Εσωτερικές αιμορροΐδες

Εσωτερικές αιμορροΐδες - μια ασθένεια που προκαλείται από κιρσούς και υπερπλασία των σπηλαίων σωμάτων του τελικού τμήματος του ορθικού αμπούλου. Η παθολογία είναι διαδεδομένη, σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, επηρεάζει το 4-5% του ενήλικου πληθυσμού του πλανήτη. Στη γενική δομή των πρωκτολογικών ασθενειών, το μερίδιο των εσωτερικών αιμορροΐδων αντιπροσωπεύει το 35-40%. Περισσότερο από το 80% των γυναικών που γεννούν έχουν επέκταση του φλεβικού πλέγματος του ορθικού τοιχώματος ποικίλης σοβαρότητας. Η επαναλαμβανόμενη εργασία αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι λόγοι που οδηγούν στο σχηματισμό εσωτερικών αιμορροΐδων είναι:

  • παραβίαση της εκροής αίματος μέσω των φλεβών από τα σπηλαιώδη σώματα που βρίσκονται στον τοίχο του ορθού.
  • η τοποθέτηση στη διαδικασία της εμβρυογένεσης των διογκωμένων σπηλαίων σωμάτων ·
  • συγγενής λειτουργική αποτυχία του συνδετικού ιστού.
  • παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του τόνου της μυϊκής μεμβράνης του φλεβικού τοιχώματος.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εσωτερικών αιμορροΐδων περιλαμβάνουν:

  • αυξημένη φλεβική πίεση λόγω εγκυμοσύνης, σκληρής σωματικής εργασίας, παρατεταμένης εργασίας σε καθιστή ή όρθια θέση, χρόνια δυσκοιλιότητα, καθιστικός τρόπος ζωής.
  • μη τήρηση της βέλτιστης ισορροπίας νερού (με ανεπαρκή πρόσληψη νερού, τα κόπρανα γίνονται πιο πυκνά, ως αποτέλεσμα της οποίας η διαδικασία αφόδευσης συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της πίεσης στα φλεβικά πλέγματα του ορθού αμπούλου).
  • κατάχρηση αλκοόλ και πικάντικης τροφής (προκαλεί ερεθισμό του βλεννογόνου του ορθού, δημιουργώντας έτσι τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό αιμορροΐδων).
  • κακοήθεις όγκοι του ορθού.
  • ευσαρκία;
  • κίρρωση του ήπατος με συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης.
  • χρόνιες εντερικές λοιμώξεις που οδηγούν σε βλάβη στον πρωκτικό βλεννογόνο.
  • ατροφία μυϊκών ινών (παρατηρείται στους ηλικιωμένους).
  • έντονο νευρικό στρες (έχουν αρνητική επίδραση στη λειτουργία του νευρικού συστήματος και στην ενδοφλέβια διάταση των φλεβικών τοιχωμάτων).
  • πρωκτικό σεξ.

Δύο παράγοντες εμπλέκονται πάντοτε στον παθολογικό μηχανισμό του σχηματισμού εσωτερικών αιμορροΐδων: αδυναμία των φλεβικών τοιχωμάτων και αύξηση της εσωτερικής ορθικής πίεσης. Οδηγούν στην επέκταση των φλεβικών κόλπων και στη σταδιακή προεξοχή τους..

Η εσωτερική αιμορροΐδα είναι ένας ώριμος σπηλαιώδης ιστός που βρίσκεται κάτω από τον ορθικό βλεννογόνο, που αντιπροσωπεύεται από αρκετές λακούνες (κοιλότητες) και μεμονωμένα αγγεία του φλεβικού τύπου με διπλωμένα τοιχώματα, λόγω των οποίων μπορεί εύκολα να αλλάξει τον όγκο.

Περισσότερο από το 80% των γυναικών που γεννούν έχουν επέκταση του φλεβικού πλέγματος του ορθικού τοιχώματος ποικίλης σοβαρότητας. Η επαναλαμβανόμενη εργασία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης εσωτερικών αιμορροΐδων.

Εσωτερικά συμπτώματα αιμορροΐδας

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες διαφέρουν από τις εξωτερικές απουσία εξωτερικών σημείων της νόσου στα αρχικά στάδια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αιμορροΐδες βρίσκονται μέσα στον αυλό του ορθού στον υποβρύχιο χώρο σε κάποια απόσταση από το σφιγκτήρα.

Τα κλινικά σημεία των εσωτερικών αιμορροΐδων καθορίζονται από το μέγεθος των διασταλμένων σπηλαίων κόλπων. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται 4 στάδια της νόσου..

  1. Η επέκταση του φλεβικού πλέγματος είναι ασήμαντη και πρακτικά δεν προκαλεί δυσφορία στον ασθενή. Με τη δυσκοιλιότητα, τα σκληρά κόπρανα μπορούν να τραυματίσουν την αιμορροΐδα, οδηγώντας σε φλεγμονή. Σε αυτήν την περίπτωση, το εξίδρωμα απελευθερώνεται, προκαλώντας φαγούρα και κάψιμο γύρω από τον πρωκτό. Μετά την αφόδευση, οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν μικρή δυσφορία στον πρωκτό και στον ορθό. Μερικές φορές, μετά από μια κίνηση του εντέρου, ίχνη αίματος είναι ορατά στο χαρτί τουαλέτας. Ωστόσο, πιο συχνά η αιμορραγία από αιμορροΐδες σε αυτό το στάδιο είναι τόσο ασήμαντη που μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις (ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, μικροσκοπία κοπράνων).
  2. Το μέγεθος των αιμορροΐδων αυξάνεται τόσο πολύ ώστε να γίνεται αντιληπτό από τον ασθενή ως ξένο σώμα στο ορθό. Υπό την επίδραση της σωματικής άσκησης, της αφόδευσης, του βήχα, αυτοί οι κόμβοι βγαίνουν μέσω του πρωκτού και στη συνέχεια τραβιούνται ανεξάρτητα προς τα μέσα. Σχεδόν κάθε πράξη της εντερικής κίνησης συνοδεύεται από πόνο, αιματηρή απόρριψη. Η μακροχρόνια αιμορραγία προκαλεί αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, μερικές φορές σε σημαντικό βαθμό. Μετά από λίγο, η ασθένεια μπορεί να πάει αυθόρμητα σε ύφεση, δηλαδή, τα σημάδια των εσωτερικών αιμορροΐδων γίνονται ήπια, αλλά υπό την επήρεια παραγόντων που προκαλούν, μια επιδείνωση εμφανίζεται σύντομα ξανά.
  3. Οι αιμορροΐδες γίνονται τόσο μεγάλες που πέφτουν εύκολα από τον αυλό του ορθού αμπούλου. Δεν μπορούν πλέον να ρυθμιστούν ανεξάρτητα, αλλά μόνο χειροκίνητα. Συχνά εμφανίζονται επιπλοκές, όπως πρωκτική αιμορραγία, σχισμή του πρωκτού.
  4. Οι αιμορροΐδες κρέμονται συνεχώς προς τα έξω, δεν είναι δυνατόν να διορθωθούν λόγω του μεγάλου μεγέθους τους ακόμη και χειροκίνητα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή πόνο στο ορθό, τον πρωκτό, το περίνεο, που επιδεινώνεται από οποιαδήποτε, συμπεριλαμβανομένης της μικρής, σωματικής δραστηριότητας. Οι παροξύνσεις είναι συχνές και συνοδεύονται από έντονα κλινικά συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Η έγκαιρη διάγνωση των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν εξωτερικά σημάδια της νόσου και τα παράπονα του ασθενούς είναι σπάνια. Εάν ο γιατρός υποθέσει μια παθολογία των φλεβών του ορθού, τότε πραγματοποιεί ψηφιακή εξέταση της αμπούλας του. Η μελέτη προσδιορίζει το μέγεθος, την πυκνότητα και τη θέση των κιρσών, τον πόνο τους, την πυκνότητα. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες έχουν σχήμα μούρου μουριάς στην αφή, αιμορραγούν εύκολα. Στο πλαίσιο μακροχρόνιων εσωτερικών αιμορροΐδων, οι κόμβοι και η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού πέφτουν εύκολα, η οποία είναι σαφώς ορατή κατά την ψηφιακή εξέταση.

Διεξάγεται μια πιο λεπτομερής μελέτη των χαρακτηριστικών των αιμορροΐδων με τη χρήση της ανασυγκρότησης. Ένας σωλήνας ανοσοσκοπίου με ειδικό σύστημα φωτισμού εισάγεται στο ορθό σε βάθος 10 cm. Εάν οι κόμβοι βρίσκονται ψηλότερα, τότε εμφανίζεται η σιγμοειδοσκόπηση αντί για την ανασκόπηση. Οι ενδοσκοπικές ερευνητικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του ορθού βλεννογόνου, το μέγεθος και τον αριθμό των προεξοχών των σπηλαίων σωμάτων και επίσης βοηθούν στον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό άλλων πρωκτολογικών ασθενειών. Κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία του ορθικού τοιχώματος, ακολουθούμενη από ιστολογική ανάλυση του λαμβανόμενου ιστού. Αυτό καθιστά δυνατή την έγκαιρη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων του ορθού, τα οποία στα αρχικά στάδια εκδηλώνονται κλινικά από σημάδια εσωτερικών αιμορροΐδων..

Ελλείψει της πιθανότητας ενδοσκοπικής εξέτασης του ορθού, καταφεύγουν σε ιριδοσκόπηση. Για να γίνει αυτό, ένα εναιώρημα θειικού βαρίου εγχέεται στο ορθό και στη συνέχεια πραγματοποιείται εξέταση ακτίνων Χ. Η Irrigoscopy καθιστά δυνατή τη διάγνωση της παρουσίας πρωκτικών συριγγίων και προεξοχών του εντερικού τοιχώματος, τα οποία μπορούν επίσης να σχηματιστούν από αιμορροΐδες..

