Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου

Η αιμορραγία της πύλης αντιπροσωπεύει το 10-30% όλης της αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα.

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου σχηματίζονται με πυλαία υπέρταση - μια επίμονη αύξηση της πύλης πίεσης άνω των 12 mm Hg. Εντοπίζονται στο υποβρύχιο στρώμα του κάτω οισοφάγου και είναι portosystemic collaterals που συνδέουν την πύλη και τη συστηματική φλεβική κυκλοφορία. Η αιμορραγία λόγω ρήξης των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης, συνοδευόμενη από υψηλά ποσοστά θνησιμότητας..

Ι. Ενδοσκοπική ταξινόμηση των οισοφαγικών κιρσών (οισοφαγικές κιρσοί).

Το 1983, ο K.-J. Paquet εντόπισε 4 βαθμούς κιρσών (VVV) του οισοφάγου:

1 κουταλιά της σούπας. Ενιαίες εκστασίες φλεβών (επαληθεύονται ενδοσκοπικά, αλλά δεν προσδιορίζονται ακτινογραφικά).
2 κουταλιές της σούπας. Ενιαίοι καλά οριοθετημένοι κορμοί φλεβών, κυρίως στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, οι οποίοι είναι σαφώς έντονοι με την εμφύσηση του αέρα. Ο αυλός του οισοφάγου δεν περιορίζεται, η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου πάνω από τις διασταλμένες φλέβες δεν αραιώνεται.
3 κουταλιές της σούπας. Ο αυλός του οισοφάγου περιορίζεται λόγω της διόγκωσης του ERV στο κάτω και το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, ο οποίος καταρρέει εν μέρει κατά τη διάρκεια της εμφύσησης του αέρα. Οι απλοί κόκκινοι δείκτες ή οι αγγειοεκτασίες προσδιορίζονται στις κορυφές του VRV.

4 κουταλιές της σούπας. Στον αυλό του οισοφάγου - πολλαπλοί κόμβοι κιρσών που δεν καταρρέουν με σοβαρή εμφύσηση αέρα. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τις φλέβες αραιώνεται. Πολλαπλές διαβρώσεις ή / και ανευισθησίες προσδιορίζονται στις κορυφές των διαφορών.

Το 1997, οι N. Soehendra, K. Binmoeller πρότειναν μια ταξινόμηση τριών βαθμών του VRV ξεχωριστά για τον οισοφάγο και το στομάχι.

Οισοφάγοι κιρσοί: 1 βαθμός - η διάμετρος των φλεβών δεν υπερβαίνει τα 5 mm, επιμήκη, που βρίσκεται μόνο στο κάτω τρίτο του οισοφάγου. Βαθμός 2 - η διάμετρος των φλεβών είναι από 5 έως 10 mm, συνεστραμμένη, που βρίσκεται στο μέσο τρίτο του οισοφάγου. Βαθμός 3 - διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm, ένταση, με λεπτό τοίχωμα, που βρίσκεται το ένα κοντά στο άλλο, στην επιφάνεια των φλεβών "κόκκινοι δείκτες".

VVV του στομάχου: 1 βαθμός - η διάμετρος των φλεβών δεν υπερβαίνει τα 5 mm, ελάχιστα διακριτή πάνω από το γαστρικό βλεννογόνο. Βαθμός 2 - διάμετρος από 5 έως 10 mm, μονός, πολυειδούς τύπου. Βαθμός 3 - διαμέτρου άνω των 10 mm, με τη μορφή εκτεταμένων ομίλων πολυποειδών κόμβων με αραίωση του βλεννογόνου.

Το 1991, η Ιαπωνική Επιστημονική Εταιρεία για τη Μελέτη της Υπέρτασης Πύλης ανέπτυξε κανόνες για την καταγραφή ενδοσκοπικών σημείων οισοφαγικών και γαστρικών κιρσών, αποτελούμενο από 6 κύριες θέσεις:

I. Προσδιορισμός του επιπολασμού του PCV στον οισοφάγο και του PCV του στομάχου σε σχέση με την καρδιακή.

ΙΙ. Σχήμα (εμφάνιση και μέγεθος).

III. Χρώμα ως έμμεσο σημάδι του πάχους τοιχώματος του VRV.

IV. «Κόκκινοι δείκτες» - τελαγγειεκτασίες, σημεία «κόκκινου κερασιού», σημεία αιματοκύστης.

V. Σημάδια αιμορραγίας - σε οξεία αιμορραγία, η έντασή της καθορίζεται. στην περίπτωση της αυθόρμητης αιμόστασης, αξιολογείται η φύση του θρόμβου.

Β. Αλλαγές στην επένδυση του οισοφάγου.

