Διαστολή της κιρσοκήλης των φλεβών του σπερματικού μυελού

Υπάρχουν πολλές χειρουργικές και συντηρητικές μέθοδοι για τη διόρθωση των κιρσών του σπερματοζωαρίου. Στη βιβλιογραφία περιγράφονται υπο-βουβωνικές, βουβωνικές, οπισθοπεριτοναϊκές και λαπαροσκοπικές προσεγγίσεις..
Η μικροχειρουργική προσέγγιση για τη βουβωνική χώρα είναι αρκετά δημοφιλής. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, το σπερματοζωάριο απομονώνεται, αφήνοντας ανέπαφη την περιτονία του εξωτερικού πλάγιου κοιλιακού μυός. Ταυτόχρονα, η ανάκαμψη είναι ταχύτερη με ελάχιστο πόνο. Μια μικρή διατομή του εξωτερικού βουβωνικού δακτυλίου κατασκευάζεται στη βουβωνική χώρα. Στη συνέχεια κόβεται η περιτονία του Scarpa και απελευθερώνεται το σπερματοζωάριο. Όλες οι ορατές εσωτερικές σπερματικές φλέβες απολινώνονται.

Τα αρτηριακά κλαδιά, τα λεμφικά αγγεία και οι φλέβες του σπερματικού μυελού παραμένουν άθικτα. Η μικροχειρουργική τεχνική απλοποιεί την αναγνώριση των φλεβών.
Η βουβωνική προσέγγιση είναι η πιο κοινή προσέγγιση που χρησιμοποιείται από τους ουρολόγους. Μια βουβωνική τομή γίνεται κάτω από την περιτονία του εξωτερικού πλάγιου μυός της κοιλιάς. Η περιτονία ανοίγει προς την κατεύθυνση των ινών και απελευθερώνεται το σπερματοζωάριο. Όλες οι ορατές φλέβες απολινώνονται. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν ένα λειτουργικό μικροσκόπιο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Οι προσεγγίσεις του βουβωνικού και του βουβωνικού συστήματος περιλαμβάνουν τη χρήση παπαβερίνης (αγγειοδιασταλτικού) και αγγειακής εξέτασης Doppler για τον εντοπισμό αρτηριακών αγγείων.

Η οπισθοπεριτοναϊκή προσέγγιση (υψηλή απολίνωση ή λειτουργία Palomo) περιλαμβάνει απολίνωση ολόκληρης της αγγειακής δέσμης. Μια τομή γίνεται πάνω από τον εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο και η αγγειακή δέσμη δένεται στη στροφή του αγγείου. Έτσι, η αρτηρία των όρχεων συνδέεται επίσης. Η παροχή αίματος στους όρχεις παρέχεται από τις αρτηρίες των όρχεων και τους μυς που ανυψώνουν τους όρχεις. Η λαπαροσκοπική πρόσβαση πραγματοποιείται διαπεριτοναϊκά. Η πιο δημοφιλής συντηρητική προσέγγιση είναι η ακτινογραφική εμβολή. Είναι μια παρακέντηση της μηριαίας φλέβας με αγγειογραφικό ανιχνευτή μέσω της φλέβας, και στη συνέχεια η αριστερή νεφρική φλέβα στον όρχι.

Η ενδοαγγειακή απόφραξη ακτίνων Χ της φλεβικής των όρχεων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας θρομβωτικά και σκληρυντικά φάρμακα, τη σπείρα Giancuro. Με έναν έμπειρο χειρουργό, ο εμβολισμός είναι συνήθως τόσο επιτυχής όσο και η χειρουργική επέμβαση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς σε νοσοκομείο μιας ημέρας.

Κάθε προσέγγιση για απολίνωση των κιρσών του σπερματοζωαριού έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η προσέγγιση με τη βουβωνική χώρα είναι λιγότερο επώδυνη επειδή η εξωτερική πλάγια πλάγια όψη δεν ανοίγει, επιτρέποντας ταχύτερη ανάκαμψη Σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν περισσότερες μικρές φλέβες, επομένως είναι απαραίτητη η μικροχειρουργική. Υπό το πρίσμα αυτό, η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από τη βουβωνική προσέγγιση. Η retroperitoneal προσέγγιση χρειάζεται λίγο χρόνο, αλλά δεν είναι γνωστή στους περισσότερους ουρολόγους. Ο ρυθμός υποτροπής μπορεί να είναι υψηλότερος καθώς οι διακλαδισμένοι κλάδοι μπορεί να βγουν από το σπερματοζωάριο κοντά στον όρχι.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μία από τις ταχύτερα αναπτυσσόμενες περιοχές της ουρολογίας. Η λαπαροσκοπική απολίνωση για κιρσούς του σπερματικού μυελού είναι μια σχετικά απλή διαδικασία για έναν χειρουργό με δεξιότητες εκτέλεσης λαπαροσκοπικών επεμβάσεων. Σε πολλές περιπτώσεις, ολόκληρη η δέσμη είναι δεμένη στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο πάνω από τον εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο, οπότε αυτή η διαδικασία μπορεί θεωρητικά να εγείρει ανησυχίες σχετικά με την ακεραιότητα της αρτηριακής όρχειας και των λεμφικών αγγείων.

Αν και η λαπαροσκοπική χειρουργική θεωρείται ελάχιστα επεμβατική, η λαπαροσκοπική απολίνωση για κιρσούς του σπερματοζωαρίου είναι πιο επεμβατική, καθώς η διαδικασία γίνεται διαπεριτοναϊκή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Επιπλέον, η λαπαροσκοπική προσέγγιση απαιτεί περισσότερο οικονομικό κόστος..

Η εμβολιασμός είναι η προτιμώμενη διαδικασία καθώς δεν απαιτεί γενική αναισθησία ή τομή. Εξαλείφει επίσης τον κίνδυνο βλάβης της αρτηρίας. Η επέμβαση πραγματοποιείται από χειρουργό-ακτινολόγο με τις κατάλληλες δεξιότητες. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν: έκθεση σε ακτινοβολία, κίνδυνος αντίδρασης σε ενδοφλέβια αντίθεση και πιθανότητα μετατόπισης στροβιλισμένων αγγείων.

Επιτυχής θεραπεία της κιρσοκήλης

Η θεραπεία των κιρσών του σπερματοζωαρίου είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα στη θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας. Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έχουν δείξει ότι σε περίπου 66% των περιπτώσεων, οι παράμετροι του σπέρματος αποκαθίστανται και στο 43% - σύλληψη. Η τρέχουσα έρευνα αποφέρει αντικρουόμενα αποτελέσματα.

Έρευνα από τους Nieschlag et al. Δεν καταγράφηκε αύξηση των επιτυχημένων συλλήψεων εάν τα ζευγάρια συμβουλεύονταν να μην υποβληθούν σε χειρουργική διόρθωση για κιρσούς του σπερματοζωαρίου. Υπάρχουν πολλές κριτικές αυτής της μελέτης. Περισσότερα από τα μισά ζευγάρια εγκατέλειψαν το πείραμα. Έρευνα από τους Madgar et al. έδειξε μια σαφή διαφορά μεταξύ απολίνωσης των κιρσών του σπερματοζωαρίου και της απλής παρατήρησης.

Μετά από 1 έτος, το 60% των περιπτώσεων σύλληψης καταγράφηκαν στην ομάδα θεραπείας, ενώ στην ομάδα ελέγχου αυτό το ποσοστό ήταν 10%. Όταν η ομάδα ελέγχου άρχισε επίσης να υποβάλλεται σε θεραπεία, ο αριθμός των περιπτώσεων γονιμοποίησης έφτασε το 44%. Το μειονέκτημα αυτής της μελέτης είναι ο σχετικά μικρός αριθμός συμμετεχόντων ασθενών - 35 ζευγάρια.

Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση δεν έδειξε ότι η κιρσοελεκτομή αυξάνει την πιθανότητα αυθόρμητης εγκυμοσύνης, αλλά βελτιώνει τις παραμέτρους του σπέρματος: συγκέντρωση, προοδευτική κινητικότητα, κατακερματισμός DNA και οξειδωτικό στρες // Baazeem A. et al. Θεραπεία της στειρότητας του κιρσοκήλου και του ανδρικού παράγοντα: Μια νέα μετα-ανάλυση και ανασκόπηση του ρόλου της επιδιόρθωσης της κιρσοκήλης // European Urology, 2011.

Επιπλοκές και υποτροπές των κιρσών του σπερματικού μυελού μετά τη θεραπεία

Οι επιπλοκές μετά την απολίνωση των κιρσών του σπερματικού μυελού είναι σπάνιες. Το πιο επικίνδυνο είναι η βλάβη της αρτηριακής όρχεως, ακολουθούμενη από ατροφία. Ωστόσο, η ατροφία των όρχεων δεν εμφανίζεται πάντα μετά από τραυματισμό της αρτηρίας των όρχεων. Μία μελέτη έδειξε αρτηριακή βλάβη στο 0,9% των περιπτώσεων, αλλά δεν υπήρχαν περιπτώσεις ατροφίας των όρχεων. Μια άλλη επιπλοκή είναι η πτώση του όρχεως, που προκύπτει από βλάβη στα λεμφικά αγγεία. Εμφανίζεται σε περίπου 7-15% των περιπτώσεων. Τέλος, η υποτροπή των κιρσών του σπερματικού μυελού εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων..

Η υποτροπή της κιρσοκήλης είναι το αποτέλεσμα μιας αποτυχημένης προσπάθειας απολίνωσης ενός ή περισσοτέρων φλεβικών κλάδων ή ενός χαρακτηριστικού της αγγειακής αρχιτεκτονικής του ασθενούς. Η χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών μειώνει τον ρυθμό υποτροπής, αλλά είναι δύσκολο να συγκριθούν διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές καθώς οι μελέτες παρέχουν διαφορετικά αποτελέσματα..

- Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας "γυναικολογία"

Οι ειδικοί μας

Το περιοδικό δημιουργήθηκε για να σας βοηθήσει σε δύσκολες στιγμές όταν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε κάποιο πρόβλημα υγείας!
Το Allegology.ru μπορεί να γίνει ο κύριος βοηθός σας στο δρόμο για την υγεία και την καλή διάθεση! Χρήσιμα άρθρα θα σας βοηθήσουν να λύσετε δερματικά προβλήματα, παχυσαρκία, κρυολογήματα, να σας πω τι να κάνετε αν έχετε προβλήματα με αρθρώσεις, φλέβες και όραση. Στα άρθρα θα βρείτε τα μυστικά του πώς να διατηρήσετε την ομορφιά και τη νεολαία σε οποιαδήποτε ηλικία! Όμως οι άντρες δεν πήγαν απαρατήρητοι! Υπάρχει μια ολόκληρη ενότητα για αυτούς όπου μπορούν να βρουν πολλές χρήσιμες προτάσεις και συμβουλές για το ανδρικό μέρος και όχι μόνο!
Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι ενημερωμένες και διαθέσιμες 24/7. Τα άρθρα ενημερώνονται και ελέγχονται συνεχώς από ειδικούς στον ιατρικό τομέα. Αλλά σε κάθε περίπτωση, να θυμάστε πάντα, δεν πρέπει ποτέ να κάνετε αυτοθεραπεία, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας!

Η κιρσοκήλη είναι ένα κρυφό πρόβλημα υγείας που χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή

Η κιρσοκήλη είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους κιρσών που επηρεάζουν τις φλέβες του σπέρματος. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου εντοπίζονται στο 10-15% του ανδρικού πληθυσμού ηλικίας 12 έως 25 ετών. Χωρίς να δημιουργεί απειλή για τη ζωή, τέτοιες κιρσοί επηρεάζουν άμεσα την ικανότητα ενός άνδρα να έχει παιδιά. Οι στατιστικές δείχνουν ότι ο γιατρός ανιχνεύει τη στειρότητα στο 40% των ασθενών με κιρσοκήλη. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία θα βοηθήσει στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και θα απαλλαγεί από οδυνηρές αισθήσεις που σχετίζονται με μια ασθένεια που εξελίσσεται συνεχώς.

Αιτίες της κιρσοκήλης

Η μελέτη της αιτίας της νόσου προκαλεί αντικρουόμενες απόψεις μεταξύ των γιατρών. Έχουν εντοπιστεί οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Όπως με κάθε κιρσούς, η εμφάνιση κιρσοκήλης προκαλεί την αδυναμία των φλεβικών βαλβίδων να αποτρέψουν τη ροή του αίματος προς τα κάτω. Οι βαλβίδες ενδέχεται να μην λειτουργούν ή να αποτύχουν εντελώς. Μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν, διακρίνονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • Η κιρσοκήλη μπορεί να προκληθεί από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης των αγγείων (νεφρική φλέβα και μεσεντερική αρτηρία). Τα αιμοφόρα αγγεία σχηματίζουν τα λεγόμενα «λαβίδα» που τσιμπήσουν τη νεφρική φλέβα στα αριστερά. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της νεφρικής φλέβας αντισταθμίζεται από την εκροή αίματος από εκεί μέσω της όρχεως και από την απομάκρυνση του αίματος μέσω της σπερματικής φλέβας στον κοινό λαγόνιο.
  • Η επίκτητη ή συγγενής αδυναμία των φλεβικών τοιχωμάτων και οι ελαττωματικές βαλβίδες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της στάσης του αίματος. Σύμφωνα με έρευνα, οι βαλβίδες στην αριστερή φλέβα των όρχεων λείπουν σχετικά συχνότερα.
  • Η αυξημένη πίεση στα αγγεία προκαλείται συχνά από τη συμπίεση των φλεβών από το παχύ έντερο λόγω του υπερπληθυσμού, των τεταμένων μυών του πρόσθιου τμήματος της κοιλιακής κοιλότητας, της παρουσίας ενός όγκου, τραύματος στα γεννητικά όργανα. Η παρεμποδισμένη παλινδρόμηση οδηγεί σε επέκταση του βουβωνικού σωλήνα, αυξημένη πίεση στα φλεβικά αγγεία των όρχεων και στασιμότητα του αίματος στο όσχεο. Η παρατεταμένη στάση και η ποδηλασία αυξάνουν τον κίνδυνο κιρσοκήλης στους άνδρες.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει την αριστερή πλευρά, η οποία εξηγείται από την ανατομική δομή του κυκλοφορικού συστήματος και τη συμβολή των όρχεων. Η νεφρική φλέβα, η οποία είναι μεγαλύτερη από το δεξιό αγγείο, υποφέρει περισσότερο, έτσι η αριστερή κιρσοκήλη εμφανίζεται στο 50% των ασθενών. Η διμερής διαστολή των φλεβών του σπερματικού μυελού διαγιγνώσκεται στο 20% των ανδρών και μια βλάβη στη δεξιά πλευρά βρίσκεται μόνο στο 2%.

Είναι αυτή η ασθένεια σοβαρή?

Οι κιρσώδεις φλέβες του σπερματοζωαριού δεν απειλούν τη ζωή και μπορείτε να ζήσετε μαζί της όλη σας τη ζωή. Οι άνδρες που ασχολούνται με τη χειρωνακτική εργασία και οι αθλητές συχνά εμπίπτουν στην κατηγορία κινδύνου.

Η κύρια επιπλοκή αυτής της ασθένειας, η αρσενική υπογονιμότητα και τα συμπτώματα πόνου, μπορεί να γίνει πρόβλημα. Η επίδραση της κιρσοκήλης στην ανάπτυξη της στειρότητας οφείλεται σε παράγοντες όπως η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, οι υποξικές αλλαγές στον όρχι, η είσοδος δραστικών ουσιών στους όρχεις από τα νεφρά και η συσσώρευση ελεύθερων ριζών σε αυτήν τη ζώνη. Η κιρσοκήλη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη σπερματογένεση και να διαταράξει την κινητικότητα του σπέρματος.

Συμπτώματα κιρσοκήλης

Στην εφηβεία, τα πρώτα σημάδια της κιρσοκήλης μπορεί να εμφανιστούν λόγω της συγγενούς αδυναμίας των αγγειακών τοιχωμάτων, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνονται τα αιμοφόρα αγγεία του όρχεως. Μέχρι να εντοπιστεί ιατρική εξέταση, η ασθένεια συνήθως δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και εξαφανίζεται χωρίς συμπτώματα. Σε άνδρες άνω των 50 ετών, το ποσοστό ανίχνευσης κιρσοκήλης αυξάνεται λόγω ηλικίας, όταν φυσιολογικές και ανατομικές αλλαγές στα αγγεία των εσωτερικών οργάνων εμφανίζονται στο σώμα.

Η εμφάνιση οδυνηρών αισθήσεων έλξης και δυσφορίας υποδηλώνει ότι η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αγγείων έχει αυξηθεί, καθώς το άτομο στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εκτελεί έντονη σωματική εργασία. Ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται αφού το σώμα πάρει οριζόντια θέση. Σκωρικό αιμάτωμα, μείωση του μεγέθους του όρχεως (υποτροφία), πόνος στο όσχεο, ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης, καθώς και γενική αδυναμία και χαμηλή ικανότητα εργασίας μπορεί να γίνουν συμπτώματα που δείχνουν στασιμότητα του αίματος.

Η ανάπτυξη της ανδρικής υπογονιμότητας λόγω κιρσοκήλης σχετίζεται με την εμφάνιση ενός πυκνού δικτύου φλεβικών αγγείων, το οποίο κυριολεκτικά περιβάλλει τον όρχι και το υπερθερμαίνει. Η αυξημένη θερμοκρασία οδηγεί σε καταστολή της παραγωγής σπέρματος.

Βαθμοί κιρσοκήλης και διάγνωση

Για να εξακριβωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται ένα πρότυπο σε αυτήν την περίπτωση εξέταση με ψηλάφηση, η παράδοση δοκιμών και η χρήση πρόσθετων μελετών. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο γιατρός καθορίζει τον βαθμό της νόσου. Η κιρσοκήλη περνά από διάφορα στάδια ανάπτυξης:

ΕξουσίαΣυμπτώματαΕκδήλωσηΠώς καθορίζεται
Ο πρώτοςΚατά τη στιγμή της καταπόνησης, ο ουρολόγος προσελκύει το πλέγμα των διασταλμένων αγγείων. χωρίς πόνοΟι διευρυμένες όρχεις δεν μπορούν να γίνουν αισθητέςΥπέρηχος, τεστ Valsalva και υπερηχογράφημα Doppler
Το δεύτεροΟι φλέβες του σπερματοζωαριού, όταν ψηλαφούν, μοιάζουν με κόμβους που κατεβαίνουν στον όρχι. πόνος, γενική δυσφορία μπορεί να εντοπιστείΗ επέκταση των φλεβών γίνεται ορατή σε όρθια θέση, η ασθένεια δεν επηρεάζει το μέγεθος και τη γενική κατάσταση του όρχεωςΟ γιατρός μπορεί να αισθανθεί τα διευρυμένα φλεβικά πλέγματα
Τρίτο έως τέταρτοΑυξημένα συμπτώματα πόνου οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας και ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος, οίδημα των όρχεωνΟι διασταλμένες φλέβες είναι ορατές σε ύπτια και όρθια θέση, έντονη διεύρυνση των φλεβών, ο όρχεος είναι μειωμένος και μαλακόςΟπτική επιθεώρηση

Θεραπεία με κιρσοκήλη

Η θεραπεία της κιρσοκήλης χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη. Στο σπίτι, η θεραπεία δεν θα δώσει αποτελεσματικό αποτέλεσμα. Η προσωρινή ανακούφιση δεν εγγυάται μόνιμα αποτελέσματα και δεν μπορεί να εξαλείψει την αγγειακή παραμόρφωση. Η ανίχνευση της νόσου δεν αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης εάν δεν υπάρχουν πόνοι στην περιοχή των όρχεων και δεν έχει διαγνωστεί στειρότητα.

