Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. M. V. Grinberg, καρδιολόγου με 31 χρόνια εμπειρίας..

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η πνευμονική εμβολή (ΡΕ) είναι μια απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και τα δεξιά μέρη της καρδιάς που φέρονται με την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), εμφράγματα-πνευμονία, αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στη δεξιά καρδιά αυξάνεται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή σταδιακά, για αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη ΡΕ συμβαίνει γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του ασθενούς..

Κάθε χρόνο, 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από PE. Όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η ασθένεια είναι δεύτερη μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο (στεφανιαία νόσος) και εγκεφαλικό. Περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν από αυτούς με AIDS, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη και τροχαία ατυχήματα σε συνδυασμό. Η πλειονότητα των ασθενών (90%) που πέθαναν από ΡΕ δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία. Η ΠΕ εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραύμα, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στο PE φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος των θρόμβων στο αίμα, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση των συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Το μάθημα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό - από ασυμπτωματικό έως ταχέως προοδευτικό, έως αιφνίδιο θάνατο.

Το TELA είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες άλλων ασθενειών της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι εμφράγματος, που μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η αποτυχία της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική έναρξη απουσία άλλων ορατών λόγων για την αύξηση της δύσπνοιας.

Η PE αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου, ειδικά απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολισμό. Τα πιο σημαντικά από αυτά: κάταγμα ισχίου ή άκρου, αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνοι (αλλά όχι τόσο ισχυροί) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γονάτου, κεντρικό φλεβικό καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, κακοήθεις όγκους, αντισυλληπτικά από του στόματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τοκετός, περίοδος μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η συχνότητα του φλεβικού θρομβοεμβολισμού είναι 15% και είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Η χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προκλητικός φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγιγνώσκεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο ΡΕ. [2]

Οι ασφαλέστεροι, αλλά ακόμα επικίνδυνοι, παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (πάνω από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσούς, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου είναι συχνές με την αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτα, ψάρια, χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστεί η ασθένεια..

Τέλος, η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για το PE έχει αποδειχθεί σήμερα. Η ετερόζυγη μορφή του πολυμορφισμού του παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τρεις φορές και την ομόζυγη μορφή - 15-20 φορές.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιθετικής θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αύξηση των αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης και την έλλειψη φυσικών αντιπηκτικών: πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S και αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε PE.

Με θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος, όπως δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, αρτηριακή υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες διάφορες ασθένειες.

Η διάγνωση γίνεται συχνά αφού αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δύσπνοιας στο PE είναι η εμφάνισή της χωρίς σύνδεση με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και το έκανε χωρίς προσπάθεια την προηγούμενη ημέρα. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να διαγραφούν, μη ειδικά. Τα σημάδια εμφράγματος των πνευμόνων εμφανίζονται μόνο την 3-5η ημέρα: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση; την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Ένα εμπύρετο σύνδρομο εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπτωμα των συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση, κατά κανόνα, γίνεται μόνο στο στάδιο σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από πνευμονολόγο, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την δύσπνοια, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος των διαγνωστικών, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ίσες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης αποδείχθηκε πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S. Wells για εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση και περιλαμβάνουν τόσο τις υποκείμενες αιτίες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιστορικό νεοπλασμάτων) όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΡΕ, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι μάλλον δύσκολο καθήκον, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός..

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση βασίζεται στον μηχανισμό της φλεβικής θρόμβωσης. Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος λόγω του τερματισμού της παθητικής συστολής του φλεβικού τοιχώματος απουσία συστολών μυών, κιρσών, συμπίεση των ογκομετρικών τους σχηματισμών. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν κιρσούς στη μικρή λεκάνη (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν:

  • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογική ή ιατρογενής (λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη HPTH) ·
  • βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, θρομβοφλεβίτιδας, ήττας από ιούς, ελεύθερων ριζών κατά την υποξία, δηλητηριάσεων.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερήχους Επικίνδυνες είναι αυτές που είναι προσκολλημένες στο τοίχωμα του αγγείου και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να σπάσουν και να κινηθούν με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες της θρόμβωσης εκδηλώνονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Ο εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σε αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και στο σχηματισμό οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της βλάβης στην αγγειακή κλίνη καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τον όγκο της αρτηριακής θρόμβωσης, αλλά από την υπερενεργοποίηση των νευρο-όγκων συστημάτων, την αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, της θρομβοξάνης, της ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (αυξάνεται το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα). Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται (διαστολή), εμφανίζεται ανεπάρκεια τρικυψίας, παραβίαση της στεφανιαίας ροής. Μειωμένη καρδιακή έξοδο, η οποία οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας της. Η αναπτυσσόμενη συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, κατάρρευση, καρδιογενές σοκ, έως τον κλινικό θάνατο.

Πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η αιτία του οποίου είναι ο επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός, η συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν έναν φαύλο κύκλο που οδηγεί στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Οι μικρές εμβολές δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση · μπορούν να εκδηλωθούν ως αιμόπτυση, περιορισμένη πνευμονία του εμφράγματος. [πέντε]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις του PE: από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, από τον όγκο του προσβεβλημένου κρεβατιού και από το ρυθμό ανάπτυξης, αλλά όλα αυτά είναι δύσκολα στην κλινική χρήση..

Οι ακόλουθοι τύποι PE διακρίνονται από τον όγκο της προσβεβλημένης αγγειακής κλίνης:

  1. Massive - η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Το 50-75% του καναλιού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μια εξέλιξη καρδιογενετικού σοκ, οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
  2. Εμβολισμός του λοβού ή τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% της προσβεβλημένης κλίνης. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλή.
  3. Εμβολισμός μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - έως και 25% της προσβεβλημένης κλίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερής και, συχνότερα, ασυμπτωματική, καθώς και επαναλαμβανόμενη ή επαναλαμβανόμενη.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι οξεία ("fulminant"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών..

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, διακρίνεται η σοβαρή (καταγράφεται σε 16-35%), η μέτρια (σε 45-57%) και η ήπια (σε 15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Η διαστρωμάτωση του κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες, έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με PE. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Η οξεία ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Με σταδιακή ανάπτυξη, εμφανίζεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση, προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) είναι μια μορφή της νόσου στην οποία εμφανίζεται θρομβωτική απόφραξη των μικρών και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αυξάνεται το φορτίο στη δεξιά καρδιά (κόλπος και κοιλία).

Το CTEPH είναι μια μοναδική μορφή της νόσου επειδή μπορεί δυνητικά να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση διαπιστώνεται με βάση δεδομένα από καθετηριασμό πνευμονικής αρτηρίας: αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία άνω των 25 mm Hg. Art., Αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντοχής πάνω από 2 μονάδες Wood, ανίχνευση εμβολής στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι η προοδευτική αποτυχία της κυκλοφορίας του αίματος της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακας), καρδιακό σάκο (υδροϋπερκαρδίου). Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει δύσπνοια σε οριζόντια θέση, δεν υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Συχνά με αυτά τα συμπτώματα έρχεται ο ασθενής στον καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν στοιχεία για άλλες αιτίες της νόσου. Η μακροχρόνια αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί εκφυλισμό των εσωτερικών οργάνων, λιμοκτονία και απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι πιο συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το οίδημα εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπάνια υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας ΡΕ, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις ικανότητες των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II του 2014 (η προοπτική διερεύνηση της διάγνωσης πνευμονικής εμβολής). [1]

Κατ 'αρχάς από την άποψη της διαγνωστικής της αξίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετες διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ανεπάρκειας ροής του στεφανιαίου αίματος - επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ασθένεια και να επιλέγει τις σωστές τακτικές, προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της πρόγνωσης.

Η αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ο βαθμός ανεπάρκειας τρικυψίας από την ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να λάβετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αποκλείει άλλες αιτίες της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, όπως περικαρδιακό ταμπόν, ανατομή (ανατομή) της αορτής και άλλα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας οργάνωσης μιας υπηρεσίας υπερήχων όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός transesophageal αισθητήρα..

Η ανάλυση D-dimer έχει αποδειχθεί ότι έχει υψηλή αξία σε ύποπτα PE. Ωστόσο, η εξέταση δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς αυξημένα αποτελέσματα βρίσκονται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλή πιθανότητα νόσου. Ωστόσο, με χαμηλή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική για να αποκλείσει το σχηματισμό θρόμβων στην αγγειακή κλίνη..

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς θρόμβωσης των φλεβών, ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η οποία για έλεγχο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα σημεία: τις βουβωνικές και λαϊκές περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αξονική τομογραφία θώρακα (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, κ.λπ.), είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία πνεύμονα επίπεδου αερισμού-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να προταθεί για πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη..

Η ανίχνευση δεξιάς καρδιάς και η αγγειοπνευμονογραφία είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Όμως, η εφαρμογή τεχνικών διαλογής κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς - ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, USDG των φλεβών των κάτω άκρων - επιτρέπει στον ασθενή να παραπεμφθεί σε MSCT (πολυστρωματική σπειροειδής τομογραφία) και περαιτέρω εξέταση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, για αυτό, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία θρόμβωσης στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά εντός αρκετών ωρών ή ημερών..

Με μαζική θρόμβωση, αποκαθίσταται η αποκατάσταση της αδυναμίας των αποκλεισμένων αρτηριών - θρομβεκτομή, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για τον προσδιορισμό της στρατηγικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι κλίμακες για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Καθιστούν δυνατή την ταυτοποίηση ομάδων ασθενών που χρειάζονται περίθαλψη εξωτερικών ασθενών ή που χρειάζονται νοσηλεία με MSCT, θρομβωτική θεραπεία έκτακτης ανάγκης, χειρουργική θρομβεκτομή ή διαδερμική ενδοαγγειακή παρέμβαση..

Πνευμονικός θρόμβος: συμπτώματα, θεραπεία, συνέπειες

Αιτίες σχηματισμού θρόμβων αίματος στους πνεύμονες

Πολλοί εμπειρογνώμονες συζήτησαν τις αιτίες της εμβολής και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ευθύνονται οι θρόμβοι αίματος. Ένας θρόμβος σχηματίζεται όταν το αίμα αρχίζει να πήζει καθώς ρέει μέσω των αρτηριών. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν ένα άτομο δεν κινείται. Τη στιγμή της επανέναρξης της κίνησης, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να βγει και να οδηγήσει σε πολύ τρομερές συνέπειες..

Οι γιατροί δεν μπορούν ακόμη να καταλάβουν πλήρως γιατί σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Αλλά επισημαίνουν διάφορους παράγοντες που μπορεί να συμβάλουν σε αυτό:

  1. Αναβληθείσα χειρουργική επέμβαση.
  2. Μεγάλη παραμονή ενός ατόμου σε μία θέση.
  3. Πάρα πολύ βάρος.
  4. Διάφορα κατάγματα.
  5. Φάρμακα που οδηγούν σε επιταχυνόμενη πήξη του αίματος.
  6. Πνευμονικός αγγειακός τραυματισμός.
  7. Επιβραδύνει τη ροή του αίματος μέσω του σώματος.
  8. Συγγενή καρδιακά προβλήματα.
  9. Phlebeurysm.
  10. Τοκετός, τοκετός και χρόνος μετά τον τοκετό.
  11. Προχωρημένη ηλικία ενός ατόμου.
  12. Μακριές καθιστικές πτήσεις.
  13. Κληρονομικότητα.

Οι παραπάνω παράγοντες θεωρούνται προαπαιτούμενα για την εκδήλωση της νόσου, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα κινδύνου..

Συμπτώματα

Οι θρόμβοι αίματος είναι συχνά αόρατοι και σπάνια διαγιγνώσκονται. Αλλά εάν ο θρόμβος αίματος έχει ήδη απομακρυνθεί, τότε το άτομο δεν μπορεί να σωθεί, επειδή ο θάνατος εμφανίζεται αμέσως.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλά κύρια σημεία στα οποία πρέπει να προσέξετε αμέσως και μην διστάσετε να επισκεφθείτε γιατρό με υποψία θρόμβωσης. Εδώ είναι μερικά από αυτά:

  1. Σοβαρή ξαφνική δύσπνοια.
  2. Πόνος στο στήθος.
  3. Ζάλη ή απώλεια συνείδησης.
  4. Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  5. Απομονωμένα συμπτώματα ταχυκαρδίας.
  6. Πρησμένες φλέβες στο λαιμό.
  7. Βήχας με ακαθαρσίες αίματος.
  8. Πολύ χλωμό δέρμα.
  9. Στο πάνω μισό του σώματος, το δέρμα μπορεί να γίνει μπλε.
  10. Αύξηση θερμοκρασίας.

Ήταν αυτά τα συμπτώματα για τα οποία οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θρόμβωση. Οι υπόλοιποι άνθρωποι δεν παρατήρησαν αλλαγές στο σώμα. Αυτό υποδηλώνει ότι πρέπει να παρακολουθείτε στενά το σώμα σας και να ανταποκρίνεστε επαρκώς στις αποτυχίες στην εργασία του..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής περιόδου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί φυσική εξέταση του ασθενούς για την ανίχνευση συγκεκριμένων σημείων. Οι ειδικοί συχνά παρατηρούν την παρουσία δύσπνοιας, υψηλής θερμοκρασίας και αρτηριακής υπότασης.

Οι κύριες μέθοδοι για την εξέταση ενός ασθενούς με ύποπτο θρομβοεμβολισμό περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  1. ΗΚΓ.
  2. ακτινογραφία.
  3. Ηχοκαρδιογράφημα.
  4. Εξέταση αίματος ασθενούς.

Εδώ είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι στο 25% των περιπτώσεων, δεν εντοπίζεται πνευμονική νόσος στο ΗΚΓ, επειδή δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές σε αυτόν τον τομέα.

Η πιο αποτελεσματική και αξιόπιστη επιλογή για την εξέταση ενός ασθενούς είναι η σάρωση εξαερισμού-διάχυσης του αναπνευστικού συστήματος..

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια οργανική μελέτη, η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι ένας ειδικός εντοπίζει τη φλεβοθρόμβωση στα πόδια. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ραδιοαυτή φλεβογραφία. Τα προβλήματα με την ευκρίνεια της φλέβας προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα υπερήχων Doppler των αγγείων στα κάτω άκρα.

Σύγχρονη θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου πρέπει να κατευθύνεται στην επανάληψη της διάχυσης των πνευμόνων. Επιπλέον, με τη βοήθεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η θρόμβωση και η εμφάνιση επιπλοκών με τη μορφή χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης..

Εάν οι γιατροί υποψιάζονται πνευμονική εμβολή, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε ανάπαυση στο κρεβάτι, κάτι που θα επιτρέψει την αποφυγή επανεμφάνισης της νόσου. Όταν ένας ασθενής νοσηλεύεται, πραγματοποιείται κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός για να εξασφαλιστεί αποτελεσματική θεραπεία και παρακολούθηση της φλεβικής πίεσης. Σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η τραχειακή διασωλήνωση είναι κατάλληλη.

Εάν ένα άτομο παραπονιέται για θρόμβωση και έντονο πόνο, η κυκλοφορία θα πρέπει να επεκταθεί. Για αυτό, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει ειδικά ναρκωτικά αναλγητικά. Για παράδειγμα, η λύση της μορφίνης, η οποία μπορεί να ανακουφίσει την επίθεση της δύσπνοιας. Τα άτομα που έχουν πνευμονικό θρόμβο, σοκ ή αρτηριακή υπόταση πρέπει αμέσως να εισέλθουν στη Ρεοπολυγλουκίνη. Αλλά εδώ πρέπει να ληφθούν υπόψη οι μετρήσεις της κεντρικής φλεβικής πίεσης: εάν είναι υπερεκτιμημένες, τότε το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται.

Για τη μείωση της πίεσης και την εξάλειψη ορισμένων συμπτωμάτων, οι γιατροί συνταγογραφούν το Eufillin ενδοφλεβίως. Όμως, πάλι, εάν η κλίμακα της άνω πίεσης δείχνει μια τιμή μικρότερη από 100, τότε το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Για την πνευμονία του εμφράγματος, η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι κατάλληλη.

Για να αποκατασταθεί η αρτηρία των αρτηριών, η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει θρομβόλυση και μέτρα για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου. Αυτό υποδηλώνει ότι η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι τη στιγμή που αποκαθίσταται η ροή του αίματος μέσω των πνευμονικών αρτηριών..

Αυτή η θεραπεία είναι κατάλληλη όταν ο γιατρός έχει αποδείξει πλήρως τη διάγνωση και ανέλαβε τον έλεγχο της διαδικασίας θεραπείας. Αλλά εδώ πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη ορισμένες αντενδείξεις: την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση, τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων, την παρουσία φυματίωσης, αιμορραγικής διάθεσης ή κιρσών στον οισοφάγο.

Για ένα άτομο που δεν μπορεί να υποβληθεί σε θρομβολυτική θεραπεία λόγω της παρουσίας πνευμονικού θρόμβου, οι γιατροί συνιστούν να απαλλαγείτε από το πρόβλημα χειρουργικά. Επιπλέον, ο ειδικευμένος μπορεί να προτιμά να εγκαταστήσει το φίλτρο cava στα δοχεία. Αυτά τα φίλτρα είναι ουσίες που καθυστερούν τη θρόμβωση και εμποδίζουν την πρόσβαση στις αρτηρίες των πνευμόνων. Το φίλτρο εισάγεται μέσω του δέρματος στις μηριαίες ή νεφρικές φλέβες.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη του θρομβοεμβολισμού χωρίζεται σε δύο τύπους: πρωτογενή και δευτερογενή. Η πρωτογενής προφύλαξη πρέπει να γίνεται με άτομα που κινδυνεύουν νωρίς, ακόμη και πριν από την εμφάνιση επικίνδυνων συμπτωμάτων. Εάν ένα άτομο ακολουθεί έναν παθητικό τρόπο ζωής, βρίσκεται στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, πετά συχνά με αεροπλάνα και είναι παχύσαρκο, τότε κινδυνεύει. Ένας πνευμονικός θρόμβος μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας αυτές τις οδηγίες:

  1. Εκτελείτε καθημερινά ένα ειδικό πρόγραμμα γυμναστικής θεραπείας.
  2. Μετακινηθείτε περισσότερο, μην καθίσετε σε ένα μέρος εάν εμφανιστούν συμπτώματα. Θα πρέπει επίσης να ενεργοποιήσετε τους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση ή καρδιακή προσβολή, να μειώσετε το χρόνο τους στο κρεβάτι..
  3. Εάν, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός έχει αποδείξει ότι το αίμα μπορεί να πήξει πολύ γρήγορα, τότε θα πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα στον ασθενή που αραιώνει το αίμα. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή τους πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη του ίδιου γιατρού..
  4. Μια υπάρχουσα θρόμβωση μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση. Μια τέτοια απόφαση είναι κατάλληλη παρουσία σοβαρής απόφραξης των φλεβών του ασθενούς..
  5. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει θεραπεία μέσω της εγκατάστασης ενός φίλτρου για την αποτροπή του σχηματισμού νέων θρόμβων. Επιπλέον, τοποθετείται όταν υπάρχει ήδη θρόμβωση. Αυτή είναι μια συγκεκριμένη παγίδα που πιάνει θρόμβους αίματος, αλλά δεν επηρεάζει την ικανότητα του αίματος να περάσει.
  6. Η χρήση πνευμονοσυμπίεσης των ποδιών, η οποία καταπολεμά το αναδυόμενο οίδημα με κιρσούς. Μερικοί ασθενείς ισχυρίζονται ότι αυτή η τεχνική είναι πολύ αποτελεσματική στην επίλυση θρόμβων αίματος και στην πρόληψη της επανεμφάνισής τους..

Δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με προηγούμενη θρόμβωση. Στον αγώνα για την πρόληψη της υποτροπής, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Εγκαταστήστε το φίλτρο cava.
  2. Ορίστε στους ασθενείς να λαμβάνουν αντιπηκτικά που καταπολεμούν την ταχεία πήξη του αίματος.
  3. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες, να τρώτε σωστά και να παίρνετε βιταμίνες..

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση

Η θρόμβωση, οπουδήποτε σχηματίζεται και εντοπίζεται, είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Εδώ είναι μερικές από τις συνέπειες:

  1. Αιφνίδιος θάνατος. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο ασθενής μπορεί να σωθεί μόνο μέσα σε λίγα λεπτά.
  2. Πεθαίνει από τον πνεύμονα και τη φλεγμονή του.
  3. Pleurisy εξέλιξη.
  4. Έλλειψη οξυγόνου στο σώμα.
  5. Επανάληψη της νόσου και κακή πρόγνωση. Η ασθένεια επαναλαμβάνεται συχνότερα τους πρώτους 10 μήνες μετά την ανάρρωσή της.

Η πνευμονική θρόμβωση είναι μια ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο σώμα που απειλούν την αναπηρία ή το θάνατο..

Το ποσοστό της πιθανότητας διάσωσης ενός ασθενούς με έναν αποσπασμένο θρόμβο εξαρτάται από την έκταση της εμβολής. Δεν πρέπει να αποκλειστεί ότι οι μικρές εστίες μπορούν να επιλυθούν μόνες τους με πλήρη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Αλλά με πολλαπλές εστίες, μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του πνεύμονα, το οποίο, χωρίς επείγουσα θεραπεία, απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Εδώ η πρόβλεψη είναι δυσμενής.

Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι πνεύμονες παύουν να κορεστούν το αίμα με οξυγόνο και απομακρύνουν την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα. Ως αποτέλεσμα, παρατηρούνται υποξαιμία και υπερκαπνία..

Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας περιόδου, η ισορροπία οξέος-βάσης του αίματος διαταράσσεται και οι ιστοί δηλητηριάζονται από διοξείδιο του άνθρακα. Αυτή η κατάσταση είναι θανατηφόρα και το ποσοστό επιβίωσης είναι αρκετά χαμηλό. Οι ασθενείς χρειάζονται μηχανικό αερισμό.

Εάν συνέβη θρομβοεμβολισμός σε μικρές αρτηρίες και παρατηρήθηκε επαρκής θεραπεία, τότε η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, αλλά δεν μπορείτε να χαλαρώσετε, επειδή το ποσοστό θνησιμότητας είναι αρκετά υψηλό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 5 άτομα που έχουν υποφέρει από την ασθένεια πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Και μόνο το 20% των ασθενών ζουν για τα επόμενα 4 χρόνια.

Όλα αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται τακτικά από ειδικούς, να υποβάλλονται σε εξετάσεις, να αντιμετωπίζονται ταυτόχρονες ασθένειες και να πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις όπως απαιτείται..

Ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες είναι η πιο επικίνδυνη κατάσταση για την ανθρώπινη ζωή

Η θρόμβωση είναι μία από αυτές τις ασθένειες που αναπτύσσονται αργά. Φαίνεται ότι το ίδιο μας δίνει χρόνο, ώστε να έχουμε χρόνο να ξεκινήσουμε τη θεραπεία και να αποτρέψουμε έναν πιθανό θάνατο. Ωστόσο, οι περισσότεροι από εμάς επιλέγουν κάπως να αγνοήσουν ένα σοβαρό πρόβλημα μέχρι να είναι πολύ αργά..

Πριν μιλήσετε για το πώς μπορείτε να αποτρέψετε τη θρόμβωση, πρέπει να καταλάβετε τι είναι το θέμα. Η θρόμβωση είναι μια απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που προκαλεί προβλήματα ροής αίματος. Σχηματίζεται θρόμβος αίματος, που ονομάζεται θρόμβος, επηρεάζει κυρίως τα πόδια (κάτω πόδι, γοφούς), την πυελική περιοχή, αλλά, καταρχήν, μπορεί να εμφανιστεί σε άλλο μέρος του σώματος.

Λόγω μιας τέτοιας απόφραξης της ροής του αίματος στα αγγεία, μετά από λίγο, ενδέχεται να εμφανιστούν άλλες ασθένειες, μερικές από τις οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες. Όταν ένας θρόμβος αίματος διακόπτεται, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και κολλάει στους πνεύμονες. Και αυτή η επιπλοκή της θρόμβωσης είναι η πιο επικίνδυνη για τη ζωή ενός ατόμου: σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο. Επομένως, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η θεραπεία της θρόμβωσης πρέπει να ξεκινήσει μόλις εντοπιστεί η ασθένεια..

Απολύτως ο καθένας μπορεί να πάθει θρόμβωση. Συνήθως, η αιτία της εμφάνισής του έγκειται στη βλάβη των φλεβών (μπορεί να προκαλέσει κάταγμα), στην αδράνεια, στην περίσσεια οιστρογόνου στο αίμα (τα κορίτσια που λαμβάνουν αντισυλληπτικά χάπια πρέπει να είναι προσεκτικά), στη γενετική, στην ηλικία, παρουσία υπερβολικού βάρους, στο κάπνισμα. Όσοι έχουν αντιμετωπίσει θρόμβωση στο παρελθόν, αλλά κατάφεραν να αναρρώσουν εγκαίρως, δεν πρέπει επίσης να χαλαρώσουν..

Η θρόμβωση εκδηλώνεται συχνότερα από οίδημα, έντονο πόνο στην πληγείσα περιοχή, ζεστό και κοκκινωπό δέρμα στο σημείο όπου έχει σχηματιστεί ο θρόμβος ή οι φλέβες μπορεί να γίνουν πιο αισθητές. Με τη θρόμβωση του ποδιού, θα υπάρχει πόνος ενώ λυγίζετε το γόνατο.

Μόλις αρχίσουν να εμφανίζονται τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν θεραπευτή. Εάν υποψιάζεται θρόμβωση στον ασθενή, σίγουρα θα σας συμβουλεύσει να κλείσετε ραντεβού με αγγειοχειρουργό.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία για θρόμβωση, πρέπει να δώσετε αίμα για ανάλυση, να κάνετε μαγνητική τομογραφία ή υπολογιστική τομογραφία ή ίσως να καταφύγετε σε υπερηχογράφημα των αγγείων. Μόνο μετά από αυτό θα καταστεί σαφές σε ποια περιοχή βρίσκεται ο θρόμβος αίματος και αν κινείται. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα αραίωσης αίματος.

Στο σπίτι, μπορείτε επίσης να καταπολεμήσετε τη θρόμβωση. Πρώτον, αρχίστε να κινείστε περισσότερο, δεύτερον, αυξήστε το προσβεβλημένο πόδι ψηλότερα (αυτό θα βοηθήσει τη ροή του αίματος) και τρίτον, βελτιώστε τη διατροφή σας (θα πρέπει να ξεχάσετε τα γεύματα πλούσια σε βιταμίνη Κ, να αλλάξετε φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως). Εάν επιθυμείτε να προσθέσετε πρόσθετα στο φαγητό σας, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό..

Ενσωματώστε το Pravda.Ru στη ροή πληροφοριών σας εάν θέλετε να λαμβάνετε επιχειρησιακά σχόλια και νέα:

Προσθέστε το Pravda.Ru στις πηγές σας στο Yandex.News ή στο News.Google

Θα χαρούμε επίσης να σας δούμε στις κοινότητές μας στο VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Θρόμβος αίματος στους πνεύμονες

Πρόληψη

Πρωτογενής πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας και της θρομβοφιλίας - όλα τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη θρόμβων αίματος

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείτε τις συστάσεις για άτομα που είναι ανενεργά και είναι υπέρβαρα. Πρέπει να πραγματοποιούν τακτική στενή επίδεση των κάτω άκρων με ελαστικούς επιδέσμους

Απαιτείται επίσης να ασχοληθεί με την ιατρική γυμναστική και την ψυχαγωγική φυσική αγωγή..

Στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Απαιτεί επίσης συνεχή παρακολούθηση από τον θεράποντα, τον καρδιολόγο, τον χειρουργό. Θα είναι σε θέση να εξηγήσουν τι είναι, πνευμονικός θρομβοεμβολισμός.

Επείγουσα θεραπεία

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης στο στάδιο της ομάδας ασθενοφόρων περιλαμβάνει την επίλυση των ακόλουθων εργασιών:

  1. Πρόληψη θανάτου από οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.
  2. Διόρθωση της ροής του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.
  3. Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων πνευμονικής αγγειακής απόφραξης.

Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει όλα τα φάρμακα που θα βοηθήσουν στην εξάλειψη του θανατηφόρου κινδύνου και θα προσπαθήσει να φτάσει στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Μόνο σε ένα νοσοκομείο μπορείτε να προσπαθήσετε να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Η βάση της επιτυχημένης θεραπείας είναι η εφαρμογή των ακόλουθων μεθόδων θεραπείας τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση επικίνδυνων συμπτωμάτων:

  • η εισαγωγή θρομβολυτικών φαρμάκων ·
  • χρήση στη θεραπεία αντιπηκτικών.
  • βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων.
  • αναπνευστική υποστήριξη
  • συμπτωματική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • απόφραξη του κύριου πνευμονικού κορμού.
  • απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • έλλειψη επίδρασης από τη φαρμακευτική θεραπεία.

Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η θρομβεκτομή. Χρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης - με τη χρήση μηχανής καρδιά-πνεύμονα και με προσωρινό κλείσιμο ροής αίματος μέσω των αγγείων της κατώτερης φλέβας. Στην πρώτη περίπτωση, ο γιατρός θα αφαιρέσει το εμπόδιο στο αγγείο χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική. Στο δεύτερο, ένας ειδικός θα μπλοκάρει τη ροή του αίματος στο κάτω μέρος του σώματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης και θα κάνει θρομβεκτομή το συντομότερο δυνατό (ο χρόνος για την επέμβαση περιορίζεται σε 3 λεπτά).

Κίνδυνος PE: καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και πρόγνωση

Η πνευμονική εμβολή προκαλεί την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών, οι οποίες στη συνέχεια γίνονται η αιτία της αναπηρίας του ασθενούς ή του θανάτου.

Οι συχνές διαγνωσμένες συνέπειες της ΡΕ περιλαμβάνουν:

  • επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή
  • σοβαρή πνευμονοπάθεια
  • πνευμονικό έμφραγμα ακολουθούμενο από πνευμονία.
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια
  • καρδιακό επεισόδιο.
  • με μικρές εστίες, είναι δυνατόν να διαλύσετε θρόμβους αίματος και να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος ακόμη και χωρίς θεραπεία.
  • με εκτεταμένες εστίες, είναι πολύ πιθανό να αναπτυχθεί πνευμονικό έμφραγμα, το οποίο χωρίς θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, προκύπτει μια κατάσταση κατά την οποία οι πνεύμονες δεν μπορούν να κορεστούν το αίμα με οξυγόνο και να απομακρύνουν το διοξείδιο του άνθρακα από αυτό. Κατά συνέπεια, εμφανίζονται υποξαιμία (έλλειψη οξυγόνου) και υπερκαπνία (περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα).

Οι συνέπειες αυτής της κατάστασης είναι θανατηφόρες, καθώς υπάρχει παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης στο αίμα, συμβαίνει δηλητηρίαση των ιστών του σώματος με διοξείδιο του άνθρακα, με βλάβη στα ενζυματικά και ενεργειακά συστήματα του σώματος..

Η εντατική θεραπεία ενδείκνυται για αυτούς τους ασθενείς. Για το σκοπό αυτό, ασθενείς με σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στην πνευμονική εμβολή συνδέονται με συσκευή μηχανικού αερισμού (IVL). Το IVL παρέχει τεχνητή αποκατάσταση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις:

  • με σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
  • απουσία αυθόρμητης αναπνοής.
  • με οξείες αναπνευστικές διαταραχές, αγωνία
  • με αναπνευστικό ρυθμό άνω των 40 ανά λεπτό.
  • με προοδευτική αύξηση του επιπέδου διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα ή μείωση του επιπέδου οξυγόνου στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας.

Μετά την αποκατάσταση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος παρουσία αυθόρμητης αναπνοής, ο ασθενής μπορεί να αποσυνδεθεί από τον αναπνευστήρα. Μετά τη μεταφορά του ασθενούς σε αυθόρμητη αναπνοή, οι δείκτες αερίου αίματος παρακολουθούνται χωρίς αποτυχία. Η πρόγνωση για τέτοιους ασθενείς είναι αρκετά ευνοϊκή..

Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία μετά από θρομβοεμβολισμό εξαρτάται από:

  • την έκταση της πνευμονικής εμβολής ·
  • συνθήκες του πνευμονικού κύκλου της ροής του αίματος.
  • έγκαιρη θεραπεία
  • την αποτελεσματικότητα της πρόληψης του υποτροπιάζοντος θρομβοεμβολισμού.

Γενικά, η πρόγνωση θρομβοεμβολής μικρών πνευμονικών αρτηρίων είναι αρκετά ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται επαρκής θεραπεία και κατάλληλη πρόληψη υποτροπιάζοντος θρομβοεμβολισμού. Η πρόληψη επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής συνίσταται σε:

  • τακτικά μαθήματα φαρμακευτικής αγωγής ·
  • θεραπεία ασθενειών που προκαλούν την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής.
  • εάν είναι απαραίτητο - πραγματοποίηση προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας.

Η πρόγνωση για ασθενείς που έχουν υποστεί εκτεταμένη ΡΕ δεν είναι πολύ ευνοϊκή.

Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών εντός 4 ετών είναι μόνο 20%.

Κάθε τέταρτος ασθενής με PE πεθαίνει μέσα στον πρώτο χρόνο μετά από μια επίθεση.

3 Μορφές θρόμβωσης

Οι μορφές της νόσου υποδιαιρούνται ανάλογα με το μέγεθος των βλαβών και την πορεία της νόσου..

  1. 1. Η μαζική μορφή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένας μεγάλος θρόμβος αίματος μπλόκαρε τη ροή του αίματος της κύριας αρτηρίας του πνεύμονα. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα άτομο αισθάνεται ασφυξία, χάνει τη συνείδησή του, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, αρχίζουν σπασμοί και μετά συμβαίνει θάνατος.
  2. 2. Θρομβοεμβολισμός πνευμονικών τμημάτων ή λεπτών κλάδων πνευμονικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, η δύσπνοια είναι μέτρια, ο πόνος δεν είναι έντονος, η πίεση μειώνεται ομαλά.
  3. 3. Θρομβοεμβολισμός των λεπτών αγγείων των πνευμόνων. Περνά, κατά κανόνα, ασυμπτωματική, ο ασθενής περιστασιακά βιώνει βραχυπρόθεσμο πόνο στο στήθος.

Ορισμός της ασθένειας που παραμένει:

  1. 1. Η πιο οξεία - προχωρά πολύ γρήγορα, υπάρχει πλήρης απόφραξη της μεγάλης πνευμονικής αρτηρίας. Η αναπνοή σταματά, ο καρδιακός παλμός σταματά, έρχεται ο θάνατος.
  2. 2. Η πορεία της νόσου με πολλαπλά πνευμονικά εμφράγματα ονομάζεται υποξεία. Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες παρεμποδίσεις, αυτή η κατάσταση διαρκεί έως και αρκετές εβδομάδες, συχνά τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς.
  3. 3. Η χρόνια στάση ονομάζεται στάση με τακτική πνευμονική εμβολή μικρών αγγείων. Στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια..

Οι λόγοι

Δεν σχηματίζεται θρόμβος στην πνευμονική φλέβα. Φτάνει εκεί με τη ροή του αίματος από άλλες τοποθεσίες, μπλοκάροντας τον αυλό του αγγείου.

Επομένως, οι αιτίες της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας μπορούν να εξεταστούν:

Η παρουσία στον ασθενή μιας τέτοιας παθολογίας όπως η θρόμβωση βαθιάς φλέβας του κάτω άκρου. Συνδυασμός βαθιάς και επιφανειακής θρόμβωσης φλέβας του κάτω άκρου.

Θρόμβωση της κατώτερης φλέβας και των κλαδιών που αναχωρούν από αυτήν.

Καρδιοπαθολογία: ισχαιμική καρδιακή νόσος, ρευματισμός που συνοδεύεται από στένωση, κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, μη ρευματική μυοκαρδίτιδα.

Όγκοι καρκίνου. Τις περισσότερες φορές από άλλους, τα νεοπλάσματα των πνευμόνων, του στομάχου και του παγκρέατος οδηγούν σε θρόμβωση πνευμονικής φλέβας..

Η θρομβοφιλία, ως παθολογία του συστήματος αίματος, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πήξης του.

Το APS είναι ένα σύνδρομο στο οποίο εμφανίζονται αντιδράσεις στο σώμα που προκαλούν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Μπορούν να βρίσκονται σε διάφορα μέρη..

Πριν εξοικειωθείτε με τους παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη μιας τέτοιας τρομερής νόσου όπως η ΡΕ, είναι απαραίτητο να μάθετε πού και για ποιο λόγο σχηματίζεται ένας πνευμονικός θρόμβος - ο κύριος προκλητικός μιας παθολογικής κατάστασης. Το:

  • βλάβη του θρόμβου στις φλέβες που βρίσκονται στα κάτω άκρα.
  • ο σχηματισμός επικίνδυνου θρόμβου αίματος στα τοιχώματα οποιουδήποτε αγγείου λόγω προσκόλλησης αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά ·
  • εντοπισμός θρόμβου αίματος στις φλέβες των άνω άκρων.

Παράγοντες κινδύνου

Οι γιατροί δεν καταλήγουν σε συναίνεση γιατί σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες.

Μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια είναι η πνευμονική εμβολή (PE). Εξάλλου, μιλάμε για τους σχηματισμένους θρόμβους αίματος. Μεταξύ όλων των παθολογιών, το PE ξεχωρίζει με απειλητικά στατιστικά στοιχεία.

Οι θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες μπορούν να φράξουν μια αρτηρία ανά πάσα στιγμή. Δυστυχώς, αυτό είναι συχνά θανατηφόρο..

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το PE δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτό είναι συνέπεια της θρόμβωσης.

Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από ασθενείς ηλικίας 50 ετών (πιο συχνά άνδρες). Η παρουσία στο παρελθόν ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση.

Μπορούν να διακριθούν διάφοροι λόγοι και υποθετικοί παράγοντες που επηρεάζουν σημαντικά την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας όπως η πνευμονική θρόμβωση..

  • παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων?
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • ασθένειες του αίματος
  • κιρσούς και θρομβοφλεβίτιδα.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • ενδοκρινικές παθολογίες
  • υπέρβαρος;
  • κακές συνήθειες;
  • λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος και τη διαδικασία της πήξης του αίματος.
  • παρατεταμένη παραμονή στην ίδια θέση (ανάπαυση στο κρεβάτι, μακρά καθιστική πτήση ή ταξίδι).
  • χειρουργικές επεμβάσεις
  • σχηματισμοί όγκων, κυστικοί σχηματισμοί στη μήτρα.

Εκτός από έναν θρόμβο αίματος, η πνευμονική θρόμβωση προκαλείται από έναν λιπώδη ή αερομεταφερόμενο θρόμβο.

Στην υποβαθμιστική μορφή της ανιχνευθείσας νόσου, επηρεάζεται όχι περισσότερο από 30% -50% των πνευμονικών αρτηριών. Ένας θρόμβος στους πνεύμονες μπλοκάρει τη λοβία και τις τμηματικές αρτηρίες και εμφανίζονται δυσλειτουργίες της δεξιάς κοιλίας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από απόφραξη μικρών πνευμονικών αρτηριών και η αγγειακή κλίνη επηρεάζεται ελαφρώς. Τα συμπτώματα είναι ήπια, το έμφραγμα σπάνια αναπτύσσεται.

Με τη ροή, η ασθένεια μπορεί να χωριστεί σε τρεις μορφές:

  1. Οξεία - η πορεία είναι γρήγορη, αποσπασμένοι θρόμβοι αίματος φράζουν τη μεγάλη πνευμονική αρτηρία, εμφανίζεται αναπνευστική ανακοπή, καρδιακοί παλμοί σταματούν και συμβαίνει θάνατος.
  2. Subacute - συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές, διαρκεί αρκετές εβδομάδες, πολύ συχνά ως αποτέλεσμα - ο θάνατος του ασθενούς.
  3. Χρόνια - συχνή βλάβη σε μικρά αγγεία, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι λόγοι

Η έναρξη της πνευμονικής θρόμβωσης διευκολύνεται από:

  • η παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, ένας συνδυασμός απόφραξης βαθιών και υποδόριων αγγείων ·
  • την εμφάνιση θρόμβων αίματος στην κατώτερη φλέβα και τα κλαδιά της ·
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (ρευματικές βλάβες του καρδιακού μυός, ισχαιμική νόσος, αρρυθμία, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
  • σηψαιμία (εξάπλωση βακτηρίων μέσω του κυκλοφορικού συστήματος)
  • κακοήθεις όγκοι (απόφραξη του φλεβικού και πνευμονικού συστήματος φλεβών παρατηρείται σε καρκίνο των πνευμόνων, του στομάχου και του θυρεοειδούς αδένα).
  • θρομβοφιλία (ασθένεια του αιματοποιητικού συστήματος, συνοδευόμενη από θρόμβους αίματος).
  • Σύνδρομο APS (μια κατάσταση στην οποία εμφανίζονται αντιδράσεις στο σώμα που οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, η απόφραξη μπορεί να επηρεάσει τυχόν αγγεία).
  • παρατεταμένη ακινητοποίηση (με παρατεταμένη θέση ψέματος, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις φλέβες των άκρων, όταν επιστρέφουν στη φυσική δραστηριότητα, διακόπτονται και φράζουν την πνευμονική αρτηρία).
  • βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα (επιπλοκές ενδοαγγειακών παρεμβάσεων, stenting, προσθετικά και καθετηριασμός φλεβών).
  • βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις (προκαλούν αρνητικές αντιδράσεις του ανοσοποιητικού συστήματος, που οδηγούν σε βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • στασιμότητα του φλεβικού αίματος που προκαλείται από επιβράδυνση της ροής του αίματος (αυτό είναι τυπικό για ασθενείς με χρόνια αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια).
  • αφυδάτωση του σώματος (συμβαίνει στο πλαίσιο της τοξικότητας, των μολυσματικών και ογκολογικών παθήσεων, λαμβάνοντας υψηλές δόσεις διουρητικών που συμβάλλουν στην επιταχυνόμενη απέκκριση του υγρού).
  • κιρσούς (η ασθένεια προκαλεί στασιμότητα του αίματος, η οποία είναι η κύρια αιτία θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές που προκύπτουν από σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία.
  • πολύπλοκες επεμβάσεις που υπέστησαν ηλικιωμένοι ασθενείς (εν προκειμένω, οι παρεμβάσεις στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας έχουν ιδιαίτερο κίνδυνο).
  • καθιστική ζωή;
  • περίπλοκη πορεία του τοκετού και της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό.
  • μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • ερυθραιμία;
  • αυτοάνοσες παθολογίες (ερυθηματώδης λύκος, συστηματική αγγειίτιδα).
  • γενετικές ασθένειες (συγγενής ανεπάρκεια αντιθρομβίνης)
  • κάπνισμα (η νικοτίνη συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και προάγει την ανάπτυξη φλεβικής συμφόρησης).

Συμπτώματα της νόσου

Οι ειδικοί ορίζουν τρεις τύπους PE, ανάλογα με το πόση βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων παρατηρείται. Με μαζική ΡΕ, επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αγγείων.

Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και υπάρχει έλλειψη σωστής κοιλιακής λειτουργίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές μερικές φορές γίνονται συνέπεια εγκεφαλικής υποξίας σε μαζικό θρομβοεμβολισμό.

Ο υποθετικός θρομβοεμβολισμός ορίζεται όταν επηρεάζεται το 30 έως 50% των πνευμονικών αγγείων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει φυσιολογική. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Με μη μαζικό θρομβοεμβολισμό, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Στην περίπτωση του υποξικού θρομβοεμβολισμού, υπάρχει αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημάδια πνευμονίας του εμφράγματος. Η υποτροπιάζουσα χρόνια μορφή θρομβοεμβολής χαρακτηρίζεται από επανεμφάνιση δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας είναι πολλαπλά. Εξαρτώνται από το πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη, ποια είναι η γενική κατάσταση της υγείας του ατόμου, πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η θρόμβωση. Η δυσκολία στη σωστή διάγνωση έγκειται στο γεγονός ότι η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας έχει πολλά συμπτώματα που εμφανίζονται σε μια μεγάλη ποικιλία συνδυασμών..

Ορισμένα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • Ξαφνική δύσπνοια
  • Αίσθημα παλμών της καρδιάς φτάνει τους 100 παλμούς ανά λεπτό.
  • Απαλό, γκριζωπό τόνο δέρματος.
  • Το σύνδρομο πόνου εντοπίζεται στο στήθος.
  • Πεπτικά προβλήματα;
  • Οίδημα των φλεβών του αυχένα και ο παλμός τους.
  • Κατά την εξέταση, ακούγεται ένας καρδιακός μουρμουρητής.
  • Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται.

Ένα άτομο μπορεί να πέσει σε κώμα, εμφανίζει έντονο πόνο στο στήθος, χάνει τη συνείδησή του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πυρετός, αιμόπτυση.

Η συνάφεια της πνευμονικής εμβολής δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί, επειδή αυτή η ασθένεια κατατάσσεται τρίτη στη δομή της θνησιμότητας μετά από στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο..

Παθογένεση και αιτιολογία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Επί του παρόντος, υπάρχει αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πνευμονικής εμβολής για διάφορους λόγους:

  • ανεπαρκής εξοπλισμός επαρχιακών νοσοκομείων με τον απαραίτητο εξοπλισμό για έγκαιρη διάγνωση ·
  • υψηλό επιπολασμό της καρδιακής και βρογχοπνευμονικής παθολογίας στον πληθυσμό, ο οποίος συχνά αποκρύπτει τα σημάδια της ΡΕ.

Η ανώτερη κοίλη φλέβα αφαιρεί το αίμα από το άνω μισό του σώματος (κεφάλι, λαιμό και άνω άκρα), ενώ η κατώτερη φλέβα συλλέγει το αίμα του κάτω μισού του σώματος. Επιπλέον, οι κοίλες φλέβες μεταφέρουν φλεβικό αίμα στα δεξιά μέρη της καρδιάς: τον κόλπο και την κοιλία.

Μέσω του πνευμονικού κορμού, ο οποίος χωρίζεται αμέσως στις πνευμονικές αρτηρίες (δεξιά και αριστερά), το αίμα από τη δεξιά κοιλία ρέει στους πνεύμονες. Από τους πνεύμονες, το αρτηριακό αίμα τείνει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο, στην κοιλία και στη συνέχεια κατά μήκος της αορτής εξαπλώνεται σε όλο το ανθρώπινο σώμα.

Η πνευμονική κυκλοφορία σχηματίζεται από τις πνευμονικές αρτηρίες και τις φλέβες και η αορτή, η ανώτερη και κατώτερη κοίλη φλέβα σχηματίζονται από τον μεγάλο κύκλο.

Ορισμένες ασθένειες συνοδεύονται από θρόμβους αίματος σε διάφορες φλέβες. Οι αυξανόμενοι θρόμβοι αίματος είναι σε θέση να σπάσουν και μέσω του συστήματος της φλέβας cava μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία, οδηγώντας σε θρόμβωση (βλ. Διάγραμμα).

Το αποτέλεσμα της θρόμβωσης και της παύσης / απόφραξης της ροής του αίματος είναι μια αύξηση της αντίστασης στα πνευμονικά αγγεία, η οποία εκτείνεται στη δεξιά κοιλία και στη συνέχεια στον κόλπο, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα δεξιά τμήματα (δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια).

Ο ηγέτης στην παροχή θρόμβων αίματος στους πνεύμονες είναι το σύστημα κατώτερης φλέβας και η πιο κοινή αιτιολογία της ΡΕ θεωρείται ότι είναι θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιδίως της μηριαίας και της πυέλου.

Παράγοντες κινδύνου για PE

μεταλλάξεις γονιδίων που κωδικοποιούν πρωτεΐνες αιμόστασης ·

Η πνευμονική εμβολή είναι η επικάλυψη του αυλού των αρτηριακών αγγείων των πνευμόνων από θρόμβους αίματος που έχουν βγει από τα φλεβικά τοιχώματα.

Η χοληστερόλη θα εξαφανιστεί για πάντα σε 3 ημέρες! Οικιακή μέθοδος. Για να απαλλαγείτε από τη χοληστερόλη χρειάζεστε. Συνέντευξη Γιατρός-καρδιολόγος του Υπουργείου Υγείας minzdrav.ru

Elena Malysheva: Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία είναι εύκολο να αποφευχθεί! Για να καθαρίσετε τα αιμοφόρα αγγεία και να απαλλαγείτε από θρόμβους αίματος χρειάζεστε κάθε μέρα... Ιστοσελίδα της Έλενα Μαλίσεβα Συνέντευξη με έναν γιατρό malisheva.ru

Σημάδια και συμπτώματα

Η πνευμονική θρόμβωση έχει πολλές παραλλαγές της πορείας της, τους τρόπους με τους οποίους εκδηλώνεται και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η κλινική εικόνα δεν είναι συγκεκριμένη και χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία σημείων, που κυμαίνονται από μια πορεία χαμηλών συμπτωμάτων σε βλάβες πολλαπλών σκαφών και τελειώνουν με έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές, την ανάπτυξη οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας σε μαζική πνευμονική νόσο..

Οι εκδηλώσεις του PLA μπορεί να ποικίλλουν, αλλά υπάρχουν γενικά συμπτώματα που είναι απαραίτητα παρόντα σε οποιαδήποτε σοβαρότητα του προβλήματος και τη θέση του θρόμβου:

  • δύσπνοια, που εμφανίζεται ξαφνικά και για ασαφή λόγο, που υπάρχει όταν εισπνέετε, ακούγεται απαλό και σκουριάζει.
  • καρδιακό φύσημα;
  • ταχεία ρηχή αναπνοή (ταχυπνία)
  • μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι χαμηλότερη, τόσο πιο σοβαρό είναι το πρόβλημα.
  • ανοιχτό γκριζωπό δέρμα
  • ταχυκαρδία από 100 παλμούς ανά λεπτό.
  • πόνος στην ψηλάφηση της κοιλιάς
  • πόνος στο στήθος.

Αν και κανένα από τα αναφερόμενα συμπτώματα δεν μπορεί να χαρακτηριστεί συγκεκριμένα, όλα αυτά βρίσκονται παρουσία PTA. Ως προαιρετικά (ταυτόχρονα) συμπτώματα μπορεί επίσης να υπάρχουν:

  • λιποθυμία
  • αιμόπτυση;
  • έμετος
  • πυρετός κατάσταση
  • συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του θώρακα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά πολλών σοβαρών ασθενειών - πνευμονικός όγκος, πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια, πλευρίτιδα, κρίσεις πανικού - επομένως, προκειμένου να εξακριβωθεί η διάγνωση, εκτός από μια εμπεριστατωμένη αναισθησία, απαιτούνται οργανικές μελέτες, μεταξύ των οποίων οι πιο προσβάσιμες είναι:

  • ακτινογραφία;
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • υπερηχογράφημα διπλασία φλεβών ποδιών
  • ηχοκαρδιογραφία.

Αλλά οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τον προσδιορισμό της παρουσίας αυτού του προβλήματος είναι:

  • καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς με άμεση μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας.
  • σπειροειδής τομογραφία με αντίθεση.
  • σπινθηρογραφία πνευμόνων διάχυσης εξαερισμού.

Με την ανάπτυξη του PTA, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Η καρδιά ενός ατόμου μπορεί να σταματήσει, μπορεί να υπάρχει οξεία οξυγόνο. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε καρδιοπνευμονική ανάνηψη, θεραπεία οξυγόνου με μάσκα και ρινικό καθετήρα. Σπάνια χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός. Με ισχυρή πτώση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια αδρεναλίνη, ντοπαμίνη, δοβουταμίνη, αλατούχο διάλυμα. Όλα τα μέτρα ανάνηψης στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης δηλητηρίασης αίματος, στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες και στην πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Μετά την παροχή έκτακτης ανάγκης και επείγουσας φροντίδας, ξεκινά η κύρια θεραπεία, με στόχο τη μείωση της υποτροπής και του κινδύνου θανάτου. Ο θρόμβος πρέπει να αναλύεται, για τον οποίο τα φάρμακα εγχύονται ενδοφλεβίως ή υποδορίως για τη διάλυση θρόμβων αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού νέων: ηπαρίνη, νταλτεπαρίνη νατρίου, fondaparinux. Ο θρόμβος απομακρύνεται χρησιμοποιώντας θεραπεία επαναδιάχυσης, για την οποία χρησιμοποιούνται αλτεπλάση, ουροκινάση, στρεπτοκινάση.

Εάν επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των πνευμόνων, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - θρομβοεκτομή. Πραγματοποιείται σε περίπτωση βλάβης στον κορμό ή μεγάλων κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών. Ο θρόμβος αφαιρείται μέσω μιας μικρογραφίας τομής που επιτρέπει την πρόσβαση στην φλεγμονώδη αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, αφαιρείται το εμπόδιο στη διαδρομή της ροής του αίματος, αποκαθίσταται η παροχή αίματος στους πνεύμονες. Οι χειρουργοί παρεμβαίνουν στη θεραπεία μόνο όταν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι ανίσχυρες..

Οι στατιστικές λένε ότι εάν δεν παρέχεται έγκαιρη φροντίδα, κάθε τρίτος ασθενής πεθαίνει. Επομένως, η ζωή ενός ατόμου με θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της επαφής με έναν γιατρό και την ταχύτητα απόκρισης των γιατρών. Εάν οι μέθοδοι ανάνηψης και η θεραπεία εφαρμόζονται έγκαιρα, ένα άτομο μπορεί κάλλιστα να επιστρέψει στην κανονική ζωή και για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν συνειδητοποιήσει ότι η απόρριψη από το νοσοκομείο δεν ισοδυναμεί με πλήρη ανάρρωση και η υγεία θα πρέπει τώρα να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά..

(Δεν υπάρχουν ακόμη αξιολογήσεις)

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Μελέτες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής

Τίτλος μελέτηςΠεριγραφή
Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, με τη μορφή καμπύλης. Κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • σημάδια σωστής κολπικής υπερφόρτωσης ·
  • σημάδια υπερφόρτωσης και λιμού οξυγόνου της δεξιάς κοιλίας.
  • παραβίαση ηλεκτρικών παλμών στον τοίχο της δεξιάς κοιλίας.
  • μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή).

Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν σε άλλες ασθένειες, για παράδειγμα, με πνευμονία και κατά τη διάρκεια σοβαρής προσβολής του βρογχικού άσθματος. Μερικές φορές το ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός ασθενούς με πνευμονική εμβολή δεν έχει καθόλου παθολογικές αλλαγές.

Ακτινογραφια θωρακοςΣημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν σε ακτινογραφίες:

  • μετατόπιση του θόλου του διαφράγματος προς τα πάνω στην πληγείσα πλευρά.
  • επέκταση του δεξιού κόλπου και της κοιλίας.
  • επέκταση των ριζών των πνευμόνων (σκιές που δημιουργούν δέσμες βρόγχων και αιμοφόρων αγγείων στις εικόνες).
  • επέκταση της δεξιάς πτωτικής πνευμονικής αρτηρίας (ένας κλάδος του πνευμονικού κορμού).
  • μείωση της έντασης του αγγειακού μοτίβου του πνεύμονα.
  • ατελεκτασία - περιοχές κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού.
  • μια σκιά στον πνεύμονα με τη μορφή ενός τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς τα μέσα.
  • υπεζωκοτική συλλογή - υγρό στο στήθος.
Υπολογιστική τομογραφία (CT)Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, πραγματοποιείται σπειροειδής αγγειογραφία CT. Ο ασθενής εγχέεται με ενδοφλέβιο παράγοντα σκιαγράφησης και σαρώνεται. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου αίματος και του προσβεβλημένου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας..
Μαγνητική τομογραφία (MRI)Η μελέτη βοηθά στην απεικόνιση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και στην ανίχνευση ενός θρόμβου.
ΑγγειοπνευμονογραφίαΜελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας, κατά τη διάρκεια της οποίας ένα διάλυμα παράγοντα αντίθεσης εγχύεται στην πνευμονική αρτηρία Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι φωτογραφίες δείχνουν τα αγγεία που βάφονται με αντίθεση και ένα από αυτά σπάει απότομα - υπάρχει θρόμβος αίματος σε αυτό το μέρος.
Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία)Σημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς:

  • επέκταση της δεξιάς κοιλίας.
  • εξασθένιση των συστολών της δεξιάς κοιλίας.
  • οίδημα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος προς την αριστερή κοιλία.
  • αντίστροφη ροή αίματος μέσω της τρικυμίας βαλβίδας από τη δεξιά κοιλία προς το δεξιό κόλπο (κανονικά η βαλβίδα περνά αίμα μόνο από τον κόλπο προς την κοιλία).
  • μερικοί ασθενείς έχουν θρόμβους στην κολπική και κοιλιακή κοιλότητα.
Υπερηχογράφημα φλεβώνΗ σάρωση με υπερήχους των φλεβών βοηθά στον εντοπισμό του αγγείου που έχει γίνει η πηγή θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της ροής του αίματος. Εάν ο γιατρός πιέσει τον ανιχνευτή υπερήχων σε μια φλέβα, αλλά δεν καταρρεύσει, τότε αυτό είναι ένα σημάδι ότι υπάρχει θρόμβος αίματος στον αυλό του.
ΣπινθηρογραφίαΕάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται σπινθηρογραφία εξαερισμού-διάχυσης. Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι 90%. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει αντενδείξεις για υπολογιστική τομογραφία. Το Scintigraphy προσδιορίζει περιοχές του πνεύμονα που δέχονται αέρα αλλά επηρεάζουν τη ροή του αίματος.
Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερώνΤο D-dimer είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους (μια πρωτεΐνη που παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία πήξης του αίματος). Η αύξηση του επιπέδου των d-διμερών στο αίμα δείχνει τον πρόσφατο σχηματισμό θρόμβων στο αίμα. Αύξηση του επιπέδου των d-dimers ανιχνεύεται στο 90% των ασθενών με PE. Αλλά βρίσκεται επίσης σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Εάν το επίπεδο d-διμερών στο αίμα βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε αυτό συχνά καθιστά δυνατή την εξαίρεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού.

Ποια είναι η πιθανότητα ασθένειας

Η ήττα της αρτηρίας δεν έχει σαφή κλινική εικόνα. Οι προκύπτουσες αποκλίσεις μπορεί να υποδηλώνουν ορισμένα άλλα προβλήματα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ δύσκολο να ανακαλύψετε την ασθένεια στο σπίτι..

Υπάρχει ένα τεστ που βοηθά στη διάγνωση της πιθανότητας θρομβοεμβολισμού, της τροποποιημένης κλίμακας της Γενεύης.

ΠαράγονταςΒαθμοί
Ηλικία άνω των 65 ετών1
Παρουσία DVT3
Είχατε χειρουργική επέμβαση ή κατάγματα τον τελευταίο μήνα2
Ενεργοί κακοήθεις όγκοι2
Βήχας αίμα3
Πόνος στα κάτω άκρα2
Δυσφορία στην ψηλάφηση των βαθιών φλεβών4
Καρδιακός ρυθμός άνω των 100 παλμών / λεπτόπέντε
Κλινική πιθανότηταΧαμηλόςΜέτριοςΥψηλός
20-5-Περισσότερα από 6
30-34-10Περισσότερα από 11

Θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία, και ειδικά εάν υποτεθεί ότι έχει βγει και ταξιδεύει, απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια στον ασθενή, καθώς τα αρνητικά συμπτώματα αναπτύσσονται με ταχύτητα αστραπής. Η καθυστέρηση σε αυτήν την κατάσταση είναι γεμάτη με μη αναστρέψιμες συνέπειες..

Παροχή επείγουσας βοήθειας

Η πρόληψη του θανάτου εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα των μέτρων έκτακτης ανάγκης που λαμβάνονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ο αλγόριθμος των μέτρων θεραπείας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Κεντρική σύνδεση φλεβικού καθετήρα.
  2. Ενδοφλέβια χορήγηση Reopolyglucin ή μείγματος γλυκόζης με Novocaine.
  3. Αυτό ακολουθείται από ενδοφλέβια χορήγηση Ηπαρίνης, Ενοξαπαρίνης ή Δαλτεπαρίνης.
  4. Για την εξάλειψη του συνδρόμου έντονου πόνου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά ανακουφιστικά πόνου. Τα πιο αποτελεσματικά από αυτά είναι τα Fentanyl, Droperidol και Lexir..
  5. Περαιτέρω, πραγματοποιείται θεραπεία με οξυγόνο, που περιλαμβάνει την εισαγωγή θρομβολυτικών - Ουροκινάσης ή Στρετοκινάσης.
  6. Τα συμπτώματα της αρρυθμίας εξαλείφονται από Digoxin, θειικό μαγνήσιο, Panangin ή Ramipril.
  7. Η κατάσταση σοκ περιλαμβάνει τη χορήγηση υδροκορτιζόνης ή πρεδνιζολόνης.
  8. Για την ανακούφιση των αγγειακών σπασμών, χρησιμοποιούνται No-Shpa, Papavarin, Eufellin.

Η εφαρμογή μέτρων ανάνηψης βοηθά στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, αποτρέπει την πιθανότητα εμφάνισης σήψης και πνευμονικής υπέρτασης.

Η επείγουσα φροντίδα είναι η πρώτη φάση της θεραπευτικής παρέμβασης. Για τη θεραπεία της πνευμονικής θρομβοφλεβίτιδας, απαιτείται μακρά πορεία θεραπείας.

Περαιτέρω θεραπεία

Μετά την εξάλειψη της οξείας κατάστασης, η θεραπεία συνεχίζεται προκειμένου να διαλύσει τελικά τον θρόμβο και να αποτρέψει την πιθανότητα υποτροπής της παθολογικής διαδικασίας.

Η συνέχιση των θεραπευτικών μέτρων πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Πρόκειται για θρομβολυτική φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Ο κύριος στόχος της πορείας θεραπείας είναι η διάλυση των υπαρχόντων θρόμβων και η πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

  1. Ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης, φραξιπαρίνης, ουροκινάσης, στρεπτοκινάσης. Η διάρκεια του μαθήματος είναι από 7 έως 10 ημέρες. Αυτά τα φάρμακα συνεπάγονται υποχρεωτικό έλεγχο των δεικτών που αντικατοπτρίζουν την πήξη του αίματος.
  2. 3-4 ημέρες πριν από τη λήξη της θεραπείας με ηπαρίνη, θρομβολυτικά φάρμακα προστίθενται στο θεραπευτικό σχήμα - Cardiomagnyl, Warfarin, Thrombostop. Η διάρκεια της εισαγωγής είναι περίπου ένα έτος.
  3. Χρήση ενεργοποιητή πλασμινογόνου με βάση τον ιστό.

Τα θρομβολυτικά δεν συνταγογραφούνται μετά από χειρουργική θεραπεία και παρουσία παθολογικών καταστάσεων, συνοδευόμενη από την πιθανότητα αιμορραγίας.

Χειρουργική επέμβαση

Μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η μαζική βλάβη στους πνεύμονες, συνοδευόμενη από απόφραξη της ροής του αίματος από έναν θρόμβο σε μεγάλα κλαδιά ή κορμό αρτηρίας.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί την άμεση απομάκρυνση θρόμβου αίματος από το αιμοφόρο αγγείο προκειμένου να επαναληφθεί η κυκλοφορία του αίματος, η οποία επηρεάζεται σχεδόν σε ολόκληρο τον πνεύμονα..

Πρόληψη

Η ανάπτυξη θρόμβου αίματος στους πνεύμονες είναι πολύ πιο εύκολη στην πρόληψη παρά στη θεραπεία. Είναι δυνατόν να μειωθεί ο σχηματισμός θρόμβωσης στο 80% των περιπτώσεων ακολουθώντας απλά προληπτικά μέτρα:

  • μέτρια φυσική δραστηριότητα
  • απόρριψη ψηλών τακουνιών
  • να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  • καθημερινή άσκηση και μόνο έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
  • σωστή και υγιεινή διατροφή
  • έγκαιρη και σωστή θεραπεία όλων των ταυτόχρονων ασθενειών.

Άτομα που διατρέχουν κίνδυνο ή έχουν άλλες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην ανάμνησή τους πρέπει να επισκέπτονται περιοδικά έναν καρδιολόγο. Η έγκαιρη και υψηλής ποιότητας διάγνωση υπό την επίβλεψη ενός ειδικευμένου ειδικού θα βοηθήσει στον εντοπισμό των παραβιάσεων στην εργασία των αιμοφόρων αγγείων εγκαίρως, στην πραγματοποίηση θεραπείας που όχι μόνο θα βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά και θα σώσει τη ζωή.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας ανιχνεύεται σε 1-2 άτομα ανά 1000 πληθυσμό ετησίως. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση είναι μεταθανάτια, επειδή με την επίκαιρη ανάπτυξη του προβλήματος, ο ασθενής έχει ελάχιστες πιθανότητες επιβίωσης έως ότου γίνει η διάγνωση και η θρόμβωση μικρών αρτηριών είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς είναι παρόμοια με συμπτώματα με πολλές άλλες σοβαρές ασθένειες, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια πνευμονία κ.λπ..

Τι είναι η πνευμονική θρόμβωση

Όταν μιλούν για θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας, εννοούν θρομβοεμβολισμό - απόφραξη αγγείου από θρόμβο που σχηματίζεται στο τοίχωμα της καρδιάς ή άλλου αγγείου και στη συνέχεια σπάει και φτάνει στον πνεύμονα με ροή αίματος. Αλλά για να μπλοκάρει την πνευμονική αρτηρία, η οποία μπορεί να έχει διάμετρο έως 2,5 cm, ο θρόμβος πρέπει να είναι μεγάλος. Εάν ο θρόμβος αίματος είναι μικρότερος, τότε μπορεί να κολλήσει σε ένα από τα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας..

Βγαίνουν θρόμβοι αίματος, οι οποίοι συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου μόνο στη ζώνη της βάσης τους, τα λεγόμενα πλωτά. Τα συμπτώματα, εάν ένα μικρό αγγείο είναι φραγμένο, μπορεί να απουσιάζουν, αλλά ένας μεγάλος θρόμβος μπορεί να βλάψει την κυκλοφορία του αίματος μέσω ενός τμήματος ή ακόμη και ενός ολόκληρου λοβού του πνεύμονα και να γίνει λόγος για την ανάπτυξη λιμοκτονίας οξυγόνου. Σε απάντηση σε αυτό, αναπτύσσεται μια αντίστροφη αντίδραση - στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, οι αυλοί των αγγείων στενεύουν και η πίεση αυξάνεται στις πνευμονικές αρτηρίες. Το αποτέλεσμα είναι ένα αυξημένο φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς..

Η πνευμονική εμβολή (PPA) ταξινομείται συνήθως ως εξής:

  • μη μαζική - η απόφραξη εμφανίζεται στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις ή είναι ελάχιστες, επηρεάζεται το ένα τρίτο του αγγειακού στρώματος των πνευμόνων.
  • υποβρύχιο - σε αυτήν την περίπτωση, το μέγεθος της βλάβης φτάνει στο ήμισυ της αγγειακής πνευμονικής κλίνης, η απόφραξη εμφανίζεται στο επίπεδο πολλών τμηματικών ή πολλών λοβών αρτηριών, η οποία συνοδεύεται από ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
  • μαζική - το αγγειακό κρεβάτι επηρεάζεται από περισσότερο από το ήμισυ, οι κύριες πνευμονικές αρτηρίες ή ο πνευμονικός κορμός επηρεάζονται, στις οποίες οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος ανταποκρίνονται με σοκ ή συστηματική μείωση της πίεσης κατά περισσότερο από 20%.