Βαθιά θρομβοφλεβίτιδα (θρόμβωση) των κάτω άκρων: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στα τοιχώματα των βαθιών φλεβών που βρίσκονται κάτω από τους μυς. Για τη βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, είναι χαρακτηριστική η οξεία πορεία και ο σχηματισμός θρόμβων. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι ένα κοινό πρόβλημα. Είναι μια επικίνδυνη και επώδυνη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι αιτίες της νόσου είναι πανομοιότυπες με τους κοινούς παράγοντες στο σχηματισμό θρομβοφλεβίτιδας. Για να κατανοήσουμε τις ιδιαιτερότητες της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, είναι απαραίτητο τουλάχιστον να κατανοήσουμε επιφανειακά τη δομή του φλεβικού συστήματος..

Το αίμα από τα κάτω άκρα διέρχεται από δύο φλεβικά συστήματα - το βαθύ σύστημα και το επιφανειακό. Και οι δύο διασυνδέονται με άμεσες και έμμεσες διάτρητες φλέβες. Οι συνδετικές φλέβες είναι ικανές να παρέχουν μόνο μονόδρομη ροή αίματος από το επιφανειακό σύστημα προς τη βαθιά. Επιπλέον, οι φλέβες των κάτω άκρων είναι εξοπλισμένες με ειδικές βαλβίδες. Ελλείψει παθολογικών διεργασιών, οι βαλβίδες παρέχουν μονόδρομη ροή αίματος και αποτρέπουν την αντίστροφη εκροή της.

Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για τη θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας περιλαμβάνουν:

  • τραυματισμός στα άκρα, ακολουθούμενη από παρατεταμένη ακινησία.
  • εγκυμοσύνη στην οποία η κύρια πίεση πέφτει στον κάτω κορμό.
  • καταστάσεις μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις στα πόδια.
  • χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
  • υπερομοκυστεϊναιμία.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση κακοήθους νόσου που προηγουμένως άγνωστη στον ασθενή..

Συμπτώματα και σημεία βαθιάς θρομβοφλεβίτιδας

Σχεδόν πάντα, η ασθένεια αρχίζει έντονα, έντονα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες. Αξίζει να σημειωθεί ότι όσο υψηλότερη είναι η εστία της παθολογίας στο πόδι, τόσο πιο δύσκολο είναι, το σύνδρομο πόνου και το πρήξιμο είναι πολύ ισχυρότερα.

Τα κύρια σημεία της παθολογίας θεωρούνται οδυνηρές αισθήσεις, ερυθρότητα και πάχυνση των φλεβών, βαρύτητα στα πόδια, κόπωση και οίδημα. Συχνά, ένας φλεβολόγος κάνει μια διάγνωση ήδη σε πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευση, καθώς τα συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας είναι οπτικά ορατά. Είναι επίσης δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά μέσο όρο έως και 37,5.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή μια λανθάνουσα πορεία παθολογίας. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα στους ασθενείς με φλεβική ανεπάρκεια να κάνουν υπερηχογράφημα αρκετές φορές το χρόνο..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ως συνήθως, αξιολογούνται τα κλινικά συμπτώματα και συνταγογραφείται οργανική εξέταση του προσβεβλημένου ποδιού. Η παρουσία θρόμβωσης μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερήχους (μέθοδος Doppler), η οποία θα σας επιτρέψει να δείτε ολόκληρο το φλεβικό σύστημα και τυχόν θρόμβους αίματος..

Μέθοδοι θεραπείας

Η οξεία πορεία θρόμβωσης απαιτεί θεραπεία σε αγγειοχειρουργικό νοσοκομείο, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης θρόμβου. Σε άλλες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά της θρόμβωσης των ποδιών

Τοπικά φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου

Ως τοπικές θεραπείες, οι αλοιφές με βάση την ηπαρίνη συνταγογραφούνται συχνότερα: Thrombophobe, Likvambin, Heparin.

Τα φάρμακα έχουν έναν φυσικό αντιπηκτικό παράγοντα, μειώνουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων.

Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται καθημερινά, σε ένα λεπτό στρώμα, τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα. Για να επιταχύνετε την ανάρρωση και να ενισχύσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνιστάται να κάνετε μια συμπίεση με βάση την αλοιφή ηπαρίνης και το Troxerutin. Αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνεται τη νύχτα, τουλάχιστον δύο εβδομάδες..

Επιπλέον, για να ενισχυθεί το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και να μειωθεί η σοβαρότητα του πόνου, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Αυτή η ομάδα φαρμάκων μειώνει τον πόνο, καταστέλλει τη φλεγμονή, μειώνει τον τοπικό πυρετό, ελαχιστοποιεί την αρνητική επίδραση ορισμένων λειτουργιών αιμοπεταλίων και επίσης μειώνει την πήξη του αίματος.

Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται τοπικά: Diclofenac, Nise, Ortofen. Χρησιμοποιούνται πολλές φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Με βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται επιπλέον σε μορφή δισκίου, καθώς η χρήση μόνο τοπικής θεραπείας δεν θα δώσει υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Diclofenac - τοπικό φάρμακο

Προφορικά φάρμακα

Η βαθιά θρομβοφλεβίτιδα απαιτεί όχι μόνο την τοπική έκθεση, αλλά και τη χρήση ειδικών φαρμάκων. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σπάνια, μόνο όταν ανιχνεύεται παθογόνος μικροχλωρίδα. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται ως από του στόματος φάρμακα.

Αντιπηκτικά

Είναι μια εξαιρετικά σημαντική και διαφορετική κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται ευρέως στην εσωτερική ιατρική. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστολή της πήξης του αίματος, επηρεάζουν τα αιμοπετάλια και τον σχηματισμό πρωτογενούς θρόμβου (αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα) και επηρεάζουν τον καταρράκτη πήξης.

Τις περισσότερες φορές, η ηπαρίνη συνταγογραφείται, χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσεων, ειδικά σε οξείες καταστάσεις. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση όχι μεγαλύτερη από 50.000 IU ανά ημέρα. Αυτή η θεραπεία συνιστάται να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό τμήμα αγγειακής χειρουργικής.

Το Dabigatran, ένα σύγχρονο αντιπηκτικό, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί. Μπλοκάρει τον καταρράκτη πήξης, χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων. Έχει ελάχιστο κίνδυνο υπερδοσολογίας σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, για παράδειγμα, βαρφαρίνη. Συχνά συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Συνταγογραφούνται ως βοηθητικά φάρμακα, ανακουφίζουν τη φλεγμονή και ανακουφίζουν τον πόνο. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε σχηματικά, για παράδειγμα, αλοιφή Diclofenac και δισκία Diclofenac. Εφαρμόστε 1 δισκίο όχι περισσότερο από τρεις φορές την ημέρα. Η γενική πορεία της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες..

Δεδομένου ότι τα ΜΣΑΦ επηρεάζουν αρνητικά τη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος, το Venter ή το Sucralfate συνταγογραφούνται για την προστασία του..

Αγγειοπροστατευτές

Τα κεφάλαια έχουν σχεδιαστεί για να αυξήσουν τον αγγειακό τόνο και να ενισχύσουν το φλεβικό τοίχωμα. Το πιο δημοφιλές είναι το Troxerutin. Το φάρμακο μειώνει την εκδήλωση της φλεγμονώδους αντίδρασης και μειώνει τη σοβαρότητα του οιδήματος.

Πρόσθετες θεραπείες

Επιπρόσθετα, ο ασθενής συνταγογραφείται για φυσιοθεραπεία. Το πιο αποτελεσματικό είναι το UHF. Η διαδικασία προάγει μια βαθύτερη διείσδυση των τοπικών παρασκευασμάτων. Συνιστώμενη πορεία 10 συνεδριών.

Η ηλεκτροφόρηση με φάρμακα έχει επίσης καλή επίδραση. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να μειώσετε τη φλεγμονή, το πρήξιμο και να μειώσετε τη σοβαρότητα του πόνου. Ο μέσος αριθμός συνεδριών πρέπει να είναι τουλάχιστον 10.

Τύποι επεμβάσεων για θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη βαθιά θρομβοφλεβίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση. Είναι η επέμβαση που μειώνει την ανάπτυξη επιπλοκών και την επανεμφάνιση της παθολογίας στο σχεδόν μηδέν. Κατά κανόνα, καταφεύγουν σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων ή ακτίνων Χ. Οι ακόλουθοι τύποι αγγειακής χειρουργικής ασκούνται επί του παρόντος:

  • Εγκατάσταση φίλτρου kava. Το φίλτρο είναι ένα είδος ομπρέλας, η αποστολή του οποίου είναι να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος στην προσβεβλημένη φλέβα, αλλά ταυτόχρονα, να αποτρέψει την είσοδο ενός θρόμβου στο αίμα. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με υψηλό κίνδυνο θρόμβου, μετά από μερικές εβδομάδες το φίλτρο μπορεί να αφαιρεθεί.
  • Ράψιμο φλέβας. Εάν δεν είναι δυνατή η εγκατάσταση φίλτρου, ο χειρουργός ράβει τη φλέβα και εφαρμόζει ένα ειδικό κλιπ από έξω. Με αυτήν τη διαδικασία, η φλέβα δεν αποκλείεται εντελώς, υπάρχει χώρος για τη διέλευση του αίματος, αλλά όχι για θρόμβο αίματος.
  • Ενδοαγγειακή θρομβεκτομή. Ο χειρισμός είναι ο καθαρισμός της φλέβας από τον θρόμβο που υπάρχει σε αυτό και η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται να φοράει καλσόν συμπίεσης, το οποίο θα επιλέγεται από έναν φλεβολόγο. Τις πρώτες εβδομάδες, η χρήση αυτής της φανέλας είναι υποχρεωτική, η οποία θα εξαλείψει την εκ νέου ανάπτυξη θρόμβου αίματος.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

  1. Μια κουταλιά της σούπας βούρενα χύνεται πάνω από 500 ml βραστό νερό και αφήνεται να βράσει για 3 ώρες. Πάρτε 50 ml τρεις φορές την ημέρα, μία ώρα πριν από τα γεύματα.
  2. Φρέσκα φύλλα λευκού λάχανου εφαρμόζονται τη νύχτα με τη μορφή συμπίεσης. Το λάχανο ανακουφίζει τη φλεγμονή και το πρήξιμο.
  3. Για 3 λίτρα βραστό νερό, πρέπει να πάρετε τρεις κουταλιές της σούπας αποξηραμένη λεβάντα, χαμομήλι, αποξηραμένα φρούτα και καλέντουλα. Οι πρώτες ύλες χύνονται με βραστό νερό και εγχύονται για μία ώρα. Χρησιμοποιείται με τη μορφή λουτρού ποδιών με ρυθμό: ένα λίτρο ζωμού αραιώνεται με 2-3 λίτρα ζεστού νερού.
  4. Ένα ποτήρι καστανιάς και τα αποφλοιωμένα φρούτα του συνθλίβονται και χύνονται με ένα λίτρο βότκας. Στη συνέχεια αφήστε το να παρασκευαστεί σε σκοτεινό μέρος για 10-15 ημέρες και πάρτε 20-30 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Επιπλέον, το βάμμα χρησιμοποιείται ως τρίψιμο της πληγείσας περιοχής του ποδιού.

