Θρομβολυτικά φάρμακα - μια λίστα με τα πιο αποτελεσματικά

Ο παθολογικός σχηματισμός θρόμβου οδηγεί σε επικάλυψη αιμοφόρων αγγείων, επιβράδυνση της ροής του αίματος, μειωμένη λειτουργικότητα των άκρων, διαταραχές στην εργασία του εγκεφάλου, των πνευμόνων, της καρδιάς.

Για τη θεραπεία της θρόμβωσης, χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά - φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος, η λίστα των οποίων ενημερώνεται ετησίως.

Τα φάρμακα διαφέρουν ως προς τον τρόπο δράσης τους. Ορισμένα περιέχουν πλασμίνη, μια ουσία που διαλύει τους θρόμβους ινώδους. Άλλα φάρμακα ενεργοποιούν τη μετάβαση του πλασμινογόνου που συντίθεται στο ήπαρ σε πλασμίνη. Η τρίτη ομάδα κεφαλαίων έχει και τα δύο αποτελέσματα.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το εάν τα θρομβολυτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι για φλεβική θρόμβωση.

Τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση απειλής για τη ζωή σε σταθερές συνθήκες.

Χαρακτηριστικά της θρομβολυτικής θεραπείας

Τα φάρμακα βοηθούν στην αποφυγή αναπηρίας και θνησιμότητας, επομένως, χρησιμοποιούνται, παρά τον υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας προς τα έξω, στο δέρμα, στον εγκέφαλο και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για:

  • Θρομβοφλεβίτιδα.
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Θρομβοεμβολισμός.
  • Θρόμβωση της στεφανιαίας.
  • Φλεβοθρόμβωση.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς.
  • Για να αποφευχθεί η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.

Αντενδείξεις

Τα θρομβολυτικά έχουν πολλές αντενδείξεις, επομένως, συνταγογραφούνται από ειδικό μετά από εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ηλεκτροκαρδιογραφία. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας οξείας απώλειας αίματος, δεν χρησιμοποιούνται φάρμακα: για γαστρική και ρινορραγία, κίνδυνος ρήξης της αορτής, αιμοφιλίας, υψηλή ανεξέλεγκτη αρτηριακή πίεση, χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων, χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν τις τελευταίες δέκα ημέρες.

Ο γιατρός αξιολογεί τον κίνδυνο και αποφασίζει για τη δυνατότητα χρήσης θρομβολυτικών φαρμάκων για:

  1. Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
  2. Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων.
  3. Μικρή αιμορραγία.
  4. Πρόσφατα κατάγματα.
  5. Φλεγμονώδης νόσος της εσωτερικής ή εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
  6. Παλιά εποχή.
  7. Εγκυμοσύνη.
  8. Αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.

Η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται με τη χρήση θρομβολυτικών με κορτικοστεροειδή, κεφαλοσπορίνες, ΜΣΑΦ, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Ταξινόμηση

Σήμερα υπάρχουν πέντε γενιές ναρκωτικών.

Η πρώτη γενιά - φάρμακα που προωθούν τη μετάβαση του πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Οι ενεργοποιητές απομονώνονται από ανθρώπινο ιστό και αίμα. Τα ναρκωτικά διαταράσσουν τη διαδικασία πήξης, προκαλούν έντονη αιμορραγία. Οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις προκαλούνται από φυσικά συστατικά που θεωρούνται από τον οργανισμό ως ξένες πρωτεΐνες.

Η δεύτερη γενιά - συγκεκριμένα θρομβολυτικά ινώδη, που δημιουργήθηκαν με τη μέθοδο επιλογής και γενετικής μηχανικής, δρουν μόνο σε θρόμβους αίματος, πρακτικά δεν προκαλούν ανεπιθύμητα αποτελέσματα.

Τρίτη γενιά - βελτιωμένοι ανασυνδυασμένοι ενεργοποιητές μακράς δράσης.

Η τέταρτη γενιά - φάρμακα συνδυασμένης δράσης, διαλύουν γρήγορα τους θρόμβους.

Πέμπτη γενιά - ένας συνδυασμός φυσικών και ανασυνδυασμένων ενεργοποιητών πλασμινογόνου.

Τα φάρμακα της 4ης και της 5ης γενιάς υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές.

Πρώτη γενιά

Τα φάρμακα πρώτης γενιάς δίνουν ένα γρήγορο αποτέλεσμα, αλλά λόγω της μεγάλης πιθανότητας αιμορραγίας χρησιμοποιούνται σπάνια.

Φιβρινολυσίνη

Κόνις για ένεση, ένα φυσικό ένζυμο που απομονώνεται από το πλάσμα του αιμοδοτούμενου αίματος. Καταστρέφει τις ίνες ινώδους, βοηθά στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Κατά τη χορήγηση, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις στην πρωτεΐνη: κοιλιακός πόνος, πυρετός, κνίδωση.

Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιείται νωρίς. Η ινωδολυσίνη καταστρέφει τους παράγοντες πήξης του αίματος, ως αποτέλεσμα της μείωσης του ινωδογόνου, αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.

Στρεπτοκινάση

Παράγεται με τη μορφή σκόνης για την παρασκευή διαλύματος, χρησιμοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η ουσία διαλύει θρόμβους αίματος, μειώνει την περιφερειακή αγγειακή αντίσταση, βελτιώνει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Κύριες παρενέργειες: ταχυκαρδία, αλλεργικά εξανθήματα, μειωμένη αρτηριακή πίεση, κεφαλαλγία, εσωτερική αιμορραγία, αιμάτωμα, εγκεφαλική αιμορραγία.

Ουροκινάση

Άμεσος ενεργοποιητής πλασμίνης, προωθεί εσωτερική και εξωτερική καταστροφή θρόμβων. Ένας μη ειδικός θρομβολυτικός παράγοντας παράγεται από καλλιέργειες νεφρικών κυττάρων. Μετά την ένεση, τα αποτελέσματα εμφανίζονται σε 3-6 ώρες.

Μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης, σε μαζική ενδοκρανιακή και εσωτερική αιμορραγία σε περίπτωση υπερδοσολογίας.

Στρεπτοδάση

Έχει μακροχρόνιο ινωδολυτικό αποτέλεσμα. Με τη σωστή δόση, πρακτικά δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος. Πιθανές επιπλοκές: πονοκέφαλος, κνίδωση, ρίγη.

Θρόμβος

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αργά μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων ασθενειών. Με καρδιακή προσβολή - έως 24 ώρες, θρόμβωση φλεβών των κάτω άκρων έως και 14 ημέρες. Η θρομβόλυση συμβαίνει 45-60 λεπτά μετά την ενδοφλέβια έγχυση.

Το Thromboflux προκαλεί απότομη μείωση του ινωδογόνου στο αίμα, με αποτέλεσμα αιμορραγίες στον εγκέφαλο, το εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς, εσωτερικά όργανα.

Με ταχεία χορήγηση, αυξάνεται η πιθανότητα αλλεργικού εξανθήματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπερθερμία.

Δεύτερη γενιά

Τα πιο κοινά και αποτελεσματικά θρομβολυτικά δεύτερης γενιάς.

Αλτεπλάζα

Καταστρέφει έναν θρόμβο αίματος, δεν επηρεάζει τη διαδικασία αιμόστασης και έχει χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Ο ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής οδηγεί σε γρήγορη αποσύνθεση του θρόμβου αίματος.

Η χρήση του φαρμάκου εντός των πρώτων τριών ωρών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή μειώνει τον κίνδυνο θνησιμότητας και επιπλοκών.

Η εσωτερική και τοπική εξωτερική αιμορραγία είναι σπάνια..

Εμπλουτίστε

Χρησιμοποιείται για οξεία θρόμβωση φλεβών και αρτηριών. Θρομβολυτική αποτελεσματική για πρόωρη έναρξη της θεραπείας μετά την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων.

Καταγράφηκε μια υψηλή συχνότητα αποκατάστασης της παθητικότητας κατά τη χρήση του φαρμάκου 1-1,5 ώρες μετά την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μέτριος. Το δραστικό συστατικό - η alteplase απομακρύνεται γρήγορα από το αίμα.

Προρουκινάση

Το ειδικό ανασυνδυασμένο θρομβολυτικό ινώδες καταλύει το πλασμινογόνο που συνδέεται με το ινώδες, προκαλεί λιγότερη αιμορραγία.

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακή ταχυκαρδία, αρρυθμικές συστολές ορισμένων ομάδων κοιλιακών ινών και μπορεί να εμφανιστούν ήπιες αλλεργικές αντιδράσεις..

Γεμάζα

Ένα εγχώριο φάρμακο βασισμένο σε ανασυνδυασμένη προρουκινάση παράγεται με τη μορφή σκόνης και διαλύματος έτοιμου για χορήγηση.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως για καρδιακές προσβολές και οφθαλμολογία με θρόμβωση αμφιβληστροειδούς φλέβας, μετά από αντιγλαυκωματικές επεμβάσεις, εκχύλιση καταρράκτη. Όταν χορηγείται τοπικά, δεν εμφανίζεται συστηματική αιμορραγία.

Πουρολάζα

Ο θρομβολυτικός παράγοντας είναι αποτελεσματικός όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής, θρόμβωσης φλεβών των άκρων.

Η εισαγωγή του φαρμάκου δεν συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και αλλεργικές αντιδράσεις, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας.

Μεταλλικά

Το γενετικά τροποποιημένο φάρμακο είναι εξαιρετικά επιλεκτικό.

Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας είναι χαμηλότερη σε σχέση με άλλα θρομβολυτικά δεύτερης γενιάς Λόγω του υψηλού κόστους, σπάνια χρησιμοποιείται.

Τρίτη γενιά

Τα φάρμακα τρίτης γενιάς είναι πιο αποτελεσματικά εντός 3 ωρών μετά το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Με καθυστερημένη εισαγωγή (μετά από 24 ώρες), υπάρχει λιγότερη πιθανότητα αποκατάστασης της αγγειακής ευθυγράμμισης και διατήρησης της συσκευής βαλβίδας.

Ρετεπλάζα

Χρησιμοποιείται κυρίως για την αποκατάσταση της αδυναμίας των στεφανιαίων αρτηριών. Το προϊόν που βασίζεται στην alteplase έχει μεγάλη διάρκεια δράσης και έντονη ειδικότητα ινώδους.

Στη διαδικασία της έρευνας, έχει αποδειχθεί ότι το φάρμακο προκαλεί λιγότερη αιμορραγία, αλλά η κλινική αποτελεσματικότητα δεν είναι υψηλότερη από εκείνη της alteplase.

Τενεκτεπλάζα

Ένα βιοσυνθετικό φάρμακο με βελτιωμένες φαρμακολογικές ιδιότητες, έχει υψηλή ειδικότητα για το ινώδες, δίνει ένα γρήγορο σταθερό αποτέλεσμα με σχετικά χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας.

Lanoteplaza

Ένα γενετικά τροποποιημένο θρομβολυτικό. Ο βελτιωμένος τύπος χαρακτηρίζεται από υψηλή θρομβολυτική δραστικότητα και χαμηλό ρυθμό αποκλεισμού.

Η λανοτεπλάση δεν προκαλεί αλλεργίες, σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανή αιμορραγία και μέτριες αιμορραγίες.

Αντιπαράθεση

Το σύμπλεγμα του ανθρώπινου πλασμινογόνου και μια ανενεργή μορφή στρεπτοκινάσης δρα γρήγορα στον θρόμβο του αίματος και ενεργοποιείται στην επιφάνεια του θρόμβου. Μελέτες επιβεβαιώνουν υψηλή θρομβολυτική δράση.

Λόγω της μακράς ημιζωής του, αρκεί μία μόνο ένεση του φαρμάκου. Ο θρόμβος αίματος καταστρέφεται περίπου 45 λεπτά μετά την εφαρμογή. Η αντιστρεπταλάση αναστέλλει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων και την προσκόλληση του θρόμβου στο τοίχωμα του αγγείου.

συμπέρασμα

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό που εργάζεται στην πόλη σας απευθείας στον ιστότοπό μας.

Πρόσφατα, δημιουργήθηκε ένα συνδυασμένο φάρμακο παρατεταμένης δράσης "Urokinase-Plasminogen", το οποίο υποβάλλεται σε κλινικές δοκιμές. Οι επιστήμονες προσπαθούν να δημιουργήσουν ένα φάρμακο με τη μορφή δισκίων με θρομβολυτική δράση.

Ενώ η αποκατάσταση της ροής του αίματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φάρμακα της δεύτερης γενιάς. Προάγουν την ταχεία λύση θρόμβων, μειώνουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολυτικών επιπλοκών και προκαλούν λιγότερο σοβαρή αιμορραγία από τα θρομβολυτικά πρώτης γενιάς. Το ειδικό ραντεβού για κάθε ασθένεια καθορίζεται στο νοσοκομείο.

Τι είναι η θρομβόλυση και πώς γίνεται?

Η θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων μπορεί να διαταράξει την παροχή αίματος στην καρδιά και στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πλήρης αποκατάσταση και η επιστροφή σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής είναι αδύνατη χωρίς να αποκατασταθεί η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος, η οποία, με τη σειρά της, δεν θα είναι σε θέση να αναρρώσει ενώ ο θρόμβος βρίσκεται στο αγγείο, οπότε καθίσταται εξαιρετικά σημαντικό να αφαιρεθεί ο θρόμβος το συντομότερο δυνατό. Διαβάστε περισσότερα για το τι είναι ένας θρόμβος αίματος εδώ.

Τι είναι η θρομβόλυση?

Η θρομβόλυση είναι μια μέθοδος διάλυσης ενός θρόμβου αίματος, επιτρέποντάς του να αφαιρεθεί από το αγγείο και να αποκατασταθεί η ροή του αίματος. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι που σας επιτρέπουν να εκτελέσετε τη διαδικασία χωρίς να βλάψετε το σώμα και να συμβάλλετε στην πληρέστερη αποκατάσταση της λειτουργικότητας των πληγείμενων περιοχών..

Ο παράγοντας χρόνου παίζει καθοριστικό ρόλο, καθώς όσο πιο γρήγορα γίνεται η θρομβόλυση, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Η θρομβόλυση μπορεί να σώσει ζωές ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικά επεισόδια, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων και των μεσεντερικών αγγείων.

Πώς γίνεται η θρομβόλυση?

Η θρομβόλυση είναι η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων (θρομβολυτικών). Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν στρεπτοκινάση, ουροκινάση, alteplase και anestreplase σε συνδυασμό με ηπαρίνη.

Το φάρμακο εγχέεται είτε στην κυλινδρική φλέβα (συστηματική θρομβόλυση, που χρησιμοποιείται στο προ-νοσοκομειακό στάδιο) είτε ως ενδοαγγειακή επέμβαση, η οποία επιτρέπει στο φάρμακο να ενίεται απευθείας στην προσβεβλημένη περιοχή (θρομβόλυση καθετήρα). Αυτός ο τύπος θρομβόλυσης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Και οι δύο αυτοί τύποι θρομβόλυσης μπορούν να εκτελεστούν διαδοχικά, εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό - συστηματικό στο προ-νοσοκομειακό στάδιο (ομάδα ασθενοφόρων), καθετήρας - στο νοσοκομείο. Αυτή η διπλή θρομβόλυση είναι σπάνια απαραίτητη..

Πότε γίνεται η θρομβόλυση?

Η απόφαση για την ανάγκη θρομβόλυσης λαμβάνεται από τον γιατρό. Μπορεί να συνταγογραφήσει αυτή τη διαδικασία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (όχι αιμορραγικό!), Θρομβοεμβολισμό, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής αρτηρίας.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο σπίτι, κατά την παροχή βοήθειας από την ομάδα ασθενοφόρων, όσο και σε νοσοκομείο. Η επείγουσα θρομβόλυση έχει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα χρόνου - όχι μόνο σώζει τη ζωή, αλλά επιτρέπει επίσης στον ασθενή να ανακάμψει όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η θρομβόλυση του νοσοκομείου πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μετά από διαγνωστικές διαδικασίες. Δεν είναι τόσο λειτουργικό όσο το νοσοκομείο, αλλά αποφεύγει συστηματικές επιπλοκές και θρομβόλυση, εάν αντενδείκνυται.

Ενδείξεις για προ-νοσοκομειακή θρομβόλυση:

  • Σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου στο EGC.
  • Σημάδια βλάβης σε μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας - δύσπνοια, μεταμόρφωση σε δύσπνοια, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, κρησμός και υπεζωκοτικός θόρυβος τριβής.

Η θρομβόλυση σε περίπτωση υποψίας εγκεφαλικού επεισοδίου, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται από την ομάδα ασθενοφόρων, επειδή χωρίς συσκευή μαγνητικής τομογραφίας ή αγγειογραφίας είναι δύσκολο να διακριθεί το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, στο οποίο απαιτείται θρομβόλυση, από αιμορραγική, στην οποία επιδεινώνει μόνο την κατάσταση.

Ενδείξεις για θρομβόλυση νοσοκομείου:

  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου (λιγότερο από έξι ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, εκτός εάν έχει πραγματοποιηθεί προ-νοσοκομειακή θρομβόλυση).
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (λιγότερο από έξι ώρες μετά την έναρξη της νόσου).
  • TELA;
  • Θρόμβωση φλεβών των κάτω άκρων.
  • Εσωτερική θρόμβωση φλέβας.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί θρομβόλυση το αργότερο έξι ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, καθώς δεν θα φέρει αποτελέσματα αργότερα..

Φάρμακα θρομβόλυσης

Τα ενζυματικά παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται για τη διάλυση του θρόμβου. Ένα από τα πρώτα φάρμακα αυτού του είδους είναι η στρεπτοκινάση. Διασπά γρήγορα και αξιόπιστα θρόμβους αίματος, επιπλέον, είναι φθηνότερο από τα πιο σύγχρονα αντίστοιχα. Απομακρύνεται γρήγορα από το σώμα χωρίς να προκαλεί μακροχρόνιες επιπλοκές..

Αλλά έχει επίσης σημαντικά μειονεκτήματα - η στρεπτοκινάση προκαλεί συχνά αλλεργικές αντιδράσεις, διακόπτει τη διαδικασία πήξης του αίματος και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Η ταχεία αποδόμηση της στρεπτοκινάσης απαιτεί μεγάλη δόση αυτής, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων.

Η ουροκινάση πήρε το όνομά της από το γεγονός ότι απομονώθηκε για πρώτη φορά από ανθρώπινα ούρα. Διασπά τους θρόμβους αίματος πιο αποτελεσματικά από τη στρεπτοκινάση, δρα ταχύτερα, αλλά προκαλεί τις ίδιες παρενέργειες, οπότε το πλεονέκτημά του έναντι της στρεπτοκινάσης δεν θεωρείται αποδεδειγμένο. Επιπλέον, απαιτείται η εισαγωγή ηπαρίνης.

Το Alteplase είναι ένα πιο σύγχρονο ανάλογο της στρεπτοκινάσης. Ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων είναι πολύ χαμηλότερος, λειτουργεί ήδη σε μικρές δόσεις και απεκκρίνεται γρήγορα από το σώμα. Μετά τη χορήγηση, απαιτείται θεραπεία με ηπαρίνη για μια εβδομάδα, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας και αιμορραγίας.

Anistreplaza. Το πιο ακριβό και μοντέρνο από τα παραπάνω. Το πλεονέκτημά του είναι ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί σε ρεύμα και δεν απαιτεί ηπαρίνη. Το μειονέκτημα είναι η πολύ υψηλή τιμή, γεγονός που καθιστά τη χρήση του σε ασθενοφόρο σχεδόν αδύνατη..

Αντενδείξεις

Η θρομβόλυση δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν:

  • Ο ασθενής έχει αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού, συμπεριλαμβανομένης υποψίας αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής πήξης του αίματος ή συνδρόμου διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης.
  • Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
  • Με αρτηριακή υπέρταση.
  • Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • Εάν υποψιάζεστε αορτική ανατομή ή εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
  • Με ιστορικό σοβαρών αλλεργικών ασθενειών.
  • Με ασθένειες του ήπατος
  • Κατα την εγκυμοσύνη.

Μέθοδοι για την εκτέλεση θρομβόλυσης

Υπάρχουν δύο μέθοδοι για την εκτέλεση θρομβόλυσης - συστηματική και τοπική. Η συστηματική θρομβόλυση περιλαμβάνει την ένεση του φαρμάκου στην κυβική φλέβα. Αυτό επιτρέπει στον θρόμβο να διαλυθεί ανεξάρτητα από τη θέση του.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί στο στάδιο του προ-νοσοκομείου. Μειονεκτήματα - υψηλός κίνδυνος αλλεργικών εκδηλώσεων, μεγάλη δόση του φαρμάκου που απαιτείται για την επίτευξη του αποτελέσματος.

Η τοπική θρομβόλυση του καθετήρα πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο και ουσιαστικά αποτελεί ενδοαγγειακή επέμβαση. Η χειρουργική πρόσβαση γίνεται μέσω της μηριαίας φλέβας - ένας καθετήρας εισάγεται, φτάνοντας απευθείας στον θρόμβο και η χορήγηση φαρμάκων πραγματοποιείται απευθείας στην πληγείσα περιοχή.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ότι δεν απαιτούνται υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου και το μειονέκτημα είναι η μεγάλη πολυπλοκότητα της μεθόδου, καθώς και το γεγονός ότι πριν από την ενδοαγγειακή θρομβόλυση, αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία απαιτείται για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του θρόμβου, η οποία απαιτεί πολύ χρόνο. και μετά από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες, η θρομβόλυση μπορεί να χάσει την αποτελεσματικότητά της.

Θρομβόλυση για οξείες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η ομάδα ασθενοφόρων μπορεί να χρησιμοποιήσει συστηματική θρομβόλυση εάν υπάρχει ένδειξη για τη χρήση της. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ένδειξη για θρομβόλυση είναι τα σημάδια της θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας στο ΗΚΓ. Στο εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν είναι πάντα δυνατό να διακρίνουμε το ισχαιμικό εγκεφαλικό από το αιμορραγικό.

Τις περισσότερες φορές, με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, παρατηρείται ωχρότητα του προσώπου και με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ερυθρότητα και πρήξιμο, καθώς και υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά αυτά δεν είναι απόλυτα στοιχεία. Μια αξιόπιστη διαφορική διάγνωση μπορεί να δοθεί μόνο από τη μαγνητική τομογραφία, επομένως, σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου, η θρομβόλυση πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο..

Πιθανές επιπλοκές και σημάδια επιτυχημένης θεραπείας

Η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία, ειδικά όταν απαιτείται ηπαρίνη ή αλλεργική αντίδραση (ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει ότι είναι αλλεργικός στα θρομβολυτικά φάρμακα).

Σημάδια επιτυχούς θεραπείας είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία συμβαίνει μέσα σε λίγες ώρες, η διάλυση του θρόμβου, η οποία επιβεβαιώνεται με αγγειογραφία και η επιτυχής αποκατάσταση του ασθενούς στο μέλλον. Η πιο επιτυχημένη θρομβόλυση στις τρεις πρώτες ώρες της νόσου, σε ακραίες περιπτώσεις - έξι, σε μεταγενέστερη περίοδο στους ιστούς που υποβάλλονται σε υποξία, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Τι είναι η θρομβόλυση και πώς γίνεται

Η θρομβόλυση σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η διαδικασία αφαίρεσης θρόμβων αίματος χρησιμοποιώντας ειδικά φάρμακα. Επιπλέον, η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας της ροής του αίματος μέσω του αγγείου, η οποία παρεμποδίστηκε σκόπιμα από θρόμβο αίματος..

Ποικιλίες και τεχνικές

Με βάση τη στιγμή κατά την οποία ξεκινά η θεραπεία με θρομβόλυση, οι μέθοδοι εφαρμογής χωρίζονται σε δύο τύπους:

  1. Επιλεκτική θρομβόλυση. Η διαδικασία πραγματοποιείται τις πρώτες έξι ώρες.
  2. Μη επιλεκτικός τύπος. Διεξάγεται τις πρώτες τρεις ώρες μετά την εμφάνιση αιμοδυναμικής δυσλειτουργίας.

Με τον τύπο πρόσβασης στη θέση του θρόμβου αίματος, η διαδικασία χωρίζεται σε δύο τύπους, όπως:

  • Συστηματική θρομβόλυση. Σε αυτήν την περίπτωση, φάρμακα με θρομβολυτική δράση εισέρχονται στο σώμα μέσω ενδοφλέβιας έκθεσης. Δεν χρειάζεται να διευκρινιστεί η συγκεκριμένη θέση του θρόμβου αίματος.
  • Τοπική θρομβόλυση. Τα φάρμακα τοποθετούνται όσο το δυνατόν πιο κοντά στη θέση του θρόμβου.

Ποια φάρμακα έχουν αποτέλεσμα

Τα θρομβολυτικά που χρησιμοποιούνται από επαγγελματίες υγείας βελτιώνονται από χρόνο σε χρόνο. Χωρίζονται σε τέσσερις τύπους ανάλογα με τον τρόπο που επηρεάζουν το σώμα:

Φυσικά ένζυμα φυσικής προέλευσης. Τέτοια θρομβολυτικά ονομάζονται επίσης συστημικά. Συνιστώνται ανάλογα για τη συστηματική θεραπεία. Χωρίζονται σε Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Έχουν ένα αποτέλεσμα που στοχεύει στην επανάληψη της διαδικασίας της ινωδόλυσης, είναι σε θέση να μετατρέψουν το πλασμινογόνο σε πλασμίνη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η δράση δεν τελειώνει με θρόμβο αίματος. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αλλεργία, καθώς η βάση του υλικού είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (εάν μιλάμε για στρεπτοκινάσες). Επομένως, τέτοια φάρμακα έχουν περιορισμούς στη χρήση τους..

Γενετική μηχανική και βιοτεχνολογικά παρασκευάσματα. Το δεύτερο τους όνομα είναι επιλεκτικό ινώδες. Αυτά περιλαμβάνουν το Alteplaza και το Aktiliz. Επαναλαμβάνουν επιλεκτικά το έργο του ινωδογόνου στους θρόμβους αίματος και στους ιστούς τους. Δεν έχουν συνολικό αντίκτυπο.

Μια βελτιωμένη ποικιλία με επιλεκτικό και παρατεταμένο αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν το Reteplaza, το Lanoteleplaza.

Συνδυασμένα φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν το πλασμινογόνο και την ουροκινάση.

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ακριβώς ποια φάρμακα λειτουργούν καλύτερα. Μία από τις πιο μελετημένες και αναλυθείσες ομάδες είναι αυτή που περιλαμβάνει εργαλεία γενετικής μηχανικής. Άλλες ομάδες διακρίνονται από στενά στοχευμένη δράση για συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Ωστόσο, με βάση τον ρυθμό λύσης, έχουν το υψηλότερο ποσοστό από τα φάρμακα φυσικής προέλευσης. Οι γιατροί τους αντιμετωπίζουν με μεγάλη προσοχή, καθώς προκαλούν πολλαπλές επιπλοκές..

Ενδείξεις

Ας μιλήσουμε για γενικές ενδείξεις για θρομβόλυση. Συνδέονται με διάφορες αγγειακές παθολογίες με το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίες οδηγούν σε αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς, οι πιο σημαντικές διαγνώσεις είναι:

  • οξεία καρδιακή προσβολή,
  • θρομβοεμβολισμός,
  • ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο,
  • διακλάδωση μπλοκ,
  • θρομβοεμβολισμός.

Προκειμένου να ξεκινήσει η θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου στο στάδιο όταν ο ασθενής δεν έχει ακόμη εισαχθεί στο νοσοκομείο, υπάρχει μόνο μία λύση - εάν υπάρχει ανάγκη για μακρά μεταφορά του ασθενούς.

  • Κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, δίνεται προσοχή σε συμπτώματα όπως:
    Πόνος που διαρκεί περισσότερο από τριάντα λεπτά.
  • Το δέμα του μπλοκ στην αριστερή πλευρά.
  • Εκδηλώσεις καρδιακής προσβολής σε ΗΚΓ.
  • Προβλήματα πνευμονικής αρτηρίας και πίεση σε αυτό.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι διαφορετικό:

  • Κλινικά συμπτώματα με τη μορφή παρασίτων, παράλυσης, προβλημάτων όρασης και ομιλίας.
  • Συμπτώματα του νευρολογικού τύπου, όπως καθορίζεται από τον νευρολόγο.
  • Δεν υπάρχει ανταπόκριση του σώματος στην κατάποση φαρμάκων που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία.

Με βάση τις οδηγίες, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με ΡΕ και αυξημένος κίνδυνος θανάτου έχουν υποχρεωτική ένδειξη για θρομβόλυση, παρά το γεγονός ότι, στην πραγματικότητα, η διαδικασία αντενδείκνυται. Μιλάμε για καταστάσεις όπως η γαστρεντερική αιμορραγία, οι πρόσφατες επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν εντός τριών εβδομάδων.

Αντενδείξεις

Μετά τη διάλυση θρόμβων αίματος, μπορεί να ξεκινήσει νέα γαστρική αιμορραγία, αιμορραγία της μήτρας και άλλη αιμορραγία που έχουν συμβεί στον ασθενή τους τελευταίους έξι μήνες..

