Σύνδρομο μεταφλεβίτιδας

Το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο (PTFS), ή με άλλα λόγια, η μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος (PTFB) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται λόγω θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, το οποίο μεταφέρθηκε από τον ασθενή.

Το PTFS είναι ένας τυπικός τύπος CVI (χρόνια φλεβική ανεπάρκεια), στον οποίο εμφανίζονται δευτερογενείς κιρσοί, εμφανίζονται επίμονο οίδημα και τροφικές αλλαγές στο δέρμα του ποδιού, καθώς και στον υποδόριο ιστό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία σε διάφορες χώρες, η μετα-θρομβοφλεβική νόσος πάσχει από 1,5 έως 5% του συνολικού πληθυσμού.

Ο σχηματισμός του μετα-θρομβοφλεβιτιδικού συνδρόμου εξαρτάται άμεσα από την τύχη ενός θρόμβου που σχηματίζεται στον αυλό της φλεβίτιδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας είναι μερική ή πλήρης αποκατάσταση της ευρυχωρίας της φλέβας, δηλ. κατά την επανένταξη, στην οποία η συσκευή βαλβίδας έχει χαθεί. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται εξάλειψη, δηλαδή, ο αυλός της φλέβας είναι τελείως κλειστός. Στις 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, ο θρόμβος αρχίζει να διαλύεται και ο συνδετικός ιστός τον αντικαθιστά. Στο τέλος αυτής της διαδικασίας, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως 3-5 χρόνια, λαμβάνει χώρα μερική ή πλήρης επανακανοποίηση φλεβών. Η φλέβα, που υπόκειται σε φλεγμονώδεις και δυστροφικές αλλαγές, τελικά γίνεται ένας επίμονος σκληρυμένος σωλήνας, των οποίων οι βαλβίδες καταστρέφονται. Η συμπίεση της ίνωσης εμφανίζεται γύρω από ένα τέτοιο αγγείο. Λόγω του γεγονότος ότι οι βαλβίδες και τα τοιχώματα της φλέβας έχουν υποστεί μεγάλες οργανικές αλλαγές, συμβαίνει κάθετη αναρροή, δηλ. υπάρχει παθολογική απόρριψη αίματος από πάνω προς τα κάτω. Επιπλέον, η ανεπάρκεια της βαλβίδας των διάτρητων φλεβών επεκτείνεται και αναπτύσσεται, οι οποίες έχουν δευτερεύοντα μετασχηματισμό και αναπτύσσεται επίσης η ανεπάρκεια των σαφενών φλεβών. Έτσι, σε συνδυασμό με μείωση της απόδοσης της φλεβικής κλίνης, εμφανίζεται στατική φλεβική υπέρταση και σε συνδυασμό με την καταστροφή των βαλβίδων και την εμφάνιση παθολογικών ρευμάτων αίματος, δυναμικής φλεβικής υπέρτασης. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στο γεγονός ότι η λεμφοβενική μικροκυκλοφορία επιδεινώνεται, η αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, το οίδημα των ιστών και η σκλήρυνση του δέρματος και του υποδόριου ιστού, η λεγόμενη λιποσκλήρωση, αρχίζουν και εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό, για παράδειγμα, φλεβικό έκζεμα και επανορθωτική κυτταρίτιδα, νέκρωση του δέρματος και συχνά σχηματίζονται τροφικά έλκη.

Κλινική εικόνα του PTFB

Η κλινική εικόνα της μετα-θρομβοφλεβιτικής νόσου αποτελείται από τις εκδηλώσεις του CVI, που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς, την επέκταση των σαφενών φλεβών, οδηγώντας είτε σε ενισχυμένο αγγειακό πρότυπο είτε σε κιρσούς. Οι σαφενώδεις φλέβες διασφαλίζουν σε μεγαλύτερο βαθμό την εκροή αίματος από τα κάτω άκρα. Κατά το πρώτο έτος, τα συμπτώματα της νόσου είναι αισθητά μόνο στο 12% των ασθενών. Με την πάροδο του χρόνου, αυτός ο αριθμός αυξάνεται και μετά από 6 χρόνια τα συμπτώματα του PTFB γίνονται αισθητά στο 40-48% των ασθενών και το 10% έως τώρα μπορεί να αναπτύξει ένα τροφικό έλκος.

