Αγοράζω απο το Ιντερνετ

Ιστότοπος του εκδοτικού οίκου "Media Sphere"
περιέχει υλικό που προορίζεται αποκλειστικά για επαγγελματίες υγείας.
Κλείνοντας αυτό το μήνυμα, επιβεβαιώνετε ότι είστε πιστοποιημένοι
ιατρικός επαγγελματίας ή φοιτητής ιατρικού εκπαιδευτικού ιδρύματος.

κορωνοϊός

Ένα επαγγελματικό δωμάτιο συνομιλίας για αναισθησιολόγους-αναζωογονητές στη Μόσχα παρέχει πρόσβαση σε μια ζωντανή και συνεχώς ενημερωμένη βιβλιοθήκη υλικών που σχετίζονται με το COVID-19. Η βιβλιοθήκη ενημερώνεται καθημερινά με τις προσπάθειες της διεθνούς κοινότητας ιατρών που εργάζονται τώρα σε επιδημικές ζώνες και περιλαμβάνει υλικό εργασίας για την υποστήριξη ασθενών και την οργάνωση του έργου των νοσοκομείων..

Τα υλικά επιλέγονται από γιατρούς και μεταφράζονται από εθελοντές μεταφραστές:

ΕΙΝΑΙ ΠΙΘΑΝΟ ΝΑ ΚΑΝΕΙ ΧΩΡΙΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ.

Καλησπέρα, αγαπητοί γιατροί, η μητέρα μου είναι 64 ετών. Παρακαλώ πείτε μου εάν είναι δυνατόν να γίνει χωρίς εγχείρηση με ένα τέτοιο συμπέρασμα υπερήχων:

Βαθές φλέβες:
Οι κοινές μηριαίες φλέβες, οι επιφανειακές μηριαίες φλέβες και οι βαθιές μηριαίες φλέβες έχουν δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, το τοίχωμα δεν αλλάζει. Οι βαλβίδες είναι καλά εδραιωμένες - το pat.reflux δεν καταγράφεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva. Οι popliteal φλέβες είναι περασμένες, οι βαλβίδες είναι καλά. Η κατακόρυφη παλινδρόμηση στο popliteal τμήμα δεν καταγράφεται. και δεν καταγράφεται η παλινδρομική κνημιαία παλινδρόμηση. Οι βαθιές φλέβες του ποδιού (ZVBV, PBBV, MBV, πλευρικές φλέβες του ποδιού) είναι κατοχυρωμένες με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. κατά την εκτέλεση της εγγύτητας δοκιμής συμπίεσης Siegel, δεν καταγράφεται παθολογική κατακόρυφη παλινδρόμηση.
Επιφανειακές φλέβες:
Αριστερά n / c
GSV 1 cm από απόσταση προς το ανεύρυσμα FSC GSV διαμέτρου 24 mm, σε s / 3 femur και n / 3 femur GSV διαμέτρου 8 mm. μηρό και κάτω πόδι. Μη πλούσιοι διατρητές Cockett medium (4mm), Meia (4mm).
Δεξιά n / a.
GSV 3 cm απόμακρα προς το SPS με διάμετρο 10 mm. Σε s / 3 μηρούς και n / 3 μηρούς 10 mm. Η βαλβίδα του στόματος είναι ανίκανη. Το GSV και οι παραποτάμιοι κιρσοί του είναι γεμάτοι με υπερεχοϊκές θρομβωτικές μάζες. Το ανώτερο όριο του θρόμβου είναι 2 cm μακριά από το SPS. όχι πλούσιος διάτρητος Sherman (4mm). Συσσώρευση υγρού στα άκρα του υποδόριου ιστού n / 3 shin.
Σημειώσεις: Σημάδια των κιρσών με σαφανο-μηριαία και διάτρητη παλινδρόμηση, ανοδική κιρσομορφοφλεβίτιδα του GSV και των παραποτάμων της προς τα αριστερά.

Ο γιατρός συμβουλεύει τη χειρουργική επέμβαση με αιμοδυναμική διόρθωση της ροής του φλεβικού αίματος και στα δύο πόδια.

Χειρουργική επέμβαση

Άμεση χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική των κιρσών

Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας του WB. Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, η πρόληψη της εξέλιξης της μεταμόρφωσης κιρσών των σαφενών φλεβών, η εξασθένηση της φλεβικής εκροής λόγω εξάλειψης της παλινδρόμησης αίματος, η απομάκρυνση της παθολογικής φλεβικής ικανότητας και η εξάλειψη του καλλυντικού ελαττώματος που προκαλείται από την ασθένεια. Η χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις περιλαμβάνει πολλές μεθόδους ταυτόχρονα, που εκτελούνται ταυτόχρονα ή σε στάδια. Η χρήση διαφορετικών συνδυασμών μεθόδων πρέπει να αιτιολογείται από τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στο φλεβικό σύστημα. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία παλινδρόμησης αίματος στις επιφανειακές φλέβες σε ασθενείς με κατηγορίες C2-C6. Η παρουσία παλινδρόμησης αίματος κατά μήκος των κορμών του GSV, του SSV και των διάτρητων φλεβών ελλείψει μετασχηματισμού κιρσών των σαφενών φλεβών δεν μπορεί να θεωρηθεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς. Η συνδυασμένη φλεβεκτομή παραμένει στην καρδιά της χειρουργικής επέμβασης για VD των φλεβών των κάτω άκρων, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

- υψηλή απολίνωση πριν από τις εκβολές και τομή του GSV και / ή του MPV με όλους τους παραποτάμους (διασταυρούμενη)

- αφαίρεση των κορμών BPV και / ή MPV ·

- απομάκρυνση των παραποτάμων των κιρσών BPV και MPV,

- εξάλειψη των αδιάλυτων διατρητικών φλεβών.

Σταυροεκτομή και αφαίρεση του κορμού της σαφενώδους φλέβας

Η βέλτιστη προσέγγιση για απολίνωση του GSV είναι η βουβωνική πτυχή. Το GSV πρέπει να προσδένεται παραριακά στη μηριαία φλέβα · όλοι οι παραπόταλοι παραπόταμοι πρέπει να απολινωθούν. Δεν χρειάζεται να ράψετε το ωοειδές παράθυρο ή τον υποδόριο ιστό μετά τη διασταυρούμενη GSV. Ο κορμός BPV αφαιρείται χρησιμοποιώντας ανιχνευτές διαφορετικών σχεδίων. Κατά τον προσδιορισμό του μήκους της απογύμνωσης του GSV, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (80-90%) η παλινδρόμηση κατά μήκος του GSV καταγράφεται μόνο από το στόμιο στο άνω τρίτο του ποδιού, επομένως, στους περισσότερους ασθενείς, είναι βέλτιστο να εκτελείται μια "σύντομη" απογύμνωση - αφαίρεση του κορμού από το στόμα στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού. Η αφαίρεση του GSV σε όλο το μήκος («συνολική» απογύμνωση) συνοδεύεται από σημαντικά υψηλότερη συχνότητα βλάβης στα σαφενικά νεύρα σε σύγκριση με την αφαίρεση του GSV από το στόμιο στο άνω τρίτο του ποδιού. Ταυτόχρονα, η συχνότητα υποτροπών WB δεν διαφέρει σημαντικά. Δεν συνιστάται η αφαίρεση του αμετάβλητου κορμού GSV στο κάτω μέρος. Το υπόλοιπο τμήμα της φλέβας μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για επανορθωτική αγγειακή χειρουργική επέμβαση. Όταν επιλέγετε μια μέθοδο σαφανεκτομής, προτιμάτε τις τεχνικές αναστροφής (συμπεριλαμβανομένης της απογύμνωσης ΡΙΝ) ή την κρυοφλεκτομή. Το πλεονέκτημά τους (λιγότερο τραύμα) σε σύγκριση με την κλασική τεχνική Babcock είναι αναμφίβολα. Κατά την επιλογή της κατεύθυνσης της απομάκρυνσης των φλεβών, προτιμάται η έλξη από πάνω προς τα κάτω, δηλ. οπισθοδρόμηση, με εξαίρεση την κρυοφλεκτομή, η τεχνική της οποίας περιλαμβάνει την απομάκρυνση των φλεβών.

Σταυροεκτομή και αφαίρεση του κορμού της μικρής σαφενώδους φλέβας

Χειρουργικές επεμβάσεις στο SSV θα πρέπει να πραγματοποιούνται με τον ασθενή σε επιρρεπή θέση. Η δομή του τερματικού τμήματος του SSV είναι μεταβλητή · επομένως, η εγκάρσια τομή του δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προκαταρκτική εξέταση υπερήχων της ζώνης σαφινοπλιτών. Πριν από την επέμβαση, χρησιμοποιώντας σάρωση υπερήχων, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της αναστόμωσης και η ιδιαιτερότητα της εξάπλωσης της παλινδρόμησης. Συνιστάται να πραγματοποιείται απολίνωση του προ-οφθαλμικού SSV από την εγκάρσια προσέγγιση στο popliteal fossa. Η φλέβα πρέπει να αφαιρεθεί μόνο στο βαθμό που προσδιορίζεται η παρουσία παλινδρόμησης. Στο κάτω τρίτο του ποδιού, η παλινδρόμηση κατά μήκος του SSV είναι σπάνια. Για να καταργήσετε, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιήσετε μεθόδους αντιστροφής.

Αφαίρεση κιρσών των σαφενών φλεβών

Η απομάκρυνση των παραπόνων της κιρσοζάλης του GSV και του SSV θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την τεχνική miniflebectomy χρησιμοποιώντας κατάλληλα όργανα μέσω παρακέντησης του δέρματος που δεν απαιτούν ράμματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε συμφωνία με τον ασθενή, είναι δυνατόν να αφήσετε κάποιες κιρσούς για επακόλουθη φλεβοσκλήρωση ή θεραπεία με λέιζερ. Άλλες χειρουργικές μέθοδοι που συζητήθηκαν προηγουμένως (ράψιμο των φλεβών, αφαίρεση των φλεβικών παραπόνων από μεμονωμένες τομές) είναι πιο τραυματικές και οδηγούν σε χειρότερα αποτελέσματα. Σε συνθήκες τροφικών αλλαγών στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό, δεν πρέπει να προσπαθήσουμε για την πιο ολοκληρωμένη αφαίρεση κόμβων μέσω προσβάσεων στο δέρμα.

Απολίνωση ανίκανων διάτρησης φλεβών

Μια ένδειξη για την εξάλειψη των διάτρητων φλεβών μπορεί να καταγραφεί αντικειμενικά μόνο με σάρωση υπερήχων με παθολογική φλεβική παλινδρόμηση κατά μήκος αυτών. Μια αντικειμενική αξιολόγηση της συνέπειας των διάτρητων φλεβών είναι δυνατή μόνο με σάρωση υπερήχων στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Από αυτήν την άποψη, η καθιερωμένη πρακτική εξέτασης των διατρητών σε οριζόντια θέση του ασθενούς πρέπει να αναγνωριστεί ως εσφαλμένη. Ακόμα κι αν μια διάτρητη φλέβα είναι αφερέγγυα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ειδικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ο εντοπισμός του διάτρητου και τα χαρακτηριστικά του. Συνιστάται να πραγματοποιείτε παρεμβάσεις σε φλέβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 3,5 mm με διάρκεια παλινδρόμησης μεγαλύτερη από 0,5 s, εντοπισμένη στην περιοχή ανοιχτού ή επουλωμένου τροφικού έλκους (κλάσεις C5-C6). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η σκοπιμότητα χειρουργικής επέμβασης στις διάτρητες φλέβες είναι αμφισβητήσιμη, καθώς δεν υπάρχει απόδειξη της αποτελεσματικότητας αυτής της προσέγγισης. Επιπλέον, οι χειρουργοί, πριν αποφασίσουν σχετικά με την επέμβαση στις διάτρητες φλέβες σε ασθενείς με IB, θα πρέπει να λάβουν υπόψη ότι μετά την εξάλειψη της κατακόρυφης παλινδρόμησης κατά μήκος των κορμών και των παραποτάμων του GSV και του SSV, στις περισσότερες από τις προηγουμένως ανεπαρκείς διάτρητες φλέβες, η παλινδρόμηση δεν καταγράφεται. Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος για την εξάλειψη της παλινδρόμησης κατά μήκος των διάτρητων φλεβών απουσία τροφικών αλλαγών στο δέρμα είναι η υπερφρακτική απολίνωσή τους, για την οποία θα πρέπει να προτιμηθούν τα όργανα για τη μινιφλεκτομή. Σε συνθήκες τροφικών αλλαγών στο δέρμα, πρέπει να αποφεύγονται οι τομές στην πληγείσα περιοχή. Η σκληροθεραπεία με υπερηχογράφημα ή η εξάλειψη με λέιζερ ανίκανων διάτρησης φλεβών είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την εξάλειψη της οριζόντιας παλινδρόμησης. Η χρήση τους δεν έχει περιορισμούς στον εντοπισμό των διάτρητων φλεβών, δεν απαιτεί καθυστέρηση στη θεραπεία λόγω της παρουσίας οιδήματος, σκλήρυνσης, ατροφίας του δέρματος και είναι εφικτή ακόμη και στο πλαίσιο ενός ανοιχτού τροφικού έλκους. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα αυτών των παρεμβάσεων μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα δεν μελετήθηκε επαρκώς. Οι ενδείξεις για τη χρήση ενδοσκοπικής υποφασιακής ανατομής των διάτρητων φλεβών έχουν πλέον μειωθεί σημαντικά · θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές ή σε καταστάσεις όπου η χρήση τους είναι αδύνατη. Η ανοιχτή ανατομή των διάτρητων φλεβών (μέθοδος Linton-Felder) για τη διατομή ανίκανων διάτρησης φλεβών δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε εγχείρηση IV λόγω υψηλού τραύματος και της διαθεσιμότητας εναλλακτικών ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών.

Διόρθωση βαθιάς φλέβας

Οι ενδείξεις για διόρθωση της συσκευής βαλβίδας βαθιάς φλέβας βρίσκονται υπό μελέτη. Σε ένα σημαντικό μέρος των παρατηρήσεων στο VB, η πλήρης εξάλειψη της κάθετης και οριζόντιας παλινδρόμησης σε επιφανειακές φλέβες σε συνδυασμό με θεραπεία συμπίεσης εξουδετερώνει σε μεγάλο βαθμό την κλινική σημασία της βλάβης της βαλβίδας βαθιάς φλέβας. Σε πολλές περιπτώσεις, η εξαφάνιση της παλινδρόμησης καταγράφεται με υπερηχογράφημα αγγειοσκόπησης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η χειρουργική επέμβαση βαθιάς φλέβας δεν πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με παρεμβάσεις σαφένου και διάτρησης φλέβας. Η εφαρμογή τους είναι δυνατή μόνο για αυστηρές ενδείξεις σε ασθενείς με κατηγορίες C5-C6 και παλινδρόμηση βαθιάς φλέβας βαθμού III-IV (έως το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος και κάτω) σύμφωνα με την ταξινόμηση Kistner, καθώς και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας όλων των μεθόδων που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως τόσο χειρουργικής όσο και συντηρητικής θεραπείας Οι χειρουργικές θεραπείες για την πρωτοπαθή παλινδρόμηση βαθιάς φλέβας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει φλεβοτομή και περιλαμβάνει εσωτερική βαλβοπλαστική, τη δημιουργία νέων βαλβίδων. Η δεύτερη ομάδα δεν απαιτεί φλεβοτομή και περιλαμβάνει εξωσωματικές παρεμβάσεις, εξωτερική βαλβοπλοπλαστική (διαμετακομιστική ή transcommural), αγγειοσκοπικά υποβοηθούμενη εξωρινική βαλβοπλαστική και διαδερμική εισαγωγή διορθωτικών συσκευών. Η διόρθωση ενδορινικής βαλβίδας είναι προτιμητέα. Η χειρουργική επέμβαση σε βάθος φλεβών πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα με εμπειρία σε τέτοιες διαδικασίες.

Θερμική εξάλειψη ενδορινικού (αφαίρεση)

Οι μέθοδοι θερμικής φλεβικής εξάλειψης βασίζονται σε ενδορινική θερμική βλάβη στο φλεβικό τοίχωμα, οδηγώντας σε απόφραξη και μετασχηματισμό της φλέβας σε καλώδιο συνδετικού ιστού, δηλ. η εξαφάνιση της φλέβας ως μορφολογική και λειτουργική δομή. Για αυτό, χρησιμοποιείται η ενέργεια ηλεκτρομαγνητικών ταλαντώσεων στο εύρος ραδιοσυχνοτήτων, η ακτινοβολία λέιζερ και η ενέργεια υπερθέρμανσης ατμού υπό υψηλή πίεση. Η ευρεία εισαγωγή μεθόδων θερμικής εξάλειψης στην κλινική πρακτική απέδειξε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά τους, γεγονός που οδήγησε σε σημαντικές αλλαγές στην οργάνωση και τη δομή της θεραπείας των ασθενών με VD. Η χρήση θερμικής εξάλειψης επιτρέπει τη θεραπεία των περισσότερων ασθενών σε εξωτερικούς ασθενείς με τοπική αναισθησία. Οι παρεμβάσεις χαρακτηρίζονται από ελάχιστο τραύμα, γρήγορη ανάκαμψη της ικανότητας εργασίας, καλά αποτελέσματα καλλυντικών και έχουν ελάχιστο αρνητικό αντίκτυπο στους δείκτες ποιότητας ζωής. Οι σύγχρονες ενδορινικές τεχνικές - εξάλειψη λέιζερ και ραδιοσυχνότητας - μπορούν να εξαλείψουν την παλινδρόμηση των στελεχών, και ως εκ τούτου, από την άποψη της λειτουργικής τους επίδρασης, μπορούν να κληθούν ως εναλλακτική λύση για την σταυροεκτομή και την απογύμνωση. Αυτές οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται αποκλειστικά υπό καθοδήγηση υπερήχων από τη στιγμή της διάτρησης της φλέβας έως την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Η χρήση τους στην κλινική πρακτική είναι δυνατή μόνο με τη διαθεσιμότητα κατάλληλου εξοπλισμού και ειδικής εκπαίδευσης γιατρού. Προς το παρόν, η ραδιοσυχνότητα και η εξάλειψη λέιζερ έχουν εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ενδείξεις για ενδορινική θερμική εξάλειψη είναι παρόμοιες με εκείνες για άμεσες χειρουργικές μεθόδους. Οι ασθένειες και οι παθολογικές καταστάσεις που αποτελούν αντένδειξη για την προγραμματισμένη παραδοσιακή φλεβεκτομή θα πρέπει τώρα να θεωρούνται αντενδείξεις για θερμική εξάλειψη. Διάφορες διαταραχές του αιμοστατικού συστήματος, καθώς και το γεγονός της θεραπείας με τα ναρκωτικά τους, ενώ δεν αποτελούν απόλυτη αντένδειξη για την εκτέλεση ενδορινικής διαδικασίας, απαιτούν αυστηρή εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης πιθανών επιπλοκών. Η πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς μετά από θερμική εξάλειψη είναι ένα σημαντικό μέτρο για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης και άλλων συστημικών επιπλοκών. Κατά τη θεραπεία των φλεβικών τροφικών ελκών, η θερμική εξάλειψη είναι ακατάλληλη κατά την περίοδο της οξείας πυώδους εξίδρωσης. Η ελάχιστη διείσδυση αυτής της παρέμβασης καθιστά δυνατή την εκτέλεση τόσο της θερμικής εξάλειψης των βλαστών όσο και της εξάλειψης των αδιάλυτων διάτρητων φλεβών στη ζώνη του έλκους όταν υποχωρήσει η οξεία φλεγμονή, χωρίς να περιμένετε την επιθηλιοποίηση του έλκους. Συζητούνται οι λεγόμενες ανατομικές ή "τεχνικές" αντενδείξεις για την εξάλειψη με λέιζερ - η συνεστραμμένη πορεία και το μεγάλο μέγεθος της φλέβας, ο διπλασιασμός του κορμού ή η απλότητα των θραυσμάτων του κορμού, η επιφανειακή υποδόρια θέση της φλέβας, η ανευρυσμική επέκταση, η παρουσία πολλαπλών παραπόταμων στο στόμα. Τέτοια δομικά χαρακτηριστικά του φλεβικού συστήματος πρέπει να διαγνωστούν στο προεγχειρητικό στάδιο, μπορούν να περιπλέξουν σημαντικά τη διαδικασία, αλλά καθώς αποκτάται η εμπειρία, δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως εμπόδιο στην εκτέλεση θερμικής εξάλειψης. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί ειδικές τεχνολογίες και όργανα για την εκτέλεση ενδορινικής εξάλειψης σε δύσκολες ανατομικές και τεχνικές συνθήκες..

