Αφαίρεση αιμορροΐδων με χειρουργική επέμβαση

Η απομάκρυνση του φλεβικού πλέγματος, την οποία ονομάζουμε αιμορροΐδες, είναι ένα μέτρο που απαιτείται όταν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Αυτό συμβαίνει ότι οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία δεν είναι σπάνια πρακτική: συχνά ο γιατρός συνιστά χειρουργική λύση στο πρόβλημα για ασθενείς με το δεύτερο στάδιο της νόσου. Δεν προκύπτει ακόμη από αυτό ότι ο ασθενής που εμφανίζεται για πρώτη φορά στο ιατρείο πηγαίνει κατευθείαν στο χειρουργικό τραπέζι. Υπάρχουν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων και δεν είναι τόσο τραυματικές και δύσκολες όσο μια κλασική επέμβαση..

Αλλά το γεγονός παραμένει: εάν οι αιμορροΐδες πέσουν έξω, η κατάσταση δεν είναι πλέον επιδεκτική διόρθωσης ναρκωτικών - απαιτείται εκτομή της αιμορροΐδας ή εναλλακτικές ενέργειες για την αφαίρεσή της. Η κλασική επέμβαση πραγματοποιείται σήμερα όχι τόσο συχνά: στα τελικά στάδια της νόσου, που σχετίζονται με επιπλοκές της παθολογικής διαδικασίας.

Πότε υποδεικνύεται η λειτουργία

Όταν απαιτείται εγχείρηση για αιμορροΐδες, ο γιατρός αποφασίζει. Για μια κλασική επέμβαση, απαιτούνται σοβαρές ενδείξεις, διότι πρόκειται για παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών και σε καμία περίπτωση δεν είναι απλή αποκατάσταση.

Ο γιατρός επιμένει σε μια χειρουργική λύση για αιμορροΐδες όταν:

  1. Οι σπηλαιώδεις σχηματισμοί (αιμορροϊκοί κόμβοι) βγαίνουν από τον πρωκτό όχι μόνο όταν αδειάζει το ορθό, αλλά και με οποιαδήποτε ένταση.
  2. Ο ασθενής παραπονιέται για συχνή και μαζική αιμορραγία.
  3. Τα μεγέθη των ίδιων των κώνων ερμηνεύονται ως μεγάλα.
  4. Ο ασθενής έχει φυσιολογική προδιάθεση για θρόμβωση στις αιμορροϊδικές φλέβες.
  5. Ο πόνος, η ταλαιπωρία, η αιμορραγία και το κάψιμο ακυρώνουν τη συνήθη αγωγή του ασθενούς.
  6. Όλες οι συντηρητικές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν ήταν ανίσχυρες ενόψει του προβλήματος των ορθικών κιρσών.

Όταν η λειτουργία δεν μπορεί να γίνει

Η χειρουργική θεραπεία των αιμορροΐδων δεν είναι πάντα δυνατή. Υπάρχουν καταστάσεις που από μόνες τους θα αποτελούσαν αντένδειξη για μια τέτοια θεραπεία. Για παράδειγμα, η κλασική αιμορροϊδεκτομή περιλαμβάνει εκτομή του δέρματος, του βλεννογόνου και του χοριοειδούς. Αυτό σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές, επομένως είναι σημαντικό για τον γιατρό να υπολογίσει όλους τους πιθανούς κινδύνους.

Για παράδειγμα, πολύ σπάνια, η αιμορροϊδεκτομή συνταγογραφείται για ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς η γενική αναισθησία και μια δύσκολη περίοδος αποκατάστασης είναι υπερβολική πίεση για αυτούς. Και οι υπάρχουσες χρόνιες παθολογίες με κάθε δυνατό τρόπο αποτρέπουν τη λειτουργία..

Πολύ σπάνια, εάν κοιτάξετε την κατάσταση με παραδείγματα, συνιστάται χειρουργική επέμβαση για αιμορροΐδες σε ασθενείς με διαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη. Η χρόνια υπέρταση είναι ένα άλλο στοιχείο που κάνει τη χειρουργική επέμβαση ανεπιθύμητη επέμβαση.

Μεταξύ των σοβαρών αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση:

  • Συρίγγια που αναπτύσσονται στο κάτω ορθό?
  • Μόλυνση στο παχύ έντερο
  • Αντισταθμιζόμενο στάδιο χρόνιων παθήσεων.
  • Εγκυμοσύνη;
  • Κακή πήξη του αίματος.
  • Γενετική ευαισθησία στην αιμορραγία.

Όμως, πάλι, αυτές οι περιπτώσεις δεν θα είναι σαφείς και μόνιμες αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε να περιμένετε μια ευνοϊκή περίοδο, όταν η επέμβαση θα είναι μια πραγματική λύση και ο γιατρός θα λάβει επίσης υπόψη όλους τους κινδύνους. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες είναι πιο ευέλικτες υπό αυτή την έννοια: δεν έχουν τόσο μεγάλο κατάλογο αντενδείξεων.

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων

Μία από τις ριζικές μεθόδους θεραπείας της αιμορροϊδικής νόσου είναι η χειρουργική επέμβαση αιμορροϊδεκτομής. Πριν από την προετοιμασία: πρώτα, μια οργανική εξέταση, η οποία θα καθορίσει με ακρίβεια τον εντοπισμό των κόμβων και το μέγεθός τους. Συνήθως πραγματοποιείται ανοσοσκόπηση και ρωμαιοσκόπηση. Δεύτερον, την παραμονή της επέμβασης, ένα άτομο θα πρέπει να περάσει έναν αριθμό τυπικών εξετάσεων..

Μεταξύ τέτοιων ραντεβού:

  1. UAC. Μεταξύ των λειτουργιών της γενικής εξέτασης αίματος είναι ο προσδιορισμός της διάρκειας της αιμορραγίας, καθώς και ο καθορισμός της περιόδου πήξης του αίματος και του αριθμού των αιμοπεταλίων.
  2. OAM (τα ούρα πρέπει να περάσουν).
  3. Βιοχημεία αίματος. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο της γλυκόζης, καθώς και οι δείκτες χοληστερόλης, ουρίας κ.λπ..
  4. Ρύθμιση της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
  5. Εξέταση αίματος για σύφιλη, ηπατίτιδα και HIV.

Θυμηθείτε, η πλήρης λειτουργία δεν είναι απλώς μια προκαταρκτική εξέταση, αλλά και ορισμένα διαδικαστικά σημεία. Ένας από αυτούς είναι ο καθαρισμός του εντέρου. Αυτό γίνεται συνήθως με ένα κλύσμα, αλλά η χρήση ειδικών καθαρτικών μπορεί επίσης να είναι μια εναλλακτική λύση..

Λίγες μέρες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα, μεταξύ των οποίων είναι η αραίωση του αίματος. Αυτό, θα ήθελα να σημειώσω, είναι αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, καθώς και ορισμένα ΜΣΑΦ..

Χρειάζομαι ψυχολογική προετοιμασία για την επέμβαση

Αυτή είναι μια πολύ καλή και αποδεδειγμένη πρακτική. Για πολλούς ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι μόνο το άγχος, αλλά ένα γεγονός για το οποίο φοβούνται πολύ. Ο ψυχολόγος δεν μιλά μόνο με έναν τέτοιο ασθενή, μπορεί να κάνει ασκήσεις μαζί του που βοηθούν να χαλαρώσουν, να ομαλοποιήσουν την αναπνοή, να ανακουφίσουν την ένταση.

Εάν αισθάνεστε ότι οι νευρικοί τρόμοι και ο έντονος φόβος εμφανίζονται ακόμη και όταν σκέφτεστε πώς να χειριστείτε τις αιμορροΐδες, πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό. Όσο περισσότερο είστε σωματικά και ψυχολογικά έτοιμοι για την επέμβαση, τόσο πιο επιτυχημένη θα είναι..

Αιμορροϊδεκτομή: πώς πηγαίνει

Αυτή είναι μια κλασική διαδικασία για την εκτομή του cavernosa corpora. Ένα άλλο όνομα για την παρέμβαση είναι η επιχείρηση Milligan-Morgan. Αυτή η τεχνική αναπτύχθηκε πριν από πολύ καιρό, το 1937. Οι κολοποκτολόγοι με την πάροδο του χρόνου άλλαξαν τις αποχρώσεις της επέμβασης, ιδίως το τέλος της.

Σήμερα γίνεται με δύο τρόπους:

  • Ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή. Αυτή είναι η ίδια κύρια έκδοση της λειτουργίας. Οι γιατροί αφαιρούν όχι μόνο το ίδιο το οζίδιο, αλλά και τους γειτονικούς ιστούς. Έτσι, ο γιατρός δεν ράβει τις άκρες του τραύματος, υποτίθεται ότι οι ιστοί θα επουλωθούν φυσικά. Ο γιατρός χρησιμοποιεί είτε ένα μαχαίρι νυστέρι είτε έναν ηλεκτροπηκτικό.
  • Κλειστή αιμορροϊδεκτομή. Αναπτύχθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 50 του περασμένου αιώνα, και αυτή είναι μια επιχείρηση σύμφωνα με τον Ferguson. Η διαφορά από την παραπάνω μέθοδο είναι το ράψιμο πληγών μετά την ολοκλήρωση της εργασίας. Μερικές φορές γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς..
  • Υπογλυκαιμική αιμορροϊδεκτομή. Αυτή η μέθοδος προτάθηκε από τον χειρουργό Πάρκα. Αυτή η επέμβαση δεν είναι εύκολη - ο γιατρός αφαιρεί μόνο τον κόμβο, αφήνοντας τη βάση του, ενώ η ίδια η βλεννογόνος μεμβράνη δεν τραυματίζεται. Αυτή η ενέργεια είναι ευκολότερη ανεκτή από τις δύο προαναφερθείσες επιλογές.

Μειονεκτήματα της αιμορροϊδεκτομής

Αυτή η επέμβαση ήταν διαδεδομένη, αλλά σήμερα μόνο το 15% των ασθενών με αιμορροΐδες που χρειάζονται χειρουργική διόρθωση υποβάλλονται σε αιμορροϊδεκτομή. Πρώτον, εμφανίστηκαν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων στην πρακτική των κολοπροκτόνων και δεύτερον, τα μειονεκτήματα αυτής της επέμβασης είναι πολύ σημαντικά.

Τα μειονεκτήματα της αιμορροϊδεκτομής περιλαμβάνουν:

  1. Η διάρκεια της λειτουργίας?
  2. Η ανάγκη για γενική αναισθησία.
  3. Μαζική απώλεια αίματος
  4. Σύνδρομο πόνου
  5. Απειλή επιπλοκών
  6. Μακροχρόνια αποκατάσταση.

Αλλά, μερικές φορές, απλά δεν υπάρχει άλλη διέξοδος, και ο ασθενής πρέπει να αποφασίσει για αυτήν την επέμβαση. Ο γιατρός θα εξηγήσει πώς αφαιρούνται οι αιμορροΐδες, τι περιμένει ο ασθενής μετά τη χειρουργική επέμβαση, ποιοι είναι οι κίνδυνοι επιπλοκών κ.λπ..

Πώς πηγαίνει η λειτουργία

Η λειτουργία πραγματοποιείται σε μια σειρά από στάδια. Λίγο πριν από τις χειρουργικές ενέργειες, ο ασθενής ξυρίζεται ολόκληρο το πεδίο λειτουργίας. Μια αμετάβλητη στιγμή - απολύμανση του πρωκτού και του ορθικού καναλιού.

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του σε μια άνετη καρέκλα (πρωκτολογία). Αλλά μερικές φορές η επέμβαση πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε επιρρεπή θέση με ελαφρώς ανυψωμένη λεκάνη. Σε αυτήν τη θέση, υπάρχει μια εκροή αίματος από τα εξογκώματα, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία εκτομής ευκολότερη για τον χειρουργό. Στη συνέχεια, στον ασθενή χορηγείται αναισθησία. Κάτω από το τι αφαιρούνται οι αιμορροΐδες αναισθησίας, ο γιατρός αποφασίζει - η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται συχνά με τέτοια καρδιακή παρέμβαση.

Ο γιατρός εισάγει ένα διαστολέα με ορθικό δείγμα στο ορθό - αυτό είναι απαραίτητο για καλύτερη οπτικοποίηση των κόμβων και της προσβασιμότητάς τους. Ο γιατρός αρπάζει τον κόμπο με το όργανο, τον βγάζει έξω και στη συνέχεια το πόδι ράβεται με catgut. Το κομμάτι αποκόπτεται με έναν ηλεκτρικό πηκτικό (για να αποφευχθεί η αιμορραγία).

Το τελικό στάδιο της λειτουργίας εξαρτάται από τον τύπο της. Εάν επιλέξετε έναν κλειστό τύπο αιμορροϊδεκτομής, τότε η πληγή ράβεται και ένα ταμπόν με αλοιφή εισάγεται στον πρωκτό για 4-5 ώρες.

Μετεγχειρητική περίοδος: τι περιμένει τον ασθενή

Το ρητό είναι πάντα αλήθεια ότι η διαδικασία επούλωσης εξαρτάται 50% από τον γιατρό και 50% από τον ίδιο τον ασθενή. Δεν υπάρχει λόγος να μετατοπιστεί όλη η ευθύνη για την ανάρρωση στους γιατρούς.

Ο γιατρός πρέπει να εκτελέσει τη λειτουργία με υψηλή ποιότητα, αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, να αντιμετωπίσει όλες τις ενδοεγχειρητικές αποχρώσεις και να εξηγήσει σωστά στον ασθενή τι να κάνει στη συνέχεια και πώς να ελέγξει τη διαδικασία επούλωσης του τραύματος.

Ο ασθενής χρειάζεται πειθαρχία και εμπιστοσύνη στον γιατρό. Ο φόβος, η κόπωση, οι ιδιοτροπίες και άλλες στιγμές, οι οποίες, φυσικά, έχουν ένα μέρος, πρέπει να παραμεριστούν. Όταν ολοκληρωθεί η επέμβαση, η ενεργή εργασία περνά από τον γιατρό στον ίδιο τον ασθενή. Τώρα χρειάζεται όσο χρειάζεται, εισάγει κεριά στον πρωκτό, κάνει τρίψιμο αλοιφής, ακολουθεί δίαιτα.

Ο ασθενής μπορεί να μην περιμένει να αλλάξουν οι αισθήσεις στο πρωκτικό κανάλι. Μερικές φορές δεν καταλαβαίνει καν αν θέλει πραγματικά να πάει στην τουαλέτα ή αν αυτό είναι ένα αίσθημα εξαπάτησης. Η αφόδευση μπορεί να επαναληφθεί - έως και 6 φορές την ημέρα. Και αυτό θα πάρει λίγο συνηθίσει. Οι πληγές θα επουλωθούν σε περίπου δύο μήνες ή λιγότερο. Αλλά οι πιο δύσκολες μέρες για τον ασθενή είναι μιάμιση έως δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση. Δεν είναι πραγματικά εύκολο, γιατί όταν αποφασίζετε για μια επέμβαση, πρέπει να καταλάβετε ότι η ανάκαμψη είναι μια δύσκολη περίοδος για την οποία πρέπει να είστε προετοιμασμένοι..

Κλασικές μετεγχειρητικές συστάσεις

Ο γιατρός που θα σας χειριστεί εξηγεί πώς εκτελείται η επέμβαση για αιμορροΐδες και επίσης ενημερώνει λεπτομερώς για την περίοδο ανάρρωσης. Οι συστάσεις θα είναι ατομικές, αλλά υπάρχουν μερικά κοινά σημεία.

Το τυπικό σχήμα μετεγχειρητικής αποκατάστασης περιλαμβάνει:

  • Άρνηση φαγητού την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό γίνεται για να αποκλειστεί η εκκένωση των περιττωμάτων την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα - η εκκένωση των περιττωμάτων συμβάλλει στον τραυματισμό στην επιφάνεια του τραύματος ή στο ράμμα.
  • Μια αυστηρή διατροφή. Πρέπει να τρώτε σωστά και συστηματικά. Εάν τις πρώτες μέρες ο ασθενής πρέπει να τρώει υγρά τρόφιμα, τότε δεν μπορεί να υπάρξει επιείκεια σε ένα τέτοιο πρόγραμμα διατροφής. Αυτό δεν είναι μόνο μια διατροφή, αλλά είναι μια αυστηρή δίαιτα..
  • Άφθονο καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Ο γιατρός θα καθορίσει επίσης τον ειδικό όγκο του υγρού που πίνετε καθημερινά. Είναι μια καλή και αποτελεσματική πρόληψη της δυσκοιλιότητας μαλακώνει τα κόπρανα..
  • Συμπτωματική θεραπεία για σημαντικό σύνδρομο πόνου. Ο πόνος μπορεί να είναι, και συχνά είναι αυτή που βασανίζει τον ασθενή τις πρώτες ημέρες στο νοσοκομείο. Δεν πρέπει να υποφέρετε από πόνο - πάρτε φάρμακα που ο γιατρός συμβουλεύει σε τέτοιες περιπτώσεις. Συνήθως αυτά είναι υπόθετα και αλοιφές με αναλγητικό αποτέλεσμα..
  • Επιτάχυνση των αναγεννητικών μηχανισμών. Λιπάνετε τους βλεννογόνους και το δέρμα με ειδικές αλοιφές που διεγείρουν την ταχεία επούλωση των ιστών. Πρόκειται για αλοιφή Levomekol ή μεθυλουρακίλη.

Εάν μετά την επέμβαση, παρά όλες τις προσπάθειες του ασθενούς, εξακολουθεί να βασανίζεται από δυσκοιλιότητα, ο γιατρός θα του συνταγογραφήσει ειδικά καθαρτικά..

Μπορούν να προκύψουν επιπλοκές μετά την αιμορροϊδεκτομή;

Τα πράγματα δεν πάνε πάντοτε ομαλά και οι επιπλοκές μπορούν πραγματικά να σκοτείνουν την ανάκαμψη..

Συνήθως, οι γιατροί προειδοποιούν με κάθε δυνατό τρόπο την πορεία των γεγονότων και κάνουν τα πάντα, έτσι ώστε το αρνητικό σενάριο να μην πραγματοποιηθεί, αλλά ακόμη και ο πιο έμπειρος κολποκτοκτόλος δεν θα δώσει 100% εγγύηση για την επιτυχία της επέμβασης.

Ποιες επιπλοκές είναι πιο συχνές:

  1. Αιμορραγία - πιθανώς λόγω παραμόρφωσης των ραφών, κακής καύσης αιμοφόρων αγγείων.
  2. Κατακράτηση ούρων - συχνότερα καταγράφεται στους άνδρες, δεν μπορούν να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη, πρέπει να χρησιμοποιήσετε έναν καθετήρα.
  3. Ψυχογενής δυσκοιλιότητα - εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής φοβάται να πάει στην τουαλέτα.
  4. Στένωση του ορθικού καναλιού. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το λάθος του χειρουργού - για να επεκτείνει το πρωκτικό κανάλι, ο γιατρός χρησιμοποιεί ειδικά εργαλεία ή συνιστά πλαστική χειρουργική.
  5. Πρόπτωση του κάτω τμήματος του ορθικού σωλήνα. Εάν ο κολοποκτολόγος καταστρέψει κατά λάθος τους μύες και τις απολήξεις των νεύρων, τότε δεν μπορεί να αποκλειστεί η αφαίρεση των βλεννογόνων πέρα ​​από τα όρια του πρωκτού..
  6. Συρίγγια. Πρόκειται για ανώμαλα σωληνάρια που συνδέουν το ορθικό πέρασμα με κοντινούς ιστούς..
  7. Σχηματισμός Pus. Η φλεγμονή και ο υπερκαπνισμός δεν είναι τόσο σπάνια επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου. Αυτό οφείλεται στη συσσώρευση παθογόνων βακτηρίων στην περιοχή λειτουργίας. Οι φλύκταινες πρέπει να ανοίξουν, ή η διόρθωση μιας τέτοιας κατάστασης θα πρέπει να περιορίζεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Αλλά, για άλλη μια φορά, αξίζει να σημειωθεί ότι μπορούν να προληφθούν πολλές επιπλοκές. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί προσεκτικά τις οδηγίες υγιεινής μετά την επέμβαση..

Hemorrhoidopexy: πώς γίνεται αυτή η επέμβαση

Αυτή η μέθοδος εφευρέθηκε και κατοχυρώθηκε με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας από τον Ιταλό γιατρό Antonio Longo πριν από περίπου είκοσι πέντε χρόνια. Συγκεκριμένα, το hemorrhoidopexy αντικαθιστά ενεργά την κλασική επέμβαση σήμερα, δηλαδή αιμορροϊδεκτομή. Αυτό εξηγείται από το μικρότερο τραύμα της επέμβασης Longo (αυτό είναι το άλλο όνομα για την αιμορροϊδοπηξία).

Η ουσία της επέμβασης είναι η εκτομή του βλεννογόνου του ορθικού σωλήνα με κυκλικό τρόπο, λίγο πάνω από τον κωνικό αιμορροΐδα. Ο χειρουργός τραβά τον παθολογικό σχηματισμό, και το διορθώνει εκεί με κλιπ τιτανίου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κυκλοφορία του αίματος του σπηλαίου του σώματος διαταράσσεται, επειδή μετά από λίγο καιρό γίνεται μικρότερο και στη συνέχεια φεύγει εντελώς.

