Zbbw του αριστερού κάτω άκρου

Εισαγωγή

Οι αλλαγές στη ροή του αίματος κατά την πρόοδο, τη βαθιά φλεβική θρόμβωση και τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό αντιπροσωπεύουν ένα σοβαρό πρόβλημα στα κατάγματα των οστών των ποδιών και η ευρεία χρήση διαφόρων χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία αυτών των τραυματισμών επιδεινώνει μόνο αυτό [2-8]. Ο υψηλός βαθμός απειλής για τη ζωή των ασθενών απαιτεί μέγιστες προσπάθειες από τραυματολόγους για τη μείωση του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών [1, 3, 4]. Η έγκαιρη ανίχνευση παραβιάσεων της ροής αίματος στο προσκήνιο χρησιμεύει ως εγγύηση επαρκών θεραπευτικών ενεργειών για την πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής.

Στόχος - να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά της φλεβικής αιμοδυναμικής και η συχνότητα της θρόμβωσης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με διάφορους τύπους καταγμάτων της διάφυσης των οστών των ποδιών κατά τη διάρκεια της εξωσκελετικής και ενδοοστικής οστεοσύνθεσης.

Υλικά και μέθοδοι

Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε σαρωτή υπερήχων Toshiba 660A (Ιαπωνία) με γραμμικό μορφοτροπέα πολλαπλών συχνοτήτων με συχνότητα 8 MHz. Η μελέτη διερεύνησε: την εξωτερική λαγόνια φλέβα (IVV), την κοινή μηριαία φλέβα (OBV), την επιφανειακή μηριαία φλέβα (PBV), τη βαθιά μηριαία φλέβα (HBV) στην εγγύς περιοχή, τη μεγαλύτερη σαφένια φλέβα στην πρόσθια περιοχή (GSV), τη λαϊκή φλέβα (PV), τη μικρή σαφενώδης φλέβα (SSV), κνημιαία φλέβα (Tibial vein), οπίσθιες κνημιαίες φλέβες (TSPV) όσο το δυνατόν περισσότερο, μυϊκοί-φλεβικοί κόλποι (MVS) του πέλματος.

Η εξέταση πραγματοποιήθηκε σε ύπτια θέση του ασθενούς. Το κεφάλι του καναπέ ανυψώθηκε υπό γωνία 30-40 °, τα χέρια τοποθετήθηκαν κατά μήκος του σώματος. Η τεχνική εξέτασης ασθενών κατά την μετεγχειρητική περίοδο προσαρμόστηκε σε κάθε περίπτωση για τη μέγιστη δυνατή οπτικοποίηση των αγγείων. Και τα δύο κάτω άκρα μελετήθηκαν σε συμμετρικές περιοχές.

Το συμπέρασμα σχετικά με την αθωότητα της φλέβας έγινε μόνο όταν όλα τα ακόλουθα κριτήρια εντοπίστηκαν σωρευτικά: ο αυλός της φλέβας είναι περαστικός (δηλαδή, δεν υπάρχουν ενδορρινικές εγκλείσεις), η συμπίεση από τον αισθητήρα οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση του αυλού της φλέβας, η ροή του αίματος είναι φασική, δεν υπάρχει αντίστροφο σήμα Doppler κατά τη διάρκεια της δοκιμής συμπίεσης με duplex σάρωση, δεν υπάρχει αλλαγή κωδικού χρώματος κατά τη δοκιμή συμπίεσης. Μελετήθηκε η διάμετρος της φλέβας, το πάχος του τοιχώματος, η ταχύτητα ροής αίματος, η συνέπεια της βαλβίδας.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιήθηκε για την εξέταση 249 ασθενών με κλειστά κατάγματα από διάφυση στα οστά των ποδιών. Από αυτούς, 123 ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλειστή μείωση, η ενδοοσική μπλοκαρίστηκε οστεοσύνθεση της κνήμης χωρίς να ξαναπαίξει το μυελικό κανάλι (OSB) (ομάδα 1) (ηλικία 43,1 ± 1,78 έτη, 87% άνδρες). 126 ασθενείς - ανοιχτή μείωση, οστεοσύνθεση των οστών του κάτω ποδιού με πλάκες LC-DCP (OP) (ομάδα 2) (ηλικία 41,2 ± 2,36 έτη, άνδρες 83%). Οι ομάδες χωρίστηκαν σε υποομάδες ανάλογα με τη σοβαρότητα των καταγμάτων σύμφωνα με την ταξινόμηση AO / ASIF (κατάγματα των τύπων Α, Β, Γ) [4, 11]. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 65 ασθενείς με κατάγματα τύπου Α, 38 ασθενείς με κατάγματα τύπου Β και 20 άτομα με κατάγματα τύπου C. Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με την τυπική τεχνική από μια τομή κατά μήκος του επιγονατιδικού συνδέσμου. Χρησιμοποιήθηκαν μονωμένες ράβδοι. Η δεύτερη ομάδα αποτελούνταν από 71 ασθενείς με κατάγματα τύπου Α, 37 ασθενείς με κατάγματα τύπου Β και 18 με κατάγματα τύπου C. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε αναισθησία της σπονδυλικής στήλης..

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε μη ειδική προφύλαξη από θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, συμπεριλαμβανομένης της πρώιμης ενεργοποίησης των ασθενών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, της θεραπείας άσκησης και της ελαστικής επίδρασης των κάτω άκρων.

Αναλύσαμε τους δείκτες σάρωσης υπερήχων των φλεβών των κάτω άκρων που ελήφθησαν κατά την εξέταση των ασθενών κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (8-10 ημέρες από την ημέρα της επέμβασης).

Αποτελέσματα και συζήτηση

Η απόκριση του φλεβικού συστήματος του κάτω άκρου στο οξύ τραύμα εκδηλώθηκε με διαστολή των φλεβών, αλλαγή στη γραμμική ταχύτητα της ροής του αίματος και εξαφάνιση της φασικότητάς του, ανεξάρτητα από τη μέθοδο της οστεοσύνθεσης..

Σε κατάγματα κνημιαίου τύπου Α, παρατηρήθηκαν αλλαγές μόνο στο απώτερο τμήμα του φλεβικού συστήματος του τραυματισμένου κάτω άκρου και με τις δύο μεθόδους θεραπείας. Εκδηλώθηκαν με αύξηση της διαμέτρου των οπίσθιων κνημιαίων φλεβών (σελ

Απαντήσεις στις ερωτήσεις σας από τους ειδικούς του ιατρικού κέντρου

20 Νοεμβρίου 2018.
Ταμάρα

Αποκαλύψτε τη συντομογραφία της διάγνωσης: Θρόμβωση OBV, PBV, PkV.

