ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΠΑΡΑΠΡΟΚΤΗΣ (συρίγγιο της πρόσθιας διέλευσης, συρίγγιο του ορθού)

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 95% των ασθενών με πρωκτικά συρίγγια συσχετίζουν την έναρξη της νόσου με οξεία παραπροκτίτιδα. Στο 30-50% των περιπτώσεων μετά από οξεία παραπροκτίτιδα σε ασθενείς, σχηματίζεται ορθικό συρίγγιο. Ένα απλό άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος χωρίς να εξαλειφθεί η πύλη εισόδου της λοίμωξης προδιατίθεται για το σχηματισμό συριγγίου του ορθού. Μέσω της περιοχής της προσβεβλημένης πρωκτικής κρύπτης ή μέσω της πύλης εισόδου άλλης αιτιολογίας (τραύμα), υπάρχει μια συνεχής λοίμωξη των παραρτικών ιστών από τον εντερικό αυλό. Η πυώδης δίοδος περιβάλλεται από ένα τοίχωμα συνδετικού ιστού, υπάρχει σταδιακός σχηματισμός συριγγίου κατά την πορεία του συριγγίου στον ιστό με ανεπαρκή καλή αποστράγγιση, διηθήσεις και πυώδεις κοιλότητες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 30 και 50, η οποία καθορίζει την κοινωνική σημασία αυτής της ασθένειας. Οι άνδρες υποφέρουν ελαφρώς πιο συχνά από τις γυναίκες.

Η χρόνια παραπροκτίτιδα (συρίγγιο του πρωκτού, συρίγγιο του ορθού) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στην πρωκτική κρύπτη, τον ενδοσφιγγικό χώρο και τον παρακτορικό ιστό, που συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας συσσωματωμένης οδού.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα ενός συριγγίου του πρωκτού και του ορθού περιλαμβάνουν την παρουσία εξωτερικού συρίγγιου ανοίγματος στο δέρμα της περινιαίας περιοχής, του περινέου ή της γλουτιαίας περιοχής, ορού, πυώδους ή παχύρροιας από το εξωτερικό συρίγγιο άνοιγμα, που προκύπτει περιοδικά επώδυνη διείσδυση στην περινιακή περιοχή, το περίνεο, που βρίσκεται πιο συχνά στο την περιοχή του εξωτερικού φολιδωτού ανοίγματος, δυσφορία, πόνο στον πρωκτό, με επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Από τη θέση του συρίγγου σε σχέση με τον σφιγκτήρα, υπάρχουν:

Τα ενδοσυνθετικά συρίγγια είναι τα απλούστερα συρίγγια, που αντιπροσωπεύουν περίπου το 25-30% όλων των ορθικών συριγγίων. Η διάγνωση αυτού του τύπου συριγγίου είναι αρκετά απλή: η ψηλάφηση της περιπρωκτικής περιοχής σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συρίγγια διέλευση του υποβλεννογόνου και του υποδόριου στρώματος.

Τα διασυνθετικά συρίγγια είναι τα πιο συνηθισμένα, 40-45%. Επιπλέον, η αναλογία του σχιστόλιθου προς τον εξωτερικό πολτό μπορεί να είναι διαφορετική: η πορεία μπορεί να περάσει από την υποδόρια, επιφανειακή ή ακόμα μεγαλύτερη - μέσω ενός βαθιού τμήματος.

Τα εξωσφιγγικά συρίγγια εμφανίζονται στο 15-20% των περιπτώσεων. Το σχολαστικό πέρασμα βρίσκεται ψηλά, σαν να κάμπτεται γύρω από τον εξωτερικό σφιγκτήρα, αλλά το εσωτερικό άνοιγμα βρίσκεται στην περιοχή των κρύπτων, δηλ. παρακάτω. Χαρακτηρίζονται από την παρουσία μιας μακράς στρογγυλής πορείας, συχνά κατά τη διάρκεια των πυώδους λωρίδων συριγγίου, εντοπίζονται ουλές.

Υποχρεωτικές ερευνητικές μέθοδοι παρουσία συριγγίου του πρωκτού ή του ορθού.

1. Εξωτερική επιθεώρηση. 2. Μελέτη του πρωκτικού αντανακλαστικού. 3. Αλάτι. 4. Εξέταση δάκτυλου του πρωκτικού καναλιού και του ορθού. 5. Ανοσοσκόπηση. 6. Ρεκτοανομοσκόπηση.

Πρόσθετες μελέτες παρουσία συριγγίου του πρωκτού ή του ορθού. 7. Κολονοσκόπηση 8. Υπερηχογραφία με πρωκτικό καθετήρα. 9. Μαγνητική τομογραφία της μικρής λεκάνης. 10. Διερεύνηση της λειτουργικής κατάστασης της συσκευής ορθικού κλεισίματος.

Η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας των πρωκτικών συριγγίων είναι χειρουργική. Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε εγχείρηση όπως έχει προγραμματιστεί. Με μια επιδείνωση της χρόνιας παραπροκτίτιδας με το σχηματισμό ενός αποστήματος, η επέμβαση πραγματοποιείται, όπως στην οξεία παραπροκτίτιδα, ως έκτακτη ανάγκη.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για ορθικά συρίγγια:

-εκτομή συριγγίου στον αυλό του ορθού. εκτομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού με άνοιγμα και αποστράγγιση διαρροών. εκτομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού με ράψιμο του σφιγκτήρα. εκτομή του συριγγίου με ελαστική σύνδεση. τομή του συριγγίου με την κίνηση του βλεννογόνου-βλεννογόνου, βλεννογόνου ή πλήρους πάχους του ορθού μέσα στον πρωκτικό σωλήνα.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για συρίγγιο του πρωκτού ή του ορθού χρειάζονται τακτικά επίδεσμοι, οι οποίοι συνίστανται στον καθαρισμό των πληγών με αντισηπτικά διαλύματα και την εφαρμογή βάσεων αλοιφής σε υδατοδιαλυτή βάση στην επιφάνεια του τραύματος. Η ανάγκη μαλακώματος των κοπράνων με δίαιτα και καθαρτικά συνιστάται μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση για ίσιο συρίγγιο. Πρόληψη. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που θα μπορούσαν να αποτρέψουν το σχηματισμό συριγγίου του πρωκτού ή του ορθού μετά το άνοιγμα της οξείας παραπροκτίτιδας. Ένα πιθανό μέσο πρόληψης είναι η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας παραπροκτίτιδας με επαρκή αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας και επακόλουθος έλεγχος της επούλωσης των πληγών. Ένα πιθανό μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου είναι η έγκαιρη θεραπεία των ταυτόχρονων ασθενειών της ανορθικής ζώνης (αιμορροΐδες, σχισμή του πρωκτού, κρυπτίτιδα.

Πρωκτικό συρίγγιο - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το ορθικό συρίγγιο; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. D.P. Soloviev, ενός πρωκτολόγου με 17 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ένα συρίγγιο του πρωκτού (ορθό) είναι μια παθολογική πορεία καλυμμένη με ιστό κοκκοποίησης και συνδέει το πρωτεύον άνοιγμα μέσα στον πρωκτικό σωλήνα με ένα δευτερεύον άνοιγμα στο περιπρωκτικό δέρμα ή στο περίνεο. Οι δευτερεύουσες κινήσεις μπορούν να είναι πολλαπλές και μπορούν να ξεκινήσουν από την ίδια κύρια τρύπα.

Οι περιγραφές των συριγγίων του ορθού ανάγονται στο παρελθόν, ακόμη και ο Ιπποκράτης, περίπου το 430 π.Χ. ε. περιέγραψε τη χειρουργική θεραπεία των συριγγίων και ήταν το πρώτο άτομο που χρησιμοποίησε το seton (από το λατινικό seta - bristle).

Το 1376, ο Άγγλος χειρουργός John Ardern (1307-1390) έγραψε το A Treatise on Anal Fistulas, Hemorrhoids and Enemas, περιγράφοντας τη συριγγία και τη χρήση του Seton. [1]

Στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ού αιώνα, επιφανείς χειρουργοί όπως οι Goodsall and Miles, Milligan and Morgan, Thompson και Lockhart-Mummery συνέβαλαν σημαντικά στη θεραπεία του πρωκτικού συριγγίου. Αυτοί οι γιατροί πρότειναν θεωρίες παθογένεσης και συστημάτων ταξινόμησης για πρωκτικά συρίγγια. [2] [3]

Το 1976, ο Parks βελτίωσε το σύστημα ταξινόμησης που εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως. Τις τελευταίες δεκαετίες, πολλοί συγγραφείς έχουν εισαγάγει νέες τεχνικές για την ελαχιστοποίηση της συχνότητας υποτροπής και επιπλοκών που σχετίζονται με την ακράτεια, αλλά παρά τις περισσότερες από δύο χιλιετίες εμπειρίας, το πρωκτικό συρίγγιο παραμένει ένα προκλητικό χειρουργικό πρόβλημα. [4]

Ανατομία

Η κατανόηση της ανατομίας του πυελικού εδάφους και η ανατομία του σφιγκτήρα είναι απαραίτητη προϋπόθεση για μια σαφή κατανόηση του συστήματος ταξινόμησης του πρωκτού συριγγίου.

Ο εξωτερικός σφιγκτήρας είναι ένας ραβδωτός μυς, που υπόκειται σε εθελοντικό έλεγχο της συνείδησης, που αποτελείται από τρία μέρη: υποδόρια, επιφανειακά και βαθιά.

Εσωτερικός πρωκτικός σφιγκτήρας - λείος μυς με αυτόνομο έλεγχο, είναι συνέχεια του στρώματος κυκλικού μυός του ορθικού τοιχώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κανόνας Goodsall βοηθά στην κατανόηση της ανατομίας ενός πρωκτικού συριγγίου. Αυτός ο κανόνας δηλώνει ότι τα συρίγγια με ένα εξωτερικό άνοιγμα μπροστά από ένα αεροπλάνο που περνά εγκάρσια από το κέντρο του πρωκτού θα αντιστοιχούν σε μια ευθεία πρόσθια σχάρα διέλευση. Τα συρίγγια, με τις τρύπες τους που βρίσκονται πίσω από αυτήν τη γραμμή, θα αντιστοιχούν σε μια περίπλοκη πορεία προς την οπίσθια μεσαία γραμμή. Εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι τα εξωτερικά ανοίγματα που απέχουν περισσότερο από 3 cm από το πρωκτικό άκρο. Εμφανίζονται σχεδόν πάντα ως πρωτογενής ή δευτερογενής οδός από την οπίσθια μεσαία γραμμή, η οποία αντιστοιχεί σε προηγούμενο απόστημα πέταλου. [7] [8]

Η πραγματική επικράτηση των συριγγίων είναι άγνωστη. Η επίπτωση του συριγγίου μετά από ένα απόστημα από το πρωκτικό κυμαίνεται από 26% έως 38%. [5] [12] Μία μελέτη διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός του συριγγίου ήταν 8,6 ανά 100.000 πληθυσμούς. Για τους άνδρες, ο επιπολασμός είναι 12,3 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς και για τις γυναίκες είναι 5,6 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Η αναλογία ανδρών / γυναικών είναι 1,8: 1. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 38,3 έτη. [13]

Συμπτώματα ορθικού συριγγίου

Κατά τη συλλογή αναμνηστικών της νόσου, είναι δυνατόν να αποσαφηνιστούν πληροφορίες σχετικά με τον προϋπάρχοντα πόνο, τις διεισδύσεις, τις παρορμήσεις και την αυθόρμητη ή επείγουσα χειρουργική αποστράγγιση του ορθού του αποστήματος.

Σημεία και συμπτώματα του ορθοκολικού συριγγίου:

  • περιπρωκτική απαλλαγή
  • πόνος;
  • πρήξιμο;
  • Αιμορραγία;
  • δερματική ενόχληση;
  • εξωτερικές τρύπες.

Σημαντικά σημεία στο ιστορικό του ασθενούς που υποδηλώνουν ένα περίπλοκο συρίγγιο:

  • φλεγμονώδης νόσος του εντέρου;
  • εκκολπωματίτιδα
  • προηγούμενη ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη ή του ορθού ·
  • φυματίωση;
  • ορμονική θεραπεία
  • Λοίμωξη HIV.

Μια ποικιλία συμπτωμάτων και ασθενών με ορθοκολικά συρίγγια μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • κοιλιακό άλγος;
  • απώλεια βάρους;
  • αλλαγή στη λειτουργία του εντέρου.

Παθογένεση του ορθικού συριγγίου

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ορθικό συρίγγιο είναι συνέπεια του ανορθικού αποστήματος. Κατά κανόνα, 8 έως 10 πρωκτικοί αδένες βρίσκονται στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής γύρω από την περιφέρεια στο πρωκτικό κανάλι. Αυτοί οι αδένες περνούν μέσα από τον εσωτερικό σφιγκτήρα και καταλήγουν στον χώρο του intersphincter, ο οποίος στη συνέχεια παρέχει μια οδό για την εξάπλωση της μόλυνσης. Η κρυπτογναθική υπόθεση δηλώνει ότι η λοίμωξη ξεκινά στους πρωκτικούς αδένες και εξαπλώνεται μέσω του σφιγκτήρα, προκαλώντας ανορθικό απόστημα.

Μετά από χειρουργική ή αυθόρμητη αποστράγγιση, μερικές φορές μια συσσωρευμένη οδός παραμένει στο περιπρωκτικό δέρμα. Ο σχηματισμός ενός συσσωματωμένου σωλήνα μετά το ανορθικό απόστημα εμφανίζεται στο 7-40% των περιπτώσεων. [10] [11]

Άλλα συρίγγια αναπτύσσονται δευτερογενή: μετά από τραύμα (ξένα σώματα), νόσος του Crohn, πρωκτικές ρωγμές, όγκοι, ακτινοθεραπεία, ακτινομύκωση, φυματίωση, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του ορθού συρίγγιου

Η ταξινόμηση που είναι πιο χρήσιμη στην κλινική πρακτική σε σχέση με το συρίγγιο έως τις ίνες σφιγκτήρα (ταξινόμηση Parks): [3]

1. intersphincteric (ενδοσυνθετικό)

  • το αποτέλεσμα ενός περριακού αποστήματος ·
  • ξεκινά από το επίπεδο της οδοντωτής γραμμής και μετά περνά μέσω του εσωτερικού σφιγκτήρα στον διακεφαλικό χώρο μεταξύ του εσωτερικού και εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα και τελειώνει στο περινιακό δέρμα ή στο περίνεο.
  • η επίπτωση είναι 70% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • επιλογές: κανένα εξωτερικό άνοιγμα στον καβάλο. υψηλή τυφλή κίνηση υψηλό εγκεφαλικό επεισόδιο στο κάτω τρίτο του ορθού ή τη μικρή λεκάνη.
  • συμβαίνει συχνότερα εξαιτίας ισχαιρικού αποστήματος.
  • ξεκινά από το εσωτερικό άνοιγμα στην οδοντωτή γραμμή, περνά μέσα από τους εσωτερικούς και εξωτερικούς πρωκτικούς σφιγκτήρες στο ισόρθιο φώσο και καταλήγει στο περιπρωκτικό δέρμα ή στο περίνεο.
  • η επίπτωση είναι 25% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • Επιλογές: υψηλή σχολαστική πορεία με τρύπα στο περίνεο. υψηλός τυφλός κόλπος.
  • προκύπτει από ένα υπεραλιευτικό απόστημα.
  • περνά από το εσωτερικό άνοιγμα της οδοντωτής γραμμής στον χώρο του ενδοσφιγκτήρα, το κτύπημα περνά πάνω από τον παλμικό μυ και στη συνέχεια κατεβαίνει στον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα στην ισιορθική ζώνη και, τέλος, στο περινιακό δέρμα ή στο περίνεο.
  • νοσηρότητα - 5% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • επιλογές: υψηλή τυφλή οδός (δηλαδή, αισθητή μέσω του ορθικού τοιχώματος πάνω από την οδοντωτή γραμμή).
  • μπορεί να σχετίζεται με: διείσδυση ξένου σώματος στο ορθό, με αποστράγγιση μέσω ανελκυστήρων, με διεισδυτική βλάβη στο περίνεο, με νόσο του Crohn, όγκο ή θεραπεία του, με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.
  • περνά από το περιπρωκτικό δέρμα μέσω του ισχιορθικού κόλπου, συνεχίζει προς τα πάνω μέσω των μυών του ανελκυστήρα ani (ανελκυστήρας ani) στο ορθικό τοίχωμα, εντελώς έξω από τον σφιγκτήρα, με ή χωρίς σύνδεση με την οδοντωτή γραμμή.
  • νοσηρότητα - 1% όλων των πρωκτικών συριγγίων.

Ταξινόμηση Κωδικών Διαδικαστικής Ορολογίας (CPT, American Medical Association)

  • υποδόριος;
  • υπομυϊκή (ενδοσυνθετική, χαμηλή transphincteric)?
  • πολύπλοκο, υποτροπιάζον (υψηλό transphincteric, suprasphincteric και extrasphincteric, πολλαπλά συρίγγια, επαναλαμβανόμενα)?
  • δευτερογενή συρίγγια.

Η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τους Parks et al. Δεν περιλαμβάνει υποδόρια συρίγγια. Αυτά τα συρίγγια δεν είναι κρυπτογναδιακά, συνήθως λόγω πρωκτικών ρωγμών που δεν θεραπεύονται ή ανορθωτικών διαδικασιών (όπως αιμορροϊδεκτομή ή σφιγκτοτομή).

Επιπλοκές του ορθικού συριγγίου

  • κατακράτηση ούρων
  • Αιμορραγία;
  • μόλυνση;
  • θρόμβωση αιμορροΐδων.

Καθυστερημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές:

  • υποτροπή;
  • ακράτεια (αέρια, κόπρανα)
  • πρωκτική στένωση - η διαδικασία επούλωσης προκαλεί ίνωση του πρωκτικού καναλιού.
  • αργή επούλωση πληγών.

Μετεγχειρητικά ποσοστά υποτροπής και ακράτειας (διαφέρουν ανάλογα με τη διαδικασία που εκτελείται):

  • τυπική συριγγία: το ποσοστό υποτροπής είναι 0-18% και το ποσοστό ακράτειας είναι 3-7%.
  • Χρήση Seton: το ποσοστό υποτροπής είναι 0-17% και το ποσοστό ακράτειας 0-17%.
  • κίνηση των βλεννογόνων: ποσοστό υποτροπής 1-17%, ακράτεια 6-8%.

Διαγνωστικά του ορθικού συριγγίου

Επιθεώρηση

Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει ολόκληρο το περίνεο, συμπεριλαμβανομένου του εξωτερικού ανοίγματος, το οποίο είναι ανοιχτό κόλπο ή ανύψωση ιστού κοκκοποίησης. Η αυθόρμητη απόρριψη πύου ή αίματος μέσω του εξωτερικού ανοίγματος μπορεί να είναι ορατή ή να εμφανίζεται σε ψηφιακή ορθική εξέταση.

Μια ψηφιακή ορθική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια συσσωματωμένη οδό με τη μορφή ενός κορδονιού κάτω από το δέρμα, αυτό βοηθά επίσης στον εντοπισμό της οξείας φλεγμονής που δεν έχει υποχωρήσει ακόμη. Πλευρική ή οπίσθια σφράγιση υποδηλώνει βαθιά οπίσθια διαρροή πρωκτού ή ισιού ορθού.

Ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει τη σχέση μεταξύ του ορθοστατικού δακτυλίου και της θέσης του φυλλώδους σωλήνα πριν ο ασθενής χαλαρώσει μετά από αναισθησία. Ο τόνος του σφιγκτήρα και η βούληση πρέπει να αξιολογούνται πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για να προσδιοριστεί εάν ενδείκνυται προεγχειρητική σφιγκτομετρία. Συνήθως απαιτείται ανοσοσκόπηση για τον προσδιορισμό του εσωτερικού ανοίγματος. Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πόνο κατά την ανίχνευση της φολιδωτής οδού στο γραφείο και πρέπει να αποφεύγονται.

Εργαστηριακή έρευνα

Δεν απαιτούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις κατά τη διάγνωση μιας μαλακής πορείας (πραγματοποιούνται τυπικές προεγχειρητικές μελέτες ανάλογα με την ηλικία και τις συνακόλουθες ασθένειες). Τα αποτελέσματα των τοπικών εξετάσεων παραμένουν η βάση για τη διάγνωση.

Οργάνωση έρευνας

Στην πρακτική ρουτίνας, δεν πραγματοποιούνται μέθοδοι ακτινολογικής έρευνας, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η ανατομία του συσσωματωμένου σωλήνα μπορεί να προσδιοριστεί στο χειρουργείο. Ωστόσο, τέτοιες μελέτες μπορεί να είναι χρήσιμες όταν το πρωταρχικό άνοιγμα είναι δύσκολο να εντοπιστεί ή όταν επαναληφθεί η ασθένεια. Στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων ή πολλαπλών συριγγίων, τέτοιες εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό δευτερογενών οδών ή χαμένων πρωτογενών ανοιγμάτων. [δεκατέσσερα]

Φυστογραφία

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή της αντίθεσης μέσω ενός εσωτερικού ή εξωτερικού ανοίγματος, ακολουθούμενη από ακτίνες Χ για τον προσδιορισμό της πορείας του συριγγίου.

Η συριγγιογραφία είναι καλά ανεκτή, αλλά μπορεί να είναι επώδυνη όταν η αντίθεση εγχέεται στο συρίγγιο σωλήνα. Η ακρίβεια κυμαίνεται από 16% έως 48%. [15]

Υπερηχογραφία ενδοανδάλου ή ενδορθωτικού

Η υπερηχογραφία ενδοανδάλου ή ενδορθωτικού (Η.Π.Α.) περιλαμβάνει την εισαγωγή ανιχνευτή υπερήχων 7- ή 10-MHz στο πρωκτικό κανάλι για τον προσδιορισμό της ανατομίας του πρωκτικού σφιγκτήρα και τη διαφοροποίηση μεταξύ των ενδοσυνθετικών και των μεταφυστικών συριγγίων. Η προσθήκη υπεροξειδίου του υδρογόνου μέσω του εξωτερικού ανοίγματος μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό συσσωματωμένων οδών, οι οποίες μπορεί να είναι χρήσιμες για τα εσωτερικά ανοίγματα που λείπουν.

Η υπερηχογραφία ενδοανάλλου / ενδορθωτικού είναι 50% πιο αποτελεσματική από την εξέταση ενός εσωτερικού ανοίγματος που είναι δύσκολο να εντοπιστεί. [δεκαέξι]

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) δείχνει 80-90% συμμόρφωση με τα ενδοεγχειρητικά αποτελέσματα. Η μαγνητική τομογραφία γίνεται η μελέτη επιλογής για την αξιολόγηση σύνθετων συριγγίων και επαναλαμβανόμενων συριγγίων, η οποία μειώνει τα ποσοστά υποτροπής παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με άγνωστα αξεσουάρ και κοιλότητες. [17] [18]

Πρωκτική μανομετρία

Πραγματοποιείται κατά τον προγραμματισμό μιας λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων:

  1. ασθενείς που εμφανίζουν μείωση του τόνου κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση ·
  2. ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης συστολής;
  3. ασθενείς με ιστορικό μαιευτικού τραύματος.
  4. ασθενείς με υψηλό μεταφυστικό ή υπερσυνθετικό συρίγγιο.
  5. ηλικιωμένοι ασθενείς.

Θεραπεία ορθικού συριγγίου

Ανατομή συριγγίου, συρίγγια

Η ανατομή συριγγίου (συρίγγια) χρησιμοποιείται για το 85-95% των πρωτοπαθών συριγγίων (υποδόρια, διαισθητικά και χαμηλά μεταφυστικά).

Ο ανιχνευτής περνάει μέσα στο σχιστόλιθο μέσω των εξωτερικών και εσωτερικών οπών. Με τη βοήθεια ενός νυστέρι ή ενός ηλεκτροσυσσωματωτή, το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και ο εσωτερικός σφιγκτήρας τεμαχίζονται, ανοίγοντας έτσι ολόκληρη τη φουσκωτή οδό.

Όταν το συρίγγιο είναι χαμηλό, ο εσωτερικός σφιγκτήρας και το υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα μπορούν να χωριστούν σε ορθή γωνία με τις κύριες ίνες. Πραγματοποιείται επεξεργασία με σκοπό την απομάκρυνση του ιστού κοκκοποίησης στο κάτω μέρος του τραύματος. Η πληγή αφήνεται ανοιχτή και δεν είναι κλειστή.

Εκτομή συριγγίου (συρίγγιση) - πλήρης απομάκρυνση της συριγγώδους οδού με τους γύρω ιστούς, η οποία αφήνει ελαττώματα πληγών που χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν και δεν παρέχει πλεονεκτήματα έναντι της συστολής.

Πραγματοποίηση συνδέσμων (seton, seton)

Το Seton μπορεί να παραδοθεί ξεχωριστά, σε συνδυασμό με φιστουλοτομή ή σε στάδια.

  • σύνθετα συρίγγια (υψηλά διακεντρικά, υπερσυνθετικά, εξωσφεντρικά) ή πολλαπλά συρίγγια.
  • επαναλαμβανόμενα συρίγγια μετά από προηγούμενη συριγμοσκόπηση
  • πρόσθια συρίγγια στις γυναίκες
  • ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα.
  • Ασθενείς με νόσο του Crohn ή ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς.

Εκτός από τον οπτικό προσδιορισμό της εμπλεκόμενης μυϊκής σφιγκτήρα, οι αποχρώσεις αποστραγγίζουν το συρίγγιο, διεγείρουν την ίνωση και σταδιακά κόβουν το συρίγγιο. Τα Setons μπορούν να κατασκευαστούν από μη απορροφήσιμα νήματα ή λατέξ.

Τεχνική ενός βήματος (κοπή)

Η αποχέτευση περνάει μέσα από το σχιστόλιθο και σφίγγεται έξω. Με την πάροδο του χρόνου, η σχάρα του σωλήνα ξεσπάει σταδιακά, η ίνωση εμφανίζεται πάνω από την απολίνωση. Ο χρόνος θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες.

Η υποτροπή και η ακράτεια κοπράνων είναι σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου. Τα ποσοστά επιτυχίας για την κοπή των σετονών κυμαίνονται από 82-100%. Ωστόσο, τα ποσοστά μακροχρόνιας ακράτειας μπορεί να υπερβαίνουν το 30%.

Τεχνική δύο βημάτων (αποστράγγιση / ίνωση)

Η απολίνωση εκτελείται γύρω από το βαθύ τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα μετά από τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του εσωτερικού σφιγκτήρα και του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Σε αντίθεση με το σετ κοπής, σε αυτή την παραλλαγή η απολίνωση παραμένει χαλαρά δεμένη προκειμένου να αποστραγγίσει τον χώρο του διακλαδιστή και να διεγείρει ίνωση στο βαθύ τμήμα του σφιγκτήρα. Μόλις η επιφανειακή πληγή επουλωθεί πλήρως (μετά από 2-3 μήνες), ο σφιγκτήρας που συνδέεται με την απολίνωση διαιρείται.

Μετακίνηση ενός βλεννογόνου πτερυγίου (τεχνική FLAP, Προώθηση ορθικού πτερυγίου)

Η κίνηση των βλεννογόνων ενδείκνυται σε ασθενείς με χρόνιο υψηλό συρίγγιο, αλλά οι ενδείξεις μπορεί να είναι οι ίδιες με αυτές της απολίνωσης. [19] Πλεονεκτήματα: τεχνική ενός βήματος, χωρίς επιπλέον ζημιά στον σφιγκτήρα. Μειονεκτήματα: Χαμηλή αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με νόσο του Crohn ή οξεία λοίμωξη.

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει μια πλήρη συριγγία με την αφαίρεση των πρωτογενών και δευτερογενών οδών και την πλήρη απομάκρυνση των εσωτερικών οπών.

Απομονώθηκε ένα βλεννο-υποβλεννογόνο πτερύγιο με μια ευρεία εγγύς βάση (διπλάσιο από το πλάτος της κορυφής). Το εσωτερικό μυϊκό ελάττωμα ράβεται με απορροφήσιμα ράμματα και το πτερύγιο ράβεται πάνω από το εσωτερικό άνοιγμα έτσι ώστε η γραμμή ράμματος του να μην επικαλύπτει τα ράμματα του σφιγκτήρα.

Βύσματα και κόλλες (κόλλα ινώδους και βύσμα κολλαγόνου)

Οι εξελίξεις στη βιοτεχνολογία οδήγησαν στην ανάπτυξη νέων συγκολλητικών ιστών και βιοϋλικών διαμορφωμένων ως συσσωματωμένων βυσμάτων. Λόγω της λιγότερο επεμβατικής φύσης τους, αυτές οι θεραπείες οδηγούν σε μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και του κινδύνου ακράτειας, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ειδικά σε σύνθετα συρίγγια, έχουν υψηλό ποσοστό υποτροπής.

Οι καταχωρημένες μορφές που περιέχουν κόλλα ινώδους για θεραπεία πρωκτού συριγγίου έχουν ποσοστό υποτροπής 40 έως 80% ετησίως.

