Anus fistula (ανορθικό συρίγγιο)

Επιβεβαιώνουμε μέσω τηλεφώνου ότι έχετε εγγραφεί στην κλινική μας

Ένα συρίγγιο κοντά στον πρωκτό, ή το άνοιγμα συριγγίου, είναι ένα ανώμαλο κανάλι που σχηματίζεται στον συνδετικό ιστό μεταξύ του ορθού. Η μάζα επηρεάζει τους μαλακούς ιστούς και τις περιοχές που περιβάλλουν τον πρωκτό. Η ασθένεια συνοδεύεται από οξεία ή χρόνια φλεγμονή. Προσβάλλεται ο παραθωριακός ιστός. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, σχηματίζεται ορθικό συρίγγιο, το οποίο συχνά οδηγεί σε αιμορροΐδες και άλλες πρωκτολογικές παθολογίες.

Όταν εκκρίνεται από τον πρωκτό, εμφανίζεται σύνδρομο πόνου, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν πρωκτολόγο που θα σας συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπεία. Η ιδιωτική κλινική πρωκτολογίας "Proctolog 81" απασχολεί γιατρούς υψηλής ειδίκευσης που χρησιμοποιούν σύγχρονες μεθόδους θεραπείας και εκτελούν χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση του συριγγίου του πρωκτού.

Για την εξάλειψη του πόνου, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία και απομάκρυνση του συριγγίου με ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες, οι οποίες θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα, στη βελτίωση της περισταλτικής και της εντερικής μικροχλωρίδας..

Τύποι συριγγίων του πρωκτού

Οι ειδικοί της ιατρικής διακρίνουν δύο τύπους συριγγίων. Ανάμεσα τους:

  • εξωτερικοί σχηματισμοί;
  • εσωτερικοί σχηματισμοί;

Τα εσωτερικά συρίγγια σχηματίζονται στο ορθό και εξέρχονται από τον αυλό του πρωκτού, επηρεάζουν τους μαλακούς ιστούς του περινέου. Στο 90% των περιπτώσεων, αυτός ο τύπος θεωρείται επιπλοκή που εμφανίζεται στο οξύ στάδιο. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι τα συρίγγια σχηματίζονται μετά από μια αποτυχημένη χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιήθηκε από ανίκαους χειρουργούς. Η θρόμβωση της αιμορροϊδικής φλέβας οδηγεί επίσης σε σχηματισμό συριγγίου.

Συμπτώματα πρωκτού συριγγίου

Με το σχηματισμό συριγγίων κοντά στον πρωκτό, παρατηρούνται ορισμένα συμπτώματα.

  1. Αίμα και ichor απελευθερώνονται από τον πρωκτό, εμφανίζεται μια δυσάρεστη πικάντικη μυρωδιά, πυώδης και βλεννογόνος.
  2. Ο ασθενής παρατηρεί πόνο στην πληγείσα περιοχή.
  3. Η φλεγμονή αναπτύσσεται, η επιδερμίδα ερεθίζεται και πρήζεται.
  4. Τα πυώδη εξογκώματα σχηματίζονται γύρω από το συρίγγιο, το οποίο αιμορραγεί όταν πιέζεται.
  5. Η όρεξη του ασθενούς εξαφανίζεται, ο ύπνος διαταράσσεται. Ο ασθενής γίνεται ευερέθιστος, νευρικός, κουράζεται γρήγορα.
  6. Η διαδικασία της εντερικής κίνησης και ούρησης διακόπτεται.
  7. Θρόμβοι αίματος, πύον και βλέννα βρίσκονται στα κόπρανα. Κατά την αφόδευση, ο ασθενής σπρώχνει, γεγονός που προκαλεί σπασμούς και πόνο στα έντερα.
  8. Με ένα περίπλοκο συρίγγιο, αναπτύσσονται σοβαρές τοπικές διαδικασίες. Το σχήμα του πρωκτού αλλάζει, εμφανίζονται ρωγμές πρωκτού και ουλές. Οι πληγές σχηματίζονται σε μυϊκές δομές που αιμορραγούν τακτικά.

Μια κοινή επιπλοκή είναι η παθολογία του σφιγκτήρα, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί, οδηγεί στην εμφάνιση κακοήθων όγκων..

Με το σχηματισμό πρωκτού συριγγίου, η πηκτίνωση αναπτύσσεται παράλληλα. Εμφανίζονται σημάδια στα τοιχώματα του πρωκτού, μετά τα οποία τα κανάλια τραυματίζονται και σφίγγονται.

Αιτίες του ορθικού συριγγίου

Στο 90% των περιπτώσεων, συρίγγια και συρίγγια σχηματίζονται ελλείψει θεραπείας κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής ασθένειας. Οι μαλακοί ιστοί επηρεάζονται, μια λοίμωξη εξαπλώνεται στο σώμα, η οποία διεισδύει στα τοιχώματα του ορθού και στον συνδετικό ιστό. Εμφανίζεται ένα περιφερειακό απόστημα, ένα πυώδες συρίγγιο σχηματίζεται παράλληλα.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, τα συρίγγια συχνά γίνονται συνέπεια τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης. Κατά την αφαίρεση του προσβεβλημένου μαλακού ιστού ή του ορθού, οι χειρουργοί μπορούν να αγγίξουν το υγιές επιθήλιο, προκαλώντας έτσι την ανάπτυξη του συριγγίου. Στο μισό των γυναικών, η παθολογία διαγιγνώσκεται μετά τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, η γυναίκα σπρώχνει δυνατά, τα τοιχώματα του πρωκτού τεντώνονται και παραμορφώνονται. Τα συρίγγια μεταξύ των εντέρων και του κόλπου σχηματίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης τοκετού, με ρήξη του καναλιού γέννησης, με ειδική προσκόλληση στο έμβρυο.

Ένα συρίγγιο εμφανίζεται μετά από γυναικολογική χειρουργική επέμβαση. Η λοίμωξη εξαπλώνεται στο σώμα εάν ο χειρουργός χρησιμοποιεί μη αποστειρωμένα όργανα και δεν ακολουθεί τους κανόνες υγιεινής. Επίσης, ο σχηματισμός συριγγίου του ορθού εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από νόσο του Crohn και παθολογία του εντέρου.

Εάν ένας ασθενής διαγνώστηκε με συρίγγια κοπράνων, τότε μιλάμε για ογκολογική βλάβη του ορθού, για φυματίωση της πληγείσας περιοχής. Αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης ακτινομύκωσης. Συχνά, τα νεοπλάσματα εμφανίζονται με AIDS, σύφιλη, χλαμύδια και άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Πρωκτικό συρίγγιο, θεραπεία

Πώς να αντιμετωπίσετε τα συρίγγια στον πρωκτό; Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η απομάκρυνση του συριγγίου του πρωκτού. Η χειρουργική θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών και υποτροπών. Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Ο ασθενής αντιμετωπίζεται στο σπίτι και παρακολουθεί τακτικά διαβουλεύσεις με έναν πρωκτολόγο.

Βασικά, οι κολοποκτολόγοι χαιρετίζουν τη ριζική εκτομή του συριγγίου, καθώς η λήψη φαρμάκων δεν εγγυάται ότι η εστίαση της νόσου θα εξαλειφθεί. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το απόστημα ανοίγεται, μετά το οποίο αφαιρούνται τα πυώδη περιεχόμενα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής παίρνει αντιβιοτικά, παρακολουθεί φυσιοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, UFO και άλλες διαδικασίες.

Η διαδικασία θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Όταν σχηματίζονται συρίγγια, το συρίγγιο τεμαχίζεται ή αποκόπτεται στον πρωκτικό αυλό. Οι πληγείσες περιοχές του πρωκτού ανοίγουν και καθαρίζονται από πύον και περιεχόμενο. Ο σφιγκτήρας ράβεται. Για να μπλοκάρει το εσωτερικό φουσκωτό κανάλι, αφαιρείται επίσης το βλεννογόνο.

Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τον εντοπισμό του συρίγγιου και του συριγγίου. Λαμβάνεται υπόψη η παρουσία διηθημάτων, πυώδους θύλακα στην παρακτορική περιοχή. Με την έγκαιρη διάγνωση και έναρξη της θεραπείας στο 90% των περιπτώσεων, η ασθένεια εξαλείφεται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, υπάρχει ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα, εμφανίζεται υποτροπή του συριγγίου και η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται φλεγμονή. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί κατά μέσο όρο δεκατέσσερις ημέρες. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, να αλλάζει τη διατροφή και να ακούει τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση στο σπίτι

Η χειρουργική επέμβαση δεν χρησιμοποιείται πάντα. Στα αρχικά στάδια της πρωκτολογικής νόσου, πραγματοποιείται επίσης θεραπεία με λέιζερ. Δεν υπάρχει δυσφορία και πόνος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται σημαντικά. Ο κίνδυνος υποτροπής και επιπλοκών μειώνεται. Μετά την εκτομή με λέιζερ, οι δομές των ιστών επουλώνονται γρήγορα, η φλεγμονή εξαφανίζεται.

