Σύνθετη θεραπεία τροφικών ελκών

Η παρούσα εργασία είναι αφιερωμένη στη μελέτη της πιθανότητας αύξησης της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας τροφικών ελκών και μετεγχειρητικών τραυμάτων των κάτω άκρων χρησιμοποιώντας έναν τοπικό ανοσοδιαμορφωτή. Στη μελέτη συμμετείχαν 44 ασθενείς

Η παρούσα εργασία είναι αφιερωμένη στη μελέτη της πιθανότητας αύξησης της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας τροφικών ελκών και μετεγχειρητικών τραυμάτων των κάτω άκρων χρησιμοποιώντας έναν τοπικό ανοσοδιαμορφωτή.

Στη μελέτη συμμετείχαν 44 ασθενείς από 30 έως 81 ετών (30 γυναίκες, 14 άνδρες) με χρόνια τροφικά έλκη των κάτω άκρων. Τα τροφικά έλκη αναπτύχθηκαν λόγω μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα λόγω θρομβοφλεβίτιδας ή διαβητικής αγγειοπάθειας. Στους περισσότερους ασθενείς, η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίστηκε ως επιπλοκή των κιρσών. Η διάγνωση "κιρσοί, μετα-θρομβοφλεβιτιδικό σύνδρομο (PTFS)" έγινε σε 41 ασθενείς. Κατά τη στιγμή της μελέτης, 9 άτομα είχαν σημάδια οξείας θρομβοφλεβίτιδας στο πλαίσιο του PTFS και 5 άτομα είχαν σημάδια ερυσίπελας. Σε 1 ασθενή, ένα τροφικό έλκος συνδυάστηκε με οστεομυελίτιδα της κνήμης, σε δύο - με αρχική γάγγραινα των ποδιών. Στην αναισθησία, τρεις ασθενείς υποβλήθηκαν σε φλεβεκτομή, ένας ασθενής - σκληροθεραπεία για κιρσούς.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που εξετάστηκαν είχαν 1 τροφικό έλκος και μόνο δύο ασθενείς είχαν 2 έλκη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα έλκη εντοπίστηκαν στην πρόσθια, εσωτερική ή εξωτερική επιφάνεια του ποδιού, σε 2 ασθενείς με διαβητική αγγειοπάθεια, η ελκώδης διαδικασία εντοπίστηκε στο πόδι. Τα μεγέθη των τροφικών ελκών κυμαίνονταν από 0,5x0,5 cm έως 3x4,5 cm. Ο κρατήρας του έλκους γεμίστηκε με ινώδεις μάζες σε 30 ασθενείς, ινώδη-πυώδη - σε 6 ασθενείς και θραύσματα πυώδους-νεκρωτικού ιστού - σε 5 ασθενείς. Σε τρεις περιπτώσεις, κατά τον χρόνο εισαγωγής του ασθενούς, το έλκος φαινόταν καθαρό, χωρίς ινώδεις, πυώδεις ή νεκρωτικές μάζες..

Σε 5 ασθενείς με νεκρωτική-φυσαλιδώδη μορφή ερυσίπελας, το δέρμα του ποδιού εμφάνισε σημάδια οξείας φλεγμονής, φουσκάλες με ορώδη πυώδη περιεκτικότητα. Σε 2 άλλους ασθενείς, σημειώθηκαν σημάδια αρχικής γάγγραινας: αντίστοιχα, τα δάχτυλα των ποδιών I και III του δεξιού ποδιού ήταν γαλαζοπράσινα.

Θεραπεία

Κατά τη θεραπεία και των 44 ασθενών, ακολουθήθηκαν οι ακόλουθες αρχές θεραπείας:

  • ανάπαυση στο κρεβάτι με αυξημένη θέση του άρρωστου άκρου για την εξάλειψη της στασιμότητας του αίματος και της λέμφου.
  • προσεκτική τουαλέτα του δέρματος γύρω από το έλκος.
  • δημιουργώντας μια ροή υγρού ιστού από το έλκος στον επίδεσμο στην αρχή της θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, επιδέσμους με υπερτονικό διάλυμα NaCl χρησιμοποιήθηκαν σε συνδυασμό με αλκοολικό διάλυμα χλωροφύλλης, το οποίο εξασφάλισε τον καθαρισμό του έλκους, τη βελτιωμένη διατροφή των ζωντανών ιστών του πυθμένα και των τοιχωμάτων του έλκους.
  • ενεργοποίηση των αναγεννητικών δυνατοτήτων του σώματος μετά τον καθαρισμό του κρατήρα του έλκους.

Όλοι οι ασθενείς με PTFS έλαβαν γενική και τοπική θεραπεία. Τα γενικά συστατικά της θεραπείας ήταν έγχυση (ρεοπολυγλουκίνη 200 ml + trental 5 ml + ασκορβικό οξύ 5 ml ενδοφλέβια στάγδην, κάθε δεύτερη μέρα Νο. 5), escusan 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, ασπιρίνη 0,5 g - 1 φορά την ημέρα, troxevasin 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα για 15 ημέρες ή diovenor 600 mg 1 τραπέζι. 1 φορά την ημέρα για 30 ημέρες. Εκτός από την παραπάνω περιγραφείσα θεραπεία, οι ασθενείς με σημεία οξείας θρομβοφλεβίτιδας έλαβαν ενέσεις διαλύματος ηπαρίνης 5000 IU s.c. 4 φορές την ημέρα για 6 ημέρες.

Τοπική θεραπεία κατά τις πρώτες ημέρες (από 1 έως 4 ημέρες) - αλκοόλη χλωροφύλλη σε συνδυασμό με υπερτονικό διάλυμα, γάζες γινόταν καθημερινά. Μετά τον καθαρισμό του έλκους, εφαρμόστηκαν επίδεσμοι με αλοιφή Gepon ή σολκοσερίλιο (ομάδα ελέγχου, 10 άτομα). Όπως σημειώθηκε παραπάνω, σε 3 ασθενείς, το έλκος δεν περιείχε ινώδη, πυώδη ή νεκρωτικά στοιχεία. Αυτοί οι ασθενείς άρχισαν αμέσως τη θεραπεία με αλοιφή Gepon - έναν ανοσοδιαμορφωτή με την ικανότητα να αυξάνει την αποτελεσματικότητα της ανοσοποιητικής άμυνας, καθώς και μια άμεση αντιική δράση.

Η αλοιφή παρασκευάστηκε απευθείας στο φαρμακείο του City Clinical Hospital No. 1 και είχε την ακόλουθη σύνθεση: gepona 0.006; λανολίνη 10.0; ελαιόλαδο 10.0; ενέσιμο νερό 10.0. Η τελική αλοιφή αποθηκεύτηκε στους + 4 ° C, χρησιμοποιήθηκε εντός 10 ημερών.

Η αλοιφή εφαρμόστηκε σε ένα λεπτό στρώμα στην επιφάνεια του τροφικού έλκους · οι επίδεσμοι με την αλοιφή Gepon άλλαζαν κάθε δεύτερη μέρα. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε εντός 10 ημερών (5 σάλτσες).

Θεραπεία απλών τροφικών ελκών

Σε όλους τους ασθενείς, ήδη την 3η ημέρα της θεραπείας με Gepon, παρατηρήθηκε ταχεία ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης στον κρατήρα του έλκους. Μετά από 8-10 ημέρες θεραπείας με Gepon, σχηματίστηκε μια ουλή συνδετικού ιστού..

Στην ομάδα ελέγχου, 10 ασθενείς έλαβαν την ίδια γενική θεραπεία, αλλά η τοπική θεραπεία μετά τον καθαρισμό του έλκους πραγματοποιήθηκε με αλοιφή σολκοσερυλίου. Η επούλωση των ελκών σε ασθενείς αυτής της ομάδας έλαβε χώρα 5-15 ημέρες περισσότερο από ό, τι με τη χρήση αλοιφής Gepon. Σε 1 ασθενή της ομάδας ελέγχου, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλοιφή solcoseryl, εμφανίστηκε επιδείνωση, αναπτύχθηκε ερυσίπελα του δέρματος (νεκρωτική-φυσαλιδώδης μορφή). Σε αυτόν τον ασθενή συνταγογραφήθηκε επαρκής χειρουργική θεραπεία, εκτός από τη γενική θεραπεία, χρησιμοποιήθηκε ένα αντιβιοτικό και δισπετόλη, για τοπική θεραπεία, χρησιμοποιήθηκε αλοιφή Gepon αντί για solcoseryl.

