Βαρφαρίνη: οδηγίες χρήσης και τι χρησιμεύει, τιμή, κριτικές, ανάλογα

Το φάρμακο Warfarin ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων με έμμεσες αντιπηκτικές ιδιότητες. Η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων, της θρόμβωσης, των θρομβοεμβολικών επιπλοκών και του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αντενδείκνυται σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών, ασθενείς που πάσχουν από ίκτερο, σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, θρομβοκυτταροπενία, αιμορραγική διάθεση, αιμορραγία, οξεία μορφή διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, σοβαρή υπέρταση, γαστρεντερικά έλκη και γυναίκες που θηλάζουν και μεταφέρουν.

Φόρμα δοσολογίας

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε μορφή δισκίων, συσκευασμένη σε πλαστικά μπουκάλια των 50 και 100 μονάδων.

Περιγραφή και σύνθεση

Τα δισκία βαρφαρίνης έχουν στρογγυλό, αμφίκυρτο, ανοιχτό μπλε χρώμα με διαχωριστική γραμμή. 1 δισκίο περιέχει 2,5 mg βαρφαρίνης νατρίου.

  • μονοένυδρη λακτόζη;
  • στεατικό μαγνήσιο;
  • διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο ·
  • ινδικό καρμίνη;
  • άμυλο καλαμποκιού;
  • ποβιδόνη 30.

Φαρμακολογική ομάδα

Το φάρμακο Warfarin ανήκει στη φαρμακολογική ομάδα έμμεσων αντιπηκτικών που προορίζονται για μακροχρόνια χρήση. Ο μηχανισμός του θεραπευτικού αποτελέσματος του νατρίου βαρφαρίνης είναι η καταστολή της παραγωγής πολλών παραγόντων από το ήπαρ που εμπλέκονται στη ρύθμιση της διαδικασίας πήξης του αίματος. Κάτω από τη δράση του φαρμάκου, εμφανίζεται ο σχηματισμός νέων και η πρόληψη της αύξησης των ήδη σχηματισμένων θρόμβων αίματος.

Αφού εισέλθει στο γαστρεντερικό σωλήνα, η βαρφαρίνη απορροφάται γρήγορα. Ο βαθμός σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος στο αίμα είναι κατά μέσο όρο 98%. Η απέκκριση εμφανίζεται με τη χολή με τη μορφή ανενεργών μεταβολιτών. Ημιζωή - από 20 έως 60 ώρες.

Ενδείξεις χρήσης

Η χρήση του φαρμάκου Warfarin σχετίζεται με τις αντιπηκτικές του ιδιότητες. Λόγω των λεπτομερειών της δράσης του φαρμάκου, η λήψη πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό.

για ενήλικες

Οι ενδείξεις για ενήλικες είναι:

  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, προσθετικές καρδιακές βαλβίδες ή βλάβες καρδιακής βαλβίδας.
  • θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων και παροδικών ισχαιμικών προσβολών ·
  • πρόληψη του σχηματισμού μετεγχειρητικής θρόμβωσης
  • δευτερογενής πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • θεραπεία και πρόληψη εμβολής και θρόμβωσης αιμοφόρων αγγείων (π.χ. φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή).

για παιδιά

Η χρήση της βαρφαρίνης αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 18 ετών..

για έγκυες γυναίκες και κατά τη γαλουχία

Κατά τη διάρκεια του θηλασμού και της εγκυμοσύνης, απαγορεύεται η λήψη βαρφαρίνης.

Αντενδείξεις

Το εργαλείο αντενδείκνυται για χρήση σε καταστάσεις όπως:

  • ικτερός;
  • Διαβήτης;
  • Αιμορραγία;
  • υπερευαισθησία στη βαρφαρίνη ή άλλα στοιχεία της σύνθεσης.
  • βακτηριακός τύπος ενδοκαρδίτιδας.
  • ελκώδεις αλλοιώσεις του εντέρου ή του στομάχου κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης.
  • σοβαρή μορφή αρτηριακής υπέρτασης.
  • θρομβοκυτταροπενία
  • ηλικία έως 18 ετών ·
  • εγκεφαλική αιμορραγία;
  • αιμορραγική διάθεση;
  • οξεία μορφή του συνδρόμου DIC.
  • εγκυμοσύνη και γαλουχία
  • ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C,
  • διαταραχές των νεφρών ή του ήπατος
  • προσεχείς ή πρόσφατα μεταφερθείσες διαγνωστικές διαδικασίες ή χειρουργική επέμβαση
  • εθισμός στο αλκοόλ.

Εφαρμογές και δόσεις

Το προϊόν προορίζεται για στοματική χορήγηση. Η λήψη δισκίων βαρφαρίνης πρέπει να λαμβάνεται την ίδια ώρα κάθε μέρα. Για την πιο αποτελεσματική θεραπεία, ένας έμπειρος ειδικός θα πρέπει να αναλάβει την προετοιμασία του σχήματος εφαρμογής. Μην προσαρμόζετε μόνοι σας τη δοσολογία του φαρμάκου.

για ενήλικες

Στην αρχή της θεραπείας, συνιστάται η λήψη από 2,5 mg έως 5 mg του φαρμάκου την ημέρα για 2 ημέρες. Μετά από αυτό, ο γιατρός κάνει προσαρμογές της ατομικής δόσης με βάση την αντίδραση πήξης του αίματος του ατόμου. Στο μέλλον, θα πρέπει να πάρετε τη δόση συντήρησης του φαρμάκου που έχει συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό..

για παιδιά

Για παιδιά κάτω των 18 ετών, η χρήση της βαρφαρίνης αντενδείκνυται αυστηρά..

για έγκυες γυναίκες και κατά τη γαλουχία

Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός είναι απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση της βαρφαρίνης..

Παρενέργειες

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

  • Αιμορραγία;
  • ναυτία;
  • αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη
  • αναιμία;
  • διάρροια;
  • αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.
  • έμετος
  • εξάνθημα στο δέρμα.
  • σύνδρομο χειρός-πελματιαίο
  • ικτερός;
  • πόνος στην κοιλιά
  • ηωσινοφιλία;
  • αγγειίτιδα
  • σωληνωτή νέκρωση;
  • κνίδωση;
  • απώλεια μαλλιών;
  • κνησμός
  • ουρολιθίαση;
  • έκζεμα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα

Αποδυναμώθηκε η αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης: βιταμίνη Κ, ρετινοειδή, χολεστυραμίνη, βαρβιτουρικά, μανσερίνη, ριφαμπικίνη, παρακεταμόλη, φαιναζόνη, δικλοξακιλλίνη, σουκραλική, γλουταιμίδη.

Βελτιώστε την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης: ομεπραζόλη, αναβολικά στεροειδή, αιθυλική αλκοόλη, θυροξίνη, αιθακρυνικό οξύ, φλουκοναζόλη, ΜΣΑΦ, γλυκαγόνη, ηπαρίνη, θυροξίνη, ερυθρομυκίνη, σουλφοναμίδια, κεφαλοσπορίνες, κινίνη, μετρονιδαζόλη, ένυδρα νταναζολαζολίνη.

Το κάπνισμα μειώνει τις αντιπηκτικές ιδιότητες της βαρφαρίνης.

Τα διουρητικά φάρμακα μειώνουν τη δραστηριότητα της βαρφαρίνης.

Ειδικές Οδηγίες

Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με τη χρήση αντιπηκτικών. Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη πριν από τις επερχόμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή την έναρξη της χρήσης άλλων φαρμάκων. Θα πρέπει να προειδοποιήσετε το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη βαρφαρίνης..

