Η κιρσοκήλη είναι ένα κρυφό πρόβλημα υγείας που χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή

Η κιρσοκήλη είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους κιρσών που επηρεάζουν τις φλέβες του σπέρματος. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου εντοπίζονται στο 10-15% του ανδρικού πληθυσμού ηλικίας 12 έως 25 ετών. Χωρίς να δημιουργεί απειλή για τη ζωή, τέτοιες κιρσοί επηρεάζουν άμεσα την ικανότητα ενός άνδρα να έχει παιδιά. Οι στατιστικές δείχνουν ότι ο γιατρός ανιχνεύει τη στειρότητα στο 40% των ασθενών με κιρσοκήλη. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία θα βοηθήσει στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και θα απαλλαγεί από οδυνηρές αισθήσεις που σχετίζονται με μια ασθένεια που εξελίσσεται συνεχώς.

Αιτίες της κιρσοκήλης

Η μελέτη της αιτίας της νόσου προκαλεί αντικρουόμενες απόψεις μεταξύ των γιατρών. Έχουν εντοπιστεί οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Όπως με κάθε κιρσούς, η εμφάνιση κιρσοκήλης προκαλεί την αδυναμία των φλεβικών βαλβίδων να αποτρέψουν τη ροή του αίματος προς τα κάτω. Οι βαλβίδες ενδέχεται να μην λειτουργούν ή να αποτύχουν εντελώς. Μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν, διακρίνονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • Η κιρσοκήλη μπορεί να προκληθεί από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης των αγγείων (νεφρική φλέβα και μεσεντερική αρτηρία). Τα αιμοφόρα αγγεία σχηματίζουν τα λεγόμενα «λαβίδα» που τσιμπήσουν τη νεφρική φλέβα στα αριστερά. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της νεφρικής φλέβας αντισταθμίζεται από την εκροή αίματος από εκεί μέσω της όρχεως και από την απομάκρυνση του αίματος μέσω της σπερματικής φλέβας στον κοινό λαγόνιο.
  • Η επίκτητη ή συγγενής αδυναμία των φλεβικών τοιχωμάτων και οι ελαττωματικές βαλβίδες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της στάσης του αίματος. Σύμφωνα με έρευνα, οι βαλβίδες στην αριστερή φλέβα των όρχεων λείπουν σχετικά συχνότερα.
  • Η αυξημένη πίεση στα αγγεία προκαλείται συχνά από τη συμπίεση των φλεβών από το παχύ έντερο λόγω του υπερπληθυσμού, των τεταμένων μυών του πρόσθιου τμήματος της κοιλιακής κοιλότητας, της παρουσίας ενός όγκου, τραύματος στα γεννητικά όργανα. Η παρεμποδισμένη παλινδρόμηση οδηγεί σε επέκταση του βουβωνικού σωλήνα, αυξημένη πίεση στα φλεβικά αγγεία των όρχεων και στασιμότητα του αίματος στο όσχεο. Η παρατεταμένη στάση και η ποδηλασία αυξάνουν τον κίνδυνο κιρσοκήλης στους άνδρες.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει την αριστερή πλευρά, η οποία εξηγείται από την ανατομική δομή του κυκλοφορικού συστήματος και τη συμβολή των όρχεων. Η νεφρική φλέβα, η οποία είναι μεγαλύτερη από το δεξιό αγγείο, υποφέρει περισσότερο, έτσι η αριστερή κιρσοκήλη εμφανίζεται στο 50% των ασθενών. Η διμερής διαστολή των φλεβών του σπερματικού μυελού διαγιγνώσκεται στο 20% των ανδρών και μια βλάβη στη δεξιά πλευρά βρίσκεται μόνο στο 2%.

Είναι αυτή η ασθένεια σοβαρή?

Οι κιρσώδεις φλέβες του σπερματοζωαριού δεν απειλούν τη ζωή και μπορείτε να ζήσετε μαζί της όλη σας τη ζωή. Οι άνδρες που ασχολούνται με τη χειρωνακτική εργασία και οι αθλητές συχνά εμπίπτουν στην κατηγορία κινδύνου.

Η κύρια επιπλοκή αυτής της ασθένειας, η αρσενική υπογονιμότητα και τα συμπτώματα πόνου, μπορεί να γίνει πρόβλημα. Η επίδραση της κιρσοκήλης στην ανάπτυξη της στειρότητας οφείλεται σε παράγοντες όπως η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, οι υποξικές αλλαγές στον όρχι, η είσοδος δραστικών ουσιών στους όρχεις από τα νεφρά και η συσσώρευση ελεύθερων ριζών σε αυτήν τη ζώνη. Η κιρσοκήλη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη σπερματογένεση και να διαταράξει την κινητικότητα του σπέρματος.

Συμπτώματα κιρσοκήλης

Στην εφηβεία, τα πρώτα σημάδια της κιρσοκήλης μπορεί να εμφανιστούν λόγω της συγγενούς αδυναμίας των αγγειακών τοιχωμάτων, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνονται τα αιμοφόρα αγγεία του όρχεως. Μέχρι να εντοπιστεί ιατρική εξέταση, η ασθένεια συνήθως δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και εξαφανίζεται χωρίς συμπτώματα. Σε άνδρες άνω των 50 ετών, το ποσοστό ανίχνευσης κιρσοκήλης αυξάνεται λόγω ηλικίας, όταν φυσιολογικές και ανατομικές αλλαγές στα αγγεία των εσωτερικών οργάνων εμφανίζονται στο σώμα.

Η εμφάνιση οδυνηρών αισθήσεων έλξης και δυσφορίας υποδηλώνει ότι η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αγγείων έχει αυξηθεί, καθώς το άτομο στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εκτελεί έντονη σωματική εργασία. Ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται αφού το σώμα πάρει οριζόντια θέση. Σκωρικό αιμάτωμα, μείωση του μεγέθους του όρχεως (υποτροφία), πόνος στο όσχεο, ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης, καθώς και γενική αδυναμία και χαμηλή ικανότητα εργασίας μπορεί να γίνουν συμπτώματα που δείχνουν στασιμότητα του αίματος.

Η ανάπτυξη της ανδρικής υπογονιμότητας λόγω κιρσοκήλης σχετίζεται με την εμφάνιση ενός πυκνού δικτύου φλεβικών αγγείων, το οποίο κυριολεκτικά περιβάλλει τον όρχι και το υπερθερμαίνει. Η αυξημένη θερμοκρασία οδηγεί σε καταστολή της παραγωγής σπέρματος.

Βαθμοί κιρσοκήλης και διάγνωση

Για να εξακριβωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται ένα πρότυπο σε αυτήν την περίπτωση εξέταση με ψηλάφηση, η παράδοση δοκιμών και η χρήση πρόσθετων μελετών. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο γιατρός καθορίζει τον βαθμό της νόσου. Η κιρσοκήλη περνά από διάφορα στάδια ανάπτυξης:

ΕξουσίαΣυμπτώματαΕκδήλωσηΠώς καθορίζεται
Ο πρώτοςΚατά τη στιγμή της καταπόνησης, ο ουρολόγος προσελκύει το πλέγμα των διασταλμένων αγγείων. χωρίς πόνοΟι διευρυμένες όρχεις δεν μπορούν να γίνουν αισθητέςΥπέρηχος, τεστ Valsalva και υπερηχογράφημα Doppler
Το δεύτεροΟι φλέβες του σπερματοζωαριού, όταν ψηλαφούν, μοιάζουν με κόμβους που κατεβαίνουν στον όρχι. πόνος, γενική δυσφορία μπορεί να εντοπιστείΗ επέκταση των φλεβών γίνεται ορατή σε όρθια θέση, η ασθένεια δεν επηρεάζει το μέγεθος και τη γενική κατάσταση του όρχεωςΟ γιατρός μπορεί να αισθανθεί τα διευρυμένα φλεβικά πλέγματα
Τρίτο έως τέταρτοΑυξημένα συμπτώματα πόνου οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας και ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος, οίδημα των όρχεωνΟι διασταλμένες φλέβες είναι ορατές σε ύπτια και όρθια θέση, έντονη διεύρυνση των φλεβών, ο όρχεος είναι μειωμένος και μαλακόςΟπτική επιθεώρηση

Θεραπεία με κιρσοκήλη

Η θεραπεία της κιρσοκήλης χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη. Στο σπίτι, η θεραπεία δεν θα δώσει αποτελεσματικό αποτέλεσμα. Η προσωρινή ανακούφιση δεν εγγυάται μόνιμα αποτελέσματα και δεν μπορεί να εξαλείψει την αγγειακή παραμόρφωση. Η ανίχνευση της νόσου δεν αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης εάν δεν υπάρχουν πόνοι στην περιοχή των όρχεων και δεν έχει διαγνωστεί στειρότητα.

Η μέθοδος θεραπείας καθορίζεται με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Ηλικία: όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός βλάβης, ο οποίος σε κάποιο βαθμό μειώνει την αποτελεσματικότητα της πρόγνωσης της ανάρρωσης. Οι επεμβάσεις που γίνονται σε νεαρή ηλικία μπορεί να οδηγήσουν σε υποτροπή.
  • Ο βαθμός παραμέλησης και η πολυπλοκότητα της υπόθεσης: μια έντονη οπτική μείωση στον όρχι ή η διμερής κιρσοκήλη περιπλέκει την επίτευξη πλήρους ανάρρωσης.
  • Ορμονικοί δείκτες: Η φολικοδιεγερτική ορμόνη εμφανίζει το βαθμό βλάβης στην αναπαραγωγική λειτουργία των όρχεων. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο, τόσο πιο σοβαρή είναι η παραβίαση.

Τα πρώτα στάδια της νόσου είναι ο πιο ευνοϊκός χρόνος για χειρουργική επέμβαση, καθώς ο βαθμός αποκατάστασης της γονιμότητας είναι 60%.

Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας της κιρσοκήλης

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει το διαχωρισμό του φλεβικού συστήματος στον όρχι από τη νεφρική φλέβα βάσει μιας αποφρακτικής (που εκτελείται στην ίδια τη φλέβα) και της μη αποφρακτικής τεχνικής (αναστομές). Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της κιρσοκήλης προτιμούν τις αποφρακτικές μεθόδους:

  • Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση Ivanissevich: ένα από τα πιο συνηθισμένα. Η σπερματική φλέβα αποκόπτεται μέσω μιας τακτοποιημένης μικρής τομής. Η τεχνική απλότητα διασφαλίζει την ασφάλεια της διαδικασίας παρέμβασης.
  • Ενδοσκοπική μέθοδος βίντεο: η οπτική μεγέθυνση επιτρέπει σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις να εκτελούνται όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Μέσα από τρία τρυπήματα στο δέρμα, εισάγονται μια βιντεοκάμερα, σφιγκτήρες και ψαλίδια. Ειδικές αγκύλες εφαρμόζονται στις φλέβες.
  • Λειτουργία από μίνι πρόσβαση: γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα στην έξοδο του σπερματοζωαριού και οι φλέβες είναι δεμένες, γεγονός που εξασφαλίζει την εκροή αίματος μέσω των επιφανειακών αγγείων.
  • Μικροχειρουργική απολίνωση: η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση εξειδικευμένου εξοπλισμού, αλλά επιτρέπει ελάχιστο τραύμα στα γύρω αγγεία και μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης στο 2%.

Η τακτική αυτοεξέταση και οι προληπτικές επισκέψεις σε έναν ουρολόγο θα βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας των εσωτερικών φλεβών και θα σας επιτρέψουν να θεραπεύσετε την ασθένεια όσο το δυνατόν πιο εύκολα..

Η E. Malysheva σημείωσε επίσης σε αυτό το θέμα και ετοίμασε ένα πρόγραμμα για την κιρσοκήλη. Παρακολουθήστε το παρακάτω βίντεο:

Varicocele - τι να φάτε

Η κιρσοκήλη είναι μια αγγειακή παθολογία της περιοχής των αρσενικών γεννητικών οργάνων. Εκφράζεται σε κιρσούς ενός ή δύο σπερματοζωαρίων, αποτρέποντας την εκροή αίματος από τα γεννητικά όργανα, μειώνοντας τη δραστικότητα και συχνά προκαλώντας υπογονιμότητα. Η ασθένεια εμφανίζεται σε περίπου έναν στους δέκα άντρες. Ειδικά συχνά υποφέρουν από αυτήν στην εφηβεία - από 14 έως 15 ετών.
Η κιρσοκήλη στους εφήβους εμφανίζεται λόγω έντονων ορμονικών αλλαγών στο σώμα, επηρεάζοντας όχι μόνο το ενδοκρινικό αλλά και το καρδιαγγειακό σύστημα. Ο σχηματισμός μικρών φλεβικών αγγείων ορισμένων οργάνων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υστερεί από τις αυξανόμενες δυνατότητες της καρδιάς και του αρτηριακού δικτύου. Ως αποτέλεσμα, μέρος του φλεβικού αίματος σταματά, παρεμβαίνει στη διατροφή του οργάνου και στην απόδοση των φυσιολογικών του λειτουργιών..
Άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη κιρσοκήλης σε νεαρή ηλικία μπορεί να περιλαμβάνουν υπερβολική σωματική δραστηριότητα, ηπατικές και νεφρικές παθολογίες, καθώς και ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, οι οποίες αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στην κοιλιακή και πυελική περιοχή. Σε ενήλικες, το ελάττωμα εμφανίζεται μερικές φορές ξαφνικά ως αποτέλεσμα κακοήθους νεοπλάσματος στο νεφρό.
Ταξινόμηση των κιρσών των όρχεων
Υπάρχουν αρκετές επιστημονικές προσεγγίσεις για τον συστηματικό χαρακτηρισμό της κιρσοκήλης. Στη Ρωσία, οι πιο διάσημες από αυτές είναι οι ταξινομήσεις: Lopatkina N.A., Isakova Yu.F., Coolsaet B.L και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Όλοι τους παρέχουν μια ευέλικτη αξιολόγηση της νόσου κατά τη διαδικασία της εξέλιξής της..
Η κιρσοκήλη, σύμφωνα με τον Lopatkin, θεωρείται ανάλογα με τη σοβαρότητα του βαθμού των κιρσών, η οποία ανιχνεύεται μόνο κατά την ψηλάφηση των όρχεων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να τεντώνει τους μύες της κάτω λεκάνης στην "όρθια" θέση. Η διάγνωση γίνεται με οπτικά και απτικά σημάδια. Τα στάδια ανάπτυξης της νόσου κατανέμονται ως εξής:

1 - οι φλέβες είναι ελαφρώς διασταλμένες, το μέγεθος και η πυκνότητα των όρχεων είναι φυσιολογικά.
2 - το ακουστικό πλέγμα είναι διασταλμένο έντονα, ο όρχεις μειώνεται, αλλάζει η συνέπεια του.

Σε ένα παιδί, η κιρσοκήλη αναπτύσσεται με ελαφρώς διαφορετικό τρόπο. Η ιδιαιτερότητα αντικατοπτρίζεται στην ταξινόμηση του Isakov:
Στάδιο 1 - η αύξηση των φλεβών στο πλέγμα του πλέγματος δεν είναι ανιχνεύσιμη οπτικά, προσδιορίζεται μόνο με ένταση με ψηλάφηση.
Στάδιο 2 - οι κιρσοί στους όρχεις είναι αισθητές στο μάτι, η συνοχή του οργάνου είναι χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα.
Στάδιο 3 - το πλέγμα του σταφυλιού διαστέλλεται, οι όρχεις μαλακώνουν.

Τα φλεβογραφικά χαρακτηριστικά της κιρσοκήλης, που δείχνουν πιθανές αιτίες κιρσών στο σπερματοζωάριο του ασθενούς, αντικατοπτρίζουν την ταξινόμηση Coolsaet. Έτσι, μπορεί να εμφανιστεί περίσσεια αίματος στο φλεβικό σύστημα των όρχεων και να προκαλέσει ασθένεια:

1 - παλινδρόμηση αίματος στη φλέβα των όρχεων από τους νεφρούς.
2 - αναρροή στο φλεβικό δίκτυο των όρχεων από την λαγόνια φλέβα.
3 - μικτή χύτευση από τις νεφρικές και λαγόνιες φλέβες.

Η ταξινόμηση του ΠΟΥ είναι ένα είδος συλλογής των παραπάνω εννοιών.

Στο πρώτο στάδιο, το πλέγμα σταφυλιών εμφανίζεται ανακούφιση στο δέρμα του όσχεου, γίνεται αισθητό κατά την ψηλάφηση.
Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από οπτική απουσία κιρσών με δυνατότητα ανίχνευσης με δάχτυλα.
Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την πλήρη απουσία εξωτερικών και απτικών συμπτωμάτων των κιρσών. Εξαίρεση αποτελεί θετικό τεστ Valsalva..

Υπάρχουν επίσης ταξινομήσεις που καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κιρσοκήλης από την άποψη των βοηθητικών εργασιών που απαιτούνται για τη διάγνωση και τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων:

• Εντοπισμός της κιρσοκήλης (αριστερή πλευρά, δεξιά πλευρά, διμερής).
• Αιτιολογία της νόσου (πρωτογενής, συμπτωματική, δευτερογενής).
• Συσχέτιση της κιρσοκήλης με νεφρική υπέρταση (παρουσία ή απουσία εξάρτησης).
• Φυσική προσδιοριστικότητα της παθολογίας (υποκλινική, κλινική).

Με την υποκλινική κιρσοκήλη, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς. Μόνο η ογκομετρική θερμομετρία ή ο υπέρηχος βοηθούν στον εντοπισμό των σταδίων της εξέλιξης της νόσου σε αυτήν τη μορφή..


Αιτίες παθολογίας

Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες στους οποίους μπορεί να εμφανιστεί κιρσοκήλη είναι η υπέρταση της νεφρικής φλέβας και η αποτυχία του φλεβικού δικτύου των όρχεων. Κατά μία έννοια, η επέκταση των φλεβών στην περιοχή των όρχεων μπορεί να θεωρηθεί ως αντισταθμιστική διαδικασία που σας επιτρέπει να μειώσετε τη φλεβική πίεση στα νεφρά..

Επιπλέον, η εμφάνιση κιρσοκήλης μπορεί να προκληθεί από:

• δυσκοιλιότητα;
• βουβωνική-ρινική κήλη
• αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση λόγω παρατεταμένης έντασης της κοιλιακής πίεσης, συμπίεση της κατώτερης φλέβας,
• βουβωνική κήλη, η οποία βοηθά στην εκτόνωση της πίεσης στο εσωτερικό της κοιλιάς στους όρχεις και στη συμπίεση των φλεβών τους.
• σύσφιξη της φλέβας των όρχεων με το σπερματοζωάριο.
• συχνή αντανακλαστική μείωση του αριστερού όρχεως, συνοδευόμενη από στένωση και στη συνέχεια επέκταση των φλεβών.
• τραύμα ή συμπίεση του όσχεου, όπως κατά την ποδηλασία.
• μακρά παραμονή σε όρθια θέση.
• ανατομική ανωμαλία: όταν η αριστερή όρχεα φλεβών ρέει στη νεφρική φλέβα σε ορθή γωνία και έτσι αναστέλλει τη ροή αίματος.
• διαφορά στο μήκος των αριστερών και δεξιών φλεβών των όρχεων, προκαλώντας αντίστοιχη πτώση της φλεβικής αρτηριακής πίεσης και στασιμότητα σε ένα αγγείο με χαμηλότερη πίεση.
• υπερβολική ροή αίματος στα γεννητικά όργανα κατά τον αυνανισμό.
• «κλείδωμα» της αριστερής νεφρικής φλέβας ως αποτέλεσμα της συμπίεσης από τη νεφρική αρτηρία και της εμφάνισης υπέρτασης στην αριστερή όρχεα.
• παθολογίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος, διαταράσσοντας τη ρύθμιση της ροής του αίματος.
• ουρολογικές και αφροδισιακές λοιμώξεις.

