Νάτριο ενοξαπαρίνης: οδηγίες χρήσης, σύνθεση, ενδείξεις και αντενδείξεις

Το νατριούχο ενοξαπαρίνη είναι ένα άμεσο αντιπηκτικό. Ανήκει στην κατηγορία των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους με μοριακό βάρος περίπου τεσσεράμισι χιλιάδων daltons. Αυτό το φάρμακο μπορεί να έχει αντιθρομβωτικά αποτελέσματα.

Σύνθεση

1 ml του φαρμάκου περιέχει 0,1 γραμμάρια ενοξαπαρίνης νατρίου. 1 χιλιοστόγραμμο της ουσίας περιέχει 100 αντιμονάδες χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Εμπορική ονομασία και συνταγή

Η εμπορική ονομασία νατριούχου ενοξαπαρίνης είναι "Clexane".

Πώς να το χρησιμοποιήσετε σωστά; Σύμφωνα με τη συνταγή, το νατριούχο ενοξαπαρίνη πρέπει να εγχέεται υποδορίως στην εμπρόσθια περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος τέσσερις φορές την ημέρα..

φαρμακολογική επίδραση

Το νατριούχο ενοξαπαρίνη δρα ως φάρμακο ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, που λαμβάνεται με αποπολυμερισμό υπό ειδικές συνθήκες. Αυτό το φάρμακο χαρακτηρίζεται από έντονη δραστηριότητα σε σχέση με τον παράγοντα πήξης του αίματος "Xa". Αλλά έχει μια αδύναμη δραστηριότητα σε σχέση με τον παράγοντα "Pa".

Η δραστικότητα «Xa» (με την οποία αναφέρεται στην αντιαιμοπεταλιακή δράση) της νατριούχου ενοξαπαρίνης είναι πιο έντονη από την επίδρασή της στον μερικό ενεργοποιημένο χρόνο θρομβοπλαστίνης (δηλ. Ένδειξη πρόληψης της πήξης του αίματος). Όλα αυτά διακρίνουν το νατριούχο ενοξαπαρίνη από την τυπική μη κλασματωμένη ηπαρίνη. Έτσι, το φάρμακο που παρουσιάζεται χαρακτηρίζεται από αντιθρομβωτική (αποτροπή σχηματισμού θρόμβων). Το φάρμακο μπορεί να έχει αρκετά γρήγορο και διαρκές αποτέλεσμα..

Φαρμακοκινητική

Με τη χορήγηση στάγδην, το φάρμακο απορροφάται πολύ γρήγορα και σχεδόν πλήρως από την περιοχή της ένεσης. Η μέγιστη δραστικότητα του νατρίου ενοξαπαρίνης στο πλάσμα του αίματος επιτυγχάνεται μετά από τρεις έως πέντε ώρες. Η εν λόγω ουσία μπορεί να μεταβολιστεί ελαφρώς στο ήπαρ μόνο με το σχηματισμό μεταβολιτών χαμηλής δραστικότητας.

Η δραστηριότητα «Xa» στο πλάσμα προσδιορίζεται εντός είκοσι τεσσάρων ωρών μετά από μία μόνο ένεση. Αυτό το φάρμακο απεκκρίνεται στα ούρα σε αμετάβλητη μορφή με τη μορφή μεταβολιτών. Σε ασθενείς που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια, ακριβώς όπως στους ηλικιωμένους, είναι πιθανό να αυξηθεί το T1 / 2 έως και πέντε ώρες, αλλά δεν απαιτείται προσαρμογή της δοσολογίας. Στο πλαίσιο της αιμοκάθαρσης, η παραγωγή της ενοξαπαρίνης, κατά κανόνα, δεν αλλάζει.

Ενδείξεις

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το νατριούχο ενοξαπαρίνη συνταγογραφείται σε ασθενείς στις ακόλουθες περιπτώσεις για θεραπεία:

  • Ως μέρος της πρόληψης του θρομβοεμβολισμού, δηλαδή της αγγειακής απόφραξης από θρόμβο αίματος.
  • Στον τομέα της ορθοπεδικής και γενικής χειρουργικής στη θεραπεία παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος.
  • Κατά την πρόληψη της υπερπηκτικότητας, δηλαδή υπερβολική πήξη του αίματος.
  • Ως μέρος της εξωσωματικής κυκλοφορίας κατά την αιμοκάθαρση - τεχνικές καθαρισμού αίματος.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να γράψει μια συνταγή για αυτό το φάρμακο..

Αντενδείξεις

Τι άλλο μας λένε οι οδηγίες χρήσης του νατριούχου ενοξαπαρίνης; Οι κύριες αντενδείξεις για τη χρήση της περιγραφόμενης φαρμακευτικής ουσίας είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • Η παρουσία υπερευαισθησίας (συμπεριλαμβανομένης της ηπαρίνης ή των παραγώγων της, συμπεριλαμβανομένων άλλων στοιχείων χαμηλού μοριακού βάρους).
  • Ο ασθενής έχει καταστάσεις και ασθένειες στις οποίες υπάρχουν υψηλοί κίνδυνοι αιμορραγίας, για παράδειγμα, με τη μορφή απειλούμενης άμβλωσης, εγκεφαλικού ανευρύσματος ή ανατομής αορτής (με εξαίρεση τις χειρουργικές επεμβάσεις).
  • Με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Στο πλαίσιο της ανεξέλεγκτης αιμορραγίας.
  • Για σοβαρή θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη.
  • Σε περίπτωση ηλικίας έως δεκαοκτώ ετών, δεδομένου ότι η αποτελεσματικότητα με ασφάλεια σε μια τέτοια κατάσταση δεν έχει τεκμηριωθεί.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία είναι γεμάτη συνέπειες..

Τρόπος εφαρμογής

Το φάρμακο χορηγείται σε ασθενείς σε ύπτια θέση, αποκλειστικά υποδορίως στην οπίσθια περιοχή (πλευρικές περιοχές) των κοιλιακών τοιχωμάτων στο επίπεδο της μέσης. Όταν κάνετε ενέσεις, η βελόνα της σύριγγας εισάγεται κατακόρυφα σε όλο το μήκος του δέρματος, ενώ την κρατάτε μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη σε όλη τη διαδικασία.

Σε άτομα με μέτριο κίνδυνο θρομβοεμβολής συνταγογραφούνται 20 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου την ημέρα. Εάν ο κίνδυνος ενός τέτοιου φαινομένου όπως ο θρομβοεμβολισμός είναι υψηλός, τότε η δόση του νατρίου ενοξαπαρίνης αυξάνεται στα 0,4 g. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, το φάρμακο χορηγείται δύο ώρες πριν από τη γενική χειρουργική επέμβαση και μισή ημέρα πριν από την ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερπηκτικότητα στο πλαίσιο της εξωσωματικής κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, στην αρχή της διαδικασίας, το νάτριο ενοξαπαρίνης εγχέεται στις αρτηριακές γραμμές με ρυθμό 1 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους του ασθενούς. Αυτό συνήθως αρκεί για μια τετράωρη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα..

Υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, η θειική πρωταμίνη (ενδοφλεβίως και αργά) χρησιμοποιείται συνήθως ως ανταγωνιστής (φάρμακο με το αντίθετο αποτέλεσμα). Ένα χιλιοστόγραμμο πρωταμίνης εξουδετερώνει τη δραστικότητα «Pa» που προκαλείται από την ναοξαπαρίνη νατρίου. Τώρα ας μάθουμε ποιες παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτό το φάρμακο..

Παρενέργειες

Η εμφάνιση διαφόρων ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη χρήση του περιγραφέντος φαρμακευτικού προϊόντος είναι δυνατή, για παράδειγμα:

  • Το σύστημα πήξης του αίματος σπάνια μπορεί να ανταποκριθεί με μέτρια ασυμπτωματική θρομβοπενία.
  • Η ηπατική λειτουργία συνοδεύεται μερικές φορές από μια αναστρέψιμη αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων.
  • Ορισμένες αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή δερματικού εξανθήματος, κνησμού και ούτω καθεξής δεν αποκλείονται..
  • Οι τοπικές αντιδράσεις αναφέρονται σπάνια ως φλεγμονώδης εκδήλωση και σε μεμονωμένες περιπτώσεις μιλάμε για νέκρωση.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Με ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση (για παράδειγμα, με σαλικυλικά, άλλα μη στεροειδή φάρμακα, "Δεξτράνη", "Τικλοπιδίνη", ορμονικά φάρμακα και θρομβολυτικά), μπορεί να αυξηθεί το αντιπηκτικό αποτέλεσμα του νατρίου ενοξαπαρίνης και δεν αποκλείεται η ανάπτυξη αιμορραγικών επιπλοκών. Στη συνέχεια, θα μιλήσουμε λεπτομερώς για ειδικές οδηγίες που πρέπει να ληφθούν υπόψη εάν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία με το εν λόγω φάρμακο..

