Αντιπηκτικά: απαραίτητα φάρμακα

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την αγγειακή θρόμβωση είναι η κύρια αιτία θανάτου σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Επομένως, στη σύγχρονη καρδιολογία, αποδίδεται πολύ μεγάλη σημασία στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης και εμβολής (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων. Η πήξη του αίματος στην απλούστερη μορφή της μπορεί να αναπαρασταθεί ως η αλληλεπίδραση δύο συστημάτων: αιμοπεταλίων (κύτταρα υπεύθυνα για το σχηματισμό θρόμβου αίματος) και πρωτεΐνες διαλυμένες στο πλάσμα του αίματος - παράγοντες πήξης υπό την επίδραση των οποίων σχηματίζεται ινώδες. Ο θρόμβος που προκύπτει αποτελείται από ένα συγκρότημα αιμοπεταλίων εμπλεγμένο με νήματα ινώδους.

Για την αποφυγή θρόμβων αίματος, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων: αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αιμοπεταλίων. Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν τις ενζυματικές αντιδράσεις που οδηγούν στο σχηματισμό ινώδους.

Στο άρθρο μας θα εξετάσουμε τις κύριες ομάδες αντιπηκτικών, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση τους, παρενέργειες.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το σημείο εφαρμογής, διακρίνονται άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Τα άμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους από ινωδογόνο στο αίμα. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν το σχηματισμό παραγόντων πήξης στο ήπαρ.

Άμεσα πηκτικά: ηπαρίνη και τα παράγωγά της, άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης και εκλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa (ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος). Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

  1. Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ:
    • Φαινινδιόνη (φαινυλίνη);
    • Βαρφαρίνη (warfarex);
    • Ασενοκουμαρόλη (συγχρονική).
  2. Ηπαρίνη και τα παράγωγά της:
    • Ηπαρίνη;
    • Αντιθρομβίνη III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Ενοξαπαρίνη (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Ναδροπαρίνη (Φραξιπαρίνη);
    • Παρναπαρίνη (fluxum);
    • Sulodexide (αγγειοφθορά, ντουέτο σκαφών f);
    • Βημιπαρίνη (tsibor).
  3. Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης:
    • Μπιβαλιρουδίνη (angiox);
    • Dabigatran etexilate (pradaxa).
  4. Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ

Τα έμμεσα αντιπηκτικά αποτελούν τη βάση για την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών. Οι φόρμες tablet τους μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο) με κολπική μαρμαρυγή και την παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας.

Η φαινυλίνη δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Το Syncumar έχει μακρά περίοδο δράσης και συσσωρεύεται στο σώμα, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια λόγω των δυσκολιών στον έλεγχο της θεραπείας. Το πιο κοινό ανταγωνιστικό φάρμακο βιταμίνης Κ είναι η βαρφαρίνη..

Η βαρφαρίνη διαφέρει από άλλα έμμεσα αντιπηκτικά στην πρώιμη δράση της (10 έως 12 ώρες μετά τη χορήγηση) και την ταχεία παύση των ανεπιθύμητων ενεργειών όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο διακοπεί.

Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με τον ανταγωνισμό αυτού του φαρμάκου και η βιταμίνη Κ. Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη σύνθεση διαφόρων παραγόντων πήξης του αίματος. Υπό την επίδραση της βαρφαρίνης, αυτή η διαδικασία διακόπτεται.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη του σχηματισμού και της ανάπτυξης φλεβικών θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία στην κολπική μαρμαρυγή και παρουσία ενδοκαρδιακού θρόμβου. Σε αυτές τις συνθήκες, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων που συνδέονται με απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από αποσπασμένα σωματίδια θρόμβων. Η βαρφαρίνη βοηθά στην πρόληψη αυτών των σοβαρών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων στεφανιαίων επεισοδίων.

Μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας, η βαρφαρίνη απαιτείται για τουλάχιστον αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι το μόνο αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για την αποτροπή σχηματισμού θρόμβων αίματος στις τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτό το φάρμακο συνεχώς για κάποια θρομβοφιλία, ιδίως για το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για διασταλμένες και υπερτροφικές καρδιομυοπάθειες. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από την επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και / ή την υπερτροφία των τοιχωμάτων της, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό ενδοκαρδιακών θρόμβων.

Κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του παρακολουθώντας το INR - τη διεθνή ομαλοποιημένη αναλογία. Αυτός ο δείκτης αξιολογείται κάθε 4 έως 8 εβδομάδες εισαγωγής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το INR πρέπει να είναι 2,0 - 3,0. Η διατήρηση μιας κανονικής τιμής αυτού του δείκτη είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της αιμορραγίας, αφενός, και της αυξημένης πήξης του αίματος, από την άλλη..

Ορισμένα τρόφιμα και βότανα αυξάνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι τα βακκίνια, γκρέιπφρουτ, σκόρδο, ρίζα τζίντζερ, ανανά, κουρκούμη και άλλα. Οι ουσίες που περιέχονται στα φύλλα λάχανου, λαχανάκια Βρυξελλών, κινέζικο λάχανο, τεύτλα, μαϊντανό, σπανάκι, μαρούλι αποδυναμώνουν την αντιπηκτική δράση του φαρμάκου. Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη δεν χρειάζεται να εγκαταλείψουν αυτά τα προϊόντα, αλλά να τα παίρνουν τακτικά σε μικρές ποσότητες για να αποτρέψουν ξαφνικές διακυμάνσεις στο φάρμακο στο αίμα..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αιμορραγία, αναιμία, τοπική θρόμβωση και αιμάτωμα. Η δραστηριότητα του νευρικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί με την ανάπτυξη κόπωσης, κεφαλαλγίας και διαταραχών της γεύσης. Μερικές φορές υπάρχει ναυτία και έμετος, κοιλιακός πόνος, διάρροια, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δέρμα επηρεάζεται, υπάρχει ένα μοβ χρώμα των ποδιών, παραισθησίες, αγγειίτιδα, ψυχρότητα των άκρων. Πιθανή ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή κνησμού, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για οποιεσδήποτε καταστάσεις που σχετίζονται με την απειλή αιμορραγίας (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ελκώδεις αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος). Μην το χρησιμοποιείτε για ανευρύσματα, περικαρδίτιδα, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Αντένδειξη είναι η αδυναμία επαρκούς εργαστηριακού ελέγχου λόγω της μη προσβασιμότητας του εργαστηρίου ή των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του ασθενούς (αλκοολισμός, αποδιοργάνωση, γεροντική ψύχωση κ.λπ.).

Ηπαρίνη

Ένας από τους κύριους παράγοντες που αποτρέπουν την πήξη του αίματος είναι η αντιθρομβίνη III. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη συνδέεται με αυτό στο αίμα και αυξάνει τη δραστηριότητα των μορίων της αρκετές φορές. Ως αποτέλεσμα, οι αντιδράσεις που στοχεύουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία καταστέλλονται.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για πάνω από 30 χρόνια. Προηγουμένως, χορηγήθηκε υποδορίως. Πιστεύεται τώρα ότι η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την παρακολούθηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για υποδόρια χρήση, συνιστώνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της θρομβόλυσης.

Ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει προσδιορισμό του χρόνου ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης. Στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη σε 24 - 72 ώρες, θα πρέπει να είναι 1,5 - 2 φορές περισσότερο από την αρχική. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγξετε τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα, ώστε να μην χάσετε την ανάπτυξη της θρομβοπενίας. Συνήθως η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται για 3 έως 5 ημέρες με σταδιακή μείωση της δόσης και περαιτέρω απόσυρση.

Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία) και θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα). Με την παρατεταμένη χρήση του σε υψηλές δόσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη αλωπεκίας (φαλάκρα), οστεοπόρωσης, υποαλδοστερονισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και αύξηση των επιπέδων της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα.

Η ηπαρίνη αντενδείκνυται στο αιμορραγικό σύνδρομο και τη θρομβοκυτταροπενία, το γαστρικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου, αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα, περικαρδίτιδα και οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς.

Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Η δαλτεπαρίνη, η ενοξαπαρίνη, η ναπροπαρίνη, η παρναπαρίνη, η σουλοδεξίδη, η βημιπαρίνη λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Διαφέρουν από το τελευταίο σε μικρότερο μέγεθος μορίου. Αυτό αυξάνει την ασφάλεια των φαρμάκων. Η δράση καθίσταται μακρύτερη και πιο προβλέψιμη, επομένως η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σταθερές δόσεις - σύριγγες.

Το πλεονέκτημα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι η αποτελεσματικότητά τους όταν χορηγούνται υποδορίως. Επιπλέον, έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών. Επομένως, προς το παρόν, τα παράγωγα της ηπαρίνης αντικαθιστούν την ηπαρίνη από την κλινική πρακτική..

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ευρέως για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την ομάδα είναι οι ίδιες με αυτές της ηπαρίνης. Ωστόσο, η σοβαρότητα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.

Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης

Οι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης, όπως υποδηλώνει το όνομα, απενεργοποιούν άμεσα τη θρομβίνη. Ταυτόχρονα, καταστέλλουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο..

Η μπιβαλιρουδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ακόμη στη Ρωσία..

Το Dabigatran (pradaxa) είναι ένα χάπι για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης. Σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν αλληλεπιδρά με τα τρόφιμα. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για αυτό το φάρμακο για επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία.

Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa

Το Fondaparinux συνδέεται με την αντιθρομβίνη III. Ένα τέτοιο σύμπλοκο απενεργοποιεί εντατικά τον παράγοντα Χ, μειώνοντας την ένταση του σχηματισμού θρόμβων. Συνταγογραφείται υποδορίως για οξεία στεφανιαία σύνδρομο και φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής. Το φάρμακο δεν προκαλεί θρομβοπενία ή οστεοπόρωση. Δεν απαιτείται εργαστηριακός έλεγχος της ασφάλειάς του.

Το Fondaparinux και η μπιβαλιρουδίνη ενδείκνυνται ειδικά για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Μειώνοντας τη συχνότητα εμφάνισης θρόμβων αίματος σε αυτήν την ομάδα ασθενών, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου..

Το Fondaparinux συνιστάται για χρήση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για αγγειοπλαστική, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στους καθετήρες.

Οι αναστολείς του παράγοντα Xa σε μορφή δισκίου σε κλινικές δοκιμές.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αναιμία, αιμορραγία, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, κνησμό, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινάσης.

Αντενδείξεις - ενεργή αιμορραγία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Κατάλογος αντιπηκτικών φαρμάκων: άμεσα και έμμεσα

Στη φαρμακευτική θεραπεία, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ως μέσο πρόληψης της πήξης του αίματος. Σε ασθένειες που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με το σχηματισμό θρόμβων, μπορούν να θεωρηθούν ζωτικές. Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης.

Συνταγογραφούμενα για θεραπεία:

  • Οξεία φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση.
  • Παθολογίες που σχετίζονται με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας θρομβοπλαστικών ουσιών από ιστούς.
  • Μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
  • Ως προληπτικό μέτρο για καρδιακές παθήσεις.

Ποια φάρμακα θεωρούνται αντιπηκτικά; Αυτά τα φάρμακα έχουν την ικανότητα να αραιώνουν το αίμα και ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά. Χωρίζεται σε δύο ομάδες: άμεσες και έμμεσες.

Κατάλογος άμεσων αντιπηκτικών φαρμάκων

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αντι-θρομβολικά φάρμακα που μειώνουν τον παράγοντα πήξης (θρομβίνη) στο αίμα.

1. Τοπικές ηπαρίνες (εξωτερικά).

Αυτά τα φάρμακα που σχετίζονται με αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για εσωτερική φλεγμονή των φλεβών με το σχηματισμό θρόμβου αίματος στην κοιλότητά τους.

Σταματούν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Μειώνει το σχηματισμό συσσωματώματος θρομοκυττάρων και δραστικότητας θρομβίνης. Ανακουφίστε το πρήξιμο. Ενεργοποιούν την αναπνοή των ιστών. Βοηθούν στη διάλυση θρόμβων αίματος και σταδιακά αποκαθιστούν τον αυλό των φλεβών. Μειώστε τις οδυνηρές αισθήσεις.

Ο κατάλογος περιλαμβάνει άμεσα αντιπηκτικά ναρκωτικών της ρωσικής παραγωγής:

1. Αλοιφή ηπαρίνης 25 g - 50 ρούβλια.
2. Heparin-Akrihin 1000 gel 30 g - 224 ρούβλια.
3. Trombless gel 30 g - 249 ρούβλια.
4. Venolife 40 γραμμάρια - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 ρούβλια.

Για υποδόρια και ενδοφλέβια χορήγηση

Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής θρόμβωσης και της στηθάγχης. Είναι αποκλειστές θρομβίνης. Αποτρέπει το σχηματισμό μη σφαιρικής πρωτεΐνης ινώδους και πρόσφυσης αιμοπεταλίων.

Ως θεραπευτική θεραπεία, ο γιατρός συνταγογραφεί:

1. Clexan (Γαλλία). Το κύριο δραστικό συστατικό νατριούχος ενοξαπαρίνη αποτρέπει το φράξιμο των αιμοφόρων αγγείων από έναν θρόμβο και το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

  • Σύριγγες 0,2 ml 10 τεμ. - 1700 ρούβλια.

2. Fraxiparine (Γαλλία). Το δραστικό συστατικό ασβέστιο ναπροπαρίνης έχει υψηλή δραστικότητα παράγοντα Χ. Χρησιμοποιείται για την αραίωση του αίματος με την απειλή σχηματισμού θρόμβων.

  • Σύριγγες 2850 ME 0,3 ml 10 τεμ. - 2150 ρούβλια.

3. Fragmin (ΗΠΑ). Συνταγογραφείται για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή αιμοδιήθηση. Ένα αποτελεσματικό αντιπηκτικό φάρμακο στο αίμα. Η δραστική ουσία του διαλύματος νατριούχου αλτεπαρίνης έχει αντιπηκτική δράση. Μειώνει το ρυθμό των χημικών αντιδράσεων του παράγοντα πήξης και της θρομβίνης.

  • Λύση 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 τεμ. - 2100 ρούβλια.

Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης

Οι δραστικές ουσίες των φαρμάκων που περιλαμβάνονται σε αυτήν την ομάδα διαταράσσουν τη σύνθεση της προθρομβίνης στο ήπαρ και επιβραδύνουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος. Η προθρομβίνη είναι πρόδρομος του ενζύμου θρομβίνης. Αναφέρεται σε πολύπλοκες πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Συμμετέχει στην πήξη του αίματος με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ.

Κατάλογος δισκίων αντιπηκτικών φαρμάκων

1. Vapfapin (Ρωσία). Το πιο δημοφιλές φάρμακο από τη λίστα των έμμεσων αντιπηκτικών για τη θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης. Μειώνει την πιθανότητα θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Ανάλογα με τη διατροφή, τη συνεχή παρακολούθηση του αίματος για INR και τη δοσολογία, η θεραπεία οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα. Η προσιτή τιμή είναι ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα του φαρμάκου.

  • Αυτί. 2,5 mg 50 τεμ. - 86 ρούβλια.

