Τροφικά έλκη

Οι ασθένειες των φλεβών και των αιμοφόρων αγγείων των κάτω άκρων πάσχουν από σχεδόν κάθε 10 κατοίκους των σύγχρονων πόλεων. Οι μεταβολικές ασθένειες, ειδικά ο σακχαρώδης διαβήτης, είναι συχνά περίπλοκες. Η σοβαρή του μορφή οδηγεί σχεδόν πάντα στην εμφάνιση ελκωτικών δερματικών αλλοιώσεων στα πόδια..

Ένα τροφικό έλκος είναι μια χρόνια νεκρωτική βλάβη του δέρματος που δεν θεραπεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μετά από 40 χρόνια, αλλά. Δυστυχώς, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται ταχύτερα νεότερη. Η ασθένεια επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής και συχνά οδηγεί σε αναπηρία. Για να αποκλείσετε πιθανές επιπλοκές, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εγκαίρως για εξέταση. Και για αυτό, ένα άτομο πρέπει να γνωρίζει τις μέγιστες πληροφορίες σχετικά με αυτήν την παθολογία..

Τροφικό έλκος: συμπτώματα

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τη διάρκεια της πορείας και την αιτία της εμφάνισής της. Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν την αρχή της ανάπτυξης της ελκώδους διαδικασίας:

  • πρήξιμο και κάψιμο στο δέρμα
  • νυχτερινές κράμπες
  • κνησμός - μερικές φορές υπάρχει η αίσθηση ότι φαγούρα κάτω από το δέρμα.
  • την εμφάνιση κυανωτικών κηλίδων ηλικίας ·
  • αίσθηση "θερμότητας" σε ορισμένα μέρη των ποδιών.
  • αύξηση του φλεβικού δικτύου ·
  • μερικές φορές εμφανίζεται έκζεμα και δερματίτιδα.

Για αυτά τα συμπτώματα, συνιστάται να επισκεφθείτε γιατρό. Αυτό είναι ιδιαίτερα απαραίτητο εάν ένα άτομο έχει χρόνια φλεβική ανεπάρκεια ή σακχαρώδη διαβήτη..

Το επόμενο στάδιο σχηματισμού έλκους χαρακτηρίζεται από πάχυνση και πόνο στο δέρμα των ποδιών. Κατά την ψηλάφηση, υπάρχουν μικρά κενά στην περιοχή μελάγχρωσης στο κάτω μέρος του ποδιού. Όταν η φλεγμονή επηρεάζει το υποδόριο στρώμα λίπους, η επιφάνεια του δέρματος γίνεται γυαλιστερή και ακίνητη - είναι σχεδόν αδύνατο να το συλλέξετε σε μια πτυχή.

Τα καθυστερημένα σημάδια μιας παραμελημένης ασθένειας περιλαμβάνουν:

  • επιφανειακός σχηματισμός έλκους.
  • διεύρυνση της πληγής.
  • δυσάρεστη μυρωδιά.
  • πυώδης απόρριψη, ερυθρότητα του δέρματος.
  • Αντί να επουλωθεί, η πληγή μεγαλώνει βαθύτερα και ευρύτερα.

Το κύριο σημάδι της εμφάνισης ενός τροφικού έλκους είναι η απουσία διαδικασιών ανάκαμψης. Ένα τέτοιο τραύμα είναι δύσκολο να θεραπευτεί και είναι επιρρεπές σε μακρά πορεία. Η εμφάνιση υπερκαπνισμού υποδηλώνει την προσθήκη μιας λοίμωξης. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνα σοβαρές επιπλοκές και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια..

Οι κύριοι τύποι παθολογίας

Τα έλκη μπορούν να επηρεάσουν το ένα ή και τα δύο άκρα. Είναι δυνατός ο σχηματισμός μεμονωμένων ή πολλαπλών σχηματισμών. Αλλά η κύρια ταξινόμηση εξαρτάται από την αιτία του περιστατικού. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τροφικών ελκών:

  1. Φλεβικός.
  2. Αρτηριακός.
  3. Διαβητικός.
  4. Υπερτασικός.
  5. Μολυσματικός.
  6. Τραυματικό (κρυοπαγήματα, εγκαύματα).
  7. Cicatricial - εμφανίζεται μετά από τραυματικές ή χειρουργικές ουλές.
  8. Pyogenic - μη τήρηση της προσωπικής υγιεινής σε περίπτωση πυώδους δερματικών βλαβών. Κατά κανόνα, χαρακτηριστικό των κοινωνικών προσωπικοτήτων.
  9. Δέσμη.

Επίσης, όλες οι ελκώδεις αλλοιώσεις χωρίζονται σε μικρές (έως 10 cm), μεσαίες (έως 26 cm), μεγάλες (έως 50 cm) και εκτεταμένες.

Τροφικό έλκος: η αιτία

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου το 70% των ελκωτικών παθολογιών συμβαίνουν λόγω φλεβικής ανεπάρκειας. Το σύνδρομο του διαβητικού ποδιού οδηγεί σε αυτή την παθολογία μόνο στο 15% των περιπτώσεων. Άλλες περιπτώσεις σχετίζονται με τραυματισμούς ή μολυσματικές συστηματικές ασθένειες.

Έτσι, η παθολογία μπορεί να προκύψει από:

  1. Κιρσούς, θρομβοφλεβίτιδα.
  2. Εκτεταμένες δερματικές βλάβες - κρυοπαγήματα, εγκαύματα.
  3. Το συρίγγιο (αρτηριοφλεβικό συρίγγιο) συγγενές ή τραυματικό.
  4. Υπέρταση - η υψηλή αρτηριακή πίεση οδηγεί σε αγγειακή βλάβη.
  5. Παρασιτικές δερματικές παθήσεις.
  6. Μυκητίαση.
  7. Συχνές ιογενείς ή μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, νόσος του Lyme).
  8. Διάφορα νεοπλάσματα που επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτά είναι ίνωμα, τερηδόνα, αγγειίτιδα, μελάνωμα, σάρκωμα Kaposi..
  9. Αυτοτραυματισμός.
  10. Ακτινοθεραπεία.
  11. Επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη.

Ένα τροφικό έλκος στο πόδι εμφανίζεται για πολλούς λόγους. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, αυτή η κατάσταση απαιτεί ιατρική εξέταση, διάγνωση και θεραπεία. Από μόνη της, χωρίς σωστή θεραπεία, δεν θα διαρκέσει. Πολλοί άνθρωποι υποφέρουν για χρόνια επώδυνες πληγές που κλαίνε, κάτι που πάντοτε οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης..

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές

Η ιδιαιτερότητα μιας πληγής έλκους είναι ότι μεγαλώνει σε βάθος. Ως αποτέλεσμα, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει όχι μόνο τον υποδόριο ιστό, αλλά και τους μυς. Αυτό οδηγεί σε σοβαρό πόνο που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με φάρμακα για τον πόνο..

Μια παραμελημένη πολυετής μορφή έλκους είναι επικίνδυνη με τις ακόλουθες σοβαρές καταστάσεις:

  1. Περιορίτιδα - εμφανίζεται όταν η νεκρωτική διαδικασία φτάνει στο περιόστεο.
  2. Αρθρίτιδα και συστολή του αστραγάλου.
  3. Οστεομυελίτιδα - φλεγμονή του οστικού ιστού λόγω της εισόδου παθογόνων μικροοργανισμών στην πληγή.
  4. Ερυσίπελας.
  5. Σήψη.
  6. Ενσωματωμένη λεμφαδενίτιδα.
  7. Γάγγραινα.

Επίσης, το έλκος μπορεί να εκφυλιστεί σε κακοήθη όγκο. Πρόκειται για μια σπάνια επιπλοκή που μπορεί να εντοπιστεί μόνο όταν η διαδικασία δεν μπορεί πλέον να διακοπεί. Το Elephantiasis ή το λεμφοίδημα (χρόνια διαταραχή της λεμφοστάσης) σχηματίζεται συχνά.

Τροφικό έλκος: θεραπεία και διάγνωση

Εκτός από την εξωτερική εξέταση και μελέτη καταγγελιών ασθενών, απαιτούνται γενικές κλινικές αναλύσεις. Επίσης, για τον προσδιορισμό του βάθους της νεκρωτικής βλάβης, χρησιμοποιούνται είδη διαγνωστικών υλικού:

  1. USAS (υπερηχογράφημα).
  2. Υπέρηχος των κάτω άκρων.
  3. Υπερηχογράφημα Doppler - υπερηχογράφημα και dopplerography..
  4. Αγγειογραφία ενισχυμένη με αντίθεση.
  5. Ενδοαγγειακή υπερηχογραφία (ενδοαγγειακός υπέρηχος).

Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο μετά τον εντοπισμό της αιτίας του έλκους. Αυτό απαιτεί διαβούλευση με έναν χειρουργό, ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες, θεραπευτή, φλεβολόγο, ενδοκρινολόγο.

Μια παραμελημένη μορφή ελκώδους βλάβης με πυώδη εκκένωση και βλάβη στους βαθύς ιστούς του δέρματος υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία. Η οικιακή αυτο-φροντίδα της πληγείσας περιοχής του δέρματος είναι επίσης σημαντική..

Φαρμακοθεραπεία και συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα, αντιφλεγμονώδεις και αντιβακτηριακές αλοιφές, φυσιοθεραπεία και ελαστική συμπίεση.

Συνήθως χρησιμοποιούνται βεντοτονικά, αντισπασμωδικά, αντιβιοτικά (παρουσία βακτηριακής λοίμωξης). Ως τοπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται αλοιφές και ειδικά μαντηλάκια, τα οποία επιταχύνουν την επούλωση των ιστών και αποτρέπουν τις διαταραχές πήξης του αίματος.

Με έλκη κιρσού απαιτείται ελαστική συμπίεση. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας καλσόν συμπίεσης που επιλέγεται από γιατρό. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να ανακουφίσει το πρήξιμο, να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος και να μειώσει τον πόνο. Η ανελαστική συμπίεση είναι επίσης δυνατή. Πρόκειται για ειδικούς επιδέσμους εμποτισμένους με φαρμακευτική σύνθεση - επίδεσμος της Una, επίδεσμος ψευδαργύρου-ζελατίνης.

Στα αρχικά στάδια, η φυσιοθεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα: υπεριώδης ακτινοβολία, θεραπεία με λέιζερ και θεραπεία κενού (θεραπεία VAC).

Τοπική φροντίδα τραυμάτων

Η πλήρης επούλωση των πληγών του έλκους είναι αδύνατη χωρίς κατάλληλη φροντίδα στο σπίτι. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε τα ακόλουθα βήματα:

  1. Καθαρισμός νεκρωτικού ιστού και έκπλυση με αλατούχο διάλυμα.
  2. Εφαρμογή αντιβακτηριακής αλοιφής.
  3. Κλείσιμο με επίδεσμο.

Η επιλογή του επιδέσμου πρέπει να γίνει με γιατρό. Όταν ένα έλκος θεραπεύεται, απαιτείται ένα αναπνεύσιμο υλικό με ενυδατική σύνθεση. Προστατεύει την πληγή από το στέγνωμα και προστατεύει αξιόπιστα από βακτήρια και μικροοργανισμούς.

Για μολυσμένη πληγή, ο επίδεσμος πρέπει να είναι αντιβακτηριακός. Απορροφά τις εκκρίσεις από το έλκος και βοηθά στην απόρριψη παθογόνων μικροοργανισμών.

Χειρουργικές μέθοδοι

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθήσει εντός 6 μηνών και επιδεινωθεί η νεκρωτική βλάβη, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση χρησιμοποιείται επίσης για επιπλοκές που απειλούν τη ζωή ενός ατόμου (σήψη, γάγγραινα).

Ο σκοπός αυτής της θεραπείας είναι να αφαιρεθεί ο νεκρός ιστός, να ξεμπλοκαριστεί η πληγή και να κοπεί το επίκεντρο της νεκρωτικής βλάβης. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως:

  1. Σκληροθεραπεία παθολογικών φλεβών.
  2. Φλαμπτεκτομή.
  3. Ανοιχτή ή ενδοσκοπική αφαίρεση των προσβεβλημένων φλεβών.
  4. Μεταμόσχευση δέρματος για σοβαρές νεκρωτικές βλάβες.

Για τα διαβητικά έλκη, χρησιμοποιείται ευρέως η μέθοδος «εικονικού ακρωτηριασμού». Ο χειρουργός εκτελεί εκτομή της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης και των οστών. Ταυτόχρονα, διατηρείται η ακεραιότητα του ποδιού. Αυτό βοηθά στην επίλυση προβλημάτων με υπερβολική πίεση (υπέρβαρο) και εξαλείφει την εστίαση της παραμόρφωσης των οστών.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Στο αρχικό στάδιο, όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια τροφικού έλκους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, είναι μια συμπληρωματική μέθοδος και πρέπει να συμπληρώνουν, όχι να αντικαθιστούν, την κύρια θεραπεία..

  1. Σαπούνι πλυντηρίου (σκούρο) - μετά τον καθαρισμό του δέρματος, λιπάνετε την οδυνηρή περιοχή με σαπούνι. Φροντίστε να συνδυάσετε με τη φθορά των καλτσών συμπίεσης ή των καλτσών. Η βελτίωση εμφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες.
  2. Λάδι και κρεμμύδια - τηγανίστε τα κρεμμύδια σε φυτικό ή ελαιόλαδο. Ψύξτε σε θερμοκρασία δωματίου. Στραγγίστε το λάδι και κάντε εφαρμογές. Μην ξεφλουδίζετε την προκύπτουσα κρούστα.
  3. Φυτικά παρασκευάσματα που έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αυτά είναι χαμομήλι, δρύινο φλοιό, καλέντουλα. Με αυτές τις εγχύσεις, μπορείτε να πλύνετε το έλκος ή να κάνετε μπάνιο.
  4. Συμπίεση γάζας Kombucha.

Όλες οι λαϊκές συνταγές πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά από προηγούμενη συμφωνία με τον θεράποντα ιατρό. Διαφορετικά, η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση μέσα σε μια εβδομάδα, η επούλωση στο σπίτι θα πρέπει να σταματήσει..

Πρόληψη της νόσου

Ακολουθώντας τις ακόλουθες συστάσεις, μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης τροφικών ελκωτικών βλαβών του δέρματος:

  1. Φροντίδα των ποδιών σας - φορώντας άνετα παπούτσια ποιότητας. Ντους με αντίθεση και ξεκούραση με υψωμένα πόδια. Ενυδατικά πόδια και πόδια. Για τραυματισμούς, επισκεφτείτε έναν γιατρό, ειδικά εάν έχετε κιρσούς ή διαβήτη.
  2. Καθημερινή εξέταση των ποδιών για φλεβικά ελαττώματα ή πληγές.
  3. Να φοράτε συνεχώς καλσόν συμπίεσης ή να χρησιμοποιείτε ελαστικό επίδεσμο. Ο βαθμός συμπίεσης επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα.
  4. Βέλτιστη σωματική δραστηριότητα - περπάτημα με οποιονδήποτε ρυθμό, πισίνα (εάν δεν υπάρχουν ανοιχτές πληγές).
  5. Έλεγχος βάρους - το υπερβολικό βάρος αυξάνει την πίεση στα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού τροφικών.
  6. Δίαιτα - μείωση του αλατιού και της ζάχαρης στη διατροφή.
  7. Άρνηση αλκοόλ, κάπνισμα.

Οποιαδήποτε ασθένεια προλαμβάνεται καλύτερα από τη θεραπεία. Ένα τροφικό έλκος σχηματίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων δερματικών βλαβών ή εσωτερικών ασθενειών. Επομένως, για τυχόν οδυνηρά συμπτώματα στα κάτω άκρα, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό.

Τροφικά έλκη των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ένα τροφικό έλκος είναι ένα μακρύ μη θεραπευτικό ελάττωμα, μια πληγή του δέρματος. Συνδέεται κυρίως με διαταραχές του κυκλοφορικού. Τις περισσότερες φορές, σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων, ένα τροφικό έλκος διαγιγνώσκεται ως συνέπεια παραβίασης της φλεβικής εκροής, θεωρείται επιπλοκή των κιρσών.

Ένα έλκος θεωρείται τραύμα που δεν αναγεννάται εντός 4 εβδομάδων, ακόμη και με θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Αιτίες τροφικού έλκους

Τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια αρτηριακών και φλεβικών διαταραχών ή των συνδυασμών τους.

Αρτηριακές αιτίες

Τα έλκη των ποδιών μπορεί να εμφανιστούν ως συμπτώματα προχωρημένης χρόνιας ισχαιμίας κάτω άκρων (CLLI). Αυτή η ασθένεια προκαλείται από αθηροσκλήρωση, η οποία περιορίζει τις αρτηρίες των κάτω άκρων και, επομένως, εμποδίζει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Εκτός από την χωλότητα (πόνος στα άκρα ενώ περπατάτε), περίπλοκες μορφές CLLI μπορούν να συνοδεύονται από την εμφάνιση ελκών των ποδιών. Οι ελκώδεις βλάβες εμφανίζονται συνήθως σε μια ισχαιμική περιοχή που είναι ανεπαρκής σε θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο.

Τα πρώτα στάδια της νόσου μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί τακτικά ορισμένα αντιπηκτικά και υψηλής χοληστερόλης φάρμακα, ειδικά στατίνες.

Φλεβικές αιτίες

Τα τροφικά έλκη που σχετίζονται με φλεβική ανεπάρκεια ανήκουν σε μια ομάδα καταστάσεων που είναι γνωστές ως χρόνιες ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων. Το αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται στις φλέβες, ακολουθούμενο από τοπική αύξηση της φλεβικής αρτηριακής πίεσης. Αυτό οδηγεί σε ερεθισμό των τοπικών ιστών. Το προσβεβλημένο κάτω άκρο αρχίζει να διογκώνεται και ο υποδόριος ιστός παράγει σκούρα χρωστική - εμφανίζονται κοκκινωπές-μπλε. Καθώς εξελίσσεται, αυτά τα σημεία εκφυλίζονται σε ελκώδεις αλλοιώσεις..

Επαναλαμβανόμενες δερματικές λοιμώξεις (συνήθως ερυσίπελα), σακχαρώδης διαβήτης, θρόμβωση βαθιάς φλέβας, επιφανειακή φλεβική φλεβίτιδα και έλλειψη άσκησης επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξη οξείας φλεβικής ανεπάρκειας. Όταν συνδυάζονται ορισμένοι από αυτούς τους παράγοντες, ο κίνδυνος έλκους αυξάνεται σημαντικά.

Σημεία και συμπτώματα τροφικού έλκους

Η διαδικασία του κλασικού σχηματισμού τροφικού έλκους συνήθως έχει χρόνια πορεία. Αρχικά, οι κιρσίδες μπορούν να απεικονιστούν, ακολουθούμενες από σκοτεινή χρώση και πρήξιμο γύρω από τους αστραγάλους. Η ποιότητα του δέρματος επιδεινώνεται, γίνεται πιο λεπτό, ερυθρότητα και ξεφλούδισμα, τριχόπτωση εμφανίζεται στην περιοχή του τραύματος. Οποιοσδήποτε μικρός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μικρών ελαττωμάτων που αρχίζουν να εμβαθύνουν και να μεγαλώνουν. Η βακτηριακή λοίμωξη με τέτοιο τραυματισμό είναι συνήθως αναπόφευκτη, επομένως, το έλκος συχνά συνοδεύεται από την απελευθέρωση ορού υγρού και πυώδους έκκρισης.

Επιπλέον, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή κόπωση, βαρύτητα στα πόδια και εμφάνιση πρήξιμο. Στην περιοχή της έναρξης του έλκους, ο κνησμός και το κάψιμο είναι σχεδόν πάντα αισθητές. Εμφανίζεται η διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και ο σχηματισμός αιμοσιδρίνης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη δερματίτιδας αλλοιώσεων του δέρματος.

Θεραπεία τροφικού έλκους

Η αποτελεσματική θεραπεία ενός τροφικού έλκους είναι αδύνατη χωρίς να εξαλειφθεί η αιτία του, κατά κανόνα, είναι φλεβική ανεπάρκεια. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η υψηλή πίεση στις φλέβες, να εξαλειφθεί το πρήξιμο και να μειωθεί η φλεγμονώδης απόκριση. Πραγματοποιείται μια προκαταρκτική εξέταση, η οποία θα αποκαλύψει τη δυνατότητα ομαλοποίησης της πίεσης και θα επιλέξει τις πιο αποτελεσματικές τακτικές για μετέπειτα θεραπεία. Συνιστώνται υπέρηχοι αιμοφόρων αγγείων και εργαστηριακές εξετάσεις αίματος.

Ανάλογα με την παραμέληση της παθολογίας, καθώς και την πορεία της, μπορούν να συνταγογραφηθούν τόσο συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας όσο και χειρουργική επέμβαση..

Φαρμακευτική θεραπεία

Ελλείψει συστάσεων για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, ο γιατρός αναπτύσσει ένα συντηρητικό σχήμα θεραπείας. Η κύρια φαρμακευτική θεραπεία έχει ως εξής:

  1. Φλεβοτονικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για τον έλεγχο της πήξης του αίματος, είναι αντιπηκτικά. Η δράση των φαρμάκων στοχεύει στην εξάλειψη της φλεβικής στάσης και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί προτείνουν Heparin-Richter, Trombophobe, Likvambin, Thrombolikvin. Τα κεφάλαια είναι διαθέσιμα για ένεση ή από του στόματος χορήγηση.
  2. Ενεργοποιητές κυτταρικού μεταβολισμού. Τα πιο διάσημα μέσα αυτής της ομάδας είναι το Actovegin, το Solcoseryl. Ενεργοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες, επιταχύνουν τη διαδικασία αναγέννησης των ιστών, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές κατά των μακροχρόνιων μη θεραπευτικών αλλοιώσεων του δέρματος. Διατίθεται ως τοπικό, στοματικό και ενδομυϊκό.
  3. Παυσίπονα. Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, συχνότερα αυτά είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Nimesil, Panadol, Diclofenac.

Εκτός από τη λήψη φαρμάκων, η σωστή θεραπεία του προσβεβλημένου μέρους πρέπει να παρατηρείται χωρίς αποτυχία. Κάθε μέρα, πριν από την εφαρμογή ενός τοπικού παρασκευάσματος, το έλκος υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα: υπεροξείδιο του υδρογόνου ή χλωρεξιδίνη 0,05%. Στη συνέχεια, πρέπει να εφαρμόσετε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Ο επίδεσμος δεν πρέπει να εφαρμόζεται σφιχτά, παρέχοντας στην πληγή πρόσβαση σε οξυγόνο, γεγονός που θα επιταχύνει την επούλωσή του.

Λειτουργική παρέμβαση

Εάν ο ασθενής έχει εκτεταμένη ελκώδη βλάβη, όταν η πληγή φτάσει τα 5-7 cm, συνταγογραφείται μεταμόσχευση επιθηλιακού ιστού. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ταυτόχρονα με μια διαδικασία που διορθώνει τη ροή του φλεβικού αίματος και βελτιώνει την αγγειακή λειτουργία. Το δέρμα για μεταμόσχευση λαμβάνεται από την περιοχή του μηρού, σε γυναίκες - από την περιοχή μπικίνι, η οποία θα εξαλείψει τα οπτικά ελαττώματα με τη μορφή ουλών.

Επίσης, με έλκη τροφικού τύπου, εκτελείται φασιοτομία αποσυμπίεσης, η οποία στοχεύει στην πρόληψη της ισχαιμίας των κάτω άκρων. Ο χειρισμός σας επιτρέπει να εξαλείψετε το οίδημα και την υψηλή αρτηριακή πίεση, να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος στο σημείο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Στην περίπτωση μιας φλεγμονώδους και μολυσματικής διαδικασίας, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης, μπορεί να είναι Sumamed, Macropen, Azithromycin.

Για την επιτάχυνση της διαδικασίας αναγέννησης των ιστών και τη μείωση του πόνου, συνιστώνται διαδικασίες φυσικοθεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πιο αποτελεσματικά είναι η υπερηχητική σπηλαίωση, η έκθεση με λέιζερ, η μαγνητοθεραπεία.

Θεραπεία του τροφικού έλκους στο σπίτι

Φυτοθεραπεία

Η παραδοσιακή ιατρική προσφέρει τις ακόλουθες συνταγές με βάση τη χρήση φαρμακευτικών βοτάνων:

  1. Δύο κουταλιές ξηρών ταξιανθιών λεβάντας ρίχνουν 500 ml βραστό νερό και αφήστε το να μαγειρευτεί για αρκετές ώρες. Μετά από αυτό, ο ζωμός πρέπει να φιλτράρεται και να χρησιμοποιείται ως τοπικό αντισηπτικό, θεραπεύοντας την πληγή καθημερινά.
  2. Τρεις κουταλιές της σούπας ευκάλυπτος και η ίδια ποσότητα καλέντουλας ρίχνουμε 500 ml νερό και βράζουμε για λίγα λεπτά. Χρησιμοποιήστε ως λοσιόν. Ο ευκάλυπτος έχει αντιμικροβιακή δράση και η καλέντουλα στεγνώνει και επιταχύνει την επούλωση του έλκους.
  3. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας χαμομήλι, ρίγανη, fireweed, ανακατέψτε με 250 ml βραστό νερό και αφήστε το να βράσει για 6 ώρες. Στη συνέχεια, προσθέστε μια κουταλιά της σούπας βάμμα πρόπολης στο ζωμό και χρησιμοποιήστε το ως λοσιόν.

Συμπιέζει

Για τη θεραπεία των τροφικών ελκών, χρησιμοποιούνται συχνά οι ακόλουθες συμπιέσεις:

  1. Ανακατέψτε τον κρόκο του αυγού με φυσικό, υγρό μέλι, σε αναλογία 1 προς 1. Το μείγμα εφαρμόζεται σε μια πληγή που είχε προηγουμένως καθαριστεί, καλύφθηκε με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο και αφέθηκε όλη τη νύχτα. Συνιστάται να πραγματοποιείτε τουλάχιστον 5 τέτοιες διαδικασίες.
  2. Αρκετά δισκία στρεπτοκτόνου αλέθονται σε σκόνη, αναμιγνύονται με ένα κουταλάκι του γλυκού 3% υπεροξείδιο του υδρογόνου, εφαρμόζονται στην πληγή και αφήνονται όλη τη νύκτα. Αυτή η συμπίεση πρέπει να γίνεται καθημερινά για 5-7 ημέρες..
  3. Πάρτε 100 ml ελαιόλαδου, 50 γραμμάρια κεριού και 4 κρόκους ορτυκιού, προμαγειρεμένα (ο κρόκος πρέπει να είναι πυκνός). Όλα τα συστατικά αναμιγνύονται στην κατάσταση μιας αλοιφής, και στη συνέχεια ο παράγοντας εφαρμόζεται σε μια πυκνή στρώση στην πληγή, καλύπτεται με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο και αφήνεται για 10-12 ώρες. Συνιστώμενη πορεία 10 διαδικασιών.

Ποιες αλοιφές μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη θεραπεία των ελκών των ποδιών?

Κατά τη θεραπεία των τροφικών ελκών στα πόδια, μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορα τοπικά παρασκευάσματα με τη μορφή αλοιφών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων μπορούν να συνταγογραφηθούν στον ασθενή:

  1. Argosulfan. Το εργαλείο αναπτύσσεται με βάση τον άργυρο, έχει αντιβακτηριακή δράση, χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια της θεραπείας των ελκωτικών δερματικών βλαβών.
  2. Ιρουκοσόλη. Το κύριο δραστικό συστατικό της αλοιφής είναι ένα ένζυμο κολλαγόνου. Είναι μια ουσία που εξάγεται από το πάγκρεας των βοοειδών σφαγής. Διαθέτει υψηλές αναγεννητικές δυνατότητες.
  3. Λεβομέκολ. Δεν έχει θεραπευτικές ιδιότητες, αλλά χρησιμοποιείται ως ισχυρός τοπικός αντιμικροβιακός παράγοντας.

Ωστόσο, η πιο συνηθισμένη πρακτική είναι ο διορισμός αλοιφών Solcoseryl και Actovegin. Τα φάρμακα δεν έχουν ανάλογα και έχουν υψηλές θεραπευτικές ικανότητες, αποκαθιστούν το χαλασμένο επιθήλιο, επιταχύνουν τη διαδικασία του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού.

Τι επιπλοκές μπορεί να υπάρχουν;?

Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας για τροφικά έλκη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

  • οξεία φλεγμονή των περιφερειακών κόμβων
  • οξεία φλεγμονή των τριχοειδών αγγείων ·
  • γενική πυώδης και μολυσματική διαδικασία (σήψη).
  • αναερόβια γάγγραινα με σοβαρή μολυσματική αντίδραση.
  • ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας του οστικού ιστού.
  • μετατροπή του προσβεβλημένου δέρματος σε καρκίνο.

Μέτρα πρόληψης

Δεδομένου ότι τα τροφικά έλκη στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα οξείας φλεβικής ανεπάρκειας, η πιθανότητα ανάπτυξής του πρέπει να ελαχιστοποιηθεί. Η ανάπτυξη κιρσών μπορεί να αποφευχθεί με τη μείωση του βάρους, την άσκηση και την αποφυγή παρατεταμένης παραμονής ή καθίσματος. Όταν κάθεστε, είναι επιθυμητό τα κάτω άκρα να βρίσκονται σε υπερυψωμένο επίπεδο για να διατηρούν την τοπική ροή αίματος. Μια αποτελεσματική μορφή πρόληψης είναι η χρήση καλτσών συμπίεσης με τη μορφή γκολφ ή κάλτσες.

Τροφικά έλκη

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, τα φλεβικά τροφικά έλκη περιπλέκουν την πορεία των χρόνιων φλεβικών ασθενειών στο 15-18% των περιπτώσεων (Yablokov E.G. et al, 1999, Saveliev V.S. et al 2000, Pokrovsky A.V. et al, 2003). Στις ευρωπαϊκές χώρες, τα φλεβικά τροφικά έλκη βρίσκονται στο 1,01 - 2,13% του πληθυσμού (Bogachev V.Yu., 2003; Baccaglini U., 2000; Jawien A., 2003; Moffatt C.J., Franks P.J., 2004). Στη Ρωσική Ομοσπονδία, τα φλεβικά τροφικά έλκη βρίσκονται σε περισσότερα από 2,5 - 3,0 εκατομμύρια άτομα (Saveliev V.S. et al., 2002). Στον πληθυσμό των εργαζομένων, τα φλεβικά τροφικά έλκη προέλευσης κιρσών είναι λιγότερο συχνά (1-2%) από ό, τι σε ηλικιωμένους ασθενείς (4-5%) (Vin F., 1998, Saveliev V.S. et al., 2002). Το συνολικό κόστος της θεραπείας φλεβικών τροφικών ελκών είναι εξαιρετικά υψηλό: το κόστος θεραπείας ενός ασθενούς στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες φτάνει τα 10.000 $ και στη Ρωσία - 150.000 ρούβλια (Saveliev V.S. et al., 2001; Splawinski J., 2000).

  • Αυτό το πρόβλημα οδηγεί σε κοινωνική κακή προσαρμογή των ασθενών, μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής.
  • Τα έλκη με φλεβική αιτιολογία αντιπροσωπεύουν έως και το 52% όλων των ελκών των κάτω άκρων.
  • Ο αριθμός των μεθόδων για τη θεραπεία των τροφικών ελκών αριθμεί πάνω από χίλια, κάτι που, φυσικά, δείχνει την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των περισσότερων μεθόδων..

Ευτυχώς για τους φλεβολόγους, τα φλεβικά έλκη είναι ίσως το πιο ευχάριστο από όλα τα έλκη των ποδιών. Στην περίπτωση σωστά διεξαγόμενης πολύπλοκης θεραπείας με ένα ορισμένο ποσό υπομονής και επαρκή συμμόρφωση του ασθενούς, τα έλκη της κιρσοί σχεδόν πάντα θεραπεύονται. Ωστόσο, είναι πολύ πιο δύσκολο να επιτευχθεί μια πορεία χωρίς υποτροπές, ειδικά στην περίπτωση ενός μετα-θρομβωτικού έλκους..

Για τη θεραπεία ενός χρόνιου έλκους που προκαλείται από μετα-θρομβοφλεβιτική νόσο, απαιτείται κατά μέσο όρο 3-4 μήνες (Yablokov E.G. et al., 1999; Shulikovskaya I.V. et al., 2005; Vin F., 2001).

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς με φλεβικά τροφικά έλκη είναι ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης και συχνά χαμηλή κοινωνική κατάσταση. Σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, ενδείκνυται η χρήση ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας..

Η διαχείριση εξωτερικών ασθενών αυτών των ασθενών τους επιτρέπει να ζουν στο σπίτι κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Θεραπεία τροφικών ελκών

Ελάχιστα επεμβατική νοσοκομείο που αντικαθιστά τεχνολογίες στη φλεβολογία

Αυτή είναι μια σειρά χειρουργικών παρεμβάσεων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της παθολογικής φλεβικής παλινδρόμησης. Αυτές οι τεχνολογίες μειώνουν σημαντικά τη χειρουργική επιθετικότητα και επιτρέπουν την προηγούμενη αποτελεσματική αποκατάσταση των ασθενών..

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η γνώση της υπερηχογραφικής ανατομίας και της παθοφυσιολογίας του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων αποτελεί βασικό σημείο για τη σωστή διάγνωση και την επιτυχή θεραπεία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων..

Οι στόχοι της μελέτης παρουσία ενός τροφικού έλκους των κάτω άκρων είναι:

  1. Προσδιορίστε την παρουσία απόφραξης, στένωσης και φλεβικής παλινδρόμησης στις μεγάλες φλέβες.
  2. Προσδιορισμός - πρωτογενής ή δευτερογενής βαλβική ανεπάρκεια των βαθιών φλεβών.
  3. Προσδιορίστε τις κύριες πηγές φλεβικής απόρριψης στις διάτρητες φλέβες
  4. Αξιολογήστε την κατάσταση των κύριων αρτηριών των άκρων.

Όταν οι χρόνιες φλεβικές ασθένειες οδηγούν σε τροφικές αλλαγές στο δέρμα, το ενδοεγχειρητικό τραύμα είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητο. Είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται θεραπεία μέσω ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων (ενδοφλέβια θερμική εξάλειψη, σκληροθεραπεία).

Κατά κανόνα, οι τροφικές αλλαγές υποδηλώνουν σημαντική ποσότητα κάθετης και οριζόντιας παλινδρόμησης που απαιτεί εξάλειψη. Είναι αρκετά δύσκολο να θεραπευτούν τέτοιες έντονες αλλαγές σε απομόνωση με μία μέθοδο θεραπείας. Χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα ένας συνδυασμός των παραπάνω μεθόδων σε διάφορες παραλλαγές..

Για την εξάλειψη της φλεβικής παλινδρόμησης, της σκληροθεραπείας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τόσο μια ανεξάρτητη μέθοδο όσο και μια βοηθητική μέθοδο, η οποία αφορά μόνο την αποχέτευση των παραποτάμων και των διάτρητων φλεβών στη ζώνη τροφικών διαταραχών..

Η τεχνική του αφρού χρησιμοποιείται επί του παρόντος με επιτυχία ακόμη και όταν είναι αδύνατο να πιεστεί επαρκώς η φλέβα.

Μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή με αξιολόγηση του βαθμού περιεγχειρητικών κινδύνων παραμένει το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών..

Χαρακτηριστικά της χρήσης ελάχιστα επεμβατικών τεχνολογιών σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών

Όλες οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας που χρησιμοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

  • θα πρέπει να ενέχουν ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης γενικών και τοπικών επιπλοκών, όπως θρόμβωση βαθιάς φλέβας, βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, νέκρωση ιστών κ.λπ.
  • εξασφάλιση μέγιστης αποτελεσματικότητας και αξιοπιστίας στην εξάλειψη των προσβεβλημένων φλεβών.
  • η χαμηλή επεμβατικότητα πρέπει να συνδυάζεται με υψηλή καλλυντική ποιότητα παρεμβάσεων.
  • η τεχνική παρέμβασης δεν πρέπει να είναι υπερβολικά περίπλοκη και η ίδια η επέμβαση δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από μία ώρα ·
  • 2-3 ώρες μετά την παρέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να αισθάνεται έντονο πόνο και να έχει συστηματικές διαταραχές (ναυτία, ζάλη κ.λπ.).

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος των ηλικιωμένων ασθενών και τον υψηλό κίνδυνο χειρουργικών επεμβάσεων, όταν αποφασίζει σχετικά με τις ενδείξεις για αυτές τις επεμβάσεις, θα πρέπει να επιλέξει την επιλογή θεραπείας που θα είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη για τον ασθενή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να δοθεί προτίμηση σε ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις που δεν απαιτούν γενική αναισθησία..

Κατά την επιλογή ασθενών για χειρουργική θεραπεία εξωτερικών ασθενών, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες παράμετροι:

  • Σωματική κατάσταση - η παρουσία μιας ασθένειας σε έναν ασθενή που έχει ασταθή ή προοδευτική φύση της πορείας θα πρέπει πάντα να είναι λόγος για την απόρριψη χειρουργικής επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς.
  • Ένας εξωτερικός ασθενής δεν πρέπει γενικά να είναι άνω των 75 ετών, αν και είναι δυνατές εξατομικευμένες εξαιρέσεις.
  • Βάρος - ο ασθενής δεν πρέπει να είναι παχύσαρκος άνω του βαθμού 2, καθώς οι βαθμοί 3 και 4 αυξάνουν σημαντικά τους κινδύνους παρέμβασης.

Διαμέτρημα της κύριας σαφενώδους φλέβας

Το χειρουργικό κριτήριο για την επιλογή των ασθενών περιλαμβάνει τοπικούς παράγοντες που έχουν θεμελιώδη σημασία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι οποίοι μπορούν να επηρεάσουν την πορεία και τη διάρκειά της. Από αυτούς τους παράγοντες, η διάμετρος της κύριας σαφενώδους φλέβας είναι υψίστης σημασίας. Στην πρακτική μας, η διάμετρος της ίδιας της σαφανο-μηριαίας σύνδεσης είχε τη μεγαλύτερη κλινική σημασία (Εικ. 2). Μετά από ενδοφλέβια εξάλειψη μιας φλέβας με SPS άνω των 12 mm, αυξάνεται ο κίνδυνος της επανένταξης. Οι ανευρσμικές διαστολές κάτω από την οστεοειδή βαλβίδα μπορεί να έχουν πολύ μεγαλύτερη διάμετρο. Το μέγεθός τους είναι λιγότερο σημαντικό κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου..

Μέτρηση της διαμέτρου της σαφανο-μηριαίας αναστόμωσης

Για ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, η διάμετρος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 12 mm.

Ωστόσο, οι σημαντικές ανευρσμικές διευρύνσεις μπορούν να επιδεινώσουν τον μετεγχειρητικό πόνο..

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ενδοφλέβια θερμική εξάλειψη των κύριων υποδόριων κορμών οδηγεί αναπόφευκτα στην εμφάνιση σημαντικής μάζας νεκρωτικού ιστού στον υποδόριο ιστό. Αυτό, με τη σειρά του, συνοδεύεται από αύξηση του πόνου κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών..

Αριθμός παραποταμένων κιρσών

Επιπλέον, ένας σημαντικός διαμετρήματος και αριθμός κιρσών μπορεί να απαιτούν αναισθητική υποστήριξη, κάτι που είναι αδύνατο ή δύσκολο να δημιουργηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι παραλλαγές της ανατομικής δομής του υποδόριου φλεβικού δικτύου, όπως, για παράδειγμα, ο σχηματισμός μιας θέσης τύπου S του GSV ακριβώς κάτω από τη σαφινοφημική σύνδεση, μπορεί να απαιτούν εκτεταμένη μινιφλεκτομή. Το τραύμα μιας τέτοιας μινιμπλεκτομής τελικά θα φτάσει και μπορεί ακόμη και να γίνει υψηλότερο από το τραύμα της αφαίρεσης του GSV σύμφωνα με τον Babcock.

Παραλλαγές της ανατομικής δομής των σαφενών φλεβών

Η περίπλοκη πορεία της φλέβας, η παρουσία ενδοφθάλμιων εμποδίων για τη διέλευση του οδηγού φωτός / ηλεκτροδίου μετά από προηγούμενη σκληροθεραπεία, η πλεγμονώδης αναστόμωση είναι παράγοντες που περιορίζουν επίσης τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνολογιών. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ένας φλεβολόγος έχει μια συγκεκριμένη εμπειρία, οι παραπάνω παράγοντες μπορούν να ξεπεραστούν χωρίς να αυξηθεί σημαντικά ο χρόνος χειρουργικής επέμβασης. Ο συνδυασμός της χρήσης σκληροθεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να διευκολύνει σημαντικά το έργο..

Κοινωνικο-ψυχολογική κατάσταση

Ένα ολόκληρο σύμπλεγμα κοινωνικών σχέσεων του ασθενούς, η κοινωνική του κατάσταση και οι ψυχολογικές του στάσεις. Έτσι, ειδικότερα, ένα χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης και κοινωνικής κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε ακατάλληλη συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και να προκαλέσει επιπλοκές..

Συμμόρφωση

Στάση στην εφαρμογή ιατρικών συστάσεων. Η κακή συμμόρφωση μπορεί επίσης να επηρεάσει σημαντικά τα αποτελέσματα των ασθενών.

Υπάρχουν επίσης καταστάσεις όταν ο ασθενής αντενδείκνυται για προγραμματισμένη παρέμβαση τόσο στην κλινική όσο και στο νοσοκομείο:

  • Οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.
  • Κλινικά αποδεδειγμένη θρομβοφιλία (ιστορικό πολλαπλής αναδρομικότητας που απαιτεί αόριστα παρατεταμένη προφύλαξη με αντιπηκτικά).
  • Χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων 2 Β και πιο σοβαρή.
  • Εγκυμοσύνη και συννοσηρότητες που απαιτούν θεραπεία προτεραιότητας.
  • Αποτυχία δημιουργίας επαρκούς συμπίεσης μετά από παρέμβαση σε παχύσαρκους ασθενείς
  • Η αδυναμία ενεργοποίησης του ασθενούς μετά την επέμβαση.

Γιατί προτιμάται η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς;?

Υπάρχουν ορισμένα πλεονεκτήματα στη χειρουργική θεραπεία της χρόνιας φλεβικής νόσου σε εξωτερικούς ασθενείς. Αυτά τα οφέλη είναι υψηλής προτεραιότητας, τόσο για τον μεμονωμένο ασθενή όσο και για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στο σύνολό του:

  • Ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών μειώνεται. Λόγω της πρώιμης ενεργοποίησης του ασθενούς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έχουν πολύ χαμηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών, καθώς δεν υπάρχει πρόβλημα νοσοκομειακής μόλυνσης στο τμήμα εξωτερικών ασθενών..
  • Αυτό το πρόβλημα σχετίζεται ιδιαίτερα με ασθενείς με τροφικά έλκη, καθώς το Pseudomonas aeruginosa ενώνει συχνά τη σαπροφυτική χλωρίδα..
  • Η πλήρης διαδικασία εξωτερικών ασθενών δεν απαιτεί επιπλέον κόστος για την πληρωμή των ημερών ύπνου.
  • Η ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται δεν χάνεται, μπορεί να επιστρέψει στη δουλειά την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
  • Η προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς είναι πολύ πιο εύκολη, καθώς δεν απαιτείται αναισθησία.
  • Η παραμονή σε ιατρικό ίδρυμα διαρκεί όχι περισσότερο από 2 ώρες. Αυτό το γεγονός αυξάνει σημαντικά τον αριθμό των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία..

Το βέλτιστο νοσοκομειακό υποκατάστατο σύμπλεγμα για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια στο στάδιο των τροφικών διαταραχών περιλαμβάνει:

  • υποχρεωτική - θεραπεία συμπίεσης (επίδεσμος πολλαπλών συστατικών ή υψηλό γόνατο κατά του έλκους της 3ης τάξης συμπίεσης).
  • εξάλειψη της κάθετης εκφόρτισης με ενδοφλέβια θερμική εξάλειψη. Εναλλακτική - ελεγχόμενη από ECHO σκληροθεραπεία.
  • miniflebectomy των παραποτάμων?
  • και / ή σκληροβλενισμός των παραπόνων και των διάτρητων φλεβών σε μορφή αφρού.
  • απουσία αντενδείξεων - διαλείπουσα πνευμονιοσυμπίεση.
  • σύμφωνα με ενδείξεις - δερματοολυπεκτομή σε στρώσεις και μοσχεύματα δέρματος.

Η κατοχή της τεχνικής της ελεγχόμενης από ηχούς σκληροθεραπείας αφρού σε μορφή αυτή τη στιγμή σας επιτρέπει να αρνηθείτε τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία.

Ωστόσο, οι περισσότεροι από τους ασθενείς μπορούν ακόμα να αντιμετωπίζονται πιο ριζικά, δηλ. Μέθοδοι ενδοφλέβιας θερμοβιβλίωσης και μινιμπλεκτομής.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στη ζώνη τροφικών αλλαγών στις κνήμες, το τραυματικό αποτέλεσμα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί. Ακόμα και οι τρυπήματα κατά τη διάρκεια της μινιμπλεκτομής μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ελκωτικών ελαττωμάτων. Η μέθοδος επιλογής για τις σαφενώδεις φλέβες στην περιοχή των τροφικών αλλαγών του δέρματος είναι η σκληροθεραπεία μικρο-αφρού.

Ηχο-ελεγχόμενος σκληρυντικός αφρός με μορφή αφρού των μεγάλων φλεβών:

  • εκτελείται σε ασθενείς για τους οποίους η συνδυασμένη φλεβεκτομή ή ενδοφλέβια θερμική εξάλειψη δεν ενδείκνυται λόγω της παρουσίας ταυτόχρονης παθολογίας.
  • με υποτροπές κιρσών, μετά από επανειλημμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Με υποτροπές κιρσών, όταν οι βοηθητικές φλέβες έχουν μη γραμμική πορεία ή μικρή διάμετρο, γεγονός που καθιστά δύσκολη την πραγματοποίηση τυπικών χειρουργικών επεμβάσεων.
  • χωρίς εξάλειψη μετά το EVLO (RFO).

Κατά την ύπαρξη σκληροθεραπείας, εμφανίστηκαν πολλές τροποποιήσεις της μεθόδου..

  • Σχολείο Αγγλικών. Η τεχνική διαφέρει στο ότι η εισαγωγή του φαρμάκου ξεκινά από το περιφερικό έως το εγγύς. Οι παραπόταμοι τρυπούνται και σφραγίζονται ταυτόχρονα με τις κύριες φλέβες.
  • Ιταλική σχολή, όταν η σκληροθεραπεία πραγματοποιείται μέσω αγγειογραφικού καθετήρα, η φλέβα πιέζεται στον καθετήρα με αναισθησία. Οι υπερφραστικοί παραπόταμοι απομακρύνονται με μινιφλεκτομή.
  • Γαλλικό σχολείο - το φάρμακο εγχέεται από το εγγύς στο απώτερο.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους, και ως εκ τούτου οι διαφορές μεταξύ τους δεν θεωρούνται θεμελιώδεις.

Ωστόσο, υπάρχουν σημεία που είναι πιθανό να επηρεάσουν σημαντικά τα αποτελέσματα της σκληροθεραπείας:

Κατά την εκτέλεση της τεχνικής, πραγματοποιείται ανύψωση των άκρων.

  1. Ο αυλός της φλέβας απελευθερώνεται στο μέγιστο από το αίμα, το οποίο εξουδετερώνει γρήγορα το σκληρωτικό λόγω του ρυθμιστικού συστήματος πλάσματος.
  2. Η απομάκρυνση του αίματος επιτυγχάνεται με έκπλυση της φλέβας με φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα πριν από τη σκλήρυνση και (στην περίπτωση της ιταλικής τεχνικής) αναισθησία.
  3. Η εισαγωγή του σκληρυντικού γίνεται είτε με διάφορες προσεγγίσεις είτε με χρήση καθετήρα, δηλαδή, το σκληρωτικό πρέπει να κατανέμεται όσο το δυνατόν πιο ομοιόμορφα και να αντιμετωπίζεται η φλέβα σε όλο του το μήκος.

Παρακάτω παρουσιάζουμε τη μεθοδολογία που εφαρμόζεται στο Pirogov Center.

Ηχο-ελεγχόμενη τεχνική σκληροθεραπείας

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ένας ανιχνευτής υπερήχων τοποθετείται παράλληλα με τη διάτρητη φλέβα. Αυτή η εγκατάσταση του αισθητήρα σάς επιτρέπει να βλέπετε τη διάτρητη φλέβα σε μια διαμήκη τομή. Ο υπερηχητικός έλεγχος διασφαλίζει όχι μόνο την ακρίβεια εισόδου στον αυλό του αγγείου, αλλά σας επιτρέπει επίσης να ελέγχετε την πρόοδο (εξάπλωση) του σκληρυντικού αφρού σε μια δεδομένη περιοχή (SPS, SPS). Το σκληροπένιο είναι υπερεχοικό και για αυτό το λόγο η διαδικασία της χορήγησής του εντοπίστηκε σαφώς στην οθόνη της οθόνης..

Η οπτική απεικόνιση αφρού επιτρέπει την παρακολούθηση της κίνησής της στη δυναμική, γεγονός που αυξάνει την ασφάλεια του σκληρόλιθου. Με την εισαγωγή της ελεγχόμενης από τον αφρό σκληροθεραπείας αφρού στην κλινική πρακτική, η ανάγκη να προστεθεί το φάρμακο στη σαφανο-μηριαία και σαφενο-λαϊκή αναστόμωση έχει εξαφανιστεί, επειδή σκληροπενικές φυσαλίδες, εισέρχονται στον αυλό της φλέβας, εκτοπίζουν το αίμα από τον κορμό, φτάνοντας αυτόματα στο τερματικό τμήμα.

Το χειρουργικό πεδίο υποβάλλεται σε επεξεργασία ως στάνταρ

Με ανυψωμένη θέση του άκρου, ο κορμός του GSV (MPV) τρυπιέται με έναν ενδοφλέβιο καθετήρα 16-18 G σε 2 ή 3 σημεία: το πρώτο σημείο της έγχυσης καθετήρα πραγματοποιείται 10-15 cm μακριά από το SPS (SPS), το δεύτερο στο περίγραμμα αναρροής. Εάν η παλινδρόμηση είναι αθροιστική, πραγματοποιείται μια πρόσθετη προσέγγιση στους μηρούς 3. Οι παραπόταμοι των μεγάλων φλεβών τρυπάται ξεχωριστά. Στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο υπερήχων, εγχύονται όχι περισσότερο από 10 ml της αφρώδους μορφής του σκληρυντικού στον κορμό της κύριας φλέβας. Εάν, πριν από την εκτέλεση της ελεγχόμενης από την ηχώ σκληρυντικής μορφής αφρού των μεγάλων φλεβών, ο ασθενής εξετάστηκε και το οβάλ παράθυρο απουσίαζε, τότε μπορούν να εγχυθούν περισσότερα από 10 ml σκληρυντικού αφρού.

Ο αφρός παρασκευάζεται σύμφωνα με τη μέθοδο Tessari με ρυθμό 2 ml σκληρωτικού ανά 4-6 ml αέρα (διοξείδιο του άνθρακα). Για να προετοιμάσετε αφρό, θα χρειαστείτε δύο σύριγγες μίας χρήσης 10 ml και μία βαλβίδα τριών κατευθύνσεων. Το Sclerosant τραβιέται στην πρώτη σύριγγα, στον δεύτερο αέρα (ή διοξείδιο του άνθρακα). Οι έτοιμες γεμισμένες σύριγγες συνδέονται με μια βαλβίδα τριών δρόμων. Στη συνέχεια πραγματοποιούνται περίπου 20-30 γρήγορες δίοδοι του διαλύματος, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται ένας επίμονος αφρός..

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας αφού το σκληροπένιο εισέλθει στον αυλό της εξαλειμμένης φλέβας, συνιστάται να συμπιέσετε τη ζώνη της σαφανο-μηριαίας (σαφανο-popliteal) αναστόμωσης με την άκρη της παλάμης, μια σφικτή γάζα χαρτοπετσέτας, έναν υπερηχογράφημα ή άλλη μέθοδο για να μειώσει την είσοδο του φλέβας ), καθώς και για τη δημιουργία του μέγιστου αποτελέσματος του σκληρυντικού αφρού σε μια δεδομένη περιοχή της φλέβας. Η διάρκεια της παραγόμενης πίεσης, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 1-3 λεπτά.

Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί σκληροθεραπεία με μικροπύρη των εισροών των σαφενών φλεβών σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση (EVLO, RFO) ως αντικατάσταση της μεθόδου της μινιφλεκτομής. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται σκληροθεραπεία ή μινιφλεκτομή. Δεδομένου ότι η εκτέλεση της σκληροθεραπείας απουσία της ακεραιότητας της φλεβικής κλίνης μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες (η εκροή σκληρυντικού στους παραρρινικούς ιστούς). Σε περίπτωση που η miniflebetomy εξακολουθούσε να εκτελείται, αλλά όχι ποιοτικά, τότε η σκληροβάθμιση εκτελείται την 5η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς των ασθενών μετά από σκληροθεραπεία αφρού σε μορφή φλεβών

Αφού εκτελέσετε σκληροθεραπεία στελέχους, εφαρμόζεται ένα επίθεμα κατά μήκος των κύριων κορμών της φλέβας και δημιουργείται επαρκής ελαστική συμπίεση του άκρου (κάλτσες κατηγορίας 2). Η περίοδος συνεχούς συμπίεσης μετά είναι 2 ημέρες, ακολουθούμενη από τη χρήση καλσόν συμπίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας για 2-3 εβδομάδες. Η ενεργοποίηση του ασθενούς ήταν απαραίτητη προϋπόθεση. Αμέσως μετά τη διαδικασία, ο ασθενής περπατά για 30-40 λεπτά.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι 7-10 ημέρες μετά τη σκληροθεραπεία μεγάλων φλεβών στον αυλό του αγγείου, σχηματίζονται τα λεγόμενα "πηκτικά", τα οποία είναι προϊόντα αποσύνθεσης των κυττάρων του αίματος. Οπτικά, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τη θρομβοφλεβίτιδα, ωστόσο, αυτό δεν ισχύει απολύτως. Το περιεχόμενο του "πήγματος" είναι μαύρο αίμα, το οποίο μπορεί να αφαιρεθεί από τον αυλό της φλέβας εντός δύο εβδομάδων, με παρακέντηση. Διαφορετικά, το δέρμα πάνω από τη φλέβα χρωματίζεται.

Για όλη τη διάρκεια της σκληροθεραπείας, δεν συνιστούμε:

  • επίσκεψη σε λουτρά, σάουνες, κάνοντας ζεστά λουτρά ("αποκόλληση" σκληρυμένων φλεβών, ο κίνδυνος θρόμβωσης βαθιάς φλέβας).
  • παρατεταμένα στατικά φορτία (κίνδυνος θρόμβωσης βαθιάς φλέβας)
  • ηλιοθεραπεία (η εμφάνιση υπερχρωματισμού του δέρματος)
  • αποφύγετε την πτήση με αεροπλάνο για περίπου 2 εβδομάδες μετά την τελευταία διαδικασία (κίνδυνος θρόμβωσης βαθιάς φλέβας).
  • αποφύγετε την αποτρίχωση για περίοδο 2 εβδομάδων.

Διαφορετικά, ο τρόπος ζωής του ασθενούς δεν είναι περιορισμένος.

Μινιφλεκτομή

Miniflebectomy - αφαίρεση κιρσών μέσω παρακέντησης. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των υπερφυλετικών παραπόνων οποιασδήποτε διαμέτρου. Η αναισθησία είναι διήθηση. Η ουσία αυτής της μεθόδου συνίσταται στην απομάκρυνση και απομάκρυνση των φλεβικών κλαδιών που έχουν διασταλθεί από κιρσόζη χρησιμοποιώντας ειδικά άγκιστρα από μεμονωμένα τρυπήματα δέρματος 1-2 mm. Οι φλέβες δεν είναι δεμένες, δεν χρειάζονται ράμματα, και η αιμόσταση επιτυγχάνεται με ελαστική συμπίεση. Μετά από μερικούς μήνες, οι μετεγχειρητικές ουλές του δέρματος είναι πρακτικά αόρατες.

Επιδερμίδα από έλκη

Για τροφικά έλκη φλεβικής φύσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παραπάνω μέτρα είναι επαρκή. Όχι περισσότερο από το 5% των τροφικών ελκών που παρατηρούνται σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτούν επιπλέον μεταμόσχευση δέρματος. Αυτά, κατά κανόνα, έλκη μετα-θρομβωτικής και μικτής αιτιολογίας. Η πλαστική του δέρματος του έλκους πραγματοποιείται εάν το έλκος είναι βαθύ και ο χρόνος ανεξάρτητης επιθηλιοποίησης μετά την απομάκρυνση της παλινδρόμησης αναμένεται να είναι μεγάλος.

Ένα μακρύ ιστορικό χρόνιας φλεβικής υπέρτασης οδηγεί στην ανάπτυξη λιποδερματοσκλήρωσης. Ως αποτέλεσμα, οι ελαστικές δομές του υποδόριου λίπους αντικαθίστανται και η περιτονία έχει σημάδια - η μυϊκή φλεβική αντλία του κάτω ποδιού βρίσκεται στη θήκη του συνδετικού ιστού, η οποία μειώνει σημαντικά το έργο της. Τέτοιες παθολογικές αλλαγές ονομάζονται "σύνδρομο διαμερίσματος".

Οι τροφικές αλλαγές λόγω ανεπάρκειας των διάτρητων φλεβών επιδεινώνουν την πρόοδό της. Έτσι, οι διαταραχές της φλεβικής εκροής προκαλούν τροφικές αλλαγές στο δέρμα και αυτές οι αλλαγές, με τη σειρά τους, επιδεινώνουν τις αιμοδυναμικές καταστάσεις στο δέρμα..

Η ριζική απομάκρυνση του υποδόριου λιπώδους ινώδους σκελετού σε αυτούς τους ασθενείς δικαιολογείται παθογενετικά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται θεραπεία ξυρίσματος. Επίσης, στην περίπτωση ενός έντονου «συνδρόμου διαμερίσματος», είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φασιοτομία στη σύνθετη σύνθεση της θεραπείας του έλκους..

Είναι πιο σκόπιμο να εκτελέσετε δερματολιπεκτομή στρώματος προς στρώμα (θεραπεία ξυρίσματος) με ταυτόχρονη εμφύτευση δέρματος (σύμφωνα με τον Thirsh ή τη χρήση δερματώματος). Η τεχνική θεραπείας ξυρίσματος στοχεύει στη μετατροπή ενός «χρόνιου» έλκους σε «οξεία».

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική ή τοπική αναισθησία. Η κοκκοποίηση απομακρύνεται, ο πυθμένας του έλκους ξύνεται με ένα νυστέρι μέχρι την τριχοειδή αιμορραγία. Στη συνέχεια, στο κάτω μέρος του τραύματος, τα νησάκια του δέρματος του δότη που λαμβάνονται από τον αντίθετο μηρό τοποθετούνται σε σχήμα σκακιέρας. Εφαρμόζεται επίδεσμος με πλέγμα αλοιφής στο έλκος. Οι πρώτες μέρες αλλάζουν μόνο τα ανώτερα στρώματα του επιδέσμου.

Ως εναλλακτική λύση στη θεραπεία ξυρίσματος, πολλοί ερευνητές προτείνουν υδροχειρουργική απομάκρυνση (απομάκρυνση νεκρωτικού ιστού και εξιδρώματος χρησιμοποιώντας υδροπαρασκευή). Η συσκευή για υδροχειρουργική επεξεργασία ταυτόχρονα με παροχή νερού δημιουργεί κενό, αφαιρώντας τα υπολείμματα.

Η υπερηχητική απομάκρυνση είναι επίσης μια ήπια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας των ελκών. Επιπλέον, τα πρωτεολυτικά ένζυμα (τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, κολλαγενάση) χρησιμοποιούνται ευρέως για τον καθαρισμό του έλκους..

Αρκετά αποτελεσματική, αλλά δεν χρησιμοποιείται ευρέως για αισθητικούς λόγους, βιοχειρουργική μέθοδος καθαρισμού ενός έλκους - Lavral (προνύμφη). Οι προνύμφες των πράσινων μυγών παράγουν ισχυρά ένζυμα που διαλύουν τόσο τους νεκρωτικούς ιστούς όσο και τους μικροοργανισμούς.

Θεραπεία συμπίεσης

Βασική προϋπόθεση απαραίτητη για το κλείσιμο των φλεβικών τροφικών ελκών και την πρόληψη της υποτροπής τους είναι η χρήση επαρκούς ελαστικής συμπίεσης των κάτω άκρων, με στόχο την ομαλοποίηση της φλεβικής εκροής.

Έχει αποδειχθεί ότι η επούλωση του έλκους εμφανίζεται ταχύτερα όταν χρησιμοποιούνται επίδεσμοι πολλαπλών συστατικών από μικρούς και μεσαίους ελαστικούς επιδέσμους. Το τελικό συστατικό του επιδέσμου είναι αυτοκόλλητοι επίδεσμοι στερέωσης ή γκολφ συμπίεσης.

  • αυξάνει τον ρυθμό ροής του αίματος,
  • βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία ενισχύοντας τη ροή του τριχοειδούς αίματος,
  • μειώνει την αρτηριοφλεβική ελάττωση.

Εάν η ελαστική συμπίεση παραμεληθεί στη θεραπεία των φλεβικών τροφικών ελκών, χρησιμοποιώντας καθαρά φάρμακο και τοπική θεραπεία, η αποτελεσματικότητα θα τείνει να μηδενιστεί.

Στην πράξη, δεν είναι πάντα δυνατό να δημιουργηθεί επαρκής συμπίεση με τη χρήση ελαστικών επιδέσμων. Δεν είναι εύκολο να διδάξετε στους ασθενείς πώς να εφαρμόσουν σωστά έναν επίδεσμο, ούτε είναι εύκολο να παρατηρηθεί αυστηρά ο βαθμός συμπίεσης.

Η συμμόρφωση των ασθενών, ιδίως των ηλικιωμένων, αυξάνεται σημαντικά όταν χρησιμοποιείτε ένα σετ γκολφ κατά του έλκους. Αποτελείται από μια λεπτή επένδυση γκολφ με 1 βαθμό συμπίεσης, καθώς και ένα γκολφ με βαθμό συμπίεσης 2. Το δεύτερο γήπεδο γκολφ γλιστράει εύκολα στην επένδυση και μπορεί να τοποθετηθεί εύκολα ανεξάρτητα ακόμη και από ασθενείς με αρθρικό σύνδρομο. Στην πρακτική μας, προτιμούμε να χρησιμοποιούμε ψηλά γόνατα από φυσικό καουτσούκ.

Διαλείπουσα πνευματική συμπίεση

Η διαλείπουσα πνευμονοσυμπίεση είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές και συνιστώμενες πρόσθετες θεραπευτικές μεθόδους για φλεβικά τροφικά έλκη..

Η συσκευή είναι μανσέτα πολλαπλών θαλάμων με συμπιεστή. Ο αέρας εγχύεται στους θαλάμους υπό συγκεκριμένη πίεση και σε μια ορισμένη σειρά, δημιουργώντας συμπίεση. Οι παράμετροι της πίεσης, ο χρόνος και η σειρά της συμπίεσης της μανσέτας είναι ρυθμιζόμενες.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας για την καταπολέμηση του οιδήματος σχετίζεται επίσης με το γεγονός ότι, εκτός από τη φλεβική κυκλοφορία, διεγείρεται η λεμφική εκροή.

Στις οδηγίες, μια αντένδειξη στη διαδικασία είναι ιστορικό θρόμβωσης ηλικίας κάτω των 6 μηνών. Ωστόσο, με βάση την εμπειρία του Pirogov Center, μπορούμε να πούμε ότι αυτή η διαδικασία είναι ασφαλής ακόμη και στην οξεία περίοδο φλεβικής θρόμβωσης..

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι ότι ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει αυτήν τη διαδικασία ανεξάρτητα, στο σπίτι..

Επίδεσμος ψευδαργύρου-ζελατίνης

Ο επίδεσμος της Unna-Kefer με ψευδάργυρο-ζελατίνη είναι μια αρκετά δημοφιλής μέθοδος επίδεσης. Τα ζυμαρικά παρασκευάζονται στο φαρμακείο:

  • Zinci oxydati 150.0;
  • Ζελατίνη 150.0;
  • Γλυκερίνη 250.0;
  • Aq. απογοητεύω. 450.0.

Ο επίδεσμος του Unna-Kefer επιτρέπει μακροχρόνια συντήρηση σε φυσιολογικό επίπεδο, σε αντίθεση με άλλους επιδέσμους πολλαπλών στρώσεων. Διατηρεί την ισορροπία νερού και θερμοκρασίας του δέρματος, προστατεύει την αναγεννητική επιφάνεια από βλάβες, μολύνσεις.

Προς το παρόν, υπάρχει μια έτοιμη φαρμακευτική μορφή επίδεσμου ψευδαργύρου "Varolast".

Φροντίδα τροφικών ελκών

Κατά κανόνα, εκτελείται από τον ασθενή στο σπίτι ανεξάρτητα, καθημερινά, κάτω από το ντους. Είναι απαραίτητο να καθαρίσετε απαλά το έλκος με νερό και αφρό από σαπούνι πλυντηρίου χωρίς μηχανική προσπάθεια (οι βούρτσες, τα σφουγγάρια κ.λπ. είναι απαράδεκτες). Μετά το ντους, εφαρμόζεται ξανά ένα ντύσιμο.

Αντιβιοτική θεραπεία

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Εταιρείας Αγγειοχειρουργών και του Αμερικανικού Φλεβικού Φόρουμ 2014, η χρήση συστημικής αντιβιοτικής θεραπείας για φλεβικά τροφικά έλκη είναι ακατάλληλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα βακτήρια που παραμένουν στο έλκος είναι σαπροφυτικά στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Η απαλλαγή από το θρεπτικό μέσο (ινώδες, νεκρωτικός ιστός, εξίδρωμα κ.λπ.) οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των βακτηρίων στο έλκος.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο σε περίπτωση σοβαρής περιφερικής φλεγμονής του υποδόριου λίπους.

Συχνά, ωστόσο, εκτός από τη σαπροφυτική χλωρίδα, ενώνεται μια μόλυνση Pseudomonas aeruginosa. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση τοπικών παρασκευασμάτων που αλλάζουν το pH του τραύματος προς οξύτητα, καθώς το Pseudomonas aeruginosa πεθαίνει σε όξινο περιβάλλον. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ασερβίνη που περιέχει βενζοϊκά, μηλικά και σαλικυλικά οξέα.

Επίσης, για το έλκος τουαλέτας σε περίπτωση μόλυνσης από Pseudomonas aeruginosa, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οξικό οξύ σε αραιώσεις κάτω του 1%.

Τοπικά στεροειδή

Η χρήση στεροειδών σε σύντομα μαθήματα (7-10 ημέρες) είναι πολύ αποτελεσματική στο «φλεβικό έκζεμα» για τη βελτίωση του τροφισμού του αλλοιωμένου δέρματος. Επίσης, συνιστάται η χρήση στεροειδών με τη μορφή σπρέι σε ηλικιωμένους με επιφανειακές διαβρώσεις και σοβαρή λεμφορροία. Στην περιοχή απολέπισης γύρω από το έλκος, είναι επίσης δυνατή η εφαρμογή ορμονικών αλοιφών.

Ακριβώς στη ζώνη νέκρωσης, η χρήση τοπικών στεροειδών είναι ακατάλληλη.

Wet Healing Java

Ο G. Winter (1962) και ο H. Maibach (1963), πρότειναν τη θεωρία της υγρής επούλωσης των τροφικών πληγών. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα ευνοϊκό κλίμα για την τόνωση του αυτολυτικού καθαρισμού τραυμάτων, των διαδικασιών αναγέννησης συνεχούς ροής και του διαχωρισμού των ινοβλαστών. Υπό την επίδραση ενός υγρού περιβάλλοντος, ενεργοποιούνται τα ένζυμα που διαλύουν το ινώδες και τον νεκρωτικό ιστό. Ταυτόχρονα, ένα υγρό περιβάλλον επιταχύνει τη διαδικασία επιθηλιοποίησης · ​​σε τέτοιες συνθήκες, η ουλή είναι λιγότερο τραχιά, καθώς σχηματίζεται χαλαρότερος συνδετικός ιστός..

Προς το παρόν, υπάρχει ένας αριθμός ειδικών επιδέσμων και επιδέσμων πληγών που δημιουργούν τις απαραίτητες συνθήκες:

  • μια συγκεκριμένη θερμοκρασία,
  • pH και υγρασία του περιβάλλοντος,
  • απορρόφηση περίσσειας εξιδρώματος κ.λπ..

Είναι απαραίτητα για την ενεργοποίηση των αυτολυτικών διεργασιών και την αναγέννηση του δέρματος (αλγινικά, υδρογέλες, επιθέματα υδροκολλοειδών, σφουγγάρια κ.λπ.). Αυτοί οι επίδεσμοι δεν κολλούν στην επιφάνεια του τραύματος. Μπορούν να μοντελοποιηθούν καλά σε επιφάνειες οποιασδήποτε διαμόρφωσης, να αφαιρεθούν εύκολα και ανώδυνα χωρίς να καταστραφούν οι κόκκοι και το επιθήλιο.

Για μολυσμένα τραύματα στη φάση της υπερβολικής αποβολής, συνιστάται η χρήση αλγινικών (Suprasorb A, Sorbalgon, Algipor, SeaSorb, Keltostat, Tegagen, Silvercel). Το αλγινικό ασβέστιο, όταν έρχεται σε επαφή με την εκκένωση του τραύματος, μετατρέπεται σε αλγινικό νάτριο, το οποίο έχει μια μορφή ζελέ. Αυτό το υπόστρωμα απορροφά το εξίδρωμα 20 φορές περισσότερο από την ξηρή ύλη. Αφού σταματήσει η εξίδρωση, συνιστάται η μετάβαση σε επιδέσμους υδροκολλοειδών, καθώς τα ξηρά θραύσματα παραμένουν στην πληγή, τα οποία εμποδίζουν την επούλωση. Τα αλγινικά άλατα διακόπτονται όταν συμβαίνει επιθηλιοποίηση.

Οι επίδεσμοι υδροκολλοειδών πληγών (Comfeel, Transparent, Hydrocoll, Suprasorb H, DuoDerm, Granuflex, Tegasorb) καλύπτονται με ημιδιαπερατή μεμβράνη πολυουρεθάνης. Διακρίνονται από την καλή απορροφητικότητα. Χρησιμοποιείται για επιφανειακές πληγές με χαμηλή έως μέτρια αποβολή. Συνιστάται η χρήση τέτοιων επιδέσμων για μη μολυσμένα τραύματα. Ο επίδεσμος μπορεί να παραμείνει στο τραύμα για 5-7 ημέρες.

Οι ημιπερατές μεμβράνες (OpSite, Hidrofilm, Suprasorb F, Tegaderm, Bioclusive) αποτελούνται από ένα διαφανές λεπτό φύλλο πολυμερούς επικαλυμμένο στη μία πλευρά με κολλώδες ακρυλικό. Προσκολλούνται αξιόπιστα στην επιφάνεια του VTJ, προσομοιώνουν καλά τις φυσιολογικές στροφές του άκρου και επιτρέπουν την οπτική παρακολούθηση της διαδικασίας του τραύματος..

Τα σφουγγάρια (Biatain, PermaFoam, Alevin, Suprasorb P, Cavi-Care, ComboDerm, Cutinova) είναι υδρόφιλο πολυμερές αφρό επικαλυμμένο με ημι-διαπερατό πολυεστέρα ή σιλικόνη. Παρέχετε ένα καλό φράγμα στο νερό και το εξίδρωμα πληγών, αποτρέψτε τη βακτηριακή μόλυνση. Απορροφούν αποτελεσματικά την περίσσεια εξιδρώματος, διατηρώντας την επιφάνεια του τραύματος υγρή. Μοντελοποιούν καλά τις φυσιολογικές καμπύλες του άκρου. Οι ασθενείς με ευαίσθητο δέρμα συνήθως χρησιμοποιούν σφουγγάρια χωρίς κολλώδες άκρο, κάτι που απαιτεί πρόσθετη στερέωση.

Μερικοί σπογγώδεις επιδέσμους τραυμάτων (Algimaf, Geshispon, Digispon, Sanguikol) περιλαμβάνουν αντισηπτικά, ένζυμα και διεγερτικά επιδιόρθωσης.

Τα υδρογέλη (Geleran, Suprasorb, Opragel, Tegagel, Comfeel, Purilon Gel, Intrasite, NU - Gel) είναι φυσικά ή συνθετικά "διασυνδεδεμένα" πολυμερή, τα οποία, λόγω των υδρόφιλων κέντρων, απορροφούν και διατηρούν σημαντική ποσότητα νερού στη δομή τους και διογκώνονται, αλλά ταυτόχρονα μην διαλύονται. Φτιάχνονται με τη μορφή πλακών ή άμορφης μάζας. Αποτελούνται από 4-10% υδρόφιλο πολυμερές και 90% ακινητοποιημένο νερό. Ο κύριος μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης των υδροπηκτών είναι να δημιουργήσει ένα υγρό περιβάλλον κάτω από αυτά πάνω στο τραύμα (ακόμη και σε πλήρη απουσία εξιδρώματος) ενώ ταυτόχρονα απομακρύνει την περίσσεια εξιδρώματος, βακτήρια, μαλακώνει ξηρούς νεκρωτικούς ιστούς και διεγείρει τον αυτόλυτο καθαρισμό..