Θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων

Η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων είναι μια ασθένεια των φλεβών των κάτω άκρων φλεγμονώδους φύσης, που συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό τους. Στη γενική δομή της επίπτωσης της θρομβοφλεβίτιδας, αυτός ο εντοπισμός της παθολογίας αντιπροσωπεύει περίπου το 80-90%, δηλαδή, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η παθογένεση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι μάλλον περίπλοκη. Πολλοί παράγοντες εμπλέκονται ταυτόχρονα σε αυτό:

  • αυξημένο ιξώδες και πήξη του αίματος.
  • επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος.
  • βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας ή στο τοίχωμα της φλέβας.
  • προσχώρηση.

Η πιο επικίνδυνη είναι η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του θρόμβου που σχηματίζεται εδώ. Μια απότομη επιβράδυνση της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο σύστημα φλέβας, σε συνδυασμό με αυξημένη πήξη του αίματος, προκαλεί το σχηματισμό ενός ερυθρού θρόμβου που αποτελείται από ερυθροκύτταρα, έναν μικρό αριθμό αιμοπεταλίων και ινών ινώδους. Ο θρόμβος συνδέεται με το φλεβικό τοίχωμα στη μία πλευρά, ενώ το άλλο άκρο του αιωρείται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου. Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, ο θρόμβος μπορεί να φτάσει σε σημαντικό μήκος (20-25 cm). Το κεφάλι του είναι στις περισσότερες περιπτώσεις στερεωμένο κοντά στη φλεβική βαλβίδα και η ουρά του γεμίζει σχεδόν ολόκληρο το κλαδί της φλέβας. Ένας τέτοιος θρόμβος αίματος ονομάζεται αιωρούμενος, δηλαδή αιωρούμενος.

Τις πρώτες μέρες μετά την έναρξη του σχηματισμού θρόμβων, το κεφάλι του είναι ελάχιστα στερεωμένο στο τοίχωμα της φλέβας, επομένως υπάρχει μεγάλος κίνδυνος διαχωρισμού του, ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλαδιών της.

Μετά από 5-6 ημέρες από την έναρξη του σχηματισμού θρόμβου στην προσβεβλημένη φλέβα, ξεκινά μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία συμβάλλει στην καλύτερη πρόσφυση του θρόμβου αίματος στο φλεβικό τοίχωμα και στη μείωση του κινδύνου θρομβοεμβολικών (που προκαλείται από το διαχωρισμό ενός θρόμβου) επιπλοκές.

Ελλείψει επαρκούς θεραπείας στο 20% των περιπτώσεων, η ασθένεια τελειώνει με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, η οποία γίνεται αιτία θανάτου στο 15-20% των ασθενών.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι:

  • Κιρσοί;
  • φλεβική στάση που προκαλείται από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, πυελικούς όγκους, εγκυμοσύνη, υπερβολικό βάρος.
  • τοπική ή συστημική βακτηριακή λοίμωξη ·
  • μεταγεννητική περίοδος
  • λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα (σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα αυξημένος σε γυναίκες που καπνίζουν).
  • κακοήθη νεοπλάσματα (καρκίνος του παγκρέατος, στομάχι, πνεύμονες)
  • σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης (σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης).
  • μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος;
  • τραύμα;
  • χρόνιες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • κατάσταση μετά από άμβλωση ή άλλη χειρουργική επέμβαση.
  • παρατεταμένος καθετηριασμός φλεβών.
  • συστηματικές ασθένειες.

Μορφές της νόσου

Η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Η χρόνια μορφή της νόσου εμφανίζεται με περιοδικά εναλλασσόμενα στάδια ύφεσης και επιδείνωσης, επομένως συνήθως ονομάζεται χρόνια υποτροπιάζουσα θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων απομονώνεται.

Σημάδια θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η κλινική εικόνα της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου.

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων εμφανίζεται ξαφνικά. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται απότομα στους 38-39 ° C, η οποία συνοδεύεται από έντονα ρίγη (ρίγη). Κατά την ψηλάφηση, η προσβεβλημένη φλέβα θεωρείται ως επώδυνο κορδόνι. Το δέρμα πάνω από αυτό είναι συχνά υπεραιμικό. Ο υποδόριος ιστός μπορεί να συμπιεστεί, κάτι που εξηγείται από το σχηματισμό διήθησης. Οι ενδοκολπικοί λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά διευρύνονται.

Τα συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων στην υποξεία μορφή είναι λιγότερο έντονα. Η νόσος εμφανίζεται συνήθως σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος (σε μερικούς ασθενείς, τις πρώτες ημέρες, μπορεί να υπάρχει ελαφρός πυρετός έως και 38 ° C). Η γενική κατάσταση υποφέρει λίγο. Όταν περπατάτε, εμφανίζονται μέτριες οδυνηρές αισθήσεις, αλλά δεν υπάρχουν τοπικά σημάδια ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η υποτροπιάζουσα χρόνια μορφή θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από επιδείνωση μιας προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας ή απόσυρση νέων τμημάτων του φλεβικού κρεβατιού σε αυτήν, δηλαδή, έχει σημάδια παρόμοια με μια οξεία ή υποξεία πορεία. Δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ύφεσης..

Σε χρόνια υποτροπιάζουσα θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται τριμηνιαία προληπτική θεραπεία της νόσου, με στόχο την πρόληψη της εμφάνισης παροξύνσεων..

Η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων στους μισούς ασθενείς είναι ασυμπτωματική. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, αναδρομικά μετά την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συνήθως πνευμονική εμβολή.

Στο υπόλοιπο 50% των ασθενών, σημεία της νόσου είναι:

  • αίσθημα βαρύτητας στα πόδια
  • επίμονο οίδημα του κάτω ποδιού ή ολόκληρου του προσβεβλημένου κάτω άκρου.
  • ριπές πόνος στον μυ του μοσχαριού
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-40 ° C (με οξεία μορφή θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων).
  • Το σύμπτωμα του Pratt (γυαλιστερό δέρμα πάνω από τη βλάβη, στο οποίο το σχέδιο του υποδόριου φλεβικού δικτύου είναι καθαρά ορατό).
  • Το σύμπτωμα του Payr (ο πόνος εξαπλώνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, του κάτω ποδιού και του ποδιού).
  • Σύμπτωμα Homans (ραχιαιμία του ποδιού συνοδεύεται από πόνο στον μυ του μοσχαριού).
  • Το σύμπτωμα του Lyuvenberg (συμπίεση του κάτω ποδιού από τη μανσέτα από το τονόμετρο όταν δημιουργείται πίεση 80-100 mm Hg οδηγεί σε πόνο, αν και κανονικά θα πρέπει να εμφανίζονται σε πίεση άνω των 150-180 mm Hg).
  • το προσβεβλημένο άκρο αισθάνεται πιο κρύο από το υγιές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων δεν είναι δύσκολη και πραγματοποιείται με βάση δεδομένα σχετικά με τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου, μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων (υπάρχει αύξηση του δείκτη προθρομβίνης στο αίμα, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξημένη ESR).

Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων διαφοροποιείται από τη λεμφαγγίτιδα και την ερυσίπελα.

Η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος για τη θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων είναι η απομακρυσμένη ανερχόμενη φλεβογραφία. Ο παράγοντας σκιαγραφικής ακτινογραφίας εγχέεται σε μία από τις σαφενώδεις φλέβες του ποδιού κάτω από το επίπεδο της τουρνουά που συμπιέζει τον αστράγαλο, το οποίο του επιτρέπει να επαναπροσανατολιστεί στο σύστημα βαθιάς φλέβας, μετά την οποία λαμβάνεται η ακτινογραφία.

Επίσης, κατά τη διάγνωση αυτής της μορφής της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων:

  • Υπερηχογράφημα Doppler;
  • plethysmography σύνθετης αντίστασης
  • σάρωση χρησιμοποιώντας ινωδογόνο επισημασμένο με ισότοπο 125.

Στη γενική δομή της επίπτωσης της θρομβοφλεβίτιδας, το μερίδιο των κάτω άκρων είναι περίπου 80-90%, δηλαδή, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων πρέπει να διαφοροποιηθεί με διάφορες άλλες ασθένειες και, πάνω απ 'όλα, με την κυτταρίτιδα (φλεγμονή του υποδόριου ιστού), ρήξη μιας αρθρικής κύστης (κύστη Baker), λεμφικό οίδημα (λεμφοίδημα), συμπίεση της φλέβας από έξω από διευρυμένους λεμφαδένες ή όγκο, ρήξη μυϊκή θλάση.

Θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων μπορεί να είναι χειρουργική ή συντηρητική.

Η συντηρητική θεραπεία ξεκινά με την παροχή στον ασθενή ανάπαυσης στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες. Το προσβεβλημένο άκρο επιδένεται με ελαστικούς επιδέσμους, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο διαχωρισμού θρόμβων και την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών και του δίνει αυξημένη θέση. Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι δεν δικαιολογείται. Μόλις η φλεγμονή αρχίσει να υποχωρεί, το κινητικό καθεστώς του ασθενούς θα πρέπει να επεκταθεί σταδιακά. Η σωματική δραστηριότητα και οι συσπάσεις των μυών βελτιώνουν τη ροή του αίματος μέσω των βαθιών φλεβών, μειώνουν τον κίνδυνο νέων θρόμβων αίματος.

Κομπρέσες με αλοιφή Vishnevsky, ημι-αλκοόλη ή συμπιέσεις λαδιού, καθώς και αλοιφές και τζελ με ηπαρίνη εφαρμόζονται τοπικά.

Για αντιφλεγμονώδεις σκοπούς, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε υψηλή θερμοκρασία σώματος ή την ανάπτυξη πυώδους θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Τα ινωδολυτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στα πολύ πρώιμα στάδια της νόσου, τα οποία συνήθως δεν διαγιγνώσκονται. Στο μέλλον, οι προσπάθειες θρομβόλυσης μπορούν να οδηγήσουν σε κατακερματισμό του θρόμβου και στην ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής. Επομένως, η θρομβολυτική θεραπεία σε ασθενείς χωρίς εγκατεστημένα φίλτρα cava αντενδείκνυται..

Στο σχήμα της συντηρητικής θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, τα αντιπηκτικά φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο, τα οποία μειώνουν το χρόνο πήξης του αίματος και μειώνουν έτσι τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για το διορισμό αντιπηκτικών (ανοιχτή μορφή φυματίωσης, πεπτικό έλκος του στομάχου και δωδεκαδάκτυλου, φρέσκα τραύματα, αιμορραγική διάθεση), τότε σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατή η διεξαγωγή ιιδοθεραπείας (θεραπεία με βδέλλες).

Για τη βελτίωση της κατάστασης του φλεβικού τοιχώματος σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, χρησιμοποιούνται βεντονικοί παράγοντες.

Όταν σχηματίζεται ένας πλωτός θρόμβος, συνοδευόμενος από υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava στην κατώτερη φλεβική κάβα σε επίπεδο κάτω από τις νεφρικές φλέβες.

Με πυώδη θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων, εκτελείται η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg.

Αφού υποχωρήσει η οξεία φλεγμονή, οι ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων παραπέμπονται σε θεραπεία με σανατόριο (ενδείκνυται η φυσιοθεραπεία υλικού, τα λουτρά ραδονίου ή υδρόθειου).

Διατροφή για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων

Η σωστά οργανωμένη διατροφή δημιουργεί τις απαραίτητες προϋποθέσεις για τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών, μειώνει την περίοδο αποκατάστασης και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής. Η δίαιτα για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων θα πρέπει να παρέχει:

  • ενίσχυση του φλεβικού τοιχώματος.
  • βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους του ασθενούς.

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά το καθεστώς νερού. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, πρέπει να πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρού. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγχετε την ποσότητα υγρού που καταναλώνεται σε ζεστό καιρό, καθώς η έντονη εφίδρωση μπορεί να προκαλέσει πάχυνση του αίματος.

Η διατροφή των ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων πρέπει να περιλαμβάνει επαρκείς ποσότητες φρέσκων λαχανικών και φρούτων, τα οποία παρέχουν στον οργανισμό βιταμίνες και ιχνοστοιχεία, κάτι που είναι απαραίτητο για τη βελτίωση του τόνου του φλεβικού τοιχώματος..

Η διατροφή για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων περιλαμβάνει τα ακόλουθα τρόφιμα:

  • φυτικά έλαια ψυχρής πίεσης (συνιστάται να χρησιμοποιείτε λιναρόσπορο για σάλτσα σαλάτας κάθε μέρα).
  • πεπόνια (καρπούζι, πεπόνι, κολοκύθα)
  • τζίντζερ, κανέλα
  • κρεμμύδια, σκόρδο, φυλλώδη λαχανικά.
  • κακάο, σοκολάτα;
  • όλους τους τύπους φρούτων, μούρων
  • λιπαρές ποικιλίες θαλασσινών ψαριών.

Τα κεράσια και τα σμέουρα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για τη θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Περιέχουν μια φυσική αντιφλεγμονώδη ουσία - το σαλικυλικό οξύ, το οποίο όχι μόνο μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά έχει και κάποια αντιπηκτική δράση.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων μπορεί να είναι:

  • πνευμονική εμβολή;
  • στρεπτοκοκκική λεμφαγγειίτιδα
  • λευκό επώδυνο φλέγμα (που σχετίζεται με σπασμό αρτηρίας που τρέχει δίπλα σε θρόμβωση)
  • μπλε φλέγματα πόνου (αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο άκρο με σχεδόν πλήρη απόφραξη της φλεβικής εκροής αίματος).
  • πυώδης σύντηξη θρόμβου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αποστήματος, φλέγματος, και σε σοβαρές περιπτώσεις προκαλούν σήψη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι σοβαρή. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας στο 20% των περιπτώσεων, η ασθένεια τελειώνει με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, η οποία γίνεται αιτία θανάτου στο 15-20% των ασθενών. Ταυτόχρονα, ο έγκαιρος διορισμός αντιπηκτικής θεραπείας μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα κατά περισσότερο από 10 φορές.

Τα κεράσια και τα σμέουρα είναι χρήσιμα για τη θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Περιέχουν μια φυσική αντιφλεγμονώδη ουσία - το σαλικυλικό οξύ, το οποίο μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και έχει κάποια αντιπηκτική δράση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • έγκαιρη ανίχνευση και ενεργή θεραπεία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων.
  • αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς.
  • έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
  • ενεργός τρόπος ζωής
  • κατάλληλη διατροφή;
  • συμμόρφωση με το καθεστώς των υδάτων ·
  • υποχρεωτική φθορά καλτσών συμπίεσης για κιρσούς των κάτω άκρων.

Σε περίπτωση χρόνιας επαναλαμβανόμενης θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται τριμηνιαία προληπτική θεραπεία της νόσου, με στόχο την πρόληψη της εμφάνισης παροξύνσεων. Θα πρέπει να περιλαμβάνει τον διορισμό διαδικασιών phleboprotectors και φυσιοθεραπείας (λέιζερ, μαγνητική θεραπεία).

Βαθιά θρόμβωση φλέβας

Γενικές πληροφορίες

Η θρόμβωση βαθιάς φλέβας είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος (δηλαδή θρόμβων αίματος) που εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή του αίματος.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι μια πιο κοινή παθολογία από τη φλεβική θρόμβωση, οι οποίες εντοπίζονται αλλού. Η εμφάνιση θρόμβων αίματος είναι δυνατή τόσο στις βαθιές όσο και στις επιφανειακές φλέβες. Αλλά η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα είναι μια λιγότερο σοβαρή ασθένεια. Ταυτόχρονα, η βαθιά φλεβική θρόμβωση πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως, καθώς οι επιπλοκές που προκαλούνται από αυτήν την ασθένεια μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες για τον άνθρωπο..

Λόγοι θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται στους ανθρώπους υπό την επίδραση ενός συνδυασμού διαφόρων παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η παρουσία βλάβης στην εσωτερική επένδυση του φλεβικού τοιχώματος, η οποία προέκυψε ως συνέπεια χημικής, μηχανικής, αλλεργικής ή μολυσματικής δράσης. Επίσης, η διαδικασία ανάπτυξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας εξαρτάται άμεσα από την παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος και την επιβράδυνση της ροής του αίματος.

Υπό την επίδραση ορισμένων περιστάσεων, μπορεί να συμβεί αύξηση του ιξώδους του αίματος. Παρουσία ορισμένων εμποδίων στα τοιχώματα της φλέβας, η ροή του αίματος επιδεινώνεται, ως αποτέλεσμα των οποίων η πιθανότητα θρόμβων αίματος αυξάνεται δραματικά. Αφού εμφανιστεί ένας μικρός θρόμβος στο τοίχωμα της φλέβας, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, το τοίχωμα της φλέβας καταστρέφεται περαιτέρω, και ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση άλλων θρόμβων αίματος.

Άμεση προϋπόθεση για την εκδήλωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι η παρουσία συμφόρησης στις φλέβες των ποδιών. Αυτή η στασιμότητα εμφανίζεται λόγω της χαμηλής κινητικότητας ή γενικά της ακινησίας ενός ατόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Έτσι, οι παράγοντες που μπορούν να «ξεκινήσουν» την ανάπτυξη αυτής της νόσου είναι οι μολυσματικές ασθένειες, η παρουσία τραυματισμών και εγχειρήσεων, το υπερβολικό σωματικό άγχος. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που ήταν ακίνητοι για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, με ορισμένες νευρολογικές και θεραπευτικές ασθένειες, σε νέες μητέρες κατά τον τοκετό. Κακοήθεις ασθένειες, η χρήση από του στόματος ορμονικών αντισυλληπτικών επίσης γίνεται συχνά προκλητικός παράγοντας, ως αποτέλεσμα των οποίων εμφανίζεται αυξημένη πήξη του αίματος, που ονομάζεται υπερπηξία..

Εάν ένα άτομο κρατά τα πόδια του κάτω για πολύ καιρό σε ακίνητη θέση, τότε η πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται δραματικά. Σήμερα, οι δυτικές χώρες ορίζουν ακόμη και τους όρους «θρομβοφλεβίτιδα της τηλεόρασης» (συνέπεια της παρατεταμένης καθισμένης μπροστά στην τηλεόραση) και «σύνδρομο οικονομικής θέσης» (συνέπεια συχνών και μεγάλων πτήσεων). Και στις δύο περιπτώσεις, ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της νόσου είναι η παρατεταμένη παραμονή ενός ατόμου σε στάση με λυγισμένα πόδια..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες είναι μειωμένη λόγω της εκδήλωσης της νόσου του Buerger.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θρόμβωση επηρεάζει τα κάτω άκρα. Ωστόσο, συμβαίνει ότι η θρόμβωση αναπτύσσεται στις βαθιές φλέβες των βραχιόνων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι λόγοι αυτής της κατάστασης είναι η παρουσία καθετήρα στη φλέβα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η παρουσία εμφυτευμένου καρδιοϊνιδίου ή βηματοδότη, η εμφάνιση κακοήθους όγκου στη φλέβα, πάρα πολύ φορτίο στα χέρια (εκδηλώνεται κυρίως σε αθλητές).

Υπάρχουν και άλλοι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν σε θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Μεταξύ αυτών, πρέπει να σημειωθεί αναισθησία. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η χρήση γενικής αναισθησίας με μυοχαλαρωτικά είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσει θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων από τις περιφερειακές μεθόδους αναισθησίας.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η παχυσαρκία. Τα άτομα που είναι υπέρβαρα είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από εκδηλώσεις μετεγχειρητικής θρόμβωσης..

Ο παράγοντας ηλικίας σε αυτήν την περίπτωση παίζει επίσης έναν από τους καθοριστικούς ρόλους. Μετά από όλα, όσο μεγαλώνει ένα άτομο, τόσο μεγαλύτερη η γενική κινητικότητά του μειώνεται και, επομένως, η ροή του αίματος διαταράσσεται, τα αγγεία γίνονται λιγότερο ελαστικά.

Εάν ο ασθενής έχει ήδη εκδηλώσεις θρόμβωσης στην αναισθησία, τότε η πιθανότητα επανεμφάνισής του αυξάνεται αρκετές φορές.

Συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας εκδηλώνονται από ένα σύμπλεγμα σημείων που υποδηλώνουν απότομη παραβίαση της φλεβικής εκροής, ενώ η ροή του αρτηριακού αίματος παραμένει.

Ανεξάρτητα από το πού ακριβώς εντοπίζεται η θρόμβωση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει κυάνωση και οίδημα του προσβεβλημένου άκρου, την εκδήλωση πόνου, μια αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος, η οποία εκδηλώνεται τοπικά. Ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί ότι οι σαφενώδεις φλέβες είναι γεμάτες και ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά μήκος της αγγειακής δέσμης..

Τα συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης δεν χαρακτηρίζονται από δυσκαμψία κίνησης στις αρθρώσεις και αλλαγές ευαισθησίας. Οι περισσότεροι ασθενείς με θρόμβωση έχουν σημεία περιφελίτιδας και ασηπτικής φλεβίτιδας.

Όταν επηρεάζονται οι βαθιές φλέβες του ποδιού, η διάγνωση είναι συνήθως η πιο δύσκολη, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου είναι ιδιαίτερα σπάνιες. Γενικά, η ασθένεια μπορεί να μην προκαλεί ανησυχία στον ασθενή και μερικές φορές για τον γιατρό. Τις περισσότερες φορές, ως σύμπτωμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του ποδιού, εμφανίζεται μόνο ήπιος πόνος στους μυς των μόσχων, ο οποίος μπορεί να γίνει πιο έντονος κατά το περπάτημα ή όταν το πόδι κινείται σε όρθια θέση. Παρουσία οιδήματος των άπω άκρων, διευκολύνεται η διάγνωση της νόσου. Συνήθως, το πρήξιμο εμφανίζεται στην περιοχή του αστραγάλου. Με θρόμβωση όλων των βαθιών φλεβών του ποδιού, υπάρχει ισχυρή παραβίαση της φλεβικής εκροής, επομένως, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με θρόμβωση της μηριαίας φλέβας εξαρτώνται από το πόσο στενός είναι ο αυλός του αγγείου και πόσο διαδεδομένοι είναι οι θρόμβοι αίματος. Σε γενικές γραμμές, με αυτή τη μορφή της νόσου, εμφανίζονται πιο έντονα συμπτώματα. Ο ασθενής έχει αύξηση του όγκου του μηρού και του κάτω ποδιού, εμφανίζεται κυάνωση του δέρματος, στο κάτω μέρος του ποδιού και στο απώτερο τμήμα του μηρού υπάρχει επέκταση των σαφενών φλεβών. Οι ενδοκολπικοί λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν, η υπερθερμία αναπτύσσεται έως και 38 βαθμούς.

Η οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας χαρακτηρίζεται από τον επιπολασμό και τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας. Σε αυτήν την κατάσταση, εντοπισμός θρόμβων αίματος παρατηρείται όχι μόνο όταν το τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί βλάβη, αλλά και στον αυλό του αγγείου. Σε αυτήν την περίπτωση, η εκροή αίματος εμποδίζεται.

Πολύ συχνά, σε περίπου 50% των περιπτώσεων, με την ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, το αίμα ρέει μέσω των επικοινωνιακών φλεβών στις σαφενώδεις φλέβες, επομένως, παρατηρείται μια ασυμπτωματική πορεία θρόμβωσης. Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει υποστεί θρόμβωση ενδείκνυται μερικές φορές από την παρουσία αισθητών φλεβικών εξασφαλίσεων στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο κάτω μέρος του ποδιού, στο μηρό, στην περιοχή των αρθρώσεων του ισχίου.

Διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση διαγιγνώσκεται από έναν φλεβολόγο. Αρχικά, μετά τη συνέντευξη και την εξέταση του ασθενούς, πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμασίες τουρνουέ χρησιμοποιώντας ελαστικό επίδεσμο. Για την επαρκή αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της ροής του αίματος στις βαθιές φλέβες, χρησιμοποιείται η μέθοδος της φλεβογραφίας, της διπλής σάρωσης, καθώς και η διάγνωση υπερήχων των φλεβών των ποδιών. Για να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιείται ρεοασογραφία των κάτω άκρων.

Θεραπεία βαθιάς φλέβας

Κατά τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη ο εντοπισμός, ο επιπολασμός, η διάρκεια της νόσου, καθώς και η σοβαρότητα της νόσου.

Ο στόχος της θεραπείας θρόμβωσης είναι πολλά καθοριστικά σημεία. Πρώτα απ 'όλα, ένα σημαντικό έργο σε αυτήν την περίπτωση είναι η ανάγκη να σταματήσει η περαιτέρω εξάπλωση της θρόμβωσης. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για αυτήν τη διάγνωση να αποτραπεί η ανάπτυξη πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, να σταματήσει η ανάπτυξη οιδήματος, αποτρέποντας έτσι πιθανή γάγγραινα και, στο μέλλον, απώλεια άκρου. Ένα εξίσου σημαντικό σημείο θα πρέπει να εξεταστεί η αποκατάσταση της ευρυχωρίας της φλέβας προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μετα-θρομβοφλεβιτικής νόσου. Είναι επίσης σημαντικό να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της θρόμβωσης, η οποία επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση της νόσου..

Για συντηρητική θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται να τοποθετήσετε τον ασθενή σε εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου. Πρέπει να τηρεί αυστηρά την ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι την πλήρη εξέταση. Με την επιφύλαξη ανάπαυσης στο κρεβάτι, το θρομβωτικό σκέλος πρέπει να διατηρείται σε υπερυψωμένη θέση. Εάν δεν υπάρχει πιθανότητα πλήρους και πλήρους εξέτασης του ασθενούς, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για αυτόν, και επίσης χρησιμοποιείται τοπική υποθερμία κατά την προβολή της αγγειακής δέσμης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση ελαστικών επιδέσμων, αλλά μόνο ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να αποφασίσει για τη χρήση τους..

Η θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με φάρμακα περιλαμβάνει τον διορισμό τριών κύριων ομάδων φαρμάκων. Πρώτον, αυτά είναι αντιπηκτικά, δεύτερον, ινωδολυτικά και θρομβολυτικά, και τρίτον, αντιαιμοπεταλιακά μέσα.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση νέων θρόμβων στο αίμα, ο ασθενής συνήθως συνταγογραφείται ηπαρίνη, μετά την οποία του συνταγογραφείται να λαμβάνει «ήπια» αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) για περίοδο περίπου έξι μηνών. Προκειμένου να παρακολουθεί την κατάσταση της πήξης του αίματος, ο ασθενής πρέπει να πραγματοποιεί τακτικά ένα πήγμα.

Η θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης με βαρφαρίνη μπορεί να επηρεαστεί από τη θεραπεία με άλλα φάρμακα για διάφορες ταυτόχρονες ασθένειες. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και παυσίπονα, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος, χωρίς την έγκριση γιατρού. Είναι επίσης σημαντικό να συντονίσετε με το γιατρό σας τη λήψη αντιβιοτικών, αντιδιαβητικών παραγόντων από το στόμα.

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η λήψη θρομβολυτικών φαρμάκων έχει τη σωστή επίδραση μόνο στα αρχικά στάδια της θρόμβωσης. Στα μεταγενέστερα στάδια της χρήσης αυτού του τύπου φαρμάκου, ενέχει έναν συγκεκριμένο κίνδυνο λόγω του πιθανού κατακερματισμού του θρόμβου και της επακόλουθης πνευμονικής εμβολής.

Εάν οι διαταραχές στο προσβεβλημένο άκρο είναι πολύ έντονες, ο ασθενής συνταγογραφείται θρομβεκτομή. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση θρόμβου αίματος από φλέβα. Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν υπάρχουν επιπλοκές της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης που απειλούν τη ζωή του ασθενούς..

Βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω ποδιού

Η θρόμβωση είναι μια κοινή παθολογία, που συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, θρόμβων αίματος. Αν μιλάμε για βαθιές φλέβες, τότε οι σχηματισμοί εντοπίζονται σε αυτές. Συχνά επηρεάζει τις περιοχές των κάτω άκρων.

Κάθε τέταρτο άτομο προσβάλλεται από αυτήν την ασθένεια. Το μεγαλύτερο μέρος της νόσου εμφανίζεται στο θηλυκό μισό. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποστούν τέτοιες δυσάρεστες συνέπειες (5-6 φορές). Η ασθένεια σε συνδυασμό με φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών ονομάζεται θρομβοφλεβίτιδα..

Ο κίνδυνος είναι ότι η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, ένας σχισμένος θρόμβος αίματος οδηγεί άμεσα σε θανατηφόρες συνέπειες (πνευμονική εμβολή).

Η θρόμβωση βαθιάς φλέβας του ποδιού θεωρείται συχνή.

Λίγο για την ασθένεια

Η θρόμβωση συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβου αίματος στα αγγεία. Εάν ξεσπάσει και εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία, είναι θανατηφόρο. Όταν η ασθένεια συνοδεύεται από αγγειακή φλεγμονή, αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα.

Οι θρόμβοι αίματος είναι ένας αμυντικός μηχανισμός που αποτρέπει την απώλεια αίματος και προωθεί την επούλωση των πληγών. Μετά την εξαφάνιση της ζημιάς, αυτοί οι σχηματισμοί, μπλοκάρουν τα αγγεία, διαλύονται από μόνα τους. Σε περίπτωση παραβιάσεων, αυτό δεν συμβαίνει, το οποίο προκαλεί θρόμβωση.

Οι θρόμβοι εντοπίζονται σε διάφορα αγγεία:

Τα όργανα υποφέρουν. Αυτό ισχύει για τα κάτω άκρα:

Απόφραξη των αγγείων των κάτω άκρων, βαθιά αγγεία εμφανίζεται στο 10-15% των περιπτώσεων. Αυτό ισχύει και για το κάτω πόδι. Πρώτον, συμβαίνει θρόμβωση των σαλικών φλεβών (κόλποι των μυών του μόσχου). Αυτά τα αγγεία ανοίγουν στις βαθιές φλέβες των ποδιών.

Τις πρώτες μέρες της νόσου, ο θρόμβος αίματος συνδέεται ασθενώς με τα αγγεία, μπορεί να βγει.

Επτά ημέρες αργότερα, εμφανίζεται αγγειακή φλεγμονή (θρομβοφλεβίτιδα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο θρόμβος αποκτά σκληρότητα, προσκολλάται στο αγγειακό τοίχωμα. Η θρομβοφλεβίτιδα προκαλεί την εμφάνιση νέων σχηματισμών στην περιοχή πάνω από το φλεβικό πέρασμα. Αυτές οι διαδικασίες δεν προκαλούν συμπτώματα. Συχνά δεν επηρεάζουν την ανθρώπινη κατάσταση. Υπάρχουν εξαιρέσεις όταν τα συμπτώματα γίνονται εμφανή, κυρίως όταν πρόκειται για προχωρημένη ασθένεια..

Οι λόγοι

Ο κύριος μηχανισμός της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του κάτω άκρου, είναι ότι η πήξη του αίματος συμβαίνει όχι μετά από τραυματισμό, αλλά υπό κανονικές συνθήκες, χωρίς την παρουσία τραυμάτων.

Αυτό διευκολύνεται από παράγοντες:

  • ηλικία - οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από την ασθένεια.
  • ανενεργός τρόπος ζωής, παρατεταμένη διακοπή δραστηριότητας.
  • χειρουργικές επεμβάσεις - κυρίως στις περιοχές των αρθρώσεων, στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • μηχανική βλάβη, που συνοδεύεται από ρήξη των αιμοφόρων αγγείων.
  • κάπνισμα;
  • τη χρήση ναρκωτικών, συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • παράλυση των ποδιών
  • λοιμώξεις (σήψη, πνευμονία, πύον) - εκδηλώσεις συνοδεύονται από βακτήρια που συμβάλλουν στο ιξώδες του αίματος, βλάβη στην φλεβική εσωτερική επένδυση. Εκκρίνει θρόμβους αίματος.
  • υπέρβαρο - άτομα άνω των 40 ετών με παχυσαρκία επηρεάζονται από θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα, 5 φορές πιο συχνά.
  • συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες
  • κακοήθεις ασθένειες
  • ορμονικές διαταραχές
  • η διαδικασία της εγκυμοσύνης, της γέννησης - σε ευαίσθητη θέση, βελτιώνεται η πήξη του αίματος. Η θρόμβωση, η θρομβοφλεβίτιδα σχετίζονται με την ανάπτυξη της μήτρας, η οποία διαταράσσει τη ροή του αίματος, με αγγειακή βλάβη κατά τον τοκετό. Αυξημένος κίνδυνος μετά τον τοκετό, ειδικά με καισαρική τομή.

Υπάρχουν ομάδες κινδύνου για θρόμβους ποδιών. Σε αυτά περιλαμβάνονται άτομα άνω των 40 ετών, που εργάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε καθιστή και όρθια θέση, εκτεθειμένα σε βαριά φορτία, αθλητές, καπνιστές. Η θρομβοφλεβίτιδα επηρεάζεται από παρατεταμένη ακινητοποίηση, επομένως η λίστα περιλαμβάνει άτομα που κάνουν συχνά ταξίδια, πτήσεις άνω των 4 ωρών.

Συμπτώματα της νόσου

Η ασθένεια δεν έχει πάντα έντονα συμπτώματα. Οι εκδηλώσεις προκύπτουν λόγω της αύξησης του θρόμβου, της κίνησής του πάνω από τα γόνατα. Συχνά συμπτώματα θρόμβωσης ποδιών:

  1. βαρύτητα στα κάτω άκρα (συχνά χειρότερα μέχρι το τέλος της ημέρας)
  2. πόνος στα πόδια (στο εσωτερικό)
  3. η παρουσία μούδιασμα στα πόδια.
  4. πρήξιμο, σταδιακή αύξηση, σε όλο το κάτω άκρο ή σε ξεχωριστά μέρη.
  5. η παρουσία χλωμού, σε ορισμένες περιοχές μπλε, δέρμα.
  6. την εμφάνιση ενός γυαλιστερού, γυαλιστερού εφέ ·
  7. καθαρή προβολή των φλεβών.
  8. φλεγμονή των φλεβών, θρομβοφλεβίτιδα, που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας.
  9. ψυχρότητα στο προσβεβλημένο άκρο έναντι των υγιών.

Με τα αναφερόμενα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που θα σας συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία..

Τι να κάνω?

Αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό που θα διαγνώσει, θα συνταγογραφήσει θεραπεία.

Η διάγνωση γίνεται με βάση εξωτερικά σημεία, παράπονα, μελέτες - διαγνωστικά υπερήχων, αναλύσεις, αγγειογραφία.

Δεν αξίζει να καθυστερήσει η θεραπεία, ο στόχος είναι να αποφευχθεί εγκαίρως η πνευμονική εμβολή.

Η θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα απαιτούν:

  • τη χρήση αντιπηκτικών (αντιπηκτικά), τις πρώτες ενέσεις και μετά τα χάπια ·
  • εισαγωγή ενός φίλτρου kava ·
  • λήψη παυσίπονων εάν υπάρχουν συμπτώματα πόνου.
  • φορώντας κάλτσες συμπίεσης.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της νόσου. Η θεραπεία διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες. Η θεραπεία διάρκειας ζωής δεν αποκλείεται.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα είναι ειδικά. Εάν ένα άτομο μετά τη χειρουργική επέμβαση κινδυνεύει να αναπτύξει μια ασθένεια, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν τη χρήση αντιπηκτικών εκ των προτέρων. Τα εσώρουχα συμπίεσης είναι αποτελεσματικά.

Εάν δεν μπορείτε να αποφύγετε την παρατεταμένη ακινητοποίηση (πτήσεις, μεταφορές), χαλαρά ρούχα, κινήσεις των κάτω άκρων, το μασάζ θα βοηθήσει. Δεν πρέπει να είστε πολύ βαρύς με αλκοολούχα ποτά. Εάν υπάρχει κίνδυνος ασθένειας, πρέπει να κάνετε μεγάλα ταξίδια, πτήσεις, μπορείτε να πάρετε αντιπηκτικά, να φοράτε εσώρουχα συμπίεσης, αλλά μόνο μετά από σύσταση γιατρού.

Για όσους δεν βρήκαν θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα, συνιστάται:

  1. να ζήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής
  2. ζυμώνουμε τα κάτω άκρα με παρατεταμένη ακινητοποίηση.
  3. μην καπνίζετε, μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.
  4. προστατευτείτε από ζημιές.
  5. προσέξτε τις μολυσματικές ασθένειες.
  6. παρακολούθηση της ορμονικής κατάστασης?
  7. βάρος ελέγχου?
  8. μην εργάζεστε υπερβολικά
  9. έλεγχος σοβαρότητας, φορτίο
  10. μην κάνετε κατάχρηση συνδυασμένων αντισυλληπτικών από το στόμα.
  11. άρνηση από σφιχτά ρούχα
  12. άρνηση παραμονής στη θερμότητα, το κρύο, τις μεγάλες θερμικές διαδικασίες (μεγάλα λουτρά) ·
  13. τηρείτε μια ειδική διατροφή.
  14. Διατηρήστε την ασυλία, συμπεριλάβετε τη σκλήρυνση.
  15. φορώντας εσώρουχα συμπίεσης.
  16. λήψη ειδικών φαρμάκων, βιταμινών σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Εάν ακολουθείτε τους κανόνες, η θρόμβωση δεν θα απειλήσει την υγεία σας. Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να γίνουν αναπόσπαστο μέρος της ζωής των ανδρών άνω των 40 ετών, των γυναικών άνω των 50 ετών.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω άκρου είναι μια κοινή ασθένεια. Είναι μια θανατηφόρα απειλή - εάν σπάσει ένας θρόμβος αίματος, θα οδηγήσει αμέσως σε πνευμονική εμβολή. Η ασθένεια συνοδεύεται από αγγειακή φλεγμονή, το αποτέλεσμα είναι η θρομβοφλεβίτιδα.

Ειδικά προληπτικά μέτρα θα σας βοηθήσουν να προστατευτείτε από τέτοιες εκδηλώσεις, δυσάρεστες συνέπειες. Μην αγνοήσετε τα συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Πώς να θεραπεύσετε γρήγορα και αποτελεσματικά τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας του κάτω άκρου

Η θρόμβωση των φλεβών των ποδιών συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό των αγγείων. Στο μέλλον, υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν εντοπιστεί βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω ποδιού, τα συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως με τη μορφή έντονου πόνου. Ταυτόχρονα, η γενική ευημερία του ασθενούς παραμένει φυσιολογική..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, γεγονός που ενέχει σοβαρό κίνδυνο και απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Οι θρόμβοι αίματος έχουν την ικανότητα να σχηματίζονται στις βαθιές φλέβες οποιουδήποτε οργάνου. Σε αυτήν την περίπτωση, η ήττα των ποδιών, συμπεριλαμβανομένων των κάτω ποδιών, παρατηρείται πολύ πιο συχνά.

Διάγνωση της νόσου

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός προβαίνει σε προφορική ερώτηση σχετικά με τα συμπτώματα που ενοχλούν τον ασθενή και επιλέγει τις απαραίτητες οργανικές διαγνωστικές μεθόδους.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του κάτω ποδιού, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια ολοκληρωμένη εξέταση:

  • Η φλεβογραφία, που είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για την ανίχνευση βλαβών των φλεβών στο κάτω μέρος του ποδιού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής εγχέεται με ειδικό παράγοντα αντίθεσης και εξετάζεται προσεκτικά η περιοχή της βαθιάς φλέβας.
  • Υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο σας επιτρέπει να ελέγχετε την κατάσταση των βαθιών φλεβών και να εντοπίζετε έγκαιρα τη θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του ποδιού.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης της βαθιάς φλέβας, ο γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει μια δοκιμή Hackenbruch και Brody-Troyanov.

Εκδηλώσεις ασθενειών

Εάν διαγνωστεί βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω άκρου, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι τα εξής:

  • Ανάπτυξη οιδήματος στο κάτω μέρος του ποδιού.
  • Η ανάπτυξη οδυνηρών αισθήσεων που μπορούν να αυξηθούν ακόμη και με χαμηλή ένταση σωματικής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα του κάτω ποδιού μπορεί να εκδηλωθεί ως σοβαρός πόνος ακόμη και αν ο ασθενής περπατά μόνο λίγα μέτρα.
  • Η ανάπτυξη ενός αισθήματος βαρύτητας στην περιοχή του προσβεβλημένου άκρου.
  • Το δέρμα μπορεί να γίνει πιο ευαίσθητο, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια ξαφνική εμφάνιση "χήνων χτυπήματα".
  • Ενδέχεται να εμφανιστούν κράμπες που επηρεάζουν τους μυς του μόσχου.

Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας στο κάτω μέρος του ποδιού, ενδέχεται να μην εμφανίζονται συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει τις ακόλουθες σοβαρές παραβιάσεις:

  • Ανάπτυξη κιρσών των ποδιών.
  • Η ανάπτυξη του αγγειακού μοτίβου λόγω της ήττας των βαθιών φλεβών και του υπερβολικού υπερπληθυσμού των φλεβών είναι ορατή.
  • Εάν ο γιατρός πιέζει τη φλέβα, τότε δεν γίνεται χλωμό..

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει σημαντική συμπίεση κατά μήκος των βαθιών φλεβών του κάτω ποδιού..

Ποιος κινδυνεύει?

Υπάρχουν ορισμένες ομάδες κινδύνου στις οποίες οι ασθενείς διαγιγνώσκονται συχνότερα με βαθιά φλεβική θρόμβωση ή θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των ποδιών:

  • Άτομα ηλικιωμένων ομάδων. Σε αυτήν την περίπτωση, η λειτουργική κατάσταση των φλεβών μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της ανεπαρκούς παραγωγής κολλαγόνου και ελαστίνης, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση των αγγειακών και φλεβικών τοιχωμάτων, καθώς και σταδιακή έκταση τους..
  • Άτομα που αναγκάστηκαν να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα: για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Άτομα που έχουν υποβληθεί σε σημαντική χειρουργική επέμβαση.
  • Υπέρβαρα άτομα.
  • Ασθενείς ευπαθείς σε κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα.
  • Το δίκαιο σεξ που παίρνει αντισυλληπτικά.

Όσο πιο γρήγορα αρχίσετε να αντιμετωπίζετε θρόμβωση βαθιάς φλέβας στο κάτω μέρος του ποδιού, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αναπτύξετε μετα-θρομβωτικό σύνδρομο..

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας

Εάν ο ασθενής έχει βαθιά φλεβική θρόμβωση στο κάτω μέρος του ποδιού, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή ριζική.

Εάν διαγνωστεί βαθιά φλεβική θρόμβωση, τότε οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι:

  1. Αποτρέψτε την περαιτέρω ανάπτυξη θρόμβου αίματος στην περιοχή της φλέβας των ποδιών.
  2. Άμεση θεραπεία για να αποφευχθεί θραύση και είσοδος θρόμβου αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή.
  3. Με την ήττα των φλεβών του ποδιού και τα συμπτώματα της νόσου, οι προσπάθειες πρέπει επίσης να κατευθύνονται στην πρόληψη της ανάπτυξης μετα-θρομβωτικών καταστάσεων, οι οποίες αυξάνουν σημαντικά την ανάπτυξη πόνου και οιδήματος..

Η προληπτική θεραπεία αποσκοπεί στο να διασφαλίσει ότι η θρομβοφλεβίτιδα δεν αναπτύσσεται πλέον σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.

Είναι γνωστό ότι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορεί να αντιμετωπιστεί με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους..

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση απαιτεί ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε στάσιμη κατάσταση, τότε τα κάτω άκρα δεν πρέπει να τοποθετούνται σε μικρό κύλινδρο ή μαξιλάρι. Αυτό θα συμβάλει στη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων της νόσου, στην εξάλειψη της συμφόρησης και θα είναι μια εξαιρετική πρόληψη της ανασυγκρότησης των θρόμβων αίματος..

Κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει σχετικά με τον τύπο της θεραπείας και να καθορίσει πώς μπορεί να πραγματοποιηθεί περαιτέρω θεραπεία: σε νοσοκομείο ή στο σπίτι. Σε περίπτωση που υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο θρόμβος να σπάσει σύντομα, τότε απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση ηπαρίνης - ενός αντιπηκτικού που αποτρέπει το σχηματισμό άλλων θρόμβων αίματος και βοηθά στη μείωση της πήξης του αίματος. Το φάρμακο χρησιμοποιείται τόσο για υποδόρια χορήγηση όσο και για έγχυση στην περιοχή των φλεβών. Ο γιατρός μπορεί να θεωρήσει σκόπιμο να χρησιμοποιήσει ένα από τα ακόλουθα μέσα:

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τους δείκτες πήξης του αίματος κάθε λίγες ώρες. Τα σύγχρονα φάρμακα από την ομάδα ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι ιδιαίτερα ανεκτά και έχουν έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα..

Άμεσα αντιπηκτικά

Στο μέλλον, με βλάβη στις βαθιές φλέβες του ποδιού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα από την ομάδα των άμεσων αντιπηκτικών. Ενδέχεται να απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία με αυτήν την ομάδα φαρμάκων: έως έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα με βάση τη βαρφαρίνη. Αυτό το συστατικό βοηθά στην αραίωση του αίματος και αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα.

Η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για γυναίκες που περιμένουν ένα μωρό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων από την ομάδα αντιπηκτικών. Η εσωτερική χορήγηση αντιπηκτικών φαρμάκων μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά τη γέννηση του μωρού.

Σε περίπτωση βαριάς φλέβας, φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν 1 φορά την ημέρα. Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, συνιστάται η λήψη του χαπιού ταυτόχρονα..

Στο πλαίσιο της χρήσης των περιγραφόμενων φαρμάκων, δεν συνιστάται η χρήση επιπλέον φαρμάκων με βάση την ηπαρίνη, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και άλλα φάρμακα που προάγουν την αραίωση του αίματος. Αυτό οφείλεται σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας..

Η χρήση θρομβολυτικών και ενζυμικών παραγόντων

Με την ήττα των βαθιών εσωτερικών φλεβών, χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως φάρμακα με βάση τη στρεπτοκινάση και την ουροκινάση. Η δράση τέτοιων φαρμάκων στοχεύει στην πλήρη διάλυση των σχηματισμένων θρόμβων αίματος. Η δόση του φαρμάκου και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα μπορούν να αναμειχθούν με αλατούχο διάλυμα ή 40% γλυκόζη. Στο μέλλον, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων.

Ποια είναι τα οφέλη των αιμορρολογικών φαρμάκων?

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ασθενειών βαθέων φλεβών, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επιπλέον για να βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν τη χρήση:

  • Rheosorbilacta.
  • Ροφορτάνα.
  • Reopolikglyukina.

Τέτοια φάρμακα βοηθούν στη μείωση του ιξώδους του αίματος και στην αποτροπή της συγκόλλησης των αιμοπεταλίων. Η διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει την 1 εβδομάδα έως τις 10 ημέρες.

Η χρήση φαρμάκων για τον πόνο

Για την εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής, τα φάρμακα επιλογής είναι φάρμακα της ομάδας των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φάρμακα με βάση την κετοπροφαίνη ή τη δικλοφενάκη. Αυτές οι ουσίες όχι μόνο ανακουφίζουν τον πόνο και τη φλεγμονή, αλλά και σε μικρό βαθμό επηρεάζουν τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος..

Η διάρκεια χρήσης τέτοιων κεφαλαίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 1-2 εβδομάδες..

Προσέγγιση χωρίς ναρκωτικά: Θεραπεία συμπίεσης

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη χρήση καλσόν συμπίεσης ή ελαστικών επιδέσμων. Η θεραπεία με συμπίεση σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τον πόνο και τη φλεγμονή, κατανέμοντας ομοιόμορφα το φορτίο σε όλο το προσβεβλημένο άκρο. Επίδεσμος του προσβεβλημένου μέλους πρέπει να είναι προς την κατεύθυνση από τα δάχτυλα προς την επιγονατίδα.

Μπορεί να επιτραπεί στον ασθενή να αφαιρέσει το καλσόν συμπίεσης ή τον επίδεσμο τη νύχτα. Η χρήση θεραπείας συμπίεσης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης μετα-θρομβωτικών συνδρόμων κατά αρκετές φορές.

Ριζοσπαστική θεραπεία

Για σοβαρή βλάβη βαθιάς φλέβας, η θεραπεία μπορεί να είναι δραστική. Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις είναι:

  • Ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στον τόπο όπου σχηματίζεται ένας θρόμβος.
  • Αυξημένη πιθανότητα ρήξης θρόμβου αίματος με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.
  • Ο σχηματισμός πλωτών θρόμβων αίματος που έχουν την ικανότητα να κινούνται ελεύθερα.

Κατά τη διάρκεια της εφαρμογής ριζικής θεραπείας, μπορούν να εμπλακούν οι ακόλουθοι τύποι διαδικασιών:

  • Εκτέλεση της επιχείρησης Troyanov-Trendellenburg.
  • Θρομβεκτομή.
  • Ενσωμάτωση ειδικών φίλτρων kava.

Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής θεραπείας πρέπει να γίνεται από τον θεράποντα ιατρό..

Θρομβεκτομή

Κατά τη θρομβεκτομή, ο προκύπτων θρόμβος αίματος αφαιρείται. Μια τέτοια διαδικασία συνιστάται να πραγματοποιείται εντός 1 εβδομάδας μετά το σχηματισμό θρόμβου προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα προσκόλλησης του στο τοίχωμα του αγγείου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής μέσω της οποίας ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει τον θρόμβο αίματος.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της διαδικασίας είναι η πιθανότητα εκ νέου σχηματισμού θρόμβου αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το εσωτερικό κέλυφος του δοχείου μπορεί να υποστεί ζημιά..

Εκτέλεση μιας λειτουργίας σύμφωνα με τη μέθοδο Troyanov

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης σύμφωνα με τη μέθοδο Troyanov-Trendellenburg, ο γιατρός ράβει τους κορμούς των μεγάλων σαφενών φλεβών με ειδικούς συνδετήρες. Η κύρια ροή αίματος διέρχεται από τις οπές που σχηματίζονται και ο κίνδυνος θρόμβου αίματος που διεισδύει στις μηριαίες αρτηρίες μειώνεται σημαντικά.

Πώς εγκαθίστανται τα φίλτρα?

Κατά την εγκατάσταση των φίλτρων cava, ο γιατρός εκτελεί τους ακόλουθους χειρισμούς:

  • Παρουσιάζει ένα ειδικό φίλτρο που μοιάζει με πλαίσιο ομπρέλας.
  • Μια τέτοια δομή θα επιτρέψει στο αίμα να περάσει, αλλά ταυτόχρονα θα μπορεί να διατηρήσει θρόμβους αίματος..
  • Αυτό αποτρέπει τον κίνδυνο απόφραξης ενός αγγείου στον εγκέφαλο, την καρδιά ή τους πνεύμονες..

Ένα σοβαρό μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι το γεγονός ότι εάν ο θρόμβος είναι πολύ μεγάλος, τότε η ροή του αίματος θα διακοπεί και ο γιατρός θα πρέπει να αφαιρέσει επειγόντως τη συσκευή..

Ποιες είναι οι αντενδείξεις?

Θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη πιθανές αντενδείξεις για την εφαρμογή χειρουργικών επεμβάσεων:

  • Ανάπτυξη του οξέος σταδίου της θρόμβωσης.
  • Σοβαρές παραβιάσεις της φυσιολογικής λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος στην οξεία φάση.
  • Η παρουσία παθολογιών μολυσματικής προέλευσης.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Είναι δυνατή η χρήση λαϊκών μεθόδων θεραπείας κατόπιν προηγούμενης συμφωνίας με τον θεράποντα ιατρό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φυτά:

  • Verbena officinalis.
  • Κώνοι λυκίσκου.
  • Λουλούδια ακακίας.
  • Χυμός κρεμμυδιού σε συνδυασμό με μέλι.

Η δράση όλων των περιγραφέντων φυτών και προϊόντων αποσκοπεί στην αραίωση του αίματος και στην εξάλειψη των θρόμβων στο αίμα. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι παραδοσιακές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε συνδυασμό με τη χρήση καλσόν συμπίεσης και τη χρήση ορισμένων ομάδων φαρμάκων..

συμπέρασμα

Η ανάπτυξη θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες του ποδιού είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, η οποία βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Το σώμα αντιδρά αμέσως και έτσι προστατεύεται από την υπερβολική απώλεια αίματος. Σε ένα υγιές σώμα, ο θρόμβος υποχωρεί από μόνος του, ωστόσο, εάν διαταραχθεί η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος, ενδέχεται να προκύψουν ορισμένα προβλήματα..

Εάν εντοπιστούν εκδηλώσεις θρόμβων αίματος στην περιοχή της βαθιάς φλέβας, συνιστάται να ζητήσετε ειδική βοήθεια το συντομότερο δυνατό..

Θρόμβωση φλεβών των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Οι βαθιές φλέβες που βρίσκονται κάτω από τους μύες μπορεί να επηρεαστούν από μια οξεία ασθένεια. Ναι, αυτή είναι ακριβώς η θρόμβωση των κάτω άκρων, η οποία μπορεί να δηλητηριάσει τη ζωή οποιουδήποτε ατόμου.

Η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή σχηματισμού θρόμβων, η οποία μπορεί να φτάσει σε μέγεθος που μπορεί να μπλοκάρει εντελώς τον αυλό στο αγγείο.

Με μια ταχεία πορεία, η ασθένεια οδηγεί σε αναπηρία. Εάν δεν λάβετε μέτρα για την εξάλειψη της παθολογίας, τότε όλα μπορεί να τελειώσουν με θάνατο..

Περισσότερο από άλλα, τα αγγεία του ποδιού δεν είναι σε θέση να αντισταθούν στην εμφάνιση τέτοιων θρόμβων. Οι προκύπτοντες θρόμβοι αίματος προσπαθούν να προσκολληθούν στο αγγειακό τοίχωμα. Την πρώτη μέρα είναι ακόμα πολύ αδύναμοι και συχνά μεταναστεύουν με τη ροή του αίματος.

Αφού ο θρόμβος αποκτήσει αρκετή σταθερότητα, το σώμα του ταιριάζει άνετα σε ένα από τα τοιχώματα των φλεβών. Ως εκ τούτου, εμφανίζεται βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων..

Με απλά λόγια, η ασθένεια είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον τόπο όπου σχηματίστηκε ο θρόμβος αίματος. Μετά από αυτό, λόγω σοβαρής φλεγμονής, εμφανίζονται επιπλέον θρόμβοι. Ο εντοπισμός τους εμφανίζεται πάνω από το σημείο όπου είναι σταθερή η πρωτογενής φλεβολίτιδα. Ο μετασχηματισμός της θρόμβωσης σε θρομβοφλεβίτιδα συμβαίνει σε 7 ημέρες.

Σημάδια και συμπτώματα

Τα αρχικά στάδια υποδηλώνουν ότι η βαθιά θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων εμφανίζεται χωρίς εμφανή συμπτώματα. Κάθε δεύτερος ασθενής αναπτύσσει συνήθως την ασθένεια, η πνευμονική θρόμβωση θεωρείται η πρώτη εκδήλωση..

Τα κύρια συμπτώματα της εκδήλωσης της νόσου:

  • η θερμοκρασία του σώματος στην περιοχή της πληγείσας περιοχής είναι υψηλότερη από ολόκληρο το σώμα.
  • πόνος στην περιοχή της προσβεβλημένης φλέβας.
  • η γενική θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει τους 39 βαθμούς.
  • Κάτω από τον θρόμβο, προσδιορίζεται ένα εντυπωσιακό οίδημα, υπάρχει βαρύτητα στα πόδια.
  • το δέρμα μπορεί να έχει μια μπλε απόχρωση με στιλπνότητα.
  • τα επιφανειακά αγγεία είναι καθαρά ορατά μέσω του δέρματος, καθώς μέρος του αίματος από τη θρομβωμένη φλέβα τους αποστέλλεται.

Για τις πρώτες 48 ώρες, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ήπιο πόνο στα μοσχάρια, ο οποίος επιδεινώνεται με ψηλάφηση ή κίνηση. Στο κάτω μέρος του κάτω άκρου, μπορεί να γίνει ορατή η ελαφρά διόγκωση. Άλλα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς και να εμφανίζονται μόνο μετά από μερικές ημέρες..

Η ύποπτη θρόμβωση υποδηλώνει εξετάσεις Homans και Lowenberg. Ο ασθενής πρέπει να λυγίσει το πόδι προς τα πάνω · σε μια τέτοια παθολογία, πρέπει να σημειωθεί πόνος στο κάτω πόδι. Εάν το προσβεβλημένο άκρο συμπιεστεί με ένα τονόμετρο, ο πόνος απεικονίζεται στην τιμή των 80/100. Η απουσία παθολογίας υποδηλώνει πόνο εάν οι δείκτες είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότεροι.

Εάν όλες οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων έχουν προβλήματα, τα συμπτώματα επιδεινώνονται Ο πόνος γίνεται αιχμηρός και σχεδόν δεν υποχωρεί, το πόνο στο πόδι έχει ένα εντυπωσιακό πρήξιμο και το δέρμα γίνεται μπλε (κυάνωση).

Η έκφραση των συμπτωμάτων εξαρτάται συνήθως από τον εντοπισμό της θρομβωμένης περιοχής. Εάν η παθολογία βρίσκεται στο άνω μέρος, τότε η κυάνωση, το οίδημα και ο πόνος θα είναι πολύ ισχυρότεροι. Σε μια τέτοια κατάσταση, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος ο θρόμβος του αίματος να απομακρυνθεί και να οδηγήσει στην ανάπτυξη του PE..

Τι καθορίζει την πορεία της νόσου?

Ο εντοπισμός της φλεβολίτιδας είναι πολύ σημαντικός, αυτή η τιμή έχει αντίκτυπο στην περαιτέρω ανάπτυξη της θρόμβωσης.

Το Ileofemoral μορφή περιλαμβάνει πρήξιμο του κάτω άκρου από τη φτέρνα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, ενώ ο πόνος και το μπλε του δέρματος δεν εξαφανίζονται.

Εάν ο θρόμβος βρίσκεται στο κάτω μέρος του κάτω άκρου, τότε ο πόνος του ασθενούς είναι ήπιος και φέρνει μόνο λίγη δυσφορία. Ίσως η ενδυνάμωση τους οφείλεται σε ενεργές κινήσεις και σωματική δραστηριότητα.

Αρχικά, το δέρμα θα είναι γυαλιστερό και χλωμό, στο σημείο κάτω από την εμφάνιση θρόμβωσης. Μετά από μερικές ημέρες, μπορείτε να δείτε προεξέχουσες επιφανειακές φλέβες..

Ο ασθενής δεν πρέπει να αγνοεί τα συμπτώματα μιας ύπουλης ασθένειας, καθώς στη φωτογραφία μπορείτε να δείτε τις συνέπειες. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο έτσι ώστε ο ασθενής να λαμβάνει ένα πλήρες φάσμα ιατρικής θεραπείας.

Σε ποιο σημείο πρέπει να επισκεφθείτε έναν ειδικό?

Η θρόμβωση ταξινομείται ως μια θανατηφόρα ασθένεια, η οποία απαιτεί υποχρεωτική επίσκεψη σε έναν φλεβολόγο.

Η υπερβολικά υψηλή πήξη του αίματος θεωρείται σημαντικός παράγοντας για επείγουσα ιατρική φροντίδα. Επιπλέον, δεν υπάρχει επιτακτικός λόγος για αυτό το φαινόμενο..

Συνήθως, ο πόνος στο κάτω άκρο, μια αλλαγή στη σκιά του δέρματος, είναι ανησυχητικός. Η κυάνωση δεν παρατηρείται πάντα με θρόμβωση, μερικές φορές η παθολογία χαρακτηρίζεται από υπερβολική ωχρότητα στη θέση της προσβεβλημένης φλέβας.

Γιατί εμφανίζεται η θρομβοφλεβίτιδα;?

Η ασθένεια αναφέρεται ως μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως επιπλοκή των κιρσών των κάτω άκρων, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θρόμβωση εκδηλώνεται από τη μία πλευρά, χωρίς να επηρεάζεται το άλλο άκρο. Η φλεγμονή στην προβληματική περιοχή συμβαίνει ακριβώς λόγω του σχηματισμού φλεβολίτιδας.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης:

  • ογκολογικές ασθένειες
  • μακρύ ξεκούραση στο κρεβάτι
  • κληρονομική προδιάθεση;
  • υψηλή πήξη του αίματος
  • σταθερή ύπαρξη σε όρθια ή καθιστή θέση ·
  • γήρας ή υπέρβαρο ·
  • περίοδο κύησης.

Ταξινόμηση με τη μορφή της πορείας της θρόμβωσης

  1. Μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα. Διαφέρει σε ταυτόχρονη ζημιά σε μια ομάδα σκαφών. Οι φλεγμονώδεις εστίες εμφανίζονται τακτικά, αλλά μπορούν να εξαφανιστούν μετά από ένα χρονικό διάστημα. Επιπλέον, μετά την απορρόφηση, δεν παραμένουν ίχνη από αυτά..
  2. Οξεία θρομβοφλεβίτιδα. Δυνατότητα ανάπτυξης σε λίγες ώρες, ενώ όλα τα συμπτώματα θα εκφραστούν έντονα.
  3. Χρόνια θρομβοφλεβίτιδα. Η πορεία της νόσου είναι σταδιακή, η ανάπτυξη της παθολογίας είναι σχεδόν ανεπαίσθητη. Οι παροξύνσεις είναι σπάνιες.

Μπορεί να θεραπευτεί η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα;?

Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, οι ειδικοί προτείνουν τη χρήση θεραπευτικής θεραπείας για την εξάλειψή τους. Ανάλογα με το ιστορικό του ασθενούς, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Για τη σωστή επιλογή, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τα χαρακτηριστικά του σώματος (παρακάτω είναι μια φωτογραφία και θεραπεία).

Μέτρα για τη σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς:

  1. Το άρρωστο άκρο πρέπει να είναι σε ηρεμία. Είναι καλύτερα το πόδι να βρίσκεται σε ένα ορισμένο ύψος σε σχέση με ολόκληρο το σώμα..
  2. Τα αντιπηκτικά θεωρούνται φάρμακα πρώτων βοηθειών, καταπολεμούν ενεργά τους θρόμβους αίματος, δεν επιτρέπουν τη δημιουργία νέων θρόμβων αίματος. Για να χρησιμοποιήσετε τέτοια φάρμακα, πρέπει να έχετε δείκτες αιμόστασης. Ο επόμενος έλεγχός τους είναι υποχρεωτικός. Από τα φάρμακα, οι γιατροί προτιμούν τα δισκία βαρφαρίνης, τις ενέσεις Fraxiparin και Heparin σε διάφορες μορφές απελευθέρωσης.
  3. Για να επιτευχθεί ένα υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, προτείνεται η χρήση ενός συμπλέγματος διαφόρων φαρμάκων. Απαιτείται συνταγογράφηση καψακίων ασθενούς για ανακούφιση από τον πόνο, ανακούφιση φλεγμονής, αντιοξειδωτικά, αντιμικροβιακοί παράγοντες, σκευάσματα βιταμινών. Οι λύσεις είναι καλές για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
  4. Ο διορισμός της πεντοξυφυλλίνης θα βελτιώσει τη μικροκυκλοφορία.
  5. Η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων είναι μια πολύπλοκη ασθένεια, επομένως, για την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση της ποιότητας της πήξης του αίματος, δεν αρκεί η χρήση φαρμάκων με τη μορφή αλοιφής ή γέλης. Πάντα να λαμβάνετε επιπλέον χάπια και ενέσεις.
  6. Μετά τους παραπάνω χειρισμούς, λαμβάνει χώρα ένα νέο στάδιο της διαδικασίας θεραπείας. Επιλέγεται ένα ένδυμα συμπίεσης για τον ασθενή και θεωρείται ότι υπάρχει ενεργή κίνηση στη ζωή του. Ένας ελαστικός επίδεσμος σάς επιτρέπει να ανακουφίσετε το πρήξιμο στην προβληματική περιοχή και να μειώσετε τον πόνο. Το μήκος ρυθμίζεται λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και η συμπίεση επιλέγεται από 23 έως 32 mm. rt. Τέχνη. Εάν ο ασθενής έχει θρομβοφλεβίτιδα στη μηριαία φλέβα, τότε αποκτά μεγάλες κάλτσες, φτάνει στις βουβωνικές πτυχές. Εάν υποτεθεί ότι η συνεχής φθορά τέτοιων εσωρούχων, τότε το μοντέλο δεν θα εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ειδικοί προτείνουν εσώρουχα τύπου συμπίεσης όχι υψηλότερα από την άρθρωση του γόνατος.

Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα, το πρήξιμο και οι οδυνηρές αισθήσεις εξαφανίζονται σε ασθενείς. Η σωματική αδράνεια οδηγεί πάντα στο σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος, γι 'αυτό ο ασθενής καλείται να περπατήσει περισσότερο.

Εάν ο ασθενής αρχικά διαγνωστεί με θρόμβωση των κάτω άκρων, τότε θα πρέπει να βρίσκεται σε θεραπεία για 6 μήνες. Η εκ νέου εκδήλωση της νόσου αυξάνει τη διάρκεια της θεραπείας έως και ένα έτος. Η επιδείνωση της θρομβοφλεβίτιδας συνεπάγεται νοσηλεία με ανάπαυση στο κρεβάτι για 10 ημέρες.

Φυσικοθεραπεία θεραπεία της νόσου

Εάν ο ασθενής δεν έχει μεμονωμένες αντιδράσεις σε βδέλλες, τότε η ιιδοθεραπεία αντιμετωπίζει καλά την ασθένεια. Ήδη μετά από αρκετές συνεδρίες, η κατάσταση του ασθενούς ανακουφίζεται. Φυσικά, οι επαγγελματίες είναι πιο πιθανό να ζητήσουν βοήθεια από τις τυπικές διαδικασίες..

  • μαγνητοθεραπεία - τα μαγνητικά πεδία έχουν θετική επίδραση στην ποιότητα της σύνθεσης του αίματος.
  • ηλεκτροφόρηση - το φάρμακο χορηγείται μέσω του δέρματος χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα.
  • εφαρμογές παραφίνης - έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα εάν υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού τροφικού έλκους. Η οξεία πορεία της νόσου δεν συνεπάγεται τη χρήση αυτής της θεραπείας.
  • UHF - τα ηλεκτρικά πεδία υψηλής συχνότητας έχουν ευεργετική επίδραση στην πληγείσα περιοχή. Εμφανίζεται διέγερση της εκροής λεμφών, η κυκλοφορία του αίματος βελτιώνεται.

Ποιες επεμβάσεις ενδείκνυνται για θρόμβωση

Υπό την προϋπόθεση ότι η συντηρητική θεραπεία δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα και ο ασθενής έχει την απειλή του σχηματισμού εμβολικών επιπλοκών, στρέφονται σε χειρουργούς για βοήθεια.

Είναι δυνατή η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή η ενδοαγγειακή χειρουργική..

  1. Ράψιμο της κάτω φλέβας. Ελλείψει της πιθανότητας εμφύτευσης φίλτρου, της παρουσίας μεγάλου αριθμού θρόμβων αίματος ή συχνών υποτροπών, χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική. Ένας σφιγκτήρας προφίλ εφαρμόζεται στην περιοχή της παθολογικής περιοχής και ράβεται. Έτσι, ένα τμήμα του καναλιού είναι μπλοκαρισμένο, αφήνοντας μόνο έναν αυλό για κανονική ροή αίματος. Φυσικά, η τεχνική έχει επίσης ένα μειονέκτημα, η εκροή μάζας αίματος από τις φλέβες των κάτω άκρων δεν θα πραγματοποιηθεί τόσο καλά.
  2. Φίλτρα Kava. Αυτές οι «παγίδες» τοποθετούνται σε μια φλέβα όταν οι θρόμβοι αίματος κινούνται ενεργά κατά μήκος της φλέβας. Η τεχνική έχει γίνει σωτηρία για ασθενείς που δεν μπορούν να πάρουν αντιπηκτικά. Όταν δεν υπάρχει αποτελεσματικότητα από τη λήψη φαρμάκων, ο ασθενής εμφυτεύεται με φίλτρο στην κατώτερη φλέβα. Έτσι, παρέχουν μια εγγύηση κατά της ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της κατώτερης φλέβας, αλλά στην πρακτική των γιατρών υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες το φίλτρο εισήχθη μέσω της ανώτερης φλέβας.
  3. Επεξεργασία της κατώτερης φλέβας. Υποδηλώνει ράψιμο στον τοίχο του προσβεβλημένου αγγείου με μεταλλικούς συνδετήρες.
  4. Θρομβοεκτομή. Συνήθως αντιμετωπίζει καλά τους θρόμβους στα αρχικά στάδια της θρόμβωσης. Εάν ο ασθενής έχει ήδη αναπτύξει θρομβοφλεβίτιδα, τότε τέτοιοι χειρισμοί απαγορεύονται..
  5. Καθετήρας Fogarty. Η εγκατάστασή του θα επιτρέψει την απομάκρυνση θρόμβων αίματος, οι οποίοι δεν έχουν περάσει μια εβδομάδα από τον σχηματισμό τους. Οι μη ασφαλείς θρόμβοι ανταποκρίνονται καλά σε αυτήν τη θεραπεία..

Μετά από οποιαδήποτε από τις παραπάνω εργασίες, απαιτείται ελαστικός επίδεσμος ή καλσόν συμπίεσης. Απαγορεύεται αυστηρά η αφαίρεσή τους για τις πρώτες 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος σχηματισμού νέων θρόμβων στην πληγείσα περιοχή είναι πολύ υψηλός.

Παρά τις πολλές δημοφιλείς συμβουλές, δεν χρειάζεται να ζητήσετε τη βοήθειά τους! Η αυτοθεραπεία με αμφίβολες εγχύσεις και αφέψημα μπορεί να αποβεί μοιραία. Η θρομβοφλεβίτιδα πρέπει να παρακολουθείται από ειδικό και περιλαμβάνει συνεχή παρακολούθηση των μετρήσεων αίματος.

Πώς να φάτε με θρόμβωση?

Η επίδραση της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τη διατροφή του ασθενούς, καθώς μια θεραπευτική δίαιτα ενδείκνυται για αυτούς τους ασθενείς. Αρκετά φρούτα και λαχανικά θα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή. Περιέχουν πολλές ίνες και βοηθά στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων..

Πρέπει να ξεχάσετε τα αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, τέτοια πιάτα εμποδίζουν τη φυσική απομάκρυνση υγρών από το σώμα. Επίσης, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί να αυξηθεί λόγω του πρόχειρου φαγητού, το οποίο επηρεάζει αρνητικά την ευημερία..

Είναι σημαντικό να συμπεριλάβετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Ε στη διατροφή σας για να αποτρέψετε το σχηματισμό νέων θρόμβων και να βοηθήσετε να αραιώσετε το αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν λιναρόσπορο, ιχθυέλαιο και θαλασσινά. Ερωτήσεις σχετικά με τη διατροφή και τα επιτρεπόμενα τρόφιμα θα πρέπει να υποβληθούν στον γιατρό σας, θα σας δώσει ένα σημείωμα με συμβουλές για μια ισορροπημένη διατροφή.

Διαγνωστικά της θρομβοφλεβίτιδας

Μέχρι σήμερα, έχουν εντοπιστεί 2 αποτελεσματικές μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων. Οι ειδικοί βασίζονται στο αποτέλεσμα μιας διπλής σάρωσης και μιας εξέτασης αίματος για D-dimer.

Όταν η περιγραφή μιας διπλής μελέτης δεν είναι αξιόπιστη, τότε πρέπει να πραγματοποιηθεί ραδιοαυτή φλεβογραφία. Επίσης, συμβουλευτείτε αυτήν την τεχνική εάν ένας ασθενής υποψιάζεται θρόμβωση πάνω από την βουβωνική πτυχή..

Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο εντοπισμός του θρόμβου στην εικόνα, η αντίθεση θα ενεθεί μέσω της φλέβας. Μια τόσο απλή μέθοδος έχει περισσότερο ενημερωτικό περιεχόμενο από τον υπέρηχο. Ειδικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν αγγειογραφία μαγνητικής τομογραφίας ή CT.

Λόγω του γεγονότος ότι η εκδήλωση της νόσου μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες παθολογικές διαδικασίες, προτείνεται πρόσθετη εξέταση. Για παράδειγμα, μόνο η μέθοδος της διαφορικής διάγνωσης θα βοηθήσει στον αποκλεισμό της παρουσίας της κύστης του Baker, της νόσου του Burger, της οξείας εμβολής.

Συχνά, ο πόνος των χαβιαριών μυών εμφανίζεται λόγω νευρολογικών διεργασιών στο ισχιακό νεύρο. Τέτοιος πόνος στοιχειώνει συνεχώς τον ασθενή, μπορεί να παρατηρηθούν προβλήματα ευαισθησίας, ελαφρά ατροφία ιστού.

Με τις διαδικασίες όγκου, αρθρίτιδα, λεμφοστάση, μυαλγία και μυοσίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί μια παρόμοια κλινική εικόνα. Για αυτόν τον λόγο, μόνο μια ολοκληρωμένη εξέταση θα βοηθήσει στην εύρεση της πραγματικής αιτίας των φλεγμονωδών διεργασιών και των φραγμένων φλεβών..

Προληπτικά μέτρα

Αφού υποβληθεί σε ιατρική θεραπεία, ο ασθενής δεν πρέπει να ξεχνά την προσοχή. Τώρα δεν πρέπει να φοράει άβολα παπούτσια ή ρούχα που ασκούν υπερβολική πίεση στην περιοχή των κάτω άκρων. Καλύτερα να πάτε για σπορ, αλλά όχι για τύπους ισχύος. Είναι ιδιαίτερα καλό για τους υπέρβαρους ασθενείς να λάβουν αυτό το μέτρο..

Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι η παρουσία θρόμβωσης συνεπάγεται πλήρη απόρριψη όλων των κακών συνηθειών. Οι εθισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε τρομερές συνέπειες.

Σημειώνεται ότι είναι καλό να κοιμάστε με υψωμένα πόδια, σε αυτή τη θέση τα άκρα στηρίζονται. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε επιτρέπεται μερικές φορές να κάνετε μασάζ στην προβληματική περιοχή.

Από όλα όσα έχουν γραφτεί, προκύπτει ότι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων δεν επιτρέπει τη ζάλη.

Οι πιθανές επιπλοκές είναι πολύ σοβαρές για αυτοθεραπεία. Είναι σημαντικό να επισκεφθείτε εγκαίρως έναν ειδικό αγγείων και να ξεκινήσετε ιατρική θεραπεία. Αυτό θα βοηθήσει στο μέλλον να είναι ενεργό και χαρούμενο άτομο..

Τι περιμένει έναν ασθενή με θρομβοφλεβίτιδα?

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε ασθένεια, μόνο η έγκαιρη και σωστή θεραπεία μπορεί να δώσει ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν ο ασθενής δεν έχει παρακολουθήσει ιατρική θεραπεία μετά τη διάγνωση, τότε το ένα πέμπτο των ασθενών, σύντομα, θα λάβει πνευμονική εμβολή. Δυστυχώς, σε ορισμένους ασθενείς σε αυτήν την ομάδα, όλα τελειώνουν στο θάνατο..

Επίσης, η θρόμβωση χωρίς θεραπεία είναι ύπουλη, επειδή τους επόμενους 3 μήνες μετά από μια τέτοια θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης ΡΕ. Πρόσθετη παθολογία διαγιγνώσκεται στους μισούς από αυτούς τους ασθενείς.

Οι επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνουν γάγγραινα, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Όπως σημειώνουν οι ίδιοι οι ασθενείς, το θεραπευτικό αποτέλεσμα φτάνει στο αποκορύφωμά του εάν έγινε έφεση σε έναν φλεβολόγο σε πρώιμο στάδιο. Δεν έχουν χρόνο να σχηματίσουν πολλούς θρόμβους, οι οποίοι πρέπει να αφαιρεθούν ριζικά. Αλλά ακόμη και οι παραμελημένες περιπτώσεις μπορούν να τελειώσουν καλά..

Οι ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση σημείωσαν ότι η περίοδος αποκατάστασης δεν ήταν μεγάλη. Ταυτόχρονα, όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με τη θρόμβωση έχουν εξαφανιστεί, και οι ασθένειες των ποδιών για αυτά είναι παρελθόν..