Ανώτερη και κατώτερη φλέβα

Οι κοίλες φλέβες αποτελούν τη βάση του φλεβικού συστήματος και αποτελούνται από δύο κορμούς - τις άνω και κάτω φλέβες, οι οποίες συλλέγουν αίμα από ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα και ρέουν στην καρδιά.

Ανατομία κοίλης φλέβας

Το άνω μέρος βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα, δηλαδή στο πάνω μέρος της. Σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο φλεβών - το βραχυκεφαλικό (δεξιά και αριστερά). Προέρχεται από το επίπεδο της πρώτης πλευράς στα δεξιά του στέρνου, κατεβαίνει, ρέει στο επίπεδο της τρίτης δεξιάς πλευράς στο δεξιό κόλπο. Είναι δίπλα στον δεξιό πνεύμονα, η αορτή περνά αριστερά από αυτήν. Πίσω από την ανώτερη κοιλότητα βρίσκεται η ρίζα του δεξιού πνεύμονα, στο επίπεδο της δεύτερης δεξιάς πλευράς καλύπτεται από το περικάρδιο. Πριν από την είσοδό του στην περικαρδιακή κοιλότητα, δύο φλέβες ρέουν σε αυτήν: χωρίς ζεύγη και επιπλέον ημι-ζεύγη.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα ξεκινά στην κοιλιακή κοιλότητα. Σχηματίζεται όταν οι λαγόνιες φλέβες συγχωνεύονται, ανεβαίνουν, αποκλίνουν στα δεξιά της αορτής προς το διάφραγμα. Βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο πίσω από τα εσωτερικά όργανα. Μέσω της τρύπας στο διάφραγμα, πηγαίνει στην κοιλότητα του θώρακα, από εκεί πηγαίνει στο περικάρδιο, ρέει, όπως το άνω κοίλο, στο δεξιό κόλπο. Οι ακόλουθες φλέβες ρέουν στον IVC:

  • ηπατικός;
  • χαμηλότερο διάφραγμα
  • επινεφρίδια δεξιά
  • νεφρών;
  • δεξιά ωοθήκη ή όρχεις?
  • οσφυϊκή περιοχή.

Η κατώτερη φλεβική κάβα χωρίζεται συνήθως σε τρεις ενότητες: υπέρυθρος, νεφρική και ηπατική.

Κοίλες φλέβες

Η κύρια παθολογία της φλέβας cava θεωρείται η πλήρης ή μερική απόφραξή τους (απόφραξη), λόγω θρόμβωσης ή όγκου. Οι παθολογικές καταστάσεις που αναπτύσσονται σε σχέση με αυτό ονομάζονται σύνδρομο ανώτερης φλέβας και σύνδρομο κατώτερης φλέβας..

Σύνδρομο SVC

Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της θρόμβωσης ή της συμπίεσης της ανώτερης φλέβας, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της φλεβικής εκροής από το λαιμό, το κεφάλι, τον ιμάντα ώμου και το άνω σώμα. Το σύνδρομο είναι πιο συχνό σε άνδρες μεταξύ 30 και 60 ετών.

Λόγοι ανάπτυξης

Υπάρχουν τρεις κύριες αιτίες του συνδρόμου:

  • εξωρινική συμπίεση
  • βλάστηση ενός όγκου
  • σχηματισμός θρόμβου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κακοήθεις όγκοι οδηγούν σε σύνδρομο SVC, όπως:

  • καρκίνος του πνεύμονα (συνήθως δεξιά)
  • λέμφωμα;
  • μεταστάσεις στο μεσοθωρακίο για τον καρκίνο του μαστού, των όρχεων, του προστάτη
  • λεμφογρανωματώσεις;
  • σάρκωμα.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι:

  • καλοήθεις όγκοι
  • λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση και άλλα)
  • αορτικό ανευρυσμα;
  • περιοριστική περικαρδίτιδα
  • ινώδης μεσοαστίτιδα.

Το σύνδρομο SVC μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπτωση θρόμβωσης φλέβας, η οποία συμβαίνει συχνά με παρατεταμένο καθετηριασμό ή εάν περιέχει βηματοδότη.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το πόσο άσχημα είναι η κυκλοφορία του αίματος, καθώς και από την ταχύτητα ανάπτυξης του συνδρόμου SVC. Η πορεία του μπορεί να είναι χρόνια (με συμπίεση και όγκοι) και οξεία (στην περίπτωση θρόμβωσης).

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από τρία σημεία: κυάνωση του δέρματος, οίδημα, διασταλμένες σαφενώδεις φλέβες στο πρόσωπο, το λαιμό, τα χέρια και το άνω μέρος του σώματος.

Επιπλέον, οι εκδηλώσεις του συνδρόμου ανώτερης φλέβας περιλαμβάνουν:

  • πόνος στο στήθος;
  • βήχας;
  • δύσπνοια;
  • επιθέσεις άσθματος
  • βραχνή φωνή;
  • λαρυγγικό οίδημα και θορυβώδες συριγμό.
  • δυσκολία στην κατάποση:
  • αιμορραγία (ρινική, οισοφαγική, πνευμονική) λόγω αυξημένης φλεβικής πίεσης.
  • πονοκέφαλος, θόρυβος στο κεφάλι
  • μπερδεμένη συνείδηση
  • υπνηλία;
  • σπασμοί
  • μειωμένη όραση, δακρύρροια, ταχεία κόπωση των ματιών
  • εμβοές, ακουστικές ψευδαισθήσεις, προβλήματα ακοής.

Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα εάν ο ασθενής πάρει θέση ψέματος.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του συνδρόμου SVC, πραγματοποιούνται διάφορες μελέτες, όπως:

  • ακτινογραφια θωρακος;
  • Μαγνητική τομογραφία
  • CT;
  • βρογχοσκόπηση
  • UZDG;
  • μεσοαστινοσκόπηση
  • θωρακοσκόπηση και βιοψία.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία του συνδρόμου. Εάν η εμφάνισή του σχετίζεται με κακοήθη όγκο, συνταγογραφείται ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Η εξωσωματική συμπίεση μπορεί να απαιτεί τη χρήση χειρουργικών μεθόδων: απομάκρυνση κακοήθων και καλοήθων όγκων ή κύστεων.

Για θρόμβωση, ενδείκνυνται θρομβολυτικοί παράγοντες, καθώς και θρομβεκτομή.

Επιπλέον, έως ότου διευκρινιστεί η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας, μπορεί να απαιτείται συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, εισπνοή οξυγόνου, λήψη διουρητικών και κορτικοστεροειδή..

Σύνδρομο IVC

Η απόφραξη της κατώτερης φλέβας, τόσο στην εκδήλωση όσο και στην έκβαση, ανήκει στις πιο σοβαρές μορφές φλεβικών αποφράξεων. Συνήθως αναπτύσσεται σε συνδυασμό με θρόμβωση των κάτω άκρων και είναι η επιπλοκή της στην ανοδική ανάπτυξη της νόσου. Αυτό είναι τυπικό για ασθενείς με οξεία θρομβοφλεβίτιδα στα πόδια και για εκείνους των οποίων η κατώτερη φλεβική κάβα δέθηκε με επίδεσμο για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής.

Κατά κανόνα, η θρόμβωση IVC συνδυάζεται με θρόμβωση των ιλο-μηριαίων φλεβών ή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των ποδιών και αυτός ο συνδυασμός μπορεί να είναι αμφίπλευρος (στις περισσότερες περιπτώσεις), και δεξιά και αριστερή πλευρά.

Οι λόγοι

Οι ακριβείς αιτίες του συνδρόμου IVC δεν έχουν διευκρινιστεί, αλλά τα ακόλουθα διακρίνονται από τους παράγοντες που προκαλούν:

  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • φλεβικές ασθένειες μολυσματικής φύσης ·
  • αλλαγές στη βιοχημεία του αίματος
  • γενετική προδιάθεση.

Λιγότερο συχνά, το σύνδρομο αναπτύσσεται με κοιλιακούς όγκους και εχινοκοκκίαση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση εργαστηριακές εξετάσεις: γενική, βιοχημική ανάλυση και πήξη του αίματος και οργανικές μεθόδους: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, CT, φλεβογραφία.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον βαθμό απόφραξης στο αγγείο. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο όταν το άνω μέρος του κορμού της κατώτερης φλέβας cava αποκλείεται και όταν συνδυάζεται με απόφραξη των ηπατικών φλεβών και την ανάπτυξη νεφρικού συνδρόμου. Με αυτόν τον εντοπισμό της θρόμβωσης, συμβαίνει συχνότερα ο θάνατος.

Τα πρώτα συμπτώματα του συνδρόμου IVC περιλαμβάνουν την ανίχνευση στα κάτω άκρα. Περαιτέρω εκδηλώσεις σχετίζονται με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας:

  • Εάν το αποφρακτικό τμήμα της φλέβας βρίσκεται πάνω από την απόκλιση των νεφρικών αρτηριών, τότε ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: πρωτεΐνη στα ούρα. πρησμένα πόδια ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
  • Εάν ο αυλός του αγγείου είναι κλειστός κάτω από την απόκλιση των νεφρικών αρτηριών, συνήθως εμφανίζονται σημάδια κιρσών: οίδημα των ποδιών, γεννητικά όργανα. μώλωπες στο δέρμα. αίσθημα αδυναμίας και πόνου στα πόδια διασταλμένες φλέβες.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, ο καρδιακός παλμός μπορεί να αυξηθεί, μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία και άγχος και η αρτηριακή πίεση θα αυξηθεί..

Θεραπεία του συνδρόμου IVC

Δεν υπάρχει ειδικό σχήμα θεραπείας. Συνήθως συνταγογραφούνται αντιθρομβωτικά φάρμακα, τα οποία είναι αποτελεσματικά στα αρχικά στάδια του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Εμφανίζεται η πρόσληψη βιταμινών (C και E), οι οποίες βοηθούν στην ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος. Είναι ευεργετικό να τρώτε τροφές πλούσιες σε αυτές τις βιταμίνες. Το ασκορβικό οξύ βρίσκεται σε εσπεριδοειδή, ακτινίδια και πολλά μούρα, βιταμίνη Ε - σε δημητριακά, όσπρια, βόειο κρέας, φυτικά έλαια. Συνιστάται να συμπεριλαμβάνετε στη διατροφή τρόφιμα πλούσια σε ρουτίνα (σταφύλια, βερίκοκα, λάχανο, μαϊντανό, ντομάτες, άνηθο, μαϊντανό κ.λπ.). Επιπλέον, απαιτούνται ιχνοστοιχεία όπως σίδηρος, χαλκός, ψευδάργυρος..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, στην οποία απομακρύνεται ένας θρόμβος αίματος ή γίνεται στενότητα μιας στενής φλέβας. Κατά κανόνα, απαιτείται η λειτουργία:

  • με IVC θρομβοεμβολισμό.
  • με απόφραξη των φλεβών των νεφρών και του ήπατος.
  • με συνάρτηση IVC.

Πρόληψη

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την πήξη του αίματος και, εάν εντοπίζονται παραβιάσεις, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν εγκαίρως οι ασθένειες των αιματοποιητικών οργάνων και των καρδιαγγειακών παθολογιών. Επισκεφθείτε το γιατρό σας στο πρώτο σημάδι της IVS.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση του συνδρόμου και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή..

Σύνδρομο της κατώτερης φλέβας κατά τη διάρκεια της κύησης

Το σύνδρομο IVC μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα διογκώνεται και η φλεβική κυκλοφορία έχει αλλάξει..

Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο διαγιγνώσκεται με πολλαπλές εγκυμοσύνες, μεγάλα έμβρυα, πολυυδράμνιο, αιμορραγικές διαταραχές, υπόταση.

Συνήθως, η εκροή φλεβικού αίματος από τα κάτω μέρη του σώματος σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται μέσω των αιζώτων και των σπονδυλικών φλεβών και η κυκλοφορία του αίματος παραμένει φυσιολογική.

Μια κατάσταση στην οποία εμφανίζεται μια μικρή κατάρρευση, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, και οι γιατροί το λαμβάνουν υπόψη, μπορεί να γίνει επικίνδυνη..

Εάν η IVC συμπιέζεται από τη μήτρα, η κυκλοφορία του αίματος στους νεφρούς και η ίδια η μήτρα μπορεί να διαταραχθεί και αυτό απειλεί την κατάσταση του εμβρύου, μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του πλακούντα, στην ανάπτυξη κιρσών και θρόμβωσης.

συμπέρασμα

Το σύνδρομο της ανώτερης και κατώτερης φλέβας είναι μια μάλλον σοβαρή παθολογία που μπορεί να απειλήσει τη ζωή ενός ατόμου, οπότε είναι πολύ σημαντικό να το εντοπίσετε εγκαίρως και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Ιδιαίτερα προσεκτικά πρέπει να παρακολουθείτε την ευημερία σας εάν υπάρχουν προδιαθετικοί παράγοντες για την ανάπτυξη του συνδρόμου.

Ανώτερη και κατώτερη φλέβα: σύστημα, δομή και λειτουργία, παθολογία

© Συγγραφέας: A. Olesya Valerievna, Ph.D., ασκούμενος γιατρός, δάσκαλος ιατρικού πανεπιστημίου, ειδικά για το SosudInfo.ru (σχετικά με τους συγγραφείς)

Η ανώτερη και κατώτερη φλέβα είναι ένα από τα μεγαλύτερα αγγεία του ανθρώπινου σώματος, χωρίς τα οποία είναι αδύνατη η σωστή λειτουργία του αγγειακού συστήματος και της καρδιάς. Η συμπίεση, η θρόμβωση αυτών των αγγείων είναι γεμάτη όχι μόνο με δυσάρεστα υποκειμενικά συμπτώματα, αλλά και με σοβαρές διαταραχές στη ροή του αίματος και την καρδιακή δραστηριότητα, επομένως αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής από ειδικούς..

Οι αιτίες της συμπίεσης ή της θρόμβωσης των κοίλων φλεβών είναι πολύ διαφορετικές, επομένως, ειδικοί διαφόρων προφίλ αντιμετωπίζουν παθολογία - ογκολόγους, φυσιοπνευμονολόγους, αιματολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους, καρδιολόγους. Αντιμετωπίζουν όχι μόνο την επίδραση, δηλαδή το αγγειακό πρόβλημα, αλλά και την αιτία - ασθένειες άλλων οργάνων, όγκους.

Μεταξύ των ασθενών με βλάβες της ανώτερης φλέβας (SVC), υπάρχουν περισσότεροι άνδρες, ενώ η κατώτερη φλέβα (IVC) επηρεάζεται συχνότερα στο θηλυκό μισό λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού, μαιευτικής και γυναικολογικής παθολογίας.

Οι γιατροί προσφέρουν συντηρητική θεραπεία για τη βελτίωση της φλεβικής εκροής, αλλά συχνά πρέπει να καταφεύγουν σε χειρουργικές επεμβάσεις, ιδίως για θρόμβωση.

Ανατομία της ανώτερης και κατώτερης φλέβας

Από το μάθημα ανατομίας γυμνασίου, πολλοί θυμούνται ότι και οι δύο φλέβες cava μεταφέρουν αίμα στην καρδιά. Έχουν μια αρκετά μεγάλη διάμετρο αυλού, όπου τοποθετείται όλο το φλεβικό αίμα που ρέει από τους ιστούς και τα όργανα του σώματός μας. Κατευθυνόμενοι προς την καρδιά και από τα δύο μισά του κορμού, οι φλέβες συνδέονται με το λεγόμενο κόλπο, μέσω του οποίου το αίμα εισέρχεται στην καρδιά και στη συνέχεια πηγαίνει στον πνευμονικό κύκλο για οξυγόνωση.

Το σύστημα της κατώτερης και ανώτερης φλέβας, πύλης - διάλεξη

Ανώτερη κοίλη φλέβα

ανώτερο σύστημα vena cava

Η ανώτερη φλεβική κάβα (SVC) είναι ένα μεγάλο αγγείο πλάτους περίπου δύο εκατοστών και μήκους περίπου 5-7 cm, μεταφέροντας αίμα μακριά από το κεφάλι και το άνω μισό του σώματος και βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου. Δεν διαθέτει συσκευή βαλβίδας και σχηματίζεται συνδέοντας δύο βραχυκεφαλικές φλέβες πίσω από το σημείο όπου το πρώτο πλευρό συνδέεται με το στέρνο στα δεξιά. Το αγγείο πηγαίνει σχεδόν κάθετα προς τα κάτω στον χόνδρο του δεύτερου νεύρου, όπου εισέρχεται στον καρδιακό σάκο, και στη συνέχεια στην προβολή του τρίτου πλευρού μπαίνει στο δεξιό κόλπο.

Μπροστά από το SVC, ο θύμος αδένας και οι περιοχές του δεξιού πνεύμονα βρίσκονται, στα δεξιά καλύπτεται με ένα μεσοθωρακικό στρώμα της οροειδούς μεμβράνης, στα αριστερά είναι δίπλα στην αορτή. Το πίσω μέρος του βρίσκεται μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα, η τραχεία βρίσκεται πίσω και ελαφρώς προς τα αριστερά. Στον ιστό πίσω από το αγγείο βρίσκεται το νεύρο του κόλπου.

Το SVC συλλέγει ροές αίματος από ιστούς της κεφαλής, του λαιμού, των βραχιόνων, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, του οισοφάγου, των μεσοπλεύριων φλεβών και του μεσοθωρακίου. Η φλέβα του αζυγίου από πίσω και τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από το μεσοθωράκιο και το περικάρδιο ρέουν σε αυτό..

Βίντεο: superior vena cava - εκπαίδευση, τοπογραφία, εισροή

Κάτω φλέβα

Η κατώτερη φλέβα (IVC) δεν διαθέτει συσκευή βαλβίδας και έχει τη μεγαλύτερη διάμετρο μεταξύ όλων των φλεβικών αγγείων. Ξεκινά συνδυάζοντας δύο κοινές λαγόνιες φλέβες, το στόμα του βρίσκεται δεξιά από τη ζώνη διακλάδωσης της αορτής προς τις λαγόνιες αρτηρίες. Τοπογραφικά, η αρχή του αγγείου βρίσκεται στην προβολή του μεσοσπονδύλιου δίσκου 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων.

Το IVC κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα δεξιά της κοιλιακής αορτής, πίσω από αυτό βρίσκεται στον κύριο μυς του psoas του δεξιού μισού του σώματος, μπροστά που καλύπτεται με ένα φύλλο ορώδους μεμβράνης.

Πηγαίνοντας στο δεξιό κόλπο, το IVC βρίσκεται πίσω από το δωδεκαδάκτυλο, τη ρίζα του μεσεντερίου και το κεφάλι του παγκρέατος, εισέρχεται στο αυλάκι του ήπατος με το ίδιο όνομα, όπου συνδέεται με τα ηπατικά φλεβικά αγγεία. Περαιτέρω στο μονοπάτι της φλέβας βρίσκεται το διάφραγμα, το οποίο έχει το δικό του άνοιγμα για την κατώτερη φλέβα, μέσω της οποίας το τελευταίο ανεβαίνει και πηγαίνει στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, φτάνει στο πουκάμισο της καρδιάς και συνδέεται με την καρδιά.

Το IVC συλλέγει αίμα από τις φλέβες των οσφυϊκών, κάτω φρενικών και σπλαχνικών κλαδιών που προέρχονται από τα εσωτερικά όργανα - ωοθήκες στις γυναίκες και όρχεις στους άνδρες (το δεξί ρέει κατευθείαν στη φλέβα, αριστερά - στο νεφρό στα αριστερά), νεφρικό (πηγαίνετε οριζόντια από την πύλη των νεφρών), δεξιά επινεφριδιακή φλέβα (αριστερά συνδέεται απευθείας με τους νεφρούς), ηπατική.

Η κατώτερη φλέβα τραβά παίρνει αίμα από τα πόδια, τα πυελικά όργανα, την κοιλιά και το διάφραγμα. Το υγρό κινείται κατά μήκος του από κάτω προς τα πάνω · στα αριστερά του αγγείου, η αορτή βρίσκεται σχεδόν σε όλο το μήκος του. Στην είσοδο του δεξιού κόλπου, η κατώτερη φλέβα είναι καλυμμένη με επικάρδιο.

Βίντεο: inferior vena cava - εκπαίδευση, τοπογραφία, εισροή

Παθολογία κοίλων φλεβών

Οι μεταβολές στη φλέβα της κάβα είναι συχνά δευτερεύουσες στη φύση και σχετίζονται με μια ασθένεια άλλων οργάνων, επομένως ονομάζονται ανώτερο ή κατώτερο σύνδρομο φλέβα, που υποδηλώνει την έλλειψη ανεξαρτησίας της παθολογίας.

Σύνδρομο ανώτερης φλέβας

Το σύνδρομο ανώτερης φλέβας cava διαγιγνώσκεται συνήθως μεταξύ του ανδρικού πληθυσμού τόσο των νέων όσο και των ηλικιωμένων, η μέση ηλικία των ασθενών είναι περίπου 40-60 χρόνια.

Το σύνδρομο ανώτερης φλέβας βάσης βασίζεται σε εξωτερική συμπίεση ή σχηματισμό θρόμβου λόγω ασθενειών των μεσοθωρακικών και πνευμονικών οργάνων:

  • Βρογχοπνευμονικός καρκίνος;
  • Λεμφογρανωματώσεις, διεύρυνση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων λόγω μεταστάσεων καρκίνου άλλων οργάνων.
  • Αορτικό ανευρυσμα;
  • Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες (φυματίωση, φλεγμονή του περικαρδίου με ίνωση).
  • Θρόμβωση στο πλαίσιο ενός μακροχρόνιου καθετήρα ή ηλεκτροδίου στο αγγείο κατά τη διάρκεια της βηματοδότησης.

συμπίεση της ανώτερης φλέβας από όγκο πνεύμονα

Όταν το αγγείο συμπιέζεται ή διαταραχθεί η αδυναμία του, υπάρχει απότομη δυσκολία στην κίνηση του φλεβικού αίματος από το κεφάλι, το λαιμό, τους βραχίονες, τη ζώνη των ώμων στην καρδιά, ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται φλεβική στάση και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η φωτεινότητα των συμπτωμάτων του συνδρόμου ανώτερης φλέβας καθορίζεται από το πόσο γρήγορα διαταράχθηκε η ροή του αίματος και πόσο καλά ανέπτυξε τις οδούς παράκαμψης της παροχής αίματος. Με μια ξαφνική επικάλυψη του αγγειακού αυλού, τα φαινόμενα της φλεβικής δυσλειτουργίας θα αυξηθούν γρήγορα, προκαλώντας οξεία κυκλοφορική διαταραχή στο ανώτερο σύστημα φλέβας, με σχετικά αργή ανάπτυξη παθολογίας (διευρυμένοι λεμφαδένες, ανάπτυξη όγκου του πνεύμονα) και η πορεία της νόσου θα αυξάνεται αργά.

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη διαστολή του SVC ή τη θρόμβωση ταιριάζουν στην κλασική τριάδα:

  1. Οίδημα των ιστών του προσώπου, του λαιμού, των χεριών.
  2. Απαλότητα του δέρματος.
  3. Διαστολή των σαφενών φλεβών του άνω μισού του σώματος, των βραχιόνων, του προσώπου, πρήξιμο των φλεβικών κορμών του λαιμού.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια ακόμη και απουσία σωματικής δραστηριότητας, η φωνή μπορεί να γίνει βραχνή, η κατάποση είναι μειωμένη, υπάρχει τάση να πνιγεί, βήχας, οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος. Μια απότομη αύξηση της πίεσης στην ανώτερη κοίλη φλέβα και οι παραπόταμοί της προκαλούν ρήξεις των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία από τη μύτη, τους πνεύμονες, τον οισοφάγο.

Το ένα τρίτο των ασθενών αντιμετωπίζει λαρυγγικό οίδημα στο πλαίσιο της φλεβικής στάσης, το οποίο εκδηλώνεται από θορυβώδη, έντονη αναπνοή και επικίνδυνη ασφυξία. Η αυξημένη φλεβική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα - μια θανατηφόρα κατάσταση.

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της παθολογίας, ο ασθενής επιδιώκει να λάβει θέση καθιστή ή ημι-καθιστή, στην οποία διευκολύνεται κάπως η εκροή φλεβικού αίματος προς την καρδιά. Στην ύπτια θέση, τα περιγραφόμενα σημεία φλεβικής στάσης αυξάνονται.

Η παραβίαση της εκροής αίματος από τον εγκέφαλο είναι γεμάτη με σημεία όπως:

  • Πονοκέφαλο;
  • Σπαστικό σύνδρομο;
  • Υπνηλία;
  • Διαταραχές της συνείδησης έως λιποθυμία
  • Μειωμένη ακοή και όραση
  • Διόγκωση (λόγω διόγκωσης του ιστού πίσω από τα μάτια)
  • Lachrymation;
  • Βουητό στο κεφάλι ή τα αυτιά.

Για τη διάγνωση του συνδρόμου ανώτερης φλέβας, χρησιμοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων (επιτρέπει την ανίχνευση όγκων, αλλαγές στο μεσοθωράκιο, από την καρδιά και το περικάρδιο), υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία (νεοπλάσματα, εξέταση λεμφαδένων), η φλεβογραφία ενδείκνυται για τον προσδιορισμό του εντοπισμού και του βαθμού της αγγειακής απόφραξης..

Εκτός από τις περιγραφόμενες μελέτες, ο ασθενής παραπέμπεται σε οφθαλμίατρο, ο οποίος θα ανιχνεύσει συμφόρηση στο βυθό και το οίδημα, για μια υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εκροής κατά μήκος αυτών. Σε περίπτωση παθολογίας των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, μπορεί να χρειαστούν βιοψία, θωρακοσκόπηση, βρογχοσκόπηση και άλλες μελέτες..

Προτού γίνει σαφής η αιτία της φλεβικής στάσης, ο ασθενής συνταγογραφεί μια δίαιτα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αλάτι, διουρητικά, ορμόνες και το σχήμα κατανάλωσης είναι περιορισμένο..

Εάν η παθολογία της ανώτερης φλέβας cava προκαλείται από καρκίνο, τότε ο ασθενής θα υποβληθεί σε μαθήματα χημειοθεραπείας, ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση σε ογκολογικό νοσοκομείο. Σε περίπτωση θρόμβωσης, συνταγογραφούνται θρομβολυτικά και έχει προγραμματιστεί η επιλογή της άμεσης αποκατάστασης της ροής του αίματος στο αγγείο..

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία σε περίπτωση βλαβών της ανώτερης φλέβας είναι η οξεία απόφραξη του αγγείου από θρόμβο ή έναν ταχέως αναπτυσσόμενο όγκο σε περίπτωση παράπλευρης ανεπάρκειας κυκλοφορίας.

ανώτερο stena vena cava

Σε περίπτωση οξείας θρόμβωσης, καταφεύγουν στην απομάκρυνση του θρόμβου (θρομβεκτομή), εάν η αιτία είναι ο όγκος, αποκόπτεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το τοίχωμα της φλέβας αλλάζει ανεπανόρθωτα ή έχει αναπτυχθεί από έναν όγκο, είναι δυνατό να αφαιρεθεί ένα τμήμα του αγγείου με αντικατάσταση του ελαττώματος με τους ιστούς του ασθενούς. Μία από τις πιο ελπιδοφόρες μεθόδους είναι το stent φλέβας στη θέση της μεγαλύτερης απόφραξης της ροής του αίματος (αγγειοπλαστική μπαλονιού), η οποία χρησιμοποιείται για όγκους και παραμόρφωση του μυοκαρδίου των ιστών του μεσοθωρακίου. Ως παρηγορητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις με σκοπό την εξασφάλιση της απόρριψης του αίματος, παρακάμπτοντας το προσβεβλημένο τμήμα.

Σύνδρομο κατώτερης φλέβας

Το σύνδρομο κατώτερης φλέβας θεωρείται μια αρκετά σπάνια παθολογία και συνήθως σχετίζεται με απόφραξη του αυλού του αγγείου από έναν θρόμβο.

σύσφιξη της κατώτερης φλέβας σε εγκύους

Μια ειδική ομάδα ασθενών με μειωμένη ροή αίματος μέσω της φλέβας cava είναι έγκυες γυναίκες στις οποίες δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για συμπίεση του αγγείου από τη διευρυμένη μήτρα, καθώς και αλλαγές στην πήξη του αίματος στην πλευρά της υπερπηκτικής.

Σύμφωνα με την πορεία, τη φύση των επιπλοκών και των αποτελεσμάτων, η θρόμβωση της φλέβας cava θεωρείται ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους διαταραχών φλεβικής κυκλοφορίας, επειδή εμπλέκεται μία από τις μεγαλύτερες φλέβες του ανθρώπινου σώματος. Οι δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία μπορούν να σχετίζονται όχι μόνο με την περιορισμένη χρήση πολλών ερευνητικών μεθόδων σε έγκυες γυναίκες, αλλά και με τη σπανιότητα του ίδιου του συνδρόμου, για τις οποίες δεν έχουν γραφτεί τόσα πολλά ακόμη και στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία.

Τα αίτια του συνδρόμου κατώτερης φλέβας είναι η θρόμβωση, η οποία συνδυάζεται συχνά με απόφραξη των βαθιών αγγείων των ποδιών, των μηριαίων και λαγόνων φλεβών. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς έχουν ανοδική πορεία για την εξάπλωση της θρόμβωσης.

Η παραβίαση της ροής του αίματος μέσω της φλέβας cava μπορεί να προκληθεί από σκόπιμη απολίνωση της φλέβας, προκειμένου να αποφευχθεί η εμβολή των πνευμονικών αρτηριών σε περίπτωση βλάβης στις φλέβες των κάτω άκρων. Κακοήθη νεοπλάσματα της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής και των κοιλιακών οργάνων προκαλούν απόφραξη IVC σε περίπου 40% των περιπτώσεων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δημιουργούνται καταστάσεις για τη συμπίεση του IVC από τη συνεχώς αυξανόμενη μήτρα, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή όταν υπάρχουν δύο ή περισσότερα έμβρυα, η διάγνωση του πολυυδραμνίου διαπιστώνεται ή το έμβρυο είναι αρκετά μεγάλο. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σημάδια εξασθενημένης φλεβικής εκροής στο σύστημα κατώτερης φλέβας μπορεί να βρεθούν σε μισές από τις μέλλουσες μητέρες, αλλά τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο στο 10% των περιπτώσεων και σε έντονες μορφές - σε μία γυναίκα στις 100, ενώ ένας συνδυασμός εγκυμοσύνης με παθολογία αιμόστασης και σωματικές ασθένειες.

Η παθογένεση του συνδρόμου IVC συνίσταται σε μια διαταραχή της επιστροφής του αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και τη στασιμότητα του στο κάτω μισό του σώματος ή των ποδιών. Στο πλαίσιο της υπερχείλισης των φλεβικών γραμμών των ποδιών και της λεκάνης με αίμα, η καρδιά της στερείται και δεν είναι σε θέση να διασφαλίσει τη μεταφορά του απαιτούμενου όγκου στους πνεύμονες, με αποτέλεσμα την υποξία και τη μείωση της απελευθέρωσης του αρτηριακού αίματος στην αρτηριακή κλίνη. Ο σχηματισμός οδών παράκαμψης για την εκροή φλεβικού αίματος συμβάλλει στην αποδυνάμωση των συμπτωμάτων και των θρομβωτικών αλλοιώσεων και στη συμπίεση.

Τα κλινικά σημάδια θρόμβωσης της κατώτερης φλέβας cava καθορίζονται από τον βαθμό, το ποσοστό απόφραξης του αυλού και το επίπεδο όπου συνέβη η απόφραξη. Ανάλογα με το επίπεδο της απόφραξης, η θρόμβωση είναι απομακρυσμένη, όταν ένα θραύσμα μιας φλέβας επηρεάζεται κάτω από το σημείο όπου εισέρχονται οι νεφρικές φλέβες · σε άλλες περιπτώσεις, εμπλέκονται τα νεφρικά και ηπατικά τμήματα..

Τα κύρια σημεία θρόμβωσης της κατώτερης φλέβας είναι:

  1. Πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης, οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι τεταμένοι.
  2. Οίδημα των ποδιών, βουβωνική χώρα, ηβική περιοχή, κοιλιά
  3. Κυάνωση κάτω από τη ζώνη απόφραξης (πόδια, κάτω πλάτη, κοιλιά).
  4. Είναι δυνατή η επέκταση των σαφενών φλεβών, η οποία συχνά συνδυάζεται με σταδιακή μείωση του οιδήματος ως αποτέλεσμα της δημιουργίας παράπλευρης κυκλοφορίας.

Με τη νεφρική θρόμβωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω έντονης φλεβικής συμφόρησης. Ταυτόχρονα, η παραβίαση της ικανότητας διήθησης των οργάνων εξελίσσεται γρήγορα, η ποσότητα των ούρων που σχηματίζεται μειώνεται απότομα έως την πλήρη απουσία της (ανουρία), αυξάνεται η συγκέντρωση αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων (κρεατινίνη, ουρία) στο αίμα. Ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο πλαίσιο της φλεβικής θρόμβωσης παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη της πλάτης, η κατάστασή τους επιδεινώνεται προοδευτικά, η δηλητηρίαση αυξάνεται και πιθανώς εξασθενημένη συνείδηση ​​του τύπου ουραιμικού κώματος.

Η θρόμβωση της κατώτερης φλέβας στη συμβολή των ηπατικών παραποτάμων εκδηλώνεται από έντονο πόνο στην κοιλιά - στο επιγάστριο, κάτω από τη δεξιά πλευρική καμάρα, που χαρακτηρίζεται από ίκτερο, την ταχεία ανάπτυξη ασκίτη, δηλητηρίαση, ναυτία, έμετο, πυρετό. Με οξεία απόφραξη του αγγείου, τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ γρήγορα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος οξείας ηπατικής ή ηπατικής νεφρικής ανεπάρκειας με υψηλή θνησιμότητα.

Οι παραβιάσεις της ροής του αίματος στη φλέβα της κάβα στο επίπεδο της ηπατικής και της νεφρικής εισροής συγκαταλέγονται στους πιο σοβαρούς τύπους παθολογίας με υψηλή θνησιμότητα ακόμη και στις συνθήκες της σύγχρονης ιατρικής. Η απόφραξη της κατώτερης φλέβας κάτω από τη θέση διακλάδωσης των νεφρικών φλεβών προχωρά ευνοϊκότερα, καθώς τα ζωτικά όργανα συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους..

Όταν ο αυλός της κατώτερης φλέβας είναι κλειστός, η βλάβη των ποδιών είναι πάντα διμερής. Τα τυπικά συμπτώματα της παθολογίας μπορούν να θεωρηθούν πόνος, επηρεάζοντας όχι μόνο τα άκρα, αλλά και την περιοχή της βουβωνικής χώρας, την κοιλιά, τους γλουτούς, καθώς και το πρήξιμο που εξαπλώνεται ομοιόμορφα σε όλο το πόδι, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, τη βουβωνική χώρα και την ηβική. Οι διευρυμένοι φλεβικοί κορμοί γίνονται αισθητοί κάτω από το δέρμα, οι οποίοι αναλαμβάνουν το ρόλο της παράκαμψης διαδρομών ροής αίματος.

Περισσότερο από το 70% των ασθενών με θρόμβωση της κατώτερης φλέβας cava πάσχουν από τροφικές διαταραχές στους μαλακούς ιστούς των ποδιών. Στο πλαίσιο του σοβαρού οιδήματος, εμφανίζονται έλκη που δεν θεραπεύουν, συχνά είναι πολλαπλά και η συντηρητική θεραπεία δεν έχει κανένα αποτέλεσμα. Στους περισσότερους άνδρες ασθενείς με βλάβες της κατώτερης φλέβας, η στασιμότητα του αίματος στα πυελικά όργανα και το όσχεο προκαλεί ανικανότητα και στειρότητα.

Σε έγκυες γυναίκες, όταν η φλέβα κόβα συμπιέζεται έξω από την αναπτυσσόμενη μήτρα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι λίγο ή καθόλου αισθητά με επαρκή παράπλευρη ροή αίματος. Τα σημάδια παθολογίας εμφανίζονται από το τρίτο τρίμηνο και μπορεί να συνίστανται από οίδημα στα πόδια, σοβαρή αδυναμία, ζάλη και ζάλη στην ύπτια θέση, όταν η μήτρα βρίσκεται στην κατώτερη φλέβα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σύνδρομο κατώτερης φλέβας μπορεί να εκδηλωθεί ως επεισόδια απώλειας συνείδησης και σοβαρής υπότασης, η οποία επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, η οποία εμφανίζει υποξία.

Για τον εντοπισμό αποφράξεων ή συμπίεσης της κατώτερης φλέβας, η φλεβογραφία χρησιμοποιείται ως μία από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους. Είναι δυνατή η χρήση υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας, εξετάσεων πήξης αίματος και εξετάσεων ούρων για την εξαίρεση της νεφρικής παθολογίας.

Βίντεο: θρόμβωση της κατώτερης φλέβας, αιωρούμενος θρόμβος με υπερήχους

Η θεραπεία του συνδρόμου κατώτερης φλέβας μπορεί να είναι συντηρητική με τη μορφή συνταγογράφησης αντιπηκτικών, θρομβολυτικής θεραπείας, διόρθωσης μεταβολικών διαταραχών με έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων, ωστόσο, με μαζικές και πολύ εντοπισμένες αποφράξεις του αγγείου, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. Πραγματοποιούνται θρομβοτεκτομές, εκτομές αγγειακών τμημάτων, επεμβάσεις ελιγμών που στοχεύουν στην απόρριψη αίματος μέσω οδού παράκαμψης, παρακάμπτοντας τη θέση της απόφραξης. Για να αποφευχθεί ο θρομβοεμβολισμός, στο πνευμονικό σύστημα αρτηρίας εγκαθίστανται ειδικά φίλτρα cava.