Συμπτώματα μετα-θρομβοφλεβιτικής νόσου:

1. Εκφρασμένο οίδημα άκρων. Το οίδημα εμφανίζεται ακόμη και στο στάδιο της οξείας φλεβικής θρόμβωσης και καθώς ο φλεβικός αυλός επανακαθίσταται και σχηματίζονται παράπλευρες οδοί, ελαττώνεται ελαφρώς, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εξαφανίζεται εντελώς. Με το PTFB, το οίδημα αναπτύσσεται σε διάφορα μέρη των άκρων: τόσο στο απώτερο τμήμα (κάτω πόδι) όσο και στο εγγύς τμήμα (μηρός). Με οίδημα με διαφορετική αιτιολογία, ένας τέτοιος εντοπισμός δεν είναι τυπικός. Στην μετα-θρομβοφλεβιτική νόσο, η ανάπτυξη οιδήματος συμβαίνει επίσης λόγω του μυϊκού συστατικού - ο όγκος των μυών του μοσχαριού ή η μυϊκή μάζα του μηρού αυξάνεται σε μεγάλο βαθμό και λόγω των μαλακών ιστών, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η ανατομική διαμόρφωση του άκρου, για παράδειγμα, οι λακκάκια γύρω από τους αστραγάλους εξομαλύνονται, το πίσω μέρος του ποδιού και τα λοιπά. Η δυναμική του συνδρόμου οιδήματος στο PTFB είναι παρόμοιο με το παρόμοιο σύνδρομο στις κιρσούς: το βράδυ, το πρήξιμο των μαλακών ιστών αυξάνεται - ο ασθενής πιστεύει ότι τα παπούτσια γίνονται μικρά σε μέγεθος, εμφανίζεται ένα βαθύ σημάδι από κάλτσες ή γκολφ στα κνήμια, το πίσω μέρος του ποδιού πρήζεται, οι οδοντώσεις γύρω από τους αστραγάλους, εάν πατήσετε το κάτω πόδι στην περιοχή των μαλακών ιστών, τότε παραμένει μια αξιοσημείωτη κατάθλιψη, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το πρωί, αυτό το σύνδρομο μειώνεται, ωστόσο, κατά κανόνα, δεν εξαφανίζεται εντελώς..

2. Πόνος και αίσθημα βαρύτητας στην περιοχή του προσβεβλημένου άκρου. Οι οδυνηρές αισθήσεις εντείνονται αφού ο ασθενής βρίσκεται σε στάσιμη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, στέκεται ή κάθεται ακίνητος, χωρίς να φορτώνει την άρθρωση του αστραγάλου. Επιπλέον, οι ασθενείς παρατηρούν έναν τραυματισμό, θαμπό, εκρηκτικό πόνο που γίνεται έντονος για μικρό χρονικό διάστημα. Μπορείτε να καταπραΰνετε αυτόν τον πόνο λαμβάνοντας μια επιρρεπή θέση και σηκώνοντας το προσβεβλημένο άκρο. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της μακράς διάρκειας, καθώς και τη νύχτα, οι ασθενείς παραπονιούνται για κράμπες στους μυς του μοσχαριού. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν ανεξάρτητοι πόνοι στα προσβεβλημένα άκρα, αλλά εμφανίζονται κατά την ψηλάφηση των μυών του μοσχαριού ή το εσωτερικό άκρο της σόλας, καθώς και κατά τη συμπίεση των ιστών που βρίσκονται στην περιοχή της κνήμης.

Με τη μετα-θρομβοφλεβιτική νόσο, το 65-70% των ασθενών διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου κιρσών - κιρσών. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει μια επέκταση των πλευρικών κλαδιών που εκτείνονται από τους κύριους φλεβικούς κορμούς που βρίσκονται στο πόδι και στο κάτω πόδι, σε χαλαρό σχέδιο. Λιγότερο συχνές είναι οι ασθενείς με διασταλμένους κορμούς GSV ή SSV.

Η νόσος μετά από θρομβοφλεβίτιδα είναι η κύρια αιτία της έναρξης και ανάπτυξης τροφικών διαταραχών, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ταχεία προοδευτική πορεία. Τις περισσότερες φορές, ένα τροφικό έλκος εμφανίζεται στην εσωτερική πλευρά του κάτω τρίτου του προσβεβλημένου ποδιού ή πάνω από τον εσωτερικό αστράγαλο. Πριν σχηματιστεί το έλκος, οι τροφικές αλλαγές που προηγούνται αρχίζουν να εμφανίζονται: υπερχρωματισμός εμφανίζεται στο δέρμα, η οποία προκαλείται από τη διαρροή ερυθροκυττάρων και τον εκφυλισμό τους. το δέρμα γίνεται πιο πυκνό, καθώς ο συνδετικός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται στο πλαίσιο της συνεχούς υποξίας. φλεγμονώδεις αλλαγές εμφανίζονται στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό, για παράδειγμα, φλεβικό έκζεμα και επανορθωτική κυτταρίτιδα, που προκαλούνται από στάση αίματος και απελευθέρωση ενεργοποιημένων λευκοκυττάρων από τα τριχοειδή. εμφανίζεται λευκή ατροφία, λόγω του γεγονότος ότι, στο πλαίσιο χρόνιων φλεγμονωδών-δυστροφικών διαταραχών, αναπτύσσεται βαθύς εκφυλισμός του δέρματος.

Ανάλογα με τα συμπτώματα της PTFB που επικρατούν, διακρίνονται τέσσερις μορφές της νόσου:

- οίδημα οδυνηρή μορφή
- μορφή κιρσών;
- ελκώδης μορφή;
- μικτή μορφή.

Διαγνωστικά της μετα-θρομβοφλεβιτικής νόσου

Παραδοσιακά, λειτουργικές δοκιμές όπως η δοκιμή Pratt-1 και η δοκιμή Delbe-Perthes έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για να εκτιμηθεί το επίπεδο της βαθιάς ακεραιότητας των φλεβών. Σήμερα, έχει απομείνει αποκλειστικά ιστορικό ενδιαφέρον για αυτές τις τεχνικές, καθώς οι οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν εισαχθεί στην ιατρική πρακτική..

Η πιο επιτυχημένη διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, καθώς και μετα-θρομβωτικών αλλαγών που την ακολουθούν, μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας αγγειοσκόπηση υπερήχων με χαρτογράφηση ροής αίματος χρώματος (USAS, τριπλή αγγειοσκόπηση). Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, είναι δυνατό να εκτιμηθούν τόσο οι αλλαγές που συμβαίνουν στη δομή της φλέβας: η παθητικότητά της, όσο και η παρουσία θρομβωτικών μαζών στη φλέβα, καθώς και αλλαγές σχετικά με τη λειτουργική του κατάσταση: την ταχύτητα της κίνησης του αίματος, την κατάσταση των βαλβίδων, την παρουσία παθολογίας στα ρεύματα του αίματος.

Κατά τη σάρωση με υπερηχογράφημα PTFB, διακρίνονται τα σημάδια μιας θρομβωτικής διαδικασίας, τα οποία συνοδεύουν το φαινόμενο της επανακατάλυσης, όπου οι θρομβωτικές μάζες βρίσκονται στον αυλό μιας φλέβας που έχει σημάδια αποκατάστασης ροής αίματος, η πυκνότητα της οποίας εξαρτάται από τη διάρκεια της θρόμβωσης ή εξάλειψης, στην οποία απουσιάζει ο αυλός της φλέβας και η ροή του αίματος μέσω αυτής. Τα φλεβικά τοιχώματα και οι παραβασικοί ιστοί εμβαπτίζονται. Επιπλέον, προσδιορίζεται εάν υπάρχει ανεπάρκεια βαλβίδων των βαθιών φλεβών, η οποία εκφράζεται σε παθολογική παλινδρόμηση αίματος στις φλέβες που βρίσκονται στην περιοχή του μηρού, στο ίδιο ύψος όπου πραγματοποιούνται οι δοκιμές Valsalva, καθώς και στις φλέβες που βρίσκονται στο κάτω πόδι κατά τη διάρκεια του βραχίονα ή της μανσέτας του τονόμετρου εγγύς συμπίεση. Εκτός από όλα τα παραπάνω, η σάρωση με υπερήχους χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διάτρησης φλεβών για αστοχία βαλβίδας, καθώς και τον βαθμό επέκτασης των σαφενών φλεβών.

Η χρήση του USAS σε μετα-θρομβοφλεβιτική νόσο για την επίτευξη των ακόλουθων αποτελεσμάτων:

- σε περίπτωση υποψίας PTFB, πρωτογενής διάγνωση της παρουσίας μετα-θρομβωτικών αλλαγών και της ηλικίας τους ·
- παρακολούθηση της κατάστασης της φλεβικής κλίνης στη δυναμική και του τρόπου με τον οποίο προχωρά η διαδικασία αναθέρμανσης από τη στιγμή που σταμάτησε η εξέλιξη της θρομβωτικής διαδικασίας.
- αποκλεισμός της υποτροπής της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία, κατά κανόνα, έχει μια πολύ ασαφή κλινική εικόνα.
- αξιολόγηση της κατάστασης των σαφενών φλεβών, καθώς και των διατρητικών.

Διαφορική διάγνωση

Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πρωτογενείς κιρσοί, δηλ. κιρσούς, από δευτερογενή επέκταση, η οποία αποτελεί ένδειξη μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου. Το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες παραμέτρους: μια ένδειξη στην αναισθησία ότι ο ασθενής έχει υποστεί βαθιά φλεβική θρόμβωση, ο τύπος των κιρσών είναι "χαλαρός", οι μεγάλοι κορμοί δεν εμπλέκονται στη διαδικασία. την υπεροχή της διάτρησης παλινδρόμησης · υψηλή σοβαρότητα των τροφικών διαταραχών. δυσφορία και πόνος όταν φοράτε ελαστικούς επιδέσμους ή κάλτσες που έχουν σχεδιαστεί για να συμπιέζουν επιφανειακές φλέβες. θρομβωτικές αλλαγές στις βαθιές φλέβες με το USAS.

Επίσης, κατά τη διάγνωση του PTFB, θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία αντισταθμιστικών κιρσών των επιφανειακών φλεβών, η οποία συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι λαγόνιες φλέβες συμπιέζονται από όγκους που προέρχονται από τα κοιλιακά όργανα, τη λεκάνη και τους οπισθοπεριτοναϊκούς ιστούς, καθώς και λόγω τέτοιων συγγενών παθήσεων όπως οι αρτηριοφλεβικοί δυσπλασία και φλεβοαγγειοδυσπλασία των κάτω άκρων.

Το οίδημα που εμφανίζεται με μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο στο προσβεβλημένο άκρο πρέπει να διακρίνεται από το οίδημα που αναπτύσσεται σε ασθένειες των νεφρών ή του καρδιαγγειακού συστήματος. Εάν το πρήξιμο του ασθενούς οφείλεται σε καρδιακές παθήσεις, τότε ξεκινούν με τα πόδια και, επηρεάζοντας και τα δύο πόδια, φτάνουν στο ιερό και τις πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς. Εάν το οίδημα προκαλείται από νεφρική νόσο, τότε εκτός από το οίδημα στα πόδια, οι ασθενείς έχουν ένα πρησμένο πρόσωπο τις πρωινές ώρες, το επίπεδο της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα αυξάνεται και το περιεχόμενο πρωτεϊνών, ερυθρών αιμοσφαιρίων και κυλίνδρων κρέμεται στα ούρα. Και στις δύο περιπτώσεις, δεν παρατηρούνται τροφικές διαταραχές, οι οποίες είναι εγγενείς στο μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο. Το οίδημα που προκαλείται από το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο έχει μια χαρακτηριστική αύξηση του όγκου του άκρου λόγω της μυϊκής μάζας. Επιπλέον, ένα τέτοιο οίδημα εκτείνεται στο μηρό..

Τα άκρα μπορούν επίσης να διογκωθούν με λεμφοίδημα ή κατά τη διάρκεια της απόφραξης των βουβωνικών λεμφαδένων, όταν η αποστράγγιση των λεμφαδένων είναι δύσκολη λόγω μεταστάσεων όγκων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες με τη διαφοροποίηση του οιδήματος, η οποία οφείλεται στην εμφάνιση μετα-θρομβοφλεβιτιδικού συνδρόμου και λεμφοιδήματος (ελεφαντίαση) του άκρου. Στο πρωτογενές λεμφοίδημα, το οίδημα ξεκινά από το πόδι και μετά εξαπλώνεται σταδιακά στο κάτω πόδι. Σε αυτήν την περίπτωση, η βλάβη εκτείνεται μόνο σε μαλακούς ιστούς, γεγονός που παραβιάζει την ανατομική διαμόρφωση του άκρου και οδηγεί στη χαρακτηριστική ανάπτυξη οιδήματος του ραχιαίου ποδιού στον τύπο "μαξιλαριού" και την αδυναμία συλλογής του δέρματος σε μια πτυχή κάτω από το δεύτερο δάκτυλο. Ως αποτέλεσμα του οιδήματος, οι ιστοί γίνονται πυκνότεροι, το οίδημα δεν μειώνεται εάν το πόδι τοποθετηθεί σε λόφο. Το χρώμα του δέρματος δεν αλλάζει, τα έλκη και οι διασταλμένες σαφενώδεις φλέβες απουσιάζουν, οι πτυχές του δέρματος στην άρθρωση του αστραγάλου είναι χονδροειδείς, υπάρχουν σημάδια υπερκεράτωσης και θηλώματος στο δέρμα του ποδιού. Αυτά τα σημεία διακρίνουν το λεμφοίδημα από το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο..

Θεραπεία PTFS

Το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται κυρίως με συντηρητικές μεθόδους, χρησιμοποιώντας παραδοσιακά μέτρα: ελαστική συμπίεση, διόρθωση του τρόπου ζωής, ασκήσεις φυσιοθεραπείας και γυμναστική, φυσιοθεραπευτικά μέτρα, φαρμακοθεραπεία, με τη βοήθεια των οποίων σταματούν τα φαινόμενα χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και αποτρέπεται επίσης η επανάληψη της θρόμβωσης. τοπική θεραπεία τροφικών διαταραχών.

Αποτροπή υποτροπής θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Σε ασθενείς που είχαν θρόμβωση βαθιάς φλέβας συνταγογραφείται αντιπηκτική θεραπεία με άμεσα αντιπηκτικά: ηπαρίνη, φραξιπαρίνη και φονδαπαρίνη, καθώς και έμμεσα αντιπηκτικά: βαρφαρίνη. Ο χρόνος της θεραπείας θα πρέπει να καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε έναν με βάση το γιατί αναπτύσσεται το DVT και γιατί εξακολουθούν να υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για υποτροπή. Εάν η βαθιά φλεβική θρόμβωση προκλήθηκε από τραύμα, χειρουργική επέμβαση, οξεία ασθένεια ή παρατεταμένη ακινητοποίηση, τότε η αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται για τρεις (εάν η διαδικασία εντοπίζεται στις φλέβες του ποδιού) έως έξι (εάν η διαδικασία εντοπίζεται στις φλέβες του μηρού) μήνες. Εάν η αιτία της θρόμβωσης δεν μπορεί να αποδειχθεί, συνιστάται η λήψη αντιπηκτικών για τουλάχιστον έξι μήνες. Στην περίπτωση υποτροπιάζουσας θρόμβωσης, επιβεβαιωμένης θρομβοφιλίας, στην οποία το αίμα έχει τάση για θρόμβωση, καρκίνο, και επίσης εάν έχει εμφυτευτεί ένα μόνιμο φίλτρο cava, λαμβάνονται αντιπηκτικά κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.