Γενικές αρχές του ενδορινικού θερμοβιβλισμού

- Η διάτρηση μιας φλέβας, η διεξαγωγή και η τοποθέτηση ενός οδηγού φωτός λέιζερ ή καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων πραγματοποιείται υπό έλεγχο ηχούς.

- Το άκρο του οδηγού φωτός ή του καθετήρα δεν πρέπει να τοποθετείται ψηλότερα από την εγγύς εισροή πριν από το στόμα.

- Ένα διάλυμα που περιέχει αναισθητικό (αναισθησία κατά τη διάρκεια της όγκου) εγχέεται γύρω από το τμήμα της φλέβας που θα εκτεθεί σε θερμότητα, η οποία παρέχει αναισθησία, εξωτερική συμπίεση της φλέβας με μείωση της διαμέτρου της για να εξασφαλιστεί στενή επαφή του φλεβικού τοιχώματος με την πηγή έκθεσης στη θερμότητα.

- Η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτάται από την εφαρμογή κατάλληλης δόσης ενέργειας για εξάλειψη λέιζερ, η οποία υπολογίζεται εκ των προτέρων και συνήθως εξαρτάται από τη διάμετρο της φλέβας. με εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων, οι παράμετροι έκθεσης καθορίζονται εκ των προτέρων.

- Η εξάλειψη των περιφερικών τμημάτων των GSV και SSV είναι ανεπιθύμητη λόγω των ίδιων λόγων που περιορίζουν τη συνολική απογύμνωση αυτών των φλεβών.

Χαρακτηριστικά της εξάλειψης λέιζερ

Για αποτελεσματική εξάλειψη σε συσκευές με ακτινοβολία στην περιοχή των 810-1064 nm, είναι απαραίτητη η χρήση ενέργειας με ρυθμό 10 J για κάθε mm της διαμέτρου της φλέβας που μετράται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Έτσι, η γραμμική ενεργειακή πυκνότητα είναι συνήθως 70-120 J για κάθε 1 cm φλέβας. Για την παροχή αυτής της ενέργειας, μια ισχύ 10-15 W χρησιμοποιείται με ρυθμό εκχύλισης ινών 1 cm σε 7-10 s (1-2 mm / s). Όταν χρησιμοποιείτε συσκευές λέιζερ που λειτουργούν στην περιοχή των 1470-1560 nm, χρησιμοποιείται ενέργεια ακτινοβολίας 6-7 J για κάθε mm διάμετρο φλέβας. Έτσι, η γραμμική ενεργειακή πυκνότητα είναι συνήθως 30-80 J ανά cm μήκους φλέβας. Για την παροχή αυτής της ενέργειας, χρησιμοποιείται ισχύ 5-10 W με ρυθμό εκχύλισης ινών 1 cm σε 7-10 s (1-2 mm / s). Ο χρόνος έκθεσης καθορίζεται από τον τύπο: t = LEED P, όπου t είναι ο χρόνος ακτινοβολίας, LEED είναι η γραμμική ενεργειακή πυκνότητα, P είναι η ισχύς ακτινοβολίας. Πριν ξεκινήσετε την εργασία, συνιστάται η μέτρηση της ισχύος ακτινοβολίας στο άκρο εργασίας της οπτικής ίνας. Η χρήση μιας ίνας ακτινωτής εκπομπής λέιζερ έχει πλεονεκτήματα έναντι άλλων τύπων ινών λόγω της καλύτερης κατανομής ενέργειας εντός της φλέβας. Η επιλογή του τρόπου ακτινοβολίας καθορίζεται από την προτίμηση του γιατρού. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για μακροπρόθεσμη ομοιόμορφη πρόσφυση των οπτικών ινών, είναι δυνατή η χρήση ειδικών συσκευών για αυτόματη προγραμματισμένη πρόσφυση των οπτικών ινών..

Χαρακτηριστικά της εξάλειψης ραδιοσυχνοτήτων

Κατά την εκτέλεση εξάλειψης ραδιοσυχνοτήτων, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες. Το άκρο του καθετήρα τοποθετείται στο περιόσθιο απόμακρο της εγγύς εισροής και η πρόσκρουση πραγματοποιείται για τουλάχιστον 2 κύκλους ενέργειας. Στο μηρό για να επηρεαστεί ο κορμός του GSV, πραγματοποιούνται 1-2 κύκλοι, στο γόνατο και στο κάτω πόδι - 1 κύκλος ανά τμήμα. Εάν η διάμετρος της κύριας φλέβας είναι μεγαλύτερη από 10 mm, επιτρέπεται η χρήση περισσότερων από 1 κύκλων. Για κρούση στον κορμό, το MPV χρησιμοποιείται 1 κύκλος ανά τμήμα.

Πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από θερμοαπολίωση

Η πιο σοβαρή επιπλοκή του θερμο-βολισμού είναι η ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας λόγω της συνεχιζόμενης αύξησης της θρομβωτικής απόφραξης του GSV ή του SSV κοντά στην αναστόμωση. Η λεγόμενη θερμικά επαγόμενη θρόμβωση εμφανίζεται σε λιγότερο από 7-8% των περιπτώσεων και μπορεί να συμβεί ακόμη και με αυστηρή τήρηση της τεχνολογίας εξάλειψης, η οποία συνοδεύεται από θερμική βλάβη στο φλεβικό τοίχωμα και το σχηματισμό αποφρακτικής θρόμβωσης σε σημαντικό μήκος. Παρόλο που το ζήτημα της ανάγκης συνταγογράφησης αντιπηκτικών μετά από θερμοαπολίπανση δεν έχει σαφή λύση στη βιβλιογραφία, συγκρίνοντας τον κίνδυνο θεραπείας και πιθανές επιπλοκές, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι είναι πιο σωστό να πραγματοποιείται η πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μέτριο και υψηλό κίνδυνο χρησιμοποιώντας προφυλακτικές δόσεις ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους ή fondaparinux για 4 5 μέρες.

Χειρουργική θεραπεία μετα-θρομβωτικής νόσου

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για το PTB αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της ολοκληρωμένης θεραπείας αυτής της νόσου, αλλά δεν μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη κλινική ανάρρωση. Επί του παρόντος, η έλλειψη επίδρασης σύνθετης συντηρητικής θεραπείας, που εκδηλώνεται στην ανάπτυξη τροφικού έλκους, πρέπει να θεωρηθεί ως ένδειξη χειρουργικής επέμβασης στο PTB. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να στοχεύει στην επιτάχυνση της επούλωσης ενός τροφικού έλκους (ασθενείς με κατηγορία C6) ή στην πρόληψη της επανεμφάνισής του (ασθενείς με κατηγορία C5). Το επίμονο οίδημα ή ο αρχικός σχηματισμός τροφικών διαταραχών σε ασθενείς με απόφραξη ή στένωση των λαγόνων φλεβών μπορεί να χρησιμεύσει ως σχετική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για το PTB στοχεύουν:

- αποκατάσταση ή δημιουργία πρόσθετων οδών για την εκροή αίματος από τα κάτω άκρα στην αποφρακτική μορφή της νόσου ·

- για την εξάλειψη ή την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων της φλεβικής στάσης του αίματος, ομαλοποίηση της λειτουργίας της μυϊκής φλεβικής αντλίας του κάτω ποδιού κατά τη διάρκεια της επανακαθάρισης των βαθιών φλεβών και του δευτεροπαθούς συνδρόμου κιρσών.

Δεν υπάρχει τυποποιημένο σύνολο λειτουργιών για τη θεραπεία του PTB. Το σημείο εφαρμογής και η μέθοδος επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα, με βάση την κλινική εικόνα, τα αποτελέσματα της εξέτασης ασθενών που χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα αγγειοσκόπησης και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της φλεβογραφίας σκιαγραφικής ακτινογραφίας, της φλεβογραφίας ραδιοϊσοτόπων, της αγγειογραφίας CT και MR. Θα πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη ακολουθία εφαρμογής χειρουργικών μεθόδων. Έτσι, το πρωταρχικό καθήκον της χειρουργικής θεραπείας στο ΡΤΒ είναι η αποκατάσταση της ευρυχωρίας των εγγύς φλεβικών τμημάτων (κατώτερη φλεβική κάβα, λαγόνια φλέβα, μηριαίες φλέβες, λαϊκή φλέβα) Για αυτό, χρησιμοποιούνται ανοιχτές χειρουργικές αποφράξεις, ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική με stenting, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (λειτουργία Palma-Esperon).

Παράκαμψη χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση της βαθιάς ευρυχωρίας

Η επέμβαση Palma-Esperon (σταυρωτή μηριαία-μηριαία αυτοφθορισμένη απόκλιση) ενδείκνυται για μονομερή απόφραξη των λαγόνων φλεβών. Προαπαιτούμενο είναι η απουσία μετα-θρομβωτικών αλλαγών στις φλέβες της αντίπλευρης πλευράς και η παρουσία μιας αυτοοβινίνης τουλάχιστον 6-7 mm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διασφαλιστεί η αδυναμία της διακλάδωσης, να αποφευχθεί η θρόμβωση και να αποτραπεί η αναδρομική φλεβική αναστροφή, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα τεχνητό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (προσωρινό ή μόνιμο, στα εγγύς ή απώτατα τμήματα). Οι ενδείξεις για τη δημιουργία του εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο συζήτησης. Η ευκαμψία των λαγόνων φλεβών με την απόφραξη ή την αιμοδυναμικά σημαντική στένωση μπορεί να αποκατασταθεί με ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική με stent. Τα κριτήρια για αιμοδυναμικά σημαντική (κρίσιμη) στένωση δεν ορίζονται σαφώς και η αποτελεσματικότητα των ενδοαγγειακών παρεμβάσεων στη μακροπρόθεσμη περίοδο δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Στην άμεση περίοδο μετά το stenting, είναι δυνατόν να επιτευχθεί αποκατάσταση της ευρυχωρίας των λαγόνων φλεβών σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων. Στο μέλλον, παραμένει ο κίνδυνος της ρεθρομβρώσεως και της απόφραξης της ενδοπρόθεσης, ειδικά σε ασθενείς με εκτεταμένη απόφραξη και θρομβοφιλία.

Παρεμβάσεις στο υποδόριο φλεβικό σύστημα

Οι σαφενώδεις φλέβες στο PTB σε πολλούς ασθενείς εκτελούν παράπλευρη λειτουργία και η αφαίρεσή τους μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Από αυτήν την άποψη, στο PTB, η φλεβεκτομή (καθώς και η εξάλειψη λέιζερ ή ραδιοσυχνότητας) δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαδικασία ρουτίνας. Η απόφαση σχετικά με την ανάγκη και τη δυνατότητα αφαίρεσης των σαφενών φλεβών σε έναν συγκεκριμένο όγκο θα πρέπει να ληφθεί βάσει μιας εμπεριστατωμένης ανάλυσης κλινικών και αναμνηστικών πληροφοριών, των αποτελεσμάτων των οργάνων διαγνωστικών εξετάσεων. Οι προϋποθέσεις για τη διεξαγωγή της φλεβεκτομής στο PTB είναι η ευπάθεια των εγγύς τμημάτων του βαθιού φλεβικού στρώματος (μηριαίες και λαγόνιες φλέβες), η παρουσία έντονου συνδρόμου κιρσούς, παθολογική παλινδρόμηση κατά μήκος του GSV, SSV, των παραποτάμων τους και η εμπιστοσύνη ότι οι φλέβες που σχεδιάζονται για αφαίρεση έχουν εξαντλήσει τον ρόλο παράκαμψης. Ενα σχόλιο. Στο πλαίσιο των αλλαγών στις βαθιές φλέβες που δεν μπορούν να διορθωθούν, η πιθανότητα μακροχρόνιας επίδρασης των παρεμβάσεων στις σαφενώδεις φλέβες με PTB χειρουργικής θεραπείας είναι πολύ αμφίβολη. Η εμφάνιση νέων αφερέγγυων σαφένων και διάτρητων φλεβών πολύ μετά την επέμβαση δεν είναι ασυνήθιστη. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για αυτό..

Διάτρηση φλεβικών παρεμβάσεων

Η παλινδρόμηση κατά μήκος των διάτρητων φλεβών σε ασθενείς με PTB αναπτύσσεται τις πρώτες εβδομάδες μετά από οξεία φλεβική θρόμβωση, παρέχοντας έτσι παράλληλη ροή αίματος μέσω των σαφενών φλεβών. Με την πάροδο του χρόνου, με την εξάντληση της αντισταθμιστικής λειτουργίας των επιφανειακών φλεβών, η διάτρητη παλινδρόμηση αποκτά έναν παθολογικό ρόλο και μπορεί να απαιτεί εξάλειψη. Η ένδειξη παρέμβασης στις διάτρητες φλέβες σε ασθενείς με PTB είναι η παρουσία ενός θεραπευμένου ή ανοιχτού τροφικού έλκους (κλάση C5-C6). Επί του παρόντος, η εξάλειψη λέιζερ ή ραδιοσυχνότητας πρέπει να αναγνωριστεί ως μέθοδος επιλογής λόγω της ελάχιστης διεισδυτικότητας. Η χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών για την εξάλειψη των ανίκανων διάτρητων φλεβών στην οπίσθια και τη μεσαία επιφάνεια του ποδιού είναι δυνατή σε ασθενείς με τάξεις C5-C6 όταν δεν υπάρχουν διαθέσιμες ενδορινικές μέθοδοι εξάλειψης των διάτρητων φλεβών. Η χειρουργική επέμβαση τύπου Linton ως μέθοδος διόρθωσης της ανικανότητας των διάτρησης των ποδιών πρέπει να αποκλειστεί από το οπλοστάσιο της χειρουργικής επέμβασης PTB.

Διόρθωση βλάβης βαθιάς φλέβας, μεταμόσχευση και μεταφορά φλεβικών τμημάτων με κανονικά λειτουργούσες βαλβίδες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεταθρομβωτική βλάβη της συσκευής βαλβίδας δεν προσφέρεται για άμεση χειρουργική διόρθωση. Έχουν προταθεί διάφορες επιλογές για τη δημιουργία τεχνητών βαλβίδων. Το αποτέλεσμα αυτών των λειτουργιών είναι συχνά απρόβλεπτο, επομένως οι ενδείξεις για αυτές απαιτούν προσεκτική συζήτηση και συνήθως προκύπτουν:

- παρουσία τάξεων C5-C6 ·

- με την αναποτελεσματικότητα της επαρκούς συντηρητικής θεραπείας εντός 3-6 μηνών ·

- σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας παρεμβάσεων που έχουν εκτελεστεί στο παρελθόν (παράκαμψη, στις σαφένους και διάτρητες φλέβες).

Η παρουσία μιας αποφρακτικής βλάβης στις εγγύς περιοχές αποτελεί εμπόδιο στη χειρουργική επέμβαση βαθιάς φλεβικής βαλβίδας. Εάν η χειρουργική βαλβοπλαστική είναι αναποτελεσματική, μπορεί να εξεταστεί η μεταμόσχευση ή η μεταφορά φλεβών με λειτουργικές βαλβίδες. Οι φλέβες του άνω άκρου χρησιμοποιούνται συνήθως για μεταμόσχευση, οι οποίες μεταμοσχεύονται στη θέση της μηριαίας φλέβας. Οι τεχνικές δυσκολίες και περιορισμοί οφείλονται στη σημαντική διαφορά στις διαμέτρους της φλέβας. Η μεταμόσχευση φλεβικών τμημάτων που περιέχει βαλβίδες δείχνει καλή απόδοση τους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μακροπρόθεσμα, είναι δυνατή η διαστολή των μεταμοσχευμένων τμημάτων με ανανέωση της παλινδρόμησης. Οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του θραύσματος με αντικατασταθείσες βαλβίδες σε περίπτωση παρατεταμένης βλάβης του βαθιού φλεβικού συστήματος είναι αμφισβητήσιμες. Ο σκοπός της μεταφοράς φλέβας είναι να κατευθύνει τη ροή του αίματος κατά μήκος ενός τμήματος της μεγάλης φλέβας με κανονικά λειτουργούσες βαλβίδες. Έτσι, παρουσία ενός ανέπαφου GSV, σχηματίζεται μια αναστόμωση μεταξύ του GSV και του PMV μετά την εκτομή του. Σε άλλες περιπτώσεις, δεδομένης της σπάνιας βλάβης της συσκευής βαλβίδας της βαθιάς φλέβας του μηριαίου οστού, προτάθηκε να σχηματιστεί μια αναστόμωση μεταξύ του εκτοπισθέντος PBV και της βαθιάς φλέβας του μηριαίου οστού από την πλούσια βαλβίδα του. Οι βέλτιστες συνθήκες για αυτές τις λειτουργίες είναι σπάνιες. Ένας μικρός αριθμός παρατηρήσεων και η έλλειψη ανάλυσης μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων δεν επιτρέπουν την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας αυτών των εργασιών και τη σύσταση τους για πρακτική χρήση..

Χειρουργική θεραπεία των phlebodysplasias

Η θεραπεία ασθενών με φλεβικές μορφές δυσπλασίας πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές μιας διεπιστημονικής προσέγγισης, η οποία προβλέπει τόσο μια διεξοδική διάγνωση που βασίζεται σε κυρίως μη επεμβατικές μεθόδους όσο και στην ενσωμάτωση χειρουργικών και μη χειρουργικών μεθόδων θεραπείας:

- σκληροθεραπεία (αλκοόλ, υγρά σκληρυντικά, μορφή αφρού) ·

- εξάλειψη με λέιζερ (ενδορινική, διαδερμική) και θερμική καταστροφή ·

Η ακραία μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας σε αυτές τις μορφές βλάβης μας αναγκάζει να εξατομικεύσουμε τις θεραπευτικές τακτικές σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση..

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία φλεβικών δυσπλασιών είναι:

- εντοπισμός που αποτελεί απειλή για τη ζωή και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών ·

- έντονο αισθητικό ελάττωμα.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι ριζικής διόρθωσης της αιμοδυναμικής σε ασθενείς με φλεβοσπλασία. Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η εκτομή συσσωματωμάτων φλεβών προκειμένου να μειωθεί η τοπική φλεβική συμφόρηση. Σε ασθενείς με αποφρακτική νόσο της βαθιάς φλέβας, η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στη βελτίωση της ροής του αίματος. Επί του παρόντος, έχουν επιτευχθεί θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία ενός συγκεκριμένου τύπου δυσπλασίας χρησιμοποιώντας σκληροθεραπεία αφρού και τοπικοί παθολογικοί σχηματισμοί τριχοειδούς φύσης μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία χρησιμοποιώντας συστήματα λέιζερ..

Η χειρουργική επέμβαση για καρδιαγγειακή νόσο μπορεί να εκτελεστεί σε εξωτερικούς ασθενείς ή / και σε νοσοκομειακούς θαλάμους από χειρουργούς ή αγγειοχειρουργούς εκπαιδευμένους στη φλεβολογία. Η χειρουργική επέμβαση βαθιάς φλέβας είναι το προνόμιο των αγγειακών χειρουργών. Ορισμένοι τύποι παρεμβάσεων (επανορθωτική - βαλβοπλοπλαστική, μετατόπιση, μεταφορά, μεταμόσχευση) πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Εξέταση υπερήχων φλεβών. Διάλεξη για γιατρούς.

Διάλεξη για γιατρούς "Πρόγραμμα εξέτασης υπερήχων φλεβών" Η διάλεξη για τους γιατρούς δίνεται από τον Dr. med. Καθηγητής Mazayshvili Konstantin Vitalievich.

Η διάλεξη κάλυψε τα ακόλουθα θέματα:

  • Ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων στέκεται. Πρακτικό παράδειγμα
  • Σχέδιο εξέτασης υπερήχων των φλεβών των κάτω άκρων
    • Περιοχή σαφενο-μηριαίου συριγγίου
      • Τύπος (παραλλαγή) SPS
      • Συνοχή του τερματικού τμήματος του BPV
      • Συμπίεση της μηριαίας φλέβας
      • Κατάσταση μηριαίας αρτηρίας
    • Κορμός της μεγάλης σαφενώδους φλέβας
      • Συνοχή του μηριαίου GSV
      • Πληκτρολογήστε σχετικά με την περιτονία του κορμού GSV
    • Η περιοχή της λαϊκής αναστόμωσης
      • Συνοχή του τερματικού τμήματος του MPV
      • Συμπίεση της λαϊκής φλέβας
      • Κατάσταση της λαϊκής αρτηρίας
    • Ο κορμός της μικρής σαφενώδους φλέβας
      • Τύπος (επιλογή) ATP
      • Συνοχή του τερματικού τμήματος του MPV
      • Συμπίεση των φλεβών της σούρας
  • Εξέταση υπερήχων φλεβών. Ανατομική ονοματολογία των φλεβών
  • Επιφανειακές φλέβες. Λεκάνη της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Λεκάνη της μικρής σαφενώδους φλέβας. Φλέβες "Vnesaphennye"
  • Βαθιά (μυϊκή περιτονία). Διάτρηση φλεβών. Βαθές φλέβες
  • Ανατομία των φλεβών των κάτω άκρων. Λεκάνη της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.
  • Ανατομία των φλεβών των κάτω άκρων. Λεκάνη της μικρής σαφενώδους φλέβας
  • Ανατομικές παραλλαγές της σαφανο-μηριαίας αναστόμωσης
  • Σάρωση των φλεβών των κάτω άκρων
  • Τύποι θέσης GSV σε σχέση με την περιτονία
  • Ανατομική ταξινόμηση παραλλαγών της δομής του τερματικού τμήματος του MPV:
    • με το σχηματισμό μιας σαφενο-λαϊκής αναστόμωσης
      • Με άμεση ροή MPV στο PkV
        • με την παρουσία μιας κρανιακής επέκτασης του SSV
        • χωρίς την παρουσία κρανιακής επέκτασης του SSV
      • Με την παρουσία μιας αναστομικής φλέβας, η οποία είναι ATP
        • με την παρουσία μιας κρανιακής επέκτασης του SSV
        • χωρίς κρανιακή επέκταση του SSV
    • Χωρίς το σχηματισμό ενός σαφενό-λαϊκού συριγγίου
      • με τη συμβολή του MPV στις μυϊκές φλέβες του κάτω ποδιού
      • με τη συμβολή των MPV και BPV
      • με τη συμβολή του MPV στις βαθιές φλέβες του μηρού

Συγγραφείς: Mazayshvili K.V., Khlevtova T.V., Akimov S.S., Tsylyaschuk A.V..

Η γνώση της υπερηχογραφικής ανατομίας και της παθοφυσιολογίας του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της ιατρικής ικανότητας των χειρουργών που συμμετέχουν στη θεραπεία των φλεβικών ασθενειών. Στη χώρα μας, από την εισαγωγή των μεθόδων υπερήχων στη φλεβολογία, έχουν δημοσιευτεί 4 εγχειρίδια σχετικά με αυτό το θέμα. Δύο από αυτούς, που γράφτηκαν από ειδικούς φλεβολόγους του πρώτου νοσοκομείου της πόλης (D.A. Churikov, A.I. Kirienko Διαγνωστικά υπερήχων για φλεβικές ασθένειες) και τους NMHT. NI Pirogov (SV Lavrenko, AL Sokolov και άλλοι. Η εξέταση υπερήχων στην παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων) πραγματοποιήθηκε το 2006. Έχουν περάσει δέκα χρόνια από εκείνη τη στιγμή και η συσσωρευμένη εμπειρία έχει αναπτύξει τις διατάξεις που περιγράφονται στις προηγούμενες δημοσιευμένες οδηγίες. Η διδασκαλία της υπερηχογραφικής εξέτασης του φλεβικού συστήματος σε ιατρούς γιατρός, απαιτούσε έναν απλό, καλά εικονογραφημένο και οπτικό οδηγό, ένα είδος cheat sheet που ο ασκούμενος θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει στην καθημερινή του εργασία. Αυτό μας ώθησε να γράψουμε αυτόν τον οδηγό. Το βιβλίο προορίζεται για γενικούς και αγγειακούς χειρουργούς, γιατρούς διαγνωστικών υπερήχων. Ελπίζουμε επίσης ότι θα είναι χρήσιμο ως εκπαιδευτικό βοήθημα για ασκούμενους, κλινικούς κατοίκους και όσους δεν είναι αδιάφοροι σε αυτό το θέμα..

Αναθεωρητές: Vadim Yuryevich Bogachev, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Αγγειολογίας και Αγγειοχειρουργικής, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Ρωσικής Ονομασίας Ν.Ι. Pirogova, επιστημονικός διευθυντής του Πρώτου Φλεβολογικού Κέντρου, Μόσχα. Natalya Valerievna Klimova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Διαγνωστικών Ακτινοβολίας, Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής, Κρατικό Πανεπιστήμιο Surgut, Surgut.

Περιεχόμενα του βιβλίου Ανατομία υπερήχων των φλεβών των κάτω άκρων (με περιγραφή της διάγνωσης ασθενειών και χειρουργικής τακτικής)

1. Βασικές τεχνικές έννοιες

2. Σύντομη περιγραφή της ανατομίας υπερήχων των σαφενών φλεβών των κάτω άκρων

2.1. Λεκάνη της μεγάλης σαφενώδους φλέβας

2.1.1. Ανατομικές παραλλαγές της σαφανο-μηριαίας αναστόμωσης

2.1.2. Ταξινόμηση σύμφωνα με τη διαμόρφωση του τερματικού τμήματος του BPV

2.1.3. Ταξινόμηση με τη μορφή εκτασίας του τερματικού τμήματος του GSV

2.1.4. Ταξινόμηση των τύπων SPS από τον παραπόταμο που βρίσκεται πλησιέστερα στον OBV

2.1.5. Ταξινόμηση με εντοπισμό του στόματος του μπροστινού παραπόταμου του BPV

2.1.6. Ταξινόμηση του SPS με την παρουσία πρόσθετων συνδέσεων βαθιών και επιφανειακών φλεβών στην περιοχή του μηριαίου τριγώνου

2.1.7. Παραλλαγές της θέσης της μεγάλης σαφενής φλέβας στο μηρό

2.2. Λεκάνη της μικρής σαφενώδους φλέβας

2.2.1. Safeno-popliteal αναστόμωση

2.2.2. Χαρακτηριστικά διαφόρων τοπογραφικών και ανατομικών παραλλαγών του MPV με την παρουσία του SPS.

2.2.3. Χαρακτηριστικά διαφόρων τοπογραφικών και ανατομικών παραλλαγών SSV απουσία PCA

2.2.4. Χαρακτηριστικά της δομής και της τοπογραφίας της επιφανείας επιπλέον πυρίμαχα

3. Ανατομία υπερήχων διάτρησης φλεβών

4. Ανατομία υπερήχου του βαθιού φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων

5. Τρόποι εξάπλωσης παθολογικών παλινδρόμησης σε κιρσούς των κάτω άκρων

5.1. Αναρροή στη λεκάνη της μεγάλης σαφενώδους φλέβας

5.1.1. Διαδρομές αναρροής για το i-type της θέσης GSV

5.1.2. Διαδρομές αναρροής για τοποθεσία GSV τύπου h

5.1.3. Διαδρομές αναρροής για την τοποθεσία GSV τύπου s

5.1.4. Παθολογικά μονοπάτια ροής αίματος στην εγγύς παλινδρόμηση στον κορμό GSV

5.1.5. Παθολογικά μονοπάτια ροής αίματος με εκτεταμένη παλινδρόμηση στον κορμό GSV

5.1.6. Παθολογικά μονοπάτια ροής αίματος σε ολική παλινδρόμηση στον κορμό GSV

5.1.7. Παθολογικά μονοπάτια αντίστροφης ροής αίματος σε ολική παλινδρόμηση στον κορμό GSV

5.1.8. Παθολογικά μονοπάτια αντίστροφης ροής αίματος με τοπική παλινδρόμηση στον κορμό GSV

5.2. Αναρροή στη λεκάνη της μικρής σαφενώδους φλέβας

5.3. "Πλευρικές" κιρσούς

6. Διαγνωστικά με υπερήχους θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Ιατρική βιβλιογραφία για επαγγελματική ανάπτυξη

Ενδοφλέβια εξάλειψη λέιζερ - Mazayshvili K.V..

Περιγράφονται οι βασικές αρχές του ενδοφλέβιου λέιζερ. Οι ανατομικές παραλλαγές του μετασχηματισμού κιρσών περιγράφονται λεπτομερώς με το σκεπτικό για την επιλογή τακτικής και τεχνικής του EVLA σε διάφορες λεκάνες του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές του EVLO υποβλήθηκαν σε λεπτομερή ανάλυση, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα μεγάλο κλινικό υλικό.

Αλγόριθμος για μη επεμβατική διάγνωση σε ισχαιμία κάτω άκρων

Ο μεθοδολογικός οδηγός περιέχει ένα σύνολο σύντομων και σαφώς διατυπωμένων προτάσεων για τη μη επεμβατική διάγνωση της αρτηριακής παθολογίας των κάτω άκρων. Η παρουσιαζόμενη μέθοδος σύνθετης εξέτασης υπερήχων, με βάση τη χρήση των διαγνωστικών πλεονεκτημάτων του υπερήχου Doppler και της διπλής σάρωσης με χαρτογράφηση χρώματος της ροής του αίματος, αναπτύχθηκε με βάση το τμήμα χειρουργικής θεραπείας αρτηριακής παθολογίας

Υπερηχογραφική εξέταση αιμοφόρων αγγείων - Zvibel V., Pellerito J.

Το βιβλίο καλύπτει σχεδόν όλες τις πτυχές της χρήσης μελετών υπερήχων Doppler, όπως εξέταση υπερήχων εγκεφαλικών αγγείων, αρτηριών και φλεβών των άνω και κάτω άκρων, αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας και μικρή λεκάνη σε άνδρες και γυναίκες. Δεν υπάρχουν ανάλογα αυτού του βιβλίου μεταξύ των εγχώριων δημοσιεύσεων όσον αφορά τον όγκο των πληροφοριών που περιέχονται..

Τα μυστικά των διαγνωστικών υπερήχων

Το βιβλίο χρησιμοποιεί την παραδοσιακή μορφή της σειράς «Μυστικά» παρουσίασης υλικού με τη μορφή ερωτήσεων και απαντήσεων. Τα θέματα που καλύπτονται περιλαμβάνουν σύντομες πληροφορίες σχετικά με τα θεωρητικά θεμέλια του υπερήχου, αλλά το μεγαλύτερο μέρος της έκδοσης απασχολείται από πρακτικές συστάσεις για τη χρήση της στη διαγνωστική. Ταυτόχρονα, εξετάζονται συγκεκριμένα, πρακτικά ζητήματα που σχετίζονται με ορισμένες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις, μερικά από τα οποία σπάνια συζητούνται σε ειδικά περιοδικά και μονογραφίες..

Πολύπλοκα διαγνωστικά υπερήχων της περιφερικής αγγειακής παθολογίας. Εκπαιδευτικός και μεθοδολογικός οδηγός.

Το εγχειρίδιο καθορίζει τις αρχές και τη μεθοδολογία των πολύπλοκων διαγνωστικών υπερήχων της παθολογίας των εξω- και ενδοκρανιακών αγγείων, των αγγείων των άνω και κάτω άκρων. Λαμβάνονται υπόψη τα κριτήρια της αιμοδυναμικής σημασίας των βλαβών των βραχυκεφαλικών αγγείων και οι απαιτήσεις για τη μελέτη τους. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα προβλήματα της φλεβικής πίεσης, της λειτουργικής φλεβοϋπερτάσεως.

Διαγνωστικά υπερήχων στην αγγειολογία και αγγειοχειρουργική

Το εγχειρίδιο παρέχει μια προσιτή και λογική περιγραφή της μεθόδου εξέτασης υπερήχων των αρτηριακών και φλεβικών συστημάτων, τη χρήση τεχνικών και τη διαγνωστική τους αξία. Για γιατρούς διαγνωστικών υπερήχων, και θα είναι επίσης χρήσιμο για ειδικούς που εργάζονται στον τομέα των αγγειακών και ενδοαγγειακών χειρουργικών.

Ανατομία υπερήχων των φλεβών των κάτω άκρων (με περιγραφή της διάγνωσης ασθενειών και χειρουργικής τακτικής)

Το βιβλίο προορίζεται για γενικούς και αγγειακούς χειρουργούς, γιατρούς διαγνωστικών υπερήχων. Ελπίζουμε επίσης ότι θα είναι χρήσιμο ως εκπαιδευτικό βοήθημα για ασκούμενους, κλινικούς κατοίκους. Η γνώση της υπερηχογραφικής ανατομίας και της παθοφυσιολογίας του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της ιατρικής ικανότητας των χειρουργών που συμμετέχουν στη θεραπεία των φλεβικών ασθενειών..

Διαγνωστικά υπερήχων για ασθένειες φλεβών κάτω άκρων.

Τα θέματα της ανατομίας και της υπερηχογραφικής ανατομίας του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων, οι κύριες παθοφυσιολογικές πτυχές σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις αντικατοπτρίζονται, παρουσιάζεται μια σύγχρονη ταξινόμηση της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Παρουσιάζονται οι βασικές αρχές και χαρακτηριστικά της μελέτης διαφόρων τμημάτων του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων..

Ασθένειες των αρτηριών και των φλεβών - Evdokimov A.G..

Παρουσιάζονται οι αρχές της ιατρικής τακτικής για ασθένειες αρτηριών και φλεβών. Το βιβλίο παρέχεται με πολλές πρωτότυπες εικόνες. Σχεδιασμένο για ιατρούς που λαμβάνουν μεταπτυχιακή εκπαίδευση στην αγγειολογία.

Βασικές αρχές του αγγειακού υπερήχου

Ο Οδηγός υπερήχων παρέχει τις πιο σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την ερευνητική τεχνική, τα κριτήρια υπερήχων για τον κανόνα και την παθολογία των αιμοφόρων αγγείων.

Συνολική αναρροή από bpv

  • Μέθοδοι θεραπείας των κιρσών
    • Θεραπεία με λέιζερ των κιρσών
    • Φλεβεκτομή
    • Σκληροθεραπεία
    • Εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων
    • Θεραπεία των κιρσών της μικρής λεκάνης
    • Μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις στη φλέβα
  • Ασθένειες των φλεβών
    • Κιρσοί
    • Ρητίνες κιρσούς
    • Αγγειακές αράχνες
    • Μετα-θρομβωτική νόσος
  • Επιπλοκές των κιρσών
    • Θρομβοφλεβίτιδα
    • Τροφικό έλκος της κιρσούς
    • Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
    • Πνευμονική εμβολή
    • Βαθιά θρόμβωση φλέβας

ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Τι είναι οι κιρσοί; Κιρσοί και εγκυμοσύνη Διαγνωστικά υπερήχων φλεβών Φάρμακα για κιρσούς Προετοιμασία των ποδιών μας για το καλοκαίρι! Θεραπεία μασάζ Διαβούλευση με τον Φλεβολόγο Επιλογή μεθόδου θεραπείας Άσκηση και αθλητισμός για κιρσούς Επιπλοκές των κιρσών Πλεκτά πλεκτά για φλέβες Καταπολέμηση των ορτύκων

ΜΕΓΑΛΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ - ΕΥΚΑΙΡΙΑ ΔΩΡΕΑΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΒΑΡΙΚΩΣΗΣ!

Απαντήσεις

Οι απαντήσεις του Parikov M.A.: χρησιμοποιούμε το EVLA για τη θεραπεία των αφερέγγυων φλεβικών κορμών, ακριβώς λόγω σχεδόν 100% αξιοπιστίας. Τώρα αυτός ο εξοπλισμός είναι πιο προηγμένος · υπάρχουν ακόμη και ακτινωτοί οδηγοί 2 δακτυλίων για την επεξεργασία μεγάλων φλεβών. Ως εκ τούτου, η πιθανότητα επαναπροσδιορισμού με τη σωστή τεχνική εκτέλεσης είναι σχεδόν μηδενική. Μετά το RFO - 8%. Οι παραπόταμοι στις κνήμες μετά από τη μινιμπλεκτομή δεν μπορούν να αναβαθμιστούν, απλά δεν υπάρχουν, εάν παραμείνουν μετά τον χειρισμό, τότε δεν αφαιρέθηκαν. Εάν η διαδικασία της μινιμπλεκτομής EVLA + εκτελείται σωστά, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι κοντά στο 100%. Η υποτροπή είναι σίγουρα δυνατή - αλλά λόγω της εμφάνισης νέων φλεβών. Και μπορούν να εμφανιστούν νέες φλέβες, η τάση είναι τόσο κληρονομική. Κοίταξα τις φωτογραφίες σας - δεν καταλαβαίνω τις ερωτήσεις σας - έχετε τυπικές κιρσούς, δεν μπορώ να πω ότι είναι παραμελημένη και δύσκολη. Σήμερα υπάρχουν εξαιρετικές τεχνολογίες και εξαιρετικοί ειδικοί που τις εφαρμόζουν. Πρέπει να συναντηθούμε, να κάνουμε και να ξεχάσουμε.

Αλληλογραφία με τον γιατρό | Άλλες ερωτήσεις Κάντε την ερώτησή σας

Φλεβολογία στη Μόσχα:

+7 495 649 05 73

Καινοτόμο αγγειακό κέντρο στη Μόσχα

Moscow, Leninsky prospect, 102 (σταθμός μετρό "Prospect Vernadsky")

Κλείνω ραντεβού

Φλεβολογία στο Klin:

+7 495 649 05 73

Καινοτόμο αγγειακό κέντρο στο Klin

Περιοχή της Μόσχας. Klin, Victory Street, Vlad. 2, bldg. 3

Κλείνω ραντεβού

+7 4962 47 01 74

Κλινική για καινοτόμο χειρουργική επέμβαση

Περιοχή της Μόσχας, Klin st. Ιδιοκτησία νίκης 2 bldg. 3

Κλείνω ραντεβού

+7 929 544 09 15

Κλινική λεμφολογίας και αποκατάστασης

Διεύθυνση: Περιφέρεια Μόσχας, περιοχή Klinsky, Belozerki, 135

Κλείνω ραντεβού

Φλεβολογία στο Voronezh:

+7 473 202 18 88

Καινοτόμο αγγειακό κέντρο στο Voronezh

Διεύθυνση: Voronezh, st. Κίροφ, 8

Κλείνω ραντεβού

+7 473 202 18 88

Διαγνωστικά+

Κλείνω ραντεβού

Φλεβολογία στο Pskov:

+7 8112 67 27 87

Καινοτόμο αγγειακό κέντρο - Pskov

Pskov, οδός Yubileinaya, 40α

Κλείνω ραντεβού

Ερωτήσεις και απαντήσεις

© 2007-2020. Κιρσούς. Όχι - θεραπεία στο κέντρο της φλεβολογίας

Στοιχεία επικοινωνίας:

+7 499 431 15 73 Πολυκάναλος αριθμός

Διευθύνσεις κλινικών | Υπάλληλοι | Κόστος υπηρεσίας | Χάρτης ιστότοπου

Κιρσούς: μια εσωτερική όψη

Τέτοιες αιτίες των κιρσών όπως το φύλο, ο τρόπος ζωής και η κληρονομικότητα συμβάλλουν όχι μόνο στην αύξηση της φλεβικής πίεσης, στις κιρσούς και στην ανάπτυξη ανεπάρκειας βαλβίδων, αλλά και στον σχηματισμό ανώμαλων ροών αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων - παλινδρόμηση. Και, με τη σειρά τους, αυξάνουν σημαντικά το φορτίο στο φλεβικό σύστημα. Ως εκ τούτου, μπορούμε να πούμε ότι τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στις κιρσούς είναι τόσο συνέπεια της νόσου όσο και της αιτίας της..

Με τη σωστή αιμοδυναμική, το αίμα κινείται μέσω των φλεβών αυστηρά προς τα πάνω και από επιφανειακά αγγεία σε βαθιά. Οι επιφανειακές φλέβες συνδέονται με βαθιά διατρητικά - επικοινωνούντες φλέβες. Αυτή η πολυπλοκότητα του κυκλοφορικού συστήματος οφείλεται στο γεγονός ότι τα τοιχώματα των βαθιών φλεβών είναι πιο ανθεκτικά από τα τοιχώματα των επιφανειακών φλεβών. Η μετακίνηση του αίματος σε βαθιές φλέβες συμβαίνει προκειμένου να μειωθεί το φορτίο των ασθενών σαφενών φλεβών.

Με τις κιρσούς, η αναδιανομή του αίματος γίνεται εσφαλμένα και ανάλογα με την κατεύθυνση της ροής του αίματος, διακρίνονται διάφοροι τύποι παλινδρόμησης.

Κάθετη παλινδρόμηση με κιρσούς

Με κάθετη παλινδρόμηση, το αίμα κινείται κάτω από το φλεβικό αγγείο προς τα κάτω, το οποίο εμφανίζεται τόσο στις σαφένους όσο και στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Ωστόσο, η παλινδρόμηση βαθιάς φλέβας είναι σπάνια, συνήθως σχετίζεται με μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο και σχετίζεται με σοβαρή φλεβική ανεπάρκεια. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κιρσοί είναι δευτερεύουσες και βρίσκονται μόνο σε ορισμένα μέρη της φλέβας..

Στις κιρσούς, η παλινδρόμηση και η βλάβη παρουσιάζουν συχνότερα στο μηριαίο τμήμα και δεν σχετίζονται με σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές. Σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις, παρατηρείται παλινδρόμηση βαθιάς φλέβας από την άρθρωση του γόνατος και κάτω. Αλλά δεν είναι πάντα εύκολο να εντοπιστεί η απόρριψη αίματος από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές στα αρχικά στάδια της νόσου, επομένως, η επέκταση των φλεβών σε μεμονωμένα τμήματα δεν μπορεί σε κάθε περίπτωση να σχετίζεται με οποιοδήποτε είδος παλινδρόμησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιτία των κιρσών φαίνεται σε γενετικά καθορισμένη κατωτερότητα του πλαισίου του φλεβικού τοιχώματος. Για αυτόν τον λόγο, οι κιρσοί μπορούν να προχωρήσουν ακόμη και μετά από ριζική θεραπεία. Για τον εντοπισμό τέτοιων τάσεων και την πρόληψη της επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, όλοι οι ασθενείς με κιρσούς θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση του ιατρείου..

Οριζόντια παλινδρόμηση με κιρσούς

Η οριζόντια παλινδρόμηση είναι η κίνηση του αίματος από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές. Αυτό οφείλεται στην αποτυχία των επικοινωνιακών φλεβών και μπορεί να συνδυαστεί με κάθετη παλινδρόμηση. Αυτός ο τύπος παλινδρόμησης είναι ένας από τους κύριους μηχανισμούς που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των κιρσών. Η οριζόντια παλινδρόμηση μπορεί να ανιχνευθεί στα αρχικά στάδια της νόσου ταυτόχρονα με παλινδρόμηση στη σαφινοφημική σύνδεση..

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί ο τύπος και η θέση των παλινδρόμησης, καθώς η επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από αυτό. Έτσι, με οριζόντια παλινδρόμηση, είναι απαραίτητη η έκθεση στις φλέβες που επικοινωνούν και με κάθετη παλινδρόμηση, μπορεί να είναι σκόπιμο να αφαιρεθεί η σαφενώδης φλέβα.

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι σάς επιτρέπουν να έχετε μια αρκετά σαφή ιδέα για τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος σε κάθε περίπτωση..

Συνολική αναρροή από bpv

ΕΝΔΟΚΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΛΕΖΕΡ ΑΜΠΕΛΩΝ

Η πήξη των ενδορινικών λέιζερ των φλεβών (EVLK, EVLO, EVLT), σήμερα, είναι το «χρυσό» πρότυπο για την εξάλειψη της παλινδρόμησης κατά μήκος των κύριων σαφένων φλεβών (GSV, MPV) και διάτρησης φλεβών. Η τεχνική έχει κερδίσει δημοτικότητα μεταξύ των φλεβολόγων σε όλο τον κόσμο λόγω της χαμηλής εισβολής, της αξιοπιστίας, της αισθητικής και της υψηλής απόδοσης. Η χρήση σύγχρονων συσκευών λέιζερ και οδηγών φωτός καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή παρέμβασης σε σχεδόν οποιαδήποτε μορφή κιρσών και σε οποιοδήποτε στάδιο φλεβικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ανοιχτών φλεβικών τροφικών ελκών.

Γενικά χαρακτηριστικά της μεθόδου

  • Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση
  • Διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς
  • Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία
  • Χωρίς τομές δέρματος
  • Πλήρης διατήρηση της ικανότητας εργασίας
  • Η καθημερινή δραστηριότητα είναι απεριόριστη
  • Ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών
  • Δυνατότητα διεξαγωγής σε άτομα με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο
  • Αποτελεσματικότητα συγκρίσιμη με την παραδοσιακή φλεβεκτομή

Ενδείξεις για την εκτέλεση του EVLK:

  • παλινδρόμηση κατά μήκος του κορμού GSV.
  • Αναρροή κατά μήκος του κορμού MPV.
  • Παλινδρόμηση κατά μήκος της πρόσθιας αξεσουάρ σαφενής φλέβα (πλευρική αξεσουάρ σαφενής φλέβα, v. Saphena accessoria lateralis);
  • Παλινδρόμηση φλεβών Giacomini
  • Αναρροή μέσω των διάτρητων φλεβών.
  • Αναρροή σε συντηρημένα θραύσματα ενδοαγγειακών φλεβών μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση.

Περιορισμοί στη χρήση του EVLK:

  • Σοβαρή βαρύτητα των φλεβών στόχου.
  • Διάμετρος φλέβας στόχου μικρότερη από 3 mm.
  • Η παρουσία μερικής απόφραξης φλεβικών τμημάτων (υποπλασία, μετα-θρομβωτικές μεταβολές, διαφράγματα, σύγχυση).
  • Μικρό μήκος φλέβας στόχου.

Απόλυτες αντενδείξεις στο EVLK:

  • οξεία θρόμβωση επιφανειακών φλεβών.
  • Οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας.
  • Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του δέρματος και των μαλακών ιστών στην περιοχή της προτεινόμενης ένεσης.
  • Παρουσία επιβεβαιωμένης μη διορθωμένης απόφραξης βαθιάς φλέβας όταν η φλέβα στόχος είναι παράπλευρη οδός για φλεβική εκροή

Σχετικές αντενδείξεις για το EVLK:

  • Ακινητοποίηση και περιορισμένη κινητικότητα.
  • Εγκυμοσύνη;
  • Χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων.
  • Γνωστή αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά.
  • Αυξημένος κίνδυνος HTEC.
  • Ανεξέλεγκτο πρήξιμο του άκρου, γεγονός που καθιστά δύσκολη την υπερηχογραφική απεικόνιση των φλεβών.
  • Αντισταθμισμένη σωματική παθολογία.

Η αρχή της λειτουργίας λέιζερ και η επίδρασή της στον φλεβικό τοίχο.

Η πήξη του ενδορινικού λέιζερ ανήκει στην ομάδα μεθόδων θερμικής εξάλειψης, οι οποίες βασίζονται στην επίδραση της θερμοκρασίας στο φλεβικό τοίχωμα, οδηγώντας σε παραβίαση της ακεραιότητας του πλαισίου του και επακόλουθη εμπλοκή. Πιστεύεται ότι η μη αναστρέψιμη μετουσίωση των πρωτεϊνών της μήτρας κολλαγόνου του φλεβικού τοιχώματος λαμβάνει χώρα σε θερμοκρασία 80-90 μοίρες, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε μείωση του αυλού του (κατάρρευση), ρυτίδων, ουλών και πλήρους εμπλοκής. Με το EVLK, η θέρμανση των ιστών του φλεβικού τοιχώματος συμβαίνει λόγω της απορρόφησης της ακτινοβολίας λέιζερ, η οποία σχετίζεται με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας θερμότητας. Οι ιστοί φλέβας χαρακτηρίζονται από άνισους συντελεστές απορρόφησης κυμάτων λέιζερ διαφόρων μηκών, που καθορίζουν τα χαρακτηριστικά των τρόπων λειτουργίας EVLK. Σήμερα, υπάρχουν αρκετές παράμετροι που καθορίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της πήξης λέιζερ, οι οποίες περιλαμβάνουν το μήκος κύματος και την ισχύ της ακτινοβολίας λέιζερ, καθώς και τον τύπο των ινών που χρησιμοποιούνται..

Σήμερα, για τη διαδικασία EVLK, χρησιμοποιούνται απλά και ασφαλή χειρουργικά λέιζερ διόδων σε όλο τον κόσμο. Δημιουργούν μια εστιασμένη δέσμη φωτός, μεταφέροντας μια δεδομένη ποσότητα ενέργειας, η οποία παραδίδεται στους ιστούς στόχους μέσω μιας ειδικής ίνας καθοδήγησης του φωτός και διασκορπίζεται σε άμεση γειτνίαση με αυτούς. Όσο πιο κοντά το φως λέιζερ είναι στους ιστούς, τόσο περισσότερη ενέργεια που μεταδίδεται θα απορροφηθεί από τα κύτταρα στόχους, απελευθερώνοντας μεγάλη ποσότητα θερμότητας. Κύτταρα που έχουν απορροφήσει ακτινοβολία λέιζερ θερμαίνονται πολύ γρήγορα και εξατμίζονται (αυτή η διαδικασία ονομάζεται "εξάτμιση λέιζερ") και η υπόλοιπη θερμική ενέργεια εξαπλώνεται στις γύρω κυτταρικές και ενδοκυτταρικές δομές, προκαλώντας τους θερμική βλάβη - "πήξη".

Χαρακτηριστικά μήκους κύματος

Από ιστορική άποψη, τα λέιζερ με μήκος κύματος περίπου 1 μικρόν (810-1064 nm), τα οποία ονομάζονται επίσης λέιζερ "αιμοσφαιρίνης" ή "λέιζερ Η", ήταν τα πρώτα που αντιμετώπισαν κιρσούς. Το γεγονός είναι ότι ένα τέτοιο μήκος κύματος απορροφάται εξίσου καλά από την αιμοσφαιρίνη του αίματος και το νερό, από τα οποία αποτελούνται τα κύτταρα του φλεβικού τοιχώματος. Επομένως, όταν εκτίθεται σε λέιζερ αιμοσφαιρίνης, ένα σημαντικό μέρος της ενέργειας δαπανάται για εξάτμιση και πήξη του αίματος, το οποίο υπάρχει πάντα μεταξύ του οδηγού φωτός και της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου και το υπόλοιπο δαπανάται για τη θέρμανση του φλεβικού τοιχώματος. Από αυτήν την άποψη, η διαδικασία γίνεται ελάχιστα ελεγχόμενη και απαιτεί υψηλό κόστος ενέργειας. Συνήθως, κατά την πήξη των φλεβών με λέιζερ αιμοσφαιρίνης, η ισχύς λέιζερ χρησιμοποιείται στην περιοχή των 15-30 W.

Ένα άλλο μειονέκτημα ενός υψηλού βαθμού απορρόφησης της ακτινοβολίας λέιζερ από την αιμοσφαιρίνη είναι η ενανθράκωση της ίνας, η οποία είναι η εναπόθεση στην επιφάνεια της πηγής ακτινοβολίας ενός αδιαφανούς στρώματος μοριακού άνθρακα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εξάτμισης του αίματος. Ένα στρώμα άνθρακα μπορεί να απορροφήσει ένα σημαντικό μέρος της ακτινοβολίας λέιζερ και να κάψει σε εξαιρετικά υψηλές θερμοκρασίες (αρκετές χιλιάδες βαθμούς). Αυτό όχι μόνο διακόπτει τη διαδικασία μεταφοράς ενέργειας στο φλεβικό τοίχωμα, αλλά ενέχει επίσης τον κίνδυνο υπερβολικής βλάβης επαφής στη φλέβα με το σχηματισμό μικροδιατρήσεων σε αυτό. Με άλλα λόγια, οι ανθρακούχες ίνες παύουν να χρησιμεύουν ως πηγή ακτινοβολίας λέιζερ, αλλά αποκτούν τις ιδιότητες ενός πηκτωτή επαφής, καταστρέφοντας το τοίχωμα του αγγείου με ανεξέλεγκτο τρόπο στο σημείο επαφής..

Η δεύτερη γενιά συσκευών διόδων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των κιρσών είναι "νερό" ή "λέιζερ", δημιουργώντας ακτινοβολία με μήκος κύματος περίπου 1,5 μικρά (1320-1560 nm). Υπάρχει μια λανθασμένη αντίληψη ότι αυτό το μήκος κύματος απορροφάται καλά από το νερό (και, επομένως, από τα κύτταρα του φλεβικού τοιχώματος) και απορροφάται ελάχιστα από το αίμα. Αλλά δεν είναι έτσι. Η ακτινοβολία λέιζερ μεγάλου μήκους κύματος απορροφάται τόσο από το νερό όσο και από την αιμοσφαιρίνη του αίματος, αλλά σε ελαφρώς μεγαλύτερη έκταση από το νερό. Αυτό οδηγεί σε σημαντικά χαμηλότερο βαθμό ανθρακοποίησης της ίνας, την πιθανότητα πιο ελεγχόμενης επίδρασης στο τοίχωμα του αγγείου και επιτρέπει τη λειτουργία σε χαμηλότερους τρόπους ενέργειας (λιγότερο από 15 W), γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών του EVLK. Ο χαμηλός βαθμός ενανθράκωσης επιτρέπει επίσης αποτελεσματική και ασφαλή χρήση σύγχρονων τύπων ινών, ιδίως ακτινικών. Εν τω μεταξύ, δεν χρειάζεται να το γνωρίζουμε. "