  • Πλήρης ανώδυνος χαρακτήρας. Δεν υπάρχουν πολλές συστάδες νεύρων στις χειρουργικές περιοχές. Η τοπική αναισθησία απαιτείται μόνο για την εισαγωγή ειδικού διαστολέα.
  • Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και για τους ηλικιωμένους. Η αιμορροϊδοπάθεια γίνεται σε άτομα με σοβαρές χρόνιες παθήσεις και σε ασθενείς "σε θέση".
  • Η ταχύτητα της χειραγώγησης. Ένας ικανός χειρουργός θα εκτελέσει όλες τις ενέργειες σε 25 λεπτά.
  • Ανάκτηση χωρίς προβλήματα. Και αυτό ισχύει: ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα και σχετικά εύκολα.

Όμως, όπως θα περίμενε κανείς, υπήρχαν κάποια μειονεκτήματα. Για παράδειγμα, η αιμορροϊδόπηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με εξωτερική μορφή αιμορροΐδων. Τέλος, πρόκειται για μια δαπανηρή διαδικασία: οι γιατροί εργάζονται με όργανα μιας χρήσης, τα οποία είναι αρκετά ακριβά..

Εναλλακτική θεραπεία: ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

Οι τεχνικές εξοικονόμησης είναι μια μεγάλη ευκαιρία για την επίλυση του προβλήματος των αιμορροΐδων χωρίς σοβαρό τραύμα. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές είναι στην πραγματικότητα λειτουργίες "μιας ημέρας" με γρήγορη ανάκαμψη, με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά όχι σε όλα τα στάδια, σε όλες τις περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν να λυθεί το πρόβλημα με αυτές τις μεθόδους.

Οι δημοφιλείς ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές περιλαμβάνουν:

  1. Απολίνωση με δακτυλίους λατέξ - ο κολοποκτολόγος βάζει δακτύλιο από οικολογικό λατέξ στο πόδι του οζιδίου, σταματά τη ροή του αίματος.
  2. Η πήξη με λέιζερ - η κατευθυνόμενη ακτινοβολία επηρεάζει αρνητικά τον όγκο και στη συνέχεια πήζουν οι ιστοί και τα αιμοφόρα αγγεία.
  3. Desarterization - μια συσκευή εισάγεται στο κανάλι του πρωκτού, τραβώντας την αρτηρία τροφοδοτώντας τον σχηματισμό αιμορροΐδας.
  4. Σκληροθεραπεία - μια κολλητική σύνθεση εισάγεται στα παραμορφωμένα αγγεία, τα οποία διαταράσσουν την εργασία τους, τροφοδοτώντας τους κόμβους.
  5. Υπέρυθρη φωτοπηξία - οι αιμορροΐδες καταστέλλουν τις υπέρυθρες ακτίνες, οι ιστοί τυλίγονται και ψήνονται.
  6. Cryodestruction - οι χειρισμοί πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας υγρό άζωτο, παγώνει και καταστρέφει απλώς τις φλέβες που αλλάζουν από κιρσούς.

Αυτές οι τεχνικές είναι αποτελεσματικές, αλλά σπάνια πραγματοποιούνται δωρεάν. Είναι αλήθεια ότι το ελάχιστο σύμπλεγμα αρνητικών πτυχών που τις συνοδεύει καλύπτει την ανάγκη για κόστος.

Η θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας μέσω χειρουργικής επέμβασης απαιτεί κάποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής του ασθενούς. Ένα άτομο πρέπει να καταλάβει ότι η κατάσταση είναι κρίσιμη και ότι η ευκαιρία να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής είναι η δουλειά και από την πλευρά του. Τέλος, η υγιεινή, η διατροφή, η σωματική δραστηριότητα, η θετική στάση είναι πολύ σημαντικές.

Χειρουργική αφαίρεση αιμορροΐδων: μέθοδοι, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους

Οι επεμβάσεις για αιμορροΐδες είναι η πιο ριζική μέθοδος θεραπείας για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και της ανάπτυξης των επιπλοκών της. Στη σύγχρονη κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται μεγάλες (παραδοσιακές) χειρουργικές επεμβάσεις και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Διαφέρουν ως προς τον όγκο των αφαιρεθέντων ιστών, τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, την πιθανότητα ανάπτυξης μετεγχειρητικών συνεπειών και την πιθανότητα υποτροπής..

Η χειρουργική επέμβαση αιμορροΐδας είναι η πιο ριζική και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας.

Κλασικές μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης

Λειτουργία Milligan-Morgan

Η πιο παραδοσιακή είναι η μέθοδος Milligan-Morgan για την αφαίρεση αιμορροΐδων (αιμορροϊδεκτομή). Είναι μια χειρουργική επέμβαση μεγάλης κλίμακας που απαιτεί χειρουργό υψηλής ειδίκευσης. Διεξάγεται τόσο για εξωτερικές, εσωτερικές όσο και για συνδυασμένες αιμορροΐδες. Η ουσία της επέμβασης έγκειται στην κατάσχεση της αιμορροΐδας, τραβώντας την στο αγγειακό πεντάλ και τη διασταύρωση του. Έτσι, οι αιμορροΐδες απομακρύνονται εντελώς..

Υπάρχουν τροποποιήσεις της επιχείρησης Milligan-Morgan:

  • με ανοιχτή πρόσβαση (τομή εξωτερικών ιστών), ενώ ο χειρουργός δεν κάνει εξωτερικά ράμματα στα σημεία των απομακρυσμένων κόμβων, αλλά διασχίζει μόνο τους κόμβους.
  • κλειστό, με ράψιμο μετεγχειρητικών πληγών, το οποίο συμβάλλει στην ταχύτερη επούλωσή τους.
  • υποβλεννογόνο (σύμφωνα με το Πάρκο), στο οποίο η βλεννογόνος μεμβράνη τεμαχίζεται πάνω από τις αιμορροΐδες και την τοπική απομάκρυνσή τους.

Οι επιλογές για αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις διαφέρουν όχι μόνο όσον αφορά τον όγκο και τον τύπο της αναισθησίας. Ενώ η κλειστή αιμορροϊδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία, άλλες τεχνικές απαιτούν γενική αναισθησία και επισκληρίδιο (ένεση αναισθητικού στην περιοχή του νωτιαίου μυελού). Έτσι, η επιλογή μιας συγκεκριμένης επέμβασης επηρεάζεται όχι μόνο από τις ιδιαιτερότητες της πορείας και τη σοβαρότητα των αιμορροΐδων, αλλά και από την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Δεδομένου ότι η παρουσία σοβαρών ταυτόχρονων ασθενειών αποτελεί αντένδειξη για την εισαγωγή γενικής αναισθησίας.

Επιχείρηση από τον Antonio Longo

Παρουσία εσωτερικών αιμορροΐδων, κυκλικής (σε όλη την περιφέρεια) πρόπτωση αιμορροΐδων, καθώς και τμήματος του ορθού, η πιο σύγχρονη επέμβαση είναι η μέθοδος του Antonio Longo.

  1. Αφαίρεση του τμήματος του ορθού βλεννογόνου που βρίσκεται πάνω από τις εσωτερικές αιμορροΐδες.
  2. Τράβηγμα του παρατεταμένου βλεννογόνου και αποκατάσταση της φυσιολογικής θέσης των φλεβικών πλεγμάτων.
  3. Η ένωση της βλεννογόνου με τιράντες τιτανίου, η οποία οδηγεί αργότερα στο σχηματισμό μιας μικρής ουλής.

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, λόγω της απομάκρυνσης ενός μέρους των αιμοφόρων αγγείων από τον βλεννογόνο, η παροχή αίματος στις διογκωμένες αιμορροΐδες μειώνεται σταδιακά, εμφανίζεται η ερήμωση και η περαιτέρω πλήρης αντικατάστασή τους από συνδετικό ιστό. Για την επέμβαση, αρκεί η τοπική αναισθησία ή η αναισθησία αγωγής με την εισαγωγή αναισθητικού στην περιοχή του μεγάλου νευρικού κορμού.

  • σύντομη διάρκεια της λειτουργίας (έως 20 λεπτά).
  • δεν χρειάζεται επίδεσμοι.
  • σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου, το οποίο ανακουφίζεται αποτελεσματικά με μικρές δόσεις μη ναρκωτικών αναλγητικών (παρακεταμόλη, αναλγίνη).
  • μια σύντομη περίοδο ανάρρωσης (είναι απαραίτητο να παραμείνετε στο νοσοκομείο για όχι περισσότερο από μια ημέρα, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται σε 7-10 ημέρες).
  • αποτελεσματικό για υποτροπές μετά από άλλες θεραπείες.

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

Λιγότερο τραυματικές είναι οι λεγόμενες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας αιμορροΐδας. Δεν απαιτούν νοσηλεία του ασθενούς, πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία και δεν απαιτούν ραφές στην μετεγχειρητική πληγή.

  • σκληροθεραπεία;
  • σύνδεση των κόμβων με δακτυλίους λατέξ.
  • κρυοκαταστροφή;
  • πήξη (υπέρυθρη, ηλεκτρική, λέιζερ).

Η σκληροθεραπεία είναι η ένεση φαρμάκων στον αιμορροϊδικό κόμβο, με αποτέλεσμα έναν θρόμβο, ο αυλός του αγγείου εμποδίζεται και ο κόμβος καταρρέει. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι η μέθοδος επιλογής εάν υπάρχουν αντενδείξεις για παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης σοβαρής ταυτόχρονης παθολογίας, καθώς και αιμορραγίας.

Η απολίνωση ενδείκνυται περισσότερο για μεμονωμένες, απομονωμένες αιμορροΐδες με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 2 cm. Χρησιμοποιούνται δακτύλιοι λατέξ, τα οποία τσιμπάνε το πόδι του κόμβου και σταματούν τη ροή του αίματος σε αυτό. Ως αποτέλεσμα, το δοχείο αδειάζει και η αποχέτευση εξαφανίζεται.

Η Cryodestruction σας επιτρέπει να παγώσετε τις αιμορροΐδες όταν εκτίθενται σε υγρό άζωτο, με αποτέλεσμα να χάσουν τη ζωτικότητά τους, να συρρικνωθούν και να πέσουν.

Η πήξη είναι μια διαδικασία μη αναστρέψιμων αλλαγών (αναδίπλωση) των πρωτεϊνικών δομών. Εάν η αντίστοιχη συσκευή κατευθύνεται στο σκέλος του τροποποιημένου κόμβου (που συμβαίνει κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων), τότε κολλάει μαζί, ο αυλός του αγγείου κλείνει και ο κόμβος ξεκινά. Με την υπέρυθρη φωτοπηξία, λειτουργεί μια ροή θερμότητας, η οποία δημιουργείται από μια υπέρυθρη δέσμη, εστιάζεται και μεταδίδεται μέσω ενός οδηγού φωτός. Για ηλεκτρική χρήση οι ιδιότητες του ηλεκτρικού ρεύματος. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο ανεξάρτητα με μικρά μεγέθη αιμορροΐδων, όσο και για να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα άλλων παρεμβάσεων και να μειώσουν το τραύμα της επέμβασης..

Ένα χαρακτηριστικό της έκθεσης με λέιζερ είναι η ικανότητα και των δύο να καυτηριοποιούν τους ιστούς λόγω πήξης και να τους κόβουν, γεγονός που διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες αποτελεσματικής χρήσης αυτής της μεθόδου έκθεσης.

Χαρακτηριστικά της χρήσης λέιζερ

Η πήξη με λέιζερ σήμερα είναι μία από τις πιο σύγχρονες μεθόδους θεραπείας της αιμορροΐδας. Σε περίπτωση εσωτερικών αιμορροΐδων, η ουσία του αποτελέσματος είναι ότι η ακτίνα λέιζερ καίει τις αιμορροΐδες σε στρώσεις. Μικρές πληγές που παραμένουν στη θέση των κόμβων, λόγω των ιδιοτήτων πήξης του λέιζερ, δεν αιμορραγούν και επουλώνονται γρήγορα. Στην εξωτερική διαδικασία, ο εκτεταμένος κόμβος κόβεται με λέιζερ. Ταυτόχρονα, ο ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία είναι καυτηριασμένα, γεγονός που αποτρέπει την αιμορραγία..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η θεραπεία με λέιζερ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται όπως υποδεικνύεται.

Συνιστάται η χρήση πήξης λέιζερ για:

  • εσωτερικές, εξωτερικές και συνδυασμένες αιμορροΐδες 1-2 στάδια.
  • προσχώρηση φλεγμονής του βλεννογόνου του ορθού.
  • ανάπτυξη πρωκτικής ρωγμής;
  • αιμορραγία εσωτερικών αιμορροΐδων
  • θρόμβωση κόμβων.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αιμορροϊδεκτομή στο στάδιο 3 ή 4 της νόσου, χρησιμοποιείται επίσης θεραπεία με λέιζερ. Δεδομένου ότι δεν είναι πάντα δυνατό να αποκοπούν πλήρως τα μεγάλα αιμορροειδή αγγεία, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται συνδυασμός της χρήσης λέιζερ και άλλων μεθόδων χειρουργικής διόρθωσης..

Μια αντένδειξη στη χρήση αυτής της τεχνικής είναι μια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία της πρωκτικής περιοχής. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία (αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης). Αφού υποχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, είναι δυνατή η χρήση θεραπείας με λέιζερ.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, ο άνδρας πρέπει να εξεταστεί από έναν γενικό ιατρό, προσδιορίζοντας την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε επίσης έναν καρδιολόγο, πνευμονολόγο. Διεξάγονται εξετάσεις αίματος και ούρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα και άλλες δοκιμές όπως ορίζονται από ειδικούς. Μετά τον προσδιορισμό των διαγνώσεων και τον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης του ασθενούς, είναι υποχρεωτική η εξέταση από αναισθησιολόγο. Αυτός ο γιατρός καθορίζει τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης και επιλέγει τον τύπο ανακούφισης του πόνου.

Μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αρχίσετε να ακολουθείτε μια συγκεκριμένη δίαιτα. Πρέπει:

  • Μην τρώτε τρόφιμα που προκαλούν φούσκωμα (ανθρακούχα ποτά, φρέσκα ψημένα προϊόντα, όσπρια, καλαμπόκι, λάχανο, kvass).
  • αποφύγετε τα δύσκολα αφομοιώσιμα τρόφιμα και συμβάλλοντας στην ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας (κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λιπαρούς ζωμούς, ρύζι, ζυμαρικά, αχλάδια, σκυλόξυλο)
  • προτίμηση να δοθούν φυτικά τρόφιμα (καρότα, τεύτλα, κολοκύθια) και γαλακτοκομικά προϊόντα (φρέσκο ​​κεφίρ, ζυμωμένο ψημένο γάλα, μικρή ποσότητα τυριού cottage).

Η πορεία της λειτουργίας και η μετεγχειρητική περίοδος

Η θεραπεία με λέιζερ πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα αναισθητικό (βενζοκαΐνη, λιδοκαΐνη), το οποίο εγχέεται στην πρωκτική περιοχή. Μετά από λίγα λεπτά, με την εξαφάνιση της ευαισθησίας σε αυτήν την περιοχή, ξεκινά η παρέμβαση.

Με εξωτερικές αιμορροΐδες, το δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί κόβονται με λέιζερ, οι κιρσοί καίγονται στρώμα-στρώμα. Με εσωτερικό - χρησιμοποιώντας μια οπτική συσκευή (anoscope) καθορίστε τη θέση του κόμβου και μέσω των εγκοπών σε αυτόν, πραγματοποιείται πήξη στρώματος προς στρώμα. Οι μεγάλες αιμορροΐδες αφαιρούνται εντελώς, εκτοπίζοντας το σώμα και τη βάση του, και για μικρές, η καυτηρίαση των ποδιών της είναι αποτελεσματική. Ως αποτέλεσμα, τα υπόλοιπα βασικά στοιχεία αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό..

Μετά την ολοκλήρωση του χειρισμού, ο ασθενής παραμένει σε οριζόντια θέση για άλλη μισή ώρα και παραμένει στο νοσοκομείο μέχρι το τέλος των αναισθητικών φαρμάκων (περίπου 3 ώρες). Συνιστάται να αφαιρέσετε όχι περισσότερους από 3 κόμβους σε μία διαδικασία..

  • για να εξαλείψετε τον πόνο κατά την κίνηση του εντέρου τις πρώτες ημέρες, πάρτε παυσίπονα (baralgin, analgin, paracetamol).
  • Για να αποφευχθεί η πίεση, δυσκολία στην αφόδευση, καταναλώστε επαρκή ποσότητα υγρού (έως 1,5 λίτρα την ημέρα), γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, φρέσκα και μεταποιημένα (βρασμένα) λαχανικά.
  • Αντιμετωπίστε προσεκτικά τις μετεγχειρητικές πληγές με αντισηπτικούς παράγοντες, πλύνετε με ζεστό νερό μετά από κάθε κίνηση του εντέρου.
  • αποφύγετε τη σωματική άσκηση και τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Μετά από πλήρη ανάρρωση, εάν είναι απαραίτητο (μεγάλος αριθμός αλλαγμένων κόμβων), επαναλαμβάνονται επαναλαμβανόμενες διαδικασίες, κατά μέσο όρο, μετά από 3 εβδομάδες.

Πιθανές επιπλοκές

Οι ανεπιθύμητες συνέπειες μπορεί να σχετίζονται με τεχνικά λάθη κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή ως αποτέλεσμα παραβιάσεων των συνταγών του γιατρού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

  • αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο εξαιτίας κακής ποιότητας κατώτερου ιστού, κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης - όταν ο πρωκτικός ιστός τραυματίζεται από πυκνά κόπρανα.
  • Δυσκολία εκκένωσης των εντέρων σας λόγω φόβου πόνου ή αιμορραγίας (ψυχολογικοί λόγοι)
  • καθυστέρηση στην παραγωγή ούρων (προσωρινά, μετά τη χρήση αναισθητικών)
  • λοίμωξη μετεγχειρητικών πληγών κατά παράβαση των κανόνων υγιεινής.

Σε περίπτωση παραβίασης της φυσιολογικής εντερικής κίνησης, μαζί με μια ειδική δίαιτα, είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε ήπια καθαρτικά (μακρογόλη), σε περίπτωση κατακράτησης ούρων - εισαγωγή καθετήρα για μικρό χρονικό διάστημα έως ότου αποκατασταθεί η φυσιολογική λειτουργία της ούρησης.

Εάν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας (αίμα στα κόπρανα, ίχνη στα λευκά είδη), θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Και με την προσθήκη συμπτωμάτων όπως γενική αδυναμία, κρύος ιδρώτας, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Επίσης, εάν εμφανιστούν σημάδια μολυσματικών επιπλοκών (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αυξημένος πόνος, εμφάνιση εκκρίσεων από τις επιφάνειες του τραύματος), θα πρέπει επίσης να είναι επείγουσα μια εξέταση γιατρού.

Ενδείξεις και χαρακτηριστικά χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων

Για ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων φαίνεται να είναι ένας ριζικός τρόπος για να απαλλαγούμε από ένα ευαίσθητο πρόβλημα, ενώ άλλοι, αντίθετα, φοβούνται ακόμη και να αναφέρουν χειρουργική επέμβαση. Αλλά είναι πάντα απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία; Όχι πάντα, επομένως αξίζει να εξεταστεί: πότε είναι απαραίτητη η εκτομή αιμορροΐδων και με ποιους τρόπους μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Η επέμβαση για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων ενδείκνυται στην περίπτωση που τα συμπτώματα που έχουν προκύψει επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς ή υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης επιπλοκών επικίνδυνων για την υγεία. Οι ενδείξεις για την αφαίρεση των αιμορροΐδων θα είναι οι εξής:

  • πρόπτωση αιμορροϊδικών κώνων χωρίς αυθόρμητη μείωση.
  • την ανάπτυξη θρόμβωσης στον αγγειακό κώνο.
  • τσίμπημα του κόμβου
  • περιοδική βαριά αιμορραγία
  • μακροχρόνια παρουσία συμπτωμάτων όπως κνησμός, πόνος ή ελαφρά αιμορραγία από τον πρωκτό.
  • συχνή φλεγμονή της φλεβικής διαστολής.
  • εξέλιξη της νόσου στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας.

Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο της παθολογίας με σοβαρή πορεία, αλλά χωρίς την ανάπτυξη επιπλοκών, δεν θα είναι ένδειξη χειρουργικής επέμβασης.

Συχνά, ο ίδιος ο ασθενής επιμένει στη χειρουργική θεραπεία, θεωρώντας αυτόν τον καλύτερο τρόπο για να απαλλαγούμε από δυσφορία στο ορθό. Εάν ο φλεβικός κόμβος έχει εκφραστεί καλά και η ασθένεια βρίσκεται σε ύφεση, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί εγχείρηση για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων, αλλά πριν από αυτό ο ασθενής έχει ενημερωθεί για μια μακρά και δύσκολη περίοδο αποκατάστασης, πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και για τους τύπους αιμορροϊδεκτομής.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης

Η εκτομή των αιμορροΐδων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας και τον εντοπισμό των φλεβικών κώνων. Στη σύγχρονη χειρουργική και την πρωκτολογία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων για αιμορροΐδες:

  • αιμορροϊδεκτομή
  • αφαίρεση λέιζερ
  • υπέρυθρη πήξη.
  • σκλήρωση;
  • κρυοκαταστροφή;
  • απολίνωση.

Αιμορροϊδεκτομή

Χειρουργική αφαίρεση αιμορροΐδων, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι ανοιχτής εκτομής:

  • Μίλιγκαν Μόργκαν. Η χειρουργική επέμβαση Milligan Morgan για αιμορροΐδες ενδείκνυται όταν ο ασθενής έχει μεγάλους αγγειακούς σχηματισμούς και υπάρχει υψηλός κίνδυνος τραυματισμού στους κώνους με την επακόλουθη ανάπτυξη αιμορραγίας κατά τη διέλευση των περιττωμάτων. Η τεχνική της επέμβασης είναι ότι οι αιμορροϊδικοί σχηματισμοί αποκόπηκαν μαζί με την περιοχή του προσβεβλημένου βλεννογόνου. Η αιμορροϊδεκτομή σύμφωνα με τον Milligan Morgan θεωρείται η πιο τραυματική: μετά από αυτό, ένα υψηλό ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών και μια μακρά περίοδο αποκατάστασης. Ο πόλος αυτής της μεθόδου είναι ότι μετά την επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος, οι αιμορροΐδες θεραπεύονται πλήρως, επειδή εξαλείφεται η αιτία που προκάλεσε την ασθένεια.
  • Whitehead και πάρκα. Η αιμορροϊδεκτομή σύμφωνα με τον Whitehead είναι λίγο παρόμοια με τη μέθοδο Milligan Morgan, αλλά με αυτήν αποκόπτονται μόνο οζίδια και η βλεννογόνος μεμβράνη στην χειρουργική επιφάνεια δεν υποφέρει σχεδόν. Ένα θετικό σημείο είναι μια μικρότερη περίοδος ανάρρωσης και η απουσία σοβαρού πόνου τις πρώτες ημέρες μετά την αφαίρεση.

Η παραδοσιακή απομάκρυνση των αιμορροΐδων με χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν δεν υπάρχει τρόπος εκτομής με λιγότερο τραυματικούς τρόπους.

Εφαρμογή λέιζερ

Η αιμορροϊδεκτομή με λέιζερ σχεδόν δεν τραυματίζει τον πρωκτό και τον εντερικό βλεννογόνο. Η τεχνική έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  • Σχετική ανώδυνη. Μικρός πόνος εμφανίζεται σπάνια με την έκθεση σε λέιζερ, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται μόνο ελαφρά ζεστασιά.
  • Δεν χρειάζεται νοσηλεία. Η επέμβαση γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς και δεν διαρκεί περισσότερο από 10-15 λεπτά.
  • Πρόληψη της απώλειας αίματος. Όταν καυτηριοποιείται, το αίμα πήζει και δεν συμβαίνει αιμορραγία.
  • Δεν υπάρχει ανάγκη για μακροχρόνια αποκατάσταση. Η πλήρης επούλωση των ουλών συμβαίνει μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας.

Το μειονέκτημα της λασεκτομής είναι ότι όταν εκτίθενται μεγάλοι αγγειακοί κώνοι, δεν εμφανίζεται πλήρης αφαίρεση και μπορεί να εμφανιστούν ξανά αιμορροΐδες. Η ασθένεια συνήθως επαναλαμβάνεται εντός 5 ετών..

Υπέρυθρη πήξη

Η επέμβαση γίνεται με θεραπεία των αγγειακών κώνων με υπέρυθρη ακτινοβολία, μετά την οποία συμβαίνουν τα εξής:

  • το αίμα πήζει και τα αγγειακά τοιχώματα συρρικνώνονται.
  • στη θέση του κόμπου, εμφανίζονται τραύματα, σφίγγονται με κρούστα.
  • μετά την επούλωση, οι κρούστες απορρίπτονται και απεκκρίνονται από τα έντερα με κόπρανα.

Η υπέρυθρη υπεροξία δεν απαιτεί πολύ χρόνο και πραγματοποιείται σε πολυκλινική. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο κίνδυνος επιπλοκών λόγω του γεγονότος ότι οι κρούστες μπορούν να βγουν από την πληγή μέχρι την πλήρη επούλωση.

Σκληροθεραπεία

Η ένδειξη αυτής της τεχνικής θα είναι μέτρια έντονες αιμορροΐδες, στις οποίες οι κόμβοι είναι σχετικά μικροί.

Η επέμβαση για το σκληρό σκελετό του σκάφους πραγματοποιείται ως εξής:

  • ένα φάρμακο εγχέεται σε μια διευρυμένη φλέβα που προκαλεί δυσλειτουργία της περιοχής του αγγείου.
  • Η κυκλοφορία του αίματος στον κόμβο διαταράσσεται και είτε συρρικνώνεται πλήρως, είτε μειώνεται σημαντικά στο μέγεθος.

Η τεχνική είναι εξίσου αποτελεσματική στη θεραπεία εξωτερικών και εσωτερικών αιμορροΐδων.

Κρυοκαταστροφή

Η κατάψυξη των κόμβων πραγματοποιείται με τη βοήθεια υγρού αζώτου, και υπό την επίδραση του κρύου η δομή του αγγειακού χαλινιού καταστρέφεται, προκαλώντας θάνατο ιστού και απόρριψη της κατεστραμμένης δομής.

Η κρύα θεραπεία των οζιδίων στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση σπάνια χρησιμοποιείται λόγω της ανακρίβειας της επίδρασης: το άζωτο μπορεί να φτάσει στον υγιή βλεννογόνο και αναπτύσσονται νεκροτικές διεργασίες στους ιστούς.

Απολίνωση

Η επιβολή ενός συνδέσμου λατέξ που σφίγγει το πόδι του κόμβου έχει ως αποτέλεσμα:

  • Το τράβηγμα του ποδιού με ένα σύνδεσμο οδηγεί στη διακοπή της παροχής αίματος.
  • ο σχηματισμός οζώδους σταματά σταδιακά.
  • Μετά την πλήρη ξήρανση, το κομμάτι απορρίπτεται και απεκκρίνεται με κόπρανα και σχηματίζεται υγιής ιστός στη θέση του.

Η απολίνωση θεωρείται μία από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας εσωτερικών αιμορροΐδων, ένα μικρό μειονέκτημα είναι ο πόνος και η σοβαρή δυσφορία όταν πεθαίνει η αιμορροϊκή δομή.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Δεν έχει σημασία εάν πραγματοποιείται ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή ή χρησιμοποιούνται πιο ήπιες μέθοδοι θεραπείας, είναι απαραίτητη η προετοιμασία της επέμβασης. Οι προπαρασκευαστικές δραστηριότητες υπό όρους μπορούν να χωριστούν σε 2 μέρη:

  • ιατρικός;
  • προσωπικά (τι πρέπει να κάνει ο ασθενής).

Ιατρικός

Σε τι βασίζεται η ανάγκη για ιατρική προετοιμασία όταν χρησιμοποιείται μια ριζική μέθοδο εκτομής αιμορροϊδικών κώνων, πολλοί καταλαβαίνουν: προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος για την υγεία του ασθενούς όταν η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Γιατί όμως να εξεταστεί πότε θα πραγματοποιηθεί λασεκτομή ή κρυο-αποδόμηση; Ναι, για τον ίδιο σκοπό: παρά το χαμηλό τραύμα των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, είναι αδύνατο να αποκλείσουμε το 100% την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια ή μετά από ιατρικό χειρισμό.

Για να ελαχιστοποιηθούν οι δυσάρεστες συνέπειες, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξετάσεις για να διευκρινίσει τη γενική κατάσταση της υγείας και να προσδιορίσει την περιοχή επιρροής στην πληγείσα περιοχή. Για να το κάνετε αυτό, ορίστε:

  • Σιγμοειδοσκόπηση και anoscopy. Οι χειρισμοί καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους των οζιδιακών σχηματισμών.
  • Πλήρης μέτρηση αίματος για τον προσδιορισμό του χρόνου πήξης και της αιμορραγίας. Ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων και η αυξημένη αιμορραγία θα προκαλέσουν πιθανή απώλεια αίματος και σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
  • Βιοχημική έρευνα. Ο προσδιορισμός της σύνθεσης των στοιχείων του πλάσματος εξαρτάται από ταυτόχρονες ασθένειες, για παράδειγμα, χοληστερόλη στην αθηροσκλήρωση ή γλυκόζη στον διαβήτη.
  • Προσδιορισμός της ομάδας και του παράγοντα Rh. Αυτός ο δείκτης απαιτείται σε περίπτωση ανάγκης μετάγγισης αίματος με μεγάλη απώλεια αίματος..
  • Δοκιμές για σύφιλη, HIV και ηπατίτιδα. Το θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης δεν είναι αντένδειξη για εγχείρηση αιμορροΐδας, αλλά πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία λοίμωξης στο σώμα θα σας επιτρέψουν να επιλέξετε τις κατάλληλες τακτικές για χειρουργική επέμβαση.
  • Γενική ανάλυση ούρων.

Δράσεις ασθενούς

Όλες οι εξετάσεις έχουν περάσει και η ημέρα έχει ρυθμιστεί όταν θα αφαιρεθούν οι αγγειακοί κώνοι που παρεμβαίνουν στην πλήρη ζωή, αλλά πριν από μια χειρουργική ή ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, ένα άτομο πρέπει να προετοιμάσει:

  • Καθαρίστε τα έντερα. Η καλύτερη επιλογή θα ήταν να κάνετε κλύσμα πριν από την εμφάνιση καθαρού νερού, αλλά εάν για ιατρικούς λόγους αυτό δεν είναι δυνατό, τότε επιτρέπεται ένα ισχυρό καθαρτικό (Fortance). Αξίζει να θυμηθούμε αμέσως ότι τα έντερα καθαρίζονται λιγότερο αποτελεσματικά με τη βοήθεια καθαρτικών από ότι με ένα κλύσμα, και όσο πιο καθαρό είναι το ορθό, τόσο περισσότερες ευκαιρίες για τον χειρουργό να κάνει τον χειρισμό με μεγαλύτερη ακρίβεια. Εάν δεν υπάρχει ειδική ένδειξη, δεν πρέπει να αντικαταστήσετε το κλύσμα με καθαρτικά..
  • Μην πίνετε φάρμακα αραίωσης αίματος (αντιπηκτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
  • Συντονιστείτε σε ένα θετικό αποτέλεσμα. Για να ξεπεραστεί ο φόβος της επέμβασης, μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό να σας πει πώς θα συμβούν όλα ή να μιλήσετε με άτομα που έχουν ήδη βιώσει μια τέτοια παρέμβαση. Μια θετική στάση αυξάνει την πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος της επέμβασης.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Το 50% της επιτυχίας εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο ο χειρουργός κάνει τη δουλειά του, το δεύτερο μισό εξαρτάται από τον τρόπο διεξαγωγής της θεραπείας μετά από αιμορροϊδεκτομή. Για ταχύτερη ανάρρωση, συνιστάται στους ασθενείς:

  • Πείνα την πρώτη μέρα.
  • Αυστηρή διατροφή. Ενώ εμφανίζεται μετεγχειρητική επούλωση πληγών, πρέπει να τρώτε σούπες και υγρά δημητριακά για να αποτρέψετε την εμφάνιση δυσκοιλιότητας που τραυματίζει το έντερο..
  • Ακολουθήστε αυστηρά τις ιατρικές συστάσεις (κάνετε κομπρέσες και λουτρά, πίνετε φάρμακα για τον πόνο).
  • Η φυσική δραστηριότητα της δόσης (η φυσική αδράνεια κατά τη μετεγχειρητική περίοδο δεν είναι λιγότερο επιβλαβής από την υπερβολική σωματική δραστηριότητα). Το επιτρεπόμενο φορτίο εξαρτάται από τη φύση της παρέμβασης και οι σωματικές ασκήσεις πρέπει να συμφωνηθούν με τον γιατρό.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση εξαρτάται από την εφαρμογή των κανόνων αποκατάστασης.

Πιθανές επιπλοκές

Οι πιο συχνές επιπλοκές εμφανίζονται μετά από ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή, λιγότερο συχνά μετά τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

  • εξουδετέρωση μετεγχειρητικών ουλών ή τραυμάτων.
  • την εμφάνιση συριγγίων (το εντερικό τοίχωμα μεγαλώνει μαζί με το δέρμα ή άλλο κοίλο όργανο, για παράδειγμα, με τον κόλπο, και σχηματίζεται ένα κανάλι μεταξύ τους μέσω του οποίου τα κόπρανα μπορούν να πεταχτούν στο όργανο) ·
  • στένωση του σφιγκτήρα (με ακατάλληλη ραφή, ο πρωκτός στενεύει και εμφανίζονται προβλήματα με την αφόδευση).
  • αιμορραγία (εμφανίζεται όταν τραυματίζονται μετεγχειρητικά τραύματα από πυκνά κόπρανα).
  • προβλήματα ούρησης (εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες την πρώτη ημέρα μετά από ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, τα ούρα αφαιρούνται με καθετήρα).
  • πρόπτωση τμήματος του εντέρου (σπάνια εμφανίζεται, μόνο εάν οι νευρικές απολήξεις που είναι υπεύθυνες για το έργο του πρωκτού έχουν υποστεί βλάβη).

Οι περισσότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να προληφθούν ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού.

Ποσοστά θεραπείας

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για αιμορροΐδες προβλέπεται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας και ορισμένες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι δεν είναι, επομένως, πριν από την πληρωμή του λογαριασμού στην κλινική, πρέπει να μάθετε: σε ποιες περιπτώσεις το συμβόλαιο είναι έγκυρο και σε ποια επιπλέον πληρωμή απαιτείται.

Οι τιμές εξαρτώνται από:

  • περιοχή (στη Σιβηρία, οι υπηρεσίες είναι φθηνότερες από ό, τι στη Μόσχα).
  • η φήμη της κλινικής ·
  • προσόντα γιατρού
  • τη φύση της χειραγώγησης.

Στη Μόσχα, το κόστος υπηρεσιών για την κατάργηση ενός κόμβου κατά μέσο όρο θα είναι:

Τύπος θεραπείαςΤιμή σε ρούβλια
Απολίνωση λατέξ5-7 χιλιάδες
Λασερεκτομήαπό 30 χιλιάδες
Σκληροθεραπεία3 χιλιάδες

Εάν η αιμορροϊδεκτομή Milligan Morgan δεν περιλαμβάνεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο, θα πρέπει να πληρώσετε από 20 χιλιάδες (το κόστος εξαρτάται από το μέγεθος της πληγείσας περιοχής).

Θα πρέπει να συντονιστείτε αμέσως ότι εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να πληρώσετε για επιπλέον υπηρεσίες:

  • διαβούλευση με έναν πρωκτολόγο - από 1.000 ρούβλια.
  • αναισθησία - 5-7 χιλιάδες ρούβλια.

Ενδέχεται να απαιτείται πληρωμή για παραμονή στο νοσοκομείο, εάν είναι απαραίτητο.

Γνώμη ασθενών που αφαίρεσαν αιμορροΐδες με χειρουργική επέμβαση

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, τότε αξίζει να εξεταστεί μια επέμβαση. Φοβισμένα; Στη συνέχεια, θα πρέπει να διαβάσετε τις κριτικές των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στα πρώτα και αργά στάδια της νόσου..

Βαλεντίνα, 35 ετών.

Οι αιμορροΐδες εμφανίστηκαν κατά την πρώτη μου εγκυμοσύνη και άρχισα αμέσως να επουλώνομαι. Ο γιατρός είπε ότι μετά τη γέννηση θα ήταν απαραίτητο να αφαιρεθούν οι κόμβοι, αλλά με τη γέννηση της κόρης μου, δεν είχα ακόμη χρόνο να πάω στο νοσοκομείο και η ασθένεια δεν με ενοχλούσε πολύ, τα κεριά βοήθησαν καλά. Και μετά η δεύτερη εγκυμοσύνη και οι νέες δουλειές. Εν ολίγοις, έφτασα στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο ήδη με σοβαρή αιμορροϊκή αιμορραγία, η οποία μόλις σταμάτησε. Στη συνέχεια, ο γιατρός είπε: «Είτε αφαιρούμε, είτε τα παιδιά σας σύντομα θα μείνουν χωρίς μητέρα», και μετά συμφώνησα να υποβληθώ σε χειρουργική επέμβαση, επιπλέον, με κλασική αιμορροϊδεκτομή. Και μετά την επέμβαση, φυσικά, πονάει, αλλά ο τοκετός είναι ακόμη πιο οδυνηρός και το υπέμεινα. Τώρα προσπαθώ να αποτρέψω τη δυσκοιλιότητα και όχι την υπερβολική πίεση, αλλά αλλιώς απολαμβάνω τη ζωή χωρίς πόνο και δυσφορία στα έντερα.

Παραιτήθηκε από τον αθλητισμό πριν από 10 χρόνια, μετά από το οποίο η καθιστική εργασία και ένας ανενεργός τρόπος ζωής οδήγησαν σε αιμορροΐδες. Δεν μου αρέσει να αρρωσταίνω και επέμεινα στη χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός είπε ότι αν θέλετε, μπορείτε να αφαιρέσετε και να συστήσετε απολίνωση με δαχτυλίδια. Την πρώτη εβδομάδα μετά την απομάκρυνση, έζησα παυσίπονα, αλλά τώρα είμαι υγιής, προσπαθώ να κινηθώ περισσότερο και να φάω καλά.

Αλεβτίνα, 50 ετών

Οι αιμορροΐδες μου είναι μικρές, αλλά συχνά φλεγμονώνονται και παρεμβαίνουν σε μια άνετη ζωή. Πριν αποφασίσω για εγχείρηση, κοίταξα όλους τους τρόπους με τους οποίους αφαιρούνται οι αιμορροΐδες και εγκαταστάθηκα με λέιζερ. Παίρνω καλά χρήματα, και τα παιδιά βοήθησαν λίγο, οπότε σχεδόν δεν βίωσα δυσάρεστες αισθήσεις. Μόνο η ζεστασιά και η μύτη μου μύριζαν τη μυρωδιά του τηγανητού κρέατος. Μετά τη διαδικασία, έκανα τα πάντα για πολύ καιρό, αλλά νομίζω ότι αυτό είναι απλώς ένας ψυχολογικός παράγοντας. Το κυριότερο είναι ότι μετά από μια εβδομάδα ήμουν ήδη υγιής.

Υπάρχουν και άλλες θετικές κριτικές. Πρέπει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι περισσότερες από τις μετεγχειρητικές επιπλοκές δεν οφείλονται στους χειρουργούς, αλλά επειδή ο ασθενής αγνοεί τις ιατρικές συστάσεις κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Η επέμβαση θα βοηθήσει να απαλλαγούμε από το αιμορροϊδικό κομμάτι, αλλά το πόσο ολοκληρωμένη θα είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου εξαρτάται από τον ασθενή.

Αιμορροϊδεκτομή (αφαίρεση αιμορροΐδων): ενδείξεις, συμπεριφορά

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, καθηγητής του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Η επέμβαση για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων θεωρείται μια από τις πιο συχνές στην πρωκτολογία. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, διότι η ίδια η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη στον ενήλικο πληθυσμό των περισσότερων χωρών του κόσμου. Οι ασθενείς με αιμορροΐδες προσπαθούν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας συντηρητικές θεραπείες. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η προσέγγιση είναι αρκετά δικαιολογημένη, δεδομένου ότι οποιαδήποτε επιχείρηση ενέχει έναν συγκεκριμένο κίνδυνο, και ακόμη περισσότερο, παρεμβάσεις στα σκάφη..

Ωστόσο, συμβαίνει ότι η συντηρητική θεραπεία, σε συνδυασμό με μια δίαιτα και θεραπευτική αγωγή, δεν φέρνει πλέον ανακούφιση, οι κιρσώδεις φλέβες φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, πέφτουν και θρομβώνονται και ο ασθενής βιώνει βασανιστικό πόνο και αναγκάζεται να εγκαταλείψει τον συνηθισμένο τρόπο ζωής του.

Όταν ο μόνος τρόπος για να απαλλαγούμε από τις αιμορροΐδες είναι η χειρουργική θεραπεία, ένας ειδικός πρωκτολόγος αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και επιλέγει τον καλύτερο τρόπο για την αφαίρεση των κόμβων. Παρακάτω θα προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τις ενδείξεις και τις μεθόδους λειτουργίας για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων.

Ενδείξεις για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων

Όταν σχεδιάζετε χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να σταθμίσετε τα επιδιωκόμενα οφέλη και τους κινδύνους μιας επέμβασης, οι ενδείξεις για τις οποίες είναι περιορισμένες, αν και η αιμορροϊδεκτομή είναι σχεδόν η πρώτη συχνότητα μεταξύ όλων των παρεμβάσεων στην πρωκτολογία..

Η απομάκρυνση των αιμορροΐδων σε ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση, διαβήτη, κολίτιδα και δυσκοιλιότητα μπορεί όχι μόνο να είναι αρκετά επικίνδυνη, αλλά δεν είναι πάντα δικαιολογημένη. Στους περισσότερους ασθενείς, η ορθολογική συντηρητική θεραπεία, η τήρηση της υγιεινής και η διατροφή δίνουν τόσο καλό αποτέλεσμα που μπορεί να εξαφανιστεί η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για αιμορροϊδεκτομή είναι:

  • Στάδιο 4 της νόσου. αιμορροΐδες 3 βαθμούς - με σημαντική αύξηση στους κόμβους.
  • Πρόπτωση αιμορροϊδικών φλεβών με κάθε κίνηση του εντέρου.
  • Ανάπτυξη αναιμίας λόγω επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
  • Έλλειψη αποτελέσματος από συντηρητική θεραπεία.
  • Θρόμβωση αιμορροΐδων.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς και η παρουσία άλλης παθολογίας (πρωκτική σχισμή, συρίγγια, πολύποδες στο ορθό), η ηλικία του ασθενούς κ.λπ., λαμβάνονται πάντα υπόψη. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες και οι ηλικιωμένοι μπορεί να απαιτούν διεξοδική προκαταρκτική προετοιμασία.

Εκτός από τις ενδείξεις, υπάρχουν αντενδείξεις για τη χειρουργική απομάκρυνση των αιμορροΐδων, ειδικότερα, οξεία ή επιδείνωση χρόνιων παθήσεων του παχέος εντέρου, κακοήθεις όγκοι, σοβαρή αντιρροπούμενη παθολογία εσωτερικών οργάνων, οξείες μολυσματικές ασθένειες, διαταραχές πήξης του αίματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία θα πρέπει να καθυστερήσει..

Προετοιμασία για αιμορροϊδεκτομή

Οποιοσδήποτε τύπος αιμορροϊδεκτομής δεν ισχύει για κοιλιακές επεμβάσεις και συχνά αρκεί μόνο τοπική αναισθησία, ωστόσο, το προεγχειρητικό παρασκεύασμα του ασθενούς δεν χάνει τη σχετικότητά του από αυτό. Είναι σημαντικό να αποφευχθούν μολυσματικές επιπλοκές, αιμορραγία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και να προετοιμαστεί το ίδιο το ορθό για χειρουργική επέμβαση..

Πριν από την προγραμματισμένη θεραπεία, θα πρέπει να υποβληθείτε στο απαιτούμενο ελάχιστο εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ούρηση, εξετάσεις για σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα, πήγμα. Σύμφωνα με ενδείξεις - υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Απαιτούμενη εξέταση και ψηφιακή εξέταση του ορθού, ανοσοσκόπηση, σε ορισμένες περιπτώσεις - σιγμοειδοσκόπηση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή, η οποία καθορίζει την πορεία της επόμενης μετεγχειρητικής περιόδου. Πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία, θα πρέπει να απορρίψετε τρόφιμα που προκαλούν σχηματισμό αερίων και σχηματισμό υπερβολικών περιττωμάτων, και προτιμάτε τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, τα αυγά, το άσπρο ψωμί. Επιπλέον, πρέπει να πίνετε περισσότερα υγρά..

Την παραμονή της επέμβασης και την ημέρα της επέμβασης, εμφανίζεται ένα κλύσμα καθαρισμού, το οποίο μπορεί να αντικατασταθεί με ειδικά παρασκευάσματα που καθαρίζουν τα έντερα (Fortrans). Σε αυτό το σημείο, εάν ο ασθενής πήρε φάρμακα αραίωσης αίματος, θα πρέπει να ακυρωθούν..

Η κλασική επέμβαση για την απομάκρυνση των αιμορροΐδων γίνεται με γενική αναισθησία, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και τα κάτω άκρα στερεώνονται σε ειδικά στηρίγματα. Οι ξένοι χειρουργοί εκτελούν συχνά τη χειρουργική επέμβαση με τον ασθενή σε επιρρεπή θέση, καθώς αυτό βελτιώνει την εκροή φλεβικού αίματος από τα διασταλμένα πλέγματα, γεγονός που διευκολύνει τη διαδικασία αφαίρεσής τους.

Κατά την προετοιμασία για ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, απαιτούνται οι ίδιες διαδικασίες όπως και για τη ριζική αιμορροϊδεκτομή, αλλά συνήθως δεν πραγματοποιείται νοσηλεία και ο ασθενής αντιμετωπίζεται με βάση εξωτερικούς ασθενείς και μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι την ίδια ημέρα.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση αιμορροϊδικών φλεβών

Μέχρι σήμερα, οι πιο αποτελεσματικές ριζικές μέθοδοι αφαίρεσης αιμορροΐδων αναγνωρίζονται ως κλασική αιμορροϊδεκτομή σύμφωνα με τον Milligan-Morgan και εκτομή του ορθικού βλεννογόνου με τη μέθοδο Longo. Κάθε ένα από αυτά έχει τόσο πλεονεκτήματα όσο και μειονεκτήματα, αλλά ο πρώτος τύπος παρέμβασης είναι πιο συνηθισμένος, αν και η λειτουργία του Longo μπορεί να ανταγωνιστεί..

Η επιχείρηση Milligan-Morgan έχει υποστεί πολλές τροποποιήσεις και συνεχίζει να βελτιώνεται. Η ουσία του συνίσταται στην απομάκρυνση τόσο εξωτερικών όσο και εσωτερικών αιμορροΐδων μετά το ράψιμο του αγγειακού πεντάλ. Στην αρχή της επέμβασης, ο χειρουργός αποκόπτει το δέρμα της πρωκτικής περιοχής και τον πρωκτικό βλεννογόνο πάνω από τα διευρυμένα φλεβικά πλέγματα, στη συνέχεια συνδέει τις φλέβες και τις αφαιρεί. Τέλος, το εσωτερικό τοίχωμα του εντέρου στερεώνεται στους υποκείμενους ιστούς και οι πληγές στο τοίχωμα του οργάνου μπορούν είτε να συρραφθούν είτε να παραμείνουν ανοιχτές. Η προσέγγιση εξαρτάται από την εμπειρία και τις προτιμήσεις του χειρουργού · αυτό δεν κάνει θεμελιώδη διαφορά για τον ασθενή.

Τα στάδια της επέμβασης περιλαμβάνουν αναλγησία και διαστολή του πρωκτικού καναλιού, απολύμανση του εντερικού βλεννογόνου και ξήρανσή του με βαμβακερό επίχρισμα. Οι αιμορροϊδικές φλέβες αφαιρούνται διαδοχικά. Ο χειρουργός, φανταζόμενος διανοητικά το καντράν του ρολογιού, καταγράφει πρώτα τα «χτυπήματα» που βρίσκονται στις τρεις η ώρα και μετά στις επτά και έντεκα. Έχοντας καταλάβει τον κόμπο με έναν σφιγκτήρα, ο γιατρός ράβει το πόδι του και τον κόβει. Συνιστάται να χρησιμοποιήσετε ένα ηλεκτρικό μαχαίρι, το οποίο οδηγεί σε ελάχιστο τραύμα και δεν συμβάλλει στην αιμορραγία. Μετά την αφαίρεση των κόμβων, η πληγή ράβεται και αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.

Μερικοί γιατροί ταμπόν του ορθού μετά από μια κλασική αιμορροϊδεκτομή, αλλά αυτό συμβάλλει στην εμφάνιση του πόνου και της κατακράτησης ούρων, έτσι οι περισσότεροι ειδικοί δεν εκτελούν ταμπόν. Για να διατηρηθεί η ευαισθησία στον πρωκτό και να αποφευχθεί η στένωση του πρωκτικού καναλιού, αφήνονται βλεννογόνοι γέφυρες στην περιοχή των πληγών.

Η επέμβαση Morgan-Milligan είναι αρκετά τραυματική και απαιτεί γενική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι η προετοιμασία για αυτήν πρέπει να είναι διεξοδική και σοβαρή. Το πλεονέκτημά του θεωρείται η δυνατότητα εκτομής όχι μόνο εσωτερικών, αλλά και εξωτερικών κιρσών.

Μια άλλη επιλογή για τη χειρουργική αντιμετώπιση των αιμορροΐδων είναι η παρέμβαση με τη μέθοδο του Ιταλού χειρουργού Longo, ο οποίος πρότεινε να διασχίσει τον πρωκτικό βλεννογόνο και τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στις αιμορροΐδες, κυκλικά, εξαλείφοντας την πρόπτωση των φλεβών. Η επέμβαση του Longo μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση στην κλασική αιμορροϊδεκτομή και χρησιμοποιείται επιτυχώς στη Δύση, αλλά στη Ρωσία ξεκίνησε πριν από περίπου πέντε χρόνια..

Η λειτουργία του Longo είναι πιο ήπια από την κλασική αιμορροϊδεκτομή, καθώς μια μικρή περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης εκτοπίζεται και οι κόμβοι δεν αποκόπτονται, αλλά μάλλον τραβιούνται και στερεώνονται. Η ροή του αίματος προς τις φλέβες μειώνεται και αντικαθίστανται σταδιακά από συνδετικό ιστό. Για το ράψιμο της βλεννογόνου στο σημείο εκτομής, χρησιμοποιούνται συρραπτικά τιτανίου, τα οποία εφαρμόζονται χρησιμοποιώντας ειδικά συρραπτικά.

Η διαδικασία Longo διαρκεί περίπου 15 λεπτά και απαιτεί τοπική αναισθησία. Χαμηλό τραύμα, αλλά ταυτόχρονα ένα εξαιρετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, η χαμηλή πιθανότητα επιπλοκών και υποτροπών το καθιστά προτιμότερο σε ηλικιωμένους ασθενείς, άτομα με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία.

Παρά τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, η απομάκρυνση των αιμορροΐδων με τη μέθοδο Longo έχει επίσης μερικά μειονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας εκτομής των εξωτερικά τοποθετημένων διασταλμένων φλεβών, την ανάγκη παρακολούθησης του ασθενούς για τουλάχιστον μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Επιπλέον, λόγω του σχετικά μικρού χρονικού διαστήματος εφαρμογής αυτής της επέμβασης, είναι ακόμα αδύνατο να εκτιμηθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας..

Εκτός από τους περιγραφόμενους τύπους αιμορροϊδεκτομής, στο οπλοστάσιο των σύγχρονων γιατρών υπάρχουν επίσης ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αντιμετώπισης της νόσου, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για εσωτερικές αιμορροΐδες όσο και για εξωτερικό σχηματισμό κόμβων:

  • Θεραπεία με λέιζερ;
  • Επεξεργασία ραδιοκυμάτων;
  • Αποστείρωση;
  • Απολίνωση;
  • Σκληροθεραπεία και θρομβεκτομή.

Η εκτομή αιμορροΐδων με λέιζερ είναι πολύ αποτελεσματική. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου θεωρούνται η ταχύτητα της διαδικασίας, η γρήγορη ανάρρωση και ο χαμηλός πόνος. Για τη θεραπεία με λέιζερ, χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία και μετά από μερικές ώρες ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι.

Η θεραπεία με ραδιοκύματα περιλαμβάνει την εκτομή των κόμβων με ένα ραδιο μαχαίρι (συσκευή Surgitron). Ο γιατρός αφαιρεί τις κιρσούς υπό τοπική αναισθησία. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η σχεδόν πλήρης απουσία αντενδείξεων. Η διαδικασία πραγματοποιείται γρήγορα, δεν βλάπτει τους γύρω ιστούς του εντέρου και του πρωκτού, πράγμα που σημαίνει ότι η πιθανότητα ουλής και αιμορραγίας μειώνεται στο μηδέν.

Η αποσιωροποίηση είναι μια νέα μέθοδος αντιμετώπισης των αιμορροΐδων, η οποία συνίσταται στην «απενεργοποίηση» της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών του ορθού. Τα διασταλμένα φλεβικά πλέγματα καταρρέουν ταυτόχρονα, μείωση του όγκου και, με την πάροδο του χρόνου, αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Ο ασθενής χρειάζεται λίγες μόνο ημέρες για να ανακάμψει και η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη.

Η απολίνωση είναι η πιο δημοφιλής μέθοδος για την αντιμετώπιση των αιμορροΐδων, όταν οι δακτύλιοι λατέξ τοποθετούνται σε κιρσούς χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή. Μετά από περίπου μια εβδομάδα, οι αιμορροϊδικές "προσκρούσεις" απορρίπτονται μαζί με έναν τέτοιο δακτύλιο, χωρίς να προκαλούν σημαντική ταλαιπωρία στον ασθενή. Η απολίνωση, που πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις, αποφεύγει την αιμορροϊδεκτομή στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών.

Η σκληροθεραπεία είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος αντιμετώπισης κιρσών οποιουδήποτε εντοπισμού, το ορθό δεν αποτελεί εξαίρεση. Μια ειδική ουσία εγχέεται στις αιμορροΐδες, προκαλώντας την «κολλήσει» και τη σκλήρυνση.

Συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται με θρόμβωση αιμορροϊδικής φλέβας, η οποία προκαλεί έντονο πόνο και απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Μία από τις επιλογές για ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η θρομβεκτομή, όταν οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από τις φλέβες χρησιμοποιώντας λέιζερ ή ραδιο μαχαίρι. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία σε εξωτερικούς ασθενείς. Επιπλέον, με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατόν να αφαιρεθούν οι κόμβοι των εξωτερικών αιμορροΐδων σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, εάν προκαλούν δυσφορία στον ασθενή, αλλά δεν υπάρχει ακόμη ένδειξη για τη ριζική εκτομή τους..

Ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις στη θεραπεία των αιμορροΐδων χρησιμοποιούνται στο 80% των ασθενών στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, ενώ στη Ρωσία τα τρία τέταρτα των ασθενών υποβάλλονται σε ριζική χειρουργική επέμβαση. Ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες διεξάγονται στα αρχικά στάδια της νόσου και θρόμβωση των κόμβων, ο σχηματισμός πρωκτικής ρωγμής, οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες στο ορθό και στο περίνεο μπορεί να είναι μια αντένδειξη σε αυτές.

Μετά τη λειτουργία…

Η μετεγχειρητική περίοδος συνήθως προχωρά αρκετά καλά, αλλά η ανάγκη για αφόδευση και διασφάλιση της ανώδυνης αυτής διαδικασίας μπορεί να φέρει σημαντική ταλαιπωρία. Την πρώτη ημέρα μετά την παρέμβαση, η εμφάνιση μιας καρέκλας είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο και τραύμα στην μετεγχειρητική πληγή και για να αποφευχθεί αυτό, εμφανίζεται μια πλήρης άρνηση τροφής διατηρώντας παράλληλα μια καλή θεραπευτική αγωγή..

Από τη δεύτερη μέρα, τα τρόφιμα εισάγονται σταδιακά που δεν συμβάλλουν στον ερεθισμό των εντέρων και στο σχηματισμό πυκνών κοπράνων: ελαφρές σούπες, δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα. Φροντίστε να πίνετε άφθονα υγρά. Τις πρώτες ημέρες, πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν έντονο πόνο, για να εξαλείψουν ποια αναλγητικά συνταγογραφούνται. Προκειμένου να επιταχυνθεί η επούλωση του ορθού, τα λουτρά πραγματοποιούνται με ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, ένα αφέψημα από άνθη χαμομηλιού. Η ιατρική θεραπεία συνίσταται στη χρήση αλοιφών και υπόθετων με μεθυλουρακίλη, η οποία βελτιώνει τις διαδικασίες αναγέννησης.

Για να αποφευχθεί πιθανή κατακράτηση ούρων, το ορθό δεν σφίγγεται μετά την παρέμβαση και συνιστάται στον ασθενή να καταναλώνει επαρκή ποσότητα υγρού. Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα συχνή στους άνδρες και συχνά απαιτεί την εισαγωγή καθετήρα ούρων για να αδειάσει η ουροδόχος κύστη. Ο ορθικός σπασμός βοηθά στην απομάκρυνση της κρέμας νιτρογλυκερίνης.

Ο ασθενής πρέπει υποχρεωτικά να εκτελεί όλες τις απαραίτητες διαδικασίες υγιεινής, για τις οποίες θα του το πει το προσωπικό της κλινικής και να μην αγνοεί τις σάλτσες και τις εξετάσεις. Η μετεγχειρητική δίαιτα πρέπει να περιέχει αρκετές ίνες για να διευκολύνει τα κόπρανα. Πρέπει να αδειάσετε τα έντερά σας αμέσως, μόλις προκύψει μια τέτοια επιθυμία, αλλά μην παραμείνετε στο μπάνιο για πολύ καιρό, σπρώξτε ή πιέσετε. Τα καθαρτικά μπορούν να συνταγογραφούνται όπως απαιτείται.

Ανεξάρτητα από το πόσο σκληρά προσπαθούν οι χειρουργοί, δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες της επέμβασης. Μεταξύ αυτών, το πιο πιθανό:

  • Αιμορραγία, η οποία μπορεί να σχετίζεται με ανεπαρκή πλήρη συρραφή των αιμοφόρων αγγείων, ολίσθηση των συνδέσμων.
  • Στένωση του πρωκτικού καναλιού που συμβαίνει στα τέλη της μετεγχειρητικής περιόδου, χρησιμοποιούνται ειδικοί διαστολείς ή ακόμη και πλαστική χειρουργική για την καταπολέμησή του.
  • Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες, εξάντληση τραυμάτων εάν δεν τηρούνται οι κανόνες της ασηψίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
  • Υποτροπή που επιμένει με οποιοδήποτε είδος χειρουργικής θεραπείας.

Η νοσηλεία για ριζοσπαστική θεραπεία διαρκεί περίπου 7-10 ημέρες, μετά τις οποίες αφαιρούνται τα ράμματα, το ορθό εξετάζεται και, εάν όλα είναι καλά, επιτρέπεται να πάνε σπίτι. Μία και τρεις εβδομάδες μετά την αιμορροϊδεκτομή, απαιτείται ψηφιακή εξέταση του εντέρου για τον αποκλεισμό του σχηματισμού στένωσης του αυλού του οργάνου και τον έλεγχο των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες, αλλά η αποκατάσταση μετά την αφαίρεση των αιμορροΐδων δεν περιορίζεται στον χρόνο που αφιερώνεται στο νοσοκομείο. Για να παγιωθεί η θετική επίδραση της θεραπείας και η πρόληψη της υποτροπής, ο κίνδυνος της οποίας παραμένει ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου και τον τύπο της επέμβασης, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση του ορθού, τηρώντας ορισμένους κανόνες:

  • Δεν πρέπει να σηκώνετε βάρη.
  • Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η σωματική δραστηριότητα με ένταση της κοιλιακής πρέσας.
  • Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε την παρατεταμένη καθιστή ή όρθια θέση.
  • Ομαλοποίηση της διατροφής
  • Παρέχετε επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Η διατροφή και η κίνηση είναι τα πρώτα πράγματα που ακόμη και εκείνοι οι ασθενείς που δεν μπορούσαν να αρνηθούν τον εαυτό τους ένα φλιτζάνι ισχυρό καφέ ή μια μπάρα σοκολάτας θα πρέπει να συμφωνήσουν. Πικάντικα τρόφιμα, αφθονία μπαχαρικών, αλκοόλ, σοκολάτα, τουρσιά και καπνιστά κρέατα, καφές και ανθρακούχα ποτά θα πρέπει να εξαιρούνται από τη διατροφή. Οποιαδήποτε από αυτές τις τροφές μπορεί να επιδεινώσει τις αιμορροΐδες. Εκτός από τα προϊόντα που προκαλούν την ασθένεια, είναι απαραίτητο να απομακρυνθούν από τη χρήση εκείνων που συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα (αλεύρι και γλυκά, κατά πρώτο λόγο).

Εάν, λόγω της φύσης της επαγγελματικής σας δραστηριότητας, δεν μπορείτε να αποφύγετε την παρατεταμένη συνεδρίαση, τότε όποτε είναι δυνατόν θα πρέπει να κάνετε σύντομα διαλείμματα, να σηκωθείτε και να περπατήσετε. Το περπάτημα είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση των ασθενειών.

Το κόστος της αιμορροΐδας εξαρτάται από τη μέθοδο και το εύρος της επέμβασης. Η αφαίρεση ενός κόμβου κοστίζει από 7000 ρούβλια, φτάνοντας τα 15-16 χιλιάδες σε ορισμένες κλινικές, απολίνωση - 6000, σκληροθεραπεία - 5000 ρούβλια. Είναι επίσης δυνατή η δωρεάν θεραπεία, αλλά σε αυτήν την περίπτωση ο ασθενής ίσως χρειαστεί να περιμένει τη σειρά του. Ασθενείς στους οποίους παρουσιάζεται επείγουσα θεραπεία για μαζική αιμορραγία ή θρόμβωση κόμβων, πραγματοποιείται δωρεάν σε χειρουργικό νοσοκομείο.

Οι κριτικές των ασθενών εξαρτώνται από την ποιότητα της επέμβασης που πραγματοποιείται, είτε πρόκειται για ριζική θεραπεία είτε ελάχιστα επεμβατική. Φυσικά, μια γρήγορη βελτίωση της κατάστασης και η έγκαιρη ανάρρωση με απαλές μεθόδους είναι η καλύτερη εμπειρία. Από πολλές απόψεις, η γνώμη των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αιμορροϊδεκτομή καθορίζεται από τα προσόντα και τις δεξιότητες του χειρουργού, από τα οποία εξαρτώνται οι πιθανές επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο. Εάν ο χειρουργός πραγματοποίησε μια υψηλής ποιότητας απομάκρυνση αιμορροΐδων, τότε δικαίως θα κληθεί γιατρός από τον Θεό και τα δυσάρεστα συναισθήματα τις πρώτες ημέρες που σχετίζονται με τον πόνο και οι δυσκολίες με την αφόδευση θα αντικατασταθούν γρήγορα από ευγνωμοσύνη για την απαλλαγή από την ασθένεια.