Τι είναι η παράκαμψη μεταμόσχευσης καρδιακών αγγείων (μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας), πόσο καιρό ζουν μετά?

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά της επέμβασης για παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων, ενδείξεις και αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές, αποκατάσταση, πρόγνωση ζωής.

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς?

Η παράκαμψη μεταμόσχευση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς είναι μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, όταν σχηματίζεται μια παράκαμψη για καρδιακή ροή αίματος, παρακάμπτοντας τις προσβεβλημένες αρτηρίες.

Το CABG εκτελείται χρησιμοποιώντας θραύσματα άλλων αγγείων του ασθενούς, τα οποία λαμβάνονται συχνότερα από τα κάτω άκρα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές από ειδικευμένους καρδιοχειρουργούς, με τους οποίους ένας μεταγγειολόγος συνεργάζεται για την παροχή τεχνητής κυκλοφορίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αρχή αυτής της περίπλοκης λειτουργίας αναπτύχθηκε από τον σοβιετικό γιατρό Βλαντιμίρ Ντιμιχόφ τη δεκαετία του εξήντα του περασμένου αιώνα..

Ποικιλίες

Ανάλογα με το ποιο αγγείο χρησιμοποιείται για την παράκαμψη, υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης καρδιακής παράκαμψης:

  • αορτοστεφανιαία - CABG;
  • μαστική στεφανιαία νόσος.

Το CABG, με τη σειρά του, χωρίζεται σε:

  • αυτόνομο, όταν χρησιμοποιείτε τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα του ποδιού.
  • αυτοαρτηριακή - κατά τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας (εάν ο ασθενής πάσχει από κιρσούς).

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για MCB.

Επιπλέον, υπάρχει μια διαίρεση του shunting σε:

  • στάνταρ - χρησιμοποιώντας μια τεχνητή συσκευή παροχής αίματος (καρδιακή διακοπή).
  • χωρίς τη χρήση τεχνητής παροχής αίματος στην καρδιά (η καρδιά δεν σταματά), η οποία απαιτεί τα υψηλότερα προσόντα του χειρουργού.
  • υβριδικό, όταν συνδυάζονται διαφορετικοί τύποι πρόσθετων διαδικασιών.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η παράκαμψη εμβολιασμού των προσβεβλημένων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται με αρτηριακή στένωση που προκαλεί ισχαιμία. Η πιο κοινή αιτία είναι η αθηροσκλήρωση, όταν ο αυλός των αρτηριών εμποδίζεται από αθηροσκληρωτικές πλάκες ή θρόμβωση. Αυτές οι παθολογίες είναι οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Πρόσθετη εξέταση πραγματοποιείται όταν:

Αντενδείξεις

Το CABG δεν εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • με νεφρική ανεπάρκεια
  • σακχαρώδης διαβήτης χωρίς σύνταξη
  • χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές αλλοιώσεις.
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • υπέρταση μετά το εγκεφαλικό.

Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης:

  • συγκοπή;
  • ευσαρκία;
  • ουλές της καρδιάς που ελαχιστοποιεί την καρδιακή έξοδο κάτω από 30%.
  • Menckenberg αρτηριοσκλήρυνση - βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες.
  • ηλικιωμένη ηλικία.

Το AMI θεωρείται αντένδειξη κατά την κρίση του γιατρού.

Προετοιμασία για την παρέμβαση

Η βάση της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση CABG είναι η στεφανιαία αγγειογραφία, μια διαδικασία που εξετάζει διεξοδικά την ανακούφιση του στεφανιαίου ενδοθηλίου. Για την εφαρμογή και την επακόλουθη λεπτομερή εξέταση, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο. Για στεφανιαία αγγειογραφία, εισάγονται ειδικοί καθετήρες στην αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, μέσω της οποίας εφαρμόζεται ραδιοαδιαφανής αντίθεση. Στη συνέχεια, οι ακτίνες Χ σαρώνουν το ενδοθήλιο. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό και τον βαθμό αγγειοσυστολής, ενώ ο ασθενής λαμβάνει υψηλή δόση ακτινοβολίας. Επιπλέον, ο χειρισμός δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχει αλλεργία στο ιώδιο (ραδιοαντίθεση).

Επομένως, εκτός από την στεφανιαία αγγειογραφία, χρησιμοποιείται CT στεφανιαία αγγειογραφία. Είναι πιο ακριβές, πιο ακριβό, αλλά αποκλείει την έκθεση σε ακτινοβολία. Είναι αλήθεια ότι η αντίθεση εξακολουθεί να είναι απαραίτητη και ένα άτομο βάρους άνω των 120 kg δεν μπορεί να αφαιρεθεί μέσα στη συσκευή..

Εάν η εξέταση αποκαλύψει στένωση των αρτηριών άνω του 75%, συνταγογραφείται CABG για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος AMI ή επανεμφάνισης. Εκτός από τη στεφανιαία αγγειογραφία, απαιτούνται τα ακόλουθα: OAC, OAM, γενική βιοχημεία, πήξη, προφίλ λιπιδίων, ΗΚΓ, EchoCG, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Εάν ο ασθενής παίρνει αντιπηκτικά, η λήψη του συμφωνείται με το γιατρό: συνήθως κάνουν ένα διάλειμμα για δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Άλλες ομάδες φαρμακολογικών παραγόντων απαιτούν επίσης διαβούλευση με γιατρό..

Την ημέρα πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής εξετάζεται από έναν αναισθησιολόγο, συσχετίζοντας την αναισθησία με το ύψος, το βάρος, την ηλικία του χειρουργού και την ατομική δυσανεξία στα φάρμακα. Την παραμονή της παρέμβασης, ο ασθενής είναι κατασταλμένος (παίρνει ηρεμιστικά). Απαιτείται:

  • μην τρώτε μετά τις 18:00.
  • μην πίνετε μετά τα μεσάνυχτα.
  • τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πίνουν αμέσως μετά το δείπνο.
  • το βράδυ - ντους.

Πρόοδος λειτουργίας

Για να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, ο γιατρός πρέπει να κόψει το στέρνο, το οποίο στη συνέχεια μεγαλώνει μαζί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο καθορίζει τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Ανάλογα με τον τύπο του CABG, χρησιμοποιείται ή όχι μηχάνημα καρδιακού πνεύμονα. Η καρδιά δεν σταματά εκτός εάν απαιτούνται πρόσθετοι χειρισμοί: αφαίρεση του ανευρύσματος, αντικατάσταση βαλβίδων. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: καμία επιπλοκή από το ανοσοποιητικό σύστημα, αίμα. λιγότερος χρόνος παρέμβασης ταχύτερη αποκατάσταση.

Η ουσία της λειτουργίας είναι να δημιουργηθεί μια λύση. Για αυτό: ο χειρουργός ανοίγει την πρόσβαση στην καρδιά, παίρνει ένα αγγείο για μια παράκαμψη, εάν η καρδιά σταματήσει, πραγματοποιήστε καρδιοπληγία και ενεργοποιήστε τον εξοπλισμό τεχνητής ροής αίματος. Εάν η καρδιά λειτουργεί, εφαρμόζονται ειδικές συσκευές στην περιοχή παρέμβασης. Το μόσχευμα παράκαμψης ράβει τα αγγεία: το ένα άκρο της διακλάδωσης συνδέεται με την αορτή, το άλλο με τη στεφανιαία, η οποία βρίσκεται κάτω από τη στένωση. Μετά από αυτό, η καρδιά ξεκινά ξανά, ο εξοπλισμός είναι απενεργοποιημένος. Το στέρνο στερεώνεται με μεταλλικά στηρίγματα, το δέρμα στο στήθος - με συνηθισμένα ράμματα. Η επέμβαση παράκαμψης διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες.

Επιπλοκές

Συχνά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει ένα αίσθημα πόνου, θερμότητας, δυσφορίας πίσω από το στήθος. Αυτός δεν είναι λόγος πανικού, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό που θα συνταγογραφήσει τη διακοπή των ναρκωτικών. Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων: συμφόρηση στους πνεύμονες, αναιμία, περικαρδίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, φλεβίτιδα φλεβών που γειτνιάζουν με την παράκαμψη, ανοσολογικές διαταραχές (σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής), αρρυθμίες.

Για να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες, συνιστάται να φουσκώνουν μπαλόνια έως και 20 φορές / ημέρα. Η αναιμία ελέγχεται από ειδική δίαιτα, εάν είναι απαραίτητο, με μεταγγίσεις αίματος. Η θεραπεία άλλων επιπλοκών είναι ατομική για κάθε ασθενή.

