Η δοκιμή Schwartz είναι

α) την παρουσία αμυλάσης στα ούρα

β) ευαισθησία στα αντιβιοτικά

γ) μελέτη της διέλευσης του βαρίου μέσω του εντέρου

δ) την παρουσία χολής στο στομάχι

ε) την παρουσία αίματος στα κόπρανα

Η πιο γρήγορη ανάπτυξη της εντερικής νέκρωσης εμφανίζεται όταν

α) συμπίεση του ειλεού από το εξωτερικό με πρόσφυση

β) απόφραξη του παχέος εντέρου με όγκο

γ) απόφραξη του αυλού του νήστιου με χολόλιθο

ε) απόφραξη του αυλού του παχέος εντέρου με κόπρανα κοπράνων

Σε οξεία στραγγαλισμένη εντερική απόφραξη, φαίνεται

α) λειτουργία έκτακτης ανάγκης

β) επείγουσα λειτουργία

γ) προγραμματισμένη λειτουργία

δ) συντηρητική θεραπεία

ε) χειρουργική απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας

Το κύριο σύμπτωμα της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης

α) επίμονος κοιλιακός πόνος

β) κράμπες στον κοιλιακό πόνο

γ) εμετό του χρώματος "καφέ"

δ) ένταση στο στομάχι

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης

α) απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας

γ) εξέταση υπερήχων

Σημάδι απόφραξης του παχέος εντέρου

α) ταχεία αύξηση της υποογκαιμίας

β) ασταθές σκαμνί

γ) συμμετρικό φούσκωμα

δ) σοβαρή ταχυκαρδία

ε) πόνος στην κοιλιακή χώρα

Ένα σύμπτωμα κοινό στην οξεία εντερική απόφραξη

α) παθολογική κινητικότητα

β) κνησμός βήχα

Η απόφραξη του παχέος εντέρου προκαλείται συχνότερα από

Δοκιμή Schwartz

Με τη βοήθεια αυτού του τεστ, όπως στην περίπτωση του τεστ Hackenbruch, εξετάζεται η μεγάλη σαφενώδης φλέβα.

Είναι ιδιαίτερα βολικό για παχύσαρκους ασθενείς στους οποίους η μεγάλη σαφενώδης φλέβα του μηρού είναι ελάχιστα ορατή. Ο ασθενής στέκεται σε μια καρέκλα ή καναπέ. Ο γιατρός βάζει τα δάχτυλα του αριστερού του χεριού στο εσωτερικό της μηριαίας αρτηρίας που πάλλεται στη βουβωνική χώρα, και με τις άκρες των δακτύλων του δεξιού χεριού του, χτυπά τους διευρυμένους κόμβους κιρσούς στο κάτω μέρος του ποδιού. Το χτύπημα μεταδίδεται με κύμα αίματος προς τα πάνω και γίνεται αισθητό με τα δάχτυλα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Αλλάζοντας τη θέση των δακτύλων του αριστερού χεριού και κατεβαίνοντας σταδιακά στο κάτω πόδι, μπορείτε να καθορίσετε την πορεία της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας των βαλβίδων του στα διαστήματα μεταξύ των βρύσεων, γίνεται αισθητό ένα πίσω κύμα αίματος, κατευθυνόμενο από πάνω προς τα κάτω.

Χαίρετε. Η μητέρα μου είναι 67 ετών. Για ένα ολόκληρο έτος τώρα πολεμούμε τα τροφικά έλκη, τίποτα δεν βοηθά. Αυξάνονται συνεχώς και πολλαπλασιάζονται. Δεν μπορεί να κάνει την επέμβαση, είναι αδύναμη. Συμβουλεύτηκαν με γιατρούς, συνταγογράφησαν θεραπεία, αλλά όλα αυτά δεν είχαν αποτέλεσμα. Κάναμε μια βακτηριακή καλλιέργεια και ανακαλύψαμε ότι μια λοίμωξη (σταφυλόκοκκος) ζει στις πληγές. Καθώς αποδείχθηκε πολύ δύσκολο να απαλλαγούμε από αυτήν τη μόλυνση, χρησιμοποιήσαμε ακόμη και αλοιφή βορικού οξέος και Oflokain, αλλά οι βελτιώσεις δεν είναι σημαντικές, αλλά φαίνεται το ίδιο. Τώρα στις πληγές υπάρχουν διακριτά σημεία αίματος, χωρίς κιτρινοπράσινη απόχρωση. Πες μου ότι είναι εντάξει; Παρακαλώ πείτε μου τι να κάνω στη συνέχεια.

Γεια σας! Πείτε μου πού μπορείτε να κάνετε την εξέταση. Μετά από 1,5 χρόνια εργασίας στα πόδια μου, άρχισαν να εμφανίζονται φλέβες και μικρά δίχτυα, όπου μπορείτε να επικοινωνήσετε με αυτό στο Krasnoyarsk για να μην ξεκινήσετε, δεν ξέρω.

Γιατρός ιατροθεραπευτής, επίσκεψη στο σπίτι. Alekhina Olesya 8-926-536-3580

Γεια σας, ο μπαμπάς μου έχει πονεμένα δάχτυλα, πρησμένα νύχια σε άσχημη κατάσταση. Οι γιατροί υπέθεσαν ότι ήταν η Padagra, αλλά μετά τις εξετάσεις αποδείχθηκε ότι δεν ήταν, αλλά το όλο θέμα είναι στις φλέβες. Υπάρχει μια ταμογραφία που δείχνει περιοχές θρόμβων στα πόδια. Όταν περπατάει ο πόνος είναι αδύναμος, αλλά όταν ψέματα, πονάει. Ο χειρουργός στο νοσοκομείο είπε ότι η επέμβαση ήταν περιττή μέχρι στιγμής και είχε συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία. Βοήθεια, πώς μπορεί να απαλλαγεί από τον πόνο !; ευχαριστώ!

Χαίρετε. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το πόδι μου πρήστηκε, οι κιρσοί εμφανίστηκαν στο πρώτο τρίτο του ποδιού και τα τριχοειδή αγγεία πάνω από τη φτέρνα γύρω από το οστό έγιναν ορατά. Το σχήμα της τομής της φλέβας πρώτα ακριβώς μετά από έναν ημικύκλιο και πάλι ακριβώς. Έκανα υπερηχογράφημα των φλεβών. Συμπέρασμα: Επέκταση της κιρσούς του επιπρόσθετου κλαδιού της μεγάλης σαφενώδους φλέβας στο επίπεδο του ενός τρίτου του ποδιού χωρίς σημάδια θρόμβωσης Ο κύριος κλάδος του GSV και της μικρής σαφενώδους φλέβας δεν διαστέλλεται Βαλβίδα κατά τη διάρκεια της δοκιμής του Valsalve επαρκή Οι βαθιές φλέβες δεν αλλάζουν Οι βαλβίδες είναι επαρκείς.

Καλό απόγευμα! Παρακαλώ πείτε μου εάν είναι δυνατόν να βοηθήσουμε στη θεραπεία της λεμφοστάσης των ποδιών με ιρουθεραπεία; Μου ενημέρωσαν (ένα άτομο που θεραπεύει με ιεροθεραπεία). αλλά στο Διαδίκτυο δεν βρήκα πληροφορίες ότι η ιεροθεραπεία θα βοηθούσε στην ασθένειά μου. αλλά άλλοι γιατροί, γενικά, εκτός από τα καλλυντικά συμπίεσης και τη λήψη βεντονικών, δεν συμβουλεύουν τίποτα, λοιπόν, στο συμπέρασμα που συνάγουν - "έτσι ζείτε." Αλλά αυτή η συμβουλή δεν μου ταιριάζει. μετά από όλα, θα επιδεινωθεί μόνο. Ευχαριστώ εκ των προτέρων, Alena

Μετά τη θεραπεία με βδέλλες, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μια ζελατινώδης ουσία απελευθερώθηκε από τις πληγές. Τι σημαίνει αυτό;?

Γεια σας, το όνομά μου είναι Pavel. Θα ήθελα τη συμβουλή σας, πού και σε ποιον είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με το θέμα της χειρουργικής φλέβας; Υπάρχουν τόσες πολλές κλινικές που είναι πολύ δύσκολο να εμπιστευτείτε πραγματικά κάποιον με την υγεία σας. Μπορείτε να συμβουλευτείτε κάποιο είδος κλινικής και χειρουργού; Σας ευχαριστώ πολύ εκ των προτέρων!

Γεια σας, το όνομά μου είναι Pavel. Θα ήθελα τη συμβουλή σας, πού και σε ποιον είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με το θέμα της χειρουργικής φλέβας; Υπάρχουν τόσες πολλές κλινικές που είναι πολύ δύσκολο να εμπιστευτείτε πραγματικά κάποιον με την υγεία σας. Μπορείτε να συμβουλευτείτε κάποιο είδος κλινικής και χειρουργού; Σας ευχαριστώ πολύ εκ των προτέρων!

Γεια σας, το όνομά μου είναι Pavel. Θα ήθελα τη συμβουλή σας, πού και σε ποιον είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με το θέμα της χειρουργικής φλέβας; Υπάρχουν τόσες πολλές κλινικές που είναι πολύ δύσκολο να εμπιστευτείτε πραγματικά κάποιον με την υγεία σας. Μπορείτε να συμβουλευτείτε κάποιο είδος κλινικής και χειρουργού; Σας ευχαριστώ πολύ εκ των προτέρων!

Οξεία εντερική απόφραξη, σελίδα 5

διεξαγωγή διαγνωστικών και έγκαιρων θεραπευτικών μέτρων,

Η διάγνωση του AIO απαιτεί, καταρχάς, μια συνεπή, μεθοδικά συνεπή αξιολόγηση των κλινικών δεδομένων, ξεκινώντας από το τμήμα εισαγωγής. Ταυτόχρονα, η τεχνική της πρωταρχικής αντικειμενικής εξέτασης της κοιλιάς είναι σημαντική. Η σημασία της αρχικής εξέτασης συνίσταται όχι μόνο στην καθιέρωση της διάγνωσης του AIO, αλλά και στην έγκαιρη αναγνώριση των πιο τρομερών μορφών του (volvulus, nodulation, συμφύσεις κ.λπ.) που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Τα παράπονα και τα αντικειμενικά κλινικά συμπτώματα υπόκεινται σε μια ολοκληρωμένη ποιοτική ανάλυση και αποσαφήνιση κατά τη δυναμική παρατήρηση (με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις σε σύντομα διαστήματα).

Μια άμεση συνέχιση της κλινικής εξέτασης είναι η εξέταση ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό το μέρος της έρευνας απαιτεί επίσης μεθοδολογικά ορθή εφαρμογή και αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται σε σύγκριση με τα κλινικά δεδομένα. Η εξέταση ακτινογραφίας, καθώς και η ανάλυση κλινικών δεδομένων, αποκαλύπτει σημάδια που χαρακτηρίζουν διάφορες πτυχές της παθολογικής διαδικασίας: διαπιστώνοντας το γεγονός της παραβίασης της εντερικής απόφραξης, αναγνωρίζοντας τη μηχανική ή λειτουργική του φύση, εντοπίζοντας το επίπεδο των μηχανικών εμποδίων.

Στο πρώτο στάδιο της εξέτασης, πραγματοποιείται επισκόπηση ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, αποκαλύπτονται τα λεγόμενα μπολ Kloyber. Τα μεγέθη των μπολ και ο αριθμός τους στην κοιλιακή κοιλότητα είναι διαφορετικά. Αποκαλύπτονται ήδη σε 2-3 από την αρχή του στραγγαλισμού ή σε 3-5 ώρες από την αρχή της κοπής. Κατά την έναρξη της νόσου, ο αριθμός τους είναι μικρότερος, ακόμη και μεμονωμένα μπολ παρατηρούνται και με αύξηση της απόφραξης, ο αριθμός τους μπορεί να φτάσει τα 12-15 ή περισσότερα. Με μικρή απόφραξη του εντέρου, τα κύπελλα βρίσκονται στις κεντρικές περιοχές, με μεγάλη απόφραξη του εντέρου - κατά μήκος της περιφέρειας.

Σε περίπτωση απόφραξης του λεπτού εντέρου, εκτός από τα μπολ Kloyber, οι ακτινογραφίες δείχνουν οίδημα πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης με τη μορφή εγκάρσιας ραβδώσεως (πτυχές Kerkring), καθώς και εντερικούς βρόχους τεντωμένους με αέριο, με τη μορφή "στοές" και "σωλήνες οργάνων".

Σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση του AIO είναι δύσκολη, πραγματοποιείται εξέταση ακτινογραφίας με αντίθεση με θειικό βάριο από το στόμα (ιντιστογραφία αντίθεσης) ή με κλύσμα σκιαγραφίας (ακτινογραφία).

Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται ιδιαίτερα συχνά - αντίθεση με ιντιστογραφία με

έλεγχος της προόδου (διέλευση) του παράγοντα αντίθεσης μέσω των εντέρων (δοκιμή Napalkov PN). Μετά από από του στόματος χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης, οι ακτινογραφίες πραγματοποιούνται μετά από 2 ώρες, 4 ώρες, 6 ώρες. Η δυναμική παρατήρηση της προόδου της αντίθεσης επιτρέπει την ανίχνευση της καθυστέρησης, τη στένωση του αυλού, την παρουσία ελαττώματος πλήρωσης κ.λπ..

Η ακτινογραφία ενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει κλινική εικόνα απόφραξης του παχέος εντέρου.

Πριν ξεκινήσετε μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του εντέρου, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τις συνθήκες που επιτρέπουν τη χρήση του σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

1) Είναι απαραίτητη η μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ για τη διάγνωση του AIO
χρήση μόνο εάν δεν υπάρχει στραγγαλισμένη μορφή απόφραξης (από
κλινικά δεδομένα και αποτελέσματα απλής ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας),

2) Η δυναμική παρατήρηση της προόδου της αντίθεσης πρέπει να συνδυαστεί
με κλινική παρακολούθηση. Σε περίπτωση επιδείνωσης των τοπικών σημείων AIO ή της εμφάνισης
σημάδια ενδογενούς δηλητηρίασης, το θέμα της επείγουσας χειρουργικής συζητείται ανεξάρτητα
mo από ακτινολογικά δεδομένα που χαρακτηρίζουν τη διέλευση της αντίθεσης μέσω του εντέρου.

3) Ο έλεγχος της διέλευσης της αντίθεσης μέσω του εντέρου πρέπει να συνδυάζεται με
θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην εξάλειψη του δυναμικού συστατικού
παρεμπόδιση.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας για τη διάγνωση του ίδιου του AIO δεν είναι πολύ ενημερωτικές, πιο χρήσιμες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας και του σταδίου ανάπτυξης της απόφραξης. Από την άποψη αυτή, η εμφάνιση ερυθροκυττάρωσης, λευκοκυττάρωσης, μια αύξηση της περιεκτικότητας στην αιμοσφαιρίνη, που δείχνει μια πάχυνση του αίματος (αιμοσυγκέντρωση), είναι σημαντική από τις γενικές κλινικές εργαστηριακές παραμέτρους. Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, παρατηρούνται αυξημένοι αριθμοί αζώτου ουρίας, κρεατινίνης, υπεργλυκαιμίας. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, καθώς εξελίσσεται η ηπατική ανεπάρκεια, ενδέχεται να εμφανιστεί υπερβιλερυθριναιμία, δυσπρωτεϊναιμία και μείωση στα επίπεδα προθρομβίνης..

Στο συμπέρασμα της διάγνωσης του AIO, πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι το έργο της διαγνωστικής διαδικασίας περιορίζεται στην επίλυση των ακόλουθων ζητημάτων:

1) αναγνώριση εντερικής απόφραξης.

2) αναγνώριση της μορφής AIO, ειδικότερα, έγκαιρη ανίχνευση στραγγαλισμού
έντυπο που απαιτεί επείγουσα λειτουργία ·

3) διαφορική εκτίμηση της σοβαρότητας των σημείων του AIO, που χαρακτηρίζει

  • AltGTU 419
  • AltSU 113
  • AMPGU 296
  • AGTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmekh" 1191
  • BSMU 171
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BGEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlGU 645
  • VMedA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU τους. Ντάλια 166
  • VZFEI 245
  • VyatGSKhA 101
  • VyatGGU 139
  • VyatSU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • GSMU 1966
  • GSTU τους. Σουκόι 4467
  • Τους GSU. Σκάρινα 1590
  • Τους GMA. Μακάροβα 299
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • FESGU 134
  • FESMU 408
  • FVGTU 936
  • FVGUPS 305
  • 949 FEFU
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • ISKhTU 130
  • ISTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KSTA τους. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 345
  • KrasSMU 629
  • KSPU τους. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA # 2 177
  • KubGTU 138
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • Κρατικό Τεχνικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας Νοσόβα 367
  • Κρατικό Οικονομικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας Ζαχάροβα 232
  • IEC 249
  • MGPU 165
  • ΜΑΙ 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • ΜΓΟΥ 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MPEI 640
  • NMSU "Gorny" 1701
  • KhPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK τους. Μακάροβα 542
  • ΗΒ 778
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUEU 499
  • ΝΙΙ 201
  • OmSTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK αρ. 4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU τους. Κορολένκο 296
  • PNTU τους. Kondratyuk 119
  • ΡΑΝΕΠΑ 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 117
  • Το Ρωσικό Κρατικό Παιδαγωγικό Πανεπιστήμιο πήρε το όνομά του Herzen 123
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • ΤΡΕΧΟΥΝ. Πλέκανοφ 122
  • RGATU τους. Solovyova 219
  • RyazGMU 125
  • RGRTU 666
  • SamSTU 130
  • SPbGASU 315
  • INZHEKON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPBGLTU τους. Κίροφ 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 146
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 577
  • GUAP 524
  • SPbGUNiPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPbGUSE 226
  • SPbGUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPbGUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 379
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU τους. Γκαγκαρίνα 113
  • SakhSU 278
  • NWTU 484
  • SibAGS 249
  • SibGAU 462
  • SibGIU 1654
  • SibSTU 946
  • SGUPS 1473
  • SibGUTI 2083
  • SibUPK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • Τούγκου 551
  • TSUE 325
  • TSU (Τομσκ) 276
  • TGPU 181
  • TulSU 553
  • UkrGAZhT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • USTU-UPI 758
  • 570 USPTU
  • USTU 134
  • KhGAEP 138
  • KhGAFK 110
  • HNAGH 407
  • KNUVD 512
  • KhNU τους. Καραζίν 305
  • KHNURE 324
  • 499 ΚΝΕ
  • CPU 157
  • ChitGU 220
  • SUSU 306
Πλήρης κατάλογος πανεπιστημίων

Για να εκτυπώσετε το αρχείο, κατεβάστε το (σε μορφή Word).

ΟΞΕΙΑ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ: θεραπεία, ταξινόμηση, παράπονα, διάγνωση

ΟΞΕΙΑ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ

Οξεία εντερική απόφραξη - παραβίαση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου μέσω του εντέρου έως ότου σταματήσει εντελώς.

Ταξινόμηση. Με αιτιολογία, η εντερική απόφραξη χωρίζεται σε δύο ομάδες:

  1. Δυναμική εντερική απόφραξη,
  2. Μηχανική εντερική απόφραξη.

Η δυναμική εντερική απόφραξη είναι δύο τύπων: σπαστική και παραλυτική.

Η μηχανική εντερική απόφραξη είναι τριών τύπων: αποφρακτική, στραγγαλισμός και μικτή.

Από το επίπεδο της θέσης του εμποδίου, η μηχανική εντερική απόφραξη είναι υψηλή (στομάχι, λεπτό έντερο) και χαμηλή (παχύ έντερο).

Αιτιολογία και παθογένεση. Η δυναμική εντερική απόφραξη συμβαίνει λόγω παραβίασης της εντερικής κινητικότητας. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει οργανικό εμπόδιο στο έντερο και οι παραβιάσεις είναι λειτουργικής φύσης..

Η σπαστική δυναμική εντερική απόφραξη προκαλείται από επίμονο εντερικό σπασμό. Οι αιτίες του μπορεί να είναι χρόνια δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων (μόλυβδος), ασθένειες του νευρικού συστήματος, υστερία, ελμινθική εισβολή, πολύποδες του παχέος εντέρου.

Η παραλυτική απόφραξη είναι συνέπεια της απώλειας της ικανότητας του εντέρου σε περισταλτικές κινήσεις λόγω αδυναμίας ή πλήρους απουσίας συστολών του μυϊκού στρώματος του εντέρου. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει με περιτονίτιδα, μετά από εγχείρηση στα κοιλιακά όργανα, με αιμορραγίες και φλεγμονώδεις ασθένειες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, με δηλητηρίαση, θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και με ανεπαρκή περιεκτικότητα ιόντων καλίου στο αίμα.

Η μηχανική εντερική απόφραξη οφείλεται στην παρουσία οργανικού εμποδίου στην κίνηση του εντερικού περιεχομένου.

  1. Η αποφρακτική εντερική απόφραξη λόγω εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι τριών τύπων:
  • ενδοοργανικό (το εμπόδιο βρίσκεται στον αυλό του εντέρου και δεν σχετίζεται με το τοίχωμα του - ascaris μπερδεμένα, ξένα σώματα, κόπρανα ή χολόλιθοι),
  • ενδομυϊκή (η απόφραξη προκαλείται από ένα εμπόδιο που προέρχεται από το εντερικό τοίχωμα - με όγκους, φυματίωση, νόσο του Crohn, στερέωση της κυστιατρικής),
  • έξτρα οργανικό (το έντερο συμπιέζεται από έξω - μια μεσεντερική κύστη, ένας οπισθοπεριτοναϊκός όγκος, μια κύστη ωοθηκών, ένας όγκος της μήτρας, τα προσαρτήματα της, καθώς και οι προσκολλήσεις της κοιλιακής κοιλότητας).

Η ροή του αίματος διαμέσου των αγγείων του αποφραχθέντος βρόχου του εντέρου αρχικά ελαφρά διαταράσσεται, επομένως η βιωσιμότητά του παραμένει σχετικά μεγάλη. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, καθώς αυτός ο βρόχος του εντέρου υπερβαίνει τα συσσωρευμένα υγρά και αέρια, όταν αυξάνεται η πίεση στον αυλό του, η ροή του αίματος στο εντερικό τοίχωμα μπορεί να διαταραχθεί, με την ανάπτυξη ισχαιμίας και παραβίαση της λειτουργίας φραγμού του. Σε μια τέτοια κατάσταση, καθίσταται δυνατή η διείσδυση της μικροχλωρίδας από τον εντερικό αυλό στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος για αρκετές ημέρες μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση.

  1. Η στραγγαλιστική εντερική απόφραξη προκαλείται από συμπίεση του εντέρου μαζί με τα αγγεία του μεσεντέριου που το τροφοδοτούν, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος και της κυκλοφορίας των λεμφών στον τοίχο του. Για το λόγο αυτό, η ισχαιμία του βρόχου του εντέρου αναπτύσσεται γρήγορα, με πιθανή νέκρωση εντός αρκετών ωρών. Οι κύριες αιτίες της στραγγαλισμένης εντερικής απόφραξης: βολβός (περιστροφή ενός βρόχου του εντέρου γύρω από τον άξονα της προσάρτησης του μεσεντερίου του κατά περισσότερο από 180 °), οζώδη (δύο διαφορετικοί βρόχοι του εντέρου περιστρέφονται το ένα το άλλο), συγκρατημένες κήλες (εξωτερικές, εσωτερικές).
  2. Παρατηρείται μικτή εντερική απόφραξη με συνδυασμό στοιχείων απόφραξης και στραγγαλισμού. Ένα παράδειγμα μικτής εντερικής απόφραξης είναι η εγκοπή (η εισαγωγή του υπερκείμενου εντέρου στον αυλό του υποκείμενου ή αντίστροφα). Τις περισσότερες φορές, η εγκοπή παρατηρείται στην ειλεοκυκλική γωνία, όταν ο τελικός ειλεός εισάγεται μέσω της βαλβίδας Bauginia στο παχύ έντερο. Το εισαχθέν έντερο είναι ένας αποφρακτήρας, και ταυτόχρονα πάσχει από στραγγαλισμό, αντιμετωπίζοντας ισχαιμία λόγω συμπίεσης των αγγείων που το τροφοδοτούν στο μεσεντέριο που εμπλέκεται στον σπασμό. Η μικτή εντερική απόφραξη περιλαμβάνει επίσης απόφραξη κόλλας, προχωρώντας είτε με επικράτηση στραγγαλισμού ή απόφραξη.

Οι κύριες παθογενετικές αλλαγές στο σώμα ενός ασθενούς με εντερική απόφραξη είναι:

  • υποοναιμία (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος - λόγω απώλειας εξωτερικού υγρού με έμετο και λόγω της συσσώρευσης μεγάλων όγκων σε τεντωμένους βρόχους του εντέρου και στην κοιλιακή κοιλότητα - η λεγόμενη "απομόνωση υγρών"),
  • παραβίαση της σύνθεσης του ηλεκτρολύτη του αίματος (υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία),
  • πάχυνση του αίματος (λόγω της απώλειας του υγρού μέρους του αίματος διατηρώντας ταυτόχρονα τα ομοιόμορφα στοιχεία του στο αγγειακό κρεβάτι),
  • δηλητηρίαση του σώματος (διείσδυση στην κυκλοφορία του αίματος μιας μεγάλης ποσότητας τοξινών που παράγονται από παθογόνους μικροοργανισμούς, που συνήθως εμφανίζονται στο παχύ έντερο, αλλά σε συνθήκες απόφραξης και απουσία φυσιολογικής περισταλτικής "πληθυσμού" του λεπτού εντέρου).

Η εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, τα χαρακτηριστικά του οποίου εξαρτώνται από τον τύπο της απόφραξης.

Με αποφρακτική μηχανική εντερική απόφραξη κατά τις πρώτες ώρες της νόσου, ο πόνος είναι κράμπες, που συμπίπτει με το χρόνο με περιόδους αυξημένης εντερικής περισταλτικής πάνω από τη ζώνη απόφραξης. Οι κρίσεις των πόνων στην κοιλιά αντικαθίστανται από διαστήματα «ελαφρού», όταν οι πόνοι σταματούν σχεδόν εντελώς, και στη συνέχεια οι πόνοι ξαναρχίζουν. Αργότερα - καθώς καταστέλλεται η περισταλτική - οι κοιλιακοί πόνοι είναι σταθεροί, θαμπό, ξεσπάζουν.

Στην περίπτωση στραγγαλισμένης μηχανικής εντερικής απόφραξης, μπορεί επίσης να εμφανιστεί κράμπες στον κοιλιακό πόνο. Αλλά στα διαστήματα μεταξύ συστολών, ο πόνος δεν σταματά, αλλά επιμένει λόγω της προοδευτικής ισχαιμίας του βρόχου του εντέρου. Μπορούν να είναι πολύ δυνατοί, επίμονοι και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επώδυνου σοκ. Με τον όγκο του λεπτού εντέρου, ο πόνος εκπέμπεται στην οσφυϊκή περιοχή.

Για παράλυτη δυναμική εντερική απόφραξη, είναι χαρακτηριστικοί οι συνεχείς πόνοι στην κοιλιά. για σπαστική δυναμική εντερική απόφραξη - εντερικός κολικός.

Η απόφραξη του εντέρου συνοδεύεται σχεδόν πάντα από ναυτία και έλλειψη όρεξης. Κακή μυρωδιά από το στόμα.

Ο έμετος με απόφραξη του εντέρου εμφανίζεται στις πρώτες ώρες της νόσου και με χαμηλό - μετά από μερικές ώρες ή ημέρες. Ο έμετος συνήθως επαναλαμβάνεται, άφθονος, σε προχωρημένες περιπτώσεις - σκούρο χρώμα, με κόπρανα.

Η αποβολή κοπράνων και αερίων είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα σε ασθενείς με χαμηλή μηχανική εντερική απόφραξη. Σε περίπτωση απόφραξης του εντέρου, το περιεχόμενο του κάτω εντέρου μπορεί να φύγει για κάποιο χρονικό διάστημα. Με την εγκοπή του εντέρου, είναι δυνατή αιματηρή βλεννογόνο από το ορθό.

Το φούσκωμα είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα εντερικής απόφραξης.

Η αγωνιώδης δίψα αποδίδεται στην αφυδάτωση του ασθενούς. Η προσπάθεια να ξεδιψάσει προκαλεί επαναλαμβανόμενο εμετό.

Αναμνησία. Πρέπει να μάθετε τι προηγήθηκε της εμφάνισης συμπτωμάτων εντερικής απόφραξης. Είναι απαραίτητο να μάθετε αν ο ασθενής έχει κήλη (παραβίαση;), Έχει υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα στο παρελθόν (κολλητική νόσος;), Υπήρξε υπερκατανάλωση τροφής μετά από παρατεταμένη πείνα (όγκος ή οζώματα;). Ο ασθενής μπορεί να έχει σημάδια εντερικού όγκου: αιμορραγία του ορθού, δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους.

Εξέταση του ασθενούς. Η γενική εξέταση του ασθενούς, ανάλογα με το χρόνο ανάπτυξης της εντερικής απόφραξης και της μορφής του, συνήθως αποκαλύπτει μια κατάσταση μέτριας ή σοβαρής. Η κλινική εικόνα της απόφραξης του εντέρου είναι πιο έντονη από τη χαμηλή και συνοδεύεται από την πρώιμη έναρξη των συμπτωμάτων αφυδάτωσης. Στα αρχικά στάδια της μηχανικής εντερικής απόφραξης, οι ασθενείς αναστατώνονται, σπεύδουν στο κρεβάτι με κράμπες στην κοιλιά. Στα μεταγενέστερα στάδια, είναι αδυναμικά, αναστέλλονται, η συνείδηση ​​μπορεί να συγχέεται. Σημειώνεται η ξηρότητα του δέρματος. Η θερμοκρασία είναι αρχικά φυσιολογική, αλλά αυξάνεται καθώς αναπτύσσεται η συστηματική φλεγμονώδης απόκριση. Γλώσσα - στεγνή, επικαλυμμένη με γκρι ή βρώμικο καφέ άνθος. Ο παλμός επιταχύνεται καθώς αυξάνεται η δηλητηρίαση και η αφυδάτωση. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται επίσης (εκδηλώσεις υποογκαιμίας).

Εξέταση της κοιλιάς Η κοιλιά είναι πρησμένη. Πρέπει να δοθεί προσοχή στο εάν υπάρχει ομοιόμορφο ή τοπικό φούσκωμα. Η μηχανική εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται από άνιση, ασύμμετρη, τοπική φούσκωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί ορατή περισταλτική, η οποία παρατηρείται στα αρχικά στάδια της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης. Είναι επιτακτική ανάγκη να εξεταστούν τα σημεία πιθανής εντοπισμού κήλης (περιοχές βουβωνικής χώρας, ομφαλικός δακτύλιος) προκειμένου να αποκλειστεί ένας στραγγαλισμένος εξωτερικός κήλη της κοιλίας.

Η κοιλιακή κρούση αποκαλύπτει θαμπές περιοχές πάνω από τους υγρούς βρόχους του εντέρου. Αυτές οι ζώνες δεν αλλάζουν τη θέση τους όταν γυρίζει ο ασθενής.

Η επιφανειακή ψηλάφηση, που πραγματοποιείται στο "διάστημα φωτός" μεταξύ συσπάσεων, είναι συνήθως ανώδυνη, δεν υπάρχει ένταση στους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η βαθιά ψηλάφηση λόγω κοιλιακής απόστασης μπορεί να είναι δύσκολη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να ψηλαφηθεί ο όγκος που προκάλεσε μηχανική εντερική απόφραξη.

Η ακρόαση της κοιλιάς στα αρχικά στάδια της μηχανικής εντερικής απόφραξης, ιδιαίτερα της αποφρακτικής, αποκαλύπτει αυξημένο εντερικό θόρυβο. Στα μεταγενέστερα στάδια, η περισταλτικότητα δεν ακούγεται καθόλου, και με ακρόαση μιας απότομης κοιλιακής κοιλότητας, μπορείτε να ακούσετε αναπνευστικούς ήχους ή καρδιακούς ήχους, οι οποίοι συνήθως δεν πραγματοποιούνται μέσω του στομάχου. Σε περίπτωση παραλυτικής δυναμικής απόφραξης, η εντερική κινητικότητα εξασθενεί έντονα ή δεν ακούγεται.

Με μηχανική εντερική απόφραξη, μπορεί να εντοπιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα.

Το σύμπτωμα του Valya - ένας υψηλός (ήχος) τυμπανικός ήχος με κρούση πάνω από την τοπική διόγκωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Το σύμπτωμα του Shlange - κατά την εξέταση της κοιλιάς, αποκαλύπτεται εντερική περισταλτική ορατή στο μάτι, η οποία αλλάζει το σχήμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Το σύμπτωμα του Sklyarov - θόρυβος από πιτσιλίσματα όταν κλονίζεται το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, πλευρικοί κοιλιακοί τρόμοι.

Το σύμπτωμα του Spasokukotsky - «πτώση θορύβου», που καθορίζεται από την ακρόαση της κοιλίας μετά από ψηλάφηση.

Το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg - προσδιορίζεται με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Η ταχεία απόσυρση των άκρων των δακτύλων πιέζοντας το κοιλιακό τοίχωμα δημιουργεί ή αυξάνει τον πόνο.

Η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση ασθενούς με μηχανική εντερική απόφραξη. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το "σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov", το οποίο συνίσταται στο "διάκενο του πρωκτού" - το δάχτυλο που εισάγεται στο ορθό δεν ανταποκρίνεται στην αντίσταση του σφιγκτήρα. η ορθική αμπούλα είναι άδεια. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό ενός αποφρακτικού όγκου στην περιοχή της μετάβασης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου στο ορθό. Με μια ψηφιακή ορθική εξέταση, μπορεί να ψηλαφηθεί ο όγκος του ορθού ή η απόφραξη των κοπράνων. Με την εγκοπή του εντέρου, υπάρχουν ίχνη αίματος στο γάντι των δακτύλων.

Το σύμπτωμα του Tsege-Manteuffel μπορεί να ανιχνευθεί όταν δοθεί σε ασθενή ένα κλύσμα καθαρισμού. Το νερό που εισάγεται στο ορθό χύνεται χωρίς πλήρωση του παχέος εντέρου λόγω της παρουσίας ενός εμποδίου χαμηλής θέσης, συχνότερα όγκων του ορθοσιγμοειδούς τμήματος του εντέρου.

  1. Πλήρης μέτρηση αίματος: Υπάρχει λευκοκυττάρωση, μια μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ο αιματοκρίτης αυξάνεται (> 45%) ως αποτέλεσμα της πήξης του αίματος.
  2. Μια γενική ανάλυση ούρων μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη, αλλά με σοβαρή δηλητηρίαση, στα ούρα εμφανίζονται πρωτεΐνες, εκχυλίσματα υαλίνης και ερυθροκύτταρα. Μειωμένη παραγωγή ούρων (ολιγουρία).
  3. Βιοχημική εξέταση αίματος - υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, υποπρωτεϊναιμία, δυσπρωτεϊναιμία.
  4. Η απλή ακτινογραφία της κοιλιάς πραγματοποιείται ενώ ο ασθενής στέκεται ή κάθεται. Για οποιαδήποτε μορφή εντερικής απόφραξης, τα "μπολ Kloyber" είναι χαρακτηριστικά - οριζόντια επίπεδα υγρού μέσα στους εντερικούς βρόχους και φυσαλίδες αερίου πάνω τους, μοιάζοντας με ένα αναποδογυρισμένο μπολ. Με την απόφραξη του εντέρου, είναι επίσης ορατοί οι εντερικοί βρόχοι που εκτείνονται με αέριο - το λεγόμενο. "Kloyber τόξο".

4. Σε περίπτωση απόφραξης του παχέος εντέρου, τα "μπολ" βρίσκονται στα πλευρικά μέρη της κοιλιάς και το ύψος τους υπερισχύει του πλάτους.

  1. Η ακτινογραφία (κλύσμα βαρίου με εικόνα ακτίνων Χ) χρησιμοποιείται για απόφραξη του παχέος εντέρου, καθώς και για τη διάγνωση της ειλεοκρυσταλλικής εγκοπής, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα ελάττωμα στην πλήρωση του τυφλού ή ανερχόμενου παχέος εντέρου με καθαρά περιγράμματα, σε σχήμα τρισδιάστατης.
  2. Η εξέταση ακτινογραφίας της διέλευσης μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα ενός παράγοντα αντίθεσης που λαμβάνεται μέσω του στόματος (δοκιμή Schwartz) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του λεπτού εντέρου, υψηλής απόφραξης. Στον ασθενή χορηγείται 200 ​​ml εναιωρήματος θειικού βαρίου (ή γαστρογραφίνης) για να πιει και στη συνέχεια λαμβάνονται ακτίνες Χ της κοιλιάς κάθε 2-3 ώρες. Ελλείψει απόφραξης μετά από 6 ώρες, η αντίθεση φτάνει στο παχύ έντερο. Εάν υπάρχει εμπόδιο, υπάρχει μια συσσώρευση αντίθεσης πάνω από αυτό.
  3. Η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει μερικές από τις αιτίες της απόφραξης του παχέος εντέρου (όγκοι, ξένα σώματα, πέτρες κοπράνων). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η πλήρης ή τουλάχιστον μερική εντερική αίσθηση.
  4. Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας της δυναμικής εντερικής απόφραξης: οξεία καταστροφική χολοκυστίτιδα, σοβαρή παγκρεατίτιδα, παρανεφρίτιδα, περιτονίτιδα, κοιλιακά αποστήματα κ.λπ. Επιπλέον, απεικονίζονται οι τεντωμένοι βρόχοι του εντέρου με οριζόντια στάθμη υγρού.
  5. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια πολύ ενημερωτική, αλλά απρόσιτη μέθοδος για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε τον στραγγαλισμένο εντερικό απόφραξη στα αρχικά στάδια, καθώς και να διαπιστώσετε πολλές άλλες αιτίες οξέος κοιλιακού πόνου, να εντοπίσετε αποστήματα, φλεγμονώδεις ασθένειες, καθώς και εντερική ισχαιμία, έναν όγκο. Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου, τεντωμένοι περισσότερο από 2,5 cm, τοποθετημένοι πλησίον αυτών που έχουν καταρρεύσει (μικρότερη από 1 cm σε διάμετρο) υποδηλώνουν μηχανική εντερική απόφραξη. Τα πρώτα στάδια της στραγγαλισμένης εντερικής απόφραξης χαρακτηρίζονται από πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, αέριο στην πύλη φλέβα και εντερική πνευμάτωση..

10. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να διαγνώσετε την αιτία της εντερικής απόφραξης στις προσκολλήσεις, καθώς και, υπό τον έλεγχο της όρασης, να διασχίσετε την πρόσφυση συμπιέζοντας το έντερο και έτσι να εξαλείψετε την απόφραξη.

Θεραπεία. Η δυναμική εντερική απόφραξη αντιμετωπίζεται μόνο συντηρητικά. Η θεραπεία στοχεύει στην ομαλοποίηση της εντερικής κινητικότητας και στη διόρθωση της αφυδάτωσης. Με παράλυτη δυναμική απόφραξη, η θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο την διέγερση της περισταλτικότητας: πλύση στομάχου, καθαρισμό ή υπερτασικό κλύσμα, παράγοντες αντιχολινεστεράσης (προσρίνη ή ουρητίδα), ενδοφλέβια χορήγηση ιόντων καλίου για υποκαλιαιμία. Η σπαστική δυναμική απόφραξη επιλύεται με το διορισμό αντισπασμωδικών και ηρεμιστικών. Εάν η αιτία ήταν δηλητηρίαση, τότε συνιστάται η χρήση αντιδότων και θεραπείας αποτοξίνωσης με έγχυση.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για μηχανική εντερική απόφραξη σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μέτρων. Επιπλέον, η τακτική θεραπείας στην περίπτωση μηχανικής εντερικής απόφραξης εξαρτάται άμεσα από τον τύπο της απόφραξης. Εάν, με αποφρακτική μηχανική εντερική απόφραξη, επιτρέπεται αρχικά να πραγματοποιούνται συντηρητικά μέτρα που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της εντερικής παθητικότητας, τότε στην περίπτωση στραγγαλισμού ή μικτής μηχανικής εντερικής απόφραξης, όταν υπάρχουν και αυξάνονται φαινόμενα ισχαιμίας της εντερικής περιοχής λόγω συμπίεσης των μεσεντερικών αρτηριών που το τροφοδοτούν και υπάρχει απειλή νέκρωσης - εκτελείται μια λειτουργία έκτακτης ανάγκης. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στο έντερο το συντομότερο δυνατό (ξεδιπλώστε τον βρόχο του εντέρου, αποσυνδέστε τον κόμπο, τεμαχίστε τις συμπιεστικές προσκολλήσεις, εξαλείψτε την παραβίαση στο στόμιο της κήλης). Η διόρθωση της αφυδάτωσης του σώματος με τη μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης υγρών πραγματοποιείται κατά την προετοιμασία της επέμβασης και κατά τη διάρκεια της εφαρμογής της.

Με αποφρακτική εντερική απόφραξη για την επίλυσή του, μπορούν να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα μέτρα: εγκατάσταση ρινογαστρικού σωλήνα με γαστρική πλύση, κλύσματα - καθαρισμός και σιφόνι, διέγερση της εντερικής κινητικότητας (προσρίνη ή ουρητίδα), ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου καλίου (σε περίπτωση υποκαλιαιμίας). Η κολονοσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να αποκαταστήσει την παθητικότητα του παχέος εντέρου. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας και η αποκατάσταση της εντερικής αστάθειας. Το συγκεκριμένο πεδίο της επέμβασης καθορίζεται ανάλογα με την αιτία της απόφραξης, τη βιωσιμότητα του βρόχου του εντέρου, την παρουσία περιτονίτιδας κ.λπ. Στην περίπτωση νέκρωσης του εντερικού βρόχου, ενδείκνυται η εκτομή του με την επιβολή ενδοεντερικής αναστόμωσης. Κατά την εκτομή του λεπτού εντέρου, ακολουθούνται οι κανόνες, σύμφωνα με τους οποίους το έντερο διασχίζεται, αναχωρώντας από το ορατό περίγραμμα της νέκρωσης στην εγγύς κατεύθυνση κατά 40 cm, και στην απώτατη διεύθυνση κατά 15 cm. κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένας μακρύς σωλήνας με πλευρικές οπές διέρχεται από τη μύτη, τον οισοφάγο και το στομάχι στον αυλό του λεπτού εντέρου - ρινοεντερικός καθετήρας Abbott-Miller.

Οξεία εντερική απόφραξη

Η οξεία απόφραξη του εντέρου είναι, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, 3,8% όλων των επειγόντων ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας. Ωστόσο, παρά το σχετικά μικρό ποσοστό μεταξύ άλλων ασθενειών, το πρόβλημα της θεραπείας της εντερικής απόφραξης παραμένει οξύ και σχετικό προς το παρόν. Τα ανεπίλυτα ζητήματα της παθογένεσης, της διάγνωσης και της θεραπείας αυτού του συνδρόμου αντικατοπτρίζονται στην υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα, φτάνοντας το 14-25% τα τελευταία 20 χρόνια (BD Komarov, 1974; IA Eryukhin et al., 1980). Οι λόγοι για μια τόσο υψηλή θνησιμότητα είναι ο επιπολασμός ηλικιωμένων και γεροντικών ατόμων, η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης κολλητικής εντερικής απόφραξης, καθυστερημένης ελκυστικότητας και καθυστερημένων χειρουργικών επεμβάσεων..

Τα κλινικά μας δεδομένα επιβεβαιώνουν τα συμπεράσματα άλλων συγγραφέων (D.P. Chukhrienko et al., 1972; A. A. Shalimov and V., F. Saenko, 1977; Yu. G. Shaposhnikov et al., 1981 κ.λπ.) σχετικά με τους λόγους, η ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης: η απόφραξη του λεπτού εντέρου ήταν 60,6 και το μεγάλο έντερο - 39,4%. Ταυτόχρονα, η απόφραξη του λεπτού εντέρου είναι το αποτέλεσμα της κολλητικής νόσου στο 78% των περιπτώσεων, το αποτέλεσμα του όγκου και της οζώσεως - στο 11.4, η απόφραξη με όγκο σε συνδυασμό με εγκοπή - σε 4 και η απόφραξη από ξένα σώματα και χολόλιθους - στο 3,3% των περιπτώσεων. Η αιτία της απόφραξης του κόλου στο 96% των περιπτώσεων είναι μια διαδικασία όγκου.

Οι δυσκολίες στη διόρθωση της ομοιόστασης στην οξεία εντερική απόφραξη καθορίζονται από τις ιδιαιτερότητες της παθογένεσης του ειλεού:

1. Διαταραχή της πρωτεΐνης, της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και της όξινης βάσης λόγω της παύσης της απορρόφησης των πεπτικών χυμών που χύνονται στον εντερικό αυλό και της απώλειας τους με έμετο. Επιπλέον, η φύση αυτών των παραβιάσεων εξαρτάται περισσότερο από το επίπεδο της απόφραξης παρά από τον τύπο της.

2. Ανάπτυξη υποοναιμίας και σοκ λόγω δέσμευσης εντερικού χυμού και μετάγγισης πλάσματος στο εντερικό τοίχωμα και στον αυλό του (έως 2 λίτρα).

3. Η δηλητηρίαση που σχετίζεται με νεκρωτικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, το σχηματισμό τοξικών παραγόντων υπό την επίδραση της στασιμότητας και του βακτηριακού μετασχηματισμού.

4. Παραβίαση της πύλης κυκλοφορίας λόγω της παύσης της ροής υγρού από το έντερο στην πύλη φλέβα ως αποτέλεσμα αποκλεισμού των διακλαδισμένων φλεβών.

Κατά την αξιολόγηση της κλινικής πορείας της εντερικής απόφραξης, θα πρέπει να θυμόμαστε για τη φάση της νόσου, η οποία κάνει τις κλινικές εκδηλώσεις της απόφραξης πολυμορφικές και αόριστες, ανάλογα με τον χρόνο έναρξης της νόσου και τον τύπο της απόφραξης..

Λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα χρόνου στην κλινική πορεία του συνδρόμου απόφραξης του εντέρου, διακρίνονται τρεις φάσεις: "ειλεός κραυγή", δηλητηρίαση και περιτονίτιδα.

Η φάση κραυγής ειλεού διαρκεί 12-16 ώρες. Χαρακτηρίζεται από οξύ, παροξυσμικό, επαναλαμβανόμενο πόνο. Αυτοί οι πόνοι είναι μερικές φορές τόσο σοβαροί και σημαντικοί που προκαλούν φαινόμενα σοκ. Στα διαστήματα «ελαφρού» απουσία πόνου, η κατάσταση του ασθενούς δεν υποφέρει σημαντικά. Αυτά τα "ελαφρά" διαστήματα μπορεί να είναι η αιτία ενός διαγνωστικού σφάλματος κατά την εξέταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου..

Η φάση δηλητηρίασης κυμαίνεται από 12 έως 36 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πόνοι χάνουν τον παροξυσμικό χαρακτήρα τους. :και να γίνει μόνιμος. Εμφανίζονται κοιλιακή διάσταση και ασυμμετρία. Η προηγούμενη αναζωογονητική περισταλτική εξαφανίζεται. Εμφανίζεται συχνός έμετος ή παλινδρόμηση. Ο παλμός επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρά μειωμένη. Η συγκράτηση σκαμνιού και αερίου έχει ολοκληρωθεί, εμφανίζεται θόρυβος από πιτσίλισμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίστηκαν σαφή σημάδια απόφραξης ακτίνων Χ..

Η τελική φάση της απόφραξης αναπτύσσεται 36 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από έντονη παραβίαση της γενικής κατάστασης και των λειτουργιών ενός αριθμού οργάνων και συστημάτων. Η κοιλιά εκτείνεται απότομα, η περισταλτική δεν ακούγεται. Στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, το ελεύθερο υγρό ορίζεται σαφώς. Ξηρά γλώσσα, επικαλυμμένη με καφέ άνθηση. Ο εμετός των κοπράνων εμφανίζεται περιοδικά. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, ο παλμός είναι γρήγορος και μικρός. Λόγω της βαθιάς διαταραχής των μεταβολικών διεργασιών, της ταχείας ανάπτυξης λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα και σοβαρής δηλητηρίασης, αυτή η περίοδος απόφραξης ονομάζεται επίσης τερματική.

Κλινικό διαγνωστικό πρόγραμμα. Η διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης εξακολουθεί να παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Έτσι, ο αριθμός των διαγνωστικών και τακτικών σφαλμάτων φτάνει το 30% (V.G. Zaitsev et al., 1977). Ενώ σε άλλους τύπους οξείας παθολογίας της κοιλιακής κοιλότητας το οπλοστάσιο των διαγνωστικών τεχνικών έχει επεκταθεί σημαντικά, το πραγματικό πεδίο των διαγνωστικών μεθόδων για οξεία εντερική απόφραξη είναι ακόμη περιορισμένο. Η παρουσία μετεγχειρητικών ουλών και κοιλιακής διάτασης περιορίζει δραστικά τις δυνατότητες τέλειας ενδοσκοπικής διάγνωσης. Η χρήση της φωνοεντερογραφίας (S.I. Chistyakov), της αγγειογραφίας κ.λπ. για διαγνωστικούς σκοπούς παραμένει προβληματική. Ως εκ τούτου, στη διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης, ένα προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό, μια σχολαστική ανίχνευση σημείων της νόσου, η κριτική ανάλυση των ακτίνων Χ και τα εργαστηριακά δεδομένα έχουν μεγάλη σημασία.

1. Η ανάλυση του συνδρόμου πόνου έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Ο κοιλιακός πόνος από την προέλευσή του χωρίζεται σε σπλαχνικά και σωματικά (HegglinO., 1980; MM Boger, 1982). Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται όταν τεντώνεται τα κοίλα όργανα, τεντώνεται η κάψουλα που καλύπτει τα παρεγχυματικά όργανα και επίσης ως αποτέλεσμα μιας απότομης συστολής των μυών της σφυκταρικής συσκευής διαφόρων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Η εμφάνιση του σπλαγχνικού τύπου πόνου διευκολύνεται επίσης από σπασμούς αιμοφόρων αγγείων από τις εστίες της ισχαιμίας. Ο σπλαγχνικός πόνος αισθάνεται σαν κράμπες, βαρετό ή θαμπό πόνο. Αυτός ο τύπος πόνου σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και τον τύπο τροφής. Σε αυτήν την περίπτωση, οι πόνοι δεν έχουν σαφή εντοπισμό, μερικές φορές συγκεντρώνονται στον ομφαλό. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, σπεύδουν, αναζητώντας μια πιο άνετη θέση.

Οι σωματικοί πόνοι εμφανίζονται λόγω της υπερβολικής επέκτασης των νευρικών αγωγών που διέρχονται από το κοιλιακό τοίχωμα, omentum, parietal peritoneum. Οι σωματικοί πόνοι δεν εξαρτώνται από την πρόσληψη και τον τύπο τροφής, συμβαίνουν με απότομη κίνηση του σώματος, βήχα, φτέρνισμα, σωματική εργασία. Σε ηρεμία, αυτοί οι πόνοι μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Οι σωματικοί πόνοι συνήθως εντοπίζονται. Η ψηλάφηση των σωματικών πόνων με ένταση του κοιλιακού τοιχώματος αυξάνεται και ο σπλαχνικός πόνος μειώνεται. Η μετάβαση του σπλαχνικού πόνου στο σωματικό είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα και μιλά για τη μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας από το όργανο στο βρεγματικό περιτόναιο.

Οι πόνοι του Ileus είναι σπλαχνικού τύπου και σχετίζονται με το τέντωμα των λείων μυών. Με την εξαφάνιση της εντερικής κινητικότητας και την ανάπτυξη νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος, ο σπλαχνικός πόνος γίνεται σωματικός και γίνεται σταθερός και ποικίλης σοβαρότητας.

2. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διαμόρφωση της κοιλιάς, στην κατάσταση του στομίου της κήλης, στην παρουσία ορατής περισταλτικής, μετεγχειρητικές ουλές. Έτσι, η ταυτοποίηση του συνδρόμου E. Val έχει μεγάλη σημασία για την έγκαιρη διάγνωση της εντερικής απόφραξης (VF Matokhin, 1973). Περιλαμβάνει τέσσερα τοπικά χαρακτηριστικά: 1) ορατή ασυμμετρία της κοιλιάς. 2) ορατή εντερική κινητικότητα. 3) ψηλαφητή εντερική διόγκωση. 4) υψηλή τυμπανίτιδα ηχητική κατά τη διάρκεια των κρουστών. Επιπλέον, το σύμπτωμα της υψηλής τυμπανίτιδας παρατηρείται συνεχώς στο 71% των ασθενών με απόφραξη (V.F. Matokhin, 1973). Όταν το κοιλιακό τοίχωμα ανακινείται σε ένα τεντωμένο, γεμάτο με υγρό έντερο, προσδιορίζεται ένας θόρυβος από πιτσιλίσματα (σύμπτωμα του Sklyarov). Η κοιλιακή κρούση αποκαλύπτει την απόσβεση του ήχου κρουστών ανάλογα με τη θέση του όγκου, του βρόχου διείσδυσης ή υπερχείλισης και τη συσσώρευση υγρού στις κεκλιμένες θέσεις της κοιλιακής κοιλότητας. Στην ακρόαση στην αρχή της εντερικής απόφραξης, ακούγονται πολλοί εντερικοί θόρυβοι, που ποικίλλουν σε ύψος και ήχο. Με την ανάπτυξη της πάρεσης και μετά την εντερική παράλυση στο τελικό στάδιο, οι εντερικοί θόρυβοι εξαφανίζονται και η «νεκρή σιωπή» μπαίνει. Η εξέταση της κοιλιάς τελειώνει με μια υποχρεωτική ορθική εξέταση, η οποία καθιστά δυνατή την αποκάλυψη ενός όγκου που εμποδίζει τον αυλό του παχέος εντέρου, απόφραξη κοπράνων ή πρήξιμο του ορθού που μοιάζει με μπαλόνι (σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov).

3. Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από εξασθενημένες αποκρίσεις του οργανισμού και προχωρούν σύμφωνα με τον τύπο των «διαγραμμένων» μορφών. Ταυτόχρονα, ο μη εντοπισμένος κοιλιακός πόνος είναι μέτριος και συνοδεύεται από ήπιο μετεωρισμό. Μια καθυστέρηση στην απόρριψη των περιττωμάτων και των αερίων, η εμφάνιση εμέτου θεωρείται ως επιδείνωση μιας χρόνιας νόσου. Η αδυναμία, η απάθεια και η ευφορία ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης δηλητηρίασης περιπλέκουν τη διάγνωση. Η εμφάνιση σημείων αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια και οδηγεί σε καθυστερημένη νοσηλεία των ασθενών.

4. Εξέταση ακτίνων Χ. Με την εντερική απόφραξη, είναι συχνά η κύρια και αποφασιστική μέθοδος διάγνωσης και ως εκ τούτου είναι υποχρεωτική. Πρέπει να εκτελείται αυστηρά με συνέπεια. Στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται επισκόπηση της ακτινοσκοπίας της θωρακικής και κοιλιακής κοιλότητας και στη συνέχεια λαμβάνονται ακτινογραφίες και πλευρικά γραφήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν η επαναλαμβανόμενη εξέταση ακτινογραφίας του ασθενούς εντός 1-2 ωρών δεν αποκαλύψει τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου, τότε στραφούν σε μεθόδους αντίθεσης της έρευνας (MK Shcherbatenko, E. A. Beresneva, 1977). Σε αυτά περιλαμβάνεται η δοκιμή Schwartz από το στόμα μισού ποτηριού του βαρίου για απόφραξη του λεπτού εντέρου και έκτακτη ακτινοσκόπηση σε περίπτωση υποψίας απόφραξης του παχέος εντέρου (V.I. Petrov, 1964; A.P. Yurikhin, 1970 κ.λπ.).

Η ακτινογραφία εικόνα της απόφραξης του εντέρου έχει άμεσα και έμμεσα συμπτώματα (VI Petrov, 1964). Άμεσα συμπτώματα περιλαμβάνουν κύπελλα και καμάρες, εγκάρσια ραβδώσεις του εντέρου και απουσία αερίου στο λεπτό έντερο. Έμμεσες ενδείξεις είναι το αποτέλεσμα της πίεσης των βρόχων γεμάτων με υγρά σε παρακείμενα όργανα. Αυτές περιλαμβάνουν παραμορφώσεις του στομάχου, της ουροδόχου κύστης, σκουρόχρωμο στη λεκάνη και πλευρικά μέρη της κοιλιάς. Ενιαία "μπολ Kloyber" εμφανίζονται μέσα σε 2 ώρες μετά την έναρξη της απόφραξης και ο αριθμός τους αυξάνεται μετά από 3-4 ώρες. Βρίσκονται σε όλα τα μέρη της κοιλιάς, αλλά κυρίως πιο κοντά στα κεντρικά μέρη της κοιλιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, το πλάτος της στάθμης υγρού είναι συνήθως μεγαλύτερο από το ύψος της φυσαλίδας αερίου. Οι αψίδες εμφανίζονται όταν οι βρόχοι του εντέρου περιέχουν περισσότερο αέριο από το υγρό. Η θέση του υγρού στην καμάρα σε διαφορετικά επίπεδα υποστηρίζει τη μηχανική απόφραξη.

Η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει ένα άλλο πολύτιμο σύμπτωμα - εγκάρσια ραβδώσεις του λεπτού εντέρου (σύμπτωμα του Casey). Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του οιδήματος των πτυχών του πυρήνα, που εμφανίζονται στο φόντο του αερίου με τη μορφή εγκάρσιων λωρίδων σκίασης, στρογγυλεμένες στην άκρη του εντέρου, η οποία δημιουργεί την ψευδαίσθηση ενός «σκελετού ρέγγας». Στον ειλεό, αυτές οι εγκάρσιες πτυχές είναι αραιές, ευθείες και παχύτερες.

Η εικόνα ακτίνων Χ της απόφραξης του παχέος εντέρου είναι φτωχότερη. Χαρακτηρίζεται από διαφώτιση της κοιλιακής κοιλότητας λόγω του πρησμένου παχέος εντέρου με αέριο και μιας μικρής περιεκτικότητας σε "φλιτζάνια Kloyber" Βρίσκονται στα περιφερειακά μέρη της κοιλιάς και χαρακτηρίζονται από υψηλή φυσαλίδα αερίου πάνω από μια στενή στάθμη υγρού. Η έντονη διόγκωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου καθιστά ολόκληρη την κοιλιά «ελαφριά». Η ανακούφιση του βλεννογόνου είναι πολύ περίεργη. Η ιδιαιτερότητα έγκειται στο γεγονός ότι οι σεληνιακές πτυχές, οι οποίες εμφανίζονται με τη μορφή παχιών λωρίδων σκίασης, διακόπτονται.

Με μια ασαφή κλινική εικόνα της απόφραξης του λεπτού εντέρου, συνιστάται η χρήση ραδιοαυτής δοκιμής για έρευνα. Για αυτό, στον ασθενή χορηγείται 100 ml υγρού εναιωρήματος βαρίου. Μια γενική άποψη της κοιλιακής κοιλότητας λαμβάνεται μετά από 2, 4 και 6 ώρες. Σε ένα υγιές άτομο, ο παράγοντας αντίθεσης περνά στο λεπτό έντερο και εισέρχεται στο τυφλό σε 4 ώρες. Η καθυστέρηση της μάζας αντίθεσης στο λεπτό έντερο για περισσότερο από 4 ώρες δείχνει την παρουσία μηχανικής απόφραξης. Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η μάζα αντίθεσης βοηθά στην αποκάλυψη της προηγουμένως μη ανιχνεύσιμης ανακούφισης των οιδηματικών πτυχών, δηλαδή βοηθά στην «εμφάνιση» του συμπτώματος της εγκάρσιας ραβδώσεως (Εικ. 15).

Οι διαγνωστικές δυνατότητες εντερογραφίας μπορούν να αυξηθούν κρατώντας τον ανιχνευτή πίσω από τον φύλακα και εισάγοντας ένα υγρό εναιώρημα βαρίου απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο (I.A. Eryukhin, P.N., Zuba rev, 1980).

Σύκο. 15. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας 6 ώρες μετά τη λήψη βαρίου (δοκιμή Schwartz). Η μάζα αντίθεσης παραμένει εντελώς στο λεπτό έντερο. Οι οίδημα τεντωμένες πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, η συσσώρευση βαρίου στις πτυχές και στο κάτω μέρος των τεντωμένων βρόχων kinshechny είναι ορατές.

Η ταχύτητα διέλευσης του εναιωρήματος βαρίου αυξάνεται και η διάγνωση μπορεί να γίνει σε 20-45 λεπτά. Αυτός ο τύπος εντερογραφίας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας όχι ένα συνηθισμένο καουτσούκ, αλλά έναν ελαστικό ανιχνευτή με μεταλλική ελιά στο τέλος, που επιτρέπει τον έλεγχο των ακτίνων Χ. Εκτός από τους διαγνωστικούς σκοπούς, η εισαγωγή του ανιχνευτή στο δωδεκαδάκτυλο επιτρέπει επίσης την αποσυμπίεση του εντέρου.

Για τη διάγνωση της μηχανικής εντερικής απόφραξης, χρησιμοποιείται επίσης η λεγόμενη «δοκιμή νερού» (EA Pchelina, 1960; AP Khomutova, 1969). Η μέθοδος συνίσταται στη λήψη ενός ποτηριού κρύου νερού, μετά την οποία αυξάνεται ο αριθμός των οριζόντιων επιπέδων υγρού με ακτίνες Χ.

Εάν υπάρχει υποψία για απόφραξη του εντέρου, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια μελέτη κλύσματος με αντίθεση του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια του σιγμοειδούς όγκου, το μείγμα βαρίου γεμίζει σφιχτά την αμπούλα του ορθού και το απομακρυσμένο τμήμα του σιγμοειδούς μέχρι το σημείο στρέψης, όπου σχηματίζεται στένωση με τη μορφή "ράμφος" ή σκιά ενός "καθισμένου πουλιού".

6. Η ενδοσκοπική εξέταση τα τελευταία χρόνια έχει χρησιμοποιηθεί για εντερική απόφραξη άγνωστης προέλευσης (Yu. E. Berezov, VN Sotnikov, 1977). Δεδομένου ότι ο χρόνος που είναι ευνοϊκός για τη λειτουργία μπορεί να χαθεί κατά τη δυναμική παρατήρηση, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για την επίλυση των διαγνωστικών δυσκολιών που έχουν προκύψει στο σύμπλοκο συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης. Συνιστάται να το κάνετε με τοπική αναισθησία με μια μικρή φυσαλίδα αερίου (όχι περισσότερο από 1,5-2 λίτρα νιτρώδους οξειδίου).

7. Τα εργαστηριακά διαγνωστικά περιλαμβάνουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ούρων για αμυλάση, προσδιορισμό των ολικών πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων, ηλεκτρολύτες (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο), δείκτες κατάστασης οξέος-βάσης, χλωρίδια αίματος, ουρία και αιματοκρίτη. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μια αύξηση στη σχετική δραστικότητα του εντερικού κλάσματος (ισοένζυμο-Κ) της αλκαλικής φωσφατάσης του ορού δείχνει αξιόπιστα την παρουσία μιας εστίασης καταστροφής στο εντερικό τοίχωμα (Ι.Α. Eryukhin et al., 1981). Πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτούς τους ασθενείς η κατάσταση της αιμορραγίας και η προδιάθεσή τους για σύνδρομο υπερπηκτικού που σχετίζεται με μείωση της αντιπηκτικής δράσης του αίματος και αναστολή του ινωδολυτικού συστήματος. (D.P. Pavlovsky, 1973). Επομένως, συνιστάται ο προσδιορισμός του ινωδογόνου, της πήξης του αίματος, της ανοχής στο πλάσμα έναντι της ηπαρίνης, της ινωδολυτικής δράσης του αίματος.

Η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας που πραγματοποιείται εντός 2-4 ωρών αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, στο 36% των ασθενών, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί η εντερική απόφραξη με συντηρητικά μέτρα.

Κοιλιακή αναθεώρηση.

1. Η μεσαία μεσαία λαπαροτομία πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Η τομή επιμηκύνεται περαιτέρω προς τα πάνω ή προς τα κάτω ανάλογα με τη θέση της απόφραξης. Παρουσία μετεγχειρητικής ουλής, η λαπαροτομία πραγματοποιείται μετά την εκτομή της ουλής του δέρματος πάνω ή κάτω από το άκρο της ουλής, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα μάλλον ελεύθερα και να επεκτείνει το λειτουργικό τραύμα υπό οπτικό έλεγχο. Πριν από την αναθεώρηση του εντέρου, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το προϊόν της κοιλότητας από την κοιλιακή κοιλότητα, η οποία έχει τοξικές ιδιότητες. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται αποκλεισμός νοβοκαΐνης της μεσεντερικής ρίζας του λεπτού εντέρου, το καλύτερο από όλα, πιο κοντά και προς τον σύνδεσμο του Treitz για αποκλεισμό του ανώτερου μεσεντερικού και ηλιακού πλέγματος.

2. Σε περίπτωση απόφραξης του λεπτού εντέρου, η αναθεώρηση του λεπτού εντέρου ξεκινά διαδοχικά από τον σύνδεσμο Treitz, προσεγγίζοντας σταδιακά τη θέση του εμποδίου και την περιοχή της ειλεοκυκλικής γωνίας, όπου η διαδικασία εμποδίου ή πρόσφυσης εντοπίζεται συχνότερα. Αυτή η τεχνική αποκαλύπτει συχνά την παρουσία όχι ενός, αλλά ορισμένων εμποδίων που προκαλούν παραβίαση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου, με τη μορφή συμφύσεων, στενώσεων, χολόλιθων, φλεγμονωδών διηθήσεων.

3. Όταν διογκωθεί ολόκληρο το λεπτό έντερο, θεωρείται ότι η απόφραξη βρίσκεται στο παχύ έντερο. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά και να ψηλαφηθούν ειδικά τα ηπατικά, σπληνικά και ορθοσιγμοειδή τμήματα, τα οποία είναι δύσκολο να δουν. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί όχι μόνο η παρουσία όγκου, αλλά και ένα φλεγμονώδες διήθημα που διαπερνά τον εντερικό αυλό των πολύποδων και των κοπράνων.

4. Ελλείψει παθολογικών διεργασιών σε αυτά τα «τυπικά» μέρη για την εμφάνιση απόφραξης, είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά τα πιθανά σημεία σχηματισμού και παραβίασης εσωτερικών κήλων: εσωτερικοί βουβωνικοί και μηριαίοι δακτύλιοι, η περιοχή των ανοιγμάτων των μεμβρανητών, οι σύνδεσμοι Treitz και Winslow, ανοίγματα, η επιφάνεια του διαφράγματος και το άνοιγμα του οισοφάγου.

5. Στα αρχικά στάδια της απόφραξης για εξέταση, το έντερο δεν εξέρχεται. Σε περίπτωση σοβαρής διόγκωσης και υπερχείλισης μετά από αποκλεισμό της νοβοκαΐνης, οι εντερικοί βρόχοι εξαερίζονται και καλύπτονται με ένα υγρό πανί εμποτισμένο με ζεστό αλατούχο διάλυμα.

Εξάλειψη της απόφραξης. Αφού διαπιστώσουν την αιτία της οξείας εντερικής απόφραξης, αρχίζουν να εξαλείφουν την απόφραξη. Επιπλέον, δεν υπάρχει ενιαία μέθοδος για την εξάλειψη της απόφραξης, καθώς οι αιτίες του αποφρακτικού εντερικού συνδρόμου είναι διαφορετικές. Επομένως, οι μέθοδοι απολύμανσης ποικίλλουν ανάλογα με την αιτιολογία του συνδρόμου απόφραξης..

1. Σε περίπτωση στραγγαλισμένης απόφραξης, η αιτία της απόφραξης μπορεί να είναι το ομφαινικό καλώδιο, το εκκολλητήριο του Meckel, ο σάλπιγγος, ο κυστιακός κορμός. Επομένως, πρέπει να δίδεται μεγάλη προσοχή κατά τη διέλευση τους, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στο άνοιγμα του αυλού του κοίλου οργάνου και να μολύνει το περιτόναιο. Με την καταστροφή αυτών των οργάνων, ενδείκνυται η αφαίρεσή τους.

2. Με τον όγκο του λεπτού εντέρου απουσία συμφύσεων και προσκολλήσεων, το έντερο ξεδιπλώνεται χωρίς μεγάλη δυσκολία προς την αντίθετη κατεύθυνση του όγκου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διασταύρωση των συμφύσεων και των κλώνων, όπου εμφανίζεται εύκολα η εγκατάλειψη. Αυτά τα μέρη πρέπει να είναι προσεκτικά κλειστά..

3. Κατά τον όγκο του τυφλού και την καθιέρωση της γάγγραινας του, ενδείκνυται η εκτομή του τυφλού με την επιβολή μιας ειλεοτρανστικής αναστόμωσης. Παρουσία ενός βιώσιμου τυφλού που έχει ένα μεσεντέριο ή το δικό του μεσεντέριο κοινό με το λεπτό έντερο, ενδείκνυται το τυφλό. Για αυτό, το περιτόναιο τεμαχίζεται κατά μήκος του πλευρικού καναλιού της κοιλιάς. Το τυφλό τοποθετείται αναδρομικά, και το πλευρικό αποσπασμένο περιτοναϊκό φύλλο στερεώνεται στη γραμμή σκιάς τυφλού.

4. Ο όγκος του εγκάρσιου παχέος εντέρου οφείλεται σε ένα ασυνήθιστα μακρύ μεσεντέριο. Εάν το έντερο παραμένει βιώσιμο μετά την αποβολή του όγκου, είναι απαραίτητο να συντομευτεί ο μεσεντερίστας και ο γαστροκολικός σύνδεσμος. Με ένα μη βιώσιμο έντερο, η εκτομή του πραγματοποιείται με την αφαίρεση και των δύο άκρων του εντέρου έξω, δηλ. Τη δημιουργία ενός πρωκτού διπλού βαρελιού. Η πρωτογενής αναστόμωση συνήθως δεν ενδείκνυται, καθώς συχνά οδηγεί σε ανατομική διαρροή.

5. Ο όγκος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου εμφανίζεται παρουσία μακρού σιγμοειδούς παχέος εντέρου, ευρείας μεσεντερίδας και στενής ρίζας μεσεντερίου. Ο απλούστερος τύπος θεραπείας είναι να χαλαρώσετε τον όγκο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και να το αδειάσετε με έναν διακρατικό ανιχνευτή. Συχνά, αυτό δεν αρκεί, διότι οι διαταραχές του κυκλοφορικού οδηγούν σε νέκρωση πρώτα της βλεννογόνου μεμβράνης και, στη συνέχεια, στα υπόλοιπα στρώματα του παχέος εντέρου. Η συντόμευση και η επιπλοκή του μεσεντερίου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, κατά κανόνα, δεν δίνουν αποτελέσματα και συνοδεύονται από υποτροπές. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και με ένα βιώσιμο έντερο, ενδείκνυται η πρωτογενής εκτομή ενός επιμήκους και υπερδραστικού σίγματος με αναστόμωση από άκρο σε άκρο ή από άκρο σε άκρη. Με ένα μη βιώσιμο σιγμοειδές κόλον, απαιτείται εκτομή του και δεν πρέπει να καταφεύγουμε σε απλή αφαίρεση του νεκρού παχέος εντέρου στο δέρμα, καθώς αυτό οδηγεί σε μεγάλη θνησιμότητα. Μετά την εκτομή του εντέρου, είναι καλύτερο να ράψετε τα περιφερειακά και κεντρικά άκρα του εντέρου στο λειτουργικό τραύμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το απομακρυσμένο άκρο του παχέος εντέρου μπορεί να συρραφεί και να περιτονιστεί μετά την επιμόλυνση (λειτουργία του Hartmann). Ωστόσο, αυτό δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες για την αποκατάσταση της συνέχειας του σιγμοειδούς κόλου κατά την μετεγχειρητική περίοδο..

6. Η ωορρηξία συνήθως περιλαμβάνει δύο μέρη του εντέρου και συνήθως το σιγμοειδές και το λεπτό έντερο. Επιπλέον, ο δακτύλιος συγκράτησης σχηματίζεται από το λεπτό έντερο, και το σιγμοειδές κόλον παραβιάζεται. Η κυκλοφορία του αίματος στο λεπτό έντερο διαταράσσεται νωρίτερα και πιο σημαντικά από ό, τι στο μεγάλο. Αφού καθορίσατε τον τύπο σχηματισμού κόμβων κατά τη διάρκεια του ελέγχου, πρέπει να προχωρήσετε ως εξής. Πρώτα, κάντε έναν αποκλεισμό νοβοκαΐνης της μεσεντερικής ρίζας που εμπλέκεται στην οζώδη. Εάν το λεπτό έντερο εμπλέκεται στο σχηματισμό οζιδίων και τα έντερα είναι βιώσιμα, είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην αποσύνδεση του κόμπου. Εάν το έντερο δεν είναι βιώσιμο, ο κόμβος δεν μπορεί να αποσυνδεθεί και πρέπει κανείς να καταφύγει αμέσως στην εκτομή του εντέρου που αποτελεί τον κόμπο. Εάν ο κόμβος αποτελείται από ένα σιγμοειδές κόλον και ένα λεπτό έντερο, το σιγμοειδές κόλον πρέπει να αδειάσει πρώτα πριν από την αποσύνδεση του κόμματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την αποσύνδεση του κόμματος αργότερα. Η εκκένωση του εντέρου πραγματοποιείται με τη χρήση διακρατικού ανιχνευτή ή παρακέντησης του παχέος εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να προσπαθήσετε να αδειάσετε το σιγμοειδές κόλον τεντώνοντας τον δακτύλιο συγκράτησης με το δείκτη του δεξιού χεριού και πιέζοντας αργά το περιεχόμενο του εντέρου στις υπερκείμενες περιοχές. Εάν διαπιστωθεί η μη βιωσιμότητα του λεπτού και του παχέος εντέρου, πραγματοποιείται η κύρια εκτομή τους. Επιπλέον, η ακεραιότητα του λεπτού εντέρου αποκαθίσταται αμέσως, και τα εγγύς και απομακρυσμένα άκρα του παχέος εντέρου αναδεικνύονται.

7. Η αποφρακτική απόφραξη προκαλείται από ξένο σώμα, χολόλιθο ή κόπρανα, καθώς και από κύστη ή όγκο που βρίσκεται έξω από το έντερο. Όταν το λεπτό έντερο εμποδίζεται με χολόλιθο, η πέτρα πρέπει να μετακινηθεί στο έντερο ελαφρώς χαμηλότερα, προκειμένου να τεμαχιστεί το τοίχωμα σε μια κανονική περιοχή και να αφαιρεθεί η πέτρα μέσα από αυτήν την τρύπα. Αυτή η ίδια οπή πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση περιεχομένων από το λεπτό έντερο. Είναι ακόμη καλύτερο να μετακινήσετε τη χολόλιθο από τον ειλεό στο τυφλό και έτσι να αποφύγετε την εντεροτομή (Kapel, 1947). Εάν το επιτρέψει η κατάσταση του ασθενούς και η εμπειρία του χειρουργού, συνιστάται η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, δηλαδή η εκτέλεση χολοκυστεκτομής και ο διαχωρισμός του συριγγίου.

8. Σε περιπτώσεις πρώιμης εγκοπής, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια απολύμανσης. Για να γίνει αυτό, μετά από αναισθησία του μεσεντερίου, ολόκληρο το σπασμένο εισάγεται στο αριστερό χέρι και με το δεξί χέρι, πιέζοντας απαλά το κεφάλι, προσπαθούν να ισιώσουν το σπασμένο. Το τέντωμα του εντέρου από το εσωτερικό του άκρο είναι απαράδεκτο. Μετά την αποσαγγείωση, προσδιορίζονται η εντερική βιωσιμότητα και οι ενδείξεις εκτομής. Σε καθυστερημένες περιπτώσεις εγκεφαλικής σύλληψης παρουσία ενός μη βιώσιμου εντέρου, ενδείκνυται η εκτομή ολόκληρου του σπασμού, καθώς η επέκτασή του μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα.

Προσδιορισμός της εντερικής βιωσιμότητας. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι κλινικής και λειτουργικής αξιολόγησης διατήρησης επαρκούς ροής αίματος για την εκτίμηση της εντερικής βιωσιμότητας..

Απεριόριστα σημάδια μη βιωσιμότητας του εντέρου είναι ο σκοτεινός χρωματισμός, η θαμπή οροειδή επένδυση του εντέρου, η απουσία περισταλτικών και παλμών των αγγείων της μεσεντερίδας, νέκρωση στην περιοχή της αυλάκωσης στραγγαλισμού.

1. Μια αποτελεσματική μέθοδος για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας του εντέρου και των ορίων της επαρκούς διαπότισης του εντερικού τοιχώματος είναι η αγγειοσκόπηση με διαπερατότητα (Μ. 3. Sigal, 1974). Ο προσδιορισμός της εντερικής βιωσιμότητας πραγματοποιείται με τη χρήση της «τεχνικής απόφραξης διαπερατότητας». Έχει ως εξής. Η διερευνηθείσα τομή του εντερικού τοιχώματος απλώνεται πάνω από τη λάμπα του ανιχνευτή transilluminator. Επιπλέον, η λάμπα πιέζεται στον τοίχο έτσι ώστε η σκιά της αρτηρίας και της φλέβας να εξαφανιστεί εντελώς. Με βαθμιαία αποδυνάμωση της πίεσης στον λαμπτήρα, παρατηρείται ένα παλλόμενο ρεύμα με τη ροή του αίματος να διατηρείται στην αρτηρία. Εάν η ροή του αίματος διαταράσσεται μετά την απελευθέρωση της πίεσης στον transilluminator, η αρτηρία και η φλέβα γεμίζουν αργά από τα εγγύς και τα απώτατα άκρα (παθητική ροή αίματος). Με μειωμένη, αλλά διατηρημένη ροή αίματος, ο παλμός της αρτηρίας δεν είναι ορατός, αλλά η αρτηρία γεμίζει γρηγορότερα από τη φλέβα, γεγονός που δείχνει την παρουσία μειωμένης ροής αίματος (B.K.Druzhkov).

Ο προσδιορισμός της ροής του αίματος σύμφωνα με αυτές τις παραμέτρους μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς φωτισμό πιέζοντας το μελετημένο αγγείο με τα δάχτυλα και παρατηρώντας την παλμική ενεργή ροή αίματος σε μεταδιδόμενο φως. Πραγματοποιώντας μια διαδοχική μελέτη της ενδομυϊκής ροής αίματος ενός αμφισβητήσιμου τμήματος του εντέρου χρησιμοποιώντας την αποφρακτική τεχνική, μπορεί κανείς να μιλήσει περίπου για τη βιωσιμότητα του περιορισμένου τμήματος του εντέρου και εντός της κατανομής της ενδομυϊκής ισχαιμίας, δηλαδή, να επιλέξει τα όρια της εκτομής όχι σχηματικά, αλλά με βάση τις πραγματικές συνθήκες της κυκλοφορίας του αίματος. Ωστόσο, το οίδημα, οι αιμορραγίες στο τοίχωμα του εντέρου και η μεσεντερία συχνά δεν καθιστούν δυνατή την αποτελεσματική εφαρμογή αυτής της τεχνικής και τη μείωση της αξιοπιστίας της..

2. Πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ενδομυϊκής ροής αίματος μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας αποφρακτική αγγειοτενσιομετρία διαπερατότητας με ειδική συσκευή Μ. 3. Sigala. Η εκτίμηση της επάρκειας της αρτηριακής εντερικής ροής αίματος σε περίπτωση διαταραχών της βασίστηκε στις μελέτες των M. Z. Sigal και Z. M. Sigala (1975), σύμφωνα με τις οποίες το κρίσιμο επίπεδο αρτηριακής πίεσης στα αγγεία του εντέρου, επιτρέποντας τη βιωσιμότητά του, θα πρέπει να είναι υψηλότερο από 40 mm Hg... παρουσία παλλόμενης ροής αίματος.

3. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί αγγειοτενσιομετρία σε αμφίβολες περιπτώσεις, για να προσδιοριστεί η βιωσιμότητα, μπορείτε να εφαρμόσετε "έγχρωμη αγγειοσκόπηση" με την εισαγωγή του μπλε Evans ή του μπλε του μεθυλενίου στο αρτηριακό αγγείο.

5. Με την παραμικρή αμφιβολία σχετικά με τη βιωσιμότητα του συγκρατημένου εντέρου, θα πρέπει να καταφύγουμε σε εκτομή του εντέρου, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, δεδομένου ότι έχουν δυσκολία στην αξιολόγηση αντικειμενικά της επάρκειας της κυκλοφορίας του αίματος στην αλλοιωμένη περιοχή του εντέρου (GL Feofilov et al., 1978). Εκτός από τη μη βιώσιμη περιοχή, η θέση του εντέρου προσαγωγής εκτοπίζεται σύμφωνα με τα δεδομένα της αγγειοσκόπησης (περίπου 30 cm) και του εντέρου που απαγάγει (περίπου 15-20 cm).

Η αποσυμπίεση των εντέρων κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι κρίσιμη για τη διατήρηση της ακεραιότητας της αναστόμωσης, της εντερικής ζωτικότητας, της εξάλειψης της δηλητηρίασης και του αποτελέσματος ολόκληρης της επέμβασης.

Μια απόλυτη ένδειξη για την αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα με εντερική απόφραξη είναι η παρουσία περιτονίτιδας και σημάδια εξασθενημένης ενδομυϊκής κυκλοφορίας λόγω υπερέκτασης του εντερικού τοιχώματος (I.A. Eryukhin, 1980).

Οι μέθοδοι αποσυμπίεσης μπορούν να χωριστούν σε κλειστά και ανοιχτά. Η κλειστή αποσυμπίεση με τη χρήση ενός ρινογαστροεγκεφαλικού ανιχνευτή ή της διαρθρωτικής διασωλήνωσης είναι πιο ευεργετική για τον ασθενή, καθώς δεν συνοδεύεται από εντερικό άνοιγμα και δυνητικά δεν είναι επικίνδυνο για την επακόλουθη ανάπτυξη της ανεπάρκειας ραμμάτων. Σημαντικά μειονεκτήματα της διαρινικής διασωλήνωσης είναι η διάρκεια και ο τραυματισμός της διασωλήνωσης, καθώς και η ταλαιπωρία που σχετίζεται με την παρατεταμένη παραμονή του ανιχνευτή στο ρινοφάρυγγα. Η ανοικτή αποσυμπίεση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εντεροτομή και διάφορους τύπους εντεροστομιών. Η αρνητική πλευρά αυτών των μεθόδων είναι η πραγματική πιθανότητα εμφάνισης ανεπάρκειας ραμμάτων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και της ανάπτυξης περιτονίτιδας. Επιπλέον, ενδείκνυνται για σοβαρή εντερική φούσκωμα ή προχωρημένη νόσο..

Έτσι, ο τύπος αποσυμπίεσης εξαρτάται από τη φύση της απόφραξης, τον βαθμό εντερικής απόστασης και την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα..

Με υψηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου, μπορείτε να αδειάσετε τους εντερικούς βρόχους μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, καθώς ο πυλώρας πέφτει. Επομένως, με το δάχτυλο προσεκτικά τους εντερικούς βρόχους, μπορείτε να εκκενώσετε τα εντερικά περιεχόμενα στο στομάχι και, στη συνέχεια, να το απορροφήσετε μέσω του σωλήνα. Με σοβαρή απόφραξη χαμηλού μικρού εντέρου, η εκκένωση του εντέρου πραγματοποιείται με εντεροτομή (I.M. Perelman, 1937, E.N. Nikonova, 1953; V.M. Pronin, 1955 και άλλα). Αυτός είναι ο λιγότερο ευνοϊκός τύπος αποσυμπίεσης, καθώς είναι επικίνδυνος λόγω της πιθανότητας αστοχίας..

Με σημαντικό τέντωμα των εντερικών βρόχων στο εγγύς έντερο, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η πρόταση του Yu. M. Dederer (1971) για τη διεξαγωγή αποστράγγισης με ανιχνευτή πολλαπλών οπών μέσω της μικρογαστροστομίας του στομάχου. Για αποσυμπίεση των περιφερικών εντέρων, η εντεροστομία είναι καταλληλότερη σύμφωνα με τον ID Zhitnyuk (1965), στον οποίο ένας ανιχνευτής πολλαπλών οπών εισάγεται μέσω του τερματικού εντέρου στην εγγύς κατεύθυνση για 1-1,5 m. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η αποστράγγιση του περιφερικού εντέρου γίνεται καλύτερα μέσω της σκωληκοστομίας (P.E. Nechitailo, 1978). Ο τόπος όπου ο σωλήνας εισάγεται στο στομάχι ή στο έντερο πρέπει να στερεωθεί στο βρεγματικό περιτόναιο,

Σε περίπτωση μεγάλης απόφραξης του εντέρου, η εκκένωση του εντέρου πραγματοποιείται από έναν transanal ανιχνευτή μετά το τέντωμα του σφιγκτήρα. Ο ανιχνευτής πραγματοποιείται επίσης μετά την εκτομή του παχέος εντέρου πάνω από την αναστόμωση. Μέσω αυτής κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η βαζελίνη (30,0) ή η φουρακιλίνη (50 ml) εγχέεται σε μικρές μερίδες και το αέριο και τα περιττώματα αντλούνται.

Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί ο ανιχνευτής, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια απλή και συχνά αποτελεσματική διαδικασία - για να τεντώσετε τον πρωκτικό σφιγκτήρα στο τέλος της επέμβασης.

Μέθοδος λήξης λειτουργίας. Με έντονο πρήξιμο των εντερικών βρόχων ή μετά από εκτομή του εντέρου, απαιτείται παρατεταμένη μετεγχειρητική αποσυμπίεση του εντέρου σύμφωνα με μία από τις παραπάνω μεθόδους. Συχνά, η εντερική απόφραξη περιπλέκεται από περιτονίτιδα λόγω διάτρησης ή νέκρωσης του εντέρου. Επομένως, μετά την απομάκρυνση του φλεγμονώδους εξιδρώματος ή την εξάλειψη της μόλυνσης των περιττωμάτων από περιττώματα, ενδείκνυται η μέθοδος της περιτοναϊκής κάθαρσης..

Εάν αμφιβάλλετε για τη βιωσιμότητα του εντέρου και τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, δεν πρέπει να βιαστείτε να κάνετε εκτομή. Για να το απομονώσετε μακριά από την λαπαροτομική πληγή, πρέπει να κάνετε μια επιπλέον τομή και να ράψετε το έντερο στο επίπεδο του μεσεντερίου στο περιτόναιο και να ράψετε το δέρμα πάνω από το έντερο. Μετά από 3-4 ημέρες, εάν το έντερο είναι βιώσιμο, βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Χαρακτηριστικά λειτουργιών για κολλητική εντερική απόφραξη. Η συγκολλητική απόφραξη καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση στη χειρουργική επέμβαση ειλεού λόγω της πρωτοτυπίας και της μη πλήρως κατανοητής παθογένεσης αυτής της νόσου..

Οι λόγοι για το σχηματισμό συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα είναι πολλαπλοί. Μεταξύ αυτών, τα ακόλουθα έχουν ιδιαίτερη σημασία: 1) προηγούμενες επεμβάσεις, συνοδευόμενες από τραύμα ιστού. 2) μακροχρόνια μετεγχειρητική εντερική πάρεση. 3) αιμορραγίες στην κοιλιακή κοιλότητα. 4) ξένα σώματα στην κοιλιακή κοιλότητα. 5) φυσική βλάβη στο περιτόναιο (ψύξη, υπερθέρμανση, ξήρανση). 6) χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. 7) ισχαιμικές αλλαγές στους ιστούς κ.λπ. Μην ξεχνάτε ότι το 25% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική απόφραξη δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις στο παρελθόν (V.M. Udod et al., 1978).

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν κολλητική νόσο, οι πιο σημαντικοί είναι οι επεμβάσεις που έχουν πραγματοποιηθεί στο παρελθόν για μη καταστρεπτική σκωληκοειδίτιδα και ασθένειες της περιοχής των γεννητικών οργάνων (D.P. Chukhrienko et al., 1972). Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της συγκολλητικής διαδικασίας σε ασθενείς μετά από σκωληκοειδεκτομή είναι ένα σημαντικό τραύμα στο περιτοναϊκό μεσοθήλιο κατά τη διάρκεια παρατεταμένης αναθεώρησης των κοιλιακών οργάνων, η οποία πραγματοποιείται λόγω της ασυμφωνίας μεταξύ της κλινικής εικόνας της νόσου και του χειρουργικού ευρήματος. Ωστόσο, αυτοί οι αιτιολογικοί παράγοντες, που είναι η αιτία του σχηματισμού συμφύσεων, δεν μπορούν ακόμη να θεωρηθούν ως η κύρια αιτία εμφάνισης της ίδιας της κολλητικής νόσου. Η αβάσιμη άποψη της προσκόλλησης της κοιλιακής κοιλότητας ως αιτίας της κολλητικής νόσου αποδεικνύεται επίσης από το γεγονός ότι οι συμφύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση παρατηρούνται στο 90% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και η πραγματική κολλητική νόσος εμφανίζεται σε αυτούς πολλές φορές λιγότερο συχνά (KS Simonyan, 1966).

Τα τελευταία χρόνια, η άποψη για την κολλητική νόσο ως υπερεργική αντίδραση του συνδετικού ιστού, ως αποτέλεσμα ετερο- ή αυτοαισθητοποίησης, κοντά στη φύση με ασθένειες κολλαγόνου, εκφράζεται όλο και περισσότερο (R.A. Zhenchevsky, 1971, 1975; A.N.Dubyaga, 1978 ).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Η παρουσία μιας προφανής πλήρους εντερικής απόφραξης της κόλλας, που εκδηλώνεται με κράμπες στον κοιλιακό πόνο, ναυτία και έμετο, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, φούσκωμα και εξασθενημένη διέλευση βαρίου μέσω του λεπτού εντέρου, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης μετά από εντατική προεγχειρητική προετοιμασία. Ασθενείς που δεν έχουν εμφανή σημάδια απόφραξης, στους οποίους η σύνθετη συντηρητική θεραπεία δεν εξαλείφει μια επίθεση οξείας εντερικής απόφραξης εντός 5-6 ωρών, υπόκεινται επίσης σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση (NG Gataullin, 1978). Η σύνθετη συντηρητική θεραπεία είναι παραδοσιακή και συνίσταται στην παραγωγή αποκλεισμού περιγεννητικής νοβοκαΐνης, στη χορήγηση αντισπασμωδικών, στην παραγωγή κλύσματος καθαρισμού και σιφόνων και στη γαστρική πλύση.

1. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της απόφραξης του συγκολλητικού είναι προηγουμένως χειρουργικές επεμβάσεις για σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη, καθώς και παρεμβάσεις στη μήτρα και τα εξαρτήματα, η βέλτιστη είναι η τομή κάτω μέσης γραμμής, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, επεκτείνεται προς τα πάνω (D.P. Chukhrienko et al., 1972).

2. Αποκλεισμός Novocaine με την προσθήκη υδροκορτιζόνης της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου και αναθεώρηση του εντέρου, ξεκινώντας από την ειλεοκυκλική γωνία.

3. Ανατομή των συμφύσεων, κυρίως μέσω οξείας οδού. Σε αυτήν την περίπτωση, όλες οι συμφύσεις και προσκολλήσεις υπόκεινται σε βισκερόλυση, η οποία προκάλεσε όχι μόνο πλήρη, αλλά και μερική παραμόρφωση του εντέρου και τη στένωση του. Η απομάκρυνση παραμορφωμένων περιοχών του εντέρου σε συνθήκες παρηγορήσεώς του μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μετεγχειρητικής κολλητικής εντερικής απόφραξης.

4. Σε περίπτωση βλάβης στην ορώδη μεμβράνη του εντέρου, η οποία μπορεί να συμβεί με τον πιο προσεκτικό διαχωρισμό των κοιλιακών συμφύσεων, μικρές και μονές περιοχές επιθυμίας ράβονται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση. Εάν η παραμόρφωση του εντέρου συμβεί μετά από αυτό ή έχει εμφανιστεί ερημοποίηση σε μεγάλο μήκος, είναι καλύτερα να αφαιρέσετε το έντερο.

5. Ένα άρωμα που τραυματίζεται και απελευθερώνεται μετά την απελευθέρωση από τις προσκολλήσεις, είναι καλύτερο να το εκτομήσετε. Πριν ράψετε το λειτουργικό τραύμα, το άρωμα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε τις επόμενες ώρες μετά την επέμβαση να μην μπορεί να έρθει σε επαφή με τις τραυματισμένες περιοχές του εντέρου.

6. Οι σοβαρές προσκολλήσεις συχνά αγγίζονται καλά και κατά την μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να είναι πηγή αιμορραγίας. Επομένως, μετά την ανατομή, αυτές οι προσκολλήσεις πρέπει να απολινωθούν και να περιτονιαστούν. Στην περίπτωση μαζικών συμφύσεων που συγκολλούν τους βρόχους του εντέρου σε ένα μόνο συγκρότημα, και ελλείψει νέκρωσης των βρόχων του εντέρου που συμμετέχουν στο συγκρότημα, μερικές φορές συνιστάται να απενεργοποιήσετε έναν αριθμό βρόχων του εντέρου από το πέρασμα εφαρμόζοντας αναστόμωση παράκαμψης. Η εντεροπλαστική λειτουργία (Noble εγχείρηση) δεν πρέπει να καταφεύγει στην οξεία περίοδο.

7. Οι τεντωμένοι βρόχοι του εντέρου πρέπει να απαλλαγούν από στάσιμα τοξικά περιεχόμενα. Είναι καλύτερα να ελευθερώσετε πρώτα τα έντερα από προσκολλήσεις και στη συνέχεια να προχωρήσετε στην εκκένωση του εντερικού περιεχομένου. Οι ενδείξεις για εναιώρηση εντεροστομίας για κολλητική νόσο είναι περιορισμένες.

8. Οι ενδείξεις για κοιλιακή αποστράγγιση πρέπει να ελαχιστοποιούνται. Μετά από τέτοιες επεμβάσεις, οι λαστιχένιοι σωλήνες δεν πρέπει να εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, κατά προτίμηση σωλήνες σιλικόνης. Πρέπει να εισαχθούν στο κάτω πάτωμα της κοιλιακής κοιλότητας για επαφή με τα πιο κινητά μέρη του εντέρου, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη άξονα κοκκοποίησης γύρω από το σωλήνα (N.G. Gataullin, 1978).

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-10-02; προβολές: 1247. παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων