Θρομβοφλεβίτιδα

Μία από τις πιο ύπουλες αγγειακές παθήσεις είναι η θρομβοφλεβίτιδα, καθώς όταν οι βαθιές φλέβες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, αυτή η ασθένεια μπορεί να περιπλεχθεί από μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση όπως η ΡΕ (πνευμονική εμβολή).

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ο ασθενής μπορεί να μην αισθανθεί καθόλου συμπτώματα και όταν η φλεγμονώδης διαδικασία και ο σχηματισμός θρόμβου εξαπλωθεί σε βαθιές φλέβες, μπορεί να έχει θρόμβους-έμβλημα, η οποία με τη ροή του αίματος εξαπλώθηκε σε άλλα όργανα. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η περαιτέρω κίνησή τους - όταν μπλοκαριστούν οι αρτηρίες του αναπνευστικού συστήματος, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικός θάνατος και με βλάβη στα μεγάλα αγγεία (θρόμβωση), μετα-θρομβοφλεβικό σύνδρομο και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Ας μιλήσουμε για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας, καθώς και για τις αιτίες της εμφάνισής της, η γνώση της οποίας είναι εξαιρετικά σημαντική για την πρόληψη.

Τι σημαίνει ο όρος "θρομβοφλεβίτιδα";?

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή των εσωτερικών επιφανειών των φλεβικών τοιχωμάτων, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό τους. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια επηρεάζει τις φλέβες των κάτω άκρων, αλλά μερικές φορές υπάρχουν λιγότερο συχνές μορφές αυτής, όταν εμφανίζεται φλεγμονή των φλεβών στα άνω άκρα, στον αυχενικό ή στο θώρακα.

Ο όρος «θρομβοφλεβίτιδα» χρησιμοποιείται συνήθως από ειδικούς για να ορίσει μια φλεγμονώδη διαδικασία που έχει επηρεάσει μόνο τις επιφανειακές φλέβες κάτω από το δέρμα, και στην περίπτωση φλεγμονής βαθιάς φλέβας, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά τον όρο «φλεβοθρόμβωση». Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται μόνο φλεγμονή των φλεβικών τοιχωμάτων - σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με φλεβίτιδα.

Οι λόγοι

Η ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας συνδέεται σχεδόν πάντα με την επίδραση πολλών λόγων:

  • λοίμωξη ιστών κοντά στη φλέβα ή τραύμα στο φλεβικό τοίχωμα.
  • στασιμότητα του αίματος στα αγγεία.
  • αλλαγές στη σύνθεση του αίματος
  • διαταραχή αιμορραγίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο των κιρσών. Επίσης, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε:

  • αγγειακός τραυματισμός (κατά τη διάρκεια της παρακέντησης ή του καθετηριασμού μιας φλέβας, εγχειρήσεις, τραύμα, ενδοφλέβια χορήγηση ορισμένων φαρμάκων).
  • νευροτροφικές ασθένειες
  • ενδοκρινικές ασθένειες
  • λοιμώδεις ασθένειες: γρίπη, αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, ερυσίπελα, πνευμονία, τερηδόνα, φυματίωση κ.λπ.
  • τοπικές πυώδεις διεργασίες ·
  • χρόνιες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • ασθένειες του αίματος
  • μακρύ ξεκούραση στο κρεβάτι
  • ακίνητη θέση του σώματος ενώ ταξιδεύετε με αεροπλάνο ή όχημα) ·
  • εγκεφαλικό επεισόδιο, που συνοδεύεται από παράλυση των άκρων.
  • ογκολογικές ασθένειες
  • ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία
  • εγκυμοσύνη και τοκετός
  • λήψη φαρμάκων με βάση ορμόνες φύλου (ή από του στόματος αντισυλληπτικά).
  • εγχειρήσεις στην περιοχή των αρθρώσεων του ισχίου.
  • γυναικολογικές επεμβάσεις και άμβλωση
  • αλλεργικές αντιδράσεις;
  • αφυδάτωση.

Η ομάδα κινδύνου για την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνει:

  • ασθενείς με κιρσούς.
  • ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και αναγκάζονται να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • άτομα που βρίσκονται σε ακίνητη θέση καθίσματος για μεγάλο χρονικό διάστημα (λόγω επαγγελματικών δραστηριοτήτων, μεγάλων ταξιδιών με αυτοκίνητο ή αεροπορική μεταφορά) ·
  • έγκυες γυναίκες και γυναίκες κατά τον τοκετό.
  • ηλικιωμένους;
  • παχύσαρκοι άνθρωποι
  • καθιστικοί άνθρωποι.

Συμπτώματα

Η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Με οξεία βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα, ο πόνος και το οίδημα εμφανίζονται ξαφνικά στην περιοχή της βλάβης του αγγείου. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά, η θερμοκρασία αυξάνεται και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η ασθένεια γίνεται χρόνια. Η χρόνια μορφή βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας συνοδεύεται από περιόδους επιδείνωσης και είναι μακρά και δύσκολη.

Με οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών, ο ασθενής αναπτύσσει πρήξιμο σε όλο το μήκος της προσβεβλημένης φλέβας, συνοδευόμενο από οξύ πόνο μαχαιρώματος. Στην περιοχή της φλεγμονής, ενδέχεται να υπάρχουν ερυθρές ραβδώσεις. Οι φλέβες είναι σκληρές και επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Ο ασθενής έχει διογκωμένους λεμφαδένες και η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 ° C. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια γίνεται χρόνια και μπορεί να περιπλεχθεί από φλέγμα ή απόστημα.

Τα ακόλουθα σημεία υποδηλώνουν μια αρχική θρομβοφλεβίτιδα:

  • ελαφρά διόγκωση των άκρων.
  • αίσθημα βαρύτητας και καψίματος
  • πόνος στους μύες του μοσχαριού
  • περιοχές ερυθρότητας στο δέρμα.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν εξελίσσεται η ασθένεια: αύξηση του πρηξίματος, εμφάνιση μπλε χρώματος του δέρματος στην περιοχή σχηματισμού θρόμβων αίματος (συνήθως στις φλέβες του μηρού, του κάτω ποδιού ή του αστραγάλου). Σε προχωρημένες περιπτώσεις, το προσβεβλημένο άκρο μπορεί να γίνει μαύρο..

