Τον ηρεμήστε! Πώς να αντιμετωπίσετε το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) ξεχωρίζει από όλες τις άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Πράγματι, παρά τα προφανή συμπτώματα, δεν εντοπίζονται οργανικές παραβιάσεις σε αυτήν την περίπτωση. Και, παρόλο που όλες οι μελέτες και οι αναλύσεις δείχνουν πλήρη υγεία, ωστόσο, οι άνθρωποι μπορούν να υποφέρουν πόνο και δυσφορία για χρόνια..

Κοίτα πόσο νευρικό...

Παρά το γεγονός ότι αυτή η παραβίαση είναι περίπλοκη και μεταξύ των προκλητικών παραγόντων υπάρχει δυσβίωση, σφάλματα στη διατροφή, καθώς και καθιστικός τρόπος ζωής και κληρονομική προδιάθεση, ο κύριος προκλητής του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι το άγχος.

Το έργο των εντέρων της ζύμης συνδέεται με το νευρικό σύστημα, στο κεφάλι του οποίου είναι ο εγκέφαλος. Στέλνει σήματα στο έντερο για άδεια, και σε απάντηση ενημερώνει τον εγκέφαλο για την εκτέλεση της παραγγελίας. Αλλά κάτω από το άγχος, η καθιερωμένη σύνδεση διακόπτεται και στη συνέχεια τα λάθος σήματα προέρχονται ήδη από τον εγκέφαλο και τα έντερα σημαίνουν την παραμικρή δυσφορία με πόνο. Γι 'αυτό μια τέτοια ασθένεια ονομάζεται επίσης εντερική νεύρωση. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι συναισθηματικοί άνθρωποι με αυξημένο άγχος και χαμηλή αντοχή στο στρες υποφέρουν συχνά από προβλήματα στο στομάχι..

Με μέθοδο εξάλειψης

Ένα από τα κύρια συμπτώματα του IBS είναι ο πόνος, ο σφυρηλάτηση και οι κράμπες στην κοιλιά, η αυξημένη παραγωγή αερίου (μετεωρισμός), που σχετίζονται με μειωμένη εντερική κινητικότητα. Κατά κανόνα, η «συναυλία» στο στομάχι παίζεται τα βράδια, αφού τα κόπρανα συνήθως τα συμπτώματα υποχωρούν. Εκτός από τις διαταραχές κινητικότητας, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για διαταραχές των κοπράνων: διάρροια ή δυσκοιλιότητα και συχνότερα την εναλλαγή και των δύο. Πιστεύεται ότι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να συζητηθεί εάν εμφανιστεί διαταραχή κόπρανα τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις ημέρες για περισσότερο από τρεις μήνες..

Αλλά συχνά υπάρχουν και άλλα συμπτώματα - ιδίως, πονοκεφάλους, αυξημένη κόπωση, αϋπνία και συχνή ούρηση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ο πόνος εξαφανίζεται τη νύχτα. Εάν ο νυχτερινός πόνος επιμένει, πιθανότατα δεν είναι IBS, αλλά μια διαφορετική κατάσταση..

Ωστόσο, μόνο βάσει αυτών των σημείων, δεν εκδίδεται ιατρική γνώμη. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια διάγνωση αποκλεισμού που γίνεται μόνο αφού δοκιμές και μελέτες επιβεβαιώσουν ότι δεν υπάρχει σοβαρή παθολογία στο έντερο. Επομένως, με επίμονη κοιλιακή δυσφορία, πρέπει σίγουρα να επισκεφθείτε έναν γιατρό..

Αντιμετώπιση συμπτωμάτων

Παρά το γεγονός ότι η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι μόνο συμπτωματική, δεν πρέπει να παραμεληθεί. Σε τελική ανάλυση, το ασταθές κόπρανο όχι μόνο μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής, αλλά επίσης αυξάνει το φορτίο του παχέος εντέρου, αυξάνοντας τον κίνδυνο αιμορροΐδων, πρωκτικών ρωγμών και άλλων προβλημάτων. Ένα σύνολο μέτρων βοηθά στην καταπολέμηση των λειτουργικών διαταραχών. Εκτός από τη σωστή διατροφή και μια σειρά από επιλεκτικά αντισπασμωδικά, η ικανότητα διαχείρισης των συναισθημάτων σας μπορεί να είναι μεγάλη βοήθεια..

Παθογενετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) αναφέρεται σε λειτουργικές ασθένειες στις οποίες η παθογένεση της ανάπτυξης συμπτωμάτων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικές αιτίες.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) αναφέρεται σε λειτουργικές ασθένειες στις οποίες η παθογένεση της ανάπτυξης συμπτωμάτων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικές αιτίες. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, το IBS είναι μια ψυχοκοινωνική διαταραχή με εξασθενημένη σπλαχνική ευαισθησία και εντερική κινητική δραστηριότητα, που προκαλείται είτε από μείωση του ορίου αντίληψης του πόνου, είτε από αύξηση της έντασης του πόνου που προκαλεί αίσθηση με ένα φυσιολογικό όριο για την αντίληψή τους [1].

Ταυτόχρονα, σχεδόν όλες οι οργανικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT): πεπτικό έλκος, ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, κακοήθεις όγκοι, χολολιθίαση, χρόνια παγκρεατίτιδα κ.λπ. και κάπως λιγότερο συχνά άλλα όργανα και συστήματα, συμπτώματα τυπικά του IBS. Αυτό το γεγονός επέτρεψε σε ορισμένους συγγραφείς να προτείνουν την ύπαρξη συνδρόμου αλληλεπικάλυψης IBS με άλλες ασθένειες ή να τις χαρακτηρίσουν ως διαταραχές ή συμπτώματα που μοιάζουν με IBS. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι αρχές της θεραπείας των IBS και των διαταραχών που μοιάζουν με IBS είναι του ίδιου τύπου [2].

Το IBS θεωρείται η πιο κοινή ασθένεια των εσωτερικών οργάνων. Σε παγκόσμιο επίπεδο, περίπου το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού έχει συσχετισμένα συμπτώματα IBS. Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, οι γυναίκες υποφέρουν περίπου 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στην πιο ενεργή ηλικία εργασίας: 24-41 ετών. Τα συμπτώματα IBS επιμένουν με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με άλλες λειτουργικές διαταραχές και μερικές φορές βλάπτουν σοβαρά την ποιότητα ζωής.

Οι ακόλουθοι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη στην παθογένεση του IBS: αλλοιωμένη γαστρεντερική κινητικότητα, σπλαχνική υπερευαισθησία, διαταραχή αλληλεπίδρασης στο σύστημα "εγκεφαλικού εντέρου", αυτόνομες και ορμονικές μετατοπίσεις, γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες, οι συνέπειες των εντερικών λοιμώξεων και ψυχοκοινωνικών διαταραχών.

Διαγνωστικά κριτήρια για το IBS

Για τη διάγνωση του IBS, χρησιμοποιούνται τα διαγνωστικά κριτήρια της Rome Consensus III (2006), τα οποία περιλαμβάνουν: επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος ή δυσφορία τουλάχιστον 3 ημέρες το μήνα τους τελευταίους 3 μήνες, με έναρξη συμπτωμάτων τουλάχιστον 6 μηνών που σχετίζονται με δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα σημεία:

1) βελτίωση μετά από κίνηση του εντέρου.
2) η έναρξη σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων.
3) η έναρξη σχετίζεται με μια αλλαγή στο σχήμα του κόπρανα.

Τα συμπτώματα που υποστηρίζουν τη διάγνωση αλλά δεν αποτελούν μέρος των διαγνωστικών κριτηρίων για το IBS περιλαμβάνουν:

1) παραβίαση της συχνότητας των κοπράνων: κόπρανα λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα ή περισσότερες από 3 φορές την ημέρα.
2) παραβίαση του σχήματος των κοπράνων: στερεό ή φασόλι, αραιωμένο ή υδαρής.
3) πίεση κατά την πράξη της αφόδευσης, ή επιτακτική ανάγκη, ή αίσθημα ελλιπούς εκκένωσης.
4) έκκριση βλέννας
5) η παρουσία του μετεωρισμού.

Σύκο. Κλίμακα περιττωμάτων του Μπρίστολ

Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης III, με βάση την κλίμακα κοπράνων του Μπρίστολ (Εικ.), Προτείνεται να ταξινομηθούν οι ασθενείς με IBS στις ακόλουθες ομάδες:

1. Το IBS με επικράτηση της δυσκοιλιότητας παρουσία στερεών ή κόκκων σε σχήμα φασολιού με περισσότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου, ωστόσο, επιτρέπεται η παρουσία υγροποιημένων (υγρών) ή υδαρών περιττωμάτων με λιγότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου.
2. IBS με επικράτηση διάρροιας, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία υγρών ή υδαρών περιττωμάτων με περισσότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου, ωστόσο, επιτρέπεται επίσης η παρουσία στερεών ή κόκκων σε σχήμα φασολιού με λιγότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου.
3. Μικτός τύπος IBS, στον οποίο υπάρχει εναλλαγή σκληρών ή σπόρων κόκκων και υγρών ή υδαρών περιττωμάτων με 25% ή περισσότερο του συνολικού αριθμού κινήσεων του εντέρου.
4. Μη ταξινομημένος τύπος IBS - ανεπαρκής σοβαρότητα των αποκλίσεων στη συνοχή των περιττωμάτων για τους παραπάνω τύπους.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στον ίδιο ασθενή, διαφορετικοί υπότυποι του IBS μπορεί να ποικίλλουν καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου [3].

Η διάγνωση του IBS είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, επομένως, όταν καθιερωθεί, είναι επιτακτική ανάγκη να εντοπιστούν τα λεγόμενα συμπτώματα άγχους, υποδεικνύοντας μια πιο σοβαρή παθολογία (Πίνακας 1).

Το κύριο σύμπτωμα του IBS είναι ο κοιλιακός πόνος

Και στις δύο περιπτώσεις, το κύριο σύμπτωμα του IBS είναι ο κοιλιακός πόνος. Οι κλινικές παραλλαγές του κοιλιακού πόνου στο IBS είναι ποικίλες και ποικίλες. Οι κοιλιακοί πόνοι μπορεί να είναι: θαμπό, πόνος, έκρηξη, ασαφής, αιχμηρός, κοπή, στιλέτο, κράμπες, κάψιμο, διαφόρων εντοπισμών και έντασης. Ο πιο κοινός εντοπισμός του πόνου είναι η κάτω κοιλιακή χώρα, λιγότερο συχνά το ορθό. Με έντονη ένταση πόνου, η ακτινοβολία τους στην πλάτη είναι δυνατή. Συχνά, ο πόνος εντείνεται σε όρθια θέση ή εμφανίζεται στο αριστερό υποχόνδριο ή στο αριστερό μισό του θώρακα, το οποίο σχετίζεται με την άνοδο και τη συσσώρευση εντερικών αερίων στο υψηλότερο μέρος του παχέος εντέρου - τη σπληνική γωνία. Η ανακούφιση ή η μείωση της έντασης αυτού του τύπου πόνου παρατηρείται με τη διέλευση αερίου, η οποία ανακουφίζεται από τον ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του με τους γλουτούς προς τα πάνω, που δηλώνεται με τον όρο «σύνδρομο σπληνικής κάμψης». Η παρουσία του τελευταίου καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της καρδιακής, αγγειακής και πνευμονικής παθολογίας ως αιτία του συνδρόμου πόνου. Εάν υπάρχει σχέση μεταξύ του πόνου και της πρόσληψης τροφής, τότε η εμφάνιση ή η εντατικότητά του προκαλείται όχι τόσο από τα συστατικά του όσο και από την ίδια την πράξη του φαγητού [4].

Θεραπεία ασθενών με IBS

Το πρόγραμμα θεραπείας IBS αποτελείται από δύο στάδια - την αρχική πορεία και την επακόλουθη βασική θεραπεία. Ο σκοπός της πρωταρχικής θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου και ο έλεγχος του ex juvantibus για την ορθότητα της διάγνωσης, η οποία εξαλείφει την ανάγκη για περαιτέρω αναζήτηση οργανικής παθολογίας και πρόσθετων διαγνωστικών διαδικασιών. Η διάρκεια της πρωτογενούς θεραπείας είναι τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες και η διάρκεια της βασικής θεραπείας είναι 1-3 μήνες. Η επιλογή του προγράμματος καθορίζεται από την αλληλεπίδραση πολλών παραγόντων και εξαρτάται από το κύριο σύμπτωμα (πόνος, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα), τη σοβαρότητα και τον αντίκτυπό του στην ποιότητα ζωής, καθώς και από τη φύση της συμπεριφοράς του ασθενούς και την ψυχική του κατάσταση.

Στον ασθενή συνταγογραφείται δίαιτα αποκλεισμού που δεν περιέχει: καφεΐνη, λακτόζη, φρουκτόζη, σορβιτόλη, ξύδι, αλκοόλ, πιπέρι, καπνιστό κρέας, καθώς και τρόφιμα που προκαλούν υπερβολικό σχηματισμό αερίων.

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση κοιλιακού πόνου

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη κοιλιακού πόνου οφείλονται σε μειωμένη εντερική κινητικότητα και σπλαχνική υπερευαισθησία. Ανάλογα με την κατάσταση του τόνου και την περισταλτική δραστηριότητα των κυκλικών και διαμήκων στρωμάτων λείων μυών, σχηματίζονται δύο τύποι κινητικών διαταραχών: 1) επιταχυνόμενη διέλευση του χυμού μέσω του εντέρου, λόγω αύξησης της προωθητικής δραστηριότητας του διαμήκους μυϊκού στρώματος του εντέρου με την ανάπτυξη διάρροιας. 2) καθυστερημένη διέλευση του εντερικού περιεχομένου λόγω υπερτονικότητας των κυκλικών μυών (σπαστική δυσκινησία) του παχέος εντέρου με το σχηματισμό δυσκοιλιότητας. Δεδομένου ότι ο σπασμός των λείων μυών είναι ένα από τα κύρια συστατικά του κοιλιακού πόνου στο IBS, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά θεωρούνται τα φάρμακα επιλογής για την ανακούφιση του σπασμού οποιασδήποτε γένεσης και την ανακούφιση του πόνου, ειδικά σε λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Επηρεάζουν το τελικό στάδιο του σχηματισμού υπερκινησίας, ανεξάρτητα από την αιτία και τον μηχανισμό της..

Η εντερική κινητική λειτουργία είναι υπό τον έλεγχο πολλών ρυθμιστικών επιδράσεων (κεντρικά, περιφερειακά, εντερικά νευρικά συστήματα και γαστρεντερικά πεπτίδια), τα οποία καθορίζουν τον φυσιολογικό τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος. Από αυτή την άποψη, ένα κύτταρο λείου μυός μπορεί να επηρεαστεί με διαφορετικούς τρόπους..

Ανάλογα με τον κύριο μηχανισμό δράσης στα στάδια της συστολής των μυϊκών ινών, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες μυοχαλαρωτικών (Πίνακας 2). Τα αντιχολινεργικά μειώνουν τη συγκέντρωση των ενδοκυτταρικών ιόντων ασβεστίου, γεγονός που οδηγεί σε χαλάρωση των μυών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο βαθμός χαλάρωσης είναι ανάλογος με τον προηγούμενο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η τελευταία περίσταση καθορίζει σημαντικές διαφορές στην ατομική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα. Αρκετά χαμηλή απόδοση, έλλειψη επιλεκτικότητας (η επίδραση σε όλους σχεδόν τους λείους μυς, συμπεριλαμβανομένου του ουροποιητικού συστήματος, των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., καθώς και στους εκκριτικούς αδένες) και, από αυτή την άποψη, ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών, καθώς και ο κίνδυνος υπερ-χαλάρωσης των μυϊκών ινών, περιορίζουν τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων. για την πορεία της θεραπείας για την ανακούφιση του πόνου σε σημαντικό μέρος των ασθενών με IBS.

Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης - τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, δροταβερίνη) προάγουν τη συσσώρευση του cAMP στο κύτταρο και τη μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου, η οποία αναστέλλει τη σύνδεση της ακτίνης με τη μυοσίνη. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με αναστολή της φωσφοδιεστεράσης, ή ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης, ή αποκλεισμό των υποδοχέων αδενοσίνης ή με συνδυασμό και των δύο. Όταν χρησιμοποιείτε την παραπάνω ομάδα αντισπασμωδικών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη σημαντικές ατομικές διαφορές στην αποτελεσματικότητά τους, έλλειψη επιλεκτικότητας, ανάπτυξη υποκινητικής δυσκινησίας και υπόταση της συσκευής σφιγκτήρα του πεπτικού σωλήνα, ειδικά με παρατεταμένη χρήση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για μικρό χρονικό διάστημα (από μία δόση έως μία εβδομάδα) για την ανακούφιση του σπασμού, αλλά όχι για μια πορεία θεραπείας με στόχο τη διακοπή και την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.

Η σεροτονίνη παίζει ουσιαστικό ρόλο στη ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας. Υπάρχουν διάφοροι υπότυποι υποδοχέων σεροτονίνης (5-NT1-4), αλλά το πιο μελετημένο 5-NT3 και 5-ΝΤ4.Σύνδεση της σεροτονίνης με 5-NT3 προωθεί τη χαλάρωση και με 5-NT4 - συστολή μυϊκών ινών. Ταυτόχρονα, δεν έχουν τεκμηριωθεί οι ακριβείς μηχανισμοί δράσης της σεροτονίνης στις μυϊκές ίνες του γαστρεντερικού σωλήνα. Επί του παρόντος, ο ανταγωνιστής 5-ΝΤ είναι γνωστός από αυτήν την ομάδα φαρμάκων.3 alosetron, πλήρης αγωνιστής 5-ΝΤ4 - prucaloprid και μερικός αγωνιστής 5-NT4 - tegaserod (τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται στη Ρωσία).

Μια ορισμένη τιμή στη ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού αποδίδεται σε ενδογενή οπιούχα. Όταν συνδέονται με μ- (Mu) και δ- (Delta) υποδοχείς οπιούχων μυοκυττάρων, λαμβάνει χώρα διέγερση και με κ- (Kappa), εμφανίζεται επιβράδυνση της κινητικότητας. Επί του παρόντος, στη θεραπεία ασθενών με IBS, χρησιμοποιείται ένας αγωνιστής υποδοχέα οπιούχων - trimebutin (Trimedat) - ένας ρυθμιστής της γαστρεντερικής κινητικότητας.

Ωστόσο, στη θεραπεία ασθενών με IBS, προτιμάται τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά με επιλεκτική επίδραση στα κύτταρα λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα (mebeverin, βρωμιούχο pinaverium). Το φάρμακο mebeverin (Duspatalin) ανήκει στην ομάδα αναστολέων των καναλιών γρήγορου νατρίου της μεμβράνης των μυοκυττάρων, ο μηχανισμός δράσης του οποίου μειώνεται σε αποκλεισμό των ταχείων καναλιών νατρίου της μεμβράνης των κυττάρων μυοκυττάρων, που διακόπτει τη ροή νατρίου στο κύτταρο, επιβραδύνει τις διαδικασίες αποπόλωσης και εμποδίζει την είσοδο ασβεστίου στο κύτταρο μέσω αργών καναλιών. Ως αποτέλεσμα, η φωσφορυλίωση της μυοσίνης διακόπτεται και η συστολή των μυϊκών ινών σταματά. Επιπλέον, το φάρμακο εμποδίζει την αναπλήρωση ενδοκυτταρικών αποθηκών με ιόντα ασβεστίου, η οποία τελικά οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμη απελευθέρωση ιόντων καλίου από το κύτταρο και στην υποπόλωσή του, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη παρατεταμένης χαλάρωσης του μυοκυττάρου. Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα..

Στο τελικό στάδιο, η ισορροπημένη εργασία της συσκευής λείου μυός εξαρτάται από τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του μυοκυττάρου. Τα ιόντα ασβεστίου εισέρχονται στο μυοκύτταρο μέσω εξειδικευμένων διαύλων μεμβράνης. Το άνοιγμα των διαύλων ασβεστίου οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου, στο σχηματισμό του συμπλόκου ακτίνης-μυοσίνης και στη συστολή των λείων μυών, και η απόφραξη των καναλιών συνοδεύεται, αντίστοιχα, από τη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο μυοκύτταρο και τη χαλάρωσή του. Νωρίτερα, δόθηκε προσοχή στο γεγονός ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων (νιφεδιπίνη και βεραπαμίλη) είχαν χαλαρωτική επίδραση στους λείους μυς του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτός ήταν ο λόγος για τη δημιουργία μιας ομάδας σύγχρονων αποτελεσματικών μυοτροπικών αντισπασμωδικών - επιλεκτικών αναστολέων διαύλων ασβεστίου λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο κλασικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η βρωμιούχο pinaveria. Το βρωμιούχο Pinaverium καταγράφηκε για πρώτη φορά το 1975 και έκτοτε σε όλο τον κόσμο το φάρμακο συνταγογραφείται ετησίως σε περίπου τρία εκατομμύρια ασθενείς. Προς το παρόν διατίθεται στο εμπόριο σε περισσότερες από 60 χώρες. Στη Ρωσία, το φάρμακο έχει καταχωριστεί με το όνομα Dicetel.

Το Dicetel είναι ανταγωνιστής ασβεστίου με εξαιρετικά επιλεκτική αντισπασμωδική επίδραση στους εντερικούς λείους μυς. Αυτό καθορίζει τη θεραπευτική του χρήση για κοιλιακό άλγος, εντερική δυσλειτουργία και εντερική δυσφορία λόγω IBS. Επί του παρόντος, χάρη στα αποτελέσματα ηλεκτροφυσιολογικών και φαρμακολογικών μελετών, έχουν εντοπιστεί τουλάχιστον τέσσερις τύποι καναλιών ασβεστίου: L, T, P, N. Τα κανάλια τύπου L βρίσκονται στην επιφάνεια της κυτταροπλασματικής μεμβράνης των κυττάρων λείου μυός και αποτελούνται από αρκετές υπομονάδες, εκ των οποίων το πιο σημαντικό είναι το alpha1- υπομονάδα. Η υπομονάδα alpha1 του καναλιού τύπου L μπορεί να ανοίξει λόγω πιθανής διαφοράς στην επιφάνεια της κυτταρικής μεμβράνης (νευρωνικός έλεγχος) ή έμμεσα παρουσία πεπτικών ορμονών και μεσολαβητών. Μελέτες που χρησιμοποιούν τεχνικές κλωνοποίησης DNA και αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης έχουν δείξει ότι η δομή της άλφα-υπομονάδας του διαύλου ασβεστίου των εντερικών κυττάρων διαφέρει από εκείνη της άλφα-υπομονάδας των καναλιών ασβεστίου σε κύτταρα άλλων ιστών. Το Dicetel έχει υψηλή συγγένεια για την ισομορφή της άλφα-υπομονάδας του καναλιού ασβεστίου, το οποίο εντοπίζεται κυρίως στα εντερικά κύτταρα, το οποίο υπογραμμίζει την υψηλή εκλεκτικότητα του φαρμάκου σε σχέση με αυτό το όργανο στόχο [5]. Έτσι, το Dicetel έχει ένα μοναδικό διπλό θεραπευτικό αποτέλεσμα: όχι μόνο ένα αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, αλλά και την ικανότητα μείωσης της σπλαχνικής ευαισθησίας. Αυτά τα αποτελέσματα επιτυγχάνονται τόσο λόγω του αποκλεισμού των διαύλων ασβεστίου με πύλη τάσης όσο και μέσω υποδοχέα των κυττάρων λείου μυός του παχέος εντέρου και λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των εντερικών μυϊκών υποδοχέων σε γαστρεντερικές ορμόνες και μεσολαβητές όπως η χολοκυστοκίνη και η ουσία Ρ [6].

Φαρμακοδυναμική του βρωμιούχου πιναβερίου, θεραπευτικές επιδράσεις:

  • το βρωμιούχο pinaveria έχει τη μέγιστη συγγένεια για τα κύτταρα λείου μυός του παχέος εντέρου.
  • μειώνει σημαντικά το χρόνο διέλευσης στο παχύ έντερο, κυρίως αυξάνοντας την ταχύτητα διέλευσης μέσω των φθίνουσων και ορθοσιγοειδών ζωνών του παχέος εντέρου.
  • με διάρροια, το φάρμακο δεν αυξάνει την κινητικότητα του παχέος εντέρου.
  • Η αναστολή δεν ενισχύεται από την επαναλαμβανόμενη διέγερση και διαφέρει στο ότι δεν εξαρτάται από την τάση.
  • το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς φόβο για την ανάπτυξη εντερικής υπότασης.

Τα τελευταία 20 χρόνια, η αποτελεσματικότητα του Dicetel στην ανακούφιση των συμπτωμάτων IBS σε όλους τους υποτύπους έχει αξιολογηθεί σε πολλές πολυκεντρικές, ανοιχτές, συγκριτικές και ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες τόσο στη Ρωσία όσο και στο εξωτερικό. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του Dicetel τόσο από ερευνητές όσο και από ασθενείς κατέδειξε υψηλή συχνότητα καλών και πολύ καλών αποτελεσμάτων στην ανακούφιση των κύριων συμπτωμάτων του IBS: κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, διάρροια και φούσκωμα. Το φάρμακο ανακουφίζει αποτελεσματικά και γρήγορα τον πόνο που προκαλείται από σπαστικές συσπάσεις του εντερικού τοιχώματος και αποκαθιστά την εντερική διέλευση.

Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό, με ελάχιστες παρενέργειες. Μια μετα-ανάλυση 26/23 μελετών ομαδοποίησε διαφορετικά αντισπασμωδικά σύμφωνα με τις ανεπιθύμητες ενέργειές τους έναντι του εικονικού φαρμάκου. Το Dicetel αναγνωρίστηκε ως ένας πιο ανεκτός παράγοντας από την υοσίνη, την τριμεβουτίνη, το βιμίδιο του cimetropium, το βρωμιούχο όλονιο, το αιθέριο έλαιο μέντας, το βρωμιούχο δικυκλομίνη [7]. Το Dicetel δεν αλληλεπιδρά με το αυτόνομο νευρικό σύστημα και ως εκ τούτου δεν έχει αντιχολινεργικές παρενέργειες, ειδικά όταν χρησιμοποιείτε θεραπευτικές δόσεις. Από την άποψη αυτή, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με IBS που έχουν ταυτόχρονη υπερτροφία του προστάτη, κατακράτηση ούρων ή γλαύκωμα. Σε αντίθεση με τους τυπικούς ανταγωνιστές ασβεστίου, το Dicetel σε θεραπευτικές δόσεις δεν έχει καρδιαγγειακά αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται στο πολύ χαμηλό επίπεδο της συστηματικής απορρόφησής του, κυρίως στην ηπατοβολική απέκκριση και στην υψηλή ειδικότητα τόσο για τους εντερικούς ιστούς λείου μυός όσο και για τους υποτύπους διαύλου ασβεστίου. Το Dicetel συνταγογραφείται 100 mg × 3 φορές την ημέρα μαζί με τα γεύματα. Το Dicetel μπορεί να συνδυαστεί με καθαρτικά καθαρτικά (λακτουλόζη, πολυαιθυλενογλυκόλη, ψίλιο) στη θεραπεία ασθενών με IBS με δυσκοιλιότητα. Στο IBS με επικράτηση της διάρροιας, η αποτελεσματικότητα του Dicetel μπορεί να αυξηθεί με συνδυασμό με περιβάλλουσα φάρμακα και προσροφητικά.

Παρουσία μετεωρισμού, τα παρασκευάσματα Simethicone - Dimethicone μπορούν να προστεθούν στο Dicetel, το οποίο θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ασθενών με IBS.

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση της δυσκοιλιότητας

Στο IBS με δυσκοιλιότητα, εάν δεν υπάρχει επίδραση της διατροφής (αύξηση της κατανάλωσης φυτικών ινών έως 25 g / ημέρα) και μυοτροπικά αντισπασμωδικά, οσμωτικά καθαρτικά περιλαμβάνονται στο σχήμα θεραπείας, μεταξύ των οποίων λακτουλόζη, γάλα μαγνησίας, Psilikon-Psilium, Macrogol 4000 και άλλα ερεθιστικά καθαρτικά για τη θεραπεία του IBS με δυσκοιλιότητα αντενδείκνυται επειδή μπορούν να προκαλέσουν σπαστικές συστολές του εντέρου και να αυξήσουν τον πόνο [8].

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση της διάρροιας

Εάν ο ασθενής έχει μικρή αύξηση της συχνότητας των κοπράνων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν προσροφητικά - ανθρακικό ασβέστιο, ενεργοποιημένος άνθρακας, δυσμεκτίτης, 3 g την ημέρα με τη μορφή εναιωρήματος. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αντιδιαρροϊκή επίδραση αυτών των φαρμάκων εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες. Με την αναποτελεσματικότητα του συνδυασμένου διορισμού αντισπασμωδικών και προσροφητικών και σημαντική αύξηση της συχνότητας των κοπράνων, μπορεί να συνταγογραφηθεί το Loperamide. Η λοπεραμίδη ανήκει στους αγωνιστές του υποδοχέα m-οπιούχου, η οποία καθορίζει την ικανότητά της να καταστέλλει τις ταχείες προωστικές συστολές του εντέρου και οδηγεί σε επιβράδυνση της διέλευσης των περιττωμάτων. Αυτό συνοδεύεται από μείωση στη διέλευση του υγρού μέρους του χυμού, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η απορρόφηση υγρού και ηλεκτρολυτών στο έντερο. Η αρχική δόση του Loperamide για ενήλικες είναι 4 mg (2 κάψουλες). Η δόση συντήρησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τη μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση για ενήλικες - 16 mg (8 κάψουλες).

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση του μετεωρισμού

Τα εγγενή και οδυνηρά συμπτώματα του IBS για τον ασθενή είναι φούσκωμα ή αίσθημα κοιλιακής απόστασης, καθώς και ρέψιμο και υπερβολικός διαχωρισμός αερίων μέσω του ορθού. Αυτά τα συμπτώματα είναι ελάχιστης έντασης το πρωί και είναι χειρότερα το βράδυ. Ο σχηματισμός τους δεν βασίζεται τόσο στην αύξηση του όγκου του ενδοαυλικού αερίου όσο και στη μείωση της ανοχής στο τέντωμα του εντερικού τοιχώματος. Οι κύριοι λόγοι για την υπερβολική περιεκτικότητα σε αέρια στο έντερο είναι η αύξηση της παραγωγής του από την εντερική μικροχλωρίδα, η επιβράδυνση της διέλευσης ως αποτέλεσμα της σπαστικής δυσκινησίας, καθώς και η μειωμένη απορρόφηση από το εντερικό τοίχωμα στο αίμα, ιδίως κατά τη γρήγορη διέλευση κατά τη διάρροια.

Εάν επικρατούν παράπονα φούσκωμα και μετεωρισμός στην κλινική IBS, με επαρκή αξιολόγηση του ρόλου του σχηματισμού αερίου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, εμφανίζεται ο διορισμός φαρμάκων, ο μηχανισμός δράσης του οποίου βασίζεται στην αποδυνάμωση της επιφανειακής τάσης των φυσαλίδων αερίου στην πεπτική οδό, η οποία εξασφαλίζει την απορρόφηση και την ελεύθερη απελευθέρωση αερίου. Ένα τέτοιο συμπτωματικό φάρμακο για τη μείωση του αερίου στα έντερα είναι η σιμεθικόνη. Σε περίπτωση μετεωρισμού, συνταγογραφούνται 2 κάψουλες σιμεθικόνης 3-5 φορές την ημέρα. Η ταυτόχρονη χορήγηση αντισπασμωδικών βελτιώνει τη διέλευση αερίου μέσω του εντέρου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην παθογένεση του υπερβολικού σχηματισμού αερίων, ένας σημαντικός ρόλος παίζει η παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Διόρθωση της εντερικής μικροχλωρίδας

Πρόσφατα, έχει συγκεντρωθεί μεγάλη ποσότητα δεδομένων, υποδεικνύοντας τον ρόλο των διαταραχών στην εντερική μικροχλωρίδα στο σχηματισμό διαταραχών IBS και τύπου IBS [9]. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με μετα-μολυσματικό IBS, στους οποίους τα συμπτώματα αναπτύχθηκαν μετά από οξείες εντερικές λοιμώξεις [10, 11].

Τα αποτελέσματα των πειραματικών και κλινικών μελετών έδειξαν ότι οι αλλαγές στη σύνθεση και τους οικότοπους της εντερικής μικροχλωρίδας συνοδεύονται από μειωμένη κινητική δραστηριότητα και αισθητηριακή ευαισθησία του εντέρου, η οποία βασίζεται στο σχηματισμό συμπτωμάτων εντερικής δυσπεψίας, όπως κοιλιακό άλγος, διαταραχές κοπράνων, μετεωρισμός κ.λπ. [12, 13]. Στο IBS με διάρροια, η επιταχυνόμενη διέλευση του χυμού μέσω του εντέρου, λόγω της αύξησης της προωθητικής δραστηριότητας του επιμήκους στρώματος των μυών, συνοδεύεται από διαταραχές της υδρόλυσης και των διαδικασιών απορρόφησης λόγω βραχυπρόθεσμης επαφής των συστατικών τροφίμων με ένζυμα. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηριακής υπερανάπτυξης, αυξημένης παραγωγής και μειωμένης απορρόφησης εντερικού αερίου στο αίμα. Η αργή διέλευση του εντερικού περιεχομένου λόγω της υπερτονικότητας των κυκλικών μυών (σπαστική δυσκινησία) του παχέος εντέρου με την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας συνοδεύεται από αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης όχι μόνο στο μεγάλο, αλλά και στο λεπτό έντερο και στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και στο στομάχι. Η παρατεταμένη στάση του εντερικού περιεχομένου οδηγεί σε παραβίαση της ποσοτικής και ποιοτικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας.

Παρουσία βακτηριακής υπερανάπτυξης στο έντερο, σοβαρή μετεωρισμός, στον εντοπισμό υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας στις καλλιέργειες του εντερικού περιεχομένου, συνιστάται η φαρμακευτική θεραπεία, ανεξάρτητα από τον τύπο του IBS, με το διορισμό ενός ή δύο επτά ημερών εντερικών αντισηπτικών ενός ευρέος φάσματος δράσης (Alpha-normix (rifaximin), φουραζολιδόνη, νιφουροξαζίδη, σουλγίνη (σουλφαγουανιδίνη) κ.λπ. σε συμβατικές δόσεις), με αλλαγή στο φάρμακο στην επόμενη πορεία θεραπείας και μετέπειτα χρήση προβιοτικών (Bifiform, Linex κ.λπ.).

Ψυχολογική θεραπεία

Η ψυχολογική θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται όταν τα συμπτώματα του IBS είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με φάρμακα ή υπάρχουν ενδείξεις ότι αγχωτικοί και ψυχολογικοί παράγοντες συμβάλλουν στην επιδείνωση των γαστρεντερικών συμπτωμάτων. Η κατανόηση των ασθενών για την ανάγκη μιας τέτοιας θεραπείας είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία της θεραπείας. Η θεραπεία επιλέγεται με τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή. Για το IBS, συνήθως συνταγογραφούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Ο σκοπός της συνταγογράφησης τέτοιων φαρμάκων είναι: 1) θεραπεία της ψυχικής συννοσηρότητας [14]. 2) αλλαγές στη φυσιολογία του γαστρεντερικού σωλήνα (σπλαχνική ευαισθησία, κινητικότητα και έκκριση) [15]. 3) μειωμένη κεντρική αντίληψη του πόνου [16]. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για το IBS ως φάρμακα που μειώνουν άμεσα την σπλαχνική υπερευαισθησία και δευτερευόντως μόνο για την ανακούφιση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον πόνο. Αυτή η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για 6-12 μήνες έως τη στιγμή της μείωσης και του προσδιορισμού της δόσης συντήρησης [17].

Για το IBS, χρησιμοποιείται επίσης μια ποικιλία συμπληρωματικών θεραπειών - θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία, υπνοθεραπεία, τεχνικές βιοανάδρασης και διαπροσωπική ομαδική θεραπεία..

Βιβλιογραφία

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA τεχνική ανασκόπηση για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Γαστρεντερολογία. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και διαταραχές της διάθεσης σε ασθενείς με αδρανή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: Επικράτηση και αντίκτυπος στην υγεία // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και η διαδικασία της Ρώμης III // Γαστρεντερολογία. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Ο ρόλος των κινητικών διαταραχών στους μηχανισμούς σχηματισμού κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS) και Διαταραχές τύπου IBS // Ερωτήσεις θεραπείας. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel Ν., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen Μ. Ο., Godfraind Τ. Η δράση των αναστολέων διαύλων ασβεστίου σε ανασυνδυασμένους τύπους α-υπομονάδων καναλιού ασβεστίου τύπου L // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: Ένας ανταγωνιστής ασβεστίου με επιλεκτικότητα για το γαστρεντερικό σωλήνα // Οι σημερινές θεραπευτικές τάσεις. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Μετα-ανάλυση χαλαρωτικών λείων μυών στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των παραδοσιακών ιατρικών θεραπειών για χρόνια δυσκοιλιότητα: συστηματική ανασκόπηση // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που σχετίζεται με δυσβολία // Consilium medicum. 2003. Τ. 2, Αρ. 7. σ. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) σχετίζεται με αλλοιωμένη χλωρίδα του εντέρου; // Έντερ. 1997. Τομ. 41, συμπλη. 3. Π.Α. 123.
  11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A.Trikali βισμούθιο δικιτρικό στη θεραπεία ασθενών με μετα-μολυσματικό σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Rus. μέλι. zhurn. 2006. Τόμος 8, Νο. 2. σ. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Διακριτικά κλινικά, ψυχολογικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου μετά την μόλυνση του ευερέθιστου εντέρου // American J Gastroenterology. 2003. Τομ. 98, Νο. 7. σ. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Οικολογική μελέτη για τη χλωρίδα των εντερικών βακτηρίων ασθενών με διάρροια // Clin Infect Dis. 1993; 16. Συμπλήρωμα 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith Μ. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και στην αλληλεπίδρασή της με ψυχοευρωτική νοσηρότητα // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Επίδραση ενός τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού στην κινητικότητα του λεπτού εντέρου στην υγεία και στο κύριο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου στην διάρροια // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Επίδραση της αμιτριπτιλίνης στα συμπτώματα, στον ύπνο και στην αντίληψη του σπλαχνικού σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Αναλγησία που προκαλείται από αντικαταθλιπτικά σε χρόνιο μη κακοήθη πόνο: μια μετα-ανάλυση 39 ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών // Πόνος. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
E.P. Yakovenko, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
A. S. Pryanishnikova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
A. V. Yakovenko, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
A. N. Ivanov, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας, Μόσχα

Στοιχεία επικοινωνίας σχετικά με τους συντάκτες για αλληλογραφία: natana_1612 @ mail. ru

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια λειτουργική παθολογία που εκδηλώνεται από πόνο και δυσφορία στην κοιλιά σε συνδυασμό με διαταραχές αφόδευσης. Αυτά τα συμπτώματα πρέπει να εμφανίζονται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα για τρεις συνεχόμενους μήνες με συνολική διάρκεια παραπόνων τουλάχιστον 6 μηνών για να διαγνώσει ο γιατρός το IBS.

