Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι με δυνατότητα κλικ σε τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η σοβαρή παθολογία που προκαλείται από την πήξη του αίματος στην τομή ενός φλεβιδίου με το σχηματισμό ενός θρόμβου χαρακτηρίζεται από τους γιατρούς ως φλεβική θρόμβωση. Σε αυτό το άρθρο, θα προσπαθήσουμε να εξετάσουμε λεπτομερέστερα τη βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων: την ουσία του προβλήματος, τη σοβαρότητα της νόσου, τη δυνατότητα ανακούφισης και τον κίνδυνο επιπλοκών.

Κωδικός ICD-10

Στο διεθνές ιατρικό μητρώο, η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων έχει τον δικό της ειδικό κωδικό για το μικροβιακό 10, που ορίζεται με τον αριθμό I80.2, με το όνομα "Φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα άλλων βαθιών αγγείων των κάτω άκρων".

Κωδικός ICD-10

Αιτίες της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η σύγχρονη επιστήμη μπορεί να κάνει πολλά. Αλλά για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου και η θεραπεία ήταν αποτελεσματική, θα πρέπει να γνωρίζετε τις αιτίες της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων. Μόνο με τον καθορισμό της πηγής μπορούμε να μιλήσουμε για την επάρκεια των ληφθέντων μέτρων, σταματώντας όχι μόνο τις συνέπειες, αλλά και τη βασική αιτία.

Η κύρια πηγή παθολογίας είναι τρία κριτήρια γνωστά ως "Virokhov Triad":

  1. Το επίπεδο πήξης του αίματος είναι πολύ υψηλότερο από το κανονικό.
  2. Επιδείνωση της κατάστασης των τοιχωμάτων του αγγειακού συστήματος.
  3. Συμφόρηση και επιβράδυνση της ροής του αίματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν κατηγορίες ατόμων που έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν μια τέτοια ασθένεια:

  • Με την ηλικία, αυξάνεται η πιθανότητα αγγειακής παθολογίας..
  • Ιστορία σύνθετων καταγμάτων.
  • Η περίοδος της εγκυμοσύνης και της άμεσης μαιευτικής βοήθειας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή.
  • Ευσαρκία.
  • Συχνά και μεγάλα ταξίδια και πτήσεις, ειδικά με αλλαγή κλιματολογικών ζωνών.
  • Εκτεταμένη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.
  • Κοινή χειρουργική επέμβαση.
  • Μολυσματικές βλάβες στο σώμα.
  • Κακές συνήθειες με τη μορφή νικοτίνης, αλκοόλ, ναρκωτικών.
  • Λήψη ορισμένων φαρμάκων που επηρεάζουν το ποσοστό πήξης.
  • Τραύμα στις φλέβες.
  • Σύγχρονα τρόφιμα πλούσια σε σταθεροποιητές, βαφές, συντηρητικά, γενετικά τροποποιημένες ουσίες και ούτω καθεξής.
  • Παρατεταμένη ακινητοποίηση, όπως ανάπαυση στο κρεβάτι.
  • Προβλήματα στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • Η τάση του σώματος για αλλεργική απόκριση σε εξωτερικό ερέθισμα.
  • Εάν η επαγγελματική σας δραστηριότητα ή τρόπος ζωής συνεπάγεται να μένετε στα πόδια σας για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Καθιστική εργασία, όταν τα αιμοφόρα αγγεία στο πίσω μέρος του μηρού υπόκεινται σε παρατεταμένη πίεση.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός προέλευσης και ανάπτυξης της νόσου - παθογένεση - είναι αρκετά απλός. Με απότομη αναστολή της ροής του αίματος, σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος, ο οποίος περιέχει ερυθροκύτταρα, έναν μικρό αριθμό ινώδους και αιμοπεταλίων. Το ένα μέρος (πόδι) του θρόμβου στερεώνεται στον τοίχο, ενώ το άλλο δεν είναι σταθερό και μπορεί ελεύθερα να αναμιχθεί στη ροή.

Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός θρόμβου είναι προοδευτικός, φέρνοντας το μέγεθος της κάψουλας αίματος σε εντυπωσιακές παραμέτρους. Ο θρόμβος βρίσκεται κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Για τις πρώτες τρεις έως τέσσερις ημέρες, αυτός ο σχηματισμός είναι ελάχιστα σταθερός και μπορεί να συμβεί διαχωρισμός. Αλλά ήδη μετά από πέντε έως έξι ημέρες, η αναπτυσσόμενη φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος, σταθεροποιεί πιο αξιόπιστα τον θρόμβο στον τόπο προσκόλλησης.

Συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η επικάλυψη αυτών των αγγείων από θρόμβο αίματος είναι η πιο κοινή. Τα συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι:

  • Αυξημένο πρήξιμο του προσβεβλημένου ποδιού, καθώς και τοπική αλλαγή στη σκιά της επιδερμίδας στην περιοχή εντοπισμού του θρόμβου.
  • Το θύμα αρχίζει επίσης να αισθάνεται τραβώντας πόνο στο μυ του μόσχου.
  • Υπάρχει μια αίσθηση καψίματος και βαρύτητα.
  • Ανάλογα με τον τόπο όπου σχηματίζεται η απόφραξη, το οίδημα μπορεί να επηρεάσει τόσο μια ξεχωριστή περιοχή όσο και ολόκληρο το κάτω άκρο..

Αλλά η απάτη αυτής της παθολογίας είναι ότι μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, η φλεβική ανεπάρκεια εκδηλώνεται αμέσως ως επιπλοκές, η συνέπεια των οποίων μπορεί να είναι θανατηφόρα: όσο υψηλότερο συμβαίνει η απόφραξη, τόσο πιο επικίνδυνος είναι ο διαχωρισμός της κάψουλας αίματος.

Πρώτα σημάδια

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, πολύ συχνά ο ασθενής δίνει προσοχή πολύ αργά στο πρόβλημα που έχει προκύψει, όταν οι επιπλοκές έχουν ήδη προχωρήσει στο σώμα. Αλλά ένας προσεκτικός άνθρωπος εξακολουθεί να είναι σε θέση να αναγνωρίσει τα πρώτα σημάδια μιας επικείμενης παθολογίας..

Το πρώτο πράγμα που μπορεί να δει ο ασθενής είναι ένα ελαφρύ πρήξιμο ολόκληρου του άκρου ή μια ξεχωριστή περιοχή πάνω του. Επιπλέον, ανάλογα με την κατάσταση της νόσου (χρόνια ή οξεία μορφή), τα πρώτα σημεία μπορεί να διαφέρουν.

Όπως δείχνουν οι ιατρικές στατιστικές, η εν λόγω παθολογία διαγιγνώσκεται κυρίως σε άτομα μετά από 20 χρόνια, ενώ το ποσοστό της γυναικείας παθολογίας είναι πολύ υψηλότερο από το αρσενικό..

Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων

Οι γιατροί διαφοροποιούν την ασθένεια από τη φύση της πορείας της σε οξεία και χρόνια. Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων ξεκινά με ένα ελαφρύ πρήξιμο, αλλά μια έντονη φύση πόνου που εξαπλώνεται κατά μήκος της σαφενώδους φλέβας. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να επηρεάσει έναν ξεχωριστό τομέα (κάτω πόδι, μηρό ή πόδι) ή ολόκληρο το πόδι.

Συχνά, ο ασθενής έχει αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας σώματος έως 38-39 ° C και μερικές φορές έως 40 ° C. Το άτομο αρχίζει να κρυώνει. Αλλά κατά τη διάρκεια του προσβεβλημένου αιμοφόρου αγγείου, εμφανίζεται μια υπεραιμική λωρίδα κόκκινου, με γαλαζωπή απόχρωση. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός αισθάνεται μια σφιχτή αιμοστατική ουρά κάτω από τα δάχτυλά του.

Εάν κοιτάξετε πιο προσεκτικά, ο ειδικός θα αναγνωρίσει μια αλλαγή στο δέρμα, η οποία γίνεται πιο λαμπερή. Το πρήξιμο μπορεί να προσθέσει έως και ένα έως δύο εκατοστά στο πόδι.

Μετά από δύο έως τρεις ημέρες, ένα δίκτυο διασταλμένων αγγείων αρχίζει να αναγνωρίζεται στην επιφάνεια. Ο ασθενής πιστεύει ότι το τραυματισμένο πόδι είναι πιο κρύο από το υγιές.

Εάν σηκώσετε ένα άκρο, τότε γίνεται αισθητή μια μείωση της σοβαρότητας, ο πόνος εξασθενεί και η εσωτερική επέκταση μειώνεται επίσης. Σταδιακά, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται γενική αδυναμία. Μια βαθιά αναπνοή και μια επίθεση βήχα αυξάνουν μόνο την ένταση των συμπτωμάτων πόνου στο πόδι..

Ταυτόχρονα, ένας φλεβολόγος, με πρόσθετα συμπτώματα, είναι σε θέση να συγκεκριμενοποιήσει το πρόβλημα.

  • Το σύμπτωμα του Bishard δηλώνεται εάν, όταν πιέζει στη φτέρνα από το εσωτερικό, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο.
  • Κάμψη του ποδιού και έντονος πόνος στον μυ του μόσχου - ένα σύμπτωμα του Homans.
  • Εάν, όταν εφαρμόζετε το μανόμετρο στο πόδι (πάνω από το γόνατο) και πιέζετε έως και 45 - 50 mm. rt. Τέχνη. εμφανίζεται ένα σύνδρομο οξέος πόνου (η πίεση μειώνεται και ο πόνος εξαφανίζεται), ο γιατρός διαγνώζει το σύμπτωμα Opitz-Ramines.
  • Η αντίδραση υπό πίεση στο μέσο του κάτω σκέλους ελέγχεται ομοίως. Τα σχήματα συμπίεσης ρυθμίζονται στα 80 mm. rt. Τέχνη. εάν ο ασθενής αισθάνεται αυξανόμενη συμπτωματολογία πόνου στο μυ του γαστροκνήμιου - σύμπτωμα Lovenberg.
  • Σύμπτωμα του Μωυσή - εάν, όταν πιέζετε το κάτω πόδι με τα χέρια σας (μετακινούμε τον δακτύλιο πρώτα πάνω και κάτω, μετά πλαγίως) ένα άτομο αισθάνεται πόνο.

Η φλεγμονώδης διαδικασία αναλαμβάνει σταδιακά την άρθρωση και τους συνδέσμους του γόνατος. Η κινητικότητα των αρθρώσεων γίνεται επώδυνη.

Χρόνια θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων

Σε αντίθεση με την οξεία μορφή της εκδήλωσης της νόσου, η χρόνια θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων δεν έχει έντονη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Στην περίπτωση μιας χρόνιας ασθένειας, ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος και περιοδικός. Βασικά, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται μετά από παρατεταμένο φορτίο στα κάτω άκρα: παρατεταμένο περπάτημα ή όρθιο, άρση βάρους. Ο πόνος ανάπαυσης πρακτικά δεν παρατηρείται. Το οίδημα μπορεί να είναι ελαφρώς αισθητό.

Ένας τέτοιος συνδυασμός συμπτωμάτων δεν τρομάζει τον ασθενή, οπότε δεν βιάζεται να δει έναν ειδικό.

Υπάρχοντα

Λόγω αλλαγών στις συνθήκες διαβίωσης και στη διατροφή, οι σύγχρονοι άνθρωποι αντιμετωπίζουν όλο και περισσότερο την ασθένεια με την οποία γνωρίζουμε αυτό το άρθρο. Αυτό επηρεάζει ιδιαίτερα τις βιομηχανικά ανεπτυγμένες χώρες. Πολλοί άνθρωποι, που αισθάνονται βαρύτητα στα πόδια τους, το πετούν σε γενική κόπωση, χωρίς να βιαστούν να δουν έναν γιατρό. Αλλά οι συνέπειες αυτής της άγνοιας μπορεί να είναι πολύ τρομερές..

  1. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι δυνατό και ο θρόμβος αίματος θα επιλυθεί από μόνος του. Η διάρκεια αυτής της διαδικασίας εξαρτάται από την ατομικότητα του οργανισμού, τις διαστατικές παραμέτρους της φλεβολίτιδας και τη διάμετρο του τμήματος ροής του αγγείου..
  2. Δυνατότητα μερικής εκκαθάρισης.
  3. Υπερανάπτυξη της κοιλότητας της φλέβας διέλευσης από πολλαπλασιασμό συνδετικών ιστών.
  4. Αλλά η πιο επικίνδυνη από τις συνέπειες της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων είναι η πνευμονική εμβολή - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλαδιών της με φλεβολίτιδα. Μια επιπλοκή που είναι επικίνδυνη όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή του ασθενούς.
  5. Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Αφού προέρχεται από μια φλέβα, ο θρόμβος μπορεί να ξεφύγει από την βλεννογόνο μεμβράνη και να ξεκινήσει τη μετανάστευσή του από την κυκλοφορία του αίματος. Ανάλογα με το αγγείο στο οποίο μπαίνει (εγκεφαλικά τριχοειδή ή στεφανιαίες αρτηρίες), ένας θρόμβος αίματος μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο - ρήξη, σπασμό ή απόφραξη ενός από τα εγκεφαλικά αγγεία ή καρδιακή προσβολή.
  6. Κατά τη διάρκεια της ροής του αίματος στα μεγάλα αγγεία υπάρχουν ειδικές βαλβίδες που βοηθούν στην κίνηση υγρού κατά μήκος του καναλιού από τα πόδια προς την καρδιά. Οι περιπτώσεις βλάβης ή πλήρους εξάλειψης των βαλβίδων κατά τη στιγμή της απορρόφησης του θρόμβου είναι αρκετά συχνές. Αυτή η εξέλιξη της παθολογίας οδηγεί αναμφίβολα σε φλεβική ανεπάρκεια. Η εμφάνισή του και οδηγεί σε συμπτώματα όπως πρήξιμο των άκρων και αίσθημα βαρύτητας.

Επιπλοκές

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι ένας αποσπασμένος θρόμβος αίματος. Ένας πλωτός θρόμβος είναι ικανός να προκαλέσει μαζικό θρομβοεμβολισμό, ο οποίος οδηγεί στον αναπόφευκτο θάνατο του σώματος και στο θάνατο ενός ατόμου. Αυτή είναι ίσως μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της εν λόγω ασθένειας..

Ένα άλλο σενάριο ανάπτυξης είναι επίσης δυνατό. Για παράδειγμα, επιπλοκές όπως:

  • Μια έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, των οποίων οι ψηφιακές τιμές είναι 40 mm. rt. Τέχνη. και περισσότερο, που αναπτύσσει πνευμονική εμβολή.
  • Μια παρόμοια κατάσταση, μόνο θρομβοεμβολισμός μικρότερων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Μια τέτοια εικόνα παθολογίας συνοδεύεται συνήθως από αναπνευστικά προβλήματα, τα οποία μαζί οδηγούν σε καρδιακή προσβολή - πνευμονία.
  • Μια άλλη επιπλοκή της υπό εξέταση παθολογίας είναι η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, η οποία μετατρέπει τον ασθενή σε άτομο με αναπηρία. Αναπτύσσεται με βάση το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο.
  • Μία από τις συνέπειες της οξείας θρομβοφλεβίτιδας στα πόδια είναι τα μπλε φλέγματα, λόγω της απόφραξης σχεδόν όλων των μεγάλων αγγείων των κάτω άκρων.
  • Οι περισσότερες φλεβολίτιδες είναι μολυσμένες και αποτελούν την πηγή μετάδοσης της λοίμωξης σε όλο το σώμα. Προκαλείται η ανάπτυξη φλέγματος, υπερκαπνισμού κ.λπ., συμπεριλαμβανομένων των εστιών της σήψης και της εξέλιξης των μεταστάσεων.
  • Στην οξεία μορφή της νόσου, εμφανίζεται αφόρητος πόνος, το οίδημα αναπτύσσεται σχεδόν μπροστά στα μάτια μας, αυξάνοντας μερικές φορές το μέγεθος του άκρου κατά δύο έως τρεις φορές. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια, υπάρχει μια περαιτέρω αύξηση στο τμήμα διέλευσης των σαφενών φλεβών, η επιδερμίδα γίνεται χλωμό, αποκτώντας μια μωβ απόχρωση, οι δείκτες θερμοκρασίας του τραυματισμένου ποδιού πέφτουν. Μια υγρή ουσία με δυσάρεστη οσμή αρχίζει να ξεχωρίζει από τα πετέκια, γεγονός που υποδηλώνει λοίμωξη των πληγών. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται δύσπνοια, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται απότομα. Όλη αυτή η παθολογική εικόνα, εάν δεν ληφθούν μέτρα έκτακτης ανάγκης, οδηγεί στην ανάπτυξη σήψης, υποβακτηριακού σοκ, και σε ορισμένες περιπτώσεις σε γάγγραινα..

Διαγνωστικά της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων

Η διαβούλευση με έναν εξειδικευμένο γιατρό θα σας επιτρέψει να περιορίσετε κάπως το σύνολο των απαραίτητων εργαλείων για τη σωστή διάγνωση της νόσου. Η διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων είναι ένα σύμπλεγμα μελετών που καθιστούν δυνατό τον σαφή προσδιορισμό της νόσου, εξαιρουμένων άλλων παθολογιών.

  1. Αρχική εξέταση από ειδικό.
  2. Σάρωση διπλής όψης - πραγματοποίηση συνεδρίας υπερήχων με παράλληλη λήψη ασπρόμαυρης εικόνας της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, με κίνηση της ροής του αίματος. Αυτή η σαφήνεια καθιστά δυνατή την αναγνώριση των σημείων αποκλεισμού και αγγειακής ανεπάρκειας. Εάν δεν παρατηρηθούν αποφράξεις, αλλά υπάρχουν σαφώς τύποι παχέος πάχους, αυτό υποδηλώνει αποφρακτική θρόμβωση. Δεν ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο και δεν απειλεί με διαχωρισμό. Αλλά αν ο θρόμβος έχει ουρά συνδεδεμένη στον τοίχο και κεφάλι που κινείται ελεύθερα στη ροή του αίματος. Ένα τέτοιο μπλοκάρισμα ονομάζεται πλωτή θρόμβωση - είναι πολύ επικίνδυνο για την υγεία και, μερικές φορές, για τη ζωή του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα μετάβασης του πρώτου τύπου παθολογίας στο δεύτερο είναι υψηλή. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν δεν λάβετε επαρκή θεραπευτικά μέτρα στο πλαίσιο της περαιτέρω ανάπτυξης θρόμβων..
  3. Φλεβογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ - Ακτίνες Χ των κάτω άκρων, επιτρέποντας την εξέταση των βαθιών φλεβών του ασθενούς. Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας μια ραδιοαδιαφανή ουσία που εγχέεται στο φλεβικό σύστημα. Η πιο ενημερωτική έρευνα. Διορίζεται εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την αντικειμενική αξιοπιστία της διπλής εξέτασης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση εντοπισμού θρόμβου στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.
  4. Εάν δεν απαντηθούν όλες οι ερωτήσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση με τη μορφή θεραπείας μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή υπολογιστικής τομογραφίας - αγγειογραφία.
  5. Διεξάγεται μελέτη για τον προσδιορισμό του επιπέδου D-dimer στο αίμα. Εάν είναι υψηλότερο από το κανονικό, αυτό είναι επιβεβαίωση της παρουσίας θρόμβου αίματος στο σώμα..
  6. Εάν ένας ειδικός έχει λόγο να υποψιάζεται τη θρομβοφλεβία της πνευμονικής αρτηρίας, συνταγογραφείται ακτινογραφία των πνευμόνων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σπινθηρογραφία με ραδιενεργό δείκτη. Μόνο βάσει αυτής της μελέτης και των αποτελεσμάτων της διπλής σάρωσης μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία ή την απουσία πνευμονικής εμβολής.
  7. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και ένα ηχοκαρδιογράφημα (ECHOKG).
  8. Η παρακολούθηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική.

Αναλύσεις

Κατά τη διάγνωση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων. Οι κύριες εξετάσεις που είναι απαραίτητες για τη λήψη μιας πλήρους εικόνας της παθολογίας είναι μια κλινική εξέταση αίματος. Ο γιατρός ενδιαφέρεται για τον δείκτη λευκοκυττάρωσης, καθώς και για το επίπεδο ESR.

Είναι επιθυμητό να πούμε την ίδια ιστορία:

  • Η ανάλυση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης είναι μια γλυκοπρωτεΐνη που παράγεται από το ήπαρ και σχετίζεται με τα συστατικά της οξείας φάσης της φλεγμονής. Τα μακροπρόθεσμα υψηλά ποσοστά του δείχνουν μια φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων..
  • Η απόκτηση ενός θρομβελαστογράμματος είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των διεργασιών πήξης του αίματος και της ινωδόλυσης.
  • Προσδιορισμός του επιπέδου του δείκτη προθρομβίνης - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος.

Όμως, όσο θλιβερό ακούγεται, ο όγκος των αναλύσεων που πραγματοποιούνται περιορίζεται μερικές φορές από τις ικανότητες του εργαστηρίου του ιδρύματος όπου εξετάζεται ο ασθενής..

Οργάνωση διαγνωστικών

Έχοντας λάβει τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η ασθένεια. Το πιο κατατοπιστικό για την υπό εξέταση διάγνωση είναι η διάγνωση των οργάνων. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει στους γιατρούς μια ολόκληρη γκάμα διαφόρων οργάνων που επιτρέπουν όχι μόνο να απεικονίσουν το πρόβλημα, αλλά και, μετά την επεξεργασία των δεδομένων, να εκδώσουν λεπτομερείς δείκτες της κατάστασης του σώματος του ασθενούς. Με τη βοήθεια καινοτόμων τεχνικών, ο ειδικός λαμβάνει μια πλήρη εικόνα της κατάστασης των βαθιών σαφενών φλεβών και των βαλβίδων, των χαρακτηριστικών του τμήματος ροής του καναλιού και άλλων συστατικών.

Αυτές οι μέθοδοι της σύγχρονης ιατρικής περιλαμβάνουν:

  1. Η αγγειογραφία υπερήχων των άκρων είναι μια αρκετά γρήγορη και ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος. Η ουσία του έγκειται στην ικανότητα των κυττάρων να δέχονται και να αντανακλούν υπερηχητικά κύματα. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης που παρέχεται στην κυκλοφορία του αίματος.
  2. Phleboscintigraphy - η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας ισότοπα ραδιονουκλιδίων. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ενημερωτική και δείχνει υψηλή ακρίβεια στον προσδιορισμό του τόπου εντοπισμού και της φύσης της παθολογίας.
  3. Ο υπέρηχος Doppler είναι μια μέθοδος εξέτασης που βασίζεται στο φαινόμενο Doppler, η ουσία της οποίας είναι ότι ένα κινούμενο υγρό αντανακλά κύματα που πέφτουν πάνω του με μεταβλητή συχνότητα. Αυτή η μετατόπιση των μετρήσεων του εισερχόμενου και ανακλώμενου κύματος είναι ευθέως ανάλογη με την ταχύτητα ροής του αίματος..
  4. Φλεβογραφία - μια μέθοδος για την εξέταση του φλεβικού συστήματος του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια ουσία που περιέχει ιώδιο αντίθεσης, καταγράφεται η πλήρωση αίματος των μεγάλων φλεβών.
  5. Πολυδύναμη υπολογιστική τομογραφία.
  6. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Οι δύο τελευταίες μέθοδοι είναι οι πιο καινοτόμες και ενημερωτικές. Αλλά λόγω του υψηλού κόστους τους, συνταγογραφούνται μόνο εάν άλλες μέθοδοι δεν έχουν δώσει σαφή διάγνωση.
  7. Η ακτινογραφία θώρακος συνταγογραφείται όταν οι γιατροί υποπτεύονται ότι αναπτύσσεται πνευμονική εμβολή στο σώμα του ασθενούς.

Η έγκαιρη διάγνωση, στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, και η σωστή εμφάνιση της νόσου καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή της πιο αποτελεσματικής θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση

Όπως δείχνει η πρακτική, ορισμένες ασθένειες μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα. Επομένως, μόνο αφού λάβουμε μια πλήρη κλινική εικόνα της παθολογίας και τα αποτελέσματα διαφορετικών μελετών, μπορούμε να μιλήσουμε για τη σωστή διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση επιτρέπει, σύμφωνα με τα διαθέσιμα αποτελέσματα, να προσδιορίσει την ασθένεια, εξαιρουμένων εκείνων που είναι παρόμοια συμπτωματικά.

Έχοντας παρόμοια κλινική, κατά τη διεξαγωγή της εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει τις ακόλουθες παθολογίες:

  • Κυτταρίτιδα - εκφυλιστική - δυστροφική διαταραχή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού.
  • Μια ρήξη της αρθρικής κύστης (κύστη Baker), ένα σύμπτωμα της οποίας είναι μια αρθρική γεμάτη υγρό πίσω από το γόνατο, την οποία ένα άπειρο άτομο μπορεί να κάνει λάθος για οίδημα.
  • Λεμφοίδημα - οίδημα λέμφου - συσσώρευση υγρού στα λεμφικά αγγεία.
  • Τέντωμα ή σχίσιμο του μυϊκού ιστού, με συνοδευτικά συμπτώματα.
  • Συμπίεση ενός αιμοφόρου αγγείου από το εξωτερικό: νεόπλασμα ή διευρυμένοι λεμφαδένες.

Θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Τμήμα Χειρουργικής Σχολής, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας


Η εισαγωγή ενός αποτελεσματικού συστήματος για τη θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT) είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης κλινικής ιατρικής. Αυτό οφείλεται στη σταθερή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης DVT, η οποία φτάνει τα 160 περιστατικά ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως. Αυτή η υψηλή συχνότητα οφείλεται σε μια αλλαγή στον τρόπο ζωής ενός σύγχρονου ατόμου (σωματική αδράνεια, διατροφικές συνήθειες, υπερβολικό βάρος κ.λπ.), αύξηση των τραυματισμών, ολοένα και συχνότερη εμφάνιση κληρονομικών και επίκτητων διαταραχών του συστήματος αιμόστασης, επικράτηση του καρκίνου, ανεξέλεγκτη λήψη ορμονικών φαρμάκων κ.λπ. Φλεβική θρόμβωση εάν η ανεπαρκής θεραπεία οδηγεί σε σοβαρή χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI) των κάτω άκρων και της αναπηρίας. Επιπλέον, μια πραγματική απειλή για τη ζωή πολλών ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία σε νοσοκομεία διαφόρων προφίλ είναι η πνευμονική εμβολή (PE), η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του DVT..

Οι κύριες οδηγίες για την επίλυση του προβλήματος των φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι:

1) δημιουργία ενός γενικού συστήματος για την πρόληψη της DVT σε ομάδες υψηλού κινδύνου ·

2) πρόληψη της PE σε περίπτωση φλεβικής θρόμβωσης.

3) βελτίωση και τυποποίηση της θεραπείας DVT.

4) η εισαγωγή στην πρακτική εξωτερικών ασθενών ενός συμπλέγματος μέτρων αποκατάστασης, η εφαρμογή του οποίου ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς που έχουν υποστεί θρόμβωση.

Θεραπεία βαθιάς φλέβας

Το ύποπτο DVT είναι μια απόλυτη ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Εάν το επιτρέπουν οι συνθήκες, ο ασθενής πρέπει να εισαχθεί σε εξειδικευμένο αγγειοχειρουργικό νοσοκομείο. Σε περιπτώσεις όπου αυτό δεν είναι δυνατό, η θεραπεία με DVT μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργικό ή, σε ακραίες περιπτώσεις, στο τμήμα εσωτερικής ιατρικής..

Ο πολυμορφισμός των κλινικών εκδηλώσεων του DVT απαιτεί συχνά μια διαφορική διάγνωση με ασθένειες που εμφανίζονται με παρόμοια συμπτώματα (ενδομυϊκά αιματώματα, μυοσίτιδα, μυϊκά στελέχη, τραυματισμούς τένοντα Αχιλλέα, αρθροπάθεια, αρθρίτιδα κ.λπ.). Από αυτήν την άποψη, καθίσταται απαραίτητο να συμπεριληφθούν πρόσθετες, οργανικές μέθοδοι εξέτασης. Οι πιο ενημερωτικές είναι η διπλή υπερηχογραφική σάρωση των αιμοφόρων αγγείων και η φλεβογραφία με αντίθεση ακτίνων Χ. Ο υπέρηχος Doppler σε DVT δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική τιμή, καθώς δίνει μεγάλο ποσοστό ψευδών αρνητικών συμπερασμάτων σε μη αποφρακτικές μορφές θρόμβωσης.

Πρόγραμμα θεραπείας για DVT:

Το πρόγραμμα θεραπείας για DVT περιλαμβάνει:

1) Διακοπή της ανάπτυξης και της εξάπλωσης ενός θρόμβου αίματος.

2) Πρόληψη της ΡΕ.

3) Αποκατάσταση της ευκαμψίας του αυλού της φλέβας.

Η διακοπή της ανάπτυξης και της εξάπλωσης ενός θρόμβου μπορεί να επιτευχθεί χάρη στην αντιπηκτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη διαδοχική χρήση άμεσων (ηπαρίνης) και έμμεσων (φαινυλίνης, ακενοκουμαρόλης κ.λπ.) αντιπηκτικών.

Ελλείψει αντενδείξεων, η συνήθης (μη κλασματοποιημένη) ηπαρίνη συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 450 IU ανά 1 kg του σωματικού βάρους του ασθενούς. Ανάλογα με την οδό χορήγησης, μία εφάπαξ δόση υπολογίζεται διαιρώντας την ημερήσια δόση με τον αριθμό των ενέσεων (8 ενέσεις με ενδοφλέβια, κλασματική χορήγηση με ένα διάστημα 3 ωρών. 3 - με υποδόρια χορήγηση με συχνότητα 8 ωρών). Για την επίτευξη του ταχύτερου αντιπηκτικού αποτελέσματος, συνιστάται η αρχική χορήγηση 5000 μονάδων ηπαρίνης σε ροή και στη συνέχεια η υπόλοιπη ημερήσια δόση χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης.

Η διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη είναι ατομική και κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η δόση της ηπαρίνης πρέπει να διορθωθεί λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες χρόνου πήξης του αίματος (βέλτιστα η επιμήκυνσή τους είναι 1,5 - 2 φορές από τον κανόνα), οι οποίοι αξιολογούνται καθημερινά πριν από την επόμενη χορήγηση του φαρμάκου.

Επί του παρόντος, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) χρησιμοποιούνται ευρέως για την αντιπηκτική θεραπεία της DVT. Η επιλεκτική τους δράση κατά του Xa παρατείνει την αντιθρομβωτική δράση και μειώνει την εμφάνιση αιμορραγικών επιπλοκών. Στη διεθνή πρακτική, η ενοξαπαρίνη χρησιμοποιείται ευρύτερα. Η ενοξαπαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 1 mg / kg 2 φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα της κοιλιάς. Πρέπει να τονιστεί ότι κατά τη χρήση LMWH, δεν απαιτείται καθημερινή εργαστηριακή παρακολούθηση του αιμοστατικού συστήματος, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές προϋποθέσεις για τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών των εμβολίων επικίνδυνων DVT..

Τα έμμεσα αντιπηκτικά θα πρέπει να συνταγογραφούνται 3 έως 4 ημέρες πριν από την αναμενόμενη απόσυρση της ηπαρίνης. Η αποτελεσματική ημερήσια δόση τους ελέγχεται από το επίπεδο του δείκτη προθρομβίνης, η αξία του οποίου πρέπει να σταθεροποιηθεί εντός 45-60%.

Τα τελευταία χρόνια, ο διεθνής δείκτης INR, που είναι η σχέση μεταξύ του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς (PTp) και του ελέγχου χρόνου προθρομβίνης (PTcontr.), Έχει χρησιμοποιηθεί για τυποποιημένο έλεγχο της αποτελεσματικότητας της αντιπηκτικής θεραπείας. Το αντιπηκτικό αποτέλεσμα θεωρείται ότι επιτυγχάνεται εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 1,5. Η διάρκεια της λήψης έμμεσων αντιπηκτικών είναι συνήθως 3 έως 6 μήνες, καθώς κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων παρατηρούνται συχνότερα υποτροπές DVT. Σε θρομβοφιλικές καταστάσεις, η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη.

Μαζί με τα αντιπηκτικά στη θεραπεία DVT, συνιστάται η χρήση αιμολογικά ενεργών φαρμάκων (ρεοπολυγλουκίνη, πεντοξυφυλλίνη και παράγωγα νικοτινικού οξέος) και μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) παρεντερικά ή ορθικά (σε υπόθετα). Η ανάγκη χρήσης ΜΣΑΦ (κατά προτίμηση παράγωγα δικλοφαινάκης και κετοπροφένης) οφείλεται στην παρουσία φλεγμονώδους αντίδρασης εκ μέρους του φλεβικού τοιχώματος, καθώς και σε σύνδρομο πόνου που καθιστά δύσκολη την ενεργοποίηση του ασθενούς. Στη συνέχεια, για 4-6 εβδομάδες, πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα με κυρίαρχο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα στο φλεβικό τοίχωμα (rutoside, troxerutin)..

Όσον αφορά τα αντιβιοτικά, η χρήση τους σε απλή DVT δεν έχει νόημα, όπως και στην κιρσοφολοφλεβίτιδα. Μπορεί να γίνει εξαίρεση στην περίπτωση φλυκταινών δερματικών αλλοιώσεων ή της παρουσίας «πύλης εισόδου» για λοίμωξη (ανοιχτά κατάγματα, χειρουργικές πληγές κ.λπ.), καθώς και για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο σηπτικών επιπλοκών (σακχαρώδης διαβήτης, HIV κ.λπ.).

Για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής, εκτός από την αντιπηκτική θεραπεία, η οποία σε κάποιο βαθμό την αποτρέπει με την πρόληψη της εξέλιξης της θρόμβωσης, χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι για εμβολή (πλωτές) θρόμβες: θρομβεκτομή, εμφύτευση φίλτρου cava ή εφαρμογή της κατώτερης φλέβας με μηχανικό ράμμα.

Μερικές φορές είναι δυνατό να αποκατασταθεί εντελώς η ευπάθεια της φλέβας σε περιπτώσεις πρώιμης διάγνωσης (ηλικίας 3 - 5 ημερών) τμηματικού DVT χρησιμοποιώντας άμεση χειρουργική επέμβαση (θρομβεκτομή) ή θρομβολυτική θεραπεία.

Η περίοδος του ενεργού σχηματισμού θρόμβου διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 3 εβδομάδες. Συντομεύεται με επαρκή θεραπεία ή μπορεί να καθυστερήσει εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί σωστά. Το αποτέλεσμα της DVT στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι μετα-θρομβοφλεβιτικές αλλαγές στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων..

Ανάλογα με την πορεία εξέλιξης του θρόμβου, μπορεί να συμβεί επανακαθορισμός του φλεβικού αυλού ή η επίμονη εξάλειψή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αναβαθμισμένα τμήματα της φλέβας εναλλάσσονται με τα αποφρακμένα.

Αποκατάσταση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Μετά το DVT, ο ασθενής περνά σε μια ποιοτικά διαφορετική παθολογική κατάσταση που ονομάζεται μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος (PTPD). Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και την ταχεία πρόοδο των τροφικών δερματικών διαταραχών, το οποίο απαιτεί ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης για DVT..

Σύνθετο πρόγραμμα αποκατάστασης για DVT:

1) Αξιόπιστη πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

2) Αποζημίωση φλεβικής εκροής και πρόληψη της εξέλιξης του PTFE.

3) Κοινωνική προσαρμογή του ασθενούς διατηρώντας παράλληλα το συνηθισμένο επίπεδο ποιότητας ζωής του.

Πρόληψη της υποτροπής της νόσου

Η βάση για την πρόληψη των υποτροπών DVT είναι η ισοπέδωση παραγόντων που προκαλούν θρόμβωση, οι οποίοι συνοψίστηκαν από τον Robert Virkhov στα μέσα του περασμένου αιώνα: βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, επιβράδυνση της ροής του αίματος και εξασθενημένες φυσικοχημικές ιδιότητες του αίματος.

Η βλάβη στο τοίχωμα της φλέβας μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία τραυμάτων, χειρουργικών επεμβάσεων και ενδορινικών διαδικασιών. Σύμφωνα με αυτό, σχεδιάζονται επίσης προληπτικά μέτρα. Ορισμένα φαρμακευτικά προϊόντα (αναβενόλη, ρουτοσίδη, διοσμίνη, τροξεροτίνη κ.λπ.) έχουν φλεβοπροστατευτική δράση. Για την επιτάχυνση της ροής του αίματος, απαιτούνται περιοδικές συστολές των μυών των κάτω άκρων. Δηλαδή, συνιστάται στους ασθενείς ένα ενεργό κινητικό καθεστώς με περιορισμένη στατική παραμονή σε όρθια θέση. Η ορθολογική δυναμική φόρτωση είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με DVT.

Πρώτον, η σωματική άσκηση βοηθά στην αντιστάθμιση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος γενικά και της φλεβικής εκροής από τα άκρα ειδικότερα..

Δεύτερον, η συστολή των μυών παρέχει αύξηση της συγκέντρωσης ενός σημαντικού αντιθρομβωτικού παράγοντα - πλασμινογόνου ιστού.

Τρίτον, ο έλεγχος βάρους χωρίς ορθολογική άσκηση φαίνεται προβληματικός..

Συχνά πιστεύεται στους γιατρούς και τους ασθενείς ότι οποιαδήποτε άσκηση μετά από DVT αντενδείκνυται. Αυτή η θέση είναι λάθος. Η ειδική γυμναστική σε οριζόντια θέση έχει ευεργετική επίδραση στην αποκατάσταση των ασθενών. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν μόνο εκείνοι οι τύποι όπου υπάρχει στατικό στοιχείο ή που μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμούς στα πόδια. Επιπλέον, όλες οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται υπό συνθήκες ελαστικής συμπίεσης των κάτω άκρων..

Η συσσώρευση του φορτίου πρέπει να είναι σταδιακή. Αρχικά, αρκεί ένας καθημερινός περίπατος 1,5 ώρας με περιοδική ανάπαυση Εάν το προσβεβλημένο άκρο δεν ανταποκρίνεται με πόνο ή σπασμωδικό σύνδρομο, η διάρκεια και η συχνότητα των περιπάτων μπορεί να αυξηθούν. Μετά από 2 - 3 μήνες, η σωματική άσκηση μπορεί να επεκταθεί μέσω της γυμναστικής με στόχο τη βελτίωση της φλεβικής εκροής από το άκρο. Αυτές είναι ασκήσεις σε ύπτια θέση με υψωμένα πόδια ("σημύδα", "ψαλίδι", "ποδήλατο" κ.λπ.). Στο μέλλον, μπορούν να συνδεθούν ασκήσεις με στάσιμο ποδήλατο, τζόκινγκ, σκι αντοχής. Επιπλέον, συνιστάται η κολύμβηση σε όλα τα στάδια της αποκατάστασης, η οποία είναι το βέλτιστο άθλημα για ασθενείς με παθολογία του φλεβικού συστήματος..

Ένας σημαντικός παράγοντας που βελτιώνει τις φλεβοαιμοδυναμικές παραμέτρους είναι η επαρκής, συνεχής ελαστική συμπίεση. Συγκεκριμένα, μια 2πλάσια μείωση στη διάμετρο της φλέβας που επιτυγχάνεται με τη βοήθειά της οδηγεί σε 5πλάσια αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος.

Η θεραπεία με συμπίεση συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και για όλη τη διάρκεια ζωής για όλους τους ασθενείς που είχαν DVT. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικοί ελαστικοί επίδεσμοι περιορισμένου βαθμού εκτατότητας ή ιατρικών καλτσών συμπίεσης..

Οι ελαστικοί επίδεσμοι, κατάλληλοι για μακροχρόνια φθορά, πρέπει να είναι κατασκευασμένοι από πυκνό ύφασμα με τουλάχιστον 50% βαμβάκι. Το χαρακτηριστικό τους είναι η επεκτασιμότητα σε μία μόνο κατεύθυνση - κατά μήκος. Το πλάτος πρέπει να παραμένει σταθερό. Η τεχνική εφαρμογής ενός επιδέσμου συμπίεσης πρέπει να εκπαιδευτεί σε κάθε ασθενή. Τα άκρα πρέπει να δένονται σε οριζόντια θέση (πριν σηκωθούν από το κρεβάτι) από τα δάχτυλα των ποδιών, με την υποχρεωτική λαβή της φτέρνας με τη μορφή αιώρα και κάθε επόμενος γύρος επιδέσμου πρέπει να καλύπτει τον προηγούμενο με 2/3. Το άνω περίγραμμα της ελαστικής ταινίας θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να επικαλύπτει το εγγύς περίγραμμα του προσβεβλημένου φλεβικού τμήματος κατά 10-15 cm.

Η μεταθρομβωτική βλάβη του λαγόνου και της κατώτερης φλέβας cava καθορίζει την ανάγκη για χρήση ειδικών ιατρικών καλσόν II και III καλσόν κατηγορίας συμπίεσης, παρέχοντας τη δημιουργία μιας θεραπευτικής πίεσης στην περιοχή από 40 έως 50 mm Hg. κι αλλα.

Οι ασθενείς συχνά θέτουν την ερώτηση: είναι απαραίτητη η ελαστική συμπίεση μόνο για το προσβεβλημένο πόδι ή είναι απαραίτητο να επιδέσμουμε και τα δύο; Η εξάπλωση ενός θρόμβου στην κατώτερη κοίλη φλέβα, συνθήκες μετά την εμφύτευση ενός φίλτρου cava ή επιπλοκής cava, που προκαλεί φλεβοϋπερτάση και στα δύο άκρα, είναι μια απόλυτη ένδειξη για έναν διμερή ελαστικό επίδεσμο. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, όταν ο ασθενής υποσυνείδητα σώζει το προσβεβλημένο πόδι, συνιστάται ελαστική υποστήριξη συμπίεσης του υγιούς ποδιού..

Η χρήση συστημάτων μεταβλητού πνευματικού μασάζ άκρων είναι πολλά υποσχόμενη. Με τη δημιουργία ενός φαινομένου «ταξιδιού κύματος αέρα» υπό τον έλεγχο του υπολογιστή, αυτές οι συσκευές παρέχουν αποτελεσματική εκκένωση φλεβών και λεμφικών συλλεκτών. Ο επίδεσμος συμπίεσης που εφαρμόζεται μετά από αυτήν τη διαδικασία ενοποιεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η πορεία της θεραπείας συνήθως περιλαμβάνει 20 - 30 συνεδρίες.

Οι φυσικοχημικές διαταραχές του αιμοστατικού συστήματος είναι το αποτέλεσμα διαφόρων συγγενών (γενετική ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεϊνών C και S, ερυθραιμίας, κ.λπ.) και που αποκτήθηκαν (ηπατική ανεπάρκεια, υποπρωτεϊναιμία, υποολυναιμία κ.λπ.) παθολογικών καταστάσεων. Η θρομβωτική ετοιμότητα του αιμοστατικού συστήματος και του DVT προκαλείται από διάφορες ογκολογικές ασθένειες.

Η αναβολή DVT είναι μια απόλυτη αντένδειξη στην ορμονική αντισύλληψη και το ζήτημα της ορμονικής θεραπείας για ιατρικούς λόγους πρέπει να επιλυθεί αυστηρά μεμονωμένα..

Το DVT, ανεξάρτητα από την αιτία του, δημιουργεί αιμοδυναμικές προϋποθέσεις για υποτροπή. Ο κίνδυνος αυξάνεται πολλές φορές σε περίπτωση τραυματισμού, χειρουργικής επέμβασης, σοβαρής μολυσματικής ή σωματικής ασθένειας. Σε όλες αυτές τις καταστάσεις, υπάρχουν ενδείξεις για προληπτική θεραπεία με ηπαρίνη, με την προτιμώμενη χρήση του LMWH (ενοξαπαρίνη, φραξιπαρίνη κ.λπ.).

Το πρόβλημα των συνεπειών της DVT και της εγκυμοσύνης αξίζει μια ξεχωριστή συζήτηση. Μεταξύ των γιατρών και των ασθενών, υπάρχει η άποψη ότι η φλεβοθρόμβωση αποκλείει κατηγορηματικά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Πράγματι, από ιατρική άποψη, η εγκυμοσύνη είναι ανεπιθύμητη κατά τον πρώτο χρόνο μετά από DVT. Στη συνέχεια, η απόφαση σχετικά με αυτό θα πρέπει να ληφθεί από μια γυναίκα μετά από διαβούλευση με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και αγγειοχειρουργό. Εάν το DVT δεν προκλήθηκε από σοβαρές διαταραχές του αιμοστατικού συστήματος, δεν συνοδεύτηκε από μαζική πνευμονική εμβολή, δεν συνεπαγόταν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (για παράδειγμα, λόγω απόφραξης IVC), τότε δεν υπάρχουν θεμελιώδεις αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη, αν και ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια αυτού αυξάνεται.

Από την άποψη αυτή, ολόκληρη η εγκυμοσύνη του ασθενούς πρέπει να βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη μαιευτήρα-γυναικολόγου και φλεβολόγου. Από το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, συνταγογραφείται θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα και μόνιμος ελαστικός επίδεσμος (το καλύτερο από όλα, ειδικά ελαστικά καλσόν της κατηγορίας συμπίεσης II). Καθώς η ηλικία κύησης αυξάνεται, ξεκινώντας από το 2ο τρίμηνο και ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεβικής ανεπάρκειας, το ζήτημα της φαρμακευτικής θεραπείας μπορεί να επιλυθεί. Τα βέλτιστα είναι πολυσθενή φάρμακα φλεβοτονισμού, όπως η διοσμίνη και η τροξορουτίνη, σε συνδυασμό με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (trental, ασπιρίνη-καρδιο, κ.λπ.). Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών θα πρέπει να εισαχθούν σε νοσοκομείο αρκετές εβδομάδες πριν από τον τοκετό. Το ζήτημα της μεθόδου τοκετού (με φυσικό τρόπο ή με καισαρική τομή) αποφασίζεται μεμονωμένα κατά τη διάρκεια συνεννόησης με τον αγγειοχειρουργό. Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται προληπτικά αντιπηκτικά..

Αντιστάθμιση φλεβικής εκροής

Η βασική φαρμακοθεραπεία της οξείας φλεβικής θρόμβωσης βασίζεται σε μια πορεία θεραπείας με ηπαρίνη σε νοσοκομείο, ακολουθούμενη από την επιλογή επαρκούς δόσης έμμεσων αντιπηκτικών. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αποβάλλονται υπό την επίβλεψη ενός πολυκλινικού χειρουργού. Στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών, η δόση των έμμεσων αντιπηκτικών θα πρέπει να προσαρμόζεται. Το γεγονός είναι ότι οι αλλαγές στη φύση της διατροφής και των συνθηκών διαβίωσης μπορούν να επηρεάσουν διάφορα συστατικά του καταρράκτη πήξης. Από αυτήν την άποψη, η συνέχιση της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση τουλάχιστον εβδομαδιαίας παρακολούθησης του δείκτη προθρομβίνης και γενικής ανάλυσης ούρων. Η διάρκεια της λήψης έμμεσων αντιπηκτικών, όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 3 μήνες.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη σκοπιμότητα ενός συνδυασμού έμμεσων αντιπηκτικών με αιμολογικά ενεργά φάρμακα και φλεβοπροστατευτές σε βάση εξωτερικών ασθενών. Οι ασθενείς με DVT συνήθως λαμβάνουν μια μεγάλη ποικιλία διαφορετικών φαρμάκων ενώ βρίσκονται στο νοσοκομείο. Επομένως, για την πρόληψη διαφόρων γαστρεντερικών και αλλεργικών αντιδράσεων μετά την απόρριψη, συνιστάται να κάνετε ένα διάλειμμα 2 - 3 μηνών, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής λαμβάνει μόνο έμμεσα αντιπηκτικά..

Ένα μεγάλο λάθος, που συχνά γίνεται από γιατρούς της κλινικής και τους ασθενείς, είναι η πρόωρη ακύρωση των έμμεσων αντιπηκτικών και ο επαναδιορισμός τους σε σύντομα μαθήματα από 3-5 ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, μια αύξηση του δείκτη προθρομβίνης έως 90-100% χωρίς κλινικά συμπτώματα θεωρείται ως εκδήλωση θρόμβωσης. Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ξεκάθαρα ότι ένα υψηλό επίπεδο προθρομβίνης από μόνο του δεν υποδηλώνει φλεβοθρόμβωση, αλλά είναι μόνο ένας δείκτης της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας του ήπατος. Σε κλινικό περιβάλλον, αυτός ο δείκτης μπορεί να ποικίλει ευρέως. Η συνταγογράφηση έμμεσων αντιπηκτικών σε σύντομα μαθήματα με τη γρήγορη ακύρωσή τους "ανακινεί" το σύστημα αιμόστασης και δημιουργεί προϋποθέσεις για την "ριμπάουντ" θρόμβωση.

Μετά την ολοκλήρωση της πρόσληψης έμμεσων αντιπηκτικών, σχεδιάζεται ένα πρόγραμμα θεραπείας φαρμάκων για τη βελτίωση της αιμορρολογίας, της μικροκυκλοφορίας και της λεμφικής παροχέτευσης, καθώς και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων φλεβικής ανεπάρκειας που μειώνουν την ποιότητα ζωής. Ο γιατρός που σχεδιάζει τη θεραπεία πρέπει να κατανοεί σαφώς ότι το DVT οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο φλεβικό κρεβάτι. Επομένως, η φαρμακοθεραπεία για τη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών πρέπει να πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για αρκετά χρόνια και μερικές φορές για τη ζωή. Ο ασθενής πρέπει επίσης να ενημερωθεί για αυτό..

Η θεραπεία με ναρκωτικά πρέπει να είναι μια πορεία, με μέση διάρκεια 2,5 - 3 μηνών, να προβλέπει συνδυασμό φαρμάκων διαφορετικών μηχανισμών δράσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, οι θεραπείες πρέπει να πραγματοποιούνται τουλάχιστον 2 - 3 φορές το χρόνο, ενώ για την πρόληψη επιπλοκών από το γαστρεντερικό σωλήνα, συνιστάται η χορήγηση ορισμένων από τα φάρμακα παρεντερικά ή με τη μορφή υπόθετων..

Η φαρμακοθεραπεία πραγματοποιείται συχνότερα σε εξωτερικούς ασθενείς. Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου που έχουν υποστεί μαζική πνευμονική εμβολή ή θρόμβωση της κατώτερης φλέβας cava θα πρέπει να νοσηλεύονται ετησίως σε ένα θεραπευτικό ή καρδιολογικό τμήμα για περίοδο 2 έως 3 εβδομάδων για έγχυση αιμορρολογικής και καρδιοτονικής θεραπείας..

Για συντηρητική θεραπεία σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε DVT, εκτός από τα παραδοσιακά παράγωγα της πεντοξυφυλλίνης, του ρουτοσίδης και του εκχυλίσματος καστανιάς, πρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως σύγχρονα φλεβοτονικά φάρμακα. Αυτά είναι η διοσμίνη, η τροξεροτίνη, η διονονογόνος, το φρούριο κυκλο-3, το ενδοθήλιο. Η σύνθετη δράση τους επιτρέπει τον διορισμό με τη μορφή μονοθεραπείας, η οποία μειώνει το φορτίο του φαρμάκου στο σώμα του ασθενούς και τον σχετικό κίνδυνο διαφόρων αλλεργικών και γαστρεντερολογικών διαταραχών. Για παράδειγμα, ένας υψηλός βαθμός καθαρισμού και μια ειδική τεχνολογία μικροποίησης επέτρεψε τη λήψη του Detralex για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 6 μήνες ή περισσότερο), γεγονός που επηρέασε ευνοϊκά την ποιότητα της αποκατάστασης ασθενών με DVT..

Όταν σχεδιάζετε ένα συντηρητικό πρόγραμμα θεραπείας, πρέπει να θυμάστε για την εποχικότητα της πορείας της νόσου. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών παρατηρεί επιδείνωση το καλοκαίρι, όταν η θερμότητα και η σχετική παραβίαση του καθεστώτος συμπίεσης οδηγούν σε αποζημίωση της φλεβικής εκροής. Σε κάποιο βαθμό, η πορεία της φαρμακευτικής θεραπείας επιτρέπει την εξουδετέρωση των συνεπειών..

Κοινωνική προσαρμογή των ασθενών

Η φυσιοθεραπεία και η θεραπεία σπα στην αποκατάσταση ασθενών με συνέπειες της DVT είναι δευτερεύουσας σημασίας. Από τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, η πιο αποτελεσματική είναι η επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου. Για ό, τι χρησιμοποιούν σταθερές εγκαταστάσεις τύπου "Pole" ή ειδικές πλάκες - μαγνητοφόρα, προσαρτημένα στο κάτω πόδι ή χρησιμοποιούνται με τη μορφή σόλας. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ρεύματα Bernard ή d'Arsonval. Συνιστάται η πραγματοποίηση φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών μεταξύ μαθημάτων θεραπείας φαρμάκων τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο.

Η θεραπεία με σανατόριο έχει προγραμματιστεί να ενοποιήσει τα αποτελέσματα της φαρμακοθεραπείας. Για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε DVT, τα νοσοκομεία με ραδόνιο (Pyatigorsk) και υδρόθειο (Kislovodsk, Pyatigorsk, Sochi, Sergievskiy Mineralnye Vody) είναι τα βέλτιστα ιαματικά νερά.

Η θεραπευτική ναφθαλάνη και η λάσπη ανακουφίζουν τον επίμονο πόνο και το πρήξιμο στους περισσότερους ασθενείς με συνέπειες DVT.

Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν μια ισορροπημένη διατροφή - ένας σημαντικός παράγοντας για τον έλεγχο του σωματικού βάρους, η υπέρβαση της οποίας επιδεινώνει τη φλεβική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε DVT και είναι παχύσαρκοι συνιστάται να λαμβάνουν μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής, για να χάσουν βάρος. Τα πικάντικα, λιπαρά και αλμυρά τρόφιμα θα πρέπει να εξαιρούνται από τη γενική διατροφή, το αλεύρι και τα γλυκά τρόφιμα θα πρέπει να είναι περιορισμένα. Συνιστάται να διαφοροποιήσετε το μενού με ποικιλίες ψαριών και κρέατος με χαμηλά λιπαρά, μεγάλο αριθμό λαχανικών και φρούτων, να χρησιμοποιείτε κυρίως φυτικό λάδι.

Ορισμένα χαρακτηριστικά της δίαιτας θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά (φαινυλίνη, ακενοκουμαρόλη κ.λπ.). Τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη Κ (λάχανο, σπανάκι, οξαλίδα, συκώτι, καφές κ.λπ.) πρέπει να εξαιρούνται από τη διατροφή..

Οι διακυμάνσεις στην ενδοκοιλιακή πίεση κατά τη διάρκεια της αφόδευσης επηρεάζουν αρνητικά το τοίχωμα της φλέβας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα τρόφιμα που έχουν καθαρτικό αποτέλεσμα (φυτικά έλαια, τεύτλα, δαμάσκηνα, σύκα, μπανάνες κ.λπ.) αποτελούν σημαντικό μέρος της διατροφής..

Ορισμένες απαιτήσεις πρέπει να πληρούνται για την προσωπική υγιεινή. Η επίμονη φλεβο-υπέρταση οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στο δέρμα και υπερφόρτωση του λεμφικού συστήματος. Υπό αυτές τις συνθήκες, η ανοχή του δέρματος σε διάφορους επιβλαβείς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των μικροβίων.

Τα ρούχα πρέπει να είναι αρκετά ευρύχωρα και άνετα. Στα εσώρουχα, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε σφιχτό παντελόνι με τη μορφή "κορμού κολύμβησης", πιέζοντας τα παράπλευρα μονοπάτια της φλεβικής εκροής στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής. Για τους ίδιους λόγους, δεν συνιστάται χοντρό παντελόνι με στενή εφαρμογή. Τα παπούτσια πρέπει να είναι άνετα, με χαμηλή, σταθερή φτέρνα.

Καθημερινά πρέπει να λαμβάνετε ντους υγιεινής. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται για 10-15 λεπτά να χύνεται σε κάθε πόδι με ένα σφιχτό ρεύμα ζεστού και κρύου νερού εναλλάξ.

Ένας μόνιμος ελαστικός επίδεσμος, κατά κανόνα, οδηγεί σε αυξημένη ξηρότητα του δέρματος, συνοδευόμενη από το ξεφλούδισμά του και το σχηματισμό μικροκρόσων, οι οποίες είναι «πύλες» για μόλυνση. Για την πρόληψη της υπερκεράτωσης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται θρεπτικές κρέμες και λοσιόν. Επιπλέον, οι κάλοι πρέπει να αποτραπούν. Η πρόληψη και η έγκαιρη θεραπεία των μυκητικών βλαβών του δέρματος των ποδιών και των νυχιών είναι σημαντική..

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η χρήση αυτών των τύπων αποτρίχωσης που συνοδεύονται από θέρμανση του άκρου (παραφίνη), σημαντική παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος (μηχανική) ή έκθεση σε επιβλαβείς φυσικούς παράγοντες (λέιζερ, ηλεκτρικά).

Όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε DVT απαιτούν ιατρική εξέταση και εξέταση για VTEK. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να συνδέονται με εξειδικευμένα κέντρα φλεβολογίας ή αγγειολογίας. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά από DVT, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί το γιατρό τουλάχιστον 3 φορές. Στη συνέχεια, ελλείψει καταγγελιών - μία φορά το χρόνο. Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων παρακολούθησης, ο γιατρός αξιολογεί την πορεία της νόσου, διεξάγει έλεγχο υπερήχων, διορθώνει το πρόγραμμα θεραπείας και δίνει συστάσεις για εξέταση στο VTEK.

Το VTEK παίζει σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση των ασθενών. Κατά την πραγματοποίησή του, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η εργασία σχετίζεται με βαριά σωματική άσκηση, παρατεταμένη παραμονή σε στατική θέση (όρθια ή καθιστή), έκθεση σε δυσμενείς παράγοντες (καυτά εργαστήρια, διάφοροι τύποι ακτινοβολίας, απότομες αλλαγές θερμοκρασίας κ.λπ.).), υψηλός κίνδυνος τραυματισμού στα άκρα. Δηλαδή, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών κατά τα πρώτα χρόνια μετά από απλή DVT πρέπει να εξεταστεί από το VTEK με βάση την επίμονη αναπηρία με την ανάθεση ομάδας εργασίας II ή III. Ανάλογα με την πορεία της νόσου και τη συμμόρφωση του ασθενούς με το πρόγραμμα αποκατάστασης, η δραστηριότητα εργασίας μπορεί να επεκταθεί και η ομάδα αναπηρίας να αφαιρεθεί.

Εν κατακλείδι, πρέπει να τονιστεί ότι τα προγράμματα ορθολογικής θεραπείας και αποκατάστασης, που επιλέγονται ξεχωριστά, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση DVT, μπορούν να επηρεάσουν αποτελεσματικά τη θρομβωτική διαδικασία, να αποτρέψουν την επανεμφάνιση της νόσου και να βοηθήσουν τον ασθενή να ανακτήσει την κοινωνική και καθημερινή δραστηριότητα..

Παραρτήματα στο άρθρο

Η εισαγωγή ενός αποτελεσματικού συστήματος για τη θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με θρόμβωση βαθιάς φλέβας είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης κλινικής ιατρικής.

Σύνθετο πρόγραμμα αποκατάστασης για DVT:

• Αξιόπιστη πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

• Αποζημίωση φλεβικής εκροής και πρόληψη της εξέλιξης του PTFE.

Διαβάστε Για Φλεβική Θρόμβωση