Υπάρχουν ενδείξεις επιτυχούς χρήσης νεότερων υλικών όπως η ακυτταρική δερματική μήτρα και το βιοαπορροφήσιμο πιρούνι Gore Bio-A σε χαμηλά συρίγγια. Η αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων ποσοστών επιτυχίας με τεχνολογίες βύσματος για σύνθετες ασθένειες θα βασίζεται σε πρόσθετα δεδομένα από τυχαιοποιημένες δοκιμές.

Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που έχει σχεδιαστεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των βυσμάτων σε ασθενείς με περινιακό συρίγγιο στη νόσο του Crohn, οι Senéjoux et al. βρήκε το βύσμα ανώτερο από το seton για το κλείσιμο του συριγγίου, είτε το συρίγγιο ήταν απλό είτε περίπλοκο.

Έχει επίσης προταθεί μια συνδυασμένη θεραπεία με σφιγκτήρα, η οποία περιλαμβάνει τόσο ένα βύσμα στο συσσωματωμένο σωλήνα όσο και τη μείωση του ορθικού πτερυγίου για τη θεραπεία των διαφαινόμενων συριγγίων..

Διαδικασία LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)

Η διασύνδεση του συσσωματώματος συρίγγων (LIFT) είναι μια διαδικασία συντήρησης σφιγκτήρα σε σύνθετα διαμορφωτικά συρίγγια, που περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 2007. Πραγματοποιείται με πρόσβαση στον διακεντρικό χώρο για να εξασφαλιστεί ασφαλές κλείσιμο του εσωτερικού ανοίγματος και αφαίρεση του προσβεβλημένου κρυπτογλοινικού ιστού.

Η ενδοσυνθετική οδός ταυτοποιείται και διαχωρίζεται με προσεκτική τομή μέσω του διαστήματος μετά από μια μικρή τομή πάνω από τον καθετήρα που συνδέει τις εξωτερικές και εσωτερικές οπές. Μετά την απομόνωση, η ενδοσυνθετική οδός απολινώνεται κοντά στον εσωτερικό σφιγκτήρα και στη συνέχεια αποσύρεται απομακρυσμένη από το σημείο σύνδεσης. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου εγχέεται μέσω ενός εξωτερικού ανοίγματος για να επιβεβαιωθεί ο σωστός διαχωρισμός της συσσωματωμένης οδού. Το υπόλοιπο του συριγγίου είναι κουρασμένο. Η ενδοσυνθετική τομή ράβεται με απορροφήσιμο υλικό. Η πληγή στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος αφήνεται ανοιχτή για επίδεσμοι.

Λόγω της σχετικής καινοτομίας της, η μέθοδος LIFT δεν έχει διερευνηθεί εκτενώς. Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή, 39 ασθενείς με σύνθετα συρίγγια που είχαν αποτύχει σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση και είχαν λάβει θεραπεία με LIFT, τα ποσοστά επιτυχίας ήταν συγκρίσιμα με αυτά που παρατηρήθηκαν με την τεχνική FLAP. Η πιθανότητα υποτροπής εντός 19 μηνών ήταν 8% για την τεχνική LIFT έναντι 7% για την τεχνική FLAP. Ο χρόνος ανάκτησης ήταν μικρότερος στην ομάδα LIFT (1 έναντι 2 εβδομάδων), αλλά δεν υπήρχε διαφορά στα ποσοστά ακράτειας.

Θεραπεία με λέιζερ συριγγίων (κλείσιμο με λέιζερ FiLaC - Fistula)

FiLaC - Θεραπεία του ορθικού συριγγίου με έναν εφευρεθέντα ακτινωτό ακτινοβολικό αισθητήρα εκπομπής. Πρόκειται για μια νέα, ανεπαρκώς μελετημένη μέθοδο αντιμετώπισης της χρόνιας παραπροκτίτιδας χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή λέιζερ που εξαλείφει το φολιδωτό επιθήλιο και ταυτόχρονα καταστρέφει τις υπόλοιπες εστίες. Σε αυτήν την περίπτωση, το ορθοκολικό συρίγγιο αφαιρείται απαλά, χωρίς τραυματισμό στον σφιγκτήρα, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του πρωκτικού σφιγκτήρα. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει πολύ ενθαρρυντικά αποτελέσματα για αυτόν τον νέο τύπο θεραπείας με συρίγγιο.

Στόμα

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κολοστομία απαγωγής μπορεί να ενδείκνυται για τη διευκόλυνση της θεραπείας σύνθετου υποτροπιάζοντος πρωκτού συριγγίου. Οι πιο κοινές ενδείξεις είναι:

  • νεκρωτική περιτονία του περινέου.
  • σοβαρή νόσος του ανορχικού Crohn
  • επαναλαμβανόμενα ορθοκολπικά συρίγγια.
  • συρίγγιο που προκαλείται από ακτινοβολία.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, με την τήρηση συστάσεων κατά την έξοδο και τη στενή παρακολούθηση. Τα λουτρά ισχίου, τα αναλγητικά και τα μαλακτικά κόπρανα (όπως παρασκευάσματα πίτουρου και πελμάτων) χρησιμοποιούνται στη συνέχεια.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η παρακολούθηση από έναν κολοπροκτολόγο για τις πρώτες εβδομάδες βοηθά στη διασφάλιση της σωστής θεραπείας και της επούλωσης των πληγών.

Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η εσωτερική πληγή δεν κλείνει πρόωρα, προκαλώντας επαναλαμβανόμενο συρίγγιο. Μια εξέταση δακτύλου μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση της πρώιμης ίνωσης. Η επούλωση τραυμάτων συμβαίνει συνήθως εντός 6 εβδομάδων.

Πρωκτικό συρίγγιο

Το συρίγγιο του ορθού είναι κυρίως το αποτέλεσμα μιας οξείας ή χρόνιας μορφής της πορείας παραπροκτίτιδας, εκδηλώνεται με τη μορφή παθολογικών διαύλων που βρίσκονται στην περιοχή μεταξύ του δέρματος και του ορθού ή μεταξύ του παρακτορικού ιστού και του ορθού. Το ορθικό συρίγγιο, τα συμπτώματα του οποίου εμφανίζονται σε αυτό το υπόβαθρο με τη μορφή πυώδους εκκρίσεως που αναμιγνύεται με αίμα ή με τη μορφή αιματηρής απόρριψης από την οπή που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας, συνοδεύεται επίσης από την εμφάνιση σοβαρού πόνου, ερεθισμού του δέρματος και τοπικού κνησμού σε συνδυασμό με μια έντονη μορφή φλεγμονής.

γενική περιγραφή

Σε πολλές περιπτώσεις, όπως έχει ήδη αναφερθεί, σχηματίζεται ορθικό συρίγγιο ως αποτέλεσμα ασθενών που πάσχουν από οξεία παραπροκτίτιδα. Συγκεκριμένα, με βάση στατιστικά στοιχεία, είναι γνωστό ότι η παραπροκτίτιδα σε αυτή τη μορφή είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης ορθικών συριγγίων (σε σχεδόν 95% των περιπτώσεων). Στην οξεία παραπληκτίτιδα, οι ασθενείς συχνά αναζητούν ιατρική βοήθεια μετά από ένα αυθόρμητο άνοιγμα του σχηματισμένου αποστήματος, στο πλαίσιο του οποίου συχνά σχηματίζεται συρίγγιο. Σε περίπου 30% των περιπτώσεων, μια επίσκεψη σε γιατρό με εμφάνιση προηγούμενου σχηματισμού (στην πραγματικότητα ένα απόστημα) αποκλείεται από τους ασθενείς ως ανάγκη έως ότου αρχίσει να σχηματίζεται συρίγγιο μετά από οξεία παραπροκτίτιδα. Μόνο στο 40% των περιπτώσεων με οξεία παραπληκτίτιδα, οι ασθενείς αναζητούν έγκαιρη ιατρική βοήθεια, ενώ όχι σε όλες αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται ριζική χειρουργική επέμβαση, γι 'αυτό και στη συνέχεια σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη ορθικού συριγγίου μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την έγκαιρη έκκληση του ασθενούς για ιατρική βοήθεια, αλλά και από ακατάλληλη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε ως θεραπευτικό μέτρο στη θεραπεία της παραπροκτίτιδας..

Εξετάζοντας τα χαρακτηριστικά της κύριας αιτίας της νόσου, η οποία, όπως έχουμε διαπιστώσει, είναι η οξεία παραπροκτίτιδα, θα ξεχωρίσουμε τις διαδικασίες που συνοδεύουν το σχηματισμό συριγγίου. Έτσι, με οξεία παραπροκτίτιδα, η εξάρθρωση του πρωκτικού αδένα συμβαίνει με ταυτόχρονη φλεγμονή. Στο πλαίσιο αυτής της φλεγμονής, το πρήξιμο αναπτύσσεται, ενώ η εκροή από αυτήν διαταράσσεται. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στο γεγονός ότι το σχηματισμένο πυώδες περιεχόμενο βγαίνει με διαφορετικό τρόπο, δηλαδή μέσω χαλαρού ιστού στο ορθό, ανοίγοντας έτσι μια δίοδο μέσω του δέρματος στην περιοχή συγκέντρωσης του πρωκτού. Όσο για τον ίδιο τον πρωκτικό αδένα, λιώνει κυρίως κατά τη διάρκεια της παθολογικής πυώδους διαδικασίας. Λόγω της εξόδου αυτού του αδένα απευθείας στο ορθό, ενεργεί ως εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου, ενώ ο τόπος από τον οποίο εξέρχεται το πύον προς τα έξω δρα ως εξωτερική είσοδος. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει μια συνεχής λοίμωξη της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω του εντερικού περιεχομένου, αυτή η διαδικασία είναι αδιάκοπη παρατεταμένη φύση, περνώντας έτσι σε μια χρόνια μορφή. Το συρίγγιο περιβάλλεται από ουλώδη ιστό, λόγω του οποίου σχηματίζονται τα τοιχώματά του.

Η φύση της νόσου, εκτός από την εξεταζόμενη σύνδεση με οξεία παραπροκτίτιδα, μπορεί επίσης να είναι μετεγχειρητική ή μετατραυματική. Για παράδειγμα, στις γυναίκες, συρίγγια του ορθού (συρίγγια, όπως ονομάζονται επίσης), όταν ο κόλπος και το ορθό συνδέονται, σχηματίζονται κυρίως ως αποτέλεσμα τραύματος γέννησης, το οποίο μπορεί να συμβεί, ιδίως, λόγω της ρήξης του καναλιού γέννησης, με παρατεταμένη εργασία ή παρουσίαση του εμβρύου. Επιπλέον, οι ακαθάριστες μορφές γυναικολογικών χειρισμών μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό συριγγίων..

Τα συρίγγια μπορούν επίσης να είναι το αποτέλεσμα μιας μετεγχειρητικής επιπλοκής στη χειρουργική θεραπεία των αιμορροΐδων με μια περίπλοκη μορφή της πορείας της τελευταίας ή με την προηγμένη μορφή της. Με βάση τη μελέτη της αναισθησίας ορισμένων ασθενών με την πραγματική εμφάνιση συριγγίων για αυτούς, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι αυτή η παθολογία είναι συχνά σύντροφος τέτοιων ασθενειών όπως ο καρκίνος του ορθού (ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο τελικό στάδιο της πορείας του, που είναι το τελικό στάδιο της εξέλιξης της νόσου), χλαμύδια, σύφιλη, AIDS, φυματίωση του ορθού, νόσος του Crohn, νόσος του εκκολπώματος του εντέρου, ακτινομυκητίαση κ.λπ..

Ορθικά συρίγγια: ταξινόμηση

Ανάλογα με τη θέση των οπών και τον αριθμό τους, τα ορθικά συρίγγια είναι πλήρη και ελλιπή. Τα πλήρη συρίγγια χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι η είσοδος τους βρίσκεται εντός των τοιχωμάτων του ορθού, ενώ η έξοδος βρίσκεται στο δέρμα στην περινεϊκή περιοχή, πολύ κοντά στον πρωκτό. Αρκετά συχνά, η παρουσία αρκετών εισόδων σημειώνεται σε αυτήν τη μορφή εκδήλωσης του συριγγίου, που βρίσκονται απευθείας στο εντερικό τοίχωμα, και στη συνέχεια συγχωνεύονται σε ένα μόνο κανάλι στο βάθος της θέσης του παρακτορικού ιστού. Η έξοδος σχηματίζεται επίσης στο δέρμα σε αυτήν την περίπτωση.

Μόνο στις μισές από τις περιπτώσεις εμφάνισης πλήρων συριγγίων, τα εσώρουχα περάσματα είναι ορθογώνια, λόγω των οποίων είναι σχετικά εύκολο να διεισδύσει στο ορθό χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή ως διαγνωστικό χειρισμό. Σε άλλες περιπτώσεις, τέτοια συρίγγια είναι καμπύλα και στρογγυλά, πράγμα που αποκλείει πρακτικά τη δυνατότητα διείσδυσης στο εσωτερικό τους άνοιγμα. Πιθανώς, το εσωτερικό χοντρό άνοιγμα ανοίγει στην περιοχή στην οποία έλαβε χώρα η αρχική λοίμωξη. Στην περίπτωση πλήρων συριγγίων, ο αναγνώστης μπορεί να παρατηρήσει ότι τα χαρακτηριστικά τους δείχνουν ότι είναι εξωτερικά.

Όσο για την επόμενη επιλογή, και αυτά είναι ελλιπή συρίγγια, είναι εσωτερικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν πραγματοποιούνται επιπρόσθετες μελέτες, στην πραγματικότητα αποδεικνύονται πλήρεις συρίγγια, επομένως η τελική διάγνωση σχετικά με τον συγκεκριμένο τύπο της διαπιστώνεται μόνο αφού έχουν πραγματοποιηθεί τέτοιες εκτενείς μελέτες. Επιπλέον, ένα σημαντικό χαρακτηριστικό είναι το γεγονός ότι ένα ατελές εξωτερικό συρίγγιο ενεργεί επίσης ως ασταθής και προσωρινή έκδοση της κατάστασης ενός πλήρους συριγγίου..

Συμμετέχοντας στις δυνατότητες που διαθέτει αυτή η φόρμα, σημειώνουμε ότι από μόνη της είναι αρκετά σπάνια στην εκδήλωση. Τα ελλιπή συρίγγια εμφανίζονται στο πλαίσιο της πυελικής-ορθικής, υποβλεννογόνου ή ισχικής-ορθικής παραπροκτίτιδας. Με τις αναφερόμενες μορφές παραπληκτίτιδας, είτε είναι διάτρητες με ανεξάρτητο τρόπο, είτε εκτελείται λειτουργικό άνοιγμα στην περιοχή του ορθικού αυλού. Το συρίγγιο, κατά κανόνα, είναι κοντό, κατευθύνεται στην πυώδη κοιλότητα. Οι ασθενείς μπορεί να μην γνωρίζουν την παρουσία ενός ελλιπούς συριγγίου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να εντοπιστεί ένας τέτοιος σχηματισμός, ο οποίος συμβαίνει όταν επισκέπτονται έναν γιατρό και όταν εντοπίζονται χαρακτηριστικά παράπονα. Έτσι, σε ασθενείς, υπάρχει περιοδική επιδείνωση της παραπροκτίτιδας, στην οποία υπάρχει μια σημαντική ανακάλυψη πύου στην περιοχή του πρωκτού αυλού. Στο χρόνιο στάδιο της διαδικασίας, μπορεί να παρατηρηθεί η παρουσία πύου στα κόπρανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα τέτοιο συρίγγιο μπορεί να ανοίξει με τη μορφή δύο εσωτερικών ανοιγμάτων, τα οποία θα καθορίσουν την προηγουμένως υποδεικνυόμενη μετάβαση στην προηγούμενη μορφή υπό εξέταση, δηλαδή σε ένα εσωτερικό συρίγγιο.

Περαιτέρω, κατά την ταξινόμηση των συριγγίων, λαμβάνεται υπόψη η περιοχή συγκέντρωσης του εσωτερικού ανοίγματος εντός του ορθικού τοιχώματος. Ανάλογα με αυτό, καθορίζονται τα πρόσθια, πλευρικά ή οπίσθια συρίγγια, αντίστοιχα..

Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο εντοπίζεται το σχολαστικό πέρασμα σε σχέση με τον πρωκτικό σφιγκτήρα, προσδιορίζονται τα ενδοσυνθετικά, εξωσφεντρικά και transsphincteric συρίγγια του ορθού.

Τα ενδοσυνθετικά συρίγγια είναι τα πιο απλά, διαγιγνώσκονται εντός του 25-30% των περιπτώσεων σχηματισμού τέτοιων σχηματισμών. Οι άλλες ονομασίες τους χρησιμοποιούνται επίσης σε αυτήν την πραγματοποίηση, δηλαδή, οριακά ή υποδόρια υποβλεννογόνα συρίγγια. Κυρίως αυτά τα συρίγγια χαρακτηρίζονται από ευθεία πορεία, μια ανεξήγητη εκδήλωση της διαδικασίας ουλής και μια μικρή διάρκεια της πορείας της νόσου..

Η συγκέντρωση του εξωτερικού σχιστόλιθου ανοίγματος υποδεικνύεται κυρίως από την περιοχή πολύ κοντά στον πρωκτό, ενώ η εσωτερική σχάρα διέλευση εντοπίζεται σε οποιαδήποτε από τις εντερικές κρύπτες. Οι εντερικές κρύπτες ή, όπως ονομάζονται επίσης, οι κρυπίδες του Lieberkühn ή οι αδένες του Lieberkühn, είναι καταθλιπτικοί τύποι σωληναρίων, συγκεντρωμένοι στο επιθήλιο του εντερικού βλεννογόνου. Η διάγνωση αυτού του τύπου συριγγίου δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Συνίσταται στην ψηλάφηση (αίσθηση) της περιπρωκτικής ζώνης, στο πλαίσιο της οποίας καθορίζεται η τρομερή πορεία στον υποδόριο και υποβλεννογόνο χώρο. Όταν εισάγεται στην περιοχή του εξωτερικού σχιστόλιθου ανοίγματος του ανιχνευτή, κατά κανόνα, σημειώνεται η ελεύθερη διέλευση του στην περιοχή του εντερικού αυλού κατά μήκος του εσωτερικού ανοίγματος, σε άλλες περιπτώσεις ο ανιχνευτής τον πλησιάζει στην περιοχή του υποβλεννογόνου στρώματος.

Τα διασυνθετικά συρίγγια διαγιγνώσκονται πολύ πιο συχνά (σε περίπου 45% των περιπτώσεων). Η θέση του πυρίμαχου καναλιού σε τέτοιες περιπτώσεις συγκεντρώνεται σε μία από τις περιοχές του σφιγκτήρα (υποδόρια, επιφανειακή ή βαθιά περιοχή). Η ιδιαιτερότητα των εσώρουχων διόδων σε αυτήν την περίπτωση είναι ότι συχνά έχουν διακλαδώσεις, πυώδεις θύλακες υπάρχουν στον ιστό και οι γύρω ιστοί έχουν μια έντονη μορφή κιατρικών διεργασιών. Η ιδιαιτερότητα αυτού του χαρακτηριστικού σχετικά με την διακλάδωση καθορίζεται από το πόσο ψηλά βρίσκεται η σχάρα οδός σε σχέση με τον σφιγκτήρα, δηλαδή, όσο υψηλότερη είναι η οδό, τόσο πιο συχνά εκδηλώνεται στην διακλαδισμένη μορφή της.