Η ασθένεια σε πολλές περιπτώσεις εξελίσσεται αργά χωρίς εξωτερικά κλινικά συμπτώματα. Ο ασθενής μαθαίνει συχνά για την ύπαρξη κιρσοκήλης τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης. Αυτή η παραλλαγή της παθολογίας ονομάζεται "ασυμπτωματική". Μερικές φορές δεν οδηγεί καν σε στειρότητα. Σε περίπου τους μισούς άνδρες, η ασθένεια προχωρά με αυτόν τον τρόπο..

Για το άλλο μισό, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• εφίδρωση στη βουβωνική χώρα (έντονα χειρότερη στη ζέστη).
• πόνοι καύσου και πόνου στον όρχι, που συχνά εκπέμπουν στο πέος, το περίνεο, την κάτω πλάτη, την κάτω κοιλιακή χώρα.
• αίσθημα βαρύτητας στο όσχεο, επιθυμία να το σηκώσετε (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μαγιό).
• δυσφορία κατά το περπάτημα.
• πόνος στη βουβωνική χώρα κατά τη σωματική άσκηση (στο τελευταίο στάδιο της νόσου, γίνονται σταθερές και δεν εξαρτώνται από το στρες).
• μείωση της δραστικότητας (έως την πλήρη απώλεια στύσης).
• πρήξιμο του όσχεου, τέντωμα στο σημείο της κιρσοκήλης.
• στειρότητα.

Για την αναγνώριση της κιρσοκήλης, χρησιμοποιούνται οπτικά και οργανικά διαγνωστικά. Στην πρώτη περίπτωση, χρησιμοποιείται εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση του όσχεου, ανιχνεύεται προληπτικά το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Οργάνωση δοκιμών είναι πιο αντικειμενική. Επιτρέπει τη λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση ολόκληρης της φυσιολογικής αλυσίδας του συμπλέγματος σπόρων, από τους όρχεις και τα προσαρτήματα τους στα σπερματοζωάρια..

Βασικές μέθοδοι διάγνωσης υλικού:
• υπερηχογράφημα.
• μαγνητική τομογραφία
• Φλεβογραφία;
• Δοκιμή Valsalva.
• Θερμομετρία Scrotal.
• Τεστ πορείας.
• Σπερμογράφημα.
• Ηχογραφία Doppler.
• Δοκιμή τεστοστερόνης

Η εξέταση με υπερήχους του όσχεου παρέχει δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του φλεβικού δικτύου του χρησιμοποιώντας μια μη επεμβατική μέθοδο. Έτσι, είναι δυνατή η διάγνωση της κιρσοκήλης ακόμη και στο πρώτο στάδιο με πλήρη απουσία εξωτερικών σημείων..

Ο προσδιορισμός της διαμέτρου των αγγείων της φλεβικής ροής αίματος στο σπερματοζωάριο χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα πραγματοποιείται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Οι κοιλιακοί μύες πρέπει να είναι τεταμένοι. Παράλληλα, μπορεί να ανιχνευθούν υδροκύτταρα, ορχίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα.

Η διάμετρος της εσωτερικής όρχεως φλέβα κανονικά δεν υπερβαίνει τα 4,3-4,5 mm. Με κιρσοκήλη, μπορεί να είναι έως και 6,8 mm και άνω.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού καθιστά δυνατή τη μελέτη της δομής ιστών των όρχεων και ολόκληρης της περιοχής των γεννητικών οργάνων κατά στρώμα. Επιπλέον, κάθε στρώμα μπορεί να εμφανιστεί στην οθόνη και να μεγεθυνθεί για πιο λεπτομερή εξέταση. Η μέθοδος έχει ιδιαίτερη αξία για τη χειρουργική επέμβαση: η ακριβής γνώση της θέσης των προσβεβλημένων αγγείων συμβάλλει στην επιτυχία της επέμβασης. Η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για όλους τους άνδρες με επιπλοκές από κιρσούς, συμπεριλαμβανομένης της κιρσοκήλης.

Η φλεβογραφία είναι μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που έχει σχεδιαστεί για την ανίχνευση της παρουσίας ή της απουσίας μειωμένης ροής αίματος στην όρχεα. Με τη βοήθεια ενός παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος εγχέεται παρεντερικά στο αγγείο, ο ακτινολόγος παρατηρεί την ταχύτητα με την οποία το διάλυμα εξαπλώνεται μέσω του φλεβικού δικτύου του όρχεως. Η διάμετρος της όρχεως και η δομή της αξιολογούνται με τον ίδιο τρόπο..

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν το τραύμα της, την ανάγκη τοπικής αναισθησίας για την εισαγωγή καθετήρα με υγρό αντίθεσης και αρνητική επίδραση στα γεννητικά όργανα των ακτίνων Χ.

Η Venographic εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς καθετηριασμό και τραύμα ιστού. Σε αυτήν την περίπτωση, η αξιοπιστία των μετρήσεων μειώνεται σημαντικά..

Δοκιμή Valsalva. Είναι ένα απαραίτητο χαρακτηριστικό κάθε εξέτασης που σχετίζεται με το καρδιαγγειακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του ουρολογικού. Διεξάγεται σε "όρθια" θέση. Ο ασθενής εκπνέει για περίπου δεκαπέντε δευτερόλεπτα σε ειδικό σωλήνα με μανόμετρο. Ο στόχος είναι να επιτευχθεί με κάθε πίεση εκπνοής στο επίπεδο των 40 mm Hg..

Ταυτόχρονα, λόγω της συστολής των κοιλιακών μυών και του διαφράγματος:
• αυξάνεται η ενδοθωρακική πίεση.
• αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση.
• αυξάνεται η ένταση στη φλεβική ροή αίματος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Η κιρσοκήλη διαγιγνώσκεται όταν η διάμετρος των όρχεων αυξάνεται πέρα ​​από τους πρότυπους δείκτες.

Η θερμομετρία των όρχεων Scrotal είναι μια μέθοδος ανίχνευσης αλλαγών στο καθεστώς θερμοκρασίας του φλεβικού δικτύου του όσχεου χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό θερμόμετρο. Ο κανόνας είναι από 33 έως 34 βαθμούς Κελσίου. Η περίσσεια άνω των 360 ° C θεωρείται σημαντική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται κιρσοκελεκτομή..

Η δοκιμή πορείας πραγματοποιείται για την ανίχνευση υπέρτασης στη νεφρική ροή του φλεβικού αίματος, η οποία είναι μία από τις κύριες αιτίες της ανάπτυξης κιρσοκήλης. Η μέθοδος συνίσταται στη δειγματοληψία φλεβικού αίματος δύο φορές - πριν και μετά την άσκηση. Η έμφαση δίνεται στον προσδιορισμό του επιπέδου των ερυθροκυττάρων και των πρωτεϊνικών ενώσεων στο πλάσμα του αίματος. Μια σημαντική απόκλιση από τον κανόνα υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας.

Σπερμογράφημα. Η μέθοδος αξιολογεί την αναπαραγωγική ικανότητα ενός άνδρα με κιρσοκήλη χρησιμοποιώντας μικροβιολογική ανάλυση. Το υλικό για έρευνα πρέπει να αφαιρεθεί με αυνανισμό του ασθενούς σε ειδικό δοχείο.

Εξετάζονται οι ακόλουθες παράμετροι:
• χρόνος αραίωσης του σπερματικού εκσπερματώματος - για την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (παρόμοια με τη δοκιμή για υπερλευκοκυττάρωση).
• όγκος σπέρματος - με υποσπερμία, είναι δυνατή η δυσλειτουργία του προστάτη.
• το χρώμα της εκσπερμάτισης και η περιεκτικότητά του σε νερό - στη συγκέντρωση ενεργών σπερματοζωαρίων ανά μονάδα όγκου (ένας υγιής άντρας πρέπει να έχει τουλάχιστον 50% από αυτά).
• αποσύνδεση των σπερματοζωαρίων (εάν το ανοσοποιητικό σύστημα αποτύχει, κολλάνε)
• η παρουσία ερυθροκυττάρων στο σπέρμα - κανονικά το σπέρμα είναι ομοιογενές, η παρουσία κυττάρων αίματος υποδεικνύει την πιθανότητα φλυκταιτίτιδας ή καρκίνου στους όρχεις.

Υπερηχογραφία Doppler. Συνιστάται σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα για να διευκρινιστεί η διάγνωση που έγινε με υπερηχογράφημα. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, προσδιορίζεται η ταχύτητα ροής του αίματος στο όσχεο, ο όγκος του, η βλάβη στο τριχοειδές δίκτυο. Η διάγνωση της "κιρσοκήλης" επιβεβαιώνεται εάν η διάμετρος των φλεβικών αγγείων φτάσει τα 4,5-5 χιλιοστά.

Πριν από την εγκατάσταση του αισθητήρα, εφαρμόζεται μια γέλη στο δέρμα του όσχεου, το οποίο δρα ως σταθεροποιητής. Στη συνέχεια σαρώνεται το όσχεο - προσδιορίζονται οι θέσεις των παθολογικών αλλαγών στα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των νεοπλασμάτων. Το πλεονέκτημα της διαδικασίας είναι ο πόνος και το μη τραύμα. Εξαιρούνται επίσης οι επιπλοκές.

Δοκιμή τεστοστερόνης. Ενδείκνυται για στυτική δυσλειτουργία και προστατίτιδα. Ο σκοπός της ανάλυσης είναι να εκτιμηθεί το σεξουαλικό δυναμικό ενός άνδρα. Εξετάζεται το «πεινασμένο» αίμα ενός ασθενούς που απείχε από τροφή για 8 ώρες και από φάρμακα για έως και δύο εβδομάδες. Αυτό είναι το κλειδί για να καθαρίσετε τα αποτελέσματα..

Η μείωση της δραστικότητας είναι χαρακτηριστικό του τρίτου σταδίου της κιρσοκήλης. Ο κανόνας για τους άνδρες ηλικίας 18-50 ετών είναι το επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα που κυμαίνεται από 2,8 έως 8,3 μg / l.

Η συντηρητική θεραπεία στην περίπτωση της κιρσοκήλης είναι ανίσχυρη. Σε ήπιες περιπτώσεις, οι λαϊκές μέθοδοι μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη της νόσου:
• τη χρήση αφέψηματος μήλων.
• έγχυση χαμομηλιού, yarrow, φλοιού ιτιάς, ρίζας βατόμουρου, λουλουδιών καστανιάς, που λαμβάνονται σε ίσα μέρη.
• κομπρέσες από φύλλα αψιθιάς που αναμιγνύονται με ξινή κρέμα.
• μπάνιο με την προσθήκη αφέψημα μαγειρεμένο σε κλαδιά βελανιδιάς, καστανιάς, ιτιάς.

Όλες αυτές οι διαδικασίες πρέπει να εκτελούνται χρησιμοποιώντας μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η πορεία θεραπείας πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 20 ημέρες.

Ένα ριζικό μέσο για να απαλλαγούμε από την παθολογία είναι μόνο χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός της επέμβασης είναι να απομονωθεί η φλέβα που επηρεάζεται από κιρσούς από τη γενική ροή του αίματος και να ανακατευθύνει το αίμα παρακάμπτοντας μέσω αγγειακής διακλάδωσης.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• απαράδεκτος πόνος στο όσχεο και τη βουβωνική χώρα.
• έντονη αύξηση των φλεβών στο δέρμα του όσχεου.
• παλινδρόμηση του μεγέθους των όρχεων σε εφήβους κατά την εφηβεία, που αποκαλύπτεται με υπερηχογραφική εξέταση.
• μείωση των σπερματογραφικών δεικτών.
• στειρότητα σε ενήλικες άνδρες.

Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για κιρσοκήλη:

1. Μικροχειρουργική κιρσολεκτομή (χειρουργική επέμβαση Marmara):
• κατά μήκος της προεξοχής του βουβωνικού σωλήνα, στη θέση των κιρσών που βρέθηκαν κατά τη διάγνωση, γίνεται μια τομή.
• η φλέβα των όρχεων ξεχωρίζει από την πληγή, η κατεστραμμένη περιοχή τραβιέται με catgut και στις δύο πλευρές και αφαιρείται.
• τα ελεύθερα άκρα της φλέβας ράβονται σε παρακείμενες εξασφαλίσεις για να επιτρέπεται η ελεύθερη ροή αίματος.
• η πληγή σφραγίζεται από το αίμα που διαρρέει κατά τη διάρκεια της επέμβασης και ράβεται.

• τοπική αναισθησία
• ασυνήθιστη κοπή.
• δεν χρειάζεται νοσηλεία (ο ασθενής μπορεί να ξαναγυρίσει στα πόδια του μετά από μία έως δύο ώρες).

2. Ενδοαγγειακή σκλήρυνση. Η επέμβαση βασίζεται στην αρχή της τεχνητής σκλήρυνσης των διευρυμένων τμημάτων της όρχεως. Το σκληρυντικό διάλυμα εισάγεται στο δοχείο με τη βοήθεια ενός καθετήρα, υπό έλεγχο φθοροσκοπίου, εφαρμόζεται στα διευρυμένα τοιχώματά του και τα αναπτύσσει στρώμα προς στρώση έως ότου η εσωτερική κοιλότητα της φλέβας ευθυγραμμιστεί πλήρως.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι το χαμηλό τραύμα, η χρήση τοπικής αναισθησίας και η απουσία μετεγχειρητικής ουλής.

3. Μικροαποσκόπηση του βουβωνικού σωλήνα. Διεξάγεται με εκτεταμένη κιρσοκήλη του σπερματοζωαριού. Ένα χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι η χρήση ενός καθετήρα εξοπλισμένου με κάμερα μικρο-βίντεο και ικανός να εκτελεί χειρουργικούς χειρισμούς στα αγγεία. Η πρόοδος της λειτουργίας διορθώνεται χρησιμοποιώντας την οθόνη.

Μεταξύ των πλεονεκτημάτων της λαπαροσκόπησης, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει την απουσία έντονων ουλών - παραμένουν μόνο ένα ή δύο σημάδια από την εισαγωγή του καθετήρα. Τα μειονεκτήματα που μερικές φορές περιπλέκουν την κατάσταση του ασθενούς περιλαμβάνουν:
• την ανάγκη για γενική αναισθησία.
• κίνδυνος βλάβης στα τοιχώματα του βουβωνικού σωλήνα και αιμορραγία.
• την πιθανότητα προσκόλλησης του σπερματικού καλωδίου με τα τοιχώματα του καναλιού και επανεπεξεργασία.

4. Laparscopy του Ivanisevich-Palomo. Συνταγογραφείται για κιρσοκήλη, περιπλεγμένη από φλεγμονή του βουβωνικού σωλήνα, η οποία προκαλεί έντονο πόνο, εμποδίζει την κινητικότητα του σπερματοζωαρίου και συμπιέζει την αρτηρία των όρχεων. Η τεχνική λειτουργίας επιλέγεται με βάση τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας και του υπερήχου.

Αυτή είναι η πιο τραυματική τεχνική - μια συνεχής τομή γίνεται στην προβολή του βουβωνικού σωλήνα, μετά την οποία παραμένει μια έντονη μετεγχειρητική ουλή. Αναισθησία - γενική.
Αυτός ο τύπος λειτουργίας εκτελείται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις..

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί η ανάπτυξη κιρσοκήλης: η ασθένεια εμφανίζεται μόνο εάν υπάρχει γενετική προδιάθεση σε αυτήν ή λόγω ορισμένων ανατομικών χαρακτηριστικών στο αρσενικό σύνταγμα. Μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για τακτική ουρολογική και ανδρολογική εξέταση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εφήβους και νέους ηλικίας 18-20 ετών. Η απουσία κλινικών εκδηλώσεων της κιρσοκήλης κατά τη διάρκεια αυτών των ετών δίνει ελπίδα για ένα υγιές μέλλον..

Εάν εντοπιστεί μια ασθένεια, ένας άντρας, προκειμένου να μην επιδεινώσει την κατάστασή του, πρέπει να συμμορφωθεί με έναν απλό κανόνα - να μην κάνει τίποτα που μπορεί να αυξήσει την ενδοκοιλιακή πίεση και, κατά συνέπεια, ένταση στη φλεβική ροή αίματος της μικρής λεκάνης:
• αποφύγετε τη σκληρή σωματική εργασία.
• παρακολουθείτε την κανονική κατάσταση της καρέκλας, χωρίς να πιέζετε να σπρώξετε.
• μην στέκεστε στα πόδια σας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Υπάρχουν πολλά άλλα προληπτικά μέτρα μετά τη χειρουργική αφαίρεση της κιρσοκήλης. Βοηθούν αποτελεσματικά στην αποφυγή υποτροπών της νόσου..

Στο μισό περίπου του ανδρικού πληθυσμού, η κιρσοκήλη είναι ασυμπτωματική και δεν έχει σοβαρές συνέπειες. Στο άλλο μισό, η ασθένεια εξελίσσεται ελλείψει κατάλληλης φροντίδας για την υγεία τους. Μπορεί να εξαλειφθεί μόνο χειρουργικά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό έχει θετικό αποτέλεσμα..

Οι πιο συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
• σταγόνα του όρχεως (9-10% των ασθενών).
• σύνδρομο πόνου (3-5%)
• υποτροπιάζουσα κιρσοκήλη (25-40%).

Όλοι οι άνδρες που αντιμετωπίζουν προβλήματα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση από ουρολογικό γιατρό. Εάν βρεθεί κιρσοκήλη, ξεκινήστε αμέσως τη θεραπεία. Αυτό μπορεί να αποφύγει όχι μόνο προβλήματα με την ισχύ, αλλά και τη στειρότητα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους εφήβους - την πιο ευάλωτη ηλικία για την κιρσοκήλη.

Κιρσοκήλη - διάγνωση και θεραπεία

Κιρσοκήλη - διάγνωση και θεραπεία

Η κιρσοκήλη είναι κιρσώδεις φλέβες του όρχεως και του σπέρματος. Η κιρσοκήλη είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες μεταξύ των ανδρών, η οποία συχνά οδηγεί σε πολύ δυσάρεστες συνέπειες..

Αιτίες της κιρσοκήλης

Η κιρσοκήλη αναπτύσσεται για δύο λόγους.

1. Συγγενής αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, η κιρσοκήλη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα γενετικής προδιάθεσης σε αυτούς τους τύπους προβλημάτων. Σχεδόν πάντα, ορισμένοι από τους συγγενείς ενός ασθενούς με κιρσοκήλη έχουν κιρσούς των άκρων, επίπεδα πόδια, βαλβικά ελαττώματα, phimosis ή άλλες εκδηλώσεις ανεπάρκειας του συνδετικού ιστού. Συχνά αυτές οι ασθένειες συμβαδίζουν..

2. Αυξημένη αρτηριακή πίεση στις φλέβες της μικρής λεκάνης ή του όσχεου. Στην πραγματικότητα, αυτός είναι ένας παράγοντας προδιάθεσης από την αιτία της νόσου. Αλλά μερικές φορές υπάρχουν τόσο έντονες ανατομικές αλλαγές που οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες που αυτός ο παράγοντας γίνεται η αιτία της κιρσοκήλης. Η όρχεα μπορεί να λυγίσει, να τρυπηθεί από άλλα αγγεία, να περάσει από πτυχώσεις ιστού κ.λπ. Όλα αυτά οδηγούν σε στένωση του αυλού της φλέβας και, κατά συνέπεια, αύξηση της πίεσης σε αυτό..