2. Fenilin (Ρωσία). Ένα άλλο έμμεσο φάρμακο είναι ένα αντιπηκτικό, ένα αποτελεσματικό σκεύασμα δισκίου. Το δραστικό συστατικό φαινινδιόνη έχει αντιπηκτικές ιδιότητες.

Είναι συνταγογραφούμενο για απόφραξη των τοιχωμάτων των φλεβών, των αγγείων των κάτω άκρων και του εγκεφάλου. Χρησιμοποιείται ως προληπτικό μέτρο μετά τη χειρουργική επέμβαση..

  • Καρτέλα συσκευασίας. 20 mg 30 τεμ. - 120 σ.

3. Sinkumar (Ρωσία). Το εργαλείο περιλαμβάνεται στη λίστα των αντιπηκτικών κουμαρίνης. Αποτρέπει τη σύνθεση της βιταμίνης Κ στην ενεργή μορφή της, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η διαδικασία πήξης (σχηματισμός θρόμβων αίματος). Καταστέλλει τη σύνθεση παραγόντων πήξης.

  • Καρτέλα συσκευασίας. 2 mg 50 τεμ. - 470 ρούβλια.

Αντιπηκτικά νέας γενιάς

Ένα χαρακτηριστικό των ναρκωτικών είναι η ικανότητα να μην παρακολουθείται συνεχώς ο δείκτης πήξης του αίματος (INR). Κρίνοντας από αυτήν την ιδιότητα, τα νέα φάρμακα είναι ανώτερα από τη βαρφαρίνη όσον αφορά την ευκολία χρήσης. Ωστόσο, η υψηλή τιμή των ναρκωτικών περιορίζει τη διαθεσιμότητά τους, γεγονός που αποτελεί σημαντικό μειονέκτημα..

Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων νέας γενιάς περιλαμβάνει:

1. Ksarelto (Γερμανία). Η δραστική ουσία στα φάρμακα είναι η rivaroxaban. Κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτού του εργαλείου. Εύχρηστος. Δεν συνδέει τους ασθενείς με συνεχείς εξετάσεις.

  • Το κόστος της καρτέλας. 15 mg 28 τεμ. - 2700 ρούβλια.

2. Eliquis (ΗΠΑ). Το κύριο δραστικό συστατικό apixaban αποκαθιστά την ευρωστία των φλεβών. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού. Δεν απαιτεί συστηματικό έλεγχο της αιμόστασης.

  • Η τιμή των δισκίων 5 mg 60 τεμάχια - 2400 r.

3. Pradaksa (Αυστρία). Το κύριο συστατικό του φαρμάκου είναι το dabigatran etexilate. Συνταγογραφείται για φλεβικό και συστηματικό θρομβοεμβολισμό, συμπεριλαμβανομένων αλλοιώσεων της πνευμονικής αρτηρίας μετά από σοβαρούς τραυματισμούς και πολύπλοκες επεμβάσεις.

Καλά ανεκτό. Οι ιατροί αναφέρουν χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας..

  • Κάψουλες 110 mg 30 τεμ. - 1750 ρούβλια.

Αντιπηκτικά: τύποι, επισκόπηση φαρμάκων και μηχανισμός δράσης

Τα αντιπηκτικά είναι μια ξεχωριστή κλινική και φαρμακολογική ομάδα φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από σχηματισμό ενδοαγγειακών θρόμβων μειώνοντας το ιξώδες του αίματος. Η πρόληψη της θρόμβωσης με αντιπηκτικά καθιστά δυνατή την αποφυγή σοβαρής καρδιαγγειακής καταστροφής. Τα αντιπηκτικά φάρμακα χωρίζονται σε διάφορους τύπους, οι οποίοι έχουν διαφορετικές ιδιότητες και μηχανισμό δράσης..

Οι κύριοι τύποι του μηχανισμού δράσης

Ο διαχωρισμός φαρμάκων της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας αντιπηκτικών βασίζεται στη δράση τους, επομένως, υπάρχουν 2 κύριοι τύποι φαρμάκων:

  • Τα άμεσα αντιπηκτικά είναι ενώσεις που αναστέλλουν (καταστέλλουν) τα κύρια ένζυμα, δηλαδή τη θρομβίνη, τα οποία καταλύουν άμεσα τις διαδικασίες πήξης του αίματος και σχηματισμού θρόμβων. Λόγω αυτού, μειώνουν το ιξώδες του αίματος απευθείας στο σώμα και στον δοκιμαστικό σωλήνα..
  • Έμμεσα αντιπηκτικά - έχουν έμμεση επίδραση στο σύστημα αιμόστασης (σύστημα πήξης του αίματος) λόγω της επίδρασης στη λειτουργική δραστηριότητα των πλευρικών ενζύμων που καταλύουν τις αντιδράσεις σχηματισμού θρόμβων. Τα φάρμακα μειώνουν το ιξώδες του αίματος μόνο στο ανθρώπινο σώμα (in vivo). Δεν επηρεάζουν την κατάσταση του αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα.

Όσον αφορά τη χημική δομή, τα περισσότερα σύγχρονα αντιπηκτικά παρασκευάσματα είναι χημικά συνθετικές ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων αυτών που βασίζονται σε φυσικά ανάλογα. Το μόνο φυσικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης είναι η ηπαρίνη.

Μηχανισμός δράσης

Το κύριο καθήκον των αντιπηκτικών είναι η μείωση του ιξώδους του αίματος και η πρόληψη του ενδοαγγειακού σχηματισμού θρόμβων αίματος που δεν προκαλούνται από τη βλάβη και την αιμορραγία τους. Τα φάρμακα έχουν επίδραση στις διαδικασίες της αιμόστασης. Τα άμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν τη λειτουργική δράση του κύριου ενζύμου θρομβίνης, η οποία καταλύει τη μετατροπή του διαλυτού ινωδογόνου σε ινώδες. Καταβυθίζεται με τη μορφή νημάτων.

Ο μηχανισμός δράσης των έμμεσων αντιπηκτικών είναι η καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας άλλων ενζύμων που επηρεάζουν έμμεσα τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων.

Ενδείξεις χρήσης

Η κύρια ιατρική ένδειξη για τη χρήση έμμεσων και άμεσων αντιπηκτικών είναι η μείωση της πιθανότητας σχηματισμού ενδοαγγειακών θρόμβων σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις:

  • Θρομβοεμβολή μετά τον τοκετό (μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος με την επακόλουθη μετανάστευσή τους στην κυκλοφορία του αίματος).
  • Παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινητοποίηση ενός ατόμου), που προκαλείται από σοβαρό τραύμα ή ογκομετρική χειρουργική επέμβαση.
  • Θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβικών αγγείων, συνοδευόμενη από ενδοαγγειακό σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • Ογκομετρική απώλεια αίματος άνω των 500 ml.
  • Πρόληψη επιπλοκών μετά από αγγειακή χειρουργική επέμβαση (αγγειοπλαστική).
  • Αναβληθέν έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος μέρους του καρδιακού μυός λόγω απότομης επιδείνωσης της διατροφής).
  • Αναβολή καρδιοχειρουργικής με την τοποθέτηση μηχανικών βαλβίδων.
  • Αρτηριακός θρομβοεμβολισμός.
  • Παριατικός σχηματισμός θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.
  • Ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Σοβαρή εξάντληση ενός ατόμου (καχεξία), που προκαλείται από σωματική, μολυσματική παθολογία ή υποσιτισμό.

Δεδομένου ότι η χρήση αντιπηκτικών συνεπάγεται παρεμβολές στο αιμοστατικό σύστημα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό μετά από κατάλληλη έρευνα.

Αντενδείξεις

Δεδομένου ότι φάρμακα της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας, αντιπηκτικά, επηρεάζουν την πήξη του αίματος, μειώνοντας το, διακρίνονται ορισμένες παθολογικές και φυσιολογικές καταστάσεις του σώματος του ασθενούς, στις οποίες η χρήση τους αντενδείκνυται:

  • Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, το οποίο συνοδεύεται από το σχηματισμό ελαττώματος στη βλεννογόνο μεμβράνη και την περιοδική ανάπτυξη αιμορραγίας από αυτό.
  • Ανεύρυσμα (προεξοχή του τείχους που μοιάζει με σακούλα) ενός από τα εγκεφαλικά αγγεία, στα οποία αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα αιμορραγίας στην ουσία.
  • Η υπέρταση της πύλης είναι μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα φλεβικά αγγεία του συστήματος της πυλαίας φλέβας, τα οποία διέρχονται από το ήπαρ. Η παθολογική κατάσταση συνοδεύει συχνότερα κίρρωση του ήπατος (η διαδικασία αντικατάστασης με συνδετικό ινώδη ιστό).
  • Ανεπαρκές επίπεδο βιταμίνης Κ στο σώμα (πιθανή υποβιταμίνωση είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα έμμεσων αντιπηκτικών).
  • Θρομβοκυτταροπενία - μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων ανά μονάδα όγκου αίματος (αιμοπετάλια που εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό θρόμβου αίματος).
  • Η λευχαιμία είναι μια παθολογία του όγκου στην οποία επηρεάζονται κυρίως οι αιματοποιητικές αυξήσεις των λεμφοειδών ή μυελοειδών στον μυελό του κόκκινου.
  • Ογκολογική διαδικασία διαφόρων εντοπισμών στο ανθρώπινο σώμα με το σχηματισμό καλοήθους ή κακοήθους όγκου.
  • Σημαντικά αυξημένη συστηματική αρτηριακή πίεση.
  • Έλλειψη λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος ή των νεφρών.
  • Η νόσος του Crohn είναι μια μη ειδική φλεγμονή που εντοπίζεται στα τοιχώματα του παχέος εντέρου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ελαττωμάτων με τη μορφή ελκών.
  • Χρόνιος αλκοολισμός.

Πριν συνταγογραφήσει άμεσα ή έμμεσα αντιπηκτικά, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις.

Άμεσα αντιπηκτικά

Ο κατάλογος των φαρμάκων των άμεσων αντιπηκτικών κατά χημική δομή περιλαμβάνει 3 ομάδες:

  • Οι ηπαρίνες είναι παρασκευάσματα που βασίζονται σε μια ένωση φυσικής προέλευσης. Τα φάρμακα διατίθενται σε διάφορες μορφές δοσολογίας, δηλαδή μια αλοιφή ή κρέμα για εξωτερική χρήση, καθώς και ένα διάλυμα για υποδόρια ένεση.
  • Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους είναι μια χημική τροποποίηση της φυσικής ηπαρίνης που έχει ορισμένες θετικές ιδιότητες. Τα φάρμακα είναι επίσης διαθέσιμα σε μορφή δοσολογίας ως αλοιφή, κρέμα ή διάλυμα για παρεντερική υποδόρια χορήγηση. Ο εκπρόσωπος είναι Fraxiparine.
  • Η ιρουδίνη είναι μια φυσική ένωση με παρόμοια χημική δομή με την ηπαρίνη, που βρίσκεται στο σάλιο των βδέλλων.
  • Το κιτρικό νάτριο είναι μια χημικά συντεθειμένη ένωση με τη μορφή άλατος, που χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός διαλύματος που χορηγείται παρεντερικά (υποδορίως ή ενδομυϊκά).
  • Η λεπιρουδίνη είναι ένα χημικά συνθετικό ανάλογο της ηπαρίνης, ένα χαρακτηριστικό του οποίου είναι η δυνατότητα χρήσης του σε μορφή δοσολογίας από το στόμα με τη μορφή δισκίων ή καψουλών.

Σήμερα, τα φάρμακα με βάση την ηπαρίνη και τα ανάλογα χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται ευρέως κλινικά. Το Fraxiparin χρησιμοποιείται κυρίως με τη μορφή ενέσεων, η ηπαρίνη συνταγογραφείται για τοπική εξωτερική χρήση (Lyoton, αλοιφή ηπαρίνης, Hepatrombin).

Έμμεσα αντιπηκτικά

Όσον αφορά τη χημική δομή, τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν 2 κύριους αντιπροσώπους φαρμάκων:

  • Οι μονοκουμαρίνες είναι χημικές ενώσεις που αναστέλλουν τη σύνθεση της βιταμίνης Κ, η οποία είναι απαραίτητη για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Διατίθενται κυρίως σε μορφή δισκίων ή καψουλών. Τα φάρμακα αραίωσης αίματος περιλαμβάνουν τέτοιους εκπροσώπους - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Χρησιμοποιούνται κυρίως ως αντιπηκτικά κατά την πολύπλοκη θεραπεία της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος..
  • Το Dikumarin, ένα χημικά συνθετικό ανάλογο της μονοκουμαρίνης, διατίθεται σε μορφή δισκίου, που ονομάζεται επίσης Dikumarin. Χρησιμοποιούνται κυρίως για τη σύνθετη θεραπεία και πρόληψη διαφόρων αγγειακών παθήσεων που συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο σχηματισμού ενδοαγγειακών θρόμβων..

Από την ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών, η ένωση ινδαδιόνη απομονώνεται ξεχωριστά, η οποία έχει αρκετά υψηλή τοξικότητα, καθώς και τη συχνή ανάπτυξη παρενεργειών.

Παρενέργειες

Στο πλαίσιο της χρήσης φαρμάκων της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας, τα αντιπηκτικά ενδέχεται να εμφανίσουν αρνητικές αντιδράσεις, οι οποίες συνήθως εκδηλώνονται με αυξημένη αιμορραγία. Ο κίνδυνος εμφάνισης έντονης έντονης αιμορραγίας αυξάνεται, ειδικά στην περίπτωση συνταγογράφησης άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή παρουσία αντενδείξεων. Τις περισσότερες φορές, μετά την έναρξη της χρήσης αντιπηκτικών, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • Αιμορραγία από αρτηριακά ή φλεβικά αγγεία διαφόρων εντοπισμών και έντασης.
  • Φλεγμονώδης αντίδραση στην περιοχή της ένεσης πραγματοποιήθηκε με ενέσιμες μορφές άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών.
  • Θρομβοκυτταροπενία - μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων ανά μονάδα όγκου αίματος.
  • Παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του οργάνου.
  • Αλλαγές στη νεφρική λειτουργία, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν από ανεπαρκή λειτουργική δραστηριότητα.
  • Η εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, που συχνά είναι αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης στην μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH), επομένως, συνιστάται η χρήση σύγχρονων άμεσων αντιπηκτικών με βάση ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Η σοβαρή αλλεργική αντίδραση μπορεί να συνοδεύεται από αγγειοοίδημα Quincke ή κνίδωση.

Η έντονη αιμορραγία, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρήσης άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών, απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια, δεδομένου ότι είναι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις για τον ασθενή.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

Η ικανότητα μείωσης του ιξώδους αίματος κατέχεται από φάρμακα της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων βασίζεται σε άμεση επίδραση στα αιμοπετάλια, οδηγώντας σε παραβίαση της διαδικασίας συσσωμάτωσής τους με το σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος. Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας χρησιμοποιούνται συνήθως στη σύνθετη θεραπεία της καρδιαγγειακής παθολογίας για την πρόληψη επιπλοκών όπως ο θρομβοεμβολισμός. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με έμμεσα αντιπηκτικά. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες περιλαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ασπιρίνη-καρδιο, κλοπιδογρέλη.