Για να εκτιμηθούν οι λειτουργίες του αποφρακτήρα του σφιγκτήρα, εκτελείται σφιγκτομετρία.

2-3 ημέρες πριν από οποιαδήποτε οργανική μέθοδο για την εξέταση των εντέρων, ο ασθενής λαμβάνει δίαιτα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε χονδροειδείς φυτικές ίνες. Το βράδυ πριν και το πρωί της ημέρας της μελέτης, απαιτείται ένα κλύσμα καθαρισμού..

Οι οργανικές μέθοδοι για την εξέταση των εντέρων αντενδείκνυται στην επιδείνωση των εσωτερικών αιμορροΐδων, καθώς συμβάλλουν στην αύξηση της αιμορραγίας και στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι μάλλον βοηθητικές στη φύση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • μια γενική εξέταση αίματος (με αιμορραγία, προσδιορίζεται μειωμένη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης, με φλεγμονή των αιμορροΐδων - λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR) ·
  • κοπρογράμματα και κόπρανα για απόκρυφο αίμα - επιτρέπουν τον εντοπισμό ακόμη και ελάχιστης αιμορραγίας, για να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά των εντερικών λειτουργιών.
  • περιττώματα για κύστεις λάμπλια και αυγά σκουληκιών - σας επιτρέπει να αποκλείσετε την ελμινθική εισβολή και τη σχετική αιτία του περιπρωτικού κνησμού.

Στη γενική δομή των πρωκτολογικών ασθενειών, το μερίδιο των εσωτερικών αιμορροΐδων αντιπροσωπεύει το 35-40%.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • πρωκτική ρωγμή;
  • εκκολπωση;
  • ορθός πολύποδας;
  • συγγενείς δυσπλασίες του ορθού και της περιφέρειας περιοχής.
  • υπερτροφική πρωκτική θηλή
  • πρωκτικά κονδυλώματα;
  • παραπροκτίτιδα;
  • φουσκωτό πρήξιμο
  • πρόπτωση του ορθού.
  • καρκίνος του ορθού.

Εσωτερική θεραπεία αιμορροΐδας

Με απλές εσωτερικές αιμορροΐδες, συνοδευόμενη από σπάνια αιμορραγία, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία, με στόχο τη ρύθμιση των κοπράνων, την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στο ορθό και την εξάλειψη της φλεγμονής. Για τους σκοπούς αυτούς, διορίστε:

  • παρακλαστικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A. V. Vishnevsky;
  • αλοιφές και υπόθετα με τοπικά αναισθητικά.
  • καθαρτικά;
  • μικροκλίστες με λινάρι Vishnevsky, λάδι αγριοτριανταφυλλιάς ή λάδι ιπποφαές
  • αλοιφές και υπόθετα με πρωτεολυτικά ένζυμα και / ή ηπαρίνη.
  • νικοτινικό οξύ;
  • Detralex (με επιδείνωση των εσωτερικών αιμορροΐδων)
  • διαδικασίες φυσιοθεραπείας - υπεριώδης ακτινοβολία με λάμπα χαλαζία, UHF.

Σε περίπτωση σημαντικής αιμορραγίας, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν αιμοστατικοί παράγοντες.

Δυστυχώς, η συντηρητική θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων σπάνια παρέχει ένα διαρκές θετικό αποτέλεσμα. Η έντονη σωματική άσκηση, τα διατροφικά λάθη, το άγχος, κατά κανόνα, οδηγούν σε άλλη επιδείνωση.

Δύο παθολογικοί παράγοντες εμπλέκονται πάντα στον παθολογικό μηχανισμό του σχηματισμού εσωτερικών αιμορροΐδων: αδυναμία των φλεβικών τοιχωμάτων και αύξηση της εσωτερικής ορθικής πίεσης.

Με συχνές παροξύνσεις ή περίπλοκη πορεία εσωτερικών αιμορροΐδων, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, η οποία πρέπει να προηγείται μιας σύντομης πορείας (5-6 ημέρες) αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Οι χειρουργικές θεραπείες για εσωτερικές αιμορροΐδες περιλαμβάνουν:

  1. Σκληρυντικές ενέσεις. Μια ειδική ουσία που ονομάζεται σκληρυντικό εγχέεται στο πλέγμα της κιρσούς, το οποίο αναγκάζει τα αγγειακά τοιχώματα να κολλήσουν μεταξύ τους και, στη συνέχεια, ο αυλός του αγγείου υπερχειλίζεται με ίνες συνδετικού ιστού. Η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με χρόνιες αιμορροΐδες χωρίς έντονη φλεγμονή και απώλεια κόμβων.
  2. Απολίνωση με λατέξ δαχτυλίδια. Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή. Οι ενδείξεις είναι: σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, πρόπτωση αιμορροΐδων, σημαντικές φλεγμονώδεις αλλαγές.
  3. Κλασική εκτομή αιμορροΐδων (αιμορροϊδεκτομή). Πραγματοποιείται σε ασθενείς με χρόνιες αιμορροΐδες που περιπλέκονται από έντονη αιμορραγία και / ή πρόπτωση κόμβων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση Milligan-Morgan.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

  • πρωκτικός κνησμός
  • Σιδηροπενική αναιμία;
  • ακράτεια κοπράνων
  • θρόμβωση αιμορροΐδων, κλινικά εκδηλωμένη από έντονο πόνο στο ορθό και τον πρωκτό.
  • παραβίαση των αιμορροΐδων με την ανάπτυξη της νέκρωσης
  • παραπροκτίτιδα;
  • σήψη;
  • φλέγμα των μαλακών ιστών της λεκάνης.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη επίσκεψη σε πρωκτολόγο και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, η πρόγνωση επιδεινώνεται.

Πρόληψη

Η πρόληψη των εσωτερικών αιμορροΐδων συνίσταται στα ακόλουθα μέτρα, τα οποία πρέπει να είναι συστημικής φύσης:

  • έγκαιρη θεραπεία της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας
  • προσεκτική τουαλέτα του πρωκτού μετά από κάθε κίνηση του εντέρου.
  • τη συμπερίληψη στη διατροφή επαρκούς ποσότητας φρούτων και λαχανικών ·
  • συμμόρφωση με το βέλτιστο καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ ·
  • τακτική γυμναστική, βόλτες στον καθαρό αέρα.
  • περιορισμός της υπερβολικής σωματικής άσκησης ·
  • άρνηση φθοράς σφιχτών ζωνών, μοντελοποίηση εσωρούχων.
  • άρνηση κατάχρησης αλκοόλ.

Εσωτερικές αιμορροΐδες - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι οι εσωτερικές αιμορροΐδες; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Ovchinnikov O.L., ενός πρωκτολόγου με 14 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Οι αιμορροΐδες είναι μια παθολογία των σπηλαίων αγγείων του υποβλεννογόνου στρώματος του κατώτερου ορθού, που καθορίζονται στη διαδικασία της φυσιολογικής εμβρυογένεσης. Οι κιρσοί βρίσκονται κάτω από τον βλεννογόνο μέσα στον αυλό του ορθού.

Οι λόγοι:

  • αρτηριακή υπέρταση
  • κιρσούς των κάτω άκρων και της μικρής λεκάνης.
  • υπερβολικό βάρος;
  • παραβίαση του κόπρανα (δυσκοιλιότητα και διάρροια)
  • υπερκατανάλωση τροφής, εθισμός στα πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ.
  • κληρονομικότητα;
  • στους άνδρες, η σωματική υπερφόρτωση συχνά οδηγεί σε αιμορροΐδες (συμπεριλαμβανομένης της ακανόνιστης άρσης βαρών), στην αγάπη για ανάγνωση στην τουαλέτα.
  • στις γυναίκες, ο κύριος λόγος είναι η εγκυμοσύνη και ο τοκετός. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των γεννήσεων, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης αιμορροΐδων..

Εσωτερικά συμπτώματα αιμορροΐδας

Τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να χωριστούν σε στάδια, αλλά εξακολουθούν να έχουν κοινά συμπτώματα. Εξετάστε, πρώτα, κοινά συμπτώματα.

  1. Ο πιο συνηθισμένος λόγος επικοινωνίας είναι Αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να έχει τη μορφή ελαφρών πινελιών σε χαρτί, σεντόνια και περιττώματα, ή αρκετά άφθονη. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για θρόμβους αίματος ή αιμορραγία με εκτόξευση, η οποία σταματά αμέσως μετά την αφόδευση. Σε πιο σοβαρά στάδια αιμορροΐδων, μπορεί να υπάρχει αιμορραγία ανεξάρτητα από τα κόπρανα (δηλαδή, υπάρχει ώθηση για αφόδευση, αλλά μόνο αίμα βγαίνει αντί για περιττώματα) και η αιμορραγία μπορεί να παραταθεί - έως και αρκετές εβδομάδες ή και μήνες, γεγονός που οδηγεί αρχικά σε οξεία αναιμία και τότε - σε χρόνια αναιμία. [1] Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, στους ασθενείς συνταγογραφείται μετάγγιση αίματος (μετάγγιση αίματος για την αναπλήρωση της ροής αίματος).
  2. Απώλεια "προσκρούσεων" - ανάλογα με το στάδιο, οι ασθενείς μπορούν να προσαρμόσουν τους κόμβους με τα δάχτυλά τους, ή αφήνουν μόνες τους εντός 15-30 λεπτών μετά το κόπρανα, ή, σε μεταγενέστερο στάδιο, οι κόμβοι ενδέχεται να μην προσαρμόζονται και είναι συνεχώς έξω.
  3. Πόνος - Αυτό είναι ένα ασυνήθιστο σύμπτωμα αιμορροΐδων. Στα στάδια 1-2, οι αιμορροΐδες πέφτουν, αιμορραγούν, αλλά σπάνια προκαλούν πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται σε 3-4 στάδια, όταν ο ασθενής έχει μακρύ ιστορικό της νόσου και με ταυτόχρονες παθολογίες: πρωκτίτιδα, πρωκτικές ρωγμές, παραβίαση αιμορροΐδων και θρόμβωση. [2] Ο πόνος στον πόνο μπορεί να συνεχιστεί για αρκετά λεπτά ή / και όλη την ημέρα, συνήθως μετά από κόπρανα.
  4. Απαλλαγή βλέννας και πρωκτού κνησμού επίσης δεν συμβαίνει σε κάθε περίπτωση. Η έκκριση βλέννας συμβάλλει στην εμφάνιση πρωκτικού κνησμού, καθώς όταν η βλέννα εισέρχεται στο δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής, προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή. Ο βλεννογόνος εμφανίζεται λόγω της υψηλής έκκρισής του από τα κύπελλα που καλύπτουν τις αιμορροΐδες. Δηλαδή, όσο μεγαλύτερος είναι ο κόμβος, τόσο περισσότερη έκκριση βλέννας. [3]

Παθογένεση εσωτερικών αιμορροΐδων

Με την παρατεταμένη έκθεση σε δυσμενείς παράγοντες, υπάρχει αύξηση της ροής του αρτηριακού αίματος στις σπηλαιώδεις φλέβες του ορθού κατά μήκος των διασταλμένων αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων (δηλαδή, η ροή αυξάνεται και η εκροή είτε μειώνεται είτε παραμένει στο ίδιο επίπεδο).

Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη υπερπλασίας των σπηλαίων σωμάτων, τα οποία αυξάνονται σε όγκο, τα τοιχώματά τους γίνονται πυκνότερα. Λόγω βλάβης στις επιφανειακά τοποθετημένες σπηλαιώδεις φλέβες αιμορροΐδων κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, εμφανίζεται το κύριο σύμπτωμα των αιμορροΐδων - αιμορραγία του ορθού. [4] [5]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης εσωτερικών αιμορροΐδων

Επιπλοκές των εσωτερικών αιμορροΐδων

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • Πρωκτικές ρωγμές - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο πλαίσιο των εσωτερικών αιμορροΐδων, οι ρωγμές εμφανίζονται 2 φορές πιο συχνά.
  • Η ορθική αιμορραγία - εκδηλώνεται σε όλα τα στάδια της νόσου, μπορεί να είναι «οξεία» στη φύση, δηλαδή μια μικρή ή βαριά αιμορραγία ενός σταδίου, η οποία σταματά ξαφνικά ή, σε πιο δύσκολες περιπτώσεις, τέτοιοι ασθενείς πηγαίνουν στο νοσοκομείο για αιμοστατική θεραπεία. Αργότερα, κατά την έξοδο, αυτή η κατηγορία ασθενών ενδείκνυται για τη θεραπεία των αιμορροΐδων, εάν αυτός ήταν ο αιτίας της αιμορραγίας.
  • Η παρατεταμένη αιμορραγία - από μερικές σταγόνες έως βαριά - συνδέεται με την πράξη της αφόδευσης, μερικές φορές μπορεί να είναι χωρίς την επιθυμία να κόπρανα. Εάν ένας ασθενής έχει ιστορικό αιμορραγίας από ένα μήνα, τότε σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό οδηγεί σε αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου - οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, κόπωση, υπνηλία, απώλεια βάρους.
  • Θρόμβωση εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροΐδων - η εμφάνιση οδυνηρών γαλάζιων προσκρούσεων κοντά στον πρωκτό ή στον πρωκτικό σωλήνα. οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο.
  • Παραβίαση των αιμορροΐδων στον πρωκτό και τη νέκρωση - κατά κανόνα, συμβαίνει στο στάδιο 3-4 των αιμορροΐδων. Όταν οι κόμβοι πέφτουν μετά από μια καρέκλα ή φυσική υπερφόρτωση, οι σπασμοί σφιγκτήρα και οι κόμβοι συμπιέζονται από τον μυ. Υπάρχει το πρήξιμο, ο πόνος και η φλεγμονή τους - οι ασθενείς παραπονιούνται για πρόπτωση του εντέρου προς τα έξω, έντονα πόνους, συχνά υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από 37 ° C σε 38 ° C, αδυναμία, αδυναμία καθίσματος. [5] Οι διαταραχές του κυκλοφορικού στις αιμορροΐδες μπορεί να είναι τόσο σοβαρές που αρχίζουν να νέκρωση, δηλαδή νέκρωση. Ταυτόχρονα, οι κόμβοι γίνονται μαύροι, ο πόνος αυξάνεται.
  • Ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα - με παρατεταμένη πορεία της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για ακράτεια αερίου, θερμίδωση (υπολείμματα περιττωμάτων σε λινό και περίνεο), όταν εμφανιστεί η πρώτη ώθηση για αφόδευση, υπάρχει ανάγκη να πάει αμέσως στην τουαλέτα.
  • Η οξεία και χρόνια παραπληκτίτιδα είναι μια μάλλον τρομερή επιπλοκή, οι ασθενείς παραπονιούνται για αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 ° C, οξύ πόνο στον πρωκτό και εμφάνιση πρήξιμο κοντά στον πρωκτό. Στη χρόνια παραπληκτίτιδα, τα παράπονα σχετικά με τη συνεχή απόρριψη του ichor και / ή του πύου από τον πρωκτό, η παρουσία τραύματος έξω είναι χαρακτηριστικά.

Διάγνωση εσωτερικών αιμορροΐδων

Η αποτελεσματική θεραπεία των αιμορροΐδων είναι αδύνατη χωρίς διάγνωση, καθώς κάτω από τη μάσκα των εσωτερικών αιμορροΐδων όπως ασθένειες όπως: πρωκτική ρωγμή, ινώδεις πολύποδες, ορθικά συρίγγια, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι μπορεί να κρύβονται. Επομένως, για να εξακριβωθεί η ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφηθεί έγκαιρη και πιο σωστή θεραπεία, απαιτείται προσωπική διαβούλευση με έναν κολοπροκτόπο..

Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση της νόσου μοιάζει με αυτόν:

  1. συλλογή ατομικού και οικογενειακού ιστορικού ·
  2. εξωτερική εξέταση της περιπρωκτικής περιοχής ·
  3. ψηλάφηση του πρωκτικού καναλιού.
  4. ανοσοσκόπηση
  5. ορθοσκόπηση
  6. κολονοσκόπηση και irrigoscopy σύμφωνα με τις ενδείξεις

1. Η λήψη της αναμνηστικής είναι πολύ σημαντική, καθώς σας επιτρέπει να εντοπίσετε παράγοντες που θα μπορούσαν να γίνουν άμεσα οι λόγοι για τη θεραπεία του ασθενούς και η αιτία της ανάπτυξης της νόσου. Στη ρεσεψιόν, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή λεπτομερώς σχετικά με τα παράπονα, τη φύση των κοπράνων, τη διάρκεια της νόσου, εάν ο ασθενής έχει υποβάλει αίτηση για διαγνωστική διαδικασία νωρίτερα, αν προσπάθησε να υποβληθεί σε θεραπεία μόνος του και με τι. Επίσης σημαντική είναι η παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών, αλλεργικού ιστορικού, οικογενειακού ιστορικού εμφάνισης καρκίνου.

2. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται εξωτερική εξέταση της περιπρωκτικής περιοχής. Ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ στην αριστερή του πλευρά με τα γόνατα λυγισμένα στο στομάχι - τη λεγόμενη "θέση του εμβρύου". Η θέση του γόνατος-αγκώνα του ασθενούς στον καναπέ και η εξέταση στη γυναικολογική καρέκλα που βρίσκεται στην πλάτη με τα πόδια όσο το δυνατόν πιο κοντά στο στήθος θεωρείται επίσης αποδεκτή.

Κατά τη διάρκεια μιας οπτικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει εξωτερικές δερματικές αλλοιώσεις, κλάμα, τυχόν εξανθήματα, ερυθρότητα και πρήξιμο, ασυμμετρία των γλουτών και του περινέου, πυώδης, ορώδης ή αιματηρή εκκένωση.

3. Η ψηφιακή εξέταση του ορθού σάς επιτρέπει να διερευνήσετε τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα, τον πόνο στα τοιχώματα του πρωκτικού σωλήνα, τον εντοπισμό ουλών και βλεννογόνων ελαττωμάτων και μπορείτε επίσης να εντοπίσετε όγκους και πολύποδες που βρίσκονται στο ύψος του δακτύλου - έως 10 cm από τον πρωκτό. Στους άνδρες, ο προστάτης είναι ψηλαφητός, στις γυναίκες - το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, το οποίο βρίσκεται δίπλα στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου. Είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί ο κόκκυκας, καθώς πολύ συχνά με παθολογίες των οστών του κόκκυγα και του ιερού, οι ασθενείς έρχονται καταρχάς στον πρωκτολόγο. Εδώ μπορείτε να εντοπίσετε πόνο στην ψηλάφηση, εξάρθρωση της ουράς και ακόμη και παλιά κατάγματα, όπως αποδεικνύεται από την παραμόρφωση του κόκκυγα.

4. Anoscopy: εξέταση με πρωκτικό δείγμα, έως 10 cm από τον πρωκτό. Με ανοσοσκόπηση, ο γιατρός μπορεί ήδη να εξετάσει πιο στενά τις αιμορροΐδες, το μέγεθος, τη θέση τους, την κατάσταση των τοιχωμάτων των κόμβων, την παρουσία διαβρώσεων, ελκών, φλεγμονής των βλεννογόνων, εσωτερικής θρόμβωσης. Η ανοσοσκόπηση είναι πολύ σημαντική για τη διαφοροποίηση της διάγνωσης, καθώς με αυτήν μπορείτε να αναγνωρίσετε πρωκτικές ρωγμές, ινώδεις πολύποδες και εσωτερικές αιμορροΐδες, καθώς και όγκους. Εάν είναι απαραίτητο, η ανοσοσκόπηση επιτρέπει επίσης μια προσωρινή βιοψία.

5. Σιγμοειδοσκόπηση - εξέταση του ορθού του ορθοσιγμοειδούς τμήματος έως 25 εκ. Το ρεκτοσκόπιο είναι ένας σωλήνας με φακό και λαμπτήρα στο ένα άκρο και προσοφθάλμιο φακό και αχλάδι στο άλλο.

Ακόμα και πριν από 5-10 χρόνια, τα ορθοσκόπια ήταν μέταλλα, το μήκος τους κυμαινόταν από 30 έως 60 cm, οι ασθενείς συχνά παραπονέθηκαν ότι αυτός ο τύπος μελέτης έφερε σοβαρό πόνο και δυσφορία. Στον σύγχρονο κόσμο της ιατρικής, τα ορθοσκόπια έχουν επίσης υποστεί αλλαγές - έχουν γίνει στενότερες, μικρότερες (25 cm αντί για 60!) Είναι κατασκευασμένες από πλαστικό και, φυσικά, είναι ένα όργανο μιας χρήσης που πρέπει να απορριφθεί μετά τη χρήση. [2]

Έτσι, η σιγμοειδοσκόπηση γίνεται πιο ήπια για τους ασθενείς και, εάν γίνει σωστά, δεν προκαλεί πόνο. Η δυσφορία είναι δυνατή, αλλά δεν είναι συγκρίσιμη με τα παλιά ορθοσκόπια.

Με σιγμοειδοσκόπηση, πολύποδες, όγκους, παρουσία ελκών, διαβρώσεις, πηγή αιμορραγίας μπορεί να ανιχνευθεί. Εάν είναι απαραίτητο, η σιγμοειδοσκόπηση επιτρέπει επίσης μια προσωρινή βιοψία.

6. Fibrocolonoscopy (FCS) - μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης του βλεννογόνου του παχέος εντέρου έως τον θόλο του τυφλού.

Η FCC έχει τις δικές της ενδείξεις: πολύποδες που ανιχνεύονται στη σιγμοειδοσκόπηση, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα, αιμορραγία από μη διαγνωσμένη πηγή, στοχευμένη βιοψία, απομάκρυνση πολύποδων και μικρών καλοήθων όγκων, αδυναμία διεξαγωγής νευροσκόπησης, ηλικία μετά από 40 χρόνια.

Η ινοκολονοσκόπηση εκτελείται επί του παρόντος με ή χωρίς καταστολή..

Irrigoscopy - Εξέταση ακτινογραφίας του παχέος εντέρου, στην οποία χρησιμοποιείται ειδικός παράγοντας αντίθεσης - θειικό βάριο. Η αντίθεση εγχύεται οπισθοδρομική, δηλαδή, με τη μορφή «κλύσματος» μέσω του ορθού. [3]

Αυτή η διαδικασία έχει πολλά πλεονεκτήματα: είναι εύκολο να πραγματοποιηθεί, δίνει σχετικά ακριβή αποτελέσματα και σπάνια σχετίζεται με δυσφορία ή επιπλοκές..

Εσωτερική θεραπεία αιμορροΐδας

Η θεραπεία γενικά χωρίζεται σε χειρουργική και μη χειρουργική.

Η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί επίσης να χωριστεί σε συντηρητικός και ελάχιστα επεμβατική.

1. Συντηρητική θεραπεία: περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία με υπόθετα, αλοιφές, βεντονικά και, εάν είναι απαραίτητο, αντιφλεγμονώδη θεραπεία και τη χρήση φαρμάκων για τον πόνο. Όταν επιλέγουν φάρμακα, οι γιατροί βασίζονται στα παράπονα του ασθενούς - σύμφωνα με αυτά, μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφοροι τύποι υπόθετων, αλοιφών ή δισκίων - με αναλγητικό αποτέλεσμα, επούλωση ή διακοπή της αιμορραγίας.

Σημαντικό: η αυτοθεραπεία μπορεί να επιλεγεί λανθασμένα, να μην έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα και να επιδεινώσει την ευημερία του ασθενούς. Γι 'αυτό είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό για τυχόν συμπτώματα αιμορροΐδων.!

2. Η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία των αιμορροΐδων - χρησιμοποιείται ευρέως σε όλο τον κόσμο, έχει αποδειχθεί επιτυχώς. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές περιλαμβάνουν: σύνδεση κόμβων με δακτυλίους λατέξ, σκλήρυνση αιμορροΐδων (συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας με υπερηχητική σπηλαίωση), αποτοπισμό τους με χρήση υπερήχων Doppler, υπέρυθρη πήξη, εξάτμιση με λέιζερ..

  • Σκληροθεραπεία αιμορροΐδων

Αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται στα αρχικά στάδια των αιμορροΐδων, όταν η ασθένεια εκδηλώνεται κυρίως από αιματηρή απόρριψη από τον πρωκτό. Αλλά η τεχνική χρησιμοποιείται μερικές φορές στο 2ο - 4ο στάδιο των αιμορροΐδων ως προσθήκη στον κύριο τύπο θεραπείας.

Η ουσία της διαδικασίας: ένα ειδικό φάρμακο σκλήρυνσης (Fibrovane ή Ethoxysclerol 3%) εγχέεται στις αιμορροΐδες χρησιμοποιώντας ένα ωροσκόπιο και μια σύριγγα, η οποία επηρεάζει τα αγγεία με τέτοιο τρόπο ώστε να εμφανιστεί ασηπτική φλεγμονή σε αυτά, να κολλήσουν μεταξύ τους και στη συνέχεια να τα αντικαταστήσουν με συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία επουλώνονται εντελώς, η αιμορραγία σταματά και υπάρχει σημαντική μείωση του μεγέθους της αιμορροΐδας. Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία μπορεί να ανατεθεί εκ νέου.

  • Απολίνωση με δακτυλίους λατέξ (χρησιμοποιείται από το 1968)

Αυτή είναι η πιο δημοφιλής ελάχιστα επεμβατική θεραπεία αιμορροΐδας. Ενδείκνυται για ασθενείς με πρόπτωση αιμορροΐδων. Κατάλληλη για ασθενείς με μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, η διαδικασία είναι αποτελεσματική και δεν απαιτείται μακροχρόνια ανάρρωση. Είναι η μέθοδος επιλογής για εκείνους για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται λόγω ταυτόχρονης παθολογίας. [8]

Η ουσία της μεθόδου: ένας δακτύλιος λατέξ τοποθετείται στο πόδι του αιμορροϊδικού κόμβου, η ροή αίματος στον κόμβο σταματά. Ο κόμβος εξαφανίζεται και βγαίνει μαζί με τον δακτύλιο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου - αυτό συμβαίνει 2-3 ημέρες μετά τον χειρισμό. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου και το μέγεθος του κόμβου, 3 ή περισσότεροι δακτύλιοι μπορούν να εφαρμοστούν για να επιτευχθεί το μεγαλύτερο αποτέλεσμα. Το διάστημα μεταξύ των διαδικασιών είναι 1-2 εβδομάδες, ανάλογα με την ευημερία του ασθενούς. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, μια αίσθηση ψευδούς επιθυμίας να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα. Τα συναισθήματα μπορεί να είναι από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες - σταματούν μόνα τους ή μετά τη λήψη παυσίπονων.

Οι δακτύλιοι είναι κατασκευασμένοι από φιλικό προς το περιβάλλον καουτσούκ, το οποίο είναι απολύτως ακίνδυνο. Είναι ελαστικό, υποαλλεργικό.

  • Υπέρυθρη φωτοπηξία (χρησιμοποιείται από το 1989).

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αιμορροΐδων με αιμορραγία. Ως ξεχωριστή τεχνική, είναι αναποτελεσματικό, στις συνθήκες της κλινικής μας, οι γιατροί το χρησιμοποιούν όταν κόβουν τα σημεία μετά από απολίνωση και άλλες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για να σταματήσουν την αιμορραγία.

Για υπέρυθρη φωτοπηξία, χρησιμοποιείται ένας φωτοπηκτής με ειδική άκρη. Φέρνεται στην πηγή αιμορραγίας και, πατώντας το κουμπί, τα αγγεία «συγκολλούνται». Η διάρκεια της διαδικασίας εξαρτάται από το μέγεθος της περιοχής αιμορραγίας. Κατά μέσο όρο, η πήξη διαρκεί έως και 3 δευτερόλεπτα. Οι πληγές επουλώνονται σε 1-2 εβδομάδες.

  • Αποξένωση των αιμορροΐδων με καθοδήγηση από το Doppler

Μέθοδος θεραπείας αιμορροΐδας που είναι καινοτόμος, αποτελεσματική, ανώδυνη και δεν χρειάζεται πολύ χρόνο. Για να εκτελέσετε τη διαδικασία, χρειάζεστε εξοπλισμό με ανιχνευτή Doppler (HAL-RAR ή Angio-1), ο οποίος μπορεί να ανιχνεύσει τις αρτηρίες που τροφοδοτούν τις αιμορροΐδες. Κάθε ανιχνευμένη αρτηρία ράβεται με ειδικό απορροφήσιμο ράμμα και δένεται. Μία διαδικασία σάς επιτρέπει να συνδέετε από 4 έως 8 αρτηρίες. Στο 3ο-4ο στάδιο των αιμορροΐδων, πραγματοποιείται το δεύτερο στάδιο της επέμβασης - βλεννοπυξία ή ανύψωση: στερέωση των παρατεταμένων αιμορροΐδων με πρόσθετα στριμμένα ράμματα. Όλα τα νήματα μετά την επέμβαση απορροφώνται σε 1-3 μήνες. Η τεχνική εκτελείται υπό οποιοδήποτε είδος αναισθησίας, πιο συχνά τοπική ή περιφερειακή.

Η αποστείρωση είναι δυνατή σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, αλλά είναι πιο αποτελεσματική σε 1-2 στάδια της νόσου

  • Σκληροθεραπεία υπερήχων αιμορροΐδων

Αυτή η μέθοδος συνδυάζει σπηλαίωση υπερήχων και σκληροθεραπεία της αιμορροΐδας. Υπό την επίδραση του υπερήχου, η σκληρυντική ουσία εισέρχεται στην φλεγμονώδη αιμορροΐδα με μεγαλύτερη ταχύτητα, αυξάνοντας σημαντικά την επίδραση της διαδικασίας και φέρνοντάς την πιο κοντά σε μια παραδοσιακή επέμβαση. Η υπερηχητική ενέργεια στον κατεστραμμένο κόμβο συμβαίνει χρησιμοποιώντας τις συσκευές "Proxon" ή "Scleroson".

Μειονεκτήματα: υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας μετά από χειρισμό.

  • Εξάτμιση με λέιζερ αιμορροΐδων

Σε αυτή τη διαδικασία χωρίς αίμα, λαμβάνει χώρα η θερμική επίδραση του λέιζερ και οι εσωτερικές και εξωτερικές αιμορροΐδες αφαιρούνται ανώδυνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση ακτίνας λέιζερ, κοπής κοσμημάτων και ιστού καυτηριασμού.

Το λέιζερ μπορεί να απαλλαγεί από αιμορροΐδες σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, αφαιρώντας τόσο τους εξωτερικούς όσο και τους εσωτερικούς κόμβους, ανεξάρτητα από το βάθος τους. Η εξάτμιση με λέιζερ μπορεί να γίνει ακόμη και με την παρουσία αιμορροϊδικής θρόμβωσης. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα λέιζερ για να κάψει τον εσωτερικό κόμβο από το εσωτερικό και σχηματίζεται στη θέση του συνδετικός ιστός. Οι εξωτερικοί κόμβοι αποκόπτονται από μια εστιασμένη δέσμη λέιζερ. Δεδομένου ότι τα αιμοφόρα αγγεία συγκολλούνται με τη δράση του λέιζερ, η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς αιμορραγία. [δέκα]

Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική και ασφαλέστερη διαδικασία στην οποία δεν υπάρχουν υποτροπές και επιπλοκές..

Χειρουργική επέμβαση

Η αιμορροϊδεκτομή είναι η παλαιότερη και πιο τραυματική μέθοδος αφαίρεσης αιμορροΐδων (που πραγματοποιήθηκε από το 1937), στην οποία οι αιμορροΐδες αποκόπηκαν (αιμορροϊδεκτομή Milligan-Morgan). Στις δημοτικές κλινικές, βρίσκεται ακόμα στην πρώτη θέση..

Αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει επίσης σημαντικά μειονεκτήματα:

  • τη διάρκεια της προετοιμασίας και την ίδια την επέμβαση ·
  • η χρήση αναισθησίας ·
  • σοβαρή απώλεια αίματος
  • υψηλή διεισδυτικότητα
  • επιπλοκές με τη μορφή ακράτειας κοπράνων, στερέωσης του πρωκτικού καναλιού, αιμορραγία, απόκλιση και απόφραξη ραμμάτων, σχηματισμός συριγγίων
  • μακρά παραμονή στο πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία
  • σύνδρομο πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση
  • μακροπρόθεσμη αποκατάσταση ·

Αλλά υπάρχουν στιγμές που η αιμορροϊδεκτομή είναι η μόνη επιλογή για την εξάλειψη της νόσου. Για την εφαρμογή του, πρέπει να υπάρχουν ακόμη καλοί λόγοι και σοβαρές αποδείξεις..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την επικαιρότητα της ανίχνευσής της στα αρχικά στάδια, τη σωστή θεραπεία και την ποιότητα της θεραπείας.

Εάν παρατηρηθούν όλα τα σημεία, η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή. Σε ασθενείς, μετά από οποιαδήποτε σωστή θεραπεία, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εξαφανιστούν για τουλάχιστον 5-10 χρόνια.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αιμορροΐδων, είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα.

Για την πρόληψη των αιμορροΐδων και των επιπλοκών της, η διατροφή έχει μεγάλη σημασία. Ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί για τους κινδύνους της υπερκατανάλωσης τροφής, της κατάχρησης αλκοολούχων ποτών και των πικάντικων τροφίμων.

Συνιστάται να αποφεύγετε την υπερκατανάλωση τροφής, η οποία συμβάλλει στην αιμορραγία του πλέγματος. Πικάντικα, λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ, καφέ, σκληρά τυριά κ.λπ. μπορεί να προκαλέσει την επανάληψη της αιμορραγίας μετά από μια κίνηση του εντέρου.

Ένα σημαντικό συστατικό της πρόληψης των αιμορροΐδων είναι η πρόληψη και η θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Η θεραπεία της δυσκοιλιότητας ξεκινά με την αύξηση της πρόσληψης υγρών και την ομαλοποίηση της διατροφής. Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται πίτουρο σίτου, φύκια και λιναρόσπορος ή λάδι στη φυσική τους μορφή ή με τη μορφή φαρμάκων με υψηλή ικανότητα συγκράτησης νερού. [6] Η ρύθμιση της πυκνότητας των εντερικών περιεχομένων και η διέλευσή του μέσω του παχέος εντέρου είναι απαραίτητη προϋπόθεση όχι μόνο για την πρόληψη, αλλά και για την επιτυχή θεραπεία των αιμορροΐδων..

Όταν εργάζεστε για μεγάλα χρονικά διαστήματα, συνιστάται να περπατάτε για 20 λεπτά την ημέρα, 2 φορές την ημέρα είναι απαραίτητο να κάνετε γυμναστική για 5-7 λεπτά.

Για την πρόληψη των αιμορροΐδων, υπάρχει το ακόλουθο σύνολο αποτελεσματικών γυμναστικών ασκήσεων:

1. περπάτημα με ψηλό πόδι, λυγισμένο στα γόνατα

2. κινήσεις εναλλαγής εναλλάξ με το δεξί και το αριστερό πόδι προς τα εμπρός, προς τα πίσω και προς τα πλάγια

3. κάμπτει προς τα πλάγια (πόδια πλάτος ώμου, βραχίονες κατά μήκος του σώματος) ·

4. ένταση των γλουτών με ταυτόχρονη ανάσυρση του πρωκτού (χέρια στη ζώνη, τακούνια και κάλτσες μαζί) ·

5. Τοποθετήστε τα δάχτυλα στα δάχτυλα με φαρδιά γόνατα.

Ολοκληρώστε το συγκρότημα επαναλαμβάνοντας την πρώτη άσκηση. [3]

Οι αιμορροΐδες βγήκαν, οι αιμορροΐδες έπεσαν, τι να κάνω?

Η πρόπτωση των αιμορροΐδων είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα επιπλοκών σε πρωκτολογικές ασθένειες. Τι να κάνετε αν πέσει μια αιμορροΐδα?

Η φλεγμονή των αιμορροΐδων και η προεξοχή τους προς τα έξω είναι τα κύρια σημάδια των αιμορροΐδων. Μπορούν να είναι πολύ άρρωστοι, αιμορραγία και μερικές φορές είναι ανυπόφορο να υπομείνει αυτή την κατάσταση. Εάν στα πρώτα στάδια της πρωκτολογικής νόσου οι κόμβοι μπορούν να ρυθμιστούν ανεξάρτητα, τότε όταν παραμεληθεί είναι δύσκολο.

Πρώτον, υπάρχει φλεγμονή, αύξηση των εσωτερικών κόμβων σε μέγεθος, και στη συνέχεια η έξοδος τους από το πρωκτικό κανάλι προς τα έξω

Τι να κάνετε εάν οι αιμορροΐδες βγαίνουν απροσδόκητα

Το κυριότερο είναι να μην πανικοβληθείτε και να μην αγγίξετε το κομμάτι με βρώμικα χέρια..

Ένα άτομο πρέπει απαραίτητα:

  1. Δες ένα γιατρό. Όσο πιο γρήγορα το κάνει, τόσο πιο εύκολο και πιο εύκολο θα είναι να θεραπεύσει την ασθένεια..
  2. Ανακουφίστε την κατάσταση πριν πάτε στον πρωκτολόγο. Πώς να το κάνετε, διαβάστε παρακάτω.

Πρώτες βοήθειες στο σπίτι

Εάν οι αιμορροΐδες έχουν σέρνεται, ο ασθενής δεν μπορεί να καθίσει, να ξαπλώσει, να σταθεί κανονικά, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο:

Το κρύο θα ανακουφίσει τον πόνο και θα μειώσει το πρήξιμο

Οι δίσκοι με υπερμαγγανικό κάλιο είναι πολύ χρήσιμοι.

Τι να μην κάνετε όταν πέσει το φλεβικό πλέγμα

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι είναι επιτακτική ανάγκη να κινηθούμε. Φυσικά, η σωματική δραστηριότητα είναι μια μέθοδος πρόληψης αιμορροΐδων. Αλλά όταν το φλεβικό πλέγμα έχει ήδη σέρνεται, είναι καλύτερο να τα περιορίσετε.

Έτσι, με μειωμένους κόμβους, ο ασθενής απαγορεύεται από:

  1. Περπατήστε. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του, αυτό μειώνει το φορτίο στους μυς της πρωκτικής περιοχής.
  2. Χρησιμοποιήστε χαρτί υγείας. Επιτρέπεται μόνο το πλύσιμο με τρεχούμενο νερό σε θερμοκρασία δωματίου..
  3. Φορώντας σφιχτά εσώρουχα, σφιχτά παντελόνια, σορτς, καθώς θα συμπιέσουν τα πυελικά όργανα.
  4. Ξαπλώστε σε μια μαλακή επιφάνεια. Το κρεβάτι πρέπει να είναι αρκετά σταθερό.
  5. Καθίστε στην τουαλέτα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν δεν μπορείτε να αδειάσετε τον εαυτό σας, πρέπει να δώσετε ένα καθαρτικό κλύσμα.

Αυτο-μείωση του κόμματος

Εάν εμφανιστούν αιμορροΐδες, τότε πρέπει να διορθωθεί. Αρχικά, αυτή η διαδικασία πρέπει να εκτελείται από γιατρό. Οι ανεξάρτητες ενέργειες στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε καταστροφικά αποτελέσματα..

Κατά τη διαβούλευση, ο πρωκτολόγος θα σας πει και θα σας διδάξει πώς να εκτελέσετε τη διαδικασία στο σπίτι:

  1. Πλύνετε τα χέρια και φορέστε αποστειρωμένα ιατρικά γάντια.
  2. Λιπάνετε τον κόμβο με αλοιφή ηπαρίνης ή Troxevasin για ανακούφιση από τον πόνο.
  3. Πάρτε μια άνετη θέση και γείρετε ελαφρώς τον κορμό σας προς τα εμπρός. Απλώστε τους γλουτούς, αισθανθείτε την αιμορροΐδα και πιέστε το απαλά στο ορθό με το δείκτη σας. Πιέστε τους γλουτούς.
  4. Ξαπλώστε στο κρεβάτι, μην σηκωθείτε για 20-30 λεπτά.

Κατά τη ρύθμιση των κόμβων, μην ασκείτε υπερβολική δύναμη..

Και αν μετά από δύο απόπειρες επιστροφής των πεσμένων φλεβικών πλεγμάτων δεν ήταν δυνατό, σταματήστε να χειρίζεστε. Δείτε έναν πρωκτολόγο ή χειρουργό.

Πώς να θεραπεύσετε

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για αιμορροΐδες είναι η σύσταση ενός καλού γιατρού. Η διεξοδική διάγνωση επιτρέπει στον γιατρό να εξαλείψει γρήγορα τις συνέπειες και τις επιπλοκές της παθολογίας.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Αυτά είναι φάρμακα και φυσική θεραπεία. Ορίστε φάρμακα για φλέβες και αιμοφόρα αγγεία, κρέμες και αλοιφές, ορθικά υπόθετα, κλύσματα, λοσιόν, λουτρά sitz, φυσιοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πολύ χρήσιμο να φοράτε ρούχα συμπίεσης..

Εάν, μετά από φαρμακευτική αγωγή, οι κόμβοι εξακολουθούν να πέφτουν και μερικές φορές δεν διορθώνουν, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Ο ειδικός επιλέγει τον τύπο λειτουργίας που θα χρησιμοποιηθεί ξεχωριστά. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα, την πορεία και τα συμπτώματα της νόσου.

Προτάσεις πρόληψης

Όταν ένας ειδικός έχει προσαρμόσει τις αιμορροΐδες, πρέπει σίγουρα να δώσει συστάσεις για να αποτρέψει την υποτροπή:

  • Εξαλείψτε τη δυσκοιλιότητα. Μπορείτε να αντιμετωπίσετε την απόφραξη των περιττωμάτων τρώγοντας φυτικά προϊόντα. Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιέχει σαλάτες λαχανικών, φρέσκα φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, πλιγούρι βρώμης. Ένα άτομο πρέπει να ελέγχει την ποσότητα του υγρού που πίνει. Πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα νερό την ημέρα. Το υγρό ομαλοποιεί την εντερική περισταλτική, ανακουφίζει από τη δυσκοιλιότητα.
  • Ενίσχυση των μυών του πρωκτού. Συμπιέστε και ξεβιδώστε τον σφιγκτήρα, κάντε "σημύδα", βαδίστε, λυγίστε τη λεκάνη κ.λπ..
  • Χρήση φαρμάκων. Για να αποφύγετε την επανεμφάνιση του προβλήματος, πρέπει να εγχέετε τακτικά αντιφλεγμονώδη υπόθετα στο ορθό. Φροντίστε να λιπάνετε την προβληματική περιοχή με αντι-αιμορροϊδικές αλοιφές και να κάνετε μια πορεία φλεβοτροπικών φαρμάκων.
  • Σωματική δραστηριότητα. Αφού προσαρμοστούν οι κόμβοι, με την πάροδο του χρόνου, μπορείτε να ξεκινήσετε τη φυσιοθεραπεία ή τον αθλητισμό.

Ο κόμβος βγήκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι να κάνετε

Η απώλεια του φλεβικού πλέγματος μπορεί να συμβεί στα πρώτα στάδια της κύησης. Αλλά τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογική κατάσταση εντοπίζεται τους τελευταίους μήνες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διευρυμένη μήτρα διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία..

Το χτύπημα μπορεί να σκάσει και μετά θα αρχίσει η αιμορραγία

Όταν οι κόμποι πέφτουν έξω, μια γυναίκα σε θέση πρέπει:

  1. Καλέστε αμέσως το γιατρό σας. Εάν μια γυναίκα δεν το κάνει αυτό, κινδυνεύει να πάρει επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού και μετά από αυτές..
  2. Για να εξαλείψετε τον πόνο, πάρτε φάρμακα που περιέχουν λιδοκαΐνη ή αναισθησία (κατά το πρώτο τρίμηνο). Εάν η ασθένεια αιφνιδιασθεί κατά το δεύτερο τρίμηνο, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο "Hepatrombin G". Και από το τρίτο τρίμηνο, μπορείτε να πίνετε δισκία Detralex.

Οποιαδήποτε φάρμακα για αιμορροΐδες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Πώς μπορεί να βοηθήσει ο γιατρός

Όταν βγουν οι αιμορροΐδες, ο πρωκτολόγος μπορεί να εφαρμόσει ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας στη έγκυο γυναίκα:

  • Σκληροθεραπεία.
  • Ντόπινγκ με λατέξ δαχτυλίδια.
  • Έκθεση με λέιζερ.
  • Moxibustion με υπέρυθρη ακτινοβολία.

Αυτές οι μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία των παρατεταμένων αιμορροΐδων σε έγκυες γυναίκες. Επομένως, στα πρώτα σημάδια επιδείνωσης της υγείας, επικοινωνήστε με έναν ειδικό. Αυτή είναι η πρώτη προτεραιότητα για μια έγκυο γυναίκα..

Τι πρέπει να κάνετε για μια έγκυο γυναίκα πριν επισκεφθείτε έναν γιατρό

Για την ανακούφιση της κατάστασης, μια γυναίκα σε θέση πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:

  • Διατηρήστε την υγιεινή του πρωκτού.
  • Πίνετε πολλά υγρά.
  • Προσπαθήστε να κινηθείτε λίγο.
  • Φάτε λαχανικά, φρούτα, πλιγούρι βρώμης.
  • Ρυθμίστε την καρέκλα.
  • Εκτελέστε ένα κλύσμα καθαρισμού.
  • Πάρτε καθαρτικά εάν είναι απαραίτητο.

Γιατί είναι επικίνδυνη η απώλεια κόμβων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν οι κόμβοι αιμορραγούν, τότε η γυναίκα αναπτύσσει αναιμία. Η έλλειψη αιμοσφαιρίνης μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου..

Εάν μια λοίμωξη έχει εισέλθει στον πεσμένο κόμβο, τότε εμφανίζεται μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία. Οδηγεί στο γεγονός ότι οι τοξίνες και οι επιβλαβείς ουσίες θα απορροφηθούν στην κυκλοφορία του αίματος, φτάνοντας στο έμβρυο. Το μωρό θα μολυνθεί ενώ βρίσκεται στη μήτρα.

Λαμβάνοντας υπόψη τις συνέπειες που μπορούν να οδηγήσουν οι εξωτερικές αιμορροΐδες, οι γυναίκες πρέπει να συμβουλευτούν έναν ειδικό στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Εάν οι κόμβοι δεν είχαν προσαρμοστεί, και η εργασία άρχισε

Ο τοκετός και οι αιμορροΐδες δεν είναι ασυνήθιστες. Πιο συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται μετά τον τοκετό. Με ένα εξωτερικό πρόβλημα, η γέννηση ενός παιδιού δεν αντενδείκνυται, αλλά η παθολογία μπορεί να περιπλέξει τη διαδικασία γέννησης. Η καισαρική τομή επιτρέπεται μόνο με βαριά αιμορραγία. Σε άλλες περιπτώσεις, η γυναίκα πρέπει να προετοιμαστεί για οδυνηρό και παρατεταμένο φυσικό τοκετό. Μετά τη γέννηση του μωρού, οι πεσμένοι κόμβοι ρυθμίζονται από τους μαιευτήρες, μερικές φορές μπορεί να απαιτείται η βοήθεια ενός πρωκτολόγου.

Είναι πολύ σημαντικό να μην συγχέεται η θρόμβωση εξωτερικών αιμορροΐδων με πρόπτωση εσωτερικών κόμβων..