Λιγότερο συχνά, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη φλέβα προκαλείται από γενικά φαινόμενα - χρόνια δυσκοιλιότητα ή διάρροια, βαριά ανύψωση, ένταση των κοιλιακών μυών κ.λπ. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της κιρσοκήλης, αλλά είναι απίθανο να προκαλέσουν την ασθένεια..

Γιατί και πώς εμφανίζεται η ασθένεια της κιρσοκήλης;?

Το αίμα ρέει μέσω των φλεβών του όσχεου από τον όρχι και τους γύρω ιστούς στην καρδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα ρέει από κάτω προς τα πάνω, ενάντια στη δύναμη της βαρύτητας. Κανονικά, μια ειδική συσκευή βαλβίδας του φλεβικού τοιχώματος εμποδίζει την αντίστροφη ροή του αίματος μέσω των φλεβών. Όταν οι φλέβες επεκτείνονται, αυτές οι βαλβίδες σταματούν να λειτουργούν, ως αποτέλεσμα των οποίων το αίμα αρχίζει να κάνει τις λεγόμενες "εκκρεμές κινήσεις" στη φλέβα. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος επιβραδύνεται δραματικά και η παροχή αίματος στον όρχι στο σύνολό της υποφέρει..

Η παραβίαση της παροχής αίματος στον όρχι οδηγεί στο γεγονός ότι οι ιστοί του με έλλειψη οξυγόνου αρχίζουν να λειτουργούν χειρότερα. Επιπλέον, η θερμοκρασία των όρχεων είναι κανονικά μερικοί βαθμοί κάτω από τη θερμοκρασία του σώματος. Με την κιρσοκήλη, ο όρχεος περιβάλλεται από ένα πλέγμα διασταλμένων φλεβών, η θερμοκρασία του γίνεται ίση με τη θερμοκρασία του σώματος και η λειτουργία αναστέλλεται ακόμη περισσότερο. Όλα αυτά οδηγούν στην εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου..

Ανάπτυξη κιρσοκήλης

Από το πόσο έντονα διαστέλλονται οι φλέβες του όρχεως και του σπέρματος, υπάρχουν 4 βαθμοί κιρσοκήλης.

Βαθμός 1 - οι φλέβες των όρχεων δεν είναι ψηλαφητές με το χέρι, οι κιρσώδεις φλέβες τους προσδιορίζονται μόνο με όργανα (υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler).
Βαθμός 2 - η κιρσοκήλη είναι ψηλαφητή σε όρθια θέση, η κιρσοκήλη δεν ανιχνεύεται.
Βαθμός 3 - οι διασταλμένες φλέβες είναι αισθητές τόσο σε όρθια όσο και σε ξαπλωμένη θέση.
4 βαθμοί - οι διασταλμένες φλέβες του όρχεως και το σπερματοζωάριο είναι ορατά με γυμνό μάτι.
Τις περισσότερες φορές, η κιρσοκήλη αναπτύσσεται σε νεαρούς άνδρες κατά την εφηβεία, φτάνει γρήγορα σε κάποιο βαθμό και δεν εξελίσσεται πλέον. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι ένας βαθμός κιρσοκήλης μετατρέπεται σε άλλο.

Η κιρσοκήλη είναι σχεδόν πάντα αριστερή. Είναι πολύ σπάνιο να αντιμετωπιστεί η διμερής κιρσοκήλη και πολύ σπάνια η κιρσοκήλη αναπτύσσεται στα δεξιά.

Εκδηλώσεις κιρσοκήλης

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η λειτουργία των όρχεων πάσχει από κιρσοκήλη. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με δύο τρόπους - είτε υπάρχει πόνος ή δυσφορία στους όρχεις ή ο άνθρωπος γίνεται στείρος..

Τα συμπτώματα που περιγράφονται εμφανίζονται με διαφορετικούς τρόπους σε διαφορετικούς άνδρες με κιρσοκήλη. Εάν πάρουμε σε όλους τους άντρες που πάσχουν από κιρσοκήλη 100%, τότε οι μισοί από αυτούς δεν θα έχουν καμία εκδήλωση της νόσου, το 25% θα βιώσει δυσάρεστες αισθήσεις στον όρχι και το 25% θα υποφέρει από στειρότητα. Επιπλέον, αυτοί οι αριθμοί δεν εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου..

Πόνος στους όρχεις με κιρσοκήλη.

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος ή η ταλαιπωρία τραβούν, πιέζουν στη φύση, συχνά οι ασθενείς περιγράφουν αυτήν την κατάσταση ως βαρύτητα στο όσχεο. Συνήθως, αυτές οι αισθήσεις δεν υπάρχουν συνεχώς, αλλά εμφανίζονται μετά από σωματική άσκηση, σεξουαλική επαφή, θερμικές διαδικασίες ή μετά από μακρά καθιστική κατάσταση..

Δεν είναι καθόλου απαραίτητο να εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις στο όσχεο με κιρσοκήλη αριστερά στα αριστερά. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς δυσκολεύονται να προσδιορίσουν σε ποιο μισό είναι πιο έντονοι και συχνά οι πόνοι εντοπίζονται κυρίως στα δεξιά.

Υπογονιμότητα και κιρσοκήλη.

Μεταξύ όλων των ανδρών που υποφέρουν από στειρότητα, η κιρσοκήλη παρατηρείται στο 40% αυτών. Ταυτόχρονα, είναι σχετικά σπάνιο για την κιρσοκήλη να εκδηλωθεί με οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα. Επομένως, όλοι οι άνδρες των οποίων οι δείκτες σπερματογραμματίων δεν ανταποκρίνονται στον κανόνα πρέπει να εξεταστούν από αυτή την άποψη..

Η παραβίαση της παροχής αίματος στον ιστό των όρχεων και η θερμορύθμισή του οδηγούν σε αναστολή της λειτουργίας του σπερματογόνου επιθηλίου. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των σπερματοζωαρίων στο σπερματογράφημα μπορεί να μειωθεί, οι δείκτες της κινητικότητας και της μορφολογίας τους μπορεί να επιδεινωθούν. Αλλά δεν είναι όλοι οι μηχανισμοί της στειρότητας στη κιρσοκήλη..

Ο ιστός των όρχεων ανήκει στην κατηγορία των λεγόμενων ιστών φραγμού. Αυτό σημαίνει ότι κανονικά, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος δεν συναντά ποτέ τους ιστούς των όρχεων και δεν είναι "εξοικειωμένο" με αυτό. Με την κιρσοκήλη, το φλεβικό τοίχωμα μπορεί να μην λειτουργεί πλέον ως φράγμα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι παράγοντες ανοσίας φτάνουν στον ιστό των όρχεων και αρχίζουν να τον αντιλαμβάνονται ως ξένο ιστό. Η λεγόμενη ασηπτική αυτοάνοση φλεγμονή αναπτύσσεται. Εκφράζεται όσο ισχυρότερη, τόσο καλύτερη είναι η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος του άνδρα. Το χειρότερο πράγμα εδώ είναι ότι τα παραγόμενα αντισώματα δρουν στον υγιή όρχι, προκαλώντας την ίδια φλεγμονή σε αυτό..

Ασυμπτωματική πορεία της κιρσοκήλης.

Αυτή είναι η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου. Οι περισσότερες περιπτώσεις κιρσοκήλης είναι ασυμπτωματικές και δεν ενοχλούν ένα άτομο. Πολλοί άνδρες ζουν με κιρσοκήλη όλη τη ζωή τους, έχουν παιδιά και δεν γνωρίζουν τίποτα για αυτήν την ασθένεια. Συχνά η κιρσοκήλη αποδεικνύεται τυχαία εύρεση κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ή ολοκληρωμένης εξέτασης (έλεγχος) για έναν εντελώς διαφορετικό λόγο.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η κιρσοκήλη σπάνια εξελίσσεται, οπότε αν δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου, τότε πιθανότατα δεν θα εμφανιστούν. Ωστόσο, συμβαίνει συχνά το αντίθετο - σε ηλικιωμένους άνδρες, εμφανίζονται πόνοι στους όρχεις ή αλλαγές στο σπερματογράφημα που σχετίζονται με κιρσοκήλη..

Διάγνωση κιρσοκήλης

Ξεκινώντας από το δεύτερο βαθμό, η κιρσοκήλη ανιχνεύεται από έναν ουρολόγο κατά την εξέταση. Εάν η αύξηση των φλεβών είναι σημαντική και η διάγνωση δεν αφήνει καμία αμφιβολία, τότε δεν απαιτείται πρόσθετη εξέταση. Εάν ο βαθμός κιρσοκήλης είναι μικρός, τότε πρέπει να κάνετε ειδική εξέταση.

Η υπερηχογραφία υπερήχου ή Doppler, εάν υπάρχει υποψία για κιρσοκήλη, πρέπει να εκτελείται σε δύο θέσεις του ασθενούς - ξαπλωμένη και όρθια. Εάν αυτό δεν γίνει, η έρευνα χάνει κάθε νόημα..

Ποια μέθοδος εξέτασης να επιλέξετε δεν έχει σημασία. Η υπερηχογραφία Doppler είναι πιο ακριβής και σας επιτρέπει επιτέλους να επιβεβαιώσετε ή να αρνηθείτε τη διάγνωση. Ωστόσο, ένα υπερηχογράφημα όσχεου που πραγματοποιείται από έναν αρμόδιο ειδικό εξαλείφει επίσης όλες τις αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση της κιρσοκήλης..

Ο υπερηχογράφος Doppler ή ο υπέρηχος του όσχεου σε επιρρεπείς και όρθιες θέσεις πρέπει να εκτελούνται σε όλους τους άνδρες με υπογονιμότητα και πόνο στους όρχεις.

Εκτός από όλα όσα έχουν ειπωθεί, με κιρσοκήλη, πρέπει να γίνει ένα σπερματογράφημα..

Θεραπεία με κιρσοκήλη

Υπάρχουν μόνο χειρουργικές θεραπείες για κιρσοκήλη. Εάν πρέπει να ακούσετε κάπου για τη θεραπεία της κιρσοκήλης χωρίς χειρουργική επέμβαση - μην το πιστεύετε, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για την κιρσοκήλη χωρίς χειρουργική επέμβαση..

Η χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη πρέπει να πραγματοποιηθεί εάν η ασθένεια εκδηλωθεί ως πόνος στο όσχεο ή στειρότητα. Και στις δύο περιπτώσεις, η απαλλαγή από την κιρσοκήλη είναι ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από τις εκδηλώσεις της νόσου..

Εάν ένας άντρας με κιρσοκήλη δεν ανησυχεί για τίποτα, η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Συνήθως επιλύεται με βάση την πιθανότητα στειρότητας. Εάν ένας άντρας εξακολουθεί να σκοπεύει να αποκτήσει παιδιά, τότε είναι καλύτερο να κάνετε την επέμβαση, εάν όχι, τότε μπορείτε να το κάνετε χωρίς αυτό. Τις περισσότερες φορές αποδεικνύεται ότι εάν μια κιρσοκήλη βρεθεί σε έναν έφηβο ή έναν νεαρό άνδρα, τότε έχει νόημα να απαλλαγούμε από την ασθένεια και αν μιλάμε για έναν ηλικιωμένο άνδρα, τότε αυτό δεν είναι απαραίτητο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λειτουργιών για την κιρσοκήλη και χωρίζονται σε δύο τύπους.

=> 1 τύπος. Η ουσία αυτού του τύπου επέμβασης είναι να επιδέσετε εντελώς, να διασχίσετε ή να αφαιρέσετε τη φλέβα.

Σε αυτήν την περίπτωση, συμβαίνουν τα ακόλουθα. Πριν από την επέμβαση, η ροή του αίματος μέσω της φλέβας ήταν αργή. Μετά τη λειτουργία, σταματά εντελώς. Για το σώμα, αυτή η κατάσταση είναι αγχωτική και αυτό το άγχος οδηγεί στο άνοιγμα νέων οδών για εκροή αίματος από τον όρχι. Κατά κανόνα, αυτό περιλαμβάνει τις επιφανειακές φλέβες του όσχεου..

Πλεονεκτήματα αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης: σχετική ευκολία εκτέλεσης, ελάχιστο ποσό χειρουργικής επέμβασης, ελάχιστος χρόνος που δαπανάται στο νοσοκομείο, χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με εγχειρήσεις του δεύτερου τύπου.

Μειονεκτήματα: σχετικά υψηλό ποσοστό υποτροπής και μη φυσιολογική λειτουργία.

Οι υποτροπές στις λειτουργίες του πρώτου τύπου σχετίζονται με το γεγονός ότι οι φλέβες κάθε ατόμου βρίσκονται ξεχωριστά και μπορούν να ποικίλουν σε πολύ μεγάλο εύρος. Εάν ένα κλαδί φεύγει από τη φλεβίτιδα και κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυτό το κλαδί δεν παρατηρείται και δεθεί, η επέμβαση δεν θα δώσει κανένα αποτέλεσμα. Αυτό συνήθως ονομάζεται υποτροπή της νόσου, αλλά στην πραγματικότητα είναι απλώς η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας..

Για διαφορετικές λειτουργίες του πρώτου τύπου, το ποσοστό των υποτροπών είναι διαφορετικό, ανάλογα με τον τύπο της λειτουργίας, κυμαίνεται από 10% έως 40%.

Το δεύτερο μειονέκτημα είναι η μη φυσιολογική φύση αυτών των επεμβάσεων. Όπως αναφέρθηκε ήδη, το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η πλήρης διακοπή της ροής του αίματος μέσω της διασταλμένης φλέβας. Ως αποτέλεσμα, ο όρχεις αφήνεται χωρίς κυκλοφορία αίματος και υπό την επήρεια αυτού του στρες, ανοίγονται νέες οδοί για την απόρριψη αίματος..

Αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της εβδομάδας, ο όρχις συχνά αρχίζει να πονάει και αν υπήρχαν άλλοι πόνοι στον όρχι πριν, αυξάνονται σημαντικά. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι κατά τη διάρκεια αυτών των γεγονότων το φράγμα μεταξύ του όρχεως και του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζονται αντισώματα αντι-σπέρματος στο αίμα, και ο άνθρωπος αναπτύσσει ή προχωρά στειρότητα..

Υπάρχουν πολλοί τύποι λειτουργιών του τύπου 1 για την κιρσοκήλη. Τα πιο συνηθισμένα είναι η επέμβαση του Ιβανισέβιτς, η επέμβαση του Μαρμάρ και η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

=> Τύπος 2. Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου λειτουργίας, οι φλέβες των όρχεων αφαιρούνται εντελώς και στη συνέχεια αποκαθίστανται - πλαστικό. Αυτός ο τύπος λειτουργίας αντιπροσωπεύεται από έναν μόνο τύπο λειτουργίας, που ονομάζεται μικροχειρουργική επαναγγείωση των όρχεων..

Το πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι ότι αμέσως μετά την επέμβαση, αποκαθίσταται η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στον όρχι. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κιρσοί αφαιρούνται εντελώς και αποκλείεται εντελώς η υποτροπή της νόσου. Μετά από μικροχειρουργική επαναγγείωση του όρχεως, ο ασθενής δεν βιώνει πόνο για μια εβδομάδα, όπως στις επεμβάσεις τύπου 1.

Μειονεκτήματα της επέμβασης: υψηλή πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης, μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο, υψηλότερο κόστος της επέμβασης.

Επιλογή μεθόδου χειρουργικής για κιρσοκήλη

Η επιλογή της μεθόδου επέμβασης θα πρέπει να βασίζεται στις εκδηλώσεις της νόσου από τη μία πλευρά και στις οικονομικές δυνατότητες από την άλλη. Η τελική επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης γίνεται μαζί με τον ασθενή και τον γιατρό που θα εκτελέσει την επέμβαση. Αλλά πολύ συχνά ο ίδιος ο ασθενής αποκλείεται από την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, δεν του παρέχουν πλήρη στοιχεία.

Επομένως, θα εξετάσουμε εδώ τις πιο κοινές περιπτώσεις.

1. Η κιρσοκήλη συνοδεύεται από έντονο πόνο στο όσχεο. Σε αυτήν την περίπτωση, η μικροχειρουργική επαναγγείωση των όρχεων είναι η βέλτιστη επιλογή. Με όλες τις άλλες μεθόδους χειρουργικής επέμβασης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση του πόνου.

2. Η κιρσοκήλη συνοδεύεται από μέτριο πόνο ή δυσφορία στο όσχεο. Η μικροχειρουργική επαναγγείωση των όρχεων εξακολουθεί να είναι η πιο αποδεκτή λειτουργία. Αλλά σε γενικές γραμμές, οποιαδήποτε μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι κατάλληλη, απλά πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για αύξηση αυτών των αισθήσεων την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση..

3. Η κιρσοκήλη συνοδεύεται από αλλαγές στο σπερματογράφημα. Η μόνη σωστή επιλογή είναι η μικροχειρουργική επαναγγείωση των όρχεων. Άλλες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης μπορούν να οδηγήσουν στην πρόοδο της υπογονιμότητας.

4. Η κιρσοκήλη είναι ασυμπτωματική, ανακαλύπτεται κατά τύχη, ο ασθενής είναι νεαρός άνδρας, που σκοπεύει να αποκτήσει παιδιά στο μέλλον. Η επέμβαση πρέπει να γίνει, η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται μόνο από τις δυνατότητες του ασθενούς. Προτίμηση πρέπει να δοθεί είτε σε μικροχειρουργική επανεγγείωση όρχεων είτε σε ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

5. Η κιρσοκήλη είναι ασυμπτωματική, ο ασθενής είναι ένας μεσήλικας άνδρας που δεν αναμένει να έχει περισσότερα παιδιά. Η ανάγκη για θεραπεία σε μια τέτοια κατάσταση αμφισβητείται ιδιαίτερα, καθώς τίποτα δεν εμποδίζει κάποιον να ζήσει με αυτήν την ασθένεια περαιτέρω. Εάν ο ασθενής επιμένει στη χειρουργική επέμβαση, οποιαδήποτε από τις μεθόδους του είναι αρκετά κατάλληλη για θεραπεία..

6. Υποτροπή κιρσοκήλης μετά από προηγούμενες επεμβάσεις. Απαιτείται επαναλειτουργία, η πιο βέλτιστη είναι η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μικροχειρουργική επαναγγείωση.

7. Διμερής κιρσοκήλη. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε από την ασθένεια σε ένα στάδιο της επέμβασης, όλες οι άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν ξεχωριστή παρέμβαση για τη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Αλλά σε περίπτωση στειρότητας ή σοβαρού πόνου στο όσχεο, η επιλογή πρέπει να γίνει με μικροχειρουργική επαναγγείωση του όρχεως.

Πρόληψη της κιρσοκήλης

Η κιρσοκήλη αναπτύσσεται κυρίως λόγω μιας ανατομικής ή γενετικής προδιάθεσης σε αυτήν την ασθένεια. Επομένως, δεν μιλάμε για ειδική πρόληψη της κιρσοκήλης. Μετά το τέλος της εφηβείας (έτη 19-20), είναι λογικό να εξεταστεί από έναν ουρολόγο και εάν δεν υπάρχουν σημάδια κιρσοκήλης, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για αυτό.

Εάν έχετε ήδη κιρσοκήλη, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε την επίπονη σωματική δραστηριότητα και τα προβλήματα με τα κόπρανα. Και τα δύο οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και ως αποτέλεσμα της αρτηριακής πίεσης στις φλέβες της λεκάνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της νόσου.

Για πόνο στον όρχι που προκαλείται από κιρσοκήλη, το κρύο στο όσχεο και η χρήση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει. Αντιθέτως, τα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα και η θερμότητα αντενδείκνυται σε μια τέτοια κατάσταση..

Συνιστάται επίσης να ελέγχετε για λανθάνουσες γεννητικές λοιμώξεις και πλήρη έλεγχο του ανδρικού ουροποιητικού συστήματος (έλεγχος).

Αυτό μπορεί να γίνει κάνοντας ραντεβού με τους ουρολόγους της "Κλινικής του Ιατρού Φιλάτοφ" μέσω τηλεφώνου:

Κιρσόκηλη

Περιηγηθείτε στην τρέχουσα σελίδα

Η κιρσοκήλη, μια διεύρυνση των φλεβών του σπερματοζωαριού στους άνδρες, είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια, που προσβάλλει το 16,2% των ενηλίκων ανδρών. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης κιρσοκήλης (15-19%) πέφτει σε ηλικία 14-15 ετών. Σε παιδιά κάτω των 10 ετών, η κιρσοκήλη είναι πολύ λιγότερο συχνή, στο 0,7-5,7% των περιπτώσεων. Εκτός από τα αισθητικά προβλήματα και ορισμένα οδυνηρά συμπτώματα, η κιρσοκήλη συμβάλλει στη στειρότητα: στο 30-40% των ανδρών που εξετάστηκαν για υπογονιμότητα, βρίσκεται αυτή η παθολογία. Η ασθένεια από τον μηχανισμό ανάπτυξης μοιάζει με κιρσούς της μικρής λεκάνης στις γυναίκες και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με παρόμοιες αρχές.

Τις περισσότερες φορές, η κιρσοκήλη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της αριστερής νεφρικής φλέβας μεταξύ της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και της αορτής με συγγενή οξεία γωνία εκφόρτισης. Αυτό οδηγεί σε απόφραξη της φλεβικής εκροής από τον αριστερό νεφρό και αντίστροφη ροή (παλινδρόμηση) του φλεβικού αίματος μέσω της όρχεως.

Η πιθανότητα εμφάνισης ανδρικής υπογονιμότητας

Ο καιρός έχει περάσει όταν οι γυναίκες θεωρούνταν οι κύριοι ένοχοι στείρων γάμων. Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, περισσότερο από το 40% των περιπτώσεων στειρότητας στους άνδρες σχετίζονται με την επέκταση των φλεβών του σπερματοζωαριού και των όρχεων και με την πάροδο του χρόνου, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Επομένως, οι επεμβάσεις για την εξάλειψη της κιρσοκήλης πρέπει να εκτελούνται σε νεαρή ηλικία. Μετά την επιτυχή θεραπεία, ο κίνδυνος ατροφίας και στειρότητας των όρχεων μειώνεται σημαντικά. Είναι πλέον δυνατό να αντιμετωπιστεί η κιρσοκήλη οποιουδήποτε βαθμού με τη βοήθεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής χωρίς τομές και πόνο, οπότε δεν πρέπει να καθυστερήσετε αυτήν τη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτίες ανάπτυξης και παράγοντες κινδύνου

Η επέκταση του ακτινοειδούς φλεβικού πλέγματος του όρχεως - η κιρσοκήλη αναπτύσσεται συχνά στα αριστερά, καθώς η αριστερή όρχεα, σε αντίθεση με τη δεξιά, ρέει μέσα στη φλέβα του αριστερού νεφρού. Η αρτηριακή πίεση στο αριστερό νεφρικό σύστημα, λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών (συμπίεση της μεταξύ της αορτής και της μεσεντερικής αρτηρίας), μπορεί να αυξηθεί. Το αίμα αρχίζει να πιέζει στις βαλβίδες της φλέβας των όρχεων και οδηγεί σε αντίστροφη ροή αίματος μέσω αυτής. Η παραβίαση της φλεβικής αιμοδυναμικής οδηγεί σε στασιμότητα του πλέγματος στη βουβωνική χώρα του αριστερού όρχεως με την ανάπτυξη σπερματοζωαρίων του κιρσούς και την ανάπτυξη της κιρσοκήλης των όρχεων. Στο 10% των περιπτώσεων, υπάρχει υψηλή ανώμαλη συμβολή του δεξιού όρχεως στη δεξιά νεφρική φλέβα, η οποία μπορεί να προκαλέσει κιρσοκήλη στα δεξιά.

Μια σημαντική αύξηση της πίεσης στη νεφρική φλέβα προκαλεί αποτυχία των βαλβίδων των όρχεων και ανάπτυξη μιας οδού παράκαμψης με αντίστροφη ροή νεφρικού φλεβικού αίματος μέσω της όρχεως στη φλέβα των όρχεων στο πλέγμα σε σχήμα βουβωνικής χώρας. Είναι επίσης πιθανό ένα συγγενές βαλβικό ελάττωμα της όρχεως στη φλέβα. Στην όρθια θέση του ασθενούς, η ροή του αίματος στην όρχεα των όρχεων είναι διεστραμμένη και κατευθύνεται φυγοκεντρικά από τη νεφρική φλέβα προς τα κάτω στο πτυχίο που μοιάζει με βουβωνική χώρα (ορθοστατική κιρσοκήλη). Στην οριζόντια θέση του ασθενούς, η κατεύθυνση της φλεβικής ροής αποκαθίσταται και γίνεται φυσιολογική - από τη φλεβική των όρχεων έως τη νεφρική. Η διαστολή των φλεβών του σπερματοζωαριού και των οργάνων του όσχεου ανιχνεύεται συνήθως κατά την εφηβεία και τείνει να προχωρά σταθερά.

Ένας από τους τύπους υπέρτασης στα αγγεία του σπερματικού μυελού είναι ο σχηματισμός αρτηριοφλεβικού συριγγίου στο νεφρικό αγγειακό στρώμα, όπως συμβαίνει με νεφρικό όγκο ή μετατραυματικό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Μια ακραία κιρσοκήλη, ως επιπλοκή της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Η ανάπτυξη της νόσου βασίζεται στην ανάπτυξη της φλεβικής υπέρτασης στους νεφρούς και την πλάτη αίματος προς τους όρχεις..

Θεραπεία στο Καινοτόμο Αγγειακό Κέντρο

Στο Innovative Vascular Center, η ενδοαγγειακή τεχνολογία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της κιρσοκήλης. Πραγματοποιούμε οπισθοδρομική φλεβογραφία της φλέβας των όρχεων και εμβολιάζουμε αυτήν τη διασταλμένη φλέβα με ειδικά πηνία και σκληρυντικά. Μια τέτοια επέμβαση για κιρσοκήλη δεν απαιτεί τομές και νοσηλεία για θεραπεία, αλλά εξαλείφει αξιόπιστα τη φλεβική υπέρταση στον αριστερό όρχι.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι απαραίτητες για την έκβαση σε αυτούς τους ασθενείς. Η ανάγκη έγκαιρης παρέμβασης είναι το γεγονός ότι στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση πριν από την ηλικία των 21 ετών, ο κίνδυνος υπογονιμότητας είναι ελάχιστος και πριν από την ηλικία των 30 ετών, η πιθανότητα έλλειψης παιδιών δεν αυξάνεται κατά 4 φορές! Η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για κιρσοκήλη στους άνδρες, τόσο πιθανότερο είναι να αποφευχθούν επιπλοκές. Αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό γιατί οι σύγχρονες τεχνολογίες είναι πολύ αποτελεσματικές και εντελώς ανώδυνες και έχουν χαμηλές τιμές..

Σημάδια κιρσοκήλης

  1. βαθμός - στα αρχικά στάδια κατά την έναρξη της νόσου, η κιρσοκήλη ανιχνεύεται μόνο με ψηλάφηση όταν ο ασθενής τεντώνεται σε όρθια θέση. σε οριζόντια θέση, δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση των διασταλμένων φλεβικών κόμβων.
  2. βαθμός - οι διασταλμένες φλέβες του πλέγματος σε σχήμα βουβωνικής κοιλότητας είναι ψηλαφητές τόσο στην κατακόρυφη όσο και στην οριζόντια θέση (δεν καταρρέουν), το μέγεθος και η συνέπεια του όρχεως δεν αλλάζουν. Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου. Συχνά, το πρώτο σήμα ενός ιατρικού προβλήματος προέρχεται από γυναίκες που παρατηρούν ασυνήθιστα υποδόρια πάχυνση στο όσχεο του συντρόφου τους κατά τη σεξουαλική επαφή..
  3. βαθμός - έντονη αγγειοδιαστολή του ακουστικού πλέγματος, με σημαντική ανάπτυξη κιρσοκήλης, μείωση του όρχεως και αλλαγή στη συνοχή του, σύμπτωμα "σκουλήκια βροχής", αλλαγές στο σπερματογράφημα.

Παράπονα και συμπτώματα με κιρσοκήλη

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου με κιρσοκήλη είναι συνήθως σπάνιες. Το κύριο πράγμα σε αυτήν την αρσενική παθολογία δεν είναι υποκειμενικές αισθήσεις, αλλά επιπλοκές και συνέπειες που είναι μη αναστρέψιμες. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της ανδρικής υπογονιμότητας. Η πρωτοπαθή κιρσοκήλη ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια φυσικής εξέτασης ή μαζικής εξέτασης ιατρείων στην παιδική ηλικία. Οι νέοι παρατηρούν αύξηση και μείωση στο αριστερό μισό του όσχεου, ελαφρές αισθήσεις έλξης στους όρχεις, όσχεο και βουβωνική πλευρά στην πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από το περπάτημα και τη σωματική άσκηση, τη σεξουαλική διέγερση. Όταν η κιρσοκήλη τρέχει, το κρεμώντας όσχεο παρεμβαίνει στο περπάτημα και στα σημαντικά προγνωστικά σημάδια, παρατηρείται μείωση του αριστερού όρχεως. Μια αύξηση στο αριστερό μισό του όσχεου εμφανίζεται συχνότερα στην ορθόσταση και εξαφανίζεται στην ύπτια θέση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι κιρσοί είναι μόνιμες και ο πόνος στους όρχεις σε όρθια θέση αναγκάζεται να συμβουλευτεί έναν γιατρό και να καθορίσει τη σωστή διάγνωση.

Η διάγνωση της κιρσοκήλης δεν είναι δύσκολο για έναν έμπειρο ιατρό να αποδειχθεί κλινικά. Κατά την εξέταση, ο ουρολόγος σημειώνει την παρουσία εξωτερικών σημείων κιρσοκήλης - διεύρυνση των φλεβών του υπεριώδους πλέγματος στο αριστερό μισό του όσχεου ή και στις δύο πλευρές. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζονται οι οζώδεις διασταλμένες φλέβες του πλέγματος της βουβωνικής χώρας, το μέγεθος και η συνέπεια των όρχεων. Σημειώνεται ο βαθμός και η φύση της κιρσοκήλης στο όσχεο: ορθοστατική ή μόνιμη φλεβική πλήρωση. Κατά τη συλλογή μιας αναισθησίας, δίνεται προσοχή στη διάρκεια των συμπτωμάτων, στην παρουσία τραυματισμού στην οσφυϊκή περιοχή. Όταν εντοπίζεται μια ασθένεια, συνιστάται να συνταγογραφείτε ένα σπερματογράφημα προκειμένου να εκτιμήσετε την ασφάλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Από ειδικές οργανικές μελέτες, απαιτείται υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση του όσχεου, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η διαστολή των κιρσών του σπέρματος. Ένας έμπειρος ειδικός ανιχνεύει παλινδρόμηση από τα νεφρά μέσω της φλέβας των όρχεων. Η εξέταση των αρτηριών της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει αορτο-μεσεντερική λαβίδα και διεύρυνση της νεφρικής φλέβας. Τα καλά διαγνωστικά υπερήχων καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση με μεγάλη βεβαιότητα της διάγνωσης και των αιτίων των κιρσών του σπερματοζωαρίου. Η τελική διάγνωση και η επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία της κιρσοκήλης πραγματοποιείται με τη χρήση φλεβογραφικών μελετών (οπισθοδρομική φλεβογραφία νεφρικών-όρχεων, φλεβογραφία υποβάθρου). Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης της λειτουργίας των φλεβών των όρχεων, τον εντοπισμό μιας παθολογικής εκκένωσης αίματος από τον αριστερό νεφρό στο όσχεο και τον προσδιορισμό του βαθμού μετασχηματισμού κιρσών του πλέγματος που μοιάζει με βουβωνική χώρα. Η φλεβογραφία περιλαμβάνει παρακέντηση της κύριας φλέβας του ποδιού ή του λαιμού, ακολουθούμενη από εισαγωγή ενός καθετήρα στην αριστερή νεφρική φλέβα και την εισαγωγή της αντίθεσης, η οποία είναι αδιαφανής στις ακτίνες Χ. Ζητείται από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα για να αξιολογήσει πώς η αντίθεση εξαπλώνεται από τη νεφρική φλέβα στον όρχι. Με τη φλεβογραφία, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η διάμετρος των όρχεων και των φλεβών του υπεριώδους πλέγματος του όρχεως. Λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτή η μελέτη είναι επεμβατική και πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης, την πραγματοποιούμε κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής θεραπείας, η οποία ακολουθεί αμέσως μετά τη διάγνωση - απόφραξη της όρχεως με φάρσα ή ειδικές σπείρες.

Ενδοαγγειακή θεραπεία χωρίς τομές

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει ανεξάρτητα από το βαθμό της νόσου. Αυτή η ασθένεια εξελίσσεται συνεχώς. Το Innovative Vascular Center χρησιμοποιεί ενδοαγγειακή τεχνολογία για τη διάγνωση και την εξάλειψη της κιρσοκήλης. Πραγματοποιούμε οπισθοδρομική φλεβογραφία όρχεων σε ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση και, εάν ανιχνευθεί αντίστροφη ροή αίματος από τα νεφρά, χρησιμοποιούμε εμβολισμό αυτής της φλέβας με ειδικές σπείρες και σκληρυντικά. Η χρήση αυτής της προσέγγισης δεν απαιτεί τομές και εξαλείφει τη φλεβική υπέρταση στον αριστερό όρχι.

Η σφαγίτιδα ή η μηριαία φλέβα υπό έλεγχο υπερήχων καθετηριάζεται σύμφωνα με τον Seldinger, ο καθετήρας εισάγεται στη φλέβα των ωοθηκών και εγχέεται ένας ειδικός παράγοντας εμβολής. Οι ενδοαγγειακοί χειρουργοί μας έχουν εκτεταμένη εμπειρία σε τέτοιες επεμβάσεις χωρίς επιπλοκές και με καλά άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. (Φωτογραφία). Σε νεαρούς ασθενείς με κιρσοκήλη, μερικές φορές χρησιμοποιούμε μια αιτιολογική παρέμβαση - την εκτέλεση μιας αναστόμωσης μεταξύ των όρχεων και των λαγόνων φλεβών, μετά από αυτήν την επέμβαση για κιρσοκήλη, παραμένει η φυσική εκροή φλεβικού αίματος από τους όρχεις και είναι φυσιολογικά πιο δικαιολογημένη, αν και είναι τεχνικά πολύ πιο δύσκολη από τις παρεμβάσεις που σχετίζονται με τη διακοπή της παλινδρόμησης των όρχεων.

Η αναστόμωση των όρχεων-λαγόνου είναι η μόνη παρέμβαση που εξαλείφει τις αιτίες της κιρσοκήλης - υπέρταση στα φλεβικά αγγεία του σπερματοζωαρίου. Για να εκτελεστεί αυτή η επέμβαση, μια ανατομική προϋπόθεση είναι η παρουσία μιας μεγάλης φλεβικής όρχεων και λαγόνων. Η μετεγχειρητική περίοδος και η αποκατάσταση της σωματικής δραστηριότητας πραγματοποιείται εντός μίας εβδομάδας.

Κλασικοί τύποι χειρισμών για κιρσοκήλη

Μία από τις πιο κοινές μεθόδους χειρουργικής επέμβασης για τη διόρθωση της κιρσοκήλης όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά ακόμη και στη Μόσχα είναι η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τον Ivanissevich. Σε άνδρες με κιρσοκήλη, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αριστερή όρχεα φλέβα είναι απομονωμένη στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, απολινώνεται κοντά και μακριά, η περιοχή μεταξύ των συνδέσμων εκτοπίζεται. Αυτή η επιλογή χειρουργικής θεραπείας δεν εξαλείφει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της κιρσοκήλης, γι 'αυτό πρέπει να παραμείνει. Είναι εντελώς ξεπερασμένο στο πλαίσιο σύγχρονων μεθόδων ενδοαγγειακής θεραπείας. Η υποτροπή είναι δυνατή τα επόμενα 5 χρόνια στους περισσότερους ασθενείς.

Η επέμβαση Palomo στην κλασική μορφή - η απολίνωση της όρχεως με τη αρτηρία των όρχεων εκτελείται σπάνια, αλλά αυτή η αρχή χρησιμοποιείται συχνά στη λαπαροσκοπική θεραπεία παιδιών με αυτήν την παθολογία..

Μέθοδος μικροχειρουργικής χειρουργικής σύμφωνα με τον Marmar για κιρσοκήλη

Η μέθοδος Marmara έχει γενικές αρχές με τη λειτουργία του Ivanissevich, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο να ανεχθεί, καθώς το μήκος της τομής στην περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας είναι μόνο 2 εκατοστά και συνεπώς τραυματίζεται πολύ λιγότερος ιστός. Η θεραπεία σε προσιτή τιμή πραγματοποιείται σε πολλές κλινικές στη Μόσχα. Το σπερματοζωάριο βγαίνει έξω, και κάτω από το μικροσκόπιο, κάθε διογκωμένο στεφάνι διαχωρίζεται προσεκτικά και σταματά. Οι όροι αποκατάστασης και ο αριθμός των επιπλοκών και του μετεγχειρητικού συνδρόμου πόνου είναι σημαντικά μικρότεροι σε σύγκριση με τη λειτουργία των Ivanissevich και Palomo. Ο αριθμός των υποτροπών είναι μόνο 2-5%.

Πιθανές υποτροπές της κιρσοκήλης στην άμεση περίοδο μετά την επέμβαση σχετίζονται με έναν χαλαρό τύπο δομής (η φλεβική των όρχεων δεν ρέει πάντα στη νεφρική φλέβα με έναν κορμό και με μια ανοιχτή μέθοδο χειρουργικής θεραπείας παραμένει απαρατήρητη), η λειτουργία των επικοινωνιακών φλεβών που παρέμειναν μετά τη χειρουργική επέμβαση και προκάλεσαν την επανεμφάνιση της κιρσοκήλης. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της ανοιχτής χειρουργικής θεραπείας είναι η δευτερογενής σταγόνα των μεμβρανών των όρχεων (7% των περιπτώσεων), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός μπλοκ λεμφικής εκροής από τον όρχι. Η επέμβαση Marmara για κιρσοκήλη σε προχωρημένο στάδιο εξακολουθεί να είναι η πιο δημοφιλής στους ουρολόγους, ωστόσο, απαιτεί υποχρεωτικές μικροχειρουργικές δεξιότητες και λεπτή εκτέλεση.