Η χρήση αντιπηκτικών στη σύγχρονη ιατρική κατέστησε δυνατή την αποφυγή μεγάλου αριθμού διαφόρων επιπλοκών που σχετίζονται με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς ιατρικές συνταγές, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες..

φαρμακολογία - Αντιπηκτικά (σύντομη ανασκόπηση) Βασική φαρμακολογία αντιπηκτικών Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Αντιπηκτικά. Ινωδολυτικά.

Αντιπηκτικά φάρμακα: περιγραφή και κατάλογος άμεσων και έμμεσων φαρμάκων

Τα αντιπηκτικά φάρμακα αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος, εμποδίζοντας το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος ή καταστρέφοντας τα υπάρχοντα. Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται ευρέως σε όλους τους κλάδους της ιατρικής..

Χάρη σε τέτοια φάρμακα σε χειρουργικούς ασθενείς, η θνησιμότητα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο έχει μειωθεί σημαντικά..

Τι είναι?

Τα αντιπηκτικά είναι ουσίες ή φάρμακα που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος και επίσης αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα φάρμακα αυτής της σειράς χρησιμοποιούνται σε όλους τους τομείς της ιατρικής. Ωστόσο, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ευρύτερα στην καρδιολογία και τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε, ακόμη και μικρών, χειρουργικών επεμβάσεων, διαταράσσεται η ακεραιότητα των ιστών του σώματος. Στην περίπτωση αυτή, ενεργοποιείται το σύστημα αιμόστασης, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένο σχηματισμό θρόμβων..

Η αποτυχία διόρθωσης αυτής της κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής και της στεφανιαίας κυκλοφορίας, καθώς και θρομβοεμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας..

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιείται επαρκής αντιπηκτική θεραπεία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Στην καρδιολογική πρακτική, η χρήση αντιπηκτικών γίνεται ιδιαίτερα σημαντική κατά την περίοδο μετά τον έμφραγμα, με αρρυθμίες, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια..

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για τη ζωή σε ασθενείς που έχουν υποστεί εμφύτευση στεντ ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.

Φυσικά αντιπηκτικά

Για να καταλάβετε τι είναι τα αντιπηκτικά, μπορείτε να καταλάβετε μόνο τον μηχανισμό δράσης αυτών των ουσιών. Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν τόσο συστήματα πήξης όσο και κατά της πήξης. Οι πρώτοι είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό θρομβωτικών μαζών που παραβιάζουν την ακεραιότητα των αγγειακών δομών. Το τελευταίο αποτρέπει την υπερβολική δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος και είναι επίσης υπεύθυνο για τον έγκαιρο διαχωρισμό των υπαρχόντων θρόμβων αίματος.

Τα φυσικά αντιπηκτικά ταξινομούνται ως πρωτογενή και δευτερογενή. Πρωτογενείς παράγοντες κυκλοφορούν συνεχώς στο αγγειακό κρεβάτι και αποτρέπουν τον ανεξέλεγκτο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Επίσης εμπίπτουν σε διάφορες υποκατηγορίες..

  1. Αναστολείς δημιουργίας ινώδους - αναστέλλουν τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες.
  2. Οι αντιθρομβοπλαστικές ουσίες έχουν αντιπρωτροβινάση.
  3. Αντιθρομβίνες - δομές που δεσμεύουν τη θρομβίνη.

Η μείωση της δραστικότητας αυτών των ουσιών προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης και είναι επίσης ένας από τους βασικούς παράγοντες στην έναρξη του συνδρόμου DIC..

Τα πρωτογενή αντιπηκτικά είναι:

  • αντιθρομβίνη III;
  • άλφα2-αντιπλασμίνη;
  • ηπαρίνη;
  • άλφα μακροσφαιρίνη;
  • απολιπρωτεΐνη Α-11;
  • άλφα2 αντιτρυψίνη;
  • αντιπηκτικό του πλακούντα - παράγεται μόνο όταν σχηματίζεται ο πλακούντας.
  • Αναστολέας εστεράσης C1;
  • LAKI - αναστολέας πήξης που σχετίζεται με λιποπρωτεΐνες.
  • πρωτεΐνες S και C;
  • αυτοαντισώματα που παράγονται έναντι ενεργών παραγόντων πήξης.
  • αναστολέας συγκρότησης ινώδους ·
  • θρομβομοντουλίνη;
  • γλυκοπρωτεΐνες.

Δευτερογενείς παράγοντες σχηματίζονται κατά την καταστροφή των θρόμβων αίματος:

  • πεπτίδια ινώδους
  • αντιθρομβίνη Ι;
  • μετα-παράγοντες - Va, Xia;
  • PDF - προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους, καθώς και ινωδογόνου.
  • προϊόντα αποικοδόμησης της προθρομβίνης Q, P, R.

Παρά την ποικιλία των φυσικών παραγόντων αίματος, η ισορροπία μεταξύ των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής δεν επιτυγχάνεται πάντα. Η ανεπαρκής δραστηριότητα των φυσικών αντιπηκτικών και η υπερβολική δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένο σχηματισμό θρόμβων. Σε αυτήν την περίπτωση, καθίσταται απαραίτητη η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων..

Αντιπηκτικά φάρμακα

Τα σύγχρονα αντιπηκτικά μπορούν να επηρεάσουν το σύστημα πήξης του αίματος, μειώνοντας τη δραστηριότητά του.

Αυτό οδηγεί σε μείωση του ιξώδους του αίματος και στην πιθανότητα θρόμβων αίματος..

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών εξαρτάται από την κατηγορία των φαρμάκων στα οποία ανήκουν..

Για καλύτερη κατανόηση, έχουν δημιουργηθεί ταξινομήσεις που δείχνουν τα σημεία δράσης συγκεκριμένων ομάδων ναρκωτικών..

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των αντιπηκτικών ξεκινά με τη διαίρεση των φαρμάκων σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης. Κατανομή φαρμάκων που δρουν άμεσα στους παράγοντες πήξης του αίματος - ονομάζονται επίσης άμεσα.

Τα έμμεσα φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες του ήπατος, μειώνοντας τη σύνθεση της βιταμίνης Κ. Το τελευταίο είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Υπάρχουν κύριες τάξεις μεταξύ των αντιπηκτικών άμεσης και έμμεσης δράσης:

  1. Heparins - Antithrombin III, Heparin, Sulodexide, Enoxyparin.
  2. Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ - Βαρφαρίνη, Ακενοκουμαρόλη, Fenindion.
  3. Θρομβολυτικά - Στρεπτοκινάση, Φιβρινολυσίνη, Τενεκτεπλάση, Alteplase, Ουροκινάση, Πρωτεΐνη C, Ancord.
  4. Αναστολείς άμεσου παράγοντα Xa - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - Clopidogrel, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abtsiximab, Ticlopidine.
  6. Άμεσοι αναστολείς θρομβίνης - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Άλλοι αντιθρομβωτικοί παράγοντες - Fondaparinux, Defibrotide, Dermatan sulfate.

Πολλοί ασθενείς με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής, ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, παροδική ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου προτιμούν να φέρουν μαζί τους ένα αντιπηκτικό δισκίο, το οποίο μπορεί να πιει γρήγορα.

Για εκείνους τους ανθρώπους που έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων, είναι καλύτερο να ρωτήσετε το γιατρό σας τι είδους νέα αντιπηκτικά από του στόματος είναι και ποιο είναι καλύτερο να έχετε πάντα μαζί σας. Το φάρμακο μπορεί να διαφέρει (ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς). Συνήθως είναι Dabigatran, Apixaban, eparin.

Φάρμακα άμεσης δράσης

Με τη σειρά τους, τα φάρμακα άμεσης δράσης χωρίζονται στις ακόλουθες υποκατηγορίες:

  • ηπαρίνες και τα παράγωγά τους ·
  • χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.
  • όξινο κιτρικό νάτριο;
  • δαναπαροειδής καθώς και λεπιρουδίνη.
  • Χιρουδίν.

Έμμεσα φάρμακα

Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων με έμμεσο μηχανισμό δράσης μπορεί επίσης να χωριστεί σε υποκατηγορίες:

  • δικουμαρίνες;
  • μονοκουμαρίνες (λαμβάνονται από οξκουμαρίνη) ·
  • indandions.

Τα αντιπηκτικά κουμαρίνης έχουν χρησιμοποιηθεί στην ιατρική από τη δεκαετία του '40 του εικοστού αιώνα. Προς το παρόν δεν είναι τόσο διαδεδομένες όσο άλλες ομάδες, αλλά χρησιμοποιούνται ενεργά στην καρδιολογία..

Συγκεκριμένα, η βαρφαρίνη είναι βασικό φάρμακο για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής. Αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων στο δεξί αυτί της καρδιάς και μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Τα νοσοκομεία είναι λιγότερο διαδεδομένα στην ιατρική πρακτική.

Ενδείξεις χρήσης

Μπορείτε να καταλάβετε τι είναι τα αντιπηκτικά στην ιατρική εάν γνωρίζετε τις ενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Υπάρχει μια λίστα καταστάσεων στις οποίες η χρήση αντιπηκτικών είναι υποχρεωτική.

  1. Μετεγχειρητική περίοδος.
  2. Καταστάσεις μετά από οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
  3. Αναβάλλεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  4. Θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
  5. Κολπική μαρμαρυγή.
  6. Οι κιρσοί, καθώς και η θρομβοφλεβίτιδα.
  7. Η παρουσία θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.
  8. Εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα.

Η παραβίαση του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς συμβάλλει στην αύξηση του σχηματισμού θρόμβων και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, πνευμονικής εμβολής. Επομένως, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί αναγκαστικά έναν ορισμένο κατάλογο αντιπηκτικών φαρμάκων για αρρυθμίες, η χρήση των οποίων μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτών των επιπλοκών.

Η επιλογή της ομάδας και του φαρμάκου εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας ενός συγκεκριμένου ασθενούς, την παθολογία του και την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Για αυτό, υπάρχει ένα πήγμα, το οποίο εμφανίζει τη λειτουργική δραστηριότητα του συστήματος αίματος πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χρήση φαρμάκων..

Κάθε γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά φάρμακα εάν δει τον κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών. Τα παραπάνω είναι οι πιο συχνές περιπτώσεις. Ωστόσο, σε άλλους κλάδους της ιατρικής, αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν..

Αντενδείξεις

Οποιοσδήποτε αντιπηκτικός παράγοντας συνταγογραφείται με προσοχή στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο υπό τον έλεγχο ενός πήγματος και σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συνεπειών για τη μητέρα και το παιδί είναι μεγαλύτερος από ό, τι για πιθανές παρενέργειες.

Υπάρχουν άλλες αντενδείξεις στα αντιπηκτικά, που περιλαμβάνουν:

  • πεπτικό έλκος;
  • παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος με τάση στην υπολειτουργία του.
  • ουρολιθίαση;
  • μερικοί κακοήθεις σχηματισμοί.
  • ηπατική παθολογία με την ανάπτυξη σοβαρής λειτουργικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στο αλκοόλ.
  • ηπατική εγκεφαλοπάθεια;
  • παθολογία των νεφρών με το σχηματισμό μιας αποτυχίας της λειτουργίας αυτού του οργάνου.

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται με προσοχή σε μολυσματικές παθολογίες..

Φυσικές θεραπείες

Ορισμένα τρόφιμα έχουν επίσης αντιπηκτική δράση.

  1. Μεγάλες ποσότητες υγρού - νερό, κομπόστα, τσάι.
  2. Αγγούρια.
  3. Καρπούζι.
  4. Λινέλαιο και άπαχο ψάρι.
  5. Πλιγούρι βρώμης.
  6. Ποτά των βακκίνιων από άλλα σκούρα μούρα.
  7. Τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο - φύκια.
  8. Ποτά σταφυλιών.

Δυστυχώς, η χρήση αυτών των προϊόντων δεν επιτρέπει την πλήρη συντήρηση του συστήματος αιμόστασης στο σωστό επίπεδο..

Ωστόσο, τέτοιες ιδιότητες πρέπει να θυμόμαστε για άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα - η υπερβολική χρήση τους μπορεί να προκαλέσει εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία..

συμπέρασμα

Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χορήγηση αντιθρομβωτικών φαρμάκων. Θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού υπό τον αυστηρό έλεγχο του πήγματος.

Παρά τις υπάρχουσες αντενδείξεις και πιθανές παρενέργειες, δεν πρέπει να φοβάστε να παίρνετε αυτά τα φάρμακα. Η χρήση τους μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και να σώσει τη ζωή ενός ατόμου..

Κατάλογος φαρμάκων - άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, αραιωτικά αίματος

Διάφορες αγγειακές παθήσεις οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αυτό οδηγεί σε πολύ επικίνδυνες συνέπειες, όπως, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Για να αραιώσει το αίμα, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση της πήξης του αίματος. Ονομάζονται αντιπηκτικά και χρησιμοποιούνται για να αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβων στο σώμα..


Βοηθούν στον αποκλεισμό του σχηματισμού ινώδους. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις όπου η πήξη του αίματος αυξάνεται στο σώμα..

Μπορεί να προκύψει λόγω προβλημάτων όπως:

  • Κιρσούς ή φλεβίτιδα
  • Κάτω θρόμβοι φλέβα;
  • Αιμορροϊδικές φλέβες
  • Εγκεφαλικό;
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου;
  • Αρτηριακός τραυματισμός παρουσία αθηροσκλήρωσης.
  • Θρομβοεμβολισμός;
  • Σοκ, τραύμα ή σήψη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θρόμβους αίματος.

Για τη βελτίωση της κατάστασης της πήξης του αίματος, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά. Αν νωρίτερα χρησιμοποιούσαν ασπιρίνη, τώρα οι γιατροί έχουν αφήσει αυτήν την τεχνική, επειδή υπάρχουν πολύ πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πήξη

Οξεία φλεβική θρόμβωση

  • Στο πλαίσιο των κιρσών των κάτω άκρων, η φλεβίτιδα, ως μετεγχειρητική επιπλοκή
  • Θρόμβωση αιμορροϊδικής φλέβας
  • Θρόμβωση στο κατώτερο σύστημα φλέβας

Οξεία αρτηριακή θρόμβωση

  • Πνευμονική εμβολή (PE)
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου
  • Οξείες βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής, αγγειακού τραυματισμού

Σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο παρασκήνιο:

  • τραύμα
  • αποπληξία
  • σηψαιμία λόγω της απελευθέρωσης μεγάλου αριθμού παραγόντων πήξης από τους ιστούς.

Η θεραπεία για όλες αυτές τις παθολογίες περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών, τα οποία ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά ή αραιωτικά αίματος. Αυτά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν την πήξη του αίματος και έτσι να αποκαταστήσουν τη ρευστότητά του (ρεολογικές ιδιότητες) και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστηριότητα των ιστών (ινωδογόνο, αιμοπετάλια) ή παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η δράση των αντιπηκτικών μπορεί να είναι:

  • άμεσο - άμεσο αντιπηκτικό
  • έμμεσο - έμμεσο αντιπηκτικό

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων - εκτός από τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης, πραγματοποιείται αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψή τους με ασταθή στηθάγχη, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής), με βαλβική καρδιακή νόσο, εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα, για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, μετά από αποκαταστατικές επεμβάσεις, όχι στην καρδιά (για παράδειγμα, μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας).

Η τρίτη κατεύθυνση της χρήσης αντιπηκτικών είναι η σταθεροποίηση των συστατικών του αίματος όταν λαμβάνεται για εργαστηριακή έρευνα ή προετοιμασία για μεταγενέστερη μετάγγιση..

Όταν συνταγογραφούνται φάρμακα

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι πολύ δύσκολο να κάνετε μια επιλογή - η αγορά προσφέρει μια ποικιλία φαρμάκων, από ενδοφλέβιες ενέσεις έως από του στόματος αντιπηκτικά. Παρά την ποικιλία των μορφών, οι ενδείξεις για τη χρήση αυτών των κεφαλαίων είναι οι ίδιες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Η παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών.
  • Θρομβοφλεβίτιδα φλεβών.
  • Οξεία και χρόνια θρόμβωση
  • Αιμορραγίες οποιασδήποτε αιτιολογίας.
  • Διάφορες βλάβες των μεμβρανών της καρδιάς.
  • Ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • Αορτική εμπλοκή
  • Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδων και στάση αίματος.
  • Θρομβοεμβολισμός ή απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
  • Σύνδρομο DIC;
  • Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • Ενδοαρτηρίτιδα και αποφλοιωτές θρομβοαγγειίτιδας.

Οι αναφερόμενες ασθένειες επηρεάζουν άμεσα ή έμμεσα το αίμα, δημιουργούν επιπλοκές με τη μορφή αυξημένης πήξης και σχηματισμού θρόμβων αίματος - αυτή η κατάσταση απαιτεί κατάλληλη θεραπεία. Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται όχι μόνο για τη θεραπεία, αλλά και για την πρόληψη ασθενειών του αίματος, καθώς και για το καρδιαγγειακό σύστημα..

Ενδείξεις για τη λήψη αντιπηκτικών

Παρά την υψηλή απόδοση, τα φάρμακα έχουν κάποιες αντενδείξεις:

  • Ελκώδεις αλλοιώσεις του ανώτερου πεπτικού συστήματος.
  • Εσωτερική αιμοραγία;
  • Ασθένειες του παγκρέατος, του ήπατος, των νεφρών και της καρδιάς.
  • Έλλειψη βιταμινών
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς.
  • Καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια
  • Θρομβοκυτταροπενική πορφύρα;
  • Εγκεφαλικό ανεύρυσμα;
  • Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια;
  • Η νόσος του Κρον;
  • Διάφορες μορφές λευχαιμίας.
  • Ηλικία άνω των 65 ετών
  • Η περίοδος της γέννησης ενός μωρού και του θηλασμού.


Αντενδείξεις για τη λήψη αντιπηκτικών
Μια λίστα με τις κύριες παρενέργειες από τη λήψη αντιπηκτικών:

  • Αλλεργική αντίδραση;
  • Δερματικές βλάβες;
  • Διαταραχές του πεπτικού συστήματος
  • Σταδιακή καταστροφή του οστικού ιστού.
  • Απώλεια μαλλιών.

Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, επιπλοκές αναπτύσσονται με υπερβολική δόση - όταν η ημερήσια δόση του φαρμάκου υπερβαίνει τη μέγιστη επιτρεπόμενη, γεγονός που οδηγεί σε όλα τα είδη διαταραχών.

Άμεσα αντιπηκτικά

Τοπικές ηπαρίνες

Χαρακτηρίζονται από χαμηλή διαπερατότητα ιστού και ασθενέστερη επίδραση. Χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, απορρόφησης αιματωμάτων. Λίστα: Αλοιφή ηπαρίνης, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Αλοιφή ηπαρίνης
  • Τζελ Lioton
  • Trombless gel
  • Τζελ Lavenum

  • Βενελίφη

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40g. 400 rbl.

  • Ηπαθρομβίνη

Ηπαρίνη + Allantoin + Δεξπανθενόλη 40g. 300ME αλοιφή 50 ρούβλια, 500Me 40g. γέλη 300r.

  • Venitan Forte gal

(ηπαρίνη + εσσιν) τιμή 50 γρ. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Troxerutin) 40 γρ. 280 rbl.

Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη

Η δεύτερη μεγάλη ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι οι ηπαρίνες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται σε συνδυασμό αναστολής παραγόντων πήξης πλάσματος και ιστού. Από τη μία πλευρά, αυτά τα άμεσα αντιπηκτικά εμποδίζουν τη θρομβίνη και αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους..

Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος στο πλάσμα (IXa, Xa, XIa, XIIa) και της καλλικρεΐνης. Παρουσία αντιθρομβίνης III, η ηπαρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εξουδετερώνει τους παράγοντες πήξης. Οι ηπαρίνες καταστρέφουν το ινώδες και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων.

Τα φάρμακα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως (ανάλογα με τις οδηγίες). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα φάρμακο δεν αλλάζει για ένα άλλο (δηλαδή, τα φάρμακα δεν είναι ισοδύναμα και δεν είναι εναλλάξιμα). Η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 2-4 ώρες και η δραστηριότητα παραμένει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

  • Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Έχουν λιγότερη επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας κυρίως τον παράγοντα πήξης Xa. Αυτό βελτιώνει την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Μειώστε την πρόσφυση αιμοπεταλίων λιγότερο από τα αντιπηκτικά ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Κατάλογος φαρμάκων:

  • Φραξιπαρίνη

(Nadroparin ασβέστιο) 1 σύριγγα 380 ρούβλια.

  • Gemapaxan

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml. 6 τεμ. 1000 τρίψιμο.

  • Κλεξάνη

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml 1 spr. 350 τρίψιμο., Anfibra, Eniksum

Fragmin

(Ντελαταρίνη νάτριο) 2500 IU 10 τεμ. 1300 RUB 5000ME 10 τεμ 1800 τρίψιμο.

  • Κλεβαρίνη
  • Τροπαρίνη

    Ηπαρίνες μέσου μοριακού βάρους

Αυτά είναι άλατα νατρίου και ασβεστίου της ηπαρίνης. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 τρίψιμο.

Πώς επιλέγονται οι ηπαρίνες?

  • Για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής), προτιμάται η κλοβαρίνη, η τροπαρίνη.
  • Για τη θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών (ασταθής στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - φάρμακο αντιθρομβίνης III


Είναι παρόμοιο με την ηπαρίνη στη δράση του: αποκλείει τη θρομβίνη, τους παράγοντες πήξης IXa έως XIIa, την πλασμίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται το επίπεδο της αντιθρομβίας III στο πλάσμα του αίματος.

Ενδείξεις: Το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της συγγενούς ανεπάρκειας αντιθρομβίνης III ή της επίκτητης ανεπάρκειας του (στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος με ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια και σοβαρού ίκτερου, με σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, σε ασθενείς που λαμβάνουν αιμοκάθαρση, με θρομβοεμβολισμό διαφόρων προελεύσεων). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Αντενδείξεις: Η Cybernin δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση δυσανεξίας σε παιδιά. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έγκυες γυναίκες.

Παρενέργειες: Η χρήση του μπορεί να περιπλέκεται από αλλεργίες στο δέρμα (κνίδωση), ζάλη, αναπνευστική δυσχέρεια, ρίγη, πυρετό, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, βήχας, πόνος στο στήθος.

Άμεσοι αντι-θρομβωτικοί παράγοντες

Δρα αναστέλλοντας άμεσα τη θρομβίνη (ένας παράγοντας πήξης του πλάσματος που σχηματίζεται από την προθρομβίνη που ενεργοποιείται από τη θρομβοπλαστίνη). Τα μέσα αυτής της ομάδας λειτουργούν παρόμοια με την ιρουδίνη που εκκρίνεται από βδέλλες και αποτρέπει την πήξη του αίματος..

  • Οι ανασυνδυασμένες φυσικές ιρουδίνες (Desirudin, Lepirudin) εμποδίζουν την ενεργή περιοχή της θρομβίνης και της ινώδους.
  • Η συνθετική ιρουδίνη (Bivalirudin) έχει παρόμοιο μηχανισμό δράσης..
  • Το Melagatran και το Efegatran πραγματοποιούν απομονωμένο ομοιοπολικό αποκλεισμό του ενεργού μέρους της θρομβίνης.
  • Τα Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat εκτελούν μεμονωμένο αποκλεισμό μη ομοιοπολικού θρομβίνης.

Ο Ximelagatran είχε μεγάλες ελπίδες για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε πειράματα, έδειξε αξιοπρεπή αποτελέσματα και δεν ήταν κατώτερος ως προς την αποδοτικότητα και τη βιοδιαθεσιμότητα από το Warfarin. Ωστόσο, έχουν συγκεντρωθεί περισσότερες πληροφορίες ότι το φάρμακο προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.


- ένα παρεντερικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης, που αναστέλλει επιλεκτικά τον παράγοντα πήξης Xa. Μπορεί να χορηγηθεί χωρίς έλεγχο APTT υποδορίως σε τυπικές δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς. Μέση δόση - 2,5 mg ανά ημέρα.

Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, αμετάβλητο.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς ή ασθενείς με αρθροπλαστική. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, της ΡΕ, του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Το επόμενο άμεσο αντιπηκτικό είναι το υδροκυτταρικό νάτριο

Χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του. Αυτός είναι αυτός που προστίθεται στους δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα στο εργαστήριο, ώστε να μην τυλίγεται. Με τη δέσμευση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου, το κιτρικό νάτριο αποτρέπει τον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Αντιπηκτικά φάρμακα - λίστα

Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης απορροφώνται γρήγορα και η διάρκεια δράσης τους δεν είναι περισσότερο από μια ημέρα πριν από την επαναχορήγηση ή την εφαρμογή.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά συσσωρεύονται στο αίμα δημιουργώντας ένα σωρευτικό αποτέλεσμα.

Δεν πρέπει να ακυρωθούν αμέσως, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στη θρόμβωση. Όταν ληφθούν, μειώνουν σταδιακά τη δοσολογία.

Άμεσα τοπικά αντιπηκτικά:

  • Αλοιφή ηπαρίνης
  • Τζελ Lyoton;
  • Hepatrombin;
  • Τρομπής

Αντιπηκτικά για ενδοφλέβια ή ενδοδερμική χορήγηση:

Έμμεσα αντιπηκτικά:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Αργατρομπάν;
  • Το Warfarin Nycomed στην καρτέλα.;
  • Φαινυλίνη στην καρτέλα.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι παράγοντες αντίθετοι σε δράση έναντι της βιταμίνης Κ. Μειώνουν είτε τον σχηματισμό πρωτεϊνών (πρωτεΐνες C και S) που εμπλέκονται στο αντιπηκτικό σύστημα, ή δυσκολεύουν το σχηματισμό προθρομβίνης, VII, IX και X παραγόντων πήξης.

Τα παράγωγα ινδαν-1-3διόνης αντιπροσωπεύονται από φαινυλίνη (φαινιδόνη)

  • Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία 0,03 γραμμάρια (20 τεμ. 160 ρούβλια).
  • Το φάρμακο λειτουργεί σε 8-10 ώρες από την εισαγωγή. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 24-30 ώρες. Λιγότερο από τη συσσώρευση βαρφαρίνης στο σώμα, δεν δίνει το αποτέλεσμα της συνολικής δόσης. Λιγότερη επίδραση στα τριχοειδή αγγεία. Διορίζεται υπό τον έλεγχο του PTI.
  • Συνιστάται για ένα δισκίο σε τέσσερις δόσεις την πρώτη ημέρα, για το δεύτερο για ένα δισκίο σε τρεις δόσεις, στη συνέχεια ένα δισκίο ανά ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο του PTI). Εκτός από την παρακολούθηση του PTI, θα πρέπει να πραγματοποιούνται εξετάσεις ούρων για την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων..
  • Κακό συνδυασμό με υπογλυκαιμικούς παράγοντες (Butamid).

Παράγωγα κουμαρίνης

Στη φύση, η κουμαρίνη με τη μορφή σακχάρων βρίσκεται σε πολλά φυτά (αστέρας, μελιότ, βίσωνας). Σε απομονωμένη μορφή, είναι κρύσταλλοι που μυρίζουν σαν φρέσκο ​​σανό. Το παράγωγο (δικουμαρίνη) απομονώθηκε το 1940 από σάπιο γλυκό τριφύλλι και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Αυτή η ανακάλυψη προκάλεσε κτηνίατροι, οι οποίοι τη δεκαετία του 1920 ανακάλυψαν ότι οι αγελάδες στις ΗΠΑ και τον Καναδά που βόσκουν σε λιβάδια, κατάφυτες από τριφύλλι άρχισαν να πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία. Μετά από αυτό, η δικουμαρίνη χρησιμοποιήθηκε για κάποιο χρονικό διάστημα ως δηλητήριο αρουραίου και αργότερα άρχισε να χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό φάρμακο. Στη συνέχεια, η δικουμαρίνη αντικαταστάθηκε από φαρμακευτικά προϊόντα από νεοδυκουμαρίνη και βαρφαρίνη.

Λίστα φαρμάκων: Βαρφαρίνη (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοχορήγηση και η επιλογή δόσεων βαρφαρίνης απαγορεύεται αυστηρά λόγω των υψηλών κινδύνων αιμορραγίας και εγκεφαλικών επεισοδίων. Μόνο ένας γιατρός που μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κλινική κατάσταση και τους κινδύνους μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά και να τιτλοδοτήσει δόσεις..

Περιγραφή της ομάδας, μηχανισμός δράσης

Τα αντιπηκτικά είναι μια ομάδα αραιωτικών του αίματος, επηρεάζοντας το σύστημα πήξης, αλλάζοντας τις ρεολογικές του ιδιότητες, διευκολύνοντας την κίνηση των κυττάρων του αίματος και του πλάσματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τα φάρμακα δεν έχουν καμία εναλλακτική λύση, επομένως, παρά τον κίνδυνο ανεξέλεγκτης αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική..

Στη δράση τους, τα αντιπηκτικά μοιάζουν με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αλλά έχουν πιο ισχυρό αποτέλεσμα, επομένως δεν χρησιμοποιούνται ποτέ χωρίς την αυστηρή επίβλεψη γιατρού. Η διαφορά μεταξύ των ναρκωτικών των δύο ομάδων έγκειται στο σημείο εφαρμογής της δράσης τους..


Τα αντιπηκτικά επηρεάζουν τις πρωτεΐνες του αίματος αναστέλλοντας τον μετασχηματισμό της προθρομβίνης σε θρομβίνη, η οποία είναι η αιτία των θρόμβων στο αίμα. Τέτοια κεφάλαια αλλάζουν, στην πραγματικότητα, το ιξώδες του αίματος..

  • μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.
  • αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.
  • να προωθήσει την ανάπτυξη εξασφαλίσεων παρακάμπτοντας τον σχηματισμό θρόμβου αίματος.
  • λειτουργούν ως αντισπασμωδικά λόγω ανταγωνισμού στην αδρεναλίνη.
  • ισορροπία του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - απενεργοποιούν τους υποδοχείς στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων. Στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος, ενεργοποιούνται ειδικοί μεσολαβητές, τα οποία κύτταρα όλων των ιστών ρίχνονται στην κυκλοφορία του αίματος σε περίπτωση βλάβης. Τα αιμοπετάλια ανταποκρίνονται σε αυτό στέλνοντας χημικές ουσίες σε αυτές που προάγουν την πήξη. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες αναστέλλουν αυτήν τη διαδικασία.

Διαβάστε επίσης: αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - ποιοι είναι, μια λίστα φαρμάκων

Τα φάρμακα που σχετίζονται με τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται ως πρόληψη ή θεραπεία. Τα ζητήματα προφύλαξης είναι τα πιο σημαντικά για άτομα που έχουν γενετικά καθιερωθεί ή αποκτήσει στη διαδικασία της ζωής τάση σχηματισμού θρόμβων. Οποιοσδήποτε αγγειακός τραυματισμός απαιτεί διακοπή της αιμορραγίας για την αποφυγή ανώμαλης απώλειας αίματος. Κανονικά, το πρόβλημα επιλύεται με τοπική αγγειακή θρόμβωση..

Αλλά εάν υπάρχουν (εμφανιστούν) καταστάσεις στο σώμα για την ανάπτυξη περιφερικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, η κατάσταση απειλεί με το διαχωρισμό του θρόμβου από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια φυσιολογικού περπατήματος, απότομων κινήσεων. Για να αποφευχθεί αυτή η ανάπτυξη συμβάντων, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Εάν αυτό δεν γίνει, ο προκύπτων θρόμβος αίματος μπορεί να εισέλθει στις πνευμονικές αρτηρίες, προκαλώντας θάνατο λόγω ΡΕ ή χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης, η οποία απαιτεί μόνιμη διόρθωση..

Η δεύτερη παραλλαγή της θρόμβωσης είναι η φλεβική απόφραξη με βλάβες της βαλβίδας, η οποία προκαλεί μετα-θρομβωτικό σύνδρομο. Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, χρειάζονται επίσης αντιπηκτικά. Η επείγουσα ανάπτυξη συμβάντων απαιτεί έγχυση άμεσων αντιπηκτικών (Heparin, Hirudin).

Οι χρόνιες ασθένειες υποδηλώνουν το διορισμό αντιθρομβωτικών φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό θρομβίνης στο ήπαρ: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Το υψηλό ιξώδες του αίματος μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων στις στεφανιαίες αρτηρίες στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, νέκρωση καρδιοκυττάρων και καρδιακή προσβολή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε όλους τους ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά ως δια βίου πρόληψη. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης επιλύονται με φάρμακα άμεσης δράσης σε ΜΕΘ.

Τα αντιπηκτικά παράγονται με τη μορφή δισκίων, αλοιφών, διαλυμάτων για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση.


Πρόσφατα, η νέα γενιά αντιπηκτικών Pradax σε δισκία (από 600 ρούβλια), ο Eliquis (από 800 ρούβλια) εμφανίστηκε στην ιατρική πρακτική, οι οποίες θεωρούνται ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση για κολπική μαρμαρυγή.

Το πιο δημοφιλές έμμεσο αντιπηκτικό σήμερα είναι το Vafarin

Δράση φαρμάκων και ενδείξεις χρήσης


Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία 2,5, 3 και 5 mg με διάφορες εμπορικές ονομασίες. Εάν αρχίσετε να παίρνετε χάπια, θα αρχίσουν να δρουν μετά από 36-72 ώρες και το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί έως 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν το φάρμακο ακυρωθεί, τότε η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος θα επιστρέψει μετά από 5 ημέρες. Όλες οι τυπικές περιπτώσεις θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού γίνονται συχνά ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης..

Δοσολογία

Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Ξεκινήστε με 2 δισκία την ημέρα (ημερήσια δόση 5 mg). Η προσαρμογή της δόσης πραγματοποιείται 2-5 ημέρες μετά την παρακολούθηση των δεικτών πήξης (INR). Οι δόσεις συντήρησης διατηρούνται εντός 1-3 δισκίων (2,5-7,5 mg) την ημέρα. Η διάρκεια του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Έτσι, με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακά ελαττώματα, το φάρμακο συνιστάται για συνεχή χρήση, το PE απαιτεί θεραπεία για περίπου έξι μήνες (εάν συνέβη αυθόρμητα ή η αιτία του εξαλείφθηκε με χειρουργική επέμβαση) ή εκτελείται για τη ζωή (εάν εμφανιστεί στο πλαίσιο της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των ποδιών).

Παρενέργειες

Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης περιλαμβάνουν αιμορραγία, ναυτία και έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δερματικές αντιδράσεις (κνίδωση, φαγούρα στο δέρμα, έκζεμα, νέκρωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, τριχόπτωση).

Αντενδείξεις

Η βαρφαρίνη κατηγορηματικά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξεία αιμορραγία, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο με κρεατινίνη άνω των 140 μmol ανά λίτρο, θρομβοπενία, σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία (πεπτικό έλκος, σοβαρά τραύματα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου, αιμορροΐδες, αρτηριακά ανευρύσματα), στις πρώτες 12 και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται για διαταραχές απορρόφησης γλυκόζης και γαλακτόζης, με ανεπάρκεια λακτάσης. Η βαρφαρίνη δεν ενδείκνυται για συγγενή ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C στο πλάσμα του αίματος.

Ταυτόχρονη πρόσληψη τροφής:

Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα τροφίμων που πρέπει να καταναλώνονται με προσοχή ή να αποκλείονται εντελώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Πρόκειται για σκόρδο, φασκόμηλο και κινίνη που βρίσκονται σε τονωτικά, παπάγια, αβοκάντο, κρεμμύδια, λάχανο, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, δέρμα αγγουριού, μαρούλι και κάρδαμο, ακτινίδιο, μέντα, σπανάκι, μαϊντανό, μπιζέλια, σόγια, κάρδαμο, γογγύλια, ελαιόλαδο, μπιζέλια, κόλιαντρο, φιστίκια, κιχώριο. Το αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το St. John's wort, αντίθετα, μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αυτό..

Φάρμακα που αντενδείκνυται μαζί με βαρφαρίνη

ΜΣΑΦ (εκτός από τους αναστολείς COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, πενικιλλίνες υψηλής δόσης, Cimetidine, Chloramphenicol.

Φάρμακα που ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης

Αλλοπουρινόλη, διγοξίνη, αμιωδαρόνη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη, ηπαρίνη, βεζαφιμπράτη, κλοφιμπράτη, φαινοφιβράτη, βιταμίνες Α και Ε, γλυκαγόνη, γλιβενκλαμίδη, τζίνγκο bilboa, Eflustoflust, Gingo otf Σιμετιδίνη, Ινδομεθακίνη, Κωδεΐνη, Μετολαζόνη, Πιροξικάμη. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoloks, Miconazin Τετρακυκλίνες, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών, οπότε φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την καταλληλότητα λήψης χρημάτων.

Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με:

  • ICD;
  • Πεπτικό έλκος;
  • Παρεγχυματικές παθήσεις του ήπατος και των νεφρών.
  • Σηπτική ενδοκαρδίτιδα
  • Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα.
  • Με αυξημένη πίεση με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Ογκολογικές ασθένειες;
  • Λευχαιμία;
  • Οξύ ανεύρυσμα καρδιάς
  • Αλλεργικές ασθένειες
  • Αιμορραγική διάθεση;
  • Ινομυώματα
  • Εγκυμοσύνη.

Με προσοχή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες. Δεν συνιστάται για θηλάζουσες μητέρες.

Τι είναι το INR και γιατί πρέπει να καθοριστεί

Το INR (International Normalized Ratio) είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος, ο οποίος μελετάται πριν από τη συνταγογράφηση βαρφαρίνης και ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και για την προσαρμογή των δόσεων και την αξιολόγηση των κινδύνων επιπλοκών της θεραπείας. Αυτό είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης (κατά τον οποίο θρόμβοι αίματος), καθώς και του PTI (δείκτης προθρομβίνης), ο οποίος είναι συνήθως 95-105%.

  • Το INR είναι ο λόγος του χρόνου προθρομβίνης ενός ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης. Όσο υψηλότερο είναι το INR, τόσο χειρότερη είναι η πήξη του αίματος.
  • Ποσοστό INR 0,85-1,25. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, πρέπει να επιτύχετε INR 2-3

Το INR ελέγχεται πριν πάρετε βαρφαρίνη και μετά 2-5 ημέρες. Κατά μέσο όρο, χρειάζονται έως και 10 ημέρες για την επιλογή μιας δόσης ενός φαρμάκου και τη σταθεροποίηση του INR εντός των στόχων (2-3). Περαιτέρω έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

  • Εάν το INR είναι μικρότερο από 2 - η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής, αυξάνεται κατά 2,5 mg (1 δισκίο την εβδομάδα), παρακολουθώντας το INR κάθε εβδομάδα έως ότου οι δείκτες είναι 2-3.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3, τότε η δόση του φαρμάκου μειώνεται (1 δισκίο 2, 5 mg την εβδομάδα). Ο έλεγχος INR πραγματοποιείται μία εβδομάδα μετά τη μείωση της δόσης.
  • Εάν το INR είναι 3,51-4,5, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο. Το INR παρακολουθείται μετά από 3 ημέρες.
  • Εάν το INR είναι 4,51-6, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο με έλεγχο INR κάθε δεύτερη μέρα.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 6, η βαρφαρίνη ακυρώνεται.

Γενικά, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα με πολλές παγίδες. Οι κυριότεροι είναι οι κίνδυνοι αυθόρμητης αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένων λανθάνων) και εγκεφαλικών ατυχημάτων που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Από αυτήν την άποψη, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου, τους κινδύνους στα δεδομένα ελέγχου του ασθενούς και του εργαστηρίου, τα οποία πρέπει να είναι προσεκτικά και τακτικά..

Νέα γενιά

Τα νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά είναι: Rivoraxoban και Elivix. Όταν τα χρησιμοποιείτε, δεν χρειάζεται να ακολουθείτε δίαιτα και να ελέγχετε τους δείκτες πήξης του αίματος.

  1. Rivoraxoban - επιβραδύνει τη διακοπή της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβου καταστέλλοντας τον ενεργοποιητή προθρομβίνης. Το Rivoraxoban απορροφάται πλήρως, παράγει αποτελέσματα δύο ώρες μετά την κατάποση.
  2. Το Elivix είναι φάρμακο άμεσης δράσης που αναστέλλει τη δραστηριότητα της θρομβίνης και άλλων παραγόντων πήξης.

Νέα από του στόματος αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για οξεία θρομβωτική απόφραξη, για την πρόληψη θρομβοεμβολής μετά από χειρουργική επέμβαση.

Τα φάρμακα μειώνουν την πιθανότητα αιμορραγίας, είναι μη τοξικά για το ήπαρ και σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλούν δυσπεψία. Τα φάρμακα είναι επίσημα καταχωρημένα στη Ρωσία.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός παθολογικών θρόμβων αίματος, για να αποφευχθεί το θρομβοεμβολικό σύνδρομο, οι ειδικοί συνταγογραφούν αντιπηκτικά μετά τη διάγνωση της αγγειακής παθολογίας. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνονται υπόψη οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες και η σοβαρότητα της νόσου..

Τα τελευταία χρόνια, οι επιστήμονες προσπάθησαν να αναπτύξουν νέα φάρμακα με καλύτερη αποτελεσματικότητα, η δράση των οποίων θα κατευθύνεται άμεσα στο αποκλεισμό των απαραίτητων ενζύμων που προκαλούν ασθένειες. Ένας σημαντικός στόχος είναι η δημιουργία φαρμάκων με ελάχιστες παρενέργειες, η θεραπεία των οποίων μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά..

Πρόσφατα, νέα αντιπηκτικά από το στόμα - μορφές σε δισκία - έχουν αποκτήσει μεγάλη δημοτικότητα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Τα φάρμακα είναι άμεσα αντιπηκτικά - επηρεάζουν τα αιμοπετάλια και τα ένζυμα τους. Τα έμμεσα φάρμακα δεν έχουν αναπτυχθεί προς το παρόν.


Αντιπηκτικά τελευταίας γενιάς

Νέο στη χρήση αντιπηκτικών

Η τιτλοποίηση (σταδιακή επιλογή δόσεων) της βαρφαρίνης για θεραπεία συντήρησης περνά από δύο στάδια: την πραγματική επιλογή δόσης και τη μακροχρόνια θεραπεία με δόσεις συντήρησης. Σήμερα, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με την ευαισθησία στο φάρμακο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες..

  • Ιδιαίτερα ευαίσθητο στη βαρφαρίνη. Γρήγορα (μέσα σε λίγες μέρες) από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου επιτυγχάνουν θεραπευτικές τιμές INR-στόχου. Περαιτέρω προσπάθειες αύξησης της δόσης οδηγούν σε υψηλούς κινδύνους αιμορραγίας.
  • Άτομα με φυσιολογική ευαισθησία φτάνουν τις τιμές INR-στόχους κατά μέσο όρο μετά από μία εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας.
  • Οι ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη, ακόμη και σε υψηλές δόσεις, δεν δίνουν επαρκή ανταπόκριση INR για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της βιοδιαθεσιμότητας της βαρφαρίνης σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να απαιτούν πιο προσεκτική (συχνή) εργαστηριακή παρακολούθηση του INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνδέοντας τους ασθενείς με εργαστήρια. Ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τη σχετική ελευθερία κινήσεων και ζωής αγοράζοντας μια απλή συσκευή Koaguchek, η οποία λειτουργεί παρόμοια με ένα γλυκόμετρο χρησιμοποιώντας ταινίες μέτρησης. Είναι αλήθεια ότι η τιμή της ίδιας της συσκευής είναι περίπου 30.000 ρούβλια και τα αναλώσιμα (ένα σετ δοκιμαστικών ταινιών) θα κοστίζουν έξι έως επτά χιλιάδες.

Μια νέα γενιά αντιπηκτικών, που αντικαθιστούν επιτυχώς τη βαρφαρίνη σε πολλές περιπτώσεις (καρδιολογία, πρόληψη και θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των άκρων, PE, στη θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων), επιτρέπει να ξεφύγουμε από το πρόβλημα του ελέγχου INR σήμερα..

Μιλάμε για τρία κύρια φάρμακα: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) και Dabigatran (Pradaxa).

Τα δύο πρώτα από αυτά αντικαθιστούν με επιτυχία παρεντερικά αντιπηκτικά σε συνδυασμό με τη βαρφαρίνη σήμερα σε καταστάσεις PE χαμηλού κινδύνου.


Rivaroxaban (δισκία 10, 15, 20 mg)

Δείχνει τον χαμηλότερο δυνατό κίνδυνο αιμορραγίας, είναι ασφαλέστερος για αυτήν την ομάδα επιπλοκών σε σύγκριση με το συνδυασμό της βαρφαρίνης με την ενοξαπαρίνη. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται γρήγορα · δεν απαιτείται έλεγχος INR. Στη θεραπεία της PE ή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται 15 mg του φαρμάκου για 3 εβδομάδες δύο φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε δόση συντήρησης 20 mg μία φορά την ημέρα για 3-6-12 μήνες.

