Κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης: θεραπεία και συμπτώματα σε γυναίκες και άνδρες. Η συμβουλή του Phlebologist.

Οι κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης προκαλούνται από ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η αντίστροφη ροή του αίματος μέσω της ωοθηκικής φλέβας, το οποίο εμφανίζεται στο πλαίσιο της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων.

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη της νόσου είναι η εγκυμοσύνη, δηλαδή, οι ορμονικές αλλαγές που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και η αυξανόμενη πίεση της μήτρας στα αγγεία της μικρής λεκάνης. Αυτός ο τύπος κιρσών εκδηλώνεται με παρατεταμένο και έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνήθως εμφανίζεται μετά από συνεχή έντονη σωματική άσκηση ή πριν από την εμμηνόρροια..

Εν τω μεταξύ, η ποιότητα της μελλοντικής ζωής του ασθενούς, η ικανότητά του να απολαμβάνει την οικεία πλευρά των σχέσεων με ένα αγαπημένο άτομο και η ικανότητα να συνεχίσει την οικογένειά του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη ανίχνευση κιρσών των πυελικών φλεβών..

αναφορά

Οι κιρσοί της μικρής λεκάνης στις γυναίκες (VVMT) είναι ένα πολύπλοκο ιατρικό πρόβλημα. Έχουν περιγραφεί πολλές περιπτώσεις επιτυχούς θεραπείας αυτής της χρόνιας νόσου. Ταυτόχρονα, το BPHMT συχνά δεν διαγιγνώσκεται. Με αυτήν την ασθένεια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διαγνωστικών σφαλμάτων, ειδικά στο αρχικό της στάδιο..

Το BPHMT προκαλείται από δύο βασικούς λόγους:

  1. Απόφραξη των φλεβών των πυελικών οργάνων (ωοθήκες, σωλήνες, μήτρα), προκαλώντας αύξηση της πίεσης στις υποκείμενες περιοχές και επέκταση τους.
  2. Απόφραξη μεγάλων φλεβικών κορμών, στο οποίο αναπτύσσεται ένα εκτεταμένο δίκτυο "παράκαμψης" (παράπλευρων) οδών φλεβικής εκροής με την επέκτασή τους.

Το VVMT είναι πιο συχνό με την ηλικία. Έτσι, μπορεί να βρεθεί στο 20% των κοριτσιών ηλικίας 17 ετών. Σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (45 - 50 ετών), η συχνότητα εμφάνισης VVMT είναι ήδη 80%.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Η παθολογία εμφανίζεται όταν διαταράσσονται οι μεγάλες κύριες φλέβες, οι οποίες συλλέγουν αίμα από τα γεννητικά όργανα. Επίσης, η ασθένεια εμφανίζεται συχνά από μια ομοιόμορφη αποδυνάμωση ολόκληρου του φλεβικού δικτύου της μικρής λεκάνης. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες της νόσου είναι η κληρονομική προδιάθεση και η παρουσία δυσπλασίας του συνδετικού ιστού. Το τελευταίο προκαλεί υποανάπτυξη του αγγειακού τοιχώματος και σταδιακή μείωση της πυκνότητάς του.

Οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν επίσης να προκαλέσουν κιρσούς:

  • απότομες ορμονικές διαταραχές, ορμονικοί όγκοι που εξαρτώνται από ορμόνες και άλλες δυσορμονικές ασθένειες.
  • εγκυμοσύνη και τοκετός (λόγω αυξημένης πίεσης στη μικρή λεκάνη)
  • γυναικολογικές παθήσεις - ενδομητρίωση, χρόνια ενδομητρίτιδα, προηγούμενες επεμβάσεις
  • σωματική εργασία, υψηλά αθλητικά φορτία ·
  • ευσαρκία;
  • καθιστική εργασία
  • έλλειψη οργασμών, ιδιαίτερα μακροπρόθεσμα
  • ανωμαλίες στη θέση της μήτρας - οπίσθια στροφή, πρόπτωση.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης

Οι κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης μπορούν να εκδηλωθούν σε δύο μορφές: κιρσούς της αιδοίου και του περινέου και το σύνδρομο της φλεβικής συμφόρησης. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, και οι δύο αυτές μορφές συνιστούν και υποστηρίζουν την πορεία του άλλου. Οι απομονωμένες κιρσοί και οι περινεϊκές κιρσίδες συχνά προκύπτουν από παλινδρόμηση αίματος μέσω της σαφινοφημικής σύνδεσης με βλάβη στην εξωτερική γεννητική φλέβα και την εισροή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.

Εμφανίζεται στο 30% των εγκύων γυναικών, μετά τον τοκετό παραμένει στο 2-10% των γυναικών. Ο κύριος παράγοντας πρόκλησης των κιρσών του περινέου και του αιδοίου είναι η πίεση της αναπτυσσόμενης μήτρας στο λαγόνιο και στην κατώτερη φλέβα. Η παθολογική προϋπόθεση για τις κιρσούς της μικρής λεκάνης είναι η παλινδρόμηση του αίματος μέσω της φλέβας των ωοθηκών.

Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας των κιρσών της μικρής λεκάνης, λαμβάνοντας υπόψη τη διάμετρο και τον εντοπισμό της φλεβικής εκτασίας:

  • 1 βαθμός - τα διασταλμένα αγγεία έχουν διάμετρο έως 0,5 cm και περίπλοκη πορεία. η βλάβη μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε από τα φλεβικά πλέγματα της λεκάνης.
  • Βαθμός 2 - τα διασταλμένα αγγεία έχουν διάμετρο 0,6-1 cm. η βλάβη μπορεί να είναι ολικής φύσης ή να επηρεάσει το πλέγμα των ωοθηκών ή τις παραμετρικές φλέβες ή τις τοξοειδείς φλέβες του μυομητρίου.
  • Βαθμός 3 - διασταλμένα αγγεία έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm με κιρσούς του συνολικού τύπου ή του κύριου τύπου (παραμετρικός εντοπισμός).

Συμπτώματα των κιρσών της μικρής λεκάνης

Στις γυναίκες, υπάρχουν δύο επιλογές για την πορεία αυτής της νόσου - φλεβική συμφόρηση των πυελικών οργάνων και κιρσούς του περινέου. Τα συμπτώματα αυτών των καταστάσεων είναι περίπου τα ίδια, όπως και οι αιτίες τους. Οι περισσότερες γυναίκες έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα των κιρσών της πυέλου:

  • πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα
  • άφθονη κολπική απόρριψη
  • σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο
  • διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου
  • διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος.

Αυτά τα συμπτώματα σε διαφορετικούς ασθενείς μπορούν να εκδηλωθούν σε διαφορετικούς συνδυασμούς. Μερικοί από τους ασθενείς σημειώνουν σχεδόν όλους, μερικοί έχουν μόνο ένα ή δύο. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι η παρουσία εξαντλητικού πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, η οποία δεν εξηγείται από ορατές αλλαγές. Ένα άλλο σύμπτωμα που κυριαρχεί στους περισσότερους ασθενείς είναι η άφθονη βλεννογόνο..

Σαφέστερα, τα συμπτώματα που ενυπάρχουν σε αυτήν την παθολογία των φλεβών γίνονται αισθητά μετά από σωματική άσκηση, καθώς και στο τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι υπάρχουσες κιρσώδεις φλέβες των ποδιών μπορούν να υποδηλώνουν την παρουσία αυτής της συγκεκριμένης ασθένειας. Άλλωστε, οι λόγοι για την ανάπτυξη και των δύο ασθενειών είναι οι ίδιοι παράγοντες..

Η εξέταση συνήθως αποκαλύπτει μια αλλαγή στις επιφανειακές φλέβες στους γλουτούς, στο περίνεο και στην οπίσθια εξωτερική επιφάνεια του μηρού.

Απειλή για την κανονική εγκυμοσύνη

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων συνδυάζονται πολύ συχνά με κολπικές κιρσούς, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία συμφόρησης στη μικρή λεκάνη και τη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία της φλεβικής συσκευής άλλων οργάνων της γυναικείας γεννητικής περιοχής γενικά και της μήτρας, ειδικότερα.

Η βλάβη στα αγγεία της μήτρας μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες και να απειλήσει το έμβρυο και την κανονική κύηση, επομένως, οι κιρσώδεις φλέβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποκτούν μια ειδική κατάσταση, όπου τα φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων έχουν κυρίαρχο ρόλο. Μετά από όλα, ξεκινούν τα πάντα και η μικρή λεκάνη εμπλέκεται ήδη στη διαδικασία.

Φαίνεται απίστευτο να πούμε ότι οι κιρσοί μπορούν να αποτρέψουν την εγκυμοσύνη και να προκαλέσουν υπογονιμότητα, αλλά είναι ωστόσο. Επιπλέον, η επέκταση των φλεβών πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά δημιουργεί εμπόδιο στην κανονική εμφύτευση του εμβρύου και διαταράσσει τον σωστό σχηματισμό του πλακούντα..

Διαγνωστικά

Σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, στις αρχές της δεκαετίας του 2000, μόνο το 2% των ασθενών με VVMT έκανε την αρχική σωστή διάγνωση. Μερικές φορές το αποτέλεσμα ενός διαγνωστικού σφάλματος ήταν η αφαίρεση των αναπαραγωγικών οργάνων στις γυναίκες, αν και αυτό θα μπορούσε να είχε αποφευχθεί εάν χρησιμοποιήθηκαν οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τη διάγνωση των πυελικών κιρσών:

  1. Εξέταση των φλεβών με υπερήχους και Doppler - καθιστά δυνατή την υποψία των κιρσών.
  2. Η φλεβογραφία είναι μια επεμβατική μελέτη που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παρουσία και την έκταση της νόσου.
  3. Η λαπαροσκόπηση είναι απαραίτητη στη διαφορική διάγνωση του VVMT από γυναικολογικές παθήσεις παρόμοιες με τη συμπτωματολογία (ενδομητρίωση, μύωμα, κολίτιδα).
  4. Επιλεκτική ωογραφία - η μελέτη της κατάστασης των φλεβών χρησιμοποιώντας την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, θεωρείται η πιο αντικειμενική διαγνωστική μέθοδος.
  5. Η απεικόνιση με υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τις λεπτομέρειες της πορείας της νόσου και να τη διαφοροποιήσετε από άλλες μη γυναικολογικές παθολογίες που είναι παρόμοιες στη συμπτωματολογία (ασθένειες των αρθρώσεων, νόσος του Crohn κ.λπ.).

Επιπλοκές

Εάν παρατηρήσετε τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω συμπτώματα, συμβουλευτείτε έναν γιατρό και μην αγνοήσετε την πάθηση. Οι κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης, που αφήνονται χαλαρές, έχουν πολλές δυσάρεστες συνέπειες:

  • δυσλειτουργία της μήτρας
  • αντενδείξεις για φυσικό τοκετό ·
  • την εμφάνιση ταυτόχρονων ασθενειών όπως κιρσών των ποδιών και των αιμορροΐδων.
  • ψυχικές διαταραχές (αυξημένο άγχος, ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου, μειωμένη προσοχή, φόβος σεξουαλικής επαφής λόγω επώδυνων αισθήσεων).

Πώς να αντιμετωπίσετε τις κιρσούς της μικρής λεκάνης?

Για τη θεραπεία των κιρσών της μικρής λεκάνης στις γυναίκες, υπάρχουν πολλές μέθοδοι, καθεμία από τις οποίες είναι αποτελεσματική από μόνη της, αλλά το μεγαλύτερο αποτέλεσμα προκαλείται από έναν συνδυασμό διαφόρων μεθόδων ως μέρος της σύνθετης θεραπείας.

Τα πιο σημαντικά καθήκοντα της θεραπείας για κιρσούς της μικρής λεκάνης είναι:

  1. Αποκατάσταση αγγειακού τόνου.
  2. Εξάλειψη των στάσιμων διαδικασιών.
  3. Πρόληψη θρόμβων αίματος.
  4. Βελτίωση του τροφικού ιστού.

Η ασθένεια αντιμετωπίζεται χρησιμοποιώντας μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Για αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα. Η ασθενής πρέπει να ομαλοποιήσει τον τρόπο ζωής της, να φάει σωστά και να χρησιμοποιεί ειδικά ρούχα συμπίεσης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι με μια διαγνωσμένη ασθένεια, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση παραδοσιακών μεθόδων ιατρικής. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από συμβουλή γιατρού, ως πρόσθετη θεραπεία..

Φάρμακα

Κατά τη διάγνωση των κιρσών, χρησιμοποιείται επίσης φαρμακευτική θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται πολλές ομάδες φαρμάκων:

  1. Phleboprotectors. Παρέχει αντιφλεγμονώδη δράση, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος.
  2. Φλεβοτονική. Τα δισκία ενδείκνυνται να βελτιώνουν την ελαστικότητα των τοιχωμάτων του αγγείου..
  3. Εντεροπροσροφητικά. Ενδείκνυται για τη δέσμευση και την αποβολή των τοξινών στα έντερα.
  4. Μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Βοηθήστε στην ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής.

Τα σύμπλοκα βιταμινών συνταγογραφούνται επίσης για να βοηθήσουν στην υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες συνταγογραφούνται για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Τα φάρμακα λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού στις υποδεικνυόμενες δόσεις.

Ομαλοποίηση του τρόπου ζωής

Οι λόγοι για την αδυναμία σύλληψης με κιρσούς των πυελικών αγγείων και την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων της νόσου είναι ένας λανθασμένος τρόπος ζωής. Οι ειδικοί προτείνουν:

  1. Να αρνηθούμε από κακές συνήθειες.
  2. Αποφύγετε να στέκεστε ή να καθίσετε για περισσότερο από τρεις ώρες.
  3. Σταματήστε τη βαριά σωματική άσκηση.
  4. Κάνετε γυμναστική καθημερινά.
  5. Μην κάνετε ζεστό μπάνιο. Η διαδικασία μπορεί να αντικατασταθεί με ένα ντους αντίθεσης. Η αλλαγή της θερμοκρασίας του νερού θα βοηθήσει στη διατήρηση των αιμοφόρων αγγείων σε καλή κατάσταση..
  6. Απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να ακολουθήσετε μια δίαιτα και να παίξετε σπορ..

Δεν είναι εύκολο να θεραπευτεί μια ασθένεια. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης ένα σύνολο ειδικών ασκήσεων που θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος..

Θρέψη

Στη θεραπεία της νόσου, μια ισορροπημένη διατροφή με εξαίρεση τα λιπαρά τρόφιμα και τα αλκοολούχα ποτά έχει μεγάλη σημασία..

Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, φυτικά λίπη. Τα κύρια τρόφιμα στη διατροφή πρέπει να είναι λαχανικά, φρούτα, φυσικοί χυμοί, πράσινο τσάι. Δεν συνιστώνται γλυκά αρτοσκευάσματα, πιάτα με πολλά μπαχαρικά, γρήγορο φαγητό. Τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.

Τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη C (εσπεριδοειδή, μαύρες σταφίδες), θαλασσινά (στρείδια, γαρίδες, φύκια) είναι χρήσιμα. Τα γεύματα πρέπει να μαγειρεύονται με ελάχιστη ποσότητα αλατιού.

Γυμναστική

Επιπλέον, οι ασθενείς με VVMT πρέπει να κάνουν γυμναστική καθημερινά εκτελώντας:

  • άσκηση "σημύδα"?
  • άσκηση "ποδήλατο"?
  • άσκηση ψαλιδιού
  • άσκηση σε ύπτια θέση - τεντώστε τα πόδια σας και στη συνέχεια λυγίστε στα γόνατα και τραβήξτε προς το στήθος.
  • Άσκηση σε επιρρεπή θέση - με τη σειρά του, σηκώστε την κορυφή του ενός ή του άλλου ποδιού.
  • περπάτημα γύρω από το δωμάτιο: στα δάχτυλα των ποδιών, στα τακούνια και στη συνέχεια με τα γόνατα υψωμένα (τουλάχιστον 15 λεπτά).
  • στην ύπτια θέση, σηκώστε τα ισιωμένα πόδια, λυγίστε στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου και ισιώστε ξανά.

Λαϊκές θεραπείες

Τα παραδοσιακά φάρμακα είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της νόσου εάν εφαρμοστούν νωρίς. Τα τσάγια και τα αφέψημα της ρίζας chaga και πικραλίδας, βάμματα με βάση το κάστανο αλόγου είναι πολύ αποτελεσματικά..

Ο πιο προσιτός τρόπος για να χρησιμοποιήσετε το chaga είναι το φαρμακευτικό τσάι που βασίζεται σε αυτό. Για αυτό, 3 κουταλιές της σούπας αποξηραμένα chaga χύνονται σε 0,5 λίτρα βραστό νερό και επιμένουν σε ένα ζεστό μέρος για αρκετές ώρες. Πάρτε μισή ώρα πριν από τα γεύματα όχι περισσότερο από 2-3 φορές την ημέρα.

Χύνεται ένα κουτάλι επιδόρπιο θρυμματισμένης ρίζας πικραλίδας με ένα ποτήρι βραστό νερό, επιμένει για αρκετές ώρες και πίνεται τρεις φορές την ημέρα 10-15 λεπτά πριν από τα γεύματα. Αυτό το τσάι αντενδείκνυται για άτομα που πάσχουν από γαστρίτιδα ή νόσο των χοληφόρων..

Για την παρασκευή βάμματος καστανιάς, τα φρούτα ξεφλουδίζονται, ψιλοκομμένα, τοποθετούνται σε ένα μπουκάλι με σκούρο ποτήρι και χύνονται με βότκα σε αναλογία 1:10. Η διάρκεια της έγχυσης είναι 14 ημέρες. 25-30 σταγόνες του προκύπτοντος βάμματος αναμιγνύονται με μικρή ποσότητα νερού και λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της εισδοχής δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 30 ημέρες.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών της μικρής λεκάνης πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις:

  • αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
  • 3 βαθμός της νόσου
  • αδυναμία ανακούφισης του πόνου.

Χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές τεχνικές ανάλογα με τον εντοπισμό παλινδρόμησης και φλεβικών συγκροτημάτων:

  • απολίνωση της φλεβικής των ωοθηκών (μέσω οπισθοπεριτοναϊκής πρόσβασης ή λαπαροσκόπησης).
  • σκληρυντικός έλεγχος των φλεβών των ωοθηκών υπό τον έλεγχο της αγιογραφίας (μια σκληρυντική ουσία εγχέεται στον αυλό της φλέβας, η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία).
  • εκτομή (μερική αφαίρεση) των φλεβών των ωοθηκών μέσω οπισθοπεριτοναϊκής ή λαπαροσκοπικής πρόσβασης ·
  • ψαλίδισμα των φλεβών των ωοθηκών λαπαροσκοπικά.
  • φλεβεκτομή (αφαίρεση φλεβών) με αιδοίου και περινεϊκές κιρσούς.
  • πήξη με λέιζερ και ραδιοσυχνότητες.
  • σταυροδεκτομή - απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και των παραποτάμων της - με συνδυασμό κιρσών του περινέου και των κάτω άκρων.

Πρόληψη

  1. Ομαλοποίηση των συνθηκών εργασίας με εξαίρεση την παρατεταμένη συνεδρίαση ή όρθια στάση. Βιομηχανική γυμναστική, τακτικά διαλείμματα από την εργασία. Εξάλειψη της έντονης σωματικής άσκησης, βαριά ανύψωση.
  2. Ομαλοποίηση των κοπράνων, ανακούφιση της δυσκοιλιότητας. Η διατροφή πρέπει να περιέχει περισσότερες φυτικές ίνες και φυτικά έλαια. Διακοπή αλκοόλ και κάπνισμα. Αποκλεισμός από τη διατροφή των πικάντικων και αλμυρών τροφίμων.
  3. Καθημερινή καμπίνα αντίθεσης προς τα πάνω.
  4. Ασκήσεις σε επιρρεπή θέση με υψωμένα πόδια ("ποδήλατο", "σημύδα", "ψαλίδι").
  5. Αναπνευστική γυμναστική: αργή αναπνοή που περιλαμβάνει τους κοιλιακούς μυς.
  6. Φορώντας ειδικά καλσόν ιατρικής ποιότητας II.
  7. Προληπτική πρόσληψη βεντονικών φαρμάκων σε μαθήματα 3 - 4 φορές το χρόνο.

Η αποτελεσματική θεραπεία αναγνωρίζεται σε περιπτώσεις που σταματούν τα συμπτώματα της νόσου, η φλεβική εκροή βελτιώνεται σύμφωνα με τις οργανικές μελέτες και η ποιότητα ζωής του ασθενούς βελτιώνεται..

