Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά

Πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου. Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά.
Στο προηγούμενο άρθρο, μιλήσαμε για αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης - η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικού. Σε αυτήν τη συζήτηση, θα μιλήσουμε για μια άλλη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά..

Ο κύριος σκοπός της χρήσης τους είναι να μειώσουν το ιξώδες του αίματος, να βελτιώσουν τη ροή του αίματος μέσω των αγγείων, ομαλοποιώντας έτσι την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτά τα φάρμακα, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται στην περίπτωση που στο παρελθόν υπήρχαν ήδη παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή παροδικές ισχαιμικές προσβολές, συνοδευόμενες από αναστρέψιμα νευρολογικά συμπτώματα ή ο κίνδυνος εμφάνισής τους είναι πολύ υψηλός.

Σε αυτήν την περίπτωση, για να αποφευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, ο γιατρός συνταγογραφεί μια παρόμοια ομάδα φαρμάκων. Θα εξηγήσουμε με σαφήνεια τον μηχανισμό δράσης αυτών των φαρμάκων και τη σκοπιμότητα λήψης τους.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - φάρμακα που μειώνουν τις συσσωρευτικές ιδιότητες του αίματος.


Ασπιρίνη. Σκοπός και εφαρμογή.
Η ασπιρίνη είναι ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Ονόματα ευρεσιτεχνίας: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αυξάνει την ικανότητα του αίματος να διαλύει τα ινώδη ινώδη - το κύριο συστατικό ενός θρόμβου, επομένως, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ εμποδίζει την ανάπτυξη θρομβοεμβολής ενδοεγκεφαλικών και λαιμών - μια κοινή αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μια ένδειξη για τη χρήση της ασπιρίνης για προφυλακτικούς σκοπούς είναι η παρουσία ενός παροδικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος στο παρελθόν - δηλαδή μια τέτοια διαταραχή στην οποία τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίστηκαν όχι περισσότερο από 24 ώρες. Αυτή η κατάσταση αποτελεί τρομερό προάγγελο για την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου και απαιτεί επείγουσα βοήθεια. Οι ενδείξεις και οι τρόποι συνταγογράφησης ασπιρίνης σε αυτήν την κατάσταση είναι οι εξής:

στένωση των βραχυκεφαλικών αρτηριών έως και 20% του αυλού - ημερήσια δόση 75-100 mg σε δύο δόσεις.
στενώσεις άνω του 20% του αυλού - ημερήσια δόση 150 mg σε τρεις δόσεις.
η παρουσία πολλών λόγων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου - ημερήσια δόση 100 mg.
κολπική μαρμαρυγή, ειδικά σε άτομα άνω των 60 ετών που δεν μπορούν να πάρουν αντιπηκτικά - ημερήσια δόση 75-100 mg.
Με παρατεταμένη χρήση, είναι πιθανές επιπλοκές - η ανάπτυξη διαβρώσεων και ελκών του γαστρεντερικού σωλήνα, θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων), αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων. Πιθανά φαινόμενα δυσανεξίας σε αυτό το φάρμακο - αίσθημα έλλειψης αέρα, δερματικά εξανθήματα, ναυτία, έμετος.

Με μια έντονη αύξηση του επιπέδου των λιπιδίων στο αίμα (υπερλιπιδαιμία), το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό.

Τα άτομα που καταναλώνουν τακτικά αλκοόλ δεν πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη. Συνδυάζεται ευνοϊκότερα με την πρόσληψη curantil (διπυριδαμόλη) ή trental (πεντοξυφυλλίνη), υπήρξε μια πιο σημαντική μείωση της πιθανότητας εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου παρά μόνο με ασπιρίνη.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, κάθε δόση ασπιρίνης μπορεί να πλυθεί με μια μικρή ποσότητα γάλακτος ή να ληφθεί μετά από τυρί cottage..

Ασπιρίνη. Αντενδείξεις.
Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αντενδείκνυται σε γαστρεντερικό πεπτικό έλκος, αυξημένη τάση αιμορραγίας, χρόνια νεφρική και ηπατική νόσο, καθώς και σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά προσφέρει εντερικές μορφές ασπιρίνης - θρομβοσάσο, ασπιρίνη-καρδιο και τα ανάλογα τους, υποστηρίζοντας τη χαμηλή ικανότητα αυτών των μορφών να σχηματίζουν έλκη και διαβρώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα..

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο σχηματισμός ελκών και διαβρώσεων του γαστρεντερικού σωλήνα συνδέεται όχι μόνο με την τοπική επίδραση της ασπιρίνης στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και με τους συστημικούς μηχανισμούς της δράσης του μετά την απορρόφηση του φαρμάκου στο αίμα, επομένως, τα άτομα με πεπτικό έλκος της γαστρεντερικής οδού πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα αυτής της ομάδας εξαιρετικά ανεπιθύμητος. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι καλύτερα να αντικαταστήσετε την ασπιρίνη με ένα φάρμακο από άλλη ομάδα..

Προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές παρενέργειες, η δόση ασπιρίνης που συνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς θα πρέπει να κυμαίνεται από 0,5-1 mg / kg, δηλ. περίπου 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Έχει υψηλότερη δράση έναντι των αιμοπεταλίων από την ασπιρίνη. Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, επιβραδύνει το σχηματισμό ινώδους, αναστέλλει τη δράση του κολλαγόνου και της ελαστίνης, που συμβάλλουν στην «προσκόλληση» αιμοπεταλίων στο αγγειακό τοίχωμα.

Η προφυλακτική δράση της τικλοπεδίνης σε σχέση με τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 25% υψηλότερη από εκείνη της ασπιρίνης.

Η συνήθης δόση είναι 250 mg 1-2 φορές την ημέρα με τα γεύματα.

Οι ενδείξεις είναι ίδιες με αυτές της ασπιρίνης..

Παρενέργειες: κοιλιακός πόνος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, θρομβοπενία, ουδετεροπενία (μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων στο αίμα), αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων.

Κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε μια κλινική εξέταση αίματος 1 φορά ανά 10 ημέρες για να προσαρμόσετε τη δόση του φαρμάκου.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι το tiklid αυξάνει σημαντικά την αιμορραγία, ακυρώνεται μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον χειρουργό ή τον αναισθησιολόγο για την υποδοχή του..

Αντενδείξεις για τη λήψη του φαρμάκου: αιμορραγική διάθεση, πεπτικό έλκος του γαστρεντερικού σωλήνα, ασθένειες αίματος που συνοδεύονται από αύξηση του χρόνου αιμορραγίας, θρομβοπενία, ουδετεροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία στο παρελθόν, χρόνιες ηπατικές παθήσεις.

Δεν μπορείτε να πάρετε ασπιρίνη και τικλίδιο ταυτόχρονα.

Plavix (κλοπιδογρέλη)
Όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα, το Plavix είναι συμβατό με αντιυπερτασικά φάρμακα, υπογλυκαιμικούς παράγοντες, αντισπασμωδικά. Πριν από το ραντεβού του και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η κλινική εξέταση αίματος - είναι δυνατή η θρομβοπενία και η ουδετεροπενία.

Η τυπική προφυλακτική δόση είναι 75 mg μία φορά την ημέρα.

Οι αντενδείξεις είναι παρόμοιες με αυτές του tiklid..

Η συνταγογράφηση με άλλα αντιπηκτικά αντενδείκνυται.

Διπυριδαμόλη (κοραντίλη)
Ο μηχανισμός δράσης οφείλεται στα ακόλουθα αποτελέσματα:

μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και αναστέλλει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
μειώνει την αντίσταση των μικρών εγκεφαλικών και στεφανιαίων αρτηριών, αυξάνει την ογκομετρική ταχύτητα της στεφανιαίας και εγκεφαλικής ροής του αίματος, μειώνει την αρτηριακή πίεση και προωθεί το άνοιγμα μη λειτουργικών αγγειακών κολλαρίων.
Η μέθοδος συνταγογράφησης ενός qurantile έχει ως εξής:

Το Curantil σε μικρές δόσεις (25 mg 3 φορές την ημέρα) ενδείκνυται για ασθενείς άνω των 65 ετών με αντενδείξεις για το διορισμό ασπιρίνης ή τη δυσανεξία της.
Το Curantil σε μεσαίες δόσεις (75 mg 3 φορές την ημέρα) χρησιμοποιείται σε ασθενείς άνω των 65 ετών με ανεπαρκώς ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση, με αυξημένο ιξώδες στο αίμα, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς ACE (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril κ.λπ.) σελ.), λόγω της μείωσης της δραστηριότητάς τους κατά τη λήψη ασπιρίνης.
Συνιστάται συνδυασμός κουραντίλης σε δόση 150 mg / ημέρα και ασπιρίνη 50 mg / ημέρα για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζοντος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ταυτόχρονης αγγειακής παθολογίας, συνοδευόμενου από αυξημένο ιξώδες αίματος, εάν είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί γρήγορα η ροή του αίματος.
Trental (πεντοξυφυλλίνη)
Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία ανεπτυγμένου εγκεφαλικού επεισοδίου, για την πρόληψη υποτροπιάζοντος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, καθώς και για αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των περιφερικών αρτηριών.

Υπάρχουν ενδείξεις για το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα του Ginkgo biloba. Το φάρμακο είναι παρόμοιο στην αποτελεσματικότητα με την ασπιρίνη, αλλά σε αντίθεση με αυτό δεν προκαλεί επιπλοκές και παρενέργειες.


Αντιπηκτικά
Προκειμένου να αποφευχθούν παροδικές ισχαιμικές προσβολές, συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά. Έμμεση δράση - επειδή στην κυκλοφορία του αίματος δεν έχουν καμία επίδραση στη διαδικασία πήξης του αίματος, η ανασταλτική τους δράση οφείλεται στο γεγονός ότι εμποδίζουν τη σύνθεση παραγόντων πήξης του αίματος (παράγοντες II, VII, IX) στα μικροσώματα του ήπατος, μειώνουν τη δραστηριότητα του παράγοντα III και της θρομβίνης. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη για το σκοπό αυτό είναι η βαρφαρίνη..

Οι ηπαρίνες, σε αντίθεση με τα έμμεσα αντιπηκτικά, εμφανίζουν τη δραστηριότητά τους απευθείας στο αίμα · για προληπτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται για ειδικές ενδείξεις..

I. Έμμεσα αντιπηκτικά.
1. Όταν συνταγογραφείται, η πήξη του αίματος μειώνεται, η ροή του αίματος βελτιώνεται στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών στο εσωτερικό των μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων ή των βραχυκεφαλικών αρτηριών. Τα νήματα ινώδους εναποτίθενται σε αυτές τις πλάκες και στη συνέχεια σχηματίζεται ένας θρόμβος, ο οποίος οδηγεί στη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του αγγείου και στην εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

2. Μια άλλη σημαντική ένδειξη για αυτά τα φάρμακα είναι οι καρδιακές αρρυθμίες και, συχνότερα, η κολπική μαρμαρυγή. Το γεγονός είναι ότι με αυτήν την ασθένεια, η καρδιά συστέλλεται ακανόνιστα, λόγω της ανώμαλης ροής αίματος στον αριστερό κόλπο, μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος, οι οποίοι στη συνέχεια εισέρχονται στα εγκεφαλικά αγγεία με ροή αίματος και προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η συνταγογράφηση βαρφαρίνης σε αυτήν την περίπτωση αποτρέπει την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου τρεις φορές πιο αποτελεσματικά από τη λήψη ασπιρίνης. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση Νευρολόγων, η συνταγογράφηση βαρφαρίνης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ισχαιμικού εγκεφαλικού κατά 75%.

Όταν συνταγογραφείτε βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά την πήξη του αίματος, να εκτελείτε αιμοκογκολόγραμμα. Ο πιο σημαντικός δείκτης είναι το INR (International Normalized Ratio). Είναι απαραίτητο το επίπεδο INR να είναι τουλάχιστον 2.0-3.0.

3. Η παρουσία τεχνητών καρδιακών βαλβίδων αποτελεί επίσης ένδειξη για τη λήψη βαρφαρίνης.

Το τυπικό σχήμα συνταγογράφησης βαρφαρίνης για προφυλακτικούς σκοπούς είναι 10 mg ημερησίως για 2 ημέρες, και στη συνέχεια η επόμενη ημερήσια δόση επιλέγεται υπό ημερήσιο έλεγχο INR. Μετά τη σταθεροποίηση του INR, είναι απαραίτητο να το ελέγχετε πρώτα κάθε 2-3 ημέρες και μετά κάθε 15-30 ημέρες.

ΙΙ. Εφαρμογή ηπαρινών
Με συχνές παροδικές ισχαιμικές προσβολές, χρησιμοποιούνται ειδικές τακτικές: μια σύντομη πορεία (εντός 4-5 ημερών) από τη συνταγογράφηση ηπαρινών: μη κλασματοποιημένη ("κανονική") ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους - κλεξάνιο (ενοξυπαρίνη), θραύσμα (δαλτεπαρίνη), φραξιπαρίνη (ναπροπαρίνη).

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται υπό τον έλεγχο ενός άλλου εργαστηριακού δείκτη - APTT (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης), ο οποίος δεν πρέπει να αυξάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά περισσότερο από 1,5-2 φορές σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο.

1. Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη

Η αρχική δόση του IV είναι 5000 U ως βλωμός, στη συνέχεια χορηγείται με IV infusomat - 800-1000 U / ώρα. Η βαρφαρίνη χορηγείται μετά το τέλος της έγχυσης ηπαρίνης.

Συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα, 20 mg αυστηρά υποδορίως. Η βελόνα εισάγεται κατακόρυφα στο πλήρες μήκος της στο πάχος του δέρματος, σφιγμένη στην πτυχή. Η πτυχή του δέρματος δεν πρέπει να ισιώσει μέχρι το τέλος της ένεσης. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να τρίβεται. Μετά την ολοκλήρωση των ενέσεων κλεξάνης, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Συνταγογραφείται υποδορίως στις 2500 IU μία φορά την ημέρα. Μετά την ολοκλήρωση των ενέσεων Fragmin, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Συνταγογραφείται υποδορίως, 0,3 ml μία φορά την ημέρα. Μετά την ολοκλήρωση των ενέσεων Fraxiparin, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Αντενδείξεις για την προφυλακτική χορήγηση αντιπηκτικών είναι: γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου (ακόμη και χωρίς επιδείνωση), νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, αιμορραγική διάθεση, καρκίνος, εγκυμοσύνη, ψυχικές διαταραχές. Οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι τα αντιπηκτικά πρέπει να ακυρώνονται 3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και να ξαναρχίσουν 3 ημέρες μετά το τέλος τους.

Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει αντιπηκτικά, τότε για να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος,.

Εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα (αυξημένη αιμορραγία, αιμορραγία στο δέρμα, εμφάνιση μαύρων κοπράνων, έμετος αίματος), η επίσκεψη σε γιατρό πρέπει να είναι επείγουσα.


ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΥ
Πώς να ζήσετε μια γεμάτη ζωή χωρίς χοληδόχο κύστη
Να μάθω περισσότερα.
Ασφαλείς εργαστηριακές τιμές κατά τη συνταγογράφηση αντιπηκτικής θεραπείας:

σε περίπτωση αρρυθμιών, διαβήτη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το INR πρέπει να διατηρείται εντός 2,0-3,0.
σε ασθενείς άνω των 60 ετών, προκειμένου να αποφευχθούν αιμορραγικές επιπλοκές, το INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να διατηρείται εντός 1,5-2,5.
σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ενδοκαρδιακούς θρόμβους και που είχαν επεισόδια θρομβοεμβλίας, το INR πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 3,0 και 4,0.
Στο επόμενο άρθρο θα μιλήσουμε για τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για αθηροσκλήρωση, θα συζητήσουμε την αποτελεσματικότητα των στατινών και άλλων φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου..

Οδηγίες χρήσης της βαρφαρίνης (βαρφαρίνη)

Κάτοχος άδειας κυκλοφορίας:

Επαφές για ερωτήσεις:

Φόρμα δοσολογίας

κωδ. №: ЛСР-006276/09 της 08/10/09 - επ 'αόριστον
Βαρφαρίνη

Μορφή απελευθέρωσης, συσκευασία και σύνθεση του φαρμάκου Warfarin

Δισκία λευκά ή λευκά με κιτρινωπή απόχρωση, αμφίκυρτη, με σταυρό σχήμα.

1 καρτέλα.
νάτριο βαρφαρίνης2,5 mg

Έκδοχα: διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο - 65,5 mg, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη - 60 mg, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου - 1 mg, κοποβιδόνη - 6 mg, νάτριο κροσκαρμελλόζης - 4 mg, στεατικό μαγνήσιο - 1 mg.

10 κομμάτια. - πακέτα κυψελών περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
10 κομμάτια. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
10 κομμάτια. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (10) - συσκευασίες από χαρτόνι.
20 τεμ. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
30 τεμ. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
30 τεμ. - πακέτα κυψελών περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
30 τεμ. - πακέτα κυψελών περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
30 τεμ. - συσκευασία κυψελών περιγράμματος (4) - συσκευασίες από χαρτόνι.
30 τεμ. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

φαρμακολογική επίδραση

Έμμεσο αντιπηκτικό. Καταστέλλει τη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ (II, VII, IX και X) και των πρωτεϊνών C και S στο ήπαρ στο ήπαρ.

Η βέλτιστη αντιπηκτική δράση παρατηρείται 3-5 ημέρες από την έναρξη της χρήσης και σταματά 3-5 ημέρες μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης.

Φαρμακοκινητική

Απορρόφηση και διανομή

Μετά την από του στόματος χορήγηση, η βαρφαρίνη απορροφάται πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Σύνδεση πρωτεϊνών πλάσματος - 97-99%. Η συγκέντρωση του θεραπευτικού πλάσματος είναι 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα, αλλά δεν εκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

Μεταβολισμός και απέκκριση

Είναι μια ρακεμική ένωση, ενώ στο ανθρώπινο σώμα το L-ισομερές είναι πιο δραστικό από το δεξτροστροφικό. Το φάρμακο μεταβολίζεται στο ήπαρ με το σχηματισμό ανενεργών και ασθενώς ενεργών μεταβολιτών, οι οποίοι απορροφώνται από τη χολή, ενώ το L-ισομερές μεταβολίζεται ταχύτερα. T 1/2 ρακεμική βαρφαρίνη - 40 ώρες απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Ενδείξεις για το φάρμακο Βαρφαρίνη

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού των αιμοφόρων αγγείων:

  • οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.
  • μετεγχειρητική θρόμβωση
  • επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • ως πρόσθετο φάρμακο για χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και για ηλεκτρική καρδιοανάταξη κολπικής μαρμαρυγής.
  • υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση
  • επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή
  • προσθετική των βαλβίδων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (ένας συνδυασμός με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) είναι δυνατός.
  • θρόμβωση περιφερικών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
  • δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.
Ανοίξτε τη λίστα των κωδικών ICD-10
Κωδικός ICD-10Ενδειξη
G45Παροδικές παροδικές εγκεφαλικές ισχαιμικές προσβολές [επιθέσεις] και συναφή σύνδρομα
Ι21Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Ι26Πνευμονική εμβολή
Ι48Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός
Ι63Έμφραγμα του εγκεφάλου
Ι74Εμβολισμός και αρτηριακή θρόμβωση
Ι82Εμβολισμός και θρόμβωση άλλων φλεβών
T88.8Άλλες συγκεκριμένες επιπλοκές χειρουργικών και θεραπευτικών διαδικασιών, που δεν ταξινομούνται αλλού

Δοσολογία

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, 1 ώρα / ημέρα, την ίδια ώρα.

Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Η περαιτέρω δοσολογία ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή του INR. Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί 2-4 φορές από τον αρχικό και το INR πρέπει να φτάσει το 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Κατά τον προσδιορισμό του INR, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης και αυτός ο δείκτης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διορθωτικός παράγοντας (1,22 - όταν χρησιμοποιείται εγχώρια θρομβοπλαστίνη από τον εγκέφαλο κουνελιού "Neoplast" και 1.2 - κατά τη χρήση θρομβοπλαστίνης από τη Roche Diagnostics).

Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία ξεκινά 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.

Σε περίπτωση οξείας θρόμβωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη έως ότου εκδηλωθεί πλήρως το αποτέλεσμα της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας).

Όταν προσθετικά καρδιακών βαλβίδων, οξεία φλεβική θρόμβωση φλεβών ή θρομβοεμβολισμού (στα αρχικά στάδια), θρόμβωση της αριστερής κοιλίας και για την πρόληψη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, πρέπει να προσπαθήσουμε για την αποτελεσματική δράση που παρατηρείται με INR - 2.8-4.0.

Σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής και κατά τη διάρκεια θεραπείας συντήρησης για φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό, επιτυγχάνεται μέτρια αντιπηκτική δράση (2-3 INR).

Όταν η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται μαζί με το ASA, ο δείκτης INR πρέπει να κυμαίνεται από 2-2.5.

Για ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως σε χαμηλότερες δόσεις..

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Παρενέργεια

Από το αιματοποιητικό σύστημα: συχνά - αιμορραγία.

Από το πεπτικό σύστημα: σπάνια - διάρροια, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών τρανσαμινασών.

Από το δέρμα και τους υποδόριους ιστούς: σπάνια - έκζεμα, νέκρωση δέρματος, αγγειίτιδα, τριχόπτωση.

Αντενδείξεις για χρήση

  • οξεία αιμορραγία
  • σοβαρή ηπατική νόσο
  • σοβαρή νεφρική νόσο
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
  • σύνδρομο οξείας ενδοαγγειακής πήξης.
  • ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S;
  • αιμορραγική διάθεση;
  • θρομβοκυτταροπενία
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στην οξεία φάση.
  • αιμορραγία στον εγκέφαλο
  • αλκοολισμός;
  • εγκυμοσύνη;
  • υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.

Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες λόγω της αποκάλυψης τερατογόνου δράσης, της ανάπτυξης αιμορραγίας στο έμβρυο και του εμβρυϊκού θανάτου.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρή ποσότητα και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην πήξη του αίματος σε ένα παιδί, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη γαλουχία, αλλά συνιστάται να μην θηλάζετε τις πρώτες 3 ημέρες θεραπείας με βαρφαρίνη.

Αίτηση για παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας

Εφαρμογή για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας

Χρήση σε ηλικιωμένους ασθενείς

Ειδικές Οδηγίες

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται ο δείκτης INR (ανάλογα με το χρόνο προθρομβίνης, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης). Στο μέλλον, πραγματοποιείται τακτικός (κάθε 2-4-8 εβδομάδες) εργαστηριακός έλεγχος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη χρήση αιθανόλης (ο κίνδυνος εμφάνισης υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας).

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: αιμορραγία, αιμορραγία.

Θεραπεία: εάν ο χρόνος προθρομβίνης υπερβαίνει το 5% και δεν υπάρχουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας (νεφρορολιθίαση, κ.λπ.), δεν απαιτείται διόρθωση της δοσολογίας. Με μικρή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να διακοπεί η θεραπεία για μικρό χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, η βιταμίνη Κ χρησιμοποιείται έως ότου αποκατασταθεί η πήξη. Για απειλητική αιμορραγία - μετάγγιση συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, πλήρους αίματος.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τα ΜΣΑΦ, η διπυριδαμόλη, το βαλπροϊκό οξύ, οι αναστολείς του κυτοχρώματος P450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη) αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων και της βαρφαρίνης πρέπει να αποφεύγεται (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη). Εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με χλωραμφενικόλη, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να διακοπεί προσωρινά.

Τα διουρητικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση των αντιπηκτικών (στην περίπτωση της έντονης υποβολικής δράσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης του αίματος).

Η δράση της βαρφαρίνης αποδυναμώνεται από βαρβιτουρικά, βιταμίνη Κ, γλουταιμίδη, γκριισοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, καρβαμαζεπίνη, μανσερίνη, παρακεταμόλη, ρετινοειδή, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, φαιναζόνη, χολεστυραμίνη.

Η δράση της βαρφαρίνης ενισχύεται από αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αναβολικά στεροειδή (αλκυλιωμένα στη θέση C17), ASA και άλλα ΜΣΑΦ, ηπαρίνη, γλιβενκαμίδη, γλυκαγόνη, δαναζόλη, διαζοξείδιο, δισοπυράμδη, δισουλφιράμη, ισονιαζίδη, κετοκοναζολόλη, κλαριθρομαμιβράτη οξύ, νιλουταμίδη, ομεπραζόλη, παροξετίνη, προγουανίλη, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα - παράγωγα σουλφοναμίδης, σιμβαστατίνη, σουλφανιλαμίδια, ταμοξιφαίνη, θυροξίνη, κινίνη, κινιδίνη, φλουβοξαμίνη, φλουκοναζόλη, φθοροουρακίλη, κινοχλωροφαινυλ αιθανόλη. Στην περίπτωση της συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με τα παραπάνω φάρμακα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα (για παράδειγμα, καθαρτικά) που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω μείωσης της φυσιολογικής πήξης (αναστολή παραγόντων πήξης του αίματος ή ηπατικών ενζύμων), η στρατηγική της αντιπηκτικής θεραπείας πρέπει να καθορίζεται από τη δυνατότητα εργαστηριακού ελέγχου. Εάν είναι δυνατός ο συχνός εργαστηριακός έλεγχος, τότε εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με τέτοια φάρμακα, η δόση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί κατά 5-10%. Εάν ο εργαστηριακός έλεγχος είναι δύσκολος, τότε εάν είναι απαραίτητο, ο διορισμός αυτών των φαρμάκων, η βαρφαρίνη θα πρέπει να ακυρωθεί.

Συνθήκες αποθήκευσης του φαρμάκου Βαρφαρίνη

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται μακριά από παιδιά, σε ξηρό, σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25 ° С.

Λήψη βαρφαρίνης - ρυθμός INR, δόση, δίαιτα, αντενδείξεις και κριτικές

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων στο αίμα και βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών. Κατά των μέσων κατά της πήξης, η πήξη σημαίνει πήξη. Δηλαδή, το φάρμακο στρέφεται κατά της πήξης του αίματος. Η αυξημένη πήξη του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία σας, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας, θρόμβωση των αρτηριών και φλέβες των κάτω άκρων κ.λπ..
- Η βαρφαρίνη εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος
- Βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα και τους ιστούς
- Σας έχει συνταγογραφηθεί βαρφαρίνη για θεραπεία

Σε ένα υγιές άτομο, ο σχηματισμός θρόμβου αίματος είναι απαραίτητος ως προστατευτικός μηχανισμός σε περίπτωση τραυματισμού, αιμορραγίας. Σε έναν ασθενή, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε μεγάλα αγγεία μπορεί να απειλήσει τη ζωή, να επιδεινώσει την πορεία της νόσου και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (ειδικά όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα αγγεία που παρέχουν ζωτικά όργανα - καρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλος, νεφρά, κ.λπ.).

Λαμβάνοντας βαρφαρίνη, πώς να το ζήσετε σωστά?

Τα αντιπηκτικά φάρμακα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. "Άμεσα" αντιπηκτικά (για παράδειγμα ηπαρίνη), ο ασθενής λαμβάνει ενέσεις, συνήθως σε νοσοκομείο. Είναι ανάλογα μορίων στο ανθρώπινο σώμα, η δράση τους ξεκινά αμέσως μετά τη χορήγηση. Για μακροχρόνια προφύλαξη, χρησιμοποιούνται χάπια, πιο συχνά "έμμεσα" αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη. Ονομάζονται «έμμεσες» επειδή η επιβράδυνση της πήξης του αίματος δεν προκαλείται από το ίδιο το φάρμακο, αλλά από την έμμεση δράση του στο σώμα.

Ποιοι γιατροί συνταγογραφούν "έμμεσα" αντιπηκτικά (βαρφαρίνη)?

Ασθενείς που χρειάζονται τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων:

  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή)
  • καρδιακή βαλβίδα;
  • την παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων ή αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων σε συνδυασμό με ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
  • οξεία φλεβική θρόμβωση (φλεβοθρόμβωση) και πνευμονική εμβολή (σε συνδυασμό με ηπαρίνη).
  • υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση
  • εκ νέου εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ·
  • θρόμβωση περιφερικών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
  • μετεγχειρητική θρόμβωση
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη ανευρύσματος και ενδοκαρδιακού θρόμβου.
  • κατά τη χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης.
  • κατά τη διεξαγωγή ηλεκτρικής καρδιοανάταξης κολπικής μαρμαρυγής (ως πρόσθετη θεραπεία).
  • συγγενείς ασθένειες που συνοδεύονται από παθολογική θρόμβωση (θρομβοφιλία).

INR αίματος - ποιος είναι ο κανόνας?

Πώς καθορίζουν οι γιατροί την ικανότητα του αίματος να πήζει?

Για αυτό γίνεται μια εξέταση αίματος - χρόνος προθρομβίνης. Προηγουμένως, οι γιατροί έλαβαν το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης με τη μορφή του δείκτη προθρομβίνης (PTI). Επί του παρόντος, σε όλο τον κόσμο, το εργαστήριο εκδίδει το αποτέλεσμα της μελέτης του χρόνου προθρομβίνης με τη μορφή INR - διεθνούς κανονικοποιημένης αναλογίας. Όλοι οι υγιείς άνθρωποι που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη έχουν INR εντός μιας μονάδας (0,9-1,1). Με την αύξηση του χρόνου πήξης του αίματος, η τιμή INR αυξάνεται. Για παράδειγμα, για την πρόληψη της θρόμβωσης σε χρόνια κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να επιμηκυνθεί ο χρόνος πήξης κατά 2-3 φορές. Το INR σε αυτήν την περίπτωση πρέπει να βρίσκεται εντός του θεραπευτικού εύρους 2,0-3,0. Με την εμφύτευση τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, το διάστημα μετατοπίζεται προς μια μεγαλύτερη «αραίωση» του αίματος - από 2,5 σε 3,5. Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τους στόχους INR που πρέπει να επιτύχετε..

Εφαρμογή (δράση) βαρφαρίνης, δόση, υπερδοσολογία

Για να εξασφαλιστεί η πήξη του αίματος, το σώμα χρειάζεται βιταμίνη Κ. Ένα άτομο παίρνει βιταμίνη Κ από τα τρόφιμα, κυρίως από λαχανικά. Επίσης, η βιταμίνη Κ μπορεί να παραχθεί στο ανθρώπινο έντερο από ειδικά εντερικά βακτήρια. Η βιταμίνη Κ απορροφάται από τα έντερα στην κυκλοφορία του αίματος και εισέρχεται στο ήπαρ, το «εργαστήριο» του σώματος. Στο ήπαρ, με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ, συντίθενται παράγοντες πήξης του αίματος, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για το σχηματισμό θρόμβου αίματος (θρόμβος). Αυτοί είναι η προθρομβίνη (παράγοντας II), οι παράγοντες VII, IX και X. Ονομάζονται «παράγοντες που εξαρτώνται από τη βιταμίνη-Κ».

Η βαρφαρίνη δρα μειώνοντας τον σχηματισμό παραγόντων που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ. Εφόσον η βαρφαρίνη παρέχεται τακτικά στο ανθρώπινο σώμα, ο χρόνος πήξης του αίματός σας επιμηκύνεται και αυτό εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Υπάρχει επίσης κίνδυνος αιμορραγίας εάν η δόση του φαρμάκου είναι υπερβολική..

Η επίδραση της βαρφαρίνης στην πήξη του αίματος είναι ατομική για κάθε άτομο. Επομένως, κάθε ασθενής λαμβάνει τη δική του, ατομικά επιλεγμένη δόση. Χρειάζονται τουλάχιστον 4-5 ημέρες για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, συχνά η επιλογή δόσης διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες. Ο διορισμός του φαρμάκου και ο περαιτέρω έλεγχος πραγματοποιούνται προσδιορίζοντας το INR. Η ημερήσια δόση βαρφαρίνης λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα, το βράδυ (στις 18.00-19.00 ώρες), εάν είναι απαραίτητο, ένα δισκίο ή μέρος αυτού μπορεί να μασήσει και να πλυθεί με νερό.

Τι πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν αρχίσετε να παίρνετε βαρφαρίνη ή έχετε ήδη λάβει θεραπεία με αυτήν; Όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με την αιμορραγία ή τον κίνδυνο τους (έλκη στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, έλκη του παχέος εντέρου, αιμορροϊδική αιμορραγία, βαριά εμμηνόρροια), ηπατικές και νεφρικές παθήσεις, υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτης. Πολύ σημαντικό εάν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη ή είστε ήδη έγκυος. Η βαρφαρίνη είναι τερατογόνος. Αυτό σημαίνει ότι η λήψη του μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαφόρων παραμορφώσεων στο έμβρυο (εάν ληφθεί κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης) ή ενδομήτρια αιμορραγία (σε μεταγενέστερα στάδια). Ως εκ τούτου, οι γυναίκες που μείνουν έγκυες ενώ λαμβάνουν βαρφαρίνη συνιστάται να την τερματίσουν..

Παίρνω βαρφαρίνη τι μπορείτε να φάτε, τι είδους διατροφή χρειάζεστε?

Η βαρφαρίνη απορροφάται στο στομάχι και στο νήστιμο, έτσι οι αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα που παράγουν βιταμίνη Κ μπορούν να επηρεάσουν τον τρόπο λειτουργίας του φαρμάκου. Επίσης, η τροφή που τρώει ο ασθενής μπορεί να επηρεάσει τη δραστηριότητα της βαρφαρίνης. Η δίαιτα κατά τη λήψη βαρφαρίνης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμίνης Κ, μπορεί να αποδυναμώσει την επίδραση της βαρφαρίνης και η έλλειψη βιταμίνης Κ στη διατροφή μπορεί να ενισχύσει την επίδραση του φαρμάκου. Επομένως, εάν σας συνταγογραφείται βαρφαρίνη, προσπαθήστε να φάτε μια ισορροπημένη διατροφή και προσπαθήστε να μην αλλάξετε απότομα τη δίαιτα, ώστε να μην αλλάξετε την ποσότητα βιταμίνης Κ στη διατροφή..

Διατροφή ενώ παίρνετε βαρφαρίνη

Περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ σε τρόφιμα (μg / 100 g)

ΒΑΡΦΑΡΙΝ ΝΙΚΟΜΕΝΤ

Σύνθεση

δραστική ουσία: βαρφαρίνη νατρίου

1 δισκίο περιέχει 2,5 mg νατριούχου βαρφαρίνης

έκδοχα: βαφή ινδιγοτίνη E132; μονοϋδρική λακτόζη, άμυλο αραβοσίτου ποβιδόνη 30; φωσφορικό ασβέστιο στεατικό μαγνήσιο.

Φόρμα δοσολογίας

Φαρμακολογική ομάδα

Αντιθρομβωτικοί παράγοντες. Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

Κωδικός ATC BO1A A03.

Ενδείξεις

Θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. Δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο ή συστηματική εμβολή) μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες καρδιακής βαλβίδας ή προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Πρόληψη παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, κλινικά αποδεδειγμένη αιμορραγία, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας εντός 72 ωρών μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση, εντός 48 ωρών μετά τον τοκετό, μια τάση για αιμορραγία (αιμοφιλία, νόσος von Willebrand, θρομβοκυτταροπενία και δυσλειτουργία αιμοπεταλίων) πτώση; σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, μη θεραπευμένη ή ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση. πρόσφατο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μια κατάσταση υγείας που οδηγεί σε ενδοκρανιακή αιμορραγία, όπως ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αρτηριών, ανεύρυσμα αορτής, κεντρικό νευρικό σύστημα ή οφθαλμική χειρουργική επέμβαση, γαστρεντερική ή νεφρική αιμορραγία και οι επιπλοκές της, εκκολπώσεις ή κακοήθεις όγκοι, οισοφαγικές φλεβίτιδες, περικαρδίτιδα (συμπεριλαμβανομένων εξιδρωματικό). Μια κατάσταση στην οποία η θεραπεία δεν μπορεί να χορηγηθεί αρκετά με ασφάλεια (π.χ. ψύχωση, άνοια, αλκοολισμός).

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία

Στοχεύστε το επίπεδο ICI (International Normalizing Index) για στοματική αντιπηκτική θεραπεία:

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες: MNI 2.5-3.5.

Άλλες ενδείξεις: MNI 2.0-3.0.

Σε ενήλικες με φυσιολογικό βάρος και αυθόρμητο ΜΝΙ κάτω από 1,2 χορηγούνται 10 mg βαρφαρίνης για τρεις συνεχόμενες ημέρες.

Σε ανοιχτή φροντίδα και σε ασθενείς με κληρονομική ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S, η συνιστώμενη δόση είναι 5 mg βαρφαρίνης για τρεις συνεχόμενες ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα, με βάση τη μέτρηση PMI την τέταρτη ημέρα..

Για ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με χαμηλό σωματικό βάρος, με αυθόρμητο ΜΝΙ άνω του 1,2, ή για εκείνους που έχουν ταυτόχρονες ασθένειες ή λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής θεραπείας, η συνιστώμενη δόση είναι 5 mg βαρφαρίνης για δύο συνεχόμενες ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα, με βάση τη μέτρηση PMI την τρίτη ημέρα..

Προσδιορίστε το MNI το απόγευμα πριν από την επέμβαση και εισαγάγετε 0,5-1,0 mg βιταμίνης Κ 1 προφορικά ή ενδοφλεβίως εάν το INI> 1.8.

Εξετάστε την ανάγκη για έγχυση ηπαρίνης χωρίς κλασματοποίηση ή προφυλακτική χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Συνεχίστε την υποδόρια ένεση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη ανασυσταμένη βαρφαρίνη.

Συνεχίστε τη βαρφαρίνη στη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής ξεκινά την εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της βαρφαρίνης είναι αιμορραγίες και αιμορραγία που μπορεί να προκύψει από οποιοδήποτε όργανο (π.χ. ρινορραγίες, αιμόπτυση, αιματουρία, αιμορραγικά ούλα, μώλωπες, κολπική αιμορραγία, αιμορραγία επιπεφυκότα, γαστρεντερική αιμορραγία, παρατεταμένη και βαριά αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση και μετά από τραυματισμούς). Η αιμορραγία μπορεί να είναι σοβαρή και να οδηγήσει σε θάνατο, νοσηλεία, μετάγγιση αίματος σε ασθενείς που λάμβαναν μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: προχωρημένη ηλικία, υψηλή ένταση ταυτόχρονης αντιπηκτικής θεραπείας, ιστορικό εγκεφαλικών επεισοδίων και γαστρεντερική αιμορραγία, συννοσηρές διαταραχές, κολπική μαρμαρυγή, καθώς και ασθενείς με πολυμορφισμό γονιδίου CYP2C9.

Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και ΜΝΙ πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ανά συχνότητα εμφάνισης ταξινομούνται στις ακόλουθες κατηγορίες: πολύ συχνά (> 1/10), συχνά (> 1/100 και 1/1000 και 1/1000 και 9.0 Συστάσεις: Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη, συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ 1 3 έως 5 mg από το στόμα.

Γρήγορη ακύρωση που εμφανίζεται (πριν από τη λειτουργία):

Το επίπεδο MNI είναι 5.0-9.0 και έχει προγραμματιστεί η λειτουργία. Συστάσεις: Σταματήστε τη βαρφαρίνη και δώστε βιταμίνη Κ1 2 έως 4 mg από το στόμα. Μια επιπλέον δόση από 1 έως 2 mg από το στόμα μπορεί να δοθεί περίπου 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Εμφανίζεται πολύ γρήγορη ακύρωση:

Επίπεδο MNI Σοβαρή αιμορραγία ή σοβαρή υπερδοσολογία (π.χ. MNI> 20.0) Συστάσεις: Δώστε βιταμίνη Κ 10 mg με αργή έγχυση. Επίσης, ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της κατάστασης, εμφανίζεται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή συμπύκνωμα συμπλόκου προθρομβίνης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επαναλάβετε την εισαγωγή της βιταμίνης Κ 1 κάθε 12:00.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Η βαρφαρίνη διασχίζει τον πλακούντα. Η θεραπεία με βαρφαρίνη σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυοπάθεια βαρφαρίνης (ρινική υποπλασία και χονδροδυσπλασία) εάν η βαρφαρίνη λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης (από 6 έως 12 εβδομάδες) και μετά από αυτό μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η βαρφαρίνη μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκές αιμορραγίες, ειδικά στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η εμβρυοπάθεια της βαρφαρίνης, όπως περιγράφεται, εμφανίζεται στο 4% -6% των περιπτώσεων εάν η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η πιθανότητα εμφάνισής της αυξάνεται με ημερήσια δόση μεγαλύτερη από 5 mg.

Η βαρφαρίνη δεν περνά στο μητρικό γάλα, οπότε ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη.

Η αντιπηκτική θεραπεία σε παιδιά πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη παιδίατρων.

Χαρακτηριστικά εφαρμογής

Μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η υποχρεωτική συμμόρφωση με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου. Οι ασθενείς με αλκοόλ και άνοια ενδέχεται να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το απαιτούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μετά το τέλος της θεραπείας ή κατά την αλλαγή της πορείας της θεραπείας όταν χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται εντατική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς άλλα φάρμακα μπορούν να αλλάξουν την επίδραση της λήψης βαρφαρίνης.

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τις αντιπηκτικές ιδιότητες της βαρφαρίνης. Αυτά περιλαμβάνουν τους επισκέπτες της νόσου, υπερ- / υποθυρεοειδισμό, έμετο, διάρροια, καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμό με ταυτόχρονη ηπατική βλάβη, ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων. Ουσιαστικές διατροφικές αλλαγές (όπως μετάβαση σε χορτοφαγική δίαιτα) μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση της βιταμίνης Κ και, συνεπώς, την επίδραση της βαρφαρίνης στο σώμα. Με τέτοιες αλλαγές, είναι απαραίτητο να γίνεται πιο προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς..

Ο κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά από το πεπτικό σύστημα, αυξάνεται με την ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Απαιτείται ιδιαίτερη φροντίδα και προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου PIM κατά τη συνταγογράφηση σε ασθενείς που κινδυνεύουν από σοβαρή αιμορραγία. Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία είναι ένα υψηλό επίπεδο αντιπηκτικότητας (Α> 4,0), ηλικίας άνω των 65 ετών. ασταθές MNI; προσφάτως υπέστη γαστρεντερική αιμορραγία, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, γαστρικό έλκος. εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις σοβαρή καρδιακή νόσο αναιμία τραύμα νεφρική ανεπάρκεια ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων. Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη πρέπει να μετρούν τακτικά το PIM τους, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό..

Η αντιπηκτική θεραπεία μετά από μόνο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνει τον κίνδυνο δευτερογενούς εγκεφαλικής αιμορραγίας. Η διακοπή της θεραπείας μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και σε ασθενείς με μακροχρόνια θεραπεία με βαρφαρίνη με κολπική μαρμαρυγή δικαιολογείται δεδομένου του χαμηλού κινδύνου πρόωρης επαναλαμβανόμενης εμβολής. Η θεραπεία με βαρφαρίνη πρέπει να ξαναρχίσει 2-14 ημέρες μετά το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάλογα με το μέγεθος της καρδιακής προσβολής και της αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς με εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια, η θεραπεία με βαρφαρίνη θα πρέπει να διακοπεί για 14 ημέρες.

Απαιτείται υποχρεωτική ιατρική διαβούλευση και παρακολούθηση κατά τον προγραμματισμό χειρουργικών επεμβάσεων. Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι δυνατές σε περιπτώσεις με MNI σχετικά με το C. Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά!

Συσκευασία

100 δισκία ανά φιάλη, 1 φιάλη σε κουτί από χαρτόνι.

Κατηγορία διακοπών

Κατασκευαστής

Takeda Danmark ApS, Δανία;

Takeda Pharma Sp.z oo, Πολωνία.

Τοποθεσία

Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Denmark / Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Δανία;

αγ. Lowicka Principality, 12 99-420 Liskowice, Πολωνία / 12 Ksikstwa Јowickiego Str., 99-420 Јyszkowice, Πολωνία.

Η Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: οδηγίες χρήσης και κριτικές

Λατινικό όνομα: Warfarin Nycomed

Κωδικός ATX: B01AA03

Δραστικό συστατικό: βαρφαρίνη (βαρφαρίνη)

Κατασκευαστής: Takeda Pharma Sp. ΖΩΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΗΠΟΣ. (Takeda Pharma, Sp.z.o.o.) (Πολωνία)

Η περιγραφή και η φωτογραφία ενημερώθηκαν: 07/11/2019

Τιμές στα φαρμακεία: από 68 ρούβλια.

Warfarin Nycomed - ένα έμμεσο αντιπηκτικό για χορήγηση από το στόμα.

Μορφή και σύνθεση απελευθέρωσης

Μορφή δοσολογίας - δισκία: ανοιχτό μπλε, στρογγυλό αμφίκυρτο, με διασταυρούμενη γραμμή (50 ή 100 δισκία σε πλαστικές φιάλες, τοποθετημένα σε κουτί από χαρτόνι ή χωρίς αυτό. Το κουτί από χαρτόνι περιέχει επίσης οδηγίες για τη χρήση του Warfarin Nycomed).

Σύνθεση 1 δισκίου:

  • δραστική ουσία: βαρφαρίνη νατρίου - 2,5 mg;
  • βοηθητικά συστατικά: ποβιδόνη 30 - 1 mg; λακτόζη - 50 mg; άμυλο αραβοσίτου - 34,6 mg; ινδικό καρμίνη - 0,006 4 mg; διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο - 32,2 mg; στεατικό μαγνήσιο - 0,6 mg.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Φαρμακοδυναμική

Το νατριούχο βαρφαρίνη - η δραστική ουσία του Warfarin Nycomed, είναι ένα έμμεσο αντιπηκτικό. Η επίδρασή του στοχεύει στον αποκλεισμό της βιοσύνθεσης των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ, δηλαδή II, VII, IX και X. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειώνεται και, ως αποτέλεσμα, η διαδικασία πήξης του αίματος επιβραδύνεται.

Η έναρξη της αντιπηκτικής δράσης του νατρίου βαρφαρίνης παρατηρείται μετά από 36-72 ώρες, η μέγιστη επίδραση παρατηρείται μετά από 5-7 ημέρες καθημερινής χρήσης του Warfarin Nycomed. Η δραστηριότητα των εξαρτημάτων πήξης του αίματος που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ αποκαθίσταται σε 4-5 ημέρες μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Φαρμακοκινητική

Το νάτριο της βαρφαρίνης απορροφάται γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα. Συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος στο αίμα στο επίπεδο του 97-99%.

Ο μεταβολισμός λαμβάνει χώρα στο ήπαρ. Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μείγμα, με τον μεταβολισμό των R- και S-ισομερών (δεξιά και λεβογυρικό, αντίστοιχα) να πραγματοποιείται με διαφορετικούς τρόπους. Και τα δύο ισομερή μετατρέπονται σε δύο κύριους μεταβολίτες. Για το R-εναντιομερές της βαρφαρίνης, οι κύριοι καταλύτες του μεταβολισμού είναι τα ένζυμα CYP1A2 και CYP3A4, για το S-εναντιομερές - CYP2C9. Το S-εναντιομερές, σε σύγκριση με το R-εναντιομερές, έχει μεγαλύτερη αντιπηκτική δράση (περίπου 2-5 φορές), ωστόσο, T1/2 (ημιζωή) του τελευταίου είναι μεγαλύτερη. Ασθενείς με πολυμορφισμούς του ενζύμου CYP2C9, συμπεριλαμβανομένων των αλληλόμορφων CYP2C9 * 2 και CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη, καθώς και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Η απέκκριση της βαρφαρίνης πραγματοποιείται με χολή με τη μορφή ανενεργών μεταβολιτών, οι οποίοι απορροφούνται εκ νέου στο γαστρεντερικό σωλήνα και απεκκρίνονται στα ούρα. Τ1/2 βρίσκεται στο εύρος των 20-60 ωρών (S-εναντιομερές - 21-43 ώρες, R-εναντιομερές - 37-89 ώρες).

Ενδείξεις χρήσης

  • θρόμβωση και εμβολή αιμοφόρων αγγείων: οξεία / υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (θεραπεία και πρόληψη).
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (δευτερογενής πρόληψη)
  • θρομβοεμβολικές επιπλοκές μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (πρόληψη).
  • θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, βλάβες των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και χρήση σε ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες (πρόληψη).
  • παροδικές ισχαιμικές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια (θεραπεία και πρόληψη).
  • μετεγχειρητική θρόμβωση (πρόληψη).

Αντενδείξεις

  • σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο
  • οξεία αιμορραγία
  • σύνδρομο οξείας ενδοαγγειακής πήξης.
  • θρομβοκυτταροπενία
  • ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S;
  • την παρουσία υψηλού κινδύνου αιμορραγίας, όπως βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, αιμορραγικές διαταραχές, οισοφαγικές κιρσούς, κακοήθη αρτηριακή υπέρταση, ενδοκρανιακή αιμορραγία, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αρτηριακό ανεύρυσμα, γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, οσφυϊκή παρακέντηση, χειρουργικές πληγές ;
  • Τρίμηνο και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
  • ατομική δυσανεξία στα συστατικά του Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, οδηγίες χρήσης: μέθοδος και δοσολογία

Το Warfarin Nycomed προορίζεται για στοματική χορήγηση. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να διακοπεί χωρίς σταδιακή μείωση της δόσης.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται το MHO (International Normalized Ratio). Στη συνέχεια, ο εργαστηριακός έλεγχος πραγματοποιείται τακτικά 1 φορά σε 4-8 εβδομάδες.

Εάν η βαρφαρίνη δεν έχει χρησιμοποιηθεί προηγουμένως, η αρχική ημερήσια δόση, που χρησιμοποιείται για 4 ημέρες, είναι 5 mg. Την πέμπτη ημέρα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το MHO και, με βάση την τιμή του, επιλέξτε μια δόση συντήρησης. Συνήθως κυμαίνεται από 2,5 έως 7,5 mg.

Η συνιστώμενη αρχική δόση για ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη είναι διπλάσια από τη γνωστή δόση συντήρησης του Warfarin Nycomed και λαμβάνεται για τις πρώτες δύο ημέρες. Από την τρίτη ημέρα, η θεραπεία συνεχίζεται με γνωστή δόση συντήρησης. Την πέμπτη ημέρα της θεραπείας, το MHO παρακολουθείται, μετά την οποία ενδέχεται να χρειαστεί προσαρμογή της δοσολογίας.

Στη θεραπεία και την πρόληψη της εμβολής της πνευμονικής αρτηρίας, της φλεβικής θρόμβωσης, της κολπικής μαρμαρυγής, της διασταλμένης καρδιομυοπάθειας, των περίπλοκων καρδιακών βαλβίδων, όταν προσθετικές καρδιακές βαλβίδες με βιοπροθέσεις, συνιστάται να διατηρείται ο δείκτης MHO από 2 έως 3. Συνιστώνται υψηλότερες τιμές MHO (2,5-3,5) για περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και προσθετικά καρδιακών βαλβίδων με μηχανικές προθέσεις.

Στα παιδιά, οι πληροφορίες σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης είναι περιορισμένες. Η απόφαση συνταγογράφησης του φαρμάκου πρέπει να ληφθεί από έμπειρο επαγγελματία. Συνήθως, η αρχική ημερήσια δόση είναι 0,1 ή 0,2 mg / kg για τη δυσλειτουργία του ήπατος και την απουσία τους, αντίστοιχα. Η δόση συντήρησης προσαρμόζεται σύμφωνα με την τιμή MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO στα παιδιά είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Την πρώτη ημέρα, σε παιδιά με INR 1,3,3 χορηγείται δόση φόρτωσης Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Στη συνέχεια, για τρεις ημέρες, η δόση προσδιορίζεται από την τιμή INR (σε% της δόσης φόρτωσης):

Εάν η τιμή του δείκτη είναι> 3,5, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το Warfarin Nycomed. Αφού φτάσετε στο INR 3.5, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το Warfarin Nycomed. Αφού φτάσετε στο INR 4: εντός 5 ημερών.

  • MHO 3-4: σε 3 ημέρες.
  • 2-3 INR: σε 2 ημέρες.
  • Το βράδυ πριν από την επέμβαση, πρέπει να προσδιοριστεί το MHO. Εάν το INR είναι> 1,8, η βιταμίνη Κ χορηγείται ενδοφλεβίως ή από του στόματος1 σε δόση 0,5-1 mg.

    Παρουσία υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους ενίεται υποδορίως για προφύλαξη. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία συνεχίζεται για 5-7 ημέρες, μαζί με την ταυτόχρονη επαναλαμβανόμενη χορήγηση βαρφαρίνης.

    Μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, η βαρφαρίνη συνεχίζεται με τη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ, μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις - την ημέρα κατά την οποία ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή.

    Παρενέργειες

    Στο πλαίσιο της χρήσης του Warfarin Nycomed, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες (> 10% - πολύ συχνά.> 1% και 0,1% και 0,01% και 9: η λήψη του Warfarin Nycomed ακυρώνεται, συνταγογραφούνται από του στόματος 3-5 mg βιταμίνης Κ.

    Η ακύρωση του φαρμάκου αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις (ανάλογα με το επίπεδο INR):

    • 5-9 INR - έχει προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση: η λήψη του Warfarin Nycomed διακόπτεται και η βιταμίνη Κ συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 2-4 mg (24 ώρες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση).
    • INR> 20 ή σοβαρή αιμορραγία: Δώστε 10 mg βιταμίνης Κ με αργή ενδοφλέβια έγχυση, μετάγγιση συμπυκνωμάτων συμπλοκών παράγοντα προθρομβίνης, πλήρους αίματος ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Εάν είναι απαραίτητο, η βιταμίνη Κ εγχέεται ξανά κάθε 12 ώρες.

    Τ1/2 Η βαρφαρίνη είναι 20-60 ώρες, επομένως, μετά τη θεραπεία, απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

    Ειδικές Οδηγίες

    Η αυστηρή τήρηση των ασθενών που λαμβάνουν τη συνταγογραφούμενη δόση Warfarin Nycomed αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία. Μερικοί ασθενείς (π.χ., αυτοί με άνοια, αλκοολισμός) ενδέχεται να μην είναι σε θέση να ακολουθήσουν τη συνταγογραφούμενη δοσολογία.

    Ο υπερθυρεοειδισμός, ο αλκοολισμός με ταυτόχρονη ηπατική βλάβη, ο πυρετός, η αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης. Σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί.

    Σε νεφρωτικό σύνδρομο ή νεφρική ανεπάρκεια, το επίπεδο πλάσματος του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο αίμα αυξάνεται, το οποίο, ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες, μπορεί να ενισχύσει ή να μειώσει την επίδραση. Σε ασθενείς με μέτρια ηπατική δυσλειτουργία, παρατηρείται αύξηση της επίδρασης του Warfarin Nycomed. Παρουσία οποιασδήποτε από τις συνθήκες που αναφέρονται παραπάνω, η τιμή MHO πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά..

    Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να λαμβάνετε παρακεταμόλη, οπιούχα ή τραμαδόλη ως ανακουφιστικά..

    Οι ασθενείς με μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί το ένζυμο CYP2C9 έχουν μακρύτερο Τ1/2 βαρφαρίνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας, το Warfarin Nycomed χρησιμοποιείται σε μειωμένες δόσεις..

    Το Warfarin Nycomed περιέχει λακτόζη, επομένως, με σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης, σύνδρομο δυσαπορρόφησης γλυκόζης-γαλακτόζης, το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.

    Εάν απαιτείται ταχεία αντιθρομβωτική δράση, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ηπαρίνη. Στη συνέχεια, για 5-7 ημέρες, πραγματοποιείται συνδυαστική θεραπεία με ηπαρίνη και βαρφαρίνη έως ότου επιτευχθεί και διατηρηθεί η τιμή MHO-στόχος για 2 ημέρες.

    Σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης C, υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης νέκρωσης του δέρματος χωρίς τη χρήση δόσης φόρτωσης βαρφαρίνης. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει χωρίς δόση φόρτωσης βαρφαρίνης, ακόμη και με ηπαρίνη. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης S μπορεί επίσης να έχουν αυτόν τον κίνδυνο, και ως εκ τούτου συνιστάται μια πιο αργή έναρξη της χρήσης του Warfarin Nycomed..

    Σε ασθενείς με ατομική αντίσταση στη βαρφαρίνη (εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις) για να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, ενδέχεται να απαιτούνται 5-20 δόσεις φόρτωσης βαρφαρίνης. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες πιθανές αιτίες, όπως εργαστηριακά σφάλματα, ανεπαρκής διατροφική πρόσληψη και ταυτόχρονη χρήση με άλλα φάρμακα..

    Σε ηλικιωμένους ασθενείς, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η μείωση της σύνθεσης των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική επίδραση της βαρφαρίνης..

    Σε περίπτωση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο υπερπηκτικότητας (στο πλαίσιο σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης ή νεφρικής νόσου), ενδείκνυται συχνότερη παρακολούθηση του επιπέδου INR.

    Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

    Τα δισκία Warfarin Nycomed 2,5 mg δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά το πρώτο τρίμηνο και κατά τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Στις υπόλοιπες περιόδους, εκτός από περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης, δεν συνιστάται η χρήση βαρφαρίνης.

    Η λήψη του Warfarin Nycomed κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε συγγενείς δυσπλασίες και θάνατο του εμβρύου. Η βαρφαρίνη διεισδύει γρήγορα στον φραγμό του πλακούντα, ασκώντας τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο και οδηγώντας σε σύνδρομο βαρφαρίνης στο έμβρυο στις 6-12 εβδομάδες κύησης. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με τη μορφή μικροκεφαλίας, ρινικής υποπλασίας (παραμόρφωση στη μύτη της σέλας και άλλες αλλαγές στον χόνδρο) και σημείο χονδροδυσπλασίας σε εξέταση ακτινογραφίας (ειδικά στα μακρά οστά και τη σπονδυλική στήλη), κοντά χέρια και δάχτυλα, καθυστερημένη σωματική και διανοητική ανάπτυξη, ατροφία του οπτικού νεύρου, καταρράκτης που οδηγεί σε πλήρη τύφλωση. Η βαρφαρίνη Nycomed μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στα τέλη της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας.

    Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματικές μεθόδους αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

    Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, ωστόσο, στην περίπτωση λήψης του Warfarin Nycomed σε θεραπευτικές δόσεις, δεν αναμένεται η επίδραση σε ένα θηλάζον παιδί.

    Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την επίδραση της βαρφαρίνης στη γονιμότητα.

    Με μειωμένη νεφρική λειτουργία

    Σε σοβαρή νεφρική νόσο, ο διορισμός του Warfarin Nycomed αντενδείκνυται.

    Για παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας

    Σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις, ο διορισμός του Warfarin Nycomed αντενδείκνυται.

    Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

    Δεν συνιστάται η έναρξη / διακοπή της λήψης άλλων φαρμάκων ή η αλλαγή δόσεων χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.

    Κατά τη συνταγογράφηση συνδυαστικής θεραπείας, θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της διακοπής της επαγωγής / αναστολής της δράσης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα..

    Η πιθανότητα σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται με τη συνδυασμένη χρήση βαρφαρίνης με φάρμακα που επηρεάζουν την πρωτογενή αιμόσταση και τα επίπεδα αιμοπεταλίων, όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, κλοπιδογρέλη, διπυριδαμόλη, αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης (εάν χρησιμοποιείται σε μεγάλες δόσεις), τα περισσότερα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (εκτός από αντιφλεγμονώδη φάρμακα) COG-2).

    Είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθεί το συνδυασμένο διορισμό του Warfarin Nycomed με παράγοντες που έχουν έντονη ανασταλτική επίδραση στα ισοένζυμα του συστήματος κυτοχρώματος Ρ.450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη), καθώς στο πλαίσιο της χρήσης τους για αρκετές ημέρες, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί με άλλο φάρμακο, για παράδειγμα, ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη..

    Φάρμακα, όταν συνδυάζονται με τα οποία μειώνεται η επίδραση της βαρφαρίνης:

    • bosentan: προκαλεί το μετασχηματισμό της βαρφαρίνης σε CYP2C9 / CYP3A4 στο ήπαρ.
    • χολεστυραμίνη: μειώνει την απορρόφηση της βαρφαρίνης (λόγω της οποίας μπορεί να μειωθεί η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης) και επηρεάζει την εντεροηπατική ανακυκλοφορία.
    • μεσαλαζίνη: μπορεί να μειώσει την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
    • απρεπιτάντη: προκαλεί το μετασχηματισμό της βαρφαρίνης σε CYP2C9.
    • griseofulvin: μειώνεται η αντιπηκτική δράση των κουμαρινών.
    • σουκραλφάτη: υπάρχει κίνδυνος μειωμένης απορρόφησης βαρφαρίνης.
    • dicloxacillin, aminoglutethimide: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης αυξάνεται.
    • μιτοτάνη: η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί.
    • ρετινοειδή: υπάρχει κίνδυνος μειωμένης δραστικότητας βαρφαρίνης.
    • αντιιικοί παράγοντες (νεβιραπίνη, ριτοναβίρη): ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης που προκαλείται από το CYP2C9 ενισχύεται.
    • φαιναζόνη: παρατηρείται επαγωγή του μεταβολισμού των ενζύμων, μείωση της συγκέντρωσης της βαρφαρίνης στο αίμα στο πλάσμα (με συνδυασμένη χρήση, ενδέχεται να απαιτείται αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης).
    • ριφαμπικίνη: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης ενισχύεται (η συνδυασμένη χρήση πρέπει να αποφεύγεται).
    • ναφκιλλίνη: μειώνεται η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
    • rofecoxib: ο μηχανισμός αλληλεπίδρασης φαρμάκων δεν έχει τεκμηριωθεί.
    • αντικαταθλιπτικά (τραζοδόνη, μανσερίνη): υπάρχουν ενδείξεις ότι η συνδυασμένη χρήση με την τραζοδόνη οδηγεί σε μείωση του χρόνου INR και της προθρομβίνης, αλλά ο μηχανισμός αυτής της αλληλεπίδρασης είναι άγνωστος. Ο μηχανισμός αλληλεπίδρασης με το mianserin είναι επίσης άγνωστος.
    • βαρβιτουρικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης αυξάνεται.
    • αζαθειοπρίνη: η απορρόφηση της βαρφαρίνης μειώνεται και ο μεταβολισμός αυξάνεται.
    • χλωροταλιδόνη, σπιρονολακτόνη: τα διουρητικά με έντονη υπογολεμική δράση μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, η οποία μειώνει την επίδραση της βαρφαρίνης.
    • χλωροδιαζεποξείδιο, γλουταιμίδη, μερκαπτοπουρίνη, βιταμίνη C: μειώνεται η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
    • κυκλοσπορίνη: η συγκέντρωσή της αυξάνεται, επίσης λόγω της επίδρασης στο μεταβολισμό, η θεραπευτική της δράση αυξάνεται.
    • Παρασκευάσματα St. John's wort: υπάρχει αύξηση του μεταβολισμού της βαρφαρίνης, που πραγματοποιείται από τα CYP1A2, CYP3A4 (μεταβολισμός της R-βαρφαρίνης) και CYP2C9 (μεταβολισμός της S-βαρφαρίνης). μετά το τέλος της χρήσης του St. John's wort, η διατήρηση της επίδρασης της επαγωγής των ενζύμων μπορεί να παρατηρηθεί για 14 ημέρες. Εμφανίζεται μια προσεκτική παρακολούθηση του INR, καθώς με την ακύρωση του St. John's wort, το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί. Μετά από αυτό, είναι δυνατός ο διορισμός της βαρφαρίνης.
    • βιταμίνη Κ: η βαρφαρίνη εμποδίζει τη βιοσύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης.
    • ginseng: είναι δυνατόν να προκληθεί ο μετασχηματισμός της βαρφαρίνης στο ήπαρ (η συνδυασμένη χρήση πρέπει να αποφεύγεται).
    • τρογλιταζόνη: ως αποτέλεσμα αλλαγών στον μεταβολισμό της βαρφαρίνης, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης ή εξασθένηση της επίδρασης της βαρφαρίνης.
    • Τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνη Κ: η επίδραση της βαρφαρίνης εξασθενεί. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τρόφιμα όπως ελαιόλαδο, πράσινα αμάραντα, μπρόκολο, αβοκάντο, σπανάκι, σόγια, κάρδαμο, γογγύλια, πράσινη μουστάρδα, δυόσμο, μαϊντανός, μαρούλι, φλούδα αγγουριού, λάχανο και λαχανάκια Βρυξελλών, κρεμμυδάκια, φύλλα χαϊλοτ, λάδι canola, κόλιανδρο (κόλιαντρο), κρεμμύδια, κόκκινα φύκια, κιχώριο, φιστίκια, ακτινίδια, μπιζέλια, φύλλα τσαγιού.

