Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Gekata »10 Ιουνίου 2013, 15:43

Marika »10 Ιουν 2013, 21:28

Gekata »10 Ιουνίου 2013, 22:12

Gekata »10 Ιουνίου 2013, 22:36

Re: Ποιος ένεσε κλεξάνιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

linis »10 Ιουνίου 2013, 11:25 μ.μ.

Gekata »11 Ιουν 2013, 00:00

Ναι, δεν με φοβόταν άλλο, ενώ το φάρμακο ελήφθη από το φαρμακείο, παρεμπιπτόντως, το όφελος συνταγογραφήθηκε κατά προτίμηση, καθώς κοστίζει 6000 για 20 ενέσεις. Ήδη υπήρχε πολύς χρόνος, η αίθουσα διαδικαστικών έκλεισε και στο τέλος αποφάσισαν να το θέσουν οι ίδιοι, ήταν τρομακτικό να περιμένουμε μέχρι αύριο. Λοιπόν, φαινόταν να λειτουργεί, βρήκα ένα σωρό βίντεο στο Διαδίκτυο. Αλλά δεν το έβαλα στο στομάχι, νομίζω ότι το αποτέλεσμα θα πρέπει να είναι το ίδιο, είτε είναι στο στομάχι είτε στο χέρι ή στο μηρό, το κύριο πράγμα είναι να πέσει κάτω από το δέρμα. Θα με συγχωρήσετε για την περιττή υστερία. Αμέσως μετά την υπογονιμότητα ετοιμαζόμασταν για οικολογικό και συνέβη ένα θαύμα, οπότε τώρα για τη ζωή αυτού του θαύματος, ο σύζυγός μου και εγώ κουνόμαστε περισσότερο από ό, τι για τη δική μας.

Re: Ποιος ένεσε κλεξάνιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

linis »11 Ιουνίου 2013, 11:57 π.μ.

Marika »11 Ιουνίου 2013, 21:26

Gekata »12 Ιουνίου 2013, 22:18

Marika »12 Ιουνίου 2013, 22:58

Κλεξάνη

Σύνθεση

Μία σύριγγα περιέχει, ανάλογα με τη δοσολογία: 10.000 anti-Ha ME, 2.000 anti-Ha ME, 8.000 anti-Ha ME, 4.000 anti-Ha ME ή 6.000 anti-Ha ME enoxaparin sodium.

Φόρμα έκδοσης

Το φάρμακο είναι ένα διαυγές, άχρωμο ή κιτρινωπό ενέσιμο διάλυμα.

1 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ή 0,2 ml ενός τέτοιου διαλύματος σε γυάλινη σύριγγα, δύο τέτοιες σύριγγες σε κυψέλη, μία ή πέντε τέτοιες κυψέλες σε χάρτινη δέσμη.

φαρμακολογική επίδραση

Το Clexane έχει αντιθρομβωτική δράση.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Φαρμακοδυναμική

Clexane INN (διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία) ενοξαπαρίνη. Το φάρμακο είναι ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους με μοριακό βάρος περίπου 4500 daltons. Λήφθηκε με αλκαλική υδρόλυση ηπαρίνης βενζυλαιθέρα που εξάγεται από τους βλεννογόνους του χοίρου εντέρου.

Όταν χρησιμοποιείται σε προφυλακτικές δόσεις, το φάρμακο αλλάζει ασθενώς το ΑΡΤΤ, δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στη συσσώρευση αιμοπεταλίων και στη σύνδεση με το ινωδογόνο. Σε θεραπευτικές δόσεις, η ενοξαπαρίνη αυξάνει το APTT κατά 1,5-2,2 φορές.

Φαρμακοκινητική

Μετά από συστηματικές υποδόριες ενέσεις νατριούχου ενοξαπαρίνης στα 1,5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα, η συγκέντρωση ισορροπίας συμβαίνει μετά από 2 ημέρες. Η βιοδιαθεσιμότητα με υποδόρια χορήγηση φτάνει το 100%.

Το νατριούχο ενοξαπαρίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ μέσω αποθείωσης και αποπολυμερισμού. Οι προκύπτοντες μεταβολίτες έχουν πολύ χαμηλή δραστικότητα..

Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 4 ώρες (εφάπαξ χορήγηση) ή 7 ώρες (πολλαπλή χορήγηση). Το 40% του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω των νεφρών. Η αποβολή της ενοξαπαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς καθυστερεί ως αποτέλεσμα της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας.

Σε άτομα με νεφρική βλάβη, η κάθαρση της ενοξαπαρίνης μειώνεται.

Ενδείξεις χρήσης

Αυτό το φάρμακο έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • πρόληψη της θρόμβωσης και της φλεβικής εμβολής μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, περίπλοκη ή μη περιπλεγμένη από πνευμονική εμβολή.
  • πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των φλεβών σε άτομα που βρίσκονται στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω οξείας θεραπευτικής παθολογίας (χρόνια και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή λοίμωξη, αναπνευστική ανεπάρκεια, οξείες ρευματικές παθήσεις).
  • πρόληψη της θρόμβωσης στο εξωσωματικό σύστημα ροής αίματος κατά την αιμοκάθαρση.
  • θεραπεία στηθάγχης και καρδιακής προσβολής χωρίς κύμα Q
  • θεραπεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST σε άτομα που χρειάζονται θεραπεία με φάρμακα.

Αντενδείξεις

  • Αλλεργία σε συστατικά του φαρμάκου και σε άλλες ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.
  • Καταστάσεις με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, όπως ανεύρυσμα, απειλούμενη άμβλωση, αιμορραγία, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Απαγορεύεται η χρήση Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.
  • Ηλικία κάτω των 18 ετών (δεν έχει τεκμηριωθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα).

Χρησιμοποιήστε με προσοχή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ασθένειες που συνοδεύονται από αιμοστατικές διαταραχές (αιμοφιλία, υποπηκτικότητα, θρομβοπενία, νόσος von Willebrand), σοβαρή αγγειίτιδα.
  • έλκος στομάχου ή 12 έλκος δωδεκαδακτύλου, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του πεπτικού συστήματος.
  • πρόσφατο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
  • αιμορραγική ή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
  • σακχαρώδης διαβήτης σε σοβαρές μορφές.
  • πρόσφατη γέννηση
  • πρόσφατη νευρολογική ή οφθαλμική παρέμβαση ·
  • εκτέλεση επισκληρίδια ή νωτιαία αναισθησία, σπονδυλική στήλη
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • ενδομήτρια αντισύλληψη
  • περικαρδίτις;
  • νεφρική ή ηπατική βλάβη
  • σοβαρό τραύμα, εκτεταμένες ανοιχτές πληγές.
  • από κοινού χορήγηση με φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα αιμόστασης.

Παρενέργειες

Όπως και με τη χρήση άλλων αντιπηκτικών, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών ή τη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση. Εάν εντοπιστεί αιμορραγία, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη χορήγηση του φαρμάκου, να βρείτε την αιτία της επιπλοκής και να ξεκινήσετε την κατάλληλη θεραπεία.

Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο στο πλαίσιο επισκληρίδιας ή νωτιαίας αναισθησίας, μετεγχειρητική χρήση διεισδυτικών καθετήρων, εντοπίστηκαν περιπτώσεις νευραξικών αιματωμάτων, οδηγώντας σε νευρολογικές ασθένειες ποικίλης σοβαρότητας, συμπεριλαμβανομένης της μη αναστρέψιμης παράλυσης.

Η θρομβοπενία στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε χειρουργικούς ασθενείς, στη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και στο έμφραγμα του μυοκαρδίου με αυξημένη αύξηση του τμήματος ST εμφανίστηκε στο 1-10% των περιπτώσεων και στο 0,1-1% των περιπτώσεων στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς που ακολουθούν την ανάπαυση στο κρεβάτι και υποβάλλονται σε θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της στηθάγχης.

Μετά την εισαγωγή του Clexane κάτω από το δέρμα, μπορεί να εμφανιστεί αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης. Η τοπική νέκρωση του δέρματος αναπτύχθηκε στο 0,001% των περιπτώσεων.

Έχει επίσης περιγραφεί μια ασυμπτωματική προσωρινή αύξηση της συγκέντρωσης των ηπατικών ενζύμων..

Οδηγίες για τη χρήση του Clexan

Οι οδηγίες για τη χρήση του Clexan πληροφορούν ότι το φάρμακο εγχέεται βαθιά υποδορίως στην ύπτια θέση του ασθενούς.

Πώς να τρυπήσετε το Clexane?

Το φάρμακο πρέπει να εγχέεται εναλλάξ στην αριστερή και δεξιά πλευρική περιοχή της κοιλιάς. Για να εκτελεστεί η ένεση, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν χειρισμοί όπως το άνοιγμα της σύριγγας, η έκθεση της βελόνας και η εισαγωγή της κάθετα στο πλήρες μήκος της, στην πτυχή του δέρματος που είχε συναρμολογηθεί προηγουμένως με τον αντίχειρα και το δείκτη. Η πτυχή απελευθερώνεται μετά την ένεση. Δεν συνιστάται να κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης.

Βίντεο πώς να τρυπήσετε το Clexane:

Απαγορεύεται η χορήγηση του φαρμάκου ενδομυϊκά..

Εισαγωγικό σχήμα. Πραγματοποιήστε 2 ενέσεις την ημέρα με έκθεση 12 ωρών. Η δόση για μία χορήγηση πρέπει να είναι 100 αντι-Ha IU ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους.

Οι ασθενείς με μέσο κίνδυνο θρόμβωσης χρειάζονται δόση 20 mg μία φορά την ημέρα. Η πρώτη ένεση πραγματοποιείται 2 ώρες πριν από την επέμβαση.

Συνιστάται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης να εγχέουν 40 mg Clexane μία φορά την ημέρα (η πρώτη χορήγηση 12 ώρες πριν από την επέμβαση) ή 30 mg του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα (η πρώτη χορήγηση 13-24 ώρες μετά την επέμβαση). Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο μια εβδομάδα ή 10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί εφόσον υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης..

Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 1,5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί συνήθως 10 ημέρες.

Πρόληψη θρόμβωσης και φλεβικής εμβολής σε ασθενείς με ανάπαυση στο κρεβάτι που προκαλούνται από οξείες θεραπευτικές ασθένειες. Η απαιτούμενη δόση του φαρμάκου είναι 40 mg μία φορά την ημέρα (διάρκεια 6-14 ημέρες).

Υπερβολική δόση

Η τυχαία υπερδοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αιμορραγικές επιπλοκές. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η απορρόφηση του φαρμάκου στη συστηματική κυκλοφορία είναι απίθανη.

Η βραδεία ενδοφλέβια χορήγηση θειικής πρωταμίνης φαίνεται ως παράγοντας εξουδετέρωσης. Ένα mg πρωταμίνης εξουδετερώνει ένα mg ενοξαπαρίνης. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες από την έναρξη της υπερδοσολογίας, τότε δεν απαιτείται εισαγωγή θειικής πρωταμίνης.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Το Clexane δεν πρέπει να αναμιγνύεται με άλλα φάρμακα. Επίσης, δεν πρέπει να εναλλάσσετε τη χρήση Clexane και άλλων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους..

Όταν χρησιμοποιείται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, δεξτράνη 40 kDa, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κλοπιδογρέλη και τικλοπιδίνη, θρομβολυτικά ή αντιπηκτικά, ο κίνδυνος αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί.

Οροι πώλησης

Αυστηρά συνταγή.

Συνθήκες αποθήκευσης

Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά. Φυλάσσετε σε θερμοκρασίες έως 25 ° C.

Διάρκεια ζωής

Ειδικές Οδηγίες

Κατά τη χρήση του φαρμάκου για προφύλαξη, δεν βρέθηκε τάση αύξησης του κινδύνου αιμορραγίας. Όταν το Clexane χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας στους ηλικιωμένους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται στενή παρακολούθηση του ασθενούς..

Το Clexane δεν επηρεάζει την ικανότητα οδήγησης.

Τα ανάλογα του Kleksan

Ανάλογα του Clexane με την ίδια δραστική ουσία: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.

Ποιο είναι καλύτερο: Clexane ή Fraxiparine?

Μια συχνή ερώτηση από τους ασθενείς σχετικά με τη συγκριτική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Το Fraxiparine και το Clexane ανήκουν στην ίδια ομάδα και είναι ανάλογα. Δεν έχουν υπάρξει μελέτες που να επιβεβαιώνουν αξιόπιστα την ανωτερότητα ενός φαρμάκου έναντι ενός άλλου. Επομένως, η επιλογή μεταξύ των φαρμάκων πρέπει να γίνει από τον θεράποντα ιατρό με βάση την κλινική εικόνα της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς και τη δική του εμπειρία..

Για παιδιά

Αντενδείκνυται σε άτομα κάτω των 18 ετών.

Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Απαγορεύεται (εκτός από τις περιπτώσεις όπου το όφελος για τη μητέρα είναι υψηλότερο από τον κίνδυνο για το έμβρυο) να χρησιμοποιείτε Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι συνέπειες μπορεί να είναι απρόβλεπτες, καθώς δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την επίδραση της χρήσης του Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά την πορεία της..

Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το Clexane, ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Κριτικές για Clexane

Από την αρχή της χρήσης του φαρμάκου στην κλινική πρακτική, το Clexane συνιστάται καλά τόσο στους γιατρούς όσο και στους ασθενείς. Υπάρχουν πολύ λίγες αναφορές για αλλεργία στα ναρκωτικά..

Τιμή κλεξάνης

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το κόστος αυτού του φαρμάκου δεν σχετίζεται πάντα με τη δοσολογία. Η μέση τιμή Clexane 0,2 ml (10 τεμ.) Στη Ρωσία είναι 3600 ρούβλια, Clexane 0,4 ml (10 τεμ.) - 2960 ρούβλια, 0,8 ml (10 τεμ.) - 4100 ρούβλια και η αγορά ενός φαρμάκου στη Μόσχα στις ίδιες δόσεις δεν θα κοστίσει πολύ πιο ακριβό.

Στην Ουκρανία, η τιμή του Clexane 0,2 ml Νο. 10 είναι 665 εθνικού νομίσματος, 0,4 ml Νο. 10 είναι 1045 εθνικού νομίσματος και 0,8 ml Νο. 10 είναι 323 εθνικού νομίσματος.

Ενδείξεις για το διορισμό των ενέσεων Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ποιες είναι οι παρενέργειες

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη είναι η ευημερία της μέλλουσας μητέρας. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ενός μωρού, μπορεί να επιδεινωθούν χρόνιες ασθένειες ή να εμφανιστούν παθολογίες, η παρουσία των οποίων δεν γνώριζε καν η γυναίκα, εάν συνέβη αυτό, τότε για να διατηρηθεί η υγεία της, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν συγκεκριμένα φάρμακα. Ένα από αυτά είναι το Clexane, ένα αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για τη βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος..

Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται το Clexane

Γιατί συνταγογραφείται το Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ανάπτυξη θρόμβων αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης, το γυναικείο σώμα «ασφαλίζεται» - το επίπεδο πήξης του αίματος αυξάνεται για την πρόληψη σοβαρής απώλειας αίματος κατά τον τοκετό.

Ωστόσο, μερικές φορές μια γυναίκα έχει αυξημένο αριθμό αιμοπεταλίων, η οποία είναι γεμάτη με το σχηματισμό θρόμβων αίματος, επομένως, απαιτείται ιατρική διόρθωση - ο διορισμός φαρμάκων που έχουν ιδιότητα αραίωσης και μπορούν να διαλύσουν θρόμβους αίματος, για παράδειγμα, Clexane ή τα ανάλογα του.

  1. Αυξημένος σχηματισμός θρόμβου.
  2. Πρόληψη ισχυρής πήξης αιμοπεταλίων.
  3. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
  4. Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  5. Στανοκαρδία.

Το Clexane χρησιμοποιείται μερικές φορές στο στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, συνήθως συνταγογραφείται για καταστάσεις όπως:

  • πρόληψη της εμβολής,
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση,
  • παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω καρδιακής ή αναπνευστικής ανεπάρκειας,
  • πρόληψη ασθενών αιμοκάθαρσης.

Πώς να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα διείσδυσης του φαρμάκου στον φραγμό του πλακούντα, η χρήση του κατά το 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι πολύ περιορισμένη, λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια των πρώτων 14 εβδομάδων της εγκυμοσύνης, τοποθετούνται όλα τα όργανα και τα συστήματα του μελλοντικού "μικρού άνδρα".

Στο 2ο και 3ο τρίμηνο, το φάρμακο χρησιμοποιείται αρκετά ευρέως, αλλά συμβαίνει υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση και σε ελάχιστες δόσεις..

Για τη διευκόλυνση των ασθενών, το φάρμακο διατίθεται σε σύριγγες μίας χρήσης - αμπούλες. Η ένταση είναι διαφορετική - 0,2. 0,4; 0,6; 0,8; 1 ml. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν τυχόν αρνητικές συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο, ο γιατρός υπολογίζει σε κάθε περίπτωση την ατομική δόση του φαρμάκου..

Αντενδείξεις

Το Clexan έχει αντενδείξεις που λαμβάνονται υπόψη από τον γυναικολόγο πριν το συνταγογραφήσει σε έγκυο γυναίκα. Έτσι, το φάρμακο δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

  • με ατομική δυσανεξία στην ηπαρίνη και τα ανάλογα της ·
  • τον κίνδυνο αυθόρμητης άμβλωσης ·
  • την πιθανή ανάπτυξη αιμορραγίας ·
  • με τεχνητή βαλβίδα στην καρδιά μιας εγκύου γυναίκας.
  • ιστορικό θρομβοπενίας.
  • εγκεφαλικά και αορτικά ανευρύσματα
  • αρτηριακή υπέρταση
  • νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.
  • έλκος κατά την υποτροπή.
  • η παρουσία ογκολογικών παθολογιών ·
  • ηλικία έως 18 ετών.
  • πεπτικό έλκος;
  • υπέρταση;
  • Διαβήτης;
  • καρδιαγγειακές παθήσεις μολυσματικής και φλεγμονώδους φύσης.
  • παθολογία του αμφιβληστροειδούς
  • πρόσφατη χειρουργική επέμβαση.

Πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με την παρουσία οποιασδήποτε χρόνιας νόσου πριν χρησιμοποιήσετε το Clexane..

Πώς να κάνετε μια ένεση σωστά?

Για να επιτευχθεί πλήρως το θεραπευτικό αποτέλεσμα του Clexane, είναι σημαντικό να χορηγείται σωστά το φάρμακο. Πώς να κάνετε την ένεση Clexane στο στομάχι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  1. Πλύνετε τα χέρια και το δέρμα για ένεση με σαπούνι.
  2. Ξαπλώστε ανάσκελα.
  3. Πάρτε μια σύριγγα, διπλώστε το δέρμα στην κοιλιά μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη.
  4. Το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να απέχει περισσότερο από 5 cm από τον ομφαλό προς τα πλάγια, δεν μπορείτε να κάνετε την ένεση σε σημείο όπου υπάρχει μώλωπας ή ουλή από την προηγούμενη ένεση..
  5. Απολυμάνετε το σημείο της ένεσης με ένα βαμβάκι.
  6. Τοποθετήστε τη σύριγγα κάθετα στην επιφάνεια, σε όλο το μήκος της βελόνας, πιέστε αργά το έμβολο.
  7. Η πτυχή του δέρματος μπορεί να απελευθερωθεί μόνο μετά την ένεση ολόκληρου του παρασκευάσματος,
  8. Απαγορεύεται το τρίψιμο και το μασάζ στο σημείο της ένεσης.
  9. Οι ενέσεις πρέπει να γίνονται εναλλάξ σε διαφορετικές κατευθύνσεις της κοιλιάς, κάτι που θα αποκλείει τις επιπλοκές μετά την ένεση.

Δοσολογία κλεξάνης

Η δοσολογία του φαρμάκου σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τον λόγο για τον οποίο συνταγογραφείται το φάρμακο και ταυτόχρονες διαγνώσεις, επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη η ηλικία κύησης και η παρουσία οποιωνδήποτε παθολογιών στο έμβρυο..

Κατά κανόνα, η ημερήσια δόση για μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 0,2-0,4 ml, η διάρκεια σε κάθε περίπτωση είναι διαφορετική ανάλογα με την επίδραση της θεραπείας. Συνήθως, η θετική δυναμική της θεραπείας με ηπαρίνη είναι αισθητή ήδη από 2-3 ημέρες και το θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται την 7-10η ημέρα της θεραπείας, μερικές φορές ο γιατρός συνεχίζει την πορεία της θεραπείας έως και 14 ημέρες.

Εάν μια γυναίκα έχει διαγνωστεί με βαθιά φλεβική βλάβη, τότε το Clexane χρησιμοποιείται σε δόση 1,5 mg ανά kg σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα.

Γιατί απαιτείται ένεση ανοσοσφαιρίνης κατά της ρέζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ποιες συνέπειες μπορεί να έχουν μετά τη χρήση της?

Είναι δυνατόν να θεραπευτεί ένας βήχας με Mukaltin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Η απάντηση είναι εδώ.

Πιθανές παρενέργειες

Κατά τη λήψη του Clexane, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες παρενέργειες, συνήθως εμφανίζονται όταν δεν τηρούνται η δοσολογία ή τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Οι συνέπειες της χρήσης του Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να εκφραστούν σε:

  • σοβαροί πονοκέφαλοι
  • Αιμορραγία;
  • δερματίτιδα
  • βλάβη του ήπατος
  • οστεοπόρωση;
  • αλλεργική αντίδραση.

Δεδομένου ότι το φάρμακο δεν έχει δοκιμαστεί σε έγκυες γυναίκες, οι πιθανές συνέπειες δεν μπορούν να αποκλειστούν με κάθε συνταγή του φαρμάκου..

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη θρομβοφλεβίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Κλεξάνη

Βαθμολογία 4.3 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Clexane: 13 κριτικές γιατρών, 8 κριτικές για ασθενείς, οδηγίες χρήσης, ανάλογα, infographics, 1 μορφή απελευθέρωσης.

Κριτικές για γιατρούς για το κλεξάνιο

Βαθμολογία 4.2 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Ένα καλό φάρμακο της ομάδας ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Χρησιμοποιείται ευρέως για τις πήξεις των εγκύων γυναικών, για την πρόληψη του VTEC, στη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Καλή απόδοση και καλή βάση αποδεικτικών στοιχείων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Χρησιμοποιούμε ευρέως το φάρμακο στη θεραπεία εξωτερικών ασθενών και στην πρόληψη μετεγχειρητικών θρομβωτικών επιπλοκών.

Βαθμολογία 4.2 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Το χρησιμοποιώ στην πρακτική μου κυρίως για τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και μετά την εκτέλεση ενδοφλέβιας εξάλειψης λέιζερ. Το φάρμακο έχει αποδειχθεί καλά, είναι εύκολο στη χρήση (σύριγγα), υπολογισμός δοσολογίας, πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες.

Λόγω της υψηλής τιμής, δεν διατίθεται σε όλους τους ασθενείς.

Βαθμολογία 3.8 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Ένα πολύ προβλέψιμο φάρμακο ως προς την επίδραση, με ελάχιστο φάσμα παρενεργειών. Ευκολία χρήσης και απόρριψης χωρίς κίνδυνο για το προσωπικό. Εξαιρετική πρόληψη της θρόμβωσης μετά από εγχείρηση στις φλέβες των κάτω άκρων. Όλοι οι ασθενείς μου λαμβάνουν.

Σε βάρος της τιμής - αντιστοιχεί στην ποιότητα.

Το χρησιμοποιώ ενεργά στην καθημερινή πρακτική.

Βαθμολογία 3.8 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Εξαιρετική ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε όλους σχεδόν τους ασθενείς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σε κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, τόσο σε μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις όσο και σε μικρές γενικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η ευκολία χορήγησης και η ευκολία της δοσολογίας του φαρμάκου είναι επίσης ένα τεράστιο πλεονέκτημα..

Σχετικά υψηλή τιμή.

Βαθμολογία 3.8 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Υψηλή απόδοση σε συνδυασμό με ευκολία χρήσης και καλό προφίλ ασφάλειας. Ένα από τα λίγα φάρμακα που είναι ασφαλή για χρήση σε έγκυες γυναίκες με φλεβική θρόμβωση.

Το φάρμακο είναι εξαιρετικό και σε ζήτηση. Προφανώς, αυτός είναι ο λόγος που μερικές αλυσίδες φαρμακείων άρχισαν να το πωλούν από το κομμάτι. Ίσως ένα από τα πιο αγαπημένα αντιπηκτικά.

Βαθμολογία 5.0 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Καλή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών στη χειρουργική της πυέλου. Αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και βολικός τρόπος εφαρμογής (μία φορά την ημέρα) έναντι άλλων φαρμάκων αυτής της σειράς. Δυνατότητα συνταγογράφησης φαρμάκου για παρατεταμένη αντιθρομβωμολυτική θεραπεία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Πολύ υψηλή τιμή. Αδυναμία αγοράς διαφορετικών συριγγών αμπούλας ξεχωριστά.

Βαθμολογία 4.2 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Ένα καθολικό αντιπηκτικό με καλή, και το πιο σημαντικό, αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια.

Δυστυχώς, οι οδηγίες δεν επιτρέπουν σε ασθενείς με επιφανειακή θρόμβωση φλέβας. Το κύριο πράγμα είναι η δυσκολία συνταγογράφησης σε ασθενείς για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Όπως κάθε LMWH, μπορεί να προκαλέσει θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη.

Βαθμολογία 4.2 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Στην πραγματικότητα, η ενοξαπαρίνη είναι το άλογο της σύγχρονης ιατρικής, ειδικά της καρδιολογίας έκτακτης ανάγκης.

Η ενοξαπαρίνη έχει χαμηλό ρυθμό αιμορραγίας και η συνολική μου εντύπωση είναι ότι το προφίλ ασφαλείας είναι ένα από τα καλύτερα. Στην καρδιολογία - ένα αναντικατάστατο εργαλείο, του οποίου ο ρόλος είναι ασύγκριτα πιο σημαντικός από την ηπαρίνη.

Βαθμολογία 5.0 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Σύγχρονο άμεσο αντιπηκτικό. Βολική οδός χορήγησης. Συνήθως συνταγογραφείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης και έκτακτης χειρουργικής θεραπείας, επίσης όταν είναι αδύνατο να ληφθούν αντιπηκτικά σε δισκία. Η τιμή αντιστοιχεί στην ποιότητα του φαρμάκου.

Χρησιμοποιήστε το μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού.

Βαθμολογία 5.0 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Ένα αποτελεσματικό φάρμακο που παρουσιάζει καλά αποτελέσματα είναι καλό τόσο για την αρχική θεραπεία για DVT όσο και για την πρόληψη της VTEC. Βολικό στη χρήση, οι ασθενείς δεν έχουν καμία δυσκολία στη χρήση τους.

Η τιμή, σπάνια όπου μπορείτε να αγοράσετε ανά τεμάχιο, και ως εκ τούτου οι ασθενείς έχουν αντιπάθεια για αυτό το φάρμακο.

Βαθμολογία 3.3 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Το "Clexane" αναφέρεται σε σύγχρονες ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Ένα πολύ καλό φάρμακο. Η οδός χορήγησης είναι ασφαλής για τον ασθενή. Έχει αποδειχθεί. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προτείνω το φάρμακο για κολπική μαρμαρυγή.

Η τιμή είναι υψηλή, δεν είναι διαθέσιμη σε όλους τους ασθενείς.

Πριν από τη συνταγογράφηση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, υπάρχουν αντενδείξεις.

Βαθμολογία 5.0 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Ένα εξαιρετικό σύγχρονο φάρμακο. Βολικός και ασφαλής τρόπος χορήγησης (δεν χρειάζεται να αγοράσετε σύριγγες για ένεση και να προσαρμόσετε τη δοσολογία). Συνιστάται επιτυχώς σε όλους τους ασθενείς για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης μετά από γενικές χειρουργικές και τραυματικές επεμβάσεις, καθώς και όταν είναι αδύνατο να ληφθούν δισκία σε μορφή δισκίου. Είναι δυνατή η μετάβαση στο AVK και η επιστροφή χωρίς συνέπειες.

Βαθμολογία 4.6 / 5
Αποδοτικότητα
Ποιότητα τιμής
Παρενέργειες

Εξαιρετική LMWH (χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη)! Καλά ανεκτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς! Συχνά συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες με θρόμβωση, PTFS, πήξη. Αγαπημένο φάρμακο για προφύλαξη κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων πριν και μετά. Φυσικά, τώρα υπάρχουν ανταγωνιστές δισκίων - pradaxa xarelto, αλλά προς το παρόν, οι ενέσεις σε νοσοκομείο είναι προτιμότερες.

Κριτικές ασθενών σχετικά με το κλεξάνιο

Κατά τη διάρκεια των τεσσάρων μηνών της εγκυμοσύνης μου, ήμουν πολύ άγχος, το μωρό μου δεν είχε οξυγόνο. Το αίμα ήταν πολύ παχύ, οπότε το Curantil, το Cardiomagnet και το Actovegin ήταν άχρηστα. Όταν ο γιατρός συνταγογράφησε το "Clexan", φοβήθηκα, όχι μόνο οι ενέσεις έπρεπε να τοποθετηθούν στο στομάχι, αλλά και μόνος μου. Δεν υπήρχε πουθενά και αποφάσισα. Στο τέλος, όλα αποδείχθηκαν ότι δεν ήταν τόσο τρομακτικά. Η βελόνα είναι πολύ μικρή και η περιοχή που πρέπει να τοποθετηθεί είναι σχεδόν μη ευαίσθητη. Μετά από μερικές ενέσεις, υποξία πέρασε. Οι ενέσεις έπρεπε να δοθούν μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Παρά το γεγονός ότι η τιμή είναι πολύ ακριβή, τα χρήματα που δαπανήθηκαν για ένα τέτοιο αποτέλεσμα δεν ήταν κρίμα.

Μετά την αποτυχημένη πρώτη εγκυμοσύνη, ο γυναικολόγος με παρέπεμψε σε μια αιματολογική εξέταση, όπου διαγνώστηκα με κληρονομική θρομβοφιλία βάσει εξετάσεων και γενετικού διαβατηρίου. Εκείνη την εποχή, ήμουν ήδη έγκυος ξανά. Ο γιατρός συνταγογράφησε επειγόντως ενέσεις Clexan στο στομάχι σε δόση 0,2 μία φορά την ημέρα. Όπως φοβόμουν αρχικά να τα κάνω, αυτό δεν σημαίνει τίποτα. Αλλά τίποτα, γρήγορα το συνηθίσει. Μια λεπτή βελόνα και μια βολική σύριγγα έκανε το τέχνασμα. Πιστεύω ότι μπόρεσα να μεταφέρω με ασφάλεια το μωρό μου μόνο χάρη σε αυτό το φάρμακο. Παρακολούθησα τις εξετάσεις σε συνεχή βάση καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και έδωσα ενέσεις μέχρι τη γέννηση. Η τιμή, φυσικά, είναι υπερβολική. Δεν ξέρω τι να κάνω για γυναίκες που δεν έχουν την ευκαιρία να αγοράσουν ένα τόσο ακριβό φάρμακο.

Κατά τον έκτο μήνα της εγκυμοσύνης, μετά από άλλη ανάλυση, αποδείχθηκε ότι οι μετρήσεις D-dimer ήταν εκτός κλίμακας, ο αιματολόγος διαγνώστηκε κληρονομική θρομβοφιλία. Το αίμα μου είναι πραγματικά πολύ παχύ, κάθε εξέταση αίματος είναι ένα άλλο μαρτύριο για μένα και για τη νοσοκόμα. Ο γιατρός εξήγησε πώς αυτό είναι γεμάτο με την εγκυμοσύνη μου. Και δεδομένου ότι ήταν μια πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη, και 2 χρόνια πριν από την αποβολή, υπήρχαν περισσότεροι από αρκετοί λόγοι για να ανησυχείτε. Ως εκ τούτου, συμφώνησα σε οποιαδήποτε θεραπεία. Τρύπησε το κλεξάνιο σχεδόν μέχρι την ίδια τη γέννηση. Οι μετρήσεις αίματος επανήλθαν στο φυσιολογικό. Είχα προγραμματισμένη καισαρική τομή, όλα πήγαν καλά. Ένα υγιές μωρό γεννήθηκε. Πιθανώς, αυτή είναι η αξία του κλεξάνης. Το φάρμακο είναι καλή, βολική συσκευασία - μια έτοιμη δόση του φαρμάκου στη σύριγγα. Η ίδια δεν μπορούσε να μαχαιριάσει στο στομάχι, ο άντρας της έπρεπε να μάθει. Το μόνο "μείον" είναι η τιμή, πάντα όταν αγόρασα το επόμενο πακέτο, σκέφτηκα, αλλά υπάρχουν γυναίκες που, με όλη τους την επιθυμία, δεν μπορούν να το αγοράσουν. Και μετά τι?

Το Clexane, σε αντίθεση με την ηπαρίνη, είναι φθηνότερο στην τιμή, αλλά διαρκεί πολύ περισσότερο. Πωλείται σε πολύ βολική μορφή - ήδη σύριγγες με πολύ λεπτή βελόνα, η οποία σας επιτρέπει να κάνετε μόνοι σας ενέσεις και ανώδυνα.

Όταν σχεδίαζα μια εγκυμοσύνη, γύρισα σε αιματολόγο και άκουσα μια φοβερή διάγνωση κληρονομικής θρομβοφιλίας. Ορίστηκαν ενέσεις "Clexan" στο στομάχι. Για τα χρήματα, είναι πολύ ακριβό, καθώς οι ενέσεις είναι αρκετά ακριβές και πρέπει να κάνετε την ένεση 2 φορές την ημέρα καθ 'όλη τη διάρκεια του προγραμματισμού. Αλλά οι μετρήσεις αίματος άρχισαν σταδιακά να επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Ελπίζω τώρα για ένα θαύμα!

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κέρδισα πάνω από 15 κιλά, και άσχημα αναχώματα - φλέβες - σέρνονταν και στα δύο πόδια. Φοβόμουν πολύ ότι αυτή η ντροπή θα παρέμενε μετά τη γέννηση. Έφτασα στο νοσοκομείο για 30 εβδομάδες, άρχισα να εγχέω κλεξάνιο απευθείας στην κοιλιά (κάτω από το δέρμα). Ένεση μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Δύο ημέρες αργότερα, οι φλέβες τονίστηκαν. Έβαλα ακόμη και τις κάλτσες συμπίεσης. Δεν υπήρχαν άλλα προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία.

Η κλεξάνη τρύπησε το ήμισυ της εγκυμοσύνης, αφού έχω κληρονομική θρομβοφιλία. Τον ένεσε από 5 εβδομάδες, η κόρη γεννήθηκε υγιής, χωρίς παρεκκλίσεις! Κορίτσια, αν ο γιατρός λέει να κάνει ένεση, τότε σημαίνει να κάνετε ένεση! Μην φοβάσαι! Υγεία σε όλους!

ο καλεσμένος

Στο νοσοκομείο, μου δόθηκε κλεξάνη πριν από την επέμβαση και μετά από αυτήν - μέχρι την έξοδο. Ήθελα να ρωτήσω τον γιατρό γιατί χρειαζόταν κλεξάνη, αλλά ήταν ντροπή. Τώρα το διάβασα εδώ, ευχαριστώ.

Έντυπα έκδοσης

Οδηγίες για τη χρήση της κλεξάνης

Σύντομη περιγραφή

Το Clexane είναι ένα άμεσο αντιπηκτικό που παράγεται στις εγκαταστάσεις της παγκοσμίου φήμης γαλλικής φαρμακευτικής εταιρείας Sanofi-Aventis. Η δραστική ουσία της κλεξάνης - ενοξαπαρίνης νατρίου (η οποία δεν είναι τίποτα περισσότερο από ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους) λαμβάνεται από ζωικές πρώτες ύλες: για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου ενός χοίρου. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου έγκειται στην ικανότητά του να ενεργοποιεί την αντιθρομβίνη III και, ως εκ τούτου, να δημιουργεί όλες τις προϋποθέσεις για την καταστολή της δραστηριότητας του συστήματος πήξης του αίματος. Επιπλέον, το κλεξάνιο διαθέτει ήπιες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, το οποίο έχει αποδειχθεί πλήρως σε προκλινικές μελέτες σε εργαστηριακά ζώα και σε κλινικές δοκιμές σε υγιείς εθελοντές. Ο τομέας εφαρμογής του φαρμάκου στην κλινική πρακτική είναι η πρόληψη και η θεραπεία της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού.

Ο κύριος «ανταγωνιστής» της κλεξάνης είναι η μη κλασματοποιημένη ενέσιμη ηπαρίνη (η οποία ονομάζεται «ηπαρίνη, ενέσιμο διάλυμα»). Όπως φαίνεται από πολλές κλινικές μελέτες, το clexane είναι από πολλές απόψεις ανώτερο από τον «συνάδελφό» του στην κλινική και φαρμακολογική υποομάδα. Έτσι, σε μια συγκριτική μελέτη της κλεξάνης και της ηπαρίνης στην πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας μετά από χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του ισχίου, η πρώτη έδειξε σχεδόν διπλάσιο πλεονέκτημα στη μείωση της επίπτωσης της θρόμβωσης (25% έναντι 12,5% για την ηπαρίνη). Σε μια συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της κλεξάνης και της ηπαρίνης σε ασθενείς με εγγύς φλεβική θρόμβωση, η παλινδρόμηση του θρόμβου στην ομάδα της κλεξάνης ήταν 43% και στην ομάδα της ηπαρίνης - μόνο το 27%. Ο αριθμός των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην πρώτη ομάδα ήταν 7 φορές μικρότερος από ό, τι στη δεύτερη.

Συνοψίζοντας, τα πλεονεκτήματα της κλεξάνης σε σύγκριση με τις μη κλασματοποιημένες ηπαρίνες είναι, πρώτα απ 'όλα, σε μακρύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα, σε μείωση της συχνότητας χορήγησης του φαρμάκου (1-2 φορές την ημέρα), ελλείψει ανάγκης για συνεχή εργαστηριακή παρακολούθηση, μικρότερη επίδραση στα αιμοπετάλια και πιο σπάνια ανάπτυξη αρνητικές παρενέργειες και επιπλοκές. Για πληρότητα, πρέπει να προστεθεί ότι η έρευνα πραγματοποιήθηκε με βάση την Κλινική της Σχολής Χειρουργικής του Ρωσικού Κρατικού Πανεπιστημίου.

Η χρήση κλεξάνης, όπως στην πραγματικότητα, οποιοδήποτε αντιπηκτικό, πρέπει να γίνεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Έτσι, εάν ο διορισμός ενός φαρμάκου για προφυλακτικούς σκοπούς δεν συνεπάγεται αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας, τότε στην περίπτωση της χρήσης κλεξάνης ως θεραπευτικού παράγοντα, υπάρχει τέτοιος κίνδυνος, ειδικά για ηλικιωμένους ασθενείς. Το Clexane δεν συνιστάται να λαμβάνεται σε συνδυασμό με φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος (σαλικυλικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αντιπηκτικά). Δεδομένου ότι δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές δοκιμές κλεξάνης σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση του φαρμάκου σε αυτήν την κατηγορία ασθενών. Το τελευταίο απαιτείται επίσης σε σχέση με ασθενείς των οποίων το ιατρικό ιστορικό περιέχει πληροφορίες σχετικά με τη θρομβοκυτταροπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων), οι οποίοι αναπτύχθηκαν υπό την επίδραση της ηπαρίνης. Και εν κατακλείδι - δύο πολύ σημαντικά "όχι": το κλεξάνιο δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά και δεν μπορεί να αναμειχθεί με άλλα φάρμακα.

Φαρμακολογία

Παρασκεύασμα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (μοριακό βάρος περίπου 4500 daltons: λιγότερο από 2000 daltons - 68%, περισσότερο από 8000 daltons - ® είναι 20 mg ή 40 mg 1 φορά / ημέρα s / c. Η πρώτη ένεση χορηγείται 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ορθοπεδικών επεμβάσεων), το φάρμακο συνιστάται σε δόση 40 mg 1 φορά / ημέρα s / c, η πρώτη δόση χορηγείται 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή 30 mg 2 φορές / ημέρα s / c έναρξη της χορήγησης 12-24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η διάρκεια της θεραπείας με Clexan ® είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για όσο διάστημα παραμένει ο κίνδυνος θρόμβωσης και εμβολής και έως ότου ο ασθενής αλλάξει σε σχήμα εξωτερικού ασθενή.

Σε ορθοπεδικές επεμβάσεις, μπορεί να είναι σκόπιμο μετά την αρχική θεραπεία να συνεχιστεί η θεραπεία με χορήγηση του Clexan® σε δόση 40 mg 1 φορά / ημέρα για 3 εβδομάδες.

Τα χαρακτηριστικά του διορισμού του Clexane για τη νωτιαία / επισκληρίδιο αναισθησία, καθώς και για τις διαδικασίες στεφανιαίας επαναγγείωσης περιγράφονται στην ενότητα "Ειδικές οδηγίες".

Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση λόγω οξείας θεραπευτικής νόσου

Η συνιστώμενη δόση του Clexan® είναι 40 mg 1 φορά / ημέρα s / c για τουλάχιστον 6 ημέρες. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί έως ότου ο ασθενής αλλάξει εντελώς σε ένα σχήμα εξωτερικών ασθενών (μέγιστο για 14 ημέρες).

Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης με ή χωρίς πνευμονικό θρομβοεμβολισμό

Το φάρμακο χορηγείται υποδορίως με ρυθμό 1,5 mg / kg σωματικού βάρους 1 φορά / ημέρα ή σε δόση 1 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές / ημέρα. Σε ασθενείς με πολύπλοκες θρομβοεμβολικές διαταραχές, το φάρμακο συνιστάται να χρησιμοποιείται σε δόση 1 mg / kg 2 φορές / ημέρα.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 10 ημέρες. Η έμμεση αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, ενώ η θεραπεία με Clexan® θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου επιτευχθεί θεραπευτικό αντιπηκτικό αποτέλεσμα, δηλ. Το MHO πρέπει να είναι 2-3.

Πρόληψη σχηματισμού θρόμβων στο εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας κατά την αιμοκάθαρση

Η συνιστώμενη δόση του Clexan® είναι κατά μέσο όρο 1 mg / kg σωματικού βάρους. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, η δόση πρέπει να μειωθεί στα 0,5 mg / kg σωματικού βάρους με διπλή αγγειακή προσέγγιση ή 0,75 mg με μία μόνο αγγειακή πρόσβαση.

Στην αιμοκάθαρση, το φάρμακο θα πρέπει να εγχέεται στην αρτηριακή θέση της διακλάδωσης στην αρχή της συνεδρίας αιμοκάθαρσης. Μία δόση, κατά κανόνα, είναι αρκετή για μια συνεδρία 4 ωρών, ωστόσο, εάν βρεθούν δακτύλιοι ινώδους με μεγαλύτερη αιμοκάθαρση, το φάρμακο μπορεί επιπλέον να χορηγηθεί με ρυθμό 0,5-1 mg / kg σωματικού βάρους.

Θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q

Το Clexane® χορηγείται με ρυθμό 1 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες s / c, ενώ χρησιμοποιείται ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 100-325 mg 1 φορά / ημέρα.

Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 2 ημέρες (έως ότου σταθεροποιηθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς). Συνήθως, το φάρμακο χορηγείται για 2 έως 8 ημέρες..

Θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST, φαρμακευτική αγωγή ή με διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση

Η θεραπεία ξεκινά με ένα μόνο ενδοφλέβιο bolus νατριούχου ενοξαπαρίνης σε δόση 30 mg. Αμέσως μετά, το νατριούχο ενοξαπαρίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση 1 mg / kg. Περαιτέρω, το φάρμακο συνταγογραφείται s / c σε 1 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες (μέγιστο 100 mg νατριούχου ενοξαπαρίνης για καθεμία από τις δύο πρώτες ενέσεις s / c, στη συνέχεια 1 mg / kg σωματικού βάρους για τις υπόλοιπες υποδόριες δόσεις, δηλ. με σωματικό βάρος άνω των 100 kg, μία εφάπαξ δόση μπορεί να υπερβαίνει τα 100 mg).

Σε ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω, το αρχικό IV bolus δεν χορηγείται. Το νατριούχο ενοξαπαρίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση 0,75 mg / kg κάθε 12 ώρες (επιπλέον, κατά τη διεξαγωγή των δύο πρώτων υποδόριων ενέσεων, 75 mg νατρίου ενοξαπαρίνης μπορούν να εγχυθούν το μέγιστο για κάθε ένεση, στη συνέχεια όλες οι επόμενες υποδόριες δόσεις 0,75 mg / kg kg σωματικού βάρους, δηλαδή με σωματικό βάρος άνω των 100 kg, η δόση μπορεί να υπερβαίνει τα 75 mg).

Όταν συνδυάζεται με θρομβολυτικά (ειδικά για ινώδη και μη ινικά), το νατριούχο ενοξαπαρίνη πρέπει να χορηγείται στο διάστημα από 15 λεπτά πριν από την έναρξη της θρομβολυτικής θεραπείας έως και 30 λεπτά μετά από αυτήν. Το συντομότερο δυνατό μετά την ανίχνευση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα (σε δόσεις από 75 έως 325 mg) και, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 30 ημέρες.

Η συνιστώμενη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής είναι 8 ημέρες ή έως ότου ο ασθενής απολυθεί από το νοσοκομείο εάν η περίοδος νοσηλείας είναι μικρότερη από 8 ημέρες.

Η ενδοφλέβια χορήγηση bolus νατριούχου ενοξαπαρίνης πρέπει να πραγματοποιείται μέσω ενός φλεβικού καθετήρα και το νατριούχο ενοξαπαρίνη δεν πρέπει να αναμιγνύεται ή να χορηγείται μαζί με άλλα φάρμακα. Προκειμένου να αποφευχθεί η παρουσία ιχνών άλλων φαρμακευτικών ουσιών στο σύστημα έγχυσης και η αλληλεπίδρασή τους με νάτριο ενοξαπαρίνης, ο φλεβικός καθετήρας πρέπει να ξεπλυθεί με επαρκή ποσότητα διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή δεξτρόζης πριν και μετά από ενδοφλέβιο bolus νατρίου ενοξαπαρίνης. Το νατριούχο ενοξαπαρίνη μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και διάλυμα δεξτρόζης 5%.

Για τη χορήγηση βλωμού νατρίου ενοξαπαρίνης σε δόση 30 mg για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST, μια περίσσεια ποσότητας του φαρμάκου απομακρύνεται από γυάλινες σύριγγες 60 mg, 80 mg και 100 mg έτσι ώστε να παραμένουν μόνο 30 mg (0,3 ml) σε αυτές. Η δόση των 30 mg μπορεί να χορηγηθεί απευθείας IV.

Για ενδοφλέβια χορήγηση bolus νατρίου ενοξαπαρίνης μέσω φλεβικού καθετήρα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν προγεμισμένες σύριγγες για υποδόρια χορήγηση του φαρμάκου 60 mg, 80 mg και 100 mg. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε 60 mg σύριγγες ως Αυτό μειώνει την ποσότητα του φαρμάκου που αφαιρείται από τη σύριγγα. Οι σύριγγες των 20 mg δεν χρησιμοποιούνται επειδή δεν έχουν αρκετό φάρμακο για τη χορήγηση βλωμού 30 mg νατρίου ενοξαπαρίνης. Οι σύριγγες των 40 mg δεν χρησιμοποιούνται επειδή Δεν υπάρχουν διαιρέσεις σε αυτά και ως εκ τούτου είναι αδύνατο να μετρηθεί με ακρίβεια η ποσότητα των 30 mg.

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση, εάν η τελευταία υποδόρια ένεση νατριούχου ενοξαπαρίνης πραγματοποιήθηκε λιγότερο από 8 ώρες πριν διογκωθεί ο καθετήρας μπαλονιού στην περιοχή στενότητας της στεφανιαίας αρτηρίας, δεν απαιτείται πρόσθετη χορήγηση νατρίου ενοξαπαρίνης. Εάν η τελευταία ένεση SC νατριούχου ενοξαπαρίνης πραγματοποιήθηκε περισσότερο από 8 ώρες πριν από τον πληθωρισμό του καθετήρα μπαλονιού, θα πρέπει να χορηγηθεί επιπλέον ενδοφλέβιος βλωμός νατρίου ενοξαπαρίνης σε δόση 0,3 mg / kg.

Για να βελτιωθεί η ακρίβεια της πρόσθετης ένεσης βλωμού μικρών όγκων στον φλεβικό καθετήρα κατά τη διάρκεια διαδερμικών στεφανιαίων παρεμβάσεων, συνιστάται η αραίωση του φαρμάκου σε συγκέντρωση 3 mg / ml. Συνιστάται η αραίωση του διαλύματος αμέσως πριν από τη χορήγηση..

Για να ληφθεί διάλυμα νατρίου ενοξαπαρίνης με συγκέντρωση 3 mg / ml χρησιμοποιώντας προγεμισμένη σύριγγα 60 mg, συνιστάται η χρήση δοχείου με διάλυμα έγχυσης 50 ml (δηλ., Με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα δεξτρόζης 5%). Από το δοχείο με το διάλυμα έγχυσης, χρησιμοποιώντας μια συμβατική σύριγγα, αφαιρούνται και αφαιρούνται 30 ml του διαλύματος. Το νατριούχο ενοξαπαρίνη (περιεχόμενο μιας σύριγγας για υποδόρια χορήγηση 60 mg) εγχέεται εντός των 20 ml διαλύματος έγχυσης που παραμένει στον περιέκτη. Τα περιεχόμενα του περιέκτη με το αραιωμένο διάλυμα νατρίου ενοξαπαρίνης αναμιγνύονται απαλά. Για ένεση, ο απαιτούμενος όγκος ενός αραιωμένου διαλύματος νατρίου ενοξαπαρίνης εκχυλίζεται χρησιμοποιώντας μια σύριγγα, η οποία υπολογίζεται με τον τύπο:

Όγκος αραιωμένου διαλύματος = βάρος ασθενούς (kg) × 0,1 ή χρησιμοποιώντας τον παρακάτω πίνακα.

ΔοσολογίαΣυσκευασίαΑποθήκευσηΠώλησηΔιάρκεια ζωής
Βάρος σώματος (kg)Απαιτούμενη δόση 0,3 mg / kg (mg)Ο όγκος του διαλύματος αραιώθηκε σε συγκέντρωση 3 mg / ml (ml) που απαιτείται για χορήγηση
4513.54.5
5015πέντε
5516.55.5
60186
6519.56.5
70217
7522.57.5
80248
8525.58.5
9027εννέα
9528.59.5
εκατότριάνταδέκα

Ηλικιωμένοι ασθενείς. Εκτός από τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου αύξησης του τμήματος ST (βλέπε παραπάνω), για όλες τις άλλες ενδείξεις μείωσης των δόσεων νατρίου ενοξαπαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς, εάν δεν έχουν νεφρική δυσλειτουργία, δεν απαιτείται.

Για ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (CC λιγότερο από 30 ml / min), η δόση νατριούχου ενοξαπαρίνης μειώνεται σύμφωνα με τους παρακάτω πίνακες, επειδή Σε αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει αύξηση της συστηματικής έκθεσης (διάρκεια δράσης) του φαρμάκου.

Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο για θεραπευτικούς σκοπούς, συνιστάται η ακόλουθη διόρθωση της δοσολογίας:

Τακτική δοσολογίαΔοσολογία για σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια
1 mg / kg s / c 2 φορές / ημέρα1 mg / kg s / c 1 ώρα / ημέρα
1,5 mg s / c 1 ώρα / ημέρα1 mg / kg s / c 1 ώρα / ημέρα
Θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου αύξησης του τμήματος ST σε ασθενείς κάτω των 75 ετών
Μία φορά: ένεση bolus IV 30 mg + 1 mg / kg s / c. ακολουθούμενη από υποδόρια χορήγηση σε δόση 1 mg / kg 2 φορές / ημέρα (μέγιστο 100 mg για καθεμία από τις δύο πρώτες υποδόριες ενέσεις)Μία φορά: ένεση bolus IV 30 mg + 1 mg / kg s / c. ακολουθούμενη από υποδόρια χορήγηση σε δόση 1 mg / kg 1 φορά / ημέρα (μέγιστο 100 mg για την πρώτη υποδόρια ένεση)
Θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου αύξησης του τμήματος ST σε ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω
0,75 mg / kg sc 2 φορές / ημέρα χωρίς αρχικό bolus (μέγιστο 75 mg για καθεμία από τις δύο πρώτες ενέσεις sc)1 mg / kg s / c 1 ώρα / ημέρα χωρίς αρχικό bolus (μέγιστο 100 mg για την πρώτη ένεση s / c)

Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο για προφυλακτικούς σκοπούς, συνιστάται η ακόλουθη διόρθωση της δοσολογίας:

Τακτική δοσολογίαΔοσολογία για σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια
40 mg s / c 1 ώρα / ημέρα20 mg s / c 1 ώρα / ημέρα
20 mg s / c 1 ώρα / ημέρα20 mg s / c 1 ώρα / ημέρα

Η συνιστώμενη προσαρμογή της δοσολογίας δεν ισχύει για αιμοκάθαρση.

Σε περίπτωση ήπιας (CC 50-80 ml / min) και μέτριας βλάβης (CC 30-50 ml / min) της νεφρικής λειτουργίας, δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης, αλλά οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση.

Λόγω της έλλειψης κλινικών μελετών, το Clexan® πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: Η τυχαία υπερδοσολογία με IV, εξωσωματική ή υποδόρια χορήγηση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, ακόμη και σε μεγάλες δόσεις, η απορρόφηση του φαρμάκου είναι απίθανη.

Θεραπεία: ως παράγοντας εξουδετέρωσης, εμφανίζεται μια αργή ενδοφλέβια ένεση θειικής πρωταμίνης, η δόση της οποίας εξαρτάται από τη δόση του Clexane που χορηγείται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι 1 mg πρωταμίνης εξουδετερώνει την αντιπηκτική δράση 1 mg ενοξαπαρίνης εάν το Clexan® χορηγήθηκε όχι περισσότερο από 8 ώρες πριν από τη χορήγηση πρωταμίνης. 0,5 mg πρωταμίνης εξουδετερώνει την αντιπηκτική δράση του 1 mg Clexane εάν χορηγήθηκε πριν από περισσότερες από 8 ώρες ή εάν απαιτείται δεύτερη δόση πρωταμίνης. Εάν μετά την εισαγωγή του Clexane έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες, τότε δεν απαιτείται εισαγωγή πρωταμίνης. Ωστόσο, ακόμη και με την εισαγωγή θειικής πρωταμίνης σε υψηλές δόσεις, η αντι-Xa δράση του Clexane δεν εξουδετερώνεται πλήρως (μέγιστο κατά 60%).

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Το Clexan® δεν πρέπει να αναμιγνύεται με άλλα φάρμακα!

Με ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση (συστηματικά σαλικυλικά, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένης της κετορολάκης), δεξτράνη με μοριακό βάρος 40 kDa, τικλοπιδίνη και κλοπιδογρέλη, συστηματικά κορτικοστεροειδή, θρομβολυτικά ή αντιπηκτικά, άλλα αντιαιμοπεταλιακά / ανταγωνιστικά φάρμακα II IIIa) αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Παρενέργειες

Η μελέτη των παρενεργειών του νατρίου ενοξαπαρίνης πραγματοποιήθηκε σε περισσότερους από 15.000 ασθενείς που συμμετείχαν σε κλινικές δοκιμές, εκ των οποίων 1.776 ασθενείς - στην πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε γενικές χειρουργικές και ορθοπεδικές επεμβάσεις, σε 1169 ασθενείς - στην πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι, λόγω οξείας θεραπευτικής νόσου, σε 559 ασθενείς - στη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με ή χωρίς πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, σε 1578 ασθενείς - στη θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, σε 10 176 ασθενείς - σε θεραπεία έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση τμήματος ST. Ο τρόπος χορήγησης νατρίου ενοξαπαρίνης διέφερε ανάλογα με την ένδειξη. Για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής κατά τη διάρκεια γενικών χειρουργικών και ορθοπεδικών επεμβάσεων ή σε ασθενείς σε ανάπαυση στο κρεβάτι, χορηγήθηκαν 40 mg sc 1 φορά / ημέρα. Στη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης με ή χωρίς πνευμονική εμβολή, οι ασθενείς έλαβαν νατριούχο ενοξαπαρίνη με ρυθμό 1 mg / kg σωματικού βάρους sc κάθε 12 ώρες ή 1,5 mg / kg σωματικού βάρους sc μία φορά την ημέρα. Στη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, η δόση νατρίου ενοξαπαρίνης ήταν 1 mg / kg σωματικού βάρους s / c κάθε 12 ώρες και στην περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST, πραγματοποιήθηκε χορήγηση βλωμού 30 mg, ακολουθούμενη από δόση 1 mg / kg σωματικού βάρους n / c κάθε 12 ώρες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ταξινομήθηκαν κατά συχνότητα εμφάνισης ως εξής: πολύ συχνές (≥1 / 10), συχνά (≥1 / 100 - 9 / L) στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε χειρουργικούς ασθενείς και στη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με ή χωρίς θρομβοεμβολισμό.

Συχνά - θρομβοκυττάρωση στη θεραπεία ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST. θρομβοκυτταροπενία στην πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης σε χειρουργικούς ασθενείς και στη θεραπεία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με ή χωρίς θρομβοεμβολισμό, καθώς και σε έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST.

Όχι συχνές - θρομβοπενία στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και στη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης, έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q.

Πολύ σπάνια - ανοσο-αλλεργική θρομβοπενία στη θεραπεία ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Άλλες κλινικά σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες, ανεξάρτητα από την ένδειξη

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που παρουσιάζονται παρακάτω ομαδοποιούνται κατά κατηγορίες συστημικών οργάνων, που δίδονται με ένδειξη της συχνότητας εμφάνισής τους που ορίζεται παραπάνω και με σειρά μειωμένης σοβαρότητας..

Από το ανοσοποιητικό σύστημα: συχνά - αλλεργικές αντιδράσεις. σπάνια - αναφυλακτικές και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις.

Από το ήπαρ και τη χολική οδό: πολύ συχνά - αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων, κυρίως αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών περισσότερο από 3 φορές υψηλότερη από την ULN.

Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού: συχνά - κνίδωση, κνησμός, ερύθημα. σπάνια - φυσαλιδώδης δερματίτιδα.

Γενικές διαταραχές και διαταραχές στο σημείο της ένεσης: συχνά - αιμάτωμα, πόνος, οίδημα στο σημείο της ένεσης, αιμορραγία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας, φλεγμονή, σχηματισμός σφραγίδων στο σημείο της ένεσης. σπάνια - ερεθισμός στο σημείο της ένεσης, νέκρωση του δέρματος στο σημείο της ένεσης.

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα: σπάνια - υπερκαλιαιμία.

Δεδομένα μετά την αγορά

Παρατηρήθηκαν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες αντιδράσεις κατά τη χρήση του φαρμάκου Clexan® μετά την κυκλοφορία. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρθηκαν αυθόρμητα και η συχνότητά τους ορίστηκε ως "άγνωστη συχνότητα" (δεν μπορεί να εκτιμηθεί από τα διαθέσιμα δεδομένα).

Από το ανοσοποιητικό σύστημα: αναφυλακτικές / αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του σοκ.

Από το νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος.

Από την πλευρά του συστήματος πήξης του αίματος: όταν χρησιμοποιείται νάτριο ενοξαπαρίνης στο πλαίσιο της νωτιαίας / επισκληρίδιας αναισθησίας ή της σπονδυλικής διάτρησης, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις αιματώματος της σπονδυλικής στήλης (ή νευραξικού αιματώματος). Αυτές οι αντιδράσεις οδήγησαν στην ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών ποικίλης σοβαρότητας, συμπεριλαμβανομένης μόνιμης ή μη αναστρέψιμης παράλυσης..

Από το αιματοποιητικό σύστημα: αιμορραγική αναιμία. περιπτώσεις ανάπτυξης ανοσο-αλλεργικής θρομβοπενίας με θρόμβωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θρόμβωση περιπλέχθηκε από την ανάπτυξη εμφράγματος οργάνου ή ισχαιμίας άκρων. ηωσινοφιλία.

Από την πλευρά του δέρματος των υποδόριων ιστών: στο σημείο της ένεσης, μπορεί να αναπτυχθεί δερματική αγγειίτιδα, νέκρωση του δέρματος, η οποία συνήθως προηγείται της εμφάνισης πορφύρας ή ερυθηματώδεις βλατίδες (διήθηση και επώδυνη). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία με Clexan® πρέπει να διακοπεί. ο σχηματισμός στερεών φλεγμονωδών οζιδίων-διηθήσεων στο σημείο της ένεσης του φαρμάκου είναι δυνατός, οι οποίοι εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες και δεν αποτελούν λόγο για τη διακοπή του φαρμάκου. αλωπεκίαση.

Από το ήπαρ και τη χολική οδό: ηπατοκυτταρική ηπατική βλάβη χολοστατική ηπατική βλάβη.

Από το μυοσκελετικό σύστημα: οστεοπόρωση με παρατεταμένη θεραπεία (περισσότερο από 3 μήνες).

Ενδείξεις

  • πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ιδίως ορθοπεδικών και γενικών χειρουργικών επεμβάσεων ·
  • πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολής σε ασθενείς με ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω οξείας θεραπευτικής νόσου (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε λειτουργική κατηγορία σταδίου III ή IV αποσυμπίεσης σύμφωνα με την ταξινόμηση NYHA, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή οξεία λοίμωξη, οξείες ρευματικές ασθένειες σε συνδυασμό με έναν από τους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση)
  • θεραπεία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης με ή χωρίς πνευμονική εμβολή.
  • πρόληψη σχηματισμού θρόμβων στο εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας κατά την αιμοκάθαρση (συνήθως με διάρκεια συνεδρίας όχι μεγαλύτερη από 4 ώρες).
  • θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
  • θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου στην αύξηση του τμήματος ST σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ιατρική θεραπεία ή επακόλουθη διαδερμική στεφανιαία επέμβαση.

Αντενδείξεις

  • ενεργή μεγάλη αιμορραγία, καθώς και καταστάσεις και ασθένειες στις οποίες υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας: απειλητική άμβλωση, εγκεφαλικό ανεύρυσμα ή ανατομή ανεύρυσμα αορτής (εκτός από περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης για αυτό), πρόσφατο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ανεξέλεγκτη αιμορραγία, θρομβοπενία σε συνδυασμό με θετική δοκιμασία in vitro για αντισώματα κατά των αιμοπεταλίων παρουσία νατρίου ενοξαπαρίνης ·
  • ηλικία έως 18 ετών (η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια δεν έχουν τεκμηριωθεί) ·
  • υπερευαισθησία στην ενοξαπαρίνη, την ηπαρίνη και τα παράγωγά της, συμπεριλαμβανομένων άλλων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Η χρήση του Clexan® δεν συνιστάται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε έγκυες γυναίκες με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες (έλλειψη κλινικής εμπειρίας χρήσης).

Καταστάσεις στις οποίες υπάρχει πιθανός κίνδυνος αιμορραγίας:

  • διαταραχές αιμόστασης (συμπεριλαμβανομένης της αιμοφιλίας, της θρομβοκυτταροπενίας, της υποπηκτικής, της νόσου von Willebrand), της σοβαρής αγγειίτιδας.
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ή άλλες διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα στην αναιμία.
  • πρόσφατο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • ανεξέλεγκτη σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
  • διαβητική ή αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.
  • σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης
  • πρόσφατη ή υποψία νευρολογικής ή οφθαλμικής χειρουργικής ·
  • νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία (πιθανός κίνδυνος ανάπτυξης αιματώματος), σπονδυλική βρύση (πρόσφατα μεταφέρθηκε).
  • πρόσφατη γέννηση
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (οξεία ή υποξεία)
  • περικαρδίτιδα ή περικαρδιακή συλλογή
  • νεφρική και / ή ηπατική δυσλειτουργία.
  • ενδομήτρια αντισύλληψη (IUD)
  • σοβαρό τραύμα (ειδικά το κεντρικό νευρικό σύστημα), ανοιχτές πληγές με μεγάλη επιφάνεια τραύματος.
  • ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα αιμόστασης.
  • θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (στο ιστορικό) με ή χωρίς θρόμβωση.

Η εταιρεία δεν διαθέτει δεδομένα σχετικά με την κλινική χρήση του Clexan® στις ακόλουθες καταστάσεις: ενεργή φυματίωση, ακτινοθεραπεία (πρόσφατα μεταφερθείσα).

Χαρακτηριστικά εφαρμογής

Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Δεν υπάρχουν πληροφορίες ότι το νάτριο ενοξαπαρίνης διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα στο δεύτερο τρίμηνο, δεν υπάρχουν αντίστοιχες πληροφορίες σχετικά με το πρώτο και το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Επειδή Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες, και μελέτες σε ζώα δεν προβλέπουν πάντα την αντίδραση στη χορήγηση νατρίου ενοξαπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ανθρώπους, το Clexan® πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει επείγουσα ανάγκη για τη χρήση του, που καθορίζεται από γιατρό.

Δεν είναι γνωστό εάν το αμετάβλητο νάτριο ενοξαπαρίνης απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Θα πρέπει να σταματήσετε το θηλασμό ενώ η μητέρα λαμβάνει θεραπεία με Clexan®.

Έγκυες γυναίκες με μηχανικές βαλβίδες τεχνητής καρδιάς

Η χρήση του Clexan® για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε έγκυες γυναίκες με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Σε μια κλινική μελέτη εγκύων γυναικών με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες που χρησιμοποιούν νάτριο ενοξαπαρίνης σε δόση 1 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές / ημέρα για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης και εμβολής, 2 από τις 8 γυναίκες ανέπτυξαν θρόμβο αίματος, οδηγώντας σε αποκλεισμό των καρδιακών βαλβίδων και θάνατο της μητέρας και το έμβρυο.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές θρόμβωσης καρδιακής βαλβίδας μετά την κυκλοφορία σε έγκυες γυναίκες με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες που υποβάλλονται σε θεραπεία με ενοξαπαρίνη για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων.

Οι έγκυες γυναίκες με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες έχουν υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής.

Αίτηση για παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας

Εφαρμογή για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας

Εφαρμογή σε παιδιά

Ειδικές Οδηγίες

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους δεν είναι εναλλάξιμες επειδή Διαφέρουν στη διαδικασία παραγωγής τους, το μοριακό βάρος, την ειδική δραστικότητα κατά του Xa, τις μονάδες δοσολογίας και το δοσολογικό σχήμα, το οποίο σχετίζεται με διαφορές στη φαρμακοκινητική και τη βιολογική τους δράση (δράση αντιθρομβίνης και αλληλεπίδραση με αιμοπετάλια) Επομένως, απαιτείται αυστηρή τήρηση των συστάσεων για χρήση για κάθε φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους..

Όπως και με τη χρήση άλλων αντιπηκτικών, η αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού είναι δυνατή με τη χρήση του Clexan®. Όταν αναπτύσσεται αιμορραγία, είναι απαραίτητο να βρεθεί η πηγή της και να πραγματοποιηθεί κατάλληλη θεραπεία..

Αιμορραγία σε ηλικιωμένους ασθενείς

Κατά τη χρήση του φαρμάκου Clexan® σε προφυλακτικές δόσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς, δεν υπήρχε κίνδυνος αιμορραγίας.

Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο σε θεραπευτικές δόσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς (ειδικά σε ηλικία ≥80 ετών), υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας. Συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση τέτοιων ασθενών..

Ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση

Συνιστάται η χρήση φαρμάκων ικανών να διαταράξουν την αιμόσταση (σαλικυλικά, συμπεριλαμβανομένων ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένης της κετορολάκης; δεξτράνη με μοριακό βάρος 40 kDa, τικλοπιδίνη, κλοπιδογρέλη, GCS, θρομβολυτικά, αντιπηκτικά, αντιπυρηνογόνοι παράγοντες, ανταγωνιστές του γλυκοπυρηνικού IIIa), διακόπηκε πριν από την έναρξη της θεραπείας με νατριούχο ενοξαπαρίνη, εκτός από περιπτώσεις όπου η χρήση τους είναι απαραίτητη. Εάν ενδείκνυνται συνδυασμοί νατρίου ενοξαπαρίνης με αυτά τα φάρμακα, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί στενή κλινική παρατήρηση και παρακολούθηση κατάλληλων εργαστηριακών παραμέτρων..

Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας ως αποτέλεσμα της αυξημένης συστηματικής έκθεσης του νατρίου ενοξαπαρίνης.

Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (CC 30 kg / m 2), δεν προσδιορίζεται πλήρως και δεν υπάρχει γενική γνώμη για την προσαρμογή της δόσης. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για την ανάπτυξη συμπτωμάτων και σημείων θρόμβωσης και εμβολής..

Έλεγχος του αριθμού των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα

Ο κίνδυνος εμφάνισης θρομβοκυτταροπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη που προκαλείται από αντισώματα υπάρχει επίσης με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Η θρομβοπενία αναπτύσσεται συνήθως μεταξύ 5 και 21 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας με νατριούχο ενοξαπαρίνη. Σε αυτό το πλαίσιο, συνιστάται να παρακολουθείτε τακτικά τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με Clexan® και κατά τη χρήση του. Παρουσία επιβεβαιωμένης σημαντικής μείωσης του αριθμού των αιμοπεταλίων (κατά 30-50% σε σύγκριση με την αρχική τιμή), είναι απαραίτητο να διακόψετε αμέσως το νάτριο ενοξαπαρίνης και να μεταφέρετε τον ασθενή σε άλλη θεραπεία.

Όπως και με τη χρήση άλλων αντιπηκτικών, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εμφάνισης νευραξικών αιματωμάτων με τη χρήση του Clexan® με ταυτόχρονη σπονδυλική / επισκληρίδιο αναισθησία με την ανάπτυξη επίμονης ή μη αναστρέψιμης παράλυσης. Ο κίνδυνος αυτών των συμβάντων μειώνεται όταν το φάρμακο χρησιμοποιείται σε δόση 40 mg ή λιγότερο. Ο κίνδυνος αυξάνεται με τη χρήση του Clexan® σε υψηλότερες δόσεις, καθώς και με τη χρήση μόνιμων καθετήρων μετά τη χειρουργική επέμβαση ή με την ταυτόχρονη χρήση επιπρόσθετων φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση, όπως τα ΜΣΑΦ. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με τραυματική ή επαναλαμβανόμενη οσφυϊκή παρακέντηση ή σε ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη ή στη σπονδυλική παραμόρφωση.

Για να μειωθεί ο πιθανός κίνδυνος αιμορραγίας που σχετίζεται με τη χρήση νατρίου ενοξαπαρίνης και επισκληρίδια ή νωτιαία αναισθησία / αναλγησία, πρέπει να ληφθεί υπόψη το φαρμακοκινητικό προφίλ του φαρμάκου. Η τοποθέτηση ή η αφαίρεση του καθετήρα γίνεται καλύτερα όταν το αντιπηκτικό αποτέλεσμα της νατριούχου ενοξαπαρίνης είναι χαμηλό, αλλά ο ακριβής χρόνος για την επίτευξη επαρκούς μείωσης της αντιπηκτικής δράσης σε διαφορετικούς ασθενείς είναι άγνωστος..

Η εγκατάσταση ή η αφαίρεση του καθετήρα πρέπει να πραγματοποιείται 10-12 ώρες μετά τη χρήση του Clexan® σε χαμηλότερες δόσεις (20 mg 1 φορά / ημέρα, 30 mg 1-2 φορές / ημέρα, 40 mg 1 ώρα / ημέρα) και, τουλάχιστον, μετά 24 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου Clexan® σε υψηλότερες δόσεις (0,75 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές / ημέρα, 1 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές / ημέρα, 1,5 mg / kg σωματικού βάρους 1 φορά / ημέρα). Σε αυτά τα χρονικά σημεία, η δράση κατά του Xa του φαρμάκου συνεχίζει να ανιχνεύεται και οι καθυστερήσεις στο χρόνο δεν εγγυώνται ότι μπορεί να αποφευχθεί η ανάπτυξη νευραξικού αιματώματος..

Ασθενείς που λαμβάνουν νατριούχο ενοξαπαρίνη σε δόσεις 0,75 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές / ημέρα ή 1 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές / ημέρα, με αυτό το (δύο φορές την ημέρα) δοσολογία, δεν πρέπει να εισάγουν τη δεύτερη δόση για να αυξηθούν διάστημα πριν από την εισαγωγή ή την αντικατάσταση του καθετήρα. Παρομοίως, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα καθυστέρησης της χορήγησης της επόμενης δόσης του φαρμάκου για τουλάχιστον 4 ώρες, με βάση την εκτίμηση του λόγου οφέλους / κινδύνου (ο κίνδυνος θρόμβωσης και αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία παραγόντων κινδύνου σε ασθενείς). Ωστόσο, δεν είναι δυνατό να δοθούν σαφείς συστάσεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της επόμενης δόσης νατρίου ενοξαπαρίνης μετά την αφαίρεση του καθετήρα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ασθενείς με CC λιγότερο από 30 ml / min, η απέκκριση της νατριούχου ενοξαπαρίνης επιβραδύνεται. Επομένως, σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, πρέπει να εξεταστεί το ζήτημα του διπλασιασμού του χρόνου από τη στιγμή της αφαίρεσης του καθετήρα: τουλάχιστον 24 ώρες για χαμηλότερες δόσεις νατρίου ενοξαπαρίνης (30 mg 1 ώρα / ημέρα) και τουλάχιστον 48 ώρες για υψηλότερες δόσεις (1 mg / kg σωματικού βάρους ανά μέρα).

Εάν, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, χρησιμοποιείται αντιπηκτική θεραπεία κατά την επισκληρίδιο / νωτιαία αναισθησία, είναι απαραίτητο να είναι ιδιαίτερα προσεκτική συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς για την ανίχνευση τυχόν νευρολογικών συμπτωμάτων, όπως: πόνος στην πλάτη, διαταραχές της αισθητικής και κινητικής λειτουργίας (μούδιασμα ή αδυναμία στα κάτω άκρα), λειτουργία του εντέρου και / ή της ουροδόχου κύστης. Πρέπει να δοθεί οδηγίες στον ασθενή να ενημερώσει αμέσως τον γιατρό εάν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα. Εάν υπάρχουν υποψίες συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν αιμάτωμα του νωτιαίου μυελού, απαιτείται επείγουσα διάγνωση και θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης, εάν απαιτείται, αποσυμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Με εξαιρετική προσοχή, το Clexan® πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ιστορικό θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη με ή χωρίς θρόμβωση.

Ο κίνδυνος θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη μπορεί να παραμείνει για αρκετά χρόνια. Εάν το ιστορικό υποδηλώνει την παρουσία θρομβοκυτταροπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη, τότε οι δοκιμές συσσώρευσης αιμοπεταλίων in vitro έχουν περιορισμένη αξία στην πρόβλεψη του κινδύνου εμφάνισης της. Σε αυτήν την περίπτωση, η απόφαση συνταγογράφησης του φαρμάκου Clexan ® μπορεί να ληφθεί μόνο μετά από διαβούλευση με τον κατάλληλο ειδικό..

Διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας που σχετίζεται με επεμβατικό αγγειακό χειρισμό οργάνων στη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST, αυτές οι διαδικασίες πρέπει να εκτελούνται στα διαστήματα μεταξύ της χορήγησης του Clexan ®. Αυτό είναι απαραίτητο για την επίτευξη αιμόστασης μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. Όταν χρησιμοποιείτε μια συσκευή κλεισίματος, ο εισαγωγέας της μηριαίας αρτηρίας μπορεί να αφαιρεθεί αμέσως. Όταν χρησιμοποιείτε χειροκίνητη συμπίεση, ο εισαγωγέας της μηριαίας αρτηρίας θα πρέπει να αφαιρείται 6 ώρες μετά την τελευταία ενδοφλέβια ή υποδόρια ένεση νατρίου ενοξαπαρίνης. Εάν συνεχιστεί η θεραπεία με νάτριο ενοξαπαρίνης, η επόμενη δόση θα πρέπει να χορηγείται το νωρίτερο 6-8 ώρες μετά την αφαίρεση του εισαγωγέα της μηριαίας αρτηρίας. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο τόπος εισαγωγής του εισαγωγέα προκειμένου να εντοπίζονται έγκαιρα σημεία αιμορραγίας και σχηματισμού αιματώματος.

Ασθενείς με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες

Η χρήση του Clexan ® για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την ανάπτυξη θρόμβωσης καρδιακής βαλβίδας σε ασθενείς με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με νατριούχο ενοξαπαρίνη για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων. Η αξιολόγηση αυτών των αναφορών είναι περιορισμένη λόγω της παρουσίας ανταγωνιστικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης τεχνητής καρδιακής βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένης της υποκείμενης νόσου, και λόγω ανεπαρκών κλινικών δεδομένων..

Σε δόσεις που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, το Clexan ® δεν επηρεάζει σημαντικά τον χρόνο αιμορραγίας και τις παραμέτρους πήξης του αίματος, καθώς και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων ή τη δέσμευσή τους στο ινωδογόνο.

Με αυξανόμενες δόσεις, μπορεί να επιμηκυνθεί ο χρόνος APTT και ο χρόνος πήξης του ενεργοποιημένου αίματος. Η αύξηση του APTT και του χρόνου ενεργοποίησης πήξης δεν είναι σε άμεση γραμμική σχέση με την αύξηση της αντιπηκτικής δράσης του φαρμάκου, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης τους.

Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ασθενείς με οξείες θεραπευτικές ασθένειες που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι

Σε περίπτωση οξείας λοίμωξης, οξείας ρευματικής κατάστασης, η προφυλακτική χορήγηση νατρίου ενοξαπαρίνης δικαιολογείται μόνο εάν οι παραπάνω καταστάσεις συνδυάζονται με έναν από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση: ηλικία άνω των 75 ετών, κακοήθη νεοπλάσματα, θρόμβωση και εμβολή στο ιστορικό, παχυσαρκία, ορμονική θεραπεία, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών χρήσης

Το φάρμακο Clexan ® δεν επηρεάζει την ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών.