Οι αποχρώσεις της θεραπείας και της πρόληψης των κιρσών των όρχεων στους άνδρες

Πρόσφατα, οι παθολογίες των γεννητικών οργάνων έχουν συναντηθεί αρκετά συχνά στον άνδρα μισό του πληθυσμού. Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα είναι οι κιρσοί των όρχεων στους άνδρες. Με άλλο τρόπο, ονομάζεται κιρσοκήλη. Η ίδια η ασθένεια δεν είναι επικίνδυνη, αλλά μπορεί να δημιουργήσει πολλά προβλήματα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία..

Στο άρθρο θα σας πούμε:

Έννοια της νόσου

Οι κιρσοί των όρχεων είναι μια παθολογία στην οποία παρατηρούνται κιρσοί. Η ασθένεια συνεπάγεται παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην πυελική περιοχή, την εμφάνιση συμφόρησης αίματος, δυσλειτουργία των σεξουαλικών αδένων.

Λόγοι ανάπτυξης

Οι κιρσοί των όρχεων στους άνδρες σχηματίζονται για διάφορους λόγους. Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη της νόσου είναι η δυσλειτουργία των βαλβίδων των φλεβών του όσχεου. Ως αποτέλεσμα, η εκροή αίματος επιδεινώνεται, λόγω της οποίας επιστρέφει πίσω, προκαλώντας την εμφάνιση συμφόρησης και επέκταση των αγγειακών τοιχωμάτων.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τον μηχανισμό εμφάνισης κιρσοκήλης:

  1. Δυσκοιλιότητα που συμβαίνει τακτικά.
  2. Πάθος για ποδηλασία ή ιππασία.
  3. Παθητικός τρόπος ζωής.
  4. Βλάβη στους όρχεις.
  5. Παραβιάσεις του φυτικού συστήματος.
  6. Σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.
  7. Παθολογίες που επηρεάζουν αρνητικά την παραγωγή τεστοστερόνης.
  8. Συγγενές ελάττωμα που σχετίζεται με αδυναμία ή πλήρη απουσία της συσκευής βαλβίδας στα αγγεία του όσχεου.
  9. Βαριά σπορ ή χειροκίνητη εργασία.

Επίσης, τα φαινόμενα προδιάθεσης περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατάχρηση αλκοόλ, τη χρήση ρούχων που περιορίζουν τα γεννητικά όργανα.

Συμπτώματα ασθένειας

Οι κιρσοί των όρχεων στο πρώτο στάδιο δεν ενοχλούν τους ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις. Ακόμα και εξωτερικά, δεν είναι δυνατόν να υποπτευόμαστε την εξέλιξη της παθολογίας. Ως εκ τούτου, η ασθένεια του αρχικού βαθμού διαγιγνώσκεται συχνά κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης των γεννητικών οργάνων..

Από το δεύτερο στάδιο, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται σιγά-σιγά.

Οι άνδρες παραπονιούνται για τις ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:

  1. Πόνος στους όρχεις. Μπορεί να είναι πόνος ή θαμπό στην αρχή και εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Με την πάροδο του χρόνου, το σύνδρομο πόνου γίνεται οξύ και δυσάρεστο ανεξάρτητα από το φορτίο.
  2. Αλλαγή στην εμφάνιση του όσχεου. Οι πρησμένες φλέβες είναι ορατές στην επιφάνεια του οργάνου, οι οποίες είναι πιο εμφανείς σε κάθε στάδιο..
  3. Μια αίσθηση καψίματος στους όρχεις.
  4. Άφθονη εφίδρωση.
  5. Κάθοδος του προσβεβλημένου όρχεως, εξασθένηση των λειτουργιών του.

Επίσης, οι ασθενείς παρατηρούν δυσκολίες στη σύλληψη ενός παιδιού..

Με κάθε επακόλουθο βαθμό σοβαρότητας των σημείων αυξάνεται.

Μορφές και ταξινόμηση

Οι κιρσοί των όρχεων στους άνδρες χωρίζονται σε διάφορα στάδια ανάπτυξης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Πρώτα. Η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανένα κλινικό σημάδι, επομένως, δεν μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης. Απαιτείται υπέρηχος για ανίχνευση.
  2. Δεύτερος. Η επέκταση των αιμοφόρων αγγείων έχει ήδη αρχίσει να εκδηλώνεται, η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί όταν στέκεται σε όρθια θέση.
  3. Τρίτος. Οι πρησμένες φλέβες είναι ορατές σε οποιαδήποτε θέση.
  4. Τέταρτος. Παρατηρείται σταδιακή ατροφία των όρχεων.

Η κιρσοκήλη ταξινομείται επίσης ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίασης. Υπάρχει μια αριστερή, δεξιά και διμερής μορφή της νόσου. Συχνά, οι κιρσοί στα αριστερά βρίσκονται στην πρώτη θέση.

Διάγνωση της νόσου

Για να εντοπίσετε κιρσούς των όρχεων, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ουρολόγο. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πραγματοποιεί εξωτερική εξέταση. Στα αρχικά στάδια, είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθεί η ασθένεια οπτικά, καθώς οι φλέβες δεν είναι ακόμη τόσο διασταλμένες.

Εάν, στην κατακόρυφη θέση, τα διασταλμένα αγγεία ήταν αισθητά αισθητά, και όταν ήταν στην οριζόντια θέση, εξαφανίστηκαν, τότε οι κιρσοί λαμβάνουν χώρα.

Επίσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler και άλλες πρόσθετες μεθόδους. Απαιτείται επίσης ανάλυση σπέρματος για την αξιολόγηση της ποιότητας του υγρού, της δραστηριότητας και της βιωσιμότητας του σπέρματος.

Θεραπεία με κιρσοκήλη

Η καταπολέμηση των κιρσών των όρχεων σε εφήβους ή ενήλικες άνδρες διεξάγεται με συντηρητικό και χειρουργικό τρόπο. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας πραγματοποιείται από τον ουρολόγο ή τον ανδρολόγο, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας, τα υπάρχοντα συμπτώματα και τις συνακόλουθες ασθένειες.

Συντηρητικές μέθοδοι

Η συντηρητική θεραπεία των κιρσών των όρχεων στους άνδρες χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος μόνο στα αρχικά στάδια. Σε 3-4 βαθμούς, είναι δυνατό μαζί με τη λειτουργία για γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς.

Πρώτα απ 'όλα, η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων..

Μεταξύ αυτών, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Ενετικά. Βοηθούν στην ανακούφιση του πρήξιμο, στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και στην πρόληψη του σχηματισμού στάσης αίματος. Διατίθενται ως από του στόματος και τοπικά σκευάσματα.
  2. Αντιοξειδωτικά Επιτρέψτε να βελτιώσετε την πήξη του αίματος, την ποιότητά του, καθώς και να αποκαταστήσετε την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και να αποτρέψετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  3. Φάρμακα που ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος. Προώθηση της αυξημένης ροής του αίματος, πρόληψη της συμφόρησης, σταθεροποίηση του ιξώδους του αίματος.

Επίσης, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συστήσει φάρμακα που βελτιώνουν την ποιότητα του σπέρματος, αυξάνουν την παραγωγή του..

Εκτός από τα φάρμακα, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει θεραπευτικές ασκήσεις. Το συγκρότημά του περιλαμβάνει απλές ασκήσεις που δεν δημιουργούν μεγάλο φορτίο στο σώμα, αλλά βοηθούν στη σταθεροποίηση της ροής του αίματος, στην ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και στην απαλλαγή από τη συμφόρηση.

Επίσης, με κιρσούς των όρχεων, συνιστάται να κάνετε μασάζ στο όσχεο. Πρέπει να το κάνετε μασάζ με αργές κινήσεις, χωρίς να ασκείτε πίεση. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να διδάξει τεχνικές μασάζ.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι η βέλτιστη μέθοδος αντιμετώπισης της κιρσοκήλης. Ειδικά οι γιατροί επιμένουν να το πραγματοποιήσουν στα μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι εξής:

  1. Η παρουσία σοβαρού πόνου στους όρχεις.
  2. Υποανάπτυξη των σεξουαλικών αδένων.
  3. Ατροφία των όρχεων, μείωση του μεγέθους.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Η λειτουργία του Ιβανισέβιτς. Πρόκειται για μια κλασική ανοιχτή διαδικασία που περιλαμβάνει την τομή στην λαγόνια περιοχή. Η μέθοδος είναι αρκετά τραυματική και απαιτεί μακρά αποκατάσταση, αλλά έχει χαμηλό κόστος.
  2. Λαπαροσκόπηση Σε αντίθεση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι η ασφαλέστερη, το σώμα αφού αποκατασταθεί το συντομότερο δυνατό. Αυτό συμβαίνει επειδή οι γιατροί κάνουν μικρά τρυπήματα αντί για τομές. Μέσω αυτών, εισάγονται εργαλεία και βιντεοκάμερα, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατή η παρακολούθηση της προόδου της λειτουργίας.
  3. Σκληροθεραπεία. Με μια τέτοια παρέμβαση, κανείς δεν αφαιρεί ή επιδέσμει την προσβεβλημένη φλέβα. Μια ειδική ουσία εισάγεται στο δοχείο, το οποίο το κολλά. Αυτό εμποδίζει το αίμα να ρέει μέσω της προσβεβλημένης φλέβας..

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να περάσει από μια περίοδο αποκατάστασης. Χρειάζεται διαφορετικός χρόνος ανάλογα με τον τρόπο αντιμετώπισης των κιρσών των όρχεων. Με συνήθως κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η περίοδος ανάρρωσης είναι μεγάλη - τουλάχιστον ένα μήνα. Εάν πραγματοποιήθηκε λαπαροσκόπηση, τότε η αποκατάσταση είναι γρήγορη - εντός 7-10 ημερών.

Τα αρχικά στάδια μπορεί να είναι λανθάνουσες, επομένως οι ετήσιες εξετάσεις είναι ιδανικές για τους άνδρες.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Οι πρώτες μέρες χρειάζονται ανάπαυση στο κρεβάτι και μετά σταδιακά προχωρήστε στη σωματική δραστηριότητα.

Είναι αδύνατο να παίξετε αθλήματα και να κάνετε σεξουαλική επαφή σε όλη τη διάρκεια της αποκατάστασης. Είναι απαραίτητο τα μετεγχειρητικά ράμματα να επουλωθούν πλήρως.

Η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής

Ένας εξαιρετικός πρόσθετος βοηθός στη θεραπεία των κιρσών του αριστερού ή του δεξιού όρχεως είναι η παραδοσιακή ιατρική. Οι συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο εάν εγκριθούν από τον θεράποντα ιατρό.

Οι παρακάτω συνταγές είναι πιο αποτελεσματικές:

  1. Συλλέξτε φρέσκο ​​βότανο St. John's wort, πιέστε το χυμό από αυτό, χωρίστε 50 ml υγρού και ανακατέψτε το με ένα ποτήρι βραστό γάλα, αλλά όχι ζεστό. Πάρτε τη θεραπεία κάθε πρωί εντελώς.
  2. Ρίξτε 5 μεγάλα κουτάλια λουλουδιών ακακίας με 100 ml βότκας, αφήστε το να βράσει για 2 εβδομάδες σε σκοτεινό μέρος. Χρησιμοποιήστε καθαριστικό ή λοσιόν.
  3. Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας φουντουκιά με 200 ml βραστό νερό, αφήστε το για 15 λεπτά, στραγγίξτε και πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας, χωρισμένο σε 4 δόσεις. Λίγο μέλι μπορεί να προστεθεί για μια πιο ευχάριστη γεύση..
  4. Ανακατέψτε σε ίσες ποσότητες χύτευσης ιτιάς, βελανιδιάς και καστανιάς. Διαχωρίστε 500 g φυτών, καλύψτε τα με νερό και βράστε για μισή ώρα. Προσθέστε 200 mg καθεμιάς από τη συμβολοσειρά, χαμομήλι, αποξηραμένα φρούτα, αφήστε τα για 30 λεπτά ακόμη. Προσθέστε ψωμί σίκαλης στο προκύπτον προϊόν. Χρησιμοποιήστε το παρασκευασμένο φάρμακο για μπάνιο. Χρόνος διαδικασίας - μισή ώρα. Η θερμοκρασία του νερού στο μπάνιο δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 40 βαθμούς.

Οι λαϊκές θεραπείες δεν είναι σε θέση να απαλλαγούν πλήρως από κιρσούς στο όσχεο. Αυξάνουν μόνο την αποτελεσματικότητα των ναρκωτικών, επιταχύνουν τη διαδικασία αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση και μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Επομένως, είναι αδύνατο να εγκαταλείψουμε την παραδοσιακή θεραπεία υπέρ εναλλακτικών μεθόδων..

Υπάρχοντα

Η κύρια επιπλοκή των κιρσών είναι τα προβλήματα με τη σύλληψη ενός παιδιού. Η υπογονιμότητα εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς που αγνοούν την ασθένεια. Αυτή η στιγμή είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα μεταγενέστερα στάδια της παθολογίας..

Δυσκολίες με την εγκυμοσύνη εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι με την κιρσοκήλη, η διαδικασία σχηματισμού σπέρματος διακόπτεται, το σπέρμα παράγεται σε ανεπαρκείς ποσότητες και χαρακτηρίζεται από κακή ζωτικότητα.

Εκτός από τη στειρότητα, οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν ατροφία στην πληγείσα περιοχή. Ο όρχεις μειώνεται σε μέγεθος, η λειτουργικότητά του μειώνεται σε τίποτα. Υπάρχει επίσης κίνδυνος αιματώματος του όσχεου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πρησμένη φλέβα δεν μπορεί να σταθεί και να σπάσει.

Πρόληψη

Οι κιρσοί των ωοθηκών συνεπάγονται αρνητικές συνέπειες, οπότε τα παιδιά πρέπει να σκεφτούν να αποτρέψουν αυτήν την παθολογία. Η πρόληψη των ασθενειών βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • διατηρώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής
  • άρνηση συμμετοχής σε βαριά αθλήματα ·
  • κανονική σεξουαλική ζωή.

Ζώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής, μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τις πιθανότητες εμφάνισης κιρσών στην περιοχή της βουβωνικής χώρας..

Κιρσούς των ωοθηκών στις γυναίκες: συμπτώματα και θεραπεία

Στάδια και μορφές της νόσου

Οι κιρσοί συνήθως χωρίζονται σε μορφές:

  1. Στην πρωτογενή μορφή, μια αύξηση στις φλέβες συμβαίνει λόγω της επίκτητης ή συγγενής ανεπάρκειας της συσκευής βαλβίδας.
  2. Με τη δευτερογενή μορφή, υπάρχει σχέση μεταξύ κιρσών και γυναικολογικής παθολογίας.

Η διαδικασία σχηματισμού κιρσών χωρίζεται σε τρία στάδια:

  1. Τα φλεβικά αγγεία αυξάνουν σε διάμετρο έως 5 mm.
  2. Οι φλέβες επεκτείνονται στα 10 mm, ενώ περιβάλλουν την ωοθήκη στα αριστερά.
  3. Διαστολή φλεβών άνω των 10 mm. Υπάρχει μια αλλαγή στη δεξιά ωοθήκη.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη κιρσών στις ωοθήκες είναι διαφορετικοί.

Οι παράγοντες της εκδήλωσης της νόσου περιλαμβάνουν χαμηλή διαπερατότητα αίματος στις φλέβες και μειωμένη ροή αίματος στις ωοθήκες. Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν συχνή σωματική δραστηριότητα, καθιστικό τρόπο ζωής. Οι πολλαπλές εγκυμοσύνες συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη νοσολογίας. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι υψηλός εάν μια γυναίκα έχει ιστορικό φλεγμονής των ωοθηκών, ενδομητρίωση και χρόνιες ασθένειες των πυελικών οργάνων, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν διακοπή της επαφής και από του στόματος αντισύλληψη.

Κλινικά σημεία και διάγνωση

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος ενός οξέος και ελκυστικού χαρακτήρα στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί στη βουβωνική χώρα και στην κάτω πλάτη. Αυξάνεται με παρατεταμένη στάση, αυτή τη στιγμή και μετά από μια στενή σχέση. Η εμμηνόρροια μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Υπάρχουν διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι. Για τον εντοπισμό της βλάβης, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

  • εξέταση από γυναικολόγο ·
  • υπερηχογραφική εξέταση για την ανίχνευση αλλαγών στα πυελικά όργανα και την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών.
  • doppler των αγγείων των πυελικών οργάνων για την απεικόνιση των χαρακτηριστικών της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία.
  • φλεβογραφία - μια μέθοδος για την ανίχνευση θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.
  • λαπαροσκόπηση και υπολογιστική τομογραφία - χρησιμοποιείται σπάνια για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Η αντιμετώπιση των κιρσών των ωοθηκών είναι μια δύσκολη διαδικασία, καθώς η ασθένεια είναι δύσκολο να θεραπευτεί. Ωστόσο, μια ολιστική προσέγγιση βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης μιας γυναίκας..

Εκτός από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, συνιστάται η διεξαγωγή μαθημάτων φυσικής θεραπείας και η χρήση εσώρουχων συμπίεσης, ειδικά για έγκυες και υπέρβαρες γυναίκες.

Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται σε μαθήματα με διακοπές, η χορήγηση παυσίπονων ενδείκνυται για επιδείνωση του πόνου. Οι αλοιφές και οι κρέμες είναι αναποτελεσματικές σε αυτήν την περίπτωση. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται phleboprotectors (Detralex, Venoruton κ.λπ.). παράγοντες ενζύμου (Wobenzym); αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen και Ketonal) για τη μείωση του ιξώδους του αίματος, συνταγογραφούνται Trental και Pentoxifylline. Το σχήμα και οι τακτικές θεραπείας καθορίζονται από έναν ειδικό - φλεβολόγο.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την παρατεταμένη εκδήλωση συμπτωμάτων της νόσου, συνιστάται στον ασθενή να κάνει χειρουργική επέμβαση. Οι φλέβες των ωοθηκών είναι εμβολιασμένες, τα διευρυμένα αγγεία αφαιρούνται λαπαροσκοπικά, οι σύνδεσμοι της μήτρας αποκαθίστανται χρησιμοποιώντας πλαστικά, οι φλέβες συσφίγγονται με κλιπ. Μια πιο εκτεταμένη επέμβαση είναι η εγκάρσια τομή. Αυτή είναι η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων όταν η ασθένεια εξαπλώνεται στις φλέβες των κάτω άκρων..

Η παραδοσιακή ιατρική σε συνδυασμό με την παραπάνω θεραπεία δίνει υψηλή αποτελεσματικότητα, αλλά όχι πάντα. Είναι απαραίτητο να επιλύσετε ερωτήσεις σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης μη παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας με έναν γιατρό για να αποφύγετε την εμφάνιση παρενεργειών και την εμφάνιση επιπλοκών.

Η παραδοσιακή ιατρική προσφέρει πολλές συνταγές για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας. Αντιμετωπίστε καλά τις κιρσούς με εγχύσεις ριζών πικραλίδας, ψιλοκομμένο κάστανο, χυμό καρότου.

Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας θα είναι μια καλή προσθήκη στη θεραπεία. Συνιστάται να πραγματοποιείτε αναπνευστική γυμναστική κατά της κιρσούς, η οποία συνίσταται στην εκτέλεση μιας βαθιάς αναπνοής μέσα και έξω. εκτελώντας ειδικές ασκήσεις (για παράδειγμα, σε ύπτια θέση, τα πόδια εκτελούνται σε κυκλικές κινήσεις, όπως όταν οδηγείτε ποδήλατο). Τέτοιες ασκήσεις ενισχύουν τους μυς της μικρής λεκάνης και συμβάλλουν στη συστολή και χαλάρωση των τοιχωμάτων των φλεβών, οδηγώντας το αίμα κατά μήκος του απαραίτητου καναλιού..

Η άσκηση "Birch" είναι επίσης χρήσιμη: πρέπει να ξαπλώνετε σε μια στερεή επιφάνεια προς τα πάνω, σηκώστε απαλά τα πόδια σας και τυλίξτε τα πίσω από το κεφάλι σας και στη συνέχεια τεντώστε ολόκληρο το σώμα σας προς τα πάνω, στηρίζοντας το κάτω μέρος της πλάτης σας με τα χέρια σας. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να στηρίξετε τους αγκώνες σας στο πάτωμα, να ισιώσετε τα πόδια και το σώμα σας. Η άσκηση "Ψαλίδι" έχει ένα καλό αποτέλεσμα: στην ύπτια θέση, σηκώστε τα πόδια και απλώστε τα σε διαφορετικές κατευθύνσεις και μετά κλείστε. Επαναλάβετε αυτές τις κινήσεις αρκετές φορές.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποτρέψετε την εμφάνιση κιρσών, πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις. Είναι επιτακτική η τήρηση των κανόνων της προσωπικής υγιεινής προκειμένου να αποκλειστεί ο κίνδυνος μόλυνσης και η ανάπτυξη φλεγμονωδών νόσων των πυελικών οργάνων. καθημερινή εκτέλεση θεραπευτικών ασκήσεων κατάλληλη διατροφή; τη χρήση τροφίμων που περιέχουν φυτικές ίνες για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, να μην καθίσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα μπροστά από μια οθόνη υπολογιστή ή τηλεόραση. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, θα είναι χρήσιμο ένα ντους αντίθεσης στην περινεϊκή περιοχή. Τα ρούχα και τα παπούτσια πρέπει να είναι άνετα.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις ανάπτυξης αυτής της ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του, η αυτοθεραπεία μπορεί να βλάψει την υγεία μιας γυναίκας.

Τι θα πει για τις διασταλμένες φλέβες της μικρής λεκάνης στις γυναίκες?

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά των κιρσών της μικρής λεκάνης στις γυναίκες - αυτή είναι μια παραμόρφωση των φλεβών της πυελικής περιοχής με μειωμένη ροή αίματος στα εσωτερικά και εξωτερικά γεννητικά όργανα.

γενικές πληροφορίες

Στη βιβλιογραφία, οι κιρσοί της μικρής λεκάνης χαρακτηρίζονται επίσης από τους όρους «σύνδρομο πυελικής φλεβικής συμφόρησης», «κιρσοκήλη στις γυναίκες», «σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου». Ο επιπολασμός των κιρσών στη μικρή λεκάνη αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία: από 19,4% σε κορίτσια κάτω των 17 έως 80% σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία των πυελικών φλεβών διαγιγνώσκεται κατά την αναπαραγωγική περίοδο σε ασθενείς στην ηλικιακή ομάδα 25-45 ετών..

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (80%), ο μετασχηματισμός κιρσών επηρεάζει τις φλέβες των ωοθηκών και είναι εξαιρετικά σπάνιος (1%) που παρατηρείται στις φλέβες του ευρέως συνδέσμου της μήτρας. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιατρικές προσεγγίσεις, η θεραπεία του ERCT δεν πρέπει να γίνεται τόσο από την άποψη της γυναικολογίας, αλλά, καταρχάς, από την άποψη της φλεβολογίας..

Ενεργοποιεί την παθολογία

Κάτω από κιρσούς των πυελικών οργάνων στις γυναίκες, οι γιατροί σημαίνουν μια αλλαγή στη δομή των αγγειακών τοιχωμάτων που χαρακτηρίζει άλλους τύπους της νόσου - εξασθένιση ακολουθούμενη από το τέντωμα και το σχηματισμό «τσέπες» μέσα στο οποίο σταματά το αίμα. Οι περιπτώσεις όπου επηρεάζονται μόνο τα αγγεία των πυελικών οργάνων είναι εξαιρετικά σπάνιες. Σε περίπου 80% των ασθενών, μαζί με αυτήν τη μορφή, υπάρχουν σημάδια κιρσών των βουβωνικών φλεβών, αγγεία των κάτω άκρων.

Η συχνότητα εμφάνισης κιρσών της μικρής λεκάνης είναι πιο έντονη στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται σε ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά, γεγονός που υποδηλώνει την τάση αποδυνάμωσης των φλεβικών τοιχωμάτων:

  • ορμονικές διακυμάνσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο και την εγκυμοσύνη.
  • αυξημένη πίεση στη μικρή λεκάνη, η οποία είναι χαρακτηριστική της εγκυμοσύνης.
  • περιόδους πιο ενεργού πλήρωσης των φλεβών με αίμα, συμπεριλαμβανομένων κυκλικών εμμηνορροϊκών περιόδων, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια του σεξ.

Όλα αυτά τα φαινόμενα ανήκουν στην κατηγορία παραγόντων που προκαλούν κιρσούς. Και βρίσκονται αποκλειστικά σε γυναίκες. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών αντιμετωπίζει κιρσούς της μικρής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς υπάρχει ταυτόχρονη στρώση παραγόντων που προκαλούν. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στους άνδρες, οι κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης είναι 7 φορές λιγότερο συχνές από ό, τι μεταξύ του πιο δίκαιου φύλου. Έχουν ένα πιο ποικίλο σύνολο προκλητικών παραγόντων:

  • υποδυναμία - μακροχρόνια διατήρηση της χαμηλής σωματικής δραστηριότητας.
  • αυξημένη σωματική δραστηριότητα, ειδικά σύροντας βάρη.
  • ευσαρκία;
  • έλλειψη επαρκών ινών στη διατροφή.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.
  • σεξουαλική δυσλειτουργία ή διαυγής άρνηση να κάνουν σεξ.

Μια γενετική προδιάθεση μπορεί επίσης να οδηγήσει στην παθολογία των πλεξιών που βρίσκονται μέσα στη μικρή λεκάνη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι κιρσοί του περινέου και των πυελικών οργάνων διαγιγνώσκονται συχνότερα σε γυναίκες των οποίων οι συγγενείς υπέφεραν από αυτή την ασθένεια. Οι πρώτες αλλαγές σε αυτές μπορούν να παρατηρηθούν στην εφηβεία κατά την εφηβεία.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης κοιλιακών κιρσών σε γυναίκες με εμπλοκή των πυελικών αγγείων παρατηρείται σε ασθενείς με παθολογία φλεβών σε άλλα μέρη του σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για συγγενή αδυναμία των φλεβών..

Αιτιοπαθογένεση

Οι πρωκτολόγοι πιστεύουν ότι οι ακόλουθες κύριες αιτίες συμβάλλουν πάντα στην εμφάνιση του VVP: ανεπάρκεια βαλβίδων, φλεβική απόφραξη και ορμονικές αλλαγές.

Το σύνδρομο πυελικής συμφόρησης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της συγγενούς απουσίας ή ανεπάρκειας φλεβικών βαλβίδων, η οποία αποκαλύφθηκε από ανατομικές μελέτες τον περασμένο αιώνα, και τα σύγχρονα δεδομένα επιβεβαιώνουν αυτό.

Διαπιστώθηκε επίσης ότι στο 50% των ασθενών, οι κιρσοί έχουν γενετικό χαρακτήρα. Το FOXC2 έγινε ένα από τα πρώτα γονίδια που εντοπίστηκαν και παίζουν βασικό ρόλο στην ανάπτυξη του VVP. Επί του παρόντος, έχει προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της ανάπτυξης της νόσου και των γονιδιακών μεταλλάξεων (TIE2, NOTCH3), του επιπέδου της θρομβομοντουλίνης και του τύπου 2 που μετασχηματίζει τον αυξητικό παράγοντα β. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην αλλαγή της δομής της ίδιας της βαλβίδας ή του φλεβικού τοιχώματος - όλα αυτά οδηγούν σε αποτυχία της δομής της βαλβίδας. διεύρυνση της φλέβας, η οποία προκαλεί αλλαγή στη λειτουργία της βαλβίδας. στην προοδευτική παλινδρόμηση και τελικά στις κιρσούς.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου μπορεί να διαδραματίσει η δυσπλασία του συνδετικού ιστού, η μορφολογική βάση της οποίας είναι η μείωση του περιεχομένου διαφόρων τύπων κολλαγόνου ή η παραβίαση της αναλογίας μεταξύ τους, η οποία οδηγεί σε μείωση της αντοχής των φλεβών.

Η επίπτωση της VVP είναι σε άμεση αναλογία με την ποσότητα των ορμονικών αλλαγών, οι οποίες είναι ιδιαίτερα έντονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε έγκυες γυναίκες, η ικανότητα των πυελικών φλεβών αυξάνεται κατά 60% λόγω της μηχανικής συμπίεσης των πυελικών αγγείων από την έγκυο μήτρα και της αγγειοδιασταλτικής δράσης της προγεστερόνης. Αυτή η φλεβική διαστολή παραμένει για ένα μήνα μετά τον τοκετό και μπορεί να προκαλέσει αποτυχία της φλεβικής βαλβίδας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μάζα της μήτρας αυξάνεται, συμβαίνουν αλλαγές στη θέση της, η οποία προκαλεί τέντωμα των ωοθηκών φλεβών, ακολουθούμενη από φλεβική συμφόρηση..

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης την ενδομητρίωση και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, θεραπεία με οιστρογόνα, δυσμενείς συνθήκες εργασίας για εγκύους, που περιλαμβάνουν σκληρή σωματική εργασία και παρατεταμένη αναγκαστική θέση (καθιστή ή όρθια) κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας..

Ο σχηματισμός κιρσών στη μικρή λεκάνη διευκολύνεται επίσης από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της εκροής από τις φλέβες της μικρής λεκάνης. Η διάμετρος των φλεβών των ωοθηκών είναι συνήθως 3-4 mm. Η μακρά και λεπτή φλέβα των ωοθηκών αριστερά ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα και στα δεξιά, στην κατώτερη φλέβα. Κανονικά, η αριστερή νεφρική φλέβα βρίσκεται μπροστά από την αορτή και πίσω από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Η φυσιολογική γωνία μεταξύ της αορτής και της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας είναι περίπου 90 °..

Αυτή η φυσιολογική ανατομική θέση αποτρέπει τη συμπίεση της αριστερής νεφρικής φλέβας. Κατά μέσο όρο, η γωνία μεταξύ της αορτής και της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας στους ενήλικες είναι 51 ± 25º, στα παιδιά - 45,8 ± 18,2º στα αγόρια και 45,3 ± 21,6º στα κορίτσια. Όταν η γωνία μειώνεται από 39,3 ± 4,3 ° σε 14,5 °, εμφανίζεται αορτο-μεσεντερική συμπίεση ή σύνδρομο καρυοθραύστης. Αυτό είναι το λεγόμενο σύνδρομο πρόσθιου ή αληθινού καρυοθραύστη, το οποίο έχει τη μεγαλύτερη κλινική σημασία. Το σύνδρομο οπίσθιας καρυοθραύστης εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις σε ασθενείς με αναδρομική ή δακτυλιοειδή διάταξη της περιφερικής αριστερής νεφρικής φλέβας. Η απόφραξη της εγγύς φλεβικής κλίνης προκαλεί αύξηση της πίεσης στη νεφρική φλέβα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό παλινδρόμησης ρεο-ωοθήκης στην αριστερή φλέβα των ωοθηκών με την ανάπτυξη χρόνιας πυελικής φλεβικής ανεπάρκειας..

Το σύνδρομο May-Turner - συμπίεση της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας από τη δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία - χρησιμεύει επίσης ως ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες των κιρσών στη λεκάνη. Εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 3% των περιπτώσεων, απαντάται συχνότερα στις γυναίκες. Επί του παρόντος, λόγω της εισαγωγής στην πράξη μεθόδων ακτινοβολίας και ενδοαγγειακής απεικόνισης, αυτή η παθολογία εντοπίζεται όλο και περισσότερο..

Ταξινόμηση

Οι κιρσούς χωρίζονται στις ακόλουθες μορφές:

  • Ο πρωταρχικός τύπος των κιρσών: αύξηση των αιμοφόρων αγγείων της λεκάνης. Ο λόγος - ανεπάρκεια βαλβίδων 2 τύπων: επίκτητη ή συγγενής.
  • Η δευτερογενής μορφή πάχυνσης των πυελικών φλεβών διαγιγνώσκεται αποκλειστικά παρουσία παθολογιών που σχετίζονται με τη γυναικολογία (ενδομητρίωση, νεοπλάσματα, πολυκυστικά).

Οι κιρσοί της λεκάνης αναπτύσσονται σταδιακά. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλά κύρια στάδια της ανάπτυξης της νόσου. Θα διαφέρουν ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών και την εξάπλωση της νόσου:

  • Πρώτου βαθμού. Αλλαγές στη δομή των βαλβίδων φλεβών των ωοθηκών μπορεί να συμβούν για κληρονομικούς λόγους ή να αποκτηθούν. Η νόσος χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαμέτρου των φλεβών έως 5 mm. Η αριστερή ωοθήκη έχει έντονη διαστολή στα εξωτερικά μέρη.
  • Δευτέρου βαθμού. Αυτός ο βαθμός χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της παθολογίας και τη βλάβη στην αριστερή ωοθήκη. Οι φλέβες στη μήτρα και τη δεξιά ωοθήκη μπορούν επίσης να διασταλούν. Η διάμετρος επέκτασης φτάνει τα 10 mm.
  • Τρίτου βαθμού. Η διάμετρος των φλεβών αυξάνεται σε 1 εκ. Η διάταση της φλέβας παρατηρείται εξίσου στη δεξιά και την αριστερή ωοθήκη. Αυτό το στάδιο οφείλεται σε παθολογικά φαινόμενα γυναικολογικής φύσης..

Είναι επίσης δυνατό να ταξινομηθεί η ασθένεια ανάλογα με την κύρια αιτία της ανάπτυξής της. Υπάρχει ένας πρωταρχικός βαθμός, στον οποίο η επέκταση προκαλείται από ελαττωματική λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και έναν δευτερογενή βαθμό, που είναι συνέπεια χρόνιων γυναικείων ασθενειών, φλεγμονωδών διεργασιών ή επιπλοκών ογκολογικού χαρακτήρα. Ο βαθμός της νόσου μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το ανατομικό χαρακτηριστικό, το οποίο δείχνει τη θέση της αγγειακής διαταραχής:

  • Πληθώρα ενδο-κάστας.
  • Vulvar και perineal.
  • Συνδυασμένες φόρμες.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Στις γυναίκες, οι κιρσοί της πυέλου συνοδεύονται από σοβαρά, αλλά μη ειδικά συμπτώματα. Συχνά, οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας θεωρούνται σημάδια γυναικολογικών διαταραχών. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα των κιρσών στη βουβωνική χώρα σε γυναίκες με εμπλοκή των πυελικών αγγείων είναι:

  • Μη εμμηνορροϊκός πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η έντασή τους εξαρτάται από το στάδιο της φλεβικής βλάβης και την έκταση της διαδικασίας. Για τον 1ο βαθμό των κιρσών της μικρής λεκάνης, οι περιοδικοί, ήπιοι πόνοι που εκτείνονται στην κάτω πλάτη είναι χαρακτηριστικοί. Σε μεταγενέστερα στάδια, γίνεται αισθητή στην κοιλιακή χώρα, το περίνεο και το κάτω μέρος της πλάτης και χαρακτηρίζεται από διάρκεια και υψηλή ένταση..
  • Έντονη βλεννογόνο. Η λεγόμενη λευκορροία δεν έχει δυσάρεστη οσμή, δεν αλλάζει χρώμα, κάτι που υποδηλώνει λοίμωξη. Ο όγκος εκφόρτισης αυξάνεται στη δεύτερη φάση του κύκλου.
  • Αυξημένα συμπτώματα προεμμηνορροϊκού συνδρόμου και δυσμηνόρροιας. Ακόμα και πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες, ο πόνος εντείνεται, μέχρι την εμφάνιση δυσκολιών στο περπάτημα. Κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, μπορεί να γίνει αφόρητη, να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την περιοχή της πυέλου, στο περίνεο, στην κάτω πλάτη και ακόμη και στους μηρούς.
  • Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι των κιρσών στη βουβωνική χώρα στις γυναίκες είναι η δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή. Είναι αισθητό στον αιδοίο και τον κόλπο και χαρακτηρίζεται ως θαμπό πόνος. Μπορεί να παρατηρηθεί στο τέλος της σεξουαλικής επαφής. Επιπλέον, η ασθένεια συνοδεύεται από αυξημένο άγχος, ευερεθιστότητα, αλλαγές στη διάθεση..
  • Όπως με τις κιρσούς της μικρής λεκάνης στους άνδρες, στο γυναικείο τμήμα των ασθενών με τέτοια διάγνωση, το ενδιαφέρον για σεξ εξαφανίζεται σταδιακά. Η αιτία της δυσλειτουργίας είναι τόσο συνεχής δυσφορία όσο και μείωση της παραγωγής ορμονών φύλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί στειρότητα..

Οργάνωση διαγνωστικών

Η διάγνωση και θεραπεία των κιρσών πραγματοποιείται από έναν φλεβολόγο, έναν αγγειοχειρουργό. Επί του παρόντος, ο αριθμός των περιπτώσεων ανίχνευσης του VVP έχει αυξηθεί λόγω των νέων τεχνολογιών. Οι ασθενείς με CPP εξετάζονται σε διάφορα στάδια.

  • Το πρώτο στάδιο είναι μια ρουτίνα εξέταση από γυναικολόγο: λήψη αναμνησίας, χειροκίνητη εξέταση, υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων (για τον αποκλεισμό άλλης παθολογίας). Με βάση τα αποτελέσματα, μια πρόσθετη εξέταση συνταγογραφείται από έναν πρωκτολόγο, ουρολόγο, νευρολόγο και άλλους σχετικούς ειδικούς..
  • Εάν η διάγνωση δεν είναι σαφής, αλλά υπάρχει υποψία για VVPT, στο δεύτερο στάδιο, γίνεται υπερηχογράφημα (USAS) των πυελικών φλεβών. Αυτή είναι μια μη επεμβατική, πολύ ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος διαλογής που χρησιμοποιείται σε όλες τις γυναίκες με υποψία VVPT. Αν νωρίτερα πιστεύαμε ότι ήταν αρκετό να εξεταστούν μόνο τα πυελικά όργανα (η εξέταση των φλεβών θεωρήθηκε δύσκολη και προαιρετική), τότε στο παρόν στάδιο, η υπερηχογραφία των πυελικών φλεβών είναι μια υποχρεωτική ερευνητική διαδικασία. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η παρουσία κιρσών της μικρής λεκάνης μετρώντας τις διαμέτρους, την ταχύτητα ροής του αίματος στις φλέβες και πρώτα να μάθετε ποιος είναι ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός - αποτυχία φλεβών των ωοθηκών ή φλεβική απόφραξη. Επίσης, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για δυναμική αξιολόγηση της συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας του VVP..
  • Η έρευνα διεξάγεται διαδερμικά και διαδερματικά. Οι φλέβες του παραμετρικού συστήματος, τα πλέγματα σε σχήμα βουβωνικής κοιλότητας και οι φλέβες της μήτρας απεικονίζονται εγκάρσια. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η διάμετρος των αγγείων αυτών των εντοπισμών είναι από 2,0 έως 5,0 mm (κατά μέσο όρο 3,9 ± 0,5 mm), δηλ. όχι περισσότερο από 5 mm, και η μέση διάμετρος των τοξοειδών φλεβών είναι 1,1 ± 0,4 mm. Οι φλέβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm θεωρούνται διασταλμένες. Η κατώτερη φλέβα, η λαγόνια φλέβα, η αριστερή νεφρική φλέβα και οι φλέβες των ωοθηκών εξετάζονται ενδοκοιλιακά προκειμένου να αποκλειστούν οι θρομβωτικές μάζες και η εξωρινική συμπίεση. Το μήκος της αριστερής νεφρικής φλέβας είναι 6 έως 10 mm και το πλάτος της είναι κατά μέσο όρο 4 έως 5 mm. Κανονικά, η αριστερή νεφρική φλέβα στο σημείο όπου περνά πάνω από την αορτή είναι κάπως ισοπεδωμένη, αλλά η μείωση της εγκάρσιας διαμέτρου της κατά 2-2,5 φορές συμβαίνει χωρίς σημαντική επιτάχυνση της ροής του αίματος, η οποία εξασφαλίζει φυσιολογική εκροή χωρίς αύξηση της πίεσης στην προτενωτική ζώνη. Στην περίπτωση της στένωσης της φλέβας στο πλαίσιο της παθολογικής συμπίεσης, υπάρχει σημαντική μείωση της διαμέτρου της - κατά 3,5-4 φορές και επιτάχυνση της ροής του αίματος - πάνω από 100 cm / s. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτής της μεθόδου είναι 78 και 100%, αντίστοιχα..
  • Η εξέταση των φλεβών των ωοθηκών περιλαμβάνεται στην υποχρεωτική εξέταση των πυελικών φλεβών. Βρίσκονται κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατά μήκος του ορθού κοιλιακού μυός, ελαφρώς πλευρικά προς τις λαγόνιες φλέβες και τις αρτηρίες. Ένα σημάδι αποτυχίας των φλεβών των ωοθηκών στο USAS θεωρείται ότι έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm με την παρουσία οπισθοδρομικής ροής αίματος. Για πλήρη εξέταση, πρόληψη υποτροπών και σωστή τακτική θεραπείας, είναι επιτακτική ανάγκη να πραγματοποιείται υπερηχογραφία των φλεβών των κάτω άκρων, του περινέου, του αιδοίου, του εσωτερικού μηρού και της γλουτιαίας περιοχής.
  • Η ανάπτυξη της ιατρικής τεχνολογίας οδήγησε στη χρήση νέων διαγνωστικών μεθόδων. Στο τρίτο στάδιο, μετά την επαλήθευση της διάγνωσης με υπερήχους, χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας για την επιβεβαίωσή της..
  • Οι πιο κατατοπιστικές και λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι είναι η μαγνητική τομογραφία και η πολυ-σπειροειδής αγγειογραφία. Η αξία αυτών των τεχνικών οφείλεται στη δυνατότητα χρήσης τους σε εξωτερικούς ασθενείς, καθώς και στη γενική διαθεσιμότητά τους. Οι σύγχρονες τομογραφίες πραγματοποιούν τρισδιάστατη ανακατασκευή εικόνων, η οποία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα των διαγνωστικών και καθιστά δυνατή την αποκάλυψη των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής και της διαστολής των πυελικών φλεβών, παθολογία οργάνων, αξιολόγηση της κατάστασης της λαγόνιας, νεφρικής, ωοθηκικής φλέβας, αναγνώριση αορτο-μεσεντερικής συμπίεσης, συμπίεση της αριστερής λαγόνιας φλέβας, ασυνήθιστα υψηλή θέση της αριστεράς νεφρική φλέβα, ασυνήθιστα χαμηλή έκκριση ή άτυπη διακλάδωση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτών των διαγνωστικών μεθόδων είναι 91,7 και 88,9%, αντίστοιχα.
  • Η πυελική φλεβογραφία με επιλεκτική αμφίπλευρη ραδιοαυλική ωοθηκογραφία είναι μια από τις επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους ακτινοβολίας, η οποία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτή η μέθοδος θεωρείται από καιρό το διαγνωστικό "πρότυπο χρυσού" για την εκτίμηση της διαστολής και την ανίχνευση της βαλβικής ανεπάρκειας στις πυελικές φλέβες. Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης υπό τον έλεγχο μιας εγκατάστασης ακτίνων Χ μέσω ενός καθετήρα εγκατεστημένου σε μία από τις κύριες φλέβες (σφαγίτιδα, βραχιόνια ή μηριαία) στις λαγόνιες, νεφρικές και ωοθηκικές φλέβες. Έτσι, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι ανατομικές παραλλαγές της δομής των φλεβών των ωοθηκών, να προσδιοριστούν οι διάμετροι των γοναδικών και πυελικών φλεβών.
  • Η οπισθοδρομική αντίθεση των γοναδικών φλεβών στο ύψος του τεστ Valsalva χρησιμεύει ως παθογνωμονικό αγγειογραφικό σημάδι της ανεπάρκειας των βαλβίδων τους με οπτικοποίηση μιας απότομης διαστολής και ταρραγίας, αντίστοιχα. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος για την ανίχνευση του συνδρόμου May-Turner, μετα-θρομβοφλεβιτικών αλλαγών στον λαγόνιο και στην κατώτερη φλέβα.
  • Όταν συμπιέζεται η αριστερή νεφρική φλέβα, περιφερικά φλεβικά κολλάρια με οπισθοδρομική ροή αίματος στις γοναδικές φλέβες, προσδιορίζεται η στασιμότητα αντίθεσης στη νεφρική φλέβα. Η μέθοδος μετρά την κλίση πίεσης μεταξύ του αριστερού νεφρού και της κατώτερης φλέβας. Κανονικά, είναι 1 mm Hg. Τέχνη.; κλίση ίση με 2 mm Hg. Το άρθρο., Μπορεί να προτείνει συμπίεση φωτός. με κλίση> 3 mm Hg. Τέχνη. Το σύνδρομο αορτο-μεσεντερικής συμπίεσης με υπέρταση στην αριστερή νεφρική φλέβα μπορεί να διαγνωστεί και η κλίση είναι> 5 mm Hg. Τέχνη. θεωρείται αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της αριστερής νεφρικής φλέβας. Ο προσδιορισμός της διαβάθμισης της πίεσης είναι ένα σημαντικό στοιχείο της διάγνωσης, καθώς ανάλογα με τις τιμές του, σχεδιάζονται ουσιαστικά διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις στις φλέβες της μικρής λεκάνης, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στις σύγχρονες συνθήκες. Επί του παρόντος, αυτή η μελέτη (με φυσιολογική βαθμίδα πίεσης) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς - για εμβολισμό των φλεβών των ωοθηκών.
  • Η επόμενη μέθοδος ακτινοβολίας είναι η υπολογιστική εκπομπή τομογραφία των πυελικών φλεβών με in vitro επισημασμένα ερυθροκύτταρα. Χαρακτηρίζεται από την απόθεση επισημασμένων ερυθροκυττάρων στις φλέβες της λεκάνης και την οπτικοποίηση των γοναδικών φλεβών, επιτρέπει την αποκάλυψη των κιρσών της μικρής λεκάνης και των διασταλμένων φλεβών των ωοθηκών σε διάφορες θέσεις, του βαθμού της φλεβικής συμφόρησης της πυέλου, της παλινδρόμησης αίματος από τις πυελικές φλέβες στις σαφενώδεις φλέβες των ποδιών και του περινέου. Κανονικά, οι φλέβες των ωοθηκών δεν αντιπαραβάλλονται, δεν παρατηρείται συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος στα φλεβικά πλέγματα. Για μια αντικειμενική εκτίμηση του βαθμού φλεβικής συμφόρησης της μικρής λεκάνης, υπολογίζεται ο συντελεστής της πυελικής φλεβικής συμφόρησης. Αλλά αυτή η μέθοδος έχει επίσης μειονεκτήματα: διεισδυτικότητα, σχετικά χαμηλή χωρική ανάλυση, η αδυναμία ακριβούς προσδιορισμού της διαμέτρου των φλεβών, επομένως, προς το παρόν δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά σε κλινικές..
  • Η λαπαροσκοπική εξέταση βίντεο είναι ένα πολύτιμο εργαλείο για την αξιολόγηση του μη διαγνωσμένου. Σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους, μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των αιτίων του πόνου και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία. Με τις κιρσούς της μικρής λεκάνης στην περιοχή των ωοθηκών, κατά μήκος των στρογγυλών και ευρέων συνδέσμων της μήτρας, οι φλέβες μπορούν να απεικονιστούν με τη μορφή κυανοτικών, διασταλμένων αγγείων με αραιωμένο και τεταμένο τοίχωμα. Η χρήση αυτής της μεθόδου περιορίζεται σημαντικά από τους ακόλουθους παράγοντες: την παρουσία οπισθοπεριτοναϊκού λιπώδους ιστού, την ικανότητα αξιολόγησης των κιρσών μόνο σε περιορισμένη περιοχή και την αδυναμία προσδιορισμού της παλινδρόμησης μέσω των φλεβών. Προς το παρόν, η χρήση αυτής της μεθόδου δικαιολογείται διαγνωστικά όταν υπάρχει υποψία πολυεστιακής φύσης πόνου. Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει την οπτικοποίηση των αιτίων της CPP, για παράδειγμα, εστίες ενδομητρίωσης ή συμφύσεων, στο 66% των περιπτώσεων.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Για την πλήρη θεραπεία των κιρσών στη μικρή λεκάνη, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού, καθώς και να αλλάξει τον τρόπο ζωής της. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή στα φορτία, εάν είναι υπερβολικά υψηλά, πρέπει να μειωθούν, εάν ο ασθενής ακολουθεί υπερβολικά καθιστικό τρόπο ζωής, είναι απαραίτητο να παίζεις σπορ, να κάνεις βόλτες πιο συχνά κ.λπ..

Συνιστάται στους ασθενείς με κιρσούς να προσαρμόσουν τη διατροφή τους, να καταναλώνουν λίγο πρόχειρο φαγητό (τηγανητό, καπνιστό, γλυκό σε μεγάλες ποσότητες, αλμυρό κ.λπ.), αλκοόλ, καφεΐνη. Είναι προτιμότερο να προτιμάτε τα λαχανικά και τα φρούτα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, τα δημητριακά. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη διατροφή των κιρσών σε ειδικό άρθρο.

Επίσης, ως πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και για ιατρικούς σκοπούς, οι γιατροί συνταγογραφούν τη χρήση εσώρουχων συμπίεσης για ασθενείς με κιρσούς..

Φάρμακα

Η θεραπεία του ERCT συνεπάγεται πολλά σημαντικά σημεία:

  • απαλλαγή από την αντίστροφη ροή του φλεβικού αίματος.
  • ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου
  • σταθεροποίηση του αγγειακού τόνου.
  • βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς.

Τα παρασκευάσματα για κιρσούς πρέπει να λαμβάνονται σε μαθήματα. Τα υπόλοιπα φάρμακα, που παίζουν το ρόλο των παυσίπονων, επιτρέπεται να πίνουν αποκλειστικά κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης επίθεσης. Για αποτελεσματική θεραπεία, ο γιατρός συνταγογραφεί συχνά τα ακόλουθα φάρμακα:

  • phleboprotectors (Endothelon, Venoruton, Detralex και άλλα)
  • παρασκευάσματα ενζύμων ("Phlogenzym", "Wobenzym") ·
  • φάρμακα που ανακουφίζουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες στις κιρσούς ("Ibuprofen", "Ketonal").
  • δισκία για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος ("Trental", "Actovegin", "Pentoxifylline").

Χειρουργική επέμβαση

Αξίζει να αναγνωριστεί ότι οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δίνουν πραγματικά ορατά αποτελέσματα κυρίως στα αρχικά στάδια των κιρσών. Ταυτόχρονα, το πρόβλημα μπορεί να λυθεί ουσιαστικά και η ασθένεια μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως μόνο με χειρουργική επέμβαση. Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν πολλές παραλλαγές της χειρουργικής θεραπείας των κιρσών, που θεωρούν τους πιο συνηθισμένους και αποτελεσματικούς τύπους επεμβάσεων:

  • εμβολή φλεβών στις ωοθήκες.
  • σκληροθεραπεία;
  • πλαστικό των συνδέσμων της μήτρας.
  • αφαίρεση των διογκωμένων φλεβών μέσω λαπαροσκόπησης.
  • σύσφιξη φλεβών στη μικρή λεκάνη με ειδικά ιατρικά κλιπ (ψαλίδισμα).
  • σταυροδεκτομή - απολίνωση φλεβών (συνταγογραφείται εάν, εκτός από τα πυελικά όργανα, επηρεάζονται τα αγγεία των κάτω άκρων).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή μόνο συμπτωματική θεραπεία των κιρσών της μικρής λεκάνης. Συνιστάται να φοράτε καλσόν συμπίεσης, να λαμβάνετε φλεβοτονικά (διοσμίνη, εσπεριδίνη) μετά από σύσταση ενός αγγειοχειρουργού. Στο τρίμηνο II-III, μπορεί να πραγματοποιηθεί φλεβοσκλήρωση των κιρσών του περινέου. Εάν, σε συνδυασμό με κιρσούς, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης παράδοσης, η επιλογή γίνεται υπέρ της λειτουργικής παράδοσης.

Φυσιοθεραπεία

Το σύστημα φυσικής δραστηριότητας για τη θεραπεία των κιρσών σε μια γυναίκα αποτελείται από ασκήσεις:

  • "Ποδήλατο". Ξαπλώνουμε στην πλάτη μας, ρίχνουμε τα χέρια μας πίσω από τα κεφάλια μας ή τα τοποθετούμε κατά μήκος του σώματος. Σηκώνοντας τα πόδια μας, κάνουμε κυκλικές κινήσεις μαζί τους, σαν να περπατούσαμε με ποδήλατο.
  • "Σημύδα". Καθίζουμε ανοιχτά σε οποιαδήποτε σκληρή, άνετη επιφάνεια. Σηκώστε τα πόδια σας προς τα πάνω και τυλίξτε τα απαλά πίσω από το κεφάλι σας. Στηρίζοντας την οσφυϊκή περιοχή με τα χέρια σας και βάζοντας τους αγκώνες σας στο πάτωμα, ισιώστε αργά τα πόδια σας, σηκώνοντας το σώμα προς τα πάνω.
  • "Ψαλίδια". Η αρχική θέση είναι στο πίσω μέρος. Σηκώστε τα κλειστά πόδια ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του δαπέδου. Απλώνουμε τα κάτω άκρα στις πλευρές, τα επιστρέφουμε και επαναλαμβάνουμε.

Πιθανές επιπλοκές

Ποιος είναι ο κίνδυνος των κιρσών της μικρής λεκάνης; Συχνά καταγράφονται οι ακόλουθες συνέπειες της νόσου:

  • φλεγμονή της μήτρας, τα προσαρτήματα της
  • αιμορραγία της μήτρας
  • ανωμαλίες στην εργασία της ουροδόχου κύστης
  • ο σχηματισμός φλεβικής θρόμβωσης (ένα μικρό ποσοστό).

Πρόληψη

Προκειμένου οι κιρσίδες στη μικρή λεκάνη να εξαφανιστούν το συντομότερο δυνατό και στο μέλλον να μην επαναληφθεί η παθολογία των πυελικών οργάνων, αξίζει να ακολουθήσετε απλούς προληπτικούς κανόνες:

  • εκτελεί γυμναστικές ασκήσεις καθημερινά.
  • αποτρέψτε τη δυσκοιλιότητα
  • παρατηρήστε ένα διαιτητικό σχήμα στο οποίο πρέπει να υπάρχουν φυτικές ίνες.
  • Μην παραμείνετε σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Κάντε ένα ντους αντίθεσης του περινέου.
  • έτσι ώστε να μην εμφανίζονται κιρσούς, είναι καλύτερα να φοράτε εξαιρετικά άνετα παπούτσια και ρούχα.

Τα προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης και εξέλιξης των κιρσών της μικρής λεκάνης μειώνονται κυρίως στην ομαλοποίηση του τρόπου ζωής.

Κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης

A. A. Sokolov
Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Διαγνωστικών Ακτινοθεραπείας και Ακτινοθεραπείας, Tver State Medical Academy

Οι κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1949 από τον Ν. Τέιλορ, ο οποίος σημείωσε στο έργο του τη σχέση μεταξύ εξασθενημένης αιμοδυναμικής της μήτρας και της εμφάνισης χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες. Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή των κιρσών των πυελικών οργάνων το 1975 παρουσιάστηκε από τους O. Craig και J. Hobbs, οι οποίοι έδωσαν σε αυτήν την ασθένεια το όνομα «σύνδρομο πυελικής συμφόρησης», τώρα ευρέως αποδεκτό στη βιβλιογραφία της αγγλικής γλώσσας, δηλαδή «σύνδρομο πυελικής συμφόρησης». Επί του παρόντος, ξένοι ερευνητές χρησιμοποιούν έναν αριθμό όρων για να δηλώσουν κιρσούς: σύνδρομο πυελικής συμφόρησης, πυελικές κιρσίδες (πυελικές φλεβικές φλέβες), πυελική φλεβική ανεπάρκεια (πυελική φλεβική ανεπάρκεια), πυελικές φλεβικές διαταραχές (πυελική φλεβική παθολογία), σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας φλεβών φλέβες), πυελική κιρσοκήλη (πυελική κιρσοκήλη), πυελική φλεβική στάση (πυελική φλεβική στάση) Στην εγχώρια βιβλιογραφία, εκδηλώσεις κιρσών των πυελικών φλεβών εμφανίζονται με τα ονόματα "κιρσοί της μικρής λεκάνης", "κιρσοί της μικρής λεκάνης", "σύνδρομο φλεβικής συμφόρησης της μικρής λεκάνης", κιρσοί ωοθηκών φλεβών (VROV), «σύνδρομο δεξιάς ωοθήκης». Οι κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης είναι μια παθολογία αόρατη για τους κλινικούς λόγω της απουσίας παθολογικών συμπτωμάτων και χειροκίνητων κριτηρίων για την ασθένεια, αλλά δεν είναι τόσο αβλαβής. Αυτό οδηγεί σε σύνδρομο χρόνιου κοιλιακού πόνου, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως που οφείλονται στην ανάπτυξη υπολειτουργίας των ωοθηκών, φλεβική θρόμβωση και πιθανό θρομβοεμβολισμό ή ρήξη. Ο χρόνιος πυελικός πόνος στις γυναίκες συχνά προκαλεί σωματική και ψυχική ταλαιπωρία, οδηγώντας σε αναπηρία. Ταυτόχρονα, αυτή η παθολογία είναι αρκετά διαδεδομένη. Με βάση τις υπερηχογραφικές μελέτες, οι κιρσοί της λεκάνης εμφανίζονται στο 5,4% των φαινομενικά υγιών γυναικών στο 15,7% των γυναικών με διαγνωσμένη γυναικολογική παθολογία.

Ανατομία της πυελικής φλέβας στις γυναίκες

Το φλεβικό σύστημα της μικρής λεκάνης, ως μέρος του γενικού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, περιγράφηκε πριν από περισσότερα από 300 χρόνια, αλλά μόνο τις τελευταίες δεκαετίες άρχισε να μελετάται λεπτομερώς..

Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα υλικού, που δείχνει τον κινητήρα, τη λειτουργία της πίεσης των φλεβών, φαίνονται μορφολογικοί μηχανισμοί που συμβάλλουν στην απόθεση του αίματος και στη ρύθμιση της ροής του φλεβικού αίματος..

Το φλεβικό αίμα από τα τοιχώματα και τα πυελικά όργανα συλλέγεται σε δύο μεγάλους φλεβικούς κορμούς: την εσωτερική λαγόνια φλέβα (v. Ilias interna) και την εξωτερική λαγόνια φλέβα (v. Iliaca externa), τα οποία, όταν συνδέονται, σχηματίζουν την κοινή λαγόνια φλέβα (v. Iliaca communis).

Κοινή λαγόνια φλέβα (εναντίον Iliaca communis) - ατμόλουτρο, ξεκινά στο επίπεδο της ιεροσυλλεκτικής άρθρωσης ως αποτέλεσμα της σύντηξης του v. iliaca interna και v. iliaca externa.

Η αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα παίρνει τη διάμεση ιερή φλέβα (εναντίον Sacralis mediana), η οποία ακολουθεί την πορεία της αρτηρίας με το ίδιο όνομα. Συνδέοντας με τα κλαδιά των πλευρικών ιερών φλεβών, σχηματίζει το ιερό πλέγμα (plexus venosus sacralis). Αναστόμωση με το ορθικό φλεβικό πλέγμα (plexus venosus rectalis) και με το κυστικό φλεβικό πλέγμα (plexus venosus vesicalis).

Η εξωτερική λαγόνια φλέβα (v. Iliaca externa) είναι συνέχεια της μηριαίας φλέβας (v. Femoralis). Η εξωτερική λαγόνια φλέβα εκτείνεται από τον βουβωνικό σύνδεσμο έως την ιεροσυλία. Στο επίπεδο της ιερογλυφικής άρθρωσης, η εξωτερική λαγόνια φλέβα συνδέεται με την εσωτερική λαγόνια φλέβα και σχηματίζει την κοινή λαγόνια φλέβα.

Η εσωτερική λαγόνια φλέβα (v. Iliaca interna) ή η υπογαστρική φλέβα (v.hypogastrica), είναι ένα μεγάλο αγγείο που βρίσκεται πίσω από την αρτηρία του ίδιου ονόματος και σχηματίζεται στο επίπεδο του άνω άκρου του ισχιακού ανοίγματος από τις φλέβες που συλλέγουν αίμα από τα τοιχώματα και τα πυελικά όργανα. Δεν υπάρχει συσκευή βαλβίδας στην εσωτερική λαγόνια φλέβα.

Οι φλέβες που σχηματίζουν την εσωτερική λαγόνια φλέβα χωρίζονται σε δύο ομάδες - parietal (vv. Parietalis) και σπλαγχνική (vv. Vicseralis).

Παριατικές φλέβες που ρέουν στο ν. iliaca interna:

iliolumbar vein (v. iliolumbalis), άνω γλουτιαίες φλέβες (v. superior glutea), κάτω γλουτιαίες φλέβες (v. glutea inferiores), αποφρακτική φλέβα (v.

Το σπλαχνικό σύστημα της πυελικής φλέβας αποτελείται από τα φλεβικά πλέγματα γύρω από τα πυελικά όργανα:

- Το φλεβικό πλέγμα της ουροδόχου κύστης ή το ούρο πλέγμα (plexus venosus vesicalis) είναι το μεγαλύτερο από τα φλεβικά πλέγματα της λεκάνης. Βρίσκεται στα κάτω μέρη της ουροδόχου κύστης και εκτείνεται μέχρι το αρχικό τμήμα της ουρήθρας, αναστόμωση με τις φλέβες του κόλπου, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό του κυστιδικού πλέγματος (πλέγμα vesicovaginalis). Το πλέγμα λαμβάνει αίμα από την ουροδόχο κύστη, το αρχικό τμήμα της ουρήθρας και τον κόλπο.

- πλέγμα του ορθού (plexus rectalis) - χωρίζεται σε εσωτερικά και εξωτερικά. Το εσωτερικό πλέγμα βρίσκεται στο υποβλεννογονικό στρώμα του ορθού και στην περιφέρεια του πρωκτού. Το εξωτερικό πλέγμα βρίσκεται στον συνδετικό ιστό στην επιφάνεια του μυϊκού στρώματος του εντέρου. Το αίμα από το ορθό ρέει με τρεις τρόπους:

- από τα άνω μέρη του ορθού - κατά μήκος της άνω φλέβας του ορθού έως την κάτω μεσεντερική φλέβα.

- από το μεσαίο τμήμα του ορθού - κατά μήκος των μεσαίων φλεβών του ορθού, οι οποίες, λαμβάνοντας τη διαδρομή των φλεβών της ουροδόχου κύστης, της μήτρας και του κόλπου, ρέουν στην εσωτερική λαγόνια φλέβα.

- από το κάτω ορθό και τον πρωκτό - κατά μήκος των κάτω φλεβών του ορθού, σε συνδυασμό, σε ν. pudenda interna;

- Η μήτρα και το κολπικό πλέγμα (plexus uterinus et vaginalis) ή το μήτρα-κολπικό πλέγμα (πλέγμα uterovaginalis) βρίσκεται στην περιοχή των οπίσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων του κόλπου και της πλευρικής περιφέρειας του τραχήλου, καθώς και στον ιστό (παραμετρία) και σχετίζεται με τις φλέβες του εξωτερικού γεννητικού οργάνου κυστεοειδές πλέγμα, καθώς και με το υπεριώδες πλέγμα της ωοθήκης.

Το αίμα από τη μήτρα ρέει μέσω των φλεβών της μήτρας (έναντι μήτρας):

-από το κάτω μέρος και το άνω μέρος της μήτρας, μαζί με τις φλέβες των στρογγυλών και ευρέων συνδέσμων της μήτρας - στο πλέγμα της ωοθήκης που μοιάζει με βουβωνική χώρα (plexus pampiniformis ovarii),

-από το κάτω μέρος του σώματος της μήτρας και από το άνω μέρος του τράχηλου - σε ν. iliaca interna;

-από το κάτω μέρος του τραχήλου και του κόλπου - στο σύστημα v. iliaca interna (μέσω v. pudenda interna).

Φλέβα των ωοθηκών (v. Ovarica) - ξεκινά στην περιοχή της πύλης των ωοθηκών από μεγάλο αριθμό φλεβών που προκύπτουν από το πάχος του αδένα. Οι φλέβες σχηματίζονται στο μεσεντέριο των ωοθηκών plexus pampiniformis των ωοθηκών. Αυτό το πλέγμα βρίσκεται μεταξύ των φύλλων του ευρέως συνδέσμου της μήτρας, αναστομών με το φλεβικό πλέγμα της μήτρας και με τις φλέβες της σάλπιγγας. Το Plexus pampiniformis ovarii συνεχίζει μέσα στη φλέβα των ωοθηκών, η οποία συνοδεύει την αρτηρία με το ίδιο όνομα. Η αριστερή φλέβα των ωοθηκών ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα και η δεξιά στην κατώτερη φλέβα. Όλα τα φλεβικά πλέγματα της αναστόμωσης της μικρής λεκάνης μεταξύ τους. Οι αναστομώσεις ποικίλλουν σημαντικά και η απόδοση τους μπορεί να ποικίλει ευρέως. Μια τόσο λεπτομερής περιγραφή της πυελικής φλεβικής αρχιτεκτονικής σχετίζεται με μια ανεπαρκή περιγραφή του στη βιβλιογραφία. Η φλεβική εκροή από τα πυελικά όργανα φαίνεται στο Σχ. 1.

Σύκο. 1. Σχέδιο φλεβογράμματος της λεκάνης μιας γυναίκας

Αιτιολογία και παθογένεση

Η παθογένεση της πυελικής φλεβικής συμφόρησης δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ωστόσο, υπάρχουν 2 παθογενετικές μορφές κιρσών της μικρής λεκάνης: πρωτογενής και δευτερογενής. Στην παθογένεση των πρωτογενών κιρσών της μικρής λεκάνης (VVMT), το κύριο σημείο είναι η ανεπάρκεια των βαλβίδων των ωοθηκών, η οποία είναι συγγενής και επίκτητη. Η βλάβη της βαλβίδας οδηγεί σε παλινδρόμηση αίματος και υπέρταση στα φλεβικά πλέγματα της λεκάνης. Η παρουσία συγγενών porto-gonadal anastomoses, που είναι σχεδόν πάντα παρούσα σε σχέση με την καθυστερημένη τοποθέτηση του ουρογεννητικού συστήματος στο έμβρυο, μπορεί να οδηγήσει σε παρόμοιο μηχανισμό φλεβικής ανεπάρκειας..

Οι δευτερογενείς κιρσίδες της μικρής λεκάνης σχετίζεται με την παρουσία γυναικολογικής παθολογίας, στην οποία το τεστ Valsalva είναι αρνητικό (ενδομητρίωση, όγκοι των πυελικών οργάνων κ.λπ.). Ο συγγενής και επίκτητος μηχανισμός παλινδρόμησης είναι ο πιο συχνός στην παθογένεση των πρωτογενών κιρσών και εμφανίζεται στο 62% των γυναικών με VVMT. Η βλάβη της βαλβίδας οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης στη μικρή λεκάνη και στην αποτυχία των ωοθηκών. Στην παθογένεση της ανάπτυξης ανεπάρκειας των ωοθηκών, η παροχή ορμονών από το αριστερό επινεφρίδιο στους γονάδες διαδραματίζει σημαντικό ρόλο, που αποτελεί την κλινική εικόνα της παθολογίας των πυελικών οργάνων. Η παθογένεση της φλεβικής πυελικής στάσης φαίνεται στο Σχ. 2 και 3.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των κιρσών της μικρής λεκάνης είναι διαφορετικές. Το κύριο σύμπτωμα στο 76% των περιπτώσεων είναι η εμφάνιση χρόνιου πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, που προκύπτει μετά από παρατεταμένα στατικά και δυναμικά φορτία με αύξηση στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την έναρξη κρίσεων πόνου - επαναλαμβανόμενες επιδείξεις που προκαλούνται από εξωγενείς (ψύξη, υπερβολική πίεση, στρες) και ενδογενείς ( επιδείνωση των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων) προκαλεί.

Η δεύτερη πιο σημαντική εκδήλωση των κιρσών είναι η δυσπαρένεια (αίσθημα δυσφορίας και πόνου κατά τη διάρκεια και μετά τη συνουσία), η οποία εκδηλώνεται στο 75% των ασθενών με πυελική φλεβική συμφόρηση..

Η τρίτη πιο συχνή παραβίαση του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος είναι η δυσμηνόρροια. Αύξηση στη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως έως και 6-10 ημέρες παρατηρείται στο 12% των ασθενών, η διάρκεια της έκκρισης επιχρίσματος - σε 37%, αύξηση του εμμηνορροϊκού κύκλου έως και 50-80 ημέρες - σε 22% και βαριά εμμηνόρροια - στο 35% των γυναικών.

Επιπλέον, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ φλεβικής συμφόρησης και γυναικολογικής παθολογίας, η οποία συχνά εκδηλώνεται από την ανάπτυξη δευτερογενών μαιευτικών προβλημάτων (υπογονιμότητα, αποβολή, τερματισμός της εγκυμοσύνης) στο 6% των περιπτώσεων..

Σε περίπου τους μισούς ασθενείς, βρέθηκαν κιρσούς στο περίνεο και στις γλουτιαίες περιοχές. Ορισμένες γυναίκες έχουν δυσουρικές διαταραχές που προκαλούνται από πληθώρα του φλεβικού πλέγματος της ουροδόχου κύστης..

Οι ασθενείς μπορούν να αποκαλύψουν την παρουσία έντονων ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με ανεπαρκή σεξουαλική ζωή, οι οποίες εκδηλώνονται από ευερεθιστότητα, αναπηρία, αυξημένο άγχος..

Διαγνωστικά των κιρσών της μικρής λεκάνης.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές οργανικές τεχνικές για τη μελέτη του αγγειακού συστήματος. Ωστόσο, κατά την εξέταση των φλεβών της μικρής λεκάνης χρησιμοποιώντας μεθόδους χωρίς αίμα, προτιμάται οι μέθοδοι υπερήχων..

Η κύρια διάγνωση των κιρσών της μικρής λεκάνης είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων και χειροκίνητων κριτηρίων για την ασθένεια.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των κιρσών στη μικρή λεκάνη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των υπερηχογραφικών μελετών, διακρίνονται 3 στάδια της διαδικασίας:

Το πρώτο στάδιο των κιρσών προσδιορίζεται με διάμετρο φλέβας 5-7 mm, συλλαμβάνοντας το άνω άκρο της αριστερής ωοθήκης.

Στο δεύτερο στάδιο, η διάμετρος των φλεβών είναι 8-9 mm και καλύπτουν ολόκληρη την αριστερή ωοθήκη. Προσδιορίζονται οι κιρσοί της μήτρας και της δεξιάς ωοθήκης.

Στο τρίτο στάδιο της νόσου, οι φλέβες είναι 10-13 mm και βρίσκονται κάτω από το κάτω άκρο της αριστερής ωοθήκης με έντονες κιρσούς της μήτρας, της μικρής λεκάνης και της δεξιάς ωοθήκης. Σε αυτό το στάδιο, η διάμετρος των φλεβών της δεξιάς ωοθήκης πλησιάζει τη διάμετρο της αριστεράς. Οι διμερείς κιρσοί ανιχνεύονται στο 84,62% ​​(Εικ. 4, 5, 6, 7), κυρίως κιρσούς αριστεράς - ή δεξιάς πλευράς - σε 7,69%.

Εικ. 4 B-I Z., 32 γρ. Αριστερού πλευρικού ηλιακού γραφήματος. VROV πριν από τη δοκιμή της Valsalva.

Σχ. 5 Αριστερά ηχογράφημα του ίδιου ασθενούς. Αύξηση της διαμέτρου των φλεβών με διάτρηση Valsalva λόγω παλινδρόμησης των νεφρών.

Σχ. 6 Β-ι Κ., 38 σελ. Διακολπικό ηχογράφημα. Διεύρυνση κιρσών των φλεβών των ωοθηκών στα αριστερά.

Σχ. 7 Διακολπικό ηχογράφημα του ίδιου ασθενούς. Διεύρυνση κιρσών των ωοθηκών φλεβών στα δεξιά.

Η χαρτογράφηση με έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler έχει ευρείες διαγνωστικές δυνατότητες, οι οποίες σας επιτρέπουν να εντοπίσετε όλες τις φλεβικές αλλαγές που συμβαίνουν στα πυελικά όργανα - κιρσοί ωοθηκών φλεβών, φλεβική θρόμβωση, μετα-θρομβοφλεβιτικές αποφράξεις..

Η τομογραφία υπολογιστικής τομογραφίας (CT) και μαγνητικής τομογραφίας (MRI) είναι πολύ ενημερωτική. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ανίχνευση συσσωματωμάτων κιρσών στον ευρύ σύνδεσμο και γύρω από τη μήτρα, καθώς και στις ωοθήκες. Επιπλέον, η CT και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να αξιολογήσουν την κατάσταση και τις τοπογραφικές και ανατομικές σχέσεις άλλων πυελικών οργάνων, να εντοπίσουν ταυτόχρονη παθολογία..

Η πιο αντικειμενική μέθοδος για την ανίχνευση της βαλβικής ανεπάρκειας των γοναδικών φλεβών είναι οι φλεβογραφικές μελέτες. Η οπισθοδρομική αντίθεση των γοναδικών φλεβών στο ύψος του τεστ Valsalva χρησιμεύει ως παθογνωμονικό αγγειογραφικό σημάδι της ανεπάρκειας της βαλβίδας τους.

Το σύμπλεγμα μελετών, κατά κανόνα, περιλαμβάνει την οπισθοδρομική ρινοτερενοσκόπηση στα αριστερά, τη νεφρική φλεβογραφία με και χωρίς τη δοκιμασία του Valsalva, την υπερεπιλεκτική φλεβοβαρακοσκόπηση και τη φλεβοβοαρικογραφία και στις δύο πλευρές. Η ακτινογραφία φλεβοσκοπική εξέταση της νεφρικής φλέβας πραγματοποιείται με σκοπό την προκαταρκτική ανίχνευση ανατομικών και αιμοδυναμικών (διάρκεια αντιπαράθεσης PV και εκκένωσής του) μεταβολών στη νεφρική φλέβα κατά τη διάρκεια του VVMT και του τόπου συμβολής της γοναδικής φλέβας.

Η phleboovaricography εκτελείται με όγκο ενέσιμου μέσου αντίθεσης 15 ml με ρυθμό 3-4 ml / sec, η ταχύτητα λήψης είναι 1 καρέ ανά 5 δευτερόλεπτα (4 εικόνες). Ωστόσο, δεδομένου ότι η διάμετρος της φλεβικής των ωοθηκών συχνά υπερβαίνει τη διάμετρο του καθετήρα, πριν από τη φλεβοβαρογραφία, ο σπασμός της φλέβας (το υποκαρδικό τμήμα του) πρέπει να επιτευχθεί περιστρέφοντας τον καθετήρα.

Η κύρια εκροή του αίματος από το κιρσώδες πλέγμα των αγγείων πραγματοποιείται μέσω της φλέβας των ωοθηκών. Ωστόσο, σε συνθήκες φλεβικής υπέρτασης, μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω πρόσθετων και βοηθητικών οδών. Η πρώτη πρόσθετη οδός εκροής από την αριστερή ωοθήκη σχηματίζεται μέσω των εξωγενών φλεβών της μήτρας στην εσωτερική λαγόνια φλέβα (σύντομη οδός εκροής).

Στάδιο 1 - η εκροή από το πλέγμα της αριστερής ωοθήκης δεν συμβαίνει ή πραγματοποιείται κατά μήκος μιας επιπλέον βραχείας διαδρομής. Ο χρόνος αντιπαράθεσης του ακουστικού πλέγματος της ωοθήκης είναι έως 30 δευτερόλεπτα. (εικ. 8, 9);

Στάδιο 2 - μια επιπλέον διαδρομή μακράς ροής από την ωοθήκη έρχεται σε αντίθεση με διάρκεια αντίθεσης έως 60 δευτερόλεπτα. (εικ. 10) ·

Στάδιο 3 - και οι δύο πρόσθετες οδοί εκροής από την αριστερή ωοθήκη, ή μία επιπρόσθετη και βοηθητική, ή και οι δύο πρόσθετες οδοί εκροής και στις δύο πλευρές ή μια πρόσθετη αριστερή και μια φλέβα των ωοθηκών στα δεξιά. Χρόνος αντίθεσης πάνω από 60 δευτερόλεπτα. (εικ. 11).

Σχ. 8 B-i J., 39 σελ. Αριστερή οπισθοδρομική φλεβο-ωοθηκογράφημα. Αυθόρμητη θρόμβωση της φλέβας της αριστερής ωοθήκης με σοβαρή ασφάλεια.

Σχ. 9 B-I S., 31 g. Αριστερή οπισθοδρομική φλεβο-ωοθηκογράφημα. VROV με αντίθετα "βραχέα" οδούς εκροής - στάδιο 1 της φλεβικής στάσης των ωοθηκών.

Σύκο. 10. B-i L., 26 ετών. Αριστερή οπισθοδρομική φλεβο-ωοθηκογράφημα. VROV με αντίθετα "μακρά" οδούς εκροής και τη δεξιά φλέβα των ωοθηκών - στάδιο 2 της φλεβικής στάσης.

Σύκο. 11. B-i S., 34γρ. Αριστερή οπισθοδρομική φλεβο-ωοθηκογράφημα. Αντίθετα "μικρά" και "μακρά" μονοπάτια εκροής και στις δύο πλευρές - 3 στάδια φλεβικής στάσης των ωοθηκών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στο δεύτερο και τρίτο στάδιο της φλεβικής στάσης των ωοθηκών, παρατηρούνται κιρσοί του υπεριώδους πλέγματος της δεξιάς ωοθήκης.

Δεν υπάρχει ακόμη καμία άποψη σχετικά με την τακτική θεραπείας των κιρσών στη μικρή λεκάνη. Στη σύνθετη συντηρητική θεραπεία πρωτογενών και δευτερογενών κιρσών της λεκάνης, χρησιμοποιούνται φλεβοτροπικά φάρμακα (Detralex, Troxevasin), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Donalgin), πολυβιταμίνες (Triovit, Essentiale-forte). Ωστόσο, η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αιθοπαθογενετική, καθώς δεν εξαλείφει τη φλεβική συμφόρηση στις φλέβες της μικρής λεκάνης, αλλά έχει συμπτωματικό χαρακτήρα..

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας στο πρωτογενές VVMT, η χειρουργική θεραπεία γίνεται η μέθοδος επιλογής.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτό τρόπο, λαπαροσκοπικά και χρησιμοποιώντας ενδοαγγειακές μεθόδους ακτίνων Χ. Η εξαφάνιση ή μια σημαντική μείωση των κύριων εκδηλώσεων της νόσου παρατηρείται κατά τη χρήση παρεμβάσεων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της παλινδρόμησης στις γοναδικές φλέβες. Μία από τις πρώτες τέτοιες επεμβάσεις ήταν η απολίνωση των κιρσών των ωοθηκών. Αλλά αυτή η λειτουργία δεν δικαιολογείται, αφού μετά από 6-12 μήνες. υποτροπιάστηκαν κλινικές εκδηλώσεις πυελικής φλεβικής συμφόρησης στους περισσότερους ασθενείς. Τα καλύτερα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας παρατηρούνται με εκτομή των κιρσών φλεβών. Αυτή η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαπεριτοναϊκή πρόσβαση με εγκάρσια υπερ-κυβική τομή, εξωπεριτοναϊκή σύμφωνα με τον τύπο McBurney ή Ivanissevich και εξωπεριτοναϊκή μίνι πρόσβαση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Η τεχνική παρέμβασης έχει ως εξής: πραγματοποιείται η κινητοποίηση της αγγειακής δέσμης των γονάδων, οι φλέβες των ωοθηκών απολινώνονται και εκτομούνται για 5-10 εκ. Η εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της φλεβικής πυελικής στάσης είναι δυνατή πραγματοποιώντας γοναδόκαβα.

Πρόσφατα, οι ενδοαγγειακές μέθοδοι ακτίνων Χ έχουν γίνει πολύ σημαντικές στη θεραπεία των κιρσών της μικρής λεκάνης, η πιο συνηθισμένη εκ των οποίων είναι η σπειροειδής ή σκληροθεραπευτική απόφραξη των ωοθηκών..

Η τεχνική παρέμβασης έχει ως εξής: μετά από διάτρηση των μηριαίων ή σφαγίτιων ή υποκλειστικών φλεβών, ένας προσομοιωμένος καθετήρας περνά μέσα στο στόμα των φλεβών των ωοθηκών και μετά πραγματοποιούνται αντιθέσεις και απόφραξη. Ωστόσο, μόνο η χρήση σπειρών είναι αποτελεσματική σε όχι περισσότερο από 60% των περιπτώσεων, το οποίο σχετίζεται με περιορισμένη απόφραξη της γοναδικής φλέβας και την ταχεία ανάπτυξη παράπλευρης ροής αίματος..

Σχ. 12 Φλεβοβαρογράφημα αριστεράς πλευράς. Οι κιρσώδεις φλέβες της μικρής λεκάνης έρχονται σε αντίθεση με την παλινδρόμηση των αριστερών πλευρών από την παλινδρόμηση

Σχ. 13 Νεφρικό φλεβογράφημα του ίδιου ασθενούς. Η παλινδρόμηση της νεφρικής αρτηρίας απουσιάζει λόγω της σπειροειδούς απόφραξης της φλεβικής των ωοθηκών στο επίπεδο L-4.

Τα καλύτερα αποτελέσματα της ενδοαγγειακής θεραπείας με ακτίνες Χ παρατηρούνται με συνδυασμένη τμηματική απόφραξη της φλέβας της αριστερής ωοθήκης με απόδοση 96-98% κατά την παρακολούθηση έως και 7 χρόνια (Εικ. 12, 13). Η τεχνική παρέμβασης συνίσταται στην αρχική εγκατάσταση ενός σπειροειδούς πηνίου στο επίπεδο L-4-L-5, το οποίο μειώνει την ταχύτητα ροής του αίματος στη γοναδική φλέβα και την πιθανότητα μιας σκληρυντικής ουσίας να εισέλθει στο πλέγμα που μοιάζει με αυλάκωση των ωοθηκών. Περαιτέρω, μια σκληρυντική ουσία εγχέεται κατά τμήμα με τράβηγμα του καθετήρα έως ότου ολόκληροι οι φλεβικοί κορμοί και οι παράπλευροι κλάδοι αποκλείονται εντελώς. Αυτή η παρέμβαση είναι ασφαλέστερη και δεν οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι η προτεραιότητα στη θεραπεία πρωτογενών κιρσών των πυελικών φλεβών ανήκει σήμερα στην ενδοαγγειακή απόφραξη ακτίνων Χ. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα κλινικά συμπτώματα του VVMT εξαλείφθηκαν, το ορμονικό υπόβαθρο και η δομή των ωοθηκών βελτιώθηκαν, ξεκινώντας από 6 μήνες. μετά τη θεραπεία.

Η θεραπεία δευτερογενών κιρσών των πυελικών φλεβών πρέπει να γίνεται από γιατρούς - γυναικολόγους και να συνίσταται στην εξάλειψη της γυναικολογικής παθολογίας..