Apixaban


Στην ίδια κατάσταση, το Apixaban έρχεται σε δόσεις των 10 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από μια απόσυρση των 5 mg δύο φορές την ημέρα για τη ζωή. Τα φάρμακα είναι πολλά υποσχόμενα όσον αφορά τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών για πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου, τα οποία επί του παρόντος αντιμετωπίζονται ενδονοσοκομειακά.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται για:

  • συνεχιζόμενη αιμορραγία,
  • σε έγκυες γυναίκες,
  • νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου,
  • σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Νταμπιγκτράν

Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα παρεντερικά αντιπηκτικά και συνταγογραφείται μετά από θεραπεία μαζί τους σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα (110 mg δύο φορές σε άτομα άνω των 80 ετών ή που λαμβάνουν βεραπαμίλη). Όταν αντιμετωπίζετε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, το Apixaban είναι το ασφαλέστερο, το οποίο συνταγογραφείται για ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο για 3-5 ημέρες, με μέσο όρο 6 ημέρες (μετά από CT του εγκεφάλου), με σοβαρό μετά από 12 ημέρες.

Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν αυτοί οι παράγοντες στην πρόληψη της ΡΕ σε ασθενείς με αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Κατά μέσο όρο, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει 1-4 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

  • Στην περίπτωση του Rivaroxaban, χρησιμοποιείται για 35 ημέρες για χειρουργική επέμβαση ισχίου και 14 ημέρες για αντικατάσταση γόνατος.
  • Dabigatran 35 και 10 ημέρες, αντίστοιχα.

Στην καρδιολογική πρακτική, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, η πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί αντί για τη βαρφαρίνη από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, το Dabigatran (110 mg δύο φορές την ημέρα) και το Apixaban (5 mg 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματικά από τη βαρφαρίνη και οι κίνδυνοι αιμορραγίας είναι χαμηλότεροι για την πρόσληψή τους. Τόσο το Dabigatran, το Apixaban όσο και το Rivaroxaban, σε σύγκριση με το Warfarin σε αυτές τις καταστάσεις, δίνουν χαμηλότερα στατιστικά στοιχεία για επιπλοκές όπως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το Rivaroxaban για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής σε δόσεις των 20 mg μία φορά την ημέρα δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της βαρφαρίνης.

Παρουσία μηχανικών προσθέσεων των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και με μιτροειδής στένωση, η μετάβαση από τη βαρφαρίνη σε νέα αντιπηκτικά είναι ακατάλληλη.

Βιβλιογραφία

  1. Karpov Yu A. Apiksaban: νέες δυνατότητες πρόληψης επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή // Ατμόσφαιρα. Καρδιολογικά νέα. - 2013. - Όχι. 4.
  2. Vorobyova N.M., Panchenko E.P. Apiksaban: νέες δυνατότητες στη θεραπεία φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών // Ατμόσφαιρα. Καρδιολογικά νέα. - 2019. - Όχι. 2.
  3. Gilyarov M. Yu., Konstantinova EV Αντιπηκτικά από του στόματος στη θεραπεία φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών: εστίαση στο apixaban // Ιατρικό Συμβούλιο. - 2019. - Όχι. 7.
  4. Raval A. N. et al. Αντιμετώπιση των ασθενών με από του στόματος αντιπηκτικά χωρίς βιταμίνη Κ στην Οξεία Φροντίδα και Περιφερική Διαμόρφωση: Μια επιστημονική δήλωση από τον Αμερικανό
  5. Καρδιακή ένωση // Κυκλοφορία. - 2019.
  6. Sarah S. Η φαρμακολογία και η θεραπευτική χρήση του dabigatran etexilate // The Journal of Clinical Pharmacology. - 2013.
  7. Cannon C. P. et αϊ. Διπλή αντιθρομβωτική θεραπεία με digigatran μετά από PCI σε κολπική μαρμαρυγή // New England Journal of Medicine. - 2019.

Ανώτατη ιατρική εκπαίδευση. 30 χρόνια εργασιακής εμπειρίας στην πρακτική ιατρική. Περισσότερα για τον συγγραφέα

Όλα τα άρθρα του συγγραφέα

Πώς να αλλάξετε από το ένα αντιπηκτικό στο άλλο

Ο όρος νέα αντιπηκτικά περιλαμβάνει τα Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξετε από τη βαρφαρίνη σε ένα από τα νέα αντιπηκτικά, η βαρφαρίνη ακυρώνεται και η περίοδος διατηρείται έως ότου το INR είναι μικρότερο από 2. Όταν επιτευχθεί αυτή η τιμή, συνταγογραφείται ένα από τα νέα αντιπηκτικά..
  • Εάν πρέπει να αντικαταστήσετε ένα νέο αντιπηκτικό με βαρφαρίνη, τότε απλά προστίθεται στο νέο αντιπηκτικό έως ότου ληφθεί INR 2-3. Το INR πρέπει να παρακολουθείται πριν από την επόμενη λήψη ενός νέου αντιπηκτικού με επαναλαμβανόμενο έλεγχο μία ημέρα μετά την τελευταία δόση ενός νέου αντιπηκτικού.
  • Εάν η μετάβαση γίνεται από παρεντερικές μορφές αντιπηκτικών σε νέες, τότε η πρώτη ακυρώνεται ταυτόχρονα και μια νέα δίνεται την επόμενη μέρα..

Τα αντιπηκτικά (τι είναι, οι ιδιαιτερότητες της χρήσης τους περιγράφονται παρακάτω) χωρίζονται σε ομάδες:

  • φυσιολογικά - παράγονται συνεχώς από το σώμα και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
  • παθολογικά - όταν ανιχνεύονται στο πλάσμα, μπορούν να δείξουν την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας.

Η πρώτη ομάδα χωρίζεται σε:

  • πρωτογενής (η σύνθεσή τους εμφανίζεται συνεχώς).
  • δευτερογενές (παράγεται μετά την ανάλυση των παραγόντων ροής του αίματος με διάλυση της ινώδους σε αυτό).

Πώς να αντισταθμίσετε μια λανθασμένη λήψη

Συχνά, οι ασθενείς (ειδικά οι ηλικιωμένοι) κάνουν λάθη στο δοσολογικό σχήμα του φαρμάκου ή απλώς ξεχνούν εάν το έλαβαν καθόλου. Για να μην μπει σε ακραίες καταστάσεις αιμορραγίας ή απότομη αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διόρθωση σφαλμάτων κατά τη λήψη αντιπηκτικών μιας νέας γενιάς.

  • Εάν χάσετε ένα χάπι, τότε δεν μπορεί να ληφθεί διπλή δόση σε καμία περίπτωση. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), το χαμένο χάπι μπορεί να ληφθεί εντός 6 ωρών μετά τη χαμένη ώρα. Για το Xarelto, το ίδιο μπορεί να γίνει εντός 12 ωρών. Εάν μια τέτοια δόση είναι αδύνατη, η δόση πρέπει να παραλειφθεί και η επόμενη δόση πρέπει να ληφθεί σύμφωνα με το σχέδιο..
  • Εάν ο ασθενής έλαβε κατά λάθος μια διπλή δόση του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), τότε η επόμενη λήψη φαρμάκου σύμφωνα με το σχέδιο πρέπει να παραλειφθεί. Εάν καταναλώθηκε διπλή δόση για το Xarelto, δεν χρειάζεται να περάσετε το πέρασμα, πάρτε το φάρμακο ως συνήθως.
  • Εάν ο ασθενής δεν θυμάται εάν έχει πάρει ένα χάπι, τότε για το Pradaxa και το Eliquis, δεν απαιτείται επιπλέον πρόσληψη, η επόμενη λήψη του φαρμάκου θα πρέπει να είναι μόνο 12 ώρες μετά την προηγούμενη. Για το Xarelto, το δισκίο πρέπει να λαμβάνεται, το επόμενο πρέπει να λαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

Ανακούφιση από υπερβολική δόση

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η δηλητηρίαση, η οποία μπορεί να προκληθεί από παραβίαση της δόσης του φαρμάκου ή ως αποτέλεσμα της χρήσης του με αλκοόλ.

Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να ληφθούν επειγόντως τα ακόλουθα μέτρα:

  • Καλέστε ένα ασθενοφόρο;
  • Δώστε στον ασθενή μια ύπτια θέση.
  • Εάν η υπερδοσολογία προκαλείται από τη λήψη χαπιών, ξεπλύνετε επειγόντως το στομάχι πίνοντας μεγάλη ποσότητα νερού και προκαλέστε τεχνητό εμετό.

Ο γιατρός θα εξετάσει τον ασθενή και, εάν είναι απαραίτητο, θα παρέχει ένα σταγονόμετρο με αλατούχο ή βιταμίνη Κ, το οποίο προκαλεί το αντίθετο αποτέλεσμα. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, θα χρειαστεί νοσηλεία και μετάγγιση πλάσματος αίματος.

Τα αντιπηκτικά είναι εξαιρετικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των περισσότερων ασθενειών του αίματος και του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα φάρμακα μπορούν να δράσουν άμεσα καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων ή έμμεσα μέσω του ήπατος. Αξίζει να είστε προσεκτικοί κατά τη χρήση τους - τηρήστε τη δοσολογία, μην συνδυάσετε τη θεραπεία με το αλκοόλ και μην πραγματοποιήσετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Εάν υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης, επισκεφτείτε το γιατρό σας..

Πρόβλημα αιμορραγίας

Όπως και με τη βαρφαρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας σε νέα αντιπηκτικά. Εάν η αιμορραγία είναι ελαφριά, το αντιπηκτικό θα πρέπει να ακυρωθεί. Σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας, στάγδην στάγδην ερυθρομάδες, θρομβοπυκνωμένο ή πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία απαιτεί συμπύκνωμα προθρομβίνης ή χειρουργική θεραπεία.

Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για τη βαρφαρίνη (ούτε το Vikasol ούτε το Etamsilat είναι κατάλληλο).

Μέχρι σήμερα, το αντίδοτο Idarucizumab έχει καταχωριστεί και χρησιμοποιηθεί για το Dabigatran στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η εγγραφή της έχει προγραμματιστεί για το 2019. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή επείγουσα χειρουργική χειρουργική βοήθεια).

Τι είναι τα αντιπηκτικά, πώς λειτουργούν

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που αραιώνουν το πλάσμα. Βοηθούν στην πρόληψη του σχηματισμού θρομβωτικών κόμβων, στην ελαχιστοποίηση της εμφάνισης καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και στο σχηματισμό φλεβικών και αρτηριακών αποκλεισμών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι σχηματισμένοι θρόμβοι στο αίμα δεν υπόκεινται σε απορρόφηση με τη βοήθεια τέτοιων φαρμάκων..

Τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά και υποστηρίζουν την υγεία των ανθρώπων που έχουν τεχνητές καρδιακές βαλβίδες ή έχουν ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Εάν ο ασθενής είχε καρδιακή προσβολή ή άλλη καρδιακή νόσο (καρδιομυοπάθεια), συνταγογραφούνται επίσης αντιπηκτικά.

Η δράση τέτοιων κεφαλαίων στοχεύει στη μείωση της ικανότητας πήξης του αίματος (πήξη), δηλαδή, υπό την επιρροή τους, μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης θρόμβων, η οποία μπορεί να εμποδίσει τις διόδους των αγγειακών συνδέσεων. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν τη μεταφορά του ασθενούς από βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά σε παρεντερικές χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Ωστόσο, μπορεί να παρέχεται δευτερεύουσα χειρουργική επέμβαση στον ασθενή χωρίς αλλαγή της αντιπηκτικής θεραπείας. Συγκεκριμένα, σε βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία:

  • οδοντίατροι (κατά την αφαίρεση 1-3 δοντιών, εγκατάσταση εμφυτεύματος, περιοδοντική χειρουργική επέμβαση, άνοιγμα αποστημάτων της στοματικής κοιλότητας),
  • οφθαλμίατροι (αφαίρεση καταρράκτη, όταν χειρίζεστε γλαύκωμα).
  • Δεν απαιτείται αλλαγή του αντιπηκτικού και της διαγνωστικής ενδοσκόπησης.

Sabuk Tatyana Leonidovna υγιεινολόγος, επιδημιολόγος

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι φαρμακολογικοί παράγοντες που μειώνουν την πήξη του αίματος αναστέλλοντας την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Ο κύριος σκοπός τους είναι να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών και, μαζί με αυτά, να αποτρέψουν τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες έχουν επίσης αντι-ουρική αρθρίτιδα, αγγειοδιασταλτικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Ένας εξέχων εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι "ακετυλοσαλικυλικό οξύ" ή "ασπιρίνη".

Λίστα των πιο δημοφιλών αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων:

  • Η "ασπιρίνη" είναι ο πιο αποτελεσματικός αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας μέχρι σήμερα, που παράγεται με τη μορφή δισκίων και προορίζεται για στοματική χορήγηση. Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, προκαλεί αγγειοδιαστολή και αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα.
  • Η τικλοπιδίνη είναι ένας αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας που αναστέλλει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και επιμηκύνει το χρόνο αιμορραγίας. Το φάρμακο συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης και για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, της καρδιακής προσβολής και της εγκεφαλοαγγειακής νόσου.
  • Το "Tirofiban" είναι ένα φάρμακο που αποτρέπει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, οδηγώντας σε σχηματισμό θρόμβων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με το "Heparin".
  • Το "Dipyridamole" επεκτείνει τα στεφανιαία αγγεία, επιταχύνει τη στεφανιαία ροή του αίματος, βελτιώνει την παροχή οξυγόνου του μυοκαρδίου, τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μειώνει την αρτηριακή πίεση.

Ενδείξεις εισδοχής

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται εάν υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης και εάν:

  • έχει συμβεί καρδιακή ανεπάρκεια.
  • υπάρχουν τεχνητά εμφυτευμένες καρδιακές βαλβίδες.
  • υπάρχει ένα χρόνιο ανεύρυσμα.
  • βρήκε βρεγματική θρόμβωση στην περιοχή της καρδιάς.
  • έχει εμφανιστεί εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα συνταγογραφούνται ως πρόληψη και θεραπεία:

  • θρομβοφλεβίτιδα των ποδιών
  • κιρσούς (κιρσοί)
  • θρομβοεμβολισμός που εμφανίζεται μετά τον τοκετό.
  • αναγκαστική ανάπαυση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας

Οι εφαρμοζόμενες μέθοδοι θεραπείας επηρεάζουν αποτελεσματικά την κατάσταση του ασθενούς και την επαναφέρουν στο φυσιολογικό, αλλά δεν εξαλείφουν τις αιτίες των επιληπτικών κρίσεων. Υπάρχουν 2 κύριοι τομείς:

  • Αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Συνιστάται η χρήση αυτής της μεθόδου για τη θεραπεία σπάνιων εκδηλώσεων αρρυθμίας, ελλείψει παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο και του κανονικού μεγέθους των καρδιακών θαλάμων..
  • Αποζημίωση αρρυθμικής εργασίας του κόλπου με έλεγχο της συστολής των κοιλιών. Η τεχνική χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του ρυθμού στη νορμοσυστολική μορφή. Χρησιμοποιείται για τακτικές προσβολές αρρυθμιών, δευτερογενείς αλλαγές στον καρδιακό μυ και διευρυμένο κόλπο.

Η φαρμακευτική αγωγή για ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικότερα, ΜΑ, μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρό. Η αυτοθεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να βλάψει την υγεία και ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο.

Η ιδιαιτερότητα της λήψης αυτών των φαρμάκων

Θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς, με σημαντική απόκλιση βάρους από τον κανόνα, με μειωμένη νεφρική λειτουργία, ασθένειες που σχετίζονται με ακατάλληλη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος.

Ένα από τα χαρακτηριστικά πολλών από τα νεότερα αντιπηκτικά είναι η γρήγορη απόκρισή τους και ο γρήγορος χρόνος ημιζωής τους. Αυτό υποδηλώνει ότι πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί στην παρακολούθηση της αγωγής χάπι. Εφόσον ακόμη και η παράλειψη ενός χαπιού μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Για αιμορραγία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα θεραπείας με ορισμένα αντιπηκτικά, υπάρχει μια συγκεκριμένη θεραπεία.

Για παράδειγμα, όταν αιμορραγεί λόγω του Rivaroxaban, στον ασθενή συνταγογραφείται συμπύκνωμα προθρομβίνης ή φρέσκο ​​παγωμένο πλάσμα. Σε περίπτωση απώλειας αίματος λόγω Dabigatran, αιμοκάθαρσης, ανασυνδυασμένου FVIIa.

Κριτικές

Μαρίνα, 29 ετών Είχα προβλήματα πήξης του αίματος από την παιδική μου ηλικία. Δεν ήξερα τίποτα για τα αντιπηκτικά ως φαρμακολογική ομάδα. Ο γιατρός συμβούλεψε να παίρνει ένα δισκίο ασπιρίνης κάθε πρωί. Συνεχίζω λοιπόν αυτήν τη διαδικασία για αρκετά χρόνια. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν προβλήματα υγείας, νομίζω ότι αυτό το φάρμακο λειτουργεί. Φτηνές και χαρούμενες.

Αλεξάνδρα, 37 ετών Από τη λίστα επέλεξα τον εαυτό μου το φάρμακο Rivaroxaban. Το φάρμακο είναι νέο, αλλά αποτελεσματικό - παρέχει αποτελεσματική πρόληψη της θρόμβωσης. Στην οικογένειά μας, μια τέτοια ασθένεια κληρονομείται μέσω της γυναικείας γραμμής, επομένως ανησυχώ για τα προληπτικά μέτρα που διατίθενται στο κοινό εκ των προτέρων. Το φάρμακο είναι φθηνό, χωρίς παράπονα.

Βικτώρια, 32 ετών Έχω κιρσούς εδώ και αρκετά χρόνια. Οι φλέβες όχι μόνο προκάλεσαν ισχυρό σύμπλεγμα κατωτερότητας, αλλά και περιοδικά τραυματίστηκαν. Το φάρμακο Lioton gel από τη λίστα των άμεσων αντιπηκτικών με βοήθησε. Το φάρμακο λειτουργεί γρήγορα, ανακουφίζει επιπλέον την αυξημένη κόπωση των άκρων μετά από μια εργάσιμη ημέρα.

Valentina, 41 ετών Από τη λίστα των ναρκωτικών, μπορώ να επαινέσω το Warfarin, το οποίο δρα γρήγορα και με ακρίβεια σε ένα πρόβλημα υγείας. Πριν από ένα χρόνο, ένας γιατρός με διάγνωσε με ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο και για μένα ήταν εντελώς απροσδόκητο - προφανώς, υπέφερε στα πόδια της. Συνέλαβαν αμέσως αυτό το φάρμακο για γρήγορη αποκατάσταση. Το φάρμακο βοήθησε, δεν προέκυψαν παρενέργειες, αν και απειλήθηκαν.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα διορθώσουμε τα πάντα!

Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους έχουν αυξημένο βιοδιαθέσιμο όριο και αντιθρομβωτική δράση. Κατά τη διαδικασία χρήσης τους, είναι πιθανός ο κίνδυνος σχηματισμού αιμορροϊδικών επιπλοκών. Τα συστατικά των φαρμάκων τείνουν να απορροφώνται γρήγορα και να απεκκρίνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Τα φάρμακα αυτής της υποομάδας εξαλείφουν πλήρως τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανώμαλη πήξη του αίματος.

Αυξάνουν τη σύνθεση της θρομβίνης και δεν επηρεάζουν σοβαρά την ικανότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Τα φάρμακα βοηθούν στη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων της ροής του αίματος και έχουν επίσης θετική επίδραση στην παροχή αίματος σε όλα τα όργανα, οδηγώντας σε μια σταθερή κατάσταση της λειτουργίας τους..

Τα φάρμακα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους είναι:

ΟνομαΧαρακτηριστικό γνώρισμα
"Fragmin"Διατίθεται ως διαυγές ή ελαφρώς κιτρινωπό διάλυμα. Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται ενδομυϊκά. Ο παράγοντας συνταγογραφείται σε αυξημένες δόσεις για το πεδίο της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά για εκείνους τους ασθενείς που έχουν κίνδυνο αιμορραγίας.
"Κλεβαρίνη"Άμεσο αντιπηκτικό που επηρεάζει την πήξη του αίματος. Το φάρμακο δρα ως εξουδετερωτής των χαρακτηριστικών πήξης του αίματος, συνταγογραφείται για θρομβοεμβολισμό (πρόληψη, θεραπεία).
"Κλεξάν"Αντιφλεγμονώδες φάρμακο και αντιθρομβωτικό. Πριν ξεκινήσετε να παίρνετε αυτό το φάρμακο, πρέπει να αποκλείσετε από τη χρήση όλων των φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση.
ΦραξιπαρίνηΥγρό διάλυμα, αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση. Στο σημείο της ένεσης, ενδέχεται να εμφανιστούν αιματώματα και συμπιεσμένα εξογκώματα, μετά από μερικές ημέρες εξαφανίζονται μόνα τους. Εάν στην αρχή της θεραπείας λαμβάνετε μεγάλες δόσεις του φαρμάκου, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία, αλλά μετά από αυτό το αποτέλεσμα εξαφανίζεται.
"Wessel Douai F"Το παρασκεύασμα με φυσική σύνθεση λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των ζώων. Το εργαλείο βοηθά στην καταστολή παραγόντων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Τα συστατικά του φαρμάκου προάγουν τη σύνθεση των προσταγλανδινών. Αναστέλλουν την ανάπτυξη ενός προηγουμένως σχηματισμένου θρόμβου και συνταγογραφούνται για την εξάλειψη των διεργασιών σχηματισμού θρόμβων.

Ιστορικό ανακάλυψης

Η ιστορία των αντιπηκτικών χρονολογείται από τις αρχές του εικοστού αιώνα. Στα πενήντα του περασμένου αιώνα, ένα φάρμακο ικανό να αραιώσει το αίμα έχει ήδη εισέλθει στον κόσμο της ιατρικής, με τη δραστική ουσία κουμαρίνη.
Το πρώτο κατοχυρωμένο αντιπηκτικό ήταν η βαρφαρίνη (WARFARIN) και προοριζόταν αποκλειστικά για δόλωμα αρουραίων, καθώς το φάρμακο θεωρήθηκε εξαιρετικά τοξικό για τον άνθρωπο.

Ωστόσο, η αυξανόμενη συχνότητα ανεπιτυχών προσπαθειών αυτοκτονίας από τον Βαρφαρίνο ανάγκασε τους επιστήμονες να αλλάξουν γνώμη σχετικά με τον κίνδυνο του για τον άνθρωπο..

Έτσι, το 1955, η βαρφαρίνη άρχισε να συνταγογραφείται σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μέχρι σήμερα, το Warfarin κατατάσσεται στην 11η θέση ανάμεσα στα πιο δημοφιλή αντιπηκτικά της εποχής μας..

Αναστολείς της θρομβίνης

Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι "Grudin". Η σύνθεσή του περιέχει μια πρωτεΐνη που εξάγεται από το σάλιο του βδέλλα (ιατρική). Είναι ένας άμεσος αναστολέας της θρομβίνης.

Το "Girudin" έχει ανάλογα ("Girugen", "Girulog"). Βοηθούν στη διατήρηση της ζωής των ασθενών που πάσχουν από καρδιακές παθολογίες. Αυτά τα φάρμακα έχουν πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την ομάδα ηπαρίνης. Τα κεφάλαια έχουν παρατεταμένη επίδραση.

Οι κατασκευαστές αρχίζουν να παράγουν προφορικές φόρμες. Η περιορισμένη χρήση αυτών των κεφαλαίων μπορεί να οφείλεται μόνο στην κατηγορία τιμών.

Η λεπιρουδίνη (ένα ανασυνδυασμένο φάρμακο) αποκλείει τη θρομβίνη και συνταγογραφείται προφυλακτικά για θρόμβωση. Το φάρμακο είναι ένας άμεσος αναστολέας της θρομβίνης, το εμποδίζει. Το φάρμακο συνταγογραφείται για την πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου ή για την αποφυγή καρδιακής χειρουργικής λόγω στηθάγχης.

Ολιγοπεπτίδια

Τα αντιπηκτικά (τι είναι και πώς επηρεάζουν το σώμα, μπορείτε να μάθετε παρακάτω) από την ομάδα των ολιγοπεπτιδίων επηρεάζουν τη δραστηριότητα της θρομβίνης. Είναι ισχυροί αναστολείς που αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος. Τα ενεργά συστατικά των φαρμάκων επανενώνονται με παράγοντες πήξης του αίματος, αλλάζοντας τη διάταξη των ατόμων τους.

Μερικά φάρμακα της ομάδας:

Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για την αποτροπή:

  • καρδιακές προσβολές;
  • κιρσοί;
  • θρομβοεμβολισμός;
  • επανέμφραξη μετά από επικάλυψη των αγγειακών τοιχωμάτων.

Φυσικός

Μπορούν να είναι φυσιολογικά και παθολογικά. Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά υπάρχουν συνήθως στο πλάσμα. Παθολογικά εμφανίζονται στο αίμα σε ορισμένες ασθένειες.

Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά ταξινομούνται ως πρωτογενή και δευτερογενή. Τα πρωτογενή συντίθενται από το σώμα ανεξάρτητα και βρίσκονται συνεχώς στο αίμα. Οι δευτερογενείς σχηματίζονται από τη διάσπαση των παραγόντων πήξης κατά τον σχηματισμό της ινώδους και τη διάλυση της.

Πρωτογενή φυσικά αντιπηκτικά

Συνήθως χωρίζονται σε ομάδες:

  1. Αντιθρομβοπλάστες.
  2. Αντιθρομβίνη.
  3. Αναστολείς της διαδικασίας αυτοσυναρμολόγησης Fibrin.

Με μείωση του επιπέδου των πρωτογενών φυσιολογικών αντιπηκτικών στο αίμα, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.

Αυτή η ομάδα ουσιών περιλαμβάνει:

  • Ηπαρίνη. Είναι ένας πολυσακχαρίτης που συντίθεται σε ιστιοκύτταρα. Βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες στους πνεύμονες και στο ήπαρ. Σε μεγάλες δόσεις, παρεμβαίνει στη διαδικασία της πήξης του αίματος σε όλα τα στάδια, καταστέλλει έναν αριθμό λειτουργιών αιμοπεταλίων.
  • Αντιθρομβίνη III. Συντίθεται στο ήπαρ και ανήκει σε άλφα-γλυκοπρωτεΐνες. Μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης και ορισμένων ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης του αίματος, αλλά δεν επηρεάζει τους μη ενεργοποιημένους παράγοντες. Η αντιπηκτική δράση του πλάσματος είναι 75% που παρέχεται από την αντιθρομβίνη III.
  • Πρωτεΐνη C. Συντίθεται από κύτταρα του παρεγχύματος του ήπατος και είναι ανενεργό στο αίμα. Μειώθηκε σε δραστικότητα από τη θρομβίνη.
  • Η πρωτεΐνη S. Συντίθεται από κύτταρα του ενδοθηλίου και του παρεγχύματος του ήπατος (ηπατοκύτταρα), εξαρτάται από τη βιταμίνη Κ.
  • Άλφα-μακροσφαιρίνη.
  • Αντιθρομβοπλάστες.
  • Επικοινωνήστε με τον αναστολέα.
  • Αναστολέας λιπιδίων.
  • Συμπλήρωμα Inhibitor-I.

Δευτερογενή φυσιολογικά αντιπηκτικά

Συνιστούμε επίσης να διαβάσετε: Φάρμακα για αραιωτικά αίματος

Όπως αναφέρθηκε ήδη, σχηματίζονται στη διαδικασία πήξης του αίματος και διάλυσης θρόμβων ινώδους κατά τη διάσπαση ορισμένων παραγόντων πήξης, οι οποίοι, λόγω της αποδόμησης, χάνουν τις ιδιότητες πήξης τους και αποκτούν αντιπηκτικές ιδιότητες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Αντιθρομβίνη Ι.
  • Αντιθρομβίνη IX.
  • Metafactors XIa και Va.
  • Φυμινοπεπτίδια.
  • Αντιπηκτικό Auto-II.
  • Αντιθρομβοπλάστες.
  • PDF - προϊόντα που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση (αποικοδόμηση) της ινώδους υπό τη δράση της πλασμίνης.

Παθολογικά αντιπηκτικά

Σε ορισμένες ασθένειες, συγκεκριμένα αντισώματα που αποτρέπουν την πήξη του αίματος μπορούν να σχηματιστούν και να συσσωρευτούν στο αίμα. Μπορούν να παραχθούν έναντι οποιωνδήποτε παραγόντων πήξης, αλλά οι αναστολείς των παραγόντων VIII και IX συνήθως σχηματίζονται. Σε ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, παθολογικές πρωτεΐνες εμφανίζονται στο αίμα που έχουν αντιθρομβίνη ή καταστέλλουν τους παράγοντες πήξης II, V, Xa.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για το παθολογικό αντιπηκτικό λύκο σε αυτό το άρθρο..

Θεραπεία υπερδοσολογίας με αιμοπετάλια

  1. Δεν έχει νόημα να καθαρίζετε ή να ξεπλένετε το στομάχι λίγες ώρες μετά τη λήψη των φαρμάκων..
  2. Στον ασθενή χορηγείται ενεργός άνθρακας για εντερική απορρόφηση.
  3. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας του "Warfarin" ή των αναλόγων του, συνταγογραφείται το "Cholestyramine".
  4. Ο ασθενής τοποθετείται σε ένα αντι-τραυματικό περιβάλλον για να αποφευχθεί η εμφάνιση νέων αιματωμάτων και αιμορραγιών.
  5. Σε περίπτωση σημαντικής απώλειας αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση αιμοσφαιρίων ή πλάσματος, μερικές φορές πλήρους αίματος. Η χρήση μάζας ερυθροκυττάρων, κρυο-ιζήματος, σύμπλοκου προθρομβίνης είναι αποτελεσματική στη χρήση.
  6. Συνταγογραφημένο "Fitomenadion", παρασκευάσματα με βάση τη βιταμίνη Κ.
  7. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, τότε το φάρμακο "Fitomenadion" συνταγογραφείται ως πορεία θεραπείας και όχι ως πρώτες βοήθειες.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς έχει επανέλθει στο φυσιολογικό, αλλά πρέπει να συνεχίσει να χρησιμοποιεί έμμεσα αντιπηκτικά, τότε είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί προσωρινά το "Warfarin" με φάρμακα της σειράς ηπαρίνης.

Παρενέργειες

Μεταξύ των παρενεργειών από τη λήψη αντιπηκτικών, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  • Δυσπεπτικές διαταραχές.
  • Τοξίκωση του σώματος.
  • Αλλεργικές αντιδράσεις,
  • Νέκρωση ιστών.
  • Δερματικά εξανθήματα και κνησμός.
  • Διαταραχές των νεφρών.
  • Οστεοπόρωση.
  • Φαλάκρα.

Η πιο τρομερή επιπλοκή της θεραπείας με αντιπηκτικά είναι η αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα: στόμα, ρινοφάρυγγος, έντερα, στομάχι, αρθρώσεις και μύες. Μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα. Για να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η εικόνα αίματος του ασθενούς που λαμβάνει αντιπηκτικά, καθώς και να παρακολουθεί γενικά την κατάστασή του..

Ειδικά χαρακτηριστικά

Διαφέρουν από τα άμεσα αντιπηκτικά στο ότι αυτά τα φάρμακα εμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα - καθώς η δραστική αρχή συσσωρεύεται στους ιστούς. Ωστόσο, οι περίοδοι ισχύος είναι πολύ μεγαλύτερες..

Η ταχύτητα, η δύναμη κρούσης και το επίπεδο σώρευσης ποικίλλουν από προϊόν σε προϊόν. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά από το στόμα. Απαγορεύεται αυστηρά η παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου..

Συνιστάται να διακόψετε τη θεραπεία όχι αμέσως, αλλά με αργό ρυθμό, μειώνοντας τη δοσολογία και αυξάνοντας το χρονικό διάστημα μεταξύ των δόσεων (έως και μία δόση την ημέρα ή κάθε 48 ώρες). Η απότομη απόσυρση μπορεί να οδηγήσει σε απότομη αύξηση της προθρομβίνης στο πλάσμα, η οποία θα προκαλέσει θρόμβωση.

Η υπερβολική δόση ή η πολύ μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες και θα σχετίζονται τόσο με τη μείωση της ικανότητας πήξης του αίματος όσο και με την αύξηση της διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος. Σπάνια, σε αυτήν την περίπτωση, αιμορραγίες σχηματίζονται από τη στοματική και ρινοφαρυγγική κοιλότητα, τη γαστρεντερική οδό, στις μυϊκές ίνες και στην αρθρική κοιλότητα, ενώ η εμφάνιση αίματος στα ούρα μακρο- ή μικροαιματουρία. Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός αυτών των επιπλοκών, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς και τους δείκτες αιμοπηκτικότητας. Κάθε 48-72 ώρες, και μερικές φορές πιο συχνά, συνιστάται να παρακολουθείτε τον χρόνο προθρομβίνης και να αναλύετε την παρουσία ερυθροκυττάρων στα ούρα (αυτός είναι ένας από τους πρώτους δείκτες υπερβολικής δόσης φαρμάκου). Για τον σκοπό της πλήρους παρατήρησης, εκτός από το επίπεδο προθρομβίνης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν και άλλοι δείκτες: ανοχή ηπαρίνης, χρόνος επανυπολογισμού, δείκτης προθρομβίνης, ινωδογόνο πλάσματος, συγκέντρωση προθρομβίνης με μέθοδο δύο σταδίων. Δεν συνιστάται η χρήση σε παράλληλα φάρμακα της ομάδας σαλικυλικού, επειδή η τελευταία προκαλεί αύξηση του επιπέδου του ελεύθερου αντιπηκτικού στο πλάσμα.

Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι η νεοδυκουμαρίνη, η ακενοκουμαρόλη, η φαινινδιόνη και η βαρφαρίνη..

  1. Νεοδικουμαρίνη και τα ανάλογα. Χαρακτηρίζεται από ταχεία απορρόφηση, ο χρόνος ημίσειας ζωής στο όριο των 2,5 ωρών, αποβάλλεται από το σώμα με ούρα ως μεταβολικά προϊόντα. Το αποτέλεσμα έρχεται μετά από 2-3 ώρες μετά τη χορήγηση, το μέγιστο στο αίμα - μετά από 12-30 ώρες και διαρκεί για 48 ώρες μετά την ακύρωση του φαρμάκου. Χρησιμοποιείται μόνο του και σε συνδυασμό με ηπαρίνη.
  2. Ακενοκουμαρόλη. Καλή απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η αθροιστική δράση είναι χαρακτηριστική. Το μέγιστο αποτέλεσμα σημειώνεται μετά από 24-48 ώρες από την έναρξη της θεραπείας. Μετά τη διακοπή της πρόσληψης, ο ρυθμός προθρομβίνης ανιχνεύεται μετά από 2-3 ημέρες.
  3. Fenindion (Fenilin). Μείωση της πήξης του αίματος παρατηρείται μετά από 8-10 ώρες, το μέγιστο - μετά από 24 ώρες. Ένα χαρακτηριστικό έντονο αθροιστικό αποτέλεσμα.
  4. Βαρφαρίνη. Απορροφάται πλήρως στο πεπτικό σύστημα. Ο χρόνος ημιζωής είναι 40 ώρες. Το αντιπηκτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 72-120 ώρες και διαρκεί 3-5 ημέρες. μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Φυσικά αραιωτικά αίματος

Οι υποστηρικτές της θεραπείας με εναλλακτικές μεθόδους χρησιμοποιούν βότανα με αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος για την πρόληψη της θρόμβωσης. Ο κατάλογος αυτών των φυτών είναι αρκετά μακρύς:

  • αγριοκάστανο;
  • φλοιός ιτιών
  • μούρο;
  • γλυκό τριφύλλι;
  • πίκρα;
  • λιβάδι γλυκό:
  • Κόκκινο τριφύλλι;
  • ρίζα γλυκόριζας;
  • αποφεύγοντας την παιωνία
  • ραδίκια και άλλα.

Πριν από τη θεραπεία με βότανα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: δεν είναι χρήσιμα όλα τα φυτά.


Το κόκκινο τριφύλλι χρησιμοποιείται στη λαϊκή ιατρική για τη βελτίωση της ροής του αίματος

Επίπτωση

Μη αντιπηκτικά φάρμακα όπως κιτρικό νάτριο, σαλικυλικό νάτριο, ακετυλοσαλικυλικό οξύ μειώνουν επίσης την πήξη του αίματος.

Βλέποντας ακατανόητα ονόματα στη λίστα των συστάσεων, οι ασθενείς θέλουν να μάθουν γρήγορα ποια είναι τα αντιπηκτικά και για ποια συνταγογραφούνται. Ο όρος αντιπηκτικά, ο κατάλογος των φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα είναι εκτενής, είναι συνηθισμένο να ορίζονται φάρμακα που, ενεργώντας στο ανθρώπινο σώμα, αναστέλλουν δραματικά τη διαδικασία της πήξης του αίματος..

Ως αποτέλεσμα της δράσης τους, οι γιατροί καταφέρνουν να αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος (θρόμβοι). Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη επιπλοκών σε διάφορες καταστάσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι γιατροί συνταγογραφούν αντιπηκτικά επίσης για προφυλακτικούς σκοπούς, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων..

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών είναι διαφορετικός, οπότε χωρίζονται συνήθως σε δύο μεγάλες ομάδες:

  1. Άμεσα αντιπηκτικά. Αυτές οι ουσίες δρουν γρήγορα στο σύστημα πήξης του αίματος αναστέλλοντας τη διαδικασία σχηματισμού ινώδους. Τα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνουν μέσες και χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, όξινο κιτρικό νάτριο. Ο μηχανισμός δράσης της τυπικής ηπαρίνης σχετίζεται με την αναστολή της δραστηριότητας της θρομβίνης και την απενεργοποίηση αιμοστατικών παραγόντων.
  2. Έμμεσα αντιπηκτικά - συχνά αναφέρονται ως ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ. Αυτά τα φάρμακα έχουν μακροπρόθεσμη επίδραση. Το αποτέλεσμα της χρήσης τους εκδηλώνεται με την πάροδο του χρόνου, επομένως συχνά χρησιμοποιούνται για διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος. Με τη χημική τους δομή, τα έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να είναι παράγωγα της ινδαδιόνης ή της 4-υδροξυκουμαρίνης. Ο μηχανισμός της δράσης τους σχετίζεται με την αναστολή της σύνθεσης στο ήπαρ των παραγόντων πήξης του αίματος II (προθρομβίνη), VII (προκορβίνη), IX (παράγοντας Χριστουγέννων) και X (παράγοντας ισχύος Stewart).

Άμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για ομαλοποίηση της πήξης του αίματος. Για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης, οι γιατροί καταφεύγουν στη βοήθεια έμμεσων αντιπηκτικών.

Η αντιθρομβωτική θεραπεία έχει πολλές ενδείξεις:

  • κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • πνευμονική εμβολή;
  • αριστερό κοιλιακό ανεύρυσμα.
  • κολπική μαρμαρυγή;
  • θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών των άκρων.
  • obliterans θρομβοαγγειίτιδα, ενδοαρτηρίτιδα.

Όπως όλα τα φάρμακα, τα αντιπηκτικά έχουν ορισμένες αντενδείξεις, δεν χρησιμοποιούνται πάντα. Απαγορεύεται η χρήση φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα για ασθενείς με τις ακόλουθες διαταραχές:

  • ασθένειες του πεπτικού σωλήνα (γαστρικό έλκος)
  • ηπατική νόσος (χρόνια ηπατίτιδα, καρδιακή ίνωση του ήπατος).
  • ουρολιθίαση;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • θρομβοκυτταροπενική πορφύρα;
  • σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση.

Όταν χρησιμοποιούν από του στόματος αντιπηκτικά, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν συχνά την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών. Μεταξύ των πιο κοινών:

  • αλλεργία;
  • πονοκέφαλο;
  • αδυναμία
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • μειωμένη νεφρική λειτουργία
  • ναυτία, κοιλιακό άλγος
  • παραβίαση της γεύσης, έμετος
  • διάρροια;
  • κνησμός, δερματικό εξάνθημα.

Το πρώτο αντιπηκτικό ελήφθη τον 20ο αιώνα στις Ηνωμένες Πολιτείες, όταν ανακαλύφθηκε μια νέα ασθένεια στις αγελάδες, προκαλώντας βαριά αιμορραγία. Όταν ανακαλύφθηκε η αιτία της παθολογικής κατάστασης, αποδείχθηκε ότι το τριφύλλι μολυσμένο με μούχλα, το οποίο βρίσκεται στη τροφή, δρα στον οργανισμό των ζώων. Από αυτή την πρώτη ύλη συντέθηκε το πρώτο φάρμακο έμμεσης δράσης κατά των αιμοπεταλίων - "Dikumarol".

Μέχρι σήμερα, η λίστα των κονδυλίων που είναι ανάλογα είναι περισσότερα από εκατό ονόματα. Όλα αυτά τα φάρμακα είναι έμμεσα αντιπηκτικά. Ο μηχανισμός δράσης μιας ομάδας φαρμάκων βασίζεται στην αναστολή της δράσης της βιταμίνης Κ.

Υπάρχουν παράγοντες πήξης που εξαρτώνται από αυτήν τη βιταμίνη. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αποτρέπουν την ενεργοποίηση των πρωτεϊνών πήξης και των εξαρτώμενων από βιταμίνες συμπαράγοντες. Απαγορεύεται η ανεξέλεγκτη χρήση τέτοιων φαρμάκων, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες στις οποίες διαιρούνται όλα τα έμμεσα αντιπηκτικά. Η ταξινόμηση των χρημάτων βασίζεται στη δραστική ουσία που αποτελεί μέρος των φαρμάκων. Διακρίνω:

  • παράγωγα κουμαρίνης;
  • προϊόντα με βάση την ινδοδιόνη.

Μετά τη διεξαγωγή μεγάλου αριθμού μελετών, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι τα χρήματα που βασίζονται σε αυτήν τη δραστική ουσία δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία. Τα φάρμακα είχαν σημαντικό αριθμό παρενεργειών με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Η αποτελεσματικότητα της επίδρασης στο αντιπηκτικό σύστημα επίσης δεν έδειξε σταθερά αποτελέσματα..

Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Αποφασίστηκε να σταματήσει η κύρια επιλογή στη δεύτερη ομάδα αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και στα παράγωγα ινδανδιόνης, χρησιμοποιείται μόνο το Phenilin.

Το φάρμακο έχει χαμηλό κόστος και διατίθεται σε μορφή δισκίου. Λειτουργεί για 10 ώρες και είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η απαιτούμενη διάρκεια της θεραπείας. Η επίδραση εμφανίζεται μόνο 24 ώρες μετά την πρώτη δόση. Η χρήση χρημάτων πραγματοποιείται υπό την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιώντας εργαστηριακές παραμέτρους αίματος (πήξη, γενικές εξετάσεις, βιοχημεία).

Σχέδιο εφαρμογής του "Fenilin":

  1. Την πρώτη ημέρα - 1 δισκίο 4 φορές.
  2. Δεύτερη ημέρα - 1 δισκίο 3 φορές.
  3. Το υπόλοιπο της θεραπείας - 1 δισκίο την ημέρα.

Το φάρμακο δεν συνιστάται να λαμβάνεται ταυτόχρονα με φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο σώμα..

Οι περιπτώσεις υπερβολικής δόσης αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι αρκετά σπάνιες. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν ένα μικρό παιδί βρει το φάρμακο στο σπίτι και το δοκιμάσει. Συνήθως η συγκέντρωση της ουσίας είναι χαμηλή, επομένως η λήψη ενός χάπι δεν είναι τρομερή. Σε περίπτωση ειδικής ή ακούσιας χρήσης μεγάλων δόσεων της ουσίας, μπορεί να αναπτυχθεί πήξη και αιμορραγία..

Η κλινική υπερδοσολογίας δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως είναι πολύ δύσκολο να μαντέψει κανείς ότι έχει ληφθεί μεγάλη ποσότητα του φαρμάκου. Τα συμπτώματα των εκδηλώσεων είναι παρόμοια με διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις του σώματος. Ο ασθενής έχει:

  • εύκολο μώλωπες στο δέρμα.
  • την εμφάνιση αίματος στα ούρα ή τα κόπρανα.
  • αιμορραγία της μήτρας
  • αιματώματα στο λαιμό.
  • ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, προχωρημένη ηλικία, ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας και χαμηλός αιματοκρίτης είναι ταυτόχρονοι παράγοντες που μπορούν να μειώσουν το όριο συγκέντρωσης φαρμάκου.