Κιρσούς της λεκάνης - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι οι πυελικές κιρσούς; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Akhmetzyanov Rustem Vilevich, αγγειακού χειρουργού με 26 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Οι πυελικές κιρσώδεις φλέβες (PWD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη διεύρυνση των φλεβών των ωοθηκών και των ενδο-πυελικών φλεβικών πλεγμάτων [3].

Η φλέβα των ωοθηκών είναι ένα ζεύγος αγγείων που μεταφέρει φλεβικό αίμα από τις ωοθήκες. Η δεξιά φλέβα των ωοθηκών ρέει στην κατώτερη φλέβα, η οποία ανοίγει απευθείας στο δεξιό κόλπο. Αίμα από την αριστερή φλέβα των ωοθηκών κατευθύνεται πρώτα στην αριστερή νεφρική φλέβα και μετά στην κατώτερη φλέβα.

Τα ενδοπυελικά φλεβικά πλέγματα περιλαμβάνουν ένα σύνολο φλεβών διαφόρων μεγεθών, που περιβάλλουν ορισμένα όργανα και επανειλημμένα συνδέονται μεταξύ τους. Αυτό είναι το μητρικό κολπικό πλέγμα της ωοθήκης, το μητρικό κολπικό, το ουροποιητικό, το προεξέχον και το ορθικό πλέγμα, τα οποία επίσης συνδέονται μεταξύ τους και αποστραγγίζουν το φλεβικό αίμα από τα αντίστοιχα όργανα. Το αίμα από το υπεριώδες πλέγμα ρέει κυρίως στις φλέβες των ωοθηκών, από άλλα πλέγματα - στις εσωτερικές λαγόνιες φλέβες, από όπου εισέρχεται στην κατώτερη φλέβα μέσω των κοινών λαγόνων φλεβών.

Η ποικιλομορφία των απόψεων σχετικά με την ανάπτυξη μετασχηματισμού κιρσών των πυελικών φλεβών καθορίζει την παρουσία σημαντικής «εξάπλωσης» στην ορολογία αυτής της νόσου. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, τα ακόλουθα ονόματα χρησιμοποιούνται για να δηλώσουν την ασθένεια: πυελικές κιρσώδεις φλέβες, πυελικές κιρσούς, πυελικές κιρσώδεις φλέβες, σύνδρομο πυελικής φλεβικής συμφόρησης, κιρσούς των ωοθηκών, σύνδρομο αριστερής ωοθήκης, σύνδρομο πυελικής συμφόρησης. Στη βιβλιογραφία της αγγλικής γλώσσας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι όροι: σύνδρομο πυελικής συμφόρησης, κιρσοί πυέλου, φλεβική ανεπάρκεια πυέλου, φλεβικές διαταραχές της πυέλου (φλεβική παθολογία πυέλου), σύνδρομο ανεπάρκειας της ηλιακής φλέβας φλέβες), πυελική κιρσοκήλη (πυελική κιρσοκήλη), πυελική φλεβική στάση (πυελική φλεβική στάση) [1] [2].

Η νόσος εμφανίζεται σε όλες τις βιολογικές περιόδους της ζωής των γυναικών και δεν τείνει να μειωθεί [4]. Το VBT παρατηρείται στο 6-15% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας [5].

Αυτή η παθολογία συνδέεται παραδοσιακά με το γυναικείο φύλο, σε σχέση με το οποίο συχνά ονομάζεται πυελικές κιρσούς στις γυναίκες. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, αυτή η ιδέα έχει αρχίσει να εξαπλώνεται σε άνδρες. Σε αυτήν την περίπτωση, επηρεάζεται επίσης η γοναδική φλέβα, η οποία στους άνδρες αντιπροσωπεύεται από τη φλέβα των όρχεων [6].

Οι κιρσώδεις φλέβες της λεκάνης, στη βιβλιογραφία της αγγλικής γλώσσας γνωστής ως σύνδρομο πυελικής συμφόρησης, είναι σχετικά «νεανικές», καθώς έχει πρόσφατα απομονωθεί. Ωστόσο, αυτή είναι μια πολύ σχετική και ανεξάρτητη μορφή της νόσου, και οι εκδηλώσεις της γίνονται μάρτυρες όχι μόνο από αγγειοχειρουργούς, φλεβολογία και γυναικολόγους, αλλά και από ένα αρκετά ευρύ φάσμα ιατρών άλλων ειδικοτήτων. Δηλαδή, οι ασθενείς με VBT αντιμετωπίζονται από διάφορους ειδικούς που βρίσκουν κάτι οικείο για τους εαυτούς τους από το οπλοστάσιο καταγγελιών αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Λόγω της έλλειψης γνώσης της νόσου, της ποικιλίας και της μη ειδικότητας των κλινικών εκδηλώσεων που κρύβονται πίσω από τις μάσκες διαφόρων ασθενειών, οι ασθενείς με VBT συχνά υπόκεινται σε μακροχρόνια και όχι πάντα επαρκή παρατήρηση από ουρολόγους, πρωκτολόγους, σπονδυλικούς νευρολόγους, νεφρολόγους, γαστρεντερολόγους, χειρουργούς, ορθοπεδικούς, ενδοκρινολόγους και ειδικούς μολυσματικών ασθενειών [7]... Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια και ανεπιτυχής θεραπεία των συμπτωμάτων, όταν οι προσπάθειες κατευθύνονται όχι στην αιτία της νόσου, αλλά στην καταπολέμηση των καταστροφικών συνεπειών της, οδηγεί τους ασθενείς σε έναν φαύλο κύκλο, αφήνοντάς τους μόνοι με την ασθένειά τους. Η αδυναμία να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, το σύνδρομο συνεχούς πόνου που οδηγεί σε μείωση των σωματικών και κοινωνικών ικανοτήτων, συγκρούσεις στην οικογένεια που συνδέονται με ανεπαρκή σεξουαλική ζωή, υποψίες προσομοίωσης και υπερβολή των συμπτωμάτων τους επιδεινώνουν την ψυχοσωματική κατάσταση των ασθενών γυναικών, αυξάνουν το άγχος και την ευερεθιστότητα. Τελικά, όλα αυτά γίνονται ο λόγος για την παραπομπή τους σε ψυχίατρο ή σεξουαλικό θεραπευτή, ο οποίος, δυστυχώς, επιδεινώνει μόνο την ασθένεια [8].