ΙΙ. Μέθοδοι για τη διάγνωση της PH και αιμορραγία από EVV

1. Η εξέταση ακτινογραφίας του οισοφάγου με εναιώρημα βαρίου είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος. Ο πρώτος βαθμός των κιρσών: οι αλλαγές, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται, αλλά μερικές φορές η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης σχηματίζεται από πυκνές και συνεστραμμένες πτυχές, παρόμοιες με τις γαστρικές. Ο δεύτερος βαθμός ERVP εκδηλώνεται από ελαττώματα συσσώρευσης απλής και ομαδικής στο ανάγλυφο ή το περίγραμμα του οισοφάγου στρογγυλού, οβάλ ή περίπλοκου σχήματος. Ο τρίτος βαθμός VRV - οι πτυχές του βλεννογόνου του οισοφάγου διαχέονται συνεχώς, οι μεγάλοι κόμβοι είναι σαφώς ορατοί στα s / 3 και n / 3 του οισοφάγου, των υπεριωδών και πολυποειδών συσσωματωμάτων, διογκώνοντας έντονα και περιορίζοντας τον αυλό του οισοφάγου.

2. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στην ανάπτυξη του συνδρόμου PG, την πηγή του οισοφάγου-γαστρικής αιμορραγίας, τον εντοπισμό του, την ένταση, τον βαθμό των κιρσών, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας. Επιτρέπει τον αντικειμενικό έλεγχο της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

3. Διαγνωστικά με υπερήχους - καθιστά δυνατή την εκτίμηση ορισμένων αντικειμενικών σημείων PG: επέκταση και εμφάνιση του ταρταρούχου της πύλης, των σπληνικών και ανώτερων μεσεντερικών φλεβών. διόγκωση κιρσών του αυλού του άνω μέρους του στομάχου με πάχυνση των τοιχωμάτων του. αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα. η εμφάνιση αναστομών portocaval · ασκίτης επιβράδυνση της ροής του αίματος στην πύλη φλέβα σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών Doppler. μείωση της ογκομετρικής ροής αίματος στην πύλη φλέβα και στα κλαδιά της σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διπλής αγγειογραφίας.

4. Η μέθοδος απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού επιτρέπει: τη λήψη εικόνας των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, των μεγάλων αγγείων, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. διάγνωση διάχυτων και εστιακών παθήσεων άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. προσδιορίστε το ακριβές μέγεθος του ήπατος, του σπλήνα, της παρουσίας ασκίτη, της κατάστασης και της εικόνας των μεγάλων αγγείων.

5. Η ενδοσκοπική υπερηχογραφία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης των μεγάλων αγγείων του πυλαίου συστήματος φλεβών και των εξασφαλίσεων. Η ενδοονογραφική παρακολούθηση της σκληροθεραπείας ή της απολίνωσης των φλεβών επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση έως και 30% των περιπτώσεων ανεπαρκούς φλεβικής απόφραξης και αντικειμενοποίησης των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Ο πρωταρχικός ρόλος στη διάγνωση των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου και της αιμορραγίας της πύλης γένεσης, προσδιορίζοντας τον κίνδυνο της πρώτης αιμορραγίας ή της υποτροπής της, καθώς και την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας, ανήκει στην ενδοσκόπηση. Συχνά, οι ενδοσκοπικές μελέτες είναι η πρώτη και, σε αυτό το στάδιο, η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της PG, η οποία εκδηλώθηκε για πρώτη φορά ως οξεία οισοφαγική-γαστρική αιμορραγία από τις οισοφάγους κιρσούς του οισοφάγου ή του στομάχου, η οποία εμφανίζεται σε 50% τέτοιων ασθενών με ποσοστό θνησιμότητας έως 60% (K.-J. Paquet, 1983; AKBurraughs, 1993).

Οι κύριες πηγές αιμορραγίας από την άνω γαστρεντερική οδό είναι οι κιρσοί, κυρίως του περιφερικού οισοφάγου. Ο VRV του στομάχου είναι λιγότερο συχνές και συνήθως διαγιγνώσκονται λιγότερο καλά λόγω των δομικών χαρακτηριστικών της βλεννογόνου μεμβράνης, της δυσκολίας εξέτασης των καρδιακών στη θέση του retroflex, ειδικά στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Η επέκταση των φλεβών και των τριχοειδών βλεννογόνων και του υποβλεννογόνου του στομάχου οδηγεί σε πύλη υπερτασική γαστροπάθεια, η οποία, κατά την ενδοσκοπική εξέταση, χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιών κόκκινων βλεννογόνων, υπεραιμία, μωσαϊκό μοτίβο της βλεννογόνου μεμβράνης και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - διάχυτα σκούρα κόκκινα σημεία ή ενδομυϊκές αιμορραγίες... Πιστεύεται ότι έως και το 25% της αιμορραγίας μπορεί να οφείλεται σε (φωτογραφία 4.) γαστροπάθεια (T. McCormack, 1993).

III. Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της οξείας αιμορραγίας από EVV

Η θεραπεία της αιμορραγίας από κιρσούς περιλαμβάνει τρεις κύριες περιοχές: θεραπεία της ενεργού αιμορραγίας (αιμορραγία που έχει συμβεί). πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. πρόληψη της πρώτης αιμορραγίας.

Μελέτες έχουν δείξει (Groszmann RJ, 1990, Franshis R.De, 1990, Borisov AE, 2001) ότι μη επιλεκτικοί β-αποκλειστές (προπρανολόλη, ναδολόλη, τιμολόλη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό και επί του παρόντος συνιστώνται ως φάρμακα. επιλογής σε ασθενείς με κιρσούς πριν από την πρώτη αιμορραγία με την επιλογή της δοσολογίας προκειμένου να μειωθεί η πύλη πίεση κάτω από 12 mm Hg. (Pagliaro L. et al., 1994). Ταυτόχρονα, ο συνδυασμός β-αποκλειστών και ISMN (μονο-νιτρικός ισοσορβίδης) έχει συνεργιστική επίδραση στη μείωση της πυλαίας πίεσης και μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικός στην πρόληψη της αιμορραγίας της βαρύτητας (Feu F. et al., 1995) από τη χρήση μόνο β-αποκλειστών. Ωστόσο, αυτός ο συνδυασμός έχει μεγάλο αριθμό παρενεργειών και η χρήση του είναι δυνατή μόνο υπό αυστηρό έλεγχο πίεσης πύλης. Ο ρόλος της φαρμακευτικής θεραπείας στην οξεία κιρσική αιμορραγία είναι η ενίσχυση της επίδρασης της ενδοσκοπικής θεραπείας. Τα αγγειοδραστικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση της κιρσικής αιμορραγίας. Η εισαγωγή φαρμάκων όπως η σωματοστατίνη ή τα ανάλογα της μπορεί να παραταθεί για την περίοδο μετά τη σκληροθεραπεία (Besson I. et al., 1995; Amico G.D. et al., 1999).

Εάν, παρά την επείγουσα σκλήρυνση, το φάρμακο ή τη συνδυασμένη θεραπεία, η αιμορραγία δεν σταματήσει ή η πρόωρη υποτροπή της (σε περίπου 10-20% των ασθενών), τότε σε αυτές τις περιπτώσεις ένας αριθμός συγγραφέων (Sanyal AJ et al., 1996; Cormick PAMc et al., 1994) χρησιμοποιήστε μια διαζευγμένη λιποσυστημική διακλάδωση (TIPS) που προκαλεί άμεση μείωση της πίεσης της πύλης.

Η βραχυπρόθεσμη προφύλαξη αντιβιοτικών θεωρείται επί του παρόντος το πρότυπο για ασθενείς με αιμορραγία από κιρσούς (Rimola A. et al., 1999) με κίρρωση του ήπατος, επειδή έχουν πάντα υψηλό κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών βακτηριακών λοιμώξεων (τρεις από του στόματος, δύο ενδοφλέβιες) και τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά μέσα για την πρόληψη της λοίμωξης (Bernard B. et al., 1999).

Τεχνική ενδοσκοπικών μεθόδων αιμόστασης στο EVVP

Σήμερα, μεταξύ των ενδοσκοπικών μεθόδων διακοπής της αιμορραγίας και πρόληψης της υποτροπής της, η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η σκληροθεραπεία ενδοσκοπικής ένεσης (ES)..

Τα τεχνικά χαρακτηριστικά της μεθόδου διαφέρουν στη μέθοδο χορήγησης της σκληρυντικής ουσίας: α) ενδορινική σκληροθεραπεία - εάν το φάρμακο εγχέεται απευθείας στις κιρσούς β) παραρροϊκή σκληροθεραπεία - όταν το φάρμακο εγχέεται στο υποβλεννογονικό στρώμα από αρκετά σημεία δίπλα στον κόμβο της κιρσοί. γ) συνδυασμένη μέθοδος - περιλαμβάνει τη χρήση ενός συνδυασμού των δύο πρώτων τεχνικών.

Ενδοσκοπική απολίνωση του EVVP (EL)

Η τελευταία δεκαετία χαρακτηρίστηκε από μια ενεργή αναζήτηση για μια εναλλακτική ενδοσκοπική μέθοδο, η οποία θα ήταν εξίσου αποτελεσματική με τη σκληροθεραπεία με ένεση, αλλά θα ήταν ευκολότερο να εκτελεστεί και να οδηγήσει σε χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών. Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί κλινικοί στόχοι για το EL:

I. EL - ως διαγνωστική μέθοδος για τη διακοπή της αιμορραγίας από EVV.

ΙΙ. EL - ως μέθοδος πρόληψης της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας από το EPID.

III. Προληπτική θεραπεία - πρόληψη της πρώτης αιμορραγίας.

Από τον Μάρτιο του 1998, έχουμε πραγματοποιήσει ενδοσκοπικές παρεμβάσεις σε 140 ασθενείς με EVP και στομάχι. Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 14 έως 68 ετών, 126 ασθενείς - κατηγορία Β σύμφωνα με το Child-Pugh.

Ανάλογα με το επίπεδο της μειωμένης ροής του αίματος στο πύλη, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: με εξωηπατικό και ενδοηπατικό μπλοκ. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 12 ασθενείς με θρόμβωση της ομφαλικής φλέβας και μετετραυματική συμπίεση του κορμού της πυλαίας φλέβας. Η δεύτερη ομάδα αποτελούνταν από ασθενείς με κίρρωση του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών.

Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος και για να εκτιμηθεί η πρόγνωση της ζωής των ασθενών, χρησιμοποιήθηκε το σύστημα κριτηρίων Child-Pugh. Η πρόγνωση του κινδύνου εμφάνισης ή επανεμφάνισης αιμορραγίας βασίστηκε σε ενδοσκοπικά κριτήρια για την αξιολόγηση του EVV: ο βαθμός των κιρσών, ο επιπολασμός τους στον οισοφάγο, η παρουσία δεικτών, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος σύμφωνα με το Child-Pugh.

Βασικό σημείο στην επιλογή τακτικών για τη θεραπεία ασθενών με συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης είναι η παρουσία ιστορικού αιμορραγίας. Με βάση αυτό, εντοπίσαμε ομάδες ασθενών των οποίων οι ενδοσκοπικές παρεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν στο ύψος της αιμορραγίας με σκοπό την πρωτογενή πρόληψη, καθώς και τις υποτροπές της, και αναπτύξαμε έναν αλγόριθμο θεραπείας για κάθε ομάδα ασθενών..

  • Η ομάδα ασθενών με ιστορικό αιμορραγίας EVP αποτελούνταν από 60 ασθενείς. Ο κύριος στόχος σε αυτούς τους ασθενείς είναι να αποτρέψει την επανεμφάνιση αιμορραγίας. Για αυτό, χρησιμοποιήθηκε απολίνωση και / ή σκληροθεραπεία του EVDP.
  • Η ομάδα των ασθενών χωρίς αιμορραγία από EVVP στην αναισθησία αποτελούνταν από 68 άτομα. Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας αποσκοπούσε στην πρωτογενή πρόληψη της αιμορραγίας. Σε αυτούς τους ασθενείς, η ενδοσκοπική απολίνωση (EL) θεωρήθηκε η μέθοδος επιλογής. Εκτός από τα ενδοσκοπικά και κλινικά κριτήρια, το κίνητρο για ενεργές δράσεις που αποσκοπούσαν στην εξάλειψη του VDPV ήταν το γεγονός της εδαφικής απόστασης των οικισμών από εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα..
  • Η οξεία αιμορραγία από κιρσούς αντιμετωπίστηκε σε 12 ασθενείς:

Οι ενδοσκοπικές παρεμβάσεις για συνεχιζόμενη αιμορραγία από EVP περιελάμβαναν δύο πτυχές: διακοπή της αιμορραγίας και πρόληψη πρώιμων υποτροπών. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιήθηκε σκληροθεραπεία (ES) των κιρσών στην περιοχή της αιμορραγίας και κατά μήκος των περιγράμματος των κιρσών. Εάν επιτρέπονται οι συνθήκες, δηλαδή: μια ευδιάκριτη περιοχή βλάβης στη φλέβα, τεχνικός εξοπλισμός και εκπαιδευμένο προσωπικό, πραγματοποιήθηκε EL. Στο ύψος της αιμορραγίας, η ES πραγματοποιήθηκε σε 4 και EL σε 8 ασθενείς. Η ενδοσκοπική αιμόσταση ήταν αποτελεσματική σε 9 ασθενείς. Σε 2 ασθενείς, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από EVP ήταν η αιτία θανάτου. Ένας άλλος ασθενής με LC τάξης Γ πέθανε με αυξανόμενη ηπατική ανεπάρκεια, έντονη μετα-αιμορραγική αναιμία λόγω αιμορραγίας από οξεία έλκη της γαστρικής εξόδου.

Η απολίνωση ESP πραγματοποιήθηκε σε 138 ασθενείς (157 παρεμβάσεις). Χρησιμοποιείται: συσκευή σύνδεσης HX-21L-1, καπάκια με ίσιο και λοξό άκρο (MN-595), εγχυτήρες NM-1K (Olympus, Ιαπωνία). Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε 2 έως 6 συνεδρίες απολίνωσης χρησιμοποιώντας 3 έως 17 αποχρώσεις σε ένα βήμα.

Η μέγιστη περίοδος παρατήρησης για τους ασθενείς είναι 9,5. Μετεγχειρητική αιμορραγία παρατηρήθηκε σε 4 ασθενείς, δύο με μοιραίο αποτέλεσμα..