  • Η επιδείνωση των ασθενειών που εκφράζονται με την παρουσία έκκρισης αίματος.
  • Πρόσφατα υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις.
  • Συνέπειες παρεμβάσεων τύπου ανάνηψης τους τελευταίους έξι μήνες.
  • Τραυματισμοί στο κρανίο έως δύο εβδομάδων.
  • Προβλήματα πήξης αίματος.
  • Αρτηριακή υπέρταση.
  • Αντιπηκτική χρήση.
  • Ενεργό γαστρικό έλκος.
  • Χρόνιες ασθένειες που επηρεάζουν την εξάπλωση των συλλογών αίματος (παγκρεατίτιδα, ανεύρυσμα αορτής, κακοήθεις όγκοι).

Η θρομβόλυση δεν έχει αντενδείξεις για τη θρομβόλυση σύμφωνα με κριτήρια όπως η ηλικία. Ωστόσο, υπάρχει ένα ανώτατο όριο που είναι 75 χρόνια..

Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στα προτεινόμενα φάρμακα, τότε αυτός είναι ο λόγος για την πλήρη απόρριψη της θρομβόλυσης. Υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις για πνευμονική εμβολή.

Πώς να το κάνουμε?

Η τεχνική πραγματοποιείται με δύο τρόπους: τοπικά και συστηματικά. Η θρομβόλυση για συστηματικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφέρει στο ότι το φάρμακο χρησιμοποιείται ακόμη και όταν δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα σχετικά με τη θέση του θρόμβου αίματος.

Μαζί με την κυκλοφορία του αίματος, το φάρμακο εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και διαλύει έναν θρόμβο αίματος σε οποιοδήποτε σημείο. Αλλά σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια άφθονη δόση του φαρμάκου, το οποίο προσθέτει φορτία στο σύστημα ροής του αίματος..

Με μια τοπική τεχνική, τα φάρμακα εγχέονται στην περιοχή εντοπισμού ενός θρόμβου αίματος. Το φάρμακο χορηγείται μέσω καθετήρα.

Σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, το χρονικό διάστημα από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο έως τη χορήγηση του φαρμάκου πρέπει να είναι ίση με μία ώρα..

Αυτή είναι η μεγαλύτερη περίοδος γιατρών για διάγνωση και συμβουλευτική. Μόνο με καλά συντονισμένη εργασία, οι γιατροί μπορούν να τηρήσουν αυτήν την προθεσμία.
Οι γιατροί πρέπει να ακολουθούν κανόνες θεραπείας όπως:

  • Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής τοποθετείται καθετήρας ούρων ή ανιχνευτής. Αυτή η διαδικασία εκτελείται πριν από τη θρομβόλυση. Από τη χρήση φαρμάκων, οποιοσδήποτε τραυματισμός στον βλεννογόνο μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία.
  • Δεν πρέπει να ακολουθήσετε τη διαδικασία για την εισαγωγή ενδομυϊκών ενέσεων.
  • Μην χρησιμοποιείτε καθετήρα μεγάλης φλέβας για τις πρώτες είκοσι τέσσερις ώρες μετά τη διαδικασία.
    Αυτοί οι κανόνες είναι οι ίδιοι για το PE, καθώς και για εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές..

Το φάρμακο έχει τη δική του βέλτιστη δόση, η οποία υπολογίζεται με βάση το βάρος του ασθενούς. Συνήθως, περίπου δέκα τοις εκατό της συνολικής δόσης ενίεται με τη μέθοδο εκτόξευσης και, στη συνέχεια, με στάγδην, τα υπολείμματα του φαρμάκου χορηγούνται εντός μίας ώρας.

Η παρακολούθηση των ασθενών πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο ασθενής παρακολουθείται για δείκτες όπως:

  • πίεση αίματος,
  • σφυγμός και αναπνοή, η συχνότητά τους,
  • Θερμοκρασία σώματος.

Πιθανές επιπλοκές

Η θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονική εμβολή δίνει μερικές επιπλοκές, σας προσφέρουμε μια λίστα με τις πιο κοινές από αυτές:

  • Έντονη αιμορραγία, κατά την οποία το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των αιμοπεταλίων μειώνεται σημαντικά.
  • Μικρή αιμορραγία, όπως από τα ούλα ή κοντά σε πληγή όπου τοποθετήθηκε ο καθετήρας.
  • Πυρετός, τρέμουλο σώματος.
  • Η υπόταση είναι μια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η αιτία είναι η επίδραση της στρεπτοκινάσης.
  • Μπορεί να εμφανιστεί δερματικό εξάνθημα. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή, θα συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή.
    Με βάση τις πιθανές επιπλοκές, είναι δυνατόν να αποδειχθούν σαφείς αντενδείξεις για θρομβόλυση..

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Το αποτέλεσμα και η αποτελεσματικότητα μετά τη θεραπεία με θρομβόλυση αξιολογούνται με βάση τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας και της αξονικής τομογραφίας του ανθρώπινου εγκεφάλου, εάν μιλάμε για εγκεφαλικό επεισόδιο. Μετά από καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί στεφανιαίο αγγειογράφημα και να μάθετε για τη δύναμη του πόνου - θα πρέπει να μειωθεί.

Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται μιάμιση ώρα μετά τη θρομβόλυση. Καθιστά δυνατή την αργή αποκατάσταση της απόδοσης του αγγείου μέσω του θρόμβου αίματος. Ταυτόχρονα, συνεχίζεται ο σχηματισμός θρόμβου αίματος, αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι συμβαίνει επίσης αποσύνθεση.

Οι γιατροί έχουν αναπτύξει μια κλίμακα για τον βαθμό αποτελεσματικότητας της θεραπείας:

0 - οι αντιθέσεις δεν μπορούν να περάσουν από το μέρος που έχει μπλοκαριστεί από θρόμβο αίματος.
1 - οι αντιθέσεις διεισδύουν με φειδώ μέσω θρόμβων αίματος.
2 - υπάρχει αργή αλλά αισθητή ροή αίματος.
3 - το αγγειακό κρεβάτι είναι εντελώς γεμάτο με αίμα, αποκαθίσταται η αδιαφάνεια του αγγείου.

Τώρα ξέρετε τι είναι η θρομβόλυση. Το πρόβλημα της θρομβολυτικής θεραπείας είναι ένα από τα κυρίαρχα προβλήματα στον τομέα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης..

Ωστόσο, η πραγματοποίηση μιας τέτοιας διαδικασίας, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη περιορισμένες καταστάσεις, καθιστά δυνατή τη μείωση της θνησιμότητας από καρδιακές προσβολές κατά πενήντα τοις εκατό (λαμβάνοντας υπόψη την παροχή θεραπείας την πρώτη ώρα).

Με την παροχή θεραπείας τις πρώτες τρεις ώρες, η πιθανότητα θανάτου μειώνεται κατά είκοσι πέντε τοις εκατό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κορυφαίοι ιατροί ερευνητές από όλο τον κόσμο προβληματίζονται για να αναπτύξουν ένα σκεύασμα δισκίου που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι..

Θρομβολυτική θεραπεία: ενδείξεις, αποτελέσματα

Η διάλυση και η διάσπαση ενός θρόμβου αίματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια διαδικασία όπως η θρομβόλυση. Διεξάγεται φυσικά ή τεχνητά (φαρμακευτική αγωγή). Στην πρώτη περίπτωση, τα ένζυμα αίματος διαλύουν τους μικρούς θρόμβους. Οι μεγάλοι θρόμβοι αίματος μπορούν να διαλυθούν μόνο υπό την επίδραση των θρομβολυτικών. Φάρμακα για θρομβόλυση συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό για την ανακούφιση των συνεπειών του εμφράγματος του μυοκαρδίου, του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Θρομβολυτικά - τι είναι αυτό?

Τα θρομβολυτικά φάρμακα είναι φάρμακα που διαλύουν τους θρόμβους στο αίμα. Αποτελούνται από νήματα ινώδους, που είναι πήξη πρωτεΐνης. Ο σχηματισμός θρόμβου αποτελεί μέρος της φυσικής άμυνας του ανθρώπινου σώματος, σχεδιασμένος να φράζει μηχανικές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία σε περίπτωση τραυματισμού. Σε έναν ασθενή με προδιάθεση για σχηματισμό θρόμβου ή με συνδυασμό αρνητικών παραγόντων, σχηματίζονται θρόμβοι σε άθικτα αγγεία. Συνεχώς αυξάνεται, ο θρόμβος επικαλύπτει μερικώς τον αυλό του αγγείου, διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτό.

Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς την κύρια αρτηρία, οι γιατροί έχουν μόνο λίγες ώρες για να εκτελέσουν την επέμβαση και έτσι να σώσουν τη ζωή του ασθενούς..

Τα θρομβολυτικά πρέπει να διακρίνονται από φάρμακα με παρόμοιο αποτέλεσμα που αποσκοπεί στην πρόληψη της εξέλιξης των καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτά τα φάρμακα προορίζονται για την έκτακτη διάλυση ενός θρόμβου αίματος, εγχέονται απευθείας στο αγγειακό σύστημα..

Τα ινωδολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για θρομβόλυση μεγάλων θρόμβων, καθώς και για τη διάλυση θρόμβων αίματος σε εξασθενημένους ασθενείς ή ηλικιωμένους, όταν το σώμα δεν μπορεί να χωρίσει τον θρόμβο από μόνο του. Λόγω της θρόμβωσης, εμφανίζεται ισχαιμία - μια κατάσταση κυκλοφοριακών διαταραχών διαφόρων οργάνων και λιμογόνου οξυγόνου των ιστών. Όταν ένας θρόμβος αίματος διαχωρίζεται, σπάει και φράζει τα αγγεία που οδηγούν σε ζωτικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται εμβολή ή θρομβοεμβολισμός..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ο διορισμός των θρομβολυτικών είναι το προνόμιο του θεράποντος ιατρού, ο οποίος σίγουρα θα λάβει υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση τους. Τις περισσότερες φορές φάρμακα με θρομβολυτική δράση χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού.

Ενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία:

Εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (tela)

Θρόμβωση μεγάλων αγγείων σε παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί ακόμη και μετά από επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση ή μετά από σοβαρό τραυματισμό. Με επιπλοκές των κιρσών, αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία του αγγειακού τοιχώματος ακολουθούμενη από το σχηματισμό θρόμβου. Η απάτη ενός θρόμβου αίματος είναι ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν παρουσιάζουν εμφανή συμπτώματα. Ο ασθενής ανακαλύπτει ότι είναι σοβαρά άρρωστος, μόνο με πλήρη απόφραξη του αγγείου και απότομη επιδείνωση.

Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών:

Σοβαρή ρινική, γαστρεντερική, ουρογεννητική αιμορραγία που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς και κατά τις προηγούμενες 2 εβδομάδες πριν.

Τραυματισμοί, τραύματα, εγχειρήσεις που σημειώθηκαν τις προηγούμενες 10 ημέρες, εάν αυτές οι περιπτώσεις αφορούν τον νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο, η περίοδος αυξάνεται σε 2 μήνες.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο που εμφανίστηκε κατά το τελευταίο εξάμηνο του έτους..

Παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος που σχετίζεται με την πήξη του αίματος.

Αυξημένη αρτηριακή πίεση που δεν ελέγχεται από φάρμακα.

Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων.

Αλλεργία, ατομική δυσανεξία στα θρομβολυτικά και τα συστατικά τους.

Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος της αορτής, της ανατομής του, της περικαρδίτιδας.

Τα θρομβολυτικά συνταγογραφούνται με προσοχή για τις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:

Πάνω από 75 ετών

Χρόνιες παθολογίες της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών.

Εγκαύματα μεγάλης περιοχής

Πρόσφατα κατάγματα οστών

δεν έχουν περάσει εννέα μήνες από την τελευταία θρομβόλυση.

Εάν έχετε αλλεργίες και σωματικές ασθένειες, θα πρέπει σίγουρα να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό..

Ταξινόμηση των θρομβολυτικών

Επί του παρόντος, υπάρχουν 4 γενιές ινωδολυτικών φαρμάκων. Παρά το γεγονός ότι έχει περάσει πολύς χρόνος από την εφεύρεση των φαρμάκων πρώτης γενιάς στα μέσα του περασμένου αιώνα, αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται με σημαντική αποτελεσματικότητα..

Τα συστηματικά φάρμακα πρώτης γενιάς (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) είναι φυσικά ένζυμα που ενεργοποιούν τη φυσική απόκριση στους θρόμβους αίματος. Ο κίνδυνος χρήσης τους είναι ότι οι ξένες πρωτεΐνες σε αυτές μπορούν να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία λόγω της ενεργοποίησης ενός ποσοτικού ενζύμου αίματος..

Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) δημιουργούνται χρησιμοποιώντας βιοτεχνολογία εισάγοντας τα απαραίτητα γονίδια στα βακτήρια E.coli. Το φάρμακο είναι απαλλαγμένο από τις παρενέργειες των φαρμάκων πρώτης γενιάς, καθώς τα ένζυμα του δρουν τοπικά, απευθείας στο επίκεντρο της θρόμβωσης.

Φάρμακα τρίτης γενιάς (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - επιλεκτικά και μακροπρόθεσμα δρουν σε θρόμβο αίματος με τη βοήθεια δραστικών συστατικών.

Συνδυασμένα παρασκευάσματα της τέταρτης γενιάς (Urokinase-Plasminogen) - έχουν ακόμη πιο γρήγορο, πιο ακριβές και μακροχρόνιο αποτέλεσμα.

Τα πιο δραστικά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι φάρμακα δεύτερης γενιάς με προβλέψιμα αποτελέσματα και γνωστές παρενέργειες. Η επίδραση των σύγχρονων φαρμάκων δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή..

Η θρομβόλυση για καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια πραγματοποιείται συστηματικά ή τοπικά. Στην πρώτη περίπτωση, το φάρμακο εγχέεται σε φλέβα και τα ένζυμα του χρειάζονται πολύ χρόνο για να φτάσουν στον θρόμβο αίματος. Όταν χορηγείται τοπικά, το φάρμακο χορηγείται στον θρόμβο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, η θρομβόλυση εμφανίζεται γρήγορα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και των επιπλοκών

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης θρομβολυτικών γίνεται με μεθόδους οργανοληπτικής εξέτασης:

Η μελέτη των στεφανιαίων αρτηριών πραγματοποιείται 1-2 ώρες μετά την έναρξη της θρομβόλυσης χρησιμοποιώντας ακτινογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.

0 - ο παράγοντας αντίθεσης δεν κινείται μέσω του αγγείου.

1 - ένα μικρό μέρος της αντίθεσης πέρασε μέσω του θρόμβου.

2 - το ήμισυ της αντίθεσης έχει περάσει από την περιοχή που θρόμβεται από θρόμβο αίματος.

3 - αποκαθίσταται η διαπερατότητα του τμήματος.

Ως αποτέλεσμα της θρομβόλυσης, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές - υπερθερμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλεργία στο φάρμακο, αιμορραγία. Σε περίπτωση επιπλοκών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Κατάλογος θρομβολυτικών φαρμάκων

Υπάρχουν δύο μέθοδοι θρομβόλυσης - παράδοση ενεργοποιημένης πλασμίνης στον θρόμβο και ενεργοποίηση πλασμινογόνου, η οποία ενισχύει τον σχηματισμό πλασμίνης.

Ταξινόμηση των ναρκωτικών με τον μηχανισμό δράσης:

Άμεσα φάρμακα προέλευσης πλάσματος, που δρουν άμεσα στο ινώδες.

Έμμεσα φάρμακα-παράγοντες που ενεργοποιούν το σχηματισμό πλασμίνης από πλασμινογόνο.

Συνδυασμένα φάρμακα που συνδυάζουν τις ιδιότητες των δύο πρώτων ομάδων.

Fibrinolysin (πλασμίνη). Το κύριο δραστικό συστατικό είναι η προφιβρινολυσίνη, απομονωμένη από ανθρώπινο πλάσμα. Διαλύει αργά θρόμβους αρτηριακού αίματος, επομένως θεωρείται ανεπαρκώς αποτελεσματικό. Χρησιμοποιείται απουσία άλλων αποτελεσματικών φαρμάκων.

Στρεπτοκινάση. Ανάλογα: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Το σύνθετο αποτέλεσμα του φαρμάκου με πλασμινογόνο διεγείρει το σχηματισμό πλασμίνης. Το φάρμακο παράγεται από την καλλιέργεια του στρεπτόκοκκου, οπότε το σώμα του ασθενούς μπορεί να αναπτύξει αντισώματα σε αυτό εντός 1-6 μηνών. Αυτή η ιδιότητα της στρεπτοκινάσης διακόπτεται από τη χρήση βιταμινών ή κορτικοστεροειδών πριν από τη χρήση της..

Ουροκινάση. Ανάλογα: Urokidan, Abbokinase. Το φάρμακο ενεργοποιεί το πλασμινογόνο, μετατρέποντάς το σε πλασμίνη, που παράγεται από κύτταρα νεφρού. Δεν προκαλεί αλλεργίες, δεν προκαλεί το σχηματισμό αντισωμάτων.

Προκίναζα. Παράγεται από DNA νεφρικών κυττάρων ανθρώπινων εμβρύων σε γλυκοσυλιωμένες και μη γλυκοσυλιωμένες μορφές, ενεργοποιεί το πλασμινογόνο.

APSAK. Ο συνδυασμός στρεπτοκινάσης με πλασμινογόνου συμπληρώνεται στην περίπτωση αυτή με συστατικά ακετυλίου για επιταχυνόμενη δράση σε έναν θρόμβο. Ανάλογα: Eminaza, Anistreplaza.

Ενεργοποιητής ιστού πλασμινογόνου. Κατασκευασμένο από ανασυνδυασμένα υλικά DNA. Η πρωτεάση του φαρμάκου διαλύει έναν θρόμβο όταν αλληλεπιδρά με ινώδες, χωρίς να προκαλεί αλλεργική αντίδραση, το σχηματισμό αντισωμάτων ή αιμοδυναμικές διαταραχές. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό από το Urocanase και το Streptokinase.

Σταφυλοκινάση. Ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο που συντίθεται από στελέχη Staphylococcus aureus είναι μη αλλεργιογόνο. Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν το φάρμακο, δεν υπάρχουν θάνατοι.

Συνιστάται η χρήση θρομβολυτικών για τη θεραπεία της θρόμβωσης σε οποιαδήποτε παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Είναι σε θέση να σώσουν τη ζωή του ασθενούς, να αποκαταστήσουν την ικανότητά του να εργάζεται. Για να αποφευχθεί η υποτροπή της θρόμβωσης, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Volkov Dmitry Sergeevich | γ. μ. ν. χειρουργός, φλεβολόγος

Εκπαίδευση: Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας (1996). Το 2003 έλαβε δίπλωμα από το Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο της Προεδρικής Διοίκησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Θρομβολυτικά: ενδείξεις, αντενδείξεις, φάρμακα

Για πρώτη φορά τα θρομβολυτικά φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν στην κλινική πρακτική από τους S. Sherry και V. Tillett το 1949. Ήδη το 1959, υπήρχαν δεδομένα σχετικά με την επιτυχή χρήση της στρεπτοκινάσης για τη θεραπεία ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά τα θρομβολυτικά έλαβαν καθολική αναγνώριση μόνο το 1989..

Σε αντίθεση με τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, η χρήση των οποίων βοηθά στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, τα θρομβολυτικά φάρμακα είναι ικανά να διαλύσουν τον θρόμβο ινώδους που έχει ήδη εμφανιστεί. Αυτό το αποτέλεσμα βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στην ισχαιμική ζώνη του προσβεβλημένου οργάνου και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του.

Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να μάθετε για τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για το διορισμό της θρομβολυτικής θεραπείας και θα σας εξοικειώσει με τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας. Θυμηθείτε ότι τα θρομβολυτικά πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό και η πρόσληψή τους πρέπει να συνοδεύεται από παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων αίματος και της αγγειακής κατάστασης.

Ενδείξεις

Τα θρομβολυτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό τους είναι ασθένειες που συνοδεύονται από το σχηματισμό θρόμβων ινώδους. Η θρόμβωση μπορεί να είναι αρτηριακή, φλεβική ή να προκαλείται από συστηματικό, παράδοξο ή πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση των θρομβολυτικών:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • Εγκεφαλικό;
  • TELA;
  • περιφερική και κεντρική αρτηριακή θρόμβωση.
  • θρόμβωση των νεφρών, των ηπατικών και άλλων φλεβών, εκτός από τις φλέβες των ποδιών.
  • θρόμβωση της εμφυτευμένης τριχοειδούς βαλβίδας.
  • κεντρική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς
  • απόφραξη των αορτοστεφανιαίων και άλλων βοηθητικών παραλείψεων.
  • απόφραξη της περιφερικής αρτηρίας.

Ο διορισμός αυτών των φαρμάκων για έμφραγμα του μυοκαρδίου υποδεικνύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μια τυπική γωνιακή προσβολή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που διαρκεί τουλάχιστον 30 λεπτά και δεν επιδέχεται αποβολή με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, από την αρχή της οποίας έχουν περάσει περισσότερες από 11-12 ώρες ·
  • αναπτύχθηκε εντός 12 ωρών από την έναρξη της επίθεσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, του μπλοκ αριστερού δεσμού.
  • σε ασθενείς με κύμα Q που παρατηρήθηκε στο ΗΚΓ τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
  • σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, που συνοδεύεται από αύξηση του τμήματος ST σε ΗΚΓ σε δύο ή περισσότερους αγωγούς, οι οποίοι είναι συζευγμένοι ή βρίσκονται κοντά ·
  • σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου που περιπλέκονται από καρδιογενές σοκ, τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της επίθεσης.

Όλες οι παραπάνω ενδείξεις για το διορισμό των θρομβολυτικών μπορούν να ληφθούν υπόψη μόνο μετά την εξαίρεση απόλυτων αντενδείξεων στη χρήση τους..

Είναι δυνατόν να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των θρομβολυτικών παραγόντων διενεργώντας εξέταση αίματος, ΗΚΓ ή αγγειογραφία.

Αντενδείξεις

Η κύρια ανεπιθύμητη παρενέργεια αυτών των φαρμάκων είναι η πιθανή αιμορραγία, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την υποκείμενη ασθένεια και να επηρεάσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Από αυτή την άποψη, οι αντενδείξεις για το διορισμό των θρομβολυτικών μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές.

Απόλυτες αντενδείξεις

  • Η παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας κατά το ραντεβού.
  • μαζική αιμορραγία από τα όργανα του ουροποιητικού ή του πεπτικού συστήματος, εάν έχουν περάσει λιγότερες από 10-14 ημέρες από την ημερομηνία εμφάνισής τους.
  • τραυματισμοί που συνοδεύονταν από βλάβη σε εσωτερικά όργανα, βιοψίες ή επεμβάσεις μεγάλης κλίμακας, εάν έχουν περάσει λιγότερες από 10 ημέρες από την ημερομηνία τους ·
  • χειρουργικές επεμβάσεις στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο, εάν έχουν περάσει λιγότερο από 2 μήνες από την ημερομηνία τους.
  • μη διορθωμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 200/120 mm Hg. Τέχνη.;
  • υποψία περικαρδίτιδας
  • κίνδυνος ανατομής ανευρύσματος αορτής
  • προηγούμενο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • υπολειμματικές επιδράσεις μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • αιμορραγική διάθεση;
  • υποψία οξείας παγκρεατίτιδας
  • θρομβοκυτταροπενία με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερη από 100 χιλιάδες σε 1 cm 3.
  • αλλεργικές αντιδράσεις σε θρομβολυτική.

Σχετικές αντενδείξεις

  • Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία.
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
  • οξεία περικαρδίτιδα
  • σοβαρή παθολογία των νεφρών ή του ήπατος
  • εγκυμοσύνη;
  • σοβαρή αρτηριακή υπέρταση έως 180/110 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερο?
  • παθολογία εγκεφαλικών αγγείων.
  • διαβητική αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή τραύμα που σχετίζεται με βλάβη στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο.
  • αιμορραγία από τα πεπτικά όργανα και το ουρογεννητικό σύστημα.
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών
  • κατάγματα οστών
  • εγκαύματα μεγάλης κλίμακας
  • πραγματοποίησε θρομβολυτική θεραπεία με APSAC ή Streptokinase (ειδικά εάν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν πριν από λιγότερο από 4-9 μήνες), εάν απαιτείται η χορήγηση των ίδιων φαρμάκων (μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλα θρομβολυτικά).

Θρομβολυτικά φάρμακα

Τα θρομβολυτικά μπορούν να παρέχουν διάλυση (λύση) ενός θρόμβου με δύο τρόπους: παρέχοντας ενεργοποιημένη πλασμίνη στο σώμα ή ενεργοποιώντας το πλασμινογόνο, το οποίο ενισχύει τον σχηματισμό της πλασμίνης από το πλασμινογόνο. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

  • I (απευθείας) - φάρμακα προέλευσης πλάσματος, τα οποία έχουν άμεση πρωτεολυτική και ειδική επίδραση στην ινώδη.
  • II (έμμεσο) - φάρμακα-παράγοντες που ενεργοποιούν το σχηματισμό πλασμίνης δρώντας στο πλασμινογόνο (για παράδειγμα, στρεπτοκινάση).
  • III (συνδυασμένα) - φάρμακα που συνδυάζουν τις ιδιότητες των κεφαλαίων από ομάδες I και II.

Φιβρινολυσίνη (Plasmin)

Η ινωδολυσίνη αποτελείται από ανθρώπινη προερχόμενη από πλάσμα και ενεργοποιημένη με θρυψίνη προφιβινολυσίνη (πλασμινογόνο). Αυτό το φάρμακο άμεσης δράσης δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό, καθώς έχει αργή επίδραση στους θρόμβους των αρτηριών. Παρ 'όλα αυτά, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στη Ρωσία και την Ουκρανία, όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν πιο αποτελεσματικοί και σύγχρονοι θρομβολυτικοί παράγοντες..

Στρεπτοκινάση (Στρεπτάση)

Όταν εγχέεται στρεπτοκινάση, σχηματίζεται σύμπλεγμα Streptokinase-Plasminogen στο αίμα του ασθενούς, το οποίο εξασφαλίζει το σχηματισμό πλασμίνης. Για να δημιουργήσουν αυτό το έμμεσο θρομβολυτικό, οι επιστήμονες έχουν απομονώσει ένα πεπτίδιο (μη ενζυματική πρωτεΐνη) που περιέχεται στην ομάδα C βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, που είναι ένας άμεσος ενεργοποιητής πλασμινογόνου. Ανάλογα αυτού του φαρμάκου είναι: Kabikinase, Celiasis, Avelizin κ.λπ..

Αυτός ο θρομβολυτικός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή αντισωμάτων στη στρεπτοκινάση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι παράγεται από την καλλιέργεια του Streptococcus, στην οποία οι περισσότεροι άνθρωποι αναπτύσσουν αντισώματα. Αυτή η ανοσοαπόκριση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες και να σταματήσει μόνο 6 μήνες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο επαναδιορισμός του Streptokinase δεν συνιστάται 4-9 μήνες μετά τη χρήση αυτού του θρομβολυτικού παράγοντα ή του APSAC και μετά από ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων από την εισαγωγή αυτού του θρομβολυτικού, συνιστάται η χρήση αντιισταμινικών ή κορτικοστεροειδών πριν τη χρήση..

Ουροκινάση

Η ουροκινάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από καλλιέργειες νεφρικών κυττάρων. Αυτή η ουσία ενεργοποιεί το πλασμινογόνο και προάγει τη μετατροπή του σε πλασμίνη.

Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, η ουροκινάση δεν προάγει την παραγωγή αντισωμάτων και σπάνια προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις. Ανάλογα αυτού του θρομβολυτικού είναι: Urokidan, Abbokinase κ.λπ..

Προρουκινάση

Η προκουρινάση είναι ενεργοποιητής πλασμινογόνου και παράγεται από ανασυνδυασμένα με DNA νεφρικά κύτταρα του ανθρώπινου εμβρύου. Υπάρχουν δύο μορφές αυτού του θρομβολυτικού:

  • μη γλυκοποιημένη ανασυνδυασμένη προρουκινάση (σαρουπλάση).
  • γλυκοποιημένη ανασυνδυασμένη προρουκινάση.

Και οι δύο μορφές προρουκινάσης είναι εξίσου αποτελεσματικές, αλλά η γλυκιωμένη έχει ταχύτερη έναρξη δράσης.

APSAK

Το APSAC (ή σύμπλοκο ακετυλιωμένου πλασμινογόνου-στρεπτοκινάσης) είναι ένας συνδυασμός ενός συμπλόκου στρεπτοκινάσης-πλασμινογόνου με μια ομάδα ακετυλίου, η οποία παρέχει ταχύτερη επίδραση αυτού του θρομβολυτικού σε έναν θρόμβο. Τα ανάλογα APSAK είναι: Eminase, Antistreplase.

Ενεργοποιητής ιστού πλασμινογόνου

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού παρήχθη προηγουμένως από καλλιέργεια ανθρώπινων κυττάρων μελανώματος και ανθρώπινου ιστού μήτρας. Τώρα αυτό το θρομβολυτικό παράγεται από ανασυνδυασμένα υλικά DNA..

Το φάρμακο είναι μια πρωτεάση σερίνης που αλληλεπιδρά με την πλασμίνη, την τρυψίνη και τον παράγοντα Xa και συνδέεται με την ινώδη, επιτρέποντας στη διάλυση του θρόμβου. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού δεν προκαλεί την παραγωγή αντισωμάτων, αλλεργικών αντιδράσεων και δεν επηρεάζει την αιμοδυναμική. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, αυτό το φάρμακο έχει πιο έντονη θρομβολυτική δράση από την Ουροκινάση και τη Στρεπτοκινάση.

Σταφυλοκινάση

Αυτός ο θρομβολυτικός παράγοντας εκκρίνεται από διάφορα στελέχη Staphylococcus aureus, αλλά η σύγχρονη βιομηχανία παράγει το φάρμακο μέσω μιας μεθόδου ανασυνδυασμού DNA. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, η σταφυλοκινάση έχει ένα πιο έντονο θρομβολυτικό αποτέλεσμα και είναι λιγότερο αλλεργιογόνο. Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό από τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού, επειδή στην ομάδα μελέτης ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, λαμβάνοντας αυτό το θρομβολυτικό, δεν σημειώθηκε ούτε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα..

Τα θρομβολυτικά είναι πολύ αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία πολλών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος, που συνοδεύονται από θρόμβωση. Η έγκαιρη και ικανή εφαρμογή τους είναι σε θέση να διατηρήσει την ικανότητα εργασίας και τη ζωή των ασθενών. Η σκοπιμότητα συνταγογράφησης αυτών των φαρμάκων πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις..

Μετά την ολοκλήρωση της θρομβολυτικής θεραπείας, είναι πιθανές υποτροπές της θρόμβωσης, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα είναι ικανά να διαλύσουν έναν θρόμβο, αλλά δεν εμποδίζουν τον ανασχηματισμό του. Από την άποψη αυτή, μετά την ολοκλήρωση της λήψης αυτών των φαρμάκων ή παράλληλα με αυτά, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα..

Θρομβολυτικά: μια λίστα με φάρμακα τριών γενεών, ονόματα και τιμές

Αντενδείξεις για τη λήψη θρομβολυτικών Ενδείξεις για τη λήψη θρομβολυτικών Ποικιλίες θρομβολυτικών Θρομβολυτικών φαρμάκων

Οι χημικές αντιδράσεις εμφανίζονται συνεχώς στο ανθρώπινο σώμα. Το αίμα χαρακτηρίζεται από δύο αντίθετες διαδικασίες: το σχηματισμό και τον διαχωρισμό των θρόμβων αίματος. Και εάν παραβιαστούν αυτές οι λειτουργίες, ο σχηματισμός θρόμβων αυξάνεται και τα θρομβολυτικά έρχονται στη διάσωση - μια ομάδα φαρμάκων που είναι υπεύθυνα για τη διάσπαση θρόμβων αίματος.

Θρομβολυτικά φάρμακα

Τα θρομβολυτικά είναι φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως για την αποφυγή απόφραξης του αγγείου με θρόμβους αίματος. Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί σε φλέβες ή αρτηρίες, βλάπτει τη λειτουργία σημαντικών οργάνων και μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές, καθώς και θάνατο.

Ο κύριος στόχος της λήψης θρομβολυτικών φαρμάκων είναι η διάλυση ενός θρόμβου αίματος που παρεμβαίνει στην κανονική κυκλοφορία του αίματος ή που έχει εκραγεί σε οποιοδήποτε μέρος των αρτηριών και των φλεβών. Τα σύγχρονα φάρμακα βοηθούν ακόμη και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Οι ασθενείς συγχέουν συχνά θρομβολυτικά, αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα. Η πρώτη ομάδα, όπως ήδη αναφέρθηκε, εξαλείφει τον υπάρχοντα θρόμβο και οι υπόλοιποι αποτρέπουν το σχηματισμό του, χρησιμοποιούνται για την πρόληψη.

Τα ίδια τα θρομβολυτικά είναι ένζυμα που εγχέονται σε υγρή μορφή στα προσβεβλημένα αγγεία. Ήδη μια ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου, το φάρμακο δρα ενεργά, το οποίο βοηθά στην επίλυση του προβλήματος της θρόμβωσης στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα..

Τα θρομβολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή και την υγεία σε νοσοκομείο και υπό ιατρική παρακολούθηση.

Οι κύριοι τύποι θρομβολυτικών

Η μελέτη των θρομβολυτικών ουσιών ξεκίνησε το 1940. Για σχεδόν 80 χρόνια, ο κατάλογος των φαρμάκων είναι αρκετά πλήρης για να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Υπάρχει μια ταξινόμηση των θρομβολυτικών κατά γενιά:

  1. Τα συστηματικά θρομβολυτικά είναι ένζυμα που υπάρχουν στη φύση. Οποιοδήποτε στάδιο της ινωδόλυσης ενεργοποιείται έτσι ώστε ο θρόμβος να διαλύεται. Ένα σημαντικό μειονέκτημα είναι ότι όλη η πλασμίνη στο αίμα διεγείρεται και όχι μόνο στο προσβεβλημένο τμήμα των αγγείων, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Τα κύρια συστατικά των φαρμάκων πρώτης γενιάς είναι φυσικής προέλευσης, κάτι που δεν αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων. Φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση, Στρεπτοδεκάση, Φιβρινολυσίνη.
  2. Τα ινωδοεπιλεκτικά θρομβολυτικά είναι τα πρώτα τεχνητά παραγόμενα φάρμακα: ο απαραίτητος γενετικός κώδικας εισήχθη στο E. coli χρησιμοποιώντας γενετική μηχανική. Αυτά τα φάρμακα έχουν μόνο ένα αποτέλεσμα που δεν συνδέεται με το πλασμινογόνο με τον σχηματισμένο θρόμβο, δεν παρατηρείται συστηματικό αποτέλεσμα, όπως στα φάρμακα της 1ης γενιάς. Φάρμακα δεύτερης γενιάς: Alteplaza, Aktilize.
  3. Τα φάρμακα τρίτης γενιάς (Reteplaza, Tenecteplaza) διαρκούν περισσότερο και έχουν ακριβέστερο στοχευμένο αποτέλεσμα - βελτιώνεται η παροχή θρομβολυτικών ουσιών στον θρόμβο αίματος.
  4. Η επόμενη γενιά είναι συνδυασμένα φάρμακα (Urokinase-Plasminogen). Η ταχύτητα δράσης αυτών των ουσιών είναι πολύ υψηλότερη από εκείνη των προηγούμενων γενεών, αλλά έχουν επίσης τα μειονεκτήματά τους: οι αντενδείξεις και οι επιπλοκές από την πρόσληψή τους δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς.
  5. Τα πιο σύγχρονα μέσα - συνδυάστε τις ιδιότητες των φαρμάκων από όλες τις προηγούμενες γενιές, συνδυάστε φυσικές και φυτικές πρώτες ύλες στη σύνθεση.

Τα θρομβολυτικά 4ης και 5ης γενιάς υποβάλλονται επί του παρόντος σε κλινικές δοκιμές. Αναπτύσσονται φάρμακα με τη μορφή δισκίων.

Πώς λειτουργούν τα ναρκωτικά

Όταν το σώμα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει και δεν διασπά τους σχηματισμένους θρόμβους αίματος, χρησιμοποιούνται ειδικά φαρμακολογικά παρασκευάσματα. Το Fibrin είναι μια πρωτεΐνη που είναι υπεύθυνη για το ιξώδες του αίματος, με έλλειψη αυτού, υπάρχει παραβίαση της πήξης του αίματος και της συχνής αιμορραγίας, και με υπερβολική μορφή σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Για την ινωδόλυση (διάσπαση ενός θρόμβου ινώδους), απαιτείται το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο κυκλοφορεί συνεχώς στο αίμα, αλλά μπορεί να μην είναι αρκετό. Για να αντιμετωπιστεί ένας θρόμβος αίματος, ένα ενζυμικό διάλυμα εγχέεται στη φλέβα, το οποίο διεγείρει την καταστροφή της συστάδας των ινωδών κυττάρων.

Ο μηχανισμός δράσης των θρομβολυτικών βασίζεται σε μια προσωρινή αύξηση της ποσότητας της πλασμίνης στο αίμα. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι χορήγησης ναρκωτικών:

  • Έγχυση - αργή ένεση του φαρμάκου σε φλέβα.
  • Το Bolus είναι μια γρήγορη έγχυση εντυπωσιακής δόσης διαλύματος για άμεση αντίδραση από το σώμα.
  • Μικτή μέθοδος: πρώτα μια γρήγορη ένεση του φαρμάκου και μετά μια αργή ένεση.

Ενδείξεις χρήσης

Διάφοροι τομείς της ιατρικής περιλαμβάνουν τη χρήση θρομβολυτικών, τις περισσότερες φορές συνταγογραφούνται για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με αυξημένο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Τα φάρμακα είναι κατάλληλα για τη θεραπεία αρτηριακών, φλεβικών και συστημικών τύπων θρόμβωσης.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό, η ανεξάρτητη χρήση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό.

Ενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών:

  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου;
  • Θρομβοεμβολισμός
  • Θρόμβωση μεγάλων αγγείων.
  • Θρόμβοι αίματος στην καρδιά.

Οι εξετάσεις αίματος, το ηλεκτροκαρδιογράφημα ή η αγγειογραφία χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς.

Ενδείξεις για τη λήψη θρομβολυτικών

Αντενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών παραγόντων

Κάθε χρόνο, οι επιστήμονες προσπαθούν να βελτιώσουν τη φόρμουλα για τα θρομβολυτικά φάρμακα, αλλά το κύριο μειονέκτημα παραμένει ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, η οποία επιδεινώνει τη γενική υγεία και μπορεί να επιδεινώσει την υποκείμενη ασθένεια..

Πριν πάρετε φάρμακα, πρέπει να διαβάσετε τις συστάσεις, υπάρχουν σχετικές και απόλυτες αντενδείξεις. Ο θεράπων ιατρός πρέπει πρώτα να κάνει μια εξέταση αίματος και ένα ΗΚΓ, και μόνο τότε να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο.

Απόλυτες αντενδείξεις για τις οποίες απαγορεύεται αυστηρά η χρήση θρομβολυτικών:

  • Εσωτερική αιμορραγία κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου.
  • Πρόσφατη (λιγότερο από 2 εβδομάδες) κοιλιακή χειρουργική.
  • Εσωτερικοί τραυματισμοί έλαβαν πριν από λιγότερο από 10 ημέρες.
  • Χειρουργική επέμβαση στον νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο που πραγματοποιήθηκε πριν από λιγότερο από 2 μήνες.
  • Υπέρταση;
  • Ο κίνδυνος φλεγμονής στο περικάρδιο
  • Αορτικό ανευρυσμα;
  • Οξεία παγκρεατίτιδα;
  • Ανεπαρκής πήξη του αίματος.
  • Ατομική αντίδραση στο φάρμακο.
  • Λήψη αντιπηκτικών.
  • Οξεία μορφή διάθεσης.

Με σχετικές αντενδείξεις, ο γιατρός αποφασίζει εάν ο ασθενής πρέπει να εγχυθεί με θρομβολυτικό παράγοντα, εάν το φάρμακο θα κάνει περισσότερο κακό παρά καλό:

  • Ασθένειες που οδηγούν σε αιμορραγία.
  • Αλλαγές στη δομή των αγγείων του εγκεφάλου.
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση (έως 180/11)
  • Διαβητική βλάβη στον αμφιβληστροειδή
  • Θρομβοφλεβίτιδα;
  • Σοβαρές παθολογίες των νεφρών, του ήπατος και της χοληδόχου κύστης
  • Τραυματισμοί στην κεφαλή και στη σπονδυλική στήλη
  • Σοβαρά εγκαύματα
  • Περίπλοκα κατάγματα άκρων
  • Αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα απομακρύνονται γρήγορα από το σώμα, έτσι οι περιπτώσεις υπερδοσολογίας είναι πολύ σπάνιες. Χαρακτηρίζονται από έντονη αιμορραγία, μειωμένη πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να απαιτεί μετάγγιση αίματος δότη.

Αντενδείξεις για τη λήψη θρομβολυτικών

Θρομβολυτικά διαφορετικών γενεών και τα χαρακτηριστικά τους

Εξετάστε μια λίστα με τα πιο διάσημα και συνήθως χρησιμοποιούμενα φάρμακα:

  • Η στρεπτοκινάση είναι φάρμακο πρώτης γενιάς που παράγεται σε μορφή σκόνης για παρασκευή διαλύματος. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, διαλύει θρόμβους αίματος, βελτιώνει τη λειτουργία της αριστερής καρδιακής κοιλίας.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: αλλεργίες, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πονοκεφάλους, εσωτερική αιμορραγία.

  • Η προκουρινάση ανήκει στη θρομβολυτική δεύτερης γενιάς. Περιέχει ινώδες που απεκκρίνεται, το οποίο ενεργοποιεί την παραγωγή πλασμιδίου. Η πιθανότητα αιμορραγίας είναι μικρότερη από εκείνη των φαρμάκων της προηγούμενης φάσης. Οι παρενέργειες είναι αισθητά λιγότερες: αρρυθμία ή ταχυκαρδία, αλλεργική αντίδραση.
  • Η Lanoteplase είναι ένα μέσο που λαμβάνεται με τη βοήθεια της γενετικής μηχανικής. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό εντός 3 ωρών από τη στιγμή της απόφραξης των αγγείων, καταστρέφει ενεργά έναν θρόμβο αίματος. Με την εισαγωγή αυτού του φαρμάκου, δεν παρατηρήθηκαν αλλεργίες, σε σπάνιες περιπτώσεις, καταγράφηκε εσωτερική αιμορραγία μέτριας σοβαρότητας.

Η θρομβολυτική θεραπεία βοηθά στην οξεία θρόμβωση και μπορεί ακόμη και να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Τα χρήματα διατίθενται με τη μορφή υγρού για ενδοφλέβια χορήγηση, το οποίο μπορεί να περιέχει συστατικά φυσικής ή συνθετικής προέλευσης.

Ωστόσο, απαγορεύεται αυστηρά να παίρνετε μόνοι σας φάρμακα για θρόμβους αίματος, να επιλέξετε ανάλογα, να αυξάνετε ή να μειώσετε τη δοσολογία των συνταγογραφούμενων φαρμάκων..

Αυτά τα κεφάλαια έχουν πολλές αντενδείξεις, επομένως, ο γιατρός πρέπει να λάβει την απόφαση για τη θεραπεία με θρομβολυτικά μετά από ενδελεχή εξέταση, τελική διάγνωση και λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς..

Θρομβολυτικά: τι είναι, περιγραφή, λίστα με φάρμακα με φωτογραφία, ενδείξεις χρήσης

Τα θρομβολυτικά ή τα ινωδολυτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για τη διάλυση θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στην περιοχή της αγγειακής βλάβης είναι το κύριο καθήκον αυτών των φαρμάκων. Τα θρομβολυτικά συνταγογραφούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις για θεραπεία και ανακούφιση των συνεπειών των καρδιαγγειακών παθολογιών.

Τι είναι αυτό - θρομβολυτικά

Ο σχηματισμός θρόμβου είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος σε μηχανικές βλάβες στο αγγείο. Σε ένα άτομο με προδιάθεση για θρόμβωση ή με συνδυασμό αρνητικών παραγόντων, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε υγιή αγγεία. Σταδιακά ο θρόμβος αυξάνεται, περιορίζοντας τον αυλό του αγγείου, αλλάζοντας την κυκλοφορία του αίματος σε αυτό. Ως αποτέλεσμα, η εργασία των εσωτερικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος διακόπτεται, ο κίνδυνος επιπλοκών, μέχρι το θάνατο, αυξάνεται..

Τα θρομβολυτικά είναι ειδικά ένζυμα, το θεραπευτικό αποτέλεσμα των οποίων βασίζεται στην ικανότητά τους να διαλύουν ινώδες σε βιολογικό υγρό. Αυτή η πρωτεΐνη υπάρχει συνεχώς στο αίμα. Η συγκέντρωσή του αυξάνεται στο πλαίσιο πολλών ασθενειών.

Η απόκριση είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, στον οποίο το ινώδες είναι ένα δεσμευτικό στοιχείο. Τα σύγχρονα φάρμακα θα βοηθήσουν ακόμη και σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης όταν ο θρόμβος αίματος έχει ήδη απομακρυνθεί. Το φάρμακο εγχέεται απευθείας στη θρομβωτική ζώνη.

Χαρακτηριστικά της θρομβολυτικής θεραπείας

Ορισμένα ινωδολυτικά, μαζί με τον θρόμβο, διαλύουν άλλα συστατικά του βιολογικού υγρού, το οποίο επηρεάζει τις ιδιότητές του. Επομένως, τέτοια φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό ως μέρος μιας βραχυπρόθεσμης θεραπείας..

Ενδείξεις

Η κύρια ένδειξη για το ραντεβού είναι ασθένειες που συνοδεύονται από το σχηματισμό θρόμβων ινώδους. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις κλινικές μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου, που συμβαίνει με την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης της περιοχής του μυοκαρδίου.
  • θρομβοφλεβίτιδα - θρόμβωση με φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος και σχηματισμός θρόμβου αίματος που κλείνει τον αυλό του.
  • ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, βλάβη των λειτουργιών του.
  • θρομβοεμβολισμός - μια κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θρόμβου αίματος, αέρα, λέμφου που εισέρχεται στα αιμοφόρα αγγεία.

Θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς, εμφυτευμένη τριχοειδής βαλβίδα, περιφερειακές και κεντρικές αρτηρίες, καθώς και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - άμεσες ενδείξεις για το διορισμό θρομβολυτικών.

Αντενδείξεις, παρενέργειες

Η κύρια σοβαρή παρενέργεια αυτών των φαρμάκων είναι η πιθανή αιμορραγία, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της υποκείμενης παθολογίας και να επηρεάσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Δερματικό εξάνθημα, κνίδωση, γενικευμένο εξάνθημα, αυξημένη εφίδρωση, βρογχόσπασμος, ναυτία, έμετος, πυρετός, κεφαλαλγία τύπου ημικρανίας, βραδυπορία ή ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αρθρίτιδα, νεφρίτιδα, πολυνευροπάθεια, πόνοι στις αρθρώσεις και στους μυς, periorbital και αγγειοοιδήματα σοκ - όχι λιγότερο επικίνδυνες συνέπειες.

Προσοχή!

Τα θρομβολυτικά φάρμακα έχουν πολλές αντενδείξεις, επομένως συνταγογραφούνται μόνο μετά από ενδελεχή διάγνωση και αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς.

Λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση τους υπό τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • μύτη, στομάχι, εντερική αιμορραγία.
  • αλλεργία στα θρομβολυτικά.
  • υπέρταση;
  • αιμοφιλία;
  • περικαρδίτις;
  • κίνδυνος ρήξης της αορτής
  • κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση
  • οξεία παγκρεατίτιδα;
  • καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων (καρκίνος των νεφρικών κυττάρων)
  • χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων.
  • παθολογίες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία.
  • νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.
  • αθηροσκλήρωση;
  • πρόσφατα κατάγματα
  • σοβαρά εγκαύματα
  • ηλικιωμένη ηλικία
  • διαβητική αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια
  • τραυματική εγκεφαλική βλάβη
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση
  • Διαβήτης;
  • περίοδο κύησης.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνει την πρόσληψη θρομβολυτικών αρθρώσεων με κορτικοστεροειδή, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, κεφαλοσπορίνες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Ταξινόμηση (λίστα φαρμάκων με φωτογραφία)

Τα θρομβολυτικά μπορούν να διαλύσουν έναν θρόμβο (θρομβόλυση) με δύο τρόπους: παρέχοντας ενεργοποιημένη πλασμίνη στο σώμα ή ενεργοποιώντας το πλασμινογόνο, το οποίο ενισχύει τον σχηματισμό της πλασμίνης. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, χωρίζονται σε 4 κύριες ομάδες.

Πρώτη γενιά

Η πρώτη γενιά είναι ένζυμα που βρίσκονται στη φύση. Τα φάρμακα πλάσματος έχουν άμεση πρωτεολυτική και ειδική επίδραση στο ινώδες. Ονομασίες φαρμάκων Generation I με περιγραφές:

  1. Φιβρινολυσίνη. Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η ινωδολυσίνη. Η ουσία είναι ένα συστατικό του αίματος, το οποίο λαμβάνεται με ενζυματική ενεργοποίηση από τρυψίνη προφιβινολυσίνης στο πλάσμα του ανθρώπινου αίματος. Το φάρμακο είναι ικανό να διασπάσει νήματα πρωτεΐνης ινώδους. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα παρατηρείται με την πρώιμη χρήση του, τη στιγμή της πήξης και του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Η περαιτέρω αποτελεσματικότητα μειώνεται ανάλογα με τη διάρκεια ζωής του θρόμβου.
  2. Στρεπτοκινάση. Το φάρμακο ενεργοποιεί τον ιστό και τη συστηματική ινωδόλυση, αποκαθιστά την αδυναμία των θρομβωμένων αιμοφόρων αγγείων, μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση. Μειώνει το ποσοστό θανάτων ως αποτέλεσμα πνευμονικής εμβολής και εμφράγματος του μυοκαρδίου, μειώνει τον αριθμό των θρομβωτικών επιπλοκών λόγω παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος, βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία.
  3. Ουροκινάση. Η δραστική ουσία είναι η ουροκινάση. Η ουροκινάση είναι ένας άμεσος ενεργοποιητής πλασμινογόνου, δηλαδή προκαλεί τη διάσπαση ενός συγκεκριμένου δεσμού στο πλασμινογόνο, μετατρέποντάς το σε πλασμίνη. Η πλασμίνη, με τη σειρά της, προκαλεί την ενζυματική διάσπαση της ινώδους. Η ουροκινάση χρησιμοποιείται όταν δεν υποδεικνύεται θεραπεία με στρεπτοκινάση.
  4. Στρεπτοδάση. Έχει θρομβολυτική δράση, μετατρέπει το πλασμινογόνο του αίματος σε πλασμίνη και απενεργοποιεί τους αναστολείς του, έχει παρατεταμένο ινωδολυτικό αποτέλεσμα. Έχει μακροχρόνιο ινωδολυτικό αποτέλεσμα. Το σωστά επιλεγμένο δοσολογικό σχήμα πρακτικά δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος
  5. Θρόμβος. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για "φρέσκους" θρόμβους αίματος. Το αποτέλεσμα της θεραπείας επηρεάζεται από το βάθος των βιοχημικών αλλαγών στο βιολογικό υγρό, τη σοβαρότητα των θρομβωτικών φαινομένων, την ηλικία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αργότερα μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων ασθενειών. Με καρδιακή προσβολή - έως 24 ώρες, θρόμβωση φλεβών των κάτω άκρων έως και 14 ημέρες. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται 40-50 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση.

Προσοχή!

Παρά το γεγονός ότι η πρώτη γενιά φαρμάκων εφευρέθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.

Η μορφή δοσολογίας για την απελευθέρωση θρομβολυτικών παραγόντων είναι μια σκόνη για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος. Τα φάρμακα διαλύουν γρήγορα τον θρόμβο του αίματος, αλλά σπάνια χρησιμοποιούνται λόγω της πιθανότητας σοβαρής αιμορραγίας.

Δεύτερη γενιά

Τα ινωδολυτικά της δεύτερης γενιάς αναπτύσσονται χρησιμοποιώντας βιοτεχνολογία βασισμένη στην εισαγωγή των απαραίτητων γονιδίων στα βακτήρια E.coli. Τέτοια φάρμακα στερούνται των παρενεργειών των φαρμάκων πρώτης γενιάς, καθώς τα ένζυμα δρουν τοπικά, απευθείας στο σημείο της θρόμβωσης. Λίστα των πιο κοινών και αποτελεσματικών θρομβολυτικών δεύτερης γενιάς:

  1. Αλτεπλάζα. Η οξεία αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση είναι η κύρια ένδειξη. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση. Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι ελάχιστος. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του Alteplaza είναι η δυνατότητα χρήσης του σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, ηλικιωμένους και παιδιά.
  2. Εμπλουτίστε. Ένας θρομβολυτικός παράγοντας είναι αποτελεσματικός στο πρώτο σημάδι της θρόμβωσης. Συνιστάται να κάνετε αίτηση μετά από καρδιακή προσβολή εντός 1,5-2 ωρών. Τις επόμενες ώρες το φάρμακο θα είναι αναποτελεσματικό. Το δραστικό συστατικό - η alteplase απομακρύνεται γρήγορα από το αίμα.
  3. Προρουκινάση. Η στεφανιαία απόφραξη (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου) είναι η κύρια ένδειξη. Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να συνοδεύεται από μια σειρά ανεπιθύμητων παρενεργειών: ταχυκαρδία, αρρυθμία, αλλεργίες.
  4. Γεμάζα. Η δραστική ουσία είναι ανασυνδυασμένη προρουκινάση. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία για τη θρόμβωση της κεντρικής αμφιβληστροειδούς φλέβας. Όταν χρησιμοποιείτε το Gemaza σε συνιστώμενες δόσεις, η υπερβολική δόση είναι απίθανη. Εάν ξεπεραστεί η δοσολογία, είναι δυνατή η υποτροπή της ενδοφθάλμιας αιμορραγίας..
  5. Πουρολάζα. Χρησιμοποιείται ως θρομβολυτικός παράγοντας τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η εισαγωγή του φαρμάκου δεν συνοδεύεται από προβλήματα από το καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.
  6. Μεταλλικά. Η υψηλή εκλεκτικότητα του φαρμάκου μειώνει τη συχνότητα αιμορραγίας. Λόγω της υψηλής τιμής, πολύ σπάνια χρησιμοποιείται για τη διάλυση θρόμβων αίματος.

Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας είναι χαμηλότερη με αυτά τα φάρμακα από ό, τι με τα θρομβολυτικά πρώτης γενιάς.

Τρίτη γενιά

Τα φάρμακα τρίτης γενιάς δρουν επιλεκτικά και έχουν μακροπρόθεσμη επίδραση στον θρόμβο αίματος. Δημοφιλείς θεραπείες για έναν θρόμβο αίματος σε αυτήν την ομάδα:

  1. Ρετεπλάζα. Το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη βελτίωση της παροχής αίματος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αποκαλύφθηκε ότι όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο υπάρχει χαμηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται κυρίως για την αποκατάσταση της αδυναμίας των στεφανιαίων αρτηριών.
  2. Lanoteplaza. Ένα καλά αποδεδειγμένο γενετικά τροποποιημένο θρομβολυτικό. Ο βελτιωμένος τύπος χαρακτηρίζεται από υψηλή θρομβολυτική δράση, χαμηλή συχνότητα απόφραξης. Κατά τη λήψη Lanoteplase, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι ελάχιστος.
  3. Anistreplaza. Το φάρμακο χαρακτηρίζεται από ταχεία δράση κατά των θρόμβων στο αίμα. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, αρκεί μία μόνο εφαρμογή, η καταστροφή του θρόμβου παρατηρείται εντός 50 λεπτών.
  4. Τενεκτεπλάζα. Χρησιμοποιείται για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή. Έχει υψηλή ειδικότητα για το ινώδες, δίνει ένα γρήγορο, σταθερό αποτέλεσμα με σχετικά χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας.

Οι κίνδυνοι επιπλοκών με θεραπεία ινώδους λύσης τρίτης γενιάς παραμένουν, αλλά είναι μικρότεροι από ό, τι με προηγούμενους τύπους. Οι θρομβολυτικοί παράγοντες τρίτης γενιάς είναι πιο αποτελεσματικοί εντός τριών ωρών από την πήξη του αίματος. Με την καθυστερημένη θρομβόλυση (μετά από 24 ώρες), υπάρχει λιγότερη πιθανότητα αποκατάστασης της αγγειακής παθητικότητας και της λειτουργίας της βαλβίδας.

Τέταρτη γενιά

Η τέταρτη γενιά - μέσα συνδυασμένης δράσης, τα οποία διακρίνονται από την ταχύτητα και την ένταση της δράσης στους θρόμβους αίματος, σε σύγκριση με τα φάρμακα προηγούμενων γενεών. Οι επιστήμονες προσπαθούν να δημιουργήσουν ένα φάρμακο με τη μορφή δισκίων με θρομβολυτική δράση.

Προσοχή!

Τα θρομβολυτικά δεύτερης γενιάς συνταγογραφούνται συνήθως με προβλέψιμες επιδράσεις και γνωστές παρενέργειες.

Το Urokinase-Plasminogen είναι ένα συνδυασμένο θρομβολυτικό φάρμακο τέταρτης γενιάς. Έχει ταχύτερο, πιο ακριβές και μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Ωστόσο, η επίδραση φαρμάκων αυτού του τύπου δεν είναι πλήρως κατανοητή. Οι ειδικοί σπάνια καταφεύγουν στη βοήθειά τους για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος..

Η λήψη θρομβολυτικών φαρμάκων συνδέεται πάντα με κάποιο κίνδυνο για τον ασθενή, αλλά ο ίδιος ο θρόμβος αποτελεί ακόμα μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή.

Η επιλογή του φαρμάκου και οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μόνο από ειδικούς, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα αρνητικών συνεπειών. Οι ιδιότητες των σύγχρονων ινωδολυτικών δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές..

Η αναζήτηση νέων δραστικών ουσιών και η δημιουργία φαρμάκων βάσει αυτών πραγματοποιείται προκειμένου να βελτιωθούν οι θεραπευτικές ιδιότητες και να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών που υπάρχουν σε γνωστά θρομβολυτικά..

