Οξεία θρομβοεμβολή μεσεντερικών αγγείων

Ο οξεία θρομβοεμβολή των μεσεντερικών αγγείων είναι μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας. Εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος στα μεσεντερικά αγγεία επιβραδύνεται, ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών στο εντερικό τοίχωμα.

Ο μεσεντερικός θρομβοεμβολισμός εκδηλώνεται κλινικά από μια έντονη εικόνα του ΝΚ και, από την άποψη αυτή, καλύπτεται στο τμήμα της οξείας ΝΚ.

Περιπτώσεις εντερικών κυκλοφορικών διαταραχών και επακόλουθη νέκρωση ως αποτέλεσμα οξείας απόφραξης των μεσεντερικών αγγείων είναι σχετικά σπάνιες. Αντιπροσωπεύουν το 0,05-7,6% όλων των οξέων χειρουργικών κοιλιακών παθήσεων. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ο αριθμός τους αυξάνεται κάθε χρόνο, λόγω της αύξησης του αριθμού των ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών..

Η οξεία απόφραξη των μεσεντερικών αγγείων βάσει θρομβοεμβολισμού για μικρό χρονικό διάστημα οδηγεί σε εντερική νέκρωση. Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι και γεροντικοί είναι άρρωστοι. Ξεχωριστά περιστατικά μεσεντερικού θρομβοεμβολισμού περιγράφονται επίσης σε παιδιά. Άνδρες και γυναίκες αρρωσταίνουν με την ίδια συχνότητα. Η Anamnesis αποκαλύπτει ότι πάσχουν από διάφορες ασθένειες (ενδοκαρδίτιδα, εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης, ενδοαρτηρίτιδα, υπέρταση κ.λπ.) του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η αιτία αυτής της νόσου μπορεί να είναι σήψη, ειδικά η μεταστατική της μορφή, οι κακοήθεις όγκοι, η στασιμότητα διαφόρων τύπων στο σύστημα πύλης.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα και οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι ακόμη και σε ένα νοσοκομείο, υπό την μακροχρόνια επίβλεψη των γιατρών και μετά από επανειλημμένη εξέταση από χειρουργούς, δεν είναι πάντα δυνατή η διάγνωση των ασθενών, και εάν διαγνωστούν, είναι ήδη πολύ αργά και είναι αδύνατο να ληφθούν ριζικά μέτρα..

Ο μεσεντερικός θρομβοεμβολισμός προκαλείται συχνά από ένα μικρό κομμάτι ενός βρεγματικού θρόμβου που έχει βγει από την προσβεβλημένη καρδιά (ενδοκαρδίτιδα) ή από ένα μεγάλο αγγείο που σταματά συνήθως στα σημεία διακλάδωσης των αγγείων και παρεμβαίνει στη ροή του αίματος. Υπάρχει ένας αγγειόσπασμος, ο οποίος, με τη σειρά του, διαταράσσει περαιτέρω την κυκλοφορία του αίματος και οδηγεί σε εντερική ισχαιμία. Μερικές φορές μια εμβολή που φτάνει σε μεγάλο μέγεθος σε θρομβωτικές μάζες είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί, ακόμη και κατά την αυτοψία.

Η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας διευκολύνεται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Από αυτή την άποψη, ο θρομβοεμβολισμός αυτής της αρτηρίας εμφανίζεται 10-15 φορές συχνότερα από ότι στην κατώτερη μεσεντερική αρτηρία. Συχνά έχει τμηματικό χαρακτήρα, με αποτέλεσμα να μην επηρεάζεται μόνο το TC, αλλά και το ήμισυ του OC. Θρόμβωση του τμήματος από το οποίο ξεκινά η αρτηρία του μεσαίου κόλου.

Όπως γνωρίζετε, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία ξεκινά από την αορτή υπό γωνία 45 ° και συνεχίζει παράλληλα με αυτήν. Επιπλέον, ο αυλός της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας είναι ευρύτερος από την κατώτερη μεσεντερική αρτηρία. Αυτά τα χαρακτηριστικά δημιουργούν συνθήκες για τη σχετικά συχνή ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και διάφορες επιπλοκές..

Στο αρτηριακό σύστημα, η εξασθενημένη ροή του αίματος και ο σχηματισμός θρόμβου προάγονται από την εξασθένιση της ροής του φλεβικού αίματος, ιδιαίτερα τη στασιμότητα του. Όταν η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία αποκλείεται, αναπτύσσεται νέκρωση του MC και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η SC, η ανερχόμενη και εγκάρσια OC. Όταν η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία αποκλείεται, αναπτύσσεται νέκρωση του φθίνουσας και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Οι παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτή την ασθένεια περιλαμβάνουν επίσης το γεγονός ότι η παράλληλη κυκλοφορία αναπτύσσεται ανεπαρκώς στο μεσεντερικό σύστημα αρτηρίας..

Στις μεσεντερικές αρτηρίες, οι θρομβοεμβολικές αλλαγές αναπτύσσονται συχνότερα από ό, τι στις φλέβες. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ αρτηριακού και φλεβικού θρομβοεμβολισμού είναι πολύ δύσκολη, παρά το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει.

Με παραβιάσεις της ροής του αίματος στα μεσεντερικά αγγεία, τόσο οι λειτουργικές όσο και οι μορφολογικές αλλαγές συμβαίνουν στα έντερα. Οι εντερικοί βρόχοι γίνονται ωχροί, εμφανίζονται σαν σπασμένες βούρτσες σπαστικές εντερικές θηλιές, εμφανίζεται φλεβική στάση, το εντερικό τοίχωμα πυκνώνει. Αυτό ακολουθείται από πάρεση του εντέρου, συμβαίνει μετάγγιση του υγρού μέρους του αίματος.

Ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας, οι συστολές εντείνονται. Η διάρροια ξεκινά, μετά από μερικές ώρες περνάει ο σπασμός, οι μύες χαλαρώνουν, αναπτύσσεται η εντερική πάρεση.

Μετά τον θρομβοεμβολισμό, η βιωσιμότητα του εντέρου μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 4-5 ώρες. Ως αποτέλεσμα βλάβης στους εντερικούς ιστούς, ξεκινά η αποβολή του υγρού μέρους του αίματος και στη συνέχεια των σχηματισμένων στοιχείων τόσο προς τον εντερικό αυλό όσο και προς την κοιλιακή κοιλότητα. Το εξίδρωμα γρήγορα μολυνθεί και αρχίζει σοβαρή δηλητηρίαση. Επιπλέον, καθιστώντας σταθερό ερεθιστικό των αρτηριακών υποδοχέων, η εμβολή προκαλεί παρατεταμένο σπασμό όλων των αγγείων, ως αποτέλεσμα των οποίων η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται απότομα.

Κλινική και διαγνωστικά. Ο μεσεντερικός θρομβοεμβολισμός είναι κλινικά πολύ οξύς. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, ο οποίος στην αρχική περίοδο της νόσου είναι κράμπες και έντονος. Οι πόνοι συχνά συνοδεύονται από φαινόμενα κατάρρευσης. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην επιγαστρική ή ομφαλική περιοχή και μερικές φορές έχει αόριστο εντοπισμό. Οι ασθενείς τείνουν να λαμβάνουν διάφορες στάσεις, αλλά αυτό δεν ηρεμεί τον πόνο. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος είναι συχνά αιματηρός, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τα χαρακτηριστικά του προσώπου επιδεινώνονται, το πρόσωπο είναι χλωμό, το δέρμα είναι γκρι-γήινο.

Στις πρώτες ώρες της νόσου, η κοιλιά παραμένει μαλακή και σχεδόν ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Ο παλμός επιταχύνεται, μερικές φορές γίνεται σαν νήμα και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (190 / 100-240-130 mm Hg). Εάν η αρτηριακή πίεση με σοβαρό κοιλιακό άλγος αυξάνεται κατά 60-80 mm και επιμένει, τότε υπάρχει λόγος να σκεφτείτε την απόφραξη της μεσεντερικής αρτηρίας.

Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ν.Ι. Blinov (1952), αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ θρομβοεμβολισμός που μοιάζει με ιδρώτα των μεσεντερικών αγγείων. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε άλλες οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή μειώνεται αμέσως μετά την έναρξη της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός των μεσεντερικών αγγείων μπορεί να ξεκινήσει με έντονα πρόδρομα (βραχείες κράμπες, δυσπεπτικά συμπτώματα). Οι πόνοι είναι τόσο έντονοι που ακόμη και μετά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, δεν εξαφανίζονται. Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, ο διορισμός αγγειοδιασταλτικών, ιδιαίτερα η νιτρογλυκερίνη, είναι σημαντικός, μετά τον οποίο ο πόνος υποχωρεί σε κάποιο βαθμό.

Για θρομβοεμβολισμό των μεσεντερικών αγγείων, συχνές κινήσεις του εντέρου, εμφάνιση δυσάρεστης οσμής, αιματηρά κόπρανα, συσσώρευση αερίων στο έντερο, ναυτία, έμετο (αιματηρή) κ.λπ..

Η σοβαρότητα αυτών των φαινομένων εξαρτάται από τον τύπο του προσβεβλημένου αγγείου, τον βαθμό αποκλεισμού του και την αντιδραστικότητα του οργανισμού..

Κατά την αντικειμενική εξέταση, ο ασθενής είναι πολύ ανήσυχος, βαριά, τα χείλη και τα άκρα είναι κυανωτικά. Ο παλμός φτάνει τους 120-150 παλμούς / λεπτό και γίνεται αρρυθμικός.

Η γλώσσα στις πρώτες μέρες της νόσου είναι καθαρή, αργότερα γίνεται επικαλυμμένη και στεγνή. Η κοιλιά είναι πρησμένη, συχνά ασύμμετρη. Το τοίχωμα της κοιλιάς κατά την αρχική περίοδο συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής και στη συνέχεια σταματά. Στις πρώτες ώρες της νόσου, η κοιλιά είναι μαλακή και μέτρια επώδυνη. Σε μεταγενέστερη περίοδο, ο πόνος της κοιλιάς συνεχίζεται, εμφανίζεται ελαστική ένταση του κοιλιακού τοιχώματος. Η κοιλιά δίνει την εντύπωση μιας λαστιχένιας σφαίρας. Το κοιλιακό τοίχωμα δεν φθάνει σε έντονη ένταση. Συχνά είναι δυνατή η ψηλάφηση μέσω των παχύρρευστων, μαλακών εντερικών βρόχων που μοιάζουν με λουκάνικο του κοιλιακού τοιχώματος. Στη συνέχεια, στην περιοχή των παραισθητικών και υγρών εντερικών βρόχων, αποκαλύπτεται ένα πρήξιμο σύμπτωμα. Η κρούση της κοιλιάς δίνει μια διαφορετική απόχρωση τυμπικού ήχου, στο πλαίσιο του οποίου η θαμπή παρατηρείται σε μέρη. Στην ακρόαση, δεν υπάρχουν εντερικοί περισταλτικοί ήχοι. Ελεύθερο υγρό βρίσκεται συχνά στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο τέλος της περιόδου της νόσου, αποκαλύπτεται το σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin.

Με τον θρομβοεμβολισμό των μεσεντερικών αγγείων, η αρτηριακή πίεση μειώνεται όταν ξεκινά η περιτονίτιδα και τα φαινόμενα ενδογενούς δηλητηρίασης. Από τα μεσεντερικά αγγεία οι αρτηρίες συχνά θρόμβονται [M.O. Sternin, 1957; Κ.Υ. Chuprakova, 1968]. Η θρόμβωση των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων δεν διαφέρει κλινικά. Για την ήττα των φλεβών, είναι λιγότερο έντονος ο πόνος. Από την άποψη αυτή, οι ασθενείς στρέφονται προς ιατρική περίθαλψη σχετικά αργά, επομένως, χειρίζονται σε πιο σοβαρή κατάσταση [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. Επιπλέον, η μεσεντερική θρόμβωση φλεβών χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη αρτηριακή πίεση. Η θρόμβωση συνδυάζεται συχνά με απόφραξη της πυλαίας φλέβας. Το τελευταίο οδηγεί στην επέκταση των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στην αύξηση του σπλήνα, στην ανάπτυξη ασκίτη. Και τέλος, σε αντίθεση με την αρτηριακή απόφραξη που συνοδεύει τη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, την αθηροσκλήρωση, την υπέρταση ή τη στηθάγχη, η μεσεντερική θρόμβωση φλέβας προηγείται συχνά από κίρρωση ή όγκους του ήπατος, θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των άκρων και οξείες φλεγμονώδεις διαδικασίες της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι κλινικές παρατηρήσεις μας δείχνουν επίσης ότι με οξεία κυκλοφορική διαταραχή στα μεσεντερικά αγγεία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά την έναρξη της νόσου και παραμένει σε υψηλούς αριθμούς από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες, και με βαθύτερη δηλητηρίαση μειώνεται.

Έτσι, σε οξεία χειρουργική νόσο, η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά την αρχική περίοδο πρέπει να θεωρείται σύμπτωμα χαρακτηριστικό της οξείας μεσεντερικής θρόμβωσης. Αυτό δεν παρατηρείται σε οξεία ΝΚ, διάτρητα SF και δωδεκαδάκτυλο και OP. Η διαφορική διάγνωση ενισχύεται επίσης από συμπτώματα όπως: αυξημένη δραστηριότητα διαστάσης στο αίμα και τα ούρα, πόνος που υποχωρεί όταν ο ασθενής αλλάζει θέση με διάτρηση κοίλων οργάνων, απότομη ένταση του κοιλιακού τοιχώματος και θετικό σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού, ξεκινώντας από τη στιγμή της διάτρησης των κοίλων οργάνων, αυξημένη εντερική κινητικότητα, αέριο ανισορροπία με κρουστά, κ.λπ..

Ο θρομβοεμβολισμός των μεσεντερικών αγγείων χαρακτηρίζεται από μέτρια ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και έντονη μετατόπιση του λευκοφόρμα προς τα αριστερά, τοξική κοκκώδης ουδετερόφιλα (μετά την έναρξη της δηλητηρίασης) ως αποτέλεσμα της αρχικής νέκρωσης του εντέρου, ταχυκαρδίας, σοβαρών πόνων κράμπας, υγρού, μέτριας αιμορραγίας, κόπρανα και μια κατάσταση κολλαειδών. Όλα αυτά τα φαινόμενα δεν πρέπει να αναμένεται να εμβαθύνουν. Εάν υπάρχει υποψία μεσεντερικού θρομβοεμβολισμού κατά τις πρώτες ώρες της νόσου, είναι απαραίτητο να μάθετε αν είναι αγγειοσπασμός ή όχι (ο σπασμός εξαφανίζεται μετά τη λήψη ατροπίνης ή νιτρογλυκερίνης). Εάν, μετά τη λήψη αγγειοδιασταλτικών, ο πόνος επιμένει, τότε δεν πρέπει να υπάρχει αμφιβολία για την παρουσία μεσεντερικής εμβολής. Η διάγνωση διευκρινίζεται με αγγειογραφία αντίθεσης.

Έτσι, ο μεσεντερικός θρομβοεμβολισμός διαγιγνώσκεται βάσει αναμνηστικών δεδομένων: οξεία έναρξη της νόσου, η ιδιότυπη φύση του πόνου και η παρουσία χαρακτηριστικών τοπικών συμπτωμάτων. Η διαφορική διάγνωση αυτής της νόσου πραγματοποιείται μεταξύ OP, διάτρητου SZ και δωδεκαδάκτυλου, AC, χολοκυστοπαγκρεατίτιδας και οξείας ΝΚ.

