Φλεβεκτασία (κιρσούς) του οισοφάγου: αιτίες, θεραπεία και τρόπος αποφυγής της νόσου

Ο οισοφάγος είναι μέρος του διατροφικού καναλιού, έχει κινητική λειτουργία και διασφαλίζει τη μεταφορά τροφής στο στομάχι. Οι ασθένειες του οισοφάγου επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, μπορεί να οδηγήσουν σε πολλές επιπλοκές, και σε προχωρημένα στάδια, ακόμη και θάνατο. Μία από αυτές τις παθολογίες είναι οι οισοφάγοι κιρσοί..

Η παθολογική διεύρυνση της φλέβας του οισοφάγου, ή ο ιατρικός όρος φλεβεκτασία, είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται από παραβίαση του φλεβικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αύξηση της πίεσης (υπέρταση) στη φλέβα της φλέβας και στις πύλες. Συχνά, η βασική αιτία είναι η υπέρταση του ήπατος, η οποία συνεπάγεται όχι μόνο τις οισοφαγικές κιρσούς, αλλά και τις γαστρικές κιρσούς, καθώς και μια διευρυμένη σπλήνα. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια αλυσιδωτή αντίδραση, καθώς το αγγειακό σύστημα του οισοφάγου διασυνδέεται με την ηπατική αρτηρία και τα αγγεία του γαστρεντερικού σωλήνα..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη κιρσών του οισοφάγου

Εάν το αίμα δεν μπορεί να ρέει μέσω της πυλαίας φλέβας ή του ιστού του ήπατος, συσσωρεύεται υπό πίεση στο σύστημα της πύλης και προσπαθεί να βρει εναλλακτικές οδούς. Αυτό το μονοπάτι είναι οι συστηματικές οισοφαγικές φλέβες, οι οποίες συνδέουν το σύστημα πύλης με τη φλέβα. Με την πύλη υπέρταση, το αίμα ρέει μέσω αυτής της οισοφαγικής αρτηρίας, η οποία οδηγεί στην επέκτασή της - κιρσούς.

Φυσικά, η πιο κοινή αιτία που επηρεάζει την ανάπτυξη οισοφαγικών κιρσών είναι η κίρρωση του ήπατος, λόγω της χρόνιας χρήσης αλκοόλ.

Σημάδια των κιρσών του οισοφάγου: σε τι πρέπει να προσέξετε

Το πρώτο κλινικό σύμπτωμα είναι η αιμορραγία από μια παθολογικά μεταβαλλόμενη φλέβα. Μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν την εμφάνιση της λεγόμενης στηθάγχης - ένα σύμπτωμα που συνοδεύεται από αίσθημα βαρύτητας και πίεσης του στήθους. Αυτό το φαινόμενο αναπτύσσεται 2-4 ημέρες πριν από το αιμορραγικό σύνδρομο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της αιμορραγίας είναι η οισοφαγίτιδα - μια φλεγμονώδης βλάβη του βλεννογόνου του οισοφάγου. Ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση ρέματος, ξινή γεύση στο στόμα, καούρα, δυσκολία κατά την κατάποση πυκνού φαγητού.

Η πιο επικίνδυνη κατάσταση είναι η ρήξη της κιρσούς, η οποία οδηγεί σε μαζική αιμορραγία, έμετο με ανάμιξη θρόμβων αίματος και εκκένωσης μελενίου, μαύρο ρητινώδες χρώμα, με χαρακτηριστική δυσάρεστη οσμή. Χωρίς επείγουσα ιατρική περίθαλψη για τον ασθενή, μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα..

Μέθοδοι διάγνωσης ασθενειών

Εάν υποψιάζεστε αυτήν την παθολογία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό - έναν γαστρεντερολόγο. Μετά από προσωπική διαβούλευση και αναμνηστική, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά διαγνωστικών μέτρων. Διεξάγεται εργαστηριακή εξέταση αίματος και, κατά κανόνα, μπορεί να ανιχνευθεί ταχεία μείωση της αιμοσφαιρίνης, παρατηρείται οξεία αναιμία.

Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων και μαγνητική τομογραφία του ήπατος (για μέγιστο περιεχόμενο πληροφοριών με έναν παράγοντα αντίθεσης). Διεξάγεται επίσης εξέταση ακτινογραφίας του οισοφάγου με παράγοντα αντίθεσης, η οποία καθιστά δυνατή την αναγνώριση μιας παθολογικά μεταβαλλόμενης φλέβας, παραμόρφωσης του τοιχώματος, της κατάστασης του βλεννογόνου οργάνου.

Η πιο ενημερωτική τεχνική για την εξέταση του οισοφάγου με κιρσούς είναι οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση (γαστροσκόπηση).

Αυτή είναι μια ενδοσκοπική εξέταση του πεπτικού σωλήνα που εξετάζει τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.

Η κάμερα, η οποία είναι εξοπλισμένη με το ενδοσκόπιο, προβάλλει μια εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης στην οθόνη, η οποία επιτρέπει στον ειδικό να εξετάσει προσεκτικά την κατάσταση του οισοφάγου. Η διαγνωστική απεικόνιση μπορεί να βελτιωθεί περαιτέρω με τη χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών ακτίνων Χ.

Επιπλέον, η ενδοσκόπηση του οισοφάγου, εάν είναι απαραίτητο, επιτρέπει τη συλλογή βιολογικού δείγματος οποιασδήποτε ύποπτης βλάβης. Τέτοιο βιοϋλικό μπορεί να σταλεί για περαιτέρω ιστολογική εξέταση..

Επίσης, οι τεχνικές δυνατότητες της οισοφαγογαστροδεδοδενοσκόπησης καθιστούν δυνατή την απομάκρυνση των πολύποδων και την εξάλειψη των πηγών οξείας αιμορραγίας (πεπτικό έλκος, κιρσοί του οισοφάγου κ.λπ.).

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη διεξαγωγή της έρευνας. Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει, να πίνει ή να καπνίζει για τουλάχιστον 6 ώρες πριν από τη διαδικασία. Πριν από την έναρξη του χειρισμού, ένα τοπικό αναισθητικό ψεκάζεται στο στόμα και στο λαιμό του ασθενούς για να μειωθεί το αντανακλαστικό του gag. Επομένως, ο ασθενής δεν θα αισθανθεί έντονη δυσφορία.

Η οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση είναι μια πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση παθολογιών για γαστρεντερολογικά διαγνωστικά, και σε ορισμένες περιπτώσεις για τη θεραπεία παθολογιών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Επιπλέον, το ενδοσκόπιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξαγωγή ξένων αντικειμένων (κυρίως από παιδιά ή ασθενείς σε ψυχιατρικούς θαλάμους).

Πώς αντιμετωπίζεται η φλεβίτιδα του οισοφάγου;

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται άμεσα από την κατάσταση του ασθενούς και τα κλινικά σημεία. Η θεραπεία μπορεί να γίνει στο τμήμα γαστρεντερολογίας ή χειρουργικής επέμβασης. Το καθήκον ενός γαστρεντερολόγου είναι να θεραπεύσει την υποκείμενη παθολογία και να αποτρέψει την ανάπτυξη αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, ο ασθενής λαμβάνει μια λίστα με φάρμακα, συχνά άμεσα αντιπηκτικά (αιμοστατικά), αντιόξινα, σύμπλοκα βιταμινών. Είναι υποχρεωτικό να συνταγογραφείται μια διαιτητική διατροφή και να προλαμβάνεται η παλινδρόμηση του οισοφάγου (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση). Οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα ελαχιστοποιείται.

Εάν εντοπιστεί αιμορραγία, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί και να παραπεμφθεί στο χειρουργικό τμήμα για να σταθεροποιήσει την κατάσταση. Η μετάγγιση αίματος και η έγχυση φαρμάκων για τη μείωση της πυλαίας πίεσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της ανάπτυξης σοκ..

Μια ρήξη της κιρσούς θα απαιτήσει ενδοσκοπική σκληροθεραπεία για να σταματήσει η αιμορραγία και να σταθεροποιηθεί ο ασθενής. Ελλείψει της επίδρασης των παραπάνω μεθόδων, καταφεύγουν σε μια πιο ριζοσπαστική μέθοδο διακοπής της αιμορραγίας - τη μέθοδο της ενδοαγγειακής εγκάρσιας μετατόπισης (μπορεί να βρεθεί με το όνομα TIPS), η οποία περιλαμβάνει πρόσβαση μέσω της σφαγίτιδας φλέβας.

Αυτή είναι μια σύγχρονη και αρκετά ασφαλής μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, η οποία αποτρέπει τον ξαφνικό θάνατο από αιμορραγία στον οισοφάγο. Ωστόσο, αυτή η παρέμβαση δεν βελτιώνει τη συνολική πρόγνωση για ασθενείς με κίρρωση..

Πολλές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Το πρώτο είναι η υπερφόρτωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς και η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Το δεύτερο, πιο επικίνδυνο είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Το πυλαίο αίμα που προέρχεται από το έντερο περιέχει έναν αριθμό τοξικών ουσιών, καθώς και αζωτούχων ενώσεων που παράγονται από εντερικά βακτήρια. Υπό κανονικές συνθήκες, τα ηπατικά κύτταρα συλλέγουν αυτές τις επιβλαβείς ουσίες και αποτοξινώνουν. Ωστόσο, κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η στενή επαφή μεταξύ αίματος και ηπατικών κυττάρων μειώνεται. Όλες οι τοξικές ουσίες περνούν μέσω των ηπατικών κυττάρων, πηγαίνουν κατευθείαν στην καρδιά και μετά στον εγκέφαλο. Όλα αυτά συνοδεύονται από τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα - αλλαγές προσωπικότητας, άνοια, διαταραχή της μνήμης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Πρόληψη της παθολογίας και πρόγνωση της θεραπείας

Δυστυχώς, οι κιρσοί του οισοφάγου δεν συνοδεύονται από ευνοϊκή πρόγνωση - η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Η κύρια θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου (ανάπτυξη αιμορραγίας). Ακόμη και μία αιμορραγία μειώνει το προσδόκιμο ζωής σε 5 χρόνια.

Πώς να αποτρέψετε την παθολογία, τι είναι η πρόληψη; Αρκετά μια συχνή ερώτηση, δυστυχώς, λίγοι άνθρωποι είναι ασφαλισμένοι έναντι των κιρσών. Σήμερα, ο πιο προσιτός και καταλληλότερος τρόπος πρόληψης είναι η πρόληψη της ανάπτυξης παθολογιών που μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της πίεσης της πύλης. Συγκεκριμένα, μιλάμε για παθολογίες του ήπατος. Έτσι, σε ασθενείς με ηπατίτιδα, στο 99% των περιπτώσεων υπάρχει επέκταση των φλεβών του οισοφάγου σε ένα στάδιο ή άλλο στάδιο ανάπτυξης.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατάσταση του ήπατος, καθώς παρατηρείται συχνότερα η επέκταση της οισοφαγικής φλέβας. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η κατανάλωση αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένης μιας που περιέχει μικρή ποσότητα αιθανόλης. Η χρήση αλκοολούχων ποτών αποκλείεται εντελώς προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση κίρρωσης του ήπατος.

Παρουσία επιβεβαιωμένης διάγνωσης των οισοφαγικών κιρσών, πρέπει να ακολουθείται μια αυστηρή δίαιτα, η οποία θα περιλαμβάνει μόνο τρόφιμα στον ατμό, ειδικότερα, συνταγογραφείται μια δίαιτα «πίνακα αριθμού 4», η οποία είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια για το στομάχι και τα έντερα. Εξαιρείται η λήψη πολύ κρύων και ζεστών τροφίμων, καθώς και στερεάς δομής. Θα πρέπει να αποφεύγεται η αυξημένη σωματική δραστηριότητα, οποιαδήποτε άσκηση θα πρέπει να είναι ελάχιστη, γεγονός που θα μειώσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Σημειώσεις στον ασθενή

Κατά τη διάγνωση των πρώιμων βαθμίδων του οισοφάγου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πρόληψης αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά έναν γαστρεντερολόγο, να παρακολουθείτε την κατάσταση του οισοφάγου, του σπλήνα και του ήπατος. Παρουσία ασθενειών του πεπτικού σωλήνα και του καρδιαγγειακού συστήματος, θα πρέπει να καταφύγουμε σε θεραπευτικά μέτρα για την εξάλειψή τους.

Γιατί συμβαίνει οι κιρσοί του οισοφάγου και πώς να αντιμετωπιστεί?

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι σήμερα μια ευρέως διαδεδομένη παθολογία και ένας από τους κύριους λόγους για την πρώιμη έναρξη της αναπηρίας. Αν και οι περισσότεροι ασθενείς αντιμετωπίζουν την ανάπτυξη αυτής της νόσου στα πυελικά και κάτω άκρα, οι κιρσοί του οισοφάγου είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη εκδήλωση αυτής της αγγειακής βλάβης. Η παραμόρφωση των φλεβών που τροφοδοτούν αίμα στα ανώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα συμβαίνει σπάνια ως ανεξάρτητη παθολογική διαδικασία. Μια παρόμοια ανωμαλία μπορεί να συμβεί σε έναν ασθενή κυρίως ως κλινική εκδήλωση δυσλειτουργίας διαφόρων οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος..

Οι λόγοι

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου στο κάτω τμήμα του εμφανίζονται λόγω στασιμότητας στην πύλη φλέβα του ήπατος, η οποία εμφανίζεται με θρόμβωση και κίρρωση του ήπατος. Η αιτία αυτής της νόσου στο άνω τμήμα είναι ένας κακοήθης βρογχοκήλη. Οι φλέβες στο ήπαρ συμπιέζονται, καθιστώντας δύσκολη τη ροή του αίματος μέσω αυτών. Η φλεβεκτασία του οισοφάγου εμφανίζεται επίσης ως επιπλοκή σε ασθένειες της καρδιάς και του σπλήνα.

Οι παράγοντες που προκαλούν αυτήν την ασθένεια:

  • πύλη φλεβική στένωση, χαρακτηριστική της νεότερης γενιάς, που προκύπτει από θρόμβωση, σκλήρυνση.
  • ασθένειες του ήπατος που εμφανίζονται σε μεγάλη ηλικία - κίρρωση, αμυλοείδωση, εχινοκοκκίαση
  • Ασθένεια Chiari;
  • αγγείωμα του οισοφάγου
  • κακοήθης βρογχοκήλη;
  • αγγειακές παθολογίες.

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου εμφανίζονται συχνότερα στις ακόλουθες κατηγορίες ασθενών:

  • στους άνδρες
  • σε άτομα άνω των 50 ετών
  • σε ασθενείς με ιστορικό παθήσεων του παγκρέατος, του στομάχου, της καρδιάς, της χρόνιας κίρρωσης.

Η εμφάνιση της αιμορραγίας δεν επηρεάζεται τόσο από το επίπεδο πίεσης όσο από τις έντονες διακυμάνσεις της. Ο κίνδυνος ρήξης είναι επίσης υψηλός σε ασθενείς που πάσχουν από αγγειακές παθήσεις που επηρεάζουν αρνητικά τη δομή των τοιχωμάτων των αγγείων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Στο ιατρικό περιβάλλον, ο όρος "phlebectasia" είναι ευρέως διαδεδομένος, ο οποίος λέει λίγα στον κοινό. Με αυτήν τη λατινική έκφραση, οι ειδικοί υποδηλώνουν την παραμόρφωση και την αλλαγή της λειτουργίας του τοιχώματος των αγγείων που τροφοδοτούν τον οισοφάγο και το στομάχι με αίμα.

Οι γιατροί πιστεύουν ότι ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας είναι η αύξηση της πίεσης στην πύλη φλέβα, η οποία είναι ένα από τα κύρια αιμοφόρα αγγεία ενός ατόμου. Μια αλλαγή στην απόδοση αυτής της γραμμής οδηγεί σε στασιμότητα στα αγγεία του οισοφάγου και του στομάχου, η οποία είναι ο κύριος λόγος για την αλλαγή στην εκτασιμότητα των τοίχων τους.

Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει το μυϊκό στρώμα γίνεται φλεγμονή, εμφανίζονται κόμβοι και εξογκώματα στις φλέβες, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει τη στασιμότητα του αίματος και οδηγεί σε υποσιτισμό των κυττάρων του πεπτικού συστήματος. Πολύ συχνά, αυτή η διαδικασία αναδιάρθρωσης διαρκεί πολύ και προχωρά χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις. Είναι η διαγραμμένη εικόνα της νόσου που αποτελεί την κύρια απειλή για τον ασθενή..

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της νόσου των κιρσών του οισοφάγου έχει αλλάξει αρκετές φορές, ωστόσο, τώρα η έκδοση από το 1997 χρησιμοποιείται για οισοφαγικές φλέβες, διαιρώντας την ασθένεια κατά μοίρες:

  • Πρώτου βαθμού. Οι φλέβες έχουν διάμετρο 5 mm, είναι εμφανώς επιμήκεις και βρίσκονται στο κάτω επίπεδο του οργάνου.
  • Δευτέρου βαθμού. Οι φλέβες είναι στριμμένες, έως 10 mm σε διάμετρο, που βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα του οργάνου.
  • Τρίτου βαθμού. Τα αγγεία επεκτείνονται σε περισσότερο από 10 mm, τα τοιχώματα είναι τεταμένα, λεπτά, που βρίσκονται δίπλα-δίπλα, στριφογυρίζουν προς την κατεύθυνση, έχουν κόκκινα σημεία στην εξωτερική επιφάνεια.

Εάν, ωστόσο, οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου προκάλεσαν εσωτερική αιμορραγία, τότε σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 50% των ασθενών επιβιώνουν μετά από αυτό. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που επέζησαν μετά από αιμορραγία αντιμετωπίζουν υποτροπή αυτής της νόσου εντός 1-3 ετών και αναγκάζονται να ξεκινήσουν ξανά τη θεραπεία.

Κριτικές

Αγαπητοί αναγνώστες, η γνώμη σας είναι πολύ σημαντική για εμάς - επομένως θα χαρούμε να αναθεωρήσουμε την εμπειρία σας στη θεραπεία των κιρσών στον οισοφάγο στα σχόλια, θα είναι επίσης χρήσιμη για άλλους χρήστες του ιστότοπου.

Ντένις

Ανησυχούσα για ρέψιμο και καούρα, νόμιζα ότι το πρόβλημα σχετίζεται με την πέψη. Ξαφνικά το στήθος άρχισε να πονάει, το οποίο ακολούθησε αιμορραγία από τον οισοφάγο. Κάλεσαν ασθενοφόρο και μεταφέρθηκαν σε νοσοκομείο. Η αιτία της επικίνδυνης κατάστασης ήταν η ήττα των φλεβών του οισοφάγου. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε σειρά - ταμπόν μπαλόνι. Η αιμορραγία έχει σταματήσει. Έμεινα στο νοσοκομείο για 5 μέρες, έφαγα ενδοφλεβίως, μετά απολύθηκα και έκανα δίαιτα. Έχουν περάσει 6 μήνες, η κατάστασή μου είναι φυσιολογική, νιώθω καλά.

Λένα

Υπήρχαν προβλήματα με την αρτηριακή πίεση, για τα οποία συμβουλεύτηκα έναν γιατρό. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, βρέθηκαν κιρσοί του οισοφάγου του δεύτερου βαθμού. Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη, ήμουν τυχερός που ανακαλύφθηκα στα προηγούμενα στάδια, όταν οι φλέβες δεν είναι πολύ κατεστραμμένες. Συνταγογραφούμενα φάρμακα που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, βιταμίνες.

Συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου

Για τα πρώτα χρόνια, οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου μπορούν να προχωρήσουν χωρίς ορατά συμπτώματα. Μερικές φορές υπάρχουν σπάνιες κρίσεις καούρας, ελαφριά βαρύτητα στο στήθος, ρέψιμο. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στην κατάποση τροφής.

Τα συμπτώματα της προχωρημένης νόσου εμφανίζονται συνήθως αρκετές ημέρες πριν από την έναρξη της αιμορραγίας. Τα σημάδια τους είναι σε σοβαρό βάρος στο στήθος και επιδείνωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς. Σε άλλους ασθενείς, τα συμπτώματα μπορεί να εκφραστούν ως ασκίτης..

Επιπλέον, τα συμπτώματα της νόσου του οισοφάγου μπορεί να εκδηλωθούν ως «κεφαλή μέδουσας». Αυτό το φαινόμενο είναι ένα είδος μοτίβου που είναι σαφώς ορατό στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας από διάφορα παθολογικά σχηματισμένα κυρτά αγγεία ή φλέβες.

Μετά τη ρήξη των φλεβών, εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία, συνοδευόμενη από χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • μειωμένη πίεση του αίματος
  • αιματηρές ακαθαρσίες σε εμετό
  • αιματηρές ακαθαρσίες στα κόπρανα.
  • σοβαρή ταχυκαρδία.

Με λίγη αιμορραγία, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί κάποια αδυναμία, αδιαθεσία και συμπτώματα αναιμίας. Διαγιγνώσκουν κιρσούς του οισοφάγου χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις, υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται εξετάσεις ακτίνων Χ και οισοφαγοσκόπηση..

Κλινική εικόνα

Η ασθένεια είναι συχνά ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το πρώτο και μερικές φορές το μόνο σημάδι της παθολογίας είναι η οξεία ή χρόνια απώλεια αίματος..

Υπάρχουν περιπτώσεις αστραπής πορείας, στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγουν σε θάνατο.

Το αραιωμένο τοίχωμα των κιρσών είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε τραυματισμό και μπορεί να σπάσει με απότομο άλμα στην ενδοαγγειακή πίεση, βαριά ανύψωση, έντονη σωματική άσκηση. Ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά στο πλαίσιο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον τοίχο του οισοφάγου - οισοφαγίτιδα, παλινδρόμηση.

Η οξεία αιμορραγία έναρξης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Χρώμα του δέρματος
  2. Έμετος από ερυθρό ή σκούρο κόκκινο περιεχόμενο.
  3. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  4. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  5. Δυσφορία, αίσθημα βαρύτητας πίσω από το στήθος?
  6. Αλμυρή γεύση στο στόμα.
  7. Αυξανόμενη αδυναμία
  8. Η εμφάνιση μείγματος αίματος στα κόπρανα, μαύρα κόπρανα - μελένα.
  9. Με σοβαρή απώλεια αίματος, αναπτύσσονται νευρολογικές διαταραχές: επιληπτικές κρίσεις, διέγερση ή, αντίθετα, κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, λιποθυμία.

Η χρόνια αιμορραγία είναι λιγότερο κρίσιμη, συχνά έχει μια θολή εικόνα. Οι αιμορραγίες από οισοφάγους κιρσούς είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα που απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Είναι ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι.

Σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, ακόμη και με την πάροδο του χρόνου, η σταματημένη απώλεια αίματος είναι επιρρεπής σε υποτροπή σε περίπου τα δύο τρίτα όλων των ασθενών..

Λιγότερο σημαντικές εκδηλώσεις παθολογίας σχετίζονται με την υποκείμενη ασθένεια. Μπορεί να είναι:

  • Icteric χρώμα του δέρματος;
  • Δυσπεπτικές διαταραχές: καούρα, ρέψιμο, πόνος στο στομάχι και πίσω από το στήθος, ναυτία, έμετος, αλλαγές στα κόπρανα, δυσκολία στην κατάποση.
  • Αύξηση του μεγέθους του ήπατος, του σπλήνα, του πόνου στο δεξιό υποχόνδριο.
  • Η εμφάνιση του VVV γύρω από τον ομφαλό (ένα σύμπτωμα του "κεφαλιού της Μέδουσας").
  • Απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους
  • Διάφορες ψυχικές διαταραχές
  • Κοιλιακή διόγκωση λόγω συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται βάσει παραπόνων, εξωτερικής εξέτασης, ανίχνευσης πρωτοπαθών ασθενειών. Οι οργανικές μελέτες περιλαμβάνουν:

  • εργαστηριακά δεδομένα των εξετάσεων αίματος ·
  • ακτινογραφία με παράγοντα αντίθεσης.
  • οισοφακοσκόπηση που πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτικά λόγω του κινδύνου πιθανής αιμορραγίας.

Κατά τη διάγνωση, όλες οι πιθανές αιτίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και να αποκλείονται, μόνο τότε θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί τελικά και με ακρίβεια η αιτία αιμορραγίας και οι αλλαγές στις φλέβες του οισοφάγου.

Θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η κύρια ταξινόμηση των μη χειρουργικών επεμβάσεων στοχεύει στην πρόληψη και την εξάλειψη της αιμορραγίας (αιμοστατική θεραπεία) μειώνοντας την πίεση στα αγγεία:

  1. Φάρμακα με βιταμίνες, στυπτικά και αντιόξινα (φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα στο στομάχι). Αυτή η μέθοδος στοχεύει στην πρόληψη της πεπτικής οισοφαγίτιδας, στην οποία η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας αιμορραγία.
  2. Μετάγγιση αίματος, μάζα ερυθροκυττάρων, πλάσμα
  3. Εισαγωγή κολλοειδών διαλυμάτων.
  4. Λήψη φαρμάκων αποκατάστασης αίματος και αγγειοσυσπαστικών.

Σε περιπτώσεις όπου οι αναφερόμενες μέθοδοι δεν επαρκούν για να σταματήσει ενδελεχώς η αιμορραγία και υπάρχει κίνδυνος επαναλαμβανόμενης βλάβης στα αγγεία στο εγγύς μέλλον, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση:

  • διαζυγική ενδοηπατική λιποσυστημική μετατόπιση (TIPS) ·
  • κυνήγι;
  • απαγγείωση.

Επίσης, επί του παρόντος υπάρχει σημαντική εμπειρία στη χρήση ελάχιστα επεμβατικών ενδοσκοπικών παρεμβάσεων για την εξάλειψη της αιμορραγίας από διασταλμένες οισοφαγικές φλέβες. Υπάρχουν 2 τρόποι για να εκτελέσετε ενδοσκοπική σκλήρυνση του οισοφάγου:

Η ενδορινική μέθοδος σκληρυντικής χορήγησης περιλαμβάνει την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στη θέση εντοπισμού των θρομβωμένων κιρσών. Με την παραβασική μέθοδο, όταν το σκληρυντικό εγχέεται στο υποβρύχιο στρώμα, εμφανίζεται ουλές του παραβασικού ιστού και η επακόλουθη συμπίεση των διασταλμένων φλεβών του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος είναι πιο ήπια και έχει λιγότερες επιπλοκές..

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην ομαλοποίηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, στην αύξηση της σταθερότητας και της ελαστικότητάς τους. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη λειτουργία του ήπατος, να ρυθμίζετε την κόλαση, να εγκαταλείπετε τα επιβλαβή τρόφιμα, το αλκοόλ, το κάπνισμα και τα ναρκωτικά. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, έγκαιρη θεραπεία χρόνιων παθήσεων. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κιρσών του οισοφάγου, επιτρέπονται διαδικασίες που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα, βόλτες στον καθαρό αέρα, σκλήρυνση, ελαφριά σωματική δραστηριότητα. Είναι απαραίτητο να τηρείτε τη διατροφή, τον ύπνο και την ανάπαυση, να αποφεύγετε το άγχος, την υπερβολική σωματική άσκηση, να είστε στον ήλιο, άγνωστα τρόφιμα, τραυματισμούς στο λαιμό, χημικά εγκαύματα του οισοφάγου.

Συνιστάται να λαμβάνετε πολυβιταμίνες, αγγειοσυσταλτικά και στυπτικά φάρμακα, να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις με έναν θεραπευτή, γαστρεντερολόγο και νευροπαθολόγο, το οποίο θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο και να οργανώσετε αμέσως σύνθετη θεραπεία.

Διατροφή

Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν μια αυστηρή δίαιτα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, παρά την ευημερία τους:

  • συχνά μικρά γεύματα.
  • εξάλειψη ζεστών και κρύων πιάτων.
  • δείχνει ζωμούς και σούπες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, δημητριακά με αραιωμένο γάλα ή νερό, κομπόστες, καθαρισμένα φρούτα, λαχανικά.
  • Αντενδείκνυται προϊόντα με πικάντικα, ξινά, αλμυρά, λιπαρά και τηγανητά κρέατα. είναι απαραίτητο να βράσουμε τα πάντα, να μαγειρέψουμε με τη μορφή πουρέ πατάτας.

Το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά, η μπύρα αντενδείκνυται αυστηρά..

Πρόβλεψη για ζωή

Δυστυχώς, οι κιρσοί του οισοφάγου είναι ανίατες. Ωστόσο, σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης, η κατάλληλη υποστηρικτική θεραπεία θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και θα βοηθήσει στην πρόληψη μιας τρομερής κατάστασης - αιμορραγία.

Η θνησιμότητα σε περίπτωση αιμορραγίας από οισοφάγους κιρσούς που έχει ήδη συμβεί είναι περισσότερο από 50% και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την κατάσταση του σώματος στο σύνολό του. Σε ασθενείς που επέζησαν μετά από αιμορραγία, στο 75% των περιπτώσεων, παρατηρείται υποτροπή εντός των επόμενων 1-2 ετών.

Γενικά, η πρόγνωση της μακροχρόνιας επιβίωσης των ασθενών με αυτή την ασθένεια παραμένει χαμηλή, η οποία οφείλεται κυρίως στην κύρια σοβαρή ηπατική νόσο..

Αιτίες και συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου και πώς να το θεραπεύσει

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από τροποποίηση των φλεβών του πεπτικού συστήματος. Αυτό οφείλεται στην εξασθενημένη εκροή αίματος στο σύστημα της φλέβας. Αυτή η διάγνωση γίνεται κυρίως μετά από αιμορραγία. Μπορεί να εμφανιστεί εντελώς αυθόρμητα για ένα άτομο..

Το αρχικό στάδιο της νόσου δεν συνοδεύεται από συμπτώματα, αλλά η περαιτέρω ευθραυστότητα των φλεβών είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς. Σε αυτή τη βάση, πολλοί άνθρωποι έχουν μια ερώτηση σχετικά με το ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξη κιρσών του οισοφάγου.

Η φύση των κιρσών του οισοφάγου

Με την ατελή λειτουργία των μυών και την εργασία άλλων παραγόντων, τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων είναι πολύ αδύναμα και όχι τόσο ισχυρά. Για αυτόν τον λόγο, οι βαλβίδες μέσα στις φλέβες πεθαίνουν σταδιακά. Αυτό γίνεται η βασική αιτία των παθολογιών της κυκλοφορίας του φλεβικού αίματος..

Το αίμα συγκρατείται στις φλέβες, τεντώνεται σημαντικά και γίνεται μεγάλη διάμετρος. Οι βαλβίδες δεν μπορούν να συλλάβουν ολόκληρο τον αυλό. Η αποβολή αίματος αρχίζει να αυξάνεται προς τα κάτω, εισέρχεται και πάλι στις επιφανειακές φλέβες. Εξαιτίας αυτού, η πίεση αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε τέντωμα των τοιχωμάτων - οισοφάγος κιρσών.

Τι είναι και ποιες είναι οι αιτίες της παθολογίας?

Το VVP είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία υπάρχει τροποποίηση των φλεβών του πεπτικού συστήματος. Αυτές οι αλλαγές είναι το αποτέλεσμα της μειωμένης ροής του αίματος στη φλέβα. Υπάρχει μια ακανόνιστη αύξηση στον αυλό των τριχοειδών με τη μορφή θυλακίων προεξοχών των τοιχωμάτων.

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας είναι πολύ διαφορετικές. Συνήθως, η βασική αιτία είναι μια επαναλαμβανόμενη αύξηση της επίθεσης στην κοιλότητα της πύλης. Η επέκταση των φλεβών του οισοφάγου αναπτύσσεται με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • σχηματισμός θρόμβων,
  • συμπίεση των στεφανιών με όγκο,
  • σκλήρυνση φλεβών,
  • επίμονες ή συγγενείς παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος,
  • αλλαγές στη δομή των ηπατικών ιστών και των τριχοειδών αγγείων.

Σπουδαίος! Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου με κίρρωση του ήπατος προκαλούν μόνιμες αιμορραγίες.

Τυπικά συμπτώματα

Σε άνδρες, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Η ηλικιακή κατηγορία που πάσχει από την ασθένεια είναι 50 ετών. Τις περισσότερες φορές, στα πρώτα στάδια αυτής της ασθένειας, προχωρά χωρίς έντονα συμπτώματα. Αυτή η περίοδος είναι αρκετά μεγάλη. Αλλά τα συμπτώματα μπορούν επίσης να καλυφθούν από σημάδια μιας υποκείμενης ασθένειας. Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με οισοφάγους κιρσούς έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • καύση,
  • πόνος κατά την κατάποση,
  • ρέψιμο,
  • βαρύτητα, δυσφορία και πόνος στο στήθος.

Αυτά τα σημεία οφείλονται στο γεγονός ότι η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται φλεγμονή. Αλλά πολύ συχνά αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται χωρίς συμπτώματα μέχρι τη στιγμή της αιμορραγίας. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι και δευτερεύουσα και μαζική. Σε περίπτωση βαριάς αιμορραγίας, η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει.

Η οξεία αιμορραγία συνοδεύεται από την παρουσία ραβδώσεων στο αίμα, έμετο από ερυθρό αίμα, μαύρα χαλαρά κόπρανα, δύσπνοια, κόπωση, λήθαργο, αδυναμία, αυξημένο καρδιακό παλμό. Ο ασθενής αρχίζει να χάνει βάρος πολύ γρήγορα..

Πώς να προετοιμάσετε ένα βάμμα καστανιάς για κιρσούς; Καλύτερες συνταγές και χρήσεις.

Διαβάστε τον σύνδεσμο σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας των κιρσών των χειλέων.

Δοκιμή: Τι γνωρίζετε για το ανθρώπινο αίμα?

Διαγνωστικά και αναπτυξιακά στάδια

Μια τόσο περίπλοκη διάγνωση καθορίζεται από έναν ειδικό βάσει των παραπόνων ενός ατόμου, της εξωτερικής εξέτασης και του προσδιορισμού των πρωτοπαθών παθήσεων. Παίξτε επίσης ρόλο στη διάγνωση:

  • Ιατρικό ιστορικό. Είναι πολύ σημαντικό πόσο καιρό ένα άτομο είχε τα πρώτα σημάδια. Οι προηγούμενες ασθένειες και η πορεία τους είναι σημαντικές.
  • Εργαστηριακή έρευνα. Ο ασθενής πρέπει να περάσει μια γενική εξέταση αίματος, μια βιοχημική εξέταση αίματος. Οι ειδικοί καθορίζουν τις παραμέτρους του συστήματος πήξης του αίματος. Πρέπει να προσδιοριστεί η ομάδα αίματος του ασθενούς και ο παράγοντας Rh.
  • Οργάνωση μεθόδων. Στον ασθενή εμφανίζεται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, μια ραδιοαδιαφανής εξέταση του οισοφάγου.

Η διάγνωση είναι πολύ δύσκολη λόγω της απουσίας συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια, αλλά ένα προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό σας επιτρέπει να εντοπίσετε εύκολα την αιμορραγία. Η εκροή αίματος στο πεπτικό σύστημα, ακόμη και με φλεβκτασία, μπορεί να προκληθεί από έλκος του βλεννογόνου ή αποσυντιθέμενο όγκο.

Η ταξινόμηση των κιρσών του οισοφάγου συνεπάγεται 4 βαθμούς της νόσου:

  • Αρχικό στάδιο. Ανακαλύπτεται κατά τύχη κατά την ενδοσκόπηση. Οι ειδικοί σημειώνουν την επέκταση του περάσματος κατά 3 ml. Το άτομο δεν εμφανίζει συμπτώματα.
  • Δευτέρου βαθμού. Με VVP βαθμού 2 σε ένα άτομο, οι φλέβες αρχίζουν να τσαλακώνουν. Δεν παρατηρούνται κενά. Κατά την εξέταση του ασθενούς, μπορεί να βρεθούν προεξοχές. Δεν υπάρχουν σαφή συμπτώματα της νόσου. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθανθούν δυσφορία κατά την κατάποση τροφής.
  • Τρίτο στάδιο. Το πέρασμα αρχίζει να περιορίζεται λόγω της προεξοχής ορισμένων τμημάτων των φλεβών. Ένα άτομο έχει αίσθημα καύσου, ρέψιμο, πίεση στην άνω κοιλιακή κοιλότητα.
  • Στάδιο τέσσερα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει μεγάλο αριθμό οζιδίων στο στομάχι. Έλκη και διάβρωση εμφανίζονται στον βλεννογόνο. Ένα άτομο μπορεί να έχει αλμυρή γεύση στο στόμα. Αυτός ο βαθμός οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία..

Προσοχή! Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία σας και εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα σύμπτωμα, πρέπει να ζητήσετε επειγόντως βοήθεια από ειδικούς.

Η θεραπεία των διασταλμένων οισοφαγικών φλεβών εξαρτάται από το πότε βρίσκεται η ασθένεια. Η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στην εξάλειψη της απειλής αιμορραγίας. Εάν η διάγνωση γίνεται κατά τη στιγμή της παθολογίας, τότε πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για να την σταματήσει. Μόνο μετά από αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία, η οποία στοχεύει στη μείωση του κινδύνου ρήξης των τριχοειδών. Μια τέτοια ασθένεια θεραπεύεται σωρευτικά:

  • Η αρχική ασθένεια προσδιορίζεται, μετά την οποία συνταγογραφούνται φάρμακα. Η επιλογή πραγματοποιείται με βάση τη σοβαρότητα της νόσου.
  • Ο ασθενής πρέπει σίγουρα να αλλάξει τον τρόπο ζωής του. Πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες και να μην το παρακάνετε με σωματική δραστηριότητα.
  • Είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα. Σε αυτήν την περίπτωση, το φορτίο στο ήπαρ, το στομάχι και άλλα όργανα μειώνεται..
  • Σε περίπτωση αιμορραγίας, συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα. Για αυτό, στον ασθενή χορηγούνται σταγονόμετρα.
  • Επίδεσμος. Αυτή είναι μια μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, η οποία στοχεύει στη διακοπή της ροής του αίματος και στην εξάλειψη της νόσου. Κατά τη στιγμή της λειτουργίας, οι λαστιχένιοι δίσκοι στερεώνονται πάνω από το αραιωμένο τοίχωμα.

Σε κάθε περίπτωση, μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία μετά τη διάγνωση..

Ποια ενετικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στις κιρσούς?

Μάθετε από αυτό το άρθρο για ποιους λόγους αναπτύσσονται οι κιρσοί.

Μπορεί το σαπούνι πλυντηρίου να απαλλαγεί από κιρσούς; Διαβάστε τον σύνδεσμο.

Πιθανές επιπλοκές

Η πιο σοβαρή επιδείνωση μιας τέτοιας ασθένειας είναι η εκροή αίματος από τα αιμοφόρα αγγεία. Μπορεί να εμφανιστεί στοιχειώδης μετά από υπερβολική κατανάλωση τροφής. Η υπερβολική σωματική άσκηση συμβάλλει επίσης σε αυτήν την παθολογία. Υπάρχουν φορές που η παθολογία εμφανίζεται σε ένα όνειρο.

Η αιμορραγία μπορεί να είναι ελαφριά ή ακόμη και ανεπαίσθητη, αλλά η βαριά αιμορραγία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Στην περίπτωση μιας τέτοιας παθολογίας, επιβιώνει μόνο ένας ασθενής στους 5. Γι 'αυτό είναι σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια από ειδικούς το συντομότερο δυνατό. Η αιμορραγία συμβαίνει συνήθως τα πρώτα δύο χρόνια.

Από τα παραπάνω, μπορούμε να συνοψίσουμε ότι η παθολογία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή. Εάν τουλάχιστον ένα σύμπτωμα εκδηλωθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συστάσεις. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, ώστε να μην επιδεινωθεί η κατάσταση..

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι με δυνατότητα κλικ σε τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Οι κιρσοί του οισοφάγου εμφανίζονται στον απώτερο οισοφάγο ή στο εγγύς στομάχι και προκαλούνται από την αυξημένη πίεση στο πυλαίο φλεβικό σύστημα, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της κίρρωσης του ήπατος. Οι κιρσοί μπορεί να περιπλέκονται από μαζική αιμορραγία χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Η διάγνωση γίνεται με ενδοσκόπηση και η θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως ενδοσκοπική συρραφή και ενδοφλέβια οκρεατίδη. Μερικές φορές είναι απαραίτητη η διατοπική ενδοηπατική λιποσυστημική (portocaval) διακλάδωση.

Κωδικός ICD-10

Αιτίες της επέκτασης των φλεβών του οισοφάγου

Το κύριο σύμπτωμα οποιασδήποτε αγγειακής νόσου του οισοφάγου είναι σχεδόν πάντα ένα σύμπτωμα αιμορραγίας του οισοφάγου. Αυτή η αιμορραγία μπορεί να συμβεί όταν ο οισοφάγος και ένα μεγάλο αγγείο που βρίσκονται κοντά τραυματίζονται, για παράδειγμα, όταν ένα μεγάλο ξένο σώμα με αιχμηρές και κοπτικές άκρες στερεώνεται στον οισοφάγο. όταν ένας όγκος του οισοφάγου μεγαλώνει σε οποιοδήποτε μεγάλο αγγείο του μεσοθωρακίου και διαπερνά τον, για παράδειγμα, στο φθίνον τμήμα της αορτής. Τις περισσότερες φορές, αιμορραγία από τα αγγεία του ίδιου του οισοφάγου παρατηρείται όταν το τοίχωμα του έχει υποστεί βλάβη από ένα άκαμπτο οισοφάγο, από αιχμηρό ξένο σώμα, απόρριψη του αγγείου από ελκώδη διαδικασία ή από όγκο αποσύνθεσης. με συγγενείς ή επίκτητες κιρσούς του οισοφάγου. Οι επίκτητες κιρσούς του οισοφάγου είναι πολύ πιο συχνές από τις συγγενείς και μερικές φορές φτάνουν σε σημαντικά μεγέθη. Η αιμορραγία από αυτούς τους φλεβικούς σχηματισμούς μπορεί να συμβεί τόσο αυθόρμητα, ακόμη και με πολύ προσεκτική ινοϊσοφαγοσκόπηση..

Η αιτία των κιρσών του οισοφάγου στον κάτω οισοφάγο είναι η συμφόρηση στην πύλη φλέβα του ήπατος, που προκύπτει από κίρρωση του ήπατος και θρόμβωση v. Πόρτα. Στο άνω μέρος του οισοφάγου, οι κιρσοί εμφανίζονται με κακοήθη βρογχοκήλη. Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν το οισοφάγο αγγίωμα και τις αγγειακές αλλαγές στη νόσο Randu-Osler..

Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, με τάνυση, άρση βαρών, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, γαστρεντερικές παθήσεις και αιμορραγίες. Μπορεί να επαναληφθεί, να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα στη μέση της «πλήρους υγείας» και, όταν είναι άφθονο, να οδηγήσει σε θάνατο. Ένας παράγων αυτής της αιμορραγίας μπορεί να είναι η εμφάνιση ενός ελαφρού γαργαλάσματος στο λαιμό, ένα είδος αλμυρής ξινής γεύσης στο στόμα και στη συνέχεια υπάρχει ένας ξαφνικός έμετος από ερυθρό και μερικές φορές αίμα, που θυμίζει καφέ. Με σημαντική απώλεια αίματος, άγχος, αδυναμία, σκοτεινιάζει στα μάτια με φωτοτυπίες, ζάλη και άλλα σημάδια αυξανόμενης απώλειας αίματος.

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι πολύ συχνές σε σχέση με άλλες αιτίες αιμορραγίας του οισοφάγου, ειδικά σε άτομα με κίρρωση.

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της δομής του ήπατος λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού και της παθολογικής αναγέννησης του παρεγχύματος, που εκδηλώνεται με έντονα σημάδια ανεπάρκειας πολλών ηπατικών λειτουργιών και πυλαίας υπέρτασης. Οι πιο συχνές αιτίες της κίρρωσης του ήπατος σε ενήλικες είναι ο χρόνιος αλκοολισμός και η ιογενής ηπατίτιδα, κυρίως ηπατίτιδα Β. Η ανάπτυξη της κίρρωσης του ήπατος μπορεί να προκληθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (μεθοτρεξάτη, ισονιαζίδη κ.λπ.), τις επιδράσεις ορισμένων ηπατοτοξικών φαρμάκων, λιγότερο συχνά παρατηρούνται σε ορισμένες κληρονομικές ασθένειες - γαλακτοσαιμία, ανεπάρκεια βήτα 1-αντιτρυψίνης, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, αιμοχρωμάτωση κ.λπ. Κίρρωση του ήπατος που προκαλείται από φλεβική συμφόρηση στο ήπαρ (συμφορητική κίρρωση του ήπατος) παρατηρείται με παρατεταμένη καρδιακή ανεπάρκεια, ασθένεια των ηπατικών φλεβών και κατώτερη φλέβα. Η κίρρωση του ήπατος στα παιδιά μπορεί ήδη να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου λόγω βλάβης στο ήπαρ κατά την προγεννητική περίοδο (ηπατίτιδα του εμβρύου). Η αιτία μπορεί να είναι ιογενείς λοιμώξεις που μεταδίδονται από τη μητέρα (ηπατίτιδα, κυτταρομεγαλία, ερυθρά, λοίμωξη από έρπητα), στις οποίες ο ιός μεταδίδεται στο έμβρυο μέσω του πλακούντα.

Η αιτία και η παθογένεση των κιρσών του οισοφάγου καθορίζονται από την ανατομική σύνδεση των φλεβών του οισοφάγου με το φλεβικό σύστημα της πυλαίας φλέβας και των φλεβών της σπλήνας, καθώς και με άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, οι ασθένειες των οποίων οδηγούν στην απόφραξη των φλεβικών δικτύων τους και στην ανάπτυξη φλεβικών κολλαρίδων, ανευρύσμων και φλεβών. Η ανάπτυξη αυτών των παθολογικών σχηματισμών στην περιοχή των φλεβών του οισοφάγου μπορεί να προκληθεί από συμπίεση της πυλαίας φλέβας επίσης σε ασθένειες όπως όγκοι, περιτονίτιδα, αδενοπάθειες, θρόμβωση πυλαίας φλέβας, αγγειώματα, σπληνομεγαλία κ.λπ. Μπορεί να προκληθούν κυκλοφοριακές διαταραχές στο φλεβικό σύστημα του σπλήνα ασθένειες όπως το σύνδρομο Bunty (σύμπλεγμα δευτερογενούς σπληνογόνου σπληνοπαθητογαγικού συμπτώματος - αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, λευκοπενία, συμφορητική σπληνομεγαλία, πύλη κίρρωση με συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης. συχνότερα παρατηρείται σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών. η ασθένεια, αλλά οι σύγχρονες έννοιες, είναι πολυετολογικής φύσης · ​​αυτό το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης και διαφόρων λοιμώξεων, ιδίως ελονοσίας, σύφιλης, βρουκέλλωσης, λεϊσμανίαση κ.λπ.), ατροφικής κίρρωσης του Laenneck, χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας κ.λπ. Από άλλες αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν οισοφαγικές φλεβίτιδες, ορισμένες ασθένειες του στομάχου και του παγκρέατος, καθώς και αιμοδυναμικές διαταραχές στην ανώτερη φλέβα. Η ηλικία δεν έχει σημασία για την ανάπτυξη κιρσών του οισοφάγου. Η όλη διαδικασία καθορίζεται από μια αναδυόμενη κατάσταση που παρεμβαίνει στην κανονική ροή του αίματος στο σύστημα της πύλης φλέβας..

Συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου

Τα συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου και η κλινική πορεία καθορίζονται από την αιτία αυτής της νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα. Τις περισσότερες φορές, η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από προοδευτική ανάπτυξη. Τις περισσότερες φορές, η αρχική περίοδος ανάπτυξης της νόσου είναι ασυμπτωματική έως ότου αναπτυχθεί αιμορραγία από τον οισοφάγο. Η αιμορραγία μπορεί να είναι ήπια έως άφθονη και θανατηφόρα. Η χρόνια απώλεια αίματος ακόμη και μικρών ποσοτήτων αίματος οδηγεί σε υποχρωματική αναιμία, μια γενική εξασθένιση του σώματος, την αδυναμία, τη δύσπνοια, την ωχρότητα, την αποδυνάμωση. Συχνά παρατηρείται η Μέλενα.

Η εξέλιξη μιας ασθένειας μπορεί να είναι πολύ αργή ή πολύ γρήγορη. Με την αργή ανάπτυξη των κιρσών του οισοφάγου, οι ασθενείς παραμένουν στο σκοτάδι για μεγάλο χρονικό διάστημα σχετικά με την ανάπτυξη μιας τρομερής νόσου σε αυτούς, σε άλλες περιπτώσεις, με την ταχεία ανάπτυξη των κιρσών στον οισοφάγο, λίγες ημέρες πριν από την αιμορραγία, οι ασθενείς έχουν αίσθημα συμπίεσης στο στήθος. Μερικές φορές ένα αίσθημα βαρύτητας και σφίξιμου στο στήθος μπορεί να προκαλεί θανατηφόρα αιμορραγία. Τα δεδομένα ορισμένων ξένων ερευνητών δείχνουν υψηλή νομιμότητα αιμορραγίας με κιρσούς του οισοφάγου, κατά μέσο όρο 4 θάνατοι ανά 5 ασθενείς. Εξ ου και η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης αυτής της ασθένειας..

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου χαρακτηρίζονται από την αύξηση του αυλού και την προεξοχή των τοιχωμάτων, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση του δακτυλίου στην περιοχή των αγγείων. Αυτή η παθολογία μοιάζει με το σχηματισμό κόμβων και απαιτεί έγκαιρη ειδική θεραπεία. Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου ονομάζονται phlebectasia και μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Με την ανάπτυξη επιπλοκών της φλεβεκτασίας, αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της φλεβεκτασίας

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου

Συνήθως, οι κιρσίδες εμφανίζονται με πυλαία υπέρταση. Αυτή η κατάσταση προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πύλη της φλέβας. Σε αυτήν την περίπτωση, σημειώνεται η ροή του αίματος από την πλευρά της θέσης των πεπτικών οργάνων στο ήπαρ, η οποία συμβαίνει λόγω της απόφραξης της ηπατικής ροής του αίματος. Η υψηλή πίεση στην περιοχή της πυλαίας φλέβας οδηγεί στην επέκταση των αγγειακών δομών στον οισοφάγο και στο στομάχι. Λόγω της διαδικασίας επέκτασης, οι φλέβες γίνονται αρκετά εύθραυστες, η οποία συχνά συνοδεύεται από τη ρήξη τους. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται σοβαρή αιμορραγία.

Σημείωση! Η υπέρταση της πύλης αναπτύσσεται κυρίως με κίρρωση του ήπατος. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση ουλών στο όργανο όταν πίνετε πολύ αλκοόλ, καθώς και παρουσία ηπατίτιδας.

Οι κιρσοί του οισοφάγου αναπτύσσονται για τους ακόλουθους λόγους:

  • θρόμβοι αίματος;
  • ηπατική νόσο που παρεμβαίνει στη ροή του αίματος.
  • συμπίεση της πυλαίας φλέβας από όγκους.
  • καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια.

Οισοφάγος από το εσωτερικό με διευρυμένες φλέβες

Με κίρρωση, ηπατίτιδα και άλλες ηπατικές παθήσεις, απαιτείται έγκαιρη θεραπεία. Διαφορετικά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών συνεπειών που σχετίζονται με το VRV. Κάποιος δεν πρέπει να αποκλείει τέτοιους λόγους για την ανάπτυξη της φλεβεκτασίας όπως η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται ουλές του ηπατικού ιστού, που επηρεάζει αρνητικά τη ροή του αίματος, επιβραδύνοντας τον.

Η θεραπεία μιας ασθένειας όπως κιρσών του οισοφάγου πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξής του. Λαμβάνονται μέτρα χωρίς αποτυχία να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς και να αποφευχθούν αιμορραγίες.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ανάλογα με τη μορφή εμφάνισης του VRV, υπάρχουν:

  • Συγγενής - πολύ σπάνια στα μωρά. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν αρκετά σοβαρές πρόσθετες ασθένειες. Οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας συγγενούς μορφής της νόσου συνδέονται με έναν κληρονομικό παράγοντα και χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης.
  • Απόκτηση - εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες ηλικίας 50 ετών. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου, κατ 'αναλογία, σχετίζονται με κακές συνήθειες..

Η ταξινόμηση της φλεβεκτασίας λαμβάνει επίσης υπόψη τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Ανάλογα με αυτόν τον παράγοντα, συνταγογραφείται η θεραπεία της νόσου. Οι διασταλμένες φλέβες στον οισοφάγο έχουν τέσσερις βαθμούς προόδου.

Πρώτου βαθμού

Το αρχικό στάδιο μιας τέτοιας παθολογίας όπως οι κιρσοί του οισοφάγου συνοδεύεται από ένα τέντωμα των φλεβών κατά 3 mm. Ταυτόχρονα, οι απλοί κόμβοι είναι ορατοί. Η παθολογία προσδιορίζεται αποκλειστικά με την ενδοσκοπική μέθοδο. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, συνταγογραφείται ραδιογραφία επαφής. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε τέτοια συμπτώματα της νόσου όπως επιβράδυνση της ροής του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μια απότομη επέκταση του ανοίγματος του οισοφάγου. Η αιμορραγία δεν συμβαίνει..

Δευτέρου βαθμού

Στο δεύτερο βαθμό, εμφανίζονται ταρταρίες και ανομοιομορφίες των αγγειακών δομών. Οι διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου δεν υπερβαίνουν το μέγεθος των 3 mm και ο αυλός των φλεβών δεν έχει χαρακτηριστική στένωση. Η βλεννογόνος μεμβράνη δεν έχει επίσης ανωμαλίες. Τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να προσδιοριστούν με τη χρήση διαγνωστικών ακτίνων Χ αντίθεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα ασαφές φλεβικό περίγραμμα και στρογγυλά ελαττώματα γίνονται ορατά. Μπορείτε συχνά να δείτε περιοχές με μια τεντωμένη ή αντίθετα παραμορφωμένη περιοχή. Η αιμορραγία σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να συμβεί μόνο όταν το σώμα εκτίθεται σε ορισμένους παράγοντες.

Τρίτου βαθμού

Κιρσοί βαθμού 3

Με τον τρίτο βαθμό ανάπτυξης της φλεβεκτασίας, εμφανίζονται μόνο αγγειοεκτασίες. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μια στένωση του φλεβικού αυλού και η απόκτηση ενός ελικοειδούς σχήματος. Στη μέση του οισοφάγου και πάνω, υπάρχει μια διόγκωση των αγγείων. Μια ξεχωριστή προεξοχή των κόμβων, καθώς και μείωση του τόνου των τοίχων. Υπάρχουν συμπτώματα όπως αλλαγές στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Υπάρχει μια χαρακτηριστική καμπή στις πτυχές του οισοφάγου, που μοιάζει με τη δομή του στομάχου. Για δεδομένο βαθμό εξέλιξης της φλεβεκτασίας, είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν υψηλοί κίνδυνοι αιμορραγίας..

Στο τρίτο στάδιο του VRV, η ακτινογραφία δείχνει την παρουσία πολυποειδών διαταραχών, βλαβών του οισοφάγου και ελαττωμάτων που μοιάζουν με σκώρο που τρώγεται. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν συμπτώματα όπως ελικοειδής και ανώμαλος οισοφαγικός αυλός. Η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει χαρακτηριστικές μπλε φλέβες. Σε ορισμένα μέρη, υπάρχει διάβρωση και ερυθρότητα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν τεράστιοι κίνδυνοι αιμορραγίας, επομένως η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται επειγόντως..

Τέταρτος βαθμός

Με τον τέταρτο βαθμό ανάπτυξης της φλεβεκτασίας, υπάρχει έντονη αραίωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν πολυποδοειδείς ή ακτινωτοί κόμβοι, οι οποίοι οδηγούν σε επικάλυψη ή μείωση του οισοφάγου. Συμπτώματα όπως η αγγειοεκτασία και η διάβρωση δεν αποτελούν εξαίρεση. Ταυτόχρονα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης εκτεταμένων κιρσών, στην οποία ένα ολόκληρο δίκτυο προσβεβλημένων και αραιωμένων αγγείων απομακρύνεται από τον μεγάλο κόμβο. Η αιμορραγία σε αυτήν την περίπτωση συμβαίνει πολύ συχνά και ενέχει σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς..

Τα συμπτώματα της φλεβεκτασίας

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του VVV, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Γι 'αυτό παρατηρείται συχνά η εξέλιξη της νόσου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγίας. Είναι αρκετά δύσκολο να αναγνωρίσουμε ανεξάρτητα την ανάπτυξη της φλεβκτασίας. Συχνά τα συμπτώματα της νόσου είναι λάθος για άλλες ασθένειες. Σχετικό με το πεπτικό σύστημα.

Στην αρχή της ανάπτυξης του VRV, εμφανίζονται συχνότερα τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δύσπνοια κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας και σε ανάπαυση.
  • καούρα που εμφανίζεται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
  • οδυνηρές αισθήσεις στο στέρνο.
  • παραβίαση των λειτουργιών κατάποσης.

Μεταξύ των διακριτικών χαρακτηριστικών της νόσου, πρέπει να επισημανθεί η παρουσία αγγειακού μοτίβου στο δέρμα στην περιοχή του θώρακα. Αυτή η συμπτωματολογία ονομάζεται "κεφάλι μεδουσών". Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το σύμπτωμα της νόσου εμφανίζεται ήδη στα σοβαρά στάδια της εξέλιξης της νόσου..

Σημείωση! Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία είναι η κύρια συμπτωματολογία της φλεβεκτασίας, η οποία συνοδεύεται από γρήγορο καρδιακό παλμό. Ταυτόχρονα, παρατηρείται εμφάνιση αίματος στα πτύελα, τον εμετό και τα κόπρανα.

Θεραπευτικά μέτρα

Οι κιρσοί του οισοφάγου απαιτούν εξειδικευμένη προσέγγιση. Η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από ειδικό μετά τη διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία των κιρσών στον οισοφάγο στοχεύει στη μελέτη του ήπατος και στον εντοπισμό των αιτίων της ανάπτυξης παθολογίας. Εξετάζεται αναγκαστικά η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Με την κίρρωση, η πρόληψη φαρμάκων από την ανάπτυξη της φλεβεκτασίας πραγματοποιείται αποκαθιστώντας τη λειτουργία του ήπατος.

Σημείωση! Η θεραπεία των κιρσών στον οισοφάγο στοχεύει στην πρόληψη της αιμορραγίας. Η ενίσχυση του ήπατος, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι υποχρεωτική.

Ο ασθενής συμβουλεύτηκε να αλλάξει το σχήμα, λαμβάνοντας υπόψη τον υπάρχοντα κίνδυνο της νόσου. Η σωματική δραστηριότητα δεν πρέπει να παραμελείται. Είναι επιτακτική ανάγκη να τηρείτε τη διατροφή και την καθημερινή ρουτίνα.

Θεραπεία φαρμάκων

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τον διορισμό φαρμάκων για να επηρεάσουν την υποκείμενη ασθένεια και να εξαλείψουν τα συναφή συμπτώματα. Για τους σκοπούς αυτούς, συνταγογραφούνται βιταμίνες, στυπτικά και αντιόξινα..

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, συνοδευόμενες από αιμορραγία, απαιτούν την ακόλουθη προσέγγιση στη θεραπεία:

  • μετάγγιση κολλοειδών διαλυμάτων και αίματος.
  • τη χρήση φαρμάκων που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία και σταματούν το αίμα.
  • ηλεκτροπηξία στην περιοχή των χαλασμένων αγγείων.
  • συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων στον οισοφάγο με ειδικό ανιχνευτή.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία της αιμορραγίας δίνει ένα πιο έντονο αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία. Αυτό οφείλεται στα λαμβανόμενα στατιστικά δεδομένα, τα οποία δείχνουν το γεγονός ότι η χρήση χειρουργικής θεραπείας μειώνει τη θνησιμότητα από τη φλεβεκτασία κατά 3 φορές.

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου: βαθμοί, συμπτώματα, θεραπεία

Οι κιρσοί που βρίσκονται στον οισοφάγο είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τύπους κιρσών. Η παθολογία συνίσταται στην αύξηση της διαμέτρου των αγγείων και στην επέκταση των τοιχωμάτων τους. Τα συμπτώματα και η θεραπεία αυτού του τύπου ασθένειας είναι εξαιρετικά μη ειδικά και δεν μοιάζουν με τις εκδηλώσεις και τις μεθόδους που είναι χαρακτηριστικές για τις κιρσούς σε άλλα μέρη του σώματος. Ο κύριος κίνδυνος των κιρσών του οισοφάγου είναι η ξαφνική έναρξη αιμορραγίας, η οποία είναι θανατηφόρα για το 80% των ασθενών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα για την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και της κατάλληλης υποστηρικτικής θεραπείας..

Αιτίες των κιρσών του οισοφάγου

Οι κύριες αιτίες των κιρσών του οισοφάγου, σε αντίθεση με άλλες μορφές της νόσου με διαφορετικό εντοπισμό διασταλμένων αγγείων, είναι οι παθολογίες των εσωτερικών οργάνων, συνήθως το ήπαρ. Ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών και καταστροφικών διεργασιών στο όργανο, επηρεάζεται η κατάσταση της πυλαίας φλέβας. Σε αυτήν, η πίεση αυξάνεται (πύλη υπέρταση), ως αποτέλεσμα της οποίας τείνουν τα τοιχώματά της, και η συσκευή βαλβίδας παύει να λειτουργεί κανονικά. Περαιτέρω, η διαδικασία εκτείνεται στους φλεβικούς κόμβους της άνω πεπτικής οδού.

Άλλοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την εμφάνιση της νόσου:

  • παθολογική εντοπισμένη στένωση (στένωση) της πύλης φλέβας λόγω αθηροσκλήρωσης ή θρόμβωσης.
  • καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του ήπατος και του οισοφάγου, οι οποίοι πιέζουν τις φλέβες, προκαλώντας στάση αίματος και, ως αποτέλεσμα, οισοφαγικές κιρσίδες
  • συγγενείς και επίκτητες αγγειακές ανωμαλίες.
  • κακοήθεις διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα (κακοήθης βρογχοκήλη).

Οι χρόνιες διαταραχές στη λειτουργία των πεπτικών αδένων, του στομάχου και του καρδιαγγειακού συστήματος μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία είναι κληρονομική.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί καταγράφουν την εμφάνιση κιρσών του οισοφάγου με κίρρωση του ήπατος στο πλαίσιο του παρατεταμένου αλκοολισμού. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στην ασθένεια.

Λόγω της ποικιλίας των προδιαθετικών παραγόντων, η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου συνεπάγεται πάντα θεραπεία της υποκείμενης νόσου, καθώς χωρίς αυτήν η ασθένεια θα προχωρήσει γρήγορα.

Συμπτώματα και βαθμοί οισοφαγικών κιρσών

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου αναπτύσσονται σε διάφορα στάδια και σε καθένα από αυτά εμφανίζονται περίεργα συμπτώματα, επιτρέποντας σε κάποιον να υποπτεύεται την ασθένεια. Σύμφωνα με την επίσημη ταξινόμηση, η εξέλιξη των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου εμφανίζεται σε 4 στάδια:

  1. Με κιρσούς του οισοφάγου 1 βαθμός αλλαγής στη διάμετρο του αυλού των φλεβών δεν υπερβαίνει τα 3 mm. Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι ήπια, δεν υπάρχουν παράπονα για ασθένειες. Εάν εντοπιστεί μια ασθένεια σε αυτό το στάδιο, υπάρχει πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος..
  2. Με τις κιρσούς του οισοφάγου του 2ου βαθμού, η επέκταση των αγγείων παραμένει η ίδια (αύξηση στον αυλό κατά 3 mm), αλλά το μήκος τους αλλάζει λόγω του τεντώματος των τοιχωμάτων κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Εμφανίζεται ένα περίπλοκο σχήμα φλεβών, σχηματίζονται μικρά οζίδια και προεξοχές. Εμφανίζονται τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα: καούρα, ρέψιμο, θαμπό ή τραυματισμό στο στήθος.
  3. Στο 3ο στάδιο της νόσου, οι φλέβες είναι πρησμένες, η διάμετρος τους αυξάνεται κατά 3 ή περισσότερα mm, το σχήμα είναι περίπλοκο. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω τους γίνεται λεπτότερη, το αγγειακό σχέδιο διακρίνεται σαφώς από τα 2/3 της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία. Παρατηρούνται σοβαρά συμπτώματα: παλινδρόμηση, σοβαρή καούρα, δυσκολία στην κατάποση τροφής.
  4. Το τελικό στάδιο 4 χαρακτηρίζεται από αυξημένα συμπτώματα. Η μη συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα αυξάνει την πιθανότητα ενδείξεων αιμορραγίας από κιρσούς στον οισοφάγο: γενική επιδείνωση της ευεξίας, αιματηρό σάλιο, ναυτία, έμετος και αίμα στον εμετό. Επίσης, οι ασθενείς έχουν έντονη ταχυκαρδία, ένα σαφές αγγειακό μοτίβο εμφανίζεται στην κοιλιά.

Αξίζει να σημειωθεί ότι με κιρσούς του οισοφάγου βαθμού 3 με κίρρωση του ήπατος σε ασθενείς, εκτός από τις κλινικές εκδηλώσεις της υποκείμενης παθολογίας, εμφανίζεται ασκίτης: το μέγεθος της κοιλιάς αυξάνεται, οι φλέβες εμφανίζονται στην επιφάνειά της. Αυτό μπορεί να κάνει κάπως δύσκολη τη διάγνωση των κιρσών..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των κιρσών του οισοφάγου πραγματοποιείται με διαφοροποίηση, καθώς το κύριο καθήκον είναι να εντοπίσει προβλήματα υγείας που προκάλεσαν αγγειακές αλλαγές. Για να το κάνετε αυτό, πραγματοποιήστε:

  • εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων
  • Ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου με αντίθεση.
  • esophagogastroduodenoscopy (γαστροσκόπηση) - η μέθοδος χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή, ειδικά στα στάδια 3-4 της ανάπτυξης της νόσου, καθώς υπάρχει κίνδυνος ρήξης των φλεβών κατά τη διάρκεια των χειρισμών.

Επιπλέον, γίνεται υπερηχογράφημα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση του ήπατος, γίνεται μαγνητική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.

Η πιο ενημερωτική επιλογή για τη διάγνωση της παθολογίας είναι το EGDS, καθώς μόνο αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αποκλείσετε γαστρεντερική αιμορραγία, πεπτικό έλκος και γαστρεντερικούς όγκους, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα.

Μέθοδοι θεραπείας

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές μέθοδοι για τη θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου, οι οποίες θα βοηθούσαν στην πλήρη εξάλειψη της νόσου. Η παθολογία θεωρείται ανίατη και υπόκειται σε δια βίου σύνθετη θεραπεία. Συνιστάται στους ασθενείς να παρακολουθούν προσεκτικά το σχήμα εργασίας και ανάπαυσης, να μην κάνουν υπερβολική εργασία και να ακολουθούν μια συγκεκριμένη δίαιτα:

  • Πάρτε μόνο ζεστό φαγητό, θρυμματισμένο σε κατάσταση πουρέ.
  • απορρίψτε προϊόντα που μπορούν να τραυματίσουν ή να ερεθίσουν τους βλεννογόνους.
  • τρώτε μικρά γεύματα έως και 8 φορές την ημέρα.

Για την αποφυγή αιμορραγίας, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία. Είναι πιο αποτελεσματικό εάν διαγνωστούν οι κιρσοί του οισοφάγου βαθμού 1. Τα φάρμακα βοηθούν στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των φλεβών, σταματούν το σχηματισμό προεξοχών και οζιδίων και την εμφάνιση οισοφαγίτιδας. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

  • πολυβιταμινικά σύμπλοκα - Askorutin;
  • αντιόξινα - Rennie, Fosfalugel, Gastal;
  • cytoprotectors - Cytotec, Venter, Ursofalk.

Παράλληλα, η αιμοστατική θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση κολλοειδών διαλυμάτων, φαρμάκων με αιμοστατικό αποτέλεσμα (Vikasol, Erythrostat, Traneskam). Επιπλέον, μπορούν να πραγματοποιήσουν μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του - μάζα πλάσματος ή ερυθροκυττάρων. Είναι απαραίτητα για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος στο σώμα, καθώς πολλοί ασθενείς με προοδευτικές κιρσοί του οισοφάγου έχουν αναιμία.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, πραγματοποιείται επείγουσα οισοφαγοσκόπηση, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορεί να πραγματοποιηθεί η διαδικασία ενδοσκοπικής απολίνωσης των κιρσών του οισοφάγου και ένα κολλητικό "έμπλαστρο" εφαρμόζεται στην αιμορραγική πληγή. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένας σωλήνας Blackmore για να σταματήσει η έντονη αιμορραγία..

Τα περιγραφόμενα μέτρα οδηγούν σε βελτίωση της κατάστασης μόνο στο 40% των ασθενών. Τα υπόλοιπα δεν έχουν θετικό αποτέλεσμα.

Η χειρουργική θεραπεία ξεκινά μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την εξάλειψη παθολογικά αλλοιωμένων αγγείων:

  • χειρουργική επέμβαση ενδοαγγειακής παράκαμψης
  • απολίνωση φλεβών και σπληνικής αρτηρίας
  • χειρουργική αφαίρεση φλεβών στον οισοφάγο (αποαγγείωση).

Αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετά δύσκολες και τραυματικές. Μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται μακρά παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς και πολύπλοκη αποκατάσταση πολλών συστατικών.

Αρκετά καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι. Τις περισσότερες φορές, η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία των φλεβών χρησιμοποιείται με την εισαγωγή φαρμάκων στο υποδόριο στρώμα (μεσαία στρώματα του αγγειακού τοιχώματος). Η τεχνική έχει τον μικρότερο αριθμό επιπλοκών και το λιγότερο τραυματικό σε σύγκριση με χειρουργικές επεμβάσεις.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η φαρμακευτική θεραπεία συνεχίζεται, με στόχο την εξάλειψη της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε κιρσούς και την αποτροπή του νέου σχηματισμού φλεβικών κόμβων.

Επιπλοκές

Οι γιατροί αποκαλούν αιμορραγία ως την πιο τρομερή επιπλοκή των κιρσών του στομάχου και του οισοφάγου. Μπορεί να εμφανιστεί σε 3 στάδια της νόσου και στις πιο σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται σε 2 στάδια. Με την EVD, η αιμορραγία συμβαίνει πάντα ξαφνικά και η συνολική κλινική εικόνα μπορεί να είναι παραπλανητική ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό. Η εσφαλμένη διάγνωση και η έλλειψη διαφοροποίησης με πνευμονικές και γαστρικές αιμορραγίες είναι μοιραίες στις περισσότερες περιπτώσεις. Αλλά ακόμη και με τη χρήση όλων των διαθέσιμων μέσων και μεθόδων παροχής ιατρικής περίθαλψης, η πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς είναι χαμηλή - το 80% των ασθενών με τέτοια επιπλοκή πεθαίνουν εντός 10 ημερών από την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ακόμα και μετά την επιτυχή εξάλειψη της αιμορραγίας, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 3-5 χρόνια.