Θεραπεία ελκωτικών δερματικών ελαττωμάτων μετά από νεκρεκτομή για νεκρωτική-φυσαλιδώδη ερυσίπελα

Ασθενείς με νεκρωτική-φυσαλιδώδη ερυσίπελα, εκτός από τη θεραπεία με έγχυση, έλαβαν ενέσεις κεφαζολίνης 1 g / m 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, καθώς και Biseptol 480 mg, 1 τραπέζι. 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Στο υπόβαθρο της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση - νεκρεκτομή. Οι κυψέλες ανοίχθηκαν, οι νεκρωτικοί ιστοί αφαιρέθηκαν, η ανοιχτή πληγή υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Περαιτέρω, μεγάλα ελαττώματα του δέρματος που άνοιξαν μετά τη νεκρεκτομή αντιμετωπίστηκαν με Gepon, όπως τροφικά έλκη. Όλοι οι ασθενείς έδειξαν καλά αποτελέσματα θεραπείας. 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της εφαρμογής της αλοιφής Gepon, παρατηρήθηκε έντονη ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ουλής συνδετικού ιστού στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Θεραπεία μετεγχειρητικών τραυμάτων των κάτω άκρων σε ασθενείς με διαβητική αγγειοπάθεια

Κατά τη θεραπεία ασθενών με διαβητική αγγειοπάθεια, η συντηρητική θεραπεία συμπληρώθηκε με επαρκείς δόσεις ινσουλίνης (sc). Η λινκομυκίνη χρησιμοποιήθηκε ως αντιβιοτικό στα 600 mg i / m 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Με την έναρξη της γάγγραινας του δακτύλου στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιήθηκε επαρκής χειρουργική επέμβαση - ακρωτηριασμός ή περιορισμένη εκτομή νεκρωτικών στοιχείων. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η πληγή και οι φολιδώδεις διόδους πλύθηκαν με διάλυμα Gepon (0,002 g σε 10 ml αλατούχου διαλύματος) και εφαρμόστηκαν επίσης επίδεσμοι με αλοιφή Gepon, όπως περιγράφεται παραπάνω. Τα αποτελέσματα της θεραπείας δείχνουν μια σημαντική ενεργοποίηση της ανάπτυξης του ιστού κοκκοποίησης και την επιταχυνόμενη επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος υπό την επίδραση του Gepon.

Είναι προφανές ότι η χρήση του Gepon στις κλινικές περιπτώσεις που περιγράφηκαν παραπάνω διέγειρε την ενεργή ανάπτυξη του ιστού κοκκοποίησης. Συνήθως, σε ασθενείς με διαβητική αγγειοπάθεια, η ευρυχωρία της τριχοειδούς κλίνης είναι ελάχιστη, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, το αίμα απελευθερώνεται, κατά κανόνα, μόνο από τα υποδόρια αγγεία, οι εσωτερικοί ιστοί πρακτικά εξαφανίζονται, έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα. Η ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης σε αυτούς τους ασθενείς είτε δεν παρατηρείται καθόλου, είτε προχωρά πολύ αργά, οι μετεγχειρητικές πληγές δεν επουλώνονται χρονικά και παραμένουν τροφικά έλκη. Η χρήση του Gepon κατέστησε δυνατή την επιτάχυνση της επούλωσης των μετεγχειρητικών πληγών και των μη θεραπευτικών ελκών σε ασθενείς με διαβητική αγγειοπάθεια.

Βιβλιογραφία
  1. Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Narovlyansky A.N., Katlinsky A.V., Mezentseva M.V., Shcherbenko V.E., Farfarovsky V.S., Ershov F.I. Μηχανισμοί αντιιικής δράσης του παρασκευάσματος "Gepon": αλλαγές στη μεταγραφή γονιδίων κυτοκίνης σε μεταμοσχευμένα ανθρώπινα κύτταρα // Ανοσολογία. 2002.
  2. Bibicheva T.V., Silina L.V. Immunomodulator Gepon για τοπική θεραπεία ιογενούς λοίμωξης από έρπητα. Στο βιβλίο: Περιλήψεις του IX Ρωσικού Εθνικού Συνεδρίου «Άνθρωπος και Ιατρική». Μ., 2002,55 δ.
  3. Bibicheva T.V., Silina L.V. Θεραπεία του επαναλαμβανόμενου έρπητα των γεννητικών οργάνων με τον ανοσοδιαμορφωτή Gepon. Στο βιβλίο: Περιλήψεις του IX Ρωσικού Εθνικού Συνεδρίου «Άνθρωπος και Ιατρική». Μ., 2002, σελ. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Αποτελεσματική θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου με τον ανοσοδιαμορφωτή "Gepon". Στο βιβλίο: Περιλήψεις του IX Ρωσικού Εθνικού Συνεδρίου «Άνθρωπος και Ιατρική». Μ., 2002, σελ. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. Η πρώτη εμπειρία του ενδορινικού η χρήση του gepon σε παιδιά με αναπνευστικές ασθένειες // Παιδιατρική. 2002. Νο. 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Αποτελεσματική θεραπεία του συνδρόμου κρουσμάτων με τη χρήση του ανοσοδιαμορφωτή Gepon // ρωσικό ιατρικό περιοδικό. 2002. Τ. 10. Νο. 3. S. 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemyev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. Μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων του φάρυγγα // Παρακολούθηση ιατρού. 2002. Αρ. 4. σ. 64-65.
  8. Tishchenko A.L. Μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία της υποτροπιάζουσας ουρογεννητικής καντιντίασης // Γυναικολογία. 2001. Τόμος 3. Αριθ. 6.Ρ. 210-212.
  9. Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova NM. Αύξηση της αποτελεσματικότητας του ανοσολογικού ελέγχου ευκαιριακών λοιμώξεων στη θεραπεία ασθενών Μόλυνση από τον ιό HIV με τον ανοσοδιαμορφωτή "Gepon" // Ανοσολογία. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Ενεργοποίηση του σχηματισμού αντισωμάτων κατά των αντιγόνων HIV στη θεραπεία των μολυσμένων με HIV ασθενών με τον ανοσοδιαμορφωτή "Gepon" "// Ανοσολογία. 2002.

Κλινικό παράδειγμα

Ασθενής O. L. O., 52 ετών (IB No. 5039).

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: κιρσοί, μετα-θρομβοφλεβιτιδικό σύνδρομο, τροφικό έλκος του δεξιού ποδιού.

Η διάγνωση είναι οριστική: κιρσοί, μετα-θρομβοφλεβιτιδικό σύνδρομο, τροφικό έλκος του δεξιού ποδιού. Ερυσίπελα του δεξιού ποδιού (νεκρωτική-φυσαλιδώδης μορφή).

Καταγγελίες κατά την είσοδο: πόνος στο δεξί πόδι, επιδεινωμένος με το περπάτημα, παρουσία τροφικού έλκους στην πρόσθια επιφάνεια του κάτω τρίτου του δεξιού ποδιού.

Anamnesis morbi: Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για 20 χρόνια, όταν εμφανίστηκαν για πρώτη φορά οι κιρσοί του δεξιού κάτω ποδιού. Αντιμετωπίστηκε επανειλημμένα για αυτήν την ασθένεια από έναν αγγειοχειρουργό στον τόπο κατοικίας · αρνήθηκε τη χειρουργική θεραπεία. Ένα τροφικό έλκος εμφανίστηκε πριν από περίπου ένα μήνα, οι προσπάθειες να θεραπευτούν από μόνες τους δεν έφεραν ανακούφιση, στράφηκε στο χειρουργικό τμήμα του 1ου Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης.

Anamnesis vitae: δεν θυμάται παιδικές ασθένειες, ασθένεια Botkin, φυματίωση, παρουσία αφροδισιακών νόσων στον εαυτό του και στην άμεση οικογένειά του. Η αλλεργική ιστορία δεν επιβαρύνεται.

Status praesens objectivus: η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, καθαρή συνείδηση, ενεργή θέση στο κρεβάτι. Ασθενής με αυξημένη διατροφή, μυοσκελετικό σύστημα χωρίς παθολογία. Δέρμα και ορατές βλεννογόνες με κανονικό χρώμα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, κινητοί, ανώδυνοι. Στους πνεύμονες, φυσαλιδώδη αναπνοή, αναπνευστικός ρυθμός 16 σε 1 λεπτό. Ρυθμικοί ήχοι καρδιάς, παλμοί 68 παλμοί. σε 1 λεπτό, αρτηριακή πίεση 130/80 mm Hg. Τέχνη. Η γλώσσα είναι υγρή, ροζ, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, το συκώτι είναι κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου, η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή, το σύμπτωμα «κτύπημα» είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.

Locus morbi: το δεξί κάτω άκρο είναι οιδήσιμο, το κάτω πόδι είναι κυανωτικό, επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Στην πρόσθια επιφάνεια του κάτω τρίτου του ποδιού, ένα τροφικό έλκος 2x2 cm, οι άκρες είναι υπεραιμικές, στον κρατήρα υπάρχει ινώδης εκκένωση.

Δοκιμές: αίμα για RW - αρνητικό. βιοχημική εξέταση αίματος - πρωτεΐνη 54 g / l, κρεατινίνη 76 μmol / l, ουρία 5,5 mmol / l, εναπομένον άζωτο 25 mmol / l, διάσταση 20 g / (h / l), χολερυθρίνη 16 - 4 - 12 μmol / l, γλυκόζη 3,2 mmol / l; πήξη - προθρομβίνη 85%, ινωδογόνο 3,2 μmol / l, χρόνος επαναβαθμονόμησης 90 s. γενική εξέταση αίματος: E - 5,5 δισεκατομμύρια / ml, L - 6,4 εκατομμύρια / ml, Hb - 115 g / l, δείκτης χρώματος - 0,92, ESR - 25 mm / h. γενική ανάλυση ούρων - φυσιολογική.

Θεραπεία: διάλυμα ηπαρίνης, 5000 U s / c κάθε 6 ώρες, ασπιρίνη 0,25 g, 1 τραπέζι. 1 ανά ημέρα τοπικά, το τροφικό έλκος υποβλήθηκε σε επεξεργασία με αλκοολικό διάλυμα χλωροφύλλης, η επιφάνεια του έλκους λερώθηκε με αλοιφή τροξοβασίνης 2 φορές την ημέρα και τη νύχτα - με αλοιφή σολκοσερυλίου. Μετά από 5 ημέρες θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε σημαντικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε στους 39,5 ° C. Το δέρμα του δεξιού κάτω άκρου είναι έντονα υπεραιμικό, υπερτροφικό, επώδυνο. Διαγνώστηκε με ερυσίπελα του δεξιού κάτω άκρου.

Διόρθωση της θεραπείας: cefazolin 1 g 2 φορές την ημέρα, biseptol 480 mg 1 τραπέζι. 3 φορές την ημέρα. Δύο ημέρες αργότερα, εμφανίστηκαν φυσαλίδες με ορώδες υγρό στην περιοχή του προσβεβλημένου άκρου, κάτω από τις οποίες σχηματίστηκαν στη συνέχεια περιοχές δερματικής νέκρωσης (νεκρωτική-φυσαλιδώδης μορφή ερυσίπελας).

Λόγω της έλλειψης θετικής επίδρασης από προηγούμενη θεραπεία, ο ασθενής έλαβε θεραπεία με Gepon.

Τοπικά - ανατομή κυψελών, αφαίρεση στοιχείων νεκρωτικού ιστού. Έχουν συνταγογραφηθεί λουτρά με υπερμαγγανικό κάλιο, θεραπεία με έγχυση (ρεοπολυγλουκίνη 200 ml + trental 5 ml + ασκορβικό οξύ 5 ml ενδοφλέβια στάγδην, κάθε δεύτερη ημέρα Νο. 5), aescusan 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, ασπιρίνη 0,5 g - 1 αυτί. 1 φορά την ημέρα, troxevasin 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα για 15 ημέρες ή diovenor 600 mg 1 τραπέζι. Μία φορά την ημέρα για 30 ημέρες.

Locus morbi κατά την έναρξη της θεραπείας με Gepon: υπάρχουν 3 ελκώδη δερματικά ελαττώματα 10x10 cm στην πρόσθια επιφάνεια του δεξιού ποδιού, οι πληγές γεμίζουν με ινώδη πυώδη εκκένωση. Μετά την αποχέτευση της επιφάνειας του τραύματος με διάλυμα rivanol, εφαρμόστηκαν επιδέσμους με Gepon. Οι επίδεσμοι άλλαζαν κάθε δεύτερη μέρα. Ήδη μετά τον δεύτερο επίδεσμο, εμφανίστηκε σημαντική ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης, μέχρι το τέλος της θεραπείας (μόνο 5 επιδέσμους εντός 10 ημερών) οι πληγές καθαρίστηκαν. Πραγματοποιήθηκε μια λειτουργία αυτοδερμοπλαστικής χρησιμοποιώντας μια επώνυμη μέθοδο (15 μάρκες). Το Gepon με τη μορφή αλοιφής συνέχισε να εφαρμόζεται σε ολόκληρη την μετεγχειρητική επιφάνεια. Στο πλαίσιο της χρήσης του Gepon, και οι 15 μάρκες "ριζώθηκαν", σχηματίστηκε μια ουλή στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.

Κλινικό παράδειγμα

Ασθενής K. L. N., 78 ετών (IB No. 6784).

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: αθηροσκλήρωση αποφλοίωσης των αγγείων των κάτω άκρων. Διαβήτης.

Η τελική διάγνωση είναι ο σακχαρώδης διαβήτης III βαθμού. Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων. Έναρξη γάγγραινας του τρίτου δακτύλου (φάλαγγα νυχιών) του δεξιού ποδιού.

Καταγγελίες κατά την εισαγωγή σε επίμονο πόνο στα κάτω άκρα, ειδικά στην περιοχή του τρίτου δακτύλου του δεξιού ποδιού, γενική αδυναμία, αδιαθεσία.

Anamnesis morbi: Θεωρείται άρρωστος για περίπου 20 χρόνια όταν ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά ο διαβήτης. Θεραπεύτηκε επανειλημμένα σε ενδοκρινολογικά και χειρουργικά νοσοκομεία. Η τελευταία επιδείνωση ξεκίνησε πριν από 3 εβδομάδες, όταν εμφανίστηκαν τα παραπάνω παράπονα. Οι προσπάθειες αυτοθεραπείας ήταν ανεπιτυχείς, στράφηκε στο χειρουργικό τμήμα του 1ου Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης.

Anamnesis vitae: σκωληκοειδεκτομή το 1950. Η ασθένεια του Botkin, η φυματίωση, οι αφροδίσιες ασθένειες στον εαυτό του και την οικογένειά του αρνείται. Η αλλεργική ιστορία δεν επιβαρύνεται. Σημειώνει μακροχρόνιες πυώδεις διεργασίες με μικρούς τραυματισμούς.

Status praesens objectivus: γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, καθαρή συνείδηση, ενεργή θέση στο κρεβάτι. Ασθενής με φυσιολογική διατροφή, μυοσκελετικό σύστημα χωρίς παθολογία. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, κινητοί, ανώδυνοι. Στους πνεύμονες - φυσαλιδώδη αναπνοή, αναπνευστικός ρυθμός 16 σε 1 λεπτό. Οι καρδιακοί ήχοι είναι ρυθμικοί, ελαφρώς σιγασμένοι, οι παλμοί του Ψ 68. σε 1 λεπτό, αρτηριακή πίεση 130/90 mm Hg. Τέχνη. Η γλώσσα είναι ελαφρώς στεγνή, η κοιλιά έχει το σωστό σχήμα, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι αρνητικά. Το συκώτι κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Το σύμπτωμα "κτύπημα" είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.

Locus morbi: το δέρμα και των δύο κάτω άκρων είναι χλωμό, ξηρό. Το δέρμα στα πόδια είναι δροσερό στην αφή. Το δέρμα του τρίτου δακτύλου του δεξιού ποδιού στην περιοχή της φάλαγγας των νυχιών είναι μπλε-μαύρο. Οι κινήσεις των δακτύλων αποθηκεύτηκαν.

Αναλύσεις: RW - αρνητικό. Πλήρης μέτρηση αίματος: E - 4,2 δισεκατομμύρια / ml, L - 9,2 εκατομμύρια / ml, Hb - 105 g / l, δείκτης χρώματος - 0,95, ESR - 17 mm / h. Βιοχημεία αίματος: γλυκόζη (κατά την εισαγωγή) 18,5 mmol / l, γλυκόζη (μετά τη διόρθωση) 5,4 mmol / l; χολερυθρίνη 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Η γενική ανάλυση ούρων είναι ο κανόνας. Coagulogram: δείκτης προθρομβίνης 90%, ινωδογόνο 8,8 μmol / l, χρόνος επαναβαθμονόμησης 100 s.

Θεραπεία: ενέσεις ινσουλίνης (sc) 28 μονάδες το πρωί, 16 μονάδες το βράδυ, 600 mg διάλυμα λινκομυκίνης 3 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Θεραπεία έγχυσης (ρεοπολυγλυκίνη 200 ml + trental 5 ml + actovegin 5 ml ενδοφλέβια στάγδην, κάθε δεύτερη μέρα Νο. 5).

Τοπικά, η λινκομυκίνη εγχύθηκε στο τρίτο δάκτυλο του δεξιού ποδιού κάτω από ένα τουρνουά. Το βράδυ, μετά την ένεση, εμφανίστηκαν πόνοι «συστροφή» στην περιοχή του τρίτου δακτύλου. Το πρωί, στην περιοχή της νέκρωσης του δέρματος, έγινε μια οβάλ τομή μήκους περίπου 2,5 cm, αποκόπηκαν νεκρωτικά στοιχεία στην περιοχή της λύσης της φάλαγγας των νυχιών, απομακρύνθηκαν οι διαχωριστές, τοποθετήθηκε ένας απόφοιτος από καουτσούκ και εφαρμόστηκε ένας άσηπτος επίδεσμος. Από την επόμενη μέρα, άρχισαν να εφαρμόζουν επιδέσμους με αλοιφή Gepon, οι σάλτσες γίνονταν κάθε δεύτερη μέρα Νο. 5. Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, τα νεκρωτικά στοιχεία αφαιρέθηκαν στον "ζωντανό" ιστό. Αποφεύχθηκε ο ακρωτηριασμός των δακτύλων. Η επακόλουθη θεραπεία ήταν επιτυχής με τον τρόπο της θεραπείας με οστεοειδή. Παρατηρήθηκε ταχεία κάθαρση τραύματος, έντονη ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης και σχηματισμός ουλής από συνδετικό ιστό.

Κλινικό παράδειγμα

Ασθενής B. L. A., 65 ετών (IB No. 4571).

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: διαβητική αγγειοπάθεια των αγγείων των κάτω άκρων, έναρξη γάγγραινας του πρώτου ποδιού του δεξιού ποδιού.

Η διάγνωση είναι οριστική: σακχαρώδης διαβήτης τύπου II μέτριας σοβαρότητας στο στάδιο της αποζημίωσης. Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων. Έναρξη γάγγραινα του πρώτου ποδιού του δεξιού ποδιού. Διαβητική νεφροπάθεια I βαθμός.

Καταγγελίες κατά την είσοδο: συνεχής πόνος στο δεξί πόδι, μαύρο χρώμα του δέρματος του πρώτου ποδιού του δεξιού ποδιού, γενική αδυναμία και αδιαθεσία.

Anamnesis morbi: Θεωρείται άρρωστος για περίπου 20 χρόνια όταν διαγνώστηκε για πρώτη φορά ο διαβήτης. Θεραπεύτηκε επανειλημμένα στο τμήμα ενδοκρινολογίας. Τα παραπάνω παράπονα εμφανίστηκαν πριν από περίπου 2 εβδομάδες. Προσπάθησα να θεραπεύσω μόνος μου - χωρίς αποτέλεσμα. Στράφηκε στο χειρουργικό τμήμα του 1ου Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης για βοήθεια.

