ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΠΑΡΑΠΡΟΚΤΗΣ (συρίγγιο της πρόσθιας διέλευσης, συρίγγιο του ορθού)

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 95% των ασθενών με πρωκτικά συρίγγια συσχετίζουν την έναρξη της νόσου με οξεία παραπροκτίτιδα. Στο 30-50% των περιπτώσεων μετά από οξεία παραπροκτίτιδα σε ασθενείς, σχηματίζεται ορθικό συρίγγιο. Ένα απλό άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος χωρίς να εξαλειφθεί η πύλη εισόδου της λοίμωξης προδιατίθεται για το σχηματισμό συριγγίου του ορθού. Μέσω της περιοχής της προσβεβλημένης πρωκτικής κρύπτης ή μέσω της πύλης εισόδου άλλης αιτιολογίας (τραύμα), υπάρχει μια συνεχής λοίμωξη των παραρτικών ιστών από τον εντερικό αυλό. Η πυώδης δίοδος περιβάλλεται από ένα τοίχωμα συνδετικού ιστού, υπάρχει σταδιακός σχηματισμός συριγγίου κατά την πορεία του συριγγίου στον ιστό με ανεπαρκή καλή αποστράγγιση, διηθήσεις και πυώδεις κοιλότητες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 30 και 50, η οποία καθορίζει την κοινωνική σημασία αυτής της ασθένειας. Οι άνδρες υποφέρουν ελαφρώς πιο συχνά από τις γυναίκες.

Η χρόνια παραπροκτίτιδα (συρίγγιο του πρωκτού, συρίγγιο του ορθού) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στην πρωκτική κρύπτη, τον ενδοσφιγγικό χώρο και τον παρακτορικό ιστό, που συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας συσσωματωμένης οδού.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα ενός συριγγίου του πρωκτού και του ορθού περιλαμβάνουν την παρουσία εξωτερικού συρίγγιου ανοίγματος στο δέρμα της περινιαίας περιοχής, του περινέου ή της γλουτιαίας περιοχής, ορού, πυώδους ή παχύρροιας από το εξωτερικό συρίγγιο άνοιγμα, που προκύπτει περιοδικά επώδυνη διείσδυση στην περινιακή περιοχή, το περίνεο, που βρίσκεται πιο συχνά στο την περιοχή του εξωτερικού φολιδωτού ανοίγματος, δυσφορία, πόνο στον πρωκτό, με επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Από τη θέση του συρίγγου σε σχέση με τον σφιγκτήρα, υπάρχουν:

Τα ενδοσυνθετικά συρίγγια είναι τα απλούστερα συρίγγια, που αντιπροσωπεύουν περίπου το 25-30% όλων των ορθικών συριγγίων. Η διάγνωση αυτού του τύπου συριγγίου είναι αρκετά απλή: η ψηλάφηση της περιπρωκτικής περιοχής σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συρίγγια διέλευση του υποβλεννογόνου και του υποδόριου στρώματος.

Τα διασυνθετικά συρίγγια είναι τα πιο συνηθισμένα, 40-45%. Επιπλέον, η αναλογία του σχιστόλιθου προς τον εξωτερικό πολτό μπορεί να είναι διαφορετική: η πορεία μπορεί να περάσει από την υποδόρια, επιφανειακή ή ακόμα μεγαλύτερη - μέσω ενός βαθιού τμήματος.

Τα εξωσφιγγικά συρίγγια εμφανίζονται στο 15-20% των περιπτώσεων. Το σχολαστικό πέρασμα βρίσκεται ψηλά, σαν να κάμπτεται γύρω από τον εξωτερικό σφιγκτήρα, αλλά το εσωτερικό άνοιγμα βρίσκεται στην περιοχή των κρύπτων, δηλ. παρακάτω. Χαρακτηρίζονται από την παρουσία μιας μακράς στρογγυλής πορείας, συχνά κατά τη διάρκεια των πυώδους λωρίδων συριγγίου, εντοπίζονται ουλές.

Υποχρεωτικές ερευνητικές μέθοδοι παρουσία συριγγίου του πρωκτού ή του ορθού.

1. Εξωτερική επιθεώρηση. 2. Μελέτη του πρωκτικού αντανακλαστικού. 3. Αλάτι. 4. Εξέταση δάκτυλου του πρωκτικού καναλιού και του ορθού. 5. Ανοσοσκόπηση. 6. Ρεκτοανομοσκόπηση.

Πρόσθετες μελέτες παρουσία συριγγίου του πρωκτού ή του ορθού. 7. Κολονοσκόπηση 8. Υπερηχογραφία με πρωκτικό καθετήρα. 9. Μαγνητική τομογραφία της μικρής λεκάνης. 10. Διερεύνηση της λειτουργικής κατάστασης της συσκευής ορθικού κλεισίματος.

Η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας των πρωκτικών συριγγίων είναι χειρουργική. Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε εγχείρηση όπως έχει προγραμματιστεί. Με μια επιδείνωση της χρόνιας παραπροκτίτιδας με το σχηματισμό ενός αποστήματος, η επέμβαση πραγματοποιείται, όπως στην οξεία παραπροκτίτιδα, ως έκτακτη ανάγκη.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για ορθικά συρίγγια:

-εκτομή συριγγίου στον αυλό του ορθού. εκτομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού με άνοιγμα και αποστράγγιση διαρροών. εκτομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού με ράψιμο του σφιγκτήρα. εκτομή του συριγγίου με ελαστική σύνδεση. τομή του συριγγίου με την κίνηση του βλεννογόνου-βλεννογόνου, βλεννογόνου ή πλήρους πάχους του ορθού μέσα στον πρωκτικό σωλήνα.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για συρίγγιο του πρωκτού ή του ορθού χρειάζονται τακτικά επίδεσμοι, οι οποίοι συνίστανται στον καθαρισμό των πληγών με αντισηπτικά διαλύματα και την εφαρμογή βάσεων αλοιφής σε υδατοδιαλυτή βάση στην επιφάνεια του τραύματος. Η ανάγκη μαλακώματος των κοπράνων με δίαιτα και καθαρτικά συνιστάται μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση για ίσιο συρίγγιο. Πρόληψη. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που θα μπορούσαν να αποτρέψουν το σχηματισμό συριγγίου του πρωκτού ή του ορθού μετά το άνοιγμα της οξείας παραπροκτίτιδας. Ένα πιθανό μέσο πρόληψης είναι η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας παραπροκτίτιδας με επαρκή αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας και επακόλουθος έλεγχος της επούλωσης των πληγών. Ένα πιθανό μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου είναι η έγκαιρη θεραπεία των ταυτόχρονων ασθενειών της ανορθικής ζώνης (αιμορροΐδες, σχισμή του πρωκτού, κρυπτίτιδα.

Παραπροκτίτιδα και περινιακά συρίγγια

Η παραπροκτίτιδα (παρακερικό απόστημα) είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παρακτορικού ιστού (ιστός που περιβάλλει το ορθό). Οι άνδρες υποφέρουν 2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μικροχλωρίδας (σταφυλόκοκκος, gram-αρνητικές και gram-θετικές ράβδοι) που εισέρχονται στον παρακτορικό ιστό. Στην ανάπτυξη της παραπληκτίτιδας, τραύμα του βλεννογόνου, αιμορροΐδες, ρωγμές του πρωκτού, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας μπορούν να παίξουν ρόλο. Η παραπροκτίτιδα μπορεί να είναι δευτερογενής - με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τον προστάτη, την ουρήθρα, τα γυναικεία γεννητικά όργανα. Η εξάπλωση της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να πάει σε διαφορετικές κατευθύνσεις, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό διαφόρων μορφών της νόσου:

  • υποδόρια παραπροκτίτιδα έως και 50% όλων των περιπτώσεων.
  • η ισιορθρική εμφανίζεται στο 35-40%.
  • υποβλεννογόνο - 2-6%;
  • pelviorectal - 2-7%;
  • οπισθορθωτικό 1,5-2,5%.

Η οξεία παραπροκτίτιδα χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας. εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο ορθό ή στο περίνεο, πυρετό, ρίγη, αίσθημα αδιαθεσίας, αδυναμία, πονοκεφάλους, αϋπνία, απώλεια όρεξης. Το αποτέλεσμα της προκύπτουσας φλεγμονής είναι ο σχηματισμός φλέγγου (απόστημα) του παρακτορικού ιστού. Καθώς συσσωρεύεται πύον, ο πόνος εντείνεται, γίνεται συστροφή, παλλόμενος. Εάν το άνοιγμα του αποστήματος εκτελείται εκτός χρόνου, διαπερνά τους παρακείμενους γειτονικούς κυτταρικούς χώρους, το ορθό, μέσω του δέρματος στην περινεϊκή περιοχή. Σχηματίζονται εξωτερικά και εσωτερικά συρίγγια (χρόνια παραπληκτίτιδα). Ο πόνος υποχωρεί, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

Η υποτροπιάζουσα παραπροκτίτιδα χαρακτηρίζεται από περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης.

Θεραπεία: Χειρουργική.

Χρόνια παραπροκτίτιδα (ορθικά συρίγγια)

Η ασθένεια είναι αποτέλεσμα οξείας παραπροκτίτιδας και εκδηλώνεται με πρωκτικά συρίγγια. Με το σχηματισμό χρόνιας παραπροκτίτιδας, το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου ανοίγει στον αυλό του ορθού, το εξωτερικό στο δέρμα του περινέου. Τα περιεχόμενα του εντέρου εισέρχονται συνεχώς στο συρίγγιο από το ορθό, αυτό υποστηρίζει τη χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στη συρίγγια πορεία. Τα συρίγγια μπορεί να είναι πλήρη ή ελλιπή:

  • ένα πλήρες συρίγγιο έχει δύο ή περισσότερες τρύπες: μια εσωτερική στο ορθικό τοίχωμα και μια εξωτερική στο δέρμα του περινέου.
  • ένα ημιτελές συρίγγιο έχει μια τρύπα στο τοίχωμα του ορθού, που τελειώνει τυφλά στον παρακτορικό ιστό. Τέτοια συρίγγια παρατηρούνται στο 10% των ασθενών και εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αυθόρμητου ανοίγματος του αποστήματος στον αυλό του ορθού.

Με μια ευρεία σχολαστική πορεία, τα περιεχόμενα του εντέρου μπορούν να περάσουν μέσα από αυτό, με μια στενή - μόνο μια ελάχιστη ορώδης πυώδης εκκένωση. Το επεισόδιο κλείσιμο του συριγγίου οδηγεί σε μειωμένη αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας, συσσώρευση πύου και επιδείνωση της παραπροκτίτιδας. Μια τέτοια εναλλαγή παροξύνσεων και υποχωρήσεων παρατηρείται συχνά σε χρόνια παραπληκτίτιδα, η διάρκεια της ύφεσης μπορεί να φτάσει αρκετά χρόνια. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο με επιδείνωση της νόσου, εξαφανιζόμενος κατά την περίοδο λειτουργίας του συριγγίου. Τα συρίγγια του ορθού συχνά οδηγούν σε πρωκτίτιδα, πρωκτοσιγμοειδίτιδα, διαβροχή του δέρματος του περινέου. Τα μακροχρόνια ορθικά συρίγγια μπορεί να γίνουν κακοήθη (εκφυλισμένα σε κακοήθη όγκο).

Παραπροκτίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία, χειρουργική επέμβαση, συρίγγιο και πρόγνωση

Γρήγορη πλοήγηση σελίδων

Παραπροκτίτιδα - ή μια ευκαιρία για την πρώτη επίσκεψη στον πρωκτολόγο.

Υπάρχουν ασθένειες που δεν είναι «αποδεκτές» για να μιλήσουμε. Συνήθως αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες των γεννητικών οργάνων και του πρωκτού, δηλαδή εκείνες που σχετίζονται με την οικεία και βαθιά προσωπική σφαίρα ενός ατόμου, με τη δική και οικεία βιολογική ζωή του.

Αλλά τότε έρχεται η στιγμή που η ασθένεια αρχίζει να ενοχλεί και να ενοχλεί τόσο πολύ που όλοι οι φόβοι, η ψευδή συστολή απορρίπτονται και για πρώτη φορά στη ζωή (ελπίζουμε ότι ο τελευταίος, με καλή έννοια της λέξης), ο ασθενής ανεβαίνει σε μια καρέκλα στο γραφείο του πρωκτολόγου.

Επιπλέον, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να είναι «ένοχος» το ορθό. Για παράδειγμα, υπάρχει μια ασθένεια όπως η παραπροκτίτιδα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί σε όλους, όπως κάθε ένας από εμάς μπορεί να αναπτύξει (και περισσότερες από μία φορές) μια φλυκταινώδη δερματική βλάβη. Τι είναι αυτή η ασθένεια, πώς εκδηλώνεται και πώς να την απαλλαγούμε?

Παραπροκτίτιδα - τι είναι αυτό?

Ένα άτομο εξοικειωμένο με την ιατρική ορολογία δεν χρειάζεται να εξηγήσει τίποτα. Ο όρος, όπως συμβαίνει συχνά, είναι σύνθετος: το επίθημα "-it" υποδηλώνει τη φλεγμονώδη φύση της βλάβης και το δεύτερο μέρος του ζεύγους + procto σημαίνει κοντά ή κοντά στο ορθό.

Η παραπροκτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια των ιστών που γειτνιάζουν με το ορθό. Τι είδους υφάσματα είναι; Αυτή είναι η ίνα που βρίσκεται γύρω από το ορθό..

Αυτή η ίνα είναι χαλαρή, με καλή παροχή αίματος. Σε τελική ανάλυση, η περιοχή του πρωκτού πρέπει να είναι κινητή και ένα άτομο έχει έναν ειδικό μυ που ανυψώνει το περίνεο - ανελκυστήρα. Αυτός ο μυς ανυψώνει επίσης το ορθό. Επιπλέον, η δουλειά της συγχρονίζεται με τον ορθικό σφιγκτήρα. Αυτή η ανύψωση του περινέου σας επιτρέπει να ολοκληρώσετε την πράξη της αφόδευσης..

Εάν το ορθό ήταν σταθερά σταθερό, τότε αυτό θα ήταν αδύνατο. Επομένως, περιβάλλεται από μυς και ίνες, οι οποίες συμβάλλουν στην κινητικότητά τους. Σε αυτήν την ίνα εμφανίζεται η φλεγμονή, η οποία ονομάζεται παραπροκτίτιδα..

Μπορούμε να πούμε ότι σχεδόν οι μισές ασθένειες του ορθού αντιπροσωπεύονται από παραπροκτίτιδα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζονται μόνο αιμορροΐδες, ρωγμές στον πρωκτό και φλεγμονή του παχέος εντέρου ή κολίτιδας.

Οι αιτίες της παραπροκτίτιδας

Όπως λένε, δεν χρειάζεται να πάτε μακριά για το παθογόνο. Τα κόπρανα, τα οποία συχνά απεκκρίνονται από το ορθό, είναι άφθονα. Τις περισσότερες φορές, το συνηθισμένο E. coli συμμετέχει ενεργά στην ανάπτυξη της νόσου. Είναι αυτή (μαζί με άλλους μικροοργανισμούς) που προκαλεί την ασθένεια.

Μένει να καταλάβει πώς μπαίνει μέσα στις ίνες. Πράγματι, για αυτό πρέπει να ξεπεράσετε το προστατευτικό φράγμα του δέρματος του περινέου - αυτό μπορεί να συμβεί με τους ακόλουθους τρόπους:

  • Μέσω των πρωκτικών αδένων, που βρίσκονται στην επιφάνεια του ορθού.
  • μέσω του τοιχώματος του ορθού, σε περίπτωση βλάβης, για παράδειγμα, με ρωγμές του πρωκτού.
  • Από τα γειτονικά γεννητικά όργανα, ή από το περίνεο, εάν αναπτυχθεί φλεγμονή. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν βαρθολίτιδα, προστατίτιδα, σαλπιγγίτιδα.
  • Πιστεύεται ότι μερικές φορές αυτή η διαδικασία μπορεί να "κατεβεί" από το σιγμοειδές κόλον στη νόσο του Crohn, καθώς και στην ελκώδη κολίτιδα.

Εκτός από αυτές τις οδούς και τους λόγους, η παραπροκτίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με ελμινθικές εισβολές και σακχαρώδη διαβήτη, όταν υπάρχει έντονο ξύσιμο του περινέου. Στην περίπτωση χρόνιων, μη θεραπευτικών πληγών, η λοίμωξη μπορεί να μεταφερθεί από την επιφάνεια του δέρματος σε βαθύτερους ιστούς.

Η βάση της παραπροκτίτιδας είναι ένα φλεγμονώδες διήθημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν υπάρχει μεγάλη ποσότητα πύου, αυτή η διείσδυση "λιώνει" και υπάρχουν διάφορες ραβδώσεις πύου, οι οποίες εξαπλώνονται σε διαφορετικές περιοχές του περινέου. Μια επιπλοκή της νόσου είναι ο σχηματισμός συριγγίων, ο οποίος θα συζητηθεί αργότερα..

Μορφές παραπροκτίτιδας

Όπως όλες οι ασθένειες, η παραπροκτίτιδα έχει τη δική της ταξινόμηση. Ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι τα εξής:

  • Σύμφωνα με την αιτιολογία, η οξεία παραπροκτίτιδα χωρίζεται σε χυδαία (φυσιολογική), που προκαλείται από αναερόβια (κλωστριδιακή) χλωρίδα, συγκεκριμένη (φυματιώδης, σύφιλη διαδικασία). Υπάρχει επίσης τραυματική παραπροκτίτιδα.
  • Εντοπισμός του διηθήματος, καθώς και των παραγώγων του - για παράδειγμα, διαρροές πύου και συρίγγια. Έτσι, υπάρχει μια υποδόρια μορφή, ισχιακή - ορθική, οπίσθια - ορθική, υποβλεννογονική, πυελική - ορθική, νεκρωτική και χρόνια μορφή της νόσου.
  • Σε περίπτωση που υπάρχουν συρίγγια, τότε μπορούν να σχηματιστούν (πλήρεις), ελλιπείς, καθώς και εξωτερικές (που είναι πιο ευνοϊκές) ή εσωτερικές.

Επιπλέον, υπάρχουν ειδικές ταξινομήσεις, για παράδειγμα, ανάλογα με τη θέση του ανοίγματος συριγγίου.

Συμπτώματα παραπληκτίτιδας στον άνθρωπο

Συρίγγιο με φωτογραφία παραπροκτίτιδας

Τα κλινικά συμπτώματα της παραπροκτίτιδας είναι πολύ εντυπωσιακά: υπάρχει σταδιακός πόνος στο περίνεο, στον πρωκτό, ο οποίος αυξάνεται με την αφόδευση, όταν περπατάτε. Υπάρχει οίδημα ιστού, αίσθημα ζέστης, πόνος στην ψηλάφηση.

Στη συνέχεια, υπάρχουν γενικά συμπτώματα παραπληκτίτιδας - πυρετός, ρίγη, απώλεια όρεξης. Σε περίπτωση που το διήθημα σπάσει στο ορθό (δηλαδή πίσω), τότε υπάρχει εκκένωση πύου από τον πρωκτό, αυτό σχετίζεται με βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς.

Μια τέτοια περίπτωση καταλήγει σε αυθόρμητη ανάκαμψη. Μερικές φορές μπορεί να σχηματιστεί χρόνια παραπληκτίτιδα ή επιπλοκές της νόσου.

Δυστυχώς, οι επιπλοκές συνδέονται (κυρίως) με καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Οι άνθρωποι χρησιμοποιούν λαϊκές θεραπείες, εφαρμόζουν βότανα, κάνουν μπανιέρες και σκουπίδια - και αυτή τη στιγμή συσσωρεύεται πύον στο επίκεντρο της φλεγμονής.

Συρίγγιο με παραπροκτίτιδα

Η οξεία πυώδης παραπροκτίτιδα μπορεί να περιπλέκεται από τα συρίγγια. Ένα συρίγγιο είναι ένα υποδόριο πέρασμα που βρίσκεται μεταξύ του πρωκτικού αδένα και του δέρματος, όπως το περίνεο. Μπορεί να θεωρηθεί ότι αυτή είναι η έξοδος από την οποία έχει διεισδύσει το απόστημα. Αυτή η εξωτερική συρίγγια οδός μπορεί να συνεχίσει να εκκρίνει πύον.

Σε αυτήν την περίπτωση, πιστεύεται ότι το συρίγγιο λειτουργεί, δηλαδή, το απόστημα απλώς αδειάστηκε. Φυσικά φέρνει ανακούφιση στον ασθενή..

Αλλά μερικές φορές τα συρίγγια μπορούν να πάνε οπουδήποτε και να διαπεράσουν, για παράδειγμα, στο όσχεο, στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον κόλπο. Στην πρώτη περίπτωση, εκτός από το συρίγγιο, εμφανίζεται περιτονίτιδα, η οποία δεν μπορεί να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση ήδη στην κοιλιακή κοιλότητα..

Αλλά ακόμη και αν το εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου άρχισε να εκκρίνει όλο και λιγότερο πύον και μετά να κλείσει, τότε αυτό δεν σημαίνει τίποτα. Το γεγονός είναι ότι, στην πρωταρχική εστίαση, μια πυώδης διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί και, με την επίτευξη ορισμένης πίεσης στους ιστούς του εξωτερικού ανοίγματος του συριγγίου, θα σπάσει ξανά. Έτσι, θα σχηματιστεί ένα χρόνιο συρίγγιο, το οποίο θα είναι μια συνεχής "ωρολογιακή βόμβα".

  • Είναι ενδιαφέρον ότι η συχνότητα σχηματισμού συριγγίου είναι περίπου 50%. Με τη συνηθισμένη παραπροκτίτιδα, είναι αδύνατο να μαντέψουμε εάν θα υπάρξει συρίγγιο και πού μπορεί να διαπεράσει.

Όσον αφορά άλλες επιπλοκές, εμφανίζονται πιο σπάνια, αλλά από αυτό δεν έγιναν λιγότερο σοβαρές. Για παράδειγμα, αυτές είναι καταστάσεις όπως:

  • Πυώδης σύντηξη του ορθικού τοιχώματος. Αυτή η διαδικασία στις γυναίκες μπορεί να πάει στο κολπικό τοίχωμα.
  • Βαθιά ροή του διερχόμενου διηθήματος με εξάπλωση στον πυελικό ιστό.
  • Η απελευθέρωση του περιεχομένου του ορθού μετά την τήξη του τοιχώματος του σε ίνες.
  • Ανάπτυξη περιτονίτιδας ή διαρροή πύου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
  • Οι αιμορροΐδες και η παραπροκτίτιδα, «συνάντηση μαζί», μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία λόγω πυώδους σύντηξης του αιμορροΐδας.
  • Τέλος, μπορεί να συμβεί πυώδης σύντηξη των τοιχωμάτων της ουρήθρας. Μετά από αυτό, θα χρειαστεί να κάνετε πλαστική χειρουργική για να σχηματίσετε μια νέα ουρήθρα.

Χαρακτηριστικά της χρόνιας παραπροκτίτιδας

Η χρόνια παραπληκτίτιδα εμφανίζεται εάν η οξεία μορφή δεν μπορούσε να θεραπευτεί. Σχηματίζεται επίσης με μειωμένη ανοσία. Σε γενικές γραμμές, η κλινική χρόνιας παραπροκτίτιδας διαγράφεται περισσότερο, με μια πορεία που μοιάζει με κύματα.

Αυτό οφείλεται στην περιοδική απόρριψη πύου μέσω του σχηματιζόμενου παρακτορικού συριγγίου. Σε περίπτωση που αυτό το συρίγγιο είναι κοντό, ίσιο και αρκετά ευρύ, τότε ο ασθενής μπορεί να μην έχει δυσάρεστες αισθήσεις..

Και εάν το συρίγγιο είναι μακρύ, καμπύλο και η αποστράγγιση μέσω του είναι ανεπαρκής, τότε απαιτείται αφόδευση για να αδειάσει η εστίαση. Η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται και το συρίγγιο ανοίγει.

Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, εμφανίζεται πόνος και εκκρίσεις πυώδους μάζας, και μετά από αυτό, εμφανίζεται μια «προσωρινή χαλάρωση». Τέτοια συρίγγια στη χρόνια παραπληκτίτιδα ονομάζονται ελλιπή.

Διαγνωστικά

Κατά κανόνα, η διάγνωση της παραπροκτίτιδας, ιδιαίτερα της οξείας και χυδαίας, είναι αρκετά απλή. Με βάση τα παράπονα του ασθενούς και την αρχική εξέταση του πρωκτολόγου, μπορείτε να παρατηρήσετε ερυθρότητα, πρήξιμο και έντονο πόνο σε ένα συγκεκριμένο μέρος του ορθικού ιστού.

Αυτό το μέρος θα είναι ζεστό στην αφή (εάν η εστία είναι ρηχή). Όταν προσπαθείτε να κρουστεί (κρουστά) πάνω από την τοποθεσία της παραπροκτίτιδας, μπορείτε να προσδιορίσετε το στάδιο:

  • Σε περίπτωση που πρόκειται για πυκνή διήθηση και δεν υπάρχει υπερβολή (ή δεν είναι πολύ έντονη), τότε η πυκνότητα θα είναι συγκρίσιμη με τους γύρω ιστούς.
  • Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα λιωμένου πύου ρηχά κάτω από το δέρμα, θα υπάρχει μια εντύπωση ξυλοδαρμού σε μια μαλακή ζύμη..

Κατά κανόνα, τέτοιες διαγνωστικές μέθοδοι είναι επαρκείς. Συνήθως, δεν χρησιμοποιείται ούτε CT ούτε μαγνητική τομογραφία, αφού η μόνη θεραπεία για την παραπροκτίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιείται αναθεώρηση που περνά και, εάν είναι απαραίτητο, επεκτείνεται η περιοχή λειτουργίας.

Θεραπεία παραπροκτίτιδας - λειτουργία και χαρακτηριστικά

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η συντηρητική θεραπεία της οξείας παραπροκτίτιδας είναι αδύνατη - είναι σαν να προσπαθούμε να θεραπεύσουμε την οξεία σκωληκοειδίτιδα - το αποτέλεσμα θα είναι το ίδιο. Εάν γίνει διάγνωση οξείας παραπροκτίτιδας, μόνο οι τσαρλατάνοι μπορούν να προσφέρουν θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

  • Επιπλέον, πρέπει να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι η επέμβαση εκτελείται σε ειδικό τμήμα πρωκτολογίας και σε πιστοποιημένους χειρουργούς - πρωκτολόγους.

Κατ 'αρχήν, αυτή η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί γρήγορα σε οποιοδήποτε τμήμα πυώδους χειρουργικής. Αλλά υπάρχει μια μικρή λεπτότητα εδώ: στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής θα κάνουν αυτό που συνήθως έκαναν, δηλαδή: θα ανοίξουν το απόστημα, θα το αδειάσουν και θα στραγγίξουν την κοιλότητα.

Και ο ειδικός θα το κόψει και θα μπλοκάρει τις διόδους κατά τις οποίες η μολυσματική διαδικασία απλώνεται μέσω της ίνας. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο από έναν πρωκτολόγο, για τον οποίο το περίνεο είναι «σπίτι».

Εάν απλώς ανοίξετε και αποστραγγίσετε το απόστημα, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης συριγγίου μετά από εγχείρηση παραπροκτίτιδας ή εμφάνισης χρόνιας μορφής της νόσου.

Επομένως, όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να εκτελούνται από έναν πρωκτολόγο. Ειδικά όταν πρόκειται για τη θεραπεία της παραπροκτίτιδας στα παιδιά.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση που ο ασθενής στράφηκε σε έναν ειδικό την πρώτη ημέρα - δύο μετά την εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων στο περίνεο, με την ανακάλυψη ενός "καυτού χτυπήματος", δηλαδή, μόλις συνειδητοποίησε ότι δεν πάει μακριά, δεν υπάρχει ανάγκη για λοσιόν και λουτρά. Πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν πρωκτολόγο.

  • Σε αυτήν την περίπτωση, με πιθανότητα σχεδόν 100%, η θεραπεία θα οδηγήσει σε ανάκαμψη..

Σε περίπτωση που πραγματοποιούνται οικιακά λουτρά έως ότου το συρίγγιο σπάσει στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε θα είναι πολύ δύσκολο να μιλήσουμε για την πρόγνωση, δεδομένου ότι στην αρχή δεν θα είναι η γρήγορη θεραπεία της παραπροκτίτιδας, αλλά η διάσωση της ζωής του ασθενούς σε πυώδη ανάνηψη, μετά από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση για την περιτονίτιδα.

Παραπροκτίτιδα

Παραπροκτίτιδα - πυώδης φλεγμονή του λιπώδους ιστού που βρίσκεται γύρω από το ορθό και τον πρωκτικό σφιγκτήρα.

Η υποδόρια παραπληκτίτιδα (βλέπε φωτογραφία) είναι οξεία και χρόνια. Η οξεία παραπροκτίτιδα συνίσταται στον σχηματισμό αποστημάτων (περιορισμένων κοιλοτήτων με πύον) λιπώδους ιστού. Η χρόνια παραπροκτίτιδα εκδηλώνεται από παραρτατικά (περιτο ορθικά) και περιιακά (γύρω από τον πρωκτό) συρίγγια που συχνά προκύπτουν μετά από οξεία παραπροκτίτιδα.

Η παραπροκτίτιδα είναι η πιο κοινή πρωκτική νόσος μετά από αιμορροΐδες..

Τι είναι?

Η παραπροκτίτιδα είναι μια πυώδης φλεγμονώδης νόσος του ιστού που περιβάλλει το ορθό.

Η μόλυνση εισέρχεται στον ιστό μέσω κρύπτων (φυσικοί θύλακες του ορθού που ανοίγουν στον περιτο ορθικό ιστό) με μείωση της τοπικής ανοσίας, τραύμα στον βλεννογόνο του ορθού, δυσκοιλιότητα.

Επίσης, η παθογόνος χλωρίδα μπορεί να φτάσει εδώ μαζί με την κυκλοφορία του αίματος..

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις της οξείας παραπροκτίτιδας. Ας εξετάσουμε κάθε ένα από αυτά.

Η πρώτη ταξινόμηση βασίζεται στην αιτιολογία αυτής της παθολογίας:

  • Κοινή οξεία παραπληκτίτιδα που προκύπτει από δυσκοιλιότητα και επακόλουθη μόλυνση.
  • Η οξεία μορφή αναερόβιας παραπροκτίτιδας διαγιγνώσκεται σε περίπτωση αναερόβιας λοίμωξης.
  • Μια συγκεκριμένη μορφή οξείας παραπροκτίτιδας.
  • Οξεία παραπροκτίτιδα τραυματικής φύσης. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χημικής ή μηχανικής βλάβης ιστών.

Η ακόλουθη ταξινόμηση βασίζεται στον εντοπισμό των σχηματισμένων συριγγίων ή διηθήσεων:

  • Υποδόρια οξεία παραπροκτίτιδα. Η πυώδης διήθηση εντοπίζεται κάτω από το δέρμα στον πρωκτό.
  • Ισοϊρθική οξεία παραπροκτίτιδα. Εμφανίζεται στο 38-40% των περιπτώσεων.
  • Η οπισθοκολπική οξεία παραπροκτίτιδα ονομάζεται απόστημα και εμφανίζεται στο 1,5, λιγότερο συχνά στο 2% των ασθενών που υπέβαλαν αίτηση.
  • Υποβρύχια οξεία παραπροκτίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται απευθείας κάτω από το βλεννογόνο στρώμα του ορθού.
  • Πυελική ορθική παραπροκτίτιδα. Η βλάβη βρίσκεται στον λιπώδη ιστό που βρίσκεται πάνω από το πυελικό διάφραγμα.
  • Νεκρωτική παραπροκτίτιδα.

Υπάρχει μια ταξινόμηση της χρόνιας παραπροκτίτιδας, με βάση τα ανατομικά χαρακτηριστικά των συριγγίων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας:

  • Πλήρες συρίγγιο. Ο σχηματισμένος σχηματισμός έχει τόσο μία όσο και πολλές διαφορετικές διαδρομές, που συγχωνεύονται σε μία με μια κοινή οπή στην επιφάνεια του δέρματος.
  • Ημιτελές συρίγγιο. Δεν υπάρχει άνοιγμα συριγγίου στην επιφάνεια του δέρματος. Το εγκεφαλικό επεισόδιο ανοίγει στον εντερικό βλεννογόνο.
  • Εξωτερικό συρίγγιο. Η βλάβη έχει πρόσβαση στην επιφάνεια του δέρματος.
  • Εσωτερικό συρίγγιο. Και οι δύο έξοδοι ανοίγουν στην πυελική κοιλότητα ή στον εντερικό χώρο.

Η ακόλουθη ταξινόμηση βασίζεται στην κατεύθυνση του ανοίγματος συριγγίου:

Ανάλογα με τη φύση της θέσης του ανοίγματος συριγγίου σε σχέση με τον πρωκτικό σφιγκτήρα, διακρίνονται διάφοροι τύποι παραπροκτίτιδας:

  • Ενδοσυνθετικά, δηλ. Το συρίγγιο εντοπίζεται στον σφιγκτήρα από το έντερο και διαγιγνώσκεται στο 30-35% των περιπτώσεων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστία φλεγμονής χωρίς διακλάδωση των σχιστόλιθων διόδων.
  • Εξωφρεντικά. Το άνοιγμα συριγγίου είναι έξω από το σφιγκτήρα από έξω.
  • Διασυνθετικά. Οι γιατροί βρίσκουν ίνες συριγγίου απευθείας στην περιοχή του σφιγκτήρα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία πολλών πυώδους διόδων που περιπλέκουν τη θεραπεία. Σταδιακά εμφανίζονται ουλές από πυώδεις τσέπες και ο σχηματισμός νέων συσσωρευμένων διόδων.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι κύριοι ένοχοι της παραπροκτίτιδας είναι τα αναερόβια βακτήρια: Escherichia coli, συχνά σε συνδυασμό με σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους.

Η μόλυνση εισέρχεται στον ιστό που περιβάλλει το ορθό μέσω των αδενικών αγωγών που ανοίγουν μέσα στον πρωκτικό σωλήνα (Morgan crypts) ή μέσω μικροτραυματικών βλεννογόνων του ορθού.

Η αιματογενής / λεμφογενής οδός μόλυνσης επίσης δεν αποκλείεται. Ο αιτιολογικός παράγοντας από χρόνιες εστίες λοίμωξης (τερηδόνα, ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα) φτάνει στην πρωκτική ζώνη με τη ροή του αίματος ή της λέμφου και πολλαπλασιάζεται στον περιτολικό ιστό.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη παραπροκτίτιδας:

  • αιμορροϊδές,
  • μη ειδική ελκώδης κολίτιδα,
  • πρωκτικές και ορθικές ρωγμές,
  • η νόσος του Κρον,
  • δυσκοιλιότητα,
  • μειωμένη ανοσία,
  • αθηροσκλήρωση ορθικών αγγείων,
  • γυναικολογικές παθήσεις στις γυναίκες και προστατίτιδα στους άνδρες,
  • Διαβήτης,
  • ορθική χειρουργική.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της παραπροκτίτιδας (βλέπε φωτογραφία) ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη θέση της πυώδους εστίασης. Στην έναρξη της νόσου, υπάρχει μια σύντομη περίοδος με αδιαθεσία, αδυναμία και πονοκέφαλο. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37,5 ° C με ρίγη.

Με υποδόρια παραπληκτίτιδα, όταν το απόστημα βρίσκεται κοντά στον πρωκτό κάτω από το δέρμα, τα συμπτώματα είναι πιο εντυπωσιακά: ένα οδυνηρό πρήξιμο στον πρωκτό, με ερυθρότητα του δέρματος πάνω από αυτό. Οι πόνοι σταδιακά αυξάνονται, αποκτώντας έναν έντονο παλλόμενο χαρακτήρα, παρεμβαίνοντας στον ύπνο, το κάθισμα, η αφόδευση γίνεται εξαιρετικά επώδυνη, μαλακώνει ο όγκος. Αυτή η μορφή παραπληκτίτιδας εμφανίζεται συχνότερα.

Ένα υποδόριο απόστημα βρίσκεται κάτω από τον πρωκτικό βλεννογόνο. Τα συμπτώματα με αυτόν τον τύπο τοποθεσίας είναι παρόμοια με την υποδόρια παραπληκτίτιδα, ωστόσο, ο πόνος και οι αλλαγές στο δέρμα είναι λιγότερο έντονες.

Με το ισόρθιο απόστημα, μια πυώδης εστίαση βρίσκεται πάνω από τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό. Λόγω της βαθύτερης θέσης του αποστήματος, τα τοπικά συμπτώματα είναι πιο ασαφή: θαμπή πόνοι στη μικρή λεκάνη και στο ορθό, που επιδεινώνονται από τις κινήσεις του εντέρου. Αλλαγές στο δέρμα με τη μορφή ερυθρότητας, πρήξιμο, οίδημα εμφανίζονται 5-6 ημέρες αργότερα από την έναρξη του πόνου. Η γενική κατάσταση της υγείας είναι σοβαρή: η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C, εκφράζεται δηλητηρίαση.

Το πιο δύσκολο είναι το πυελιορθρικό απόστημα. Αυτή είναι μια σπάνια μορφή οξείας παραπροκτίτιδας, όταν μια πυώδης εστίαση βρίσκεται πάνω από τους μύες που σχηματίζουν το πυελικό δάπεδο, ένα λεπτό στρώμα του περιτοναίου το διαχωρίζει από την κοιλιακή κοιλότητα. Στην αρχή της νόσου κυριαρχούν σοβαροί πυρετοί, ρίγη και πόνος στις αρθρώσεις. Τοπικά συμπτώματα: πόνος στη λεκάνη και κάτω κοιλιακή χώρα. Μετά από 10-12 ημέρες, ο πόνος εντείνεται, υπάρχει κατακράτηση κοπράνων και ούρων.

Η νεκρωτική παραπροκτίτιδα διακρίνεται σε ξεχωριστή ομάδα. Αυτή η μορφή παραπροκτίτιδας χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης, που συνοδεύεται από εκτεταμένη νέκρωση των μαλακών ιστών και απαιτεί την εκτομή τους, μετά την οποία παραμένουν μεγάλα δερματικά ελαττώματα, απαιτώντας μεταμόσχευση δέρματος.

Η χρόνια παραπροκτίτιδα εκδηλώνεται με πυώδη συρίγγια. Τα στόματα των σχιστόλιθων διόδων μπορούν να βρίσκονται κοντά στον πρωκτό του ορθού ή σε απόσταση από αυτό στους γλουτούς. Ο πόνος συνήθως δεν είναι έντονος. Από το στόμα του συριγγίου, το πύον εκκρίνεται συχνά με πρόσμειξη περιττωμάτων. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης χρόνιας παραπροκτίτιδας, το άνοιγμα του συριγγίου μπορεί να κλείσει, υπάρχει καθυστέρηση του πύου, ανάπτυξη αποστημάτων, εμφάνιση νέων ελαττωμάτων ιστού, ανακάλυψη του πύου και εκροή του στο ορθό και προς τα έξω, νεκρωτοποίηση και άλλες αλλαγές ιστών που περιπλέκουν πολύ το συρίγγιο. Έτσι, προκύπτουν πολύπλοκα συρίγγια συστήματα με κλαδιά του φυλλώδους σωλήνα, αποθήκες κοιλότητας και πολλά ανοίγματα..

Πώς η οξεία παραπροκτίτιδα γίνεται χρόνια?

Στην οξεία παραπροκτίτιδα, καθώς οι ιστοί λιώνουν και το μέγεθος του αποστήματος αυξάνεται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά. Στη συνέχεια ξεσπά το απόστημα - σχηματίζεται συρίγγιο και βγαίνει το πύον. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, τα συμπτώματα υποχωρούν. Μερικές φορές υπάρχει ανάκαμψη μετά από αυτό. Σε άλλες περιπτώσεις, το συρίγγιο παραμένει - περιττώματα και αέρια εισάγονται συνεχώς σε αυτό, λόγω της οποίας διατηρείται η φλεγμονώδης διαδικασία.

