Δυσκοιλιότητα στα παιδιά: άποψη νευρολόγου

Η διάλεξη ασχολείται με το πρόβλημα της δυσκοιλιότητας, το οποίο αντιμετωπίζεται συνήθως στη νευροπαιδατρική. Παρουσιάζονται οι σύγχρονες αρχές προσέγγισης της διάγνωσης και της θεραπείας τους σε παιδιατρικούς ασθενείς..

Το πρόβλημα της δυσκοιλιότητας, που είναι γνωστό ότι αντιμετωπίζεται τακτικά στη νευροπαιδατρική καλύπτεται στη διάλεξη. Λαμβάνονται υπόψη οι σύγχρονες αρχές προσέγγισης της διαγνωστικής και της αντιμετώπισής της σε παιδιατρικούς ασθενείς.

Η δυσκοιλιότητα είναι μια από τις πιο συχνές εκδηλώσεις σε πολλούς τύπους παθολογίας του νευρικού συστήματος. Συγκεκριμένα, η χρόνια δυσκοιλιότητα αναφέρεται στα συμπτώματα ορισμένων παθολογικών καταστάσεων και συνδρομικών καταστάσεων με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ).

Η δυσκοιλιότητα σχεδόν οποιασδήποτε αιτιολογίας και σοβαρότητας είναι πλήρως ή εν μέρει αποδεκτή από τις μεθόδους διόρθωσης της διατροφής, δηλαδή συνδέεται εν μέρει με την έννοια της νευροδιαιτολογίας [1]. Δεν συνιστάται να αγνοείτε την οργανική ή λειτουργική δυσκοιλιότητα, επειδή ελλείψει συστηματικής διόρθωσής τους, ενδέχεται να εμφανιστούν παθολογικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και σε άλλα όργανα και συστήματα [1, 2].

Ορισμός

Η δυσκοιλιότητα είναι μια καθυστέρηση ή δυσκολία στην αφόδευση που επιμένει για δύο ή περισσότερες εβδομάδες, αρκετά σοβαρή για να προκαλέσει σημαντική δυσφορία και προβλήματα υγείας στον ασθενή.

Φυσιολογικές πτυχές της αφόδευσης

Κανονικά, η ικανότητα συγκράτησης των κοπράνων παρέχεται από ακούσιες και εθελοντικές συσπάσεις των μυών. Ο εσωτερικός πρωκτικός σφιγκτήρας έχει έναν ακούσιο τόνο ηρεμίας, ο οποίος μειώνεται όταν τα κόπρανα εισέρχονται στο ορθό. Ο εξωτερικός σφιγκτήρας πρωκτού βρίσκεται υπό εθελοντικό έλεγχο. Η ώθηση για αφόδευση προκαλείται όταν τα κόπρανα έρχονται σε επαφή με τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω ορθού [1, 2].

Το γαστροκολικό αντανακλαστικό (ένα κύμα περισταλτισμού που εμφανίζεται στο παχύ έντερο όταν το φαγητό εισέρχεται στο στομάχι ή λίγο αργότερα), ο μηχανισμός του οποίου εξηγείται από την επίδραση του νευροενδοκρινικού συστήματος (ένας αριθμός νευροδιαβιβαστών και ορμονών), έχει επίσης μια συγκεκριμένη αξία για την πράξη της αφόδευσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η γαστρεντερική οδός (GIT) επιδιώκει να δημιουργήσει χώρο για νέα τρόφιμα. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, το φυσιολογικό γαστροκολικό αντανακλαστικό μετά το πρώτο γεύμα το πρωί είναι πολύ πιο έντονο από ό, τι σε μεγαλύτερη ηλικία [1, 2].

Η αφόδευση είναι εν μέρει αυθαίρετη. υπάρχει συστολή των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος σε συνδυασμό με τη χαλάρωση του εξωτερικού δακτυλιοειδούς μυ (σφιγκτήρα) του πρωκτού. Το ακούσιο συστατικό της διαδικασίας αφόδευσης παρέχεται από χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα και συστολή του παχέος εντέρου και του ορθού, ενώ τα ορθικά περιεχόμενα συμπιέζονται.

Γενικά, η επιθυμία να αδειάσει το έντερο οφείλεται στο τέντωμα του ορθού, το οποίο διεγείρει τα νεύρα που βρίσκονται στον τοίχο του. Εάν το παιδί αγνοήσει αυτό το σήμα, τότε το ορθό προσαρμόζεται στον αυξημένο όγκο του και το ερέθισμα, εξασθενούμενο, τελικά εξαφανίζεται [1, 2].

Σύμφωνα με τους M. Fontana et al. (1989), η φυσιολογική συχνότητα των κινήσεων του εντέρου σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών έχει ως εξής: στην ηλικία των 0-3 μηνών - 2 φορές την ημέρα και 5-40 φορές την εβδομάδα (με θηλασμό) ή 2 φορές την ημέρα και 5-28 φορές την εβδομάδα (με τεχνητή σίτιση), 6-12 μήνες - 1,8 φορές την ημέρα και 5-28 φορές την εβδομάδα, 12-26 μήνες - 1,4 φορές την ημέρα και 4-21 φορές την εβδομάδα,> 36 μήνες - 1 φορά την ημέρα και 3-14 φορές την εβδομάδα [3].

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της δυσκοιλιότητας

Στην καρδιά της ανάπτυξης της δυσκοιλιότητας, υπάρχουν συνήθως τρεις κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί (μεμονωμένα ή σε συνδυασμό): 1) αυξημένη απορρόφηση νερού στο παχύ έντερο. 2) καθυστερημένη διέλευση των περιττωμάτων μέσω του παχέος εντέρου · 3) αδυναμία του ασθενούς να εκτελέσει την πράξη αφόδευσης [1, 2].

Ο αποσυγχρονισμός του αντανακλαστικού του ορθοσφιγκτήρα, καθώς και η ένταση του πυελικού εδάφους κατά τη διάρκεια της αφόδευσης (αντί για χαλάρωση) έχουν κάποια σημασία..

Αιτιολογικά, υπάρχουν πολλές αιτίες δυσκοιλιότητας που εξαρτώνται από την ηλικία στα παιδιά. Συγκεκριμένα, σε παιδιά της νεογνικής περιόδου και της βρεφικής ηλικίας, οι αιτίες της δυσκοιλιότητας μπορεί να είναι γαλακτοβαίσια (πυκνοί σχηματισμοί αποτελούμενοι από πηγμένο γάλα, σχηματιζόμενοι στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω της εισροής κακώς αφομοιωμένων συστατικών γαλακτοκομικών τροφίμων εκεί). Συνήθως τα γαλακτοβάζωρα βρίσκονται σε πρόωρα βρέφη που λαμβάνουν τεχνητή σίτιση [1, 2].

Στα βρέφη, διακρίνονται οι ακόλουθες πιο κοινές αιτίες λειτουργικής δυσκοιλιότητας: ακατάλληλη θεραπευτική αγωγή, δυσανεξία / ανεπαρκής ανοχή στο γάλα, ακατάλληλη τεχνητή σίτιση, ακατάλληλη επιλεγμένη διατροφή και πρόωρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, ραχίτιδα, υποθυρεοειδισμός, πολιομυελίτιδα και συγγενείς μυοπάθειες (σπάνιες), γαστρεντερική δυσκινησία και «Φόβος του ποτ.» Σε ηλικιωμένους ασθενείς (> 12 μήνες), άλλοι παράγοντες είναι μεταξύ των αιτίων της δυσκοιλιότητας: μειωμένη κατανάλωση τροφών πλούσιων σε διαιτητικές ίνες. ακατάλληλη ημερήσια αγωγή, ψυχοκινητικό στρες, σωματική αδράνεια, ενδοκρινικές διαταραχές (παχυσαρκία κ.λπ.), ελμινθικές εισβολές, ανορθική παθολογία (αιμορροΐδες, ρωγμές στον πρωκτό), μειωμένη ευαισθησία της πρωκτικής αμπούλας (πρωκτογενής δυσκοιλιότητα), συγγενής επιμήκυνση του παχέος εντέρου σιγμοειδές κόλον (dolichosigma), διαταραχές εντερικής μικροβιοκένωσης [1].

Προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της δυσκοιλιότητας

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει μία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της δυσκοιλιότητας σε παιδιά ή ενήλικες, αν και πολλές απόπειρες συστηματοποίησης αυτών των μορφών παθολογίας αντικατοπτρίζουν επαρκώς πολλές αιθοπαθογενετικές και κλινικές παραλλαγές της πορείας της δυσκοιλιότητας σε διαφορετικές ηλικίες..

Η οξεία (προσωρινή) δυσκοιλιότητα δεν έχει κίνηση του εντέρου για αρκετές ημέρες. Η κατακράτηση κοπράνων πρέπει να θεωρείται λειτουργική..

Επί του παρόντος, στη Ρωσική Ομοσπονδία, πιστεύεται ότι η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι μια επίμονη ή περιοδική (άνω των 3 μηνών) μείωση των κινήσεων του εντέρου: σε παιδιά κάτω των 3 ετών - λιγότερο από 6 φορές την εβδομάδα, σε παιδιά άνω των 3 ετών - λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα (συνοδεύεται από αναγκαστική καταπόνηση, αίσθημα ατελούς εκκένωσης των εντέρων, αλλαγές στο σχήμα και τη φύση του κόπρανα).

Τα αναθεωρημένα κριτήρια της Ρώμης καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της χρόνιας δυσκοιλιότητας εάν υπάρχουν τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα: καμία κίνηση του εντέρου για τουλάχιστον 25% του φυσιολογικού χρόνου του εντέρου. την παρουσία δυσκοιλιότητας για τουλάχιστον 12 μήνες χωρίς τη χρήση καθαρτικών · την ανάγκη για καταπόνηση? σκληρά ή άμορφα κόπρανα. αίσθημα ατελούς εκκένωσης. δύο ή λιγότερες κινήσεις του εντέρου την εβδομάδα [1].

Μεταξύ της χρόνιας δυσκοιλιότητας, ο J. E. Lennard-Jones (1993) προτείνει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες ποικιλίες:

  • σχετικά με τον τρόπο ζωής (ανεπαρκής πρόσληψη διαιτητικών ινών, μικρή ποσότητα υγρών και τροφής, χαμηλή σωματική δραστηριότητα κ.λπ.)
  • σχετίζεται με εξωτερικούς παράγοντες (παρενέργειες φαρμάκων - ιατρογενής δυσκοιλιότητα, τοξικές επιδράσεις).
  • σχετίζονται με ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές (υποθυρεοειδισμός, υπερασβεστιαιμία, πορφυρία, αμυλοείδωση κ.λπ.
  • σχετίζεται με νευρολογικούς παράγοντες (σκλήρυνση κατά πλάκας, παρκινσονισμός, δυσλειτουργίες του νωτιαίου μυελού, διαταραχές παρασυμπαθητικής ενυδάτωσης από το ιερό πλέγμα, αυτόνομη νευροπάθεια σε σακχαρώδη διαβήτη - σύνδρομο εντερικού ψευδο-απόφραξης κ.λπ.).
  • σχετίζεται με ψυχογενείς παράγοντες (άγχος, συναισθηματική υπερφόρτωση, κατάθλιψη, ανορεξία, εμμονή με «εσωτερική καθαρότητα» κ.λπ.).
  • που σχετίζεται με γαστρεντερολογικές παθήσεις (παραβίαση της εντερικής αδυναμίας ως αποτέλεσμα της στένωσης, απόφραξη από όγκο ή ξένο σώμα, εξωτερική συμπίεση - κολλητική ασθένεια. συγγενής αγκαγκλίωση - νόσος του Hirschsprung, dolichosigma, megacolon, myopathy and neuropathy of διάφορα genesis, συστηματικό σκληρόδερμα - σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου επιλογή με επικράτηση της δυσκοιλιότητας, κ.λπ.)?
  • που σχετίζεται με την παθολογία της ανορθικής ζώνης (στένωση του πρωκτικού καναλιού, αδυναμία του πυελικού εδάφους, πρόπτωση του περινέου, ασυνεργία του πυελικού εδάφους, μεγάλη ορθοκέλη, πρόπτωση ορθού, έλκος ορθού κ.λπ.) [4].

Λειτουργική και οργανική δυσκοιλιότητα

Η λειτουργική δυσκοιλιότητα στα παιδιά είναι συνέπεια της συνηθισμένης καταστολής των αντανακλαστικών στην αφόδευση, η οποία με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε εξασθένιση της φυσιολογικής εντερικής κινητικότητας (χωρίς οργανική αιτία). Η οργανική δυσκοιλιότητα εντοπίζεται συχνότερα σε νεογέννητα και βρέφη, ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παθήσεων: νόσος του Hirschsprung, συγγενείς ανορθωτικές δυσπλασίες, νευρολογικές διαταραχές (διάφορες), εγκεφαλοπάθεια, παθολογία του νωτιαίου μυελού (μυελνομινόκελη, spina bifida κ.λπ.), κυστική ίνωση, μεταβολικές διαταραχές ( υποθυρεοειδισμός, υπερασβεστιαιμία, υποκαλιαιμία, διαβήτης insipidus), δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα, παρενέργειες φαρμάκων [1, 2].

Πιστεύεται ότι σε παιδιά άνω του ενός έτους, η λειτουργική δυσκοιλιότητα εμφανίζεται στο 95% των περιπτώσεων και το υπόλοιπο 5% της δυσκοιλιότητας οφείλεται σε οργανικές αιτίες (νόσος του Hirschsprung, μεταβολικές διαταραχές, κυστική ίνωση, κοιλιοκάκη, τραυματισμός ή βλάβη του νωτιαίου μυελού, νευροϊνωμάτωση, δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα, παρενέργειες των φαρμάκων, αναπτυξιακή καθυστέρηση και σεξουαλική κακοποίηση) [1].

Η ψυχογενής και νευρογενής δυσκοιλιότητα περιλαμβάνει τη λειτουργική δυσκοιλιότητα που προκαλείται από διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, που παρουσιάζονται παραπάνω στην ταξινόμηση του J. E. Lennard-Jones (1993) [4].

Η ατονική δυσκοιλιότητα βασίζεται στην εξαφάνιση του αντανακλαστικού για αφόδευση, που συνοδεύεται από μείωση της κινητικής δραστηριότητας του ορθού και η σπαστική δυσκοιλιότητα είναι μία από τις ποικιλίες του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου [1, 2].

Ο A.I. Khavkin (2000) πρότεινε μια παραλλαγή της λειτουργικής ταξινόμησης της δυσκοιλιότητας στα παιδιά, σύμφωνα με την οποία η δυσκοιλιότητα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σύμφωνα με ομάδες σημείων. Έτσι, κατά τη διάρκεια της πορείας, η δυσκοιλιότητα είναι οξεία ή χρόνια (περισσότερο από 3 μήνες). από τον μηχανισμό ανάπτυξης: κολλογόνο (με υπερκινητική ή υποκινητική δυσκινησία) ή πρωκτογόνο. σύμφωνα με το στάδιο του μαθήματος: αντισταθμιζόμενη (μόνο διαιτητική διόρθωση), υπο-αντισταθμισμένη (διόρθωση διατροφής και φαρμάκου), αποζημιωμένη (απαιτούνται καθαριστικά κλύσματα). με αιτιολογικούς και παθογενετικούς μηχανισμούς: διατροφικές, νευρογενείς, δυσκινητικές (πρωτογενή εντερική δυσκινησία στο πλαίσιο των υπολειμματικών οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος), συνηθισμένες (λόγω της καταστολής της φυσιολογικής ώθησης για αφόδευση, ψυχικού στρες, έλλειψη δεξιοτήτων υγιεινής · παρατεταμένη πράξη αφόδευσης σε νευροπάθειες κ.λπ.). ), αντανακλαστικό (δευτερογενής δυσκινησία σε διάφορες ασθένειες - τα πεπτικά όργανα κ.λπ.), λόγω οργανικών ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος (νευρίτιδα, μυελίτιδα, μυοπάθεια), μολυσματική (μετά από λοίμωξη - ασθένεια Chagas, δυσεντερία κ.λπ.), φλεγμονώδης, ψυχογενής, υποδυναμικός, μηχανικά (εμπόδια στην κίνηση των περιττωμάτων), λόγω μιας ανωμαλίας στην ανάπτυξη του παχέος εντέρου (συγγενές megacolon, κινητό τυφλό ή σιγμοειδές κόλον, σύνδρομο Payr, dolichosigma, splanchnoptosis, hypo- and agangliosis), τοξικό (δηλητηρίαση με μόλυβδο, υδράργυρος, θάλλιο, νικοτίνη, τσάι, κακάο), ενδοκρινικό (υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, προσθήκη Η νόσος του Ison, οι διαταραχές της υπόφυσης, ο σακχαρώδης διαβήτης, το φαιοχρωμοκύτωμα, η υπερεστογεννημία), η φαρμακευτική αγωγή (χρήση μυοχαλαρωτικών, αναστολέων γαγγλίου, αντιχολινεργικά, οπιούχα, αντισπασμωδικά, αντιόξινα, διουρητικά, βαρβιτουρικά, παρασκευάσματα σιδήρου και ασβεστίου, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και άλλα). - ανταλλαγή ηλεκτρολυτών (με απώλεια μεγάλης ποσότητας υγρού, ανεπάρκεια βιταμινών Β και Κ, χολόσταση) [5].

Οι κύριες καταστάσεις συνοδεύονται από δυσκοιλιότητα στη νευροπαιδατρική

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η δυσκοιλιότητα συχνά σχετίζεται με πολλούς τύπους νευροψυχιατρικής παθολογίας. Συγκεκριμένα, αυτό συμβαίνει σε βρεφική εγκεφαλική παράλυση, μυελνομινγκέλη, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος Wilson - Konovalov, σύνδρομο Down, σύνδρομο Rubinstein - Tabe, σύνδρομο Williams, σύνδρομο Rett, νευρική ανορεξία, συγγενής υποθυρεοειδισμός κ.λπ. [1, 2]..

Η νόσος του Hirschsprung (συγγενής agangliosis του παχέος εντέρου) και το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου σχετίζονται επίσης άμεσα με την παθολογία του νευρικού συστήματος. Συγκεκριμένα, με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, δεν υπάρχει το λεγόμενο οργανικό "υπόστρωμα" της νόσου, αλλά υπάρχουν επαρκείς λόγοι για την ταξινόμησή του ως ψυχοσωματικών διαταραχών (αρνητικές αντιδράσεις και συναισθήματα, αυξημένη διέγερση του αυτόνομου νευρικού συστήματος) [1].

Όταν εξετάζετε τη λειτουργική δυσκοιλιότητα που προκαλείται από τη λήψη φαρμάκων, είναι απαραίτητο να θυμάστε τις αντίστοιχες ιδιότητες που είναι εγγενείς στα ακόλουθα φάρμακα: ενεργός άνθρακας, μερικές κρύες θεραπείες, περιβάλλουσες, παρασκευάσματα ασβεστίου κ.λπ. Χρησιμοποιούνται σχετικά συχνά στην παιδιατρική, η οποία δεν αποκλείει την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας σε ορισμένα παιδιά, ακόμη και υπόκειται στους κανόνες εφαρμογής που προτείνουν οι κατασκευαστές.

Για τους παιδιατρικούς νευρολόγους, πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανότητα πρόκλησης (ιατρογόνου) δυσκοιλιότητας από ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία των παθολογιών του νευρικού συστήματος:

  • αντιχολινεργικά (αντισπασμωδικά)
  • ντοπαμινεργικά φάρμακα (βρωμοκριπτίνη)
  • αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη, φλουοξετίνη)
  • συμπαθομιμητικά (αμεσίνη)
  • αντιεπιληπτικά φάρμακα (ethosuximide, topiramate)
  • αντιψυχωσικά (φαινοθειαζίνες)
  • ηρεμιστικά (clobazam, buspirone);
  • μυοχαλαρωτικά (βακλοφένη) κ.λπ. [1].

Η σωματική αδράνεια (μειωμένη σωματική δραστηριότητα) μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη δυσκοιλιότητας. Στην πραγματικότητα, οποιαδήποτε νευρολογική ασθένεια συνοδεύεται από μερική ή πλήρη ακινησία, καθώς και που απαιτεί περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας ή παρατεταμένη προσκόλληση στην ανάπαυση στο κρεβάτι, δυνητικά χρησιμεύει ως παράγοντας κινδύνου για το σχηματισμό δυσκοιλιότητας σε παιδιά και εφήβους [1, 2].

Κλινικά σημεία και ευρήματα δυσκοιλιότητας

Εκτός από την πραγματική κατακράτηση κοπράνων σε παιδιά με χρόνια δυσκοιλιότητα, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα και υποκειμενικές αισθήσεις: λήθαργος, μειωμένη όρεξη, ναυτία, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, κοιλιακός πόνος (σπαστικής φύσης), φούσκωμα, αίσθημα βαρύτητας και αίσθημα πληρότητας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σημάδια όπως πονοκέφαλος, διαταραχές του ύπνου (αϋπνίες) και μειωμένη διάθεση είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τους παιδιατρικούς νευρολόγους και τους νευροψυχιατρικούς ειδικούς. Μερικοί ασθενείς έχουν καχυποψία, «απόσυρση σε ασθένεια» και άλλα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά.

Η διάγνωση βασίζεται στα δεδομένα ιστορικού, τα παράπονα των ασθενών, τα κλινικά σημεία, τα αποτελέσματα μιας ψηφιακής ορθικής εξέτασης (για τον προσδιορισμό του τόνου του σφιγκτήρα), καθώς και (εάν είναι απαραίτητο) πρόσθετων ερευνητικών δεδομένων. Πρόσθετες μελέτες: σιγμοειδοσκόπηση και εξέταση σκιαγραφικής ακτινογραφίας του παχέος εντέρου με βάριο (για διαφορική διάγνωση με αναπτυξιακές ανωμαλίες - νόσος του Hirschsprung κ.λπ.). Με τη λειτουργική δυσκοιλιότητα, συνήθως δεν εντοπίζονται συγκεκριμένες αλλαγές σε αυτές τις μελέτες [1, 2].

Χρησιμοποιούνται τεχνικές νευροαπεικόνισης για την ανίχνευση συγγενών ελαττωμάτων στην ενδοσκόπηση των πυελικών οργάνων (σπονδυλικές κήλες και άλλοι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού.

Θεραπεία

Με τη δυσκοιλιότητα, πραγματοποιείται μια διαφοροποιημένη πολύπλοκη θεραπεία, που στοχεύει στην εξασφάλιση τακτικών και αποτελεσματικών κινήσεων του εντέρου απουσία δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων στον ασθενή.

Η χρήση καθαρτικών ενδείκνυται μόνο για παιδιά και εφήβους, για τους οποίους οι διατροφικές μέθοδοι για τη διόρθωση της δυσκοιλιότητας δεν είναι αποτελεσματικές. Επί του παρόντος διατίθενται τα ακόλουθα καθαρτικά: Μαζικά (φυσικοί ή συνθετικά τροποποιημένοι πολυσακχαρίτες που είναι είτε άπεπτοι είτε άπεπτοι και μη απορροφήσιμοι). οσμωτική (σάκχαρα ή πολυυδρικές αλκοόλες - σορβιτόλη, μαννιτόλη, λακτιτόλη, λακτόζη, πολυαιθυλενογλυκόλη, λακτουλόζη). αλατόνερο (μαγνήσιο και θειικό νάτριο, φωσφορικό νάτριο, κιτρικό νάτριο) · αντιδιαρροφητικά (ουσίες που διεγείρουν την έκκριση - ανθρακινόνες, παράγωγα διφαινολοαιθανίου: δισακοδύλιο); άλλα προϊόντα (προ- και προβιοτικά) [1, 2].

Τα απορρυπαντικά (νάτριο νάτριο, υγρή παραφίνη, ορυκτέλαια) και η προκινητική (χολινεργικοί παράγοντες, αγωνιστές υποδοχέα 5-ΗΤ4) είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, αλλά τα παιδιά συνταγογραφούνται σχετικά σπάνια (λόγω περιορισμών ηλικίας και πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών) [1].

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται θεραπευτικές μέθοδοι όπως πλύση (πλύση από το στόμα με χρήση, καστορέλαιο κ.λπ.), κλύσματα καθαρισμού και φαρμακευτικά πρωκτικά υπόθετα (που περιέχουν δισακοδύλιο, λακτουλόζη, σορβιτόλη κ.λπ.). Έχει αναφερθεί η αποτελεσματικότητα της χρήσης συμπεριφορικής θεραπείας για δυσκοιλιότητα και η χρήση βιοανάδρασης. Η χειρουργική θεραπεία του αδρανούς κόλου πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, υπάρχει εμπειρία στη χρήση νοοτροπικών και νευρομεταβολικών φαρμάκων στη θεραπεία της λειτουργικής δυσκοιλιότητας στην παιδική ηλικία. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί το υψηλότερο δυνατό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, το οποίο δεν οδηγεί σε κόπωση του παιδιού. Χρησιμοποιούνται θεραπεία μασάζ και άσκησης [1, 2].

Η διατροφική θεραπεία για δυσκοιλιότητα θεωρείται παραδοσιακά μία από τις κύριες μεθόδους σύνθετων επιδράσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η κατάλληλη διατροφή σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να ρυθμίσετε τη λειτουργία του εντέρου χωρίς τη χρήση φαρμακευτικών καθαρτικών. Στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, τα κύρια σημεία είναι η αυξημένη πρόσληψη υγρών και διαιτητικών ινών (μαζί με ένα επαρκές επίπεδο σωματικής δραστηριότητας) [1, 2].

Η δίαιτα αρ. 3 προορίζεται για τη διόρθωση της δυσκοιλιότητας (λειτουργική) στα παιδιά. Είναι φυσιολογικά πλήρες όσον αφορά το περιεχόμενο των βασικών ουσιών και ενέργειας. παρέχει μια αυξημένη εισαγωγή χημικών και μηχανικών διεγερτικών της εντερικής κινητικότητας, καθώς και τον αποκλεισμό τροφίμων και πιάτων που ενισχύουν τις διαδικασίες ζύμωσης και σήψης, καθώς και ισχυρά διεγερτικά της έκκρισης της χολής, της έκκρισης του στομάχου και του παγκρέατος. Η συνιστώμενη σύνθεση και οι περιορισμοί της διατροφής αριθμός 3 παρουσιάζονται στη διαθέσιμη βιβλιογραφία.

Οι διαιτητικές ίνες, διατηρώντας το νερό, βοηθούν στη βελτίωση των κινήσεων του εντέρου (διεγείρουν τις κινήσεις του εντέρου) και αποτοξινώνουν το σώμα. Η διαιτητική ίνα (ίνα) μειώνει το χρόνο παραμονής του φαγητού στο γαστρεντερικό σωλήνα και αυξάνει τον τόνο των εντερικών μυών. Έτσι, η χρήση πίτουρου σίτου σε ποσότητα 30 g / ημέρα αυξάνει τον όγκο των περιττωμάτων κατά περισσότερο από 50% και ο συνολικός χρόνος διέλευσης των εντερικών περιεχομένων μέσω του παχέος εντέρου μειώνεται κατά περίπου 2 φορές. Συνιστάται σε παιδιά με δυσκοιλιότητα να καταναλώνουν 15-50 g διαιτητικών ινών την ημέρα [1].

Τα λαχανικά, τα φρούτα και τα μούρα είναι βασικά συστατικά της δίαιτας δυσκοιλιότητας. Οι φυτικές ίνες και τα οργανικά οξέα που περιέχουν βοηθούν στην αύξηση της εντερικής κινητικότητας. Επιπλέον, τα κυτταρικά τοιχώματα των ωμών φρούτων και λαχανικών περιέχουν πρωτεΐνες και υδατάνθρακες που αργά και δεν υποβάλλονται σε πλήρη επεξεργασία από τα πεπτικά ένζυμα. Εκτός από φρέσκα φρούτα, λαχανικά, μούρα, καθώς και χυμούς και σαλάτες από αυτά, τα παιδιά με δυσκοιλιότητα δείχνουν την κατανάλωση αποξηραμένων φρούτων (σύκα, δαμάσκηνα) [1].

Τα προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (με οξύτητα> 90-100o σύμφωνα με τον Turner), το κεφίρ, το biokefir, το γιαούρτι κ.λπ. έχουν μέτρια καθαρτική δράση. Μια πολύτιμη ιδιότητα των προϊόντων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση είναι η ικανότητα διατήρησης ενός φυσιολογικού τοπίου εντερικής μικροχλωρίδας [1].

Τα παιδιά και οι έφηβοι με δυσκοιλιότητα πρέπει να πίνουν αρκετά υγρά. Νερό (κανονικό και μεταλλικό), χυμοί από φρούτα, λαχανικά και μούρα συνιστώνται ως τα κύρια ποτά. Το ποτό χορηγείται σε παιδιά με δυσκοιλιότητα τακτικά και συχνά (με άδειο στομάχι, με γεύματα, στα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων).

Για παιδιά με υπερκινητική δυσκοιλιότητα, παρέχεται η χρήση ασθενώς ανόργανων αλκαλικών μεταλλικών νερών (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4) και για υποκινητική δυσκοιλιότητα, χρησιμοποιούνται ανθρακούχα νερά με υψηλή ανοργανοποίηση (Essentuki No. 17). Τα νερά παρέχονται σε μη ανθρακούχα μορφή και όχι κρύα (θερμοκρασία δωματίου ή ελαφρώς προθέρμανση). Είναι προτιμότερο να λαμβάνετε μεταλλικά νερά πριν από τα γεύματα (30-90 λεπτά). Ο ημερήσιος ρυθμός μεταλλικού νερού προσδιορίζεται με ρυθμό 3-5 ml / kg (σε 2-3 δόσεις). Το νερό Donat Mg συνιστάται επίσης για ασθενείς που πάσχουν από λειτουργική δυσκοιλιότητα [1].

Το τσάι έχει ενισχυτικό αποτέλεσμα, δηλαδή, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας.

Για τους σκοπούς της διατροφικής διόρθωσης των επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών, η χρήση φρούτων από γλυκάνισο συνηθισμένο (Anis vulgaris), καθαρτικό ghostera (Rhamnus cathartica L.), τέφρα στο βουνό (Sorbus aucuparia L.), οξαλίδα αλόγου (Rumex confertus Willd), ρίζες γλυκόριζας γυμνό (Glycyrrhiza glabra L.) και χάλυβας αγρού (Ononis arvensis L.), φύλλα βάλσαμου λεμονιού (Melissa officinalis L.), centaury (Centaurium erytbraea), φαρμακευτική πικραλίδα (Taraxacum officinale Wigg.), φλοιός της Άλκης (Frangula alder.) [1, 2, 6].

Εκτός από αυτά, η PA Balch (2006) συνιστά τη χρήση των ακόλουθων βρώσιμων φαρμακευτικών φυτών για δυσκοιλιότητα: εκχύλισμα αλφάλφα (Medicago L.), αλόη βέρα (Aloe vera L.) και επίσης Pursha joster (Cascara sagrada), κίτρινη ρίζα (Hydrastis), ρίζα ραβέντι (Rheum L.) κ.λπ. [6, 7].

Για τη διόρθωση της δυσκοιλιότητας, τα φύκια (Laminaria) και άλλα φύκια θαλάσσιας προέλευσης, που περιέχουν αφθονία βλεννογόνων (βλεννογινάσες), χρησιμοποιούνται ευρέως. Η χρήση του είναι περιορισμένη ή αποκλείεται πλήρως σε ασθενείς με ιδιοσυγκρασιακές αντιδράσεις στο ιώδιο [1].

Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της διατροφικής θεραπείας για δυσκοιλιότητα σε παιδιά διαφόρων ηλικιών, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και η ποιοτική σύνθεση της δίαιτας..

Βιβλιογραφία

  1. Δυσκοιλιότητα. Χρ. 52. Στο βιβλίο: Παιδιατρική νευροδιαιτολογία / Ed. Studenikina V. M. Μ.: Δυναστεία, 2012.565–75.
  2. Βιβλίο παιδιατρικής Nelson. Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Geme III J. W. et αϊ., Eds. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια. Έλσεβιερ. 2016.3474.
  3. Fontana M., Bianchi C., Cataldo F., Conti Nibali S., Cucchiara S, Gobio Casali L., Iacono G., Sanfilippo N., TorreG. Συχνότητα του εντέρου σε υγιή παιδιά // Acta Paediatr. Σκάνδαλο. 1989; 78 (5): 682-684.
  4. Lennard-Jones J. E. Κλινική αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας // Φαρμακολογία. 1993; 47 (Συμπλήρωμα 1): 216-223.
  5. Khavkin A.I. Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα σε μικρά παιδιά. Μ.: Pravda, 2000,72 σελ..
  6. Θρεπτικά συστατικά, θρεπτικά συστατικά και αντιθρεπτικά συστατικά στην παιδιατρική νευροδιαιτολογία (βιβλίο αναφοράς) / Ed. Studenikina V.M.M.: Dynasty, 2016.184 s.
  7. Balch P. A. Δυσκοιλιότητα. Σε: Συνταγή για τη διατροφική θεραπεία. Μια πρακτική αναφορά A-to-Z σε φάρμακα χωρίς ναρκωτικά χρησιμοποιώντας βιταμίνες, μέταλλα, βότανα και συμπληρώματα διατροφής. 4η έκδοση Νέα Υόρκη. Avery. 2006.335–339.

V.M. Studenikin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Ακαδημαϊκός ΡΑΕ και ΜΑΕ

OOO NPSMTs "Dream Clinic", Μόσχα

Δυσκοιλιότητα στα παιδιά: άποψη νευρολόγου / V.M. Studenikin
Για παραπομπή: Θεράπων ιατρός Νο 1/2019; Αριθμοί σελίδας έκδοσης: 20-23
Ετικέτες: έντερα, αφόδευση, βρέφη, αντανακλαστικό ορθοσφιγκτήρα

Δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά είναι μια δυσκολία στη διαδικασία της αφόδευσης, η έλλειψη αυτοεκκένωσης του εντέρου καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας ή περισσότερο, και για τα μωρά που θηλάζουν, η αφόδευση λιγότερο συχνά 1-2 φορές την ημέρα.

Η δυσκοιλιότητα καταγράφεται στο 15-30% των παιδιών, ενώ τα παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι πιο ευαίσθητα σε αυτά. Η τακτική δυσκοιλιότητα στα παιδιά επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού, μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση, υποβιταμίνωση, ανάπτυξη άλλων επιπλοκών και επιδείνωση της ποιότητας ζωής.

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά συμβάλλει στην κολίτιδα, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει την πορεία της δυσκοιλιότητας, δημιουργώντας έναν φαύλο κύκλο.

Οι κύριες λειτουργίες του εντέρου είναι η πέψη και η απορρόφηση των τροφίμων, καθώς και η απέκκριση μη πραγματοποιημένων προϊόντων και ουσιών τοξικών για το σώμα. Σε παιδιά κάτω των 6 μηνών, η αφόδευση εμφανίζεται συνήθως 1-6 φορές την ημέρα, από μισό χρόνο έως 2 χρόνια - 1-3 φορές την ημέρα, πάνω από 2 χρόνια - τουλάχιστον 1 φορά την ημέρα. Περίπου το 40% των ασθενών που είχαν την τάση για δυσκοιλιότητα στην παιδική ηλικία υποφέρουν επίσης από την ενήλικη ζωή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις επίμονης δυσκοιλιότητας στα παιδιά, δεν υπάρχει οργανική παθολογία. Σε ασθενείς με σοβαρή καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων..

Μορφές δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να είναι αληθινή ή ψευδής (ψευδο-δυσκοιλιότητα).

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα:

  • πεπτικός;
  • λειτουργική δυσκινητική (σπαστική και υποτονική)
  • οργανικός;
  • ρυθμισμένο αντανακλαστικό?
  • μεθυστικός;
  • ενδοκρινικό;
  • ιατρογενής.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας, διακρίνεται η οξεία και χρόνια δυσκοιλιότητα στα παιδιά..

Αιτίες δυσκοιλιότητας στα παιδιά και παράγοντες κινδύνου

Συχνές αιτίες δυσκοιλιότητας σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής περιλαμβάνουν σφάλματα σίτισης, καθώς και μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών ουσιών..

Ένα παιδί μπορεί να λάβει λιγότερο μητρικό γάλα από ό, τι απαιτείται σε περίπτωση υπογαλαξίας στη μητέρα, καθώς και αργή αναρρόφηση, παλινδρόμηση, σχισμές του σκληρού ουρανίσκου και του άνω χείλους. Σε περίπτωση ανεπαρκούς διατροφής, ο όγκος των κοπράνων στο παιδί είναι συνεπώς ανεπαρκής για να προκαλέσει την επιθυμία για αφόδευση. Τέτοιες περιπτώσεις καθυστερημένων κινήσεων του εντέρου αναφέρονται ως ψευδο-δυσκοιλιότητα..

Η εμφάνιση δυσκοιλιότητας σε παιδιά που θηλάζουν διευκολύνεται από την έλλειψη τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες στη διατροφή της μητέρας. Ταυτόχρονα, η υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφών οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη σκλήρυνση των περιττωμάτων στο παιδί και επιδεινώνει τη δυσκοιλιότητα..

Για δυσκοιλιότητα σε παιδιά που τρέφονται με μπουκάλι, συνιστάται η χρήση μειγμάτων που περιέχουν λακτουλόζη ή διαιτητικές ίνες.

Μια προσωρινή καθυστέρηση στην αφόδευση (παροδική δυσκοιλιότητα) παρατηρείται σε παιδιά κατά τη διάρκεια περιόδων οξείας εμπύρετης κατάστασης λόγω αφυδάτωσης του σώματος στο πλαίσιο της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, της αυξημένης εφίδρωσης, του εμέτου.

Η διατροφική δυσκοιλιότητα στα παιδιά συμβαίνει με διατροφικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνουν ανεπαρκή διατροφή, ανεπαρκές σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ, έλλειψη βιταμινών στο σώμα, δυσλειτουργία των πεπτικών αδένων, έγκαιρη μεταφορά του παιδιού σε τεχνητή σίτιση.

Η δυσκοιλιότητα σε ένα παιδί μπορεί να είναι μια εκδήλωση ασθενειών που δεν σχετίζονται άμεσα με παθολογικές διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν υποθυρεοειδισμό, ραχίτιδα και άλλες μεταβολικές ασθένειες. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, η δυσκοιλιότητα εξακολουθεί να οφείλεται σε διαταραχές του πεπτικού συστήματος..

Η οργανική μορφή δυσκοιλιότητας στα παιδιά αναπτύσσεται με έκτοπη του πρωκτού, νόσος του Hirschsprung, ορθική ατερία, dolichosigma, εντερικά νεοπλάσματα, ουλές του ορθού, κολλητική νόσος, ελμινθικές εισβολές.

Στους περισσότερους ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας, η δυσκοιλιότητα είναι λειτουργικής φύσης. Η δυσκινητική δυσκοιλιότητα στα παιδιά προκαλείται από τραυματικές ή υποξικές-ισχαιμικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η ρυθμισμένη αντανακλαστική μορφή δυσκοιλιότητας στα παιδιά εμφανίζεται με επώδυνες κινήσεις του εντέρου (με πρωκτικές ρωγμές, ορθικά συρίγγια, παραπροκτίτιδα, δερματίτιδα πάνας). Η υποτονική δυσκοιλιότητα στα παιδιά αναπτύσσεται στο πλαίσιο ανεπαρκούς σωματικής δραστηριότητας, παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι, χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας, πεπτικού έλκους, ραχίτιδας. Η σπαστική δυσκοιλιότητα μπορεί να συμβεί σε παιδιά με νευρο-αρθριτική διάθεση, βρεφική εγκεφαλική παράλυση, ανεπάρκεια λακτάσης.

Κατά τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα παιδιά, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ομαλοποίηση της διατροφής του παιδιού είναι αρκετή, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της ποσότητας υγρού που καταναλώνεται.

Άλλες αιτίες δυσκοιλιότητας στα παιδιά περιλαμβάνουν εντερική δυσβολία, σακχαρώδη διαβήτη, γιγαντισμό, φαιοχρωμοκύτωμα, ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • κληρονομική προδιάθεση;
  • ανεξέλεγκτη χρήση ενός αριθμού φαρμάκων (ένζυμα, διουρητικά, εντεροπροσροφητικά, αντιβακτηριακοί παράγοντες, αντισπασμωδικά, παρασκευάσματα σιδήρου).
  • κατάχρηση κλύσματος ·
  • τροφική αλλεργία;
  • μυϊκή υπόταση;
  • μη ισορροπημένη διατροφή
  • λιποβαρής;
  • μια απότομη αλλαγή στις κλιματολογικές συνθήκες ·
  • ακατάλληλη ασήμαντη εκπαίδευση
  • ψυχολογικά προβλήματα
  • παρατεταμένη (έως 3-4 ετών) φορώντας πάνες.

Στάδια δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Κατά τη διάρκεια της δυσκοιλιότητας στα παιδιά, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

  • αποζημίωση - η αφόδευση εμφανίζεται 1 φορά σε 2-3 ημέρες.
  • υπο-αντισταθμιζόμενη - η αφόδευση εμφανίζεται 1 φορά σε 3-5 ημέρες.
  • δεν αντισταθμίζεται - μια καθυστέρηση στις κινήσεις του εντέρου μπορεί να φτάσει 10 ή περισσότερες ημέρες.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της δυσκοιλιότητας στα παιδιά περιλαμβάνουν τοπικά (εντερικά) και γενικά (εξωεντερικά) συμπτώματα. Τοπικά περιλαμβάνουν: έναν σπάνιο ρυθμό ή παρατεταμένη απουσία αφόδευσης, αλλαγή στη συνοχή των περιττωμάτων, πόνο στην κοιλιά, φούσκωμα, αίσθημα ατελούς εκκένωσης των εντέρων μετά από κίνηση του εντέρου, πρόσμειξη αίματος στα κόπρανα, πόνος κατά την κίνηση του εντέρου, μετεωρισμός, αίσθημα πίεσης στον πρωκτό.

Σε παιδιά κάτω των έξι μηνών, η συνοχή των περιττωμάτων είναι συνήθως ζαχαρωτή, από έξι μήνες έως ενάμισι έως δύο χρόνια, τα κόπρανα έχουν μια ζύμη ή σχήμα σχήματος, αργότερα - τυποποιούνται.

Το υπερβολικό τέντωμα του εντερικού τοιχώματος με πυκνά κόπρανα, το οποίο, επιπλέον, μπορεί να τραυματίσει τη βλεννογόνο μεμβράνη του πρωκτικού καναλιού, προκαλεί πόνο και άγχος στο παιδί κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Σε παιδιά με δυσκοιλιότητα, συχνά παρατηρείται encopresis (θερμίδωση), συνήθως μετά από μεγάλη καθυστέρηση στην αφόδευση.

Η επίμονη δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση του ορθού.

Εξωγήινες εκδηλώσεις δυσκοιλιότητας στα παιδιά περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, πονοκεφάλους, ωχρότητα του δέρματος, ανορεξία, αναιμία, τάση εμφάνισης φλυκταινών εξανθημάτων στο δέρμα, απώλεια όρεξης.

Με χρόνια δυσκοιλιότητα στα παιδιά, υπάρχει αύξηση του όγκου των περιττωμάτων. Αυτή η μορφή παθολογίας χαρακτηρίζεται από μια επίμονη μακροχρόνια (3 μήνες ή περισσότερο) μείωση των κινήσεων του εντέρου, η οποία συνοδεύεται από δυσκολία εκκένωσης των εντέρων και αύξηση της πυκνότητας των περιττωμάτων.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της δυσκοιλιότητας σε παιδιά, μπορεί να είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε όχι μόνο παιδίατρο, αλλά και παιδιατρικό γαστρεντερολόγο ή πρωκτολόγο. Κατά τη συλλογή παραπόνων και αναμνηστικών, προσδιορίζεται ο χρόνος έναρξης και η δυναμική της παθολογικής διαδικασίας, η συχνότητα των κινήσεων του εντέρου και η συνοχή των περιττωμάτων. Κατά τη διεξαγωγή αντικειμενικής εξέτασης, προσδιορίζονται το χρώμα του δέρματος, η κατάσταση της γλώσσας, ο στροβιλισμός των ιστών, το φούσκωμα και ο πόνος της κοιλιάς. Η ψηλάφηση μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία κοπράνων κατά μήκος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Κατά την ψηφιακή ορθική εξέταση, εκτιμάται η κατάσταση της αμπούλας, ο σφιγκτήρας, μπορούν να εντοπιστούν οργανικές δυσπλασίες.

Προκειμένου να αποκλειστεί η σωματική παθολογία, ενδέχεται να απαιτείται υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος, του παγκρέατος, του στομάχου, του παχέος εντέρου, του οισοφαγογαστροδεδοδενοσκόπησης, απλής ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας, της αρδευογραφίας, της εντεροκολλοσκοπιογραφίας. Για να εξετάσουν τους βλεννογόνους διαφόρων μερών του εντέρου, καταφεύγουν σε σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση.

Η δυσκοιλιότητα καταγράφεται στο 15-30% των παιδιών, ενώ τα παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι πιο ευαίσθητα σε αυτό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται διαβούλευση με παιδιατρικό νευρολόγο με ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηχώ εγκεφαλογραφίας.

Θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε παιδιά

Κατά τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα παιδιά, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί η ομαλοποίηση της διατροφής του παιδιού, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της ποσότητας υγρού που καταναλώνεται. Δεν έχει μικρή σημασία για τη δυσκοιλιότητα στα παιδιά είναι η ανάπτυξη ενός ρυθμισμένου αντανακλαστικού στην αφόδευση.

Η ιατρική θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα παιδιά πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο και συνίσταται στον διορισμό καθαρτικών, αντισπασμωδικών φαρμάκων, προκακινητικής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυνται σύντομες πορείες καθαρισμού, υπερτασικών ή ελαίων..

Η πιο βολική και ασφαλής επιλογή για την επίλυση του προβλήματος της δυσκοιλιότητας στα παιδιά είναι τοπικοί παράγοντες - τα ορθικά υπόθετα γλυκερίνης Glycelax®. Το δραστικό συστατικό των υπόθετων Glycelax® είναι η γλυκερίνη. Έχει διπλό αποτέλεσμα: μαλακώνει τα κόπρανα και διεγείρει την εντερική κινητικότητα, επιταχύνοντας έτσι τις κινήσεις του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, τα έντερα εκκενώνονται χωρίς πόνο ή δυσφορία. Τα υπόθετα Glycelax® δεν απαιτούν διαχωρισμό: η δοσολογία και το μέγεθος έχουν σχεδιαστεί για παιδιά, η χρήση υπόθετων είναι δυνατή από τρεις μήνες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυσική θεραπεία είναι αποτελεσματική. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηλεκτροφόρηση, παλμικά ρεύματα, γαλβανισμός (με υπόταση) και εφαρμογές παραφίνης (με υπερτονικότητα). Με τη λειτουργική δυσκοιλιότητα στα παιδιά, οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας παρέχουν ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το μασάζ για δυσκοιλιότητα σε ένα παιδί χρησιμοποιείται σε περίπτωση εντερικής υπότασης μετά από κάθε γεύμα. Ελλείψει αντενδείξεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυτικό φάρμακο (τσάι με μάραθο, νερό άνηθου).

Εάν υπάρχουν ενδείξεις περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη συμμετοχή παιδιατρικού νευρολόγου. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται νευρομεταβολικά διεγερτικά, βιταμίνες Β, φάρμακα για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Με την ανάπτυξη της ρυθμισμένης δυσκοιλιότητας του αντανακλαστικού στα παιδιά, μπορεί να είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο παιδιών.

Η παρακολούθηση και η υποστηρικτική φροντίδα διαρκούν συνήθως 6-24 μήνες.

Η τακτική δυσκοιλιότητα στα παιδιά επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού, μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση, υποβιταμίνωση, ανάπτυξη άλλων επιπλοκών και επιδείνωση της ποιότητας ζωής.

Διατροφή για δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Με την ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας σε ένα θηλάζον μωρό, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αναλύσουμε και να διορθώσουμε τη φύση της σίτισης της θηλάζουσας μητέρας. Συνιστάται να περιορίσετε τη χρήση τροφίμων που συμβάλλουν στην αύξηση της παραγωγής αερίου (μαύρο ψωμί, κρεμμύδια, ντομάτες, λάχανο, ρύζι, όσπρια, μανιτάρια, σταφύλια, αχλάδια, πικάντικα, καπνιστά τρόφιμα, μπαχαρικά).

Για δυσκοιλιότητα σε παιδιά που τρέφονται με μπουκάλι, συνιστάται η χρήση μιγμάτων που περιέχουν λακτουλόζη ή διαιτητικές ίνες. Τα μικρά παιδιά χρειάζονται έως και 5 g διαιτητικών ινών την ημέρα (η υπερβολική περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες στη διατροφή μπορεί να προκαλέσει μειωμένη πέψη και κακή απορρόφηση ασβεστίου, ψευδαργύρου, σιδήρου).

Για δυσκοιλιότητα στα παιδιά, συνιστάται να συμπεριλάβετε ξινή κρέμα, κρέμα γάλακτος, γιαούρτι, κεφίρ, τυρί cottage, ήπιο τυρί, μαλακά βραστά αυγά ή ομελέτες ατμού, χυμούς, κομπόστες αποξηραμένων φρούτων, μούρα, φρούτα, τεύτλα, καρότα, κολοκυθάκια, πίτουρο σίτου, δημητριακά στη διατροφή τους σε γάλα και νερό. Από γλυκά, το μέλι, η μαρμελάδα, το marshmallow, το marshmallow είναι αποδεκτά. Το γογγύλι, το ραπανάκι, το ραπανάκι, τα μανιτάρια, τα πράσινα μπιζέλια, οι ισχυροί ζωμοί, το δυνατό τσάι, τα ψημένα προϊόντα και τα βιομηχανικά είδη ζαχαροπλαστικής εξαιρούνται από τη διατροφή. Περιορίστε τη χρήση ζυμαρικών, σιμιγδάλι. Συνιστάται τα προϊόντα να βράσουν, να βράσουν στον ατμό, να ψηθούν.

Με την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας σε παιδιά με κοιλιοκάκη, στους ασθενείς παρουσιάζεται δίαιτα αγλιαδίνης. Σίκαλη, κριθάρι, σιτάρι, αλεύρι βρώμης, δημητριακά και δημητριακά από αυτά, σιμιγδάλι, άμυλο, ζυμαρικά και είδη ζαχαροπλαστικής, βραστά λουκάνικα, ψάρια και κονσερβοποιημένα κρέατα, καθώς και προϊόντα στα οποία υπάρχει ατομική δυσανεξία ή υπερευαισθησία εξαιρούνται από τη διατροφή. Το φαγόπυρο, το ρύζι, το καλαμπόκι, τα λαχανικά, τα φρούτα, τα μούρα, τα αυγά, το κρέας, το φυτικό λάδι είναι αποδεκτά στη διατροφή..

Για τη διάγνωση της δυσκοιλιότητας σε παιδιά, ίσως χρειαστεί να συμβουλευτείτε όχι μόνο έναν παιδίατρο, αλλά και έναν παιδιατρικό γαστρεντερολόγο ή πρωκτολόγο..

Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας σε παιδιά με κυστική ίνωση, συνιστάται η αύξηση της περιεκτικότητας σε θερμίδες της διατροφής κατά 50-90%. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει κρέας, πουλερικά, ψάρια, τυρί cottage, αυγά, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, μέλι, φρούτα. Η χρήση δημητριακών από δημητριακά ολικής αλέσεως, όσπρια και πίτουρα είναι περιορισμένη.

Με δυσκοιλιότητα στο πλαίσιο της δυσανεξίας στη λακτόζη, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποκλείονται από τη διατροφή. Σε ήπιες μορφές υπολακτασιότητας, επιτρέπεται η συμπερίληψη βουτύρου, σκληρού τυριού, γιαουρτιού, κεφίρ στη διατροφή.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά συμβάλλει στην κολίτιδα, η οποία, με τη σειρά της, επιδεινώνει περαιτέρω την πορεία της δυσκοιλιότητας, σχηματίζοντας έναν φαύλο κύκλο. Η επίμονη δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση του ορθού.

Πρόβλεψη

Όταν η αιτία της δυσκοιλιότητας εξαλειφθεί και ακολουθούνται οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ελλείψει έγκαιρης επαρκούς θεραπείας, η πρόγνωση επιδεινώνεται, η δυσκοιλιότητα μπορεί να γίνει χρόνια και να συνεχιστεί έως την ενηλικίωση.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη δυσκοιλιότητας στα παιδιά, συνιστάται:

  • έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν σε δυσκοιλιότητα
  • αποφυγή παράλογης χρήσης φαρμάκων ·
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • επαρκή σωματική δραστηριότητα
  • σωστή εκπαίδευση γιογιό.

Δυσκοιλιότητα σε παιδιά: Συμπτώματα, Αιτίες, Θεραπεία

Δυσκοιλιότητα στα παιδιά - δυσκολία στη διαδικασία εκκένωσης των εντέρων, απουσία ανεξάρτητων κοπράνων για μια ημέρα ή περισσότερο. Τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας στα παιδιά μπορεί να είναι η μείωση της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου, η συνέπεια των σκληρών κοπράνων, η ένταση ή το άγχος στο παιδί κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Για να ανακαλύψουν τα αίτια της δυσκοιλιότητας, τα παιδιά μπορούν να υποβληθούν σε ορθική ψηφιακή εξέταση, υπέρηχο, ενδοσκόπηση, εξέταση σκιαγραφικής ακτινογραφίας του εντέρου και τεστ κοπράνων. Οι κύριες αρχές για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα παιδιά είναι: ανάπτυξη αντανακλαστικού για αφόδευση, θεραπεία διατροφής, σωματική δραστηριότητα, μασάζ, φαρμακευτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, εάν είναι απαραίτητο - ρύθμιση κλυμάτων.

Δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά αποτελεί παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης του εντέρου, η οποία συνίσταται σε αύξηση των διαστημάτων μεταξύ των πράξεων αφόδευσης, σε αλλαγή της φύσης του κόπρανα ή σε συστηματική ανεπαρκή εκκένωση του εντέρου. Η δυσκοιλιότητα είναι ένα επείγον πρόβλημα στην παιδιατρική και την παιδιατρική γαστρεντερολογία: το 15-30% των παιδιών υποφέρουν από αυτά, ενώ τα παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι 3 φορές πιο πιθανά. Ο υψηλός επιπολασμός της δυσκοιλιότητας μεταξύ των βρεφών οφείλεται σε χαμηλό επίπεδο φυσικής σίτισης, σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τροφικών αλλεργιών. μεταξύ των μεγαλύτερων παιδιών - υποσιτισμός, άγχος, σωματική αδράνεια. Η τακτική δυσκοιλιότητα επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού, επιδεινώνει την ποιότητα ζωής και οδηγεί σε διάφορα είδη επιπλοκών.

Ταξινόμηση της δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Δεδομένης της πολυετολογίας της εντερικής δυσλειτουργίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές δυσκοιλιότητας στα παιδιά:

  • διατροφική δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με ακατάλληλη διατροφική πρόσληψη
  • λειτουργική δυσκινητική δυσκοιλιότητα που προκαλείται από μειωμένη κινητικότητα του παχέος εντέρου (σπαστικό και υποτονικό). Η σπαστική δυσκοιλιότητα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από την απόρριψη πυκνών κατακερματισμένων περιττωμάτων ("πρόβατα" κόπρανα), υποτονική - συγκράτηση κοπράνων για 5-7 ημέρες, ακολουθούμενη από την απόρριψη περιττωμάτων με τη μορφή κυλίνδρου μεγάλης διαμέτρου.
  • οργανική δυσκοιλιότητα για ανατομικούς λόγους
  • ρυθμισμένη αντανακλαστική δυσκοιλιότητα που προκαλείται από νευροψυχογενείς αιτίες
  • δυσκοιλιότητα δηλητηρίασης που σχετίζεται με τοξικές επιδράσεις
  • ενδοκρινική δυσκοιλιότητα λόγω ορμονικής δυσλειτουργίας
  • ιατρογενής (φαρμακευτική) δυσκοιλιότητα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων, κατά τη διάρκεια της δυσκοιλιότητας στα παιδιά, διακρίνονται τα στάδια αντισταθμισμένων, υπο-αντισταθμισμένων και μη αντισταθμιζόμενων, τα οποία απαιτούν διαφοροποιημένες θεραπευτικές τακτικές. Στο αντισταθμισμένο στάδιο, η αφόδευση εμφανίζεται 1 φορά σε 2-3 ημέρες. το παιδί παραπονιέται για κοιλιακό άλγος, ατελή κίνηση του εντέρου, επώδυνες κινήσεις του εντέρου. Για το στάδιο της αντιστάθμισης, η κατακράτηση κοπράνων από 3 έως 5 ημέρες, κοιλιακός πόνος, μετεωρισμός είναι τυπικά. Συχνά, η αφόδευση εμφανίζεται μόνο μετά τη λήψη καθαρτικών ή τη ρύθμιση ενός κλύσματος καθαρισμού. Στο στάδιο της αποζημίωσης, η κατακράτηση κοπράνων είναι έως και 10 ημέρες ή περισσότερο. Για να αδειάσετε τα έντερα, πρέπει να καταφύγετε σε ρύθμιση ενός υπερτασικού ή σιφονικού κλύσματος. Χαρακτηριστική είναι η ενδογενής δηλητηρίαση, εγκλεισμός, ψηλάφηση κοπράνων κατά μήκος του εντέρου.

Αιτίες δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Η διατροφική δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορους τύπους διατροφικών διαταραχών: ανεπαρκής διατροφή, υποβιταμίνωση, δυσλειτουργία των πεπτικών αδένων, ανεπαρκές σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ, πρόωρη μεταφορά σε τεχνητή σίτιση κ.λπ. χείλη και ουρανίσκος, παλινδρόμηση), η απουσία κοπράνων θεωρείται ψευδής δυσκοιλιότητα ή ψευδο-δυσκοιλιότητα.

Προσωρινή κατακράτηση κοπράνων (παροδική δυσκοιλιότητα) παρατηρείται συχνά σε παιδιά κατά τη διάρκεια οξέων εμπύρετων παθήσεων λόγω αφυδάτωσης περιττωμάτων λόγω υψηλού πυρετού, εφίδρωσης, εμέτου.

Η οργανική δυσκοιλιότητα στα παιδιά σχετίζεται με ανατομικά ελαττώματα - δυσπλασίες διαφόρων τμημάτων του παχέος εντέρου. Μεταξύ των συγγενών αιτιών της οργανικής δυσκοιλιότητας στα παιδιά, υπάρχουν dolichosigma, νόσος του Hirschsprung, ορθική ατερία, έκτοπη του πρωκτού κ.λπ. μεταξύ των επίκτητων ανατομικών αλλαγών - πολύποδες, όγκοι, ουλές της ανορθικής περιοχής, κολλητική νόσος, ελμινθίαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δυσκοιλιότητα στα παιδιά είναι λειτουργική. Στον σχηματισμό δυσκινητικής δυσκοιλιότητας στα παιδιά, ένας ειδικός ρόλος διαδραματίζεται από υποξική-ισχαιμική και τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο συνήθως εκδηλώνεται κλινικά από υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο. Η υποτονική δυσκοιλιότητα εμφανίζεται στα παιδιά στο πλαίσιο της ραχίτιδας, του υποσιτισμού, της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας, της νόσου του πεπτικού έλκους, της μυασθένειας gravis, ενός καθιστικού τρόπου ζωής και της παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι. Η σπαστική δυσκοιλιότητα μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά με ανεπάρκεια λακτάσης, βρεφική εγκεφαλική παράλυση, νευρο-αρθριτική διάθεση. Με δυσβολία στα παιδιά, η δυσκοιλιότητα συμβαίνει λόγω παραβίασης της σύνθεσης της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας, η οποία παράγει γαλακτικό οξύ και διεγείρει την εντερική κινητικότητα.

Η διαταραχή της αντανακλαστικής δυσκοιλιότητας στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με δερματίτιδα πάνας, ρωγμές πρωκτού, παραπροκτίτιδα, ορθικά συρίγγια. Η ψυχογενής δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να συμβεί κατά τον αναγκαστικό απογαλακτισμό, την αναγκαστική ασήμαντη προπόνηση ή την ταλαιπωρία της μετάβασης σε δημόσια τουαλέτα στο νηπιαγωγείο ή στο σχολείο. Εάν η πράξη της αφόδευσης συνοδεύτηκε από πόνο ή η τουαλέτα ήταν ψυχολογικά άβολα, το παιδί μπορεί να αγνοήσει την επιθυμία για αφόδευση. Σε αυτήν την περίπτωση, τα κόπρανα συσσωρεύονται στο ορθό, λόγω της απορρόφησης του νερού, γίνεται ακόμη πιο στερεό, γεγονός που προκαλεί ακόμη πιο οδυνηρές κινήσεις του εντέρου και επιδείνωση της δυσκοιλιότητας στα παιδιά..

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά αναπτύσσεται με οξεία ή χρόνια τοξικότητα με δηλητηριώδεις ουσίες, μολυσματικές-τοξικές - με δυσεντερία, ελκώδη κολίτιδα. Η δυσκοιλιότητα της ενδοκρινικής γένεσης στα παιδιά μπορεί να συσχετιστεί με υποθυρεοειδισμό, μυξήδημα, σακχαρώδη διαβήτη, γιγαντισμό, φαιοχρωμοκύτωμα, ανεπάρκεια επινεφριδίων. Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από την ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων φαρμάκων - εντεροπροσροφητικά, ένζυμα, διουρητικά, σκευάσματα σιδήρου κ.λπ..

Συμπτώματα δυσκοιλιότητας σε παιδιά

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με εντερικά (τοπικά) και εξωεντερικά (γενικά) συμπτώματα. Οι τοπικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν: έναν σπάνιο ρυθμό αφόδευσης ή απουσία κοπράνων, αλλαγή στη συνοχή των κοπράνων, αίσθημα ατελούς εκκένωσης των εντέρων μετά την τουαλέτα, πόνο και φούσκωμα, παρουσία αίματος στα κόπρανα, πόνος κατά την κίνηση του εντέρου, παράδοξη ακράτεια κοπράνων.

Η φυσιολογική συχνότητα των κοπράνων στα παιδιά αλλάζει με την ηλικία. Έτσι, στα νεογνά που λαμβάνουν θηλασμό, η συχνότητα των κινήσεων του εντέρου συμπίπτει με τον αριθμό των θηλασμών (6-7 φορές την ημέρα). Με την ηλικία, υπάρχει μείωση της συχνότητας των κοπράνων και κατά 4-6 μήνες (ο χρόνος εισαγωγής συμπληρωματικών τροφών), ο ρυθμός της αφόδευσης μειώνεται σε 2 φορές την ημέρα. Σε παιδιά που λαμβάνουν τεχνητή σίτιση, οι κινήσεις του εντέρου συμβαίνουν συνήθως όχι περισσότερο από 1 φορά την ημέρα. Από την ηλικία 1 έτους και άνω, η συχνότητα των κοπράνων σε ένα παιδί πρέπει να είναι 1-2 φορές την ημέρα. Ένας σπανιότερος ρυθμός κίνησης του εντέρου στα παιδιά θεωρείται δυσκοιλιότητα..

Έως 6 μήνες, η φυσιολογική συνοχή των περιττωμάτων είναι βρώμικη. από 6 μηνών έως 1,5-2 ετών, υγρό ή διακοσμημένο. Η παρουσία πολύ σκληρών περιττωμάτων στο παιδί με τη μορφή «μπάλες» ή «πυκνού λουκάνικου», συχνά κόπρανα σε μικρές μερίδες - υποδηλώνει επίσης δυσκοιλιότητα.

Λόγω της συμπόστασης, το παιδί εμφανίζει εντερικό κολικό, μετεωρισμό, αίσθημα πίεσης στον πρωκτό. Το άγχος και ο πόνος του παιδιού κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου προκαλούνται από υπερβολική έκταση του εντερικού τοιχώματος με πυκνά κόπρανα μεγάλης διαμέτρου, τα οποία συχνά τραυματίζουν την βλεννογόνο μεμβράνη του πρωκτικού σωλήνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει συχνά μια μικρή ποσότητα ραβδωμένου ερυθρού αίματος στα κόπρανα. Η Encopresis (κατεργασία, παράδοξη ακράτεια κοπράνων) συνήθως αναπτύσσεται μετά από προηγούμενη παρατεταμένη κατακράτηση κοπράνων.

Εκτός από τις τοπικές εκδηλώσεις, σε παιδιά που πάσχουν από δυσκοιλιότητα, παρατηρούνται εξωεντερικές εκδηλώσεις, που υποδεικνύουν δηλητηρίαση από κόπρανα. Αυτές περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, κόπωση, κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα, ανορεξία, ναυτία, αναιμία, ωχρότητα του δέρματος, τάση φουσκωτών εκρήξεων και ακμή.

Η συσσώρευση κοπράνων στον αυλό του εντέρου, μια διατροφική διαταραχή της βλεννογόνου μεμβράνης του, μια παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη κολίτιδας, η οποία προκαλεί ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της δυσκοιλιότητας στα παιδιά. Επιπλέον, η επίμονη δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση του ορθού..

Διάγνωση της δυσκοιλιότητας σε παιδιά

Η εξέταση των παιδιών που πάσχουν από δυσκοιλιότητα θα πρέπει να γίνεται με τη συμμετοχή παιδίατρου, παιδιατρικού γαστρεντερολόγου ή πρωκτολόγου. Από την αναισθησία, ο χρόνος έναρξης και η δυναμική της νόσου, η συχνότητα και η συνέπεια του κόπρανα καθορίζονται. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται κοιλιακή διάσταση, κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζονται πέτρες κοπράνων κατά μήκος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Κατά τη διαδικασία της ψηφιακής εξέτασης του ορθού, αξιολογείται η θέση της αμπούλας, η ισχύς του σφιγκτήρα, αποκλείονται οι οργανικές δυσπλασίες.

Οι μέθοδοι εργαστηριακών διαγνωστικών για τη δυσκοιλιότητα στα παιδιά περιλαμβάνουν μια μελέτη των περιττωμάτων για τη δυσβίωση, τη σκατολογία, τα αυγά ελμινθών. γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. Ως μέρος μιας συνολικής αξιολόγησης της κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα, στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί υπερηχογράφημα του παγκρέατος, του ήπατος, του στομάχου με μια δοκιμή νερού-σιφόν, EGDS. Για να εξεταστεί η κατάσταση του απομακρυσμένου παχέος εντέρου, γίνεται υπερηχογραφία του παχέος εντέρου.

Η τελική αξιολόγηση της δομικής και λειτουργικής κατάστασης του εντέρου είναι δυνατή μετά από εξέταση ακτινογραφίας: απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, αρδευτική, ακτινογραφία της διέλευσης του βαρίου μέσω του παχέος εντέρου. Για μια λεπτομερή μελέτη της κινητικής λειτουργίας του εντέρου, πραγματοποιείται εντεροκολκοσκοπιογραφία.

Η ενδοσκόπηση σε παιδιά με δυσκοιλιότητα (σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση) πραγματοποιείται για την εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης και τη λήψη ενδοσκοπικής βιοψίας. Οι δυσλειτουργίες της ανορθικής ζώνης και του πρωκτικού σφιγκτήρα ανιχνεύονται εκτελώντας μανόμετρο και σφιγκτομετρία.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα παιδιά που πάσχουν από δυσκοιλιότητα συχνά παραβιάζουν τους νευρικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς, συνιστάται να εξεταστούν από παιδιατρικό νευρολόγο με το EchoEG, EEG..

Θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε παιδιά

Λόγω του γεγονότος ότι η δυσκοιλιότητα στα παιδιά είναι πάντα δευτερεύουσα από την κύρια αιτία, στο πλαίσιο αυτής της αναθεώρησης είναι δυνατόν να μιλήσουμε μόνο για τις κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την ομαλοποίηση των φυσιολογικών λειτουργιών, αρκεί να αλλάξετε τη φύση της διατροφής του παιδιού, να αυξήσετε τη σωματική δραστηριότητα και να αυξήσετε το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Στη διατροφή των βρεφών που πάσχουν από δυσκοιλιότητα, πρέπει να υπάρχουν πολτοί φρούτων και λαχανικών. σε μεγαλύτερα παιδιά - γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, φυτικές ίνες, φυτικές ίνες. Μια εξαιρετικά σημαντική πτυχή της θεραπείας της δυσκοιλιότητας στα παιδιά είναι η ανάπτυξη ενός ρυθμισμένου αντανακλαστικού για αφόδευση..

Για την εξάλειψη της εντερικής υπότασης, συνταγογραφούνται μαθήματα μασάζ με στοιχεία θεραπείας άσκησης. Η φυσιοθεραπευτική αγωγή της δυσκοιλιότητας στα παιδιά περιλαμβάνει γαλβανισμό (με υπόταση), ρεύματα ώθησης, ηλεκτροφόρηση, εφαρμογές παραφίνης στην κοιλιά (με υπερτονικότητα). Ο βελονισμός δίνει θετικό αποτέλεσμα για τη λειτουργική δυσκοιλιότητα στα παιδιά. Για την ψυχογενή δυσκοιλιότητα, τα παιδιά μπορεί να χρειάζονται τη βοήθεια παιδικού ψυχολόγου.

Η φαρμακευτική θεραπεία για δυσκοιλιότητα σε παιδιά μπορεί να περιλαμβάνει το διορισμό καθαρτικών (λακτουλόζη, σενοσίδες, υπόθετα με γλυκερίνη), αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, δροταβερίνη), προκινητική (ντομπεριδόνη), προβιοτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται σύντομες πορείες κλύσματος (καθαρισμός, υπερτονική, λάδι).

Πρόβλεψη και πρόληψη και δυσκοιλιότητα σε παιδιά

Όταν τα προκαταρκτικά αίτια εξαλείφονται και ακολουθούνται μεμονωμένες συστάσεις, οι κινήσεις του εντέρου και η φύση των κοπράνων ομαλοποιούνται. Διαφορετικά, η δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να ακολουθήσει χρόνια πορεία και να τα συνοδεύει ήδη στην ενηλικίωση. Εάν τα παιδιά είναι επιρρεπή σε δυσκοιλιότητα, απαιτείται ιατρική εξέταση. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη, ειδικά με τη χρήση καθαρτικών και κλύσματος. Η οξεία δυσκοιλιότητα στα παιδιά μπορεί να είναι σημάδι εντερικής απόφραξης και άλλων απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.

Τα μέτρα για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας στα παιδιά πρέπει να περιλαμβάνουν θηλασμό, καθημερινή γυμναστική, μαθήματα μασάζ, ισορροπημένη διατροφή, διδασκαλία του παιδιού για αφόδευση σε μια συγκεκριμένη στιγμή, δημιουργώντας μια ευνοϊκή ψυχολογική ατμόσφαιρα. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η αιτία που οδήγησε στη δυσκοιλιότητα.

Δυσκοιλιότητα σε παιδιά: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, σημεία

Όταν το παιδί δεν κάνει αφόδευση για αρκετές ημέρες, είναι δυσκοιλιότητα..

Δυσκοιλιότητα - καθυστερημένη, δύσκολη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, επώδυνες κινήσεις του εντέρου, ειδικά όταν αλλάζει η σύνθεση των κοπράνων.

Και μετά, τελικά, είτε χτυπάει με μεγάλη δυσκολία, είτε οι προσπάθειές του παραμένουν άκαρπες. Οι γονείς βλέπουν πώς υποφέρει, πώς πονάει, και αυτό τους ανησυχεί πολύ.

Η δυσκοιλιότητα αναφέρεται σε ξηρά και σκληρά κόπρανα που δυσκολεύονται να περάσουν από τα έντερα. Ο αριθμός των κινήσεων του εντέρου κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν αποτελεί ένδειξη δυσκοιλιότητας σε ένα παιδί (και έναν ενήλικα).

Στα βρέφη, υπάρχουν περίοδοι δυσκοιλιότητας που σχετίζονται με αλλαγές στη διατροφή. Εάν τους δώσετε επιπλέον 100-120 ml νερό ή χυμό δαμάσκηνου την ημέρα, τότε το πρόβλημα συνήθως εξαλείφεται. Αυτή η ποσότητα υγρού (όχι γάλα) δεν θα βλάψει το μωρό. Εάν αυτό δεν βοηθήσει στη σοβαρή δυσκοιλιότητα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. (Μερικοί γονείς κατηγορούν τον σίδηρο στη βρεφική συνταγή για δυσκοιλιότητα. Ωστόσο, η έρευνα δεν υποστηρίζει αυτήν την υπόθεση και ο σίδηρος είναι πολύ σημαντικός για άλλους λόγους.).

Η δυσκοιλιότητα αντιπροσωπεύει έως και 5% των παιδιατρικών επισκέψεων. Ορίζεται ως καθυστέρηση ή δυσκολία στην αφαίρεση σκληρών, μερικές φορές μεγάλων κοπράνων για περισσότερο από 2 εβδομάδες..

Η συχνότητα των φυσιολογικών κινήσεων του εντέρου στα βρέφη ποικίλλει. Κατά τον πρώτο χρόνο, ο μέσος αριθμός κινήσεων του εντέρου είναι 2-4 φορές την ημέρα. Αυτός ο αριθμός εξαρτάται επίσης από το εάν το βρέφος θηλάζει ή τρέφεται με φόρμουλα (τα μωρά που θηλάζουν έχουν υψηλότερο ποσοστό αφόδευσης). Γενικά, σημάδια έντασης (όπως τέντωμα) δεν σημαίνει δυσκοιλιότητα. Τα μωρά αναπτύσσουν σταδιακά μόνο μύες για να βοηθήσουν στην αφόδευση. Μετά από 1 έτος, τα παιδιά κάνουν αφόδευση κατά μέσο όρο μία φορά την ημέρα..

Πολύ απλά, η δυσκοιλιότητα είναι ένα φαινόμενο στο οποίο τα κόπρανα γίνονται πιο ξηρά και πιο σκληρά από το συνηθισμένο, με αποτέλεσμα το πέρασμα των περιττωμάτων να είναι δύσκολο ή ακόμη και οδυνηρό. Εάν ένα μωρό έχει ένα τέτοιο πρόβλημα, είτε αρχίζει να αδειάζει λιγότερο συχνά, είτε αντιμετωπίζει προφανή δυσφορία όταν προσπαθεί να αφοδεύσει.

Αιτίες δυσκοιλιότητας σε ένα παιδί

  • ανεπαρκής διατροφή: κακές τροφές με φυτικές ίνες, ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, πάρα πολύ αγελαδινό γάλα (καζεΐνη), πάρα πολύ εξευγενισμένη ζάχαρη (σακχαρόζη).
  • μηχανική απόφραξη, όπως στένωση του πρωκτού.
  • agangliosis: Νόσος του Hirschsprung, οικογενειακή σπλαχνική νευροπάθεια.
  • διαταραχές της επιβίωσης, για παράδειγμα με μηνιγγομυελοκήλη, κεντρική πάρεση.
  • μεταβολικές διαταραχές: υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, κυστική ίνωση.
  • φάρμακα: οπιούχα, βινκριστίνη
  • ψυχογενείς αιτίες.

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά χωρίζεται σε 2 βασικούς τύπους:

Οργανική δυσκοιλιότητα. Οι οργανικές αιτίες περιλαμβάνουν συγκεκριμένες ανατομικές, νευρολογικές, τοξικές / μεταβολικές ή εντερικές διαταραχές. Είναι σπάνια, αλλά είναι σημαντικό να αναγνωριστούν.

Η πιο κοινή αιτία είναι η νόσος του Hirschsprung.

Άλλες οργανικές αιτίες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου ή αργότερα περιλαμβάνουν:

  • ανορθικές ανωμαλίες
  • κυστική ίνωση
  • μεταβολικές διαταραχές (π.χ. υποθυρεοειδισμός, υπερασβεστιαιμία, υπερκαλιαιμία).
  • παθολογία νωτιαίου μυελού.

Λειτουργική δυσκοιλιότητα.

Στα βρέφη, η χρήση του τύπου μπορεί να οδηγήσει σε μικρό όγκο σκληρών κοπράνων.

Σε μεγαλύτερα παιδιά, οι δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και με υψηλή περιεκτικότητα σε γαλακτοκομικά προϊόντα οδηγούν σε σκληρά κόπρανα, τα οποία είναι δυσάρεστα κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου και μπορούν να προκαλέσουν ρωγμές στον πρωκτό. Τα παιδιά μερικές φορές αναβάλλουν τις κινήσεις του εντέρου λόγω της δυσφορίας που προκαλείται από ρωγμές. Μερικές φορές τα μαλακά κόπρανα περνούν μεταξύ του τοιχώματος του εντέρου και του συσσωρευμένου κόπρανα, με αποτέλεσμα την ακράτεια.

Το άγχος, η τουαλέτα, η επιθυμία για έλεγχο και η σεξουαλική κακοποίηση είναι επίσης λειτουργικές αιτίες κατακράτησης κοπράνων και επακόλουθη δυσκοιλιότητα..

Ανατομικός:

Καθυστερημένη διέλευση κοπράνων στις πρώτες 24-48 ώρες της ζωής Εκρηκτικά και επώδυνα κόπρανα Φούσκωμα

Μη φυσιολογική εμφάνιση ή θέση του πρωκτού Στενό πρωκτικό κανάλι κατά την ψηφιακή εξέταση

Διαβάστε Για Φλεβική Θρόμβωση

ΑιτίαΎποπτα συμπτώματαΔιαγνωστική προσέγγιση
Πρωκτική στένωση