Βαρφαρίνη

Υπάρχουν αντενδείξεις. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν το πάρετε.

Εμπορικά ονόματα στο εξωτερικό (στο εξωτερικό) - Coumadin, Jantoven, Lawarin, Orfarin, Panwarfin, Romesa, Simarc, Sofarin, Uniwarfin, Waran, Warfant, Zydarin, Zyfarin.

Περισσότερα φάρμακα για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης εδώ.

Μπορείτε να κάνετε μια ερώτηση ή να αφήσετε μια κριτική για το φάρμακο (παρακαλώ, μην ξεχάσετε να αναφέρετε το όνομα του φαρμάκου στο κείμενο του μηνύματος) εδώ.

Παρασκευάσματα που περιέχουν βαρφαρίνη (βαρφαρίνη, κωδικός ATC (ATC) B01AA03):

Συχνές φόρμες απελευθέρωσης (περισσότερες από 100 προτάσεις στα φαρμακεία της Μόσχας)
ΟνομαΦόρμα έκδοσηςΣυσκευασία, τεμΧώρα κατασκευαστήΤιμή στη Μόσχα, rΠροσφορές στη Μόσχα
Βαρφαρίνηδισκία 2,5 mg50 και 100Ρωσία, Kanonfarmaγια 50 τεμάχια: 41- (μέσος όρος 89) -107;
για 100τμχ: 71- (μέσος όρος 131↗) -216
278↘
Η Warfarin Nycomedδισκία 2,5 mg50 και 100Δανία και Πολωνία, Nycomedγια 50 τεμάχια: 82- (μέσος όρος 112) -196;
για 100τμχ: 93- (μέσος όρος 180) -252
566↘
Σπάνια εντοπίστηκαν και αποσύρθηκαν από τις μορφές πώλησης (λιγότερες από 100 προσφορές στα φαρμακεία της Μόσχας)
Warfarex3mg δισκία30 και 100Λετονία, Grindeks99-1479↘
Warfarex5mg δισκία30 και 100Λετονία, Grindeks159- (μέσος όρος 190) -22338↘
Μαρέβαν3mg δισκία30 και 100Φινλανδία, Orionδενδεν

Warfarin Nycomed - επίσημες οδηγίες χρήσης. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, οι πληροφορίες προορίζονται μόνο για επαγγελματίες του τομέα της υγείας!

Κλινική και φαρμακολογική ομάδα:

Έμμεσο αντιπηκτικό

φαρμακολογική επίδραση

Έμμεσο αντιπηκτικό. Αποκλείει τη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ στο ήπαρ, δηλαδή II, VII, IX και X. Η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειώνεται, η διαδικασία πήξης του αίματος επιβραδύνεται.

Η έναρξη της αντιπηκτικής δράσης παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη του φαρμάκου, με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος την 5-7η ημέρα από την έναρξη της χρήσης. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η αποκατάσταση της δραστηριότητας των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος πραγματοποιείται εντός 4-5 ημερών.

Φαρμακοκινητική

Απορρόφηση και διανομή

Το φάρμακο απορροφάται γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η δέσμευση πρωτεϊνών πλάσματος είναι 97-99%.

Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μείγμα, με τα ισομερή R και S να μεταβολίζονται στο ήπαρ με διαφορετικούς τρόπους. Κάθε ένα από τα ισομερή μετατρέπεται σε 2 κύριους μεταβολίτες. Ο κύριος μεταβολικός καταλύτης για το S-εναντιομερές της βαρφαρίνης είναι το ένζυμο CYP2C9 και για το R-εναντιομερές της βαρφαρίνης CYP1A2 και CYP3A4. Το levorotatory ισομερές της βαρφαρίνης (S-warfarin) έχει 2-5 φορές μεγαλύτερη αντιπηκτική δραστικότητα από το δεξιόστροφο ισομερές (R-εναντιομερές), αλλά το Τ1 / 2 του τελευταίου είναι μεγαλύτερο. Ασθενείς με πολυμορφισμούς ενζύμου CYP2C9, συμπεριλαμβανομένων των αλληλόμορφων CYP2C9 * 2 και CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται από το σώμα ως αδρανείς μεταβολίτες στη χολή, οι οποίοι απορροφώνται εκ νέου στο γαστρεντερικό σωλήνα και απεκκρίνονται στα ούρα. Το T1 / 2 είναι από 20 έως 60 ώρες. Για το R-εναντιομερές, το T1 / 2 είναι από 37 έως 89 ώρες και για το S-εναντιομερές, από 21 έως 43 ώρες..

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου VARFARIN NIKOMED

  • θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων: οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή.
  • δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες των καρδιακών βαλβίδων ή με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
  • θεραπεία και πρόληψη παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Δοσολογία

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις χρήσης..

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, προσδιορίστε το MHO. Περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος πραγματοποιείται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες..

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Η αρχική δόση για ασθενείς που δεν είχαν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη είναι 5 mg την ημέρα (2 δισκία) για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας, προσδιορίζεται το MHO και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Η συνήθης δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg ανά ημέρα (1-3 δισκία).

Για ασθενείς που είχαν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη, η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι διπλάσια από τη γνωστή δόση συντήρησης του φαρμάκου και χορηγείται εντός των πρώτων 2 ημερών. Στη συνέχεια, η θεραπεία συνεχίζεται με μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, το MHO παρακολουθείται και η δόση προσαρμόζεται σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη.

Συνιστάται να διατηρείται ο δείκτης MHO από 2 έως 3 στην περίπτωση πρόληψης και θεραπείας φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, διασταλμένης καρδιομυοπάθειας, περίπλοκων καρδιακών βαλβίδων, αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας με βιοπροθέσεις. Συνιστώνται υψηλότερες τιμές MHO από 2,5 έως 3,5 για προσθετικές καρδιακές βαλβίδες με μηχανικές προθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης σε παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg / ημέρα για φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg / ημέρα για ηπατική δυσλειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση συνταγογράφησης βαρφαρίνης σε παιδιά πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται από έμπειρο παιδίατρο. Οι δόσεις προσαρμόζονται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα.

Με INR 1 έως 1,3, η δόση φόρτωσης είναι 0,2 mg / kg σωματικού βάρους

Ημέρες 2 έως 4 στην τιμή INRΕνέργειες
από 1 έως 1.3Επαναλάβετε τη δόση φόρτωσης
από 1,4 έως 1,950% της δόσης φόρτωσης
από 2 έως 350% της δόσης φόρτωσης
από 3.1 έως 3.525% της δόσης φόρτωσης
> 3.5Διακόψτε τη χορήγηση φαρμάκων έως ότου το INR είναι 3,5Διακόψτε τη χορήγηση του φαρμάκου έως ότου το INR είναι 4.
  • 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για MHO από 3 έως 4?
  • 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για MHO από 2 έως 3.
  • Το MHO πρέπει να προσδιορίζεται το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση και 0,5-1 mg βιταμίνης Κ1 πρέπει να χορηγούνται από το στόμα ή ενδοφλεβίως, με INR> 1,8.

    Λάβετε υπόψη την ανάγκη για έγχυση ηπαρίνης χωρίς κλασματοποίηση ή προφυλακτική χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Η χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους πρέπει να συνεχίζεται για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη ανασυσταμένη βαρφαρίνη.

    Συνεχίστε τη βαρφαρίνη στη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

    Παρενέργεια

    Πολύ συχνά (> 1/10) - αιμορραγία.

    Συχνά (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9

    Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη, συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ σε δόσεις 3-5 mg από το στόμα.

    Η ακύρωση του φαρμάκου εμφανίζεται:

    Επίπεδο INRΣυστάσεις
    από 5 έως 9 - προγραμματίζεται χειρουργική επέμβασηΣταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη και συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ σε δόσεις 2-4 mg από το στόμα (24 ώρες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση).
    > 20 ή βαριά αιμορραγίαΣυνταγή βιταμίνης Κ σε δόσεις των 10 mg με αργή ενδοφλέβια έγχυση. Μετάγγιση συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή πλήρους αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, η βιταμίνη Κ πρέπει να επαναχορηγείται κάθε 12 ώρες.

    Μετά τη θεραπεία, απαιτείται μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς, δεδομένου ότι το T1 / 2 της βαρφαρίνης είναι 20-60 ώρες.

    Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

    Δεν συνιστάται η έναρξη ή η διακοπή της λήψης άλλων φαρμάκων, η αλλαγή των δόσεων των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

    Με ταυτόχρονη χορήγηση, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της διακοπής της επαγωγής και / ή της αναστολής της δράσης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα..

    Ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται με ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα των αιμοπεταλίων και την πρωτογενή αιμόσταση: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, τα περισσότερα ΜΣΑΦ (με εξαίρεση τους αναστολείς COX-2), αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης σε μεγάλες δόσεις.

    Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη συνδυασμένη χρήση βαρφαρίνης με φάρμακα που έχουν έντονη ανασταλτική επίδραση στα ισοένζυμα του κυτοχρώματος P450 (συμπεριλαμβανομένης της σιμετιδίνης, της χλωραμφενικόλης), όταν λαμβάνονται για αρκετές ημέρες, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί, για παράδειγμα, με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη..

    Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθεί όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη, άλφα και βήτα ιντερφερόνη, αμιτριπτυλίνη, βεζαφιμπράτη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδη, γλυκαγόνη, ηελοκαφαρκίνη, gemf δαναζόλη, δεξτροπροποξυφαίνη, διαζοξείδιο, διγοξίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, ζαφιρλουκάστη, ινδομεθακίνη, ifosfamide, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κωδεΐνη, λεβαμισόλη, λοβαστατίνη, μετρολαζελαζόνη, μετροναζολαζόνη στόμα), ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξασίνη, οφλοξασίνη, ομεπραζόλη, οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφαινόνη, προπρανολόλη, εμβόλιο γρίπης, σουλφιζυκίνη, σερτραλίνη, σουλβασταταζούλη / τριμεθοπρίμη, σουλφαφεναζόλη, σουλφινπυραζόνη, σουλιντάκη, στεροειδείς ορμόνες (αναβολικά και / ή ανδρογόνο), ταμοξιφαίνη, τεγαφούρη, τεστοστερόνη, τετρακυκλίνες, θειενιλικό οξύ, τολμετίνη, τραστουζουμάμπη, τρογλιταζόνη, φαινυτοΐνη, φαινυλβουταζόνη, φαινοφιμπράτη, φεπραζόνη, φλουκοναζόλη, φλουοξετίνη, φθοροουρακίληρη, φλουβολαμιδαμυλίνη, χλωροφαμφαινυλαμυλ, cefamandol, cephalexin, cefmenoxime, cefmetazole, cefoperazone, cefuroxime, cimetidine, ciprofloxacin, κυκλοφωσφαμίδης, ερυθρομυκίνης, ετοποσίδης, αιθανόλης.

    Τα παρασκευάσματα ορισμένων φαρμακευτικών φυτών (επίσημα ή μη επίσημα) μπορούν επίσης να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης: για παράδειγμα, ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza). και μείωση: για παράδειγμα, ginseng (Panax ginseng), St. John's wort (Hypericum perforatum).

    Δεν μπορείτε να πάρετε βαρφαρίνη και οποιοδήποτε βαλσαμόχορτο ταυτόχρονα, ενώ θα πρέπει να λάβετε υπόψη ότι το αποτέλεσμα της πρόκλησης της δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της λήψης του St. Σε περίπτωση που ο ασθενής λαμβάνει παρασκευάσματα St. John's wort, το MHO πρέπει να μετρηθεί και να διακοπεί. Η παρακολούθηση MHO πρέπει να είναι διεξοδική ως Το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί όταν το St. John's wort ακυρωθεί. Μετά από αυτό, μπορεί να συνταγογραφηθεί βαρφαρίνη..

    Η κινίνη, που βρίσκεται στα τονωτικά ποτά, μπορεί επίσης να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης..

    Η βαρφαρίνη μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων των παραγώγων σουλφονυλουρίας.

    Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να εξασθενήσει όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αζαθειοπρίνη, αμινογλουτεθυμίδιο, βαρβιτουρικά, βαλπροϊκό οξύ, βιταμίνη C, βιταμίνη Κ, γλουταιμίδη, γκριισοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, δισοπυραμίδη, καρβαμαζεπίνη, χολεστυραμίνη, συνένζυμο Q10 ρετινοειδή, ριτοναβίρη, ριφαμπικίνη, ροφεκοξίμπη, σπιρονολακτόνη, σουκραλφάτη, τραζοδόνη, φαιναζόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροταλιδόνη, κυκλοσπορίνη.

    Η χρήση διουρητικών στην περίπτωση της έντονης υποβολικής δράσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, η οποία μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών.

    Στην περίπτωση συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα που αναφέρονται στον παρακάτω κατάλογο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το MHO στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

    Τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Κ αποδυναμώνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης. η μείωση της απορρόφησης της βιταμίνης Κ που προκαλείται από διάρροια ή η χρήση καθαρτικών ενισχύει την επίδραση της βαρφαρίνης. Η περισσότερη βιταμίνη Κ βρίσκεται σε πράσινα λαχανικά, επομένως, κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει να τρώγονται με προσοχή: πράσινα αμάραντος, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλα χαϊλοτάρι, κρεμμύδι, κόλιανδρο (κόλιαντρο), φλούδα αγγουριού, κιχώριο, ακτινίδιο, μαρούλι, μέντα, πράσινη μουστάρδα, ελαιόλαδο, μαϊντανό, μπιζέλια, φιστίκια, κόκκινα φύκια, σπανάκι, κρεμμυδάκια, σόγια, φύλλα τσαγιού (όχι τσάι), χόρτα γογγύλια, κάρδαμο.

    Προϋποθέσεις διανομής από φαρμακεία

    Το φάρμακο διανέμεται με ιατρική συνταγή.

