Yangsheng μυστικά. Άσκηση "Επιστροφή της Άνοιξης"

Ο σφιγκτήρας του πρωκτού είναι ένα σημαντικό στοιχείο του ορθού, το οποίο παρέχει σε ένα άτομο τη δυνατότητα να ελέγχει την πράξη της αφόδευσης. Οι διαταραχές στο έργο αυτού του σφιγκτήρα οδηγούν σε ακράτεια κοπράνων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί όχι μόνο σε σωματική δυσφορία, αλλά και σε ηθική.

Ο τόνος του πρωκτού μπορεί να διαταραχθεί σε οποιοδήποτε άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία. Κατά μέσο όρο, αυτή η ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 3-7% των ατόμων που πάσχουν από ορθολογικές παθολογίες.

Τύποι παραβιάσεων

Όλοι οι τύποι διαταραχών του ορθικού σφιγκτήρα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες.

Παθολογία των μυών

Οι μυϊκές ανωμαλίες του πρωκτικού σφιγκτήρα του ορθού, όπως η ανεπάρκεια, αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση. Οι παθολογίες αυτής της φύσης μπορεί να είναι συγγενείς και μπορεί να εμφανιστούν λόγω τραύματος.

Σε αυτήν την περίπτωση, οι μύες μπορούν να υποφέρουν τόσο σε όλη την περιφέρεια του πρωκτού, όσο και εν μέρει, χωρίς να επηρεάζουν ολόκληρη την επιφάνεια.

Παθολογία νευρικού συστήματος

Στις παθολογίες του νευρικού συστήματος, οδηγούν οι ακόλουθοι τρεις μηχανισμοί:

  • απώλεια της λειτουργίας ελέγχου της κατάστασης του εξωτερικού σφιγκτήρα ·
  • βλάβη στις νευρικές ίνες που παρέχουν λειτουργία σφιγκτήρα.
  • βλάβη στον υποδοχέα.

Σε όλες τις περιπτώσεις, το αποτέλεσμα είναι το ίδιο: ένα άτομο δεν μπορεί να κρατήσει τα κόπρανα στον εαυτό του, αναπτύσσεται ανεπάρκεια του πρωκτού.

Μικτή παθολογία

Αυτός ο τύπος παθολογίας του ορθικού πολτού εμφανίζεται συχνότερα.

Η μικτή παθολογία νοείται ως παραβίαση όχι μόνο από το μυϊκό σύστημα, αλλά και από την πλευρά των νευρικών ινών, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται ανεπάρκεια της πρωκτικής πρέσας.

Μια τέτοια παθολογία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, ενώ η θεραπεία συνιστάται όχι μόνο συντηρητικά ή όχι μόνο χειρουργικά, αλλά και με μια μέθοδο συνδυασμού για την αποκατάσταση του τόνου του πρωκτικού σωλήνα.

Λόγοι αδυναμίας

Οι λόγοι για τους οποίους μειώνεται ο τόνος του πολτού του πρωκτού και αναπτύσσεται ανεπάρκεια:

  • ο τόνος των μυών της λεκάνης και ο πρωκτός του ορθού αλλάζει στις γυναίκες ως αποτέλεσμα του τοκετού, εάν ο τόνος άρχισε να πέφτει μετά την πρώτη εγκυμοσύνη, τότε με την πάροδο του χρόνου και με τις επόμενες εγκυμοσύνες, η κατάσταση θα επιδεινωθεί μόνο.
  • φλεγμονή που επηρεάζει τους ιστούς του ορθού και του πρωκτού.
  • νεοπλάσματα με κακοήθεις ιδιότητες.
  • η αδυναμία θα καεί μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • τραυματισμοί που οδηγούν σε διακοπή των νευρικών ινών στην περιοχή του ορθού.

Συχνά, οι νευρικές ίνες σε αυτήν την περιοχή καταστραφούν λόγω διαφόρων νευροπαθειών. Για παράδειγμα, ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να γίνει η αιτία της ακράτειας λόγω της καταστροφής των νεύρων, η οποία σχηματίζει επίσης μια παθολογία όπως η αδυναμία του σφιγκτήρα..

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία

Μπορείτε να ενισχύσετε τους μυς του πρωκτικού σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους:

  1. Η θεραπεία ξεκινά με μια δίαιτα που μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο της ακράτειας εάν παρακολουθείται προσεκτικά και εποπτεύεται από έναν διαιτολόγο.
  2. Ορίζονται ορισμένες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, οι οποίες στοχεύουν στην ενίσχυση του τόνου των μυών του πρωκτού.
  3. Χειρουργικές επεμβάσεις με στόχο τη διόρθωση τραυματισμών που έχουν συμβεί σε γυναίκες ως αποτέλεσμα του τοκετού. Ιδιαίτερα συχνά, αυτές οι επεμβάσεις στους μυς του πρωκτικού σωλήνα πραγματοποιούνται στο Ισραήλ..
  4. Στο Ισραήλ, πραγματοποιείται επίσης χειρουργική επέμβαση στον σφιγκτήρα του πρωκτού, κατά τη διάρκεια της οποίας εγχύεται σιλικόνη στον πρωκτό, η οποία βοηθά στην ενίσχυση των μυϊκών ινών..
  5. Για τη βελτίωση της λειτουργίας των μυϊκών ινών και της συμπίεσής τους, χρησιμοποιείται επίσης έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες..
  6. Εάν διαπιστωθεί ότι η ακράτεια κοπράνων είναι νευρογενούς φύσης, τότε η διέγερση των μυών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα.
  7. Εάν καμία από τις μεθόδους τους δεν έχει θετικό αποτέλεσμα, τότε ο μυϊκός πολτός αντικαθίσταται με παρόμοιο τεχνητό.

Η συντηρητική θεραπεία όσον αφορά την αδυναμία του πρωκτικού πολτού να συγκρατεί κοπράνες γίνεται σπάνια, καθώς βασικά δεν έχει καμία επίδραση ή είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του σχηματισμού της νόσου.

Για συντηρητική θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί proserin, η οποία συνιστάται να χορηγείται υποδορίως δύο φορές την ημέρα. Το πιο αποτελεσματικό στοιχείο της συντηρητικής θεραπείας είναι η διέγερση των μυών..

Πρόληψη από τη φυσική αγωγή

Μία από τις ασκήσεις για την ενίσχυση του σφιγκτήρα

Για την ενίσχυση των μυϊκών ινών που παρέχουν τον τόνο του πρωκτού του ορθού, συνιστάται να καταφεύγετε σε μια απλή άσκηση.

Είναι απαραίτητο είτε να ξαπλώνετε στην πλάτη σας είτε να στέκεστε ευθεία σε ελεύθερη θέση, μετά την οποία, με μέτρηση 1-4, πιέστε έντονα τον σφιγκτήρα του πρωκτού και από 5 έως 10, χαλαρώστε αργά τους μυς ξανά.

Μια τόσο απλή άσκηση, η οποία μπορεί να εκτελεστεί σε όλες σχεδόν τις συνθήκες, τονώνει αποτελεσματικά το μυϊκό σύστημα του σφιγκτήρα, εμποδίζοντας το να χάσει τον τόνο του..

Επίσης, οι γιατροί προτείνουν να απαλλαγείτε από τη συνήθεια να πιέζετε κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σχηματίζεται αντανακλαστικό στο ορθό για να ανταποκρίνεται σε νευρικές παλμούς μόνο υπό την πίεση του διαφράγματος και αυτό μειώνει τη μυϊκή δραστηριότητα.

Εκτός από τις ασκήσεις που στοχεύουν άμεσα στην ενίσχυση των ορθικών μυών, μπορείτε επίσης να συμπεριλάβετε στις σύνθετες ασκήσεις που θα τονίσουν το πυελικό μύες και τους μυς των μηρών. Με απόφαση του γιατρού, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας μπορούν να διαφοροποιηθούν με αναπνευστικές ασκήσεις - αυτό δεν θα είναι περιττό.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι που μπορούν να σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από την ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι για κάθε ασθενή, η τεχνική πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, με βάση τα προσωπικά του χαρακτηριστικά..

Η πρόγνωση αυτής της παθολογίας είναι γενικά ευνοϊκή. Ο συνδυασμός συντηρητικών και χειρουργικών τεχνικών δίνει τα αποτελέσματά του, βοηθώντας να απαλλαγούμε από την ακράτεια για την πλειονότητα των ασθενών που απευθύνονται σε γιατρούς με αυτό το ευαίσθητο πρόβλημα..

Ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα - αχαλασία της καρδιάς

Καούρα, κουρδισμένος ατελείωτα βασανισμένος; Έχει το στόμα σας πικρή και μυρωδιά άσχημη; Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, ίσως είναι αχαλασία της καρδιακής οισοφάγου. Η πρώτη αναφορά της παθολογίας βρίσκεται στα ιατρικά έργα του 1672. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, η ακριβής αιτία της εμφάνισης της νόσου δεν έχει διευκρινιστεί..

Ορολογία

Η αχαλασία της καρδιακής νόσου - μια ασθένεια νευρομυϊκής αιτιολογίας, αναφέρεται σε μια χρόνια μορφή. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την απουσία ή μερική αποκάλυψη των καρδιακών καρπών κατά την κατάποση τροφής. Σε αυτό το πλαίσιο, εξασθενεί η αδυναμία του οισοφάγου, αναπτύσσεται χαοτική συστολή λείων μυών σε όλα σχεδόν τα μέρη του οισοφάγου..

Η καρδιά είναι η βαλβίδα ή, με άλλα λόγια, ο οισοφαγικός σφιγκτήρας. Η θέση αυτού του οργάνου βρίσκεται στα όρια μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου. Ο κύριος σκοπός του σφιγκτήρα είναι να ρυθμίσει τα τρόφιμα και τα κόπρανα κατά τη διάρκεια της κίνησής τους μεταξύ των τμημάτων του σώματος.

Εάν η βαλβίδα έχει διαταραχθεί, τότε αυτή η παθολογία ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια ή παλινδρόμηση.

Χαρακτηριστικά της δομής

Ο οισοφάγος έχει 2 βαλβίδες:

  • το κάτω, που συνδέει τον οισοφάγο και το στομάχι, που βρίσκεται παρακάτω, ονομάζεται επίσης καρδιακό.
  • ο πυλωρικός σφιγκτήρας του στομάχου καλείται επίσης ο φύλακας, που οριοθετεί το δωδεκαδάκτυλο και την πυλωρική περιοχή.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Όταν εμφανιστεί μια ασθένεια, ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας σταματά να χαλαρώνει κατά τη διάρκεια του γεύματος. Εάν η πίεση στην κάτω βαλβίδα αυξηθεί, η βαλβίδα στενεύει ακόμη περισσότερο και ο οισοφάγος εκτείνεται εκ νέου. Ως αποτέλεσμα, τα άπεπτα τρόφιμα συσσωρεύονται..

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο των παθολογικών αλλαγών στα νευρικά κύτταρα που βρίσκονται μεταξύ των τοιχωμάτων του οισοφάγου και των μυϊκών στρωμάτων. Η ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων και σακχαρώδους διαβήτη μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση της νόσου. Μια πιθανή αιτία μπορεί να είναι δυστροφικές αλλαγές τόσο στις μυϊκές ίνες όσο και στα οισοφαγικά πλέγματα ή το σύνδρομο Chagas μετά από δαγκώματα.

Η παθολογία της καρδιακής αχαλασίας αναπτύσσεται μάλλον αργά. Είναι δυνατή η εξακρίβωση της διάγνωσης μόνο όταν πραγματοποιείται εξέταση ακτινογραφίας ή ενδοσκόπηση.

Οι λόγοι

Η ανεπάρκεια των καρδιακών στομαχιών μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο και σε οποιαδήποτε ηλικία. Και τις περισσότερες φορές δεν είναι καν δυνατό να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της παθολογίας. Και ορισμένοι από τους παράγοντες που οδηγούν στην ασθένεια δεν μπορούν να εξαλειφθούν από τη ζωή σας. Ωστόσο, υπάρχει ένας ορισμένος κατάλογος παραγόντων που συνήθως οδηγούν στην αχαλασία της καρδιακής νόσου:

  • κατάχρηση αλκοολούχων ποτών και καπνού ·
  • φαγητό με πολύ αλάτι?
  • υπέρβαρο, ειδικά στο πλαίσιο ενός καθιστικού τρόπου ζωής.
  • ακανόνιστα γεύματα, σνακ πριν από το κρεβάτι και "βαρύ" φαγητό.
  • μερικά φάρμακα
  • νευρικό σοκ
  • πολύ σπάνια, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη καρδιακής αχαλασίας:

  • επιθέσεις ασφυξίας και διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες.
  • ευσαρκία;
  • ανατομικές ανωμαλίες
  • κατάπτωση;
  • χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις
  • προβλήματα συνδετικού ιστού.

Στάδια

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλά στάδια στην ανάπτυξη της παθολογίας:

  • Στάδιο 1. Προσωρινή μείωση του τόνου σφιγκτήρα, χωρίς επέκταση του αυλού.
  • Στάδιο 2. Η κατάσταση είναι σχεδόν ίδια με αυτή του σταδίου 1, αλλά σταδιακά αναπτύσσεται ένας ήπιος βαθμός διαστολής.
  • Στάδιο 3. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, υπάρχει ήδη μια σταθερή επέκταση του οισοφάγου με ταυτόχρονη στένωση των άνω τοιχωμάτων του κάτω μέρους του οισοφάγου. Σχηματίζονται οι κυτταρικές αλλαγές.
  • Στάδιο 4. Η αχαλασία της καρδιάς σε αυτό το στάδιο εξελίσσεται, περιπλεγμένη από ινώδη μεσοαστίτιδα, οισοφαγίτιδα ή περι-οισοφαγίτιδα.