Τα εξωσυνθετικά συρίγγια ανιχνεύονται σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Το σχολαστικό πέρασμα σε αυτή την περίπτωση είναι υψηλό, φαίνεται να κάμπτεται γύρω από τον εξωτερικό σφιγκτήρα, ωστόσο, η θέση της τρύπας σημειώνεται στην περιοχή των εντερικών κρύπτων, αντίστοιχα, βρίσκεται παρακάτω. Αυτός ο τύπος συριγγίου σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας οξείας μορφής πυελιορθρικής, ισιορθικής ή οπισθορθωτικής παραπροκτίτιδας. Το χαρακτηριστικό τους είναι η παρουσία μιας στροβιλισμένης και μακράς σχολαστικής πορείας, επιπλέον, ένας συχνός «σύντροφος» της παρουσίας τους είναι η παρουσία ουλών και πυώδους διαρροής. Συχνά, ως μέρος της επόμενης εκδήλωσης της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, σχηματίζονται νέες συσσωρευμένες τρύπες, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μετάβαση από τη μία πλευρά του κυτταρικού χώρου στην άλλη πλευρά της, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί την εμφάνιση ενός συριγγίου σε σχήμα πέταλου (ένα τέτοιο συρίγγιο μπορεί να είναι πρόσθιο και οπίσθιο).

Τα εξωσυνθετικά συρίγγια, σύμφωνα με τον βαθμό πολυπλοκότητας της εκδήλωσής τους, μπορούν να οριστούν σε έναν από τους τέσσερις βαθμούς:

  • Βαθμός Ι. Αυτός ο βαθμός πολυπλοκότητας θεωρείται με ένα στενό εσωτερικό σχιστό άνοιγμα, την απουσία ουλών γύρω από αυτό, καθώς και την απουσία διηθήσεων και αποστημάτων στον ιστό. Το ίδιο το σωστό μάθημα έχει επαρκή ευθύτητα.
  • Πτυχίο ΙΙ. Αυτός ο βαθμός χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος έχει ουλές, αλλά δεν υπάρχουν ταυτόχρονες φλεγμονώδεις αλλαγές στις ίνες.
  • III βαθμός. Σε αυτήν την περίπτωση, η περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος των συριγγίων είναι στενή, δεν υπάρχει καμία κυστιατρική διαδικασία στο περιβάλλον της, μια διαδικασία πυώδους-φλεγμονώδους φύσης της πορείας αναπτύσσεται στον ιστό.
  • IV βαθμός. Αυτός ο βαθμός πολυπλοκότητας καθορίζει την παρουσία ενός μεγάλου εσωτερικού ανοίγματος με ουλές στο περιβάλλον του, καθώς και με φλεγμονώδη διηθήματα ή με πυώδεις κοιλότητες συγκεντρωμένες στην περιοχή των κελιών.

Η συνάφεια για τον ασθενή των εξωσχολικών και διασυστημικών συριγγίων απαιτεί επιπρόσθετες μελέτες όπως υπερηχογραφία και συριγμό. Επιπλέον, η εξέταση καθορίζει επίσης τα χαρακτηριστικά των λειτουργιών που εκτελούνται από τους σφιγκτήρες του πρωκτού. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη διάκριση της χρόνιας μορφής της παραπληκτίτιδας από έναν άλλο τύπο ασθένειας, η οποία θα μπορούσε επίσης να προκαλέσει το σχηματισμό συριγγίων..

Πρωκτικό συρίγγιο: συμπτώματα

Ο σχηματισμός συριγγίων, όπως ανακαλύψαμε, συνοδεύεται από το γεγονός ότι η διαδικασία σχηματισμού τους συνοδεύεται από το σχηματισμό συσσωματωμένων διόδων στο δέρμα μέσα στην περινιακή περιοχή. Περιοδικά, το πυώδες εξίδρωμα και το ichor απελευθερώνεται μέσω αυτών των οπών, εξαιτίας αυτών, δεν προκύπτει μόνο η αντίστοιχη δυσφορία, αλλά και τα ρούχα λερώνονται. Αυτό, με τη σειρά του, απαιτεί συχνή αντικατάσταση και χρήση μαξιλαριών, καθαρίζοντας το δέρμα στο περίνεο. Η εμφάνιση απαλλαγής συνοδεύεται από σοβαρό κνησμό και ερεθισμό, το δέρμα υπόκειται σε διαβροχή (γενικά, η διαβροχή σημαίνει μαλάκωμα του δέρματος λόγω έκθεσης σε οποιοδήποτε υγρό). Στο πλαίσιο των παραπάνω διαδικασιών, εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή στην πληγείσα περιοχή, λόγω της οποίας χάνεται όχι μόνο η επαρκής ικανότητα εργασίας του ασθενούς, αλλά και η ικανότητα διεξαγωγής κανονικής επικοινωνίας με άτομα γύρω του. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε ορισμένες ψυχικές διαταραχές. Παραβιάζεται επίσης η γενική κατάσταση: εμφανίζεται αδυναμία, πυρετός, πονοκέφαλος.

Με επαρκές επίπεδο παροχέτευσης, το σύνδρομο πόνου που συνοδεύει την παθολογική διαδικασία εκδηλώνεται σε ασθενή μορφή. Όσον αφορά τον έντονο πόνο, συμβαίνει συνήθως όταν σχηματίζεται ένα ατελές εσωτερικό συρίγγιο στο πλαίσιο μιας χρόνιας μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας εντός του πάχους του σφιγκτήρα. Έχουν σημειωθεί επίσης ορισμένες καταστάσεις, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχει αύξηση του πόνου. Συγκεκριμένα, ο πόνος αυξάνεται με βήχα και περπάτημα, καθώς και με παρατεταμένη συνεδρίαση. Με παρόμοιο τρόπο, εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της αφόδευσης (κίνηση του εντέρου, κόπρανα), η οποία σχετίζεται με τη διέλευση των περιττωμάτων μέσω του ορθού. Μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση ξένου σώματος στον πρωκτό.

Γενικά, τα ορθικά συρίγγια εκδηλώνονται με κυματοειδή τρόπο. Η υποτροπή (εκδήλωση της νόσου μετά από μια σχετική περίοδο της «ηρεμίας» της στην οποία δημιουργείται η εντύπωση της πλήρους ανάρρωσης στο πλαίσιο της εξέτασης της γενικής κατάστασης) είναι σχετική κατά την περίοδο απόφραξης των πυώδους-νεκρωτικών εκκρίσεων ή του ιστού κοκκοποίησης των συσσωρευμένων διόδων. Ως αποτέλεσμα, τα αποστήματα αρχίζουν συχνά να σχηματίζονται. Έπειτα υπάρχει ένα αυθόρμητο άνοιγμα τους, ως αποτέλεσμα του οποίου οι οξείες εκδηλώσεις συμπτωμάτων υποχωρούν. Μέσα σε αυτήν την περίοδο της πορείας της νόσου σε ασθενείς, η σοβαρότητα του πόνου μειώνεται, η απόρριψη των συσσωρευμένων διόδων εμφανίζεται επίσης σε μικρότερες ποσότητες. Εν τω μεταξύ, δεν υπάρχει πλήρης επούλωση, επομένως, μετά από λίγο, η εκδήλωση οξέων συμπτωμάτων επαναλαμβάνεται.

Η χρόνια μορφή της πορείας της νόσου, η οποία καθορίζει την περίοδο ύφεσης για τον ασθενή, υποδηλώνει την απουσία ειδικών αλλαγών στην κατάστασή του, επιπλέον, μια κατάλληλη προσέγγιση για την τήρηση των κανόνων υγιεινής επιτρέπει τη διατήρηση της ποιότητας ζωής σε επαρκές επίπεδο. Εν τω μεταξύ, αυτή η ασθένεια, και συγκεκριμένα οι περίοδοι υποτροπών σε αυτήν, που εκδηλώνονται αρκετά συχνά, προκαλούν την ανάπτυξη ασθένειας σε ασθενείς, καθώς και διαταραχές του ύπνου, συστηματική αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, εμφάνιση πονοκεφάλων, μείωση της ικανότητας εργασίας και γενική νευρικότητα. Στους άνδρες, σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχουν παραβιάσεις που σχετίζονται με την ισχύ.

Με σύνθετες μορφές σχηματισμού συριγγίου, στις οποίες εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά αναπτύσσονται σοβαρές μορφές τοπικών αλλαγών, οι οποίες συνίστανται ιδίως στην παραμόρφωση του πρωκτικού καναλιού, καθώς και στη μορφή αλλαγών μυϊκών μυών και στην ανάπτυξη ανεπάρκειας πρωκτικού σφιγκτήρα. Σε πολλές περιπτώσεις, τα ορθικά συρίγγια οδηγούν στην ανάπτυξη πηκτενώσεως σε ασθενείς, μια ασθένεια στην οποία η διαδικασία ουλής των τοιχωμάτων του πρωκτικού καναλιού προκαλεί τη στερέωσή του, η οποία, με τη σειρά της, καθορίζει την οργανική της στένωση.

Διάγνωση

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, καμία δυσκολία δεν σχετίζεται με τον προσδιορισμό της διάγνωσης. Συγκεκριμένα, σε αυτό το τεύχος, απωθούνται από τα παράπονα του ασθενούς, οπτική εξέταση της σχετικής περιοχής για την παρουσία συσσωρευμένων διόδων, ψηλάφηση (ορθική εξέταση, στην οποία πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση του ορθού, ακολουθούμενη από την ταυτοποίηση ενός συσσωρευμένου περάσματος, το οποίο ορίζεται σε αυτήν τη διαδικασία ως "αποτυχία" από το έντερο τοίχοι).

Πραγματοποιείται επίσης μια μελέτη χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή, στον οποίο διευκρινίζεται η κατεύθυνση του συριγγίου, καθώς και η περιοχή στην οποία η οπή εισόδου βρίσκεται εντός της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού τοιχώματος. Σε κάθε περίπτωση, οι δοκιμές πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας βαφές, λόγω των οποίων είναι δυνατό να καθοριστεί ένας συγκεκριμένος τύπος συριγγίου (πλήρες, ατελές συρίγγιο). Η μέθοδος σιγμοειδοσκόπησης καθιστά δυνατή την αποκάλυψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον εντερικό βλεννογόνο, καθώς και τη συνάφεια των ταυτόχρονων σχηματισμών όγκων, αιμορροϊδικών ρωγμών και κόμβων, οι οποίοι θεωρούνται ως παράγοντες προδιάθεσης για το σχηματισμό συριγγίων. Οι γυναίκες χωρίς αποτυχία πρέπει να κάνουν γυναικολογική εξέταση επικεντρωμένη στον αποκλεισμό του κολπικού συριγγίου.

Πρωκτικό συρίγγιο: θεραπεία

Όσο υπάρχει ένας συγκεκριμένος τύπος καταστάσεων που καθορίζουν την πιθανότητα ύπαρξης λοίμωξης, θα υπάρξει πραγματική χρόνια φλεγμονή, η οποία, κατά συνέπεια, καθορίζει τη δυνατότητα δημιουργίας προϋποθέσεων για το σχηματισμό ορθικών συριγγίων. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, η αφαίρεση του ορθικού συριγγίου ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με την υπό εξέταση διάγνωση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτήν την περίπτωση, όχι μόνο το συρίγγιο, αλλά και η περιοχή της φλεγμονώδους κρύπτης υπόκειται σε αφαίρεση. Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της παθολογικής διαδικασίας, η χειρουργική επέμβαση σε πολλές πιθανές παραλλαγές της εφαρμογής της θεωρείται ως η μόνη αποτελεσματική επιλογή θεραπείας..

Στο στάδιο της ύφεσης της νόσου, καθώς και στο στάδιο του κλεισίματος των συσσωρευμένων διόδων που συζητήθηκαν παραπάνω, η επέμβαση δεν εκτελείται, επειδή σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει έλλειψη σαφών οπτικών ορόσημων, λόγω των οποίων μπορούν να πραγματοποιηθούν υγιείς ιστοί ή το συρίγγιο μπορεί να αποκοπεί μη ριζικά. Η επιδείνωση της παραπροκτίτιδας απαιτεί το άνοιγμα του αποστήματος με ταυτόχρονη εξάλειψη της πυώδους απόρριψης. Στους ασθενείς συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία και αντιβιοτική θεραπεία, μετά την οποία, εντός της επονομαζόμενης «κρύας» περιόδου της παθολογικής διαδικασίας (όταν ανοίγεται ένα συρίγγιο), πραγματοποιείται κατάλληλη χειρουργική επέμβαση..

Μια επέμβαση όπου το ορθικό συρίγγιο αφαιρείται εντός αυτής της περιόδου πραγματοποιείται με βάση ορισμένους παράγοντες. Συγκεκριμένα, λαμβάνεται υπόψη η περιοχή συγκέντρωσης της σχάρας, λαμβανομένης υπόψη της σχετικής σχέσης της με τον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα, ο βαθμός ανάπτυξης της πραγματικής κυστιατρικής διαδικασίας (εντός της περιοχής του ορθικού τοιχώματος, κατά τη διάρκεια του συρίγγιου και της περιοχής του εσωτερικού του ανοίγματος) και η παρουσία / απουσία διηθήσεων και πυώδους κοιλοτήτων, συγκεντρωμένη σε μια τέτοια διαδικασία στην περιοχή του παρακτορικού ιστού.

Οι πιο κοινές επιλογές για λειτουργίες:

  • τομή στον αυλό του ορθού ·
  • Λειτουργία του Γαβριήλ (εκτομή στον αυλό του ορθού)
  • εκτομή στον αυλό του ορθού κατά το άνοιγμα των ραβδώσεων και την επακόλουθη αποστράγγισή τους ·
  • εκτομή στον αυλό του ορθού με ταυτόχρονη ραφή του σφιγκτήρα.
  • εκτομή σε συνδυασμό με μια απολίνωση ·
  • εκτομή σε συνδυασμό με την κίνηση βλεννογόνου-μυϊκού πτερυγίου ή βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού, γεγονός που καθιστά δυνατή την αφαίρεση του εσωτερικού πυθμένα ανοίγματος.

Στο πλαίσιο της μετεγχειρητικής περιόδου, δεν αποκλείεται η πιθανότητα επανεμφάνισης του συριγγίου, καθώς και η ανάπτυξη ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα. Η πρόληψη των περιγραφόμενων επιπλοκών επιτυγχάνεται λόγω της επαρκούς εφαρμογής μέτρων χειρουργικής θεραπείας και, γενικά, της επικαιρότητας της χειρουργικής επέμβασης, της σωστής τεχνικής εφαρμογής χειρισμών κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς και της απουσίας σφαλμάτων στη διαχείριση της μετεγχειρητικής διαχείρισης ασθενών..

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που δείχνουν την πιθανή παρουσία ορθικών συριγγίων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν πρωκτολόγο.

Τι είναι το συρίγγιο του πρωκτού και πώς φαίνεται. Είναι δυνατή η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση?

Το ορθικό συρίγγιο σχηματίζεται συχνά ως αποτέλεσμα της παραπροκτίτιδας, καθώς και άλλων ασθενειών του εντερικού σωλήνα. Συχνά ένα άτομο μπορεί να μην παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια ασθένειας ή να τα αποδώσει σε άλλες καταστάσεις του σώματος.

Αυτή η συμπεριφορά οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι το πρωκτικό συρίγγιο αρχίζει να αναπτύσσεται, να παγώνει και ο ιστός γύρω του γίνεται φλεγμονή..

Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε μια τέτοια ασθένεια μόνοι σας και θα πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά των συριγγίων

Τα συρίγγια είναι κανάλια που τρέχουν από τα έντερα στον πρωκτό και βγαίνουν έξω ή διεισδύουν σε γειτονικά εσωτερικά όργανα. Τέτοια κανάλια γεμίζουν συχνά με πύον και διήθηση, και τα κόπρανα και τα μικρόβια εισέρχονται σε αυτά. Συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει γειτονικούς ιστούς και άλλα μέρη του εντέρου. Τα ορθικά συρίγγια ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους..

ΤαξινόμησηΕίδηΧαρακτηριστικό γνώρισμα
Από τη θέση του καταστήματοςΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥΗ άριστη πρίζα βρίσκεται κοντά στον πρωκτό, ανοίγει πάντα προς τα έξω.
ΕσωτερικόςΤα φολιδωτά περάσματα που βρίσκονται στο ορθό τελειώνουν σε άλλα μέρη του εντέρου ή πηγαίνουν σε άλλα όργανα.
Από τον βαθμό κατανομήςΓεμάτοςΈχετε ένα στόμιο εισόδου και εξόδου, πιο συχνά σε έναν ενήλικα.
ΑτελήςΈχουν είσοδο, αλλά χωρίς έξοδο. Θεωρείται μια αναπτυσσόμενη μορφή πλήρων συριγγίων.
Από τη θέση του συριγγίου σε σχέση με τον πρωκτικό σφιγκτήραIntrasphincter (Intrasphincter)Το σχιστόλιθος κανάλι ξεκινά στο ορθό και η έξοδος βρίσκεται κοντά στον πρωκτό, το σχιστόλιθο κανάλι είναι ίσιο, δεν έχει ουλές ιστού. Εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων όλων των συριγγίων, διαγιγνώσκεται εύκολα ακόμα και με τη βοήθεια ψηφιακής εξέτασης
ΔιασυνθετικάΤο συρίγγιο διέρχεται από ένα από τα στρώματα του σφιγκτήρα και έχει μια έξοδο στον πρωκτό, το οποίο παρεμβαίνει στην πράξη της αφόδευσης και δημιουργεί μεγάλες δυσκολίες για ένα άτομο. Ένα τέτοιο συρίγγιο έχει συχνά κλαδιά, καθώς και πυώδεις σχηματισμούς κοντά στο κανάλι..
ΕξωθητήραςΤο εύθραυστο πέρασμα δεν αγγίζει την περιοχή του πρωκτικού σφιγκτήρα. Συχνά ένα τέτοιο κανάλι μοιάζει με πέταλο, δηλαδή μοιάζει με εσωτερικό συρίγγιο με καμπύλη διέλευση και καταλήγει σε άλλο μέρος του εντέρου ή σε γειτονικό όργανο.

Η δίοδος είναι ευθεία, δεν έχει κλαδιά, δεν σχηματίζονται ουλές ιστού και δεν υπάρχει πύον και διήθηση. Οποιοδήποτε ορθικό συρίγγιο περνά από διάφορα στάδια ανάπτυξης πριν γίνει ένα δύσκολο δύσκολο να λυθεί πρόβλημα.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης:

  1. Το άνοιγμα στην έξοδο του συριγγίου περιβάλλεται από ουλώδη ιστό, ο οποίος συνεχίζει να μεγαλώνει. Δεν υπάρχει ακόμη πύον και διήθηση.
  2. Ο ιστός ουλής βγαίνει, αλλά εμφανίζονται έλκη.
  3. Το γεμάτο κανάλι έχει κλαδιά, πολλά αποστήματα. Η παρουσία διείσδυσης παρατηρείται στο συρίγγιο.

Τα συριγγώματα του ορθού είναι ένα μεγάλο πρόβλημα για τον άνθρωπο, αλλά εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, οι επιπλοκές μπορούν να γίνουν πολύ πιο ενοχλητικές. Επομένως, είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα το ορθικό συρίγγιο, το καλύτερο από όλα στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, τότε θα ανταποκριθεί καλύτερα στη θεραπεία.

Λόγοι εμφάνισης συριγγίων στο ορθό

Το ορθοκολικό ή το παραρτικό συρίγγιο εμφανίζεται συχνότερα μετά από αναβλητική και μη κατεργασμένη παραπληκτίτιδα. Υπάρχουν όμως και άλλες αιτίες ορθικών συριγγίων, δηλαδή:

  • χειρουργικό λάθος κατά τη θεραπεία της παραπροκτίτιδας, αλλά οι πληγείσες περιοχές δεν αφαιρούνται εντελώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης ·
  • νόσος του εντέρου (νόσος του Crohn, εκκολπωματίτιδα, ρωγμές του πρωκτού, αιμορροΐδες).
  • επιπλοκές μετά την αφαίρεση της αιμορροΐδας - ράμματα μυών?
  • τραυματισμοί στο ορθό που υπέστη μόνος τους ή κατά τη διάρκεια διαγνωστικών ιατρικών διαδικασιών ·
  • χλαμύδια, σύφιλη;
  • εντερική φυματίωση
  • κακοήθη νεοπλάσματα στο έντερο, ειδικά στο ορθό.
  • τραύμα μετά τον τοκετό στις γυναίκες.

Συχνά το πρόβλημα επιδεινώνεται από τη μακροχρόνια χρόνια δυσκοιλιότητα, όταν μόλις εμφανιστεί το συρίγγιο, τα κόπρανα, τα οποία δεν μπορούν να αφήσουν το σώμα εγκαίρως, αρχίζουν να φράζουν αυτό το πέρασμα και να απελευθερώνουν τοξίνες. Αυτό συμβάλλει στην πιο ενεργή ανάπτυξη του συριγγίου, καθώς και στην επιδείνωση της πολυπλοκότητας της ίδιας της διαδικασίας..

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας είναι συχνά τόσο έντονα που είναι απλώς αδύνατο να τα συγχέουμε με σημεία άλλων ασθενειών. Οι ασθενείς παραπονιούνται για:

  • πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, καθώς και στην περιοχή του ορθού, ο πόνος στον πρωκτό αυξάνεται κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.
  • απόρριψη από την έξοδο του συριγγίου του πύου, η οποία είναι αισθητή στα ρούχα και τα εσώρουχα.
  • επιδείνωση της κατάστασης των υφιστάμενων πρωκτικών ρωγμών ή του σχηματισμού νέων.
  • αδυναμία και μειωμένη απόδοση
  • η παρουσία ακαθαρσιών αίματος και πύου στα κόπρανα, χαρακτηριστική μη ειδική οσμή ·
  • ερεθισμός του πρωκτού με απόρριψη από το συρίγγιο, εμφάνιση δερματικού εξανθήματος στην πρωκτική και περινιακή περιοχή.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • τα παρακτορικά συρίγγια μπορούν να οδηγήσουν σε φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων, η οποία θα συνοδεύεται από πόνο και απόρριψη πύου από τον κόλπο.
  • προβλήματα με τη σεξουαλική ζωή στους άνδρες.

Οι ασθενείς υποφέρουν σπάνια τέτοια συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε προσπαθούν να ζητήσουν βοήθεια για την εκτομή του συριγγίου από τον πρωκτολόγο προκειμένου να απαλλαγούν από το βασανιστικό πρόβλημα, καθώς και να εξαλείψουν άλλα σημάδια ορθικής νόσου.

Μία από τις κύριες αιτίες της δυσκοιλιότητας ή της διάρροιας είναι η κακή διατροφή. Επομένως, για να βελτιώσετε τη λειτουργία του εντέρου, πρέπει να πιείτε ένα απλό.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ορθικού συριγγίου είναι πολύ απλή ακόμη και κατά τη στιγμή της αναμονής και της ψηφιακής εξέτασης του εντέρου. Ωστόσο, οι γιατροί χρησιμοποιούν πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, καθώς και για να εξακριβώσουν τα αίτια του σχηματισμού διόδων και να εντοπίσουν ταυτόχρονες ασθένειες..

Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Σιγμοειδοσκόπηση - εξέταση της πρωκτικής περιοχής με ανιχνευτή, μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το τι είναι εδώ.
  2. Κολονοσκόπηση - εξέταση του ορθού και του παχέος εντέρου με χρήση ανιχνευτή με δυνατότητα λήψης υλικού για βιοψία.
  3. Υπερηχογραφία - εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας μια μηχανή υπερήχων, όταν ο ίδιος ο σωλήνας εισάγεται στο έντερο και ο υπέρηχος τροφοδοτείται από το εσωτερικό.
  4. Βαφή του πρωκτού - με τη βοήθεια μιας χρωστικής ένεσης στο ορθό, ένα συρίγγιο μπορεί να ανιχνευθεί παρατηρώντας την πλήρωση και την κατανομή της ουσίας μέσω του εντέρου.
  5. Fistulography - μια ακτινογραφία του ορθού γίνεται χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης.
  6. Σφιγκτομετρία - σας επιτρέπει να μάθετε την απόδοση του σφιγκτήρα του πρωκτού.
  7. Η μικροβιολογική εξέταση της απόρριψης από το ορθό ή απευθείας από το ίδιο το συρίγγιο - σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης με ταυτόχρονη νόσο.
  8. CT σάρωση - πραγματοποιείται εάν το συρίγγιο έδωσε επιπλοκές σε γειτονικά όργανα.

Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε μια ακριβή διάγνωση, καθώς και να εντοπίσετε την αιτία του συριγγίου, εάν υπάρχουν εξωτερικές παθήσεις του εντέρου. Αυτό είναι επίσης απαραίτητο, ώστε ο γιατρός να πει πώς να θεραπεύσει όχι μόνο το ίδιο το συρίγγιο, αλλά και τις άλλες επιπλοκές ή τις συνακόλουθες ασθένειες..

Θεραπεία

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι σε μία εκδοχή - ρίχνοντας κόλλα ινώδους στο συρίγγιο πέρασμα έως ότου γεμίσει εντελώς με επακόλουθο ράψιμο και των δύο οπών του εντερικού συριγγίου. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία δεν εγγυάται την πλήρη ανάρρωση και την απουσία ανασυγκρότησης των συριγγίων, ειδικά εάν η αρχική αιτία της νόσου δεν εξαλειφθεί..

Λειτουργία

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εκτομή του συριγγίου, καθώς και στην αποστράγγιση των αποστημάτων. Κατά τη διάρκεια της εκτομής, είναι σημαντικό να μην αγγίζετε υγιείς ιστούς και να είστε εξαιρετικά σαφείς - για να περιορίσετε την πληγείσα περιοχή. Η επέμβαση για την απομάκρυνση του συριγγίου του ορθού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και είναι ανώδυνη για τον ασθενή, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για την μετεγχειρητική περίοδο..

βίντεο

Μπορείτε επίσης να εκτελέσετε αυτήν τη λειτουργία με λέιζερ. Θα πάρει λιγότερο χρόνο και θα μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης, ο ασθενής θα είναι σε θέση να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του μέσα στις επόμενες ημέρες. Ωστόσο, μια τέτοια λειτουργία είναι ακριβότερη..

Σε αυτό το σημείο, πρέπει να τηρείτε τους κανόνες:

  • τις τρεις πρώτες μέρες δεν υπήρχε κίνηση του εντέρου, οπότε ο ασθενής ουσιαστικά δεν μπορεί να φάει, μπορεί να πιει μόνο αφέψημα και νερό, η γλυκόζη ενίεται ενδοφλεβίως. Αυτό γίνεται για την αποφυγή τραύματος στο κλειστό κανάλι από περιττώματα..
  • Στη συνέχεια το φαγητό ήταν υγρό και σε μικρές μερίδες, έτσι ώστε τα κόπρανα να είναι μαλακά και να μην τραυματίζουν τα έντερα.
  • ο ασθενής παρατήρησε την ανάπαυση στο κρεβάτι, δεν άφησε βάρη.
  • γάζατε τακτικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια αλοιφή με αναλγητικό αποτέλεσμα για την ανακούφιση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες, έτσι ώστε να μην εμφανιστεί υποτροπή της νόσου, πρέπει να διαπιστώσετε από τι εμφανίζεται το συρίγγιο σε αυτήν την περίπτωση και να προσπαθήσετε να αποφύγετε αυτόν τον παράγοντα ή να αντιμετωπίσετε την υπάρχουσα ασθένεια που προκαλεί αυτό το φαινόμενο.

Επιπλοκές

Το ορθικό συρίγγιο είναι πολύ επικίνδυνο για τις επιπλοκές του. Εάν το πυώδες περιεχόμενο εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία συχνά είναι θανατηφόρα. Επίσης, λόγω του συριγγίου, είναι δυνατή η αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία. Η δηλητηρίαση από το σώμα με στάσιμα κόπρανα, όταν το συρίγγιο παρεμβαίνει στην έξοδο του, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη γενική ευημερία του ασθενούς, καθώς και τις λειτουργίες άλλων οργάνων.

Εάν σχηματιστούν ουλές σε μεγάλο αριθμό, αυτό μπορεί να απειλήσει με διακοπή της λειτουργίας του σφιγκτήρα, η οποία θα οδηγήσει περαιτέρω σε ακράτεια κοπράνων. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα συρίγγιο μπορεί να προκαλέσει κακοήθη νεόπλασμα..

Για να αποφευχθεί η πρόκληση σημαντικής βλάβης στον οργανισμό, πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως, χωρίς να αναβληθεί αργότερα. Το ορθικό συρίγγιο έχει μια καλή πιθανότητα πλήρους ύφεσης χωρίς επιστροφή της νόσου. Εάν η επέμβαση εκτελείται εγκαίρως, τότε το άτομο διατηρεί πλήρη ικανότητα εργασίας και φυσιολογική υγεία..