Υπερβολική δόση

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι διάφορες αιμορραγίες και η παρουσία αίματος στα κόπρανα. Για θεραπεία, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να πραγματοποιείται μετάγγιση πλάσματος, συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλοκών προθρομβίνης ή αίματος.

Συνθήκες αποθήκευσης

Φυλάσσετε σε σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία δωματίου. Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.

Διάρκεια ζωής - 5 χρόνια.

Αναλογικά

Για να επιλέξετε μια εναλλακτική λύση όταν συνταγογραφείτε μια θεραπευτική πορεία της βαρφαρίνης, πολλά παρόμοια φάρμακα παρουσιάζονται στη φαρμακευτική αγορά ιατρικών προϊόντων.

Άμεσο ανάλογο της βαρφαρίνης. Διαφέρει στο περιεχόμενο της βαρφαρίνης ανά 1 δισκίο: 3 mg και 5 mg. Όσον αφορά τις φαρμακολογικές ιδιότητες, δεν είναι κατώτερο από τη βαρφαρίνη. Τα έμμεσα ανάλογα του εργαλείου είναι:

Είναι από του στόματος αντιπηκτικό της ομάδας άμεσων αναστολέων του παράγοντα πήξης Xa. Διαθέτει υψηλό βαθμό βιοδιαθεσιμότητας. Το δραστικό συστατικό είναι το rivaroxaban. Χρησιμοποιείται κυρίως για την πρόληψη της φλεβικής θρομβοεμβολής σε ασθενείς με προσθετικά άκρα.

Αναφέρεται στην ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών. Η φαινινδιόνη δρα ως δραστικό συστατικό. Είναι ανταγωνιστικός ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της εμβολής και της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Το κόστος της βαρφαρίνης είναι 112 ρούβλια κατά μέσο όρο. Οι τιμές κυμαίνονται από 44 έως 189 ρούβλια.

Βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο του οποίου η κύρια λειτουργία είναι να αποτρέψει την πήξη του αίματος.

Η δράση του είναι να καταστέλλει τη βιταμίνη Κ, η οποία συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Το κύριο καθήκον μιας τέτοιας επίδρασης στο σώμα είναι να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρόμβους αίματος στις φλέβες..

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν βαρφαρίνη, συμπεριλαμβανομένων οδηγιών χρήσης, αναλόγων και τιμών για αυτό το φάρμακο στα φαρμακεία. Οι πραγματικές αναθεωρήσεις των ατόμων που έχουν ήδη χρησιμοποιήσει το Warfarin μπορούν να διαβαστούν στα σχόλια.

Μορφή και σύνθεση απελευθέρωσης

Η βαρφαρίνη παράγεται με τη μορφή δισκίων, 5, 10, 14, 20, 25 τεμάχια σε κυψέλες, 50, 100, 250 τεμάχια σε βάζα.

  • Η σύνθεση 1 δισκίου περιέχει τη δραστική ουσία - νατριούχο βαρφαρίνη σε ποσότητα 2,5 mg.

Κλινική και φαρμακολογική ομάδα: έμμεσο αντιπηκτικό.

Τι βοηθά το Warfarin?

Η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, καθώς και για την πρόληψη της εμφάνισής τους, με προδιάθεση για θρόμβωση.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για:

  • πρόληψη επιπλοκών κατά την εμφύτευση τεχνητών βαλβίδων και μεταμόσχευσης αιμοφόρων αγγείων.
  • με βλάβη στις βαλβίδες της καρδιάς.
  • θεραπεία και πρόληψη θρόμβων αίματος σε ασθενείς με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.
  • επαναλαμβανόμενη πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή.
  • θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων και στεφανιαίας νόσου ·
  • πρόληψη θρόμβων μετά από χειρουργική επέμβαση.

Οδηγίες χρήσης

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά την ημέρα. Συνιστάται να παίρνετε τα δισκία την ίδια ώρα κάθε μέρα. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει πόσο καιρό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ξεχωριστά..

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο MHO πρέπει να προσδιορίζεται, μετά τον οποίο πραγματοποιούνται τακτικά εργαστηριακές δοκιμές μετά από 4-8 εβδομάδες.

  • Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Η περαιτέρω δοσολογία ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή του INR. Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί 2-4 φορές από τον αρχικό και το INR πρέπει να φτάσει το 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Απαιτείται παρακολούθηση του INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης. Η δοσολογία και η λεπτομερής δοσολογία καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Αντενδείξεις

  • υπερευαισθησία στα συστατικά της βαρφαρίνης.
  • οξεία αιμορραγία
  • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • θρομβοκυτταροπενία
  • ασθένειες των νεφρών και του ήπατος
  • αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας (έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου. σοβαρές πληγές, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία).

Παρενέργειες

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η λήψη του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από ανάπτυξη αντιδράσεων υπερευαισθησίας, οι οποίες εκδηλώνονται ως δερματικό εξάνθημα, καθώς και χολοστατική ηπατίτιδα, αγγειίτιδα, αναστρέψιμη αύξηση της συγκέντρωσης ηπατικών ενζύμων, πριαπισμός, αναστρέψιμη αλωπεκία (απώλεια μαλλιών) και ασβεστοποίηση της τραχείας.

Επιπλέον, στο πλαίσιο της χρήσης της βαρφαρίνης, μπορεί να υπάρχουν:

  • Μαύρα κόπρανα.
  • Ναυτία, έμετος
  • Διάρροια;
  • Κοιλιακό άλγος;
  • Ηωσινοφιλία;
  • Εκζεμα;
  • Ρινορραγίες και αιμορραγικά ούλα.
  • Αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη θεραπεία με το φάρμακο.
  • Αναιμία;
  • Νέκρωση του δέρματος
  • Νεφρίτιδα;
  • Ουρολιθίαση;
  • Σωληνοειδής (σωληνοειδής) νέκρωση.

Είναι επίσης πιθανό ότι μώλωπες και πρήξιμο εμφανίζονται σε διάφορα μέρη του σώματος χωρίς λόγο, καθώς και κηλίδες στους μηρούς, στους μαστικούς αδένες ή στην κοιλιά..

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες λόγω της αποκάλυψης τερατογόνου δράσης, της ανάπτυξης αιμορραγίας στο έμβρυο και του εμβρυϊκού θανάτου.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρή ποσότητα και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην πήξη του αίματος σε ένα παιδί, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη γαλουχία, αλλά συνιστάται να μην θηλάζετε τις πρώτες 3 ημέρες θεραπείας με βαρφαρίνη.

Αναλογικά

Επί του παρόντος, παράγονται τα ακόλουθα ανάλογα της βαρφαρίνης: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Μόνο ο θεράπων ιατρός πρέπει να καθορίσει πώς μπορεί να αντικατασταθεί το φάρμακο σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οποιοδήποτε υποκατάστατο πρέπει να επιλέγεται με βάση τη διάγνωση και τα συμπτώματα.

Μέση τιμή VARFARIN στα φαρμακεία (Μόσχα) 72 ρούβλια.

Οροι πώλησης

Μπορεί να αγοραστεί με ιατρική συνταγή, ο θεράπων ιατρός γράφει μια συνταγή στα Λατινικά.

Οδηγίες χρήσης του WARFARIN

Μορφή απελευθέρωσης, σύνθεση και συσκευασία

Δισκία λευκά, επίπεδη-κυλινδρικά, με χαραγή και λοξοτομή.

1 καρτέλα.
νάτριο βαρφαρίνης (με τη μορφή ενός clathrate)2,5 mg

Έκδοχα: μονοϋδρική λακτόζη, διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο, ποβιδόνη Κ25, στεατικό μαγνήσιο, άμυλο πατάτας.

20 τεμ. - πακέτα κυψελών περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
20 τεμ. - ανατομική συσκευασία κυττάρων (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

φαρμακολογική επίδραση

Έμμεσο αντιπηκτικό. Η βαρφαρίνη εμποδίζει τη σύνθεση εξαρτώμενων από βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο ήπαρ, δηλαδή των παραγόντων II, VII, IX και X. Εάν η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειωθεί, τότε η διαδικασία πήξης επιβραδύνεται. Η έναρξη της αντιπηκτικής δράσης παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της λήψης του φαρμάκου, με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος 5-7 ημέρες από την έναρξη της χρήσης. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η αποκατάσταση της δραστηριότητας των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος πραγματοποιείται εντός 4-5 ημερών.

Φαρμακοκινητική

Απορρόφηση και διανομή

Το φάρμακο απορροφάται γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα..

Η δέσμευση πρωτεϊνών πλάσματος είναι 97-99%.

Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μείγμα, με τα ισομερή R και S να μεταβολίζονται στο ήπαρ με διαφορετικούς τρόπους. Κάθε ένα από τα ισομερή μετατρέπεται σε 2 κύριους μεταβολίτες. Ο κύριος μεταβολικός καταλύτης για το S-εναντιομερές της βαρφαρίνης είναι το ένζυμο CYP2C9 και για το R-εναντιομερές της βαρφαρίνης CYP1A2 και CYP3A4.

Το levorotatory ισομερές της βαρφαρίνης (S-εναντιομερές) έχει 2-5 φορές μεγαλύτερη αντιπηκτική δραστικότητα από το δεξιόστροφο ισομερές (R-εναντιομερές), αλλά το Τ 1/2 του τελευταίου είναι υψηλότερο. Ασθενείς με πολυμορφισμό ισοενζύμου CYP2C9, συμπεριλαμβανομένων των αλληλόμορφων CYP2C9 * 2 και CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται από το σώμα ως αδρανείς μεταβολίτες στη χολή, η οποία απορροφάται ξανά από το γαστρεντερικό σωλήνα και απεκκρίνεται στα ούρα. Το T 1/2 είναι από 20 έως 60 ώρες. Για το R-εναντιομερές, το T 1/2 είναι από 37 έως 89 ώρες και για το S-εναντιομερές, από 21 έως 43 ώρες..

Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις

Σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία, η επίδραση της βαρφαρίνης αυξάνεται, καθώς το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης του αίματος, επιπλέον, η βαρφαρίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ.

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή νεφρωσικό σύνδρομο, αυξάνεται η συγκέντρωση του ελεύθερου κλάσματος βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση ή μείωση της επίδρασης.

Σε ασθενείς με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, κολπική μαρμαρυγή, βλάβη της καρδιακής βαλβίδας, εμβολή πνευμονικής αρτηρίας και αιμοφόρων αγγείων, οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση), η περιεκτικότητα των λιπιδίων στο αίμα μειώνεται και η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν υψηλό κίνδυνο παρενεργειών.

Ενδείξεις χρήσης

  • θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων: οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή.
  • δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες των καρδιακών βαλβίδων ή με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
  • θεραπεία και πρόληψη παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Δοσολογία

Αντιστοίχιση εντός, 1 ώρα / ημέρα, κατά προτίμηση ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό.

Το MHO πρέπει να προσδιοριστεί πριν από την έναρξη της θεραπείας. Για τον προσδιορισμό της τιμής MHO, ο χρόνος πήξης του πλάσματος στο αίμα του ασθενούς (δευτερόλεπτο) πρέπει να διαιρείται με 16 (ο χρόνος πήξης του πλάσματος ελέγχου) και το αποτέλεσμα που λαμβάνεται αυξάνεται σε ισχύ 1,12. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της βαρφαρίνης επιτυγχάνεται με MHO 2.0-3.0. Περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος πραγματοποιείται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Όταν συνδυάζεται με άλλα φάρμακα, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση (όσο το δυνατόν συχνότερα) του INR, επιτρέποντας την προσαρμογή της δόσης της βαρφαρίνης εντός 10-15%.

Ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη

Η αρχική δόση είναι 5 mg / ημέρα (2 δισκία / ημέρα) για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας, προσδιορίζεται το INR και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Συνήθως η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg / ημέρα (1-3 δισκία / ημέρα).

Ασθενείς που είχαν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη

Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι διπλάσια από τη γνωστή δόση συντήρησης και χορηγείται εντός των πρώτων 2 ημερών. Στη συνέχεια, η θεραπεία συνεχίζεται με μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, το MHO παρακολουθείται και η δόση προσαρμόζεται σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη. Συνιστάται να διατηρείται ο δείκτης MHO από 2 έως 3 στην περίπτωση πρόληψης και θεραπείας φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, διασταλμένης καρδιομυοπάθειας, περίπλοκων καρδιακών βαλβίδων, αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας με βιοπροθέσεις. Συνιστώνται υψηλότερες τιμές MHO από 2,5 έως 3,5 για προσθετικές καρδιακές βαλβίδες με μηχανικές προθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης σε παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg / ημέρα για φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg / ημέρα για ηπατική δυσλειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση για το διορισμό της βαρφαρίνης στα παιδιά πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται από έμπειρο παιδίατρο. Οι δόσεις προσαρμόζονται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα:

    I. Ημέρα 1Εάν το βασικό MHO είναι 1 έως 1,3, τότε η δόση φόρτωσης είναι 0,2 mg / kg σωματικού βάρους
    ΙΙ. Ημέρες 2 έως 4 εάν η τιμή MHO είναι:Ενέργειες:
    από 1 έως 1.3Επαναλάβετε τη δόση φόρτωσης
    από 1,4 έως 1,950% της δόσης φόρτωσης
    από 2 έως 350% της δόσης φόρτωσης
    από 3.1 έως 3.525% της δόσης φόρτωσης
    > 3.5Διακόψτε τη χορήγηση φαρμάκων έως ότου επιτευχθεί το MHO III. Διατηρήστε εάν η τιμή MHO:Ενέργειες (εβδομαδιαία δόση):
    από 1 έως 1.3Αυξήστε τη δόση κατά 20%
    από 1,4 έως 1,9Αυξήστε τη δόση κατά 10%
    από 2 έως 3Χωρίς αλλαγές
    από 3.1 έως 3.5Μειώστε τη δόση κατά 10%
    > 3.5Διακόψτε τη χορήγηση φαρμάκων πριν φτάσετε σε ηλικιωμένους ασθενείς με MHO

    Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις για τη χρήση της βαρφαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ωστόσο, τέτοιοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά ως Έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.

    Ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία

    Η ηπατική δυσλειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στη βαρφαρίνη επειδή το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης και η βαρφαρίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Αυτή η ομάδα ασθενών απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών MHO..

    Ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία

    Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζονται ειδικές συστάσεις για την επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση δεν χρειάζονται επιπλέον αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.

    Προγραμματισμένες (επιλεκτικές) χειρουργικές επεμβάσεις

    Η προεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται ως εξής (εάν απαιτείται επείγουσα ακύρωση της στοματικής αντιπηκτικής δράσης - δείτε την ενότητα Υπερδοσολογία).

    1. Προσδιορίστε το MHO μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

    2. Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη 1-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, ο ασθενής εγχέεται υποδορίως με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους για πρόληψη. Η διάρκεια της παύσης στη λήψη βαρφαρίνης εξαρτάται από το MHO. Η λήψη της βαρφαρίνης σταματά:

    • 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν MHO> 4;
    • 3 ημέρες πριν από την επέμβαση, εάν το MHO είναι από 3 έως 4 ·
    • 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν το MHO είναι από 2 έως 3.

    3. Προσδιορίστε το MHO το απόγευμα πριν από την επέμβαση και εγχύστε 0,5-1 mg βιταμίνης Κ 1 από το στόμα ή ενδοφλεβίως, εάν το INR είναι> 1,8.

    4. Λάβετε υπόψη την ανάγκη για έγχυση ηπαρίνης χωρίς κλασματοποίηση ή προφυλακτική χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

    5. Συνεχίστε την υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη ανασυσταμένη χορήγηση βαρφαρίνης.

    6. Συνεχίστε να παίρνετε βαρφαρίνη με τη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα κατά την οποία ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις..

    Παρενέργειες

    Πολύ συχνά (> 1/10) - αιμορραγία. συχνά (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, Αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια του έτους, η αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 8% των ασθενών που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Από αυτούς, το 1% ταξινομείται ως σοβαρή (ενδοκρανιακή, οπισθοπεριτοναϊκή), οδηγώντας σε νοσηλεία ή μετάγγιση αρτηριακή πίεση και 0,25% ως θανατηφόρα. Ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι η ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση. Η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται εάν το MHO είναι σημαντικά υψηλότερο από το επίπεδο στόχο. να διερευνηθεί.

    Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για σοβαρή αιμορραγία με βαρφαρίνη είναι:

    • προχωρημένη ηλικία, υψηλή ένταση ταυτόχρονης αντιπηκτικής και αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου και γαστρεντερικής αιμορραγίας. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται σε ασθενείς με γενετικό πολυμορφισμό του ισοενζύμου CYP2C9.

    Από το πεπτικό σύστημα:

    • έμετος, ναυτία, διάρροια.

    Δερματολογικές αντιδράσεις. Η νέκρωση κουμαρίνης είναι μια σπάνια επιπλοκή της θεραπείας με βαρφαρίνη. Η νέκρωση συνήθως ξεκινά με πρήξιμο και σκουρόχρωμο δέρμα του κάτω άκρου και των γλουτών ή (λιγότερο συχνά) αλλού. Αργότερα, οι βλάβες γίνονται νεκρωτικές. Στο 90% των περιπτώσεων, η νέκρωση αναπτύσσεται στις γυναίκες. Οι βλάβες παρατηρούνται από την 3η έως τη 10η ημέρα της λήψης του φαρμάκου και η αιτιολογία υποδηλώνει έλλειψη αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S. Η συγγενής ανεπάρκεια αυτών των πρωτεϊνών μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, επομένως, η βαρφαρίνη πρέπει να ξεκινά ταυτόχρονα με την εισαγωγή ηπαρίνης και μικρών αρχικών δόσεων του φαρμάκου. Εάν εμφανιστεί επιπλοκή, σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη και συνεχίστε να χορηγείτε ηπαρίνη έως ότου οι βλάβες επουλωθούν ή ουλές..

    Σύνδρομο Palmar-plantar. Μια πολύ σπάνια επιπλοκή της θεραπείας με βαρφαρίνη, η ανάπτυξή της είναι χαρακτηριστική στους άνδρες με αθηροσκληρωτικές ασθένειες. Η βαρφαρίνη θεωρείται ότι προκαλεί αιμορραγίες σε αθηρωματικές πλάκες, οδηγώντας σε μικροεμβολισμό. Εμφανίζονται συμμετρικές πορφυρές βλάβες στο δέρμα των δακτύλων και των πέλματος των ποδιών, συνοδευόμενες από καύση. Αφού σταματήσετε να παίρνετε βαρφαρίνη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά..

    Οι υπολοιποι:

    • αντιδράσεις υπερευαισθησίας, που εκδηλώνονται ως δερματικό εξάνθημα και χαρακτηρίζονται από αναστρέψιμη αύξηση της συγκέντρωσης ηπατικών ενζύμων, χολοστατικής ηπατίτιδας, αγγειίτιδας, πριαπισμού, αναστρέψιμης αλωπεκίας και ασβεστοποίησης της τραχείας.

    Αντενδείξεις για χρήση

    • οξεία αιμορραγία
    • σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία
    • σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία
    • σοβαρή νεφρική νόσο
    • σοβαρή ηπατική νόσο
    • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
    • σύνδρομο οξείας ενδοαγγειακής πήξης.
    • ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S;
    • θρομβοκυτταροπενία
    • εγκυμοσύνη;
    • ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές, κιρσούς του οισοφάγου, αρτηριακό ανεύρυσμα, οσφυϊκή παρακέντηση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, με σοβαρές πληγές (συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη αρτηριακή υπέρταση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ;
    • τεκμηριωμένη ή υποψία υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου.

    Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

    Η χρήση βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται.

    Η βαρφαρίνη διεισδύει γρήγορα στον φραγμό του πλακούντα, έχει τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (ρινική υποπλασία, χονδροδυσπλασία, πόνος στο οπτικό νεύρο, καταρράκτης που οδηγεί σε πλήρη τύφλωση, διανοητική και σωματική καθυστέρηση, μικροκεφαλία) και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό.

    Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση κατά τη διάρκεια της γαλουχίας θα πρέπει να αναστείλει το θηλασμό τις πρώτες 3 ημέρες της θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες και δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος.

    Αίτηση για παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας

    Εφαρμογή για διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας

    Χρήση σε ηλικιωμένους ασθενείς

    Εφαρμογή σε παιδιά

    Ειδικές Οδηγίες

    Προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή τήρηση του ασθενούς που λαμβάνει τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου..

    Η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας. Ασθενείς με αλκοολισμό καθώς και ασθενείς με άνοια μπορεί να μην μπορούν να ακολουθήσουν το συνταγογραφούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

    Καταστάσεις όπως πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός με ταυτόχρονη ηπατική βλάβη μπορούν να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί.

    Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση ή μείωση της επίδρασης.

    Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση της βαρφαρίνης αυξάνεται.

    Σε όλες τις παραπάνω συνθήκες, πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου MHO.

    Για ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή οπιούχα συνιστώνται για ανακούφιση από τον πόνο.

    Οι ασθενείς με μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί το ισοένζυμο CYP2C9 έχουν μακρύτερη Τ 1/2 βαρφαρίνη. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου επειδή Όταν λαμβάνεται σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.

    Εάν είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα γρήγορο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με την εισαγωγή ηπαρίνης. Στη συνέχεια, θα πρέπει να χορηγείται συνδυαστική θεραπεία με ηπαρίνη και βαρφαρίνη για 5-7 ημέρες έως ότου διατηρηθεί το επίπεδο MHO-στόχου για 2 ημέρες.

    Για να αποφευχθεί η νέκρωση κουμαρίνης, σε ασθενείς με κληρονομικές ελλείψεις αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S πρέπει πρώτα να χορηγηθεί ηπαρίνη. Η ταυτόχρονη αρχική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg. Η χορήγηση ηπαρίνης πρέπει να συνεχιστεί για 5-7 ημέρες.

    Στην περίπτωση της ατομικής αντίστασης στη βαρφαρίνη (πολύ σπάνια), απαιτούνται 5 έως 20 δόσεις φόρτωσης της βαρφαρίνης για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα. Εάν η λήψη βαρφαρίνης σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματική, πρέπει να εξακριβωθούν άλλοι πιθανοί λόγοι:

    • ταυτόχρονη χρήση της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, ανεπαρκή διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.

    Η θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή, διότι Η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η ανάπτυξη υπερβολικής επίδρασης της βαρφαρίνης.

    Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια ενζύμου λακτάσης, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης.

    Χρήση στην παιδιατρική

    Σε παιδιατρικούς ασθενείς, η χρήση της βαρφαρίνης είναι περιορισμένη και πρέπει να εποπτεύεται από έμπειρο παιδίατρο..

    Υπερβολική δόση

    Συμπτώματα:

    • αιμορραγία, αιμορραγία. Ο δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας βρίσκεται στα όρια της ανάπτυξης αιμορραγίας, επομένως ο ασθενής μπορεί να έχει μικρή αιμορραγία, για παράδειγμα, μικροαιματουρία, αιμορραγία των ούλων.

    Θεραπεία:

    • σε ήπιες περιπτώσεις, αρκεί η μείωση της δόσης του φαρμάκου ή η διακοπή της θεραπείας για μικρό χρονικό διάστημα. Για μικρή αιμορραγία, αρκεί να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο έως ότου επιτευχθεί το επίπεδο MHO-στόχου. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας - εισαγωγή βιταμίνης Κ (i / v) και ενεργού άνθρακα, συμπύκνωσης παραγόντων πήξης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Εάν τα από του στόματος αντιπηκτικά ενδείκνυνται για μελλοντική συνταγή, πρέπει να αποφεύγονται μεγάλες δόσεις βιταμίνης Κ, διότι Η αντοχή στη βαρφαρίνη αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων.

    Θεραπεία υπερδοσολογίας

    Επίπεδο MHOΣυστάσεις
    Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας
    εννέαΣταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη, συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ σε δόσεις 3-5 mg από το στόμα.
    Εμφανίζεται η ακύρωση του φαρμάκου
    5-9 (προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση)Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη και συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ σε δόσεις 2-4 mg από το στόμα (24 ώρες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση)
    > 20 ή βαριά αιμορραγίαΣυνταγή βιταμίνης Κ σε δόσεις των 10 mg με αργή ενδοφλέβια έγχυση. Μετάγγιση συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή πλήρους αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, επαναχορήγηση βιταμίνης Κ κάθε 12 ώρες

    Μετά τη θεραπεία, απαιτείται μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς, δεδομένου ότι το T 1/2 της βαρφαρίνης είναι 20-60 ώρες.

    Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

    Δεν συνιστάται η έναρξη ή η διακοπή της λήψης άλλων φαρμάκων, καθώς και η αλλαγή των δόσεων των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Με το ταυτόχρονο ραντεβού, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της διακοπής της επαγωγής ή / και της αναστολής της δράσης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα.

    Ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται με την ταυτόχρονη χορήγηση βαρφαρίνης με φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα των αιμοπεταλίων και την πρωτογενή αιμόσταση:

    • ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, τα περισσότερα ΜΣΑΦ (εξαιρουμένων των αναστολέων COX-2), αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης σε υψηλές δόσεις.

    Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη συνδυασμένη χρήση της βαρφαρίνης με φάρμακα που έχουν έντονη ανασταλτική επίδραση στο σύστημα κυτοχρώματος P450, για παράδειγμα, σιμετιδίνη και χλωραμφενικόλη, όταν λαμβάνονται για αρκετές ημέρες, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί, για παράδειγμα, με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη..

    Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθεί όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα. ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη, άλφα και βήτα-ιντερφερόνη, αμιτριπτυλίνη, βεζαφιμπράτη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδη, γλυκαγόνη, γεμφιβροζίλη, ηπαρίνη, γκριπαφλοξασίνη, δισουλφιδαζολ, νταζολιδαζόλη, και zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, codeine, levamisole, lovastatin, metovazone, methotrexate, metronidazole, miconazole (συμπεριλαμβανομένης της μορφής γέλης για τη στοματική κοιλότητα, οφλοξίνη οξύ, οφλοξίνη οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφενόνη, προπρανολόλη, εμβόλιο γρίπης, ροξιθρομυκίνη, σερτραλίνη, σιμβαστατίνη, σουλφαφουραζόλη, σουλφαμεθισόλη, σουλφαμεθοξαζόλη-τριφινμεθοπυρόνη αναβολικά και / ή ανδρογόνα), ταμοξιφαίνη, τεγαφούρ, τεστοστερόνη, τετρακυκλίνες, θειενιλικό οξύ, τολμετίνη, τραστουζούμα β, τρογλιταζόνη, φαινυτοΐνη, φαινυλβουταζόνη, φαινοφιμπράτη, φεπραζόνη, φλουκοναζόλη, φλουοξετίνη, φθοροουρακίλη, φλουβαστατίνη, φλουβοξαμίνη, φλουταμίδη, κινίνη, κινιδίνη, ένυδρη χλωράλη, χλωραμφενικόλη, σελεκανδοξίμπη, κεφεμεξίνη κυκλοφωσφαμίδη, ερυθρομυκίνη, ετοποσίδη, αιθανόλη.

    Τα παρασκευάσματα ορισμένων φαρμακευτικών φυτών (επίσημα ή μη επίσημα) μπορούν επίσης να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης:

    • για παράδειγμα, ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza).
    • και μείωση: για παράδειγμα, ginseng (Panax ginseng), St. John's wort (Hypericum perforatum).

    Δεν μπορείτε να πάρετε τη βαρφαρίνη και οποιοδήποτε βαλσαμόχορτο ταυτόχρονα, ενώ θα πρέπει να λάβετε υπόψη ότι το αποτέλεσμα της πρόκλησης της δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της λήψης φαρμάκων του St. John's wort. Σε περίπτωση που ο ασθενής λαμβάνει παρασκευάσματα St. John's wort, το MHO πρέπει να μετρηθεί και να διακοπεί. Η παρακολούθηση MHO πρέπει να είναι διεξοδική ως Το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί όταν το St. John's wort ακυρωθεί. Μετά από αυτό, μπορείτε να συνταγογραφήσετε βαρφαρίνη.

    Η κινίνη, που περιέχεται σε τονωτικά ποτά, μπορεί επίσης να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης..

    Η βαρφαρίνη μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων των παραγώγων σουλφονυλουρίας.

    Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να εξασθενήσει όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα:

    • αζαθειοπρίνη, αμινογλουτεθυμίδη, βαρβιτουρικά, βαλπροϊκό οξύ, βιταμίνη C, βιταμίνη Κ, γλουταιμίδη, γκριζεοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, δισοπυραμίδη, καρβαμαζεπίνη, κολεστυραμίνη, συνένζυμο Q10, μερκαπτοπουρίνη, μεσαλαζίνη, mianerininoxerin, rytrinerin σπιρονολακτόνη, σουκραλφάτη, τραζοδόνη, φαιναζόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροταλιδόνη, κυκλοσπορίνη. Η λήψη διουρητικών σε περίπτωση έντονης υποβαθμικής επίδρασης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, η οποία μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών. Στην περίπτωση της συνδυασμένης χρήσης της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα που αναφέρονται στον παρακάτω κατάλογο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το MHO στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

    Τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Κ αποδυναμώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης. μείωση της απορρόφησης της βιταμίνης Κ που προκαλείται από διάρροια ή λήψη καθαρτικών ενισχύει τη δράση της βαρφαρίνης. Η περισσότερη βιταμίνη Κ βρίσκεται στα πράσινα λαχανικά, επομένως, κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει να τρώγονται με προσοχή:

    • χόρτα αμάραντου, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλα τσίλι, κρεμμύδια, κόλιανδρο, φλούδα αγγουριού, κιχώριο, ακτινίδιο, μαρούλι, μέντα, πράσινη μουστάρδα, ελαιόλαδο, μαϊντανό, μπιζέλια, φιστίκια, κόκκινα φύκια, χόρτα σπανάκι, κρεμμυδάκια, σόγια, φύλλα τσαγιού (αλλά όχι ένα ποτό τσαγιού), γογγύλια, κάρδαμο.

    Βαρφαρίνη

    • Ενδείξεις χρήσης
    • Τρόπος εφαρμογής
    • Παρενέργειες
    • Αντενδείξεις
    • Εγκυμοσύνη
    • Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα
    • Υπερβολική δόση
    • Συνθήκες αποθήκευσης
    • Φόρμα έκδοσης
    • Σύνθεση
    • Επιπροσθέτως

    Η βαρφαρίνη περιέχει στοιχεία που εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Το φάρμακο αναστέλλει την επίδραση της βιταμίνης Κ, η οποία συμμετέχει ενεργά στην πήξη του αίματος. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η πιθανότητα θρόμβων αίματος (θρόμβοι αίματος).
    Με τη φλεβική θρόμβωση, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν έμμεσα αντιπηκτικά για θεραπεία. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί ο ανασχηματισμός θρόμβων αίματος, που μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη γενική κατάσταση του σώματος και να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες ή επιπλοκές. Ο κίνδυνος θρόμβωσης παραμένει υψηλός για περίπου ένα χρόνο μετά την πρώτη περίπτωση.
    Πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, πραγματοποιείται λεπτομερής εξέταση, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε πιθανές παρενέργειες και να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία.
    Κατά κανόνα, απαιτείται να λαμβάνετε έως 5 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η πορεία της θεραπείας, συνταγογραφούνται άλλες δόσεις του φαρμάκου. Δεν θα ήταν περιττό να υπάρχει ένα μικρό σημειωματάριο για την καταγραφή των δόσεων, του επιπέδου INR και των παρενεργειών. Αυτά τα δεδομένα μπορεί να είναι χρήσιμα για τον θεράποντα ιατρό.
    Τα δισκία συνιστάται να λαμβάνονται με νερό και να λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα. Είναι πολύ ανεπιθύμητο να καταναλώνετε βαρφαρίνη με τροφή. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι στο αρχικό στάδιο της θεραπείας δεν συνιστάται η λήψη του φαρμάκου σε δόσεις "φόρτωσης", δηλαδή σε δόσεις άνω των 5 χιλιοστογραμμαρίων..

    Ενδείξεις χρήσης

    Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου Warfarin: φλεβική θρόμβωση και προδιάθεση σε αυτά, καθώς και προληπτική θεραπεία της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού. Βραχυπρόθεσμες ενδείξεις για θεραπεία είναι η οξεία φλεβική θρόμβωση και ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός, η μετεγχειρητική θρόμβωση, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η χειρουργική και θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης, σε περίπτωση κολπικού πτερυγισμού για καρδιομετατροπή. Συνιστάται μακροχρόνια θεραπεία για υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, προσθετικά καρδιακών βαλβίδων και αιμοφόρων αγγείων, παροδικές προσβολές ισχαιμίας και πολλές άλλες ενδείξεις που εντοπίζονται από τον θεράποντα ιατρό..

    Τρόπος εφαρμογής

    Η θεραπεία πραγματοποιείται εντός 6-12 μηνών. Η επιλογή της βέλτιστης δοσολογίας της βαρφαρίνης πραγματοποιείται από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες.

    Παρενέργειες

    Παρενέργειες από τη χρήση του φαρμάκου Βαρφαρίνη: κόπρανα μαύρου πίσσας και πεπτικές διαταραχές. αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα. άφθονη και παρατεταμένη ροή της εμμήνου ρύσεως. αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων. πρήξιμο και μώλωπες που προκύπτουν χωρίς προφανή λόγο σε διάφορα μέρη του σώματος. την εμφάνιση κηλίδων του δέρματος στους μηρούς, το κοιλιακό τοίχωμα, τους μαστικούς αδένες. αιμορραγία; έκζεμα; απώλεια μαλλιών.

    Αντενδείξεις

    Η εγκυμοσύνη είναι επίσης αντένδειξη για τη λήψη βαρφαρίνης..

    Εγκυμοσύνη

    Η εγκυμοσύνη είναι αντένδειξη για τη λήψη βαρφαρίνης. Συνιστάται επίσης να σταματήσετε το θηλασμό τις πρώτες τρεις ημέρες από τη λήψη του φαρμάκου..

    Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα

    Η χρήση σχεδόν οποιουδήποτε φαρμάκου μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση της βαρφαρίνης. Ωστόσο, αυτό που θεωρείται συχνότερα είναι η λήψη αντιβιοτικών και αντιδιαβητικών παραγόντων από τον ασθενή..

    Υπερβολική δόση

    Σε περίπτωση υπερδοσολογίας του φαρμάκου Βαρφαρίνη, μπορεί να ξεκινήσει αιμορραγία και αυξημένη αιμορραγία.

    Συνθήκες αποθήκευσης

    Σε ξηρό, σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία δωματίου.

    Φόρμα έκδοσης

    VARFARIN-FS Δισκία 2,5 mg χύμα, 7 kg σε σακούλες πολυαιθυλενίου, φωλιασμένα σε δοχεία.
    Δισκία VARFARIN-FS, 3 mg χύμα, 7 kg σε σακούλες πολυαιθυλενίου, τοποθετημένα σε δοχεία.
    Δισκία VARFARIN-FS των 2,5 mg Νο. 10 (10x1), Νο. 100 (10x10) σε κυψέλες.
    Δισκία VARFARIN-FS των 3 mg No. 10 (10x1), No. 100 (10x10) σε κυψέλες.
    WARFARIN SODIUM CLATRATE Σκόνη (ουσία) σε σάκους διπλού πολυαιθυλενίου για την παραγωγή μη στείρων μορφών δοσολογίας.
    VARFARIN NIKOMED Δισκία των 2,5 mg Νο. 100.
    VARFARIN ORION Δισκία των 3 mg Νο. 30, Νο. 100 σε φιαλίδια.
    VARFARIN ORION Δισκία των 5 mg Νο. 30, Νο. 100 σε φιαλίδια.

    Σύνθεση

    Δισκία 2,5 mg: 1 δισκίο περιέχει κλαθρικό νάτριο βαρφαρίνης σε όρους 2,5 mg βαρφαρίνης νατρίου.
    Δισκία 3 mg: 1 δισκίο περιέχει κλαθρικό νάτριο βαρφαρίνης σε όρους 3 mg βαρφαρίνης νατρίου.
    Δισκία 5 mg: 1 δισκίο περιέχει κλαθρικό νάτριο βαρφαρίνης σε όρους 5 mg βαρφαρίνης νατρίου.
    Σκόνη (ουσία): βαλφαρίνη νάτριο clathrate
    Έκδοχα (σε δισκία): χρωστική ινδιγοτίνη (Ε 132), λακτόζη, άμυλο αραβοσίτου, ποβιδόνη 30, όξινο φωσφορικό ασβέστιο, στεατικό μαγνήσιο.

    Βαρφαρίνη Canon

    Προσοχή! Αυτό το φάρμακο μπορεί να έχει μια ιδιαίτερα ανεπιθύμητη αλληλεπίδραση με το αλκοόλ! Περισσότερες λεπτομέρειες.

    Ενδείξεις χρήσης

    Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και του αγγειακού θρομβοεμβολισμού: οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή. μετεγχειρητική θρόμβωση επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου ως συμπληρωματικό φάρμακο (MP) για χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και για ηλεκτρική καρδιομετατροπή κολπικής μαρμαρυγής. υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή προσθετικά καρδιακών βαλβίδων και αιμοφόρων αγγείων (ένας συνδυασμός με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) είναι δυνατή. θρόμβωση περιφερικών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών. δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και με κολπική μαρμαρυγή.

    Πιθανά ανάλογα (υποκατάστατα)

    Δραστικό συστατικό, ομάδα

    Φόρμα δοσολογίας

    Αντενδείξεις

    Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, οξεία αιμορραγία, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, οξύ διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, αιμορραγική διάθεση, θρομβοπενία, πεπτικό έλκος και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο, αιμορραγία στον εγκέφαλο, αλκοολισμός, νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη.

    Αποφύγετε το θηλασμό τις πρώτες 3 ημέρες θεραπείας με αυτό το φάρμακο.

    Τρόπος χρήσης: δοσολογία και πορεία θεραπείας

    Μέσα, ταυτόχρονα, την ίδια ώρα της ημέρας.

    Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Η περαιτέρω δοσολογία ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή της διεθνούς κανονικοποιημένης αναλογίας (MHO). Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί 2-4 φορές από τον αρχικό και το INR πρέπει να φτάσει το 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

    Κατά τον προσδιορισμό του INR, ο δείκτης ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και αυτός ο δείκτης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διορθωτικός παράγοντας (1,22 - όταν χρησιμοποιείται εγχώρια θρομβοπλαστίνη από τον εγκέφαλο κουνελιού "Neoplast" και 1.2 - κατά τη χρήση θρομβοπλαστίνης από τη Roche Diagnostics).

    Οι ηλικιωμένοι και οι εξασθενημένοι ασθενείς λαμβάνουν συνήθως χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου.

    Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία ξεκινά 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.

    Σε περίπτωση οξείας θρόμβωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη έως ότου εκδηλωθεί πλήρως το αποτέλεσμα της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας).

    Όταν προσθετικά καρδιακών βαλβίδων, οξεία φλεβική θρόμβωση φλεβών ή θρομβοεμβολισμού (στα αρχικά στάδια), θρόμβωση της αριστερής κοιλίας και για την πρόληψη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, πρέπει να προσπαθήσουμε για την αποτελεσματική δράση που παρατηρείται με INR - 2.8-4.0.

    Σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής και κατά τη διάρκεια θεραπείας συντήρησης για φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό, επιτυγχάνεται μέτρια αντιπηκτική δράση (INR 2-3). Όταν χρησιμοποιείται μαζί με το ASK, η ένδειξη INR πρέπει να κυμαίνεται από 2-2,5.

    Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

    φαρμακολογική επίδραση

    Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι ένα έμμεσο αντιπηκτικό. Καταστέλλει τη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ (II, VII, IX και X) και των πρωτεϊνών C και S στο ήπαρ στο ήπαρ.

    Παρενέργειες

    Αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά του φαρμάκου. Αιμορραγία; διάρροια, αυξημένη δραστηριότητα "ηπατικών" τρανσαμινασών, έκζεμα, νέκρωση του δέρματος. αγγειίτιδα, τριχόπτωση.

    Ειδικές Οδηγίες

    Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται ο δείκτης INR (ανάλογα με το χρόνο προθρομβίνης, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης). Στο μέλλον, πραγματοποιείται τακτικός (κάθε 2-4-8 εβδομάδες) εργαστηριακός έλεγχος.

    Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτό το φάρμακο, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη χρήση αιθανόλης (ο κίνδυνος εμφάνισης υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας).

    ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

    Τα ΜΣΑΦ, η διπυριδαμόλη, το βαλπροϊκό οξύ, οι αναστολείς του κυτοχρώματος P450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη) αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αποφύγετε τη συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων και του Warfarin Canon (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη). Εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με χλωραμφενικόλη, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να διακοπεί προσωρινά. Τα διουρητικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση των αντιπηκτικών (στην περίπτωση της έντονης υποβολικής δράσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης του αίματος).

    Στην περίπτωση συνδυασμένης χρήσης με τα παραπάνω φάρμακα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το MHO στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας..

    Ερωτήσεις, απαντήσεις, κριτικές για το φάρμακο Warfarin Canon


    Οι παρεχόμενες πληροφορίες προορίζονται για επαγγελματίες του ιατρικού και φαρμακευτικού τομέα. Οι πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο περιέχονται στις οδηγίες που παρέχονται με τη συσκευασία από τον κατασκευαστή. Καμία πληροφορία που δημοσιεύτηκε σε αυτήν ή σε οποιαδήποτε άλλη σελίδα του ιστότοπού μας δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως υποκατάστατο μιας προσωπικής έκκλησης σε έναν ειδικό.

    ΒΑΡΦΑΡΙΝ ΝΙΚΟΜΕΝΤ

    Σύνθεση

    δραστική ουσία: βαρφαρίνη νατρίου

    1 δισκίο περιέχει 2,5 mg νατριούχου βαρφαρίνης

    έκδοχα: βαφή ινδιγοτίνη E132; μονοϋδρική λακτόζη, άμυλο αραβοσίτου ποβιδόνη 30; φωσφορικό ασβέστιο στεατικό μαγνήσιο.

    Φόρμα δοσολογίας

    Φαρμακολογική ομάδα

    Αντιθρομβωτικοί παράγοντες. Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

    Κωδικός ATC BO1A A03.

    Ενδείξεις

    Θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. Δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο ή συστηματική εμβολή) μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες καρδιακής βαλβίδας ή προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Πρόληψη παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικού επεισοδίου.

    Αντενδείξεις

    Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, κλινικά αποδεδειγμένη αιμορραγία, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας εντός 72 ωρών μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση, εντός 48 ωρών μετά τον τοκετό, μια τάση για αιμορραγία (αιμοφιλία, νόσος von Willebrand, θρομβοκυτταροπενία και δυσλειτουργία αιμοπεταλίων) πτώση; σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, μη θεραπευμένη ή ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση. πρόσφατο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μια κατάσταση υγείας που οδηγεί σε ενδοκρανιακή αιμορραγία, όπως ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αρτηριών, ανεύρυσμα αορτής, κεντρικό νευρικό σύστημα ή οφθαλμική χειρουργική επέμβαση, γαστρεντερική ή νεφρική αιμορραγία και οι επιπλοκές της, εκκολπώσεις ή κακοήθεις όγκοι, οισοφαγικές φλεβίτιδες, περικαρδίτιδα (συμπεριλαμβανομένων εξιδρωματικό). Μια κατάσταση στην οποία η θεραπεία δεν μπορεί να χορηγηθεί αρκετά με ασφάλεια (π.χ. ψύχωση, άνοια, αλκοολισμός).

    Τρόπος χορήγησης και δοσολογία

    Στοχεύστε το επίπεδο ICI (International Normalizing Index) για στοματική αντιπηκτική θεραπεία:

    Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες: MNI 2.5-3.5.

    Άλλες ενδείξεις: MNI 2.0-3.0.

    Σε ενήλικες με φυσιολογικό βάρος και αυθόρμητο ΜΝΙ κάτω από 1,2 χορηγούνται 10 mg βαρφαρίνης για τρεις συνεχόμενες ημέρες.

    Σε ανοιχτή φροντίδα και σε ασθενείς με κληρονομική ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S, η συνιστώμενη δόση είναι 5 mg βαρφαρίνης για τρεις συνεχόμενες ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα, με βάση τη μέτρηση PMI την τέταρτη ημέρα..

    Για ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με χαμηλό σωματικό βάρος, με αυθόρμητο ΜΝΙ άνω του 1,2, ή για εκείνους που έχουν ταυτόχρονες ασθένειες ή λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής θεραπείας, η συνιστώμενη δόση είναι 5 mg βαρφαρίνης για δύο συνεχόμενες ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα, με βάση τη μέτρηση PMI την τρίτη ημέρα..

    Προσδιορίστε το MNI το απόγευμα πριν από την επέμβαση και εισαγάγετε 0,5-1,0 mg βιταμίνης Κ 1 προφορικά ή ενδοφλεβίως εάν το INI> 1.8.

    Εξετάστε την ανάγκη για έγχυση ηπαρίνης χωρίς κλασματοποίηση ή προφυλακτική χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

    Συνεχίστε την υποδόρια ένεση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη ανασυσταμένη βαρφαρίνη.

    Συνεχίστε τη βαρφαρίνη στη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής ξεκινά την εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

    Ανεπιθύμητες ενέργειες

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της βαρφαρίνης είναι αιμορραγίες και αιμορραγία που μπορεί να προκύψει από οποιοδήποτε όργανο (π.χ. ρινορραγίες, αιμόπτυση, αιματουρία, αιμορραγικά ούλα, μώλωπες, κολπική αιμορραγία, αιμορραγία επιπεφυκότα, γαστρεντερική αιμορραγία, παρατεταμένη και βαριά αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση και μετά από τραυματισμούς). Η αιμορραγία μπορεί να είναι σοβαρή και να οδηγήσει σε θάνατο, νοσηλεία, μετάγγιση αίματος σε ασθενείς που λάμβαναν μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία.

    Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: προχωρημένη ηλικία, υψηλή ένταση ταυτόχρονης αντιπηκτικής θεραπείας, ιστορικό εγκεφαλικών επεισοδίων και γαστρεντερική αιμορραγία, συννοσηρές διαταραχές, κολπική μαρμαρυγή, καθώς και ασθενείς με πολυμορφισμό γονιδίου CYP2C9.

    Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και ΜΝΙ πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

    Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ανά συχνότητα εμφάνισης ταξινομούνται στις ακόλουθες κατηγορίες: πολύ συχνά (> 1/10), συχνά (> 1/100 και 1/1000 και 1/1000 και 9.0 Συστάσεις: Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη, συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ 1 3 έως 5 mg από το στόμα.

    Γρήγορη ακύρωση που εμφανίζεται (πριν από τη λειτουργία):

    Το επίπεδο MNI είναι 5.0-9.0 και έχει προγραμματιστεί η λειτουργία. Συστάσεις: Σταματήστε τη βαρφαρίνη και δώστε βιταμίνη Κ1 2 έως 4 mg από το στόμα. Μια επιπλέον δόση από 1 έως 2 mg από το στόμα μπορεί να δοθεί περίπου 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

    Εμφανίζεται πολύ γρήγορη ακύρωση:

    Επίπεδο MNI Σοβαρή αιμορραγία ή σοβαρή υπερδοσολογία (π.χ. MNI> 20.0) Συστάσεις: Δώστε βιταμίνη Κ 10 mg με αργή έγχυση. Επίσης, ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της κατάστασης, εμφανίζεται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή συμπύκνωμα συμπλόκου προθρομβίνης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επαναλάβετε την εισαγωγή της βιταμίνης Κ 1 κάθε 12:00.

    Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

    Η βαρφαρίνη διασχίζει τον πλακούντα. Η θεραπεία με βαρφαρίνη σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυοπάθεια βαρφαρίνης (ρινική υποπλασία και χονδροδυσπλασία) εάν η βαρφαρίνη λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης (από 6 έως 12 εβδομάδες) και μετά από αυτό μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η βαρφαρίνη μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκές αιμορραγίες, ειδικά στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η εμβρυοπάθεια της βαρφαρίνης, όπως περιγράφεται, εμφανίζεται στο 4% -6% των περιπτώσεων εάν η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η πιθανότητα εμφάνισής της αυξάνεται με ημερήσια δόση μεγαλύτερη από 5 mg.

    Η βαρφαρίνη δεν περνά στο μητρικό γάλα, οπότε ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη.

    Η αντιπηκτική θεραπεία σε παιδιά πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη παιδίατρων.

    Χαρακτηριστικά εφαρμογής

    Μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η υποχρεωτική συμμόρφωση με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου. Οι ασθενείς με αλκοόλ και άνοια ενδέχεται να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το απαιτούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

    Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μετά το τέλος της θεραπείας ή κατά την αλλαγή της πορείας της θεραπείας όταν χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται εντατική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς άλλα φάρμακα μπορούν να αλλάξουν την επίδραση της λήψης βαρφαρίνης.

    Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τις αντιπηκτικές ιδιότητες της βαρφαρίνης. Αυτά περιλαμβάνουν τους επισκέπτες της νόσου, υπερ- / υποθυρεοειδισμό, έμετο, διάρροια, καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμό με ταυτόχρονη ηπατική βλάβη, ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων. Ουσιαστικές διατροφικές αλλαγές (όπως μετάβαση σε χορτοφαγική δίαιτα) μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση της βιταμίνης Κ και, συνεπώς, την επίδραση της βαρφαρίνης στο σώμα. Με τέτοιες αλλαγές, είναι απαραίτητο να γίνεται πιο προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς..

    Ο κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά από το πεπτικό σύστημα, αυξάνεται με την ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

    Απαιτείται ιδιαίτερη φροντίδα και προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου PIM κατά τη συνταγογράφηση σε ασθενείς που κινδυνεύουν από σοβαρή αιμορραγία. Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία είναι ένα υψηλό επίπεδο αντιπηκτικότητας (Α> 4,0), ηλικίας άνω των 65 ετών. ασταθές MNI; προσφάτως υπέστη γαστρεντερική αιμορραγία, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, γαστρικό έλκος. εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις σοβαρή καρδιακή νόσο αναιμία τραύμα νεφρική ανεπάρκεια ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων. Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη πρέπει να μετρούν τακτικά το PIM τους, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό..

    Η αντιπηκτική θεραπεία μετά από μόνο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνει τον κίνδυνο δευτερογενούς εγκεφαλικής αιμορραγίας. Η διακοπή της θεραπείας μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και σε ασθενείς με μακροχρόνια θεραπεία με βαρφαρίνη με κολπική μαρμαρυγή δικαιολογείται δεδομένου του χαμηλού κινδύνου πρόωρης επαναλαμβανόμενης εμβολής. Η θεραπεία με βαρφαρίνη πρέπει να ξαναρχίσει 2-14 ημέρες μετά το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάλογα με το μέγεθος της καρδιακής προσβολής και της αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς με εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια, η θεραπεία με βαρφαρίνη θα πρέπει να διακοπεί για 14 ημέρες.

    Απαιτείται υποχρεωτική ιατρική διαβούλευση και παρακολούθηση κατά τον προγραμματισμό χειρουργικών επεμβάσεων. Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι δυνατές σε περιπτώσεις με MNI σχετικά με το C. Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά!

    Συσκευασία

    100 δισκία ανά φιάλη, 1 φιάλη σε κουτί από χαρτόνι.

    Κατηγορία διακοπών

    Κατασκευαστής

    Takeda Danmark ApS, Δανία;

    Takeda Pharma Sp.z oo, Πολωνία.

    Τοποθεσία

    Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Denmark / Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Δανία;

    αγ. Lowicka Principality, 12 99-420 Liskowice, Πολωνία / 12 Ksikstwa Јowickiego Str., 99-420 Јyszkowice, Πολωνία.

    Διαβάστε Για Φλεβική Θρόμβωση