Ενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία και χαρακτηριστικά της εφαρμογής της

Η πρώτη χρήση φαρμάκων της θρομβολυτικής ομάδας χρονολογείται από το 1949. Μετά από 10 χρόνια, ήταν δυνατή η λήψη δεδομένων σχετικά με τη θετική αντίδραση του ανθρώπινου σώματος στη χρήση ναρκωτικών. Αρχικά, η θρομβολυτική θεραπεία χρησιμοποιήθηκε για έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά σταδιακά το πεδίο χρήσης έχει επεκταθεί σημαντικά. Αν και τα αποτελέσματα της θεραπείας ήταν επιτυχή, τα θρομβολυτικά δεν βιάστηκαν στην ιατρική. Η παγκόσμια αναγνώριση της θρομβολυτικής θεραπείας (TLT) ήρθε μόνο το 1989.

Η θρομβολυτική θεραπεία βοηθά στην εξάλειψη των θρόμβων στο αίμα.

Κατά τη σύγκριση αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, τα θρομβολυτικά δεν έχουν μόνο προληπτικό αποτέλεσμα. Τα ανάλογα αποσκοπούν στην πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων στο κυκλοφορικό σύστημα. Και το TLT σας επιτρέπει να διαλύσετε και να εξαλείψετε τους εμφανιζόμενους θρόμβους ινώδους (θρόμβους αίματος). Αυτό σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος στην περιοχή της ισχαιμίας του κατεστραμμένου οργάνου και να επαναφέρετε τις λειτουργίες του..

Ενδείξεις

Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία, από την οποία ο θεράπων ιατρός απωθείται όταν επιλέγει την τακτική της θεραπείας ενός ασθενούς. Κάθε περίπτωση εξετάζεται ξεχωριστά, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να περάσετε πρώτα ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων. Αυτό θα καταστήσει δυνατή την κατανόηση εάν τα θρομβολυτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία σε αυτήν την κατάσταση ή εάν πρέπει να αναζητηθεί εναλλακτική λύση έναντι της θρομβολυτικής θεραπείας. Στη σύγχρονη θεραπεία, το TLT χρησιμοποιείται ευρέως στην καταπολέμηση ασθενειών που συνοδεύονται από την παρουσία θρομβίων ινώδους.

Οι θρόμβοι αίματος χωρίζονται σε φλεβικά και αρτηριακά και προκαλούνται επίσης από πνευμονικό, παράδοξο ή συστηματικό θρομβοεμβολισμό. Πρόσφατα, οι θρομβολυτικοί παράγοντες έχουν συνταγογραφηθεί ενεργά σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με πνευμονική εμβολή (PE), αυτά τα φάρμακα καταδεικνύουν μια αρκετά υψηλή αποτελεσματικότητα.

Η TLT ή η θρομβόλυση είναι χρήσιμη για:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου,
  • ΤΕΛΑ,
  • περιφερική και κεντρική αρτηριακή θρόμβωση,
  • θρόμβωση των φλεβών του ήπατος, των νεφρών και άλλων (με εξαίρεση τις φλέβες των ποδιών),
  • εγκεφαλικά επεισόδια,
  • θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς,
  • φράγματα εμφυτευμένων βαλβίδων,
  • σχηματισμοί θρόμβων στην αορτοστεφανιαία και άλλη διακλάδωση,
  • περιφερική αρτηριακή θρόμβωση.

Η ιατρική πρακτική δείχνει σαφώς ότι η θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακές προσβολές και διάφορους τύπους θρόμβωσης αποδεικνύει υψηλή αποτελεσματικότητα. Οι ενδείξεις για θρομβόλυση πρέπει να συγκρίνονται με τις αντενδείξεις που υπάρχουν σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις μπορεί να έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους, δηλαδή υπάρχουν λόγοι για TLT, αλλά άλλα προβλήματα υγείας δεν επιτρέπουν αυτήν την επιλογή φαρμακευτικής θεραπείας. Επομένως, οι αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία πρέπει να εξετάζονται ξεχωριστά. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός αποτελεσματικότητας της επίδρασης φαρμάκων της θρομβολυτικής ομάδας, οι ασθενείς παραπέμπονται για μια ολοκληρωμένη διάγνωση. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι έρευνας είναι:

  • εξέταση αίματος,
  • ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ),
  • αγγειογραφία.

Μετά την αξιολόγηση της κατάστασης, ο θεράπων ιατρός λαμβάνει μια τελική απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα ή την αδυναμία διεξαγωγής θρομβολυτικής θεραπείας.

Αντενδείξεις

Τα θρομβολυτικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν δυσάρεστες και δυνητικά επικίνδυνες παρενέργειες. Η αιμορραγία είναι ένα από τα κύρια και τα πιο ανεπιθύμητα. Λόγω αιμορραγίας, η πορεία της νόσου μπορεί να επιδεινωθεί και να επηρεάσει αρνητικά τη γενική κατάσταση του σώματος. Επομένως, οι ειδικοί ελέγχουν προσεκτικά κάθε ασθενή για αντενδείξεις και πιθανές απειλές για την υγεία του όταν λαμβάνουν θρομβολυτικά. Όλες οι αντενδείξεις που εξετάζονται χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Με απόλυτες αντενδείξεις, η χρήση ναρκωτικών είναι κατηγορηματικά αδύνατη και στην περίπτωση σχετικών απειλών, προσεγγίζονται ξεχωριστά. Η πρακτική δείχνει σαφώς ότι ένας αριθμός σχετικών αντενδείξεων εξακολουθεί να επιτρέπει θρομβολυτική θεραπεία για ΡΕ, καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια, διάφορους τύπους θρόμβωσης κ.λπ..

Συγγενής

Ας ξεκινήσουμε με τους σχετικούς περιορισμούς στη χρήση του TLT για εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, PE και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από θρόμβους ινώδους. Είναι σχετικά για:

  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα,
  • σοβαρές παθολογίες που σχετίζονται με το ήπαρ και τα νεφρά,
  • να μεταφέρει ένα παιδί (ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης),
  • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, όταν η πίεση αυξάνεται στα 180/110 και άνω,
  • οξεία περικαρδίτιδα,
  • ασθένειες που προκαλούν αιμορραγία,
  • παθολογίες εγκεφαλικών αγγείων (ανθρώπινος εγκέφαλος),
  • διαβητικοί αιμορραγικές αμφιβληστροειδοπάθειες,
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή τραύμα που σχετίζεται με βλάβη στον εγκεφαλικό και στον νωτιαίο μυελό,
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση στα πόδια,
  • αιμορραγία από το ουρογεννητικό ή πεπτικό σύστημα,
  • σπασμένα κόκκαλα,
  • σοβαρά εγκαύματα που επηρεάζουν το μεγαλύτερο μέρος του σώματος,
  • πρόσφατα πραγματοποίησε θρομβολυτική θεραπεία (πριν από 4 - 9 μήνες) με την ανάγκη χρήσης παρόμοιων θρομβολυτικών.

Εάν ο ασθενής έχει ήδη υποβληθεί σε φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιώντας δισκία Streptokinase ή APSAC, τότε εντός των επόμενων 4 έως 9 μηνών, οι γιατροί συνήθως δεν προτείνουν μια δεύτερη πορεία των ίδιων φαρμάκων. Αλλά όταν συνταγογραφούνται ανάλογα, επιτρέπεται η θεραπεία νωρίτερα από την καθορισμένη περίοδο.

Απόλυτες αντενδείξεις

Στην προηγούμενη ομάδα, θεωρήθηκαν αντενδείξεις που μπορούν να αμφισβητηθούν και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να παραβιαστούν. Οι απόλυτοι περιορισμοί εξετάζονται τώρα. Δηλαδή, στην περίπτωσή τους, απαγορεύεται αυστηρά η θρομβολυτική θεραπεία. Διαφορετικά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξαιρετικά σοβαρές και επικίνδυνες συνέπειες. Για να αποφευχθούν ανεπιθύμητες επιπλοκές, οι γιατροί καλούνται να διενεργήσουν διεξοδική εξέταση της υγείας του ασθενούς προκειμένου να προσδιορίσουν τις προϋποθέσεις για απόλυτες αντενδείξεις στη θεραπεία με θρομβολυτικά φάρμακα..

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται όταν:

Τι είναι η θρομβόλυση και πώς γίνεται

Η θρομβόλυση σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η διαδικασία αφαίρεσης θρόμβων αίματος χρησιμοποιώντας ειδικά φάρμακα. Επιπλέον, η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας της ροής του αίματος μέσω του αγγείου, η οποία παρεμποδίστηκε σκόπιμα από θρόμβο αίματος..

Ποικιλίες και τεχνικές

Με βάση τη στιγμή κατά την οποία ξεκινά η θεραπεία με θρομβόλυση, οι μέθοδοι εφαρμογής χωρίζονται σε δύο τύπους:

  1. Επιλεκτική θρομβόλυση. Η διαδικασία πραγματοποιείται τις πρώτες έξι ώρες.
  2. Μη επιλεκτικός τύπος. Διεξάγεται τις πρώτες τρεις ώρες μετά την εμφάνιση αιμοδυναμικής δυσλειτουργίας.

Με τον τύπο πρόσβασης στη θέση του θρόμβου αίματος, η διαδικασία χωρίζεται σε δύο τύπους, όπως:

  • Συστηματική θρομβόλυση. Σε αυτήν την περίπτωση, φάρμακα με θρομβολυτική δράση εισέρχονται στο σώμα μέσω ενδοφλέβιας έκθεσης. Δεν χρειάζεται να διευκρινιστεί η συγκεκριμένη θέση του θρόμβου αίματος.
  • Τοπική θρομβόλυση. Τα φάρμακα τοποθετούνται όσο το δυνατόν πιο κοντά στη θέση του θρόμβου.

Ποια φάρμακα έχουν αποτέλεσμα

Τα θρομβολυτικά που χρησιμοποιούνται από επαγγελματίες υγείας βελτιώνονται από χρόνο σε χρόνο. Χωρίζονται σε τέσσερις τύπους ανάλογα με τον τρόπο που επηρεάζουν το σώμα:

Φυσικά ένζυμα φυσικής προέλευσης. Τέτοια θρομβολυτικά ονομάζονται επίσης συστημικά. Συνιστώνται ανάλογα για τη συστηματική θεραπεία. Χωρίζονται σε Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Έχουν ένα αποτέλεσμα που στοχεύει στην επανάληψη της διαδικασίας της ινωδόλυσης, είναι σε θέση να μετατρέψουν το πλασμινογόνο σε πλασμίνη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η δράση δεν τελειώνει με θρόμβο αίματος. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αλλεργία, καθώς η βάση του υλικού είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (εάν μιλάμε για στρεπτοκινάσες). Επομένως, τέτοια φάρμακα έχουν περιορισμούς στη χρήση τους..

Γενετική μηχανική και βιοτεχνολογικά παρασκευάσματα. Το δεύτερο τους όνομα είναι επιλεκτικό ινώδες. Αυτά περιλαμβάνουν το Alteplaza και το Aktiliz. Επαναλαμβάνουν επιλεκτικά το έργο του ινωδογόνου στους θρόμβους αίματος και στους ιστούς τους. Δεν έχουν συνολικό αντίκτυπο.

Μια βελτιωμένη ποικιλία με επιλεκτικό και παρατεταμένο αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν το Reteplaza, το Lanoteleplaza.

Συνδυασμένα φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν το πλασμινογόνο και την ουροκινάση.

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ακριβώς ποια φάρμακα λειτουργούν καλύτερα. Μία από τις πιο μελετημένες και αναλυθείσες ομάδες είναι αυτή που περιλαμβάνει εργαλεία γενετικής μηχανικής. Άλλες ομάδες διακρίνονται από στενά στοχευμένη δράση για συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Ωστόσο, με βάση τον ρυθμό λύσης, έχουν το υψηλότερο ποσοστό από τα φάρμακα φυσικής προέλευσης. Οι γιατροί τους αντιμετωπίζουν με μεγάλη προσοχή, καθώς προκαλούν πολλαπλές επιπλοκές..

Ενδείξεις

Ας μιλήσουμε για γενικές ενδείξεις για θρομβόλυση. Συνδέονται με διάφορες αγγειακές παθολογίες με το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίες οδηγούν σε αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς, οι πιο σημαντικές διαγνώσεις είναι:

  • οξεία καρδιακή προσβολή,
  • θρομβοεμβολισμός,
  • ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο,
  • διακλάδωση μπλοκ,
  • θρομβοεμβολισμός.

Προκειμένου να ξεκινήσει η θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου στο στάδιο όταν ο ασθενής δεν έχει ακόμη εισαχθεί στο νοσοκομείο, υπάρχει μόνο μία λύση - εάν υπάρχει ανάγκη για μακρά μεταφορά του ασθενούς.

  • Κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, δίνεται προσοχή σε συμπτώματα όπως:
    Πόνος που διαρκεί περισσότερο από τριάντα λεπτά.
  • Το δέμα του μπλοκ στην αριστερή πλευρά.
  • Εκδηλώσεις καρδιακής προσβολής σε ΗΚΓ.
  • Προβλήματα πνευμονικής αρτηρίας και πίεση σε αυτό.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι διαφορετικό:

  • Κλινικά συμπτώματα με τη μορφή παρασίτων, παράλυσης, προβλημάτων όρασης και ομιλίας.
  • Συμπτώματα του νευρολογικού τύπου, όπως καθορίζεται από τον νευρολόγο.
  • Δεν υπάρχει ανταπόκριση του σώματος στην κατάποση φαρμάκων που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία.

Με βάση τις οδηγίες, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με ΡΕ και αυξημένος κίνδυνος θανάτου έχουν υποχρεωτική ένδειξη για θρομβόλυση, παρά το γεγονός ότι, στην πραγματικότητα, η διαδικασία αντενδείκνυται. Μιλάμε για καταστάσεις όπως η γαστρεντερική αιμορραγία, οι πρόσφατες επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν εντός τριών εβδομάδων.

Αντενδείξεις

Μετά τη διάλυση θρόμβων αίματος, μπορεί να ξεκινήσει νέα γαστρική αιμορραγία, αιμορραγία της μήτρας και άλλη αιμορραγία που έχουν συμβεί στον ασθενή τους τελευταίους έξι μήνες..

  • Η επιδείνωση των ασθενειών που εκφράζονται με την παρουσία έκκρισης αίματος.
  • Πρόσφατα υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις.
  • Συνέπειες παρεμβάσεων τύπου ανάνηψης τους τελευταίους έξι μήνες.
  • Τραυματισμοί στο κρανίο έως δύο εβδομάδων.
  • Προβλήματα πήξης αίματος.
  • Αρτηριακή υπέρταση.
  • Αντιπηκτική χρήση.
  • Ενεργό γαστρικό έλκος.
  • Χρόνιες ασθένειες που επηρεάζουν την εξάπλωση των συλλογών αίματος (παγκρεατίτιδα, ανεύρυσμα αορτής, κακοήθεις όγκοι).

Η θρομβόλυση δεν έχει αντενδείξεις για τη θρομβόλυση σύμφωνα με κριτήρια όπως η ηλικία. Ωστόσο, υπάρχει ένα ανώτατο όριο που είναι 75 χρόνια..

Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στα προτεινόμενα φάρμακα, τότε αυτός είναι ο λόγος για την πλήρη απόρριψη της θρομβόλυσης. Υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις για πνευμονική εμβολή.

Πώς να το κάνουμε?

Η τεχνική πραγματοποιείται με δύο τρόπους: τοπικά και συστηματικά. Η θρομβόλυση για συστηματικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφέρει στο ότι το φάρμακο χρησιμοποιείται ακόμη και όταν δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα σχετικά με τη θέση του θρόμβου αίματος.

Μαζί με την κυκλοφορία του αίματος, το φάρμακο εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και διαλύει έναν θρόμβο αίματος σε οποιοδήποτε σημείο. Αλλά σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια άφθονη δόση του φαρμάκου, το οποίο προσθέτει φορτία στο σύστημα ροής του αίματος..

Με μια τοπική τεχνική, τα φάρμακα εγχέονται στην περιοχή εντοπισμού ενός θρόμβου αίματος. Το φάρμακο χορηγείται μέσω καθετήρα.

Σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, το χρονικό διάστημα από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο έως τη χορήγηση του φαρμάκου πρέπει να είναι ίση με μία ώρα..

Αυτή είναι η μεγαλύτερη περίοδος γιατρών για διάγνωση και συμβουλευτική. Μόνο με καλά συντονισμένη εργασία, οι γιατροί μπορούν να τηρήσουν αυτήν την προθεσμία.
Οι γιατροί πρέπει να ακολουθούν κανόνες θεραπείας όπως:

  • Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής τοποθετείται καθετήρας ούρων ή ανιχνευτής. Αυτή η διαδικασία εκτελείται πριν από τη θρομβόλυση. Από τη χρήση φαρμάκων, οποιοσδήποτε τραυματισμός στον βλεννογόνο μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία.
  • Δεν πρέπει να ακολουθήσετε τη διαδικασία για την εισαγωγή ενδομυϊκών ενέσεων.
  • Μην χρησιμοποιείτε καθετήρα μεγάλης φλέβας για τις πρώτες είκοσι τέσσερις ώρες μετά τη διαδικασία.
    Αυτοί οι κανόνες είναι οι ίδιοι για το PE, καθώς και για εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές..

Το φάρμακο έχει τη δική του βέλτιστη δόση, η οποία υπολογίζεται με βάση το βάρος του ασθενούς. Συνήθως, περίπου δέκα τοις εκατό της συνολικής δόσης ενίεται με τη μέθοδο εκτόξευσης και, στη συνέχεια, με στάγδην, τα υπολείμματα του φαρμάκου χορηγούνται εντός μίας ώρας.

Η παρακολούθηση των ασθενών πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο ασθενής παρακολουθείται για δείκτες όπως:

  • πίεση αίματος,
  • σφυγμός και αναπνοή, η συχνότητά τους,
  • Θερμοκρασία σώματος.

Πιθανές επιπλοκές

Η θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονική εμβολή δίνει μερικές επιπλοκές, σας προσφέρουμε μια λίστα με τις πιο κοινές από αυτές:

  • Έντονη αιμορραγία, κατά την οποία το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των αιμοπεταλίων μειώνεται σημαντικά.
  • Μικρή αιμορραγία, όπως από τα ούλα ή κοντά σε πληγή όπου τοποθετήθηκε ο καθετήρας.
  • Πυρετός, τρέμουλο σώματος.
  • Η υπόταση είναι μια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η αιτία είναι η επίδραση της στρεπτοκινάσης.
  • Μπορεί να εμφανιστεί δερματικό εξάνθημα. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή, θα συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή.
    Με βάση τις πιθανές επιπλοκές, είναι δυνατόν να αποδειχθούν σαφείς αντενδείξεις για θρομβόλυση..

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Το αποτέλεσμα και η αποτελεσματικότητα μετά τη θεραπεία με θρομβόλυση αξιολογούνται με βάση τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας και της αξονικής τομογραφίας του ανθρώπινου εγκεφάλου, εάν μιλάμε για εγκεφαλικό επεισόδιο. Μετά από καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί στεφανιαίο αγγειογράφημα και να μάθετε για τη δύναμη του πόνου - θα πρέπει να μειωθεί.

Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται μιάμιση ώρα μετά τη θρομβόλυση. Καθιστά δυνατή την αργή αποκατάσταση της απόδοσης του αγγείου μέσω του θρόμβου αίματος. Ταυτόχρονα, συνεχίζεται ο σχηματισμός θρόμβου αίματος, αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι συμβαίνει επίσης αποσύνθεση.

Οι γιατροί έχουν αναπτύξει μια κλίμακα για τον βαθμό αποτελεσματικότητας της θεραπείας:

0 - οι αντιθέσεις δεν μπορούν να περάσουν από το μέρος που έχει μπλοκαριστεί από θρόμβο αίματος.
1 - οι αντιθέσεις διεισδύουν με φειδώ μέσω θρόμβων αίματος.
2 - υπάρχει αργή αλλά αισθητή ροή αίματος.
3 - το αγγειακό κρεβάτι είναι εντελώς γεμάτο με αίμα, αποκαθίσταται η αδιαφάνεια του αγγείου.

Τώρα ξέρετε τι είναι η θρομβόλυση. Το πρόβλημα της θρομβολυτικής θεραπείας είναι ένα από τα κυρίαρχα προβλήματα στον τομέα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης..

Ωστόσο, η πραγματοποίηση μιας τέτοιας διαδικασίας, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη περιορισμένες καταστάσεις, καθιστά δυνατή τη μείωση της θνησιμότητας από καρδιακές προσβολές κατά πενήντα τοις εκατό (λαμβάνοντας υπόψη την παροχή θεραπείας την πρώτη ώρα).

Με την παροχή θεραπείας τις πρώτες τρεις ώρες, η πιθανότητα θανάτου μειώνεται κατά είκοσι πέντε τοις εκατό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κορυφαίοι ιατροί ερευνητές από όλο τον κόσμο προβληματίζονται για να αναπτύξουν ένα σκεύασμα δισκίου που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι..

Θρομβόλυση - μια μέθοδος θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων

Ο σχηματισμός θρόμβου είναι ένα από τα πιο κοινά παθολογικά φαινόμενα στο ανθρώπινο σώμα, η καταπολέμηση της οποίας πρέπει να είναι έγκαιρη. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε πολλές αρνητικές συνέπειες μέχρι το θάνατο ενός ατόμου. Για να απαλλαγούμε από αυτό, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν θρομβόλυση..

Επισκόπηση της θρομβόλυσης

Μια φυσική διαδικασία θρομβόλυσης συμβαίνει στο σώμα κάθε ατόμου. Διεξάγεται με τη βοήθεια ειδικών ενζύμων που βρίσκονται στο αίμα. Αλλά αυτές οι ουσίες δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν πλήρως τους μεγάλους θρόμβους αίματος. Είναι αποτελεσματικά μόνο για μικρούς θρόμβους αίματος.

Ως αποτέλεσμα, οι σχηματισμένοι μεγάλοι θρόμβοι μπλοκάρουν τον αυλό του αγγείου εντελώς ή μερικώς. Λόγω αυτού, υπάρχει μια αποτυχία της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία οδηγεί σε λιμοκτονία των κυττάρων του σώματος και ακόμη και στο θάνατό τους. Αυτό το φαινόμενο διαταράσσει τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων..

Επομένως, τίθεται το ερώτημα, πώς να διαλύσει έναν θρόμβο αίματος; Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, χρησιμοποιείται τεχνητή θρομβόλυση. Η ουσία της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι ο γιατρός εγχέει φάρμακα στις φλέβες, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για να απορροφούν θρόμβους αίματος..

Η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

  1. Συστήματος. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι δεν έχει σημασία καθόλου που βρίσκεται ο θρόμβος αίματος. Το φάρμακο εξαπλώνεται σε όλο το σώμα μαζί με το αίμα και τελικά συγκρούεται με θρόμβο αίματος, διαλύοντάς το. Αλλά αυτή η μέθοδος θρομβόλυσης έχει ένα μειονέκτημα - την ανάγκη χρήσης μεγάλης δόσης φαρμάκου, η οποία επηρεάζει αρνητικά το κυκλοφορικό σύστημα..
  2. Τοπικός. Αυτή η μέθοδος διαφέρει στο ότι το φάρμακο εγχέεται απευθείας στην περιοχή όπου βρίσκεται ο θρόμβος αίματος. Το φάρμακο παραδίδεται στο αγγείο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά περίπλοκη, η εφαρμογή ελέγχεται από μηχανή ακτίνων Χ.

Ποια μέθοδος προτιμάται κατά την εφαρμογή της θρομβολυτικής θεραπείας αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Πού εκτελείται η θρομβολυτική θεραπεία; Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο σπίτι όσο και μετά από νοσηλεία. Η επείγουσα θρομβολυτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική επειδή έχει ένα πλεονέκτημα χρονισμού. Μετά από όλα, όσο νωρίτερα εκτελείτε τη διαδικασία, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε να σώσετε ένα άτομο..

Από την άποψη αυτή, η νοσοκομειακή θρομβόλυση έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Συνταγογραφείται μόνο μετά την πλήρη εξέταση του ασθενούς. Ως εκ τούτου, το ποσοστό θεραπείας είναι χαμηλότερο, αλλά είναι δυνατόν να ελέγξετε την παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση θρομβολυτικών, η οποία αποφεύγει πολλές ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Η χρήση θρομβόλυσης για εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή

Ένα εγκεφαλικό εγκεφαλικό είναι μια επικίνδυνη παθολογία που είναι συχνά θανατηφόρα. Ακόμα κι αν ένα άτομο επιβιώσει, είναι πολύ δύσκολο να ανακάμψει. Πράγματι, με μια ασθένεια, η παροχή αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα εμποδίζεται, γεγονός που οδηγεί σε οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (CVA) και του θανάτου των ιστών.

Η θρομβόλυση για εγκεφαλικό επεισόδιο βοηθά στην πρόληψη ανεπιθύμητων ενεργειών. Διαλύει γρήγορα έναν θρόμβο και αποτρέπει τη νέκρωση των εγκεφαλικών κυττάρων. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να έχετε χρόνο για να κάνετε την ένεση του φαρμάκου εντός 6 ωρών από τη στιγμή που εμφανίζονται σημάδια παθολογίας.

Το ίδιο συμβαίνει με το έμφραγμα των καρδιακών μυών. Η ασθένεια εμφανίζεται επίσης λόγω της απόφραξης του αυλού της αρτηρίας από έναν θρόμβο. Συνοδεύεται συχνά από θρομβοφλεβίτιδα..

Για να αποφευχθεί ο θάνατος του μυοκαρδίου, θα πρέπει να πραγματοποιείται θρομβολυτική θεραπεία.

Σας επιτρέπει να εξαλείψετε το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), να μειώσετε την περιοχή της μυϊκής βλάβης, να διατηρήσετε τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία αντλεί αίμα, καθώς και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών και να εξασφαλίσει σταθερή καρδιακή λειτουργία..

Όταν απαιτείται θρομβολυτική θεραπεία?

Ενδείξεις για θρομβόλυση είναι διάφορες ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες ενώνονται από ένα φαινόμενο όπως ο σχηματισμός θρόμβων. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

  1. Εγκεφαλικό.
  2. Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  3. PE - πνευμονικός θρομβοεμβολισμός.
  4. Απόφραξη βαθιών φλεβών, περιφερικών αρτηριών ή τεχνητών προσθέσεων που βρίσκονται στον αγγειακό αυλό.

Η ανάγκη για θρομβολυτική θεραπεία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό μετά την εξέταση του ασθενούς..

Ποιος δεν πρέπει να συνταγογραφείται θεραπεία?

Οι γιατροί εντοπίζουν διάφορους παράγοντες, παρουσία των οποίων είναι αδύνατη η θρομβολυτική θεραπεία. Εάν συνταγογραφήσετε θεραπεία χωρίς να δώσετε προσοχή στις αντενδείξεις, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών..

Απαγορεύεται η θρομβόλυση για τέτοιες παθολογίες:

  1. Υψηλή πίεση του αίματος.
  2. Διαβήτης.
  3. Αλλεργία σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
  4. Αγγειακή βλάβη.
  5. Κακοήθεις όγκοι.
  6. Κακή πήξη του αίματος.
  7. Νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία.
  8. Ασθένειες των πεπτικών οργάνων.
  9. Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία, όπως ανεύρυσμα.

Εκτός από τις παθολογικές καταστάσεις, δεν επιτρέπεται η διεξαγωγή θρομβολυτικής θεραπείας για γυναίκες που μεταφέρουν ένα παιδί, καθώς και για άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά, που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση ή έχουν υποστεί τραυματισμό στο κρανίο τις τελευταίες 2 εβδομάδες. Η θρομβόλυση αντενδείκνυται επίσης σε ασθενείς άνω των 75 ετών..

Πώς διαλύονται οι θρόμβοι αίματος;?

Στην ιατρική, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός θρομβολυτικών φαρμάκων. Βελτιώνονται συνεχώς. Προς το παρόν, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων, που διαφέρουν ως προς τη φύση της επίδρασης:

  1. Φυσικά ένζυμα. Χρησιμοποιούνται μόνο για συστηματικό TLT. Βοηθούν στην αποκατάσταση της ινωδόλυσης, έχουν επίδραση απορρόφησης στους θρόμβους αίματος. Αλλά τα φάρμακα επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα, το οποίο είναι γεμάτο με αιμορραγία, την ανάπτυξη αλλεργιών. Επομένως, χρησιμοποιούνται σε περιορισμένο βαθμό..
  2. Εργαλεία γενετικής μηχανικής. Αποκαθιστούν το ινωδογόνο στο αίμα. Επηρεάζει μόνο τον θρόμβο αίματος. Διακρίνονται από την άμεση διάλυση στο αίμα, οπότε χρησιμοποιούνται με προσοχή..
  3. Προηγμένα ομαδικά φάρμακα. Χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι δρουν επιλεκτικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  4. Συνδυασμένα φάρμακα. Περιλαμβάνουν πολλές ιατρικές συσκευές ταυτόχρονα..

Από όλες τις ομάδες, διακρίνονται αρκετά θρομβολυτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνότερα για θρομβόλυση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • "Στρεπτοκινάση". Έχει το χαμηλότερο κόστος μεταξύ όλων των θρομβολυτικών φαρμάκων. Το μειονέκτημα της χρήσης του είναι ότι ένα άτομο έχει συχνά τη δυσανεξία του, αναπτύσσονται αλλεργίες και άλλες δυσάρεστες επιπλοκές.
  • "Ουροκινάση". Παρά το γεγονός ότι η τιμή αυτού του φαρμάκου είναι υψηλότερη από την προηγούμενη, τα πλεονεκτήματά του είναι μικρά. Κατά τη χρήση του φαρμάκου, απαιτείται πρόσθετη χρήση του "Heparin".
  • "Tenekteplaza". Έχει ένα άλλο όνομα προς πώληση - "Metalize". Χορηγείται με ένεση, απαιτείται η χρήση "Ηπαρίνης" και "Ασπιρίνης". Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
  • "Anistreplaza". Επίσης έχει υψηλό κόστος. Η εισαγωγή αυτού του εργαλείου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τζετ. Κατά τη χρήση, δεν είναι απαραίτητη η ένεση του "Heparin" σε φλέβα.
  • Αλτεπλάζα. Ένα ακριβό φάρμακο που έχει πολύ αποτελεσματικό αποτέλεσμα. Μετά τη χρήση του, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είναι σημαντικά υψηλότερο από ό, τι με τη χρήση άλλων μέσων. Ωστόσο, το φάρμακο έχει σοβαρές παρενέργειες..
  • "Ακτιλάζα". Το φάρμακο δρα απευθείας στον θρόμβο του αίματος, δεν προκαλεί ισχυρή αραίωση αίματος, το οποίο αποτρέπει την εμφάνιση αιμορραγίας.

Εκτός από τα θρομβολυτικά για το σχηματισμό θρόμβων, χρησιμοποιούνται και άλλοι παράγοντες, για παράδειγμα, διουρητικά (Fitolysin), αντιπηκτικά (Ηπαρίνη), αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (Ασπιρίνη). Επίσης, για την εξάλειψη των συμπτωμάτων, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, επιτρέπεται επιπλέον η χρήση λαϊκών θεραπειών. Σε ακραίες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση..

Ο γιατρός συνταγογραφεί χειρουργική ή ιατρική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών και άλλους παράγοντες.

Πιθανές επιπλοκές

Η θρομβόλυση όχι μόνο μπορεί να σώσει τον ασθενή, αλλά και να προκαλέσει αρνητικές συνέπειες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Αιμορραγία. Εμφανίζεται λόγω επιδείνωσης της πήξης του αίματος.
  2. Αλλεργική αντίδραση. Εκδηλώνεται με τη μορφή δερματικών εξανθημάτων, που συνοδεύονται από φαγούρα και πρήξιμο.
  3. Αρρυθμία. Εμφανίζεται μετά την αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής του αίματος.
  4. Επανεκδήλωση του συνδρόμου πόνου. Με μια τέτοια επιπλοκή, ένα ναρκωτικό αναλγητικό χορηγείται στη φλέβα..
  5. Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για να εξαλειφθεί αυτή η παρενέργεια, αρκεί να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε θρομβολυτικά..

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα των θρομβολυτικών δισκίων και των ενέσεων εξαρτάται κυρίως από το πόσο επίκαιρη διεξήχθη η θεραπεία. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν το φάρμακο χορηγήθηκε το αργότερο 5 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων της παθολογίας.

Δυστυχώς, είναι πολύ πιθανό να πραγματοποιηθεί θρομβόλυση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το πρόβλημα έγκειται στο γεγονός ότι δεν έχουν όλα τα ιατρικά ιδρύματα την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν την υπό εξέταση μέθοδο..

Πόσο αποτελεσματική ήταν η θεραπεία, μπορείτε να μάθετε με τη βοήθεια μιας εξέτασης. Για αυτό, πραγματοποιείται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου ή στεφανιαίας αγγειογραφίας σε περίπτωση εμφράγματος καρδιακού μυός. Η διάγνωση μετά από θρομβόλυση δείχνει την επέκταση του αυλού του αγγείου και την καταστροφή του θρόμβου αίματος.

Έτσι, η θρομβολυτική θεραπεία είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την εξάλειψη των θρόμβων στο αίμα. Αυτή η τεχνική μας δίνει την απάντηση στο ερώτημα πώς να διαλύσουμε έναν θρόμβο αίματος στο πόδι και σε άλλα μέρη του σώματος. Βοηθά να επιτευχθεί γρήγορα η απορρόφηση του θρόμβου στο αίμα και να αποφευχθούν συνέπειες που είναι επικίνδυνες για την ανθρώπινη ζωή και υγεία..

Θρομβόλυση σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται, κλινικό πρωτόκολλο

Μία από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο απαιτεί την πιο αποτελεσματική θεραπεία ήδη τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη..

Μία από τις μεθόδους για αυτό είναι η θρομβόλυση, η οποία περιλαμβάνεται απαραίτητα στο σχήμα θεραπείας για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στα αρχικά στάδια. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή φαρμάκων στο αίμα του ασθενούς που προκαλούν την καταστροφή των θρόμβων στο αίμα και βελτιώνουν τη σύνθεση του αίματος..

Σκοπός της διαδικασίας

  • Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με βλάβη στον εγκέφαλο λόγω του γεγονότος ότι το αίμα δεν ρέει καλά ή δεν ρέει καθόλου σε οποιοδήποτε τμήμα του.
  • Συνοδεύεται από μαλάκωση μέρους του εγκεφαλικού ιστού (εγκεφαλικό έμφραγμα).
  • Ο λόγος μπορεί να είναι η μείωση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, η θρόμβωση ή η εμβολή, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και του αίματος.
  • Η θνησιμότητα από αυτό είναι περίπου το 20% του συνολικού αριθμού των ασθενών.
  • Μερικές φορές μπορεί να βρεθεί το όνομα "εγκεφαλικό έμφραγμα".

Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου · σε μεταγενέστερη ημερομηνία, δεν χρησιμοποιείται. Φυσικά, υπάρχουν αρκετές ενδείξεις και αντενδείξεις για το σκοπό της..

Σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο, η θρομβολυτική θεραπεία χωρίζεται σε φάρμακο και μηχανική.

Ενδείξεις

Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση του TLT:

  1. έχουν περάσει περισσότερες από 3 έως 6 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων.
  2. Σε CT και MRI, η εικόνα του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι εμφανής.
  3. έντονο νευρολογικό έλλειμμα, δηλαδή συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη σε μέρος του εγκεφάλου.
  4. έλλειψη γενικών αντενδείξεων.

Αντενδείξεις

Οι ακόλουθες αντενδείξεις αναφέρονται στο πρωτόκολλο θεραπείας:

  • αορτική ανατομή;
  • διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας τους τελευταίους 2 μήνες ·
  • μια σημαντική επιχείρηση που πραγματοποιήθηκε πριν από λιγότερο από τρεις εβδομάδες ·
  • πολλαπλά εμφράγματα του μυοκαρδίου με σοβαρή καρδιοσκλήρωση.
  • επιδείνωση του πεπτικού έλκους.
  • κίρρωση του ήπατος;
  • σπειραματονεφρίτιδα
  • υπέρταση, στην οποία η πίεση πρακτικά δεν πέφτει κάτω από 180/100.
  • εγκυμοσύνη;
  • λήψη φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος.
  • πρόσφατη θεραπεία με αμφιβληστροειδή λέιζερ.
  • μια αλλεργία στη στρεπτοκινάση που έχει προκύψει τα τελευταία δύο χρόνια.

Σπουδαίος! Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή υποαραχνοειδής αιμορραγία τους τελευταίους έξι μήνες, οποιαδήποτε ενεργή αιμορραγία τον τελευταίο μήνα είναι απόλυτες αντενδείξεις για τη διαδικασία. Δεδομένου ότι τα φάρμακα θα διαλύσουν όλους τους θρόμβους αίματος, όχι μόνο εμφανίστηκαν πρόσφατα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται?

Προς το παρόν, χρησιμοποιούνται τρεις γενιές φαρμάκων για θρομβόλυση.

Η πρώτη γενιά είναι η Στρεπτοκινάση και η Ουροκινάση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σπάνια λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών μετά τη χρήση τους. Η στρεπτοκινάση χορηγείται για μία ώρα. Όταν χρησιμοποιείτε την ουροκινάση, είναι απαραίτητο να κάνετε ένεση ηπαρίνης ενδοφλεβίως. Και τα δύο φάρμακα χορηγούνται με στάγδην.

Σπουδαίος! Η στρεπτοκινάση είναι ασυμβίβαστη με το ανθρώπινο σώμα και συχνά προκαλεί οξείες αλλεργικές αντιδράσεις. Όταν χρησιμοποιείτε το Urokinase, αυτό σπάνια παρατηρείται..

Η δεύτερη γενιά περιλαμβάνει Actilize (Alteplase) και Prourokinase. Το πρώτο φάρμακο πρέπει να χορηγείται τις πρώτες 4 έως 5 ώρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η δοσολογία είναι 0,9 mg ανά 1 kg βάρους ασθενούς, αλλά όχι περισσότερο από 90 mg. Το ένα δέκατο της δόσης εγχέεται σε ροή και το υπόλοιπο με στάγδην.

Η προουροκινάση χρησιμοποιείται στις πρώτες 6 ώρες της νόσου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η χρήση της έως και 12 ώρες. Εισάγεται σε 3 - 6 λεπτά. Υπάρχουν δύο μορφές απελευθέρωσης του φαρμάκου, μη γλυκοζυλιωμένες και γλυκοποιημένες. Το Glycated δρα γρηγορότερα.

Η τρίτη γενιά περιλαμβάνει το Metalize (Tenecteplaza), το Retiplaza και το Anestriplaza. Τα φάρμακα αυτής της γενιάς εγχέονται σε πίδακα, συνήθως χρειάζονται περίπου 10 δευτερόλεπτα.

Η δοσολογία του Metalise εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς. Έως 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Η δράση του φαρμάκου ενισχύεται από ηπαρίνη και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη). Σύμφωνα με τη θεραπευτική αγωγή, η ρετιλάση χορηγείται σε δύο δόσεις.

Η δεύτερη ένεση του φαρμάκου πραγματοποιείται μισή ώρα μετά την πρώτη. Το Anistreplase είναι ένα σύνθετο παρασκεύασμα που αποτελείται από στρεπτοκινάση με πλασμινογόνο, το οποίο παρέχει γρήγορη επίδραση στον θρόμβο. 30 μονάδες του φαρμάκου εγχέονται μία φορά.

Αναφορά! Αυτά τα φάρμακα διαλύουν θρόμβους αίματος, αλλά δεν εμποδίζουν τον περαιτέρω σχηματισμό τους. Πιθανότατα, στον ασθενή θα συνταγογραφηθεί μια σειρά φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος μετά από θρομβόλυση.

Πόσο αποτελεσματική είναι αυτή η διαδικασία

Σύμφωνα με διεθνείς μελέτες, η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εξαρτάται από το χρόνο που έχει παρέλθει μετά την έναρξη της νόσου..

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι όταν μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται έως και 4,5 ώρες, η βελτίωση της κατάστασης των ασθενών είναι 30% υψηλότερη από αυτήν χωρίς αυτήν. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν η θεραπεία ξεκινήσει το αργότερο τρεις ώρες αργότερα.

  1. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα και η πιθανότητα μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης που οδηγεί σε αναπηρία μειώνονται σημαντικά..
  2. Πριν συμφωνήσετε σε μια τέτοια θεραπεία, είναι επιτακτική ανάγκη να απαιτείται CT / MRI το συντομότερο δυνατό, επειδή η παρουσία αιμορραγίας πρέπει να αποκλειστεί και κάθε λεπτό της πορείας της νόσου θα μετρηθεί.

Είναι επίσης επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε το γιατρό για όλες τις ασθένειες του ασθενούς για μια περίοδο δύο ετών, ακόμη και αν φαίνεται ασήμαντο. Εάν είναι δυνατόν, επιμείνετε στη θεραπεία με την τελευταία γενιά φαρμάκων για την ταχύτερη δυνατή διάλυση του θρόμβου.

Θρομβόλυση. Χαρακτηριστικά της θρομβολυτικής θεραπείας σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η χρήση της αγγειογραφίας CT (MR) ή / και του CT (MRI) - μελέτες διάχυσης συνιστάται εάν είναι τεχνικά δυνατό να πραγματοποιηθούν χωρίς να καθυστερήσει η έναρξη της ενδοφλέβιας TLT (δηλαδή, η έναρξη της θρομβολυτικής έγχυσης στο δωμάτιο CT) και μπορεί να απαιτείται για έκβαση ή πέραν των 4,5 ωρών, εάν υπάρχουν διαθέσιμες μέθοδοι ενδοαγγειακής θεραπείας ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (ενδο-αρτηριακή θρομβόλυση, θρομβοεμβολεκτομή).

Τα καθήκοντα της εργαστηριακής διάγνωσης σε ασθενείς με υποθετική διάγνωση εγκεφαλικού επεισοδίου: για τον προσδιορισμό των παραμέτρων της κλινικής εξέτασης αίματος, συμπεριλαμβανομένου. υποχρεωτική πριν από το TLT (αριθμός αιμοπεταλίων, γλυκόζη, APTT κατά τη χρήση ηπαρίνης τις προηγούμενες 2 ημέρες και INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης πριν από την ανάπτυξη της παρούσας νόσου) Η θρομβόλυση πραγματοποιείται μόνο υπό συνθήκες BITR (παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακού ρυθμού, αναπνευστικού ρυθμού, t, spo2)

Η χρήση πολυτροπικής νευροαπεικόνισης σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη αποφάσεων σε ασθενείς στους οποίους ο ακριβής χρόνος εμφάνισης εγκεφαλικού είναι άγνωστος, αλλά δεν συνιστάται ως ρουτίνα κλινικής πρακτικής..

Θρομβολυτική θεραπεία στη θεραπεία της CVD

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος αντιπροσωπεύει το 53% της θνησιμότητας του πληθυσμού, εκ των οποίων το 13% πεθαίνει από έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πιο επικίνδυνη παθολογική κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Το 2015, περίπου 63 χιλιάδες άνθρωποι πέθαναν από καρδιακή προσβολή στη Ρωσία.

Η αιτία της καρδιακής παθολογίας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι η θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας τα κύτταρα του μυοκαρδίου πεθαίνουν..

Για να αντιμετωπιστεί επιτυχώς μια καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί αμέσως η ροή του στεφανιαίου αίματος, καθώς η νέκρωση των μυοκαρδιακών κυττάρων αναπτύσσεται εντός 4-6 ωρών.

Για να γίνει αυτό, ένας έμπειρος χειριστής πρέπει να εκτελέσει μια κύρια διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) και τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται εάν αυτό μπορεί να γίνει το αργότερο 2 ώρες από τη στιγμή της πρώτης ιατρικής επαφής..

Σε χώρες με μεγάλο έδαφος και ανεπαρκώς ανεπτυγμένη υποδομή μεταφορών, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, το PCI είναι δύσκολο να εκτελεστεί, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς δεν φτάνουν αμέσως σε νοσοκομεία που μπορούν να τους παρέχουν την απαραίτητη θεραπεία.

Εάν δεν είναι δυνατή η διαδερμική στεφανιαία επέμβαση στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα, η μόνη εναλλακτική μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος παραμένει θρομβολυτική θεραπεία - μια μέθοδος θεραπείας που συνίσταται στην εισαγωγή σε ένα αιμοφόρο αγγείο ενός φαρμάκου που διαλύει έναν θρόμβο αίματος.

Η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να μειώσει κατά το ήμισυ τη θνησιμότητα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 2015.

περίπου 30 χιλιάδες θρομβόλυση πραγματοποιήθηκε για έμφραγμα του μυοκαρδίου: πίσω από αυτά τα στοιχεία είναι οι ζωές των πραγματικών ανθρώπων που είχαν την ευκαιρία να σωθούν χάρη στα καινοτόμα φάρμακα.

Το αναγνωρισμένο «χρυσό πρότυπο» της θρομβολυτικής θεραπείας είναι καινοτόμα φάρμακα της Boehringer Ingelheim, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των οποίων έχουν αποδειχθεί σε διεθνείς κλινικές δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς.

Πρόσφατα, οι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, ειδικότερα, το οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έχουν γίνει όλο και πιο συχνές. Σύμφωνα με το Εθνικό Μητρώο, το 2015 περίπου 420 χιλιάδες Ρώσοι υπέστησαν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η σύγχρονη θρομβολυτική θεραπεία συνιστάται για χρήση σε αυτήν την ασθένεια και η αποτελεσματικότητά της στο εγκεφαλικό επεισόδιο έχει επιβεβαιωθεί κλινικά. Με τη βοήθεια της θρομβόλυσης, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η παροχή αίματος σε κατεστραμμένες περιοχές, να μειωθεί το μέγεθος της εστίασης της εγκεφαλικής βλάβης ή να αποφευχθεί η ανάπτυξή της.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών, ένα σημαντικό πλεονέκτημα της χρήσης της θρομβολυτικής θεραπείας είναι η σημαντική μείωση του ποσοστού των ασθενών με σημεία μετα-εγκεφαλικής αναπηρίας, γεγονός που καθιστά τη θρομβολυτική θεραπεία ακόμη μεγαλύτερη σε ζήτηση. Στη Ρωσία το 2015, 8.280 ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο έλαβαν παρόμοια θεραπεία, ωστόσο, δεκάδες χιλιάδες ασθενείς χρειάζονται ακόμη..

Η ρωσική ιατρική αντιμετωπίζει επείγουσα ανάγκη για την ανάπτυξη θρομβολυτικής θεραπείας, η οποία θα βοηθήσει στη σημαντική μείωση της θνησιμότητας και της αναπηρίας λόγω CVD, συμβάλλοντας στην έγκαιρη εφαρμογή του Ομοσπονδιακού Προγράμματος Ιατρικής Φροντίδας για Καρδιαγγειακά Νοσήματα και του Προγράμματος για την Ανάπτυξη του Επείγοντος Ιατρικού Συστήματος στη Ρωσική Ομοσπονδία..

Θρομβόλυση στη θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου αύξησης του τμήματος ST

Κατά την ανάλυση διαφόρων κλινικών μελετών στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 6.000 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θρομβόλυση στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο ή στο νοσοκομείο, διαπιστώθηκε σημαντική μείωση του ποσοστού πρόωρης θνησιμότητας (17%) όταν πραγματοποιήθηκε θρομβόλυση στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο..

Μια μετα-ανάλυση 22 κλινικών μελετών διαπίστωσε μια πιο σημαντική μείωση της θνησιμότητας σε εκείνους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θρομβόλυση εντός 2 ωρών από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων σε σύγκριση με μεταγενέστερες περιόδους..

Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν την ανάγκη θρομβολυτικής θεραπείας στο προ-νοσοκομειακό στάδιο παρουσία ενδείξεων για στρατηγική επανέγχυσης..

Πιο πρόσφατες μετα-facto αναλύσεις αρκετών κλινικών δοκιμών και δεδομένων από μητρώα επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα της προ-νοσοκομειακής θρομβόλυσης..

Στις περισσότερες από αυτές τις μελέτες, ελήφθησαν παρόμοια δεδομένα όπως με το PTA, υπό την προϋπόθεση ότι η πρώιμη αγγειογραφία και PTA πραγματοποιήθηκε σε ασθενείς που χρειάζονταν αυτήν την παρέμβαση. Ωστόσο, δεν έχουν υπάρξει μελέτες που να συγκρίνουν τις κλινικές συνέπειες της θρομβόλυσης στην προ-νοσοκομειακή φάση και της PTA στην πρώιμη περίοδο..

Υπό την προϋπόθεση ότι η θρομβολυτική θεραπεία είναι η προτιμώμενη στρατηγική για επανέγχυση του μυοκαρδίου, η θρομβόλυση στο προ-νοσοκομειακό στάδιο θα πρέπει να θεωρείται ως μέθοδος θεραπείας προτεραιότητας, υπό την προϋπόθεση ότι είναι διαθέσιμες όλες οι προϋποθέσεις για την εφαρμογή της: ιατρικό προσωπικό και ασθενοφόρο εκπαιδευμένο σε αυτήν την τεχνική και ικανότητα αποκωδικοποίησης ή μετάδοσης ΗΚΓ στο νοσοκομείο για αποκρυπτογράφηση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο στόχος είναι να ξεκινήσει θρομβολυτική θεραπεία εντός 30 λεπτών μετά την πρώτη επαφή με τον ασθενή..

Η θρομβολυτική θεραπεία οδηγεί σε ελαφρά αύξηση της συχνότητας εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου σε σύγκριση με όλες τις επιπλοκές που εμφανίζονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη θεραπεία.

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο είναι η αιτία του πρώιμου εγκεφαλικού, ενώ η θρόμβωση ή η εμβολή είναι η αιτία των μεταγενέστερων εγκεφαλικών επεισοδίων..

Γήρας, χαμηλό σωματικό βάρος, γυναικείο σεξ, ιστορικό εγκεφαλικής αγγειακής παθολογίας, συστολική ή διαστολική υπέρταση κατά την εισαγωγή είναι οι κύριοι κίνδυνοι ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Σε πρόσφατες μελέτες, η ενδοκρανιακή αιμορραγία εμφανίστηκε στο εύρος από 0,9 έως 1,0% μεταξύ της ομάδας μελέτης ασθενών. Η μαζική μη εγκεφαλική αιμορραγία (αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση συστατικών του αίματος ή το ίδιο το αίμα, που είναι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις) εμφανίζεται στο 4-13% του συνολικού αριθμού των ασθενών που έλαβαν θρομβολυτική θεραπεία.

Οι απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία αναφέρονται στον πίνακα. 1. Ο σακχαρώδης διαβήτης (ιδίως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια) και η επιτυχής ανάνηψη δεν αποτελούν αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία. Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο αναποτελεσματικής ανάνηψης.

Απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για ινωδολυτική θεραπεία

Απόλυτες αντενδείξεις

  • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο άγνωστης προέλευσης ανά πάσα στιγμή
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο τους προηγούμενους 6 μήνες
  • Βλάβη στο CNS ή νεοπλάσματα
  • Πρόσφατα σοβαρό τραύμα / χειρουργική επέμβαση / τραύμα στο κεφάλι (τις προηγούμενες 3 εβδομάδες)
  • Γαστρεντερική αιμορραγία τον τελευταίο μήνα
  • Γνωστή αιμορραγία
  • Αορτική ανατομή
  • Παρακέντηση σε περιοχές που δεν μπορούν να συμπιεστούν (π.χ. βιοψία ήπατος, οσφυϊκή παρακέντηση)
Σχετικές αντενδείξεις

  • Παροδική ισχαιμική επίθεση τους προηγούμενους 6 μήνες
  • Λήψη αντιπηκτικών από το στόμα
  • Κατάσταση εγκυμοσύνης ή εντός 1 εβδομάδας μετά τον τοκετό
  • Ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση (συστολική αρτηριακή πίεση άνω των 180 mm Hg ή / και διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 110 mm Hg)
  • Προοδευτική ηπατική νόσος
  • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
  • Επιδείνωση του πεπτικού έλκους
  • Αναποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης

Σε περίπτωση επιτυχούς θρομβόλυσης (μείωση της μετατόπισης τμήματος ST κατά περισσότερο από 50% εντός 60-90 λεπτών, εμφάνιση τυπικών αρρυθμιών επανέγχυσης, εξαφάνιση πόνου στο στήθος), ενδείκνυται αγγειογραφία..

Αυτό επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα που ελήφθησαν στις μελέτες CARESS (Combined Abciximab Reteplase Stent) και TRANSFER-MI, όπου οι ασθενείς αναφέρθηκαν στην αγγειογραφία μετά από αποτυχημένη θρομβόλυση είχαν χειρότερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα από την αγγειογραφία όλοι οι ασθενείς με μεταγενέστερο (εάν ενδείκνυται) PTA.

Για να αποφευχθεί η πρόωρη PTA κατά τη διάρκεια της προθρομβωτικής περιόδου μετά τη θρομβόλυση, αφενός, και για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επανέγκρισης, από την άλλη πλευρά, η απαιτούμενη χρονική περίοδος μετά την επιτυχή θρομβόλυση πρέπει να είναι 3-24 ώρες..

Θρομβόλυση - τι είναι, τύποι, ενδείξεις και αντενδείξεις

Η μυστηριώδης λέξη θρομβόλυσης ακούγεται όταν επιλέγετε θεραπεία για πνευμονική εμβολή (PE), καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή κάποιους άλλους τύπους θρόμβωσης. Αλλά ποια είναι η διαδικασία πίσω από αυτό το όνομα; Για να κατανοήσετε τη σημασία και την αναγκαιότητα μιας τέτοιας παρέμβασης, σκεφτείτε: τι είναι η θρομβολυτική θεραπεία και ποιος τη χρειάζεται.

Ποια είναι αυτή η διαδικασία;

Για να καταλάβουμε τι είναι - θρομβολυτική θεραπεία, ας δώσουμε προσοχή στις συστατικές λέξεις. Το όνομα σημαίνει λύση θρόμβου.

Σε ένα υγιές άτομο, ειδικά ένζυμα αίματος εμπλέκονται στην καταστροφή ενός θρόμβου αίματος, αλλά σε ορισμένες ασθένειες η άμυνα αποτυγχάνει και απαιτείται τεχνητή ή τεχνητή θρομβόλυση.

Η ανάγκη για λύση ή διάλυση του σχηματισμού θρόμβων εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ένας αποσπασμένος θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς τον αυλό του αγγείου, εμποδίζοντας την παροχή αίματος στους ιστούς.
  • η συσσώρευση θρόμβων αίματος εμποδίζει την αγγειακή ροή του αίματος.

Η θρομβολυτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των θρόμβων αίματος με τη βοήθεια φαρμάκων. Φάρμακα που εξαλείφουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων χορηγούνται ενδοφλεβίως ή μέσα σε θρομβωμένο αγγείο.

Ποικιλίες θρομβόλυσης

Ανάλογα με τον τόπο χορήγησης των φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τη θρομβόλυση, οι γιατροί διακρίνουν τις συστηματικές και τοπικές μεθόδους. Κάθε μέθοδος έχει μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα..

Συστήματος

Τα θρομβολυτικά φάρμακα χορηγούνται στον ασθενή με φλέβα στον αγκώνα.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι τα εξής:

  • γενική αραίωση του αίματος
  • την ικανότητα διάλυσης θρόμβου αίματος σε δυσπρόσιτη περιοχή ·
  • ευκολία χειρισμού (μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομείο όσο και ως πρώτες βοήθειες για οξεία θρόμβωση).

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την ανάγκη χορήγησης φαρμάκων για θρομβόλυση σε μέγιστες θεραπευτικές δόσεις. Ένα τέτοιο φαρμακευτικό αποτέλεσμα επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση του αίματος..

Τοπική (επιλεκτική)

Φάρμακα που εξαλείφουν τη θρόμβωση εγχέονται στο αγγείο όπου βρίσκεται ο θρόμβος αίματος.

Πλεονεκτήματα της εισαγωγής:

  • το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα ·
  • δεν υπάρχει ανάγκη χορήγησης μεγάλων δόσεων φαρμάκων.
  • φάρμακα έχουν μικρότερη επίδραση στη γενική πήξη του αίματος.
  • αποτελεσματική 6 ώρες μετά τη διακοπή της ροής του αίματος στους ιστούς.

Η επιλεκτική θρομβόλυση έχει ένα μειονέκτημα - απαιτείται ειδικά εκπαιδευμένος ειδικός για την επέμβαση. Η διαδικασία πραγματοποιείται από γιατρό, εισάγοντας έναν καθετήρα υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων.

Επίσης, η θρομβολυτική θεραπεία χωρίζεται σε τύπους σύμφωνα με τις ιδιότητες των φαρμάκων που χορηγούνται:

  • γενικευμένη (χρησιμοποιούνται φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης) ·
  • επιλεκτική (χρησιμοποιούνται ναρκωτικά περιορισμένης στόχευσης).

Ποια μέθοδος θα χρησιμοποιηθεί επιλέγεται ξεχωριστά. Η επιλογή επηρεάζεται από το χρόνο που πέρασε από τη θρόμβωση, τη φύση των αγγειακών διαταραχών και πολλούς άλλους παράγοντες..

Ενδείξεις για θρομβόλυση

Τυχόν σημαντικές διαταραχές στη ροή του αίματος που προκαλούνται από το σχηματισμό θρόμβου στο εσωτερικό του αγγείου.

Η θρομβόλυση ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου (AMI). Η θρομβολυτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου πραγματοποιείται για την πρόληψη της επανεμφάνισης θρόμβων αίματος και την αύξηση της ροής του αίματος. Ενδείξεις για θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου - τις πρώτες ώρες μετά την επίθεση. Εάν εμφανίστηκε AMI πριν από 6 ή περισσότερες ώρες, τότε δεν χορηγούνται θρομβολυτικά, αλλά συνταγογραφούνται φάρμακα με αποτέλεσμα αραίωσης αίματος από άλλες ομάδες.
  • Εγκεφαλικό. Η θρομβόλυση για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο χρησιμοποιείται σχετικά συχνά. Αλλά με εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από ρήξη αγγείου (αιμορραγική), η διαδικασία δεν χρησιμοποιείται λόγω του κινδύνου αυξημένης αιμορραγίας.
  • ΤΕΛΑ. Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Με PE, η κυκλοφορία του αίματος στον μικρό κύκλο σταματά και το άτομο πεθαίνει από την έλλειψη οξυγόνου. Ενδείξεις για θρομβόλυση στην πνευμονική εμβολή - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από τον θρόμβο.
  • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS). Οι περισσότεροι άνθρωποι θεωρούν εσφαλμένα αυτόν τον όρο συνώνυμο με καρδιακή προσβολή. Αλλά με το ACS, δεν υποφέρει μόνο το μυοκάρδιο: διαταράσσονται ο ρυθμός και η αιμοδυναμική. Η αιτία του στεφανιαίου συνδρόμου μπορεί να είναι οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, επίθεση ασταθούς στηθάγχης και μερικές άλλες καρδιακές διαταραχές. Οι ενδείξεις για θρομβόλυση σε ασθενείς με ACS σχετίζονται με την παρουσία θρόμβου στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η καρδιακή προσβολή θεωρείται μορφή ACS.
  • Οξείες μορφές θρομβοφλεβίτιδας. Σε ασθενείς με οξεία φλεβική θρόμβωση, η θρομβόλυση μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της κατάστασης και να βελτιώσει τη ροή του αίματος στα άκρα.

Για τη θρομβολυτική θεραπεία, οι ενδείξεις σχετίζονται με απόφραξη των φλεβών ή των αρτηριών λόγω των σχηματισμένων θρόμβων αίματος. Εκτός από αυτές τις καταστάσεις, είναι δυνατή η χρήση θρομβολυτικών για άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από την εμφάνιση ενδοαγγειακών θρόμβων αίματος..

Αντενδείξεις για θρομβόλυση

Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις όταν συνταγογραφεί θρομβόλυση. Η θρομβολυτική θεραπεία απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • υπερτασική κρίση
  • πρόσφατη χειρουργική επέμβαση (κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας στο χειρουργικό σημείο)
  • ασθένειες του αίματος
  • ηλικία άνω των 70 ετών (τα αιμοφόρα αγγεία γίνονται εύθραυστα και μπορεί να αναπτυχθούν αιμορραγίες).
  • η παρουσία καλοήθων ή κακοήθων νεοπλασμάτων ·
  • αιμορραγική τάση (χαμηλή πήξη του αίματος)
  • Διαβήτης;
  • πρόσφατα υπέστη TBI (έως 2 εβδομάδες από την ημερομηνία παραλαβής).
  • εγκυμοσύνη;
  • Θηλασμός;
  • ελκώδης βλάβη του βλεννογόνου του πεπτικού σωλήνα.
  • ανεύρυσμα οποιουδήποτε εντοπισμού.
  • αποτυχία της λειτουργίας του ήπατος ή των νεφρών.
  • ατομική δυσανεξία στα φάρμακα.

Ακόμα κι αν οι παραπάνω αντενδείξεις δεν εντοπιστούν, τότε υπάρχουν οι ακόλουθες απαγορεύσεις για τη διαδικασία σε οξείες καταστάσεις:

  • Με AMI. Υπό όρους αντενδείξεις για θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η παρουσία αθηροσκλήρωσης στον ασθενή ή έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες μετά την επίθεση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θρομβόλυση με καρδιακή προσβολή θα είναι ελάχιστα αποτελεσματική.
  • Με ACS. Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο εμφανίζεται για διάφορους λόγους και μια αντένδειξη για θρομβολυτική θεραπεία σε ασθενείς με ACS είναι η απουσία θρόμβωσης.
  • Με εγκεφαλικό επεισόδιο. Η θρομβολυτική θεραπεία δεν είναι πάντα απαραίτητη για ασθενείς με εγκεφαλικό. Εάν δεν είναι επιθυμητό να κάνετε τη διαδικασία με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εάν έχει περάσει πολύς χρόνος από την επίθεση, τότε η θρομβόλυση σε εγκεφαλικό επεισόδιο αιμορραγικής φύσης είναι επικίνδυνη από αυξημένη ενδοκρανιακή αιμορραγία.
  • Με πνευμονική εμβολή. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Με αυτήν την παθολογία, υπάρχει έντονη παραβίαση ή πλήρης διακοπή της ροής του πνευμονικού αίματος και χωρίς φαρμακευτική αγωγή, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός τελειώνει σε θάνατο. Η θρομβόλυση μπορεί να σώσει ζωές.

Όμως όλες οι αντενδείξεις είναι σχετικές. Συχνά, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν θρομβόλυση για PE ή εκτεταμένες καρδιακές προσβολές χωρίς να καθορίσουν τη λίστα απαγορεύσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ζωτικά σημεία του ασθενούς επιδεινώνονται απότομα και η εισαγωγή θρομβολυτικών βοηθά στην αποφυγή θανάτου..

Τεχνικές θεραπείας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, υπάρχουν συστηματικές και επιλεκτικές μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων. Ας δούμε ποια μέθοδος είναι καλύτερη, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της παθολογίας που έχει προκύψει και πώς εκτελείται.

Συστήματος

Θεωρούνται καθολικά. Η συστηματική θρομβόλυση πραγματοποιείται με έγχυση παραγόντων λύσης στάγδην μέσω φλέβας. Εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η ευκολία έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να παρέχεται βοήθεια τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο. Κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία - ΗΚΓ και έλεγχος πήξης του αίματος.

Εκλεκτικός

Ένα άλλο όνομα είναι η θρομβόλυση του καθετήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός βάζει τον καθετήρα στη θρομβωτική φλέβα ή στην αρτηρία..

Ο τρόπος διεξαγωγής της διαδικασίας εξαρτάται από τον εντοπισμό του θρόμβου:

  • Η τοπική θρομβόλυση σε περίπτωση καρδιακής προσβολής γίνεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας με ενδοφλέβιο καθετήρα. Η μέθοδος χρησιμεύει ως εναλλακτική λύση για το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
  • Η επιλεκτική θρομβόλυση στο εγκεφαλικό επεισόδιο σπάνια πραγματοποιείται λόγω της δυσκολίας πρόσβασης σε εγκεφαλικές αρτηρίες. Η θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με καθετηριασμό είναι δυνατή μόνο σε κλινικές που ειδικεύονται στη φροντίδα ασθενών με εγκεφαλικό.
  • Θρόμβωση φλεβών. Με αυτήν την παθολογία, η λύση των θρόμβων αίματος θεωρείται μία από τις πιο απλές. Ο γιατρός εγχέει το επιλεγμένο φάρμακο σε μια φλέβα στο άκρο.

Ποια από τις τεχνικές χρήσης αποφασίζεται ξεχωριστά.

Ο καθετηριασμός ενός θρομβωμένου αγγείου σάς επιτρέπει να εξαλείψετε πιο αποτελεσματικά το πρόβλημα και η ενδοφλέβια έγχυση θρομβολυτικών καθιστά δυνατή την ταχύτερη παροχή βοήθειας και την πρόληψη επιπλοκών.

Φάρμακα θρομβόλυσης

Η θρομβολυτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο ή ΡΕ πραγματοποιείται με διάφορα φάρμακα. Οι θρομβολυτικοί παράγοντες επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της παθολογίας, αλλά μερικές φορές είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν εκείνα τα φάρμακα που βρίσκονται στο κιτ πρώτων βοηθειών (ο κατάλογος των φαρμάκων είναι περιορισμένος για το ασθενοφόρο). Εξετάστε τα δημοφιλή φάρμακα για θρομβόλυση:

  • Στρεπτοκινάση. Ένα κλασικό φάρμακο για τη διάλυση θρόμβων αίματος, χρησιμοποιείται για έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πνευμονική εμβολή, λιγότερο συχνά ως θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με τη θρόμβωση, το φάρμακο έχει ισχυρό αποτέλεσμα λύσης, αλλά αραιώνει έντονα το αίμα και αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Η στρεπτοκινάση θεωρείται θρομβολυτικός παράγοντας με πολλές παρενέργειες. Συνήθως χρησιμοποιείται για έμφραγμα του μυοκαρδίου και PE.
  • Εμπλουτίστε. Μηχανισμός δράσης: θρομβολυτικά και ινωδολυτικά. Τα συστατικά του φαρμάκου, που αντέδρασαν με ινωδογόνο, προκαλούν λύση του θρόμβου αίματος. Παρά το γεγονός ότι το Aktilize ανήκει στη δεύτερη γενιά θρομβολυτικών φαρμάκων, ο παράγοντας έχει λίγες παρενέργειες και χρησιμοποιείται συχνά σε νοσοκομεία. Το Aktilize και άλλα φάρμακα νέας γενιάς θεωρούνται τα πιο δημοφιλή μέσα.
  • Ουροκινάση. Στην ταξινόμηση, η 4η γενιά θεωρείται ένα βολικό φάρμακο για την λύση των θρόμβων στο αίμα. Λίγες παρενέργειες όταν χρησιμοποιούνται, αλλά ακριβές.
  • Φορτελισίνη. Όπως το Actilize, ανήκει στη δεύτερη γενιά (αυτός ο κατάλογος φαρμάκων είναι πιο δημοφιλής για τη θεραπεία της θρόμβωσης). Το Fortelisin θεωρείται ένα από τα καλύτερα φάρμακα για θρομβόλυση με μικρό αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών..

Τα ονόματα των φαρμάκων από την θρομβολυτική ομάδα 5ης γενιάς δεν αξίζει να αναφερθούν. Αυτά τα σύγχρονα φάρμακα έχουν ελάχιστες αντενδείξεις, είναι καλά ανεκτά, αλλά είναι ακριβά και χρησιμοποιούνται μόνο σε μεγάλες κλινικές..

Δεν υπάρχουν στοματικοί παράγοντες για θρομβόλυση - τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε ενέσιμα διαλύματα. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς συγχέουν κατά λάθος θρομβολυτικά και αντιπηκτικά (Warfarin), τα οποία διατίθενται σε δισκία και ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση..

Ασθενοφόρο με θρομβόλυση σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης

Το σύστημα αντιμετώπισης έκτακτης ανάγκης για ασθενοφόρα περιέχει τις ακόλουθες κλινικές οδηγίες:

  • ΤΕΛΑ. Όταν εμφανίζεται αυτή η κατάσταση, ενδείκνυται θρομβολυτική θεραπεία, ανεξάρτητα από πιθανές αντενδείξεις.
  • Εγκεφαλικό. Εάν δεν υπάρχει βεβαιότητα σχετικά με τη φύση των βλαβών του εγκεφαλικού, τότε η εισαγωγή θρομβολυτικών είναι ανεπιθύμητη. Οι συστάσεις προς τους γιατρούς και τους παραϊατρικούς «ασθενοφόρο» δείχνουν ότι είναι καλύτερο να διεξάγεται υποστηρικτική θεραπεία για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο..
  • ΑΜΙ. Η θρομβόλυση για έμφραγμα του μυοκαρδίου στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο θα βοηθήσει τις πρώτες ώρες. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες από την επίθεση, τότε συνιστάται μόνο η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών και η παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο..

Όλα τα ραντεβού γίνονται από γιατρό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, από έναν παραϊατρικό. Πριν από τη χρήση θρομβόλυσης στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, λαμβάνονται υπόψη τα πιθανά οφέλη και βλάβες για τον ασθενή.

Ποιες είναι οι επιπλοκές

Τα θρομβολυτικά θεωρούνται «βαριά» μέσα για το ανθρώπινο σώμα. Εξετάστε τις κοινές επιπλοκές της θρομβολυτικής θεραπείας:

  • πυρετός έως 38 ° και άνω
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • εγκεφαλική αιμορραγική αιμορραγία (με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • υπόταση ναρκωτικών
  • εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία.

Για την αποφυγή ανεπιθύμητων αντιδράσεων, η θρομβόλυση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της ηλεκτροκαρδιογραφίας και της πήξης του αίματος.

Πώς μετράται η αποτελεσματικότητα;

Το πόσο βοηθά η διαδικασία αξιολογείται χρησιμοποιώντας υπερηχογραφία MRI ή Doppler. Εξετάστε τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θρομβόλυσης:

  • Μηδέν. Τα κεφάλαια δεν επηρεάζουν τον θρόμβο αίματος.
  • Πρώτα. Υπάρχει μια ελαφρά λύση της δομής του θρόμβου.
  • Δεύτερος. Η ροή του αίματος εμφανίζεται, αλλά η κυκλοφορία του αίματος απελευθερώνεται εν μέρει.
  • Τρίτος. Μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα - η κυκλοφορία του αίματος λειτουργεί πλήρως.

Απαιτείται θρομβόλυση ή όχι - αποφασίζεται ξεχωριστά. Αλλά εάν η διαδικασία είναι απαραίτητη, τότε δεν πρέπει να αρνηθείτε - η απορρόφηση (λύση) του θρόμβου θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος και θα αποτρέψει τις επιπλοκές της νόσου.