Η ταχεία και επιτυχής εισαγωγή της μεθόδου απολίνωσης του οισοφάγου και του στομάχου στο πρόγραμμα πρόληψης και θεραπείας της πυλαίας αιμορραγίας οφείλεται σε ορισμένα από τα πλεονεκτήματά της έναντι της σκληροθεραπείας (Πίνακας 1).

Συγκριτική αξιολόγηση επιπλοκών

Οι κιρσοί του οισοφάγου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Ο οισοφάγος καλύπτεται με ένα μάλλον πυκνό δίκτυο αγγείων. Υπάρχει ένα περίπλοκο σύστημα ροής αίματος εδώ. Ως εκ τούτου, ένα άτομο έχει συχνά κιρσούς του οισοφάγου (EVV).

Οι κιρσοί του οισοφάγου προκαλούν διαταραχές στη ροή του αίματος στα αγγεία. Η ασθένεια εμφανίζεται με την ηλικία, επηρεάζει τους ενήλικες, συχνότερα τους ηλικιωμένους μετά από 50 χρόνια.

Οι άνδρες αρρωσταίνουν 2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Υπάρχει μια κληρονομική μορφή EVVP, η οποία είναι πολύ λιγότερο συχνή στην ιατρική πρακτική. Τα παιδιά που γεννιούνται με αυτήν την πάθηση πάσχουν επίσης από άλλες ασθένειες..

Το VDP αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ηπατικής νόσου, συχνότερα κίρρωσης. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς έχουν αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και στα λευκά των ματιών, γίνονται κιτρινωπά. Ένα άτομο χάνει την όρεξή του, το σωματικό του βάρος πέφτει απότομα, το στομάχι του πονάει και είναι συχνά άρρωστο..

Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από τακτική ή μικρή εσωτερική αιμορραγία.

Περίπου το 30% του συνόλου της αιμορραγίας από την άνω τροφική οδό εμφανίζεται ως συνέπεια του EVV.

Οι αιτίες των κιρσών του οισοφάγου

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου εμφανίζονται στο κάτω μέρος, λόγω της τακτικής στασιμότητας του αίματος στην πύλη φλέβα του ήπατος, τέτοιες διαταραχές εμφανίζονται λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος και κίρρωσης του οργάνου.

Στο άνω τμήμα, η αιτία της ανάπτυξης κιρσών είναι ένας κακοήθης βρογχοκήλη.

Λόγω των αλλαγών, ο οισοφάγος πιέζεται στα τοιχώματα των φλεβών, έτσι η ροή του αίματος σε αυτές γίνεται δύσκολη. Επίσης, όταν υπάρχουν διαταραχές στην εργασία της καρδιάς και του σπλήνα, εμφανίζεται μια επέκταση της οισοφαγικής φλέβας..

Η υπέρταση της πύλης επηρεάζει επίσης την ανάπτυξη του EVVP..

Οι κύριες αιτίες και παράγοντες κινδύνου για κιρσούς:

  • ηπατική νόσο και η προκύπτουσα μειωμένη ροή του αίματος.
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • θρόμβωση;
  • όταν υπάρχει αποτυχία στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία προέκυψε λόγω σχηματισμών όγκων.

Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται λόγω της υψηλής πίεσης, αλλά λόγω της απότομης αύξησης της. Ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλότερος σε ασθενείς με αγγειακή νόσο.

Αυτές οι αιτίες της EVD πρέπει να αντιμετωπιστούν εγκαίρως, ώστε να μην προκύψουν επιπλοκές..

Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να γνωρίζετε πώς εκδηλώνονται, να παρακολουθείτε το σώμα σας και να παρατηρείτε τις παραμικρές αλλαγές.

Εάν το EVVP βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, η συμπτωματολογία είναι αρκετά δύσκολο να παρατηρηθεί, καθώς δεν εκδηλώνεται ή είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες. Επομένως, μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει το αρχικό στάδιο..

Συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου

Αρχικά, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δύσπνοια;
  • πόνος στο στήθος;
  • αίσθημα βαρύτητας στο στέρνο.
  • συνεχή καούρα, αν δεν ήταν εκεί πριν?
  • να έχετε δυσκολία στην κατάποση ή να νιώθετε άβολα.

Πολύ συχνά, με το VDPV, παρατηρείται ένα τέτοιο φαινόμενο όπως το «κεφάλι μιας μέδουσας». Ταυτόχρονα, παρατηρείται ένα συγκεκριμένο μοτίβο στην κοιλιά και το στέρνο, σχηματίζεται από αγγεία που έχουν επεκταθεί και προεξέχουν από κάτω από το δέρμα.

Όταν ρήξη μιας φλέβας, εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία, προκαλεί την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων:

Εάν η αιμορραγία δεν είναι ισχυρή, το άτομο αισθάνεται αδυναμία, έντονη αδιαθεσία, τα συμπτώματα της αναιμίας εκδηλώνονται σαφώς.

Ταξινόμηση VVVP

Καθ 'όλη την ιστορία της μελέτης του VDPV, η ταξινόμηση έχει αλλάξει αρκετές φορές. Τώρα οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτόν που καταρτίστηκε από ειδικούς το 1997. Προσδιόρισαν τους ακόλουθους βαθμούς:

  1. 1 βαθμός. Η διάμετρος των φλεβών δεν υπερβαίνει τα 3 - 5 mm, είναι επιμήκη, οι αυλοί δεν γεμίζουν. Δεν υπάρχουν πρακτικά συμπτώματα, ούτε παράπονα. Ο γιατρός κάνει τη διάγνωση μόνο μετά από ενδοσκοπική εξέταση. Σε αυτό το στάδιο, οι κιρσοί του οισοφάγου πρέπει να αντιμετωπιστούν αμέσως.
  2. 2ος βαθμός. Τα αγγεία είναι πολύ περίπλοκα, επεκτείνονται σε διάμετρο περίπου 10 mm, υπάρχουν οζίδια που φτάνουν τα 3 mm. Δεν παρατηρήθηκε βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός σημειώνει μια σημαντική προεξοχή των αγγείων. Σε αυτό το στάδιο, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται εγκαίρως, επομένως, θα είναι δυνατή η άρση των συμπτωμάτων και η επιβράδυνση της πορείας της νόσου. Δεν υπάρχει αιμορραγία σε αυτό το στάδιο.
  3. 3 βαθμός. Οι φλέβες είναι πολύ διασταλμένες, ξεπερνούν τα 10 mm, τα τοιχώματα είναι τεταμένα, λεπτά και εμφανίζονται κόκκινα σημεία στο δέρμα. Οι φλέβες διογκώνονται σημαντικά, οι κόμβοι είναι σαφώς ορατοί, επεκτείνονται συνεχώς, αραιώνεται η βλεννογόνος μεμβράνη του οργάνου. Τα συμπτώματα είναι έντονα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση.
  4. 4 βαθμός. Οι γιατροί ορίζουν αυτόν τον βαθμό όταν οι κόμβοι προεξέχουν στον αυλό του οισοφάγου, υπάρχουν πολλοί από αυτούς. Δεν πέφτουν, οι τοίχοι είναι λεπτοί. Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται από διάβρωση. Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, οι ασθενείς σημειώνουν μια αλμυρή γεύση στο στόμα. Σε αυτό το στάδιο, η αιμορραγία εμφανίζεται αυθόρμητα..

Εάν οι κιρσοί του οισοφάγου προκαλούν εσωτερική αιμορραγία, μόνο οι μισοί από τους ασθενείς επιβιώνουν. Οι μισοί από αυτούς που κατάφεραν να επιβιώσουν υποτροπιάστηκαν μετά από λίγα χρόνια και υποβλήθηκαν ξανά σε θεραπεία με EVP.

Διάγνωση της νόσου

Ο γιατρός χρησιμοποιεί μεθόδους υλικού για διάγνωση, χωρίς αυτό είναι αδύνατο να διαγνωστεί με ακρίβεια και ακρίβεια επειδή απουσιάζουν τα χαρακτηριστικά σημάδια των κιρσών στο στομάχι..

Ο γιατρός δίνει πρώτα απ 'όλα προσοχή σε τέτοιους παράγοντες:

  • παράπονα και συμπτώματα ασθενών
  • δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια EFGDS, διαγνωστικά υπερήχων των κοιλιακών οργάνων, εξέταση της κατάστασης του οισοφάγου με χρήση ακτινογραφίας.
  • οπτική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Ο ειδικός δίνει προσοχή στο δέρμα, το χρώμα του, την ωχρότητα του, εάν υπάρχει πρήξιμο στο πρόσωπο, το σώμα ή τα άκρα. Είτε το δέρμα έχει ερυθρότητα, φλέβες αράχνης ή σημάδια υποδόριας αιμορραγίας. Είτε η κοιλιά, ο σπλήνας ή το συκώτι διογκώνονται. Σημειώνονται σημάδια κιρσών στο κοιλιακό δέρμα.
  • αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων, εξέταση αίματος, απαραίτητα γενικό και βιοχημικό, πήξη αίματος.
  • μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, τη διάρκεια της εκδήλωσης των συμπτωμάτων, πώς ένιωσε κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, τι έχει αλλάξει. Τι ασθένειες έχει και τι είχε πριν.

Επίσης, ο ασθενής συνταγογραφείται διάφορες εξετάσεις ήπατος για τη μελέτη της πήξης και της ινοϊσοφαγοσκόπησης, κατά τη διάρκεια των οποίων προσδιορίζεται η αιτία της αιμορραγίας και ο ακριβής εντοπισμός της..

Ανάλογα με τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της πορείας του EVV και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών, οι ειδικοί μπορούν να συνταγογραφήσουν έναν αριθμό πρόσθετων δοκιμών ή διαδικασιών για τη λήψη ακριβών δεδομένων..

Αφού συλλέξει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες, ο γιατρός ασχολείται με το σχηματισμό της διάγνωσης. Λαμβάνει υπόψη τα αρχικά συμπτώματα και τον λόγο για να πάει στο νοσοκομείο και τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Πώς αντιμετωπίζεται η φλεβίτιδα του οισοφάγου;

Δεν υπάρχει θεραπεία για αυτήν την ασθένεια. Επομένως, όλα τα μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, στην επιβράδυνση της ανάπτυξης της νόσου και στην πρόληψη ή διακοπή της αιμορραγίας..

Για τους σκοπούς της θεραπείας, οι γιατροί συστήνουν στους ασθενείς με VDPV:

  • προσαρμόστε τον τρόπο ζωής σας. Μειώστε τη σωματική δραστηριότητα, περισσότερο χρόνο για ξεκούραση.
  • διάγνωση της αρχικής αιτίας των κιρσών.
  • τρώτε συστηματικά, ακολουθήστε μια δίαιτα, εάν σας συνταγογραφηθεί από γιατρό.
  • συνεχής πρόσληψη φαρμάκων, τα οποία επίσης συνταγογραφούνται από το γιατρό.
  • αύξηση της προσφοράς βιταμινών στο σώμα?
  • συνταγογραφήστε μετάγγιση αίματος και άλλα συστατικά εάν αρχίσει η αιμορραγία. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται φάρμακα που σταματούν το αίμα, εξετάζεται το σημείο της ρήξης του τοιχώματος με ανιχνευτή, θρομβίνη ή άλλοι παράγοντες εφαρμόζονται στην κατεστραμμένη περιοχή.
  • η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει μια βασική μέθοδο ή ανακουφιστική.
  • χρησιμοποιώντας μια βασική μέθοδο, οι ειδικοί συνδέουν τα κατεστραμμένα αγγεία. Επίσης, ανάλογα με την κατάσταση του σπλήνα, αποφασίζουν να διατηρήσουν ή να αφαιρέσουν αυτό το όργανο.
  • παρηγορητική μέθοδος συμπιέζει τις αρτηρίες της σπλήνας, αφαιρεί τα χαλασμένα αγγεία και το μέρος του οισοφάγου που έχει υποστεί βλάβη.

Σε περίπτωση ξαφνικής αιμορραγίας, πρέπει να πάτε σε ασθενοφόρο, αυτό πρέπει να γίνει γρήγορα. Αφού οι γιατροί πραγματοποιήσουν όλους τους χειρισμούς και σταματήσουν το αίμα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρούς στενής εξειδίκευσης..

Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται μόνο για τους ασθενείς που έχουν οισοφάγους κιρσούς μόνο στο πρώτο στάδιο. Άλλα στάδια (2,3,4) χειρουργική θεραπεία.

Η θεραπευτική θεραπεία του ERVP στοχεύει στην ενίσχυση του σώματος, λαμβάνοντας βιταμίνες, στυπτικά και χάπια που συνταγογραφούνται επίσης για τη μείωση της οξύτητας του στομάχου.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, συνταγογραφείται μετάγγιση αίματος, πλάσματος ή ερυθροκυττάρων, χορηγείται sol. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει φάρμακα που αποκαθιστούν το αίμα και προάγουν την αγγειοσυστολή.

Εάν αυτές οι μέθοδοι αποδειχθούν ανίσχυρες και η αιμορραγία δεν μπορούσε να σταματήσει ή υπάρχει κίνδυνος υποτροπής, συνιστάται άμεση χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • Χειρουργική παράκαμψη - οι γιατροί δημιουργούν μια επιπλέον οδό για τη ροή του αίματος, ανακουφίζοντας έτσι το άγχος στην περιοχή που έχει υποστεί ζημιά.
  • Εξατομικεύσεις - η πληγείσα περιοχή αποκόπτεται, μια πρόθεση εγκαθίσταται στη θέση της.
  • Επένδυση φλεβών - ενίσχυση των τοίχων τους.
  • Αναστόμωση - σύνδεση τμημάτων ενός κατεστραμμένου αγγείου.

Όταν επιλέγουν μια μέθοδο, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη την πολυπλοκότητα της βλάβης και τις επιθυμίες του ασθενούς..

Μια άλλη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας των κιρσών, η ταμπόν με μπαλόνι, είναι αρκετά συχνή. Οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν ανιχνευτή Blakemore. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να σταματήσει γρήγορα η αιμορραγία στο 90% των περιπτώσεων, το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σωστή εγκατάσταση του καθετήρα.

Αυτή η μέθοδος έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Όταν αφαιρεθεί ο ανιχνευτής, η αιμορραγία μπορεί να ξανανοίξει. Ο ανιχνευτής μπορεί να βρίσκεται στο σώμα για περίπου μια μέρα, σε καμία περίπτωση περισσότερο.

Τώρα οι γιατροί, χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές διαδικασίες, μπορούν να σταματήσουν την αιμορραγία. Υπάρχουν δύο τρόποι σκλήρυνσης των φλεβών του οισοφάγου με EVV:

  1. Intravisal - η εισαγωγή των απαραίτητων φαρμάκων μέσω της ρινικής κοιλότητας.
  2. Paravasal - η εισαγωγή του φαρμάκου απευθείας στο κατεστραμμένο αγγείο.

Διατροφή για ασθενείς με EVD

Όταν διαγνωστεί με κιρσούς του οισοφάγου, ο ασθενής εισάγεται αμέσως στις διατροφικές συνήθειες. Σε τελική ανάλυση, μια δίαιτα είναι το κλειδί για μια ανέμελη ζωή ενός ασθενούς με κιρσούς.

Εάν τηρείτε αυτό, όχι μόνο θα διατηρηθεί η ανθρώπινη υγεία, αλλά και το πεπτικό σύστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, η σωστή διατροφή σημαίνει 4-6 γεύματα την ημέρα..

Ο ασθενής πρέπει επίσης να θυμάται ότι το δείπνο πρέπει να πραγματοποιείται το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο..

Ιδιαίτερη προτίμηση πρέπει να δοθεί σε τέτοια προϊόντα:

  • πλούσιο σε βιταμίνη Ε. Αυτά περιλαμβάνουν τα πράσινα κρεμμύδια, φυτικά έλαια, κρόκο κοτόπουλου.
  • περιέχουν πολλή βιταμίνη C.
  • τα βιοφλαβονοειδή είναι καλά για τα κύτταρα του σώματος.
  • που περιέχουν συνήθως καρύδια σταφίδας.
  • τόνωση της παραγωγής ελαστίνης, θαλασσινών ·
  • πλούσιο σε φυτικές ίνες.

Όλα τα τρόφιμα πρέπει να είναι σε κανονική θερμοκρασία, δεν πρέπει να είναι πολύ κρύα ή ζεστά.

Είναι αδύνατο το οξύ από το στομάχι να εισέλθει στον οισοφάγο. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ξαπλώσετε στη σωστή θέση, έτσι ώστε το κεφάλι του κρεβατιού για έναν ασθενή με κιρσούς υψώνεται κατά 10 cm ή ακόμα περισσότερο.

Δεν μπορείτε να κάνετε ξένα πράγματα, για παράδειγμα, να παρακολουθήσετε την αγαπημένη σας ταινία ή να διαβάσετε βιβλία ενώ τρώτε. Αυτό επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία αφομοίωσης των τροφίμων, η οποία είναι ανεπιθύμητη σε αυτήν την περίπτωση..

Μια υγιεινή διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των κιρσών, ένα άτομο μπορεί να βοηθήσει το σώμα του, να το ενισχύσει. Η διατροφή έχει ευεργετική επίδραση στην κατάσταση των αγγείων κιρσών και των τοιχωμάτων τους, στην ποσότητα υγρού στο σώμα.

Εάν προσθέσετε μερικές απλές ασκήσεις για να εκπαιδεύσετε τα αιμοφόρα αγγεία στη διατροφή, αυτό θα έχει θετική επίδραση στην κατάσταση του σώματος, ο κίνδυνος θρόμβων στο αίμα ή η συσσώρευση υπερβολικού λίπους στις φλέβες θα είναι πολύ μικρότερος.

Όταν ένας ασθενής έχει κιρσούς του οισοφάγου, πρέπει να καταναλώνει πολύ υγρό όλη την ημέρα, περίπου δύο λίτρα, το νερό πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα λίτρο.

Είναι σημαντικό να αποφύγετε ανθυγιεινά τρόφιμα για να αποφύγετε την επιδείνωση της κατάστασής σας. Αναφερόμενοι σε αυτά:

  • έντονα παρασκευασμένο τσάι και καφέ.
  • αλκοολούχα ποτά;
  • μπαχαρικά και διάφορα πρόσθετα?
  • τρόφιμα που περιέχουν ζάχαρη.

Υπάρχει μια ειδική έγχρωμη δίαιτα για ασθενείς με οισοφάγους κιρσούς. Αυτό συνεπάγεται τη χρήση και την προετοιμασία των προϊόντων που επιλέγονται ανά χρώμα. Μπορείτε να φάτε πορτοκαλί, κόκκινο, μπλε, πράσινο, κίτρινο λαχανικά και φρούτα.

Μην τρώτε γαλακτοκομικά προϊόντα, αλμυρά τρόφιμα. Είναι καλύτερα να αρνηθείτε το κρέας. Επίσης, η θεραπευτική νηστεία και η ημέρα νηστείας θα είναι χρήσιμα περίπου μία φορά την εβδομάδα..