Προκειμένου να αποφευχθεί το DVT, κατά τη χρήση αντιπηκτικής θεραπείας, καθοδηγούνται από το αποδεκτό πρότυπο - σε κάθε ασθενή επιλέγεται ξεχωριστά η δοσολογία της βαρφαρίνης, με τη βοήθεια της οποίας οι τιμές INR στόχου πρέπει να είναι ίσες με 2,5 - 3,0. Επιπλέον, σε έγκυους και ογκολογικούς ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν άμεσα κλασματικά αντιπηκτικά, για παράδειγμα, fraxiparine, klesan. Εάν ο ασθενής αντενδείκνυται στη λήψη αντιπηκτικών, για παράδειγμα, παρατηρούνται αιμορραγικές καταστάσεις, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και γαστρεντερική αιμορραγία, τότε συνταγογραφείται αντιθρομβωτικά, ιδίως ηπαρινινοειδή - σουλοδεξίδη.

Χρησιμοποιώντας ελαστική συμπίεση

Κατά τη θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, καθώς και των τροφικών ελκών που βρίσκονται στο κάτω μέρος του ποδιού, η θεραπεία με συμπίεση πρέπει να χρησιμοποιείται χωρίς αποτυχία. Η αποτελεσματικότητα της ελαστικής συμπίεσης επιβεβαιώνεται από κλινικές παρατηρήσεις ασθενών που διεξήχθησαν για αρκετά χρόνια. Εάν οι ελαστικές κάλτσες ή οι επίδεσμοι έχουν επιλεγεί σωστά για τον ασθενή, ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης τους στο 90% των περιπτώσεων είναι δυνατή η βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και στο 90-93% των περιπτώσεων τα έλκη των ποδιών επουλώνονται. Η χρήση ενός επιδέσμου συμπίεσης κατασκευασμένου από ελαστικούς επιδέσμους με μεσαίο ή μικρό βαθμό επιμήκυνσης, ή καλσόν συμπίεσης της κατηγορίας 2-3, το οποίο επιλέγεται για ασθενείς αυστηρά ξεχωριστά, εξαρτάται από την έκταση στην οποία εκφράζονται οι τροφικές διαταραχές. Κατά κανόνα, στην αρχή της θεραπείας, με το πιο έντονο παροδικό οίδημα που προκαλείται από το συστατικό του μαλακού ιστού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ένας επίδεσμος ελαστικών επιδέσμων που διατηρούν το επιθυμητό επίπεδο συμπίεσης ανά πάσα στιγμή όταν το οίδημα υποχωρεί και το άκρο μειώνεται σε όγκο. Αφού σταθεροποιηθεί ο όγκος του άκρου, συνιστάται να μεταβείτε σε καλσόν συμπίεσης, για παράδειγμα, να χρησιμοποιείτε ψηλά γόνατα. Εάν οι ασθενείς αισθάνονται σοβαρή ενόχληση ενώ φορούν καλσόν συμπίεσης ή επιδέσμους, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας επίδεσμος κατασκευασμένος από επίδεσμοι Varolast που περιέχουν ψευδάργυρο, κατασκευασμένος από τη γερμανική εταιρεία Hartmann. Λόγω του γεγονότος ότι αυτοί οι επίδεσμοι δεν τεντώνονται, χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία υψηλής πίεσης εργασίας και χαμηλής πίεσης ανάπαυσης, ανακουφίζοντας έτσι τους ασθενείς από δυσάρεστες αισθήσεις και εξαλείφοντας ακόμη και το πιο επίμονο φλεβικό οίδημα. Λόγω του γεγονότος ότι οι επίδεσμοι Varolast περιέχουν πάστα ψευδαργύρου, η οποία διεγείρει διαχωριστικές διεργασίες, χρησιμοποιούνται επιτυχώς στη θεραπεία ανοιχτών φλεβικών τροφικών ελκών. Κλινικές δοκιμές επιβεβαίωσαν ότι ο επίδεσμος Varolast είναι κατάλληλος για αποτελεσματική θεραπεία τροφικών ελκών.

Για τους ασθενείς που πρέπει να φορούν καλσόν συμπίεσης κατηγορίας 3, το σετ συμπίεσης Saphenamed ucv έχει αναπτυχθεί, το οποίο περιλαμβάνει δύο γκολφ με συνολική πίεση 40 mm στον αστράγαλο. Αυτό το σετ είναι πολύ εύκολο να φορέσει, επιπλέον, ένα γήπεδο γκολφ μπορεί να απογειωθεί κατά τον ύπνο και να μειώσει την ενόχληση. Επιπλέον, το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται η εσωτερική κάλτσα περιλαμβάνει συστατικά φυτών, λόγω των οποίων αυξάνεται ο τόνος του δέρματος και, και οι διαδικασίες αποκατάστασης προχωρούν με μεγαλύτερη επιτυχία.

Εάν ο ασθενής έχει σοβαρό οίδημα που δεν σταματά καλά, εάν υπάρχουν έλκη που είναι δύσκολο να επουλωθούν ή αναπτυχθεί φλεβικό λεμφοίδημα, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διαλείπουσα τεχνική πνευματικής συμπίεσης, για την οποία χρησιμοποιείται ειδική συσκευή, η οποία αποτελείται από αρκετούς θαλάμους γεμάτους αέρα ή υδράργυρο. Μια τέτοια συσκευή είναι ικανή να δημιουργεί συνθήκες για συνεπή εντατική συμπίεση διαφορετικών τμημάτων του ποδιού..

Φαρμακευτική θεραπεία PTFB

Για τη θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος και τη ρεολογία, καθώς και τη λειτουργία της λεμφικής παροχέτευσης, αυξάνουν τον φλεβικό τόνο, καθώς και προστατεύουν το φλεβικό τοίχωμα από βλάβες και αποτρέπουν την είσοδο ενεργοποιημένων λευκοκυττάρων στους γύρω ιστούς. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία βασίζεται στη χρήση πολυσθενών φλεβοτονικών, εκ των οποίων το πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη λήψη ενός μικρονισμένου καθαρισμένου κλάσματος της διοσμίνης (Detralex). Αυτό το φάρμακο ανακουφίζει από το πρήξιμο, ανακουφίζει από τη βαρύτητα στα πόδια και τις κράμπες των μυών του μοσχαριού και επίσης καταπολεμά τις τροφικές διαταραχές. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται επίσης λαμβάνοντας αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε τοπικές μορφές, για παράδειγμα, με τη μορφή αλοιφών και πηκτωμάτων, αντιθρομβωτικών, καθώς και διεξαγωγή μαθημάτων έγχυσης-ρεολογικής θεραπείας.

Οι οικιακοί φλεβολόγοι έχουν αναπτύξει ένα θεραπευτικό σχήμα που αποτελείται από διάφορα στάδια.

Στάδιο 1. Διάρκεια - 7-10 ημέρες. Σκοπός: ρεοπολυγλυκίνη, πεντοξυφυλλίνη, αντιοξειδωτικά (π.χ. ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Β6, τοκοφερόλη), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Στάδιο 2. Διάρκεια - 2-4 εβδομάδες. Ενοποίηση του αποτελέσματος που επιτεύχθηκε στο στάδιο 1. Σκοπός: φάρμακα για τη βελτίωση του φλεβικού τόνου, της μικροκυκλοφορίας και της λειτουργίας της λεμφικής παροχέτευσης, για παράδειγμα, πολυσθενή φλεβοτονικά (για παράδειγμα, Detralex, κ.λπ.) και reparants (για παράδειγμα, Actovegin, Solcoseryl).

Στάδιο 3. Διάρκεια - τουλάχιστον 1,5 μήνες. Σκοπός: πολυδύναμα φλεβοτονικά και τοπικά φάρμακα όπως αλοιφές και πηκτές.

Οι γιατροί συνιστούν τη διεξαγωγή φαρμακευτικής αγωγής σε μαθήματα 2-2,5 μηνών μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο. Η θεραπεία χορηγείται ξεχωριστά σε κάθε ασθενή, ανάλογα με τη συνολική κλινική εικόνα της νόσου.

Μαθήματα φυσικής θεραπείας και αλλαγές στον τρόπο ζωής

Μεταξύ των μέτρων αποκατάστασης που έχουν συνταγογραφηθεί σε έναν ασθενή που έχει υποστεί βαθιά φλεβική θρόμβωση, οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας, καθώς και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής του ασθενούς, δεν είναι οι τελευταίες. Αυτές οι δραστηριότητες είναι παρόμοιες με αυτές που πραγματοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της CVI..

Θεραπεία του μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου με χειρουργικές μεθόδους

Για τη χρήση της χειρουργικής θεραπείας του μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου, υπάρχουν αρκετές καταστάσεις: η διαδικασία βαθιάς επανακατάλυσης πρέπει να ολοκληρωθεί, η ροή του αίματος σε όλες τις φλέβες, συμπεριλαμβανομένων των βαθιών, επικοινωνιακών και επιφανειακών, αποκατασταθεί. Εάν υπήρξε μερική ή πλήρης επανακατάλυση των βαθιών φλεβών, ως αποτέλεσμα της οποίας υπήρξε επέκταση των σαφενών φλεβών, τότε εκτελείται μια σαφανεκτομή, μαζί με την οποία πραγματοποιείται η σύνδεση των ανίκανων διατρητών. Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης στις σαφενώδεις φλέβες διασταλμένες με κιρσούς, αποβάλλεται η στάση του αίματος, η οπισθοδρομική ροή του αίματος εξαλείφεται μέσω των επικοινωνιακών φλεβών, η φλεβική υπέρταση μειώνεται στην περιοχή της βλάβης των ποδιών, η ροή του αίματος επιταχύνεται μέσω των βαθιών φλεβών, ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο μικροκυκλοφορικό αγγειακό κρεβάτι... Εάν η επανακαθορισμός των βαθιών φλεβών είναι ανεπαρκής, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον ασθενή και, επομένως, η κατάστασή του μπορεί να επιδεινωθεί λόγω του γεγονότος ότι έχει εξαλειφθεί η παράπλευρη οδός εκροής αίματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία για μετα-θρομβοφλεβιτική νόσο σε αυστηρά ατομική βάση..

Πιο πρόσφατα, έχουν γίνει προσπάθειες να δημιουργηθούν τεχνητές ενδο- και εξωαγγειακές βαλβίδες που θα βοηθήσουν τους χειρουργούς να αποκαταστήσουν μια κατεστραμμένη συσκευή βαλβίδας και να εξαλείψουν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές στο προσβεβλημένο άκρο. Μέχρι σήμερα, έχουν προταθεί αρκετές τεχνικές για τη διόρθωση βαλβίδων βαθιάς φλέβας που έχουν επιβιώσει ως αποτέλεσμα της νόσου. Εάν υπάρχει η ευκαιρία να διορθωθούν οι υπάρχουσες βαλβίδες, τότε μεταμοσχεύεται ένα τμήμα μιας υγιούς φλέβας που έχει βαλβίδες. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα τμήμα της μασχαλιαίας φλέβας, το οποίο περιέχει βαλβίδες και αντικαταστήστε το με ένα τμήμα της λαϊκής ή μεγάλης σαφενής φλέβας, που δεν έχει φυσιολογικές βαλβίδες. Ωστόσο, τέτοιες επεμβάσεις δεν έχουν πάντα ευνοϊκό αποτέλεσμα, καθώς η θρόμβωση αρχίζει συχνά να αναπτύσσεται στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης, επομένως, με PTFB, οι χειρουργικές επεμβάσεις πρακτικά δεν εκτελούνται..

Στην πράξη, χρησιμοποιούνται επίσης διάφοροι τύποι χειρισμών ψαλιδίσματος (για παράδειγμα, η λειτουργία Palm), με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατή η αύξηση του όγκου της παράπλευρης κλίνης, ωστόσο, λόγω του μεγάλου αριθμού περιπτώσεων με δυσμενές αποτέλεσμα της επέμβασης, χρησιμοποιούνται επίσης σπάνια..