Θρόμβωση της φλέβας του ήπατος: αιτίες και θεραπείες

Γιατρός-ηπατολόγος

Σχετικές ειδικότητες: γαστρεντερολόγος, θεραπευτής.

Διεύθυνση: Αγία Πετρούπολη, Akademika Lebedev, 4/2.

Η πύλη της φλέβας είναι ένα μεγάλο αγγείο που συλλέγει αίμα από το στομάχι, τον σπλήνα, το πάγκρεας και τα έντερα και το φέρνει στο ήπαρ, όπου το καθαρισμένο αίμα φιλτράρεται και επιστρέφεται στην κυκλοφορία του αίματος. Ο κύριος κορμός διακλαδίζεται σε αγγεία διαφόρων μεγεθών έως φλεβίδες.

Η θρόμβωση της πύλης της φλέβας ή η πυεθροθρομβωτική ουσία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός βρεγματικού θρόμβου που εμποδίζει πλήρως ή μερικώς τον αυλό του αγγείου. Η ροή του αίματος στο ήπαρ και στο γαστρεντερικό σωλήνα διαταράσσεται, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση και κίρρωση. Για πολλά χρόνια, η ασθένεια θεωρήθηκε σπάνια, αλλά με τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων που επιτρέπουν την οπτικοποίηση του μοτίβου της ροής του αίματος, η πυεθρομβρόνωση ανιχνεύεται συχνά σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Οι λόγοι

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, οι αιτίες της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας διαιρούνται συνήθως ως εξής:

  • τοπικές (φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα, βλάβη στην πύλη φλέβα ως αποτέλεσμα τραύματος, ιατρικές διαδικασίες)
  • συστηματική (θρομβοφιλία - διαταραχές πήξης με τάση θρόμβωσης, - κληρονομικός και επίκτητος χαρακτήρας).

Οι έμμεσες αιτίες της θρόμβωσης της ηπατικής φλέβας είναι κακοήθη νεοπλάσματα στο ήπαρ και μη αντιρροπούμενη κίρρωση. Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα της νόσου - παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, ειδικά εάν η χειρουργική επέμβαση εμπλέκεται στη θεραπεία τους.

Κλινική εικόνα

Από τη φύση της πορείας, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας του ήπατος μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Η οξεία θρόμβωση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σοβαρός κοιλιακός πόνος που εμφανίζεται ξαφνικά
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος, επίμονος πυρετός
  • ναυτία, έμετος, διαταραχή κοπράνων
  • σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα).

Αυτά τα συμπτώματα της θρόμβωσης της φλεβικής φλέβας εκδηλώνονται ταυτόχρονα, επιδεινώνοντας έντονα την κατάσταση του ασθενούς. Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το εντερικό έμφραγμα, δηλαδή η νέκρωση του ιστού του όταν οι μεσεντερικές φλέβες εμποδίζονται από θρόμβους αίματος.

Η χρόνια παραλλαγή μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Σε αυτήν την περίπτωση, η θρόμβωση της πύλης φλέβας είναι τυχαίο εύρημα σε μελέτες που πραγματοποιήθηκαν για άλλη κοιλιακή παθολογία. Η απουσία εκδηλώσεων είναι η αξία των αντισταθμιστικών μηχανισμών. Μεταξύ αυτών είναι η αγγειοδιαστολή (επέκταση) της ηπατικής αρτηρίας και η ανάπτυξη ενός σηραγγώματος - ένα δίκτυο φλεβικών εξασφαλίσεων (επιπρόσθετες φλέβες που λαμβάνουν ένα αυξανόμενο φορτίο). Μόνο όταν εξαντλείται η ικανότητα αντιστάθμισης εμφανίζεται η χαρακτηριστική συμπτωματολογία:

  1. Γενική αδυναμία, λήθαργος, έλλειψη όρεξης.
  2. Σύνδρομο πύλης υπέρτασης:
    • ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα)
    • επέκταση των σαφενών φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
    • κιρσούς του οισοφάγου.
  3. Αργή μορφή πυλεφλεβίτιδας (φλεγμονή της πυλαίας φλέβας):
    • θαμπό πόνο στην κοιλιά σταθερού χαρακτήρα.
    • θερμοκρασία του υποβρύχιου σώματος (37-37,5 βαθμούς Κελσίου) για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  4. Ηπατοσπληνομεγαλία (διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα).

Η πιο πιθανή και συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία του οισοφάγου, η πηγή της οποίας είναι οι κιρσοί. Η χρόνια ισχαιμία (κυκλοφορική ανεπάρκεια) και η επακόλουθη κίρρωση (αντικατάσταση ηπατικών κυττάρων από συνδετικό ιστό) εξελίσσεται, εάν δεν υπήρχε νωρίτερα, παίζοντας ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης:

  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, υπερηχογράφημα Doppler (εξέταση υπερήχου της πυλαίας φλέβας).
  • υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.
  • πύλη αγγειογραφία (εξέταση ακτινογραφίας με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης).
  • σπληνοπορτογραφία, transhepatic portography (εισαγωγή αντίθεσης στον σπλήνα ή στο ήπαρ).
  • πύλη σπινθηρογραφίας (χορήγηση ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος και καθορισμός της συσσώρευσής του στην πύλη της φλέβας).

Θεραπεία

Η στρατηγική θεραπείας περιλαμβάνει διάφορα συστατικά:

  1. Αντιπηκτικά (ηπαρίνη, πελεντάνη). Αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και προάγουν την επανεισαγωγή (αποκατάσταση της αδυναμίας) του αγγείου.
  2. Θρομβολυτικά (στρεπτοκινάση, ουροκινάση). Ένδειξη - θρόμβωση πυλαίας φλέβας, η θεραπεία της οποίας, στην πραγματικότητα, συνίσταται στην εξάλειψη ενός θρόμβου που επικαλύπτει τον αυλό.
  3. Χειρουργική θεραπεία (διαπαθητική αγγειοπλαστική, θρομβόλυση με ενδοηπατική λιποσυστημική μετατόπιση).
  4. Θεραπεία επιπλοκών - αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, εντερική ισχαιμία. Έγινε αμέσως.

Επί του παρόντος, αναπτύσσεται μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της θρόμβωσης. Ως τέτοια θεραπεία, έχει προταθεί η χρήση μη επιλεκτικών β-αποκλειστών (obzidan, timolol).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της θρόμβωσης της πύλης των φλεβών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό των διαταραχών στο σώμα. Ένα οξύ επεισόδιο με αναποτελεσματική θρομβόλυση απαιτεί χειρουργική θεραπεία, κάτι που αποτελεί από μόνο του κίνδυνο. Η χρόνια θρόμβωση εκδηλώνεται με τη μορφή επιπλοκών όταν η διαδικασία έχει προχωρήσει αρκετά στην ανάπτυξή της και η θεραπεία της ξεκινά με την παροχή επείγουσας περίθαλψης. Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αμφίβολη ή δυσμενής. Η πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας αυξάνεται με την έγκαιρη διάγνωση της θρόμβωσης στα αρχικά στάδια, όταν οι μηχανισμοί αποζημίωσης μπορούν να καθυστερήσουν την έναρξη μη αναστρέψιμων αλλαγών.

Τι προκαλεί μια τέτοια ασθένεια και πώς να την θεραπεύσει.

Τι είναι η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας και γιατί σχηματίζεται;

Ελπίδα ή κρίση

Οι υπάρχουσες μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας είναι μάλλον βοηθητικές παρά βασικές, επομένως, στην περίπτωση αυτή, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που αποσκοπούν στη διάλυση θρόμβων αίματος και στην καταπολέμηση της φλεβικής συμφόρησης:

  • Θρομβολυτικά (στρεπτοκινάση, ουροκινάση, αντιλάση)
  • Αντιπηκτικά (fragmin, clexane);
  • Μακροχρόνια καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη, βεροσπειρόνη) και διουρητικά που δίνουν ένα γρήγορο αποτέλεσμα (φουροσεμίδη σε δισκία και λάσιξ για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση).

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη χρήση τεχνικών που είναι δυνατές κατά τη διάρκεια της φλεβογραφίας (διαδερμική διαστολή με τοποθέτηση στεντ, portosystemic shunting). Σε περίπτωση ιδιαίτερα σοβαρής πορείας της νόσου ή στην περίπτωση ανάπτυξης ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα), ενδείκνυται η μεταμόσχευση ήπατος δότη, η οποία μπορεί να αυξήσει το πενταετές ποσοστό επιβίωσης στο 90%.

Η πρόγνωση αυτής της νόσου δεν είναι πολύ ενθαρρυντική, αλλά εξακολουθεί να αφήνει κάποιες πιθανότητες, επειδή η χρόνια πορεία, η διατήρηση της ηπατικής λειτουργίας και τα έγκαιρα κατάλληλα μέτρα που λαμβάνονται αυξάνουν αισθητά τους στατιστικούς δείκτες επιβίωσης. Ωστόσο, η οξεία μορφή της νόσου Budd-Chiari, δυστυχώς, αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς λόγω σοβαρών επιπλοκών που συνεπάγεται (οξεία ηπατική νεφρική ανεπάρκεια, μεσοθρομβωτική, διάχυτη περιτονίτιδα).

Λίστα όλων των δημοσιεύσεων με ετικέτα:

  • Κοιλιακά αγγεία
  • Θρόμβωση

Μεταβείτε στην ενότητα:

Αγγειακές παθήσεις, παθολογία με αγγειακό παράγοντα

Οι συστάσεις προς τους αναγνώστες του SosudInfo δίνονται από επαγγελματίες γιατρούς με τριτοβάθμια εκπαίδευση και εμπειρία σε εξειδικευμένη εργασία.

Η ερώτησή σας θα απαντηθεί από έναν από τους κορυφαίους συγγραφείς του ιστότοπου.

Αιτίες εμφάνισης

Στη σύγχρονη ιατρική, η ταξινόμηση των αιτίων της νόσου πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Υπάρχουν τέτοιες ομάδες:

  • Τοπικοί παράγοντες κινδύνου. Η θρόμβωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της φλεγμονής στο περιτόναιο, καθώς και της βλάβης της λόγω ιατρικών διαδικασιών ή τραύματος.
  • Συστημικοί λόγοι. Η κύρια αιτία είναι η παρουσία θρομβοφιλίας. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μειωμένη πήξη του αίματος, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης. Η θρομβοφιλία είναι συγγενής ή αποκτάται κατά τη διάρκεια της ζωής.

Επιπλέον, διακρίνονται άλλες αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβωσης του ήπατος:

  • κίρρωση;
  • καρκινικοί όγκοι στον αδένα.
  • χολοκυστίτιδα
  • παγκρεατίτιδα και άλλα.

Η θρόμβωση συμβαίνει συχνά ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους νόσου ενός ή του άλλου κοιλιακού οργάνου. Η κατάσταση επιδεινώνεται εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας αυτής της παθολογίας, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση.

Μορφές θρόμβωσης

Η θρόμβωση της ηπατικής φλέβας ταξινομείται, ανάλογα με την τοπική θέση του θρόμβου και τη φύση της πορείας της νόσου. Κατανομή οξέων και χρόνιων μορφών της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ.

Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, ενώ η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα. Στη χρόνια μορφή της νόσου, τα συμπτώματα είναι θολά. Μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μειωμένη όρεξη, γενική αδυναμία και θαμπό κοιλιακό άλγος.

Ανάλογα με τη θέση του θρόμβου, η θρόμβωση είναι:

  • τερματικό (μέσα στο ήπαρ).
  • κορμός (στην περιοχή του φλεβικού κορμού)
  • ριζική (αρχικά εντοπισμένη στη σπλήνα ή στο στομάχι και στη συνέχεια περνά στην πύλη φλέβα).

Βίντεο Θρόμβωση ηπατικής φλέβας

Ωστόσο, πιο συχνά η ασθένεια είναι χρόνια. Μερικές φορές, παρατηρώντας τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι δυνατό να εντοπιστούν υποτροπές της νόσου, που πιθανώς σχετίζονται με την ένταξη νέων ηπατικών φλεβών. Υπάρχει μια περίοδος προδρόμων, η οποία συνήθως περνά απαρατήρητη από έναν γιατρό και μια περίοδο εμφανών κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς γίνονται δεκτοί στην κλινική μόνο όταν αναπτύσσουν ασκίτη, διογκωμένο ήπαρ και σπληνομεγαλία, δηλαδή, σε προχωρημένα στάδια της νόσου, όταν υπάρχουν ήδη έντονα συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος.

Η πρώτη περίοδος της νόσου, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη δυσπεπτικών συμπτωμάτων, ήπιο, διαλείποντα πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αδυναμία, μερικές φορές χαμηλός πυρετός, ελαφρά αύξηση στο ήπαρ, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, συνήθως δεν διαγιγνώσκεται. Στο μέλλον, στην κλινική εικόνα της νόσου, αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα που την φέρνουν πιο κοντά στην κίρρωση του ήπατος. Το συκώτι διογκώνεται, εμφανίζεται ασκίτης, το οποίο δεν ανταποκρίνεται στα διουρητικά του υδραργύρου, ο σπλήνας διευρύνεται. Παρατηρώντας 6 ασθενείς με σύνδρομο Budd-Hiari στο AMN Therapy Institute, μελετήσαμε τη συχνότητα ανίχνευσης μεμονωμένων συμπτωμάτων της νόσου και τη διαγνωστική τους αξία. Πιστεύεται ότι η πύλη υπέρταση είναι εγγενές χαρακτηριστικό αυτού του συνδρόμου. Ωστόσο, από τους 6 ασθενείς, η πύλη υπέρταση βρέθηκε σε μόνο 4. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι όταν πραγματοποιήθηκε σπληνομετρία σε 3 ασθενείς, μόνο 2 βρέθηκαν να έχουν αυξημένη ενδοπλαστική πίεση. Μπορεί επομένως να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η υπέρταση της πύλης είναι ένα χαρακτηριστικό αλλά προαιρετικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου Budd-Hiari. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για τους ασκίτες, ο οποίος απουσίαζε σε ορισμένες περιπτώσεις..

Νέα στοιχεία: Πώς να πλένετε κάλτσες συμπίεσης από κιρσούς

Η κλινική εικόνα της νόσου είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια με την πορεία της κίρρωσης του ήπατος. Και αυτό ισχύει όχι μόνο για γενικές εκδηλώσεις της νόσου, όπως πυρετός χαμηλού βαθμού, ίκτερος, σκούρα ούρα, αποχρωματισμός των περιττωμάτων, ηπατο- και σπληνομεγαλία, ασκίτης, αλλά και ορισμένες συγκεκριμένες, αγγειακές αλλαγές, όπως η ανάπτυξη φλεβικών εξασφαλίσεων. Ο τύπος παράπλευρης ανάπτυξης στη θρόμβωση των ηπατικών φλεβών μοιάζει με τον ίδιο που παρατηρείται στην πύλη κίρρωση, όταν οι φλεβικοί κορμοί από τον ομφαλό εκτείνονται προς τα πάνω. Μόνο σε περιπτώσεις όπου η θρόμβωση της κατώτερης φλέβας αναπτύσσεται ταυτόχρονα με θρόμβωση των ηπατικών φλεβών, εμφανίζεται η διεύρυνση της φλέβας στην κάτω κοιλιακή χώρα, στους μηρούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι διασταλμένες φλέβες στον οισοφάγο ή το στομάχι μπορεί να είναι πηγή θανατηφόρας αιμορραγίας στο σύνδρομο Budd-Hiari. Η μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος δεν αποκαλύπτει χαρακτηριστικά που θα καθιστούσαν δυνατή τη διάγνωση του συνδρόμου Budd-Hiari. Οι αλλαγές του είναι οι ίδιες με αυτές της χρόνιας διάχυτης ηπατικής βλάβης..

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στη διαφοροποίηση αυτής της νόσου από την κίρρωση του ήπατος και τη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος μιλάει κατά της θρόμβωσης της πύλης. Μια ταχύτερη πορεία της διαδικασίας δεν είναι τυπική για την κίρρωση του ήπατος. Μια στοχευμένη βιοψία ήπατος με λαπαροσκόπηση βοηθά στην ανίχνευση της επέκτασης των ημιτονοειδών και των σημείων σκλήρυνσης των ηπατικών φλεβών.

Πώς να αποτρέψετε ασθένειες?

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη θρόμβωσης πυλαίας φλέβας, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής και να παρακολουθείτε από έναν φλεβολόγο. Σε άτομα με εξάρτηση από αλκοόλ, η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας είναι πολύ μεγαλύτερη.

Η αιθυλική αλκοόλη έχει βλαβερή επίδραση στο ήπαρ. Η παραβίαση του έργου της προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης.

Τα ακόλουθα μέτρα συμβάλλουν στη βελτίωση της διαδικασίας κυκλοφορίας του αίματος και της σύνθεσης του αίματος:

  • τακτική περπάτημα και μέτρια άσκηση
  • έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό όταν εντοπίζονται παθολογίες εσωτερικών οργάνων.
  • πίνοντας τον απαιτούμενο όγκο υγρού.
  • λήψη συμπλοκών βιταμινών για την πρόληψη της ανεπάρκειας θρεπτικών ουσιών.
  • τήρηση των αρχών της σωστής διατροφής.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η συμμόρφωση με όλα τα προληπτικά μέτρα δεν διασφαλίζει το 100% έναντι της εμφάνισης της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θρόμβωση αναπτύσσεται υπό την επίδραση παραγόντων ανεξάρτητων από το άτομο. Σε μια τέτοια περίπτωση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα της διάγνωσης..

Η θρόμβωση είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί έγκαιρη θεραπεία. Εάν δείτε έναν γιατρό εγκαίρως, μπορείτε να αποφύγετε επικίνδυνες συνέπειες. Ο ασθενής οφείλει να ακολουθεί αυστηρά τις προδιαγεγραμμένες συστάσεις και να διατηρεί έναν υγιή τρόπο ζωής.

Όλοι γνωρίζουν ότι το αίμα ρέει μέσω των φλεβών από τα όργανα. Υπάρχει όμως μια εξαίρεση στο σώμα μας. Μιλάμε για τη φλέβα της πύλης. Σχηματίζεται από 2 μεσεντερικές και μία σπληνική φλέβα. Συλλέγει αίμα από το πεπτικό σύστημα και μετά εισέρχεται στο ήπαρ.

Η θρόμβωση της φλεβικής πύλης είναι μια επικίνδυνη κατάσταση όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος στον αυλό του αγγείου. Κατά συνέπεια, η ροή του αίματος διακόπτεται.

Διάγνωση της νόσου

Ο υπέρηχος Doppler θεωρείται η πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος

Η διάγνωση της θρόμβωσης της ηπατικής αρτηρίας πραγματοποιείται μετά τη λήψη αναμνηστικής. Λόγω της πολυπλοκότητας της διάγνωσης βάσει οπτικής εξέτασης, η πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι ο υπέρηχος με το Doppler.

Βοηθά στον εντοπισμό εάν υπάρχει μια ασθένεια με υψηλό βαθμό πιθανότητας. Στο πλαίσιο της εξέτασης, είναι δυνατή η ανίχνευση θρόμβων αίματος στα αγγεία του ήπατος.

Ένας άλλος αποτελεσματικός τρόπος διάγνωσης της θρόμβωσης είναι η αγγειογραφία. Ένας καθετήρας με ειδική ουσία τοποθετείται στα ηπατικά αγγεία και λαμβάνονται μια σειρά ακτίνων Χ. Συχνά, μαζί με μια ειδική λύση, εγχέονται φάρμακα που όχι μόνο μπορούν να ανιχνεύσουν, αλλά και να αφαιρέσουν έναν θρόμβο αίματος.

Θεραπεία θρόμβωσης της πύλης

  • Σε ορισμένες οξείες καταστάσεις, θρομβόλυση.
  • Μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία.
  • Διαχείριση της πυλαίας υπέρτασης και των επιπλοκών της.

Σε οξείες περιπτώσεις, η θρομβόλυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς, ειδικά εάν πραγματοποιείται με πρόσφατη απόφραξη, ιδιαίτερα, σε υπερπηκτικές συνθήκες. Τα αντιπηκτικά δεν λύουν θρόμβους, αλλά έχουν κάποια αξία στη μακροπρόθεσμη πρόληψη της υποτροπιάζουσας θρόμβωσης σε υπερπηκτικές συνθήκες, παρά τον κίνδυνο αιμορραγίας από κιρσούς. Απαιτείται επίσης διόρθωση της πυλαίας υπέρτασης και των επιπλοκών της. πιθανή ενδοφλέβια χορήγηση οκτρεοτίδης και ενδοσκοπικής απολίνωσης για τον έλεγχο της κιρσικής αιμορραγίας, καθώς και το διορισμό μη-επιλεκτικών β-αποκλειστών για την αποφυγή της επανεμφάνισης Αυτή η θεραπεία μειώνει την ανάγκη για χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. mesocaval, splenorenal), οι οποίες μπορούν επίσης να αποκλείονται και το ποσοστό χειρουργικής θνησιμότητας είναι 5-50%. Το TIPS απαιτεί παρακολούθηση (συμπεριλαμβανομένης της συχνής αγγειογραφίας) για να εκτιμηθεί η αδυναμία του, η οποία μπορεί να αποκλειστεί, η οποία θα επηρεάσει την επαρκή αποσυμπίεση του ήπατος.

Η διάγνωση της μεσεντερικής θρόμβωσης είναι πολύ δύσκολη. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι είναι γενικά αδύνατο, τουλάχιστον κλινικά, να πραγματοποιηθεί μια διαφορική διάγνωση μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής θρόμβωσης. Αυτό πιθανώς δεν έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς η τακτική του γιατρού για αυτές τις ασθένειες είναι η ίδια. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οποία μέχρι πρόσφατα ήταν η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας, είναι δυνατό να βρεθούν ορισμένα χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση της αρτηριακής και φλεβικής θρόμβωσης. Το υπολειπόμενο παλμό των μεσεντερικών αρτηριών μιλάει για φλεβική θρόμβωση. Η εκτεταμένη βλάβη σε ολόκληρο το πάχος του εντερικού τοιχώματος είναι πιο χαρακτηριστική της αρτηριακής θρόμβωσης.

Κλινικά, με θρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών, σημειώνεται η εμφάνιση οξέων, κράμπων πόνων στην κοιλία, στους οποίους προστίθεται αργότερα εμετός των "αλεσμένων καφέ". Κατά την ψηλάφηση, το κοιλιακό τοίχωμα κατά την πρώτη περίοδο είναι μαλακό, παρατηρείται διάχυτος πόνος. Με τον ίδιο τρόπο όπως στην αρτηριακή θρόμβωση, ένας όγκος δοκιμής μπορεί να βρεθεί βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της μεσεντερικής φλεβικής θρόμβωσης είναι η λιπαρότητα του ορθού κατά την ψηφιακή εξέταση, η οποία εξαρτάται από τη φλεβική στάση. Ο θάνατος στη φλεβική θρόμβωση αναπτύσσεται πιο αργά, γι 'αυτό τα κλινικά συμπτώματα της νόσου, σε αντίθεση με την αρτηριακή θρόμβωση, είναι λιγότερο έντονα. Μια εικόνα της εντερικής απόφραξης, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας εμφανίζονται αργότερα. Από την πλευρά του αίματος, υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Θα πρέπει να σημειωθεί μόνο ότι με εκτεταμένη θρόμβωση φλέβας, η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία από την αρχή, με την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων εντερικής απόφραξης και περιτονίτιδας..

Πρόβλεψη

Παρά τις εξελίξεις στις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας, η πρόγνωση είναι συχνά κακή. Η οξεία PVT είναι κυρίως θανατηφόρα λόγω εμφράγματος του εντέρου ή μαζικής αιμορραγίας και η χρόνια παραλλαγή μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Εάν παρατηρήσετε χαρακτηριστικές αλλαγές στην υγεία σας, σας συνιστούμε ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μόνο με τον έγκαιρο εντοπισμό του προβλήματος και της αιτίας του μπορεί να προληφθούν σοβαρές συνέπειες στην υγεία.

Θρόμβωση της φλεβικής πύλης

Θρόμβωση της φλεβικής πύλης

Τραυματισμός του φλεβικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μειωμένος ρυθμός ροής αίματος της πυλαίας φλέβας σε περίπτωση: Συμπίεση του αγγείου από έξω από έναν όγκο, ουλές, εχινοκοκκική κύστη, κυψέλη Αυξημένη πήξη του αίματος ή αλλαγή στην αναλογία των κυτταρικών στοιχείων της κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά στην ογκολογική

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες Η πυώδης πυλεφλίτιδα (θρομβοφλεβίτιδα της πύλης), η οποία εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Λιγότερο συχνά, η πυλεφλεβίτιδα εμφανίζεται με πυώδη χολαγγειίτιδα και λεμφαδενίτιδα του ηπατοδιδεαδικού συνδέσμου ή ελκώδη κολίτιδα Με επιπλοκές της εγκυμοσύνης (ειδικότερα, εκλαμψία). Με ορισμένες αιματολογικές ασθένειες που προκαλούν αύξηση της πήξης του αίματος (ειδικότερα, ψευδοσύνδεμα Bunty με σπλαχνική λεϊσμανίαση). Η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής θρόμβωσης πυλαίας φλέβας σε ασθενείς με καρκίνο του ήπατος ή άλλων οργάνων, κίρρωση του ήπατος, είναι 17,7%.

Νέα στοιχεία: Η διαφορά μεταξύ των κιρσών και της θρομβοφλεβίτιδας

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια. Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών εκφράζεται από αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου. Η αιμορραγία είναι σχετικά φυσιολογική. Σε πολλούς ασθενείς διατηρούνται οι λειτουργίες των ηπατοκυττάρων. Ο σπλήνας διευρύνεται, ειδικά στα παιδιά. Οι διαταραχές της ροής του αίματος μέσω των μεσεντερικών φλεβών προκαλούν παραλυτική εντερική απόφραξη (κοιλιακό άλγος, πρήξιμο, έλλειψη περισταλτικότητας). Το αποτέλεσμα της μεσεντερικής θρόμβωσης μπορεί να είναι εντερικό έμφραγμα και επακόλουθη πυώδης περιτονίτιδα. Με πυώδη πυλεφλίτιδα, εμφανίζονται σημάδια ηπατικών αποστημάτων (επαναλαμβανόμενα τεράστια ρίγη, πόνος στην ψηλάφηση ενός διευρυμένου ήπατος, στην επιφάνεια της οποίας ανιχνεύονται κόμβοι - αποστήματα). Ασκίτες (όχι συχνές για την πυλεφλεβίτιδα). Υποθετική σκληρότητα. Εγκεφαλοπάθεια και άλλα σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας. Η μετεγχειρητική θρόμβωση της φλεβικής φλέβας εμφανίζεται συχνότερα κατά την υπερπηκτική ικανότητα (3-8 ημέρες).

Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών θα πρέπει να υποψιάζεται σε κάθε περίπτωση πυλαίας υπέρτασης που σχετίζεται με φυσιολογικά ευρήματα βιοψίας του ήπατος

Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία: αποστήματα ήπατος με αγγειογραφία πυλεφλεβίτιδας (μέθοδος οριστικής επιβεβαίωσης της διάγνωσης), ιδίως σπληνοπορτογραφία ή εικόνες που λαμβάνονται στη φλεβική φάση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηριογραφίας.

Αντιπηκτικά Θεραπεία έκτακτης ανάγκης: ηπαρίνη 40.000-60.000 IU IV στάγδην για 4-6 ώρες και στη συνέχεια 40.000 IU / ημέρα (από 1 έως 8-10 ημέρες) IV. Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται σύμφωνα με τον χρόνο πήξης του αίματος, την ανοχή στο πλάσμα έναντι της ηπαρίνης και τα αποτελέσματα της θρομβοελαστογραφίας. Υποστηρικτική θεραπεία: 1-3 ημέρες πριν από το τέλος της χορήγησης ηπαρίνης, συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά (φαινυλίνη, νεοδικουμαρίνη, syncumar), η δόση επιλέγεται ξεχωριστά (μείωση στο PTI σε 40%). Συγκεκριμένα, οι δοσολογίες της φαινυλίνης: την ημέρα 1 - 0,12-0,18 g / ημέρα (σε 3-4 δόσεις), την ημέρα 2 - 0,09-0,06 g / ημέρα, τις επόμενες ημέρες -0,03 —0,06 g / ημέρα (ανάλογα με το PTI). Αντενδείξεις για το διορισμό αντιπηκτικών Απόλυτες αντενδείξεις: σοβαρή αιμορραγία, πρόσφατες (εντός 1 μήνα) νευροχειρουργικές επεμβάσεις, εγκυμοσύνη, αντιδράσεις δυσανεξίας Σχετικές αντενδείξεις: πρόσφατη σοβαρή αιμορραγία, χειρουργικές επεμβάσεις (εκτός νευροχειρουργικής), πεπτικό έλκος στο ιστορικό (δεν μεταφέρθηκε πρόσφατα) σχετίζεται με εμβολή). Πιθανές αλληλεπιδράσεις με τα φάρμακα Οι επιδράσεις των αντιπηκτικών ενισχύονται από αλκοόλ, αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αναβολικά στεροειδή, ανδρογόνα, πολλούς αντιμικροβιακούς παράγοντες, σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη, ένυδρη χλωράλη, δισουλφιράμη, όλα τα ΜΣΑΦ, σουλφινπυραζόνη, ταμοπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά, αντιπηκτικά βαρβιτουρικά, αυτοκίνητο-μπαμαζεπίνη, χολεστυραμίνη, διουρητικά, griseofulvin, ριφαμπίνη, αντισυλληπτικά από του στόματος. Θρομβολυτικά φάρμακα, ειδικότερα ινωδολυσίνη (20.000-40.000 U με την προσθήκη ηπαρίνης, 10.000 U για κάθε 20.000 U ινωδολυσίνης) IV για 3-4 ώρες, στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκάση.

Συμπτώματα

Αρχικά, η ασθένεια δεν εμφανίζεται καθόλου. Μόνο με εκτεταμένη βλάβη στις ηπατικές φλέβες εμφανίζονται δυσάρεστα συμπτώματα. Το πρώτο βήμα είναι έντονος κοιλιακός πόνος κάτω από τη δεξιά πλευρά. Κάθε σύμπτωμα είναι διαφορετικό, αλλά εξακολουθεί να διαταράσσει τον ύπνο, οδηγεί σε άγχος.

Με την ηπατική θρόμβωση, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται απότομα, όπως υποδεικνύεται από μια πρησμένη κοιλιά. Ο ασθενής πάσχει από δυσάρεστη σοβαρότητα, δυσφορία. Η παθολογία μπορεί να υποδεικνύεται από ασκίτη, στον οποίο μια επαρκής ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην κοιλιά.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, παρατηρείται αιμορραγία από τις φλέβες του στομάχου, οισοφάγος, αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια του ήπατος. Η εσωτερική αιμορραγία υποδηλώνεται με έμετο με τη μορφή καφέ. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο..

Συμπτώματα και θεραπεία θρόμβων στην καρδιά

Η σταθερή υγρή κατάσταση του αίματος και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σχετίζονται με τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος και δύο κύρια συστήματα - πήξη και αντιπηκτική. Όταν διαταράσσεται η ισορροπία αυτών των συστημάτων, εμφανίζεται θρόμβωση. Ένας θανατηφόρος κίνδυνος προκαλείται από έναν θρόμβο αίματος στην καρδιά, που είναι ένας θρόμβος που σχηματίζεται στην κοιλότητα αυτού του οργάνου.

Μηχανισμός σχηματισμού

Οι κύριοι μηχανισμοί σχηματισμού ενδοαγγειακών θρόμβων είναι:

  • αυξημένη πήξη ·
  • παραβίαση της ακεραιότητας του εσωτερικού τοιχώματος του σκάφους ·
  • επιβραδύνοντας την ταχύτητα της ροής του αίματος.

Ένας από τους κύριους ρόλους στο σχηματισμό θρόμβων αίματος παίζεται από τα κύτταρα του αίματος - αιμοπετάλια. Όταν το αγγείο έχει υποστεί μηχανική ή χημική βλάβη, κολλάνε στο εσωτερικό τοίχωμα, κλείνοντας το ελάττωμα και αποτρέποντας την απώλεια αίματος. Στην κατεστραμμένη περιοχή, τα αιμοπετάλια κολλάνε μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται θρόμβος στο τοίχωμα του αγγείου.

Με αργή ροή αίματος στα αγγεία, σχηματίζονται πρώτα θρόμβοι, οι οποίοι αργότερα γίνονται η αιτία σχηματισμού θρόμβων αίματος στον αυλό του αγγείου. Ο κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από θρόμβους αίματος στο φλεβικό κρεβάτι. Ένας σχισμένος θρόμβος αίματος (εμβόλιο) αποστέλλεται πάντα με τη ροή του αίματος προς την καρδιά και τους πνεύμονες. Αυτή είναι μια από τις αιτίες του ξαφνικού θανάτου..

Γιατί ταΐζετε φαρμακεία, εάν η υπέρταση, όπως η φωτιά, φοβάται το συνηθισμένο...

Ο Tabakov ανακάλυψε μια μοναδική θεραπεία για την υπέρταση! Για να μειώσετε την πίεση ενώ διατηρείτε τα αγγεία, προσθέστε...

Οι λόγοι

Ένας θρόμβος αίματος στην καρδιά μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα της αργής ροής του αίματος ή όταν υπάρχουν περιοχές που δεν μπορούν να συστέλλονται. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο πλαίσιο των καρδιαγγειακών παθήσεων:

  • ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας που προκύπτουν από ρευματικές βλάβες της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκάρδιο).
  • κολπική μαρμαρυγή ή κολπική μαρμαρυγή
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Όταν εμφανίζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφανίζεται η νέκρωση μέρους του καρδιακού μυός. Μετά από ένα διαμετρικό έμφραγμα (εκτεταμένη βλάβη), αντί για ουλή, μπορεί να σχηματιστεί επέκταση της καρδιακής κοιλότητας (ανεύρυσμα), η οποία δεν μπορεί να μειωθεί. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται βρεγματικοί θρόμβοι αίματος. Η κολπική μαρμαρυγή είναι η αιτία για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον κόλπο.

Οι θρόμβοι καρδιάς, ανάλογα με την τοποθεσία, μπορεί να είναι:

  • δεξιόχειρες και αριστερόχειρες ·
  • κολπικός;
  • κολπικό.

Οι θρόμβοι αριστεράς πλευράς αποτελούν απειλή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, νεφρικού εμφράγματος, θρομβοεμβολής δεξιάς πλευράς της πνευμονικής αρτηρίας.

Συμπτώματα

Με την αριστερή πλευρά της θρόμβωσης στον κόλπο, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για λιποθυμία και ζάλη που συμβαίνει. Συνήθως τέτοιοι σχηματισμοί είναι κινητοί. Σε περιπτώσεις όπου ο θρόμβος ουσιαστικά επικαλύπτει τον αυλό του κόλπου, οι ασθενείς έχουν δύσπνοια, υπάρχει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα έλλειψης αέρα, γρήγορος καρδιακός ρυθμός.

Με έναν ακίνητο θρόμβο αίματος στην καρδιά, οι ασθενείς παραπονιούνται για γρήγορο καρδιακό παλμό, δύσπνοια, πιεστικό πόνο στο στήθος. Η παθολογία οδηγεί σε κυκλοφορική αποτυχία.

Νέα στοιχεία: Γιόγκα για κιρσούς

Θεραπεία

Κατά την ανίχνευση θρόμβων στην καρδιά, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  1. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (Aspirin Cardio, CardiASK, Cardogrel, Acetylsalicylic acid, Clopilet). Τα φάρμακα εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους, να βελτιώσουν τη ροή του αίματος και να αποτρέψουν την παραμόρφωση των ερυθροκυττάρων. Τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται όχι μόνο για τη θεραπεία της θρόμβωσης, αλλά και για την προφύλαξη μετά από εγχείρηση, με αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  2. Αντιπηκτικά (Heparin, Fragmin, Clexane, Warfarin). Τα φάρμακα μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης. Μερικά από αυτά λαμβάνονται συνήθως για κολπική μαρμαρυγή και εμφυτευμένη τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.
  3. Θρομβολυτικά φάρμακα (Streptokinase, Fibrinolysin, Urokinase, Saruplase). Τα κεφάλαια βοηθούν στη διάλυση των θρόμβων ινώδους. Η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται στην οξεία περίοδο καρδιακών προσβολών, με θρόμβωση μεγάλων αρτηριών, τις πρώτες ώρες μετά το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εκτός από τα κύρια φάρμακα, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη ρεολογία του αίματος (Reopolyglucin). Η θρομβολυτική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον αυστηρό έλεγχο του συστήματος πήξης, καθώς υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική επέμβαση - απομάκρυνση θρόμβου από την κολπική κοιλότητα, εκτομή καρδιακού ανευρύσματος.

Πιθανές επιπλοκές

Η αύξηση του θρόμβου στην κοιλότητα της πυλαίας φλέβας δημιουργεί τον κίνδυνο διαφόρων επιπλοκών. Μεταξύ αυτών είναι παθολογίες όπως:

  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • ο σχηματισμός υποφρενικού και / ή υποηπατικού αποστήματος ·
  • εντερικό έμφραγμα
  • εκτεταμένη πυώδης περιτονίτιδα
  • ακατάσχετη αιμορραγία.

Τα απλούστερα μέτρα θα βοηθήσουν στην αποτροπή θρόμβων αίματος στην πύλη της φλέβας. Για παράδειγμα, ένας ενεργός τρόπος ζωής, μια ισορροπημένη διατροφή, η αποφυγή της υπερκατανάλωσης τροφής, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών, η ισορροπημένη σωματική δραστηριότητα, ηρεμία και η απουσία στρεσογόνων καταστάσεων, καρδιο γυμναστική, λήψη φαρμάκων που σταθεροποιούν την πήξη του αίματος.

Παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη του συνδρόμου Budd-Chiari

Η αυξημένη αρτηριακή πίεση στο αγγειακό τοίχωμα και η φλεβική συμφόρηση στην κοιλιακή κοιλότητα φέρνουν όχι μόνο αύξηση του μεγέθους της πύλης φλέβας του ήπατος, αλλά επίσης συνεπάγονται την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων, υποδεικνύοντας την ίνωσή του:

  • Το ήπαρ αρχίζει να εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη του πλευρικού τόξου, μερικές φορές αυξάνεται σε σημαντικό μέγεθος.
  • Το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται ασκίτης.
  • Παράλληλα με αυτές τις διεργασίες, υπάρχει αύξηση του σπλήνα (σπληνομεγαλία).
  • Υπάρχουν κιρσοί του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αιμορροϊδικές φλέβες και φλεβικά αγγεία του κάτω τρίτου του οισοφάγου.


Συμπίεση των ηπατικών αγγείων, πρώτα απ 'όλα, σημαίνει παθολογικές αλλαγές στα τοιχώματα των ημιτονοειδών τριχοειδών αγγείων. Υπό συνθήκες υποξίας (έλλειψη οξυγόνου), η κύρια αιτία της οποίας είναι η φλεβική συμφόρηση, οι ίνες κολλαγόνου αρχίζουν να σχηματίζονται και εναποτίθενται στα τοιχώματα των ημιτονοειδών. Για το λόγο αυτό, η φαινέστρα εξαφανίζεται μέσω της οποίας πραγματοποιείται η ανταλλαγή μεταξύ ηπατοκυττάρων και αίματος. Τα αγγειακά τοιχώματα γίνονται πυκνά και αδιαπέραστα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ηπατικής ανεπάρκειας.

Οι παθολογικές διεργασίες (συνήθως φλεγμονώδους φύσης) που επηρεάζουν το ηπατικό παρέγχυμα συχνά περνούν στις φλέβες του ήπατος και ανταποκρίνονται σε ένα τέτοιο αποτέλεσμα με την ανάπτυξη της εξαλείψεως της φλεβίτιδας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ίνωση των ενδοηπατικών φλεβικών αγγείων συμβάλλει στη χρόνια πορεία του συνδρόμου Budd-Chiari, ενώ η θρόμβωση των ηπατικών φλεβών είναι ο κύριος ένοχος στην οξεία εκδήλωση αυτής της σπάνιας νόσου..

Κλινική περίπτωση

Μόλις ένας ασθενής (38 ετών) με πλησίασε με παράπονα ταχείας κόπωσης, πόνο στην ομφαλική περιοχή, ναυτία, απώλεια βάρους και δυσάρεστη γεύση στο στόμα. Από την αναισθησία έγινε γνωστό ότι αρκετά χρόνια νωρίτερα, είχε διαγνωστεί με έλκος δωδεκαδακτύλου, για το οποίο ανεξάρτητα (εσφαλμένα) έλαβε θεραπεία με Ibuprofen και Omeprazole.
Ως αποτέλεσμα, η εξέταση με υπερήχους αποκάλυψε έναν όγκο στην κεφαλή του παγκρέατος, ο οποίος άρχισε να αναπτύσσεται στην πύλη φλέβα του ήπατος, η οποία οδήγησε στο σχηματισμό θρόμβου. Έτσι, δεν υπήρχαν ορατά σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της προοδευτικής θρόμβωσης της φλεβικής πύλης λόγω κακοήθους νεοπλάσματος..

rPNLANG BNPNRMNI BEMSH oPKhVKhMSh

OYURNZEMEG

• pYUBLYU YAREMYKH BMSH BN BPEL UHPSPTSKHVEYINI NOEPYUZHHH.

• yaMHFEMHE YAYNPNYARH ONRNYYU YPNBH BNPNRMNI BEMSH • yaDYuBKEMHE YANYASDYU HGBME NOSUNKECH, PSAZHYULH, SCHUHMNYNYYNBNI YHYARNI, YUKEBENYNYYNL uPNMHVEYaYYu YAEPDEVMYU MEDNYARYURNVMNYARE • • • yNMYaRPHYRHBMShI OEPHYYUPDHR yaHMDPNLE aYuDDYu- yHYuPH (RPNLANG OEV╦MNVMSHU ΒΕΜ).

• oNBShEMHE YAB╦PRSHBYUELNYARH YPNBH KHAN HGLEMEMHE YANNRMNEMH έξω με ένα YKERNVMSHU SCHKELEMRNB • β ONYAKENOEPYUZHHNMMNL OEPHNDE, NYANAEMMN Με NMYNKNTSHVEYAYHU ANKEMSHU, Yu RYUYFE ONYAKE YAOKEMSCHYRNLHH • OPH BNYAOYUKHREKEMSHU OPNZHEYAYAYUU • tsMNIMShI OHKETKEAHR (RPNLANTKEAHR BNPNRMNI BEMSH) MYUHANKEE VYUYARN BNGMHYYUCHYHI YYUY NYAKNFMEMHE NYARPNTSN YUOOEMDHZHHRYU. ΠΕΦΕ OHKETKEAHR BNGMHYYUER OPH TSMNIMSHU UNKYUMTSHRE Χ KHLTYUDEMHRE TSEOYURNDSNDEMYUKEMNI YABGYH KHAN GBEMMNL YNKHRE • oYuMYPENMEYPNG • sLAHKHYYuKEMYu HMTEYZHH Β MENMYURYUKEMNL OEPHNDE (MENMYURYUKEMYU YAEORHZHELH, NLTYUKHR, HMTHZHHPNBYUMHE OPH YYUREREPHGYUZHHH OSONVMNI BEMSH DK NALEMMNTSN OEPEKHBYUMH YPNBH) • OPH NYAKNFMEMHU AEPELEMMNYARH (Β VYUYARMNYARH, SCHYKYULOYAHH) • OPH MEYNRNPSHU TSELURNKNTSKHVEYAIKHU GYUANKEBYUMKHU, NASYAKNBKKHBYUCHYHU ONBSHYEMKHE YAB╦PRSHBYUELNYARKH YPNBKH (MYUOPHLEP, OYAEBDNYAHMDPNL aYUMLUNG.

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πύλης, των οξέων και χρόνιων μορφών της νόσου

Το συκώτι είναι ένα από αυτά τα όργανα χωρίς τα οποία ένα άτομο δεν μπορεί να ζήσει. Εκτελεί τις πιο σημαντικές λειτουργίες:

  • μεταβολισμός,
  • αποτοξίνωση,
  • σύνθεση ζωτικών ουσιών.

Η παραβίαση αυτών των λειτουργιών επηρεάζει άμεσα την ανθρώπινη υγεία: εάν η λειτουργία αποτοξίνωσης δεν εκπληρωθεί, θα δηλητηριαστεί απλώς από τα προϊόντα της ζωτικής του δραστηριότητας.

Για να λειτουργήσει κανονικά το συκώτι, είναι απαραίτητο το αίμα να εισέρχεται και να στραγγίζεται χωρίς διακοπή..

  1. Η ροή του αίματος στο ήπαρ προέρχεται από δύο πηγές - την ηπατική αρτηρία και την πύλη (πύλη) φλέβα, η οποία σχηματίζεται όταν συγχωνεύονται οι σπληνικές, ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές φλέβες..
  2. Το αίμα αποστραγγίζεται από το ήπαρ μέσω των ηπατικών φλεβών.

Η κανονική κυκλοφορία του αίματος μέσω του ήπατος μπορεί να διαταραχθεί ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών. Μία από τις κοινές παθολογίες είναι η θρόμβωση των φλεβών.

Τι είναι η θρόμβωση

Ένας θρόμβος αίματος ονομάζεται θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στο εσωτερικό τοίχωμα ενός αγγείου. Οι θρόμβοι αίματος ταξινομούνται με βάση διαφορετικές παραμέτρους:

Οι πλωτοί θρόμβοι αίματος θεωρούνται επικίνδυνοι, οι οποίοι συνδέονται στο αγγείο με ένα λεπτό πόδι και δονείται μέσα σε αυτό με τη ροή του αίματος. Τείνουν να βγαίνουν και ταξιδεύουν στα αιμοφόρα αγγεία. Η απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο προκαλεί στιγμιαίο θάνατο.

Η θρόμβωση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία οδηγεί σε μειωμένη κυκλοφορία.

Όταν ο σχηματισμός θρόμβων αίματος συνοδεύεται από φλεγμονή του αγγείου, αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα..

Θρόμβωση της πύλης των φλεβών: συμπτώματα και θεραπεία

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων (ICD-10), η ασθένεια αναφέρεται ως αριθμός 181. Η εμφάνιση θρόμβων αίματος στην πύλη της φλέβας προκαλείται από πολλούς λόγους.

Οι λόγοι

Ο σχηματισμός θρόμβου είναι τυπικός όχι μόνο για ενήλικες. Μερικές φορές ένας θρόμβος αίματος στην κολπική φλέβα εμφανίζεται στα νεογνά. Αυτό μπορεί να είναι το αποτέλεσμα συγγενών ανωμαλιών της ίδιας της φλέβας ή ενός παθογόνου στο κολόβωμα του ομφάλιου λώρου, το οποίο συνδέεται με την πύλη φλέβα μέσω της φλέβας του ομφάλιου λώρου..

Ένας θρόμβος αίματος στο ήπαρ μπορεί να σχηματιστεί σε μεγαλύτερα παιδιά. Συνήθως προκαλείται από οξεία σκωληκοειδίτιδα με εξάπλωση της λοίμωξης σε φλέβα.

Σε ενήλικες, η θρόμβωση της πύλης και οποιαδήποτε άλλη φλέβα εμφανίζεται συχνότερα. Όλη η φλεβική θρόμβωση βασίζεται στη γνωστή τριάδα του Virchow, η οποία περιγράφει τις τρεις βασικές αρχές του σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Αρχή 1

Συνίσταται στο γεγονός ότι απαιτείται βλάβη στο ενδοθήλιο (εσωτερικό τοίχωμα) της φλέβας για να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβου. Το τραύμα της φλέβας σε ενήλικες εμφανίζεται κυρίως με διάφορα είδη χειρουργικών επεμβάσεων.

Αρχή 2

Οι θρόμβοι αίματος τείνουν να σχηματίζονται στην περιοχή όπου η ταχύτητα του αίματος επιβραδύνεται. Η επιβράδυνση της ροής του αίματος προκαλείται από διάφορες παθολογίες του ήπατος και των αιμοφόρων αγγείων του..

  1. Το αγγείο μπορεί να συμπιέσει μια κύστη, όγκο, ουλή, ελμίνθιο ταινίας.
  2. Ο μειωμένος ρυθμός ροής του αίματος παρατηρείται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, περιοριστική περικαρδίτιδα.
  3. Η ροή του αίματος επιβραδύνεται όταν η ροή του αίματος από το ήπαρ είναι μειωμένη. Αυτό συμβαίνει όταν θρόμβοι αίματος στις ηπατικές φλέβες (Σύνδρομο Budd-Chiari). Διάφοροι παράγοντες προκαλούν θρόμβωση ηπατικής φλέβας (κίρρωση του ήπατος, παρατεταμένη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών κ.λπ.).

Αρχή 3

Σύμφωνα με αυτήν την αρχή, το ιξώδες αίματος επηρεάζει τον ρυθμό σχηματισμού θρόμβων αίματος. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο πιο πιθανό είναι να εμφανιστεί θρόμβωση..

Η αύξηση του ιξώδους του αίματος μπορεί να προκύψει από:

  • μια σειρά ασθενειών του αίματος και άλλων οργάνων,
  • επεμβάσεις για την αφαίρεση όγκων, σπλήνα,
  • λοιμώξεις.

Συμπτώματα

Υπάρχουν δύο μορφές θρόμβωσης της πύλης των φλεβών:

Αυτή η περίσταση καθορίζει τα συμπτώματα της νόσου..

Σημάδια οξείας θρόμβωσης

  1. Το πιο εμφανές σύμπτωμα οξείας μορφής είναι ξαφνικός, σοβαρός κοιλιακός πόνος.
  2. Ένα άλλο σημάδι είναι ο υψηλός πυρετός.
  3. Η ναυτία, ο εμετός, τα κόπρανα είναι επίσης χαρακτηριστικά αυτής της μορφής θρόμβωσης..
  4. Διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία).

Στην οξεία θρόμβωση, η πιθανότητα γρήγορου θανάτου είναι υψηλή..

Σημάδια χρόνιας θρόμβωσης

Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά. Αρχικά, τα συμπτώματα ενδέχεται να μην εμφανίζονται. Το γεγονός είναι ότι το σώμα προσπαθεί να προσαρμοστεί στην επιδείνωση της ροής του αίματος. Τις περισσότερες φορές, η ηπατική αρτηρία διαστέλλεται και σχηματίζονται επιπλέον φλέβες για τη μείωση του φορτίου στην πύλη φλέβα.

Σε μεταγενέστερα στάδια, όταν εξαντλούνται οι προσαρμοστικοί πόροι, τα συμπτώματα γίνονται πιο εμφανή. Ποια είναι τα σημάδια μιας χρόνιας μορφής θρόμβωσης;?

  1. Γενική αδυναμία και κακή όρεξη.
  2. Διευρυμένο συκώτι και σπλήνα.
  3. Αυξημένη πίεση στο σύστημα της φλεβικής φλέβας. Η κλινική υπέρτασης μοιάζει με αυτήν:
  • συσσώρευση υγρού στην κοιλιά,
  • επέκταση των σαφενών φλεβών της κοιλιάς και των φλεβών του οισοφάγου.

Η επέκταση των φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από αυτές.

  1. Η θρόμβωση μπορεί να συνοδεύεται από αργή φλεγμονή της φλέβας. Μπορεί να κριθεί από την παρατεταμένη θερμοκρασία του εμπύρετου σώματος στην περιοχή των 37 βαθμών Κελσίου και από τον σταθερό ήπιο θαμπό πόνο στην κοιλιά.

Διαγνωστικά

Ένα ακριβές συμπέρασμα σχετικά με τη θρόμβωση και τον βαθμό βλάβης της πυλαίας φλέβας μπορεί να γίνει μετά από επαγγελματική διάγνωση. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης των φλεβών.

  1. Υπερηχογραφία Doppler. Μια ειδική συσκευή εκπέμπει κύματα υπερήχων, αντανακλώνται από τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα ανακλώμενα σήματα καταγράφονται και υποβάλλονται σε επεξεργασία από έναν υπολογιστή. Η υπερηχογραφία Doppler σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ταχύτητα της ροής του αίματος στη φλέβα, την περιοχή που επηρεάζεται από τη θρόμβωση, το μέγεθος του θρόμβου.
  2. Αυτή η μελέτη μπορεί να συμπληρωθεί με παραδοσιακή εξέταση υπερήχων (ΗΠΑ). Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται διπλή σάρωση..
  3. Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν:
  • αγγειογραφία (εξέταση ακτινογραφίας),
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού,
  • πύλη σπινθηρογραφία.

Θεραπεία

Η πορεία της θεραπείας καθορίζεται από τους γιατρούς ανάλογα με το βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας και τις επιπλοκές που προκαλούνται από αυτήν.

Φαρμακευτική θεραπεία

  1. Οι ιατρικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται σε πρώιμο στάδιο της παθολογίας. Για προληπτικούς σκοπούς, συνιστάται η χορήγηση αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Αυτά τα φάρμακα αραιώνουν το αίμα, εμποδίζουν τα αιμοπετάλια και τα ερυθροκύτταρα να κολλήσουν μεταξύ τους και να κολλήσουν στο ενδοθήλιο, και έτσι να αποτρέψουν την ανάπτυξη μεγέθους του θρόμβου. Το απλούστερο και πιο γνωστό φάρμακο προς αυτή την κατεύθυνση είναι η συνηθισμένη ασπιρίνη. Συχνά χρησιμοποιούνται βαρφαρίνη και ηπαρίνη.
  2. Μαζί με αυτό, χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά. Έχουν καταστροφή θρόμβου. Η πρώτη γενιά θρομβολυτικών φαρμάκων περιλαμβάνει στρεπτοκινάση και ουροκινάση. Σήμερα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας τρίτης γενιάς (tenecteplase, retaplase) έχουν ήδη αναπτυχθεί και έχουν βρει τη θέση τους στη θεραπεία της θρόμβωσης..

εθνοεπιστήμη

Οι παραδοσιακοί θεραπευτές προσφέρουν ένα ευρύ φάσμα συνταγών για τη θεραπεία της θρόμβωσης. Τα αφέψημα της λευκής ιτιάς και του γλυκού τριφυλλιού, η έγχυση ρίζας μέντας, φασκόμηλου και ελεκαμπάνης και διάφορα φάρμακα με βάση το μέλι έχουν αποδειχθεί καλά. Ωστόσο, αυτές οι συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας..

Σε ηλικιωμένους, εκτός από τη θρόμβωση, συχνότερα υπάρχουν και άλλες χρόνιες ασθένειες που μπορούν να επιδεινωθούν με τη χρήση παραδοσιακών φαρμάκων.

Χειρουργική επέμβαση

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας εφαρμόζονται σε σοβαρές μορφές της νόσου, όταν η καθυστέρηση αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ είναι περίπλοκη και απαιτεί την ικανότητα του χειρουργού. Είναι απρόβλεπτες επιπλοκές, η περίοδος αποκατάστασης μετά από αυτές είναι μεγάλη.

Ο τύπος λειτουργίας επιλέγεται ανάλογα με τη θέση του θρόμβου. Χρησιμοποιούνται αγγειοπλαστικές μπαλονιών, πορτοσυστημικές και σπληνορραφικές κινήσεις.

Χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία επιπλοκών (αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου).

Πρόβλεψη

Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της βλάβης της πυλαίας φλέβας. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο της νόσου, η πρόγνωση είναι καλή. Σε περίπτωση σοβαρών βλαβών με διάφορες επιπλοκές, είναι αδύνατο να γίνει μια συγκεκριμένη πρόγνωση, πολλά καθορίζονται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τα προσόντα των ιατρών.

Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το θέμα μπορούν να ληφθούν από το βίντεο:

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη φλέβα της πύλης στο παρακάτω βίντεο:

Θρόμβωση της φλεβικής πύλης: συμπτώματα, θεραπεία, ήπαρ, πρόγνωση

Η θρόμβωση της φλεβικής πύλης είναι παραβίαση της ροής του αίματος λόγω της απόφραξης του αυλού από θρόμβο αίματος. Η παθολογία γίνεται συχνά η αιτία θανάτου ενός ατόμου. Με την έγκαιρη διάγνωση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πού βρίσκεται

Η πύλη της φλέβας είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Βρίσκεται στον σύνδεσμο ηπατο-δωδεκαδακτύλου πίσω από τον κοινό χοληφόρο πόρο.

Έχει μήκος 6-8 cm και πλάτος από ένα έως ενάμισι εκατοστά.

Ονομάζεται επίσης πύλη.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα

Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών δεν ανήκει σε ανεξάρτητες ασθένειες, είναι μια επιπλοκή των υπαρχόντων παθολογιών.

Παιδιά και ηλικιωμένοι, άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι ευπαθή σε αυτήν την ασθένεια.

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυξάνεται με την εγκυμοσύνη κατά το τελευταίο τρίμηνο και τον τοκετό. Συνδέεται με την ανάπτυξη της εκλαμψίας.

Πάνω από τα μισά περιστατικά πυελομβρόμβωσης παρατηρούνται σε άτομα με ηπατικές παθήσεις - κίρρωση, κακοήθη νεοπλάσματα.

Ταξινόμηση

Η pilethrombosis υποδιαιρείται σε στάδια ανάλογα με τον βαθμό αγγειακής απόφραξης και την έκταση της θρόμβωσης σε σχέση με τις λαγόνιες φλέβες.

Υπάρχουν 4 στάδια:

  1. Το δοχείο είναι μερικώς μπλοκαρισμένο, ο αυλός κλείνει λιγότερο από το μισό.
  2. Ο αυλός είναι περισσότερο από μισός κλειστός, μέχρι την πλήρη απόφραξη.
  3. Πλήρης απόφραξη της πυλαίας φλέβας και του εγγύς ανώτερου μεσεντερικού.
  4. Απόφραξη της πυλαίας φλέβας και του άπω ανώτερου μεσεντερικού.

Ταξινόμηση κατά σχήμα:

  • οξεία - αναπτύσσεται αμέσως, το 99% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα λόγω καρδιακής προσβολής του στομάχου, του ήπατος, των εντέρων, του παγκρέατος, του σπλήνα.
  • χρόνια - η απόφραξη είναι ασήμαντη, η ροή του αίματος δεν σταματά, αλλά επιβραδύνεται.

Η αιμορραγία παράκαμψης καθιερώνεται - αίμα από τα περιτοναϊκά όργανα παρακάμπτει την πύλη φλέβα κατά μήκος των αναστομών.

Στάδια θρόμβου:

  • σχηματισμός θρόμβου
  • καταστροφή θρόμβου αίματος και αποκατάσταση αιμορραγίας μέσω φλέβας.

Μια άλλη ταξινόμηση είναι δημοφιλής στους γιατρούς - ανάλογα με τον τόπο τραυματισμού:

Οι λόγοι

Η παθολογία στα νεογέννητα αναπτύσσεται με μόλυνση του ομφάλιου λώρου και την ανάπτυξη σχετικών ασθενειών:

  • ομφαλίτιδα;
  • σηψαιμία νεογνών
  • λοίμωξη όταν εισάγεται καθετήρας μετάγγισης αίματος.
  • Σε μεγαλύτερα παιδιά, είναι πιθανό εάν το πυλαίο σύστημα έχει μολυνθεί λόγω οξείας σκωληκοειδίτιδας.
  • Σε ενήλικες, προκαλούνται ασθένειες του ήπατος:
  • Ασθένειες των εντέρων και των πεπτικών οργάνων:
  • ελκώδης κολίτιδα
  • εντερίτιδα
  • σκωληκοειδίτιδα;
  • οξεία παγκρεατίτιδα;
  • κακοήθεις σχηματισμούς
  • παγκρεατική νέκρωση.

Παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος:

  • αποτυχία;
  • βακτηριακή περικαρδίτιδα.
  • ελονοσία;
  • Πυρετός του Έμπολα;
  • κίτρινος πυρετός;
  • λεϊσμανίαση.

Παθολογίες που οδηγούν σε αυξημένη πήξη του αίματος:

Συμπτώματα

Στο πλαίσιο των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου, εμφανίζονται σημάδια βλάβης στην πύλη της φλέβας:

  • έμετος και ο εμετός έχει σκούρο χρώμα και μοιάζει με καφέ.
  • αύξηση του πόνου στην κοιλιά - πρώτα στη δεξιά πλευρά και στη συνέχεια στο αριστερό υποχόνδριο.
  • εντερική πάρεση;
  • διάρροια;
  • η εμφάνιση ελεύθερου υγρού στο περιτόναιο ·
  • διεύρυνση του σπλήνα
  • αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου.
  • πρωκτική αιμορραγία
  • απόστημα ήπατος;
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης
  • φλέβες εμφανίζονται στο δέρμα της κοιλιάς και γίνονται σαφώς ορατές.
  • εγκεφαλοπάθεια του ήπατος.
  • μετακινήστε το έντερο
  • περιτονίτιδα.

Η παθολογία αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προηγούμενα σημάδια. Τα ρίγη, ο πυρετός, ο πυρετός είναι συχνές.

Στη χρόνια θρόμβωση, τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν ή ήπια:

  • συνεχής πόνος στον πόνο
  • χαμηλή θερμοκρασία σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα
  • κρυάδα;
  • γενική αδυναμία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση είναι δύσκολη επειδή η πορεία της νόσου είναι παρόμοια με την κίρρωση.

Επιπρόσθετα, η πυεθρομβρόνωση είναι σχεδόν πάντα επιπλοκή μιας σοβαρής ασθένειας. Όλα αυτά καθιστούν αδύνατη τη διάγνωση της χρόνιας μορφής παθολογίας..

Εντοπίστηκε τυχαία κατά την εξέταση εσωτερικών οργάνων ή μετά το θάνατο του ασθενούς κατά την αυτοψία.

Η οξεία θρόμβωση έχει αρκετά χαρακτηριστικά για να διακρίνει την ασθένεια από την κίρρωση. Το συκώτι δεν μεγαλώνει σε μέγεθος. Τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται γρήγορα. Η εσωτερική εντερική αιμορραγία εμφανίζεται νωρίς.

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

σε περίπτωση ύποπτων συμπτωμάτων, επικοινωνήστε με τον θεράποντα ιατρό ή τον παιδίατρο.

τα διαγνωστικά πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με έναν χειρουργό φλεβολόγου.

εργαστηριακά διαγνωστικά

εξετάστε την πήξη του αίματος και άλλες παραμέτρους.

συνταγογραφούνται εργαστηριακές δοκιμές:

οργανική διάγνωση

τα διαγνωστικά πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία ή υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιώντας παράγοντα αντίθεσης.

χρησιμοποιήστε διάφορες μεθόδους διαγνωστικών ακτίνων Χ:

  • καβογραφία;
  • κοιλιογραφία;
  • χαρτογραφία;
  • ακτινογραφία;
  • σπληνοπορτογραφία;
  • αγγειογραφία;
  • σπινθηρογράφημα του ήπατος.

Εξετάζω τα αγγεία του πεπτικού συστήματος για κιρσούς. διεξάγει έρευνα:

  • οισοφαγοσκόπηση
  • σιγμοειδοσκόπηση;
  • ενδοσκόπηση
  • διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

θεραπεία

Γενικό σχέδιο θεραπείας:

  • αντιπηκτική θεραπεία;
  • τη χρήση θρομβολυτικών - με στόχο την εξάλειψη του θρόμβου αίματος και την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος ·
  • χειρουργική απομάκρυνση θρόμβου και αποκατάσταση αγγείου - αγγειοπλαστική, πορτοσυστηματική μετατόπιση.
  • χειρουργική θεραπεία αιμορραγίας από τις φλέβες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Φαρμακευτική θεραπεία

Χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης. Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης χορηγούνται με έγχυση αμέσως μετά την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Χρησιμοποιήστε ηπαρίνη ή φραξιπαρίνη 40 χιλιάδες μονάδες. για τέσσερις ώρες.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται με βάση μεμονωμένους δείκτες πήξης του αίματος. Συνταγογραφείτε φάρμακα syncumar, neodikumarin.

Από θρομβολυτικά, ινωδολυσίνη ή στρεπτοκινάση χρησιμοποιούνται, 20 χιλιάδες μονάδες στάζουν ενδοφλεβίως.

  1. Επαναφορά ισορροπίας ηλεκτρολυτών - ενδοφλέβια σταγόνα ρεοπολυγλυκίνης ή αλατούχου διαλύματος σε όγκο 200-400 ml.
  2. Για την πρόληψη πυώδους επιπλοκών, συνταγογραφείται meronem, thienam - αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος.
  3. Η αντιπηκτική θεραπεία δεν πραγματοποιείται σε χρόνια διαδικασία, ώστε να μην προκαλεί αιμορραγία.
  4. Η χρήση αντιπηκτικών δεν απαλλάσσει τους υπάρχοντες θρόμβους αίματος, αλλά μειώνει την τάση σχηματισμού νέων.

Χειρουργική επέμβαση

Αντιμετωπίστε με χειρουργικές μεθόδους, μεταμόσχευση ήπατος.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, πραγματοποιείται σύνδεση ενδοσκοπικής φλέβας. Η ορμονική θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα.

Ένα συνθετικό ανάλογο σωματοστατίνης, οκτρεοτίδης, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις αντικαθιστά το ψαλίδι εγχέεται ενδοφλεβίως.

Η θνησιμότητα κατά τη χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 5 έως 50%.

Σε περίπτωση ξαφνικής και οξείας έναρξης αιμορραγίας από τις διασταλμένες φλέβες του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται μέθοδοι απολίνωσης ή σκλήρυνσης.

Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, χρησιμοποιείται το shunting:

  • portocaval;
  • μεσεντερικοκάβαλο;
  • επιλεκτική σπληνενάλη;
  • ενδοηπατική portosystemic.

Οι βοηθητικές μέθοδοι είναι η περιτοναϊκή αποστράγγιση και η λαπαροκέντρωση.

Με την επιτυχή μετατόπιση, η πρόγνωση είναι καλή. Η διάρκεια ζωής των ασθενών μπορεί να παραταθεί κατά 10-15 χρόνια.

Επιπλοκές

Η pilethrombosis είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

  • πυώδης περιτονίτιδα
  • αιμορραγία του στομάχου και του οισοφάγου
  • καρδιακή προσβολή του ήπατος, του στομάχου, των εντέρων.

Προτάσεις πρόληψης

Τα άτομα που κινδυνεύουν πρέπει να λαμβάνουν προφυλάξεις.

  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • υγιεινά κλασματικά γεύματα
  • αποφυγή βαριάς σωματικής εργασίας και έντονης σωματικής άσκησης.
  • εκτέλεση ασκήσεων διέγερσης καρδιο
  • παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος ·
  • συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα?
  • εναλλαγή σωματικής άσκησης και ανάπαυσης.
  • διατηρώντας μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Παραδοσιακές συνταγές ιατρικής

  • Η παραδοσιακή ιατρική στη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης εστιάζεται στη διατροφή.
  • Συνιστάται να απομακρύνετε από τη διατροφή τρόφιμα που αυξάνουν την πήξη του αίματος: ξηροί καρποί, μπανάνες, σταφύλια, καπνιστές τροφές, κονσερβοποιημένα τρόφιμα.
  • Ένας αυστηρός περιορισμός επιβάλλεται σε τρόφιμα που περιέχουν πολλή χοληστερόλη - τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, λιπαρά τυριά, γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, βούτυρο.
  • Απαγορεύεται η άσκηση νηστείας και ο περιορισμός των υγρών.

Η τσουκνίδα είναι καλό καθαριστικό και αραιωτικό αίματος. Παρασκευάζεται σαν τσάι και πίνεται με ένα ποτήρι τρεις φορές την ημέρα..

Το μέντα είναι γνωστό για τις αντιπηκτικές του ιδιότητες. Είναι μέρος πολλών αραιωτικών αίματος.

Η ακόλουθη συλλογή βοτάνων είναι αποτελεσματική: μέντα, βάλσαμο λεμονιού, νέοι κουκουνάρια, φασκόμηλο σε ίση αναλογία παρασκευάζονται με βραστό νερό και επιμένουν για 2-3 ώρες. Για μισό λίτρο νερού, απαιτείται μια κουταλιά συλλογής.

Θρόμβωση της φλεβικής πύλης: συμπτώματα, θεραπεία, ήπαρ, πρόγνωση

Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών (pylethrombosis) αναπτύσσεται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος μέσα στο αγγείο, εμποδίζοντας την κυκλοφορία του αίματος κανονικά. Εξαιτίας αυτού, πολλά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας παύουν να λειτουργούν κανονικά. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ηλικιωμένους που έχουν την τάση να αυξάνουν την πήξη του αίματος..

Αιτίες εμφάνισης

Η Pilethrombosis αναπτύσσεται λόγω απόφραξης των αγγείων. Ένας θρόμβος αίματος οδηγεί σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος όχι μόνο στο περιτόναιο, αλλά σε όλο το σώμα.

Οι κύριες αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν:

  • αργή κυκλοφορία του αίματος,
  • χρόνια φλεγμονή,
  • όγκος,
  • ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος,
  • ισχυρή πήξη του αίματος,
  • συμφόρηση με καθιστικό τρόπο ζωής,
  • όγκους στο πάγκρεας,
  • κίρρωση του ήπατος,
  • υπόταση,
  • καρδιακές παθήσεις,
  • βλάβη στα τοιχώματα της πύλης και των αιμοφόρων αγγείων που επικοινωνούν με αυτήν,
  • αλλαγή στη σύνθεση του αίματος.

Συχνά ένα αιμοφόρο αγγείο συμπιέζεται κατά την περίοδο της κύησης, όταν η εγκυμοσύνη είναι πολλαπλή ή μεγάλη.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια ταξινομείται για διάφορους λόγους.

  • οξεία θρόμβωση, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται γρήγορα και μετά από 5-7 λεπτά ο ασθενής πεθαίνει ως αποτέλεσμα νέκρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα (πάγκρεας, στομάχι, έντερα, σπλήνα, ήπαρ),
  • χρόνια θρόμβωση, ένας αυξανόμενος θρόμβος αίματος οδηγεί σε αργή μείωση της ροής του αίματος σε ένα αιμοφόρο αγγείο, οδηγώντας σε μια εναλλακτική οδό ροής αίματος παρακάμπτοντας την απόφραξη.
  • η πρώτη πύλη φλέβας αποκλείεται κατά λιγότερο από 50%,
  • το δεύτερο αποκλείεται κατά περισσότερο από 50%,
  • το τρίτο αναπτύσσει πλήρη φλεβική θρόμβωση.

Συμπτώματα και διάγνωση παθολογίας

Με την ανάπτυξη θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας, τα συμπτώματα συχνά γίνονται απαρατήρητα, γεγονός που αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για ένα άτομο. Στο 30% των περιπτώσεων, η ασθένεια ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο, και εμφανή σημάδια θρόμβωσης αναπτύσσονται σε μεταγενέστερο στάδιο, όταν ένα αιμοφόρο αγγείο έχει σχεδόν αποκλειστεί εντελώς από έναν θρόμβο. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται άμεση θεραπεία..

Εκδήλωση συμπτωμάτων φλεβικής θρόμβωσης:

  • πόνος στο αριστερό υποχόνδριο ή στην κοιλιά,
  • κατάπτωση,
  • χαμηλή πίεση αίματος,
  • έμετος με σωματίδια αίματος,
  • Ελλειψη ορεξης,
  • ναυτία,
  • διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στο κοιλιακό τοίχωμα,
  • διάρροια,
  • φούσκωμα, ειδικά το πρωί.

Η θρόμβωση της ηπατικής πυλαίας φλέβας εκδηλώνεται από υψηλό πυρετό, ίκτερο, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Τα συμπτώματα της χρόνιας πυεθρομβρόμβωσης περιλαμβάνουν:

  • γενική αδυναμία,
  • κρυάδα,
  • υποβρύχια θερμοκρασία σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα,
  • συνεχής πόνος στον πόνο.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν έχει διαγνωστεί θρόμβωση πυλαίας φλέβας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Χάρη στα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται, η ροή του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα ομαλοποιείται και αποτρέπεται η εμφάνιση δυσμενών συνεπειών.

Συντηρητικός

Η θεραπεία για φλεβική θρόμβωση περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αντιπηκτικά Acenocoumarol, Biscumacetate, Heparin, Vikasol,
  • θρομβολυτική Fibrinolysin, Streptokinase,
  • υποκατάστατα πλάσματος για την αναπλήρωση της ροής του αίματος μετά από αιμορραγία Reogluman, Reopolyglucin,
  • γλυκοκορτικοστεροειδή Δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη,
  • διουρητικά Φουροσεμίδη,
  • ηπατοπροστατευτές Hepabene,
  • αντιβιοτικά (εάν εμφανιστούν πυώδεις επιπλοκές) Ceftriaxone, Cilastin,
  • φάρμακα κατά της τοξικής γλυκόζης, χλωριούχου νατρίου,
  • ένζυμα Pancreatin, Creon.

Εάν τα φάρμακα δεν βοηθήσουν ή η θρόμβωση έχει σοβαρό στάδιο, τότε καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργικός

Χειρουργικές θεραπείες για θρόμβωση:

  1. Χρησιμοποιώντας τον ανιχνευτή Sengstaken-Blackmore. Ένας ανιχνευτής τοποθετείται στο στομάχι, με τη βοήθεια του οποίου εγχέεται αέρας και οι φλέβες πιέζονται στο τοίχωμα του οισοφάγου. Εφαρμόστε το για 48 ώρες.
  2. Σκληροθεραπεία. Ένα σκληρυντικό διάλυμα εγχύεται σε μια φλέβα με μια σύριγγα, η περιοχή αυτή συμπιέζεται με λινό συμπίεσης ή έναν εξαιρετικά ελαστικό επίδεσμο. Βοηθά στην κόλληση των αιμοφόρων αγγείων μαζί.
  3. Σπληνενώδης αναστόμωση. Χρησιμοποιήστε το εάν η σπληνική φλέβα είναι δίπλωμα ευρεσιτεχνίας.
  4. Αποκατάσταση αγγείου με πρόσθεση. Τοποθετήστε το μεταξύ της ανώτερης μεσεντερικής και της κατώτερης φλέβας.
  5. Λειτουργία του Τάνερ. Εξαλείψτε την αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου με εγκάρσια τομή του στομάχου, απολίνωση των αγγείων του μεγαλύτερου και μικρότερου ομίου και περαιτέρω ραφή του στομάχου.
  6. Άνοιγμα και αποστράγγιση της φλεγμονώδους περιοχής της φλέβας για την πρόληψη της ανάπτυξης αποστήματος.

Πρόληψη

Τα άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν πυλαθρομβρόωση πρέπει να ακολουθήσουν προληπτικά μέτρα.

  • μια υγιεινή διατροφή που περιλαμβάνει τον περιορισμό των τροφίμων πήξης του αίματος,
  • συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα,
  • εξάλειψη της σοκολάτας, της καφεΐνης και του αλκοόλ από τη διατροφή,
  • παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος,
  • κάνει καρδιο,
  • απόρριψη κακών συνηθειών,
  • διατηρώντας μέτρια σωματική δραστηριότητα,
  • εναλλαγή ανάπαυσης και σωματικής άσκησης.

Επιπλέον, πρέπει να αποφύγετε έντονη σωματική άσκηση και βαριά σωματική εργασία, καθώς και να υποβάλλονται τακτικά προληπτικές εξετάσεις με έναν γιατρό..

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η πιλοθρομβωτική είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της. Εάν δεν υπάρχει ανάπτυξη αγγειακών εξασφαλίσεων, τότε το ήπαρ, τα έντερα και άλλα όργανα δεν τροφοδοτούνται πλέον με αίμα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμίας, επακόλουθη νέκρωση και στις ακόλουθες επιπλοκές:

  • υπογνητικό απόστημα,
  • εκτεταμένη αιμορραγία στο στομάχι ή στο έντερο,
  • ηπατικό κώμα,
  • απόστημα του ήπατος,
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων,
  • περιτονίτιδα.

Τέτοιες επιπλοκές είναι συχνά θανατηφόρες..

Επιπλέον, οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν πυλεφλεβίτιδα, στην οποία παρατηρείται πυώδης σύντηξη θρόμβου. Η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα σε όλους τους κλάδους της ηπατικής φλέβας, συμβάλλοντας στο σχηματισμό πολλαπλών ηπατικών αποστημάτων. Χωρίς επείγουσα χρήση αντιβιοτικών και χειρουργική αφαίρεση αποστημάτων, η επιπλοκή είναι θανατηφόρα.

Η πρόγνωση είναι κακή εάν η πυεθροθρομβωτική αιτία προκαλείται από κακοήθεις όγκους ή κίρρωση του ήπατος. Ο θάνατος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αιμορραγίας στο στομάχι και τα έντερα.

Η πιθανότητα αιμορραγίας σε ασθενείς χωρίς κίρρωση του ήπατος εντός 2 ετών είναι 0,25%, η θνησιμότητα είναι 5%. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, αυτοί οι δείκτες είναι: 30% και 70%.

Εάν η θρόμβωση προκλήθηκε από άλλες αιτίες, τότε η πρόγνωση είναι 70%.

Θρόμβωση της φλεβικής πύλης: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση

Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών είναι μια διαδικασία όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος σε αυτό το αγγείο, το οποίο το κλείνει πλήρως ή μερικώς. Αυτό οδηγεί σε εντερική αιμορραγία και κυκλοφορικές διαταραχές στο ήπαρ, καθώς και σε πυλαία υπέρταση..

Σχετικά με την ασθένεια

Η πύλη (ή η πύλη) είναι ένα μεγάλο αγγείο που συλλέγει όλο το αίμα από τα έντερα (εκτός από τα κάτω τμήματα), στομάχι, πάγκρεας και σπλήνα, φέρνοντάς το στο ήπαρ.

Εάν σχηματιστεί βρεγματικός θρόμβος, αυτό οδηγεί σε παραβίαση της ροής του αίματος σε όλο το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επίσης πυλαθρομβρωτική..

Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός της νόσου είναι I81. Τις περισσότερες φορές δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή των ηπατικών παθήσεων και όχι μόνο.

Οι λόγοι

Πρώτον, οι λόγοι είναι τοπικοί. Αυτές είναι φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα και χειρισμοί σε αυτήν την περιοχή του σώματος και τραύμα στο αγγείο. Δεύτερον, υπάρχουν συστημικοί λόγοι, οι οποίοι περιλαμβάνουν προβλήματα με την πήξη του αίματος και την τάση σχηματισμού θρόμβων..

Υπάρχουν πολλοί έμμεσοι λόγοι:

  • κίρρωση του ήπατος;
  • ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και άλλους κακοήθεις όγκους.
  • χολοκυστίτιδα
  • παγκρεατίτιδα
  • όγκου του παγκρέατος
  • συμπίεση μιας φλέβας (παγκρεατική κύστη, όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα, φλεγμονή σε αυτά μπορεί να είναι ένοχη).
  • αιματολογικές ασθένειες
  • καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καρδιακές παθήσεις
  • πυώδης πυλεφλίτιδα
  • λοιμώξεις ή σκωληκοειδίτιδα (σε παιδιά).

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση εντοπισμένη στη χοληδόχο κύστη. Μπορείτε να μάθετε για τα συμπτώματα και επίσης πώς αντιμετωπίζεται αυτή η ασθένεια..

Στις μισές από τις περιπτώσεις, η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Η Pilethrombosis εμφανίζεται στο 5% των ασθενών με κίρρωση και στο 30% των ασθενών με ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.

Τύποι, συμπτώματα

Η πιλεθρομβρωσία είναι τριών τύπων:

  1. Αιχμηρός. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της οξείας πυεθροθρομβώσεως είναι ξαφνικός κοιλιακός πόνος, πυρετός, έμετος, διευρυμένη σπλήνα και προβλήματα στα κόπρανα..
  2. Υποξεία. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε ενάμιση μήνα. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, ασκίτη, τα οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Μπορεί να παρατηρηθούν σημεία ίκτερου και ηπατικής ανεπάρκειας, καθώς και πυλαία υπέρταση.
  3. Χρόνιος. Μπορεί να προχωρήσει καθόλου χωρίς συμπτώματα, ο ασκίτης σπάνια παρατηρείται, αλλά υπάρχουν σημάδια πυλαίας υπέρτασης, διεύρυνση του σπλήνα και του ίδιου του ήπατος, γαστρική και εντερική αιμορραγία και κιρσούς του οισοφάγου. Μεταξύ των ψηλαφητών συμπτωμάτων, υπάρχει ένας θαμπό πόνος στην κοιλιά και η αύξηση της θερμοκρασίας σε 37-37,5. Η ασθένεια προχωρά με παρόμοιο τρόπο, για παράδειγμα, με κίρρωση του ήπατος.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία του οισοφάγου και η ισχαιμία. Με αιμορραγία στον οισοφάγο, φούσκωμα, απώλεια όρεξης και έλλειψη κοπράνων.

Το πιο επικίνδυνο είναι το έμφραγμα του ήπατος. Εάν οι μεσεντερικές φλέβες είναι επίσης μπλοκαρισμένες, αυτό συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς..

Η πυεθρομβρόνωση έχει τρία στάδια:

  • Στο πρώτο, έως και τα μισά από τα αγγεία είναι μπλοκαρισμένα, ο θρόμβος βρίσκεται όπου η φλέβα περνά στο σπληνικό.
  • Στο δεύτερο θρόμβο αίματος καταλαμβάνει μια θέση μέχρι τη μεσεντερική φλέβα.
  • Στο τρίτο, η θρόμβωση μπορεί να επηρεάσει όλες τις φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη.

Διαγνωστικά

Οι πιο ενημερωτικές είναι οπτικές διαγνωστικές μέθοδοι. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Υπερηχογράφημα και dopplerography. Τα κοιλιακά όργανα ελέγχονται.
  2. CT και μαγνητική τομογραφία. Σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε ακριβώς πού βρίσκεται ο θρόμβος και ποιο μέγεθος είναι, για να κατανοήσετε πόσο ανεπτυγμένη είναι η απόφραξη, εάν υπάρχουν επιπλοκές και πρόσθετα μπλοκαρίσματα.
  3. αγγειογραφία. Η πύλη της πύλης ελέγχεται με έναν παράγοντα αντίθεσης.
  4. πήξη.

Μπορεί επίσης να εκτελέσει σπληνοπορτογραφία και transhepatic χαρτογραφία με μέσα αντίθεσης και σπινθηρογραφία πύλης.

Μεταξύ εργαστηριακών μεθόδων, οι δοκιμές ηπατικής λειτουργίας είναι οι πιο δημοφιλείς. Κατά την εξέταση αίματος, παρατηρείται αυξημένη πήξη και περιεκτικότητα σε ινωδογόνο. Ο δείκτης προθρομβίνης αυξάνεται επίσης.

Θεραπεία

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη θεραπεία της πυεθροθρομβώσεως:

  1. Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση αντιπηκτικών. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι άμεσα αντιπηκτικά, όπως Fraxiparin, Pelentan ή Heparin. Στην οξεία πυεθρομβρόνωση, χορηγούνται σε μεγάλες ποσότητες. Χρησιμοποιούνται στάγδην και ενδοφλέβια. Απαιτούνται επίσης θρομβολυτικά και έμμεσα αντιπηκτικά. Αυτά είναι φάρμακα όπως η Στρεπτοκινάση, η Φιμπρινολυσίνη, το Sincumar και το Neodicumarin. Επίσης, συνταγογραφούνται σταγονόμετρα με ρεοπολυγλυκίνη..
  2. Εάν υπάρχουν πυώδεις επιπλοκές, τα αντιβιοτικά πρέπει να περιλαμβάνονται στη θεραπεία. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι Meronem ή Tienam και άλλα φάρμακα ευρέος φάσματος. Η δοσολογία όλων των φαρμάκων είναι καθαρά ατομική και εξαρτάται από επιπλοκές, τον βαθμό της πυλαθρομβρόωσης, την ηλικία και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού..
  3. Εάν η θρόμβωση είναι επιπλοκή του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, πραγματοποιείται χημειοεμβολισμός του ήπατος. Αυτή η τοπική τεχνική χημειοθεραπείας κλείνει τον αυλό της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον όγκο. Κλείσιμο της αρτηρίας με υλικό που περιέχει ένα αντικαρκινικό φάρμακο.
  4. Χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται εάν δεν υπάρχει βελτίωση την τρίτη ημέρα της συντηρητικής θεραπείας. Μεταξύ των πιο κοινών μεθόδων, αξίζει να σημειωθεί η εγκατάσταση του ανιχνευτή Sengstaken-Blackmore, της σπληνενώδους αναστόμωσης, της σκληροθεραπείας με ένεση. Εάν υπάρχει αιμορραγία από τον οισοφάγο, οι προσβεβλημένες φλέβες του στομάχου και των εντέρων μπορούν να ράψουν. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί διαπαθητική αγγειοπλαστική ή θρομβόλυση καθώς και ενδοηπατική πορτοσυστημική μετατόπιση. Εάν αναπτυχθεί πυλεφλίτιδα, το ήπαρ ανοίγει και αποστραγγίζονται όλα τα αποστήματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πυεθρομβρόμβωσης εξαρτάται από το βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Στην οξεία θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει γρήγορα. Η χρόνια θρόμβωση χαρακτηρίζεται από επιπλοκές και επομένως είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με επείγουσα φροντίδα. Η έγκαιρη διάγνωση παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία..

Η πιλοθρομβωτική συχνότητα δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά επιπλοκή. Η αιτία μπορεί να είναι τραυματισμός της πύλης και ηπατική νόσος όπως κίρρωση του ήπατος ή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Μπορείτε να μάθετε για την ανατομία της πύλης, τη σημασία της στο σώμα, καθώς και ποια όργανα επηρεάζει παρακολουθώντας αυτό το βίντεο.

Τι είναι η θρόμβωση της πύλης των φλεβών και γιατί σχηματίζεται Σύνδεσμος προς την κύρια έκδοση

Αιτίες και θεραπεία της θρόμβωσης της φλεβικής φλέβας

Μία από τις πιο σοβαρές αιτίες θανάτου, ακόμη και στις ανεπτυγμένες χώρες, είναι η φλεβική θρόμβωση, στο σχηματισμό της οποίας παίζουν ρόλο τόσο η γενετική προδιάθεση όσο και οι συνδυασμένοι παράγοντες κινδύνου..

Για πολλά χρόνια, θεωρήθηκε ότι η ήττα της πύλης (πύλη) είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, αλλά η βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων και η διατήρηση των μεταθανάτιων στατιστικών δείχνουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης (1% στον γενικό πληθυσμό).

Η θρόμβωση της ηπατικής πυλαίας φλέβας (TVV) είναι μια διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος στον αυλό του κύριου αγγειακού κορμού και των κλάδων του, η οποία οδηγεί σταδιακά σε πλήρη ή μερική διακοπή της ροής του αίματος στο όργανο. Κωδικός ICD-10 - I81.

Ο κλασικός μηχανισμός σχηματισμού θρόμβων περιγράφεται από τον Rudolf Virkhov ως τριάδα που αποτελείται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

  1. Βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα (ενδοθήλιο)
  2. Επιβράδυνση της ροής του αίματος σε αυτό το αγγείο.
  3. Αυξημένη πήξη του αίματος.

Έχοντας αυτό υπόψη, το PVT θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ταυτόχρονα με τις ασθένειες / καταστάσεις που το οδήγησαν..

Μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας:

Τοπικές αιτίεςΕξωηπατικοί παράγοντες (συστηματικοί)
  1. Κίρρωση ηπατικής βλάβης (η συχνότητα εμφάνισης σε ασθενείς με PVT είναι 6-17%).
  2. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (10-44%)
  3. Άλλοι όγκοι του ηπατοβολικού συστήματος
  4. Σύνδρομο Budd-Chiari - θρόμβωση ηπατικής φλέβας.
  5. Λοιμώδης και φλεγμονώδης παθολογία των εσωτερικών οργάνων:
  6. Σκωληκοειδίτιδα;
  7. Εκκολπωματίτιδα
  8. Χοληκυστίτιδα;
  9. Παγκρεατίτιδα;
  10. Εντερική βλάβη (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn)
  11. Χολαγγίτιδα;
  12. Μόλυνση της ομφαλικής φλέβας στα παιδιά (οφαλίτιδα, καθετηριασμός για μετάγγιση ανταλλαγής, σήψη νεογνών).
  13. Χειρουργική (όπως σπληνεκτομή - αφαίρεση του σπλήνα)
  14. Άλλα νεοπλάσματα γειτονικών οργάνων (συμπίεση από έξω από έναν όγκο της κεφαλής του παγκρέατος, μια εχινοκοκκική κύστη).
  15. Βλάβη;
  16. Διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα.
  17. Πυλεφλίτιδα.
  • Γενετικά προσδιορισμένες ασθένειες του συστήματος αίματος:
    • Μεταλλάξεις γονιδίων παραγόντων V και II (προθρομβίνη);
    • Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης
    • Ανεπάρκεια πρωτεϊνών C, S;
    • Αυξημένος ενδογενής παράγοντας VII.
  • Λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα (οιστρογόνα)
  • Εγκυμοσύνη με την ανάπτυξη εκλαμψίας στα τελευταία στάδια, πρώιμη μετά τον τοκετό περίοδο.
  • Ψευδοσύνδρομο λαγουδάκι στη σπλαχνική λεϊσμανίαση;
  • Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες (γονιδιακή μετάλλαξη JAK2V617F, CALR)
  • Σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων
  • Νυκτερινή παροξυσμική αιμοσφαιρινουρία;
  • Υπερομοκυστεϊναιμία.;
  • Έγκαυμα ασθένειας
  • Σήψη;
  • Αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
  • Διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης (διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης).
  • Αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος)
  • Σοβαρές ανοσοανεπάρκειες, συμπεριλαμβανομένου του HIV / AIDS.

Η έγκαιρη αναγνώριση του αιτιολογικού (αιτιώδους) παράγοντα έχει μεγάλη θεραπευτική και προγνωστική αξία. Επομένως, η κατάρτιση ενός προγράμματος μακροχρόνιας θεραπείας εξαρτάται από αυτό, επειδή πολλές ασθένειες πρέπει να αντισταθμιστούν για τη ζωή.

Συμπτώματα

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας καθορίζονται από τον εντοπισμό και την έκταση της θρόμβωσης, καθώς και από την ταχύτητα και τις αιτίες της ανάπτυξής της. Από αυτήν την άποψη, υπάρχει μια οξεία και χρόνια πορεία PVT..

Η απουσία παθογνωμονικών συμπτωμάτων (χαρακτηριστικό μόνο αυτής της νόσου) συχνά οδηγεί σε δυσκολίες στη διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως λόγω του υψηλού κινδύνου θανάτου.

Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή σας στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν υποδοχείς πόνου στον ηπατικό ιστό (παρέγχυμα). Οι δυσάρεστες αισθήσεις στη δεξιά πλευρά μπορούν γενικά να εμφανιστούν ήδη σε προχωρημένο στάδιο της νόσου λόγω της αύξησης του οργάνου (οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην κάψουλα).

Οξεία θρόμβωση

Η οξεία απόφραξη (απόφραξη του αυλού) της πυλαίας φλέβας εμφανίζεται στα 2/3 όλων των περιπτώσεων PVT.

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ξαφνικός, έντονος, έντονος κοιλιακός πόνος.
  • Είναι δυνατός ο υψηλός πυρετός (39-40ο και υψηλότερος).
  • Ναυτία;
  • Τεράστια ρίγη;
  • Ταχέως αναπτυσσόμενη αδυναμία.
  • Διάρροια;
  • Κατά τη γενική εξέταση, η σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα) μπορεί να ανιχνευθεί.
  • Συμπτώματα της υποκείμενης νόσου.

Η πιο τρομερή επιπλοκή της οξείας πορείας είναι η εντερική ισχαιμία (καρδιακή προσβολή), καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα στις μεσεντερικές φλέβες.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης των ακόλουθων συνεπειών:

  • Περιτονίτιδα;
  • Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων
  • Οξεία νεφρική βλάβη
  • Μαζική εσωτερική αιμορραγία
  • Θάνατος (σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις).

Επομένως, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η θρόμβωση της πύλης φλέβας είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση..

Χρόνια θρόμβωση

Ο αργός σχηματισμός θρόμβου χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα συμπτωμάτων. Στα αρχικά στάδια, η επιβράδυνση της ροής του αίματος δεν προκαλεί κρίσιμες αλλαγές στο ήπαρ, καθώς είναι ενεργοποιημένο το δίκτυο αναστομών. Αυτά τα σημεία συνήθως ανακαλύπτονται κατά τύχη κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες..

Θεωρούμε την πύλη υπέρταση ως το παθογενετικό κύριο χρόνιο PVT - αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας άνω των 12 mm Hg. Τέχνη, η οποία εκδηλώνεται με σταδιακή αύξηση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

ΠαράποναΑντικειμενικά
  • Αυξημένη κόπωση
  • Έλλειψη όρεξης (ανορεξία), ναυτία, λιγότερο συχνά έμετος, κακή αναπνοή (fetor hepaticus - κακή αναπνοή)
  • Απώλεια βάρους, σπατάλη;
  • Δυσφορία και πόνος σε οποιαδήποτε περιοχή της κοιλιάς.
  • Ιτερικός αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων, κνησμός
  • Χρώμα του δέρματος με κυάνωση της γλώσσας, των δακτύλων, του ρινοβολικού τριγώνου.
  • Δύσπνοια;
  • Αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς, επέκταση των σαφενών φλεβών του εμπρόσθιου τοιχώματος ("το κεφάλι της μέδουσας").
  • Σεξουαλική δυσλειτουργία;
  • Αυθόρμητη αιμορραγία, γρήγορος σχηματισμός αιματώματος.
  • Φλεβικοί "αστερίσκοι" (τελεαγωγές) - επίμονη επέκταση μικρών αγγείων.
  • Αιμορροϊδές;
  • Ασκίτες (υπερβολική ποσότητα ελεύθερου υγρού στην κοιλιά)
  • Γαστρεντερική αιμορραγία από κιρσούς αυτού του εντοπισμού.
  • Σπληνομεγαλία;
  • Σημάδια χρόνιας νεφρικής νόσου (αλλαγή στην ποσότητα και το χρώμα των ούρων, οίδημα, σπασμοί, αναιμία)
  • Συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας (προβλήματα ύπνου, μειωμένες γνωστικές λειτουργίες, μνήμη, αποκλίνουσα συμπεριφορά).
  • Διαστολή των φλεβών του όσχεου.

Η μετεγχειρητική PVT αναπτύσσεται συνήθως από την ημέρα 3 έως την 8η ημέρα (περίοδος αυξημένης πήξης). Από τη δική μου εμπειρία, μπορώ να πω ότι η χρόνια θρόμβωση της φλεβικής πύλης αργά ή γρήγορα τελειώνει ως οξεία. Ο θάνατος συμβαίνει λόγω του εκτεταμένου εντερικού εμφράγματος και των επιπλοκών του.

Διαγνωστικά

Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους έχουν έμμεση σημασία, δεδομένου ότι είναι ενημερωτικές μόνο εάν υπάρχει κατάλληλη κλινική και δεδομένα από μεθόδους οργανικής έρευνας..

Εάν υπάρχει υποψία PVT, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

ΕργαστήριοΕνόργανοςΣύμφωνα με την ένδειξη
  • Γενική κλινική εξέταση αίματος (αναιμία, ερύθρο και / ή θρομβοκυττάρωση, είναι πιθανή αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
  • Πηκτικό πήγμα - αυξημένο ινωδογόνο και ΡΤΙ (δείκτης προθρομβίνης), επιβράδυνση της πήξης, προσδιορισμός της ανεπάρκειας του παράγοντα.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος (πιθανές αλλαγές).
  • "Gold Standard" - CT - υπολογιστική τομογραφία.
  • MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • Η ευκολότερη και ταχύτερη μέθοδος - υπερηχογράφημα υπερήχων.
  • Προσδιορισμός δεικτών γενετικών μεταλλάξεων.
  • Ορολογία - εξέταση αίματος για παθογόνα μολυσματικών ασθενειών.
  • Βιοψία μυελού των οστών (μυελόγραμμα)
  • Αγγειογραφία (για οριστική επιβεβαίωση της διάγνωσης).

Συνιστάται πλήρης διαγνωστική μελέτη χωρίς αποτυχία σε ασθενείς που αναμένουν μεταμόσχευση ήπατος. Καμία μέθοδος δεν θα είναι περιττή, επομένως δεν χρειάζεται να σταματήσουμε την έρευνα, ακόμα κι αν είναι δυσάρεστη ή απαιτεί οικονομικό κόστος.

Αρχές θεραπείας

Προσδιορίζουμε την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς αφού διαπιστώσουμε τις ακριβείς αιτίες της θρόμβωσης της φλεβικής φλέβας. Με την έγκαιρη έκθεση σε αυτά, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, να αναγεννηθεί ένας θρόμβος (ομαλοποίηση της ροής του αίματος) και να αντισταθμιστούν οι επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης.

Συντηρητικές μέθοδοι

Παρά το γεγονός ότι είμαστε υποχρεωμένοι να στείλουμε τους περισσότερους ασθενείς στο χειρουργικό τμήμα, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται για όλες τις ομάδες.

Τις περισσότερες φορές, διορίζουμε τα ακόλουθα συμβάντα:

  1. Πρώιμη χορήγηση αντιπηκτικών. Με άθικτες διαταραχές πήξης, τα φάρμακα επιλέγονται για δια βίου χρήση.
  2. Θρομβολυτική θεραπεία (κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της PVT). Συζητείται η πιθανότητα ενδο-αρτηριακής χορήγησης "Plasminogen" και "Streptokinase".
  3. Δημιουργία γαστρικού σωλήνα Sengstaken-Blakemore για αιμορραγία του οισοφάγου.
  4. Ένεση σκληρυντικών φαρμάκων ("Thrombovar") στις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου.
  5. Λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων για τον έλεγχο της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
  6. Φαρμακευτικά προϊόντα για την υποκείμενη ασθένεια (αντιβιοτικά, αντιικά)
  7. Χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για ογκολογία.

Χειρουργικές μέθοδοι

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καθορίζονται από τον χειρουργό.

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή η εκτέλεση των ακόλουθων παρεμβάσεων:

  • Θρομβεκτομή (αφαίρεση θρόμβου)
  • Αναρρόφηση θρόμβου
  • Χειρουργική παράκαμψη (Warren-Zeppa, REX, splenorenal)
  • Ενδοσκοπική σφιχοτομή;
  • Λειτουργία Tanner (με οισοφαγική αιμορραγία).
  • Άνοιγμα και αποστράγγιση ηπατικών αποστημάτων.
  • Απομάκρυνση νεοπλασμάτων.
  • TVPSh - διαζυγική ενδοηπατική λιποσυστημική μετατόπιση.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής και οξείας θρόμβωσης με μεγάλη πιθανότητα θανάτου.

Παρά τις εξελίξεις στις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας, η πρόγνωση είναι συχνά κακή.

Η οξεία PVT είναι κυρίως θανατηφόρα λόγω εμφράγματος του εντέρου ή μαζικής αιμορραγίας και η χρόνια παραλλαγή μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Εάν παρατηρήσετε χαρακτηριστικές αλλαγές στην υγεία σας, σας συνιστούμε ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μόνο με τον έγκαιρο εντοπισμό του προβλήματος και της αιτίας του μπορεί να προληφθούν σοβαρές συνέπειες στην υγεία.

Μόλις ένας ασθενής (38 ετών) με πλησίασε με παράπονα ταχείας κόπωσης, πόνο στην ομφαλική περιοχή, ναυτία, απώλεια βάρους και δυσάρεστη γεύση στο στόμα. Από την αναισθησία έγινε γνωστό ότι αρκετά χρόνια νωρίτερα, είχε διαγνωστεί με έλκος δωδεκαδακτύλου, για το οποίο ανεξάρτητα (εσφαλμένα) έλαβε θεραπεία με Ibuprofen και Omeprazole.

Ως αποτέλεσμα, η εξέταση με υπερήχους αποκάλυψε έναν όγκο στην κεφαλή του παγκρέατος, ο οποίος άρχισε να αναπτύσσεται στην πύλη φλέβα του ήπατος, η οποία οδήγησε στο σχηματισμό θρόμβου. Έτσι, δεν υπήρχαν ορατά σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της προοδευτικής θρόμβωσης της φλεβικής πύλης λόγω κακοήθους νεοπλάσματος..

Θρόμβωση της φλεβικής πύλης. Διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

  • Η θρόμβωση της φλεβικής πύλης είναι ένα παθολογικό φαινόμενο, η πορεία του οποίου είναι η συμπίεση ή στένωση του κορμού ενός από τους κύριους κλάδους αυτού του αγγείου (θρόμβωση λόγω συμπίεσης).
  • Τις περισσότερες φορές, η συμπίεση συμβαίνει σε ορισμένες χρόνιες ηπατικές ασθένειες, όταν μικρά κλαδιά της πύλης φλέβας μέσα σε ένα όργανο ή στον κύριο κορμό συμπιέζονται μηχανικά, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται η πήξη του αίματος.

Αιτιολογία και παθολογική ανατομία

Ακριβώς όπως η πυώδης φλεγμονή, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας δεν αντιπροσωπεύει ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται ως διαδοχική κατάσταση με διάφορες άλλες παθολογικές διαδικασίες.

Εάν εξαιρέσουμε σπάνιες περιπτώσεις μαρανθικής θρόμβωσης, η οποία συνήθως εμφανίζεται μέχρι το τέλος της ζωής και ως εκ τούτου έχει κλινική σημασία, τότε οι περισσότεροι θρόμβοι πυλαίας φλέβας εξαρτώνται από τη συμπίεση ή τη στένωση του κορμού ή από έναν από τους κύριους κλάδους αυτού του αγγείου (θρόμβωση λόγω συμπίεσης).

Αυτά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την κίρρωση και τη σύφιλη του ήπατος, που συχνά οδηγούν σε θρόμβωση της πύλης των φλεβών. Ωστόσο, άλλες ασθένειες στην περιφέρεια της πυλαίας φλέβας μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση..

Η θρόμβωση της φλεβικής φλέβας μπορεί να αναπτυχθεί όταν το αγγείο συμπιέζεται λόγω πάχυνσης του συνδετικού ιστού στο ηπατικό ήλιο, το οποίο παρατηρείται σε χρόνια γενική και περιορισμένη περιτονίτιδα (για παράδειγμα, μετά από έλκος του δωδεκαδακτύλου).

Αλλά συχνότερα αυτό συμβαίνει επειδή τοξικές ουσίες (με κίρρωση του ήπατος, με χρόνιες ασθένειες όπως η ελονοσία και η σύφιλη κ.λπ.) βλάπτουν το τοίχωμα της πύλης της φλέβας ή τα κλαδιά της.

Όπου, λόγω αυτών των τοξικών επιδράσεων, το αγγειακό ενδοθήλιο πεθαίνει, πλάκες, ινώδες, λευκοκύτταρα κ.λπ. συσσωρεύονται εκεί, σχηματίζεται ένας αποστειρωμένος θρόμβος. Αρχικά, είναι μόνο βρεγματική, αλλά στη συνέχεια καταλαμβάνει ολόκληρο τον αυλό του αγγείου, εκτείνεται στον κύριο κορμό της πύλης της φλέβας, από την οποία εμφανίζεται πλήρης θρόμβωση της φλεβικής φλέβας.

Οι ανατομικές αλλαγές στη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας δεν διαφέρουν από τις αλλαγές σε οποιαδήποτε άλλη φλεβική θρόμβωση. Ανάλογα με την ηλικία, οι θρόμβοι αίματος παραμένουν κόκκινοι ή φαίνονται πυκνότεροι, ωχροί και εύθραυστοι. Εάν υπάρχει απόφραξη για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε εμφανίζεται η πλήρης οργάνωση του θρόμβου..

Η δευτερογενής περίεργη ατροφία του ήπατος μπορεί να ενταχθεί στον πρωτογενή θρόμβο της πύλης φλέβας. Είναι πολύ παρόμοιο με την ατροφική κίρρωση του ήπατος του Lenneckian, αλλά πρέπει να διακριθεί από αυτό.

Συμπτώματα και πορεία της νόσου

Τα συμπτώματα της απόφραξης της πυλαίας φλέβας συνίστανται στα φαινόμενα της στασιμότητας στην περιοχή της πυλαίας φλέβας, τα οποία έχουν αναφερθεί επανειλημμένα στην περιγραφή των ηπατικών παθήσεων. Η ένταση, η κατανομή και ο χρόνος αυτών των συμπτωμάτων εξαρτώνται εξ ολοκλήρου, φυσικά, από τη θέση και το μέγεθος της θρόμβωσης..

Με μια αρκετά διαδεδομένη θρόμβωση του κύριου κορμού της πυλαίας φλέβας, τα φαινόμενα στασιμότητας είναι σαφώς ορατά σε όλες τις περιοχές όπου περνούν οι ρίζες του μπλοκαρισμένου αγγείου. Ο σπλήνας διογκώνεται σημαντικά και η διεύρυνσή του ανιχνεύεται εύκολα με κρούση και ψηλάφηση.

Σύντομα, λόγω στασιμότητας στις περιτοναϊκές φλέβες, αναπτύσσεται ασκίτης, ενώ η υπερχείλιση των αγγείων του στομάχου και των εντέρων προκαλεί καταρροή (διάρροια κ.λπ.) και συχνά προκαλεί γαστρική και εντερική αιμορραγία, επαναλαμβάνονται για αρκετά χρόνια 4 έως 5 φορές και περισσότερο).

Δεδομένου ότι υπάρχει η πιθανότητα ανάπτυξης παράπλευρων οδών μέσω των οποίων το αίμα από την πύλη περιοχή των φλεβών εισέρχεται στις φλέβες του σώματος, μερικά από τα ήδη αρχικά φαινόμενα στασιμότητας μπορεί να εξαφανιστούν για λίγο.

Σε μία περίπτωση απόφραξης της πυλαίας φλέβας (η οποία πιθανότατα συσχετίστηκε με συφιλιτική ηπατική βλάβη), παρατηρείται ένας αρκετά ισχυρός ασκίτης, ο οποίος εμφανίστηκε 6-7 φορές σε διαστήματα 3-6 μηνών και, με κατάλληλη φροντίδα χωρίς παρακέντηση, εξαφανίστηκε εντελώς.

Όταν ο ασθενής πέθανε μετά από εξάχρονη ασθένεια και 15 κοιλιακές παρακένσεις, αποδείχθηκε ότι ο κορμός της πύλης της φλέβας μετατράπηκε σε εντελώς πυκνό κορδόνι συνδετικού ιστού, ο αυλός του οποίου ήταν διαπερατός μόνο για βελόνα πλεξίματος.

Τα τοπικά συμπτώματα (πόνος, κ.λπ.) απουσιάζουν με απλή θρόμβωση της φλεβικής πύλης. Η κατάσταση του ήπατος εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια. Μπορεί να συμβεί ότι λόγω της παρατεταμένης διακοπής της ροής του αίματος στην πύλη φλέβα, εμφανίζεται γενική ατροφία του ήπατος..

Είναι συχνά δύσκολο να αποφασιστεί εάν η ταυτόχρονη κίρρωση του ήπατος είναι συνέπεια ή αιτία της θρόμβωσης της πύλης φλέβας ή μόνο ταυτόχρονο φαινόμενο..

Όσον αφορά την πορεία και τη διάρκεια της ταλαιπωρίας, γενικές οδηγίες δεν μπορούν να δοθούν σε αυτό το θέμα, καθώς όλα εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης ασθένειας.

Διάγνωση

Η απόφραξη της πύλης είναι συνήθως δύσκολη. Είναι αλήθεια, με βάση τα διαθέσιμα φαινόμενα, είναι εύκολο να αναγνωριστεί ότι υπάρχει σημαντικό εμπόδιο στην κυκλοφορία του αίματος στην πύλη της φλέβας..

Όμως, η απόφαση αναμφισβήτητα αν εξαρτάται από την απόφραξη ή τη συμπίεση της πυλαίας φλέβας, ή, τέλος, από το θάνατο πολλών μικρών κλάδων της πύλης φλέβας στο ήπαρ, δεν είναι γενικά δυνατή..

Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν όλες οι άλλες αιτίες της συμφόρησης της πύλης των φλεβών είναι απίθανες και όταν, μετά από μια παρακέντηση, το υδατικό χιούμορ συλλέγεται ξανά εκπληκτικά γρήγορα..

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις είναι δυσμενής, αν και, όπως προαναφέρθηκε, υπάρχουν προσωρινές σημαντικές βελτιώσεις.

Θεραπεία

Η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται κατά μεμονωμένων φαινομένων και να συμμορφώνεται πλήρως με τους κανόνες που καθορίζονται στη θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος.

Θρόμβωση της φλεβικής πύλης

Η πύλη φλέβα είναι ένα αιμοφόρο αγγείο που παίρνει αίμα από τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (στομάχι, λεπτό έντερο, παχύ έντερο, σπλήνα, πάγκρεας) και το φέρνει στο ήπαρ για να το καθαρίσει από δηλητήρια, μεταβολικά προϊόντα και τοξικές ουσίες. Στο ήπαρ, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε πολλά μικρά αγγεία που ταιριάζουν σε κάθε ηπατικό λοβό (μορφολειτουργική μονάδα του ήπατος). Στη συνέχεια, το καθαρισμένο αίμα στο ήπαρ αφήνει το όργανο μέσω των ηπατικών φλεβών και ρέει στην κατώτερη φλέβα, που πηγαίνει στην καρδιά.

Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών αναπτύσσεται οπουδήποτε κατά μήκος του αγγείου. Η απόφραξη μπορεί να συμβεί τόσο στην πύλη του ήπατος όσο και στο ίδιο το ήπαρ, και κοντά σε άλλα όργανα, από όπου η φλέβα παίρνει αίμα για καθαρισμό.

Η θρόμβωση της φλεβικής πύλης είναι ευρέως διαδεδομένη και στο 50% των περιπτώσεων είναι συνέπεια ηπατικής νόσου. Τα άτομα που ζουν σε αναπτυσσόμενες χώρες με σοβαρά μειωμένες συνθήκες υγιεινής και υγιεινής και διαβίωσης είναι πιο συχνά ευαίσθητα στην παθολογία. Μεταξύ αυτών των κρατών είναι οι χώρες της Νότιας Αμερικής, της Αφρικής και της Ασίας..

Η ασθένεια επηρεάζει νεογέννητα παιδιά και ηλικιωμένους, το φύλο δεν επηρεάζει την επίπτωση της θρόμβωσης.

Μια ξεχωριστή ομάδα κινδύνου για θρόμβωση πυλαίας φλέβας μπορεί να αποδοθεί σε γυναίκες που κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή του τοκετού εμφάνισαν εκλαμψία, η οποία συνοδεύεται από σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης - πήξη του αίματος σε όλα τα αιμοφόρα αγγεία, εξαιρουμένης της πύλης φλέβας.

Αιτίες εμφάνισης

Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής του αίματος σε ένα αγγείο · διάφορες παθολογικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό, τόσο στο ήπαρ όσο και στο σώμα συνολικά. Οι πιο κοινές αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν:

  • κυψέλη του ήπατος.
  • εχινοκοκκίαση του ήπατος.
  • κίρρωση του ήπατος;
  • καρκίνος στο συκώτι;
  • Σύνδρομο Budd-Chiari - θρόμβωση ηπατικής φλέβας.
  • οξεία σκωληκοειδίτιδα
  • ελκώδης κολίτιδα (ελκώδης βλάβη στα τοιχώματα του παχέος εντέρου).
  • παγκρεατική νέκρωση (νεκρωτικές αλλαγές στο πάγκρεας).
  • διαδικασίες όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • οξεία βακτηριακή περικαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού σάκου.
  • ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πυκνότητα του αίματος (ερυθραιμία, λευχαιμία, συγγενείς ασθένειες που εκδηλώνονται με αυξημένη πήξη του αίματος).
  • μολυσματικές ασθένειες (λεϊσμανίαση, ελονοσία, κίτρινος πυρετός, Έμπολα)
  • εκλαμψία εγκύων γυναικών
  • λοίμωξη της ομφαλικής φλέβας κατά την προγεννητική περίοδο, στην οποία αναπτύσσεται η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας στο έμβρυο.
  • χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Ταξινόμηση

Μέχρι την έναρξη της νόσου:

  • Οξεία θρόμβωση πυλαίας φλέβας - η ασθένεια αναπτύσσεται με ταχύτητα αστραπής και στο 99% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα μέσα σε λίγα λεπτά. Ο θάνατος συμβαίνει λόγω νεκρωματοποίησης και θανάτου από το στομάχι, τα έντερα, το πάγκρεας, το συκώτι και τη σπλήνα.
  • Χρόνια θρόμβωση της πυλαίας φλέβας - η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, δηλαδή η ροή του αίματος στην πύλη φλέβα δεν σταματά εντελώς, αλλά ελαφρά ελαττώνεται λόγω θρόμβου αίματος, η οποία μεγαλώνει με την πάροδο του χρόνου και στη συνέχεια κλείνει τον αυλό μερικώς ή πλήρως. Λόγω της βραδείας πορείας της νόσου, το αίμα από τα κοιλιακά όργανα σπρώχνει γύρω από την πύλη φλέβα κατά μήκος των αναστομών της με την κατώτερη φλέβα (ανατομή portocaval). Η σύνδεση αυτών των αγγείων βρίσκεται στον οισοφάγο, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στο ορθό..
  • Οργάνωση θρόμβου - πρόσφυση κυττάρων αίματος και ασβεστίου από το πλάσμα στο τοίχωμα του αγγείου έως ότου ο αυλός του αγγείου κλείσει εντελώς.
  • Ανακανοποίηση θρόμβου - καταστροφή μέρους του θρόμβου και ανανέωση της ροής του αίματος μέσω της φλέβας.

Συμπτώματα θρόμβωσης της πύλης

Η κλινική εικόνα της νόσου εκδηλώνεται από μεγάλο αριθμό συμπτωμάτων, ανάλογα με την αιτία της απόφραξης του αγγείου, αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα ηπατίτιδας, κίρρωσης ή καρκίνου του ήπατος, παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος), γαστρίτιδας, εντερίτιδας (φλεγμονή του λεπτού εντέρου) ή κολίτιδας.

Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται σημάδια μειωμένης ροής αίματος στην πύλη φλέβα:

  • έντονος κοιλιακός πόνος
  • φούσκωμα
  • έλλειψη καρέκλας
  • εμετό καφέ
  • αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου.
  • ασκίτης (η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα)
  • διεύρυνση του σπλήνα
  • αιμορραγία από το ορθό?
  • μαύρα, σκαμνιά από πίσσα.
  • πυώδης περιτονίτιδα (φλεγμονή των φύλλων του περιτοναίου).

Διαγνωστικά

Εργαστηριακή έρευνα

  • πλήρης μέτρηση αίματος - μείωση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων και του δείκτη χρώματος.
  • πήξη - αύξηση του δείκτη προθρομβίνης, μείωση του χρόνου πήξης του αίματος.

Οι υπόλοιπες εργαστηριακές εξετάσεις (εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, βιοχημεία αίματος, προφίλ λιπιδίων, γενική ανάλυση ούρων κ.λπ.) θα αντικατοπτρίζουν μόνο την αιτία της νόσου.