Θρομβολυτικά φάρμακα - μια λίστα με τα πιο αποτελεσματικά

  • Ο παθολογικός σχηματισμός θρόμβου οδηγεί σε επικάλυψη αιμοφόρων αγγείων, επιβράδυνση της ροής του αίματος, μειωμένη λειτουργικότητα των άκρων, διαταραχές στην εργασία του εγκεφάλου, των πνευμόνων, της καρδιάς.
  • Για τη θεραπεία της θρόμβωσης, χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά - φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος, η λίστα των οποίων ενημερώνεται ετησίως.

Τα φάρμακα διαφέρουν ως προς τον τρόπο δράσης τους. Ορισμένα περιέχουν πλασμίνη, μια ουσία που διαλύει τους θρόμβους ινώδους. Άλλα φάρμακα ενεργοποιούν τη μετάβαση του πλασμινογόνου που συντίθεται στο ήπαρ σε πλασμίνη. Η τρίτη ομάδα κεφαλαίων έχει και τα δύο αποτελέσματα.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το εάν τα θρομβολυτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι για φλεβική θρόμβωση.

Τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση απειλής για τη ζωή σε σταθερές συνθήκες.

Χαρακτηριστικά της θρομβολυτικής θεραπείας

Τα φάρμακα βοηθούν στην αποφυγή αναπηρίας και θνησιμότητας, επομένως, χρησιμοποιούνται, παρά τον υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας προς τα έξω, στο δέρμα, στον εγκέφαλο και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για:

  • Θρομβοφλεβίτιδα.
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Θρομβοεμβολισμός.
  • Θρόμβωση της στεφανιαίας.
  • Φλεβοθρόμβωση.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς.
  • Για να αποφευχθεί η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.

Αντενδείξεις

Τα θρομβολυτικά έχουν πολλές αντενδείξεις, επομένως, συνταγογραφούνται από ειδικό μετά από εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ηλεκτροκαρδιογραφία.

Λόγω της μεγάλης πιθανότητας οξείας απώλειας αίματος, δεν χρησιμοποιούνται φάρμακα: για γαστρική και ρινορραγία, κίνδυνος ρήξης της αορτής, αιμοφιλίας, υψηλή ανεξέλεγκτη αρτηριακή πίεση, χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων, χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν τις τελευταίες δέκα ημέρες.

Ο γιατρός αξιολογεί τον κίνδυνο και αποφασίζει για τη δυνατότητα χρήσης θρομβολυτικών φαρμάκων για:

  1. Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
  2. Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων.
  3. Μικρή αιμορραγία.
  4. Πρόσφατα κατάγματα.
  5. Φλεγμονώδης νόσος της εσωτερικής ή εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
  6. Παλιά εποχή.
  7. Εγκυμοσύνη.
  8. Αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.

Η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται με τη χρήση θρομβολυτικών με κορτικοστεροειδή, κεφαλοσπορίνες, ΜΣΑΦ, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Ταξινόμηση

Σήμερα υπάρχουν πέντε γενιές ναρκωτικών.

Η πρώτη γενιά - φάρμακα που προωθούν τη μετάβαση του πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Οι ενεργοποιητές απομονώνονται από ανθρώπινο ιστό και αίμα. Τα ναρκωτικά διαταράσσουν τη διαδικασία πήξης, προκαλούν έντονη αιμορραγία. Οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις προκαλούνται από φυσικά συστατικά που θεωρούνται από τον οργανισμό ως ξένες πρωτεΐνες.

  1. Η δεύτερη γενιά - συγκεκριμένα θρομβολυτικά ινώδη, που δημιουργήθηκαν με τη μέθοδο επιλογής και γενετικής μηχανικής, δρουν μόνο σε θρόμβους αίματος, πρακτικά δεν προκαλούν ανεπιθύμητα αποτελέσματα.
  2. Τρίτη γενιά - βελτιωμένοι ανασυνδυασμένοι ενεργοποιητές μακράς δράσης.
  3. Η τέταρτη γενιά - φάρμακα συνδυασμένης δράσης, διαλύουν γρήγορα τους θρόμβους.
  4. Πέμπτη γενιά - ένας συνδυασμός φυσικών και ανασυνδυασμένων ενεργοποιητών πλασμινογόνου.

Τα φάρμακα της 4ης και της 5ης γενιάς υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές.

Πρώτη γενιά

Τα φάρμακα πρώτης γενιάς δίνουν ένα γρήγορο αποτέλεσμα, αλλά λόγω της μεγάλης πιθανότητας αιμορραγίας χρησιμοποιούνται σπάνια.

Διάγνωση και θεραπεία της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Φιβρινολυσίνη

Κόνις για ένεση, ένα φυσικό ένζυμο που απομονώνεται από το πλάσμα του αιμοδοτούμενου αίματος. Καταστρέφει τις ίνες ινώδους, βοηθά στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Κατά τη χορήγηση, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις στην πρωτεΐνη: κοιλιακός πόνος, πυρετός, κνίδωση.

Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιείται νωρίς. Η ινωδολυσίνη καταστρέφει τους παράγοντες πήξης του αίματος, ως αποτέλεσμα της μείωσης του ινωδογόνου, αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.

Στρεπτοκινάση

Παράγεται με τη μορφή σκόνης για την παρασκευή διαλύματος, χρησιμοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η ουσία διαλύει θρόμβους αίματος, μειώνει την περιφερειακή αγγειακή αντίσταση, βελτιώνει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Κύριες παρενέργειες: ταχυκαρδία, αλλεργικά εξανθήματα, μειωμένη αρτηριακή πίεση, κεφαλαλγία, εσωτερική αιμορραγία, αιμάτωμα, εγκεφαλική αιμορραγία.

Ουροκινάση

Άμεσος ενεργοποιητής πλασμίνης, προωθεί εσωτερική και εξωτερική καταστροφή θρόμβων. Ένας μη ειδικός θρομβολυτικός παράγοντας παράγεται από καλλιέργειες νεφρικών κυττάρων. Μετά την ένεση, τα αποτελέσματα εμφανίζονται σε 3-6 ώρες.

Μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης, σε μαζική ενδοκρανιακή και εσωτερική αιμορραγία σε περίπτωση υπερδοσολογίας.

Στρεπτοδάση

Έχει μακροχρόνιο ινωδολυτικό αποτέλεσμα. Με τη σωστή δόση, πρακτικά δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος. Πιθανές επιπλοκές: πονοκέφαλος, κνίδωση, ρίγη.

Θρόμβος

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αργά μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων ασθενειών. Με καρδιακή προσβολή - έως 24 ώρες, θρόμβωση φλεβών των κάτω άκρων έως και 14 ημέρες. Η θρομβόλυση συμβαίνει 45-60 λεπτά μετά την ενδοφλέβια έγχυση.

Το Thromboflux προκαλεί απότομη μείωση του ινωδογόνου στο αίμα, με αποτέλεσμα αιμορραγίες στον εγκέφαλο, το εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς, εσωτερικά όργανα.

Με ταχεία χορήγηση, αυξάνεται η πιθανότητα αλλεργικού εξανθήματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπερθερμία.

Δεύτερη γενιά

Τα πιο κοινά και αποτελεσματικά θρομβολυτικά δεύτερης γενιάς.

Αλτεπλάζα

Καταστρέφει έναν θρόμβο αίματος, δεν επηρεάζει τη διαδικασία αιμόστασης και έχει χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Ο ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής οδηγεί σε γρήγορη αποσύνθεση του θρόμβου αίματος.

  • Η χρήση του φαρμάκου εντός των πρώτων τριών ωρών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή μειώνει τον κίνδυνο θνησιμότητας και επιπλοκών.
  • Η εσωτερική και τοπική εξωτερική αιμορραγία είναι σπάνια..

Εμπλουτίστε

Χρησιμοποιείται για οξεία θρόμβωση φλεβών και αρτηριών. Θρομβολυτική αποτελεσματική για πρόωρη έναρξη της θεραπείας μετά την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων.

Καταγράφηκε μια υψηλή συχνότητα αποκατάστασης της παθητικότητας κατά τη χρήση του φαρμάκου 1-1,5 ώρες μετά την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μέτριος. Το δραστικό συστατικό - η alteplase απομακρύνεται γρήγορα από το αίμα.

Προρουκινάση

Το ειδικό ανασυνδυασμένο θρομβολυτικό ινώδες καταλύει το πλασμινογόνο που συνδέεται με το ινώδες, προκαλεί λιγότερη αιμορραγία.

Πώς να επιλέξετε μια αλοιφή για τη θεραπεία της αρθρίτιδας των αρθρώσεων

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακή ταχυκαρδία, αρρυθμικές συστολές ορισμένων ομάδων κοιλιακών ινών και μπορεί να εμφανιστούν ήπιες αλλεργικές αντιδράσεις..

Γεμάζα

Ένα εγχώριο φάρμακο βασισμένο σε ανασυνδυασμένη προρουκινάση παράγεται με τη μορφή σκόνης και διαλύματος έτοιμου για χορήγηση.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως για καρδιακές προσβολές και οφθαλμολογία με θρόμβωση αμφιβληστροειδούς φλέβας, μετά από αντιγλαυκωματικές επεμβάσεις, εκχύλιση καταρράκτη. Όταν χορηγείται τοπικά, δεν εμφανίζεται συστηματική αιμορραγία.

Πουρολάζα

Ο θρομβολυτικός παράγοντας είναι αποτελεσματικός όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής, θρόμβωσης φλεβών των άκρων.

Η εισαγωγή του φαρμάκου δεν συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και αλλεργικές αντιδράσεις, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας.

Μεταλλικά

Το γενετικά τροποποιημένο φάρμακο είναι εξαιρετικά επιλεκτικό.

Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας είναι χαμηλότερη σε σχέση με άλλα θρομβολυτικά δεύτερης γενιάς Λόγω του υψηλού κόστους, σπάνια χρησιμοποιείται.

Τρίτη γενιά

Τα φάρμακα τρίτης γενιάς είναι πιο αποτελεσματικά εντός 3 ωρών μετά το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Με καθυστερημένη εισαγωγή (μετά από 24 ώρες), υπάρχει λιγότερη πιθανότητα αποκατάστασης της αγγειακής ευθυγράμμισης και διατήρησης της συσκευής βαλβίδας.

Ρετεπλάζα

Χρησιμοποιείται κυρίως για την αποκατάσταση της αδυναμίας των στεφανιαίων αρτηριών. Το προϊόν που βασίζεται στην alteplase έχει μεγάλη διάρκεια δράσης και έντονη ειδικότητα ινώδους.

Στη διαδικασία της έρευνας, έχει αποδειχθεί ότι το φάρμακο προκαλεί λιγότερη αιμορραγία, αλλά η κλινική αποτελεσματικότητα δεν είναι υψηλότερη από εκείνη της alteplase.

Τενεκτεπλάζα

Ένα βιοσυνθετικό φάρμακο με βελτιωμένες φαρμακολογικές ιδιότητες, έχει υψηλή ειδικότητα για το ινώδες, δίνει ένα γρήγορο σταθερό αποτέλεσμα με σχετικά χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας.

Lanoteplaza

Ένα γενετικά τροποποιημένο θρομβολυτικό. Ο βελτιωμένος τύπος χαρακτηρίζεται από υψηλή θρομβολυτική δραστικότητα και χαμηλό ρυθμό αποκλεισμού.

Η λανοτεπλάση δεν προκαλεί αλλεργίες, σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανή αιμορραγία και μέτριες αιμορραγίες.

Αντιπαράθεση

Το σύμπλεγμα του ανθρώπινου πλασμινογόνου και μια ανενεργή μορφή στρεπτοκινάσης δρα γρήγορα στον θρόμβο του αίματος και ενεργοποιείται στην επιφάνεια του θρόμβου. Μελέτες επιβεβαιώνουν υψηλή θρομβολυτική δράση.

Λόγω της μακράς ημιζωής του, αρκεί μία μόνο ένεση του φαρμάκου. Ο θρόμβος αίματος καταστρέφεται περίπου 45 λεπτά μετά την εφαρμογή. Η αντιστρεπταλάση αναστέλλει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων και την προσκόλληση του θρόμβου στο τοίχωμα του αγγείου.

συμπέρασμα

Πρόσφατα, δημιουργήθηκε ένα συνδυασμένο φάρμακο παρατεταμένης δράσης "Urokinase-Plasminogen", το οποίο υποβάλλεται σε κλινικές δοκιμές. Οι επιστήμονες προσπαθούν να δημιουργήσουν ένα φάρμακο με τη μορφή δισκίων με θρομβολυτική δράση.

Ενώ η αποκατάσταση της ροής του αίματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φάρμακα της δεύτερης γενιάς. Προάγουν την ταχεία λύση θρόμβων, μειώνουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολυτικών επιπλοκών και προκαλούν λιγότερο σοβαρή αιμορραγία από τα θρομβολυτικά πρώτης γενιάς. Το ειδικό ραντεβού για κάθε ασθένεια καθορίζεται στο νοσοκομείο.

Τα φάρμακα θρομβόλυσης θα βοηθήσουν από έναν θρόμβο αίματος: τα οποία είναι τα καλύτερα και πιο αποτελεσματικά

Για τη διάλυση ενός θρόμβου, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ενζύμων που μπορούν να καταστρέψουν τα νήματα ινώδους. Χρησιμοποιούνται τις πρώτες ώρες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό θρομβοεμβολισμό. Η εισαγωγή γίνεται με τη συνήθη ενδοφλέβια μέθοδο ή με τοπική χορήγηση του φαρμάκου στον θρόμβο. Η πιο κοινή και σοβαρή συνέπεια της θρομβολυτικής θεραπείας είναι η αιμορραγία.

Τα κύρια φάρμακα της θρομβόλυσης

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβο αίματος οδηγεί σε οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού - μυοκαρδιακό, νεφρό, εντερικό έμφραγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή.

Η βάση ενός θρόμβου είναι τα νήματα ινώδους. Τα ενζυματικά παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται για να τα διαλύσουν..

Ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στην ενεργοποίηση του σχηματισμού πλασμίνης από πλασμινογόνο, το οποίο έχει την ικανότητα να καταστρέφει τις ίνες ινώδους..

Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων δεν διαρκεί πολύ, αλλά λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο, οι αυξημένες αντιπηκτικές ιδιότητες του αίματος διαρκούν έως και μια ημέρα..

Τα ένζυμα που διαλύουν τους θρόμβους αίματος έχουν ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - σε περίπτωση νεφρικής νόσου, δεν αλλάζουν τον ρυθμό απέκκρισής τους, αλλά με παθολογία του ήπατος, βρίσκονται στο αίμα περισσότερο.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες - αιμορραγία..

Όλα τα θρομβολυτικά που χρησιμοποιούνται χωρίζονται σε τρεις γενιές:

  • η πρώτη - Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση;
  • το δεύτερο είναι το Aktilize (alteplase).
  • τρίτο - Metalize (tenecteplaza).