Επίσης, οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του θρόμβου και τη φλεγμονώδη διαδικασία:

  • με θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του ποδιού, η οποία παρατηρείται στο 60% των ασθενών, ο ασθενής έχει αισθήσεις έκρηξης και πόνου στην περιοχή των μυών του μοσχαριού, όταν χαμηλώνει το άκρο προς τα κάτω, αυξάνεται απότομα, το δέρμα αποκτά γκρι απόχρωση, το άγγιγμα και η συμπίεση προκαλούν αυξημένο πόνο.
  • με θρομβοφλεβίτιδα της μηριαίας φλέβας, ο ασθενής αισθάνεται λιγότερο έντονο πόνο, έχει πρήξιμο των φλεβών στη βουβωνική χώρα, στο μηρό ή στην ηβική περιοχή, η θερμοκρασία αυξάνεται και αναπτύσσεται οίδημα.
  • με θρομβοφλεβίτιδα της κύριας φλεβικής μηριαίας φλέβας, η ασθένεια είναι πιο δύσκολο να ανεχθεί: εάν η φλέβα έχει αποκλειστεί εντελώς από έναν θρόμβο, ο ασθενής δεν αισθάνεται αιχμηρούς πόνους, έχει δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στο κάτω μέρος της πλάτης ή στο ιερό, και όταν ο αυλός της φλέβας έχει αποκλειστεί εντελώς, οι ασθενείς παραπονιούνται για αιχμηρούς πόνους, πυρετός έως 39 ° C, ταχεία επιδείνωση της γενικής κατάστασης και συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.

Οξεία θρομβοφλεβίτιδα

Τα πρώτα σημάδια θρομβοφλεβίτιδας είναι πιο έντονα στην οξεία πορεία της νόσου. Ο ασθενής παραπονιέται για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • έντονος πόνος ενός εκρηκτικού χαρακτήρα σε όλη τη φλεγμονή.
  • το δέρμα στην περιοχή της βλάβης της φλέβας γίνεται κυανωτικό, κρύο και εμφανίζεται ένα "πλέγμα" αιμοφόρων αγγείων.
  • η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 ° C.

Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να ζητήσει επειγόντως ιατρική βοήθεια από αγγειοχειρουργό ή φλεβολόγο. Πριν από αυτό, είναι απαραίτητο να παρατηρείται ξεκούραση στο κρεβάτι και να μην γίνεται αυτοθεραπεία με διάφορες αλοιφές, συμπίεση ή μασάζ, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στον διαχωρισμό των θρόμβων αίματος από τα τοιχώματα της φλέβας και την εισαγωγή τους σε διάφορα όργανα και πνεύμονες. Επίσης, η οξεία θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να περιπλεχθεί από λευκά ή μπλε φλέγματα (φλεβική γάγγραινα).

Με την ανάπτυξη λευκών φλεγμάτων, η οποία προκαλείται από θρόμβωση των μηριαίων ή λαγόνων φλεβών, εμφανίζεται θρόμβωση των λαγόνων φλεβών και των εξασφαλίσεών τους. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται ξαφνικά και συνοδεύεται από:

  • αποκλεισμός της φλεβικής εκροής.
  • σοβαρός πόνος στο ισχίο που εκτείνεται σε ολόκληρο το άκρο.
  • σημαντική διόγκωση
  • ωχρότητα του δέρματος
  • πυρετός έως 38 ° C και ρίγη.
  • ένταση του δέρματος στην περιοχή του οιδήματος
  • πόνος κατά μήκος της λαγόνιας φλέβας, στο άνω τρίτο του μηρού και πάνω από το στήθος.
  • εξασθένιση του παλμού των περιφερειακών αρτηριών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα λευκά φλέγματα εξελίσσονται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γάγγραινας σε λίγες ημέρες..

Με την ανάπτυξη φλεγμαμίας μπλε πόνου, η οποία προκαλείται από εκτεταμένη θρόμβωση των πυελικών φλεβών ή του ειλεοματικού χώρου, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα με ταχύτητα αστραπής:

  • έντονο και αυξανόμενο οίδημα του κάτω άκρου, το οποίο εξαπλώνεται στους γλουτούς, τα γεννητικά όργανα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
  • αύξηση θερμοκρασίας στους 39-40 ° C;
  • κυάνωση του δέρματος (στα κάτω μέρη του άκρου - μοβ και μαύρο).

Την 3-4η ημέρα, ο ασθενής αναπτύσσει πολλαπλά πετεχιακά και, στη συνέχεια, αιμορραγικά εξανθήματα, συνοδευόμενα από την αποκόλληση του επιφανειακού στρώματος του δέρματος, τον σχηματισμό φουσκάλων με ένα αιματηρό ρευστό υγρό. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως και συνοδεύεται από αύξηση των συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης, λευκοκυττάρωσης, αυξημένης ESR, υποοναιμίας, ανουρίας και υπότασης. Ο θάνατος με την ανάπτυξη φλεβικής γάγγραινας παρατηρείται στο 50-70% των περιπτώσεων (ο θάνατος οφείλεται σε δηλητηρίαση και σήψη).

Χρόνια θρομβοφλεβίτιδα

Η χρόνια θρομβοφλεβίτιδα δεν συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα όπως η οξεία μορφή. Ο ασθενής ανησυχεί για περιοδικές επώδυνες αισθήσεις στην περιοχή των προσβεβλημένων φλεβών και ελαφρά διόγκωση, οι οποίες εμφανίζονται μετά από παρατεταμένη άσκηση και πρακτικά εξαφανίζονται σε ηρεμία. Εάν ο ασθενής δεν βιάζεται να ζητήσει ιατρική βοήθεια, τότε μπορεί να αναπτύξει επιπλοκές: θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας, θρόμβωση μεγάλων αγγείων, μετα-θρομβοφλεβικό σύνδρομο και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών με κιρσούς

Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών είναι μια συχνή επιπλοκή των κιρσών, καθώς είναι κιρσοί, λόγω της αργής ροής του αίματος, που προκαλεί συχνά το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα τοιχώματα των φλεβικών αγγείων. Με αυτήν τη μορφή της νόσου, ερυθρότητα και έντονο πρήξιμο εμφανίζονται στον ασθενή στην περιοχή του προσβεβλημένου αγγείου. Η φλέβα γίνεται τεταμένη, η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από πόνο σε ολόκληρη τη φλέβα, ο οποίος αυξάνεται με σωματική άσκηση ή αφή.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η φλεγμονή και το πρήξιμο εξαπλώνεται σε βαθύτερες φλέβες. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία του αυξάνεται και στο μέλλον, η ασθένεια μπορεί να περιπλεχθεί από σύνδρομο μετα-θρομβοφλεβίτιδας ή PE.

Θρομβοφλεβίτιδα μετά την ένεση

Μερικές φορές, εάν παραβιαστούν οι κανόνες για τη σκληροθεραπεία συμπίεσης, αναπτύσσεται μια επιπλοκή όπως η θρομβοφλεβίτιδα μετά την ένεση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια φλέβα με μειωμένη συμπίεση γίνεται φλεγμονή στη ζώνη ένεσης του σκληρωτικού και ένας θρόμβος αρχίζει να σχηματίζεται στον αυλό του, ο οποίος μπορεί να μεταναστεύσει με τη ροή του αίματος στην πνευμονική αρτηρία και να οδηγήσει σε PE.

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό ενδοφλέβων αιματωμάτων, τα οποία αποτελούνται από σκληροσώματα και θρόμβους αίματος. Στη συνέχεια, η θέση της αιμορραγίας γίνεται φλεγμονή και οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας μετά την ένεση. Επίσης, η ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου μπορεί να προκληθεί από τραύμα στη φλέβα κατά τη διάρκεια της διάτρησης ή του καθετήρα..

Θρομβοφλεβίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι κιρσοί των κάτω άκρων και η θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσονται συχνά, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ζωής στις γυναίκες υπάρχει μια φυσιολογική αλλαγή στη σύνθεση του αίματος και η ενδομήτρια πίεση αυξάνεται. Η πρώτη αύξηση βάρους συμβαίνει κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και πολλές μέλλουσες μητέρες αναπτύσσουν φλέβες αράχνης στις κνήμες, τους αστραγάλους και τους μηρούς. Οι γυναίκες βιώνουν πόνο και πρήξιμο στα πόδια τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.

Η μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας και ΡΕ παρατηρείται τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό, καθώς η διαδικασία γέννησης ενός παιδιού προκαλεί σημαντική υπερφόρτωση του καρδιαγγειακού συστήματος:

  • αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά 2-3 φορές.
  • συμπίεση των πυελικών φλεβών κατά τη διέλευση του κεφαλιού του μωρού μέσω του καναλιού γέννησης.
  • απότομη μείωση του τόνου των φλεβών των κάτω άκρων και της επέκτασής τους.

Οι παραπάνω αλλαγές οδηγούν σε διαταραχή της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στα πόδια και προκαλούν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα των κιρσών ή της θρομβοφλεβίτιδας, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να εξεταστεί από έναν φλεβολόγο και να πραγματοποιήσει μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων που θα επιτρέψουν στον γιατρό να λάβει μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης πιο σοβαρών επιπλοκών.

Η τηλεοπτική εκπομπή "New Day", ο Δρ. A. Kantarovsky, ειδικός στην αγγειακή χειρουργική, μιλά για επιφανειακή και βαθιά θρομβοφλεβίτιδα:

Θρομβοφλεβίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η θρομβοφλεβίτιδα; Οι αιτίες της εμφάνισης, της διάγνωσης και των μεθόδων θεραπείας θα αναλυθούν στο άρθρο από τον Dr. Khitaryan A.G., έναν φλεβολόγο με 30 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια ασθένεια του κυκλοφορικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στους εσωτερικούς ιστούς του φλεβικού τοιχώματος με την ανάπτυξη τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης, που συνοδεύεται από ταχεία προσκόλληση (κολλήσιμο) αιμοπεταλίων στο σημείο του τραυματισμού.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας:

  • κιρσούς - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 60% των ασθενών με κιρσούς εμφανίζουν θρομβοφλεβίτιδα με την πάροδο του χρόνου.
  • ένας σημαντικός ρόλος στον εντοπισμό της αιτίας της θρόμβωσης, ιδιαίτερα αυθόρμητων, στους νέους διαδραματίζεται από μια γενετική μελέτη για τη θρομβοφιλία - ανεπάρκεια του συμπλόκου προθρομβίνης του πρωτεϊνού S, ανεπάρκεια αντιπηκτικής πρωτεΐνης C, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III (εφεξής "AT III"), μετάλλαξη του παράγοντα πήξης V (μετάλλαξη Leiden).
  • υψηλά επίπεδα οιστρογόνων - εγκυμοσύνη
  • θεραπεία αντικατάστασης ορμονών
  • Η παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μπορεί επίσης να προκαλέσει θρόμβους στο αίμα.

Υπάρχουν διάφοροι άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας:

  • κάπνισμα;
  • σχετιζόμενη θρομβοπενία (μειωμένη σύνθεση ηπαρίνης στο ήπαρ).
  • παραβίαση της σύνθεσης του αυξητικού παράγοντα των αιμοπεταλίων στο μυελό των οστών.
  • μυκητιακές και βακτηριακές λοιμώξεις
  • αυτοάνοσο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
  • υπέρβαρος;
  • κακοήθη νεοπλάσματα (ειδικά όγκοι του παγκρέατος, των πνευμόνων, του στομάχου).
  • προχωρημένη ηλικία του ασθενούς
  • παρατεταμένη ακινητοποίηση.
  • τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (ιδίως των κυτταροστατικών) ·
  • ιστορικό φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Η συχνότητα εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Υπάρχει μια σημαντική διαφορά μεταξύ των ηλικιακών κατηγοριών. Κάθε χρόνο, το ντεμπούτο της θρομβοφλεβίτιδας καταγράφεται σε 0,3 - 0,6 ανά 1000 άτομα κάτω των 30 ετών και σε 1,2 - 1,8 ανά 1000 ηλικιωμένους ασθενείς.

Οι διαφορές καταγράφονται επίσης ανά φύλο. Έτσι, στους άνδρες, η θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται κατά μέσο όρο σε 0,05 - 1,4 ανά 1000 άτομα. Για τις γυναίκες, ο αριθμός αυτός είναι πολύ υψηλότερος - από 0,31 έως 2,2 ανά 1000 άτομα.

Πρόσφατες μελέτες επιβεβαιώνουν τη σημασία της γενετικά προσδιορισμένης θρομβοφιλίας στην ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας, ειδικά σε ασθενείς χωρίς προηγούμενο τραύμα στο αγγειακό τοίχωμα. Η θρομβοφιλία είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από προδιάθεση για το σχηματισμό αγγειακής θρόμβωσης διαφορετικού εντοπισμού, επιρρεπής σε υποτροπή. Η αιτία αυτής της ασθένειας είναι η παρουσία ενός ελαττώματος στο σύστημα πήξης του αίματος, καθώς και μια γενετική ή επίκτητη παθολογία των κυττάρων του αίματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις της θρομβοφιλίας είναι πολλαπλή θρόμβωση διαφόρων εντοπισμών, οι οποίες συνοδεύονται από εκδήλωση οιδήματος και πόνου στα πόδια, κυάνωση του δέρματος και πνευμονική εμβολή. Η επαναλαμβανόμενη επαναλαμβανόμενη θρόμβωση στο ιστορικό του ασθενούς μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία θρομβοφιλίας, η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί με εργαστηριακές εξετάσεις. Η επιλογή περαιτέρω θεραπείας για θρομβοφιλία εξαρτάται άμεσα από τον τύπο της. Συνήθως χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά, αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες.

Η μετάλλαξη Leiden βρίσκεται στο 23% των ασθενών. Οι μεταλλάξεις των συστημάτων προθρομβίνης, ΑΤ III, συμπαράγοντα ηπαρίνης, πρωτεΐνης C και S. είναι επίσης σημαντικές. Σύμφωνα με τον εντοπισμό της θρομβοφλεβίτιδας, υπάρχει επίσης μια μεγάλη διακύμανση στη συχνότητα εμφάνισης. Στο 65 - 80% των περιπτώσεων, επηρεάζεται το σύστημα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, σε 10 - 20% των περιπτώσεων εμφανίζεται το σύστημα της μικρής σαφενώδους φλέβας, ενώ η διμερής παραλλαγή της θρομβοφλεβίτιδας εμφανίζεται μόνο στο 5 - 10% των περιπτώσεων..

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας είναι η παρουσία κιρσών. Έως το 62% των ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα έχουν αυτήν την παθολογία. Η μετατραυματική θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται μετά από ενδοφλέβια χορήγηση διαφόρων φαρμάκων, καθώς και στην περίπτωση του καθετηριασμού της φλέβας.

Συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδας

Ο τόπος εντοπισμού, ο επιπολασμός και ο χρόνος ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και ο αιτιολογικός παράγοντας, είναι οι λόγοι για τις κλινικές εκδηλώσεις της θρομβοφλεβίτιδας..

Με την ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας στο πλαίσιο των κιρσών, οι επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων επηρεάζονται συχνότερα, ειδικά ο κορμός και οι παραπόταμοι της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.

Όταν τα αγγεία των κάτω άκρων καταστραφούν, σχηματίζονται πυκνά πορφυρά κορδόνια κατά την προβολή των προσβεβλημένων αγγείων, τα συμπτώματα των οποίων περιλαμβάνουν έντονη υπεραιμία και αυθαίρετο πόνο ή ευαισθησία στην ψηλάφηση.

Με έντονη φλεγμονή των επιφανειακών φλεβών στο παρακείμενο δέρμα, εμφανίζονται συμπτώματα όπως ερυθρότητα, πόνος, πυρετός και οίδημα. Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να εξαπλωθεί στο βαθύ φλεβικό σύστημα. Ο πιο επικίνδυνος εντοπισμός για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι η πρωταρχική θέση της παθολογικής διαδικασίας κοντά στις σαφινο-μηριαίες και σαφανο-λαϊκές αναστόμωση, καθώς και οι διάτρητες φλέβες της λαϊκής περιοχής. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι βαθιές φλεβικές κορμοί και πολλές εξασφαλίσεις είναι οι κύριες αιτίες των ήπιων συμπτωμάτων της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας του ποδιού..

Όταν χαμηλώνετε τα πόδια κάτω στους μύες του μοσχαριού, εμφανίζεται ένας έντονος πόνος. Επίσης, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οιδήματος των άπω τμημάτων του άκρου, σταδιακά εξαπλώνεται στο πόδι. Είναι ακόμη δυνατό να επεκταθεί το δίκτυο των επιφανειακών φλεβών του ποδιού, του μηρού και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το μηριαίο-popliteal φλεβικό τμήμα θα είναι πιο έντονο λόγω της παρουσίας σοβαρών αποκλίσεων στο έργο του συστήματος εκροής και της πολυπλοκότητας της διαδικασίας αντιστάθμισης της ροής του αίματος.

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα αποτελεί τη μεγαλύτερη απειλή, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παραβιάσεις της παροχής αίματος στο άκρο και θρομβοεμβολικές επιπλοκές, απειλητικές για τη ζωή. Έτσι, οι ασθενείς αναπτύσσουν έντονο οίδημα του άκρου με χαρακτηριστικούς οξείους πόνους. Στο μέλλον, αυτό το οίδημα μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας, στους γλουτούς και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η συμπτωματολογία της θρόμβωσης της κατώτερης φλέβας cava εκφράζεται από την ένταση του οιδήματος του κάτω μισού του κορμού και των δύο κάτω άκρων. Επίσης, χαρακτηριστικά σημεία αυτού του τύπου θρόμβωσης είναι οι κιρσοί του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και η θρόμβωση των ηπατικών και νεφρικών φλεβών, οι οποίες τελικά καθορίζουν την κλινική και τα αποτελέσματά της..

Για τη φλέβα του άνω άκρου, η μετατραυματική θρομβοφλεβίτιδα είναι χαρακτηριστική, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενδοφλέβιων ενέσεων, καθώς και καθετηριασμού φλεβών, οι οποίες βλάπτουν το ενδοθήλιο. Η πιο τυπική βλάβη είναι στην περιοχή του κυβικού βόθρου. Κλινικά εκδηλώνεται ως πόνος, ωρίμανση, ερυθρότητα και οίδημα κατά μήκος της προσβεβλημένης φλέβας. Η εξάπλωση στο βαθύ φλεβικό σύστημα και το πνευμονικό σύστημα σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνει.

Η θρομβοφλεβίτιδα μετά από ενδοαγγειακή θεραπεία των κιρσών είναι σπάνια, μόνο σε 0,1 - 1,2% όλων των περιπτώσεων επιπλοκών αυτής της μεθόδου θεραπείας. Η υψηλότερη συχνότητα είναι τυπική για τη σκληροθεραπεία. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής επιτυγχάνεται με την άμεση κινητοποίηση του ασθενούς μετά από χειρισμό και τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους σε προφυλακτικές δόσεις.

Παθογένεση θρομβοφλεβίτιδας

Ο σχηματισμός θρόμβου είναι μια προσαρμοστική αντίδραση του σώματος, κατά την οποία παράγονται παράγοντες πήξης του αίματος, με στόχο τον σχηματισμό θρόμβου αίματος και τη διακοπή της αιμορραγίας. Εάν το εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί ζημιά ή διαταραχθεί, αναπτύσσεται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση. Στην κατεστραμμένη περιοχή, συνδέεται ένας θρόμβος λευκοκυττάρων και έπειτα ένας θρόμβος αιμοπεταλίων, ο οποίος αυξάνει τη φλεγμονώδη αντίδραση και συχνά οδηγεί σε θρόμβωση του αυλού του αγγείου. Η θρομβοφλεβίτιδα σχετίζεται με τα συστατικά της λεγόμενης τριάδας Virchow:

  1. βλάβη στο εσωτερικό των αιμοφόρων αγγείων λόγω τραυματισμού ή φλεγμονής.
  2. αλλαγή στην πήξη.
  3. μείωση της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος - εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα των κιρσών, της παχυσαρκίας, της μειωμένης σωματικής δραστηριότητας, της ακινητοποίησης κ.λπ..

Ακολουθεί ότι μια παθολογική αλλαγή στο ενδοθήλιο των φλεβών, η οποία είναι η κύρια αιτία για το σχηματισμό θρομβοφλεβίτιδας, οδηγεί σε παραβίαση της δυναμικής ισορροπίας του συστήματος αιμόστασης. Πρόσφατα, η διεθνής συναίνεση έχει υιοθετήσει την ισότητα μεταξύ των όρων «οξεία θρομβοφλεβίτιδα» και «επιφανειακή θρόμβωση φλεβών», η οποία καθορίζει την ομοιότητα των παθογενετικών μηχανισμών, των επιπλοκών και της τακτικής θεραπείας.

Επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας

Οι επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή! Κίνδυνος εξάπλωσης θρόμβου από επιφανειακές φλέβες σε βαθιές φλέβες και μετανάστευση θρομβωτικών μαζών σε μικρούς κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής (εφεξής - PE). Βασικά, οι φλέβες των κάτω άκρων ενεργούν ως πηγή σχηματισμού θρόμβων στο PE..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πηγές είναι οι φλέβες των άνω άκρων και της δεξιάς καρδιάς. Οι έγκυες και οι γυναίκες που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και ασθενείς με θρομβοφιλία, κινδυνεύουν να αναπτύξουν τη νόσο. Υπάρχει πιθανότητα εξάπλωσης της διαδικασίας στις φλέβες της λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας με την επακόλουθη εμφάνιση ισχαιμίας του προσβεβλημένου άκρου και πιθανών σηπτικών επιπλοκών.

Διαγνωστικά της θρομβοφλεβίτιδας

Εάν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη θρομβοεμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, αξονική τομογραφία (CT) των θωρακικών οργάνων, που βοηθά στον εντοπισμό ακόμη και των μικρότερων αλλαγών στην περιοχή μελέτης.

Αγγειοπνευμονογραφία - μια τεχνική που σας επιτρέπει να εξετάσετε τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας μετά την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Υποχρεωτική είναι εκτέλεση υπερήχων με ασαφή κλινική εικόνα, υποψία βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας, για έγκυες γυναίκες, με εντοπισμό θρομβοφλεβίτιδας στο μηρό ή στο άνω τρίτο της οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού. Τα διαγνωστικά υπερήχων εκτελούνται σε συνδυασμό με dopplerography, που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα χαρακτηριστικά ταχύτητας της ροής. Είναι σημαντικό στη διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας να προσδιοριστεί η μεταφορά γενετικών πολυμορφισμών στο γονιδιακό σύστημα πήξης, οι πιο σημαντικές είναι μεταλλάξεις πρωτεΐνης S, ανεπάρκεια αντιπηκτικής πρωτεΐνης C, ανεπάρκεια AT III, μετάλλαξη παράγοντα πήξης V (μετάλλαξη Leiden). Η έρευνα ξεκινά με εξετάσεις, ψηλάφηση και διαγνωστικές εξετάσεις. Λαμβάνεται αίμα για εργαστηριακή διάγνωση (πήξη). Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να εντοπίσετε παραβιάσεις των δεικτών του συστήματος πήξης. Το επίπεδο D-dimer του αίματος καθορίζεται, αυτός ο δείκτης υποδεικνύει σχηματισμό θρόμβου στο ανθρώπινο σώμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το επίπεδο του D-dimer δεν αποτελεί κριτήριο για τη σοβαρότητα της διαδικασίας..

Θεραπεία θρομβοφλεβίτιδας

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια ασθένεια που μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς και συνεπώς απαιτεί άμεση θεραπεία..

Τα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα για τη θρομβοφλεβίτιδα είναι πολύπλοκα και μπορεί να είναι συντηρητικά και χειρουργικά. Τα κύρια καθήκοντα είναι η μέγιστη εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου, η μείωση και η ανακούφιση των τοπικών συμπτωμάτων, η πρόληψη της εξάπλωσης της θρομβοφλεβίτιδας στο βαθύ φλέβα και η πρόληψη των φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Χειρουργική επέμβαση

Πριν από λίγο καιρό, το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της ανερχόμενης θρομβοφλεβίτιδας ήταν η εγκάρσια τομή (εγχείρηση Troyanov-Trendelenburg), ωστόσο, τα αποτελέσματα της πρακτικής έδειξαν ότι αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι η πιο τραυματική και απειλητική για τη ζωή των ασθενών.

Σύμφωνα με τις τελευταίες αναθεωρημένες κλινικές οδηγίες, η ενδοφλέβια πήξη με λέιζερ (EVLK) είναι μια χαμηλή τραυματική και ασφαλής τεχνική για την αύξηση της θρομβοφλεβίτιδας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χειρουργική επέμβαση σε οποιαδήποτε κατηγορία ασθενών. Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Όταν η διαδικασία ξεπερνά τη σαφανο-μηριαία ή σαφανο-λαϊκή αναστόμωση, η θρομβεκτομή πραγματοποιείται από τις μεγάλες φλέβες. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία ή ενδοτραχειακή αναισθησία διασωλήνωσης. Η προτίμηση για θρομβεκτομή εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς θρόμβου.

Για θρόμβωση διάτρησης, πραγματοποιείται θρομβεκτομή από τη διάτρητη φλέβα. Σε περίπτωση εμβολικής θρόμβωσης του μηριαίου-popliteal τμήματος, ενδείκνυται απολίνωση της επιφανειακής μηριαίας φλέβας (PBV).

Σε περίπτωση εμβολικής ειλεοκάβαλης θρόμβωσης, πραγματοποιείται επιπλοκή της κατώτερης φλέβας.

Η εικόνα δείχνει την εμφύτευση ενός φίλτρου cava στην κατώτερη φλέβα, η ένδειξη για την οποία είναι η επιρρεπής σε εμβολία θρομβωση iliocaval.

Συντηρητική θεραπεία

Μέχρι σήμερα, με τις διαθέσιμες ενδείξεις, η πιο αποτελεσματική μέθοδος θα είναι η αντιπηκτική θεραπεία. Στην ιατρική πρακτική, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ άμεσων αντιπηκτικών, τα οποία μειώνουν τη δραστηριότητα της θρομβίνης στο αίμα και των έμμεσων αντιπηκτικών, τα οποία εμποδίζουν το σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους ανήκουν στην ομάδα των άμεσων αντιπηκτικών. Σε αυτά περιλαμβάνονται φάρμακα όπως το νατριούχο Enoxaparin (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) ή Tinzaparin, τα οποία πρέπει να χορηγούνται υποδορίως 1-2 φορές την ημέρα. Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους οδηγεί σε μέγιστη αποτελεσματικότητα και ελάχιστες παρενέργειες. Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι παράγωγα της βαρφαρίνης που απαιτούν ειδική φροντίδα και υψηλό βαθμό εργαστηριακού ελέγχου (INR). Επί του παρόντος, τα φάρμακα που δεν απαιτούν εργαστηριακή παρακολούθηση του INR και με χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών έχουν το μεγαλύτερο ενδιαφέρον, για παράδειγμα, όπως το Xarelto (Rivaroxaban) ή το Pradaxa.

Επιπλέον, στον ασθενή συνταγογραφείται μακροχρόνια φθορά καλλυντικών συμπίεσης και βοηθητικής φαρμακοθεραπείας, φαρμάκων φλεβοτονισμού (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) κ.λπ. Συνιστάται επίσης να συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τοπική θεραπεία.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Στην πρώιμη περίοδο μετά από μια θρόμβωση (όχι αργότερα από 72 ώρες), σε ορισμένες περιπτώσεις, για την αποκατάσταση της αδυναμίας του αγγείου, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διαλύουν τον θρόμβο (θρομβολυτικά).

Η φθορά καλτσών συμπίεσης είναι επίσης σημαντική. Το καλσόν συμπίεσης είναι ιατρική συσκευή και επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Συνιστάται πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς που πάσχουν από κιρσούς, παχυσαρκία, έγκυες γυναίκες, κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων, ταξίδια κ.λπ..

Η διαλείπουσα πνευμονοσυμπίεση είναι μια φυσιοθεραπευτική μέθοδος μασάζ ιστών χρησιμοποιώντας ειδικές μανσέτες πολλαπλών θαλάμων με διαφορετικές πιέσεις εργασίας. Αυτή η τεχνική έχει εξαιρετικές ιδιότητες λεμφικής παροχέτευσης, βοηθά στη μείωση του πρηξίματος.

Ηλεκτρομυοδιέγερση χρησιμοποιώντας τη συσκευή VENOPLUS - αυτή η κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας τεχνική συνίσταται στο γεγονός ότι η ηλεκτρομυοδιέγερση οδηγεί σε συστολή των μυών και ενεργοποίηση της μυϊκής φλεβικής αντλίας.

Θρομβοφλεβίτιδα: τύποι και αιτίες της νόσου, μέθοδοι θεραπείας

Θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών, που προκαλείται από την παρουσία θρόμβου αίματος σε αυτές. Η παθολογία εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με κιρσούς και οι περισσότεροι ασθενείς δεν την αντιλαμβάνονται ως απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εν τω μεταξύ, οι φλεβολόγοι ισχυρίζονται ότι η θρομβοφλεβίτιδα είναι η ίδια ύπουλη ασθένεια με τη θρόμβωση. Είναι γεμάτο με πολλές επιπλοκές και υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό θάνατο. Η χρόνια θρομβοφλεβίτιδα, η οποία συνοδεύεται από περιοδικές παροξύνσεις, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη από αυτή την άποψη. Η μεγαλύτερη ταλαιπωρία στον ασθενή οφείλεται σε μετα-θρομβοφλεβική νόσο, η οποία βασίζεται σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα φλεβικά τοιχώματα..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες της θρομβοφλεβίτιδας είναι οι συνδυασμένες αλλαγές στην ένταση της ροής του αίματος στις φλέβες με φόντο την αδυναμία των τοιχωμάτων και την αύξηση της πίεσης σε αυτά. Ως αποτέλεσμα αυτών των φαινομένων, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι εγκαθίστανται στα τοιχώματα των φλεβών. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία:

  • κιρσοί;
  • τραύμα του αγγείου (συμπεριλαμβανομένης της παρακέντησης με βελόνα κατά τη διάρκεια της ένεσης) και χειρουργικές επεμβάσεις.
  • συστηματικές λοιμώξεις και φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα.
  • ορμονικές αλλαγές
  • η παρουσία κακοήθων όγκων στο σώμα.

Η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζεται πολύ συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αμέσως μετά τον τοκετό. Το πρόβλημα είναι ότι οι έγκυες γυναίκες συνδυάζουν διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. Πρώτον, οι ορμονικές αλλαγές εμφανίζονται στο σώμα τους και στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, το αίμα γίνεται πιο ιξώδες, επιρρεπές σε θρόμβους αίματος. Δεύτερον, το φορτίο στο σώμα (και ειδικά στα κάτω άκρα) αυξάνεται, με αποτέλεσμα την επιδείνωση των κιρσών. Τρίτον, το σώμα γίνεται ασταθές στις λοιμώξεις..

Η θρομβοφλεβίτιδα στην περίοδο μετά τον τοκετό οφείλεται συχνά σε αυξημένο άγχος κατά τη διάρκεια της ώθησης.

Πολλοί ασθενείς με τέτοια διάγνωση δεν υποψιάζονται ποιος είναι ο κίνδυνος της θρομβοφλεβίτιδας. Εκτός από την απόσπαση ενός θρόμβου ή την πλήρη επικάλυψη του αυλού της φλέβας, μπορεί να περιπλεχθεί από το PTFB - μια ασθένεια που σημαίνει μετα-θρομβοφλεβικό σύνδρομο. Αναπτύσσεται με αργή φλεγμονή και αντιπροσωπεύει μια μη αναστρέψιμη αλλαγή στο τοίχωμα του αγγείου με αντικατάσταση του φυσιολογικού ενδοθηλίου με συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, η φλέβα μετατρέπεται πλήρως σε σωλήνα με ατροφικές βαλβίδες και ένα καλώδιο συνδετικού ιστού γύρω από αυτό.

Τύποι θρομβοφλεβίτιδας

Η επίσημη ταξινόμηση της νόσου διακρίνει πολλές από τις ομάδες της, οι οποίες διαφέρουν ως προς την προέλευση και τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, την πορεία της νόσου, την περιοχή της βλάβης και άλλα χαρακτηριστικά..

Σύμφωνα με την περιοχή της βλάβης, η παθολογία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • βαθιά θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή ενός βαθιού αγγείου, συχνότερα στον μηρό ή στα εσωτερικά όργανα.
  • επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή ενός αγγείου που βρίσκεται πολύ κοντά στο δέρμα, συμβαίνει συχνότερα στις φλέβες των κάτω άκρων.

Κατά την εξέταση της προσβεβλημένης περιοχής, η θρομβοφλεβίτιδα φλέβας χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • τοπική θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή που εμφανίζεται στο σημείο προσάρτησης ενός θρόμβου και συνοδεύεται από τοπικά συμπτώματα (λαιμός, κάτω άκρα, πλάτη κ.λπ.).
  • μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή που, όταν υποχωρεί σε ένα μέρος, μετακινείται σε άλλο μέρος της φλέβας, χαρακτηρίζεται από ταχεία πρόοδο.

Ανάλογα με τους λόγους για το σχηματισμό θρόμβου αίματος και την εμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθενειών:

  • κιρσοθηλοφλεβίτιδα - φλεγμονή που εμφανίζεται στο πλαίσιο των κιρσών.
  • θρομβοφλεβίτιδα μετά την ένεση - μια φλεγμονώδης διαδικασία που προέκυψε στο σημείο παρακέντησης του φλεβικού τοιχώματος.
  • μολυσματική ή σηπτική - μετεγχειρητική, μετά τον τοκετό ή ερυσίπελα, στην οποία η παθογόνος χλωρίδα βρίσκεται στην παθολογική εστίαση.
  • ασηπτική - φλεγμονή που εμφανίζεται απουσία βακτηριακού συστατικού.

Επιπλέον, η θρομβοφλεβίτιδα υποδιαιρείται σε οξεία και χρόνια. Στην οξεία πορεία, η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα που διαρκούν έως και ένα μήνα. Αντίθετα, η χρόνια θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζεται κυκλικά: περίοδοι απουσίας φλεγμονής εναλλάσσονται με παροξύνσεις. Τα συμπτώματα στη χρόνια μορφή της νόσου είναι λιγότερο έντονα από ό, τι στην οξεία. Οι φλεβολόγοι διακρίνουν την ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα σε ξεχωριστό υποείδος. Αυτή η μορφή της νόσου αναφέρεται σε οξεία φλεγμονή, αλλά χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και αυξημένο κίνδυνο ρήξης θρόμβων αίματος.

Ανάλογα με το μέγεθος του θρόμβου αίματος που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία, διακρίνονται τρεις τύποι νόσων:

  • αποφρακτική, στην οποία υπάρχει απόφραξη του αγγείου με σημαντική επιβράδυνση της ροής του αίματος σε αυτό.
  • ισχαιμική, στην οποία ένας θρόμβος αίματος και ένα πρήξιμο στην περιοχή της φλεγμονής οδηγεί σε πλήρη απόφραξη της φλέβας, διακοπή της ροής του αίματος σε αυτήν και ανάπτυξη νέκρωσης ιστών.
  • μη αποφρακτική, στην οποία ένας θρόμβος αίματος και ένα πρήξιμο στο σημείο της φλεγμονής δεν εμποδίζουν τη ροή του αίματος.

Οποιοσδήποτε τύπος και τύπος θρομβοφλεβίτιδας, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση γνωστή ως σύνδρομο μετα-θρομβοφλεβίτιδας, στην οποία το αγγείο χάνει εντελώς τη λειτουργία του και οι αλλαγές εξαπλώνονται στους γύρω ιστούς.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα τοιχώματα των φλεβών, για τον εντοπισμό του εντοπισμού του θρόμβου, του μεγέθους και της πυκνότητάς του, του βαθμού εξασθένησης της ροής του αίματος και της ισχαιμίας των ιστών, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • εξωτερική εξέταση του ασθενούς, συλλογή καταγγελιών και αναισθησία ·
  • USGD (υπερηχογραφική διάγνωση αιμοφόρων αγγείων) και dopplerometry.
  • διπλή αγγειοσκόπηση
  • Φλεβογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ;
  • ρεοασογραφία.

Για την ανίχνευση PTFS (μετα-θρομβοφλεβική νόσος), χρησιμοποιούνται συχνά σύγχρονες μέθοδοι ακτινοβολίας - MRI ή CT. Ένας πλήρης αριθμός αίματος χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει τη φλεγμονώδη διαδικασία..

Συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδας

Η συμπτωματική εικόνα εξαρτάται από τον εντοπισμό του θρόμβου και τη φλεγμονώδη διαδικασία. Όλοι οι τύποι και οι μορφές της επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας έχουν τα πιο έντονα συμπτώματα, τα οποία καθιστούν δυνατή τη διάγνωση ήδη στο στάδιο της εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς. Συνοδεύονται από τα ακόλουθα σημάδια:

  • έντονο εντοπισμένο οίδημα στην προβολή του αγγείου ·
  • ερυθρότητα του δέρματος πάνω από τη φλεγμονή
  • αύξηση της θερμοκρασίας στο σημείο της φλεγμονής.
  • πάχυνση του αγγείου και των γύρω ιστών, οι οποίοι είναι ψηλαφητοί.

Με τη σηπτική θρομβοφλεβίτιδα των σαφενών φλεβών, ο σχηματισμός πυώδους διαρροής γύρω από τα αγγεία με μια σημαντική έξοδο προς τα έξω, είναι πιθανή μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με πυρετό. Η θρομβοφλεβίτιδα στο χέρι και η θρομβοφλεβίτιδα των ποδιών που συνοδεύουν τις κιρσούς είναι ιδιαίτερα συχνές με τέτοια συμπτώματα. Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται με τη θρομβοφλεβίτιδα του προσώπου.

Όταν τα άνω άκρα και τα πόδια επηρεάζονται από θρομβοφλεβίτιδα, συχνά σημειώνεται η αποτυχία τους, η επιδείνωση της κινητικότητας, η αδυναμία, η οποία δεν επιτρέπει την εκτέλεση καθημερινών εργασιών ρουτίνας.

Η θρομβοφλεβίτιδα των πνευμόνων προχωρά κάπως διαφορετικά. Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει ως πνευμονία με πυρετό, βήχα, θαμπό πόνο πίσω από το στέρνο, ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό και απώλεια δύναμης. Τα συμπτώματα της πνευμονικής θρομβοφλεβίτιδας είναι κάπως εξασθενημένα εάν ο ασθενής βρίσκεται ψέματα.

Μέθοδοι θεραπείας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη του θρόμβου αίματος και η καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να αποτρέψει τέτοιες επιπλοκές όπως μετα-θρομβοφλεβικό σύνδρομο, πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπευτική αγωγή επιλέγεται σύμφωνα με τη μορφή και τον τύπο της νόσου, αλλά σε κάθε περίπτωση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Όταν συνδυάζεται με άλλες ασθένειες της φλέβας (για παράδειγμα, κιρσομπολοφλεβίτιδα), και οι δύο ασθένειες αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα, αλλά δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην παθολογία που προκάλεσε τη φλεγμονή.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας με φάρμακα που ανακουφίζουν τα συμπτώματα, καταστέλλουν τη φλεγμονή και εξαλείφουν τους θρόμβους στο αίμα. Χρησιμοποιείται σε οποιαδήποτε μορφή της νόσου ως βάση θεραπείας και σε περίπτωση περίπλοκης πορείας της νόσου ως προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

  • ΜΣΑΦ (Diclofenac) με τη μορφή δισκίων, κρεμών και ενέσεων.
  • αντισπασμωδικά (No-Shpa και Drotaverin) σε δισκία και ενέσεις.
  • αντιπηκτικά (βαρφαρίνη ή ηπαρίνη) με τη μορφή εξωτερικών παραγόντων και ενέσεων.
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες με βάση ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δισκία.
  • phlebotonics (Detralex) και venoprotectors (Troxevasin, Actovigin) με τη μορφή αλοιφών και πηκτωμάτων, δισκίων και ενέσεων.
  • αντιβιοτικά (επιλέξτε τέτοια χάπια για θρομβοφλεβίτιδα ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης).

Με πυώδη φλεγμονή, είναι δυνατή η χρήση της αλοιφής του Vishnevsky με τη μορφή εφαρμογών για θρομβοφλεβίτιδα. Επιπλέον, χρησιμοποιείται έγχυση διαλυμάτων με αντιφλεγμονώδη και αποτοξινωτικά αποτελέσματα (Reopolyglucin σε συνδυασμό με αλατούχα διαλύματα και διάλυμα γλυκόζης).

Σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας ενδείκνυται να φοράτε εσώρουχα συμπίεσης ή σφιχτό επίδεσμο.

Χειρουργική επέμβαση

Με τη νόσο της θρομβοφλεβίτιδας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη λύση στο πρόβλημα εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης θρόμβου και άλλων απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της οξείας θρομβοφλεβίτιδας.

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται:

  1. Σταυροεκτομή - απολίνωση του κορμού των φλεβών στα σημεία όπου ενώνεται η βαθιά φλέβα. Η θρομβοφλεβίτιδα του κάτω ποδιού αντιμετωπίζεται συχνά με αυτόν τον τρόπο, όταν ο θρόμβος άρχισε να κινείται προς το μηρό.
  2. Φλεβική θρομβεκτομή - αφαίρεση θρόμβου αίματος μέσω μικρής τομής ή παρακέντησης στο τοίχωμα της φλέβας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν ένα σκάφος έχει υποστεί βλάβη στην λαϊκή περιοχή.
  3. Μεχανο-θρομβόλυση - αφαίρεση θρόμβου αίματος με ειδική συσκευή που τραβάει θρόμβο αίματος. Χρησιμοποιείται για την ήττα των μηριαίων φλεβών.
  4. Η θρομβόλυση του καθετήρα είναι η διάλυση ενός θρόμβου με ένα διάλυμα φαρμάκων που παραδίδονται στη θέση του μέσω ενός λεπτού σωλήνα. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για βλάβες της πνευμονικής φλέβας.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάκαμψης μετά τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται μια πορεία συντηρητικής θεραπείας και χρησιμοποιείται ειδική διατροφή για τη θρομβοφλεβίτιδα, χάρη στην οποία είναι δυνατόν να μειωθεί ο κίνδυνος εκ νέου σχηματισμού θρόμβων στην κυκλοφορία του αίματος..

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η επανάληψη της παθολογίας, απαιτείται ολοκληρωμένη πρόληψη, η οποία περιλαμβάνει:

  • μέτρια φυσική δραστηριότητα, επιτρέποντας την ομαλοποίηση της ροής του αίματος στα προσβεβλημένα αγγεία.
  • μια ισορροπημένη διατροφή με στόχο την ομαλοποίηση της σύνθεσης του αίματος και την απώλεια βάρους.
  • έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών.
  • έγκαιρη θεραπεία των κιρσών.

Συνιστάται στους ασθενείς να μην αγνοούν τα πρώτα σημάδια θρόμβωσης και να συμβουλεύονται αμέσως έναν γιατρό για να αποτρέψουν την προσθήκη φλεγμονώδους διαδικασίας.

Διατροφή

Μια ισορροπημένη διατροφή για τη θρομβοφλεβίτιδα παίζει σημαντικό ρόλο τόσο στην πρόληψη όσο και στη θεραπεία της νόσου. Είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η ανοσία, να βελτιωθεί η παροχή αίματος στους ιστούς. Για να γίνει αυτό, η διατροφή περιλαμβάνει:

  • φρέσκα λαχανικά και φρούτα - πρέπει να αποτελούν το 60% της συνολικής διατροφής.
  • δημητριακά και ξηροί καρποί
  • διαιτητικά κρέατα (φιλέτα πουλερικών, άπαχο μοσχαρίσιο κρέας και ψάρι)
  • γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση.

Ιδιαίτερος ρόλος παίζει στη διατροφή της θρομβοφλεβίτιδας σε τρόφιμα που αραιώνουν και πυκνώνουν το αίμα. Συνιστάται να συμπεριλάβετε φυσικά αντιπηκτικά στη διατροφή:

  • κρεμμύδι και σκόρδο
  • τόνος;
  • ελαιόλαδο και λιναρόσπορο ·
  • σταφύλια (συμπεριλαμβανομένου του χυμού ή κάποιου κόκκινου οίνου)
  • πράσινο τσάι;
  • αμύγδαλα;
  • εσπεριδοειδές.

Συνιστάται να αποκλείσετε τρόφιμα και πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι και μπαχαρικά, στερεά ζωικά λίπη, ξύδι και σάκχαρα. Οι ασθενείς πρέπει να εγκαταλείψουν για πάντα γρήγορο φαγητό, ανθρακούχα ποτά, καφέ.