Συνιστάται σε έγκυες γυναίκες με σημάδια συμπίεσης της φλέβας να κοιμούνται ή να ξαπλώνουν μόνο στο πλάι τους, να αποκλείουν ασκήσεις σε ύπτια θέση, να τις αντικαθιστούν με διαδικασίες περπατήματος και νερού..

ΧΑΜΗΛΗ ΚΟΛΛΗ ΒΙΕΝΝΑ

Κατώτερη φλέβα, v. cava inferior, συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα, τα τοιχώματα και τα όργανα της λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας.

Ξεκινά από τη δεξιά πρόσθια επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδύλων IV-V. Σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο κοινών λαγόνων φλεβών, αριστερά και δεξιά, vv. Το iliacae επικοινωνεί dextra et sinistra, και ακολουθεί και ελαφρώς προς τα δεξιά κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων στο άνοιγμα της κατώτερης φλέβας του διαφράγματος.

Η αριστερή επιφάνεια της φλέβας είναι σε επαφή με την αορτή για μεγάλο βαθμό. Η οπίσθια επιφάνεια γειτνιάζει πρώτα με τον δεξιό πόνο του πόνου (με την πλευρική άκρη), και στη συνέχεια με τον δεξιό κόμβο του διαφράγματος.

Οι δεξιές οσφυϊκές αρτηρίες περνούν πίσω από τη φλέβα, αα. lumbales dextrae, και τη δεξιά νεφρική αρτηρία, α. νεφρική δεξτρά. Στο επίπεδο του τελευταίου, η φλέβα διαστέλλεται, αποκλίνει ελαφρώς προς τα δεξιά, περνά μπροστά από το μεσαίο άκρο του δεξιού επινεφριδίου στο οπίσθιο τμήμα της διαφραγματικής επιφάνειας του ήπατος στην αυλάκωση της κατώτερης φλέβας.

Στη συνέχεια, η φλέβα περνά μέσα από το άνοιγμα της φλέβας του διαφράγματος και, πέφτοντας στην περικαρδιακή κοιλότητα, ρέει αμέσως στο δεξιό κόλπο.

Στην μπροστινή επιφάνεια, οι φλέβες βρίσκονται από κάτω προς τα πάνω: η μεσεντέρια ρίζα του λεπτού εντέρου και η δεξιά αρτηρία των όρχεων, α. όρχεις, το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, πάνω από το οποίο είναι η κεφαλή του παγκρέατος και εν μέρει το κατηφόρο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Ακόμα υψηλότερη είναι η ρίζα του μεσεντέρου του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το άνω άκρο της φλέβας είναι ελαφρώς διασταλμένο και περιβάλλεται από τρεις πλευρές από ηπατική ύλη.

Περιοχές της πρόσθιας επιφάνειας της κατώτερης κοίλης φλέβας κάτω από τη θέση σχηματισμού και στο επίπεδο της μεσεντερικής ρίζας του λεπτού εντέρου και πάνω από το επίπεδο της μεσεντερίδας της εγκάρσιας παχέος εντέρου στο κάτω άκρο του ήπατος καλύπτονται με το περιτόναιο.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα παίρνει δύο ομάδες κλαδιών: βρεγματική και εσωτερική φλέβα.

Κάτω φλέβα

Η κατώτερη φλεβική κάβα εκφράζεται από τη μόνη μεγάλη φλέβα στο ανθρώπινο σώμα. Ανοίγει στο δεξιό κόλπο και αντλεί φλεβικό αίμα από το κάτω μέρος του σώματος. Αυτή η φλέβα σχηματίζεται στην περιοχή του τέταρτου οσφυϊκού σπονδύλου λόγω της σύνδεσης δύο απλών λαγόνων φλεβών, αρκετά χιλιοστά μικρότερα από τα διαχωριστικά της αορτής. Η φλέβα κινείται προς τα πάνω και αποκλίνει προς τη δεξιά πλευρά, αφήνοντας έτσι μια αξιοπρεπή απόσταση από την αορτή. Το vena cava βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, διέρχεται από το διάφραγμα και εισέρχεται στο μεσαίο μεσοθωράκιο. Στο δρόμο προς την καρδιά, απορροφά αίμα από διάφορες φλέβες..

Στην μετωπική ζώνη της φλέβας, βρίσκεται η ρίζα του μεσεντερίου, η αρτηριακή των όρχεων στα δεξιά, εκείνο το τμήμα του δωδεκαδακτύλου που βρίσκεται οριζόντια, πάνω από αυτό, με τη σειρά του, είναι η κεφαλή του αδένα και ένα μέρος της φθίνουσας περιοχής του δωδεκαδακτύλου. Η ρίζα του μεσεντερίου βρίσκεται κάπως υψηλότερη, αλλά αυτή που ανήκει στο εγκάρσιο κόλον. Η άνω περιοχή της φλέβας έχει διαστολή και περιβάλλεται από τρεις πλευρές από μια ουσία που παράγεται από το ήπαρ. Μερικές ζώνες του μετωπικού τμήματος της κάτω φλέβας καλύπτονται από την κοιλιακή κοιλότητα από κάτω, χωρίζοντάς την από τον τόπο σχηματισμού, αυτό συνεχίζεται μέχρι την περιοχή της μεσεντερίδας, αλλά ήδη του λεπτού εντέρου, κάπως υψηλότερη από την μεσεντερία του εγκάρσιου παχέος εντέρου και μέχρι το κάτω μέρος του ήπατος.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα φιλοξενεί δύο ενώσεις κυκλοφορικών κλάδων, συγκεκριμένα το βρεγματικό και το σπλαχνικό. Ο βρεγματικός κλάδος αυτής της φλέβας περιλαμβάνει τη μέση ιερή, οσφυϊκή και κάτω φρενική φλέβα..

Η μεσαία ιερή φλέβα είναι μια ζεύγη φλέβα. Συνεχίζει κατά μήκος της πλευρικής ζώνης της αρτηρίας με το ίδιο όνομα, φτάνοντας στο μετωπικό τμήμα του ιερού. Τα κλαδιά του εμπλέκονται στο σχηματισμό του μετωπικού ιερού πλέγματος.

Μέχρι πέντε ζεύγη οσφυϊκών φλεβών μπορούν να βρεθούν στο σώμα μας. Βρίσκονται λίγο πιο πάνω από τις αρτηρίες της κάτω πλάτης, δηλαδή, στην περιοχή των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, μετά πηγαίνουν μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και μετά εισέρχονται στο πίσω τοίχωμα της φλέβας. Οι οσφυϊκές φλέβες στα αριστερά βρίσκονται πίσω από την αορτή. Αυτές οι φλέβες στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης συνδέονται μεταξύ τους, με κινούμενα κλαδιά, ακόμη και με τις διαδικασίες των σπονδύλων που βρίσκονται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Αυτές οι αναστολές σχηματίζουν την ανερχόμενη οσφυϊκή φλέβα ή μάλλον τα ζευγάρια της.

Η φρενική κατώτερη φλεβική κάβα βρίσκεται στο κάτω μέρος της φρενικής αρτηρίας και στη συνέχεια εκτείνεται ακριβώς δίπλα στο διάφραγμα στην κατώτερη φλέβα. Οι εσωτερικές φλέβες δημιουργούνται από εσωτερικές σπερματοζωαριές, νεφρικές, ηπατικές και επινεφριδιακές φλέβες.

Στο αρσενικό σώμα, η εσωτερική σπερματική φλέβα σχηματίζεται στον όρχι από πολλά κλαδιά. Ονομάζονται φλέβες του σπερματικού αδένα. Προχωρούν περαιτέρω ως σπερματοζωάρια, σχηματίζοντας ένα πυκνό δίκτυο, ή μάλλον ένα ακουστικό πλέγμα. Οι φλέβες της, μετά την έξοδο από τον βουβωνικό σωλήνα, καταλήγουν στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου συνδέονται και δημιουργούν μια εσωτερική σπερματική φλέβα. Στο γυναικείο σώμα, αντί της εσωτερικής σπερματικής φλέβας, υπάρχουν φλέβες των ωοθηκών. Η φλέβα των ωοθηκών εμφανίζεται λόγω της σύντηξης ενός μεγάλου αριθμού κλαδιών του πλέγματος με το ίδιο όνομα, που βρίσκεται στην πύλη της ωοθήκης, και στη συνέχεια εισέρχεται σε ένα μεγαλύτερο πλέγμα, δηλαδή το ακουστικό.

Η νεφρική φλέβα είναι ένα αιμοφόρο αγγείο που περιέχει ατμό στο σώμα. Σχηματίζεται από πολλά κλαδιά στην πύλη του νεφρού. Περνά εγκάρσια, τοποθετώντας έτσι μπροστά από τη νεφρική αρτηρία και κάπου στην περιοχή του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου, εισέρχεται στην κατώτερη φλέβα.

Οι ηπατικές φλέβες σχηματίζονται στην οπίσθια περιοχή του ήπατος από δύο ή ακόμα και τρεις κορμούς. Αυτά τα αγγεία, χωρίς να περάσουν ένα χιλιοστό, εισέρχονται στη φλέβα δίπλα στο ήπαρ. Υπάρχουν τρεις από αυτές τις φλέβες στο σώμα μας. Το σωστό θεωρείται το μεγαλύτερο. Παίρνει υγρό, ή μάλλον αίμα, στον λοβό του ήπατος στα δεξιά. Το μικρότερο είναι μεσαίο. Λαμβάνει αίμα από το τεμάχιο και το τετράγωνο τμήμα του ήπατος. Το τρίτο κλαδί, που βρίσκεται στα αριστερά, το παίρνει στο μέρος του ήπατος στα αριστερά..

Η επινεφριδιακή φλέβα είναι επίσης ένα ζεύγος αιμοφόρων αγγείων. Η αρχή του είναι στην πύλη των επινεφριδίων, και στη συνέχεια εισέρχεται στην κατώτερη φλέβα και την αριστερή νεφρική φλέβα.

Πού είναι η ανώτερη και κατώτερη φλέβα

Τα μεγαλύτερα αγγεία της ροής του φλεβικού αίματος είναι η ανώτερη και κατώτερη φλέβα. Παίζουν σημαντικό ρόλο στο κυκλοφορικό σύστημα του ανθρώπινου σώματος - συλλέγουν και μεταφέρουν απορρίμματα αίματος. Οι ηλικιωμένοι συχνά βιώνουν διαταραχή του φλεβικού συστήματος, που προκαλείται από φλεγμονώδεις ή μολυσματικές διεργασίες. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται ως παθολογικό σύνδρομο της φλέβας. Για να εντοπίσει ο γιατρός την ακριβή αιτία του προβλήματος και να συνταγογραφήσει το σωστό θεραπευτικό σχήμα, πραγματοποιείται αγγειακή εξέταση. Σε περίπτωση αποκλίσεων από τον κανόνα, υπάρχει επέκταση ή συμπίεση των φλεβών.

Ανατομία του ανώτερου και κατώτερου συστήματος φλέβας

Από τη σχολική πορεία της ανατομίας είναι γνωστό ότι η φλέβα cava μεταφέρει αίμα από τα εσωτερικά όργανα στο δεξιό κόλπο. Ένας μεγάλος αριθμός κλαδιών γειτνιάζει με αυτά, τα οποία λαμβάνουν αίμα από διάφορα μέρη του σώματος. Η ανατομική δομή των αγγείων σάς επιτρέπει να διατηρείτε την απαραίτητη αρτηριακή πίεση στο εσωτερικό και να κατευθύνετε το υγρό από κάτω προς τα πάνω. Για να εντοπίσετε έγκαιρα μια παραβίαση της ροής του φλεβικού αίματος, πρέπει να μάθετε λίγο περισσότερα για τις αρχές της λειτουργίας του..

Τοποθεσία

Οι κοίλες φλέβες βρίσκονται στις κοιλιακές και θωρακικές περιοχές. Μετά τη διεξαγωγή τοπογραφικών μελετών, προσδιορίστηκαν τα όρια των αγγείων. Η ανώτερη κοίλη φλέβα κυμαίνεται στο επίπεδο του κάτω άκρου της δεξιάς κλείδας ή του κάτω άκρου του χόνδρου του 1ου πλευρού. Ρέει στην περικαρδιακή κοιλότητα στην περιοχή του χόνδρου του 2ου νεύρου. Στο επίπεδο της τρίτης πλευράς μπαίνει στο δεξιό κόλπο.

Λόγω της ανατομικής του δομής, η ανώτερη φλέβα cava χωρίζεται σε δύο τμήματα - εξωπερκαρδιακή και ενδοπερικαρδιακή.

Η προβολή της κατώτερης φλέβας βρίσκεται κοντά στον 4ο ή τον 5ο οσφυϊκό σπόνδυλο. Φτάνοντας στον 8ο ή 9ο θωρακικό σπόνδυλο, το αγγείο ρέει στον δεξιό κόλπο. Καθ 'όλη τη διάρκεια του, χωρίζεται επίσης σε διάφορα τμήματα: οσφυϊκή, νεφρική και ηπατική.

Δομή

Η κατώτερη φλέβα είναι ένα αγγείο που σχηματίζεται από τη σύντηξη των δεξιών και αριστερών κοινών λαγόνων φλεβών. Έχει τη μεγαλύτερη διάμετρο μεταξύ άλλων στοιχείων της ροής του φλεβικού αίματος.

Σύμφωνα με την ανατομία του, το IVC κατευθύνεται προς τα πάνω. Τρέχει στη δεξιά πλευρά της κοιλιακής αορτής. Το αγγείο καλύπτεται μπροστά από ένα φύλλο περιτοναίου, και πίσω από αυτό είναι δίπλα στον κύριο μυς του psoas. Στο δρόμο προς το δεξιό κόλπο, η φλέβα βρίσκεται πίσω από το δωδεκαδάκτυλο και μέρος του παγκρέατος. Στη συνέχεια μπαίνει στην ηπατική αυλάκωση, όπου προέρχεται το τμήμα IVC με το ίδιο όνομα. Το διάφραγμα είναι το επόμενο. Ο αναπνευστικός μυς έχει ένα ειδικό άνοιγμα για την κατώτερη φλέβα, που περνά από το οποίο φτάνει στο πουκάμισο της καρδιάς και συνδέεται με την καρδιά. Στην είσοδο του δεξιού κόλπου, η φλέβα είναι καλυμμένη με επικάρδιο.

Η ανώτερη κοίλη φλέβα σχηματίζεται από τη συμβολή των βραχυκεφαλικών φλεβών. Έχει ένα μεγάλο και ευρύ βαρέλι. Το πλάτος του αγγείου είναι περίπου 2,5 cm και το συνολικό μήκος είναι 5-7 cm. Μεταφέρει αίμα μακριά από το κεφάλι και το άνω μισό του σώματος, επομένως βρίσκεται στα δεξιά και κάπως πίσω από την ανερχόμενη αορτή.

Από το σημείο εκκίνησης, η φλέβα κατεβαίνει κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου πίσω από τους μεσοπλεύριους χώρους και στο επίπεδο του άνω άκρου της 3ης πλευράς. Μετά, κρύβεται πίσω από το δεξί αυτί της καρδιάς, ρέει στον σάκο της καρδιάς. Το οπίσθιο τοίχωμα του SVC βρίσκεται σε επαφή με τη δεξιά πνευμονική αρτηρία. Στη συμβολή με τον δεξιό κόλπο, τέμνεται εγκάρσια με την άνω δεξιά πνευμονική φλέβα.

Ο δεξιός πνεύμονας και ο θύμος αδένας διαχωρίζουν τη φλέβα από το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Στη δεξιά πλευρά, το αγγείο καλύπτεται με ένα μεσοθωρακικό στρώμα της ορώδους μεμβράνης, και στα αριστερά είναι δίπλα στην κύρια αρτηρία. Το νεύρο του κόλπου περνά στον ιστό πίσω από το SVC.

Σύστημα

Η φλέβα του αζύγου στην πλάτη και τα αγγεία που κατευθύνονται από το μεσοθωράκιο και το περικάρδιο ρέουν στην ανώτερη φλέβα. Μεταφέρουν απόβλητα αίματος στην καρδιά από τις μεσοπλεύριες φλέβες, το μεσοθωρακίο, τον οισοφάγο, το κεφάλι και το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα.

Σύμφωνα με το σχήμα του συστήματος κατώτερης φλέβας, μπορεί να φανεί ότι το αγγείο παρέχει αίμα στην καρδιά από τα κάτω άκρα, την πυελική περιοχή, την κοιλιά και το διάφραγμα. Δύο τύποι παραπόταμων τον βοηθούν σε αυτό..

Οι βρεγματικοί αγωγοί βρίσκονται στο κάτω μέρος του κοιλιακού χώρου. Περιλαμβάνουν:

  • Κάτω φρενικές φλέβες. Χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά. Ρέουν στον IVC στο σημείο εξόδου του από το ηπατικό sulcus.
  • Οσφυϊκές φλέβες. Τέσσερα δοχεία βαλβίδων. Τοποθετούνται στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Η πορεία τους αντιστοιχεί στο οσφυϊκό σύστημα αρτηρίας. Μόνο η τρίτη και η τέταρτη φλέβα ρέουν στον IVC. Μέσω αυτών, το αίμα ρέει από τα σπονδύλια φλεβικά πλέγματα στην καρδιά..

Οι σπλαχνικοί αγωγοί IVC προορίζονται για τη συλλογή φλεβικού αίματος από εσωτερικά όργανα:

  • Επινεφρίδια. Κοντό ζεύγος αγγειακού αγγείου που προέρχεται από τα επινεφρίδια.
  • Ηπατικές φλέβες. Βρίσκεται στο παρέγχυμα του ήπατος, κοντά. Συχνά δεν έχουν ούτε μία βαλβίδα. Ρέουν στον IVC στην περιοχή που εκτείνεται κατά μήκος του ήπατος. Η σωστή ηπατική φλέβα πριν από τη σύντηξη μπορεί να συνδεθεί με τον ηπατικό φλεβικό σύνδεσμο.
  • Νεφρική φλέβα. Συνδεδεμένο αγγείο που εκτείνεται οριζόντια από το νεφρικό κολάρο. Η αριστερή πλευρά του είναι ελαφρώς μακρύτερη από τη δεξιά. Ρέει στον IVC στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ του 1ου και του 2ου σπονδύλου.
  • Η φλέβα των ωοθηκών ή των όρχεων. Αντιστοιχισμένο σκάφος. Στους άνδρες, είναι ένα πλέγμα πλέγματος διαφόρων μικρών αγγείων που σχετίζονται με το σπερματοζωάριο. Στις γυναίκες, η πηγή της φλέβας είναι το κολάρο των ωοθηκών..

Το περίπλοκο σύστημα των κοίλων φλεβών οδηγεί στο γεγονός ότι τυχόν παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν αρνητικά την ανθρώπινη υγεία.

Λειτουργίες

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η κύρια λειτουργία της φλέβας είναι η συλλογή απορριμμάτων αίματος από ολόκληρο το σώμα. Στο στάδιο της μεταφοράς, περιέχει μεγάλη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα, ορμονών και προϊόντων αποσύνθεσης. Μετά από αυτό, το υγρό εισέρχεται στην καρδιά, από όπου ρίχνεται στον πνευμονικό κορμό. Κατά τη διάρκεια της πνευμονικής κυκλοφορίας, το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο.

Η ανώτερη και κατώτερη φλεβική κάβα συμμετέχει άμεσα ή έμμεσα στις διαδικασίες αναπνοής, ανταλλαγής θερμότητας, έκκρισης και πέψης.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης και το μέγεθος των αγγείων είναι φυσιολογικές

Η κυκλοφορία του αίματος μέσω της φλέβας είναι ενάντια στη βαρύτητα. Ως αποτέλεσμα, το φλεβικό αίμα βιώνει τη δύναμη της υδροστατικής πίεσης, η οποία είναι συνήθως περίπου 10 mm Hg. Τέχνη. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, η βαρύτητα μπορεί να αυξηθεί και να επηρεάσει την κανονική ροή του αίματος. Αυτό οδηγεί σε απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, παραμόρφωση των αγγειακών τοιχωμάτων.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της φλέβας, συνιστάται να υποβληθεί σε διάγνωση. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι έρευνας:

  • Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Επιτρέπει την αξιολόγηση της ευρυχωρίας των αιμοφόρων αγγείων, της κατάστασης των τοιχωμάτων τους, της παρουσίας φλεγμονωδών εστιών. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση φλεβίτιδας, θρόμβωσης, ανευρύσματος, κακοήθων νεοπλασμάτων.
  • Φλεβογραφία. Πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο δοχείο. Δίνει μια πλήρη εικόνα της κατάστασης και των λειτουργικών διαταραχών. Χρησιμοποιείται για υποψίες κιρσών, ασαφείς λόγους για οίδημα των κάτω άκρων και πόνο, οξεία θρόμβωση.
  • Ακτινογραφία. Πραγματοποιήθηκε σε δύο προβολές. Οι εικόνες δείχνουν τη μετατόπιση γειτονικών οργάνων στο πλαίσιο της παθολογίας της φλέβας, του τόπου απόφραξης και παραμόρφωσης του αγγείου.
  • Τομογραφία (υπολογισμός, μαγνητικός συντονισμός, σπείρα). Η σάρωση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Τα αποτελέσματα δείχνουν την ταχύτητα της ροής του αίματος, τις αλλαγές στη σύνθεση του αγγειακού τοιχώματος, τον βαθμό συμπίεσης, την παρουσία ενός θρόμβου και το μήκος του, τη μετατόπιση της φλέβας σε σχέση με άλλα όργανα και αγγεία..

Τα διαγνωστικά αποτελέσματα πρέπει να εμφανίζονται στον αγγειοχειρουργό. Εάν δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα, εκτελείται επιπλέον θωρακοσκόπηση, μεσοαστινοτομή.

Κανονικά, το μέγεθος της κατώτερης φλέβας είναι έως 2,5 cm και το άνω είναι 1,3-1,5 cm. Μια απόκλιση ακόμη και κατά λίγα χιλιοστά αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Εάν η παθολογική διαδικασία έχει ήδη ξεκινήσει, συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ο ασθενής πάσχει από πρήξιμο των άκρων, πόνο διάχυτο πόνο. Το δέρμα γίνεται χλωμό, μπλε, και οι φλέβες από κάτω είναι πιο έντονες. Με βλάβες SVC, συχνή δύσπνοια σε ηρεμία, βήχα, πόνο στο στήθος, βραχνάδα.

Πρόληψη ασθενειών της κατώτερης και ανώτερης φλέβας

Η καλύτερη πρόληψη της θρομβωτικής νόσου της φλέβας cava είναι ένας ενεργός τρόπος ζωής. Η κίνηση αποτρέπει τη στασιμότητα του αίματος, επιταχύνει τη διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος και προωθεί την ταχεία απομάκρυνση των τοξινών και των τοξινών από το αίμα. Μετά τον ύπνο, συνιστάται να κάνετε ασκήσεις και κατά τη διάρκεια της εργασίας στο γραφείο ή τη μεγάλη οδήγηση, αφιερώστε 10-15 λεπτά σε ειδικές ασκήσεις.

Η διατροφή ατόμων με ομάδα κινδύνου για φλεβικές ασθένειες πρέπει να περιέχει τρόφιμα που αραιώνουν το αίμα, δίνοντας ελαστικότητα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν όσπρια, βότανα, φυτικά έλαια, εσπεριδοειδή, ξινά μούρα, ψάρια. Συνιστάται να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα υγρού την ημέρα. Προτιμήστε καθαρό νερό και τσάι από βότανα.

Επίσης, για να διατηρήσουν την υγεία του φλεβικού συστήματος, οι γιατροί επιμένουν στις τακτικές διαδικασίες μασάζ, στη νευρομυϊκή διέγερση και στα σκουπίδια. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αρνηθείτε να φορέσετε τακούνια για περισσότερο από 2-3 ώρες, σφιχτά τζιν και κορσέ.

Στα γηρατειά, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση ετησίως χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους. Αυτό θα βοηθήσει στην έγκαιρη αναγνώριση της παθολογίας και στην επιλογή ενός αποτελεσματικού θεραπευτικού σχήματος.

Κοίλες φλέβες

Κοίλες φλέβες [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - οι κύριοι φλεβικοί κορμοί (ανώτερος και κατώτερος φλέβας) που συλλέγουν αίμα από ολόκληρο το σώμα και ρέουν στην καρδιά.

Άνω P. in. συλλέγει αίμα από την περιοχή του κεφαλιού, του λαιμού, του στήθους και των άνω άκρων και ρέει στο δεξιό κόλπο. Κάτω P. αιώνα - ο μεγαλύτερος φλεβικός κορμός του ανθρώπινου σώματος. συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα, τα όργανα και τα τοιχώματα της λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας και επίσης ρέει στο δεξιό κόλπο.

Οι αρχαίοι ανατομικοί ανέφεραν μόνο έναν P. τον αιώνα. Έτσι, ο Κ. Γκάλεν περιέγραψε την αρχή της φλέβας από το συκώτι, σημειώνοντας ότι στην «διόγκωση» της η φλέβα χωρίζεται σε ανερχόμενα και φθίνουσα μέρη. Ο Ibn Sina επέμεινε στην ίδια άποψη και μόνο ο A. Vesalius επεσήμανε τη σύνδεση μεταξύ της φλέβας και της καρδιάς.

Περιεχόμενο

Συγκριτική ανατομία

Για πρώτη φορά, το πίσω (κάτω) P. του αιώνα. στη φυλογενότητα εμφανίζεται στα σταυροειδή πτερύγια και στα δύο ουρά ψάρια με τη μορφή ενός μη ζευγαρωμένου φλεβικού κορμού που ρέει στο δεξιό κόλπο. Στα θηλαστικά, το πυλαίο σύστημα των νεφρών εξαφανίζεται εντελώς και το οπίσθιο (κάτω) P. in. κυριαρχεί σε σύγκριση με τις οπίσθιες καρδιακές φλέβες. Οι κοινές καρδινάλιες φλέβες (cuvier πόροι) επομένως μεταφέρουν αίμα από το μπροστινό μισό του σώματος, της κεφαλής, του λαιμού και των προσθίων. Ένας μεγάλος κορμός που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της σύντηξης των φλεβών της κεφαλής, του λαιμού και των προσθίων χεριών και που ρέει στην καρδιά ονομάζεται πρόσθιο (άνω) P. in.

Εμβρυολογία

Στα αρχικά στάδια της οντογενετικής ανάπτυξης (4 εβδομάδες), είναι χαρακτηριστική η διμερής συμμετρία των συστημικών φλεβών. Η κύρια αλλαγή στην ανάπτυξη του φλεβικού συστήματος είναι η αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος από το αριστερό μισό του σώματος προς τις καρδινάλιες φλέβες που βρίσκονται στα δεξιά και τον σχηματισμό μη ζευγαρωμένων φλεβικών κορμών. Ως αποτέλεσμα των πολύπλοκων μετασχηματισμών που σχετίζονται με μια αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος, ο ανώτερος P. αιώνα. σχηματίζεται από το εγγύς τμήμα της πρόσθιας δεξιάς καρδιακής φλέβας και της κοινής δεξιάς καρδινικής φλέβας. Κάτω P. ανάπτυξη του αιώνα. σχετίζεται με την επέκταση και την επιμήκυνση των αρχικά μικρών φλεβών της κοιλιακής κοιλότητας ως αποτέλεσμα της μείωσης των οπίσθιων καρδιακών φλεβών. Ανάλογα με το ποιες φλέβες ή ομάδες φλεβών σχηματίζουν το τμήμα του κατώτερου P. του αιώνα, τα μεσεντερικά, ηπατικά και μεταγεννητικά μέρη είναι απομονωμένα σε αυτό, συγχωνεύονται μέχρι το τέλος της 8ης εβδομάδας. εμβρυϊκή ανάπτυξη σε ένα μόνο κορμό (Εικ. 1).

Ανατομία

Η ανώτερη κοίλη φλέβα είναι ένας κοντός κορμός που βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα, στο άνω μεσοθωράκιο (βλέπε). Ξεκινά από το επίπεδο του χόνδρου της πλευράς I στη δεξιά άκρη του στέρνου από τη σύντηξη των δεξιών και αριστερών βραχυκεφαλικών φλεβών (εναντίον Brachiocephalicae dext, et sin.). Κατεβαίνοντας προς τα κάτω, ρέει στο δεξιό κόλπο στο επίπεδο του χόνδρου της δεξιάς πλευράς III. Στα αριστερά του περνά το ανερχόμενο τμήμα της αορτής, προς τα δεξιά καλύπτεται εν μέρει από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα και είναι δίπλα στον δεξιό πνεύμονα. Εδώ περνάει το δεξιό φρενικό νεύρο. Πίσω από τον ανώτερο Π. Αιώνα. είναι η ρίζα του δεξιού πνεύμονα. Στο επίπεδο του χόνδρου της δεξιάς δεύτερης πλευράς, καλύπτεται από το περικάρδιο. Πριν μπείτε στην περικαρδιακή κοιλότητα στον ανώτερο Π. Αιώνα. η φλέβα του αζύγου (v. azygos) ρέει. Μερικές επιλογές για το σχηματισμό του ανώτερου P. αιώνα. και η προέλευσή του φαίνεται στο Σχ. 2.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα ξεκινά στην κοιλιακή κοιλότητα από τη σύντηξη των δεξιών και αριστερών κοινών λαγόνων φλεβών (εναντίον Iliacae communes dext, et sin.) Στο επίπεδο LIV-V και ανεβαίνει προς τα δεξιά της αορτής, αποκλίνοντάς το από δεξιά προς το διάφραγμα. Σε αυτό το μέρος, βρίσκεται στην αυλάκωση της κατώτερης φλέβας του ήπατος και στη συνέχεια μέσω της τρύπας στο κέντρο του τένοντα του διαφράγματος περνά στην κοιλότητα του θώρακα και ρέει στο δεξιό κόλπο.

Στο χαμηλότερο P. αιώνα. πτώση (Εικ. 3) οσφυϊκές φλέβες (εναντίον οσφυϊκών αγγείων), δεξί όρχι ή ωοθηκική φλέβα (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), νεφρικές φλέβες (vv. renales), δεξιά επινεφρίδια (v. Suprarenalis dext.), χαμηλότερες φλεβικές φλέβες (εναντίον phrenicae inf.) και ηπατικές φλέβες (εναντίον hepaticae). Στη συμβολή με τον κατώτερο Π. Αιώνα. η αριστερή ηπατική φλέβα είναι ο φλεβικός σύνδεσμος (lig.venosum), το υπόλοιπο του φλεβικού πόρου (βλέπε).

Σε μια σφήνα, η πρακτική είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ των ακόλουθων τμημάτων του χαμηλότερου P. αιώνα: υπέρυθρος, νεφρικός (ή νεφρός), ηπατικός.

Αναστομίες. Οι αναστομώσεις των ριζών του άνω και κάτω P. του αιώνα έχουν μεγάλη πρακτική σημασία. μεταξύ τους και με τις ρίζες των φλεβών, που είναι παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας (βλέπε Εικ. 1). Παρατηρούνται από τον Χρ. αρ. στην περιοχή του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και σε ορισμένα όργανα (π.χ. στον οισοφάγο, στο ορθό).

Προμήθεια αίματος. Αρτηρίες και φλέβες των τοίχων του Π. Αιώνα. είναι κλαδιά και παραπόταμοι των κοντινών μεγάλων αρτηριών και φλεβών. Στο εξωτερικό κάλυμμα του P. του αιώνα. Οι αρτηρίες και οι φλέβες σχηματίζουν πλέγματα, λόγω των οποίων όλα τα στρώματα των τοίχων του Ρ. τροφοδοτούνται με αίμα. Σύμφωνα με τον V. Ya. Bocharov (1968), στο μεσαίο κέλυφος του χαμηλότερου P. αιώνα. ψέματα αρτηρίων και ένα τρισδιάστατο δίκτυο τριχοειδών αγγείων. Σε αυτό το στρώμα σχηματίζονται φλεβίδια, τα οποία ρέουν στις φλέβες του εξωτερικού κελύφους. Στο χαμηλότερο στρώμα του κάτω τοίχου του Π. Αιώνα. υπάρχει ένα επίπεδο δίκτυο τριχοειδών αίματος. Το ανώτερο τείχος του αιώνα. διαφέρει σε μικρότερο αριθμό ενδομυϊκών αιμοφόρων αγγείων από τον αιώνα του κάτω τοίχου του P. Αυτή η περίσταση εξηγείται από τον μικρότερο αριθμό μυϊκών στοιχείων στον τοίχο του. IM Yarovaya (1971) δείχνει ότι το δίκτυο των τριχοειδών αίματος στον τοίχο του ανώτερου P. αιώνα. πυκνώνει προς την καρδιά.

Λεμφική αποστράγγιση. Λέμφος. τριχοειδή και αγγεία σχηματίζουν αιώνα στα τείχη του Π. δίκτυα και πλέγματα, που βρίσκονται κυρίως στο εξωτερικό, καθώς και στο μεσαίο κέλυφος. Εκροή limf, σκάφη ρέουν σε κοντινό limf, συλλέκτες και κόμβους.

Η επιβίωση είναι περίπλοκη. Ο J. Nonidez έδειξε για πρώτη φορά δύο τύπους νευρικών απολήξεων στους τοίχους του Π. Αιώνα, τεκμηριώνοντας μορφολογικά την προέλευση του αντανακλαστικού του Bainbridge (αυξημένες καρδιακές συσπάσεις ως απάντηση σε αύξηση της ροής του φλεβικού αίματος). Ο BA Dolgo-Saburov περιγράφεται σε όλους τους φακέλους του P. αιώνα. νευρικά πλέγματα, ιδιαίτερα καλά εκφρασμένα στη μέση. Στο εξωτερικό κάλυμμα του P. του αιώνα. βρέθηκαν νευρικά κύτταρα. Σύμφωνα με τους V.V. Kupriyanov et al. (1979), στον κάτω τοίχο. Αντιπροσωπεύονται από προσαγωγείς νευρώνες τύπου νωτιαίου τύπου και κύτταρα τύπου II σύμφωνα με τον Dogel, καθώς και από αποτελεσματικούς αυτόνομους πολυπολικούς νευρώνες. Οι νευρώνες με υψηλή δραστικότητα χολινεστεράσης (παρασυμπαθητικές) εμφανίζονται κυρίως στις περιοχές του P. του αιώνα, κοντά στην καρδιά. τεράστιες συσσωρεύσεις αδρενεργικών (συμπαθητικών) νευρώνων βρίσκονται σε όλο του το μήκος. Οι αδρενεργικές νευρικές ίνες συνοδεύουν τα αιμοφόρα αγγεία, σχηματίζουν πλέγματα στο εξωτερικό περίβλημα και μεταξύ των κυττάρων λείου μυός. Το χολινεργικό σύστημα των αγωγών στον κάτω τοίχο του Π. Αιώνα. αντιπροσωπεύεται από μεγάλες νευρικές δέσμες και σχηματίζει πλέγματα που διεισδύουν σε όλες τις μεμβράνες. Στον τοίχο του Π. Έχουν βρεθεί διάφοροι τύποι ενθυλακωμένων και μη ενθυλακωμένων υποδοχέων, καθώς και ζώνες της κυρίαρχης συσσώρευσής τους, ειδικά κοντά στην καρδιά, και στον χαμηλότερο αιώνα. Επιπλέον, στην περιοχή της συμβολής των νεφρών και της σύντηξης των κοινών λαγόνων φλεβών.

Ιστολογία

Gistol, η δομή των τειχών του άνω και κάτω P. αιώνα. όχι το ίδιο λόγω του διαφορετικού λειτουργικού φορτίου τους. Το πάχος του άνω τοίχου του Π. Αιώνα. στο εξωπαρκιακό μέρος ενός ενήλικα 300-500 μικρά. Στον ανώτερο τοίχο του αιώνα. Το περίγραμμα μεταξύ της εσωτερικής και της μεσαίας μεμβράνης δεν εκφράζεται με σαφήνεια. Το μεσαίο κέλυφος περιέχει μια ασήμαντη ποσότητα κυκλικών δεσμών κυττάρων λείου μυός, που διαχωρίζονται από στρώματα συνδετικού ιστού, περνώντας στο εξωτερικό κέλυφος, άκρες 3-4 φορές παχύτερες από το εσωτερικό και το μέσο μαζί. Οι δέσμες ινών κολλαγόνου στη σύνθεσή τους είναι κυρίως λοξές και κυκλικές και ελαστικές - διαμήκεις. Στο μεσαίο εξώφυλλο του κάτω μέρους του Π. Οι κυκλικά τοποθετημένες δέσμες κυττάρων λείου μυός είναι σαφώς αναγνωρισμένες. Το εξωτερικό κέλυφος περιέχει μεγάλο αριθμό διαμήκως τοποθετημένων δεσμίδων κυττάρων λείου μυός, διαχωρισμένων με στρώματα συνδετικού ιστού και είναι 3/5 του πάχους ολόκληρου του τοιχώματος (Εικ. 4). Σύμφωνα με τον V. Ya. Bocharov (1968), η μεσαία μεμβράνη διαφέρει από την εξωτερική σε μικρότερο αριθμό στοιχείων συνδετικού ιστού και λεπτότερων δεσμών κυττάρων λείου μυός. Στο εσωτερικό κέλυφος, αποκαλύπτεται ένα στρώμα ελαστικών ινών, και στο όριο των εσωτερικών και μεσαίων κελυφών, ένα λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού με κυριαρχία ινών κολλαγόνου. Στη συμβολή του ανώτερου και κατώτερου Π. Αιώνα. στην καρδιά, οι ραβδωτές μυϊκές ίνες του μυοκαρδίου διεισδύουν στο εξωτερικό τους κέλυφος.

Σύμφωνα με τον Bucciante (L. Bucciante, 1966), σε νεογέννητα στα τοιχώματα των φλεβών της κοιλιακής κοιλότητας, ιδίως στον κάτω αιώνα του Π. Αιώνα, υπάρχουν μόνο κυκλικές δέσμες κυττάρων λείου μυός. Μετά τη γέννηση της καλλιέργειας στον τοίχο II. σε. στους ανθρώπους, εκφράζονται σε μια αλλαγή στον αριθμό, τη θέση και τον προσανατολισμό των μυϊκών κυττάρων. Οι διαμήκεις δέσμες κυττάρων λείου μυός εμφανίζονται στον τοίχο του αιώνα του P. μόνο μετά τη γέννηση. Έτσι, σημειώνεται ότι ένα παιδί 7 ετών στο τείχος του κάτω Π. Αιώνα. καλά αναπτυγμένα κυκλικά και διαμήκη στρώματα λείων μυών. Στον ανώτερο τοίχο του αιώνα. Σε ένα νεογέννητο, τα μυϊκά στοιχεία αντιπροσωπεύονται ελάχιστα και οι κυκλικές δέσμες κυττάρων λείου μυός εμφανίζονται μόνο στην ηλικία των 10 ετών. Καθιερώθηκε υπερτροφία και υπερπλασία μυϊκών στοιχείων που σχετίζονται με την ηλικία στον τοίχο του Π. Αιώνα. Στα γηρατειά, παρατηρείται μείωση στα κυκλικά τοποθετημένα κύτταρα λείου μυός και μετά από 70 χρόνια, η ατροφία τους. Σύμφωνα με τον Bucciante (1966), οι ελαστικές μεμβράνες στο υπό-ενδοθηλιακό στρώμα καθίστανται επίσης καλά καθορισμένες από την ηλικία των 10 ετών. Ελαστικά στοιχεία του τοίχου του Π. Αιώνα. στη διαδικασία της γήρανσης, πυκνώνουν και υφίστανται δυστροφικές αλλαγές. Ο αριθμός των ινών κολλαγόνου στο υπό-ενδοθηλιακό στρώμα αυξάνεται, καθώς και μεταξύ των μυϊκών δεσμών στη μεσαία και εξωτερική μεμβράνη.

Ερευνητικές μέθοδοι

Οι συνηθισμένες σφήνες, μέθοδοι (εξέταση, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, μέτρηση της περιφέρειας του άνω άκρου, κ.λπ.) επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται τις διάφορες παθολογίες του Π. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία, Ch. αρ. Έρευνα αντίθεσης ακτίνων-Χ του P. of αιώνα - καβογραφία (βλ.). Σε ένα άμεσο ροντενογράφημα το άνω P. του αιώνα. μαζί με το ανερχόμενο τμήμα της αορτής, σχηματίζει το δεξί περίγραμμα της αγγειακής σκιάς (Εικ. 5, α). Με την επέκταση του ανώτερου P. του αιώνα, για παράδειγμα, με ελάττωμα της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας ή με μετατόπιση φλέβας προς τα δεξιά, το περίγραμμα της αγγειακής σκιάς μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Στην πλάγια θέση, η κάτω σκιά του Π. Αιώνα. μπορεί να φανεί με τη μορφή μιας λωρίδας που πηγαίνει από το διάφραγμα στο οπίσθιο περίγραμμα της καρδιάς και στην πλευρική θέση - με τη μορφή ενός τριγώνου μεταξύ της σκιάς της καρδιάς και του περιγράμματος του διαφράγματος (Εικ. 5, β). Η απουσία ενός τριγώνου δείχνει αύξηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Η ανώτερη καβιογραφία μπορεί να εκτελεστεί σε προσόψεις ή οπισθοδρόμηση. Στην πρώτη περίπτωση, μια ραδιοαδιαφανής ουσία εγχέεται με παρακέντηση ή καθετηριασμό των φλεβών του ώμου ή υποκλείδια φλέβα από μία ή και τις δύο πλευρές (βλ. Καθετηριασμός φλεβών διάτρησης). Για οπισθοδρομική αντίθεση του ανώτερου P. αιώνα. ο καθετήρας πραγματοποιείται μέσω του μηριαίου, εξωτερικού και κοινού λαγόνου, κάτω P. αιώνα. και το δεξιό κόλπο (δείτε τη μέθοδο του Seldinger).

Σε ένα αγγειοκαρδιογράφημα σε άμεση προβολή (Εικ. 6) το αντίθετο ανώτερο P. αιώνα. χρησιμεύει ως συνέχεια δύο βραχυκεφαλικών φλεβών, που συγχωνεύονται μεταξύ τους κάτω από τη δεξιά στερνοκλαδική άρθρωση, βρίσκεται στα δεξιά της σκιάς της σπονδυλικής στήλης και μοιάζει με μια σαφώς οριοθετημένη λωρίδα με πλάτος 7 έως 22 mm (ανάλογα με την ηλικία). Στο επίπεδο της πλευράς III, η άνω σκιά του Π. Αιώνα. περνά στη σκιά του δεξιού κόλπου. Στην πλάγια θέση το ανώτερο P. του αιώνα. καταλαμβάνει το πρόσθιο τμήμα της αγγειακής σκιάς, στην πλάγια θέση II η σκιά της βρίσκεται ελαφρώς πίσω από το πρόσθιο περίγραμμα της αορτής. Σε μια άμεση προβολή, το αντίθετο χαμηλότερο P. αιώνα. βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, επικαλύπτοντας ελαφρώς. στην πλευρική προβολή, βρίσκεται μπροστά από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το άνω τμήμα της αποκλίνει μπροστά και ρέει στο δεξιό κόλπο.

Η χαμηλότερη καβιογραφία μπορεί επίσης να γίνει antegrade και retrograde. Στην πρώτη περίπτωση, μια ραδιοαδιαφανής ουσία εγχέεται με παρακέντηση ή καθετηριασμό της μηριαίας φλέβας από τη μία ή και τις δύο πλευρές. Για την οπισθοδρομική καβιογραφία, ο καθετήρας πραγματοποιείται στο χαμηλότερο P. του αιώνα. μέσα από τον υποκλάβιο, βραχιόκεφα, ανώτερο Π. αιώνα. και δεξιό κόλπο.

Παθολογία

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Η παρουσία του δεξιού και του αριστερού άνω P. του αιώνα συναντά. (εικ. 7), στην περίπτωση αυτή, το αριστερό Π. αιώνα. ρέει στο δεξιό κόλπο μέσω του στεφανιαίου κόλπου. Περιγράφονται περιπτώσεις ενός αριστερού άνω τμήματος του αιώνα. και η συμβολή του στον αριστερό κόλπο, διπλό χαμηλότερο P. αιώνα. Κάτω P. in. κάτω από το διάφραγμα μπορεί επίσης να έχει τη μορφή δύο κορμών, οι οποίοι αποτελούν συνέχεια των αριστερών και δεξιών κοινών λαγόνων φλεβών. Στο επίπεδο της συμβολής των νεφρικών φλεβών, και οι δύο χαμηλότερα P. αιώνα. ενώστε σε ένα, το οποίο καταλαμβάνει τη συνήθη θέση. Υπάρχει επίσης μια μερική αριστερή πλευρά του κάτω P. του αιώνα, οι άκρες στο επίπεδο της συμβολής της αριστερής νεφρικής φλέβας κάμπτει μέσω της αορτής και βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης. Μια σπάνια ανωμαλία είναι η απουσία του ηπατικού τμήματος του κατώτερου Π. Αιώνα, όταν η συνέχισή του είναι μια μη ζευγαρωμένη φλέβα και οι ηπατικές φλέβες με έναν μόνο κορμό ρέουν στο δεξιό κόλπο.

Κλινικά, μερικά από τα ελαττώματα του Π. Αιώνα. μπορεί να μην εμφανίζεται. Η ενδοφθάλμια διάγνωσή τους κατέστη δυνατή λόγω της χρήσης καθετηριασμού και μελετών σκιαγραφικής ακτινογραφίας για αιμοφόρα αγγεία και καρδιά. Με αυτές τις κακίες να ξαπλώσουν. συνήθως δεν πραγματοποιούνται εκδηλώσεις.

Βλάβη

Οι τραυματισμοί (ανοιχτοί και κλειστοί) της φλέβας cava συνήθως συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Απομονωμένη ζημιά στο P. του αιώνα. μπορεί να γίνει μόνο κατά τον καθετηριασμό τους. Ανάλογα με τον εντοπισμό των ζημιών στο ανώτερο P. αιώνα. υπάρχει αιμάτωμα του μεσοθωρακίου (βλ. Mediastinum) ή αιμοπερικάρδιο (βλέπε), και με χαμηλότερο τραυματισμό του P. του αιώνα - ρετροπεριτοναϊκό αιμάτωμα (βλ. Retroperitoneal space). Μικροί τραυματισμοί P. του αιώνα, που συνοδεύονται από το σχηματισμό περιορισμένων παραρρινικών αιματωμάτων, δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Με μαζική αιμορραγία στον μεσοθωρακικό ή οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στον υπεζωκοτικό, περικαρδιακή κοιλιακή κοιλότητα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση - συρραφή του ελαττώματος του αγγειακού τοιχώματος. Με εκτεταμένο τραυματισμό του χαμηλότερου P. αιώνα. κάτω από τις νεφρικές φλέβες, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, επιτρέπεται η απολίνωσή του.

Ασθένειες

Η κύρια αξία στην παθολογία του αιώνα του Π. έχει απόφραξη ή απόφραξη (μερική, περιορισμένη, πλήρης, διαδεδομένη), που προκαλείται από τη θρόμβωση ή την εξωρινική συμπίεση (ανάπτυξη όγκου). Οι όγκοι που προέρχονται από το φλεβικό τοίχωμα (λειομύωμα, λιομυοσάρκωμα, κ.λπ.), οι οποίοι μπορούν να συνδυαστούν με τη θρόμβωση του ανώτερου ή του κατώτερου P., είναι σπάνια. Σε αυτήν την περίπτωση, αναπτύσσονται δύο χαρακτηριστικά συμπλέγματα συμπτωμάτων, τα οποία ονομάζονται σύνδρομα ανώτερου ή κατώτερου P..

Το σύνδρομο ανώτερης φλέβας μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με ενδο-θωρακικούς όγκους, ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής (βλ. Ανεύρυσμα αορτής) και μεσοαστίτιδα (βλέπε). Λιγότερο συχνά η λεμφογλουμανωμάτωση (βλ.) και η κολλητική περικαρδίτιδα (βλέπε) είναι η αιτία της απόφραξης της φλέβας. Μια μεγάλη σπανιότητα είναι η κύρια θρόμβωση του ανώτερου P. του αιώνα. Οι ενδοθωρακικοί όγκοι είναι η πιο κοινή αιτία της απόφραξης του ανώτερου P. του αιώνα. (στο 93% των περιπτώσεων - κακοήθη νεοπλάσματα, σε 7% - καλοήθη). Κακοήθη νεοπλάσματα, που εξαπλώνονται στο φλεβικό τοίχωμα, προκαλούν στένωση και παραμόρφωση του αγγείου, καταστρέφουν το εσωτερικό του κέλυφος, το οποίο συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων. Οι καλοήθεις όγκοι, το ανεύρυσμα της αορτής και η μεσοαστίτιδα οδηγούν σε μετατόπιση και συμπίεση της φλέβας, η ακεραιότητα της εσωτερικής μεμβράνης δεν διαταράσσεται και η θρόμβωση είναι λιγότερο συχνή.

Σφήνα, εικόνα της απόφραξης του ανώτερου Π. Αιώνα. χαρακτηρίζεται από πρήξιμο του προσώπου, του άνω σώματος και των άνω άκρων. Η κυάνωση εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσωπο, το λαιμό και λιγότερο συχνά στα άνω άκρα και στο στήθος (βλ. Κολάρο Stokes). Ακόμη και η ελαφριά σωματική δραστηριότητα που σχετίζεται με μια κλίση του σώματος γίνεται δύσκολη, καθώς υπάρχει μια αιματηρή αιμορραγία στο κεφάλι. Μερικές φορές υπάρχουν στηθάγχη που προκαλούνται από οίδημα του μεσοθωρακικού ιστού. Αρκετά συχνά παραβιάζει την εκροή αίματος κατά τη διάρκεια του ανώτερου P. αιώνα. Εμφανίζεται ρινική, οισοφαγική και τραχειοβρογχική αιμορραγία, που οφείλεται σε αύξηση της φλεβικής πίεσης και ρήξη των αραιωμένων τοιχωμάτων των αντίστοιχων φλεβών. Η εξέταση αποκαλύπτει τη διεύρυνση των επιφανειακών φλεβών του προσώπου, του λαιμού, των άνω άκρων και του κορμού. Διαταραχές της φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα, που αναπτύσσονται με απόφραξη του ανώτερου P. αιώνα, οδηγούν σε ορισμένα εγκεφαλικά συμπτώματα: παροξυσμικός πονοκέφαλος, αίσθημα πληρότητας στο κεφάλι, αύξηση με ψυχικό στρες, σύγχυση, ακουστικές ψευδαισθήσεις. Οι ασθενείς σημειώνουν ταχεία κόπωση των ματιών, δακρύρροια και αίσθημα πίεσης στην τροχιακή περιοχή, τα οποία επιδεινώνονται από συναισθηματικό και σωματικό στρες. Η σοβαρότητα είναι μια σφήνα, εκδηλώσεις στην απόφραξη του ανώτερου P. αιώνα. εξαρτάται από το επίπεδο και το μήκος της patol, αλλαγές. Σε πλήρη απόφραξη του ανώτερου P. του αιώνα, συνοδευόμενο από αποκλεισμό της φλέβας του Azygos (κύρια ασφάλεια), μια σφήνα, η εικόνα είναι πιο έντονη. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της ανώτερης καβιογραφίας (Εικ. 8.). Για αποσαφήνιση της αιτίας του συνδρόμου ανώτερου P. του αιώνα. είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς (ακτινογραφία θώρακος πολλαπλών προβολών, τομογραφία, σπινθηρογραφία πνευμόνων, πνευμονοδιαστολητογραφία, μεσοαστινοσκόπηση κ.λπ.).

Η θεραπεία είναι μόνο λειτουργική. Η βέλτιστη πρόσβαση είναι η διαμήκης στερνοτομία (βλ. Μεσοαστινοτομία), σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια θωρακοτομή δεξιάς πλευράς (βλ.). Οι ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την απομάκρυνση των όγκων, τα ανευρύσματα της αορτής, τη συμπίεση του ανώτερου P. αιώνα, τη θρομβεκτομή και τις πλαστικές παρεμβάσεις. Οι παρηγορητικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν τη βενόλυση και την αυτογενή μετατόπιση (μαστική-κολπική, αζιγο-κολπική και άλλες αναστομίες).

Το σύνδρομο της κατώτερης φλέβας cava προκύπτει συχνά από ανοδική θρόμβωση του φλεβικού τμήματος του μηριαίου-λαγόνου. Περίπου σε περιπτώσεις V3, η θρόμβωση της κοινής λαγόνιας φλέβας εκτείνεται στον χαμηλότερο P. αιώνα. Λιγότερο συχνά μειώνει την απόφραξη του Π. Αιώνα. αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης (βλάστησης) από τον όγκο του στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, με ιδιοπαθή οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (βλέπε νόσο του Ormond), καθώς και με όγκους που προέρχονται από το ίδιο το τοίχωμα της φλέβας. Στον καρκίνο του υπερνεφροειδούς ενός νεφρού σε ορισμένες περιπτώσεις στον χαμηλότερο P. αιώνα. από τη νεφρική φλέβα διαπερνά (ή μάλλον βλασταίνει) το λεγόμενο. θρόμβος όγκου.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της κάτω θρόμβωσης του P. αιώνα. είναι οίδημα και κυάνωση του κάτω μισού του κορμού, τόσο κάτω άκρα, γεννητικά όργανα, επέκταση των σαφενών φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, χαμηλότερη θρόμβωση του P. αιώνα. Δεν συνοδεύεται πάντα από μια σοβαρή σφήνα, εκδηλώσεις, συχνότερα απουσιάζουν συμπτώματα και αποκαλύπτεται κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης ή μιας ραδιοαυτής μελέτης. Η βρεγματική θρόμβωση του χαμηλότερου P. του αιώνα προχωρά ασυμπτωματικά, ακόμη και με μια μακρά διαδικασία. Η λανθάνουσα πορεία παρατηρείται επίσης όταν στο χαμηλότερο P. του αιώνα. ανέπτυξε έναν κεντρικό (κυμαινόμενο) θρόμβο, που αντιπροσωπεύει μια πιθανή πηγή μαζικής πνευμονικής εμβολής.

Wedge, χαμηλότερες εκδηλώσεις θρόμβωσης του P. διαφέρουν ανάλογα με το επίπεδο βλάβης: υπέρυθρη τομή, νεφρική τομή, ηπατική τομή. Infrarenal χαμηλότερη P. θρόμβωση του αιώνα. είναι σχετικά συχνή, η απομονωμένη νεφρική και ηπατική θρόμβωση είναι μια πιο σπάνια μορφή. Σφήνα, σημάδια θρόμβωσης του υπέρυθρου τμήματος εμφανίζονται συνήθως από τη στιγμή που η θρόμβωση μίας από τις λαγόνιες φλέβες έχει εξαπλωθεί όχι μόνο στον χαμηλότερο P. αιώνα, αλλά και στο αντίθετο τμήμα του ιλο-μηριαίου. Από τότε, η σφήνα, η εικόνα αποκτά τα κλασικά σημάδια: σοβαρός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και κάτω κοιλιακή χώρα, οίδημα και κυάνωση ενός μη επηρεασμένου άκρου, οσφυϊκής περιοχής, κάτω κοιλιακής χώρας, και σε ορισμένες περιπτώσεις - στη βάση του στήθους. Οι φλεβικές εξασφαλίσεις συνήθως αναπτύσσονται αργότερα, πράγμα που συμπίπτει με μια ορισμένη μείωση του οιδήματος. Η νεφρική θρόμβωση οδηγεί σε σοβαρές γενικές διαταραχές, συχνότερα θανατηφόρες. Τα πρώτα σημάδια είναι ο πόνος στην προβολή των νεφρών, της ολιγουρίας (βλ.). Εάν εντός των επόμενων 2-3 ημερών. δεν εμφανίζεται βελτίωση, ο ασθενής αναπτύσσει ουραιμία (βλέπε). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φαινόμενα υποχωρούν σταδιακά, η ανουρία (βλέπε) αντικαθίσταται από πολυουρία (βλέπε) και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Εάν εμφανιστεί θρόμβωση στο ηπατικό τμήμα του κατώτερου P. αιώνα, μια σφήνα, η εικόνα αποτελείται από σημάδια παραβίασης της ενδοηπατικής κυκλοφορίας (βλέπε νόσο Chiari) και συμπτώματα διαταραχής εκροής και χαμηλότερου P. αιώνα. Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα από τα αρχικά και επίμονα συμπτώματα. εντοπίζεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, επιγάστριο, μερικές φορές ακτινοβολεί προς τα πίσω. Το συκώτι διογκώνεται, λείο και πυκνό κατά την ψηλάφηση. Οι ασκίτες μπορούν να προσδιοριστούν (βλέπε), μια αύξηση στον σπλήνα. Η επέκταση των επιφανειακών φλεβών εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μισό του θώρακα. Η τελική διάγνωση της χαμηλότερης θρόμβωσης του P. αιώνα. με βάση τα δεδομένα της κάτω καβιογραφίας (Εικ. 9 και 10). Για να αποκλειστεί η αιτιολογία του όγκου του συνδρόμου του χαμηλότερου P. του αιώνα. Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μελέτες για τα κοιλιακά όργανα και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Στη χαμηλότερη θρόμβωση του Π. Αιώνα. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου απειλεί την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής, δηλαδή παρουσία πλωτού θρόμβου στη φλέβα. Οι προσπάθειες θρομβεκτομής ή πλαστικής χειρουργικής για αποφρακτικές μορφές της νόσου καταλήγουν συχνότερα σε θρομβωτική επανέκφραξη, και ως εκ τούτου, σε τέτοιες περιπτώσεις, η μέθοδος επιλογής είναι σύνθετη αντιθρομβωτική θεραπεία με αντιπηκτικά (ηπαρίνη, νεοδυκουμαρίνη, φαινυλίνη, κ.λπ.), ενεργοποιητές ινωδόλυσης (κομπιαμίνη, νικοτινική σε εσάς, κ.λπ.) και σημαίνει ότι μειώνετε ή αποτρέπετε τη συσσώρευση αιμοσφαιρίων (reopolyglkyukina, κ.λπ.). Σε έναν επιπλέοντα χαμηλότερο θρόμβο του Π. Αιώνα. Ανάλογα με την έκταση της βλάβης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατές διάφορες παρεμβάσεις: θρομβεκτομή (βλέπε), εφαρμογή ή απολίνωση της κατώτερης φλέβας, εμφύτευση φίλτρου cava. Βέλτιστη πρόσβαση για παρεμβάσεις στο κάτω τμήμα του αιώνα - διάμεση λαπαροτομία (βλ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οσφυϊκή πλευρά δεξιά (βλέπε). Η θρομβεκτομή είναι η μέθοδος επιλογής, καθώς αποτρέπει την πνευμονική εμβολή και αποκαθιστά πλήρως τη ροή του αίματος στη φλέβα. Παρουσία τεχνικών δυσκολιών για θρομβεκτομή ή σε σχέση με μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, μερικές φορές πραγματοποιείται επιπλοκή του κάτω Ρ. κάτω από τις νεφρικές φλέβες, δηλαδή, ράβοντας τον αυλό του με χειροκίνητο (στρώμα) ή μηχανικό ράμμα (UKB) προκειμένου να δημιουργηθεί ένας αριθμός μικρών καναλιών στο αγγείο που εμποδίζουν τη διέλευση της εμβολής, αλλά διατηρούν τη ροή του αίματος. Ο επίδεσμος του Κάτω Π. (η παλαιότερη μέθοδος χειρουργικής πρόληψης πνευμονικής εμβολής) χρησιμοποιείται μόνο στην περίπτωση σηπτικής θρόμβωσης. Ένα αξιόπιστο μέτρο πρόληψης μιας εμβολής μιας πνευμονικής αρτηρίας (βλέπε) με έναν επιπλέοντα χαμηλότερο θρόμβο του P. αιώνα. εμφύτευση φίλτρου ομπρέλας στο τμήμα της υπέρυθρης ακτινοβολίας. Εισάγεται στο χαμηλότερο P. αιώνα. μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας χρησιμοποιώντας ειδικό καλώδιο οδηγού εφαρμογής. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα σε εξαιρετικά σοβαρούς ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν άλλη παρέμβαση στο χαμηλότερο P. in.

Η πρόβλεψη για όλες τις μορφές της ήττας του Π. Αιώνα είναι, κατά κανόνα, σοβαρή, σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από την επικαιρότητα της θεραπείας και το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας patol,.

Βιβλιογραφία: Άτλας του περιφερικού νευρικού και φλεβικού συστήματος, έν. A.S. Vishnevsky and A.N.Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία και νευρικές συσκευές του τοιχώματος της κατώτερης φλέβας cava ενός ατόμου σε σχέση με τη δομή του, Arkh. anat., gistol, and embryol., t. 55, no. 8, p. 20, 1968; Banks VN Δομή των φλεβών, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky AA και Adamyan AA Mediastinal χειρουργική επέμβαση, Μ., 1977; Long-Saburov BA Αναστομώσεις και τρόποι κυκλικής κυκλοφορίας αίματος σε ένα άτομο, L., 1956, bibliogr.; αυτός, Η διατήρηση των φλεβών, L., 1958, βιβλιογραφία. Esipova I.K. και dr. Δοκίμια για την αιμοδυναμική αναδιάρθρωση του αγγειακού τοιχώματος, Μ., 1971; Ivanitskaya MA και Saveliev VS X-ray εξέταση σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα, M., 1960; Konstantinov BA Φυσιολογικά και κλινικά θεμέλια της χειρουργικής καρδιολογίας, L., 1981; Kupriyanov VV και Kerdivarenko NV Καινοτομία της κατώτερης φλέβας, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A. V. Κλινική αγγειολογία, Μ., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. and Yablokov E. G. Ασθένειες των κύριων φλεβών, M., 1972; Abraham A. Μικροσκοπική νεύρωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε σπονδυλωτά συμπεριλαμβανομένου του ανθρώπου, Βουδαπέστη, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. α. Hoskins Ph. A. Συγγενείς ανωμαλίες της κατώτερης φλέβας, Brit. J. Radiol., V. 47, σελ. 206, 1974; Ντότερ Χρ. Τ. Α. Steinberg Ι. Αγγειοκαρδιογραφία, Ν.Υ. 1952; Θέση I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Τραυματισμοί στην κατώτερη φλέβα και τη διαχείρισή τους, Amer. J. Surg., V. 134, σελ. 25, 1977.


Ε. G. Yablokov; E. A. Vorobieva (an.), M. A. Ivanitskaya (ενοικίαση).