Anamnesis vitae: δεν θυμάται παιδικές ασθένειες. Η ασθένεια του Botkin, η φυματίωση, οι αφροδίσιες ασθένειες στον εαυτό του και την οικογένειά του αρνείται. Η αλλεργική ιστορία δεν επιβαρύνεται. Περιοδικά σημειώνει πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Status praesens objectivus: η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, καθαρή συνείδηση, ενεργή θέση στο κρεβάτι. Ασθενής με αυξημένη διατροφή. Το δέρμα είναι χλωμό, το μυοσκελετικό σύστημα δεν έχει παθολογία. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, κινητοί, ανώδυνοι. Στους πνεύμονες - φυσαλιδώδη αναπνοή, αναπνευστικός ρυθμός 16 σε 1 λεπτό. Οι καρδιακοί ήχοι είναι σιγασμένοι, ρυθμικοί, οι παλμοί Ps 82 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση 140/80 mm Hg. Τέχνη. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Το συκώτι κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Το σύμπτωμα του "χτυπήματος" και στις δύο πλευρές είναι αρνητικό. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.

Locus morbi: Και τα πόδια και τα πόδια είναι δροσερά στην αφή. Ο παλμός στο A. dorsalis pedis εξασθενεί σημαντικά. Το δάχτυλο του δεξιού ποδιού στην περιοχή των νυχιών και οι μεσαίες φάλαγγες είναι γαλαζοπράσινες, διατηρούνται οι κινήσεις στο δάκτυλο.

Αναλύσεις: RW - αρνητικό. E - 3,2 δισεκατομμύρια / ml, L - 13,5 εκατομμύρια / ml · Hb - 104 g / l, δείκτης χρώματος - 0,97; ESR - 56 mm / h. προθρομβίνη - 100%, ινωδογόνο 4,8 μmol / l, χρόνος επαναβαθμονόμησης 90 s: γλυκόζη αίματος 12,5 mmol / l; γενική ανάλυση ούρων - L για ολόκληρο το οπτικό πεδίο.

Ρευογραφία: η συνολική ροή αίματος του δεξιού ποδιού μειώνεται, το αριστερό πόδι είναι αρκετή. Ο αγγειακός τόνος αυξάνεται. Παρεμποδισμένη φλεβική εκροή, περισσότερο στα δεξιά.

Θεραπεία: χειρουργική επέμβαση - ακρωτηριασμός του 1ου δακτύλου του δεξιού ποδιού με την κεφαλή του 1ου μεταταρσίου οστού.

Τρόπος II, δίαιτα 9. Ενέσεις ινσουλίνης (sc) 26 μονάδες το πρωί, 16 μονάδες το βράδυ. Ενέσεις διαλύματος λινκομυκίνης 600 mg / m 3 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Τοπικά - επιδέσμους με αλκοολικό διάλυμα χλωροφύλλης και μετά αλοιφή Levomikol.

Locus morbi κατά την έναρξη της θεραπείας με Gepon: μετεγχειρητική πληγή στην περιοχή του πρώτου δακτύλου του δεξιού ποδιού έως και 3 cm σε διάμετρο, υπάρχει μια χονδροειδής δίοδος στο μεταταρσικό κούτσουρο με πυώδη εκκένωση. Η θεραπεία με Gepon περιλάμβανε το πλύσιμο του φουσκωτού σωλήνα και την μετεγχειρητική πληγή με διάλυμα Gepon (0,002 g σε 10 ml αλατούχου διαλύματος). Οι διαδικασίες Gepon επαναλήφθηκαν κάθε δεύτερη μέρα, 5 διαδικασίες συνολικά για 10 ημέρες. Την 6η ημέρα της θεραπείας με Gepon, η απομόνωση εκχυλίστηκε από το φουσκωτό σωλήνα. Την 10η ημέρα, το τραύμα καθαρίστηκε και μειώθηκε σε διάμετρο σε 1,5 εκ. Οι άκρες του τραύματος συνδέονται με αυτοκόλλητο σοβά όπως ράμματα καθοδήγησης. Η θεραπεία με αλοιφή Gepon συνεχίστηκε. Μέχρι την 14η ημέρα, εμφανίστηκε ιστός κοκκοποίησης, αλλά οι διαχωριστές του μεταταρσικού κολοβώματος εξακολούθησαν να βγαίνουν από το συσσωματωμένο σωλήνα. Μέχρι την 30η ημέρα, η πληγή επουλώθηκε με δευτερεύουσα πρόθεση.

Θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων με φάρμακα

Σήμερα, οι μέθοδοι θεραπείας των τροφικών ελκών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν κυρίως στάδια. Το πρώτο σημαντικό καθήκον είναι η επούλωση της ελκώδους επιφάνειας. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στη δευτερογενή πρόληψη και σταθεροποίηση της νόσου που οδήγησε στο σχηματισμό ελκών των ποδιών.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και τη φάση της ελκώδους διαδικασίας, χτίζεται ένα θεραπευτικό σύμπλεγμα.

Η περίοδος εξίδρωσης του έλκους συνοδεύεται από άφθονη απόρριψη από το τραύμα, έντονο φλεγμονώδες οίδημα των γειτονικών μαλακών ιστών και την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης.

Στις περιγραφόμενες καταστάσεις, η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας είναι η απελευθέρωση της επιφάνειας του τραύματος των άκρων από νεκρωτική απόρριψη, καταστολή της παθογόνου χλωρίδας και τοπική φλεγμονώδης διαδικασία. Στο τρέχον στάδιο, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε ανάπαυση στο κρεβάτι για 1,5 - 2 εβδομάδες.

Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελκών

Για πολύπλοκη θεραπεία για τροφικά έλκη, χρησιμοποιούνται ομάδες φαρμάκων:

  1. Αντιβακτηριακοί παράγοντες με ευρύ φάσμα αναγνωρίζονται ως βάση θεραπείας. Η ομάδα περιλαμβάνει αντιβιοτικά φθοροκινολόνης και κεφαλοσπορίνης. Προτιμάται η παρεντερική χορήγηση, τα αντιβιοτικά από το στόμα είναι μερικές φορές αποδεκτά.
  2. Συχνά μια βακτηριακή λοίμωξη συνοδεύεται από μυκητιασική λοίμωξη, συνιστάται να συμπεριλάβετε αντιμυκητιασικούς παράγοντες στο σύμπλεγμα θεραπείας.
  3. Μια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία γύρω από την ελκώδη εστίαση απαιτεί τη συμπερίληψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στο θεραπευτικό σύμπλεγμα.
  4. Ο σχηματισμός τροφικού έλκους στα πόδια συμβαίνει ως αποτέλεσμα συστημικής βλάβης στα περιφερειακά αγγεία. Απαιτείται η διόρθωση παραβιάσεων των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος με τη βοήθεια αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Αντιβακτηριακά και αντιμυκητιασικά φάρμακα

Η ανάπτυξη ενός έλκους των κάτω άκρων συνοδεύει πάντα δευτερογενή λοίμωξη, τα αντιβιοτικά είναι ένα αποτελεσματικό μέσο εξάλειψης της παθολογικής διαδικασίας.

Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος χρησιμοποιούνται όταν τα παθογόνα μικρόβια είναι ανθεκτικά στα στενά στοχευμένα φάρμακα.

Συχνά, τα φάρμακα φθοροκινολόνης χρησιμοποιούνται για θεραπεία (tarivid, tsiprobay, tsifran). Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Είναι δυνατή η εφαρμογή τοπικών αντιβιοτικών της σειράς φθοροχοχιλόνης με τη μορφή σπρέι.

Η δεύτερη ευρέως χρησιμοποιούμενη ομάδα αντιβακτηριακών φαρμάκων θεωρείται ότι είναι κεφαλοσπορίνες (kefzol, mandol, duracef).

Τα φάρμακα διακρίνονται από ένα έντονο βακτηριοστατικό αποτέλεσμα λόγω της καταστολής της σύνθεσης DNA των παθογόνων. Ένα ειδικό χαρακτηριστικό αναγνωρίζεται ως καλή ανοχή, ελάχιστη επίδραση στο σώμα των μικροοργανισμών αποσύνθεσης και υψηλή απόδοση για έναν αριθμό παθογόνων.

Μία βακτηριακή λοίμωξη εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με μυκητιασικές λοιμώξεις και εισβολές μονοκυτταρικών βακτηριοειδών · ένας αντιμυκητιασικός παράγοντας (νιζωϊκή ή διφλουκάνη) και ουσίες που προέρχονται από νιτροϊμιδαζόλη προστίθενται στο σύμπλεγμα φαρμακευτικών παρασκευασμάτων. Σε αυτά περιλαμβάνονται το τριχοπόλιο, η μετρονιδαζόλη, η τινιδαζόλη, το μαστίγιο. Η τελευταία ομάδα συνταγογραφείται σε μορφή δισκίου ή με τη μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης στάγδην.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Η ομάδα φαρμάκων έχει έντονα αντιφλεγμονώδη, αντι-οίδημα, αντιπυρετικά και αναλγητικά αποτελέσματα..

Τα φάρμακα της ομάδας περιλαμβάνουν δικλοφαινάκη, κετορόλη, νιμεσουλίδη και ορισμένα άλλα. Αν και τα φάρμακα δεν απαιτούν συνταγή, συνιστάται να το παίρνετε μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.

Πολλά αναλγητικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Η δράση δεν θα ενισχύσει το αναλγητικό αποτέλεσμα, αλλά θα επηρεάσει αρνητικά τον γαστρικό βλεννογόνο.

Θυμηθείτε, η πορεία λήψης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων πρέπει να είναι σύντομη για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Συνιστάται η χρήση τοπικών αναλγητικών σπρέι για τη θεραπεία της επιφάνειας του τροφικού έλκους των κάτω άκρων. Μετά από ενδελεχή επεξεργασία με υπεροξείδιο του υδρογόνου ή άλλο αντισηπτικό διάλυμα, μπορεί να εφαρμοστεί ένα παχύ στρώμα πανθενόλης ή άλλου φαρμάκου στην πληγείσα επιφάνεια.

Εάν υπάρχει ανάγκη λήψης μη ναρκωτικών αναλγητικών, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν επιπλέον έναν παράγοντα που προστατεύει τη βλεννογόνο του πεπτικού συστήματος (για παράδειγμα, ομεπραζόλη).

Ευαισθητοποίηση

Η άφθονη βακτηριακή μόλυνση της επιφάνειας ενός τροφικού έλκους στα πόδια οδηγεί σε ευαισθητοποίηση του σώματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης μικροβιακών κυττάρων. Υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης φαρμάκων απευαισθητοποίησης.

Τα φάρμακα της ομάδας επισημαίνονται με αντιαλλεργική και αντι-οιδηματώδη δράση λόγω αποκλεισμού ειδικών υποδοχέων ισταμίνης. Τα φάρμακα 4ης γενιάς δεν έχουν την καρδιοτοξικότητα εγγενή στις προηγούμενες γενιές φαρμάκων, δεν καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τοπική θεραπεία

Απαιτείται αρκετές φορές την ημέρα για να καθαρίσετε σχολαστικά την επιφάνεια του τροφικού έλκους. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά διαλύματα. Για πλύσιμο, συνιστάται η χρήση φαρμακευτικών προϊόντων - διμεξίδη, διοξειδίνη, διάλυμα χλωρεξιδίνης, υπεροξείδιο του υδρογόνου. Μπορείτε να προετοιμάσετε μόνοι σας τη λύση - ένα αδύναμο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή φουρακιλίνης, αφέψημα από χορδή ή άνθη χαμομηλιού.

Όταν η επιφάνεια υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου ή ελαφρώς βρώμικο διάλυμα μαγγανίου, απελευθερώνονται ελεύθερα άτομα οξυγόνου, βοηθώντας στην αποτελεσματική απομάκρυνση της πυώδους εκκένωσης και των νεκρωτικών μαζών που καταστρέφουν τα κυτταρικά τοιχώματα των παθογόνων μικροβίων.

Με την ολοκλήρωση του μηχανικού καθαρισμού της επιφάνειας του τραύματος, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος με μια φαρμακευτική αλοιφή, συμπεριλαμβανομένου ενός αντιβιοτικού σε συνδυασμό με ένα συστατικό επούλωσης της πληγής. Χρησιμοποιήστε λεβοσίνη, λεβομεκόλη. Έχοντας οσμωτική δραστηριότητα, μειώνουν σημαντικά τη φλεγμονή και το οίδημα της πληγείσας περιοχής, επιταχύνουν τη θεραπεία.

Εάν το δέρμα σε άμεση γειτνίαση με την πληγή επηρεάζεται από δερματίτιδα, οι περιοχές πρέπει να αντιμετωπίζονται με ψευδάργυρο ή κορτικοστεροειδή αλοιφή. Αποδεκτή αλοιφή υδροκορτιζόνης, sinaflan, lorinden, celestoderm.

Τα αναφερόμενα φάρμακα έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες, αντι-οιδηματώδες και αντιφθριτικό αποτέλεσμα. Εκτός από το ορμονικό συστατικό, ένας αριθμός αλοιφών περιλαμβάνει αντιβακτηριακά συστατικά που βοηθούν στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Με έντονη εκροή από την επιφάνεια ενός τροφικού έλκους, χρησιμοποιούνται ειδικοί απορροφητικοί επιδέσμους.

Επισκευή θεραπεία

Σε αυτήν τη φάση, η προσβεβλημένη επιφάνεια των άκρων καθαρίζεται, αρχίζουν να εμφανίζονται κοκκοποιήσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία των γύρω ιστών και η σοβαρότητα της εξίδρωσης υποχωρεί. Η θεραπεία στοχεύει στην τόνωση της παραγωγής συστατικών συνδετικού ιστού. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε σύνθετα φάρμακα Anavenol ή Detralex. Τα αντιοξειδωτικά είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία των πληγών κατά τη διάρκεια της περιόδου επισκευής - αυτά περιλαμβάνουν βιταμίνες Α και Ε, ενώσεις σεληνίου.

Τα παράγωγα από το αίμα των μόσχων - σολκοσερίλη ή ακτοβέγκιν - έχουν καλή θεραπευτική δράση. Αυτές οι φαρμακευτικές ουσίες χρησιμοποιούνται συστηματικά με τη μορφή ενέσεων, τοπικά με τη μορφή αλοιφών.

Προκειμένου να τονωθεί η ανάπτυξη στοιχείων του συνδετικού ιστού, χρησιμοποιείται Curiosin, που περιέχει άτομα υαλουρονικού οξέος και ψευδαργύρου. Το υαλουρονικό οξύ διεγείρει τη λειτουργία των ινοβλαστών, ενεργοποιεί τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων. Ο ψευδάργυρος ενεργοποιεί έναν αριθμό ενζύμων που εμπλέκονται σε αναγεννητικές διεργασίες.

Η αλοιφή μειώνει το χρόνο επούλωσης των κάτω άκρων, έχει αναλγητικό αποτέλεσμα, δεν έχει παρενέργειες.

Φάση επιθηλιοποίησης

Σε αυτή τη φάση της επούλωσης πληγών, μια ουλή συνδετικού ιστού ωριμάζει στα πόδια. Η ουλή χρειάζεται προστασία από μηχανικό στρες. Χρησιμοποιήστε ελαστικούς επιδέσμους και άλλες μεθόδους.

Σε αυτή τη φάση, είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να λαμβάνετε συστηματικά φλεβοτονικά. Το Detralex θεωρείται η καλύτερη επιλογή. Ενεργοποιεί την κυκλοφορία του αίματος, επιταχύνει σημαντικά τη θεραπεία.

Θυμηθείτε, τα τροφικά έλκη στα πόδια θεωρούνται σοβαρή ασθένεια, δεν θα επιλυθεί με μια μόνο τοπική θεραπεία, ακόμη και από μια αποτελεσματική. Οι λαϊκές συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε συνδυασμό με τις συνταγές του γιατρού.

Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που στοχεύει σε παθογενετικά συστατικά θα οδηγήσει σε σημαντική και διαρκή βελτίωση της κατάστασης.

Ένας σημαντικός παράγοντας θα είναι η τήρηση ενός συνόλου μέτρων που στοχεύουν στην πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη του έλκους στα κάτω άκρα.

Χαρακτηριστικά της φαρμακευτικής αγωγής των τροφικών ελκών των κάτω άκρων

Η πορεία των χρόνιων ασθενειών μπορεί να περιπλέκεται από σοβαρές συνέπειες - πυώδεις φλεγμονές στα πόδια. Η θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Ο τόπος εντοπισμού κινδυνεύει να προκαλέσει λοίμωξη, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη θεραπεία που προκαλεί σήψη. Η αυτο-χρήση παραδοσιακών φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση και να οδηγήσει σε θάνατο. Ο γιατρός θα προσδιορίσει την αιτία της ανάπτυξης της νόσου, θα συνταγογραφήσει συστηματική θεραπεία με φάρμακα.

Αιτίες και συμπτώματα τροφικών ελκών

Τα τροφικά έλκη δεν αποτελούν ξεχωριστή ασθένεια, η εμφάνισή τους προκαλείται από διάφορες παθολογίες:

  • αθηροσκλήρωση;
  • κιρσοί;
  • Διαβήτης;
  • διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα
  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
  • μηχανική βλάβη με μόλυνση.

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση τροφικών ελκών στα κάτω άκρα είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού των θρεπτικών ουσιών στους ιστούς, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων. Το δέρμα γίνεται λεπτό και ευαίσθητο σε βλάβες. Η παραμικρή περικοπή ή γδάρσιμο είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων, οι άμυνες του σώματος δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στη μόλυνση, εμφανίζονται βαθιά, μη θεραπευτικά τραύματα.

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την εμφάνιση του προβλήματος:

  • ερυθρότητα στην περιοχή της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος.
  • πρήξιμο;
  • την εμφάνιση μικρών ελκών.

Η περαιτέρω ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από:

  1. Απομόνωση του εξιδρώματος (υγρό που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς και αίματος και πύου).
  2. Η πληγή αυξάνεται σε μέγεθος, επηρεάζοντας τον υγιή ιστό.
  3. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει, εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή.

Ομάδες φαρμάκων για αποτελεσματική θεραπεία

Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του δέρματος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που, χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, θα καθορίσει τον προκλητικό παράγοντα. Περαιτέρω δράσεις στοχεύουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στην ανάπτυξη δερματολογικών ελαττωμάτων στα πόδια. Το μάθημα συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού. Σε ήπια μορφή, μπορείτε να θεραπεύσετε τον πόνο στο σπίτι με υποχρεωτική επίσκεψη στο γιατρό. Σε μια παραμελημένη περίπτωση, η παρακολούθηση των γιατρών γίνεται όλο το 24ωρο.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία των τροφικών ελκών επιλέγονται ανάλογα με τον τύπο:

  • Στεροειδή και μη στεροειδή

Τα μη στεροειδή φάρμακα (Diclofenac, Ketorol) έχουν αντιφλεγμονώδη και αναγεννητικά αποτελέσματα. Για την εξάλειψη μιας μεγάλης βλάβης, στεροειδή φάρμακα (Cortisone, Polcortolon, Kenalog) χρησιμοποιούνται με έντονη δράση κατά των δερματολογικών ελαττωμάτων. Τα κορτικοστεροειδή που βασίζονται σε τεχνητές ορμόνες μπορούν γρήγορα να απαλλαγούν από τη φλεγμονώδη διαδικασία, να εξαλείψουν τα σχετικά συμπτώματα.

  • Αντιβακτηριακό και αντιμυκητιασικό

Μια μικροβιακή ή μυκητιακή λοίμωξη μπαίνει σε μια ανοιχτή τροφική πληγή. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (Ciprofloxacin, Sulperazon), τα οποία καταστρέφουν τα παθογόνα βακτήρια και σταματούν την εξάπλωση της μόλυνσης σε υγιείς ιστούς. Με μύκητα, χρησιμοποιούνται μυκοτικοί παράγοντες εσωτερικής δράσης (Pimafucin, Levorin, Fluconazole), οι οποίοι εμποδίζουν την αναπαραγωγή μυκητιακών κυττάρων.

Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση θεραπευτικών παραγόντων για εξωτερική εφαρμογή (αντισηπτικά διαλύματα, αλοιφές γλυκοκορτικοστεροειδών). Τα δραστικά συστατικά που περιλαμβάνονται στη σύνθεση ανακουφίζουν τη φλεγμονή, το οίδημα, αποτρέπουν τη μόλυνση και συμβάλλουν στην αποκατάσταση των επιδερμικών κυττάρων.

Η χρήση φαρμάκων χωρίζεται σε:

  1. Τα αντιπηκτικά (ηπαρίνη, ασπιρίνη) χρησιμοποιούνται για την αραίωση του αίματος και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.
  2. Οι ινωδολυτικοί παράγοντες (Fibrinolysin) προλαμβάνουν τη θρόμβωση..
  3. Τα Venotonics ενισχύουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνουν τη ροή των θρεπτικών ουσιών στους ιστούς (Eskuzan, Troxevasin, Venarus).
  4. Τα αναλγητικά και τα αντισπασμωδικά έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίζουν τον πόνο, να βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, να ανακουφίζουν τη φλεγμονή, οίδημα (Drotaverin, Ibuprofen).
  5. Για τον προσδιορισμό του μεταβολισμού και της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, συνταγογραφούνται συστηματικά ένζυμα (FISHANT-C, Wobenzym).

Ανασκόπηση δημοφιλών φαρμακείων

Τα σύγχρονα φαρμακεία προσφέρουν ένα ευρύ φάσμα προϊόντων για τη θεραπεία των ελαττωμάτων του δέρματος. Μεταξύ των φαρμάκων είναι:

  • argosulfan - μια αντιβακτηριακή κρέμα που χρησιμοποιείται για απολύμανση, επούλωση πληγών διαφόρων αιτιολογιών.
  • λεβομεκόλη - μια αντιμικροβιακή αλοιφή, που χρησιμοποιείται για εκτεταμένες πυώδεις-νεκρωτικές δερματικές αλλοιώσεις.
  • αλοιφή ερυθρομυκίνης - ένας βακτηριοκτόνος παράγοντας, καθαρίζει από τη βρωμιά, αποτρέπει τη μόλυνση.
  • υδροκορτιζόνη - μια αλοιφή με αντιφλεγμονώδες και αντι-οίδημα αποτέλεσμα, βοηθά στην εξάλειψη του πόνου.
  • Actovegin - κορεσμός ιστών με οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά, για γρήγορη επούλωση.
  • Vulno stimulin - τα φυσικά συστατικά διεγείρουν την αναγέννηση της επιδερμίδας.
  • solcoseryl - μια κρέμα που βασίζεται στο εκχύλισμα αίματος μόσχου βελτιώνει το μεταβολισμό στα κύτταρα του δέρματος, έχει αντιβακτηριακά και επούλωση πληγών.
  • Delaxin - παράγεται με τη μορφή σκόνης, σχηματίζει ένα προστατευτικό φιλμ στην επιφάνεια του έλκους, βγάζει πύον, σφίγγει γρήγορα την πληγή.
  • fusicutan - ένα φάρμακο για εξωτερική χρήση σε σακχαρώδη διαβήτη, έχει αντιβακτηριακή, ψυκτική δράση, εξαλείφοντας τα δυσάρεστα συμπτώματα.
  • bepanten - μια θεραπεία που διεγείρει την αποκατάσταση των προσβεβλημένων ιστών.

Η τοπική θεραπεία συνίσταται στον καθημερινό καθαρισμό τραυμάτων από μόλυνση με αντισηπτικά διαλύματα χλωρεξιδίνης, μιραμιστίνης ή υπεροξειδίου του υδρογόνου. Στη συνέχεια, πρέπει να εφαρμόσετε ένα ομοιόμορφο στρώμα αλοιφής επούλωσης πληγών χρησιμοποιώντας στείρους επιδέσμους. Η θεραπεία δεν πρέπει να διακόπτεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Αντενδείξεις για τη χρήση ορισμένων φαρμάκων

Το φάρμακο για τροφικά έλκη στα πόδια έχει ορισμένες αντενδείξεις και πρέπει να συνταγογραφείται σύμφωνα με τη συνταγή του θεράποντος ιατρού:

  1. Εγκυμοσύνη και γαλουχία.
  2. Παιδική ηλικία.
  3. Ευαισθησία συστατικών.
  4. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ.

Τα φάρμακα επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Εάν υποψιάζεστε κιρσούς ή αθηροσκλήρωση, για σκοπούς πρόληψης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φλεβοτονικά φάρμακα για την αποφυγή αρνητικών συνεπειών, ένα από τα οποία είναι ο σχηματισμός τροφικών ελκών στα άκρα. Η προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία του ατόμου, η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας θα βοηθήσει να απαλλαγείτε γρήγορα από το πρόβλημα.

Προετοιμασίες για τροφικά έλκη των κάτω άκρων

Περιεχόμενο

Ταξινόμηση κατά αιτιολογία

Αρχές θεραπείας

Γενική δράση σημαίνει

Τοπικά παρασκευάσματα

Με παρατεταμένη ανεπαρκή παροχή αίματος, διατροφή και ενυδάτωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών, αναπτύσσεται η εστιακή νέκρωσή τους, ακολουθούμενη από απόρριψη του ιστού. Σχηματίζεται ένα τροφικό έλκος. Αναπτύσσεται στα απομακρυσμένα μέρη των κάτω άκρων: κάτω πόδι, φτέρνα, δάκτυλα. Μπορεί να κυμαίνεται σε μέγεθος από ένα νόμισμα πέντε kopeck έως τεράστιες πληγές που καλύπτουν ολόκληρο το κνήμη με κυκλικό τρόπο.

Ταξινόμηση κατά αιτιολογία

Πολλές χρόνιες ασθένειες οδηγούν στο σχηματισμό ελκωτικών ελαττωμάτων, επομένως, η θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη αυτών των ασθενειών. Ανάλογα με τους λόγους εκπαίδευσης, ταξινομούνται σε:

  • φλεβική (κιρσώδης), που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια στάσης του αίματος που σχετίζεται με χρόνιες κιρσούς, μετα-θρομβοφλεβίτιδα.
  • αρτηριακή, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ροής του αίματος που προκαλείται από τη στένωση του αυλού των αρτηριακών αγγείων (αθηροσκλήρωση, ενδοαρτηρίτιδα).
  • υπερτασική, που σχετίζεται με ισχαιμία στο πλαίσιο της υαλίνωσης των αρτηριδίων.
  • διαβητικός που προκαλείται από διαβητική αγγειοπάθεια.
  • λεμφογόνο, που προκύπτει από δυσκολία στην εκροή λιμουζίνας και στη λεμφοστάση.
  • νευρογενής, που σχετίζεται με παραβίαση της ενυδάτωσης των ιστών και των αγγείων εφοδιασμού.

Στάδια διαδικασίας:

  1. Στάδιο 0 - αλλαγές του ιστού πριν από το έλκος: ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ισχαιμίας, οιδήματος, χρώσης και παραισθησίας του δέρματος, πόνος, διαλείπουσα χωλότητα, σπασμοί.
  2. Στάδιο 1 - νέκρωση εστιακού ιστού.
  3. Στάδιο 2 - καθαρισμός ελκωτικών υπολειμμάτων με πρωτεολυτικά ένζυμα.
  4. Στάδιο 3 - ανάπτυξη ιστού κοκκοποίησης, που αποτελείται από πολλά νεαρά αγγεία που φέρνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.
  5. Στάδιο 4 - ουλές και επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος.