Ειδικές Οδηγίες

Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται μέσω της ενδομυϊκής οδού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους δεν θεωρούνται εναλλάξιμες. Εάν υπάρχει ιστορικό θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη, το νατριούχο ενοξαπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις εξαιρετικής ανάγκης..

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή σε ασθενείς που υποφέρουν από πιθανούς κινδύνους αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένων, με υποπηκτική κατάσταση, ιστορικό γαστρικών και εντερικών ελκών). Μεταξύ άλλων, το εν λόγω ιατρικό φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή στο πλαίσιο των ισχαιμικών διαταραχών στην εγκεφαλική κυκλοφορία και στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Ανεξέλεγκτη σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
  • Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μαζί με επαναλαμβανόμενες οφθαλμικές ή νευρολογικές χειρουργικές επεμβάσεις.
  • Ασθενείς με σοβαρές ηπατικές παθολογίες.
  • Δεν συνιστάται η χρήση αυτής της θεραπείας κατά την εκτέλεση επισκληρίδιας νωτιαίας αναισθησίας..

Αμέσως πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επιτακτική ανάγκη να παρακολουθείτε τακτικά τον όγκο των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα. Σε περίπτωση μείωσης αυτού του δείκτη κατά τριάντα έως πενήντα τοις εκατό της αρχικής τιμής, το νατριούχο ενοξαπαρίνη θα πρέπει να ακυρωθεί αμέσως και να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. Πριν ξεκινήσετε την εφαρμογή, συνιστάται να απορρίψετε φάρμακα που ενδέχεται να επηρεάσουν την αιμόσταση. Όταν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε η ταυτόχρονη θεραπεία πραγματοποιείται υπό στενή παρακολούθηση του ρυθμού πήξης..

Κίνδυνος αιμορραγίας

Όπως με τη χρήση οποιωνδήποτε άλλων αντιπηκτικών, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτό το φάρμακο, είναι πολύ πιθανό να αναπτυχθεί αιμορραγία, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί απολύτως σε οποιαδήποτε θέση. Αυτός ο παράγοντας πρέπει να αποδοθεί σε μία από τις παρενέργειες της περιγραφόμενης ουσίας. Με την ανάπτυξη της αιμορραγίας, είναι επιτακτική η εύρεση της πηγής της και, στη συνέχεια, η κατάλληλη θεραπεία του ασθενούς.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Σύμφωνα με τις οδηγίες για την ενοξαπαρίνη νατρίου, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση του περιγραφόμενου φαρμάκου δεν συνιστάται για γυναίκες. Εάν υπάρχει ανάγκη χρήσης της ουσίας κατά τη γαλουχία, ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται.

Το εν λόγω φάρμακο χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή σε ασθενείς με σοβαρές ηπατικές παθολογίες..

Αναλογικά

Τα ανάλογα του νατρίου ενοξαπαρίνης περιλαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν αυτό το δραστικό συστατικό. Έτσι, αυτά τα κεφάλαια σήμερα περιλαμβάνουν ιατρικά φάρμακα που ονομάζονται: "Anfibra", "Gemapaxan" και "Enoxaparin".

Κλεξάνη

Σύνθεση

Μία σύριγγα περιέχει, ανάλογα με τη δοσολογία: 10.000 anti-Ha ME, 2.000 anti-Ha ME, 8.000 anti-Ha ME, 4.000 anti-Ha ME ή 6.000 anti-Ha ME enoxaparin sodium.

Φόρμα έκδοσης

Το φάρμακο είναι ένα διαυγές, άχρωμο ή κιτρινωπό ενέσιμο διάλυμα.

1 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ή 0,2 ml ενός τέτοιου διαλύματος σε γυάλινη σύριγγα, δύο τέτοιες σύριγγες σε κυψέλη, μία ή πέντε τέτοιες κυψέλες σε χάρτινη δέσμη.

φαρμακολογική επίδραση

Το Clexane έχει αντιθρομβωτική δράση.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Φαρμακοδυναμική

Clexane INN (διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία) ενοξαπαρίνη. Το φάρμακο είναι ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους με μοριακό βάρος περίπου 4500 daltons. Λήφθηκε με αλκαλική υδρόλυση ηπαρίνης βενζυλαιθέρα που εξάγεται από τους βλεννογόνους του χοίρου εντέρου.

Όταν χρησιμοποιείται σε προφυλακτικές δόσεις, το φάρμακο αλλάζει ασθενώς το ΑΡΤΤ, δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στη συσσώρευση αιμοπεταλίων και στη σύνδεση με το ινωδογόνο. Σε θεραπευτικές δόσεις, η ενοξαπαρίνη αυξάνει το APTT κατά 1,5-2,2 φορές.

Φαρμακοκινητική

Μετά από συστηματικές υποδόριες ενέσεις νατριούχου ενοξαπαρίνης στα 1,5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα, η συγκέντρωση ισορροπίας συμβαίνει μετά από 2 ημέρες. Η βιοδιαθεσιμότητα με υποδόρια χορήγηση φτάνει το 100%.

Το νατριούχο ενοξαπαρίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ μέσω αποθείωσης και αποπολυμερισμού. Οι προκύπτοντες μεταβολίτες έχουν πολύ χαμηλή δραστικότητα..

Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 4 ώρες (εφάπαξ χορήγηση) ή 7 ώρες (πολλαπλή χορήγηση). Το 40% του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω των νεφρών. Η αποβολή της ενοξαπαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς καθυστερεί ως αποτέλεσμα της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας.

Σε άτομα με νεφρική βλάβη, η κάθαρση της ενοξαπαρίνης μειώνεται.

Ενδείξεις χρήσης

Αυτό το φάρμακο έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • πρόληψη της θρόμβωσης και της φλεβικής εμβολής μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, περίπλοκη ή μη περιπλεγμένη από πνευμονική εμβολή.
  • πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των φλεβών σε άτομα που βρίσκονται στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω οξείας θεραπευτικής παθολογίας (χρόνια και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή λοίμωξη, αναπνευστική ανεπάρκεια, οξείες ρευματικές παθήσεις).
  • πρόληψη της θρόμβωσης στο εξωσωματικό σύστημα ροής αίματος κατά την αιμοκάθαρση.
  • θεραπεία στηθάγχης και καρδιακής προσβολής χωρίς κύμα Q
  • θεραπεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST σε άτομα που χρειάζονται θεραπεία με φάρμακα.

Αντενδείξεις

  • Αλλεργία σε συστατικά του φαρμάκου και σε άλλες ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.
  • Καταστάσεις με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, όπως ανεύρυσμα, απειλούμενη άμβλωση, αιμορραγία, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Απαγορεύεται η χρήση Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.
  • Ηλικία κάτω των 18 ετών (δεν έχει τεκμηριωθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα).

Χρησιμοποιήστε με προσοχή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ασθένειες που συνοδεύονται από αιμοστατικές διαταραχές (αιμοφιλία, υποπηκτικότητα, θρομβοπενία, νόσος von Willebrand), σοβαρή αγγειίτιδα.
  • έλκος στομάχου ή 12 έλκος δωδεκαδακτύλου, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του πεπτικού συστήματος.
  • πρόσφατο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση
  • αιμορραγική ή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
  • σακχαρώδης διαβήτης σε σοβαρές μορφές.
  • πρόσφατη γέννηση
  • πρόσφατη νευρολογική ή οφθαλμική παρέμβαση ·
  • εκτέλεση επισκληρίδια ή νωτιαία αναισθησία, σπονδυλική στήλη
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • ενδομήτρια αντισύλληψη
  • περικαρδίτις;
  • νεφρική ή ηπατική βλάβη
  • σοβαρό τραύμα, εκτεταμένες ανοιχτές πληγές.
  • από κοινού χορήγηση με φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα αιμόστασης.

Παρενέργειες

Όπως και με τη χρήση άλλων αντιπηκτικών, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών ή τη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση. Εάν εντοπιστεί αιμορραγία, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη χορήγηση του φαρμάκου, να βρείτε την αιτία της επιπλοκής και να ξεκινήσετε την κατάλληλη θεραπεία.

Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο στο πλαίσιο επισκληρίδιας ή νωτιαίας αναισθησίας, μετεγχειρητική χρήση διεισδυτικών καθετήρων, εντοπίστηκαν περιπτώσεις νευραξικών αιματωμάτων, οδηγώντας σε νευρολογικές ασθένειες ποικίλης σοβαρότητας, συμπεριλαμβανομένης της μη αναστρέψιμης παράλυσης.

Η θρομβοπενία στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε χειρουργικούς ασθενείς, στη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και στο έμφραγμα του μυοκαρδίου με αυξημένη αύξηση του τμήματος ST εμφανίστηκε στο 1-10% των περιπτώσεων και στο 0,1-1% των περιπτώσεων στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς που ακολουθούν την ανάπαυση στο κρεβάτι και υποβάλλονται σε θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της στηθάγχης.

Μετά την εισαγωγή του Clexane κάτω από το δέρμα, μπορεί να εμφανιστεί αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης. Η τοπική νέκρωση του δέρματος αναπτύχθηκε στο 0,001% των περιπτώσεων.

Έχει επίσης περιγραφεί μια ασυμπτωματική προσωρινή αύξηση της συγκέντρωσης των ηπατικών ενζύμων..

Οδηγίες για τη χρήση του Clexan

Οι οδηγίες για τη χρήση του Clexan πληροφορούν ότι το φάρμακο εγχέεται βαθιά υποδορίως στην ύπτια θέση του ασθενούς.

Πώς να τρυπήσετε το Clexane?

Το φάρμακο πρέπει να εγχέεται εναλλάξ στην αριστερή και δεξιά πλευρική περιοχή της κοιλιάς. Για να εκτελεστεί η ένεση, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν χειρισμοί όπως το άνοιγμα της σύριγγας, η έκθεση της βελόνας και η εισαγωγή της κάθετα στο πλήρες μήκος της, στην πτυχή του δέρματος που είχε συναρμολογηθεί προηγουμένως με τον αντίχειρα και το δείκτη. Η πτυχή απελευθερώνεται μετά την ένεση. Δεν συνιστάται να κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης.

Βίντεο πώς να τρυπήσετε το Clexane:

Απαγορεύεται η χορήγηση του φαρμάκου ενδομυϊκά..

Εισαγωγικό σχήμα. Πραγματοποιήστε 2 ενέσεις την ημέρα με έκθεση 12 ωρών. Η δόση για μία χορήγηση πρέπει να είναι 100 αντι-Ha IU ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους.

Οι ασθενείς με μέσο κίνδυνο θρόμβωσης χρειάζονται δόση 20 mg μία φορά την ημέρα. Η πρώτη ένεση πραγματοποιείται 2 ώρες πριν από την επέμβαση.

Συνιστάται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης να εγχέουν 40 mg Clexane μία φορά την ημέρα (η πρώτη χορήγηση 12 ώρες πριν από την επέμβαση) ή 30 mg του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα (η πρώτη χορήγηση 13-24 ώρες μετά την επέμβαση). Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο μια εβδομάδα ή 10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί εφόσον υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης..

Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 1,5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί συνήθως 10 ημέρες.

Πρόληψη θρόμβωσης και φλεβικής εμβολής σε ασθενείς με ανάπαυση στο κρεβάτι που προκαλούνται από οξείες θεραπευτικές ασθένειες. Η απαιτούμενη δόση του φαρμάκου είναι 40 mg μία φορά την ημέρα (διάρκεια 6-14 ημέρες).

Υπερβολική δόση

Η τυχαία υπερδοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αιμορραγικές επιπλοκές. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η απορρόφηση του φαρμάκου στη συστηματική κυκλοφορία είναι απίθανη.

Η βραδεία ενδοφλέβια χορήγηση θειικής πρωταμίνης φαίνεται ως παράγοντας εξουδετέρωσης. Ένα mg πρωταμίνης εξουδετερώνει ένα mg ενοξαπαρίνης. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες από την έναρξη της υπερδοσολογίας, τότε δεν απαιτείται εισαγωγή θειικής πρωταμίνης.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Το Clexane δεν πρέπει να αναμιγνύεται με άλλα φάρμακα. Επίσης, δεν πρέπει να εναλλάσσετε τη χρήση Clexane και άλλων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους..

Όταν χρησιμοποιείται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, δεξτράνη 40 kDa, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κλοπιδογρέλη και τικλοπιδίνη, θρομβολυτικά ή αντιπηκτικά, ο κίνδυνος αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί.

Οροι πώλησης

Αυστηρά συνταγή.

Συνθήκες αποθήκευσης

Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά. Φυλάσσετε σε θερμοκρασίες έως 25 ° C.

Διάρκεια ζωής

Ειδικές Οδηγίες

Κατά τη χρήση του φαρμάκου για προφύλαξη, δεν βρέθηκε τάση αύξησης του κινδύνου αιμορραγίας. Όταν το Clexane χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας στους ηλικιωμένους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται στενή παρακολούθηση του ασθενούς..

Το Clexane δεν επηρεάζει την ικανότητα οδήγησης.

Τα ανάλογα του Kleksan

Ανάλογα του Clexane με την ίδια δραστική ουσία: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.

Ποιο είναι καλύτερο: Clexane ή Fraxiparine?

Μια συχνή ερώτηση από τους ασθενείς σχετικά με τη συγκριτική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Το Fraxiparine και το Clexane ανήκουν στην ίδια ομάδα και είναι ανάλογα. Δεν έχουν υπάρξει μελέτες που να επιβεβαιώνουν αξιόπιστα την ανωτερότητα ενός φαρμάκου έναντι ενός άλλου. Επομένως, η επιλογή μεταξύ των φαρμάκων πρέπει να γίνει από τον θεράποντα ιατρό με βάση την κλινική εικόνα της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς και τη δική του εμπειρία..

Για παιδιά

Αντενδείκνυται σε άτομα κάτω των 18 ετών.

Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Απαγορεύεται (εκτός από τις περιπτώσεις όπου το όφελος για τη μητέρα είναι υψηλότερο από τον κίνδυνο για το έμβρυο) να χρησιμοποιείτε Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι συνέπειες μπορεί να είναι απρόβλεπτες, καθώς δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την επίδραση της χρήσης του Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά την πορεία της..

Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το Clexane, ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Κριτικές για Clexane

Από την αρχή της χρήσης του φαρμάκου στην κλινική πρακτική, το Clexane συνιστάται καλά τόσο στους γιατρούς όσο και στους ασθενείς. Υπάρχουν πολύ λίγες αναφορές για αλλεργία στα ναρκωτικά..

Τιμή κλεξάνης

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το κόστος αυτού του φαρμάκου δεν σχετίζεται πάντα με τη δοσολογία. Η μέση τιμή Clexane 0,2 ml (10 τεμ.) Στη Ρωσία είναι 3600 ρούβλια, Clexane 0,4 ml (10 τεμ.) - 2960 ρούβλια, 0,8 ml (10 τεμ.) - 4100 ρούβλια και η αγορά ενός φαρμάκου στη Μόσχα στις ίδιες δόσεις δεν θα κοστίσει πολύ πιο ακριβό.

Στην Ουκρανία, η τιμή του Clexane 0,2 ml Νο. 10 είναι 665 εθνικού νομίσματος, 0,4 ml Νο. 10 είναι 1045 εθνικού νομίσματος και 0,8 ml Νο. 10 είναι 323 εθνικού νομίσματος.

Fraxiparine στη λατινική συνταγή

Σύνθεση

1 σύριγγα Fraxiparine μπορεί να περιέχει 9500, 7600, 5700, 3800 ή 2850 IU αντι-Xa ναπροπαρίνης ασβεστίου.

Πρόσθετα συστατικά: υδροχλωρικό οξύ ή διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου, νερό.

Φόρμα έκδοσης

Οι σύριγγες περιέχουν ένα ελαφρώς ιριδίζον, άχρωμο, διαφανές διάλυμα για υποδερμική ένεση.

Δύο τέτοιες σύριγγες μιας χρήσης σε κυψέλη, πέντε ή μία κυψέλες σε χάρτινο κουτί.

φαρμακολογική επίδραση

Αντιπηκτικό και αντιθρομβωτικό.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Φαρμακοδυναμική

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους που παράγεται με αποπολυμερισμό από τυπική ηπαρίνη. χημικά είναι γλυκοζαμινογλυκάνη με μέσο μοριακό βάρος 4300 daltons.

Έχει υψηλό τροπισμό για την πρωτεΐνη αντιθρομβίνης του αίματος 3, η οποία οδηγεί στην καταστολή του παράγοντα Xa - αυτό οφείλεται κυρίως στην έντονη αντιθρομβωτική δράση της ναπροπαρίνης.

Ενεργοποιεί: αναστολέας μετασχηματισμού παράγοντα ιστού, ινωδόλυση άμεσης απελευθέρωσης διεγέρτη πλασμινογόνου ιστού από ενδοθηλιακούς ιστούς, αλλαγές στις ρεολογικές παραμέτρους του αίματος (μείωση του ιξώδους του αίματος και αύξηση της διαπερατότητας των μεμβρανών των αιμοπεταλίων και των κοκκιοκυττάρων).

Σε σύγκριση με την μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, έχει ασθενέστερη επίδραση στη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων, στη συσσωμάτωση και στην πρωτογενή αιμόσταση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, με τη μέγιστη δραστηριότητα, η επιμήκυνση του APTT είναι 1,4 φορές μεγαλύτερη από την τυπική. Σε προφυλακτικές δόσεις δεν προκαλεί έντονη μείωση του APTT.

Φαρμακοκινητική

Μετά την υποδόρια ένεση, η μεγαλύτερη δραστικότητα κατά του Xa, δηλαδή, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 4-5 ώρες, απορροφάται σχεδόν πλήρως (έως και 88%). Με ενδοφλέβια ένεση, η μεγαλύτερη δραστικότητα κατά του Xa εμφανίζεται μετά από 10 λεπτά. Ο χρόνος ημίσειας ζωής πλησιάζει 2 ώρες. Ωστόσο, οι αντι-Xa ιδιότητες εμφανίζονται για τουλάχιστον 18 ώρες..
Μεταβολίζεται στο ήπαρ με αποθείωση και αποπολυμερισμό.

Ενδείξεις χρήσης

  • Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (μετά από ορθοπεδικές και χειρουργικές επεμβάσεις · σε άτομα με υψηλό κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων, που πάσχουν από οξεία καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια).

Αντενδείξεις

  • Αιμορραγία ή αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας που σχετίζεται με μειωμένη αιμόσταση.
  • Θρομβοπενία με τη χρήση ναπροπαρίνης στο παρελθόν.
  • Βλάβη οργάνων με κίνδυνο αιμορραγίας.
  • Ηλικία κάτω των 18 ετών.
  • Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
  • Ενδοκρανιακή αιμορραγία.
  • Τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση στον νωτιαίο μυελό, στον εγκέφαλο ή στους βολβούς των ματιών.
  • Οξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.

Συνταγογραφείτε με προσοχή σε: ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, με πεπτικά έλκη στο παρελθόν ή άλλες ασθένειες με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος στο οφθαλμικό χοριοειδές και στον αμφιβληστροειδή, μετά από χειρουργική επέμβαση, σε ασθενείς βάρους έως 40 κιλά, εάν η διάρκεια η θεραπεία υπερβαίνει τις 10 ημέρες, μη συμμόρφωση με τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα, όταν συνδυάζεται με άλλα αντιπηκτικά.

Παρενέργειες

  • Αντιδράσεις του συστήματος πήξης: αιμορραγία διαφόρων τοποθεσιών.
  • Αντιδράσεις από το αιματοποιητικό σύστημα: θρομβοκυτταροπενία, ηωσινοφιλία.
  • Αντιδράσεις από το ηπατοβολικό σύστημα: αύξηση της περιεκτικότητας των ηπατικών ενζύμων.
  • Αντιδράσεις από το ανοσοποιητικό σύστημα: αντιδράσεις υπερευαισθησίας.
  • Τοπικές αντιδράσεις: ο σχηματισμός μικρού υποδόριου αιματώματος στην περιοχή της ένεσης, η εμφάνιση στερεών σχηματισμών που εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες, νέκρωση δέρματος στην περιοχή της ένεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία με Fraxiparine θα πρέπει να διακοπεί..
  • Άλλες αντιδράσεις: υπερκαλιαιμία, πριαπισμός.

Οδηγίες εφαρμογής του Fraxiparine (Τρόπος και δοσολογία)

Οι οδηγίες χρήσης δείχνουν ότι το φάρμακο πρέπει να εγχέεται υποδορίως σε μια επιρρεπής θέση στην κοιλιά, εναλλάσσοντας μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς της κοιλιάς. Μπορεί να εγχυθεί στο μηρό.

Για να αποφύγετε την απώλεια του φαρμάκου, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε τις φυσαλίδες αέρα από τη σύριγγα πριν από την ένεση.
Συχνά, οι ασθενείς έχουν την ερώτηση "πώς να κάνουν την ένεση Fraxiparine;" Είναι σημαντικό να εισαγάγετε τη βελόνα κάθετα στην πτυχή του δέρματος που σχηματίζεται από τα δάχτυλα του ελεύθερου χεριού. Η πτυχή πρέπει να διατηρείται στη θέση της καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου ένεσης. Το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να τρίβεται.

Βίντεο πώς να τρυπήσετε το Fraxiparine
Για να αποφευχθεί ο θρομβοεμβολισμός στη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται υποδόρια δόση 0,3 ml Fraxiparine (2850 anti-Xa ME). Το φάρμακο χορηγείται 4 ώρες πριν από την επέμβαση και μετά μία φορά την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον μία εβδομάδα ή για ολόκληρη την περίοδο κινδύνου αυξημένου σχηματισμού θρόμβων έως ότου ο ασθενής τεθεί υπό την επίβλεψη εξωτερικών ασθενών.

Για να αποφευχθεί ο θρομβοεμβολισμός κατά τη διάρκεια ορθοπεδικών παρεμβάσεων, το Fraxiparine εγχέεται υποδορίως σε 38 αντι-Ha IU ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους, αυτή η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά μιάμιση φορά την τέταρτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη δόση χορηγείται 12 ώρες πριν από την επέμβαση, την επόμενη - την ίδια ώρα μετά την επέμβαση. Επιπλέον, το Fraxiparine χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου κινδύνου αυξημένου σχηματισμού θρόμβου έως ότου ο ασθενής τεθεί υπό την επίβλεψη εξωτερικών ασθενών. Διάρκεια θεραπείας - τουλάχιστον 10 ημέρες.

Ασθενείς με ισχυρό κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου (για παράδειγμα, σε μονάδες εντατικής θεραπείας ή μονάδες εντατικής θεραπείας, με αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια) Το Fraxiparine συνταγογραφείται υποδορίως μία φορά την ημέρα σε ποσότητα που υπολογίζεται ανάλογα με το βάρος του ασθενούς: με βάρος μικρότερο από 70 kg, χορηγούνται 3800 αντι-Xa ME ανά ημέρα και με μάζα άνω των 70 kg, 5700 αντι-Ha IU χορηγείται ανά ημέρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για ολόκληρη την περίοδο κινδύνου αυξημένου σχηματισμού θρόμβων..

Κατά τη θεραπεία καρδιακής προσβολής χωρίς την παρουσία κύματος Q ή ασταθούς στηθάγχης, το φάρμακο συνταγογραφείται υποδορίως κάθε 12 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 6 ημέρες. Η πρώτη δόση χορηγείται ενδοφλεβίως ως απλός βλωμός, οι ακόλουθες δόσεις χορηγούνται υποδορίως. Ορίζονται με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς - 86 αντι-Ha IU ανά χιλιόγραμμο βάρους.

Κατά τη θεραπεία του θρομβοεμβολισμού, τα αντιπηκτικά σε δισκία θα πρέπει να συνταγογραφούνται το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία με φραξιπαρίνη δεν διακόπτεται έως ότου επιτευχθεί ο χρόνος στόχος της προθρομβίνης. Το φάρμακο χορηγείται υποδορίως κάθε 12 ώρες, η τυπική διάρκεια του μαθήματος είναι 10 ημέρες. Η δόση χορηγείται με ρυθμό 86 αντι-Ha IU ανά χιλιόγραμμο βάρους.

Υπερβολική δόση

Θεραπεία: η ήπια αιμορραγία δεν απαιτεί θεραπεία (αρκεί να μειωθεί η δόση ή να αναβληθεί η επόμενη ένεση). Η θειική πρωταμίνη εξουδετερώνει την αντιπηκτική δράση της ηπαρίνης. Η χρήση του είναι απαραίτητη μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις. Πρέπει να γνωρίζετε ότι 0,6 ml θειικής πρωταμίνης εξουδετερώνει περίπου 950 ναπροπαρίνη αντι-Xa ME..

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Ο κίνδυνος υπερκαλιαιμίας αυξάνεται όταν συνδυάζεται με άλατα καλίου, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά καλίου-καλίου, αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης, ηπαρίνες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τακρόλιμους, κυκλοσπορίνη, τριμεθοπρίμη.

Η συνδυασμένη χρήση με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, έμμεσα αντιπηκτικά, ΜΣΑΦ, ινωδολυτικά ή δεξτράνη ενισχύουν αμοιβαία τις επιδράσεις των φαρμάκων.

Διεθνές όνομα: Fraxiparine

Δραστικό συστατικό: ασβέστιο Nadroparin

Το Fraxiparine® είναι ένα αντιπηκτικό που ανήκει σε μια υποκατηγορία φαρμάκων αραίωσης αίματος που ονομάζονται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Το δραστικό συστατικό του αντιπηκτικού είναι η ναπροπαρίνη (nadroparin, η διεθνής ονομασία είναι Nadroparin ασβέστιο), που αναπτύχθηκε από την Sanofi-Synthélabo. Τώρα παράγεται από τη γαλλική εταιρεία Aspen Notre Dame de Bondeville.

Η μορφή του προϊόντος είναι προγεμισμένες σύριγγες για ενέσιμα. Πότε χρησιμοποιείται το φάρμακο και πώς εγχέεται; Ποιο είναι το κόστος και υπάρχουν ανάλογα;?

Οδηγίες χρήσης και δοσολογία Fraxiparine (0,3, 0,4, 0,6 και 0,8 ml)

Πώς να εφαρμόσει. Η εφαρμογή είναι δυνατή σε σταθερές συνθήκες και στο σπίτι. Το φάρμακο χρησιμοποιείται πάντα μία φορά την ημέρα. Ερωτά πόση ένεση και για ποια περίοδο ανήκει στην αποκλειστική αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού, ο οποίος επιλέγει ένα σχήμα ανάλογα με την κατάσταση και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Εάν χρησιμοποιείτε Fraxiparine στο σπίτι, ο γιατρός σας θα σας διδάξει πώς να αυτοχορηγήσετε το φάρμακο. Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες πολύ προσεκτικά και ακολουθήστε όλες τις συστάσεις. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε προβλήματα κατά τη χρήση του φαρμάκου. Η εσφαλμένη ένεση μπορεί να οδηγήσει σε διαρροή / διαρροή του φαρμάκου, σχηματισμό μικρο-αιματωμάτων κάτω από το δέρμα κ.λπ..

Ακολουθεί μια διαδικασία βήμα προς βήμα για το πώς να κάνετε τις ενέσεις σωστά:

  • Πριν κάνετε την ένεση ναπροπαρίνης, πλύνετε τα χέρια σας και την περιοχή του δέρματος στην οποία θα κάνετε την ένεση. Χρησιμοποιήστε την ένεση μόνο εάν το διάλυμα είναι εντελώς διαφανές και δεν περιέχει ξένα εγκλείσματα. Το αντίθετο μπορεί να δείχνει ότι έχει επιδεινωθεί, ελέγξτε την ημερομηνία παραγωγής και την ημερομηνία λήξης.
  • Ξαπλώστε σε έναν καναπέ ή κρεβάτι και πιέστε απαλά μια πτυχή του δέρματος (συνήθως στην κάτω κοιλιακή χώρα) μεταξύ του δείκτη (ή του μεσαίου) δακτύλου και του αντίχειρα σας. Επιλέξτε εναλλασσόμενες τοποθεσίες στην κάτω κοιλιακή χώρα για κάθε ένεση (για παράδειγμα, το δεξί κοιλιακό τμήμα μια μέρα, το αριστερό τμήμα την επόμενη μέρα).
  • Εισαγάγετε τη βελόνα κάθετα στο δέρμα σε όλο το μήκος και, στη συνέχεια, πιέστε απαλά το έμβολο της σύριγγας για να εξασφαλίσετε ομοιόμορφη χορήγηση του φαρμάκου. Κρατήστε πατημένο το δέρμα καθώς εισάγετε τη βελόνα και πιέστε το έμβολο της σύριγγας. Διαφορετικά, μπορείτε να μπείτε στον μυ, κάτι που δεν είναι καλό..
  • Αφού ολοκληρώσετε τον χειρισμό, αφαιρέστε τη βελόνα από το δέρμα. Χρησιμοποιήστε το προστατευτικό κάλυμμα για κάποιο χρονικό διάστημα (πριν από την απόρριψη, δηλαδή απόρριψη) για να αποφύγετε τον τραυματισμό της βελόνας σε άλλους.
  • Πάρτε ένα βαμβάκι ή γάζα εμποτισμένο με αλκοόλ. Πιέστε ελαφρά με το στυλεό στην περιοχή της ένεσης και κρατήστε το εκεί για λίγα δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, μην τρίβετε ή τρίβετε την περιοχή της ένεσης..
  • Απορρίψτε με ασφάλεια τη σύριγγα και τη βελόνα (χρησιμοποιώντας ένα δοχείο αιχμηρών αντικειμένων). Κάθε σύριγγα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μία φορά, διαφορετικά το αίμα μπορεί να μολυνθεί.

Σημαντικό: για αιμοκάθαρση, το Fraxiparine χορηγείται ενδοφλεβίως σε στάσιμη κατάσταση.

Σε τι συνταγογραφείται το Fraxiparine; Το εύρος των ενδείξεων για τη χρήση του προϊόντος περιλαμβάνει:

  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων παρεμβάσεων σε ορθοπεδικά, καθώς και σε ασθενείς που εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) και έχουν κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών λόγω της φύσης της νόσου - αναπνευστικό ή καρδιακό.
  • θεραπεία του θρομβοεμβολισμού σε περίπτωση εμφάνισής του (ο θρομβοεμβολισμός είναι μια οξεία απόφραξη ενός αγγείου από έναν θρόμβο που έχει βγει από το τείχος στο σημείο της εμφάνισής του και δεν έχει φτάσει με ασφάλεια στον «προορισμό» με μεταφορά αίματος ·
  • πρόληψη της πήξης του αίματος κατά την αιμοκάθαρση, σύμφωνα με τα κανονιστικά έγγραφα που διέπουν την εφαρμογή αυτής της ιατρικής υπηρεσίας, φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη του αίματος περιλαμβάνονται στην ομάδα των πρόσθετων φαρμάκων που απαιτούνται κατά την αιμοκάθαρση.
  • θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και έμφραγμα απουσία παθολογικού κύματος Q στο ΗΚΓ (εξήγηση: αυτό συμβαίνει όταν το ενεργό ηλεκτρόδιο πάνω από τη θέση νέκρωσης κατά τη διάρκεια της ηλεκτροκαρδιογραφίας καταγράφει ένα παθολογικό κύμα Q-QS).
  • IVF (εξωσωματική γονιμοποίηση) - μπορεί να συνταγογραφηθεί για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (η χρήση ορμονών προκαλεί το αντίθετο αποτέλεσμα), καθώς και για τη διευκόλυνση της εμφύτευσης μετά τη μεταφορά.

Πότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται; Το Fraxiparine αντενδείκνυται παρουσία αυξημένης τάσης για αιμορραγία, αυξημένης ευαισθησίας στα συστατικά του Fraxiparine, ορισμένων αμφιβληστροειδοπαθειών και σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας. Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες πριν από τη χρήση.

Ποιες είναι οι παρενέργειες; Η χρήση του Fraxiparine® μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός υποδόριου αιματώματος στο σημείο της ένεσης (συχνότερα), σε διάφορες εντοπισμένες αιμορραγίες (όταν χρησιμοποιούν μεγάλες δόσεις), μια προσωρινή αλλαγή στο επίπεδο των ηπατικών ενζύμων. Η τοπική νέκρωση και οι αλλεργίες είναι σπάνιες «παρενέργειες» του φαρμάκου ναπροπαρίνης.

Δοσολογίες του φαρμάκου. Οι προγεμισμένες σύριγγες που πωλούνται περιέχουν διάφορες δόσεις της δραστικής ουσίας. Η σύριγγα μπορεί να περιέχει 0,3, 0,4, 0,6, 0,8 ml διαλύματος, όσο μεγαλύτερο είναι το "χιλιοστόλιτρο", τόσο μεγαλύτερη είναι η δόση της ναπροπαρίνης σε IU (διεθνείς μονάδες).

Αλληλεπιδράσεις. Το φάρμακο μπορεί να αλληλεπιδράσει με τα ακόλουθα φάρμακα (μη εξαντλητική λίστα):

  • αλισκιρένη;
  • αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης.
  • αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης.
  • apixaban;
  • dabigatran;
  • dasatinib;
  • διπυριδαμόλη;
  • επλερενόνη;
  • οιστρογόνα (οιστραδιόλη, αιθινυλοιστραδιόλη κ.λπ.)
  • ηπαρίνη.

Πώς να αποθηκεύσετε; Η θερμοκρασία αποθήκευσης του Fraxiparine δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 30 βαθμούς. Κρατήστε προγεμισμένες σύριγγες μακριά από παιδιά και κατοικίδια.

Επιπλέον πληροφορίες. Σύμφωνα με μια μελέτη των Chuan-Jiang Yu, Su-Juan Ye (Oncology Letters, 2010), το φάρμακο έχει κάποια υπόσχεση στον τομέα της χρήσης στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της ηπατίτιδας Β

Εδώ είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ προληπτικής και θεραπευτικής χρήσης. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης (κατά το πρώτο τρίμηνο), δεν συνιστάται οποιοσδήποτε τύπος εφαρμογής, εκτός από ορισμένες εξαιρετικές περιπτώσεις. Συνιστάται να αποφεύγετε τη θεραπευτική χρήση καθ 'όλη τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού, ωστόσο, στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, είναι δυνατό να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο προφυλακτικά, αλλά υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού. Όσον αφορά τη θεραπεία κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η Fraxiparine αποφεύγεται καλύτερα, καθώς δεν είναι γνωστό εάν μπορεί να περάσει στο μητρικό γάλα. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο ναπροπαρίνης μετά τον τοκετό (γιατί - στην περίπτωση της θρομβοφιλίας), τότε η διατροφή μπορεί να είναι αμφισβητήσιμη.

Fraxiparine τιμή και αν χρειάζεστε μια συνταγή για την αγορά?

Πόσο κοστίζει το Fraxiparine στα φαρμακεία; Το εργαλείο ανήκει στην κατηγορία των ακριβών. Η τιμή ενός πακέτου μπορεί να φτάσει το μισό του ελάχιστου μισθού στην Ουκρανία.

Απαιτείται συνταγή από γιατρό. Η αυτοθεραπεία με φάρμακα που βασίζονται στη ναπροπαρίνη είναι απαράδεκτη.

Τα ανάλογα Fraxiparine - μια λίστα φαρμάκων

Στα φαρμακεία, μπορείτε να αγοράσετε πλήρη ανάλογα Fraxiparine:

  • Διάλυμα Nadroparin-Pharmex (προ-γέμιση spr.)
  • Διάλυμα φραξιπαρίνης (σε φιάλη και σπρέι).
  • Fraxiparine forte διάλυμα (σε spr.).

Ας στραφούμε σε παρόμοια φάρμακα με διαφορετικό δραστικό συστατικό. Σύμφωνα με ιατρικές βάσεις δεδομένων, τα ακόλουθα φάρμακα έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα:

  • Axaparin, Clexan, Flenox, Eclectia, (νατριούχος ενοξαπαρίνη);
  • Antithrombin III Baxter, Athenative (ανθρώπινη αντιθρομβίνη III);
  • Wessel (sulodexide);
  • Ηπαρίνη, Gisende, Cybor (ηπαρίνη), το Cybor παράγεται επίσης με βάση τη ναμιπαρίνη νατρίου.
  • Fragmin (νατριούχος νταλτεπαρίνη).

Προσοχή!

Η χρήση του Fraxiparine χωρίς ιατρική συνταγή από το γιατρό σας ή χωρίς να ακολουθήσετε τις ακριβείς συστάσεις του μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της υγείας σας. Προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε αυτό ή αυτό το φάρμακο μόνο αφού συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Εάν εντοπιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, σταματήστε αμέσως να παίρνετε το φάρμακο και ζητήστε εξειδικευμένη βοήθεια.

Φραξιπαρίνη φωτογραφία

Κάντε κλικ για μεγέθυνση.

Κατηγορίες

Οι πληροφορίες που συλλέγονται στον πόρο σας επιτρέπουν να ελαχιστοποιήσετε το χρόνο που αφιερώσατε αναζητώντας πληροφορίες σχετικά με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Οι πληροφορίες που συλλέγονται στον πόρο σας επιτρέπουν να ελαχιστοποιήσετε το χρόνο που αφιερώσατε αναζητώντας πληροφορίες σχετικά με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Αναλογικά (γενικά, συνώνυμα)

Συνταγή (διεθνής)

Rp: Fraxiparini 2850 ME - 0,3 ml
D.t.d: # 10 σε ενισχυτή.
S: Στο υποδόριο λίπος.

φαρμακολογική επίδραση

Η ναπροπαρίνη ασβεστίου είναι ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) που λαμβάνεται με αποπολυμερισμό από τυπική ηπαρίνη, είναι γλυκοζαμινογλυκάνη με μέσο μοριακό βάρος 4300 daltons.
Δείχνει υψηλή ικανότητα σύνδεσης με την πρωτεΐνη αντιθρομβίνης III στο πλάσμα του αίματος (AT III). Αυτή η δέσμευση οδηγεί σε επιταχυνόμενη αναστολή του παράγοντα Xa, ο οποίος εξηγεί το υψηλό αντιθρομβωτικό δυναμικό της ναπροπαρίνης..
Άλλοι μηχανισμοί που μεσολαβούν στην αντιθρομβωτική δράση της ναπροπαρίνης περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση ενός αναστολέα μετασχηματισμού παράγοντα ιστού (TFPI), την ενεργοποίηση της ινωδόλυσης με άμεση απελευθέρωση ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού από ενδοθηλιακά κύτταρα και τροποποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (μείωση του ιξώδους του αίματος και αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης των αιμοπεταλίων και των κοκκιοκυττάρων).
Το ασβέστιο της ναδροπαρίνης χαρακτηρίζεται από υψηλότερη δραστικότητα κατά του παράγοντα anti-Xa σε σύγκριση με τον παράγοντα αντι-ΙΙα ή την αντιθρομβωτική δράση και έχει τόσο άμεση όσο και παρατεταμένη αντιθρομβωτική δράση.

Σε σύγκριση με την μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, η ναπροπαρίνη έχει μικρότερη επίδραση στη λειτουργία και τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων και έχει ήπια επίδραση στην πρωτογενή αιμόσταση..
Σε προφυλακτικές δόσεις, η ναπροπαρίνη δεν προκαλεί έντονη μείωση του APTT.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά την περίοδο της μέγιστης δραστηριότητας, είναι δυνατόν να αυξηθεί το APTT έως και 1,4 φορές υψηλότερη τιμή από την τυπική. Αυτή η παράταση αντικατοπτρίζει την εναπομένουσα αντιθρομβωτική δράση της ναπροπαρίνης ασβεστίου.

Τρόπος εφαρμογής

Για ενήλικες: Όταν χορηγείται υποδορίως, το φάρμακο χορηγείται κατά προτίμηση σε ύπτια θέση, στον υποδόριο ιστό της πρόσθιας ή της οπίσθιας επιφάνειας της κοιλιάς, εναλλάξ στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Επιτρέπεται η εισαγωγή στο μηρό.
Για να αποφύγετε την απώλεια του φαρμάκου κατά τη χρήση συρίγγων, μην αφαιρείτε τις φυσαλίδες αέρα πριν από την ένεση.
Σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μισή συνιστώμενη δόση του φαρμάκου.

Εάν η συνεδρία αιμοκάθαρσης διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες, μπορεί να χορηγηθούν επιπλέον μικρές δόσεις Fraxiparine.

Κατά τις επόμενες συνεδρίες αιμοκάθαρσης, η δόση θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τα παρατηρούμενα αποτελέσματα.

Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας αιμοκάθαρσης για πιθανή αιμορραγία ή σημάδια σχηματισμού θρόμβου στο σύστημα αιμοκάθαρσης.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης (εκτός από ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία). Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με Fraxiparine, συνιστάται να παρακολουθείτε τους δείκτες της νεφρικής λειτουργίας.

Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (CC ≥ 30 ml / min και από την ίδια φαρμακολογική ομάδα:

  • Βαρφαρίνη
  • Ηπαρίνη
  • Νάτριο ενοξαπαρίνης
  • Flenox NEO
  • Cybor

Μαλακές μορφές δοσολογίας.

Πώς να συνταγογραφήσετε μια συνταγή για μια αλοιφή. Οι ήπιες μορφές δοσολογίας περιλαμβάνουν: αλοιφές, πάστες, λινάρι.

Νάτριο ενοξαπαρίνης

Φαρμακοποιός

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (μέσο μοριακό βάρος περίπου 4500 Da) με υψηλή δραστικότητα κατά του Xa (100 αντι-Xa IU / mg) και ασθενής ανασταλτική δράση έναντι του παράγοντα IIa (θρομβίνη). Το νατριούχο ενοξαπαρίνη ενεργοποιεί την αντιθρομβίνη III, η οποία οδηγεί σε αναστολή του σχηματισμού και της δραστικότητας του παράγοντα Xa και της θρομβίνης. Είναι ένας αποτελεσματικός αντιθρομβωτικός παράγοντας με γρήγορο και μακροχρόνιο αποτέλεσμα που δεν επηρεάζει αρνητικά τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Η αναλογία αντιθρομβωτικής και αντιπηκτικής δράσης (η αναλογία δραστικότητας των αντιδραστηρίων Xa και IIa) είναι περίπου 3: 1 σε σύγκριση με την αναλογία 1: 1 για μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Η μέση μέγιστη αντι-Xa δραστικότητα του πλάσματος παρατηρείται 3-5 ώρες μετά τη χορήγηση s / c και είναι 0,2, 0,4, 1 και 1,3 anti-Xa IU / ml μετά τη χορήγηση 20, 40 mg, 1 mg / kg και 1,5 mg / kg, αντίστοιχα... Η δράση κατά του Xa στο πλάσμα προσδιορίζεται έως και 24 ώρες μετά από μία υποδόρια ένεση. Η αντι-ΙΙα δραστικότητα στο πλάσμα είναι περίπου 10 φορές χαμηλότερη από την αντι-Xa δραστικότητα. Η μέση μέγιστη αντι-ΙΙα δραστικότητα παρατηρείται περίπου 3-4 ώρες μετά τη χορήγηση s / c και φτάνει τα 0,13 IU / ml και 0,19 IU / ml μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση 1 mg / kg 2 φορές και 1,5 mg / kg με μία μόνο χορήγηση, αντίστοιχα.

Φαρμακοκινητική

Η βιοδιαθεσιμότητα για υποδόρια χορήγηση είναι περίπου 100%. Η φαρμακοκινητική είναι γραμμική. Μετά από επανειλημμένη υποδόρια χορήγηση 40 mg μία φορά την ημέρα και 1,5 mg / kg μία φορά την ημέρα, η Css επιτυγχάνεται την ημέρα 2 και η AUC είναι 15% υψηλότερη από ό, τι μετά από μία εφάπαξ ένεση. Μετά από επαναλαμβανόμενες υποδόριες ενέσεις σε ημερήσια δόση 1 mg / kg 2 φορές την ημέρα, η Css επιτυγχάνεται μετά από 3-4 ημέρες και η AUC είναι κατά μέσο όρο 65% υψηλότερη από ό, τι μετά από μία εφάπαξ χορήγηση και οι μέσες τιμές Cmax είναι 1,2 IU / ml και 0,52, αντίστοιχα. IU / ml. Ο όγκος κατανομής είναι 5 λίτρα και πλησιάζει τον όγκο του αίματος. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση για 6 ώρες σε δόση 1,5 mg / kg, η κάθαρση είναι 0,74 l / h. Μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ με αποθείωση και / ή αποπολυμερισμό με το σχηματισμό ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους με πολύ χαμηλή βιολογική δραστικότητα. Η απέκκριση είναι μονοφασική με T1 / 2 - 4 ώρες (μετά από μία υποδόρια ένεση) και 7 ώρες (μετά από πολλαπλή χορήγηση). Το 40% της χορηγούμενης δόσης απεκκρίνεται από τα νεφρά με τη μορφή ενεργών (10%) και ανενεργών μεταβολιτών. Σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο ρυθμός απέκκρισης μειώνεται. Μετά από επανειλημμένη υποδόρια χορήγηση 40 mg μία φορά την ημέρα σε ασθενείς με ασήμαντη (CC 50-80 ml / min) και μέτρια (CC 30-50 ml / min) νεφρική ανεπάρκεια, η AUC αυξάνεται. σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (CC λιγότερο από 30 ml / min) η AUC είναι κατά μέσο όρο 65% υψηλότερη με επαναλαμβανόμενη υποδόρια χορήγηση 40 mg μία φορά την ημέρα.

Ενδείξεις

Πρόληψη:
φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολισμός (ειδικά κατά τη διάρκεια ορθοπεδικών και χειρουργικών επεμβάσεων).
φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολισμός σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι (CHF κατηγορίας III ή IV NYHA, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, οξείες λοιμώξεις ή οξείες ρευματικές ασθένειες σε συνδυασμό με έναν από τους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση: ηλικία άνω των 75 ετών, καρκίνος, θρόμβωση και θρομβοεμβολισμός αναμνησία, παχυσαρκία, ορμονική θεραπεία, CHF, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια).
Πρόληψη της υπερπηκτικότητας στο εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
Θεραπεία:
βαθιά φλεβική θρόμβωση (συμπεριλαμβανομένου σε συνδυασμό με πνευμονική εμβολή),
ασταθής στηθάγχη και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q στο ΗΚΓ (σε συνδυασμό με ASA).

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία, απειλούμενη άμβλωση, εγκεφαλικό ανεύρυσμα ή ανατομή αορτικού ανευρύσματος (εξαιρουμένης της χειρουργικής επέμβασης), αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (καθιερωμένο ή ύποπτο), ανεξέλεγκτη αιμορραγία, σοβαρή ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, σοβαρή προκαλούμενη από ενοξαπαρίνη ή ηπαρίνη θρομβοπενία (κατά τους τελευταίους μήνες).
Προσεκτικά. Νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία (πιθανός κίνδυνος αιματώματος), καταστάσεις που σχετίζονται με τον κίνδυνο αιμορραγίας - διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος (συμπεριλαμβανομένων αιμοφιλίας, θρομβοκυτταροπενίας, υποπηξίας, νόσου von Willebrand κ.λπ.), πρόσφατος τοκετός, σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (οξεία ή υποξεία), γαστρικό έλκος ή έλκος του δωδεκαδακτύλου ή άλλες διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, IUD, νευρολογική ή οφθαλμική χειρουργική επέμβαση (πρόσφατα μεταφέρθηκε ή υποψιάστηκε), περικαρδίτιδα ή περικαρδιακή συλλογή, θεραπεία ακτινοβολίας (πρόσφατα μεταφέρθηκε), νεφρική και / ή ηπατική ανεπάρκεια, διαβητική ή αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια, οσφυϊκή παρακέντηση (πρόσφατη), σοβαρό τραύμα (ειδικά το κεντρικό νευρικό σύστημα), ενεργή φυματίωση, ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος ή του ουροποιητικού συστήματος (ενεργή), σοβαρή αγγειίτιδα, ανοιχτές πληγές σε μεγάλες επιφάνειες, αρτηριακή υπέρταση.
Κατηγορία δράσης στο έμβρυο. σι

Δοσολογία

S / c, εναλλάξ στο αριστερό ή το δεξί άνω-πλευρικό ή κάτω-πλευρικό τμήμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει κατά τη διάρκεια της ένεσης. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, η βελόνα εισάγεται κατακόρυφα σε όλο το μήκος της στο πάχος του δέρματος, σφίγγεται στην πτυχή μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη. Η πτυχή του δέρματος δεν ισιώνεται μέχρι το τέλος της ένεσης. Μετά την ένεση, το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να τρίβεται.
Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού, ειδικά σε ορθοπεδικές και γενικές χειρουργικές επεμβάσεις: για ασθενείς με μέτριο κίνδυνο θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού (κοιλιακή χειρουργική επέμβαση) - 20-40 mg 1 φορά την ημέρα. Η πρώτη ένεση χορηγείται 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού (ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση) - 40 mg 1 φορά την ημέρα, η πρώτη δόση χορηγείται 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή 30 mg 2 φορές την ημέρα με την έναρξη της χορήγησης 12-24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου παραμείνει ο κίνδυνος θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού (στα ορθοπεδικά, χρησιμοποιείται σε δόση 40 mg 1 φορά την ημέρα για 5 εβδομάδες). Χαρακτηριστικά ραντεβού για τη νωτιαία / επισκληρίδιο αναισθησία, καθώς και για τη διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική: για τη μείωση του πιθανού κινδύνου αιμορραγίας από το νωτιαίο κανάλι με επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία, η εγκατάσταση ή αφαίρεση ενός καθετήρα γίνεται καλύτερα με χαμηλό αντιπηκτικό αποτέλεσμα του νατρίου ενοξαπαρίνης. Η εγκατάσταση ή η αφαίρεση του καθετήρα πρέπει να πραγματοποιείται 10-12 ώρες μετά τη χρήση προφυλακτικών δόσεων του φαρμάκου για θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις νατρίου ενοξαπαρίνης (1 mg / kg 2 φορές την ημέρα ή 1,5 mg / kg 1 φορά την ημέρα), αυτές οι διαδικασίες πρέπει να αναβληθούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (24 ώρες). Η επακόλουθη χορήγηση του φαρμάκου θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο 2 ώρες μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς σε ανάπαυση στο κρεβάτι: 40 mg 1 φορά την ημέρα για 6-14 ημέρες. Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης σε συνδυασμό με ή χωρίς πνευμονική εμβολή: 1,5 mg / kg 1 φορά την ημέρα ή 1 mg / kg 2 φορές την ημέρα. Σε ασθενείς με πολύπλοκες θρομβοεμβολικές διαταραχές - 1 mg / kg 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Συνιστάται να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία με από του στόματος αντιπηκτικά, ενώ η θεραπεία με ενοξαπαρίνη θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου επιτευχθεί επαρκές αντιπηκτικό αποτέλεσμα (διεθνής παράγοντας ομαλοποίησης 2-3). Θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q: 1 mg / kg κάθε 12 ώρες με ταυτόχρονη χορήγηση ASA σε δόση 100-325 mg μία φορά την ημέρα. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 2-8 ημέρες (έως ότου σταθεροποιηθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς).
Πρόληψη σχηματισμού θρόμβων στην εξωσωματική κυκλοφορία του αίματος κατά την αιμοκάθαρση: 1 mg / kg σωματικού βάρους. Με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, η δόση μειώνεται στα 0,5 mg / kg με διπλή αγγειακή προσέγγιση ή σε 0,75 mg με μία μόνο αγγειακή πρόσβαση. Στην αιμοκάθαρση, το φάρμακο θα πρέπει να εγχέεται στην αρτηριακή θέση της διακλάδωσης στην αρχή της συνεδρίας αιμοκάθαρσης. Μια εφάπαξ δόση είναι συνήθως επαρκής για μια συνεδρία 4 ωρών, ωστόσο, εάν βρεθούν δακτύλιοι ινώδους με μεγαλύτερη αιμοκάθαρση, μπορούν να χορηγηθούν επιπλέον 0,5-1 mg / kg.
Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με την τιμή CC: με CC λιγότερο από 30 ml / min - 1 mg / kg 1 φορά την ημέρα για θεραπευτικούς σκοπούς και 20 mg 1 φορά την ημέρα για προφυλακτικούς σκοπούς. Το δοσολογικό σχήμα δεν ισχύει για περιπτώσεις αιμοκάθαρσης.
Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης για ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια.

Παρενέργειες

Αιμορραγικές αιμορραγίες (πετέχια), εκχύμωση, σπάνια - αιμορραγικό σύνδρομο (συμπεριλαμβανομένης της οπισθοπεριτοναϊκής και ενδοκρανιακής αιμορραγίας, μέχρι το θάνατο), υπεραιμία και πόνος στο σημείο της ένεσης, σπάνια - αιμάτωμα, η εμφάνιση πυκνών φλεγμονωδών κόμβων (επιλυθεί μετά από μερικές ημέρες, δεν απαιτείται τερματισμός της θεραπείας). σπάνια - νέκρωση στο σημείο της ένεσης, πριν από την πορφύρα ή τις ερυθηματώδεις πλάκες (διήθηση και επώδυνη). ασυμπτωματική θρομβοκυτταροπενία (τις πρώτες ημέρες της θεραπείας), σπάνια - ανοσοαλλεργική θρομβοπενία (κατά τις ημέρες 5-21 της θεραπείας) με την ανάπτυξη θρόμβωσης ricochet (θρομβωτική θρομβοπενία ηπαρίνης), η οποία μπορεί να περιπλέκεται από έμφραγμα οργάνου ή ισχαιμία άκρου. ασυμπτωματική αναστρέψιμη αύξηση της δραστικότητας των "ηπατικών" τρανσαμινασών.
Σπάνια - συστηματικές και δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις. Με τραυματική σπονδυλική στήλη / επισκληρίδιο αναισθησία (η πιθανότητα αυξάνεται με μόνιμο μετεγχειρητικό επισκληρίδιο καθετήρα) - ενδοκολπικό αιμάτωμα (σπάνιο), το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ή μόνιμη παράλυση.
Υπερβολική δόση. Συμπτώματα: αιμορραγία.
Θεραπεία: θειική πρωταμίνη (1 mg πρωταμίνης εξουδετερώνει τη δράση κατά του IIa που προκαλείται από 1 mg νατριούχου ενοξαπαρίνης). υψηλές δόσεις εξουδετερώνουν την αντι-Xa δραστικότητα νατρίου ενοξαπαρίνης κατά 60%.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Δεν συνιστάται ο συνδυασμός με ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων των ASA και αναστολέων των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa), σουλφινπυραζόνη, βαλπροϊκό οξύ, ΜΣΑΦ, δεξτράνες με μεγάλο μοριακό βάρος, τικλοπιδίνη, κλοπιδογρέλη, GCS, θρομβολυτικά (κίνδυνος αιμορραγίας).... Εάν απαιτείται συνδυασμένη χρήση με αυτά τα φάρμακα, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και των παραμέτρων αιμόστασης..
Μην αναμιγνύετε το φάρμακο σε μία σύριγγα με άλλα φάρμακα..

Ειδικές Οδηγίες

Η θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη γιατρού και τον έλεγχο του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα. Με την ανάπτυξη θρομβοπενίας ηπαρίνης - άμεση απόσυρση του φαρμάκου. Εισάγετε μόνο υποδορίως ή ενδοφλεβίως κατά την αιμοκάθαρση. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους δεν είναι εναλλάξιμες, χορηγούνται μόνο αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες.
Με μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κάτω από τον κανόνα κατά 30-50%, καθώς και με την εμφάνιση σημείων εσωτερικής αιμορραγίας (μελένα ή ανίχνευση φρέσκου αίματος στα κόπρανα, έμετος αίματος, υποχρωματική αναιμία), το νατριούχο ενοξαπαρίνη ακυρώνεται. Σε περίπτωση ιστορικού θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη, το νατριούχο ενοξαπαρίνη συνταγογραφείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις λόγω του κινδύνου ανοσοαλλεργικής θρομβωτικής θρομβοπενίας, η οποία εκδηλώνεται 5-21 ημέρες μετά τη χορήγηση. Οι δοκιμές in vitro για τη συσσώρευση αιμοπεταλίων έχουν περιορισμένη αξία στην πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης. Ο κίνδυνος θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη μπορεί να παραμείνει για αρκετά χρόνια.
Περιγράφονται σπάνιες περιπτώσεις αιματώματος του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της θεραπείας με νατριούχο ενοξαπαρίνη στο πλαίσιο της νωτιαίας / επισκληρίδιας αναισθησίας με την ανάπτυξη επίμονης ή μη αναστρέψιμης παράλυσης. Ο κίνδυνος αυτών των συμβάντων μειώνεται όταν το φάρμακο χρησιμοποιείται σε δόση 40 mg ή λιγότερο. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την αύξηση της δόσης του φαρμάκου, καθώς και με τη χρήση διεισδυτικών επισκληριδίων καθετήρων μετά από χειρουργική επέμβαση ή με την ταυτόχρονη χρήση επιπρόσθετων φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση (συμπεριλαμβανομένων των ΜΣΑΦ). Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με τραύμα ή επαναλαμβανόμενη οσφυϊκή παρακέντηση. Κατά τη συνταγογράφηση αντιπηκτικής θεραπείας κατά την επισκληρίδια / νωτιαία αναισθησία, είναι απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί, συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς για να εντοπίσετε τυχόν νευρολογικά συμπτώματα (διάμεσος πόνος στην πλάτη, εξασθενημένες αισθητηριακές και κινητικές λειτουργίες, όπως μούδιασμα ή αδυναμία στα κάτω άκρα, δυσλειτουργία Γαστρεντερική οδός και / ή κύστη). Όταν εντοπίζονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ένα αιμάτωμα του εγκεφαλικού στελέχους, απαιτούνται επείγουσα διάγνωση και θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης, εάν είναι απαραίτητο, της αποσυμπίεσης της σπονδυλικής στήλης. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του φαρμάκου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.
Σε δόσεις που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, το φάρμακο δεν επηρεάζει σημαντικά τον χρόνο αιμορραγίας και τις γενικές παραμέτρους πήξης, καθώς και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων ή τη δέσμευσή τους στο ινωδογόνο. Με την αύξηση της δόσης, το APTT και ο χρόνος πήξης μπορεί να επιμηκυνθούν. Η αύξηση του APTT και του χρόνου πήξης δεν είναι σε άμεση γραμμική σχέση με την αύξηση της αντιθρομβωτικής δράσης του φαρμάκου, επομένως δεν χρειάζεται να ελέγχεται η δραστηριότητά του.
Σε περίπτωση οξείας λοίμωξης, η προφυλακτική χορήγηση νατρίου ενοξαπαρίνης δικαιολογείται μόνο εάν οι παραπάνω καταστάσεις συνδυάζονται με έναν από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση: ηλικία άνω των 75 ετών, κακοήθη νεοπλάσματα, θρόμβωση και θρομβοεμβολισμός στο ιστορικό, παχυσαρκία, ορμονική θεραπεία, CHF, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα στα παιδιά δεν έχουν τεκμηριωθεί. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οφέλη για τη μητέρα πρέπει να σταθμίζονται έναντι του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο. Δεν συνιστάται η χρήση σε έγκυες γυναίκες με τεχνητές βαλβίδες (σε κλινικές μελέτες για τη χρήση του φαρμάκου για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων, καταγράφηκαν 2 θάνατοι ως αποτέλεσμα σχηματισμού θρόμβου και αποκλεισμού βαλβίδων). Συνιστάται να σταματήσετε το θηλασμό κατά τη διάρκεια της θεραπείας.