Αναμόρφωση

Η περίοδος ανάκτησης είναι μεγάλη. Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση παράκαμψης, δεν μπορείτε να πλύνετε, καθώς οι πληγές είναι εκτεταμένες, υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς λοίμωξης. Καθημερινά - επιδέσμους, αντισηπτική θεραπεία. Για έξι μήνες θα χρειαστεί να φορέσετε έναν επίδεσμο στο στήθος έτσι ώστε τα ράμματα του στέρνου να μην ξεχωρίζουν.

Η μέση αποκατάσταση είναι περίπου τρεις μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ροή του αίματος και του αίματος θα ομαλοποιηθεί, το στέρνο θα επουλωθεί. Δοκιμή αξιολόγησης για την πιθανότητα μιας ικανοποιητικής ζωής - άσκηση (για παράδειγμα, εργομετρία ποδηλάτου).

Αποτελέσματα, πρόβλεψη

Το CABG δεν εξαλείφει την αιτία της ισχαιμίας, δίνει χρόνο για μια φυσιολογική ζωή χωρίς πόνο, δύσπνοια, αρρυθμία. Ωστόσο, χωρίς ριζική αλλαγή στον τρόπο ζωής, η περίοδος βελτίωσης της ποιότητας δεν θα διαρκέσει πολύ. Συνδέεται άμεσα με την τήρηση των συστάσεων του γιατρού, την απόρριψη των κακών συνηθειών και τη σωστή διατροφή. Η διακλάδωση από τις φλέβες του ποδιού διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 10 χρόνια, από το αντιβράχιο - πέντε. Σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων του υγιεινού τρόπου ζωής - μόνο ένα χρόνο.

Ποιο είναι καλύτερο: stent ή shunt?

Εάν συγκρίνουμε τις δύο μεθόδους για τη διόρθωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της υποξίας μέσω των αγγείων που τροφοδοτούν τον μυ, τότε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εμφύτευσης και της παράκαμψης του εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων γίνονται προφανή:

Κριτήριο αξιολόγησηςStentingΧειρουργική παράκαμψη
Πεδίο παρέμβασηςΕλάχιστη, ενδοαγγειακήΤεχνικά προκλητική παρέμβαση
Διάρκεια χειρουργικής επέμβασηςΑπό μια ώρα έως τρειςΤρία έως εννέα ή περισσότερα
ΣυγκοπήΔεν χρειάζεταιΠερισσότερες από τις μισές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με διακοπή της καρδιάς
ΤομήΕξαιρείταιΤο στέρνο τεμαχίζεται
ΑναισθησίαΤοπικά, λιγότερο συχνά - λαμβάνοντας υπόψη το μεμονωμένο κατώφλι ευαισθησίας στον πόνοΒαθιά αναισθησία
ΑναμόρφωσηΜερικές μέρεςΈως έξι μήνες
Οξείες περιπτώσειςΗ ανακούφιση AMI ασκείταιΔεν επιτρέπεται λόγω της σοβαρότητας της παρέμβασης
ΤριχοειδήΕίναι δυνατή η διόρθωση των αγγείων με διάμετρο 3 mm ή μεγαλύτερηΔεν είναι δυνατή η προσαρμογή των μικρών κλάδων
Αποκατάσταση ροής αίματοςΓια πολλά χρόνιαΈως 10 χρόνια και περισσότερο

Συστάσεις τρόπου ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη καρδιακής προσβολής, στηθάγχης, καθώς εξαλείφει την ισχαιμία για δεκαετίες. Ωστόσο, η παράκαμψη είναι ικανή να μειωθεί, σε κάθε πέμπτο ασθενή αυτό συμβαίνει μετά από ένα χρόνο και μετά από 10 χρόνια - σε 100%. Για να ελαχιστοποιήσετε αυτήν τη δυνατότητα, θα πρέπει να τηρείτε επτά κανόνες:

  • πλήρης απόρριψη αλκοόλ και τσιγάρων ·
  • αντιθερμογόνο διατροφικό προφίλ (συμπεριλαμβανομένης της δίαιτας DASH).
  • κίνηση: θεραπεία άσκησης, περπάτημα, αθλήματα (κολύμπι).
  • ελαχιστοποίηση του στρες?
  • ισορροπημένη διατροφή κατανάλωσης (30 ml νερού ανά 1 κιλό σωματικού βάρους) ·
  • οκτώ ώρες ύπνου
  • ετήσια ιατρική εξέταση.

Το κόστος

Από το 2018, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει συμπεριληφθεί στο σύστημα κρατικών εγγυήσεων, δηλαδή πραγματοποιείται βάσει του υποχρεωτικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου. Προαπαιτούμενο είναι η κύρια παραπομπή από τοπικό γιατρό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε όλους τους κρατικούς ιατρικούς οργανισμούς του κατάλληλου επιπέδου. Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση CABG σε περιφερειακό επίπεδο, παραπέμπεται σε ομοσπονδιακά ιατρικά κέντρα.

Εάν ένας ασθενής θέλει να υποβληθεί σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε μια συγκεκριμένη ιδιωτική κλινική ή στο εξωτερικό, δεν δικαιούται αποζημίωση για τη θεραπεία. Το μέσο κόστος μιας επιχείρησης στη Μόσχα είναι 120.000 ρούβλια, Αγία Πετρούπολη - 85.000 ρούβλια, Καζάν - 32.500 ρούβλια.

Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά, η οποία απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, υψηλά προσόντα γιατρού και εξειδικευμένου νοσοκομείου..

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει σχεδιαστεί για να αποκαταστήσει την αορτική παροχή αίματος στον καρδιακό μυ εγκαθιστώντας ένα αγγειακό μόσχευμα (shunt). Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα καρδιακής προσβολής σε ασθενείς με μακροχρόνιες και χρόνιες διαταραχές στην εργασία του καρδιακού μυός.

Γιατί απαιτείται χειρουργική επέμβαση

Η παράκαμψη εμβολιασμού (αορτοκορονική παράκαμψη) και η ενδοπρόθεση είναι σύγχρονες μέθοδοι για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στα αγγεία του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Μια παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου, την οποία βιώνει ο καρδιακός μυς, οδηγεί σε νέκρωση ιστών. Με την αρχική διάγνωση ισχαιμικής νόσου ή στηθάγχης, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Αργότερα, εάν προχωρήσει η νόσος, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να παραταθεί η ζωή και να βελτιωθεί ποιοτικά..

Η εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται σε κλινικές και δεν ενέχει κίνδυνο για τον ασθενή, αν και ταξινομείται ως περίπλοκη. Η ασφάλεια της διαδικασίας οφείλεται στον υψηλό επαγγελματισμό των καρδιολόγων και του σύγχρονου εξοπλισμού. Επιπλέον, μια τεχνητή πρόθεση (shunt) γίνεται σύμφωνα με μια ειδική μέθοδο και ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, συλλέγονται εξετάσεις και ο ασθενής εκπαιδεύεται σε ειδικές αναπνευστικές ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην γρήγορη αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση κ.λπ.) δεν αποτελεί εμπόδιο στην παρέμβαση.

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης κάτω άκρων.

Το πρώτο σημάδι ότι ο καρδιακός μυς δεν παίρνει το οξυγόνο που χρειάζεται είναι πόνος στο στήθος. Η στένωση των στεφανιαίων αγγείων προκαλεί αυτά τα συμπτώματα και ονομάζεται στηθάγχη. Οι προσβολές, που αρχίζουν ως πιεστικοί πόνοι στην περιοχή του θώρακα και στο αριστερό τμήμα του, οδηγούν σε χρόνια πάθηση και μόνο η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να αποδείξει την κατάσταση των αγγείων παροχής και τη γενική κατάσταση του καρδιακού μυός.

Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης λαμβάνεται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να περιοριστείς στη φαρμακευτική αγωγή, την τοποθέτηση στεντ, εάν είναι αδύνατο να επεκταθεί το αγγείο, απαιτείται εγχείρηση παράκαμψης.

Διαδικασία λειτουργίας

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται από μια ομάδα ειδικών (χειρουργός, αναισθησιολόγος, βοηθός, εξωθητής, χειρουργός νοσοκόμου). Η διάρκεια της λειτουργίας είναι περίπου 4 ώρες.

Εάν υπάρχει πιθανότητα επιπλοκής κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή ο ασθενής είναι αρκετά σοβαρός, χρησιμοποιείται μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.

Συχνά, με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πραγματοποιούνται σχετικές διαδικασίες - αποκατάσταση βλάβης της καρδιακής βαλβίδας, αφαίρεση ανευρύσεων κ.λπ..

Μέτρα αποκατάστασης

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό. Ένα σύμπλεγμα αναπνευστικών ασκήσεων βοηθά στην αποκατάσταση της πλήρους λειτουργίας των πνευμόνων, την οποία είναι επιθυμητό να μάθετε πριν από την επέμβαση.

Το στήθος περικλείεται σε ειδικό κορσέ. Για πλήρη επούλωση της τομής στο στήθος. Παρά το γεγονός ότι το δέρμα θεραπεύεται σε 2-3 εβδομάδες, το στήθος επουλώνεται εντός 4-5 μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν συνιστάται η αφαίρεση ειδικών επιδέσμων..

Η δίαιτα θα σας βοηθήσει να ανακάμψετε γρηγορότερα καθώς ο ασθενής εμφανίζει σημαντική απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε βόειο κρέας, βραστό κρέας, φρούτα και βιταμίνες.

Η σωματική δραστηριότητα ως στάδιο αποκατάστασης συνταγογραφείται για 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, συνιστάται στον ασθενή να περπατά για 10-15 λεπτά την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά την απόσταση και το χρόνο.

Μετά την επέμβαση, τον τρίτο μήνα, συνταγογραφούνται δοκιμές για τον έλεγχο της ποιότητας των προθέσεων..

Ποιότητα ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση

Εάν ο ασθενής απαλλαγεί από τις κακές συνήθειες και τον τρόπο ζωής που τον έφερε στο χειρουργείο, παίρνει την ευκαιρία για πολλά χρόνια πλήρους και ποιοτικής ζωής. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων δείχνει την ακόλουθη πρόοδο στην υγεία των χθες των ασθενών:

  • Η ισχαιμική καρδιοπάθεια δεν ενοχλεί το 50% των χειρουργών.
  • Οι επιθέσεις στηθάγχης σταματούν.
  • Η διάρκεια ζωής αυξάνεται.
  • Γενική κατάσταση ενός ατόμου σε καλή κατάσταση.

Σε εκείνους που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, στο μέλλον, οι γιατροί δεν παρατήρησαν δευτερογενή αγγειακή θρόμβωση..

Σήμερα, η παράκαμψη έχει διάρκεια ζωής 10 ετών, μετά την οποία πρέπει να αντικατασταθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν ο ασθενής τοποθετήθηκε στο χειρουργικό τραπέζι σε νεαρή ηλικία, η διάρκεια ζωής της πρόσθεσης μπορεί να είναι μεγαλύτερη, αλλά όχι περισσότερο από 15 χρόνια. Η επαναχρησιμοποίηση για την αντικατάσταση του τεχνητού δοχείου είναι αναπόφευκτη σε κάθε περίπτωση. Οι ειδικοί του παγκόσμιου καρδιολογικού κέντρου δοκιμάζουν προσθέσεις νέας γενιάς, οι οποίες έχουν διάρκεια ζωής έως και 30 χρόνια, αλλά είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την ευρεία εισαγωγή αυτής της τεχνολογίας.

Βίντεο: Η παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων είναι μια πράξη που δίνει ελπίδα:

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)

Η σελίδα είναι αφιερωμένη στη χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Η επέμβαση ονομάζεται "εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας".

Αυτή η επέμβαση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της στεφανιαίας νόσου και επιτρέπει στους ασθενείς να επιστρέψουν σε μια φυσιολογική ενεργό ζωή..

Οι ασθενείς συχνά αισθάνονται πολύ καλύτερα μετά από εγχείρηση στεφανιαίας αρτηρίας, επειδή δεν ενοχλούνται πλέον από τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου. Οι ασθενείς εμφανίζουν σταδιακή βελτίωση της ευημερίας τους μετά τη χειρουργική επέμβαση, οπότε οι πιο σημαντικές αλλαγές στην κατάστασή τους εμφανίζονται μετά από αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Τι πρέπει να γνωρίζει κάθε ασθενής για τη χειρουργική επέμβαση CABG

  • Στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς.
  • Στεφανιαία νόσος (CHD).
  • Συμπτώματα σήματος.
  • Διάγνωση στεφανιαίας νόσου.
  • Πώς αντιμετωπίζεται η στεφανιαία νόσος.
  • Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).
  • Αρτηρίες και φλέβες που χρησιμοποιούνται για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
  • Ποικιλίες μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
  • CABG με τεχνητή κυκλοφορία.
  • CABG χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία.
  • Στάδια καρδιοχειρουργικής.
  • Πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Λειτουργία.
  • Μετεγχειρητική περίοδος.
  • Αναμόρφωση.

Η στεφανιαία νόσος (μία από τις εκδηλώσεις της κλινικής γενικής αθηροσκλήρωσης) οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ και, ως αποτέλεσμα, στη βλάβη της. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών που πάσχουν από ισχαιμική καρδιακή νόσο αυξάνεται συνεχώς - εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από αυτήν.

Για δεκαετίες, γιατροί και καρδιολόγοι προσπάθησαν να βελτιώσουν την παροχή αίματος στην καρδιά με φάρμακα που διαστέλλουν τις στεφανιαίες αρτηρίες..

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι μια γενικά αποδεκτή χειρουργική θεραπεία για την ασθένεια. Αυτή η μέθοδος έχει αποδειχθεί από καιρό ότι είναι ασφαλής και αποτελεσματική. Κατά τη διάρκεια των δεκαετιών, έχει συσσωρευτεί μεγάλη εμπειρία και έχει επιτευχθεί σημαντική επιτυχία στην εκτέλεση αυτών των εργασιών. Το CABG είναι μια εκτεταμένη και αρκετά απλή λειτουργία σήμερα..

Η συνεχής βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και η χρήση των τελευταίων ιατρικών εξελίξεων επιτρέπουν στους χειρουργούς να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις με λιγότερο τραύμα στον ασθενή. Όλα αυτά συμβάλλουν στη μείωση της διάρκειας της παραμονής του ασθενούς σε νοσοκομειακό κρεβάτι και επιταχύνει την ανάρρωσή του..

Πώς αντιμετωπίζεται η στεφανιαία νόσος

Κάθε χρόνο υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενών με στεφανιαία νόσο που χρειάζονται θεραπεία με στόχο την αύξηση της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, αγγειοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση.

Τα φάρμακα διαστέλλουν (διευρύνουν) τις στεφανιαίες αρτηρίες, αυξάνοντας έτσι την παροχή οξυγόνου (μέσω του αίματος) στον περιβάλλοντα καρδιακό ιστό. Η αγγειοπλαστική είναι μια διαδικασία στην οποία χρησιμοποιείται καθετήρας για τη σύνθλιψη της πλάκας σε μια αρτηρία. Μπορείτε επίσης να τοποθετήσετε μια μικρή συσκευή που ονομάζεται stent σε μια αρτηρία μετά από αγγειοπλαστική. Αυτό το στεφανιαίο στεντ παρέχει εμπιστοσύνη ότι η αρτηρία θα παραμείνει ανοιχτή.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι μια χειρουργική διαδικασία που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Η ουσία του θα περιγραφεί παρακάτω..

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)

Το CABG είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποκαθιστά τη ροή του αίματος στην καρδιά κάτω από το σημείο της αγγειοσυστολής. Αυτός ο χειρουργικός χειρισμός δημιουργεί μια διαφορετική πορεία για τη ροή του αίματος στο τμήμα της καρδιάς που δεν εφοδιάστηκε με αίμα γύρω από τη στένωση..

Η τομή για πρόσβαση στην καρδιά θα γίνει στη μέση του θώρακα, κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του στέρνου. Η δεύτερη τομή ή οι τομές γίνονται συνήθως στα πόδια. Αυτό είναι όπου οι χειρουργοί θα πάρουν ένα τμήμα της φλέβας που θα χρησιμοποιηθεί για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης..

Οι φλέβες από τα πόδια δεν λαμβάνονται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά πολύ συχνά. Το γεγονός είναι ότι οι φλέβες των ποδιών συνήθως είναι σχετικά «καθαρές», δεν επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Επιπλέον, αυτές οι φλέβες είναι μεγαλύτερες και μεγαλύτερες από άλλες φλέβες στο σώμα που διατίθενται για συλλογή. Τέλος, μετά τη λήψη ενός τμήματος φλέβας από το πόδι, συνήθως δεν υπάρχουν άλλα προβλήματα. Η κυκλοφορία του αίματος δεν είναι μειωμένη.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, το πόδι του ασθενούς μπορεί να πονάει λίγο, ειδικά όταν περπατά ή στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η ταλαιπωρία εξαφανίζεται και ο ασθενής αισθάνεται εντελώς φυσιολογικός..

Η πιο κοινή και προτιμώμενη επέμβαση παράκαμψης είναι οι εσωτερικές θωρακικές και ακτινικές αρτηρίες. Αυτό διασφαλίζει μια πιο ολοκληρωμένη λειτουργία της διακλάδωσης (λειτουργικότητα και ανθεκτικότητα).

Μία από αυτές τις αρτηρίες είναι η ακτινική αρτηρία του χεριού, βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου πιο κοντά στον αντίχειρα.

Εάν σας προσφερθεί να χρησιμοποιήσετε αυτήν την αρτηρία, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει πρόσθετες μελέτες για να αποκλείσει την εμφάνιση τυχόν επιπλοκών που σχετίζονται με τη συλλογή αυτής της αρτηρίας. Επομένως, μία από τις τομές μπορεί να βρίσκεται στον βραχίονα, συνήθως στα αριστερά.

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία λαμβάνεται από κάτω από το στέρνο, συνήθως από την αριστερή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το δεξί και το αριστερό IAV. Η επαρκής διάμετρος του και η απουσία αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων προσδιορίζονται με στεφανιαία αγγειογραφία.

Ποικιλίες μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

  • Με τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος.
  • Χωρίς τεχνητή κυκλοφορία αίματος, με τη χρήση ενός "σταθεροποιητή" για παράκαμψη.
  • Η χρήση ελάχιστων χειρουργικών τομών, συμπεριλαμβανομένων ενδοσκοπικών επεμβάσεων.

Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται μετά από στεφανιαία αγγειογραφία και μια ειδική αξιολόγηση του βαθμού βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς.

Με πολυεστιακές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων συνδυασμένης καρδιακής παθολογίας (η παρουσία ανευρύσματος μετά από έμφραγμα της αριστερής κοιλίας, συγγενής ή επίκτητη καρδιακή νόσο που απαιτεί χειρουργική διόρθωση), οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται αποκλειστικά με τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας.

Οφέλη από την εκτέλεση CABG μέσω μικρότερης τομής

  • Καλύτερη ευκαιρία για τον ασθενή να βήξει και να αναπνεύσει βαθύτερα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Λιγότερη απώλεια αίματος.
  • Ο ασθενής βιώνει λιγότερο πόνο και δυσφορία μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης.
  • Ταχύτερη επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα.

CABG με τεχνητή κυκλοφορία

Το παραδοσιακό CABG εκτελείται με στερνοτομία μεσαίας γραμμής (τομή στο στήθος). Η καρδιά μπορεί να σταματήσει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Για την εφαρμογή της τεχνητής κυκλοφορίας (καρδιακή ανακοπή), οι σωληνίσκοι συνδέονται στην καρδιά, οι οποίοι συνδέονται με το κύκλωμα της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα.

Για την περίοδο του κύριου σταδίου της επέμβασης, αντί για την καρδιά, θα λειτουργεί η συσκευή καρδιακού πνεύμονα (μηχανή καρδιάς-πνεύμονα), η οποία εξασφαλίζει την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα. Το αίμα του ασθενούς εισέρχεται στη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, όπου πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων, το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο και στη συνέχεια παραδίδεται στον ασθενή μέσω των σωλήνων.

Επιπλέον, το αίμα διηθείται, ψύχεται ή θερμαίνεται για να διατηρηθεί η απαιτούμενη θερμοκρασία του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής κυκλοφορίας, ο χειρουργός δημιουργεί μια αναστάτωση μεταξύ της φλέβας και της στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από τη στένωση της. Στη συνέχεια αποκαθίσταται η καρδιακή δραστηριότητα και το αντίθετο άκρο της φλέβας ράβεται στην αορτή.

Μετά την παράκαμψη όλων των στεφανιαίων αρτηριών, η τεχνητή κυκλοφορία σταματά σταδιακά. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί συνήθως 3 έως 6 ώρες.

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Επομένως, είναι αδύνατο να πούμε εκ των προτέρων ακριβώς πόσο θα διαρκέσει αυτή ή αυτή η λειτουργία. Φυσικά, όσο περισσότερες αρτηρίες πρέπει να αποφεύγονται, τόσο περισσότερο θα χρειαστεί η επέμβαση..

Χωρίς τεχνητή κυκλοφορία

Η καλή χειρουργική τεχνική και ο ιατρικός εξοπλισμός επιτρέπουν στον χειρουργό να εκτελεί CABG στην καρδιακή παλμό. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να γίνει χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος σε παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες..

Για την εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης, χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός για τη μείωση των ταλαντώσεων της καρδιάς κατά τη διάρκεια του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Για ανατομίες, χρησιμοποιείται φλέβα ή εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Σε αυτήν την περίπτωση, η τεχνητή κυκλοφορία δεν χρησιμοποιείται. Τα τελευταία χρόνια, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι ελάχιστες χειρουργικές τομές (διαφόρων εντοπισμών).

Πλεονεκτήματα των λειτουργιών CABG χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία

  • Λιγότερο τραύμα στο αίμα.
  • Μείωση του κινδύνου ανάπτυξης επιβλαβών επιπτώσεων του IC.
  • Ταχύτερη επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα.

Στάδια καρδιοχειρουργικής

Ο νοσηλευόμενος καρδιολόγος βοηθά τον ασθενή να κατανοήσει την ουσία της επέμβασης και εξηγεί στον ασθενή ποια στάδια θεραπείας θα χρειαστεί να περάσει.

Ωστόσο, διαφορετικά νοσοκομεία έχουν διαφορετικά πρωτόκολλα για ατομική εργασία με έναν ασθενή. Επομένως, ο ίδιος ο ασθενής, χωρίς να διστάζει να κάνει ερωτήσεις, ζητήστε από τη νοσοκόμα ή το γιατρό να τον βοηθήσει να κατανοήσει τα περίπλοκα ζητήματα της επέμβασης και να συζητήσει μαζί τους τα προβλήματα που τον ανησυχούν περισσότερο..

Κόστος χειρουργικής παράκαμψης καρδιάς

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια ακριβή ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας και, συνεπώς, το κόστος της επέμβασης παράκαμψης σε ένα καρδιοκλινικό μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την πολυπλοκότητα της ίδιας της επέμβασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή και την άνεση που παρέχεται στον ασθενή μετά από CABG. Ο εμβολιασμός καρδιακής παράκαμψης, του οποίου το κόστος κυμαίνεται από 130 έως 400 χιλιάδες ρούβλια, μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε εξειδικευμένες εμπορικές κλινικές όσο και σε τμήματα καρδιολογικών νοσοκομείων.

Πολλοί ασθενείς που ζουν στην Αγία Πετρούπολη χρειάζονται προγραμματισμένο ή επείγον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και, κατά κανόνα, μία από τις ερωτήσεις που ρωτούν οι γιατροί είναι: "Πόσο κοστίζει μια παράκαμψη καρδιάς;".

Στο νοσοκομείο της πόλης Νο. 40 της περιοχής Kurortny της Αγίας Πετρούπολης, η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς σε επείγουσα ή προγραμματισμένη βάση σε βάρος των περιφερειακών ή ομοσπονδιακών προϋπολογισμών. Ο μόνος περιορισμός για τους ασθενείς είναι η δαπανηρή (υψηλής τεχνολογίας) ιατρική περίθαλψη, η οποία περιλαμβάνει μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πραγματοποιείται παρουσία αυστηρών ιατρικών ενδείξεων και βάσει της ποσόστωσης του ασθενούς..

Μπορείτε να ελέγξετε το κόστος εξειδικευμένων διαβουλεύσεων στο τμήμα υπηρεσιών επί πληρωμή μέσω τηλεφώνου:

  • για άτομα: (812) 437-11-00 και +7 911 766-97-70;
  • για νομικά πρόσωπα: (812) 437-35-22 και +7 921 413-58-87

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - στάδια και επιπλοκές της επέμβασης

Η παράκαμψη εμβολιασμού των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στις μεγάλες αρτηρίες της καρδιάς, η οποία περιορίζεται ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης της στεφανιαίας νόσου (στεφανιαία νόσος). Η επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πήρε το όνομά της από τη λέξη "shunts" - δηλαδή, αναστολές που έθεσαν οι χειρουργοί για να δημιουργήσουν μια διαδρομή παράκαμψης στα αγγεία, για να αυξήσουν τη ροή του αίματος στην καρδιά.

Όταν απαιτείται μια λειτουργία?

Υπάρχουν μόνο τρεις προγνωστικές καταστάσεις όταν ένας καρδιολόγος πρέπει να προσφέρει μια λειτουργία εμβολιασμού παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε έναν ασθενή, είναι οι εξής:

  1. Απόφραξη 50% ή περισσότερο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
  2. Στένωση όλων των αγγείων της καρδιάς κατά 70% ή περισσότερο.
  3. Σοβαρή στένωση της εγγύς πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, η οποία συνδυάζεται με δύο ακόμη στένωση των αρτηριών της καρδιάς.

Στην καρδιολογία, υπάρχουν τρεις ομάδες ενδείξεων για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Η πρώτη ομάδα ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση:

Περιλαμβάνει ασθενείς με ισχαιμικό μυοκάρδιο σε μεγάλους όγκους, καθώς και ασθενείς με στηθάγχη με δείκτες ισχαιμίας του μυοκαρδίου και έλλειψη θετικής ανταπόκρισης στη φαρμακευτική θεραπεία.

  • Ασθενείς με οξεία ισχαιμία μετά από stenting ή αγγειοπλαστική.
  • Ασθενείς με ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα (το οποίο συνήθως συνοδεύει στηθάγχη σε ηλικιωμένες γυναίκες).
  • Δοκιμή στρες σε έναν ασθενή πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση (αγγειακή ή κοιλιακή), η οποία έδειξε ένα έντονα θετικό αποτέλεσμα.

Η δεύτερη ομάδα ενδείξεων για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή στηθάγχη ή πυρίμαχη ισχαιμία, στους οποίους ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βελτιώσει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση, διατηρώντας τη λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και αποτρέποντας την ισχαιμία του μυοκαρδίου.

  • Με στένωση 50% ή περισσότερο της αριστερής αρτηρίας της καρδιάς.
  • Στένωση 50% ή περισσότερο από τρία στεφανιαία αγγεία, συμπεριλαμβανομένων αυτών με σοβαρή ισχαιμία.
  • Βλάβη σε ένα ή δύο στεφανιαία αγγεία με κίνδυνο ισχαιμίας μεγάλου όγκου σε περιπτώσεις όπου είναι τεχνικά αδύνατο να γίνει αγγειοπλαστική.

Η τρίτη ομάδα ενδείξεων για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου ο ασθενής για την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση στην καρδιά θα χρειαστεί πρόσθετη υποστήριξη με τη μορφή μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

  • Πριν από την καρδιακή χειρουργική επέμβαση σε καρδιακές βαλβίδες, μυοσεκτομή, κ.λπ..
  • Κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων για επιπλοκές της ισχαιμίας του μυοκαρδίου: οξεία μιτροειδής ανεπάρκεια, ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, ελάττωμα μετά το έμφραγμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • Με ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών σε έναν ασθενή όταν υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ξαφνικού θανάτου (για παράδειγμα, όταν το αγγείο βρίσκεται μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής).

Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας καθορίζονται πάντα με βάση την κλινική εξέταση του ασθενούς, καθώς και με βάση τους δείκτες στεφανιαίας ανατομίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση..

Πώς είναι η λειτουργία του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - στάδια στο βίντεο

Όπως και πριν από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση στην καρδιολογία, πριν από την εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής συνταγογραφείται για πλήρη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας αγγειογραφίας, της ηλεκτροκαρδιογραφίας και του υπερήχου της καρδιάς.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για μια παράκαμψη, ένα μέρος της φλέβας από το κάτω άκρο λαμβάνεται από αυτόν τον ασθενή, λιγότερο συχνά ένα μέρος των εσωτερικών θωρακικών ή ακτινικών αρτηριών. Αυτό σε καμία περίπτωση δεν διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτήν την περιοχή και δεν είναι γεμάτη επιπλοκές..

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η προετοιμασία για αυτήν την επέμβαση δεν διαφέρει από την προετοιμασία για οποιαδήποτε άλλη καρδιακή χειρουργική επέμβαση..

Μπορείτε να βρείτε βίντεο για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στο Διαδίκτυο.

Τα κύρια στάδια της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας καρδιάς:

Στάδιο 1: Αναισθησία και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρουργείου. Ο αναισθησιολόγος χορηγεί ένα αναισθητικό φάρμακο ενδοφλεβίως και ο ασθενής κοιμάται. Για τον έλεγχο της αναπνοής του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία του, ο οποίος τροφοδοτεί αναπνευστικό αέριο από έναν αναπνευστήρα (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων).


Ένας σωλήνας εισάγεται στο στομάχι για την παρακολούθηση των γαστρικών περιεχομένων και την αποτροπή της απόρριψης τους πίσω στους αεραγωγούς. Ο ασθενής τοποθετείται με καθετήρα ούρων για να αποστραγγίσει τα ούρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Στάδιο 2: Χειρουργική τομή, άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας

Ο καρδιοχειρουργός κάνει κάθετη τομή (30-35 cm) κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του θώρακα.

Το στήθος ανοίγει όσο θα παρέχει επαρκή πρόσβαση στην καρδιά, στην περιοχή της επέμβασης.

Στάδιο 3: Άμεση τοποθέτηση μιας διακλάδωσης στην καρδιά

Το επόμενο βήμα είναι να σταματήσετε την καρδιά του ασθενούς και να συνδέσετε τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς καρδιακή ανακοπή - δηλαδή σε καρδιακό παλμό.

Ένας άλλος χειρουργός αυτή τη στιγμή παίρνει ένα μέρος της φλέβας στο πόδι του ασθενούς.

Το ένα άκρο της διακλάδωσης ράβεται στην αορτή, το άλλο άκρο στη στεφανιαία αρτηρία, πάνω από τη στένωση. Αμέσως μετά το ράψιμο της ράβδου, το έργο της καρδιάς αποκαθίσταται.

Στάδιο 4: Κλείσιμο της χειρουργικής πληγής

Μόλις ο χειρουργός είναι πεπεισμένος ότι η καρδιά του ασθενούς έχει ξεκινήσει και η διακλάδωση λειτουργεί, πραγματοποιεί αιμόσταση της κοιλότητας και εγκαθιστά αποχετεύσεις. Η θωρακική κοιλότητα είναι κλειστή, οι ιστοί ράβονται σταδιακά στο σημείο τομής.


Η επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί 3-4 ώρες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν υπάρχουν επιπλοκές της κατάστασης του ασθενούς και η κατάσταση έχει σταθεροποιηθεί, μεταφέρεται στο συνηθισμένο θάλαμο του τμήματος καρδιακής χειρουργικής.

Οφέλη και πιθανές επιπλοκές

  • Η ροή του αίματος αποκαθίσταται στην περιοχή των στεφανιαίων αρτηριών, όπου υπήρχε στένωση του αυλού τους.
  • Ο ασθενής δεν μπορεί να έχει ούτε μία, αλλά αρκετές παραλείψεις για να ομαλοποιήσει τη ροή του αίματος.
  • Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να επιστρέψει στην κανονική ζωή, με πολύ λίγους περιορισμούς.
  • Μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • Η στηθάγχη υποχωρεί, δεν παρατηρούνται πλέον επιθέσεις.
  • Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρέχει μακροχρόνιο θεραπευτικό αποτέλεσμα - η διάρκεια και η ποιότητα ζωής του ασθενούς αυξάνεται.

Η τεχνική του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει από καιρό επιβεβαιωθεί επιστημονικά, τελειοποιηθεί από καρδιοχειρουργούς στην πράξη και είναι πολύ αποτελεσματική.

Όμως, όπως και κάθε άλλη παρέμβαση, αυτή η επέμβαση έχει κίνδυνο επιπλοκών..

Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια ή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας?

  • Αιμορραγία.
  • Βαθιά θρόμβωση φλέβας.
  • Κολπική μαρμαρυγή.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλικά επεισόδια.
  • Χειρουργική λοίμωξη τραύματος.
  • Περιορίστε τη μείωση.
  • Απόκλιση χειρουργικών ραμμάτων.
  • Μεσοαστίτιδα.
  • Χρόνιος πόνος στη χειρουργική περιοχή.
  • Κηλοειδής μετεγχειρητική ουλή.

Τις περισσότερες φορές, οι επιπλοκές προκύπτουν εάν το ιστορικό του ασθενούς:

  1. Πρόσφατα παρατηρούμενο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
  2. Ασταθής αιμοδυναμική.
  3. Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
  4. Σοβαρή, ασταθή στηθάγχη.
  5. Αθηροσκλήρωση των περιφερικών και καρωτιδικών αρτηριών.

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι επιπλοκές συμβαίνουν συχνά σε:

  1. Γυναίκες - έχουν μικρότερη διάμετρο από τα στεφανιαία αγγεία, γεγονός που περιπλέκει τη λειτουργία.
  2. Ηλικιωμένοι ασθενείς.
  3. Ασθενείς με διαβήτη.
  4. Ασθενείς με χρόνια πνευμονοπάθεια.
  5. Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
  6. Άτομα με διαταραχές αιμορραγίας.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, πραγματοποιούνται ορισμένα προληπτικά μέτρα πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση - αυτά είναι η διόρθωση διαταραχών φαρμάκων, η ταυτοποίηση ομάδων κινδύνου, η χρήση νέων τεχνολογιών σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, μετεγχειρητική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς..

Πώς είναι η διαδικασία ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση?

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

Ο ασθενής βρίσκεται σε εντατική θεραπεία. Εκτελέστε φθοροσκόπηση, ηλεκτροκαρδιογραφία χρησιμοποιώντας μια σύγχρονη μηχανή ΗΚΓ, πάρτε αίμα για ανάλυση.

Ο αναπνευστικός σωλήνας αφαιρείται, η αυθόρμητη αναπνοή συνεχίζεται.

Αφαιρέστε τον καθετήρα ούρων και τις αποχετεύσεις στη χειρουργική περιοχή.

Ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά, αναλγητικά και άλλα φάρμακα ανάλογα με τις ανάγκες.

Ο ασθενής μπορεί να περιστραφεί απαλά στο κρεβάτι, να φάει, να πιει νερό.

Την πρώτη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής παραμένει σε εντατική θεραπεία ή μεταφέρεται στο τμήμα καρδιολογίας.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά και φάρμακα για τον πόνο συνεχίζεται.

Συνιστάται στον ασθενή να κάνει ασκήσεις αναπνοής.

Συνιστάται η εξοικονόμηση διατροφής.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, συνιστάται στον ασθενή να ξεκινήσει λίγη σωματική δραστηριότητα - καθίστε στο κρεβάτι, στη συνέχεια σηκωθείτε στα πόδια του, κάντε βήματα, περπατήστε γύρω από το θάλαμο. Κατά κανόνα, ο γιατρός συνιστά στον ασθενή να φορά ελαστικούς επιδέσμους.

Δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η φαρμακευτική θεραπεία συνεχίζεται.

Συνιστάται στον ασθενή να αυξήσει σταδιακά τη σωματική δραστηριότητα - ανεξάρτητα, με υποστήριξη, να πάει στην τουαλέτα, στο θάλαμο, κατά μήκος του διαδρόμου, να κάνει απλές σωματικές ασκήσεις. Συνιστώνται ελαστικοί επίδεσμοι για να συνεχίσουν να φοριούνται.

Στον ασθενή χορηγείται ένα διαιτητικό γεύμα, λαμβάνοντας υπόψη την κατάστασή του.

Η τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει όλες τις συνταγές του γιατρού.

Συνεχίζει να κάνει σωματικές ασκήσεις με σταδιακή αύξηση του φορτίου, αναπνευστικές ασκήσεις. Συνιστάται στον ασθενή να φορά πάντα ελαστικούς επιδέσμους. Μπορεί ήδη να περπατά ανεξάρτητα κατά μήκος του διαδρόμου πολλές φορές την ημέρα..

Τέταρτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση

Συνιστάται στον ασθενή να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις, όσο το δυνατόν συχνότερα, αρκετές φορές την ημέρα..

Η διατροφή του ασθενούς επεκτείνεται, οι μερίδες αυξάνονται, αν και παραμένει διαιτητική.

Ο γιατρός αξιολογεί τη φυσική κατάσταση του ασθενούς και κάνει συστάσεις για περαιτέρω ανάρρωση, αλλαγές στον τρόπο ζωής, διατροφή, σωματική δραστηριότητα κ.λπ..

Εάν όλα είναι καλά, τότε την 5η ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής αποβάλλεται στο σπίτι.

Περαιτέρω μετεγχειρητική περίοδος

Η λειτουργία του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διορθώνει ριζικά το πρόβλημα που έχει προκύψει στην υγεία του ασθενούς. Αλλά δεν μπορεί να τον σώσει από την ασθένεια που έφερε αυτό το πρόβλημα - από την αθηροσκλήρωση. Για να μην επιστρέψει η ασθένεια, συνιστάται στον ασθενή να αποκλείσει από τη ζωή του τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην επιτάχυνση του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών:

  • Υπέρταση - ο ασθενής θα πρέπει να διορθώνει συνεχώς την αρτηριακή πίεση.
  • Κάπνισμα - αποκλεισμός εντελώς.
  • Υπερβολικό βάρος - Θα πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα για να απαλλαγείτε από επιπλέον κιλά, να πάρετε αρκετές βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά και ταυτόχρονα να μην κερδίσετε βάρος. Πρέπει να επιτυγχάνεται το κανονικό σωματικό βάρος - τα δύο τελευταία στοιχεία αύξησης μείον 10%.
  • Υψηλή χοληστερόλη - πρέπει να τηρείτε αυστηρά τη διατροφή που συνιστά ο γιατρός σας.
  • Σακχαρώδης διαβήτης - είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από την ασθένεια, αλλά είναι αρκετά ικανό να προσαρμόζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και να ακολουθεί μια δίαιτα.
  • Χαμηλή δραστηριότητα ασθενούς σε κίνηση - πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας και να κάνετε εφικτές σωματικές ασκήσεις, αναπνευστικές ασκήσεις. Συνιστάται να περπατάτε 1,5 - 2 km καθημερινά.
  • Άγχος - ο ασθενής στο μέλλον πρέπει να είναι ένας κανόνας για να απαλλαγούμε από την αρνητικότητα και το έντονο άγχος, να είναι σε θέση να χαλαρώσει, να ηρεμήσει, να αποφύγει τις αγχωτικές καταστάσεις και να σχετίζεται με τα πάντα στη ζωή πιο ήρεμα.

Κανόνες ζωής για ασθενείς μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας)

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας μαστικής, δηλαδή χειρουργικής ανοικτής καρδιάς, έχουν πάντα πολλές ερωτήσεις. Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε στις πιο συχνές ερωτήσεις.

Μπορώ να πιω μετά από εγχείρηση παράκαμψης?

Το αλκοόλ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν αντενδείκνυται. Το ερώτημα είναι στην ποσότητα του. Το αλκοόλ με μέτρο είναι ακόμη και η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. Μια μέτρια δόση είναι ένα ποτήρι (200 ml) κρασί την ημέρα για έναν άνδρα. Το ισοδύναμο είναι 50 γραμμάρια αλκοολούχων ποτών. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο κόκκινο κρασί υπάρχουν πολυφαινόλες που έχουν ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Όσον αφορά τις γυναίκες, οι συνιστώμενες δόσεις είναι οι μισές από αυτές των ανδρών. Έχει αποδειχθεί ότι οι "εφηβικοί" άνδρες και γυναίκες δεν πρέπει να συμβουλεύονται να αρχίσουν να πίνουν αλκοόλ. Παρεμπιπτόντως, υπάρχουν επίσης πολλές πολυφαινόλες στο χυμό ροδιού και η ευεργετική του επίδραση στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης έχει επίσης αποδειχθεί..

Πόσο καιρό ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης?

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να ζήσετε αρκετά καιρό. Για παράδειγμα, πριν από πολύ καιρό, είχαμε έναν ασθενή σε στεφανιαία αγγειογραφία με ένα μόσχευμα μαστικής-στεφανιαίας παράκαμψης πριν από 25 χρόνια. Από τυχαία σύμπτωση, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες δεν σχηματίζονται στην εσωτερική αρτηριακή αρτηρία (a.mammaria). Αυτή είναι η υψηλότερη ποιότητα και η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στον κόσμο από τον καθηγητή V.I. Kolesov, ο οποίος εργάστηκε στο 1ο Ιατρικό Ινστιτούτο του Λένινγκραντ. Οι φλεβικές κρούσεις έχουν πιο περιορισμένη διάρκεια ζωής, συνήθως 8-10 χρόνια. Οι καρδιοχειρουργοί προσπαθούν να επιλέξουν τη βέλτιστη χειρουργική τακτική για τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη «σημασία» της προσβεβλημένης αρτηρίας και συχνά συνδυάζουν αρτηριακές και φλεβικές παραλείψεις. Μερικές φορές εμφανίζεται πλήρης αρτηριακή επαναγγείωση, πράγμα που είναι φυσικά πολύ καλό προγνωστικό για τον ασθενή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλαγή (υπερβολική) φλεβική αποφυγή μπορεί να είναι stentable. Η εμφύτευση στεντ σε εντελώς κλειστή ή στενότερη διακλάδωση δεν είναι ασυνήθιστη. Μερικές φορές οι ενδοαγγειακοί χειρουργοί αποκαθιστούν ακόμη και τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του ασθενούς, ακόμα κι αν έχουν κλείσει για πολλά χρόνια. Όλα αυτά καθίστανται δυνατά χάρη στις σύγχρονες ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) τεχνολογίες..

Φυσικά, η διάρκεια ζωής μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επηρεάζεται επίσης από την παρουσία ουλών μετά την ένεση, τον επιπολασμό τους, τη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, καθώς και την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών. Για παράδειγμα, η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, ειδικά η μη αντισταθμιζόμενη μορφή του, θα επιδεινώσει την πρόγνωση. Το πιο σημαντικό είναι ότι ο ασθενής τηρεί όλες τις συνταγές του καρδιολόγου: έχει σταθερή αρτηριακή πίεση, επίπεδα στόχου «κακής» χοληστερόλης, παρακολουθεί τις παραμέτρους του μεταβολισμού των υδατανθράκων και διατηρεί επίσης τη συνιστώμενη φυσική δραστηριότητα.

Διατροφή μετά την παράκαμψη / διατροφή μετά την παράκαμψη

Όσον αφορά τη διατροφή, μπορούν να διακριθούν δύο κύριοι τομείς: πρώτον, είναι ο περιορισμός των ζωικών λιπών. Τα ζωικά λίπη περιλαμβάνουν προϊόντα από κρέας, γάλα, παραπροϊόντα σφαγίων. Υπάρχει επίσης πολλή χοληστερόλη στον κρόκο και το χαβιάρι. Η πιο σωστή διατροφή για έναν καρδιακό ασθενή είναι η Μεσόγειος. Είναι πλούσιο σε λαχανικά (εκτός από πατάτες), βότανα, ψάρια, θαλασσινά και δημητριακά. Η κατανάλωση κρέατος πρέπει να μειώνεται σε 1-2 φορές την εβδομάδα. Προτίμηση πρέπει να δοθεί στα άπαχα κρέατα - γαλοπούλα, στήθος κοτόπουλου, θηράματα. Τα ψάρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο στο ποτάμι όσο και στη θάλασσα. Τα θαλασσινά ψάρια είναι πλούσια σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα που καταπολεμούν τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης.

Δεύτερον, πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε τους "απλούς" εύπεπτους υδατάνθρακες. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως ζάχαρη και λευκό αλεύρι. Είναι αυτές οι συστάσεις πιο σχετικές με ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες ("prediabetes"); Αλλά ακόμη και οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν θα βλάψουν. Για να το κάνετε αυτό, αποφύγετε τα αμυλώδη τρόφιμα και τα γλυκά. Τα συνοδευτικά πιάτα πρέπει να αντιπροσωπεύονται από λαχανικά, καστανό ή άγριο ρύζι, ζυμαρικά σκληρού σίτου.

Αποκατάσταση μετά από εγχείρηση παράκαμψης

Η φάση αποκατάστασης μετά την επέμβαση παράκαμψης είναι πολύ σημαντική. Γενικά, η περαιτέρω ανάρρωση εξαρτάται από το πόσο σωστά πραγματοποιείται αυτό το στάδιο θεραπείας. Η αποκατάσταση μετά την παράκαμψη πρέπει να χωριστεί σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο ξεκινά στο νοσοκομείο, όταν ο ασθενής αρχίζει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις υπό την επίβλεψη ιατρού φυσικής θεραπείας και αρχίζει να περπατά. Το δεύτερο συνεχίζεται στο σανατόριο, όπου το φορτίο με τη μορφή περπατήματος αυξάνεται σταδιακά υπό την επίβλεψη ειδικών και ο ασθενής προσαρμόζεται στην καθημερινή ζωή. Εάν είχε προγραμματιστεί η παράκαμψη και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ήρεμη, τότε η ανοχή φορτίου του ασθενούς σταδιακά αυξάνεται και γίνεται καλύτερη από ό, τι πριν από την επέμβαση. Στην πραγματικότητα, για αυτό έγινε η λειτουργία. Παρά το γεγονός ότι το στέρνο ανοίγεται συχνά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και στη συνέχεια συνδέεται με μεταλλικά συρραπτικά, δεν χρειάζεται να φοβάστε ότι θα διαχωριστεί. Από την άλλη πλευρά, πρέπει να γνωρίζετε ότι το στέρνο μεγαλώνει μαζί εντός 3 μηνών και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο να περιορίσετε τις ασύμμετρες κινήσεις στην άνω ζώνη ώμου, να εγκαταλείψετε τη συνήθεια να βάζετε τα χέρια σας πίσω από την πλάτη σας ή να φοράτε κάτι βαρύ στο ένα χέρι ή στον έναν ώμο... Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση από μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση είναι πολύ τυχεροί - δεν θα αντιμετωπίσουν αυτές τις ερωτήσεις. Το τρίτο στάδιο είναι εξωτερικοί ασθενείς. Πρόκειται για ανεξάρτητη εκπαίδευση στο σπίτι υπό τη σαφή καθοδήγηση του θεράποντος καρδιολόγου, ο οποίος, χρησιμοποιώντας τεστ στρες, μπορεί να αξιολογήσει εάν ασκείστε στη σωστή λειτουργία.

Άσκηση μετά την παράκαμψη / Άσκηση μετά την παράκαμψη

Στη συνήθη περίπτωση, η σωματική δραστηριότητα δεν αντενδείκνυται και είναι χρήσιμη. Είναι σημαντικό για τον θεράποντα ιατρό και τον ασθενή να βεβαιωθούν ότι είναι ασφαλείς. Η κύρια μέθοδος για αυτό είναι η διεξαγωγή ενός τεστ άγχους - τεστ άσκησης (συνήθως ηχοκαρδιογραφία στρες). Αυτό το τεστ θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από συμβουλή καρδιολόγου 3-4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το τεστ σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την απόκριση του σώματος στο στρες, να εντοπίσετε διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου (έλλειψη αίματος στην καρδιά). Εάν το τεστ είναι αρνητικό (δηλαδή δεν αποκαλύπτει ισχαιμία) και οι αλλαγές στην πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας αξιολογούνται από τον γιατρό ως επαρκείς, τότε συνιστούμε μια τέτοια τακτική καρδιο άσκηση ασθενούς.

  • Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μόνο ένα συνεχές φορτίο τουλάχιστον 30 λεπτών εκπαιδεύει την καρδιά. Οι δουλειές του σπιτιού, το περπάτημα με ένα παιδί δεν εκπαιδεύουν την καρδιά.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης / Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Όλοι οι ασθενείς έχουν πόνο μετά από εγχείρηση παράκαμψης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η μετεγχειρητική πληγή πονάει. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η καρδιά λειτουργεί σχεδόν «κανονικά» λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Η κακή υγεία του ασθενούς, εκτός από τον πόνο, σχετίζεται επίσης με τη μείωση της αιμοσφαιρίνης, μερικές φορές με μια εγκεφαλική αντίδραση στην τεχνητή κυκλοφορία. Σπουδαίος:

  • Εάν ο πόνος είναι δύσκολο να ανεχθεί, πάρτε παυσίπονα (κατά κανόνα, μετά από 7-10 ημέρες, όλοι οι ασθενείς αρνούνται ήδη να πάρουν παυσίπονα)
  • Αυξήστε την μειωμένη αιμοσφαιρίνη. Αυτό συχνά απαιτεί μακροχρόνια συμπλήρωση σιδήρου..
  • Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου (χρησιμοποιώντας ένα τεστ άσκησης) και συνεχίστε τη φυσική δραστηριότητα.
  • Επικοινωνήστε με έναν καρδιολόγο για να λάβετε έγκαιρα απαντήσεις στις ερωτήσεις σας.

Σεξ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Σεξουαλική ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Δεν αντενδείκνυται. Μάλλον το αντίθετο. Για την καρδιά, το σεξ είναι ένας τύπος καρδιακής άσκησης. Εάν το αποτέλεσμα του τεστ στρες είναι καλό, τότε δεν πρέπει να υπάρχει φόβος. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι το σεξ με μια γυναίκα είναι το ασφαλέστερο για ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα κοινό πρόβλημα για τους ασθενείς μας, επειδή στον μηχανισμό εμφάνισής της είναι παρόμοια με τη στεφανιαία νόσο, καθώς σχετίζεται με ανεπαρκή επέκταση των αρτηριών. Για τους περισσότερους άνδρες, η διέξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι να πάρετε αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, δηλαδή, Viagra, Cialis και ούτω καθεξής. Αυτά τα φάρμακα τα ίδια δεν προκαλούν επιπλέον φορτίο στην καρδιά. Υπάρχει μόνο ένας σημαντικός κανόνας - σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να συνδυάζονται με νιτρο φάρμακα (νιτρογλυκερίνη, νιτροψεκασμό, νιτροσορβίδιο, μονοκινό, καρκιτάκι κ.λπ.) λόγω του κινδύνου απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Εάν οι ασθενείς μας αναγκάζονται να πάρουν νιτρικά άλατα, τότε τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας αντενδείκνυνται για αυτούς..

Πτήσεις μετά το κυνήγι. Είναι δυνατόν να πετάξετε μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης?

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να πετάξετε εάν δεν υπάρχουν άλλοι περιορισμοί και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ήρεμη. Η πρώτη πτήση είναι δυνατή σε 10 ημέρες. Μπορούμε να μιλήσουμε για αυτό με σιγουριά, καθώς όλοι οι ασθενείς μας που λειτουργούσαν στη Γερμανία επέστρεψαν σπίτι με αεροπλάνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν χαμηλές δόσεις ασπιρίνης για ζωή μετά από επέμβαση παράκαμψης. Και αυτό είναι μια καλή πρόληψη της αρτηριακής θρόμβωσης, ακόμη και κατά τη διάρκεια πτήσεων..

Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για μεγάλες πτήσεις είναι η αφυδάτωση και η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες των ποδιών. Είναι σημαντικό να πίνετε αρκετά υγρά και, σε μεγάλες πτήσεις, να θυμάστε να σηκώνεστε και να ζεσταίνετε..

Ένας καρδιολόγος παίζει βασικό ρόλο στη ζωή ενός ασθενούς μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς. Ως εκ τούτου, είναι ουσιαστικά σημαντικό να βρεθεί ένας γιατρός στον οποίο ο ασθενής θα εμπιστευόταν την υγεία του. Το πιο σωστό πράγμα σε αυτήν την κατάσταση είναι να εστιάσετε στην εικόνα της κλινικής και στην εμπειρία ενός συγκεκριμένου γιατρού. Θα ήταν λάθος να βασίζεστε στον καρδιοχειρουργό που έκανε την επέμβαση. Οι καρδιοαγγειακοί χειρουργοί έχουν μια εντελώς διαφορετική εξειδίκευση.

    Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.

Για τους περισσότερους από τους ασθενείς μας, ο κανόνας μετεγχειρητικής αρτηριακής πίεσης είναι κάτω από 140/90 mm Hg. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτός ο κανόνας είναι οι λεγόμενοι αριθμοί "γραφείου", δηλαδή την πίεση που μετρά ο γιατρός στην κλινική. Συνήθως στο σπίτι με καλά επιλεγμένα φάρμακα, η πίεση στους ασθενείς μας δεν υπερβαίνει τα 125/80 mm Hg και το πρωί η ανώτερη (συστολική) πίεση συχνά δεν υπερβαίνει τα 100-110 mm Hg. Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλα τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση πρέπει να λαμβάνονται στην ίδια δόση κάθε μέρα. Διαφορετικά, δεν θα είναι ποτέ δυνατό να επιτευχθεί σταθερό αποτέλεσμα και η πίεση θα "πηδήξει".

Όσο γρηγορότερος είναι ο παλμός, τόσο υψηλότερη είναι η ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός και τόσο περισσότερο αίμα χρειάζεται η καρδιά να λειτουργεί σωστά. Ένα από τα σημαντικά καθήκοντα ενός καρδιολόγου είναι να παρέχει στον ασθενή έναν αρκετά σπάνιο σφυγμό για να μειώσει την ανάγκη της καρδιάς για αίμα, αλλά όχι πολύ σπάνια, έτσι ώστε η ροή του αίματος στον εγκέφαλο να διατηρείται σε επαρκές επίπεδο. Συνήθως, ο ιδανικός παλμός για έναν ασθενή μετά από εγχείρηση παράκαμψης είναι 55-60 bpm. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούμε για την επιβράδυνση του παλμού είναι οι β-αποκλειστές (δισοπρολόλη, μετοπρολόλη, νεβιβολόλη κ.λπ.). Δεν επιβραδύνουν μόνο τον καρδιακό ρυθμό ηρεμίας, αλλά και μειώνουν την απόκριση σφυγμού στο σωματικό και συναισθηματικό στρες..

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών βασίζεται στον μειωμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης. Έτσι, η λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό της χοληστερόλης είναι ο μόνος τρόπος να επηρεαστεί η αιτία της νόσου που έφερε τον ασθενή στο τραπέζι χειρουργείου..

Μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το 99% των ασθενών χρειάζονται στατίνες. Καμία παρενέργεια από τη λήψη στατίνων (σε γενικές γραμμές, αυτοί είναι μόνο πιθανοί μυϊκοί πόνοι) δεν μπορεί να συγκριθεί με τα οφέλη που επιβραδύνει τη διαδικασία αθηροσκλήρωσης στους ασθενείς μας.

Δυστυχώς, οι ασθενείς μας ακούνε συχνά πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους των σατέν. Αυτό είναι βασικά λάθος! Οι στατίνες είναι η μόνη ομάδα φαρμάκων που μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης. Τα λυπημένα στατιστικά στοιχεία επιβεβαιώνουν αυτό. Εάν πραγματοποιηθεί η σωστή τακτική παρακολούθηση του μεταβολισμού και των ενζύμων της χοληστερόλης (AST, ALT, CPK), τότε η λήψη στατινών είναι απολύτως ασφαλής!

Οι επισκέψεις στον καρδιολόγο θα είναι συχνές αμέσως μετά την επέμβαση παράκαμψης. Εξαρτάται από το πώς πέρασε η μετεγχειρητική περίοδος, εάν υπήρχαν επιπλοκές, εάν ο ασθενής ήταν σε αποκατάσταση. Στο μέλλον, όταν η πάθηση γίνεται σταθερή, αρκεί να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο 1-2 φορές το χρόνο. Στο ραντεβού, ο γιατρός θα αξιολογήσει την πίεση, τον παλμό του ασθενούς, θα εντοπίσει πιθανές εκδηλώσεις στηθάγχης, καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι βέλτιστο να εκτελέσετε ένα τεστ στρες - ηχοκαρδιογραφία στρες, το οποίο θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της εργασίας των καρδιακών αγγείων μετά από χειρουργική επέμβαση. Το ΗΚΓ και ο υπερηχογράφος της καρδιάς σε κατάσταση ηρεμίας δεν θα παρέχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς και, κατά συνέπεια, έμμεσες πληροφορίες σχετικά με την ευρυχωρία των παραλείψεων. Η παρακολούθηση του προφίλ των λιπιδίων σας (εξέταση παρατεταμένης χοληστερόλης) θα επιτρέψει στο γιατρό σας να προσαρμόσει τη δόση των στατινών. Να θυμάστε ότι για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ο στόχος για λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας («κακή χοληστερόλη») είναι 1,5-1,8 mmol / L, που είναι σημαντικά χαμηλότερος από ό, τι για άλλες κατηγορίες ασθενών.!

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια στηθάγχης. Πόνος, κάψιμο ή βαρύτητα πίσω από το στήθος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, σταματήστε όταν σταματά και αντιδρά στη λήψη νιτρογλυκερίνης - αυτός είναι ένας λόγος για επείγουσα συμβουλή γιατρού, συμπεριλαμβανομένου. καλώντας ασθενοφόρο. Η ξαφνική έναρξη ή τα προοδευτικά συμπτώματα της στηθάγχης συχνά αποτελούν προάγγελο μιας επικείμενης καρδιακής προσβολής.