Γειά σου! Μας εξετάζετε;)))) Αυτό θα μπορούσε να διευκρινιστεί μέσω οποιασδήποτε υπηρεσίας αναζήτησης Διαδικτύου)))

OBV - κοινή μηριαία φλέβα

PBV - επιφανειακή μηριαία φλέβα (αν και δεν υπάρχει ανατομική), σωστά BV - μηριαία φλέβα

PkV - λαϊκή φλέβα

με σεβασμό,
Φλεβολόγος Petr Efimenko

Είμαι ευγνώμων στην ομάδα της κλινικής για την προσεκτική στάση και την υψηλής ποιότητας θεραπεία. Είμαι πολύ ικανοποιημένος τόσο με τη διαδικασία όσο και με το αποτέλεσμα του λέιζερ...

  • ‹Bondarenko Alexander NikolaevichSurgeon-phlebologist, αγγειοχειρουργός

Είναι ικανή σε όλους τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για την παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων, σύγχρονες μεθόδους σκληροθεραπείας. Κορυφαίος ειδικός της κλινικής για ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις με ιατρικά λέιζερ

Ιδιαίτερα ειδικευμένος ιατρός. Ειδικεύεται σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους αντιμετώπισης κιρσών: εξάλειψη ενδορινικού λέιζερ, διαδερμική φωτοπηξία, μικροσκοπιοθεραπεία, σκληροθεραπεία αφρού-αφρού

Συνιστούμε να εκτελούνται οι ακόλουθες μικρο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις στο κέντρο μας για να επιτευχθεί το μέγιστο αισθητικό αποτέλεσμα:

  • Σταυροεκτομή Η διαλεκτομή είναι μια επέμβαση στην οποία η μεγάλη σαφενώδης φλέβα και οι κύριοι παραπόταμοί της απολινώνονται και διαμονώνονται στο σημείο όπου ρέει στις βαθιές φλέβες του μηρού. Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται ένα καλλυντικό ράμμα, η ουλή από αυτήν είναι σχεδόν αόρατη.
  • Σύντομη απογύμνωση Μια μέθοδος θεραπείας των κιρσών, στην οποία αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα της μεγάλης ή μικρής σαφενής φλέβας και όχι ολόκληρης της φλέβας. Ταυτόχρονα, διατηρείται το κύριο υγιές μέρος της φλέβας. Αυτό καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση του τραύματος της επέμβασης και την άριστη αισθητική επίδραση..
  • Microflebectomy Microflebectomy (miniflebectomy) - εξάλειψη των προσβεβλημένων φλεβών διαφορετικών διαμέτρων και κιρσών. Η επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακριβείς τρυπήματα του δέρματος με ελάχιστα επεμβατικά όργανα. Αυτό εξαλείφει τα μετεγχειρητικά ράμματα και τα σημάδια. Αυτή η μέθοδος θεραπείας σας επιτρέπει να επιτύχετε ένα εξαιρετικό καλλυντικό αποτέλεσμα.
  • Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για πιθανές αντενδείξεις..
  • Η επανεκτύπωση πληροφοριών είναι δυνατή με τη συγκατάθεση της διαχείρισης του ιστότοπου και απευθείας σύνδεση με την πηγή.
  • Αφήνοντας το email σας ή τον αριθμό τηλεφώνου επικοινωνίας στον ιστότοπο της κλινικής, επιβεβαιώνετε τη συγκατάθεσή σας για την αποθήκευση, την επεξεργασία και τη χρήση των πληροφοριών που καθορίσατε, συμπεριλαμβανομένης της αποστολής επειγουσών ειδοποιήσεων.

Για χρήστες Χάρτης ιστότοπου Δεχόμαστε για πληρωμή Είμαστε σε κοινωνικά δίκτυα:

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβου στον αυλό ενός αγγείου που διαταράσσει τη ροή του αίματος. Πιο συχνά, τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν στις φλέβες των κάτω άκρων, άλλα αγγεία σπάνια επηρεάζονται από αυτήν την ασθένεια. Η παθολογία είναι επικίνδυνη από την πιθανότητα αποκόλλησης θρόμβου αίματος, η οποία, εξαπλώνεται με τη ροή του αίματος, μπορεί να προκαλέσει απόφραξη μικρότερων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών ζωτικών οργάνων. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει διαταραχές της παροχής αίματος και ακόμη και θάνατο. Έτσι, η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή.

Οι λόγοι

Η θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Ο κύριος μηχανισμός ενεργοποίησης της νόσου είναι η παραβίαση της ακεραιότητας του φλεβικού τοιχώματος. Η διαταραχή του συστήματος πήξης του αίματος και η μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος προκαλούν επίσης παράγοντες της νόσου..


Λόγοι για την ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων:

  • τραυματικοί τραυματισμοί
  • λειτουργίες ·
  • μεταδοτικές ασθένειες;
  • ξεκούραση στο κρεβάτι;
  • μεταγεννητική περίοδος
  • ασθένειες του αίματος
  • ορμονική ανισορροπία, η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • Σύνδρομο DIC.

Αυτές οι καταστάσεις δεν προκαλούν πάντα φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Τις περισσότερες φορές, με την ανάπτυξη της νόσου, η συνδυασμένη επίδραση της αιτίας της νόσου και ο μεμονωμένος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής είναι σημαντικός..

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αγγειακής θρόμβωσης των κάτω άκρων:

  • εγκυμοσύνη;
  • παρατεταμένη παραμονή σε στατική θέση ·
  • ηλικιωμένη ηλικία
  • υπερβολικό βάρος;
  • έλλειψη υγρού στο σώμα, η οποία προκαλεί αύξηση του ιξώδους του αίματος.
  • τη χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων που αυξάνουν την πήξη του αίματος ·
  • παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Πολλοί άνθρωποι, λόγω των επαγγελματικών τους χαρακτηριστικών, αναγκάζονται να βρίσκονται σε στατική θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, δεν υποφέρουν όλοι από φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Η παθογένεση της νόσου έχει ως εξής: η ακινητοποίηση του μυϊκού ιστού προκαλεί στασιμότητα του αίματος, σχηματίζεται θρόμβος αίματος. Ένας τέτοιος θρόμβος μπορεί να διαλυθεί από μόνος του λόγω της δράσης των δικών του μηχανισμών αυτορρύθμισης. Ωστόσο, μερικές φορές ο θρόμβος δεν καταρρέει, αλλά αυξάνεται υψηλότερα στο φλεβικό σύστημα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της θρόμβωσης που δίνουν μια ιδέα για τη φύση της παθολογίας. Όλοι οι τύποι διαφέρουν ως προς τα συμπτώματα και τη θεραπευτική προσέγγιση..

  • Η πρωτογενής (φλεβοθρόμβωση) μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες, που χαρακτηρίζονται από εύθραυστη προσκόλληση ενός θρόμβου στο τοίχωμα του αγγείου, ο οποίος είναι γεμάτος με ξαφνικό διαχωρισμό.
  • δευτερογενής (θρομβοφλεβίτιδα) χαρακτηρίζεται από ισχυρή στερέωση του θρόμβου, χαμηλή πιθανότητα διαχωρισμού, η παθολογική διαδικασία είναι φλεγμονώδους φύσης.

Ταξινόμηση με βάση την αιτιολογική παράμετρο της νόσου - την αιτία της εμφάνισής της:

  • συμφορητική θρόμβωση των φλεβών στα πόδια προκαλείται από συμπίεση, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η εκροή αίματος.
  • η φλεγμονώδης θρόμβωση προκαλείται από τραυματισμό, λοίμωξη, αλλεργία.
  • αιμοστατική θρόμβωση παρατηρείται κατά παράβαση των λειτουργιών πήξης του αίματος.

Ταξινόμηση της θρόμβωσης με βάση τη φύση της σχέσης μεταξύ του θρόμβου και του φλεβικού τοιχώματος:

  • αποφρακτική θρόμβωση (ο αυλός της φλέβας είναι εντελώς κλειστός).
  • parietal (παραμένει ένα κενό μέσω του οποίου συμβαίνει η ροή του αίματος).
  • πλωτή θρόμβωση (μεγάλο μέγεθος θρόμβου, που φτάνει τα 20 εκατοστά, αυτός ο τύπος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος με υψηλό κίνδυνο διαχωρισμού).
  • πολυεστιακό - ο σχηματισμός θρόμβων σε διάφορα μέρη.

Από τη φύση του μαθήματος, διακρίνονται οι μορφές θρόμβωσης:

Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας εμφανίζονται ξαφνικά, αλλά μερικές φορές δεν είναι ξεκάθαρα.


Τα κύρια συμπτώματα της θρόμβωσης των ποδιών είναι:

  • οίδημα;
  • ριπές πόνος που επιδεινώνεται με την κίνηση.
  • διάδοση πόνου κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του ποδιού.
  • αίσθημα χτυπήματος, μούδιασμα
  • αποχρωματισμός του δέρματος
  • σε περίπτωση ένταξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 βαθμούς.

Η οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών έχει έντονα, έντονα συμπτώματα και απότομη έναρξη: πόνος και δυσφορία στο πόδι, αποχρωματισμός του δέρματος και πρήξιμο. Η υπερθερμία έως 39 βαθμούς είναι χαρακτηριστική, ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος. Η επιδερμίδα γίνεται λαμπερή, τεταμένη και εμφανίζονται κόκκινες ραβδώσεις. Λόγω του προκύπτοντος οιδήματος, το πόδι αυξάνεται κατά 2 εκατοστά, η θερμοκρασία του δέρματος αυξάνεται επίσης. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια..

Η θρόμβωση της μηριαίας φλέβας μπορεί να έχει διαφορετική ένταση συμπτωμάτων ανάλογα με τον βαθμό αγγειοσυστολής και την έκταση. Ο ασθενής έχει διογκωμένο μηρό και κάτω πόδι, έντονη κυάνωση, διασταλμένες σαφενώδεις φλέβες. Οι ενδογενείς λεμφαδένες μερικές φορές μεγεθύνονται και η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη.

Η θρόμβωση των σαλικών φλεβών (εντοπισμένη στην περιοχή των μυών του γαστροκνήμιου) έχει θολώσει συμπτώματα εντός 1-2 ημερών, υπάρχει μη εκφρασμένος πόνος στο κάτω μέρος του ποδιού και πρήξιμο του κάτω τρίτου του. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσφορίας κατά την ραχιαιμία του ποδιού.

Η οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση του μηρού και της λεκάνης έχει 2 στάδια στην πορεία της με διάφορα συμπτώματα. Το πρώτο στάδιο είναι προδρομικό. Η κυκλοφορία του αίματος αντισταθμίζεται, υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολισμού, καθώς ο θρόμβος δεν στερεώνεται σταθερά στο φλεβικό τοίχωμα. Τα πρώτα σημάδια είναι ο πυρετός και ένας θαμπός πόνος. Το δεύτερο στάδιο είναι έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Υπάρχει μια χαρακτηριστική ομάδα σημείων: οίδημα, σύνδρομο πόνου, αποχρωματισμός του δέρματος. Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση με ένα υπερυψωμένο πόδι. Το πρήξιμο εξαπλώνεται γρήγορα από το πόδι στη βουβωνική χώρα μέσα σε λίγες ώρες. Το δέρμα είναι λαμπερό, τεταμένο, αποκτά γαλαζωπή απόχρωση, με την ανάπτυξη λεμφοστασίας μπορεί να γίνει χλωμό.

Η υποξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων εκδηλώνεται από πόνο στο πόδι. Μπορεί να είναι ήπιο και να φαίνεται ακανόνιστο. Κατά την ψηλάφηση, αισθάνεται επίσης πόνο, ο οποίος αυξάνεται κατά τη διάρκεια της φλέβας. Το πρήξιμο δεν είναι τόσο έντονο όσο στην οξεία μορφή της νόσου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων πραγματοποιείται από έναν φλεβολόγο. Η ασθένεια δεν είναι πάντα εύκολο να εντοπιστεί - σε ορισμένες περιπτώσεις, η ροή του αίματος μέσω των διάτρητων φλεβών αποκαθίσταται. Το πιο δύσκολο να αποδειχθεί είναι η θρόμβωση του ποδιού. Τις περισσότερες φορές, το μόνο σύμπτωμα μιας τέτοιας βλάβης είναι ο ήπιος πόνος στους μύες του μοσχαριού, ο οποίος μπορεί να επιδεινωθεί όταν περπατάτε ή μετακινείτε το πόδι σε όρθια θέση. Επομένως, συχνά δεν αρκεί η εξέταση και αξιολόγηση των υποκειμενικών συμπτωμάτων της θρόμβωσης. Υπάρχουν πολλές διαγνωστικές μέθοδοι, η χρήση των οποίων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία της νόσου:

  • επιθεώρηση και λειτουργικές δοκιμές ·
  • εργαστηριακή έρευνα;
  • οργανική έρευνα.

Επιθεώρηση και λειτουργικές δοκιμές

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός διευκρινίζει την παρουσία και τη φύση των παραπόνων του ασθενούς, εξετάζει το προσβεβλημένο άκρο. Η παρουσία παθολογίας υποδηλώνεται από οίδημα του κάτω ποδιού ή ολόκληρου του ποδιού, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος: γίνεται μπλε και λαμπερό, τα επιφανειακά αγγεία ξεχειλίζουν (λόγω της ροής αίματος από βαθιές φλέβες), το προσβεβλημένο άκρο αισθάνεται πιο κρύο από το υγιές στην αφή.

Τα δείγματα επιτρέπουν να διαπιστωθεί η παρουσία θρόμβωσης κατά την εξέταση του ασθενούς ακόμη και χωρίς τη χρήση ειδικού εξοπλισμού. Εφαρμοσμένες λειτουργικές δοκιμές:

  • Marching test - ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο πόδι, αφού ο ασθενής περπατήσει για αρκετά λεπτά, ο επίδεσμος αφαιρείται. Με την εμφάνιση πρησμένου πόνου και την ανίχνευση διασταλμένων επιφανειακών φλεβών, υπάρχει λόγος υποψίας θρόμβωσης στον ασθενή.
  • Δοκιμή Pratt-1 - ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, μετράται η περιφέρεια του κάτω ποδιού και μετά το αίμα αποβάλλεται από τις επιφανειακές φλέβες με κινήσεις μασάζ. Ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο κάτω πόδι, ξεκινώντας από τα δάχτυλα - αυτό είναι απαραίτητο για να κατευθύνει το αίμα σε βαθιά αγγεία. Αφού ο ασθενής περπατήσει για 10 λεπτά, τα αποτελέσματα αξιολογούνται: δυσφορία, πόνος, αύξηση του όγκου του κάτω ποδιού είναι σημάδια θρόμβωσης στα πόδια..
  • Δοκιμή Homans - ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, τα πόδια πρέπει να λυγίζουν στα γόνατα. Η εμφάνιση οξείας ωχρότητας και σοβαρού πόνου στο κάτω μέρος του ποδιού όταν το πόδι είναι λυγισμένο δείχνει την παρουσία παθολογίας.
  • Δοκιμή Mayo-Pratt - ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το προσβεβλημένο άκρο, το αίμα αποβάλλεται από τις σαφενώδεις φλέβες με κινήσεις μασάζ. Στη συνέχεια, ο γιατρός εφαρμόζει ένα αιμοστατικό στο άνω μηρό. Ο ασθενής πρέπει να περπατήσει για 30 λεπτά, η έναρξη της απόστασης και ο πόνος είναι ένα σημάδι βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
  • Σύνδρομο Moses - το κάτω πόδι συμπιέζεται από μπροστά προς τα πίσω και μετά πλευρικά. Παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, ο πόνος εμφανίζεται μόνο στην πρώτη περίπτωση..
  • Σημάδι Lixer - μια αίσθηση πόνου όταν χτυπάτε την πρόσθια επιφάνεια της κνήμης.

Εργαστηριακή έρευνα

Μια εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία φλεγμονής: αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων, συγκέντρωση C-αντιδραστικού πεπτιδίου και ινωδογόνου, παρουσία λευκοκυττάρωσης. Το Kaogulogamma επιτρέπει τον προσδιορισμό της μετατόπισης στο σύστημα πήξης του αίματος. Η έρευνα D-dimer βοηθά επίσης στη διάγνωση της παθολογίας. Η περίσσεια στο αίμα αποτελεί επιβεβαίωση της παρουσίας θρόμβου. Η μελέτη του θρομβοελαστογράμματος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις διαδικασίες πήξης και ινωδόλυσης.

Οργάνωση διαγνωστικών

  • Η σάρωση διπλής όψης είναι μια μέθοδος υπερήχων για τη διάγνωση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Η συνεδρία της μελέτης συνοδεύεται από μια εικόνα της κατάστασης των φλεβών με κινούμενη ροή αίματος. Αυτή η μελέτη θα αξιολογήσει την κατάσταση του φλεβικού τοιχώματος και του αυλού των αγγείων, την παρουσία θρόμβων αίματος σε αυτά, τη φύση του θρόμβου και το μέγεθός του, το βαθμό διαταραχής της ροής του αίματος και θα καθορίσει προσωρινά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  • Φλεβογραφία σκιαγραφικής ακτινογραφίας - ακτινογραφία των κάτω άκρων, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τις φλέβες εισάγοντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η μελέτη είναι πιο ενημερωτική και συνταγογραφείται εάν υπάρχει αμφιβολία για την αξιοπιστία της διπλής σάρωσης..
  • Η μαγνητική τομογραφία και η υπολογιστική τομογραφία συνταγογραφούνται εάν τα δεδομένα που λαμβάνονται είναι ανεπαρκή.
  • Η υπερηχογραφία Doppler σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση της μηριαίας φλέβας. Η θρόμβωση της φλέβας στο κάτω μέρος του ποδιού είναι δύσκολο να διαγνωστεί με αυτήν τη μέθοδο, με έναν τέτοιο εντοπισμό της παθολογίας, η υπερηχογραφία Doppler δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.

Θεραπεία

Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας για θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων είναι σημαντική, καθώς η εξέλιξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Κατά κανόνα, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται ενδονοσοκομειακά. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με θρόμβωση βαθιάς φλέβας στο πόδι, η θεραπεία εξωτερικών ασθενών είναι δυνατή με αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού. Για 3-5 ημέρες, συνταγογραφείται ανάπαυση κρεβατιού με ανυψωμένο πόδι. Σε περίπτωση περίπλοκης πορείας της νόσου, το καθεστώς παρατείνεται σε 10 ημέρες.

Χωρίς την απαραίτητη θεραπεία, ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής εντός 3 μηνών παρατηρείται στο 50% των ασθενών.

Φαρμακευτική θεραπεία

Συχνά επιλέγεται μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας για τον ασθενή. Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας για θρόμβωση βαθιάς φλέβας είναι να διορθωθεί ο θρόμβος, να ομαλοποιηθεί το σύστημα πήξης του αίματος, να αποκατασταθεί η φυσιολογική εκροή και να αποφευχθούν επιπλοκές. Η θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

  • Τα αντιπηκτικά ("Ηπαρίνη") χορηγούνται μία φορά, μετά στάγδην για 10 ημέρες, τις τελευταίες 5 ημέρες της πορείας, προστίθεται ένα έμμεσο πηκτικό ("Βαρφαρίνη"), η πορεία της οποίας είναι 3 μήνες.
  • Τα θρομβολυτικά ("Στρεπτοκινάση", "Ουροκινάση") συνταγογραφούνται για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος, αλλά είναι αποτελεσματικά μόνο κατά την έναρξη της νόσου και έχουν σοβαρές παρενέργειες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία, επομένως πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.
  • αιμολογικά ενεργά μέσα ("Refortan") ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων, αραιώνουν το αίμα και αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.
  • Τα φλεβοτονικά με τη μορφή αλοιφών και πηκτωμάτων ("Troxevasin") χρησιμοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς και έχουν αντιφλεγμονώδη και βεντονικά αποτελέσματα.
  • μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα ("Diclofenac", "Indomethacin") έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα.
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες ("ασπιρίνη")
  • αγγειοπροστατευτές ("Trental")
  • αναισθητικά εάν είναι απαραίτητο για την ανακούφιση του πόνου.
  • αντιβιοτικά για τη θεραπεία βακτηριακών επιπλοκών.

Θεραπεία συμπίεσης

Οι ασθενείς με θρόμβωση των κάτω άκρων πρέπει να χρησιμοποιούν τακτικά καλσόν συμπίεσης ή ελαστικούς επιδέσμους. Χάρη στη χρήση τέτοιων προϊόντων, επιτυγχάνονται ορισμένα θετικά αποτελέσματα:

  • βελτιωμένη φλεβική εκροή.
  • ανάπτυξη δικτύου πλοίων παράκαμψης ·
  • προστασία των φλεβικών βαλβίδων.
  • αύξηση της ταχύτητας της ροής του αίματος μέσω των βαθιών φλεβών.
  • βελτίωση της λειτουργίας της λεμφικής παροχέτευσης.

Κατά τη χρήση καλσόν συμπίεσης, ο ασθενής πρέπει να φορά το ρούχο ενώ ξαπλώνει στο κρεβάτι πριν σηκωθεί. Οι ελαστικοί επίδεσμοι πρέπει επίσης να εφαρμόζονται οριζόντια, ξεκινώντας από τα δάχτυλα των ποδιών και ανεβαίνοντας.

Χειρουργική επέμβαση

Η επιλογή τακτικών για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας βασίζεται στην ικανότητα του θρόμβου να προκαλέσει την ανάπτυξη εμβολής. Εάν υπάρχει κίνδυνος να ξεσπάσει ένας πλωτός θρόμβος χωρίς χειρουργική επέμβαση και να μπλοκαριστούν τα αγγεία ζωτικών οργάνων από αυτό, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

Ο τύπος χειρουργικής επέμβασης για θρόμβωση βαθιάς φλέβας επιλέγεται ανάλογα με τη θέση της παθολογίας. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής αφαίρεσης θρόμβου αίματος:

  • θρομβεκτομή (απομάκρυνση θρόμβου) - η εξαγωγή θρομβωτικών μαζών μέσω τομής, χρησιμοποιείται για σοβαρές μορφές παθολογίας, είναι αποτελεσματική μόνο στις πρώτες 10 ημέρες σχηματισμού θρόμβου, αφού μετά από αυτό το διάστημα ο θρόμβος συγχωνεύεται σφιχτά με το τοίχωμα του αγγείου και καταστρέφει τις βαλβίδες του.
  • σάλτσα, ράψιμο του αγγείου ·
  • αρτηριοφλεβική ελάττωση;
  • εγκατάσταση ενός "φίλτρου cava" - μιας συσκευής για την καθυστέρηση της κίνησης των θρομβωτικών μαζών στο δρόμο προς ζωτικά όργανα, εμφυτεύεται ενδοαγγειακό σε ένα αγγείο και χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν αντιπηκτικά.
  • θρομβόλυση - απορρόφηση θρόμβου αίματος εισάγοντας μια ειδική ουσία στη φλέβα.

Η θρομβόλυση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος, αλλά η χρήση της σχετίζεται με την απειλή αιμορραγίας και έχει έναν μακρύ κατάλογο περιορισμών. Από αυτή την άποψη, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σπάνια..

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας έχει διαφορετική πρόγνωση ανάλογα με τον τύπο του θρόμβου. Η αποφρακτική μορφή της νόσου δεν είναι επικίνδυνη, καθώς ο θρόμβος είναι στενά συνδεδεμένος στο τοίχωμα του αγγείου. Η βρεγματική θρόμβωση δεν είναι επίσης επικίνδυνη. Ο κίνδυνος είναι μόνο η συνέχιση της ανάπτυξής του και η μετάβαση σε έναν κυμαινόμενο θρόμβο. Αυτή η μορφή της νόσου είναι απειλητική για τη ζωή. Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας συμβαίνει λόγω της απόσπασης ενός μέρους του θρόμβου και του που φτάνει στους πνεύμονες με τη ροή του αίματος. Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας απαιτεί την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει ένα μικρό αγγείο, αναπτύσσεται ένα πνευμονικό έμφραγμα.

Για αρκετά χρόνια μετά την ασθένεια, πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν μετα-θρομβωτική σίδρα ως αποτέλεσμα βλάβης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των βαλβίδων, όπου υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή νέων θρόμβων αίματος στις φλέβες όχι μόνο των κάτω, αλλά και των άνω άκρων.

Μια άλλη μακροπρόθεσμη συνέπεια της νόσου είναι η ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας λόγω βλάβης της βαλβίδας. Το αυξημένο φορτίο στις επιφανειακές φλέβες ως αποτέλεσμα της ανακατανομής της ροής του αίματος οδηγεί στην επέκταση και την επιτάχυνση της ανάπτυξης ανεπάρκειας αυτών των αγγείων.

Φλεγμονώδεις ασθένειες, έκζεμα, δερματίτιδα εμφανίζονται στο δέρμα. Η ανάπτυξη τροφικών ελκών είναι χαρακτηριστική, το δέρμα γίνεται λεπτό και επιρρεπές σε βλάβη.

Αναμόρφωση

Μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια, ο ασθενής ξεκινά μια περίοδο μετα-θρομβοφλεβιτικής νόσου. Ελλείψει των απαραίτητων μέτρων αποκατάστασης, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης συμπτωμάτων χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας: οίδημα, κιρσούς, τροφικές διαταραχές και πιθανότητα επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Από αυτήν την άποψη, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς..

Ένα σύνολο μέτρων αποκατάστασης μετά από θρόμβωση βαθιάς φλέβας:

  • πορεία πηκτικών?
  • χρήση φλεβοτονικών για 1,5 μήνες ετησίως.
  • συμμόρφωση με μέτρια σωματική δραστηριότητα
  • αποκλεισμός κακών συνηθειών ·
  • φυσιοθεραπεία.

Το σύμπλεγμα μέτρων αποκατάστασης σάς επιτρέπει να διατηρείτε την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να αποφεύγετε την επανεμφάνιση της νόσου.

Πρόληψη

Η πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων συνίσταται στη χρήση ελαστικών συσκευών συμπίεσης, στην πρώιμη έναρξη της σωματικής δραστηριότητας σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και στην εξάλειψη των προκαλώντων παραγόντων.

Σωματική δραστηριότητα

Πολλοί άνθρωποι, λόγω της φύσης των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων, αναγκάζονται να βρίσκονται σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα: καθισμένοι ή όρθιοι. Αυτές οι δραστηριότητες αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης. Εάν είναι αδύνατο να αλλάξετε επάγγελμα, ο ασθενής από την ομάδα κινδύνου πρέπει απαραίτητα να λάβει μέτρα για την πρόληψη θρόμβων αίματος: τακτικά αθλήματα, θεραπευτικές ασκήσεις και καθημερινή σωματική δραστηριότητα. Κατά την καθιστική εργασία, πρέπει να κάνετε ένα μικρό διάλειμμα κάθε ώρα, κατά τη διάρκεια της οποίας πρέπει να ζεσταθείτε.

Ο χορός, η ποδηλασία, το κολύμπι, το περπάτημα και το περπάτημα με γρήγορο ρυθμό είναι ευεργετικά για τον τόνο των φλεβών. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αθλητικές δραστηριότητες που συνεπάγονται αυξημένο άγχος στο πόδι δεν συνιστώνται. Μεταξύ αυτών: άλμα, τένις, αερόμπικ.

Τα μακρινά αεροπορικά ταξίδια αποτελούν παράγοντα κινδύνου για θρόμβωση. Για να αποφύγετε ασθένειες, φορέστε χαλαρά ρούχα, πίνετε άφθονο νερό, ασκήστε και κάντε μασάζ στους μύες των μοσχαριών.

Διατροφή

Για να αποφευχθεί η θρόμβωση βαθιάς φλέβας στα κάτω άκρα, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις αρχές της σωστής διατροφής. Η αλλαγή της διατροφής όχι μόνο θα μειώσει τον κίνδυνο αγγειακής απόφραξης, αλλά και θα εξαλείψει έναν από τους προκλητικούς παράγοντες της νόσου - το υπερβολικό βάρος. Προτίμηση πρέπει να δοθεί σε φρέσκα λαχανικά και φρούτα, προϊόντα που περιέχουν ουσίες που ενισχύουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων: ροδαλά ισχία, άνηθο, σκόρδο. Τα θαλασσινά είναι επίσης ευεργετικά για ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε πήξη. Ο χαλκός που περιέχουν είναι αναπόσπαστο μέρος της ελαστίνης, ένα συστατικό του φλεβικού τοιχώματος. Πρέπει να εγκαταλείψετε το αλκοόλ, τα λιπαρά, γλυκά τρόφιμα, τον καφέ και το δυνατό τσάι.

Πρόληψη ναρκωτικών

Η λήψη φαρμάκων είναι ιδιαίτερα σημαντική για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων για άτομα που κινδυνεύουν, καθώς και για ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να ακολουθηθούν οι ακόλουθες συστάσεις:

  • λήψη έμμεσων αντιπηκτικών ("Βαρφαρίνη") μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • λήψη ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους ("Tinsaparin") ·
  • εφαρμογή της "ασπιρίνης".

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Για άτομα που είχαν ιστορικό θρόμβωσης των κάτω άκρων, καθώς και για την πρόληψη επιπλοκών που απαγορεύονται από την επίσκεψη σε λουτρά και σάουνες, οι θερμικές διαδικασίες ενεργοποιούν τη ροή του αίματος και αυξάνουν την πλήρωση του φλεβικού συστήματος. Το μπάνιο πρέπει να γίνεται με προσοχή, είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε ένα ντους. Η οξεία κατάσταση πρέπει να προκαλέσει περιορισμό της έκθεσης στον ανοιχτό ήλιο.

Το βράδυ, πρέπει να κάνετε ντους με αντίθεση και κατά τη διάρκεια του ύπνου, τοποθετήστε ένα ρολό ή μαξιλάρι κάτω από τα πόδια σας για να διευκολύνετε την εκροή από τα κάτω άκρα. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη αντιμετώπιση των συννοσηρότητας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος, η αποφυγή κρυολογήματος και η μη επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Οι βιταμίνες B12, B6 και E πρέπει να λαμβάνονται για την πρόληψη της υποτροπής.

Πρέπει να δοθεί προσοχή στα ρούχα που φοράει ο ασθενής. Πολύ σφιχτά παντελόνια, εσώρουχα, παπούτσια που συμπιέζουν τον αστράγαλο και έχουν επίσης ψηλό τακούνι είναι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης. Η χρήση καλσόν συμπίεσης, αντίθετα, εξαλείφει τη στασιμότητα και ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος. Η φτέρνα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-4 εκατοστά, πλάτος και άνετη. Ένα εξαιρετικό μέσο πρόληψης θα είναι η χρήση ειδικών ορθοπεδικών πάτων..

Άρθρα

Έχετε διαγνωστεί με PTFS - τι είναι αυτό?

Το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο (μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος, PTFB, PTFS) είναι ένα σύμπτωμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα προηγούμενης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων.

Είναι ένας τυπικός τύπος χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας (CVI), που εκδηλώνεται από δευτερογενείς κιρσούς, επίμονο οίδημα, τροφικές αλλαγές στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό του κάτω άκρου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε διάφορες χώρες, 1,5 - 5% του πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια..

Ο σχηματισμός μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου σχετίζεται με την τύχη ενός θρόμβου που σχηματίζεται στον αυλό της προσβεβλημένης φλέβας.


Το πιο συνηθισμένο αποτέλεσμα της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας είναι η μερική ή πλήρης αποκατάσταση της ευρυχωρίας της φλέβας (επανακαθορισμός) με την απώλεια της συσκευής βαλβίδας, λιγότερο συχνά πλήρες κλείσιμο του αυλού της (εξάλειψη). Η διαδικασία επαναρρόφησης ενός θρόμβου με την αντικατάστασή του με συνδετικό ιστό (οργάνωση) ξεκινά από την 2-3η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου και τελειώνει με μερική ή πλήρη αναζωογόνηση της φλέβας σε όρους αρκετών μηνών έως 3-5 ετών. Ως αποτέλεσμα των φλεγμονωδών και δυστροφικών αλλαγών, η φλέβα μετατρέπεται σε ένα επίμονο σκληρυμένο σωλήνα με κατεστραμμένες βαλβίδες.

Οι ακαθάριστες οργανικές αλλαγές στις βαλβίδες και το τοίχωμα της φλέβας οδηγούν στην εμφάνιση παθολογικής εκκένωσης αίματος από πάνω προς τα κάτω (κάθετη παλινδρόμηση), σημαντική αύξηση της πίεσης στις φλέβες του ποδιού, επέκταση και ανάπτυξη ανεπάρκειας βαλβίδων των διάτρητων φλεβών (η διαδρομή της ροής του αίματος από το επιφανειακό φλεβικό σύστημα προς τη βαθιά) με δευτερογενή μετασχηματισμό και ανάπτυξη ανεπάρκεια των σαφενών φλεβών. Έτσι, εμφανίζεται στατική (λόγω της μείωσης της απόδοσης της φλεβικής κλίνης) και της δυναμικής (λόγω της καταστροφής των βαλβίδων και της εμφάνισης παθολογικών ρευμάτων αίματος) φλεβική υπέρταση, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε επιδείνωση της λεμφοβενικής μικροκυκλοφορίας, αυξημένη τριχοειδή διαπερατότητα, οίδημα ιστού, σκλήρυνση του δέρματος και υποδόριος ιστός ( λιποδερματοσκλήρωση), η ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο δέρμα (φλεβικό έκζεμα) και του υποδόριου ιστού (επαγώγιμη κυτταρίτιδα), νέκρωση του δέρματος και συχνός σχηματισμός τροφικών ελκών.

Η κλινική εικόνα του PTFB αποτελείται από τα φαινόμενα χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας ποικίλης σοβαρότητας και επέκτασης των σαφενών φλεβών (αυξημένο αγγειακό μοτίβο ή κιρσούς), που αναλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της λειτουργίας της διασφάλισης της εκροής αίματος από τα κάτω άκρα. Μόνο το 12% των ασθενών εμφανίζουν εμφανή συμπτώματα τον πρώτο χρόνο της ασθένειας. Αυτός ο αριθμός αυξάνεται για αρκετά χρόνια και έως την ηλικία των 6 φτάνει το 40-48%, και στο 10% αυτών των ασθενών ανιχνεύεται ένα τροφικό έλκος..

Το σοβαρό οίδημα του άκρου είναι ένα από τα πρώτα και κύρια συμπτώματα του PTFB. Εμφανίζεται κατά την περίοδο της οξείας φλεβικής θρόμβωσης, καθώς ο φλεβικός αυλός επανακαθίσταται και σχηματίζονται οι παράπλευρες οδοί, η εκροή σταδιακά υποχωρεί, αλλά συνήθως δεν εξαφανίζεται εντελώς. Το PTFB χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οιδήματος τόσο στα απομακρυσμένα μέρη του άκρου (κάτω μέρος του ποδιού) όσο και στο εγγύς (μηρός, με ειλεομηματικό εντοπισμό θρόμβωσης), το οποίο δεν παρατηρείται ποτέ με οίδημα διαφορετικής αιτιολογίας.

Το οίδημα στο PTFB αναπτύσσεται τόσο λόγω του μυϊκού συστατικού (σημαντική αύξηση του όγκου των μυών του μοσχαριού ή της μυϊκής μάζας του μηρού) και λόγω μαλακών ιστών, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ανατομικής διαμόρφωσης του άκρου (εξομάλυνση των λακκάδων γύρω από τους αστραγάλους, πρήξιμο του ραχιαίου άκρου του ποδιού κ.λπ.). Η δυναμική του οιδήματος συνδρόμου στο PTFB έχει κάποια ομοιότητα με αυτή των κιρσών: το βράδυ, το οίδημα αυξάνεται λόγω των μαλακών ιστών - ο ασθενής σημειώνει μια "μείωση στο μέγεθος του παπουτσιού", την εμφάνιση βαθιάς κάλτσας ή γκολφ, πρήξιμο του πίσω μέρους του ποδιού, εξομάλυνση των λακκών γύρω από τους αστραγάλους, με η πίεση στους μαλακούς ιστούς του κάτω ποδιού αφήνει μια μακράς διάρκειας αξιοσημείωτη λακκάκι και μετά από μια βραδινή ανάπαυση, μειώνεται, αλλά συνήθως δεν εξαφανίζεται εντελώς.

Το δεύτερο πιο σημαντικό σύμπτωμα του PTFB είναι το αίσθημα βαρύτητας και πόνου στο προσβεβλημένο άκρο, το οποίο εντείνεται με παρατεταμένη παραμονή σε ακίνητη ορθόσταση (όρθια ή καθισμένη χωρίς κίνηση στην άρθρωση του αστραγάλου). Ο πόνος τραβά, θαμπή, ξεσπά, μόνο περιστασιακά έντονος, ηρεμεί στην ύπτια θέση με ένα ανυψωμένο πόδι. Συχνά, οι κράμπες των μυών του μοσχαριού διαταράσσονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης και τη νύχτα. Μερικές φορές δεν υπάρχουν ανεξάρτητοι πόνοι στο άκρο, αλλά εμφανίζονται κατά την ψηλάφηση των μυών του μοσχαριού, η πίεση στην εσωτερική άκρη της σόλας ή η συμπίεση των ιστών μεταξύ της κνήμης.

Στο 65-70% των περιπτώσεων, αναπτύσσονται δευτερογενείς κιρσίδες των σαφενών φλεβών (σύνδρομο κιρσών). Για τους περισσότερους ασθενείς, είναι τυπικός ο χαλαρός τύπος επέκτασης των πλευρικών κλαδιών των κύριων φλεβικών κορμών στο κάτω μέρος του ποδιού και του ποδιού. Η επέκταση των κορμών GSV ή SSV είναι σχετικά σπάνια.

Το PTFB είναι μια από τις κύριες αιτίες σοβαρών και ταχέως προοδευτικών τροφικών διαταραχών με πρώιμη ανάπτυξη φλεβικού τροφικού έλκους, το οποίο συνήθως εντοπίζεται σε ένα τυπικό μέρος - στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω τρίτου του ποδιού του προσβεβλημένου άκρου, πάνω από τον εσωτερικό αστράγαλο. Ο σχηματισμός ενός έλκους προηγείται από άλλες τροφικές αλλαγές: σκουρόχρωμο δέρμα (υπερχρωματισμός λόγω διήθησης ερυθροκυττάρων και εκφυλισμό τους), πάχυνση του δέρματος (λόγω της ανάπτυξης συνδετικού ιστού με φόντο χρόνιας υποξίας), φλεγμονώδεις αλλαγές στο δέρμα και υποδόριο ιστό (φλεβικό έκζεμα και επαγωγική κυτταρίτιδα λόγω αίματος απελευθέρωση ενεργοποιημένων λευκοκυττάρων από τα τριχοειδή αγγεία, περιοχές λευκής ατροφίας (λόγω βαθιούς εκφυλισμού του δέρματος στο πλαίσιο χρόνιων φλεγμονωδών-δυστροφικών διαταραχών) - για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. CVI.

Ανάλογα με τον επιπολασμό ορισμένων συμπτωμάτων, διακρίνονται τέσσερις κλινικές μορφές μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου:

Διαγνωστικά.

Εκτός από την κλινική εικόνα, το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και τις επακόλουθες μετα-θρομβωτικές αλλαγές είναι η αγγειοσκόπηση υπερήχου με χαρτογράφηση χρώματος της ροής του αίματος (USAS, τριπλή αγγειοσκόπηση), η οποία επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει όχι μόνο τις δομικές αλλαγές στη φλέβα (παθητικότητα, παρουσία θρομβωτικών μαζών), αλλά και τη λειτουργική του κατάσταση (ταχύτητα ροής αίματος, παρουσία παθολογικών ροών αίματος, συνέπεια βαλβίδων).

Η UZAS στο PTFB επιδιώκει διάφορους στόχους:

  • πρωτογενής διάγνωση της παρουσίας και της ηλικίας των μετα-θρομβωτικών αλλαγών με ύποπτο PTFB.
  • δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του φλεβικού κρεβατιού και της πορείας της διαδικασίας επανακανονισμού από τη στιγμή που σταματά η εξέλιξη της θρομβωτικής διαδικασίας.
  • αποκλεισμός υποτροπιάζουσας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία, κατά κανόνα, έχει κακή κλινική εικόνα. αξιολόγηση της κατάστασης των σαφενών φλεβών και των διατρητών.

Θεραπεία.

Η θεραπεία του μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου είναι κατά κύριο λόγο συντηρητική και περιλαμβάνει παραδοσιακά μέτρα: ελαστική συμπίεση, διόρθωση του τρόπου ζωής, ασκήσεις φυσιοθεραπείας και γυμναστική, φυσικοθεραπευτικά μέτρα, φαρμακοθεραπεία που στοχεύουν τόσο στη σύλληψη των φαινομένων χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας όσο και στην πρόληψη της επανάληψης της θρόμβωσης, τοπική θεραπεία τροφικών διαταραχών.

Πρόληψη της υποτροπιάζουσας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Αντιπηκτική θεραπεία με άμεση (ηπαρίνη, φραξιπαρίνη, fondaparinux) ή έμμεση (βαρφαρίνη) αντιπηκτικά ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με βαθιά φλεβική θρόμβωση. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται μεμονωμένα με βάση τους λόγους για την ανάπτυξη DVT και την εμμονή των παραγόντων κινδύνου. Σε περίπτωση πρόκλησης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, οξεία ασθένεια, παρατεταμένη ακινητοποίηση), η διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας είναι από 3 (εάν η διαδικασία εντοπίζεται στις φλέβες του ποδιού) έως 6 (μηριαίες φλέβες) μήνες. Στην ιδιοπαθή θρόμβωση (η αιτία της οποίας δεν μπορεί να αποδειχθεί), η περίοδος λήψης αντιπηκτικών θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης, η παρουσία επιβεβαιωμένης θρομβοφιλίας (ασθένεια αίματος με τάση για θρόμβωση), καρκίνος, εμφύτευση μόνιμου φίλτρου cava, τα αντιπηκτικά πρέπει να λαμβάνονται επ 'αόριστον (για τη ζωή).

Ο κύριος παράγοντας προδιάθεσης και η φύση του DVT των κάτω άκρωνΔιάρκεια θεραπείας
Αναστρέψιμος παράγοντας κινδύνου (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, οξεία μη χειρουργική ασθένεια)3 μήνες (κάτω πόδι) 6 μήνες (εγγύς θρόμβωση)
Πρώτη φορά (ιδιοπαθή)6 μήνες έως αόριστη μακρά θεραπεία σε ασθενείς με εγγύς DVT και χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας
ΥποτροπήΑπεριόριστα μακρά (για όλη τη ζωή)
Κάποια θρομβοφιλία (σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S, ομοζυγωτικότητα για τον παράγοντα V Leiden, ομοζυγώτες για την παραλλαγή προθρομβίνης G20210A)Απεριόριστα μακρά (για όλη τη ζωή)
Εμφύτευση φίλτρου CavaΑπεριόριστα μακρά (για όλη τη ζωή)
ΟγκολογίαΤουλάχιστον μέχρι να θεραπευτεί ο καρκίνος

Ελαστική συμπίεση

Η θεραπεία με συμπίεση χρησιμοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και τροφικών ελκών του ποδιού. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με συμπίεση έχει επιβεβαιωθεί από πολλά χρόνια κλινικών παρατηρήσεων. Η μακροχρόνια χρήση ελαστικών καλτσών ή επιδέσμων που ταιριάζουν καλά μπορεί να επιτύχει βελτίωση στο 90% και επούλωση του έλκους στα πόδια στο 90-93% των περιπτώσεων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των τροφικών διαταραχών, εμφανίζεται η χρήση ενός ελαστικού επίδεσμου από επιδέσμους μέσης και μικρής εκτατότητας ή ένα ειδικό ατομικά επιλεγμένο καλσόν συμπίεσης 2-3 κατηγοριών συμπίεσης.

Φαρμακοθεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία με PTFB στοχεύει στην καταπολέμηση των φαινομένων της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ποικιλία φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, τη ρεολογία του αίματος, αυξάνουν τον φλεβικό τόνο, προστατεύουν το τοίχωμα των αγγείων από βλάβες, αποτρέπουν την απελευθέρωση ενεργοποιημένων λευκοκυττάρων στους γύρω ιστούς και βελτιώνουν τη λειτουργία της λεμφικής παροχέτευσης. Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα είναι πολυδύναμα φλεβοτονικά, εκ των οποίων το μικροποιημένο καθαρισμένο κλάσμα της διοσμίνης (Detralex) είναι το πιο αποδεδειγμένο αποτελεσματικό στην καταπολέμηση του οιδήματος, της βαρύτητας στα πόδια, των κραμπών των μυών του μοσχαριού και των τροφικών διαταραχών. Επίσης χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα με τη μορφή τοπικών μορφών (αλοιφές και πηκτές), αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, κύκλοι έγχυσης-ρεολογικής θεραπείας.

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να πραγματοποιείται σε περιοδικά μαθήματα έως 2-2,5 μήνες. Η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται αυστηρά σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του μετα-θρομβοφλεβιτιδικού συνδρόμου χρησιμοποιείται συνήθως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας επανακανοποίησης βαθιάς φλέβας, όταν αποκαθίσταται η ροή του αίματος στις βαθιές, επικοινωνιακές και επιφανειακές φλέβες. Σε περίπτωση μερικής ή πλήρους επανακατάλυσης των βαθιών φλεβών, συνοδευόμενη από επέκταση των σαφενών φλεβών, η επέμβαση επιλογής είναι η σαφενεκτομή σε συνδυασμό με απολίνωση ανίκανων διατρητών.

Η επέμβαση σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τη στάση του αίματος στις κιρσούς των σαφενών φλεβών, να εξαλείψετε την οπισθοδρομική ροή του αίματος μέσω των επικοινωνιακών φλεβών, να μειώσετε τη φλεβική υπέρταση στο προσβεβλημένο πόδι, να επιταχύνετε τη ροή του αίματος μέσω των βαθιών φλεβών και να μειώσετε τον κίνδυνο υποτροπής της θρόμβωσης και, ως εκ τούτου, να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος στον μικροαγγείωμα.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς επανακανοποίησης βαθιάς φλέβας, η χειρουργική επέμβαση στο υποδόριο φλεβικό σύστημα μπορεί να είναι επιβλαβής και να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς λόγω της εξάλειψης της παράπλευρης οδού εκροής αίματος. Επομένως, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στις σαφενώδεις φλέβες με PTFB πρέπει να προσδιορίζονται πολύ αυστηρά και μεμονωμένα..