Διατροφή με βαθιά θρομβοφλεβίτιδα

Τηρείτε αυστηρά τον πίνακα διατροφής, δεν υπάρχει ανάγκη, ωστόσο, πρέπει να ακολουθούνται ορισμένοι διατροφικοί κανόνες. Συγκεκριμένα, αυξήστε την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων που έχουν θετική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία:

  • θαλασσινά;
  • γαλακτοκομικά προϊόντα;
  • βατόμουρα, lingonberries;
  • σκόρδο;
  • όλα τα είδη ξηρών καρπών?
  • μπαχαρικά: κανέλα, ρίζα τζίντζερ.

Ποια είναι η πρόληψη?

Συνιστάται να ενισχύσετε τις φλέβες των κάτω άκρων μέσω της τακτικής άσκησης, αλλά ταυτόχρονα να μην τα καταπολεμάτε υπερβολικά. Όταν μια γυναίκα συνταγογραφείται ορμονική αντισύλληψη, ο γιατρός θα πρέπει να ρωτήσει για οποιαδήποτε βαθιά φλεβική θρόμβωση στην οικογένεια και να προσπαθήσει να διαγνώσει τυχόν προφανείς περιπτώσεις θρομβοφιλίας. Επιπλέον, οι ασθενείς με ορμονική αντισύλληψη δεν πρέπει να καπνίζουν, καθώς αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης..

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιούν ρούχα συμπίεσης για να ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου.

Θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων

Η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων είναι μια ασθένεια των φλεβών των κάτω άκρων φλεγμονώδους φύσης, που συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό τους. Στη γενική δομή της επίπτωσης της θρομβοφλεβίτιδας, αυτός ο εντοπισμός της παθολογίας αντιπροσωπεύει περίπου το 80-90%, δηλαδή, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η παθογένεση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι μάλλον περίπλοκη. Πολλοί παράγοντες εμπλέκονται ταυτόχρονα σε αυτό:

  • αυξημένο ιξώδες και πήξη του αίματος.
  • επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος.
  • βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας ή στο τοίχωμα της φλέβας.
  • προσχώρηση.

Η πιο επικίνδυνη είναι η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του θρόμβου που σχηματίζεται εδώ. Μια απότομη επιβράδυνση της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο σύστημα φλέβας, σε συνδυασμό με αυξημένη πήξη του αίματος, προκαλεί το σχηματισμό ενός ερυθρού θρόμβου που αποτελείται από ερυθροκύτταρα, έναν μικρό αριθμό αιμοπεταλίων και ινών ινώδους. Ο θρόμβος συνδέεται με το φλεβικό τοίχωμα στη μία πλευρά, ενώ το άλλο άκρο του αιωρείται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου. Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, ο θρόμβος μπορεί να φτάσει σε σημαντικό μήκος (20-25 cm). Το κεφάλι του είναι στις περισσότερες περιπτώσεις στερεωμένο κοντά στη φλεβική βαλβίδα και η ουρά του γεμίζει σχεδόν ολόκληρο το κλαδί της φλέβας. Ένας τέτοιος θρόμβος αίματος ονομάζεται αιωρούμενος, δηλαδή αιωρούμενος.

Τις πρώτες μέρες μετά την έναρξη του σχηματισμού θρόμβων, το κεφάλι του είναι ελάχιστα στερεωμένο στο τοίχωμα της φλέβας, επομένως υπάρχει μεγάλος κίνδυνος διαχωρισμού του, ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλαδιών της.

Μετά από 5-6 ημέρες από την έναρξη του σχηματισμού θρόμβου στην προσβεβλημένη φλέβα, ξεκινά μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία συμβάλλει στην καλύτερη πρόσφυση του θρόμβου αίματος στο φλεβικό τοίχωμα και στη μείωση του κινδύνου θρομβοεμβολικών (που προκαλείται από το διαχωρισμό ενός θρόμβου) επιπλοκές.

Ελλείψει επαρκούς θεραπείας στο 20% των περιπτώσεων, η ασθένεια τελειώνει με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, η οποία γίνεται αιτία θανάτου στο 15-20% των ασθενών.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι:

  • Κιρσοί;
  • φλεβική στάση που προκαλείται από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, πυελικούς όγκους, εγκυμοσύνη, υπερβολικό βάρος.
  • τοπική ή συστημική βακτηριακή λοίμωξη ·
  • μεταγεννητική περίοδος
  • λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα (σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα αυξημένος σε γυναίκες που καπνίζουν).
  • κακοήθη νεοπλάσματα (καρκίνος του παγκρέατος, στομάχι, πνεύμονες)
  • σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης (σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης).
  • μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος;
  • τραύμα;
  • χρόνιες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • κατάσταση μετά από άμβλωση ή άλλη χειρουργική επέμβαση.
  • παρατεταμένος καθετηριασμός φλεβών.
  • συστηματικές ασθένειες.

Μορφές της νόσου

Η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Η χρόνια μορφή της νόσου εμφανίζεται με περιοδικά εναλλασσόμενα στάδια ύφεσης και επιδείνωσης, επομένως συνήθως ονομάζεται χρόνια υποτροπιάζουσα θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων απομονώνεται.

Σημάδια θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η κλινική εικόνα της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου.

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων εμφανίζεται ξαφνικά. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται απότομα στους 38-39 ° C, η οποία συνοδεύεται από έντονα ρίγη (ρίγη). Κατά την ψηλάφηση, η προσβεβλημένη φλέβα θεωρείται ως επώδυνο κορδόνι. Το δέρμα πάνω από αυτό είναι συχνά υπεραιμικό. Ο υποδόριος ιστός μπορεί να συμπιεστεί, κάτι που εξηγείται από το σχηματισμό διήθησης. Οι ενδοκολπικοί λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά διευρύνονται.

Τα συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων στην υποξεία μορφή είναι λιγότερο έντονα. Η νόσος εμφανίζεται συνήθως σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος (σε μερικούς ασθενείς, τις πρώτες ημέρες, μπορεί να υπάρχει ελαφρός πυρετός έως και 38 ° C). Η γενική κατάσταση υποφέρει λίγο. Όταν περπατάτε, εμφανίζονται μέτριες οδυνηρές αισθήσεις, αλλά δεν υπάρχουν τοπικά σημάδια ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η υποτροπιάζουσα χρόνια μορφή θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από επιδείνωση μιας προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας ή απόσυρση νέων τμημάτων του φλεβικού κρεβατιού σε αυτήν, δηλαδή, έχει σημάδια παρόμοια με μια οξεία ή υποξεία πορεία. Δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ύφεσης..

Σε χρόνια υποτροπιάζουσα θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται τριμηνιαία προληπτική θεραπεία της νόσου, με στόχο την πρόληψη της εμφάνισης παροξύνσεων..

Η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων στους μισούς ασθενείς είναι ασυμπτωματική. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, αναδρομικά μετά την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συνήθως πνευμονική εμβολή.

Στο υπόλοιπο 50% των ασθενών, σημεία της νόσου είναι:

  • αίσθημα βαρύτητας στα πόδια
  • επίμονο οίδημα του κάτω ποδιού ή ολόκληρου του προσβεβλημένου κάτω άκρου.
  • ριπές πόνος στον μυ του μοσχαριού
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-40 ° C (με οξεία μορφή θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων).
  • Το σύμπτωμα του Pratt (γυαλιστερό δέρμα πάνω από τη βλάβη, στο οποίο το σχέδιο του υποδόριου φλεβικού δικτύου είναι καθαρά ορατό).
  • Το σύμπτωμα του Payr (ο πόνος εξαπλώνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, του κάτω ποδιού και του ποδιού).
  • Σύμπτωμα Homans (ραχιαιμία του ποδιού συνοδεύεται από πόνο στον μυ του μοσχαριού).
  • Το σύμπτωμα του Lyuvenberg (συμπίεση του κάτω ποδιού από τη μανσέτα από το τονόμετρο όταν δημιουργείται πίεση 80-100 mm Hg οδηγεί σε πόνο, αν και κανονικά θα πρέπει να εμφανίζονται σε πίεση άνω των 150-180 mm Hg).
  • το προσβεβλημένο άκρο αισθάνεται πιο κρύο από το υγιές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων δεν είναι δύσκολη και πραγματοποιείται με βάση δεδομένα σχετικά με τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου, μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων (υπάρχει αύξηση του δείκτη προθρομβίνης στο αίμα, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξημένη ESR).

Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων διαφοροποιείται από τη λεμφαγγίτιδα και την ερυσίπελα.

Η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος για τη θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων είναι η απομακρυσμένη ανερχόμενη φλεβογραφία. Ο παράγοντας σκιαγραφικής ακτινογραφίας εγχέεται σε μία από τις σαφενώδεις φλέβες του ποδιού κάτω από το επίπεδο της τουρνουά που συμπιέζει τον αστράγαλο, το οποίο του επιτρέπει να επαναπροσανατολιστεί στο σύστημα βαθιάς φλέβας, μετά την οποία λαμβάνεται η ακτινογραφία.

Επίσης, κατά τη διάγνωση αυτής της μορφής της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων:

  • Υπερηχογράφημα Doppler;
  • plethysmography σύνθετης αντίστασης
  • σάρωση χρησιμοποιώντας ινωδογόνο επισημασμένο με ισότοπο 125.

Στη γενική δομή της επίπτωσης της θρομβοφλεβίτιδας, το μερίδιο των κάτω άκρων είναι περίπου 80-90%, δηλαδή, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων πρέπει να διαφοροποιηθεί με διάφορες άλλες ασθένειες και, πάνω απ 'όλα, με την κυτταρίτιδα (φλεγμονή του υποδόριου ιστού), ρήξη μιας αρθρικής κύστης (κύστη Baker), λεμφικό οίδημα (λεμφοίδημα), συμπίεση της φλέβας από έξω από διευρυμένους λεμφαδένες ή όγκο, ρήξη μυϊκή θλάση.

Θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων μπορεί να είναι χειρουργική ή συντηρητική.

Η συντηρητική θεραπεία ξεκινά με την παροχή στον ασθενή ανάπαυσης στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες. Το προσβεβλημένο άκρο επιδένεται με ελαστικούς επιδέσμους, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο διαχωρισμού θρόμβων και την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών και του δίνει αυξημένη θέση. Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι δεν δικαιολογείται. Μόλις η φλεγμονή αρχίσει να υποχωρεί, το κινητικό καθεστώς του ασθενούς θα πρέπει να επεκταθεί σταδιακά. Η σωματική δραστηριότητα και οι συσπάσεις των μυών βελτιώνουν τη ροή του αίματος μέσω των βαθιών φλεβών, μειώνουν τον κίνδυνο νέων θρόμβων αίματος.

Κομπρέσες με αλοιφή Vishnevsky, ημι-αλκοόλη ή συμπιέσεις λαδιού, καθώς και αλοιφές και τζελ με ηπαρίνη εφαρμόζονται τοπικά.

Για αντιφλεγμονώδεις σκοπούς, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε υψηλή θερμοκρασία σώματος ή την ανάπτυξη πυώδους θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Τα ινωδολυτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στα πολύ πρώιμα στάδια της νόσου, τα οποία συνήθως δεν διαγιγνώσκονται. Στο μέλλον, οι προσπάθειες θρομβόλυσης μπορούν να οδηγήσουν σε κατακερματισμό του θρόμβου και στην ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής. Επομένως, η θρομβολυτική θεραπεία σε ασθενείς χωρίς εγκατεστημένα φίλτρα cava αντενδείκνυται..

Στο σχήμα της συντηρητικής θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, τα αντιπηκτικά φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο, τα οποία μειώνουν το χρόνο πήξης του αίματος και μειώνουν έτσι τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για το διορισμό αντιπηκτικών (ανοιχτή μορφή φυματίωσης, πεπτικό έλκος του στομάχου και δωδεκαδάκτυλου, φρέσκα τραύματα, αιμορραγική διάθεση), τότε σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατή η διεξαγωγή ιιδοθεραπείας (θεραπεία με βδέλλες).

Για τη βελτίωση της κατάστασης του φλεβικού τοιχώματος σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, χρησιμοποιούνται βεντονικοί παράγοντες.

Όταν σχηματίζεται ένας πλωτός θρόμβος, συνοδευόμενος από υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava στην κατώτερη φλεβική κάβα σε επίπεδο κάτω από τις νεφρικές φλέβες.

Με πυώδη θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων, εκτελείται η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg.

Αφού υποχωρήσει η οξεία φλεγμονή, οι ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων παραπέμπονται σε θεραπεία με σανατόριο (ενδείκνυται η φυσιοθεραπεία υλικού, τα λουτρά ραδονίου ή υδρόθειου).

Διατροφή για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων

Η σωστά οργανωμένη διατροφή δημιουργεί τις απαραίτητες προϋποθέσεις για τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών, μειώνει την περίοδο αποκατάστασης και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής. Η δίαιτα για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων θα πρέπει να παρέχει:

  • ενίσχυση του φλεβικού τοιχώματος.
  • βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους του ασθενούς.

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά το καθεστώς νερού. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, πρέπει να πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρού. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγχετε την ποσότητα υγρού που καταναλώνεται σε ζεστό καιρό, καθώς η έντονη εφίδρωση μπορεί να προκαλέσει πάχυνση του αίματος.

Η διατροφή των ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων πρέπει να περιλαμβάνει επαρκείς ποσότητες φρέσκων λαχανικών και φρούτων, τα οποία παρέχουν στον οργανισμό βιταμίνες και ιχνοστοιχεία, κάτι που είναι απαραίτητο για τη βελτίωση του τόνου του φλεβικού τοιχώματος..

Η διατροφή για θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων περιλαμβάνει τα ακόλουθα τρόφιμα:

  • φυτικά έλαια ψυχρής πίεσης (συνιστάται να χρησιμοποιείτε λιναρόσπορο για σάλτσα σαλάτας κάθε μέρα).
  • πεπόνια (καρπούζι, πεπόνι, κολοκύθα)
  • τζίντζερ, κανέλα
  • κρεμμύδια, σκόρδο, φυλλώδη λαχανικά.
  • κακάο, σοκολάτα;
  • όλους τους τύπους φρούτων, μούρων
  • λιπαρές ποικιλίες θαλασσινών ψαριών.

Τα κεράσια και τα σμέουρα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για τη θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Περιέχουν μια φυσική αντιφλεγμονώδη ουσία - το σαλικυλικό οξύ, το οποίο όχι μόνο μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά έχει και κάποια αντιπηκτική δράση.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων μπορεί να είναι:

  • πνευμονική εμβολή;
  • στρεπτοκοκκική λεμφαγγειίτιδα
  • λευκό επώδυνο φλέγμα (που σχετίζεται με σπασμό αρτηρίας που τρέχει δίπλα σε θρόμβωση)
  • μπλε φλέγματα πόνου (αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο άκρο με σχεδόν πλήρη απόφραξη της φλεβικής εκροής αίματος).
  • πυώδης σύντηξη θρόμβου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αποστήματος, φλέγματος, και σε σοβαρές περιπτώσεις προκαλούν σήψη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι σοβαρή. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας στο 20% των περιπτώσεων, η ασθένεια τελειώνει με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, η οποία γίνεται αιτία θανάτου στο 15-20% των ασθενών. Ταυτόχρονα, ο έγκαιρος διορισμός αντιπηκτικής θεραπείας μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα κατά περισσότερο από 10 φορές.

Τα κεράσια και τα σμέουρα είναι χρήσιμα για τη θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Περιέχουν μια φυσική αντιφλεγμονώδη ουσία - το σαλικυλικό οξύ, το οποίο μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και έχει κάποια αντιπηκτική δράση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • έγκαιρη ανίχνευση και ενεργή θεραπεία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων.
  • αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς.
  • έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
  • ενεργός τρόπος ζωής
  • κατάλληλη διατροφή;
  • συμμόρφωση με το καθεστώς των υδάτων ·
  • υποχρεωτική φθορά καλτσών συμπίεσης για κιρσούς των κάτω άκρων.

Σε περίπτωση χρόνιας επαναλαμβανόμενης θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται τριμηνιαία προληπτική θεραπεία της νόσου, με στόχο την πρόληψη της εμφάνισης παροξύνσεων. Θα πρέπει να περιλαμβάνει τον διορισμό διαδικασιών phleboprotectors και φυσιοθεραπείας (λέιζερ, μαγνητική θεραπεία).

Βαθιά φλεβική θρόμβωση στα πόδια

Μια ασθένεια όπως η θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Το γυναικείο φύλο είναι πιο ευαίσθητο στην ασθένεια. Η ασθένεια απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία, καθώς μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, η πιο επικίνδυνη εκ των οποίων είναι η πνευμονική εμβολή. Αυτή η παθολογία μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο..

Οι αιτίες της νόσου

Υπάρχουν 3 κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη της νόσου:

  • βλάβη στο φλεβικό τοίχωμα.
  • αυξημένη πήξη
  • μειωμένη ροή αίματος.

Λόγω της εμφάνισης θρόμβου αίματος στο τοίχωμα της φλέβας, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία γίνεται η αιτία της εμφάνισης άλλων θρόμβων αίματος. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αγγειακής νόσου στα πόδια σε άνδρες και γυναίκες είναι οι εξής:

  • κληρονομικές ή συγγενείς αγγειακές παθολογίες.
  • καρκίνοι
  • παραβίαση των ορμονικών επιπέδων?
  • υπερβολικό σωματικό βάρος
  • τραυματισμοί, κατάγματα και εγχειρήσεις στα κάτω άκρα.
  • παράλυση;
  • προχωρημένη ηλικία;
  • παθητικός τρόπος ζωής
  • υπερβολικό φορτίο στα κάτω άκρα.
  • κακές συνήθειες.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ποια συμπτώματα θα δείξουν μια ασθένεια?

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων προκαλεί τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

  • την εμφάνιση βαρύτητας στα πόδια μέχρι το τέλος της ημέρας.
  • σύνδρομο πόνου
  • μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στο κάτω πόδι
  • πρήξιμο των κάτω άκρων
  • αλλαγή στον τόνο του δέρματος.

Δεν εμφανίζονται πάντα όλα τα σημάδια. Κυρίως ο ασθενής έχει ένα κλινικό σύμπτωμα. Μερικές φορές η παθολογία στα αρχικά στάδια μπορεί να μην προκαλεί καθόλου συμπτώματα.

Όταν εξετάζεται σε ιατρικό ίδρυμα, ένας γιατρός εφιστά την προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα αγγειακής θρόμβωσης:

  • στιλπνότητα του δέρματος
  • παραβίαση της ευαισθησίας του κάτω ποδιού.
  • χαμηλή θερμοκρασία του δεξιού ή αριστερού κάτω άκρου σε σύγκριση με το υγιές πόδι.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Στάδια της νόσου

Η οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας έχει 2 βαθμούς:

  • Προδρομικό. Παριατικοί θρόμβοι αίματος σχηματίζονται στην εξωτερική λαγόνια φλέβα. Κυρίως ο θρόμβος αίματος έχει μικρό μέγεθος λόγω του οποίου αντισταθμίζεται η ροή του αίματος στη μεγάλη φλέβα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για σύνδρομο πόνου μέτριας έντασης, το οποίο εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή.
  • Το στάδιο των έντονων κλινικών εκδηλώσεων. Αναπτύσσεται πλήρης απόφραξη των λαγόνων φλεβών, η οποία προκαλεί ξαφνική παραβίαση της αιμοδυναμικής του άκρου. Οι οδυνηρές αισθήσεις είναι ισχυρές, τα πόδια πρήζονται πολύ.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Επιπλοκές της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, είναι πιθανό να σπάσει ένας θρόμβος αίματος, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Σε μια τέτοια περίπτωση, η επείγουσα περίθαλψη πρέπει να παρέχεται από τους γιατρούς στα πρώτα λεπτά της έναρξης μιας τέτοιας πάθησης. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • φλεβική γάγγραινα;
  • οδυνηρά λευκά φλέγματα
  • πυώδης σύντηξη θρόμβου αίματος.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαγνωστικά μέτρα

Όταν ένα άτομο υποψιάζεται ότι έχει βαθιά φλεβική νόσο στα πόδια, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με ιατρική μονάδα το συντομότερο δυνατό. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός διεξάγει μια έρευνα για τον ασθενή, κατά την οποία ανακαλύπτει πόσο καιρό πριν εμφανίστηκαν τα σημάδια θρόμβωσης. Στη συνέχεια, ο ασθενής αποστέλλεται για φλεβογραφία, η οποία είναι μια εξέταση ακτινογραφίας των φλεβικών αγγείων χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Η μελέτη καθιστά δυνατή την ανίχνευση της μείωσης του αυλού μιας φλέβας, καθώς και μια τραχιά εσωτερική επιφάνεια που προκύπτει από το σχηματισμό πλακών χοληστερόλης.

Επιπλέον, ο γιατρός διεξάγει λειτουργικές εξετάσεις. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και τα κάτω άκρα λυγίζουν στα γόνατα. Ο γιατρός πραγματοποιεί μια παθητική κίνηση των ποδιών, η οποία μπορεί να προκαλέσει πόνο στο μοσχάρι. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει θρόμβωση. Καταφεύγουν στη χρήση της δοκιμής Lowenberg, κατά τη διάρκεια της οποίας εφαρμόζεται μανσέτα με σφυγμομανόμετρο στο μεσαίο τμήμα του κάτω ποδιού και αυξάνεται η πίεση σε αυτό. Η εμφάνιση πόνου κάτω από τη μανσέτα υποδηλώνει την εμφάνιση θρόμβωσης. Δώστε προσοχή στην εμφάνιση δυσφορίας στον αστράγαλο κατά το φτέρνισμα ή το βήχα.

Επιπλέον, για τη διάγνωση της φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, ο ασθενής θα πρέπει επίσης να υποβληθεί σε εξετάσεις όπως:

Πώς πηγαίνει η θεραπεία;?

Συντηρητική θεραπεία

Για τη θεραπεία της θρόμβωσης των κνημιαίων και άλλων φλεβών των ποδιών, ξεκινούν με τη βοήθεια άμεσων αντιπηκτικών, που βοηθούν στην αραίωση του αίματος. Συνήθως καταφεύγουν στη χρήση του "Kleksana", το οποίο χορηγείται με ένεση. Η θεραπεία δεν γίνεται χωρίς έμμεσα αντιπηκτικά. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, καθώς μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία. Χρησιμοποιούνται Coumadin και Warfarin.

Συνταγογραφείται σε ασθενείς και φαρμακευτικά προϊόντα που έχουν θρομβωτική δράση. Χρησιμοποιείται "Urokenase", το οποίο επιτρέπει τη διάλυση θρόμβων αίματος και αποτρέπει την επακόλουθη πήξη του αίματος. Το φάρμακο χορηγείται με σταγονόμετρο. Η θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνει επίσης τη χρήση φαρμάκων που μπορούν να βελτιώσουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης χωρίς αποτυχία, τα οποία ανακουφίζουν τον πόνο, ανακουφίζουν από το πρήξιμο και τη φλεγμονή. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς συνταγογραφούνται "Aspirin" και "Voltaren". Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο με τη μορφή δισκίων όσο και ενέσιμων διαλυμάτων..

Για να θεραπεύσει τη βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, ο ασθενής θα πρέπει να συνδυάσει τη χρήση φαρμάκων με επίδεσμο. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται σε ύπτια θέση. Επιτρέπεται η χρήση καλτσών συμπίεσης ή καλσόν..

Λειτουργική παρέμβαση

Η θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης με χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται στον ασθενή όταν προβλήματα όπως:

  • η εμφάνιση θρομβοφλεβίτιδας.
  • υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο θρόμβος του αίματος να απομακρυνθεί και να υπάρξει πνευμονική εμβολή.
  • η εξάπλωση της θρομβωτικής διαδικασίας ·
  • επίπλευση θρόμβου αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση δεν χρησιμοποιείται εάν η θρόμβωση βαθιάς φλέβας βρίσκεται στο οξύ στάδιο και περιπλέκεται από:

  • αποζημιωμένες ασθένειες του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος.
  • οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επιχειρησιακών τεχνικών:

  • Θρομβεκτομή. Συνταγογραφείται για την αφαίρεση ενός φρέσκου θρόμβου αίματος.
  • Επιχείρηση Troyanov-Trendelenburg. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στη βουβωνική χώρα και εκκρίνει μια μεγάλη σαφενώδη φλέβα, η οποία είναι αγκυρωμένη ή ραμμένη για να διορθώσει τους σχισμένους θρόμβους αίματος.
  • Εγκατάσταση φίλτρων. Τα φίλτρα ράβονται στην κατώτερη φλέβα για να αποτρέψουν την κυκλοφορία θρόμβων στο αίμα.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αναμόρφωση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο θα πρέπει να λάβει έμμεσα αντιπηκτικά για 2-3 μήνες. Σε αυτήν την περίπτωση, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί τους δείκτες πήξης του αίματος. Μετά από μια θρόμβωση, ο ασθενής περνά σε μια άλλη παθολογική κατάσταση, η οποία ονομάζεται μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τροφικές διαταραχές του δέρματος και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Επομένως, μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε κοινωνική προσαρμογή προκειμένου να διατηρήσει το συνήθη βιοτικό επίπεδο. Επιπλέον, το πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει την τήρηση μέτρων από ένα άτομο για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου..

Προληπτικές δράσεις

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη θρόμβωσης των μηριαίων και κνημιαίων φλεβών, ένα άτομο θα πρέπει να σταματήσει να πίνει αλκοόλ και να καπνίζει. Εάν διαγνωστεί διαβήτης, είναι σημαντικό να μην παραλείψετε τη θεραπεία. Η υψηλή χοληστερόλη απαιτεί επίσης υποχρεωτική θεραπεία. Ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι ένας υγιεινός τρόπος ζωής, στον οποίο δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη σωματική δραστηριότητα. Οι γιατροί προτείνουν συχνότερες υπαίθριες δραστηριότητες, πεζοπορία, τζόκινγκ, γυμναστήριο ή κολύμπι. Ωστόσο, δεν πρέπει να εξαντληθείτε με υπερβολική σωματική άσκηση, θα πρέπει να είναι με μέτρο. Είναι σημαντικό για ένα άτομο να ακολουθεί τη διατροφή, η οποία πρέπει να είναι υγιής και ισορροπημένη. Συνιστάται να προσθέσετε μια μεγάλη ποσότητα φρούτων και λαχανικών στο μενού..

Το μασάζ μόσχου βοηθά στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης της νόσου.

Επιτρέπεται η χρήση εσώρουχων συμπίεσης, για παράδειγμα, καλσόν. Όσον αφορά το δίκαιο σεξ, θα πρέπει να μειώσουν τη χρήση ψηλών τακουνιών. Εάν η ιδιαιτερότητα της δραστηριότητας ενός ατόμου συνεπάγεται μια σταθερή καθιστή θέση, είναι σημαντικό να κάνετε διαλείμματα από καιρό σε καιρό. Κατά τη διάρκεια αυτών, συνιστάται να κάνετε απλή γυμναστική, επιτρέποντάς σας να ζεσταθείτε, καθώς και να κάνετε ελαφρύ μασάζ των μόσχων. Θα είναι χρήσιμο εάν ένα άτομο έχει τη συνήθεια να κάνει συστηματικό ντους αντίθεσης.

Ποια είναι η πρόβλεψη?

Εάν υπάρχει ένα οξύ στάδιο θρόμβωσης της μηριαίας φλέβας ή η ασθένεια ανιχνεύθηκε αργά, οι γιατροί κάνουν κακή πρόγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε μια τέτοια κατάσταση υπάρχει υψηλός κίνδυνος αναπηρίας ή θανάτου λόγω της εισόδου ενός θρόμβου αίματος σε μεγάλες αρτηρίες. Εάν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία της νόσου και ο ασθενής ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού, η πιθανότητα αυξάνεται ότι δεν θα εμφανιστούν επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας βαθιάς φλέβας. Επομένως, είναι σημαντικό για τον ασθενή να μην εγκαταλείψει τη συνεχή ιατρική παρακολούθηση ακόμη και μετά τη θεραπεία της πρώτης περίπτωσης της νόσου..

Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων: αιτιολογία, διάγνωση και θεραπεία

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Η φλεβική θρόμβωση είναι μια οξεία ασθένεια που προκαλείται από πήξη του αίματος στον αυλό της φλέβας, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της πατρότητας της. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της «θρομβοφλεβίτιδας» και της «φλεβοθρόμβωσης». Η φλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος λόγω γενικής ή τοπικής λοίμωξης. Η φλεβοθρόμβωση αναπτύσσεται λόγω αλλαγών στις ιδιότητες πήξης του αίματος, βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, επιβράδυνση της ροής του αίματος κ.λπ. [1].

Η οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας και η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων είναι κοινές ασθένειες και εμφανίζονται στο 10-20% του πληθυσμού, περιπλέκοντας την πορεία των κιρσών στο 30-55% των περιπτώσεων [2]. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η θρομβοφλεβίτιδα εντοπίζεται στις επιφανειακές φλέβες. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται στο 5-10% των περιπτώσεων [3]. Μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση εμφανίζεται με έναν πλωτό θρόμβο λόγω της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής (PE). Η πλωτή κορυφή του θρόμβου έχει υψηλή κινητικότητα και βρίσκεται σε έντονη ροή αίματος, η οποία εμποδίζει την προσκόλλησή της στα τοιχώματα των φλεβών. Ο διαχωρισμός ενός φλεβικού θρόμβου μπορεί να οδηγήσει σε μαζικό θρομβοεμβολισμό (άμεσος θάνατος), υποβρύχιο PE (σοβαρή υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία με τιμές πίεσης πνευμονικής αρτηρίας 40 mm Hg και υψηλότερες) ή θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με κλινική εικόνα αναπνευστικής ανεπάρκειας και το λεγόμενο καρδιακή προσβολή-πνευμονία [4]. Οι επιπλέοντες θρόμβοι εμφανίζονται στο 10% περίπου της οξείας φλεβικής θρόμβωσης. Η πνευμονική εμβολή είναι θανατηφόρα στο 6,2% των περιπτώσεων [5].

Όχι λιγότερο σημαντικές είναι και άλλες συνέπειες της φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, οι οποίες μετά από 3 χρόνια στο 35-70% οδηγούν σε αναπηρία που προκαλείται από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια στο πλαίσιο του μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου [6].

Η φλεβική θρόμβωση είναι πολυετολογική. Στην παθογένεση του σχηματισμού θρόμβου, οι διαταραχές στη δομή του φλεβικού τοιχώματος, η επιβράδυνση του ρυθμού ροής του αίματος, η αύξηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος (Virchow triad) και η αλλαγή στο μέγεθος του ηλεκτροστατικού δυναμικού μεταξύ του αίματος και του εσωτερικού τοιχώματος (δυναμικό Z) είναι σημαντικές [1].
Με αιτιολογία, η φλεβική θρόμβωση διακρίνεται:
• συμφορητική (με κιρσούς των κάτω άκρων, λόγω της υπερβολικής συμπίεσης των φλεβών και της ενδοφλέβιας απόφραξης της ροής του αίματος).
• φλεγμονώδη (μετα-μολυσματική, μετα-τραυματική, μετά την ένεση, ανοσο-αλλεργία).
• σε περίπτωση παραβίασης του συστήματος αιμόστασης (με ογκολογικές παθήσεις, μεταβολικές παθήσεις, παθολογία του ήπατος).
Κατά εντοπισμό:
• θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων (ο κύριος κορμός των μεγάλων, μικρών σαφενών φλεβών, παραπόταμοι των σαφενών φλεβών και οι συνδυασμοί τους).
• βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων (τμήμα κνήμης-λαιμοειδές, μηριαίο τμήμα, λαγόνιο τμήμα και συνδυασμοί τους).
Σύμφωνα με τη σύνδεση του θρόμβου με το τοίχωμα της φλέβας, είναι δυνατές επιλογές:
• αποφρακτική θρόμβωση,
• βρεγματική θρόμβωση,
• πλωτή,
• μικτή.

Η κλινική εικόνα της θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων αναπτύσσεται συχνά στη μεγάλη, παρά στη μικρή, σαφενώδη φλέβα και στους παραποτάμους της και, κατά κανόνα, επιπλοκή των κιρσών. Για αυτόν, η σοβαρότητα των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών στην περιοχή των προσβεβλημένων σαφενικών φλεβών είναι τυπική, επομένως η διάγνωσή του είναι απλή και προσβάσιμη. Η αυθόρμητη θρομβοφλεβίτιδα χωρίς κιρσούς είναι συχνά συνέπεια της γυναικολογικής παθολογίας ή του πρώτου συμπτώματος κακοήθους νεοπλάσματος της γαστρεντερικής οδού, του προστάτη, των νεφρών και των πνευμόνων. Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι ο πόνος στην θρομβωμένη περιοχή της φλέβας. Κατά τη διάρκεια της παχιάς φλέβας, εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος, διείσδυση των γύρω ιστών, αναπτύσσεται μια εικόνα της περιφλεβίτιδας. Η ψηλάφηση της θρομβωμένης περιοχής της φλέβας είναι επώδυνη. Μπορεί να υπάρχει επιδείνωση της γενικής υγείας, που εκδηλώνεται από συμπτώματα γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης - αδυναμία, αδιαθεσία, ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υποπλεγμάτων, και σε σοβαρές περιπτώσεις έως 38-39 ° C. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες συνήθως δεν διευρύνονται.

Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων είναι ο ξαφνικός πόνος, που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση (περπάτημα, όρθια). Στη συνέχεια υπάρχει οίδημα ιστού, που συνοδεύεται από αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας στο άκρο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το δέρμα που βρίσκεται μακριά από τη θέση της θρόμβωσης είναι συνήθως κυανωτικό και λαμπερό. Η θερμοκρασία του προσβεβλημένου άκρου είναι 1,5-2 ° C υψηλότερη από εκείνη του υγιούς. Η παλμός των περιφερειακών αρτηριών δεν διαταράσσεται, εξασθενεί ή απουσιάζει. Την 2-3η ημέρα από την έναρξη της θρόμβωσης, εμφανίζεται ένα δίκτυο διασταλμένων επιφανειακών φλεβών.

Η βαθιά θρόμβωση των φλεβών όταν μόνο οι φλέβες των μυών του γαστροκνήμιου ή 1-2 βαθιές κύριες φλέβες εμπλέκονται στη διαδικασία συνοδεύεται από μια διαγραμμένη κλινική εικόνα. Το μόνο σημάδι θρόμβωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ο πόνος στους μύες του μοσχαριού και η ελαφρά διόγκωση στον αστράγαλο..
Οι κλινικές εκδηλώσεις θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων και της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας δεν είναι πάντα συγκεκριμένες. Στο 30% των ασθενών με επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, ο πραγματικός επιπολασμός της θρόμβωσης είναι 15-20 cm υψηλότερος από τα κλινικά καθορισμένα σημεία θρομβοφλεβίτιδας. Ο ρυθμός ανάπτυξης θρόμβου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει τα 20 cm την ημέρα. Η στιγμή της μετάβασης της θρόμβωσης σε βαθιές φλέβες είναι κρυμμένη και δεν καθορίζεται πάντα κλινικά [7].
Επομένως, εκτός από τα δεδομένα της γενικής κλινικής εξέτασης, η παρουσία φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων επιβεβαιώνεται με βάση ειδικές διαγνωστικές μεθόδους..

Μέθοδοι για τη διάγνωση της βαθιάς θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την εξέταση του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων: Υπερηχογράφημα Doppler, σάρωση διπλής όψης, φλεβογραφία, φλεβογραφία CT, φωτομεθυλογραφία, φλεβοσκοπιογραφία, φλεβομαντομετρία. Ωστόσο, μεταξύ όλων των οργάνων διαγνωστικών μεθόδων, η υπερηχογραφική αγγειοσκόπηση με έγχρωμη χαρτογράφηση ροής αίματος έχει το μέγιστο ενημερωτικό περιεχόμενο [8]. Σήμερα η μέθοδος είναι το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση της φλεβικής παθολογίας. Η μέθοδος είναι μη επεμβατική, επιτρέπει την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης της φλέβας και των περιβαλλόντων ιστών της, για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του θρόμβου, του μήκους και της φύσης της θρόμβωσης (πλωτή, μη αποφρακτική βρεγματική, αποφρακτική), η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για τον προσδιορισμό περαιτέρω θεραπευτικών τακτικών (Εικ. 1).

Σε περιπτώσεις όπου οι μέθοδοι υπερήχων δεν είναι διαθέσιμες ή δεν είναι πολύ ενημερωτικές (θρόμβωση του ειλεοκαλλιεργητικού τμήματος, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς και σε έγκυες γυναίκες), χρησιμοποιούνται μέθοδοι αντίθεσης ακτίνων Χ. Στη χώρα μας, η οπισθοδρόμηση iliokavagraphy είναι η πιο διαδεδομένη. Η υποκλείδια ή σφαγίτιδα, ο διαγνωστικός καθετήρας εισάγεται στην κατώτερη φλέβα και τις λαγόνιες φλέβες. Εγχύεται ένας παράγοντας αντίθεσης και πραγματοποιείται αγγειογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, το φίλτρο cava μπορεί να εμφυτευτεί από την ίδια πρόσβαση. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντίθεσης ακτίνων Χ - σπειροειδής τομοαγγειογραφία με τρισδιάστατη ανακατασκευή και τομοαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.
Από εργαστηριακές μελέτες, η φλεβική θρόμβωση υποπτεύεται από την ανίχνευση κρίσιμων συγκεντρώσεων προϊόντων αποδόμησης ινώδους (D-dimer, RFMK - διαλυτά μονομερή σύμπλοκα ινώδους). Ωστόσο, η μελέτη δεν είναι συγκεκριμένη, καθώς το RFMK και το D-dimer αυξάνουν σε ορισμένες άλλες ασθένειες και καταστάσεις - ασθένειες του συστηματικού συνδετικού ιστού, μολυσματικές διεργασίες, εγκυμοσύνη κ.λπ..

Θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων

Η θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένων συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων..
Από τον Νοέμβριο του 2008 έως τον Οκτώβριο του 2009 στο κλινικό νοσοκομείο №15 ονομάστηκε. Ο.Μ. Filatov, 618 ασθενείς με οξεία παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων νοσηλεύτηκαν. Από αυτούς, άνδρες - 43,4% (n = 265), γυναίκες - 66,6% (n = 353), η μέση ηλικία ήταν 46,2 έτη. Αύξουσα θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας παρατηρήθηκε στο 79,7% (n = 493), σε βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων - σε 20,3% (n = 125) ασθενείς.
Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε συντηρητική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, την αναστολή της λειτουργίας συγκολλητικής συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων, τη διόρθωση της ροής του φλεβικού αίματος, την αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητική δράση. Οι κύριοι στόχοι της συντηρητικής θεραπείας είναι η πρόληψη του συνεχιζόμενου σχηματισμού θρόμβων, η στερέωση του θρόμβου στα τοιχώματα των αγγείων, η εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και η επίδραση στη μικροκυκλοφορία και τον μεταβολισμό των ιστών. Μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι να διασφαλιστεί το άκρο της λειτουργικής ανάπαυσης και η πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς στην πρώιμη περίοδο της νόσου αποδίδονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι με αυξημένη θέση του κάτω άκρου. Με βαθιά φλεβική θρόμβωση του ποδιού, η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι 3-4 ημέρες, με θρόμβωση ilio-femoral - 10-12 ημέρες.
Ωστόσο, η κύρια είναι η αντιπηκτική θεραπεία με αυστηρό εργαστηριακό έλεγχο των παραμέτρων του αιμοστατικού συστήματος. Κατά την έναρξη της νόσου, χρησιμοποιούνται άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους - φραξιπαρίνη). Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται το ακόλουθο σχήμα θεραπείας με ηπαρίνη: 10 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης ενδοφλεβίως και 5 χιλιάδες μονάδες ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες την πρώτη ημέρα, τη δεύτερη ημέρα - 5 χιλιάδες μονάδες κάθε 4 ώρες, στη συνέχεια 5 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης κάθε 6 ώρες η. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται σε έμμεσα αντιπηκτικά (αναστολείς της σύνθεσης των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παράγοντες πήξης του αίματος): 2 ημέρες πριν από την ακύρωση της θεραπείας με ηπαρίνη, στους ασθενείς συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά και η ημερήσια δόση ηπαρίνης μειώνεται κατά 1,5-2 φορές λόγω μείωσης μονή δόση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηπαρίνη ελέγχεται από δείκτες όπως ο χρόνος αιμορραγίας, ο χρόνος πήξης και ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), η αντιπηκτική θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - δείκτης προθρομβίνης (PTI), διεθνής ομαλοποιημένος λόγος (INR).

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, όλοι οι ασθενείς έλαβαν ενδοφλέβια χορήγηση πεντοξυφυλλίνης (αρχικό φάρμακο Trental® από Sanofi-Aventis) 600 mg / ημέρα, το οποίο είναι παράγωγο μεθυλοξανθίνης. Επί του παρόντος, το φάρμακο είναι ένα από τα πιο συχνά και επιτυχώς χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην αγγειολογική πρακτική, που περιλαμβάνεται στα πρότυπα για τη θεραπεία ασθενών με φλεβική και αρτηριακή παθολογία. Ως αποτέλεσμα της χρήσης πεντοξυφυλλίνης, σημειώνεται βελτίωση στη μικροκυκλοφορία και την παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Ο μηχανισμός δράσης της πεντοξυφυλλίνης σχετίζεται με την αναστολή της φωσφοδιεστεράσης και τη συσσώρευση της cAMP στα κύτταρα των αγγειακών λείων μυών, στα κύτταρα του αίματος. Η πεντοξυφυλλίνη αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, αυξάνει την ευκαμψία τους, μειώνει την αυξημένη συγκέντρωση ινωδογόνου στο πλάσμα και ενισχύει την ινωδόλυση, η οποία μειώνει το ιξώδες του αίματος και βελτιώνει τις ρεολογικές της ιδιότητες. Επιπλέον, η πεντοξυφυλλίνη έχει ασθενές μυοτροπικό αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, μειώνει κάπως τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση και έχει θετικό ινοτροπικό αποτέλεσμα. Διαπιστώθηκε επίσης ότι το φάρμακο καταστέλλει την ενεργοποίηση των ουδετερόφιλων μέσω της κυτοκίνης και την προσκόλληση των λευκοκυττάρων στο ενδοθήλιο, μειώνει την απελευθέρωση ελεύθερων ριζών οξυγόνου [9].

Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής.
Στην οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών, ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας προκύπτουν όταν ένας θρόμβος αναπτύσσεται κατά μήκος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας πάνω από το επίπεδο του μέσου τρίτου του μηρού. Η κλασική εκδοχή του χειρουργικού βοηθήματος είναι η επέμβαση Troyanov-Trendellenburg ή η τροποποίησή της - εγκάρσια τομή. Η εγχείρηση Troyanov-Trendellenburg συνίσταται στην περιωτική απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και στη διασταύρωση του κορμού της μέσα στην πληγή, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της θρομβωτικής διαδικασίας στη μηριαία φλέβα. Η διασταυρούμενη διάκριση διακρίνεται από το γεγονός ότι όλοι οι παραποτάμιοι παραπόταμοι της μεγάλης σαφενώδους φλέβας είναι επιπρόσθετα απομονωμένοι και απολινωμένοι, με αποτέλεσμα να εξαλείφεται η πιθανότητα παλινδρόμησης μέσω της διασταύρωσης σαφανο-μηριαίου. Χειρουργική θεραπεία με τη μορφή εγκάρσιας τομής πραγματοποιήθηκε σε 85,4% (n = 421) ασθενείς. Η λειτουργία Troyanov - Trendellenburg δεν πραγματοποιήθηκε. Στο 7,4% (n = 31) των ασθενών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ήταν απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θρομβεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα παρουσία υπερηχογραφικών σημείων πρόπτωσης της κεφαλής του θρόμβου μέσω της διασταύρωσης σαφανο-μηριαίου. Δεν υπήρξαν θανατηφόρα αποτελέσματα σε αυτούς τους ασθενείς..

Η ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι η παρουσία σημείων επίπλευσης της κεφαλής του θρόμβου, που αποκαλύπτονται από υπερήχους. Η κυμαινόμενη φύση της θρόμβωσης επιβεβαιώθηκε σε 29,6% (n = 37) ασθενείς. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς ορίου του θρόμβου. Η ήττα των βαθιών φλεβών των ποδιών παρατηρήθηκε στο 14,4% (n = 18), στις φλέβες του λαιμού-μηριαίου τμήματος - στο 56,8% (n = 71), στις λαγόνιες φλέβες - στο 23,2% (n = 29), στην κατώτερη φλέβα - σε 5,6% (n = 7) ασθενείς. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 48,6% (n = 18) ασθενείς. Η απολέπιση της μηριαίας φλέβας πραγματοποιήθηκε σε 30% (n = 6) ασθενείς με πλωτό θρόμβο στην λαϊκή φλέβα. Σε 44,4% (n = 8) ασθενείς, πραγματοποιήθηκε εμβολτεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα και απολίνωση του μηριαίου κατά την επαλήθευση της παρουσίας ενός επιπλέοντος θρόμβου στην κοινή μηριαία φλέβα. Το φίλτρο κατώτερης φλέβας cava εγκαταστάθηκε στο 25,6% (n = 4) ασθενών με κυμαινόμενη θρόμβωση των λαγόνων φλεβών ή κατώτερης φλέβας κάτω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών. Δεν υπήρχαν περιπτώσεις θνησιμότητας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Στην ομάδα ασθενών με συντηρητική θεραπεία για θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, 4 ασθενείς πέθαναν (3,2%).

Επί του παρόντος, το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι επείγον. Αυτό οφείλεται στην επικρατούσα εμφάνιση ασθενειών στην ηλικία εργασίας, στη συχνή αναπηρία του ασθενούς, ειδικά μετά από θρόμβωση βαθιάς φλέβας λόγω της ανάπτυξης μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου και του κινδύνου θανάτου στην ανάπτυξη της ΡΕ. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται συντηρητική θεραπεία, η οποία βασίζεται σε αντιπηκτικά φάρμακα που εμποδίζουν την πρόοδο της διαδικασίας ή την ανάπτυξη της αναδρομικής. Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν πεντοξυφυλλίνη σε δόση 600 mg / ημέρα, η οποία προκαλεί ταχεία μείωση ή εξαφάνιση οιδήματος και πόνου στο προσβεβλημένο άκρο. Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας υποδεικνύονται παρουσία απειλής πνευμονικής εμβολής. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με ανοδική θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων, είναι απαραίτητη η εγκάρσια τομή. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης παρουσία ενός πλωτού θρόμβου στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς ορίου της θρόμβωσης και περιλαμβάνει απολίνωση της μηριαίας φλέβας, εμβολτεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα με απολίνωση της μηριαίας φλέβας, εμφύτευση φίλτρου cava στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι ασθενείς με διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων θα πρέπει να θεωρούνται ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ (ακόμη και απουσία ενδείξεων επίπλευσης της κεφαλής του θρόμβου) και να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία σε συνδυασμό με τον έλεγχο USAS.

Βαθιά θρόμβωση φλεβών - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Bredikhin Roman Alexandrovich, αγγειακού χειρουργού με 22 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν μεγάλες φλέβες, που βρίσκονται ανατομικά κάτω από τη βαθιά περιτονία..

Είναι μια κοινή ασθένεια που επηρεάζει συχνότερα τις φλέβες των κάτω άκρων και της λεκάνης και μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή (PE) [1]. Δεδομένου ότι το DVT και το PE συνδέονται στενά μεταξύ τους, συχνά ονομάζονται φλεβική θρομβοεμβολή (VTE).

Σύμφωνα με μελέτες που διεξήχθησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, μεταξύ του πληθυσμού της χώρας, ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται ετησίως σε 375.000-425.000 ασθενείς, σημαντικός αριθμός περιπτώσεων της νόσου τελειώνει στο θάνατο των ασθενών [1]. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση και η πνευμονική εμβολή εμφανίζονται σε 1-2 άτομα στα 1000 ανά έτος. Υπάρχει μια κλίση ηλικίας που ακολουθεί τον κανόνα 10. Σύμφωνα με αυτήν την κλίση, η ετήσια επίπτωση είναι:

  • 1: 100.000 σε παιδιά.
  • 1:10 000 σε αναπαραγωγική ηλικία:
  • 1: 1000 σε μετέπειτα μέση ηλικία.
  • 1: 100 σε μεγάλη ηλικία [6].

Ο κίνδυνος εμφάνισης DVT αυξάνεται με την ηλικία και παράγοντες κινδύνου είναι: νοσηλεία, παρουσία μιας ενεργού ογκολογικής διαδικασίας, μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις και αντισταθμισμένες ασθένειες [2] [3] [4] [5].

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες γενετικού κινδύνου για φλεβική θρόμβωση είναι οι ανεπάρκειες στα φυσικά αντιπηκτικά, η πρωτεΐνη C, η πρωτεΐνη S και η αντιθρομβίνη. Οι επίκτητοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να σχετίζονται με ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση. Από όλες τις ασθένειες, η ογκολογία είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου: ο καρκίνος αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης περισσότερο από 50 φορές [7]. Υψηλοί κίνδυνοι παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ιδίως σε ορθοπεδική χειρουργική και νευροχειρουργική. Ένα αυξημένο επίπεδο παραγόντων πήξης παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της θρόμβωσης. Αυτή είναι μια ομάδα ουσιών στο πλάσμα του αίματος και στα αιμοπετάλια που διασφαλίζουν την πήξη του αίματος. Το πιο έντονο αποτέλεσμα είναι ένα υψηλό επίπεδο του παράγοντα VIII (αντιιμοφιλική σφαιρίνη).

Είναι σημαντικό κάθε ασθενής που εισάγεται στο νοσοκομείο να έχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης θρόμβωσης, ανεξάρτητα από τον λόγο της νοσηλείας. Πολλά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης, όπως γυναικείες ορμόνες, αντισυλληπτικά από του στόματος και θεραπεία αντικατάστασης μετά την εμμηνόπαυση. Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη αυξάνουν τον κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης κατά 2-4 φορές. Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η παχυσαρκία, η οποία διπλασιάζει σχεδόν την πιθανότητα θρόμβων αίματος [8].

Η συχνότητα εμφάνισης πρωτοπαθούς θρόμβωσης είναι υψηλότερη στις γυναίκες, ενώ η υποτροπιάζουσα θρόμβωση είναι συχνότερη στους άνδρες [9]. Αυτό αναφέρεται σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης βαθιάς φλέβας αλλά όχι πνευμονικής εμβολής [10].

Συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο για θρόμβωση βαθιάς φλέβας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το οίδημα του κάτω άκρου, η σοβαρότητα του οποίου εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης. Στην περίπτωση της ειλεοφοριακής θρόμβωσης (σχηματισμός θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες στο επίπεδο του μηρού και της πυελικής περιοχής), υπάρχει πρήξιμο ολόκληρου του κάτω άκρου στο επίπεδο του μηρού, πιθανώς με μονομερές οίδημα των γεννητικών οργάνων και σημαντικό σύνδρομο πόνου.

Το άκρο αλλάζει χρώμα από λευκό σε κυανωτικό. Υπάρχει μείωση της κινητικής δραστηριότητας λόγω σοβαρού οιδήματος και πόνου.

Το DVT ξεκινά συνήθως στο επίπεδο των λαϊκών φλεβών και των κάτω ποδιών. Οι περισσότεροι θρόμβοι σχηματίζονται στις βαθιές φλέβες κάτω από τον τριβή (διαίρεση της αρτηρίας σε τρία μικρότερα κλαδιά) της λαϊκής αρτηρίας (περιφερικό DVT) [11]. Θρομβοεμβολικά συμπτώματα όπως νέα ή επιδεινούμενη δύσπνοια, πόνος στο στήθος ή επίμονη υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) χωρίς εναλλακτική αιτία [12] εμφανίζονται σε περίπου 30-40% των ασθενών με VTE [13].

Η πιο σοβαρή μορφή φλεβικής θρόμβωσης, όταν δεν εμποδίζονται μόνο οι κύριες, αλλά και οι βοηθητικές οδοί εκροής, ονομάζεται «μπλε φλεγμασία». Ταυτόχρονα, το άκρο γίνεται ένα μπλε-θάνατο χρώμα, η πυκνότητα του ξύλου, το πρήξιμο, οι κινήσεις και η ευαισθησία του άκρου μειώνονται ή απουσιάζουν. Σε αυτήν τη μορφή, εάν η φλεβική απόφραξη (απόφραξη) δεν εξαλειφθεί, η ασθένεια καταλήγει σε ακρωτηριασμό ή θάνατο.

Συμπτώματα θρόμβωσης της κατώτερης φλέβας: οίδημα και κυάνωση (κάτω από το ήμισυ του κορμού, τόσο κάτω άκρα, γεννητικά όργανα. Η κλινική εκφράζεται με πλήρη απόφραξη του αντίστοιχου τμήματος της φλέβας. Σε περιπτώσεις πλωτών (κυμαινόμενων) ή βρεγματικών θρόμβων, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να αντιστοιχούν σε μηριαίες ή λαγόνιες φλέβες.

Παθογένεση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Ο Γερμανός γιατρός Rudolf Virchow περιέγραψε τρεις παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της VTE: στάση (σημαντική επιβράδυνση της ροής του αίματος), αγγειακή βλάβη και υπερπηκτική ικανότητα (αυξημένη πήξη του αίματος) [14].

Εκτός από τις μετεγχειρητικές και τραυματικές περιπτώσεις, η στάση παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο στην ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης [15]. Η φλεβική θρόμβωση ξεκινά συχνά στις φλεβικές βαλβίδες [16] [17] [18], λόγω της χαμηλής ροής του αίματος εμφανίζονται θρόμβοι με τη μορφή μικρών αποθέσεων ινώδους (η κύρια πρωτεΐνη στο σχηματισμό θρόμβων). Ομοίως, ο μετεγχειρητικός ή τραυματικός ενδοθηλιακός τραυματισμός (βλάβη στο εσωτερικό στρώμα ενός αιμοφόρου αγγείου) μπορεί να προκαλέσει αυτήν την εστία ινώδους [16] [19].

Οι αντιθρομβωτικές πρωτεΐνες όπως η θρομβομοντουλίνη και ο υποδοχέας ενδοθηλιακής πρωτεΐνης C συντίθενται τοπικά στις βαλβίδες και είναι ευαίσθητες στην υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και στη φλεγμονή. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, η συγκέντρωση των προπηκτικών, όπως ο παράγοντας ιστού στο ενδοθήλιο και η Ρ-σελεκτίνη (ένα μόριο προσκόλλησης), μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που αυξάνει την πήξη του αίματος, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για την ανάπτυξη θρόμβωσης [20].

Όπως αναφέρθηκε, ο αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος σχετίζεται με υψηλά επίπεδα παραγόντων πήξης, δηλαδή παράγοντα VIII, παράγοντα von Willebrand, παράγοντα VII και προθρομβίνη. Αύξηση του επιπέδου τους παρατηρείται με μειωμένη αποτελεσματικότητα των φυσικών αντιπηκτικών (ουσίες που μειώνουν την πήξη του αίματος), την ίδια στιγμή, η πιθανότητα ακινητοποίησης (ακινητοποίηση) και μόλυνσης αυξάνεται [20].

Υπάρχει επίσης η «υπόθεση πολλαπλών επιτυχιών». Σύμφωνα με αυτήν την υπόθεση, η φλεβική στάση είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης, αλλά σπάνια είναι η μόνη αιτία σχηματισμού θρόμβων [20].

Κλινικές παρατηρήσεις και πειράματα βοήθησαν να κατανοήσουμε ότι για τον σχηματισμό σημαντικής φλεβικής θρόμβωσης, απαιτούνται τουλάχιστον δύο από τα τρία συστατικά της τριάδας του Virchow. Τα ζωικά μοντέλα έχουν δείξει ότι οι αλλαγές στη ροή του φλεβικού αίματος και μόνο δεν επαρκούν για το σχηματισμό θρόμβων [21]. Πολλές αναδρομικές αναθεωρήσεις ασθενών με φλεβική θρόμβωση δείχνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου [22].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται στα δύο κύρια μεγάλα φλεβικά συστήματα του ανθρώπινου σώματος.

  1. Στο σύστημα ανώτερης φλεβικής κάβας: θρόμβωση φλεβικής φλέβας, γνωστή ως σύνδρομο Paget-Schrötter, σύνδρομο ανώτερης φλέβας, θρόμβωση κόλπων.
  2. Στο σύστημα κατώτερης φλεβικής κάβας: sural (gastrocnemius) θρόμβωση, θρόμβωση κνημιαίας φλέβας, μηριαίου-popliteal, ileofemoral θρόμβωσης, σύνδρομο κατώτερης φλέβας cava.

Ταξινόμηση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με εντοπισμό:

  • εγγύς (βλάβη του μηριαίου, λαγόνου και κατώτερης φλέβας);
  • περιφερική (φλέβες των ποδιών, λαϊκή φλέβα).

Με το βαθμό στερέωσης του εγγύς μέρους του θρόμβου στο φλεβικό τοίχωμα:

  • εμβολή (πλωτός θρόμβος) ·
  • μη εμβολικός (βρεγματικός και αποφρακτικός θρόμβος αίματος).

Υπάρχουν οξεία, υποξεία και χρόνια στάδια DVT [36]. Το οξύ στάδιο διαρκεί από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα [37] (συνήθως 7-14 ημέρες), στη συνέχεια γίνεται υποξεία και μετά από 3 μήνες ξεκινά το χρόνιο στάδιο [38].

Η πιο αναγνωρισμένη ταξινόμηση ήταν B.C. Saveliev et al (1972) [37], που λαμβάνει υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις ανάλογα με τον εντοπισμό και το μήκος του θρόμβου.

  • θρόμβωση των κύριων φλεβών των κάτω άκρων - του κάτω τμήματος.
  • θρόμβωση των εξωτερικών και κοινών λαγόνων φλεβών - μεσαίο τμήμα.
  • κατώτερη θρόμβωση φλέβας - άνω τμήμα.

Με αιτιολογικό παράγοντα:

Σύμφωνα με την κλινική πορεία:

  • στάδιο αποζημίωσης (όταν το σώμα αντισταθμίζει ανεξάρτητα τη ζημία που προκαλείται από την παθολογία) ·
  • στάδιο αποσυμπίεσης (όταν το σώμα δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει τη βλάβη που προκαλείται από την ασθένεια).

Παρά τον μεγάλο αριθμό των προτεινόμενων ταξινομήσεων DVT, προς το παρόν δεν υπάρχει καμία που να είναι καθολική και βολική για πρακτική χρήση..

Επιπλοκές της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Τα κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με οξεία θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό διαφέρουν σημαντικά [24]. Για να διευκολυνθεί η λήψη αποφάσεων σε αυτό το απρόβλεπτο κλινικό περιβάλλον, αρκετές εξειδικευμένες ομάδες και κοινωνίες έχουν αναπτύξει κατευθυντήριες γραμμές για τη διαφοροποίηση του κινδύνου και τη διαχείριση εμβολών..

Σε μια δήλωση του 2011, η American Heart Association (AHA) διαπίστωσε ότι ο τεράστιος θρομβοεμβολισμός αξίζει να διαγνωστεί εάν ο ασθενής έχει επίμονη ασταθή αιμοδυναμική [24]. Ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική που έχουν παράγοντες κινδύνου για επικείμενη αστάθεια (δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας, αυξημένο πεπτιδικό νατριουρητικό εγκεφαλικό ή νέκρωση του μυοκαρδίου) διαγιγνώσκονται με υποβρύχιο θρομβοεμβολισμό. Ασθενείς χωρίς αιμοδυναμική αστάθεια και οι παραπάνω παράγοντες κινδύνου ταξινομούνται ως ομάδες χαμηλού κινδύνου. Οι οδηγίες συνιστούν θεραπευτικό αντιπηκτικό για όλους τους ασθενείς με θρομβοεμβολισμό και χωρίς αντενδείξεις.

Η χρήση θρομβολυτικών (φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος) δεν έχει εγκριθεί άμεσα για καμία από τις κατηγορίες, καθώς πολλά φάρμακα σε αυτήν την ομάδα καταστρέφουν όχι μόνο την ινώδη, αλλά και άλλες ουσίες αίματος που της δίνουν ορισμένες ιδιότητες. Ωστόσο, η χρήση θρομβολυτικών προτείνεται σε ασθενείς με μαζικό θρομβοεμβολισμό και μπορεί να εξεταστεί για ασθενείς με υποβρύχιο θρομβοεμβολισμό για οξεία ανακούφιση..

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν τρεις παραλλαγές του PE. Κάθε μορφή ενέχει κίνδυνο για την υγεία.

1. Καρδιακή προσβολή-πνευμονία (θρομβοεμβολισμός εξαπλώνεται μέσω των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας) - αρχίζει να εκδηλώνεται με οξεία δύσπνοια, η οποία αυξάνεται όταν ο ασθενής πηγαίνει όρθια. Άλλα σημεία: αιμόπτυση, ταχυκαρδία, περιφερικός πόνος στο στήθος (στο σημείο της πνευμονικής βλάβης) ως αποτέλεσμα της υπεζωκοτικής εμπλοκής.

2. Οξεία καρδιακή πνευμονία (αντιστοιχεί σε PE μεγάλων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας) - ξεκινά με ξαφνική δύσπνοια, καρδιογενές σοκ ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός στηθάγχος.

3. Μη ενεργοποιημένη δύσπνοια (αντιστοιχεί σε επαναλαμβανόμενο θρομβοεμβολισμό μικρών κλαδιών) - εμφανίζονται επεισόδια ξαφνικής δύσπνοιας, τα οποία περνούν γρήγορα, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να εμφανιστεί η κλινική χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου. Αυτή η πορεία της νόσου είναι συνήθως χαρακτηριστική για ασθενείς με ιστορικό χρόνιων καρδιοπνευμονικών παθήσεων και η ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου είναι συνέπεια της συσσώρευσης προηγούμενων επεισοδίων PE [23].

Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο (PTS) είναι μια παρατεταμένη χρόνια έκβαση της εγγύς θρόμβωσης της βαθιάς φλέβας, η οποία είναι μια χρόνια κλινική διαδικασία [25] [26]. Από το 20 έως το 50% των ασθενών με εγγύς DVT θα υποφέρουν από μετα-θρομβωτικό σύνδρομο εντός δύο ετών [27]. Έχει προταθεί ότι το PTS προκαλείται από την ατελή αποκατάσταση της αδυναμίας των αγγείων ή από βλάβες στις φλεβικές βαλβίδες, γεγονός που οδηγεί σε παλινδρόμηση της βαλβίδας (δηλαδή, αντίστροφη ροή αίματος) [26]. Η παθοφυσιολογία του δεν είναι καλά κατανοητή, αλλά κλινικά, το PTSD εκδηλώνεται ως βαρύτητα στα πόδια, κόπωση, πόνος και πρήξιμο. Σοβαρή PTSD που βρέθηκε στο 3% των ασθενών μετά το DVT συνοδεύεται επιπλέον από φλεβικά έλκη [27].

Διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Υπάρχουν κλινικά συμπτώματα DVT που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση του ασθενούς.

  • Σύμπτωμα Homans - πόνος στους μύες του μοσχαριού κατά τη στρέψη του ποδιού.
  • Το σύμπτωμα του Μωυσή - πόνος κατά τη συμπίεση του κάτω ποδιού προς την εμπρόσθια κατεύθυνση.
  • Σύμπτωμα Lowenberg - πόνος στους μύες του μοσχαριού σε πίεση έως 80 mm Hg. Art., Δημιουργήθηκε από τη μανσέτα ενός σφυγμομανόμετρου (συσκευή μέτρησης της αρτηριακής πίεσης).

Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι κρίσιμη για την έγκαιρη διάγνωση των DVT και PE. Πρώτα χρειάζεστε αξιολογεί τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού. Για αυτό, έχουν αναπτυχθεί διάφορα συστήματα, για παράδειγμα, η κλίμακα Wells ή Geneva. Πρόκειται για μια λίστα χαρακτηριστικών, καθένα από τα οποία αντιστοιχεί σε έναν ορισμένο αριθμό σημείων. Για παράδειγμα, σύμφωνα με την κλίμακα Wells, η δήλωση "Παλαιότερα υποφέρει από PE ή θρόμβωση βαθιάς φλέβας" αντιστοιχεί σε 1,5 σημεία κ.λπ. Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από δύο σημεία, η πιθανότητα του PE θεωρείται χαμηλή και αν η τιμή είναι μεγαλύτερη από έξι σημεία, θεωρείται υψηλή. Με χαμηλή, μέτρια και υψηλή πιθανότητα ΡΕ σύμφωνα με την κλίμακα Wells, η συχνότητα αυτής της νόσου είναι περίπου 6, 23 και 49%, αντίστοιχα..

Η κλίμακα της Γενεύης αξιολογεί επίσης τον θρομβοεμβολισμό σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους, όπως η ηλικία, ο ρυθμός παλμού, η αιμόπτυση κ.λπ..

Εάν η κλινική εκτίμηση δείχνει ότι ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα πρόσθετο σύστημα βαθμολόγησης: το σύστημα κριτηρίων αποκλεισμού θρομβοεμβολής πνευμονικής αρτηρίας (PERC). Το PERC μπορεί να υπολογιστεί γρήγορα χωρίς επεμβατικές δοκιμές. Με αυτό το σύστημα είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι τόσο χαμηλή που δεν απαιτείται περαιτέρω έλεγχος. Εάν το PERC αποκλείσει το θρομβοεμβολισμό, η πιθανότητα εμφάνισης είναι πολύ χαμηλή..

Ένα θετικό αποτέλεσμα PERC ακολουθείται από μια δοκιμή D-dimer (δείκτης σχηματισμού θρόμβου). Ένα κανονικό D-dimer καθιστά το θρομβοεμβολισμό πολύ απίθανο, παρά την υψηλή πιθανότητα προκαταρκτικού ελέγχου.

Εάν ο κίνδυνος θρομβοεμβολής είναι μέτριος, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα πολύ ευαίσθητο D-dimer και εάν είναι μη φυσιολογικό, ο γιατρός θα πρέπει να κάνει CT αγγειογραφία.

Ένας υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολής θα πρέπει να επιβεβαιωθεί αμέσως με αγγειογραφία CT, παρακάμπτοντας όλες τις άλλες δοκιμές. Άτομα με αντενδείξεις για αντίθεση μπορεί να λαμβάνουν εξαερισμό κυψελίδων με έγχυση (VQ) αντί για αγγειογραφία CT [29].

Τα κριτήρια για τα πηγάδια χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως αξιολόγηση της πιθανότητας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τα κριτήρια του Wells περιλαμβάνουν οίδημα άκρων, τοπική ευαισθησία και διάγνωση καρκίνου. Για ασθενείς με ύποπτα χαμηλά έως μέτρια επίπεδα DVT, συχνά γίνεται έλεγχος D-dimer. Ένα κανονικό D-dimer σε ασθενείς με χαμηλό έως μέτριο κίνδυνο επιτρέπει στο DVT να αποκλείεται με αυτοπεποίθηση. Εάν το D-dimer είναι ανώμαλο σε οποιοδήποτε επίπεδο κινδύνου, υποδεικνύεται διπλή υπερηχογραφία. Όλοι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν διαγνωστικό υπερηχογράφημα (ΗΠΑ) εκτός από την ανάλυση D-dimer. Ένα θετικό υπερηχογράφημα για DVT προτείνει ενεργή θεραπεία, ενώ ένα αρνητικό υπερηχογράφημα σε έναν ασθενή υψηλού κινδύνου απαιτεί επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα εντός επτά ημερών [29].

Θεραπεία βαθιάς φλέβας

Ο ρόλος των φίλτρων κατώτερης φλέβας (IVC) cava (παγίδες θρόμβου) στη διαχείριση της φλεβικής θρόμβωσης είναι αμφιλεγόμενος. Η εισαγωγή φίλτρου, σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες, είναι δυνατή εντός των πρώτων τεσσάρων εβδομάδων μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αντιπηκτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ενεργού αιμορραγίας ή της πρόσφατης μείζονος χειρουργικής επέμβασης [29].

Η αντιπηκτική θεραπεία εξακολουθεί να αποτελεί τον βασικό παράγοντα της θεραπείας για IVC θρόμβωση. Πραγματοποιείται με σκοπό την πρόληψη περαιτέρω σχηματισμού και ανάπτυξης θρόμβων και τη διευκόλυνση των φυσικών μηχανισμών λύσης θρόμβων (διάλυση). Η πολλαπλή συμπληρωματική θεραπεία στην οξεία διαδικασία μπορεί να είναι αποτελεσματική στο σωστό κλινικό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής ινωδολυτικής θεραπείας, της θρομβόλυσης που κατευθύνεται από καθετήρα, της φαρμακομηχανικής θρομβοτεκτομής, της θρομβεκτομής αναρρόφησης, της χειρουργικής θρομβεκτομής και της ενδοπρόθεσης.

Η συστηματική θρομβολυτική θεραπεία έχει δείξει σημαντικά βραχυπρόθεσμα οφέλη έναντι της αντιπηκτικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους λύσης θρόμβου κατά 45% έναντι 5% και της μερικής λύσης κατά 65% έναντι 20%, καθώς και σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης του μετα-θρομβωτικού συνδρόμου. Αυτά τα οφέλη δυστυχώς συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκρανιακής αιμορραγίας (14% με θρομβολυτική θεραπεία έναντι 4% με ηπαρίνη) [30] [31] [32] [33]. Εναλλακτικές μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβου αίματος καταγράφουν όλο και περισσότερο αυτά τα αποτελέσματα ενώ μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Μια εναλλακτική λύση στη συστηματική χορήγηση θρομβολυτικής είναι η χρήση θρομβολυτικής θεραπείας κατευθυνόμενης από καθετήρα (ένας καθετήρας περνά μέσω παρακέντησης στη φλέβα στη θέση της θρόμβωσης, μέσω της οποίας εγχέεται φάρμακο που διαλύει θρόμβους αίματος). Η μηχανική θρομβόλυση (ΜΤ) και η φαρμακομηχανική θρομβόλυση (ΡΜΤ) έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ειλεοφορικής (βαθιά φλέβα στον μηρό και την πυελική περιοχή) της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Το DVT απαιτεί δυναμικό υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση της αντιπηκτικής θεραπείας με αξιολόγηση και των δύο άκρων για τον αποκλεισμό της ταυτόχρονης (συνδυασμένης) θρόμβωσης.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση για ήδη ανιχνευθεί DVT και PE εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τη γενική κατάσταση του σώματος. Η θρομβωτική ουσία του αιμοσφαιρίου οδηγεί στην ανάπτυξη μετα-θρομβωτικής νόσου, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη χρόνιου οιδήματος και υπερχρωματισμού. Ωστόσο, με έγκαιρη ανίχνευση θρόμβωσης και επαρκή θεραπεία, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα..

Η πρόγνωση της ΡΕ εξαρτάται άμεσα από το βαθμό σοβαρότητάς της. Η πρόγνωση της μαζικής ΡΕ είναι δυσμενής και καθορίζεται από τον αναζωογονητή, σε άλλες περιπτώσεις είναι σχετικά ευνοϊκή.

Η κατάλληλη χρήση προφύλαξης DVT σε νοσοκομειακούς ασθενείς είναι σημαντική για τη μείωση του κινδύνου μετα-θρομβωτικών επιπλοκών και θανατηφόρου και μη θανατηφόρου πνευμονικής εμβολής.

Οι μέθοδοι για την πρόληψη της DVT περιλαμβάνουν γενικά μέτρα:

  • χρήση ασπιρίνης (η θέση της ασπιρίνης στην πρόληψη της DVT παραμένει αμφιλεγόμενη).
  • μηχανική πρόληψη με χρήση διαβαθμισμένων (άνισων πιέσεων) συμπίεσης και διακοπτόμενων πνευματικών συσκευών συμπίεσης.

Οι κλιμακωτές κάλτσες συμπίεσης είναι αποτελεσματικές στη μείωση του DVT γενικά και σε χειρουργικούς ασθενείς, είτε χρησιμοποιούνται μόνοι τους είτε εκτός από άλλες προφυλάξεις DVT. Η μηχανική προφύλαξη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή εάν ο ασθενής έχει περιφερική αρτηριακή ανεπάρκεια (λόγω αντενδείξεως) [35].

Για ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο για DVT, είναι πιο σημαντική η κίνηση και η μηχανική πρόληψη μπορεί να παρέχει επιπλέον προστασία. Οι ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο DVT θα πρέπει να συμβουλεύονται να αντιπηκτικά, βάσει συστάσεων, με LMWH (χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη), UFH (μη κλασματική ηπαρίνη) ή ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, εκτός εάν αντενδείκνυται σαφώς. Το Fondaparinux είναι ένας νεότερος παράγοντας που μπορεί να παρέχει πρόσθετες επιλογές πρόληψης.