Τα καθιστικά μπάνια έχουν αποτελεσματικό αποτέλεσμα. Ο ασθενής στο σπίτι κάνει λουτρά με θαλασσινό ή ιωδιούχο αλάτι, με φαρμακευτικά βότανα, αμοιβές. Μια κουταλιά της σούπας αλάτι και μαγειρική σόδα χρησιμοποιείται για την προετοιμασία του περιεχομένου. Αυτά τα συστατικά προστίθενται σε πέντε λίτρα φιλτραρισμένου νερού και φιλτράρονται. Ο ασθενής κάνει μπάνιο σε καθιστή θέση για είκοσι λεπτά. Η πορεία της θεραπείας είναι δεκατέσσερις ημέρες.

Το θαλασσινό αλάτι και το ιωδιούχο άλας επηρεάζουν την απόρριψη πυώδους μάζας, εξαλείφουν τη φλεγμονώδη και μολυσματική διαδικασία στο σώμα. Πολύ συχνά, τα φαρμακευτικά βότανα χρησιμοποιούνται για πρωκτικό συρίγγιο. Οι πρωκτολόγοι συμβουλεύουν να προετοιμάσουν ένα αφέψημα καλέντουλας, κιχωρίου, φλοιού βελανιδιάς και χαμομηλιού. Τα παραπάνω συστατικά αναμιγνύονται με ένα λίτρο φιλτραρισμένου νερού. Το νερό εγχύεται με βότανα και στη συνέχεια διηθείται. Το περιεχόμενο αραιώνεται με πέντε λίτρα ζεστού νερού.

Το μπάνιο γίνεται σε καθιστή θέση για δέκα λεπτά. Η μέση πορεία της θεραπείας είναι δέκα ημέρες, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Δεν πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία χωρίς να συμβουλευτείτε έναν πρωκτολόγο και έναν θεράποντα ιατρό. Κλείστε ραντεβού με έναν κολοποκτολόγο στην ιδιωτική κλινική πρωκτολογίας "Proctologist 81".

Ένας ειδικός ιατρός θα πραγματοποιήσει μια αρχική εξέταση, με τη βοήθεια ψηλάφησης, θα καθορίσει τον εντοπισμό, το μέγεθος και τη δομή του συριγγίου. Μετά από αυτό, κάθε ασθενής αποστέλλεται για εξέταση. Είναι απαραίτητο να περάσετε μια γενική ανάλυση του αίματος, των ούρων και των περιττωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται εξέταση γλυκόζης στο αίμα. Ο ασθενής παρακολουθεί διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις που θα βοηθήσουν στη δημιουργία μιας ακριβούς διάγνωσης. Μεταξύ αυτών, ακτινογραφία, διαγνωστικά υπερήχων, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Πρωκτικό συρίγγιο

Το ορθικό συρίγγιο είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία του πρωκτικού αδένα, που συνήθως βρίσκεται στην περιοχή των κρύπτων του Morgan (πρωκτικοί κόλποι), ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται μια δίοδος στο ορθικό τοίχωμα μέσω του οποίου απελευθερώνονται περιοδικά φλεγμονώδη προϊόντα (πύον, βλέννα και ichor).

Αιτίες του ορθικού συριγγίου

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία του σχηματιζόμενου συριγγίου του ορθού είναι η οξεία παραπροκτίτιδα (φλεγμονή του πρωκτικού αδένα) που δεν έχει λάβει επαρκή θεραπεία. Η οξεία παραπροκτίτιδα οδηγεί σε εξάλειψη του πρωκτού αδένα. Ο φλεγμονώδης αδένας διογκώνεται και η εκροή από αυτό διαταράσσεται, με αποτέλεσμα, τα προκύπτοντα πυώδη περιεχόμενα να βρουν μια έξοδο μέσω του χαλαρού ιστού του ορθού, ανοίγοντας στο δέρμα στον πρωκτό. Ο ίδιος ο αδένας, κατά κανόνα, λιώνει από μια πυώδη διαδικασία. Η έξοδος του στο ορθό γίνεται το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου και το μέρος όπου το πύον βρίσκει διέξοδο γίνεται η εξωτερική είσοδος. Λόγω της συνεχούς μόλυνσης με εντερικά περιεχόμενα, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν σταματά, αλλά περνά σε μια χρόνια φάση. Ο ιστός ουλής σχηματίζεται γύρω από το συρίγγιο του ορθού, σχηματίζοντας τα τοιχώματά του.

Λιγότερο κοινά μετεγχειρητικά και μετεγχειρητικά συρίγγια.

Συμπτώματα ορθικού συριγγίου

Το ορθικό συρίγγιο μπορεί να είναι πλήρες (εξωτερικό) ή ατελές (εσωτερικό). Αυτές οι δύο μορφές έχουν διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις..

Ένα εσωτερικό συρίγγιο του ορθού χαρακτηρίζεται από μια χρόνια πορεία με περιοδικές παροξύνσεις. Κατά την περίοδο μεταξύ των παροξύνσεων, το συρίγγιο μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και να μην ενοχλεί τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο πόνος εμφανίζεται στον πρωκτό, επιδεινωμένος από κινήσεις του εντέρου, μια αίσθηση ξένου σώματος εμφανίζεται στον πρωκτό, μπορεί να απελευθερωθεί πύος από τον πρωκτό, ερεθίζοντας το δέρμα σε αυτήν την περιοχή. Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί: πυρετός, αδυναμία, πονοκέφαλος.

Εάν το συρίγγιο του ορθού είναι εξωτερικό, τότε ο ασθενής ανησυχεί για μια αίσθηση καψίματος στην περιοχή της εξόδου του συριγγίου, την περιοδική απόρριψη πύου και ichor από εκεί. Σε αυτό το μέρος, το δέρμα πυκνώνει, το οποίο μπορεί επίσης να δημιουργήσει ταλαιπωρία, καθώς υπάρχει συνεχής τραυματισμός κατά τις κινήσεις του εντέρου.

Διαγνωστικά του ορθικού συριγγίου

Η διάγνωση του ορθικού συριγγίου γίνεται με βάση την ψηφιακή ορθική εξέταση και σιγμοειδοσκόπηση. Με εξωτερικά συρίγγια, πραγματοποιείται ένας ανιχνευτής, ο οποίος κινείται από την εξωτερική έξοδο προς τον εσωτερικό. Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας έναν σωλήνα που εισάγεται στον πρωκτό. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει οπτικοποίηση του βλεννογόνου του ορθού, καθώς και βιοψία, προκειμένου να διαφοροποιηθεί το ορθικό συρίγγιο από έναν όγκο, σε περίπτωση υποψίας. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η θέση του συριγγίου του ορθού και η παρουσία επιπρόσθετων κλαδιών, πραγματοποιείται υπερηχογραφία - εξέταση υπερήχου του παρακτορικού ιστού.

Θεραπεία ορθικού συριγγίου

Η θεραπεία του ορθικού συριγγίου είναι μόνο λειτουργική. Λόγω μιας μακροχρόνιας χρόνιας διαδικασίας, η σχολαστική πορεία αποκτά πυκνά τοιχώματα και δεν είναι ικανή για αυτο-ουλές, ακόμη και αν πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Επομένως, η συντηρητική θεραπεία του ορθικού συριγγίου είναι πάντα ανεπαρκής. Η ορθική λειτουργία συριγγίου συνίσταται στην εκτομή των εσωτερικών, εξωτερικών ανοιγμάτων εισόδου και των τοιχωμάτων της συρίγγου οδού. Η φαρμακευτική αγωγή του ορθικού συριγγίου συνταγογραφείται ως πρόσθετη θεραπεία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, για την πρόληψη της υποτροπής. Η αφαίρεση του συρίγγιου του ορθού πραγματοποιείται στο πρωκτολογικό νοσοκομείο, υπό γενική αναισθησία. Η μετεγχειρητική περίοδος διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, κατά την οποία ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση.

Εναλλακτική θεραπεία του ορθικού συριγγίου

Η εναλλακτική θεραπεία του πρωκτού συρίγγιου συνίσταται στη χρήση φυσικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κυρίως φυτικής προέλευσης, καθώς και στη γενική ενίσχυση του σώματος, για την καταπολέμηση της εστίασης της χρόνιας λοίμωξης.

Ως τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία για το πρωκτικό συρίγγιο, είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιείτε αφέψημα και εγχύσεις φαρμακευτικών βοτάνων, με τη μορφή λουτρών, συμπιεστών και μικροκυκλωμάτων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται το St. John's wort, φαρμακείο χαμομήλι, ευκάλυπτος, φασκόμηλο, φλοιός βελανιδιάς, πελτένι, κάλαμος και άλλα φαρμακευτικά βότανα με αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε εγχύσεις και αφέψημα από αυτά τα βότανα για να ξεπλύνετε τη φουσκωτή οδό με μια μικρή σύριγγα.

Η εναλλακτική θεραπεία του ορθικού συριγγίου προτείνει επίσης τη χρήση μελιού και άλλων προϊόντων μελισσών, καθώς και αλοιφές με βάση αυτά.

Για γενική ενίσχυση του σώματος, συνιστάται να χρησιμοποιείτε καθημερινά μια κουταλιά της σούπας μέλι με άδειο στομάχι ή μέλι αναμεμειγμένο με χυμό αλόης σε αναλογία 1: 1. Επίσης, φάρμακα από Echinacea purpurea, marshmallow root, ginseng έχουν καλή ανοσοδιεγερτική δράση..

Δεν αξίζει να εξεταστεί η εναλλακτική θεραπεία ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση στο ορθό συρίγγιο λόγω του υψηλού κινδύνου υποτροπής. Αντίθετα, η εναλλακτική θεραπεία του ορθικού συριγγίου είναι μια καλή μέθοδος ανακούφισης της επιδείνωσης και της φλεγμονής με ήπια και ταυτόχρονα αποτελεσματικά μέσα, καθώς και η διατήρηση της ύφεσης όταν η χειρουργική αφαίρεση του ορθικού συριγγίου είναι αδύνατη για οποιονδήποτε λόγο.

Ορθικά συρίγγια

Τα συρίγγια του ορθού εμφανίζονται με τη χρόνια μορφή παραπληκτίτιδας. Κατά τη διάρκεια της νόσου, σχηματίζεται ένα σχιστόλιθος κανάλι στον παρακτορικό (περιτορθικό) χώρο, ο οποίος έχει έξοδο και από τα δύο άκρα. Το πρώτο - κατευθείαν στο ορθό, το δεύτερο - στην επιφάνεια της γλουτιαίας ή περινιαίας περιοχής ή του περινέου.

Η παρουσία εσώρουχων διόδων είναι η αιτία σημαντικών διαταραχών στο σώμα. Επομένως, η παθολογία πρέπει να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατό..

Εάν υποψιάζεστε κάποια ασθένεια, μπορείτε να κλείσετε ραντεβού στο Otradnoye Polyclinic, να προγραμματίσετε μια συμβουλή γιατρού σε μια κατάλληλη στιγμή για εσάς, να υποβληθείτε σε διαγνωστικά και να λάβετε θεραπεία που θα αποφύγει σοβαρές συνέπειες.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Με πρωκτικά συρίγγια, παρατηρείται χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στον ιστό που περιβάλλει το ορθό. Δεδομένου ότι το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου βρίσκεται στο ορθό, η λοίμωξη διεισδύει τακτικά από αυτό στον ιστό. Έτσι, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν σταματά και η ασθένεια γίνεται όλο και πιο προχωρημένη..

Το συρίγγιο στο ορθό: προκαλεί

Στο 95% των περιπτώσεων, τα συρίγγια είναι αποτέλεσμα οξείας παραπροκτίτιδας. Η χρόνια ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα για έναν από τους δύο λόγους:

  1. Αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος.
  2. Άρνηση ριζικής χειρουργικής θεραπείας οξείας παραπροκτίτιδας, η εκτελούμενη επέμβαση περιελάμβανε μόνο άνοιγμα και αποστράγγιση, ενώ παρέμεινε το εσωτερικό εντερικό άνοιγμα (πύλη εισόδου λοίμωξης).

Επίσης, τα συρίγγια μπορούν να εμφανιστούν ως συνέπεια παθολογιών:

  • Σοβαρές χρόνιες εντερικές παθήσεις (νόσος του Crohn, εντερική φυματίωση).
  • Άλλες μολυσματικές ασθένειες: σύφιλη, AIDS, χλαμύδια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια παραπληκτίτιδα αναπτύσσεται μετά:

  • Τραύμα κατά τη γέννηση (με παρουσίαση του εμβρύου, διάρρηξη του καναλιού γέννησης).
  • Ορθική εκτομή.
  • Γυναικολογικές επεμβάσεις.

Προϋπόθεση για την εμφάνιση συριγγίου είναι η παρουσία λοίμωξης.

Ορθικά συρίγγια: ταξινόμηση

Το σχήμα του συριγγίου μπορεί να είναι:

  • Πλήρης (έχει δύο τρύπες, εσωτερική και εξωτερική).
  • Ημιτελής (μόνο με εσωτερική τρύπα).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του εσωτερικού ανοίγματος στο ορθό ή στον πρωκτικό σωλήνα, τα συρίγγια είναι:

Λόγω της φύσης της θέσης του συρίγγιου σε σχέση με τον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα, το συρίγγιο μπορεί να είναι:

  • Intrasphincter (υποδόρια) - δεν επηρεάζει τους εσωτερικούς και εξωτερικούς σφιγκτήρες του ορθού, διέρχεται μέσω του τοιχώματος του ορθού (η πιο άμεση και βραχύτερη μυθική πορεία, ανιχνεύεται στο 25-35% των ασθενών).
  • Transsphincteric - διέρχεται μέσω του σφιγκτήρα και του ορθικού τοιχώματος, διαγιγνώσκεται στο 40-45% των ατόμων που πάσχουν από χρόνια παραπροκτίτιδα.
  • Extrasphincteric - κάμπτει εντελώς γύρω από το σφιγκτήρα, στη συνέχεια περνά κατά μήκος του ορθικού τοιχώματος και εισέρχεται στον ορθικό βλεννογόνο, ανιχνεύεται στο 15-25% των ασθενών.

Οι έξοδοι όλων των παραπάνω συριγγίων βρίσκονται ως εξής: το ένα βρίσκεται στο δέρμα δίπλα στον πρωκτό, το άλλο - στην περιοχή των κρύπτων Morgan.

Τα εξωσυνθετικά συρίγγια ταξινομούνται κατά σοβαρότητα:

  • 1 βαθμός - δεν υπάρχουν αποστήματα, ουλές, διηθήσεις και το εσωτερικό άνοιγμα είναι στενό.
  • 2 βαθμός - δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στις ίνες, αλλά υπάρχουν ουλές στους ιστούς στην περιοχή της εσωτερικής εξόδου.
  • Βαθμός 3 - ανιχνεύεται πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία στον ιστό, η εσωτερική έξοδος είναι στενή, δεν υπάρχουν σημάδια δίπλα του.
  • 4 βαθμός - πυώδη-φλεγμονώδεις διεργασίες ή διηθήματα υπάρχουν στον ιστό, η εσωτερική έξοδος είναι μεγάλη, υπάρχουν μεγάλες ουλές γύρω από αυτό.

Συρίγγιο στο ορθό: συμπτώματα

Τα χαρακτηριστικά σημεία χρόνιας παραπροκτίτιδας είναι:

  • Το φολιδωτό άνοιγμα, που βρίσκεται στο δέρμα δίπλα στον πρωκτό, μοιάζει οπτικά με μια μικρή πληγή.
  • Απαλλαγή με δυσάρεστη οσμή από την εξωτερική φουσκώδη οδό (πύον, ichor), λόγω της οποίας ο ασθενής πρέπει να εκτελεί τακτικά διαδικασίες υγιεινής ή να φοράει τακάκια..
  • Κνησμός, καύση, υγρασία (λόγω εκκένωσης από το εξωτερικό άνοιγμα) στον πρωκτό.
  • Περιοδική ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Αναφορά! Ο πόνος στη χρόνια παραπληκτίτιδα είναι σπάνιος. Κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν το σχιστό άνοιγμα εμποδίζεται από νεκρό ιστό ή πύον. Αυτό μπορεί να εντείνει και να επιδεινώσει τη φλεγμονή, καθώς το πύον συσσωρεύεται κατά τη διάρκεια της κοχλιακής πορείας..

Επιπλοκές της χρόνιας παραπροκτίτιδας

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • Τακτικές παροξύνσεις με την εμφάνιση πυώδους κοιλότητας και διείσδυσης σε μαλακούς ιστούς.
  • Ουλές στο πρωκτικό κανάλι, μαλακός ιστός κοντά στον πρωκτό ή πρωκτικοί μύες.
  • Μειωμένη ισχύς.
  • Παραμόρφωση του πρωκτικού σωλήνα ή του ορθού.

Τα αναφερόμενα σημεία μπορεί να συνοδεύονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Γενική αδιαθεσία.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Οίδημα στον πρωκτό.

Γιατί είναι επικίνδυνο το πρωκτικό συρίγγιο;?

Από μόνα τους, τα συρίγγια δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, με τη μακροπρόθεσμη ύπαρξη λαθρεπιβάτων, είναι πιθανές επικίνδυνες συνέπειες:

  • Εξάπλωση λοίμωξης από το συρίγγιο σε άλλους ιστούς και δηλητηρίαση από το αίμα.
  • Εκφυλισμός συριγγίου σε κακοήθη όγκο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση συριγγίων πραγματοποιείται κατά την εξέταση από πρωκτολόγο.

Ο ασθενής τοποθετείται σε γυναικολογική καρέκλα. Το εξωτερικό συρίγγιο άνοιγμα στην πρωκτική περιοχή καθορίζεται οπτικά. Η παρουσία ουλώδους ιστού κατά μήκος του συριγγίου μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ψηφιακή εξέταση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για ενδοσυνθετικά και διασυνθετικά συρίγγια. Το εξωσφεντρικό συρίγγιο δεν είναι εύκολο να διαγνωστεί με αυτήν τη μέθοδο..

Επίσης, για τη διάγνωση συριγγίων πραγματοποιούνται:

  • Η σφιγκτομετρία είναι μια διαγνωστική μέθοδος υλικού που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του τόνου του σφιγκτήρα.
  • Ανίχνευση συριγγίου - προσδιορισμός της κατεύθυνσης της σχολαστικής πορείας.
  • Σιγμοειδοσκόπηση - αξιολόγηση της κατάστασης του βλεννογόνου του ορθού.
  • Fistulography - Εξέταση ακτίνων Χ με χρήση παράγοντα αντίθεσης.
  • Πρωκτικό υπερηχογράφημα.

Πρωκτικό συρίγγιο: θεραπεία

Η θεραπεία των πρωκτικών συριγγίων μπορεί να είναι μόνο χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, οι κύριοι στόχοι όλων των μεθόδων είναι:

  • Απομάκρυνση του φουσκωτού περάσματος μαζί με εξωτερικές και εξωτερικές εξόδους (αν εντοπιστούν πυώδεις διαρροές, ανοίγονται και αποστραγγίζονται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας).
  • Διατήρηση της λειτουργίας του μυός που συμπιέζει τον πρωκτό (αυτό είναι αδύνατο μόνο στην περίπτωση της ριζικής χειρουργικής).

Όταν επιλέγετε μια μέθοδο θεραπείας, φροντίστε να λάβετε υπόψη:

  • Θέση του εύθραυστου σωλήνα.
  • Η παρουσία διηθημάτων, πυώδους κοιλοτήτων, ουλών.
  • Γενική κατάσταση του ασθενούς.

Οι σύγχρονες μέθοδοι περιλαμβάνουν το κλείσιμο της εσωτερικής εξόδου του συριγγίου χρησιμοποιώντας τους ιστούς του ασθενούς. Αφαιρούνται από το ορθικό τοίχωμα πάνω από το άνοιγμα..

Κατά κανόνα, η περίπλοκη προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση δεν είναι απαραίτητη. Συνήθως, το βράδυ πριν και το πρωί πριν από την επέμβαση, κάνω ένα κλύσμα καθαρισμού. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν τρώει και αρνείται να πιει. Αλλά σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται μηχανική προετοιμασία των εντέρων, κατά τη διάρκεια των οποίων χρησιμοποιούνται ειδικά διαλύματα καθαρτικών.

Η μετεγχειρητική περίοδος διαρκεί συνήθως 2-3 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια της οποίας συμβαίνει πλήρης ανάρρωση. Λόγω της αποτελεσματικότητας των σύγχρονων παυσίπονων και των αντιμικροβιακών φαρμάκων, ο ασθενής μπορεί να απολυθεί για θεραπεία εξωτερικών ασθενών ήδη για 2-3 ημέρες. Η ικανότητα εργασίας επιστρέφει μετά από 1-1,5 εβδομάδες. Σπάνια, η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να είναι 1,5-2 μήνες, υπό τον όρο της μειωμένης αναγέννησης των ιστών.

Πρόληψη

Η πρόληψη ασθενειών είναι πολύ απλή. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η έγκαιρη θεραπεία της οξείας παραπροκτίτιδας και των ορθικών τραυμάτων, η εξάλειψη των λοιμώξεων Η φροντίδα του γαστρεντερικού σωλήνα θα ωφελήσει επίσης: σωστή διατροφή, κατανάλωση επαρκούς ποσότητας υγρού (1,5-2 λίτρα την ημέρα). Και σε κάθε περίπτωση, πρέπει να προσέχετε προσεκτικά την υγιεινή των γεννητικών οργάνων και του πρωκτού..

Πρωκτικό συρίγγιο: φωτογραφίες, συμπτώματα και χειρουργική επέμβαση για την εκτομή του συριγγίου

Τα συρίγγια του ορθού είναι κανάλια που επικοινωνούν την κοιλότητα του οργάνου με τους γύρω ιστούς. Η εμφάνιση εσώρουχων διόδων δεν μπορεί να θεωρηθεί κανόνας, καθώς η εμφάνισή τους δείχνει πάντα μια καταστροφική διαδικασία στην πρωκτική περιοχή.

Τύποι συριγγίων

Τα ορθικά συρίγγια ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορα χαρακτηριστικά..

Με εντοπισμό

  • Πλήρης (εξωτερικά) συρίγγια. Οι σχηματισμοί έχουν δύο ανοίγματα, ένα από τα οποία εντοπίζεται στο τοίχωμα του ορθού και το δεύτερο πηγαίνει στην επιφάνεια του δέρματος της παρακτορικής περιοχής.
  • Ημιτελή (εσωτερικά) συρίγγια. Τα σχολαστικά περάσματα έχουν μία είσοδο και τελειώνουν τυφλά στον ιστό που περιβάλλει τα έντερα.

Σε σχέση με τον πρωκτικό σφιγκτήρα

  • Ενδοσυνθετικά συρίγγια. Η σχολαστική δίοδος διέρχεται από τις άκρες του πρωκτικού δακτυλίου, εντοπισμένη στο υποδόριο στρώμα. Η εκπαίδευση δεν έχει επιπτώσεις, επομένως θεωρείται η απλούστερη δυνατή επιλογή παθολογίας.
  • Διασυνθετικά συρίγγια. Η παθολογική πορεία σχηματίζεται στην περιοχή του σφιγκτήρα και εξαπλώνεται στον ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με αυτόν τον σχηματισμό, σχηματίζονται επιπλέον πυώδεις τσέπες και κλαδιά. Η πορεία της νόσου συνοδεύεται από το σχηματισμό ουλώδους ιστού στους ιστούς που περιβάλλουν το ορθό.
  • Εξωσυνθετικά συρίγγια. Ο σχηματισμός δεν επηρεάζει τον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα και βρίσκεται βαθιά στην υποδόρια περιοχή. Το εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου ανοίγει στο δέρμα του περινέου.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου

  • Πτυχίο (εύκολο). Σχηματίζεται μια ευθεία σχολαστική πορεία στο ορθό. Στους περιβάλλοντες ιστούς δεν υπάρχουν πυώδεις διηθήσεις, σημάδια κυστιατρικών αλλαγών.
  • Πτυχίο II (μεσαίο). Στην περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου, σχηματίζονται κιτρικές αλλαγές, δεν υπάρχουν επί του παρόντος πυώδη διήθηση.
  • III βαθμός (σοβαρός). Η εκπαίδευση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους-νεκρωτικής διαδικασίας, ενώ δεν υπάρχουν κυστιατρικές αλλαγές στον ιστό.
  • IV βαθμός (πολύ σοβαρός). Το εύθραυστο πέρασμα έχει ένα ευρύ εσωτερικό άνοιγμα που περιβάλλεται από κυστιατρικές αλλαγές. Οι πυώδεις κοιλότητες ή οι διηθήσεις σχηματίζονται στον ιστό γύρω από τον σχηματισμό, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί σε μεγάλες περιοχές παρακωμικού ιστού..

Λόγοι για το σχηματισμό

  • οξεία ή χρόνια παραπληκτίτιδα
  • η συνέπεια της χειρουργικής επέμβασης στο ορθό?
  • φυματιώδης βλάβη του πεπτικού συστήματος.
  • Η νόσος του Κρον;
  • διαταραχή του σπονδυλικού εντέρου και φλεγμονή των παθολογικών διεργασιών (εκκολπωματίτιδα).
  • ειδικές λοιμώξεις (σύφιλη, χλαμύδια, λοίμωξη από HIV και AIDS, ακτινομύκωση).
  • πορεία αιμορροΐδων.
  • τραύμα κατά τη γέννηση στις γυναίκες (ρήξη του καναλιού γέννησης, παράδοση σε παρουσίαση γλουτών, χρήση μαιευτικών παροχών, μακρά εργασία)
  • καρκίνος του ορθού τελικού σταδίου
  • σε σπάνιες περιπτώσεις - συρίγγια ιατρογενούς προέλευσης (παραβίαση της τεχνικής διεξαγωγής γυναικολογικών χειρισμών).

Συμπτώματα

  • ο σχηματισμός δερματικού ελαττώματος στον πρωκτό ή στο περίνεο ·
  • παθολογική απόρριψη αίματος ή ichor
  • δυσάρεστη οσμή αυτών των εκκρίσεων.
  • πόνος στην περιοχή της πληγής
  • ερυθρότητα και διαβροχή του δέρματος της πρωκτικής περιοχής.
  • στην ψηλάφηση - μια αξιοσημείωτη συμπίεση στην περιοχή του ορθού, η οποία είναι ένα συρίγγιο γεμάτο κόπρανα.
  • επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς - γενική αδυναμία, αϋπνία, ευερεθιστότητα, σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανός χαμηλός πυρετός (έως 38 ° C).
  • παραβίαση απόρριψης κοπράνων, στα μεταγενέστερα στάδια - παραβίαση ούρησης.

