Θεραπεία φλεβικών τροφικών ελκών

Τι είναι το τροφικό έλκος; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Gustelev Yuri Alexandrovich, ενός φλεβολόγου με 15 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ένα τροφικό έλκος είναι ένα ελάττωμα στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, το οποίο σχηματίζεται λόγω νέκρωσης μαλακών ιστών. Ένα τροφικό έλκος δεν θεραπεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 6 εβδομάδες) και σχηματίζεται σε φόντο διαφόρων ασθενειών (συχνότερα σε φόντο αγγειακών διαταραχών). Στον παθολογικό μηχανισμό των τροφικών ελκών, παίζει σημαντικό ρόλο η επιβράδυνση των διαδικασιών αναγέννησης [4] [7] [8].

Τις περισσότερες φορές, τροφικά έλκη εμφανίζονται στα πόδια λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος σε αυτήν την περιοχή..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη τροφικών ελκών:

  • χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται λόγω κιρσών των κάτω άκρων, μετα-θρομβωτικής νόσου (σχηματισμός θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες στα πόδια), μερικές συγγενείς ανωμαλίες του φλεβικού συστήματος (σύνδρομο Klippel-Trenone), μετά από χειρουργική επέμβαση ή εμφύτευση φίλτρου cava (μια ειδική συσκευή για διακοπή θρόμβων αίματος)
  • χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια στο πλαίσιο ασθενειών των αρτηριών των κάτω άκρων, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση.
  • νευροτροφικές διαταραχές μετά από τραύμα στη σπονδυλική στήλη και / ή τα περιφερικά νεύρα.
  • αρτηριοφλεβικά συρίγγια, και τα δύο συγγενή (σύνδρομο Parks-Weber-Rubashov) και αποκτήθηκαν (μετά από αγγειακούς τραυματισμούς).
  • πρωτοπαθής και δευτερογενής λεμφική ανεπάρκεια (λεμφοίδημα).
  • μετατραυματικές μεταβολές (μετά από θερμικά και ηλεκτρικά εγκαύματα, κρυοπαγήματα, πληγές, οστεομυελίτιδα, έκθεση σε ακτινοβολία, καθώς και καταρροές).
  • μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, ασθένεια Lyme, μόλυνση από έρπητα, πυώδεις ασθένειες, ερυσίπελα)
  • κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι
  • τεχνητή εξωτερική επίδραση - ενδοφλέβια χρήση ψυχοδραστικών ουσιών, αυτοτραυματισμός
  • συνδυασμός των παραπάνω λόγων [2] [4] [7] [8] [9].

Συμπτώματα τροφικού έλκους

Τα συμπτώματα των τροφικών ελκών μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την αιτία της νόσου [7].

Τα φλεβικά τροφικά έλκη συνοδεύονται από οίδημα των κάτω άκρων (συχνότερα των ποδιών), αποχρωματισμό και σκλήρυνση του δέρματος σε αυτά, εμφάνιση φαγούρας και παρουσία κιρσών. Τις περισσότερες φορές, έλκη σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια εντοπίζονται στην εσωτερική πλευρά του κάτω ποδιού, ακριβώς πάνω από τον αστράγαλο [1].

Τα αρτηριακά έλκη σχηματίζονται συχνότερα στο πόδι (δάχτυλα, διαγώνιοι χώροι, στο ραχιαίο τμήμα, στη φτέρνα) και πολύ λιγότερο συχνά στα πόδια. Συνοδεύονται από σοβαρή ισχαιμία (μειωμένη παροχή αίματος, ταχεία κόπωση των ποδιών, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ισχαιμία προκαλεί ενόχληση κατά το περπάτημα). Συχνά, τέτοια έλκη εμφανίζονται μετά από μικρούς τραυματισμούς: μώλωπες, εκδορές, περικοπές και συνοδεύονται από σημαντικό σύνδρομο πόνου. Η συμπτωματολογία είναι μάλλον συγκεκριμένη: ψυχρότητα και κρύο των ποδιών, σταδιακά προοδευτικός πόνος στα πόδια κατά τη διάρκεια της άσκησης (διαλείπουσα χωλότητα) και σε προχωρημένες περιπτώσεις - ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας [5] [7].

Το τροφικό έλκος στον σακχαρώδη διαβήτη είναι συνέπεια της διαβητικής μικροαγγειοπάθειας (βλάβη στα μικρά αγγεία) και της νευροπάθειας (βλάβη στα αρτηρίδια και τα νεύρα). Ένα χαρακτηριστικό των ελκών στο πλαίσιο του διαβητικού συνδρόμου ποδιών είναι η απουσία πόνου λόγω του θανάτου των νευρικών απολήξεων. Αυτά τα έλκη είναι βαθύτερα και πιο εκτεταμένα από ό, τι με αλλοιώσεις μεγάλων αρτηριών, και συνήθως σχηματίζονται στην περιοχή των μεγάλων δακτύλων, συχνά στη θέση των καλαμποκιού.

Οι τρεις παραπάνω λόγοι εντοπίζονται στο 90% όλων των τροφικών ελκών [2].

Το έλκος του Martorell, μερικές φορές συνοδεύει μια σοβαρή μορφή αρτηριακής υπέρτασης, είναι συνήθως συμμετρικό και συχνότερα βρίσκεται και στα δύο πόδια ταυτόχρονα κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας. Στη θέση του μελλοντικού έλκους, εμφανίζονται κοκκινωπά, ελαφρώς οδυνηρά σημεία, στη συνέχεια αργά έλκη, φέρνουν έντονο πόνο και συχνά μολύνονται [7] [8].

Τα νευροτροφικά έλκη συχνά περιπλέκουν την πορεία του νωτιαίου τραύματος, βλάβης σε μεγάλους νευρικούς κορμούς και διάφορες πολυνευροπάθειες (πολλαπλές βλάβες των περιφερικών νεύρων). Συνήθως εντοπίζονται στη φτέρνα και είναι συχνά ανώδυνες λόγω μειωμένης ευαισθησίας. Έχουν μεγάλο βάθος, φτάνοντας στους μύες, τους τένοντες και ακόμη και τα οστά [7] [8].

Οι ελκώδεις βλάβες στο λεμφοίδημα εμφανίζονται στο στάδιο της ελεφαντιάσης - μια απότομη αύξηση του όγκου του κάτω άκρου κατά τη διάρκεια της εξέλιξης του λεμφικού οιδήματος. Ωστόσο, το λεμφοίδημα μπορεί επίσης να είναι δευτερεύουσας φύσης, που αναπτύσσεται μετά τα προκύπτοντα τροφικά έλκη [1].

Τα λοιμώδη έλκη μπορούν να εμφανιστούν στις περιοχές των βρασμών, των καρμπουνιών, του πυώδους εκζέματος. Είναι μονό και πολλαπλά, στρογγυλό σχήμα και ρηχό βάθος, μπορούν να εκκρίνουν πύον [4].

Παθογένεση τροφικού έλκους

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί των τροφικών ελκών είναι σταδιακής φύσης: υπάρχει σταδιακή αύξηση του μεγέθους της πληγείσας περιοχής με περαιτέρω ανάπτυξη επιπλοκών. Αρχικά, οι παράγοντες έναρξης δρουν στους μαλακούς ιστούς και ξεκινούν ολόκληρη την παθολογική διαδικασία.

Για παράδειγμα, σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη ελκών προκαλεί το σχηματισμό αυξημένης αρτηριακής πίεσης στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων. Αυτό συνοδεύεται από διείσδυση λευκοκυττάρων στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό, το οίδημα τους και περαιτέρω, μειωμένη μικροκυκλοφορία.

Ο κύριος παράγοντας ενεργοποίησης της εμφάνισης τροφικών ελκών σε ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία προκαλεί το σχηματισμό ενδοαυλικών αγγειακών πλακών. Μια απότομη μείωση της παροχής αίματος λόγω του στενού αυλού της αρτηρίας οδηγεί σε παραβίαση της τριχοειδούς κίνησης του αίματος και της υποξίας (πείνα οξυγόνου).

Επίσης, η νέκρωση μαλακών ιστών μπορεί να εκδηλωθεί μετά από εμβολή αρτηριών (απόφραξη λόγω ρήξης πλάκας). Και στον σακχαρώδη διαβήτη, υπάρχει σταδιακό κλείσιμο των μικρών αρτηριών και ο θάνατος των νεύρων, γεγονός που προκαλεί επίσης επιδείνωση της διατροφής του δέρματος και του υποδόριου ιστού [4] [5] [7] [8] [9].

Το κοινό αποτέλεσμα όλων των παραγόντων έναρξης είναι ο τραυματισμός μαλακού ιστού με βαθμιαία νέκρωση. Η νέκρωση εξελίσσεται στο πλαίσιο της καθυστερημένης επούλωσης των ιστών γύρω από τη θέση του έλκους λόγω ανεπαρκούς παροχής θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Το ελάττωμα των μαλακών ιστών που προκύπτει είναι ένα τροφικό έλκος. Το πλάσμα και οι πρωτεΐνες χάνονται μέσω της κατεστραμμένης επιφάνειας του σώματος, παρατηρούνται διαταραχές του τοπικού μεταβολισμού και η εξέλιξη της υποκείμενης νόσου οδηγεί σε αύξηση της περιοχής και του βάθους του έλκους.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης των τροφικών ελκών

Η ταξινόμηση των τροφικών ελκών σχετίζεται στενά με τις ταξινομήσεις των κύριων ασθενειών που χρησιμεύουν ως παράγοντες ενεργοποίησης της ανάπτυξής τους..

Για φλεβικά τροφικά έλκη, χρησιμοποιείται η σύγχρονη ταξινόμηση χρόνιων φλεβικών παθήσεων (CVD) - CEAP (κατάταξη της νόσου σύμφωνα με κλινικά, αιτιολογικά, ανατομικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά). Αποτελείται από 2 μέρη: την ταξινόμηση της ίδιας της CVD και την κλίμακα για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. Για την ταξινόμηση ενός έλκους, η κλινική διαβάθμισή του έχει σημασία (το πρώτο γράμμα του ονόματος "C" - κλινικό). Υπάρχουν 7 τάξεις συνολικά:

  • C1 - υπάρχουν φλέβες αράχνης.
  • C2 - σε έντονη επέκταση των σαφενών φλεβών με διάμετρο 3 mm ή μεγαλύτερη ·
  • C3 - οίδημα του κάτω άκρου στο επίπεδο του αστραγάλου.
  • C4a - υπερχρωματισμός και έκζεμα.
  • C4b - ίνωση του δέρματος στην περιοχή της χρόνιας φλεγμονής.
  • C5 - επουλωμένο έλκος, αφήνοντας πίσω τις κυστρικές αλλαγές στο δέρμα.
  • C6 - ανοιχτό έλκος.

Η βαθμολογία κλινικής σοβαρότητας VCSS περιλαμβάνει περιγραφή:

  • ο αριθμός των ανοιχτών ελκών (0 βαθμοί - όχι, 1 βαθμός - μονός, 2 βαθμοί - πολλαπλά έλκη),
  • μέγεθος (0 σημεία - όχι, 1 σημείο - διάμετρο μικρότερη από 2 cm, 2 σημεία - περισσότερο από 2 cm),
  • διάρκεια ύπαρξης (0 - απουσία, 1 - λιγότερο από 3 μήνες, 2 - περισσότερο από 3 μήνες)
  • επανάληψη (0 - όχι, 1 - μονό, 2 - πολλαπλάσιο [6].

Για τα αρτηριακά έλκη, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση των εξαλειφόμενων (οδηγώντας σε αγγειακή απόφραξη) ασθενειών των περιφερειακών αρτηριών σύμφωνα με το Fontaine-Pokrovsky. Αντικατοπτρίζει τα διαδοχικά στάδια της πορείας της νόσου, τα οποία χαρακτηρίζονται από ορισμένες παθογενετικές διαταραχές και κλινικές εκδηλώσεις. Περιλαμβάνει τέσσερα κύρια στάδια: I, IIa / IIb, III, IV. Το τελευταίο στάδιο IV περιγράφει τροφικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων ελκών [5].

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού (επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη), το οποίο εκδηλώνεται επίσης από έλκη. Οι νευροπαθητικές, ισχαιμικές και νευροϊσχαιμικές μορφές του διαβητικού ποδιού διακρίνονται από την ταξινόμηση που εγκρίθηκε από τη συναίνεση για το διαβητικό πόδι.

Η ταξινόμηση των ελκών του Wagner περιλαμβάνει πέντε βαθμούς:

  • 0 - όχι;
  • I - επιφανειακό έλκος;
  • II - βάθος στους μυς.
  • III - βαθύ έλκος, μολυσματικές επιπλοκές.
  • IV - ξηρή ή υγρή γάγγραινα μεμονωμένων τμημάτων του ποδιού.
  • V - ξηρή ή υγρή γάγγραινα ολόκληρου του ποδιού) [2].

Επιπλοκές του τροφικού έλκους

Η φυσική πορεία των τροφικών ελκών συχνά συνοδεύεται από αύξηση στην περιοχή και το βάθος της βλάβης, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Τις περισσότερες φορές, μεταξύ αυτών υπάρχει μια δευτερογενής λοίμωξη, η αιμορραγική αιμορραγία (αιμορραγία όταν «τρώει» το αγγειακό τοίχωμα) και κακοήθεια (τα έλκη γίνονται κακοήθη) [7] [8].

Η εξάπλωση της νέκρωσης καθιστά τη βλάβη πιο ευάλωτη στη μόλυνση. Η βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει σαπροφυτική, ευκαιριακή και παθογόνο χλωρίδα σε σχεδόν όλα τα τροφικά έλκη. Πολύ συχνά, παρατηρούνται πολύ διαφορετικοί μικροβιολογικοί συνδυασμοί, συμπεριλαμβανομένων συσχετισμών βακτηριακών-μυκήτων. Οι πιο συχνές μολυσματικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • δερματίτιδα
  • πυόδερμα;
  • φλέγμα
  • ερυσίπελας;
  • Περιοσίτιδα ή οστεομυελίτιδα.
  • θρομβοφλεβίτιδα (συνδυασμός φλεγμονής φλέβας με θρόμβωση)
  • λεμφαγγειίτιδα και λεμφαδενίτιδα, αρθρίτιδα και αρθροπάθεια.

Η διείσδυση των αναερόβιων μικροβίων στην ελκώδη εστία προκαλεί γάγγραινα αερίου, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μέχρι τον ακρωτηριασμό του άρρωστου άκρου. Η σήψη μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας [4].

Η αιμορραγία από τροφικά έλκη αναπτύσσεται συχνά λόγω νέκρωσης του τοιχώματος των κοντινών αρτηριών και φλεβών και μπορεί να συνοδεύεται από μια πολύ μαζική απώλεια αίματος. Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για ασθενείς με προχωρημένο στάδιο κιρσών των κάτω άκρων [5] [6].

Κακοήθεια ή κακοήθεια με την ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος παρατηρείται συνήθως στο πλαίσιο μακροχρόνιων, μη θεραπευτικών τροφικών ελκών, τα οποία αντιμετωπίστηκαν με καυστικά και επιθετικά συστατικά (σαλικυλικό οξύ, πίσσα σημύδας) [7] [8].

Διαγνωστικά του τροφικού έλκους

Το κύριο καθήκον της διάγνωσης είναι να προσδιορίσει την υποκείμενη ασθένεια, οι επιπλοκές της οποίας περιλαμβάνουν τροφικά έλκη. Εκτός από την τυπική συλλογή καταγγελιών, αναμνηστικής και φυσικής εξέτασης, χρησιμοποιούνται πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι: κλινική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, διάφορες ιστολογικές, κυτταρολογικές και βακτηριολογικές μελέτες, ρευματικές δοκιμές, προσδιορισμός κρυοσφαιρινών, μελέτη υπεροξείδωσης λιπιδίων και αντιοξειδωτικών δεικτών, αξιολόγηση του προφίλ της κυτοκίνης και ανοσολογική έρευνα [4] [5] [7] [8].

Η διάγνωση υλικού-οργάνων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατική σάρωση υπερήχων διπλής όψης (USDS) αρτηριών και φλεβών [6].

Ταυτόχρονα με υπερηχογράφημα αγγειοσκόπηση, συνιστάται να προσδιοριστεί ο δείκτης συστολικής πίεσης στον αστράγαλο-βραχίονα (ο λόγος της αρτηριακής πίεσης στο κάτω μέρος του ποδιού ή του αστραγάλου προς την αρτηριακή πίεση στο βραχίονα).

Παρά το γεγονός ότι η αγγειογραφία σκιαγραφικής ακτινογραφίας είναι ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση ασθενειών του αρτηριακού συστήματος, οι οποίες μπορούν να συνοδεύονται από σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους ακτινογραφίας (για παράδειγμα, την εγκατάσταση ενδοαγγειακού στεντ στην προσβεβλημένη αρτηρία), πρόσφατα εμφανίστηκαν πρόσφατες νέες αποτελεσματικές μέθοδοι - πολυπνευστική υπολογιστική τομογραφία-αγγειογραφία (MSCT -αγγειογραφία), αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού [3] [4] [5].

Συχνά, συνταγογραφούνται plethysmography, μέτρηση της κατανομής της πελματικής πίεσης, υπέρυθρη ανάλυση της ροής αίματος των μυών, καθημερινή παρακολούθηση Holter, 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, ηλεκτρομυογραφία και ραδιοϊσότοπα μελέτες για τη διάγνωση των αιτίων των τροφικών ελκών [5] [10].

Θεραπεία τροφικού έλκους

Η θεραπεία των τροφικών ελκών περιλαμβάνει δύο συστατικά: εξάλειψη της αιτίας του σχηματισμού τους, δηλ. θεραπεία της υποκείμενης νόσου και αποκατάσταση της μολυσματικής εστίασης στη ζώνη τροφικού έλκους [9] [11].

Ο αντίκτυπος στην υποκείμενη ασθένεια περιλαμβάνει:

  • εξάλειψη της παλινδρόμησης (αντίστροφη ροή αίματος) σε κιρσούς χρησιμοποιώντας σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές ενδογενείς τεχνικές - εξάλειψη λέιζερ ή ραδιοσυχνότητας.
  • αποκατάσταση της ευρυχωρίας των κύριων αρτηριών χρησιμοποιώντας αγγειοπλαστική μπαλονιού με stent ή χειρουργική επαναγγείωση ·
  • διόρθωση της γλυκαιμίας στον σακχαρώδη διαβήτη [3] [6] [9].

Ο καλύτερος τρόπος για την απομάκρυνση της ελκώδους κλίνης είναι η πρωτογενής χειρουργική απομάκρυνση (ριζική απομάκρυνση του έλκους). Η επέμβαση πραγματοποιείται αφαιρώντας εντελώς τον νεκρό ιστό κατά μήκος των συνόρων με υγιή χρησιμοποιώντας λέιζερ, υπερήχους ή υδροχειρουργικά συστήματα με τοπική αναισθησία. Μετά από χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται μια σειρά μέτρων για την τόνωση των κοκκιοποιήσεων. Εάν, μετά τον καθαρισμό του έλκους και την επαρκή ανάπτυξη των κοκκιοποιήσεων, η πληγή δεν επουλωθεί, θα είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση δέρματος [3] [5].

Η χρήση αντισηπτικών, βαφών (για παράδειγμα, "πράσινων ουσιών"), αντιβιοτικών αλοιφών και διαφόρων στεγνωτικών πάστες επηρεάζει αρνητικά την επούλωση των τροφικών ελκών. Η μακροχρόνια χρήση τέτοιων παραγόντων μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά τη διαδικασία επούλωσης, να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και να συμβάλει στην αντοχή των μικροοργανισμών. Εάν ένα τροφικό έλκος έχει μολυνθεί με Staphylococcus aureus ή Pseudomonas aeruginosa, τότε σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συστηματική αντιβιοτική θεραπεία (μόνο εάν η υπόλοιπη θεραπεία είναι αναποτελεσματική) [3].

Για φλεβικά τροφικά έλκη, η επικάλυψη πολλών στρωμάτων ή η χρήση καλσόν συμπίεσης (κιτ κατά του έλκους) είναι αποτελεσματική. Φλεβοτροπικά φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης [3] [9] [11].

Η θεραπεία ενός διαβητικού ποδιού, εκτός από την τοπική χειρουργική θεραπεία και την επαναγγείωση των άκρων, περιλαμβάνει θεραπεία για διαβητική οστεοαρθροπάθεια, διόρθωση υπογλυκαιμικής θεραπείας και χρήση αυξητικών παραγόντων [2].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση των τροφικών ελκών πρέπει να εξετάζεται μόνο σε συνδυασμό με την υποκείμενη νόσο. Οι φλεβικές τροφικές διαταραχές ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία - όταν εξαλείφεται η φλεβική στάση, το έλκος υποχωρεί γρήγορα και θεραπεύεται.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει πρόληψη των κιρσών, στα φλεβικά έλκη είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί ο κίνδυνος της οπισθοδρόμησης και να συνταγογραφηθεί, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία «αραίωσης αίματος» (αντιπηκτικά) [1] [3] [5] [6].

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με έλκη αρτηριακής αιτιολογίας. Κατά κανόνα, η παρουσία τους δείχνει μια εκτεταμένη αγγειακή βλάβη και τη σοβαρή απόφραξή τους. Η εκτεταμένη αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων με την εμπλοκή των αρτηριών του κάτω άκρου μπορεί να αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία, και με περαιτέρω επιδείνωση της νόσου, μπορεί να απαιτείται ακρωτηριασμός..

Η πρόληψη της εμφάνισης ελκών σε ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων περιορίζεται στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου: συνιστάται στον ασθενή να σταματήσει το κάπνισμα, να ασκεί καθημερινά, να ελέγχει το φάσμα των λιπιδίων του αίματος και να ακολουθεί δίαιτα χαμηλών λιπαρών [4] [5] [7] [8].

Η πρόληψη της επανεμφάνισης των τροφικών ελκών στον σακχαρώδη διαβήτη είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση: οργάνωση συνεχούς ιατρικής επίβλεψης, διδασκαλία στους ασθενείς των κανόνων της φροντίδας των ποδιών, χρήση ειδικών ορθοπεδικών υποδημάτων και εξειδικευμένων διαδικασιών φροντίδας ποδιών (ιατρική πεντικιούρ) που πραγματοποιούνται από έναν ποδίατρο.

Έλκος με κιρσούς

Το περιεχόμενο του άρθρου

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται σταδιακά και είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα περιλαμβάνει τόσο δυσάρεστες εκδηλώσεις όπως κόπωση και βαρύτητα στα κάτω άκρα, σύνδρομο πόνου, πρήξιμο των περιφερικών τμημάτων των ποδιών, ακούσια συστολή των μυών του μοσχαριού, κνησμός, αίσθημα πληρότητας κατά μήκος της φλέβας κ.λπ. Εάν η διαδικασία ανάπτυξης αγγειακής νόσου σε αυτό το στάδιο Εάν αφεθεί χωρίς επίβλεψη και δεν απευθυνθεί σε ειδικούς, συχνά αρχίζουν να εμφανίζονται επιπλοκές ήπιας ή σοβαρής σοβαρότητας. Το πόσο σύντομα συμβαίνει αυτό είναι θέμα χρόνου και ατομικών χαρακτηριστικών του σώματος του ασθενούς. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι: τροφικό έλκος (Trophicum ulcus), αιμορραγία, θρόμβωση (θρόμβωση) και θρομβοφλεβίτιδα (θρομβοφλεβίτιδα).

Τύποι τροφικών ελκών - στατιστικές

Σε αυτό το άρθρο, θα αναλύσουμε μια από τις πιο συχνές επιπλοκές που σχετίζονται με προχωρημένη αγγειακή νόσο - έλκος κιρσών (Varicosus ulcus). Όταν αρχίσουν να σχηματίζονται, πώς μοιάζουν, πώς να θεραπεύσουν και πώς να λερώσουν τροφικά έλκη στα πόδια με κιρσούς, θα μάθετε διαβάζοντας το άρθρο μας.

Συμπτώματα και σημεία έλκους των κιρσών. Πώς να μην χάσετε το στάδιο ανάπτυξης ελκών με κιρσούς?

Είναι σαφές από τον πρόλογο ότι ένα τροφικό έλκος δεν προκύπτει ξεχωριστά από την υποκείμενη ασθένεια. Μπορεί να εμφανιστεί αποκλειστικά ως συνέπεια, και επιπλέον, τόσο αγγειακή παθολογία όσο και διαταραχή των λειτουργιών των ενδοκρινών αδένων, περιφερικών πολυνευροπάθειας των άκρων, αθηροσκλήρωσης (Atherosclerosis) κ.λπ. Τι είναι τα τροφικά έλκη στα πόδια με κιρσούς και πώς να μην χάσετε τα πρώτα σημάδια?

Ένα τροφικό έλκος στις κιρσούς είναι ένα ελάττωμα στο δέρμα και το υποδόριο λίπος που προκαλείται από μειωμένη φλεβική εκροή. Η ίδια η κατάσταση της παρεμποδισμένης φλεβικής εκροής σε παραμορφωμένες φλέβες προκαλεί απόρριψη και νέκρωση ιστών.

Έλκη με κιρσούς σχηματίζονται σταδιακά και ακόμη αργά. Πρώτον, εμφανίζονται διαταραχές του μεταβολισμού των τριχοειδών αγγείων - αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων που επηρεάζονται από την παθολογία. Το παχύ εσωτερικό στρώμα του δέρματος παίρνει μια σκοτεινή αφύσικη σκιά.

Η εξέλιξή του προκαλεί το σχηματισμό σφραγίδας γύρω από τις παραμορφωμένες και νοσούντες φλέβες. Σε αυτό το στάδιο, το δέρμα γίνεται υπόλευκο και λακαρισμένο με καθρέφτη. Τέτοιες τροφικές διαταραχές του δέρματος συνοδεύονται από ανυπόφορη φαγούρα και επίμονο πρήξιμο. Σχηματίζεται μια πληγή, από την επιφάνεια της οποίας διαρρέει το λεμφικό υγρό.

Από αυτή τη στιγμή και μετά, η πληγή μετατρέπεται σε τροφικό έλκος. Η διαδικασία διαρκεί τουλάχιστον 6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η περιφερική φλεγμονή εμφανίζεται στην περιοχή του μαλακού ιστού και η προσκόλληση δευτερογενών βακτηριακών μολυσματικών συστατικών, η οποία είναι γεμάτη με επιπλοκές πυώδους-σηπτικής φύσης. Το πορώδες, πυώδες και μικτό εξίδρωμα αρχίζει να εκβάλλει από την επιφάνεια του τραύματος. Με τροφικά έλκη κιρσών αυτού του βαθμού, η παθολογική φλεγμονώδης διαδικασία θεωρείται χρόνια. Ο ασθενής βιώνει πόνο και σοβαρή δυσφορία, η οποία χαρακτηρίζεται από δυσκολίες στην επιλογή ρούχων και παπουτσιών, στη μετακίνηση και στην εφαρμογή βασικών κανόνων υγιεινής.

Πώς να θεραπεύσετε τα τροφικά έλκη των ποδιών με κιρσούς

Για να μην αντιμετωπίσετε μια τόσο σοβαρή επιπλοκή, είναι σημαντικό να δώσετε έγκαιρη προσοχή στην υγεία των αιμοφόρων αγγείων. Επομένως, μόλις ο ασθενής παρατηρήσει συμπτώματα όπως έντονες κιρσούς, επίμονο οίδημα, παραισθησία των κάτω άκρων, θα πρέπει να προγραμματιστεί επίσκεψη στον γιατρό. Μπορείτε να δείτε έναν γενικό ιατρό ή έναν χειρουργό. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση, θα συλλέξει μια αναισθησία της νόσου, θα συνταγογραφήσει τον απαραίτητο τύπο διάγνωσης της κατάστασης των φλεβών των κάτω άκρων και θα παραπέμψει σε στενούς ειδικούς - έναν αγγειολόγο, έναν φλεβολόγο ή έναν ειδικό στην αγγειακή χειρουργική..

Τι γίνεται αν έχει ήδη σχηματιστεί ένα τροφικό έλκος με κιρσούς; Πώς αντιμετωπίζεται το τροφικό έλκος της κιρσούς; Μπορούν να θεραπευτούν γρήγορα τα έλκη κιρσών; Ανεξάρτητα από το στάδιο ανάπτυξης της αγγειακής παθολογίας, το κύριο πράγμα που πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό είναι να λάβετε συμβουλές από εξειδικευμένο ειδικό. Για να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία για την κατάσταση του ασθενούς, πρέπει να εξεταστεί. Απαιτείται διάγνωση της αιτιολογίας ενός τροφικού έλκους που σχηματίζεται στο πόδι. Για να εξαλειφθεί ένα ελάττωμα του δέρματος που έχει προκύψει στο πλαίσιο τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, καθώς και καρκίνου, συστημικών παθήσεων του συνδετικού ιστού ή κιρσών των κάτω άκρων, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γενική αποκαταστατική και τοπική θεραπεία είναι επαρκής και σε ορισμένες είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση με εμβολιασμό δέρματος. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι σε αυτήν την περίπτωση, η αυτοδιάγνωση και η αυτοθεραπεία αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών..

Θεραπεία τροφικών ελκών με κιρσούς

Πώς να θεραπεύσετε τα τροφικά έλκη των ποδιών με κιρσούς?

Αφού οι γιατροί έχουν προσδιορίσει αξιόπιστα ότι έχουν σχηματιστεί έλκη από μια μακρά πορεία κιρσών, προκύπτει το ερώτημα, πώς να τα αντιμετωπίσουμε; Στη θεραπεία των τροφικών ελκών σε πρώιμο στάδιο, χρησιμοποιούνται συστηματικά και τοπικά φάρμακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα τοπικά παρασκευάσματα προτιμούνται επειδή αποφεύγουν ορισμένες παρενέργειες..

Πρώτα απ 'όλα, τα έλκη κιρσών στο πόδι και το δέρμα γύρω τους θα πρέπει να αντιμετωπίζονται καθημερινά με διαλύματα ενεργών αντισηπτικών παραγόντων. Αυτό θα καθαρίσει την επιφάνεια του τραύματος από μη βιώσιμο ιστό και παθολογικούς μικροοργανισμούς. Στη συνέχεια, θα πρέπει να εφαρμόσετε ένα ασηπτικό επίδεσμο από μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα ή επίδεσμο, ή έναν ατραυματικό επίδεσμο, ο οποίος θα αποτρέψει την προσκόλληση στην πληγή. Σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, μπορεί να εφαρμοστεί γέλη ή αλοιφή στο έλκος κατά τη διάρκεια του επιδέσμου. Θα δημιουργήσουν πρόσθετη προστασία έναντι της προσκόλλησης (εξάπλωση) του βακτηριακού μολυσματικού συστατικού και θα σχηματίσουν ένα κατάλληλο περιβάλλον για την επούλωση των τροφικών ελκών από κιρσούς. Οι κύριες δραστικές ουσίες για εξωτερική χρήση για έλκη των ποδιών (με κιρσούς και άλλες ασθένειες) είναι: χλωραμφενικόλη, μεθυλουρακίλη, αποπρωτεϊνοποιημένο παράγωγο αίματος μόσχου, δεξπανθενόλη, υαλουρονικός ψευδάργυρος κ.λπ. ότι κάθε κλινική περίπτωση είναι ατομική.

Η θεραπεία για τις κιρσούς είναι πάντα περίπλοκη, ως προς αυτό, η κύρια θεραπεία πιθανότατα θα συμπληρωθεί με τη λήψη βεντονικών και τη χρήση καλτσών συμπίεσης. Ο βαθμός συμπίεσης και η διάρκεια χρήσης ελαστικών προϊόντων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Έλκη με κιρσούς

Προκειμένου να εξαλειφθούν τα υποκειμενικά συμπτώματα όπως πόνος, φλεγμονή, σπασμοί που συνοδεύουν ένα τροφικό έλκος, οι ειδικοί συνταγογραφούν αναλγητικά, καθολικά αντιβακτηριακά, αντιισταμινικά και άλλα φάρμακα που δεν επηρεάζουν άμεσα τις κιρσούς. Για τη συντήρηση όλων των συστημάτων του σώματος, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν σύμπλοκα βιταμινών.

Έλκη ποδιών με κιρσούς: χειρουργική θεραπεία ή τι να κάνετε όταν οι αλοιφές δεν βοήθησαν?

Τι γίνεται αν το έλκος κιρσών επιμένει; Όταν η σταδιακή συντηρητική θεραπεία ενός τροφικού έλκους στα πόδια με κιρσούς δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας. Η απόφαση λαμβάνεται γρήγορα, επειδή ένα μακροχρόνιο έλκος κιρσών χωρίς επούλωση οδηγεί σε επιπλοκές διαφόρων τύπων, οι οποίοι είναι ο λόγος για την επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Τέτοιες επιπλοκές θα είναι: τετάνος ​​(τέτανος), αιμορραγία, μυϊκή πληγή (Myiasis), θρομβοφλεβίτιδα, περιοϊστίτιδα (τενοντίτιδα), τενοντίτιδα (τενοντίτιδα) κ.λπ.

Επιτρέπει με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο τη χρήση θερμικής ενέργειας ακτινοβολίας λέιζερ για την εξάλειψη της αιτίας της έκφρασης - κιρσών.

Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό φάρμακο σκλήρυνσης, τα τοιχώματα της προσβεβλημένης φλέβας «κολλάνε μεταξύ τους» και το ίδιο το αγγείο αποκλείεται από την κυκλοφορία του αίματος.

Απολίνωση και διατομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και των αγγείων που ρέουν σε αυτό στο κάτω άκρο.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής σημειώνει βελτίωση στην κατάστασή του και το τροφικό έλκος αρχίζει να επουλώνεται λόγω της χρήσης συντηρητικών μεθόδων θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να εξαλειφθούν πλήρως τα τροφικά έλκη με κιρσούς, οι ειδικοί χρησιμοποιούν παραδοσιακές μεθόδους πλαστικής χειρουργικής του δέρματος.

Θεραπεία των ελκών των τροφικών ποδιών με κιρσούς με λαϊκές θεραπείες

Πώς να θεραπεύσετε ένα έλκος από κιρσούς χρησιμοποιώντας παραδοσιακή ιατρική; Τα τροφικά έλκη με κιρσούς δεν μπορούν να θεραπευτούν 100% με οποιαδήποτε συνταγή με βότανα και φυτά που εμφανίζουν θεραπευτικές ιδιότητες. Τα τροφικά έλκη με κιρσούς των κάτω άκρων απαιτούν εξειδικευμένη θεραπεία που συνταγογραφείται από ειδικούς. Και, μόνο όταν έχει περάσει και έχει αρχίσει η περίοδος ανάρρωσης, με την έγκριση του θεράποντος ιατρού, ο ασθενής θα μπορεί να χρησιμοποιήσει βότανα και συνταγές από παραδοσιακούς θεραπευτές..

Όταν οι κιρσοί ανησυχούν όλο και λιγότερο και τα έλκη επουλώνονται, τότε η θεραπεία στο σπίτι μπορεί να συμπληρωθεί με λαϊκές συνταγές αποδεδειγμένες για δεκαετίες. Υπάρχουν πολλά φυσικά προϊόντα, φυτά και βότανα που έχουν θεραπευτικές ιδιότητες για τη θεραπεία των αγγειακών παθολογιών και των δυσμενών επιπτώσεών τους..

Έλκη με κιρσούς των κάτω άκρων, θεραπεία

Η θεραπεία των τροφικών ελκών με κιρσούς, κατά κανόνα, πραγματοποιείται με τη βοήθεια βάμματος και αφέψημα. Χρησιμοποιούνται αμετάβλητα για εσωτερική κατανάλωση και τρίψιμο. Στη βάση τους, μπορούν να παρασκευαστούν σπιτικές αλοιφές, κομπρέσες και λοσιόν. Για το έλκος του δέρματος, χρησιμοποιούνται συνταγές παραδοσιακής ιατρικής με φυτικές πρώτες ύλες: ρίζα πικραλίδας, φλοιός βελανιδιάς και περγαμηνία, σπόροι λιναριού, λευκό γκι, αλόη, αλογοουρά, Kalanchoe, κάστανο αλόγου κ.λπ. Είναι δυνατή η παρασκευή αλοιφών χρησιμοποιώντας κρόκους αυγών. Πρόσθετα συστατικά είναι το ιώδιο, το φυτικό έλαιο κ.λπ. Η αλοιφή πρέπει να παραμείνει στο δέρμα μέχρι να σχηματιστεί μια κρούστα, μετά την οποία μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα..

Πρόληψη του τροφικού έλκους με κιρσούς

Περισσότερα από τρία εκατομμύρια άτομα πάσχουν από έλκη κιρσών μόνο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Επομένως, το ζήτημα της πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι ιδιαίτερα σημαντικό. Όλοι γνωρίζουν την απλή αλήθεια ότι είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί οποιαδήποτε ασθένεια παρά να την θεραπεύσει. Το τροφικό έλκος δεν αποτελεί εξαίρεση.

Από αυτήν την άποψη, συνιστώνται τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα: προσαρμογή του τρόπου ζωής και της διατροφής. Αυτό είναι το πρώτο πράγμα που αξίζει να προσέξετε. Εάν ένας ασθενής κινδυνεύει και διαγνωστεί με αγγειακή παθολογία, τότε χρειάζεται φαρμακολογική θεραπεία αγγειακής παθολογίας, χρήση εξωτερικών παραγόντων και ελαστική συμπίεση.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, η κρέμα ποδιών NORMAVEN® είναι αποτελεσματική. Θα βοηθήσει να απαλλαγούμε από τις εκδηλώσεις των κιρσών και να παρέχει την απαραίτητη φροντίδα για το δέρμα. Η κρέμα μπορεί να εφαρμοστεί με ασφάλεια με καλσόν συμπίεσης - το προϊόν δεν καταστρέφει τις ελαστικές ίνες των ιατρικών προϊόντων. Η έγκριση της θεραπείας, που πραγματοποιήθηκε στο κρατικό ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης "City Polyclinic No. 49", στην προγεννητική κλινική αρ. 12, απέδειξε ότι είναι καλά ανεκτή από τις έγκυες γυναίκες και δεν προκαλεί παρενέργειες. Μια τριμηνιαία εφαρμογή της κρέμας σας επιτρέπει να επιτύχετε έντονα αποτελέσματα: μείωση του αγγειακού μοτίβου, μείωση πρήξιμο και κράμπες, απαλλαγή από την αίσθηση βαρύτητας και κόπωσης στα κάτω άκρα. Το εργαλείο δημιουργήθηκε από ειδικούς της φαρμακευτικής εταιρείας VERTEX και διαθέτει τα απαραίτητα έγγραφα και πιστοποιητικά.

Τροφικό έλκος - τι είναι αυτό; Αιτίες παθολογίας, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη

Ο όρος τροφικό έλκος στην ιατρική νοείται ως ελάττωμα ιστού που έχει προκύψει στο πλαίσιο των διαταραγμένων διατροφικών διεργασιών και της παροχής αίματος. Αυτή η ασθένεια θεωρείται ταυτόχρονη κατάσταση αγγειακών παθολογιών, η επιπλοκή τους ή συνέπεια ακατάλληλης θεραπείας και μερικές φορές η απουσία της. Είναι πολύ δύσκολο να το αντιμετωπίσουμε, αν και η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Τις περισσότερες φορές, τέτοια ελαττώματα ιστών παρατηρούνται σε ηλικιωμένους με φόντο αγγειακές παθήσεις..

Τι είναι τα τροφικά έλκη και οι λόγοι για την εμφάνισή τους

Ένα τροφικό έλκος είναι ένα δύσκολο θεραπευτικό ελάττωμα που τείνει να διευρύνεται σταδιακά και να εμβαθύνει. Η επούλωση τέτοιων τραυματισμών συμβαίνει πολύ ασθενώς, γεγονός που μετατρέπει ακόμη και μια μικρή πληγή σε πύλη για διάφορες λοιμώξεις. Προκειμένου να αντιμετωπιστεί επιτυχώς η ασθένεια, οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν ότι ένα τροφικό έλκος είναι εξίσου επικίνδυνο με την παθολογική διαδικασία που την προκάλεσε..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πλειονότητα των ασθενών με πρώιμο στάδιο τροφικών αλλαγών δεν καταλαβαίνει τι είναι - ένα τροφικό έλκος. Στην αρχή, αυτό το ελάττωμα μοιάζει με ένα μικρό σημείο στο δέρμα, το οποίο σταδιακά αυξάνεται και με την πάροδο του χρόνου μετατρέπεται σε μια μεγάλη, κλαίγοντας πληγή με ανώμαλες άκρες. Είναι σχεδόν αδύνατο να το θεραπεύσετε μόνοι σας..

Η έναρξη της παθολογίας διευκολύνεται από διαταραγμένες διατροφικές διεργασίες ολοκληρωτικών ιστών, οι οποίες αναπτύσσονται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι κύριες αιτίες του ελαττώματος σχετίζονται με την εξασθένιση της φλεβικής ή αρτηριακής ροής του αίματος:

  1. Νόσος των κιρσών. Ο επιπολασμός του φλεβικού τροφικού έλκους θεωρείται ο υψηλότερος, αντιπροσωπεύοντας τον μέγιστο αριθμό όλων των αναφερόμενων περιπτώσεων. Σε αυτήν την ασθένεια, παρατηρούνται έντονες στάσιμες διαδικασίες, οι οποίες, εάν διατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγούν σε οξεία έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στους μαλακούς ιστούς και το δέρμα..
  2. Θρόμβωση. Η δεύτερη πιο συχνή αιτία τροφικών ελκών, η οποία, σύμφωνα με τον μηχανισμό, επαναλαμβάνει κιρσούς: η στασιμότητα προκαλεί έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς, ως αποτέλεσμα των οποίων αρχίζουν να καταρρέουν.
  3. Αθηροσκληρωτική νόσος. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται από αποθέσεις χοληστερόλης, το αίμα κορεσμένο με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο εισέρχεται στους ιστούς σε ασήμαντες ποσότητες. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται ισχαιμία και υποξία ιστού και στη συνέχεια σχηματίζονται νεκρωτικές εστίες. Αυτό προκαλεί περίπου το 8% των τροφικών παθολογιών..
  4. Σακχαρώδης διαβήτης (διαβητική νευροαγγειοπάθεια). Αυτή η ενδοκρινική διαταραχή αντιπροσωπεύει περίπου το 3% των διαγνωσμένων ελαττωμάτων του δέρματος. Εμφανίζονται στο πλαίσιο της μεγάλης κλίμακας καταστροφής των αιμοφόρων αγγείων υπό την επίδραση της γλυκόζης. Σε περιοχές που εφοδιάστηκαν με θρεπτικά συστατικά από κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία, σχηματίζονται μεγάλης κλίμακας εστίες ισχαιμίας και στη συνέχεια νέκρωση. Ο κίνδυνος των τροφικών ελκών στον διαβήτη έγκειται στο γεγονός ότι, λόγω παραβίασης της ενυδάτωσης των ιστών, ο ασθενής δεν τους παρατηρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό η θεραπεία ξεκινά σε μεταγενέστερα στάδια.

Η λιγότερο κοινή αιτία φλεγμονών και νεκρωτικών βλαβών είναι οι δερματικές λοιμώξεις. Αυτός ο τύπος ελαττώματος, παρά την βακτηριολογική του προέλευση, δεν μεταδίδεται, δηλαδή δεν είναι μεταδοτικός. Η διαδικασία σχηματισμού είναι δυνατή μόνο εάν το δέρμα επηρεάζεται από μόλυνση ταυτόχρονα με υποσιτισμό ιστών και τοπική μείωση της ανοσίας.

Η παραγωγική θεραπεία των τροφικών ελκών στη θρομβοφλεβίτιδα, στις κιρσούς, στον διαβήτη και σε άλλες ασθένειες είναι δυνατή μόνο μετά την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου ή μερική σταθεροποίηση του αγγειακού συστήματος του ασθενούς..

Ποιος γιατρός τους θεραπεύει

Δεδομένου ότι η παθολογία είναι συνέπεια αγγειακών διαταραχών, για να την εξαλείψετε, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τους γιατρούς του προφίλ που αντιστοιχεί στην υποκείμενη ασθένεια:

  • Η θεραπεία των τροφικών ελκών με κιρσούς και θρομβοφλεβίτιδα θα αντιμετωπιστεί από έναν φλεβολόγο ή αγγειοχειρουργό.
  • το ελάττωμα του δέρματος που έχει προκύψει στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη θα αντιμετωπιστεί από έναν ενδοκρινολόγο ·
  • με μια μολυσματική προέλευση της νόσου, αξίζει να αναζητήσετε θεραπεία από έναν δερματολόγο.

Δεδομένου ότι δεν είναι πάντα δυνατό να θεραπευτεί ένα τροφικό έλκος στο πόδι μόνο με συντηρητικές μεθόδους, οι χειρουργοί μπορεί να συμμετέχουν στη θεραπεία και, σε περίπτωση συνδυασμένων ασθενειών, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συστήσει διαβουλεύσεις με έναν γενικό ιατρό..

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ενός τροφικού έλκους εμφανίζονται πολύ πριν εμφανιστεί βλάβη στο δέρμα. Τέτοια σημεία ονομάζονται νωρίς και περιλαμβάνουν:

  • αραίωση του δέρματος και πρήξιμο, λόγω του οποίου το κάλυμμα γίνεται γυαλιστερό και πολύ λείο, "βερνίκι".
  • συνεχής φαγούρα του δέρματος, η οποία συμπληρώνει το ξεφλούδισμα - εμφανίζονται πρώτα οι μικρές απολέπισης και στη συνέχεια το δέρμα ξεφλουδίζεται σε νιφάδες.
  • μυϊκές κράμπες, οι οποίες είναι ενδεικτικές της ανεπαρκούς μυϊκής διατροφής.

Αργότερα, η κλινική εικόνα επεκτείνεται λόγω αλλαγών στη μελάγχρωση του δέρματος - ερυθρότητα, λεύκανση ή εμφάνιση μπλε χρώματος σε περιορισμένη περιοχή. Ήδη σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την αιτία της νόσου από τη φύση της χρώσης. Για παράδειγμα, με ένα φλεβικό τροφικό έλκος, επικρατεί ερυθρότητα και υπερχρωματισμός (το δέρμα αποκτά καφέ απόχρωση) και με την παθολογία των αρτηριών, η ωχρότητα και η κυάνωση έρχονται στο προσκήνιο.

Τα καθυστερημένα συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν προφανή βλάβη στο δέρμα:

  • Δροσοσταλίδες της λέμφου στην επιφάνεια του δέρματος.
  • ο σχηματισμός ανοιχτών πληγών που δεν επουλώνονται, αλλά εξαπλώνονται σε πλάτος και βάθος ·
  • κλαίγοντας τροφικά έλκη με φλεγμονή, στο κάτω μέρος του οποίου είναι ορατό το πύον, αρχίζουν να εκκρίνουν μια δυσάρεστη οσμή.
  • ένα τροφικό έλκος του ποδιού χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας σκοτεινής, σχεδόν μαύρης κορυφογραμμής ή χαλάρωσης γύρω από το ελάττωμα του δέρματος.
  • Όταν το έλκος εντοπίζεται στο δάκτυλο, μπορεί να παρατηρηθεί απόσπαση της πλάκας των νυχιών.

Στα μεταγενέστερα στάδια, η παθολογική εστίαση δεν πονάει πλέον, αλλά προκαλεί απτό πόνο. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι τα διαβητικά νεοπλάσματα. Με αυτήν την ασθένεια, αλλάζει ο νευρισμός των ιστών και ο ασθενής μπορεί να μην παρατηρήσει παθολογικές αλλαγές στα άκρα για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Στάδια τροφικών ελκών

Όπως κάθε ασθένεια, ένα τροφικό έλκος αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια. Στην κλινική πρακτική, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί παθολογίας:

  1. Η εξίδρωση είναι το αρχικό στάδιο της παθολογίας, στο οποίο εμφανίζονται φλεγμονώδεις και ισχαιμικές διεργασίες. Δεδομένου ότι τα τροφικά έλκη αρχίζουν σταδιακά, αυτό το στάδιο περιλαμβάνει σημάδια "μηδέν" - ισχαιμία ιστού, αραίωση του δέρματος, απολέπιση και φαγούρα. Στο ίδιο στάδιο, εμφανίζεται ο σχηματισμός ελαττώματος του δέρματος, η σπορά της εστίασης με μικροοργανισμούς, η φλεγμονή και η νέκρωση των ιστών..
  2. Η επιδιόρθωση είναι το δεύτερο στάδιο της νόσου, το οποίο χαρακτηρίζεται από τη μείωση των φλεγμονωδών και νεκρωτικών διεργασιών. Ο ιστός κοκκοποίησης σχηματίζεται κατά μήκος της άκρης του ελαττώματος, ο πυθμένας του έλκους εκκρίνει λιγότερο ορώδες και πυώδες περιεχόμενο, λόγω του οποίου στεγνώνει το τραύμα.
  3. Η επιθηλιοποίηση είναι το τελικό στάδιο της νόσου, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φρέσκου επιθηλίου κατά μήκος των άκρων του ελαττώματος. Ο πυθμένας του τραύματος σε αυτό το στάδιο είναι σχεδόν πλήρως καλυμμένος με κοκκοποιήσεις, η ορώδης εκκένωση είναι σπάνια.

Ακόμη και στο πλαίσιο της σταδιακής επούλωσης, η επαναλαμβανόμενη βλάβη του δέρματος είναι δυνατή με την επανάληψη της φλεγμονώδους διαδικασίας..

Όταν παραμεληθεί, ο ασθενής έχει πολλά ελκώδη ελαττώματα σε διάφορα στάδια.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί άμεσα ένα τροφικό έλκος - η εμφάνισή του είναι τόσο χαρακτηριστική που είναι σχεδόν αδύνατο να το συγχέουμε με άλλες παθολογίες του δέρματος. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ο ασθενής θα υποβληθεί σε θεραπεία χωρίς την απαραίτητη έρευνα. Απαιτείται λεπτομερής διάγνωση τροφικού έλκους για να προσδιοριστούν οι αιτίες της εμφάνισής του. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

  • γενική και βιοχημική εξέταση αίματος για την ανίχνευση λοιμώξεων, ενδοκρινικών διαταραχών, για τον προσδιορισμό του επιπέδου χοληστερόλης και γλυκόζης στο αίμα.
  • μικροσκοπική εξέταση του εξιδρώματος από μια ανοιχτή επιφάνεια πληγής για να προσδιοριστεί ο τύπος της μικροχλωρίδας που υπάρχει.
  • ρευματικές δοκιμές για τον εντοπισμό κρυφών αυτοάνοσων διεργασιών που μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό φλεγμονής και νέκρωσης.
  • Υπερηχογράφημα Doppler για ανίχνευση αγγειακών παθολογιών και προσδιορισμός των ορίων ισχαιμίας ιστού.
  • Αγγειογραφία MRI ή MSCT για τον προσδιορισμό του εντοπισμού αγγειακών ελαττωμάτων, για τον καθορισμό των ορίων της ισχαιμίας και της υποξίας των ιστών.
  • Η φθορομετρία λέιζερ είναι ένα πιο σύγχρονο και ακριβές ανάλογο του υπερήχου Doppler, το οποίο σας επιτρέπει να καθορίσετε τα όρια των ιστών με ακρίβεια ενός χιλιοστού, στο οποίο υπάρχουν ενδείξεις ανεπαρκούς παροχής αίματος.
  • Η αγγειογραφία αντίθεσης είναι μια κλασική μέθοδος για την ανίχνευση παθολογιών της αγγειακής κλίνης.

Οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών που λαμβάνονται κατά τη διάγνωση θα επιτρέψουν στον γιατρό να επιλέξει την πιο αποτελεσματική θεραπεία..

Θεραπεία

Είναι σημαντικό να προσεγγίσετε τη θεραπεία των τροφικών ελκών στα κάτω άκρα με έναν ολοκληρωμένο τρόπο - μόνο μια περιεκτική επιρροή στο ίδιο το νεόπλασμα και η καταπολέμηση των αιτίων της εμφάνισής του μπορεί να δώσει αποτέλεσμα. Πρώτα απ 'όλα, για την εξάλειψή τους, είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Προσεκτική φροντίδα της επιφάνειας του τραύματος και εξάλειψη των τρεχόντων συμπτωμάτων: συνιστάται πόνος και κνησμός. Ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση ανακούφισης πόνου από τροφικά έλκη συστηματικής δράσης: ΜΣΑΦ και αναλγητικά με τη μορφή δισκίων.

Στην αρχή, η θεραπεία τροφικών ελκών στο σακχαρώδη διαβήτη δεν διαφέρει πολύ από το πώς αντιμετωπίζεται ένα τροφικό έλκος στο πόδι με κιρσούς. Είναι σημαντικό για τον ασθενή και τον γιατρό να επιβραδύνουν την ασθένεια, να την αποτρέψουν από την πρόοδο και να περιπλεχθούν από ταυτόχρονες διαταραχές.
Πριν από τη θεραπεία τροφικών ελκών με ριζικούς τρόπους, οι ειδικοί συνιστούν τακτικό καθαρισμό της επιφάνειάς του και προστασία από πιθανή μόλυνση. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

  • στείρο αλατούχο διάλυμα για πλύσιμο της επιφάνειας του τραύματος από το εξίδρωμα.
  • αντιβακτηριακοί τοπικοί παράγοντες (αλοιφές), οι οποίοι εφαρμόζονται μετά από κάθε αποχέτευση.
  • προστατευτικοί επίδεσμοι.

Για όλους τους τύπους και τα στάδια, η χρήση απορροφητικών μαντηλιών μίας χρήσης ενδείκνυται για τη θεραπεία τροφικών ελκών στα πόδια. Δεν προστατεύουν μόνο τα ελαττώματα του δέρματος από τη διείσδυση μολύνσεων και μηχανικών επιδράσεων, αλλά και διασφαλίζουν τη ροή του αέρα στην επιφάνειά του. Επίδεσμοι ειδικά σχεδιασμένοι για έλκη διεγείρουν ταχύτερη απόρριψη του νεκρωτικού ιστού και προάγουν την επούλωση.

Πολλοί ασθενείς αμφιβάλλουν εάν είναι δυνατόν να βρέξουμε τα τροφικά έλκη στα πόδια, επειδή είναι ήδη επιρρεπείς στο βρεγμένο. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε μόνο αποστειρωμένα διαλύματα για τον καθαρισμό και, σε καμία περίπτωση, το νερό της βρύσης, καθώς μπορεί να περιέχει μικροοργανισμούς.

Συντηρητικός

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας των τροφικών ελκών του ποδιού και των κάτω τμημάτων του σώματος περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων συστηματικής και τοπικής δράσης. Απαιτούνται για την ενίσχυση των αναγεννητικών λειτουργιών του δέρματος. Αυτός ο τύπος θεραπείας για τροφικά έλκη στα πόδια με κιρσούς και ενδοκρινικές παθολογίες είναι αποτελεσματικός με μια ελαφρά εξάπλωση του ελαττώματος..

Τόσο οι τοπικοί όσο και οι συστημικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία των τροφικών ελκών, αλλά οι γιατροί προτιμούν να ενεργούν τοπικά με τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αντιβιοτικά και αντιμικροβιακοί παράγοντες - χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τροφικών ελκών κατά τη διάρκεια της φλεγμονής και της λοίμωξης και χρησιμοποιούνται επίσης ως πρόληψη τέτοιων επιπλοκών.
  • διεγερτικά αναγέννησης - η χρήση αλοιφών επούλωσης πληγών για τροφικά έλκη επιταχύνει την αποκατάσταση του δέρματος.

Κάθε ομάδα περιλαμβάνει πολλά μέσα, τα οποία θα επιλεγούν από τον θεράποντα ιατρό. Θα λάβει υπόψη τους λόγους για την εμφάνιση ενός ελαττωματικού δέρματος, τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξής του και το στάδιο της εξάπλωσης, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Οι αντιμικροβιακές αλοιφές για τροφικά έλκη στα πόδια περιέχουν αντιβιοτικό και αντισηπτικό. Είναι καλύτερα εάν έχουν δομή τύπου gel, όχι πολύ λιπαρή, ώστε να μην εμποδίζουν την πρόσβαση του αέρα στην επιφάνεια του τραύματος. Οι γιατροί καλούν τις πιο κατάλληλες αλοιφές για τη θεραπεία τροφικών ελκών από αυτήν την ομάδα:

Εκτός από τα αντιβιοτικά, περιλαμβάνουν αντισηπτικά και ψευδάργυρο, τα οποία στεγνώνουν την επιφάνεια της πληγής και επιταχύνουν την αναγέννησή της. Επιπλέον, για την αποχέτευση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικά διαλύματα για τροφικά έλκη των κάτω άκρων: Hexicon, Miramistin, Chlorhexidine.

Για την τόνωση της αναγέννησης των ιστών, οι γιατροί συμβουλεύουν τη χρήση αλοιφών με άργυρο, βιταμίνες Β και αμινοξέα για τροφικά έλκη των κάτω άκρων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Baneocin;
  • Solcoseryl;
  • Argosulfan;
  • Αλοιφή Vishnevsky
  • αλοιφή ψευδαργύρου.

Όλες οι αναγεννητικές αλοιφές για τροφικά έλκη στα πόδια συνιστάται να εφαρμόζονται μετά τη θεραπεία του ελαττώματος με αντισηπτικά διαλύματα. Προκειμένου τα δραστικά συστατικά να διεισδύσουν βαθύτερα, συνιστάται η χρήση μόνωσης μετά την εφαρμογή. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι επίδεσμοι για τροφικά έλκη δεν πρέπει να σταματούν την πρόσβαση του αέρα στην επιφάνεια του τραύματος, επομένως συνιστάται η χρήση χαλαρών επιδέσμων ή γάζας. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιήσετε ένα έμπλαστρο για αυτούς τους σκοπούς, καθώς δεν αφήνει αέρα να περάσει και μπορεί να βλάψει το δέρμα κατά την αφαίρεση του επιδέσμου.

Αντί για μερικές αλοιφές, μπορείτε να αγοράσετε ειδικά αναγεννητικά και αντισηπτικά μαντηλάκια "Activetex" για τη θεραπεία τροφικών ελκών. Είναι ήδη κορεσμένα με τις απαραίτητες ουσίες, οπότε δεν χρειάζεται να εφαρμόζετε αλοιφές κάτω από αυτές. Ο ασθενής θα πρέπει να τα στερεώσει στο δέρμα με έναν επίδεσμο γάζας.

Σπουδαίος! Η επιλογή των τροφικών ελκών που πρέπει να λερωθούν και τι όχι πρέπει να αφεθεί στον θεράποντα ιατρό. Το ίδιο φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό για έναν ασθενή και μπορεί να επιδεινωθεί σε έναν άλλο.

Τοπική θεραπεία

Η φυσιοθεραπεία βοηθά επίσης στην τόνωση της επούλωσης. Αυτός ο τύπος συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση διαφορετικών κυμάτων και ρευμάτων συγκεκριμένης συχνότητας. Μερικές φορές χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ναρκωτικά. Οι ακόλουθες διαδικασίες θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία τροφικών ελκών:

  1. Υπερβαρική οξυγόνωση. Η μέθοδος κορεσμένους ιστούς με οξυγόνο, ενισχύει την τοπική ανοσία και ενισχύει την αντιμικροβιακή θεραπεία.
  2. Υπερηχητική επιθεώρηση (υπερηχητική σπηλαίωση). Η μέθοδος καταστρέφει την παθογόνο μικροχλωρίδα, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, ανακουφίζει τη φλεγμονή και ενισχύει τις αναγεννητικές ιδιότητες των ιστών.
  3. Θεραπεία UV. Η μέθοδος αυξάνει την αναγεννητική ικανότητα των ιστών, καταστέλλει τη δραστηριότητα της παθογόνου μικροχλωρίδας, ενεργοποιεί τη μικροκυκλοφορία και συμβάλλει στην ομαλοποίηση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος.
  4. Μαγνητοθεραπεία. Η μέθοδος εξαλείφει καλά τα φλεβικά τροφικά έλκη λόγω τοπικής αγγειοδιαστολής, διέγερσης της παροχής αίματος σε ιστούς στην περιοχή έκθεσης. Η διαδικασία βοηθά στη μείωση του πρηξίματος και στην ανακούφιση του πόνου.
  5. Θεραπεία με λέιζερ. Η μέθοδος βοηθά στην εξάλειψη του νεκρωτικού ιστού, μειώνει τη φλεγμονή, διεγείρει τις διαδικασίες αναγέννησης.

Η επιλογή της μεθόδου φυσικοθεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κάθε διαδικασία έχει αντενδείξεις και ενδείξεις στις οποίες επικεντρώνεται ο γιατρός όταν επιλέγει μια τεχνική.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν έχουν θετικό αποτέλεσμα. Ανάλογα με την κλινική εικόνα, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικής ή ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης:

  • Λειτουργία δερματικού μοσχεύματος για τροφικά έλκη πραγματοποιείται απουσία αναγέννησης και τάση εμβάθυνσης νεκρωτικών διεργασιών. Το δέρμα λαμβάνεται από άλλο μέρος του σώματος του ασθενούς ή καλλιεργείται στο εργαστήριο.
  • Αποκατάσταση της παροχής αίματος με φλεβεκτομή (με κιρσούς), μεταμόσχευση παράκαμψης αρτηριών (με αθηροσκλήρωση).
  • Αποχέτευση τροφικών ελκών με επακόλουθη εκτομή νεκρωτικών ιστών. Η επέμβαση συνδυάζεται συχνά με χειρισμούς για την αποκατάσταση της ροής του αίματος (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, φλεβεκτομή κ.λπ.).

Μετά την παρέμβαση, η συντηρητική θεραπεία συνεχίζεται: χρησιμοποιούνται τοπικά και συστηματικά φάρμακα, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία.

Γιατί είναι επικίνδυνη η ασθένεια; Επιπλοκές

Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, η πιθανότητα επιπλοκών ενός τροφικού έλκους είναι υψηλή - σε διαβήτη, κιρσούς και θρόμβωση, έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά:

  • η προσθήκη μιας δευτερογενούς λοίμωξης - μύκητες, βακτήρια (συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων βακίλων και κόκκων) - με την ανάπτυξη ερυσίπελας, πυώδους κιρσοκομικής φλεβίτιδας.
  • η εξάπλωση της φλεγμονής στο λεμφικό σύστημα με την ανάπτυξη λεμφαγγειίτιδας, λεμφαδενίτιδας, δευτερογενούς λεμφοιδήματος κ.λπ.
  • εξάπλωση της νεκρωτικής διαδικασίας μέσω του κυκλοφορικού συστήματος με την ανάπτυξη φλέγματος.

Με μια προχωρημένη μορφή της νόσου, ο κίνδυνος της γάγγραινας και της σήψης αυξάνεται σημαντικά. Αυτές οι καταστάσεις απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Πρόληψη

Το μόνο μέτρο για την πρόληψη των τροφικών ελκών στα πόδια είναι η έγκαιρη θεραπεία σοβαρών ασθενειών. Με τις κιρσούς, είναι σημαντικό να φοράτε εσώρουχα συμπίεσης, να αποφεύγετε παρατεταμένα στατικά φορτία και να χρησιμοποιείτε ένα σύνολο φαρμάκων για τη βελτίωση της παροχής αίματος. Με τον σακχαρώδη διαβήτη, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις συνιστώμενες διατροφικές αρχές και σε σοβαρές περιπτώσεις λαμβάνοντας παρασκευάσματα ινσουλίνης.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή για τροφικά έλκη στα πόδια. Απαιτείται για τη σταθεροποίηση του βάρους, τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης και χοληστερόλης στο αίμα. Για αυτό, η τροφή για ένα τροφικό έλκος πρέπει να περιλαμβάνει:

  • τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες - η ανοσία και η υψηλής ποιότητας απορρόφηση θρεπτικών συστατικών εξαρτώνται από αυτά.
  • προϊόντα με βιταμίνες A, C, E - αυξάνουν την αντίσταση του οργανισμού σε λοιμώξεις, ενισχύουν την αναγέννηση και ενισχύουν τους συνδετικούς ιστούς.
  • προϊόντα με Ωμέγα-3 - αυτή η ουσία βοηθά στον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων, ενισχύει τα τοιχώματά τους, ομαλοποιεί την παροχή αίματος σε μαλακούς ιστούς.

Σε ασθενείς με τροφικό έλκος, η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει θαλασσινά, κρέατα διατροφής, φρέσκα φρούτα και μούρα, γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλών λιπαρών, δημητριακά και φρέσκα λαχανικά. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή αλκοόλ, ημιτελή προϊόντα, τρόφιμα που περιέχουν πολύ λίπος, αλάτι ή ζάχαρη. Προτίμηση πρέπει να δοθεί σε βραστά και μαγειρευτά πιάτα. Ο καφές και το μαύρο τσάι πρέπει να αντικατασταθούν με φυσικούς χυμούς και τσάι από βότανα. Πρέπει να τρώτε κλασματικά: πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 5 γεύματα την ημέρα.