Επιπλοκή της νόσου - θρόμβωση αιμορροΐδων

Η οξεία εκδήλωση των κιρσών των αιμορροϊδών φλεβών αντιμετωπίστηκε από τουλάχιστον το 10% του εργαζόμενου πληθυσμού. Μία από τις κοινές επιπλοκές της νόσου είναι η θρόμβωση των αιμορροΐδων. Η απότομη αύξηση των βαρών, οι διαταραχές του ρυθμού αφόδευσης, η εγκυμοσύνη προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, συμπεριλαμβανομένων των φλεβών των αιμορροΐδων.

Η υπερπλήρωση του φλεβικού πλέγματος με αίμα με κακή εκροή οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Στη συνέχεια, αυξάνεται το πρήξιμο και η φλεγμονή των αιμορροΐδων. Η θρόμβωση μπορεί να θεραπευτεί με φάρμακα, εάν δεν πειραματιστείτε με την υγεία σας, αλλά συμβουλευτείτε αμέσως έναν κολοπροκτολόγο. Όταν χάνεται χρόνος, μόνο χειρουργική επέμβαση για την εκτομή του φλεγμονώδους κόμβου θα βοηθήσει. Η θρόμβωση μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία, οξεία παραπροκτίτιδα, οπότε είναι τόσο σημαντικό να αναγνωρίσουμε τα πρώτα συμπτώματα της νόσου προκειμένου να λάβετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια.

Η κλινική εικόνα της παθολογίας

Η θρόμβωση εξωτερικών αιμορροΐδων ή οι παρατεταμένες εσωτερικές θρομβωμένες πλεξίδες είναι ένας κοινός λόγος για επισκέψεις σε πρωκτολόγους. Η κλινική εκδήλωση της παθολογίας είναι η συμπίεση του αιμορροϊκού κόμβου με το αναπτυσσόμενο οίδημα της περιπρωκτικής περιοχής. Η παραβίαση της παροχής αίματος συνοδεύεται από έντονο πόνο. Μερικές φορές παρατηρείται νέκρωση του αιμορροϊκού πλέγματος. Αυτό εκδηλώνεται με αιμορραγία διαφόρων βαθμών έντασης..

Η οξεία φάση, που διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, μετατρέπεται στο στάδιο της αντικατάστασης των θρόμβων σπηλαίων πλεγμάτων με συνδετικό ιστό. Εκτός από τη νέκρωση, μπορεί να σχηματιστούν έλκη στον εντερικό βλεννογόνο..

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου ανατίθεται:

  • Ο ρυθμός καθίζησης των αγγειακών ενδοθηλιακών αιμοπεταλίων σε ένα συγκεκριμένο θραύσμα του ορθικού σωλήνα.
  • Αύξηση της συγκέντρωσης ινώδους στο πλάσμα (αδιάλυτη πρωτεΐνη με ειδικές λειτουργίες).
  • Χαρακτηριστικά αιμοπηξίας.

Με μια δυσμενή ανάπτυξη της διαδικασίας, ο θρόμβος κλείνει το αγγείο, εμποδίζοντας την παροχή αίματος. Έτσι σχηματίζεται η αιμορροϊκή θρόμβωση.

Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται τρεις τύποι θρόμβωσης αιμορροϊκής φλέβας - εσωτερικοί, συνδυασμένοι, εξωτερικοί. Η παθολογία ταξινομείται σύμφωνα με τρεις βαθμούς, χαρακτηρίζοντας τα χαρακτηριστικά της συμπτωματολογίας και την έκταση του προβλήματος.

Οι λόγοι για την επιδείνωση της κατάστασης των κιρσών στις αιμορροΐδες οφείλονται σε:

  1. Σφάλματα στη διατροφή, όταν το πρόχειρο φαγητό (αλκοόλ, ζεστά μπαχαρικά, κονσέρβες, καπνιστά, λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα) διεγείρει τη ροή του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα και αυξημένη πίεση στο αιμορροΐδες πλέγμα.
  2. Ενίσχυση του φορτίου στα εντερικά τοιχώματα σε περίπτωση παραβίασης του ρυθμού της αφόδευσης (και τόσο τα υπερβολικά συμπιεσμένα όσο και τα χαλαρά κόπρανα αναστέλλουν εξίσου την εντερική λειτουργία).
  3. Η στασιμότητα του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής σε μία θέση επιταχύνει επίσης το σχηματισμό θρόμβων.
  4. Τραυματισμός των αιμορροϊκών πλεγμάτων, συμπεριλαμβανομένου του φυσικού τοκετού.
  5. Ο σπασμός του σφιγκτήρα του πρωκτικού σωλήνα εμποδίζει τη ροή του αίματος στις αιμορροΐδες, η επιδείνωση, με πόνο και πρήξιμο, εξελίσσεται γρήγορα.

Η θρόμβωση αναπτύσσεται συνήθως σε όλους τους κόμβους που πέφτουν κατά την καταπόνηση. Με την εξωτερική μορφή θρόμβωσης, ένα ή δύο προσκρούσεις επηρεάζονται συχνότερα, οπότε ο πόνος μπορεί να είναι λιγότερο έντονος.

Η θεραπεία της οξείας θρόμβωσης των αιμορροΐδων ξεκινά με αγωγές φαρμάκων:

  • Φλεβοτροπικά φάρμακα;
  • Αλοιφές πολλών συστατικών τοπικής δράσης.

Η οξεία περίοδος της νόσου διαρκεί 3-7 ημέρες. Με σοβαρό πόνο, χρησιμοποιείται χειρισμός όπως θρομβοεκτομή. Είναι δικαιολογημένο σε περίπτωση θρόμβωσης εξωτερικών αιμορροΐδων. Με τοπική αναισθησία, το πλέγμα ανοίγεται και ο θρόμβος εκκενώνεται. Η πληγή επουλώνεται για περίπου ένα μήνα. Απαλλάσσουν επίσης τους κώνους όταν απλώς παρεμβαίνουν, προκαλούν δυσφορία και μολύνουν τα ρούχα. Αφαιρούνται και απλά κατά βούληση, για αισθητικούς λόγους.

Πώς να αναγνωρίσετε την αιμορροΐδα θρόμβωση

Τα σημάδια σχηματισμού αιμορροΐδων μπορεί να είναι:

  1. Η εμφάνιση σφραγίδων στην περιοχή του ορθού.
  2. Μπλε-μοβ σκιά σχηματισμών.
  3. Κατανομή αίματος - σε χαρτί, σε περιττώματα και σεντόνια (ανεξάρτητα από την ώρα της εντερικής κίνησης).
  4. Ξαφνικά προκύπτει πόνος στο ορθικό κανάλι.
  5. Δυσφορία στο ορθό.

Ο πόνος με θρόμβωση των κόμβων είναι παρατεταμένος, δεν συνδέεται με ταξίδια "από μεγάλη ανάγκη". Οι προσκρούσεις είναι σκληρές και σκοτεινές, εντείνεται η αίσθηση της παρουσίας κάτι επιπλέον στα έντερα.

Ο κίνδυνος της κατάστασης είναι ότι προκαλεί νέκρωση του βλεννογόνου και σοβαρή αιμορραγία. Επιπλέον, το πρόβλημα δεν έρχεται μόνο του: η εμφάνιση θρόμβων αίματος στον αιμορροϊδικό κόμβο συχνά συνοδεύεται από φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Κατά τη διάγνωση των θρομβωμένων αιμορροΐδων, ο υπέρηχος των ποδιών, καθώς και μια εξέταση αίματος για πήξη, δεν θα είναι περιττή..

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την παραμέληση της διαδικασίας:

  • Στο πρώτο στάδιο, η φλεγμονή δεν εμφανίζεται καθαρά. Οι κόμβοι είναι ελαφρώς συμπιεσμένοι, ο πόνος όταν αγγίζετε είναι ασήμαντος. Η αφόδευση επιτείνει την αίσθηση όταν αυξάνεται το αποτέλεσμα της παρουσίας ξένου σώματος. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, καταγράφεται ελαφρά ερυθρότητα και οίδημα..
  • Στο επόμενο στάδιο, η διαδικασία αναπτύσσεται. Μπορεί να αναγνωριστεί από έντονη υπεραιμία και πρήξιμο. Κατά την ψηλάφηση της προβληματικής περιοχής, οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ πόνο.
  • Ο τελευταίος, ο πιο σοβαρός βαθμός, χαρακτηρίζεται από την προσθήκη διήθησης στον υποδόριο ιστό της προβληματικής περιοχής. Με την πάροδο του χρόνου, η διήθηση καλύπτει ολόκληρη την παρακτορική περιοχή. Η ψηλάφηση σε αυτό το στάδιο δεν πραγματοποιείται, καθώς οποιαδήποτε μηχανική επίδραση προκαλεί οξύ πόνο. Οι κόμβοι που πέφτουν αποκτούν μοβ απόχρωση.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι θλιβερές συνέπειες της αιμορροϊδικής θρόμβωσης (αιμορραγία, εξουδετέρωση, νεκρωτικοποίηση ιστών, πρόκληση γάγγραινας), είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε έγκαιρη εξέταση προκειμένου να λάβετε επαρκή θεραπεία και όχι απαραίτητα χειρουργική επέμβαση.

Θρόμβωση αιμορροϊκής φλέβας σε έγκυες γυναίκες

Ο χρόνος κύησης και γαλουχίας είναι πολύ ευάλωτος στην αιμορροΐδα θρόμβωση. Ο κίνδυνος ανάπτυξής του οφείλεται σε φυσιολογικούς λόγους. Το διαστελλόμενο έμβρυο πιέζει συνεχώς τη μικρή λεκάνη, αυξάνοντας την παραμόρφωση του αιμορροϊκού πλέγματος. Υπάρχουν επίσης αλλαγές στη σύνθεση του αίματος. Όταν απελευθερώνεται μια ειδική πρωτεΐνη που ονομάζεται ινώδες, σχηματίζεται ένας θρόμβος.

Εάν μια γυναίκα είχε αιμορροΐδες ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, αλλά δεν εκδηλώθηκε ενεργά, και η θεραπεία της αναβλήθηκε έως τις καλύτερες στιγμές, μπορεί να εμφανιστεί επιδείνωση κατά την περίοδο του φυσικού τοκετού. Τα στατιστικά στοιχεία καταγράφουν τέτοιες εκδηλώσεις, που προκαλούνται από καταπόνηση κατά τη διάρκεια της εργασίας, στο ένα τρίτο των γυναικών που γεννούν με αιμορροΐδες.

Η θρόμβωση κατά τη διάρκεια της κύησης αναπτύσσεται όχι μόνο με φλεγμονή στην περιγεννητική ζώνη. Μπορεί να είναι συνέπεια επιδείνωσης της νόσου που σχετίζεται με υψηλά ποσοστά πήξης του αίματος. Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης ρουτίνας διαπιστωθούν αποκλίσεις, η τυπική θεραπεία των θρομβωμένων αιμορροϊκών φλεβών δεν θα είναι αρκετή, απαιτείται ένα πολύπλοκο σχήμα εδώ.

Θεραπεία της αιμορροϊδικής θρόμβωσης με φάρμακα

Εάν οι κόμβοι δεν είναι τεταμένοι, δεν υπάρχουν περιοχές νέκρωσης, τότε αυτό το στάδιο της νόσου αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Για την αύξηση του αγγειακού τόνου, λαμβάνονται βεντοτονικά, αναισθητοποιούνται τοπικά και ανακουφίζονται από τη φλεγμονή με αλοιφές και υπόθετα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες. Το τυπικό σύνολο φαρμάκων περιλαμβάνει:

  1. Αλοιφές και υπόθετα όπως Hepatrombin, Troxevasin, Levomikol, καθώς και αλοιφή ηπαρίνης, το gel Aescin ενισχύει την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, διαλύει τους θρόμβους του αίματος, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος.
  2. Με την εσωτερική μορφή επιπλοκών, συνταγογραφούνται υπόθετα - Ανακούφιση, Anestezol, Posterisan, Nigepan.
  3. Μπορείτε να αναισθητοποιήσετε και να καταπραΰνετε το ερεθισμένο δέρμα του πρωκτού με αποκλεισμό νοβοκαΐνης, αλοιφή Aurobin και Polidecanol..
  4. Από τα venotonics, τα πιο δημοφιλή είναι τα Petralex και Aescin. Η πορεία λήψης χαπιών με παραμορφώσεις αιμορροΐδων είναι μεγάλη.

Σε περίπτωση επιδείνωσης, χρησιμοποιείται σύνθετη συντηρητική θεραπεία - από ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις έως τοπική θεραπεία της προβληματικής περιοχής με αλοιφές, συμπιέσεις.

Λειτουργικές τεχνικές

Εάν ένας ασθενής έχει νέκρωση βλεννογόνου, τότε τέτοιες περιπτώσεις υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία αιμορροϊδικής θρόμβωσης. Οι θρομβωμένες μάζες και ο εξωτερικός ιστός του κόμβου αποκόπτονται. Κατά το τσίμπημα των κώνων, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, εάν υπάρχει φλεγμονή, τότε πρώτα σταματούν με φάρμακα. Οι θρόμβοι αποκόπηκαν σε τέσσερις ημέρες.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι:

  • Θρομβοεκτομή. Είναι ένα άνοιγμα του κόμβου και η εξάλειψη ενός θρόμβου αίματος. Η πληγή απολυμαίνεται, αλλά δεν ράβεται - ανοίγει για να θεραπεύσει γρηγορότερα.
  • Υπογλυκαιμική αιμορροϊδεκτομή. Χρησιμοποιείται με μεγάλη πληγείσα περιοχή. Τα κομμάτια αποκόπτονται και αποκαθίστανται οι περιοχές του προσβεβλημένου βλεννογόνου.
  • Δοσομετρική σφιγκτοτομή. Η διάσπαση του σφιγκτήρα χρησιμοποιείται για θρόμβωση που προκαλείται από σπασμό σφιγκτήρα. Με αυξημένη απελευθέρωση διηθήματος, γίνεται αποστράγγιση ιστών.

Τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής είναι ήδη σε θέση να κινείται ανεξάρτητα. Μετακομίζει μόνος του στο σπίτι.

Εκεί παίρνει τα ίδια φάρμακα, εμφανίζονται περιοδικά στον πρωκτολόγο για εξέταση. Μέσα σε 10 ημέρες υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί, αλλά γενικά, ο ασθενής οδηγεί τον συνηθισμένο τρόπο ζωής του - η κατάστασή του βελτιώνεται καθημερινά, η ικανότητα εργασίας παραμένει. Αφού επουλωθεί η πληγή, δεν παραμένει ίχνος στο δέρμα.

Στο σημείο όπου ήταν η εκτομή, δεν υπάρχουν υποτροπές. Όμως, επειδή ο καθένας από εμάς έχει τρεις ομάδες εξωτερικών και τρεις ομάδες εσωτερικών σπηλαίων πλεγμάτων, η θρόμβωση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε γειτονικούς κόμβους. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν ο ασθενής συνεχίσει να οδηγεί τον προηγούμενο τρόπο ζωής, ο οποίος προκάλεσε την επιπλοκή των αιμορροΐδων.

Πρόληψη της αιμορροΐδας θρόμβωσης

Το πρόβλημα της θρόμβωσης σήμερα έχει αποκτήσει κοινωνική σημασία, έτσι οι πρωκτολόγοι καταβάλλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να διαδώσουν τη γνώση σχετικά με την πρόληψη της θρόμβωσης μεταξύ του πληθυσμού. Οτιδήποτε μπορεί να προκαλέσει μια ασθένεια: φυσική εργασία, τραύμα, ακόμη και ιδανικά χειρουργικές επεμβάσεις. Συχνά με οξείες αιμορροΐδες, μια τέτοια επιπλοκή συμβαίνει με την απότομη άρση βαρέων βαρών, χρόνια δυσκοιλιότητα, στάση ή καθιστική εργασία. Διαφορετικές προϋποθέσεις συμβάλλουν στη δημιουργία θρόμβων. Ο μηχανισμός εκκίνησης μπορεί να είναι:

  1. Η ηλικία του ασθενούς
  2. Κακή αιματοκτίτιδα, η οποία χαρακτηρίζει το ιξώδες του αίματος.
  3. Συμφόρηση στη μικρή λεκάνη.
  4. Κατάχρηση αλκοόλ και καπνού.
  5. Υψηλά επίπεδα «κακής» χοληστερόλης.
  6. Τραυματισμός στους κόμπους
  7. Μειώθηκε η κληρονομικότητα.
  8. Υπέρβαρο (κοιλιακή παχυσαρκία)
  9. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  10. Σήψη;
  11. Χρήση ορμονικών φαρμάκων και αντισυλληπτικών.
  12. Χημειοθεραπεία
  13. Μετεγχειρητική αποκατάσταση;
  14. Υποδυναμία;
  15. Παρατεταμένες αναγκαστικές πόζες.
  16. Ογκολογία;
  17. Υποθερμία;
  18. Ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος.

Οι φλέβες των ποδιών και οι αιμορροΐδες θρομβοποιούνται συχνότερα από άλλες. Πρώτον, ένας θρόμβος συνδέεται στον τοίχο στα αγγεία. Στη συνέχεια μεγαλώνει μέχρι να μπλοκάρει τον αυλό της φλέβας. Οι μεταβολές της κιρσούς στη δομή των αιμοφόρων αγγείων επιταχύνουν μόνο την παθολογική διαδικασία. Η κατανόηση των αιτίων της θρόμβωσης θα βοηθήσει στην πρόληψη τέτοιων επιδεινώσεων της αιμορροϊδικής νόσου.

Η πρόληψη της θρόμβωσης πρέπει να γίνεται με διάφορους τρόπους και με πολύπλοκο τρόπο. Πρώτον, δεν βλάπτει ο έλεγχος της οικογενειακής προδιάθεσης για αιμορροΐδες από κιρσούς. Οι βιοχημικές και μοριακές γενετικές εξετάσεις αίματος θα βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της τάσης για θρόμβωση. Σε αντίθεση με την θρόμβωση της καρδιάς ή των κάτω άκρων, οι θρόμβοι αίματος από αιμορροΐδες δεν ταξιδεύουν μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, προκαλώντας πνευμονικό θρομβοεμβολισμό και άλλες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Και όμως δημιουργούν αρκετά προβλήματα. Πώς να αποτρέψετε μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων?

  • Ομαλοποίηση των μυϊκών φορτίων: η ανύψωση των βαρών είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου.
  • Επανεξετάστε τον τρόπο ζωής σας: η αρμόδια οργάνωση των συνθηκών εργασίας, η γυμναστική στο σπίτι και στην εργασία αποτρέπουν τη στασιμότητα.
  • Το περπάτημα στο πάρκο, το κολύμπι, ο χορός - οποιαδήποτε ενεργή δραστηριότητα που σας αρέσει θα συμβάλει στη βελτίωση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων. Οι αρχαίοι Κινέζοι θεραπευτές συνέστησαν σε κάθε άτομο να κάνει τουλάχιστον 10.000 βήματα κάθε μέρα..
  • Ελέγξτε τη θέση του σώματός σας εάν πρέπει να περάσετε πολλές ώρες οδήγησης ή κατά τη μεταφορά. Η συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, η τακτική αλλαγή στάσης, οι κινήσεις των ποδιών, τα άνετα ρούχα θα βοηθήσουν στην αποφυγή επιπλοκών.
  • Ενισχύστε το ανοσοποιητικό σύστημα για την πρόληψη μολυσματικών ασθενειών, την ιδιοσυγκρασία, τη λήψη βιταμινών, την ομαλοποίηση της διατροφής.
  • Ελέγξτε τις επικίνδυνες συνήθειες - από την κατάχρηση αλκοόλ και καπνού έως τη συστηματική υπερκατανάλωση τροφής. Η καταπολέμηση αυτών των εθισμών θα βοηθήσει στη βελτίωση της σύνθεσης του αίματος και της αγγειακής υγείας..
  • Μην φοράτε αξεσουάρ που συμπιέζουν προβληματικές περιοχές του σώματος: σφιχτές ζώνες, κορσέδες, ελαστικές ταινίες, σφιχτά εσώρουχα και ρούχα ένα μέγεθος μικρότερο.
  • Με τάση για θρόμβωση, οι γιατροί συνιστούν την αποφυγή παρατεταμένης έκθεσης σε θερμότητα ή κρύο.
  • Σε περίπτωση μυϊκής και συναισθηματικής υπερφόρτωσης, πάρτε φάρμακα που συνταγογραφήθηκαν από γιατρό - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, βιοφλαβονοειδή, αντιπηκτικά, φολικά και νικοτινικά οξέα, σύμπλεγμα βιταμινών, ειδικά εκπρόσωποι της ομάδας Β και Ε. Η αυτοθεραπεία με τέτοια φάρμακα είναι απαράδεκτη.!
  • Σε χειρουργικές επεμβάσεις, προτιμάται οι τεχνικές χαμηλού τραυματισμού, ελάχιστα επεμβατικές που επιτρέπουν στον ασθενή να παραμείνει ενεργό ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Διατροφή για θρόμβωση αιμορροΐδων

Μια μη ισορροπημένη διατροφή είναι μία από τις αιτίες της επιδείνωσης των αιμορροΐδων. Συχνά σκεφτόμαστε μια δίαιτα όταν οι αιμορροΐδες και οι παροξύνσεις της έχουν ήδη δηλωθεί, χωρίς να συνειδητοποιούν ότι με την τακτική τήρηση αυτής, η θρόμβωση μπορεί να μην ήταν.

Η χρήση ζεστών μπαχαρικών, λιπαρών κρεάτων, κονσερβοποιημένων τροφίμων, καπνιστών κρεάτων, αλκοόλ αυξάνει τη ροή του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα και την υπερχείλιση των πυελικών φλεβών με αίμα. Έτσι φλεγμονώνονται οι αιμορροΐδες..

Φάτε μια θρομβωτική διατροφή. Βοηθήστε στην ομαλοποίηση της πυκνότητας του αίματος:

  1. Λαχανικά και φρούτα;
  2. Πλιγούρι (φαγόπυρο, μαργαριτάρι κριθάρι, πλιγούρι βρώμης, κριθάρι)
  3. Απαχο κρέας;
  4. Ψάρια της κρύας θάλασσας, πλούσια σε ευεργετικά οξέα.
  5. Προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση ·
  6. Φυτικό λάδι.

Οι φυτικές ίνες πρέπει να υπάρχουν στην ιατρική διατροφή για την ομαλοποίηση της εντερικής απόδοσης, τη μείωση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.

Οι ίνες θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της κατάστασης της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία πέψης και για τη βελτίωση της συνοχής των περιττωμάτων, υπάρχει πολλά σε δημητριακά, φρέσκα λαχανικά και φρούτα.

Ο σολομός, το σκουμπρί και οι σαρδέλες περιέχουν πολυακόρεστα οξέα Ωμέγα-3 σε υψηλή συγκέντρωση. Η χρήση τους βοηθά στη βελτίωση της τριγλυκερόλης και του αιματοκρίτη.

Το σκόρδο και το τζίντζερ αραιώνουν το αίμα. Προϊόντα με φλαβονοειδή, όπως κόκκινα σταφύλια, χυμοί σταφυλιών, ξηρό κρασί, βελτιώνουν τη σύνθεσή του.

Η συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης μειώνει το ιξώδες του αίματος, χαλαρώνει τη συνοχή των περιττωμάτων για ελεύθερη κίνηση στο ορθό, καθώς η πίεση των πυκνών περιττωμάτων τραυματίζει τους φλεγμονώδεις κόμβους, συμβάλλει στην εμφάνιση πρωκτικών ρωγμών.

Εξαιρέστε το γρήγορο φαγητό, τα υδρογονωμένα λίπη, τα ημιτελή προϊόντα, το λιπαρό κρέας, τη σοκολάτα, τα όσπρια, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τα τυριά, τα καπνιστά κρέατα, τα ψημένα προϊόντα από τη διατροφή Η ζάχαρη, η σόδα, το εξευγενισμένο αλεύρι, τα παραπροϊόντα παρατίθενται επίσης στη μαύρη λίστα. Υπάρχουν επίσης περιορισμοί στον αριθμό των αυγών: όχι περισσότερο από τρεις κρόκους την εβδομάδα.

Μπορείτε να ομαλοποιήσετε την πέψη με κλασματικά γεύματα: 5-6 φορές την ημέρα. Μαγείρεμα φαγητού σε διπλό λέβητα, φούρνο μικροκυμάτων, φούρνο.

Το φάσμα των τροφίμων που επιτρέπονται για θρόμβωση είναι αρκετά ευρύ για να συνθέσει ένα νόστιμο μενού και να μην αισθάνεστε αποκλεισμένοι.

Γνωρίζοντας τις προϋποθέσεις και το μηχανισμό για το σχηματισμό της αιμορροϊδικής φλεβικής θρόμβωσης, τηρώντας προληπτικά μέτρα, μπορείτε σε μεγάλο βαθμό να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές και να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής με κιρσούς των αιμορροΐδων..

Αιμορροϊδική θρόμβωση - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η αιμορροϊδική θρόμβωση; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Bogdanov D.V., ενός πρωκτολόγου με 19 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η θρόμβωση των αιμορροΐδων είναι μια οξεία κατάσταση είτε στο πλαίσιο των χρόνιων αιμορροΐδων, είτε για πρώτη φορά στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας. Είναι πάντα μια οδυνηρή κατάσταση που εκδηλώνεται:

  1. ο σχηματισμός θρόμβων αίματος (αιματώματα) στις αιμορροΐδες της περιπρωκτικής ζώνης ·
  2. απώλεια και, στη συνέχεια, παραβίαση των αποκλεισμένων κόμβων.
  3. νεκρωτικές αλλαγές ποικίλης σοβαρότητας σε παθολογικά αλλοιωμένους κόμβους.
  4. σπασμός του πρωκτικού σφιγκτήρα, ο οποίος συνοδεύει τη θρόμβωση στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η θρόμβωση αιμορροΐδων, γνωστή και ως οξεία αιμορροΐδα, επίσης η οξεία αιμορροϊδική θρομβοφλεβίτιδα, είναι ένα οξύ στάδιο, μια φάση αιμορροϊδικής νόσου (GB). [12]

Οι λόγοι για την εμφάνιση θρομβωτικών αλλαγών στα σπηλαιώδη πλέγματα του πρωκτικού σωλήνα μπορεί να είναι:

  • τραύμα στις αιμορροΐδες με πυκνά κόπρανα.
  • φλεγμονή των κόμβων και του περιπρωκτικού ιστού ως αποτέλεσμα της πρωκτοσιγμοειδίτιδας.
  • κατάχρηση ισχυρών αλκοολούχων ποτών, πικάντικο, πικάντικο φαγητό.
  • καταστάσεις με απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης - άρση βαρών, τοκετός, εγκυμοσύνη.
  • επεισόδια αύξησης της αρτηριακής πίεσης σε υψηλές τιμές (πάνω από 160/100 mm Hg) ·
  • επιδείνωση χρόνιων αιμορροΐδων που προκαλούνται από παράγοντες που προκαλούν.

Ο γρήγορος σχηματισμός θρόμβων του σπηλαιώδους πλέγματος, η ανάπτυξη οιδήματος διευκολύνεται από τις ιδιαιτερότητες της δομής τους. Οι αιμορροΐδες είναι πολλές κοιλότητες με τοιχώματα μυϊκού συνδετικού ιστού, που τροφοδοτούνται άφθονα με ενδομυϊκές αρτηρίες. Η εντατική εισροή αρτηριακού αίματος, μεταξύ άλλων μέσω αρτηριοφλεβικών παρακέντρων, με την τάση να αντανακλά τη στένωση των φλεβών και την επακόλουθη μείωση της εκροής, οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στις κοιλότητες εντός των πλεγμάτων. [5] [7] Ένας από τους «ένοχους» τέτοιων αλλαγών στους κόλπους ονομάζεται παθολογική αύξηση του επιπέδου της ακετυλοχολίνης, των κατεχολαμινών. Πολλές μελέτες έχουν επισημάνει μια έντονη δραστηριότητα της παραγωγικής κυτταρικής διαδικασίας [8] στους σπηλαιώδεις κόλπους του περιφερικού εντέρου. Ήταν σε αυτούς που ανακαλύφθηκαν ξανά θρόμβοι, θρόμβοι με διαφορετική ηλικία σχηματισμού κατά τη διάρκεια της έρευνας, ο οποίος πρακτικά δεν εμφανίζεται σε συνηθισμένες κιρσούς. [6] [7]

Συμπτώματα αιμορροϊδικής θρόμβωσης

Πόνος. Είναι στην πρώτη θέση μεταξύ των εκδηλώσεων οξείας αιμορροΐδας (σύμφωνα με τις υποκειμενικές εκτιμήσεις των ασθενών). Η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου είναι ατομική στη φύση, συνήθως περιγράφεται ως πιεστική, εκρηκτική. Ο πόνος είναι χειρότερος όταν κάθεται σε ένα σκληρό κάθισμα, όταν περπατάτε. Για φόβο οξέος πόνου, οι ασθενείς ενδέχεται να απέχουν από την αφόδευση.

Η εμφάνιση μιας επώδυνης μάζας στον πρωκτό. Ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός στη θέση των αιμορροΐδων, πυκνού, μπλε χρώματος, εμφανίζεται σχετικά γρήγορα (σε λίγες ώρες).

Πρόπτωση αιμορροΐδων.

Αιμορραγία. Εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης ή του δέρματος. Μερικές φορές μπορεί να είναι άφθονο, μπορεί να είναι δύσκολο να υποκύψει σε συντηρητικές μεθόδους αιμόστασης (η χρήση υπόθετων, αλοιφών, φλεβοτονικών, τοπικού κρυολογήματος κ.λπ., δεν βοηθά πολύ). [2]

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Εμφανίζεται ως μια γενική αντίδραση του σώματος ως απόκριση σε φλεγμονή των ιστών στην περινιακή ζώνη. Η υπερθερμία συνοδεύει τέτοιες επιπλοκές οξείας θρόμβωσης όπως φλεγμονή του ορθικού ιστού.

Αντανακλαστικός σπασμός του πρωκτικού σφιγκτήρα (σημειώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις).

Παθογένεση αιμορροϊδικής θρόμβωσης

Οι κύριοι σύνδεσμοι στο σχηματισμό αιμορροΐδων είναι: μηχανικοί και αγγειακοί παράγοντες.

  • Η αδυναμία του συνδετικού ιστού στη συσκευή συνδέσμων-μυών (συμπεριλαμβανομένων των συνδέσμων Parks), η υπερβολική έκταση και η συμμόρφωσή του οδηγούν στη διατήρηση παθολογικά μεταβαλλόμενων σπηλαίων πλεγμάτων εντός του ορθού, οι κόμβοι μετατοπίζονται προς τα έξω και πέφτουν στον αυλό του πρωκτού - ο λεγόμενος μηχανικός παράγοντας.
  • Παραβίαση της αιμοδυναμικής στις φλέβες του αιμορροϊδικού πλέγματος. Η επέκταση του πλέγματος, η μείωση του φλεβικού τόνου οδηγεί σε μείωση της εκροής αίματος από τους κόμβους, μια ανισορροπία μεταξύ του όγκου του εισερχόμενου αίματος και της εκροής οδηγεί σε περαιτέρω υπέρταση των τοιχωμάτων του σπηλαιώδους πλέγματος, δυστροφικές αλλαγές σε αυτά - αυτή είναι η αγγειακή θεωρία της ανάπτυξης αιμορροΐδων. Η αποτυχία στις διαδικασίες της νευρικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου είναι υψίστης σημασίας..

Η ακολουθία της εμφάνισης των προδιαθετικών παραγόντων μπορεί να είναι οποιαδήποτε, αλλά σε κάθε περίπτωση υπάρχει ένας συνδυασμός αυτών με διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας.

Η παρουσία παραγόντων κινδύνου (παράγοντες προδιάθεσης) δεν οδηγεί απαραίτητα στην εμφάνιση οξέων αιμορροΐδων, αλλά υπό την επήρεια προκλητικών περιστάσεων στο "προετοιμασμένο έδαφος", ενεργοποιείται ο παθολογικός μηχανισμός, εμφανίζεται θρόμβωση αιμορροΐδων. Οι προκλητικοί παράγοντες έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω - πρόκειται για καταστάσεις άγχους και σωματική δραστηριότητα, εγκυμοσύνη, τοκετός, παραβίαση της διατροφής (κατανάλωση πικάντικης, πικρής τροφής), "προτομή" με αλκοόλ, ισχυρό τσάι και καφέ, επιδείνωση της υπέρτασης, χρόνια δυσκοιλιότητα, παρατεταμένη παραμονή σε αναγκαστική θέση (καθιστική εργασία), όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας και του ουροποιητικού συστήματος (ινομυώματα, αδενώματα), ξαφνικά άλματα βάρους, συχνή χρήση κλύσματος, κίρρωση του ήπατος κ.λπ.).

Η παρουσία παραγόντων προδιάθεσης + προκαλούν καταστάσεις (προκαλώντας συμβάντα) - και στα παθολογικά διασταλμένα σπηλαιώδη πλέγματα του ορθού, σχηματίζεται ένας θρόμβος, ακολουθούμενος από φλεγμονή των φλεβικών τοιχωμάτων και των υποκείμενων ιστών. Ως αποτέλεσμα, σοβαρό οίδημα και σύνδρομο πόνου. Μερικές φορές η ισχύς των προκαλώντων παραγόντων είναι επαρκής για την εμφάνιση οξείας θρόμβωσης σε εντελώς υγιείς ανθρώπους που δεν είχαν προηγουμένως αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα και αιμοδυναμικές διαταραχές.

Σε 4 από τις 5 περιπτώσεις, η θρομβοφλεβίτιδα των κόμβων εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας αιμορροϊδικής νόσου ως επιδείνωσή της. Το υπόλοιπο 20% είναι μια διαδικασία που διαγνώστηκε πρόσφατα και ξεκίνησε ξαφνικά.

Το αποδεδειγμένο θεωρείται γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη αιμορροϊδικής νόσου, δομικά χαρακτηριστικά - το μέγεθος και το σχήμα του σπηλαιώδους πλέγματος, επιλογές για τον καθορισμό κόμβων στο υποβλεννογόνο στρώμα. Η φύση της ροής του αίματος στα σπηλαιώδη σώματα και η ιδιαιτερότητα της νευρικής ρύθμισης στους ιστούς - όλα αυτά μπορεί να υπάρχουν σε ένα άτομο από τη γέννηση και να οδηγήσουν σε συχνή θρομβοφλεβίτιδα αιμορροϊδικών φλεβών όταν εκτίθενται σε δυσμενείς καταστάσεις που περνούν με πλήρη ατιμωρησία για άλλους ανθρώπους. Σε άτομα με προδιάθεση, στο στάδιο της εμβρυογένεσης, τοποθετείται η παθολογία του σπηλαιώδους πλέγματος, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην εμφάνιση ανώμαλης ποσότητας vasa vasorum στα τοιχώματα των φλεβών και στην αντικατάσταση του μυϊκού συστατικού των τοιχωμάτων με συνδετικό ιστό. [3]

Η μη κληρονομική αιτία εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στους ιστούς της περιπιακής ζώνης είναι οι χρόνιες αιμορροΐδες..

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης αιμορροϊδικής θρόμβωσης

Με βάση τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχουν:

  • Οξείες αιμορροΐδες εξωτερικών κόμβων
  • Οξείες αιμορροΐδες εσωτερικών κόμβων
  • Συνδυασμένη θρομβοφλεβίτιδα των κόμβων (διαγνώστηκε σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων).

Η διαβάθμιση των κλινικών εκδηλώσεων, η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών έχει παραδοσιακά 3 βαθμούς:

Βαθμός I - εάν επηρεάζονται εξωτερικοί κόμβοι, απεικονίζονται ως σφιχτοί, κυανωτικοί, μικροί κόμβοι στα όρια του βλεννογόνου του πρωκτικού σωλήνα και του δέρματος της περιπρωκτικής ζώνης. Οι εσωτερικοί κόμβοι μπορεί να μην είναι ορατοί, αλλά η θρόμβωση τους οδηγεί σταδιακά στην εξάπλωση του περιπρωκτικού οιδήματος, οι εξωτερικοί άθικτοι κόμβοι είναι μέτρια επώδυνοι και επουλωμένοι.

Τα αιμορροϊδικά σύμπλοκα, κατά κανόνα, ομαδοποιούνται σε παραδοσιακό εντοπισμό στις 3, 7, 11 η ώρα σύμφωνα με το συμβατικό καντράν στην ύπτια θέση.

Το δέρμα κοντά στον πρωκτό είναι υπεραιμικό. Η ψηλάφηση (μετά την πίεση) καθορίζεται από βραχυπρόθεσμη ωχρότητα στο σημείο της εντύπωσης. Οι υποκειμενικές αισθήσεις των ασθενών περιλαμβάνουν μέτρια φαγούρα, κάψιμο, πόνο στην περιοχή του σπηλαιώδους πλέγματος. Οι εκδηλώσεις εντείνονται με τις κινήσεις του εντέρου, σε ένα σκληρό κάθισμα, μετά από πικάντικο, πικάντικο φαγητό, πρόσληψη αλκοόλ. [1]

Θρόμβωση της εξωτερικής αιμορροΐδας χωρίς φλεγμονή (βαθμός 1)

Βαθμός II - τα συμπτώματα αυξάνονται σημαντικά, συχνά λόγω του πόνου και του αυξανόμενου σπασμού του πρωκτικού σφιγκτήρα, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ψηφιακή εξέταση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης, αναγκάζονται να επιλέξουν καθιστή θέση και καθυστερούν αυθαίρετα την αφόδευση. Η τοπική υπεραιμία, πόνος και πρήξιμο του δέρματος μπορεί να προκαλέσει υποψία οξείας παραπροκτίτιδας. Αλλά με το τελευταίο, κατά κανόνα, ο πόνος είναι ασύμμετρος, όχι τόσο έντονος. Μερικές φορές με παραπληκτίτιδα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το εμπλεκόμενο ορθικό τοίχωμα στην πληγείσα πλευρά, διακύμανση. Η παραπροκτίτιδα χαρακτηρίζεται από οριοθέτηση της υπεραιμίας. [πέντε]

III βαθμός. Τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά έντονα, διαταράσσοντας την κανονική ζωή του ασθενούς. Η διαταραχή της ούρησης, μέχρι την ανουρία, είναι πιθανή. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές είναι εξαιρετικά έντονες, αιχμηρό οίδημα και υπεραιμία ολόκληρης της περιπρωκτικής ζώνης - κυκλική διήθηση του σφιγκτήρα, μεμονωμένες ομάδες αιμορροΐδων συγχωνεύονται σε ένα μόνο συγκρότημα. Η εξέταση των δακτύλων είναι αδύνατη, ακόμη και η ψηλάφηση φέρνει πολλές οδυνηρές αισθήσεις. Μερικές φορές το οίδημα και η διήθηση είναι παρόμοια με την κλινική παραβίασης των εσωτερικών κόμβων. Εάν οι κόμβοι πέσουν πραγματικά, η μείωση τους είναι αδύνατη. Σταδιακά, οι κυανωτικοί κόμβοι αρχίζουν να νεκρωτικοποιούνται.

Το SSC έχει αναπτύξει μια ταξινόμηση των οξέων αιμορροΐδων, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό φλεγμονωδών αλλαγών, όπου ο 1ος βαθμός είναι θρόμβωση χωρίς καμία αλλαγή αντιδραστικού ιστού. 2ος βαθμός - προσδιορίζονται οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις των εμπλεκόμενων κόμβων. 3ος βαθμός - η αντίδραση των ιστών όχι μόνο στα σπηλαιώδη πλέγματα, η φλεγμονή επηρεάζει τον υποδόριο ιστό, οίδημα του δέρματος της περιπρωκτικής ζώνης, νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Επιπλοκές της αιμορροϊδικής θρόμβωσης

Στο πλαίσιο της ανεπεξέργαστης ή ανεπαρκώς θεραπευμένης επιδείνωσης της υπέρτασης μπορεί να συμβεί: [14]

  • νέκρωση του επιθηλίου ή της βλεννογόνου μεμβράνης στους θρόμβους.
  • ο σχηματισμός μολυσμένων πληγών στη θέση των νεκρωτικών αλλαγών, της παραπροκτίτιδας.
  • αιμορραγία, μερικές φορές αρκετά άφθονη, από μια πληγή στην περιοχή του αιματώματος.

Διάγνωση αιμορροϊδικής θρόμβωσης

Η οξεία κατάσταση της θρομβοφλεβίτιδας των αιμορροΐδων δεν χρειάζεται πολύπλοκες διαγνωστικές μεθόδους. Κατά κανόνα, μια οπτική εξέταση, μια ψηφιακή εξέταση (εάν το σύνδρομο πόνου, ο σπασμός του σφιγκτήρα το επιτρέπει να πραγματοποιηθεί) και μια διεξοδική ανάκριση, καθώς και η υποχρεωτική διεξαγωγή των CBC, OAM και μελέτες βιοχημικών παραμέτρων αίματος, αρκούν. Αναμνησία με ξαφνική έναρξη μετά από έκθεση σε προκλητικούς παράγοντες, η ταχεία εξέλιξη θα βοηθήσει στη σωστή διάγνωση των οξέων αιμορροΐδων.

Παθολογικές καταστάσεις με παρόμοιες εκδηλώσεις, με τις οποίες πρέπει να πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση:

Οξεία παραπροκτίτιδα. Η διαφορά του είναι στην ασυμμετρία των τοιχωμάτων του εντέρου και του πρωκτού που εμπλέκεται στη φλεγμονή, συχνά παρουσία διακυμάνσεων και οριοθέτησης της υπεραιμίας. Η πυώδης παραπροκτίτιδα συχνά συνοδεύεται από μια γενική αντίδραση με τη μορφή αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, παλλόμενος πόνος, απόρριψη πιο πυώδης από την αιμορραγική.

Καρκίνος του πρωκτικού καναλιού. Μια κλινική με σταδιακή και παρατεταμένη ανάπτυξη συμπτωμάτων, βλεννογόνο απόρριψη με αίμα, η σοβαρότητα της νέκρωσης είναι χαρακτηριστική των κακοήθων νεοπλασμάτων. Η βιοψία με ιστολογική εξέταση θα βοηθήσει στον εντοπισμό άτυπων κυττάρων.

Συφιλικό έλκος της περινιακής ζώνης. Το κύριο σύμπλεγμα αυτής της μολυσματικής νόσου κατά την ψηλάφηση είναι πρακτικά ανώδυνο, έχει πολύ υψηλή πυκνότητα. Επιπλέον, απαιτείται εξέταση αίματος για RW.

Σύνδρομο οξέος πρωκτικού πόνου σε φλεγμονώδεις διαδικασίες - για παράδειγμα, με κρυπτίτιδα, σφιγκτηρίτιδα, θηλώδη. Στην τελευταία περίπτωση, ο πόνος και το οίδημα προκαλούνται από οξεία φλεγμονή υπερτροφικών θηλών ή βλάβη στις κρύπτες της Morgan (πρωκτικοί κόλποι) - τέτοιες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν χωρίς GB.

Απώλεια μη φλεγμονωδών κόμβων με αιμορροΐδες (που είναι εξαιρετικά σπάνιο). Μια απλή πρόπτωση των κόμβων, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από πόνο και οι παρατεταμένες αιμορροΐδες επισκευάζονται εύκολα και ανώδυνα. [1]

Σε δύσκολες περιπτώσεις, με συνδυασμένες βλάβες, μετά την υποχώρηση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, θα απαιτηθεί εκτεταμένη μελέτη: ανοσοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση, σφιγκτομετρία κ.λπ..

Θεραπεία της αιμορροϊδικής θρόμβωσης

Τόσο οι εγχώριοι εμπειρογνώμονες όσο και οι ξένες πηγές δίνουν σαφείς συστάσεις: με αιμορροϊδικές ασθένειες, οι οξείες παθήσεις αντιμετωπίζονται συντηρητικά, με ένα σύμπλεγμα φαρμακευτικών συστημικών και τοπικών επιδράσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πολύ αποτελεσματικό να συνδέσετε φυσιοθεραπεία (υπερηχογράφημα και μαγνητική θεραπεία με λέιζερ).

Τα συστηματικά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να ομαλοποιήσουν τη ροή του αίματος στα σπηλαιώδη πλέγματα, να βελτιώσουν τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς, να μειώσουν τη φλεγμονή, το σύνδρομο πόνου και να προωθήσουν την ενεργοποίηση της επίδρασης της λεμφικής παροχέτευσης. Το πιο καλά αποδεδειγμένο:

  • Μικροποιημένη διοσμίνη [11] (Vasoket, Detralex, Phlebodia, Venarus);
  • Στοματικά ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Nimesulide).

Η τοπική φαρμακοθεραπεία στοχεύει στη μείωση του οιδήματος, της αναλγησίας και της αντιφλεγμονώδους δράσης απευθείας στο αιμορροϊδικό πλέγμα, καθώς και σε αντιπηκτικό αποτέλεσμα. Αλοιφή, μορφές γέλης εφαρμόζονται πολλές φορές την ημέρα μέχρι την ανακούφιση των κύριων εκδηλώσεων (κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες). Το βέλτιστο φάρμακο με συνδυασμένη σύνθεση είναι η ηπαθρομβίνη G. Μια άλλη αλοιφή με συνδυασμένο αποτέλεσμα είναι το Proctosan. Περιέχουν γλυκοκορτικοειδή, αναλγητικά, υποστρώματα βισμούθιου, ΜΣΑΦ, διοξείδιο του τιτανίου.

Η περιεκτικότητα της δραστικής ουσίας σε αλοιφές που περιέχουν μονοσυστατικά ηπαρίνη θα πρέπει να επιλέγεται τουλάχιστον 1000 IU.

Η χρήση χειρουργικών μεθόδων το συντομότερο δυνατόν ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς και αποτρέπει τις υποτροπές, αλλά η επέμβαση είναι πιο αποτελεσματική στην πρώιμη περίοδο (έως 3 ημέρες μετά την έναρξη της θρομβοφλεβίτιδας του σπηλαιώδους πλέγματος του περιφερικού παχέος εντέρου). [2]

Οι πιο δημοφιλείς μέθοδοι στη χειρουργική θεραπεία της επιδείνωσης της υπέρτασης είναι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι:

  • Πυρηνικοποίηση (απολέπιση) θρόμβου.
  • Θρομβεκτομή με surgetron
  • Η θρομβεκτομή Surgetron χρησιμοποιεί λέιζερ για την πήξη των αγγείων που τροφοδοτούν τον κόμβο.

Χρησιμοποιείται πυρηνικοποίηση, καθώς και θρομβεκτομή για οξεία θρομβοφλεβίτιδα εξωτερικών αιμορροΐδων:

  1. Εάν υπάρχει κίνδυνος βλάβης στην ακεραιότητα (ρήξη) του επιθηλίου πάνω από το περινιακό αιμάτωμα.
  2. Εάν το περινιακό αιμάτωμα είναι επιφανειακό.
  3. Εάν διαγνωστεί ένας μόνο θρόμβος αίματος.

Ρήξη του επιθηλίου πάνω από τον θρομβωμένο αιμορροϊκό κόμβο. Καθυστερημένη έφεση

Η μέθοδος πυρηνικοποίησης δίνει ένα καλό κλινικό αποτέλεσμα όσον αφορά τη βελτίωση της ευεξίας, την ανακούφιση του πόνου, του οιδήματος κ.λπ. Μεταξύ των ελλείψεων, μπορεί κανείς να ονομάσει πιθανές υποτροπές οξείας θρόμβωσης στον ίδιο κόμβο (δεδομένου ότι τα αγγεία που τροφοδοτούν το σπηλαιώδες πλέγμα παραμένουν).

Για πολλαπλά αιματώματα της περιπιακής ζώνης (θρόμβωση), πραγματοποιείται αιμορροϊδεκτομή.

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον εάν υπάρχει έντονη διαδεδομένη φλεγμονώδης αντίδραση στην περινιακή ζώνη, στο ορθό. Η χρήση σύγχρονων τεχνολογιών UltraCision και LigaSure κατά την αφαίρεση κόμβων παρέχει μείωση του πόνου στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μείωση της περιόδου αναπηρίας μετά τη χειρουργική επέμβαση και μείωση της συχνότητας των δυσουρικών μετεγχειρητικών διαταραχών. [9] [10]

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Οι οξείες αιμορροΐδες είναι μια ασθένεια, με επαρκή θεραπεία της οποίας, στο 98 - 100% των περιπτώσεων, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε εντελώς από τις εκδηλώσεις της θρομβοφλεβίτιδας. * Με τη συντηρητική αντιμετώπιση της επιδείνωσης μετά την υποχώρηση των σημείων φλεγμονής, η εξαφάνιση του οιδήματος, η περαιτέρω θεραπεία της αιμορροϊδικής νόσου ενδείκνυται με τη χρήση πολλών μεθόδων (ελάχιστα επεμβατική: απολίνωση λατέξ, σκληροθεραπεία, εξάτμιση με λέιζερ ή κλασική αιμορροϊδεκτομή). Είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι αλλαγές στη χρόνια αιμορροϊδική νόσο, μεταξύ άλλων, για να αποκλειστεί η επανάληψη της θρομβοφλεβίτιδας των κόμβων, για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής.

Η επιλογή μιας μεθόδου για την απομάκρυνση των παθολογικά αλλοιωμένων σπηλαίων πλεγμάτων σε χρόνια υπέρταση εξαρτάται από τη θέση τους, το μέγεθος, το βαθμό δυστροφικών αλλαγών στους υποκείμενους ιστούς (στάδιο της νόσου), τη διαθεσιμότητα σύγχρονου ιατρικού εξοπλισμού στο νοσοκομείο και τις προτιμήσεις του χειρουργού..

Η πρόληψη της νόσου συνίσταται στον αποκλεισμό των παραγόντων που προκαλούν επιδείνωση της αιμορροϊδικής νόσου:

  • Ομαλοποίηση κοπράνων
  • Πίνετε αρκετά υγρά όλη την ημέρα.
  • Αύξηση της σωματικής άσκησης **, καταπολέμηση της υποδυναμίας.
  • Διόρθωση της διατροφής - αύξηση της διατροφής φυτικών ινών, λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση ***.
  • Περιορισμός της πρόσληψης ισχυρού αλκοόλ, πικάντικων τροφίμων
  • Θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στην περινιακή περιοχή (πρωκτοσιγμοειδίτιδα, χρόνιες αιμορροΐδες).
  • Μείωση βάρους σώματος σε βέλτιστες παραμέτρους (ΔΜΣ 20-23).
  • Θεραπεία ταυτόχρονα ασθενειών - αρτηριακή υπέρταση, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

* εάν στη σύνθετη θεραπεία χρησιμοποιήθηκαν χειρουργικά βοηθήματα με πήξη των αγγείων που τροφοδοτούν τον κόμβο.

** η δοσολογική σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην ομαλοποίηση του βάρους, του μεταβολισμού, στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους. Ωστόσο, αυτοί θα πρέπει να αποκλείει δραστηριότητες που οδηγούν σε απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (deadlift, squat, άρση βαρών, powerlifting).

*** εάν δεν αρκεί η διόρθωση της δίαιτας, με επίμονη δυσκοιλιότητα, τακτική χρήση προβιοτικών και πρεβιοτικών, καθαρτικών - λακτουλόζης (Lactusan, Duphalac), ωοειδών σπόρων πεταλούδας (Mucofalk, Fitomucil). Συνήθως, η παρενέργεια της λακτουλόζης - φούσκωμα, μετεωρισμός - εξαλείφεται με μείωση των υδατανθράκων που καταναλώνονται, γεγονός που αποτρέπει την υπερβολική ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας.

Πρόληψη οξέων αιμορροΐδων σε έγκυες γυναίκες

Ακόμα και στο στάδιο του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης, τα κορίτσια πρέπει να συμβουλευτούν έναν πρωκτολόγο, επειδή παρουσία αιμορροϊδικής νόσου 1 κουταλιά της σούπας. εκδηλώσεις μπορεί να είναι ελάχιστες, αντιληπτές για μια νεαρή γυναίκα. Ωστόσο, όταν μεταφέρετε ένα παιδί, όλα τα λιγοστά προβλήματα μπορεί να γίνουν αρκετά επώδυνα για την μέλλουσα μητέρα και η αποτελεσματική θεραπεία τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα είναι εξαιρετικά δύσκολη..

Η επανεξέταση εγκύων γυναικών ενδείκνυται στο 2-3 τρίμηνο. Ακόμα και πριν από την έναρξη του τοκετού, σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, παρατηρήθηκε κάποια επιδείνωση της υπέρτασης, η οποία σχετίζεται με παραβίαση της φλεβικής εκροής από τη μικρή λεκάνη, αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και αλλαγή των δεικτών του συστήματος πήξης του αίματος. Και κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζεται σε σχεδόν τις μισές γυναίκες που εργάζονται λόγω της άμεσης συμπίεσης των κόμβων από το κεφάλι του εμβρύου που διέρχεται από το κανάλι γέννησης. [13]

Για φυσική παράδοση, η διάγνωση αιμορροΐδων δεν αποτελεί αντένδειξη, αλλά η κατάσταση απαιτεί δυναμική παρακολούθηση από έναν ειδικό και την εφαρμογή ορισμένων συστάσεων.

Θρόμβωση αιμορροΐδων

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Ινστιτούτο Ερευνών Ιατρικού Πανεπιστημίου Samara "Μη ιοντίζουσα ακτινοβολία στην ιατρική", Samara

Οι αιμορροΐδες είναι κοινές ασθένειες, επηρεάζουν το 10-15% του ενήλικου πληθυσμού και το ποσοστό στη δομή των κολοπροκτολογικών ασθενειών κυμαίνεται από 34% έως 41%. Οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν αιμορραγία από αιμορροΐδες, φλεγμονή, θρόμβωση και νέκρωση. Η θρόμβωση των αιμορροΐδων μπορεί να είναι συνέπεια επιδείνωσης μιας χρόνιας νόσου (82,3%) ή να εμφανιστεί οξεία (17,7%). Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 38-41% των ασθενών με οξείες αιμορροΐδες. 1.000–1200 ασθενείς νοσηλεύονται στο τμήμα κολοπρολογίας της κλινικής Samara State Medical University ετησίως, εκ των οποίων 150-230 ασθενείς διαγιγνώσκονται με αιμορροΐδες (εκ των οποίων οι οξείες αιμορροΐδες διαγιγνώσκονται στο 37–49% των ασθενών, η οξεία θρόμβωση των αιμορροΐδων προσδιορίζεται στο 17-21% των ασθενών). Τοπογραφικά, η θρόμβωση εξωτερικών, εσωτερικών ή και των δύο κόμβων διαιρείται. Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας των οξέων αιμορροΐδων. Στον πρώτο βαθμό, οι αιμορροΐδες είναι μικρή, σφιχτή ελαστική συνοχή, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, που βρίσκεται κάτω από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτικού καναλιού. Με το δεύτερο βαθμό, υπάρχει ένα πιο έντονο οίδημα της πλειονότητας της περιπιακής περιοχής, της υπεραιμίας, του σπασμού του σφιγκτήρα του πρωκτού, της έντονης πόνου κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης με το δάχτυλο. Στον τρίτο βαθμό, ολόκληρη η περιφέρεια του πρωκτού είναι πρησμένη και υπεραιμική. Κατά την εξέταση, είναι ορατές μοβ ή μπλε-μωβ εσωτερικές αιμορροΐδες που προεξέχουν από τον πρωκτό. Η ορθική εξέταση είναι αδύνατη λόγω σοβαρού πόνου και σοβαρού σπασμού του σφιγκτήρα του πρωκτού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια πλάκα ινώδους στους κόμβους, παρατηρούνται οπτικά μαύρες περιοχές - έλκος του τοιχώματος του κόμβου με νέκρωση.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες για την ανάπτυξη οξέων αιμορροΐδων περιλαμβάνουν απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, βαριά σωματική δραστηριότητα, εγκυμοσύνη), τραύμα στην περινιακή περιοχή, υποθερμία.

Η παθογένεση της θρόμβωσης των αιμορροΐδων συνίσταται στον τραυματισμό του εσωτερικού τοιχώματος της αιμορροΐδας και στη στασιμότητα του αίματος στα σπηλαιώδη σώματα του ορθού. Στη θέση του τραυματισμού, η διήθηση λευκοκυττάρων συμβαίνει με συσσώρευση αιμοπεταλίων και απώλεια ινώδους, ακολουθούμενη από το σχηματισμό θρόμβου που γεμίζει τον αυλό του κόμβου. Στο μέλλον, υπάρχει νέκρωση της αιμορροΐδας με την απόρριψή της ή την οργάνωση και την απορρόφηση του θρόμβου.

Με τη θρόμβωση των αιμορροΐδων, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στον πρωκτικό πόρο, επιδεινωμένοι μετά την αφόδευση, περπάτημα και καθιστικό, αίσθημα δυσφορίας και ξένο σώμα στο ορθό, κάψιμο, κνησμός και πρήξιμο στον πρωκτό. Στη συνέχεια, υπάρχουν βλεννο-ινώδεις εκκρίσεις από το ορθό και αιμορραγία. Πολύ λιγότερο συχνά η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Η διάγνωση της θρόμβωσης των αιμορροΐδων γίνεται βάσει εξωτερικής εξέτασης, εξέτασης του ορθού με ένα δάχτυλο και ορθοσκόπησης. Η εξωτερική εξέταση της περιπρωκτικής περιοχής ασθενών με οξείες αιμορροΐδες που περιπλέκονται από τη θρόμβωση αποκαλύπτει πυκνά, διευρυμένα, επώδυνα αιμορροΐδες που δεν καταρρέουν υπό πίεση, μοβ ή μοβ-κυανωτικό χρώμα, συχνά καλυμμένα με ινώδες ή με περιοχές μαύρης νέκρωσης. Οι γύρω ιστοί είναι συχνά υπεραιμικοί. Σε περιπτώσεις θρόμβωσης εξωτερικών αιμορροΐδων, ορίζονται ως στρογγυλεμένοι επώδυνοι σχηματισμοί κάτω από τη γραμμή του χτενιού. Στη θρόμβωση των εσωτερικών αιμορροΐδων με την πρόπτωσή τους, υπάρχει μια μικρή αυλάκωση μεταξύ του κόμβου και του οιδήματος περιπρωκτικού δέρματος. Η εξέταση του ορθού με ένα δάχτυλο σε ασθενείς με οξείες αιμορροΐδες είναι έντονα επώδυνη, ο τόνος των πρωκτικών σφιγκτήρων αυξάνεται και συχνά παραμένει αίμα στο γάντι μετά την εξέταση. Οι εσωτερικές θρομβωτικές αιμορροΐδες είναι ψηλαφητές με τη μορφή πυκνών οδυνηρών σχηματισμών στρογγυλεμένου σχήματος που δεν καταρρέουν όταν πιέζονται. Μια σφραγισμένη σφράγιση εκτείνεται συχνά στον πρωκτικό σωλήνα. Σε περίπτωση πρόκλησης θρομβωμένων εσωτερικών αιμορροΐδων, είναι αδύνατο να μελετηθεί το ορθό με ένα δάχτυλο χωρίς προκαταρκτική αναισθησία - λόγω αντανακλαστικού σπασμού των πρωκτικών σφιγκτήρων και ενός έντονου συνδρόμου πόνου.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, οι ασθενείς πρέπει να εξετάσουν το ορθό με ορθό καθρέφτη ή ορθοσκόπηση. Αυτή η μελέτη καθιστά δυνατή την εξαίρεση άλλων παθολογιών του ορθού με σύνδρομο σοβαρού πόνου (καρκίνος του ορθού, σχισμή του πρωκτού, οξεία παραπροκτίτιδα, παρατεταμένος και συγκρατημένος ορθικός πολύποδας). Κατά την εξέταση των εσωτερικών αιμορροΐδων, έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, μοβ ή μοβ-κυανωτικό χρώμα, συχνά καλυμμένο με ινώδες, μερικές φορές υπάρχουν εξελκώσεις και περιοχές μαύρης νέκρωσης. Η αιμορραγία είναι δυνατή από έλκη και περιοχές νέκρωσης. Αυτή η αιμορραγία είναι συνήθως πολύ άφθονη, το ερυθρό αίμα απελευθερώνεται σε ένα συριγμένο ρεύμα, σχηματίζοντας μια "λακκούβα αίματος" στην επιφάνεια των κοπράνων, είναι δυνατή η ανάπτυξη σοβαρής δευτερογενούς υποχρωματικής, μετα-αιμορραγικής αναιμίας..

Η μελέτη του συστήματος αιμόστασης στη θρόμβωση των αιμορροΐδων πραγματοποιείται μέσω ηλεκτροπηκτικής και λεπτομερούς αιμοστασίου. Η πήξη της κοιλότητας επιτρέπει για λίγα λεπτά τον προσδιορισμό των κύριων βασικών δεικτών της αιμόστασης: χρόνος προθρομβίνης, χρόνος θρομβίνης, χρόνος ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης, περιεκτικότητα σε ινωδογόνο.

Για σύγκριση, το Σχήμα 1 δείχνει ένα ηλεκτροκαυστογράφημα ενός υγιούς ατόμου.

Σύκο. 1. Ηλεκτροκογκολόγραμμα ενός υγιούς ατόμου. Χρόνος πήξης - 7 λεπτά. 50 δευτερόλεπτα Ο χρόνος ανάκλησης είναι 9 λεπτά. 01 δευτ. Πυκνότητα θρόμβου - 0,1. Ο αιματοκρίτης είναι 3,8. Η ινωδολυτική δραστηριότητα - 13,15%

Το πήγμα των ασθενών με οξεία θρόμβωση αιμορροΐδων χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερπηκτικής με σημαντική αναστολή της ινωδολυτικής δραστηριότητας και απόσυρση του θρόμβου του αίματος (Εικ. 2). Χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση του χρόνου ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης, αύξηση του δείκτη προθρομβίνης και του χρόνου εξαρτώμενης από τον παράγοντα XII ινωδόλυσης, μείωση του χρόνου θρομβίνης και προθρομβίνης, αύξηση του επιπέδου ινωδογόνου.

Σύκο. 2. Ηλεκτροκογκολόγραμμα ασθενούς με οξεία θρόμβωση αιμορροΐδων. Σημειώνεται η αναστολή της ινωδολυτικής δράσης

Σε ασθενείς με θρόμβωση αιμορροΐδων με νέκρωση τοιχώματος και αιμορραγία στο πήγμα, παρατηρείται υποπηκτικότητα με επιταχυνόμενη ινωδολυτική δραστηριότητα, με πρώιμη έναρξη συστολής θρόμβου αίματος (Εικ. 3).

Σύκο. 3. Ηλεκτροκογκολόγραμμα σε ασθενή με πρωκτική αιμορραγία, η οποία έχει προκύψει στο πλαίσιο οξείας θρόμβωσης αιμορροΐδων

Συνήθως, η αύξηση του χρόνου ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης, μείωση του δείκτη προθρομβίνης, αύξηση του χρόνου θρομβίνης και προθρομβίνης, σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης διαλυτών συμπλοκών ινώδους-μονομερούς, θετική δοκιμή αιθανόλης και δοκιμή ινωδογόνου Β. Τυπικές αιμοστασιολογικές αλλαγές στη θρόμβωση αιμορροΐδων παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η θεραπεία της αιμορροϊδικής θρόμβωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τη θέση της βλάβης. Στον πρώτο και δεύτερο βαθμό σοβαρότητας της νόσου, συνιστάται στους ασθενείς θεραπεία φαρμάκων για την ανακούφιση της φλεγμονής. Περιλαμβάνει την τοπική εφαρμογή αλοιφών όπως ηπαρίνη, proctosedil, ultraproct, aurobin κ.λπ. τη χρήση πρωκτικών υπόθετων: posterisan, relif, proctosedil, υπόθετα με αναισθησία. Το υπόθετο Nigepan περιέχει αναισθησία και ηπαρίνη, τα οποία παρέχουν έντονα αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά, αντισπαστικά και αντι-θρομβωτικά αποτελέσματα. Έχουμε παρατηρήσει ένα καλό αποτέλεσμα κατά τη χρήση αποκλεισμού νοβοκαΐνης-αλκοόλης σύμφωνα με το A.M. Αμίνεφ. Μετά τον αποκλεισμό, υπάρχει μια μείωση (έως την πλήρη ανακούφιση) του συνδρόμου πόνου, το οίδημα των γύρω ιστών μειώνεται και η γενική ευεξία των ασθενών βελτιώνεται. Για αποκλεισμό χρησιμοποιήστε διάλυμα 1% νοβοκαΐνης, σε όγκο 6 ml και 70% αιθυλική αλκοόλη, σε όγκο 1 ml. Το σημείο αποκλεισμού υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης. 3-4 ml νοβοκαΐνης εγχύονται κάτω από τη βάση του θρομβωμένου αιμορροϊδικού κόμβου σε βάθος 0,5-1 cm, και στη συνέχεια, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα (μετά την αποσύνδεση της σύριγγας με νοβοκαΐνη και την προσάρτηση της σύριγγας με διάλυμα αιθανόλης), 1 ml διαλύματος αιθανόλης ενίεται διαδοχικά, μετά Τα υπόλοιπα 2-3 ml διαλύματος νοβοκαΐνης εγχύονται στη βελόνα. Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται όχι συχνότερα από μία φορά κάθε τρεις έως τέσσερις ημέρες (3-4 μπλοκ ανά πορεία θεραπείας). Η χρήση αποκλεισμών πρέπει να συνδυάζεται με την τοπική χρήση αλοιφών με υποπηκτικές ιδιότητες, οι οποίες αναφέρθηκαν παραπάνω. Είναι δυνατός ο συνδυασμός αποκλεισμού νοβοκαΐνης-αλκοόλης με τοπική εφαρμογή αλοιφών Levosin ή Levomekol με τη μορφή επιδέσμων στην περιοχή των θρόμβων.

Στη σύνθετη θεραπεία των οξέων αιμορροΐδων, ένα τοπικό αποτέλεσμα με ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης έχει ένα καλό αποτέλεσμα. Για τους σκοπούς αυτούς, μια ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης ενός λέιζερ ηλίου-νέον (μήκος κύματος 0,63 μm, ισχύς 25 mW) και ένα λέιζερ αρσενιδίου ημιαγωγού χαμηλής έντασης (μήκος κύματος 0,83-0,89 μm, ισχύς 25 mW) του τύπου "Semikon", "Μοτίβο", "Mustang", "Mulatto". Η ακτινοβολία λέιζερ τροφοδοτείται μέσω κυματοδηγού στον πρωκτό ή στον πρωκτικό σωλήνα (ορθική προσκόλληση). Πραγματοποιούνται πέντε έως επτά συνεδρίες ακτινοβόλησης με έκθεση 5-7 λεπτών. Στη δεύτερη ή τρίτη συνεδρία, σημειώνονται τα φαινόμενα υποχώρησης της φλεγμονώδους αντίδρασης των γειτονικών ιστών και η μείωση του οιδήματος της περιπρωκτικής περιοχής. Οι θρόμβοι γίνονται λιγότερο επώδυνοι, πιο μαλακοί στην αφή. Η ένταση του συνδρόμου πόνου μειώνεται.

Κατά τη θεραπεία της θρόμβωσης των αιμορροΐδων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα της βεντονικής ομάδας, όπως aescin, askorutin, venoruton, troxevasin, κυκλο-forte-3. Έτσι, η Aescin έχει έντονη προστατευτική δράση στα τριχοειδή, έχει αντι-εξιδρωματική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η έντονη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στη θρόμβωση των αιμορροΐδων σχετίζεται επίσης με αύξηση του φλεβικού τόνου, μείωση της εξίδρωσης και βελτίωση της κυκλοφορίας των λεμφών. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου σχετίζεται με την αναστολή της δραστηριότητας της υαλουρονιδάσης και τη μείωση του μεγέθους των πόρων στο τοίχωμα του αγγείου. Η αύξηση του τόνου των φλεβικών αγγείων οφείλεται στο σχηματισμό προσταγλανδίνης F2 α και την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης στις συνάψεις των νευρικών απολήξεων που ενυδατώνουν τα φλεβικά αγγεία. Επιπλέον, η δράση των μεταβολιτών Aescin αυξάνει επίσης τον τόνο των μυϊκών κυττάρων των φλεβών. Πρόσθετες επιδράσεις του φαρμάκου: αντιοξειδωτική δράση (αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων), μείωση της μετανάστευσης των λευκοκυττάρων, καθώς και αυξημένη απέκκριση νερού και ηλεκτρολυτών από το σώμα. Το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό κατά τη διάρκεια της θεραπείας των αιμορροΐδων. Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα, δύο δισκία (40 mg) τρεις φορές την ημέρα.

Από το 1999, το φάρμακο Diosmin χρησιμοποιείται στην κλινική μας. Η λήψη διοσμίνης σε ασθενείς με θρόμβωση αιμορροΐδων βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στις αιμορροΐδες, αυξάνει τον φλεβικό τόνο και μειώνει το οίδημα. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε με τη συνδυασμένη χρήση διοσμίνης με τοπική χρήση ηπαθρομβίνης G.

Με τον τρίτο βαθμό σοβαρότητας της νόσου, μόνο με έντονη περιφερική φλεγμονή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναβληθεί για αρκετές ημέρες για να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία. Η παρουσία αιμορραγίας από θρομβωμένες αιμορροΐδες σε ασθενείς αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της αιμορροϊδικής θρόμβωσης είναι η αιμορροϊδεκτομή σύμφωνα με τη μέθοδο Milligan-Morgan. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοφλέβια αναισθησία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Κατά την άποψή μας, ο τελευταίος τύπος αναισθησίας έχει το μεγαλύτερο ενδιαφέρον, δεδομένου ότι έχει μεγαλύτερη περίοδο αναλγησίας στη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία, φυσικά, συμβάλλει στην ανακούφιση του πόνου στον ασθενή και κατά τη διάρκεια της επέμβασης χαλαρώνει όσο το δυνατόν περισσότερο τον σφιγκτήρα του ορθού και επιτρέπει τη μέγιστη αναθεώρηση και ριζοσπαστικότητα κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης. Η χρήση φαρμάκων για τοπική αναισθησία όπως η λιδοκαΐνη, η ροπιβακαΐνη και η μαρκαΐνη κατά τη διάρκεια επισκληρίδιας αναισθησίας συμβάλλει στη συσσώρευση του παλμού του πόνου για 6-8 ώρες από τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου, γεγονός που μειώνει σημαντικά την ανάγκη του ασθενούς για ναρκωτικά αναλγητικά στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Μετά την εκτέλεση της αναισθησίας, οι θρομβωμένες αιμορροΐδες λαμβάνονται εναλλάξ στους σφιγκτήρες Luer που έχουν φενεριστεί και το αγγειακό πεντάλ απομονώνεται από το περιπρωκτικό δέρμα με οξύ τρόπο. Το πόδι του κόμματος ράβεται και δένεται με έναν σύνδεσμο κατασκευασμένο από μη απορροφήσιμο υλικό, προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Τα προκύπτοντα ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος ράβονται κατά την ακτινική κατεύθυνση, η βλεννώδης μεμβράνη ράβεται με απορροφήσιμο υλικό, το δέρμα μπορεί να συρραφεί τόσο με απορροφήσιμο όσο και μη απορροφήσιμο υλικό. Στο Τμήμα Χειρουργικής Πρωτολογίας Έκτακτης Ανάγκης του Κρατικού Επιστημονικού Κέντρου του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, κατά τη διάρκεια ριζικής χειρουργικής θεραπείας ασθενών με οξεία θρόμβωση αιμορροΐδων, η αιμορροϊδεκτομή ολοκληρώνεται σφραγίζοντας στενά τις μετεγχειρητικές πληγές χρησιμοποιώντας συνεχές ράψιμο υποβλεννογόνου. Η επέμβαση τελειώνει με την εισαγωγή στο έντερο ενός σωλήνα εξόδου αερίου με αιμοστατικό ταμπόν, το οποίο αφαιρείται 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μερικοί χειρουργοί στο εξωτερικό προτιμούν να κάνουν τη λειτουργία του Whitehead, η οποία συνίσταται σε κυκλική εκτομή του βλεννογόνου με θρομβωμένες αιμορροΐδες στο υποβλεννογονικό στρώμα, σε ύψος 2 έως 5 εκατοστά από τον πρωκτό, ακολουθούμενο από ράψιμο του ελαττώματος κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Η ζώνη εκτομής περιλαμβάνει όχι μόνο θρομβωτές αιμορροΐδες, αλλά και τα σπηλαιώδη σώματα του ορθού, η οποία είναι η πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου. Ωστόσο, λόγω του έντονου συνδρόμου πόνου κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και των συχνών επιπλοκών με τη μορφή μετεγχειρητικής ορθικής στένωσης και εντερικής ακράτειας, αυτή η τεχνική δεν έχει λάβει σημαντική διανομή και ουσιαστικά δεν χρησιμοποιείται στη χώρα μας..

1. Aminev A.M. Οδηγός για την πρωκτολογία, Kuibyshev, 1971, τόμος 2;

2. Didenko VV, Petrov et al. Χαρακτηριστικά της πορείας και της θεραπείας περίπλοκων μορφών αιμορροΐδων στους ηλικιωμένους // Πραγματικά προβλήματα της κολοπροκτολογίας. Υλικό του V-ρωσικού συνεδρίου με διεθνή συμμετοχή, Συντακτική επιτροπή: G.I. Vorobiev et al. - Rostov-on-Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov Ν.Α. Κολοπροκτολογία. - Σαμάρα, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Τεχνολογίες λέιζερ στην ιατρική, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Κλινική πρωκτολογία. Ρίγα, 1987.

6. Kandelis B.L. Πρωτολογία έκτακτης ανάγκης (ένας οδηγός για γιατρούς) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. και άλλα. Χειρουργική θεραπεία των οξέων αιμορροΐδων // Πραγματικά προβλήματα της κολοπροκτολογίας. Υλικό του V-ρωσικού συνεδρίου με διεθνή συμμετοχή // Συντακτική επιτροπή: G.I. Vorobiev et al. - Rostov-on-Don, 2001;

8. Muravyov A.V., Lavreshin P.M., Mudrov Ν.Μ. et αϊ. Εφαρμογή του Detralex στη σύνθετη θεραπεία των οξέων αιμορροΐδων // Πραγματικά προβλήματα της κολοπροκτολογίας. Πρακτικά του V All-Russian Conference με Διεθνή Συμμετοχή / Συντακτική Επιτροπή: G.I. Vorobiev et al. - Rostov-on-Don, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Εμπειρία στη θεραπεία των αιμορροΐδων // Πραγματικά προβλήματα της κολοπροκτολογίας. Πρακτικά του V All-Russian Conference με Διεθνή Συμμετοχή / Συντακτική Επιτροπή: G.I. Vorobiev et al. - Rostov-on-Don, 2001.

10. Rivkin V.L. και Capuller L.L. Αιμορροΐδες - Μ., 1984.

11. Fedorov V.D. και Dultsev Yew. Πρωτολογία. - Μ., 1984.

12. Abramowitz L., Godeberge P. et al. Συστάσεις για τη θεραπεία της αιμορροϊδικής νόσου στην κλινική πρακτική // Gynecol Obstet Fertil. 2001, 29 (12): 942–951.

13. Pigot F. Θεραπεία των αιμορροΐδων. Συνέπειες των οδηγιών κλινικής πρακτικής //

Presse Med. 2001, 8; 30 (37): 1812-1813.

14. Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Η διαγονική αιμορροϊκή αποαρτηριοποίηση είναι μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική αιμορροϊδεκτομή.//Am J Surg., 2001,182 (5): 515-519.

15. Ikeda K, Konishi Y, Nakamura T, Nabeshima M, Yamamoto S, Migihashi R, Chiba T. Rectal varices αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με ενδοσκοπική ένεση σκληροθεραπεία μετά από προσεκτική αιμοδυναμική αξιολόγηση: αναφορά περίπτωσης. // Gastrointest Endosc., 2001.54 ( 6): 788-791.

16. Carapeti EA. Προοπτική τυχαιοποιημένη πολυκεντρική δοκιμή που συγκρίνεται συρραμμένη με ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή // Br J Surg 2001, 88: 669–674, Br J Surg., 2001.88 (11): 1547–1548.