Ξεχωριστά σημάδια

Εάν διαγνωστεί ανεπάρκεια καρδιακού στομάχου, τότε οι γιατροί διακρίνουν διάφορα σύνδρομα:

  1. Σύνδρομο δυσφαγίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις σε αυτήν την περίπτωση είναι οι εξής:
    1. αίσθηση σαν να υπήρχε ένα "κομμάτι" στο στήθος.
    2. δύσκολο να καταπιεί
    3. ενώ τρώει, ο ασθενής πνίγεται συνεχώς.
  2. Σύνδρομο παλινδρόμησης ή παλινδρόμηση τροφής. Εάν η βαλβίδα του στομάχου δεν κλείσει, τότε το φαγητό, ακόμη και το φαγητό την προηγούμενη μέρα, μπορεί να πεταχτεί από το στομάχι στην στοματική κοιλότητα. Ο ασθενής βασανίζεται από περιοδική παλινδρόμηση, ειδικά αν λάβει οριζόντια θέση. Ο όγκος του υγρού που ρέει μπορεί να είναι μεγάλος σε όγκο. Περίπου το 30% των ασθενών έχουν βήχα κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  3. Επώδυνες αισθήσεις. Τα τεντωμένα τοιχώματα του οισοφάγου, ο σφιγκτήρας, που βρίσκεται σε σπασμωδική κατάσταση, στην οποία πιέζεται το κομμάτι τροφής - όλα αυτά οδηγούν σε πόνο. Οι πόνοι που εκρήγνυνται ενοχλούν όχι μόνο κατά τη διάρκεια των γευμάτων, αλλά και μετά από μερικές ώρες. Στο στέρνο, ο πόνος μπορεί να συμβεί μετά από σωματική άσκηση, ακόμη και μέχρι τα χέρια και την πλάτη. Παράλληλα, η ναυτία, έως τον έμετο, μπορεί να διαταράξει. Το Belching έχει μια δυσάρεστη μυρωδιά.
  4. Ασθένεια. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται στο πλαίσιο του γεγονότος ότι ουσιαστικά δεν υπάρχει απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, ως αποτέλεσμα - έλλειψη όρεξης και μείωση του σωματικού βάρους. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς χάνουν περίπου το 20% του αρχικού τους βάρους. Η πάθηση σχετίζεται επίσης με το ψυχοκινητικό στοιχείο, ο ασθενής βιώνει και πάσχει από συνεχή δυσφορία.

Είναι πιο εύκολο για τον ασθενή να τρώει στερεά από τα υγρά τρόφιμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα στερεά προϊόντα πιέζουν έντονα τον πυλωρικό σφιγκτήρα και συμβάλλουν στο άνοιγμα του. Με απλά λόγια, υπάρχει παραβίαση της διαπερατότητας των τροφίμων. Αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ σημαντικά για τη σωστή διάγνωση, έτσι, για παράδειγμα, παρουσία καρκίνου ή στένωσης, η κλινική εικόνα είναι το αντίθετο, είναι δύσκολο για τον ασθενή να τρώει στερεά τρόφιμα.

Εάν ο καρδιακός σφιγκτήρας χάσει τη λειτουργικότητά του, τότε εκτός από τα σύνδρομα που περιγράφονται παραπάνω, ο ασθενής έχει και άλλα συμπτώματα:

  • δυσάρεστη οσμή από το στόμα λόγω αλλαγών στη διάμετρο της βαλβίδας και συνεχή κατακράτηση σωματιδίων τροφής στον οισοφάγο. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να προκαλέσει διαβρώσεις και έλκη στην βλεννογόνο μεμβράνη.
  • καούρα, φαίνεται στον ασθενή ότι ο πόνος καίγεται και κινείται από κάτω προς τα πάνω.
  • Μερικοί ασθενείς αισθάνονται ακόμη και το φαγητό να κινείται μέσω μιας βαλβίδας που δεν κλείνει, αφήνοντας μια ξινή γεύση σε αυτήν.
  • κουδούνισμα με ξινή γεύση.
  • άφθονη σιελόρροια?
  • βραχνάδα στο λαιμό
  • προβλήματα με τα δόντια και τα ούλα, τερηδόνα
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Αυτή η παθολογία είναι μια προοδευτική κατάσταση, επομένως, η εξάντληση και η επιδείνωση της κατάστασης αυξάνεται..

Πιθανές επιπλοκές

Τις περισσότερες φορές, εάν υπάρχει ανεπάρκεια σφιγκτήρα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και στένωση του οισοφάγου αναπτύσσονται αργότερα.

Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου, τα στατιστικά στοιχεία σε αυτήν την περίπτωση είναι απογοητευτικά - από 2% έως 7%.

Είναι επίσης πιθανό ως επιπλοκή η εμφάνιση ενός μεγαζοφάγου, δηλαδή, μια δραματική αύξηση του πλάτους του μεγέθους του οισοφάγου. Αυτή η διάγνωση γίνεται σε περίπου 20% των ασθενών..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ο κύριος σκοπός της διάγνωσης είναι όχι μόνο να επιβεβαιώσει τον σπασμό της καρδιακής νόσου ή να το διαψεύσει, αλλά και να αποκλείσει την παρουσία καρκίνων στο στομάχι.

Κατά κανόνα, οι εργαστηριακές δοκιμές δεν δίνουν καθόλου πληροφορίες και επομένως χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ταυτόχρονης παθολογίας..

Χρησιμοποιείται μια ακτινογραφία για τον προσδιορισμό του τρόπου λειτουργίας των άνω και κάτω οισοφαγικών σφιγκτήρων. Η διάγνωση πραγματοποιείται με ένα στοιχείο βαρίου, το οποίο εγχύεται στο στομάχι με άδειο στομάχι για να προσδιοριστεί εάν η κάτω βαλβίδα είναι κλειστή, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για αυτόν τον τύπο παθολογίας. Το σχήμα του οισοφάγου μπορεί να πάρει κάτι παρόμοιο με το "ράμφος του πουλιού". Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι συνήθως αμετάβλητος σε μέγεθος και μπορεί να παρατηρηθεί συσσώρευση υγρού πάνω από αυτό. Σε προχωρημένο στάδιο, ο οισοφάγος παίρνει σχήμα S.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της αχαλασίας του οισοφάγου και να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης, και να διαψευστεί ή να επιβεβαιωθεί ο καρκίνος, χρησιμοποιείται οισοφαγοσκόπηση. Επίσης, αυτή η μελέτη είναι ένα προπαρασκευαστικό στάδιο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση..

Η μανομετρία έχει σχεδιαστεί για να εκτιμήσει τον βαθμό της συσταλτικής δραστηριότητας και την ανάπτυξη της αχαλασίας της καρδίας, του έργου της περισταλτικής.

Θεραπεία

Υπάρχουν 3 θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη μείωση των συμπτωμάτων και την εξάλειψη τυχόν εμποδίων που μπορεί να αντιμετωπιστούν κατά τη διέλευση του φαγητού:

  • φαρμακευτική θεραπεία
  • μη φαρμακευτική θεραπεία
  • χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητικός

Το κύριο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων. Για να προσδιοριστεί εμπειρικά το αποτέλεσμα, πραγματοποιείται εξέταση ακτίνων Χ με παράλληλη χορήγηση βαρίου. Εάν τα εναιωρήματα βαρίου περνούν κανονικά από τον οισοφάγο, τότε η θεραπεία έχει βοηθήσει..

Η θεραπεία χρησιμοποιεί:

  • νιτρικά και αναστολείς διαύλων ασβεστίου, τα οποία μειώνουν την πίεση του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα.
  • ηρεμιστικά.

Μαζί με φάρμακα, η ψυχοθεραπεία συνιστάται συνήθως σε ασθενείς.

Μη ναρκωτικά και άμεση

Το αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας είναι δυνατό κυρίως στο πρώτο στάδιο της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται διατροφική θεραπεία, στην οποία θα πρέπει να τρώτε κλασματικά, να μασάτε καλά την τροφή. Μετά το γεύμα, φροντίστε να πίνετε νερό, το οποίο θα πρέπει να ξεπλύνει τα υπολείμματα τροφίμων από τον οισοφάγο. Τα τρόφιμα πρέπει να μαγειρεύονται απαλά και να είναι ουδέτερα από τη θερμοκρασία.

Ο πνευματικός καρδιοδιαστολή για την οισοφαγική αχαλασία συνίσταται στην επέκταση της κατώτερης βαλβίδας ενώ παρέχει αέρα ή υγρό υπό υψηλή πίεση. Στην πράξη, μοιάζει με αυτό: ένα μπαλόνι εισάγεται στον οισοφάγο υπό τον έλεγχο της φθοριοσκόπησης. Αφού το μπαλόνι φτάσει στο διάφραγμα, διογκώνεται. Η μέθοδος θεραπείας είναι αποτελεσματική στο 75% των περιπτώσεων, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος παρενέργειας με τη μορφή GERD.

Συνιστάται ενδοσκοπική καρδιοδιαστολή για ασθενείς με σημαντική καμπυλότητα του οισοφάγου. Ωστόσο, η τεχνική έχει επίσης παρενέργεια - γαστρική διάτρηση, η οποία εκδηλώνεται στο 5% των περιπτώσεων..

Εάν δεν συνιστάται στον ασθενή να επεκτείνει τη βαλβίδα του οισοφάγου, χειρουργική επέμβαση ή έναν ηλικιωμένο ασθενή, τότε πραγματοποιείται χημική εκφύλιση. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε περίπου 80% των περιπτώσεων και μπορεί να διαρκέσει έως και 12 μήνες. Η ουσία της τεχνικής είναι ότι η ελαϊκή αιθανολαμίνη ή η τοξίνη αλλαντίασης εγχέεται στον οισοφάγο σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική βελόνα.

Η καρδιομυοτομία χρησιμοποιείται εάν οι προηγούμενες διαδικασίες για τη διεύρυνση της βαλβίδας έχουν αποτύχει. Υπάρχει όμως τεράστιος κίνδυνος να εμφανιστεί παλινδρόμηση ή στερέωση - αυτό συμβαίνει στο 15% των περιπτώσεων. Η ουσία της τεχνικής είναι ότι μετά την εισαγωγή της αναισθησίας, τοπική ή γενική, μια σταδιακή επέκταση του περάσματος πραγματοποιείται με μπαλόνια διαφορετικών διαμέτρων. Η διαδικασία είναι βραχυπρόθεσμη, όχι περισσότερο από 2 λεπτά. Μεταξύ των διαδικασιών (κατά μέσο όρο, θα χρειαστούν 5-6) τουλάχιστον 4 ημέρες πρέπει να περάσουν.

Η παθολογία της καρδιακής ανεπάρκειας του στομάχου μπορεί να αντιμετωπιστεί με μερική χρηματοδότηση. Η διαδικασία συνιστάται επίσης για κυστιατρικές αλλαγές στα τοιχώματα του οισοφάγου. Η θεραπεία συνίσταται στην κοπή της μεμβράνης κοντά στη μετάβαση από το στομάχι στον οισοφάγο. Μετά την ανατομή, οι άκρες της τομής ράβονται στον πυθμένα του στομάχου. Η επέμβαση απαιτεί περίοδο ανάκαμψης περίπου 14 ημερών, η οποία πιθανότατα θα πρέπει να περάσει στο νοσοκομείο, αλλά σε κάθε περίπτωση χωρίς να πάει στη δουλειά.

Τα καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με φυσικές θεραπείες. Μπορείτε να προετοιμάσετε ένα αφέψημα γλυκάνισου και μάραθου, που ανακουφίζει τέλεια τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στη βλεννογόνο μεμβράνη. Για να απαλλαγείτε από την καούρα και τον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φύλλα βατόμουρου, να φτιάξετε τσάι από χαμομήλι ή μέντα. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ώστε να σας βοηθήσει να επιλέξετε τη δόση, λαμβάνοντας υπόψη τη βλάβη του βλεννογόνου..

Εάν καμία από τις προτεινόμενες και εκτελεσθείσες μεθόδους δεν έδωσε αποτελέσματα, τότε εκτελείται μια επέμβαση για την αφαίρεση του οισοφάγου.

Τεχνικές ενίσχυσης κάτω βαλβίδων

Κατά κανόνα, στους ασθενείς προσφέρονται όλες οι μέθοδοι θεραπείας. Στη χώρα μας, οι εναλλακτικές μέθοδοι ενίσχυσης του σφιγκτήρα δεν είναι ευρέως διαδεδομένες, αν και η παγκόσμια πρακτική αποδεικνύει την υψηλή αποτελεσματικότητά τους..

Υπάρχουν αναπνευστικές ασκήσεις σε περίπτωση ανεπάρκειας των καρδιακών στομαχιών, επιτρέποντάς σας να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα στα αρχικά στάδια της αχαλασίας. Οι θεραπευτικές ασκήσεις πρέπει να πραγματοποιούνται με άδειο στομάχι, κοιλιακό και αναπνευστικό στήθος.

Η ανακατασκευή του σφιγκτήρα μπορεί να γίνει με φυσιοθεραπεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται καλύτερα στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας, είναι δυνατή ακόμη και στην οξεία περίοδο. Η ηλεκτροφόρηση και η DDT χρησιμοποιούνται συνήθως. Φυσικά, δεν θα λειτουργεί απευθείας στη βαλβίδα, αλλά το φρενικό νεύρο διεγείρεται με ρεύμα. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται περίπου 10 φορές, κάθε δεύτερη μέρα.

Η μέθοδος ηλεκτροφόρησης είναι παρόμοια, αλλά φάρμακα εφαρμόζονται στο μανσέτα με ηλεκτρόδια. Η θεραπεία σας επιτρέπει να βελτιώσετε την παροχή αίματος, η επούλωση είναι πολύ ταχύτερη. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ελαφρά μείωση του πόνου.

Πρόβλεψη

Εάν η ασθένεια βρίσκεται στο στάδιο 1, τότε η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Επιπλέον, εάν ο ασθενής τηρεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού. Η φυσιοθεραπεία, οι ασκήσεις αναπνοής θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση του σφιγκτήρα.

Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο δεν είναι πλέον η καλύτερη πρόγνωση για να αναρρώσει ο ασθενής. Τις περισσότερες φορές, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο, μετά τη θεραπεία, θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά έτσι ώστε να μην υπάρχουν επιδεινώσεις..

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η οισοφαγική αχαλασία οδηγεί σε καρκίνωμα σε περίπου 5% των περιπτώσεων και η πνευμονία αναρρόφησης εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς θα πρέπει να εγκαταλείψουν τα ανώμαλα γεύματα και σκληρή σωματική εργασία.

Ο σφιγκτήρας δεν κρατά

Ανεπάρκεια πρωκτού πολτού (ακράτεια πρωκτού) - μερική ή πλήρης παραβίαση της εθελοντικής ή ακούσιας διατήρησης του περιεχομένου του παχέος εντέρου.

Κανονικά, η συσκευή ορθικού κλεισίματος είναι ικανή να συγκρατεί στερεά, υγρά και αέρια εντερικά περιεχόμενα όχι μόνο σε διαφορετικές θέσεις του σώματος, αλλά και κατά τη διάρκεια της άσκησης, του βήχα, του φτάρνισμα κ.λπ. εντερικά περιεχόμενα, η κατάσταση της συσκευής ασφάλισης των μυών του ορθού και του πυελικού εδάφους, η ακεραιότητα του αντανακλαστικού τόξου και η αυτόνομη ενυδάτωση του παχέος εντέρου και του πρωκτικού σφιγκτήρα.

Αιτίες εμφάνισης
Σύμφωνα με τις αιτίες εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ακράτειας: μετατραυματικός, μεταγεννητικός, λειτουργικός και συγγενής.

Η πιο συνηθισμένη αιτία ακράτειας είναι το τραύμα του ορθικού αποφρακτήρα, συνηθέστερα σχετίζεται με μαιευτικό ή χειρουργικό τραύμα. Στη συνέχεια, η συχνότητα ακολουθείται από λειτουργική ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα που σχετίζεται με ασθένειες του περιφερειακού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στην τρίτη θέση υπάρχουν διάφορες ανωμαλίες δυσπλασίες, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις περιπλέκονται από την ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα.

Η πιο κοινή αιτία της ακράτειας του πρωκτού είναι ο τραυματικός τραυματισμός του αποφρακτήρα. Μεταξύ των επιβλαβών παραγόντων που οδηγούν σε ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα, ο συνηθέστερος είναι ο χειρουργικός τραυματισμός των μυϊκών ινών του σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια παρεμβάσεων για διάφορες ασθένειες του περιφερικού ορθού και του περινέου. Ο βαθμός κινδύνου βλάβης στον σφιγκτήρα είναι ιδιαίτερα υψηλός στις επεμβάσεις παραπροκτίτιδας. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς αυτής της ομάδας, η ανεπάρκεια αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση για χρόνια παραπληκτίτιδα. Η ακράτεια του εντερικού περιεχομένου συμβαίνει στο 10% των περιπτώσεων μετά από εγχείρηση οξείας παραπροκτίτιδας, στο 6% - μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για ορθοκολπικό συρίγγιο και πρωκτικές ρωγμές, σε 7% - μετά από αιμορροϊδεκτομή και σε 3% των περιπτώσεων - μετά από χειρουργική επέμβαση για ουρά τερατώματα του περιτο ορθού ίνα. Άλλες αιτίες ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα περιλαμβάνουν τραυματικά νοικοκυριά όπως «πτώση σε διακύβευμα», τραυματικές ρήξεις του ορθού από ξένα σώματα κ.λπ. Η ακράτεια του πρωκτικού σφιγκτήρα λόγω τραυματικής βλάβης στο ορθό και το περίνεο είναι 11% των περιπτώσεων.

Το τραύμα κατά τη γέννηση είναι η αιτία της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα μετά τον τοκετό στο 20% των ασθενών. Τα περινεϊκά δάκρυα βαθμού III κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι η πιο κοινή αιτία της ακράτειας του πρωκτού. Αυτό το γεγονός οφείλεται στο γεγονός ότι η συρραφή των μεταγεννητικών ελαττωμάτων του ορθοκολπικού διαφράγματος συχνά συνοδεύεται από εξάντληση τραύματος, απόκλιση ραμμάτων και ανάπτυξη ουλώδους ιστού, η οποία συχνά οδηγεί σε ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα..

Λειτουργικές διαταραχές της συσκευής αποφρακτικού του ορθού προκαλούνται από διαταραχές νευρο-αντανακλαστικού και έντονες τοπικές αλλαγές στις μυϊκές δομές του πυελικού εδάφους και του πρωκτικού σωλήνα. Η αιτία αυτών των διαταραχών είναι συχνότερα ταυτόχρονες ασθένειες του ορθού και του πρωκτικού σωλήνα. Είναι γνωστό ότι η ατονία του σφιγκτήρα του πρωκτού εμφανίζεται με πρωκτίτιδα, πρωκτοσιγμοειδίτιδα, κολίτιδα. Σε αυτές τις ασθένειες, ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η κατάσταση της συσκευής υποδοχέα διαταράσσεται, η κινητική λειτουργία του παχέος εντέρου πάσχει. Το συνεχές τέντωμα του πρωκτικού σφιγκτήρα, που συμβαίνει με την πρόπτωση αιμορροΐδων και την παρατεταμένη πρόπτωση του ορθού, οδηγεί σε μείωση της συσταλτικότητας της συσκευής μεμβράνης του ορθού.

Η συγγενής ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα οφείλεται σε δύο λόγους: 1) συγγενείς διαταραχές της κεντρικής ή περιφερικής ενυδάτωσης του ορθού, οι οποίες εμφανίζονται όταν οι αψίδες των ιερών σπονδύλων δεν κλείνουν, κήλη του νωτιαίου μυελού. 2) ατερία του πρωκτικού σωλήνα με πλήρη ή μερική απουσία της συσκευής κλεισίματος του ορθού. Η συγγενής πρωκτική σφιγκτήρα είναι σπάνια.

Η διατήρηση του εντερικού περιεχομένου είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας του ορθού. Μελετώντας τις αιτίες της ανάπτυξης ακράτειας του πρωκτικού σφιγκτήρα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε πώς συμβαίνει η διατήρηση του εντερικού περιεχομένου στο ορθό. Παρέχεται από την αλληλεπίδραση της ευαίσθητης ζώνης της συσκευής υποδοχέα του περιφερικού ορθού και του πρωκτικού καναλιού, των αγώγιμων νευρικών οδών του ιερού πλέγματος, του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου με τις μυϊκές δομές των εσωτερικών και εξωτερικών σφιγκτήρων που υποστηρίζουν τονική και εκούσια κατακράτηση. Επιπλέον, παράγοντες όπως το κλείσιμο του πρωκτικού ανοίγματος, το σχιστό σχήμα του, η ορθογώνια γωνία, η συντονισμένη δραστηριότητα κινητικότητας-εκκένωσης του παχέος εντέρου πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωση και την επιλογή μεθόδου για τη θεραπεία της ακράτειας του πρωκτικού σφιγκτήρα..

Κατά την ανάπτυξη της πρωκτικής ακράτειας με κλινικές και λειτουργικές αλλαγές στη συσκευή αποφρακτικού του ορθού, διακρίνονται διαταραχές των μυϊκών δομών και νευρο-αντανακλαστική παθολογία. Οι οργανικές μεταβολές στις μυϊκές δομές του πρωκτικού σφιγκτήρα χωρίς έντονα νευρο-αντανακλαστικά ελαττώματα χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη μιας κικιατρικής διαδικασίας στην περιοχή του πρωκτικού σφιγκτήρα.

Η απενεργοποίηση της αντανακλαστικής ή νευρομυϊκής σύνδεσης στο σύνθετο σύστημα κατακράτησης του πρωκτού προκαλεί διάφορες κλινικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας του πρωκτού. Η απώλεια λειτουργίας του εξωτερικού σφιγκτήρα οδηγεί σε ακράτεια του εντερικού περιεχομένου κατά τον χρόνο πλήρωσης του ορθού. Ταυτόχρονα, ο ασθενής, με διατηρημένη ώθηση για αφόδευση, δεν μπορεί να κρατήσει τα εντερικά περιεχόμενα ενώ γεμίζει το ορθό. Σε περίπτωση παραβίασης της εγκυμοσύνης του εσωτερικού σφιγκτήρα, η ακράτεια εμφανίζεται τη στιγμή της απενεργοποίησης του συνειδητού ελέγχου της λειτουργίας του σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια του ύπνου, του συναισθηματικού στρες. Όταν η συσκευή υποδοχέα του περιφερικού ορθού έχει υποστεί βλάβη, δεν υπάρχει καμία ανάγκη για αφόδευση και η παρουσία εντερικών περιεχομένων σε αυτό γίνεται αντιληπτή μόνο από το περιπρωκτικό δέρμα. Όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη, υπάρχει παραβίαση της επικοινωνίας και του συντονισμού των δράσεων των εξωτερικών και εσωτερικών σφιγκτήρων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν διαταραχθεί η συσκευή υποδοχέα των οδών ή του κεντρικού νευρικού συστήματος, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση θα είναι αναποτελεσματική.

Συμπτώματα, κλινική πορεία
Υπάρχουν τρεις βαθμοί κλινικής εκδήλωσης της ανεπάρκειας του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Στον βαθμό Ι, οι ασθενείς δεν συγκρατούν αέρια,

με βαθμό II - αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από ακράτεια υγρών περιττωμάτων,

στον βαθμό III - οι ασθενείς δεν μπορούν να κρατήσουν όλα τα στοιχεία του εντερικού περιεχομένου.

Εκτός από τις υποκειμενικές αισθήσεις, για τον προσδιορισμό του βαθμού ανεπάρκειας, το αντικειμενικό χαρακτηριστικό της συσταλτικότητας της συσκευής αποφρακτικού του ορθού έχει μεγάλη σημασία. Κανονικά, ο μυϊκός τόνος του σφιγκτήρα, σύμφωνα με τα δεδομένα σφιγκτομετρίας, είναι κατά μέσο όρο 410 g, με τη μέγιστη μείωση του πρωκτικού σφιγκτήρα, αυξάνεται κατά μέσο όρο σε 650 g. Με I βαθμό αναρρόφησης σφιγκτήρα, οι δείκτες σφιγκτομετρίας μειώνονται σε 260-360 g, με βαθμό II - έως 130-300 g, με III - έως 0-180 g.

Ταξινόμηση και τύποι

Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα. Στην πρακτική εργασία, η ταξινόμηση που περιγράφεται παραπάνω χρησιμοποιείται πιο συχνά, λαμβάνοντας υπόψη τους βαθμούς ανεπάρκειας. Χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι θεραπείας για κάθε βαθμό ανεπάρκειας. Με I βαθμό ανεπάρκειας με ελάττωμα σφιγκτήρα κάτω του 25%, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι συντηρητική. Σε περίπτωση ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα βαθμού II-III, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Συνιστάται η χρήση της ταξινόμησης που διαιρεί την ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα ανά σχήμα, αιτιολογία, βαθμό κατακράτησης του εντερικού περιεχομένου, από κλινικές λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στον πρωκτικό σφιγκτήρα..

Ταξινόμηση της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα
Ι. Σε μορφή:
1. Βιολογικά.
2. Ανόργανη.
3. Μικτή.
ΙΙ. Από αιτιολογία:
1. Συγγενής (σχετίζεται με δυσπλασίες).
2. Τραυματικό:
- μετά από χειρουργική επέμβαση στο ορθό και το περίνεο.
- μετά τον τοκετό;
- μετατραυματικό.
III. Από το βαθμό κατακράτησης των εντερικών περιεχομένων:
1. Πτυχίο.
2. Πτυχίο ΙΙ.
3. Πτυχίο III.
IV. Σύμφωνα με κλινικές και λειτουργικές αλλαγές στον αποφρακτήρα του ορθού:
1. Με παραβίαση των μυϊκών δομών:
- εσωτερικός σφιγκτήρας;
- εξωτερικός σφιγκτήρας;
- μυς του πυελικού εδάφους.
2. Με διαταραχές του νευρο-αντανακλαστικού:
- συσκευή υποδοχέα;
- αγώγιμα μονοπάτια?
- κεντρικό νευρικό σύστημα.
V. Με μορφολογικές αλλαγές στη συσκευή αποφρακτικού του ορθού.
1. Με τον εντοπισμό του μυϊκού ελαττώματος κατά μήκος της περιφέρειας του πρωκτικού καναλιού:
- στον μπροστινό τοίχο
- στον πίσω τοίχο.
- στο πλευρικό τοίχωμα.
- σε πολλούς τοίχους (συνδυασμός ελαττωμάτων).
- ολόγυρα.
2. Με το μήκος του μυϊκού ελαττώματος κατά μήκος της περιφέρειας του πρωκτικού καναλιού:
- έως το ένα τέταρτο ενός κύκλου ·
- κύκλος τετάρτου
- έως και μισό κύκλο.
- μισό κύκλο?
- τρία τέταρτα ενός κύκλου ·
- έλλειψη σφιγκτήρα.

Σε μια περίπλοκη μορφή ανεπάρκειας του πρωκτικού πολτού, συνιστάται να γίνει διάκριση του συνδυασμού του με χρόνια παραπληκτίτιδα, ορθοκολπικά συρίγγια, στενώσεις του πρωκτικού σωλήνα. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή της νόσου αποτελούν το 17% όλων των ασθενών με αδυναμία του σφιγκτήρα του πρωκτού. Οι δυσκολίες στη θεραπεία επιδεινώνονται από την παρουσία πυώδους διαδικασίας, όπως παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνια παραπροκτίτιδα ή την παρουσία έντονης κυστιατρικής διαδικασίας μετά από επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις.

Διαγνωστικά
Η διάγνωση της ανεπάρκειας του πρωκτικού πολτού βασίζεται κυρίως στα παράπονα του ασθενούς για ακράτεια αερίων και περιττωμάτων. Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα σε θέση όπως η αιμορροϊδεκτομή. Σε αυτήν την περίπτωση, αξιολογείται η εγγύτητα του πρωκτού και η θέση του, η παρουσία κυστιατρικής παραμόρφωσης του περινέου και του πρωκτού, η κατάσταση του δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής, η ιεροκυτταρική περιοχή και οι γλουτοί. Μερικές φορές, κατά την εξέταση του περινέου και του πρωκτού, είναι δυνατόν να εντοπιστούν τέτοιες ταυτόχρονες ασθένειες σε αυτήν την περιοχή όπως πρωκτική ρωγμή, αιμορροΐδες, συρίγγια ή πρόπτωση του ορθού. Η ψηλάφηση της περιφερικής περιοχής βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας μιας διαδικασίας ουλής, της κατάστασης του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Μεγάλης σημασίας είναι η ψηφιακή εξέταση του ορθού, με τη βοήθεια της οποίας καθορίζεται η παρουσία και η έκταση της διαδικασίας της κικιατρικής, η εξάπλωσή της εντός του πρωκτικού τοιχώματος του καναλιού, η ελαστικότητα και το μήκος του σφιγκτήρα, η ασφάλεια και η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Προσδιορίζονται επίσης οι ανατομικές αναλογίες των μυϊκών και οστών δομών του πυελικού δακτυλίου. Ο γιατρός σημειώνει τον τόνο του σφιγκτήρα του πρωκτού, τη φύση της συστολής του, την παρουσία ενός κενού μετά την εξαγωγή του δακτύλου.

Η ανοσοσκόπηση καθιστά δυνατή την οπτική εξέταση των τοιχωμάτων του πρωκτικού καναλιού και του περιφερικού ορθού και προσδιορισμός της έκτασης της διαδικασίας της κυστιατρικής. Με σιγμοειδοσκόπηση, εξετάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού και το περιφερικό σιγμοειδές κόλον. Με την πρωκτογραφία, προσδιορίζεται η ανακούφιση του ορθικού βλεννογόνου, το μέγεθος της ανορθικής γωνίας και η κατάσταση του πυελικού εδάφους. Επιπλέον, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ιριδοσκόπηση διπλής αντίθεσης. Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση του παχέος εντέρου, να αποκαλύψετε την παρουσία στενών και διασταλμένων περιοχών, κοπράνων, ανώμαλη θέση του παχέος εντέρου.

Συχνά, οι ασθενείς με εντερική ακράτεια έχουν ασταθή κόπρανα, κοιλιακή διάταση και αυξημένη παραγωγή αερίου. Κατά τη μελέτη της εντερικής χλωρίδας, συχνά αποκαλύπτεται δυσβακτηρίωση, επομένως, η εξέταση περιλαμβάνει βακτηριολογική εξέταση περιττωμάτων με εμβολιασμό σε επιλεκτικά αερόβια και αναερόβια θρεπτικά μέσα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σε ασθενείς με τραύμα μετά τον τοκετό και ορθοκολπικό συρίγγιο, είναι επιτακτική ανάγκη να διεξαχθεί μελέτη του βαθμού καθαρότητας του κόλπου.

Οι μέθοδοι φυσιολογικής έρευνας έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση και την εκτίμηση του επιπολασμού της κυστιατρικής διαδικασίας και της σοβαρότητας της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα. Η πιο κοινή μέθοδος για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του αποφρακτήρα του ορθού είναι η σφιγκτομετρία, η οποία καθορίζει τη συσταλτική λειτουργία των εξωτερικών και εσωτερικών σφιγκτήρων. Το μέγεθος της τονωτικής έντασης σε μεγαλύτερο βαθμό χαρακτηρίζει την κατάσταση του εσωτερικού σφιγκτήρα και την εκούσια συστολή - τη συσταλτική ικανότητα του εξωτερικού. Η μελέτη της συσταλτικής ικανότητας των μυών της συσκευής μεμβράνης κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση των μέσων τιμών του κανόνα και για τα δύο φύλα. Έχει αποδειχθεί ότι με την τραυματική φύση της ακράτειας, μειώνεται η τονική και η εθελοντική πίεση στην περιοχή του εξωτερικού σφιγκτήρα και με συγγενή ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα, η αντανακλαστική δραστηριότητα των εξωτερικών και εσωτερικών σφιγκτήρων συχνά αλλάζει, η συνολική πίεση στον πρωκτικό σωλήνα και η φύση της πίεσης στην προβολή του εσωτερικού σφιγκτήρα..

Η ηλεκτρομυογραφία έχει μια συγκεκριμένη τιμή στη μελέτη της συσκευής μεμβράνης του ορθού. Διαπιστώθηκε ότι οι μύες του εξωτερικού σφιγκτήρα και του πυελικού εδάφους έχουν συνεχή ηλεκτρική δραστηριότητα, το μέγεθος της οποίας αλλάζει υπό εθελοντικές και αντανακλαστικές επιδράσεις.
Ένα σημαντικό συστατικό για τον προσδιορισμό της κατάστασης της συσκευής αποφρακτικού του ορθού είναι η εκτίμηση του πρωκτικού αντανακλαστικού. Κατά τη μελέτη της συσταλτικότητας των μυών του σφιγκτήρα και της σοβαρότητας του πρωκτικού αντανακλαστικού, παρατηρήθηκε μια άμεση σχέση μεταξύ τους. Η μελέτη του πρωκτικού αντανακλαστικού διεξάγεται με ορμητικό ερεθισμό του περιπρωκτικού δέρματος με καθετήρα σε σχήμα καμπάνας. Η αντανακλαστική απόκριση αξιολογείται ζωντανή (ή φυσιολογική) όταν, ως απόκριση στον ερεθισμό, εμφανίζεται πλήρης συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα. αυξημένη - όταν, ταυτόχρονα με το σφιγκτήρα, υπάρχει συστολή των μυών του περινέου, μερικές φορές των γλουτών και προσθήκη των γοφών. εξασθενημένο - εάν η αντίδραση του εξωτερικού σφιγκτήρα είναι σχεδόν αόρατη.

Η πληρέστερη εικόνα της λειτουργικής κατάστασης του πρωκτικού σφιγκτήρα παρέχεται από την προφίλμετρία - μια μέθοδο για την αξιολόγηση του γεωμετρικού μοντέλου της ενδοκοιλιακής πίεσης. Με τη βοήθεια ενός κατάλληλου προγράμματος υπολογιστή, μπορείτε να καταγράψετε την πίεση σε όλο το μήκος της και να έχετε μια σαφή ιδέα για την εξάπλωση της διαδικασίας ουλής και τον βαθμό δυσλειτουργίας του πρωκτικού σφιγκτήρα.

Αυτές οι ερευνητικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης της συσκευής αποφρακτικού του ορθού, την αξιολόγηση των κύριων ιδιοτήτων του μυϊκού πλαισίου και της συσκευής νευροϋποδοχέα του ορθού και τον καθορισμό των ορίων των λειτουργικά ανέπαφων μυών του σφιγκτήρα του πρωκτού και του πυελικού εδάφους. Σε άτομα με μειωμένη λειτουργία κατακράτησης, αυτό το σύμπλεγμα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό, τη φύση και τη διάρκεια της βλάβης, η οποία καθορίζει την επιλογή της μεθόδου θεραπείας και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που στοχεύει στη διόρθωση του εμφρακτικού του ορθού.

Θεραπεία
Σε περίπτωση μικτής μορφής ακράτειας με βλάβη στις νευρικές και μυϊκές δομές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πολύπλοκη θεραπεία τόσο κατά την προ- όσο και μετεγχειρητική περίοδο..

Η συντηρητική θεραπεία ως ο κύριος και μοναδικός τύπος θεραπείας ενδείκνυται για ασθενείς με ανόργανη ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού, ιδιαίτερα που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της πρόπτωσης του ορθού ή των αιμορροΐδων. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται σε ασθενείς με βαθμό αδυναμίας I-II της συσκευής αποφρακτικού του ορθού, καθώς και σε παραβίαση των νευρο-αντανακλαστικών συνδέσεων σε διαφορετικά επίπεδα, ατροφία των μυϊκών ινών του πρωκτικού σφιγκτήρα που σχετίζονται με αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Επιπλέον, οι ασθενείς με οργανική βλάβη του σφιγκτήρα με γραμμικό ελάττωμα κατά το ένα τέταρτο της περιφέρειας του πρωκτικού καναλιού στο βλεννοδερμικό επίπεδο, με την εμπλοκή των επιφανειακών στρωμάτων των μυών του πολτού και την απουσία παραμόρφωσης των τοιχωμάτων του πρωκτικού σωλήνα υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία..

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει ηλεκτρική διέγερση των μυών του πρωκτικού σφιγκτήρα και του περινέου, ένα σύμπλεγμα φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων και φαρμακευτικής θεραπείας. Η ηλεκτρική διέγερση επηρεάζει ενεργά τη συσκευή μεμβράνης του ορθού, αυξάνει την τονική μυϊκή ένταση. Η φυσιοθεραπεία στοχεύει στην αύξηση της δύναμης, στη βελτίωση της συσταλτικότητας των μυών. Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στη βελτίωση της διέγερσης στις νευρομυϊκές συνάψεις και στη δραστηριότητα των μυϊκών ιστών.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται στους περισσότερους ασθενείς με οργανική αδυναμία του πρωκτικού σφιγκτήρα. Οι ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση είναι ελαττώματα σφιγκτήρα ενός τετάρτου της περιφέρειας ή περισσότερο, η εξάπλωση της διαδικασίας ουλής στους μύες της συσκευής αποφρακτικού του ορθού, παραμόρφωση των τοιχωμάτων του πρωκτικού σωλήνα. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με αδυναμία του πρωκτικού πολτού του βαθμού II-III, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της πρόπτωσης του ορθού με την παρουσία ατροφίας των μυών του πυελικού εδάφους, παραβίαση των ανατομικών σχέσεων των μυών της συσκευής μεμβράνης. Μια αντένδειξη στη χειρουργική διόρθωση είναι η βλάβη στο κεντρικό και το περιφερικό νευρικό σύστημα, το οποίο ενυδατώνει τα πυελικά όργανα.

Η οργανική βλάβη στις μυϊκές δομές της συσκευής του αποφρακτήρα χωρίς έντονες νευρο-αντανακλαστικές διαταραχές υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία. Η φύση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τον εντοπισμό του μυϊκού ελαττώματος κατά μήκος της περιφέρειας του πρωκτικού σωλήνα, το μήκος του και το επίπεδο εξάπλωσης της διαδικασίας ουλής.

Η λειτουργία του Stone - μετακίνηση του άπω ορθού στον συντηρημένο αποφρακτήρα - μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με συγγενή εξασθένηση της λειτουργίας της διατήρησης του περιεχομένου και της θέσης του πρωκτού έξω από τον πρωκτικό σφιγκτήρα.

Σε ασθενείς με οργανική ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού του βαθμού I-II, με ελάττωμα έως το ένα τέταρτο της περιφέρειας του πρωκτικού καναλιού, την εξάπλωση της διαδικασίας ουλής στο επίπεδο του περιπρωκτικού δέρματος, του βλεννογόνου και του μυϊκού σφιγκτήρα, τυχόν εντοπισμός του ελαττώματος γύρω από την περιφέρεια του καναλιού, παραμόρφωση του πρωκτού, σφιγκτήρα.

Με πιο έντονες αλλαγές στη συσκευή μεμβράνης του ορθού, εκτελείται σφιγκτολεροβατοπλαστική. Ενδείξεις για αυτό είναι η οργανική ανεπάρκεια του βαθμού σφιγκτήρα II-III, η παρουσία ενός ελαττώματος έως και το ένα τέταρτο της περιφέρειας του κατά μήκος του πρόσθιου ή οπίσθιου ημικυκλίου του πρωκτικού καναλιού, η εξάπλωση της διαδικασίας ουλής στον μυ του σφιγκτήρα του πρωκτού, καθώς και η ανεπάρκεια βαθμού II-III, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της ορθικής πρόπτωσης μετά την εκκαθάριση του τελευταίου.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας βαθμού II-III με ελάττωμα σφιγκτήρα έως και το ένα τρίτο της περιφέρειας και του εντοπισμού του κατά μήκος των πλευρικών ή των εμπρόσθιων ημικυκλίων, την εξάπλωση της διαδικασίας ουλής στους μυς του σφιγκτήρα και του πυελικού εδάφους, είναι απαραίτητο να σχηματιστεί η συσκευή μεμβράνης του ορθού και να ενισχυθεί το πυελικό δάπεδο. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται σφιγκτογλυτεοπλαστική - αντικατάσταση του ελαττώματος του σφιγκτήρα με ένα κοντό πτερύγιο του μυός του γλουτιού.

Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η θεραπεία ασθενών με εκτεταμένα ελαττώματα του πρωκτικού σφιγκτήρα ή της απουσίας του, τόσο επίκτητων όσο και συγγενών. Αυτοί μπορεί να είναι ασθενείς μετά από διάφορους τραυματισμούς του σφιγκτήρα ή με συγγενή απουσία μυών της συσκευής αποφρακτικού του ορθού. Σε αυτήν την περίπτωση, καθίσταται απαραίτητο να σχηματιστεί μια πρακτικά νέα συσκευή κλειδώματος.

Σε ασθενείς με εκτεταμένη βλάβη στο σφιγκτήρα του πρωκτού, το βέλτιστο είναι η δημιουργία ενός τεχνητού αποφρακτήρα του περιφερικού ορθού και ο σχηματισμός του πυελικού εδάφους από μακρά πτερύγια ενός ή δύο μυών του γλουτιού. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 1 ή 2 στάδια, εναλλάξ χρησιμοποιώντας τους δεξιούς και αριστερούς γλουτιαίους μυς. Η σκοπιμότητα αυτής της τεχνικής εξηγείται από το γεγονός ότι οι μύες gluteus maximus, σε σύγκριση με άλλους, βρίσκονται πιο κοντά στο ορθό. Είναι βαριά και έχουν μακρές μυϊκές ίνες. Η ενδοφλέβια τους, όπως οι μύες του εξωτερικού σφιγκτήρα, πραγματοποιείται από το ιερό πλέγμα. Οι μύες gluteus maximus, που συστέλλονται αν είναι απαραίτητο, συμβάλλουν στον εξωτερικό σφιγκτήρα στη διατήρηση του εντερικού περιεχομένου.

Οι διεξαγόμενες ανατομικές, τοπογραφικές και πειραματικές μελέτες καθιστούν δυνατή την εισαγωγή στην κλινική πρακτική μιας πρωτότυπης επέμβασης - του σχηματισμού της συσκευής αποφρακτικού του ορθού από ένα περιθωριακό-μυϊκό πτερύγιο του τρυφερού μυός του μηρού.

Εκτός από το μυϊκό πλαστικό, στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται μια συσκευή, η οποία είναι ένα ελαστικό αερόστατο γεμάτο γύρω από το περιφερικό κόλον με τη μορφή κυκλικής μανσέτας. Αυτός ο τύπος πλαστικού συνοδεύεται από υψηλή συχνότητα επιπλοκών λόγω εμφύτευσης συσκευής..

Τα μυϊκά πλαστικά παραμένουν η πιο πολλά υποσχόμενη μέθοδος και για την επίλυση αυτού του προβλήματος, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι μέθοδοι και τα αποτελέσματα του σχηματισμού της συσκευής μεμβράνης του ορθού από τον τρυφερό μυ του μηρού..

Πρόβλεψη. Γενικά, η χρήση συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας καθιστά δυνατή την επίτευξη ανάρρωσης ή βελτίωσης της λειτουργίας κατακράτησης στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών..

Αυτές οι πληροφορίες προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοθεραπεία.