Φλεβολογία (θεραπεία των κιρσών)

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης είναι μια μέθοδος μεσαίου αντίκτυπου και βρίσκεται σε ενδιάμεση θέση μεταξύ των χειρουργικών και συντηρητικών μεθόδων θεραπείας των κιρσών. Επί του παρόντος, η σκληροθεραπεία με συμπίεση έχει φτάσει σε ένα νέο επίπεδο αποτελεσματικότητας και αυτό προσελκύει αυξημένη προσοχή από τους φλεβολόγους..

Η σκληροθεραπεία με συμπίεση χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια στις Ηνωμένες Πολιτείες και τις ευρωπαϊκές χώρες και θεωρείται κλασική θεραπεία εξωτερικών ασθενών για τα αρχικά στάδια των κιρσών. Η χρήση αυτού του τύπου σκληροθεραπείας βοήθησε στην αποφυγή σημαντικού αριθμού επιπλοκών και προχωρημένων μορφών κιρσών..

Στη σκληροθεραπεία με συμπίεση, μια σκληρυντική ουσία εγχέεται στη φλέβα, η οποία προκαλεί σκλήρυνση του αγγειακού τοιχώματος. Αυτή η ουσία προκαλεί ένα χημικό κάψιμο, λόγω του οποίου το τοίχωμα της φλέβας φλεγμονή ασηπτικά, στη συνέχεια κολλημένο και σημαδεμένο. Ως αποτέλεσμα, το αγγείο "εξαφανίζεται", αφήνοντας ένα σκοινί στη θέση του..

Χρησιμοποιείται συχνά η τεχνική σκληροθεραπείας με μορφή αφρού (αφρού).

Το σκληρυντικό εγχέεται με τη μορφή αφρού, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις έχει πλεονεκτήματα έναντι της εισαγωγής υγρού σκληρυντικού.

Η μέθοδος λήψης αφρού για σκληροθεραπεία αναπτύχθηκε από τον Dr.Lorenzo Tessari και η τεχνολογία για τη θεραπεία των κιρσών με αυτή τη μέθοδο αναπτύχθηκε από τον μαθητή του Attilio Cavezzi και χρησιμοποιείται από το 2002.

Όλα τα σκληρυντικά μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: απορρυπαντικά (πολυδοκανόλη (LPO, Ethoxysclerol), θειικό τετραδεκυλο νάτριο (Fibro-Wayne) · οσμωτικά διαλύματα (σαλικυλικό νάτριο 30 και 40%, χλωριούχο νάτριο 10% και 20%, σακχαρόζη 5%, φαινόλη 1 %, δεξτρόζη 66%) · και χημικά σκληρυντικά (γλυκερίνη, αιθανόλη, 4% ιώδιο πολυϊωδίου).

Ένα χαρακτηριστικό των οσμωτικών φαρμάκων είναι η αδιάκριτη επίδρασή τους και η βλάβη σε όλα τα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των αιμοσφαιρίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα μπορούν να διεισδύσουν στο αγγειακό τοίχωμα στον περιβάλλοντα ιστό, προκαλώντας νέκρωση.

Επομένως, απαιτείται μεγάλη προσοχή κατά τη χρήση αυτού του τύπου σκληρυντικού. Οι ενέσεις αυτών των φαρμάκων είναι αρκετά οδυνηρές.

Τα χημικά σκληρυντικά (αιθανόλη) είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, δηλαδή αγγειακών σχηματισμών με υψηλή ταχύτητα ροής του αίματος, που απαιτούν υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου (30%), αλλά ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας πολυδοκανόλη. Μια κοινή επιπλοκή της χορήγησης αιθανόλης είναι ο σχηματισμός νέκρωσης μαλακών ιστών.

Με την εισαγωγή του Fibro-Wayne, παρατηρείται μέτρια πόνος, η νέκρωση του δέρματος μπορεί να αναπτυχθεί με εξαγγείωση διαλύματος σε συγκέντρωση άνω του 1%, σπάνια αλλεργικές αντιδράσεις και υπερχρωματισμός σημειώνονται ως παρενέργειες.

Η LPO είναι ανώδυνη όταν χορηγείται, με εξαγγείωση 1% δεν προκαλεί νέκρωση του δέρματος, λιγότερο συχνά αναπτύσσεται υπερχρωματισμός, σπάνια αλλεργικές αντιδράσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, η απόδοση είναι ίση με το Fibro-Wayne.

Στη χώρα μας, οι ακόλουθες σκληρυντικές ουσίες είναι προς το παρόν καταχωρημένες και εγκεκριμένες για χρήση για σκληροθεραπεία: polidocanol (ethoxysclerol, Germany), (Fibro-Wayne, England). Η χρήση τους έχει αποδειχθεί αποτελεσματικότητα και ασφάλεια, με την επιφύλαξη των κανόνων για τη σκλήρυνση.

Ενδείξεις για σκληροθεραπεία

Η σκληροθεραπεία μπορεί να είναι μια ξεχωριστή μέθοδος θεραπείας των κιρσών και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα χειρουργικών μεθόδων, όπως:

• κιρσούς στα αρχικά στάδια, στα οποία δεν υπάρχει παθολογική φλεβική απόρριψη από βαθιές φλέβες έως επιφανειακές.
• μικρές κιρσούς που επιμένουν ή επανεμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση, ενδοαγγειακή πήξη λέιζερ, θεραπεία ραδιοκυμάτων.
• δικτυωτές φλέβες (αγγειακό δίκτυο), τελαγγειεκτασίες ("φλέβες αράχνης"), επίσης σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει κάθετη ή οριζόντια παλινδρόμηση.

Κατά τη σκλήρυνση του κορμού της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και των μεγάλων παραποταμένων κιρσών, συχνά αναπτύσσεται τόσο οξεία θρομβοφλεβίτιδα όσο και επανάλωση.

Επιπλέον, η επακόλουθη χειρουργική αντιμετώπιση τέτοιων φλεβών είναι πολύ πιο τραυματική για τους ασθενείς..

Αντενδείξεις για σκληροθεραπεία

• ασθενείς με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα, αφού μετά τη σκλήρυνση είναι απαραίτητο να περπατήσετε για μια ώρα.
• έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
• άτομα με αλλεργία στα σκληρυντικά, με μεγάλη προσοχή - ασθενείς με βρογχικό άσθμα και αυτοάνοσες ασθένειες.
• άτομα με τάση θρόμβωσης οποιουδήποτε εντοπισμού.
• με συνδυασμό κιρσών με σοβαρή ανεπάρκεια των βαλβίδων των κύριων κορμών των σαφένων ή διάτρητων φλεβών.
• για πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες οποιουδήποτε εντοπισμού.

Πριν από τη σκληροθεραπεία, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη τυχόν φαρμάκων (για παράδειγμα, ορμόνες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.). Ο γιατρός μπορεί να ακυρώσει τέτοια φάρμακα λίγες ημέρες πριν από τη σκληροθεραπεία, καθώς επηρεάζουν την πήξη του αίματος και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές μετά τη διαδικασία.

Επιπλέον, συνιστάται να περιορίσετε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ για 2 ημέρες πριν από τη σκληροθεραπεία..

Επίσης, δεν συνιστάται η πραγματοποίηση καλλυντικών διαδικασιών που σχετίζονται με την αποτρίχωση των μαλλιών στα πόδια (ξύρισμα, αποτρίχωση με κερί ή κρέμα), καθώς μπορεί να οδηγήσουν σε ερεθισμό ή λοίμωξη του δέρματος..

Σκληροθεραπεία: τεχνική εκτέλεσης

1. Θέση του ασθενούς.

Η διαδικασία σε όρθια θέση δεν έχει εκτελεστεί για πολλά χρόνια, λόγω του υψηλού κινδύνου θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και της χαμηλής απόδοσης, καθώς το σκληρυντικό κινείται 8 cm κάτω από τη φλέβα εντός 5 δευτερολέπτων, χωρίς να έχει χρόνο να επηρεάσει σημαντικά τη φλέβα στο απαιτούμενο μέρος... Επίσης, αρκετά συχνά με μια τέτοια διαδικασία, ο ασθενής έχει αγγειακή επίδραση (κατάρρευση).

Η διαδικασία αυτή τη στιγμή εκτελείται με τον ασθενή ξαπλωμένο. Μία κάλτσα συμπίεσης τοποθετείται στο άκρο κάτω από το σημείο παρακέντησης.

Μετά τη θεραπεία του δέρματος με αλκοολικό αντισηπτικό διάλυμα, ο γιατρός τρυπά τη φλέβα και εγχέει σκληρωτικό.

Είναι πιο βολικό να εισάγετε τη βελόνα με μια κοπή, σε αυτή τη θέση ο κίνδυνος να αγγίξετε το αντίθετο τοίχωμα της φλέβας.

Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, μια αποστειρωμένη σφαίρα γάζας στερεώνεται στο σημείο παρακέντησης. Τοποθετείται μαξιλάρι λατέξ και τοποθετείται κάλτσα (ελαστικός επίδεσμος).

Μετά από αυτό, η διαδικασία επαναλαμβάνεται στα υπερκείμενα μέρη του άκρου, εάν είναι απαραίτητο. Μετά το τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής σηκώνεται και περπατά έντονα, σηκώνοντας τα γόνατά του για 30-40 λεπτά για να αποφευχθεί η θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Τα ρούχα συμπίεσης πρέπει να φοριούνται για τουλάχιστον 3 ημέρες. Κατά κανόνα, η εξέταση ελέγχου προγραμματίζεται την τρίτη ημέρα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης συνέχισης της συμπίεσης, των πρόσθετων συνεδριών σκλήρυνσης.

Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τη διαδικασία σκληροθεραπείας, συνιστάται να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένης της επίσκεψης στο γυμναστήριο, την πισίνα και τη σάουνα.

2. Σκληροθεραπεία με σκληρυντικό αφρού.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι ότι αμέσως πριν από την εισαγωγή του σκληρυντικού αφρώδες υλικό με έναν απλό προσαρμογέα.

Ο λόγος υγρού-αερίου πρέπει να είναι: 1 μέρος υγρού προς 3 ή 4 μέρη αερίου. Ο αέρας χρησιμοποιείται ως αέριο. Η διάρκεια του αφρού για 1% πολυδοκανόλη είναι 120 δευτερόλεπτα, αντίστοιχα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αφρός πρέπει να εισέλθει στη φλέβα.

Το πλεονέκτημα της χορήγησης του σκληρυντικού ως αφρού είναι ότι η ποσότητα του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου είναι μικρότερη σε σύγκριση με την απλή υγρή μορφή..

Ο αφρός, που μπαίνει στο αγγείο, μετατοπίζει το αίμα από αυτό και έρχεται σε άμεση επαφή με το ενδοθήλιο της φλέβας, προκαλώντας τη ζημιά του. Κατά τη σκλήρυνση φλεβών μεγάλης διαμέτρου, η χορήγηση του φαρμάκου σε υγρή μορφή οδηγεί στην αραίωση του με αίμα και, κατά συνέπεια, σε μείωση της συγκέντρωσης και της αποτελεσματικότητας.

Η χρήση αφρού για δοχεία με διάμετρο μικρότερη από 1 mm είναι αδικαιολόγητη.

Η αποτελεσματικότητα της σκληροθεραπείας στην εξάλειψη των εκδηλώσεων των κιρσών φτάνει το 85%.

Παρενέργειες της σκληροθεραπείας

1. Υπερχρωματισμός - η εμφάνιση καφέ κηλίδων στα σημεία ένεσης του σκληρυντικού.

Η συχνότητα υπερχρωματισμού ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από το φάρμακο που χρησιμοποιείται, τη συγκέντρωση και την ποσότητα του διαλύματος. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση της μελάγχρωσης είναι ένα προσωρινό φαινόμενο και εξαφανίζεται από μόνη της μέσα σε ένα χρόνο. Ωστόσο, στο 1-2% των ασθενών, η χρώση επιμένει για περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη θεραπεία..

Η υπερχρωματισμός μετά τη σκληροθεραπεία είναι εναπόθεση αιμοσιδερίνης στο χόριο. Κατά τη μελέτη των λόγων για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης, αποκαλύφθηκε ότι πολλοί από τους ασθενείς έχουν παραβίαση της μεταφοράς σιδήρου στο δέρμα. Τις περισσότερες φορές, η χρώση εμφανίζεται μετά τη θεραπεία των τελαγγειεκτασιών. Σημείωσε επίσης μια προδιάθεση για το σχηματισμό υπερχρωματισμού σε άτομα μελαχροινός, μελαχρινός.

Πρόληψη: η χρήση μέτριας συγκέντρωσης σκληροσάντου, η οποία προκαλεί μόνο ενδοθηλιακή νέκρωση και όχι σε ολόκληρο το τοίχωμα του αγγείου, ακολουθούμενη από διαπέδευση ερυθροκυττάρων στους γύρω ιστούς, περιορίζοντας την πίεση στο έμβολο κατά την ένεση του σκληρυντικού, περιορίζοντας την πρόσληψη σκευασμάτων σιδήρου για 1 μήνα μετά τη σκλήρυνση και επίσης μέτρια αγγειακή συμπίεση μετά τη διαδικασία για τη μείωση του κινδύνου απελευθέρωσης ερυθροκυττάρων διαδοχικά, απαιτείται συμπίεση εντός 3 ημερών μετά την επέμβαση.

Θεραπεία: αφαίρεση κηλίδων ηλικίας με ένα λέιζερ με εναλλαγή Q, το οποίο στοχεύει τις εναποθέσεις αιμοσιδρίνης.

2. Το οίδημα αναπτύσσεται συνήθως την πρώτη ημέρα στην περιοχή των σκληρυμένων αγγείων και εξαφανίζεται από μόνο του εντός 2-3 ημερών.

Πρόληψη: συμπίεση, λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιισταμινών.

3. Η εμφάνιση των τελαγγειεκτασιών.

Η εμφάνιση προηγουμένως αόρατων τελαγγειεκτασιών μετά από αγγειακή σκλήρυνση εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, αυτά τα αγγεία εξαφανίζονται μόνα τους εντός 3-6 μηνών. Ο λόγος για την εμφάνισή τους έγκειται πιθανώς στην διέγερση της νεοαγγειογένεσης ως αποτέλεσμα βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης..

Θεραπεία: στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτά τα αγγεία έχουν μικρή διάμετρο και η θεραπεία με λέιζερ (λέιζερ νεοδυμίου ή IPL) είναι πιο αποτελεσματική.

4. Πόνος.

Για να αποφευχθεί ο πόνος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, δεν συνιστάται η χρήση τοπικών αναισθητικών, καθώς προκαλούν αγγειοσυστολή και καθίσταται πολύ δύσκολο να εντοπιστεί το αγγείο. Επομένως, η μείωση του πόνου επιτυγχάνεται επιλέγοντας το φάρμακο, τη συγκέντρωσή του και το πάχος της βελόνας.

5. Ερυθρότητα (κνίδωση) στην περιοχή της ένεσης.

Αναπτύσσεται με την εισαγωγή τυχόν σκληρυντικών και διαρκεί περίπου μισή ώρα. Εάν η ερυθρότητα συνοδεύεται από κνησμό, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλοιφή κορτικοστεροειδών (όπως κλοβεταζόλη).

6. Υποτροπή των κιρσών.

Η υποτροπή μπορεί να συμβεί στο 40-50% των περιπτώσεων και εξαρτάται από πολλούς λόγους. Πρώτα απ 'όλα, σχετικά με τη διάμετρο και το μήκος του σκληρυμένου δοχείου, για το βαθμό και τη διάρκεια της συμπίεσής του μετά τη διαδικασία.

Επιπλοκές της σκληροθεραπείας

1. Νεκρώσεις του δέρματος.

Αιτίες: ένεση σε περιαστικούς ιστούς ή στο δερματικό αρτηριολόγιο που σχετίζεται με την τελαγγειεκτασία, αντιδραστικός αγγειοσπασμός. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου μπορεί να εισέλθει στους περιβάλλοντες ιστούς όταν αφαιρεθεί η βελόνα, με επαναλαμβανόμενες τρυπήσεις, ένα αγγείο μπορεί να σπάσει κατά την ένεση του φαρμάκου, καθώς και τη νέκρωση των αγγείων ως αποτέλεσμα του φαρμάκου. Τα πιο επικίνδυνα είναι οσμωτικά σκληρυντικά, το ασφαλέστερο σε σχέση με την ανάπτυξη νέκρωσης του δέρματος είναι η πολυδοκανόλη.

Θεραπεία: εάν υποψιάζεστε εξωρινική χορήγηση του φαρμάκου, θα πρέπει να κάνετε ένεση αμέσως υαλουρονιδάση σε φυσική κατάσταση. λύση στην κατεστραμμένη περιοχή. Αυτό αποτρέπει την εμφάνιση νέκρωσης. Στην περίπτωση νέκρωσης, η hayluronidase, που εισήχθη σε πρώιμο στάδιο, σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την επούλωση χωρίς ουλή.

Με καθυστερημένη αναγνώριση της επιπλοκής, η νέκρωση, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 4 mm σε διάμετρο και θεραπεύεται με το σχηματισμό αποδεκτών ουλών.

2. Επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα.

Αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μετά τη σκλήρυνση και αιχμαλωτίζει κυρίως τη φλέβα στην οποία εγχύθηκε το σκληρυντικό, αλλά αργότερα μπορεί να εξαπλωθεί κοντά, καθώς και κατά μήκος των διάτρητων φλεβών στο βαθύ φλεβικό σύστημα. Πιο συχνά, η θρομβοφλεβίτιδα συμβαίνει όταν η φλεβική σκλήρυνση έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 mm. Η κλινική εικόνα και η θεραπεία περιγράφονται εδώ.

Πρόληψη: Επαρκής θεραπεία συμπίεσης και τακτική παρακολούθηση από τον χειρουργό μετά τη διαδικασία.

3. Σπάνιες επιπλοκές.

• Συστημική τοξική ή αλλεργική αντίδραση

• Θρομβοεμβολικές επιπλοκές (θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας).

Ως επιπλοκή της εισαγωγής σκληρυντικού στο βαθύ φλεβικό σύστημα, εμφανίζεται θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να μεταναστεύσουν με τη ροή του αίματος στην πνευμονική αρτηρία, προκαλώντας μια κλινική εικόνα της καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας. Αυτή η επιπλοκή είναι δυνητικά θανατηφόρα, αλλά ουσιαστικά δεν συμβαίνει με σκλήρυνση μικρών φλεβών..

Πρόληψη: περιορισμός της εισαγωγής σκληρυντικού σε ένα δοχείο 0,5-1,0 ml για να αποφευχθεί η είσοδος του φαρμάκου στο σύστημα βαθιάς φλέβας μέσω διατρητών. Η επαρκής θεραπεία συμπίεσης είναι επιτακτική. Με όλα τα μέσα! Μετά τη σκληροθεραπεία, ο ασθενής πρέπει να περπατήσει ΔΡΑΣΤΙΚΑ για τουλάχιστον 30 λεπτά, επομένως, για άτομα με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα (ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε αιτίας), η σκληροθεραπεία αντενδείκνυται!

Σκληροθεραπεία των φλεβών των χεριών

Η σκληροθεραπεία των φλεβών των χεριών δεν είναι μια ρουτίνα, συχνά εκτελείται διαδικασία για διάφορους λόγους.

Πρώτον, αυτές οι φλέβες δεν υπόκεινται σε ορθοστατική πίεση και σχεδόν ποτέ δεν αλλάζουν κιρσικά. Σε άτομα που ασχολούνται με τη σωματική εργασία, τον αθλητισμό, οι φλέβες των άνω άκρων επεκτείνονται, αλλά αυτή η επέκταση είναι φυσιολογικής προσαρμοστικής φύσης και δεν προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς που αναζητούν βοήθεια παραπονούνται για κιρσούς στο χέρι. Οι ασθενείς αισθάνονται ότι τα χέρια τους φαίνονται κουρασμένα, "ηλικία". Κατά την εξέταση, κατά κανόνα, προσδιορίζονται οι διασταλμένες μπλε φλέβες στον πόρο του χεριού με διάμετρο περίπου 4-5 mm.

Είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι μετά τη θεραπεία, οι φλέβες των χεριών θα είναι μη αναστρέψιμες στο μέλλον για ενδοφλέβια ένεση σε περίπτωση που απαιτείται για θεραπεία για οποιαδήποτε ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση..

Διαδικασία σκληροθεραπείας με φλέβα χεριών: ο ασθενής ξαπλώνει σε έναν καναπέ. Η βούρτσα ανεβαίνει πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Για παρακέντηση, χρησιμοποιούνται συνήθως σύριγγα 3 ml και βελόνα 30G. Η βραχυκεφαλική φλέβα πιέζεται με τα δάχτυλα για να αποφευχθεί η εξάπλωση του σκληρυντικού στο αντιβράχιο. Μια μορφή αφρού 0,5% Fibro-Wayne, 1% LPO χρησιμοποιείται ως σκληρυντικό.

Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, το χέρι τρίβεται απαλά. Στη θέση της επεξεργασμένης φλέβας, εφαρμόζεται ένα επίθεμα και μια ελαστική φανέλα. Συνιστάται να φοράτε έναν ελαστικό επίδεσμο κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ένας άλλος πιθανός τρόπος για την απομάκρυνση των φλεβών των χεριών είναι η χειρουργική επέμβαση - μίνι-φλεβεκτομή.

Η τεχνική είναι παρόμοια με αυτήν την επέμβαση στις φλέβες των κάτω άκρων (βλ. Miniflebectomy).

Υπό τοπική αναισθησία, γίνονται παρακέντηση κατά μήκος της φλέβας, από την οποία αφαιρούνται οι φλέβες με ειδικά όργανα. Αποστειρωμένοι επίδεσμοι και καλσόν συμπίεσης εφαρμόζονται στα σημεία παρακέντησης, την επόμενη μέρα εκτελείται σάλτσα.

Με αυτήν τη μέθοδο αφαίρεσης φλεβών στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να υπάρχει ένα ελαφρύ αιμάτωμα, το χέρι δεν μπορεί να πλυθεί για 7 ημέρες, έως ότου επουλωθούν οι πληγές.

Σκληροθεραπεία

Στα πρώτα στάδια, οι φλέβες της αράχνης είναι μικρές. Σταδιακά, μεγαλώνουν και ενώνονται, κάτι που αποτελεί σοβαρό αισθητικό ελάττωμα. Αυτό είναι που προκαλεί ανησυχία και επικοινωνία με έναν φλεβολόγο. Κατά τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων, η σκληροθεραπεία έχει καθιερωθεί ως μια αξιόπιστη μέθοδος για την εξάλειψη των «φλεβών αράχνης» και των παραπόταμων των μεγάλων σαφενών κιρσών. Η διαδικασία άρχισε να χρησιμοποιείται από φλεβολόγους ή αγγειοχειρουργούς τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα και εξακολουθεί να είναι σε ζήτηση μεταξύ των ασθενών..

Πώς γίνεται η σκληροθεραπεία;?

Μια λεπτή βελόνα χρησιμοποιείται για την έγχυση διαλυμάτων Ethoxysclerol ή Fibrovein, εισαγόμενων φαρμάκων, στην προσβεβλημένη φλέβα, χάρη στην οποία εγγυόμαστε στους ασθενείς άριστα αποτελέσματα και χωρίς παρενέργειες. Η δράση των φαρμάκων είναι το κλείσιμο των κιρσών μετά την ένεση του διαλύματος. Έτσι, τα τοιχώματά τους συμπιέζονται και το αίμα αρχίζει να ρέει μόνο μέσω υγιών αγγείων. Ο ασθενής παύει να υποφέρει από συμφόρηση και δυσφορία που προκύπτει από αυτούς.

Τι μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της σκληροθεραπείας?

Για την ακριβή ανίχνευση φλεβών που δεν είναι ορατές μέσω του δέρματος, οι Artmed phlebologists χρησιμοποιούν τη συσκευή VienViewer. Στη Ρωσία, αυτός ο υψηλής ποιότητας εξοπλισμός μπορεί να βρεθεί σπάνια, αλλά στο διαγνωστικό και θεραπευτικό μας κέντρο χρησιμοποιείται τακτικά και μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας..

Χρειάζομαι νοσηλεία κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης?

Δεν. Το μόνο που πρέπει να κάνει ο ασθενής μετά τη διαδικασία είναι να περπατήσει σε ένα ήρεμο βήμα για όχι περισσότερο από 30 λεπτά. Οι κάλτσες συμπίεσης συνήθως φοριούνται για 3-4 εβδομάδες χωρίς να προκαλούν ενόχληση.

Υπάρχουν επιπλοκές?

Δεν. Μετά τη σκληροθεραπεία, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν περιστασιακά ήπιο κνησμό στο σημείο της ένεσης, μικρές μώλωπες που εξαφανίζονται σε περίπου 7 ημέρες και μερικές φορές υπερχρωματισμός. Αυτή η σκουρόχρωμη επιδερμίδα εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων και εξαφανίζεται σε μερικές εβδομάδες ή μήνες. Επομένως, η σκληροθεραπεία συνιστάται το φθινόπωρο, το χειμώνα ή στις αρχές της άνοιξης..

Ηχο-ελεγχόμενη σκληροθεραπεία αφρού (μορφή αφρού)

Το 1989, μετά την εισαγωγή ερευνητικών μεθόδων υπερήχων, οι φλεβολόγοι και οι αγγειακοί χειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα ή ηχο-ελεγχόμενη σκληροθεραπεία, στη θεραπεία των κιρσών μεγάλων φλεβών. Χάρη σε αυτήν την προσέγγιση, η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να ελεγχθεί επακριβώς παρατηρώντας το αποτέλεσμα. Οι σημερινές προετοιμασίες μοιάζουν με ειδικό αφρό, η σύνθεση του οποίου χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον καθηγητή L. Tessari (Ιταλία). Η τεχνολογία χρησιμοποιείται επιτυχώς από ειδικούς στη θεραπεία φλεβών που κρύβονται κάτω από το δέρμα. Η ροή του αίματος διακόπτεται επίσης λόγω αυτών. Η σκληροθεραπεία δεν χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, είτε είναι σωστό για εσάς, θα εμφανιστεί υπερηχογράφημα των φλεβών.

Αναζωογόνηση χεριών: σύνθετη διόρθωση σε τρία βήματα

Τα χέρια μας είναι το δεύτερο, μετά το πρόσωπο, το πιο αισθητό μέρος του σώματος, στο οποίο οι άλλοι δίνουν τακτικά προσοχή. Επομένως, η διατήρηση της νεανικής και αισθητικής εμφάνισής τους πρέπει επίσης να είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα για κάθε γυναίκα που αγωνίζεται για την αριστεία. Σε μια εποχή που πολλοί ασθενείς εμπλέκονται ενεργά στην αναζωογόνηση του προσώπου, τα χέρια τους χωρίς να χτυπούν συνείδηση ​​αποκαλύπτουν την πραγματική ηλικία των ιδιοκτητών τους..

Η γήρανση των χεριών είναι αποτέλεσμα πολλών εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων, όπως χαλάρωση και ατροφία του δέρματος και υποδόριο λίπος, χρόνια φωτογήρανση, καθώς και έκθεση στο περιβάλλον, υψηλός βαθμός ρύπανσης και κάπνισμα. Επιπλέον, το πίσω μέρος των χεριών εκτίθεται έντονα σε υπεριώδη ακτινοβολία και, πιθανότατα, σε αυτά είναι που θα εμφανιστεί πρώτα η φθορά..

Οι ίδιοι οι ασθενείς, κατά κανόνα, στρέφονται σε κοσμετολόγους, έχοντας ανακαλύψει τα ακόλουθα σημάδια αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία: δυσχρωμία του δέρματος στα χέρια, απώλεια υποδόριου λίπους, εμφανείς, εμφανείς φλέβες.

Ευτυχώς, η αισθητική ιατρική σήμερα έχει πολλούς τρόπους για την αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων. Υπάρχουν ακόμη αρκετές σχετικά νέες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που κερδίζουν μόνο δημοτικότητα, αλλά έχουν ήδη καταφέρει να αποδείξουν την αποτελεσματικότητά τους. Σήμερα, ορισμένοι γιατροί αναπτύσσουν ήδη ολοκληρωμένες προσεγγίσεις για την αποκατάσταση των χεριών, βασισμένες εν μέρει ή ακόμη και εξ ολοκλήρου σε αυτές τις νέες τεχνικές..

Ένα από αυτά τα μοναδικά σχήματα συγγραφής δημιουργήθηκε από γιατρούς επιστημών από τις ΗΠΑ - τη Μόνικα Μπόεν, τη Μόνυ Γουίλσον και τον Τζέφρι Χσου, οι οποίοι δημοσίευσαν τα αποτελέσματα της έρευνάς τους στο επιστημονικό περιοδικό Cosmetic Medicine στα τέλη του 2016..

Οι διαδικασίες αναζωογόνησης των χεριών έχουν τρεις βασικούς στόχους: την καταπολέμηση των κιρσών, της ατροφίας και της φωτογήμανσης. Οι συγγραφείς της μεθόδου προτείνουν ένα σύστημα αποκατάστασης τριών σταδίων, το οποίο περιλαμβάνει τη σκληροθεραπεία, την αποκατάσταση των χαμένων όγκων και την επανεμφάνιση λέιζερ. Οι επιστήμονες ισχυρίζονται ότι σε συνδυασμό, αυτές οι διαδικασίες μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την κατάσταση των χεριών και την εμφάνισή τους..

Σκληροθεραπεία

Η σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των κιρσών στο πίσω μέρος του χεριού. Το σύστημα φλεβικής εκροής στην περιοχή χεριών αποτελείται από τρεις ομάδες επικοινωνίας: επιφανειακές φλέβες της παλάμης πλευράς του χεριού, βαθιές φλέβες της παλάμης πλευράς του χεριού και φλέβες στο πίσω μέρος του χεριού (βλ. ΦΩΤΟ 1). Επομένως, όταν ένα από τα συστήματα αφαιρείται με σκληροθεραπεία, τα άλλα δύο το αντικαθιστούν εύκολα και η κυκλοφορία του αίματος δεν διαταράσσεται..

ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ 1. Το σύστημα της φλεβικής εκροής στο χέρι. Υποδόρια μέση φλέβα του βραχίονα. Υποδόρια πλευρική φλέβα του βραχίονα. Το φλεβικό πλέγμα του πίσω μέρους του χεριού. Ραχιαίες μετακαρπικές φλέβες.


Οι φλέβες του ραχιαίου χεριού, χωρίζοντας στο μετακαρπικό και το ραχιαίο, διευρύνονται συχνότερα, δημιουργώντας το αποτέλεσμα των κόμπων γεροντικών χεριών και μαζί τους λειτουργούν συχνότερα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σκληροθεραπείας.

Ως μέρος της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τα χέρια στο σύνολό του, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική απόφραξη στην περιοχή του χεριού και πάνω από τον βραχίονα λόγω της απόφραξης της σαφενώδους μέσης φλέβας, της μέσης φλέβας της μήτρας και της σαφενώδους πλευρικής φλέβας. Η απόφραξη του τελευταίου μπορεί να αποφευχθεί αποφεύγοντας την ένεση στην εξωτερική βάση του αντίχειρα.

Οι σχετικές αντενδείξεις για τη σκληροθεραπεία περιλαμβάνουν σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, χειρουργική επέμβαση βραχίονα του ασθενούς, παράκαμψη αιμοκάθαρσης, χρόνια μυαλγία ή αρθραλγία στα χέρια.

Για να αποκατασταθούν αισθητές φλέβες στον πόνο του χεριού, οι συγγραφείς προτιμούν τη σκληροθεραπεία αφρού από τη σκληροθεραπεία σε υγρή τεχνική, καθώς η πρώτη είναι πιο αποτελεσματική και λόγω της χαμηλότερης συγκέντρωσης σκληρυντικού, η διαδικασία συνοδεύεται από λιγότερες παρενέργειες.

Παρά το γεγονός ότι στην επαγγελματική βιβλιογραφία η σκληροθεραπεία αφρού αναφέρεται κυρίως στο πλαίσιο της θεραπείας των φλεβών των κάτω άκρων, οι συγγραφείς ήταν πεπεισμένοι από τη δική τους εμπειρία ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό όταν εργάζονται με το ραχιαίο χέρι. Το πρώτο βήμα στη διαδικασία είναι η ανάμιξη ενός σκληρυντικού διαλύματος καθαρισμού όπως το τετραδεκυλο θειικό νάτριο (STS) ή το πολυdocalon (POL) με αέρα ή διοξείδιο του άνθρακα σε αναλογία 1: 4..

Για παράδειγμα, 1 ml POL και 4 ml αέρα σε δύο ξεχωριστές σύριγγες, συνδεδεμένες με ένα θηλυκό σύνδεσμο Luer Lock, αναμιγνύονται 10 φορές και στις δύο πλευρές για την παραγωγή 5 ml αφρού. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι το POL για αυτήν τη διαδικασία είναι πολύ προτιμότερο από το STS, καθώς προκαλεί λιγότερες παρενέργειες..

Σε μια πρόσφατη μελέτη, 316 ασθενείς με δικτυωτές φλέβες χωρίστηκαν σε τρεις τυχαίες ομάδες: η πρώτη έλαβε POL, η δεύτερη έλαβε STS και η τρίτη έλαβαν εικονικό φάρμακο. Η POL και η STS απέδωσαν εξίσου καλά, αλλά η πρώτη είχε καλύτερο προφίλ ασφάλειας.

Μετά τη λήψη του αφρού, ένας επίδεσμος πίεσης στερεώνεται στο αντιβράχιο του ασθενούς για επέκταση των περιφερειακών αγγείων και στη συνέχεια εγχέεται 3-5 cm αφρώδους πολυδοκανόλης (0,5-1%) σε κάθε χέρι στις ραχιαίες μετακαρπικές φλέβες και στους ραχιαίους φλεβικούς πλέκτες, από το περιφερικό ( μακριά) έως εγγύς (κοντά).

Μετά τη διαδικασία, στον ασθενή συνταγογραφούνται γάντια συμπίεσης και πακέτο πάγου για μια εβδομάδα - αυτό θα βοηθήσει στην ανακούφιση της αναμενόμενης πρήξιμο. Η αποστράγγιση που γίνεται από τη βελόνα 18 θα έχει ως αποτέλεσμα ταχεία απορρόφηση των θρόμβων αίματος (μετά από περίπου 2-4 εβδομάδες).

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν μώλωπες, τελαγγειακή επικάλυψη, υπερχρωματισμός και, πολύ σπάνια, νέκρωση. Συνήθως οι ασθενείς ανέχονται αυτήν τη διαδικασία καλά..

Ανανέωση χαμένων όγκων με υδροξυαπατίτη ασβεστίου

ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ 2. Σημεία έγχυσης για την αποκατάσταση των χαμένων όγκων χεριών με καλλυντικό πληρωτικό με υδροξυαπατίτη ασβεστίου.

Αρκετές εβδομάδες μετά τη σκληροθεραπεία των κιρσών, ο γιατρός μπορεί να κάνει αποκατάσταση όγκου με υδροξυαπατίτη ασβεστίου (CaHA). Ένα τέτοιο βιοσυμβατό πληρωτικό αποτελείται από μικροσφαίρες αυτού του ανόργανου συστατικού, διαλυμένο σε ένα υδατικό πήκτωμα φορέα. Αυτή είναι η μόνη επιλογή καλλυντικών πληρωτικών που έχει εγκριθεί από το FDA για το πίσω μέρος του χεριού και διαρκεί έως και 2 χρόνια..

Άλλα υλικά πληρώσεως που χρησιμοποιούνται παράνομα για εργασία σε αυτόν τον τομέα περιλαμβάνουν υαλουρονικό ή πολυ-L-γαλακτικό οξύ, και αυτόματο λίπος χρησιμοποιείται επίσης για αυτούς τους σκοπούς..

Όταν εργάζεστε με HA, απαιτείται μεγαλύτερη ποσότητα φαρμάκου, το αποτέλεσμα παραμένει χειρότερο - από 6 έως 12 μήνες (γεγονός που καθιστά αυτόματα τη διαδικασία πιο ακριβή για τον ασθενή) και το αποτέλεσμα Tyndall εμφανίζεται στη λίστα των παρενεργειών. Το πολυ-L-γαλακτικό οξύ, ένα βιοσυμβατό συνθετικό πληρωτικό, απαιτεί πολλαπλές συνεδρίες για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.

Η μετακίνηση του αυτόματου λίπους είναι μια πολύ επίπονη και χρονοβόρα διαδικασία, η οποία ενδεχομένως χάνει στα πληρωτικά. Αλλά, τελικά, η επιλογή της τεχνικής και του φαρμάκου θα εξαρτηθεί όχι μόνο από αυτά τα χαρακτηριστικά, αλλά και από τις προτιμήσεις του ίδιου του γιατρού, καθώς και από τις επιθυμίες του ασθενούς..

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές επιλογές για την ανανέωση των χαμένων όγκων χεριών, οι συγγραφείς προτιμούν τον υδροξυαπατίτη ασβεστίου για το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα και την ικανότητα επίλυσης του προβλήματος σε μία μόνο διαδικασία.

Οι ερευνητές προτείνουν τη χρήση 1,5 cc CaHA αναμεμιγμένου με 1,0 cc 2% λιδοκαΐνης σε κάθε χέρι. Η ποσότητα του ενέσιμου φαρμάκου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της κατάστασης, ωστόσο, δεν μπορεί να εγχυθεί περισσότερο από 3 ml της ουσίας σε κάθε χέρι.

Οι ενέσεις πραγματοποιούνται με βελόνα 27 και τα αιματώματα είναι πολύ σπάνια με αυτήν την τεχνική. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, το δέρμα τρυπιέται σε έξι σημεία στο πίσω μέρος του χεριού (βλ. ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ 2), γεγονός που καθιστά ευκολότερη την ένεση της σύνθεσης πάνω από την επιφάνεια. Η εξωτερική πλευρά του χεριού έχει τρία ξεχωριστά στρώματα λίπους χωρισμένα με περιτονία. Σε αντίθεση με τα βαθύτερα στρώματα, το επιφανειακό λίπος δεν έχει ραχιαίες φλέβες, νευρικά άκρα ή εκτενείς τένοντες, καθιστώντας το ιδανικό για ενέσεις πλήρωσης.

Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, συνιστάται να κάνετε μασάζ για ομοιόμορφη κατανομή του προϊόντος. Το πρήξιμο και ο πόνος στο σημείο της ένεσης είναι μια αναμενόμενη παρενέργεια. Σπάνιες, μακροχρόνιες παρενέργειες από το υδροξυαπατίτη ασβεστίου είναι το επίμονο οίδημα, οι παραισθησίες και τα κοκκιώματα. Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών ανέχεται αυτήν τη διαδικασία τέλεια, είναι ιδιαίτερα ικανοποιημένοι με το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα (βλ. Φωτογραφία 3).

(Α) Πριν από τη διαδικασία και (Β) 12 μήνες μετά τη διαδικασία με υδροξυαπατίτη ασβεστίου.


Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του CaHA για την αναζωογόνηση του εξωτερικού χεριού έχει αποδειχθεί επιστημονικά. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μίας από τις μελέτες, ακόμη και μετά από 52 δύο εβδομάδες από την ημερομηνία της διαδικασίας, οι ασθενείς θεώρησαν ικανοποιητικό το διατηρημένο αποτέλεσμα..

Η μέθοδος για την εκτίμηση του όγκου που απαιτείται για την αναπλήρωση προτάθηκε από την εταιρεία Merz, η κλίμακα ονομάζεται Merz Hand Grading Scale (MHGS). Αυτό το εργαλείο βαθμολόγησης περιέχει πέντε στοιχεία, όπου το 0 είναι ένας νεαρός βραχίονας χωρίς απώλεια όγκου και το 4 είναι ένας παλαιότερος βραχίονας με σοβαρή απώλεια λίπους και εμφανείς τένοντες και φλέβες..

Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με υαλουρονικό οξύ, αλλά παρά το γεγονός ότι αναφέρεται συχνότερα σε επιστημονικές μελέτες, κάθε γιατρός μπορεί επίσης να το χρησιμοποιήσει ελεύθερα για να προσδιορίσει το βαθμό βελτίωσης στα χέρια του ασθενούς μετά τη δική του αισθητική θεραπεία..

Επανεμφάνιση λέιζερ

Το τελευταίο βήμα σε ένα πρόγραμμα αναζωογόνησης των χεριών μπορεί να είναι η επανένταξη με λέιζερ, η οποία βελτιώνει την υφή του δέρματος και μειώνει την πιθανότητα φακώματος και κερατίωσης. Η παραδοσιακή επανεμφάνιση με αφαιρετικό λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα ή λέιζερ YAG με βάση γρανίτη αλουμινίου υττρίου απαιτεί μακρά περίοδο ανάκαμψης και είναι γεμάτη δυσχρωμία και ουλές.

Κατά την τελευταία δεκαετία, εμφανίστηκαν κλασματικά μη αφαιρετικά λέιζερ, τα οποία επιτρέπουν την «παροχή» σημειακής ενέργειας στην επιδερμίδα και το δέρμα. Αυτά περιλαμβάνουν ένα λέιζερ ινών 1550 nm-doped-doped (EDF) ή ένα 1927 nm laser-doped-foled fiber (TFL) (Fraxel Re: store DUAL, Solta Medical, Hayward, CA): παρέχουν ενέργεια μέσω αρχή του σχηματισμού μικροθερμικών ζωνών (MTZ).

Η χρήση του συστήματος MTZ παρέχει ταχύτερη επούλωση, σε αντίθεση με τα παραδοσιακά αφαιρετικά λέιζερ. Το EDF συνιστάται για εργασία σε βάθος 400-1.100 μικρά για τη βελτίωση της υφής του δέρματος, των ομαλών ρυτίδων και της καταπολέμησης της μελάγχρωσης.

Το TFL, από την άλλη πλευρά, είναι μια εξαιρετική προσθήκη στο EDF, δεδομένου ότι είναι «στοχευμένο» να δουλέψει στην επιφάνεια της επιδερμίδας και με βάθος διείσδυσης περίπου 300 μικρά σας επιτρέπει να καταπολεμήσετε τον επιδερμικό φακό και την κερατίωση.

(Α) Πριν και (Β) μετά από επεξεργασία με 0,5% αφρώδη πολυδοκανόλη, αναπληρώνοντας τους χαμένους όγκους με υδροξυαπατίτη ασβεστίου και επανερχόμενη με λέιζερ με κλασματικά μη αφαιρετικά λέιζερ με μήκος κύματος 1550 και 1927 nm.


Το EDF και το TFL έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία της φθοράς με ελάχιστο χρόνο διακοπής. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, οι γιατροί αντιμετώπιζαν επιφανειακή και βαθιά φωτογήρανση σε 50 ασθενείς χρησιμοποιώντας EDF: τρεις διαδοχικές θεραπείες με διάστημα 3-4 εβδομάδων μεταξύ τους. Τα αποτελέσματα ήταν τα εξής: 51-75% μείωση της φωτογήρανσης μετά από 9 μήνες: 73% στο πρόσωπο και 53% αλλού.

Μια άλλη πιλοτική μελέτη έδειξε το ίδιο (51-75%) στους περισσότερους ασθενείς με TFL: τρεις θεραπείες με διαφορά 3-4 εβδομάδων και επίσκεψη παρακολούθησης ένα μήνα μετά το τέλος του προγράμματος. Για αυτήν τη μελέτη, οι επιστήμονες αντιμετώπισαν 6 χέρια ασθενών (και τα δύο χέρια για κάθε ένα) από την πλάτη, και σε 4 από τις 6 περιπτώσεις, μια βελτίωση και μείωση της φωτογήρανσης καταγράφηκε από το ίδιο 51-75%.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και στις δύο μελέτες ήταν ελάχιστες και περιελάμβαναν μόνο ερύθημα και ήπιο οίδημα · καμία από τις περιπτώσεις δεν έδειξε αυξημένη μελάγχρωση ή ουλές. Το έντονο παλμικό φως ή το λέιζερ με εναλλαγή Q μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα της θεραπείας με EDF και TFL σε ορισμένους ασθενείς για να ενισχύσει τη στοχευμένη απόκριση στο lentigo ή το ερύθημα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις φυσικές διαφορές μεταξύ του δέρματος του προσώπου και του δέρματος στο πίσω μέρος του χεριού. Το δέρμα στα χέρια είναι λεπτότερο από το πρόσωπο και έχει λιγότερα θυλάκια μαλλιών. Έτσι, όταν εκτελείτε επαναφορά των λέιζερ στα χέρια, πρέπει να εργαστείτε με περισσότερη προσοχή χρησιμοποιώντας χαμηλότερες ρυθμίσεις..

Το τελευταίο σε EDF και TFL θα ποικίλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό φωτογήρανσης και τον τύπο δέρματος Fitzpatrick. Και τα δύο λέιζερ μπορούν να χρησιμοποιηθούν με μία κίνηση - αυτό σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε με ασφάλεια τη φθορά και τις ρυτίδες στα χέρια.

Κατά κανόνα, αυτή η τεχνική απαιτεί 1-2 διαδικασίες (βλ. ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ 4). Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μετά τη συνεδρία, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν ερύθημα και ήπιο οίδημα, αλλά η δυσχρωμάτωση ή οι ουλές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η επανεμφάνιση λέιζερ μπορεί να πραγματοποιηθεί την ημέρα της ένεσης υδροξυαπατίτη ασβεστίου - το αναλγητικό αποτέλεσμα της σύνθεσης θα επιτρέψει τη δεύτερη διαδικασία με λιγότερη ενόχληση για τον ασθενή.

συμπεράσματα

Οι συνδυασμένες μέθοδοι αναζωογόνησης των χεριών γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς, και υπάρχουν ήδη έργα στην επιστημονική κοινότητα που αξιολογούν θετικά αυτήν την επιλογή διόρθωσης..

Η σκληροθεραπεία των φλεβών στο εξωτερικό του χεριού με αφρό χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα με επιτυχία και σημείωσε ασφάλεια και η αντικατάσταση των χαμένων όγκων με υδροξυαπατίτη ασβεστίου έχει εξαιρετικές κριτικές τόσο από τους γιατρούς όσο και από τους ίδιους τους ασθενείς. Επιπλέον, ορισμένες συσκευές που βασίζονται σε λέιζερ ή ελαφριά ενέργεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της φωτογήρανσης και της χαλάρωσης του δέρματος των χεριών, τόσο προς τα δεξιά όσο και σε ολόκληρη την επιφάνεια του χεριού..

Έτσι, αυτή η τεχνική τριών βημάτων πληροί όλες τις απαραίτητες απαιτήσεις σε μια προσπάθεια να επιστρέψει τα χέρια στην ομορφιά και τη νεολαία τους..

Θεραπεία των κιρσών στα χέρια

Οι διασταλμένες φλέβες στα χέρια δεν είναι παθολογία, σε αντίθεση με τις κιρσούς των ποδιών. Πρόκειται για ένα αισθητικό ελάττωμα που παρατηρείται με άπαχο σύνθετο, σε άτομα που συμμετέχουν ενεργά στον αθλητισμό, με επαγγελματικά φορτία στα χέρια τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια λειτουργική επέκταση των επιφανειακών φλεβών των χεριών, όπως στην Angelina Jolie..

Αυτές οι φλέβες δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην εκροή του φλεβικού αίματος, επομένως μπορούν να εξαλειφθούν χωρίς βλάβη στην κυκλοφορία του αίματος. Για αυτό, η τεχνική της εξάλειψης ενδοφλέβιου λέιζερ χρησιμοποιείται με τη χρήση λεπτών ακτινικών οδηγών φωτός, υπό τοπική αναισθησία μέσω παρακέντησης του δέρματος υπό καθοδήγηση υπερήχων, δεν απαιτείται νοσηλεία. Μικρά κλαδιά αυτών των φλεβών κλείνουν με σκληροθεραπεία.

Σκληροθεραπεία φλεβών στο πρόσωπο και το σώμα

Σκληροθεραπεία φλεβών στο πρόσωπο και το σώμα - ασφαλής αφαίρεση πρησμένων αιμοφόρων αγγείων και φλεβών αράχνης.

Η σκληροθεραπεία είναι μια σύγχρονη μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας που σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από ροδόχρου ακμή, μικρά επιφανειακά αγγεία, αγγειακό δίκτυο, διάχυτο έκζεμα, ροδόχρου ακμή και φλεβικά οζίδια. Η ουσία της διαδικασίας είναι η έγχυση ειδικής σκληρυντικής ουσίας στο κατεστραμμένο αγγείο. Διασφαλίζει την εκροή αίματος και τους "πωλητές" στους τοίχους του. Ως αποτέλεσμα, το αγγείο αντικαθίσταται με ασφάλεια από συνδετικό ιστό και δεν υπάρχει ίχνος φλέβας που έχει υποστεί βλάβη από κιρσούς..

Σκληροθεραπεία προσώπου φλέβα

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση των κιρσών ή των φλεβών της αράχνης στο πρόσωπο, από περιβαλλοντικές επιδράσεις (ηλιακό φως, αλλαγές θερμοκρασίας το χειμώνα κ.λπ.) έως κακή γενετική κληρονομιά. Η σκληροθεραπεία προσώπου θα είναι μια αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα. Διεξάγεται με χρήση μικροπλαστικού χρησιμοποιώντας τεχνολογία Foam-Form.

Η αγγειακή σκληροθεραπεία στο πρόσωπο έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες τεχνικές:

  • υψηλή ασφάλεια - πρακτικά δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης σε γειτονικούς ιστούς και κύτταρα.
  • μετά τη διαδικασία, δεν υπάρχουν σημάδια ή κηλίδες ηλικίας, είναι πιθανός ένας ελαφρώς μπλε αποχρωματισμός του σημείου της ένεσης, ο οποίος εξαφανίζεται μέσα σε μερικές ημέρες.
  • δεν χρειάζεται αναισθησία - η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη.

Η σκληροθεραπεία της μύτης έχει μεγάλη ζήτηση σήμερα, επειδή είναι αυτό το μέρος του προσώπου που είναι πιο συχνά ευαίσθητο στην εκδήλωση ενός τριχοειδούς δικτύου λόγω ακατάλληλης φροντίδας του δέρματος ή της χρήσης επιθετικών καθαριστικών φλούδων.

Η τιμή της σκληροθεραπείας του προσώπου εξαρτάται από την αρχική πολυπλοκότητα του προβλήματος, δηλαδή από τον απαιτούμενο αριθμό διαδικασιών για την εισαγωγή ενός σκληρυντικού. Το ακριβές κόστος μπορεί να υπολογιστεί μόνο από έμπειρο γιατρό, μετά από ατομική εξέταση του ασθενούς.

Σκληροθεραπεία χεριών

Τα χέρια θεωρούνται σωστά το δεύτερο πιο σημαντικό μέρος του σώματος, μετά το πρόσωπο. Σε αυτούς είναι πολλοί που προσέχουν όταν επικοινωνούν. Επομένως, τα χέρια πρέπει να φαίνονται τέλεια. Αλλά ακόμη και το πιο εξελιγμένο μανικιούρ μπορεί να καταστρέψει τα διογκωμένα αιμοφόρα αγγεία στα χέρια ή τα δάχτυλα. Μπορούν να εκδηλωθούν με υπερβολικά φορτία που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες της εργασίας, την ενεργή ανάπαυση, την προπόνηση στο γυμναστήριο ή τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που προκαλούνται από υποτροφία του δέρματος.

Για την καταπολέμηση των διογκωμένων αιμοφόρων αγγείων, γίνεται σκληροθεραπεία των φλεβών των χεριών. Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο τραυματική και προσιτή σε σύγκριση με τη φλεβεκτομή ή την ενδοφλέβια εξάλειψη λέιζερ. Πραγματοποιείται σε ιατρείο ακόμη και χωρίς τη χρήση αναισθησίας. Μετά την εισαγωγή του σκληρυντικού, το χέρι τυλίγεται με ελαστικό επίδεσμο ή χρησιμοποιείται συμπίεση εσώρουχα.

Εμπιστευτείτε την υγεία σας σε ειδικούς φλεβολόγους

Το ραντεβού του γιατρού και η διάγνωση φλεβών πραγματοποιούνται από πραγματικούς επαγγελματίες στο "Πρώτο Φλεβολογικό Κέντρο".

Κιρσώδεις φλέβες των χεριών

Περιηγηθείτε στην τρέχουσα σελίδα

Οι άσχημες διογκωμένες φλέβες στα χέρια ενοχλούν πολλές γυναίκες, αν και δεν είναι σοβαρά προβλήματα υγείας. Μερικές φορές οι διογκωμένες φλέβες μπορεί να προκληθούν από αγγειακές παθήσεις και απαιτούν προσεκτική έρευνα για την ανάπτυξη της νόσου. Οι ορατές φλέβες των χεριών είναι συνήθως φυσιολογικές, χωρίς παθολογικές αλλαγές. Επεκτείνονται λόγω της έντονης σωματικής άσκησης. Η λειτουργία τους είναι να παρέχουν ροή αίματος από τα χέρια προς την καρδιά..

Οι μεγάλες φουσκωτές φλέβες στα αντιβράχια και τα χέρια εμφανίζονται συχνότερα λόγω χαλάρωσης του τόνου του δέρματος και της αραίωσης του δέρματος. Ο λόγος για την ανάπτυξη της απώλειας ελαστικότητας και σφριγηλότητας του δέρματος, συνήθως γίνεται ηλικία, αν και το πρήξιμο των φλεβών είναι επίσης δυνατό λόγω της ενεργού σωματικής άσκησης. Οι κιρσώδεις φλέβες στα χέρια συνήθως δεν προκαλούν πόνο, αλλά παραμένει ένα σοβαρό αισθητικό πρόβλημα για ορισμένα από το δίκαιο φύλο (κιρσοί στα χέρια φωτογραφία πριν και μετά τη θεραπεία).

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για κιρσούς των χεριών

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την ανάπτυξη κόμβων στα χέρια: Η απώλεια σφριγηλότητας και η αραίωση του δέρματος που σχετίζεται με την ηλικία γίνεται ο κύριος και πιο συνηθισμένος λόγος για τον οποίο οι φλέβες των χεριών γίνονται όλο και πιο ορατές. Πρόκειται για αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και δεν αποτελούν ασθένεια, αλλά προκαλούν αισθητικά προβλήματα..

  • Ενεργή σωματική δραστηριότητα στη ζέστη

Κατά τη διάρκεια της άσκησης, η αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες αυξάνεται, γεγονός που αναγκάζει τους μύες να διογκωθούν και να συμπιέσουν τις σαφένους και εσωτερικές φλέβες. Αυτό οδηγεί στο πρήξιμο και την προεξοχή τους πάνω από το δέρμα. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων τεντώνονται και παραμένουν ορατά ακόμη και χωρίς σωματική άσκηση. Ο ζεστός καιρός οδηγεί σε θέρμανση του δέρματος και αύξηση του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος στα περιφερειακά αγγεία. Ένας μεγαλύτερος όγκος αίματος οδηγεί σε σχετική υπερχείλιση των υποδόριων αγγείων και στην διόγκωσή τους.

Συχνά, οι διογκωμένες φλέβες των χεριών προκαλούνται από αγγειακές παθήσεις. Συχνές είναι οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και η θρόμβωση της φλέβας των υποκλείδων. Παρά το γεγονός ότι οι κιρσοί στα χέρια είναι σπάνια ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα, η εξάλειψη αυτού του καλλυντικού ελαττώματος απαιτεί την προσοχή ενός φλεβολόγου. Η παρουσία παθολογικών αιτιών για κιρσούς των χεριών καθιστά απαραίτητη την πλήρη διάγνωση.

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, οι κιρσοί των άνω άκρων σταδιακά εξελίσσονται, αλλά τυχόν επώδυνες επιπλοκές είναι σπάνιες. Το πιο συνηθισμένο είναι ο σχηματισμός θρόμβων στο αίμα (θρομβοφλεβίτιδα) της διασταλμένης φλέβας μετά από ένεση ή τραυματισμό ή αιμάτωμα μετά από μώλωπες. Τα σημάδια των κιρσών στα χέρια δεν θα εξαφανιστούν ποτέ μόνα τους, οπότε αν αυτό είναι πρόβλημα για εσάς, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν φλεβολόγο που ειδικεύεται στη σκληροθεραπεία των χεριών.

Οι κιρσώδεις φλέβες των χεριών είναι ένα καλλυντικό πρόβλημα στις γυναίκες και δεν έχουν καμία επίδραση στο προσδόκιμο ζωής. Η θεραπεία των κιρσών στα χέρια είναι το πεδίο των αισθητικών φλεβολόγων που εργάζονται στο Innovative Vascular Center. Η αναζήτηση εναλλακτικών και παραδοσιακών μεθόδων ιατρικής για θεραπεία στο σπίτι είναι χάσιμο χρόνου, καθώς η αγγειοδιαστολή είναι υλικό στη φύση και οι συνωμοσίες με φάρμακα δεν βοηθούν.

Φλεβολογία (θεραπεία των κιρσών)

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης είναι μια μέθοδος μεσαίου αντίκτυπου και βρίσκεται σε ενδιάμεση θέση μεταξύ των χειρουργικών και συντηρητικών μεθόδων θεραπείας των κιρσών. Επί του παρόντος, η σκληροθεραπεία με συμπίεση έχει φτάσει σε ένα νέο επίπεδο αποτελεσματικότητας και αυτό προσελκύει αυξημένη προσοχή από τους φλεβολόγους..

Η σκληροθεραπεία με συμπίεση χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια στις Ηνωμένες Πολιτείες και τις ευρωπαϊκές χώρες και θεωρείται κλασική θεραπεία εξωτερικών ασθενών για τα αρχικά στάδια των κιρσών. Η χρήση αυτού του τύπου σκληροθεραπείας βοήθησε στην αποφυγή σημαντικού αριθμού επιπλοκών και προχωρημένων μορφών κιρσών..

Στη σκληροθεραπεία με συμπίεση, μια σκληρυντική ουσία εγχέεται στη φλέβα, η οποία προκαλεί σκλήρυνση του αγγειακού τοιχώματος. Αυτή η ουσία προκαλεί ένα χημικό κάψιμο, λόγω του οποίου το τοίχωμα της φλέβας φλεγμονή ασηπτικά, στη συνέχεια κολλημένο και σημαδεμένο. Ως αποτέλεσμα, το αγγείο "εξαφανίζεται", αφήνοντας ένα σκοινί στη θέση του..

Χρησιμοποιείται συχνά η τεχνική σκληροθεραπείας με μορφή αφρού (αφρού).

Το σκληρυντικό εγχέεται με τη μορφή αφρού, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις έχει πλεονεκτήματα έναντι της εισαγωγής υγρού σκληρυντικού.

Η μέθοδος λήψης αφρού για σκληροθεραπεία αναπτύχθηκε από τον Dr.Lorenzo Tessari και η τεχνολογία για τη θεραπεία των κιρσών με αυτή τη μέθοδο αναπτύχθηκε από τον μαθητή του Attilio Cavezzi και χρησιμοποιείται από το 2002.

Όλα τα σκληρυντικά μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: απορρυπαντικά (πολυδοκανόλη (LPO, Ethoxysclerol), θειικό τετραδεκυλο νάτριο (Fibro-Wayne) · οσμωτικά διαλύματα (σαλικυλικό νάτριο 30 και 40%, χλωριούχο νάτριο 10% και 20%, σακχαρόζη 5%, φαινόλη 1 %, δεξτρόζη 66%) · και χημικά σκληρυντικά (γλυκερίνη, αιθανόλη, 4% ιώδιο πολυϊωδίου).

Ένα χαρακτηριστικό των οσμωτικών φαρμάκων είναι η αδιάκριτη επίδρασή τους και η βλάβη σε όλα τα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των αιμοσφαιρίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα μπορούν να διεισδύσουν στο αγγειακό τοίχωμα στον περιβάλλοντα ιστό, προκαλώντας νέκρωση.

Επομένως, απαιτείται μεγάλη προσοχή κατά τη χρήση αυτού του τύπου σκληρυντικού. Οι ενέσεις αυτών των φαρμάκων είναι αρκετά οδυνηρές.

Τα χημικά σκληρυντικά (αιθανόλη) είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, δηλαδή αγγειακών σχηματισμών με υψηλή ταχύτητα ροής του αίματος, που απαιτούν υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου (30%), αλλά ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας πολυδοκανόλη. Μια κοινή επιπλοκή της χορήγησης αιθανόλης είναι ο σχηματισμός νέκρωσης μαλακών ιστών.

Με την εισαγωγή του Fibro-Wayne, παρατηρείται μέτρια πόνος, η νέκρωση του δέρματος μπορεί να αναπτυχθεί με εξαγγείωση διαλύματος σε συγκέντρωση άνω του 1%, σπάνια αλλεργικές αντιδράσεις και υπερχρωματισμός σημειώνονται ως παρενέργειες.

Η LPO είναι ανώδυνη όταν χορηγείται, με εξαγγείωση 1% δεν προκαλεί νέκρωση του δέρματος, λιγότερο συχνά αναπτύσσεται υπερχρωματισμός, σπάνια αλλεργικές αντιδράσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, η απόδοση είναι ίση με το Fibro-Wayne.

Στη χώρα μας, οι ακόλουθες σκληρυντικές ουσίες είναι προς το παρόν καταχωρημένες και εγκεκριμένες για χρήση για σκληροθεραπεία: polidocanol (ethoxysclerol, Germany), (Fibro-Wayne, England). Η χρήση τους έχει αποδειχθεί αποτελεσματικότητα και ασφάλεια, με την επιφύλαξη των κανόνων για τη σκλήρυνση.

Ενδείξεις για σκληροθεραπεία

Η σκληροθεραπεία μπορεί να είναι μια ξεχωριστή μέθοδος θεραπείας των κιρσών και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα χειρουργικών μεθόδων, όπως:

• κιρσούς στα αρχικά στάδια, στα οποία δεν υπάρχει παθολογική φλεβική απόρριψη από βαθιές φλέβες έως επιφανειακές.
• μικρές κιρσούς που επιμένουν ή επανεμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση, ενδοαγγειακή πήξη λέιζερ, θεραπεία ραδιοκυμάτων.
• δικτυωτές φλέβες (αγγειακό δίκτυο), τελαγγειεκτασίες ("φλέβες αράχνης"), επίσης σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει κάθετη ή οριζόντια παλινδρόμηση.

Κατά τη σκλήρυνση του κορμού της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και των μεγάλων παραποταμένων κιρσών, συχνά αναπτύσσεται τόσο οξεία θρομβοφλεβίτιδα όσο και επανάλωση.

Επιπλέον, η επακόλουθη χειρουργική αντιμετώπιση τέτοιων φλεβών είναι πολύ πιο τραυματική για τους ασθενείς..

Αντενδείξεις για σκληροθεραπεία

• ασθενείς με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα, αφού μετά τη σκλήρυνση είναι απαραίτητο να περπατήσετε για μια ώρα.
• έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
• άτομα με αλλεργία στα σκληρυντικά, με μεγάλη προσοχή - ασθενείς με βρογχικό άσθμα και αυτοάνοσες ασθένειες.
• άτομα με τάση θρόμβωσης οποιουδήποτε εντοπισμού.
• με συνδυασμό κιρσών με σοβαρή ανεπάρκεια των βαλβίδων των κύριων κορμών των σαφένων ή διάτρητων φλεβών.
• για πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες οποιουδήποτε εντοπισμού.

Πριν από τη σκληροθεραπεία, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη τυχόν φαρμάκων (για παράδειγμα, ορμόνες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.). Ο γιατρός μπορεί να ακυρώσει τέτοια φάρμακα λίγες ημέρες πριν από τη σκληροθεραπεία, καθώς επηρεάζουν την πήξη του αίματος και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές μετά τη διαδικασία.

Επιπλέον, συνιστάται να περιορίσετε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ για 2 ημέρες πριν από τη σκληροθεραπεία..

Επίσης, δεν συνιστάται η πραγματοποίηση καλλυντικών διαδικασιών που σχετίζονται με την αποτρίχωση των μαλλιών στα πόδια (ξύρισμα, αποτρίχωση με κερί ή κρέμα), καθώς μπορεί να οδηγήσουν σε ερεθισμό ή λοίμωξη του δέρματος..

Σκληροθεραπεία: τεχνική εκτέλεσης

1. Θέση του ασθενούς.

Η διαδικασία σε όρθια θέση δεν έχει εκτελεστεί για πολλά χρόνια, λόγω του υψηλού κινδύνου θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και της χαμηλής απόδοσης, καθώς το σκληρυντικό κινείται 8 cm κάτω από τη φλέβα εντός 5 δευτερολέπτων, χωρίς να έχει χρόνο να επηρεάσει σημαντικά τη φλέβα στο απαιτούμενο μέρος... Επίσης, αρκετά συχνά με μια τέτοια διαδικασία, ο ασθενής έχει αγγειακή επίδραση (κατάρρευση).

Η διαδικασία αυτή τη στιγμή εκτελείται με τον ασθενή ξαπλωμένο. Μία κάλτσα συμπίεσης τοποθετείται στο άκρο κάτω από το σημείο παρακέντησης.

Μετά τη θεραπεία του δέρματος με αλκοολικό αντισηπτικό διάλυμα, ο γιατρός τρυπά τη φλέβα και εγχέει σκληρωτικό.

Είναι πιο βολικό να εισάγετε τη βελόνα με μια κοπή, σε αυτή τη θέση ο κίνδυνος να αγγίξετε το αντίθετο τοίχωμα της φλέβας.

Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, μια αποστειρωμένη σφαίρα γάζας στερεώνεται στο σημείο παρακέντησης. Τοποθετείται μαξιλάρι λατέξ και τοποθετείται κάλτσα (ελαστικός επίδεσμος).

Μετά από αυτό, η διαδικασία επαναλαμβάνεται στα υπερκείμενα μέρη του άκρου, εάν είναι απαραίτητο. Μετά το τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής σηκώνεται και περπατά έντονα, σηκώνοντας τα γόνατά του για 30-40 λεπτά για να αποφευχθεί η θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Τα ρούχα συμπίεσης πρέπει να φοριούνται για τουλάχιστον 3 ημέρες. Κατά κανόνα, η εξέταση ελέγχου προγραμματίζεται την τρίτη ημέρα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης συνέχισης της συμπίεσης, των πρόσθετων συνεδριών σκλήρυνσης.

Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τη διαδικασία σκληροθεραπείας, συνιστάται να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένης της επίσκεψης στο γυμναστήριο, την πισίνα και τη σάουνα.

2. Σκληροθεραπεία με σκληρυντικό αφρού.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι ότι αμέσως πριν από την εισαγωγή του σκληρυντικού αφρώδες υλικό με έναν απλό προσαρμογέα.

Ο λόγος υγρού-αερίου πρέπει να είναι: 1 μέρος υγρού προς 3 ή 4 μέρη αερίου. Ο αέρας χρησιμοποιείται ως αέριο. Η διάρκεια του αφρού για 1% πολυδοκανόλη είναι 120 δευτερόλεπτα, αντίστοιχα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αφρός πρέπει να εισέλθει στη φλέβα.

Το πλεονέκτημα της χορήγησης του σκληρυντικού ως αφρού είναι ότι η ποσότητα του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου είναι μικρότερη σε σύγκριση με την απλή υγρή μορφή..

Ο αφρός, που μπαίνει στο αγγείο, μετατοπίζει το αίμα από αυτό και έρχεται σε άμεση επαφή με το ενδοθήλιο της φλέβας, προκαλώντας τη ζημιά του. Κατά τη σκλήρυνση φλεβών μεγάλης διαμέτρου, η χορήγηση του φαρμάκου σε υγρή μορφή οδηγεί στην αραίωση του με αίμα και, κατά συνέπεια, σε μείωση της συγκέντρωσης και της αποτελεσματικότητας.

Η χρήση αφρού για δοχεία με διάμετρο μικρότερη από 1 mm είναι αδικαιολόγητη.

Η αποτελεσματικότητα της σκληροθεραπείας στην εξάλειψη των εκδηλώσεων των κιρσών φτάνει το 85%.

Παρενέργειες της σκληροθεραπείας

1. Υπερχρωματισμός - η εμφάνιση καφέ κηλίδων στα σημεία ένεσης του σκληρυντικού.

Η συχνότητα υπερχρωματισμού ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από το φάρμακο που χρησιμοποιείται, τη συγκέντρωση και την ποσότητα του διαλύματος. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση της μελάγχρωσης είναι ένα προσωρινό φαινόμενο και εξαφανίζεται από μόνη της μέσα σε ένα χρόνο. Ωστόσο, στο 1-2% των ασθενών, η χρώση επιμένει για περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη θεραπεία..

Η υπερχρωματισμός μετά τη σκληροθεραπεία είναι εναπόθεση αιμοσιδερίνης στο χόριο. Κατά τη μελέτη των λόγων για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης, αποκαλύφθηκε ότι πολλοί από τους ασθενείς έχουν παραβίαση της μεταφοράς σιδήρου στο δέρμα. Τις περισσότερες φορές, η χρώση εμφανίζεται μετά τη θεραπεία των τελαγγειεκτασιών. Σημείωσε επίσης μια προδιάθεση για το σχηματισμό υπερχρωματισμού σε άτομα μελαχροινός, μελαχρινός.

Πρόληψη: η χρήση μέτριας συγκέντρωσης σκληροσάντου, η οποία προκαλεί μόνο ενδοθηλιακή νέκρωση και όχι σε ολόκληρο το τοίχωμα του αγγείου, ακολουθούμενη από διαπέδευση ερυθροκυττάρων στους γύρω ιστούς, περιορίζοντας την πίεση στο έμβολο κατά την ένεση του σκληρυντικού, περιορίζοντας την πρόσληψη σκευασμάτων σιδήρου για 1 μήνα μετά τη σκλήρυνση και επίσης μέτρια αγγειακή συμπίεση μετά τη διαδικασία για τη μείωση του κινδύνου απελευθέρωσης ερυθροκυττάρων διαδοχικά, απαιτείται συμπίεση εντός 3 ημερών μετά την επέμβαση.

Θεραπεία: αφαίρεση κηλίδων ηλικίας με ένα λέιζερ με εναλλαγή Q, το οποίο στοχεύει τις εναποθέσεις αιμοσιδρίνης.

2. Το οίδημα αναπτύσσεται συνήθως την πρώτη ημέρα στην περιοχή των σκληρυμένων αγγείων και εξαφανίζεται από μόνο του εντός 2-3 ημερών.

Πρόληψη: συμπίεση, λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιισταμινών.

3. Η εμφάνιση των τελαγγειεκτασιών.

Η εμφάνιση προηγουμένως αόρατων τελαγγειεκτασιών μετά από αγγειακή σκλήρυνση εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, αυτά τα αγγεία εξαφανίζονται μόνα τους εντός 3-6 μηνών. Ο λόγος για την εμφάνισή τους έγκειται πιθανώς στην διέγερση της νεοαγγειογένεσης ως αποτέλεσμα βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης..

Θεραπεία: στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτά τα αγγεία έχουν μικρή διάμετρο και η θεραπεία με λέιζερ (λέιζερ νεοδυμίου ή IPL) είναι πιο αποτελεσματική.

4. Πόνος.

Για να αποφευχθεί ο πόνος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, δεν συνιστάται η χρήση τοπικών αναισθητικών, καθώς προκαλούν αγγειοσυστολή και καθίσταται πολύ δύσκολο να εντοπιστεί το αγγείο. Επομένως, η μείωση του πόνου επιτυγχάνεται επιλέγοντας το φάρμακο, τη συγκέντρωσή του και το πάχος της βελόνας.

5. Ερυθρότητα (κνίδωση) στην περιοχή της ένεσης.

Αναπτύσσεται με την εισαγωγή τυχόν σκληρυντικών και διαρκεί περίπου μισή ώρα. Εάν η ερυθρότητα συνοδεύεται από κνησμό, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλοιφή κορτικοστεροειδών (όπως κλοβεταζόλη).

6. Υποτροπή των κιρσών.

Η υποτροπή μπορεί να συμβεί στο 40-50% των περιπτώσεων και εξαρτάται από πολλούς λόγους. Πρώτα απ 'όλα, σχετικά με τη διάμετρο και το μήκος του σκληρυμένου δοχείου, για το βαθμό και τη διάρκεια της συμπίεσής του μετά τη διαδικασία.

Επιπλοκές της σκληροθεραπείας

1. Νεκρώσεις του δέρματος.

Αιτίες: ένεση σε περιαστικούς ιστούς ή στο δερματικό αρτηριολόγιο που σχετίζεται με την τελαγγειεκτασία, αντιδραστικός αγγειοσπασμός. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου μπορεί να εισέλθει στους περιβάλλοντες ιστούς όταν αφαιρεθεί η βελόνα, με επαναλαμβανόμενες τρυπήσεις, ένα αγγείο μπορεί να σπάσει κατά την ένεση του φαρμάκου, καθώς και τη νέκρωση των αγγείων ως αποτέλεσμα του φαρμάκου. Τα πιο επικίνδυνα είναι οσμωτικά σκληρυντικά, το ασφαλέστερο σε σχέση με την ανάπτυξη νέκρωσης του δέρματος είναι η πολυδοκανόλη.

Θεραπεία: εάν υποψιάζεστε εξωρινική χορήγηση του φαρμάκου, θα πρέπει να κάνετε ένεση αμέσως υαλουρονιδάση σε φυσική κατάσταση. λύση στην κατεστραμμένη περιοχή. Αυτό αποτρέπει την εμφάνιση νέκρωσης. Στην περίπτωση νέκρωσης, η hayluronidase, που εισήχθη σε πρώιμο στάδιο, σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την επούλωση χωρίς ουλή.

Με καθυστερημένη αναγνώριση της επιπλοκής, η νέκρωση, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 4 mm σε διάμετρο και θεραπεύεται με το σχηματισμό αποδεκτών ουλών.

2. Επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα.

Αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μετά τη σκλήρυνση και αιχμαλωτίζει κυρίως τη φλέβα στην οποία εγχύθηκε το σκληρυντικό, αλλά αργότερα μπορεί να εξαπλωθεί κοντά, καθώς και κατά μήκος των διάτρητων φλεβών στο βαθύ φλεβικό σύστημα. Πιο συχνά, η θρομβοφλεβίτιδα συμβαίνει όταν η φλεβική σκλήρυνση έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 mm. Η κλινική εικόνα και η θεραπεία περιγράφονται εδώ.

Πρόληψη: Επαρκής θεραπεία συμπίεσης και τακτική παρακολούθηση από τον χειρουργό μετά τη διαδικασία.

3. Σπάνιες επιπλοκές.

• Συστημική τοξική ή αλλεργική αντίδραση

• Θρομβοεμβολικές επιπλοκές (θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας).

Ως επιπλοκή της εισαγωγής σκληρυντικού στο βαθύ φλεβικό σύστημα, εμφανίζεται θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να μεταναστεύσουν με τη ροή του αίματος στην πνευμονική αρτηρία, προκαλώντας μια κλινική εικόνα της καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας. Αυτή η επιπλοκή είναι δυνητικά θανατηφόρα, αλλά ουσιαστικά δεν συμβαίνει με σκλήρυνση μικρών φλεβών..

Πρόληψη: περιορισμός της εισαγωγής σκληρυντικού σε ένα δοχείο 0,5-1,0 ml για να αποφευχθεί η είσοδος του φαρμάκου στο σύστημα βαθιάς φλέβας μέσω διατρητών. Η επαρκής θεραπεία συμπίεσης είναι επιτακτική. Με όλα τα μέσα! Μετά τη σκληροθεραπεία, ο ασθενής πρέπει να περπατήσει ΔΡΑΣΤΙΚΑ για τουλάχιστον 30 λεπτά, επομένως, για άτομα με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα (ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε αιτίας), η σκληροθεραπεία αντενδείκνυται!

Σκληροθεραπεία των φλεβών των χεριών

Η σκληροθεραπεία των φλεβών των χεριών δεν είναι μια ρουτίνα, συχνά εκτελείται διαδικασία για διάφορους λόγους.

Πρώτον, αυτές οι φλέβες δεν υπόκεινται σε ορθοστατική πίεση και σχεδόν ποτέ δεν αλλάζουν κιρσικά. Σε άτομα που ασχολούνται με τη σωματική εργασία, τον αθλητισμό, οι φλέβες των άνω άκρων επεκτείνονται, αλλά αυτή η επέκταση είναι φυσιολογικής προσαρμοστικής φύσης και δεν προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς που αναζητούν βοήθεια παραπονούνται για κιρσούς στο χέρι. Οι ασθενείς αισθάνονται ότι τα χέρια τους φαίνονται κουρασμένα, "ηλικία". Κατά την εξέταση, κατά κανόνα, προσδιορίζονται οι διασταλμένες μπλε φλέβες στον πόρο του χεριού με διάμετρο περίπου 4-5 mm.

Είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι μετά τη θεραπεία, οι φλέβες των χεριών θα είναι μη αναστρέψιμες στο μέλλον για ενδοφλέβια ένεση σε περίπτωση που απαιτείται για θεραπεία για οποιαδήποτε ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση..

Διαδικασία σκληροθεραπείας με φλέβα χεριών: ο ασθενής ξαπλώνει σε έναν καναπέ. Η βούρτσα ανεβαίνει πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Για παρακέντηση, χρησιμοποιούνται συνήθως σύριγγα 3 ml και βελόνα 30G. Η βραχυκεφαλική φλέβα πιέζεται με τα δάχτυλα για να αποφευχθεί η εξάπλωση του σκληρυντικού στο αντιβράχιο. Μια μορφή αφρού 0,5% Fibro-Wayne, 1% LPO χρησιμοποιείται ως σκληρυντικό.

Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, το χέρι τρίβεται απαλά. Στη θέση της επεξεργασμένης φλέβας, εφαρμόζεται ένα επίθεμα και μια ελαστική φανέλα. Συνιστάται να φοράτε έναν ελαστικό επίδεσμο κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ένας άλλος πιθανός τρόπος για την απομάκρυνση των φλεβών των χεριών είναι η χειρουργική επέμβαση - μίνι-φλεβεκτομή.

Η τεχνική είναι παρόμοια με αυτήν την επέμβαση στις φλέβες των κάτω άκρων (βλ. Miniflebectomy).

Υπό τοπική αναισθησία, γίνονται παρακέντηση κατά μήκος της φλέβας, από την οποία αφαιρούνται οι φλέβες με ειδικά όργανα. Αποστειρωμένοι επίδεσμοι και καλσόν συμπίεσης εφαρμόζονται στα σημεία παρακέντησης, την επόμενη μέρα εκτελείται σάλτσα.

Με αυτήν τη μέθοδο αφαίρεσης φλεβών στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να υπάρχει ένα ελαφρύ αιμάτωμα, το χέρι δεν μπορεί να πλυθεί για 7 ημέρες, έως ότου επουλωθούν οι πληγές.