Τι είναι η παράκαμψη μεταμόσχευσης καρδιακών αγγείων (μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας), πόσο καιρό ζουν μετά?

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά της επέμβασης για παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων, ενδείξεις και αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές, αποκατάσταση, πρόγνωση ζωής.

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς?

Η παράκαμψη μεταμόσχευση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς είναι μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, όταν σχηματίζεται μια παράκαμψη για καρδιακή ροή αίματος, παρακάμπτοντας τις προσβεβλημένες αρτηρίες.

Το CABG εκτελείται χρησιμοποιώντας θραύσματα άλλων αγγείων του ασθενούς, τα οποία λαμβάνονται συχνότερα από τα κάτω άκρα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές από ειδικευμένους καρδιοχειρουργούς, με τους οποίους ένας μεταγγειολόγος συνεργάζεται για την παροχή τεχνητής κυκλοφορίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αρχή αυτής της περίπλοκης λειτουργίας αναπτύχθηκε από τον σοβιετικό γιατρό Βλαντιμίρ Ντιμιχόφ τη δεκαετία του εξήντα του περασμένου αιώνα..

Ποικιλίες

Ανάλογα με το ποιο αγγείο χρησιμοποιείται για την παράκαμψη, υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης καρδιακής παράκαμψης:

  • αορτοστεφανιαία - CABG;
  • μαστική στεφανιαία νόσος.

Το CABG, με τη σειρά του, χωρίζεται σε:

  • αυτόνομο, όταν χρησιμοποιείτε τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα του ποδιού.
  • αυτοαρτηριακή - κατά τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας (εάν ο ασθενής πάσχει από κιρσούς).

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για MCB.

Επιπλέον, υπάρχει μια διαίρεση του shunting σε:

  • στάνταρ - χρησιμοποιώντας μια τεχνητή συσκευή παροχής αίματος (καρδιακή διακοπή).
  • χωρίς τη χρήση τεχνητής παροχής αίματος στην καρδιά (η καρδιά δεν σταματά), η οποία απαιτεί τα υψηλότερα προσόντα του χειρουργού.
  • υβριδικό, όταν συνδυάζονται διαφορετικοί τύποι πρόσθετων διαδικασιών.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η παράκαμψη εμβολιασμού των προσβεβλημένων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται με αρτηριακή στένωση που προκαλεί ισχαιμία. Η πιο κοινή αιτία είναι η αθηροσκλήρωση, όταν ο αυλός των αρτηριών εμποδίζεται από αθηροσκληρωτικές πλάκες ή θρόμβωση. Αυτές οι παθολογίες είναι οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Πρόσθετη εξέταση πραγματοποιείται όταν:

Αντενδείξεις

Το CABG δεν εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • με νεφρική ανεπάρκεια
  • σακχαρώδης διαβήτης χωρίς σύνταξη
  • χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές αλλοιώσεις.
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • υπέρταση μετά το εγκεφαλικό.

Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης:

  • συγκοπή;
  • ευσαρκία;
  • ουλές της καρδιάς που ελαχιστοποιεί την καρδιακή έξοδο κάτω από 30%.
  • Menckenberg αρτηριοσκλήρυνση - βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες.
  • ηλικιωμένη ηλικία.

Το AMI θεωρείται αντένδειξη κατά την κρίση του γιατρού.

Προετοιμασία για την παρέμβαση

Η βάση της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση CABG είναι η στεφανιαία αγγειογραφία, μια διαδικασία που εξετάζει διεξοδικά την ανακούφιση του στεφανιαίου ενδοθηλίου. Για την εφαρμογή και την επακόλουθη λεπτομερή εξέταση, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο. Για στεφανιαία αγγειογραφία, εισάγονται ειδικοί καθετήρες στην αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, μέσω της οποίας εφαρμόζεται ραδιοαδιαφανής αντίθεση. Στη συνέχεια, οι ακτίνες Χ σαρώνουν το ενδοθήλιο. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό και τον βαθμό αγγειοσυστολής, ενώ ο ασθενής λαμβάνει υψηλή δόση ακτινοβολίας. Επιπλέον, ο χειρισμός δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχει αλλεργία στο ιώδιο (ραδιοαντίθεση).

Επομένως, εκτός από την στεφανιαία αγγειογραφία, χρησιμοποιείται CT στεφανιαία αγγειογραφία. Είναι πιο ακριβές, πιο ακριβό, αλλά αποκλείει την έκθεση σε ακτινοβολία. Είναι αλήθεια ότι η αντίθεση εξακολουθεί να είναι απαραίτητη και ένα άτομο βάρους άνω των 120 kg δεν μπορεί να αφαιρεθεί μέσα στη συσκευή..

Εάν η εξέταση αποκαλύψει στένωση των αρτηριών άνω του 75%, συνταγογραφείται CABG για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος AMI ή επανεμφάνισης. Εκτός από τη στεφανιαία αγγειογραφία, απαιτούνται τα ακόλουθα: OAC, OAM, γενική βιοχημεία, πήξη, προφίλ λιπιδίων, ΗΚΓ, EchoCG, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Εάν ο ασθενής παίρνει αντιπηκτικά, η λήψη του συμφωνείται με το γιατρό: συνήθως κάνουν ένα διάλειμμα για δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Άλλες ομάδες φαρμακολογικών παραγόντων απαιτούν επίσης διαβούλευση με γιατρό..

Την ημέρα πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής εξετάζεται από έναν αναισθησιολόγο, συσχετίζοντας την αναισθησία με το ύψος, το βάρος, την ηλικία του χειρουργού και την ατομική δυσανεξία στα φάρμακα. Την παραμονή της παρέμβασης, ο ασθενής είναι κατασταλμένος (παίρνει ηρεμιστικά). Απαιτείται:

  • μην τρώτε μετά τις 18:00.
  • μην πίνετε μετά τα μεσάνυχτα.
  • τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πίνουν αμέσως μετά το δείπνο.
  • το βράδυ - ντους.

Πρόοδος λειτουργίας

Για να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, ο γιατρός πρέπει να κόψει το στέρνο, το οποίο στη συνέχεια μεγαλώνει μαζί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο καθορίζει τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Ανάλογα με τον τύπο του CABG, χρησιμοποιείται ή όχι μηχάνημα καρδιακού πνεύμονα. Η καρδιά δεν σταματά εκτός εάν απαιτούνται πρόσθετοι χειρισμοί: αφαίρεση του ανευρύσματος, αντικατάσταση βαλβίδων. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: καμία επιπλοκή από το ανοσοποιητικό σύστημα, αίμα. λιγότερος χρόνος παρέμβασης ταχύτερη αποκατάσταση.

Η ουσία της λειτουργίας είναι να δημιουργηθεί μια λύση. Για αυτό: ο χειρουργός ανοίγει την πρόσβαση στην καρδιά, παίρνει ένα αγγείο για μια παράκαμψη, εάν η καρδιά σταματήσει, πραγματοποιήστε καρδιοπληγία και ενεργοποιήστε τον εξοπλισμό τεχνητής ροής αίματος. Εάν η καρδιά λειτουργεί, εφαρμόζονται ειδικές συσκευές στην περιοχή παρέμβασης. Το μόσχευμα παράκαμψης ράβει τα αγγεία: το ένα άκρο της διακλάδωσης συνδέεται με την αορτή, το άλλο με τη στεφανιαία, η οποία βρίσκεται κάτω από τη στένωση. Μετά από αυτό, η καρδιά ξεκινά ξανά, ο εξοπλισμός είναι απενεργοποιημένος. Το στέρνο στερεώνεται με μεταλλικά στηρίγματα, το δέρμα στο στήθος - με συνηθισμένα ράμματα. Η επέμβαση παράκαμψης διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες.

Επιπλοκές

Συχνά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει ένα αίσθημα πόνου, θερμότητας, δυσφορίας πίσω από το στήθος. Αυτός δεν είναι λόγος πανικού, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό που θα συνταγογραφήσει τη διακοπή των ναρκωτικών. Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων: συμφόρηση στους πνεύμονες, αναιμία, περικαρδίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, φλεβίτιδα φλεβών που γειτνιάζουν με την παράκαμψη, ανοσολογικές διαταραχές (σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής), αρρυθμίες.

Για να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες, συνιστάται να φουσκώνουν μπαλόνια έως και 20 φορές / ημέρα. Η αναιμία ελέγχεται από ειδική δίαιτα, εάν είναι απαραίτητο, με μεταγγίσεις αίματος. Η θεραπεία άλλων επιπλοκών είναι ατομική για κάθε ασθενή.

Αναμόρφωση

Η περίοδος ανάκτησης είναι μεγάλη. Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση παράκαμψης, δεν μπορείτε να πλύνετε, καθώς οι πληγές είναι εκτεταμένες, υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς λοίμωξης. Καθημερινά - επιδέσμους, αντισηπτική θεραπεία. Για έξι μήνες θα χρειαστεί να φορέσετε έναν επίδεσμο στο στήθος έτσι ώστε τα ράμματα του στέρνου να μην ξεχωρίζουν.

Η μέση αποκατάσταση είναι περίπου τρεις μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ροή του αίματος και του αίματος θα ομαλοποιηθεί, το στέρνο θα επουλωθεί. Δοκιμή αξιολόγησης για την πιθανότητα μιας ικανοποιητικής ζωής - άσκηση (για παράδειγμα, εργομετρία ποδηλάτου).

Αποτελέσματα, πρόβλεψη

Το CABG δεν εξαλείφει την αιτία της ισχαιμίας, δίνει χρόνο για μια φυσιολογική ζωή χωρίς πόνο, δύσπνοια, αρρυθμία. Ωστόσο, χωρίς ριζική αλλαγή στον τρόπο ζωής, η περίοδος βελτίωσης της ποιότητας δεν θα διαρκέσει πολύ. Συνδέεται άμεσα με την τήρηση των συστάσεων του γιατρού, την απόρριψη των κακών συνηθειών και τη σωστή διατροφή. Η διακλάδωση από τις φλέβες του ποδιού διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 10 χρόνια, από το αντιβράχιο - πέντε. Σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων του υγιεινού τρόπου ζωής - μόνο ένα χρόνο.

Ποιο είναι καλύτερο: stent ή shunt?

Εάν συγκρίνουμε τις δύο μεθόδους για τη διόρθωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της υποξίας μέσω των αγγείων που τροφοδοτούν τον μυ, τότε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εμφύτευσης και της παράκαμψης του εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων γίνονται προφανή:

Κριτήριο αξιολόγησηςStentingΧειρουργική παράκαμψη
Πεδίο παρέμβασηςΕλάχιστη, ενδοαγγειακήΤεχνικά προκλητική παρέμβαση
Διάρκεια χειρουργικής επέμβασηςΑπό μια ώρα έως τρειςΤρία έως εννέα ή περισσότερα
ΣυγκοπήΔεν χρειάζεταιΠερισσότερες από τις μισές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με διακοπή της καρδιάς
ΤομήΕξαιρείταιΤο στέρνο τεμαχίζεται
ΑναισθησίαΤοπικά, λιγότερο συχνά - λαμβάνοντας υπόψη το μεμονωμένο κατώφλι ευαισθησίας στον πόνοΒαθιά αναισθησία
ΑναμόρφωσηΜερικές μέρεςΈως έξι μήνες
Οξείες περιπτώσειςΗ ανακούφιση AMI ασκείταιΔεν επιτρέπεται λόγω της σοβαρότητας της παρέμβασης
ΤριχοειδήΕίναι δυνατή η διόρθωση των αγγείων με διάμετρο 3 mm ή μεγαλύτερηΔεν είναι δυνατή η προσαρμογή των μικρών κλάδων
Αποκατάσταση ροής αίματοςΓια πολλά χρόνιαΈως 10 χρόνια και περισσότερο

Συστάσεις τρόπου ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη καρδιακής προσβολής, στηθάγχης, καθώς εξαλείφει την ισχαιμία για δεκαετίες. Ωστόσο, η παράκαμψη είναι ικανή να μειωθεί, σε κάθε πέμπτο ασθενή αυτό συμβαίνει μετά από ένα χρόνο και μετά από 10 χρόνια - σε 100%. Για να ελαχιστοποιήσετε αυτήν τη δυνατότητα, θα πρέπει να τηρείτε επτά κανόνες:

  • πλήρης απόρριψη αλκοόλ και τσιγάρων ·
  • αντιθερμογόνο διατροφικό προφίλ (συμπεριλαμβανομένης της δίαιτας DASH).
  • κίνηση: θεραπεία άσκησης, περπάτημα, αθλήματα (κολύμπι).
  • ελαχιστοποίηση του στρες?
  • ισορροπημένη διατροφή κατανάλωσης (30 ml νερού ανά 1 κιλό σωματικού βάρους) ·
  • οκτώ ώρες ύπνου
  • ετήσια ιατρική εξέταση.

Το κόστος

Από το 2018, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει συμπεριληφθεί στο σύστημα κρατικών εγγυήσεων, δηλαδή πραγματοποιείται βάσει του υποχρεωτικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου. Προαπαιτούμενο είναι η κύρια παραπομπή από τοπικό γιατρό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε όλους τους κρατικούς ιατρικούς οργανισμούς του κατάλληλου επιπέδου. Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση CABG σε περιφερειακό επίπεδο, παραπέμπεται σε ομοσπονδιακά ιατρικά κέντρα.

Εάν ένας ασθενής θέλει να υποβληθεί σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε μια συγκεκριμένη ιδιωτική κλινική ή στο εξωτερικό, δεν δικαιούται αποζημίωση για τη θεραπεία. Το μέσο κόστος μιας επιχείρησης στη Μόσχα είναι 120.000 ρούβλια, Αγία Πετρούπολη - 85.000 ρούβλια, Καζάν - 32.500 ρούβλια.

Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά, η οποία απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, υψηλά προσόντα γιατρού και εξειδικευμένου νοσοκομείου..

Χειρουργική παράκαμψη: κίνδυνοι και δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης

Χειρουργική παράκαμψη: κίνδυνοι και δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια λειτουργία στην οποία αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος στο μυοκάρδιο δημιουργώντας μια διαδρομή παράκαμψης για τη ροή του αίματος μέσω των συνδεδεμένων αγγείων. Οι στεφανιαίες αρτηρίες τρέχουν από την αορτή στην καρδιά και γεμίζουν το όργανο με αίμα. Εάν διαταραχθεί η ροή του αίματος σε αυτά, πραγματοποιείται εμφύσηση ή παράκαμψη αρτηρίας. Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει να ρίξετε ζωή σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, να αυξήσετε την αντοχή του σώματος.

Ανάγκη για χειρουργική επέμβαση

Η απόφαση για την πραγματοποίηση της παρέμβασης λαμβάνεται με βάση δεδομένα στεφανιαίας αγγειογραφίας και κλινικές εκδηλώσεις παθολογίας. Οι ενδείξεις που βασίζονται στα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι:

  • απόφραξη του αριστερού στεφανιαίου αγγείου κατά περισσότερο από 50% ·
  • απόφραξη όλων των στεφανιαίων αγγείων κατά περισσότερο από 70% ·
  • στένωση 3 στεφανιαίων αγγείων, συνοδευόμενη από σοβαρή στηθάγχη.

Οι κλινικές εκδηλώσεις που είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

  • στηθάγχη της λειτουργικής κατηγορίας 3-4, που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή.
  • οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;
  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το αργότερο 4-6 ώρες μετά την επίθεση.
  • μειωμένη ανοχή φορτίου κατά τις δοκιμές καταπόνησης.
  • ανιχνεύθηκε σοβαρή ισχαιμία κατά την παρακολούθηση του Holter.
  • καρδιακά ελαττώματα που περιπλέκονται από ισχαιμία.

Λειτουργία

Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί ρουτίνα ή επείγον. Σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας ενός ασθενούς, για παράδειγμα, με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία και στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εμφύτευση ή παράκαμψη..

Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι διαγνωστικές διαδικασίες είναι ελάχιστες - λαμβάνονται οι πιο σημαντικές εξετάσεις (προσδιορίζονται οι παράμετροι της ομάδας αίματος και της πήξης του αίματος) και γίνεται επίσης ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Εάν το shunting πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, τότε ο κατάλογος των διαγνωστικών μέτρων επεκτείνεται σημαντικά. Περιλαμβάνει:

  • ηλεκτροκαρδιογράφημα;
  • Υπερηχογράφημα της καρδιάς
  • ακτινογραφια θωρακος;
  • γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων
  • ανάλυση βιοχημείας αίματος και πήξης ·
  • εξετάσεις για λοιμώξεις (HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα).
  • στεφανιαία αγγειογραφία.

Το προεγχειρητικό στάδιο περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων για αναισθησία. Η επέμβαση παράκαμψης είναι μια επέμβαση στην οποία χορηγείται γενική αναισθησία. Η διάρκειά του είναι 4-6 ώρες. Παραδοσιακά, η επέμβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας στερνοτομία, η οποία περιελάμβανε τεμαχισμό του θώρακα. Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες, κατέστη δυνατή η πραγματοποίηση ελάχιστα επεμβατικών χειρισμών. Κατά τη διάρκεια αυτής της απαλής διαδικασίας, η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω μιας μικρής μεσοπλεύριας τομής. Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις διαρκούν λιγότερο - περίπου 2 ώρες, απαιτούν λιγότερο χρόνο ανάκαμψης.

Συχνά, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται με τη σύνδεση της τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί σε καρδιακό παλμό. Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας που εκτελείται σε ανοιχτή καρδιά χωρίς μηχανή καρδιάς-πνεύμονα μειώνει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός συμπιέζει την αορτή, επιλέγει ένα αγγείο που θα χρησιμοποιηθεί ως διακλάδωση και το συνδέει στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία από τη μία πλευρά και στην αορτή από την άλλη. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται μια διαδρομή παράκαμψης μέσω της οποίας η ροή αίματος θα περάσει χωρίς να επηρεαστεί το κατεστραμμένο αγγείο. Κατά τη διάρκεια του μοσχεύματος παράκαμψης, μπορούν να εγκατασταθούν αρκετές βλάβες, ο αριθμός τους μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 5 και οφείλεται στον αριθμό των κατεστραμμένων αρτηριών.

Μετά το τέλος αυτών των χειρισμών, τα άκρα του στέρνου συνδέονται με συνδετήρες, ο χειρουργός ράβει τους μαλακούς ιστούς και εφαρμόζει έναν αντισηπτικό επίδεσμο. Η αποστράγγιση είναι υποχρεωτική, με τη βοήθεια του οποίου το αιμορραγικό υγρό απομακρύνεται από την περικαρδιακή περιοχή. Τα ράμματα και ο επίδεσμος αφαιρούνται μετά από 1-1,5 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων πραγματοποιούνται καθημερινές σάλτσες.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας.
  • κακή γενική ευεξία του ασθενούς που σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, καρκίνο ή πνευμονική νόσο.
  • διάχυτη βλάβη στα στεφανιαία αγγεία (η παρουσία πολλαπλών πλακών, γεγονός που καθιστά αδύνατη την προσκόλληση).
  • σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Πιθανές επιπλοκές

Η παράκαμψη εμβολιασμού των αγγείων της καρδιάς σπάνια οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες. Ταυτόχρονα, υπάρχει πιθανότητα ανάπτυξης επιπλοκών που θα επηρεάσουν την καρδιά και άλλα όργανα..

Η πρώιμη περίοδος ανάρρωσης μπορεί να είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη οξείας νέκρωσης του μυοκαρδίου, που ρέει σε ένα οξύ έμφραγμα. Οι κίνδυνοι σε αυτήν την περίπτωση σχετίζονται άμεσα με το χρόνο σύνδεσης του μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα - όσο περισσότερο δεν λειτουργεί η καρδιά, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών. Ο επιπολασμός της μετεγχειρητικής καρδιακής προσβολής είναι 2-5%.

Υπάρχει μια μικρή πιθανότητα οι φλεβικές αποβολές να φράξουν λόγω της πήξης του αίματος τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση καρδιακής παράκαμψης. Ο λόγος για αυτό είναι η αργή αγωγή του αίματος από μικρές αρτηρίες έξω από τα όρια της σύνδεσης του εμφυτεύματος. Μπορείτε να αποτρέψετε αυτήν τη διαδικασία λαμβάνοντας ασπιρίνη..

Οι διαταραχές στη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων είναι εξαιρετικά σπάνιες. Κατά κανόνα, προκαλούνται από χρόνιες ασθένειες και την ηλικία των ασθενών. Πιθανές συνέπειες περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση του βρογχικού άσθματος κ.λπ. Αυτό σχετίζεται με τη σημασία της πλήρους διαγνωστικής εξέτασης πριν από την επέμβαση και την εφαρμογή ολοκληρωμένης προετοιμασίας του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις υπάρχουσες παθολογίες..

Περίοδος ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση

Η ίδια η πληγή επουλώνεται αρκετά γρήγορα, αλλά μπορεί να χρειαστούν 5-6 μήνες για να επουλωθεί το στήθος.

Η αποκατάσταση ξεκινά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Περιλαμβάνουν:

  • διατροφή;
  • αναπνευστικές ασκήσεις
  • στοιχειώδης φυσική δραστηριότητα.

Η αναπνευστική γυμναστική είναι υποχρεωτικό μέρος των διαδικασιών ανάκτησης. Στον ασθενή προσφέρεται μια ειδική συσκευή όπως ένα μπαλόνι. Η διαδικασία πληθωρισμού προκαλεί την επέκταση των πνευμόνων, που είναι η πρόληψη της φλεβικής συμφόρησης..

Αρχικά, η γυμναστική εκτελείται σε ύπτια θέση. Την ημέρα 3-4, επιτρέπεται να σηκωθεί από το κρεβάτι, να μετακινηθεί γύρω από το θάλαμο. Τότε μπορείτε να περπατήσετε στο διάδρομο. Συνιστάται να ξεκινήσετε τη δραστηριότητα όσο το δυνατόν νωρίτερα, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για άσκηση - αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη θρομβοεμβολής.

Σε ένα τέταρτο των ασθενών, ο καρδιακός ρυθμός ομαλοποιείται εντός 3-4 ημερών μετά την επέμβαση. Κατά κανόνα, οι ανωμαλίες στο ρυθμό είναι κολπική μαρμαρυγή, η οποία είναι ένα προσωρινό φαινόμενο και άμεση συνέπεια της επέμβασης..

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα - άρνηση λιπαρών, τηγανητών, αλμυρών, πικάντικων. Η βάση της διατροφής πρέπει να είναι λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα, άπαχα κρέατα και ψάρια..

Είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο πίεσης, λαμβάνοντας φάρμακα εάν είναι απαραίτητο για να το μειώσετε.

Μετά την απόρριψη, η ένταση της σωματικής δραστηριότητας καθορίζεται από τον γιατρό θεραπείας άσκησης. Οι ασκήσεις στοχεύουν στην ενίσχυση και την εκπαίδευση του καρδιακού μυός και των αιμοφόρων αγγείων. Οι ασκήσεις με τα πόδια και τις ελαφριές πρωινές ώρες πρέπει να περιλαμβάνονται στην καθημερινή ρουτίνα. Οι ειδικοί προτείνουν να περάσετε αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση σε ένα εξειδικευμένο σανατόριο. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι 1,5-3 μήνες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Πρώτα απ 'όλα, είναι η διάρκεια λειτουργίας της διακλάδωσης. Η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής είναι η εσωτερική μαστική αρτηρία. Σε σχεδόν 90% των ασθενών, συνεχίζει να εξυπηρετεί μετά από 5 χρόνια. Η ακτινική αρτηρία χαρακτηρίζεται από υψηλή απόδοση..

Η επέμβαση παράκαμψης μειώνει την πιθανότητα ξαφνικού καρδιακού θανάτου τα επόμενα 10 χρόνια σε 3%. Μετά την παρέμβαση, αυξάνεται η αντοχή, μειώνεται η συχνότητα της προσβολής στηθάγχης. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν έχουν στηθάγχη. Η πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τα πρώτα 5 χρόνια είναι χαμηλή και είναι περίπου 5%.

Εγγραφή αναπηρίας

Λόγω της μακράς ανάρρωσης που απαιτείται μετά την επέμβαση παράκαμψης, εκδίδεται προσωρινή αναπηρία - έως και 4 μήνες. Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, ο ασθενής υποβάλλεται σε ιατρική και κοινωνική εξέταση, κατά την οποία αποφασίζεται το ζήτημα της ανάθεσης της αναπηρίας.

Η ομάδα III έχει ανατεθεί σε άτομα που έχουν μια απλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου με 1 και 2 FC στηθάγχη (χωρίς ή στο πλαίσιο καρδιακής ανεπάρκειας). Επιτρέπονται δραστηριότητες σε περιοχές που δεν αποτελούν κίνδυνο για την καρδιακή δραστηριότητα ενός ατόμου. Η ομάδα αναπηρίας ΙΙ συγκροτείται σε περίπτωση περίπλοκης περιόδου της μετεγχειρητικής περιόδου.

Η ομάδα Ι χορηγείται σε άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που χρειάζονται φροντίδα τρίτων.

Πόσο κοστίζει η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι ένα από τα βασικά ζητήματα που απασχολούν τους ασθενείς. Το κόστος της επέμβασης παράκαμψης εξαρτάται άμεσα από τη μέθοδο της λειτουργίας και τα αναλώσιμα. Το συνολικό κόστος της επέμβασης bypass μπορεί επίσης να διαφέρει ανάλογα με το επίπεδο άνεσης της κλινικής. Μην χάνετε πολύτιμο χρόνο - εγγραφείτε για συμβουλή με έναν καρδιολόγο σήμερα!

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων: ενδείξεις, συμπεριφορά, αποκατάσταση

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, καθηγητής του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή στην καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Σε περίπτωση εναπόθεσης πλάκας στο εσωτερικό τους τοίχωμα και κλινικά σημαντικής επικάλυψης του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας εμφύτευση παράκαμψης ή παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μια παράκαμψη (παράκαμψη) εφαρμόζεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη αποκλεισμού της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η διαταραγμένη ροή του αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Κατά κανόνα, οι εσωτερικές θωρακικές ή ακτινικές αρτηρίες, καθώς και η σαφενώδης φλέβα του κάτω άκρου, χρησιμοποιούνται ως παράκαμψη μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται το πιο φυσιολογικό αυτοκατάστημα και το ποσοστό φθοράς του είναι εξαιρετικά χαμηλό και η λειτουργία του ως διακλάδωση υπολογίζεται για δεκαετίες.

Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας επέμβασης έχει τις ακόλουθες θετικές πτυχές - αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της ανοχής στην άσκηση και μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ ανεκτά ανεκτή από τους ασθενείς. Σχετικά με τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο του λέοντος των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο, καθώς δεν ανησυχούν για τους πόνους στο στήθος, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. εξαφανίζονται οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις που χαρακτηρίζουν τα άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

Οι ενδείξεις για CABG αναγνωρίζονται όχι μόνο από κλινικά σημεία (συχνότητα, διάρκεια και ένταση του θωρακικού πόνου, η παρουσία προηγούμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας εμφράγματος, μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την ηχοκαρδιοσκόπηση), αλλά και σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της αρτηριακής απόφραξης.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίζονται από τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

  • Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία εμποδίζεται από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
  • Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες παρεμποδίζονται περισσότερο από 70%,
  • Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένη από προσβολές στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για το CABG:

  1. Σταθερή στηθάγχη των λειτουργικών τάξεων 3-4, ελάχιστα δεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες προσβολές του θωρακικού πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι οποίες δεν σταματούν με τη λήψη νιτρικών με βραχεία ή / και παρατεταμένη δράση),
  2. Οξύ οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ (μακροπροσανατολική ή μικρή εστιακή, αντίστοιχα),
  3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το αργότερο 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίθετης επίθεσης πόνου,
  4. Μειωμένη ανοχή άσκησης, που προσδιορίστηκε κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης - δοκιμή διαδρόμου, εργομετρία ποδηλάτου,
  5. Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία που ανιχνεύεται κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ από τον Holter,
  6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

  • Μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται με ηχοκαρδιοσκόπηση ως μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF) μικρότερο από 30-40%,
  • Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, οξείας εγκεφαλικής, πνευμονικών παθήσεων, ογκολογικών παθήσεων,
  • Διάχυτη βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες (όταν εναποτίθεται πλάκα σε ολόκληρο το αγγείο και καθίσταται αδύνατο να φέρεται η παράκαμψη, καθώς δεν υπάρχει ανεπηρέαστη περιοχή στην αρτηρία),
  • Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιείται ρουτίνα ή ως έκτακτη ανάγκη. Εάν ένας ασθενής εισαχθεί στο τμήμα αγγειακής ή καρδιακής χειρουργικής με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία μπορεί να παραταθεί πριν από το stent ή το bypass. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και του ΗΚΓ στη δυναμική.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση:

  1. ΗΚΓ,
  2. Ηχοκαρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
  3. Ακτινογραφια θωρακος,
  4. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
  5. Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος,
  6. Δοκιμές για σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV,
  7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς εκτελείται η λειτουργία?

Μετά την προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών και ηρεμιστικών (φαινοβαρβιτάλη, φαιναζεπάμη κ.λπ.) για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, όπου η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί εντός των επόμενων 4-6 ωρών.

Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η λειτουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας στερνοτομία - τομή του στέρνου, πρόσφατα, όλο και περισσότερες λειτουργίες εκτελούνται από μια μίνι πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά την προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει αίμα μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε καρδιακό παλμό, χωρίς σύνδεση AIC.

Μετά τη σύσφιξη της αορτής (συνήθως για 60 λεπτά) και τη σύνδεση της καρδιάς με τη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μιάμιση ώρα), ο χειρουργός επιλέγει ένα αγγείο που θα λειτουργήσει ως διακλάδωση και το φέρνει στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία, ράβοντας το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή του αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιείται από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές παραλείψεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών.

Αφού συρραφθούν όλες οι παρακάμψεις στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά συρμάτινα συρραπτικά στις άκρες του στέρνου, ράβονται μαλακοί ιστοί και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Αφαιρούνται επίσης οι αποχετεύσεις, μέσω των οποίων ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται καθημερινές σάλτσες..

Πόσο κοστίζει η επέμβαση παράκαμψης;?

Η χειρουργική επέμβαση CABG αναφέρεται σε τύπους ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, τέτοιες πράξεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με ποσοστώσεις που διατίθενται από τον περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, εάν η επιχείρηση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν σύμφωνα με υποχρεωτικά ιατρικά ασφαλιστήρια συμβόλαια σε περίπτωση που η επέμβαση εκτελείται επειγόντως για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να αποκτήσει ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κ.λπ.), υποστηριζόμενη από παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό, έναν καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Η αναμονή για ποσόστωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να περιμένει ποσόστωση και να αντέξει οικονομικά να κάνει χειρουργική επέμβαση για υπηρεσίες επί πληρωμή, τότε μπορεί να επικοινωνήσει με οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (στο εξωτερικό) κλινική που ασκεί τέτοιες επεμβάσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της κοψίματος είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων έως 200 χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Σε περίπτωση άρθρωσης προσθετικών καρδιακών βαλβίδων με ψαλίδι, η τιμή είναι, αντίστοιχα, από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των εκκενώσεων.

Επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο από την καρδιά όσο και από άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιακού πνεύμονα - όσο περισσότερο η καρδιά δεν εκτελεί τη συσταλτική λειτουργία της κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, αποσυμπίεση του σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. Η πρόληψη τέτοιων καταστάσεων είναι μια πλήρης εξέταση πριν από το κλείσιμο και ολοκληρωμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με διόρθωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Μετεγχειρητικός τρόπος ζωής

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών από την ημέρα μετά την επέμβαση παράκαμψης. Το στέρνο, ως οστό, θεραπεύεται πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά την επέμβαση..

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε μέτρα αποκατάστασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διατροφή τροφίμων,
  • Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται μια ομοιότητα ενός μπαλονιού, που διογκώνεται, ο οποίος, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη φλεβικής στάσης σε αυτά,
  • Φυσική γυμναστική, πρώτα ξαπλωμένη στο κρεβάτι και μετά περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - προς το παρόν, οι ασθενείς τείνουν να ενεργοποιούνται το συντομότερο δυνατό, εάν αυτό δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικής σοβαρότητας της κατάστασης, για να αποφευχθεί η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια), οι ασκήσεις συνεχίζουν να εκτελούνται, που συνιστά ο γιατρός φυσικοθεραπείας (γιατρός θεραπείας άσκησης), ο οποίος ενισχύει και εκπαιδεύει τους καρδιακούς μυς και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, για αποκατάσταση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  1. Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
  2. Συμμόρφωση με τα βασικά μιας υγιεινής διατροφής - εξαίρεση λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, αλμυρών τροφών, κατανάλωσης περισσότερων φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
  3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ελαφριές ασκήσεις πρωινού,
  4. Επίτευξη του στοχευόμενου επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εγγραφή αναπηρίας

Μετά την επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων, εκδίδεται προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με την άδεια ασθενείας) για έως και τέσσερις μήνες. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αποστέλλονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εξέταση), κατά την οποία αποφασίζεται να ανατεθεί μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας στον ασθενή..

Η ομάδα III εκχωρείται σε ασθενείς με απλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και με 1-2 τάξεις (FC) στηθάγχης, καθώς και χωρίς ή με καρδιακή ανεπάρκεια. Επιτρέπεται να εργάζεται στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν - εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες, στον τομέα, το επάγγελμα του οδηγού.

Η Ομάδα II ανατίθεται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική πορεία.

Η Ομάδα Ι έχει ανατεθεί σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από έναν αριθμό δεικτών όπως:

  • Διάρκεια λειτουργίας του shunt. Η χρήση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας θεωρείται η πιο μακροχρόνια, καθώς η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περισσότερο από 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα σημειώνονται με τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα είναι λιγότερο ανθεκτική και η συνοχή της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από 60% των ασθενών.
  • Ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η ανοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα της στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%), η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
  • Στατιστικά θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική επέμβαση (ηλικία, αριθμός καρδιακών προσβολών, ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αριθμός προσβεβλημένων αρτηριών, ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν από την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της χρησιμοποιούμενης διακλάδωσης και ο χρόνος της τεχνητής κυκλοφορίας).

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση CABG είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης, καθώς μειώνει αξιόπιστα τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου, και επίσης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για περισσότερα από 10 χρόνια..

Πώς πραγματοποιείται ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε ισραηλινά ιατρικά κέντρα?

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μία από τις επεμβάσεις που μπορούν να αποκαταστήσουν την κανονική παροχή αίματος στον καρδιακό μυ δημιουργώντας παράκαμψη γύρω από τις προσβεβλημένες στεφανιαίες αρτηρίες. Οι ισραηλινές ιατρικές κλινικές πραγματοποιούν τέτοιες επεμβάσεις στο υψηλότερο επίπεδο, απασχολώντας έμπειρους γιατρούς και παγκοσμίου φήμης ειδικούς..

Περιγραφή λειτουργίας

Η απόθεση πλάκας στο εσωτερικό στρώμα των στεφανιαίων αρτηριών οδηγεί στη στένωση τους και στην εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Η ασθένεια εκδηλώνεται από πόνο πίσω από το στέρνο, μειωμένη ανοχή στο στρες, υπάρχει κίνδυνος καρδιακής προσβολής. Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας αποτρέπει τη νέκρωση του καρδιακού μυός, βελτιώνει την παροχή αίματος, η οποία έχει θετική επίδραση στη συσταλτική λειτουργία και την αγωγή.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται από μια ομάδα καρδιοαγγειακού χειρουργού, βοηθών, αναισθησιολόγου-αναζωογόνησης, perfusionist και νοσοκόμων.

Στις ισραηλινές κλινικές, η διάρκεια της επέμβασης είναι κατά μέσο όρο 3-4 ώρες. Κατά τη λειτουργία του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η στεφανιαία αρτηρία συνδέεται απευθείας με την αορτή, παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή.

Για να δημιουργήσουν μια παράκαμψη, χρησιμοποιούνται τα δικά τους αγγεία, συχνότερα οι εσωτερικές θωρακικές και ακτινικές αρτηρίες ή φλέβες των κάτω άκρων.

Οι αρτηριακές αποβολές είναι προτιμότερες επειδή έχουν ελαστικό μυϊκό τοίχωμα και είναι πιο ανθεκτικές. Εάν ενδείκνυται, μπορεί να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενο CABG.

Στο Ισραήλ, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται τόσο σε καρδιακό παλμό όσο και σε συνθήκες προσωρινής καρδιακής ανακοπής. Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιεί μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (AIC).

Εάν είναι δυνατόν, η λειτουργία εκτελείται χωρίς τη χρήση AIC, καθώς αυτή η μέθοδος έχει περισσότερα πλεονεκτήματα:

  • Μικρότερη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
  • Δεν υπάρχει τραύμα στα κύτταρα του αίματος στα στοιχεία της συσκευής.
  • Μείωση του κινδύνου νευρολογικής και νεφρικής δυσλειτουργίας.
  • Μείωση της μετεγχειρητικής περιόδου και αποκατάσταση.

Στο Ισραήλ, χρησιμοποιούνται τεχνικές που επιτρέπουν εγχειρήσεις στην καρδιά που χτυπά. Η εκτέλεση μιας λειτουργίας χωρίς συσκευή υπερύθρων απαιτεί μεγάλη ικανότητα και εμπειρία..

Ενδείξεις, αντενδείξεις και κίνδυνοι του CABG

Συνιστάται μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για στένωση και σημαντική αγγειοσυστολή (περισσότερο από 70%) ή όταν η αδυναμία της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μειώνεται κατά το ήμισυ.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • Βλάβη σε δύο στεφανιαία αγγεία με κίνδυνο ισχαιμίας.
  • Αρτηριακή στένωση άνω του 50% του αυλού.
  • Οξεία ισχαιμία μετά από stenting.
  • Ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα;
  • Αποτέλεσμα θετικού τεστ στρες.
  • Μη φυσιολογική δομή των στεφανιαίων αρτηριών.

Η επέμβαση παράκαμψης αντενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρής και εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και παρουσία ανίατων θανατηφόρων ασθενειών. Το CABG δεν πραγματοποιείται στην πρώιμη περίοδο εγκεφαλικού επεισοδίου και σε κρίσιμο επίπεδο συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Οι σχετικές αντενδείξεις είναι η υψηλή παχυσαρκία και ο σακχαρώδης διαβήτης χωρίς αντιστάθμιση, στην οποία οι Ισραηλινοί γιατροί πέτυχαν επίσης..

Υπάρχει κίνδυνος θανάτου με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, αλλά μειώνεται κάθε χρόνο. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η φλεγμονή και το οίδημα..

Επιπλοκές με μικρό κίνδυνο:

  • Αιμορραγία, λοίμωξη πληγών
  • Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.
  • Μειωμένη πνευματική ικανότητα και μνήμη.
  • Κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • Φλεγμονή του μεσοθωρακίου;
  • Keloid ουλή.

Οι πιο συχνά ανεπιθύμητες συνέπειες εμφανίζονται σε γυναίκες, ηλικιωμένους ασθενείς, παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, διαταραχών πήξης του αίματος και σακχαρώδη διαβήτη..

Για τη μείωση των κινδύνων, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστούν οι υπάρχουσες παθολογικές καταστάσεις, να πραγματοποιηθεί πρόληψη των ναρκωτικών. Οι ισραηλινές κλινικές είναι γνωστές για το χαμηλό ποσοστό επιπλοκών λόγω της χρήσης του τελευταίου εξοπλισμού και της παρακολούθησης των ασθενών.

Τα αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα του CABG είναι η μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής, η εξαφάνιση στηθάγχης.

Το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Η χρήση αρτηριακών παραγκωνιών βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση και τη διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος.

Μια εναλλακτική λύση για τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στο Ισραήλ είναι η αγγειοπλαστική - μια επέμβαση για την αύξηση του αυλού ενός αγγείου χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι, το οποίο εισάγεται στο αγγείο και διογκώνεται για επέκταση των τοιχωμάτων του αγγείου και του stent (εισαγωγή στεντ - ένα ειδικό πλαίσιο μέσα στο αγγείο).

Το πλεονέκτημα μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης είναι το χαμηλό τραύμα, δεν χρειάζεται άμεση πρόσβαση στην καρδιά. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της ακτινικής ή μηριαίας προσέγγισης, το στεντ κατά μήκος του οδηγού σύρματος εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Τα μειονεκτήματα της αγγειοπλαστικής είναι η πιθανότητα απόφραξης και στένωσης του στεντ, βραχύβιας δράσης.

Κλινικές στο Ισραήλ

Tel Hashomer τους. Χαϊμά Σίμπα

Το Tel Hashomer είναι ένας από τους μεγαλύτερους ιατρικούς οργανισμούς στο Ισραήλ. Το ιατρικό κέντρο παρέχει υπηρεσίες υψηλής ποιότητας σε μια ποικιλία προφίλ, συνεργάζεται με την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Τελ Αβίβ.

Το Tel Hashomer παρέχει ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών επιλογών για καρδιακούς ασθενείς και διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Η διαγνωστική φάση διαρκεί 4 ημέρες.

Το κόστος της εγχείρησης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, συμπεριλαμβανομένων των μεταφορών από το αεροδρόμιο στο ξενοδοχείο και το νοσοκομείο, είναι 32.000 $ 35.000 $. Ο ασθενής συνοδεύεται από ρώσοφωνο ιατρικό επιμελητή, όλα τα ιατρικά έγγραφα μεταφράζονται.

Ίχιλοφ

Η κλινική Ichilov βρίσκεται στο κέντρο του Τελ Αβίβ και περιλαμβάνει ένα κεντρικό νοσοκομείο, ένα παιδικό νοσοκομείο, ένα κέντρο αποκατάστασης και ένα κέντρο καρδιολογίας Sami Ofer..

Αυτό το ισραηλινό ιατρικό κέντρο απασχολεί εξειδικευμένους καρδιολόγους και καρδιοχειρουργούς, έχει συσσωρεύσει τεράστια εμπειρία στην εκτέλεση μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Το μέσο κόστος μιας επιχείρησης είναι 34.000 $.

Το ιατρικό κέντρο έχει αναπτύξει ένα διαφοροποιημένο πρόγραμμα για αλλοδαπούς πολίτες. Η διεθνής αρχή της κλινικής Ichilov προσελκύει ασθενείς από όλο τον κόσμο. Το πρόγραμμα θεραπείας του κέντρου εξασφαλίζει τη συνεχή βελτίωση του επαγγελματισμού του ιατρικού προσωπικού και τη χρήση των τελευταίων τεχνολογιών.

Ασσούτα

Η Assuta, η μεγαλύτερη ιδιωτική κλινική στο Ισραήλ, παρέχει ιατρική περίθαλψη σε διάφορους τομείς, χρησιμοποιεί προηγμένες εξελίξεις και τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό.

Το κόστος του CABG είναι 36.000 $ και περιλαμβάνει, εκτός από την επέμβαση, επταήμερη νοσηλεία στο τμήμα καρδιοχειρουργικής της κλινικής Assuta, παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να παραμείνει στη χώρα για δύο εβδομάδες.

Το κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων

  • Ηχοκαρδιογραφία - 650 $
  • Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, φάσμα λιπιδίων - 660 $
  • Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ - 320 $
  • Διαγνωστική στεφανιαία αγγειογραφία - 6500 $
  • Συμβουλευτείτε έναν καρδιοχειρουργό - 550 $.

Βίντεο στο θέμα

Κριτικές ασθενών

Μαρία: «Ευχαριστώ πολύ ολόκληρη την ιατρική ομάδα της κλινικής Assuta για το υψηλότερο επίπεδο επαγγελματισμού. Η εξυπηρέτηση και η άνεση είναι εξαιρετικές. "

Αλέξανδρος: «Εκτελέστηκε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η επέμβαση ήταν γρήγορη, χωρίς επιπλοκές. Μετά την επέμβαση, ανάρρωσε πολύ γρήγορα, οι γιατροί παρακολουθούσαν συνεχώς την κατάσταση. "

Georgy: «Είμαστε πολύ χαρούμενοι που ήρθαμε στο Τελ Αβίβ για χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Η κατάσταση του συζύγου της βελτιώθηκε σημαντικά, οι καρδιακοί πόνοι εξαφανίστηκαν. Έχουν περάσει έξι μήνες, η υγεία είναι εντάξει. "

Κτύπημα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε καρδιακό παλμό, χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας και υποδεικνύεται σε περιπτώσεις όπου η βλάβη στις αρτηρίες της καρδιάς είναι τόσο έντονη που είναι αδύνατη η χρήση άλλων μεθόδων αποκατάστασης του αυλού της.

Οι ενδείξεις για CABG καθορίζονται από διάφορους βαθμούς αρτηριακής βλάβης και εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου:

  • στηθάγχη, μη επιδεκτική φαρμακευτικής θεραπείας.
  • στένωση του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και των κύριων καρδιακών αρτηριών από 50% ή περισσότερο ·
  • στηθάγχη με μείωση του κλάσματος εξώθησης.
  • μηχανικές επιπλοκές καρδιακής προσβολής - ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, βλάβη στον θηλωματικό μυ.

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε καρδιακό παλμό ξεκινά με την παροχή πρόσβασης στο σημείο λειτουργίας - το δέρμα, τα υποδόρια στρώματα και οι μύες κόβονται σε στρώσεις. Ο γιατρός χρειάζεται την πιο βολική πρόσβαση στην καρδιά για να εκτελέσει την επέμβαση με τον ελάχιστο κίνδυνο.

Ένα μόσχευμα - ένα υγιές τμήμα της φλέβας ή της αρτηρίας - λαμβάνεται από το στήθος ή το άκρο του ασθενούς (μηρός, ώμος). Για να εκτελέσετε εγχείρηση σε καρδιακό παλμό, χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός για τη σταθεροποίηση του μυοκαρδίου στη θέση του σχηματισμού αναστόμωσης. Το ένα άκρο του υγιούς αγγείου ράβεται στην αορτή, το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στενωτική / στενεωμένη περιοχή. Στη συνέχεια αποκαθίσταται το πλήρες έργο της καρδιάς, ράβεται η πληγή, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Προηγουμένως, αυτή η επέμβαση πραγματοποιήθηκε στην καρδιά «εκτός»: σταμάτησε και η κυκλοφορία του αίματος παρέχεται από συσκευές που αντλούν αίμα γύρω από την καρδιά. Η χρήση αυτής της μεθόδου συσχετίστηκε με τον κίνδυνο επιπλοκών που επιμήκυναν πολύ την περίοδο ανάρρωσης, επιδείνωσε την ανάκαμψη, οδήγησε στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακής προσβολής. Η μείωση του κινδύνου επιπλοκών βοήθησε να εκτελεστεί μια εγχείρηση χωρίς τεχνητή κυκλοφορία, σε μια καρδιακή συστολή.

Στο FNKTS FMBA, πριν από το μόσχευμα παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, ο γιατρός θα καταρτίσει ένα σχέδιο προεγχειρητικής εξέτασης. Περιλαμβάνει εργαστηριακές δοκιμές:

  • Γενική ανάλυση αίματος, ούρων,
  • βιοχημεία αίματος,
  • ΗΚΓ,
  • Echo-KG
  • Εξέταση ακτίνων Χ, κ.λπ..

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εξετάζεται από χειρουργό και αναισθησιολόγο. Την παραμονή του CABG, συνιστάται να κάνετε ένα ελαφρύ δείπνο το αργότερο 12 ώρες πριν από την επέμβαση, να μην τρώτε ή να πίνετε από τη νύχτα και να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα. Ένα καθαριστικό κλύσμα δίνεται τη νύχτα. Το πρωί ο ασθενής κάνει ντους.

Αφού υπογράψει τη συναίνεση μετά από ενημέρωση, ο ασθενής είναι προληπτικός - χορηγούνται φάρμακα που θα μειώσουν τη συναισθηματική ένταση και θα βοηθήσουν στην ηρεμία. Μετά από 40-60 λεπτά, ο ασθενής παραδίδεται στη χειρουργική μονάδα.

Κατά κανόνα, το CABG δεν εκτελείται:

  • με ευρεία διάχυτη βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες.
  • μείωση στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας μικρότερο από 30% ή λιγότερο (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).
  • σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων
  • κατά τους πρώτους μήνες μετά από εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα.
  • κακοήθη νεοπλάσματα.

Σε γενικές γραμμές, η αποκατάσταση και ανάκαμψη μετά από CABG χωρίς τεχνητή κυκλοφορία αίματος είναι ταχύτερη και ευκολότερη. Εάν η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος περάσει χωρίς επιπλοκές, τότε σε μια μέρα αφαιρούνται οι καθετήρες και η συσκευή οξυγόνου, ο ασθενής μεταφέρεται σε καρδιολογία, όπου παραμένει για έως και 10 ημέρες. Η κατάσταση της καρδιάς και ολόκληρου του οργανισμού θα παρακολουθείται εκεί..

Το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ μετά από χειρουργική επέμβαση CABG απαγορεύεται για τη ζωή. Θα πρέπει επίσης να ακολουθήσετε μια δίαιτα με μειωμένο αλάτι, λίπος, γλυκά. Δεν μπορείτε να κερδίσετε βάρος και μετά να χάσετε βάρος - αυτό αποσταθεροποιεί το έργο της παράκαμψης καρδιάς. Η φυσικοθεραπεία θα είναι υποχρεωτική - πρώτα στο κρεβάτι και μετά στο θάλαμο.

Μια καλή μέθοδος διατήρησης της υγείας είναι το περπάτημα για 10 λεπτά στην αρχή (αφού σας επιτρέπεται να περπατήσετε) έως 30-60 λεπτά 2-3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να περπατήσετε έτσι ώστε ο παλμός να μην ανεβαίνει πάνω από 100-115 παλμούς ανά λεπτό και να μην υπάρχει δύσπνοια.

Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει φάρμακα. Η λήψη άλλων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένου ενός κιτ πρώτων βοηθειών στο σπίτι, πρέπει να συμφωνηθεί με τον καρδιολόγο.

Παρά το γενικό όνομα "παράκαμψη καρδιάς", υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας, καθεμία με τη δική της τιμή. Ο γιατρός επιλέγει μια μέθοδο ανάλογα με τις ενδείξεις, τις ταυτόχρονες ασθένειες, την κατάσταση της καρδιάς και του σώματος τη στιγμή της επέμβασης.

Η μακροχρόνια εμπειρία των καρδιοχειρουργών στο Ομοσπονδιακό Κέντρο Ερευνών για το Κλινικό Κέντρο FMBA επιβεβαιώθηκε από μεγάλο αριθμό επιτυχημένων επεμβάσεων χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους: όλες οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με σύγχρονες συστάσεις, χρησιμοποιώντας εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας. Μπορείτε να υποβάλετε απολύτως όλες τις εξετάσεις απευθείας στα FNKTs FMBA σύμφωνα με το σχέδιο που καταρτίζει ο γιατρός.

«Το τμήμα ειδικεύεται στην εφαρμογή των τελευταίων, συμπεριλαμβανομένων ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων αντιμετώπισης καρδιακών παθήσεων. Μέχρι σήμερα, έχουμε συγκεντρώσει πλούσια εμπειρία στη διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων ανοιχτής καρδιάς, είμαστε εκπαιδευτικό κέντρο στον τομέα της χειρουργικής θεραπείας της κολπικής μαρμαρυγής. "

Η λειτουργία του εμβολιασμού παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στην κλινική μας μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο δωρεάν ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας βάσει υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, βάσει προαιρετικών ασφαλιστηρίων συμβολαίων (VMI) ή έναντι αμοιβής. Αυτό καθορίζει την τιμή για την προετοιμασία και τη διεξαγωγή του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Κανόνες ζωής για ασθενείς μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας)

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας μαστικής, δηλαδή χειρουργικής ανοικτής καρδιάς, έχουν πάντα πολλές ερωτήσεις. Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε στις πιο συχνές ερωτήσεις.

Μπορώ να πιω μετά από εγχείρηση παράκαμψης?

Το αλκοόλ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν αντενδείκνυται. Το ερώτημα είναι στην ποσότητα του. Το αλκοόλ με μέτρο είναι ακόμη και η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. Μια μέτρια δόση είναι ένα ποτήρι (200 ml) κρασί την ημέρα για έναν άνδρα. Το ισοδύναμο είναι 50 γραμμάρια αλκοολούχων ποτών. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο κόκκινο κρασί υπάρχουν πολυφαινόλες που έχουν ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Όσον αφορά τις γυναίκες, οι συνιστώμενες δόσεις είναι οι μισές από αυτές των ανδρών. Έχει αποδειχθεί ότι οι "εφηβικοί" άνδρες και γυναίκες δεν πρέπει να συμβουλεύονται να αρχίσουν να πίνουν αλκοόλ. Παρεμπιπτόντως, υπάρχουν επίσης πολλές πολυφαινόλες στο χυμό ροδιού και η ευεργετική του επίδραση στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης έχει επίσης αποδειχθεί..

Πόσο καιρό ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης?

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να ζήσετε αρκετά καιρό. Για παράδειγμα, πριν από πολύ καιρό, είχαμε έναν ασθενή σε στεφανιαία αγγειογραφία με ένα μόσχευμα μαστικής-στεφανιαίας παράκαμψης πριν από 25 χρόνια. Από τυχαία σύμπτωση, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες δεν σχηματίζονται στην εσωτερική αρτηριακή αρτηρία (a.mammaria). Αυτή είναι η υψηλότερη ποιότητα και η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στον κόσμο από τον καθηγητή V.I. Kolesov, ο οποίος εργάστηκε στο 1ο Ιατρικό Ινστιτούτο του Λένινγκραντ. Οι φλεβικές κρούσεις έχουν πιο περιορισμένη διάρκεια ζωής, συνήθως 8-10 χρόνια. Οι καρδιοχειρουργοί προσπαθούν να επιλέξουν τη βέλτιστη χειρουργική τακτική για τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη «σημασία» της προσβεβλημένης αρτηρίας και συχνά συνδυάζουν αρτηριακές και φλεβικές παραλείψεις. Μερικές φορές εμφανίζεται πλήρης αρτηριακή επαναγγείωση, πράγμα που είναι φυσικά πολύ καλό προγνωστικό για τον ασθενή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλαγή (υπερβολική) φλεβική αποφυγή μπορεί να είναι stentable. Η εμφύτευση στεντ σε εντελώς κλειστή ή στενότερη διακλάδωση δεν είναι ασυνήθιστη. Μερικές φορές οι ενδοαγγειακοί χειρουργοί αποκαθιστούν ακόμη και τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του ασθενούς, ακόμα κι αν έχουν κλείσει για πολλά χρόνια. Όλα αυτά καθίστανται δυνατά χάρη στις σύγχρονες ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) τεχνολογίες..

Φυσικά, η διάρκεια ζωής μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επηρεάζεται επίσης από την παρουσία ουλών μετά την ένεση, τον επιπολασμό τους, τη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, καθώς και την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών. Για παράδειγμα, η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, ειδικά η μη αντισταθμιζόμενη μορφή του, θα επιδεινώσει την πρόγνωση. Το πιο σημαντικό είναι ότι ο ασθενής τηρεί όλες τις συνταγές του καρδιολόγου: έχει σταθερή αρτηριακή πίεση, επίπεδα στόχου «κακής» χοληστερόλης, παρακολουθεί τις παραμέτρους του μεταβολισμού των υδατανθράκων και διατηρεί επίσης τη συνιστώμενη φυσική δραστηριότητα.

Διατροφή μετά την παράκαμψη / διατροφή μετά την παράκαμψη

Όσον αφορά τη διατροφή, μπορούν να διακριθούν δύο κύριοι τομείς: πρώτον, είναι ο περιορισμός των ζωικών λιπών. Τα ζωικά λίπη περιλαμβάνουν προϊόντα από κρέας, γάλα, παραπροϊόντα σφαγίων. Υπάρχει επίσης πολλή χοληστερόλη στον κρόκο και το χαβιάρι. Η πιο σωστή διατροφή για έναν καρδιακό ασθενή είναι η Μεσόγειος. Είναι πλούσιο σε λαχανικά (εκτός από πατάτες), βότανα, ψάρια, θαλασσινά και δημητριακά. Η κατανάλωση κρέατος πρέπει να μειώνεται σε 1-2 φορές την εβδομάδα. Προτίμηση πρέπει να δοθεί στα άπαχα κρέατα - γαλοπούλα, στήθος κοτόπουλου, θηράματα. Τα ψάρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο στο ποτάμι όσο και στη θάλασσα. Τα θαλασσινά ψάρια είναι πλούσια σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα που καταπολεμούν τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης.

Δεύτερον, πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε τους "απλούς" εύπεπτους υδατάνθρακες. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως ζάχαρη και λευκό αλεύρι. Είναι αυτές οι συστάσεις πιο σχετικές με ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες ("prediabetes"); Αλλά ακόμη και οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν θα βλάψουν. Για να το κάνετε αυτό, αποφύγετε τα αμυλώδη τρόφιμα και τα γλυκά. Τα συνοδευτικά πιάτα πρέπει να αντιπροσωπεύονται από λαχανικά, καστανό ή άγριο ρύζι, ζυμαρικά σκληρού σίτου.

Αποκατάσταση μετά από εγχείρηση παράκαμψης

Η φάση αποκατάστασης μετά την επέμβαση παράκαμψης είναι πολύ σημαντική. Γενικά, η περαιτέρω ανάρρωση εξαρτάται από το πόσο σωστά πραγματοποιείται αυτό το στάδιο θεραπείας. Η αποκατάσταση μετά την παράκαμψη πρέπει να χωριστεί σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο ξεκινά στο νοσοκομείο, όταν ο ασθενής αρχίζει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις υπό την επίβλεψη ιατρού φυσικής θεραπείας και αρχίζει να περπατά. Το δεύτερο συνεχίζεται στο σανατόριο, όπου το φορτίο με τη μορφή περπατήματος αυξάνεται σταδιακά υπό την επίβλεψη ειδικών και ο ασθενής προσαρμόζεται στην καθημερινή ζωή. Εάν είχε προγραμματιστεί η παράκαμψη και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ήρεμη, τότε η ανοχή φορτίου του ασθενούς σταδιακά αυξάνεται και γίνεται καλύτερη από ό, τι πριν από την επέμβαση. Στην πραγματικότητα, για αυτό έγινε η λειτουργία. Παρά το γεγονός ότι το στέρνο ανοίγεται συχνά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και στη συνέχεια συνδέεται με μεταλλικά συρραπτικά, δεν χρειάζεται να φοβάστε ότι θα διαχωριστεί. Από την άλλη πλευρά, πρέπει να γνωρίζετε ότι το στέρνο μεγαλώνει μαζί εντός 3 μηνών και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο να περιορίσετε τις ασύμμετρες κινήσεις στην άνω ζώνη ώμου, να εγκαταλείψετε τη συνήθεια να βάζετε τα χέρια σας πίσω από την πλάτη σας ή να φοράτε κάτι βαρύ στο ένα χέρι ή στον έναν ώμο... Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση από μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση είναι πολύ τυχεροί - δεν θα αντιμετωπίσουν αυτές τις ερωτήσεις. Το τρίτο στάδιο είναι εξωτερικοί ασθενείς. Πρόκειται για ανεξάρτητη εκπαίδευση στο σπίτι υπό τη σαφή καθοδήγηση του θεράποντος καρδιολόγου, ο οποίος, χρησιμοποιώντας τεστ στρες, μπορεί να αξιολογήσει εάν ασκείστε στη σωστή λειτουργία.

Άσκηση μετά την παράκαμψη / Άσκηση μετά την παράκαμψη

Στη συνήθη περίπτωση, η σωματική δραστηριότητα δεν αντενδείκνυται και είναι χρήσιμη. Είναι σημαντικό για τον θεράποντα ιατρό και τον ασθενή να βεβαιωθούν ότι είναι ασφαλείς. Η κύρια μέθοδος για αυτό είναι η διεξαγωγή ενός τεστ άγχους - τεστ άσκησης (συνήθως ηχοκαρδιογραφία στρες). Αυτό το τεστ θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από συμβουλή καρδιολόγου 3-4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το τεστ σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την απόκριση του σώματος στο στρες, να εντοπίσετε διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου (έλλειψη αίματος στην καρδιά). Εάν το τεστ είναι αρνητικό (δηλαδή δεν αποκαλύπτει ισχαιμία) και οι αλλαγές στην πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας αξιολογούνται από τον γιατρό ως επαρκείς, τότε συνιστούμε μια τέτοια τακτική καρδιο άσκηση ασθενούς.

  • Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μόνο ένα συνεχές φορτίο τουλάχιστον 30 λεπτών εκπαιδεύει την καρδιά. Οι δουλειές του σπιτιού, το περπάτημα με ένα παιδί δεν εκπαιδεύουν την καρδιά.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης / Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Όλοι οι ασθενείς έχουν πόνο μετά από εγχείρηση παράκαμψης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η μετεγχειρητική πληγή πονάει. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η καρδιά λειτουργεί σχεδόν «κανονικά» λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Η κακή υγεία του ασθενούς, εκτός από τον πόνο, σχετίζεται επίσης με τη μείωση της αιμοσφαιρίνης, μερικές φορές με μια εγκεφαλική αντίδραση στην τεχνητή κυκλοφορία. Σπουδαίος:

  • Εάν ο πόνος είναι δύσκολο να ανεχθεί, πάρτε παυσίπονα (κατά κανόνα, μετά από 7-10 ημέρες, όλοι οι ασθενείς αρνούνται ήδη να πάρουν παυσίπονα)
  • Αυξήστε την μειωμένη αιμοσφαιρίνη. Αυτό συχνά απαιτεί μακροχρόνια συμπλήρωση σιδήρου..
  • Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου (χρησιμοποιώντας ένα τεστ άσκησης) και συνεχίστε τη φυσική δραστηριότητα.
  • Επικοινωνήστε με έναν καρδιολόγο για να λάβετε έγκαιρα απαντήσεις στις ερωτήσεις σας.

Σεξ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Σεξουαλική ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Δεν αντενδείκνυται. Μάλλον το αντίθετο. Για την καρδιά, το σεξ είναι ένας τύπος καρδιακής άσκησης. Εάν το αποτέλεσμα του τεστ στρες είναι καλό, τότε δεν πρέπει να υπάρχει φόβος. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι το σεξ με μια γυναίκα είναι το ασφαλέστερο για ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα κοινό πρόβλημα για τους ασθενείς μας, επειδή στον μηχανισμό εμφάνισής της είναι παρόμοια με τη στεφανιαία νόσο, καθώς σχετίζεται με ανεπαρκή επέκταση των αρτηριών. Για τους περισσότερους άνδρες, η διέξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι να πάρετε αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, δηλαδή, Viagra, Cialis και ούτω καθεξής. Αυτά τα φάρμακα τα ίδια δεν προκαλούν επιπλέον φορτίο στην καρδιά. Υπάρχει μόνο ένας σημαντικός κανόνας - σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να συνδυάζονται με νιτρο φάρμακα (νιτρογλυκερίνη, νιτροψεκασμό, νιτροσορβίδιο, μονοκινό, καρκιτάκι κ.λπ.) λόγω του κινδύνου απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Εάν οι ασθενείς μας αναγκάζονται να πάρουν νιτρικά άλατα, τότε τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας αντενδείκνυνται για αυτούς..

Πτήσεις μετά το κυνήγι. Είναι δυνατόν να πετάξετε μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης?

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να πετάξετε εάν δεν υπάρχουν άλλοι περιορισμοί και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ήρεμη. Η πρώτη πτήση είναι δυνατή σε 10 ημέρες. Μπορούμε να μιλήσουμε για αυτό με σιγουριά, καθώς όλοι οι ασθενείς μας που λειτουργούσαν στη Γερμανία επέστρεψαν σπίτι με αεροπλάνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν χαμηλές δόσεις ασπιρίνης για ζωή μετά από επέμβαση παράκαμψης. Και αυτό είναι μια καλή πρόληψη της αρτηριακής θρόμβωσης, ακόμη και κατά τη διάρκεια πτήσεων..

Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για μεγάλες πτήσεις είναι η αφυδάτωση και η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες των ποδιών. Είναι σημαντικό να πίνετε αρκετά υγρά και, σε μεγάλες πτήσεις, να θυμάστε να σηκώνεστε και να ζεσταίνετε..

Ένας καρδιολόγος παίζει βασικό ρόλο στη ζωή ενός ασθενούς μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς. Ως εκ τούτου, είναι ουσιαστικά σημαντικό να βρεθεί ένας γιατρός στον οποίο ο ασθενής θα εμπιστευόταν την υγεία του. Το πιο σωστό πράγμα σε αυτήν την κατάσταση είναι να εστιάσετε στην εικόνα της κλινικής και στην εμπειρία ενός συγκεκριμένου γιατρού. Θα ήταν λάθος να βασίζεστε στον καρδιοχειρουργό που έκανε την επέμβαση. Οι καρδιοαγγειακοί χειρουργοί έχουν μια εντελώς διαφορετική εξειδίκευση.

    Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.

Για τους περισσότερους από τους ασθενείς μας, ο κανόνας μετεγχειρητικής αρτηριακής πίεσης είναι κάτω από 140/90 mm Hg. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτός ο κανόνας είναι οι λεγόμενοι αριθμοί "γραφείου", δηλαδή την πίεση που μετρά ο γιατρός στην κλινική. Συνήθως στο σπίτι με καλά επιλεγμένα φάρμακα, η πίεση στους ασθενείς μας δεν υπερβαίνει τα 125/80 mm Hg και το πρωί η ανώτερη (συστολική) πίεση συχνά δεν υπερβαίνει τα 100-110 mm Hg. Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλα τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση πρέπει να λαμβάνονται στην ίδια δόση κάθε μέρα. Διαφορετικά, δεν θα είναι ποτέ δυνατό να επιτευχθεί σταθερό αποτέλεσμα και η πίεση θα "πηδήξει".

Όσο γρηγορότερος είναι ο παλμός, τόσο υψηλότερη είναι η ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός και τόσο περισσότερο αίμα χρειάζεται η καρδιά να λειτουργεί σωστά. Ένα από τα σημαντικά καθήκοντα ενός καρδιολόγου είναι να παρέχει στον ασθενή έναν αρκετά σπάνιο σφυγμό για να μειώσει την ανάγκη της καρδιάς για αίμα, αλλά όχι πολύ σπάνια, έτσι ώστε η ροή του αίματος στον εγκέφαλο να διατηρείται σε επαρκές επίπεδο. Συνήθως, ο ιδανικός παλμός για έναν ασθενή μετά από εγχείρηση παράκαμψης είναι 55-60 bpm. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούμε για την επιβράδυνση του παλμού είναι οι β-αποκλειστές (δισοπρολόλη, μετοπρολόλη, νεβιβολόλη κ.λπ.). Δεν επιβραδύνουν μόνο τον καρδιακό ρυθμό ηρεμίας, αλλά και μειώνουν την απόκριση σφυγμού στο σωματικό και συναισθηματικό στρες..

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών βασίζεται στον μειωμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης. Έτσι, η λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό της χοληστερόλης είναι ο μόνος τρόπος να επηρεαστεί η αιτία της νόσου που έφερε τον ασθενή στο τραπέζι χειρουργείου..

Μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το 99% των ασθενών χρειάζονται στατίνες. Καμία παρενέργεια από τη λήψη στατίνων (σε γενικές γραμμές, αυτοί είναι μόνο πιθανοί μυϊκοί πόνοι) δεν μπορεί να συγκριθεί με τα οφέλη που επιβραδύνει τη διαδικασία αθηροσκλήρωσης στους ασθενείς μας.

Δυστυχώς, οι ασθενείς μας ακούνε συχνά πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους των σατέν. Αυτό είναι βασικά λάθος! Οι στατίνες είναι η μόνη ομάδα φαρμάκων που μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης. Τα λυπημένα στατιστικά στοιχεία επιβεβαιώνουν αυτό. Εάν πραγματοποιηθεί η σωστή τακτική παρακολούθηση του μεταβολισμού και των ενζύμων της χοληστερόλης (AST, ALT, CPK), τότε η λήψη στατινών είναι απολύτως ασφαλής!

Οι επισκέψεις στον καρδιολόγο θα είναι συχνές αμέσως μετά την επέμβαση παράκαμψης. Εξαρτάται από το πώς πέρασε η μετεγχειρητική περίοδος, εάν υπήρχαν επιπλοκές, εάν ο ασθενής ήταν σε αποκατάσταση. Στο μέλλον, όταν η πάθηση γίνεται σταθερή, αρκεί να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο 1-2 φορές το χρόνο. Στο ραντεβού, ο γιατρός θα αξιολογήσει την πίεση, τον παλμό του ασθενούς, θα εντοπίσει πιθανές εκδηλώσεις στηθάγχης, καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι βέλτιστο να εκτελέσετε ένα τεστ στρες - ηχοκαρδιογραφία στρες, το οποίο θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της εργασίας των καρδιακών αγγείων μετά από χειρουργική επέμβαση. Το ΗΚΓ και ο υπερηχογράφος της καρδιάς σε κατάσταση ηρεμίας δεν θα παρέχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς και, κατά συνέπεια, έμμεσες πληροφορίες σχετικά με την ευρυχωρία των παραλείψεων. Η παρακολούθηση του προφίλ των λιπιδίων σας (εξέταση παρατεταμένης χοληστερόλης) θα επιτρέψει στο γιατρό σας να προσαρμόσει τη δόση των στατινών. Να θυμάστε ότι για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ο στόχος για λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας («κακή χοληστερόλη») είναι 1,5-1,8 mmol / L, που είναι σημαντικά χαμηλότερος από ό, τι για άλλες κατηγορίες ασθενών.!

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια στηθάγχης. Πόνος, κάψιμο ή βαρύτητα πίσω από το στήθος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, σταματήστε όταν σταματά και αντιδρά στη λήψη νιτρογλυκερίνης - αυτός είναι ένας λόγος για επείγουσα συμβουλή γιατρού, συμπεριλαμβανομένου. καλώντας ασθενοφόρο. Η ξαφνική έναρξη ή τα προοδευτικά συμπτώματα της στηθάγχης συχνά αποτελούν προάγγελο μιας επικείμενης καρδιακής προσβολής.