Οι πρώτοι παράγοντες θρομβολυτικής θεραπείας έχουν ορισμένα μειονεκτήματα: την ικανότητα πρόκλησης σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, αιμορραγίας, βραχείου χρόνου παραμονής στο αίμα, η οποία απαιτεί μακρές ενέσεις (τουλάχιστον μία ώρα). Αυτός ήταν ο λόγος για την ανάπτυξη νέων φαρμάκων, έχουν απτά πλεονεκτήματα τις πρώτες τέσσερις ώρες μετά την απόφραξη μιας αρτηρίας ή φλέβας..

Στο μέλλον, η αποτελεσματικότητά τους είναι σχεδόν ίση. Από όλα αυτά τα φάρμακα, η Streptokinase είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη, κυρίως λόγω του χαμηλού κόστους της.

Οι κύριες αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:

Συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με τη θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Από αυτό θα μάθετε για την απορρόφηση των θρόμβων αίματος, τη μέθοδο της διαδικασίας, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές.

Και εδώ είναι περισσότερα για την ιατρική θεραπεία του εγκεφαλικού.

Φάρμακα που είναι πιο αποτελεσματικά για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο

Η πρώτη γενιά φαρμάκων αντιπροσωπεύεται από φυσικά ένζυμα - Στρεπτοκινάση (που λαμβάνεται από στρεπτόκοκκο), Ουροκινάση (απομονωμένη από αίμα και ούρα).

Η δεύτερη γενιά δρα απευθείας στα ινώδη ινώδη. Είναι ένας ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού που απομονώνεται από τους ιστούς της μήτρας και του μελανώματος - Aktilize.

Με τη μέθοδο της γενετικής μηχανικής, βελτιώθηκε και δημιουργήθηκε ένα εργαλείο τρίτης γενιάς - Metalize.

Στρεπτοκινάση

Μπορεί να διεισδύσει στον θρόμβο του αίματος, προκαλώντας τη διαδικασία της καταστροφής των ινών ινών σε αυτό. Δρα μόνο σε θρόμβους αίματος που δεν είναι άνω των 7 ημερών. Το μέγιστο θρομβολυτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 30-40 λεπτά, διαρκεί όλη την ημέρα.

Για την αποφυγή κοινών αλλεργικών αντιδράσεων, χορηγείται πάντα με ορμονικούς παράγοντες (πρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά τη χρήση του για 2-3 χρόνια, παραμένει ο κίνδυνος σοβαρών αλλεργιών.

Δεν συνιστάται η εκ νέου συνταγογράφηση για θρομβολυτική θεραπεία, καθώς αναπτύσσεται αντίσταση σε αυτήν. Θεωρείται το κύριο μέσο θρομβόλυσης.

Η εισαγωγή στρεπτοκινάσης λιγότερο συχνά οδηγεί σε αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, επομένως είναι προτιμότερο να το χρησιμοποιείτε για ηλικιωμένους, στο πλαίσιο της υπέρτασης, με εγκεφαλικό επεισόδιο ή προσβολές εγκεφαλικής ισχαιμίας. Μπορεί να είναι αποτελεσματικό για μικρές αλλοιώσεις νέκρωσης στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ακόμη και μετά από 4 ώρες από την έναρξη του καρδιακού πόνου.

Ουροκινάση

Λήφθηκε με γενετική μηχανική ή από νεφρικά κύτταρα, ούρα. Η ουροκινάση έχει μεγαλύτερη επιλεκτικότητα δράσης από τη στρεπτοκινάση, διαλύει κυρίως ινώδες, αλλά δεν αποκλείεται ο κίνδυνος αιμορραγίας. Δεδομένου ότι είναι ένα φυσικό ένζυμο για τον άνθρωπο, σπάνια προκαλεί αλλεργίες. Η αποτελεσματικότητά του αυξάνεται όταν συνδυάζεται με ηπαρίνη.

Για προχωρημένη αθηροσκλήρωση, απαιτείται επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός ή καρδιακή προσβολή, αυξημένο σωματικό βάρος και χοληστερόλη αίματος, υψηλές δόσεις ή ενδοαγγειακή χορήγηση.

Εμπλουτίστε

Θεωρείται φάρμακο επιλεκτικής δράσης, καθώς επηρεάζει τον πρόδρομο της πλασμίνης, ο οποίος βρίσκεται στον θρόμβο του αίματος και σχετίζεται με το ινώδες.

Μετά από 20 λεπτά, λιγότερο από το 10% του χορηγούμενου παράγοντα παραμένει στο αίμα. Το Actilise δεν παρεμβαίνει στη δραστηριότητα άλλων παραγόντων πήξης, είναι σε θέση να διαλύσει θρόμβους αίματος που δεν ανταποκρίνονται σε εναλλακτική θεραπεία, δεν προκαλεί σοβαρές αλλεργίες ή πτώση της πίεσης. Η χρήση του περιορίζεται από το κόστος - ένα μπουκάλι θα κοστίσει περίπου 27.000 ρούβλια ή 17.000 εθνικού νομίσματος.

Ενδείκνυται τις πρώτες 6 - 12 ώρες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, 3 - 4,5 ώρες από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου ή με μαζική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας. Συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει στρεπτοκινάση νωρίτερα από έξι μήνες πριν ή είναι αλλεργικοί σε αυτήν. Συνιστάται συχνότερα για νέους ασθενείς, ειδικά με ταυτόχρονη αρτηριακή υπόταση.

Μεταλλικά

Παράγεται με βάση την alteplase με μια ανασυνδυασμένη μέθοδο. Έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

  • ταχύτερη έναρξη θρομβόλυσης
  • υψηλή συγγένεια για το ινώδες (λιγότερο συχνά ο κίνδυνος αιμορραγίας)
  • περνά σε θρόμβο αίματος σε μεγάλο βάθος.
  • διαρκεί περισσότερο για το Aktilize.
  • Αποτελεσματική αποκατάσταση της ροής του αίματος.
  • διατηρεί τους ιστούς που περιβάλλουν το επίκεντρο της καταστροφής.
  • μειώνει τη θνησιμότητα.

Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία σε σημεία παρακέντησης όταν εισάγεται καθετήρας ή βελόνα. Η διάλυση ενός θρόμβου αίματος στα στεφανιαία αγγεία μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμίες.

Συνιστάται η λήψη ασπιρίνης πριν από τη χορήγηση του Metalize και η ηπαρίνη χρησιμοποιείται μετά την έγχυση..

Χρησιμοποιείται για ασθενείς κάτω των 75 ετών, με εκτεταμένη καρδιακή προσβολή ή αλλοιώσεις του πρόσθιου τοιχώματος, είναι πιο αποτελεσματική στις πρώτες 4 ώρες μετά την εμφάνιση οξέος πόνου στην καρδιά.

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για θρομβόλυση:

Μέθοδοι διάλυσης θρόμβου

Για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα φραγμένο αγγείο, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι - ενδοφλέβια χορήγηση με τον παραδοσιακό ή τοπικό τρόπο - απευθείας στο αγγείο στο οποίο βρίσκεται ο θρόμβος.

Υπάρχουν μελέτες που αποδεικνύουν ότι και οι δύο μέθοδοι είναι αρκετά αποτελεσματικές τις πρώτες 6 ώρες από τη στιγμή της επίθεσης, αλλά τα μέγιστα θετικά αποτελέσματα της θρομβόλυσης σημειώνονται πριν από το τέλος της τρίτης ώρας..

Είναι ευκολότερο να διαλυθεί ένας θρόμβος στη φλέβα, επομένως, με πνευμονική εμβολή (φέρει φλεβικό αίμα), απαιτούνται χαμηλότερες δόσεις ενζύμων από ό, τι με αθηροσκληρωτικές βλάβες (μυοκαρδιακό ή εγκεφαλικό έμφραγμα). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διάλυση ενός θρόμβου αίματος σε μια βαθιά φλέβα των κάτω άκρων είναι επικίνδυνη από την πρόοδό του στα αγγεία των πνευμόνων.

Με τη συστηματική θρομβόλυση (ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή σε σταγονόμετρο), υπάρχει ένα μειονέκτημα - η απειλή αιμορραγίας. Προκαλείται από υψηλή δόση του φαρμάκου, η οποία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Αλλά έχει επίσης ένα πλεονέκτημα - η θρόμβωση σχεδόν ποτέ δεν απομονώνεται, επομένως θρόμβοι άλλων εντοπισμών υπόκεινται επίσης σε διάλυση..

Με τοπική (επιλεκτική) χορήγηση ενζύμων, απαιτείται παρακολούθηση ακτίνων Χ για την πρόοδο του καθετήρα στη θέση της απόφραξης.

Αυτό σας επιτρέπει να παραδώσετε με ακρίβεια τον θρομβολυτικό παράγοντα στην περιοχή της διαταραχής της ροής του αίματος και να εφαρμόσετε χαμηλότερη δόση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα ιδρύματα από γιατρούς που διαθέτουν ενδοαγγειακές τεχνικές..

Μπορεί να είναι αποτελεσματικό αργότερα (6-12 ώρες) από το συστηματικό.

Σημάδια επιτυχούς θρομβόλυσης

Με την καταστροφή ενός θρόμβου, οι αρτηρίες και οι φλέβες αποκαθιστούν σταδιακά την αδυναμία τους, η οποία αντικατοπτρίζεται στα κλινικά συμπτώματα.

Αυτό είναι πιο εμφανές στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - η ευαισθησία των άκρων του ασθενούς ομαλοποιείται και η δύναμη στους μύες επιστρέφει σταδιακά, τα αντανακλαστικά του λόγου και των τενόντων βελτιώνονται.

Με τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, η συστηματική και πνευμονική πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό, μειώνεται η σοβαρότητα της δύσπνοιας.

Για να εκτιμηθούν οι αλλαγές στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αξιολογείται η ένταση του πόνου και η γενική ομαλοποίηση της ευεξίας. Αλλά για μια αντικειμενική αξιολόγηση, απαιτείται ένα ΗΚΓ και εργαστηριακή διάγνωση. Τα κριτήρια απόδοσης είναι:

  • αποκατάσταση της θέσης ST - επιστροφή στην ισοηλεκτρική γραμμή ή τουλάχιστον 70% της θετικής δυναμικής εντός 2 ωρών.
  • η εμφάνιση αρρυθμιών (ανεπαρκώς αξιόπιστο και επικίνδυνο σημάδι) - μετά την επανέναρξη της ροής του αίματος, εξωσυστόλες, κοιλιακές ταχυκαρδίες και μαρμαρυγές, εμφανίζεται αποκλεισμός παλμών κατά μήκος του μυοκαρδίου.
  • ομαλοποίηση της δραστηριότητας της κρεατίνης φωσφοκινάσης με ταχύτερο ρυθμό.

Για τον ακριβή προσδιορισμό της καταλληλότητας των αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποιείται αγγειογραφία, υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler.

Πιθανές επιπλοκές

Η πιο σοβαρή και συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια στη θρομβολυτική θεραπεία είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα, να προκαλέσουν σημαντική απώλεια αίματος ή ακόμη και να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς. Εμφανίζονται τόσο εξωτερικές όσο και εσωτερικές αιμορραγίες.

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν αποκλείεται, η οποία συνοδεύεται από διαταραχή της ομιλίας, παράλυση των άκρων στο μισό του σώματος, σπασμωδικό σύνδρομο, μειωμένη συνείδηση. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να μετατραπεί σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο επιβραδύνει την ανάκαμψη του εγκεφάλου. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της εισαγωγής ινωδολυτικών, υπάρχουν:

  • αλλεργικές αντιδράσεις;
  • βρογχόσπασμος
  • δερματικό εξάνθημα, κνίδωση
  • πρήξιμο των ιστών
  • μειωμένη πίεση, αγγειακή κατάρρευση
  • κατάσταση σοκ
  • συσσώρευση αίματος στον περικαρδιακό σάκο.
  • ενδοηπατική ή πνευμονική αιμορραγία
  • θρόμβωση και αγγειακή εμβολή
  • αιμόπτυση;
  • αιμορραγία των βλεννογόνων, των ούλων, της μύτης
  • γαστρικές και εντερικές αιμορραγίες.
  • αιματηρός εμετός
  • την εμφάνιση αίματος στα κόπρανα, στα ούρα.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από θρομβόλυση

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μια συγκεκριμένη επιπλοκή της θρομβόλυσης είναι διαταραχές του ρυθμού επανέγχυσης - κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστόλη, προσβολές ταχυκαρδίας και μαρμαρυγή. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν τη διακοπή των συστολών και να απαιτήσουν φαρμακευτική αγωγή ή απινίδωση..

Επίσης, όταν αποκατασταθεί η παθητικότητα, εμφανίζεται ή επεκτείνεται η ζώνη του αδρανούς (αδρανοποίησης) μυοκαρδίου, η οποία συνοδεύεται από πτώση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και ανάπτυξη σταθερής μορφής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ανάπτυξη επιπλοκών αυξάνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς και ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και παρουσία:

  • σακχαρώδης διαβήτης;
  • θεραπεία με αντιπηκτικά (βαρφαρίνη), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη, κουραντίλη).
  • πρόσφατη αιμορραγία, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, τοκετός
  • καρδιοπνευμονική ανάνηψη.
  • σοβαρή ηπατική βλάβη
  • οξεία παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος
  • κακοήθης υπέρταση;
  • νεοπλάσματα;
  • ανευρύσματα ή αγγειακές δυσπλασίες.
  • σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο, σπασμωδικό σύνδρομο, εγκεφαλικό κώμα.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με την ηπαρίνη για καρδιακή προσβολή. Από αυτό θα μάθετε για τη φαρμακολογική δράση του φαρμάκου, τις αντενδείξεις στη χρήση, τη θεραπεία και τις πιθανές επιπλοκές.

Και εδώ είναι περισσότερα για την ειλεομηκτική θρόμβωση.

Η θρομβωτική θεραπεία βοηθά στην αποκατάσταση της αδυναμίας των αρτηριών και των φλεβών χρησιμοποιώντας ινωδολυτικά. Αυτά τα παρασκευάσματα ενζύμων βοηθούν στη διάλυση θρόμβων αίματος. Υπάρχουν τρεις γενιές φαρμάκων. Η στρεπτοκινάση είναι το πρώτο και πιο συνταγογραφούμενο φάρμακο λόγω της προσιτότητάς του.

Τα θρομβολυτικά της δεύτερης και τρίτης γενιάς έχουν μεγαλύτερη επιλεκτικότητα δράσης και μικρότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Το κριτήριο της αποτελεσματικότητας είναι η εξάλειψη των ισχαιμικών συμπτωμάτων και η επιβεβαίωση της διάλυσης του θρόμβου. Λόγω της υψηλής πιθανότητας αιμορραγίας, απαιτείται ατομική αξιολόγηση του αντιληπτού κινδύνου για τη ζωή με την εισαγωγή ενζύμων.