Χειρουργική παράκαμψη: περιγραφή των κύριων τύπων χειρουργικής επέμβασης

Πρόκειται για έναν ειδικό τύπο χειρουργικής επέμβασης που στοχεύει στη δημιουργία μιας οδού παράκαμψης ώστε τα αγγεία να παρακάμπτουν την μπλοκαρισμένη περιοχή και να αποκαθιστούν τη φυσιολογική ροή του αίματος στα όργανα και τους ιστούς..

Η έγκαιρη επέμβαση παράκαμψης αποτρέπει το εγκεφαλικό έμφραγμα, το οποίο μπορεί να προκληθεί από το θάνατο των νευρώνων λόγω ανεπαρκών ποσοτήτων θρεπτικών ουσιών που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος..

Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει να επιλύσετε δύο κύριες εργασίες - για την καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους ή την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος παρακάμπτοντας την περιοχή όπου τα αγγεία υπέστησαν βλάβη για έναν ή τον άλλο λόγο.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται με γενική αναισθησία..

Για να αποκατασταθεί η παρεμποδισμένη ροή αίματος για ένα νέο "αγγείο" - διακλάδωση, επιλέγεται ένα συγκεκριμένο τμήμα ενός άλλου αγγείου - συνήθως, για τέτοιους σκοπούς, χρησιμοποιούνται οι θωρακικές αρτηρίες ή οι φλέβες του μηρού.

Η αφαίρεση μέρους του αγγείου για την παράκαμψη δεν επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή όπου λήφθηκε το υλικό.

Στη συνέχεια, γίνεται μια ειδική τομή στο αγγείο που θα απομακρύνει το αίμα αντί του κατεστραμμένου - μια διακλάδωση θα εισαχθεί εδώ και θα φέρεται στο αγγείο. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αρκετές εξετάσεις για να βεβαιωθεί ότι η παράκαμψη λειτουργεί πλήρως.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι χειρουργικής παράκαμψης: αποκατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο και το στομάχι. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε αυτούς τους τύπους με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες..

  1. Παράκαμψη χειρουργική επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς
    Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς ονομάζεται επίσης στεφανιαία. Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας; Αυτή η επέμβαση αποκαθιστά τη ροή του αίματος στην καρδιά παρακάμπτοντας τη στένωση του στεφανιαίου αγγείου. Οι στεφανιαίες αρτηρίες συμβάλλουν στην παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ: εάν η ικανότητα εργασίας αυτού του τύπου αγγείων είναι μειωμένη, τότε η διαδικασία παροχής οξυγόνου μειώνεται. Σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η θωρακική αρτηρία επιλέγεται συνήθως για το μόσχευμα παράκαμψης. Ο αριθμός των παρεμβολών που εισάγονται εξαρτάται από τον αριθμό των αγγείων στα οποία έχει συμβεί περιορισμός.
  2. Γαστρική παράκαμψη
    Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης είναι αρκετά διαφορετικός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς - βοηθά στη διόρθωση του βάρους. Το στομάχι χωρίζεται σε δύο μέρη, ένα εκ των οποίων συνδέεται με το λεπτό έντερο. Έτσι, μέρος του οργάνου δεν εμπλέκεται στη διαδικασία πέψης, έτσι ένα άτομο έχει την ευκαιρία να απαλλαγεί από επιπλέον κιλά.
  3. Παράκαμψη εμβολιασμού εγκεφαλικών αρτηριών
    Αυτός ο τύπος παράκαμψης χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Με τον ίδιο τρόπο όπως με την παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων, η ροή του αίματος ανακατευθύνεται γύρω από την αρτηρία, η οποία δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτεί την απαιτούμενη ποσότητα αίματος στον εγκέφαλο..

Τι είναι η παράκαμψη εμβολιασμού της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: CABG μετά από καρδιακή προσβολή και αντενδείξεις

Τι είναι η καρδιοχειρουργική παράκαμψη; Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατή η δημιουργία μιας νέας κυκλοφορίας του αίματος, η οποία επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ.

Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει:

  • να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των προσβολών στηθάγχης ή να απαλλαγούμε εντελώς από αυτό.
  • μείωση του κινδύνου ανάπτυξης διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων και, ως εκ τούτου, αύξηση του προσδόκιμου ζωής.
  • αποτρέψτε το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τι είναι η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στην περιοχή όπου τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής. Η αιτία της καρδιακής προσβολής είναι η απόφραξη μιας αρτηρίας λόγω της σχηματισμένης αθηροσκληρωτικής πλάκας..

Το μυοκάρδιο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, επομένως εμφανίζεται μια νεκρή περιοχή στον καρδιακό μυ. Εάν αυτή η διαδικασία διαγνωστεί εγκαίρως, τότε η νεκρή περιοχή θα μετατραπεί σε ουλή, η οποία χρησιμεύει ως συνδετικό κανάλι για νέα ροή αίματος μέσω της διακλάδωσης, αλλά υπάρχουν αρκετά συχνές περιπτώσεις όταν η νέκρωση του καρδιακού μυός δεν ανιχνεύεται εγκαίρως και το άτομο πεθαίνει.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση καρδιακής και αγγειακής παράκαμψης:

  • Η πρώτη ομάδα είναι ισχαιμικό μυοκάρδιο ή στηθάγχη που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Κατά κανόνα, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που πάσχουν από οξεία ισχαιμία ως αποτέλεσμα stent ή αγγειοπλαστικής, οι οποίοι δεν βοήθησαν να απαλλαγούμε από την ασθένεια. ασθενείς με πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα ισχαιμίας. ασθενείς με απότομα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής στρες την παραμονή της επιλογής χειρουργικής επέμβασης.
  • Η δεύτερη ομάδα είναι η παρουσία στηθάγχης ή πυρίμαχης ισχαιμίας, στην οποία η επέμβαση παράκαμψης θα διατηρήσει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, καθώς επίσης και θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με στένωση των αρτηριών και των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς (από στένωση 50%), καθώς και με βλάβες των στεφανιαίων αγγείων με πιθανή ανάπτυξη ισχαιμίας.
  • Η τρίτη ομάδα - η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ως βοηθητική επέμβαση πριν από την κύρια χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Συνήθως, απαιτείται μετατόπιση πριν από τη χειρουργική επέμβαση στις καρδιακές βαλβίδες, λόγω περίπλοκης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, με ανωμαλίες στεφανιαίας αρτηρίας (με σημαντικό κίνδυνο ξαφνικού θανάτου).

Παρά τον σημαντικό ρόλο της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στην αποκατάσταση της ανθρώπινης ροής αίματος, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση..

Η επέμβαση παράκαμψης δεν πρέπει να εκτελείται εάν:

  • επηρεάζονται όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες του ασθενούς (διάχυτη αλλοίωση).
  • η αριστερή κοιλία επηρεάζεται από ουλές.
  • βρέθηκε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • πνευμονικές παθήσεις χρόνιου μη ειδικού τύπου.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • ογκολογικές ασθένειες.

Μερικές φορές ο ασθενής είναι νέος ή μεγάλος ως αντένδειξη. Ωστόσο, εάν, εκτός από την ηλικία, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για το shunting, τότε για να σωθεί η ζωή, θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: χειρουργική επέμβαση και πόσο καιρό ζουν μετά από CABG στην καρδιά

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

  • Ο πρώτος τύπος είναι καρδιοχειρουργική παράκαμψη με τη δημιουργία τεχνητής κυκλοφορίας και καρδιοπληγίας.
  • Ο δεύτερος τύπος - CABG στην καρδιά που συνεχίζει να λειτουργεί χωρίς τεχνητή ροή αίματος.
  • Ο τρίτος τύπος καρδιοχειρουργικής CABG είναι η εργασία με καρδιακό παλμό και με τεχνητή ροή αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς τεχνητή κυκλοφορία. Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, χωρίς τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, η καρδιά δεν θα σταματήσει τεχνητά. Το όργανο στερεώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε η εργασία στις συμπιεσμένες στεφανιαίες αρτηρίες να πραγματοποιείται χωρίς παρεμβολές, καθώς απαιτείται μέγιστη ακρίβεια και φροντίδα.

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς συντήρηση τεχνητής ροής αίματος έχει τα πλεονεκτήματά του:

  • τα κύτταρα του αίματος δεν θα υποστούν βλάβη.
  • η λειτουργία θα διαρκέσει λιγότερο χρόνο.
  • η αποκατάσταση είναι ταχύτερη.
  • Δεν υπάρχουν επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν λόγω της τεχνητής ροής του αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση καρδιών CABG σας επιτρέπει να ζήσετε μια πλήρη ζωή για πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Το προσδόκιμο ζωής θα εξαρτηθεί από δύο βασικούς παράγοντες:

  • από το υλικό από το οποίο ελήφθη η διακλάδωση. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι μια παράκαμψη από τη φλέβα του μηρού δεν φράζει στο 65% των περιπτώσεων μέσα σε 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση και μια παράκαμψη από μια αρτηρία του αντιβράχιου - στο 90% των περιπτώσεων.
  • από την ευθύνη του ίδιου του ασθενούς: πόσο προσεκτικά ακολουθούνται οι συστάσεις για ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν η διατροφή έχει αλλάξει, εάν οι κακές συνήθειες έχουν εγκαταλειφθεί κ.λπ..

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς: πόσο καιρό διαρκεί η επέμβαση, προετοιμασία, κύρια στάδια και πιθανές επιπλοκές

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση CABG, πρέπει να εκτελούνται ειδικές προπαρασκευαστικές διαδικασίες.

Πρώτα απ 'όλα, πριν από την επέμβαση, το τελευταίο γεύμα πραγματοποιείται το βράδυ: το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ, συνοδευόμενο από πόσιμο νερό. Σε περιοχές όπου θα γίνουν τομές και συγκομιδή διακλάδωσης, τα μαλλιά πρέπει να ξυρίζονται προσεκτικά. Πριν από την επέμβαση, τα έντερα καθαρίζονται. Τα απαραίτητα φάρμακα λαμβάνονται αμέσως μετά το δείπνο..

Την παραμονή της επέμβασης (συνήθως την προηγούμενη μέρα), ο χειρουργός λέει τις λεπτομέρειες της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, εξετάζει τον ασθενή.

Ένας ειδικός αναπνευστικής γυμναστικής μιλάει για ειδικές ασκήσεις που θα πρέπει να πραγματοποιηθούν μετά από χειρουργική επέμβαση για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση, οπότε πρέπει να τις μάθετε εκ των προτέρων. Απαιτείται να παραδώσετε τα προσωπικά σας αντικείμενα στη νοσοκόμα για προσωρινή αποθήκευση.

Στάδια του

Στο πρώτο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης CABG, ο αναισθησιολόγος εγχέει ένα ειδικό φάρμακο στη φλέβα του ασθενούς για να τον κάνει να κοιμηθεί. Ένας σωλήνας εισάγεται στην τραχεία για τον έλεγχο της αναπνοής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ένας σωλήνας που εισάγεται στο στομάχι αποτρέπει την πιθανή παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στους πνεύμονες.

Στο επόμενο βήμα, το στήθος του ασθενούς ανοίγει για να παρέχει την απαραίτητη πρόσβαση στη χειρουργική περιοχή.

Στο τρίτο στάδιο, η καρδιά του ασθενούς σταματά με τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος.

Κατά τη σύνδεση της τεχνητής ροής αίματος, ο δεύτερος χειρουργός αφαιρεί την παράκαμψη από άλλο αγγείο (ή φλέβα) του ασθενούς.

Η παράκαμψη εισάγεται έτσι ώστε η ροή του αίματος να παρακάμπτει την κατεστραμμένη περιοχή, επιτρέποντας την πλήρη παροχή θρεπτικών ουσιών στην καρδιά.

Αφού αποκατασταθεί η εργασία της καρδιάς, οι χειρουργοί ελέγχουν τη λειτουργία της διακλάδωσης. Στη συνέχεια ράβεται η θωρακική κοιλότητα. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς; Κατά κανόνα, η διαδικασία διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, ωστόσο, είναι δυνατή η άλλη διάρκεια της λειτουργίας. Η διάρκεια εξαρτάται από τον αριθμό των παραλείψεων, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την εμπειρία του χειρουργού κ.λπ..

Μπορείτε να ρωτήσετε τον χειρουργό για την εκτιμώμενη διάρκεια της επέμβασης, αλλά η ακριβής διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να σας αναφερθεί μόνο μετά το τέλος.

Κατά κανόνα, πιθανές επιπλοκές εμφανίζονται μετά την έξοδο του ασθενούς από το σπίτι..

Αυτές οι περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες, ωστόσο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η μετεγχειρητική ουλή γίνεται κόκκινη, η απόρριψη βγαίνει από αυτήν (το χρώμα της απόρριψης δεν είναι σημαντικό, καθώς η ίδια η απόρριψη, κατ 'αρχήν, δεν πρέπει να είναι).
  • θερμότητα;
  • κρυάδα;
  • σοβαρή κόπωση και δύσπνοια χωρίς προφανή λόγο.
  • γρήγορη αύξηση βάρους
  • μια απότομη αλλαγή του καρδιακού ρυθμού.

Το κυριότερο είναι να μην πανικοβληθείτε εάν παρατηρήσετε ένα ή περισσότερα συμπτώματα στον εαυτό σας. Είναι πιθανό η συνηθισμένη κόπωση ή μια ιογενής ασθένεια να κρύβεται πίσω από αυτά τα συμπτώματα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει μια ακριβή διάγνωση.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή, θεραπεία και διατροφή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αμέσως μετά το τέλος της εγχείρησης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για λίγο καιρό μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία συνεχίζει να λειτουργεί, έτσι τα άκρα του ασθενούς είναι σταθερά έτσι ώστε η ανεξέλεγκτη κίνηση να μην βλάψει το άτομο.

Η αναπνοή διατηρείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή: κατά κανόνα, αυτή η συσκευή απενεργοποιείται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, καθώς ο ασθενής μπορεί να αναπνέει μόνος του. Ειδικοί καθετήρες και ηλεκτρόδια συνδέονται επίσης με το σώμα..

Μια εντελώς κοινή αντίδραση στη λειτουργία είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία μπορεί να συνεχιστεί για μια εβδομάδα.

Η έντονη εφίδρωση σε αυτήν την περίπτωση δεν πρέπει να τρομάξει τον ασθενή..

Για να επιταχύνετε την ανάρρωση, εάν πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πρέπει να μάθετε πώς να εκτελείτε ειδικές ασκήσεις αναπνοής που θα αποκαταστήσουν τους πνεύμονες να λειτουργούν μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Είναι επίσης απαραίτητο να διεγείρεται ο βήχας προκειμένου να διεγείρεται η έκκριση εκκρίσεων στους πνεύμονες και, κατά συνέπεια, να αποκατασταθούν ταχύτερα..

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, θα πρέπει να φοράτε κορσέ στο στήθος. Κοιμηθείτε στο πλάι σας και γυρίστε μόνο με την άδεια του γιατρού σας.

Μετά τις επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος, αλλά όχι σοβαρός. Αυτός ο πόνος προκαλείται στο σημείο όπου έγινε η τομή κατά την επούλωση. Επιλέγοντας μια άνετη θέση, μπορείτε να απαλλαγείτε από τον πόνο.

Σε περίπτωση σοβαρού πόνου, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Πλήρης ανάκαμψη μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συμβαίνει μόνο μετά από μερικούς μήνες, οπότε η δυσφορία μπορεί να παραμείνει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα ράμματα αφαιρούνται από το τραύμα 8 ή 9 ημέρες μετά την επέμβαση. Απαλλαγή του ασθενούς μετά από ημέρες στο νοσοκομείο.

Πολύ συχνά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς θέλουν να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μερικές ακόμη ημέρες, επειδή πιστεύουν ότι η διαδικασία αποκατάστασης σε ιατρικό ίδρυμα δεν έχει τελειώσει ακόμη.

Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε: ο γιατρός ξέρει ακριβώς πότε πρέπει να απαλλάξει τον ασθενή για ανάκαμψη στο σπίτι.

Η ζωή μετά

Το σύνθημα κάθε ατόμου που έχει υποστεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θα πρέπει να είναι η φράση: «Μέτρηση σε όλα»..

Πρέπει να πάρετε φάρμακα για να ανακάμψετε από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Τα φάρμακα πρέπει να είναι μόνο εκείνα που συνιστά ο γιατρός.

Εάν πρέπει να πάρετε φάρμακα για την καταπολέμηση άλλων ασθενειών, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό: είναι πολύ πιθανό ότι ορισμένα από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν μπορούν να συνδυαστούν με τα φάρμακα που έχει ήδη λάβει ο ασθενής.

Εάν καπνίσατε πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τότε θα πρέπει να ξεχάσετε αυτήν τη συνήθεια για πάντα: το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανάληψης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Για να καταπολεμήσετε αυτόν τον εθισμό, σταματήστε το κάπνισμα πριν από την επέμβαση: αντί να κάνετε διαλείμματα για διάλειμμα καπνού, πίνετε νερό ή κολλήστε ένα έμπλαστρο νικοτίνης (αλλά μετά την επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατό να το κολλήσετε).

Πολύ συχνά, οι ασθενείς παράκαμψης αισθάνονται ότι η ανάκαμψη είναι πολύ αργή. Εάν αυτή η αίσθηση επιμένει, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ωστόσο, κατά κανόνα, αυτό δεν προκαλεί σοβαρή ανησυχία..

Βοήθεια στην ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης παρέχεται από ειδικά καρδιο-ρευματολογικά σανατόρια. Η πορεία θεραπείας σε τέτοια ιδρύματα κυμαίνεται από τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε θεραπεία σανατόριου με συχνότητα ταξιδιών μία φορά το χρόνο.

Διατροφή. Μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να διορθωθεί ολόκληρος ο τρόπος ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής. Η διατροφή θα πρέπει να μειώσει την ποσότητα του αλατιού, της ζάχαρης και του λίπους που καταναλώνονται.

Με την κατάχρηση επικίνδυνων προϊόντων, ο κίνδυνος επανάληψης της κατάστασης αυξάνεται, αλλά ήδη με παραλείψεις - η ροή του αίματος σε αυτά μπορεί να παρεμποδιστεί από τη χοληστερόλη που σχηματίζεται στους τοίχους. Πρέπει να ελέγξετε το βάρος σας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς δεν είναι κάτι συγκεκριμένο στην ιατρική πρακτική. Μπορείτε να ζητήσετε κριτικές για χειρουργούς από φίλους που έχουν περάσει από αυτήν τη διαδικασία ή να διαβάσετε κριτικές στον Ιστό. Κατά κανόνα, η διαδικασία πηγαίνει καλά. Ο βαθμός ανάρρωσης και ανάρρωσης του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ενέργειες του ασθενούς.

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς - τι είναι, σε ποιον υποδεικνύεται και πώς γίνεται η επέμβαση?

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς - τι είναι και πώς μπορεί να βοηθήσει - είναι σημαντικές ερωτήσεις για άτομα με στεφανιαία νόσο. Με μια τέτοια ασθένεια, αυτή η επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη ελπίδα για πλήρη δραστηριότητα..

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς - ποια είναι αυτή η επέμβαση?

Μέχρι πριν από 45 χρόνια, κανείς δεν είχε ερώτηση: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς - τι είναι και γιατί εκτελείται; Οι πρώτες εξελίξεις προς αυτή την κατεύθυνση, που ανέλαβε ο Σοβιετικός επιστήμονας-καρδιοχειρουργός Kolesov V.I., αμφισβητήθηκαν και διώχθηκαν. Η υπόθεση του επιστήμονα ότι με τη βοήθεια μιας διακλάδωσης ήταν δυνατό να δημιουργηθεί μια παράκαμψη για να αντικαταστήσει τα αγγεία που επλήγησαν από την αθηροσκλήρωση φαινόταν φανταστική. Τώρα ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σώζει ζωές δεκάδων χιλιάδων ανθρώπων κάθε χρόνο. Οι λειτουργίες είναι δημοφιλείς και αποτελεσματικές, επομένως πραγματοποιούνται σε πολλές χώρες του κόσμου.

Κατανόηση του ζητήματος: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς - σε τι και σε τι χρησιμεύει, πρέπει να λάβουμε υπόψη τον σκοπό της. Η επέμβαση χρησιμοποιείται για ασθένειες που επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς και διαταράσσουν τη ροή του αίματος. Η ουσία της παρέμβασης έγκειται στη δημιουργία μιας νέας οδού ροής αίματος, η οποία θα αντικαταστήσει το προσβεβλημένο τμήμα του αγγείου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται παραλείψεις από φλέβες ή αρτηρίες του ασθενούς. Οι φλέβες είναι πιο εύκολο να δημιουργηθούν, αλλά λιγότερο αξιόπιστες και μπορεί να κλείσουν ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε αρτηριακές απομακρύνσεις, αλλά μια τέτοια λειτουργία είναι τεχνικά πιο περίπλοκη και δεν είναι πάντα δυνατή.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - ενδείξεις

Οι εναποθέσεις χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων οδηγούν σε μείωση του αυλού του αγγείου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος στα όργανα. Εάν ο αυλός του αγγείου του καρδιακού μυός μειωθεί, αυτό μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για την επέκταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποιούνται φάρμακα, στεφανιαία αγγειοπλαστική και stenting. Εάν η κατάσταση είναι δύσκολη, οι καρδιοχειρουργοί μπορεί να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Σε εμφυτεύσεις παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • σοβαρή στηθάγχη, στην οποία ο ασθενής δεν μπορεί να εξυπηρετηθεί ανεξάρτητα.
  • προβλήματα με πολλά στεφανιαία αγγεία ταυτόχρονα (περισσότερα από τρία) ·
  • η στένωση των στεφανιαίων αγγείων υπερβαίνει το 75%.
  • συνδυασμός αθηροσκλήρωσης με καρδιακό ανεύρυσμα.

Γιατί είναι επικίνδυνη η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;?

Μαζί με την ερώτηση: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, τι είναι αυτό, συχνά τίθεται το ερώτημα σχετικά με την ασφάλεια αυτής της μεθόδου. Όταν οι χειρουργοί καρδιολογίας ρωτούνται εάν η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς είναι επικίνδυνη, απαντούν ότι δεν είναι πιο επικίνδυνο από άλλες επεμβάσεις. Παρόλο που αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι περίπλοκος, οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική και την τεχνολογία καθιστούν δυνατή την εκτέλεση όσο το δυνατόν ασφαλέστερα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σε ασθενείς με τις ακόλουθες ταυτόχρονες ασθένειες:

  • υπερβολικό βάρος;
  • Διαβήτης;
  • υψηλά επίπεδα κακής χοληστερόλης
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • σοβαρή νεφρική νόσο.

Ανάλογα με την ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης και τη γενική κατάσταση της υγείας, ενδέχεται να εμφανιστούν περιστασιακά επιπλοκές όπως οίδημα και ερυθρότητα στο σημείο του ράμματος, αιμορραγία και καρδιακές προσβολές. Πολύ σπάνιες αλλά πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • περικαρδίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία στην οροειδή μεμβράνη της καρδιάς.
  • ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • φλεβίτιδα - φλεγμονή των φλεβικών τοιχωμάτων.
  • Εγκεφαλικό;
  • πλευρίτιδα - φλεγμονή του υπεζωκότα του πνεύμονα
  • μειωμένο αυλό διακλάδωσης.

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς - πόσο καιρό ζείτε μετά τη χειρουργική επέμβαση?

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς ενδιαφέρονται πάντα για το πόσο καιρό ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς. Οι καρδιοχειρουργοί λένε ότι ο μέσος όρος είναι 15 χρόνια, αλλά διευκρινίζει ότι στο μέλλον όλα εξαρτώνται από τον ασθενή και την κατάσταση της υγείας του. Με μια υψηλής ποιότητας τοποθέτηση shunt και ακολουθώντας όλες τις συστάσεις, ο ασθενής μπορεί να ζήσει άλλα 20-25 χρόνια. Στη συνέχεια, μπορεί να χρειαστεί ξανά χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Πώς γίνεται η επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;?

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε ευθανασία, τοποθετείται ένας σωλήνας στην τραχεία για τον έλεγχο της αναπνοής και ένας ανιχνευτής τοποθετείται στο στομάχι για να αποφευχθεί η ρίψη γαστρικού περιεχομένου στους πνεύμονες..

Η μεταμόσχευση στεφανιαίας παράκαμψης εκτελείται περαιτέρω σε στάδια:

  1. Το στήθος είναι ανοιχτό.
  2. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε μια καρδιά που δεν λειτουργεί, συνδέεται η τεχνητή κυκλοφορία του αίματος και όταν λειτουργεί, η περιοχή παράκαμψης είναι σταθερή.
  3. Αφαιρείται ένα σκάφος που θα χρησιμεύσει ως παράκαμψη.
  4. Το ένα άκρο του αγγείου συνδέεται με την αορτή, το άλλο με τη στεφανιαία αρτηρία κάτω από την πληγείσα περιοχή.
  5. Ελέγξτε την ποιότητα της διακλάδωσης.
  6. Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα είναι απενεργοποιημένη.
  7. Ράψτε το στήθος.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε μη λειτουργούσα καρδιά

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία. Οι περισσότερες από αυτές τις επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε μη λειτουργούσα καρδιά χρησιμοποιώντας μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος θεωρείται ασφαλέστερη και πιο αποδεκτή από τη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Η χρήση της συσκευής μπορεί να προκαλέσει τέτοιες αρνητικές αντιδράσεις του σώματος:

  • πνευμονικό οίδημα;
  • αιματολογικά προβλήματα;
  • εμβολή των νεφρών και των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.
  • έλλειψη οξυγόνου για τη λειτουργία των οργάνων.

Κτύπημα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία αποφεύγει επιπλοκές που προκαλούνται από τη χρήση ιατρικής συσκευής. Χτυπώντας καρδιοχειρουργική απαιτεί βαθιά γνώση και δεξιότητα από τον χειρουργό. Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται σε φυσιολογικές συνθήκες για την καρδιά, η οποία μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, επιταχύνει την ανάρρωση και την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο..

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς άνοιγμα του στήθους

Η ενδοσκοπική παράκαμψη πραγματοποιείται χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του θώρακα. Αυτές οι επεμβάσεις είναι πιο σύγχρονες και ασφαλέστερες και είναι συχνές σε ευρωπαϊκές κλινικές. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, οι πληγές επουλώνονται γρήγορα και το σώμα αποκαθίσταται. Η ουσία της μεθόδου είναι η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης μέσω μικρών τομών στην περιοχή του θώρακα. Για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας επέμβασης, απαιτείται ειδικός ιατρικός εξοπλισμός, ο οποίος επιτρέπει ακριβείς χειρισμούς μέσα στο ανθρώπινο σώμα..

Αποκατάσταση μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης

Μιλώντας για: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, τι είναι, οι γιατροί αγγίζουν αμέσως τη στιγμή της αποκατάστασης, από την οποία εξαρτάται το ποσοστό ανάκαμψης του ασθενούς.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς περιέχει ένα σύνολο ασκήσεων και δραστηριοτήτων:

  1. Ασκήσεις αναπνοής. Εκτελείται από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Η άσκηση βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας των πνευμόνων.
  2. Φυσική άσκηση. Ξεκινούν με μερικά βήματα μέσω του θαλάμου τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες και σταδιακά γίνονται πιο δύσκολα.
  3. Εισπνοή με νεφελοποιητή με την προσθήκη βρογχοδιασταλτικών ή βλεννολυτικών.
  4. Ενδοφλέβια θεραπεία με λέιζερ ή όζον.
  5. Διαφορετικοί τύποι μασάζ.
  6. Ultratonophoresis με Pantovegin ή Lidaza.
  7. Μαγνητική θεραπεία για προσβολή των περιφερικών περιοχών.
  8. Στεγνωμένα λουτρά διοξειδίου του άνθρακα.

Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την εγχείρηση της καρδιάς, ο ασθενής παρακολουθείται στενά για 2-3 μήνες. Για τις πρώτες 10 ημέρες, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η οποία εξαρτάται από την ταχύτητα της ανάρρωσης, την ευεξία και την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου που ισχύει η αναισθησία, τα άκρα του ασθενούς στερεώνονται για να αποφευχθούν ξαφνικές επικίνδυνες κινήσεις. Τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αναπνέει με τη βοήθεια της συσκευής, η οποία είναι απενεργοποιημένη έως το τέλος της πρώτης ημέρας.

Στο νοσοκομείο, οι ραφές υποβάλλονται σε επεξεργασία κάθε μέρα και η κατάστασή τους παρακολουθείται. Ελαφρύς πόνος, ερυθρότητα και αίσθηση έντασης στο δέρμα στη ραφή είναι φυσιολογικά για αυτήν την περίοδο. Εάν ο εμβολιασμός παράκαμψης των στεφανιαίων αρτηριών ήταν επιτυχής, τότε την 7-8η ημέρα ο ασθενής αφαιρέθηκε τα ράμματα. Μόνο τότε μπορεί να επιτραπεί στον ασθενή να κάνει ντους. Για να διευκολυνθεί η επούλωση των οστών του στέρνου, συνιστάται στον ασθενή να φοράει κορσέ για έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να κοιμάστε μόνο στην πλάτη σας..

Ζωή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θεωρείται επιτυχής εάν ο ασθενής επιστρέψει στη συνήθη ρουτίνα του μετά από δύο μήνες.

Η διάρκεια και η ποιότητα ζωής θα εξαρτηθούν από τη συμμόρφωση με τις συνταγές του γιατρού:

  1. Πάρτε φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και μην αυτοθεραπείτε.
  2. Μην καπνίζετε.
  3. Τηρήστε τη συνιστώμενη διατροφή.
  4. Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο υποβάλλεται σε θεραπεία σε ένα σανατόριο.
  5. Εκτελέστε εφικτή φυσική δραστηριότητα, αποφεύγοντας την υπερφόρτωση.

Διατροφή μετά από εγχείρηση παράκαμψης καρδιάς

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς που έχουν υποστεί παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τη διατροφή τους. Αυτός ο παράγοντας καθορίζει πόσα χρόνια ζωής μπορούν να ζήσουν. Η δίαιτα πρέπει να σχεδιάζεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να αποτρέπεται η εμφάνιση υπερβολικού βάρους και η εναπόθεση επιβλαβούς χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων..

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν αυτές τις συμβουλές:

  1. Μειώστε τη ζάχαρη αντικαθιστώντας την με stevia.
  2. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει να έχουν χαμηλά λιπαρά.
  3. Για τα τυριά, τα τυριά και το tofu πρέπει να προτιμώνται.
  4. Επιτρέπεται το κρέας σόγιας, το λευκό κρέας κοτόπουλου, η γαλοπούλα, το άπαχο μοσχαρίσιο κρέας.
  5. Όλα είναι δυνατά από δημητριακά εκτός από σιμιγδάλι και ρύζι.
  6. Επιπλέον, καταναλώνετε ιχθυέλαιο.
  7. Από τα ψάρια, μπορείτε να φάτε ψάρια με χαμηλά λιπαρά και μερικές φορές μεσαία λιπαρά.
  8. Συνιστάται να εγκαταλείψετε όλα τα λίπη, εκτός από το ελαιόλαδο με ψυχρή πίεση..
  9. Συνιστάται η μείωση της ποσότητας αλατιού.
  10. Είναι υγιές να τρώτε φρέσκα λαχανικά και φρούτα.

Κατά προσέγγιση μενού για την ημέρα

  1. Πρωινό - ομελέτα αυγού στον ατμό, φρουτοσαλάτα και γιαούρτι με χαμηλά λιπαρά.
  2. Δεύτερο πρωινό - τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά.
  3. Μεσημεριανό - χορτοφαγική σούπα με φρυγανισμένο μαύρο ψωμί, στιφάδο λαχανικών.
  4. Μήλα με σνακ.
  5. Δείπνο - τηγανίτες λαχανικών, στιφάδο ψαριών με χαμηλά λιπαρά ή λευκό κοτόπουλο.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μετά από καρδιακή προσβολή - τι είναι και πώς εκτελείται

Τι είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή η επέμβαση ονομάζεται επίσης επαναγγείωση, συνίσταται στη δημιουργία αναστομιών (επιπρόσθετα μηνύματα μεταξύ των αγγείων) για να συνεχιστεί η φυσιολογική παροχή οξυγόνου στην καρδιά..

Η ανάγκη αυτής της μεθόδου προκύπτει λόγω στεφανιαίας νόσου - μια κατάσταση που προκαλείται από μείωση του αυλού των αγγείων της καρδιάς.

Η κύρια αιτία αυτής της νόσου είναι ο σχηματισμός αθηροσκλήρωσης, στον οποίο παρατηρείται η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών..

Ραντεβού

Η καρδιακή προσβολή είναι συνέπεια ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Υπό αυτές τις συνθήκες, η καρδιά δεν λαμβάνει τον πλήρη όγκο οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τα αγγεία. Χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος, συμπεριλαμβανομένου του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Ενδείξεις

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο παρουσία βασικών ενδείξεων όσο και στην περίπτωση ορισμένων καταστάσεων για τις οποίες συνιστάται αυτή η μέθοδος. Υπάρχουν τρεις κύριες ενδείξεις:

  • Η απόφραξη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας υπερβαίνει το 50%.
  • Η διάμετρος όλων των στεφανιαίων αγγείων είναι μικρότερη από 30%.
  • Σοβαρή στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στην περιοχή της προέλευσής της σε συνδυασμό με στένωση των άλλων δύο στεφανιαίων αρτηριών.

Εάν ο ασθενής πάσχει από στηθάγχη, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής, σε αντίθεση με συμπτωματικά φάρμακα ή εναλλακτικές θεραπείες. Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, αυτή η μέθοδος εξαλείφει την ισχαιμία της καρδιάς, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της παροχής αίματος και τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων περιστατικών..

Η ουσία της μεθόδου

Με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, δημιουργείται μια παράκαμψη (σύνδεση) μεταξύ της πληγείσας περιοχής και μιας υγιούς αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, τμήματα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, η σαφενώδης φλέβα του μηρού λειτουργούν ως μόσχευμα. Αυτά τα δοχεία δεν είναι ζωτικής σημασίας, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτήν τη λειτουργία..

Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να γίνει με καρδιακό παλμό ή με μηχάνημα καρδιακού πνεύμονα, αν και το τελευταίο χρησιμοποιείται πιο συχνά. Η απόφαση για το ποια θα επιλέξει εξαρτάται από την παρουσία διαφόρων επιπλοκών στον ασθενή, καθώς και από την ανάγκη ταυτόχρονης επέμβασης..

Προετοιμασία για διεξαγωγή

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιέχει τις ακόλουθες πτυχές:

  • Την τελευταία φορά που ο ασθενής θα πρέπει να πάρει φαγητό το αργότερο την ημέρα πριν από την επέμβαση, μετά την οποία απαγορεύεται επίσης η πρόσληψη νερού..
  • Στον τόπο της επέμβασης (στήθος, καθώς και στον τόπο απομάκρυνσης των μοσχευμάτων), το δέρμα πρέπει να στερείται μαλλιών.
  • Το βράδυ της προηγούμενης ημέρας και το πρωί, είναι απαραίτητο να αδειάσετε τα έντερα. Κάντε ντους το πρωί της επέμβασης.
  • Η τελευταία πράξη λήψης φαρμάκων επιτρέπεται το αργότερο την προηγούμενη ημέρα μετά το γεύμα.
  • Την επόμενη ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, πραγματοποιείται εξέταση με τη συμμετοχή του χειρουργού γιατρού και του συνοδευτικού προσωπικού για την κατάρτιση σχεδίου δράσης.
  • Υπογραφή όλων των απαιτούμενων εγγράφων.

Τι πρέπει να είναι ο σφυγμός ενός ατόμου: ο κανόνας κατά την ηλικία, ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός εξετάζονται στα υλικά μας.

Είναι ένα όργανο ελέγχου καρδιακού ρυθμού χρήσιμο για τρέξιμο με ιμάντα στο στήθος και πώς να επιλέξετε το σωστό; Μάθετε για αυτό εδώ.

Πρέπει να αγοράσετε μια καρδιακή παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού, πόσο ακριβής και αποτελεσματική είναι και είναι κατάλληλη για λειτουργία; Διαβάστε όλες τις λεπτομέρειες στο επόμενο άρθρο..

Τεχνική εκτέλεσης σε σκάφη

Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς; Μία ώρα πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά φάρμακα. Ο ασθενής παραδίδεται στη χειρουργική μονάδα και τοποθετείται στο τραπέζι χειρουργείου. Εδώ, εγκαθίστανται συσκευές για την παρακολούθηση των παραμέτρων των ζωτικών λειτουργιών (ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης, αναπνευστικός ρυθμός και κορεσμός αίματος), τοποθετείται καθετήρας ούρων.

Στη συνέχεια εγχέονται φάρμακα που παρέχουν γενική αναισθησία, πραγματοποιείται τραχειοστομία και αρχίζει η επέμβαση.

Στάδια μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  1. Η πρόσβαση στην κοιλότητα του θώρακα παρέχεται με τομή του μέρους του στέρνου.
  2. Απομόνωση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας (εάν χρησιμοποιείται μεταμόσχευση παράκαμψης μαστικής-στεφανιαίας αρτηρίας).
  3. Συλλογή μοσχευμάτων;
  4. Συνδέεται (IR) με υποθερμική καρδιακή ανακοπή και εάν η επέμβαση πραγματοποιείται στην καρδιά εργασίας, τότε εφαρμόζονται συσκευές που σταθεροποιούν μια συγκεκριμένη περιοχή του καρδιακού μυός στον τόπο όπου εμφανίζεται η παράκαμψη.
  5. Οι παραλείψεις εφαρμόζονται.
  6. Επανάληψη της εργασίας της καρδιάς και διακοπή λειτουργίας της συσκευής "τεχνητή καρδιά - πνεύμονες".
  7. Τοποθέτηση ράμματος και αποστράγγισης.

Όχι για την εξασθενημένη καρδιά και τους ανηλίκους! Αυτό το βίντεο δείχνει τον τρόπο με τον οποίο εκτελείται μια διαδικασία μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου μένει για αρκετές ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της επέμβασης και τα χαρακτηριστικά του σώματος. Την πρώτη μέρα χρειάζεται αναπνευστήρα.

Όταν ο ασθενής μπορεί να αναπνέει μόνος του, του προσφέρεται ένα παιχνίδι από καουτσούκ, το οποίο φουσκώνει κατά καιρούς. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί ο φυσιολογικός αερισμός των πνευμόνων και να αποφευχθεί η συμφόρηση. Διασφαλίζεται η μόνιμη επίδεση και η θεραπεία των πληγών του ασθενούς.

Με αυτήν τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, το στέρνο τεμαχίζεται, το οποίο στη συνέχεια στερεώνεται με τη μέθοδο της οστεοσύνθεσης. Αυτό το οστό είναι αρκετά ογκώδες και εάν το δέρμα σε αυτήν την περιοχή θεραπεύεται σχετικά γρήγορα, τότε χρειάζονται από αρκετούς μήνες έως έξι μήνες για την αποκατάσταση του στέρνου. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν ιατρικά στηρίγματα για να ενισχύσουν και να σταθεροποιήσουν το σημείο τομής..

Επίσης, λόγω της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής έχει αναιμία, η οποία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, αλλά για την εξάλειψή της, συνιστάται μια πιο κορεσμένη δίαιτα, συμπεριλαμβανομένων ζωικών προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες..

Τα φυσιολογικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης επιστρέφουν μετά από περίπου 30 ημέρες.

Το επόμενο στάδιο αποκατάστασης μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Όλα ξεκινούν με μια βόλτα στον διάδρομο έως και χίλια μέτρα την ημέρα, με σταδιακή αύξηση του φορτίου.

Κατά την έξοδο από ιατρικό ίδρυμα, συνιστάται στον ασθενή να παραμείνει σε σανατόριο για πλήρη ανάρρωση.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Το κύριο ζήτημα που αφορά τα οφέλη του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σύγκριση του με καρδιακό stent. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το πότε να επιλέξετε μια μέθοδο από την άλλη, αλλά υπάρχουν αρκετές προϋποθέσεις υπό τις οποίες το εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι πιο αποτελεσματικό:

  • Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για stenting και ο ασθενής πάσχει από σοβαρή στηθάγχη, η οποία παρεμβαίνει στην πραγματοποίηση των καθημερινών αναγκών.
  • Έχουν προσβληθεί αρκετές στεφανιαίες αρτηρίες (τρεις ή περισσότερες).
  • Εάν, λόγω της παρουσίας αθηροσκληρωτικών πλακών, παρατηρείται ανεύρυσμα της καρδιάς.

Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα - τι σημαίνει και πότε απαιτείται ιατρική βοήθεια; Θα σας πούμε όλες τις αποχρώσεις!

Είναι καλό ή κακό να ανησυχείτε για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα; Διαβάστε τα όλα για την ιστοσελίδα μας.

Διαβάστε εδώ σχετικά με το κανονικό επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα σε ενήλικες..

Αντενδείξεις

Αυτές περιλαμβάνουν: ευπροσάρμοστη βλάβη στις περισσότερες στεφανιαίες αρτηρίες, ταχεία μείωση της λειτουργίας εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε επίπεδο κάτω του 30% λόγω εστιακών κυτταρικών βλαβών, αδυναμία της καρδιάς να αντλήσει την ποσότητα αίματος που απαιτείται για τη διατροφή των ιστών.

Εκτός από τις ιδιωτικές, διακρίνονται γενικές αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν ταυτόχρονες ασθένειες, για παράδειγμα, χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις (ΧΑΠ), ογκολογία. Αλλά αυτές οι αντενδείξεις έχουν σχετική φύση..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν συγκεκριμένες και μη ειδικές επιπλοκές μετά από επαναγγείωση του καρδιακού μυός. Συγκεκριμένες επιπλοκές σχετίζονται με την καρδιά από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Η εμφάνιση σε μερικούς ασθενείς με καρδιακές προσβολές και, ως αποτέλεσμα, αυξημένος κίνδυνος θανάτου.
  • Βλάβη στο εξωτερικό στρώμα του περικαρδίου ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.
  • Δυσλειτουργία της καρδιάς και, ως αποτέλεσμα, ανεπαρκής διατροφή οργάνων και ιστών.
  • Διάφοροι τύποι αρρυθμιών.
  • Φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα μόλυνσης ή τραυματισμού.
  • Κίνδυνος εγκεφαλικού.

Οι μη ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα που συνοδεύουν οποιαδήποτε επέμβαση..

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς

Η λειτουργία της αορτοστεφανιαίας (CABG), χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας καρδιάς είναι μια χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, σκοπός της οποίας είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία, διαταραγμένη λόγω αθηροσκλήρωσης, η οποία θα πρέπει να ομαλοποιήσει τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου και την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία που το τροφοδοτούν.

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της καρδιάς είναι να αποκαταστήσει την κανονική κυκλοφορία του αίματος στα στεφανιαία αγγεία δημιουργώντας ένα επιπλέον μονοπάτι γύρω από τη βλάβη. Για να δημιουργήσετε μια βοηθητική διαδρομή ροής αίματος, λαμβάνεται η υγιής αρτηρία / φλέβα του ασθενούς.

Ως παράκαμψη (από το αγγλικό shunt - ένα υποκατάστημα), χρησιμοποιούνται autoveins και autarteries (δηλαδή, τα δικά τους αιμοφόρα αγγεία), παίρνουν:

  • θωρακική αρτηρία - μια μακρά διάρκεια, το άνω μέρος παραμένει φυσικά προσκολλημένο στη θωρακική αρτηρία, και το κάτω άκρο ράβεται στο μυοκάρδιο.
  • ακτινική αρτηρία - ράμματα στην αορτή και το στεφανιαίο αγγείο.
  • σαφενώδης φλέβα του μηρού - το ένα άκρο ράβεται στην αορτή, το άλλο - στο μυοκάρδιο.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, μπορούν να εγκατασταθούν πολλά shunts. Ο αριθμός των εγκαταστάσεων που εγκαταστάθηκαν, ο τύπος της παθολογίας της καρδιάς καθορίζει πόσο διαρκεί η επέμβαση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Ο αριθμός των παραλείψεων δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της μειωμένης ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία.

Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία · η διάρκεια της παρέμβασης εξαρτάται από την πολυπλοκότητα, κατά μέσο όρο είναι 3-6 ώρες. Η αναπνοή πραγματοποιείται μέσω αναπνευστικού σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία. Ένα σωλήνα αέρα τροφοδοτείται μέσω του σωλήνα, ένας καθετήρας τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη για την αποστράγγιση των ούρων.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Μια ένδειξη για το shunting είναι η στένωση των στεφανιαίων αγγείων λόγω αθηροσκληρωτικών αποθέσεων ή σπασμού και η επακόλουθη διαταραχή του κυκλοφορικού στο μυοκάρδιο.

Η επέμβαση παράκαμψης γίνεται για τη μείωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, την εξάλειψη των στηθάγχων, τη βελτίωση του τροφισμού του μυοκαρδίου - πρόσληψη θρεπτικών ουσιών, κορεσμός οξυγόνου.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης συνταγογραφείται εάν:

  • παραβίαση της ευρεσιτεχνίας του αριστερού κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας ·
  • πολλαπλή στένωση των στεφανιαίων αγγείων στα άπω (απομακρυσμένα) τμήματα ·
  • παραβίαση της στεφανιαίας ροής σε συνδυασμό με ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας ή δυσλειτουργία των καρδιακών βαλβίδων.
  • αναποτελεσματικότητα της αγγειοπλαστικής, stenting.

Εκτεταμένες βλάβες στην καρδιά αναπτύσσονται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, γεγονός που καθιστά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης τον καλύτερο τρόπο για την επίλυση του προβλήματος της αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος μετά από επίθεση και συνιστάται να κάνετε μια τέτοια παρέμβαση το συντομότερο δυνατό.

Ο ασθενής νοσηλεύεται 5-7 ημέρες πριν από την επέμβαση παράκαμψης. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών, υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση, κυριαρχεί στις τεχνικές βαθιάς αναπνοής και βήχα, οι οποίες απαιτούνται κατά την περίοδο ανάρρωσης..

Στατιστική

Υπάρχει μια 30ετής εμπειρία παρατήρησης ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση όπως παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων και στατιστικά στοιχεία που δείχνουν πόσο καιρό ζουν μετά το CABG, τι επηρεάζει την επιβίωση και ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει αυτή η παρέμβαση.

  • Το ποσοστό επιβίωσης μετά την επέμβαση παράκαμψης είναι
    • 10 ετών - 77%
    • 20 ετών - 40%
    • 30 ετών - 15%.
  • Θνησιμότητα CABG
    • με προγραμματισμένη εφαρμογή - 0,2%
    • σε περίπτωση επείγουσας εκμετάλλευσης - 7% ·
  • Επιπλοκές
    • περιεγχειρητικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (στον πίνακα λειτουργίας - αμέσως πριν από την επέμβαση, κατά τη διάρκεια, μετά από αυτό) - με προγραμματισμένες επεμβάσεις 0,9%.
    • εγκεφαλοπάθεια (αγγειακή διαταραχή του εγκεφάλου):
      • προγραμματισμένες λειτουργίες - 1,9%
      • επείγον - 7%.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς, οι άνθρωποι ζουν έως και 90 ετών και άνω και, σύμφωνα με πρώην ασθενείς, δεν αισθάνονται χειρότερα από τους συνομηλίκους τους που δεν έχουν υποβληθεί σε CABG.

Πόσο κοστίζει η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας καρδιάς στη Μόσχα:

  • πρωτογενής χειρουργική επέμβαση
    • CABG με τεχνητή κυκλοφορία αίματος (IC) - από 29.500 έως 735.000 ρούβλια.
    • CABG χωρίς χρήση IR - από 29.500 έως 590.000 ρούβλια.
  • επαναλαμβανόμενο CABG - από 165.000 έως 780.000 ρούβλια.

Στη Γερμανία, το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει πραγματοποιηθεί από το 1964, ως ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να επιστρέψετε έναν ασθενή σε μια πλήρη ενεργό ζωή. Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια ακριβή παρέμβαση υψηλής τεχνολογίας..

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιών μειώνει την περίοδο αποκατάστασης, αλλά το κόστος της είναι αρκετά υψηλό και μια τέτοια επέμβαση θα κοστίσει 20.000 - 30.000 ευρώ, η οποία πρέπει να συμπληρωθεί με άλλα 4.000 ευρώ - αυτή είναι η τιμή μιας προκαταρκτικής εξέτασης.

Μέθοδοι παράκαμψης

Οι κύριες μέθοδοι εμφύτευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

  • χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με καρδιοπληγία - ένα σύνολο μέτρων για τη στήριξη της ζωής του σώματος - μια τεχνητή συσκευή καρδιάς (AIS) και τεχνητός αερισμός (IV).
  • χειρουργική επέμβαση καρδιακού παλμού - ενδοσκοπική παρέμβαση
    • CABG χρησιμοποιώντας IR;
    • CABG χωρίς IR.

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς

Σε εγχείρηση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς, αφού ο ασθενής τεθεί σε βαθύ ύπνο, εκτελείται η ακόλουθη επέμβαση:

  • Κάντε μια τομή στο δέρμα πάνω από το στέρνο.
  • χρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλεία για να αποκτήσετε πρόσβαση στο μυοκάρδιο.
  • Συνδέστε μια συσκευή που εξασφαλίζει την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή στο σώμα.
  • τότε το μυοκάρδιο διακόπτεται για να ράβει πολύ προσεκτικά τη διακλάδωση στην στεφανιαία αρτηρία.
  • με τη βοήθεια μιας ηλεκτρικής ώθησης, ο καρδιακός μυς αναγκάζεται να συρρικνωθεί ξανά.
  • IV, οι συσκευές AIS απενεργοποιούνται μόνο αφού αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς.
  • ράβεται η πληγή στο στήθος, τοποθετείται ένας προσωρινός σωλήνας αποστράγγισης.

Το μετεγχειρητικό ράμμα στο στήθος επουλώνεται πλήρως σε 3, 5 μήνες. Πριν από αυτό το χρονικό διάστημα, δεν μπορείτε να κάνετε αιχμηρές κινήσεις, επιτρέψτε την συμπίεση του στέρνου.

Χτύπημα καρδιακού παλμού

Το κυνήγι που δεν απαιτεί το άνοιγμα του στήθους είναι λιγότερο τραυματικό για το σώμα:

  • CABG σε μια καρδιά που χτυπά
  • ελάχιστα επεμβατική CABG.

Όταν πραγματοποιείτε αυτές τις ενδοσκοπικές επεμβάσεις, δεν απαιτείται η χρήση AI, AIS. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν υπάρχει καρδιακή ανακοπή για ράψιμο των παραλείψεων. Τα ενδοσκοπικά όργανα εισάγονται μέσω μικρών τομών στο θωρακικό τοίχωμα στον μεσοπλεύριο χώρο. Ένας συσπειρωτήρας εισάγεται μέσω μίνι πρόσβασης, το οποίο μειώνει τη συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς.

Για να είναι επιτυχής η διαδικασία συρραφής, χρησιμοποιούνται μηχανικές συσκευές που στερεώνουν και ακινητοποιούν τον τόπο όπου πραγματοποιείται η επέμβαση όσο το δυνατόν περισσότερο. Η επέμβαση παράκαμψης διαρκεί 1-2 ώρες και ο ασθενής μπορεί να αποβληθεί στο σπίτι σε μια εβδομάδα.

Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης από τη μίνι πρόσβαση περιλαμβάνουν χαμηλό τραύμα, καθώς η ακεραιότητα των οστών δεν διαταράσσεται και είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση τεχνητού συστήματος κυκλοφορίας του αίματος. Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, μετά από 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης με υπέρυθρη ακτινοβολία, το 24% των ασθενών έχει μείωση της νοημοσύνης.

Αναμόρφωση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου η καρδιά παρακολουθείται για τον απαιτούμενο χρόνο. Με ευνοϊκή μετεγχειρητική ανάρρωση, μετά από 3-4 ημέρες, ο ασθενής μεταφέρεται από τη μονάδα εντατικής θεραπείας στο θάλαμο.

Απαιτείται μακρά περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς εξαλείφει τις συνέπειες της αθηροσκλήρωσης και όχι την αιτία της μειωμένης ροής του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά..

Αυτό σημαίνει ότι για να ανακάμψετε επιτυχώς από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει:

  • δια βίου δίαιτα;
  • πλήρης διακοπή του καπνίσματος ·
  • αποκλεισμός αυτοθεραπείας ·
  • εύκολη εργασία
  • εφικτή σωματική δραστηριότητα, βόλτες - κάθε μέρα για να ξεπεράσετε με ήρεμο ρυθμό 1 - 2 χλμ.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν καθημερινά:

  • ασπιρίνη για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος - Cardiomagnet;
  • στατίνες για τον έλεγχο της χοληστερόλης - Zokor;
  • βήτα αποκλειστές για τη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού - Concor;
  • Αναστολείς ΜΕΑ - Εναλοπρίλη.

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς:

  • αρτηριακή πίεση - πρέπει να είναι κατά μέσο όρο περίπου 140/90 mm Hg. Τέχνη.;
  • ολική χοληστερόλη - μην υπερβαίνετε τα 4,5 mmol / l.
  • το βάρος πρέπει να αντιστοιχεί στον τύπο - τα δύο τελευταία ψηφία ύψους (cm) μείον 10% των δύο τελευταίων ψηφίων ύψους (σε cm).

Υπάρχοντα

Είναι δύσκολο ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό να προβλέψει πόσο καιρό θα ζήσει ένας ασθενής μετά από εγχείρηση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς, αλλά κατά μέσο όρο ζουν 17,5 χρόνια μετά το πρώτο CABG. Η επιβίωση εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την κατάσταση της διακλάδωσης, η οποία, κατά μέσο όρο, πρέπει να αντικατασταθεί μετά από περίπου 10 χρόνια εάν μια αρτηρία χρησιμοποιήθηκε ως παράκαμψη.

Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά μπορεί να είναι:

  • επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα:
    • συγκοπή;
    • φλεβίτιδα;
    • αρρυθμία
  • μη καρδιακές επιπλοκές:
    • πνευμονία;
    • διαδικασία κόλλας στο στήθος.
    • μόλυνση;
    • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
    • πνευμονική ανεπάρκεια.

Υποτροπές στεφανιαίας νόσου κατά το πρώτο μετεγχειρητικό έτος παρατηρούνται στο 4-8% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση παράκαμψης. Οι παροξύνσεις συμβαίνουν λόγω έλλειψης ευρυχωρίας (απόφραξη) στην περιοχή παράκαμψης.

Τις περισσότερες φορές, η απόφραξη σημειώνεται όταν εγκαθίστανται αυτοτελείς απομακρύνσεις, οι αρτηριακές αποφυγές είναι λιγότερο πιθανό να αποφραχθούν. Το 50% των αυτογενών μοσχευμάτων αποκλείονται μετά από 10 χρόνια. Οι αρτηριακές αποβολές διατηρούν την ευχέρεια για 10-15 χρόνια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης δεν επανεμφανίζονται στο 85% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς: τι είναι αυτό?

Η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται σε πολλούς ανθρώπους και ο αριθμός των ασθενών με αυτήν την ασθένεια αυξάνεται κάθε χρόνο. Μέχρι μια συγκεκριμένη στιγμή, μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις τα φάρμακα παύουν να έχουν το ευεργετικό τους αποτέλεσμα, και για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, απαιτείται επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στον ασθενή συνταγογραφείται εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή, όπως οι απλοί άνθρωποι αποκαλούν συχνά αυτή την παρέμβαση, "παράκαμψη καρδιάς".

Σε αυτό το άρθρο, θα σας γνωρίσουμε το ιστορικό, τους τύπους και τις τεχνικές εκτέλεσης αυτής της λειτουργίας, τις μεθόδους προετοιμασίας για αυτήν, τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου, τους κινδύνους και τις επιπλοκές. Αυτές οι γνώσεις θα σας βοηθήσουν να πάρετε μια ιδέα του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και θα γνωρίζετε γιατί εκτελείται αυτή η χειρουργική επέμβαση..

Λίγη ιστορία

Μέχρι το πρώτο μισό του 20ού αιώνα, οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορούσαν να υποβληθούν σε θεραπεία μόνο με ναρκωτικά και εκείνοι οι οποίοι σταμάτησαν να βοηθούν ήταν καταδικασμένοι σε αναπηρία και θάνατο. Μόνο το 1964 αναπτύχθηκε και πραγματοποιήθηκε η πρώτη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Είναι ευχάριστο να συνειδητοποιούμε ότι ένας Ρώσος - Λένινγκραντ καθηγητής και καρδιοχειρουργός Kolesov Vasily Ivanovich έγινε πρωτοπόρος. Δυστυχώς, ήδη από το 1966, στο All-Union Congress of Cardiologists, αποφασίστηκε να απαγορευτεί αυτή η επικίνδυνη επέμβαση..

Ο Κολόσοφ επιδόθηκε σε κάθε είδους δίωξη, αλλά η κατάσταση άλλαξε ριζικά αφού η παγκόσμια επιστημονική κοινότητα ενδιαφερόταν για αυτήν την επαναστατική μέθοδο θεραπείας στεφανιαίων αγγείων. Η μεγάλης κλίμακας έρευνα και ανάπτυξη βελτίωσε αυτήν την τεχνική και μείωσε τον αριθμό των επιπλοκών. Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεχώς εκσυγχρονίστηκε και τα ποσοστά των επιτυχημένων ασθενών αυξάνονταν συνεχώς. Και πάλι, χάρη στις προσπάθειες των συμπατριωτών μας επιστημόνων, οι γιατροί κατάφεραν να μειώσουν το χρόνο για την πραγματοποίηση της παρέμβασης στο μισό. Τώρα η σωτηρία ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 4-6 ώρες (ανάλογα με την πολυπλοκότητα της κλινικής περίπτωσης).

Ποια είναι η ουσία του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας?

Σε ισχαιμική καρδιακή νόσο, ο κύριος ένοχος της οποίας είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη μιας ή περισσότερων αρτηριών της καρδιάς. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου, ο ασθενής συχνά έχει προσβολές στηθάγχης και μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ, οι χειρουργοί δημιουργούν οδούς παράκαμψης εκτελώντας μια αναστόμωση από μια φλέβα που έχει αποκοπεί από το δέρμα του μηρού ή μια αρτηρία του ασθενούς που λαμβάνεται από το αντιβράχιο ή την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Το ένα άκρο ενός τέτοιου αγγείου παράκαμψης συνδέεται με την αορτή και το άλλο ράβεται στη στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη θέση της αθηροσκληρωτικής απόφραξης ή στένωσης. Εάν η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για τη διακλάδωση, η οποία είναι ήδη συνδεδεμένη με την αορτή, τότε ένα από τα άκρα του ράβεται στο στεφανιαίο αγγείο. Μια τέτοια καρδιοχειρουργική ονομάζεται μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Προηγουμένως, οι φλέβες των μηρών χρησιμοποιήθηκαν για τη δημιουργία αναστόμωσης, αλλά τώρα οι χειρουργοί χρησιμοποιούν συχνότερα αρτηριακά αγγεία, καθώς είναι πιο ανθεκτικά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η διακλάδωση από το φλεβικό μηριαίο αγγείο δεν υφίσταται επανέμφραξη εντός 10 ετών στο 65% των ασθενών και από το αρτηριακό αγγείο της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας λειτουργεί σωστά στο 98% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Όταν χρησιμοποιείτε την ακτινική αρτηρία, η αναστόμωση λειτουργεί αξιόπιστα για 5 χρόνια στο 83% των ασθενών.

Ο κύριος στόχος του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η βελτίωση της ροής του αίματος στην περιοχή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ζώνη του καρδιακού μυός που αντιμετωπίζει ανεπαρκή παροχή αίματος αρχίζει να λαμβάνει επαρκή ποσότητα αίματος, οι κρίσεις στηθάγχης γίνονται λιγότερο συχνές ή εξαλείφονται και ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής προσβολής του καρδιακού μυός μειώνεται σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς και να μειώσει τον κίνδυνο ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου..

Οι κύριες ενδείξεις για εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά περισσότερο από 70%.
  • στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από 50%.
  • αναποτελεσματική διαδερμική αγγειοπλαστική.

Τύποι παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  1. Με την τεχνητή κυκλοφορία και τη δημιουργία μέτρων για την προστασία του μυοκαρδίου (καρδιοπληγία), που περιλαμβάνουν καρδιακή ανακοπή, φαρμακολογική ή ψυχρή προστασία του καρδιακού μυός.
  2. Χωρίς τεχνητή κυκλοφορία και χρήση ειδικού σταθεροποιητή.
  3. Ενδοσκοπική χειρουργική με ελάχιστες τομές με ή χωρίς τεχνητή κυκλοφορία.

Ανάλογα με τα αγγειακά μοσχεύματα που χρησιμοποιούνται, το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι:

  • autovenous - το φλεβικό αγγείο του ασθενούς χρησιμοποιείται για τη διακλάδωση.
  • αυτοαρτηριακή - η ακτινωτή αρτηρία του ασθενούς χρησιμοποιείται για την παράκαμψη.
  • μαστοφαρυγγική - για την παράκαμψη, χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική αρτηρία του ασθενούς.

Η επιλογή ενός ή μερικές φορές του τύπου του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή..

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Όταν αποφασίσει για τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο γιατρός 1-2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα επανεξετάσει αναγκαστικά το σχήμα θεραπείας φαρμάκων και θα σταματήσει να παίρνει φάρμακα που αραιώνουν το αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen κ.λπ. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό για τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα και βότανα που παίρνει..

Η ψυχολογική στάση του ασθενούς πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι επίσης σημαντική. Ο γιατρός και οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να βοηθήσουν τον ασθενή να αναπτύξει μια θετική στάση απέναντι στην επερχόμενη επέμβαση και το αποτέλεσμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας ασθενής που ενδείκνυται για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας νοσηλεύεται 5-6 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται η πλήρης εξέταση και προετοιμασία για την επερχόμενη παρέμβαση..

Πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στον ασθενή μπορεί να ανατεθούν οι ακόλουθοι τύποι οργάνων και εργαστηριακών διαγνωστικών:

  • εξετάσεις αίματος και ούρων
  • ΗΚΓ;
  • Echo-KG;
  • ακτινογραφία;
  • μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
  • dopplerographic εξέταση των αγγείων των ποδιών και του εγκεφάλου.
  • και άλλους τύπους έρευνας με ταυτόχρονες παθολογίες.

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εξετάζεται από χειρουργό καρδιοχειρουργικής και ειδικό σε ασκήσεις φυσικοθεραπείας και αναπνευστικής γυμναστικής. Ο χειρουργός ενημερώνει τον ασθενή του για όλες τις λεπτομέρειες της επερχόμενης παρέμβασης και ο ασθενής υπογράφει τα απαραίτητα έγγραφα.

Οι γενικές αρχές της προετοιμασίας για τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

  1. Το τελευταίο γεύμα πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το βράδυ πριν και όχι αργότερα από 18 ώρες. Μετά τα μεσάνυχτα, ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει νερό.
  2. Η τελευταία λήψη ναρκωτικών πρέπει να γίνεται αμέσως μετά το δείπνο..
  3. Τη νύχτα πριν από την επέμβαση, στον ασθενή χορηγείται ένα κλύσμα καθαρισμού.
  4. Ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους τη νύχτα και το πρωί πριν από την επέμβαση..
  5. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ξυρίζεται τα μαλλιά στο στήθος και στα σημεία όπου ελήφθη το μόσχευμα (πόδια ή καρποί).

Πώς πραγματοποιείται ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;?

Μία ώρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής εγχέεται ηρεμιστικό. Ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο στο σαλόνι και τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι. Μετά από αυτό, οι γιατροί πραγματοποιούν συνεχή παρακολούθηση όλων των ζωτικών λειτουργιών, εισάγουν έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη και η ομάδα αναισθησίας πραγματοποιεί καθετηριασμό φλεβών. Ο αναισθησιολόγος εισάγει τον ασθενή σε αναισθησία και εγκαθιστά έναν ενδοτραχειακό σωλήνα, ο οποίος θα παρέχει συνεχή τεχνητό αερισμό των πνευμόνων του ασθενούς και την παροχή μίγματος αναισθητικού αερίου.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους, πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

Σε αυτό το άρθρο, θα περιγράψουμε τα κύρια στάδια αυτής της λειτουργίας:

  1. Η καρδιά έχει πρόσβαση. Συνήθως για αυτό, μια διαμήκης τομή γίνεται στη μέση του στέρνου..
  2. Με βάση τα προηγούμενα αγγειογραφήματα και μετά από οπτική αξιολόγηση, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της διακλάδωσης.
  3. Λαμβάνεται μια παράκαμψη: μια φλέβα από το πόδι, ακτινική ή εσωτερική θωρακική αρτηρία. Η ηπαρίνη χορηγείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
  4. Σε ασυναγώνιστη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή και συνδέεται μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
  5. Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση σε καρδιακό παλμό, εφαρμόζονται ειδικές συσκευές σταθεροποίησης στην περιοχή του μυοκαρδίου όπου πραγματοποιείται η αναστόμωση.
  6. Πραγματοποιείται παράκαμψη: ο καρδιοχειρουργός ράβει το ένα άκρο της αρτηρίας ή τη φλέβα στην αορτή και το άλλο άκρο σε ένα τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας (κάτω από την απόφραξη ή τη στένωση).
  7. Η δραστηριότητα της καρδιάς αποκαθίσταται και η μηχανή καρδιακού πνεύμονα είναι απενεργοποιημένη (εάν χρησιμοποιείται).
  8. Για τον τερματισμό της δράσης της ηπαρίνης, χορηγείται Protamine.
  9. Η αποχέτευση εγκαθίσταται και η χειρουργική πληγή ράβεται.
  10. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει έναν αριθμό συγκεκριμένων και μη ειδικών επιπλοκών.

Ειδικές επιπλοκές αυτής της επέμβασης σχετίζονται με διαταραχές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • καρδιακές προσβολές;
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • αρρυθμίες;
  • περικαρδίτις;
  • μολυσματική ή τραυματική πλευρίτιδα.
  • φλεβίτιδα;
  • στένωση του αυλού διακλάδωσης.
  • σύνδρομο μετακαρδιοτομής (αίσθημα πόνου και θερμότητας στο στήθος)
  • εγκεφαλικά επεισόδια.

Οι μη ειδικές επιπλοκές του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι τυπικές για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • λοίμωξη του μετεγχειρητικού τραύματος.
  • πνευμονία;
  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;
  • μαζική απώλεια αίματος
  • TELA;
  • διάσταση του στέρνου.
  • συρίγγια
  • επιδείνωση της σκέψης και της μνήμης
  • σχηματισμός ουλών keloid;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • πνευμονική ανεπάρκεια.

Ο κίνδυνος επιπλοκών από εμφύτευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Γι 'αυτό, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει αμέσως ασθενείς με ιστορικό επιβάρυνσης, να τους προετοιμάσει κατάλληλα για χειρουργική επέμβαση και να παράσχει στον ασθενή την πιο σωστή παρατήρηση μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης. Και ο ασθενής μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πρέπει να ακολουθήσει με ακρίβεια όλες τις συστάσεις του γιατρού, να ακολουθήσει μια δίαιτα και να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα.

Μετεγχειρητική περίοδος σε εντατική περίθαλψη

Μετά τη μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας, το προσωπικό συνεχίζει να παρακολουθεί συνεχώς όλα τα ζωτικά σημεία χρησιμοποιώντας εξοπλισμό και ωριαίες εργαστηριακές εξετάσεις. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων συνεχίζεται έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η αναπνευστική λειτουργία. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται και ο ασθενής αναπνέει μόνος του. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει την πρώτη ημέρα μετά την παρέμβαση..

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός θα πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή ότι μετά την ολοκλήρωση της αναισθησίας, θα ξυπνήσει στη μονάδα εντατικής θεραπείας, τα χέρια και τα πόδια του θα είναι δεμένα και ένας ενδοτραχειακός σωλήνας θα είναι στο στόμα του. Αυτή η τακτική βοηθά στην αποφυγή περιττού άγχους του ασθενούς..

Η διάρκεια της παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας της καρδιάς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη διάρκεια της επέμβασης, την ταχύτητα ανάρρωσης της αυθόρμητης αναπνοής και άλλα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Σε απλές περιπτώσεις, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα μία ημέρα μετά την ολοκλήρωση του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Όταν μεταφέρεται σε κανονικό δωμάτιο, ο ασθενής απομακρύνεται από τους ακτινικούς αρτηρίες και τους καθετήρες της ουροδόχου κύστης.

Μετεγχειρητική περίοδος στο τμήμα

Τις πρώτες μέρες μετά τη μεταφορά στο τμήμα από τη μονάδα εντατικής θεραπείας, το προσωπικό συνεχίζει να παρακολουθεί συνεχώς ζωτικούς δείκτες (ΗΚΓ, Echo-CG, ρυθμός παλμών, αναπνοή κ.λπ.) και ο ασθενής υποβάλλεται σε εργαστηριακές εξετάσεις έως και 2 φορές την ημέρα. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα, μια ξεχωριστή διατροφή, ένα σύνολο θεραπευτικών και αναπνευστικών ασκήσεων επιλέγεται ξεχωριστά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στον ασθενή συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες: Ασπιρίνη, Thrombo ACC, Cardiomagnet, Cardio-aspirin;
  • στατίνες: Vasilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • Αναστολείς ACE: Enalapril, Renitek, Prestarium;
  • beta αποκλειστές: Nebilet, Egilok, Concor.

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κατά τον συνδυασμό του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά.

Είναι επιτακτική ανάγκη μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής να σταματήσει το κάπνισμα. Ο εθισμός στη νικοτίνη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανεμφάνισης στηθάγχης και η άρνηση των τσιγάρων θα οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και σημαντική επιβράδυνση της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης.

Με απλό μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η μετεγχειρητική παρατήρηση του ασθενούς στο νοσοκομείο διαρκεί περίπου 7-10 ημέρες. Οι ραφές στο στήθος και το χέρι ή το πόδι αφαιρούνται πριν από την απόρριψη. Εάν η διακλάδωση ελήφθη από το πόδι, τότε συνιστάται στον ασθενή να φοράει κάλτσα συμπίεσης για τις πρώτες 4-6 εβδομάδες για να αποφευχθεί η εμφάνιση οιδήματος. Χρειάζονται περίπου 6 εβδομάδες για να επουλωθεί πλήρως το στέρνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται στον ασθενή να εγκαταλείψει τα βαριά φορτία και την άρση βάρους. Μετά από περίπου 1,5-2 μήνες, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται και η πλήρης πορεία ανάρρωσης διαρκεί περίπου 6 μήνες.

Ιατρική κινούμενη εικόνα με θέμα "Μορφοποίηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας":