Κολονοσκόπηση. Πώς να αποφύγετε τον πόνο?

Η κολονοσκόπηση ονομάζεται χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση όγκων του παχέος εντέρου. Όμως οι ασθενείς φοβούνται αυτήν τη διαδικασία και ο φόβος τους είναι δικαιολογημένος. Άβολα και για τους δύο - τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής. Θα σας πούμε για το τι είναι η ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου και πώς να το περάσετε ανώδυνα.

Τι είναι η κολονοσκόπηση

Η κολονοσκόπηση είναι ίσως η πιο ενημερωτική μέθοδος εξέτασης του παχέος εντέρου. Η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα ενδοσκόπιο, το οποίο σας επιτρέπει να εξετάσετε το ανθρώπινο έντερο από μέσα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ενδοσκοπικός μπορεί επίσης να λάβει τμήμα εντερικού ιστού για ανάλυση, να αφαιρέσει καλοήθη νεοπλάσματα και ξένα σώματα, να σταματήσει την αιμορραγία, να τραβήξει φωτογραφίες και βίντεο της μελέτης.

Η κολονοσκόπηση ενδείκνυται ουσιαστικά για όλα τα άτομα με σοβαρά παράπονα του εντέρου - για παράδειγμα, με χρόνια δυσκοιλιότητα ή ίχνη αίματος στα κόπρανα. Οι γιατροί-γαστρεντερολόγοι συνταγογραφούν κολονοσκόπηση σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με υποψία:

  • πολύποδες και όγκοι
  • φλεγμονώδης διαδικασία στο παχύ έντερο.
  • Νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα.
  • ξένα σώματα στο έντερο.

Είναι αλήθεια ότι ορισμένες παθολογικές αλλαγές παραμένουν αόρατες στο ενδοσκόπιο. Για παράδειγμα, αυξημένη εντερική διαπερατότητα. Για να το βρείτε, πρέπει να περάσετε ειδικές δοκιμές..

Υπάρχουν κατηγορίες πολιτών για τους οποίους η διαδικασία είναι υποχρεωτική ακόμη και αν δεν υπάρχουν δυσάρεστα συμπτώματα. Συνιστάται σε άτομα άνω των 50 ετών να υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση μία φορά το χρόνο. Η σύσταση σχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του περιφερικού εντέρου, ο οποίος αυξάνεται σημαντικά μόλις μετά από 50 χρόνια. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως, για να την ανιχνεύσετε στο αρχικό στάδιο, πρέπει να "κρατήσετε το δάχτυλό σας στον παλμό".

Μια άλλη κατηγορία ασθενών που θα πρέπει να κάνουν τακτική κολονοσκόπηση χωρίς να εστιάζουν στα παράπονά τους είναι τα άτομα με κληρονομική προδιάθεση για νόσο του εντέρου. Εάν υπάρχει κάποιο άτομο στην οικογένειά σας που είχε καρκίνο του εντέρου, τότε διατρέχετε τον κίνδυνο και θα πρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση αυτού του οργάνου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας..

Αντενδείξεις για κολονοσκόπηση

Παρά το γεγονός ότι η κολονοσκόπηση είναι μια χαμηλή τραυματική διαδικασία, έχει μια σειρά αντενδείξεων. Εντερική ενδοσκοπική εξέταση δεν συνιστάται για ασθενείς:

  • με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, πνευμονία.
  • με εντερική λοίμωξη στην οξεία φάση.
  • με περιτονίτιδα
  • με οξεία εκκολπωματίτιδα
  • με επιδείνωση της νόσου του Crohn, ελκώδη κολίτιδα.
  • με καρδιακή ανεπάρκεια
  • σε παραβίαση της πήξης του αίματος.
  • εάν έχουν περάσει λιγότεροι από έξι μήνες από τη στιγμή του εμφράγματος ή του εγκεφαλικού επεισοδίου του μυοκαρδίου ·
  • με έντονη κακή υγεία.

Υπάρχουν επίσης αρκετοί σχετικοί περιορισμοί στην κολονοσκόπηση.

  • μαζική αιμορραγία
  • πρωκτικές ρωγμές;
  • οξείες αιμορροΐδες και παραπροκτίτιδα.
  • εγκυμοσύνη;
  • μεγάλη κήλη
  • αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα άτομα με καρδιακές παθήσεις και διαβήτη δεν απαγορεύονται αυστηρά από την κολονοσκόπηση. Ωστόσο, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει πόσο σοβαροί είναι οι κίνδυνοι από τη διαδικασία πριν δώσει μια παραπομπή για εξέταση..

Προετοιμασία για κολονοσκόπηση

Τα αποτελέσματα της διαδικασίας εξαρτώνται από το πόσο καλά προετοιμάζεται ο ασθενής για την κολονοσκόπηση. Το κύριο καθήκον του ασθενούς είναι να καθαρίσει ποιοτικά τα έντερα από τα κόπρανα, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση των τοιχωμάτων του οργάνου. Τα εντερικά περιεχόμενα καθιστούν δύσκολη την διάβρωση, έλκη, πολύποδες και νεοπλάσματα.

Βήματα προετοιμασίας στην κολονοσκόπηση:

  • τρεις ημέρες πριν από την εξέταση, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει δίαιτα: εξαιρέσει λαχανικά, ξηρούς καρπούς, κρέας, φρούτα, αρτοσκευάσματα, δημητριακά. Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, πρέπει να σταματήσετε να τρώτε, σας επιτρέπεται να πίνετε νερό και τσάι.
  • την παραμονή της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει τα κόπρανα από τα έντερα με τη βοήθεια καθαρτικών (λαβακόλη, fortrans, κ.λπ.).
  • ο ασθενής πρέπει να σταματήσει προσωρινά να παίρνει φάρμακα, αφού είχε προηγουμένως συμβουλευτεί γιατρό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ενεργό άνθρακα, παρασκευάσματα σιδήρου και αραιωτικά αίματος..

Πώς να κάνετε κολονοσκόπηση ανώδυνα

Το κύριο ερώτημα για όλους τους ασθενείς που πρέπει να υποβληθούν σε κολονοσκόπηση είναι πώς να αποφύγουν την ταλαιπωρία. Η διαδικασία είναι πραγματικά δυσάρεστη τόσο για τον ιατρό όσο και για τον ασθενή. Ο γιατρός πρέπει να τοποθετήσει έναν ανιχνευτή στον πρωκτό του ασθενούς και να τον ωθήσει σε βάθος δύο μέτρων. Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση ​​και αρχίσει να κινείται ή να αντιστέκεται, αυτό επηρεάζει την ποιότητα της διάγνωσης. Επομένως, η καλύτερη επιλογή είναι να κάνετε κολονοσκόπηση σε κατάσταση φαρμακευτικής αγωγής..

Έχουμε ήδη συζητήσει πώς η καταστολή διευκολύνει τη γαστροσκόπηση. Χρησιμοποιείται επίσης για την εξέταση του παχέος εντέρου, και αυτό είναι μια πραγματική σωτηρία για όσους πρέπει να κάνουν τη διαδικασία τακτικά. Στον ασθενή χορηγείται ένα ενδοφλέβιο ηρεμιστικό και κοιμάται. 30 λεπτά από αυτό το φάρμακο ο ύπνος είναι αρκετός για να έχει ο γιατρός χρόνο να εξετάσει τα έντερα, εάν είναι απαραίτητο, να κάνει βιοψία ή να αφαιρέσει πολύποδες. Ο ασθενής ξυπνά περίπου 5 λεπτά μετά το τέλος της διαδικασίας και αισθάνεται σαν να μην είχε συμβεί τίποτα.

Η κύρια διαφορά μεταξύ καταστολής και αναισθησίας είναι ότι ο ασθενής παραμένει συνειδητός. Επομένως, η έξοδος από την καταστολή είναι πολύ πιο εύκολη και ο κίνδυνος αρνητικών συνεπειών ουσιαστικά μειώνεται στο μηδέν..

Η κολονοσκόπηση διάτρησε το έντερο

Για να συνεχίσετε τη μελέτη σε μια κινητή συσκευή, ΣΑΡΩΣΤΕ τον κωδικό QR χρησιμοποιώντας το ειδικό. προγράμματα ή κάμερες μιας κινητής συσκευής

Τυχαία επιλογή

Αυτή η λειτουργία επιλέγει τυχαία πληροφορίες για τη μελέτη σας,
εκτελέστε την επιλογή κάνοντας κλικ στο παρακάτω κουμπί

Τυχαία επιλογή

Ανατροφοδότηση
Στείλτε μας email

Μήνυμα λάθους
Τι να βελτιώσουμε?

Πλήρες κείμενο του άρθρου:

Επισκόπηση επιπλοκών κατά τη διαγνωστική κολονοσκόπηση

Με την ανάπτυξη της επιστημονικής και τεχνολογικής προόδου στην ιατρική, η κολονοσκόπηση χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό από τους ιατρούς ως μία από τις κύριες μεθόδους των οργάνων διάγνωσης, καθιστώντας μια ρουτίνα διαδικασία για τη μελέτη ενός ευρέος φάσματος εντερικών συμπτωμάτων και καταστάσεων. Ενώ είναι εγγενώς ασφαλής, η κολονοσκόπηση, όπως κάθε παρέμβαση, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Πολλά από αυτά είναι μάλλον ασήμαντα, μερικά μπορούν να γίνουν μια σοβαρή βοήθεια, και μόνο σε μερικές περιπτώσεις μια κολονοσκόπηση μπορεί να είναι θανατηφόρα (περίπου σε 1 περίπτωση από τις 20.000) [1]. Ωστόσο, με τον σωστό προσδιορισμό των ενδείξεων, καθώς και με την τήρηση της ερευνητικής τεχνικής, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μπορεί να ελαχιστοποιηθεί. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι είναι απαραίτητο να προειδοποιήσουμε τον ασθενή για όλες τις πιθανές δυσμενείς συνέπειες όταν υπογράφει συγκατάθεση μετά από ενημέρωση για τη διαδικασία. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η συχνότητα εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών είναι σημαντικά υψηλότερη σε ηλικιωμένους ασθενείς και με πολλές συννοσηρότητες..

Περισσότερο από το 85% των επιπλοκών της κολονοσκόπησης παρατηρούνται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε πολυπεκτομή [2]. Ωστόσο, συχνότερα οι επιπλοκές δεν στρωματοποιούνται ανάλογα με το εάν πραγματοποιήθηκε ένας συγκεκριμένος θεραπευτικός χειρισμός ή όχι, έτσι ώστε να μην διαχωρίσουμε τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαγνωστική κολονοσκόπηση και τη θεραπευτική. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τις κύριες αιτίες των επιπλοκών, καθώς και μεθόδους για την πρόληψή τους..

Αιτίες και ταξινόμηση των επιπλοκών

Οι κύριες αιτίες επιπλοκών κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής κολονοσκόπησης είναι οι εξής:

- Αποτυχία παρακολούθησης της ερευνητικής τεχνικής.

- Λανθασμένη επιλογή της μεθόδου προετοιμασίας του ασθενούς για τη μελέτη.

- Παράλογες ενδείξεις για κολονοσκόπηση.

Οι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις [1]:

- γήρας του ασθενούς ·

- ταυτόχρονη πολλαπλή σωματική παθολογία.

- κολίτιδα στην οξεία φάση.

- προηγούμενες επεμβάσεις στα κοιλιακά και πυελικά όργανα ·

- εκκολπωση του παχέος εντέρου

- η παρουσία εσωτερικών κήλων

Όλες οι επιπλοκές μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης:

- Επιπλοκές κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για κολονοσκόπηση.

- Επιπλοκές που προκύπτουν απευθείας από τη μελέτη.

- Καθυστερημένες επιπλοκές που εμφανίζονται λίγο μετά το τέλος της διαδικασίας.

Ας εξετάσουμε τις πιο συχνές επιπλοκές.

Επιπλοκές κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για κολονοσκόπηση.

Οι περισσότερες από τις επιπλοκές που προκύπτουν κατά την προετοιμασία των εντέρων για τη μελέτη είναι μικρές και περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, φούσκωμα και κακουχία. Όταν παίρνετε φάρμακα που διεγείρουν και οσμωτική δράση, ενδέχεται να εμφανιστούν παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται υποοναιμία, αφυδάτωση και υποκαλιαιμία. Παρατηρήθηκε ότι η υποκαλιαιμία εμφανιζόταν συχνότερα σε ασθενείς που έλαβαν διουρητικά, ιδίως θειαζίδη. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για προετοιμασία της μελέτης [3].

Τα φάρμακα με βάση τα φωσφορικά μπορούν να βλάψουν τα νεφρά, έως την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω της εναπόθεσης κρυστάλλων φωσφορικών στα νεφρικά σωληνάρια [1].

Επιπλοκές που προκύπτουν απευθείας από τη μελέτη

Οι επιπλοκές αυτής της ομάδας προκύπτουν συχνά σε σχέση με σοβαρές παραβιάσεις της τεχνικής της κολονοσκόπησης. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος. Η διάτρηση συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός από τους τρεις μηχανισμούς:

- μηχανική ζημιά από τη συσκευή ·

- βαρότραμα λόγω εμφύσησης αέρα

- άμεσος τραυματισμός από πολυπεκτομή ή βιοψία.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η διάτρηση συμβαίνει με συχνότητα 0,01 [4] έως 0,3% [5]. Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν ξαφνική έναρξη κοιλιακού πόνου, χαμηλή αρτηριακή πίεση, κρύο ιδρώτα και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Η διάτρηση κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να υποψιαστεί λόγω της εξαφάνισης της αντίστασης στη συσκευή, της κοιλιακής απόστασης που δεν ανταποκρίνεται στην αναρρόφηση του αέρα. Τα αξιόπιστα σημάδια θα είναι η ανίχνευση μιας διάτρησης, καθώς και η απεικόνιση των κοιλιακών οργάνων. Τις περισσότερες φορές, διάτρηση του εντερικού τοιχώματος μπορεί να συμβεί στην περιοχή του ορθοσιγμοειδούς εντέρου, στη ζώνη μετάβασης του φθίνουσας άνω και κάτω τελείας στο σιγμοειδές.

Η αιμορραγία συνηθέστερα σχετίζεται με θεραπευτική κολονοσκόπηση (πολυπεκτομή), αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από βιοψία ή ως αποτέλεσμα βαριάς χειραγώγησης του ενδοσκοπίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η αιμορραγία δεν είναι επικίνδυνη και θα σταματήσει μόνη της μέσα σε λίγα λεπτά. Εάν ο ασθενής έχει διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος ή αγγειακή παθολογία του εντερικού τοιχώματος, ακόμη και η λήψη βιοψίας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία, η οποία θα απαιτήσει πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα. Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας σε ασθενείς που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα, ιδίως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη. Καταγράφηκε ότι η ταυτόχρονη χρήση ΜΣΑΦ ή ασπιρίνης μαζί με την κλοπιδογρέλη ήταν παράγοντας κινδύνου για αιμορραγία, ενώ η ανεξάρτητη χρήση της κλοπιδογρέλης χωρίς συνδυασμό με ΜΣΑΦ δεν έδειξε τέτοια αποτελέσματα [6].

Η παροδική βακτηριαιμία εμφανίζεται σε περίπου 4% [7]. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να προκληθεί από την άμεση εισαγωγή ξένων μικροοργανισμών με κολονοσκόπιο, μετεγκατάσταση ενδογενών μικροοργανισμών από τον εντερικό αυλό στην κυκλοφορία του αίματος, καθώς και από μόλυνση με μολυσμένα βιολογικά υγρά σε περίπτωση κακής ποιότητας θεραπείας της συσκευής μετά από προηγούμενη μελέτη. Η ομάδα κινδύνου για αυτήν την επιπλοκή περιλαμβάνει ασθενείς με προηγούμενη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρευματικές καρδιακές παθήσεις, που πρόσφατα υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για καρδιαγγειακή παθολογία (προσθετικά καρδιακών βαλβίδων, εμφύτευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας). Η ανάγκη για αντιβακτηριακά φάρμακα στην παρασκευή ασθενών με τις παραπάνω ασθένειες δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Παρά το γεγονός ότι καταγράφηκαν μεμονωμένες περιπτώσεις λοίμωξης μετά από κολονοσκόπηση, δεν έχει αποδειχθεί σχέση αιτίας-αποτελέσματος με αυτήν την ενδοσκοπική διαδικασία και δεν υπάρχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα προληπτικής αντιβιοτικής πριν από αυτήν. Από την άποψη αυτή, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία και η Αμερικανική Εταιρεία Γαστρεντερικής Ενδοσκόπησης δεν υποστηρίζουν την προφύλαξη από αντιβιοτικά πριν από τη διαγνωστική κολονοσκόπηση [8, 9].

Μία μάλλον σπάνια, αλλά παρ 'όλα αυτά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή είναι η ρήξη της οροειδούς μεμβράνης του παχέος εντέρου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλο όγκο εμφυτευμένου αέρα, υπερβολική πίεση στο εντερικό τοίχωμα, καθώς και στερέωση του εντέρου. Κατάλληλη και ακριβής εισαγωγή αέρα στα έντερα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η χειροκίνητη βοήθεια μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος θα βοηθήσει στην αποφυγή αυτής της επιπλοκής. Επίσης, ορισμένοι ειδικοί προτιμούν να χρησιμοποιούν διοξείδιο του άνθρακα για εμφύσηση, το οποίο θα συζητηθεί λεπτομερέστερα παρακάτω..

Καθυστερημένες επιπλοκές που εμφανίζονται λίγο μετά το τέλος της διαδικασίας.

Η πνευμονία του παχέος εντέρου είναι μια επιπλοκή που προκαλείται από υπερβολική επέκταση του παχέος εντέρου λόγω ενεργού εμφύσησης και ανεπαρκούς εκκένωσης αέρα από τον αυλό στο τέλος της μελέτης. Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμάτωση παρουσιάζουν ήπιο κοιλιακό άλγος και δυσφορία. Αυτά τα συμπτώματα σταματούν κυρίως μόνα τους στο εγγύς μέλλον, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιούν την εισαγωγή αντισπασμωδικών. Σε 1-1,5% των περιπτώσεων, μπορεί να αναπτυχθεί κλινική δυναμικής εντερικής απόφραξης, η οποία θα απαιτήσει πρόσθετα μέτρα: εισαγωγή ανιχνευτή στο στομάχι, εγκατάσταση σωλήνα εξόδου αερίου, ενδοφλέβια έγχυση [10].

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών, χρησιμοποιήθηκε διοξείδιο του άνθρακα αντί για αέρα για εμφύσηση του παχέος εντέρου. Απορροφάται 13 φορές ταχύτερα από το οξυγόνο από το εντερικό τοίχωμα, το οποίο αναμφίβολα διευκολύνει την κατάσταση των ασθενών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Η χημική κολίτιδα εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς έκπλυσης του ενδοσκοπίου από γλουταραλδεΰδη, η οποία χρησιμοποιείται για την απολύμανση του εξοπλισμού.

Σπανιότερες επιπλοκές μετά από διαγνωστική κολονοσκόπηση περιλαμβάνουν ρήξη του σπλήνα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, υποδόριο εμφύσημα και ρήξη των μεσεντερικών αγγείων με ενδοκοιλιακή αιμορραγία..

Γνωρίζοντας τις κύριες επιπλοκές και τις πιθανές αιτίες τους, είναι εύκολο να συναγάγουμε τις βασικές αρχές της πρόληψής τους..

Θα πρέπει να ξεκινήσετε με μια συνομιλία με τον ασθενή πριν από τη μελέτη: εξηγήστε την ανάγκη για τη διαδικασία, τα κύρια σημεία της και τις πιθανές δυσκολίες και προειδοποιήστε για πιθανές επιπλοκές. Το βασικό σημείο είναι η επιλογή μιας μεθόδου για την προετοιμασία του εντέρου για εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την ταυτόχρονη παθολογία του. Η επαρκής προετοιμασία του εντέρου θα μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών σε αυτό το στάδιο της μελέτης και θα χρησιμεύσει επίσης ως καλή βοήθεια κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας, παρέχοντας επαρκή επισκόπηση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Μία από τις κύριες αιτίες σοβαρών επιπλοκών, όπως η διάτρηση και η αιμορραγία, είναι η παραβίαση της ερευνητικής μεθόδου. Πρώτα απ 'όλα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η εκδήλωση τυχόν προσπαθειών κατά την κίνηση του ενδοσκοπίου προς τα εμπρός είναι γεμάτη παραβίαση της ακεραιότητας του οργάνου, ειδικά όταν αυτό δεν συμβαίνει υπό οπτικό έλεγχο. Εάν το εντερικό τοίχωμα γίνει υπόλευκο, θα πρέπει να διακοπεί η περαιτέρω εισαγωγή του κολονοσκοπίου. Δεν χρειάζεται να παραμελήσετε τη χειροκίνητη βοήθεια, καθώς και να ζητήσετε από τον ασθενή να αλλάξει θέση, γυρίζοντας την πλάτη του ή την άλλη πλευρά. Κατά τη διάρκεια της μελέτης θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται η υπερβολική εμφύσηση αέρα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί το φούσκωμα του εντέρου με μειωμένο τόνο και λείες πτυχές. Ο υπερβολικός πληθωρισμός του εντέρου εκτείνεται, καθιστώντας δύσκολη την κλοπή.

Η κολονοσκόπηση που έγινε υπό καταστολή έχει πρόσφατα διαδοθεί. Από τη μία πλευρά, αυτό διευκολύνει τη διεξαγωγή έρευνας τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό. Ο γιατρός έχει την ευκαιρία να πραγματοποιήσει τη διαδικασία σε μια χαλαρή ατμόσφαιρα χωρίς χρονικά όρια και την εμπιστοσύνη ότι ο ασθενής δεν θα ζητήσει να διακόψει την εξέταση λόγω πόνου. Υπάρχει όμως ένα μειονέκτημα στην αναισθησία: ο ασθενής δεν εκφράζει αντίδραση στον πόνο, αλλά είναι η αντίδραση στον πόνο σε ένα συγκεκριμένο μέρος που βοηθά τον διαγνωστικό να προσδιορίσει την εικόνα της κατάστασης του εντέρου και να αποφύγει τραύμα στο εντερικό τοίχωμα. Επομένως, συνιστάται στους αρχάριους ενδοσκοπικούς να πραγματοποιούν τουλάχιστον 100 μελέτες χωρίς καταστολή πριν προχωρήσουν σε κολονοσκόπηση υπό γενική αναισθησία..

Στο τέλος της εξέτασης, πρέπει πάντα να επιστρέφετε σε κάποια απόσταση και να συλλέγετε όσο το δυνατόν περισσότερο αέρα αφαιρώντας το ενδοσκόπιο. Αυτό ελαχιστοποιεί την ταλαιπωρία του ασθενούς στο τέλος της εξέτασης. Για τον ίδιο σκοπό, είναι καλύτερο να αντικαταστήσετε τον συνηθισμένο αέρα για εμφύσηση με διοξείδιο του άνθρακα..

Όπως με οποιαδήποτε διαγνωστική μέθοδο κολονοσκόπησης, ορισμένες επιπλοκές είναι εγγενείς. Σε σχέση με την ανάπτυξη της ενδοσκοπίας, καθώς και την επέκταση του φάσματος των θεραπευτικών χειρισμών που πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές, θα πρέπει να αναμένεται ότι ο αριθμός αυτών των επιπλοκών θα αυξηθεί. Η γνώση πιθανών ενδοσκοπικών επιπλοκών, η αναμενόμενη συχνότητα της ανάπτυξής τους, οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή ή την ελαχιστοποίηση των αρνητικών συνεπειών της μελέτης. Τέτοιες περιοδικές κριτικές ως μέρος της εκπαιδευτικής διαδικασίας των ειδικών θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου μελλοντικών πιθανών επιπλοκών και στη βελτίωση της ποιότητας της εκπαίδευσης για ενδοσκοπικούς..

1. Jerome D. Waye, James Aisenberg, Peter H. Rubin. Πρακτική κολονοσκόπηση / Μάιος 2013, Wiley-Blackwell, 212 σελίδες.

2. Whitlock Ε. Ρ., Lin J. S., Liles E., et αϊ. Έλεγχος για καρκίνο του παχέος εντέρου: μια στοχευμένη, ενημερωμένη συστηματική ανασκόπηση για τις ΗΠΑ Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών. [βλέπε σχόλιο] [περίληψη για ασθενείς στο Ann Intern Med 2008 · 149: Ι - 44; PMID: 18838719 Epub 2008 6 Οκτωβρίου]. Ann Int Med 2008; 149: 638 - 58.

3. Ankie Reumkens, MD, Ad A. Masclee, MD, PhD, Bjorn Winkens, PhD, Cees T. van Deursen, MD, PhD, Silvia Sanduleanu, MD, PhD, Christine M. Bakker, MD, PhD. Επικράτηση υποκαλιαιμίας πριν και μετά την προετοιμασία του εντέρου για κολονοσκόπηση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου / Γαστρεντερική ενδοσκόπηση Οκτώβριος 2017 Τόμος 86, Τεύχος 4, σελίδες 673–679.

4. Sieg A, Hachmoeller-Eisenbach U, Eisenbach T. Προοπτική αξιολόγηση των επιπλοκών στην ενδοσκόπηση ΓΕ εξωτερικών ασθενών: έρευνα μεταξύ γερμανών γαστρεντερολόγων / ενδοσκόπηση γαστρεντερικού 2001; 53: 620-7.

5. Korman LY, Overholt BF, Box T, et αϊ. Διάτρηση κατά την κολονοσκόπηση σε ενδοσκοπικά περιπατητικά χειρουργικά κέντρα / Γαστρεντερική ενδοσκόπηση 200; 58: 554-7.

6. Singh Μ, Mehta Ν, Murthy UK, et αϊ. Αιμορραγία μετά την πολυποκτομή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση με αδιάλειπτη θεραπεία με κλοπιδογρέλη / γαστρεντερική ενδοσκόπηση 2010; 71: 998-1005.

7. Νέλσον DB. Επιπλοκές λοιμώδους νόσου της ενδοσκόπησης του γαστρεντερικού συστήματος: μέρος II, εξωγενείς λοιμώξεις / γαστρεντερική ενδοσκόπηση 200; 57: 695-711.

8. Banerjee S, Shen B, Baron TH, et αϊ. Αντιβιοτική προφύλαξη για ενδοσκόπηση ΓΕ / Γαστρεντερική ενδοσκόπηση 2008; 67: 791-8.

9. Wilson W, Taubert KA, Gewitz Μ, et αϊ. Πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας: κατευθυντήριες γραμμές από την American Heart Association: μια οδηγία από την American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis και Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, και το Συμβούλιο Κλινικής Καρδιολογίας, Συμβούλιο Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής και Αναισθησίας, και η διεπιστημονική ομάδα εργασίας για την ποιότητα της φροντίδας και των αποτελεσμάτων. Κυκλοφορία 2007; 116: 1736-54.

10. Wexner S.D., Garbus J.E., Singh J.J. Μια προοπτική ανάλυση 13.580 κολονοσκοπίων. // Χειρουργείο. Ενδοσκόπηση. - 2001. - Αρ. 53. - σελ. 251-261.

11. Pott G. Atlas της κολονοσκόπησης με οδηγίες για την πρόληψη των καρκινωμάτων του παχέος εντέρου: Per. με αυτόν.... / Μ.: Logosfera, 2006 - 224 σελ..

12. Sotnikov V.N. Razzhivina A.A., Veselov V.V., Kuzmin A.I. και άλλη κολονοσκόπηση στη διάγνωση ασθενειών του παχέος εντέρου / M., 2006, - 272 σελ..

Αντενδείξεις για κολονοσκόπηση

Τα βασικά της κολονοσκόπησης

Η κολονοσκόπηση είναι μια μέθοδος οπτικής εξέτασης βίντεο του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας κολονοσκόπιο που εισάγεται στον αυλό του εντέρου. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες κατηγοριοποιούν απολύτως τη διαδικασία ως μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση..

Κατά τη διεξαγωγή κολονοσκόπησης, όχι μόνο το κόλον εξετάζεται πλήρως, αλλά και οι πολύποδες αφαιρούνται, ακολουθούμενος από ιστολογική εξέταση. Η ιατρική μέθοδος επιτρέπει τον εντοπισμό των αιτίων των εντερικών παθήσεων και της εμφάνισης νεοπλασμάτων στα αρχικά στάδια, όταν μπορείτε να βασιστείτε σε μια επιτυχημένη και γρήγορη θεραπεία.

Η ουσία της διαδικασίας

Η διαδικασία εκτελείται με εντελώς άδειο έντερο. Για αυτό, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ελαφριά δίαιτα και καθαρίζουν το γαστρεντερικό σωλήνα με τη βοήθεια του Fortrans. Μια εύκαμπτη επαφή εισάγεται στον πρωκτό, με τη βοήθεια της οποίας εξετάζονται τα τοιχώματα του παχέος εντέρου, αποκαλύπτοντας πολύποδες, διάβρωση και ρωγμές.

Η υψηλή λεπτομέρεια της διαδικτυακής βιντεοκάμερας καθιστά δυνατή την ποιοτική διάγνωση διαφόρων διαταραχών και τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης της κλινικής διαδικασίας που λαμβάνει χώρα στο ορθό, λαμβάνοντας δείγμα ιστού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορούν να αφαιρεθούν πολύποδες με διάμετρο έως 0,5 cm, οι οποίοι προσφέρονται επίσης για πρόσθετη εξέταση μετά από ενδοσκοπική παρέμβαση.

Αυτή η ιατρική διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη και δυσάρεστη. Οι πελάτες των κλινικών προσφέρονται να το πραγματοποιήσουν υπό γενική αναισθησία, με «καταστολή». Σύμφωνα με κλινικούς κανόνες, αυτό επιτρέπεται, καθώς μιλάμε για ενδοκοιλιακή ενδοσκοπική εξέταση ή χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς. Μετά την εξέταση, συνιστάται ανάπαυση και ανάκαμψη, καθώς και υποχρεωτική ήπια διατροφή, η οποία σας επιτρέπει να αναρρώσετε μετά από ενδοσκόπηση χωρίς συνέπειες για το σώμα..

Δεδομένου ότι μιλάμε για μια μάλλον τραυματική χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται μόνο μετά από εξέταση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε αντίθεση με άλλες επεμβάσεις, η κολονοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από αρνητικές συνέπειες, οι οποίες σχετίζονται με ορισμένους περιορισμούς στο διορισμό της διαδικασίας. Ταυτόχρονα, τονίζεται η πλήρης αβλαβής και κλινική αποτελεσματικότητα αυτού του τύπου εξέτασης, η οποία συνιστάται ως προληπτική εξέταση για σχεδόν κάθε άτομο που έχει ξεπεράσει μια συγκεκριμένη ηλικία..

Ενδείξεις

Μια προφυλακτική εξέταση του παχέος εντέρου είναι μια σύσταση, αλλά δεν απαιτείται για κλινικές εξετάσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφείται κολονοσκόπηση για κάθε ασθενή άνω των 50 ετών που βρίσκεται στο νοσοκομείο. Πρόκειται για μια συνιστώμενη πρωκτολογική διαδικασία που στοχεύει στην έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου. Ακόμα και όταν πληρώνετε για τη λειτουργία με ασφάλιση, το κόστος της υπηρεσίας είναι αρκετά υψηλό λόγω της χρήσης ακριβών φαρμάκων, τα οποία καθιστούν δυνατή την πλήρη προετοιμασία για ενδοσκοπική παρέμβαση..

Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις στις οποίες η κολονοσκόπηση είναι επειγόντως απαραίτητη και υποχρεωτική:

  • σε περίπτωση χρόνιας παραβίασης της εντερικής αδυναμίας για τον εντοπισμό των αιτίων.
  • με υποψίες για καρκίνο και την ανάγκη για κλινική διάγνωση ·
  • υποψία για παρουσία πολύποδων, διαβρώσεων και φλεγμονωδών διεργασιών του εντερικού τοιχώματος.
  • υποψία για δυσκολίτιδα
  • υποψία για την παρουσία ενός μεγάλου παρασίτου στην περιοχή του παχέος εντέρου που δεν μπορεί να αφαιρεθεί θεραπευτικά.
  • η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου του Crohn.
  • την παρουσία αιμορραγικής βλάβης στα τοιχώματα που προκαλούνται από αιμορραγική E. coli, η ασθένεια μπορεί να υποψιαστεί παρουσία αίματος στα κόπρανα.
  • η αιτία μπορεί να είναι χρόνιες προσκολλήσεις που εμποδίζουν τη διέλευση των περιττωμάτων (στην περίπτωση αυτή, για πλήρη χειρουργική αφαίρεση της παθολογίας, μπορεί να απαιτείται πρόσθετη ενδοσκοπική επέμβαση για την αφαίρεση συμφύσεων εκτός της εντερικής κοιλότητας).

Χαρακτηριστικά της κολονοσκόπησης

Οι ενδοκοιλιακές ενδοσκοπικές εξετάσεις σχετίζονται πάντα με τη φυσική δυσφορία του ασθενούς. Οι δυσάρεστες αισθήσεις κατά την κολονοσκόπηση ενισχύονται λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών. Η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία σύμφωνα με τις γενικές ιατρικές απαιτήσεις. Συνιστάται η εφαρμογή τοπικών αναισθητικών για την ανακούφιση του πόνου στον ασθενή.

Σε παιδιά κάτω των 12 ετών και σε ασθενείς με πολύπλοκες εντερικές παθολογίες, κατά την εξέταση των εστιών των οποίων είναι πιθανός σοβαρός πόνος, συνταγογραφείται αναισθησία. Συνιστάται γενική αναισθησία για ηλικιωμένους που συχνά φοβούνται τη διαδικασία, ειδικά όταν επαναλαμβάνεται χωρίς αναισθησία και κατάλληλη καταστολή.

Η τεχνική περιλαμβάνει προσεκτική προετοιμασία χρησιμοποιώντας μια ελαφριά δίαιτα, καθώς και διεξαγωγή μιας σειράς δοκιμών για να μάθετε την πραγματική κατάσταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, να ακυρώσετε την επέμβαση.

  • ο ασθενής πρέπει να βγάλει τη φούστα, το παντελόνι και το εσώρουχό του, να πάρει μια θέση στο πλάι του, τραβώντας τα γόνατά του προς αυτόν. Πρέπει να χαλαρώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο για να μειώσετε τον πόνο.
  • η επέμβαση πραγματοποιείται εισάγοντας ένα κολονοσκόπιο στον πρωκτό και μετακινώντας το ηλεκτρόδιο κατά μήκος του εντέρου. Οι επώδυνες αισθήσεις μειώνονται, καθώς παρέχεται ρεύμα αέρα, επεκτείνοντας τον εντερικό αυλό.
  • για μια πιο λεπτομερή εξέταση των εντερικών περιοχών, ίσως χρειαστεί να γυρίσετε στην πλάτη ή στην άλλη πλευρά.
  • Η απομάκρυνση των πολύποδων και η δειγματοληψία ιστών για βιοψία διαρκούν όχι περισσότερο από 1-2 λεπτά.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η κύρια δυσφορία προκαλείται από ψευδή ώθηση για αφόδευση λόγω της εισαγωγής αερίου στην κοιλότητα του παχέος εντέρου. Μετά το τέλος της έρευνας, το αέριο αντλείται. Ο πόνος για υγιείς ανθρώπους είναι αμελητέος.

Όταν απαγορεύεται αυστηρά η κολονοσκόπηση

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν έναν αριθμό κλινικών παθήσεων και ασθενειών:

  • εγκυμοσύνη, η κολονοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει αύξηση του τόνου της μήτρας και αποβολή.
  • με πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, η κολονοσκόπηση δεν συνταγογραφείται έτσι ώστε να μην προκαλέσει καρδιακή προσβολή.
  • γενική σοβαρή κατάσταση και ανάπαυση στο κρεβάτι, όταν η μελέτη μπορεί να επιδεινώσει τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς.
  • παραβίαση της πήξης του αίματος στον ασθενή και ανοιχτή αιμορραγία στην περιοχή του ορθού. Εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση σταματά πρώτα την αιμορραγία και μετά πραγματοποιεί κολονοσκόπηση.
  • ισχαιμική κολίτιδα
  • ελκώδης κολίτιδα όταν εμπλέκονται μεγάλες περιοχές του εντέρου.

Όταν συνταγογραφείται εξέταση εντέρου, λαμβάνεται υπόψη η ατομική κατάσταση του ασθενούς. Δεδομένου ότι η μελέτη συνιστάται σε όλους τους ηλικιωμένους για την πρόληψη της ογκολογίας, διερευνώνται οι δυνατότητες και οι συνθήκες για τη συμπεριφορά της. Εφαρμόζεται ένας αριθμός εργαστηριακών εξετάσεων.

Σχετικές αντενδείξεις

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • εμμηνόρροια, η ταλαιπωρία μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον πόνο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ειδικά παρουσία συμφύσεων.
  • ψυχικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν μια ασταθή συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  • παρασιτικές ασθένειες σε οξεία μορφή, με τέτοιες παθολογίες, πραγματοποιείται πρώτα θεραπευτική αγωγή.
  • με προσοχή, η εξέταση πραγματοποιείται με σακχαρώδη διαβήτη, ανεπαρκή πήξη του αίματος.
  • οξεία μορφή δυσκολίτιδας
  • ανεπαρκής προετοιμασία για τη διαδικασία και πλήρωση των εντέρων με περιττώματα.
  • σε σοβαρές χρόνιες ασθένειες με προσοχή.
  • παρουσία βηματοδότη και τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.
  • με σοβαρή ηπατική νόσο που μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εξαίρεση αποτελεί η υποψία του γιατρού ότι ο ασθενής έχει εντερική ογκολογία. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται η μέγιστη προετοιμασία της διαδικασίας και διευκρινίζονται οι δυνατότητες διεξαγωγής της. Τις περισσότερες φορές, συνιστάται γενική αναισθησία με παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς από έναν αναισθησιολόγο..

Εγκυμοσύνη και κολονοσκόπηση

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαγορεύεται η κολονοσκόπηση, καθώς προκαλεί αύξηση του τόνου της μήτρας. Αυτή η επίδραση είναι πιο έντονη και επικίνδυνη εάν ο ασθενής έχει προσκολλήσεις. Η διαδικασία μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση υποψίας ογκολογίας και ελέγχου των κινδύνων απειλής για τη ζωή του παιδιού. Εάν είναι δυνατόν, η εξέταση αναβάλλεται έως την περίοδο μετά τον τοκετό.

Κολονοσκόπηση και ηλικία

Η κολονοσκόπηση είναι μια μέθοδος εξέτασης που σχετίζεται με την ηλικία. Η διεξαγωγή προληπτικής κολονοσκοπικής εξέτασης σε ηλικία 40-45 ετών σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο ογκολογικών ασθενειών που αναπτύσσονται με βάση φλεγμονώδεις διεργασίες και πολύποδες στο παχύ έντερο.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι συνέπειες μετά από κολονοσκόπηση μπορεί να σχετίζονται με τις ανειδίκευτες ενέργειες ενός γιατρού που δεν αξιολόγησε όλους τους κινδύνους της διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε πλήρως ότι η εξέταση των εντέρων με χρήση κολονοσκοπίου μπορεί να προκαλέσει:

  • εκτεταμένο έμφραγμα σε ασθενείς με καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια.
  • σοβαρή απώλεια αίματος κατά παράβαση της πήξης του αίματος.
  • απότομη επιδείνωση σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς ·
  • διαταραχές της γενικής κλινικής κατάστασης σε ηλικιωμένους ασθενείς.
  • προσωρινές ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (πρόωρος τερματισμός ή αυξημένη ένταση φυσικής αιμορραγίας).
  • επιδείνωση του σακχαρώδους διαβήτη.
  • επιδείνωση της ελκώδους κολίτιδας και της δικολκίτιδας.
  • επιπλοκές με χειρουργική αφαίρεση πολύποδων.

Η επέμβαση εξαρτάται από τον βαθμό προετοιμασίας του ασθενούς και την αποκαταστατική προληπτική χειρουργική επέμβαση.

Τρόποι ελαχιστοποίησης των επιπλοκών

Ο πρωκτολόγος αξιολογεί τις συνθήκες για την κολονοσκόπηση και συνταγογραφεί προληπτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της δίαιτας, αποκαταστατικών και υποστηρικτικών φαρμάκων, που συνιστώνται για χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα, με τη βοήθεια των οποίων αποκαθίσταται η φυσιολογική δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η θεραπεία περιλαμβάνει προβιοτικά, φάρμακα που ανακουφίζουν τον εντερικό κολικό και αποκαθιστούν το βλεννογόνο στρώμα του παχέος εντέρου.

Μετά τη διαδικασία, συνιστάται ανάπαυση 1-2 ημερών για υγιείς ασθενείς. Η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να αυξηθεί σε 7-14 ημέρες με άμεση αφαίρεση νεοπλασμάτων με ήπιες επιπλοκές. Αυτή η μελέτη θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών προβλημάτων υγείας, καταρχάς, συνιστάται η απομάκρυνση όλων των πολύποδων που γίνονται το επίκεντρο της ογκολογίας.

Κολονοσκόπηση: Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο τυχαίας διάτρησης

Περίληψη. Για πρώτη φορά, παρουσιάζεται ένας λεπτομερής αλγόριθμος δράσεων για την πρόληψη, την ανίχνευση και τη θεραπεία των ιατρογενών διατρήσεων του παχέος εντέρου κατά τη διαγνωστική κολονοσκόπηση. Συστάσεις της Παγκόσμιας Εταιρείας για Χειρουργική Έκτακτης Ανάγκης

Οι ιατρογενείς διατρήσεις του παχέος εντέρου (IAP) κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας. Η συχνότητα εμφάνισης PN κατά την κολονοσκόπηση είναι 0,016-0,8% για διαγνωστικές διαδικασίες και 0,02-8% για θεραπευτικές παρεμβάσεις. Και παρόλο που το 45-60% αυτών των επιπλοκών εντοπίζονται άμεσα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το πρόβλημα της έγκαιρης και έγκαιρης διάγνωσης και των κατάλληλων τακτικών θεραπείας είναι πολύ σημαντικό, καθώς το UC του παχέος εντέρου συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας - 5-25%.

Σήμερα, οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας για αυτόν τον τύπο επιπλοκών περιλαμβάνουν τρεις προσεγγίσεις: ενδοσκοπική αποκατάσταση του ελαττώματος απευθείας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Η θεραπευτική τακτική καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα της διάγνωσης (απευθείας κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης ή στο τέλος της περιόδου μετά τη διαδικασία), τον τύπο της διάτρησης, τη φύση της παθολογίας του παχέος εντέρου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την προσωπική εμπειρία του ενδοσκοπίου και τη διαθεσιμότητα ειδικής χειρουργικής φροντίδας.

Παρά τις αρκετά εκτενείς πληροφορίες σχετικά με αυτήν την επιπλοκή που παρουσιάζονται στη βιβλιογραφία, δεν υπάρχει τελικό έγγραφο που να ρυθμίζει μια τυποποιημένη προσέγγιση για τη φροντίδα του έλκους του παχέος εντέρου κατά την κολονοσκόπηση. Το έργο, με επικεφαλής τον Nicola de'Angelis, Unit Digestive, Hepato-Pancreato-Biliary Surgery and Liver Transplantation, Henri Mondor University Hospital, AP-HP και University of Paris, Paris, France, στοχεύει στην αντιμετώπιση το πρόβλημα της συστηματοποίησης και της ενοποίησης των ενοποιημένων συστάσεων προκειμένου να τυποποιηθούν τα μέτρα θεραπείας για έλκη του παχέος εντέρου κατά την κολονοσκόπηση. Το ανεπτυγμένο έγγραφο παρουσιάζει τις βασικές συστάσεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με έλκος του παχέος εντέρου κατά την κολονοσκόπηση, που εγκρίθηκε ως το κύριο έγγραφο της Παγκόσμιας Εταιρείας Χειρουργικής Έκτακτης Ανάγκης (WSES), που έχει σχεδιαστεί για να γίνει ένα ενοποιημένο εργαλείο για την τυποποίηση της θεραπείας του έλκους. Το πλήρες κείμενο του εγγράφου δημοσιεύτηκε το 2018 στο World Journal of Emergency Surgery. Παρακάτω εμφανίζεται μια συντομευμένη έκδοση.

1. Νοσηρότητα και παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη έλκους κατά την κολονοσκόπηση. Γενικές συστάσεις για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου UC στην κολονοσκόπηση

Η κολονοσκόπηση, όπως κάθε επεμβατική διαδικασία, ενέχει τον κίνδυνο επιπλοκών. Το πιο τρομερό μεταξύ αυτών είναι η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος. Οι πιο σημαντικές αιτίες και καταστάσεις που αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο περιγράφονται καλά στη βιβλιογραφία. Αυτό είναι κυρίως ηλικία: οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο ευάλωτοι, ειδικά η ηλικιωμένη ομάδα - 65, 75 και 80 ετών. Αυτή η πτυχή είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου. Το γυναικείο φύλο, τα χαμηλά επίπεδα αλβουμίνης και η ανώμαλη απώλεια βάρους με ταυτόχρονη χρόνια νόσο του εντέρου (εκκολπωματική νόσος, νόσος του Crohn) ή επείγουσα κολονοσκόπηση αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο διάτρησης. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα προσόντα του ενδοσκοπικού, το οποίο χρησιμεύει ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας του κινδύνου επιπλοκών..

Οι πιο συχνές αιτίες που επηρεάζουν τον κίνδυνο διάτρησης του παχέος εντέρου κατά την κολονοσκόπηση δίδονται στον Πίνακα. 1.

Οχι.
p / p
Θεωρείται παράγοντας κινδύνουΣημειώσεις
1Ηλικία (> 65 ετών)Ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου
2ΘηλυκόςΑυξημένος παράγοντας κινδύνου
3Χαμηλός δείκτης μάζας σώματοςΑυξημένος κίνδυνος διάτρησης
4Χαμηλά επίπεδα αλβουμίνηςΑυξάνει δραματικά τον κίνδυνο διάτρησης
πέντεΗ παρουσία ταυτόχρονων ασθενειώνΚίνδυνος διάτρησης
6Νόσος του Crohn και εκκολπωσηΑυξάνει δραματικά τον κίνδυνο διάτρησης
7Διαδικασία στο Τμήμα Εντατικής ΧειρουργικήςΚίνδυνος διάτρησης
8Ενδοσκοπική εμπειρίαΑυξημένος κίνδυνος διάτρησης
εννέαΟι ενδοσκοπικοί εργάζονται χωρίς γαστρεντερολόγοΑυξημένος κίνδυνος διάτρησης
δέκαΚέντρα με κολονοσκόπηση μικρού όγκουΑυξημένος κίνδυνος διάτρησης
έντεκαΠροηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβασηΑυξάνει δραματικά τον κίνδυνο διάτρησης
12Απόφραξη, στενώσεις του παχέος εντέρουΑυξάνει δραματικά τον κίνδυνο διάτρησης
13Θεραπεία Bevacizumab / ενεργή χημειοθεραπεία για καρκίνοΠολλές φορές (περισσότερες από 4 φορές) αυξάνει τον κίνδυνο διάτρησης
δεκατέσσεραΘεραπευτική και διαγνωστική διαδικασίαΗ θεραπευτική διαδικασία διπλασιάζει τον κίνδυνο διάτρησης
15Κολονοσκόπηση αντί για σιγμοειδοσκόπησηΠάνω από πέντε φορές αυξημένος κίνδυνος διάτρησης
δεκαέξιΓενική αναισθησίαΑυξημένος παράγοντας κινδύνου

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι ο κίνδυνος διάτρησης αυξάνεται σημαντικά με μια ποικιλία θεραπευτικών παρεμβάσεων με ενδοσκοπικό έλεγχο: stent στο πλαίσιο της απόφραξης του όγκου - 7,4%. διαστολή του μπαλονιού των εντερικών στενώσεων - έως 5–9% και κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας η διαστολή του μπαλονιού με prima bevacizumab υπερδιπλασιάζει τον κίνδυνο διάτρησης.

Ο κίνδυνος διάτρησης κατά την εκτομή κακοηθών πολύποδων δεν είναι ο ίδιος για διαφορετικά μέρη του παχέος εντέρου: πολύποδες ≥10 mm στο δεξί μισό του παχέος εντέρου ή 20 mm στα αριστερά συνοδεύονται από υψηλή συχνότητα διάτρησης,> 1%, η οποία θεωρείται υψηλός κίνδυνος.

Το φάσμα των διατρήσεων για διαφορετικά μέρη του παχέος εντέρου διαφέρει ως προς τη συχνότητα, η οποία πρέπει να ληφθεί υπόψη, ειδικά σε μια κατάσταση όπου το κολονοσκόπιο είναι δύσκολο να διοχετευτεί στον εντερικό αυλό. Το παρακάτω σχήμα δείχνει τις πιο τυπικές τοποθεσίες διάτρησης και τη συχνότητά τους κατά την κολονοσκόπηση..

Εικόνα. Θέσεις και συχνότητα εντερικών ελκών στην κολονοσκόπηση

Τα πιο σημαντικά μέτρα που πρέπει να ακολουθήσετε για τη μείωση του κινδύνου διάτρησης του εντέρου κατά την κολονοσκόπηση είναι:

1.1. Η πραγματοποίηση διαγνωστικής κολονοσκόπησης θα πρέπει να προκαλεί ελάχιστη ενόχληση στον ασθενή. Εάν είναι δύσκολο να οδηγήσετε το κολονοσκόπιο στον εντερικό αυλό, ένας ανώτερος συνάδελφος πρέπει να παρέμβει για να διορθώσει το πρόβλημα, ή η διαδικασία θα πρέπει να διακοπεί. Ασυνήθιστη δυσκολία διέλευσης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, δύσκολη εξέταση σε γυναίκα ή ηλικιωμένο ασθενή, η παρουσία εκκολπικής νόσου ή απόφραξη του παχέος εντέρου θα πρέπει να θεωρείται ως προϋπόθεση για αυξημένο κίνδυνο διάτρησης του εντερικού τοιχώματος (Σύσταση 1C).

1.2. Κατά τη διαγνωστική κολονοσκόπηση, το κολονοσκόπιο πρέπει να μετακινηθεί αργά στον εντερικό αυλό, αποφεύγοντας το σχηματισμό βρόχου. Η τοποθέτηση του ασθενούς ή η διόγκωση του βρόχου με αέρα και η ανάληψη της κατάλληλης στάσης από τον ασθενή μπορεί να θεωρηθεί θετικός ελιγμός. Ωστόσο, ελλείψει θετικής δυναμικής, η μελέτη πρέπει να διακοπεί (Σύσταση 1C).

1.3. Η εμφύσηση του αέρα δεν πρέπει να προκαλεί υπερέκταση του εντερικού τοιχώματος και να οδηγεί σε βαρότραυμα, ειδικά εάν υπάρχει υποψία εντερικής στένωσης. Η χρήση διοξειδίου του άνθρακα για την εμφύσηση ελαχιστοποιεί τη διάσταση του εντέρου, την ταλαιπωρία της εξέτασης και τον κίνδυνο διάτρησης (Σύσταση 1Β).

1.4. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής πολυπεκτομής, το μέγιστο μέγεθος ενός δείγματος ιστού που εισάγεται με ασφάλεια στον βρόχο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 cm (ειδικά εάν ο πολύποδος βρίσκεται κοντά στην γωνία σπλήνας). Για να μειωθεί ο κίνδυνος διάτρησης, πρέπει να πραγματοποιηθεί αναισθησία διήθησης υποβλεννογόνου πριν από την πολυπεκτομή για την αποδυνάμωση βλάβης ηλεκτροπηξίας στο ίδιο το εντερικό μυϊκό στρώμα. Η χρήση εναλλασσόμενου ρεύματος ή κρυοκαθαριστή για μικρούς πολύποδες (≤5 mm) μειώνει δραματικά τον κίνδυνο διάτρησης (Σύσταση 1C).

1.5. Η εκτομή του ενδοσκοπικού υποβλεννογόνου πρέπει να εφαρμόζεται αυστηρά σε περιορισμένο αριθμό ασθενών λόγω της υψηλής συχνότητας διάτρησης του εντερικού τοιχώματος (Σύσταση 1C).

1.6. Οι ασθενείς που λαμβάνουν bevacizumab δεν πρέπει να θεωρούνται υποψήφιοι για στενότητα.

Στην περίπτωση της νόσου του Crohn, δεν συνιστάται η διαστολή μιας παρατεταμένης στενωτικής στένωσης στην περίπτωση μιας δραστικής διαδικασίας και η τοποθέτηση ενός στεντ παρουσία συριγγίου στην προ- ή μετά τη στένωση ζώνη αντενδείκνυται (Σύσταση 1C).

2. Η μέγιστη δυνατή συχνότητα PN κατά την κολονοσκόπηση. Υπάρχει λογικό όριο?

Η κολονοσκόπηση είναι η πιο αποδοτική μέθοδος διαλογής για καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο αυξανόμενος αριθμός διαδικασιών σε όλο τον κόσμο προωθεί αποτελεσματικά την έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου του παχέος εντέρου. Καθώς ο αριθμός των παρεμβάσεων αυξάνεται, οι απαιτήσεις για την ασφάλεια της διαδικασίας, που περιλαμβάνουν παρακολούθηση και έλεγχο επιπλοκών, επεκτείνονται για την αποτελεσματική εξάλειψη των αναδυόμενων προβλημάτων. Παρά ορισμένες διαφορές σε αυτές τις απαιτήσεις, περιλαμβάνουν τον υπολογισμό ενός συγκεκριμένου αριθμού επιπλοκών για έναν ορισμένο αριθμό κολονοσκοπιών.

Για παράδειγμα, η ομάδα εργασίας για την ποιότητα στην ενδοσκόπηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Γαστρεντερολογίας (ACG) καθορίζει ότι η συχνότητα των διατρήσεων δεν πρέπει να είναι ≤1 ανά 500 διαγνωστική κολονοσκόπηση και ≤1 / 1000 για τον έλεγχο υγιών ατόμων..

Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γαστρεντερικής Ενδοσκόπησης (ESGE) συνιστά χειρουργική απαίτηση για διάτρηση μετά από κολονοσκόπηση που δεν υπερβαίνει τις ≤1 / 1000 διαδικασίες.

Προτάσεις:

2.1. Η μέγιστη επιτρεπτή συχνότητα εμφάνισης PN στη διαγνωστική κολονοσκόπηση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,1% (Σύσταση 1Α).

2.2. Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής κολονοσκόπησης, ο μέγιστος επιτρεπτός ρυθμός PN πρέπει να είναι ≤1% για την πολυπεκτομή (Σύσταση 1Α) και λιγότερο από 7% για την τοποθέτηση στεντ (Σύσταση 1C).

3. Διαγνωστικά ΥΡ. Βασικές πληροφορίες για τον γιατρό

Η διάτρηση κατά τη διάρκεια διαγνωστικής ή κολονοσκόπησης διαλογής συμβαίνει για έναν από τους δύο λόγους: άμεση μηχανική βλάβη στο τοίχωμα του παχέος εντέρου από την άκρη του ενδοσκοπίου καθώς προχωράτε ή βαρότραυμα με εμφύσηση.

Κατά τη διάρκεια της επεμβατικής ενδοσκόπησης, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου το πρόσθετο τραύμα που μπορεί να προκύψει όταν εκτίθεται σε ρεύμα θερμότητας ή πήξης από πρόσθετες συσκευές. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία στα τοιχώματα και καθυστερημένη (24-72 ώρες) διάτρηση ή σχηματισμό αποστήματος του εντερικού τοιχώματος. Οι πιο τυπικοί αιτιολογικοί παράγοντες δίδονται στον πίνακα. 2.

Τύπος τραυματισμού
Άμεσο μηχανικό τραύμα με ενδοσκόπιο και πρόσθετες συσκευές
Μπαρότραμα με εμφύσηση
Θερμικός / ηλεκτρικός τραυματισμός
Ενδοσκοπικές θεραπευτικές διαδικασίες για τον κίνδυνο UC
Ορθοκολικό stenting
Πολυπεκτομή
Διεύρυνση του παχέος εντέρου
Πήξη αργού πλάσματος
Εκτομή ενδοσκοπικού βλεννογόνου
Εκτομή ενδοσκοπικού υποβλεννογόνου

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο περίπου το 60% των PN ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το υπόλοιπο 23% - την 1η ή τη 2η ημέρα μετά την ενδοσκόπηση και το 9% των βλαβών μπορεί να εντοπιστεί ακόμη και 2 εβδομάδες μετά την εξέταση. Αυτό μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της έγκαιρης θεραπείας των ανεπτυγμένων επιπλοκών..

Η επιτυχής λήψη αποφάσεων για τη φροντίδα απαιτεί λεπτομερή περιγραφή της διαδικασίας που εκτελείται και των αντίστοιχων συμπτωμάτων:

  • Τύπος κολονοσκόπησης (διαγνωστικός ή θεραπευτικός).
  • Η παρουσία παθολογίας στο παχύ έντερο (για παράδειγμα, στενώσεις, πολύποδες, όγκοι κ.λπ.).
  • Τύπος αναισθησίας: καταστολή, τοπική, ενδοφλέβια αναισθησία.
  • Η γενική κατάσταση του ασθενούς και η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.
  • Τύπος αερίου που χρησιμοποιείται για εμφύσηση.
  • Η ποιότητα της προετοιμασίας του παχέος εντέρου για εξέταση.
  • Ο χρόνος πέρασε από την ανίχνευση της διάτρησης.
  • Πιθανή αιτία διάτρησης (π.χ. θερμικός τραυματισμός, μηχανική βλάβη).
  • Η θέση της φερόμενης διάτρησης και το μέγεθος του ελαττώματος.
  • Έγινε προσπάθεια να διορθωθεί το ελάττωμα και εάν ολοκληρώθηκε η διαδικασία κολονοσκόπησης.
  • Ήταν δυνατόν να εξαλειφθεί η θέση του ελαττώματος κατά την κολονοσκόπηση και πώς.
  • Υπάρχει φούσκωμα, που σίγουρα υποδηλώνει περιτονίτιδα! (Σύσταση 2C).

4. Ο όγκος των ελάχιστων κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων σε περίπτωση υποψίας PN

Η έγκαιρη διάγνωση του PN είναι η βάση για αποτελεσματική θεραπεία και πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Η καθυστέρηση στην ανίχνευση ενός ελαττώματος για περισσότερο από 24 ώρες δημιουργεί τις προϋποθέσεις και τις προϋποθέσεις για χειρουργική επέμβαση. Τα κλινικά συμπτώματα που επικρατούν είναι: διάχυτος κοιλιακός πόνος (74-95%), συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (82,5%), ταχυκαρδία (62,5%), λευκοκυττάρωση (40%), πυρετός (38%), αιματηρά κόπρανα (15 %) και φούσκωμα (6,6%). Από τα εργαστηριακά δεδομένα, τα πιο συγκεκριμένα είναι η λευκοκυττάρωση, μια αύξηση στο επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και της προκακασιτονίνης (12 ώρες μετά τη διάτρηση).

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) θα πρέπει να είναι προτιμώμενες μέθοδοι απεικόνισης. Η χρήση CT με διπλή αντίθεση επιτρέπει την αποκάλυψη ακόμη και καλυμμένων διατρήσεων. Το CT υψηλής ταχύτητας πολλαπλών αξόνων παρέχει τη δυνατότητα εντοπισμού ελαττωμάτων ελάχιστου μεγέθους και εντοπισμού τους με ακρίβεια στο 86% των περιπτώσεων.

4.1. Ασθενείς μετά από διαγνωστική ή θεραπευτική κολονοσκόπηση που παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος, δυσφορία ή φούσκωμα, πυρετό ή πρωκτική αιμορραγία θα πρέπει να αξιολογούνται αμέσως για να αποκλειστεί το PU (Σύσταση 1Β).

4.2. Ο ελάχιστος έλεγχος περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων και του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (Σύσταση 1C).

4.3. Η διάτρηση επιβεβαιώνεται με οπτικοποίηση ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα ή οπισθοπεριτοναϊκός χώρος (Σύσταση 1Β) κατά την εξέταση CT (Σύσταση 1C).

4.4. Στην περίπτωση εντοπισμένης ή εντοπισμένης περιτονίτιδας, το CT διπλής αντίθεσης μπορεί να είναι μια χρήσιμη συμπληρωματική μέθοδος για την επιβεβαίωση της πιθανότητας μη χειρουργικής διόρθωσης της διάτρησης του παχέος εντέρου (Σύσταση 1C).

5. Θεραπευτική τακτική: συντηρητική θεραπεία ή ενδοσκοπική ανασυγκρότηση

Στην περίπτωση μικρών, οριοθετημένων διατρήσεων, η συντηρητική θεραπεία συνίσταται σε διαδοχική κλινική και οπτική παρακολούθηση (κάθε 3-6 ώρες) διατηρώντας παράλληλα την πλήρη ανάπαυση του εντέρου (αποχή από τροφή). Αυτή η τακτική είναι χρήσιμη σε ασθενείς με περιορισμένο κοιλιακό άλγος, ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα χωρίς διάχυτη συλλογή και σταθερή αιμοδυναμική χωρίς πυρετό και σημεία σηπτικών καταστάσεων..

Απαιτείται αυστηρή ενδοφλέβια έγχυση υγρών για ενυδάτωση, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για την πρόληψη της ανάπτυξης περιτονίτιδας και σήψης. Η διαβούλευση με έναν χειρουργό είναι υποχρεωτική.

Παρουσία μεγάλων διατρήσεων και σημείων περιτονίτιδας, το ζήτημα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης θεωρείται λογικό και σωστικό μέτρο. Συνιστάται επίσης χειρουργική θεραπεία σε ασθενείς με ταυτόχρονες παθήσεις του παχέος εντέρου που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

5.1. Μπορεί να συνιστάται μη χειρουργική (συντηρητική) θεραπεία για PN για επιλεγμένους ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική, χωρίς σημάδια σηψαιμίας με τοπικό πόνο στην κοιλιά και απουσία συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα βάσει εξέτασης CT (Σύσταση 1C).

5.2. Η ενδοσκοπική θεραπεία μπορεί να θεωρηθεί ως η κύρια παρέμβαση εάν έχουν περάσει περισσότερες από 4 ώρες από την ανίχνευση της διάτρησης, στην περίπτωση πλήρους προετοιμασίας του εντέρου, ένα μικρό ελάττωμα κατάλληλο για ελάχιστα επεμβατική αποβολή, με την κατάλληλη εμπειρία και ικανότητα του χειριστή (Σύσταση 2C).

5.3. Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης ενδείκνυται εάν ο ασθενής εμφανίσει σημεία διάχυτης περιτονίτιδας, κλινική επιδείνωση, υποψία μεγάλου ελαττώματος, αναποτελεσματική συντηρητική θεραπεία, κακή προετοιμασία του εντέρου ή παρουσία χειρουργικής παθολογίας του παχέος εντέρου που απαιτεί χειρουργική επέμβαση (Σύσταση 1Α).

6. Ελάχιστη παραμονή στο νοσοκομείο μετά από ανακατασκευή ενδοσκοπικής διάτρησης

Μετά από επιτυχημένο κλείσιμο του ενδοσκοπίου, είναι επιθυμητό να συμμετέχει μια διεπιστημονική ομάδα ιατρών στην παρακολούθηση του ασθενούς, με την υποχρεωτική συμμετοχή γενικού χειρουργού, ενδοσκοπίου, γαστρεντερολόγου και αναισθησιολόγου. Η αποχή από την πρόσληψη τροφής, η αντιβιοτική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και η ενδοφλέβια ενυδάτωση των υγρών είναι οι βασικοί παράγοντες της θεραπείας.

6.1. Μετά από συντηρητική ή ενδοσκοπική θεραπεία για PN, θα πρέπει να παρέχεται παρακολούθηση και παρακολούθηση από μια διεπιστημονική ομάδα, συμπεριλαμβανομένων χειρουργών. Δεν υπάρχει βέλτιστη περίοδος παρακολούθησης, αλλά αυτό εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (Σύσταση 1C).

6.2. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται σύμφωνα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς και τις εργαστηριακές παραμέτρους, όπως η λευκοκυττάρωση, η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, το επίπεδο κρεατινίνης με υποχρεωτική εξέταση CT της κοιλιακής κοιλότητας (Σύσταση 2C).

7. Συνιστώμενη διάρκεια αντιβιοτικής θεραπείας μετά από επιτυχημένη ενδοσκοπική ή συντηρητική θεραπεία για διατρήσεις, καθώς και θρομβοπροφύλαξη και έναρξη της πρόσληψης τροφής

Μετά από επιτυχημένο ενδοσκοπικό κλείσιμο του ελαττώματος, συνταγογραφείται βραχυπρόθεσμη θεραπεία αντιβιοτικών με φάρμακα ευρέος φάσματος για 3-5 ημέρες. Συνιστάται αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας μετά από 5-7 ημέρες για τον αποκλεισμό υπολειπόμενων σημείων λοίμωξης και την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

7.1. Οι ασθενείς που λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία για PN, ακόμη και απουσία ενδείξεων διάχυτης περιτονίτιδας, θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που επικαλύπτουν την αρνητική κατά gram και αναερόβια χλωρίδα (Σύσταση 1C).

7.2. Μετά από επιτυχημένο ενδοσκοπικό κλείσιμο του έλκους, συνιστάται μια σύντομη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας (3-5 ημέρες), καλύπτοντας αρνητικά κατά gram βακτήρια και αναερόβια. Το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις συστηματικής φλεγμονής και / ή περιτονίτιδας μετά τη θεραπεία. Υποχρεωτική παρακολούθηση CT της κοιλιακής κοιλότητας (Σύσταση 1C)!

7.3. Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση με επαρκές κλείσιμο ελαττωμάτων, η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να ελαχιστοποιείται εάν είναι δυνατόν μετά την αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου (Σύσταση 1C).

7.4. Όλοι οι ασθενείς μετά το χειρουργικό κλείσιμο του έλκους πρέπει να λαμβάνουν τυπική θρομβοπροφύλαξη για την περίοδο της θεραπείας, ακολουθούμενη από διόρθωση ανάλογα με τη φύση της νόσου (Σύσταση 1Β).

7.5. Η πρόσληψη υγρών τροφών είναι δυνατή 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της συντηρητικής θεραπείας του PN σύμφωνα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς (Σύσταση 1C).

7.6. Η λήψη υγρών τροφών μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά το ενδοσκοπικό κλείσιμο του έλκους και εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς (Σύσταση 1C).

8. Χειρουργική θεραπεία ελκών κατά την κολονοσκόπηση. Ενδείξεις για λαπαροσκοπική διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία για PN

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ως επείγουσα περίθαλψη σε ασθενείς με σημεία διάχυτης περιτονίτιδας, σήψης, εκτεταμένου ελαττώματος, έλλειψης επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία και την παρουσία ταυτόχρονης χειρουργικής παθολογίας του εντέρου. Ταυτόχρονα, η πρωτογενής χειρουργική επέμβαση συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό επιπλοκών και θνησιμότητας - 21–44 και 7–25%, αντίστοιχα..

Με τη λαπαροσκόπηση, είναι δυνατόν να οπτικοποιηθεί το ελάττωμα διάτρησης, να εκτιμηθεί το μέγεθος και η συγκεκριμένη θέση του και να προσδιοριστεί η πιθανή αιτία της διάτρησης (π.χ. διάτρηση άξονα ενδοσκοπίου, καυτηρίαση, παρουσία μεσεντερικών αιματωμάτων, εμφύσημα ή συλλογή) που επηρεάζει την επιλογή της θεραπείας. Επιπλέον, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί οπτικά η παρουσία πιθανών σημείων περιτονίτιδας και, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιηθεί αναρρόφηση και πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με τον ορισμό της μικροβιακής μόλυνσης..

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την επιδιόρθωση ενός ελαττώματος στο εντερικό τοίχωμα ή την εκτομή σφήνας. Εάν είναι αδύνατο, απομάκρυνση της κολοστομίας ή σχηματισμός ενδοεντερικής αναστόμωσης.

Ανεξάρτητα από το εάν είναι δυνατή η λαπαροσκόπηση, θα πρέπει να γίνεται σάρωση CT σε όλες τις περιπτώσεις πριν από τη διαδικασία. Η μόνη αντένδειξη μπορεί να είναι αιμοδυναμική αστάθεια στον ασθενή..

8.1. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι ασφαλής και μπορεί να θεωρηθεί η προτιμώμενη χειρουργική προσέγγιση πρώτης γραμμής για τη θεραπεία ελκών του παχέος εντέρου που σχετίζονται με την κολονοσκόπηση (Σύσταση 1C).

8.2. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση πρέπει να εκτελείται με την εμπειρία και την ικανότητα του χειρουργού, καθώς και την κατάλληλη τεχνική ικανότητα να το εκτελεί (Σύσταση 1C).

9. Ενδείξεις για χειρουργική μετατροπή μετά από διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Προσδιορισμός του πεδίου χειρουργικής επέμβασης

9.1. Η μετατροπή της λαπαροσκόπησης σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση καθορίζεται εξ ολοκλήρου από τις τεχνικές ικανότητες του χειρουργού και την κατάσταση των εντέρων, καθώς και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς (Σύσταση 1C).

9.2. Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής ανάκαμψης και ο όγκος της παρέμβασης καθορίζονται μετά από ενδελεχή εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη παθολογία του παχέος εντέρου (Σύσταση 2C).

9.3. Συνιστάται το ράψιμο του ελαττώματος εάν ο ιστός του παχέος εντέρου φαίνεται λίγο αλλαγμένος και καλά αγγειοποιημένος και η προσέγγιση των περιθωρίων ελαττώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ένταση (Σύσταση 2C).

9.4. Η εκτομή σφηνών μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τον όρο ότι ο εντερικός αυλός διατηρείται και δεν τον περιορίζει σημαντικά (Σύσταση 2C).

9.5. Η εκτομή του παχέος εντέρου πρέπει να εκτελείται σε περιπτώσεις σημαντικής διάτρησης, μη βιώσιμων άκρων του εντερικού τοιχώματος με εκτεταμένη διάδοση (Σύσταση 2C).

9.6. Η προγραμματισμένη ρελαπαροτομία με νεκρεκτομή ή αφαίρεση της κολοστομίας ενδείκνυται για την ανίχνευση PN 24 ώρες μετά την κολονοσκόπηση, εκτεταμένη περιτονίτιδα, σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες ή σε σοκ του ασθενούς (Σύσταση 2C).

9.7. Ο σχηματισμός κολοστομίας είναι ένα αποδεκτό και πρακτικό συμπλήρωμα στη χειρουργική θεραπεία του έλκους (Σύσταση 1C).

9.8. Η απόφαση σχετικά με την ανάγκη για στόμα εξαρτάται άμεσα από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παθολογία του εντέρου και τις συναφείς ασθένειες και είναι στη φύση της κατάστασης (Σύσταση 1C).

9.9. Για πρώιμη χειρουργική επέμβαση (24 ώρες μετά την κολονοσκόπηση) σε έναν ασθενή με κακή προετοιμασία του εντέρου ή εκτεταμένη περιτοναϊκή μόλυνση, ενδείκνυται η κοιλιακή αποστράγγιση (Σύσταση 2C).

  • de'Angelis N., Di Saverio S., Chiara O. et al. (2018) 2017 WSES κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της διάτρησης της ιατρογενικής κολονοσκόπησης. World J. Χειρουργική έκτακτης ανάγκης, 13: 5.

Αλέξανδρος Osadchiy