Η μέθοδος θεραπείας καθορίζεται με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Ηλικία: όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός βλάβης, ο οποίος σε κάποιο βαθμό μειώνει την αποτελεσματικότητα της πρόγνωσης της ανάρρωσης. Οι επεμβάσεις που γίνονται σε νεαρή ηλικία μπορεί να οδηγήσουν σε υποτροπή.
  • Ο βαθμός παραμέλησης και η πολυπλοκότητα της υπόθεσης: μια έντονη οπτική μείωση στον όρχι ή η διμερής κιρσοκήλη περιπλέκει την επίτευξη πλήρους ανάρρωσης.
  • Ορμονικοί δείκτες: Η φολικοδιεγερτική ορμόνη εμφανίζει το βαθμό βλάβης στην αναπαραγωγική λειτουργία των όρχεων. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο, τόσο πιο σοβαρή είναι η παραβίαση.

Τα πρώτα στάδια της νόσου είναι ο πιο ευνοϊκός χρόνος για χειρουργική επέμβαση, καθώς ο βαθμός αποκατάστασης της γονιμότητας είναι 60%.

Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας της κιρσοκήλης

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει το διαχωρισμό του φλεβικού συστήματος στον όρχι από τη νεφρική φλέβα βάσει μιας αποφρακτικής (που εκτελείται στην ίδια τη φλέβα) και της μη αποφρακτικής τεχνικής (αναστομές). Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της κιρσοκήλης προτιμούν τις αποφρακτικές μεθόδους:

  • Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση Ivanissevich: ένα από τα πιο συνηθισμένα. Η σπερματική φλέβα αποκόπτεται μέσω μιας τακτοποιημένης μικρής τομής. Η τεχνική απλότητα διασφαλίζει την ασφάλεια της διαδικασίας παρέμβασης.
  • Ενδοσκοπική μέθοδος βίντεο: η οπτική μεγέθυνση επιτρέπει σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις να εκτελούνται όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Μέσα από τρία τρυπήματα στο δέρμα, εισάγονται μια βιντεοκάμερα, σφιγκτήρες και ψαλίδια. Ειδικές αγκύλες εφαρμόζονται στις φλέβες.
  • Λειτουργία από μίνι πρόσβαση: γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα στην έξοδο του σπερματοζωαριού και οι φλέβες είναι δεμένες, γεγονός που εξασφαλίζει την εκροή αίματος μέσω των επιφανειακών αγγείων.
  • Μικροχειρουργική απολίνωση: η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση εξειδικευμένου εξοπλισμού, αλλά επιτρέπει ελάχιστο τραύμα στα γύρω αγγεία και μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης στο 2%.

Η τακτική αυτοεξέταση και οι προληπτικές επισκέψεις σε έναν ουρολόγο θα βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας των εσωτερικών φλεβών και θα σας επιτρέψουν να θεραπεύσετε την ασθένεια όσο το δυνατόν πιο εύκολα..

Η E. Malysheva σημείωσε επίσης σε αυτό το θέμα και ετοίμασε ένα πρόγραμμα για την κιρσοκήλη. Παρακολουθήστε το παρακάτω βίντεο:

Κιρσόκηλη

Περιηγηθείτε στην τρέχουσα σελίδα

Η κιρσοκήλη, μια διεύρυνση των φλεβών του σπερματοζωαριού στους άνδρες, είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια, που προσβάλλει το 16,2% των ενηλίκων ανδρών. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης κιρσοκήλης (15-19%) πέφτει σε ηλικία 14-15 ετών. Σε παιδιά κάτω των 10 ετών, η κιρσοκήλη είναι πολύ λιγότερο συχνή, στο 0,7-5,7% των περιπτώσεων. Εκτός από τα αισθητικά προβλήματα και ορισμένα οδυνηρά συμπτώματα, η κιρσοκήλη συμβάλλει στη στειρότητα: στο 30-40% των ανδρών που εξετάστηκαν για υπογονιμότητα, βρίσκεται αυτή η παθολογία. Η ασθένεια από τον μηχανισμό ανάπτυξης μοιάζει με κιρσούς της μικρής λεκάνης στις γυναίκες και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με παρόμοιες αρχές.

Τις περισσότερες φορές, η κιρσοκήλη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της αριστερής νεφρικής φλέβας μεταξύ της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και της αορτής με συγγενή οξεία γωνία εκφόρτισης. Αυτό οδηγεί σε απόφραξη της φλεβικής εκροής από τον αριστερό νεφρό και αντίστροφη ροή (παλινδρόμηση) του φλεβικού αίματος μέσω της όρχεως.

Η πιθανότητα εμφάνισης ανδρικής υπογονιμότητας

Ο καιρός έχει περάσει όταν οι γυναίκες θεωρούνταν οι κύριοι ένοχοι στείρων γάμων. Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, περισσότερο από το 40% των περιπτώσεων στειρότητας στους άνδρες σχετίζονται με την επέκταση των φλεβών του σπερματοζωαριού και των όρχεων και με την πάροδο του χρόνου, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Επομένως, οι επεμβάσεις για την εξάλειψη της κιρσοκήλης πρέπει να εκτελούνται σε νεαρή ηλικία. Μετά την επιτυχή θεραπεία, ο κίνδυνος ατροφίας και στειρότητας των όρχεων μειώνεται σημαντικά. Είναι πλέον δυνατό να αντιμετωπιστεί η κιρσοκήλη οποιουδήποτε βαθμού με τη βοήθεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής χωρίς τομές και πόνο, οπότε δεν πρέπει να καθυστερήσετε αυτήν τη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτίες ανάπτυξης και παράγοντες κινδύνου

Η επέκταση του ακτινοειδούς φλεβικού πλέγματος του όρχεως - η κιρσοκήλη αναπτύσσεται συχνά στα αριστερά, καθώς η αριστερή όρχεα, σε αντίθεση με τη δεξιά, ρέει μέσα στη φλέβα του αριστερού νεφρού. Η αρτηριακή πίεση στο αριστερό νεφρικό σύστημα, λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών (συμπίεση της μεταξύ της αορτής και της μεσεντερικής αρτηρίας), μπορεί να αυξηθεί. Το αίμα αρχίζει να πιέζει στις βαλβίδες της φλέβας των όρχεων και οδηγεί σε αντίστροφη ροή αίματος μέσω αυτής. Η παραβίαση της φλεβικής αιμοδυναμικής οδηγεί σε στασιμότητα του πλέγματος στη βουβωνική χώρα του αριστερού όρχεως με την ανάπτυξη σπερματοζωαρίων του κιρσούς και την ανάπτυξη της κιρσοκήλης των όρχεων. Στο 10% των περιπτώσεων, υπάρχει υψηλή ανώμαλη συμβολή του δεξιού όρχεως στη δεξιά νεφρική φλέβα, η οποία μπορεί να προκαλέσει κιρσοκήλη στα δεξιά.

Μια σημαντική αύξηση της πίεσης στη νεφρική φλέβα προκαλεί αποτυχία των βαλβίδων των όρχεων και ανάπτυξη μιας οδού παράκαμψης με αντίστροφη ροή νεφρικού φλεβικού αίματος μέσω της όρχεως στη φλέβα των όρχεων στο πλέγμα σε σχήμα βουβωνικής χώρας. Είναι επίσης πιθανό ένα συγγενές βαλβικό ελάττωμα της όρχεως στη φλέβα. Στην όρθια θέση του ασθενούς, η ροή του αίματος στην όρχεα των όρχεων είναι διεστραμμένη και κατευθύνεται φυγοκεντρικά από τη νεφρική φλέβα προς τα κάτω στο πτυχίο που μοιάζει με βουβωνική χώρα (ορθοστατική κιρσοκήλη). Στην οριζόντια θέση του ασθενούς, η κατεύθυνση της φλεβικής ροής αποκαθίσταται και γίνεται φυσιολογική - από τη φλεβική των όρχεων έως τη νεφρική. Η διαστολή των φλεβών του σπερματοζωαριού και των οργάνων του όσχεου ανιχνεύεται συνήθως κατά την εφηβεία και τείνει να προχωρά σταθερά.

Ένας από τους τύπους υπέρτασης στα αγγεία του σπερματικού μυελού είναι ο σχηματισμός αρτηριοφλεβικού συριγγίου στο νεφρικό αγγειακό στρώμα, όπως συμβαίνει με νεφρικό όγκο ή μετατραυματικό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Μια ακραία κιρσοκήλη, ως επιπλοκή της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Η ανάπτυξη της νόσου βασίζεται στην ανάπτυξη της φλεβικής υπέρτασης στους νεφρούς και την πλάτη αίματος προς τους όρχεις..

Θεραπεία στο Καινοτόμο Αγγειακό Κέντρο

Στο Innovative Vascular Center, η ενδοαγγειακή τεχνολογία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της κιρσοκήλης. Πραγματοποιούμε οπισθοδρομική φλεβογραφία της φλέβας των όρχεων και εμβολιάζουμε αυτήν τη διασταλμένη φλέβα με ειδικά πηνία και σκληρυντικά. Μια τέτοια επέμβαση για κιρσοκήλη δεν απαιτεί τομές και νοσηλεία για θεραπεία, αλλά εξαλείφει αξιόπιστα τη φλεβική υπέρταση στον αριστερό όρχι.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι απαραίτητες για την έκβαση σε αυτούς τους ασθενείς. Η ανάγκη έγκαιρης παρέμβασης είναι το γεγονός ότι στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση πριν από την ηλικία των 21 ετών, ο κίνδυνος υπογονιμότητας είναι ελάχιστος και πριν από την ηλικία των 30 ετών, η πιθανότητα έλλειψης παιδιών δεν αυξάνεται κατά 4 φορές! Η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για κιρσοκήλη στους άνδρες, τόσο πιθανότερο είναι να αποφευχθούν επιπλοκές. Αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό γιατί οι σύγχρονες τεχνολογίες είναι πολύ αποτελεσματικές και εντελώς ανώδυνες και έχουν χαμηλές τιμές..

Σημάδια κιρσοκήλης

  1. βαθμός - στα αρχικά στάδια κατά την έναρξη της νόσου, η κιρσοκήλη ανιχνεύεται μόνο με ψηλάφηση όταν ο ασθενής τεντώνεται σε όρθια θέση. σε οριζόντια θέση, δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση των διασταλμένων φλεβικών κόμβων.
  2. βαθμός - οι διασταλμένες φλέβες του πλέγματος σε σχήμα βουβωνικής κοιλότητας είναι ψηλαφητές τόσο στην κατακόρυφη όσο και στην οριζόντια θέση (δεν καταρρέουν), το μέγεθος και η συνέπεια του όρχεως δεν αλλάζουν. Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου. Συχνά, το πρώτο σήμα ενός ιατρικού προβλήματος προέρχεται από γυναίκες που παρατηρούν ασυνήθιστα υποδόρια πάχυνση στο όσχεο του συντρόφου τους κατά τη σεξουαλική επαφή..
  3. βαθμός - έντονη αγγειοδιαστολή του ακουστικού πλέγματος, με σημαντική ανάπτυξη κιρσοκήλης, μείωση του όρχεως και αλλαγή στη συνοχή του, σύμπτωμα "σκουλήκια βροχής", αλλαγές στο σπερματογράφημα.

Παράπονα και συμπτώματα με κιρσοκήλη

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου με κιρσοκήλη είναι συνήθως σπάνιες. Το κύριο πράγμα σε αυτήν την αρσενική παθολογία δεν είναι υποκειμενικές αισθήσεις, αλλά επιπλοκές και συνέπειες που είναι μη αναστρέψιμες. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της ανδρικής υπογονιμότητας. Η πρωτοπαθή κιρσοκήλη ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια φυσικής εξέτασης ή μαζικής εξέτασης ιατρείων στην παιδική ηλικία. Οι νέοι παρατηρούν αύξηση και μείωση στο αριστερό μισό του όσχεου, ελαφρές αισθήσεις έλξης στους όρχεις, όσχεο και βουβωνική πλευρά στην πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από το περπάτημα και τη σωματική άσκηση, τη σεξουαλική διέγερση. Όταν η κιρσοκήλη τρέχει, το κρεμώντας όσχεο παρεμβαίνει στο περπάτημα και στα σημαντικά προγνωστικά σημάδια, παρατηρείται μείωση του αριστερού όρχεως. Μια αύξηση στο αριστερό μισό του όσχεου εμφανίζεται συχνότερα στην ορθόσταση και εξαφανίζεται στην ύπτια θέση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι κιρσοί είναι μόνιμες και ο πόνος στους όρχεις σε όρθια θέση αναγκάζεται να συμβουλευτεί έναν γιατρό και να καθορίσει τη σωστή διάγνωση.

Η διάγνωση της κιρσοκήλης δεν είναι δύσκολο για έναν έμπειρο ιατρό να αποδειχθεί κλινικά. Κατά την εξέταση, ο ουρολόγος σημειώνει την παρουσία εξωτερικών σημείων κιρσοκήλης - διεύρυνση των φλεβών του υπεριώδους πλέγματος στο αριστερό μισό του όσχεου ή και στις δύο πλευρές. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζονται οι οζώδεις διασταλμένες φλέβες του πλέγματος της βουβωνικής χώρας, το μέγεθος και η συνέπεια των όρχεων. Σημειώνεται ο βαθμός και η φύση της κιρσοκήλης στο όσχεο: ορθοστατική ή μόνιμη φλεβική πλήρωση. Κατά τη συλλογή μιας αναισθησίας, δίνεται προσοχή στη διάρκεια των συμπτωμάτων, στην παρουσία τραυματισμού στην οσφυϊκή περιοχή. Όταν εντοπίζεται μια ασθένεια, συνιστάται να συνταγογραφείτε ένα σπερματογράφημα προκειμένου να εκτιμήσετε την ασφάλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Από ειδικές οργανικές μελέτες, απαιτείται υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση του όσχεου, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η διαστολή των κιρσών του σπέρματος. Ένας έμπειρος ειδικός ανιχνεύει παλινδρόμηση από τα νεφρά μέσω της φλέβας των όρχεων. Η εξέταση των αρτηριών της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει αορτο-μεσεντερική λαβίδα και διεύρυνση της νεφρικής φλέβας. Τα καλά διαγνωστικά υπερήχων καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση με μεγάλη βεβαιότητα της διάγνωσης και των αιτίων των κιρσών του σπερματοζωαρίου. Η τελική διάγνωση και η επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία της κιρσοκήλης πραγματοποιείται με τη χρήση φλεβογραφικών μελετών (οπισθοδρομική φλεβογραφία νεφρικών-όρχεων, φλεβογραφία υποβάθρου). Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης της λειτουργίας των φλεβών των όρχεων, τον εντοπισμό μιας παθολογικής εκκένωσης αίματος από τον αριστερό νεφρό στο όσχεο και τον προσδιορισμό του βαθμού μετασχηματισμού κιρσών του πλέγματος που μοιάζει με βουβωνική χώρα. Η φλεβογραφία περιλαμβάνει παρακέντηση της κύριας φλέβας του ποδιού ή του λαιμού, ακολουθούμενη από εισαγωγή ενός καθετήρα στην αριστερή νεφρική φλέβα και την εισαγωγή της αντίθεσης, η οποία είναι αδιαφανής στις ακτίνες Χ. Ζητείται από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα για να αξιολογήσει πώς η αντίθεση εξαπλώνεται από τη νεφρική φλέβα στον όρχι. Με τη φλεβογραφία, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η διάμετρος των όρχεων και των φλεβών του υπεριώδους πλέγματος του όρχεως. Λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτή η μελέτη είναι επεμβατική και πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης, την πραγματοποιούμε κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής θεραπείας, η οποία ακολουθεί αμέσως μετά τη διάγνωση - απόφραξη της όρχεως με φάρσα ή ειδικές σπείρες.

Ενδοαγγειακή θεραπεία χωρίς τομές

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει ανεξάρτητα από το βαθμό της νόσου. Αυτή η ασθένεια εξελίσσεται συνεχώς. Το Innovative Vascular Center χρησιμοποιεί ενδοαγγειακή τεχνολογία για τη διάγνωση και την εξάλειψη της κιρσοκήλης. Πραγματοποιούμε οπισθοδρομική φλεβογραφία όρχεων σε ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση και, εάν ανιχνευθεί αντίστροφη ροή αίματος από τα νεφρά, χρησιμοποιούμε εμβολισμό αυτής της φλέβας με ειδικές σπείρες και σκληρυντικά. Η χρήση αυτής της προσέγγισης δεν απαιτεί τομές και εξαλείφει τη φλεβική υπέρταση στον αριστερό όρχι.

Η σφαγίτιδα ή η μηριαία φλέβα υπό έλεγχο υπερήχων καθετηριάζεται σύμφωνα με τον Seldinger, ο καθετήρας εισάγεται στη φλέβα των ωοθηκών και εγχέεται ένας ειδικός παράγοντας εμβολής. Οι ενδοαγγειακοί χειρουργοί μας έχουν εκτεταμένη εμπειρία σε τέτοιες επεμβάσεις χωρίς επιπλοκές και με καλά άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. (Φωτογραφία). Σε νεαρούς ασθενείς με κιρσοκήλη, μερικές φορές χρησιμοποιούμε μια αιτιολογική παρέμβαση - την εκτέλεση μιας αναστόμωσης μεταξύ των όρχεων και των λαγόνων φλεβών, μετά από αυτήν την επέμβαση για κιρσοκήλη, παραμένει η φυσική εκροή φλεβικού αίματος από τους όρχεις και είναι φυσιολογικά πιο δικαιολογημένη, αν και είναι τεχνικά πολύ πιο δύσκολη από τις παρεμβάσεις που σχετίζονται με τη διακοπή της παλινδρόμησης των όρχεων.

Η αναστόμωση των όρχεων-λαγόνου είναι η μόνη παρέμβαση που εξαλείφει τις αιτίες της κιρσοκήλης - υπέρταση στα φλεβικά αγγεία του σπερματοζωαρίου. Για να εκτελεστεί αυτή η επέμβαση, μια ανατομική προϋπόθεση είναι η παρουσία μιας μεγάλης φλεβικής όρχεων και λαγόνων. Η μετεγχειρητική περίοδος και η αποκατάσταση της σωματικής δραστηριότητας πραγματοποιείται εντός μίας εβδομάδας.

Κλασικοί τύποι χειρισμών για κιρσοκήλη

Μία από τις πιο κοινές μεθόδους χειρουργικής επέμβασης για τη διόρθωση της κιρσοκήλης όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά ακόμη και στη Μόσχα είναι η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τον Ivanissevich. Σε άνδρες με κιρσοκήλη, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αριστερή όρχεα φλέβα είναι απομονωμένη στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, απολινώνεται κοντά και μακριά, η περιοχή μεταξύ των συνδέσμων εκτοπίζεται. Αυτή η επιλογή χειρουργικής θεραπείας δεν εξαλείφει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της κιρσοκήλης, γι 'αυτό πρέπει να παραμείνει. Είναι εντελώς ξεπερασμένο στο πλαίσιο σύγχρονων μεθόδων ενδοαγγειακής θεραπείας. Η υποτροπή είναι δυνατή τα επόμενα 5 χρόνια στους περισσότερους ασθενείς.

Η επέμβαση Palomo στην κλασική μορφή - η απολίνωση της όρχεως με τη αρτηρία των όρχεων εκτελείται σπάνια, αλλά αυτή η αρχή χρησιμοποιείται συχνά στη λαπαροσκοπική θεραπεία παιδιών με αυτήν την παθολογία..

Μέθοδος μικροχειρουργικής χειρουργικής σύμφωνα με τον Marmar για κιρσοκήλη

Η μέθοδος Marmara έχει γενικές αρχές με τη λειτουργία του Ivanissevich, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο να ανεχθεί, καθώς το μήκος της τομής στην περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας είναι μόνο 2 εκατοστά και συνεπώς τραυματίζεται πολύ λιγότερος ιστός. Η θεραπεία σε προσιτή τιμή πραγματοποιείται σε πολλές κλινικές στη Μόσχα. Το σπερματοζωάριο βγαίνει έξω, και κάτω από το μικροσκόπιο, κάθε διογκωμένο στεφάνι διαχωρίζεται προσεκτικά και σταματά. Οι όροι αποκατάστασης και ο αριθμός των επιπλοκών και του μετεγχειρητικού συνδρόμου πόνου είναι σημαντικά μικρότεροι σε σύγκριση με τη λειτουργία των Ivanissevich και Palomo. Ο αριθμός των υποτροπών είναι μόνο 2-5%.

Πιθανές υποτροπές της κιρσοκήλης στην άμεση περίοδο μετά την επέμβαση σχετίζονται με έναν χαλαρό τύπο δομής (η φλεβική των όρχεων δεν ρέει πάντα στη νεφρική φλέβα με έναν κορμό και με μια ανοιχτή μέθοδο χειρουργικής θεραπείας παραμένει απαρατήρητη), η λειτουργία των επικοινωνιακών φλεβών που παρέμειναν μετά τη χειρουργική επέμβαση και προκάλεσαν την επανεμφάνιση της κιρσοκήλης. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της ανοιχτής χειρουργικής θεραπείας είναι η δευτερογενής σταγόνα των μεμβρανών των όρχεων (7% των περιπτώσεων), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός μπλοκ λεμφικής εκροής από τον όρχι. Η επέμβαση Marmara για κιρσοκήλη σε προχωρημένο στάδιο εξακολουθεί να είναι η πιο δημοφιλής στους ουρολόγους, ωστόσο, απαιτεί υποχρεωτικές μικροχειρουργικές δεξιότητες και λεπτή εκτέλεση.

Συμπτώματα και θεραπεία των κιρσών του σπέρματος

Οι εκπρόσωποι του αυστηρότερου φύλου αντιμετωπίζουν συχνά μια ασθένεια όπως κιρσούς του σπερματοζωαρίου. Αυτή η παθολογία καλείται αλλιώς κιρσοκήλη. Αυτή είναι μια καθαρά αρσενική ασθένεια. Στο βουβωνικό κανάλι βρίσκεται το σπερματοζωάριο, το οποίο περιλαμβάνει το φλεβικό πλέγμα, τις αρτηρίες, τα αγγεία και τα λεμφικά αγγεία. Με κιρσούς, το φλεβικό πλέγμα διαστέλλεται και σχηματίζεται κόμβος.

Η ανάπτυξη της κιρσοκήλης στους άνδρες

Η κιρσοκήλη είναι μια χρόνια, μη μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανώμαλη διόγκωση των φλεβών στην περιοχή του πλέγματος του πλέγματος. Συχνά, αυτή η παθολογία συνδυάζεται με αιμορροΐδες και κιρσούς στα πόδια. Τα σκάφη διαστέλλονται κυρίως στην αριστερή πλευρά. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του αριστερού όρχι. Πιθανή διμερής ζημία.

Η κιρσοκήλη είναι πρωτογενής και δευτεροβάθμια. Στην τελευταία περίπτωση, οι φλέβες επεκτείνονται στο πλαίσιο μιας άλλης παθολογίας (βλάβη στα νεφρά με όγκο). Η κιρσοκήλη απουσία χειρουργικής θεραπείας και παρατεταμένης πορείας μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα πυκνό φλεβικό δίκτυο παρεμβαίνει στον σχηματισμό σπέρματος. Η σπερματογένεση λαμβάνει χώρα σε μια συγκεκριμένη θερμοκρασία. Όταν ανεβαίνει, αυτή η διαδικασία σταματά..

Σε κάθε δεύτερο άνδρα ασθενή, ανιχνεύονται ανωμαλίες στη μελέτη του σπερματικού υγρού. Σε αναπαραγωγική ηλικία, αυτή η αγγειακή παθολογία διαγιγνώσκεται στο 35% των ανδρών. Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης βρίσκεται σε εφήβους ηλικίας 14-16 ετών. Σε αυτήν την ηλικία, ένας στους πέντε νέους υποφέρει. Η διμερής βλάβη ανιχνεύεται μόνο στο 3-8% των περιπτώσεων.

Αιτιολογικοί παράγοντες

Η ανάπτυξη της νόσου βασίζεται σε αστοχία βαλβίδας. Τα τελευταία βρίσκονται στην περιοχή των φλεβών και παρέχουν την κίνηση του αίματος προς μία κατεύθυνση. Όταν οι βαλβίδες δεν κλείνουν εντελώς, το φλεβικό αίμα αντλείται πίσω. Αυτό οδηγεί σε υπερπλήρωση του αγγείου και στασιμότητα του αίματος. Σταδιακά, οι φλέβες χάνουν την προηγούμενη ελαστικότητά τους και τη σφριγηλότητά τους, τεντώνονται, πτυχώνονται Η κιρσοκήλη είναι ορατή με γυμνό μάτι.

Η αναλογία τεντώματος είναι διαφορετική. Οι διασταλμένες φλέβες περιβάλλουν τους όρχεις, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ψύξης του. Η αυξημένη πίεση στη νεφρική φλέβα έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της νόσου. Αυτό προάγει την αντίστροφη κίνηση του αίματος από τα νεφρικά αγγεία στις φλέβες των όρχεων. Οι ακόλουθοι προδιαθεσικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου:

  • φυσική υπερφόρτωση
  • σηκώνω βάρη;
  • χρόνια δυσκοιλιότητα
  • συνεχές στατικό φορτίο.

Τις περισσότερες φορές η κιρσοκήλη αναπτύσσεται σε εκείνους τους άνδρες και τα αγόρια που βρίσκονται σε οριζόντια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν την πίεση στην κοιλιά, η οποία επηρεάζει αρνητικά τις φλέβες..

Πώς εκδηλώνεται οι κιρσοί;

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται κατά την εφηβεία. Ένα χαρακτηριστικό της κιρσοκήλης είναι ότι η ασθένεια αναπτύσσεται σε ένα ορισμένο επίπεδο και στη συνέχεια δεν εξελίσσεται. Ένας βαθμός της νόσου σχεδόν ποτέ δεν πηγαίνει σε άλλο. Οι κιρσοί μπορούν να ανακαλυφθούν τυχαία. Αυτό συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων όταν στρατολογείται για στρατιωτική θητεία..

Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται μόνο με σοβαρές κιρσούς. Υπάρχουν 4 βαθμοί αυτής της ασθένειας. Ο βαθμός 0 χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στην εξωτερική εξέταση του όρχεως και της ψηλάφησης. Οι διασταλμένες φλέβες εντοπίζονται μόνο κατά την ενόργανη εξέταση. Τα πιο ενημερωτικά είναι υπερηχογράφημα και Doppler.

Με 1 βαθμό κιρσών, οι κόμβοι ανιχνεύονται σε όρθια θέση. Ψέματα δεν είναι αποφασισμένοι. Δεν υπάρχουν υποκειμενικά παράπονα. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί με τη διεξαγωγή του τεστ Valsalva. Κατά τη διάρκεια αυτού, ο ασθενής στραγγίζει το πιεστήριο και κρατά την αναπνοή του σε διαφορετικές θέσεις (ψέματα και όρθια). Αυτό γίνεται με τη σειρά.

Στην περιοχή του όσχεου, ο γιατρός ανακαλύπτει κόμβους. Ο βαθμός 2 διαφέρει στο ότι οι διασταλμένες φλέβες ανιχνεύονται σε όρθια και ξαπλωμένη θέση. Τέτοιοι ασθενείς συχνά διαμαρτύρονται για τραβώντας πόνο, αίσθημα καύσου και μειωμένη σεξουαλική λειτουργία.

Αυτές οι δυσάρεστες αισθήσεις εντείνονται με κίνηση και υποχωρούν στην ύπτια θέση. Μερικοί άνδρες αισθάνονται δυσφορία ενώ περπατούν. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η πρόπτωση των όρχεων στην πληγείσα πλευρά. Το όσχεο γίνεται ασύμμετρο. Το πιο επικίνδυνο είναι οι κιρσοί βαθμού 3. Αποκαλύπτεται από εξωτερική εξέταση.

Υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μείωση του όγκου των όρχεων
  • γέρνοντας το όσχεο από τη μία πλευρά.
  • καύση;
  • επίμονος πόνος σε κατάσταση ηρεμίας, κίνησης και νύχτας.

Είναι δυνατή η αύξηση του όγκου όγκου. Εάν η κιρσοκήλη βαθμού 3 ανιχνευθεί σε στρατό, τότε εξαιρείται από τη στρατιωτική θητεία.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς

Η θεραπεία τέτοιων ασθενών πραγματοποιείται μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση. Απαιτούνται τέτοιες μελέτες:

  • ψηλάφηση του όσχεου
  • Αγγειακό υπερηχογράφημα;
  • λήψη σπέρματος με την επακόλουθη εξέταση ·
  • φλεβογραφία (εξέταση ακτίνων Χ).
  • θερμογραφία (προσδιορισμός της θερμοκρασίας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας).

Επιπλέον, μπορεί να εκτελεστεί υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μελέτες μπορούν να ανιχνεύσουν φραγμένες φλέβες με θρόμβους αίματος και άλλες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν κιρσοκήλη. Για να αποκλειστεί η παρουσία όγκων, γίνεται υπερηχογράφημα των νεφρών. Για ενήλικες άνδρες, πραγματοποιείται δοκιμή σπέρματος.

Αυτό καθορίζει την αναλογία του ενεργού σπέρματος και τον συνολικό αριθμό των αρσενικών βλαστικών κυττάρων. Η βεντογραφία γίνεται συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τα δεδομένα του ιατρικού ιστορικού δεν έχουν μικρή σημασία. Η ηλικία της εμφάνισης αυτής της παθολογίας, η παρουσία των παιδιών σε έναν άνδρα θα καθοριστεί. Εάν η κιρσοκήλη δεν ενοχλεί για πολλά χρόνια και ο άνδρας δεν σκοπεύει να αποκτήσει παιδιά στο μέλλον, τότε η επέμβαση ενδέχεται να μην πραγματοποιηθεί.

Πώς να θεραπεύσετε τους ασθενείς

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς είναι χειρουργική. Η επέμβαση πραγματοποιείται κατόπιν αιτήματος του ίδιου του ασθενούς, προκειμένου να αποφευχθεί η υπογονιμότητα ή παρουσία των ακόλουθων ενδείξεων:

  • σοβαρός πόνος
  • παραμόρφωση του όσχεου
  • διακοπή της ανάπτυξης των όρχεων στην εφηβεία ·
  • μείωση της ποιότητας του σπέρματος.

Στην παιδική ηλικία, η επέμβαση πρέπει να εκτελείται χωρίς αποτυχία. Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες λειτουργίες είναι:

  • Άνοιξε;
  • με μίνι-πρόσβαση?
  • ενδοσκοπική;
  • επαναγγείωση των όρχεων.

Στη διαδικασία της χειρουργικής θεραπείας, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθοι χειρισμοί:

  • αύξηση των όρχεων
  • εκτομή μιας διευρυμένης φλέβας.
  • απόφραξη (εμβολή) ενός αγγείου.

Η πιο διάσημη είναι η ανοιχτή λειτουργία του Ivanissevich. Κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης, οι διασταλμένες φλέβες απολινώνονται και κόβονται. Απαιτείται γενική αναισθησία.

Τα μειονεκτήματα της ριζικής χειρουργικής περιλαμβάνουν την ανάγκη χρήσης αναισθησίας, την παρουσία μετεγχειρητικής ουλής, την πιθανότητα υποτροπής.

Η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως. Αυτό περιλαμβάνει εμβολισμό αγγείων. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μια ειδική σκληρυντική ουσία ή πηνίο εγχέεται στη φλέβα. Αυτό οδηγεί σε προσκόλληση των τοιχωμάτων της διασταλμένης φλέβας, διακοπή της ροής αίματος μέσω αυτής και διακοπή του αγγείου από την κυκλοφορία.

Η θεραπεία αυτή διαρκεί όχι περισσότερο από 1 ώρα. Ο εμβολισμός γίνεται συχνά σε υποτροπή μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν γίνονται τομές, αλλά εισάγεται μόνο ένας καθετήρας. Πολύ συχνά, όταν ανιχνεύεται κιρσοκήλη, πραγματοποιείται μικροχειρουργική επέμβαση. Έχει μια μικρή περικοπή.

Η τομή έχει μήκος μόλις 2 εκ. Οι επιπλοκές και οι υποτροπές είναι λιγότερο συχνές. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το σπερματοζωάριο με διασταλμένες φλέβες τραβιέται έξω, μετά την οποία τα προσβεβλημένα αγγεία αποκόπηκαν. Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική θεραπεία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Με αυτό, δεν γίνεται τομή στο περιτόναιο, αλλά παρακέντηση.

Η πρόληψη της κιρσοκήλης συνεπάγεται την πρόληψη της ανάπτυξης δυσκοιλιότητας, ενεργού τρόπου ζωής, κατανομή της σωματικής δραστηριότητας και διατήρηση μιας κανονικής σεξουαλικής ζωής. Έτσι, η κιρσοκήλη εμφανίζεται σχεδόν σε κάθε τρίτο άτομο και συχνά γίνεται η αιτία της υπογονιμότητας. Πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Κιρσοκήλη - διάγνωση και θεραπεία

Κιρσοκήλη - διάγνωση και θεραπεία

Η κιρσοκήλη είναι κιρσώδεις φλέβες του όρχεως και του σπέρματος. Η κιρσοκήλη είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες μεταξύ των ανδρών, η οποία συχνά οδηγεί σε πολύ δυσάρεστες συνέπειες..

Αιτίες της κιρσοκήλης

Η κιρσοκήλη αναπτύσσεται για δύο λόγους.

1. Συγγενής αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, η κιρσοκήλη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα γενετικής προδιάθεσης σε αυτούς τους τύπους προβλημάτων. Σχεδόν πάντα, ορισμένοι από τους συγγενείς ενός ασθενούς με κιρσοκήλη έχουν κιρσούς των άκρων, επίπεδα πόδια, βαλβικά ελαττώματα, phimosis ή άλλες εκδηλώσεις ανεπάρκειας του συνδετικού ιστού. Συχνά αυτές οι ασθένειες συμβαδίζουν..

2. Αυξημένη αρτηριακή πίεση στις φλέβες της μικρής λεκάνης ή του όσχεου. Στην πραγματικότητα, αυτός είναι ένας παράγοντας προδιάθεσης από την αιτία της νόσου. Αλλά μερικές φορές υπάρχουν τόσο έντονες ανατομικές αλλαγές που οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες που αυτός ο παράγοντας γίνεται η αιτία της κιρσοκήλης. Η όρχεα μπορεί να λυγίσει, να τρυπηθεί από άλλα αγγεία, να περάσει από πτυχώσεις ιστού κ.λπ. Όλα αυτά οδηγούν σε στένωση του αυλού της φλέβας και, κατά συνέπεια, αύξηση της πίεσης σε αυτό..

Λιγότερο συχνά, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη φλέβα προκαλείται από γενικά φαινόμενα - χρόνια δυσκοιλιότητα ή διάρροια, βαριά ανύψωση, ένταση των κοιλιακών μυών κ.λπ. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της κιρσοκήλης, αλλά είναι απίθανο να προκαλέσουν την ασθένεια..

Γιατί και πώς εμφανίζεται η ασθένεια της κιρσοκήλης;?

Το αίμα ρέει μέσω των φλεβών του όσχεου από τον όρχι και τους γύρω ιστούς στην καρδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, το αίμα ρέει από κάτω προς τα πάνω, ενάντια στη δύναμη της βαρύτητας. Κανονικά, μια ειδική συσκευή βαλβίδας του φλεβικού τοιχώματος εμποδίζει την αντίστροφη ροή του αίματος μέσω των φλεβών. Όταν οι φλέβες επεκτείνονται, αυτές οι βαλβίδες σταματούν να λειτουργούν, ως αποτέλεσμα των οποίων το αίμα αρχίζει να κάνει τις λεγόμενες "εκκρεμές κινήσεις" στη φλέβα. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος επιβραδύνεται δραματικά και η παροχή αίματος στον όρχι στο σύνολό της υποφέρει..

Η παραβίαση της παροχής αίματος στον όρχι οδηγεί στο γεγονός ότι οι ιστοί του με έλλειψη οξυγόνου αρχίζουν να λειτουργούν χειρότερα. Επιπλέον, η θερμοκρασία των όρχεων είναι κανονικά μερικοί βαθμοί κάτω από τη θερμοκρασία του σώματος. Με την κιρσοκήλη, ο όρχεος περιβάλλεται από ένα πλέγμα διασταλμένων φλεβών, η θερμοκρασία του γίνεται ίση με τη θερμοκρασία του σώματος και η λειτουργία αναστέλλεται ακόμη περισσότερο. Όλα αυτά οδηγούν στην εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου..

Ανάπτυξη κιρσοκήλης

Από το πόσο έντονα διαστέλλονται οι φλέβες του όρχεως και του σπέρματος, υπάρχουν 4 βαθμοί κιρσοκήλης.

Βαθμός 1 - οι φλέβες των όρχεων δεν είναι ψηλαφητές με το χέρι, οι κιρσώδεις φλέβες τους προσδιορίζονται μόνο με όργανα (υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler).
Βαθμός 2 - η κιρσοκήλη είναι ψηλαφητή σε όρθια θέση, η κιρσοκήλη δεν ανιχνεύεται.
Βαθμός 3 - οι διασταλμένες φλέβες είναι αισθητές τόσο σε όρθια όσο και σε ξαπλωμένη θέση.
4 βαθμοί - οι διασταλμένες φλέβες του όρχεως και το σπερματοζωάριο είναι ορατά με γυμνό μάτι.
Τις περισσότερες φορές, η κιρσοκήλη αναπτύσσεται σε νεαρούς άνδρες κατά την εφηβεία, φτάνει γρήγορα σε κάποιο βαθμό και δεν εξελίσσεται πλέον. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι ένας βαθμός κιρσοκήλης μετατρέπεται σε άλλο.

Η κιρσοκήλη είναι σχεδόν πάντα αριστερή. Είναι πολύ σπάνιο να αντιμετωπιστεί η διμερής κιρσοκήλη και πολύ σπάνια η κιρσοκήλη αναπτύσσεται στα δεξιά.

Εκδηλώσεις κιρσοκήλης

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η λειτουργία των όρχεων πάσχει από κιρσοκήλη. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με δύο τρόπους - είτε υπάρχει πόνος ή δυσφορία στους όρχεις ή ο άνθρωπος γίνεται στείρος..

Τα συμπτώματα που περιγράφονται εμφανίζονται με διαφορετικούς τρόπους σε διαφορετικούς άνδρες με κιρσοκήλη. Εάν πάρουμε σε όλους τους άντρες που πάσχουν από κιρσοκήλη 100%, τότε οι μισοί από αυτούς δεν θα έχουν καμία εκδήλωση της νόσου, το 25% θα βιώσει δυσάρεστες αισθήσεις στον όρχι και το 25% θα υποφέρει από στειρότητα. Επιπλέον, αυτοί οι αριθμοί δεν εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου..

Πόνος στους όρχεις με κιρσοκήλη.

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος ή η ταλαιπωρία τραβούν, πιέζουν στη φύση, συχνά οι ασθενείς περιγράφουν αυτήν την κατάσταση ως βαρύτητα στο όσχεο. Συνήθως, αυτές οι αισθήσεις δεν υπάρχουν συνεχώς, αλλά εμφανίζονται μετά από σωματική άσκηση, σεξουαλική επαφή, θερμικές διαδικασίες ή μετά από μακρά καθιστική κατάσταση..

Δεν είναι καθόλου απαραίτητο να εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις στο όσχεο με κιρσοκήλη αριστερά στα αριστερά. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς δυσκολεύονται να προσδιορίσουν σε ποιο μισό είναι πιο έντονοι και συχνά οι πόνοι εντοπίζονται κυρίως στα δεξιά.

Υπογονιμότητα και κιρσοκήλη.

Μεταξύ όλων των ανδρών που υποφέρουν από στειρότητα, η κιρσοκήλη παρατηρείται στο 40% αυτών. Ταυτόχρονα, είναι σχετικά σπάνιο για την κιρσοκήλη να εκδηλωθεί με οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα. Επομένως, όλοι οι άνδρες των οποίων οι δείκτες σπερματογραμματίων δεν ανταποκρίνονται στον κανόνα πρέπει να εξεταστούν από αυτή την άποψη..

Η παραβίαση της παροχής αίματος στον ιστό των όρχεων και η θερμορύθμισή του οδηγούν σε αναστολή της λειτουργίας του σπερματογόνου επιθηλίου. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των σπερματοζωαρίων στο σπερματογράφημα μπορεί να μειωθεί, οι δείκτες της κινητικότητας και της μορφολογίας τους μπορεί να επιδεινωθούν. Αλλά δεν είναι όλοι οι μηχανισμοί της στειρότητας στη κιρσοκήλη..

Ο ιστός των όρχεων ανήκει στην κατηγορία των λεγόμενων ιστών φραγμού. Αυτό σημαίνει ότι κανονικά, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος δεν συναντά ποτέ τους ιστούς των όρχεων και δεν είναι "εξοικειωμένο" με αυτό. Με την κιρσοκήλη, το φλεβικό τοίχωμα μπορεί να μην λειτουργεί πλέον ως φράγμα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι παράγοντες ανοσίας φτάνουν στον ιστό των όρχεων και αρχίζουν να τον αντιλαμβάνονται ως ξένο ιστό. Η λεγόμενη ασηπτική αυτοάνοση φλεγμονή αναπτύσσεται. Εκφράζεται όσο ισχυρότερη, τόσο καλύτερη είναι η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος του άνδρα. Το χειρότερο πράγμα εδώ είναι ότι τα παραγόμενα αντισώματα δρουν στον υγιή όρχι, προκαλώντας την ίδια φλεγμονή σε αυτό..

Ασυμπτωματική πορεία της κιρσοκήλης.

Αυτή είναι η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου. Οι περισσότερες περιπτώσεις κιρσοκήλης είναι ασυμπτωματικές και δεν ενοχλούν ένα άτομο. Πολλοί άνδρες ζουν με κιρσοκήλη όλη τη ζωή τους, έχουν παιδιά και δεν γνωρίζουν τίποτα για αυτήν την ασθένεια. Συχνά η κιρσοκήλη αποδεικνύεται τυχαία εύρεση κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ή ολοκληρωμένης εξέτασης (έλεγχος) για έναν εντελώς διαφορετικό λόγο.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η κιρσοκήλη σπάνια εξελίσσεται, οπότε αν δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου, τότε πιθανότατα δεν θα εμφανιστούν. Ωστόσο, συμβαίνει συχνά το αντίθετο - σε ηλικιωμένους άνδρες, εμφανίζονται πόνοι στους όρχεις ή αλλαγές στο σπερματογράφημα που σχετίζονται με κιρσοκήλη..

Διάγνωση κιρσοκήλης

Ξεκινώντας από το δεύτερο βαθμό, η κιρσοκήλη ανιχνεύεται από έναν ουρολόγο κατά την εξέταση. Εάν η αύξηση των φλεβών είναι σημαντική και η διάγνωση δεν αφήνει καμία αμφιβολία, τότε δεν απαιτείται πρόσθετη εξέταση. Εάν ο βαθμός κιρσοκήλης είναι μικρός, τότε πρέπει να κάνετε ειδική εξέταση.

Η υπερηχογραφία υπερήχου ή Doppler, εάν υπάρχει υποψία για κιρσοκήλη, πρέπει να εκτελείται σε δύο θέσεις του ασθενούς - ξαπλωμένη και όρθια. Εάν αυτό δεν γίνει, η έρευνα χάνει κάθε νόημα..

Ποια μέθοδος εξέτασης να επιλέξετε δεν έχει σημασία. Η υπερηχογραφία Doppler είναι πιο ακριβής και σας επιτρέπει επιτέλους να επιβεβαιώσετε ή να αρνηθείτε τη διάγνωση. Ωστόσο, ένα υπερηχογράφημα όσχεου που πραγματοποιείται από έναν αρμόδιο ειδικό εξαλείφει επίσης όλες τις αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση της κιρσοκήλης..

Ο υπερηχογράφος Doppler ή ο υπέρηχος του όσχεου σε επιρρεπείς και όρθιες θέσεις πρέπει να εκτελούνται σε όλους τους άνδρες με υπογονιμότητα και πόνο στους όρχεις.

Εκτός από όλα όσα έχουν ειπωθεί, με κιρσοκήλη, πρέπει να γίνει ένα σπερματογράφημα..

Θεραπεία με κιρσοκήλη

Υπάρχουν μόνο χειρουργικές θεραπείες για κιρσοκήλη. Εάν πρέπει να ακούσετε κάπου για τη θεραπεία της κιρσοκήλης χωρίς χειρουργική επέμβαση - μην το πιστεύετε, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για την κιρσοκήλη χωρίς χειρουργική επέμβαση..

Η χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη πρέπει να πραγματοποιηθεί εάν η ασθένεια εκδηλωθεί ως πόνος στο όσχεο ή στειρότητα. Και στις δύο περιπτώσεις, η απαλλαγή από την κιρσοκήλη είναι ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από τις εκδηλώσεις της νόσου..

Εάν ένας άντρας με κιρσοκήλη δεν ανησυχεί για τίποτα, η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Συνήθως επιλύεται με βάση την πιθανότητα στειρότητας. Εάν ένας άντρας εξακολουθεί να σκοπεύει να αποκτήσει παιδιά, τότε είναι καλύτερο να κάνετε την επέμβαση, εάν όχι, τότε μπορείτε να το κάνετε χωρίς αυτό. Τις περισσότερες φορές αποδεικνύεται ότι εάν μια κιρσοκήλη βρεθεί σε έναν έφηβο ή έναν νεαρό άνδρα, τότε έχει νόημα να απαλλαγούμε από την ασθένεια και αν μιλάμε για έναν ηλικιωμένο άνδρα, τότε αυτό δεν είναι απαραίτητο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λειτουργιών για την κιρσοκήλη και χωρίζονται σε δύο τύπους.

=> 1 τύπος. Η ουσία αυτού του τύπου επέμβασης είναι να επιδέσετε εντελώς, να διασχίσετε ή να αφαιρέσετε τη φλέβα.

Σε αυτήν την περίπτωση, συμβαίνουν τα ακόλουθα. Πριν από την επέμβαση, η ροή του αίματος μέσω της φλέβας ήταν αργή. Μετά τη λειτουργία, σταματά εντελώς. Για το σώμα, αυτή η κατάσταση είναι αγχωτική και αυτό το άγχος οδηγεί στο άνοιγμα νέων οδών για εκροή αίματος από τον όρχι. Κατά κανόνα, αυτό περιλαμβάνει τις επιφανειακές φλέβες του όσχεου..

Πλεονεκτήματα αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης: σχετική ευκολία εκτέλεσης, ελάχιστο ποσό χειρουργικής επέμβασης, ελάχιστος χρόνος που δαπανάται στο νοσοκομείο, χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με εγχειρήσεις του δεύτερου τύπου.

Μειονεκτήματα: σχετικά υψηλό ποσοστό υποτροπής και μη φυσιολογική λειτουργία.

Οι υποτροπές στις λειτουργίες του πρώτου τύπου σχετίζονται με το γεγονός ότι οι φλέβες κάθε ατόμου βρίσκονται ξεχωριστά και μπορούν να ποικίλουν σε πολύ μεγάλο εύρος. Εάν ένα κλαδί φεύγει από τη φλεβίτιδα και κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυτό το κλαδί δεν παρατηρείται και δεθεί, η επέμβαση δεν θα δώσει κανένα αποτέλεσμα. Αυτό συνήθως ονομάζεται υποτροπή της νόσου, αλλά στην πραγματικότητα είναι απλώς η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας..

Για διαφορετικές λειτουργίες του πρώτου τύπου, το ποσοστό των υποτροπών είναι διαφορετικό, ανάλογα με τον τύπο της λειτουργίας, κυμαίνεται από 10% έως 40%.

Το δεύτερο μειονέκτημα είναι η μη φυσιολογική φύση αυτών των επεμβάσεων. Όπως αναφέρθηκε ήδη, το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η πλήρης διακοπή της ροής του αίματος μέσω της διασταλμένης φλέβας. Ως αποτέλεσμα, ο όρχεις αφήνεται χωρίς κυκλοφορία αίματος και υπό την επήρεια αυτού του στρες, ανοίγονται νέες οδοί για την απόρριψη αίματος..

Αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της εβδομάδας, ο όρχις συχνά αρχίζει να πονάει και αν υπήρχαν άλλοι πόνοι στον όρχι πριν, αυξάνονται σημαντικά. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι κατά τη διάρκεια αυτών των γεγονότων το φράγμα μεταξύ του όρχεως και του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζονται αντισώματα αντι-σπέρματος στο αίμα, και ο άνθρωπος αναπτύσσει ή προχωρά στειρότητα..

Υπάρχουν πολλοί τύποι λειτουργιών του τύπου 1 για την κιρσοκήλη. Τα πιο συνηθισμένα είναι η επέμβαση του Ιβανισέβιτς, η επέμβαση του Μαρμάρ και η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

=> Τύπος 2. Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου λειτουργίας, οι φλέβες των όρχεων αφαιρούνται εντελώς και στη συνέχεια αποκαθίστανται - πλαστικό. Αυτός ο τύπος λειτουργίας αντιπροσωπεύεται από έναν μόνο τύπο λειτουργίας, που ονομάζεται μικροχειρουργική επαναγγείωση των όρχεων..

Το πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι ότι αμέσως μετά την επέμβαση, αποκαθίσταται η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στον όρχι. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κιρσοί αφαιρούνται εντελώς και αποκλείεται εντελώς η υποτροπή της νόσου. Μετά από μικροχειρουργική επαναγγείωση του όρχεως, ο ασθενής δεν βιώνει πόνο για μια εβδομάδα, όπως στις επεμβάσεις τύπου 1.

Μειονεκτήματα της επέμβασης: υψηλή πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης, μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο, υψηλότερο κόστος της επέμβασης.

Επιλογή μεθόδου χειρουργικής για κιρσοκήλη

Η επιλογή της μεθόδου επέμβασης θα πρέπει να βασίζεται στις εκδηλώσεις της νόσου από τη μία πλευρά και στις οικονομικές δυνατότητες από την άλλη. Η τελική επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης γίνεται μαζί με τον ασθενή και τον γιατρό που θα εκτελέσει την επέμβαση. Αλλά πολύ συχνά ο ίδιος ο ασθενής αποκλείεται από την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, δεν του παρέχουν πλήρη στοιχεία.

Επομένως, θα εξετάσουμε εδώ τις πιο κοινές περιπτώσεις.

1. Η κιρσοκήλη συνοδεύεται από έντονο πόνο στο όσχεο. Σε αυτήν την περίπτωση, η μικροχειρουργική επαναγγείωση των όρχεων είναι η βέλτιστη επιλογή. Με όλες τις άλλες μεθόδους χειρουργικής επέμβασης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση του πόνου.

2. Η κιρσοκήλη συνοδεύεται από μέτριο πόνο ή δυσφορία στο όσχεο. Η μικροχειρουργική επαναγγείωση των όρχεων εξακολουθεί να είναι η πιο αποδεκτή λειτουργία. Αλλά σε γενικές γραμμές, οποιαδήποτε μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι κατάλληλη, απλά πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για αύξηση αυτών των αισθήσεων την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση..

3. Η κιρσοκήλη συνοδεύεται από αλλαγές στο σπερματογράφημα. Η μόνη σωστή επιλογή είναι η μικροχειρουργική επαναγγείωση των όρχεων. Άλλες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης μπορούν να οδηγήσουν στην πρόοδο της υπογονιμότητας.

4. Η κιρσοκήλη είναι ασυμπτωματική, ανακαλύπτεται κατά τύχη, ο ασθενής είναι νεαρός άνδρας, που σκοπεύει να αποκτήσει παιδιά στο μέλλον. Η επέμβαση πρέπει να γίνει, η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται μόνο από τις δυνατότητες του ασθενούς. Προτίμηση πρέπει να δοθεί είτε σε μικροχειρουργική επανεγγείωση όρχεων είτε σε ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

5. Η κιρσοκήλη είναι ασυμπτωματική, ο ασθενής είναι ένας μεσήλικας άνδρας που δεν αναμένει να έχει περισσότερα παιδιά. Η ανάγκη για θεραπεία σε μια τέτοια κατάσταση αμφισβητείται ιδιαίτερα, καθώς τίποτα δεν εμποδίζει κάποιον να ζήσει με αυτήν την ασθένεια περαιτέρω. Εάν ο ασθενής επιμένει στη χειρουργική επέμβαση, οποιαδήποτε από τις μεθόδους του είναι αρκετά κατάλληλη για θεραπεία..

6. Υποτροπή κιρσοκήλης μετά από προηγούμενες επεμβάσεις. Απαιτείται επαναλειτουργία, η πιο βέλτιστη είναι η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μικροχειρουργική επαναγγείωση.

7. Διμερής κιρσοκήλη. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε από την ασθένεια σε ένα στάδιο της επέμβασης, όλες οι άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν ξεχωριστή παρέμβαση για τη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Αλλά σε περίπτωση στειρότητας ή σοβαρού πόνου στο όσχεο, η επιλογή πρέπει να γίνει με μικροχειρουργική επαναγγείωση του όρχεως.

Πρόληψη της κιρσοκήλης

Η κιρσοκήλη αναπτύσσεται κυρίως λόγω μιας ανατομικής ή γενετικής προδιάθεσης σε αυτήν την ασθένεια. Επομένως, δεν μιλάμε για ειδική πρόληψη της κιρσοκήλης. Μετά το τέλος της εφηβείας (έτη 19-20), είναι λογικό να εξεταστεί από έναν ουρολόγο και εάν δεν υπάρχουν σημάδια κιρσοκήλης, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για αυτό.

Εάν έχετε ήδη κιρσοκήλη, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε την επίπονη σωματική δραστηριότητα και τα προβλήματα με τα κόπρανα. Και τα δύο οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και ως αποτέλεσμα της αρτηριακής πίεσης στις φλέβες της λεκάνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της νόσου.

Για πόνο στον όρχι που προκαλείται από κιρσοκήλη, το κρύο στο όσχεο και η χρήση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει. Αντιθέτως, τα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα και η θερμότητα αντενδείκνυται σε μια τέτοια κατάσταση..

Συνιστάται επίσης να ελέγχετε για λανθάνουσες γεννητικές λοιμώξεις και πλήρη έλεγχο του ανδρικού ουροποιητικού συστήματος (έλεγχος).

Αυτό μπορεί να γίνει κάνοντας ραντεβού με τους ουρολόγους της "Κλινικής του Ιατρού Φιλάτοφ" μέσω τηλεφώνου: