ΦΙΒΡΙΝΟΛΥΤΙΚΑ ΠΡΑΚΤΙΚΑ

Τα ινωδολυτικά μέσα (διάλυση ινώδους + ελληνικής λύσης, καταστροφή) είναι φάρμακα που διαλύουν ή προάγουν τη διάλυση των ινών ινώδους και, ως εκ τούτου, προκαλούν επαναρρόφηση φρέσκων και μη οργανωμένων θρόμβων αίματος. Τα ινωδολυτικά μέσα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Τα ινωδολυτικά φάρμακα χωρίζονται συμβατικά σε φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης. Τα ινωδολυτικά μέσα που δρουν άμεσα περιλαμβάνουν ουσίες που επηρεάζουν άμεσα το ινωδολυτικό σύστημα αίματος in vitro και in vivo. Τα ινωδολυτικά φάρμακα έμμεσης δράσης προκαλούν, με απορροφητική δράση, την απελευθέρωση ενδογενών ουσιών που ενεργοποιούν το ινωδολυτικό σύστημα. Οι ινωδολυτικοί παράγοντες άμεσης δράσης περιλαμβάνουν τέτοιους ενεργοποιητές ινωδόλυσης (βλέπε) όπως στρεντοκινάση, σταφυλοκινάση, ουροκινάση, στρεπτόλυση (στρεπτάση), ινωδολυτικό ένζυμο ινωδολυκίνη (βλέπε), πρωτεολυτικά ένζυμα: τρυψίνη (βλέπε), χυμοτρυψίνη (βλέπε), (σύμπλεγμα θρυψίνης και ηπαρίνης), καθώς και παρασκευάσματα πρωτεασών από μύκητες (ασπεργιλλίνη, τριχολυσίνη κ.λπ.).

Οι ινωδολυτικοί παράγοντες ενζυματικής φύσης χρησιμοποιούνται όχι μόνο με τη μορφή μεμονωμένων ουσιών, αλλά και με τη μορφή των λεγόμενων ακινητοποιημένων ενζύμων. Το τελευταίο έχει παρατεταμένη επίδραση και είναι ικανό να παρέχει ελεγχόμενη εναπόθεση ενός φαρμάκου στο αντίστοιχο όργανο και ιστό χωρίς να αυξάνει τη συγκέντρωσή του στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Μεταξύ των ακινητοποιημένων υδατοδιαλυτών ινωδολυτικών παραγόντων είναι το εγχώριο φάρμακο στρεπτοδεκάση που περιέχει στρεπτοκινάση.

Η ομάδα ινωδολυτικών παραγόντων έμμεσης δράσης περιλαμβάνει ουσίες συνθετικής και φυσικής προέλευσης που ενεργοποιούν την ινωδόλυση απελευθερώνοντας ενεργοποιητές της προφιβρινολυσίνης (πλασμινογόνο) από το αγγειακό τοίχωμα ή τα λευκοκύτταρα. Ένα έμμεσο ινωδολυτικό αποτέλεσμα μπορεί να ασκηθεί από ορισμένα αγγειοδιασταλτικά, για παράδειγμα, το νικοτινικό οξύ (βλέπε), τα παράγωγά του. Η ινωδόλυση ενεργοποιείται επίσης έμμεσα από την αδρεναλίνη (βλ.), Την ακετυλοχολίνη (βλ.), Ουσίες που προάγουν την απελευθέρωση ισταμίνης (βλ.), Πυρογονικά βακτηριακά λιποπολυσακχαρίτες, για παράδειγμα, πυρογενή (βλέπε).

Από τον μεγάλο αριθμό ουσιών με τις ιδιότητες των ινωδολυτικών παραγόντων, ένας περιορισμένος αριθμός φαρμάκων χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική για τη θεραπεία της θρόμβωσης. Ένα από τα πιο δραστικά μεταξύ τους είναι η παρασκευή του φυσικού ενζύμου πλάσματος ανθρώπινου αίματος ινωδονολυσίνη, το οποίο διασπά το ινώδες και το ινωδογόνο. Διασπά αυτούς τους πεπτιδικούς δεσμούς, η υδρόλυση των οποίων οδηγεί στον γρήγορο διαχωρισμό του μορίου ινώδους σε υδατοδιαλυτά θραύσματα (ινωδοπεπτίδια). Επιπλέον, μπορεί να καταστρέψει στους σωματικούς πεπτιδικούς δεσμούς της γλυκαγόνης, της β-λακτοσφαιρίνης, της αυξητικής ορμόνης, των παραγόντων πήξης V, VII, X και XII, ορισμένα συστατικά του συμπληρώματος του ορού, κ.λπ. Η ινωδολυσίνη έχει επίσης ανασταλτική επίδραση στη συσσώρευση αιμοπεταλίων που προκαλείται από θρομβίνη. Η ινωδολυσίνη επηρεάζει το σύστημα συγγενών, το οποίο συνοδεύεται από το σχηματισμό ενεργών συγγενών (βλ.).

Οι μηχανισμοί δράσης διαφόρων ενεργοποιητών ινωδόλυσης δεν είναι οι ίδιοι. Έτσι, το ενεργοποιητικό αποτέλεσμα της στρεπτοκινάσης πραγματοποιείται με τρεις διαφορετικούς τρόπους: σχηματίζοντας ένα σύμπλοκο με πλασμινογόνο, σχηματίζοντας ένα σύμπλοκο με έναν ειδικό ενεργοποιητή, και επίσης ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης της στρεπτοκινάσης στο μόριο του πλασμινογόνου. Η ουροκινάση προκαλεί τη διάσπαση του εσωτερικού πεπτιδικού δεσμού αργινυλ-βαλίνης στο μόριο πλασμινογόνου και τον σχηματισμό ενός μορίου πλασμίνης. Η σταφυλοκινάση ενεργοποιεί το πλασμινογόνο μέσω διαμορφωτικών αλλαγών στο προένζυμο μόριο που απελευθερώνει τη δραστική θέση του ενζύμου. Η τρυψίνη ενεργοποιεί το πλασμινογόνο με πρωτεολυτική διάσπαση των πεπτιδικών δεσμών και η ίδια διασπά ενεργά τους κλώνους ινώδους.

Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση είναι ικανά να διεισδύσουν στον θρόμβο και να ενεργοποιήσουν εκεί προφιβρινολυσίνη προσροφημένη στο ινώδες. Η λύση ενός θρόμβου υπό την επίδραση της στρεπτοκινάσης και της ουροκινάσης είναι μια διαδικασία κατά την οποία τόσο η εξωγενής όσο και η ενδογενής λύση των νημάτων ινώδους παίζουν σημαντικό ρόλο. Αντιθέτως, η θρομβολυτική επίδραση της ινωδολυσίνης αναπτύσσεται κυρίως κατά μήκος των άκρων του θρόμβου. Τα κεντρικά μέρη του θρόμβου είναι ανθεκτικά στην ινωδολυσίνη. Είναι πιθανό αυτό να οφείλεται σε κάποιο βαθμό στις διαφορές στο μοριακό βάρος (βάρος) των ουσιών και στην ικανότητά τους να διεισδύουν στον θρόμβο αίματος..

Υπάρχουν επίσης σημαντικές διαφορές στη δράση της στρεπτοκινάσης και της ουροκινάσης στο σώμα. Η στρεπτοκινάση είναι μια πρωτεΐνη που είναι ξένη στο σώμα, επομένως, όταν χορηγείται επανειλημμένα, μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Κατά κανόνα, σε 1-2 εβδομάδες μετά την πρώτη έγχυση στρεπτοκινάσης, εμφανίζεται σημαντική αύξηση του τίτλου της αντιστρεπτοκινάσης, φτάνοντας το μέγιστο σε 3-4 εβδομάδες. Μετά από 4-6 μήνες, το περιεχόμενό τους μειώνεται στο αρχικό επίπεδο. Από αυτή την άποψη, η επαναλαμβανόμενη χρήση αυτού του φαρμάκου μπορεί να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο 3 μήνες μετά την πρώτη χορήγηση σε κατάλληλες δόσεις και με την προσθήκη κορτικοστεροειδών. Για να ανιχνεύσετε αυξημένη ευαισθησία του σώματος στη στρεπτοκινάση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων κατά της στρεπτοκινάσης.

Η ουροκινάση είναι μια ουσία που σχετίζεται με την προέλευση των ενδογενών ουσιών του ανθρώπινου σώματος και επομένως δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις χαρακτηριστικές της στρεπτοκινάσης.

Τα παρασκευάσματα πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη κ.λπ.) έχουν ισχυρή θρομβολυτική δράση. Ωστόσο, όταν χορηγούνται παρεντερικά, προκαλούν σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής διαφόρων παραγόντων πήξης, αιμορραγικών φαινομένων, η οποία περιορίζει τη δυνατότητα χρήσης τέτοιων φαρμάκων για απορροφητική δράση..

Μία από τις μεθόδους για την αύξηση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας και τη μείωση της τοξικότητας των ινωδολυτικών παραγόντων είναι η περιφερειακή ενδοαγγειακή ένεση στην περιοχή του θρόμβου. Αυτό επιτυγχάνει υψηλή συγκέντρωση ινωδολυτικών παραγόντων στην περιοχή του θρόμβου και μια χαμηλή συγκέντρωση στη γενική ροή αίματος αποφεύγει ανεπιθύμητες επιπλοκές. Τα έργα του E.I. Chazov και των συναδέλφων του (1981) έδειξαν τη δυνατότητα εισαγωγής θρομβολυτικών ουσιών χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα ακόμη και στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών..