    Συνθήκες και περίοδοι αποθήκευσης

    Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται μακριά από παιδιά σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25 ° C. Διάρκεια ζωής - 5 χρόνια.

    Οδηγίες χρήσης του WARFARIN

    Μορφή απελευθέρωσης, σύνθεση και συσκευασία

    Δισκία λευκά, επίπεδη-κυλινδρικά, με χαραγή και λοξοτομή.

    1 καρτέλα.
    νάτριο βαρφαρίνης (με τη μορφή ενός clathrate)2,5 mg

    Έκδοχα: μονοϋδρική λακτόζη, διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο, ποβιδόνη Κ25, στεατικό μαγνήσιο, άμυλο πατάτας.

    20 τεμ. - πακέτα κυψελών περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
    20 τεμ. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

    φαρμακολογική επίδραση

    Έμμεσο αντιπηκτικό. Η βαρφαρίνη εμποδίζει τη σύνθεση εξαρτώμενων από βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο ήπαρ, δηλαδή των παραγόντων II, VII, IX και X. Εάν η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειωθεί, τότε η διαδικασία πήξης επιβραδύνεται. Η έναρξη της αντιπηκτικής δράσης παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της λήψης του φαρμάκου, με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος 5-7 ημέρες από την έναρξη της χρήσης. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η αποκατάσταση της δραστηριότητας των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος πραγματοποιείται εντός 4-5 ημερών.

    Φαρμακοκινητική

    Απορρόφηση και διανομή

    Το φάρμακο απορροφάται γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα..

    Η δέσμευση πρωτεϊνών πλάσματος είναι 97-99%.

    Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μείγμα, με τα ισομερή R και S να μεταβολίζονται στο ήπαρ με διαφορετικούς τρόπους. Κάθε ένα από τα ισομερή μετατρέπεται σε 2 κύριους μεταβολίτες. Ο κύριος μεταβολικός καταλύτης για το S-εναντιομερές της βαρφαρίνης είναι το ένζυμο CYP2C9 και για το R-εναντιομερές της βαρφαρίνης CYP1A2 και CYP3A4.

    Το levorotatory ισομερές της βαρφαρίνης (S-εναντιομερές) έχει 2-5 φορές μεγαλύτερη αντιπηκτική δραστικότητα από το δεξιόστροφο ισομερές (R-εναντιομερές), αλλά το Τ 1/2 του τελευταίου είναι υψηλότερο. Ασθενείς με πολυμορφισμό ισοενζύμου CYP2C9, συμπεριλαμβανομένων των αλληλόμορφων CYP2C9 * 2 και CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

    Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται από το σώμα ως αδρανείς μεταβολίτες στη χολή, η οποία απορροφάται ξανά από το γαστρεντερικό σωλήνα και απεκκρίνεται στα ούρα. Το T 1/2 είναι από 20 έως 60 ώρες. Για το R-εναντιομερές, το T 1/2 είναι από 37 έως 89 ώρες και για το S-εναντιομερές, από 21 έως 43 ώρες..

    Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις

    Σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία, η επίδραση της βαρφαρίνης αυξάνεται, καθώς το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης του αίματος, επιπλέον, η βαρφαρίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ.

    Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή νεφρωσικό σύνδρομο, αυξάνεται η συγκέντρωση του ελεύθερου κλάσματος βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση ή μείωση της επίδρασης.

    Σε ασθενείς με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, κολπική μαρμαρυγή, βλάβη της καρδιακής βαλβίδας, εμβολή πνευμονικής αρτηρίας και αιμοφόρων αγγείων, οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση), η περιεκτικότητα των λιπιδίων στο αίμα μειώνεται και η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται.

    Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν υψηλό κίνδυνο παρενεργειών.

    Ενδείξεις χρήσης

    • θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων: οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή.
    • δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες των καρδιακών βαλβίδων ή με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
    • θεραπεία και πρόληψη παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

    Δοσολογία

    Αντιστοίχιση εντός, 1 ώρα / ημέρα, κατά προτίμηση ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό.

    Το MHO πρέπει να προσδιοριστεί πριν από την έναρξη της θεραπείας. Για τον προσδιορισμό της τιμής MHO, ο χρόνος πήξης του πλάσματος στο αίμα του ασθενούς (δευτερόλεπτο) πρέπει να διαιρείται με 16 (ο χρόνος πήξης του πλάσματος ελέγχου) και το αποτέλεσμα που λαμβάνεται αυξάνεται σε ισχύ 1,12. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της βαρφαρίνης επιτυγχάνεται με MHO 2.0-3.0. Περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος πραγματοποιείται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

    Όταν συνδυάζεται με άλλα φάρμακα, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση (όσο το δυνατόν συχνότερα) του INR, επιτρέποντας την προσαρμογή της δόσης της βαρφαρίνης εντός 10-15%.

    Ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη

    Η αρχική δόση είναι 5 mg / ημέρα (2 δισκία / ημέρα) για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας, προσδιορίζεται το INR και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Συνήθως η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg / ημέρα (1-3 δισκία / ημέρα).

    Ασθενείς που είχαν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη

    Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι διπλάσια από τη γνωστή δόση συντήρησης και χορηγείται εντός των πρώτων 2 ημερών. Στη συνέχεια, η θεραπεία συνεχίζεται με μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, το MHO παρακολουθείται και η δόση προσαρμόζεται σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη. Συνιστάται να διατηρείται ο δείκτης MHO από 2 έως 3 στην περίπτωση πρόληψης και θεραπείας φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, διασταλμένης καρδιομυοπάθειας, περίπλοκων καρδιακών βαλβίδων, αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας με βιοπροθέσεις. Συνιστώνται υψηλότερες τιμές MHO από 2,5 έως 3,5 για προσθετικές καρδιακές βαλβίδες με μηχανικές προθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης σε παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg / ημέρα για φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg / ημέρα για ηπατική δυσλειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση για το διορισμό της βαρφαρίνης στα παιδιά πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται από έμπειρο παιδίατρο. Οι δόσεις προσαρμόζονται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα:

      I. Ημέρα 1Εάν το βασικό MHO είναι 1 έως 1,3, τότε η δόση φόρτωσης είναι 0,2 mg / kg σωματικού βάρους
      ΙΙ. Ημέρες 2 έως 4 εάν η τιμή MHO είναι:Ενέργειες:
      από 1 έως 1.3Επαναλάβετε τη δόση φόρτωσης
      από 1,4 έως 1,950% της δόσης φόρτωσης
      από 2 έως 350% της δόσης φόρτωσης
      από 3.1 έως 3.525% της δόσης φόρτωσης
      > 3.5Διακόψτε τη χορήγηση φαρμάκων έως ότου επιτευχθεί το MHO III. Διατηρήστε εάν η τιμή MHO:Ενέργειες (εβδομαδιαία δόση):
      από 1 έως 1.3Αυξήστε τη δόση κατά 20%
      από 1,4 έως 1,9Αυξήστε τη δόση κατά 10%
      από 2 έως 3Χωρίς αλλαγές
      από 3.1 έως 3.5Μειώστε τη δόση κατά 10%
      > 3.5Διακόψτε τη χορήγηση φαρμάκων πριν φτάσετε σε ηλικιωμένους ασθενείς με MHO

      Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις για τη χρήση της βαρφαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ωστόσο, τέτοιοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά ως Έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.

      Ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία

      Η ηπατική δυσλειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στη βαρφαρίνη επειδή το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης και η βαρφαρίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Αυτή η ομάδα ασθενών απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών MHO..

      Ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία

      Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζονται ειδικές συστάσεις για την επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση δεν χρειάζονται επιπλέον αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.

      Προγραμματισμένες (επιλεκτικές) χειρουργικές επεμβάσεις

      Η προεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται ως εξής (εάν απαιτείται επείγουσα ακύρωση της στοματικής αντιπηκτικής δράσης - δείτε την ενότητα Υπερδοσολογία).

      1. Προσδιορίστε το MHO μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

      2. Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη 1-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, ο ασθενής εγχέεται υποδορίως με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους για πρόληψη. Η διάρκεια της παύσης στη λήψη βαρφαρίνης εξαρτάται από το MHO. Η λήψη της βαρφαρίνης σταματά:

      • 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν MHO> 4;
      • 3 ημέρες πριν από την επέμβαση, εάν το MHO είναι από 3 έως 4 ·
      • 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν το MHO είναι από 2 έως 3.

      3. Προσδιορίστε το MHO το απόγευμα πριν από την επέμβαση και εγχύστε 0,5-1 mg βιταμίνης Κ 1 από το στόμα ή ενδοφλεβίως, εάν το INR είναι> 1,8.

      4. Λάβετε υπόψη την ανάγκη για έγχυση ηπαρίνης χωρίς κλασματοποίηση ή προφυλακτική χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

      5. Συνεχίστε την υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη ανασυσταμένη χορήγηση βαρφαρίνης.

      6. Συνεχίστε να παίρνετε βαρφαρίνη με τη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα κατά την οποία ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις..

      Παρενέργειες

      Πολύ συχνά (> 1/10) - αιμορραγία. συχνά (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, Αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια του έτους, η αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 8% των ασθενών που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Από αυτούς, το 1% ταξινομείται ως σοβαρή (ενδοκρανιακή, οπισθοπεριτοναϊκή), οδηγώντας σε νοσηλεία ή μετάγγιση αρτηριακή πίεση και 0,25% ως θανατηφόρα. Ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι η ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση. Η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται εάν το MHO είναι σημαντικά υψηλότερο από το επίπεδο στόχο. να διερευνηθεί.

      Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για σοβαρή αιμορραγία με βαρφαρίνη είναι:

      • προχωρημένη ηλικία, υψηλή ένταση ταυτόχρονης αντιπηκτικής και αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου και γαστρεντερικής αιμορραγίας. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται σε ασθενείς με γενετικό πολυμορφισμό του ισοενζύμου CYP2C9.

      Από το πεπτικό σύστημα:

      • έμετος, ναυτία, διάρροια.

      Δερματολογικές αντιδράσεις. Η νέκρωση κουμαρίνης είναι μια σπάνια επιπλοκή της θεραπείας με βαρφαρίνη. Η νέκρωση συνήθως ξεκινά με πρήξιμο και σκουρόχρωμο δέρμα του κάτω άκρου και των γλουτών ή (λιγότερο συχνά) αλλού. Αργότερα, οι βλάβες γίνονται νεκρωτικές. Στο 90% των περιπτώσεων, η νέκρωση αναπτύσσεται στις γυναίκες. Οι βλάβες παρατηρούνται από την 3η έως τη 10η ημέρα της λήψης του φαρμάκου και η αιτιολογία υποδηλώνει έλλειψη αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S. Η συγγενής ανεπάρκεια αυτών των πρωτεϊνών μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, επομένως, η βαρφαρίνη πρέπει να ξεκινά ταυτόχρονα με την εισαγωγή ηπαρίνης και μικρών αρχικών δόσεων του φαρμάκου. Εάν εμφανιστεί επιπλοκή, σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη και συνεχίστε να χορηγείτε ηπαρίνη έως ότου οι βλάβες επουλωθούν ή ουλές..

      Σύνδρομο Palmar-plantar. Μια πολύ σπάνια επιπλοκή της θεραπείας με βαρφαρίνη, η ανάπτυξή της είναι χαρακτηριστική στους άνδρες με αθηροσκληρωτικές ασθένειες. Η βαρφαρίνη θεωρείται ότι προκαλεί αιμορραγίες σε αθηρωματικές πλάκες, οδηγώντας σε μικροεμβολισμό. Εμφανίζονται συμμετρικές πορφυρές βλάβες στο δέρμα των δακτύλων και των πέλματος των ποδιών, συνοδευόμενες από καύση. Αφού σταματήσετε να παίρνετε βαρφαρίνη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά..

      Οι υπολοιποι:

      • αντιδράσεις υπερευαισθησίας, που εκδηλώνονται ως δερματικό εξάνθημα και χαρακτηρίζονται από αναστρέψιμη αύξηση της συγκέντρωσης ηπατικών ενζύμων, χολοστατικής ηπατίτιδας, αγγειίτιδας, πριαπισμού, αναστρέψιμης αλωπεκίας και ασβεστοποίησης της τραχείας.

      Αντενδείξεις για χρήση

      • οξεία αιμορραγία
      • σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία
      • σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία
      • σοβαρή νεφρική νόσο
      • σοβαρή ηπατική νόσο
      • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
      • σύνδρομο οξείας ενδοαγγειακής πήξης.
      • ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S;
      • θρομβοκυτταροπενία
      • εγκυμοσύνη;
      • ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές, κιρσούς του οισοφάγου, αρτηριακό ανεύρυσμα, οσφυϊκή παρακέντηση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, με σοβαρές πληγές (συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη αρτηριακή υπέρταση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ;
      • τεκμηριωμένη ή υποψία υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου.

      Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

      Η χρήση βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται.

      Η βαρφαρίνη διεισδύει γρήγορα στον φραγμό του πλακούντα, έχει τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (ρινική υποπλασία, χονδροδυσπλασία, πόνος στο οπτικό νεύρο, καταρράκτης που οδηγεί σε πλήρη τύφλωση, διανοητική και σωματική καθυστέρηση, μικροκεφαλία) και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό.

      Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση κατά τη διάρκεια της γαλουχίας θα πρέπει να αναστείλει το θηλασμό τις πρώτες 3 ημέρες της θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες και δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος.

      Αίτηση για παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας

      Εφαρμογή για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας

      Χρήση σε ηλικιωμένους ασθενείς

      Εφαρμογή σε παιδιά

      Ειδικές Οδηγίες

      Προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή τήρηση του ασθενούς που λαμβάνει τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου..

      Η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας. Ασθενείς με αλκοολισμό καθώς και ασθενείς με άνοια μπορεί να μην μπορούν να ακολουθήσουν το συνταγογραφούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

      Καταστάσεις όπως πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός με ταυτόχρονη ηπατική βλάβη μπορούν να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί.

      Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση ή μείωση της επίδρασης.

      Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση της βαρφαρίνης αυξάνεται.

      Σε όλες τις παραπάνω συνθήκες, πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου MHO.

      Για ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή οπιούχα συνιστώνται για ανακούφιση από τον πόνο.

      Οι ασθενείς με μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί το ισοένζυμο CYP2C9 έχουν μακρύτερη Τ 1/2 βαρφαρίνη. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου επειδή Όταν λαμβάνεται σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.

      Εάν είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα γρήγορο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με την εισαγωγή ηπαρίνης. Στη συνέχεια, θα πρέπει να χορηγείται συνδυαστική θεραπεία με ηπαρίνη και βαρφαρίνη για 5-7 ημέρες έως ότου διατηρηθεί το επίπεδο MHO-στόχου για 2 ημέρες.

      Για να αποφευχθεί η νέκρωση κουμαρίνης, σε ασθενείς με κληρονομικές ελλείψεις αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S πρέπει πρώτα να χορηγηθεί ηπαρίνη. Η ταυτόχρονη αρχική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg. Η χορήγηση ηπαρίνης πρέπει να συνεχιστεί για 5-7 ημέρες.

      Στην περίπτωση της ατομικής αντίστασης στη βαρφαρίνη (πολύ σπάνια), απαιτούνται 5 έως 20 δόσεις φόρτωσης της βαρφαρίνης για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα. Εάν η λήψη βαρφαρίνης σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματική, πρέπει να εξακριβωθούν άλλοι πιθανοί λόγοι:

      • ταυτόχρονη χρήση της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, ανεπαρκή διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.

      Η θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή, διότι Η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η ανάπτυξη υπερβολικής επίδρασης της βαρφαρίνης.

      Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια ενζύμου λακτάσης, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης.

      Χρήση στην παιδιατρική

      Σε παιδιατρικούς ασθενείς, η χρήση της βαρφαρίνης είναι περιορισμένη και πρέπει να εποπτεύεται από έμπειρο παιδίατρο..

      Υπερβολική δόση

      Συμπτώματα:

      • αιμορραγία, αιμορραγία. Ο δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας βρίσκεται στα όρια της ανάπτυξης αιμορραγίας, επομένως ο ασθενής μπορεί να έχει μικρή αιμορραγία, για παράδειγμα, μικροαιματουρία, αιμορραγία των ούλων.

      Θεραπεία:

      • σε ήπιες περιπτώσεις, αρκεί η μείωση της δόσης του φαρμάκου ή η διακοπή της θεραπείας για μικρό χρονικό διάστημα. Για μικρή αιμορραγία, αρκεί να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο έως ότου επιτευχθεί το επίπεδο MHO-στόχου. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας - εισαγωγή βιταμίνης Κ (i / v) και ενεργού άνθρακα, συμπύκνωσης παραγόντων πήξης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Εάν τα από του στόματος αντιπηκτικά ενδείκνυνται για μελλοντική συνταγή, πρέπει να αποφεύγονται μεγάλες δόσεις βιταμίνης Κ, διότι Η αντοχή στη βαρφαρίνη αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων.

      Θεραπεία υπερδοσολογίας

      Επίπεδο MHOΣυστάσεις
      Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας
      εννέαΣταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη, συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ σε δόσεις 3-5 mg από το στόμα.
      Εμφανίζεται η ακύρωση του φαρμάκου
      5-9 (προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση)Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη και συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ σε δόσεις 2-4 mg από το στόμα (24 ώρες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση)
      > 20 ή βαριά αιμορραγίαΣυνταγή βιταμίνης Κ σε δόσεις των 10 mg με αργή ενδοφλέβια έγχυση. Μετάγγιση συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή πλήρους αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, επαναχορήγηση βιταμίνης Κ κάθε 12 ώρες

      Μετά τη θεραπεία, απαιτείται μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς, δεδομένου ότι το T 1/2 της βαρφαρίνης είναι 20-60 ώρες.

      Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

      Δεν συνιστάται η έναρξη ή η διακοπή της λήψης άλλων φαρμάκων, καθώς και η αλλαγή των δόσεων των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Με το ταυτόχρονο ραντεβού, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της διακοπής της επαγωγής ή / και της αναστολής της δράσης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα.

      Ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται με την ταυτόχρονη χορήγηση βαρφαρίνης με φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα των αιμοπεταλίων και την πρωτογενή αιμόσταση:

      • ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, τα περισσότερα ΜΣΑΦ (εξαιρουμένων των αναστολέων COX-2), αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης σε υψηλές δόσεις.

      Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη συνδυασμένη χρήση της βαρφαρίνης με φάρμακα που έχουν έντονη ανασταλτική επίδραση στο σύστημα κυτοχρώματος P450, για παράδειγμα, σιμετιδίνη και χλωραμφενικόλη, όταν λαμβάνονται για αρκετές ημέρες, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί, για παράδειγμα, με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη..

      Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθεί όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα. ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη, άλφα και βήτα-ιντερφερόνη, αμιτριπτυλίνη, βεζαφιμπράτη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδη, γλυκαγόνη, γεμφιβροζίλη, ηπαρίνη, γκριπαφλοξασίνη, δισουλφιδαζολ, νταζολιδαζόλη, και zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, codeine, levamisole, lovastatin, metovazone, methotrexate, metronidazole, miconazole (συμπεριλαμβανομένης της μορφής γέλης για τη στοματική κοιλότητα, οφλοξίνη οξύ, οφλοξίνη οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφενόνη, προπρανολόλη, εμβόλιο γρίπης, ροξιθρομυκίνη, σερτραλίνη, σιμβαστατίνη, σουλφαφουραζόλη, σουλφαμεθισόλη, σουλφαμεθοξαζόλη-τριφινμεθοπυρόνη αναβολικά και / ή ανδρογόνα), ταμοξιφαίνη, τεγαφούρ, τεστοστερόνη, τετρακυκλίνες, θειενιλικό οξύ, τολμετίνη, τραστουζούμα β, τρογλιταζόνη, φαινυτοΐνη, φαινυλβουταζόνη, φαινοφιμπράτη, φεπραζόνη, φλουκοναζόλη, φλουοξετίνη, φθοροουρακίλη, φλουβαστατίνη, φλουβοξαμίνη, φλουταμίδη, κινίνη, κινιδίνη, ένυδρη χλωράλη, χλωραμφενικόλη, σελεκανδοξίμπη, κεφεμεξίνη κυκλοφωσφαμίδη, ερυθρομυκίνη, ετοποσίδη, αιθανόλη.

      Τα παρασκευάσματα ορισμένων φαρμακευτικών φυτών (επίσημα ή μη επίσημα) μπορούν επίσης να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης:

      • για παράδειγμα, ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza).
      • και μείωση: για παράδειγμα, ginseng (Panax ginseng), St. John's wort (Hypericum perforatum).

      Δεν μπορείτε να πάρετε τη βαρφαρίνη και οποιοδήποτε βαλσαμόχορτο ταυτόχρονα, ενώ θα πρέπει να λάβετε υπόψη ότι το αποτέλεσμα της πρόκλησης της δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της λήψης φαρμάκων του St. John's wort. Σε περίπτωση που ο ασθενής λαμβάνει παρασκευάσματα St. John's wort, το MHO πρέπει να μετρηθεί και να διακοπεί. Η παρακολούθηση MHO πρέπει να είναι διεξοδική ως Το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί όταν το St. John's wort ακυρωθεί. Μετά από αυτό, μπορείτε να συνταγογραφήσετε βαρφαρίνη.

      Η κινίνη, που περιέχεται σε τονωτικά ποτά, μπορεί επίσης να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης..

      Η βαρφαρίνη μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων των παραγώγων σουλφονυλουρίας.

      Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να εξασθενήσει όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα:

      • αζαθειοπρίνη, αμινογλουτεθυμίδη, βαρβιτουρικά, βαλπροϊκό οξύ, βιταμίνη C, βιταμίνη Κ, γλουταιμίδη, γκριζεοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, δισοπυραμίδη, καρβαμαζεπίνη, κολεστυραμίνη, συνένζυμο Q10, μερκαπτοπουρίνη, μεσαλαζίνη, mianerininoxerin, rytrinerin σπιρονολακτόνη, σουκραλφάτη, τραζοδόνη, φαιναζόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροταλιδόνη, κυκλοσπορίνη. Η λήψη διουρητικών σε περίπτωση έντονης υποβαθμικής επίδρασης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, η οποία μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών. Στην περίπτωση της συνδυασμένης χρήσης της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα που αναφέρονται στον παρακάτω κατάλογο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το MHO στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

      Τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Κ αποδυναμώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης. μείωση της απορρόφησης της βιταμίνης Κ που προκαλείται από διάρροια ή λήψη καθαρτικών ενισχύει τη δράση της βαρφαρίνης. Η περισσότερη βιταμίνη Κ βρίσκεται στα πράσινα λαχανικά, επομένως, κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει να τρώγονται με προσοχή:

      • χόρτα αμάραντου, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλα τσίλι, κρεμμύδια, κόλιανδρο, φλούδα αγγουριού, κιχώριο, ακτινίδιο, μαρούλι, μέντα, πράσινη μουστάρδα, ελαιόλαδο, μαϊντανό, μπιζέλια, φιστίκια, κόκκινα φύκια, χόρτα σπανάκι, κρεμμυδάκια, σόγια, φύλλα τσαγιού (αλλά όχι ένα ποτό τσαγιού), γογγύλια, κάρδαμο.

      Βαρφαρίνη

      Βαρφαρίνη: οδηγίες χρήσης και κριτικές

      Λατινική ονομασία: Warfarin

      Κωδικός ATX: B01AA03

      Δραστικό συστατικό: Βαρφαρίνη (Βαρφαρίνη)

      Παραγωγός: Kanonpharma production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - φαρμακευτική εταιρεία (Ρωσία)

      Περιγραφή και ενημέρωση φωτογραφιών: 08/07/2019

      Τιμές στα φαρμακεία: από 50 ρούβλια.

      Βαρφαρίνη - ένα έμμεσο αντιπηκτικό.

      Μορφή και σύνθεση απελευθέρωσης

      Η βαρφαρίνη παράγεται με τη μορφή δισκίων, 5, 10, 14, 20, 25 τεμάχια σε κυψέλες, 50, 100, 250 τεμάχια σε βάζα.

      Η σύνθεση 1 δισκίου περιέχει τη δραστική ουσία - νατριούχο βαρφαρίνη σε ποσότητα 2,5 mg.

      Φαρμακολογικές ιδιότητες

      Φαρμακοδυναμική

      Η βαρφαρίνη είναι ένα έμμεσο αντιπηκτικό και ένα παράγωγο κουμαρίνης. Αναστέλλει την παραγωγή παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από βιταμίνη Κ (II, VII, IX και X) και αντιπηκτικών πρωτεϊνών S και C στο ήπαρ. Το αντιπηκτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της λήψης του φαρμάκου. Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εντός 5-7 ημερών μετά την έναρξη της χορήγησης. Η ακύρωση του φαρμάκου οδηγεί στην αποκατάσταση της δραστηριότητας των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παράγοντες πήξης του αίματος μετά από 4-5 ημέρες.

      Φαρμακοκινητική

      Μετά την από του στόματος χορήγηση, η βαρφαρίνη απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα με υψηλό ρυθμό. Χαρακτηρίζεται επίσης από απορρόφηση μέσω του δέρματος. Η ένωση συνδέεται με πρωτεΐνες πλάσματος σε υψηλό βαθμό, διασχίζει τον φραγμό του πλακούντα και σε μικρές συγκεντρώσεις απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

      Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μείγμα ισομερών που μεταβολίζεται στο ήπαρ. Το S ισομερές είναι πιο ενεργό και μεταβολίζεται σε μικρότερο χρονικό διάστημα από το R ισομερές. Ο μεταβολισμός πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ισοενζύμων του συστήματος κυτοχρώματος P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2.

      Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι κατά μέσο όρο 40 ώρες. Στην τελική φάση, αυτός ο αριθμός αυξάνεται σε περίπου 1 εβδομάδα. Η κάθαρση του R-ισομερούς είναι συνήθως η μισή από εκείνη του S-ισομερούς. Με στενές τιμές Vρε ο χρόνος ημίσειας ζωής του R-ισομερούς είναι 37-89 ώρες και υπερβαίνει εκείνος του S-ισομερούς (21-43 ώρες).

      Εργαστηριακές μελέτες που χρησιμοποιούν ραδιενεργό ετικέτα έδειξαν ότι μετά από μία από του στόματος χορήγηση, περίπου το 92% της βαρφαρίνης απεκκρίνεται μέσω των νεφρών ως μεταβολίτες και μόνο μια μικρή ποσότητα απεκκρίνεται αμετάβλητη.

      Ενδείξεις χρήσης

      Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής στα αιμοφόρα αγγεία. Οι ενδείξεις χρήσης είναι οι ακόλουθες ασθένειες / καταστάσεις:

      • Πνευμονική εμβολή και οξεία φλεβική θρόμβωση.
      • Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή.
      • Επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
      • Μετεγχειρητική ή υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση
      • Προσθετικά των βαλβίδων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (πιθανώς σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
      • Θρόμβωση των εγκεφαλικών, στεφανιαίων και περιφερικών αρτηριών.
      • Δευτερογενής πρόληψη θρομβοεμβολής και θρόμβωσης στην κολπική μαρμαρυγή και μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

      Η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται επίσης ως συμπλήρωμα στην ιατρική ή χειρουργική θεραπεία της θρόμβωσης και στην ηλεκτρική καρδιομετατροπή της κολπικής μαρμαρυγής.

      Αντενδείξεις

      Οι αντενδείξεις για τη χρήση της βαρφαρίνης είναι:

      • Παθολογικές αλλαγές στο αίμα.
      • Ασθένειες και καταστάσεις, που συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας.
      • Πρόσφατα εκτελέστηκαν εγκεφαλικές εγκεφαλικές επεμβάσεις.
      • Οφθαλμικές επεμβάσεις;
      • Τάσεις αιμορραγίας σε ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, ασθένειες του ουροποιητικού και αναπνευστικού συστήματος.
      • Χειρουργικές επεμβάσεις για τραύμα με εκτεταμένο πεδίο λειτουργίας.
      • Ανευρύσματα;
      • Εγκεφαλοαγγειακές αιμορραγίες.
      • Σοβαρή νεφρική ή ηπατική νόσο.
      • Περικαρδιακή συλλογή, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα.
      • Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
      • Σύνδρομο οξείας διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης.
      • Σπονδυλική παρακέντηση ή άλλες διαγνωστικές διαδικασίες, συνοδευόμενες από την πιθανή απειλή ανεξέλεγκτης αιμορραγίας.
      • Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση;
      • Αποκλεισμός, εκτεταμένη περιφερειακή αναισθησία.
      • Έλλειψη παρατήρησης ηλικιωμένων ασθενών.
      • Ανεπαρκείς εργαστηριακές συνθήκες για την παρακολούθηση του ασθενούς.
      • Αποδιοργάνωση του ασθενούς
      • Ψυχές;
      • Αλκοολισμός;
      • Εγκυμοσύνη;
      • Απειλή αμβλώσεων.

      Η ανενεργή βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Σε παιδιά των οποίων οι μητέρες πήραν το φάρμακο κατά τη γαλουχία, δεν βρέθηκαν αλλαγές στον χρόνο προθρομβίνης. Η επίδραση του φαρμάκου σε πρόωρα βρέφη δεν έχει μελετηθεί.

      Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της βαρφαρίνης σε παιδιά κάτω των 18 ετών δεν έχει τεκμηριωθεί..

      Οδηγίες για τη χρήση της βαρφαρίνης: μέθοδος και δοσολογία

      Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα σε 2-10 mg ανά ημέρα. Η ημερήσια δοσολογία καθορίζεται από τις παραμέτρους της πήξης του αίματος, την απόκριση του ασθενούς στη θεραπεία και την κλινική κατάσταση.

      Παρενέργειες

      Όταν χρησιμοποιείτε τη βαρφαρίνη, είναι πιθανό να αναπτύξετε παραβιάσεις από διάφορα συστήματα και όργανα:

      • Πεπτικό σύστημα: χολόσταση, ναυτία, ηπατίτιδα, διάρροια, έμετος, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων, κοιλιακό άλγος, ίκτερος.
      • Το σύστημα πήξης του αίματος: αιματώματα, αιμορραγία, αναιμία σπάνια - νέκρωση του δέρματος και άλλων ιστών λόγω τοπικής θρόμβωσης.
      • Κεντρικό νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, λήθαργος, κόπωση, εξασθένιση, διαταραχές γεύσης, ζάλη
      • Καρδιαγγειακό σύστημα: αγγειίτιδα, μωβ δάκτυλα, ρίγη, αίσθημα κρυολόγησης, παραισθησία
      • Αναπνευστικό σύστημα: σπάνια - ασβεστοποίηση τραχειο-βρογχικού ή τραχείου με παρατεταμένη θεραπεία (δεν έχει αποδειχθεί κλινική σημασία).
      • Αλλεργικές αντιδράσεις: κνησμός, οίδημα, δερματικό εξάνθημα, κνίδωση, πυρετός.
      • Δερματολογικές αντιδράσεις: φουσκώδες εξάνθημα, δερματίτιδα, αλωπεκία.

      Υπερβολική δόση

      Τα συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης με υπερβολική δόση βαρφαρίνης είναι η παρουσία ραβδώσεων αίματος στα ούρα και τα κόπρανα, αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα, αιμορραγίες στο δέρμα, υπερβολική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, σοβαρή και παρατεταμένη αιμορραγία με μικρή βλάβη στην επιδερμίδα.

      Εάν ο χρόνος προθρομβίνης υπερβαίνει το 5% και δεν υπάρχουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας (νεφρορολιθίαση, κ.λπ.), δεν χρειάζεται να διορθώσετε τη δοσολογία. Με μικρή αιμορραγία, η δόση της βαρφαρίνης μειώνεται ή το φάρμακο ακυρώνεται για μικρό χρονικό διάστημα. Εάν ο ασθενής εμφανίσει βαριά αιμορραγία, συνταγογραφείται βιταμίνη Κ έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η πηκτική δραστηριότητα. Η απειλητική αιμορραγία είναι μια ένδειξη για μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, φρέσκου αίματος ή συμπυκνωμένων παραγόντων συμπλοκών προθρομβίνης.

      Ειδικές Οδηγίες

      Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με παρατεταμένη και εντατική αντιπηκτική θεραπεία.

      Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείτε τη δοσολογία και να καθορίζετε περιοδικά τον χρόνο προθρομβίνης και άλλες παραμέτρους πήξης.

      Με την ταυτόχρονη χρήση της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η υψηλή πιθανότητα αλληλεπίδρασης φαρμάκων.

      Η θεραπεία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμβολής σωματιδίων αθηροσκληρωτικής πλάκας.

      Η βαρφαρίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή και μόνο μετά από προσεκτική ανάλυση της σχέσης οφέλους / κινδύνου πρέπει να χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

      • Τραυματισμός που μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία
      • Λοιμώδεις ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της σπρέι) ή δυσβολία που σχετίζεται με τη χρήση αντιβιοτικών.
      • Καθεστώτες καθετήρες;
      • Τραύμα με μεγάλη αιμορραγική επιφάνεια ή χειρουργική επέμβαση.
      • Αναμενόμενη ή γνωστή ανεπάρκεια πρωτεΐνης C.
      • Μέτρια έως σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
      • Αναφυλακτικές αντιδράσεις, σοβαρές έως μέτριες αλλεργικές αντιδράσεις.
      • Αγγειίτιδα, πολυκυτταραιμία, σοβαρός διαβήτης.

      Οι ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια απαιτούν προσαρμογές της δόσης και συχνότερη εργαστηριακή παρακολούθηση.

      Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με στρεπτοκινάση και ουροκινάση.

      Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται ειδική παρακολούθηση για ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και για άτομα με διανοητική αναπηρία..

      Πιστεύεται ότι η νεφρική κάθαρση επηρεάζει ελαφρά την ένταση της δράσης της βαρφαρίνης.

      Με μειωμένη ηπατική λειτουργία, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του μεταβολισμού της βαρφαρίνης και ενίσχυση των επιδράσεών της, η οποία σχετίζεται με παραβίαση της σύνθεσης παραγόντων πήξης.

      Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

      Σύμφωνα με τις οδηγίες, η βαρφαρίνη δεν συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες λόγω της αποκάλυψης τερατογόνου δράσης και του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας στο έμβρυο και του θανάτου του..

      Το φάρμακο σε μικρή ποσότητα διεισδύει στο μητρικό γάλα και ουσιαστικά δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος σε ένα παιδί, επομένως, ο διορισμός της βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της γαλουχίας επιτρέπεται, ωστόσο, κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, συνιστάται να αποφύγετε το θηλασμό..

      Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

      Ταυτόχρονη χρήση της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα:

      • Αντιχολινεργικά - είναι πιθανή εξασθένιση της προσοχής και της μνήμης σε ηλικιωμένους ασθενείς.
      • Φάρμακα με αντιαιμοπεταλιακή δραστηριότητα και αντιπηκτικά - ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.
      • Υπογλυκαιμικοί παράγοντες παράγωγα σουλφονυλουρίας - η υπογλυκαιμική τους επίδραση μπορεί να αυξηθεί.
      • Αναστολείς των μικροσωμικών ενζύμων του ήπατος - ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται και η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης αυξάνεται.
      • Κυκλοσπορίνη - υπάρχει αμοιβαία μείωση των επιδράσεων.
      • Τικλοπιδίνη - έχει περιγραφεί μια περίπτωση ηπατικής βλάβης (η επίδραση της βαρφαρίνης δεν αλλάζει).
      • Αιθακρυνικό οξύ - μπορεί να αυξήσει την υποκαλιαιμία, διουρητική δράση.
      • Χολεστυραμίνη - μειωμένη βιοδιαθεσιμότητα και απορρόφηση της βαρφαρίνης.
      • Φαινυτοΐνη - υπάρχουν αναφορές για μια αρχική αύξηση της αντιπηκτικής δραστηριότητας με επακόλουθη μείωση.
      • Φαινοζόνη - η συγκέντρωση της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος μειώνεται.
      • Ενοξασίνη - η κάθαρση του R-ισομερούς (όχι του S-ισομερούς) μειώνεται ενώ διατηρείται ο χρόνος προθρομβίνης.
      • Τραζοδόνη, φλουοξετίνη, βιταμίνη Ε - υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης δράσης της βαρφαρίνης.

      Η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης μειώνεται κατά: mianserin, acitretin, coenzyme Q10, επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων (συμπεριλαμβανομένων φαινυτοΐνης, βαρβιτουρικών, καρβαμαζεπίνης), γλυκαγόνης, ριφαμπικίνης, παρακεταμόλης, γλουτεθυμίδης, βιταμινών, griseofulkravin, retinin αμινογλουτεθυμίδη, γλουταιμίδη, χολεστυραμίνη, διουρητικά (σπιρονολακτόνη και χλωροταλιδόνη), μιτοτάνη, μερκαπτοπουρίνη, σκευάσματα ginseng, σισαπρίδη.

      Η αύξηση της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης και η αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας είναι δυνατή με την ταυτόχρονη χρήση της με: παράγωγα πυραζολόνης (συμπεριλαμβανομένων σουλφινπυραζόνης, φαινυλοβουταζόνης), ηπαρίνης, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος), παρακεταμόλης, ενός συνδυασμού και κωδεΐνη, δεξτροπροποξυφαίνη, αντιαρρυθμικά (συμπεριλαμβανομένων με κινιδίνη, αμιωδαρόνη, μοραζιζίνη, προπαφαινόνη), αντιμυκητιασικοί και αντιμικροβιακοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων μετρονιδαζόλης, κλαριθρομυκίνης, χλωραμφενικόλης, κεφμεταζόλης, κεφικαμόνης, τσεφρομαζόλης ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, συν-τριμοξαζόλη, μικοναζόλη, κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, οφλοξασίνη, φλουκοναζόλη, ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξασίνη, δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη, αμινοσαλικυλικό, τετρακυκλίνη, αζινοπυλινικίνη, νικομυκίνη, νεομυκίνη Om, προγουανίλη, φθοροουρακίλη, μεθοτρεξάτη, με συνδυασμούς βινδεσίνης και ετοποσίδης ή καρβοπλατίνης, ταμοξιφαίνης, ιφωσφαμίδης με μέσνα, φλουταμίδης, σιμβαστατίνης, ιντερφερόνης άλφα (σε χρόνια ηπατίτιδα C), σακουιναβίρης, ιντερφερόνης βήτα, cicofibroratome, cytofibrratom σιμετιδίνη, φλουβαστατίνη, λοβαστατίνη, πιρακετάμη, τραμαδόλη.

      Με την ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με τοκοφερόλη, δισοπυραμίδη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φελμπαμάτη, αλλοπουρινόλη, τερβιναφίνη, ένυδρη χλωράλη, διπυριδαμόλη, ασκορβικό οξύ, ρανιτιδίνη, τα δεδομένα σχετικά με τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων είναι ασαφή.

      Σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό που λαμβάνουν δισουλφιράμη, υπάρχει αύξηση των επιδράσεων της βαρφαρίνης.

      Σε περίπτωση τυχαίας πρόσληψης μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αύξηση της επίδρασης της βαρφαρίνης.

      Με την τακτική πρόσληψη αλκοόλ, τα αποτελέσματα του φαρμάκου μπορεί να μειωθούν, τα οποία μπορεί να σχετίζονται με την επαγωγή ηπατικών ενζύμων. Με ηπατική βλάβη, τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθούν.

      Αναλογικά

      Τα ανάλογα της βαρφαρίνης είναι: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marevan, Ksarelto, Pradaksa.

      Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης

      Φυλάσσετε σε σκοτεινό, ξηρό μέρος μακριά από παιδιά σε θερμοκρασίες έως 25 ° C.

      Διάρκεια ζωής - 2 χρόνια.

      Προϋποθέσεις διανομής από φαρμακεία

      Διανέμεται με ιατρική συνταγή.

      Κριτικές για το Warfarin

      Οι κριτικές για τη βαρφαρίνη διαφέρουν σημαντικά. Πολλοί άνθρωποι παίρνουν το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα ως αποτελεσματικό αραιωτικό αίματος. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς σημειώνουν ανεπιθύμητες ενέργειες που συνοδεύουν τη θεραπεία με βαρφαρίνη: περιοδικές περιόδους ναυτίας, ζάλη, αυξημένη αιμορραγία. Ταυτόχρονα, η θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα μόνο εάν ακολουθείται η θεραπευτική αγωγή και παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του σώματος..

      Η τιμή της βαρφαρίνης στα φαρμακεία

      Η μέση τιμή για τη βαρφαρίνη σε δόση 2,5 mg είναι 115-130 ρούβλια για συσκευασία 50 δισκίων και 170-190 ρούβλια για συσκευασία 100 δισκίων.

      Διαβάστε Για Φλεβική Θρόμβωση