Ομεπραζόλη με συνεχή χρήση βαρφαρίνης και κονκόρ

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Φάρμακο ομεπραζόλης

Το φάρμακο Omeprazole είναι ένα από τα πιο σύγχρονα αντιεκκριτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους και των διαβρωτικών-φλεγμονωδών παθήσεων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Με τον μηχανισμό δράσης, ανήκει στους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.

Η ομεπραζόλη αναστέλλει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι και μειώνει τη δραστηριότητά της. Αυτό το φάρμακο αποκτά τις φαρμακευτικές του ιδιότητες μόνο αφού εισέλθει σε ένα όξινο περιβάλλον, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του στομάχου..

Μετά την από του στόματος χορήγηση, το φάρμακο διεισδύει ενεργά στα ειδικά κύτταρα του στομάχου, τα οποία είναι υπεύθυνα για την έκκριση του υδροχλωρικού οξέος. Σε αυτά, συσσωρεύεται και, επομένως, ρυθμίζει την παραγωγή γαστρικού χυμού και πεψίνης (ένα ένζυμο που διασπά τις πρωτεΐνες).

Η ομεπραζόλη έχει βακτηριοκτόνο δράση στον κύριο «ένοχο» της γαστρίτιδας και της νόσου του πεπτικού έλκους - του μικροοργανισμού Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ομεπραζόλη περιλαμβάνεται στον κατάλογο των φαρμάκων που καταστέλλουν τη μόλυνση από Helicobacter pylori σε περίπτωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών..

Με παθολογική παλινδρόμηση γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο (ελκώδης παλινδρόμηση και διαβρωτική οισοφαγίτιδα), η βλεννογόνος μεμβράνη αναπόφευκτα καταστρέφεται και σχηματίζονται ελκώδη ελαττώματα. Η ομεπραζόλη, που λαμβάνεται εσωτερικά, είναι σε θέση να μειώσει την καταστροφική επίδραση του υδροχλωρικού οξέος, να αποκαταστήσει το pH του γαστρικού χυμού και να μειώσει σημαντικά τη σοβαρότητα των κύριων συμπτωμάτων της νόσου.

Η ομεπραζόλη όχι μόνο βελτιώνει σημαντικά την ευημερία των ασθενών, αλλά επίσης οδηγεί σε απότομη μείωση της πιθανότητας επιστροφής της νόσου και στην ανάπτυξη των επιπλοκών της. Η δράση του ξεκινά εντός 1 ώρας μετά την κατάποση και συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η ομεπραζόλη φτάνει το μέγιστο της θεραπείας μετά από 2 ώρες. Όσο υψηλότερη είναι η δόση του φαρμάκου, τόσο ισχυρότερη είναι η ανασταλτική επίδραση στα βρεγματικά (υδροχλωρικό οξύ) κύτταρα του στομάχου.

Η ομεπραζόλη απεκκρίνεται από το σώμα μέσω των νεφρών (έως 80%) και των εντέρων (περίπου 20%). Στους ηλικιωμένους, καθώς και στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η αποβολή του φαρμάκου από το σώμα μπορεί να επιβραδυνθεί..

Έντυπα έκδοσης

Στο φαρμακείο, το φάρμακο Omeprazole πωλείται σε δισκία, κάψουλες και διαλύματα για ενδοφλέβια χορήγηση.
1. Οι εντερικές κάψουλες περιέχουν 10 mg ή 20 mg του κύριου δραστικού συστατικού - ομεπραζόλη (7 κάψουλες σε συσκευασία κυψέλης, μια συσκευασία μπορεί να περιέχει από 1 έως 4 πλάκες κυψέλης). Μερικοί κατασκευαστές συσκευάζουν κάψουλες σε δοχεία πολυμερούς των 30 ή 40 τεμαχίων.
2. Δισκία MAPS (σφαιρίδια), επικαλυμμένα με 10 mg, 20 mg ή 40 mg δραστικής ουσίας (αρ. 7, 14, 28).
3. Κόνις για διαλύματα έγχυσης σε φιαλίδια των 40 mg (5 φιαλίδια ανά συσκευασία).

Το φάρμακο διανέμεται μόνο με ιατρική συνταγή.

Οδηγίες για τη χρήση του Omeprazole

Ενδείξεις χρήσης

Αντενδείξεις

Η κύρια αντένδειξη για τη λήψη Omeprazole είναι η δυσανεξία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του φαρμάκου.

Επιπλέον, το φάρμακο δεν συνιστάται να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι η λήψη ομεπραζόλης, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μπορεί να οδηγήσει σε δυσπλασίες του εμβρύου. Ως εκ τούτου, το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν τα οφέλη από τη χρήση του υπερβαίνουν σημαντικά τις παρενέργειες..

Το φάρμακο διεισδύει καλά και γρήγορα στο αίμα και στο μητρικό γάλα, επομένως δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.

Η ομεπραζόλη βοηθά στη μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού, επομένως δεν συνταγογραφείται για γαστρίτιδα με χαμηλή οξύτητα, ατροφική γαστρίτιδα.

Επίσης, η ομεπραζόλη αντενδείκνυται σε ασθενείς με υποψία ογκολογικής παθολογίας του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου 12. Σε αυτήν την περίπτωση, το φάρμακο μπορεί να εξουδετερώσει τα υπάρχοντα συμπτώματα και να περιπλέξει την τελική διάγνωση. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ομεπραζόλη με αυτήν την παθολογία μπορεί να διεγείρει την ανάπτυξη ενός υπάρχοντος νεοπλάσματος.

Άλλες αντενδείξεις περιλαμβάνουν οστεοπόρωση και τάση αυθόρμητων καταγμάτων των οστών. Η ομεπραζόλη εκλύει ασβέστιο από τα οστά, επομένως μπορεί να αυξήσει τα συμπτώματα της οστεοπόρωσης. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η θεραπεία με Omeprazole επιτρέπεται υπό την κάλυψη παρασκευασμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D..

Πριν από τη συνταγογράφηση του Omeprazole, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν έχει τις ακόλουθες παθήσεις:

  • Κακοήθεις όγκοι του πεπτικού σωλήνα.
  • Γαστρεντερικές λοιμώξεις - σαλμονέλα, compilobacter, επειδή Η ομεπραζόλη μπορεί να βελτιώσει την αναπαραγωγή τους.
  • Ηπατική ανεπάρκεια - ενώ η βιομετατροπή του φαρμάκου επιβραδύνεται απότομα και εμφανίζεται τοξική φλεγμονή των ηπατικών κυττάρων.
  • Η νεφρική ανεπάρκεια επιβραδύνει την αποβολή του φαρμάκου από το σώμα.

Παρενέργειες

Θεραπεία με ομεπραζόλη

Λόγω του γεγονότος ότι η ακατάλληλη ή ανεξέλεγκτη λήψη του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, μόνο ένας γιατρός μπορεί να το συνταγογραφήσει.

Πώς να πάρετε το Omeprazole?
Η ομεπραζόλη πρέπει να λαμβάνεται αμέσως πριν από τα γεύματα ή με πρωινό. Εάν είναι απαραίτητο να πάρετε ξανά το φάρμακο κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνήθως συνταγογραφείται το βράδυ..

Οι κάψουλες δεν πρέπει να μασάται ή να χωρίζονται σε μέρη. Η απαιτούμενη δόση του φαρμάκου πλένεται με μικρή ποσότητα καθαρού μη ανθρακούχου νερού.

Εάν τα δισκία (σφαιρίδια) ομεπραζόλης χρησιμοποιούνται ως θεραπευτικός παράγοντας, μπορούν να διαλυθούν σε οξινισμένο νερό, γιαούρτι ή χυμό (15-20 ml). Το αραιωμένο φάρμακο πρέπει να πίνεται εντός 30 λεπτών.

Δοσολογία ομεπραζόλης
Η τυπική εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 20 mg, αλλά μπορεί να ρυθμιστεί από τον γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η ομεπραζόλη συνταγογραφείται σε μαθήματα το πολύ 2 μηνών, μετά την οποία απαιτείται διάλειμμα για αρκετούς μήνες.