Αιτίες της νόσου

Οι κιρσοί της λεκάνης σχετίζονται με χρόνια στασιμότητα του φλεβικού αίματος στη μικρή λεκάνη. Οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση αυτής της διαδικασίας προκύπτουν στο πλαίσιο διαφόρων προκλητικών παραγόντων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας. Το κυριότερο μεταξύ αυτών είναι οι πολλαπλές εγκυμοσύνες και ο τοκετός. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου είναι άμεσα ανάλογη με τον αριθμό των κυήσεων. Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

  • ηλικία (εμφανίζεται συχνότερα στην ενεργή αναπαραγωγική ηλικία - από 21 έως 31 ετών) [48].
  • δυσμενείς συνθήκες εργασίας (αναγκαστική παρατεταμένη καθιστή ή όρθια θέση, σκληρή σωματική εργασία)
  • κληρονομική προδιάθεση: κολλαγονόζες (ασθένειες που χαρακτηρίζονται από βλάβη του συνδετικού ιστού, ιδίως ινών που περιέχουν κολλαγόνο) και αγγειοδιπλασία (διάφορες ανωμαλίες στη δομή των αρτηριακών, φλεβικών, λεμφικών αγγείων).
  • καταστάσεις και ασθένειες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση (χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, δυσκοιλιότητα, αθλητικά δύναμη κ.λπ.)
  • σεξουαλική δυσλειτουργία
  • υπέρβαρος;
  • ορμονική αντισύλληψη.

Επιπλέον, διάφορες γυναικολογικές παθολογίες (φλεγμονώδεις ασθένειες, ενδομητρίωση, όγκοι των ωοθηκών, πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, κάμψη του ευρέως συνδέσμου της μήτρας λόγω αναδρομής της μήτρας), διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και ορμονικές ανισορροπίες ενέχουν κίνδυνο για την ανάπτυξη VBT [9] [10].

Ένας από τους κύριους λόγους για την έναρξη της νόσου είναι μια γενετική προδιάθεση λόγω παραβίασης της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, η οποία αποτελεί τη βάση της δομής του φλεβικού τοιχώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η ισχύς του συνδετικού ιστού μειώνεται λόγω της μείωσης της σύνθεσής του διαφόρων τύπων κολλαγόνου ή παραβίασης της αναλογίας μεταξύ τους [11] [12].

Όχι λιγότερο σημαντικοί παράγοντες προδιάθεσης για την ανάπτυξη του VBT είναι διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του φλεβικού συστήματος (φλεβικές δυσπλασίες), αναβαλλόμενες θρομβωτικές βλάβες του κατώτερου συστήματος φλέβας, καθώς και τα λεγόμενα σύνδρομα φλεβικής συμπίεσης. Αυτά τα σύνδρομα συμπίεσης περιλαμβάνουν σύνδρομο May-Turner (συμπίεση της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας από τη δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία) και αορτο-μεσεντερική συμπίεση της αριστερής νεφρικής φλέβας - σύνδρομο Nutcracker (συμπίεση της αριστερής νεφρικής φλέβας μεταξύ της αορτής και της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας), στην οποία εξωτερική συμπίεση των φλεβικών αγγείων, η οποία αποτρέπει την κανονική εκροή του φλεβικού αίματος από τη λεκάνη [13] [14] [15].

Συμπτώματα των πυελικών κιρσών

Τα συμπτώματα της νόσου προκαλούνται από την υπερχείλιση των πυελικών οργάνων με φλεβικό αίμα λόγω της δυσκολίας της εκροής της, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη μικρή λεκάνη. Το πιο εντυπωσιακό και σημαντικότερο σύμπτωμα της νόσου είναι το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, οι εκδηλώσεις του είναι διαφορετικές και μη ειδικές. Οι ασθενείς περιγράφουν τους πόνους τους ως τράβηγμα, πόνο, θαμπό, κάψιμο. Οι επίπονες αισθήσεις συγκεντρώνονται στην κάτω κοιλιακή χώρα και εξαπλώνονται στα κάτω άκρα, το περίνεο και το ορθό. Ο πόνος εντείνεται στη δεύτερη ή λεγόμενη ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, δηλαδή στο χρονικό διάστημα μεταξύ της ωορρηξίας και της έναρξης της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Η ωχρινική φάση ξεκινά την 14-15η ημέρα του κύκλου και διαρκεί κατά μέσο όρο 13-14 ημέρες. Το σύνδρομο πόνου φτάνει στη μέγιστη ένταση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως [16] [17].

Χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο στο τέλος της εργάσιμης ημέρας με παρατεταμένη στάση και συνεδρίαση, καθώς και υπερθέρμανση και έντονη σωματική άσκηση. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να επιδεινωθεί λόγω χρόνιων παθήσεων, καθώς και υπό την επίδραση εξωγενών (εξωτερικών) αιτιών με τη μορφή υποθερμίας, υπερβολικής εργασίας, άγχους. Ο πόνος ανακουφίζεται σε οριζόντια θέση με τα πόδια προς τα πάνω.

Η υπερχείλιση του αίματος στο προσκεφαλικό φλεβικό πλέγμα εκδηλώνεται από πόνο στο ιερό και τον κόκκυγα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης συνεδρίασης. Η φλεβική συμφόρηση στα ούρα οδηγεί σε πόνο στις οσφυϊκές και βουβωνικές περιοχές (συνήθως ο πόνος αυξάνεται μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας ή / και μετά την άσκηση), καθώς και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων με τη μορφή επώδυνης και συχνής ούρησης, ακράτεια ούρων, αίσθημα ελλιπούς εκκένωσης ουροδόχος κύστη, ψευδή ώθηση να αδειάσετε την κύστη.

Παρά τον ηγετικό ρόλο του συνδρόμου πόνου στην κλινική VBT, υπάρχει επίσης μια ανώδυνη μορφή αυτής της ασθένειας. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς περιγράφουν παρόμοιες, αλλά πολύ λιγότερο έντονες αισθήσεις, όπως βαρύτητα και δυσφορία στην κάτω κοιλιακή χώρα [18].

Το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα του VBT είναι η παρουσία άτυπων κιρσών (αιδοίου, περινεϊκού και γλουτιαίου κιρσούς). Σε αυτήν την περίπτωση, οι κιρσοί παρατηρούνται στα εξωτερικά γεννητικά όργανα: στο περίνεο, στην κάτω κοιλιακή χώρα και πάνω από το στήθος, στις βουβωνικές περιοχές, στο πίσω μέρος του μηρού, στους γλουτούς. Οι κιρσώδεις φλέβες αντιπροσωπεύονται από ορατά προεξέχοντα συνεστραμμένα φλεβικά αγγεία με οζώδεις οζώδεις προεξοχές λόγω αραίωσης του φλεβικού τοιχώματος και επέκτασης του αυλού του αγγείου.

Αυτό το σύμπτωμα είναι το μόνο λεγόμενο παθογνωμονικό σημάδι της νόσου, δηλαδή, η παρουσία του καθιστά αμέσως δυνατή την υποψία ενός ασθενούς με VBT. Στους μισούς ασθενείς, η ασθένεια συνδυάζεται με κιρσούς των κάτω άκρων και χρόνιες αιμορροΐδες..

Το επόμενο και πιο δραματικό σύμπτωμα είναι η δυσπαρένεια (πόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της οικειότητας). Αυτό το σύμπτωμα έχει κάποια ιδιαιτερότητα και συχνά παραμένει για μια μεγάλη (έως και αρκετές ημέρες) περίοδο, η οποία οδηγεί σε παραβίαση και φόβο σεξουαλικών σχέσεων. Συχνά υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις και αυξημένη ευαισθησία στο περίνεο και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, καθώς και πρήξιμο αυτών των περιοχών, η οποία αυξάνεται το απόγευμα.

Αυτή η κατηγορία ασθενών χαρακτηρίζεται επίσης από ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο με τη μορφή παρατεταμένης ή βαριάς, μερικές φορές ακανόνιστης αιμορραγίας πριν από το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί η επιδείνωση της ψυχοσωματικής κατάστασης των ασθενών γυναικών, η οποία σχετίζεται με παραβίαση του συνηθισμένου τρόπου ζωής..

Παθογένεση των κιρσών της λεκάνης

Η δομή του φλεβικού συστήματος της γυναικείας λεκάνης λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών, καθώς και της συνεχούς εξάρτησης από τις ορμόνες, αρχικά είναι επιρρεπείς σε αλλαγές κιρσών.

Υπάρχουν δύο παθογενετικές θεωρίες της νόσου. Το πρώτο είναι ορμονικό, το δεύτερο είναι μηχανικό [19] [20]. Και οι δύο μηχανισμοί της νόσου συνδέονται συνεχώς. Η κύρια αιτία για την εμφάνισή τους είναι η εγκυμοσύνη. Οι αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο μιας εγκύου γυναίκας σχετίζονται με αύξηση της συγκέντρωσης των ορμονών οιστρογόνου και προγεστερόνης [21] [22]. Η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη αυξάνεται 250 φορές, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του τόνου του φλεβικού αγγείου και αύξηση της εκτατότητάς του. Ως αποτέλεσμα, οι ελαστικές-ελαστικές ιδιότητες του φλεβικού τοιχώματος αλλάζουν και η λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων διαταράσσεται, ακολουθούμενη από μεταμόρφωση κιρσών του φλεβικού τοιχώματος [23].

Η μηχανική θεωρία οφείλεται στη συμπίεση της διευρυμένης μήτρας των κύριων φλεβών του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (λαγόνιες φλέβες και κατώτερη φλέβα), αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και αύξηση του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Όλα αυτά μαζί οδηγούν σε αυξημένο φορτίο στις πυελικές φλέβες, ακολουθούμενη από την επέκτασή τους και τις αλλαγές τόσο στο φλεβικό τοίχωμα όσο και στις φλεβικές βαλβίδες. Εάν διαταραχθεί η σωστή λειτουργία των παραπάνω φλεβικών δομών, εμφανίζεται η αποκαλούμενη παλινδρόμηση αίματος, δηλαδή μια αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος, όταν το φλεβικό αίμα δεν ρέει προς την καρδιά, αλλά πίσω στα πυελικά όργανα, γεγονός που οδηγεί στην έναρξη του συνδρόμου της πυελικής φλεβικής συμφόρησης. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο δρουν με παρόμοιο τρόπο, επηρεάζοντας τους μηχανισμούς ανάπτυξης της νόσου σε έναν βαθμό ή άλλο [24].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης των κιρσών της λεκάνης

Σύμφωνα με τις ρωσικές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία χρόνιων φλεβικών παθήσεων το 2018, η ταξινόμηση των πυελικών κιρσών δεν έχει ακόμη οριστικοποιηθεί, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της θέσης των κιρσών και την κλινική εικόνα της νόσου..

Μέχρι σήμερα, η ταξινόμηση του VBT έχει ως εξής.

Με κλινικές εκδηλώσεις:

  • σύνδρομο πυελικής φλεβικής συμφόρησης
  • κιρσούς των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (αιδοίου και περινεϊκών κιρσών).

Με τη ροή:

  • οδυνηρή μορφή
  • ανώδυνη μορφή
  • λανθάνουσα μορφή (ασυμπτωματική).

Με τον επιπολασμό των βλαβών της πυελικής φλέβας:

  • μεμονωμένη επέκταση του πυελικού φλεβικού πλέγματος.
  • συνδυασμένη επέκταση των γοναδικών (ωοθηκών ή όρχεων) φλεβών και των πυελικών φλεβών
  • μονομερής ή διμερής επέκταση των γοναδικών φλεβών.
  • επέκταση του κορμού ή των παραπόταμων των εσωτερικών λαγόνων φλεβών.

Επιπλέον, η διάγνωση πρέπει να αντικατοπτρίζει την παρουσία τόσο προφανών μορφολογικών αιτιών του VBT, όπως τα σύνδρομα Nutcracker και May-Turner [3].

Επιπλοκές των κιρσών της λεκάνης

Οι πιο τρομερές επιπλοκές του VBT είναι φλεβικές θρομβοεμβολικές επιπλοκές, στις οποίες σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στον αυλό των φλεβικών αγγείων, δηλ. Θρόμβοι αίματος που εμποδίζουν τον αγγειακό αυλό με τάση ογκομετρικής ανάπτυξης κατά μήκος του αγγείου. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι η μετάβαση των θρόμβων αίματος στις κύριες φλεβικές γραμμές, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση μετα-θρομβωτικής νόσου με βλάβη στις λαγόνιες και νεφρικές φλέβες και την κατώτερη φλέβα. Το πιο δραματικό αποτέλεσμα αυτών των γεγονότων είναι ο διαχωρισμός του μη σταθερού μέρους του θρόμβου με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, η οποία είναι μία από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και θνησιμότητας..

Με την ήττα των φλεβών του περινέου και των χειλέων, καθορίζονται ερυθρότητα και επώδυνες σφραγίδες στην προβολή των διασταλμένων φλεβών.

Με τη θρόμβωση των φλεβών των ωοθηκών και των φλεβικών φλεβών της πυέλου, προσδιορίζονται έντονοι πόνοι στην κοιλιά και μικρή λεκάνη, συνοδευόμενοι από αύξηση της θερμοκρασίας. Ευτυχώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μη διαδεδομένη θρόμβωση του φλεβικού πλέγματος μπορεί να είναι ασυμπτωματική..

Η μετάβαση της θρομβωτικής διαδικασίας σε βαθιές φλέβες μπορεί να συνοδεύεται από οίδημα και πρήξιμο των κάτω άκρων, μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Οι επιπλοκές του VBT περιλαμβάνουν επίσης τη στειρότητα λόγω δυσλειτουργίας των αναπαραγωγικών οργάνων και μεταβολών στα ορμονικά επίπεδα [16] [25].

Διαγνωστικά των κιρσών της λεκάνης

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για την εξέταση ασθενών αποτελείται από τρία στάδια σύμφωνα με την αρχή από απλό έως πολύπλοκο [25].

Στο πρώτο στάδιο Όλοι οι ασθενείς με υποψίες κιρσών της λεκάνης θα πρέπει να εξεταστούν από γυναικολόγο, μετά την οποία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τυπική υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων προκειμένου να εντοπιστεί γυναικολογική παθολογία και να αποκλειστούν άλλες αιτίες συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου. Σύμφωνα με ενδείξεις, το πρώτο στάδιο της εξέτασης συμπληρώνεται από ουρολογική και πρωκτολογική εξέταση [26].

Στο δεύτερο στάδιο χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι υπερήχου για την ανίχνευση σημείων διαταραχής της ροής του αίματος στις φλέβες της λεκάνης, των ωοθηκών, του λαγόνου και των νεφρικών φλεβών. Σε αυτήν την περίπτωση, αποκαλύπτεται η πηγή της φλεβικής παλινδρόμησης, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη κιρσών της μικρής λεκάνης [27]. Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας είναι η βαλβική ανεπάρκεια των φλεβών των ωοθηκών, που οδηγεί σε παθολογική αντίστροφη ροή αίματος στα φλεβικά πλέγματα της μικρής λεκάνης.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει την προκαταρκτική διάγνωση του VBT είναι η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών φλεβών. Αυτή είναι μια ασφαλής και επαρκώς ενημερωτική μελέτη που σας επιτρέπει να καθορίσετε περαιτέρω τακτικές διάγνωσης και θεραπείας. Συνήθως χρησιμοποιείται συνδυασμός αγγειακής σάρωσης δια-κοιλιακού (μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και του τραχήλου (μέσω του κόλπου). Οι ωοθηκικές, λαγόνιες, κατώτερες φλέβες και οι νεφρικές φλέβες εξετάζονται διαδερμικά για τον προσδιορισμό των διαμέτρων, των φλεβικών παλινδρόμησης, των θρομβωτικών βλαβών και αποκλείουν σύνδρομα συμπίεσης [28].

Οι φλέβες της παραμετρίας (μέρος του πυελικού ιστού που περιβάλλει τη μήτρα), ακουστικά πλέγματα και τοξοειδείς φλέβες (φλέβες του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας) εξετάζονται εγκάρσια. Οι κιρσοί είναι στριμμένες, ανομοιόμορφα διασταλμένες συσσωματώσεις διαφόρων διαμέτρων.

Απαιτείται ανίχνευση τυχόν αποκλίσεων από τις κανονικές παραμέτρους κατά την υπερηχογραφική εξέταση τρίτο διαγνωστικό στάδιο με τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων ακρίβειας υψηλής ακρίβειας. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν πολυπύρηνο μηχανογραφημένο, μαγνητικό συντονισμό και ραδιοαυτή φλεβογραφία, σπινθηρογραφία ραδιονουκλιδίου. Αυτές οι μελέτες είναι οι πιο αντικειμενικές μέθοδοι για τον εντοπισμό της παθολογίας των πυελικών φλεβών. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να λάβετε μια λεπτομερή εικόνα των παθολογικά αλλαγμένων αγγείων σε μια τρισδιάστατη εικόνα, να προσδιορίσετε τις ανατομικές σχέσεις, να εντοπίσετε άλλες (μη αγγειακές) παθολογίες των πυελικών οργάνων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, διεξάγονται ορισμένες άλλες ειδικές μελέτες για την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Για τον αποκλεισμό της εξωτερικής ενδομητρίωσης και των συμφύσεων στην πυελική κοιλότητα, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται με εξέταση των κοιλιακών και πυελικών οργάνων με την εισαγωγή ενδοσκοπίου μέσω παρακέντησης του κοιλιακού τοιχώματος [29]. Εάν υπάρχουν υποψίες για σύνδρομα συμπίεσης, συνιστάται να μετρήσετε τη διαφορά στη φλεβική πίεση στα αγγειακά τμήματα που βρίσκονται πριν και μετά το συμπιεσμένο τμήμα της φλέβας. Για τον ίδιο σκοπό, ο ενδοαγγειακός υπέρηχος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση σημαντικής συμπίεσης της φλέβας [30].

Φυσικά, εάν εντοπιστεί ταυτόχρονη παθολογία σε οποιοδήποτε διαγνωστικό στάδιο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό της σχετικής ειδικότητας..

Θεραπεία των κιρσών της λεκάνης

Η θεραπεία του VBT απαιτεί βαθιά κατανόηση των παθοφυσιολογικών διαδικασιών που συμβαίνουν σε αυτήν την ασθένεια και θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιδρύματα που έχουν θετική εμπειρία στη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών..

Συνιστάται το πρώτο στάδιο να γίνει συντηρητική θεραπεία, που στις περισσότερες περιπτώσεις μειώνει τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, αυξάνει τη σωματική και κοινωνική δραστηριότητα, ομαλοποιεί την ψυχολογική κατάσταση μιας γυναίκας, η οποία γενικά βελτιώνει την ποιότητα της ζωής της [31].

Στοχεύει στη μέγιστη εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου, στην ομαλοποίηση της φλεβικής εκροής, στην ανακούφιση των φλεγμονωδών αντιδράσεων και περιλαμβάνει διόρθωση του τρόπου ζωής, συμπίεση και φαρμακευτική αγωγή.

Οι ασθενείς πρέπει να ομαλοποιήσουν τις συνθήκες εργασίας και ανάπαυσης με εξαίρεση τη βαριά σωματική άσκηση και την παρατεταμένη παραμονή σε όρθια θέση. Συνιστάται να διορθώσετε το υπερβολικό βάρος, να αλλάξετε τη φύση της διατροφής αυξάνοντας τις φυτικές ίνες και τα βιοφλαβονοειδή με τη μορφή λαχανικών και φρούτων, φυτικών ελαίων, συνιστάται να εξαιρέσετε λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά. Η διόρθωση του σωματικού βάρους οδηγεί σε μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης και μείωση του φορτίου στο φλεβικό σύστημα.

Πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα και να πάρετε ορμονικά αντισυλληπτικά, επειδή περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η αύξηση αυτών των ορμονών μειώνει τον τόνο των φλεβικών αγγείων και μειώνει τις ελαστικές τους ιδιότητες. Συνιστάται να κάνετε ένα ανοδικό ντους αντίθεσης στο περίνεο, ασκήσεις αναπνοής (αργή βαθιά εισπνοή και εκπνοή με τη συμπερίληψη των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος), διαδικασίες νερού και μια σειρά από διάφορες ασκήσεις εκφόρτωσης, οι οποίες ονομάζονται φλεβική γυμναστική:

  • Άσκηση "σημύδα" - μια στάση στους ώμους με ίσια πόδια εκτεταμένα προς τα πάνω, ενώ τα χέρια στηρίζουν το σώμα στην πυελική ή οσφυϊκή περιοχή.
  • Άσκηση "ποδήλατο" - από μια επιρρεπή θέση, βάλτε τα χέρια σας πίσω από το κεφάλι σας, σηκώστε τα γόνατά σας στο στήθος σας και σηκώστε τις ωμοπλάτες σας από το πάτωμα και, στη συνέχεια, γυρίστε ταυτόχρονα το σώμα σας προς τα αριστερά, φέρτε τον δεξί σας αγκώνα στο αριστερό γόνατό σας και ισιώστε το δεξί σας πόδι και μετά αλλάξτε πλευρές.
  • Άσκηση "ψαλίδι" - από μια επιρρεπή θέση, σκίστε τα πόδια σας από το πάτωμα κατά 10-20 cm, τοποθετήστε τις παλάμες σας κάτω από τους γλουτούς, ταλαντήστε τα πόδια σας: το αριστερό πόδι πρέπει να κινηθεί προς τα δεξιά, ενώ το δεξί πόδι πρέπει να κινείται προς τα αριστερά. στη συνέχεια επαναλάβετε την κίνηση αντίστροφα, μιμείται την κίνηση του ψαλιδιού [47].

Ένα απαραίτητο συστατικό της θεραπείας είναι η χρήση ελαστικής φανέλας: καλσόν ή σορτς της κατηγορίας συμπίεσης II. Βελτιώνουν την εκροή αίματος από τις φλέβες των κάτω άκρων, τα φλεβικά πλέγματα του περινέου και τους γλουτούς. Το αποτέλεσμα της συμπίεσης μπορεί να ενισχυθεί με τη χρήση ειδικών μαξιλαριών λατέξ που εφαρμόζονται στις πυελικές ζώνες και τις ζώνες προβολής των μεγάλων σαφενών φλεβών.

Για να ομαλοποιηθεί ο φλεβικός τόνος, να βελτιωθεί η ροή του αίματος στη μικρή λεκάνη και να μειωθεί η ένταση του συνδρόμου συμφορητικού πόνου, χρησιμοποιούνται φλεβοτονικά φάρμακα, κυρίως μικροσκοπικό κλάσμα της διοσμίνης (έχει βεντονική επίδραση) [31]. Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, συνιστάται η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Ελλείψει θετικής επίδρασης από συντηρητικά μέτρα, καθίσταται απαραίτητη η χρήση χειρουργικών επεμβάσεων. Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με κλινικά συμπτώματα πυελικής φλεβικής συμφόρησης, διεύρυνση των φλεβών των ωοθηκών και φλεβικά φλεβικά πυελικά με παθολογική παλινδρόμηση αίματος μαζί τους, παρουσία συνδρόμων συμπίεσης, τα οποία επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα των οργάνων.

Η ιδιαιτερότητα των κιρσών της λεκάνης είναι ότι η χειρουργική της θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή και τη φύση της πορείας της νόσου και περιλαμβάνει ένα οπλοστάσιο εγγενώς διαφορετικών χειρουργικών επεμβάσεων..

Οι σύγχρονες χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε 4 τύπους χειρουργικών επεμβάσεων: σκλήρυνση κατά πλάκας, εκτομή, ενδοαγγειακή και μετατόπιση.

Η εξάλειψη των κιρσών των γεννητικών οργάνων και του περινέου πραγματοποιείται με σκληροθεραπεία (ένας ειδικός θεραπευτικός παράγοντας εισάγεται στον αυλό της φλέβας, προκαλώντας να κολλήσει μεταξύ τους) ή μια λειτουργία μινιφλεκτομής, η οποία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση αυτών των αλλαγμένων φλεβών.

Σε απομονωμένες αλλοιώσεις των φλεβών των ωοθηκών, όταν δεν παρέχουν την εκροή φλεβικού αίματος από τα πυελικά όργανα, η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στον αποκλεισμό της ροής του αίματος μέσω αυτών των αγγείων [32]. Για το σκοπό αυτό, οι επεμβάσεις εκτομής εκτελούνται με τη μορφή αφαίρεσης ανοιχτής φλέβας (εκτομή της φλέβας των ωοθηκών) ή ενδοσκοπικά ή ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν το κλείσιμο του αυλού της φλέβας με την εισαγωγή ειδικών μικροκοιλίων (ενδοαγγειακή απόφραξη ακτίνων Χ) ή ένα σκληρυντικό φάρμακο [33] [34] [35] [36] ] [37].

Η παρουσία έντονης παλινδρόμησης στη φλέβα των ωοθηκών στο σύνδρομο αορτο-μεσεντερικής συμπίεσης της νεφρικής φλέβας απαιτεί διαφορετική παρέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, η φλεβική των ωοθηκών είναι ένα αγγείο που αφαιρεί το αίμα από τον αριστερό νεφρό, καθώς η νεφρική φλέβα δεν μπορεί να εκτελέσει αυτήν τη λειτουργία λόγω σημαντικής στένωσης. Η αφαίρεση της φλεβικής των ωοθηκών σε αυτήν την κατάσταση οδηγεί σε επιδείνωση της παθολογικής κατάστασης, η οποία σχετίζεται με την απόφραξη της φλεβικής εκροής από τον αριστερό νεφρό [38]. Αυτή η επιλογή απαιτεί εγχείρηση παράκαμψης των γονάδων, όταν η φλέβα των ωοθηκών αποκόπτεται από το υπεριώδες πλέγμα που περιβάλλει την ωοθήκη και ράβεται στην λαγόνια φλέβα ή μεταφορά της αριστερής νεφρικής φλέβας [39]. Στην τελευταία περίπτωση, η φλέβα αποκόπτεται από το σημείο όπου ρέει στην κατώτερη φλέβα, αφαιρείται από την αορτο-μεσεντερική λαβίδα με το σχηματισμό του στόματος της σε διαφορετικό μέρος της κατώτερης φλέβας κάβα [40]. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία στενότητας της νεφρικής φλέβας πραγματοποιείται με την εγκατάσταση ειδικής συσκευής στον αυλό της, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση του στρογγυλεμένου σχήματος του αγγείου και την αποτροπή συμπίεσης της φλέβας από το εξωτερικό [41].

Σε περίπτωση βλαβών των λαγόνων φλεβών, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου May-Turner, η ενδοαγγειακή θεραπεία χρησιμοποιείται με τη μορφή stenting των λαγόνων φλεβών [42] [43] [44].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η φυσική πορεία της νόσου απουσία εξειδικευμένης θεραπείας οδηγεί σε επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων με επιδείνωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Τα ιατρικά μέτρα, είτε συντηρητική αντιμετώπιση ασθενών είτε κάποια από τις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, που εφαρμόζονται αυστηρά σύμφωνα με ενδείξεις που βασίζονται σε διεξοδική διαγνωστική μελέτη, οδηγούν σε πλήρη θεραπεία των ασθενών ή σε σημαντική βελτίωση της κλινικής τους κατάστασης. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ελέγχεται αξιολογώντας τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα των οργάνων, επιβεβαιώνοντας τη θετική δυναμική της πορείας της νόσου [45] [46]. Η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων VBT παρατηρείται στο 10-23% των περιπτώσεων [16].

Η πρόληψη των πυελικών κιρσών περιορίζεται σε μεγάλο βαθμό στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για τη νόσο και τη διόρθωση του τρόπου ζωής, η οποία περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα σχετικά με τη συντηρητική θεραπεία αυτής της παθολογίας..