Βαθιά θρομβοφλεβίτιδα (θρόμβωση) των κάτω άκρων: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στα τοιχώματα των βαθιών φλεβών που βρίσκονται κάτω από τους μυς. Για τη βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, είναι χαρακτηριστική η οξεία πορεία και ο σχηματισμός θρόμβων. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι ένα κοινό πρόβλημα. Είναι μια επικίνδυνη και επώδυνη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι αιτίες της νόσου είναι πανομοιότυπες με τους κοινούς παράγοντες στο σχηματισμό θρομβοφλεβίτιδας. Για να κατανοήσουμε τις ιδιαιτερότητες της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, είναι απαραίτητο τουλάχιστον να κατανοήσουμε επιφανειακά τη δομή του φλεβικού συστήματος..

Το αίμα από τα κάτω άκρα διέρχεται από δύο φλεβικά συστήματα - το βαθύ σύστημα και το επιφανειακό. Και οι δύο διασυνδέονται με άμεσες και έμμεσες διάτρητες φλέβες. Οι συνδετικές φλέβες είναι ικανές να παρέχουν μόνο μονόδρομη ροή αίματος από το επιφανειακό σύστημα προς τη βαθιά. Επιπλέον, οι φλέβες των κάτω άκρων είναι εξοπλισμένες με ειδικές βαλβίδες. Ελλείψει παθολογικών διεργασιών, οι βαλβίδες παρέχουν μονόδρομη ροή αίματος και αποτρέπουν την αντίστροφη εκροή της.

Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για τη θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας περιλαμβάνουν:

  • τραυματισμός στα άκρα, ακολουθούμενη από παρατεταμένη ακινησία.
  • εγκυμοσύνη στην οποία η κύρια πίεση πέφτει στον κάτω κορμό.
  • καταστάσεις μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις στα πόδια.
  • χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
  • υπερομοκυστεϊναιμία.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση κακοήθους νόσου που προηγουμένως άγνωστη στον ασθενή..

Συμπτώματα και σημεία βαθιάς θρομβοφλεβίτιδας

Σχεδόν πάντα, η ασθένεια αρχίζει έντονα, έντονα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες. Αξίζει να σημειωθεί ότι όσο υψηλότερη είναι η εστία της παθολογίας στο πόδι, τόσο πιο δύσκολο είναι, το σύνδρομο πόνου και το πρήξιμο είναι πολύ ισχυρότερα.

Τα κύρια σημεία της παθολογίας θεωρούνται οδυνηρές αισθήσεις, ερυθρότητα και πάχυνση των φλεβών, βαρύτητα στα πόδια, κόπωση και οίδημα. Συχνά, ένας φλεβολόγος κάνει μια διάγνωση ήδη σε πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευση, καθώς τα συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας είναι οπτικά ορατά. Είναι επίσης δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά μέσο όρο έως και 37,5.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή μια λανθάνουσα πορεία παθολογίας. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα στους ασθενείς με φλεβική ανεπάρκεια να κάνουν υπερηχογράφημα αρκετές φορές το χρόνο..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ως συνήθως, αξιολογούνται τα κλινικά συμπτώματα και συνταγογραφείται οργανική εξέταση του προσβεβλημένου ποδιού. Η παρουσία θρόμβωσης μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερήχους (μέθοδος Doppler), η οποία θα σας επιτρέψει να δείτε ολόκληρο το φλεβικό σύστημα και τυχόν θρόμβους αίματος..

Μέθοδοι θεραπείας

Η οξεία πορεία θρόμβωσης απαιτεί θεραπεία σε αγγειοχειρουργικό νοσοκομείο, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης θρόμβου. Σε άλλες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά της θρόμβωσης των ποδιών

Τοπικά φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου

Ως τοπικές θεραπείες, οι αλοιφές με βάση την ηπαρίνη συνταγογραφούνται συχνότερα: Thrombophobe, Likvambin, Heparin.

Τα φάρμακα έχουν έναν φυσικό αντιπηκτικό παράγοντα, μειώνουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων.

Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται καθημερινά, σε ένα λεπτό στρώμα, τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα. Για να επιταχύνετε την ανάρρωση και να ενισχύσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνιστάται να κάνετε μια συμπίεση με βάση την αλοιφή ηπαρίνης και το Troxerutin. Αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνεται τη νύχτα, τουλάχιστον δύο εβδομάδες..

Επιπλέον, για να ενισχυθεί το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και να μειωθεί η σοβαρότητα του πόνου, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Αυτή η ομάδα φαρμάκων μειώνει τον πόνο, καταστέλλει τη φλεγμονή, μειώνει τον τοπικό πυρετό, ελαχιστοποιεί την αρνητική επίδραση ορισμένων λειτουργιών αιμοπεταλίων και επίσης μειώνει την πήξη του αίματος.

Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται τοπικά: Diclofenac, Nise, Ortofen. Χρησιμοποιούνται πολλές φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Με βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται επιπλέον σε μορφή δισκίου, καθώς η χρήση μόνο τοπικής θεραπείας δεν θα δώσει υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Diclofenac - τοπικό φάρμακο

Προφορικά φάρμακα

Η βαθιά θρομβοφλεβίτιδα απαιτεί όχι μόνο την τοπική έκθεση, αλλά και τη χρήση ειδικών φαρμάκων. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σπάνια, μόνο όταν ανιχνεύεται παθογόνος μικροχλωρίδα. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται ως από του στόματος φάρμακα.

Αντιπηκτικά

Είναι μια εξαιρετικά σημαντική και διαφορετική κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται ευρέως στην εσωτερική ιατρική. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστολή της πήξης του αίματος, επηρεάζουν τα αιμοπετάλια και τον σχηματισμό πρωτογενούς θρόμβου (αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα) και επηρεάζουν τον καταρράκτη πήξης.

Τις περισσότερες φορές, η ηπαρίνη συνταγογραφείται, χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσεων, ειδικά σε οξείες καταστάσεις. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση όχι μεγαλύτερη από 50.000 IU ανά ημέρα. Αυτή η θεραπεία συνιστάται να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό τμήμα αγγειακής χειρουργικής.

Το Dabigatran, ένα σύγχρονο αντιπηκτικό, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί. Μπλοκάρει τον καταρράκτη πήξης, χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων. Έχει ελάχιστο κίνδυνο υπερδοσολογίας σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, για παράδειγμα, βαρφαρίνη. Συχνά συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Συνταγογραφούνται ως βοηθητικά φάρμακα, ανακουφίζουν τη φλεγμονή και ανακουφίζουν τον πόνο. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε σχηματικά, για παράδειγμα, αλοιφή Diclofenac και δισκία Diclofenac. Εφαρμόστε 1 δισκίο όχι περισσότερο από τρεις φορές την ημέρα. Η γενική πορεία της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες..

Δεδομένου ότι τα ΜΣΑΦ επηρεάζουν αρνητικά τη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος, το Venter ή το Sucralfate συνταγογραφούνται για την προστασία του..

Αγγειοπροστατευτές

Τα κεφάλαια έχουν σχεδιαστεί για να αυξήσουν τον αγγειακό τόνο και να ενισχύσουν το φλεβικό τοίχωμα. Το πιο δημοφιλές είναι το Troxerutin. Το φάρμακο μειώνει την εκδήλωση της φλεγμονώδους αντίδρασης και μειώνει τη σοβαρότητα του οιδήματος.

Πρόσθετες θεραπείες

Επιπρόσθετα, ο ασθενής συνταγογραφείται για φυσιοθεραπεία. Το πιο αποτελεσματικό είναι το UHF. Η διαδικασία προάγει μια βαθύτερη διείσδυση των τοπικών παρασκευασμάτων. Συνιστώμενη πορεία 10 συνεδριών.

Η ηλεκτροφόρηση με φάρμακα έχει επίσης καλή επίδραση. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να μειώσετε τη φλεγμονή, το πρήξιμο και να μειώσετε τη σοβαρότητα του πόνου. Ο μέσος αριθμός συνεδριών πρέπει να είναι τουλάχιστον 10.

Τύποι επεμβάσεων για θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη βαθιά θρομβοφλεβίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση. Είναι η επέμβαση που μειώνει την ανάπτυξη επιπλοκών και την επανεμφάνιση της παθολογίας στο σχεδόν μηδέν. Κατά κανόνα, καταφεύγουν σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων ή ακτίνων Χ. Οι ακόλουθοι τύποι αγγειακής χειρουργικής ασκούνται επί του παρόντος:

  • Εγκατάσταση φίλτρου kava. Το φίλτρο είναι ένα είδος ομπρέλας, η αποστολή του οποίου είναι να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος στην προσβεβλημένη φλέβα, αλλά ταυτόχρονα, να αποτρέψει την είσοδο ενός θρόμβου στο αίμα. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με υψηλό κίνδυνο θρόμβου, μετά από μερικές εβδομάδες το φίλτρο μπορεί να αφαιρεθεί.
  • Ράψιμο φλέβας. Εάν δεν είναι δυνατή η εγκατάσταση φίλτρου, ο χειρουργός ράβει τη φλέβα και εφαρμόζει ένα ειδικό κλιπ από έξω. Με αυτήν τη διαδικασία, η φλέβα δεν αποκλείεται εντελώς, υπάρχει χώρος για τη διέλευση του αίματος, αλλά όχι για θρόμβο αίματος.
  • Ενδοαγγειακή θρομβεκτομή. Ο χειρισμός είναι ο καθαρισμός της φλέβας από τον θρόμβο που υπάρχει σε αυτό και η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται να φοράει καλσόν συμπίεσης, το οποίο θα επιλέγεται από έναν φλεβολόγο. Τις πρώτες εβδομάδες, η χρήση αυτής της φανέλας είναι υποχρεωτική, η οποία θα εξαλείψει την εκ νέου ανάπτυξη θρόμβου αίματος.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

  1. Μια κουταλιά της σούπας βούρενα χύνεται πάνω από 500 ml βραστό νερό και αφήνεται να βράσει για 3 ώρες. Πάρτε 50 ml τρεις φορές την ημέρα, μία ώρα πριν από τα γεύματα.
  2. Φρέσκα φύλλα λευκού λάχανου εφαρμόζονται τη νύχτα με τη μορφή συμπίεσης. Το λάχανο ανακουφίζει τη φλεγμονή και το πρήξιμο.
  3. Για 3 λίτρα βραστό νερό, πρέπει να πάρετε τρεις κουταλιές της σούπας αποξηραμένη λεβάντα, χαμομήλι, αποξηραμένα φρούτα και καλέντουλα. Οι πρώτες ύλες χύνονται με βραστό νερό και εγχύονται για μία ώρα. Χρησιμοποιείται με τη μορφή λουτρού ποδιών με ρυθμό: ένα λίτρο ζωμού αραιώνεται με 2-3 λίτρα ζεστού νερού.
  4. Ένα ποτήρι καστανιάς και τα αποφλοιωμένα φρούτα του συνθλίβονται και χύνονται με ένα λίτρο βότκας. Στη συνέχεια αφήστε το να παρασκευαστεί σε σκοτεινό μέρος για 10-15 ημέρες και πάρτε 20-30 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Επιπλέον, το βάμμα χρησιμοποιείται ως τρίψιμο της πληγείσας περιοχής του ποδιού.

Διατροφή με βαθιά θρομβοφλεβίτιδα

Τηρείτε αυστηρά τον πίνακα διατροφής, δεν υπάρχει ανάγκη, ωστόσο, πρέπει να ακολουθούνται ορισμένοι διατροφικοί κανόνες. Συγκεκριμένα, αυξήστε την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων που έχουν θετική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία:

  • θαλασσινά;
  • γαλακτοκομικά προϊόντα;
  • βατόμουρα, lingonberries;
  • σκόρδο;
  • όλα τα είδη ξηρών καρπών?
  • μπαχαρικά: κανέλα, ρίζα τζίντζερ.

Ποια είναι η πρόληψη?

Συνιστάται να ενισχύσετε τις φλέβες των κάτω άκρων μέσω της τακτικής άσκησης, αλλά ταυτόχρονα να μην τα καταπολεμάτε υπερβολικά. Όταν μια γυναίκα συνταγογραφείται ορμονική αντισύλληψη, ο γιατρός θα πρέπει να ρωτήσει για οποιαδήποτε βαθιά φλεβική θρόμβωση στην οικογένεια και να προσπαθήσει να διαγνώσει τυχόν προφανείς περιπτώσεις θρομβοφιλίας. Επιπλέον, οι ασθενείς με ορμονική αντισύλληψη δεν πρέπει να καπνίζουν, καθώς αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης..

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιούν ρούχα συμπίεσης για να ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου.

Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων: αιτιολογία, διάγνωση και θεραπεία

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Η φλεβική θρόμβωση είναι μια οξεία ασθένεια που προκαλείται από πήξη του αίματος στον αυλό της φλέβας, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της πατρότητας της. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της «θρομβοφλεβίτιδας» και της «φλεβοθρόμβωσης». Η φλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος λόγω γενικής ή τοπικής λοίμωξης. Η φλεβοθρόμβωση αναπτύσσεται λόγω αλλαγών στις ιδιότητες πήξης του αίματος, βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, επιβράδυνση της ροής του αίματος κ.λπ. [1].

Η οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας και η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων είναι κοινές ασθένειες και εμφανίζονται στο 10-20% του πληθυσμού, περιπλέκοντας την πορεία των κιρσών στο 30-55% των περιπτώσεων [2]. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η θρομβοφλεβίτιδα εντοπίζεται στις επιφανειακές φλέβες. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται στο 5-10% των περιπτώσεων [3]. Μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση εμφανίζεται με έναν πλωτό θρόμβο λόγω της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής (PE). Η πλωτή κορυφή του θρόμβου έχει υψηλή κινητικότητα και βρίσκεται σε έντονη ροή αίματος, η οποία εμποδίζει την προσκόλλησή της στα τοιχώματα των φλεβών. Ο διαχωρισμός ενός φλεβικού θρόμβου μπορεί να οδηγήσει σε μαζικό θρομβοεμβολισμό (άμεσος θάνατος), υποβρύχιο PE (σοβαρή υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία με τιμές πίεσης πνευμονικής αρτηρίας 40 mm Hg και υψηλότερες) ή θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με κλινική εικόνα αναπνευστικής ανεπάρκειας και το λεγόμενο καρδιακή προσβολή-πνευμονία [4]. Οι επιπλέοντες θρόμβοι εμφανίζονται στο 10% περίπου της οξείας φλεβικής θρόμβωσης. Η πνευμονική εμβολή είναι θανατηφόρα στο 6,2% των περιπτώσεων [5].

Όχι λιγότερο σημαντικές είναι και άλλες συνέπειες της φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, οι οποίες μετά από 3 χρόνια στο 35-70% οδηγούν σε αναπηρία που προκαλείται από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια στο πλαίσιο του μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου [6].

Η φλεβική θρόμβωση είναι πολυετολογική. Στην παθογένεση του σχηματισμού θρόμβου, οι διαταραχές στη δομή του φλεβικού τοιχώματος, η επιβράδυνση του ρυθμού ροής του αίματος, η αύξηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος (Virchow triad) και η αλλαγή στο μέγεθος του ηλεκτροστατικού δυναμικού μεταξύ του αίματος και του εσωτερικού τοιχώματος (δυναμικό Z) είναι σημαντικές [1].
Με αιτιολογία, η φλεβική θρόμβωση διακρίνεται:
• συμφορητική (με κιρσούς των κάτω άκρων, λόγω της υπερβολικής συμπίεσης των φλεβών και της ενδοφλέβιας απόφραξης της ροής του αίματος).
• φλεγμονώδη (μετα-μολυσματική, μετα-τραυματική, μετά την ένεση, ανοσο-αλλεργία).
• σε περίπτωση παραβίασης του συστήματος αιμόστασης (με ογκολογικές παθήσεις, μεταβολικές παθήσεις, παθολογία του ήπατος).
Κατά εντοπισμό:
• θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων (ο κύριος κορμός των μεγάλων, μικρών σαφενών φλεβών, παραπόταμοι των σαφενών φλεβών και οι συνδυασμοί τους).
• βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων (τμήμα κνήμης-λαιμοειδές, μηριαίο τμήμα, λαγόνιο τμήμα και συνδυασμοί τους).
Σύμφωνα με τη σύνδεση του θρόμβου με το τοίχωμα της φλέβας, είναι δυνατές επιλογές:
• αποφρακτική θρόμβωση,
• βρεγματική θρόμβωση,
• πλωτή,
• μικτή.

Η κλινική εικόνα της θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων αναπτύσσεται συχνά στη μεγάλη, παρά στη μικρή, σαφενώδη φλέβα και στους παραποτάμους της και, κατά κανόνα, επιπλοκή των κιρσών. Για αυτόν, η σοβαρότητα των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών στην περιοχή των προσβεβλημένων σαφενικών φλεβών είναι τυπική, επομένως η διάγνωσή του είναι απλή και προσβάσιμη. Η αυθόρμητη θρομβοφλεβίτιδα χωρίς κιρσούς είναι συχνά συνέπεια της γυναικολογικής παθολογίας ή του πρώτου συμπτώματος κακοήθους νεοπλάσματος της γαστρεντερικής οδού, του προστάτη, των νεφρών και των πνευμόνων. Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι ο πόνος στην θρομβωμένη περιοχή της φλέβας. Κατά τη διάρκεια της παχιάς φλέβας, εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος, διείσδυση των γύρω ιστών, αναπτύσσεται μια εικόνα της περιφλεβίτιδας. Η ψηλάφηση της θρομβωμένης περιοχής της φλέβας είναι επώδυνη. Μπορεί να υπάρχει επιδείνωση της γενικής υγείας, που εκδηλώνεται από συμπτώματα γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης - αδυναμία, αδιαθεσία, ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υποπλεγμάτων, και σε σοβαρές περιπτώσεις έως 38-39 ° C. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες συνήθως δεν διευρύνονται.

Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων είναι ο ξαφνικός πόνος, που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση (περπάτημα, όρθια). Στη συνέχεια υπάρχει οίδημα ιστού, που συνοδεύεται από αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας στο άκρο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το δέρμα που βρίσκεται μακριά από τη θέση της θρόμβωσης είναι συνήθως κυανωτικό και λαμπερό. Η θερμοκρασία του προσβεβλημένου άκρου είναι 1,5-2 ° C υψηλότερη από εκείνη του υγιούς. Η παλμός των περιφερειακών αρτηριών δεν διαταράσσεται, εξασθενεί ή απουσιάζει. Την 2-3η ημέρα από την έναρξη της θρόμβωσης, εμφανίζεται ένα δίκτυο διασταλμένων επιφανειακών φλεβών.

Η βαθιά θρόμβωση των φλεβών όταν μόνο οι φλέβες των μυών του γαστροκνήμιου ή 1-2 βαθιές κύριες φλέβες εμπλέκονται στη διαδικασία συνοδεύεται από μια διαγραμμένη κλινική εικόνα. Το μόνο σημάδι θρόμβωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ο πόνος στους μύες του μοσχαριού και η ελαφρά διόγκωση στον αστράγαλο..
Οι κλινικές εκδηλώσεις θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων και της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας δεν είναι πάντα συγκεκριμένες. Στο 30% των ασθενών με επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, ο πραγματικός επιπολασμός της θρόμβωσης είναι 15-20 cm υψηλότερος από τα κλινικά καθορισμένα σημεία θρομβοφλεβίτιδας. Ο ρυθμός ανάπτυξης θρόμβου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει τα 20 cm την ημέρα. Η στιγμή της μετάβασης της θρόμβωσης σε βαθιές φλέβες είναι κρυμμένη και δεν καθορίζεται πάντα κλινικά [7].
Επομένως, εκτός από τα δεδομένα της γενικής κλινικής εξέτασης, η παρουσία φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων επιβεβαιώνεται με βάση ειδικές διαγνωστικές μεθόδους..

Μέθοδοι για τη διάγνωση της βαθιάς θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την εξέταση του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων: Υπερηχογράφημα Doppler, σάρωση διπλής όψης, φλεβογραφία, φλεβογραφία CT, φωτομεθυλογραφία, φλεβοσκοπιογραφία, φλεβομαντομετρία. Ωστόσο, μεταξύ όλων των οργάνων διαγνωστικών μεθόδων, η υπερηχογραφική αγγειοσκόπηση με έγχρωμη χαρτογράφηση ροής αίματος έχει το μέγιστο ενημερωτικό περιεχόμενο [8]. Σήμερα η μέθοδος είναι το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση της φλεβικής παθολογίας. Η μέθοδος είναι μη επεμβατική, επιτρέπει την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης της φλέβας και των περιβαλλόντων ιστών της, για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του θρόμβου, του μήκους και της φύσης της θρόμβωσης (πλωτή, μη αποφρακτική βρεγματική, αποφρακτική), η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για τον προσδιορισμό περαιτέρω θεραπευτικών τακτικών (Εικ. 1).

Σε περιπτώσεις όπου οι μέθοδοι υπερήχων δεν είναι διαθέσιμες ή δεν είναι πολύ ενημερωτικές (θρόμβωση του ειλεοκαλλιεργητικού τμήματος, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς και σε έγκυες γυναίκες), χρησιμοποιούνται μέθοδοι αντίθεσης ακτίνων Χ. Στη χώρα μας, η οπισθοδρόμηση iliokavagraphy είναι η πιο διαδεδομένη. Η υποκλείδια ή σφαγίτιδα, ο διαγνωστικός καθετήρας εισάγεται στην κατώτερη φλέβα και τις λαγόνιες φλέβες. Εγχύεται ένας παράγοντας αντίθεσης και πραγματοποιείται αγγειογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, το φίλτρο cava μπορεί να εμφυτευτεί από την ίδια πρόσβαση. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντίθεσης ακτίνων Χ - σπειροειδής τομοαγγειογραφία με τρισδιάστατη ανακατασκευή και τομοαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.
Από εργαστηριακές μελέτες, η φλεβική θρόμβωση υποπτεύεται από την ανίχνευση κρίσιμων συγκεντρώσεων προϊόντων αποδόμησης ινώδους (D-dimer, RFMK - διαλυτά μονομερή σύμπλοκα ινώδους). Ωστόσο, η μελέτη δεν είναι συγκεκριμένη, καθώς το RFMK και το D-dimer αυξάνουν σε ορισμένες άλλες ασθένειες και καταστάσεις - ασθένειες του συστηματικού συνδετικού ιστού, μολυσματικές διεργασίες, εγκυμοσύνη κ.λπ..

Θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων

Η θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένων συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων..
Από τον Νοέμβριο του 2008 έως τον Οκτώβριο του 2009 στο κλινικό νοσοκομείο №15 ονομάστηκε. Ο.Μ. Filatov, 618 ασθενείς με οξεία παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων νοσηλεύτηκαν. Από αυτούς, άνδρες - 43,4% (n = 265), γυναίκες - 66,6% (n = 353), η μέση ηλικία ήταν 46,2 έτη. Αύξουσα θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας παρατηρήθηκε στο 79,7% (n = 493), σε βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων - σε 20,3% (n = 125) ασθενείς.
Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε συντηρητική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, την αναστολή της λειτουργίας συγκολλητικής συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων, τη διόρθωση της ροής του φλεβικού αίματος, την αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητική δράση. Οι κύριοι στόχοι της συντηρητικής θεραπείας είναι η πρόληψη του συνεχιζόμενου σχηματισμού θρόμβων, η στερέωση του θρόμβου στα τοιχώματα των αγγείων, η εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και η επίδραση στη μικροκυκλοφορία και τον μεταβολισμό των ιστών. Μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι να διασφαλιστεί το άκρο της λειτουργικής ανάπαυσης και η πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς στην πρώιμη περίοδο της νόσου αποδίδονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι με αυξημένη θέση του κάτω άκρου. Με βαθιά φλεβική θρόμβωση του ποδιού, η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι 3-4 ημέρες, με θρόμβωση ilio-femoral - 10-12 ημέρες.
Ωστόσο, η κύρια είναι η αντιπηκτική θεραπεία με αυστηρό εργαστηριακό έλεγχο των παραμέτρων του αιμοστατικού συστήματος. Κατά την έναρξη της νόσου, χρησιμοποιούνται άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους - φραξιπαρίνη). Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται το ακόλουθο σχήμα θεραπείας με ηπαρίνη: 10 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης ενδοφλεβίως και 5 χιλιάδες μονάδες ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες την πρώτη ημέρα, τη δεύτερη ημέρα - 5 χιλιάδες μονάδες κάθε 4 ώρες, στη συνέχεια 5 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης κάθε 6 ώρες η. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται σε έμμεσα αντιπηκτικά (αναστολείς της σύνθεσης των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παράγοντες πήξης του αίματος): 2 ημέρες πριν από την ακύρωση της θεραπείας με ηπαρίνη, στους ασθενείς συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά και η ημερήσια δόση ηπαρίνης μειώνεται κατά 1,5-2 φορές λόγω μείωσης μονή δόση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηπαρίνη ελέγχεται από δείκτες όπως ο χρόνος αιμορραγίας, ο χρόνος πήξης και ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), η αντιπηκτική θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - δείκτης προθρομβίνης (PTI), διεθνής ομαλοποιημένος λόγος (INR).

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, όλοι οι ασθενείς έλαβαν ενδοφλέβια χορήγηση πεντοξυφυλλίνης (αρχικό φάρμακο Trental® από Sanofi-Aventis) 600 mg / ημέρα, το οποίο είναι παράγωγο μεθυλοξανθίνης. Επί του παρόντος, το φάρμακο είναι ένα από τα πιο συχνά και επιτυχώς χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην αγγειολογική πρακτική, που περιλαμβάνεται στα πρότυπα για τη θεραπεία ασθενών με φλεβική και αρτηριακή παθολογία. Ως αποτέλεσμα της χρήσης πεντοξυφυλλίνης, σημειώνεται βελτίωση στη μικροκυκλοφορία και την παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Ο μηχανισμός δράσης της πεντοξυφυλλίνης σχετίζεται με την αναστολή της φωσφοδιεστεράσης και τη συσσώρευση της cAMP στα κύτταρα των αγγειακών λείων μυών, στα κύτταρα του αίματος. Η πεντοξυφυλλίνη αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, αυξάνει την ευκαμψία τους, μειώνει την αυξημένη συγκέντρωση ινωδογόνου στο πλάσμα και ενισχύει την ινωδόλυση, η οποία μειώνει το ιξώδες του αίματος και βελτιώνει τις ρεολογικές της ιδιότητες. Επιπλέον, η πεντοξυφυλλίνη έχει ασθενές μυοτροπικό αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, μειώνει κάπως τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση και έχει θετικό ινοτροπικό αποτέλεσμα. Διαπιστώθηκε επίσης ότι το φάρμακο καταστέλλει την ενεργοποίηση των ουδετερόφιλων μέσω της κυτοκίνης και την προσκόλληση των λευκοκυττάρων στο ενδοθήλιο, μειώνει την απελευθέρωση ελεύθερων ριζών οξυγόνου [9].

Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής.
Στην οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών, ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας προκύπτουν όταν ένας θρόμβος αναπτύσσεται κατά μήκος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας πάνω από το επίπεδο του μέσου τρίτου του μηρού. Η κλασική εκδοχή του χειρουργικού βοηθήματος είναι η επέμβαση Troyanov-Trendellenburg ή η τροποποίησή της - εγκάρσια τομή. Η εγχείρηση Troyanov-Trendellenburg συνίσταται στην περιωτική απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και στη διασταύρωση του κορμού της μέσα στην πληγή, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της θρομβωτικής διαδικασίας στη μηριαία φλέβα. Η διασταυρούμενη διάκριση διακρίνεται από το γεγονός ότι όλοι οι παραποτάμιοι παραπόταμοι της μεγάλης σαφενώδους φλέβας είναι επιπρόσθετα απομονωμένοι και απολινωμένοι, με αποτέλεσμα να εξαλείφεται η πιθανότητα παλινδρόμησης μέσω της διασταύρωσης σαφανο-μηριαίου. Χειρουργική θεραπεία με τη μορφή εγκάρσιας τομής πραγματοποιήθηκε σε 85,4% (n = 421) ασθενείς. Η λειτουργία Troyanov - Trendellenburg δεν πραγματοποιήθηκε. Στο 7,4% (n = 31) των ασθενών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ήταν απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θρομβεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα παρουσία υπερηχογραφικών σημείων πρόπτωσης της κεφαλής του θρόμβου μέσω της διασταύρωσης σαφανο-μηριαίου. Δεν υπήρξαν θανατηφόρα αποτελέσματα σε αυτούς τους ασθενείς..

Η ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι η παρουσία σημείων επίπλευσης της κεφαλής του θρόμβου, που αποκαλύπτονται από υπερήχους. Η κυμαινόμενη φύση της θρόμβωσης επιβεβαιώθηκε σε 29,6% (n = 37) ασθενείς. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς ορίου του θρόμβου. Η ήττα των βαθιών φλεβών των ποδιών παρατηρήθηκε στο 14,4% (n = 18), στις φλέβες του λαιμού-μηριαίου τμήματος - στο 56,8% (n = 71), στις λαγόνιες φλέβες - στο 23,2% (n = 29), στην κατώτερη φλέβα - σε 5,6% (n = 7) ασθενείς. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 48,6% (n = 18) ασθενείς. Η απολέπιση της μηριαίας φλέβας πραγματοποιήθηκε σε 30% (n = 6) ασθενείς με πλωτό θρόμβο στην λαϊκή φλέβα. Σε 44,4% (n = 8) ασθενείς, πραγματοποιήθηκε εμβολτεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα και απολίνωση του μηριαίου κατά την επαλήθευση της παρουσίας ενός επιπλέοντος θρόμβου στην κοινή μηριαία φλέβα. Το φίλτρο κατώτερης φλέβας cava εγκαταστάθηκε στο 25,6% (n = 4) ασθενών με κυμαινόμενη θρόμβωση των λαγόνων φλεβών ή κατώτερης φλέβας κάτω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών. Δεν υπήρχαν περιπτώσεις θνησιμότητας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Στην ομάδα ασθενών με συντηρητική θεραπεία για θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, 4 ασθενείς πέθαναν (3,2%).

Επί του παρόντος, το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι επείγον. Αυτό οφείλεται στην επικρατούσα εμφάνιση ασθενειών στην ηλικία εργασίας, στη συχνή αναπηρία του ασθενούς, ειδικά μετά από θρόμβωση βαθιάς φλέβας λόγω της ανάπτυξης μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου και του κινδύνου θανάτου στην ανάπτυξη της ΡΕ. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται συντηρητική θεραπεία, η οποία βασίζεται σε αντιπηκτικά φάρμακα που εμποδίζουν την πρόοδο της διαδικασίας ή την ανάπτυξη της αναδρομικής. Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν πεντοξυφυλλίνη σε δόση 600 mg / ημέρα, η οποία προκαλεί ταχεία μείωση ή εξαφάνιση οιδήματος και πόνου στο προσβεβλημένο άκρο. Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας υποδεικνύονται παρουσία απειλής πνευμονικής εμβολής. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με ανοδική θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων, είναι απαραίτητη η εγκάρσια τομή. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης παρουσία ενός πλωτού θρόμβου στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς ορίου της θρόμβωσης και περιλαμβάνει απολίνωση της μηριαίας φλέβας, εμβολτεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα με απολίνωση της μηριαίας φλέβας, εμφύτευση φίλτρου cava στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι ασθενείς με διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων θα πρέπει να θεωρούνται ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ (ακόμη και απουσία ενδείξεων επίπλευσης της κεφαλής του θρόμβου) και να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία σε συνδυασμό με τον έλεγχο USAS.

Θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων

Η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων είναι μια ασθένεια των φλεβών των κάτω άκρων φλεγμονώδους φύσης, που συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό τους. Στη γενική δομή της επίπτωσης της θρομβοφλεβίτιδας, αυτός ο εντοπισμός της παθολογίας αντιπροσωπεύει περίπου το 80-90%, δηλαδή, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η παθογένεση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι μάλλον περίπλοκη. Πολλοί παράγοντες εμπλέκονται ταυτόχρονα σε αυτό:

  • αυξημένο ιξώδες και πήξη του αίματος.
  • επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος.
  • βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας ή στο τοίχωμα της φλέβας.
  • προσχώρηση.

Η πιο επικίνδυνη είναι η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του θρόμβου που σχηματίζεται εδώ. Μια απότομη επιβράδυνση της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο σύστημα φλέβας, σε συνδυασμό με αυξημένη πήξη του αίματος, προκαλεί το σχηματισμό ενός ερυθρού θρόμβου που αποτελείται από ερυθροκύτταρα, έναν μικρό αριθμό αιμοπεταλίων και ινών ινώδους. Ο θρόμβος συνδέεται με το φλεβικό τοίχωμα στη μία πλευρά, ενώ το άλλο άκρο του αιωρείται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου. Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, ο θρόμβος μπορεί να φτάσει σε σημαντικό μήκος (20-25 cm). Το κεφάλι του είναι στις περισσότερες περιπτώσεις στερεωμένο κοντά στη φλεβική βαλβίδα και η ουρά του γεμίζει σχεδόν ολόκληρο το κλαδί της φλέβας. Ένας τέτοιος θρόμβος αίματος ονομάζεται αιωρούμενος, δηλαδή αιωρούμενος.

Τις πρώτες μέρες μετά την έναρξη του σχηματισμού θρόμβων, το κεφάλι του είναι ελάχιστα στερεωμένο στο τοίχωμα της φλέβας, επομένως υπάρχει μεγάλος κίνδυνος διαχωρισμού του, ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλαδιών της.

Μετά από 5-6 ημέρες από την έναρξη του σχηματισμού θρόμβου στην προσβεβλημένη φλέβα, ξεκινά μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία συμβάλλει στην καλύτερη πρόσφυση του θρόμβου αίματος στο φλεβικό τοίχωμα και στη μείωση του κινδύνου θρομβοεμβολικών (που προκαλείται από το διαχωρισμό ενός θρόμβου) επιπλοκές.

Ελλείψει επαρκούς θεραπείας στο 20% των περιπτώσεων, η ασθένεια τελειώνει με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, η οποία γίνεται αιτία θανάτου στο 15-20% των ασθενών.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι:

  • Κιρσοί;
  • φλεβική στάση που προκαλείται από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, πυελικούς όγκους, εγκυμοσύνη, υπερβολικό βάρος.
  • τοπική ή συστημική βακτηριακή λοίμωξη ·
  • μεταγεννητική περίοδος
  • λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα (σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα αυξημένος σε γυναίκες που καπνίζουν).
  • κακοήθη νεοπλάσματα (καρκίνος του παγκρέατος, στομάχι, πνεύμονες)
  • σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης (σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης).
  • μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος;
  • τραύμα;
  • χρόνιες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • κατάσταση μετά από άμβλωση ή άλλη χειρουργική επέμβαση.
  • παρατεταμένος καθετηριασμός φλεβών.
  • συστηματικές ασθένειες.

Μορφές της νόσου

Η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Η χρόνια μορφή της νόσου εμφανίζεται με περιοδικά εναλλασσόμενα στάδια ύφεσης και επιδείνωσης, επομένως συνήθως ονομάζεται χρόνια υποτροπιάζουσα θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων απομονώνεται.

Σημάδια θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η κλινική εικόνα της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου.

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων εμφανίζεται ξαφνικά. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται απότομα στους 38-39 ° C, η οποία συνοδεύεται από έντονα ρίγη (ρίγη). Κατά την ψηλάφηση, η προσβεβλημένη φλέβα θεωρείται ως επώδυνο κορδόνι. Το δέρμα πάνω από αυτό είναι συχνά υπεραιμικό. Ο υποδόριος ιστός μπορεί να συμπιεστεί, κάτι που εξηγείται από το σχηματισμό διήθησης. Οι ενδοκολπικοί λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά διευρύνονται.

Τα συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων στην υποξεία μορφή είναι λιγότερο έντονα. Η νόσος εμφανίζεται συνήθως σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος (σε μερικούς ασθενείς, τις πρώτες ημέρες, μπορεί να υπάρχει ελαφρός πυρετός έως και 38 ° C). Η γενική κατάσταση υποφέρει λίγο. Όταν περπατάτε, εμφανίζονται μέτριες οδυνηρές αισθήσεις, αλλά δεν υπάρχουν τοπικά σημάδια ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η υποτροπιάζουσα χρόνια μορφή θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από επιδείνωση μιας προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας ή απόσυρση νέων τμημάτων του φλεβικού κρεβατιού σε αυτήν, δηλαδή, έχει σημάδια παρόμοια με μια οξεία ή υποξεία πορεία. Δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ύφεσης..

Σε χρόνια υποτροπιάζουσα θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται τριμηνιαία προληπτική θεραπεία της νόσου, με στόχο την πρόληψη της εμφάνισης παροξύνσεων..

Η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων στους μισούς ασθενείς είναι ασυμπτωματική. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, αναδρομικά μετά την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συνήθως πνευμονική εμβολή.

Στο υπόλοιπο 50% των ασθενών, σημεία της νόσου είναι:

  • αίσθημα βαρύτητας στα πόδια
  • επίμονο οίδημα του κάτω ποδιού ή ολόκληρου του προσβεβλημένου κάτω άκρου.
  • ριπές πόνος στον μυ του μοσχαριού
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-40 ° C (με οξεία μορφή θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων).
  • Το σύμπτωμα του Pratt (γυαλιστερό δέρμα πάνω από τη βλάβη, στο οποίο το σχέδιο του υποδόριου φλεβικού δικτύου είναι καθαρά ορατό).
  • Το σύμπτωμα του Payr (ο πόνος εξαπλώνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, του κάτω ποδιού και του ποδιού).
  • Σύμπτωμα Homans (ραχιαιμία του ποδιού συνοδεύεται από πόνο στον μυ του μοσχαριού).
  • Το σύμπτωμα του Lyuvenberg (συμπίεση του κάτω ποδιού από τη μανσέτα από το τονόμετρο όταν δημιουργείται πίεση 80-100 mm Hg οδηγεί σε πόνο, αν και κανονικά θα πρέπει να εμφανίζονται σε πίεση άνω των 150-180 mm Hg).
  • το προσβεβλημένο άκρο αισθάνεται πιο κρύο από το υγιές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων δεν είναι δύσκολη και πραγματοποιείται με βάση δεδομένα σχετικά με τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου, μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων (υπάρχει αύξηση του δείκτη προθρομβίνης στο αίμα, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξημένη ESR).

Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων διαφοροποιείται από τη λεμφαγγίτιδα και την ερυσίπελα.

Η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος για τη θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων είναι η απομακρυσμένη ανερχόμενη φλεβογραφία. Ο παράγοντας σκιαγραφικής ακτινογραφίας εγχέεται σε μία από τις σαφενώδεις φλέβες του ποδιού κάτω από το επίπεδο της τουρνουά που συμπιέζει τον αστράγαλο, το οποίο του επιτρέπει να επαναπροσανατολιστεί στο σύστημα βαθιάς φλέβας, μετά την οποία λαμβάνεται η ακτινογραφία.

Επίσης, κατά τη διάγνωση αυτής της μορφής της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων:

  • Υπερηχογράφημα Doppler;
  • plethysmography σύνθετης αντίστασης
  • σάρωση χρησιμοποιώντας ινωδογόνο επισημασμένο με ισότοπο 125.

Στη γενική δομή της επίπτωσης της θρομβοφλεβίτιδας, το μερίδιο των κάτω άκρων είναι περίπου 80-90%, δηλαδή, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων πρέπει να διαφοροποιηθεί με διάφορες άλλες ασθένειες και, πάνω απ 'όλα, με την κυτταρίτιδα (φλεγμονή του υποδόριου ιστού), ρήξη μιας αρθρικής κύστης (κύστη Baker), λεμφικό οίδημα (λεμφοίδημα), συμπίεση της φλέβας από έξω από διευρυμένους λεμφαδένες ή όγκο, ρήξη μυϊκή θλάση.

Θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων μπορεί να είναι χειρουργική ή συντηρητική.

Η συντηρητική θεραπεία ξεκινά με την παροχή στον ασθενή ανάπαυσης στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες. Το προσβεβλημένο άκρο επιδένεται με ελαστικούς επιδέσμους, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο διαχωρισμού θρόμβων και την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών και του δίνει αυξημένη θέση. Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι δεν δικαιολογείται. Μόλις η φλεγμονή αρχίσει να υποχωρεί, το κινητικό καθεστώς του ασθενούς θα πρέπει να επεκταθεί σταδιακά. Η σωματική δραστηριότητα και οι συσπάσεις των μυών βελτιώνουν τη ροή του αίματος μέσω των βαθιών φλεβών, μειώνουν τον κίνδυνο νέων θρόμβων αίματος.

Κομπρέσες με αλοιφή Vishnevsky, ημι-αλκοόλη ή συμπιέσεις λαδιού, καθώς και αλοιφές και τζελ με ηπαρίνη εφαρμόζονται τοπικά.

Για αντιφλεγμονώδεις σκοπούς, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε υψηλή θερμοκρασία σώματος ή την ανάπτυξη πυώδους θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Τα ινωδολυτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στα πολύ πρώιμα στάδια της νόσου, τα οποία συνήθως δεν διαγιγνώσκονται. Στο μέλλον, οι προσπάθειες θρομβόλυσης μπορούν να οδηγήσουν σε κατακερματισμό του θρόμβου και στην ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής. Επομένως, η θρομβολυτική θεραπεία σε ασθενείς χωρίς εγκατεστημένα φίλτρα cava αντενδείκνυται..

Στο σχήμα της συντηρητικής θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, τα αντιπηκτικά φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο, τα οποία μειώνουν το χρόνο πήξης του αίματος και μειώνουν έτσι τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για το διορισμό αντιπηκτικών (ανοιχτή μορφή φυματίωσης, πεπτικό έλκος του στομάχου και δωδεκαδάκτυλου, φρέσκα τραύματα, αιμορραγική διάθεση), τότε σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατή η διεξαγωγή ιιδοθεραπείας (θεραπεία με βδέλλες).

Για τη βελτίωση της κατάστασης του φλεβικού τοιχώματος σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, χρησιμοποιούνται βεντονικοί παράγοντες.

Όταν σχηματίζεται ένας πλωτός θρόμβος, συνοδευόμενος από υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava στην κατώτερη φλεβική κάβα σε επίπεδο κάτω από τις νεφρικές φλέβες.

Με πυώδη θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων, εκτελείται η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg.

Αφού υποχωρήσει η οξεία φλεγμονή, οι ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων παραπέμπονται σε θεραπεία με σανατόριο (ενδείκνυται η φυσιοθεραπεία υλικού, τα λουτρά ραδονίου ή υδρόθειου).

Διατροφή για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων

Η σωστά οργανωμένη διατροφή δημιουργεί τις απαραίτητες προϋποθέσεις για τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών, μειώνει την περίοδο αποκατάστασης και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής. Η δίαιτα για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων θα πρέπει να παρέχει:

  • ενίσχυση του φλεβικού τοιχώματος.
  • βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους του ασθενούς.

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά το καθεστώς νερού. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, πρέπει να πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρού. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγχετε την ποσότητα υγρού που καταναλώνεται σε ζεστό καιρό, καθώς η έντονη εφίδρωση μπορεί να προκαλέσει πάχυνση του αίματος.

Η διατροφή των ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων πρέπει να περιλαμβάνει επαρκείς ποσότητες φρέσκων λαχανικών και φρούτων, τα οποία παρέχουν στον οργανισμό βιταμίνες και ιχνοστοιχεία, κάτι που είναι απαραίτητο για τη βελτίωση του τόνου του φλεβικού τοιχώματος..

Η διατροφή για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων περιλαμβάνει τα ακόλουθα τρόφιμα:

  • φυτικά έλαια ψυχρής πίεσης (συνιστάται να χρησιμοποιείτε λιναρόσπορο για σάλτσα σαλάτας κάθε μέρα).
  • πεπόνια (καρπούζι, πεπόνι, κολοκύθα)
  • τζίντζερ, κανέλα
  • κρεμμύδια, σκόρδο, φυλλώδη λαχανικά.
  • κακάο, σοκολάτα;
  • όλους τους τύπους φρούτων, μούρων
  • λιπαρές ποικιλίες θαλασσινών ψαριών.

Τα κεράσια και τα σμέουρα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για τη θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Περιέχουν μια φυσική αντιφλεγμονώδη ουσία - το σαλικυλικό οξύ, το οποίο όχι μόνο μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά έχει και κάποια αντιπηκτική δράση.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων μπορεί να είναι:

  • πνευμονική εμβολή;
  • στρεπτοκοκκική λεμφαγγειίτιδα
  • λευκό επώδυνο φλέγμα (που σχετίζεται με σπασμό αρτηρίας που τρέχει δίπλα σε θρόμβωση)
  • μπλε φλέγματα πόνου (αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο άκρο με σχεδόν πλήρη απόφραξη της φλεβικής εκροής αίματος).
  • πυώδης σύντηξη θρόμβου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αποστήματος, φλέγματος, και σε σοβαρές περιπτώσεις προκαλούν σήψη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι σοβαρή. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας στο 20% των περιπτώσεων, η ασθένεια τελειώνει με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, η οποία γίνεται αιτία θανάτου στο 15-20% των ασθενών. Ταυτόχρονα, ο έγκαιρος διορισμός αντιπηκτικής θεραπείας μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα κατά περισσότερο από 10 φορές.

Τα κεράσια και τα σμέουρα είναι χρήσιμα για τη θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Περιέχουν μια φυσική αντιφλεγμονώδη ουσία - το σαλικυλικό οξύ, το οποίο μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και έχει κάποια αντιπηκτική δράση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • έγκαιρη ανίχνευση και ενεργή θεραπεία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων.
  • αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς.
  • έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
  • ενεργός τρόπος ζωής
  • κατάλληλη διατροφή;
  • συμμόρφωση με το καθεστώς των υδάτων ·
  • υποχρεωτική φθορά καλτσών συμπίεσης για κιρσούς των κάτω άκρων.

Σε περίπτωση χρόνιας επαναλαμβανόμενης θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται τριμηνιαία προληπτική θεραπεία της νόσου, με στόχο την πρόληψη της εμφάνισης παροξύνσεων. Θα πρέπει να περιλαμβάνει τον διορισμό διαδικασιών phleboprotectors και φυσιοθεραπείας (λέιζερ, μαγνητική θεραπεία).

Βαθιά θρόμβωση φλέβας

Γενικές πληροφορίες

Η θρόμβωση βαθιάς φλέβας είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος (δηλαδή θρόμβων αίματος) που εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή του αίματος.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι μια πιο κοινή παθολογία από τη φλεβική θρόμβωση, οι οποίες εντοπίζονται αλλού. Η εμφάνιση θρόμβων αίματος είναι δυνατή τόσο στις βαθιές όσο και στις επιφανειακές φλέβες. Αλλά η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα είναι μια λιγότερο σοβαρή ασθένεια. Ταυτόχρονα, η βαθιά φλεβική θρόμβωση πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως, καθώς οι επιπλοκές που προκαλούνται από αυτήν την ασθένεια μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες για τον άνθρωπο..

Λόγοι θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται στους ανθρώπους υπό την επίδραση ενός συνδυασμού διαφόρων παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η παρουσία βλάβης στην εσωτερική επένδυση του φλεβικού τοιχώματος, η οποία προέκυψε ως συνέπεια χημικής, μηχανικής, αλλεργικής ή μολυσματικής δράσης. Επίσης, η διαδικασία ανάπτυξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας εξαρτάται άμεσα από την παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος και την επιβράδυνση της ροής του αίματος.

Υπό την επίδραση ορισμένων περιστάσεων, μπορεί να συμβεί αύξηση του ιξώδους του αίματος. Παρουσία ορισμένων εμποδίων στα τοιχώματα της φλέβας, η ροή του αίματος επιδεινώνεται, ως αποτέλεσμα των οποίων η πιθανότητα θρόμβων αίματος αυξάνεται δραματικά. Αφού εμφανιστεί ένας μικρός θρόμβος στο τοίχωμα της φλέβας, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, το τοίχωμα της φλέβας καταστρέφεται περαιτέρω, και ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση άλλων θρόμβων αίματος.

Άμεση προϋπόθεση για την εκδήλωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι η παρουσία συμφόρησης στις φλέβες των ποδιών. Αυτή η στασιμότητα εμφανίζεται λόγω της χαμηλής κινητικότητας ή γενικά της ακινησίας ενός ατόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Έτσι, οι παράγοντες που μπορούν να «ξεκινήσουν» την ανάπτυξη αυτής της νόσου είναι οι μολυσματικές ασθένειες, η παρουσία τραυματισμών και εγχειρήσεων, το υπερβολικό σωματικό άγχος. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που ήταν ακίνητοι για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, με ορισμένες νευρολογικές και θεραπευτικές ασθένειες, σε νέες μητέρες κατά τον τοκετό. Κακοήθεις ασθένειες, η χρήση από του στόματος ορμονικών αντισυλληπτικών επίσης γίνεται συχνά προκλητικός παράγοντας, ως αποτέλεσμα των οποίων εμφανίζεται αυξημένη πήξη του αίματος, που ονομάζεται υπερπηξία..

Εάν ένα άτομο κρατά τα πόδια του κάτω για πολύ καιρό σε ακίνητη θέση, τότε η πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται δραματικά. Σήμερα, οι δυτικές χώρες ορίζουν ακόμη και τους όρους «θρομβοφλεβίτιδα της τηλεόρασης» (συνέπεια της παρατεταμένης καθισμένης μπροστά στην τηλεόραση) και «σύνδρομο οικονομικής θέσης» (συνέπεια συχνών και μεγάλων πτήσεων). Και στις δύο περιπτώσεις, ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της νόσου είναι η παρατεταμένη παραμονή ενός ατόμου σε στάση με λυγισμένα πόδια..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες είναι μειωμένη λόγω της εκδήλωσης της νόσου του Buerger.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θρόμβωση επηρεάζει τα κάτω άκρα. Ωστόσο, συμβαίνει ότι η θρόμβωση αναπτύσσεται στις βαθιές φλέβες των βραχιόνων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι λόγοι αυτής της κατάστασης είναι η παρουσία καθετήρα στη φλέβα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η παρουσία εμφυτευμένου καρδιοϊνιδίου ή βηματοδότη, η εμφάνιση κακοήθους όγκου στη φλέβα, πάρα πολύ φορτίο στα χέρια (εκδηλώνεται κυρίως σε αθλητές).

Υπάρχουν και άλλοι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν σε θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Μεταξύ αυτών, πρέπει να σημειωθεί αναισθησία. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η χρήση γενικής αναισθησίας με μυοχαλαρωτικά είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσει θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων από τις περιφερειακές μεθόδους αναισθησίας.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η παχυσαρκία. Τα άτομα που είναι υπέρβαρα είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από εκδηλώσεις μετεγχειρητικής θρόμβωσης..

Ο παράγοντας ηλικίας σε αυτήν την περίπτωση παίζει επίσης έναν από τους καθοριστικούς ρόλους. Μετά από όλα, όσο μεγαλώνει ένα άτομο, τόσο μεγαλύτερη η γενική κινητικότητά του μειώνεται και, επομένως, η ροή του αίματος διαταράσσεται, τα αγγεία γίνονται λιγότερο ελαστικά.

Εάν ο ασθενής έχει ήδη εκδηλώσεις θρόμβωσης στην αναισθησία, τότε η πιθανότητα επανεμφάνισής του αυξάνεται αρκετές φορές.

Συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας εκδηλώνονται από ένα σύμπλεγμα σημείων που υποδηλώνουν απότομη παραβίαση της φλεβικής εκροής, ενώ η ροή του αρτηριακού αίματος παραμένει.

Ανεξάρτητα από το πού ακριβώς εντοπίζεται η θρόμβωση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει κυάνωση και οίδημα του προσβεβλημένου άκρου, την εκδήλωση πόνου, μια αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος, η οποία εκδηλώνεται τοπικά. Ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί ότι οι σαφενώδεις φλέβες είναι γεμάτες και ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά μήκος της αγγειακής δέσμης..

Τα συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης δεν χαρακτηρίζονται από δυσκαμψία κίνησης στις αρθρώσεις και αλλαγές ευαισθησίας. Οι περισσότεροι ασθενείς με θρόμβωση έχουν σημεία περιφελίτιδας και ασηπτικής φλεβίτιδας.

Όταν επηρεάζονται οι βαθιές φλέβες του ποδιού, η διάγνωση είναι συνήθως η πιο δύσκολη, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου είναι ιδιαίτερα σπάνιες. Γενικά, η ασθένεια μπορεί να μην προκαλεί ανησυχία στον ασθενή και μερικές φορές για τον γιατρό. Τις περισσότερες φορές, ως σύμπτωμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του ποδιού, εμφανίζεται μόνο ήπιος πόνος στους μυς των μόσχων, ο οποίος μπορεί να γίνει πιο έντονος κατά το περπάτημα ή όταν το πόδι κινείται σε όρθια θέση. Παρουσία οιδήματος των άπω άκρων, διευκολύνεται η διάγνωση της νόσου. Συνήθως, το πρήξιμο εμφανίζεται στην περιοχή του αστραγάλου. Με θρόμβωση όλων των βαθιών φλεβών του ποδιού, υπάρχει ισχυρή παραβίαση της φλεβικής εκροής, επομένως, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με θρόμβωση της μηριαίας φλέβας εξαρτώνται από το πόσο στενός είναι ο αυλός του αγγείου και πόσο διαδεδομένοι είναι οι θρόμβοι αίματος. Σε γενικές γραμμές, με αυτή τη μορφή της νόσου, εμφανίζονται πιο έντονα συμπτώματα. Ο ασθενής έχει αύξηση του όγκου του μηρού και του κάτω ποδιού, εμφανίζεται κυάνωση του δέρματος, στο κάτω μέρος του ποδιού και στο απώτερο τμήμα του μηρού υπάρχει επέκταση των σαφενών φλεβών. Οι ενδοκολπικοί λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν, η υπερθερμία αναπτύσσεται έως και 38 βαθμούς.

Η οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας χαρακτηρίζεται από τον επιπολασμό και τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας. Σε αυτήν την κατάσταση, εντοπισμός θρόμβων αίματος παρατηρείται όχι μόνο όταν το τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί βλάβη, αλλά και στον αυλό του αγγείου. Σε αυτήν την περίπτωση, η εκροή αίματος εμποδίζεται.

Πολύ συχνά, σε περίπου 50% των περιπτώσεων, με την ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, το αίμα ρέει μέσω των επικοινωνιακών φλεβών στις σαφενώδεις φλέβες, επομένως, παρατηρείται μια ασυμπτωματική πορεία θρόμβωσης. Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει υποστεί θρόμβωση ενδείκνυται μερικές φορές από την παρουσία αισθητών φλεβικών εξασφαλίσεων στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο κάτω μέρος του ποδιού, στο μηρό, στην περιοχή των αρθρώσεων του ισχίου.

Διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση διαγιγνώσκεται από έναν φλεβολόγο. Αρχικά, μετά τη συνέντευξη και την εξέταση του ασθενούς, πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμασίες τουρνουέ χρησιμοποιώντας ελαστικό επίδεσμο. Για την επαρκή αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της ροής του αίματος στις βαθιές φλέβες, χρησιμοποιείται η μέθοδος της φλεβογραφίας, της διπλής σάρωσης, καθώς και η διάγνωση υπερήχων των φλεβών των ποδιών. Για να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιείται ρεοασογραφία των κάτω άκρων.

Θεραπεία βαθιάς φλέβας

Κατά τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη ο εντοπισμός, ο επιπολασμός, η διάρκεια της νόσου, καθώς και η σοβαρότητα της νόσου.

Ο στόχος της θεραπείας θρόμβωσης είναι πολλά καθοριστικά σημεία. Πρώτα απ 'όλα, ένα σημαντικό έργο σε αυτήν την περίπτωση είναι η ανάγκη να σταματήσει η περαιτέρω εξάπλωση της θρόμβωσης. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για αυτήν τη διάγνωση να αποτραπεί η ανάπτυξη πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, να σταματήσει η ανάπτυξη οιδήματος, αποτρέποντας έτσι πιθανή γάγγραινα και, στο μέλλον, απώλεια άκρου. Ένα εξίσου σημαντικό σημείο θα πρέπει να εξεταστεί η αποκατάσταση της ευρυχωρίας της φλέβας προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μετα-θρομβοφλεβιτικής νόσου. Είναι επίσης σημαντικό να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της θρόμβωσης, η οποία επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση της νόσου..

Για συντηρητική θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται να τοποθετήσετε τον ασθενή σε εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου. Πρέπει να τηρεί αυστηρά την ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι την πλήρη εξέταση. Με την επιφύλαξη ανάπαυσης στο κρεβάτι, το θρομβωτικό σκέλος πρέπει να διατηρείται σε υπερυψωμένη θέση. Εάν δεν υπάρχει πιθανότητα πλήρους και πλήρους εξέτασης του ασθενούς, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για αυτόν, και επίσης χρησιμοποιείται τοπική υποθερμία κατά την προβολή της αγγειακής δέσμης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση ελαστικών επιδέσμων, αλλά μόνο ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να αποφασίσει για τη χρήση τους..

Η θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με φάρμακα περιλαμβάνει τον διορισμό τριών κύριων ομάδων φαρμάκων. Πρώτον, αυτά είναι αντιπηκτικά, δεύτερον, ινωδολυτικά και θρομβολυτικά, και τρίτον, αντιαιμοπεταλιακά μέσα.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση νέων θρόμβων στο αίμα, ο ασθενής συνήθως συνταγογραφείται ηπαρίνη, μετά την οποία του συνταγογραφείται να λαμβάνει «ήπια» αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) για περίοδο περίπου έξι μηνών. Προκειμένου να παρακολουθεί την κατάσταση της πήξης του αίματος, ο ασθενής πρέπει να πραγματοποιεί τακτικά ένα πήγμα.

Η θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης με βαρφαρίνη μπορεί να επηρεαστεί από τη θεραπεία με άλλα φάρμακα για διάφορες ταυτόχρονες ασθένειες. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και παυσίπονα, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος, χωρίς την έγκριση γιατρού. Είναι επίσης σημαντικό να συντονίσετε με το γιατρό σας τη λήψη αντιβιοτικών, αντιδιαβητικών παραγόντων από το στόμα.

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η λήψη θρομβολυτικών φαρμάκων έχει τη σωστή επίδραση μόνο στα αρχικά στάδια της θρόμβωσης. Στα μεταγενέστερα στάδια της χρήσης αυτού του τύπου φαρμάκου, ενέχει έναν συγκεκριμένο κίνδυνο λόγω του πιθανού κατακερματισμού του θρόμβου και της επακόλουθης πνευμονικής εμβολής.

Εάν οι διαταραχές στο προσβεβλημένο άκρο είναι πολύ έντονες, ο ασθενής συνταγογραφείται θρομβεκτομή. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση θρόμβου αίματος από φλέβα. Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν υπάρχουν επιπλοκές της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης που απειλούν τη ζωή του ασθενούς..