  • Σε περίπτωση γαστρικού έλκους στο στάδιο της επιδείνωσης, η ομεπραζόλη συνταγογραφείται 20-40 mg την ημέρα, η δόση χωρίζεται σε 2 δόσεις. Η πορεία της θεραπείας είναι από 1 έως 2 μήνες.
  • Με τη διαβρωτική-ελκώδη οισοφαγίτιδα, η θεραπεία συνταγογραφείται παρόμοια με το γαστρικό έλκος. Ως θεραπεία κατά της υποτροπής, συνταγογραφούνται 20 mg Omeprazole ανά ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι από 1 έως 2 μήνες.
  • Για έλκη του δωδεκαδακτύλου, η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 20 mg, η πορεία της θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου, συνταγογραφούνται δόσεις συντήρησης της ομεπραζόλης για έως και 4 εβδομάδες. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε κάψουλες που περιέχουν 10 mg του κύριου δραστικού συστατικού..
  • Για γαστροπάθειες και διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες που προκαλούνται από τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συνταγογραφείται 1 κάψουλα ομεπραζόλης ημερησίως για περίοδο 4 έως 8 εβδομάδων.
  • Για τη θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison, η δόση της ομεπραζόλης επιλέγεται αυστηρά ξεχωριστά, ανάλογα με το αρχικό επίπεδο της γαστρικής εκκριτικής δραστηριότητας. Η ελάχιστη ημερήσια δόση είναι 60 mg. Στο μέλλον, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 120 mg / ημέρα, ενώ η ποσότητα του φαρμάκου χωρίζεται σε 2 δόσεις - το πρωί και το βράδυ..
  • Για τη θεραπεία της λοίμωξης από Helicobacter pylori, πάρτε 20 mg του φαρμάκου το πρωί και το βράδυ, η ελάχιστη πορεία είναι 7 ημέρες. Με αυτήν τη θεραπεία, η ομεπραζόλη λαμβάνεται πάντα σε ένα μόνο μπλοκ με αντιβακτηριακούς παράγοντες, σύμφωνα με ένα από τα υπάρχοντα σχήματα (τριπλή ή τετραθεραπεία).
  • Για την ανακούφιση από την απλή καούρα, η ομεπραζόλη συνταγογραφείται 20 mg μία φορά την ημέρα για 14 ημέρες. Μια δεύτερη πορεία θεραπείας είναι δυνατή μετά από 4 μήνες.
  • Σε ασθενείς με ταυτόχρονες ηπατικές παθήσεις, η ημερήσια δόση του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mg.
  • Για να αποφευχθεί η διαρροή όξινων γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας επέμβασης, η ομεπραζόλη συνταγογραφείται 40 mg την προηγούμενη ημέρα και 2-4 ώρες πριν από την επέμβαση..

Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, ειδικά εάν βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η ομεπραζόλη μπορεί να εγχυθεί μέσω καθετήρα απευθείας στο στομάχι, ή μπορούν να χρησιμοποιηθούν στείρα διαλύματα για ενδοφλέβια έγχυση. Για εισαγωγή μέσω καθετήρα, είναι απαραίτητο να αραιώσετε 20 mg σκόνης από μια κάψουλα σε 30 ml νερού, να επιμείνετε για 3-5 λεπτά και να εισέλθετε μέσω ενός γαστρικού σωλήνα. Για ενδοφλέβια στάγδην, 40 mg αποστειρωμένης σκόνης Ομεπραζόλης (1 φιάλη) αραιώνονται σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή σε γλυκόζη 5%.

Ομεπραζόλη για παιδιά

Ομεπραζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ομεπραζόλη για γαστρίτιδα

Η ομεπραζόλη συνταγογραφείται μόνο για γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα! Με τη γαστρίτιδα νορμο- και υποοξέων, η ομεπραζόλη αντενδείκνυται και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ατροφικής γαστρίτιδας με μηδενική οξύτητα του γαστρικού χυμού.

Η μέγιστη επίδραση από μια εφάπαξ δόση ομεπραζόλης σε δόση 20 mg εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 1,5-2 ώρες. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου διαρκεί από 18 έως 24 ώρες, επομένως, για τη γαστρίτιδα, η ημερήσια δόση του Omeprazole είναι 1 κάψουλα (20 mg). Η διάρκεια της θεραπείας συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2-3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οξύτητα του στομάχου ομαλοποιείται και εξαλείφονται τα κύρια συμπτώματα της γαστρίτιδας.

Εάν η γαστρίτιδα σχετίζεται με μόλυνση από Helicobacter pylori, τότε μαζί με την ομεπραζόλη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υποχρεωτική αντιβακτηριακή θεραπεία σύμφωνα με ένα από τα γενικά αποδεκτά σχήματα σε αυτήν την περίπτωση (τριπλή θεραπεία).

Ομεπραζόλη για καούρα

Η ομεπραζόλη εξαλείφει αποτελεσματικά την καούρα σε διάφορες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Ωστόσο, η ανεξάρτητη υποδοχή του επιτρέπεται μόνο ως εξαίρεση, ως ασθενοφόρο. Η δόση του σε αυτήν την περίπτωση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 mg ανά ημέρα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της ομεπραζόλης αναπτύσσεται σε 4-5 ημέρες και η πλήρης πορεία της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 14 ημέρες. Μπορείτε να επαναλάβετε τη θεραπεία με Omeprazole το νωρίτερο μετά από 4 μήνες..

Εάν στο τέλος της θεραπείας, η καούρα επιστρέψει, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συμβουλές και εξέταση. Το ίδιο πρέπει να γίνει με την επαναλαμβανόμενη καούρα, ειδικά εάν εμφανιστούν περισσότερες από 2 ημέρες την εβδομάδα. Σε αυτήν την περίπτωση, θα συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία με Ομεπραζόλη σε κατάλληλες δόσεις..

Αλληλεπίδραση της ομεπραζόλης με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα

Η ομεπραζόλη μπορεί να αλλάξει την επίδραση οποιουδήποτε φαρμάκου (κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, αμπικιλλίνη, άλατα σιδήρου κ.λπ.), η δραστηριότητα και η απορρόφηση των οποίων εξαρτάται από το pH του στομάχου.

Φάρμακα που μετασχηματίζονται στο ήπαρ (βαρφαρίνη, διαζεπάμη, φαινυτοΐνη κ.λπ.) μπορεί, όταν αλληλεπιδρούν με την ομεπραζόλη, να διασπώνται πιο αργά, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή τους στο αίμα και στους ιστούς. Η ομεπραζόλη επιβραδύνει επίσης την απελευθέρωση ηρεμιστικών από το σώμα (Sibazon, Diazepam, Elenium). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση αυτών των φαρμάκων..

Η ομεπραζόλη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση των έμμεσων αντιπηκτικών και αντισπασμωδικών (κουμαρίνες, Διφαινίνη). Με την ταυτόχρονη χορήγηση κλαριθρομυκίνης και ομεπραζόλης, τα αποτελέσματα ενισχύονται αμοιβαία.

Η ομεπραζόλη ενισχύει την αρνητική επίδραση στο αιματοποιητικό σύστημα άλλων φαρμακευτικών ουσιών.

Τα ανάλογα της ομεπραζόλης

Λόγω της δημοτικότητάς του και της υψηλής απόδοσής του, η ομεπραζόλη έχει πολλά ανάλογα και γενόσημα φάρμακα (συνώνυμα) που περιέχουν το ίδιο κύριο δραστικό συστατικό, αλλά διαφέρουν σημαντικά στην τιμή.

Τα πιο δημοφιλή ανάλογα (συνώνυμα) που επιτρέπονται στη Ρωσία:

  • Βιοπραζόλη;
  • Γαστροζόλη;
  • Ομέζ;
  • Omefez;
  • Ουλσόλ;
  • Ομεζόλη;
  • Ομεπραζόλη-Acri;
  • Ομεπραζόλη-Ρίχτερ;
  • Λούσεκ;
  • Losek MAPS (σφαιρίδια);
  • Γκάσεκ.

Υπάρχουν επίσης άλλα ανάλογα της ομεπραζόλης που δεν είναι καταχωρημένα στη Ρωσική Ομοσπονδία:
  • Gasek (Ελβετία);
  • Omeprazole-Astrafarm (Ουκρανία);
  • Ομεπραζόλη-Δαρνίτσα;
  • Cerol (Ινδία).

Τα Antra MUPS, Prilosec, Lokit, Proseptin, Romesek χρησιμοποιούνται ευρέως στην ευρωπαϊκή αγορά φαρμακείων..

Κριτικές για το φάρμακο

Λένα, Νοβοκάμσκ:
«Μετά τον τοκετό, άρχισα συχνά να εμφανίζω καούρα και ναυτία. Νόμιζα ότι αυτό ήταν ένα προσωρινό φαινόμενο που σχετίζεται με την αναδιάρθρωση του σώματος, αλλά πέρασε ο χρόνος και η κατάστασή μου επιδεινώθηκε. Πήγα στον γιατρό για εξέταση και αποδείχθηκε ότι είχα GERD, χολική δυσκινησία Μεταξύ άλλων, ο γιατρός μου συνταγογράφησε Omeprazole. Με βοηθά πολύ γρήγορα, κυριολεκτικά σε λίγα λεπτά αφαιρεί την καούρα και μετά από 3-4 ημέρες σχεδόν όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Προσπάθησα να πίνω άλλα φάρμακα - Lasek και Omefez, αλλά μόνο τα οικιακά μας Ομεπραζόλη. Μόνο με βοηθάει το καλύτερο και δεν δίνει παρενέργειες ".

Βικτώρια, Νίζνιεβάρτοβσκ:
«Είχα προβλήματα στο στομάχι από το σχολείο και όταν πήγα στο κολέγιο, επιδεινώθηκε. Πόνοι στο στομάχι, ναυτία, αιώνια καούρα, προβλήματα με κόπρανα, φυσικά, προβλήματα με τα μαλλιά και το δέρμα. Μετά από μια άλλη έξαρση, μετατράπηκα σε πληρωμένη την κλινική όπου ο γαστρεντερολόγος συνταγογράφησε ένα πρόγραμμα θεραπείας με Helicobacter pylori. Πήρα αντιβιοτικά (αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη) και ομεπραζόλη. Η πορεία της θεραπείας διήρκεσε 4 εβδομάδες. Ως αποτέλεσμα, είμαι πολύ ικανοποιημένος με τα αποτελέσματα της θεραπείας, όλα τα συμπτώματα έχουν περάσει, το Helicobacter δεν βρέθηκε πλέον. που μου συμβούλεψε αυτό το θεραπευτικό σχήμα ".

Pavel, Βόλγκογκραντ:
"Έχω μια τέτοια δουλειά που πραγματικά δεν έχω χρόνο να φάω κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ως αποτέλεσμα, έχω γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα και κάποιο είδος παλινδρόμησης. Η σύζυγός μου έφτιαξε όλα τα είδη βοτάνων για πόνους στο στομάχι, έκανε χυλό, αλλά δεν πήρα πολλά Όταν πιέστηκε τελείως, πήγα στον τοπικό γιατρό, μου έστειλε για εξετάσεις και στη συνέχεια συνταγογράφησε την ομεπραζόλη σε κάψουλες των 20 mg. Έπινα μία κάψουλα δύο φορές την ημέρα. Περίπου μια εβδομάδα αργότερα ένιωσα πολύ καλύτερα και μετά το τέλος της θεραπείας, μετά από 2 μήνες, ξέχασα εντελώς τις πληγές μου. Κάθε έξι μήνες υποβάλλονται σε προληπτική θεραπεία με την ομεπραζόλη, έτσι ώστε αυτή η παλινδρόμηση να μην επιστρέψει και όλα είναι καλά, ζωντανά και καλά! "

Που να αγορασετε το Omeprazole?

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το Omeprazole 20 mg ανήκει σε συνταγογραφούμενα φάρμακα, μπορεί να αγοραστεί μόνο στο φαρμακείο.

Αλλά ακόμη και στην περίπτωση που το Omeprazole χρησιμοποιείται σε δόση χωρίς ιατρική συνταγή (10 mg σε 1 κάψουλα), θα πρέπει να αγοράζεται μόνο σε εξουσιοδοτημένα σημεία πώλησης - σε σταθερά ή διαδικτυακά φαρμακεία. Για παράδειγμα, στο Διαδίκτυο μπορείτε να παραγγείλετε Omeprazole στο Piluli.ru, στο διαδικτυακό φαρμακείο WER.RU σε τιμές χονδρικής και στο φαρμακείο IFC. Αυτά τα φαρμακεία έχουν πάντα αυτό το φάρμακο σε απόθεμα και λειτουργούν σε ολόκληρη τη Ρωσία..

Τιμή ναρκωτικών

Η τιμή για τη ρωσική Ομεπραζόλη είναι χαμηλή και προσιτή για κάθε ασθενή. Έτσι, η ομεπραζόλη σε κάψουλες των 20 mg, 14 τεμάχια, κατά μέσο όρο κοστίζει 11-12 ρούβλια, 28 κάψουλες πωλούνται για 16-20 ρούβλια. Η μέγιστη τιμή για την εγχώρια ομεπραζόλη σπάνια υπερβαίνει τα 60 ρούβλια ανά συσκευασία.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η τιμή ποικίλλει όχι μόνο ανάλογα με τον αριθμό των καψουλών ή των δισκίων στη συσκευασία, αλλά επίσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αναγνώριση του κατασκευαστή..

Για παράδειγμα, το ινδικό ανάλογο Omeprazole - Omez 20 mg, 10 κάψουλες κοστίζει από 65 ρούβλια και για το Indian Omez D σε κάψουλες N30 πρέπει να πληρώσετε 244 ρούβλια. Τα ευρωπαϊκά ανάλογα του χάρτη Losek έχουν σημαντικά υψηλότερο κόστος - από 300 ρούβλια και άλλα. Για φάρμακα από ορισμένους κατασκευαστές, θα πρέπει να πληρώσετε από 1000 έως 1500 ρούβλια ανά συσκευασία, το οποίο συνήθως είναι αρκετό για όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Τα ανάλογα που παράγονται στις πρώην σοσιαλιστικές χώρες έχουν ένα ενδιάμεσο κόστος για το φάρμακο. Η σλοβενική ομεπραζόλη Sandoz 20 mg κοστίζει περίπου 95 ρούβλια για ένα πακέτο των 14 καψουλών και για 28 κάψουλες πρέπει να πληρώσετε περίπου 140-150 ρούβλια. Czech Helicide - 28 τεμ. / 20 mg κοστίζει περίπου 180 ρούβλια.

Ποια από αυτά τα φάρμακα θα προτιμήσουν, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει. Μόνο γνωρίζει όλα τα χαρακτηριστικά της δράσης της ομεπραζόλης και των αναλόγων της, οπότε μπορεί να συνταγογραφήσει το πιο κατάλληλο φάρμακο που θα επηρεάσει τον μέγιστο αριθμό συμπτωμάτων που υπάρχουν.

Συγγραφέας: Pashkov M.K. Συντονιστής έργου περιεχομένου.

Βαρφαρίνη

Φαρμακοποιός

Έμμεσο αντιπηκτικό. Καταστέλλει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος (II, VII, IX και X) και των πρωτεϊνών C και S στο ήπαρ. Η βέλτιστη αντιπηκτική δράση παρατηρείται 3-5 ημέρες από την έναρξη της χρήσης και σταματά 3-5 ημέρες μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης.

Φαρμακοκινητική

Η απορρόφηση ολοκληρώθηκε. Η σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 97-99%. Η συγκέντρωση του θεραπευτικού πλάσματος είναι 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Είναι με τη μορφή ρακεμικής ένωσης, ενώ στο ανθρώπινο σώμα το L-ισομερές είναι πιο δραστικό από το δεξτροστροφικό. Διεισδύει στον πλακούντα, αλλά δεν εκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Το φάρμακο μεταβολίζεται από το σύστημα ενζύμων CYP2C9 με το σχηματισμό ανενεργών και ασθενώς ενεργών μεταβολιτών που απορροφώνται από τη χολή, ενώ το L-ισομερές μεταβολίζεται ταχύτερα. T1 / 2 ρακεμική βαρφαρίνη - 40 ώρες απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Ενδείξεις

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού των αιμοφόρων αγγείων:
οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.
μετεγχειρητική θρόμβωση
επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
ως πρόσθετο φάρμακο για χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και για ηλεκτρική καρδιοανάταξη κολπικής μαρμαρυγής.
υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση
επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή
προσθετικά των βαλβίδων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (είναι δυνατός ένας συνδυασμός με ASA).
θρόμβωση περιφερικών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία, οξεία αιμορραγία, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσος, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, οξεία διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, αιμορραγική διάθεση, θρομβοπενία, πεπτικό έλκος του στομάχου και έλκος δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο, αιμορραγία στον εγκέφαλο, αλκοολισμός, νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη.

Δοσολογία

Μέσα, ταυτόχρονα, την ίδια ώρα της ημέρας. Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Το περαιτέρω σχήμα δοσολογίας ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή της διεθνούς ομαλοποιημένης αναλογίας (INR). Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί 2-4 φορές από τον αρχικό και το INR πρέπει να φτάσει το 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Κατά τον προσδιορισμό του INR, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης και αυτός ο δείκτης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διορθωτικός παράγοντας (1,22 - όταν χρησιμοποιείται εγχώρια θρομβοπλαστίνη από τον εγκέφαλο κουνελιού "Neoplast" και 1.2 - κατά τη χρήση θρομβοπλαστίνης από τη Roche Diagnostics).
Οι ηλικιωμένοι και οι εξασθενημένοι ασθενείς λαμβάνουν συνήθως χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου.
Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία ξεκινά 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.
Στην περίπτωση οξείας θρόμβωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη έως ότου εκδηλωθεί πλήρως το αποτέλεσμα της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας). Όταν προσθετικά καρδιακών βαλβίδων, οξεία φλεβική θρόμβωση φλεβών ή θρομβοεμβολής (στα αρχικά στάδια), LV θρόμβωση και για την πρόληψη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, πρέπει να προσπαθήσουμε για την αποτελεσματική δράση που παρατηρείται με INR - 2.8-4.
Στην περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής και κατά τη διάρκεια θεραπείας συντήρησης για φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό, επιτυγχάνεται μέτρια αντιπηκτική δράση (INR 2,8-3).
Όταν η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται μαζί με το ASA, ο δείκτης INR πρέπει να κυμαίνεται από 2-2.5.
Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Παρενέργειες

Τις περισσότερες φορές, αιμορραγία. Σπάνια - διάρροια, αυξημένη δραστηριότητα "ηπατικών" τρανσαμινασών, έκζεμα, νέκρωση του δέρματος. αγγειίτιδα, τριχόπτωση.
Υπερβολική δόση. Συμπτώματα: αιμορραγία, αιμορραγία.
Θεραπεία: εάν ο χρόνος προθρομβίνης υπερβαίνει το 5% και δεν υπάρχουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας (νεφρορολιθίαση, κ.λπ.), δεν απαιτείται διόρθωση της δοσολογίας. Με μικρή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να διακοπεί η θεραπεία για μικρό χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, η βιταμίνη Κ χρησιμοποιείται έως ότου αποκατασταθεί η πήξη. Για απειλητική αιμορραγία, μετάγγιση συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή πλήρους αίματος.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Τα ΜΣΑΦ, η διπυριδαμόλη, το βαλπροϊκό οξύ, οι αναστολείς του κυτοχρώματος P450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη) αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων και της βαρφαρίνης πρέπει να αποφεύγεται (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη). Εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με χλωραμφενικόλη, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να διακοπεί προσωρινά.
Τα διουρητικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση των αντιπηκτικών (στην περίπτωση της έντονης υποβολικής δράσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης του αίματος).
Αποδυναμώθηκε η δράση: βαρβιτουρικά, βιταμίνη Κ, γλουταιμίδη, γκριισοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, καρβαμαζεπίνη, μανιασερίνη, παρακεταμόλη, ρετινοειδή, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, φαιναζόνη, χολεστυραμίνη.
Βελτιώστε: αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αναβολικά στεροειδή (αλκυλιωμένα στη θέση C17), ASA, κ.λπ. ΜΣΑΦ, ηπαρίνη, γλιβενκλαμίδη, γλυκαγόνη, δαναζόλη, διαζοξείδιο, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, ισονιαζίδη, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, μιλοβιραζιδάμη οξύ, νιλουταμίδη, ομεπραζόλη, παροξετίνη, προγουανίλη, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα - παράγωγα σουλφοναμίδης, σιμβαστατίνη, σουλφοναμίδια, ταμοξιφαίνη, θυροξίνη, κινίνη, κινιδίνη, φλουβοξαμίνη, φλουκοναζόλη, φθοροουρακίλη, κινολονες, χλωραφαινυλυδραμίνη αιθανόλη.
Στην περίπτωση της συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με τα παραπάνω φάρμακα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα (για παράδειγμα, καθαρτικά φάρμακα), τα οποία μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω μείωσης της φυσιολογικής πήξης (αναστολή παραγόντων πήξης του αίματος ή ηπατικών ενζύμων), η στρατηγική της αντιπηκτικής θεραπείας πρέπει να καθορίζεται από τη δυνατότητα εργαστηριακού ελέγχου. Εάν είναι δυνατός ο συχνός εργαστηριακός έλεγχος, τότε, εάν απαιτείται θεραπεία με τέτοια φάρμακα, η δόση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί κατά 5-10%. Εάν ο εργαστηριακός έλεγχος είναι δύσκολος, τότε εάν είναι απαραίτητο, ο διορισμός αυτών των φαρμάκων βαρφαρίνη πρέπει να ακυρωθεί.

Ειδικές Οδηγίες

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται ο δείκτης INR (ανάλογα με το χρόνο προθρομβίνης, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης). Στο μέλλον, πραγματοποιείται τακτικός (κάθε 2-4-8 εβδομάδες) εργαστηριακός έλεγχος.
Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες λόγω της αποκάλυψης τερατογόνου δράσης, της ανάπτυξης αιμορραγίας στο έμβρυο και του εμβρυϊκού θανάτου.
Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρή ποσότητα και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην πήξη του αίματος σε ένα παιδί, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη γαλουχία, αλλά συνιστάται να μην θηλάζετε τις πρώτες 3 ημέρες θεραπείας με βαρφαρίνη.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη χρήση αιθανόλης (ο κίνδυνος εμφάνισης υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας).

Συμβατότητα της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα

Η βαρφαρίνη εξακολουθεί να είναι ένα από τα κύρια έμμεσα αντιπηκτικά, παρά την ενεργή της αλληλεπίδραση με πολλά φάρμακα και την εμφάνιση τέτοιων νεοεισερχόμενων στη φαρμακευτική αγορά όπως το Xarelto και το Pradaxa. Αναστέλλοντας τους παράγοντες πήξης του αίματος που εξαρτώνται από τη βικασόλη, η βαρφαρίνη έχει έντονο αποτέλεσμα «αραίωσης αίματος».

Αυτό το άρθρο θα παρέχει μια λίστα με φάρμακα που, με τη δράση τους, αυξάνουν ή μειώνουν τη δραστηριότητα της βαρφαρίνης..

Φάρμακα που ενισχύουν τη δράση της βαρφαρίνης

Υπάρχουν περισσότερα από εκατό τέτοια φάρμακα. Με τη λανθασμένη προσέγγιση στη θεραπεία, ορισμένες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν. Σχεδόν κάθε ασθενής που παίρνει βαρφαρίνη έχει μεγάλο αριθμό ταυτόχρονων ασθενειών, οπότε πρέπει να γνωρίζει ποια φάρμακα μπορεί να πάρει και ποια δεν μπορούν.

Ενίσχυση των ναρκωτικώνΕνίσχυση των ναρκωτικώνΕνίσχυση των ναρκωτικών
ΑλλοπουρινόληΦλουκοναζόληCefmenoxime
ΑμιοδαρόνηΦθοροουρακίληCefperazon
ΑμοξικιλλίνηΦλουταμίδηCefuroxime
ΑργατρομπάνΦλουβαστατίνηΚετοκοναζόλη
Ακετυλοσαλυκιλικό οξύΆλφα και βήτα ιντερφερόνηΣουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίμη
ΑζαπροπαζόνηΓατιφλοξασίνηΚινίνη
ΑζιθρομυκίνηGemfibrozilΚλαριθρομυκίνη
Βιταμίνη Α, ΕΓρεπαφλοξασίνηΚλινδαμυκίνη
BezafibrateΙφωσφαμίδηΚλοφιμπράτη
ΔεξτροπροποξυφαίνηΠρωτογρυπικό εμβόλιοΕνυδρίτης χλωρίου
ΔιγοξίνηΦλουβοξαμίνηΚωδεΐνη
ΔισουλφιράμηΙσονιαζίδηΛαταμοκσεφ
ΔοξυκυκλίνηΙτρακοναζόληΛεφλουνομίδη
ΕρυθρομυκίνηΚαπεσιταβίνηΛεπιρουδίνη
ΕτοποσίδηΚαρβοξυουριδίνηΛεβοφλοξασίνη
ΦαινοφιμπράτηCefamandolΛοβαστατίνη
ΦαινυλβουταζόνηΚεφαλεξίνηΜετολαζόνη
FeprazonΚεφαμεταζόληΜοξατατάμη
ΠαρακεταμόληΣουλφαφεναζόληΜοξιφλοξασίνη
ΠρογουανίληΣουλφαφουραζόληΝαλιδιξικό οξύ
ΠροπαφαινόνηΣουλφαμετιζόληΝορφλοξασίνη
ΠροπρανολόληΣουλφοφανούρηΟφλοξασίνη
ΡοφεκοξίμπηΣουλφινπυραζόνηΟξυφαινβουταζόνη
ΡοξιθρομυκίνηSulindakΟμεπραζόλη
ΣελεκοξίμπηΣτεροειδείς ορμόνεςΚουινιδίνη
ΣιμετιδίνηΚυκλοφωσφαμίδηΤετρακυκλίνη
ΣιμβαστατίνηΤαμοξιφαίνηΤολμέντιν
ΣιπροφλοξασίνηTegafurΤραμαδόλη
ΤραστουζουμάμΤρογλιταζόνηΖαφιρλουκάστη
Όλα τα ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη, δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, κ.λπ.)ΘυροξίνηValproate

Φάρμακα που μειώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης

Υπάρχουν δύο φάρμακα στην αγορά που είναι πλήρεις ανταγωνιστές του Warfarin. Αυτό είναι το Vikasol (Menadion, Vitmani K3) και Kanavit (Fitomeadion, βιταμίνη Κ1). Συχνά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τον έλεγχο της αιμορραγίας, ειδικότερα - ως αντίδοτα για υπερβολική δόση βαρφαρίνης. Όλα τα άλλα φάρμακα αποδυναμώνουν την επίδρασή τους σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Ακολουθεί μια λίστα με φάρμακα που μειώνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης.

Φάρμακα που αποδυναμώνουν την επίδραση της βαρφαρίνηςΦάρμακα που αποδυναμώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης
ΑζαθειοπρίνηΧλωροδιαζεποξείδιο
Βιταμίνη CΜερκαπτοπουρίνη
Barbiturati (φαινοβαρβιτάλη)Μεσαλαζίνη
ΔικλοξασιλίνηΜιτοτάν
ΔισοπυραμίδηΝαφσιλίν
ΓκρεισοφουλβίνΝεβιραπίνη
ΚαρβαμαζεπίνηPrimidon
ΚλοξακιλίνηΡιφαμπικίνη
ΧλωροταλιδόνηΚυκλοσπορίνη
ΣπιρονολακτόνηΤραζοδόνη

Υπόμνημα στον ασθενή που παίρνει βαρφαρίνη

Ο ασθενής πρέπει να θυμάται και να ανταποκρίνεται αμέσως εάν εμφανίσει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αλλαγές στο χρώμα των ούρων. Λόγω της εμφάνισης ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, γίνεται ερυθρό ή καφετί ερυθρό..
  • Το αίμα δεν σταματά για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από κοψίματα ή τραυματισμούς.
  • Μώλωπες στο σώμα. Στην παραμικρή επαφή με το δέρμα, εμφανίζονται μώλωπες και αιματώματα (μώλωπες) σε αυτό.
  • Όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας, προσδιορίζονται οι ακαθαρσίες αίματος. Αιμορραγία από τα ούλα.
  • Εάν δεν υπάρχει τίποτα που προκαλείται από έντονη αδυναμία, ωχρότητα, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η εσωτερική αιμορραγία που προκαλείται από υπερδοσολογία βαρφαρίνης είναι πολύ επικίνδυνη.

Πολλοί ασθενείς που, για διάφορους λόγους, δεν μπορούν συχνά να κάνουν εξετάσεις για INR (IPT), βγαίνουν από την κατάσταση ως εξής. Δίνουν προσοχή σε μικρές αιμορραγίες από τα ούλα και τους βλεννογόνους, ενώ βουρτσίζουν τα δόντια τους ή τρώνε στερεά τρόφιμα. Επιτυγχάνουν μια κλινική δοκιμή ούρων (αυτή η ανάλυση γίνεται παντού, αρκεί μόνο ένα μικροσκόπιο και μια συγκεκριμένη ικανότητα ενός βοηθού εργαστηρίου ή ιατρικού λειτουργού). Ένας αυξημένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων θα καθοριστεί στα ούρα (στο αρχικό στάδιο, όταν δεν υπάρχουν πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια, τα ούρα δεν θα αλλάξουν ακόμη χρώμα). Αυτές οι αλλαγές λένε στον ασθενή και το γιατρό ότι είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου για λίγο..

Η τιμή INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία) κατά τη λήψη βαρφαρίνης θα πρέπει να κυμαίνεται από 2,0 -3,0. Ο έλεγχος πρέπει να πραγματοποιείται συν ή πλην μία φορά το μήνα.

Ρωτήστε το γιατρό σας οποιαδήποτε ερώτηση δωρεάν!

Βαρφαρίνη

Περιγραφή δράσης

Ένα παράγωγο κουμαρίνης (4-υδροξυκουμαρίνη), ένας ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ. Η βαρφαρίνη αναστέλλει την εξαρτώμενη από τη βιταμίνη Κ σύνθεση προθρομβίνης (IX, X, II, VII), παράγοντες πήξης του αίματος. Υπάρχει σε δύο ισομερή: Η S-βαρφαρίνη είναι 5 φορές πιο ισχυρή από την R-βαρφαρίνη. Σε θεραπευτικές δόσεις, η βαρφαρίνη, αναστέλλοντας τη μείωση και τη δραστικότητα της βιταμίνης Κ, αποτρέπει το σχηματισμό παραγόντων πήξης του αίματος στο εύρος 30-50%, ενώ ταυτόχρονα μειώνει τη βιολογική τους δράση. Το πλήρες αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εντός 2-7 ημερών από τη χρήση. Η βιοδιαθεσιμότητα της βαρφαρίνης μετά από χορήγηση από το στόμα είναι μεγαλύτερη από 90%, tmax - 1,2 ώρες. Η ταυτόχρονη πρόσληψη τροφής επιβραδύνει την απορρόφηση, αλλά δεν μειώνει την ποσότητα του απορροφούμενου φαρμάκου. Η βαρφαρίνη δεσμεύεται σε υψηλό βαθμό με αλβουμίνη ορού, το ελεύθερο κλάσμα είναι 0,5-3%. Ο όγκος κατανομής είναι περίπου 0,14 l / kg. Διασχίζει τον πλακούντα, αλλά δεν διεισδύει στο μητρικό γάλα. Αποβάλλεται στο ήπαρ, υπό την επίδραση των ισοενζύμων CYP2C9 (S-βαρφαρίνη), CYP1A2 και CYP2 (R-βαρφαρίνη) μετατρέπεται σε ανενεργούς μεταβολίτες και απεκκρίνεται στα ούρα. t1 / 2 της S-βαρφαρίνης στο στάδιο της αποβολής είναι 18-35 ώρες, R-βαρφαρίνη - 20-70 ώρες.

Χρήση βαρφαρίνης

Πρόληψη και θεραπεία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. Δευτερογενής πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αρτηριακή θρόμβωση) μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και στην περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής, παθολογίας καρδιακής βαλβίδας και μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε συστατικό του φαρμάκου, εγκυμοσύνη, τάση για αιμορραγία (νόσος von Willebrand, αιμοφιλία, θρομβοπενία, δυσλειτουργία αιμοπεταλίων), πρόσφατη ενδοκρανιακή αιμορραγία και καταστάσεις που συμβάλλουν στην αιμορραγία (για παράδειγμα, εγκεφαλοαγγειακά ανευρύσματα), χειρουργική επέμβαση στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή μάτια, καταστάσεις αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα ή το ουροποιητικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένης της νεοπλασματικής νόσου ή της εκκολπωματίτιδας), σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, ανεξέλεγκτη υπέρταση, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, τάση πτώσης (που προκαλείται από νευρολογικές παθήσεις), άνοια, ψύχωση, αλκοολισμός και άλλες καταστάσεις που δεν επιτρέπουν στους ασθενείς να συμμορφωθούν με τις συστάσεις του γιατρού και να περιπλέξουν την ασφαλή θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα γρήγορο αντιπηκτικό αποτέλεσμα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με τη χρήση ηπαρίνης και στη συνέχεια η ηπαρίνη με βαρφαρίνη εφαρμόζεται για 5-7 ημέρες έως ότου επιτευχθεί η τιμή INR στόχου (τουλάχιστον εντός 2 ημερών). Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στη δράση του φαρμάκου και απαιτούν δόσεις 5 έως 20 φορές υψηλότερες από το κανονικό. Ωστόσο, εάν η ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία είναι πολύ αδύναμη, πρέπει πρώτα να αποκλειστούν άλλες πιθανότερες αιτίες: μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού, αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα ή τρόφιμα, καθώς και εργαστηριακά σφάλματα. Για να αποφευχθεί η νέκρωση κουμαρίνης, οι ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S θα πρέπει να ξεκινήσουν θεραπεία με ηπαρίνη. η θεραπεία με ηπαρίνη πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 5-7 ημέρες και η αρχική δόση βαρφαρίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg / ημέρα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί. Ο υπερθυρεοειδισμός, ο πυρετός, η αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, η ήπια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσει την επίδραση της βαρφαρίνης. Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή νεφρωσικό σύνδρομο, το ελεύθερο κλάσμα του φαρμάκου στο αίμα αυξάνεται και η επίδραση της βαρφαρίνης εξαρτάται άμεσα από τις ταυτόχρονες ασθένειες. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια πρωτογενούς λακτάσης, καθώς και μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.

