Στηθάγχη - τι πρέπει και τι δεν πρέπει να γίνεται στο σπίτι?

Η στηθάγχη είναι ένας τύπος στεφανιαίας νόσου για τον οποίο είναι το κύριο σύμπτωμα πόνου.

Η στηθάγχη είναι ευρέως διαδεδομένη σε άτομα τόσο ώριμων όσο και ηλικιωμένων. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες διατρέχουν εξίσου κίνδυνο στηθάγχης. Έτσι, σε άτομα ηλικίας 40 - 55 ετών, τρία έως πέντε άτομα στα εκατό που μελετήθηκαν πάσχουν από αυτή την ασθένεια και στην ηλικία των εξήντα - κάθε πέμπτο. Η σημασία αυτής της παθολογίας είναι εξαιρετικά υψηλή, καθώς στις ανεπτυγμένες ευρωπαϊκές χώρες, κατά μέσο όρο τριάντα χιλιάδες αρχικά ανιχνευόμενα κρούσματα στηθάγχης καταγράφονται ετησίως..

Τη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, ειδικοί από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας εντόπισαν διάφορες ποικιλίες αυτής της ασθένειας: στηθάγχη (περιλαμβάνει στηθάγχη που εμφανίστηκε για πρώτη φορά, σταθερή, καθώς και προοδευτική), παραλλαγή στηθάγχης (άλλο όνομα είναι στηθάγχη ανάπαυσης), που περιλαμβάνει τη στηθάγχη του Prinzmetal ως ξεχωριστό τύπο. Υπάρχει μια δεύτερη παραλλαγή της ταξινόμησης, στην οποία διακρίνεται σταθερή, ασταθής στηθάγχη, πρώτη διάγνωση (VVS), προοδευτική στηθάγχη (PS), πρώιμη στηθάγχη μετά από καρδιακή προσβολή ή χειρουργική επέμβαση, αγγειοσπαστική.

Λόγοι ανάπτυξης

Η κύρια αιτία της στηθάγχης είναι η μειωμένη κυκλοφορία στις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν την καρδιά με οξυγόνο και απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Συχνά, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες που καλύπτουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων ευθύνονται για τα πάντα, όπως σχηματίζεται σταδιακά μια κλίμακα στους τοίχους μιας τσαγιέρας. Μια κρίση συμβαίνει όταν ο αυλός μιας αρτηρίας στενεύει περισσότερο από 70%. Επιπλέον, η παθολογία μπορεί επίσης να προκληθεί από μια ξαφνική μακροχρόνια συστολή των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς (σπασμός).

Κατά κανόνα, η στηθάγχη εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης (παίζοντας σπορ, σκληρή δουλειά) ή κατά τη διάρκεια μιας αγχωτικής κατάστασης.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο στηθάγχης:

  • υπέρβαρο και παχυσαρκία
  • κατάχρηση νικοτίνης και αλκοόλ ·
  • έναν τρόπο ζωής που χαρακτηρίζεται από έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
  • υπέρταση;
  • υψηλή χοληστερόλη;
  • Διαβήτης;
  • γενετική προδιάθεση;
  • ηλικιωμένη ηλικία.

Τα συγγενή ελαττώματα και τα ελαττώματα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι επίσης η αιτία της ανάπτυξης στηθάγχης. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που δεν επηρεάζουν άμεσα το καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά επιδεινώνουν την παροχή αίματος στην καρδιά - πρόκειται για βρογχο-πνευμονικές ασθένειες, επιδείξεις ασθενειών του στομάχου και των εντέρων..

Σταθερή στηθάγχη - τι είναι?

Σταθερή στηθάγχη - σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια του προηγούμενου μήνα ή περισσότερο, ο ασθενής είχε προσβολές θωρακικού πόνου περίπου της ίδιας έντασης. Ο ασθενής μπόρεσε να εντοπίσει τις συνθήκες υπό τις οποίες είχε επιληπτικές κρίσεις και έμαθε να ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο. Στην πράξη ανακάλυψε ποια προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα τον βοηθούν. Η σταθερή στηθάγχη εξελίσσεται αργά. Για τον ασθενή, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ξαφνικού θανάτου στο εγγύς μέλλον είναι χαμηλός, ειδικά εάν αντιμετωπίζεται με πειθαρχημένο τρόπο..

Η σταθερή στηθάγχη (ένταση), ανάλογα με τη σοβαρότητα, χωρίζεται συνήθως σε λειτουργικές κατηγορίες:

  • Λειτουργική τάξη - οι προσβολές του πόνου στο στήθος εμφανίζονται πολύ σπάνια. Ο πόνος εμφανίζεται όταν γίνεται ασυνήθιστα μεγάλο, γρήγορο φορτίο.
  • II λειτουργική τάξη - οι επιληπτικές κρίσεις αναπτύσσονται με ταχεία σκαλοπάτια, γρήγορο περπάτημα, ειδικά σε παγωμένο καιρό, με κρύο άνεμο, μερικές φορές μετά το φαγητό.
  • III λειτουργική τάξη - ένας έντονος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού περπατήματος έως τα 100 μέτρα, μερικές φορές αμέσως όταν πηγαίνετε έξω σε κρύο καιρό, όταν ανεβαίνετε στον πρώτο όροφο, μπορεί να προκληθούν από αναταραχές.
  • VI λειτουργική τάξη - υπάρχει ένας απότομος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής καθίσταται ανίκανος να εκτελέσει οποιαδήποτε σωματική εργασία χωρίς εκδήλωση στηθάγχης. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι κρίσεις στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας μπορούν να αναπτυχθούν - χωρίς προηγούμενο σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Η κατανομή των λειτουργικών τάξεων επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να επιλέξει τα σωστά φάρμακα και το μέγεθος της σωματικής δραστηριότητας σε κάθε περίπτωση.

Η στηθάγχη μπορεί να είναι σταθερή για πολλούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Ο ασθενής το συνηθίζει. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, τότε λένε ότι η σταθερή στηθάγχη έχει γίνει ασταθής. Είναι πιθανό ότι οι επιληπτικές κρίσεις άρχισαν να εμφανίζονται υπό λιγότερο άγχος από το συνηθισμένο και απαιτούνται αυξημένες δόσεις νιτρικών για την ανακούφιση τους. Επίσης, η ασταθής στηθάγχη είναι όταν ο πόνος στο στήθος αρχίζει να εμφανίζεται σε ένα προηγουμένως υγιές άτομο. Ο πόνος μπορεί να αντανακλάται από το στήθος στο χέρι, την πλάτη, το λαιμό, το σαγόνι. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να συνοδεύονται από δύσπνοια ή λιποθυμία.

Ασταθής στηθάγχη - τι είναι?

Η ασταθής στηθάγχη είναι πολύ πιο επικίνδυνη από τη σταθερή στηθάγχη. Προχωρά γρήγορα και οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου εντός 1 έτους στο 10-20% των ασθενών. Υπάρχουν τέτοιες επιλογές:

  • πρωτοπαθής στηθάγχη - εμφανίστηκε για πρώτη φορά τους τελευταίους 1-2 μήνες.
  • Ανάπαυση οξείας στηθάγχης - είχε μια επίθεση πόνου στο στήθος σε ηρεμία εντός των τελευταίων 48 ωρών.
  • υποξεία στηθάγχη σε κατάσταση ηρεμίας - επίθεση θωρακικού πόνου σε κατάσταση ηρεμίας σε περίοδο 48 ωρών - 1 μήνα.
  • προοδευτική άσκηση στηθάγχης - οι επιθέσεις εντείνονται, είναι παρόμοιες με τη λειτουργική κατηγορία III της σταθερής στηθάγχης.
  • στηθάγχη μετά από έμφραγμα - 24 ώρες - 1 μήνα μετά την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Άσκηση στηθάγχη - σημαίνει ότι οι περίοδοι πόνου στο στήθος εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Είναι καλύτερο από ό, τι εάν συμβεί στον ασθενή σε κατάσταση ηρεμίας..

Συμπτώματα και πρώτα σημάδια

Μια επίθεση στηθάγχης συνοδεύεται από χαρακτηριστικό πόνο - πρώτα υπάρχει δυσφορία στο στήθος ή πίσω από το στήθος και στη συνέχεια εξελίσσεται σε επίμονο πόνο. Μπορεί να ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο ή στον αριστερό βραχίονα, σε ορισμένες περιπτώσεις - στον αυχένα, στην κάτω γνάθο ή "εξαπλωθεί" σε όλο το στήθος.

Μια επίθεση στηθάγχης συνοδεύεται πάντα από άγχος και φόβο, αλλά εάν ο ασθενής πάρει θέση ψέματος, ο πόνος θα ενταθεί μόνο. Αξίζει να σημειωθεί ότι για τη στηθάγχη υπάρχουν χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου:

  • ο πόνος δεν είναι παροξυσμικός, αλλά σταθερός και πόνος στη φύση.
  • εάν ο ασθενής παίρνει νιτρογλυκερίνη, τότε η επίθεση τελειώνει γρήγορα.
  • η έναρξη του πόνου, κατά κανόνα, συνδέεται πάντα με έντονη σωματική δραστηριότητα.
  • διάρκεια επίθεσης στηθάγχης - το πολύ 20 λεπτά.

Σημείωση: μια επίθεση στηθάγχης πρέπει να διαγνωστεί με ακρίβεια και ακρίβεια. Το γεγονός είναι ότι παρόμοια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν πιο σοβαρές παθολογίες της καρδιάς..

Το πιο σημαντικό είναι να διαφοροποιήσετε τη στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, οπότε πρέπει να θυμάστε τις κύριες διαφορές μεταξύ αυτών των δύο παθολογικών καταστάσεων:

  • με στηθάγχη, ο πόνος εξαφανίζεται μετά από 15-20 λεπτά και με καρδιακή προσβολή, δεν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το σύνδρομο πόνου ακόμη και μετά τη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων.
  • εάν ένας ασθενής εμφανίσει έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε θα διαταραχθεί από ναυτία και έμετο, με στηθάγχη αυτά τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται ποτέ.

Η στηθάγχη, που συνοδεύεται από συχνή υποτροπή και παρατεταμένες επώδυνες επιθέσεις, είναι ένα ανησυχητικό σήμα - οι γιατροί γνωρίζουν πολλές περιπτώσεις όταν η εν λόγω ασθένεια εξελίσσεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τι πρέπει να κάνετε εάν εμφανιστεί επίθεση στηθάγχης?

Πρέπει να ξεκουραστείτε και να πάρετε επίσης δισκία νιτρογλυκερίνης ή σταγόνες κάτω από τη γλώσσα το συντομότερο δυνατό. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με ποια επιλογή νιτρογλυκερίνης είναι κατάλληλη για εσάς. Μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να ανεχθούν αυτό το φάρμακο. Υπάρχουν υποκατάστατα νιτρογλυκερίνης για αυτά. Το Validol δεν πρέπει να χρησιμοποιείται επειδή είναι πλαστό δισκίο. Μην πάρετε corvalol, valocordin ή παρόμοια φάρμακα. Δεν είναι καλό για πόνο στο στήθος και επίσης προκαλούν σοβαρό εθισμό στα ναρκωτικά. Είναι καλύτερα να μην διατηρείτε καθόλου αυτά τα φάρμακα στο ντουλάπι του σπιτιού σας..

Εάν η επίθεση δεν σταμάτησε μέσα σε λίγα λεπτά, η λήψη 1-2 δόσεων νιτρογλυκερίνης δεν βοήθησε - καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Ο ασθενής μπορεί να έχει ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Και οι δύο αυτές ασθένειες είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν επείγουσα νοσηλεία, εξέταση και θεραπεία σε νοσοκομείο. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα που πρέπει να λαμβάνετε σε καθημερινή βάση για να μειώσετε τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των προσβολών στο στήθος. Ζήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής με επιμέλεια. Διαφορετικά, ακόμη και τα πιο ακριβά χάπια, σανατόρια και άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν θα βοηθήσουν..

Τι να μην κάνεις?

Δεν μπορείτε να συνεχίσετε να εκτίθεστε σε σωματικό και συναισθηματικό στρες. Το κύριο πράγμα είναι ότι δεν μπορείτε να χάσετε χρόνο! Μερικοί ασθενείς υποφέρουν από πόνο, προσπαθώντας να αποφύγουν τη λήψη νιτρογλυκερίνης για άλλη μια φορά. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι λάθος. Μια επίθεση στηθάγχης είναι επιβλαβής - καταστρέφει την καρδιά. Επομένως, πρέπει να καθίσετε γρήγορα για να ξεκουραστείτε και επίσης να πάρετε νιτρογλυκερίνη. Εάν η ανάπαυση και η νιτρογλυκερίνη δεν βοηθήσουν, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο!

Η σταθερή στηθάγχη είναι πιθανό να γίνει ασταθής και αυτό απαιτεί επείγουσα νοσηλεία. Στη χειρότερη περίπτωση, έχει ήδη συμβεί καρδιακή προσβολή. Τα παραπάνω περιγράφουν τον τρόπο διάκρισης της προσβολής στηθάγχης από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η καρδιακή προσβολή είναι το χειρότερο. Αλλά ακόμη και η ασταθής στηθάγχη αποτελεί σημαντική απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η νοσοκομειακή θεραπεία της πρέπει να είναι η πρώτη σας προτεραιότητα..

Διαγνωστικά

Συλλογή καταγγελιών και αναισθησίας. Είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στους παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση του πόνου, σε ποια ώρα της ημέρας εμφανίζονται, ποια είναι η διάρκεια, η ένταση, ο εντοπισμός, η ακτινοβολία και επίσης τι τους επιτρέπει να σταματήσουν.

Εργαστηριακές μέθοδοι. Το αίμα του ασθενούς εξετάζεται για τους ακόλουθους δείκτες: ολική χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής και υψηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια, ALT, AST, γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, καθώς και δείκτες πήξης του αίματος. Είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη για την παρουσία τροπονινών στους δείκτες αίματος της βλάβης του μυοκαρδίου. Με την αύξηση τους, μπορούμε να μιλήσουμε για το εμφανιζόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

  • ΗΚΓ - κατά τη στιγμή της επίθεσης στο ΗΚΓ, υπάρχει κάποια μείωση στο τμήμα ST και ένα αρνητικό κύμα Τ σε μερικούς μολύβδους. Μπορεί να καταγραφούν ανωμαλίες στην αγωγή του μυοκαρδίου.
  • ECHO-KG - μπορεί να υπάρχουν παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της τοπικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
  • Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ είναι μια καταγραφή ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ο ασθενής καταγράφει όλες τις ενέργειές του κατά τη διάρκεια της ημέρας και του ζητείται επίσης να έχει μέτρια σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το ΗΚΓ δείχνει πώς η καρδιά αντιδρά σε αυτά τα φορτία, εάν υπάρχουν ισχαιμικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, διαταραχές του ρυθμού. Εάν υπήρχε αύξηση του καρδιακού ρυθμού πριν από μια επώδυνη επίθεση, τότε αυτό υποδηλώνει ότι πιθανότατα ο ασθενής έχει σταθερή στηθάγχη, εάν όχι, αυθόρμητη.
  • Η εργομετρία ποδηλάτου είναι μια δοκιμή κατά την οποία ο ασθενής ασκείται σε ποδήλατο γυμναστικής, ενώ καταγράφεται το ΗΚΓ και ο παλμός. Ο σκοπός αυτής της δοκιμής είναι να καθοριστεί το μέγιστο δυνατό φορτίο για έναν δεδομένο ασθενή χωρίς τον κίνδυνο ισχαιμίας..
  • Η διαγνωστική στεφανιαία αγγειογραφία είναι η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες και να προσδιορίσετε ποια μέθοδο θεραπείας απαιτείται. Αυτή η μέθοδος δεν εφαρμόζεται για όλους τους ασθενείς, αλλά για εκείνους που έχουν στηθάγχη III-IV FC, που έχουν προοδευτική στηθάγχη, που έχουν σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου, σύμφωνα με τα ερευνητικά αποτελέσματα, που έχουν ιστορικό επεισοδίων αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Σε αυτούς τους ασθενείς, κατά κανόνα, το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας της στηθάγχης είναι ανοιχτό..

Πώς να αντιμετωπίσετε τη στηθάγχη?

Η θεραπεία της στηθάγχης μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις και ένα άτομο πρέπει να κάνει συντηρητική θεραπεία της στηθάγχης με δισκία καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του μετά την ανίχνευση της παθολογίας.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας για στηθάγχη αποσκοπούν στην επίτευξη των ακόλουθων στόχων:

  • Πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και ξαφνικού καρδιακού θανάτου.
  • Πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
  • Μείωση του αριθμού, της διάρκειας και της έντασης των επιθέσεων.

Η συντηρητική θεραπεία για τη στηθάγχη συνίσταται στη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

1) Φάρμακα που βελτιώνουν την πορεία της στηθάγχης:

  • Φάρμακα που προλαμβάνουν και μειώνουν τους θρόμβους στο αίμα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ασπιρίνη). Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) έχει χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της θρόμβωσης και της στεφανιαίας νόσου για αρκετές δεκαετίες, αλλά η μακροχρόνια χρήση του μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα από το γαστρεντερικό σωλήνα, όπως καούρα, γαστρίτιδα, ναυτία, πόνος στο στομάχι κ.λπ. Για να μειωθεί ο κίνδυνος τέτοιων ανεπιθύμητων συνεπειών, είναι απαραίτητο να ληφθούν χρήματα σε μια ειδική εντερική επικάλυψη. Για παράδειγμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο "Thrombo ACC®" *, κάθε δισκίο του οποίου είναι επικαλυμμένο με εντερική μεμβράνη.
  • Οι β-αποκλειστές (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol κ.λπ.) μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Αυτό εξαλείφει την ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο και μιας μικρής ποσότητας αίματος που διανέμεται μέσω των περιορισμένων αγγείων.
  • Οι στατίνες (σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη, κ.λπ.) μειώνουν τη συγκέντρωση της χοληστερόλης και τα κλάσματά της στο αίμα. Χάρη σε αυτό, ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών δεν φράζει ακόμη περισσότερο και η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο δεν επιδεινώνεται.
  • Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ACE) - Perindopril, Enalapril, Lisinopril, Noliprel, Sonoprel κ.λπ. Τα φάρμακα αποτρέπουν τον αγγειοσπασμό.

2) Αντιαγγειακά φάρμακα (αντι-ισχαιμικά) που στοχεύουν στη μείωση του αριθμού, της διάρκειας και της έντασης της στηθάγχης:

  • Οι β-αποκλειστές (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol κ.λπ.) επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, αποτρέποντας έτσι τις προσβολές στηθάγχης.
  • Οι ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (Verapamil, Diltiazem, Verogalid κ.λπ.) μειώνουν την κατανάλωση οξυγόνου από τον καρδιακό μυ.
  • Τα νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη, δινιτρικό ισοσορβίδιο ή μονο νιτρικό) διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνοντας την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο.

Για τη σύνθετη θεραπεία της στηθάγχης, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει φάρμακα από την ομάδα των αντιαγγειακών παραγόντων και να βελτιώσει την πορεία της στηθάγχης. Συνήθως επιλέγονται 1-2 φάρμακα από κάθε ομάδα. Τα φάρμακα θα πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς, καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Εάν κάποια στιγμή η επιλεγμένη θεραπεία αποδειχθεί αναποτελεσματική, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί άλλα φάρμακα.

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί η αναποτελεσματικότητα των βιταμινών, των αντιοξειδωτικών, των γυναικείων ορμονών του φύλου, της ριβοξίνης και της κοκαρβοξυλάσης για τη θεραπεία της στηθάγχης..

Στεφανιαία (μπαλόνι) αγγειοπλαστική

Η αγγειοπλαστική στεφανιαίας (μπαλόνι) είναι ένας επεμβατικός τρόπος για την αποκατάσταση της παροχής αίματος (επαναγγείωση) του μυοκαρδίου.

Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής, ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας με τοπική αναισθησία και περνά στη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Στο τέλος του καθετήρα υπάρχει ένα μπαλόνι, το οποίο (όταν ξεφουσκώσει) είναι εγκατεστημένο στον αυλό του αγγείου απευθείας στο επίπεδο της αθηροσκληρωτικής πλάκας. Με την επακόλουθη επέκταση του μπαλονιού, συνθλίβει την πλάκα, αποκαθιστώντας έτσι τη διαταραγμένη ροή του αίματος. Το μέγεθος του μπαλονιού επιλέγεται εκ των προτέρων σύμφωνα με το μέγεθος του προσβεβλημένου αγγείου και το μήκος της περιοχής που στενεύει (σύμφωνα με την στεφανιαία αγγειογραφία που είχε προηγουμένως εκτελεστεί). Η αποκατάσταση της ροής του αίματος επιβεβαιώνεται με αγγειογραφία στεφανιαίας ελέγχου.

Η αγγειοπλαστική στεφανιαίας (μπαλόνι) μπορεί να συνδυαστεί με άλλες παρεμβάσεις: την εγκατάσταση ενός μεταλλικού σκελετού - μια ενδοπρόθεση (ενδοπρόθεση), καύση πλάκας με λέιζερ, καταστροφή της πλάκας με ένα γρήγορα περιστρεφόμενο τρυπάνι και αποκοπή της πλάκας με ειδικό καθετήρα.

Η ένδειξη για στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι η στηθάγχη υψηλής λειτουργικής κατηγορίας, που δεν ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στη φαρμακευτική θεραπεία, με σημαντική βλάβη σε μία ή περισσότερες στεφανιαίες αρτηρίες.

Η αποτελεσματικότητα της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής είναι προφανής - οι κρίσεις στηθάγχης σταματούν, η συσταλτική λειτουργία της καρδιάς βελτιώνεται. Ωστόσο, υποτροπές της νόσου λόγω της ανάπτυξης της στενότητας της αρτηρίας (επαναστένωση) εμφανίζονται σε περίπου 30-40% των περιπτώσεων εντός 6 μηνών μετά την επέμβαση..

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο κάτω από τη θέση της αθηροσκληρωτικής αγγειοσυστολής. Αυτό δημιουργεί μια διαφορετική διαδρομή για τη ροή του αίματος (διακλάδωση) στην περιοχή του καρδιακού μυός, η παροχή αίματος της οποίας διακόπηκε.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε σοβαρή στηθάγχη (λειτουργική κατηγορία III-IV) και στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών> 70% (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας). Οι κύριες στεφανιαίες αρτηρίες και τα μεγάλα κλαδιά τους υπόκεινται σε μεταμόσχευση παράκαμψης. Το προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν αποτελεί αντένδειξη αυτής της επέμβασης. Ο όγκος της επέμβασης καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών που παρέχουν αίμα στο βιώσιμο μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ροή του αίματος πρέπει να αποκατασταθεί σε όλες τις περιοχές του μυοκαρδίου όπου η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη. Στο 20-25% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η στηθάγχη υποτροπιάζεται εντός 8-10 ετών.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξετάζεται το ζήτημα της επαναλειτουργίας. Σημείωση. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, εκτεταμένες αποφράξεις (απόφραξη) των αρτηριών, βλάβες του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, η παρουσία έντονης στένωσης και στις τρεις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες, η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας προτιμάται συνήθως έναντι της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι.

Θρέψη

Με σταθερή στηθάγχη, η διατροφή του ασθενούς πρέπει να προσαρμόζεται. Οι ειδικοί συνιστούν την τήρηση των ακόλουθων κανόνων:

  • αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία.
  • παρακολουθείτε τακτικά τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και σταματήστε να τρώτε αυγά κοτόπουλου, λευκές σάλτσες.
  • συχνότερα εισάγετε λιπαρά ψάρια στο μενού - οι χρήσιμες ουσίες που περιέχονται σε αυτό κάνουν τα αγγεία της καρδιάς πιο ελαστικά.
  • φρέσκα κρεμμύδια και σκόρδο πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή του ασθενούς - βοηθούν στη σταθεροποίηση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης.
  • το μενού πρέπει να περιέχει φρέσκα λαχανικά και φρούτα.
  • το συκώτι του βοείου κρέατος και ο ζωμός τριαντάφυλλου θα είναι χρήσιμοι
  • πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τον καφέ, το δυνατό μαύρο τσάι και τα αλκοολούχα ποτά.

Η διατροφή πρέπει να γίνεται συχνά (τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα), αλλά σε μικρές μερίδες. Παρεμπιπτόντως, μια τέτοια δίαιτα θα βοηθήσει στην εξισορρόπηση του μεταβολισμού, ο οποίος θα οδηγήσει σε απώλεια βάρους στον ασθενή - η παχυσαρκία θεωρείται ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη στηθάγχης.

Φυσική άσκηση

Αυξημένη σωματική δραστηριότητα. Συνιστώνται οι ακόλουθες σωματικές ασκήσεις: γρήγορο περπάτημα, τζόκινγκ, κολύμπι, ποδηλασία και σκι, τένις, βόλεϊ, χορός με αερόβια άσκηση.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός δεν πρέπει να υπερβαίνει το 60-70% του μέγιστου για μια δεδομένη ηλικία.

Η διάρκεια της άσκησης πρέπει να είναι 30-40 λεπτά:

  • 5-10 λεπτά ζέσταμα,
  • 20-30 λεπτά αερόβια φάση,
  • 5-10 λεπτά τελική φάση.

Κανονικότητα 4–5 ρούβλια / εβδομάδα. (για μεγαλύτερες συνεδρίες - 2-3 ρούβλια / εβδομάδα)

Με δείκτη μάζας σώματος άνω των 25 kg / m 2, είναι απαραίτητο να μειωθεί το σωματικό βάρος μέσω της διατροφής και της τακτικής άσκησης. Αυτό οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της συγκέντρωσης χοληστερόλης στο αίμα..

Λαϊκές θεραπείες

Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες για τη στηθάγχη, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

  1. Σκόρδο, λεμόνι και μέλι. Βάζουμε σε ένα βάζο 3 λίτρων 1 λίτρο μέλι, χυμό από 10 λεμόνια και 5 κεφάλια σκόρδου που πιέζονται μέσα από μια πρέσα σκόρδου (όχι σκελίδες), ανακατεύουμε τα πάντα καλά, κλείνουμε το βάζο με ένα καπάκι και αφήστε για 7 ημέρες για έγχυση, σε σκοτεινό, δροσερό μέρος. Πρέπει να πάρετε το φάρμακο σε 2 κουταλιές της σούπας. κουτάλια το πρωί, 1 φορά την ημέρα, με άδειο στομάχι, αργά διαλύοντας το προϊόν για μερικά λεπτά. Η πορεία της θεραπείας - μέχρι το τέλος της προετοιμασμένης θεραπείας.
  2. Λευκάγκαθα. Ρίξτε 4 κουταλιές της σούπας σε θερμό. κουταλιές του κουταλιού και ρίξτε το με 1 λίτρο βραστό νερό, βάλτε το προϊόν όλη τη νύκτα για έγχυση. Πίνετε την έγχυση όλη την ημέρα ως τσάι.
  3. Μέντα και Βαλεριάνα. 4 κουταλιές της σούπας. κουταλιές της σούπας μέντα και 1 κουταλιά της σούπας. Προσθέστε μια κουταλιά βαλεριάνας σε ένα θερμό, γεμίστε τα φυτά με 1 λίτρο βραστό νερό και αφήστε το για μερικές ώρες για να το εγχύσει. Η έγχυση πρέπει να πίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, μπορείτε επίσης να προσθέσετε μερικά κουταλάκια του γλυκού ροδαλά ισχία εδώ, τα οποία θα προσθέσουν ένα μέρος βιταμίνης C στο ποτό, το οποίο αντισταθμίζει άμεσα το σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών.

Πρόληψη

Πρωτοβάθμια πρόληψη (για εκείνους που δεν έχουν στηθάγχη):

  • Διόρθωση διατροφής.
  • Μέτρια φυσική δραστηριότητα.
  • Έλεγχος της χοληστερόλης και του σακχάρου στο αίμα μία φορά το χρόνο.
  • Σε περίπτωση υπέρτασης, η συνεχής λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων με αρτηριακή πίεση διατηρείται σε επίπεδο κάτω από 140/90 mm Hg.
  • Για να σταματήσετε το κάπνισμα.

Δευτερογενής πρόληψη (για άτομα με στηθάγχη, μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και τη διάρκεια των προσβολών, να βελτιώσει την πρόγνωση):

  • Αποφύγετε το έντονο άγχος και την υπερβολική σωματική άσκηση.
  • Πριν από τη σωματική δραστηριότητα, μπορείτε να πάρετε 1 δόση νιτρογλυκερίνης.
  • Λαμβάνετε τακτικά φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας για να βελτιώσετε την πρόγνωση της νόσου.
  • Θεραπεία ταυτόχρονα ασθενειών.
  • Παρατήρηση από καρδιολόγο.

Πρόβλεψη

Η στηθάγχη είναι μια χρόνια ανασταλτική καρδιακή νόσο. Με την εξέλιξη της στηθάγχης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος ή θανάτου του μυοκαρδίου. Η συστηματική θεραπεία και η δευτερογενής πρόληψη συμβάλλουν στον έλεγχο της πορείας της στηθάγχης, βελτιώνουν την πρόγνωση και διατηρούν την ικανότητα να εργάζονται ενώ περιορίζουν το σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Στηθάγχη

Σύντομη περιγραφή της νόσου

Η νόσος της στηθάγχης (συχνά αποκαλείται "στηθάγχη") εκδηλώνεται με έντονο, σοβαρό πόνο στην περιοχή του θώρακα και αίσθημα δυσφορίας στο στήθος, η οποία εξηγείται από την παραβίαση της φυσιολογικής παροχής αίματος σε ορισμένα μέρη της καρδιάς. Η στηθάγχη είναι σήμερα το κύριο σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου (CAD) που σχετίζεται με αγγειοσυστολή ή απόφραξη. Οι υποκειμενικές αισθήσεις των ασθενών με στηθάγχη είναι πολύ διαφορετικές, αλλά μπορούν να διακριθούν πολλά κοινά σημεία, ιδίως: πιέζοντας πόνους στο στήθος, ακτινοβολώντας σε άλλα μέρη του σώματος. Κατά κανόνα, μια επίθεση στηθάγχης διαρκεί όχι περισσότερο από 5 λεπτά και εξαφανίζεται αμέσως μετά το άτομο που παίρνει τα κατάλληλα φάρμακα ή απλώς αναπαύεται.

Επί του παρόντος, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε δύο μορφές της νόσου. Η σταθερή στηθάγχη χαρακτηρίζεται από τακτικές επιθέσεις με την πάροδο των ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει λόγω της ίδιας σωματικής δραστηριότητας και σταματά αμέσως μετά την εξάλειψή τους. Με τη σειρά του, η ασταθής στηθάγχη δεν διαφέρει στην κανονικότητα των επιθέσεων, αλλά αυτή η μορφή είναι πιο επικίνδυνη, καθώς τα συμπτώματα της νόσου είναι πιο έντονα και συχνά οδηγούν σε θάνατο. Σημειώστε επίσης ότι τόσο η σταθερή όσο και η ασταθή στηθάγχη χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά που επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση:

  • Ο πόνος εκδηλώνεται με τη μορφή επιθέσεων, δηλαδή έχουν περισσότερο ή λιγότερο έντονο χρόνο έναρξης και τερματισμού.
  • δυσάρεστες αισθήσεις εμφανίζονται σχεδόν πάντα υπό τις ίδιες συνθήκες. Για παράδειγμα, η σταθερή στηθάγχη ακολουθεί συγκεκριμένη σωματική δραστηριότητα.
  • ο πόνος μειώνεται ή υποχωρεί τελείως μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Οι προκλητικοί παράγοντες των επιληπτικών κρίσεων είναι: σωματική δραστηριότητα, περπάτημα, συναισθηματικό στρες. Σε αυτήν την περίπτωση, όσο ισχυρότερη είναι η σωματική προσπάθεια ή το άγχος, τόσο πιο έντονη στηθάγχη (τα συμπτώματα, αντίστοιχα, υποχωρούν καθώς μειώνεται η ένταση του φορτίου). Κατ 'αρχήν, τα παραπάνω τρία χαρακτηριστικά και ένα ιστορικό της νόσου (στηθάγχη απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από έναν ειδικό) παρέχουν όλα τα αρχικά δεδομένα για μια ακριβή κλινική διάγνωση, η οποία είναι απαραίτητη κατά την επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας.

Στηθάγχη - συμπτώματα και κλινική εικόνα

Στην τελευταία ενότητα του άρθρου μας, έχουμε αναφέρει τα κύρια συμπτώματα της στηθάγχης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι εκδηλώσεις θα είναι επαρκείς. Μπορούμε μόνο να προσθέσουμε ότι η ισχαιμική καρδιακή νόσος (η στηθάγχη είναι συνεχής σύντροφος της στεφανιαίας νόσου) εκδηλώνεται επίσης:

  • αυξημένη αρτηριακή πίεση
  • ωχρότητα του δέρματος
  • ιδρώτας;
  • διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού
  • παράλογα συναισθήματα φόβου και συναισθηματικής δυσφορίας

Ωστόσο, η απουσία αυτών των συμπτωμάτων δεν σημαίνει την απουσία στηθάγχης, επομένως, ο κύριος ρόλος στη διάγνωση της νόσου εξακολουθεί να ανήκει στον γιατρό, ο οποίος πρέπει να λάβει μια ισορροπημένη, ενημερωμένη απόφαση με βάση την εξέταση του ασθενούς και την κλινική εικόνα της νόσου..

Ένα άλλο σημαντικό σημείο: τα τελευταία χρόνια, η λεγόμενη στηθάγχη ανάπαυσης έχει διαγνωστεί όλο και περισσότερο σε άτομα με καρδιακές παθήσεις. Εάν η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από πόνο μετά από σωματική άσκηση, τότε εμφανίζεται μια ήρεμη μορφή ανεξάρτητα από την ένταση των προσπαθειών ενός ατόμου και, κατά κανόνα, εκδηλώνεται τη νύχτα. Τα συμπτώματα συμπίπτουν ταυτόχρονα με σημάδια στηθάγχης, δηλαδή, ένα άτομο αισθάνεται ασφυξία και έλλειψη αέρα.

Τέλος, λίγα λόγια για τις επιθέσεις της νόσου. Η στηθάγχη, η οποία δεν αντιμετωπίζεται σωστά, συμβάλλει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επομένως, εάν η επίθεση στηθάγχης διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση. Αυτό γίνεται καλύτερα τις ώρες μετά την επίθεση, καθώς η ασταθή στηθάγχη εξελίσσεται γρήγορα και μπορεί να αποβεί μοιραία. Προκειμένου να παρέχεται στον ασθενή η κατάλληλη φροντίδα και έγκαιρες διαγνωστικές διαδικασίες, είναι επιθυμητό να γίνουν δεκτοί σε εξειδικευμένη κλινική..

Στηθάγχη - θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους

Το αποτέλεσμα μιας επίθεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθότητα των ενεργειών του άρρωστου ατόμου. Τόσο η σταθερή όσο και η ασταθή στηθάγχη εκδηλώνονται από έντονο πόνο στην περιοχή του θώρακα, οπότε το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ο ασθενής είναι να ηρεμήσει και να πάρει μια άνετη στάση. Η καθιστή θέση είναι ιδανική. Στη συνέχεια, πρέπει σίγουρα να πάρετε νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα (1 δισκίο ή μερικές σταγόνες διαλύματος 1%). Σε άτομα με διάγνωση στηθάγχης, τα συμπτώματα έχουν άνιση ένταση, οπότε είναι πιθανό ότι με σοβαρό πόνο θα πρέπει να πάρετε ξανά το φάρμακο. Μαζί με τη νιτρογλυκερίνη, στους ασθενείς παρουσιάζεται επίσης Corvalol (30-40 σταγόνες μέσα). Με επιληπτικές κρίσεις, οι ασθενείς συχνά έχουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν πρέπει να δώσουμε μεγάλη προσοχή σε αυτό το σημείο, επειδή μετά τον πόνο σταματά, η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτό το σημείο, η ασθένεια στηθάγχης δεν θεραπεύεται πλήρως σε καμία κλινική στον κόσμο. Κατά συνέπεια, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από έναν ειδικό και να λαμβάνει όλα τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες της νόσου, ιδίως έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Στηθάγχη - θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Εάν έχετε διαγνωστεί με στηθάγχη, είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε εναλλακτική θεραπεία μετά από πολλά μαθήματα θεραπευτικής νηστείας (7 ημέρες - περιορισμός της πρόσληψης τροφής και στη συνέχεια επτά ημέρες ανάκαμψης). Εάν είναι αδύνατο να απορρίψετε πλήρως το φαγητό, ακολουθήστε τουλάχιστον τη μερική νηστεία, δηλαδή περιορίστε την κανονική διατροφή, τρώγοντας ξηρούς καρπούς, λαχανικά ρίζας, φρούτα και λαχανικά. Όσον αφορά άμεσα τις λαϊκές συνταγές, παρακάτω θέλουμε να δώσουμε τις πιο διάσημες από αυτές:

  • ανακατέψτε σε ίσες αναλογίες το βότανο του adonis και το ρολόι με τρία φύλλα, ρίξτε το μείγμα με βραστό νερό με ρυθμό 1 λίτρο νερού ανά 100 γραμμάρια χόρτου και αφήστε για 3 εβδομάδες σε ξηρό, σκοτεινό μέρος. Η έγχυση καταναλώνεται 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η συνήθης δόση είναι 20 σταγόνες.
  • Πάρτε αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, πυρήνες καρυδιάς και δαμάσκηνα, προσθέστε σε αυτά τα λεμόνι gruel χωρίς φλούδα και μέλι (για 1 κιλό μείγματος - 1 λεμόνι και 300 γραμμάρια μέλι). Πάρτε το μείγμα που προκύπτει ως προληπτικό μέτρο 3 φορές την ημέρα, 1 κουταλιά της σούπας.
  • για την ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος, πίνετε τακτικά τσάι από ιώδες τρίχρωμο?
  • Καλύψτε το φρέσκο ​​κρίνο της κοιλάδας με ζάχαρη και ρίξτε σε μικρές γλυκές μπάλες. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης, απλώς τοποθετήστε ένα μπιζέλι κάτω από τη γλώσσα σας και διαλύστε αργά.
  • εάν έχετε διαγνωστεί με στηθάγχη, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας hawthorn. Και τα αφέψημα και τα βάμματα παρασκευάζονται από αυτό. Στην πρώτη περίπτωση, ξηρά άνθη hawthorn χύνονται με ένα ποτήρι βραστό νερό και βράζονται για 5-7 λεπτά. Ένα αφέψημα λαμβάνεται 3-4 φορές την ημέρα για 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, χρησιμοποιήστε 10 g λουλουδιών και 100 ml. βότκα. Το μείγμα εγχύεται για 2 εβδομάδες, χρησιμοποιείται 3 φορές την ημέρα, 25-30 σταγόνες.

MedGlav.com

Ιατρικός κατάλογος ασθενειών

Στηθάγχη. Καρδιακή ισχαιμία.


ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΙΑ.

CARDIAC ISCHEMIA.


Η ισχαιμική καρδιακή νόσος (CHD) είναι μια χρόνια καρδιακή νόσος που προκαλείται από παραβίαση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ σε έναν βαθμό ή άλλο λόγω βλάβης στα στεφανιαία αγγεία που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ με αίμα.
Ως εκ τούτου, η στεφανιαία νόσος ονομάζεται επίσης στεφανιαία νόσος..

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος βασίζεται στην απόθεση αθηροσκληρωτικών πλακών στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες στενεύουν τον αυλό του αγγείου. Η πλάκα μειώνει σταδιακά τον αυλό των αρτηριών, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή διατροφή του καρδιακού μυός.
Η διαδικασία σχηματισμού αθηροσκληρωτικής πλάκας ονομάζεται αθηροσκλήρωση. Ο ρυθμός ανάπτυξής του είναι διαφορετικός και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες..
Οι στεφανιαίες αρτηρίες παίζουν καθοριστικό ρόλο στη λειτουργία του καρδιακού μυός. Το αίμα που ρέει μέσω αυτών φέρνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλα τα κύτταρα της καρδιάς. Εάν οι αρτηρίες της καρδιάς επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση, τότε σε συνθήκες όπου υπάρχει αυξημένη ζήτηση για καρδιακό μυ για οξυγόνο (σωματικό ή συναισθηματικό στρες), μπορεί να εμφανιστεί κατάσταση ισχαιμίας του μυοκαρδίου - ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα, η στεφανιαία νόσος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου..
Έτσι, η στηθάγχη δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, είναι σύμπτωμα στεφανιαίας νόσου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "στηθάγχη".

Έτσι, η IHD είναι μια οξεία ή χρόνια νόσος του μυοκαρδίου που προκαλείται από μείωση και διακοπή της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα βλάβης στα στεφανιαία αγγεία..


Το IHD έχει διάφορες μορφές.

  • Στηθάγχη
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου
  • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.


Ταξινόμηση IHD από ΠΟΥ (70s).

  • SUDDEN STOP OF BLOOD CIRCULATION (πρωτογενής), που συμβαίνει πριν από την ιατρική βοήθεια.
  • ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΙΑ
  • ΜΟΚΑΡΙΑΡΙΚΟΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗ (MI)
  • ΜΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ είναι η καρδιακή ανεπάρκεια (HF) και οι αρρυθμίες.
    Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας υποδηλώνει την εμφάνιση μιας νέας ασθένειας --- της λεγόμενης. Καρδιοσκλήρωση, δηλ. υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ.

ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΙΑ.


Η στηθάγχη (στηθάγχη) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επιθέσεις σοβαρού πόνου και αίσθημα συστολής πίσω από το στήθος ή στην περιοχή της καρδιάς. Η άμεση αιτία της στηθάγχης είναι η μείωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ.

Κλινικά συμπτώματα στηθάγχης.

Η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από αισθήσεις συμπίεσης, βαρύτητας, απόστασης, καψίματος πίσω από το στήθος, που προκύπτουν από σωματική άσκηση. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον αριστερό βραχίονα, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στο λαιμό. Λιγότερο συχνά, ο πόνος εκπέμπεται στην κάτω γνάθο, στη δεξιά πλευρά του στήθους, στο δεξί χέρι και στην άνω κοιλιακή χώρα.
Η διάρκεια της επίθεσης στηθάγχης είναι συνήθως αρκετά λεπτά. Δεδομένου ότι ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εμφανίζεται συχνά όταν κινείται, το άτομο αναγκάζεται να σταματήσει, μετά από λίγα λεπτά ανάπαυσης, ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται.
Μια επώδυνη επίθεση με στηθάγχη διαρκεί περισσότερα από ένα, αλλά λιγότερο από 15 λεπτά. Η έναρξη του πόνου είναι ξαφνική, άμεσα στο ύψος της σωματικής άσκησης. Τις περισσότερες φορές, ένα τέτοιο φορτίο περπατά, ειδικά με κρύο άνεμο, μετά από ένα βαρύ γεύμα, όταν ανεβαίνετε σκάλες.
Το τέλος του πόνου, κατά κανόνα, εμφανίζεται αμέσως μετά από μείωση ή πλήρη διακοπή της σωματικής δραστηριότητας ή 2-3 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι ένα αίσθημα δύσπνοιας, δυσκολία στην αναπνοή. Δύσπνοια εμφανίζεται υπό τις ίδιες συνθήκες με τον πόνο στο στήθος.
Η στηθάγχη στους άνδρες εμφανίζεται συνήθως με τυπικές προσβολές στο πόνο στο στήθος.
Οι γυναίκες, οι ηλικιωμένοι και οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να μην έχουν πόνο, αλλά αισθάνονται συχνό καρδιακό παλμό, αδυναμία, ζάλη, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση.
Μερικά άτομα με στεφανιαία νόσο δεν εμφανίζουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου (και ακόμη και του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ανώδυνη, «σιωπηλή» ισχαιμία..
Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς που δεν σχετίζεται με στεφανιαία νόσο είναι καρδιαλγία.


Ο κίνδυνος ανάπτυξης στηθάγχης.

Οι παράγοντες κινδύνου είναι χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στην ανάπτυξη, εξέλιξη και εκδήλωση της νόσου.
Πολλοί παράγοντες κινδύνου παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη στηθάγχης. Μερικά από αυτά μπορούν να επηρεαστούν, άλλα δεν μπορούν, δηλαδή, οι παράγοντες μπορεί να είναι αφαιρούμενοι ή μη ανακτήσιμοι.

  • Θανατηφόροι παράγοντες κινδύνου Είναι ηλικία, φύλο, φυλή και κληρονομικότητα.
    Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν στηθάγχη από τις γυναίκες. Αυτή η τάση επιμένει έως περίπου 50-55 ετών, δηλαδή πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες. Μετά από 55 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης στηθάγχης σε άνδρες και γυναίκες είναι περίπου η ίδια. Οι αφρικανικοί μαύροι σπάνια παρουσιάζουν αθηροσκλήρωση.
  • Αφαιρούμενες αιτίες.
    • Κάπνισμα - ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες στην ανάπτυξη της στηθάγχης. Το κάπνισμα είναι πολύ πιθανό να συμβάλει στην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου, ειδικά όταν συνδυάζεται με αύξηση των επιπέδων της ολικής χοληστερόλης. Κατά μέσο όρο, το κάπνισμα μειώνει τη ζωή κατά 7 χρόνια. Οι καπνιστές έχουν επίσης αυξημένα επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, το οποίο μειώνει την ποσότητα οξυγόνου που μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα του σώματος. Επιπλέον, η νικοτίνη στον καπνό του καπνού προκαλεί σπασμούς στις αρτηρίες, οδηγώντας έτσι σε υψηλή αρτηριακή πίεση..
    • Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη στηθάγχη είναι Διαβήτης. Παρουσία διαβήτη, ο κίνδυνος στηθάγχης και στεφανιαίας νόσου αυξάνεται κατά μέσο όρο περισσότερο από 2 φορές.
    • Συναισθηματικό στρες μπορεί να παίζει ρόλο στην ανάπτυξη στηθάγχης, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Με το χρόνιο άγχος, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί με αυξημένο άγχος, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και επιδεινώνεται η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα όργανα..
    • Φυσική αδράνεια ή έλλειψη σωματικής δραστηριότητας. Είναι ένας άλλος αφαιρούμενος παράγοντας.
    • Αρτηριακή υπέρταση είναι γνωστό ως παράγοντας κινδύνου για στηθάγχη και στεφανιαία νόσο. Η υπερτροφία (διεύρυνση) της αριστερής κοιλίας ως συνέπεια της αρτηριακής υπέρτασης αποτελεί ανεξάρτητο ισχυρό προγνωστικό παράγοντα θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο.
    • Αυξημένη πήξη του αίματος, μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση.

ΠΟΙΚΙΛΙΕΣ ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΙΑΣ.


Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη στηθάγχη:

Άσκηση στηθάγχης.

  • Σταθερή στηθάγχη, συμπεριλαμβανομένων 4 λειτουργικών κατηγοριών, ανάλογα με το φορτίο.
  • Η ασταθής στηθάγχη, η σταθερότητα ή η αστάθεια της στηθάγχης καθορίζεται από την παρουσία ή την απουσία σχέσης μεταξύ στρες και εκδήλωσης στηθάγχης
  • Προοδευτική στηθάγχη. Οι επιθέσεις αποκτούν έναν αυξανόμενο χαρακτήρα.


Ξεκουραστείτε στηθάγχη.

  • Παραλλαγή στηθάγχης ή στηθάγχη του Prinzmetall. Αυτός ο τύπος στηθάγχης ονομάζεται επίσης αγγειοσπαστικός. Αυτός είναι ένας αγγειόσπασμος που εμφανίζεται σε έναν ασθενή που δεν έχει στεφανιαία νόσο, μπορεί να υπάρχει 1 προσβεβλημένη αρτηρία.
    Δεδομένου ότι βασίζεται στον σπασμό, οι επιθέσεις δεν εξαρτώνται από τη σωματική δραστηριότητα, συμβαίνουν συχνότερα τη νύχτα (n.vagus). Οι ασθενείς ξυπνούν, μπορεί να υπάρχει μια σειρά από επιθέσεις κάθε 5-10-15 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου, ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός.
    Το ΗΚΓ εκτός της επίθεσης είναι φυσιολογικό. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μια εικόνα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οποιαδήποτε από αυτές τις κρίσεις μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου..
  • X - μια μορφή στηθάγχης. Αναπτύσσεται στον άνθρωπο ως αποτέλεσμα σπασμού τριχοειδών αγγείων, μικρών αρτηρίων. Σπάνια οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, αναπτύσσεται στη νευροτική (περισσότερο στις γυναίκες).


Σταθερή στηθάγχη.

Πιστεύεται ότι για την εμφάνιση στηθάγχης, οι αρτηρίες της καρδιάς πρέπει να μειωθούν λόγω της αθηροσκλήρωσης κατά 50 - 75%. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε η αθηροσκλήρωση εξελίσσεται, οι πλάκες στα τοιχώματα των αρτηριών καταστρέφονται. Σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, ο αυλός των αγγείων στενεύει ακόμη περισσότερο, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και οι προσβολές στηθάγχης γίνονται πιο συχνές και συμβαίνουν με ελαφριά σωματική άσκηση και ακόμη και σε ηρεμία.

Η σταθερή στηθάγχη (άσκηση), ανάλογα με τη σοβαρότητα, χωρίζεται συνήθως σε λειτουργικές τάξεις:

  • Λειτουργική τάξη - οι προσβολές του πόνου στο στήθος εμφανίζονται πολύ σπάνια. Ο πόνος εμφανίζεται όταν ένα ασυνήθιστα μεγάλο φορτίο που εκτελείται γρήγορα
  • II λειτουργική τάξη - οι επιληπτικές κρίσεις αναπτύσσονται με ταχεία σκαλοπάτια, γρήγορο περπάτημα, ειδικά σε παγωμένο καιρό, με κρύο άνεμο, μερικές φορές μετά το φαγητό.
  • III λειτουργική τάξη - ένας έντονος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού περπατήματος έως τα 100 μέτρα, μερικές φορές αμέσως όταν πηγαίνετε έξω σε κρύο καιρό, όταν ανεβαίνετε στον πρώτο όροφο, μπορεί να προκληθούν από αναταραχές.
  • VI λειτουργική τάξη - υπάρχει ένας απότομος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής καθίσταται ανίκανος να εκτελέσει οποιαδήποτε σωματική εργασία χωρίς εκδήλωση στηθάγχης. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι κρίσεις στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας μπορούν να αναπτυχθούν - χωρίς προηγούμενο σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Η κατανομή των λειτουργικών τάξεων επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να επιλέξει τα σωστά φάρμακα και το μέγεθος της σωματικής δραστηριότητας σε κάθε περίπτωση.


Ασταθής στηθάγχη.

Εάν η συνήθης στηθάγχη αλλάξει τη συμπεριφορά της, ονομάζεται κατάσταση ασταθούς ή προ-εμφράγματος. Η ασταθής στηθάγχη αναφέρεται στις ακόλουθες καταστάσεις:
Στηθάγχη που εμφανίστηκε για πρώτη φορά στη ζωή, όχι περισσότερο από ένα μήνα πριν.

  • Προοδευτική στηθάγχη, όταν υπάρχει ξαφνική αύξηση στη συχνότητα, τη σοβαρότητα ή τη διάρκεια των προσβολών, την εμφάνιση νυχτερινών προσβολών.
  • Υπόλοιπο στηθάγχης - η εμφάνιση στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας.
  • Στηθάγχη μετά το έμφραγμα - η εμφάνιση στηθάγχης ανάπαυσης στην πρώιμη περίοδο μετά την έμφραγμα (10-14 ημέρες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου).

Σε κάθε περίπτωση, η ασταθής στηθάγχη αποτελεί απόλυτη ένδειξη για νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας..


Παραλλαγή στηθάγχης.

Τα συμπτώματα της παραλλαγής στηθάγχης εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ξαφνικής συστολής (σπασμού) των στεφανιαίων αρτηριών. Ως εκ τούτου, οι γιατροί αποκαλούν αυτόν τον τύπο στηθάγχης αγγειοσπαστική στηθάγχη..
Με αυτήν τη στηθάγχη, οι στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να επηρεαστούν από αθηροσκληρωτικές πλάκες, αλλά μερικές φορές απουσιάζουν..
Η παραλλαγή στηθάγχης εμφανίζεται σε ηρεμία, τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Η διάρκεια των συμπτωμάτων 2-5 λεπτά, η νιτρογλυκερίνη και οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, η νιφεδιπίνη είναι χρήσιμες.

Εργαστηριακή έρευνα.
Ο ελάχιστος κατάλογος βιοχημικών παραμέτρων για υποψίες στεφανιαίας νόσου και στηθάγχης περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των επιπέδων στο αίμα:

  • ολική χοληστερόλη
  • χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας
  • λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλης
  • τριγλυκερίδια;
  • αιμοσφαιρίνη
  • γλυκόζη;
  • AST και ALT.

Οι κύριες οργανικές μέθοδοι για τη διάγνωση σταθερής στηθάγχης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:

  • ηλεκτροκαρδιογραφία,
  • δοκιμή άσκησης (εργομετρία ποδηλάτου, διάδρομος),
  • ηχοκαρδιογραφία,
  • στεφανιαία αγγειογραφία.

Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί μια δοκιμή με σωματική άσκηση, καθώς και για την ανίχνευση της λεγόμενης bozolecular ischemia and variant angina pectoris, ενδείκνυται καθημερινή (Holter) παρακολούθηση ΗΚΓ.

Διαφορική διάγνωση.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πόνος στο στήθος μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο με στηθάγχη, αλλά και με πολλές άλλες ασθένειες. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες πόνου στο στήθος ταυτόχρονα.
Κάτω από στηθάγχη μπορεί να καλυφθεί:

  • Εμφραγμα μυοκαρδίου;
  • Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (πεπτικό έλκος, ασθένειες του οισοφάγου).
  • Ασθένειες του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, έρπητα ζωστήρα)
  • Πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, πλευρίτιδα).


Τυπική στηθάγχη:
Οπισθοστερνικός - πόνος ή δυσφορία χαρακτηριστικής ποιότητας και διάρκειας
Εμφανίζεται με σωματική άσκηση ή συναισθηματικό στρες
Περνά σε ηρεμία ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Άτυπη στηθάγχη:
Δύο από τα παραπάνω σημεία. Μη καρδιακός πόνος. Ένα ή κανένα από τα παραπάνω σημεία.


Πρόληψη της στηθάγχης.
Οι μέθοδοι για την πρόληψη της στηθάγχης είναι παρόμοιες με την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, της αθηροσκλήρωσης.

Φροντίδα έκτακτης ανάγκης για τη ΣΕΝΟΚΑΡΔΙΑ!

Ένα ασθενοφόρο πρέπει να καλείται εάν αυτή είναι η πρώτη επίθεση στηθάγχης στη ζωή, καθώς και εάν: ο πόνος πίσω από το στήθος ή τα ισοδύναμά του εντείνεται ή διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά, ειδικά εάν όλα αυτά συνοδεύονται από επιδείνωση της αναπνοής, αδυναμία, έμετο. ο πόνος στο στήθος δεν σταμάτησε ή επιδεινώθηκε εντός 5 λεπτών μετά την απορρόφηση 1 δισκίου νιτρογλυκερίνης.

Ανακούφιση από τον πόνο πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου στηθάγχης!

Καθίστε άνετα τον ασθενή με χαμηλά πόδια, ηρεμήστε τον, μην τον αφήσετε να σηκωθεί.
Δώστε 1/2 ή 1 μεγάλο δισκίο για μάσημα. ασπιρίνη (250-500 mg).
Για ανακούφιση από τον πόνο, δώστε νιτρογλυκερίνη 1 δισκίο κάτω από τη γλώσσα ή το nitrolingval, isoket aerosol (μία δόση κάτω από τη γλώσσα, χωρίς εισπνοή). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε ξανά αυτά τα φάρμακα. Τα δισκία νιτρογλυκερίνης μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν σε διαστήματα 3 λεπτών, παρασκευάσματα αερολύματος σε διαστήματα 1 λεπτού. Τα ναρκωτικά μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν το πολύ τρεις φορές λόγω του κινδύνου απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
Μια γουλιά κονιάκ συχνά βοηθά στην ανακούφιση του σπασμού, η οποία πρέπει να κρατηθεί στο στόμα για 1-2 λεπτά πριν από την κατάποση.


ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΚΑΙ ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΙΑΣ.

Φαρμακευτική θεραπεία.

1. Φάρμακα που βελτιώνουν την πρόγνωση (συνιστάται για όλους τους ασθενείς με στηθάγχη ελλείψει αντενδείξεων):

  • το Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Clopidogrel). Αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, δηλαδή αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων στο πρώιμο στάδιο..
    Η μακροχρόνια τακτική πρόσληψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) από ασθενείς με στηθάγχη, ειδικά εκείνους που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης δεύτερης καρδιακής προσβολής κατά μέσο όρο 30%.
  • το Β-αποκλειστές(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol και άλλα). Με την παρεμπόδιση της επίδρασης των ορμονών του στρες στον καρδιακό μυ, μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, εξισορροπώντας έτσι την ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της διανομής της μέσω στενότερων στεφανιαίων αρτηριών..
  • το Στατίνες(Σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη και άλλα). Μειώνουν τη συνολική χοληστερόλη και τη λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας, μειώνουν την καρδιαγγειακή θνησιμότητα και
  • το Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril και άλλα). Η λήψη αυτών των φαρμάκων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις, καθώς και την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας. Οι αναστολείς ΜΕΑ δεν πρέπει να συνταγογραφούνται για διαβήτη τύπου 1.


2. Αντιαγγειακή (αντι-ισχαιμική) θεραπεία, με στόχο τη μείωση της συχνότητας και της έντασης της στηθάγχης:

  • το Β-αποκλειστές(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol και άλλα). Η λήψη αυτών των φαρμάκων μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, τη συστολική αρτηριακή πίεση, την καρδιαγγειακή απόκριση στην άσκηση και το συναισθηματικό στρες. Αυτό οδηγεί σε μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου..
  • το Ανταγωνιστές ασβεστίου (Verapamil, Diltiazem). Μειώνουν την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Ωστόσο, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται για σύνδρομο άρρωστου κόλπου και διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής..
  • το Νιτρικά άλατα (Νιτρογλυκερίνη, δινιτρική ισοσορβίδη, μονονονική ισοσορβίδη, καρνικέτη, Oligard κ.λπ.). Επεκτείνουν (διαστέλλουν) τις φλέβες, μειώνοντας έτσι την προφόρτιση στην καρδιά και, κατά συνέπεια, τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Τα νιτρικά ανακουφίζουν τον σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Δεδομένου ότι τα νιτρικά άλατα μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους, ειδικά στην αρχή της θεραπείας, πρέπει ταυτόχρονα να πάρετε μικρές δόσεις καφεΐνης (διαστέλλει εγκεφαλικά αγγεία, βελτιώνει την εκροή, αποτρέπει το εγκεφαλικό επεισόδιο. 0,01-0,05 g ταυτόχρονα με νιτρικά).
  • το Κυτταροπροστατευτές (Προβλεπόμενο). Ομαλοποιεί το μεταβολισμό του μυοκαρδίου, δεν διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία. Το φάρμακο επιλογής για στηθάγχη μορφής Χ. Μην συνταγογραφείτε για περισσότερο από 1 μήνα.


Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο κάτω από τη θέση της αθηροσκληρωτικής αγγειοσυστολής. Αυτό δημιουργεί μια διαφορετική διαδρομή για τη ροή του αίματος (διακλάδωση) στην περιοχή του καρδιακού μυός, η παροχή αίματος της οποίας διακόπηκε.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε σοβαρή στηθάγχη (λειτουργική κατηγορία III-IV) και στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών> 70% (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας). Οι κύριες στεφανιαίες αρτηρίες και τα μεγάλα κλαδιά τους υπόκεινται σε μεταμόσχευση παράκαμψης. Το προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν αποτελεί αντένδειξη αυτής της επέμβασης. Ο όγκος της επέμβασης καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών που παρέχουν αίμα στο βιώσιμο μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ροή του αίματος πρέπει να αποκατασταθεί σε όλες τις περιοχές του μυοκαρδίου όπου η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη. Στο 20-25% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η στηθάγχη υποτροπιάζεται εντός 8-10 ετών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξετάζεται το ζήτημα της επαναλειτουργίας..

Άσκηση στηθάγχης

Τι είναι η άσκηση στηθάγχης?

Η άσκηση στηθάγχης (που ονομάζεται επίσης απλά στηθάγχη ή σταθερή στηθάγχη, το παλιό όνομα "στηθάγχη") αναφέρεται σε συμπτώματα που προκαλούνται από ισχαιμία μέρους του καρδιακού μυός - δηλαδή, όταν ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, συνήθως λόγω στεφανιαίας νόσου (CHD). Το πιο κοινό σύμπτωμα που εμφανίζεται με στηθάγχη είναι ο πόνος στο στήθος ή η δυσφορία στο στήθος, αλλά η στηθάγχη μπορεί να προκαλέσει ορισμένα άλλα συμπτώματα..

Οι γιατροί μιλούν για δύο διαφορετικούς τύπους στηθάγχης: σταθερή και ασταθή στηθάγχη. Η ασταθής στηθάγχη θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα γι 'αυτό στο άρθρο σχετικά με την ασταθή στηθάγχη. Στο ίδιο άρθρο, θα συζητήσουμε τη συνηθέστερη μορφή στηθάγχης - άσκηση στηθάγχης (είναι επίσης σταθερή).

Η στεφανιαία νόσος προκαλεί συχνά απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία μπορεί να περιορίσει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ. Όταν ο καρδιακός μυς δεν παίρνει αρκετή ροή αίματος, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που ονομάζονται στηθάγχη.

Η σταθερή στηθάγχη προκαλείται από σταθερή απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Ένα μπλοκάρισμα θεωρείται «σταθερό» επειδή συνήθως παραμένει το ίδιο (ή χειροτερεύει μόνο σταδιακά). Για αυτόν τον λόγο, η στηθάγχη που προκαλεί επίσης παραμένει περίπου η ίδια. Τα συμπτώματα στηθάγχης τείνουν να εμφανίζονται μετά από περίπου την ίδια άσκηση ή άγχος, συνήθως με προβλέψιμο τρόπο. Με άλλα λόγια, η στηθάγχη δείχνει ένα αρκετά σταθερό μοτίβο εμφάνισης.

Η στηθάγχη προκαλείται από σταθερή απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται μετά από περίπου την ίδια άσκηση ή άγχος, και συνήθως με προβλέψιμο τρόπο.

Συμπτώματα και σημεία

Τα άτομα με σταθερή στηθάγχη δεν έχουν καθόλου συμπτώματα όταν βρίσκονται σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια ελαφριάς δραστηριότητας, επειδή υπό αυτές τις συνθήκες η ροή του αίματος στον καρδιακό μυ είναι επαρκής. Η στηθάγχη τείνει να συμβαίνει με την άσκηση, και συχνά με έναν αρκετά αναπαραγώγιμο και προβλέψιμο τρόπο. Για παράδειγμα, ένα άτομο με στηθάγχη μπορεί να παρατηρήσει συμπτώματα μόνο όταν ανεβαίνει μια δεύτερη πτήση από σκάλες ή αφού περπατήσει πάνω από τρία τετράγωνα.

Τα συμπτώματα άσκησης στηθάγχης συνήθως περιλαμβάνουν πίεση ή πόνο στο στήθος, μερικές φορές περιοριστικό ή «βαρύ» στη φύση, συχνά ακτινοβολεί στο σαγόνι ή στον αριστερό βραχίονα. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι με στηθάγχη δεν έχουν αυτά τα τυπικά συμπτώματα του "πόνου στο στήθος". Η δυσφορία που βιώνουν οι άνθρωποι μπορεί να είναι αρκετά ήπια και μπορεί να την ξεπεράσει εύκολα λέγοντας ότι δεν υπάρχει τίποτα να ανησυχεί - και εάν ο γιατρός τους ρωτήσει εάν έχουν βιώσει ποτέ πόνο στο στήθος, μπορούν να πουν "Όχι".

Ή μπορεί να έχουν ενόχληση στην πλάτη, την κοιλιά, τον ώμο ή το ένα ή και τα δύο χέρια. Επιπλέον, μπορεί να μην έχουν καθόλου πραγματικό πόνο ή δυσφορία και το μόνο σύμπτωμα μπορεί να είναι ναυτία, δύσπνοια ή «καούρα». Και πάλι, σε ένα άτομο με σταθερή στηθάγχη, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια περιόδων άσκησης ή άγχους και τείνουν να είναι αναπαραγώγιμα..

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η έννοια της στηθάγχης δεν έχει καμία σχέση με το εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή ανεκτά. Η στηθάγχη είναι σημαντική επειδή δείχνει ότι ο καρδιακός μυς δεν παίρνει αρκετό οξυγόνο και ότι η καρδιά κινδυνεύει. Επομένως, ακόμη και "ήπια" συμπτώματα που προκαλούνται από στηθάγχη είναι πολύ σημαντικά..

Αυτό σημαίνει ότι τυχόν συμπτώματα που μπορεί να παρουσιάσουν στηθάγχη δεν πρέπει ποτέ να αγνοούνται, ειδικά σε μεσήλικες ή ηλικιωμένους, και ειδικά εάν υπάρχουν ένας ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Εάν υπάρχουν ασυνήθιστα συμπτώματα, που βρίσκονται κάπου πάνω από τη μέση, συμβαίνουν συχνά με σωματική άσκηση ή άγχος, είναι σημαντικό να κάνετε ιατρική εξέταση.

Αιτίες εμφάνισης

Η άσκηση στηθάγχης συμβαίνει ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικής πλάκας που αναπτύσσεται σε στεφανιαία αρτηρία και προκαλεί μερική σταθερή απόφραξη της αρτηρίας. Αυτή η μερική απόφραξη εξασφαλίζει συνήθως επαρκή ροή αίματος στον καρδιακό μυ κατά τις περιόδους ανάπαυσης, οπότε δεν υπάρχει στηθάγχη σε κατάσταση ηρεμίας..

Ωστόσο, μια μερική απόφραξη περιορίζει επίσης τη μέγιστη ποσότητα αίματος που μπορεί να παρέχει μια αρτηρία. Έτσι, σε περιόδους που ο καρδιακός μυς πρέπει να εργαστεί σκληρότερα, όπως κατά τη διάρκεια της άσκησης ή του συναισθηματικού στρες, η ροή του αίματος δεν μπορεί να αυξηθεί επαρκώς για να καλύψει τις αυξημένες απαιτήσεις στον καρδιακό μυ. Οι μύες με έλλειψη οξυγόνου πάσχουν από ισχαιμία και εμφανίζεται στηθάγχη.

Μόλις σταματήσει η σωματική δραστηριότητα - πιθανώς επειδή τα συμπτώματα της στηθάγχης προκαλούν το θύμα να σταματήσει - το οξυγόνο που απαιτείται από τον καρδιακό μυ μειώνεται στο αρχικό του επίπεδο. Μέσα σε λίγα λεπτά η ισχαιμία εξαφανίζεται και η στηθάγχη εξαφανίζεται.

Διαγνωστικά

Συνήθως οι γιατροί είναι ύποπτοι για την πιθανότητα σταθερής στηθάγχης όταν ένας ασθενής περιγράφει τυχόν επαναλαμβανόμενο πόνο, δυσφορία ή ασυνήθιστες αισθήσεις οπουδήποτε πάνω από τη μέση που σχετίζονται με άσκηση ή άγχος.

Όταν ένας γιατρός υποψιάζεται ότι ένα άτομο έχει στηθάγχη λόγω στεφανιαίας νόσου, το πρώτο βήμα είναι συνήθως μια δοκιμασία άγχους, πιο συχνά με απεικόνιση της καρδιάς χρησιμοποιώντας θάλλιο ή καρδιολίτιδα. Αυτή η δοκιμή είναι συνήθως πολύ επιτυχής στην ανίχνευση απόφραξης μιας στεφανιαίας αρτηρίας που είναι αρκετά μεγάλη ώστε να προκαλεί καρδιακή ισχαιμία κατά τη διάρκεια της άσκησης..

Επειδή η σταθερή στηθάγχη τείνει να είναι αναπαραγώγιμη, οι γιατροί μπορούν συχνά να χρησιμοποιήσουν ένα τεστ στρες για να κάνουν μια πρόχειρη εκτίμηση του βαθμού απόφραξης που προκαλείται από την πλάκα. Για παράδειγμα, στηθάγχη που εμφανίζεται μετά από 30 δευτερόλεπτα σε διάδρομο προκαλείται πιθανώς από πιο σοβαρή πλάκα. Εάν η στηθάγχη εμφανιστεί μετά από μόνο 10 λεπτά, ο βαθμός απόφραξης είναι πιθανό να είναι πολύ λιγότερο σοβαρός.

Εάν ένα τεστ στρες υποδηλώνει κρίσιμη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, μπορεί να συνιστάται ο καρδιακός καθετηριασμός για την πραγματική απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών..

Ομοίως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαδοχική δοκιμή καταπόνησης για την αξιολόγηση της επάρκειας της θεραπείας και για να δοθεί στον ασθενή κάποια ιδέα για το πόσο άγχος μπορεί να εκτελέσει χωρίς καρδιακή ισχαιμία..

Θεραπεία της στηθάγχης κατά την άσκηση

Ο στόχος της θεραπείας της σταθερής στηθάγχης έχει τρία μέρη: την ανακούφιση ή τη μείωση των συμπτωμάτων στηθάγχης, την προσπάθεια πρόληψης της περαιτέρω εξέλιξης των αθηροσκληρωτικών πλακών και την προσπάθεια πρόληψης των πιο σοβαρών συνεπειών της στεφανιαίας νόσου (CAD), δηλαδή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της καρδιακής ανεπάρκειας και του ξαφνικού καρδιακού θανάτου..

Έτσι, η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία με φάρμακα, στην εξέταση της ανάγκης για επεμβατική θεραπεία και σε τροποποιήσεις του τρόπου ζωής για την αποτροπή περαιτέρω ανάπτυξης του CAD..

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να αποτελείται από ένα ή περισσότερα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τις κρίσεις στηθάγχης. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

  • Β-αποκλειστές. Οι β-αποκλειστές μειώνουν την επίδραση της αδρεναλίνης στον καρδιακό μυ, γεγονός που μειώνει τον καρδιακό ρυθμό και τη δύναμη του καρδιακού μυός, μειώνοντας έτσι την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν επίσης την επιβίωση σε ορισμένους ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Πρέπει να χρησιμοποιούνται από οποιονδήποτε με άσκηση στηθάγχης.
  • Νιτρικά άλατα. Τα νιτρικά άλατα προκαλούν διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που μειώνει το στρες στον καρδιακό μυ, μειώνοντας έτσι την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο.
  • Αναστολείς καναλιών ασβεστίου. Οι αναστολείς ασβεστίου μειώνουν τη ροή ασβεστίου στον καρδιακό μυ καθώς και στον λείο μυ των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό αναγκάζει τα αιμοφόρα αγγεία να διαστέλλονται, να μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και να μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό - όλα αυτά μειώνουν την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο..
  • Ρανολαζίνη (Ranex). Το Ranex είναι ένας νέος τύπος φαρμάκου στηθάγχης που φαίνεται να λειτουργεί αναστέλλοντας το λεγόμενο κανάλι αργού νατρίου σε ισχαιμικά καρδιακά κύτταρα. Ο αποκλεισμός αυτού του καναλιού νατρίου βελτιώνει τον μεταβολισμό των ισχαιμικών καρδιακών κυττάρων, μειώνει τη βλάβη στον καρδιακό μυ και επίσης μειώνει τα συμπτώματα της νόσου..

Σε ένα άτομο με έντονη στηθάγχη, η επεμβατική θεραπεία (με χειρουργική επέμβαση στεντ ή παράκαμψη) θα πρέπει γενικά να λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν η φαρμακευτική θεραπεία δεν ελέγχει επαρκώς τα συμπτώματα χωρίς να προκαλεί αφόρητες παρενέργειες.

Όποιος ήδη πάσχει από CHD θα πρέπει να ξεκινήσει ένα επιθετικό πρόγραμμα αλλαγής τρόπου ζωής και να αρχίσει να παίρνει φάρμακα που μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου. Οι παράγοντες κινδύνου που επιταχύνουν τη στεφανιαία νόσο που μπορούν να αντιμετωπιστούν ή να ελεγχθούν περιλαμβάνουν υπέρταση (υπέρταση), σακχαρώδη διαβήτη ή μεταβολικό σύνδρομο, ανώμαλα λιπίδια του αίματος, υπερβολικό βάρος (ή παχυσαρκία), καθιστικό τρόπο ζωής και κάπνισμα.

Ο κύριος στόχος ενός καρδιολόγου (γιατρού που θεραπεύει καρδιακές και αγγειακές παθήσεις) στη θεραπεία της στηθάγχης είναι να το απαλλαγεί από ένα άτομο - να δώσει τα σωστά φάρμακα και να συστήσει τους κανόνες για την αλλαγή του τρόπου ζωής προκειμένου να εξαλειφθεί πλήρως το αρνητικό από τη ζωή. Στην πραγματικότητα, εάν η στηθάγχη επιμένει παρά τα μέτρα αυτά, ο γιατρός είναι πιθανό να συζητήσει τη δυνατότητα τοποθέτησης στεντ, η οποία θα εξαλείψει εντελώς την ασθένεια..

Ο νούμερο ένα στόχος για τη θεραπεία της στηθάγχης είναι να απαλλαγούμε από αυτήν. Η επίτευξη αυτού του στόχου απαιτεί προσπάθειες τόσο από τον γιατρό όσο και από τον ασθενή..

Ο λόγος για τον οποίο αυτός είναι στόχος προτεραιότητας δεν είναι μόνο επειδή τα κύρια συμπτώματα είναι δυσάρεστα. Αυτό οφείλεται επίσης σε αυτό που μπορεί να οδηγήσει στη στηθάγχη. Η παρουσία στηθάγχης σημαίνει ότι τη συγκεκριμένη στιγμή ο καρδιακός μυς πάσχει από ισχαιμία και συνεπώς βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο.

Η επίτευξη αυτού του στόχου θα απαιτήσει λίγη προσπάθεια εκ μέρους του ασθενούς. Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν παίρνετε όλα τα φάρμακα όπως σας έχει συνταγογραφηθεί και επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας εάν είναι απαραίτητο..

Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα συμπτώματα της στηθάγχης και να διατηρήσετε προσεκτικό αρχείο σχετικά με το πότε και πώς συνέβη στηθάγχη, τι κάνατε, πότε ξεκίνησε και πόσο καιρό κράτησε. Θα πρέπει να μάθετε ποια σωματική δραστηριότητα προκαλεί στηθάγχη στην περίπτωσή σας και, στη συνέχεια, να τις αποφύγετε. Αν και κανείς δεν μπορεί να εξαλείψει όλο το συναισθηματικό άγχος, θα πρέπει να αποφύγετε καταστάσεις που γνωρίζετε ότι μπορεί να το προκαλέσουν εκ των προτέρων. Εάν τρώτε πολλά τρόφιμα οδηγεί σε στηθάγχη, τότε θα πρέπει να τρώτε πιο συχνά, αλλά σε μικρότερες ποσότητες.

Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για το τι ακριβώς πρέπει να κάνετε όταν αντιμετωπίζετε στηθάγχη - πότε και πόσο πρέπει να πάρετε νιτρογλυκερίνη, πόσο καιρό να περιμένετε πριν καλέσετε ασθενοφόρο (03 ή 112).

Για τους περισσότερους ανθρώπους, ο στόχος της απαλλαγής από τη στηθάγχη είναι εφικτός, αλλά απαιτεί ομαδική εργασία μεταξύ αυτού και του γιατρού..

Πρόγνωση και επιπλοκές

Η πρόγνωση για τα άτομα με τη νόσο είναι γενικά καλή. Η κατάσταση βελτιώνεται συχνά με φάρμακα. Κάνοντας ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί επίσης να αποφευχθεί η επιδείνωση των συμπτωμάτων σας, όπως:

  • διατηρώντας ένα υγιές βάρος?
  • τακτική άσκηση
  • διακοπή του καπνίσματος
  • ισορροπημένη διατροφή.

Μπορείτε να συνεχίσετε να καταπολεμάτε τον πόνο στο στήθος για μεγάλο χρονικό διάστημα εάν δεν μεταβείτε σε έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής..

Μπορεί επίσης να διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο για άλλες καρδιακές παθήσεις.

Πιθανές επιπλοκές της σταθερής στηθάγχης περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, ξαφνικό θάνατο από μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και ασταθή στηθάγχη. Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί στο αρχικό στάδιο..

συμπέρασμα

Η σταθερή στηθάγχη εμφανίζεται όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα προκαλεί σημαντική ποσότητα απόφραξης σε μια στεφανιαία αρτηρία, αρκετή για να προκαλέσει καρδιακή ισχαιμία όταν η καρδιά είναι στρες. Είναι σημαντικό η στηθάγχη να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί για να αποφευχθεί η μόνιμη βλάβη στην καρδιά ή, ακόμη χειρότερα, ο θάνατος..

Όποιος έχει συμπτώματα δυσφορίας στο στήθος κατά την άσκηση - ή γενικά οποιονδήποτε άλλο ασυνήθιστο πόνο πάνω από το κάτω μέρος της πλάτης που επαναλαμβάνεται με άσκηση ή άγχος - πρέπει να το δει ο γιατρός.