Διαγνωστικά

  • Γενική επιθεώρηση. Όταν εξετάζει την περιοχή του ορθού, ο πρωκτολόγος μπορεί να βρει ένα ή περισσότερα ανοίγματα εξόδου συριγγίου που έχουν ανώμαλες άκρες. Τα κόπρανα ή το ichor μπορούν να αποβληθούν από ελαττώματα του δέρματος. Κατά την ψηλάφηση, ένας πυκνός σχηματισμός βρίσκεται στην περιοχή της τρύπας. Αυτό υποδηλώνει την παρουσία συριγγίου και μια προκαταρκτική διάγνωση..
  • Σιγμοειδοσκόπηση. Η διαγνωστική τεχνική περιλαμβάνει την εξέταση της κοιλότητας του ορθού και του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, μπορεί να ανιχνευτεί ένα εσωτερικό σχιστόλιθο.
  • Κολονοσκόπηση. Η ενδοσκοπική εξέταση χρησιμοποιείται επίσης για εσωτερική εξέταση του εντέρου και για την ανίχνευση ελαττώματος στο βλεννογόνο τοίχωμα. Η διάγνωση με κολονοσκόπηση είναι πιο ενημερωτική από τη σιγμοειδοσκόπηση.
  • Φυστογραφία. Η διάγνωση είναι μια μελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας του συριγγίου. Ένα εναιώρημα βαρίου εγχέεται στον παθολογικό σχηματισμό, μετά τον οποίο λαμβάνονται μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ. Αυτό σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την ευχέρεια του συρίγγιου σωλήνα, να εντοπίσετε επιπλέον διακλαδώσεις και πυώδεις τσέπες.
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT). Η μελέτη αναφέρεται σε πρόσθετες διαγνωστικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται σε πολύπλοκες διαγνωστικές περιπτώσεις. Η υπολογιστική τομογραφία καθιστά δυνατή την οπτικοποίηση της πρωκτικής περιοχής σε στρώματα, η οποία είναι σημαντική για την αποσαφήνιση του εντοπισμού συριγγίων και πυώδους διαρροής, η οποία πρέπει να εξαλειφθεί από τον ορθικό ιστό.
  • Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. Διεξάγονται μελέτες για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και για τον εντοπισμό πιθανών αντενδείξεων στην κατάλληλη θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η κύρια τεχνική για τη θεραπεία των ορθικών συριγγίων είναι η χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αλλά μόνο ως ταυτόχρονη θεραπεία, προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

Απαγορεύεται αυστηρά να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες αντί να πηγαίνετε σε γιατρό.

Η πυώδης φλεγμονή, η οποία εμφανίζεται αναγκαστικά με το σχηματισμό συριγγίου, μπορεί να εξαπλωθεί στους γύρω ιστούς, να βλάψει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και τη μικρή λεκάνη. Επομένως, η ασθένεια απαιτεί υποχρεωτική ιατρική παρέμβαση, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό..

Διαδικασία παρέμβασης

Ο όγκος και η ριζικότητα της επέμβασης που πραγματοποιείται εξαρτάται από τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας. Συνήθως, η διαδικασία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. Παρέχοντας πρόσβαση στο χοντρό κομμάτι.
  2. Εκτομή ιστών παθολογικού σχηματισμού.
  3. Αναθεώρηση των γύρω ιστών για πυώδεις διαρροές και τσέπες.
  4. Εκτομή των εντοπισμένων κοιλοτήτων.
  5. Εγκατάσταση αποχέτευσης.
  6. Εσωτερικό άνοιγμα συριγγίου με βλεννογόνο-μυϊκό πτερύγιο.
  7. Ράψιμο της εξωτερικής τρύπας.

Η επέμβαση πραγματοποιείται μετά την υποχρεωτική νοσηλεία του ασθενούς. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται για την αναισθησία στις περισσότερες περιπτώσεις · η τοπική αναισθησία είναι αναποτελεσματική με αυτήν την παρέμβαση.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Η σωστή διαχείριση της περιόδου αποκατάστασης μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ένας επίδεσμος εφαρμόζεται στο μετεγχειρητικό τραύμα του ασθενούς, ένας ειδικός αιμοστατικός σφουγγάρι και ένας σωλήνας εξόδου αερίου εισάγονται μέσω του πρωκτού στο ορθό. Μια ημέρα μετά την παρέμβαση, γίνεται ένας επίδεσμος, ο σωλήνας αφαιρείται. Κατά τη διάρκεια του επιδέσμου, απαιτείται αναθεώρηση της μετεγχειρητικής πληγής.

Σε πολύπλοκα συρίγγια με μεγάλο αριθμό πυώδεις τσέπες, το ράψιμο του δέρματος δεν πραγματοποιείται αμέσως μετά την επέμβαση. Είναι απαραίτητο να επανεξετάσετε την κοιλότητα του τραύματος μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Εάν δεν εντοπιστούν νέες παθολογικές αλλαγές, τότε η πληγή ράβεται. Η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης υπό γενική αναισθησία..

Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο όπου αυτός / αυτή υποβάλλεται σε σάλτσες. Ο χειρισμός της πληγής μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο, επομένως, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται τοπικά αναλγητικά - πηκτές ή αλοιφές. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφεί ειδικά καθιστικά λουτρά με αρωματικά φυτικά ή άλλα φάρμακα. Αυτές οι διαδικασίες βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και στην επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών..

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

Για αρκετές ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει τίποτα μέσα, μετά την οποία του επιτρέπεται να πιει. Τις πρώτες 2-3 ημέρες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο νερό ή κεφίρ, καθώς και λίγο βρασμένο ρύζι. Απαιτείται δίαιτα κατανάλωσης αλκοόλ, έτσι ώστε ο ασθενής να μην μπορεί να σχηματίσει κόπρανα. Τα κόπρανα μπορούν να μολύνουν μια μετεγχειρητική πληγή, οδηγώντας σε υποτροπή της νόσου. Επομένως, η χρήση στερεών τροφών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι περιορισμένη..

Στο μέλλον, ο ασθενής πρέπει να στραφεί στη σωστή διατροφή:

  • Συνιστάται να λαμβάνετε φαγητό 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές ποσότητες.
  • Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή όλα όσα είναι πολύ λιπαρά και τηγανητά.
  • Μην τρώτε ζεστά και κρύα τρόφιμα, τηρείτε τις κανονικές συνθήκες θερμοκρασίας.
  • Απαγορεύονται τα ανθρακούχα ποτά, τα πικάντικα και τα καπνιστά τρόφιμα.
  • Συνιστάται να συμπεριλάβετε στη διατροφή μια μεγάλη ποσότητα λαχανικών και φρούτων που είναι πλούσια σε φυτικές ίνες.
  • πρέπει να τρώτε περισσότερα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, γεγονός που βοηθά στην ομαλοποίηση της φύσης των κοπράνων και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής κινητικότητας.

Πιθανές επιπλοκές

  • κιατρικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα.
  • αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα.
  • ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα, συνοδευόμενη από ακράτεια κοπράνων.
  • κακοήθεια (κακοήθεια) του ορθικού συριγγίου.

Η πρόγνωση για ασθενείς με επιφανειακά συρίγγια είναι συνήθως ευνοϊκή · μετά από χειρουργική επέμβαση, παρατηρείται μια σταθερή ύφεση της νόσου. Παρουσία βαθιών συριγγίων με παρουσία πυώδους ραβδώσεων, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά, ειδικά εάν η θεραπεία καθυστερήσει.

Πρωκτικό συρίγγιο - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το ορθικό συρίγγιο; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. D.P. Soloviev, ενός πρωκτολόγου με 17 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ένα συρίγγιο του πρωκτού (ορθό) είναι μια παθολογική πορεία καλυμμένη με ιστό κοκκοποίησης και συνδέει το πρωτεύον άνοιγμα μέσα στον πρωκτικό σωλήνα με ένα δευτερεύον άνοιγμα στο περιπρωκτικό δέρμα ή στο περίνεο. Οι δευτερεύουσες κινήσεις μπορούν να είναι πολλαπλές και μπορούν να ξεκινήσουν από την ίδια κύρια τρύπα.

Οι περιγραφές των συριγγίων του ορθού ανάγονται στο παρελθόν, ακόμη και ο Ιπποκράτης, περίπου το 430 π.Χ. ε. περιέγραψε τη χειρουργική θεραπεία των συριγγίων και ήταν το πρώτο άτομο που χρησιμοποίησε το seton (από το λατινικό seta - bristle).

Το 1376, ο Άγγλος χειρουργός John Ardern (1307-1390) έγραψε το A Treatise on Anal Fistulas, Hemorrhoids and Enemas, περιγράφοντας τη συριγγία και τη χρήση του Seton. [1]

Στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ού αιώνα, επιφανείς χειρουργοί όπως οι Goodsall and Miles, Milligan and Morgan, Thompson και Lockhart-Mummery συνέβαλαν σημαντικά στη θεραπεία του πρωκτικού συριγγίου. Αυτοί οι γιατροί πρότειναν θεωρίες παθογένεσης και συστημάτων ταξινόμησης για πρωκτικά συρίγγια. [2] [3]

Το 1976, ο Parks βελτίωσε το σύστημα ταξινόμησης που εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως. Τις τελευταίες δεκαετίες, πολλοί συγγραφείς έχουν εισαγάγει νέες τεχνικές για την ελαχιστοποίηση της συχνότητας υποτροπής και επιπλοκών που σχετίζονται με την ακράτεια, αλλά παρά τις περισσότερες από δύο χιλιετίες εμπειρίας, το πρωκτικό συρίγγιο παραμένει ένα προκλητικό χειρουργικό πρόβλημα. [4]

Ανατομία

Η κατανόηση της ανατομίας του πυελικού εδάφους και η ανατομία του σφιγκτήρα είναι απαραίτητη προϋπόθεση για μια σαφή κατανόηση του συστήματος ταξινόμησης του πρωκτού συριγγίου.

Ο εξωτερικός σφιγκτήρας είναι ένας ραβδωτός μυς, που υπόκειται σε εθελοντικό έλεγχο της συνείδησης, που αποτελείται από τρία μέρη: υποδόρια, επιφανειακά και βαθιά.

Εσωτερικός πρωκτικός σφιγκτήρας - λείος μυς με αυτόνομο έλεγχο, είναι συνέχεια του στρώματος κυκλικού μυός του ορθικού τοιχώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κανόνας Goodsall βοηθά στην κατανόηση της ανατομίας ενός πρωκτικού συριγγίου. Αυτός ο κανόνας δηλώνει ότι τα συρίγγια με ένα εξωτερικό άνοιγμα μπροστά από ένα αεροπλάνο που περνά εγκάρσια από το κέντρο του πρωκτού θα αντιστοιχούν σε μια ευθεία πρόσθια σχάρα διέλευση. Τα συρίγγια, με τις τρύπες τους που βρίσκονται πίσω από αυτήν τη γραμμή, θα αντιστοιχούν σε μια περίπλοκη πορεία προς την οπίσθια μεσαία γραμμή. Εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι τα εξωτερικά ανοίγματα που απέχουν περισσότερο από 3 cm από το πρωκτικό άκρο. Εμφανίζονται σχεδόν πάντα ως πρωτογενής ή δευτερογενής οδός από την οπίσθια μεσαία γραμμή, η οποία αντιστοιχεί σε προηγούμενο απόστημα πέταλου. [7] [8]

Η πραγματική επικράτηση των συριγγίων είναι άγνωστη. Η επίπτωση του συριγγίου μετά από ένα απόστημα από το πρωκτικό κυμαίνεται από 26% έως 38%. [5] [12] Μία μελέτη διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός του συριγγίου ήταν 8,6 ανά 100.000 πληθυσμούς. Για τους άνδρες, ο επιπολασμός είναι 12,3 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς και για τις γυναίκες είναι 5,6 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Η αναλογία ανδρών / γυναικών είναι 1,8: 1. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 38,3 έτη. [13]

Συμπτώματα ορθικού συριγγίου

Κατά τη συλλογή αναμνηστικών της νόσου, είναι δυνατόν να αποσαφηνιστούν πληροφορίες σχετικά με τον προϋπάρχοντα πόνο, τις διεισδύσεις, τις παρορμήσεις και την αυθόρμητη ή επείγουσα χειρουργική αποστράγγιση του ορθού του αποστήματος.

Σημεία και συμπτώματα του ορθοκολικού συριγγίου:

  • περιπρωκτική απαλλαγή
  • πόνος;
  • πρήξιμο;
  • Αιμορραγία;
  • δερματική ενόχληση;
  • εξωτερικές τρύπες.

Σημαντικά σημεία στο ιστορικό του ασθενούς που υποδηλώνουν ένα περίπλοκο συρίγγιο:

  • φλεγμονώδης νόσος του εντέρου;
  • εκκολπωματίτιδα
  • προηγούμενη ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη ή του ορθού ·
  • φυματίωση;
  • ορμονική θεραπεία
  • Λοίμωξη HIV.

Μια ποικιλία συμπτωμάτων και ασθενών με ορθοκολικά συρίγγια μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • κοιλιακό άλγος;
  • απώλεια βάρους;
  • αλλαγή στη λειτουργία του εντέρου.

Παθογένεση του ορθικού συριγγίου

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ορθικό συρίγγιο είναι συνέπεια του ανορθικού αποστήματος. Κατά κανόνα, 8 έως 10 πρωκτικοί αδένες βρίσκονται στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής γύρω από την περιφέρεια στο πρωκτικό κανάλι. Αυτοί οι αδένες περνούν μέσα από τον εσωτερικό σφιγκτήρα και καταλήγουν στον χώρο του intersphincter, ο οποίος στη συνέχεια παρέχει μια οδό για την εξάπλωση της μόλυνσης. Η κρυπτογναθική υπόθεση δηλώνει ότι η λοίμωξη ξεκινά στους πρωκτικούς αδένες και εξαπλώνεται μέσω του σφιγκτήρα, προκαλώντας ανορθικό απόστημα.

Μετά από χειρουργική ή αυθόρμητη αποστράγγιση, μερικές φορές μια συσσωρευμένη οδός παραμένει στο περιπρωκτικό δέρμα. Ο σχηματισμός ενός συσσωματωμένου σωλήνα μετά το ανορθικό απόστημα εμφανίζεται στο 7-40% των περιπτώσεων. [10] [11]

Άλλα συρίγγια αναπτύσσονται δευτερογενή: μετά από τραύμα (ξένα σώματα), νόσος του Crohn, πρωκτικές ρωγμές, όγκοι, ακτινοθεραπεία, ακτινομύκωση, φυματίωση, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του ορθού συρίγγιου

Η ταξινόμηση που είναι πιο χρήσιμη στην κλινική πρακτική σε σχέση με το συρίγγιο έως τις ίνες σφιγκτήρα (ταξινόμηση Parks): [3]

1. intersphincteric (ενδοσυνθετικό)

  • το αποτέλεσμα ενός περριακού αποστήματος ·
  • ξεκινά από το επίπεδο της οδοντωτής γραμμής και μετά περνά μέσω του εσωτερικού σφιγκτήρα στον διακεφαλικό χώρο μεταξύ του εσωτερικού και εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα και τελειώνει στο περινιακό δέρμα ή στο περίνεο.
  • η επίπτωση είναι 70% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • επιλογές: κανένα εξωτερικό άνοιγμα στον καβάλο. υψηλή τυφλή κίνηση υψηλό εγκεφαλικό επεισόδιο στο κάτω τρίτο του ορθού ή τη μικρή λεκάνη.
  • συμβαίνει συχνότερα εξαιτίας ισχαιρικού αποστήματος.
  • ξεκινά από το εσωτερικό άνοιγμα στην οδοντωτή γραμμή, περνά μέσα από τους εσωτερικούς και εξωτερικούς πρωκτικούς σφιγκτήρες στο ισόρθιο φώσο και καταλήγει στο περιπρωκτικό δέρμα ή στο περίνεο.
  • η επίπτωση είναι 25% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • Επιλογές: υψηλή σχολαστική πορεία με τρύπα στο περίνεο. υψηλός τυφλός κόλπος.
  • προκύπτει από ένα υπεραλιευτικό απόστημα.
  • περνά από το εσωτερικό άνοιγμα της οδοντωτής γραμμής στον χώρο του ενδοσφιγκτήρα, το κτύπημα περνά πάνω από τον παλμικό μυ και στη συνέχεια κατεβαίνει στον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα στην ισιορθική ζώνη και, τέλος, στο περινιακό δέρμα ή στο περίνεο.
  • νοσηρότητα - 5% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • επιλογές: υψηλή τυφλή οδός (δηλαδή, αισθητή μέσω του ορθικού τοιχώματος πάνω από την οδοντωτή γραμμή).
  • μπορεί να σχετίζεται με: διείσδυση ξένου σώματος στο ορθό, με αποστράγγιση μέσω ανελκυστήρων, με διεισδυτική βλάβη στο περίνεο, με νόσο του Crohn, όγκο ή θεραπεία του, με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.
  • περνά από το περιπρωκτικό δέρμα μέσω του ισχιορθικού κόλπου, συνεχίζει προς τα πάνω μέσω των μυών του ανελκυστήρα ani (ανελκυστήρας ani) στο ορθικό τοίχωμα, εντελώς έξω από τον σφιγκτήρα, με ή χωρίς σύνδεση με την οδοντωτή γραμμή.
  • νοσηρότητα - 1% όλων των πρωκτικών συριγγίων.

Ταξινόμηση Κωδικών Διαδικαστικής Ορολογίας (CPT, American Medical Association)

  • υποδόριος;
  • υπομυϊκή (ενδοσυνθετική, χαμηλή transphincteric)?
  • πολύπλοκο, υποτροπιάζον (υψηλό transphincteric, suprasphincteric και extrasphincteric, πολλαπλά συρίγγια, επαναλαμβανόμενα)?
  • δευτερογενή συρίγγια.

Η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τους Parks et al. Δεν περιλαμβάνει υποδόρια συρίγγια. Αυτά τα συρίγγια δεν είναι κρυπτογναδιακά, συνήθως λόγω πρωκτικών ρωγμών που δεν θεραπεύονται ή ανορθωτικών διαδικασιών (όπως αιμορροϊδεκτομή ή σφιγκτοτομή).

Επιπλοκές του ορθικού συριγγίου

  • κατακράτηση ούρων
  • Αιμορραγία;
  • μόλυνση;
  • θρόμβωση αιμορροΐδων.

Καθυστερημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές:

  • υποτροπή;
  • ακράτεια (αέρια, κόπρανα)
  • πρωκτική στένωση - η διαδικασία επούλωσης προκαλεί ίνωση του πρωκτικού καναλιού.
  • αργή επούλωση πληγών.

Μετεγχειρητικά ποσοστά υποτροπής και ακράτειας (διαφέρουν ανάλογα με τη διαδικασία που εκτελείται):

  • τυπική συριγγία: το ποσοστό υποτροπής είναι 0-18% και το ποσοστό ακράτειας είναι 3-7%.
  • Χρήση Seton: το ποσοστό υποτροπής είναι 0-17% και το ποσοστό ακράτειας 0-17%.
  • κίνηση των βλεννογόνων: ποσοστό υποτροπής 1-17%, ακράτεια 6-8%.

Διαγνωστικά του ορθικού συριγγίου

Επιθεώρηση

Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει ολόκληρο το περίνεο, συμπεριλαμβανομένου του εξωτερικού ανοίγματος, το οποίο είναι ανοιχτό κόλπο ή ανύψωση ιστού κοκκοποίησης. Η αυθόρμητη απόρριψη πύου ή αίματος μέσω του εξωτερικού ανοίγματος μπορεί να είναι ορατή ή να εμφανίζεται σε ψηφιακή ορθική εξέταση.

Μια ψηφιακή ορθική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια συσσωματωμένη οδό με τη μορφή ενός κορδονιού κάτω από το δέρμα, αυτό βοηθά επίσης στον εντοπισμό της οξείας φλεγμονής που δεν έχει υποχωρήσει ακόμη. Πλευρική ή οπίσθια σφράγιση υποδηλώνει βαθιά οπίσθια διαρροή πρωκτού ή ισιού ορθού.

Ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει τη σχέση μεταξύ του ορθοστατικού δακτυλίου και της θέσης του φυλλώδους σωλήνα πριν ο ασθενής χαλαρώσει μετά από αναισθησία. Ο τόνος του σφιγκτήρα και η βούληση πρέπει να αξιολογούνται πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για να προσδιοριστεί εάν ενδείκνυται προεγχειρητική σφιγκτομετρία. Συνήθως απαιτείται ανοσοσκόπηση για τον προσδιορισμό του εσωτερικού ανοίγματος. Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πόνο κατά την ανίχνευση της φολιδωτής οδού στο γραφείο και πρέπει να αποφεύγονται.

Εργαστηριακή έρευνα

Δεν απαιτούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις κατά τη διάγνωση μιας μαλακής πορείας (πραγματοποιούνται τυπικές προεγχειρητικές μελέτες ανάλογα με την ηλικία και τις συνακόλουθες ασθένειες). Τα αποτελέσματα των τοπικών εξετάσεων παραμένουν η βάση για τη διάγνωση.

Οργάνωση έρευνας

Στην πρακτική ρουτίνας, δεν πραγματοποιούνται μέθοδοι ακτινολογικής έρευνας, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η ανατομία του συσσωματωμένου σωλήνα μπορεί να προσδιοριστεί στο χειρουργείο. Ωστόσο, τέτοιες μελέτες μπορεί να είναι χρήσιμες όταν το πρωταρχικό άνοιγμα είναι δύσκολο να εντοπιστεί ή όταν επαναληφθεί η ασθένεια. Στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων ή πολλαπλών συριγγίων, τέτοιες εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό δευτερογενών οδών ή χαμένων πρωτογενών ανοιγμάτων. [δεκατέσσερα]

Φυστογραφία

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή της αντίθεσης μέσω ενός εσωτερικού ή εξωτερικού ανοίγματος, ακολουθούμενη από ακτίνες Χ για τον προσδιορισμό της πορείας του συριγγίου.

Η συριγγιογραφία είναι καλά ανεκτή, αλλά μπορεί να είναι επώδυνη όταν η αντίθεση εγχέεται στο συρίγγιο σωλήνα. Η ακρίβεια κυμαίνεται από 16% έως 48%. [15]

Υπερηχογραφία ενδοανδάλου ή ενδορθωτικού

Η υπερηχογραφία ενδοανδάλου ή ενδορθωτικού (Η.Π.Α.) περιλαμβάνει την εισαγωγή ανιχνευτή υπερήχων 7- ή 10-MHz στο πρωκτικό κανάλι για τον προσδιορισμό της ανατομίας του πρωκτικού σφιγκτήρα και τη διαφοροποίηση μεταξύ των ενδοσυνθετικών και των μεταφυστικών συριγγίων. Η προσθήκη υπεροξειδίου του υδρογόνου μέσω του εξωτερικού ανοίγματος μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό συσσωματωμένων οδών, οι οποίες μπορεί να είναι χρήσιμες για τα εσωτερικά ανοίγματα που λείπουν.

Η υπερηχογραφία ενδοανάλλου / ενδορθωτικού είναι 50% πιο αποτελεσματική από την εξέταση ενός εσωτερικού ανοίγματος που είναι δύσκολο να εντοπιστεί. [δεκαέξι]

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) δείχνει 80-90% συμμόρφωση με τα ενδοεγχειρητικά αποτελέσματα. Η μαγνητική τομογραφία γίνεται η μελέτη επιλογής για την αξιολόγηση σύνθετων συριγγίων και επαναλαμβανόμενων συριγγίων, η οποία μειώνει τα ποσοστά υποτροπής παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με άγνωστα αξεσουάρ και κοιλότητες. [17] [18]

Πρωκτική μανομετρία

Πραγματοποιείται κατά τον προγραμματισμό μιας λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων:

  1. ασθενείς που εμφανίζουν μείωση του τόνου κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση ·
  2. ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης συστολής;
  3. ασθενείς με ιστορικό μαιευτικού τραύματος.
  4. ασθενείς με υψηλό μεταφυστικό ή υπερσυνθετικό συρίγγιο.
  5. ηλικιωμένοι ασθενείς.

Θεραπεία ορθικού συριγγίου

Ανατομή συριγγίου, συρίγγια

Η ανατομή συριγγίου (συρίγγια) χρησιμοποιείται για το 85-95% των πρωτοπαθών συριγγίων (υποδόρια, διαισθητικά και χαμηλά μεταφυστικά).

Ο ανιχνευτής περνάει μέσα στο σχιστόλιθο μέσω των εξωτερικών και εσωτερικών οπών. Με τη βοήθεια ενός νυστέρι ή ενός ηλεκτροσυσσωματωτή, το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και ο εσωτερικός σφιγκτήρας τεμαχίζονται, ανοίγοντας έτσι ολόκληρη τη φουσκωτή οδό.

Όταν το συρίγγιο είναι χαμηλό, ο εσωτερικός σφιγκτήρας και το υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα μπορούν να χωριστούν σε ορθή γωνία με τις κύριες ίνες. Πραγματοποιείται επεξεργασία με σκοπό την απομάκρυνση του ιστού κοκκοποίησης στο κάτω μέρος του τραύματος. Η πληγή αφήνεται ανοιχτή και δεν είναι κλειστή.

Εκτομή συριγγίου (συρίγγιση) - πλήρης απομάκρυνση της συριγγώδους οδού με τους γύρω ιστούς, η οποία αφήνει ελαττώματα πληγών που χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν και δεν παρέχει πλεονεκτήματα έναντι της συστολής.

Πραγματοποίηση συνδέσμων (seton, seton)

Το Seton μπορεί να παραδοθεί ξεχωριστά, σε συνδυασμό με φιστουλοτομή ή σε στάδια.

  • σύνθετα συρίγγια (υψηλά διακεντρικά, υπερσυνθετικά, εξωσφεντρικά) ή πολλαπλά συρίγγια.
  • επαναλαμβανόμενα συρίγγια μετά από προηγούμενη συριγμοσκόπηση
  • πρόσθια συρίγγια στις γυναίκες
  • ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα.
  • Ασθενείς με νόσο του Crohn ή ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς.

Εκτός από τον οπτικό προσδιορισμό της εμπλεκόμενης μυϊκής σφιγκτήρα, οι αποχρώσεις αποστραγγίζουν το συρίγγιο, διεγείρουν την ίνωση και σταδιακά κόβουν το συρίγγιο. Τα Setons μπορούν να κατασκευαστούν από μη απορροφήσιμα νήματα ή λατέξ.

Τεχνική ενός βήματος (κοπή)

Η αποχέτευση περνάει μέσα από το σχιστόλιθο και σφίγγεται έξω. Με την πάροδο του χρόνου, η σχάρα του σωλήνα ξεσπάει σταδιακά, η ίνωση εμφανίζεται πάνω από την απολίνωση. Ο χρόνος θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες.

Η υποτροπή και η ακράτεια κοπράνων είναι σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου. Τα ποσοστά επιτυχίας για την κοπή των σετονών κυμαίνονται από 82-100%. Ωστόσο, τα ποσοστά μακροχρόνιας ακράτειας μπορεί να υπερβαίνουν το 30%.

Τεχνική δύο βημάτων (αποστράγγιση / ίνωση)

Η απολίνωση εκτελείται γύρω από το βαθύ τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα μετά από τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του εσωτερικού σφιγκτήρα και του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Σε αντίθεση με το σετ κοπής, σε αυτή την παραλλαγή η απολίνωση παραμένει χαλαρά δεμένη προκειμένου να αποστραγγίσει τον χώρο του διακλαδιστή και να διεγείρει ίνωση στο βαθύ τμήμα του σφιγκτήρα. Μόλις η επιφανειακή πληγή επουλωθεί πλήρως (μετά από 2-3 μήνες), ο σφιγκτήρας που συνδέεται με την απολίνωση διαιρείται.

Μετακίνηση ενός βλεννογόνου πτερυγίου (τεχνική FLAP, Προώθηση ορθικού πτερυγίου)

Η κίνηση των βλεννογόνων ενδείκνυται σε ασθενείς με χρόνιο υψηλό συρίγγιο, αλλά οι ενδείξεις μπορεί να είναι οι ίδιες με αυτές της απολίνωσης. [19] Πλεονεκτήματα: τεχνική ενός βήματος, χωρίς επιπλέον ζημιά στον σφιγκτήρα. Μειονεκτήματα: Χαμηλή αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με νόσο του Crohn ή οξεία λοίμωξη.

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει μια πλήρη συριγγία με την αφαίρεση των πρωτογενών και δευτερογενών οδών και την πλήρη απομάκρυνση των εσωτερικών οπών.

Απομονώθηκε ένα βλεννο-υποβλεννογόνο πτερύγιο με μια ευρεία εγγύς βάση (διπλάσιο από το πλάτος της κορυφής). Το εσωτερικό μυϊκό ελάττωμα ράβεται με απορροφήσιμα ράμματα και το πτερύγιο ράβεται πάνω από το εσωτερικό άνοιγμα έτσι ώστε η γραμμή ράμματος του να μην επικαλύπτει τα ράμματα του σφιγκτήρα.

Βύσματα και κόλλες (κόλλα ινώδους και βύσμα κολλαγόνου)

Οι εξελίξεις στη βιοτεχνολογία οδήγησαν στην ανάπτυξη νέων συγκολλητικών ιστών και βιοϋλικών διαμορφωμένων ως συσσωματωμένων βυσμάτων. Λόγω της λιγότερο επεμβατικής φύσης τους, αυτές οι θεραπείες οδηγούν σε μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και του κινδύνου ακράτειας, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ειδικά σε σύνθετα συρίγγια, έχουν υψηλό ποσοστό υποτροπής.

Οι καταχωρημένες μορφές που περιέχουν κόλλα ινώδους για θεραπεία πρωκτού συριγγίου έχουν ποσοστό υποτροπής 40 έως 80% ετησίως.

Υπάρχουν ενδείξεις επιτυχούς χρήσης νεότερων υλικών όπως η ακυτταρική δερματική μήτρα και το βιοαπορροφήσιμο πιρούνι Gore Bio-A σε χαμηλά συρίγγια. Η αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων ποσοστών επιτυχίας με τεχνολογίες βύσματος για σύνθετες ασθένειες θα βασίζεται σε πρόσθετα δεδομένα από τυχαιοποιημένες δοκιμές.

Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που έχει σχεδιαστεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των βυσμάτων σε ασθενείς με περινιακό συρίγγιο στη νόσο του Crohn, οι Senéjoux et al. βρήκε το βύσμα ανώτερο από το seton για το κλείσιμο του συριγγίου, είτε το συρίγγιο ήταν απλό είτε περίπλοκο.

Έχει επίσης προταθεί μια συνδυασμένη θεραπεία με σφιγκτήρα, η οποία περιλαμβάνει τόσο ένα βύσμα στο συσσωματωμένο σωλήνα όσο και τη μείωση του ορθικού πτερυγίου για τη θεραπεία των διαφαινόμενων συριγγίων..

Διαδικασία LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)

Η διασύνδεση του συσσωματώματος συρίγγων (LIFT) είναι μια διαδικασία συντήρησης σφιγκτήρα σε σύνθετα διαμορφωτικά συρίγγια, που περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 2007. Πραγματοποιείται με πρόσβαση στον διακεντρικό χώρο για να εξασφαλιστεί ασφαλές κλείσιμο του εσωτερικού ανοίγματος και αφαίρεση του προσβεβλημένου κρυπτογλοινικού ιστού.

Η ενδοσυνθετική οδός ταυτοποιείται και διαχωρίζεται με προσεκτική τομή μέσω του διαστήματος μετά από μια μικρή τομή πάνω από τον καθετήρα που συνδέει τις εξωτερικές και εσωτερικές οπές. Μετά την απομόνωση, η ενδοσυνθετική οδός απολινώνεται κοντά στον εσωτερικό σφιγκτήρα και στη συνέχεια αποσύρεται απομακρυσμένη από το σημείο σύνδεσης. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου εγχέεται μέσω ενός εξωτερικού ανοίγματος για να επιβεβαιωθεί ο σωστός διαχωρισμός της συσσωματωμένης οδού. Το υπόλοιπο του συριγγίου είναι κουρασμένο. Η ενδοσυνθετική τομή ράβεται με απορροφήσιμο υλικό. Η πληγή στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος αφήνεται ανοιχτή για επίδεσμοι.

Λόγω της σχετικής καινοτομίας της, η μέθοδος LIFT δεν έχει διερευνηθεί εκτενώς. Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή, 39 ασθενείς με σύνθετα συρίγγια που είχαν αποτύχει σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση και είχαν λάβει θεραπεία με LIFT, τα ποσοστά επιτυχίας ήταν συγκρίσιμα με αυτά που παρατηρήθηκαν με την τεχνική FLAP. Η πιθανότητα υποτροπής εντός 19 μηνών ήταν 8% για την τεχνική LIFT έναντι 7% για την τεχνική FLAP. Ο χρόνος ανάκτησης ήταν μικρότερος στην ομάδα LIFT (1 έναντι 2 εβδομάδων), αλλά δεν υπήρχε διαφορά στα ποσοστά ακράτειας.

Θεραπεία με λέιζερ συριγγίων (κλείσιμο με λέιζερ FiLaC - Fistula)

FiLaC - Θεραπεία του ορθικού συριγγίου με έναν εφευρεθέντα ακτινωτό ακτινοβολικό αισθητήρα εκπομπής. Πρόκειται για μια νέα, ανεπαρκώς μελετημένη μέθοδο αντιμετώπισης της χρόνιας παραπροκτίτιδας χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή λέιζερ που εξαλείφει το φολιδωτό επιθήλιο και ταυτόχρονα καταστρέφει τις υπόλοιπες εστίες. Σε αυτήν την περίπτωση, το ορθοκολικό συρίγγιο αφαιρείται απαλά, χωρίς τραυματισμό στον σφιγκτήρα, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του πρωκτικού σφιγκτήρα. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει πολύ ενθαρρυντικά αποτελέσματα για αυτόν τον νέο τύπο θεραπείας με συρίγγιο.

Στόμα

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κολοστομία απαγωγής μπορεί να ενδείκνυται για τη διευκόλυνση της θεραπείας σύνθετου υποτροπιάζοντος πρωκτού συριγγίου. Οι πιο κοινές ενδείξεις είναι:

  • νεκρωτική περιτονία του περινέου.
  • σοβαρή νόσος του ανορχικού Crohn
  • επαναλαμβανόμενα ορθοκολπικά συρίγγια.
  • συρίγγιο που προκαλείται από ακτινοβολία.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, με την τήρηση συστάσεων κατά την έξοδο και τη στενή παρακολούθηση. Τα λουτρά ισχίου, τα αναλγητικά και τα μαλακτικά κόπρανα (όπως παρασκευάσματα πίτουρου και πελμάτων) χρησιμοποιούνται στη συνέχεια.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η παρακολούθηση από έναν κολοπροκτολόγο για τις πρώτες εβδομάδες βοηθά στη διασφάλιση της σωστής θεραπείας και της επούλωσης των πληγών.

Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η εσωτερική πληγή δεν κλείνει πρόωρα, προκαλώντας επαναλαμβανόμενο συρίγγιο. Μια εξέταση δακτύλου μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση της πρώιμης ίνωσης. Η επούλωση τραυμάτων συμβαίνει συνήθως εντός 6 εβδομάδων.