Θεραπεία. Παρά τις επιτυχίες που επιτεύχθηκαν, η θνησιμότητα στον μεσεντερικό θρομβοεμβολισμό εξακολουθεί να παραμένει πολύ υψηλή και ανέρχεται σε 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968, κ.λπ.). Οι αιτίες της μετεγχειρητικής υψηλής θνησιμότητας δεν είναι μόνο χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία (στις περισσότερες περιπτώσεις, άτομα άνω των 50 ετών είναι άρρωστα), ταυτόχρονες ασθένειες και εσφαλμένη διάγνωσή τους, αλλά και καθυστερημένη νοσηλεία. Ως αποτέλεσμα της καθυστερημένης διάγνωσης, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όταν έχουν ήδη προκύψει σοβαρές επιπλοκές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, περιορίζονται μόνο στην εκτομή μεγάλων τμημάτων του εντέρου ή στη δοκιμαστική λαπαροτομία. Και μερικές φορές, μετά από μια έγκαιρη διάγνωση, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία και η επέμβαση εκτελείται ως ακραίο μέτρο, όταν επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς.

Σε περίπτωση καταστροφικών διεργασιών που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος στο έντερο, η χειρουργική επέμβαση είναι η μέθοδος επιλογής. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο σε περιπτώσεις όπου οι αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα είναι αναστρέψιμες. Οι βαθιές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα που εμφανίζονται στους περισσότερους ασθενείς, καθώς και το υψηλό ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας, υποδηλώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης στην πρώιμη περίοδο. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η εκτομή του εντέρου είναι μια παρηγορητική παρέμβαση, καθώς δεν εξαλείφει τον κίνδυνο απόφραξης άλλων αγγείων, την περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας και τη συμμετοχή νέων τμημάτων του εντέρου στην παθολογική διαδικασία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι συχνά αδύνατο να διασαφηνιστούν τα όρια της βλάβης αυτού του οργάνου, επομένως, να προσδιοριστεί ο όγκος της εκτομής του. Η εκτομή του εντέρου, ακόμη και στις πρώτες ώρες της νόσου, δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Μερικές φορές οι ασθενείς πεθαίνουν από την εξέλιξη της νέκρωσης. Στη συνολική νόσο του εντέρου, τα αποτελέσματα της μεγάλης κλίμακας εκτομής είναι επίσης αμφισβητήσιμα, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν περιπτώσεις ευνοϊκής έκβασης στη βιβλιογραφία..

Τα τελευταία χρόνια, πραγματοποιήθηκε θρομβοεμβολεκτομή. Το επίκεντρο είναι στις τεχνικές αποκατάστασης που εξαλείφουν την ανάγκη για μεγάλους όγκους συχνά αναποτελεσματικής εκτομής. Σε μια μεταγενέστερη περίοδο, για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, το μη βιώσιμο μέρος του εντέρου αφαιρείται ταυτόχρονα, αλλά αυτή η μέθοδος δεν έχει βρεθεί ευρεία χρήση στην κλινική πρακτική. Αυτό, προφανώς, οφείλεται στην πολύπλοκη συνοπτική θέση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και στην ανεπαρκή ανάπτυξη της χειρουργικής μεθόδου. Ένα πολύ σημαντικό ζήτημα είναι ο σωστός προσδιορισμός της θρομβωμένης περιοχής της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας στο χειρουργικό τραπέζι, καθώς ο όγκος και η φύση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από αυτό..

Δεδομένου ότι η εκτομή του εντέρου εξακολουθεί να θεωρείται αποδεκτή μέθοδος αντιμετώπισης της μεσεντερικής θρόμβωσης της αρτηρίας, όταν χρησιμοποιείται, ωστόσο, δεν αποβάλλεται η απόφραξη του αγγείου και δεν αποτρέπεται η περαιτέρω εξάπλωση του θρόμβου και της προοδευτικής εντερικής νέκρωσης, σε οξεία θρόμβωση, συνιστάται να ξεκινήσετε τη λειτουργία με ενδελεχή εξέταση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Με τη θρόμβωση του κύριου κορμού αυτής της αρτηρίας, θεωρείται ότι ενδείκνυται η θρομβοεμβολεκτομή. Με θρόμβωση των κλαδιών αυτής της αρτηρίας, ενδείκνυται η εκτομή του εντέρου - εντός των ορίων ενός σαφούς παλμού της αρτηρίας. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, αποτοξινωτικά και αγγειοδιασταλτικά φάρμακα. Όταν συνταγογραφείτε άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τα επίπεδα προθρομβίνης εντός 40-50%. Ως ειδική θεραπεία, πρέπει να συνταγογραφείται η ινωδολυσίνη, η στρεπτάση, η στρεπτοκινάση, η στρεπτοδεκάση (20 μονάδες OOO) σε συνδυασμό με ηπαρίνη (5.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα). Επίσης δίδονται αντιισταμινικά και φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες και τις ιδιότητες συσσώρευσης του αίματος (σαλικυλικά, αλβουμίνη, ρεοπολυγλουκίνη, ρεογλουμάνη, νεοκομπισσάνη).

Έτσι, όσο νωρίτερα ξεκινά η θεραπεία και επιλέγεται η σωστή μέθοδος θεραπείας, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα..

Το αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας είναι συχνά φτωχό. Η θνησιμότητα είναι 70-95%. Θεωρείται πιο ενθαρρυντικό να το αποτρέψετε όταν υπάρχουν προϋποθέσεις..
Μεταβείτε στη λίστα συντομογραφιών

Εντερική αγγειακή μεσοθρόμβωση: αιτίες, μορφές, πορεία, διάγνωση και θεραπεία

© Συγγραφέας: Z. Nelli Vladimirovna, γιατρός της πρώτης κατηγορίας προσόντων, ειδικά για το SosudInfo.ru (σχετικά με τους συγγραφείς)

Η εντερική αγγειακή θρόμβωση είναι μια ασθένεια όχι νέων, επηρεάζει τους μεσήλικες και τους ηλικιωμένους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα αναπτύσσονται και εξελίσσονται κατά τη διάρκεια της ζωής. Το έμφραγμα του εντέρου, η οξεία αρτηριακή ή φλεβική ανεπάρκεια είναι παθολογικές καταστάσεις με διαφορετική αιτιολογία και μηχανισμό ανάπτυξης, αλλά οδηγούν σε οξείες διαταραχές της παροχής αίματος στην εντερική οδό. Οι δύο κύριοι τύποι διαταραχών παροχής αίματος (αρτηριακή και φλεβική) μπορούν να σχηματίσουν μικτή μορφή, η οποία εμφανίζεται σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις.

Διακοπή της παροχής αίματος στα έντερα

Διάγραμμα κοιλιακής παροχής αίματος

Με μεσεντερική θρόμβωση, περίπου στο 90% των περιπτώσεων, η βλάβη επηρεάζει την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου (ολόκληρο το λεπτό έντερο, το τυφλό, το ανερχόμενο κόλον, τα 2/3 του εγκάρσιου παχέος εντέρου και την ηπατική γωνία), επομένως, οι διαταραχές είναι οι πιο σοβαρές εδώ. Το μερίδιο των βλαβών της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, που παρέχει αίμα για το 1/3 του εγκάρσιου παχέος εντέρου (αριστερά), το φθίνον κόλον και το σιγμοειδές, αντιπροσωπεύει περίπου το 10%.

Η οξεία μεσεντερική αρτηριακή ανεπάρκεια (ΟΜΑΝ) μπορεί να είναι οργανικής προέλευσης, με αποτέλεσμα την επικάλυψη των μεγάλων αγγείων ή λειτουργικής φύσης, στην οποία δεν παρατηρούνται αλλαγές στον αυλό.

Σε περιπτώσεις οργανικών βλαβών, ο αυλός των μεσεντερικών αγγείων εμποδίζεται κυρίως και ο λόγος για αυτό είναι τραύμα και εμβολή. Η δευτερογενής απόφραξη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης, η οποία, με τη σειρά της, ήταν αποτέλεσμα μακροχρόνιων προοδευτικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα ή έξω από αυτό.

Οι πιο σοβαρές μορφές εξασθενημένης παροχής αίματος στην εντερική οδό είναι η εμβολή και το τραύμα στα μεσεντερικά αγγεία, το οποίο εξηγείται από την απουσία μιας προηγουμένως προετοιμασμένης ανεπτυγμένης παράπλευρης ροής αίματος και, κατά συνέπεια, από την έλλειψη αποζημίωσης για την εξασθενημένη κύρια ροή αίματος..

Αιτίες πρωτογενούς βλάβης της αρτηριακής ροής του αίματος

Οι αιτίες της εμβολής σχετίζονται άμεσα με καρδιακές παθήσεις:

  • Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας;
  • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
  • Ανεύρυσμα της καρδιάς
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο οποίο υπάρχει έντονη μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση αυτή σχηματίζεται εμβόλιο (θρόμβος αίματος) ως αποτέλεσμα της αυξημένης πήξης του αίματος λόγω παραβίασης της ταχύτητας ροής του αίματος. Ένας θρόμβος αίματος στις μεσεντερικές αρτηρίες προέρχεται από την αορτή, αλλά μερικές φορές μπορεί να σχηματιστεί στο ίδιο το μεσεντερικό αγγείο, ωστόσο, πολύ σπάνια.

Οι τραυματισμοί των μεσεντερικών αρτηριών μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη ρήξη τους (πλήγμα στην κοιλιά), με αποτέλεσμα την απολέπιση του εντέρου, το οποίο, με τη σειρά του, μπορεί να μπλοκάρει πλήρως ή κριτικά τον αυλό.

Δευτερογενής απόφραξη των μεσεντερικών αρτηριών

Οι αιτίες της δευτερογενούς μεσεντερικής ανεπάρκειας είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

  1. Στενώσεις αθηροσκληρωτικής προέλευσης (συχνότερα) στο στόμα (τόπος προέλευσης) των αρτηριών, επειδή ένα μεγάλο αγγείο από την αορτή αναχωρεί υπό οξεία γωνία, δημιουργώντας συνθήκες για την εμφάνιση τυρβώδους ρεύματος αίματος. Με απότομη μείωση της ροής του αίματος, η οποία συμβαίνει όταν η αρτηρία στενεύει περισσότερο από 2/3 (θεωρείται κρίσιμος δείκτης), είναι δυνατή η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων. Παρόμοια συμβάντα συμβαίνουν όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα σπάει ή υποστεί βλάβη με πλήρη απόφραξη (κλείσιμο) του αυλού του αγγείου. Αυτό θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε νέκρωση των ιστών που παρέχει αυτό το αγγείο αίμα, επομένως η αθηροσκλήρωση των μεσεντερικών αρτηριών αναλαμβάνει το μεγαλύτερο ποσοστό περιπτώσεων αγγειακής εντερικής θρόμβωσης.
  2. Όγκοι, βασικά στοιχεία του πεντάλ του διαφράγματος και ίνες του κοιλιοκάλεξ, που οδηγούν σε συμπίεση της αρτηρίας.
  3. Πτώση της καρδιακής δραστηριότητας με έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  4. Επιχειρησιακή (με σκοπό την ανοικοδόμηση) επέμβαση στην αορτή, ο λόγος για τον οποίο ήταν η απόφραξή της - το σύνδρομο κλοπής. Όταν αφαιρείται ένας θρόμβος αίματος, το αίμα αρχίζει να ορμά προς τα κάτω άκρα με μεγάλη ταχύτητα, παρακάμπτοντας εν μέρει τις μεσεντερικές αρτηρίες και ταυτόχρονα «απορροφά» αίμα από αυτές στην αορτή. Σε συνθήκες μεσεντερικής απόφραξης, αναπτύσσεται πολλαπλή θρόμβωση με εντερική νέκρωση ή εντερικό έμφραγμα με επακόλουθη διάτρηση, ενώ οι κύριοι κορμοί της μεσεντερικής αρτηρίας ενδέχεται να μην θρομβώνονται.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας μεσεντερικής εντερικής θρόμβωσης, ή μάλλον, των αρτηριών τους, μπορεί να είναι διαφορετικοί, ωστόσο, ο μηχανισμός για την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών είναι πάντα ο ίδιος - εντερική ισχαιμία.

Μορφές εντερικής ισχαιμίας

Η κλινική εικόνα της εντερικής ισχαιμίας διαφέρει σε 3 βαθμούς σοβαρότητας, οι οποίες είναι σε άμεση αναλογία με τη διάμετρο της βλάβης των κύριων αρτηριών και της παράπλευρης ροής αίματος:

  • Η αντιρροπούμενη ισχαιμία είναι η πιο σοβαρή μορφή βλάβης στα αρτηριακά αγγεία, στα οποία μπορεί να προκύψουν γρήγορα μη αναστρέψιμα φαινόμενα εάν χαθεί ο χρόνος για την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Χαρακτηρίζεται από απόλυτη ισχαιμία (αποσυμπίεση της διαταραχής στην παροχή αίματος στα έντερα) και λαμβάνει χώρα σε 2 φάσεις. Μια χρονική περίοδος έως 2 ώρες θεωρείται μια φάση αναστρέψιμων αλλαγών. Μια φάση διάρκειας 4-6 ωρών απέχει πολύ από το να είναι πάντα αναστρέψιμη, η πρόγνωση μπορεί να γίνει δυσμενής κατά τη διάρκεια της νύχτας, αφού μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, εμφανίζεται αναπόφευκτα η γάγγραινα του εντέρου ή του μέρους της και στη συνέχεια η αποκατεστημένη ροή αίματος δεν επιλύει το πρόβλημα.
  • Η αντισταθμιζόμενη διαταραχή της εντερικής παροχής αίματος εξασφαλίζει παράπλευρη ροή αίματος, και στην περίπτωση αυτή τα συμπτώματα της εντερικής θρόμβωσης (τα αγγεία της) μοιάζουν με μια χρόνια μορφή μεσεντερικής αρτηριακής ανεπάρκειας.
  • Η αντισταθμιζόμενη μορφή είναι η χρόνια εντερική ισχαιμία, όταν οι εξασφαλίσεις φροντίζουν πλήρως την κύρια ροή του αίματος.

Κλινικές εκδηλώσεις εντερικής αγγειακής θρόμβωσης

Τα συμπτώματα της εντερικής θρόμβωσης εξαρτώνται από το ύψος της απόφραξης της μεσεντερικής αρτηρίας και από τη μορφή ισχαιμίας:

  1. Το ξαφνικά εμφανιζόμενο μάλλον έντονο πόνο είναι το πιο χαρακτηριστικό της υποσυμπληρούμενης μορφής ισχαιμίας, αν και με την αποζημίωση των διαταραχών της παροχής αίματος, συμβαίνει επίσης, αλλά σύντομα εξασθενεί, λόγω του θανάτου των νευρικών απολήξεων (στην περιοχή της εντερικής βλάβης και στο ίδιο το μεσεντέριο), τα οποία παύουν να σηματοδοτούν ένα πρόβλημα στο σώμα (φανταστική βελτίωση) ;
  2. Η δηλητηρίαση που οφείλεται στην εντερική γάγγραινα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της μη αντισταθμισμένης ισχαιμίας και εκδηλώνεται από σπειροειδή παλμό, ασταθή πίεση του αίματος, σημαντική λευκοκυττάρωση και έμετο.
  3. Τα φαινόμενα της περιτονίτιδας (έντονη ένταση του κοιλιακού τοιχώματος που μοιάζουν με διάτρητο γαστρικό έλκος) είναι τα πιο χαρακτηριστικά της θρόμβωσης του λεπτού εντέρου (ανώτερη μεσεντερική αρτηρία) στην περίπτωση της διάτρησης της γάγγραινας και του εντέρου, η οποία συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο της μη αντισταθμισμένης και υποσυμπυκνωμένης ισχαιμίας.
  4. Η εξαφάνιση της εντερικής περισταλτικότητας (με εντερική νέκρωση) είναι εγγενής στη μη αντισταθμιζόμενη ισχαιμία, ενώ με την υποσυμπυκνωμένη ισχαιμία, αντίθετα, έχει υψηλή δραστηριότητα και σαφήνεια.
  5. Η διαταραχή της διέλευσης (συχνά χαλαρά κόπρανα) και του εντερικού κολικού συνοδεύουν την αντισταθμισμένη μορφή, με ένα μείγμα αίματος - υποσυμπυκνωμένης ισχαιμίας. Λόγω της παύσης της περισταλτικότητας με διαταραχή ανεφοδιασμού αίματος, είναι απαραίτητο ένα κλύσμα για την εκτίμηση των κοπράνων (πρόσμειξη αίματος στα κόπρανα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από την ανάπτυξη θρόμβωσης της εντερικής αρτηρίας, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί διάγνωση οξείας μεσεντερικής αρτηριακής ανεπάρκειας. Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν την "επερχόμενη" θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων:

  • Κοιλιακός πόνος που επιδεινώνεται μετά το φαγητό ή το περπάτημα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Ασταθή κόπρανα (δυσκοιλιότητα, διάρροια, εναλλαγή τους)
  • Απώλεια βάρους (μπορεί έμμεσα να υποδηλώσει την αρχική διαδικασία στένωσης στο στόμιο της μεσεντερικής αρτηρίας).

Ο εμβολισμός της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από την απουσία αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων.

Διάγνωση μεσοθρόμβωσης

Με τη σωστή διαγνωστική προσέγγιση, παρέχεται όχι μόνο ο ορισμός της ίδιας της εντερικής διαταραχής παροχής αίματος, αλλά και οι λόγοι που την προκάλεσαν. Από αυτή την άποψη, η συλλογή αναμνηστικής, η ερώτηση του ασθενούς για την πορεία της νόσου παίζει σημαντικό ρόλο. Η αποσαφήνιση του χρόνου έναρξης του πόνου, της έντασής τους, της φύσης των κοπράνων μπορεί να βοηθήσει σημαντικά τον γιατρό να επιλέξει χειρουργική θεραπεία, καθώς δεν υπάρχει ακόμα άλλη εναλλακτική λύση στην περίπτωση της μεσοθρόμβωσης.

Τα διαγνωστικά του OMAN παρέχουν επιλεκτική αγγειογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο και τη φύση της απόφραξης της αρτηρίας, η οποία θα είναι επίσης σημαντική για την παροχή επείγουσας φροντίδας, φυσικά, με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης.

Η λαπαροσκοπική μέθοδος παραμένει καθοριστική σε κάθε τύπο οξείας χειρουργικής παθολογίας, όπου η μεσοθρόμβωση δεν αποτελεί εξαίρεση. Αντίθετα, με μια διαταραχή παροχής αίματος χωρίς αντιστάθμιση, ο χειρουργός έχει στη διάθεσή του μόνο 2 ώρες, οπότε είναι σαφές ότι δεν χρειάζεται να επεκταθεί η διάγνωση. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης, είναι δυνατό, σε σύντομο χρονικό διάστημα, να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης του εντερικού σωλήνα.

Μόνο μια ριζική μέθοδος που δεν μπορεί να καθυστερήσει

Η συντηρητική θεραπεία της εντερικής θρόμβωσης, δηλαδή οι μεσεντερικές αρτηρίες που της παρέχουν αίμα, είναι απαράδεκτη, ωστόσο, η μεσεντερική ανεπάρκεια μπορεί να αρχίσει ξαφνικά να αναπτύσσεται, η οποία επιδεινώνεται πάντα από τον ολικό σπασμό των αιμοφόρων αγγείων που συνοδεύει την ασθένεια..

Με την ενεργό εισαγωγή αντισπασμωδικών, είναι δυνατόν όχι μόνο να ανακουφιστεί ο πόνος του ασθενούς, αλλά και να μεταφραστεί ένας πιο έντονος βαθμός ισχαιμίας σε λιγότερο σοβαρό. Ωστόσο, η πρόοδος της μεσοθρόμβωσης οδηγεί στην επικάλυψη σημαντικών εξασφαλίσεων, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, λόγω του γεγονότος ότι παύουν να αντισταθμίζουν την παροχή αίματος. Εάν προχωρήσουμε από αυτήν τη θέση, τότε η παραβίαση της παροχής αίματος στα έντερα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση μπορεί να έχει τις δικές της «εκπλήξεις» που έχουν πολύ σημαντική επίδραση στο αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης..

Η επείγουσα περίθαλψη με τη μορφή χειρουργικής θεραπείας της μεσεντερικής θρόμβωσης είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ανθρώπινη ζωή, ωστόσο, το γενικό σύνολο μέτρων προβλέπει εντατική προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία διορθώνει τις κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η επέμβαση για εντερική θρόμβωση αποτελείται από τα υποχρεωτικά συστατικά:

  1. Επιθεώρηση των εντέρων και ψηλάφηση των μεσεντερικών αγγείων, ξεκινώντας από το στόμα.
  2. Προσδιορισμός παλμών στις μεσεντερικές αρτηρίες στα όρια του προσβεβλημένου εντέρου, όπου, σε περίπτωση αμφιβολίας, θεωρείται σκόπιμο να τεθεί το μεσεντέριο (δημιουργία αρτηριακής αιμορραγίας).

Η πραγματική εκκαθάριση του ΟΜΑΝ μπορεί να προβλέπει τις ακόλουθες μεθόδους διεξαγωγής μιας λειτουργίας:

  • Πλήρης αποκατάσταση της ροής του αίματος απουσία εντερικής νέκρωσης.
  • Βελτίωση της παροχής αίματος στο σημείο υπο-αντιστάθμισης σε περίπτωση αλλαγής του εντέρου.
  • Εκτομή του αλλοιωμένου εντέρου.

Προκειμένου να βελτιωθεί ή να αποκατασταθεί η παροχή αίματος, χρησιμοποιείται ανασυγκρότηση των κύριων αρτηριών ή της εμβολτεκτομής, η οποία θεωρείται αρκετά αποτελεσματική μέθοδος. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός μπορεί να αρμέξει την εμβολή με τα δάχτυλά του..

εμβολιοκτομή για μεσοθρόμβωση

Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση με τη μορφή άμεσης επέμβασης στην περιοχή της στένωσης και της θρόμβωσης ή η δημιουργία διακλάδωσης μεταξύ της μεσεντερικής αρτηρίας και της αορτής κάτω από το επίπεδο της στένωσης και της θρόμβωσης (λιγότερο τραυματική) πραγματοποιείται σε περίπτωση απόφραξης του αυλού της αρτηρίας από έναν θρόμβο και πραγματοποιείται ως έκτακτη ανάγκη. Το γαστρεντερικό έντερο αποκόπτεται από υγιείς ιστούς και αφαιρείται, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, επειδή, περιορίζοντας μόνο στην εκτομή, ο γιατρός διατρέχει πάντα τον κίνδυνο απώλειας του ασθενούς (αυτή η κατάσταση δίνει έως και το 80% των θανάτων).

Επιπλέον, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, εκτός από ένα σύνολο συμβατικών μέτρων, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιπηκτικά (ηπαρίνη). Ωστόσο, εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί, τότε καθίσταται απαραίτητη η χρήση υψηλών δόσεων ηπαρίνης. Αυτό είναι γεμάτο με συνέπειες όπως η αποτυχία των ανατομικών ραμμάτων, η οποία συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το επίπεδο της ινώδους πέφτει απότομα, το έργο του οποίου είναι να κολλήσει το περιτόναιο.

Βίντεο: μεσεντερική ισχαιμία - διάγνωση, εξήγηση και χειρουργική επέμβαση

Μεσεντερική θρόμβωση και μικτή μορφή οξείας κυκλοφορικής διαταραχής

Η οξεία μεσεντερική φλεβική ανεπάρκεια (AMVN) προκαλείται συχνότερα από φλεβική θρόμβωση, η οποία περιλαμβάνει ένα ολόκληρο τμήμα του μεσεντερίου του εντέρου. Αυτό οφείλεται συνήθως στην υπερβολική αύξηση της πήξης του αίματος και στην εξασθενημένη περιφερική και κεντρική αιμοδυναμική..

Η κλινική φλεβικής εντερικής θρόμβωσης έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Σύνδρομο σοβαρού πόνου, εντοπισμένο σε ένα συγκεκριμένο μέρος της κοιλιάς.
  2. Συχνά χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα ή αιματηρή βλέννα.
  3. Τα φαινόμενα της περιτονίτιδας που εμφανίζονται ως νεκρωτικές αλλαγές στο έντερο αναπτύσσονται.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική παρουσίαση και τη λαπαροσκοπική εξέταση.

Η θεραπεία είναι να αφαιρεθεί το προσβεβλημένο κόλον εντός υγιούς ιστού.

Η πρόγνωση της φλεβικής θρόμβωσης, σε αντίθεση με τη μειωμένη παροχή αρτηριακού αίματος, είναι ευνοϊκή. Οι βρόχοι του εντέρου, ενώ συνεχίζουν να παρέχονται αρτηριακό αίμα, πλήττονται πλήρως σπάνια.

Μια μικτή μορφή, στην οποία η θρόμβωση ενός αρτηριακού αγγείου συμβαίνει ταυτόχρονα σε ένα τμήμα του εντέρου και στο άλλο - ένα φλεβικό, στην καθαρή του μορφή θεωρείται ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο, το οποίο συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων ή εντερικού εμφράγματος: πώς να αποφευχθεί ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα?

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων (κωδικός ICD-10 - K55.0) είναι μια απόφραξη των μεσεντερικών αρτηριών και των φλεβών του εντέρου από θρόμβους αίματος. Αυτή η ασθένεια προσβάλλει κυρίως μεσήλικες και ηλικιωμένους. Αναφέρεται σε πολύ σοβαρές παθολογίες, αναπτύσσεται με ταχύτητα αστραπής, μερικές φορές είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Ποια αγγεία επηρεάζονται από μεσεντερική θρόμβωση?

Το μεσεντέριο είναι ένα καλώδιο συνδετικού ιστού, με το οποίο τα έντερα συνδέονται στο πίσω τοίχωμα του περιτοναίου. Αποτρέπει την περιστροφή των εντερικών βρόχων.

Το έντερο τροφοδοτείται με αίμα από τις ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές αρτηρίες. Η θρόμβωση εμφανίζεται στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία συχνότερα, αντιπροσωπεύει έως και το 90% όλων των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας. Προμηθεύει το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου με αίμα..

Αυτό το σκάφος τροφοδοτεί τα ακόλουθα τμήματα:

  • μικρό, ανερχόμενο κόλον, τυφλό;
  • ηπατική κάμψη;
  • τα δύο τρίτα του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Επομένως, με τη θρόμβωση, αναπτύσσονται σοβαρές βλάβες..

Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία παρέχει τα υπόλοιπα τμήματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • παχέος εντέρου
  • αριστερό τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
  • σιγμοειδές κόλον.

Αυτή η αρτηρία αντιπροσωπεύει έως και το 10% όλων των περιπτώσεων εντερικής αγγειακής θρόμβωσης.

Αιτίες και παθογένεση

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη μεσεντερικής θρόμβωσης θεωρείται ο εμβολισμός (κλείσιμο του αυλού του αγγείου) από έναν θρόμβο. Σχηματίζεται στη μέση της κοιλιακής αορτής και σταδιακά εξαπλώνεται προς τα κάτω, πρώτα μειώνοντας τον αυλό της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.

Στη συνέχεια, ο θρόμβος εμποδίζει μηχανικά τον αυλό του αγγείου (αρτηρία ή φλέβα). Η ροή του αίματος μέσω αυτού στους ιστούς σταματά. Αυτό προκαλεί την αμετάκλητη καταστροφή τους. Εάν η παροχή αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, αναπτύσσεται το μεσεντερικό έμφραγμα..

Ο σχηματισμός θρόμβωσης διευκολύνεται από αγγειακές παθολογίες όπως:

  • μιτροειδής στένωση;
  • καρδιακό ανεύρυσμα;
  • στρωματοποίηση του ενδοκαρδιακού τοιχώματος.
  • αρρυθμίες;
  • ενδοκαρδίτιδα
  • καρδιοσκλήρωση;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Θρόμβοι αίματος, που ξεφεύγουν από τα μέρη του σχηματισμού τους, μετακινούνται μέσα από τα αγγεία, καθυστερούν σε μερικά από αυτά και στη συνέχεια σπάζουν τον αυλό. Αυτές οι ασθένειες είναι οι κύριες αιτίες της θρόμβωσης. Τις περισσότερες φορές, οι θρόμβοι αίματος στις μεσεντερικές αρτηρίες μεταναστεύουν από την αορτή.

Εκτός από τις καρδιαγγειακές παθολογίες, ορισμένες άλλες καταστάσεις και ασθένειες προκαλούν την εμφάνιση θρόμβων αίματος. Συμβάλλουν στο σχηματισμό δευτερογενούς μεσεντερικής ανεπάρκειας, η οποία προκαλεί σχηματισμό θρόμβου. Μπορεί να είναι:

  • παγκρεατίτιδα
  • οξείες σοβαρές εντερικές λοιμώξεις
  • καρδιακή ανεπάρκεια με χαμηλή αρτηριακή πίεση
  • κίρρωση;
  • στένωση του αυλού των αγγείων του μεσεντερίου λόγω του σχηματισμού αθηροσκληρωτικής πλάκας.
  • σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης με υψηλό βαθμό συμφόρησης.
  • όγκοι που συμπιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία.
  • στεάτωση του ήπατος
  • κληρονομική προδιάθεση;
  • Διαβήτης;
  • αυξημένη πήξη του αίματος.

Χαρακτηριστικά των σταδίων της αγγειοσυστολής

Με βάση τον βαθμό κυκλοφοριακών διαταραχών στα παράπλευρα και τα κύρια αγγεία, διακρίνονται τρεις βαθμοί βλάβης:

  1. Αντιστάθμιση - χαρακτηρίζεται από χρόνια ισχαιμία των εντερικών ιστών. Το αίμα κυκλοφορεί μόνο μέσω παράπλευρων αγγείων.
  2. Υπο-αντιστάθμιση - χαρακτηρίζεται από μερική παροχή αίματος στους ιστούς του οργάνου.
  3. Αποσυμπίεση - αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την έναρξη μη αναστρέψιμων αλλαγών, θεωρείται πολύ σοβαρό. Σχηματίζονται εστίες θανάτου ιστού, καθώς η παροχή αίματος τους απουσιάζει. Χωρίζεται σε δύο φάσεις:
    • Η πρώτη δεν είναι περισσότερο από δύο ώρες, θεωρείται αναστρέψιμη.
    • Τέσσερις ώρες αργότερα, ξεκινά η δεύτερη φάση, κατά την οποία αναπτύσσεται η γάγγραινα στα προσβεβλημένα μέρη του εντέρου. Εάν δεν παρέχετε εγκαίρως ιατρική περίθαλψη στον ασθενή, είναι πιθανός ο θάνατος..

Ταξινόμηση σχημάτων σε πίνακα

Τύποι μεσεντερικής θρόμβωσηςΧαρακτηριστικό γνώρισμα
Διαδικασία ροήςοξύςτο έμφραγμα του εντέρου αναπτύσσεται ξαφνικά με επακόλουθη νέκρωση
χρόνιοςλειτουργικές διαταραχές του εντέρου σταδιακά αναπτύσσονται χωρίς νέκρωση
Εντοπισμός διαταραχών παροχής αίματοςαρτηριακόςδιαταραγμένη ροή αίματος στις μεσεντερικές αρτηρίες, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε έμφραγμα του εντέρου σε 6-8 ώρες
φλεβικόςΗ ροή του αίματος στις μεσεντερικές φλέβες διαταράσσεται, μια καρδιακή προσβολή διαρκεί πολύ - από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες
μικτόςΗ ροή του αίματος διαταράσσεται πρώτα στις αρτηρίες και μετά στις φλέβες του μεσεντερίου
Ο βαθμός εξασθένησης της παροχής αίματοςμε αντιστάθμιση ροής αίματοςη παροχή αίματος πραγματοποιείται λόγω μη επηρεασμένων αγγείων
με δευτερεύουσα ροή αίματοςη παροχή αίματος δεν πραγματοποιείται πλήρως
με μη αντισταθμιζόμενη ροή αίματοςδεν υπάρχει παροχή αίματος στις εντερικές περιοχές, εμφανίζεται εντερικό έμφραγμα
Ισχύοντα συμπτώματαειλεόςρυθμικούς πόνους και κράμπες όπως και στην εντερική απόφραξη
παγκρεατικόςέντονος πόνος στον ομφαλό, ναυτία και έμετος, μοβ κηλίδες στον κορμό
παράπλευροςσυμπτώματα σκωληκοειδίτιδας
ιερόςπόνος στο πάνω δεξί μισό της κοιλιάς, ναυτία
αγγειοσπαστικόςσυμπτώματα του «κοιλιακού φρύνου» που υποχωρούν μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης
ελκώδηςπαρόμοια στα συμπτώματα με το διάτρητο γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος

Κλινική: αναπτυξιακά συμπτώματα ανά στάδιο

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας μεσεντερικής θρόμβωσης χαρακτηρίζονται από τη σταδιακή εμφάνιση των συμπτωμάτων. Εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.

Υπάρχουν τρία στάδια αυτής της ασθένειας:

    Η ισχαιμία - αυτό που το διακρίνει από άλλα στάδια είναι ότι η διαδικασία είναι αναστρέψιμη. Αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις αυξάνονται αρκετά γρήγορα..

Υπάρχει μια διαδικασία αποσύνθεσης των ιστών, καθώς η παροχή αίματος μειώνεται απότομα στις πληγείσες περιοχές. Τα συμπτώματα συσσωρεύονται γρήγορα.

Υπάρχει έντονος, αυξανόμενος πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα. Η φύση του πόνου είναι διαφορετική, από σταθερή έως κράμπες.

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εμετού. Ένα μείγμα χολής και αίματος βρίσκεται στον εμετό. Έχουν κόπρανα. Οι ασθενείς συχνά έχουν χαλαρά κόπρανα, που προκαλούνται από αυξημένη περισταλτικότητα.

Ο σοβαρός πόνος υποχωρεί, πράγμα που σημαίνει ότι τα νευρικά άκρα πεθαίνουν. Χαρακτηρίζεται από σπειροειδή παλμό, ασταθή πίεση. Η κοιλιά του ασθενούς είναι μαλακή, κάπως πρησμένη. Στην περιοχή του ομφαλού, αποκαλύπτεται μια τοπική σφραγίδα. Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν κατάσταση σοκ.

  • Η περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ανοικτών ελαττωμάτων στο εντερικό τοίχωμα, τα περιεχόμενά του εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό το στάδιο αναπτύσσεται στην περίοδο από δεκαεπτά ώρες έως ενάμισι ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η κοιλιά του ασθενούς είναι τεντωμένη, το κοιλιακό τοίχωμα είναι τεταμένο. Η περισταλτική εξαφάνιση, τα αέρια δεν φεύγουν, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
  • Η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα, οπότε δεν υπάρχει χρόνος για χάσιμο. Πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο ή να επισκεφθείτε γιατρό.

    Διάγνωση θρόμβωσης μεσεντερικών αγγείων του εντέρου

    Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από χειρουργό. Ρωτάει για παράπονα, ανακαλύπτει πώς πάει η ασθένεια όταν ξεκίνησε. Καθορίζει τη φύση του συνδρόμου πόνου, τη φύση των κοπράνων. Αυτό μας επιτρέπει να υποψιαζόμαστε την ανάπτυξη μεσεντερικής θρόμβωσης..

    Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

    1. Επιλεκτική αγγειογραφία, η οποία βοηθά στον εντοπισμό του επιπέδου απόφραξης του αγγείου από έναν θρόμβο και τη φύση της βλάβης. Αυτό καθορίζει περαιτέρω την τακτική της χειρουργικής επέμβασης..
    2. Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της φύσης, του όγκου των εντερικών αλλοιώσεων. Ελλείψει τεχνικών ικανοτήτων για την εφαρμογή του, γίνεται διαγνωστική λαπαροτομία.
    3. Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) ανιχνεύει σημάδια φλεγμονής. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.
    4. Συνταγογραφείται ένα πήγμα για τον προσδιορισμό των δεικτών της πήξης του αίματος. Αποκαλύπτεται αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων και αλλαγή στους δείκτες στο σύστημα πήξης.
    5. Η CT, η μαγνητική τομογραφία του εντέρου πραγματοποιείται για τον εντοπισμό των όγκων στις κοιλιακές συσκευές.
    6. Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αύξηση της αντιδραστικής πρωτεΐνης.

    Στον ασθενή έχει δοθεί εξέταση ούρων για διαφορική διάγνωση με νεφρική νόσο.

    Διαφορική διάγνωση με οξείες παθολογίες

    Η διαφοροποίηση της μεσεντερικής θρόμβωσης είναι απαραίτητη κυρίως με οξείες κοιλιακές παθολογίες:

    • οξεία σκωληκοειδίτιδα
    • παγκρεατίτιδα
    • χολοκυστίτιδα
    • εντερική απόφραξη

    Η μεσεντερική θρόμβωση διακρίνεται από αυτές τις ασθένειες λόγω της παρουσίας αλλαγών στο σύστημα πήξης του αίματος και αυξημένου αριθμού αιμοπεταλίων στο αίμα..

    Δεύτερον, η ασθένεια διαφοροποιείται με άλλες οξείες παθολογίες που δεν σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα:

    • έμφραγμα του μυοκαρδίου (κοιλιακή μορφή)
    • πνευμονία κάτω λοβού
    • ουρολιθίαση;
    • πυελονεφρίτιδα;
    • αδενίτιδα;
    • κύστη των ωοθηκών;
    • έκτοπη εγκυμοσύνη.

    Η σωστή διάγνωση βοηθάται από την παρουσία παθολογίας πήξης του αίματος, δεδομένων λαπαροσκοπίας (παρουσία αλλαγών στο εντερικό τοίχωμα), την παρουσία θρόμβων αίματος στα μεσεντερικά αγγεία κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας.

    Επείγουσα περίθαλψη και πρότυπο φροντίδας

    Η μεσεντερική θρόμβωση είναι μια χειρουργική παθολογία έκτακτης ανάγκης. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, η συντηρητική θεραπεία δεν πραγματοποιείται.

    Στο δρόμο, η αιμοδυναμική και η αρτηριακή πίεση διορθώνονται. Ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει αντισπασμωδικά πριν από την άφιξη των γιατρών, καθώς αυτό θα αλλάξει την εικόνα της νόσου και θα δυσκολευτεί να κάνει τη σωστή διάγνωση, επίσης επηρεάζει την παροχή αίματος μέσω των παράπλευρων αγγείων και επιδεινώνει την ασθένεια.

    Χειρουργικός αλγόριθμος

    Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς. Διεξάγεται ως εξής:

    • μετά την πρόσβαση στο έντερο, εξετάζεται καθ 'όλη τη διάρκεια.
    • τότε προσδιορίστε τον παλμό των αιμοφόρων αγγείων στα όρια της βλάβης.
    • αποκαταστήστε τη ροή του αίματος (αφαιρέστε έναν θρόμβο αίματος, ράψτε ένα αγγείο).
    • χρησιμοποιούνται μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στο όργανο σε περιοχές με ανεπαρκή παροχή αίματος (θρομβεκτομή).
    • οι πληγείσες περιοχές του εντέρου αποκόπτονται και τα θραύσματα ράβονται.
    • κοιλιακή πλύση.

    Σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται επανορθωτικές επεμβάσεις στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας. Πραγματοποιείται παράκαμψη, η μεσεντερική αρτηρία συνδέεται με την αορτή κάτω από τη στένωση.

    Αποκατάσταση μετά από θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών και των φλεβών

    Η περίοδος ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά μεγάλη, διαρκεί έως και έξι μήνες:

    1. Μετά την επέμβαση, είναι σημαντικό να αποκατασταθούν οι παράμετροι πήξης του αίματος του ασθενούς. Για να εξασφαλιστεί ικανοποιητική αιμοδυναμική στα εντερικά αγγεία, η θεραπεία με ηπαρίνη χρησιμοποιείται για μια εβδομάδα και στη συνέχεια μεταφέρεται σε έμμεσα αντιπηκτικά..
    2. Για τη μείωση της διάρροιας, συνιστάται στον ασθενή η λοπεραμίδη και άλλα φάρμακα που μειώνουν την περισταλτικότητα.
    3. Συνιστάται μια δίαιτα για την προσαρμογή των εντέρων σε νέες καταστάσεις. Ο ασθενής τρώει κλασματικά, συχνά και σε μικρές δόσεις. Εξαιρούνται προϊόντα που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων (γάλα, όσπρια, χονδροειδείς ίνες), η περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη μειώνεται, απαγορεύονται τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, το αλκοόλ.
    4. Απαγορεύεται η ανύψωση αντικειμένων βάρους άνω των 5 κιλών για δύο εβδομάδες.

    Επιτρέπεται να κάνετε ένα απαλό μασάζ της κοιλιάς για να βελτιώσετε την περιστροφή (δεξιόστροφα).

    Στατιστικά θνησιμότητας, πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση

    Η συχνότητα εμφάνισης μεσεντερικής αγγειακής θρόμβωσης αυξάνεται πρόσφατα, τώρα είναι 1: 50.000 / έτος. Το αποτέλεσμα της νόσου μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Σε ασθενείς με νεκρωτικές αλλαγές στο έντερο, η θνησιμότητα φτάνει το 80%.

    Στατιστικές πληροφορίες:

    • η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών που δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση οξέος μεσεντερικού εμφράγματος φτάνει το 100%.
    • μεταξύ των χειρουργών ασθενών - 80-90% με θανατηφόρο έκβαση.
    • η συχνότητα της νόσου είναι 1 άτομο στα 50.000 ετησίως ·
    • 2 φορές πιο συχνά αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε ηλικιωμένες γυναίκες.
    • πιο συχνά, γίνεται διάγνωση θρόμβωσης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας - στο 90% των περιπτώσεων, η κατώτερη αρτηρία ή οι μεσεντερικές φλέβες θρόμβονται δέκα φορές λιγότερο συχνά.

    Κλινικές οδηγίες

    Οι τρέχουσες κλινικές οδηγίες προτείνουν τη χρήση μεθόδων συντηρητικής θεραπείας στο αναστρέψιμο στάδιο της νόσου.

    • η εισαγωγή άμεσων αντιπηκτικών για την αραίωση του αίματος ·
    • όταν είναι δυνατόν να βελτιωθούν οι δείκτες του πήγματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε θρομβολυτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, έμμεσα αντιπηκτικά

    Με αναστρέψιμο στάδιο εντερικής ισχαιμίας, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση εάν πραγματοποιηθεί εγκαίρως.

    Κατεβάστε το άρθρο "Οξεία μεσεντερική ισχαιμία: προσεγγίσεις στη διάγνωση και θεραπεία", 2017 Συγγραφείς: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Ya.M. GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29, GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 1, Novokuzetsk State Institute for Advanced Medical Education - υποκατάστημα του FSBEI DPO RMANPO Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Novokuznetsk, Ρωσία.

    Πιθανές συνέπειες

    Η εντερική νέκρωση και η περιτονίτιδα θεωρούνται επιπλοκές της μεσεντερικής θρόμβωσης. Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο:

    • απόδειξη μετεγχειρητικών ουλών.
    • μετεγχειρητική κήλη
    • εντερικές συμφύσεις.

    Αυτές οι επιπλοκές αντιμετωπίζονται από χειρουργό.

    Μέθοδοι πρόληψης

    Τα μέτρα για την πρόληψη της εντερικής θρόμβωσης περιλαμβάνουν:

    • προσήλωση σε μια κινητική αγωγή και δίαιτα ·
    • έλεγχος υπέρβαρου
    • τακτικός έλεγχος του πήγματος ·
    • εγκατάλειψη αλκοόλ, κάπνισμα
    • πρόληψη μολυσματικών ασθενειών ·
    • έλεγχος πίεσης
    • τακτικές επισκέψεις γιατρών.

    Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βότανα που αραιώνουν το αίμα: μέντα, yarrow, βάλσαμο λεμονιού, immortelle, φύλλα lingonberry, φασκόμηλο. Αυτά τα προϊόντα δεν πρέπει να αντικαθιστούν τα συμβατικά φάρμακα..

    Βίντεο "Η ζωή είναι υπέροχη!"

    Η μεσεντερική θρόμβωση είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Εάν ένας ασθενής έχει τάση για θρόμβωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο αριθμός αίματος και να επισκέπτεται τακτικά έναν γιατρό.

    Προκαλεί ανώτερη θρόμβωση μεσεντερικής αρτηρίας. Μεσεντερική θρόμβωση: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία. Μόνο μια ριζική μέθοδος που δεν μπορεί να καθυστερήσει

    Οι οξείες διαταραχές της ροής του αίματος στα μεσεντερικά αγγεία είναι σοβαρές και θανατηφόρες ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα. Η εντερική θρόμβωση, που εκδηλώνεται σε διαδοχικά στάδια από ισχαιμία έως καρδιακή προσβολή και περιτονίτιδα, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο και θάνατο ελλείψει έγκαιρης επέμβασης: η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη διάγνωση..

    Μεσεντερικό έμφραγμα

    Η οξεία διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν το εντερικό τοίχωμα οδηγεί σε τοπική ισχαιμία ιστού. Ελλείψει ιατρικής βοήθειας, η εντερική θρόμβωση γίνεται η αιτία της νέκρωσης των τοιχωμάτων: τα περιεχόμενα του γαστρεντερικού σωλήνα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματίζοντας μια σοβαρή μορφή χειρουργικής παθολογίας - περιτονίτιδα.

    Τις περισσότερες φορές, η μεσεντερική εντερική θρόμβωση εμφανίζεται σε ηλικιωμένους, αλλά είναι πολύ πιθανό ότι σημάδια οξείας κοιλίας εμφανίζονται σε σχετικά νέους ανθρώπους στο πλαίσιο της παθολογίας του συστήματος πήξης ή με καρδιακές παθήσεις.

    Για να κατανοήσουμε τι είναι το έντερο και ποιος είναι ο κίνδυνος για τη ζωή και την υγεία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος και τις κύριες αιτίες της παθολογικής απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων..

    Χαρακτηριστικά της εντερικής παροχής αίματος

    Η κύρια παροχή του εντέρου με αίμα κορεσμένο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, και η φλεβική εκροή πραγματοποιείται κατά μήκος των ακόλουθων αγγειακών κορμών:

    • ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές αρτηρίες
    • ζευγαρωμένες μεσεντερικές φλέβες - ανώτερες και κατώτερες.

    Σημαντικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος είναι:

    • η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία αναχωρεί από την αορτή σε οξεία γωνία, η οποία αυξάνει απότομα τον κίνδυνο για απόφραξη (αυτό είναι ένα είδος παγίδας για έμβλημα και θρόμβους αίματος).
    • μια μεγάλη περιοχή ευθύνης (η άνω αρτηρία τροφοδοτεί ολόκληρο το μικρό και μέρος του παχέος εντέρου).
    • σταδιακή μείωση του αυλού του αγγείου από 9-12 mm στο στόμιο σε 4-5 mm στο mesentery ·
    • αδυναμία αντισταθμιστικής ροής αίματος από την κάτω προς την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία.
    • ανεπαρκής αριθμός φλεβικών αγγείων που παρέχουν εκκένωση αίματος στη φλέβα, επομένως η φλεβική μεσεντερική θρόμβωση είναι ένας επικίνδυνος τύπος παθολογίας.

    Τα ανατομικά χαρακτηριστικά των αιμοφόρων αγγείων στην εντερική περιοχή αυξάνουν τον κίνδυνο οξέων και θανατηφόρων καταστάσεων που σχετίζονται με την απόφραξη των κύριων αιμοφόρων αγγείων.

    Εντερικό σύστημα παροχής αίματος

    Αιτίες ισχαιμικών διαταραχών

    Τα κυκλοφοριακά προβλήματα στις αρτηρίες και τις φλέβες που τροφοδοτούν το εντερικό τοίχωμα προκαλούνται στις περισσότερες περιπτώσεις από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι κύριες αιτίες της μεσεντερικής αγγειακής θρόμβωσης:

    • αθηροσκλήρωση;
    • έμφραγμα του μυοκαρδίου (γράψαμε περισσότερα για αυτήν την ασθένεια).
    • οποιαδήποτε παραλλαγή της καρδιακής νόσου?
    • συγγενής ή επίκτητη αορτική παθολογία ·
    • αρτηριακή υπέρταση
    • αγγειακή φλεγμονή (, θρομβοαγγειίτιδα, περιαρτηρίτιδα).
    • κιρσοί;
    • τραυματική κοιλιακή βλάβη
    • σχηματισμοί όγκων εσωτερικών οργάνων.
    • θρομβοφιλία (συγγενής τάση για θρόμβωση).
    • αλλεργικός ή επαγόμενος από φάρμακα αγγειόσπασμος.

    Ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων που προκαλούν ή δημιουργούν συνθήκες για θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων και η ταχεία ανάπτυξη τοπικών νεκρωτικών αλλαγών σχηματίζουν αρνητική πρόγνωση της νόσου: η οξεία αρτηριακή εντερική θρόμβωση και η περιτονίτιδα επιδεινώνουν έντονα τις πιθανότητες επιβίωσης ενός ατόμου.

    Ταξινόμηση της μεσεντερικής θρόμβωσης

    Ανάλογα με την αιτία της μεσεντερικής θρόμβωσης, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στο έντερο:

    • εμβολή των αρτηριακών κορμών του μεσεντερίου.
    • μεσεντερική θρόμβωση αρτηρίας
    • μεσεντερική θρόμβωση φλέβας;
    • παθολογία της αορτής (θρόμβος, ανεύρυσμα, ανατομή), η συνέπεια της οποίας είναι η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων.
    • μηχανική συμπίεση από όγκο.
    • χειρουργική επένδυση ιστών.

    Ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας είναι η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στο εντερικό αγγειακό σύστημα. Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων μπορεί να βρίσκεται στο στάδιο:

    1. Αποζημίωση (οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή).
    2. Υπο-αντιστάθμιση (αύξηση αρνητικών συμπτωμάτων)
    3. Αποζημίωση (σοβαρή κατάσταση, κακή πρόγνωση).

    Είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα των αγγειακών διαταραχών. Η εντερική αγγειακή θρόμβωση οδηγεί στα ακόλουθα διαδοχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας:

    1. Ισχαιμικές αλλαγές;
    2. Έμφραγμα εντερικού τοιχώματος.
    3. Περιτονίτιδα στο πλαίσιο της εντερικής νέκρωσης.

    Ένας από τους συχνούς παράγοντες της θρόμβωσης του μεσεντερικού αγγείου είναι η καρδιακή νόσος..

    Στο πλαίσιο των συγγενών ανωμαλιών και των επίκτητων βαλβιδικών ελαττωμάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προληπτική θεραπεία, ειδικά στο στάδιο της προετοιμασίας και μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

    Συμπτώματα παθολογίας

    Η οξεία μεσεντερική θρόμβωση παρέχει τις πιο εντυπωσιακές κλινικές εκδηλώσεις όταν είναι τυπικά τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • σοβαρός αφόρητος κοιλιακός πόνος που διαρκεί αρκετές ώρες.
    • αναγκαστική στάση (τα πόδια τραβήχτηκαν μέχρι το στομάχι).
    • ακραίο άγχος και φόβο, γκρίνια και κραυγές.
    • και αυξημένη αρτηριακή πίεση
    • σοβαρή ωχρότητα και κρύο ιδρώτα
    • έμετος και χαλαρά κόπρανα.

    Συνήθως μια τέτοια φωτεινή κλινική εμφανίζεται όταν εμφανίζεται θρόμβωση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Το ισχαιμικό στάδιο τελειώνει και μετά από 6-12 ώρες από την έναρξη του πόνου, εμφανίζεται μια προσωρινή βελτίωση. Το στάδιο του εντερικού εμφράγματος χαρακτηρίζεται από σημαντική ανακούφιση, έως την παύση του συνδρόμου πόνου. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό, αλλά ο καρδιακός ρυθμός δεν μειώνεται. Σε αυτό το στάδιο, η μεσεντερική εντερική θρόμβωση εκδηλώνεται με αίμα στα κόπρανα και εμετό, αυξάνοντας τα σημάδια δηλητηρίασης..

    Με την έναρξη της περιτονίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από την επανάληψη σοβαρού πόνου, οι πιθανότητες ανάρρωσης μειώνονται απότομα. Οι πιο σημαντικοί παράγοντες που διασφαλίζουν ευνοϊκή πρόγνωση είναι η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική θεραπεία της νόσου..

    Διαγνωστικές μέθοδοι

    Κατά την αρχική χειρουργική εξέταση από έμπειρο ειδικό, είναι δυνατόν να υποθέσουμε γρήγορα την παρουσία οξείας κοιλιάς. Εκτός από τη διεξαγωγή των απαραίτητων δοκιμών ψηλάφησης, ο γιατρός θα στείλει για τις ακόλουθες εξετάσεις:

    • προσδιορισμός του αριθμού των λευκοκυττάρων στη γενική κλινική εξέταση αίματος ·
    • αξιολόγηση της πήξης του αίματος με πήξη ·
    • σάρωση υπερήχων εσωτερικών οργάνων
    • επισκόπηση ακτινογραφία της κοιλιάς
    • Η αξονική τομογραφία;
    • αγγειογραφική εξέταση για τον προσδιορισμό της θέσης της απόφραξης ·
    • διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

    Ανάλογα με τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα, οι τακτικές εξέτασης είναι ατομικές. Όλα τα διαγνωστικά μέτρα πρέπει να εκτελούνται γρήγορα προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης και η εξέλιξη της νόσου: η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων στο στάδιο αντιστάθμισης μπορεί να θεραπευτεί χωρίς επικίνδυνες συνέπειες και στο πλαίσιο της περιτονίτιδας, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 90%.

    Τακτική χειρουργικής θεραπείας

    Η προοδευτική μεσεντερική θρόμβωση, η θεραπεία της οποίας απαιτεί έκτακτα μέτρα, δεν μπορεί να εξαλειφθεί με φάρμακα. Η μόνη ευκαιρία να σώσουμε τη ζωή είναι η χειρουργική επέμβαση, οι κύριοι στόχοι της οποίας είναι:

    1. Αποκατάσταση της ροής του αίματος.
    2. Αφαίρεση του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου.
    3. Καταπολέμηση της κοιλιακής φλεγμονής.

    Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης:

    1. Τομή του κοιλιακού τοιχώματος για πρόσβαση σε εσωτερικά όργανα.
    2. Εκτίμηση της κατάστασης του εντέρου (βιωσιμότητα των τοιχωμάτων, ανίχνευση εστιών νέκρωσης ιστών)
    3. Προσδιορισμός αγγειακού παλμού και ψηλάφησης του τόπου όπου εμφανίστηκε μεσεντερική εντερική θρόμβωση.
    4. Αφαίρεση του μη βιώσιμου μέρους του εντέρου (εκτομή)
    5. Αναστόμωση για την αποκατάσταση της εντερικής αδυναμίας.
    6. Διεξαγωγή μέτρων για την αποκατάσταση της κοιλιάς για την πρόληψη της περιτονίτιδας μετά τη χειρουργική επέμβαση.

    Η μετεγχειρητική φαρμακευτική θεραπεία είναι απαραίτητη για την πρόληψη επιπλοκών και την πρόληψη επαναλαμβανόμενου σχηματισμού θρόμβων..

    Ένας μεγάλος ρόλος στην αποκατάσταση των εντερικών λειτουργιών αποδίδεται στην ορθολογική θεραπεία διατροφής: είναι απαραίτητο να ακολουθείτε προσεκτικά και με σαφήνεια τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή.

    Επιπλοκές και συνέπειες

    Μια ξαφνική θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων οδηγεί στις ακόλουθες επικίνδυνες καταστάσεις και ασθένειες:

    • οξεία κοιλιά με σύνδρομο σοβαρού πόνου.
    • νέκρωση του εντερικού τοιχώματος με διάτρηση και περιτονίτιδα.
    • σηψαιμία ως μία από τις αιτίες θανάτου.
    • ο σχηματισμός πυώδους αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας ·
    • έντονη διαδικασία συγκόλλησης, ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.
    • σύνδρομο βραχέος εντέρου με δυσάρεστα συμπτώματα.
    • εντερική δυσβολία.

    Οι περισσότερες από τις παθολογικές καταστάσεις έχουν εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία του ανθρώπου, μειώνοντας την ποιότητα ζωής και αυξάνοντας τον κίνδυνο εκ νέου πήξης σε οποιοδήποτε αγγείο του σώματος..

    Πρόβλεψη για ζωή

    Η οξεία θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών χωρίς χειρουργική θεραπεία τελειώνει με το θάνατο ενός ατόμου (έως και 75% των ανθρώπων πεθαίνουν τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την έναρξη του πόνου). Με φλεβική απόφραξη, ο χρόνος του θανάτου αναβάλλεται για δύο ημέρες (κατά 4-5 ημέρες). Όταν κάνετε χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό, οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται απότομα (τα δύο τρίτα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση την πρώτη ημέρα ανακάμπτουν). Μακροπρόθεσμα, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η παρακολούθηση από αγγειοχειρουργό και καρδιολόγο με την υποχρεωτική προφυλακτική λήψη φαρμάκων που μειώνουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου.

    Η εντερική αγγειακή θρόμβωση είναι μια ασθένεια όχι νέων, επηρεάζει τους μεσήλικες και τους ηλικιωμένους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα αναπτύσσονται και εξελίσσονται κατά τη διάρκεια της ζωής. Το έμφραγμα του εντέρου, η οξεία αρτηριακή ή φλεβική ανεπάρκεια είναι παθολογικές καταστάσεις με διαφορετική αιτιολογία και μηχανισμό ανάπτυξης, αλλά οδηγούν σε οξείες διαταραχές της παροχής αίματος στην εντερική οδό. Οι δύο κύριοι τύποι διαταραχών παροχής αίματος (αρτηριακή και φλεβική) μπορούν να σχηματίσουν μικτή μορφή, η οποία εμφανίζεται σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις.

    Διακοπή της παροχής αίματος στα έντερα

    Διάγραμμα κοιλιακής παροχής αίματος

    Με μεσεντερική θρόμβωση, περίπου στο 90% των περιπτώσεων, η βλάβη επηρεάζει την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου (ολόκληρο το λεπτό έντερο, το τυφλό, το ανερχόμενο κόλον, τα 2/3 του εγκάρσιου παχέος εντέρου και την ηπατική γωνία), επομένως, οι διαταραχές είναι οι πιο σοβαρές εδώ. Το μερίδιο των βλαβών της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, που παρέχει αίμα για το 1/3 του εγκάρσιου παχέος εντέρου (αριστερά), το φθίνον κόλον και το σιγμοειδές, αντιπροσωπεύει περίπου το 10%.

    Η οξεία μεσεντερική αρτηριακή ανεπάρκεια (ΟΜΑΝ) μπορεί να είναι οργανικής προέλευσης, με αποτέλεσμα την επικάλυψη των μεγάλων αγγείων ή λειτουργικής φύσης, στην οποία δεν παρατηρούνται αλλαγές στον αυλό.

    Σε περιπτώσεις οργανικών βλαβών, ο αυλός των μεσεντερικών αγγείων εμποδίζεται κυρίως και ο λόγος για αυτό είναι τραυματισμοί και. Η δευτερογενής απόφραξη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα, το οποίο, με τη σειρά του, ήταν αποτέλεσμα μακροπρόθεσμων προοδευτικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα ή έξω από αυτό..

    Οι πιο σοβαρές μορφές εξασθενημένης παροχής αίματος στην εντερική οδό είναι η εμβολή και το τραύμα στα μεσεντερικά αγγεία, το οποίο εξηγείται από την απουσία μιας προηγουμένως προετοιμασμένης ανεπτυγμένης παράπλευρης ροής αίματος και, κατά συνέπεια, από την έλλειψη αποζημίωσης για την εξασθενημένη κύρια ροή αίματος..

    Αιτίες πρωτογενούς βλάβης της αρτηριακής ροής του αίματος

    Οι αιτίες της εμβολής σχετίζονται άμεσα με καρδιακές παθήσεις:

    • , στην οποία υπάρχει έντονη μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση αυτή σχηματίζεται εμβόλιο (θρόμβος αίματος) ως αποτέλεσμα της αυξημένης πήξης του αίματος λόγω παραβίασης της ταχύτητας ροής του αίματος. Ένας θρόμβος αίματος στις μεσεντερικές αρτηρίες προέρχεται από την αορτή, αλλά μερικές φορές μπορεί να σχηματιστεί στο ίδιο το μεσεντερικό αγγείο, ωστόσο, πολύ σπάνια.

    Οι τραυματισμοί των μεσεντερικών αρτηριών μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη ρήξη τους (πλήγμα στην κοιλιά), με αποτέλεσμα την απολέπιση του εντέρου, το οποίο, με τη σειρά του, μπορεί να μπλοκάρει πλήρως ή κριτικά τον αυλό.

    Δευτερογενής απόφραξη των μεσεντερικών αρτηριών

    Οι αιτίες της δευτερογενούς μεσεντερικής ανεπάρκειας είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

    1. Στενώσεις αθηροσκληρωτικής προέλευσης (συχνότερα) στο στόμα (τόπος προέλευσης) των αρτηριών, επειδή ένα μεγάλο αγγείο από την αορτή αναχωρεί υπό οξεία γωνία, δημιουργώντας συνθήκες για την εμφάνιση τυρβώδους ρεύματος αίματος. Με απότομη μείωση της ροής του αίματος, η οποία συμβαίνει όταν η αρτηρία στενεύει περισσότερο από 2/3 (θεωρείται κρίσιμος δείκτης), είναι δυνατή η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων. Παρόμοια συμβάντα συμβαίνουν όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα σπάει ή υποστεί βλάβη με πλήρη απόφραξη (κλείσιμο) του αυλού του αγγείου. Αυτό θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε νέκρωση των ιστών που παρέχει αυτό το αγγείο αίμα, επομένως οι μεσεντερικές αρτηρίες αναλαμβάνουν το μεγαλύτερο ποσοστό περιπτώσεων αγγειακής εντερικής θρόμβωσης.
    2. Όγκοι, βασικά στοιχεία του πεντάλ του διαφράγματος και ίνες του κοιλιοκάλεξ, που οδηγούν σε συμπίεση της αρτηρίας.
    3. Πτώση της καρδιακής δραστηριότητας με έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
    4. Επιχειρησιακή (με σκοπό την ανοικοδόμηση) επέμβαση στην αορτή, ο λόγος για τον οποίο ήταν η απόφραξή της - το σύνδρομο κλοπής. Όταν αφαιρεθεί, το αίμα με υψηλή ταχύτητα αρχίζει να τρέχει στα κάτω άκρα, παρακάμπτοντας εν μέρει τις μεσεντερικές αρτηρίες και ταυτόχρονα «απορροφά» αίμα από αυτές στην αορτή. Σε συνθήκες μεσεντερικής απόφραξης, αναπτύσσεται πολλαπλή θρόμβωση με εντερική νέκρωση ή εντερικό έμφραγμα με επακόλουθη διάτρηση, ενώ οι κύριοι κορμοί της μεσεντερικής αρτηρίας ενδέχεται να μην θρομβώνονται.

    Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας μεσεντερικής εντερικής θρόμβωσης, ή μάλλον, των αρτηριών τους, μπορεί να είναι διαφορετικοί, ωστόσο, ο μηχανισμός για την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών είναι πάντα ο ίδιος - εντερική ισχαιμία.

    Μορφές εντερικής ισχαιμίας

    Η κλινική εικόνα της εντερικής ισχαιμίας διαφέρει σε 3 βαθμούς σοβαρότητας, οι οποίες είναι σε άμεση αναλογία με τη διάμετρο της βλάβης των κύριων αρτηριών και της παράπλευρης ροής αίματος:

    • Η αντιρροπούμενη ισχαιμία είναι η πιο σοβαρή μορφή βλάβης στα αρτηριακά αγγεία, στα οποία μπορεί να προκύψουν γρήγορα μη αναστρέψιμα φαινόμενα εάν χαθεί ο χρόνος για την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Χαρακτηρίζεται από απόλυτη ισχαιμία (αποσυμπίεση της διαταραχής στην παροχή αίματος στα έντερα) και λαμβάνει χώρα σε 2 φάσεις. Μια χρονική περίοδος έως 2 ώρες θεωρείται μια φάση αναστρέψιμων αλλαγών. Μια φάση που διαρκεί 4-6 ώρες απέχει πολύ από το να είναι πάντα αναστρέψιμη, η πρόγνωση μπορεί να γίνει δυσμενής κατά τη διάρκεια της νύχτας, αφού μετά από αυτό το διάστημα, ένα μέρος της εμφανίζεται αναπόφευκτα και στη συνέχεια η αποκατεστημένη ροή αίματος δεν λύνει το πρόβλημα.
    • Η αντισταθμιζόμενη διαταραχή της εντερικής παροχής αίματος εξασφαλίζει παράπλευρη ροή αίματος, και στην περίπτωση αυτή τα συμπτώματα της εντερικής θρόμβωσης (τα αγγεία της) μοιάζουν με μια χρόνια μορφή μεσεντερικής αρτηριακής ανεπάρκειας.
    • Η αντισταθμιζόμενη μορφή είναι η χρόνια εντερική ισχαιμία, όταν οι εξασφαλίσεις φροντίζουν πλήρως την κύρια ροή του αίματος.

    Κλινικές εκδηλώσεις εντερικής αγγειακής θρόμβωσης

    Τα συμπτώματα της εντερικής θρόμβωσης εξαρτώνται από το ύψος της απόφραξης της μεσεντερικής αρτηρίας και από τη μορφή ισχαιμίας:

    1. Το ξαφνικά εμφανιζόμενο μάλλον έντονο πόνο είναι το πιο χαρακτηριστικό της υποσυμπληρούμενης μορφής ισχαιμίας, αν και με την αποζημίωση των διαταραχών της παροχής αίματος, συμβαίνει επίσης, αλλά σύντομα εξασθενεί, λόγω του θανάτου των νευρικών απολήξεων (στην περιοχή της εντερικής βλάβης και στο ίδιο το μεσεντέριο), τα οποία παύουν να σηματοδοτούν ένα πρόβλημα στο σώμα (φανταστική βελτίωση) ;
    2. Η δηλητηρίαση λόγω εντερικής γάγγραινας είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της μη αντισταθμισμένης ισχαιμίας και εκδηλώνεται από σπειροειδή παλμό, ασταθή πίεση του αίματος, σημαντική και έμετο.
    3. Τα φαινόμενα της περιτονίτιδας (έντονη ένταση του κοιλιακού τοιχώματος που μοιάζουν με διάτρητο γαστρικό έλκος) είναι τα πιο χαρακτηριστικά της θρόμβωσης του λεπτού εντέρου (ανώτερη μεσεντερική αρτηρία) στην περίπτωση της διάτρησης της γάγγραινας και του εντέρου, η οποία συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο της μη αντισταθμισμένης και υποσυμπυκνωμένης ισχαιμίας.
    4. Η εξαφάνιση της εντερικής περισταλτικότητας (με εντερική νέκρωση) είναι εγγενής στη μη αντισταθμιζόμενη ισχαιμία, ενώ με την υποσυμπυκνωμένη ισχαιμία, αντίθετα, έχει υψηλή δραστηριότητα και σαφήνεια.
    5. Η διαταραχή της διέλευσης (συχνά χαλαρά κόπρανα) και του εντερικού κολικού συνοδεύουν την αντισταθμισμένη μορφή, με ένα μείγμα αίματος - υποσυμπυκνωμένης ισχαιμίας. Λόγω της παύσης της περισταλτικότητας με διαταραχή ανεφοδιασμού αίματος, είναι απαραίτητο ένα κλύσμα για την εκτίμηση των κοπράνων (πρόσμειξη αίματος στα κόπρανα).

    Πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από την ανάπτυξη θρόμβωσης της εντερικής αρτηρίας, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί διάγνωση οξείας μεσεντερικής αρτηριακής ανεπάρκειας. Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν την "επερχόμενη" θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων:

    • Κοιλιακός πόνος που επιδεινώνεται μετά το φαγητό ή το περπάτημα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
    • Ασταθή κόπρανα (δυσκοιλιότητα, διάρροια, εναλλαγή τους)
    • Απώλεια βάρους (μπορεί έμμεσα να υποδηλώσει την αρχική διαδικασία στένωσης στο στόμιο της μεσεντερικής αρτηρίας).

    Ο εμβολισμός της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από την απουσία αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων.

    Διάγνωση μεσοθρόμβωσης

    Με τη σωστή διαγνωστική προσέγγιση, παρέχεται όχι μόνο ο ορισμός της ίδιας της εντερικής διαταραχής παροχής αίματος, αλλά και οι λόγοι που την προκάλεσαν. Από αυτή την άποψη, η συλλογή αναμνηστικής, η ερώτηση του ασθενούς για την πορεία της νόσου παίζει σημαντικό ρόλο. Η αποσαφήνιση του χρόνου έναρξης του πόνου, της έντασής τους, της φύσης των κοπράνων μπορεί να βοηθήσει σημαντικά τον γιατρό να επιλέξει χειρουργική θεραπεία, καθώς δεν υπάρχει ακόμη άλλη εναλλακτική λύση στην περίπτωση της μεσοθρόμβωσης.

    Τα διαγνωστικά του OMAN παρέχουν επιλεκτική, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο και τη φύση της απόφραξης της αρτηρίας, η οποία θα είναι επίσης σημαντική για την παροχή επείγουσας περίθαλψης, φυσικά, με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης.

    Η λαπαροσκοπική μέθοδος παραμένει καθοριστική σε κάθε τύπο οξείας χειρουργικής παθολογίας, όπου η μεσοθρόμβωση δεν αποτελεί εξαίρεση. Αντίθετα, με μια διαταραχή παροχής αίματος χωρίς αντιστάθμιση, ο χειρουργός έχει στη διάθεσή του μόνο 2 ώρες, οπότε είναι σαφές ότι δεν χρειάζεται να επεκταθεί η διάγνωση. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης, είναι δυνατό, σε σύντομο χρονικό διάστημα, να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης του εντερικού σωλήνα.

    Μόνο μια ριζική μέθοδος που δεν μπορεί να καθυστερήσει

    Η συντηρητική θεραπεία της εντερικής θρόμβωσης, δηλαδή οι μεσεντερικές αρτηρίες που την τροφοδοτούν με αίμα, είναι απαράδεκτη, ωστόσο, η μεσαινική ανεπάρκεια μπορεί να αρχίσει ξαφνικά να αναπτύσσεται, η οποία επιδεινώνεται πάντα από τον ολικό σπασμό των αιμοφόρων αγγείων που συνοδεύει την ασθένεια..

    Με την ενεργό εισαγωγή αντισπασμωδικών, είναι δυνατόν όχι μόνο να ανακουφιστεί ο πόνος του ασθενούς, αλλά και να μεταφραστεί ένας πιο έντονος βαθμός ισχαιμίας σε λιγότερο σοβαρό. Ωστόσο, η πρόοδος της μεσοθρόμβωσης οδηγεί στην επικάλυψη σημαντικών εξασφαλίσεων, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, λόγω του γεγονότος ότι παύουν να αντισταθμίζουν την παροχή αίματος. Εάν προχωρήσουμε από αυτήν τη θέση, τότε η παραβίαση της παροχής αίματος στα έντερα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση μπορεί να έχει τις δικές της «εκπλήξεις» που έχουν πολύ σημαντική επίδραση στο αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης..

    Η επείγουσα περίθαλψη με τη μορφή χειρουργικής θεραπείας μεσεντερικής θρόμβωσης είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ανθρώπινη ζωή, αλλά το γενικό σύνολο μέτρων προβλέπει εντατική προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία διορθώνει τις κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

    Η επέμβαση για εντερική θρόμβωση αποτελείται από τα υποχρεωτικά συστατικά:

    1. Επιθεώρηση των εντέρων και ψηλάφηση των μεσεντερικών αγγείων, ξεκινώντας από το στόμα.
    2. Προσδιορισμός παλμών στις μεσεντερικές αρτηρίες στα όρια του προσβεβλημένου εντέρου, όπου, σε περίπτωση αμφιβολίας, θεωρείται σκόπιμο να τεθεί το μεσεντέριο (δημιουργία αρτηριακής αιμορραγίας).

    Η πραγματική εκκαθάριση του ΟΜΑΝ μπορεί να προβλέπει τις ακόλουθες μεθόδους διεξαγωγής μιας λειτουργίας:

    • Πλήρης αποκατάσταση της ροής του αίματος απουσία εντερικής νέκρωσης.
    • Βελτίωση της παροχής αίματος στο σημείο υπο-αντιστάθμισης σε περίπτωση αλλαγής του εντέρου.
    • Εκτομή του αλλοιωμένου εντέρου.

    Προκειμένου να βελτιωθεί ή να αποκατασταθεί η παροχή αίματος, χρησιμοποιείται ανασυγκρότηση των κύριων αρτηριών ή της εμβολτεκτομής, η οποία θεωρείται αρκετά αποτελεσματική μέθοδος. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός μπορεί να αρμέξει την εμβολή με τα δάχτυλά του..

    Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση με τη μορφή άμεσης επέμβασης στην περιοχή της στένωσης και της θρόμβωσης ή η δημιουργία διακλάδωσης μεταξύ της μεσεντερικής αρτηρίας και της αορτής κάτω από το επίπεδο της στένωσης και της θρόμβωσης (λιγότερο τραυματική) πραγματοποιείται σε περίπτωση απόφραξης του αυλού της αρτηρίας από έναν θρόμβο και πραγματοποιείται ως έκτακτη ανάγκη. Το γαστρεντερικό έντερο αποκόπτεται από υγιείς ιστούς και αφαιρείται, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, επειδή, περιορίζοντας μόνο στην εκτομή, ο γιατρός διατρέχει πάντα τον κίνδυνο απώλειας του ασθενούς (αυτή η κατάσταση δίνει έως και το 80% των θανάτων).

    Επιπλέον, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, εκτός από ένα σύνολο συμβατικών μέτρων, συνταγογραφούνται ασθενείς (ηπαρίνη). Ωστόσο, εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί, τότε καθίσταται απαραίτητη η χρήση υψηλών δόσεων ηπαρίνης. Αυτό είναι γεμάτο με συνέπειες όπως η αποτυχία των ανατομικών ραμμάτων, η οποία συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το επίπεδο της ινώδους πέφτει απότομα, το έργο του οποίου είναι να κολλήσει το περιτόναιο.

    Βίντεο: μεσεντερική ισχαιμία - διάγνωση, εξήγηση και χειρουργική επέμβαση

    Μεσεντερική θρόμβωση και μικτή μορφή οξείας κυκλοφορικής διαταραχής

    Η οξεία μεσεντερική φλεβική ανεπάρκεια (AMVN) προκαλείται συχνότερα από φλεβική θρόμβωση, η οποία περιλαμβάνει ένα ολόκληρο τμήμα του μεσεντερίου του εντέρου. Αυτό οφείλεται συνήθως στην υπερβολική αύξηση της πήξης του αίματος και στην εξασθενημένη περιφερική και κεντρική αιμοδυναμική..

    Η κλινική φλεβικής εντερικής θρόμβωσης έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

    1. Σύνδρομο σοβαρού πόνου, εντοπισμένο σε ένα συγκεκριμένο μέρος της κοιλιάς.
    2. Συχνά χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα ή αιματηρή βλέννα.
    3. Τα φαινόμενα της περιτονίτιδας που εμφανίζονται ως νεκρωτικές αλλαγές στο έντερο αναπτύσσονται.

    Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική παρουσίαση και τη λαπαροσκοπική εξέταση.

    Η ερώτησή σας θα απαντηθεί από έναν από τους κορυφαίους.

    Προς το παρόν απαντούνται οι ακόλουθες ερωτήσεις: A. Olesya Valerievna, Ph.D., καθηγητής ιατρικού πανεπιστημίου

    Μπορείτε ελεύθερα να ευχαριστήσετε έναν ειδικό για βοήθεια ή να υποστηρίξετε το έργο VesudInfo.

    Η μεσεντερική θρόμβωση είναι μια αγγειακή παθολογία στην οποία υπάρχει μερική ή πλήρης απόφραξη των αρτηριών που τροφοδοτούν τα έντερα. Αυτά τα αγγεία ονομάζονται μεσεντερικά αγγεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία επηρεάζεται, λιγότερο συχνά η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία. Η οξεία απόφραξη απαιτεί επείγουσα φροντίδα και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, οδηγεί σε τρομερές επιπλοκές (δηλητηρίαση, περιτονίτιδα, νέκρωση ιστών και εντερική απόφραξη). Κυρίως άνδρες άνω των 50 είναι άρρωστοι.

    Λόγοι ανάπτυξης

    Οι έμπειροι ειδικοί γνωρίζουν τις αιτίες της εντερικής θρόμβωσης, τι είναι και ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας βασίζεται σε μείωση του αυλού του αγγείου λόγω του σχηματισμού θρόμβου (θρόμβος αίματος). Για την ανάπτυξη θρόμβωσης, απαιτούνται οι ακόλουθες καταστάσεις:

    • Ζημιά στο αγγειακό τοίχωμα. Οι εντερικές αρτηρίες είναι επενδεδυμένες με ενδοθήλιο στο εσωτερικό. Εάν παραβιάζεται η ακεραιότητά του, το ινώδες και άλλες ουσίες που συμβάλλουν.
    • Μειωμένος ρυθμός ροής αίματος.
    • Αυξημένη πήξη του αίματος.

    Ο σχηματισμός θρόμβου είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Στην αρχή, υπάρχει αυξημένη συσσωμάτωση (κόλληση) αιμοπεταλίων. Φωτίζουν σε περιοχές με κατεστραμμένο ενδοθήλιο. Στη συνέχεια σχηματίζεται ινώδες, το οποίο γίνεται πυκνότερο. Άλλα κύτταρα αίματος (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα) και πρωτεΐνες πλάσματος αίματος προσκολλώνται στα αιμοπετάλια. Σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος, ο οποίος είναι ασταθής στην αρχή.

    Δεν γνωρίζουν όλοι οι παράγοντες κινδύνου για εντερική θρόμβωση και τις αιτίες αυτής της παθολογίας. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από:

    • Βλάβη στις μεσεντερικές αρτηρίες από αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτή η παθολογία προκαλείται από αύξηση των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα. Η πλάκα που σχηματίζει βλάπτει την επένδυση των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που διευκολύνει την πήξη του αίματος.
    • Αγγειίτιδα (φλεγμονώδης αγγειακή νόσος).
    • Υπερτονική νόσος. Η υψηλή πίεση (πάνω από 139/89 mm Hg) συμβάλλει στην ταχύτερη φθορά των αιμοφόρων αγγείων.
    • Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.
    • Αναβάλλεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    • Ανισορροπία μεταξύ της πήξης και των αντιπηκτικών συστημάτων αίματος.
    • Αρρυθμίες.
    • Αορτικό ανευρυσμα.
    • Ρευματισμός.
    • Αγγειοχειρουργική.
    • Όγκοι.
    • Ευσαρκία.
    • Κάπνισμα.
    • Τραύμα.
    • Καθιστική ζωή. Η μεσοθρόμβωση είναι δυνατή με μεγάλες πτήσεις και ταξίδια, διότι σε αυτήν την περίπτωση, η ροή του αίματος επιβραδύνεται.
    • Αυτοάνοσο νόσημα.
    • Κληρονομική προδιάθεση.

    Συμπτώματα

    Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον βαθμό επικάλυψης των αγγείων από τον θρόμβο και τον τύπο της απόφραξης (οξεία ή χρόνια). Οι εκδηλώσεις της εντερικής θρόμβωσης του τύπου χρόνιας απόφραξης είναι:

    • Συνεχής κοιλιακός πόνος. Εμφανίζεται 20-30 λεπτά μετά το φαγητό. Το σύνδρομο πόνου δεν εξαφανίζεται μετά από εμετό, όταν χρησιμοποιείτε ένα θερμό θερμαντικό επίθεμα και αντισπασμωδικά. Ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός κοντά στον ομφαλό, στην επιγαστρική περιοχή ή στην λαγόνια περιοχή.
    • Έμετος.
    • Ναυτία.
    • Εναλλακτική διάρροια με κανονικά κόπρανα ή δυσκοιλιότητα. Στην περίπτωση απόφραξης της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, παρατηρείται συχνότερα δυσκοιλιότητα. Τέτοια άτομα μπορεί να έχουν κατακράτηση κοπράνων για 3-4 ημέρες ή περισσότερο..
    • Προοδευτική απώλεια βάρους. Παρατηρείται στη μη αντισταθμιζόμενη μορφή της νόσου. Αιτίες απώλειας βάρους - συχνή διάρροια, αποχή από φαγητό λόγω πόνου και μειωμένη όρεξη.
    • Κατάθλιψη (χαμηλή διάθεση).

    Η οξεία εντερική θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός είναι πιο σοβαρές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται ξαφνικά. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

    • Σοβαρός κοιλιακός πόνος. Μπορεί να είναι κράμπες και απαράδεκτες. Ο πόνος είναι πιο έντονος τις πρώτες ώρες μετά την απόφραξη της αρτηρίας. Μετά από λίγο, ο πόνος υποχωρεί, κάτι που οφείλεται στη νέκρωση των νευρικών ινών.
    • Ανησυχία.
    • Αναγκαστική στάση του ασθενούς (φέρνοντας τα πόδια στο στομάχι).
    • Έμετος. Έχει συχνά κοπράνων. Ημι-χωνευμένη τροφή κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση (από τα έντερα προς το στομάχι και στον οισοφάγο).
    • Αύξηση πίεσης.
    • Βραδυκαρδία (σπάνιες αίσθημα παλμών). Ο καρδιακός ρυθμός για θρόμβωση και οξεία θρομβοφλεβίτιδα στο έντερο είναι μικρότερος από 60 ανά λεπτό.
    • Συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των κοιλιακών μυών.
    • Τρυφερότητα στην ψηλάφηση.
    • Η παρουσία πρήξιμο. Παρατηρήθηκε 6-12 ώρες μετά την έναρξη της θρόμβωσης.
    • Εξαφάνιση της εντερικής περισταλτικής. Αιτία - παραλυτική εντερική απόφραξη.
    • Συχνά χαλαρά κόπρανα ή έλλειψη αυτών (με εντερική απόφραξη).
    • Αδυναμία.
    • Γενική αδιαθεσία.
    • Σημάδια περιτονίτιδας.

    Η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια χωρίς κλινικές εκδηλώσεις..

    Στάδια

    Η εντερική θρόμβωση εμφανίζεται σε διάφορα στάδια. Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της νόσου:

    • ισχαιμία (πρώτες 6 ώρες)
    • καρδιακή προσβολή (νέκρωση ιστών)
    • περιτονίτιδα (αναπτύσσεται 18-36 ώρες μετά από οξεία απόφραξη των μεσεντερικών αρτηριών).

    Κάθε στάδιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Η εμφάνιση σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος σε συνδυασμό με κατακράτηση κοπράνων και αερίων, πόνος και συμπτώματα πυώδους φλεγμονής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δείχνει το τελευταίο στάδιο της παθολογίας.

    Ποικιλίες

    Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές μεσεντερικής θρόμβωσης:

    • Αποζημίωση. Η απόφραξη της ροής του αίματος μέσω των μεσεντερικών αγγείων αντισταθμίζεται με παράπλευρες οδούς (παράκαμψη). Σε αυτήν την περίπτωση, δεν εμφανίζεται οξεία. Η ασθένεια είναι χρόνια.
    • Υποκατασταθείσα. Ένα άτομο αναπτύσσει χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια.
    • Αποζημιωμένο. Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές. Ταυτόχρονα, οι εξασφαλίσεις δεν μπορούν να διατηρήσουν τη φυσιολογική ροή του αίματος. Η παράβλεψη των συμπτωμάτων οδηγεί σε γάγγραινα του εντέρου και άλλες συνέπειες..

    Διαγνωστικά

    Εάν υποψιάζεστε εντερική θρόμβωση, θα χρειαστείτε:

    • Φυσική εξέταση (ψηλάφηση και κρούση της κοιλιάς, ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων).
    • Οπτική επιθεώρηση.
    • Λαπαροσκόπηση.
    • Επιλεκτική αγγειογραφία (εξέταση ακτινογραφίας μεσεντερικών αγγείων).
    • Απλή ακτινογραφία. Αποκαλύπτει υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και αυξημένη εντερική ευελιξία.
    • Εξέταση αίματος.
    • Ανάλυση ούρων.
    • Πηκτικό πρόγραμμα.

    Η θρόμβωση της μεσεντερικής αρτηρίας πρέπει να διακρίνεται από αθηροσκλήρωση, μηχανική εντερική απόφραξη, φλεβικές βλάβες, οξεία χειρουργική παθολογία (διάτρητο έλκος, σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα).

    Πρώτες βοήθειες

    Σε περίπτωση θρόμβωσης των μεσεντερικών αγγείων του εντέρου, απαιτούνται τα ακόλουθα:

    • κλήση ασθενοφόρου
    • επείγουσα νοσηλεία
    • χρήση παυσίπονων.

    Θεραπεία

    Η οξεία εντερική θρόμβωση απαιτεί ριζική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία είναι δευτερεύουσας σημασίας. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση..

    Συντηρητική θεραπεία

    Η συντηρητική θεραπεία της μεσεντερικής εντερικής θρόμβωσης περιλαμβάνει:

    • Αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
    • Εντατική θεραπεία.
    • Αποτοξίνωση του σώματος.
    • Ομαλοποίηση της καρδιακής λειτουργίας και σταθεροποίηση της πίεσης.
    • Αποχέτευση και αποχέτευση εστιών μόλυνσης.
    • Η χρήση φαρμάκων. Για να αποφευχθεί η εκ νέου θρόμβωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά (ασπιρίνη, κουραντίλη, ηπαρίνη, κλοπιδογρέλη). Για φρέσκια μεσεντερική φλεβική θρόμβωση ή αρτηρία, μπορεί να συνταγογραφηθεί ινωδολυτική (στρεπτοκινάση ή ουροκινάση) Εμφανίζονται επίσης ανακουφιστικά και αντισπασμωδικά. Για μολυσματικές επιπλοκές (περιτονίτιδα), ενδείκνυνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
    • Καταπολέμηση της παραλυτικής εντερικής απόφραξης. Εμφανίζεται το Proserin με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος και αναλγητικού αποκλεισμού με νοβοκαΐνη.

    Χειρουργική επέμβαση

    Με θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών, ενδέχεται να απαιτούνται οι ακόλουθες παρεμβάσεις:

    • Επαναπροσδιορισμός (αποκατάσταση της ροής του αίματος). Επιτυγχάνεται μέσω θρομβο-ημερολογιοτεκτομής (αφαίρεση θρόμβου αίματος από το προσβεβλημένο αγγείο).
    • Παράκαμψη παράκαμψης Σε περίπτωση μεσεντερικής θρόμβωσης αρτηρίας, μπορεί να τοποθετηθεί παράκαμψη μεταξύ της αρτηρίας και της αορτής κάτω από τη θρομβωτική ζώνη.
    • Ανώτερη αντικατάσταση μεσεντερικής αρτηρίας.
    • Μερική ή εκτεταμένη εκτομή του εντέρου. Απαιτείται για νέκρωση ιστών. Η λειτουργία συμπληρώνεται με αποστράγγιση.
    • Relaparotomy.
    • Σχηματισμός της αναστόμωσης.

    Μετεγχειρητική περίοδος

    Η εντερική θρόμβωση απαιτεί αποκατάσταση και φροντίδα των ασθενών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Απαιτείται:

    • λήψη φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα.
    • έλεγχος του επιπέδου πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής ·
    • τήρηση μιας διατροφής (συνιστάται στους ασθενείς να περιλαμβάνουν εσπεριδοειδή, ντομάτες, τεύτλα, μαύρη σοκολάτα, τζίντζερ, σκόρδο, κρεμμύδια, ελαιόλαδο, σμέουρα, κεράσια, βακκίνια, κόκκινα σταφύλια, φράουλες και βατόμουρα στο μενού, καθώς αυτά τα προϊόντα συμβάλλουν στην αραίωση του αίματος).
    • θεραπεία σωματικής παθολογίας (καρδιακές παθήσεις, αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση).
    • να σταματήσετε το κάπνισμα
    • φυσιοθεραπεία;
    • πίνοντας αρκετά υγρά.

    Επιπλοκές

    Οι συνέπειες της μεσεντερικής θρόμβωσης της αρτηρίας μπορεί να είναι:

    • Επώδυνο σοκ. Εκδηλώνεται από την ωχρότητα του δέρματος, την κατάθλιψη της συνείδησης, την κυάνωση του δέρματος, τη μείωση της θερμοκρασίας, τη μείωση της πίεσης, την απώλεια ευαισθησίας και τη μείωση του μυϊκού τόνου.
    • Εντερική γάγγραινα.
    • Περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).
    • Οξεία εντερική απόφραξη.
    • Καχεξία (εξάντληση). Παρατηρήθηκε σε χρόνια θρόμβωση.
    • Ισχυρή δηλητηρίαση.
    • Επανάληψη (επαναλαμβανόμενα περιστατικά θρόμβωσης).

    Αναμόρφωση

    Εάν ένα άτομο έχει εντερική θρόμβωση, τότε η πρόγνωση είναι σχετικά κακή. Με έγκαιρη (τις πρώτες 6 ώρες) θεραπεία, είναι δυνατή η γρήγορη αποκατάσταση και η πλήρης ανάρρωση. Όταν πραγματοποιείτε χειρουργική επέμβαση σε 2 και 3 στάδια θρόμβωσης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Με προχωρημένη οξεία απόφραξη των αρτηριών, η θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση φτάνει το 80%. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται αποκατάσταση (κατάλληλη φροντίδα από συγγενείς, ιατρική επίβλεψη και θεραπεία σπα).

    Η μεσεντερική θρόμβωση επηρεάζει ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά συχνά με ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η θνησιμότητα στο έμφραγμα του εντέρου φτάνει το 70%, κυρίως λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης, αλλά επίσης λόγω της παρουσίας άλλων νόσων που χαρακτηρίζουν τη γήρανση.

    Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει απόφραξη του εντέρου, εκκολπωματίτιδα και φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.

    Η εντερική ισχαιμία μπορεί να προκύψει από αρτηριακή ή φλεβική απόφραξη στη λεκάνη των ανώτερων ή κατώτερων μεσεντερικών αγγείων. Σε περίπου 50% των περιπτώσεων οξείας εντερικής ισχαιμίας, οι ασθενείς έχουν βλάβη της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Η απόφραξή του συνοδεύεται συνήθως από μια ξαφνική εμφάνιση οξέος κοιλιακού πόνου και απότομης αύξησης της λευκοκυττάρωσης. Αντιθέτως, η απόφραξη της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας (παρατηρείται σε περίπου 25% των περιπτώσεων εντερικής ισχαιμίας), κατά κανόνα, αναπτύσσεται σταδιακά και είναι χρόνια. Το έμφραγμα του εντέρου συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα της απόφραξης από έναν θρόμβο των μεσεντερικών αγγείων κοντά στην έξοδο από την αορτή σε ασθενείς με εκτεταμένες αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες. Οι ασθενείς με ιστορικό βραδείας ανάπτυξης απόφραξης μπορεί να έχουν «εντερικό κολικό». Ο εμβολισμός, η δεύτερη κύρια αιτία εντερικής απόφραξης, είναι πιο πιθανό σε ασθενείς με χρόνιο κολπικό πτερυγισμό και στο πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου που περιπλέκεται από βρεγματική θρόμβωση. Η αγγειίτιδα λόγω λύκου, ακτινοβολίας ή πολυαρθρίτιδας είναι σπάνια η αιτία του εμβολισμού. Πρόσφατα αναγνωρίστηκε ότι πολλοί ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια έχουν αναπτύξει μη αποφρακτικό έμφραγμα του εντέρου λόγω της γενικευμένης υπότασης και της χρήσης αγγειοπιεστικών φαρμάκων..

    Αρχικά, η ισχαιμία προκαλεί βλάβη στους βλεννογόνους και τους βλεννογόνους μεμβράνες, καθώς και στο οίδημα. Στη συνέχεια, η βλεννογόνος μεμβράνη απορρίπτεται. Εάν δεν ληφθεί δράση εντός δύο έως τεσσάρων ημερών, εμφανίζεται νέκρωση και διάτρηση του εντέρου, οδηγώντας σε γενικευμένη περιτονίτιδα και θάνατο.

    Τα σημεία και τα συμπτώματα της μεσεντερικής ισχαιμίας είναι συχνά ελάχιστα και ελάχιστα εντοπισμένα. (Μια ενδελεχής εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας σε έναν ασθενή που διαμαρτύρεται για σοβαρό κοιλιακό άλγος θα πρέπει να υποδηλώνει μεσεντερική θρόμβωση.) Το πιο κοινό σύμπτωμα της μεσεντερικής απόφραξης είναι ο επίμονος και αόριστος πόνος στην πλάτη και την κοιλιακή κοιλότητα. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν απόκρυφο αίμα στα κόπρανα ή στη μελένα. Κατά την έναρξη αυτής της ασθένειας, οι εντερικοί μουρμουρητές αυξάνονται και αργότερα εξασθενούν. Μόλις εμφανιστεί διάτρηση ή καρδιακή προσβολή, το σοκ μπορεί να είναι το αποφασιστικό σύμπτωμα. Ο κολπικός πτερυγισμός ή η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς με έμφραγμα του εντέρου.

    Οι εργαστηριακές εξετάσεις σπάνια είναι αρκετά σαφείς ή έγκαιρες, συμβάλλοντας ελάχιστα στη διάγνωση. Αν και η μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος μπορεί να προκαλέσει αιμοσυγκέντρωση, είναι πιο χαρακτηριστικό ότι ο αιματοκρίτης παραμένει φυσιολογικός και ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται. Τυπικό έμφραγμα είναι ανθεκτική μεταβολική γαλακτική οξέωση σε συνδυασμό με αυξημένα επίπεδα καλίου και φωσφορικού.