Συχνές ερωτήσεις

  1. Ερώτηση: «Μετά τον τοκετό, κάτι ξεχειλίζει από τον πρωκτό, σαν να έχει μεγαλώσει μια ουρά ή το έντερο να βγει. Υπάρχουν πόνοι και φαγούρα συνεχώς, τι είναι αυτό; "

Απάντηση: "Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά τον τοκετό, εμφανίζεται μια αιμορροϊδική πρωκτική πτυχή του δέρματος (περιθώριο), η οποία εμφανίζεται μετά από θρόμβωση εξωτερικών κόμβων.".
Ερώτηση: «Κάτι έχει βγει από τους ιερείς, κάτι ασυνήθιστο δεν τραβιέται πίσω, νιώθω πόνο, θα ζήσω;»

Απάντηση: «Δεν πρέπει να πανικοβληθείτε έτσι, επικοινωνήστε με τον πρωκτολόγο σας. Αυτή είναι μια κοινή εκδήλωση της οξείας φάσης των αιμορροΐδων. Τις περισσότερες φορές είναι αιμορροϊκή θρόμβωση. " Ερώτηση: «Κάθε φορά που πηγαίνω στην τουαλέτα για να αδειάσω τα έντερα μου, παίρνω προσκρούσεις ή οζίδια. Μετά από 5 - 10 λεπτά, εξαφανίζονται, σαν να τραβούνται μέσα. ".

Απάντηση: «Αυτό είναι ένα σημάδι εσωτερικών αιμορροΐδων! Εάν οι κόμβοι τραβηχτούν από μόνα τους προς τα μέσα, αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται. Ένα ικανό θεραπευτικό σχήμα από έμπειρο πρωκτολόγο μπορεί να απαλλαγεί από το πρόβλημα το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα. " Ερώτηση: «Οι κόμβοι μου σέρνονται σε κάθε ένταση. Μερικές φορές απλά φτερνίζεστε και αισθάνεστε ότι το πρόβλημα έχει αρχίσει. Πρόσφατα πήρα μια τσάντα παντοπωλείων και ένιωσα ότι φουσκώθηκαν. Τι θα με βοηθήσει; ".

Απάντηση: «Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια λειτουργία είναι απαραίτητη. Τώρα τέτοιες επεμβάσεις καλούνται ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, οι οποίες γίνονται μέσα σε λίγα λεπτά, και ένα άτομο συνεχίζει να ζει μια πλήρη ζωή. Αλλά η καθυστέρηση της θεραπείας είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές ".

Εσωτερικές αιμορροΐδες

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες είναι μια ασθένεια των φλεβών του ορθού στην οποία οι κιρσοί βρίσκονται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη εντός του εντερικού αυλού. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι πόνος, επιδεινωμένος από κινήσεις του εντέρου, αιμορραγία, πρόπτωση εσωτερικών κόμβων, σημάδια αναιμίας. Οι αιμορροΐδες προσδιορίζονται με ψηφιακή εξέταση, anoscopy, sigmoidoscopy, irrigoscopy. Η συντηρητική θεραπεία των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια, οι διαδικασίες σκληροθεραπείας και κρυοαποδόμησης είναι αποτελεσματικές. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική εκτομή ή απολίνωση των κόμβων.

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες είναι κιρσοί που βρίσκονται στο ορθό ακριβώς κάτω από τον βλεννογόνο. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία έχει μια χρόνια πορεία, η οποία αναπτύσσεται σταδιακά και συχνά είναι ασυμπτωματική στο αρχικό στάδιο, καθώς υπάρχουν λίγα νευρικά άκρα στο ορθό. Περίπου το 4% (6% λαμβάνοντας υπόψη τη μικτή μορφή της νόσου) ολόκληρου του ενήλικου πληθυσμού του πλανήτη πάσχει από εσωτερικές αιμορροΐδες ποικίλης σοβαρότητας. Αξίζει να σημειωθεί ότι το 80% των γυναικών που έχουν γεννήσει αντιμετωπίζουν παρόμοιο πρόβλημα. Ταυτόχρονα, η επανάληψη του τοκετού αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης κιρσών του ορθού.

Οι λόγοι

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας με εσωτερικές αιμορροΐδες είναι μια κληρονομική προδιάθεση. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό διογκωμένων σπηλαίων σχηματισμών, οι οποίοι κατά τη διαδικασία της εμβρυογένεσης τοποθετούνται στο απώτερο ορθό μπροστά από την ανορθική γραμμή και στον πρωκτικό σωλήνα κάτω από το δέρμα του περινέου. Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν, το μέγεθος των σχηματισμών αυξάνεται, οι τελευταίοι μετατοπίζονται στην άπω κατεύθυνση - έτσι δημιουργούνται εσωτερικές αιμορροΐδες.

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες είναι μια παθολογία που σχετίζεται άμεσα με τον τρόπο ζωής. Η χαμηλή σωματική δραστηριότητα, η παρατεταμένη συνεδρίαση ή η στάση στην εργασία είναι παράγοντες που οδηγούν στη στασιμότητα του αίματος στο ορθικό πλέγμα και στην εμφάνιση εσωτερικών κόμβων. Η υπερβολική σωματική δραστηριότητα, η βαριά ανύψωση προκαλούν επίσης την ανάπτυξη εσωτερικών αιμορροΐδων. Η ανεπαρκής πρόσληψη νερού οδηγεί σε πάχυνση των περιττωμάτων και στην πάχυνση του αίματος. Υπερβολική πρόσληψη πικάντικης / αλμυρής τροφής, σνακ, κατάχρηση αλκοόλ, ερεθίζει επίσης τον εντερικό βλεννογόνο, προκαλώντας δυσλειτουργία (δυσκοιλιότητα και διάρροια) και ενισχύοντας την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.

Στις γυναίκες, ο τοκετός είναι η αιτία για το σχηματισμό αιμορροΐδων. Το υπερβολικό βάρος, η παχυσαρκία, οι όγκοι της πυέλου προκαλούν επίσης ασθενή εντερική περισταλτικότητα και η πρόσθετη πίεση από λιπώδη ή νεοπλασματικό ιστό επηρεάζει σημαντικά την εντερική κυκλοφορία του αίματος. Εσωτερικές αιμορροΐδες μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο εντερικών λοιμώξεων, στις οποίες εμφανίζονται μικροτραυματισμοί στη βλεννογόνο μεμβράνη. Η ατροφία των μυϊκών ινών οδηγεί στην εμφάνιση εσωτερικών κόμβων στα γηρατειά. Το άγχος και οι συχνές νευρικές διαταραχές επηρεάζουν αρνητικά την εργασία όλων των οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων, αυξάνοντας την επίδραση παραγόντων που προκαλούν εσωτερικές αιμορροΐδες και περιπλέκουν την πορεία της.

Παθολογία

Για την εμφάνιση εσωτερικών αιμορροΐδων, απαιτούνται δύο καταστάσεις: αύξηση της ορθικής (εσωτερικής) πίεσης και αδυναμία των αγγειακών τοιχωμάτων. Για τους παραπάνω λόγους, το φλεβικό πλέγμα μέσα στο ορθό διαστέλλεται και προεξέχει. Ένας εσωτερικός αιμορροϊδικός κόμβος καλυμμένος με βλεννογόνο μεμβράνη προσδιορίζεται παθομορφολογικά. Οι αγγειακοί σχηματισμοί σε αυτό παρουσιάζονται με τη μορφή σπηλαίων σωμάτων, που αποτελούνται από πολλαπλές κοιλότητες, που διαχωρίζονται από σήματα μυών και συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα αιμορροΐδας

Η κύρια διαφορά μεταξύ των εσωτερικών αιμορροΐδων είναι η απουσία εξωτερικών σημείων. Οι κόμβοι κιρσών βρίσκονται στον αυλό του ορθού κοντά ή σε κάποια απόσταση από τον σφιγκτήρα. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται καθώς αυξάνονται. Στην κλινική πρωκτολογία, υπάρχουν 4 στάδια ανάπτυξης εσωτερικών αιμορροΐδων..

  • Στάδιο Ι. Οι κιρσώδεις φλέβες είναι μικρές στην αρχή, μικρές εσωτερικές προεξοχές πρακτικά δεν προκαλούν ενόχληση στον ασθενή. Μόνο μερικές φορές οι κόμβοι, τραυματισμένοι από σκληρά κόπρανα, έχουν υποστεί ζημιά και αρχίζει η φλεγμονή τους. Το εξίδρωμα που απελευθερώνεται προκαλεί υγρασία, κάψιμο και φαγούρα γύρω από τον πρωκτό. Η εμφάνιση αιματηρών σημείων σε χαρτί τουαλέτας είναι δυνατή, αλλά συχνά οι κηλίδες αίματος είναι αόρατες με γυμνό μάτι και μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με μικροσκοπική εξέταση περιττωμάτων. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν μια δυσάρεστη αίσθηση δυσφορίας στο ορθό μετά από μια κίνηση του εντέρου.
  • Στάδιο II. Χωρίς θεραπεία, οι εσωτερικές κιρσούς του ορθού περνούν στο επόμενο στάδιο. Οι αιμορροΐδες αυξάνονται ακόμη περισσότερο, το αίσθημα βαρύτητας και η παρουσία ξένου σώματος στο έντερο αυξάνεται. Με αυξημένο στρες (άρση βαρών, σοβαρός βήχας, αφόδευση), οι σχηματισμοί κιρσών εμφανίζονται από τον πρωκτό, αλλά στη συνέχεια κρύβονται μέσα τους. Η αιματηρή απόρριψη είναι πιο σημαντική. Κάθε πράξη αφόδευσης είναι επώδυνη. Η αναιμία, η οποία είναι συνέπεια της διαρκούς απώλειας αίματος, προστίθεται στα δυσάρεστα τοπικά συμπτώματα. Μερικές φορές η κατάσταση του ασθενούς ανακουφίζεται, όλα τα συμπτώματα υποχωρούν, αρχίζει το στάδιο της ύφεσης.
  • Στάδιο III. Οι αιμορροΐδες είναι τόσο μεγάλες που ακόμη και με ένα μικρό φορτίο πέφτουν έξω από τον πρωκτό. Ταυτόχρονα, η αυθόρμητη ανάσυρσή τους δεν συμβαίνει, κάθε φορά που οι κόμβοι που έχουν πέσει πρέπει να ρυθμίζονται χειροκίνητα. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές: σχηματιστεί έντονη φλεγμονώδης αντίδραση, ορθικές ρωγμές, ορθική αιμορραγία. Ο οξύς επίμονος πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα επιπλοκών των εσωτερικών αιμορροΐδων.
  • Στάδιο IV. Η παραμελημένη εκδοχή των εσωτερικών κιρσών του ορθού είναι συνεχώς κρεμώντας αιμορροΐδες, οι οποίες δεν είναι δυνατόν να διορθωθούν. Ο ασθενής είναι σχεδόν συνεχώς πόνος. Ακόμη και το κάθισμα και το περπάτημα αυξάνουν τον πόνο. Η εξέλιξη των αιμορροΐδων συνοδεύεται από αύξηση των περιόδων επιδείνωσης και έντονη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από την ισχύ των παραγόντων που προκαλούν και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού..

Επιπλοκές

Η τοπική στασιμότητα του αίματος με εσωτερικές αιμορροΐδες προκαλεί θρόμβωση πρωκτικής φλέβας. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στον πρωκτό. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες αποκτούν μοβ-μπλε απόχρωση, αυξάνουν σημαντικά το μέγεθος και είναι έντονα επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Η παραβίαση των εσωτερικών κόμβων προκαλείται από σφάλματα στη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα, τη δυσκοιλιότητα. Πέφτουν έξω και συγκρατούνται στο πρωκτικό κανάλι, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση αιμορροΐδων και νέκρωση. Οι ασθενείς έχουν πόνο στον πρωκτό, εκρηκτικό χαρακτήρα και αίσθημα ξένου σώματος. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτονται σκοτεινές, έως και μαύρες αιμορροΐδες.

Η επίμονη αιμορραγία από το πρωκτικό κανάλι είναι επίσης επιπλοκή των εσωτερικών αιμορροΐδων. Η αδυναμία και άλλα γενικά συμπτώματα αναπτύσσονται στο πλαίσιο της προοδευτικής αναιμίας (μείωση της αιμοσφαιρίνης στα 40-50 g / l), η οποία είναι συνέπεια μαζικής αιμορραγίας ή παρατεταμένης απόρριψης αίματος από τα σπηλαιώδη σώματα του πρωκτού. Η παρατεταμένη πρόπτωση αιμορροΐδων, ειδικά στους ηλικιωμένους, οδηγεί σε ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα και ακράτεια αερίων και μερικές φορές υγρό εντερικό περιεχόμενο.

Διαγνωστικά

Η απουσία εξωτερικών κόμβων και η έλλειψη καταγγελιών περιπλέκουν την έγκαιρη διάγνωση εσωτερικών αιμορροΐδων. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία μιας νόσου, ενδείκνυται εξέταση από πρωκτολόγο με εξέταση δακτύλου. Σε ένα αποστειρωμένο γάντι, με το δείκτη, ο ειδικός προσελκύει τους τόπους επέκτασης της κιρσούς, καθορίζει την πυκνότητα των κόμβων, το μέγεθος και τον πόνο τους. Οι κόμβοι σε ορισμένες περιπτώσεις δεν έχουν σαφή ομαδοποίηση, αυτό υποδηλώνει τη χαλαρή φύση του σώματος της σπηλαίωσης του ορθού. Κατά την ψηλάφηση, καθορίζεται η λευκή γραμμή του Hilton, που είναι το όριο των εσωτερικών και εξωτερικών κόμβων. Στην αφή, οι εσωτερικοί σχηματισμοί μοιάζουν με "μουριά" που αιμορραγεί εύκολα. Με μακροχρόνιες αιμορροΐδες, η μείωση του τόνου της συσκευής ορθικού κλεισίματος καθορίζεται από ψηλάφηση, η οποία συμβάλλει στην πρόπτωση των εσωτερικών κόμβων και των βλεννογόνων ακόμη και με λίγη φυσική εργασία ή σε όρθια θέση.

Μπορείτε να συλλέξετε πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τους κόμβους χρησιμοποιώντας ένα ωροσκόπιο. Κατά τη διάρκεια της ανοσοσκόπησης, ένας σωλήνας εφοδιασμένος με σύστημα φωτισμού εισάγεται στο ορθό σε βάθος 10 cm. Εάν οι κόμβοι βρίσκονται ψηλότερα, χρησιμοποιείται σιγμοειδοσκόπηση. Η ενδοσκοπική εξέταση σας επιτρέπει να συλλέξετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ορθού, τον αριθμό και τον βαθμό προεξοχής των αιμορροΐδων σε βάθος 25 cm, καθώς και να αποκλείσετε άλλες πρωκτολογικές ασθένειες. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, είναι δυνατόν να ληφθεί υλικό για βιοψία εάν υπάρχει υποψία όγκου του ορθού (εκδηλώνεται με συμπτώματα παρόμοια με εσωτερικές αιμορροΐδες).

Η irrigoscopy του εντέρου (παχύ έντερο και ορθό) επιτρέπει τη χρήση ακτίνων Χ και την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης (θειικό βάριο) στο έντερο για τον προσδιορισμό της παρουσίας εξογκώσεων (συμπεριλαμβανομένων των αιμορροΐδων) και των πρωκτικών συριγγίων. Η ιριδοσκόπηση αντικαθιστά συνήθως άλλες πρωκτολογικές εξετάσεις σε παιδιά. Πριν από όλες τις οργανικές μελέτες προηγείται μια δίαιτα (εξαίρεση της ακατέργαστης τροφής) και ένα κλύσμα καθαρισμού. Σε οξείες αιμορροΐδες, τέτοιες τεχνικές δεν χρησιμοποιούνται, αυτό οφείλεται σε έντονο πόνο και την ικανότητα να προκαλεί έντονη αιμορραγία.

Οι εργαστηριακές μελέτες περιττωμάτων (εξέταση απόκρυψης αίματος, κοπρογράφημα) είναι βοηθητικές και σας επιτρέπουν να αποσαφηνίσετε τη λειτουργικότητα του εντέρου και την παρουσία αιμορραγίας. Επιπλέον, η ανάλυση των περιττωμάτων για τα αυγά των σκουληκιών και των κύστεων lamblia αποκλείει την παρασιτική αιτία του κνησμού της περιπρωκτικής περιοχής. Η διαφορική διάγνωση των εσωτερικών αιμορροΐδων πραγματοποιείται με πρόπτωση του ορθού (ενώ η προεξοχή από τον πρωκτό είναι κυκλική), με πρωκτικά κονδυλώματα, εκκολπωματισμό, δυσπλασίες της μελέτης περιοχής, καρκίνο του ορθού (απουσία κόκκινου αρτηριακού αίματος από τον πρωκτό).

Εσωτερική θεραπεία αιμορροΐδας

Η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης ορθικών κιρσών και συνταγογραφείται στην οξεία φάση της νόσου. Περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία (ανακούφιση από τον πόνο, ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου), πρόληψη σχηματισμού θρόμβων (ηπαρίνη), στοματική χορήγηση βεντονικών (τροξορουτίνη, διοσμίνη). Η φαρμακευτική αγωγή των αιμορροΐδων του ορθού είναι μακροχρόνια. Τα από του στόματος φάρμακα που επηρεάζουν τις κιρσούς σε όλο το σώμα λαμβάνονται σε επαναλαμβανόμενες κύκλους 3 μηνών.

Στο στάδιο I-II εσωτερικών αιμορροΐδων, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υπέρυθρης φωτο- και ηλεκτροπηξίας, σκληροθεραπεία αιμορροΐδων. Ταυτόχρονα, οι διασταλμένες φλέβες κολλάνε μεταξύ τους, έρημες και σταδιακά διαλύθηκαν. Τα στάδια II-III απαιτούν πιο ριζοσπαστικά μέτρα: ο πρωκτολόγος καθορίζει την ανάγκη για κρυοκαταστολή (κατάψυξη αιμοφόρων αγγείων με υγρό άζωτο), απολίνωση με δακτυλίους λατέξ ή χειρουργική απολίνωση / εκτομή των κιρσών, καθώς και χειρουργική αιμορροϊδεκτομή σύμφωνα με τη μέθοδο Milligan-Morgan ή Longo. Ο αποστειρωτισμός των εσωτερικών αιμορροΐδων πραγματοποιείται με απολίνωση των τελικών αιμορροϊκών αρτηριών, που πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο του USDG.

Η θεραπεία της θρόμβωσης εσωτερικού κόμβου πραγματοποιείται με συνταγογράφηση αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τομή, αφαίρεση θρομβωτικών μαζών και εκκένωση αιμορροΐδων. Η μείωση των πεσμένων κόμβων πραγματοποιείται με τη χειροκίνητη μέθοδο. Εάν δεν είναι αποτελεσματική, συνταγογραφείται μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση (μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων).

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με την προϋπόθεση έγκαιρης θεραπείας, η πρόγνωση για εσωτερικές αιμορροΐδες είναι αρκετά ευνοϊκή. Με συντηρητικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων προληπτικών κύκλων βεντονικών φαρμάκων, είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθεί η συχνότητα υποτροπών. Για τον ίδιο σκοπό, λαμβάνονται μέτρα για την ομαλοποίηση της δραστηριότητας του πεπτικού συστήματος (καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας / διάρροια) και τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Η πρόληψη των εσωτερικών αιμορροΐδων συνίσταται στην τήρηση των κανόνων μιας υγιεινής διατροφής (φρούτα / λαχανικά, θεραπευτική αγωγή), σωματική δραστηριότητα (τακτικοί περίπατοι, γυμναστική), εξαιρουμένης της δυσανάλογης σωματικής δραστηριότητας. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής μειώνει την πιθανότητα εσωτερικών αιμορροΐδων.