Ο όρος «λειτουργικός» στην περιγραφή μιας ασθένειας σημαίνει ότι δεν έχει έντονες αλλαγές στη δομή ή την κατάσταση του οργάνου, οι οποίες θα μπορούσαν να καταγραφούν με σαφήνεια. Πρόσφατες επιστημονικές μελέτες δείχνουν ότι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου συνοδεύεται από μικροσκοπικές ρωγμές στην επένδυση του πεπτικού σωλήνα. Είναι αλήθεια ότι ο εξοπλισμός που έχει συνήθως ένας γαστρεντερολόγος δεν μπορεί να δει αυτές τις μικροσκοπικές αλλαγές - μια ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει μεγαλύτερη ζημιά. Και η ασθένεια, εν τω μεταξύ, υπάρχει και κάνει τους ανθρώπους να αλλάξουν τον συνηθισμένο τρόπο ζωής τους, να μειώσουν την κοινωνική δραστηριότητα..

Από το 10 έως το 15% των ανθρώπων πάσχουν από IBS και η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου η ίδια τόσο στις ανεπτυγμένες χώρες όσο και στις χώρες του "τρίτου κόσμου" [1]. Η ασθένεια ξεκινά συχνά στην εφηβεία, αλλά οι ασθενείς επισκέπτονται συνήθως έναν γιατρό πολλά χρόνια μετά την εμφάνισή της: η μέση ηλικία εκείνων που εφαρμόζουν για πρώτη φορά είναι 30-50 χρόνια.

Αιτίες του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η κύρια αιτία του IBS είναι η «λεπτή ψυχική οργάνωση», με άλλα λόγια, η αυξημένη ευαισθησία στο άγχος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 75-100% των ασθενών διαγιγνώσκονται με ταυτόχρονο άγχος ή καταθλιπτικές διαταραχές [2].

Ωστόσο, δεν πρόκειται για καθαρά ψυχολογική διαταραχή. Στο μικροσκοπικό επίπεδο, μια αύξηση στον αριθμό των υποδοχέων πόνου, μια αυξημένη περιεκτικότητα σε βιολογικά δραστικές ουσίες (φλεγμονώδεις μεσολαβητές) αποκαλύπτονται στο εντερικό τοίχωμα, λεμφοκύτταρα και άλλα κύτταρα που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία συσσωρεύονται στον ενδοκυτταρικό χώρο. Τα σήματα επίμονης φλεγμονής μεταδίδονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα αυξημένη σπλαχνική (σπλαχνική) ευαισθησία.

Οι αρχικοί παράγοντες για την ανάπτυξη του IBS μπορεί να είναι:

  • σοβαρό άγχος
  • μια αλλαγή στη διατροφή, συμπεριλαμβανομένου ενός ταξιδιού σε άλλες περιοχές ·
  • εντερική λοίμωξη
  • χειρουργική επέμβαση σε εσωτερικά όργανα
  • λήψη αντιβιοτικών.

Όμως, ανεξάρτητα από τον παράγοντα ενεργοποίησης, η αιτία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι σε κάθε περίπτωση η ίδια - υπερευαισθησία του εντερικού τοιχώματος.

Συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Τα παράπονα των ασθενών με IBS μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:

  • εντερικά συμπτώματα
  • συμπτώματα που σχετίζονται με άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • μη γαστρεντερολογικά συμπτώματα.

Συμπτώματα ευερέθιστου εντέρου

Το κύριο παράπονο τέτοιων ασθενών είναι ο πόνος. Συνήθως στην λαγόνια περιοχή (πάνω από τα πυελικά οστά), πιο συχνά στα αριστερά παρά στα δεξιά. Η φύση του πόνου μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική - από ήπια, εκφραζόμενη σε δυσφορία, έως οξεία "στιλέτο". Εμφανίζεται μετά το φαγητό, περνάει μετά την τουαλέτα ή περνά αέριο, παίρνοντας αντισπασμωδικά. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του πόνου IBS είναι ότι δεν είναι ποτέ νύχτα. Αντίθετα, ο πόνος μπορεί να συμβεί τη νύχτα, αλλά μόνο εάν ο ασθενής έχει ξυπνήσει και δεν μπορεί να κοιμηθεί. Οι γυναίκες παρατηρούν συχνά ότι ο πόνος επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως..

Το φούσκωμα μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή φυσικού αερίου ή να συμβαίνει «από μόνο του», και στη συνέχεια οι προσπάθειες να προκαλέσουν απαλλαγή των αερίων δεν φέρνουν ανακούφιση.

Διαταραχή κοπράνων: δυσκοιλιότητα, διάρροια ή εναλλαγή. Η διάρροια συνήθως εμφανίζεται αμέσως μετά το πρωινό: σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί την τουαλέτα 2-4 φορές. Για πρώτη φορά, η καρέκλα μπορεί να διαμορφωθεί και μετά να γίνει υγρή. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, το σκαμνί καθυστερεί για 1-2 ημέρες, έχει σχεδιαστεί με τη μορφή «περιττωμάτων προβάτων» ή «μολυβιού». Πιθανό "φελλός" σκαμνί: οι πρώτες μάζες είναι πολύ πυκνές, επώδυνες και αντικαθίστανται από υγρό.

Παραβίαση της πράξης αφόδευσης με τη μορφή της λεγόμενης επιτακτικής παρόρμησης - μια ξαφνικά πολύ έντονη επιθυμία να επισκεφθείτε την τουαλέτα, αναγκάζοντάς σας να εγκαταλείψετε όλες τις τρέχουσες υποθέσεις. Ένα άλλο πιθανό σύμπτωμα είναι η αίσθηση της ατελούς κίνησης του εντέρου, αναγκάζοντας να «καθίσετε» στην τουαλέτα.

Άλλα συμπτώματα ΓΕ του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου: ναυτία, καούρα.

Μη γαστρεντερολογικά συμπτώματα του IBS:

  • πονοκεφάλους
  • πόνος στη μέση, πόνος στις αρθρώσεις, ινομυαλγία.
  • αυξημένη ούρηση, νυχτερινή ούρηση, αίσθημα ανεπαρκούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
  • διαταραγμένος νυχτερινός ύπνος
  • στις γυναίκες - πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.

Επιπλέον, όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διαταραχές άγχους, κατάθλιψη, κρίσεις πανικού, ιδεοψυχαναγκασμούς και άλλα ψυχολογικά συμπτώματα..

Διάγνωση ευερέθιστου εντέρου

Σε γενικές γραμμές, η διάγνωση του IBS καταλήγει σε ένα διεξοδικό ιστορικό λαμβάνοντας (μια λεπτομερή συνέντευξη του ασθενούς) και τον έλεγχο της συμμόρφωσης των συμπτωμάτων με τα ρωμαϊκά κριτήρια:

  1. έναρξη των συμπτωμάτων τουλάχιστον 6 μήνες πριν από τη διάγνωση.
  2. επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος ή δυσφορία> 3 ημέρες το μήνα τους προηγούμενους 3 μήνες.
  3. τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα σημεία:

○ βελτίωση μετά από κίνηση του εντέρου,

○ συσχέτιση με αλλαγές στη συχνότητα των κοπράνων,

○ σύνδεση με την αλλαγή του σχήματος της καρέκλας.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι του IBS: οι ασθενείς έχουν πολλά παράπονα, είναι ανήσυχοι και αισθάνονται σχεδόν πεθαίνουν, αλλά η φυσική τους κατάσταση είναι αρκετά ικανοποιητική. Χωρίς εξάντληση ή σημάδια ανεπαρκούς απορρόφησης θρεπτικών ουσιών (αναιμία, ανισορροπία ηλεκτρολυτών κ.λπ.).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται με σκοπό τον αποκλεισμό οργανικών εντερικών παθολογιών. Στην πιο περιεκτική έκδοση, πρόκειται για κλινική εξέταση αίματος, οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση, ανάλυση συνολικών περιττωμάτων και απόκρυφου αίματος.

Επιπλέον, ανάλογα με τις διαγνωστικές δυνατότητες της κλινικής, μπορούν να προταθούν τα ακόλουθα:

  • εξέταση αίματος για c-αντιδρώσα πρωτεΐνη (δείκτης φλεγμονής).
  • εξέταση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών και άλλων παρασίτων ·
  • εξέταση της λειτουργίας του θυρεοειδούς
  • αντισώματα έναντι τρανσγλουταμινάσης ιστού (διαλογή για κοιλιοκάκη)
  • κολονοσκόπηση με βιοψία,
  • μελέτη των σημείων φλεγμονής των κοπράνων (καλπροτεκτίνη, λακτοφερίνη) για τον αποκλεισμό της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας.
  • δοκιμή αναπνοής υδρογόνου για δυσανεξία στη λακτόζη.

Όλα αυτά είναι απαραίτητα για τον αποκλεισμό ασθενειών όπως ο καρκίνος του εντέρου ή των ωοθηκών, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και τα πυελικά όργανα («γυναικολογική» φλεγμονή). δυσανεξία στη γλουτένη, τη λακτόζη παγκρεατική ανεπάρκεια, ενδοκρινικές ασθένειες.

Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η δίαιτα επιλέγεται ξεχωριστά: συνιστάται στον ασθενή να κρατά ένα ημερολόγιο τροφίμων και να καταγράφει την κατάσταση της υγείας, αποκλείοντας σταδιακά τρόφιμα που επιδεινώνουν την κατάσταση από τη διατροφή. Πρέπει να τρώτε τακτικά, αποφεύγοντας γρήγορα σνακ. Εάν το IBS συνοδεύεται από διάρροια, μπορεί να είναι αποτελεσματική μια δίαιτα χωρίς γλουτένη ή χωρίς λακτόζη. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, συνιστάται η αύξηση της ποσότητας των ινών: προσθέστε δημητριακά ολικής αλέσεως (φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, κεχρί (κεχρί), καστανό ρύζι), πίτουρο, λαχανικά και φρούτα.

Όλα αυτά - υπό την προϋπόθεση ότι τα προϊόντα είναι καλά ανεκτά..

Συνιστάται μέτρια σωματική δραστηριότητα για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος (περπάτημα, κολύμπι, γιόγκα, πιλάτες).

Από τη φαρμακευτική θεραπεία που συνταγογραφείται:

  • γαστρεντεροπροστατευτικά (rebamipid) - για την αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα, την εξάλειψη της φλεγμονής.
  • αντισπασμωδικά - για τη μείωση του πόνου
  • παρασκευάσματα για την ομαλοποίηση της κινητικότητας του πεπτικού σωλήνα (itomed)
  • καθαρτικά με βάση τη λακτουλόζη (σε περίπτωση δυσκοιλιότητας)
  • προβιοτικά - για την ομαλοποίηση της κατάστασης της μικροχλωρίδας, η ισορροπία της οποίας συχνά διαταράσσεται στο IBS (πρέπει να σημειωθεί ότι τα πρεβιοτικά περιλαμβάνονται στις ρωσικές συστάσεις, αλλά όχι σε διεθνείς).
  • τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης - για μείωση της ευαισθησίας στον πόνο και σταθεροποίηση του νευρικού συστήματος.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Σε τέτοιο βαθμό που κάποιοι σκέφτονται να αυτοκτονήσουν για να σταματήσουν τα βάσανα τους. Αυτά είναι δεδομένα από μία από τις τελευταίες μελέτες για το IBS. Μέχρι πρόσφατα, οι γιατροί δεν έδωσαν εγγυήσεις για την ανάρρωση ασθενών με κακή έντερο. Αντίθετα, παρόλα αυτά - η πιθανότητα ανάκαμψης ήταν εξαιρετικά χαμηλή.

Αλλά στον τομέα της μελέτης ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, έγινε μια σημαντική ανακάλυψη. Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι η αιτία των πιο οδυνηρών καταστάσεων είναι η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης (μικρο και μακρο). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται διαρροή εντέρου ή διαρροή εντέρου. Στη Ρωσία, μόλις άρχισαν να μιλάνε γι 'αυτό, ενώ η παγκόσμια ιατρική έχει από καιρό κρατήσει βλάβες στο εντερικό φράγμα..

Έχει βρεθεί επίσης μια θεραπεία που αποκαθιστά τη φυσιολογική δομή της βλεννογόνου μεμβράνης και στα τρία από τα επίπεδα της - αυτή είναι η ρεμπαμιπίδη. Εκείνοι. η αιτία είναι γνωστή, το φάρμακο ανακαλύπτεται. Αυτό σημαίνει ότι το IBS δεν είναι πλέον μια ανίατη ασθένεια. Αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη του συνδρόμου, επομένως είναι σημαντικό για κάθε άτομο να φροντίζει την υγεία του από νεαρή ηλικία - να τρώει σωστά, να μην καπνίζει, να μην κάνει κατάχρηση αλκοόλ και να μετακινείται περισσότερο.

[1] Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Μια παγκόσμια προοπτική. Πρακτικές συστάσεις του Παγκόσμιου Γαστρεντερολογικού Οργανισμού. 2015.

[2] Ρωσική Γαστρεντερολογική Ένωση. Ένωση Κολοπροκτόνων της Ρωσίας. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου σε ενήλικες. Κλινικές οδηγίες. 2016.

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Μεταξύ 3% και 20% του παγκόσμιου πληθυσμού εμφανίζουν συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS).

Η κατάσταση επηρεάζει περισσότερες γυναίκες από τους άνδρες. Μερικά άτομα με IBS έχουν ήπια συμπτώματα. Για άλλους, ωστόσο, τα συμπτώματα είναι σημαντικά και διαταράσσουν την καθημερινή ζωή..

Τι είναι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου?

Το IBS είναι επίσης γνωστό ως σπαστικό κόλον, ευερέθιστο κόλον, βλεννώδης κολίτιδα και σπαστική κολίτιδα. Είναι μια ξεχωριστή πάθηση από τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες του εντέρου.

Το IBS είναι μια ομάδα εντερικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται συνήθως μαζί. Τα συμπτώματα ποικίλλουν σε σοβαρότητα και διάρκεια από άτομο σε άτομο. Ωστόσο, διαρκούν τουλάχιστον τρεις μήνες τουλάχιστον τρεις ημέρες το μήνα.

Το IBS μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα έντερα σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει συχνά.

Το IBS δεν αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του γαστρεντερικού, αλλά μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη ζωή σας.

Συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Τα συμπτώματα IBS περιλαμβάνουν συνήθως:

  • κράμπες
  • κοιλιακό άλγος
  • φούσκωμα και αέριο
  • δυσκοιλιότητα
  • διάρροια

Δεν είναι ασυνήθιστο για άτομα με IBS να βιώνουν επεισόδια δυσκοιλιότητας και διάρροιας. Συμπτώματα όπως φούσκωμα και αέριο συνήθως εξαφανίζονται αφού έχετε μια κίνηση του εντέρου.

Τα συμπτώματα IBS δεν είναι πάντα σταθερά. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι έχουν επίμονα συμπτώματα..

Συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου στις γυναίκες

Οι γυναίκες μπορεί να έχουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της περιόδου τους ή μπορεί να έχουν περισσότερα συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι γυναίκες της εμμηνόπαυσης έχουν λιγότερα συμπτώματα από τις γυναίκες που δεν έχουν ξεκινήσει ακόμη την περίοδο. Ορισμένες γυναίκες αναφέρουν επίσης ότι ορισμένα συμπτώματα επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου στους άνδρες

Τα συμπτώματα IBS στους άνδρες είναι τα ίδια με αυτά των γυναικών. Ωστόσο, πολύ λιγότεροι άνδρες αναφέρουν τα συμπτώματά τους και αναζητούν θεραπεία..

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και πόνος

Ο πόνος από το IBS μπορεί να αισθάνεται σαν κράμπες. Με αυτόν τον σπασμό, θα έχετε επίσης τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμβάντα:

  • κάποια ανακούφιση από τον πόνο μετά από μια κίνηση του εντέρου
  • μια αλλαγή στο πόσο συχνά έχετε μια κίνηση του εντέρου
  • αλλάζει στον τρόπο που φαίνεται η καρέκλα σας

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και δίαιτα

Για μερικούς ανθρώπους, οι διατροφικές αλλαγές μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Επειδή τα συμπτώματα του IBS διαφέρουν από άτομο σε άτομο, οι προσεγγίσεις στη διατροφική αλλαγή πρέπει να είναι διαφορετικές..

Οικιακές θεραπείες για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Ορισμένες θεραπείες στο σπίτι ή αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων IBS χωρίς φάρμακα. Παραδείγματα αυτών των αλλαγών στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν:

  • άσκηση τακτικής άσκησης
  • μείωση των καφεϊνούχων ποτών που διεγείρουν τα έντερα
  • τρώτε λιγότερο φαγητό
  • ελαχιστοποιήστε το άγχος (η θεραπεία ομιλίας μπορεί να βοηθήσει)
  • λήψη προβιοτικών (τα «καλά» βακτήρια που βρίσκονται συνήθως στα έντερα) για να βοηθήσουν στη μείωση του αερίου και του φουσκώματος
  • αποφεύγοντας τηγανητά ή πικάντικα τρόφιμα

Τρόφιμα που πρέπει να αποφεύγετε με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Η διαχείριση της διατροφής σας όταν έχετε IBS μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο, αλλά αξίζει συχνά την προσπάθεια. Η αλλαγή της ποσότητας ή η εξάλειψη ορισμένων τροφίμων, όπως γαλακτοκομικά, τηγανητά τρόφιμα, άπεπτα σάκχαρα και φασόλια, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση διαφόρων συμπτωμάτων..

Για μερικούς ανθρώπους, η προσθήκη μπαχαρικών και βοτάνων όπως τζίντζερ, μέντα και χαμομήλι έχει συμβάλει στη μείωση ορισμένων από τα συμπτώματα του IBS..
Μάθετε περισσότερα σχετικά με το πώς ορισμένα τρόφιμα αλληλεπιδρούν με τα συμπτώματα IBS.

Οι φυσικές διεργασίες που εμπλέκονται στο IBS μπορούν επίσης να ποικίλουν, αλλά μπορούν να αποτελούνται από:

  • αργές ή σπαστικές κινήσεις του παχέος εντέρου, προκαλώντας οδυνηρούς σπασμούς
  • ανώμαλα επίπεδα σεροτονίνης στο παχύ έντερο, επηρεάζοντας τις κινητικές ικανότητες και τις κινήσεις του εντέρου
  • ήπια κοιλιοκάκη, η οποία βλάπτει τα έντερα, προκαλώντας συμπτώματα IBS

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με άγχος

Η αυτόματη κίνηση ή κινητικότητα του πεπτικού σας συστήματος ελέγχεται σε μεγάλο βαθμό από το νευρικό σας σύστημα. Το άγχος μπορεί να επηρεάσει τα νεύρα σας, καθιστώντας το πεπτικό σας σύστημα υπερβολικό.

Εάν έχετε IBS, το παχύ έντερο μπορεί να είναι υπερευαίσθητο ακόμη και σε ήπιες πεπτικές διαταραχές.
Το IBS πιστεύεται επίσης ότι επηρεάζεται από το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο επηρεάζεται από το άγχος..

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με απώλεια βάρους

Το IBS δεν επηρεάζει το βάρος όλων των ατόμων με την πάθηση. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους εάν δεν τρώτε αρκετά για να διατηρήσετε το βάρος σας για να αποφύγετε συμπτώματα..

Οι κράμπες μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα μετά το φαγητό. Εάν η συχνή διάρροια είναι ένα από τα συμπτώματά σας, το σώμα σας μπορεί να μην λαμβάνει όλα τα θρεπτικά συστατικά του από την τροφή που τρώτε. Το βάρος σας μπορεί να μειωθεί ως αποτέλεσμα.

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια

Το IBS με διάρροια είναι ένας συγκεκριμένος τύπος IBS. Αυτό επηρεάζει κυρίως το παχύ έντερο. Τα κοινά συμπτώματα του IBS με διάρροια περιλαμβάνουν συχνές κινήσεις του εντέρου και ναυτία. Μερικά άτομα με IBS με διάρροια μερικές φορές χάνουν τον έλεγχο του εντέρου.

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με δυσκοιλιότητα

Το IBS με δυσκοιλιότητα είναι ένας τύπος IBS που επηρεάζει συνήθως τους εφήβους και τους νεαρούς ενήλικες. Τα σκληρά κόπρανα, τα οποία είναι λιγότερο κοινά και η δυσκοιλιότητα είναι τα πιο κοινά συμπτώματα αυτού του τύπου IBS..

Ενδείξεις προς το εφαρμογή:

  • Γαστρεντερικές παθήσεις, όπως δυσκοιλιότητα, διάρροια
  • Παχυσαρκία, υπέρβαρο
  • Διαβήτης
  • Πρόληψη της ογκολογίας του παχέος εντέρου και του ορθού, του καρκίνου του μαστού
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις
  • Αιμορροϊδές
  • Σκωληκοειδίτιδα
  • Υπέρταση
  • Αλλεργίες
  • Προστατίτιδα
  • Γυναικείες ασθένειες

9 σημεία και συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS)

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) επηρεάζει το 6 έως 18% των ανθρώπων παγκοσμίως.

Αυτή η κατάσταση συνεπάγεται αλλαγές στη συχνότητα ή το σχήμα των κινήσεων του εντέρου και του κάτω κοιλιακού πόνου.

Η διατροφή, το άγχος, ο κακός ύπνος και οι αλλαγές στο έντερο μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα.

Ωστόσο, οι ενεργοποιητές είναι διαφορετικοί για κάθε άτομο, καθιστώντας δύσκολη την ονομασία συγκεκριμένων τροφίμων ή άγχους που πρέπει να αποφεύγει κάθε άτομο με τη διαταραχή (2).

Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τα πιο κοινά συμπτώματα του IBS και τι πρέπει να κάνετε εάν υποψιάζεστε ότι έχετε.

1. Πόνος και κράμπες

Ο κοιλιακός πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα και βασικός διαγνωστικός παράγοντας.

Συνήθως, το έντερο και ο εγκέφαλός σας συνεργάζονται για τον έλεγχο της πέψης. Αυτό συμβαίνει μέσω ορμονών, νεύρων και σημάτων που απελευθερώνονται από τα καλά βακτήρια που ζουν στο έντερο..

Στο IBS, τέτοια συνεταιριστικά σήματα παραμορφώνονται, με αποτέλεσμα μη συντονισμένη και επώδυνη ένταση στους μυς του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αυτός ο πόνος εμφανίζεται συνήθως στην κάτω κοιλιακή χώρα ή σε ολόκληρη την κοιλιά, αλλά είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί μόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος συνήθως μειώνεται μετά από μια κίνηση του εντέρου.

Οι διατροφικές αλλαγές, όπως οι δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε FODMAP, μπορεί να αυξήσουν τον πόνο και άλλα συμπτώματα.

Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν καθαρτικά του εντέρου όπως έλαιο μέντας, γνωστική συμπεριφορική θεραπεία και υπνοθεραπεία.

Για πόνο που δεν ανταποκρίνεται σε αυτές τις αλλαγές, ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε ένα φάρμακο που έχει αποδειχθεί ειδικά για την ανακούφιση του πόνου IBS.

ΣΥΝΟΨΗ: Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του IBS είναι ο κατώτερος κοιλιακός πόνος, ο οποίος είναι λιγότερο σοβαρός μετά από μια κίνηση του εντέρου. Διαιτητικές αλλαγές, θεραπείες μείωσης της έντασης και ορισμένα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου.

2. Διάρροια

Το IBS που επικρατεί στη διάρροια είναι ένας από τους τρεις κύριους τύπους διαταραχών. Επηρεάζει περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με στεφανιαία νόσο (7).

Μια μελέτη 200 ενηλίκων διαπίστωσε ότι όσοι είχαν διάρροια IBS κατά μέσο όρο 12 κινήσεις του εντέρου την εβδομάδα - υπερδιπλασιάζουν τον αριθμό των ενηλίκων χωρίς IBS (8).

Η επιταχυνόμενη εντερική διέλευση στο IBS μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ξαφνική, άμεση ώθηση για μετακίνηση των εντέρων. Μερικοί ασθενείς το περιγράφουν ως μια σοβαρή πηγή στρες, ακόμη και αποφεύγοντας ορισμένες κοινωνικές καταστάσεις λόγω του φόβου της ξαφνικής έναρξης της διάρροιας.

Επιπλέον, τα κόπρανα που επικρατούν στη διάρροια τείνουν να είναι χαλαρά και υδαρή και μπορεί να περιέχουν βλέννα.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Συχνά, χαλαρά κόπρανα είναι κοινά στο IBS, όχι σύμπτωμα διάρροιας - ο κυρίαρχος τύπος. Τα κόπρανα μπορεί επίσης να περιέχουν βλέννα.

3. Δυσκοιλιότητα

Αν και φαίνεται αντίθετο, η στεφανιαία νόσος μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα καθώς και διάρροια..

Η δυσκοιλιότητα IBS είναι ο πιο κοινός τύπος, που επηρεάζει περίπου το 50% των ατόμων με IBS.

Η τροποποιημένη επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου και του εντέρου μπορεί να επιταχύνει ή να επιβραδύνει τον κανονικό χρόνο διέλευσης των κοπράνων. Όταν ο χρόνος διέλευσης επιβραδύνεται, τα έντερα απορροφούν περισσότερο νερό από τα κόπρανα και γίνεται όλο και πιο δύσκολο..

Η δυσκοιλιότητα ορίζεται ότι έχει λιγότερες από τρεις κινήσεις του εντέρου την εβδομάδα.

Η «λειτουργική» δυσκοιλιότητα περιγράφει τη χρόνια δυσκοιλιότητα που δεν εξηγείται από άλλη ιατρική κατάσταση. Δεν σχετίζεται με το IBS και είναι πολύ συνηθισμένο. Η λειτουργική δυσκοιλιότητα διαφέρει από το IBS στο ότι συνήθως δεν βλάπτει.

Αντίθετα, η δυσκοιλιότητα στο IBS περιλαμβάνει κοιλιακό άλγος που ανακουφίζει από την κίνηση του εντέρου.

Η δυσκοιλιότητα στο IBS προκαλεί επίσης συχνά ένα αίσθημα ατελούς κίνησης του εντέρου. Αυτό οδηγεί σε περιττό άγχος.

Μαζί με τις συμβατικές θεραπείες για το IBS, η άσκηση, η κατανάλωση περισσότερου νερού, η κατανάλωση διαλυτών ινών, η λήψη προβιοτικών και η περιορισμένη χρήση καθαρτικών μπορούν να βοηθήσουν.

ΣΥΝΟΨΗ: Η δυσκοιλιότητα είναι πολύ συχνή. Ωστόσο, ο κοιλιακός πόνος που βελτιώνεται μετά από μια κίνηση του εντέρου και το αίσθημα ατελούς κίνησης του εντέρου μετά τη διέλευση των κοπράνων είναι σημάδια IBS.

4. Εναλλακτική δυσκοιλιότητα και διάρροια

Η μικτή ή εναλλακτική δυσκοιλιότητα και διάρροια επηρεάζει περίπου το 20% των ασθενών με IBS.

Η διάρροια και η δυσκοιλιότητα στο IBS περιλαμβάνουν χρόνιο, επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος. Ο πόνος είναι η πιο σημαντική ένδειξη ότι οι αλλαγές στις κινήσεις του εντέρου δεν σχετίζονται με τη διατροφή ή φυσιολογικές, μέτριες λοιμώξεις.

Αυτός ο τύπος IBS τείνει να είναι πιο σοβαρός από άλλους με συχνότερα και έντονα συμπτώματα..

Τα συμπτώματα του μικτού IBS διαφέρουν επίσης από άτομο σε άτομο. Επομένως, αυτή η κατάσταση απαιτεί μια εξατομικευμένη θεραπευτική προσέγγιση και όχι μια πρόταση «one-size-fits-all»..

ΣΥΝΟΨΗ: Περίπου το 20% των ασθενών με IBS εμφανίζουν εναλλασσόμενες περιόδους διάρροιας και δυσκοιλιότητας. Σε κάθε φάση, συνεχίζουν να βιώνουν πόνο, ανακουφισμένοι από τις κινήσεις του εντέρου.

5. Αλλαγές στις κινήσεις του εντέρου

Τα αργά κινούμενα κόπρανα στα έντερα συχνά αφυδατώνονται καθώς τα έντερα απορροφούν νερό. Με τη σειρά του, δημιουργεί σκληρά κόπρανα που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας..

Η ταχεία κίνηση των περιττωμάτων μέσω των εντέρων αφήνει λίγο χρόνο για απορρόφηση νερού και οδηγεί σε χαλαρά κόπρανα που χαρακτηρίζονται από διάρροια.

Το IBS μπορεί επίσης να προκαλέσει συσσώρευση βλέννας στα κόπρανα, κάτι που συνήθως δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες δυσκοιλιότητας.

Το αίμα στα κόπρανα μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας άλλης, δυνητικά σοβαρής ιατρικής κατάστασης και αξίζει μια επίσκεψη στο γιατρό σας. Το αίμα στα κόπρανα μπορεί να φαίνεται κόκκινο, αλλά συχνά εμφανίζεται πολύ σκούρο ή μαύρο με μια πίσσα.

ΣΥΝΟΨΗ: Το IBS αλλάζει το χρόνο παραμονής στα κόπρανα. Αυτό αλλάζει την ποσότητα νερού στο σκαμνί, δίνοντάς του μια ποικιλία από χαλαρή και υδαρή έως σκληρή και στεγνή..

Η τροποποιημένη πέψη στο IBS οδηγεί σε μεγαλύτερη παραγωγή αερίου στο έντερο. Μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα, κάτι που είναι άβολο.

Πολλοί με IBS αναγνωρίζουν το φούσκωμα ως ένα από τα πιο επίμονα και ενοχλητικά συμπτώματα της νόσου..

Σε μια μελέτη 337 ασθενών με IBS, το 83% ανέφερε φούσκωμα και κράμπες. Πώς τα συμπτώματα είναι πιο κοινά στις γυναίκες και IBS δυσκοιλιότητας ή IBS μικτού τύπου.

Η αποφυγή λακτόζης και άλλων FODMAPs μπορεί να συμβάλει στη μείωση του φουσκώματος.

ΣΥΝΟΨΗ: Το αέριο και το φούσκωμα είναι μερικά από τα πιο κοινά και δυσάρεστα συμπτώματα του IBS. Ακολουθώντας μια δίαιτα με χαμηλή τροφή μπορεί να συμβάλει στη μείωση του φουσκώματος.

7. δυσανεξίες στα τρόφιμα

Έως και το 70% των ασθενών με IBS αναφέρουν ότι ορισμένα τρόφιμα προκαλούν συμπτώματα.

Τα δύο τρίτα των ατόμων με IBS αποφεύγουν ενεργά ορισμένα τρόφιμα. Μερικές φορές αυτοί οι άνθρωποι αποβάλλουν πολλά τρόφιμα από τη διατροφή τους..

Γιατί αυτά τα τρόφιμα προκαλούν συμπτώματα είναι ασαφές. Αυτές οι δυσανεξίες στα τρόφιμα δεν είναι αλλεργίες και προκαλούν τροφές που δεν προκαλούν μετρήσιμες διαφορές στην πέψη.

Και γιατί τα τρόφιμα είναι διαφορετικά για όλους, μεταξύ των πιο συνηθισμένων τροφίμων που παράγουν αέριο όπως τα FODMAP, καθώς και η λακτόζη και η γλουτένη.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Πολλοί άνθρωποι με IBS αναφέρουν έναν συγκεκριμένο κανόνα τροφής. Μερικές κοινές εκκινήσεις περιλαμβάνουν Fodmaps και διεγερτικά όπως η καφεΐνη.

8. Κόπωση και δυσκολία στον ύπνο

Περισσότερα από τα μισά άτομα με IBS αναφέρουν κόπωση.

Μία μελέτη 160 ενηλίκων που διαγνώστηκαν με στεφανιαία νόσο περιέγραψε χαμηλή αντοχή που περιορίζει την άσκηση στην εργασία, την ανάπαυση και τις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις.

Μια άλλη μελέτη 85 ενηλίκων διαπίστωσε ότι η ένταση των συμπτωμάτων τους προέβλεπε τη σοβαρότητα της κόπωσης.

Το IBS σχετίζεται επίσης με την αϋπνία, η οποία περιλαμβάνει δυσκολία στον ύπνο, συχνή αφύπνιση και αίσθημα αδιαθεσίας το πρωί.

Σε μια μελέτη 112 ενηλίκων με στεφανιαία νόσο, το 13% ανέφερε κακή ποιότητα ύπνου.

Μια άλλη μελέτη 50 ανδρών και γυναικών διαπίστωσε ότι εκείνοι με IBS κοιμόντουσαν περίπου μία ώρα περισσότερο, αλλά ένιωθαν λιγότερο ξεκούραστοι το πρωί από ό, τι εκείνοι χωρίς IBS..

Είναι ενδιαφέρον ότι ο κακός ύπνος προβλέπει πιο σοβαρά γαστρεντερικά συμπτώματα την επόμενη μέρα..

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Όσοι έχουν IBS έχουν περισσότερο κουρασμένο και λιγότερο αναζωογονητικό ύπνο σε σύγκριση με εκείνους χωρίς αυτόν. Η κόπωση και η κακή ποιότητα ύπνου σχετίζονται επίσης με πιο σοβαρά συμπτώματα του γαστρεντερικού.

9. Άγχος και κατάθλιψη

Το IBS συνδέεται επίσης με το άγχος και την κατάθλιψη.

Δεν είναι σαφές εάν τα συμπτώματα του IBS είναι μια έκφραση ψυχικού στρες ή το άγχος της ζωής με το IBS κάνει τους ανθρώπους πιο επιρρεπείς σε ψυχολογικές δυσκολίες..

Όποιο κι αν είναι πρώτο, τα συμπτώματα του άγχους και της πέψης IBS ενισχύουν το ένα το άλλο σε έναν φαύλο κύκλο.

Σε μια μεγάλη μελέτη 94.000 ανδρών και γυναικών, τα άτομα με IBS είχαν περισσότερες από 50% περισσότερες πιθανότητες να έχουν διαταραχή άγχους και πάνω από το 70% είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν διαταραχές της διάθεσης όπως η κατάθλιψη.

Μια άλλη μελέτη συνέκρινε τα επίπεδα της κορτιζόλης της ορμόνης του στρες σε ασθενείς με και χωρίς στεφανιαία νόσο. Λαμβάνοντας υπόψη τις προκλήσεις της δημόσιας ομιλίας, εκείνοι με IBS αντιμετωπίζουν μεγαλύτερες αλλαγές στα επίπεδα κορτιζόλης, υποδηλώνοντας αύξηση των επιπέδων άγχους.

Επιπλέον, μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι η θεραπεία μείωσης του άγχους μείωσε το άγχος και τα συμπτώματα.

ΣΥΝΟΨΗ: Η IHD μπορεί να δημιουργήσει έναν φαύλο κύκλο πεπτικών συμπτωμάτων που αυξάνουν το άγχος και το άγχος και αυξάνουν τα πεπτικά συμπτώματα. Η αντιμετώπιση του άγχους μπορεί να βοηθήσει στη μείωση άλλων συμπτωμάτων.

Τι να κάνετε αν νομίζετε ότι έχετε IBS

Εάν έχετε συμπτώματα IBS που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής σας, επισκεφτείτε έναν γιατρό που μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του IBS και να αποκλείσει άλλες καταστάσεις που μιμούνται.

Το IBS διαγιγνώσκεται με υποτροπιάζοντα κοιλιακό άλγος για τουλάχιστον 6 μήνες σε συνδυασμό με εβδομαδιαίο πόνο για 3 μήνες και κάποιο συνδυασμό πόνου που ανακουφίζεται από τις κινήσεις του εντέρου και αλλαγές στη συχνότητα ή τη μορφή των κινήσεων του εντέρου.

Ο γιατρός σας μπορεί να δει έναν γαστρεντερολόγο, έναν ειδικό στην πεπτική υγεία, ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει να εντοπίσετε τις αιτίες και να συζητήσετε τρόπους για τον έλεγχο των συμπτωμάτων σας..

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP, η ανακούφιση από το άγχος, η άσκηση, η κατανάλωση άφθονου νερού και τα καθαρτικά χωρίς συνταγή μπορούν επίσης να βοηθήσουν. Είναι ενδιαφέρον ότι η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP είναι μια από τις πιο ελπιδοφόρες αλλαγές στον τρόπο ζωής για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Ο εντοπισμός άλλων τροφών μπορεί να είναι δύσκολος, καθώς είναι διαφορετικοί για κάθε άτομο. Η τήρηση ενός ημερολογίου τροφίμων και συστατικών μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό των σκανδάλων.

Τα προβιοτικά συμπληρώματα μπορούν επίσης να μειώσουν τα συμπτώματα.

Επίσης, η αποφυγή πεπτικών διεγερτικών όπως η καφεΐνη, το αλκοόλ και τα ζαχαρούχα ποτά μπορεί να μειώσουν τα συμπτώματα σε μερικούς ανθρώπους.

Εάν τα συμπτώματά σας δεν ανταποκρίνονται σε αλλαγές στον τρόπο ζωής ή εξωχρηματιστηριακές θεραπείες, υπάρχουν πολλά φάρμακα που έχουν αποδειχθεί ότι βοηθούν σε δύσκολες περιπτώσεις.

Εάν πιστεύετε ότι έχετε IBS, σκεφτείτε να διατηρήσετε ένα αρχείο καταγραφής τροφίμων και συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, παραδώστε αυτές τις πληροφορίες στο γιατρό σας για να βοηθήσετε στη διάγνωση και τον έλεγχο της κατάστασης..