Τι είναι η σκληροθεραπεία των φλεβών των κάτω άκρων?

Η σκληροθεραπεία είναι μια μη χειρουργική μέθοδος που βοηθά στην αντιμετώπιση των κιρσών των κάτω άκρων. Με τη βοήθεια ενός ειδικού φαρμάκου - ενός σκληρυντικού, είναι δυνατό να κολλήσετε ένα αιμοφόρο αγγείο, ως αποτέλεσμα του οποίου μετατρέπεται σε ινώδες καλώδιο. Το φάρμακο παρέχει εξάλειψη της φλέβας.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Η σκλήρυνση, η φλεβοσκλήρωση και η σκλήρυνση είναι όλα συνώνυμα με τον ιατρικό χειρισμό. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από χαμηλό τραύμα, έχει σχετικά λίγες αντενδείξεις, πραγματοποιείται σε κλινική εξωτερικών ασθενών - δεν απαιτείται νοσηλεία.

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι κατάλληλη για ασθενείς που πάσχουν από δικτυωτή μορφή κιρσών, φλεβών αράχνης και άλλων αγγειακών παθολογιών. Δεν συνιστάται πάντοτε να χρησιμοποιείτε την τεχνική για τη θεραπεία των κιρσών. Πολλοί γιατροί έχουν διαφορετικές απόψεις για αυτό το θέμα, οπότε η απόφαση λαμβάνεται ξεχωριστά βάσει μιας βαθιάς διάγνωσης..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Η σκληροθεραπεία των φλεβών στα πόδια είναι αποδεδειγμένη για την αφαίρεση μικρών αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχουν πολλές τεχνικές χειραγώγησης. Έχουν τη δική τους μαρτυρία. Εξετάστε τα χαρακτηριστικά της εισαγωγής σκληρυντικού για κιρσούς, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου.

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Σε τι αφορά αυτό το άρθρο:

Χαρακτηριστικά της σκληροθεραπείας για κιρσούς

Ο σκληρυντικός χαρακτήρας των παθολογικά διασταλμένων φλεβών των κάτω άκρων είναι μια ανώδυνη διαδικασία που δίνει καλά αποτελέσματα με μικρές αγγειακές βλάβες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά κανόνα, οι γιατροί δεν ασκούν αυτήν την τεχνική, προτείνοντας μια συμβατική επέμβαση.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Για χειρισμό, χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα. Ονομάζονται σκληρυντικά. Προκαλούν βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα, η οποία είναι μη αναστρέψιμη. Μετά την ένεση, ανιχνεύεται απόφραξη του αυλού του αιμοφόρου αγγείου, το αίμα δεν κινείται πλέον μέσω αυτού. Τέτοια φάρμακα είναι ακίνδυνα, δεν έχουν αρνητική επίδραση στο σώμα. Όμως, μπορεί να αναπτυχθεί αλλεργική αντίδραση..

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Τα σκληρυντικά φάρμακα, τα οποία εγχέονται στο κατεστραμμένο αγγείο, επηρεάζουν το ενδοθηλιακό στρώμα - ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια της φλέβας, οδηγώντας σε εγκαύματα. Τα τοιχώματα των αγγείων κολλάνε μεταξύ τους και αργότερα μεγαλώνουν μαζί, πράγμα που προκαλεί το πλήρες κλείσιμο του αυλού.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Σχηματίζεται μια ουλή στη θέση της προσβεβλημένης φλέβας. Δεν υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, εξαιρείται από το κυκλοφορικό σύστημα. Διαλύεται εντός 12-18 μηνών.

p, blockquote 8,0,1,0,0 ->

Η σκληροθεραπεία έχει τους ακόλουθους τύπους:

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

  • Ηχοσκληροθεραπεία. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για την καταπολέμηση των κιρσών των κάτω άκρων, όταν οι κατεστραμμένες φλέβες βρίσκονται βαθιά. Άλλες ενδείξεις: αφαίρεση αγγείων μεγάλης διαμέτρου από το κυκλοφορικό σύστημα. Η διαδικασία διεξάγεται υπό τον έλεγχο υπερηχογραφικής εξέτασης, η οποία σας επιτρέπει να ελέγχετε τη διαδικασία, να εξαλείψετε τον κίνδυνο να εισέλθει το φάρμακο σε γειτονικούς ιστούς.
  • Η σκληροθεραπεία αφρού περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού φαρμάκου, το οποίο, κατά την επαφή με τον αέρα, μετατρέπεται σε αφρό. Η φλεβοσκλήρωση με αυτήν τη μέθοδο πραγματοποιείται για τη θεραπεία επιφανειακών και μεγάλων φλεβών.
  • Η μικροσκοπική θεραπεία φαίνεται να είναι η απλούστερη τεχνική. Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο φλεβολόγος εγχέει σκληρυντικό με τη μέθοδο ένεσης. Η διαδικασία δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα μόνο στις περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει διαγνωστεί με πρώιμο στάδιο φλεβικής ανεπάρκειας.

Στη σκληροθεραπεία των φλεβών των κάτω άκρων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σκληρυντικά: Fibro-Wayne, Thrombovar και Ethoxysclerol.

Προετοιμασία για σκλήρυνση με κιρσούς

Πριν από τον χειρισμό, ο ασθενής εξετάζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων, μερικές φορές απαιτείται μελέτη με σάρωση διπλού υπερήχου. Εάν ο ασθενής παίρνει οποιοδήποτε φάρμακο, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον ιατρό για αυτό..

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Οι συστάσεις προετοιμασίας για τον ασθενή δίνονται ξεχωριστά. Ωστόσο, υπάρχουν γενικοί κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται. Η εφαρμογή τους εγγυάται μια ευνοϊκή πρόγνωση και επιτυχία της σκληροθεραπείας των φλεβών των κάτω αγγείων με κιρσούς.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Έτσι, πέντε ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ - ακόμη και την μπύρα και τα "αδύναμα" κοκτέιλ. Μην πάρετε φάρμακα που στοχεύουν αραιωτικά αίματος.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Η προετοιμασία αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

  1. Εξαλείψτε τους χειρισμούς που παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος (αποτρίχωση).
  2. Αγοράστε και πάρτε μαζί σας τους ελαστικούς επίδεσμους ή τα εσώρουχα συμπίεσης του ιατρικού ιδρύματος. Στην τελευταία περίπτωση, το μέγεθος, ο βαθμός συμπίεσης πρέπει να βοηθήσει στην επιλογή ενός φλεβολόγου.
  3. Φορέστε χαλαρά ρούχα που δεν συμπιέζουν τα άκρα.

Δύο ώρες πριν από τη φλεβοσκλήρωση, μπορείτε να απολαύσετε ένα σνακ. Κάντε ντους πριν πάτε στην κλινική. Μην χρησιμοποιείτε φαρμακευτικές και καλλυντικές κρέμες και τζελ την ημέρα της διαδικασίας.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του σκληρόλιθου για τις κιρσούς

Η σκληροθεραπεία των φλεβών των κάτω άκρων με κιρσούς φαίνεται να είναι μια αμφιλεγόμενη τεχνική. Ορισμένοι φλεβολόγοι υποστηρίζουν τη χειραγώγηση, ενώ άλλοι απορρίπτουν την αποτελεσματικότητά του, καθώς δεν θεραπεύει, δεν βοηθά να απαλλαγούμε από την αιτία. Με άλλα λόγια, μοιάζει περισσότερο με μια αισθητική διαδικασία..

p, blockquote 16,1,0,0,0 ->

Η διαμάχη της σκληροθεραπείας οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι έχει υψηλό ποσοστό υποτροπής. Έτσι, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι σε περίπου 50% των περιπτώσεων, οι κιρσοί εμφανίζονται ξανά σε ασθενείς. Μερικές φορές στα αρχικά στάδια είναι δυνατόν να απαλλαγούμε εντελώς από την ασθένεια, αλλά αυτό είναι σχετικά σπάνιο.

Μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας των κιρσών μπορεί να οδηγήσει σε αναστρέψιμες παρενέργειες, καθώς και σοβαρές αρνητικές συνέπειες. Επομένως, πριν από τον χειρισμό, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο πιθανός κίνδυνος για τον ασθενή σε μια συγκεκριμένη κατάσταση. Επίσης, μετά τη διαδικασία, απαιτούνται περιοδικές επισκέψεις στο γιατρό, καθώς υπάρχει κίνδυνος αποκατάστασης του αυλού.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Τα οφέλη της σκληροθεραπείας είναι τα εξής:

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

  • Δεν υπάρχουν ίχνη χειρουργικής επέμβασης στα πόδια. Οι ουλές δεν εμφανίζονται μετά την ένεση ενός σκληρυντικού φαρμάκου.
  • Η σκληροθεραπεία είναι αρκετά συμβατή με άλλες μεθόδους θεραπείας των κιρσών - χειρουργική και συντηρητική.
  • Διατηρείται η ακεραιότητα του κυκλοφορικού και λεμφικού συστήματος του σώματος, καθώς κατά τη διάρκεια του χειρισμού η αφαίρεση της φλέβας ή μέρους αυτής δεν αφαιρείται.
  • Τα αραιωμένα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια μπορούν να αντιμετωπιστούν.
  • Μπορείτε να κάνετε μια επέμβαση με ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας.
  • Σύντομη περίοδος αποκατάστασης
  • Οι βελτιώσεις είναι αισθητές μετά την πρώτη συνεδρία.

Η σκληροθεραπεία πραγματοποιείται με αγγειακά δίκτυα στα πόδια, αστερίσκους, στο πλαίσιο των κιρσών των κάτω άκρων, αγγειακών νεοπλασμάτων (μόνο καλοήθης φύσης), τροφικών ελκών (χρησιμοποιείται η μέθοδος σκλήρυνσης αφρού).

Σκληροθεραπεία και περίοδος αποκατάστασης

Ο χειρισμός για τη θεραπεία των κιρσών έχει έναν ειδικό αλγόριθμο. Σύμφωνα με την περιγραφή του ιατρικού πρωτοκόλλου, η πορεία της διαδικασίας έχει ως εξής: ο ασθενής ξαπλώνει στο χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε τα κάτω άκρα να ανεβαίνουν ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του σώματος. Στη συνέχεια, ο γιατρός τρυπά το προσβεβλημένο αγγείο. Αυτό γίνεται υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Μια ειδική βελόνα χρησιμοποιείται για την ένεση - πολύ λεπτή. Αυτό αποτρέπει τη μαζική απώλεια αίματος. Ένα σκληρωτικό εγχύεται μέσω της παρακέντησης. Περαιτέρω, η διαδικασία παρακολουθείται με υπερήχους για να βεβαιωθεί ότι το δοχείο είναι κολλημένο. Με την ολοκλήρωση της χειραγώγησης, το άκρο τυλίγεται με έναν ελαστικό επίδεσμο ή ο ασθενής φοράει ένα καπάκι συμπίεσης.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Σε μία συνεδρία, μπορείτε να εισάγετε από 2 έως 10 ενέσεις. Ο αριθμός τους καθορίζεται μεμονωμένα, λόγω της επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας. Η διάρκεια της σκληροθεραπείας είναι 20-25 λεπτά. Στους περισσότερους πίνακες, ένας χειρισμός είναι αρκετός. Εάν είναι απαραίτητο, μια δεύτερη συνεδρία προγραμματίζεται σε λίγες ημέρες.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Μετά τη σκληροθεραπεία, ο ασθενής λαμβάνει τις ακόλουθες συστάσεις:

p, blockquote 24,0,0,1,0 ->

  1. Περπατήστε με αργό ρυθμό αμέσως μετά την ένεση. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης, πρέπει να περπατήσετε - τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα.
  2. Χρησιμοποιήστε έναν ελαστικό επίδεσμο ή φορέστε κάλτσες συμπίεσης για 3-4 μήνες.
  3. Η υπερβολική σωματική δραστηριότητα αποκλείεται για 3 ημέρες μετά την επέμβαση, δεν μπορείτε να ασκηθείτε σε προσομοιωτές.
  4. Εξαλείψτε την παρατεταμένη παραμονή σε μία θέση.
  5. Πάρτε φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Βοηθούν στην αύξηση του τόνου των αιμοφόρων αγγείων και των φλεβών, στην ενίσχυση των φλεβικών τοιχωμάτων και στην τόνωση της κυκλοφορίας του αίματος. Συνταγογραφείτε δισκία από ομάδες βεντονικών και αγγειοπροστατευτικών.
  6. Τακτικές επισκέψεις στο γιατρό για παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με σκληροθεραπεία.

Δεν συνιστάται η λειτουργία του μηχανήματος αμέσως μετά τον χειρισμό, καθώς τα σκληρυντικά περιέχουν αλκοόλες.

Αντενδείξεις και παρενέργειες στο VRV

Η σκληροθεραπεία για κιρσούς δεν είναι κατάλληλη για όλους. Ο χειρισμός έχει αντενδείξεις και περιορισμούς. Απαγορεύεται η χορήγηση σκληρωτικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας, των αλλεργικών αντιδράσεων στη σύνθεση των φαρμάκων. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν καρδιακές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη χωρίς σύνταξη, αθηροσκλήρωση.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Η διαδικασία θα είναι «επιβλαβής» για τον ασθενή εάν έχει ιστορικό σοβαρών νεφρικών / ηπατικών διαταραχών, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, φλεγμονής στα σημεία της ένεσης, οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Οι κριτικές των φλεβολόγων δείχνουν ότι η σκληροθεραπεία πραγματοποιείται προσεκτικά, εάν ο ασθενής είναι άνω των 60 ετών, είναι υπέρβαρος. Επίσης, όταν ο ασθενής παίρνει ορμονικά φάρμακα, πάσχει από πυρετό ή μολυσματική ασθένεια..

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Μετά τη σκληροθεραπεία, είναι πιθανές «ήπιες» παρενέργειες (εξαφανίζονται από μόνες τους σε λίγες ημέρες):

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

  • Κνησμός του δέρματος
  • Σκούρωση των περιοχών της επιδερμίδας πάνω από τη φλέβα στην οποία εγχύθηκε το φάρμακο.
  • Ξεφλούδισμα του δέρματος
  • Οίδημα του ποδιού
  • Χρωματισμός κατά μήκος του αγγείου.
  • Επώδυνες αισθήσεις.

Οι σοβαρότερες συνέπειες περιλαμβάνουν ένα σοβαρό έγκαυμα μαλακών ιστών, τον σχηματισμό θρόμβου αίματος - σχηματίζεται όταν το σκληρυντικό έρχεται σε επαφή με το αίμα. Μερικές φορές αναπτύσσονται: θρομβοφλεβίτιδα, φλεγμονή του δέρματος, νέκρωση ιστών - εάν το φάρμακο εισέλθει στις μικρότερες αρτηρίες. Οι αρνητικές συνέπειες ενός τέτοιου σχεδίου είναι σπάνιες εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε από έναν εξειδικευμένο γιατρό και ο ασθενής τηρούσε όλες τις συστάσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Το κόστος της θεραπείας των κιρσών με σκληροθεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της μεθόδου. Έτσι, η ηχοσκληροθεραπεία κοστίζει από 10.000 ρούβλια, η τιμή της μικροσκληροθεραπείας είναι περίπου 4.000 ρούβλια, το κόστος της σκληροθεραπείας αφρού είναι από 5.000 ρούβλια.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Για πληροφορίες σχετικά με τη σκληροθεραπεία, δείτε το βίντεο σε αυτό το άρθρο..

p, blockquote 32,0,0,0,0 -> p, blockquote 33,0,0,0,1 ->

Σκληροθεραπεία φλεβών των κάτω άκρων

Η σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων είναι τόσο στη χρήση παραδοσιακών μεθόδων όσο και στη χρήση καινοτόμων και ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών που βοηθούν τον ασθενή όχι μόνο να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου, αλλά επίσης να μειώσει σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης και παραμονής στο νοσοκομείο. Ένας από αυτούς τους σχετικά νέους χειρισμούς είναι η σκληροθεραπεία των φλεβών των κάτω άκρων (μεταξύ των ασθενών ονομάζεται συχνά «θεραπεία των κιρσών με ενέσεις»).

Επισκόπηση της σκληροθεραπείας με φλέβα

Η ουσία της φλεβοσκληροθεραπείας συμπίεσης είναι η αφαίρεση παθολογικά διασταλμένων φλεβών με έγχυση σκληρυντικών σκευασμάτων στον αυλό τους, προκαλώντας καταστροφή του τοιχώματος του προσβεβλημένου αγγείου και πλήρες κλείσιμο (εξάλειψη ή κόλληση) του αυλού του. Μετά από μια συνεδρία σκληροθεραπείας, η φλέβα παύει να συμμετέχει στην κυκλοφορία του αίματος και η περαιτέρω επέκτασή της αναστέλλεται, αποτρέποντας έτσι την περαιτέρω πρόοδο της νόσου. 2-6 μήνες μετά τη χορήγηση του σκληρυντικού, τα εξαλειφθέντα αγγεία εκφυλίζονται σε λεπτά καλώδια συνδετικού ιστού και διαλύονται σχεδόν πλήρως τα επόμενα 1-1,5 χρόνια.

Συνήθως η σκληροθεραπεία συνταγογραφείται ως μάθημα και κάθε συνεδρία πραγματοποιείται κάθε 6-7 ημέρες. Κατά μέσο όρο, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί περίπου 3-6 θεραπείες για κάθε άκρο. Σε μια κλασική συνεδρία, πραγματοποιούνται περίπου 3-20 ενέσεις στις προσβεβλημένες φλέβες. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο των κιρσών και καθορίζεται από τον φλεβολόγο ξεχωριστά μετά την ανάλυση όλων των δεδομένων που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης. Η μακρύτερη θεραπεία μπορεί να απαιτεί αμφιβληστροειδείς φλέβες (επιφανειακά αγγεία με διάμετρο περίπου 3 mm), πολλαπλές τελαγγειεκτασίες ("φλέβες αράχνης") ή υψηλό επιπολασμό των κιρσών.

Μετά τις ενέσεις, ο ασθενής πρέπει να φοράει καλσόν συμπίεσης όλο το εικοσιτετράωρο για μια εβδομάδα, το οποίο θα παρέχει επαρκή υποστήριξη και συμπίεση των φλεβών. Και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, η χρήση ειδικής φανέλας ή επιδέσμων πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας για 1-3 μήνες. Ειδική φανέλα (καλσόν, κάλτσες, γόνατα) ή ελαστικοί επίδεσμοι επιλέγονται από τον φλεβολόγο για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Τα ενδύματα συμπίεσης κατηγορίας II συνήθως συνιστώνται μετά από σκληροθεραπεία..

Επίσης, μετά από μια πορεία θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να λάβει φάρμακα που συνιστά ο γιατρός, τα οποία βοηθούν στην αύξηση του τόνου των φλεβικών και λεμφικών αγγείων, στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των φλεβών και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αγγειοπροστατευτές και φλεβοτονικά..

Μετά από μια πορεία σκληροθεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν γιατρό για τουλάχιστον έξι μήνες και θα είναι σε θέση να παρατηρήσει το πρώτο θετικό αποτέλεσμα σε 2-10 εβδομάδες: η εμφάνιση του δέρματος βελτιώνεται, το πρήξιμο και οι αισθήσεις βαρύτητας στα πόδια εξαφανίζονται. Στο μέλλον, ο ασθενής σημειώνει αύξηση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα και παρατεταμένο περπάτημα.

Τώρα οι φλεβολόγοι, ανάλογα με τον εξοπλισμό του ιατρικού ιδρύματος, μπορούν να χρησιμοποιήσουν τέσσερις βασικούς τύπους σκληροθεραπείας:

  1. Μικροσκληροθεραπεία.
  2. Ηχοσκληροθεραπεία.
  3. Θεραπεία αφρού (ή σκληροθεραπεία αφρού).
  4. Κρυοσκληροθεραπεία με χρήση του VeinViewer.

Ποια σκληρυντικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν?

Σε κλινικές που βρίσκονται στη Ρωσία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σκληρυντικά φάρμακα εγκεκριμένα από τη Φαρμακολογική Επιτροπή. Αυτά τα εργαλεία περιλαμβάνουν:

  • Fibro-Wayne (ΗΒ): το δραστικό συστατικό αυτού του φαρμάκου είναι το τετραδεκυλο θειικό νάτριο.
  • Thrombovar (Γαλλία): το δραστικό συστατικό αυτού του φαρμάκου είναι το τετραδεκυλο θειικό νάτριο.
  • Ethoxysclerol (Γερμανία): το δραστικό συστατικό αυτού του φαρμάκου είναι η lauromacrogol 400.

Πολλοί φλεβολόγοι συμφωνούν ότι φάρμακα με βάση το θειικό τετραδεκυλο νάτριο είναι πιο κατάλληλα για σκλήρυνση μεγάλων φλεβών και φάρμακα με λαουρομακρογόλη 400 είναι πιο κατάλληλα για μικρότερα αγγεία..

Η βασική αρχή της προετοιμασίας ενός ασθενούς για σκληροθεραπεία

Πριν πραγματοποιήσει οποιαδήποτε από τις τεχνικές σκληροθεραπείας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση από έναν φλεβολόγο, έναν αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων και μια σάρωση υπερήχων Doppler των αγγείων των κάτω άκρων. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν και την ανάλυση των δεδομένων για την υγεία του ασθενούς, ο γιατρός αποφασίζει για τη δυνατότητα εκτέλεσης της διαδικασίας και καθορίζει ποιες από τις ποικιλίες του υποδεικνύονται περισσότερο σε αυτήν την κλινική περίπτωση..

Πριν από μια συνεδρία σκληροθεραπείας, συνιστάται στον ασθενή:

  • αρνούνται να πάρουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα λίγες μέρες πριν από τις σκληρυντικές ενέσεις.
  • σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να σας συστήσει να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα ορμονικά φάρμακα (εάν έχουν ληφθεί από τον ασθενή).
  • Μην πάρετε αλκοολούχα ποτά 2 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
  • αφαιρέστε τα μαλλιά από την επιφάνεια των ποδιών (είναι καλύτερα με το ξύρισμα, και εάν τα μαλλιά αφαιρεθούν με αποτρίχωση, τότε η διαδικασία πρέπει να πραγματοποιηθεί 48 ώρες πριν από τη συνεδρία σκληροθεραπείας).
  • αγοράστε και πάρτε μαζί σας ελαστικούς επιδέσμους ή εσώρουχα.
  • Μην χρησιμοποιείτε κρέμες, αλοιφές ή γέλες για τη θεραπεία των κιρσών πριν από τη διαδικασία.
  • φορέστε χαλαρά παπούτσια και ρούχα, γιατί μετά τη συνεδρία το πόδι θα είναι σε πλεκτά ρούχα συμπίεσης ή επίδεσμο.
  • Κάντε ένα ντους υγιεινής πριν από τη συνεδρία.

Μικροσκληροθεραπεία

Η μικροσκοπιοθεραπεία είναι μια μέθοδος θεραπείας και καλλυντικής αφαίρεσης των «φλεβών αράχνης» και των φλεβικών δικτύων, η οποία συνεπάγεται την εισαγωγή σκληρυντικών σε λεπτές φλέβες χρησιμοποιώντας ειδικές λεπτές βελόνες και τεχνικές. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής εξαφανίζεται εντελώς για μεγάλο χρονικό διάστημα τυχόν εξωτερικά ελαττώματα: κόκκινες και μπλε τελαγγειεκτασίες και φλεβικά μάτια.

Αυτή η τεχνική μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς στους οποίους το μέγεθος των παθολογικών αλλαγών στα αγγεία δεν υπερβαίνει τα 2 mm.

Πώς γίνεται η διαδικασία?

Πριν από τη διαδικασία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, ο φλεβολόγος κάνει σημάδια στο δέρμα των ποδιών στην περιοχή της προτεινόμενης ένεσης σκληρυντικού. Πριν από τη διάτρηση, το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό παράγοντα και ο γιατρός εγχέει το φάρμακο. Οι ενέσεις δεν προκαλούν πόνο και στην αρχή της χορήγησης του σκληρωτικού, μπορεί να εμφανιστεί μόνο μια μικρή αίσθηση καψίματος, η οποία περνά γρήγορα. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, ο ασθενής επιτρέπεται να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του.

Τεχνικές μικροσκοπιοθεραπείας

Η μικροσκοπιοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • κλασική σκληροθεραπεία φλεβικών δικτύων ή αστερίσκων με υγρό σκληρυντικό παρασκεύασμα, που χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των κόκκινων "φλεβών αράχνης".
  • η σκληροθεραπεία με μικροπλάκα χρησιμοποιώντας το Foam-Form χρησιμοποιείται για την αφαίρεση των μπλε "φλεβών της αράχνης" και πραγματοποιείται σε δύο στάδια: πρώτα, το σκληρυντικό αφρού εγχέεται στις δικτυωτές φλέβες και μετά, μετά από μια ορισμένη περίοδο, ορισμένα αγγεία που δεν επηρεάζονται κατά τον πρώτο χειρισμό είναι σκληρυμένα.
  • μικροκρυοθεραπεία με το VeinViewer, που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των μπλε "φλεβών αράχνης", ένα χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας είναι η χρήση ειδικής θερμικής απεικόνισης για την ακριβή αναγνώριση των δικτυωτών φλεβών και την ψύξη του δέρματος πριν από την ένεση (αυτό εξασφαλίζει πλήρη ανώδυνη διαδικασία).

Ενδείξεις

Η μικροσκοπιοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των κιρσών τόσο στα πρώτα στάδια της νόσου, όσο και ως πρόσθετη τεχνική για τη θεραπεία των κιρσών σε πιο σοβαρές κλινικές περιπτώσεις. Πριν από τη διαδικασία, προκειμένου να προσδιοριστούν οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για την εφαρμογή της, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια τυπική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει απαραίτητα εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και εξέταση υπερήχων των αγγείων των κάτω άκρων. Εάν είναι απαραίτητο, ο φλεβολόγος συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων των σχετικών ειδικών).

Οι ενδείξεις για το διορισμό της μικροσκληροθεραπείας μπορεί να είναι:

  • καλλυντικά ελαττώματα στο δέρμα των ποδιών απουσία φλεβικής ανεπάρκειας.
  • το αρχικό στάδιο των κιρσών των ποδιών.
  • δικτυωτές κιρσούς.
  • την ανάγκη να μειωθεί η διεισδυτικότητα της παραδοσιακής χειρουργικής για την απομάκρυνση των φλεβών (ως πρόσθετη μέθοδος) ·
  • λεμφαγγειώματα ή αιμαγγειώματα.

Επιπλοκές και παρενέργειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μικροσκοπιοθεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές και παρενέργειες:

  • υπερχρωματισμός (σχηματισμός σκοτεινών λωρίδων στην περιοχή του φλεβικού δικτύου ή τελαγγειεκτασίας): παρατηρείται στο 10% των ασθενών και εξαφανίζεται από μόνος του, ο κίνδυνος εμφάνισής τους μπορεί να μειωθεί σημαντικά με τη χρήση κρυομικροθεραπείας.
  • ξεφλούδισμα και κνησμός του δέρματος στο σημείο της μικροσκληροθεραπείας: εμφανίζεται 1-2 ώρες μετά τη διαδικασία, αλλά εξαφανίζεται από μόνη της μετά από 1-2 εβδομάδες.
  • περιορισμένη κνίδωση στην περιοχή της ένεσης: περνά από μόνη της.
  • ελαφρύς πόνος ή αίσθημα καύσου στη ζώνη ένεσης του σκληρωτικού: μπορεί να αυξηθεί με την αυξανόμενη ένταση της σωματικής δραστηριότητας, περνά από μόνη της.
  • λιποθυμία κατά τη χειραγώγηση: σχετίζεται με αυξημένο άγχος του ασθενούς πριν από ιατρικούς χειρισμούς και μπορεί να προληφθεί με τη λήψη ηρεμιστικών.
  • νέκρωση του δέρματος: που προκαλείται από την είσοδο σκληρυντικού σε μικρές αρτηρίες και την απόφραξή τους, συμβαίνει όταν το φάρμακο δεν εγχέεται σωστά κατά την αφαίρεση των κόκκινων "φλεβών αράχνης" με μικροσκοπιοθεραπεία αφρού, προηγουμένως αυτή η επιπλοκή εμφανίστηκε πολύ πιο συχνά, αλλά η χρήση του VeinViewer μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης μιας τέτοιας παρενέργειας.
  • μέτρηση (σχηματισμός καπνιστού πλέγματος στην περιοχή της σκληροθεραπείας): προκαλείται από τις ιδιαιτερότητες του δέρματος και παρατηρείται στο 5% των ασθενών, είναι πιθανό να αποφευχθεί μια τέτοια παρενέργεια όταν χρησιμοποιείτε την τεχνική μικροκρυοθεραπείας.
  • υποτροπή των κιρσών: ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι η μικροσκοπιοθεραπεία είναι περισσότερο μια αισθητική διαδικασία και δεν μπορεί να θεραπεύσει πλήρως αυτήν την ασθένεια.

Ηχοσκληροθεραπεία

Η ηχοσκληροθεραπεία είναι μια τεχνική για την εξάλειψη των κιρσών με αφρώδη μορφή σκληρυντικού, η οποία πραγματοποιείται υπό την παρακολούθηση της σάρωσης με υπερήχους. Χρησιμοποιείται όχι ως εναλλακτική λύση στην κλασική χειρουργική επέμβαση, αλλά ως μέτρο καθυστέρησης πριν από την κύρια θεραπεία. Η ηχοσκληροθεραπεία έχει γίνει δημοφιλής λόγω της ευκολίας εφαρμογής, της ακρίβειας, του χαμηλού κόστους και των καλών αισθητικών και λειτουργικών αποτελεσμάτων..

Πώς γίνεται η διαδικασία?

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο φλεβολόγος ανιχνεύει την προσβεβλημένη φλεβίτιδα χρησιμοποιώντας σαρωτή υπερήχων, την απεικονίζει στην οθόνη και σηκώνει το άκρο για να εξασφαλίσει την εκροή αίματος. Στη συνέχεια, ο γιατρός το τρυπά και, εάν είναι απαραίτητο, εισάγει έναν μικροκαθετήρα. Στη συνέχεια, εγχέεται σκληρυντικό αφρού, η διάδοση του οποίου ελέγχεται στην οθόνη του σαρωτή υπερήχων. Η ένεση του φαρμάκου στο αγγείο πραγματοποιείται έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του σκληρυντικού, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια ελαφριά αίσθηση καψίματος, η οποία γρήγορα αποβάλλεται. Μετά τη διαδικασία, ένας ελαστικός επίδεσμος ή καλσόν συμπίεσης εφαρμόζεται στον ασθενή. Συνιστάται να περπατά για 30-40 λεπτά για να παγιώσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι (δεν συνιστάται να οδηγείτε αυτοκίνητο αυτήν την ημέρα, καθώς η αιθυλική αλκοόλη είναι μέρος των παραγόντων του sloughing).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί ορισμένους κανόνες.

Ενδείξεις

Η ηχοσκληροθεραπεία μπορεί να ενδείκνυται σε τέτοιες κλινικές περιπτώσεις:

  • κιρσούς των κύριων κορμών των σαφενών φλεβών.
  • βαθιά θέση των παραπόταμων της φλέβας στο υποδόριο στρώμα λίπους.
  • διάτρηση της φλεβικής ανεπάρκειας.

Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής λαμβάνει όχι μόνο ένα αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά και ένα μακροπρόθεσμο θεραπευτικό αποτέλεσμα: προσωρινή εξάλειψη της κύριας οδού της παλινδρόμησης του φλεβικού αίματος.

Σκληροθεραπεία με μορφή αφρού

Η ουσία της τεχνικής του αφρού είναι ότι το παρασκεύασμα σκληρυντικού φέρεται σε λεπτή διασπαρμένη αφρώδη κατάσταση πριν από τη χορήγηση. Σε αυτήν τη μορφή, παρέχει στενότερη αλληλεπίδραση του ενεργού συστατικού με το τοίχωμα της φλέβας.

Για την παρασκευή ενός τέτοιου αφρώδους σκληρυντικού, ένα υγρό παρασκεύασμα αναμιγνύεται με αποστειρωμένο διοξείδιο του άνθρακα και αέρα. Το προκύπτον διάλυμα δρα πιο αποτελεσματικά σε μεγάλες κιρσούς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση μεγάλων και μεσαίων αγγείων (διαμέτρου 5-10 mm) και μικρών (2-3 mm). Τέτοια λεπτά διασκορπισμένα μίγματα σκληρωτικών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πραγματοποίηση ηχοσκληροθεραπείας ή μικροσκληροθεραπείας..

Η προετοιμασία του ασθενούς, η τεχνική ένεσης και η αποκατάσταση μετά την επέμβαση παραμένουν ίδια με τις τυπικές διαδικασίες. Εκτός από το ότι είναι πιο αποτελεσματικό, η μορφή αφρού επιτρέπει χαμηλότερη δόση σκληρυντικού παράγοντα και μειώνει το κόστος του ασθενούς.

Κρυοσκληροθεραπεία με χρήση του VeinViewer

Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της σκληροθεραπείας, εφευρέθηκε η συσκευή VeinViewer, η οποία επιτρέπει την οπτικοποίηση των φλεβών που επηρεάζονται από κιρσούς κατά την εκτέλεση θεραπευτικών ενέσεων. Χάρη σε αυτήν τη συσκευή, η δράση της οποίας βασίζεται στις ιδιότητες ενός θερμικού απεικονιστή, ο φλεβολόγος μπορεί να αποκτήσει μια εικόνα του φλεβικού συστήματος σε πραγματικό χρόνο.

Ένα άλλο αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της τεχνικής VeinViewer είναι η προσθήκη της διαδικασίας με τοπική αναισθησία, η οποία πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της συνεδρίας. Για αυτό, παρέχεται ροή ψυχρού αέρα στο δέρμα του ασθενούς. Μέσα σε 2-3 δευτερόλεπτα, το κρύο μπλοκάρει εντελώς τους υποδοχείς πόνου και η στιγμή της παρακέντησης του δέρματος δεν γίνεται αισθητή από τον ασθενή. Λόγω της μείωσης των οδυνηρών αισθήσεων κατά τη διάρκεια της κρυοσκληροθεραπείας, ο φλεβολόγος μπορεί να εκτελέσει από 40 έως 70-100 ενέσεις κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας.

Εκτός από την εξάλειψη του πόνου, η χρήση του κρυολογήματος σας επιτρέπει να επιτύχετε έναν τοπικό σπασμό του αγγείου ακόμη και πριν εκτελέσετε τη διάτρησή του και παρέχει αντιφλεγμονώδη δράση. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα επιτρέπει την έγχυση μικρότερης ποσότητας σκληρυντικού στον αυλό της στενής φλέβας και αυτό βοηθά στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών (μέτρηση, μελάγχρωση, αιματώματα, καθώς και τοπική φλεγμονή, η οποία παρατηρείται συχνά αμέσως μετά τη διαδικασία).

Είναι η κρυοσκλήρωση που μειώνει σημαντικά την αισθητική αποκατάσταση μετά από συνεδρίες και αυτή η θετική στιγμή έκανε αυτήν την καινοτόμο διαδικασία πολύ δημοφιλή στους ασθενείς. Οι συστάσεις για την προετοιμασία μιας τέτοιας διαδικασίας δεν διαφέρουν από τους κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται κατά τον σχεδιασμό κλασικών τύπων σκληροθεραπείας..

Αντενδείξεις για σκληροθεραπεία

Όπως με οποιαδήποτε διαδικασία, η σκληροθεραπεία έχει τις δικές της αντενδείξεις. Οι φλεβολόγοι τους χωρίζουν σε απόλυτους και σχετικούς.

  • αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά ορισμένων φαρμάκων.
  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου I-II, που δεν υπόκειται σε αποζημίωση ·
  • πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια
  • περιφερική αρτηριοπάθεια;
  • θρομβοφλεβίτιδα ή θρόμβωση βαθιάς φλέβας.
  • οξείες και σοβαρές ασθένειες των νεφρών και του ήπατος με σημάδια αποτυχίας.
  • αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων.
  • μολυσματικές βλάβες των μαλακών ιστών και του δέρματος στην περιοχή της ένεσης.
  • εγκυμοσύνη και θηλασμός.
  • ηλικιωμένη ηλικία
  • πυρετός ή μολυσματικές ασθένειες
  • λήψη ορμονικών φαρμάκων.
  • παχυσαρκία, η οποία αποτρέπει την επιβολή επιδέσμων κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
  • περιορισμένη κινητικότητα του ασθενούς, που οφείλεται σε σοβαρές ασθένειες ή παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.
  • αδυναμία να φορέσει επίδεσμο συμπίεσης ή εσώρουχα λόγω αύξησης της θερμοκρασίας του αέρα άνω των 20 ° C.

Πιθανές επιπλοκές και παρενέργειες

Όπως με οποιαδήποτε ιατρική τεχνική, η σκληροθεραπεία έχει κάποια μειονεκτήματα, τα περισσότερα από τα οποία μπορούν να εξαφανιστούν μόνα τους ή μπορούν εύκολα να εξαλειφθούν. Η πιθανότητα εμφάνισής τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ικανότητα του phlebologist να εκτελεί τον χειρισμό και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής του δέρματος του ασθενούς..

Τι δυσάρεστες στιγμές μπορεί να συμβεί κανονικά?

Κατά τη σκληροθεραπεία, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια σύντομη αίσθηση καψίματος που προκαλείται από την επίδραση του σκληρυντικού στο αγγειακό τοίχωμα. Μετά τη διαδικασία, η φλέβα μετατρέπεται σε πυκνό, εύκολα ψηλαφητό κορδόνι κάτω από το δέρμα, το οποίο απορροφάται πλήρως μετά από 3-6 μήνες.

Ποιες μικρές παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια συνεδρία σκληροθεραπείας?

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από μια συνεδρία ένεσης, ένας ασθενής από την έκθεση σε σκληροσάνονο μπορεί να εμφανίσει μικρές παρενέργειες λειτουργικής φύσης:

  • η σκοτεινή μελάγχρωση κατά μήκος της σκληρυντικής φλέβας - που παρατηρείται στο 1-20% των ασθενών, εξαφανίζεται εντός ενός έτους.
  • κνησμός του δέρματος στο σημείο της ένεσης - εμφανίζεται 1-2 ώρες μετά τη διαδικασία και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται κατά την πρώτη ημέρα μετά τη συνεδρία.
  • ξεφλούδισμα του δέρματος και εμφάνιση μιας μικρής πληγής στο σημείο της ένεσης του σκληρυντικού - παρατηρείται σε 1% των ασθενών και εξαφανίζεται από μόνη της μετά από 14-28 ημέρες.
  • πόνος στο σημείο της παρακέντησης της φλέβας - σπάνια παρατηρείται, η ταλαιπωρία μπορεί να αυξηθεί με σωματική άσκηση, να εξαφανιστεί από μόνη της μετά από 3-9 ημέρες.
  • μικρό δέρμα κάψιμο - εμφανίζεται όταν μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου πέφτει κάτω από το δέρμα, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασήμαντη και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.
  • οίδημα - εμφανίζεται συχνότερα όταν το σκληρυντικό εγχέεται στην περιοχή του αστραγάλου, συνήθως κοντό και εξαλείφεται από μόνο του, μπορεί να εμφανιστεί λόγω της φθοράς δυσάρεστων παπουτσιών και εξαφανίζεται εντελώς με τη σωστή επιλογή.
  • ερυθρό αγγειακό δίκτυο - παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια και εξαφανίζεται εντελώς μετά από μερικούς μήνες.

Μπορεί η σκληροθεραπεία να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές;?

Σοβαρές επιπλοκές που προκαλούνται από σκληροθεραπεία είναι σπάνιες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • εκτεταμένο έγκαυμα του δέρματος - που προκαλείται από την είσοδο μεγάλου όγκου σκληρυντικού στους μαλακούς ιστούς που βρίσκονται γύρω από τη φλέβα, θεραπεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και χρειάζεται θεραπεία, μπορεί να σχηματιστούν ουλές στο σημείο του εγκαύματος.
  • φλεβική θρόμβωση - αναπτύσσεται πολύ σπάνια και προκαλείται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του σκληροσάντου με το αίμα.
  • θρομβοφλεβίτιδα - μπορεί να αναπτυχθεί με σκλήρυνση μεγάλων φλεβών, εάν ο ασθενής δεν ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη χρήση καλτσών συμπίεσης.

Συστάσεις για ασθενείς κατά την αποκατάσταση

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί ή υποβάλλονται σε σκληροθεραπεία πρέπει να τηρούν αυστηρά τους ακόλουθους κανόνες:

  1. Μετά τη συνεδρία, κάντε μια βόλτα για 30-40 λεπτά (έως μία ώρα) και στη συνέχεια κάντε τέτοιες βόλτες κάθε μέρα.
  2. Για τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη συνεδρία, αρνούνται να κάνουν αεροβική γυμναστική, γυμναστική, ποδηλασία κ.λπ..
  3. Προσπαθήστε να αποφύγετε το παρατεταμένο στατικό ψέμα ή το κάθισμα.
  4. Άφιξη εγκαίρως για τις επόμενες συνεδρίες.
  5. Για 1,5-2 μήνες, αρνηθείτε να κάνετε ζεστά μπάνια, σάουνες ή μπανιέρες.
  6. Φορέστε ελαστικούς επιδέσμους ή καλσόν συμπίεσης, επιλεγμένα από γιατρό, για 3-4 μήνες.
  7. Παρατηρείται τακτικά από έναν φλεβολόγο μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας.

Η σκληροθεραπεία των φλεβών των κάτω άκρων είναι μια ασφαλής, ανώδυνη, ελάχιστα επεμβατική και εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης κιρσών και εξάλειψης των καλλυντικών ελαττωμάτων. Αυτά τα οφέλη έχουν κάνει τη διαδικασία ευρέως διαδεδομένη και δημοφιλή. Το μόνο μειονέκτημά του είναι το γεγονός ότι μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει υποτροπές κιρσών σε 5-10 χρόνια.

Οι ειδικοί του κέντρου φλεβολογίας στο Deltaclinic μιλούν για το τι είναι η σκληροθεραπεία:

Σκληροθεραπεία: τι συμβαίνει; Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της διαδικασίας

Η σκληροθεραπεία είναι μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας των κιρσών, η οποία άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως πριν από περίπου 30 χρόνια. Χρησιμοποιείται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου, καθώς και για την εξάλειψη των αγγειακών νεοπλασμάτων (δυσπλασιών) και των παθολογιών των λεμφικών αγγείων. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η σκληροθεραπεία είναι εξίσου αποτελεσματική με τη φλεβεκτομή ή τη χειρουργική αφαίρεση των φλεβών στη θεραπεία των κιρσών. Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές, επειδή με τη μέθοδο αυτή είναι αδύνατο να εξαλειφθούν τα αίτια της νόσου. Ωστόσο, σας επιτρέπει να εξαλείψετε σχεδόν άμεσα τις ορατές εκδηλώσεις της νόσου..

Αρχικά, η σκληροθεραπεία για κιρσούς εφαρμόστηκε μόνο στα αρχικά στάδια αλλαγών. Μετά τη δημιουργία σκληροθεραπείας συμπίεσης με τη χρήση φαρμάκων που σχηματίζουν αφρό, η μέθοδος άρχισε να χρησιμοποιείται στα μεταγενέστερα στάδια των κιρσών. Η μέθοδος απέκτησε ακόμη μεγαλύτερο εύρος εφαρμογών μετά την εισαγωγή τεχνολογιών λέιζερ και κυμάτων. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση να γίνει σκληροθεραπεία ή όχι εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της γενικής κατάστασης του ασθενούς, της παρουσίας ταυτόχρονης συστηματικής νόσου και της κατάστασης του δέρματος στην περιοχή παρέμβασης..

Ποιοι είναι οι τύποι της σκληροθεραπείας?

Η σύγχρονη φλεβολογία προσφέρει στους ασθενείς διάφορους τύπους σκληροθεραπείας, οι οποίοι διαφέρουν στους τομείς εφαρμογής τους: ορισμένοι χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση μεγάλων και βαθιά τοποθετημένων φλεβών στα άκρα, ενώ άλλοι είναι πιο κατάλληλοι για την εξάλειψη του τριχοειδούς δικτύου, στο οποίο το πάχος των αγγείων δεν υπερβαίνει τα 2 mm.

Η απλούστερη και πιο προσιτή είναι η μικροσκληροθεραπεία, γνωστή και ως σκληροθεραπεία συμπίεσης. Η τεχνική συνίσταται στην έγχυση ενός φαρμάκου στα τριχοειδή αγγεία, οδηγώντας σε ουλές των αγγειακών τοιχωμάτων. Εισάγεται μέσω μιας λεπτής βελόνας, η διάμετρος της οποίας αντιστοιχεί στο πλάτος του αυλού του αγγείου. Χρησιμοποιείται μια μέθοδος για την εξάλειψη των επιφανειακών διασταλμένων τριχοειδών που σχηματίζουν ένα χαρακτηριστικό μοτίβο στην επιφάνεια του δέρματος.

Για να εξαλειφθούν οι βαθιές φλέβες και τα μεγάλα αγγειακά πλέγματα, οι φλεβολόγοι προτιμούν να χρησιμοποιούν έναν άλλο τύπο διαδικασίας - ηχοσκληροθεραπεία των κιρσών. Η τεχνική διακρίνεται από τη χρήση πρόσθετου εξοπλισμού, δηλαδή ενός διπλού υπερηχογράφου. Με τη βοήθειά του, καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός παρακολουθεί τη θέση της βελόνας μέσα στην προσβεβλημένη φλέβα. Η χρήση της σκληροθεραπείας ECHO αποφεύγει τη διείσδυση σκληρυντικού στους ιστούς που περιβάλλουν το αγγείο που δεν είναι ορατοί στην επιφάνεια του δέρματος.

Η σκληροθεραπεία με μικροπλάκα (θεραπεία με μορφή αφρού για κιρσούς), η οποία είναι πιο προηγμένη από τις προηγούμενες επιλογές, είναι μια διαδικασία στην οποία, αντί για συμβατική λύση, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο που σχηματίζει έναν αφρό που γεμίζει πλήρως τον αυλό του αγγείου. Κατά τη διάρκεια της σκληροθεραπείας με μορφή αφρού, είναι δυνατόν να επιτευχθεί καλύτερο αποτέλεσμα, καθώς η σκληρυντική ουσία έχει καλύτερη επαφή με τα φλεβικά τοιχώματα και δεν "ρέει" έξω από την περιοχή του αγγείου στο οποίο εγχέεται. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για την εξάλειψη ακόμη και μεγάλων φλεβών (συμπεριλαμβανομένων μικρών και μεγάλων σαφενών φλεβών στα κάτω άκρα).

Συχνά, οι τεχνολογίες τύπου αφρού χρησιμοποιούνται ως προπαρασκευαστικό μέρος για χειρουργική αφαίρεση φλεβών. Η επιλεκτική πλήρωση αγγείων με σκληρυντικό αφρού σας επιτρέπει να περιορίσετε γρήγορα τη ροή του αίματος στις φλέβες που σχεδιάζονται να αποκοπούν.

Ένας ξεχωριστός τύπος θεραπείας για κιρσούς - σκληροθεραπεία με λέιζερ - δεν συνεπάγεται τη χρήση σκληρυντικών. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός χρησιμοποιεί ειδικό εξοπλισμό που εκπέμπει μια κατευθυνόμενη λεπτή δέσμη θερμότητας, η οποία οδηγεί σε πήξη του αγγειακού τοιχώματος και στην πρόσφυση του. Η τεχνική είναι κατάλληλη για την αφαίρεση μεγάλων αγγείων και τριχοειδών δικτύων. Για την εξάλειψη των μεγάλων φλεβών, ο πομπός εισάγεται στη φλέβα χρησιμοποιώντας μια κοίλη βελόνα υπό τον έλεγχο του υπερήχου Doppler. Για την εξάλειψη του τριχοειδούς πλέγματος που βρίσκεται στην επιφάνεια του δέρματος, χρησιμοποιούνται εξωτερικοί πομποί. Η σκληροθεραπεία στο πρόσωπο γίνεται με τεχνολογία λέιζερ.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, η σκληροθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν πραγματοποιείται, ακόμη και αν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα τριχοειδές δίκτυο μικρής περιοχής.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η ευρεία χρήση της σκληροθεραπείας ως μέθοδος θεραπείας των κιρσών έχει εξυπηρετήσει πολλά πλεονεκτήματα της μεθόδου. Πρώτα απ 'όλα, οι φλεβολόγοι το εκτιμούν για την ευελιξία του: η σκληροθεραπεία φλεβών χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των κιρσών σε σχεδόν οποιοδήποτε μέρος του σώματος και ακόμη και σε εσωτερικά όργανα (για παράδειγμα, στο ορθό για την εξάλειψη των αιμορροΐδων).

Οι γιατροί αποκαλούν τα γενικά πλεονεκτήματα της σκληροθεραπείας:

  1. Ανώδυνο. Η μέθοδος δεν απαιτεί τη χρήση τοπικών αναισθητικών. Το μέγιστο που μπορεί να νιώσει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι μια ελαφριά μυρμήγκιασμα ή εξάπλωση θερμότητας.
  2. Ευκολία για τον ασθενή. Για τη σκληροθεραπεία, αρκεί 10-20 λεπτά. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε κλινική εξωτερικών ασθενών, δεν απαιτείται νοσηλεία και ειδική αποκατάσταση.
  3. Στιγμιαίο αποτέλεσμα. Οι θετικές αλλαγές είναι ήδη ορατές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ειδικά εάν το τριχοειδές πλέγμα έχει σκληρυνθεί.
  4. Αισθητική. Η σκληροθεραπεία δεν αφήνει σημάδια ή μώλωπες.
  5. Ικανότητα αφαίρεσης πολλών παθολογικών περιοχών φλεβών και τριχοειδών αγγείων σε μία διαδικασία.

Όσον αφορά τα πλεονεκτήματα ορισμένων τύπων σκληροθεραπείας, κάθε τεχνική τα έχει. Έτσι, η πήξη με λέιζερ είναι απαραίτητη για τις κιρσούς των τριχοειδών ματιών στο πρόσωπο, το στήθος πάνω από το επίπεδο της καρδιάς, άλλα μέρη του σώματος, ενώ η μέθοδος αφρού είναι πιο κατάλληλη για την εξάλειψη μεσαίων και μεγάλων φλεβών στα κάτω άκρα.

Τα μειονεκτήματα της διαδικασίας σκληροθεραπείας ονομάζονται το υψηλό κόστος των διαδικασιών και η έλλειψη επιπτώσεων στην αιτία της νόσου. Ανεξάρτητα από ποια τεχνική επιλέγει ο γιατρός και ο ασθενής, η σκληροθεραπεία ή το λέιζερ δεν θα βοηθήσουν να απαλλαγούμε από τις κιρσούς για πάντα, ειδικά εάν προκαλείται από συγγενή αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος ή υπερβολικό βάρος. Σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει το καθεστώς άσκησης και τη διατροφή, να πάρει φάρμακα για να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής..

Πώς είναι η διαδικασία?

Πριν ξεκινήσει η διαδικασία, ο γιατρός αντιμετωπίζει το δέρμα με αντισηπτικά και, υπό οπτικό έλεγχο ή έλεγχο υλικού, τρυπά τη φλεβική φθορά: εισάγει μια βελόνα της κατάλληλης διαμέτρου σε αυτήν. Ελλείψει υπερήχου Doppler, ο γιατρός διεξάγει μια δοκιμή αναρρόφησης - τραβά ελαφρά το έμβολο της σύριγγας έτσι ώστε το αίμα να μπει σε αυτό. Εάν το διάλυμα στη σύριγγα γίνεται ροζ, τότε η θέση της βελόνας είναι σωστή.

Μετά την εγκατάσταση της βελόνας, αρχίζει η ένεση του σκληρυντικού διαλύματος στη φλέβα. Κατά τη θεραπεία των επιφανειακών φλεβών, ο γιατρός θα είναι σε θέση να παρατηρήσει πώς το φάρμακο εξαπλώνεται μέσω των φλεβών. Εάν είναι απαραίτητο, θα είναι σε θέση να αφαιρέσει τη βελόνα και να την τοποθετήσει σε άλλο μέρος του δοχείου. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ζεστασιά στο σημείο της εξάπλωσης του σκληρωτικού ή ελαφρώς μυρμήγκιασμα.

Ο τύπος και η δόση του φαρμάκου που επαρκούν για τη σκλήρυνση του αγγείου καθορίζονται από τον φλεβολόγο βάσει των δεδομένων που ελήφθησαν κατά τη διάγνωση.

Μετά το τέλος της διαδικασίας, η βελόνα ή ο εκπομπός λέιζερ αφαιρείται, εφαρμόζεται ένα ρολό βαμβακιού στην παρακέντηση, η οποία στερεώνεται με έναν ελαστικό επίδεσμο. Θα πρέπει να καλύπτει πλήρως την περιοχή όπου βρίσκεται η φλεβική σκλήρυνση. Κατά τη διεξαγωγή σκληροθεραπείας αφρού των κιρσών, χρησιμοποιείται επίσης ελαστικός επίδεσμος. Η εξαίρεση είναι η μικροσκοπιοθεραπεία και η διαδικασία για τη σκλήρυνση των αιμοφόρων αγγείων στο πρόσωπο με λέιζερ.

Στο πρόσωπο, η αφαίρεση των διασταλμένων αγγείων πραγματοποιείται χωρίς τρυπήματα. Μετά την εφαρμογή ειδικής αγώγιμης γέλης, ο πομπός φέρεται στην επιφάνεια του δέρματος και γίνονται πολλές λάμψεις. Σε μία διαδικασία, ο γιατρός αντιμετωπίζει όλες τις προβληματικές περιοχές. Μετά τη διαδικασία, απαιτείται επανεπεξεργασία με αντισηπτικά..

Όταν δεν μπορείτε να εκτελέσετε τη διαδικασία?

Παρά το χαμηλό τραύμα, υπάρχουν τόσο πολλές αντενδείξεις για τη σκληροθεραπεία όσο και για τη χειρουργική αφαίρεση των κιρσών. Η διαδικασία δεν συνιστάται εάν:

  • εγκυμοσύνη και γαλουχία του ασθενούς
  • αλλεργικές αντιδράσεις στα σκληρυντικά.
  • η παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών στα αγγεία που πρόκειται να σκληρυνθούν ·
  • την παρουσία σημείων θρομβοφλεβίτιδας και θρόμβωσης στον τομέα της σκληροθεραπείας ·
  • μολυσματικές βλάβες του δέρματος και των μαλακών ιστών στην περιοχή όπου θα γίνει παρακέντηση για την εισαγωγή σκληρωτικών ουσιών.
  • συγγενή καρδιακά ελαττώματα και οξείες καταστάσεις σε καρδιακές παθήσεις.

Κατά τη συνταγογράφηση μιας διαδικασίας, δεν απαιτείται προσανατολισμός στον εμμηνορροϊκό κύκλο στις γυναίκες, αν και πολλοί ασθενείς ανησυχούν για το εάν μπορεί να γίνει σκληροθεραπεία κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Σύμφωνα με τους φλεβολόγους, ο κύκλος δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας και τους κινδύνους επιπλοκών..

Πιθανές επιπλοκές

Με την επιφύλαξη των κανόνων και των κανονισμών της διαδικασίας, οι συνέπειες της σκληροθεραπείας είναι πάντα θετικές. Η σκληροθεραπεία εξαλείφει ελαφρώς έντονες κιρσούς σχεδόν αμέσως: αμέσως μετά τους χειρισμούς, τα αγγεία γίνονται λιγότερο αισθητά και το τριχοειδές δίκτυο εξαφανίζεται.

Μεταξύ των πιο κοινών μη απειλητικών επιπτώσεων στην υγεία της σκληροθεραπείας φλεβών των κάτω άκρων, οι φλεβολόγοι καλούν:

  • ελαφρά φαγούρα στην περιοχή της χορήγησης ναρκωτικών, η οποία συνήθως υποχωρεί σε μια ημέρα.
  • ελαφρύ σκουρόχρωμο του δέρματος κατά την προβολή της αφαιρεθείσας φλέβας, η οποία επιμένει για 1-6 μήνες.
  • ξεφλούδισμα και πρήξιμο του δέρματος στο σημείο παρακέντησης, το οποίο εξαφανίζεται μόνο του σε μια εβδομάδα το πολύ.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις (λιγότερο από 1%), οι παρενέργειες της σκληροθεραπείας είναι βραχυπρόθεσμος πόνος κατά μήκος της αφαιρεθείσας φλέβας, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης του άκρου και δεν διαρκεί περισσότερο από 10 ημέρες.

Η εμφάνιση των συμπτωμάτων που αναφέρονται δεν απαιτεί ειδικές ενέργειες και θεραπεία. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις που παραμένουν για πολύ καιρό.

Εκτός από τα κοινά φαινόμενα, η σκληροθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα που σχετίζονται με επιπλοκές:

  • εκτεταμένα εγκαύματα μαλακών ιστών εξαιτίας της εισόδου σκληρυντικού πέρα ​​από τη φλέβα.
  • θρομβοφλεβίτιδα - μια τυπική επιπλοκή των διαδικασιών για σκλήρυνση μεγάλων φλεβών, αλλά συχνότερα εμφανίζεται λόγω της αδυναμίας του ασθενούς να ακολουθήσει τις συστάσεις για ανάρρωση.
  • η φλεβική θρόμβωση είναι μια πολύ σπάνια επιπλοκή, η οποία διορθώνεται αρκετές φορές λιγότερο συχνά μετά από σκληροθεραπεία από ό, τι μετά τη φλεβεκτομή.

Η πιθανότητα αυτών των σοβαρών επιπλοκών μετά τη σκληροθεραπεία είναι εξαιρετικά χαμηλή, καθώς οι μέθοδοι εκτέλεσης των διαδικασιών έχουν επεξεργαστεί με τη μικρότερη λεπτομέρεια. Συχνά, η πιθανότητα εμφάνισής τους εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης και κατά την περίοδο αποκατάστασης. Η απόλυτη τήρηση των συστάσεων του γιατρού σας θα συμβάλει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.

Συστάσεις μετά από σκληροθεραπεία

Σε αντίθεση με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, δεν μπορείτε να μείνετε στο κρεβάτι για πολύ αμέσως μετά τη σκληροθεραπεία. Οι φλεβολόγοι προτείνουν να περπατήσετε για 40-60 λεπτά μετά την εφαρμογή ενός επιδέσμου. Αυτό θα βοηθήσει το σκληρωτικό να κατανεμηθεί ποιοτικά στον αυλό του αγγείου, γεγονός που θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας..

Σπουδαίος! Η κίνηση στα πρώτα λεπτά μετά τη διαδικασία θα βοηθήσει στην αποτροπή σχηματισμού θρόμβων αίματος σε κοντινές φλέβες.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία διαρκεί περίπου 2 μήνες, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στη δοσολογία των φορτίων στα αγγεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα θα «αναπροσαρμόσει» το σύστημα ροής του αίματος, κατευθύνοντας το αίμα σε υγιείς φλέβες. Για να μην προκαλέσετε υπερβολικό φορτίο σε αυτά, δεν πρέπει να σταματήσετε τα εσώρουχα συμπίεσης μετά από σκληροθεραπεία, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επιπλέον, πρέπει να αποφεύγεται η φυσική και θερμική έκθεση στις φλέβες:

  • Κάντε μόνο ένα ζεστό ντους κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.
  • εντός 2 μηνών, αρνούνται να επισκεφθούν τη σάουνα και το μπάνιο, να κάνουν ζεστά μπάνια.
  • ξεχάστε μαθήματα γυμναστικής, ποδηλασία και ποδήλατο γυμναστικής για 2 εβδομάδες.
  • αλλάζετε τη θέση του σώματος κάθε ώρα ή προθερμαίνετε εάν πρέπει να εργάζεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μία θέση.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από σκληροθεραπεία των κιρσών διαρκεί περίπου 4 μήνες. Όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής συνιστάται:

  • περπατάτε καθημερινά για μια ώρα.
  • καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, φορέστε ειδικά εσώρουχα μορφοποίησης ή άκρα επιδέσμου με ελαστικές ταινίες.
  • αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο και σε ζεστά δωμάτια.
  • ανυψώστε τα βάρη, κάνετε άρση βαρών και ούτω καθεξής.

Οι φυσικοί περιορισμοί και η αντοχή δεν σημαίνει ότι τίποτα δεν μπορεί να γίνει μετά από σκληροθεραπεία. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να παραμείνει σε κίνηση, αλλά να αλλάξει το επάγγελμα σε ασφαλέστερο. Για παράδειγμα, η ποδηλασία πρέπει να αντικατασταθεί με το περπάτημα και στη συνέχεια το ελαφρύ τζόκινγκ στο πάρκο και η άρση βαρών θα πρέπει να αντικατασταθεί με κολύμβηση ή αερόμπικ στο νερό.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα που θα βοηθήσουν στην ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων και θα αποτρέψουν την επανεμφάνιση κιρσών σε άλλες φλέβες. Εάν έχετε την τάση να σχηματίζετε θρόμβους αίματος, ίσως χρειαστεί να πάρετε αραιωτικά αίματος. Τα συνταγογραφούνται από έναν φλεβολόγο μετά από μια προκαταρκτική εξέταση..

Σε ποιες περιπτώσεις πραγματοποιείται σκληροθεραπεία των φλεβών των κάτω άκρων;?

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 29.06.2018

Ημερομηνία ενημέρωσης του άρθρου: 06/25/2019

Συγγραφέας: Dmitrieva Julia (Sych) - εξάσκηση καρδιολόγου

Σκληροθεραπεία των φλεβών των κάτω άκρων - μια μέθοδος θεραπείας των κιρσών των ποδιών κολλώντας τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με την επακόλουθη απορρόφηση.

Χρησιμοποιείται τόσο για μεγάλες κιρσούς όσο και για μικρές που σχηματίζουν δικτυωτά δίκτυα.

Ποια είναι αυτή η διαδικασία;?

Η σκληροθεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού φαρμάκου που αναγκάζει το προσβεβλημένο αγγείο να κολλήσει μεταξύ τους, ακολουθούμενο από αντικατάσταση με σκληρό χιτώνα - έναν κανονικό συνδετικό ιστό.

Η σκληροθεραπεία μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια και ανακουφίζει από τον πόνο.

Σε ήπιες περιπτώσεις, η σκληροπλαστική των φλεβών των ποδιών είναι προτιμότερη από την κλασική χειρουργική επέμβαση. Πράγματι, σε αντίθεση με αυτά, αυτή η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική, η οποία σας επιτρέπει να αρνηθείτε μια μακρά περίοδο ανάρρωσης μετά τη θεραπεία..

Δεν βλάπτει την κυκλοφορία του αίματος, καθώς η φλεβική ροή αίματος βρίσκει εύκολα διαδρομές παράκαμψης - εξασφαλίσεις. Όταν μια από τις φλέβες είναι μπλοκαρισμένη, το αίμα που αφήνει τα πόδια ανακατευθύνεται στα γειτονικά, γεγονός που σας επιτρέπει να διατηρήσετε την ισορροπία.

Δεν υπάρχει επίσης βλάβη στην εμφάνιση του άκρου. Μετά τη διαδικασία, το φλεβικό πρήξιμο εξαφανίζεται, οι "προσκρούσεις" εξαφανίζονται, δεν υπάρχουν ουλές.

Το αποτέλεσμα φαίνεται παρακάτω, στη φωτογραφία πριν και μετά:

Γιατί συνταγογραφείται?

Η σκληροθεραπεία των φλεβών στα πόδια συνταγογραφείται για:

  • Κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων.
  • Καλοήθη νεοπλάσματα αγγειακής φύσης.
  • Ως πρόσθετη θεραπεία μετά τη χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών.

Το πρώτο σύμπτωμα των κιρσών είναι το πρήξιμο των επιφανειακών φλεβών. Σχηματίζεται "πλέγμα", από μικρές μπλε φλέβες και φλέβες αράχνης, που μοιάζουν με κυρτούς γαλαζωτούς κόμβους. Με την πάροδο του χρόνου, εξελίσσονται σε σοβαρά πρησμένες φλέβες που πονάνε. Η πρώιμη σκληροθεραπεία αποφεύγει την εμφάνιση δυσμενών συνεπειών: ανακούφιση από τον πόνο, αποκατάσταση μιας ευχάριστης εμφάνισης των ποδιών.

Τα λεμφαγγειώματα και τα αιμαγγειώματα ανήκουν σε νεοπλάσματα αγγειακής φύσης. Είναι καλοήθη, δεν προκαλούν αλλαγές σε άλλα συστήματα οργάνων, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να είναι κακοήθη - να μετατραπούν σε κακοήθη. Αποτελούνται από μετασχηματισμένα κύτταρα αίματος και λεμφικών αγγείων.

Η σκληροθεραπεία σάς επιτρέπει να απαλλαγείτε από νεοπλάσματα σταματώντας τη ροή του αίματος στην περιοχή του όγκου. Αφού πεθάνουν, αφαιρούνται χειρουργικά, με γρήγορη επέμβαση με τοπική αναισθησία..

Η εκτομή των κύριων αιμοφόρων αγγείων δεν δίνει πάντοτε πλήρη δράση, καθώς η αναδιάρθρωση της ροής του αίματος οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στις γειτονικές φλέβες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει υποτροπή. Η πρόσθετη θεραπεία με σκλήρυνση μειώνει την πιθανότητα νέων κιρσών.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις χωρίζονται σε σχετικές, όταν είναι δυνατή η διαδικασία, εάν τα οφέλη υπερτερούν του κινδύνου, και απόλυτα, στον οποίο απαγορεύεται εντελώς..

Σχετικές αντενδείξεις

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Περίοδος θηλασμού.
  • Αναβληθείσα θρόμβωση.
  • Διαβήτης.
  • Βαθμός παχυσαρκίας 3 ή 4.
  • Προχωρημένη ηλικία.

Τα σκληρυντικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη χημική σύνθεση του γάλακτος και να προκαλέσουν τη συγκόλληση των αγωγών γάλακτος του μαστού. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η σκληροθεραπεία αναβάλλεται έως το τέλος της γαλουχίας. Με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης, η σίτιση διακόπτεται με τεχνητή έκφραση γάλακτος και η διαδικασία εκτελείται.

Η μέθοδος είναι δυνητικά επικίνδυνη για τα υπόλοιπα αγγεία και μπορεί να οδηγήσει σε στένωση τους με απόφραξη εκ νέου. Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι κιρσοί και η αδυναμία χειρουργικής επέμβασης, η θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη λήψη αντιπηκτικών.

Ο σακχαρώδης διαβήτης διαταράσσει τη μικροκυκλοφορία, προκαλεί μικροθρόμβωση. Η εισαγωγή κολλητικών φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Ο κίνδυνος πρέπει να αιτιολογείται με τη μείωση του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία. Η διαδικασία συνταγογραφείται μόνο εάν δεν υπάρχουν άλλοι τύποι θεραπείας.

Η παχυσαρκία συχνά συνοδεύει κιρσούς και σακχαρώδη διαβήτη. Το υπερβολικό βάρος αυξάνει το φορτίο στα αιμοφόρα αγγεία, προκαλεί υπέρταση και διαταράσσει την εγκεφαλική κυκλοφορία. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόσφυση των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να ξεφύγει από τον έλεγχο και να οδηγήσει σε ένα δυσάρεστο αποτέλεσμα - καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο..

Απόλυτες αντενδείξεις

Η κατηγορία των απόλυτων αντενδείξεων για τη φλεβοσκλήρωση περιλαμβάνει:

  • Καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια.
  • Ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία.
  • Αθηροσκλήρωση.
  • Βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών.
  • Εγκυμοσύνη.
  • Ατομική δυσανεξία στα ναρκωτικά.

Για την καρδιά και τους πνεύμονες, οποιαδήποτε αλλαγή στη σύνθεση του αίματος έχει πάντα κίνδυνο, ο οποίος είναι ιδιαίτερα έντονος στην καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια. Εάν υπάρχει τόσο σε χρόνιες όσο και σε οξείες μορφές, η σκλήρυνση αντενδείκνυται πλήρως..

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διαδικασία μεταβολίζονται από το ήπαρ και απεκκρίνονται μέσω των νεφρών. Εάν η εργασία τους διακόπτεται, τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη ανεπάρκειας με μειωμένη λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος ή την εκκριτική λειτουργία των νεφρών.

Η αθηροσκλήρωση, σε συνδυασμό με τη χορήγηση σκληρυντικών φαρμάκων, μπορεί να προκαλέσει αγγειακή απόφραξη. Οι πλάκες μπορούν να συσσωρευτούν, προκαλώντας κυκλοφορική ανεπάρκεια, πόνο και νέκρωση ιστών. Ταυτόχρονα, ο αστράγαλος θα βλάψει αισθητά και η σήψη των τριχοειδών θα προκαλέσει απόστημα.

Με την υπάρχουσα θρόμβωση, αυξάνεται ο κίνδυνος προσκόλλησης αυτών των αγγείων που δεν είναι επιρρεπείς σε παθολογία. Η απόφραξη των βαθιών φλεβών των ποδιών δεν επιτρέπει την σωστή κατανομή της εκροής αίματος στο άκρο, η οποία, όταν αφαιρεθεί το αγγείο, θα οδηγήσει σε κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα φάρμακα μπορούν να βλάψουν το έμβρυο. Η διαδικασία πρέπει να πραγματοποιηθεί είτε μετά τη γέννηση είτε έξι μήνες πριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.

Η δυσανεξία στα φάρμακα που χορηγούνται κατά τη σκλήρυνση απαιτεί διαφορετική θεραπεία ή επιλογή άλλου μέσου. Αλλεργία, σοβαρός πόνος μπορεί να χρησιμεύσει ως έκφραση δυσανεξίας..

Ποικιλίες

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι διαδικασίας:

  • Σκληροθεραπεία αφρού (μορφή αφρού).
  • Ηχοσκληροθεραπεία.
  • Μικροσκληροθεραπεία.

Και επίσης μερικές φορές επισημαίνεται η σκλήρυνση με λέιζερ, αλλά αυτός ο όρος κρύβει κατά λάθος τη μέθοδο πήξης λέιζερ. Έχει μια διαφορετική αρχή δράσης και άλλες ενδείξεις, επομένως δεν μπορεί να ανήκει στις ποικιλίες της σκληροθεραπείας..

Σκληροθεραπεία αφρού

Αυτό το φλεβικό πλαστικό είναι το πιο αξιόπιστο. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι ένας ειδικός αφρός εισάγεται ως σκληρυντικό φάρμακο, το οποίο γεμίζει τον αυλό του αγγείου. Ο αφρός δεν αναμιγνύεται με το αίμα και δεν εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου σκληροσκοπίας περιλαμβάνουν:

  • Η δυνατότητα ακριβούς ελέγχου της ποσότητας του φαρμάκου, τοποθεσία εντοπισμού.
  • Περιορισμένη έκθεση.
  • Μεγαλύτερη περιοχή επαφής και μεγαλύτερες πιθανότητες επιτυχίας.
  • Η ικανότητα επεξεργασίας ενός αγγείου οποιουδήποτε διαμετρήματος - συμπεριλαμβανομένων των υποδόριων μεγάλων και μικρών φλεβών.

Το κύριο μειονέκτημα της τεχνικής μικροπλασμάτων είναι το ατελές κλείσιμο του σκάφους. Ένα ινώδες κορδόνι που συνήθως παραμένει στη θέση της φλέβας με σκλήρυνση διαρκεί περισσότερο και μπορεί να είναι πιο επώδυνο. Με μια διαδικασία κακής ποιότητας, υπάρχει πιθανότητα μόνο μερικής σκλήρυνσης, η οποία θα απαιτήσει πρόσθετες ενέσεις.

Ελέγξτε την εισαγωγή αφρού χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα.

Ηχοσκληροθεραπεία

Ένα χαρακτηριστικό της μεθόδου στη χρήση της υπερηχογραφίας Doppler, η οποία σας επιτρέπει να κάνετε την ένεση του φαρμάκου με ακρίβεια ακόμη και κάτω από τους μύες και να κάνετε σκληροθεραπεία βαθιών φλεβών.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε φλέβες οποιουδήποτε διαμετρήματος, αλλά η τελική εφαρμογή εξαρτάται από τον τύπο του σκληρυντικού παράγοντα.

Τα αφρώδη παρασκευάσματα δεν χρησιμοποιούνται για ηχοσκληροθεραπεία, καθώς μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία της μηχανής υπερήχων, αλλάζοντας την ηχογένεια και την ακρίβεια της εικόνας. Το πιθανό διαμέτρημα των φλεβών κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται επίσης από την ποιότητα της τεχνικής.

Μικροσκληροθεραπεία

Η ευκολότερη τεχνική στη χρήση. Για αυτήν, χρησιμοποιείται μια λεπτή βελόνα, η οποία εισάγεται στις μικρές επιφανειακές φλέβες. Ελέγχουν τη διαδικασία χρησιμοποιώντας μετάδοση φωτός, υπερήχους ή αξιολογώντας οπτικά την πληρότητα.

Η μικροσκλήρωση χρησιμοποιείται συχνά σε λεπτές φλέβες, όπως οι σαφενώδεις φλέβες, και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του αρχικού σταδίου των κιρσών. Η μικροσκοπιοθεραπεία δεν πραγματοποιείται σε μεγάλες φλέβες, καθώς το ενέσιμο φάρμακο δεν θα έχει χρόνο να τυφλώσει τα τοιχώματα των αγγείων μεταξύ τους.

Πώς πηγαίνει η προετοιμασία?

Πριν από τη συνταγογράφηση της διαδικασίας, εκτελέστε:

  • Δοκιμές για ηπατίτιδα και HIV, RW.
  • ΗΚΓ.
  • Dopplegrafia των κάτω άκρων.

Οι διεξαγόμενες εξετάσεις επιτρέπουν τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου της διαδικασίας. Μετά από επιβεβαίωση καρδιακών ανωμαλιών, θετικών εξετάσεων για ηπατίτιδα C και B, HIV, σύφιλη και θρόμβωση σε βαθιές και επιφανειακές φλέβες, η σκληροθεραπεία ακυρώνεται.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται αλλεργική δοκιμή για το ενέσιμο φάρμακο. Εάν το τεστ είναι θετικό, επιλέγεται ένα άλλο φάρμακο. Ο ασθενής θα ερωτηθεί εάν παίρνει ορμονικά φάρμακα (πρεδνιζολόνη και άλλα), καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τις παρενέργειες.

Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει το αλκοόλ και τον καπνό, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα αντιπηκτικά 48 ώρες πριν από τη σκληροθεραπεία. Το άκρο στο οποίο θα εκτελεστεί η διαδικασία δεν μπορεί να ξυριστεί, να υποστεί επεξεργασία με λοσιόν ή κρέμες για αρκετές ημέρες.

Μιάμιση ώρα πριν από τη σκληροθεραπεία, είναι επιθυμητό για τον ασθενή να τρώει εύκολα. Με τάση για οίδημα, λίγες ημέρες πριν από τη θεραπεία, η πρόσληψη υγρών θα πρέπει να μειωθεί στα 1,5-2 λίτρα την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει Furosemide ή άλλο διουρητικό.

Πρόοδος διαδικασίας

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρουργείου. Για να παρέχει άνετη πρόσβαση στα άκρα και να μειώσει την ποσότητα αίματος στις φλέβες, τα πόδια υψώνονται πάνω από το κεφάλι. Αυτό αυξάνει την πυκνότητα της αγγειακής πρόσφυσης και βελτιώνει την ποιότητα της διαδικασίας..

Η περιοχή όπου θα εκτελεστεί η διαδικασία αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και αναισθητοποιείται. Για αναισθησία, η θέση της διείσδυσης εγχέεται ενδομυϊκά και υποδορίως με νοβοκαΐνη, παρουσία αλλεργικής αντίδρασης - με άλλο τοπικό αναισθητικό. Συνδέστε τον εξοπλισμό για παρατήρηση.

Η αναισθησία είναι πλήρως αποτελεσματική σε 2-3 λεπτά. Η ευαισθησία ελέγχεται περνώντας τη βελόνα πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Σε περίπτωση απουσίας του, ξεκινά η εισαγωγή του καθετήρα για ένεση του φαρμάκου.

Για να βεβαιωθείτε ότι ο ανιχνευτής έχει εισέλθει στη φλέβα, γίνεται μια δοκιμή αναρρόφησης - λαμβάνεται μια μικρή ποσότητα αίματος. Εάν είναι διαθέσιμο, ελέγχονται έναντι των ενδείξεων των μηχανών υπερήχων ή, η περιοχή της ένεσης φωτίζεται με φως, ξεκινώντας την ένεση του φαρμάκου. Αμέσως μετά την ένεση του φαρμάκου, το αγγείο αρχίζει να κολλάει μεταξύ τους. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση έλξης, να καίγεται.

Κατά την κανονική πορεία της διαδικασίας, πραγματοποιούνται έως και 10 ενέσεις. Η διάρκεια κυμαίνεται συνήθως από 5 έως 20 λεπτά. Αφού σφραγιστεί το σημείο παρακέντησης, η φλέβα σφίγγεται επιφανειακά.

Πιθανές επιπλοκές και παρενέργειες

Μετά τη διαδικασία, εμφανίζονται σχεδόν πάντα αρνητικά φαινόμενα, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από την κατάσταση των αγγείων και του δέρματος του ασθενούς, τη συμμόρφωση με την τεχνολογία και την παρουσία αντενδείξεων.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

Με ενέσεις, δημιουργείται πάντα μώλωπας. Το μέγεθός του και πόσο καιρό θα διαρκέσει εξαρτάται από την ακρίβεια του φλεβολόγου που πραγματοποίησε τη διαδικασία. Η μώλωπα συνήθως εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες..

Η χρώση συμβαίνει λόγω της καταστροφής του αγγείου. Το μέγεθος της μελάγχρωσης και της πυκνότητας εξαρτάται από το μέγεθος της φλεβικής σκλήρυνσης. Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας σε μεγάλα αγγεία, αυτή η παρενέργεια δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Η επαναλαμβανόμενη τελαγγειεκτασία είναι μια εκδήλωση ενός δικτύου μικρών αγγείων και μικρών αστερίσκων. Εμφανίζεται όταν οι μεγάλες φλέβες είναι σκληρωμένες. Αυτό οφείλεται σε αλλαγές στη ροή του αίματος και στην επέκταση των γύρω φλεβών. Στο 90% των περιπτώσεων, περνά μέσα σε έξι μήνες.

Η εμφάνιση επιπλοκών γενικά εξαρτάται από την ακρίβεια της διαδικασίας.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Εγκαύματα κατά τη σκληροθεραπεία των φλεβών του κάτω άκρου συμβαίνουν λόγω της εισόδου μεγάλης ποσότητας φαρμάκου στους γύρω ιστούς. Η συμπτωματική θεραπεία λαμβάνει χώρα, με ανακούφιση από τον πόνο. Οι γιατροί συνταγογραφούν αναισθητικά πηκτώματα που πρέπει να λερωθούν μέχρι την ανάρρωση.

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος. Ο πιο κοινός λόγος είναι η ανεπιτυχής επαφή μεταξύ του εσωτερικού και του μυϊκού στρώματος και η μη συμμόρφωση με τη στειρότητα. Απαιτείται επείγουσα θεραπεία, επειδή εάν δεν αντιμετωπιστεί, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί.

Η θρόμβωση είναι η λιγότερο συχνή. Εμφανίζεται λόγω της εισαγωγής ενός σκληρυντικού φαρμάκου, το οποίο σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Για να αποφευχθούν επιπλοκές, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία..

Περίοδος αποκατάστασης

Η πλήρης περίοδος αποκατάστασης μετά από σκληροθεραπεία διαρκεί περίπου έξι μήνες. Στο τέλος της χορήγησης των φαρμάκων, για ισχυρή πρόσφυση των τοιχωμάτων, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει για αρκετές ώρες. Συνιστάται να μειώσετε τη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου..

Μπορεί να υπάρχει πόνος στην περιοχή των φλεβών. Συνήθως είναι αόρατο, αλλά εάν τα πόδια σας πονάνε πολύ, τότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό.

Αφού περάσει ο χρόνος, πρέπει να περπατήσετε για μια ώρα. Αυτό ενεργοποιεί την παράπλευρη ροή του αίματος, ξεκινά τη διαδικασία του αγγειακού σχηματισμού παρακάμπτοντας τη σκλήρυνση της φλέβας.

Πρέπει να υπάρχει επίδεσμος συμπίεσης στα πόδια - ειδικές κάλτσες ή ελαστικός επίδεσμος.

Συνήθως, το αποτέλεσμα της εκτελούμενης λειτουργίας είναι αισθητό την επόμενη μέρα..

Μέσα σε μια εβδομάδα μετά την παρέμβαση, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε μια μακρά παραμονή σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση, συνιστάται να την αλλάζετε περιοδικά.

Οι επόμενοι δύο μήνες θα πρέπει να αποφεύγονται σάουνες, ζεστά λουτρά, μπάνια. Τα ελαστικά εσώρουχα πρέπει να φορεθούν έως και έξι μήνες, έως ότου απορροφηθεί πλήρως το σκέλος που προκύπτει.

Θα πρέπει να αποφύγετε να παίζετε σπορ για έξι μήνες μετά τη διαδικασία. Μετά τη λήξη του όρου, οι συστάσεις είναι οι ίδιες με αυτές των κιρσών - μείωση του φορτίου στα κάτω άκρα, απόρριψη αθλητικών δυνάμεων.

Κατά το τρέξιμο και το άλμα, θα πρέπει να φοράτε κάλτσες και να προσέχετε για πρησμένα πόδια και σκοτεινές φλέβες. Το ελαφρύ γυμναστήριο θα είναι χρήσιμο, όπως αναπνευστικές ασκήσεις, κολύμπι.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της διαδικασίας

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η σκληροθεραπεία έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Το πρώτο περιλαμβάνει:

  • Χαμηλή διεισδυτικότητα.
  • Γρήγορη ανάρρωση.
  • Σχεδόν χωρίς πόνο.
  • Μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα.
  • Υψηλή πιθανότητα υποτροπής σε 5-10 χρόνια, εάν δεν ακολουθούνται οι συστάσεις.
  • Δυσκολία στη χρήση στα τελευταία στάδια των κιρσών.
  • Συμπτώματα θεραπείας.
  • Εξάρτηση του αποτελέσματος από την ικανότητα του γιατρού.

Για αυτούς τους λόγους, πρέπει να επικοινωνήσετε μόνο με ειδικευμένους ειδικούς και επίσης να συμμορφωθείτε με όλες τις απαιτήσεις του γιατρού.

Η περίοδος ανάρρωσης και η διάρκεια της επίδρασης εξαρτώνται από τον ίδιο τον ασθενή.

Μέσες τιμές

Η τιμή της σκληροθεραπείας εξαρτάται από τον αριθμό των φλεβών, τη φαρμακευτική αγωγή και την τεχνική που ενέθηκε. Κατά μέσο όρο, η τιμή για 5 ενέσεις είναι στο επίπεδο των 7-8 χιλιάδων ρούβλια, για πλήρη μικροσκοπιοθεραπεία του κάτω άκρου - στο επίπεδο των 20-30 χιλιάδων ρούβλια.

Η τεχνική αφρού συνήθως προσθέτει 10-20 τοις εκατό στο κόστος. Έτσι, η σκληροθεραπεία αφρού ολόκληρου του άκρου θα κοστίσει περίπου 23-35 χιλιάδες ρούβλια. Οι τιμές εξαρτώνται επίσης από τις περιοχές - οι κλινικές της πρωτεύουσας προσφέρουν τη διαδικασία πιο ακριβή.

Γενικά, οι τιμές είναι χαμηλότερες από αυτές της πήξης με λέιζερ και άλλων μεθόδων θεραπείας.

Επιπλέον, η υπηρεσία εξέτασης και διαβούλευσης με έναν φλεβολόγο προστίθεται συχνά στην τιμή. Σε ορισμένες κλινικές, η αναισθησία πληρώνεται ξεχωριστά.

Κριτικές ασθενών

Ακολουθούν οι κριτικές των ασθενών που πέρασαν από τη διαδικασία.