Μια άλλη μέθοδος αύξησης της θρομβολυτικής δραστικότητας και ασφάλειας των πρωτεολυτικών φαρμάκων που λαμβάνονται από μύκητες είναι η επιπρόσθετη κλασμάτωση πρωτεϊνών από πρωτεάσες που παράγονται από μύκητες. Ταυτόχρονα, είναι δυνατόν να ληφθεί πιο συγκεκριμένη για ινωδόλυση και λιγότερο τοξικές πρωτεάσες. Ο ίδιος σκοπός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη της γενετικής μεταβλητότητας και της επιλογής μεταλλάξεων μικροοργανισμών που είναι παραγωγοί πιο συγκεκριμένων ινωδολυτικών ουσιών..

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση ινωδολυτικών φαρμάκων είναι ο θρομβοεμβολισμός των περιφερειακών αγγείων, ιδιαίτερα οι βαθιές φλέβες των άκρων, οι πνευμονικές αρτηρίες, τα αγγεία των ματιών, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οξεία θρομβοφλεβίτιδα, η επιδείνωση της χρόνιας θρομβοφλεβίτιδας. Η χρήση ινωδολυτικών παραγόντων για εγκεφαλοαγγειακή θρόμβωση περιπλέκεται από τις δυσκολίες διάγνωσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο ασθενής έχει θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Κατά τη θεραπεία του θρομβοεμβολισμού, συνιστάται ο συνδυασμός της χορήγησης ινωδολυτικών παραγόντων με αντιπηκτικά και αναστολείς της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της θρόμβωσης με τη χρήση ινωδολυτικών παραγόντων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη του θρόμβου, το μέγεθος και τον εντοπισμό του θρόμβου, τον βαθμό της απόσυρσής του, τη συγκέντρωση του ινωδογόνου στο αίμα, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ. Έχει αποδειχθεί ότι οι φλεβικοί θρόμβοι υφίστανται λύση η επίδραση των ινωδολυτικών παραγόντων για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τους αρτηριακούς θρόμβους. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η χρήση ινωδολυτικών παραγόντων συχνά συνοδεύεται από αναλγητικό αποτέλεσμα. Ο μηχανισμός ανακούφισης του πόνου σχετίζεται με την αντισπασμωδική δράση των ινωδολυτικών φαρμάκων, την αύξηση της ογκομετρικής ταχύτητας της στεφανιαίας ροής του αίματος, την καταστροφή δευτερογενών θρόμβων αίματος, μια βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και τη μείωση αυτής της περιοχής της ισχαιμίας γύρω από το επίκεντρο της νέκρωσης.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ινωδολυτικών παραγόντων ή αυξημένης αντίδρασης του σώματος στη χορήγηση τους, αναστολείς ινωδόλυσης μεταξύ αναστολέων πρωτεασών φυσικής προέλευσης χρησιμοποιούνται ως ανταγωνιστές, για παράδειγμα, παντριπίνη (βλ.), Κοντρυλικό, ινντιρίλη, τρασόλη (βλέπε) κ.λπ., καθώς και ορισμένα συνθετικά φάρμακα, για παράδειγμα, αμινοκαπροϊκό οξύ (βλέπε), ναραμινομεθυλοβενζοϊκό οξύ (κεχριμπάρι), παραμινομεθυλοκυκλοεξανοκαρβοξυλικό οξύ, κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται επίσης ινωδογόνο (βλέπε).

Αντενδείξεις για τη χρήση ινωδολυτικών φαρμάκων είναι αιμορραγική διάθεση, αιμορραγία, ανοιχτές πληγές, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, ινωδογένεση, πνευμονική φυματίωση σε οξεία μορφή, ασθένεια ακτινοβολίας. Σχετικές αντενδείξεις είναι εγκεφαλικές αγγειακές βλάβες σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης, σοβαρή αθηροσκλήρωση και αποσυμπίεση του καρδιαγγειακού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης. Ο διορισμός ινωδολυτικών παραγόντων, ιδιαίτερα της στρεπτοκινάσης, δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες (κατά τις πρώτες 18 εβδομάδες της εγκυμοσύνης), καθώς το στρώμα ινώδους του τροφοβλάστη μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που προκαλεί πρόωρη απόφραξη του πλακούντα.


Βιβλιογραφία: Πραγματικά προβλήματα αιμόστασης, εκδ. B.V. Petrovsky και άλλοι, Μ., 1981;

Malikovsky P. and Kozlov VA Αντιπηκτική και θρομβολυτική θεραπεία στη χειρουργική επέμβαση, M., 1976; Chazov E. and Lakin Κ.Μ. Αντιπηκτικά και ινωδολυτικοί παράγοντες, Μ., 1977.

Ινωδολυτικοί παράγοντες

Εγώ

Fibrinoliteκαιcesμιdstva (ινώδες + ελληνικό λυτίκο ικανό να διαλυθεί · συνώνυμο για θρομβολυτικούς παράγοντες)

φάρμακα που βοηθούν στη διάλυση των ενδοαγγειακών θρόμβων και χρησιμοποιούνται για αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση, καθώς και για πνευμονική εμβολή.

Μεταξύ των F. s. Διάκριση μεταξύ: φαρμάκων με άμεση ινωδολυτική δράση (ινωδολυσίνη, oraza, τριχολυσίνη κ.λπ.). φάρμακα που διαλύουν έναν θρόμβο λόγω της ενεργοποίησης του πλασμινογόνου (στρεπτοκινάση, ουροκινάση, ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού, προρουκινάση, ακυλιωμένο σύμπλοκο πλασμινογόνου-ισττοκινάσης - ενεργοποιητής πλασμινογόνου, στρεπτοδεκάση). φάρμακα που διεγείρουν το σχηματισμό πρωτεϊνών του ινωδολυτικού συστήματος (αναβολικά στεροειδή, νικοτινικό οξύ κ.λπ.).

Από τον F. με. της άμεσης δράσης στην οικιακή ιατρική πρακτική, η ινωδολυσίνη, που λαμβάνεται από ανθρώπινο πλάσμα αίματος, παρατηρείται κυρίως. Ωστόσο, όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, η ινωδολυσίνη είναι κατώτερη από τη F. με., Ενεργοποιώντας το πλασμινογόνο, και επομένως, σε σύγχρονες συνθήκες, τα παρασκευάσματα στρεπτοκινάσης και ουροκινάσης έχουν βρει την πιο διαδεδομένη χρήση..

Η στρεπτοκινάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από ορισμένα στελέχη β-αιμολυτικών στρεπτόκων. Τα παρασκευάσματα στρεπτοκινάσης, που βρίσκονται κοντά στην πηγή παραγωγής και των ιδιοτήτων, παράγονται σε διάφορες χώρες με τα ονόματα "Cliaza", "Avelisin", "Streptase", "Kabikinase", κ.λπ. Συνδυάζοντας με πλασμινογόνο σε στοιχειομετρική αναλογία (1: 1), η στρεπτοκινάση προάγει τη μετατροπή του μορίου του πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Στο ανθρώπινο σώμα, η στρεπτοκινάση συνδέεται εν μέρει με αντισώματα και συνεπώς μόνο μέρος της χορηγούμενης δόσης αυτού του φαρμάκου αλληλεπιδρά με το πλασμινογόνο. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της στρεπτοκινάσης που συνδέεται με αντισώματα είναι περίπου 20 λεπτά, και ο χρόνος σύνδεσης του πλασμινογόνου είναι περίπου 80 λεπτά. Στο σώμα, η στρεπτοκινάση μεταβολίζεται σε αμινοξέα και πεπτίδια, τα οποία απεκκρίνονται από τους νεφρούς, η πεπτοκινάση έχει αντιγονικές ιδιότητες και ως εκ τούτου προκαλεί το σχηματισμό αντισωμάτων σε αυτό, το περιεχόμενο των οποίων αυξάνεται σταδιακά με τη συστηματική χρήση του φαρμάκου, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της στρεπτοκινάσης λόγω της δέσμευσής του σε αντισώματα. Συνήθως, την 6η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας, το επίπεδο των αντισωμάτων γίνεται τόσο υψηλό που το ενέσιμο φάρμακο συνδέεται σχεδόν πλήρως με αυτά. Για το λόγο αυτό, η περαιτέρω χρήση της στρεπτοκινάσης καθίσταται ανέφικτη λόγω της απώλειας της αποτελεσματικότητάς της. Το ύψος του τίτλου των αντισωμάτων έναντι της στρεπτοκινάσης επηρεάζεται σημαντικά από την προηγούμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της παραγωγής τους.

Η ουροκινάση είναι ένα ειδικό πρωτεολυτικό ένζυμο που λαμβάνεται από ανθρώπινα ούρα και καλλιέργεια ανθρώπινων εμβρυϊκών κυττάρων νεφρού. Η ουροκινάση μετατρέπει το πλασμινογόνο σε πλασμίνη διασπώντας δεσμούς αργινυλ-βαλίνης στο μόριό του. Όπως η στρεπτοκινάση, η ουροκινάση αντιδρά και με το πλασμινογόνο προσροφημένο στην ινώδη και το πλασμινογόνο που κυκλοφορεί στο αίμα. Το φάρμακο έχει βραχυπρόθεσμη επίδραση (ο χρόνος ημιζωής για ενδοφλέβια χορήγηση είναι 9-16 λεπτά). Η ουροκινάση μειώνει τα επίπεδα του πλασμινογόνου και του ινωδογόνου στο πλάσμα, καθώς και το α2-αντιπλασμίνη, αυξάνει την περιεκτικότητα σε προϊόντα διάσπασης ινώδους και ινωδογόνου, επιμηκύνει το χρόνο θρομβίνης. Με την εισαγωγή της ουροκινάσης, σχεδόν δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις και δεν δημιουργούνται αντισώματα σε αυτήν.

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού και η προρουκινάση έχουν πιο επιλεκτική ινωδολυτική δράση και έχουν πολύ μικρή επίδραση στην περιεκτικότητα ινωδογόνου στο πλάσμα.

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού παράγεται από αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα. Ως πρωτεάση σερίνης τύπου θρυψίνης, επηρεάζει το πλασμινογόνο μόνο παρουσία ινώδους. Η πλασμίνη που σχηματίζεται σε ινώδες πρακτικά δεν αναστέλλεται από το α2-αντιπλασμίνη. Μια κλινική μελέτη του ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού έδειξε ότι είναι ο πιο δραστικός θρομβολυτικός παράγοντας, η επίδραση του οποίου δεν περιορίζεται από αντιγονικές ιδιότητες και ουσιαστικά δεν συνοδεύεται από αύξηση της περιεκτικότητας του πλασμινογόνου και του ινωδογόνου. Για ιατρικούς σκοπούς, το φάρμακο λαμβάνεται από καλλιέργεια ανθρώπινων κυττάρων μελανώματος ή χρησιμοποιώντας τεχνολογία γονιδίων.

Η προουρινάση είναι παρόμοια στις ινωδολυτικές ιδιότητες με τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού. Διαφέρει από την ουροκινάση σε αντίσταση στους αναστολείς αυτού του ενζύμου που κυκλοφορεί στο αίμα, καθώς και στο γεγονός ότι η δραστική μορφή μετατρέπεται επίσης μόνο κατά την προσρόφηση στο ινώδες.

Σύμπλοκο ακυλιωμένου πλασμινογόνου-στρεπτοκινάσης - ενεργοποιητής πλασμινογόνου (AP-SAC, συνώνυμο για την αμινάση) είναι ένα παρασκεύασμα βασισμένο στην αρχή της ακυλίωσης του ενζύμου εισάγοντας μια ομάδα ακυλίου στο ενεργό κέντρο του πλασμινογόνου, το οποίο αποτρέπει την αλληλεπίδραση αυτού του ενζύμου με τη στρεπτοκινάση που περιέχεται στο σύμπλεγμα. Σταδιακά να απαλλαγούμε από την ομάδα ακυλίου, το σύμπλεγμα αποκτά πρωτεολυτική δράση και διαλύει θρόμβους αίματος. Είναι παρόμοιο ως προς την αποτελεσματικότητα και την επιλεκτικότητα με τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού.

Στη φλεβική θρόμβωση F. της σελίδας. έχουν έντονο αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιούνται εντός 10 ημερών από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων θρόμβωσης. Η υψηλότερη απόδοση (λύση θρόμβων αίματος στο 70% των περιπτώσεων) στο ραντεβού του F. με. τις πρώτες 2 ημέρες. Κατά τη γνώμη ενός αριθμού του συγγραφέα, η βέλτιστη είναι η εισαγωγή του F. σε: εντός 12 ωρών. Σημειώνεται το υψηλότερο ποσοστό θρομβόλυσης και η χαμηλότερη συχνότητα αιμορραγίας και πυρογενών αντιδράσεων. Στη θρόμβωση των ενδοεγκεφαλικών φλεβών F. σελίδα. χρησιμοποιείται μόνο υπό τον έλεγχο της υπολογιστικής τομογραφίας. Με τον θρομβοεμβολισμό των πνευμονικών αρτηριών, οι ινωδολυτικοί παράγοντες είναι αποτελεσματικοί σε περιπτώσεις μαζικών αποφράξεων και υπόκεινται στην ταχεία χορήγηση φαρμάκων από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων.

Στην αρτηριακή θρόμβωση F. σελίδα. έχουν έντονο αποτέλεσμα σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία ξεκινά εντός 12 ωρών από τη στιγμή της έναρξης των κλινικών συμπτωμάτων. Παρουσία χρόνιας στένωσης των αρτηριών, η αποτελεσματικότητα του F. με. μειώνεται σημαντικά. Τα θετικά αποτελέσματα της χρήσης του F. με. περιγράφεται στη θρόμβωση των νεφρικών και μεσεντερικών αρτηριών, στη θρόμβωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, καθώς και στον ενδοκαρδιακό θρόμβο. Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στρεπτοκινάση μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα κατά 50%.

Φάρμακα που διεγείρουν το σχηματισμό πρωτεϊνών του ινωδολυτικού συστήματος (αναβολικά στεροειδή κ.λπ.) συνήθως δεν είναι ικανά να διαλύσουν έναν ήδη σχηματισμένο θρόμβο, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο για την πρόληψη της θρόμβωσης σε άτομα με τάση σχηματισμού τους.

Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση χορηγούνται ενδοφλεβίως στάγδην ή εκτοξευμένα (αργά) για 15 λεπτά, αμινάση - ενδοφλεβίως για 2-4 λεπτά, ινωδολυσίνη - στάγδην ενδοφλεβίως για 3-4 ώρες με ρυθμό 100-160 U ανά 1 λεπτό. Δόσεις F. με. ποικίλλουν ανάλογα με τον εντοπισμό θρόμβων αίματος. Έτσι, στη βαθιά φλεβική θρόμβωση, συνιστάται η αρχική ταχεία χορήγηση 250.000 U στρεπτοκινάσης ή 300.000 U ουροκινάσης, ακολουθούμενη από τη χορήγηση φαρμάκων για 2-3 ημέρες. Η ημερήσια δόση στρεπτοκινάσης είναι 2.400.000 μονάδες, ουροκινάσης - 7.200.000 μονάδες. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, αρχικά εγχέονται 250.000 IU στρεπτοκινάσης ή 300.000 IU ουροκινάσης, στη συνέχεια κάθε ώρα 100.000 IU στρεπτοκινάσης ή 250.000 IU ουροκινάσης για 12-24 ώρες. Όταν αποκλείονται περιφερειακές αρτηρίες, τοπικές ενδο-αρτηριακές ή συστημικές (ενδοφλέβιες) εισαγωγή. Η αρχική δόση για ενδοφλέβια χορήγηση είναι 250.000 U στρεπτοκινάσης ή 300.000 U ουροκινάσης. Κατά τις επόμενες 2-3 ημέρες F. με. χρησιμοποιείται στις ίδιες δόσεις με την πνευμονική εμβολή. Τοπικά, η στρεπτοκινάση συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 240.000 IU και ουροκινάση, 1.000.000 IU. Η εισαγωγή συνεχίζεται για 3 ημέρες. Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου για ενδοφλέβια χορήγηση, συνιστώνται οι ακόλουθες δόσεις: στρεπτοκινάση - 1.500.000 μονάδες. ουροκινάση - 2 500 000 U (εντός 60 λεπτών), ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού - 80 mg για 180 λεπτά, αμινάση - 30 U για 2-4 λεπτά. Η ενδοκοιλιακή ουροκινάση χορηγείται σε δόση 500.000 U σε 60 λεπτά, ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού - 20 mg σε 60 λεπτά και eminase - 10 U σε 15 λεπτά. Όταν χρησιμοποιείται στρεπτοκινάση, συνιστάται η γρήγορη χορήγηση 20.000 U, ακολουθούμενη από 150.000 U για 60 λεπτά. Ταυτόχρονα με ενεργοποιητές πλασμινογόνου, δεν συνιστάται η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Συνήθως συνταγογραφείται 2 ώρες μετά το τέλος της χορήγησης ινωδολυτικών..

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας του F. με. συχνότερα εμφανίζονται αιμορραγικές επιπλοκές. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή κνησμού, κνίδωσης, έξαψης προσώπου, κεφαλαλγίας, καθώς και ρίγη, πυρετού. Αυτές οι επιπλοκές σπάνια απαιτούν διακοπή της θεραπείας. Ωστόσο, όταν εμφανίζονται αλλεργικές και πυρογενείς αντιδράσεις, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη χορήγηση του F. με. και το διορισμό γλυκοκορτικοειδών, αντιισταμινικών ή αντιπυρετικών παραγόντων. Σε περιπτώσεις ελαφράς αιμορραγίας, ειδικά από σημεία ένεσης και επιφανειακές πληγές, η θεραπεία συνήθως δεν διακόπτεται, αλλά συνταγογραφούνται τοπικοί αιμοστατικοί παράγοντες. Η εισαγωγή του F. από τη σελίδα τερματίζεται. μόνο σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, καθώς και σε περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιμόσταση κανονικοποιείται με την εισαγωγή ινωδογόνου, παράγοντα VIII, πλήρους αίματος ή κρυοκαθίζησης. Για γρήγορη εξουδετέρωση της δράσης F. με. μερικές φορές καταφεύγουν στο διορισμό αμινοκαπροϊκού οξέος ή άλλων αναστολέων της ινωδόλυσης (βλ. Αντιφρινολυτικά φάρμακα).

