Αιτίες των κιρσών του οισοφάγου - ταξινόμηση, μέθοδοι θεραπείας και κίνδυνος ρήξης

Τι είναι οι κιρσοί του οισοφάγου; Ποια είναι τα συμπτώματα και οι αιτίες αυτής της ασθένειας; Εξετάστε τους κινδύνους, τους τύπους και τις θεραπείες που βασίζονται σε φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι οι κιρσοί του οισοφάγου

Η παρουσία κιρσών στον οισοφάγο είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα ορισμένων ηπατικών παθήσεων όπως η κίρρωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν να σχηματιστούν αυθόρμητα ή να είναι συγγενείς..

Από μόνες τους, δεν παρουσιάζουν πραγματικό κίνδυνο για το άτομο, αλλά θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς με τον κίνδυνο ρήξης μιας από αυτές τις φλέβες, με αποτέλεσμα την άφθονη αιμορραγία (υποθέτοντας ένα ποσοστό θνησιμότητας 1 στα 5 για μια ρήξη της φλέβας στον οισοφάγο).

Παθογόνος μηχανισμός - εξαρτάται από την υψηλή αρτηριακή πίεση στην πύλη φλέβα

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης των οισοφαγικών κιρσών είναι η πύλη υπέρταση..

Υπό φυσιολογικές συνθήκες πίεσης στην πύλη της φλέβας (αυτή που μεταφέρει αίμα από το σπλήνα, το πάγκρεας και τα έντερα στο ήπαρ), το αίμα χύνεται μέσα στη φλέβα για να φτάσει στην καρδιά. Αύξηση πίεσης άνω των 10 mm Hg. Τέχνη. εμφανίζεται κυρίως λόγω ηπατικής νόσου.

Πιο συγκεκριμένα, οι τιμές πίεσης καθορίζονται από:

  • Σχηματισμός ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα): όταν οι τιμές είναι πάνω από 8 mm Hg. αγ.
  • Ο σχηματισμός κιρσών του οισοφάγου: όταν οι τιμές υπερβαίνουν τα 10 mm Hg. αγ.
  • Ρήξη των κιρσών του οισοφάγου: εάν οι τιμές πίεσης είναι πάνω από 12 mm Hg. αγ.

Εάν η αύξηση αυτής της πίεσης δεν αντισταθμιστεί σωστά από τη μείωση των φυσιολογικών μηχανισμών του σώματος, η πύλη φλέβα μπορεί να σκάσει, έτσι το ανθρώπινο σώμα, μόλις συμβεί αυτή η αύξηση πίεσης, ανακατευθύνει το αίμα προς άλλα αιμοφόρα αγγεία, για παράδειγμα, το υποβρύχιο πλέγμα του οισοφάγου.

Η αύξηση της ροής του αίματος σε αυτά τα αγγεία, τα οποία δεν "χρησιμοποιούνται" για τη λήψη τέτοιας ποσότητας "υγρού", καθορίζει την επέκταση και το σχηματισμό κιρσών του οισοφάγου.

Ταξινόμηση των κιρσών

Υπάρχει μια ταξινόμηση των οισοφαγικών κιρσών, δείχνει τη σοβαρότητα σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους. Αυτό το σύστημα δημιουργήθηκε το 1980 και βασίζεται στη διάμετρο και το σχήμα των κιρσών, την παρουσία ή την απουσία κόκκινων σημαδιών στην επιφάνειά τους.

Ανάλογα με το σχήμα και τη διάμετρο, υπάρχουν:

  • Κιρσώδεις φλέβες F1: κιρσούς του πρώτου βαθμού, οι φλέβες παραμένουν ευθείες, δεν καταλαμβάνουν περισσότερο από το ⅓ του αυλού του οισοφάγου (δηλαδή εντός του οισοφάγου).
  • Κιρσούς F2: κιρσούς του δεύτερου βαθμού, οι φλέβες έχουν διάμετρο που καταλαμβάνει αλλά δεν υπερβαίνει τα 2/3 του αυλού του οισοφάγου και αποκτούν ένα ελικοειδές και διασταλμένο σχήμα.
  • Κιρσούς F3: τρίτος βαθμός - μια πιο σοβαρή κατάσταση, οι διασταλμένες φλέβες καταλαμβάνουν ολόκληρο τον αυλό του οισοφάγου, μπλοκάρουν, έχουν ελικοειδή εμφάνιση και μοιάζουν με όγκο.

Ανάλογα με το χρώμα, μπορούμε να διακρίνουμε:

  • Κιρσώδεις φλέβες με κυρίως λευκό χρώμα: οι φλέβες είναι λευκές, εμφανίζονται δηλητηριώδεις ροζ, με ένα παχύ τοίχωμα, δεν ξεχωρίζουν από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο.
  • Οι κιρσοί με κυρίως μπλε χρώμα: όταν οι φλέβες γίνονται μπλε, μεγεθύνονται και τα τοιχώματα γίνονται λεπτά (και επομένως είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη).

Τέλος, με βάση την παρουσία ετικετών πλαισίου:

  • Κιρσούς με γραμμικά κόκκινα σημάδια: όταν εμφανίζονται μικρές κόκκινες ραβδώσεις.
  • Κιρσούς με εκτασία (δηλαδή μικρά τεντώματα), η διάμετρος των οποίων είναι περίπου 2 mm. Μοιάζει με κόκκινες κηλίδες κερασιάς.
  • Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου με ευρεία ερυθρότητα.
  • Κιρσούς με κύστεις αίματος: εμφανίζονται κυστικές διαστολές με έντονο κόκκινο χρώμα και διάμετρο άνω των 4 mm.

Δεν υπάρχει αληθινή ταξινόμηση ανάλογα με τη θέση των φλεβών, δεδομένου ότι οι κιρσοί βρίσκονται πάντα στο επίπεδο του κάτω και του μεσαίου τμήματος του οισοφάγου, αν και ορισμένοι γιατροί μπορούν επομένως να τις ταξινομήσουν ως παράμετρο, τονίζοντας τη θέση στον οισοφάγο. Μερικές φορές αξιολογείται η παρουσία ή η απουσία οισοφαγίτιδας.

Αιτίες που σχετίζονται με ασθένειες της πυλαίας φλέβας ή του ήπατος

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ανάπτυξη κιρσών του οισοφάγου εξαρτάται κυρίως από την πύλη υπέρταση, ένα κλασικό σύμπτωμα ηπατικής νόσου.

Συγκεκριμένα, η διαστολή των οισοφαγικών φλεβών μπορεί να επηρεαστεί από:

  • Εξωηπατικές αιτίες: δηλαδή, παθολογίες έξω από το ήπαρ που σχετίζονται με την πύλη της φλέβας. Για παράδειγμα: θρομβοφλεβίτιδα, η οποία καθορίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπλοκάρουν μέρος της πύλης φλέβας, ή φλέβες που μεταφέρουν αίμα στην πύλη φλέβα, με αποτέλεσμα αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η εξωτερική συμπίεση της πυλαίας φλέβας, για παράδειγμα, από μια μάζα όγκου. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να έχετε οισοφάγους κιρσούς χωρίς κίρρωση.
  • Μέσα στο συκώτι: οι ενδοηπατικές αιτίες είναι ηπατικές παθήσεις που καθορίζουν τη φλεγμονή του ηπατικού παρεγχύματος με την επακόλουθη ανάπτυξη ίνωσης, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε κίρρωση. Παραδείγματα είναι οι ιογενείς ασθένειες όπως η ηπατίτιδα Β ή C, μολυσματικές ασθένειες όπως η σχιστοσωμίαση, που προκαλούνται από ένα παράσιτο που βλάπτει το ηπατικό παρέγχυμα. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η παρουσία κιρσών του οισοφάγου και κίρρωσης του ήπατος.
  • Ηπατικές αιτίες νηστείας: δηλαδή, ασθένειες που σχετίζονται με δομές που γειτνιάζουν με το συκώτι, για παράδειγμα, σύνδρομο Budd-Chiari, στις οποίες εμφανίζεται απόφραξη των ηπατικών φλεβών με την επακόλουθη ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να έχετε κιρσούς του οισοφάγου με ασκίτη και ηπατομεγαλία, αλλά χωρίς κίρρωση.
  • Όγκοι του ήπατος: ή ηπατικές μεταστάσεις που μεταβάλλουν το φυσιολογικό ηπατικό παρέγχυμα και οδηγούν σε ασκίτη, ηπατομεγαλία, πύλη υπέρταση και οισοφάγους κιρσούς.

Συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου

Η παρουσία κιρσών του οισοφάγου δεν προκαλεί ειδικά συμπτώματα έως ότου σπάσει το τοίχωμα της φλέβας, το οποίο συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία.

Συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου

Ο βαθμός αιμορραγίας καθορίζει τόσο τα συμπτώματα όσο και την πρόγνωση. Συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν:

  • Δυσφαγία, δηλαδή, ο ασθενής έχει δυσκολία στην κατάποση. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και πριν από την αιμορραγία και υποδηλώνει ότι οι κιρσώδεις φλέβες έχουν φτάσει σε τέτοιο μέγεθος που μπλοκάρει τον αυλό του οισοφάγου..
  • Αιματηρός εμετός: δηλαδή εμετός του αίματος. Το σύμπτωμα εμφανίζεται λόγω της ρήξης μιας φλέβας και της απελευθέρωσης αίματος στον οισοφάγο. Είναι ένα από τα πιο σοβαρά συμπτώματα, καθώς δίνει έμφαση στην παρουσία αιμορραγίας.
  • Μαύρα κόπρανα: λόγω αίματος σε αυτό. Όπως και ο αιματηρός έμετος, αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ σοβαρό επειδή υποδηλώνει ρήξη και αιμορραγία.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Η διάγνωση των κιρσών του οισοφάγου πραγματοποιείται συχνά σε συνδυασμό με τη διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος. Σε γενικές γραμμές, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

  • Ενδοσκοπική εξέταση: Πραγματοποιείται εισάγοντας έναν ανιχνευτή, στο τέλος του οποίου υπάρχει πηγή φωτός και βιντεοκάμερα, στον οισοφάγο μέσω του στόματος του ασθενούς. Ο γιατρός μπορεί να δει την κατάσταση των οισοφαγικών τοιχωμάτων στην οθόνη παρακολούθησης και να προσδιορίσει την παρουσία κιρσών.
  • Τεχνικές απεικόνισης: Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν ακτίνες Χ, MRI και CT. Η ακτινογραφία του οισοφάγου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας παράγοντα αντίθεσης, θειικό βάριο και επιτρέπει την εκτίμηση πιθανών δομικών αλλαγών, ενώ το CT και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να δείξουν την παρουσία αλλαγών στη δομή και τη μορφολογία του οισοφάγου, μπορούν να αξιολογήσουν την κατάσταση του ήπατος και της πύλης του φλεβού, παρέχοντας έτσι μια πιο ολοκληρωμένη κλινική εικόνα.

Τώρα ας δούμε ποιες θεραπείες είναι δυνατές και ποιες μορφές πρόληψης είναι..

Φαρμακευτική θεραπεία για κιρσούς του οισοφάγου

Η φαρμακευτική αγωγή για οισοφάγους κιρσούς είναι κυρίως για την πρόληψη της ρήξης και της αιμορραγίας, αλλά ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να σταματήσουν την αιμορραγία.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως:

  • Β-αποκλειστές: εμπίπτουν στην κατηγορία των υπερτασικών φαρμάκων, ο ρόλος των οποίων είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία και, συνεπώς, η πρόληψη της ρήξης των κιρσών. Χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου, της προπανολόλης (γνωστή με την εμπορική ονομασία Inderal) και της ναδολόλης (Korgard), το τελευταίο χρησιμοποιείται κυρίως για την πρόληψη της υποτροπής σε ασθενείς που έχουν ήδη αιμορραγία.
  • Αγγειοδραστικά φάρμακα: ανάλογα της αγγειοπιεσίνης όπως η terlipressin (γνωστή ως Glypressin) ή ανάλογα σωματοστατίνης όπως η οκτρεοτίδη. Μειώνουν την ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στην πύλη φλέβα, η οποία μειώνει την πίεση της πύλης και τη ροή του αίματος προς τις φλέβες στον οισοφάγο. Χρησιμοποιείται ως πρόληψη της αιμορραγίας και της θεραπείας των οισοφαγικών κιρσών.
  • Νιτρικά άλατα: Χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία και την πρόληψη της υποτροπής. Οι ενέργειές τους είναι κυρίως η επέκταση των φλεβών, η οποία οδηγεί σε μείωση της πίεσης. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο μονοσιτρικό ισοσορβίδιο 5.
  • Σκληρυντικοί παράγοντες: η θεραπεία με σκληρυντικούς παράγοντες, όπως, για παράδειγμα, ελαϊκή αιθανολαμίνη, περιλαμβάνει τη χορήγηση του φαρμάκου ενδοσκοπικά στο επίπεδο της διασταλμένης φλέβας. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν αγγειοσυστολή και συνεπώς μείωση της αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται επομένως σε περίπτωση αιμορραγίας, αλλά όχι ως προληπτική θεραπεία.
  • Άλλες κατηγορίες φαρμάκων: Άλλα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποφυγή αιμορραγίας από φλεβίτιδα είναι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων όπως η ομεπραζόλη. Η χρήση αυτών των φαρμάκων βασίζεται στο γεγονός ότι το οξύ του στομάχου που εισέρχεται στον οισοφάγο μπορεί να βλάψει τα αγγεία. Ωστόσο, χρησιμοποιείται πάντα σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τα οποία μιλήσαμε νωρίτερα..

Συμβουλές για τη μείωση του κινδύνου των φλεβών του οισοφάγου

Οποιοσδήποτε ασθενής μπορεί να ενημερωθεί για τα συνήθη προληπτικά μέτρα για την αποφυγή ρήξης των κιρσών..

Ειδικότερα, ο γιατρός μπορεί να το κρίνει σκόπιμο:

  • Ακολουθώντας μια υγιεινή διατροφή - προτιμάτε δημητριακά ολικής αλέσεως, λαχανικά, φρούτα, άπαχο κρέας, ψάρια και τυριά χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά για να αποφύγετε την υπερφόρτωση του ήπατος.
  • Εξαλείψτε οποιοδήποτε ποτό με βάση το αλκοόλ. Για το αλκοόλ προκαλεί επιδείνωση των συμπτωμάτων της κίρρωσης του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων των οισοφαγικών κιρσών. Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή σε ομοιοπαθητικά φάρμακα, τα οποία συνήθως περιέχουν αλκοόλ (όπως βάμματα).
  • Οδηγώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής, - να απαλλαγείτε από την παχυσαρκία ή το υπερβολικό βάρος, καθώς το υπερβολικό λίπος μπορεί να επιδεινώσει την κίρρωση του ήπατος ή να το προκαλέσει (για παράδειγμα, μπορεί να έχετε στεάτωση λιπώδους ήπατος, λιπώδη ηπατική νόσο, καταστάσεις που μπορούν να εξελιχθούν σε κίρρωση).

Αιτίες και θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου (EVV)

Η εν λόγω ασθένεια συνήθως προσβάλλει άτομα άνω των 50 ετών. Οι κιρσώδεις φλέβες στον οισοφάγο εμφανίζονται λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των φλεβών της ζώνης του κολάρου και των άνω κοίλων αγγείων. Η παθολογία έχει διάφορες αιτίες και απαιτεί άμεση θεραπεία του ασθενούς.

Τύποι VRVP

Σύμφωνα με συμπτωματικές εκδηλώσεις, το VDPV χωρίζεται σε τύπους. Ανάλογα με το κριτήριο, οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου μπορεί να είναι:

  • με αιμορραγία
  • χωρίς ένα?
  • εκ γενετής;
  • αποκτήθηκε ως αποτέλεσμα δυσμενών περιβαλλοντικών συνθηκών και συνακόλουθων ασθενειών.

Κάθε μία από τις μορφές κιρσών των κιρσών ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Αυστηρότητα

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της νόσου που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα στην ιατρική. Ωστόσο, πιο συχνά οισοφάγος κιρσών (EVV) υποδιαιρείται ανάλογα με το βαθμό των κιρσών.

  1. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου παρατήρησαν αύξηση της διαμέτρου των φλεβών στο μισό εκατοστό. Ταυτόχρονα, παίρνουν ένα επιμήκη σχήμα..
  2. Στο δεύτερο στάδιο των κιρσών, τα αγγεία στρέφονται, επεκτείνονται σε ένα εκατοστό. Η θέση τους αλλάζει από τις άκρες του οισοφάγου λίγο πιο κοντά στο κέντρο..
  3. Στο πιο σοβαρό στάδιο των κιρσών (EVV), τα φλεβικά τοιχώματα του ασθενούς γίνονται λεπτότερα και σχηματίζεται έντονη ένταση. Η διάμετρος ξεπερνά ήδη το εκατοστό. Πλησιάζουν οι φλέβες και εμφανίζονται κόκκινοι "δείκτες".

Η ταξινόμηση των κιρσών μπορεί να πραγματοποιηθεί με άλλες μεθόδους: με κιρσούς του στομάχου, σύμφωνα με τον A.M. Vitenasom / D.I. Tamulevichute, το σύστημα του Επιστημονικού Κέντρου Χημείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, σύμφωνα με τον Zdenek Marzhatka.

Με κιρσούς του στομάχου

Οι κιρσοί του στομάχου χωρίζονται επίσης σε 3 μοίρες.

  1. Ο πρώτος βαθμός κιρσών χαρακτηρίζεται από τη διάμετρο των κιρσών μέχρι τη στροφή μισού εκατοστό. Οι φλέβες δεν προεξέχουν στον βλεννογόνο.
  2. Ένα σημάδι του δεύτερου σταδίου του EVVP είναι η επέκταση έως 1 εκατοστό και μια αλλαγή στο σχήμα των φλεβών του ασθενούς, οι οποίες γίνονται μοναχικές-πολυποειδείς.
  3. Στο τρίτο στάδιο των κιρσών (κιρσών), εμφανίζεται ανάπτυξη οζώδους πολυποδίου, διαμέτρου άνω των 1 cm.

Με την ακόλουθη ταξινόμηση, διακρίνεται ένα ακόμη στάδιο της πορείας του ERWP.

Ταξινόμηση σύμφωνα με Vitenasom και Tamulevichyute

Αυτή η ταξινόμηση των οισοφαγικών κιρσών (EVV) δεν χρησιμοποιείται για τον χαρακτηρισμό των γαστρικών φλεβών..

  1. Στην αρχική μορφή, οι φλέβες έχουν διάμετρο 0,2-0,3 cm, χαρακτηρίζονται από γαλαζωπή απόχρωση και κατευθύνονται σε ευθεία γραμμή.
  2. Περαιτέρω, ο ασθενής αναπτύσσει οζώδεις σχηματισμούς μεγαλύτερους από 0,3 cm, υπάρχει μια άνιση θέση των ελικοειδών φλεβών.
  3. Στο τρίτο στάδιο του ERVP, καλά διακριτά οζίδια εμφανίζονται στα αγγεία, τα οποία προεξέχουν στον αυλό του οισοφάγου, φτάνοντας στο fornix του στομάχου.
  4. Τα οζίδια των κιρσών εντοπίζονται σε συστάδες και πολύποδες, φράζουν τον αυλό του οισοφάγου. Με τις κιρσούς, η βλεννογόνος μεμβράνη του ίδιου του κόμβου αναπτύσσεται με φλεβικές διεργασίες, σχηματίζοντας ένα νέο στρώμα κιρσών.

Ο Zdanek Marzhatka στην κατάταξή του καθοδηγείται μόνο από την κατάσταση των φλεβών, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο ψηφιακός δείκτης.

Σύμφωνα με τον Zdenek Marzhatka

Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, στο 1ο στάδιο του ERVP, τα αγγεία τρέχουν κατά μήκος του οισοφάγου, προεξέχοντα ελαφρώς πάνω από τον βλεννογόνο. Στη συνέχεια μεγαλώνουν σε πλάτος και στριφογυρίζουν. Στο στάδιο 3, κλείνουν ήδη το 50% του αυλού και μοιάζουν με όγκους.

Η Ακαδημία Επιστημών προτείνει μια ταξινόμηση των κιρσών, η οποία, αντίθετα, λαμβάνει υπόψη μόνο το μέγεθος του φλεβικού αυλού στα αγγεία του οισοφάγου ενός ασθενούς με κιρσούς.

SCH RAMS

Τα όρια μεταξύ των σταδίων της παθολογίας είναι τα ακόλουθα σχήματα:

Δεν υπάρχουν άλλες ταξινομήσεις του συνδρόμου EVVP ή δεν γίνονται δεκτές στην επίσημη ιατρική.

Οι λόγοι

Η κύρια αιτία της νόσου του κατώτερου οισοφάγου στο EVP είναι η στασιμότητα της ροής του αίματος στην πύλη φλέβα και στη θρόμβωση. Με την κίρρωση του ήπατος, οι κιρσοί του οισοφάγου εμφανίζονται επίσης αρκετά συχνά..

Στην άνω ζώνη του EVVP, η ασθένεια προκαλεί κακοήθη βρογχοκήλη.

Άλλες αιτίες των κιρσών στον οισοφάγο σχετίζονται με μια σειρά προβλημάτων υγείας. Η ασθένεια προκαλεί:

  • πυλαία φλέβα;
  • πύλη υπέρταση;
  • παθολογία του ήπατος
  • Σύνδρομο Chiari;
  • διάφορες αγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα αρτηριακή υπέρταση.
  • ασθένειες όγκου στον οισοφάγο.

Άνδρες, άτομα άνω των 50 ετών και ασθενείς με κιρσούς και που πάσχουν από ξαφνικές αλλαγές στην πίεση διατρέχουν κίνδυνο για μια περίπλοκη πορεία EVD με αιμορραγία..

Συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου

Τα συμπτώματα των κιρσών μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς με κιρσούς. Είναι συνηθισμένο να αναφέρεται σε συχνά φαινόμενα στο VDPV:

  • δυσκολία στην κατάποση
  • καούρα;
  • ρέψιμο;
  • ελαφρά αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου, η οποία θα είναι αισθητή στα κόπρανα.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • αίσθημα βαρύτητας στο στέρνο.
  • σύνδρομο πόνου
  • αυξημένη κόπωση
  • γενική επιδείνωση της ευημερίας.

Μπορεί να υπάρχουν και άλλα συμπτώματα οισοφαγικών κιρσών. Σε κάθε περίπτωση, οι εκδηλώσεις των κιρσών δεν έχουν χαρακτηριστική ιδιαιτερότητα που επιτρέπει την ταυτοποίηση του EVVP σε έναν ασθενή.

Ορισμένες κατηγορίες ασθενών μπορεί να μην αισθάνονται ορατά σημάδια ασυμπτωματικής παθολογίας του EVV για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Καθιέρωση διάγνωσης

Η διάγνωση ERVP πραγματοποιείται με τη μέθοδο υλικού. Επίσης, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει ένα σύνολο εξετάσεων.

  1. Κατά την πρώτη επίσκεψη, ο ασθενής με κιρσούς συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος και εξετάζει διάφορους δείκτες, συμπεριλαμβανομένης της βιοχημείας.
  2. Για τον προσδιορισμό των κιρσών, πραγματοποιείται μελέτη της ηπατικής λειτουργίας.
  3. Με το ERVP, γίνεται ανάλυση ασκητικού υγρού.
  4. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από κιρσούς του οισοφάγου, μπορεί να συνταγογραφηθεί ινοϊσοφαγοσκοπική εξέταση. Προβλέπει την εξέταση των εσωτερικών οργάνων με ειδική συσκευή. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να πάρουν βιοψία από τη φλέβα ενός ασθενούς με κιρσούς..
  5. Ταυτόχρονα, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται ως μέθοδος υλικού για την επιφανειακή εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
  6. Για τις κιρσούς, χρησιμοποιείται η μέθοδος υπολογιστικής τομογραφίας.
  7. Για να ελέγξει την προκαταρκτική διάγνωση των κιρσών, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια ακτινογραφία εξέταση της περιοχής με κιρσούς..

Με βάση τη διάγνωση, συνταγογραφείται μια ειδική θεραπεία για το EVDP..

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τα συμπτώματα, τον βαθμό παθολογίας και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Παρατήρηση από έναν θεραπευτή

Στα πρώτα στάδια της EVP, η θεραπεία περιορίζεται συνήθως στην παρατήρηση από έναν γενικό ιατρό. Ο θεραπευτής συνταγογραφεί φάρμακα για κιρσούς, κάνει δίαιτα και επιβάλλει περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα και τις κακές συνήθειες. Εάν οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου βρίσκονται σε μεταγενέστερο στάδιο, οι θεραπευτικές μέθοδοι λειτουργούν ως ταυτόχρονη θεραπεία με την υποχρεωτική επέμβαση για τον ασθενή σε αυτήν την περίπτωση..

Λειτουργία

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας των κιρσών συνεπάγονται διάφορες μεθόδους που επιλέγονται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς ή βάσει των συστάσεων ενός ειδικού. Σε κάθε περίπτωση, η ένδειξη για ένα πιο ριζοσπαστικό μέτρο από τη συντηρητική θεραπεία του EVV είναι οισοφαγικές κιρσοί βαθμού 2 και τα επόμενα στάδια.

Εξετάστε τις βασικές τεχνικές.

  1. Κατά τη σκλήρυνση, εισάγεται μια ειδική λύση στον τομέα της παθολογίας, η οποία προάγει την "απορρόφηση" περίσσειας ιστών. Η διαδικασία εκτελείται 4 φορές σε ένα έτος: η κύρια επέμβαση, επαναλαμβάνεται μετά από 5 ημέρες, μια άλλη, ένα μήνα αργότερα και την 100η ημέρα μετά την έναρξη του μαθήματος.
  2. Ένα άλλο μέτρο περιλαμβάνει το ράψιμο των φλεβών για να τις αποτρέψει από τη διόγκωση..
  3. Υπάρχουν μέθοδοι αναστόμωσης και μετατόπισης του στεροσυστήματος - ένα ειδικό όργανο εισάγεται στην ηπατική φλέβα του ασθενούς για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν την περιοχή.
  4. Χειρουργική αφαίρεση της κατεστραμμένης περιοχής της οισοφαγικής φλέβας και αντικατάστασή της με εμφύτευμα.

Πριν από την επέμβαση, πραγματοποιείται υποχρεωτική μελέτη για τον προσδιορισμό της δυνατότητας εφαρμογής της τεχνικής σε συγκεκριμένο ασθενή με EVP σε σχέση με τα ατομικά του χαρακτηριστικά. Επομένως, δεν συνιστάται να επιμείνετε στη χειρουργική επέμβαση που σας αρέσει εάν οι γιατροί προτείνουν μια διαφορετική λύση..

Διακοπή αιμορραγίας με ενδοσκόπηση

Η ενδοσκοπική σκλήρυνση των φλεβών του οισοφάγου πραγματοποιείται για αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο ασθενής εγχέεται σκληρυντικό που ενισχύει τη φλεβική δομή, αποτρέποντας τη ρήξη της.

Η θεραπεία των κιρσών πραγματοποιείται με θρόμβωση των φλεβικών κόμβων. Αλλά κατά τη θεραπεία στη γαστρική περιοχή, δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία περισσότερες από δύο οζώδεις ζώνες σε μία συνεδρία. Διαφορετικά, είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή νέκρωσης, διάτρησης του οισοφάγου, σχηματισμού αποστημάτων.

Σύγχρονη μέθοδος - ταμπόν μπαλόνι

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης του EVV για να σταματήσει η αιμορραγία. Απαιτεί έναν εξειδικευμένο γιατρό και είναι γεμάτο με εξαιρετικά σοβαρές επιπλοκές, επομένως δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει μόνο οισοφαγικές κιρσούς βαθμού 1.

  1. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καθετήρας εισάγεται με ένα μπαλόνι.
  2. Φουσκώνοντας το, γίνεται ταμπόν του αιμορραγικού φλεβικού οζιδίου.
  3. Εάν η πρώτη επέμβαση δεν βοήθησε, ο ασθενής υφίσταται επαναλαμβανόμενη θρόμβωση του φλεβικού πλέγματος.

Γενικά, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας των κιρσών είναι 90%. Μειώνει σχεδόν εντελώς τον κίνδυνο θανάτου του ασθενούς λόγω της ξαφνικής έναρξης έντονης εσωτερικής αιμορραγίας στον οισοφάγο..

Θεραπεία φαρμάκων

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας για τις κιρσοί του οισοφάγου είναι η μείωση του φορτίου στα τοιχώματα των φλεβών του ασθενούς λόγω ενός δυσμενούς περιβάλλοντος..

Αυτό το έργο επιτυγχάνεται με τη βοήθεια φαρμάκων για τη μείωση της οξύτητας στο γαστρεντερικό σωλήνα, στυπτικών, συνθετικών βιταμινών που ενισχύουν τα αγγειακά τοιχώματα στον οισοφάγο ενός ασθενούς με EVV.

Διατροφή

Η κλασματική διατροφή για τις κιρσούς αποσυντίθεται σε 4-6 γεύματα την ημέρα, η τελευταία πραγματοποιείται πριν τον ύπνο για 3 ώρες.

Με κιρσούς του οισοφάγου (EVV), η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιέχει τους ακόλουθους τύπους προϊόντων:

  • κρεμμύδια πλούσια σε βιταμίνη Ε (πράσινα), αυγά κοτόπουλου, φυσικά φυτικά έλαια, μαρούλι.
  • πορτοκάλια και μανταρίνια κορεσμένα με βιταμίνη C, πατάτες, φρέσκα μούρα, πιπεριές.
  • ξηροί καρποί, μαύρες σταφίδες, γκρέιπφρουτ, καθώς περιέχουν μια εξαιρετικά σημαντική ρουτίνη.
  • φλαβονοειδή χρήσιμα για κιρσούς του οισοφάγου: κεράσια και κεράσια.

Ένας ασθενής με κιρσούς του οισοφάγου πρέπει να πίνει συνεχώς - τουλάχιστον ένα λίτρο καθαρού νερού την ημέρα.

Η διατροφή για οισοφάγους κιρσούς απαιτεί αποκλεισμό από τη διατροφή του ασθενούς:

  • αλκοολούχα ποτά;
  • μαύρες ποικιλίες τσαγιού και καφέ.
  • γλυκός;
  • αλεύρι;
  • ζεστά μπαχαρικά.

Με το VDPV, θα πρέπει να τρώτε βραστά τρόφιμα, σταματώντας τηγανητά και πολύ ζεστά τρόφιμα. Η συμμόρφωση με μια δίαιτα μπορεί να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα της παθολογίας και να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα επιπλοκών για έναν ασθενή με κιρσούς.

Τι λέει η λαϊκή ιατρική

Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά σε έναν ασθενή με οισοφάγους κιρσούς να χρησιμοποιεί βιταμίνες σε οποιαδήποτε μορφή. Αντί για τσάι και καφέ, μπορείτε να πίνετε βότανα βάμματα και αφέψημα (σε ροδαλά ισχία, φύλλα φλοιού, θυμάρι και ούτω καθεξής), τρώτε όσο το δυνατόν περισσότερα φρούτα και λαχανικά που είναι χρήσιμα για την κατάσταση των φλεβών. Ωστόσο, οι λαϊκές θεραπείες για κιρσούς δεν αποκλείουν τακτική εξέταση από γιατρό και χειρουργική θεραπεία του ασθενούς, όπως απαιτείται. Αυτές είναι μόνο βοηθητικές μέθοδοι για την ενίσχυση της υγείας ενός ασθενούς με οισοφάγους κιρσούς..

Επιπλοκές και περαιτέρω πρόγνωση

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή των κιρσών (κιρσών) είναι η αυθόρμητη αιμορραγία σε έναν ασθενή, η οποία μπορεί να ανοίξει ανά πάσα στιγμή στα μεταγενέστερα στάδια της παθολογίας..

Η επιπλοκή παρουσιάζεται για διάφορους λόγους:

  • ξαφνικό άλμα στην πίεση.
  • την ένταση του σώματος του ασθενούς.
  • απότομη ανύψωση ενός βαρύ φορτίου ·
  • πεπτικό έλκος του οισοφάγου.
  • καταστροφή του όγκου
  • παρατεταμένος πυρετός
  • Σύνδρομο Mallory-Weiss σε έναν ασθενή.

Μια συνέπεια όπως η αιμορραγία συχνά οδηγεί στο θάνατο ενός ασθενούς του οποίου η κατάσταση περιπλέκεται από άλλες ασθένειες του ήπατος, ειδικά από την κίρρωση. Ακόμα κι αν ο ασθενής επιβιώσει από την πρώτη αιμορραγία, η υποτροπή του είναι δυνατή εντός 1,5-2 ετών στα μεταγενέστερα στάδια του EVV.

Γενικά, η πρόβλεψη του GRVP βαθμού 1 μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή. Εάν ο ασθενής εντοπίσει την ασθένειά του εγκαίρως και λάβει τα απαραίτητα μέτρα, οι κιρσοί θα προχωρήσουν πολύ αργά και πρακτικά ασυμπτωματικές για τον ασθενή.

Πρόληψη

Η πρόληψη της EVD περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα απαιτήσεων, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι ένας υγιεινός τρόπος ζωής και η αυστηρή τήρηση των απαιτήσεων των γιατρών.

Τι πρέπει να προσέξει ο ασθενής με οισοφάγους κιρσούς?

  1. Η κατάσταση του ήπατος πρέπει να παρακολουθείται.
  2. Προσέξτε τις φλέβες και την καρδιά σας.
  3. Υποβληθείτε σε τακτικές εξετάσεις και ακολουθήστε τη σειρά των ενδοσκοπικών διαδικασιών.
  4. Μειώστε έγκαιρα την υψηλή αρτηριακή πίεση.
  5. Συμμορφωθείτε με τις δίαιτες και τις διατροφικές απαιτήσεις.
  6. Πιείτε σύμπλοκα πολυβιταμινών.
  7. Φορτίστε, αποφεύγοντας υψηλά φορτία.

Η σωστή πρόληψη των κιρσών είναι το κλειδί για τη ζωή με τις οισοφάγους κιρσούς. Επομένως, αυτό πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον ασθενή με οποιοδήποτε βαθμό παθολογίας..

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου χωρίς αιμορραγία (I85.9)

Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου - μια παθολογική αλλαγή στις φλέβες του οισοφάγου, που χαρακτηρίζεται από μια άνιση αύξηση του αυλού τους με προεξοχή του τοιχώματος, την ανάπτυξη οζώδους τορρυθμίας.

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου σχηματίζονται σε πυλαία υπέρταση, εντοπίζονται στο υποβλεννογόνο του κάτω οισοφάγου και είναι portosystemic collaterals που συνδέουν την πύλη και τη συστηματική φλεβική κυκλοφορία.

Οι κιρσοί μπορεί να περιπλέκονται από μαζική αιμορραγία χωρίς προηγούμενα συμπτώματα.

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, σχόλια, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, σχόλια, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

Ενδοσκοπική ταξινόμηση των οισοφαγικών κιρσών (οισοφαγικές κιρσοί).

Το 1983, ο K. -J. Paquet εντόπισε 4 βαθμούς κιρσών (κιρσών) του οισοφάγου:

1 κουταλιά της σούπας. Ενιαίες εκστασίες φλεβών (επαληθεύονται ενδοσκοπικά, αλλά δεν προσδιορίζονται ακτινογραφικά).
2 κουταλιές της σούπας. Ενιαίοι καλά οριοθετημένοι κορμοί φλεβών, κυρίως στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, οι οποίοι είναι σαφώς έντονοι με την εμφύσηση του αέρα. Ο αυλός του οισοφάγου δεν περιορίζεται, η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου πάνω από τις διασταλμένες φλέβες δεν αραιώνεται.
3 κουταλιές της σούπας. Ο αυλός του οισοφάγου περιορίζεται λόγω της διόγκωσης του ERV στο κάτω και το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, ο οποίος καταρρέει εν μέρει κατά τη διάρκεια της εμφύσησης του αέρα. Οι απλοί κόκκινοι δείκτες ή οι αγγειοεκτασίες προσδιορίζονται στις κορυφές του VRV.
4 κουταλιές της σούπας. Στον αυλό του οισοφάγου - πολλαπλοί κόμβοι κιρσών που δεν καταρρέουν με σοβαρή εμφύσηση αέρα. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τις φλέβες αραιώνεται. Πολλαπλές διαβρώσεις ή / και ανευισθησίες προσδιορίζονται στις κορυφές των διαφορών.

Το 1997, οι N. Soehendra, K. Binmoeller πρότειναν μια ταξινόμηση τριών βαθμών του VRV ξεχωριστά για τον οισοφάγο και το στομάχι.

VRV του οισοφάγου:
1 βαθμός - η διάμετρος των φλεβών δεν υπερβαίνει τα 5 mm, επιμήκη, που βρίσκεται μόνο στο κάτω τρίτο του οισοφάγου.
2 μοίρες - η διάμετρος των φλεβών είναι από 5 έως 10 mm, συνεστραμμένη, που βρίσκεται στο μέσο τρίτο του οισοφάγου.
Βαθμός 3 - διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm, ένταση, με λεπτό τοίχωμα, που βρίσκεται το ένα κοντά στο άλλο, στην επιφάνεια των φλεβών "κόκκινοι δείκτες".

VVV του στομάχου:
1 βαθμός - η διάμετρος των φλεβών δεν υπερβαίνει τα 5 mm, ελάχιστα διακριτή πάνω από το γαστρικό βλεννογόνο.
Βαθμός 2 - διάμετρος από 5 έως 10 mm, μονός, πολυειδούς τύπου.
Βαθμός 3 - διαμέτρου άνω των 10 mm, με τη μορφή εκτεταμένων ομίλων πολυποειδών κόμβων με αραίωση του βλεννογόνου.

Το 1991, η Ιαπωνική Επιστημονική Εταιρεία για τη Μελέτη της Υπέρτασης Πύλης ανέπτυξε κανόνες για την καταγραφή ενδοσκοπικών σημείων οισοφαγικών και γαστρικών κιρσών, αποτελούμενο από 6 κύριες θέσεις:

I. Προσδιορισμός του επιπολασμού του PCV στον οισοφάγο και του PCV του στομάχου σε σχέση με την καρδιακή.

ΙΙ. Σχήμα (εμφάνιση και μέγεθος).

III. Χρώμα ως έμμεσο σημάδι του πάχους τοιχώματος του VRV.

IV. «Κόκκινοι δείκτες» - τελαγγειεκτασίες, σημεία «κόκκινου κερασιού», σημεία αιματοκύστης.

V. Σημάδια αιμορραγίας - σε οξεία αιμορραγία, η έντασή της καθορίζεται. στην περίπτωση της αυθόρμητης αιμόστασης, αξιολογείται η φύση του θρόμβου.

Β. Αλλαγές στην επένδυση του οισοφάγου.

Αιτιολογία και παθογένεση

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης.
Η υπέρταση της πύλης, με τη σειρά της, μπορεί να περιπλέξει την πορεία πολλών ασθενειών, και ως εκ τούτου,
- ενδοηπατικός αποκλεισμός της πύλης (κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, όγκοι, φυματίωση, σύφιλη, εχινοκοκκίαση, αμιβίαση, αμυλοείδωση, κυστική ίνωση και άλλες ηπατικές ασθένειες),
- εξωηπατικός αποκλεισμός (θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, συμπίεσή του από όγκους, κύστες, προσκολλήσεις, λεμφαδένες, πέτρες των χοληφόρων πόρων κ.λπ.)
- μια μικτή μορφή αποκλεισμού της πύλης ροής αίματος. Λιγότερο συχνά παρατηρούνται φλεβοκτασίες με υπέρταση της συστηματικής κυκλοφορίας λόγω χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. όταν οι όγκοι συμπιέζουν το ανώτερο σύνδρομο της φλέβας.


Η υπέρταση της πύλης και οι βλάβες του κιβωτίου του οισοφάγου σε ενήλικες προκαλούνται συχνότερα από ενδοηπατικό αποκλεισμό και σε νεαρή ηλικία - από εξωηπατικό αποκλεισμό της ροής αίματος της πύλης. Με μια δύσκολη εκροή των φλεβών του οισοφάγου, οι οποίες έχουν ασθενή υποστήριξη με τη μορφή ενός χαλαρού υποβλενίου στρώματος, αρχίζουν να επεκτείνονται, να στρέφονται και να επιμηκύνουν σχηματίζοντας κόμβους - κιρσούς. Στην πυλαία υπέρταση, οι κιρσοί εντοπίζονται στα απομακρυσμένα τμήματα του οισοφάγου, το μέγεθός τους είναι συνήθως 3 φορές μεγαλύτερο από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου σε έναν ασθενή με καρδιαγγειακή παθολογία (στην τελευταία περίπτωση, οι κόμβοι κατανέμονται ομοιόμορφα από το στόμα του οισοφάγου στην καρδιαία). Εάν η κανονική πίεση της πύλης κυμαίνεται εντός 5 - 14 cm από το νερό. Τέλος. Στη συνέχεια, με κιρσούς του οισοφάγου, η πίεση συνήθως υπερβαίνει τον κανόνα κατά 2 - 4 φορές. Πίεση 25 - 27 cm H2O. Τέχνη. κρίσιμο, πάνω από αυτούς τους αριθμούς σε όλες τις περιπτώσεις, οι οισοφαγικές φλεβοκτασίες αναπτύσσονται με πραγματική απειλή ρήξης.

Οι κιρσοί του οισοφάγου: αιτίες και θεραπεία, πιθανή αιμορραγία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι οι κιρσοί του οισοφάγου, ποιες αιτίες μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας. Περιγράφεται επίσης η κλινική εικόνα, η διάγνωση και η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου..

Ο συγγραφέας του άρθρου: Nivelichuk Taras, Επικεφαλής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Εντατικής Φροντίδας, 8 χρόνια εργασιακής εμπειρίας. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου (συντετμημένες κιρσοί) είναι μια παθολογική αύξηση της διαμέτρου των φλεβικών αγγείων που βρίσκονται στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία προκαλείται από υπέρταση (συντομογραφία PG) - αύξηση της πίεσης στην πύλη φλέβα (v. Portae), η οποία ρέει στο ήπαρ και συλλέγει αίμα από σχεδόν ολόκληρο το έντερο.

Σε σύγκριση με άλλους τύπους κιρσών, οι κιρσοί έχουν εντελώς διαφορετικές αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Αυτές οι διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις ενώνονται μόνο με την παρουσία διευρυμένων φλεβών..

Η παρουσία της EVD είναι μόνο ένα από τα συμπτώματα των σοβαρών ασθενειών που οδηγούν σε πύλη υπέρταση. Η εμφάνισή του προκαλείται συχνότερα από κίρρωση του ήπατος - μια επικίνδυνη και σχεδόν μη αναστρέψιμη ασθένεια. Συνήθως, η θεραπεία που πραγματοποιείται επιτρέπει μόνο λίγη ανακούφιση από την κατάσταση του ασθενούς, αλλά δεν μπορεί να τον θεραπεύσει πλήρως.

Το πρόβλημα των κιρσών αντιμετωπίζεται από ηπατολόγους, γαστρεντερολόγους, χειρουργούς.

Αιτίες των κιρσών του οισοφάγου

Οι φλέβες του κάτω μέρους του οισοφάγου ρέουν στο σύστημα v. Πόρτα. Όταν συμβαίνει GHG, η οποία είναι ουσιαστικά η μόνη άμεση αιτία του ERWP, η πίεση σε αυτά αυξάνεται.

Ανώτερο και κατώτερο σύστημα φλέβας

Οι φλέβες του κάτω μέρους του οισοφάγου συνδέονται με τα αγγεία του μεσαίου τρίτου του οισοφάγου, τα οποία ρέουν στην ανώτερη κοίλη φλέβα. Από την πίεση στο v. Το portae γίνεται πολύ υψηλότερο από ό, τι στα φλεβικά αγγεία του μεσαίου τμήματος του οισοφάγου, το αίμα απελευθερώνεται από αυτό στο ανώτερο σύστημα φλέβας μέσω αυτών των σημείων σύνδεσης (αναστόμωση). Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου είναι αυτές οι διευρυμένες αναστομές.

Το EVVP δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας οφείλεται σε ασθένειες που οδηγούν στην εμφάνιση PG. Μερικά από αυτά παρατίθενται στον πίνακα:

Ομάδα λόγωνΆμεση αιτία
Προπαθητικές αιτίεςΘρόμβωση της φλεβικής πύλης

Συγγενής στένωση της πύλης της φλέβας

Αυξημένη ροή αίματος στην πύλη φλέβα λόγω της παρουσίας συριγγίου

Αυξημένη ροή αίματος στη σπληνική φλέβα

Ενδοηπατικές αιτίεςΚίρρωση του ήπατος λόγω ποικίλων καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της αλκοολικής ηπατίτιδας και της χρόνιας ηπατίτιδας (π.χ. αυτοάνοση ή ιογενής)

Οξεία ηπατίτιδα (ειδικά αλκοολική)

Συγγενής ίνωση του ήπατος

Σχιστοσωμίαση

Υπεραηπατικές αιτίεςΣυμπίεση των φλεβών του ήπατος (π.χ. από όγκο)

Καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά

Μόνο μερικές φορές οι κιρσοί του οισοφάγου μπορούν να αναπτυχθούν χωρίς PG - για παράδειγμα, με θρόμβωση σπληνικής φλέβας.

Τυπικά συμπτώματα

Από μόνη της, το EVEP δεν προκαλεί συμπτώματα προτού αναπτυχθεί αιμορραγία..

Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία είναι κυρίως μία από τις επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης, μπορεί κανείς να υποψιάζεται την παρουσία τους όταν οι ασθενείς έχουν συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • Μειωμένη όρεξη.
  • Ναυτία και έμετος.
  • Κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • Απώλεια βάρους.
  • Πόνος ή δυσφορία στο δεξί άνω τεταρτημόριο.
  • Φαγούρα στο δέρμα.
  • Ασκίτες (συσσώρευση υγρού στην κοιλιά).
  • Αυξημένη αιμορραγία.
  • Σεξουαλική δυσλειτουργία.
  • Τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας, που περιλαμβάνουν διαταραχές του ύπνου, μειωμένη νοημοσύνη, διαταραχή της μνήμης, ανώμαλη συμπεριφορά. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο σοβαρά που ο ασθενής δεν μπορεί καν να φροντίσει τον εαυτό του και να ζήσει έναν κοινωνικά αποδεκτό τρόπο ζωής..
Λόγω της υπέρτασης στο σύστημα της κατώτερης φλέβας cava σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται ασκίτης και το σύμπτωμα της «κεφαλής μέδουσα» (διευρυμένες φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Υποδεικνύεται με βέλη

Πιθανές επιπλοκές

Σχεδόν η μόνη επιπλοκή του EVP είναι η αιμορραγία, η οποία αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς και διαταράσσει τις λειτουργικές του ικανότητες. Τα σημάδια της εμφάνισής του περιλαμβάνουν:

  • Μαύρα κόπρανα (μελένα) ή αίμα στα κόπρανα.
  • Εμετός αίμα.
  • Γρήγορη και θορυβώδης αναπνοή.
  • Ζάλη.
  • Γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία).
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Χλωμό δέρμα.
  • Γενική αδυναμία.
  • Μείωση στη συνείδηση, ανάδευση.
  • Μειωμένη ποσότητα ούρων.

Αν και πολλά άτομα με σοβαρή ηπατική βλάβη αναπτύσσουν οισοφάγους κιρσούς, δεν έχουν όλοι αιμορραγία. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο:

  1. Υψηλή πίεση σε ν. Πόρτα. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με αύξηση της PG.
  2. Μεγάλα μεγέθη κιρσών. Όσο μεγαλύτεροι είναι οι κόμβοι, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.
  3. Κόκκινα σημεία στις κιρσούς. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ορισμένοι κόμβοι έχουν κόκκινα σημεία. Η παρουσία τους δείχνει υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας..
  4. Σοβαρή ηπατική βλάβη. Όσο πιο σοβαρή είναι η ηπατική νόσος, τόσο πιο πιθανή είναι η αιμορραγία από το EVDP..
  5. Διαρκής κατάχρηση αλκοόλ. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών αυξάνεται εάν ο ασθενής συνεχίσει να πίνει αλκοόλ, ειδικά εάν η ασθένεια προκαλείται από αυτόν..

Διαγνωστικά

Εάν ένα άτομο έχει κίρρωση, ένας γιατρός πρέπει να ελέγχει τακτικά για EVD. Οι κύριες εξετάσεις για τον προσδιορισμό αυτής της παθολογίας:

  • Η οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπηση (EFGDS) είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος διάγνωσης των οισοφαγικών κιρσών. Κατά τη διάρκεια αυτής της ενδοσκοπικής εξέτασης της άνω πεπτικής οδού, ο γιατρός καθοδηγεί τον ασθενή μέσω του στόματος μέσω ενός λεπτού, εύκαμπτου, φωτιζόμενου σωλήνα (ενδοσκόπιο) και εξετάζει τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Εάν ο γιατρός δεν εντοπίσει κιρσούς του οισοφάγου σε έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος, συνήθως συνιστά επαναλαμβανόμενο EFGDS μετά από τρία χρόνια. Εάν βρεθούν κιρσούς, η ενδοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 1 ή 2 χρόνια. Ο χρόνος που απαιτείται για την επανεξέταση εξαρτάται από την εμφάνιση των κιρσών, την αιτία της PH και τη γενική υγεία του ασθενούς. Επίσης, κατά τη διάρκεια του EFGDS, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική θεραπεία αιμορραγίας από EVV..
  • Ενδοσκόπηση κάψουλας - Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο ασθενής καταπιεί μια μικρή κάψουλα που περιέχει μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα που καταγράφει εικόνες του οισοφάγου και του υπόλοιπου γαστρεντερικού σωλήνα. Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει αυτές τις εικόνες, αποκαλύπτοντας την παρουσία παθολογίας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση για τα άτομα που δεν μπορούν να υποβληθούν σε EFGDS, αλλά χρησιμοποιείται πολύ σπάνια λόγω του υψηλού κόστους και της μη διαθεσιμότητας..
  • Εξετάσεις οπτικοποίησης. Η υπολογιστική τομογραφία της κοιλιάς και η υπερηχογραφία Doppler της πύλης και των σπληνικών φλεβών μπορούν να επιβεβαιώσουν την παρουσία του EVV.

Σχεδόν κάθε ασθενής με EVD υποβάλλεται στην ακόλουθη εργαστηριακή εξέταση:

  • Προσδιορισμός του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.
  • Πηκτικό αίμα (εξέταση πήξης αίματος).
  • Βιοχημική ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών για νεφρά (ουρία, κρεατινίνη) και ήπαρ (αμινοτρανσφεράση).
  • Ομάδα αίματος.
  • Ακτινογραφια θωρακος.
  • Ανάλυση ασκητικού υγρού.

Ίσως χρειαστούν άλλες μέθοδοι εξέτασης ανάλογα με την ύποπτη αιτία του GHG..

Μέθοδοι θεραπείας

Ο κύριος στόχος για τη θεραπεία της EVD είναι η πρόληψη της αιμορραγίας, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Εάν συμβεί αιμορραγία, καταβάλλονται όλες οι προσπάθειες για να την σταματήσουμε.

Πρόληψη αιμορραγίας

Θεραπεία με στόχο τη μείωση της πίεσης σε ν. Το portae μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αιμορραγίας από EVV. Μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Άρνηση χρήσης αλκοολούχων ποτών. Είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους για την πρόληψη της αιμορραγίας από EVV. Το αλκοόλ μπορεί να επιδεινώσει την κίρρωση του ήπατος, να αυξήσει την πιθανότητα αιμορραγίας και να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.
  2. Απώλεια βάρους. Πολλοί άνθρωποι με κίρρωση έχουν λιπώδη ηπατική νόσο λόγω παχυσαρκίας. Η παχυσαρκία μπορεί να είναι και μια ανεξάρτητη αιτία ηπατικής βλάβης και να συμβάλλει στην ανάπτυξή της. Η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει να ξεπλύνετε το λίπος από το ήπαρ και να μειώσετε περαιτέρω βλάβες.
  3. Η χρήση φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ν. Πόρτα. Μειώστε την πίεση στο v. Οι portae και οι β-αναστολείς (προπρανολόλη, ναδολόλη) μπορούν να μειώσουν την πιθανότητα αιμορραγίας.
  4. Απολίνωση του ERVP με ελαστικούς δακτυλίους. Εάν ο γιατρός δει στο EFGDS ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας από EVV, μπορεί να συστήσει ενδοσκοπική απολίνωση (επίδεσμος). Χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, ο γιατρός τοποθετεί έναν ελαστικό δακτύλιο στη φλεβίτιδα στον οισοφάγο, ο οποίος συμπιέζει τη φλέβα και την αποτρέπει από αιμορραγία. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση έχει μικρό κίνδυνο επιπλοκών όπως ουλές του οισοφάγου.

Διακοπή αιμορραγίας από EVVP

Η αιμορραγία από οισοφάγους κιρσούς είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας και την εξάλειψη των επιπτώσεων της απώλειας αίματος:

  • Επίδεση αιμορραγίας κιρσών με ελαστικούς δακτυλίους.
  • Tamponade με έναν αισθητήρα Blackmore. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ως προσωρινό μέτρο διάσωσης για ανεξέλεγκτη αιμορραγία από EVVP. Ο ανιχνευτής Blackmore έχει δύο μπαλόνια. Εισάγεται στο στομάχι μέσω του στόματος, μετά το οποίο ο γιατρός φουσκώνει το πρώτο (στομάχι) μπαλόνι. Στη συνέχεια, ο ανιχνευτής αποσύρεται προσεκτικά έως ότου το διογκωμένο μπαλόνι ακουμπήσει στη γαστροοισοφαγική σύνδεση. Οι γιατροί φουσκώνουν το δεύτερο μπαλόνι (μπαλόνι οισοφάγου). Τα διογκωμένα μπαλόνια του αισθητήρα Blackmore πιέζουν τους οισοφάγους κιρσούς, σταματώντας έτσι την αιμορραγία.
  • Φάρμακα που επιβραδύνουν τη ροή του αίματος στην πύλη φλέβα. Για τη μείωση της ροής του αίματος από τα εσωτερικά όργανα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν το φάρμακο Octreotide. Η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνει την ενδοσκοπική αγγειακή σύνδεση και διαρκεί περίπου 5 ημέρες.
  • Ανακατεύθυνση της ροής αίματος από το σύστημα v. Πόρτα. Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν σε έναν ασθενή με EVD να υποβληθεί σε διαζυγική ενδοηπατική πορτοσυστημική μετατόπιση, η ουσία του οποίου είναι να τοποθετηθεί ένας μικρός σωλήνας (shunt) που συνδέει v. Πόρτα και ηπατική φλέβα. Αυτή η παράκαμψη μειώνει την πίεση στο v. portae και βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Ωστόσο, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως ηπατική ανεπάρκεια και διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου, οι οποίες μπορεί να συμβούν λόγω του γεγονότος ότι οι τοξίνες, που συνήθως εξουδετερώνονται από το ήπαρ, εισέρχονται απευθείας στη συστηματική κυκλοφορία μέσω της διακλάδωσης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα όταν άλλες μέθοδοι μείωσης της πίεσης σε ν είναι αναποτελεσματικές. portae, και επίσης ως προσωρινό μέτρο σε άτομα που περιμένουν μεταμόσχευση ήπατος.
  • Αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Για την αντικατάσταση του χαμένου αίματος και την εξάλειψη των παραγόντων πήξης, οι ασθενείς συχνά μεταγγίζονται (μεταγγίζονται) συστατικών του αίματος.
  • Πρόληψη λοιμώξεων. Με την ανάπτυξη αιμορραγίας, αυξάνεται ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών, έτσι οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.
  • Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μία επιλογή θεραπείας για άτομα με σοβαρή ηπατική βλάβη που εμφανίζουν επεισόδια επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Blackmore Probe

Πρόβλεψη

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή της PH, που συχνά προκαλείται από κίρρωση του ήπατος. Ο κύριος κίνδυνος για τη ζωή των ασθενών είναι η αιμορραγία, το πρώτο επεισόδιο της οποίας οδηγεί στο θάνατο του 30-50% των ασθενών. Στο 60-80% των ασθενών, μετά την πρώτη περίπτωση αιμορραγίας μέσα σε ένα χρόνο, εμφανίζονται επανειλημμένα επεισόδια, εκ των οποίων περίπου το 30% των ασθενών πεθαίνουν.

Ο κίνδυνος πρόωρης επανεμφάνισης αιμορραγίας (εντός 5 ημερών από το πρώτο επεισόδιο) επηρεάζεται επίσης από τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης:

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι με δυνατότητα κλικ σε τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Οι κιρσοί του οισοφάγου εμφανίζονται στον απώτερο οισοφάγο ή στο εγγύς στομάχι και προκαλούνται από την αυξημένη πίεση στο πυλαίο φλεβικό σύστημα, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της κίρρωσης του ήπατος. Οι κιρσοί μπορεί να περιπλέκονται από μαζική αιμορραγία χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Η διάγνωση γίνεται με ενδοσκόπηση και η θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως ενδοσκοπική συρραφή και ενδοφλέβια οκρεατίδη. Μερικές φορές είναι απαραίτητη η διατοπική ενδοηπατική λιποσυστημική (portocaval) διακλάδωση.

Κωδικός ICD-10

Αιτίες της επέκτασης των φλεβών του οισοφάγου

Το κύριο σύμπτωμα οποιασδήποτε αγγειακής νόσου του οισοφάγου είναι σχεδόν πάντα ένα σύμπτωμα αιμορραγίας του οισοφάγου. Αυτή η αιμορραγία μπορεί να συμβεί όταν ο οισοφάγος και ένα μεγάλο αγγείο που βρίσκονται κοντά τραυματίζονται, για παράδειγμα, όταν ένα μεγάλο ξένο σώμα με αιχμηρές και κοπτικές άκρες στερεώνεται στον οισοφάγο. όταν ένας όγκος του οισοφάγου μεγαλώνει σε οποιοδήποτε μεγάλο αγγείο του μεσοθωρακίου και διαπερνά τον, για παράδειγμα, στο φθίνον τμήμα της αορτής. Τις περισσότερες φορές, αιμορραγία από τα αγγεία του ίδιου του οισοφάγου παρατηρείται όταν το τοίχωμα του έχει υποστεί βλάβη από ένα άκαμπτο οισοφάγο, από αιχμηρό ξένο σώμα, απόρριψη του αγγείου από ελκώδη διαδικασία ή από όγκο αποσύνθεσης. με συγγενείς ή επίκτητες κιρσούς του οισοφάγου. Οι επίκτητες κιρσούς του οισοφάγου είναι πολύ πιο συχνές από τις συγγενείς και μερικές φορές φτάνουν σε σημαντικά μεγέθη. Η αιμορραγία από αυτούς τους φλεβικούς σχηματισμούς μπορεί να συμβεί τόσο αυθόρμητα, ακόμη και με πολύ προσεκτική ινοϊσοφαγοσκόπηση..

Η αιτία των κιρσών του οισοφάγου στον κάτω οισοφάγο είναι η συμφόρηση στην πύλη φλέβα του ήπατος, που προκύπτει από κίρρωση του ήπατος και θρόμβωση v. Πόρτα. Στο άνω μέρος του οισοφάγου, οι κιρσοί εμφανίζονται με κακοήθη βρογχοκήλη. Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν το οισοφάγο αγγίωμα και τις αγγειακές αλλαγές στη νόσο Randu-Osler..

Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, με τάνυση, άρση βαρών, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, γαστρεντερικές παθήσεις και αιμορραγίες. Μπορεί να επαναληφθεί, να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα στη μέση της «πλήρους υγείας» και, όταν είναι άφθονο, να οδηγήσει σε θάνατο. Ένας παράγων αυτής της αιμορραγίας μπορεί να είναι η εμφάνιση ενός ελαφρού γαργαλάσματος στο λαιμό, ένα είδος αλμυρής ξινής γεύσης στο στόμα και στη συνέχεια υπάρχει ένας ξαφνικός έμετος από ερυθρό και μερικές φορές αίμα, που θυμίζει καφέ. Με σημαντική απώλεια αίματος, άγχος, αδυναμία, σκοτεινιάζει στα μάτια με φωτοτυπίες, ζάλη και άλλα σημάδια αυξανόμενης απώλειας αίματος.

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι πολύ συχνές σε σχέση με άλλες αιτίες αιμορραγίας του οισοφάγου, ειδικά σε άτομα με κίρρωση.

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της δομής του ήπατος λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού και της παθολογικής αναγέννησης του παρεγχύματος, που εκδηλώνεται με έντονα σημάδια ανεπάρκειας πολλών ηπατικών λειτουργιών και πυλαίας υπέρτασης. Οι πιο συχνές αιτίες της κίρρωσης του ήπατος σε ενήλικες είναι ο χρόνιος αλκοολισμός και η ιογενής ηπατίτιδα, κυρίως ηπατίτιδα Β. Η ανάπτυξη της κίρρωσης του ήπατος μπορεί να προκληθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (μεθοτρεξάτη, ισονιαζίδη κ.λπ.), τις επιδράσεις ορισμένων ηπατοτοξικών φαρμάκων, λιγότερο συχνά παρατηρούνται σε ορισμένες κληρονομικές ασθένειες - γαλακτοσαιμία, ανεπάρκεια βήτα 1-αντιτρυψίνης, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, αιμοχρωμάτωση κ.λπ. Κίρρωση του ήπατος που προκαλείται από φλεβική συμφόρηση στο ήπαρ (συμφορητική κίρρωση του ήπατος) παρατηρείται με παρατεταμένη καρδιακή ανεπάρκεια, ασθένεια των ηπατικών φλεβών και κατώτερη φλέβα. Η κίρρωση του ήπατος στα παιδιά μπορεί ήδη να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου λόγω βλάβης στο ήπαρ κατά την προγεννητική περίοδο (ηπατίτιδα του εμβρύου). Η αιτία μπορεί να είναι ιογενείς λοιμώξεις που μεταδίδονται από τη μητέρα (ηπατίτιδα, κυτταρομεγαλία, ερυθρά, λοίμωξη από έρπητα), στις οποίες ο ιός μεταδίδεται στο έμβρυο μέσω του πλακούντα.

Η αιτία και η παθογένεση των κιρσών του οισοφάγου καθορίζονται από την ανατομική σύνδεση των φλεβών του οισοφάγου με το φλεβικό σύστημα της πυλαίας φλέβας και των φλεβών της σπλήνας, καθώς και με άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, οι ασθένειες των οποίων οδηγούν στην απόφραξη των φλεβικών δικτύων τους και στην ανάπτυξη φλεβικών κολλαρίδων, ανευρύσμων και φλεβών. Η ανάπτυξη αυτών των παθολογικών σχηματισμών στην περιοχή των φλεβών του οισοφάγου μπορεί να προκληθεί από συμπίεση της πυλαίας φλέβας επίσης σε ασθένειες όπως όγκοι, περιτονίτιδα, αδενοπάθειες, θρόμβωση πυλαίας φλέβας, αγγειώματα, σπληνομεγαλία κ.λπ. Μπορεί να προκληθούν κυκλοφοριακές διαταραχές στο φλεβικό σύστημα του σπλήνα ασθένειες όπως το σύνδρομο Bunty (σύμπλεγμα δευτερογενούς σπληνογόνου σπληνοπαθητογαγικού συμπτώματος - αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, λευκοπενία, συμφορητική σπληνομεγαλία, πύλη κίρρωση με συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης. συχνότερα παρατηρείται σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών. η ασθένεια, αλλά οι σύγχρονες έννοιες, είναι πολυετολογικής φύσης · ​​αυτό το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης και διαφόρων λοιμώξεων, ιδίως ελονοσίας, σύφιλης, βρουκέλλωσης, λεϊσμανίαση κ.λπ.), ατροφικής κίρρωσης του Laenneck, χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας κ.λπ. Από άλλες αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν οισοφαγικές φλεβίτιδες, ορισμένες ασθένειες του στομάχου και του παγκρέατος, καθώς και αιμοδυναμικές διαταραχές στην ανώτερη φλέβα. Η ηλικία δεν έχει σημασία για την ανάπτυξη κιρσών του οισοφάγου. Η όλη διαδικασία καθορίζεται από μια αναδυόμενη κατάσταση που παρεμβαίνει στην κανονική ροή του αίματος στο σύστημα της πύλης φλέβας..

Συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου

Τα συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου και η κλινική πορεία καθορίζονται από την αιτία αυτής της νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα. Τις περισσότερες φορές, η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από προοδευτική ανάπτυξη. Τις περισσότερες φορές, η αρχική περίοδος ανάπτυξης της νόσου είναι ασυμπτωματική έως ότου αναπτυχθεί αιμορραγία από τον οισοφάγο. Η αιμορραγία μπορεί να είναι ήπια έως άφθονη και θανατηφόρα. Η χρόνια απώλεια αίματος ακόμη και μικρών ποσοτήτων αίματος οδηγεί σε υποχρωματική αναιμία, μια γενική εξασθένιση του σώματος, την αδυναμία, τη δύσπνοια, την ωχρότητα, την αποδυνάμωση. Συχνά παρατηρείται η Μέλενα.

Η εξέλιξη μιας ασθένειας μπορεί να είναι πολύ αργή ή πολύ γρήγορη. Με την αργή ανάπτυξη των κιρσών του οισοφάγου, οι ασθενείς παραμένουν στο σκοτάδι για μεγάλο χρονικό διάστημα σχετικά με την ανάπτυξη μιας τρομερής νόσου σε αυτούς, σε άλλες περιπτώσεις, με την ταχεία ανάπτυξη των κιρσών στον οισοφάγο, λίγες ημέρες πριν από την αιμορραγία, οι ασθενείς έχουν αίσθημα συμπίεσης στο στήθος. Μερικές φορές ένα αίσθημα βαρύτητας και σφίξιμου στο στήθος μπορεί να προκαλεί θανατηφόρα αιμορραγία. Τα δεδομένα ορισμένων ξένων ερευνητών δείχνουν υψηλή νομιμότητα αιμορραγίας με κιρσούς του οισοφάγου, κατά μέσο όρο 4 θάνατοι ανά 5 ασθενείς. Εξ ου και η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης αυτής της ασθένειας..