Λόγοι για τη μετάβαση από την οξεία σε χρόνια παραπληκτίτιδα:

  • έλλειψη επαρκούς θεραπείας ·
  • η έκκληση του ασθενούς στον γιατρό μετά το άνοιγμα του αποστήματος ·
  • λάθη των γιατρών, ανεπαρκής αποτελεσματική θεραπεία.

Παραπροκτίτιδα: φωτογραφία

Πιθανές επιπλοκές

Η παραπροκτίτιδα είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια, καθώς προχωρά με τον υποχρεωτικό σχηματισμό πυώδους αποστήματος. Οι γιατροί εντοπίζουν πολλές πιθανές επιπλοκές της εν λόγω ασθένειας:

  • πυώδης σύντηξη των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος.
  • την απελευθέρωση των περιττωμάτων στον παρακτορικό ιστό ·
  • ανακάλυψη του πύου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ·
  • περιτονίτιδα.

Τις περισσότερες φορές, οι αναφερόμενες επιπλοκές τελειώνουν με την εμφάνιση σήψης - η λοίμωξη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία απειλεί πραγματικά ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα για τον ασθενή..

Και ακόμη και αν έχει ήδη σχηματιστεί πυώδες απόστημα, αλλά η ανακάλυψή του πραγματοποιήθηκε σε ανεξάρτητο τρόπο, τότε το περιεχόμενό του πέφτει στο περίνεο, τον πρωκτό. Φαίνεται στον ασθενή ότι όλο το πύον έχει εξαφανιστεί - ειδικά επειδή η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται δραματικά. Στην πραγματικότητα, εάν δεν υπάρχει επαρκής καθαρισμός του αποστήματος, εγκατάσταση αποστράγγισης, η πιθανότητα σχηματισμού επαναλαμβανόμενου πυώδους αποστήματος ή συριγγίου είναι υψηλή.

Οι επιπλοκές της χρόνιας παραπροκτίτιδας περιλαμβάνουν:

  • παραμόρφωση της περιοχής του πρωκτικού καναλιού.
  • παραμόρφωση του ορθού
  • αλλαγές στον ιστό ουλής στους ιστούς.
  • ατελές κλείσιμο του πρωκτικού περάσματος.
  • παθολογικές ουλές των τοιχωμάτων του πρωκτικού περάσματος.
  • διαρροή εντερικών περιεχομένων.

Σημαντικό: εάν το συρίγγιο υπάρχει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα κύτταρα του ιστού του μπορούν να εκφυλιστούν σε κακοήθη. Οι γιατροί λένε ότι 5 χρόνια τακτικής υποτροπής και εξέλιξης ενός συρίγγιου παραπροκτίτιδας αρκούν για τη διάγνωση του καρκίνου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της υποδόριας παραπροκτίτιδας είναι αρκετά απλή - λόγω των έντονων συμπτωμάτων της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται μόνο εξέταση δακτύλου και το δάχτυλο εισάγεται προσεκτικά στο ορθό και οδηγείται κατά μήκος του τοιχώματος απέναντι από αυτόν στον οποίο εντοπίστηκε το απόστημα. Η διάγνωση σε αυτήν την περίπτωση γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, την εξωτερική και ψηφιακή εξέταση. Άλλες μέθοδοι έρευνας της παραπροκτίτιδας, συμπεριλαμβανομένων τα όργανα δεν χρησιμοποιούνται λόγω αυξημένου πόνου στον πρωκτό.

Για να προσδιοριστεί η ισχιορθική παραπροκτίτιδα, είναι συχνά επίσης δυνατό να γίνει μόνο με ψηφιακή εξέταση, στην οποία συνήθως υπάρχει σφραγίδα στην ανορθική γραμμή ή πάνω από αυτήν και αύξηση του πόνου κατά την εξέταση ενός νευρικού χαρακτήρα από την πλευρά του περινέου. Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων χρησιμοποιούνται σε ακραίες περιπτώσεις.

Εξετάζεται επίσης η παραπροκτίτιδα που σχηματίζεται κάτω από τον πρωκτικό βλεννογόνο..

Ένα απόστημα που εμφανίζεται στην πυελική ορθική μορφή της νόσου μπορεί να αναγνωριστεί μόνο με ψηφιακή εξέταση, αλλά δεδομένης της σοβαρότητας και του βάθους της φλεγμονής, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) ή σιγμοειδοσκόπηση (εξέταση με χρήση ειδικής συσκευής που εισάγεται στον πρωκτό).

Θεραπεία παραπροκτίτιδας

Η παραπροκτίτιδα απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Αμέσως μετά την καθιέρωση της διάγνωσης της οξείας παραπροκτίτιδας, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί εγχείρηση για το άνοιγμα και την αποστράγγιση της πυώδους εστίασης. Επειδή η χαλάρωση των μυών και η ποιοτική ανακούφιση από τον πόνο είναι σημαντικοί παράγοντες, απαιτείται πλήρης αναισθησία της περιοχής χειρουργικής. Η επέμβαση πραγματοποιείται επί του παρόντος υπό επισκληρίδιο ή ιερό αναισθησία, σε ορισμένες περιπτώσεις (με βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα), δίνεται γενική αναισθησία. Η τοπική αναισθησία δεν πραγματοποιείται κατά το άνοιγμα των παρακτορικών αποστημάτων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εντοπίζεται και ανοίγεται η συσσώρευση πύου, τα περιεχόμενα αντλούνται, μετά την οποία η κρύπτη, η οποία είναι η πηγή της λοίμωξης, εντοπίζεται και αποκόπτεται μαζί με την πυώδη δίοδο. Μετά την πλήρη αφαίρεση της εστίασης της λοίμωξης και την υψηλής ποιότητας αποστράγγιση της κοιλότητας του αποστήματος, μπορείτε να βασιστείτε στην ανάρρωση. Το πιο δύσκολο έργο είναι να ανοίξετε το απόστημα που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα.

Σε χρόνια παραπληκτίτιδα, το σχηματισμένο συρίγγιο πρέπει να αποκοπεί. Ωστόσο, είναι αδύνατη η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του συριγγίου κατά την περίοδο της ενεργού πυώδους φλεγμονής. Πρώτον, ανοίγονται τα υπάρχοντα αποστήματα, εκτελείται μια ενδελεχής αποστράγγιση, μόνο μετά από αυτό το συρίγγιο μπορεί να αφαιρεθεί. Στην περίπτωση διηθημένων περιοχών στο κανάλι, συνταγογραφείται μια πορεία αντιφλεγμονώδους και αντιβιοτικής θεραπείας ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα, συχνά σε συνδυασμό με μεθόδους φυσικοθεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του φολιδωτού σωλήνα είναι επιθυμητή να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, καθώς η επανεμφάνιση της φλεγμονής και του εξιδρώματος μπορεί να συμβεί αρκετά γρήγορα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (γήρας, εξασθενημένος οργανισμός, σοβαρές ασθένειες οργάνων και συστημάτων χωρίς αντιστάθμιση), η επέμβαση καθίσταται αδύνατη. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επιθυμητή η θεραπεία παθολογιών χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους, η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και, στη συνέχεια, η επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το κλείσιμο των σχιστόλιθων διόδων συμβαίνει κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ύφεσης, η λειτουργία αναβάλλεται, καθώς καθίσταται προβληματικό να οριστεί με σαφήνεια το κανάλι που πρέπει να αποκοπεί. Συνιστάται να λειτουργείτε όταν υπάρχει ένα καλά οπτικοποιημένο ορόσημο - ένα ανοιχτό σχιστόλιθο πέρασμα.

Μετεγχειρητική περίοδος στο σπίτι

Η βάση για μια επιτυχημένη ανάρρωση είναι η σωστή διατροφή κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Πρέπει να περιλαμβάνει:

  1. Τις πρώτες 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η δίαιτα θα πρέπει να είναι χαμηλή σε θερμίδες, χωρίς σκωρίες. Επιτρέπεται στους ασθενείς να τρώνε κουάκερ στο νερό (ρύζι, μάννα), κοτολέτες ατμού, ομελέτες.
  2. Στη συνέχεια, η διατροφή μπορεί να επεκταθεί προσθέτοντας βραστά λαχανικά, ψητά μήλα, γαλακτοκομικά προϊόντα.
  3. Απαγορεύεται πλήρως η πικάντικη, αλμυρή, λιπαρή τροφή, το αλκοόλ. Αποφύγετε τα ωμά λαχανικά, τα όσπρια, το λάχανο, τα ψημένα προϊόντα και τις σόδες.
  4. Ο καφές, το τσάι και η σοκολάτα αποκλείονται εντελώς.

Όταν η μετεγχειρητική περίοδος περνά χωρίς επιπλοκές, φυσικά, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι και μπορεί να κάνει επιδέσμους μόνος του. Αυτό απαιτεί:

  • Αντιμετωπίστε την πληγή με υπεροξείδιο του υδρογόνου.
  • ξεπλύνετε με αντισηπτικό (φουρακιλίνη, διοξειδίνη).
  • απλώστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα με αντιβακτηριακή αλοιφή (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε, για παράδειγμα, "Levomekol").

Επιπλέον, μετά από κάθε πράξη αφόδευσης, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια τουαλέτα μετεγχειρητικής πληγής, διαδικασίες υγιεινής. Συνιστάται η πραγματοποίηση καθιστικών λουτρών με αφέψημα βοτάνων (καλέντουλα, πικραλίδα, θαλάσσιο ιπποφαές), καθώς και αντικατάσταση του υλικού αποστολής. Μετά από κάθε καρέκλα, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής τουαλέτα του περινέου, είναι επιθυμητά τα λουτρά sitz και μια νέα σάλτσα. Είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε το γιατρό σας σε περίπτωση κατακράτησης κοπράνων για να πραγματοποιήσετε καθαρισμό μικροκυκλωμάτων.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε σερβιέτες τις πρώτες ημέρες, καθώς η πυώδης απόρριψη και οι τοπικές θεραπείες μπορούν να λεκιάσουν τα εσώρουχα.

Εάν δεν είναι αδύνατο να πραγματοποιήσετε επαρκή τουαλέτα του τραύματος και φροντίδας, αξίζει να επικοινωνήσετε με την κλινική (στο χειρουργικό δωμάτιο), όπου ειδικευμένοι ειδικοί μπορούν να παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια.

Στο σπίτι, θα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε τους ακόλουθους τύπους φαρμάκων:

  1. αντιβακτηριακά φάρμακα
  2. αντιφλεγμονώδη φάρμακα
  3. φάρμακα για τον πόνο.

Η παραπροκτίτιδα συνήθως θεραπεύεται μετά από χειρουργική επέμβαση εντός 3-4 εβδομάδων.

Διατροφή

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για παραπληκτίτιδα. Αλλά, για μια γρήγορη ανάρρωση, πρέπει να ακολουθήσετε τη διατροφή, η οποία αποτελείται από τις ακόλουθες συστάσεις:

  1. Προσπαθήστε να τρώτε σύμφωνα με το σχήμα, τουλάχιστον 4-5 φορές την ημέρα, μετά από περίπου την ίδια ώρα.
  2. Είναι απαραίτητο να παίρνετε ζεστό φαγητό τουλάχιστον 1 φορά την ημέρα (για μεσημεριανό γεύμα): σούπα, ζωμό.
  3. Είναι καλύτερα να κάνετε ελαφρύ το δείπνο, να περιορίζετε τα προϊόντα κρέατος το βράδυ, μια μεγάλη ποσότητα υδατανθράκων.
  4. Είναι καλύτερα όλα τα προϊόντα να έχουν χαμηλά λιπαρά: άπαχα κρέατα, στήθος κοτόπουλου, γαλοπούλα, άπαχο ψάρι.
  5. Είναι καλύτερο να κάνετε ατμό, καθώς και να βράσετε ή να ψήσετε, αλλά περιορίστε τη χρήση τροφίμων που τηγανίζονται σε λαχανικά ή βούτυρο και άλλα λίπη.
  6. Οι σούπες και οι ζωμοί πρέπει να είναι αδύνατοι, δευτερεύοντες και είναι καλύτερα να μαγειρεύετε σούπες σε ζωμούς λαχανικών. Αν θέλετε να φτιάξετε κρέας ή ψαρόσουπα, τότε αυτά τα προϊόντα βράζονται ξεχωριστά και προστίθενται στο τελικό πιάτο..
  7. Πίνετε αρκετό νερό: τουλάχιστον 1,5 λίτρα την ημέρα.

Τι μπορείτε να φάτε με παραπληκτίτιδα?

  • ξυνολάχανο;
  • καρότα σε οποιαδήποτε μορφή ·
  • ντομάτες, αγγούρια, ραπανάκια ·
  • κρεμμύδια και πράσινα κρεμμύδια, σπανάκι;
  • βρασμένα τεύτλα ·
  • καρποί δέντρων και θάμνων ·
  • γαλακτοκομικά προϊόντα;
  • πιάτα με κρέας και ψάρι με χαμηλά λιπαρά ·
  • μαύρο ψωμί
  • ελαφριές σούπες
  • δημητριακά (εκτός από το ρύζι) ·
  • φρούτα και μούρα και φυτικά αφέψημα.
  • εγχύσεις δαμάσκηνων, lingonberries και τριαντάφυλλου.
  • ρύζι και σιμιγδάλι
  • έντονα παρασκευασμένο τσάι, καφές, κακάο
  • σοκολάτα;
  • προϊόντα αλευριού, συμπεριλαμβανομένων των ζυμαρικών ·
  • σιτηρά;
  • πικάντικο, καπνιστό, ξινό, λιπαρό.
  • ψωμί λευκού αλευριού
  • παχυντικά φαγητά;
  • στιγμιαίο φαγητό
  • υγρό.

Πρόληψη

Το κύριο καθήκον μετά την ανάρρωση είναι να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της παραπροκτίτιδας. Η πρόληψη αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα:

  • εξάλειψη της δυσκοιλιότητας
  • μια διατροφή που εξασφαλίζει την καθιέρωση τακτικών ελαφρών κοπράνων.
  • διατηρώντας το βέλτιστο βάρος.
  • απαλλαγή από τις αιμορροΐδες και τις ρωγμές του πρωκτού.
  • προσεκτική υγιεινή, πλύσιμο με κρύο νερό μετά από κάθε κίνηση του εντέρου.
  • καταστροφή χρόνιων εστιών μόλυνσης στο σώμα.
  • θεραπεία σοβαρών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ.)

Πρόβλεψη για παραπληκτίτιδα

Είναι πιθανή μια ευνοϊκή πρόγνωση στη θεραπεία της οξείας παραπροκτίτιδας. Ωστόσο, αυτό απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό ο ασθενής να δει έναν γιατρό αμέσως μετά την αναγνώριση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου. Διαφορετικά, εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές για την υγεία του ασθενούς. Συγκεκριμένα, αγνοώντας τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό συριγγίων και στην υπερχείλιση της νόσου σε οξεία μορφή..

Μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας τα συρίγγια αποκόπηκαν, ο ασθενής αναρρώνει εντελώς. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η εκτομή συριγγίων που βρίσκεται αρκετά ψηλά μπορεί να είναι προβληματική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φουσκωτά περάσματα προκαλούν την εξάπλωση της πυώδους φλεγμονής στις δυσπρόσιτες περιοχές της μικρής λεκάνης, η οποία τελικά γίνεται ο λόγος για τη μερική απομάκρυνση της λοίμωξης και, ως αποτέλεσμα, η υποτροπή της νόσου. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης το απόστημα άνοιγε μόνο χωρίς να αφαιρεθεί η σύνδεσή του με τον εντερικό αυλό, είναι απίθανη η πλήρης ανάρρωση..

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής αναπτύσσει συρίγγιο του ορθού, μετά το οποίο, μετά από λίγο, εμφανίζεται υποτροπή της νόσου..

Παραπροκτίτιδα και ορθικά συρίγγια

Παραπροκτίτιδα και ορθικά συρίγγια

Η παραπροκτίτιδα ή το παρακερατικό απόστημα είναι μια χρόνια ή οξεία φλεγμονή του περιτο ορθικού ιστού.

Γιατί αναπτύσσεται η παραπροκτίτιδα;?

Υπάρχουν πρωκτικοί αδένες στο πρωκτικό κανάλι (το τέλος του ορθού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκκριτικοί αγωγοί αυτών των αδένων είναι φραγμένοι με κόπρανα και αναπτύσσεται μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στον ιστό του αδένα, ο οποίος εξαπλώνεται στα υποβλεννογονικά, μυϊκά στρώματα του εντερικού τοιχώματος και φτάνει έτσι στον ορθικό ιστό. Η περιτολική ίνα είναι πολύ χαλαρή, επομένως η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται ταχύτατα και οδηγεί στην εμφάνιση πυώδους κοιλότητας στον περι-ορθικό χώρο. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα..

Γιατί αναπτύσσεται το ορθικό συρίγγιο;?

Μετά την αποστράγγιση της παραπροκτίτιδας, μπορεί να σχηματιστεί μια δίοδος μεταξύ του περιπρωκτικού δέρματος και του πρωκτού αδένα (ο αποκλεισμός του οποίου προκάλεσε την παραπροκτίτιδα). Στη συνέχεια, μέσω αυτής της πορείας, μπορεί να απελευθερωθεί πύον ή βλέννα. Συμβαίνει ότι το εξωτερικό φολιδωτό άνοιγμα θεραπεύεται από μόνο του, ενώ στον πρωκτικό αδένα παραμένει το εσωτερικό άνοιγμα, το οποίο οδηγεί σε υποτροπή της νόσου.

Δηλαδή, όλοι οι ασθενείς μετά την παραπροκτίτιδα αναπτύσσουν πρωκτικό συρίγγιο?

Όχι, όχι όλοι. Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, μόνο οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν πρωκτικό συρίγγιο μετά από παραπροκτίτιδα..

Πώς εκδηλώνεται η παραπροκτίτιδα;?

Με παραπληκτίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, πρήξιμο στον πρωκτό, το οποίο συνοδεύεται επίσης από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη.

Πώς να αντιμετωπίσετε το ορθικό συρίγγιο?

Δεν είναι τυχαίο ότι τα συρίγγια θεωρούνται το πιο άλυτο και πολύπλοκο πρόβλημα της ορθοκολικής χειρουργικής..

Σήμερα, στο οπλοστάσιο ενός κολοπροκολόγου, υπάρχουν αρκετές επιλογές θεραπείας: από την κλασική αφαίρεση ενός συριγγίου στον εντερικό αυλό (η μέθοδος χρησιμοποιείται για απλά απλό συρίγγια) έως την πλήρωση σύνθετων συρίγγων διόδων χρησιμοποιώντας βιολογικές ουσίες.

Ο χειρουργός-κολποπροστατολόγος έχει πολλά καθήκοντα στη θεραπεία των συριγγίων: να αφαιρέσει εντελώς τη συρίγγια διέλευση με όλες τις διαρροές της και να διατηρήσει τη συσκευή σφιγκτήρα του ορθού, δηλαδή τη λειτουργία της κατακράτησης του πρωκτού.

Για να επιτύχει την επιτυχία, η κλινική πρέπει να έχει μεθόδους πολύ ακριβούς προσδιορισμού της πορείας του συριγγίου, για να κατανοήσει τη σχέση της με τον ορθικό σφιγκτήρα. Μόνο μετά τη μοντελοποίηση της πορείας του συριγγίου αξίζει να ξεκινήσετε τη θεραπεία, γιατί σε περίπτωση εσφαλμένης εκτίμησης της σοβαρότητας της νόσου, ο χειρουργός μπορεί να αντιμετωπίσει μια άλυτη εργασία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Εννοιολογικά, όλες οι επεμβάσεις για ορθικό συρίγγιο μπορούν να χωριστούν σε ριζοσπαστικές - που στοχεύουν στην απομάκρυνση του συριγγίου από ένα στάδιο (σε ένα στάδιο) και των διαρροών του, εάν υπάρχουν. αποστράγγιση ή προπαρασκευαστικές επεμβάσεις (θεραπεία δύο σταδίων) όταν το πρώτο στάδιο ο χειρουργός προετοιμάζει τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για μια ριζική επέμβαση που εκτελείται από το δεύτερο στάδιο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εμπειρία ξένων κλινικών που ειδικεύονται στη θεραπεία συριγγίων καταδεικνύει υψηλό ποσοστό επιστροφής συριγγίων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις με ριζοσπαστικές προθέσεις, που είναι 22-24%.

Στο οπλοστάσιό μας, έχουμε μεθόδους πλαστικής και επανορθωτικής χειρουργικής που μας επιτρέπουν να αναλάβουμε τη θεραπεία των πιο δύσκολων και μη τυπικών συριγγίων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιλαμβάνουν άλλα όργανα, όπως ο κόλπος και η μήτρα στις γυναίκες και ο προστάτης στους άνδρες..

Χειρουργική θεραπεία της παραπληκτίτιδας

Ένα συρίγγιο ή ένα πέρασμα από το έντερο προς γειτονικά όργανα, στο δέρμα του περινέου σχηματίζεται κατά την οξεία πορεία παραπροκτίτιδας. Για την ανακούφιση του ασθενούς από την απέκκριση των περιττωμάτων μέσω της τρύπας, κατά τη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται τομή του ορθικού συριγγίου. Οι προσπάθειες αντικατάστασης της επέμβασης με συντηρητικές διαδικασίες, λαϊκές θεραπείες επιδεινώνουν την κατάσταση.

Οι πρωκτολόγοι ισχυρίζονται ότι μόνο το 70% των ασθενών πηγαίνει στον γιατρό, ενώ το υπόλοιπο της φλεγμονής στον ιστό που περιβάλλει τον πρωκτικό σωλήνα μετατρέπεται σε απόστημα. Κατά το άνοιγμα, το 85% αναπτύσσει φλεβοκομβικό σωλήνα. Η έγκαιρη ριζοσπαστική χειρουργική βοηθά στη διάσωση ενός ατόμου από επιπλοκές, την απειλή της σήψης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για παραπληκτίτιδα και πρωκτικά συρίγγια

Μέσα από το φουσκωτό άνοιγμα από το έντερο, κόπρανα, βλέννα, ichor, πύον εισέρχονται έξω ή σε γειτονικά όργανα (κύστη, στις γυναίκες, στον κόλπο). Η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος του περάσματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος, τόσο πιο έντονη είναι η εκδήλωση. Η διαρροή περιεχομένου με δυσάρεστη οσμή αναγκάζει τη χρήση επιθέματος, περιορίζει την ανθρώπινη επικοινωνία, τις επαγγελματικές δραστηριότητες.

Το αίσθημα της κατωτερότητάς τους φέρνει τους ανθρώπους σε νεύρωση, ψυχικές διαταραχές. Η μόλυνση των γύρω ιστών συμβάλλει σε επιπλέον χρόνιες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Το προσωρινό κλείσιμο του συριγγίου δημιουργεί μικρές περιόδους ύφεσης. Κάθε νέα επιδείνωση είναι δυσκολότερη από την προηγούμενη. Η ασθένεια διαρκεί για χρόνια, επιδεινώνοντας τη γενική κατάσταση.

Μερικοί ασθενείς θεωρούν κατά λάθος την παρατεταμένη πορεία ως μια επιτυχημένη συντηρητική επιλογή θεραπείας. Οι χειρουργοί προτείνουν τη λειτουργία εάν το σωληνοειδές κανάλι δεν επουλωθεί για 6 μήνες. Με αυτήν την επιλογή, μειώνεται ο κίνδυνος επιπλοκών. Για ένα παιδί με νόσο του Crohn, ο έλεγχος του εντερικού συριγγίου είναι ζωτικής σημασίας.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων και τεχνικές αποκοπής συριγγίων

Η επέμβαση για παραπληκτίτιδα πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο. Οι πρωκτολόγοι συνιστούν αρχικά την εξάλειψη της πυώδους κοιλότητας. Εάν ο ασθενής έχει συρίγγιο, τότε αφαιρείται στο δεύτερο στάδιο μετά από 2 εβδομάδες.

Σπουδαίος! Εάν ανοίξει ένα απόστημα χωρίς να αφαιρεθεί η πορεία (μη ριζική χειρουργική επέμβαση), τότε η εμπειρία δείχνει περαιτέρω σχηματισμό συριγγίου στους μισούς ασθενείς. Με ριζική εκτομή του αποστήματος στην έξοδο, η πιθανότητα σχηματισμού χρόνιου συριγγίου παραμένει, αλλά μειώνεται στο 10-15%.

Κατά την επιλογή της βέλτιστης χειρουργικής προσέγγισης για το άνοιγμα της παραπροκτίτιδας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον αριθμό, τη διάμετρο, τη θέση και την κατεύθυνση της εστιασμένης ανωμαλίας. Η πολυπλοκότητα της επέμβασης εξαρτάται από αυτό, την τιμή στον ιατρικό και οικονομικό υπολογισμό του προτύπου θεραπείας.

Οι τύποι διακρίνονται:

  • πλήρης δίοδος καναλιού - σχηματίζει μια οπή στο έντερο, η άλλη στο δέρμα.
  • ημιτελής - περιορίζεται σε μια εσωτερική τρύπα.
  • απλό - υπάρχει μόνο ένα κανάλι στο συρίγγιο.
  • δύσκολη - η κίνηση διακλαδίζεται.

Ανάλογα με τον εντοπισμό σε σχέση με τον πρωκτικό σφιγκτήρα, υπάρχουν:

  • εσωτερική (ενδοσυνθετική) θέση, βρίσκεται κυρίως κατά μήκος των εξωτερικών συνόρων του μυϊκού πολτού.
  • transsificator - διασχίζει απαραίτητα τον σφιγκτήρα.
  • εξωσφιγγικό - περνά ψηλά πάνω από τον σφιγκτήρα.

Το τελευταίο απαιτεί την πιο περίπλοκη τακτική στη χειρουργική επέμβαση των εντερικών συριγγίων, καθώς περιέχει πολλά μακρά κλαδιά. Πηγαίνουν στη βαθιά πυελική-ορθική και ισχιορθική (ισχιακή-ορθική) ζώνη. Ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει πολλά κλαδιά της πυώδους κοιλότητας, να εμποδίσει τη σύνδεση με το ορθό.

Τι είδους χειρουργική επέμβαση πρέπει να επιλέξετε?

Ανεξάρτητα από την τεχνική επιλογή της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής θα χρειαστεί γενική αναισθησία. Σε εξειδικευμένα τμήματα, οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν επισκληρίδιο αναισθησία - σύμφωνα με το όνομα, προβλέπει την ένεση ενός αναλγητικού στον ενδοθηλιακό χώρο του νωτιαίου μυελού για τον αποκλεισμό σημάτων πόνου από τον κάτω κορμό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παραμένει συνειδητός, διατηρεί επαφή με τον χειρουργό. Εκτός από το έργο της ανακούφισης του πόνου, επιτυγχάνεται πλήρης χαλάρωση του πρωκτικού σφιγκτήρα μυ.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνει τη διατήρηση των λειτουργιών του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ποικιλίες χειρισμών για την απομάκρυνση του ορθικού συριγγίου διαφέρουν στη μέθοδο ανατομής. Χωρίζονται στα ακόλουθα:

  1. Μέθοδος απολίνωσης - μια απολίνωση νημάτων εφαρμόζεται και στα δύο άκρα του συριγγίου και στους γύρω ιστούς. Πρέπει να κάνετε μια τομή έτσι ώστε τα νήματα να ταιριάζουν όσο το δυνατόν πιο κοντά στον πρωκτικό σωλήνα. Ο κόμβος περνά στον πρωκτό και δένεται σφιχτά. Μία φορά κάθε 5 ημέρες, αποσυνδέεται, οι παθολογικοί ιστοί αποκόπτονται από υγιείς κοκκοποιήσεις και συνδέονται ξανά. Η λειτουργία επαναλαμβάνεται μέσα σε ένα μήνα. Σταδιακά το νήμα κόβει τον σφιγκτήρα. Μια τραχιά ουλή εμφανίζεται στη θέση του συριγγίου. Μειονέκτημα - παρατεταμένη επούλωση, έντονος πόνος μετά τη διαδικασία, μειωμένη λειτουργία του σφιγκτήρα (δεν περιέχει περιεχόμενο και αέρια).
  2. Τομή ενός σταδίου - ένας ανιχνευτής ή βαφή (μπλε μεθυλενίου) εισάγεται μέσω του εξωτερικού ανοίγματος και οι ιστοί του καναλιού κόβονται μέσω αυτών. Η πληγή καθαρίζεται από πύον, πλένεται με αντισηπτικά, εφαρμόζεται η αλοιφή του Vishnevsky. Η επούλωση θα διαρκέσει πολύ έως ότου ολοκληρωθεί η επιθηλιοποίηση από το έντερο. Υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού στον πρωκτικό σφιγκτήρα. Οι υποτροπές δεν εξαιρούνται.

Με τη μέθοδο ενός σταδίου, οι γιατροί ράβουν την πληγή με διαφορετικούς τρόπους:

  1. Μετά την εκτομή, η τομή ράβεται σφιχτά, με πολλά στρώματα ("δάπεδα") από νήματα. Ο κίνδυνος ασυμφωνίας είναι αμελητέος. Με μια συνοριακή εκτομή, τα ράμματα εφαρμόζονται από το εσωτερικό ή το εξωτερικό. Γυρίστηκε μετά από 14 ημέρες.
  2. Λιγότερο δημοφιλής είναι η μέθοδος συρραφής μόνο στα σημεία των οπών με τη θεραπεία του τραύματος με ταμπόν αλοιφής. Μειονέκτημα - υψηλός κίνδυνος απόκλισης ραφών.

Στην πρωκτολογία, χρησιμοποιούν επίσης:

  1. Η μέθοδος του πλαστικού (κλείσιμο) της επιφάνειας του τραύματος μετά από εκτομή με πτερύγιο δέρματος. Ταυτόχρονα, η επούλωση είναι ταχύτερη, οι υποτροπές είναι σπάνιες..
  2. Μετακίνηση του εντερικού βλεννογόνου προς τα έξω (άνοιγμα του δέρματος). Εδώ, δεν πραγματοποιείται πλήρης απομάκρυνση της μαλακής πορείας. Η κάλυψη της βλεννογόνου από πάνω οδηγεί σε σταδιακή ανεξάρτητη υπερανάπτυξη του καναλιού, η μόλυνση με το περιεχόμενο του εντέρου σταματά.

Σπουδαίος! Η σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος λέιζερ συνίσταται στον καυτηριασμό του καναλιού ή στην «κόλληση» (γέμιση) του περάσματος με ένα ειδικό υλικό. Το λέιζερ χρησιμοποιείται για την εξάλειψη μόνο απλών συριγγίων. Η αφαίρεση του ορθικού συριγγίου με λέιζερ δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς. Διαφέρει στη συγκριτική ασφάλεια για τον σφιγκτήρα, γρήγορη ανάρρωση.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Για να υποβληθούν σε εγχείρηση χωρίς ανεπιθύμητες συνέπειες, οι γιατροί εξετάζουν πλήρως τον ασθενή κατά τη διάρκεια της περιόδου προετοιμασίας. Είναι απαραίτητο να συγκρίνετε τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων αίματος (συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων ομάδας και Rh, δείκτες πήξης), ούρων, περιττωμάτων και τεχνικών οργάνων. Ελέγχονται φθοριογραφία, ΗΚΓ, βιοχημικές εξετάσεις ήπατος. Για να διευκρινίσετε την κατάσταση του ορθού, χρειάζεστε:

  • σιγμοειδοσκόπηση;
  • Υπερηχογράφημα εντέρου
  • συριγγιογραφία με την εισαγωγή της αντίθεσης στο συρίγγιο.

Μερικές φορές απαιτείται αξονική τομογραφία για την εκτίμηση της κατάστασης των κοιλιακών και πυελικών οργάνων. Οι γυναίκες πρέπει να παραπεμφθούν σε γυναικολόγο για διαβούλευση. Ο θεραπευτής δίνει ένα συμπέρασμα σχετικά με τις ταυτόχρονες ασθένειες. Αυτό έχει σημασία στην επιλογή της αναισθησίας. Το πρόβλημα της συμβατότητας των ναρκωτικών με τη συνταγογράφηση φαρμάκων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο εξετάζεται εκ των προτέρων. Οι πρωκτολόγοι καθοδηγούνται από επίσημα δεδομένα, αλλά είναι καλύτερα να προειδοποιείτε προσωπικά τον χειρουργό για αλλεργίες στα φάρμακα.

Για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, αναπνευστικές διαταραχές, είναι σημαντικό να επιτευχθεί αντιστάθμιση για την ασθένεια. Εάν η θερμοκρασία αυξηθεί, η έξοδος των συριγγίων, τότε συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία πριν από την επέμβαση υπό τον έλεγχο της βακτηριολογικής σποράς των περιττωμάτων. Τοπικό ξέπλυμα με αντισηπτικά.

3 ημέρες πριν από την επέμβαση, τρόφιμα που διεγείρουν το σχηματισμό αερίων και εντερική διαταραχή εξαιρούνται από τη διατροφή:

  • Ψωμί σικάλεως;
  • ωμά λαχανικά και φρούτα ·
  • όσπρια;
  • ανθρακουχο νερο;
  • γάλα;
  • γλυκα.

Το προηγούμενο βράδυ, στους ασθενείς δόθηκε ένα κλύσμα καθαρισμού και τα μαλλιά στο περίνεο αφαιρέθηκαν.

Εάν έχει προγραμματιστεί η έκθεση με λέιζερ, είναι απαραίτητο να διαγνωστούν έγκαιρα οι αντενδείξεις:

  • οποιαδήποτε σοβαρή κατάσταση
  • μεταδοτικές λοιμώξεις
  • παραβίαση της πήξης του αίματος.
  • νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Η έλλειψη απαλλαγής από το συρίγγιο είναι ένας λόγος για την αναβολή της θεραπείας με λέιζερ. Ο λόγος είναι το πιθανό ανεξάρτητο προσωρινό κλείσιμο του καναλιού. Θα είναι δύσκολο να τον βρεις.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παραπροκτίτιδας

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από το τραύμα της επέμβασης, την κατάσταση της ασυλίας του ασθενούς. Η διάρκεια της πλήρους ανάρρωσης είναι χειρότερη στα γηρατειά, με προχωρημένη νόσο, ταυτόχρονες παθολογίες. Απαιτείται ξεκούραση στο κρεβάτι για 2-3 ημέρες. Απαγορεύεται στον ασθενή να κάθεται για τέσσερις εβδομάδες, μπορεί να ξαπλώνει στο στομάχι του ή να στέκεται. Η διατήρηση της θέσης του σώματος βοηθά στη μείωση του στρες στους μυς του πυελικού εδάφους.

Σπουδαίος! Για την πρόληψη της υποτροπής, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Οι επίδεσμοι με θεραπεία πληγών με αντισηπτικά και αλοιφές πραγματοποιούνται καθημερινά με την προκαταρκτική χορήγηση αναλγητικών σε πρωκτικά υπόθετα ή ενέσεις. Η αφαίρεση των ραφών κατά τη διάρκεια της κανονικής επούλωσης προγραμματίζεται σε μια εβδομάδα.

Μια αυστηρή δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για τις πρώτες 5 ημέρες. Συνιστούμε υγρό κουάκερ σε νερό, κεφτεδάκια στον ατμό κρέατος και κοτολέτες, σούπες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, βραστά ψάρια. Συνιστάται καθυστέρηση στην αφόδευση για 2-3 ημέρες. Η εκκένωση του εντέρου πρέπει να συμβεί από την πέμπτη ημέρα. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη, επιτρέπονται μικροκλίστες. Οι πληγές της τουαλέτας πραγματοποιούνται τακτικά μετά τα κόπρανα. Για το πλύσιμο είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε αφέψημα βοτάνων με αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες (καλέντουλα, χαμομήλι, φασκόμηλο).

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο στο σπίτι, ο κατάλογος των τροφίμων στη διατροφή επεκτείνεται, αλλά για άλλους 2-3 μήνες θα είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά πιάτα, όσπρια, σταφύλια, λάχανο, μανιτάρια. Τα λαχανικά και τα φρούτα επιτρέπονται σε στιφάδο, πουρέ πατάτας, σε κομπόστα, ζελέ. Το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά απαγορεύονται οριστικά.

Κίνδυνος υποτροπιάζοντος συριγγίου και τύποι επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, το 10-15% των περιπτώσεων επαναλαμβάνονται σε διαφορετικές κλινικές. Ένα μικρότερο ποσοστό παρατηρείται μετά από θεραπεία σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. Ακόμη και έμπειροι γιατροί δεν είναι απαλλαγμένοι από επιπλοκές. Οι ασθενείς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μπορούν:

  • Αιμορραγία;
  • εξώθηση της πληγής
  • τραυματισμός στην ουρήθρα
  • πλήρης έλλειψη στεγανότητας της λειτουργίας κλεισίματος του ορθικού σφιγκτήρα.

Η μελέτη των αιτίων δείχνει ότι η πορεία της νόσου είναι πιο περίπλοκη:

  • με διακλαδισμένες μη εντοπισμένες κινήσεις.
  • με ένα ατελές ποσό παρέμβασης ·
  • εάν η πληγή επουλωθεί πολύ γρήγορα πριν το κανάλι επουλωθεί.

Σπουδαίος! Ο ασθενής δεν πρέπει να ξεχνά τις διαδικασίες υγιεινής, τη διατροφή, την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, τις αιμορροΐδες και τις ορθικές ρωγμές πρέπει να αντιμετωπίζονται. Έδειξε επαρκή σωματική δραστηριότητα, ημέρες νηστείας με αύξηση βάρους.

Τι συμβαίνει εάν, όταν ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής το αρνείται: λέει ο γιατρός

Μερικοί ασθενείς ελπίζουν για αυτο-άνοιγμα του αποστήματος χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτό, φυσικά, θα συμβεί, αλλά στην αναζήτηση μιας διέλευσης, το απόστημα θα "βάλει" το κανάλι κατά μήκος μιας έμμεσης γραμμής, ξεκινώντας από τον περιτολικό ιστό σε ένα άλλο όργανο ή κάτω από το δέρμα. Όσο περισσότερο υπάρχει η παραπροκτίτιδα, τόσο πιο πυκνά είναι τα τοιχώματα του συριγγίου και τόσο πιο δύσκολο είναι να τα αφαιρέσετε. Εάν ο ασθενής δεν συμφωνεί με ριζική επέμβαση, αλλά επιμένει σε περιορισμένο άνοιγμα του αποστήματος, τότε διασφαλίζεται υψηλός κίνδυνος υποτροπής..

Θα χρειαστεί να χειριστείτε αργότερα, αλλά λόγω της συνεχούς καταπολέμησης της λοίμωξης, το ανοσοποιητικό σύστημα θα έχει ήδη εξασθενηθεί, η συχνή χρήση αντιβιοτικών θα οδηγήσει στην αντίσταση της παθογόνου χλωρίδας. Κατά συνέπεια, δεν υπάρχει ελπίδα για επιτυχή ανάκαμψη. Σε διαφορετικούς ασθενείς, το συρίγγιο προκαλεί χρόνια πρωκτίτιδα, εμπλοκή στη φλεγμονή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (πρωκτοσιγμοειδίτιδα), σε γυναίκες - κολίτιδα.

Οι ουλές επηρεάζουν τη λειτουργία του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ένα άτομο δεν συγκρατεί κόπρανα, αέρια, γίνεται μια κοινωνική προσωπικότητα. Ταυτόχρονα, βιώνει συνεχώς έντονο πόνο με άλματα στη θερμοκρασία. Πιο τρομερό αποτέλεσμα - μεταμόρφωση σε κακοήθη όγκο.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές αιμορροΐδων, οι οποίες δεν μπορούν να αφαιρεθούν με πρωκτικά παρασκευάσματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν πρωκτολόγο. Είναι αδύνατο να διαγνώσεις τον εαυτό σου. Μια πλήρης συντηρητική και χειρουργική θεραπεία της παραπροκτίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί αποτελεσματικά πριν από το σχηματισμό συριγγίου.