ΣΤ. Αντενδείκνυται. με αιμορραγική διάθεση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου στο στάδιο της επιδείνωσης, σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση στο στάδιο της επιδείνωσης, αιμορραγία, ανοιχτές πληγές, οξεία ακτινοβολία στο στάδιο μιας εκτεταμένης κλινικής εικόνας, αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης άνω των 200 mm Hg. Τέχνη. και διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 110 mm Hg. Art., Καθώς και τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και τον τοκετό.

ΙΙ

Fibrinoliteκαιcesμιdstva (fibrinolytica, Fibrin + ελληνικός λυτικός που μπορεί να διαλύσει)

φάρμακα που βοηθούν στη διάλυση του θρόμβου ινώδους και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από θρόμβωση (για παράδειγμα, ινωδολυσίνη, στρεπτάση).

Ιστοσελίδα για τις κιρσούς: συμπτώματα και θεραπεία των κιρσών

Η ινωδόλυση είναι η διαδικασία διάλυσης θρόμβων αίματος. Κατά συνέπεια, τα ινωδολυτικά είναι ουσίες που βοηθούν στη διάλυση θρόμβων αίματος καταστρέφοντας νημάτια ινώδους που σχηματίζουν τη δομή θρόμβων αίματος. Τα ινωδολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για τη διάλυση των ήδη σχηματισμένων θρόμβων αίματος, αλλά δεν εμποδίζουν την επανεμφάνισή τους. Επιπλέον, η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος. Επομένως, διορίζονται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις..

Ενδείξεις χρήσης

Τα ινωδολυτικά χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και οξέα καρδιαγγειακά επεισόδια, μεταξύ άλλων με σκοπό τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Αυτό γίνεται εντός των πρώτων δύο έως τριών ημερών. Αργότερα, τα φάρμακα γίνονται λιγότερο αποτελεσματικά. Οι ενδείξεις για τη διάλυση των θρόμβων αίματος με τη βοήθεια των ινωδολυτικών είναι οι ακόλουθες παθολογίες:

1. Μαζικός θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών. Σε αυτήν την κατάσταση, οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν τον αυλό των κλάδων αυτών των αγγείων. Παρά το όνομα (αρτηρία), δεν είναι αρτηριακό, αλλά φλεβικό αίμα που ρέει μέσα τους. Βιάζεται στους πνεύμονες για να απελευθερώσει διοξείδιο του άνθρακα και να λάβει οξυγόνο. Εάν τα αγγεία εμποδίζονται από θρόμβους αίματος, η ανταλλαγή αερίων επηρεάζεται. Για να αποφευχθεί ο θάνατος ή η αναπηρία του ασθενούς, του συνταγογραφούνται ινωδολυτικά.

2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ.

Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται όταν το οξυγόνο δεν παρέχεται πλέον στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα, ξεκινά ο θάνατος των ιστών. Το οξυγόνο δεν παρέχεται επειδή τα αιμοφόρα αγγεία εμποδίζονται εν μέρει από θρόμβους αίματος. Η ινωδολυτική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διάλυσή τους..

3. Σοβαρή εγγύς βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής, που συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Η λέξη "εγγύς" σημαίνει ότι τα αιμοφόρα αγγεία που φράσσονται από θρόμβους αίματος βρίσκονται πιο κοντά στον μηρό παρά στο πόδι. Η εγγύς θρόμβωση εμφανίζεται στη λαϊκή ή μηριαία φλέβα. Συνοδεύεται από οίδημα του άκρου και σύνδρομο σοβαρού πόνου.

4. Θρόμβωση της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Η ινωδόλυση με κατάλληλα φάρμακα πραγματοποιείται για τη διατήρηση της όρασης.

5. Θρόμβωση αρτηριοφλεβικών παραγκων. Μια αρτηριοφλεβική παράκαμψη είναι μια σύνδεση μεταξύ φλέβας και αρτηριών. Μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Όταν εμφανίζεται αρτηριοφλεβική παράκαμψη, η ταχύτητα ροής του αίματος στα κατεστραμμένα αγγεία μειώνεται κάτω από το επίπεδο της διασταύρωσής τους. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος..

Όπως μπορείτε να δείτε, οι ενδείξεις για ινωδολυτική θεραπεία είναι ο σχηματισμός ή η κατάποση θρόμβων αίματος από άλλα μέρη του σώματος σε αιμοφόρα αγγεία που απειλούν την ανθρώπινη ζωή ή την υγεία. Κατά την πήξη των αρτηριών με θρόμβους αίματος, παρατηρείται νέκρωση ιστών που παρουσιάζουν πείνα οξυγόνου. Για να αποφευχθεί ο θάνατός τους, είναι απαραίτητο να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος με φάρμακα και να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή του αίματος..

Μηχανισμός δράσης

Τα ινωδολυτικά, αφού εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα, προάγουν τη μετατροπή του πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Το πλασμινογόνο είναι μια ανενεργή πρωτεΐνη. Δεν επηρεάζει το σύστημα πήξης του αίματος έως ότου ενεργοποιηθεί. Μετά την ενεργοποίηση από ινωδολυτικά, μετατρέπεται σε πλασμινογόνο, το οποίο προκαλεί την καταστροφή νημάτων ινώδους ενός νεοσυσταθέντος θρόμβου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται θρομβόλυση..

Τα ινωδολυτικά φάρμακα

Τα ινωδολυτικά φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • άμεση δράση (ινωδολυσίνη)
  • έμμεση δράση (ουροκινάση, στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκάση και άλλα).

Ανάλογα με την ικανότητα αλληλεπίδρασης με το ινώδες, τα κεφάλαια χωρίζονται επίσης σε:

  • σχετικά με ειδική ινώδη ·
  • όχι ειδικό για το ινώδες.

Βασικά, τα φάρμακα διατίθενται με τη μορφή διαλυμάτων για ενδοφλέβια χορήγηση ή σκόνης για την παρασκευή του. Τα ινωδολυτικά χορηγούνται σε ροή (σύριγγα) ή στάγδην (σταδιακά, ως μέρος διαλύματος έγχυσης). Τα φάρμακα διατίθενται σε διαφορετικές δόσεις. Επιλέγεται από τον γιατρό και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, διορθώνεται από τον γιατρό, ανάλογα με τις ενδείξεις χρήσης και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Εκτός από φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιούνται επίσης οφθαλμικές μεμβράνες με ινωδολυσίνη. Ενδείκνυται μόνο για θρομβωτικές αλλοιώσεις των αρτηριών ή των φλεβών του οπτικού αναλυτή..

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια των ινωδολυτικών είναι η αιμορραγία. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής αυξάνεται εάν χρησιμοποιούνται παράλληλα ηπαρίνες, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες ή άλλα φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη του αίματος..

Κατάλογος φαρμάκων

Παρακάτω μπορείτε να δείτε μια λίστα με φάρμακα που περιέχουν ινωδολυτικά. Αυτές είναι οι εμπορικές ονομασίες φαρμάκων. Η δραστική ουσία αναφέρεται σε παρένθεση. Η λίστα των ινωδολυτικών φαρμάκων που διατίθενται για αγορά στα ρωσικά φαρμακεία περιλαμβάνει:

  • Metalize (tenecteplaza).
  • Στρεπτάση (στρεπτοκινάση).
  • Avelysine Brown (στρεπτοκινάση).
  • Eberkinase (στρεπτοκινάση).
  • Thromboflux (στρεπτοκινάση).
  • Φορτελισίνη (σταφυλοκινάση).
  • Fibrinolysin (ινωδολυσίνη).
  • Ukidan (ουροκινάση).
  • Ουροκινάση Medak (ουροκινάση).
  • Ανασυνδυασμένη προρουκινάση (προρουκινάση).
  • Purolase (προρουκινάση).
  • Αιμάση (προρουκινάση).
  • Aktilize (alteplaza).

Ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος ινωδολυτικός παράγοντας είναι η στρεπτοκινάση. Αυτή η δραστική ουσία περιλαμβάνεται στον μεγαλύτερο αριθμό φαρμάκων αυτής της ομάδας..

Τα ινωδολυτικά φάρμακα

ALTEPLAZA (Alteplase)

Συνώνυμα: Aktilize.

Φαρμακολογική επίδραση. Ο ανασυνδυασμένος ανθρώπινος ενεργοποιητής πλασμινογόνου (μια πρωτεΐνη αίματος που εμπλέκεται στη ρύθμιση της πήξης του αίματος), η οποία είναι μέρος του φαρμάκου, είναι μια γλυκοπρωτεΐνη (σύνθετη πρωτεΐνη), η οποία, μετά από συστηματική χορήγηση, βρίσκεται στο πλάσμα σε ανενεργή μορφή έως ότου συνδέεται με το ινώδες (μια αδιάλυτη πρωτεΐνη που σχηματίζεται η διαδικασία της πήξης του αίματος). Μετά την ενεργοποίηση, το φάρμακο ενεργοποιεί τη μετάβαση από πλασμινογόνο σε πλασμίνη και οδηγεί στη διάλυση του θρόμβου ινώδους, αυξάνοντας έτσι την ινωδόλυση (διάλυση του θρόμβου αίματος) μόνο στον ιστό του θρόμβου.

Ενδείξεις χρήσης. Οξεία αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβου αίματος σε αγγείο).

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία. Χορηγείται ενδοφλεβίως για 1-2 λεπτά σε δόση 10 mg, στη συνέχεια στάγδην για 3 ώρες σε δόση 90 mg (ενώ 50 mg χορηγείται εντός 60 λεπτών και τα υπόλοιπα 40 mg χορηγούνται κατά τη διάρκεια της 2ης και 3ης ώρας από ρυθμός 20 mg / h).

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία ως αποτέλεσμα υπερβολικής δόσης του φαρμάκου, ενδείκνυται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή φρέσκου αίματος. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς ινωδόλυσης (παράγοντες που καταστέλλουν τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος).

Παρενέργεια. Ναυτία, έμετος, πυρετός, αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή κνίδωσης, πονοκεφάλους, σπάνια αιμορραγία, αρρυθμίες επανέγχυσης (διαταραχές του ρυθμού των συστολών της καρδιάς ως αποτέλεσμα της αποκατάστασης της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών της καρδιάς).

Αντενδείξεις. Αιμορραγική διάθεση (αυξημένη αιμορραγία), αιμορραγία, χειρουργική επέμβαση ή τραύμα ηλικίας μικρότερης της μιας εβδομάδας, αρτηριακή υπέρταση κακοήθειας (επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δύσκολη θεραπεία), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (ασθένεια των εσωτερικών κοιλοτήτων της καρδιάς λόγω της παρουσίας βακτηρίων στο αίμα), οξεία παγκρεατίτιδα ( φλεγμονή του παγκρέατος), περίπλοκος σακχαρώδης διαβήτης, δρεπανοκυτταρική αναιμία (κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάσπαση ερυθροκυττάρων σε σχήμα δρεπανοκυττάρου και παρουσία σε αυτά λειτουργικά ελαττωματικά αιμοσφαιρίνη / φορέα οξυγόνου /) παιδική ηλικία, εγκυμοσύνη, θηλασμός, υπερευαισθησία στο φάρμακο. Το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς με ταυτόχρονες πνευμονικές παθήσεις, καθώς και σε ασθενείς άνω των 75 ετών..

Φόρμα έκδοσης. Ξηρά ουσία για έγχυση φιαλιδίων 0,02 g και 0,05 g σε συσκευασία 1 τεμαχίου πλήρους με διαλύτη.

Συνθήκες αποθήκευσης. Λίστα Β. Σε δροσερό μέρος.

STREPTODECASA ΓΙΑ ΕΝΕΣΗ (Streptodecasum pro injectionibus)

Ανήκει στην ομάδα ενζύμων «ακινητοποιημένων» (στερεωμένων σε φορέα πολυμερούς) και είναι ενεργοποιητής του ινωδολυτικού συστήματος (διαλύματος θρόμβου διαλύματος) ενός ατόμου, τροποποιημένο από μια υδατοδιαλυτή μήτρα πολυμερούς φύσης πολυσακχαρίτη.

Φαρμακολογική επίδραση. Έχει θρομβολυτική δράση (διαλύει θρόμβο αίματος), μετατρέπει το πλασμινογόνο αίματος σε πλασμίνη και απενεργοποιεί τους αναστολείς του, έχει παρατεταμένη (μακροχρόνια) ινωδολυτική δράση.

Ενδείξεις χρήσης. Οξεία περιφερική αρτηριακή θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβου αίματος σε αρτηρία) ή θρομβοεμβολής (απόφραξη αγγείου από θρόμβο αίματος), εκτός εάν ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. περιφερική φλεβοθρόμβωση (απόφραξη φλέβας από θρόμβο αίματος), οξεία θρομβοεμβολή στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα ή σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης των μικρών κλαδιών της (επαναλαμβανόμενη απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου από θρόμβο αίματος). θρόμβωση της κεντρικής φλέβας και της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά την 1-2 ημέρα της νόσου ή την επαναλαμβανόμενη πορεία της (επανεμφάνιση σημείων της νόσου), με εκ νέου θρόμβωση μετά από θρομβεκτομή (εκ νέου απόφραξη του αγγείου με θρόμβο αίματος μετά την αφαίρεσή της).

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία. Ενδοφλεβίως. Η στρεπτοδεκάση χορηγείται ενδοφλεβίως σε ρεύμα, συνήθως σε αρχική δόση 300.000 FU (δοκιμαστική δόση), και μετά μία ώρα αργότερα, ελλείψει παρενεργειών, επιπλέον 2.700.000 FU (συνολική δόση 3.000.000 FU) ενίεται επιπρόσθετα (εντός 1-2 λεπτών) με ρυθμό 300 000-600 000 FU ανά λεπτό.

Σε αυτές τις δόσεις, το φάρμακο προκαλεί σημαντική και μακροπρόθεσμη αύξηση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος, αύξηση του περιεχομένου του ενεργοποιητή στασμινογόνου και της πλασμίνης και έχει έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα..

Οι φαρμακευτικές δόσεις της λιποδεκάσης έχουν μικρή επίδραση στις παραμέτρους πήξης του αίματος.

Συνιστάται η συνδυασμένη θεραπεία με στρεπτοδεκάση και ηπαρίνη για την πρόληψη της αναδρομικότητας (εκ νέου απόφραξη του αγγείου με θρόμβο αίματος). Ξεκινώντας από το τέλος της 1ης ημέρας μετά τη χορήγηση της θεραπευτικής δόσης της στρεπτοδεκάσης (3.000.000 PU), η ηπαρίνη χορηγείται με ρυθμό 40.000 μονάδες την ημέρα (10.000 μονάδες κάθε 6 ώρες) για 7-10 ημέρες.

Η επανεισαγωγή της στρεπτοδεκάσης επιτρέπεται το νωρίτερο 3 μήνες αργότερα. μετά τη θεραπεία σύμφωνα με το υποδεικνυόμενο σχήμα και μόνο μετά τη μελέτη του τίτλου των στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων. Εάν είναι απαραίτητο, η επανεισαγωγή πραγματοποιείται συνήθως μετά από 6 μήνες..

Για τη θεραπεία της θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς φλέβας, προτείνεται η ένεση ρετροβούλης στρεπτόδεσης (για τον βολβό του ματιού) σε 30.000 - 50.000 PU σε 0,2-0,3 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε διαστήματα 5 ημερών. Μεταξύ των ενέσεων, η ηπαρίνη και η δεξαμεθαζόνη λαμβάνουν ρετροβολική ράβδο (βλέπε σελίδες 448, 583).

Παρενέργεια. Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις (ρίγη, πυρετός, κεφαλαλγία, υπεραιμία / ερυθρότητα /, κνίδωση, πόνος στην πλάτη κ.λπ.) και όταν συνδυάζονται με ηπαρίνη, αιμορραγικές επιπλοκές: (αιμορραγία, σχηματισμός αιματώματος: περιορισμένη συσσώρευση αίματος στους ιστούς / μώλωπες /), αιματουρία (αίμα στα ούρα) κ.λπ..

Αντενδείξεις. Αιμορραγική διάθεση (αυξημένη αιμορραγία), αιμορραγία, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, εντός 4 ημερών. μετά από χειρουργική επέμβαση και τοκετό, οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη, σήψη (λοίμωξη αίματος με μικρόβια από την εστία πυώδους φλεγμονής), ενδοκαρδίτιδα (ασθένεια των εσωτερικών κοιλοτήτων της καρδιάς), οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.), εγκυμοσύνη έως 18 εβδομάδες., υψηλή αρτηριακή υπέρταση (αύξηση της αρτηριακής πίεσης), ενεργή φυματιώδης διαδικασία, κακοήθη νεοπλάσματα, αλλεργίες στα ινωδολυτικά φάρμακα στο παρελθόν. σακχαρώδης διαβήτης, βρογχιεκτασία με έντονη καταστροφική διαδικασία (βρογχική νόσος που σχετίζεται με την επέκταση του αυλού τους, συνοδευόμενη από την καταστροφή των βρόγχων), κίρρωση του ήπατος, πέτρες στα νεφρά στο οξύ στάδιο, έντονη αθηροσκλήρωση.

Φόρμα έκδοσης. Λυοφιλισμένη (αφυδατωμένη με κατάψυξη σε κενό) σκόνη, 1 500 000 PU (ινωδολυτικές μονάδες) σε φιαλίδια των 10 ml σε συσκευασία 2 φιαλιδίων.

Συνθήκες αποθήκευσης. Κατάλογος Β. Σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από +10 ° С.

Στρεπτοκινάση

Συνώνυμα: Avelisin, Streptase, Kabikinase.

Φαρμακολογική επίδραση. Ενεργοποιεί το ινωδολυτικό (διαλυτό θρόμβου) σύστημα ενζύμου, διασπά την ινώδη που περιέχεται στους θρόμβους αίματος, με αποτέλεσμα τη θρομβόλυση (διάλυση ενός θρόμβου αίματος).

Ενδείξεις χρήσης. Εμβολισμός (απόφραξη) της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της. θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβου αίματος σε αγγείο) αρτηριών και εμβολή περιφερικών αρτηριών με συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία. θρόμβωση επιφανειακών και βαθιών φλεβών των άκρων. οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τις πρώτες 12 ώρες. αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία. Η στρεπτοκινάση ενίεται ενδοφλεβίως και, εάν είναι απαραίτητο, ενδοαρτηριακά.

Το ενδοφλέβιο εγχέεται συνήθως με αρχική δόση 250.000 ME (IE) σε 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου για 30 λεπτά (30 σταγόνες ανά λεπτό). Αυτή η δόση προκαλεί συνήθως την έναρξη λύσης (διάλυση) του θρόμβου. Στη συνέχεια, η χορήγηση στρεπτοκινάσης συνεχίζεται με δόση 100.000 IU ανά ώρα. Η συνολική διάρκεια της χορήγησης είναι, κατά κανόνα, 16-18 ώρες. Η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιείται με ηπαρίνη και έμμεσα αντιπηκτικά..

Με εκτεταμένη αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση, μερικές φορές απαιτείται μακροχρόνια χορήγηση στρεπτοκινάσης.

Η ενδο-αρτηριακή ένεση στρεπτοκινάσης χρησιμοποιείται κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου (αρχική δόση 20.000 IU · δόση συντήρησης 2000-4000 IU ανά λεπτό για 30-90 λεπτά).

Σε όλες τις περιπτώσεις, η χορήγηση της στρεπτοκινάσης πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς το καλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται με φρέσκους θρόμβους στο αίμα..

Η θεραπεία με στρεπτοκινάση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του χρόνου θρομβίνης (δείκτης πήξης του αίματος) και της περιεκτικότητας του ινωδογόνου στο αίμα (ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος).

Παρενέργεια. Πιθανές μη ειδικές αντιδράσεις στην πρωτεΐνη. πονοκέφαλος, ναυτία, ελαφρά ρίγη αλλεργικές αντιδράσεις; αιματώματα (περιορισμένη συσσώρευση αίματος στον ιστό / μώλωπες /) με ενδομυϊκές ενέσεις. αιμορραγία μετά από διάτρηση (διάτρηση με βελόνα). Για την αποφυγή αλλεργικών αντιδράσεων, συνιστάται η ένεση 50 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως με στρεπτοκινάση.

Αντενδείξεις. Αιμορραγική διάθεση (αυξημένη αιμορραγία), πρόσφατη αιμορραγία, σοβαρή υπέρταση (επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης), στρεπτόκοκκος σήψη (μόλυνση του αίματος με μικρόβια / στρεπτόκοκκους / από εστία πυώδους φλεγμονής), έλκος στομάχου, σηπτική ενδοκαρδίτιδα (ασθένεια των εσωτερικών κοιλοτήτων της καρδιάς λόγω της παρουσίας μικροβίων στο αίμα), σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης, εγκυμοσύνη. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο, με ενεργή φυματίωση.

Φόρμα έκδοσης. Σε φιαλίδια 100.000, 250.000, 750.000 και 1.500.000 IU στρεπτοκινάσης.

Συνθήκες αποθήκευσης. Σε δροσερό μέρος.

Ουροκινάση (ουροκινάση)

Συνώνυμα: Ukidan.

Φαρμακολογική επίδραση. Fibrinolytic (διαλύτης θρόμβου). Διασπά τους θρόμβους αίματος ενεργοποιώντας το πλασμινογόνο, το οποίο είναι ένας ανενεργός πρόδρομος της πλασμίνης (μια πρωτεΐνη που διασπά τους θρόμβους αίματος).

Ενδείξεις χρήσης. Θρομβοεμβολικές αποφρακτικές αγγειακές παθήσεις (θρομβοφλεβίτιδα φλεβών / φλεγμονή του τοιχώματος της φλέβας με απόφραξη / εμβολή / απόφραξη / πνευμονική αρτηρία), σχηματισμός τοπικών θρόμβων (θρόμβοι αίματος) σε αρτηριοφλεβικά αιμοκάθαρση (ειδικές συσκευές που φοριούνται από ασθενείς για περιοδική σύνδεση με τη συσκευή ") τεχνητό φλεβικό νεφρό ") ή ενδοφλέβιοι σωληνίσκοι (συσκευές για ενδοφλέβια έγχυση), ορισμένες μορφές χρόνιας μηνιγγίτιδας (μυελομυγκοκυτταρική / σπονδυλική κήλη /), στεφανιαία θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβου αίματος στην αρτηρία της καρδιάς), αιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού και υαλώδες.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία. Μέση δόση 1000-2000 IU / kg / ώρα. όταν εφαρμόζεται εντός 24 ωρών, δεν υπάρχει γενικευμένη πρωτεόλυση (ενζυματική διάσπαση πρωτεϊνών), αλλά η ινωδόλυση (διάλυση θρόμβου αίματος) παρέχεται στο επίπεδο ενός θρόμβου. η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την αποαπόλυση του θρόμβου (πλήρης αποκατάσταση της ροής του αίματος σε ένα αγγείο που είχε προηγουμένως αποκλειστεί από θρόμβο αίματος) σε συνδυασμό με θεραπεία με ηπαρίνη. Στην περίπτωση πνευμονικής εμβολής, αρτηριακής ισχαιμίας (αρτηριακής θρόμβωσης), εμφράγματος του μυοκαρδίου, ουροκινάσης μπορεί να χορηγηθεί in situ (αρτηρία που επηρεάζεται από θρόμβο) σε δόση 1000-2000 IU / kg / h. με σοβαρή πνευμονική εμβολή - 15.000. IU / kg / ώρα ως εφάπαξ ένεση διάρκειας 10 λεπτών. Σε ορισμένες περιπτώσεις - με θρόμβωση παραγκωνισμάτων (σχηματισμός θρόμβου αίματος σε ειδικές συσκευές που φοριέται από τον ασθενή, για περιοδική σύνδεση με τη συσκευή "τεχνητό νεφρό"), αιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού - χρησιμοποιούνται τοπικές εγκαταστάσεις (ενστάλαξη) 5000-30.000 ME.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση των σωμάτων κατά της ουροκινάσης αυξάνεται σταδιακά προς τον τοκετό, κάνοντας θεραπεία

ατελέσφορος. Απαιτείται ειδική παρακολούθηση εάν ο ασθενής έχει διαβήτη, συνοδευόμενο από σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια (μη φλεγμονώδεις βλάβες του αμφιβληστροειδούς). Εάν είναι απαραίτητο να συνδυαστεί αυτό το φάρμακο με ηπαρίνη, θα πρέπει να χορηγείται διαδοχικά σε τακτά χρονικά διαστήματα. Εάν είναι απαραίτητο να χορηγείται ταυτόχρονα ουροκινάση με ηπαρίνη νατρίου στο διάλυμα, θα πρέπει να δημιουργηθεί pH (κατάσταση οξέος-βάσης) μεγαλύτερο από 5,0 και με ηπαρίνη ασβεστίου - 5,0-7,0.

Παρενέργεια. Η ανάπτυξη σοκ, αλλαγές στις εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, πυρετός, ρίγη, κεφαλαλγία, λήθαργος, με υπερβολική δόση του φαρμάκου - αιμορραγία.

Αντενδείξεις. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ως αποτέλεσμα ρήξης των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο), αιμορραγία ή ο κίνδυνος τους, πρόσφατη ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση, ανεπάρκεια αιμόστασης (μειωμένη λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος), πρόσφατη βιοψία (συλλογή ιστών για μορφολογικές μελέτες) ενός οργάνου, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης), σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια. Σχετικές αντενδείξεις: πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, πρόσφατη αρτηριακή παρακέντηση (τάνυση) δεν είναι διαθέσιμη για τοπική συμπίεση (τοπική συμπίεση), εγκυμοσύνη.

Φόρμα έκδοσης. Φιαλίδια που περιέχουν 5.000, 25.000, 100.000, 250.000, 500.000, 1.000.000 IU ουροκινάσης, με φιάλες διαλύτη.

Συνθήκες αποθήκευσης. Σε δροσερό, ξηρό μέρος.

ΦΙΒΡΙΝΟΛΙΣΙΝΗ (Fibrinolysinum)

Ένα παρασκεύασμα ξηρής πρωτεΐνης ενός φυσικού ενζύμου απομονωμένο από πλάσμα αίματος δότη.

Φαρμακολογική επίδραση. Φυσιολογικό συστατικό του φυσικού αντιπηκτικού συστήματος του σώματος, το οποίο βασίζεται στην ικανότητα διάλυσης των κλώνων ινώδους.

Ενδείξεις χρήσης. Θρομβοεμβολισμός (απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβο αίματος) των πνευμονικών και περιφερειακών αρτηριών, θρομβοεμβολισμός εγκεφαλικών αγγείων, φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος με την απόφραξή τους), επιδείνωση της χρόνιας θρομβοφλεβίτιδας.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία. Ενδοφλέβια (στάγδην) σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (100-160 U του φαρμάκου σε 1 ml διαλύματος) με την προσθήκη ηπαρίνης (έως 20.000 - 40.000 U).

Παρενέργεια. Μη ειδικές αντιδράσεις στην πρωτεΐνη (υπεραιμία / ερυθρότητα / πρόσωπο, πόνος κατά μήκος της φλέβας, πόνος στο στήθος και την κοιλιά, ρίγη, πυρετός, κνίδωση κ.λπ.).

Αντενδείξεις. Αιμορραγική διάθεση (αυξημένη αιμορραγία), αιμορραγία, ανοιχτές πληγές, πεπτικό έλκος του στομάχου και δωδεκαδάκτυλο, νεφρίτιδα (φλεγμονή του νεφρού), ινωδογόνο (χαμηλά επίπεδα ινωδογόνου στο αίμα - ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος), φυματίωση (οξεία μορφή), ασθένεια ακτινοβολίας.

Φόρμα έκδοσης. Σε φιαλίδια των 20.000 μονάδων.

Συνθήκες αποθήκευσης. Σε θερμοκρασίες από +2 έως +10 ° С.

CEELIASA (Celyasa)

Ένα φάρμακο που περιέχει το ένζυμο στρεπτοκινάση. Λήφθηκε από την καλλιέργεια του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας C.

Φαρμακολογική επίδραση. Το Celiasis ενεργοποιεί το ινωδολυτικό ένζυμο στο αίμα (μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη διάλυση του θρόμβου του αίματος) - πλασμινογόνο, το οποίο μετατρέπεται σε πλασμίνη. Διεισδύει σε θρόμβο (θρόμβος αίματος) και προκαλεί διάλυση.

Ενδείξεις χρήσης. Συστηματική και τοπική αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβου αίματος σε αγγείο). Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιείται στις πρώτες 7 ημέρες της ασθένειας.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία. Ενδοφλέβια στάγδην ή ενδοαρτηριακή. Τα περιεχόμενα της φύσιγγας διαλύονται σε 1-2 ml διαλύτη (η πλήρης διάλυση πραγματοποιείται εντός 1-2 λεπτών, δεν επιτρέπεται η παρουσία αιωρημάτων, θολότητας, ιζήματος). Ως διαλύτης χρησιμοποιούνται ρεοπολυ-γλυκίνη, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%. Μετά την πλήρη διάλυση, τα περιεχόμενα της φύσιγγας μεταφέρονται με μια σύριγγα σε ένα φιαλίδιο με έναν από τους παραπάνω διαλύτες. Το διάλυμα διατηρεί ειδική δραστηριότητα για 24 ώρες.

Η θεραπεία με Celiasis πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικό σχήμα μόνο σε νοσηλεία (σε νοσοκομείο).

Παρενέργεια. Αναρροφητικός πυρετός (απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που σχετίζεται με την είσοδο προϊόντων αποσύνθεσης θρόμβου στην κυκλοφορία του αίματος). Πιθανές αντιδράσεις με τη μορφή υπερθερμίας (πυρετός), ρίγη, κεφαλαλγία, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, ναυτία,

λόγω της παρουσίας μιας ετερογενούς (ξένης) πρωτεΐνης στο παρασκεύασμα.

Αντενδείξεις. Ασθένειες και καταστάσεις που προδιαθέτουν για αιμορραγία: αιμορραγική διάθεση (αυξημένη αιμορραγία), ελκώδεις αλλοιώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, σοβαρές μορφές σήψης (μόλυνση του αίματος από μικρόβια από την πυώδη φλεγμονή), αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ως αποτέλεσμα ρήξης εγκεφαλικών αγγείων), φυματίωση πνεύμονες με σπηλαιώδη διαδικασία, ενεργή ρευματική διαδικασία και άλλες λοιμώξεις που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους. οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ (δηλητηρίαση από αλκοόλ), πρώιμη (έως 3 ημέρες) μετεγχειρητική, περίοδος μετά τον τοκετό, κύηση Επίμονη αρτηριακή υπέρταση (επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης). Σε σοβαρές μορφές σακχαρώδους διαβήτη, η χρήση σελίωσης είναι δυνατή μόνο για λόγους υγείας.

Φόρμα έκδοσης. Σε αμπούλες σε λυοφιλισμένη μορφή (σκόνη αφυδατωμένη με κατάψυξη σε κενό) 250.000 ME, 10 τεμάχια σε συσκευασία.

Συνθήκες αποθήκευσης. Λίστα Β. Σε θερμοκρασίες από +2 ° C έως + 10 ° C.

Ινωδολυτικά

Περιγραφή

Τα ινωδολυτικά ή οι ινωδολυτικοί παράγοντες προκαλούν την καταστροφή των σχηματισμένων ινών ινώδους. Συμβάλλουν κυρίως στην απορρόφηση των φρέσκων (δεν είναι ακόμη οργανωμένων) θρόμβων αίματος.

Οι ινωδολυτικοί παράγοντες χωρίζονται σε ομάδες άμεσης και έμμεσης δράσης. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ουσίες που επηρεάζουν άμεσα το πλάσμα του αίματος, ένα θρόμβο ινών ινώδους, αποτελεσματικό in vitro και in vivo (η ινωδολυσίνη ή η πλασμίνη, είναι ένα ένζυμο που σχηματίζεται κατά την ενεργοποίηση της προφιβρινολυσίνης που περιέχεται στο αίμα).

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ένζυμα - ενεργοποιητές της προφιβινολυσίνης (alteplase, στρεπτοκινάση, κ.λπ.). Είναι αδρανείς όταν δρουν άμεσα σε κλώνους ινώδους, αλλά όταν εισάγονται στο σώμα, ενεργοποιούν το ενδογενές ινωδολυτικό σύστημα του αίματος (μετατρέπουν την προφιβινολυσίνη σε ινωδολυσίνη). Η κύρια χρήση ως ινωδολυτικών παραγόντων έχει σήμερα φάρμακα που σχετίζονται με έμμεσα ινωδολυτικά.

Fibrinolytic παράγοντες: ταξινόμηση και πεδίο εφαρμογής

Τα ινωδολυτικά φάρμακα (ινωδολυτικά, θρομβολυτικά, ενεργοποιητής πλασμινογόνου) είναι φάρμακα που μπορούν να διαλύσουν τους ενδοαγγειακούς θρόμβους αίματος και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής και φλεβικής θρόμβωσης, καθώς και για τη λύση ενός θρόμβου σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής.

Το 1938, ελήφθη η Στρεπτοκινάση και το 1940, περιγράφηκε ο μηχανισμός της δράσης της. Και μόνο 36 χρόνια αργότερα, ο Ρώσος καρδιολόγος Evgeny Ivanovich Chazov δημοσίευσε ένα άρθρο σχετικά με την ενδοκοιλιακή διάλυση ενός θρόμβου χρησιμοποιώντας αυτό το εργαλείο.

Η ανακάλυψη αυτού του ενζύμου κατέστησε δυνατή τη μείωση της συχνότητας των θανάτων από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στο 50%.

Από τότε, συντέθηκαν πιο προηγμένα φάρμακα. Οι σύγχρονοι ενεργοποιητές πλασμινογόνου έχουν λιγότερες παρενέργειες, είναι πιο εύκολα ανεκτοί από τους ασθενείς και δείχνουν καλύτερα αποτελέσματα..

Ταξινόμηση των ομάδων φαρμάκων

Με τον μηχανισμό δράσης, τα ινωδολυτικά έχουν άμεση και έμμεση δράση..

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει φαρμακευτικά προϊόντα που, όταν αλληλεπιδρούν με κλώνους ινώδους, τα διαλύουν. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Fibrinolysin. Αυτό το φάρμακο παρουσιάζει φαρμακολογική δραστηριότητα τόσο όταν εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα όσο και "σε δοκιμαστικό σωλήνα". Πρόσφατα, στην ιατρική, φάρμακα αυτής της ομάδας πρακτικά δεν συνταγογραφούνται..

Τα έμμεσα ινωδολυτικά (για παράδειγμα, Streptokinase, Urokinase) μετατρέπουν την Profibrinolysin (πλασμινογόνο) σε Fibrinolysin (πλασμίνη), η οποία έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, δηλαδή διαλύει έναν πρόσφατα σχηματισμένο θρόμβο αίματος. Αυτή η διαδικασία είναι δυνατή μόνο σε έναν ζωντανό οργανισμό..

Επιπλέον, όλοι οι ενεργοποιητές του πλασμινογόνου, ανάλογα με την επιλεκτικότητα σε σχέση με το ινώδες, χωρίζονται σε μη ειδικούς για ινώδες (Στρεπτοκινάση) και ειδικούς για το ινώδες παράγοντες (Ανασυνδυασμένη προρουκινάση, Alteplase, Tenecteplase).

Τα μη ειδικά για ινώδη φάρμακα ενεργοποιούν την προφιβρινολυσίνη, τόσο δεσμευμένα όσο και μη δεσμευμένα με έναν θρόμβο, γεγονός που οδηγεί σε εξάντληση του αντιπηκτικού συστήματος και μερικές αιμορραγικές επιπλοκές.

Οι θρομβολυτικοί παράγοντες άμεσης δράσης έχουν χαμηλότερη αποτελεσματικότητα από τα φάρμακα που ενεργοποιούν την προφιβινολυσίνη.

Στην οικιακή ιατρική, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα έμμεσα ινωδολυτικά:

  • Στρεπτοκινάση;
  • Αλτεπλάζα;
  • Τενεκτεπλάζα;
  • Ανασυνδυασμένη προρουκινάση.

Χαρακτηριστικά εφαρμογής

Όλοι οι ινωδολυτικοί παράγοντες συνταγογραφούνται για τη διάλυση φρέσκων θρόμβων αίματος στη θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων διαφόρων εντοπισμών.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται για την λύση τοπικών θρόμβων αίματος σε αρτηριοφλεβικές παρακλάσεις και περιφερικούς ενδοφλέβους καθετήρες..

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με αρτηριακή θρόμβωση, οι ενεργοποιητές του πλασμινογόνου είναι αποτελεσματικοί, κατά κανόνα, εντός 24 ωρών από την έναρξη της νόσου και σε περίπτωση θρόμβωσης περιφερικής φλέβας, είναι λογικό να συνταγογραφούνται θρομβολυτικοί παράγοντες κατά την πρώτη εβδομάδα.

Όταν συνταγογραφούνται ινωδολυτικά φάρμακα για φλεβική θρόμβωση τις πρώτες 48 ώρες, παρατηρείται διάλυση θρόμβου στο 70% των περιπτώσεων.

Οι δείκτες θα είναι ακόμη υψηλότεροι εάν ξεκινήσει η θεραπεία για πρώτη φορά 12 ώρες. Εκτός από το γεγονός ότι σε αυτήν την περίπτωση το φαρμακολογικό αποτέλεσμα θα είναι καλύτερο, στην περίπτωση αυτή υπάρχουν επίσης λιγότερες εμπύρετες και αιμορραγικές επιπλοκές..

Οι ενεργοποιητές πλασμινογόνου συνταγογραφούνται για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
  • πνευμονική εμβολή;
  • ασταθής στηθάγχη
  • αρτηριοφλεβική θρόμβωση
  • πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση.
  • θρομβοεμβολισμός μετά τον τοκετό.

Στη φλεβολογία, οι ενδείξεις για τη χρήση ναρκωτικών είναι:

Παρενέργειες και αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χρήση ναρκωτικών σε αυτήν την ομάδα είναι:

  • διάφορες αιμορραγίες
  • αιμορραγική διάθεση.

Επιπλέον, αξίζει να αποφύγετε τη θεραπεία με θρομβολυτικούς παράγοντες για ορισμένες ασθένειες:

  • πνευμονική φυματίωση στο οξύ στάδιο.
  • έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο παχύ έντερο.
  • οξεία παγκρεατίτιδα;
  • φλεγμονή του μυοκαρδίου
  • ασθένεια ακτινοβολίας
  • όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος
  • κατάσταση αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, τον τοκετό, την αυθόρμητη και επαγόμενη άμβλωση.
  • πρόσφατη βιοψία σπλαχνικών οργάνων
  • σήψη;
  • διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
  • αρτηριακή υπέρταση, όταν η άνω πίεση είναι μεγαλύτερη από 200, και η χαμηλότερη -110 mm. rt. αγ.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.
  • εμμηνορροϊκή αιμορραγία
  • υπερμηνόρροια
  • βρογχικό άσθμα;
  • ηλικίας άνω των 75 ετών
  • λίγες μέρες μετά τη θεραπεία με αντιπηκτικά.

Επιπλέον, η στρεπτοκινάση πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε περίπτωση πρόσφατης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης..

Οι πιο συχνές επιπλοκές κατά τη χρήση ινωδολυτικών είναι η αιμορραγία. Γι 'αυτό κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να ελέγχετε συνεχώς την πήξη του αίματος..

Όταν εμφανίζεται αιμορραγία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θρομβολυτικά φάρμακα, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιιφινολυτικά φάρμακα.

Διακόψτε τη θεραπεία μόνο εάν η αιμορραγία απειλεί τη ζωή του ασθενούς ή εάν ο ασθενής πρέπει να χειριστεί επειγόντως.

Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί αμινοκαπροϊκό οξύ, η εισαγωγή ανθρώπινου ινωδογόνου ή μετάγγιση αίματος.

Μπορούν να παρατηρηθούν παρενέργειες κατά τη χρήση ινωδολυτικών:

  • έντονη θερμοκρασία;
  • πονοκέφαλο;
  • αλλεργίες, με τη μορφή κνίδωσης, ερυθρότητα του προσώπου, κνησμό.

Όταν εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση, η θεραπεία διακόπτεται και, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αλλεργίας, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά ή γλυκοκορτικοειδή.

Σε θερμοκρασία, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ μπορεί να ληφθεί μόνο 2 ώρες μετά τη διακοπή των θρομβολυτικών φαρμάκων, καθώς η ταυτόχρονη χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 75 ετών) κατά τη διάρκεια της θεραπείας υπάρχει υψηλός κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας, επομένως, πριν χρησιμοποιήσετε ινωδολυτικά, πρέπει να σταθμίσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα.

Λίστα δημοφιλών ινωδολυτικών

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική:

  1. Η στρεπτοκινάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από ορισμένα στελέχη β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων. Η φαρμακευτική βιομηχανία παράγει έναν αριθμό φαρμάκων που βασίζονται σε αυτήν: Streptase, Avelizin Brown, Thromboflux και πολλά άλλα. Άλλη Στρεπτοκινάση καταλύει τη μετατροπή της προφιβινολυσίνης σε ινωδολυσίνη. Μόλις βρεθεί στο ανθρώπινο σώμα, μέρος της στρεπτοκινάσης συνδυάζεται με αντισώματα και χάνει τη φαρμακολογική της δράση. Σε αυτήν την περίπτωση, η περίοδος απομάκρυνσης του φαρμάκου είναι μόνο 20 λεπτά, ενώ ο χρόνος ημίσειας ζωής του ενζύμου σε συνδυασμό με προφιβρινολυσίνη είναι 1 ώρα 20 λεπτά. Η στρεπτοκινάση είναι ένα αντιγόνο, επομένως προκαλεί τη σύνθεση αντισωμάτων, η ποσότητα των οποίων αυξάνεται με κάθε νέα δόση του φαρμάκου, ως αποτέλεσμα της οποίας η φαρμακολογική δραστικότητα του φαρμάκου μειώνεται. Κατά κανόνα, μετά από 5 ημέρες θεραπείας, δεν έχει νόημα η ένεση του φαρμάκου, καθώς συνδέεται σχεδόν πλήρως με αντισώματα. Επίσης αυξάνει την παραγωγή αντισωμάτων από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που προηγήθηκαν της θρόμβωσης.
  2. Η ουροκινάση είναι ένα ένζυμο που λαμβάνεται από ανθρώπινα ούρα και τα νεφρικά κύτταρα του ανθρώπινου εμβρύου. Ενεργοποιεί επίσης το πλασμινογόνο, το οποίο μετατρέπεται σε πλασμίνη, το οποίο προκαλεί λύση θρόμβων αίματος. Η ουροκινάση αλληλεπιδρά τόσο με το πλασμαγόνο που σχετίζεται με τον θρόμβο αίματος όσο και με αυτό που κυκλοφορεί ελεύθερα στο αίμα. Επομένως, όταν τη χρησιμοποιείτε με τον ίδιο τρόπο όπως και όταν χρησιμοποιείτε στρεπτοκινάση, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος αιμορραγίας. Με ενδοφλέβιες ενέσεις, ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου είναι μόνο 9-16 λεπτά. Σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί αλλεργίες και επίσης δεν δημιουργεί αντισώματα σε αυτήν.
  3. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που μοιάζει με τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου που παράγεται από το αγγειακό ενδοθήλιο. Για ιατρικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται το Alteplase - ένα ανασυνδυασμένο μόριο ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού που λαμβάνεται με γενετική μηχανική. Το φάρμακο παρουσιάζει φαρμακολογική δραστικότητα μόνο παρουσία ινώδους. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου είναι μόνο περίπου 5 λεπτά. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, δεν είναι ανοσογόνο, είναι ικανή να καταστρέψει τους μακροχρόνιους θρόμβους αίματος και το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι ισχυρότερο. Αντικαθιστώντας αρκετά αμινοξέα στο μόριο Alteplase, αποκτήθηκε ένα νέο φάρμακο Tenecteplase, το οποίο είναι περισσότερο ειδικό για ινώδες και έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής (περίπου 20 λεπτά).
  4. Ανασυνδυασμένη προρουκινάση. Από τις θρομβολυτικές του ιδιότητες, είναι παρόμοιο με τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού. Παρουσία ενός θρόμβου, αλληλεπιδρά με το πλασμαγόνο, το μετατρέπει σε πλασμίνη, το οποίο σχηματίζει ένα πιο ενεργό μόριο διπλής έλικος Ουροκινάσης από το μονόκλωνο μόριο Prourokinase.

Η θεραπευτική αγωγή επιλέγεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου και τη σοβαρότητα της νόσου..

Λόγω του μικρού χρόνου ημιζωής, τα ινωδολυτικά χορηγούνται ενδοφλεβίως με στάγδην ή εκτόξευση αργά για ένα τέταρτο της ώρας.

Η ινωδολυτική θεραπεία έχει σώσει εκατομμύρια ζωές. Επομένως, με την παραμικρή υποψία θρόμβου στο σώμα, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.