Αυτή είναι μια κλασική πορεία παθολογίας. Με ανεπαρκή ή έγκαιρη θεραπεία, οποιοδήποτε στάδιο μπορεί να περιπλέκεται από πυόδερμα, την προσθήκη μυκητιασικής λοίμωξης, ερυσίπελας, φλέγματος ή πυώδους φλεγμονής των υποκείμενων δομών - οστά, αρθρώσεις

Αρχές θεραπείας

Για τη θεραπεία τροφικών ελκών στα πόδια, χρησιμοποιούνται παράγοντες γενικής και τοπικής δράσης, συμπεριλαμβανομένων μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής, αποκαταστατικών και φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών και εάν είναι αναποτελεσματικές, χειρουργική επέμβαση.

Τα ελκώδη ελαττώματα χαρακτηρίζονται από μια μακρά στρογγυλή πορεία, πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως και περιεκτικά:

  1. Η ιατρική περίθαλψη που χρησιμοποιείται εξαρτάται σε ποιο στάδιο της διαδικασίας.
  2. Τα δισκία και τα ενέσιμα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας υποκείμενης νόσου, την ανακούφιση από τον πόνο, την καταστολή της λοίμωξης, τη χαμηλότερη θερμοκρασία του σώματος, την ανοσοδιέγερση και γενικά την ενίσχυση του σώματος.
  3. Τοπικές θεραπείες για έλκη εφαρμόζονται μετά τον καθαρισμό του ελλείμματος έλκους από νεκρωτικές μάζες, πλύσιμο του πυθμένα της πληγής, απολύμανση των γύρω ιστών.
  4. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δημιουργείται ανάπαυση για τα πονεμένα πόδια, διατηρούνται σε μαργαρίτες, ελαστικοί επίδεσμοι, ψηλά γόνατα, κάλτσες (θεραπεία συμπίεσης), χρησιμοποιούνται ορθοπεδικά παπούτσια.
  5. Οι χειρουργικές μέθοδοι στοχεύουν στην εξάλειψη των διαταραχών της ροής του αίματος, του χειρουργικού καθαρισμού και της εκτομής της παθολογικής εστίασης. Οι επεμβάσεις εκτελούνται εκτός του σταδίου της επιδείνωσης, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η θεραπεία με φάρμακα συνεχίζεται.

Γενική δράση σημαίνει

Τα στοματικά και παρεντερικά φάρμακα για τη θεραπεία των τροφικών ελκών χρησιμοποιούνται κυρίως για την εξάλειψη των αιτίων της ανάπτυξης παθολογίας. Η εστίαση είναι στα δισκία. Τα φάρμακα για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση συνταγογραφούνται σε σοβαρές περιπτώσεις.

Σε περίπτωση φλεβικών διαταραχών, συνταγογραφούνται φάρμακα που τονίζουν το φλεβικό τοίχωμα, μειώνοντας τη διαπερατότητά του (εξαλείφοντας έτσι το οίδημα). Τα ίδια κεφάλαια βελτιώνουν τη λεμφική αποστράγγιση, αποτρέπουν τη συσσώρευση ερυθροκυττάρων. Δισκία για τροφικά έλκη, τα οποία έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα και ελάχιστη λίστα αντενδείξεων:

  • Το "Antistax" λαμβάνει 2 κάψουλες πριν από το πρωινό για 2 μήνες (αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας).
  • Το Detralex συνταγογραφείται 2 δισκία μία φορά πριν από το γεύμα ή σε 2 δόσεις (διεισδύει στο φράγμα του πλακούντα αίματος, αντενδείκνυται κατά τη γαλουχία).
  • Το "Ginkor Fort" λαμβάνεται σύμφωνα με το σχήμα: στο πρώτο εξάμηνο του μήνα, 2 κάψουλες δύο φορές την ημέρα και στη συνέχεια εντός ενός μήνα, 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα (αντενδείκνυται σε περίπτωση αυξημένης λειτουργίας του θυρεοειδούς).
  • Το "Phlebodia 600" συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα, 1 δισκίο (αντενδείκνυται κατά τη γαλουχία και κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης).
  • δοσολογία "Cyclo 3 Fort" - έως 3 κάψουλες την ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής (η σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια είναι αντένδειξη για χρήση).
  • Το "Troxevasin" για έλκη λαμβάνεται δύο φορές, 1 κάψουλα με γεύματα (δεν συνταγογραφείται για γαστρίτιδα και πεπτικό έλκος), σε συνδυασμό με τη χρήση του "Troxevasin-gel".
  • Το "Venoruton" συνταγογραφείται ανάλογα με τη δόση απελευθέρωσης: 1,0 g - μία φορά, 0,5 g - δύο φορές, 0,3 g - 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα μέχρι την εξάλειψη της φλεβικής ανεπάρκειας (αντενδείκνυται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης).
  • Το "Anavenol" λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα για 2 χάπια κατά την πρώτη εβδομάδα και στη συνέχεια μόνο 1 χάπι μετά τα γεύματα (το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση αιμορραγίας).
  • η λήψη του "Glivenol" εξαρτάται από τη μορφή απελευθέρωσης: 2 κάψουλες δύο φορές (μπορεί να χωριστεί σε 4 δόσεις) ή 4 δισκία την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα (αντενδείξεις για τη χρήση του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης).
  • Το "Pileks" συνταγογραφείται τρεις φορές την ημέρα, 1 δισκίο μετά τα γεύματα (αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας).
  • Το "Vasobral" χρησιμοποιείται τόσο για φλεβική ανεπάρκεια όσο και για παραβιάσεις της περιφερικής αρτηριακής κυκλοφορίας έως και 2 δισκία 2 φορές την ημέρα μαζί με τα γεύματα (δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας).

Για τη θεραπεία των τροφικών ελκών στα πόδια που προκαλούνται από εξασθενημένη αρτηριακή ικανότητα, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων ή διαλύουν τους σχηματισμένους θρόμβους αίματος, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν την οξυγόνωση και το μεταβολισμό στους ιστούς:

  • Το νικοτινικό οξύ ρυθμίζει το μεταβολισμό των λιπιδίων, 1-2 δισκία συνταγογραφούνται έως και 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
  • Ο αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας "Kurantil" συνταγογραφείται από 3 χάπια την ημέρα.
  • Το "Trental" μειώνει τη συσσώρευση ερυθροκυττάρων, πάρτε 2-4 δισκία έως 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
  • Η "πεντοξυφυλλίνη" βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και μειώνει την πήξη του αίματος, που συνταγογραφούνται 2 δισκία τρεις φορές την ημέρα για 14 ημέρες και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.
  • Το "Tanakan" αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος, αποτρέπει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, πάρτε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Με τον σακχαρώδη διαβήτη, τα τροφικά έλκη στα πόδια είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Εκτός από την εντατική τοπική θεραπεία, την αγγειοπροστασία, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα και να προσδιοριστεί η παρουσία της στα ούρα, για να διορθωθεί το επίπεδο σακχάρου με αντιδιαβητικά φάρμακα..

Στην υπέρταση, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, των περιφερειακών αγγειοδιασταλτικών, των ινωδολυτικών, των αντιυποξειδωτικών και των μεταβολικών διεγερτικών.

Η αναισθησία για ελλείμματα έλκους πραγματοποιείται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία ταυτόχρονα έχουν αντιπυρετικά και αντιαιμοπεταλιακά αποτελέσματα:

  • Η "ασπιρίνη" είναι ένα πολύ γνωστό φάρμακο για τον πόνο, χρησιμοποιείται συμπτωματικά (σε περίπτωση συνδρόμου πόνου), 1-2 δισκία διαλυμένα σε μισό ποτήρι νερό μετά το γεύμα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 6 δισκία, το διάστημα μεταξύ των δόσεων είναι τουλάχιστον 4 ώρες.
  • Το "Diclofenac", ανάλογα με την ένταση του πόνου, διορίζει 2-3 δισκία την ημέρα, που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα.
  • "Lornoxicam" - επιτρεπόμενη εφάπαξ δόση 1-2 δισκία, καθημερινά 4 δισκία.
  • σε περιπτώσεις αφόρητου πόνου που δεν ανακουφίζεται από μη στεροειδή φάρμακα, είναι δυνατή η χρήση ορμονών που περιέχουν φάρμακα ("Ambene").

Τα αντιβιοτικά για τα τροφικά έλκη αναστέλλουν ή σκοτώνουν μικροοργανισμούς στην πληγή, αποτρέπουν την προσκόλληση άλλων παθογόνων μικροχλωρίδων και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Πριν από τον βακτηριολογικό εμβολιασμό και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες ενός ευρέος φάσματος δράσης.

Τοπικά παρασκευάσματα

Η αλοιφή για τροφικά έλκη στα πόδια είναι το κύριο φάρμακο. Απαγορεύεται η επίχριση με πολλά προϊόντα ταυτόχρονα λόγω πιθανής χημικής αντίδρασης μεταξύ των συστατικών..

Οι αλοιφές για τροφικά έλκη των κάτω άκρων έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα, αλλά ταξινομούνται σύμφωνα με το κυρίαρχο αποτέλεσμα.

Η αντιβακτηριακή αλοιφή είναι υποχρεωτικό φάρμακο για τη θεραπεία πυώδους πληγής:

  • "Heliomycin" - μια αντιβακτηριακή αλοιφή για τροφικά έλκη καταστρέφει θετικούς κατά gram μικροοργανισμούς.
  • "Argosulfan" - ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος, έχει αναλγητικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα.
  • "Algofin" - μια αλοιφή για την καταστροφή των περισσότερων μικροοργανισμών, ανακουφίζει από το πρήξιμο, έχει αντιφλεγμονώδη και αναγεννητική δράση.
  • "Τετρακυκλίνη" - έχει βακτηριοστατική δράση έναντι πολλών μικροοργανισμών.
  • "Syntomycin" - καταπολεμά την θετική κατά gram χλωρίδα.
  • Η λεβοσίνη έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση.
  • Η "αλοιφή ερυθρομυκίνης" για τη θεραπεία των οφθαλμικών λοιμώξεων είναι ιδανική για τη θεραπεία τροφικών τραυμάτων του δέρματος,
  • Το "Streptonitol" έχει αντιφλεγμονώδη δράση και επούλωση πληγών.

Οι αναισθητικές αλοιφές για τροφικά έλκη είναι συμπτωματικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται μόνο για το σύνδρομο πόνου. Περιέχουν επιφανειακά αναισθητικά και αναστολείς φλεγμονώδους μεσολαβητή:

  • αλοιφή για αναισθησία "Oflokain" έχει αντιμικροβιακή και αντι-οίδημα δράση?
  • Το "Mefenat" έχει αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακά αποτελέσματα.

Στο στάδιο των ουλών και της επιδερμίδας, οι αλοιφές επούλωσης πληγών για τροφικά έλκη επιταχύνουν τις διαδικασίες φυσικής αναγέννησης:

  • Το Solcoseryl διεγείρει την επισκευή των ιστών επιταχύνοντας το μεταβολισμό.
  • Το "Bepanten", που χρησιμοποιείται για τη φροντίδα του δέρματος των νεογέννητων, έχει επουλωτική πληγή, αντιφλεγμονώδη και ενυδατική δράση ως αλοιφή για τροφικά έλκη στα πόδια.
  • Το "Levomekol" είναι ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος με ανοσοδιεγερτική δράση.

Το γαλάκτωμα "Perftoran", το οποίο είναι υποκατάστατο του αίματος και χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως, αποκαθιστά τέλεια την κυκλοφορία του αίματος στο μικροαγγείωμα σε περίπτωση εκτεταμένων ελκωτικών ελαττωμάτων..

Στο στάδιο αποκατάστασης, ενδείκνυται φυσιοθεραπευτική αγωγή: οξυγόνωση σε θάλαμο πίεσης, σπηλαίωση υπερήχων, βαλνολογικές διαδικασίες.

Η τοπική θεραπεία δεν θα γίνει χωρίς παραδοσιακή ιατρική. Περιέχουν φυσικά συστατικά που σπάνια έχουν παρενέργειες.

Μια αποτελεσματική θεραπεία για πυώδεις πληγές είναι ένα λουτρό πολλαπλών σταδίων. Αραιώστε το υπερμαγγανικό κάλιο σε ζεστό βραστό νερό μέχρι ένα ανοιχτό ροζ χρώμα και κρατήστε το πόδι σας για μισή ώρα. Στη συνέχεια, προσθέστε βάμμα καλέντουλας (100 ml ανά 1 λίτρο) στο διάλυμα μαγγανίου και εμποτίστε ξανά το πόδι για 30 λεπτά. Το επόμενο βήμα είναι να αλλάξετε το υγρό στο λουτρό (αραιωμένο λάδι ευκαλύπτου σε καθαρό βραστό νερό) και να διατηρήσετε το πόδι σας 2 ακόμη φορές για μισή ώρα (θέρμανση του περιεχομένου του μπάνιου). Στεγνώστε την πληγή με αποστειρωμένα μαντηλάκια και επίδεσμο. Επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε δεύτερη μέρα για μια εβδομάδα.

Οι κομπρέσες από φύλλα λάχανου, κολλιτσίδα, πίσσα, φυτικά έλαια, τυρί cottage και η εσωτερική μεμβράνη του κελύφους των ωμών αυγών έχουν ένα καλό αποτέλεσμα επούλωσης πληγών. Αντιμετωπίστε τροφικά τραύματα με φαρμακευτικούς παράγοντες ξήρανσης: βορική αλκοόλη, υπεροξείδιο του υδρογόνου. Ανακουφίστε το πρήξιμο με λοσιόν θαλασσινού ή επιτραπέζιου αλατιού.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας. Δεν θα μπορείτε να θεραπεύσετε την παθολογία με μία μόνο «θαυματουργή» αλοιφή. Η θεραπεία των ελκωτικών ελαττωμάτων είναι μια μακροπρόθεσμη διαδικασία βήμα προς βήμα και κάθε στάδιο της νόσου απαιτεί μια ατομική προσέγγιση σε σύνθετη θεραπεία.

Θεραπεία των τροφικών ελκών των κάτω άκρων

Μεταξύ αυτών είναι:

  • αγγειακοί παράγοντες (αθηροσκλήρωση, υπέρταση, θρομβοφλεβίτιδα).
  • μολυσματικοί παράγοντες (σύφιλη, ερυσίπελα, φυματίωση).
  • τραύμα, κρυοπαγήματα, εγκαύματα
  • Διαβήτης.

Επομένως, για επιτυχημένη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας, και παράλληλα με αυτό, να μειωθούν τα δυσάρεστα συμπτώματα με την τοπική θεραπεία. Δεν χρειάζεται να διστάσετε με τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, καθώς συχνά οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές..

Στάδια θεραπείας της νόσου

  1. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις εκτεταμένης βλάβης στους ιστούς, λοίμωξη του τραύματος με λοίμωξη και απειλή εξάπλωσής του σε όλο το σώμα.
  2. Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στη μείωση της φλεγμονής στους ιστούς, στην αγγειοδιαστολή, στη βελτίωση της ροής του αίματος και της εκροής λεμφαδένων, στη μείωση του πρηξίματος των ιστών. Χρησιμοποιούνται τόσο η από του στόματος χορήγηση φαρμάκων όσο και η τοπική θεραπεία των ελκών. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τη θεραπεία φυσιοθεραπείας της ελκώδους επιφάνειας..
  3. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στην εμφάνιση τροφικών ελκών στα πόδια. Χωρίς ολοκλήρωση αυτού του σταδίου, μια πλήρης θεραπεία είναι αδύνατη και μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή του έλκους..

Θεραπεία φαρμάκων των τροφικών ελκών των κάτω άκρων, γενικές αρχές

Η θεραπεία με φάρμακα συνοδεύει απαραίτητα και συμπληρώνει χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία ελκών. Ανεξάρτητα από την αιτία του έλκους, υπάρχουν πολλές γενικές αρχές για τη θεραπεία του..

  • Αντιβακτηριακά φάρμακα. Για να αποφευχθεί η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης (επειδή το έλκος είναι ανοιχτή πληγή και, στην πραγματικότητα, μια πύλη για βακτήρια), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα δράσης. Αυτά περιλαμβάνουν μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, Sumamed, Klacid), αμινογλυκοσίδες (Amikacin), κεφαλοσπορίνες (Emssef, Cefutil), αντιμικροβιακά φάρμακα (λεβομυκίνη). Συνταγογραφούμενα φάρμακα για τουλάχιστον 10 ημέρες, συνήθως ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Για τροφικά έλκη, χρησιμοποιείται η δικλοφενάκη (Voltaren, Ibuprofen), η νιμεσουλίδη (Nimesil). Τα φάρμακα ενδείκνυνται εάν ο ασθενής δεν έχει χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του διατροφικού σωλήνα (πεπτικό έλκος ή κολίτιδα) ή δεν υπήρξαν περιπτώσεις γαστρικής αιμορραγίας.

  • Αντιθρομβωτικά φάρμακα (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες). Δεδομένου ότι ένα τροφικό έλκος σχηματίζεται συχνά στο πλαίσιο της θρομβοφλεβίτιδας (φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος) και επίσης ότι το έλκος αυξάνει την πιθανότητα θρόμβων αίματος, συνταγογραφούνται φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και διαλύουν τους θρόμβους. Αυτές περιλαμβάνουν Reopliglukin, Pentoxifylline, Trental και ασκορβικό οξύ..
  • Τα φάρμακα απευαισθητοποίησης (αντιαλλεργικά) συνταγογραφούνται για τη μείωση της φλεγμονώδους απόκρισης του σώματος. Εφαρμόστε Tavegil, Suprastin, Eden, Claritin και άλλους.
  • Θεραπεία των τροφικών ελκών με τοπικές θεραπείες

    Η τοπική θεραπεία στοχεύει στην απομάκρυνση του νεκρού στρώματος του δέρματος (επιθήλιο), στον καθαρισμό της επιφάνειας του τραύματος από λοίμωξη και στην επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης του τραύματος. Για το σκοπό αυτό, το τραύμα πρώτα πλένεται με ένα τοπικό αντισηπτικό (απολυμαντικό διάλυμα) και μετά εφαρμόζεται ένας επίδεσμος με αντιβακτηριακές αλοιφές. Αντισηπτικά που χρησιμοποιούνται σήμερα: Χλωρεξιδίνη, Miramistin, Furacillin, Dekasan. Προτιμώμενες αλοιφές: Levomekol, Oflokain, Dioxikol.

    Στην περίπτωση που έχει ξεκινήσει η διαδικασία επούλωσης του έλκους (στάδιο 2 της θεραπείας), συνταγογραφούνται αλοιφές που προάγουν το σχηματισμό του επιθηλίου. Αυτά περιλαμβάνουν Solcoseryl και Actovegin. Επίσης προστίθενται φάρμακα που έχουν αντιοξειδωτικά αποτελέσματα (τοκοφερόλη, για παράδειγμα).