    Φάρμακα, όταν συνδυάζονται με τα οποία ενισχύεται η επίδραση της βαρφαρίνης:

    • σιμετιδίνη: παρατηρείται έντονη ανασταλτική επίδραση στο σύστημα κυτοχρώματος Ρ450, που οδηγεί σε μείωση του μεταβολισμού της βαρφαρίνης (δεν συνιστάται συνδυασμένη χρήση. η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη).
    • metolazone, thienilic acid, tegafur, trastuzumab, flutamide, narcotic analgesics (dextropropoxyphene), levamisole, glibenclamide, omeprazole, digoxin, propranolol, glucagon, allopurinol, tetracyclines, sulfanilamide sulpharytamamam
    • clopidogrel, abciximab, eptifibatide, tirofiban, heparin: η επίδραση της βαρφαρίνης ενισχύεται ως αποτέλεσμα πρόσθετων επιδράσεων στο αιματοποιητικό σύστημα.
    • αιθακρυνικό οξύ: η επίδραση της βαρφαρίνης ενισχύεται, λόγω της μετατόπισής της από τους δεσμούς με τις πρωτεΐνες.
    • αμιωδαρόνη: μετά από μία εβδομάδα συνδυασμένης χρήσης, ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης μειώνεται. μετά τη διακοπή της αμιωδαρόνης, αυτό το φαινόμενο μπορεί να συνεχιστεί για 1-3 μήνες.
    • κινιδίνη: μειώνεται η σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος.
    • λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, φλουβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, βεζαφιμπράτη, γεμφιβροζίλη, κλοφιμπράτη, φαινοφιμπράτη (φάρμακα μείωσης λιπιδίων): με συνδυασμένη χρήση, υπάρχει ανταγωνισμός για μεταβολισμό, ο οποίος διαμεσολαβείται από τα CYP2C9 και CYP3A4.
    • διαζοξείδιο: είναι δυνατόν να αντικατασταθεί η βαρφαρίνη, η χολερυθρίνη ή άλλη ουσία με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες από πρωτεϊνικούς δεσμούς.
    • τικλοπιδίνη: ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται και επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η τιμή INR.
    • προπαφαινόνη: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης μειώνεται.
    • Διπυριδαμόλη: η συγκέντρωση της διπυριδαμόλης ή της βαρφαρίνης αυξάνεται, η οποία σχετίζεται με την ενίσχυση των επιδράσεών τους, ενώ αυξάνεται η πιθανότητα αιμορραγίας (αιμορραγίες).
    • στεροειδείς ορμόνες (συμπεριλαμβανομένης της τεστοστερόνης, της δαναζόλης): ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης μειώνεται ή / και υπάρχει άμεση επίδραση στα συστήματα πήξης και ινωδόλυσης.
    • μικοναζόλη (συμπεριλαμβανομένης της μορφής γέλης από του στόματος): μειώνεται η ίδια κάθαρση της βαρφαρίνης, ενώ το ελεύθερο κλάσμα της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται. υπάρχει μείωση του μεταβολισμού της βαρφαρίνης, η οποία προκαλείται από ένζυμα του συστήματος κυτοχρώματος Ρ450;
    • κεφαλοσπορίνες (cefamandol, cephalexin, cefmenoxime, cefmetazole, cefoperazone, cefuroxime): η επίδραση της βαρφαρίνης αυξάνεται λόγω της καταστολής της σύνθεσης των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης και άλλων μηχανισμών.
    • σουλφινπυραζόνη: λόγω της μείωσης του μεταβολισμού της και της εξασθένησης της σύνδεσης με τις πρωτεΐνες, το αντιπηκτικό αποτέλεσμα ενισχύεται.
    • πενικιλίνες σε υψηλές δόσεις (αμοξικιλλίνη, κλοξακιλλίνη): αυξάνεται η πιθανότητα αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας από τη μύτη, τα ούλα, τα σκούρα κόπρανα ή η εμφάνιση άτυπων μώλωπες).
    • παράγοντες που επηρεάζουν τον θυρεοειδή αδένα: υπάρχει αύξηση στον μεταβολισμό των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παράγοντες πήξης.
    • χλωραμφενικόλη: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης μειώνεται επειδή η χλωραμφενικόλη έχει έντονη ανασταλτική επίδραση στο σύστημα κυτοχρώματος Ρ450 (δεν συνιστάται συνδυασμένη λήψη).
    • τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης μειώνεται και σημειώνεται επίσης η μετατόπισή του από τις θέσεις σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.
    • κινολόνες (grepafloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, nalidixic acid), μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη), αντιμυκητιασικοί παράγοντες (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλες): μεταβολισμός
    • ακετυλοσαλικυλικό οξύ: η βαρφαρίνη μετατοπίζεται από τις θέσεις σύνδεσης με λευκωματίνη, ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης είναι περιορισμένος.
    • κωδεΐνη: ο συνδυασμός κωδεΐνης και παρακεταμόλης οδηγεί σε αυξημένη δραστικότητα βαρφαρίνης.
    • Η λεφλουνομίδη: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης με τη μεσολάβηση του CYP2C9 είναι περιορισμένος.
    • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (celecoxib, indomethacin, azapropazone, oxyfenbutazone, feprazone, piroxicam, tolmetin, sulindac και άλλα, εκτός από τους αναστολείς COX-2): υπάρχει ανταγωνισμός για το μεταβολισμό που πραγματοποιείται από το CYP2C9.
    • παρακεταμόλη (ακεταμινοφαίνη, ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης): επηρεάζει το σχηματισμό παραγόντων πήξης και περιορίζει τον μεταβολισμό της βαρφαρίνης (όταν χρησιμοποιείτε παρακεταμόλη σε ημερήσια δόση έως 2000 mg, η αλληλεπίδραση δεν εμφανίζεται).
    • φθοροουρακίλη, καπεσιταβίνη: η σύνθεση του CYP2C9, που μεταβολίζει τη βαρφαρίνη, μειώνεται.
    • ένυδρη χλωράλη: ο μηχανισμός αλληλεπίδρασης φαρμάκου δεν έχει μελετηθεί.
    • αντικαταθλιπτικά - SSRI (εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης), συμπεριλαμβανομένων φλουοξετίνης, παροξετίνης, φλουβοξαμίνης, σερτραλίνης: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης είναι περιορισμένος. υπάρχει μια πρόταση ότι τα SSRI περιορίζουν το ισοένζυμο CYP2C9, το οποίο μεταβολίζει το πιο ισχυρό ισομερές S-βαρφαρίνη. Πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη ότι η βαρφαρίνη και τα SSRI συνδέονται έντονα με την αλβουμίνη, επομένως, με ταυτόχρονη χρήση, αυξάνεται η πιθανότητα μετατόπισης ενός από αυτά από τις θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών.
    • φάρμακα με αντιεπιληπτική δράση (φαινυτοΐνη, φωσφενυτοΐνη): ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης αυξάνεται, η βαρφαρίνη εκτοπίζεται από τις θέσεις σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.
    • φαινυλβουταζόνη: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης μειώνεται, η βαρφαρίνη εκτοπίζεται από τις θέσεις σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος (η συνδυασμένη χρήση πρέπει να αποφεύγεται).
    • ifosfamide: σημειώνεται καταστολή του CYP3A4.
    • τραμαδόλη: υπάρχει ανταγωνισμός για το μεταβολισμό που προκαλείται από το CYP3A4.
    • ταμοξιφαίνη: ως αναστολέας του CYP2C9, η ταμοξιφαίνη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της βαρφαρίνης στον ορό, η οποία σχετίζεται με μείωση του μεταβολισμού της.
    • imatinib: παρατηρείται ανταγωνιστική καταστολή του ισοενζύμου CYP3A4 και καταστολή του μεταβολισμού της βαρφαρίνης που προκαλείται από CYP2C9 και CYP2D6.
    • κυκλοφωσφαμίδη: ως αντινεοπλασματικός παράγοντας, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αλλαγής της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης.
    • μεθοτρεξάτη: λόγω της μείωσης της βιοσύνθεσης των προπηκτικών παραγόντων στο ήπαρ, αυξάνεται η επίδραση της βαρφαρίνης.
    • άλφα και βήτα ιντερφερόνη: υπάρχει αύξηση της αντιπηκτικής δράσης και αύξηση της συγκέντρωσης της βαρφαρίνης στον ορό (με συνδυασμένη χρήση, απαιτείται μείωση της δόσης της βαρφαρίνης).
    • ετοποσίδη: η αντιπηκτική δράση των κουμαρινών μπορεί να αυξηθεί.
    • δισουλφιράμη: ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης μειώνεται.
    • zafirlukast: λόγω αλλαγών στο μεταβολισμό του, είναι πιθανή αύξηση της συγκέντρωσης ή αύξηση της επίδρασης του zafirlukast.
    • εμβόλιο γρίπης, προγουανίλη: η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης μπορεί να αυξηθεί.
    • cranberry: Ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης που προκαλείται από το CYP2C9 μειώνεται.
    • Angelica officinalis, papaya, ginkgo, sage, σκόρδο: ως αποτέλεσμα της ενίσχυσης της αντιπηκτικής / αντιαιμοπεταλιακής δράσης, ο κίνδυνος αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί.
    • τονωτικά ποτά που περιέχουν κινίνη: κατά την κατανάλωση μεγάλου αριθμού ποτών, μπορεί να απαιτείται μείωση της δόσης της βαρφαρίνης, η οποία σχετίζεται με μείωση της βιοσύνθεσης των προπηκτικών παραγόντων στο ήπαρ.

    Άλλες πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • δισοπυραμίδη: είναι δυνατή η αποδυνάμωση / αύξηση της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης.
    • αιθανόλη: πιθανή πρόκληση ή αναστολή του μεταβολισμού της βαρφαρίνης.
    • συνένζυμο-Q10: λόγω της ομοιογένειας της χημικής δομής με τη βιταμίνη Κ, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθεί ή να κατασταλεί.
    • από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες (παράγωγα σουλφονυλουρίας): η βαρφαρίνη μπορεί να αυξήσει τη δράση τους.

    Εάν είναι απαραίτητη η συνδυασμένη χρήση του Warfarin Nycomed με τα παραπάνω φάρμακα, ο έλεγχος INR πρέπει να πραγματοποιείται στην αρχή της θεραπείας, μετά από 2-3 εβδομάδες (κατά προτίμηση) και μετά το τέλος του.

    Αναλογικά

    Τα ανάλογα Warfarin Nycomed είναι: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

    Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης

    Φυλάσσετε σε θερμοκρασίες έως 25 ° C. Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.