    Δυστυχώς, αυτές οι διαταραχές συχνά αναγνωρίζονται πολύ αργά για να επηρεάσουν θετικά τα πιο σημαντικά σημεία της θεραπείας. Η συνήθης ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει (σε ​​μειοψηφία των περιπτώσεων) απόφραξη εντοπισμένη στην περιοχή της εντερικής ισχαιμίας με επέκταση των μεγάλων και μικρών βρόχων και απώλεια εκνευρισμού από το παχύ έντερο. Μερικές φορές ο αέρας είναι ορατός στο σύστημα της πύλης, στα εντερικά τοιχώματα ή απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αιμορραγία και το πρήξιμο του εντερικού τοιχώματος μπορούν να δώσουν τις κλασικές "ψηφιακές εντυπώσεις" στην εικόνα. Η κοιλιακή CT με υψηλό βαθμό ευαισθησίας (περίπου 85%) δείχνει πάχυνση του τοιχώματος του εντέρου, ασκίτη, αέρα στην πύλη φλέβα ή κεντρική διόγκωση του εντέρου. Μερικές φορές ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει άμεσα τη μεσεντερική θρόμβωση φλεβών, η οποία χρησιμεύει ως διαγνωστικό σημάδι.

    Η αγγειογραφία, η καλύτερη διαγνωστική μέθοδος, μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά πρέπει να γίνει αμέσως. Αυτή η δοκιμή διακρίνει μεταξύ θρόμβωσης, εμβολής και αγγειοσυστολής, και επίσης επιτρέπει τοπική έγχυση αγγειοδιασταλτικού όπως η παπαβερίνη ή η νιτρογλυκερίνη. (Η αγγειογραφία μπορεί να αποτύχει να ανιχνεύσει αποφρακτική ασθένεια εάν η ισχαιμία προκαλείται από έντονη αγγειοσυστολή ή χαμηλή καρδιακή έξοδο.) Εάν υπάρχει υποψία εντερικής ισχαιμίας, η εξέταση βαρίου δεν πρέπει να πραγματοποιείται επειδή μειώνει την αποτελεσματικότητα της αγγειογραφίας και των αξονικών τομογραφιών και το βάριο διαφεύγει πέρα ​​από τον αυλό μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα.

    Μετά την αρχική σταθεροποίηση του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών, ένα επιτυχές αποτέλεσμα καθορίζεται κυρίως από την έγκαιρη αγγειογραφική διάγνωση και τη χειρουργική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έγχυση παπαβερίνης ή νιτρογλυκερίνης μπορεί να βελτιώσει την παροχή αίματος στο ισχαιμικό έντερο, καθιστώντας δυνατή την αναβολή ή τη διακοπή της χειρουργικής επέμβασης.

    Η δυνατότητα εισαγωγής θρομβολυτικών παραγόντων δεν έχει αποδειχθεί.

    Σε ασθενείς με περιτοναϊκά σημεία, επιβεβαίωση της διάγνωσης πρέπει να ακολουθείται από άμεση χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πρέπει να αφαιρεθούν οι μη βιώσιμες περιοχές του εντέρου. Η επαναλειτουργία 24-36 ώρες μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, γεγονός που δίνει χρόνο για την οριοθέτηση των ιστών που υφίστανται νέκρωση. Η καλύτερη πρόγνωση είναι όταν η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος πραγματοποιείται στην "μη χειρουργική" κοιλιακή κοιλότητα. Δυστυχώς, η ισχαιμική νόσος του εντέρου συχνά δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα και η κλινική κατάσταση του ασθενούς δεν του επιτρέπει να σωθεί..

    Τα αγγεία που βρίσκονται στο έντερο και παρέχουν τη διανομή των αιμοσφαιρίων σε όλες τις περιοχές του οισοφάγου ονομάζονται μεσεντερικά αγγεία. Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων στην οξεία πορεία της νόσου οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η μεσεντερική εντερική θρόμβωση είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί, σε σύγκριση με. Τα αρχικά στάδια της ανάπτυξης παθολογίας περνούν σχεδόν χωρίς κλινικές εκδηλώσεις..

    Η παθολογία εμφανίζεται κυρίως σε άτομα άνω των 35 ετών, το φύλο δεν παίζει ρόλο στον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου. Το έμφραγμα του εντέρου, το οποίο οδηγεί σε θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών, αναπτύσσεται με απόφραξη των άνω μεσεντερικών αγγείων. Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη εμφράγματος του οισοφάγου είναι η απόφραξη του κορμού. Ο κορμός, με τη σειρά του, χωρίζεται από ιατρικούς ειδικούς σε 3 τομείς, με την ήττα των οποίων διαφέρει ο εντοπισμός της βλάβης στον οισοφάγο.

    • Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων του 1ου τομέα χαρακτηρίζεται στους περισσότερους ασθενείς από απόφραξη του λεπτού εντέρου, σε ορισμένες περιπτώσεις, το δεξί μέρος του μεγάλου.
    • Με μεσεντερική θρόμβωση του 2ου τομέα, ο ειλεός επηρεάζεται πλήρως, σε ορισμένες περιπτώσεις, τυφλός και κοκαλιάρικος πάσχει.
    • Με τη θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων του εντέρου του 3ου τμήματος, η ροή του αίματος αντισταθμίζεται και με έμφραγμα του οισοφάγου, μόνο ο ειλεός υποφέρει.

    Οι μέθοδοι θεραπείας θα διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της εντερικής θρόμβωσης..

    Γιατί προκύπτει?

    Η μεσεντερική θρόμβωση είναι συνέπεια της ανάπτυξης των εντέρων του ασθενούς. Οι πλάκες σχηματίζονται στα αρτηριακά κανάλια, περιορίζοντας τον αυλό των αγγείων. Έτσι, το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν την περιοχή επιδεινώνεται..

    Η ανώτερη θρόμβωση της μεσεντερικής αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη του αγγείου. Ως αποτέλεσμα, το έντερο υφίσταται καταστροφικές αλλαγές. Αρχικά, έλκη και νέκρωση αρχίζουν να εμφανίζονται στην περιοχή του βλεννογόνου, μετά την οποία οι εντερικοί ιστοί αρχίζουν να αποσυντίθενται, εμφανίζονται οπές. Ολόκληρο το περιεχόμενο του οισοφάγου διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς. Το αποτέλεσμα ολόκληρης της διαδικασίας που περιγράφεται παραπάνω γίνεται περιτονίτιδα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

    Ιατροί ειδικοί εντοπίζουν τις ακόλουθες αιτίες θρόμβων αίματος στη μεσεντερική φλέβα και σε άλλες περιοχές του εντέρου.

    • Μια κοινή αιτία εντερικής θρόμβωσης είναι η αθηροσκλήρωση.
    • Ένας άλλος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας είναι οι υπερτασικές ασθένειες..
    • Ένας αριθμός καρδιακών παθολογιών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης στην εντερική περιοχή, μεταξύ των οποίων αξίζει να επισημανθούν καρδιακά ελαττώματα, καρδιακή προσβολή, καρδιοσκλήρωση.
    • Κακοήθη νεοπλάσματα.
    • Τα έντερα μπορούν να αναπτυχθούν ως επιπλοκές μετά από χειρουργικές μεθόδους θεραπείας των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
    • Διάφοροι τραυματισμοί του γαστρεντερικού σωλήνα.
    • Ασθένειες του ήπατος και του σπλήνα.

    Εάν γνωρίζετε τις αιτίες του σχηματισμού θρόμβου, θα είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η έναρξη της θεραπείας στα πρώτα στάδια της παθολογίας.

    Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

    Είναι πολύ σημαντικό να έχουμε μια ιδέα για το τι είναι η εντερική θρόμβωση και τα σημάδια της. Πιο συχνά, η παθολογία χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία. Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται από την απουσία κλινικών εκδηλώσεων, αλλά είναι χαρακτηριστικά μόνο για θρόμβωση αρτηριακού σωλήνα. Εντός 30 - 60 ημερών, ένα άτομο εμφανίζει διάφορα συμπτώματα, συχνότερα οι ασθενείς παραπονιούνται για επώδυνες αισθήσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα, αίσθημα φούσκωσης. Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν οδυνηρές αισθήσεις στην κοιλιά μετά το φαγητό, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται άρρωστο, να κάνει εμετό.

    Οι ειδικοί της ιατρικής εξηγούν τα συμπτώματα της στένωσης των αρτηριακών καναλιών, η οποία εξηγείται είτε από αθηροσκλήρωση είτε από εντερική θρόμβωση.

    Η μεσοθρόμβωση χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, η οποία διαρκεί από 2 έως 5 ημέρες. Στο αρχικό στάδιο της παθολογίας, οι ασθενείς σημείωσαν αυξημένη θερμοκρασία και μικρές επώδυνες αισθήσεις που εμφανίζονται σε διαφορετικές περιοχές της κοιλιάς..

    Το κύριο σύμπτωμα της θρόμβωσης του οισοφάγου, σύμφωνα με ιατρικούς εμπειρογνώμονες, είναι ο έντονος πόνος. Το ισχαιμικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας χαρακτηρίζεται ακριβώς από σοβαρό εντερικό πόνο, πράγμα που σημαίνει την ανάγκη να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό για συμβουλές. Μία από τις δυσάρεστες ιδιότητες της θρόμβωσης είναι η αδυναμία ανακούφισης των οδυνηρών αισθήσεων με αναισθητικά φάρμακα · ακόμη και τα φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα. Τα αντισπασμωδικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν ελαφρώς τον κοιλιακό πόνο.

    Ιατροί ειδικοί έχουν εντοπίσει μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων θρομβοφλεβίτιδας.

    1. Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών είχε ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος..
    2. Αργός καρδιακός ρυθμός.
    3. Άτομα που πάσχουν από εντερική θρόμβωση έχουν παραπονεθεί για υψηλή αρτηριακή πίεση.

    Με την επιδείνωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, η κοιλιακή κοιλότητα παραμένει μαλακή, δεν υπάρχει ξηροστομία. Η ανάλυση των αιμοσφαιρίων κατά την επιδείνωση της παθολογίας δείχνει αυξημένη συγκέντρωση λευκοκυττάρων. Οι επίπονες αισθήσεις συγκεντρώνονται στην περιοχή της μεσεντερίδας, μερικές φορές σε ολόκληρη τη γαστρεντερική οδό.

    Με την πάροδο του χρόνου, ένα άτομο που πάσχει από εντερική θρόμβωση αρχίζει να κάνει εμετό, αρχίζει ο εμετός. Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών παραπονιέται για χαλαρά κόπρανα με ανάμιξη αιμοσφαιρίων. Ένα άλλο μέρος των ασθενών είχε δυσκοιλιότητα..

    Σε 5 - 13 ώρες μετά την έξαρση, η ασθένεια περνά στο στάδιο της καρδιακής προσβολής, η οποία διαρκεί περίπου μια μέρα. Σε αυτό το χρονικό διάστημα, οι επώδυνες αισθήσεις μειώνονται, αυτό εξηγείται από το θάνατο των υποδοχέων. Οι ασθενείς γίνονται πιο ήρεμοι, αλλά λόγω της δηλητηρίασης του σώματος, η συμπεριφορά τους δύσκολα μπορεί να χαρακτηριστεί επαρκής. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση κανονικοποιείται, η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων επιστρέφει στην κανονική. Οι επίπονες αισθήσεις εντοπίζονται στην περιοχή των κατεστραμμένων οργάνων.

    Μετά από 17 - 36 ώρες από τη στιγμή της επιδείνωσης της παθολογίας, η εντερική θρόμβωση περνά στο επόμενο στάδιο - περιτονίτιδα. Η φλεγμονή στο γαστρεντερικό σωλήνα συνοδεύεται από αυξημένες οδυνηρές αισθήσεις κατά την ψηλάφηση και εμφανίζεται βήχας. Η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται, οι ειδικοί της ιατρικής το εξηγούν με αφυδάτωση και δηλητηρίαση του σώματος. Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών ενός ατόμου διαταράσσεται, ο πόνος εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως ξηροστομία, γκρι απόχρωση του δέρματος, ο παλμός παίρνει νήμα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πολύ υψηλός και υπάρχει επίσης χαμηλή αρτηριακή πίεση.

    Εάν αγνοήσετε τις κλινικές εκδηλώσεις της θρόμβωσης και δεν αρχίσετε να καταπολεμάτε την παθολογία εγκαίρως, ο ασθενής θα πεθάνει εντός 48 ωρών. Η αιτία θανάτου είναι η περιτονίτιδα και η δηλητηρίαση του σώματος. Με τη φλεβική φύση της νόσου, η περίοδος πρώτων βοηθειών είναι πολύ μεγαλύτερη, περίπου 5-7 ημέρες.

    Θεραπεία

    Ένα άτομο που πάσχει από εντερική θρόμβωση μπορεί να βοηθηθεί μόνο με άμεση επέμβαση. Η λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων περιπλέκει τη διαδικασία διάγνωσης της νόσου.

    Ιατροί ειδικοί πραγματοποιούν ινωδολυτική θεραπεία εάν ο ασθενής έρχεται σε αυτές τις πρώτες 6 ώρες μετά την επιδείνωση της παθολογίας. Η μέθοδος θεραπείας είναι ατομική και εξαρτάται από τη φύση και το στάδιο της νόσου. Εάν δεν υπάρχουν νεκρωτικές αλλαγές στον οισοφάγο, ο γιατρός αντιμετωπίζει το καθήκον να αποκαταστήσει την κυκλοφορία του αίματος, απαλλάσσοντας έτσι τον κίνδυνο ισχαιμικής βλάβης στην περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα..

    Για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας, ο επαγγελματίας υγείας είτε συμπιέζει τον θρόμβο με τα χέρια του είτε δημιουργεί μια διακλάδωση μεταξύ των επιπέδων στένωσης, αγνοώντας την περιοχή με τον θρόμβο. Στη συνέχεια, οι γιατροί συνταγογραφούν ηπαρίνη σε μεγάλες δόσεις στον ασθενή, η οποία είναι απαραίτητη για την υγροποίηση των αιμοσφαιρίων..

    Πρόβλεψη

    Η παθολογία παρατηρείται πολύ πιο συχνά σε σύγκριση με τις επίσημα καταγεγραμμένες περιπτώσεις. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ασθένεια εξελίσσεται στο πλαίσιο επιδεινώσεων άλλων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα, μεταξύ των οποίων η σκωληκοειδίτιδα και η χολοκυστίτιδα είναι ιδιαίτερα εμφανή. Ο χρόνος για τη διάγνωση της νόσου είναι σύντομος, για αυτόν τον λόγο, η μεσεντερική θρόμβωση δεν ανιχνεύεται πάντα από ειδικούς ιατρούς.

    Εάν ο ασθενής ήταν στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια επιδείνωσης της εντερικής θρόμβωσης, η πιθανότητα επιβίωσης είναι αρκετά υψηλή - περισσότερο από 97%. Ωστόσο, εάν η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε μετά από 12 ώρες μετά την επιδείνωση της νόσου, οι πιθανότητες για ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι μικρές. Εννέα στους δέκα από αυτούς τους ασθενείς πέθαναν μετά από χειρουργική επέμβαση.

    Μια ευνοϊκή πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση, όταν χρησιμοποιείτε συντηρητικές μεθόδους θεραπείας στη χρόνια πορεία της νόσου, παραμένει μόνο στα αρχικά στάδια.

    Με έγκαιρη πρόσβαση σε ιατρικούς ειδικούς, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και να σωθεί η ζωή του ασθενούς.