Βαρφαρίνη, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η βαρφαρίνη αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα. Αλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αμοξικιλλίνη, αργατροβάνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη, βεζαφιμπράτη, σελεκοξίμπη, κεφαμανδόλη, κεφαλεξίνη, κεφμεταζόλη, κεφενμοξίμη, κεφοπεραζόνη, κεφουροξίμη, σιμετιδίνη, σιπροφλοξακιξίνη, διγοξίνη, δισουλφιράμη, δοξυκυκλίνη, ερυθρομυκίνη, ετοποσίδη, φαινοφιμπράτη, φεπραζόνη, φλουκοναζόλη, φθοροουρακίλη, φλουταμίδη, φλουβαστατίνη, γεμφιβροζίλη, γκραφαφλοξασίνη, γουατιφλοξασίνη, ινδομεθακίνη, εμβόλιο ινσομεθασφαίνης λεφλουνομίδη, λεπιρουδίνη, λεβοφλοξασίνη, λοβαστατίνη, μετολαζόνη, μεθοτρεξάτη, μετρονιδαζόλη, μικοναζόλη (επίσης με τη μορφή γέλης για στοματική χρήση), μοξιφλοξασίνη, ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξασίνη, οφλοξασίνη, ΜΣΑΦ (π.χ. ιβουπροφαίνη, ναπρο, οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (μετά από 1-2 εβδομάδες χρήσης), φαινυλβουταζόνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφαινόνη, προπρανολόλη, κινίνη (για παράδειγμα, σε ποτά τονωτικού τύπου), κινιδίνη, ροφεκοξίμπη, ροξιθρομυκίνη, σιμβαστατίνη, σουλφαουραζόλη, σουλφαμεθισόλη, σουλφαμεθοξαζόλη με τριμεθοπρίμη, σουλφινπυραζόνη, σουλφοφαινόλη, και σουλιντακενκοκόνη, τολμετίνη, τραμαδόλη, τραστουζουμάμπη, τρογλιταζόνη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, ένυδρη χλωράλη, ζαφιρλουκάστη, ορισμένα παρασκευάσματα φυσικής προέλευσης (που περιέχουν εκχυλίσματα ginkgo biloba, σκόρδο, αγγελική, παπάγια, φασκόμηλο), καθώς και χυμό μούρων και άλλα προϊόντα που περιέχουν βακκίνια, ενισχύουν το αποτέλεσμα βαρφαρίνη. Η κατανάλωση αλκοόλ σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία ενισχύει επίσης την επίδραση της βαρφαρίνης. Αζαθειοπρίνη, βαρβιτουρικά, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροταλιδόνη, κυκλοσπορίνη, δικλοξακιλλίνη, δισοπυραμίδη, φαινοβαρβιτάλη, γκριισοφουλβίνη, καρβαμαζεπίνη, κλοξακιλλίνη, μερκαπτοπουρίνη, μεσαλαζίνη, μιτοτάνη, ναφκιλίνη, ορισμένα φάρμακα που περιέχει εκχυλίσματα ginseng και St. John's wort) μειώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων βιταμίνης Κ αποδυναμώνει την επίδραση της βαρφαρίνης, ενώ η αναστολή της απορρόφησης αυτής της βιταμίνης, για παράδειγμα, στη διάρροια, λόγω της χρήσης αντιβιοτικών ή της ανεπαρκούς περιεκτικότητας αυτής της βιταμίνης στα τρόφιμα, μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης. Η κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν βιταμίνη Κ πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ομοιόμορφη. Η χολεστυραμίνη μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση και την εντεροηπατική κυκλοφορία της βαρφαρίνης. Φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων (κλοπιδογρέλη, ασπιρίνη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, περισσότερα ΜΣΑΦ) και υψηλές δόσεις πενικιλλίνης μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας. Εάν απαιτείται αναλγητικό κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, συνιστάται η χρήση παρακεταμόλης ή οπιοειδών. Η βαρφαρίνη μπορεί να αυξήσει την υπογλυκαιμική επίδραση των παραγώγων σουλφονυλουρίας.

Βαρφαρίνη. Παρενέργειες

Συχνά: αιμορραγία, ναυτία, έμετος και διάρροια. Σπάνια: νέκρωση κουμαρίνης της επιδερμίδας, σύνδρομο μωβ toe. Πολύ σπάνιες: αγγειίτιδα, ασβεστοποίηση της τραχείας, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων, χολοστατική ηπατίτιδα, παροδική αλωπεκία, εξάνθημα, αλλεργικές αντιδράσεις, πριαπισμός. Σε περίπτωση μικρής ή βαθμιαίας υπερδοσολογίας λόγω συσσώρευσης φαρμάκου στο σώμα, συνήθως αρκεί να σταματήσετε προσωρινά τη χρήση του φαρμάκου έως ότου επιτευχθεί μια σταθερή τιμή INR στόχου. Εάν χρησιμοποιείται πολύ υψηλή δόση, δεν πρέπει να προκαλείται έμετος λόγω του κινδύνου αιμορραγίας. Συνιστάται η επαναλαμβανόμενη χρήση ενεργού άνθρακα και βιταμίνης Κ ενδοφλεβίως. Εάν η αιμορραγία εμφανίζεται ως ανεπιθύμητη ενέργεια, θα πρέπει να χορηγείται βιταμίνη Κ, συμπύκνωμα παράγοντα πήξης ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Περισσότερες πληροφορίες - δείτε: καταχωρημένα υλικά του κατασκευαστή.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Η βαρφαρίνη διασχίζει τον πλακούντα και μπορεί να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες. Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη στις 6-12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, καθώς και στο δεύτερο μισό του τρίτου τριμήνου. Σε άλλες περιόδους εγκυμοσύνης, η αναλογία των οφελών της θεραπείας προς τον κίνδυνο αρνητικών επιπτώσεων στο έμβρυο θα πρέπει να λαμβάνεται ξεχωριστά υπόψη. Το φάρμακο δεν περνά στο μητρικό γάλα. εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη γαλουχία.

Βαρφαρίνη, οδηγίες χρήσης

Προφορικά. Το θεραπευτικό εύρος δράσης της βαρφαρίνης θα πρέπει να αντιστοιχεί στην παράταση του χρόνου προθρομβίνης που αντιστοιχεί σε τιμή INR στο εύρος 2,0-3,0 και σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες - 2,5-3,5. Ενήλικες. Νοσοκομειακοί ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος και αυθόρμητο INR 4,5 - διάλειμμα για 2 ημέρες και μετά 1,5 mg / ημέρα. Αφού αποκτήσετε μια σταθερή τιμή (συνήθως μετά από 6 ημέρες θεραπείας), μπορείτε σταδιακά να παρατείνετε τα διαστήματα μεταξύ διαδοχικών προσδιορισμών INR στη συχνότητα στόχου κάθε 4 εβδομάδες. Δοσολογία από την 7η ημέρα θεραπείας: 1,1-1,4 INR - αύξηση της εβδομαδιαίας δόσης κατά 20%, 1,5-1,9 INR - αύξηση της εβδομαδιαίας δόσης κατά 10%. INR 2.0–3.0 - μην αλλάξετε τη δόση, INR 3,1–4,5 - μειώστε την εβδομαδιαία δόση κατά 10%, INR> 4,5 - παραλείψτε τις δόσεις έως ότου η τιμή INR είναι 1,2, η αρχική δόση πρέπει να είναι 5 mg / ημέρα για 2 ημέρες. Την ημέρα 3, ανάλογα με INR: INR 4,0 - 1 ημέρα διάλειμμα. Τις επόμενες ημέρες, οι δόσεις προσδιορίζονται όπως περιγράφεται παραπάνω, ανάλογα με το INR. Παιδιά. Την 1η ημέρα της θεραπείας, εάν το INR είναι 1,0-1,3, η δόση φόρτωσης πρέπει να είναι 0,2 mg / kg σωματικού βάρους. Περαιτέρω, η δόση ρυθμίζεται ανάλογα με την τιμή INR. Τις ημέρες 2–4: 1,1-1,3 INR - επαναλάβετε τη δόση φόρτωσης, 1,4-3,0 INR - 50% της δόσης φόρτωσης. INR 3,1-3,5 - 25% της δόσης. INR> 3,5 - μειώστε τη δόση σε INR 3,5 - μειώστε τη δόση έως ότου ληφθεί INR 4,0 - 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. 3,0-4,0 INR - 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. 2,0-3,0 INR - 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το βράδυ, πρέπει να προσδιοριστεί το INR και, εάν ληφθεί τιμή μεγαλύτερη από> 1,8, 0,5-1 mg βιταμίνης Κ πρέπει να χορηγούνται από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Εξετάστε την προφυλακτική χορήγηση μη κλασματοποιημένης ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Συνεχίστε τη χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους υποδορίως για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, παράλληλα με τη βαρφαρίνη, επανεισάγεται στο θεραπευτικό σχήμα. Η θεραπεία με βαρφαρίνη μπορεί να συνεχιστεί με τη συνήθη δόση συντήρησης: μετά από μια μικρή επέμβαση - το βράδυ την ημέρα της επέμβασης, μετά από μια σημαντική χειρουργική επέμβαση - από την αρχή της εντερικής διατροφής.

Συμβατότητα με βαρφαρίνη και ομεπραζόλη

Συμβατότητα με βαρφαρίνη και ομεπραζόλη

Τα από του στόματος αντιπηκτικά είναι φάρμακα που πρέπει να παρακολουθούνται τόσο για την ασφάλεια όσο και για την αποτελεσματικότητα. Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο που μπορεί να αλλάξει την επίδραση της βαρφαρίνης, το INR πρέπει να προσδιορίζεται συχνά και η δόση της βαρφαρίνης πρέπει να προσαρμόζεται κατά τη διάρκεια της συνδυαστικής θεραπείας και κατά τη διάρκεια της απόσυρσης του πρόσθετου φαρμάκου.

Ακολουθεί μια λίστα με φάρμακα, αν και όχι εξαντλητικά, τα οποία πρέπει να αποφεύγονται, καθώς και αυτά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια στη θεραπεία της βαρφαρίνης..

• Αναλγητικά. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης, καθώς έχουν ερεθιστική επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο, καθώς και σε αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Η παρακεταμόλη μπορεί να χορηγηθεί, αλλά σε δόσεις που υπερβαίνουν το 1,5 g / ημέρα, μερικές φορές αυξάνει το INR. Η δεξτροπροποξυφαίνη αναστέλλει το μεταβολισμό της βαρφαρίνης, επομένως, πρέπει να αποφεύγεται η χρήση ενώσεων που την περιέχουν (για παράδειγμα, συν-προξαμόλη).
Προτιμώμενη χρήση της κωδεΐνης, της διυδροκωδεΐνης και των συνδυασμών τους με παρακεταμόλη, όπως η συν-διδραμόλη.

• Αντιμικροβιακοί παράγοντες. Το Aztreonam, cefamandol, chloramphenicol, ciprofloxacin, co-trimoxazole, ερυθρομυκίνη, fluconazole, itraconazole, ketoconazole, metronidazole, miconazole, ofloxacin και sulfonamides (συμπεριλαμβανομένης της co-trimoxazole) αυξάνουν την επίδραση των μηχανισμών της αναστολής του.
Η ριφαμπικίνη και η γκριισοφουλβίνη επιταχύνουν το μεταβολισμό της βαρφαρίνης προκαλώντας ένζυμα, οπότε η επίδραση του αντιπηκτικού μειώνεται. Τα αντιμικροβιακά ευρέος φάσματος, όπως η αμοξικιλλίνη, μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία στη βαρφαρίνη αναστέλλοντας την εντερική μικροχλωρίδα που παράγει βιταμίνη Κ.

• Αντιεπιληπτικά. Η καρβαμαζεπίνη, η φαινοβαρβιτάλη και η εξαμιδίνη (πριμιδόνη) επιταχύνουν το μεταβολισμό της βαρφαρίνης προκαλώντας ένζυμα. Η επίδραση της φαινυτοΐνης είναι μεταβλητή. Η κλοναζεπάμη και το βαλπροϊκό νάτριο είναι ασφαλή φάρμακα.

• Αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η αμιωδαρόνη, η προπαφαινόνη και πιθανώς η κινιδίνη ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης, επομένως οι δοσολογίες τους πρέπει να προσαρμοστούν. η ατροπίνη, η δισοπυραμίδη και η λιδοκαΐνη δεν έχουν τέτοια επίδραση.

• Αντικαταθλιπτικά. Οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης μπορούν να ενισχύσουν τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης. μπορούν να συνταγογραφηθούν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

• Φάρμακα που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Αποφύγετε το διορισμό σιμετιδίνης και ομεπραζόλης, που αναστέλλουν την κάθαρση της R-βαρφαρίνης, καθώς και της σουκραλφάτης, που μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφησή της. Η ρανιτιδίνη μπορεί να χορηγηθεί, αλλά το INR πρέπει να παρακολουθείται όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις. Τα περισσότερα αντιόξινα είναι ασφαλή.

• Αντιυπερλιποπρωτεϊνικοί παράγοντες. Η κλοφιμπράτη και άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας, καθώς και, ενδεχομένως, η σιμβαστατίνη, αυξάνουν την αντιπηκτική δράση. Η χολεστυραμίνη δεν πρέπει να χορηγείται, καθώς μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση της βαρφαρίνης και της βιταμίνης Κ.

• Σεξουαλικές ορμόνες και ανταγωνιστές ορμονών. Τα οιστρογόνα διεγείρουν τη βιοσύνθεση ορισμένων παραγόντων πήξης αίματος που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ, οπότε είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αντισυλληπτικά μόνο από την ομάδα προγεστογόνων. Οι ανταγωνιστές ορμονών όπως η δαναζόλη, η φλουταμίδη και η ταμοξιφαίνη ενισχύουν τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης.

• Ηρεμιστικά και ηρεμιστικά. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν βενζοδιαζεπίνες.

Γιατί το "Omeprazole" δεν πρέπει να λαμβάνεται με "Aspirin" ή "Clopidogrel"

Δεν μπορούν να ληφθούν μαζί όλα τα φάρμακα. Αφού ολοκλήρωσαν πολλές μελέτες τα τελευταία 10 χρόνια, οι καρδιολόγοι έχουν δημοσιεύσει αποτελέσματα που μίλησαν για τους κινδύνους των δημοφιλών συνδυασμών ναρκωτικών..

Στις χώρες της ΚΑΚ, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) συνταγογραφούνται τακτικά για τη θεραπεία γαστροοισοφαγικής νόσου (GERD), έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου, λοίμωξη από H. pylori και δυσπεψία. Τα φάρμακα, που απορροφώνται στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης, μειώνουν τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος. Αυξάνει το pH και μειώνει την οξύτητα, μειώνει τις επιδράσεις των δυσλειτουργικών διαταραχών του πεπτικού σωλήνα.

Το φάσμα των συνταγών PPI στην ιατρική πρακτική είναι πολύ μεγάλο. Το 45% των ασθενών έχει γαστρεντερολογική παθολογία με ταυτόχρονες ασθένειες. Στο 80% των περιπτώσεων, μετά από 57 ετών, εμφανίζονται ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, το οποίο απαιτεί συνεχή πρόσληψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος ή αντιθρομβωτικών παραγόντων. Από το 2009, οι καρδιολόγοι επικεντρώνονται στους κινδύνους από τη συνδυασμένη χρήση του "Omeprazole" με το "Aspirin" ή "Clopidogrel", εξηγώντας το από μια επικίνδυνη επίδραση στα ναρκωτικά.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τα φάρμακα στη διαδικασία του μεταβολισμού αλληλεπιδρούν με διάφορους τύπους αντιδράσεων: ενίσχυση ή μείωση της επίδρασης μεταξύ τους. Κατά τη λήψη PPIs, η επίδραση στη σύνθεση του γαστρικού χυμού μειώνει την έκκριση οξέος, λόγω της οποίας παρεμποδίζεται η απορρόφηση των φαρμάκων: "Ασπιρίνη", βιταμίνες, αντιμυκητιασικά φάρμακα, άλατα σιδήρου. Τα φάρμακα στη διαδικασία του μεταβολισμού διέρχονται από το σύστημα κυτοχρώματος P450. Έρχεται σε αδιάλυτη μορφή, λόγω του συντονισμένου έργου των ηπατικών ενζύμων, το φάρμακο γίνεται διαλυτό και βιοδραστικό, μετά το οποίο εκκρίνεται από τα νεφρά..

Για να κατανοήσετε τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ φαρμάκων, πρέπει να γνωρίζετε τη μεταβολική οδό κάθε φαρμάκου μέσω του ηπατικού κυτοχρώματος P450 (CYP1, CYP2, CYP3). Τα περισσότερα φάρμακα απορροφώνται χρησιμοποιώντας ένζυμα τύπου CYP3A4: στατίνες, αναστολείς ΜΕΑ, αντιυπερτασικά φάρμακα. Ο υπότυπος CYP2C19 είναι υπεύθυνος για τη βιομετατροπή του Clopidogrel και των PPI. Εάν, κατά τη διαδικασία της διάλυσης, διέρχονται από ένα σύστημα κυτοχρώματος στο ήπαρ, ο μεταβολισμός και των δύο μορφών φαρμάκου επιβραδύνεται, μειώνοντας τη δραστηριότητα του θρομβολυτικού.

Στην καρδιολογία, το "Clopidogrel" ή "Aspirin" συνταγογραφείται για τη μείωση των θρόμβων στο αίμα. Μετά από οξεία καρδιακή προσβολή, stenting, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή άλλες επεμβάσεις, μια τέτοια θεραπεία εξαλείφει τους κύριους κινδύνους: τις συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων και την πρώιμη θνησιμότητα. Κατά τα τελευταία πέντε χρόνια, έχουν μελετηθεί τα χαρακτηριστικά της λήψης PPI με "Aspirin" και αντιθρομβολικά.

Σύμφωνα με έρευνα:

  1. Η μεγαλύτερη ανασταλτική δράση της «ασπιρίνης» και της «κλοπιδογρέλης» εκδηλώνεται όταν λαμβάνεται με «ομεπραζόλη» και «λανσοπραζόλη».
  2. Λιγότερη επίδραση με συνδυασμό καρδιακών φαρμάκων με Rabeprazole.
  3. Ελάχιστη αναστολή όταν τα φάρμακα συνδυάζονται με Παντοπραζόλη.

Πώς ερευνήθηκε

Η μελέτη διεξήχθη σε μια ομάδα 8.000 χιλιάδων ασθενών που έλαβαν θεραπεία μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Το 100% έλαβε Clopidogrel και PPI (ομεπραζόλη) όπως υποδεικνύεται. Η επαν-νοσηλεία καταγράφηκε στο 29% των ατόμων λόγω καρδιαγγειακών επιπλοκών. Σε εκείνους που έλαβαν αυτό το σχήμα θεραπείας, μετά από stenting, στο 30% των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε επιδείνωση της δυναμικής, επαναλαμβανόμενη καρδιακή προσβολή. Σύμφωνα με τους Juurlink et al., Δεν υπήρχαν επιπλοκές μόνο στην ομάδα Pantoprazole. Όταν ελήφθησαν, παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ σε άτομα με καρδιακή παθολογία μόνο στο 1,1% των ασθενών.

Συμβατότητα με βαρφαρίνη και ομεπραζόλη

Ας συνεχίσουμε το θέμα της αντιθρομβωτικής θεραπείας και ας δούμε τις παρενέργειες του αντιπηκτικού - το φάρμακο βαρφαρίνη.

Η λήψη βαρφαρίνης έχει ήδη πολλά ρεύματα, για τα οποία έχω ήδη μιλήσει, αλλά ένα άλλο προστίθεται κατά τη διάρκεια της κρύας περιόδου.

Η λήψη βαρφαρίνης μαζί με αντιπυρετικά φάρμακα και αντιβιοτικά είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές.

Ας μιλήσουμε για προφυλάξεις που θα σας επιτρέψουν να διατηρήσετε τις ευεργετικές ιδιότητες της βαρφαρίνης.

Προστατέψτε τον στόχο INR

Επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω τον βασικό κανόνα για τη λήψη βαρφαρίνης - η επιλογή της δόσης πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μιας εξέτασης πήξης αίματος, λαμβάνοντας υπόψη το INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία).

Η παρενέργεια της βαρφαρίνης σχετίζεται συχνότερα με διακυμάνσεις στο INR πάνω και κάτω από τα καθορισμένα όρια (2.0-3.0). Οποιαδήποτε ανοδική κίνηση του δείκτη (πάνω από 3,0) δείχνει ότι το αίμα έχει γίνει υπερβολικά υγρό και ο κίνδυνος αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της απειλητικής για τη ζωή, αυξάνεται σημαντικά.

Μείωση στο επίπεδο INR μικρότερο από 2,0 απειλεί με υπερβολική πάχυνση του αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Όχι ότι αρχίζουν να αναπτύσσονται αλματωδώς. Είναι απλώς ότι η ασθένεια για την οποία λαμβάνετε βαρφαρίνη είναι εκτός ελέγχου σας και η επιστροφή αίματος που επιστρέφει δημιουργεί συνθήκες για την εκδήλωση και την ανάπτυξη θρόμβων αίματος..

Δώστε προσοχή στην αιμορραγία από τα ούλα σας όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας

Ένα επίπεδο INR μεγαλύτερο από 3,0 είναι γεμάτο με αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας. Οι πιο ακίνδυνοι από αυτούς:

  • μικρές μώλωπες στο σώμα,
  • αιμορραγία από τα ούλα κατά το βούρτσισμα των δοντιών,
  • ρινορραγίες,
  • ασυνήθιστα βαριά αιμορραγία από μια μικρή κοπή ή γδάρσιμο.

Τα ανησυχητικά συμπτώματα επικίνδυνης αιμορραγίας μοιάζουν με αυτό:

  • κόκκινα ή σκούρα καφέ ούρα.
  • κόπρανα κόκκινα ή μαύρα, όπως πίσσα.
  • έμετος με αίμα ή αιμόπτυση
  • σοβαρούς πονοκεφάλους (ειδικά λόγω πτώσης και χτυπήματος στο κεφάλι)
  • συνεχής πόνος στο στομάχι (ειδικά σε όσους πάσχουν από πεπτικό έλκος)
  • μώλωπες χωρίς λόγο.
  • συχνές ρινορραγίες ή επίμονα αιμορραγικά ούλα.
  • οποιαδήποτε αιμορραγία που δεν σταματά για μεγάλο χρονικό διάστημα ή πολύ βαριά αιμορραγία.

Προσέξτε για τα απειλητικά σημάδια θρόμβωσης

Οι εκδηλώσεις χαμηλού INR δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες:

  • ξαφνική αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια, ειδικά μονόπλευρη.
  • εμμονική μούδιασμα ή αίσθηση ερπυσμού σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος.
  • προβλήματα όρασης ή ξαφνική μείωση της όρασης στο ένα μάτι.
  • την απροσδόκητη εμφάνιση του θολή, μπερδεμένη ομιλία?
  • ξαφνική ζάλη ή λιποθυμία
  • πόνος, πρήξιμο, ερυθρότητα ή αίσθημα καύσου στο χέρι ή στο πόδι.
  • δύσπνοια ή πόνοι στο στήθος που δεν υπήρχαν πριν.

Γιατί είναι επικίνδυνη η λήψη ασπιρίνης και παρακεταμόλης με βαρφαρίνη

Δεν είναι όλα τα φάρμακα συμβατά με τα δισκία βαρφαρίνης. Μερικά φάρμακα μειώνουν την ικανότητα του αίματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος, ενώ άλλα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας..

Η πιο επικίνδυνη ομάδα φαρμάκων υπό αυτή την έννοια είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Αναστέλλουν τη δράση της βιταμίνης Κ στο ήπαρ, ενισχύοντας τη δράση της βαρφαρίνης. Επομένως, ενώ λαμβάνετε βαρφαρίνη και ΜΣΑΦ, συχνά εμφανίζεται αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων απειλητικών για τη ζωή.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα περιλαμβάνουν:

  • ακετυλοσαλικυλικό οξύ (εμπορικές ονομασίες: Aspirin, Citramon, Aspirin Cardio, Aspicard, Cardiomagnyl, Magnecard, Polocard, Thrombo ACC, Upsarin UPSA, Askofen κ.λπ.) ως αντιπυρετικό και αραιωτικό παράγοντα.
  • ibuprofen (εμπορικές ονομασίες: Nurofen, Teraflex, Ibuclin, Ibufen, Diclofenac, Voltaren κ.λπ.) ως ανακουφιστικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Ξεχωριστά - για την παρακεταμόλη. Έχει ασθενές αναλγητικό και ελαφρώς πιο έντονο αντιπυρετικό αποτέλεσμα. Αυτός είναι ο λόγος που λαμβάνεται συχνά στο πρώτο σημάδι κρυολογήματος: πυρετός, πονόλαιμος και βήχας..

Η δόση της παρακεταμόλης είναι περιορισμένη - όχι περισσότερο από 2 g την ημέρα (6 δισκία των 325 mg ή 4 δισκία των 500 mg).

Τα κρυολογήματα και η γρίπη αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας

Από μόνη της, μια οξεία λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (πιο απλά ένα κρύο) αυξάνει τον κίνδυνο υπερβολικής αραίωσης του αίματος. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος: γίνεται πιο εύθραυστο και θραύεται εύκολα. Ένα μείγμα αίματος στην έκκριση που εκκρίνεται από τη μύτη και το λαιμό κατά τη διάρκεια της ρινικής καταρροής και του βήχα συχνά υποδηλώνει βλάβη σε μικρά αγγεία. Τι μπορούμε να πούμε για τη βαρφαρίνη με την επιθυμία της να κάνει το αίμα ακόμη πιο υγρό.

Η ιδανική επιλογή είναι όταν η ασθένεια θεραπεύεται με αντιπυρετικά και αντιιικά φάρμακα. Τότε το επίπεδο INR στόχου μπορεί να μην αλλάξει καθόλου..

Ποια αντιβιοτικά είναι πιο επικίνδυνα για τη σταθερότητα του INR

Χειρότερα εάν η ασθένεια περιπλέκεται από βρογχίτιδα, πνευμονία, πονόλαιμο.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, τα οποία αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας. Φυσικά, η πλειονότητα των ασθενών με προηγουμένως σταθερό INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη δεν θα αλλάξει σημαντικά το επίπεδό του. Ωστόσο, στο 13,5% των περιπτώσεων, είναι πιθανό να αυξηθεί το INR σε 3,5 και σε μεμονωμένες περιπτώσεις σε 5,0, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στο μεταβολισμό της βαρφαρίνης στο σώμα (αλληλεπιδράσεις με βαρφαρίνη με αντιβιοτικά στο περιβάλλον της περιπατητικής φροντίδας - JAMA Internal Medicine, doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13957, 20 Ιανουαρίου 2014).

Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται αύξηση του INR κατά τη λήψη μετρονιδαζόλης, κλαριθρομυκίνης, κεφαλεξίνης, κεφτριαξόνης και διςeptol, λιγότερο συχνά - αμοξικιλλίνη, ερυθρομυκίνη.

Μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης και των φυτών: ginkgo, σκόρδο, Angelica, παπάγια, φασκόμηλο, St. John's wort και ginseng.

Ενισχύει τη δράση της βαρφαρίνης και της κινίνης, μιας ουσίας που βρίσκεται στα τονωτικά ποτά.

(Συστάσεις για ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, FGBU "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases" SB RAMS, 2014, Gorbunova E.V., κ.λπ.)

Έτσι, υπάρχουν πολλοί τρόποι για να «ξεφύγετε» από το INR στόχο. Απομένει μόνο να τα συνειδητοποιήσετε για να προστατέψετε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας από ξαφνικές επιπλοκές.