Η Warfarin Nycomed

Προσοχή! Αυτό το φάρμακο μπορεί να έχει μια ιδιαίτερα ανεπιθύμητη αλληλεπίδραση με το αλκοόλ! Περισσότερες λεπτομέρειες.

Ενδείξεις χρήσης

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και του αγγειακού θρομβοεμβολισμού: οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή. μετεγχειρητική θρόμβωση επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου ως πρόσθετο φάρμακο για χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και για ηλεκτρική καρδιοανάταξη κολπικής μαρμαρυγής. υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή προσθετικά των βαλβίδων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (είναι δυνατός ένας συνδυασμός με ASA). θρόμβωση περιφερικών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών. δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.

Πιθανά ανάλογα (υποκατάστατα)

Δραστικό συστατικό, ομάδα

Φόρμα δοσολογίας

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, οξεία αιμορραγία, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, οξύ διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, αιμορραγική διάθεση, θρομβοπενία, πεπτικό έλκος και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο, αιμορραγία στον εγκέφαλο, αλκοολισμός, νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη.

Τρόπος χρήσης: δοσολογία και πορεία θεραπείας

Μέσα, ταυτόχρονα, την ίδια ώρα της ημέρας.

Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Το περαιτέρω σχήμα δοσολογίας ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή της διεθνούς ομαλοποιημένης αναλογίας (INR). Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί 2-4 φορές από τον αρχικό και το INR πρέπει να φτάσει το 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Κατά τον προσδιορισμό του INR, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης και αυτός ο δείκτης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διορθωτικός παράγοντας (1,22 - όταν χρησιμοποιείται εγχώρια θρομβοπλαστίνη από τον εγκέφαλο κουνελιού "Neoplast" και 1.2 - κατά τη χρήση θρομβοπλαστίνης από τη Roche Diagnostics).

Οι ηλικιωμένοι και οι εξασθενημένοι ασθενείς λαμβάνουν συνήθως χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου.

Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία ξεκινά 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.

Σε περίπτωση οξείας θρόμβωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη έως ότου εκδηλωθεί πλήρως το αποτέλεσμα της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας).

Όταν προσθετικά καρδιακών βαλβίδων, οξεία φλεβική θρόμβωση φλεβών ή θρομβοεμβολής (στα αρχικά στάδια), LV θρόμβωση και για την πρόληψη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, πρέπει να προσπαθήσουμε για την αποτελεσματική δράση που παρατηρείται με INR - 2.8-4.

Στην περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής και κατά τη διάρκεια θεραπείας συντήρησης για φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό, επιτυγχάνεται μέτρια αντιπηκτική δράση (INR 2,8-3).

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με το ASK, η ένδειξη INR πρέπει να κυμαίνεται από 2-2,5.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς..

Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

φαρμακολογική επίδραση

Έμμεσο αντιπηκτικό. Καταστέλλει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος (II, VII, IX και X) και των πρωτεϊνών C και S στο ήπαρ. Η βέλτιστη αντιπηκτική δράση παρατηρείται 3-5 ημέρες από την έναρξη της χρήσης και σταματά 3-5 ημέρες μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης του φαρμάκου.

Παρενέργειες

Τις περισσότερες φορές, αιμορραγία. Σπάνια - διάρροια, αυξημένη δραστηριότητα "ηπατικών" τρανσαμινασών, έκζεμα, νέκρωση του δέρματος. αγγειίτιδα, τριχόπτωση.

Θεραπεία υπερδοσολογίας: εάν ο χρόνος προθρομβίνης υπερβαίνει το 5% και δεν υπάρχουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας (νεφρορολιθίαση, κ.λπ.), δεν απαιτείται διόρθωση της δοσολογίας. Με μικρή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να διακοπεί η θεραπεία για μικρό χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, η βιταμίνη Κ χρησιμοποιείται έως ότου αποκατασταθεί η πήξη. Για απειλητική αιμορραγία, μετάγγιση συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή πλήρους αίματος.

Ειδικές Οδηγίες

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται ο δείκτης INR (ανάλογα με το χρόνο προθρομβίνης, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης). Στο μέλλον, πραγματοποιείται τακτικός (κάθε 2-4-8 εβδομάδες) εργαστηριακός έλεγχος.

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες λόγω της αποκάλυψης τερατογόνου δράσης, της ανάπτυξης αιμορραγίας στο έμβρυο και του εμβρυϊκού θανάτου.

Το φάρμακο απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρή ποσότητα και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην πήξη του αίματος σε ένα παιδί, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη γαλουχία, ωστόσο, συνιστάται να αποφύγετε το θηλασμό τις πρώτες 3 ημέρες της φαρμακευτικής θεραπείας..

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη χρήση αιθανόλης (ο κίνδυνος εμφάνισης υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας).

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Τα ΜΣΑΦ, η διπυριδαμόλη, το βαλπροϊκό οξύ, οι αναστολείς του κυτοχρώματος P450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη) αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αποφύγετε τη συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων και το φάρμακο (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη). Εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με χλωραμφενικόλη, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να διακοπεί προσωρινά.

Τα διουρητικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση των αντιπηκτικών (στην περίπτωση της έντονης υποβολικής δράσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης του αίματος).

Στην περίπτωση συνδυασμένης χρήσης με τα παραπάνω φάρμακα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας..

Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα (για παράδειγμα, καθαρτικά φάρμακα), τα οποία μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω μείωσης της φυσιολογικής πήξης (αναστολή παραγόντων πήξης του αίματος ή ηπατικών ενζύμων), η στρατηγική της αντιπηκτικής θεραπείας πρέπει να καθορίζεται από τη δυνατότητα εργαστηριακού ελέγχου. Εάν είναι δυνατός ο συχνός εργαστηριακός έλεγχος, τότε εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με τέτοια φάρμακα, η δόση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί κατά 5-10%. Εάν ο εργαστηριακός έλεγχος είναι δύσκολος, τότε εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αυτά τα φάρμακα, το φάρμακο πρέπει να ακυρωθεί.

Οδηγίες χρήσης WARFARIN NYCOMED

Μορφή απελευθέρωσης, σύνθεση και συσκευασία

Τα δισκία είναι ανοιχτό μπλε, στρογγυλά, αμφίκυρτα, με διασταυρούμενη γραμμή.

1 καρτέλα.
νάτριο βαρφαρίνης2,5 mg

Έκδοχα: λακτόζη, άμυλο αραβοσίτου, διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο, ινδική καρμίνη (E132), ποβιδόνη 30, στεατικό μαγνήσιο (E470).

50 τεμ. - πλαστικά μπουκάλια.
100 τεμάχια. - πλαστικά μπουκάλια.

φαρμακολογική επίδραση

Η βαρφαρίνη εμποδίζει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ, δηλαδή των παραγόντων II, VII, IX και X. Η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειώνεται, η διαδικασία της πήξης επιβραδύνεται. Η έναρξη του αντιπηκτικού αποτελέσματος παρατηρείται μετά από 36-72 ώρες από την έναρξη λήψης του φαρμάκου με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος την 5-7 ημέρα από την έναρξη της χρήσης. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η αποκατάσταση της δραστηριότητας των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος πραγματοποιείται εντός 4-5 ημερών.

Φαρμακοκινητική

Το φάρμακο απορροφάται γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η δέσμευση πρωτεϊνών πλάσματος είναι 97-99%. Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μείγμα, με τα ισομερή R και S να μεταβολίζονται στο ήπαρ με διαφορετικούς τρόπους. Κάθε ένα από τα ισομερή μετατρέπεται σε 2 κύριους μεταβολίτες. Ο κύριος μεταβολικός καταλύτης για το S-εναντιομερές της βαρφαρίνης είναι το ένζυμο CYP2C9 και για το R-εναντιομερές της βαρφαρίνης CYP1A2 και CYP3A4. Το levorotatory ισομερές της βαρφαρίνης (S-warfarin) έχει 2-5 φορές μεγαλύτερη αντιπηκτική δραστικότητα από το δεξιόστροφο ισομερές (R-ενανθρομερές), αλλά το T 1/2 του τελευταίου είναι μεγαλύτερο. Ασθενείς με πολυμορφισμούς ενζύμου CYP2C9, συμπεριλαμβανομένων των αλληλόμορφων CYP2C9 * 2 και CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται από το σώμα ως αδρανείς μεταβολίτες στη χολή, οι οποίοι απορροφώνται εκ νέου στο γαστρεντερικό σωλήνα και απεκκρίνονται στα ούρα. Το T 1/2 είναι από 20 έως 60 ώρες. Για το R-εναντιομερές, το T 1/2 είναι από 37 έως 89 ώρες και για το S-εναντιομερές, από 21 έως 43 ώρες..

Ενδείξεις χρήσης

Θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης και εμβολής αιμοφόρων αγγείων:

  • οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή.
  • δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες των καρδιακών βαλβίδων ή με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
  • θεραπεία και πρόληψη παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Δοσολογία

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα. κατά προτίμηση ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις χρήσης..

Παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας:

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, προσδιορίστε το International Normalized Ratio (INR). Περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος πραγματοποιείται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη:

Η αρχική δόση είναι 5 mg / ημέρα (2 δισκία την ημέρα) για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας, προσδιορίζεται το MHO και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Η συνήθης δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg / ημέρα (1-3 δισκία την ημέρα).

Ασθενείς που είχαν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη:

Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι διπλάσια από τη γνωστή δόση συντήρησης του φαρμάκου και χορηγείται εντός των πρώτων 2 ημερών. Στη συνέχεια, η θεραπεία συνεχίζεται με μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, το MHO παρακολουθείται και η δόση προσαρμόζεται σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη. Συνιστάται να διατηρείται ο δείκτης MHO από 2 έως 3 στην περίπτωση πρόληψης και θεραπείας φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, διασταλμένης καρδιομυοπάθειας, περίπλοκων καρδιακών βαλβίδων, αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας με βιοπροθέσεις. Συνιστώνται υψηλότερες τιμές MHO από 2,5 έως 3,5 για προσθετικές καρδιακές βαλβίδες με μηχανικές προθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης σε παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg ανά ημέρα. με φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / ct ανά ημέρα. με μειωμένη ηπατική λειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση συνταγογράφησης βαρφαρίνης σε παιδιά πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται από έμπειρο παιδίατρο. Οι δόσεις προσαρμόζονται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα.

I. Ημέρα 1Εάν το βασικό MHO είναι 1,0 έως 1,3, τότε η δόση φόρτωσης είναι 0,2 mg / kg bw.
ΙΙ. Ημέρες 2 έως 4 εάν η τιμή MHO είναι:
από 1 έως 1.3
από 1,4 έως 1,9
από 2.0 έως 3.0
από 3.1 έως 3.5
> 3.5
Ενέργειες:

Επαναλάβετε τη δόση φόρτωσης.
50% της δόσης φόρτωσης.
50% της δόσης φόρτωσης.
25% της δόσης φόρτωσης.
σταματήστε τη χορήγηση ναρκωτικών πριν φτάσετε στο MHO 3.5

Ενέργειες (εβδομαδιαία δόση):

Αυξήστε τη δόση κατά 20%.
Αυξήστε τη δόση κατά 10%.
Χωρίς αλλαγές.
Μειώστε τη δόση κατά 10%.
Σταματήστε τη χορήγηση του φαρμάκου έως ότου επιτευχθεί το MHO. Ηλικιωμένοι:

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες οδηγίες για τη λήψη βαρφαρίνης σε ηλικιωμένους. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά επειδή Έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.

Ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία:

Η ηπατική δυσλειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στη βαρφαρίνη επειδή το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης και μεταβολίζει επίσης τη βαρφαρίνη. Αυτή η ομάδα ασθενών απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών MHO..

Ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία:

Οι ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία δεν χρειάζονται συγκεκριμένες συμβουλές σχετικά με τον τρόπο προσαρμογής της δόσης της βαρφαρίνης. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή αιμοκάθαρση δεν χρειάζονται επιπλέον αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.

Προγραμματισμένες (εκλεκτικές) χειρουργικές επεμβάσεις:

Η προεγχειρητική και προεγχειρητική αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται ως εξής (εάν απαιτείται επείγουσα ακύρωση της στοματικής αντιπηκτικής δράσης.

Προσδιορίστε το MHO μια εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.
Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη 1-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, ο ασθενής εγχέεται υποδορίως με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους για πρόληψη. Η διάρκεια της παύσης για τη βαρφαρίνη εξαρτάται από το MHO. Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη:
- 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν MHO> 4,0
- 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν το MHO είναι από 3,0 έως 4,0
- 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν το MHO είναι από 2,0 έως 3,0
Προσδιορίστε MHO το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση και χορηγήστε 0,5-1,0 mg βιταμίνης Κ1 από το στόμα ή IV, εάν INR> 1,8.
Εξετάστε την ανάγκη για έγχυση ηπαρίνης χωρίς κλασματοποίηση ή προφυλακτική χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
Συνεχίστε την υποδόρια ένεση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη ανασυσταμένη βαρφαρίνη.
Συνεχίστε τη βαρφαρίνη στη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Παρενέργειες

Συχνά:

  • > 1/10 - αιμορραγία.
  • συχνά:> 1/100, 1/1000, 1/10000, Αιμορραγία. Για ένα χρόνο, η αιμορραγία συμβαίνει σε περίπου 8% των περιπτώσεων μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Από αυτά, το 1,0% ταξινομείται ως σοβαρό (ενδοκρανιακό, οπισθοπεριτοναϊκό), με αποτέλεσμα νοσηλεία ή μετάγγιση αίματος και 0,25% ως θανατηφόρο. Ο πιο συνηθισμένος παράγοντας κινδύνου για ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι η υπέρταση ή η ανεξέλεγκτη υπέρταση. Η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται εάν το MHO είναι σημαντικά υψηλότερο από το επίπεδο στόχο. Εάν η αιμορραγία ξεκινά με ένα MHO που βρίσκεται στο επίπεδο στόχου, τότε υπάρχουν άλλες σχετικές καταστάσεις που πρέπει να διερευνηθούν..

Από το πεπτικό σύστημα:

  • έμετος, ναυτία, διάρροια.

Νέκρωση. Η νέκρωση κουμαρίνης είναι μια σπάνια επιπλοκή της θεραπείας με βαρφαρίνη. Η νέκρωση συνήθως ξεκινά με πρήξιμο και σκουρόχρωμο δέρμα του κάτω άκρου και των γλουτών ή (λιγότερο συχνά) αλλού. Αργότερα, οι βλάβες γίνονται νεκρωτικές. Στο 90% των περιπτώσεων, η νέκρωση αναπτύσσεται στις γυναίκες. Οι βλάβες παρατηρούνται από την 3η έως τη 10η ημέρα της λήψης του φαρμάκου και η αιτιολογία υποδηλώνει έλλειψη αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S. Η συγγενής ανεπάρκεια αυτών των πρωτεϊνών μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, επομένως, η βαρφαρίνη πρέπει να ξεκινά ταυτόχρονα με την εισαγωγή ηπαρίνης και μικρών αρχικών δόσεων του φαρμάκου. Εάν εμφανιστεί επιπλοκή, σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη και συνεχίστε να χορηγείτε ηπαρίνη έως ότου οι βλάβες επουλωθούν ή ουλές..

Σύνδρομο Palmar-plantar. Μια πολύ σπάνια επιπλοκή της θεραπείας με βαρφαρίνη, η ανάπτυξή της είναι χαρακτηριστική στους άνδρες με αθηροσκληρωτικές ασθένειες. Η βαρφαρίνη θεωρείται ότι προκαλεί αιμορραγίες αθηρωματικών πλακών, οδηγώντας σε μικροεμβολισμό. Εμφανίζονται συμμετρικές πορφυρές βλάβες στο δέρμα των δακτύλων και των πέλματος των ποδιών, συνοδευόμενες από καύση. Αφού σταματήσετε να παίρνετε βαρφαρίνη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά..

Οι υπολοιποι. Αντιδράσεις υπερευαισθησίας, που εκδηλώνονται με τη μορφή δερματικού εξανθήματος και χαρακτηρίζονται από αναστρέψιμη αύξηση της συγκέντρωσης των ηπατικών ενζύμων. χολοστατική ηπατίτιδα, αγγειίτιδα, πριαπισμός, αναστρέψιμη αλωπεκία και τραχεία ασβεστοποίηση.

Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για σοβαρή αιμορραγία με βαρφαρίνη είναι:

  • γήρας, υψηλή ένταση ταυτόχρονης αντιπηκτικής και αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, ιστορικό εγκεφαλικών επεισοδίων και γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται σε ασθενείς με πολυμορφισμό γονιδίου CYP2C9.

Αντενδείξεις για χρήση

Διαπιστωμένη ή υποψία υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου, οξεία αιμορραγία, εγκυμοσύνη (πρώτο τρίμηνο και τελευταίες 4 εβδομάδες εγκυμοσύνης), σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσος, οξεία διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, θρομβοπενία, ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές, οισοφάγους κιρσούς, αρτηριακά ανευρύσματα, οσφυϊκή παρακέντηση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, με σοβαρές πληγές (συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη υπέρταση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Η βαρφαρίνη διασχίζει γρήγορα τον πλακούντα, έχει τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (ρινική υποπλασία και χονδροδυσπλασία, ατροφία οπτικού νεύρου, καταρράκτης που οδηγεί σε πλήρη ή μερική τύφλωση, νοητική και σωματική καθυστέρηση και μικροκεφαλία) στις 6-12 εβδομάδες κύησης. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται κατά το 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και κατά τις τελευταίες 4 εβδομάδες. Η χρήση βαρφαρίνης δεν συνιστάται κατά το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μη μετρήσιμες ποσότητες και δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα πήξης του θηλάζοντος μωρού. Η βαρφαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη γαλουχία.

Ειδικές Οδηγίες

Προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή τήρηση των ασθενών που λαμβάνουν τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου..

Ασθενείς με αλκοολισμό καθώς και ασθενείς με άνοια ενδέχεται να μην είναι σε θέση να ακολουθήσουν το συνταγογραφούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

Καταστάσεις όπως πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός με ταυτόχρονη ηπατική βλάβη μπορεί να αυξήσουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί. Στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση και μείωση της επίδρασης. Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση της βαρφαρίνης αυξάνεται. Σε όλες τις παραπάνω συνθήκες, πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου MHO.

Για ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Συνιστάται να συνταγογραφείτε παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή οπιούχα ως ανακουφιστικά.

Οι ασθενείς με μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί το ένζυμο CYP2C9 έχουν μεγαλύτερη ημιζωή βαρφαρίνης. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου επειδή ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με τις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε βαρφαρίνη σε ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια ενζύμου λακτάσης, δυσαπορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης. Εάν απαιτείται ταχεία αντιθρομβωτική δράση, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με την εισαγωγή ηπαρίνης. Στη συνέχεια, θα πρέπει να δοθεί συνδυαστική θεραπεία με ηπαρίνη και βαρφαρίνη για 5-7 ημέρες έως ότου το επίπεδο MHO-στόχου διατηρηθεί για 2 ημέρες.

Για να αποφευχθεί η νέκρωση κουμαρίνης, σε ασθενείς με κληρονομικές ελλείψεις αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S πρέπει πρώτα να χορηγηθεί ηπαρίνη. Η ταυτόχρονη αρχική δόση φόρτωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg. Η χορήγηση ηπαρίνης πρέπει να συνεχιστεί για 5-7 ημέρες.

Στην περίπτωση ατομικής αντοχής στη βαρφαρίνη (η οποία είναι πολύ σπάνια), απαιτούνται 5 έως 20 δόσεις φόρτωσης βαρφαρίνης για την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος. Εάν η βαρφαρίνη είναι αναποτελεσματική σε αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει να διαπιστωθούν και άλλες πιθανές αιτίες, όπως:

  • ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα (βλέπε την κατάλληλη ενότητα αυτού του εγχειριδίου), ανεπαρκή διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.

Η θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερες προφυλάξεις, διότι η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, με αποτέλεσμα την εμφάνιση υπερβολικής επίδρασης από τη δράση της βαρφαρίνης.

Υπερβολική δόση

Ο δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας βρίσκεται στα όρια της ανάπτυξης αιμορραγίας, επομένως ο ασθενής μπορεί να έχει μικρή αιμορραγία, για παράδειγμα, μικροαιματουρία, αιμορραγικά ούλα κ.λπ. Σε ήπιες περιπτώσεις, αρκεί η μείωση της δόσης του φαρμάκου ή η διακοπή της θεραπείας για μικρό χρονικό διάστημα. Για μικρή αιμορραγία, αρκεί να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο έως ότου επιτευχθεί το επίπεδο MHO-στόχου. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας - εισαγωγή βιταμίνης Κ (i / v) και ενεργού άνθρακα, συμπύκνωσης παραγόντων πήξης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Εάν τα από του στόματος αντιπηκτικά ενδείκνυνται για μελλοντική συνταγή, πρέπει να αποφεύγονται μεγάλες δόσεις βιταμίνης Κ, διότι Η αντοχή στη βαρφαρίνη αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων.

Θεραπευτικές αγωγές για υπερδοσολογία:

Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας
Επίπεδο MHOΣυστάσεις
9.0Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη, συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ σε δόσεις 3,0-5,0 mg από το στόμα.
Εμφανίζεται η ακύρωση του φαρμάκου
Επίπεδο MHOΣυστάσεις
5.0-9.0-
σχεδιασμένος
λειτουργία
Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη και συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ σε δόσεις 2-4 mg από το στόμα (24 ώρες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση)
> 20,0 ή βαριά αιμορραγίαΔώστε βιταμίνη Κ σε δόσεις των 10 mg με αργή ενδοφλέβια έγχυση. Μετάγγιση συμπυκνωμάτων παράγοντα συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή πλήρους αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, επαναχορήγηση βιταμίνης Κ κάθε 12 ώρες.

Μετά τη θεραπεία, απαιτείται μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς, δεδομένου ότι ο χρόνος ημιζωής της βαρφαρίνης είναι 20-60 ώρες.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

ΔΕΝ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ να ξεκινήσετε ή να σταματήσετε να παίρνετε άλλα φάρμακα ή να αλλάξετε τη δόση των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας..

Με ταυτόχρονη χορήγηση, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της διακοπής της επαγωγής και / ή της αναστολής της δράσης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα..

Ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται με την ταυτόχρονη χορήγηση βαρφαρίνης με φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα των αιμοπεταλίων και την πρωτογενή αιμόσταση:

  • ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, τα περισσότερα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (με εξαίρεση τους αναστολείς κυκλοοξυγενάσης-2), αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης σε μεγάλες δόσεις. Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη συνδυασμένη χρήση βαρφαρίνης με φάρμακα που έχουν έντονη ανασταλτική επίδραση στο σύστημα κυτοχρώματος P450, για παράδειγμα, σιμετιδίνη και χλωραμφενικόλη. όταν λαμβάνεται για αρκετές ημέρες, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί, για παράδειγμα, με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη..

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθεί όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα:

  • ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη, άλφα και βήτα ιντερφερόνη, αμιτριπτυλίνη, βεζαφιμπράτη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδη, γλυκαγόνη, γεμφιβροζίλη, ηπαρίνη, γκραφαφλοξασίνη, δαναζόλη, δεξτρόπη. διαζοξείδιο, διγοξίνη. δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, ζαφιρλουκάστη, ινδομεθακίνη, ιφωσφαμίδη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κωδεΐνη, λεβαμισόλη, λοβαστατίνη, μετολαζόνη, μεθοτρεξάτη, μετρονιδαζόλη, μικοναξέλη, ναλιδικινίνη, ναλιδικίνη ομεπραζόλη, οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφενόνη, προπρανολόλη, εμβόλιο γρίπης, ροξιθρομυκίνη, σερτραλίνη, σιμβαστατίνη, σουλφαφουραζόλη, σουλφαμεθισόλη, σουλφομεπριμαζόλη-τριπλοπυραζόλη σουλφινπυραζόνη, σουλιντάκη, στεροειδείς ορμόνες (αναβολικά και / ή ανδρογόνα), ταμοξιφαίνη, τεγαφούρ, τεστοστερόνη, τετρακυκλίνες, θειενιλικό οξύ, τολμετίνη, τραστουζουμάμπη, γρογλιταζόνη, φαινυτοΐνη. φαινυλοβουταζόνη, φαινοφιμπράτη, φεπραζόνη, φλουκοναζόλη, φλουοξετίνη, φθοροουρακίλη, φλουβαστατίνη, φλουβοξαμίνη, φλουταμίδη, κινίνη, κινιδίνη, ένυδρη χλωράλη, χλωραμφενικόλη, σελεκοξίμπη, κεφαμανδόλη, κεφαλεξίνη, κεφενοξαμοξίνη αιθανόλη.

Τα παρασκευάσματα ορισμένων φαρμακευτικών φυτών (επίσημα ή μη επίσημα) μπορούν επίσης να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης:

  • για παράδειγμα, ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza).
  • και μείωση: για παράδειγμα: Panax ginseng, St. John's wort (Hypericum perforatum).

Δεν μπορείτε να πάρετε βαρφαρίνη και οποιοδήποτε βαλσαμόχορτο ταυτόχρονα, ενώ θα πρέπει να λάβετε υπόψη ότι το αποτέλεσμα της πρόκλησης της δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της λήψης του St. Σε περίπτωση που ο ασθενής λαμβάνει παρασκευάσματα St. John's wort, το MHO πρέπει να μετρηθεί και να διακοπεί. Η παρακολούθηση MHO πρέπει να είναι διεξοδική ως Το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί όταν το St. John's wort ακυρωθεί. Μετά από αυτό, μπορεί να συνταγογραφηθεί βαρφαρίνη..

Η κινίνη, που βρίσκεται στα τονωτικά ποτά, μπορεί επίσης να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης..

Η βαρφαρίνη μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων των παραγώγων σουλφονυλουρίας.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να εξασθενήσει όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα:

  • βαρβιτουρικά αζαθειοπρίνη, αμινογλουτεθυμίδιο, βαλπροϊκό οξύ, βιταμίνη C, βιταμίνη Κ, γλουταιμίδη, γκριισοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, δισοπυραμίδη, καρβαμαζεπίνη, κολεστυραμίνη, συνένζυμο Q10, μιτακαπτοπουρίνη, rhytomania, mesalazinomidin, rhypotopurin, σουκραλφάτη, τραζοδόνη, φαιναζόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροταλιδόνη, κυκλοσπορίνη. Λαμβάνοντας διουρητικά σε περίπτωση έντονης υποβολικής δράσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, η οποία μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών. Στην περίπτωση συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα που αναφέρονται στον παρακάτω κατάλογο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται παρακολούθηση (MHO) στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

Τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Κ αποδυναμώνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης. η μείωση της απορρόφησης της βιταμίνης Κ που προκαλείται από διάρροια ή η χρήση καθαρτικών ενισχύει την επίδραση της βαρφαρίνης. Η περισσότερη βιταμίνη Κ βρίσκεται σε πράσινα λαχανικά, οπότε κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, πρέπει να προσέχετε να τρώτε τα ακόλουθα τρόφιμα:

  • χόρτα αμάραντου, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλα τσίλι, κρεμμύδια, κόλιανδρο, φλούδα αγγουριού, κιχώριο, ακτινίδιο, μαρούλι, μέντα, πράσινη μουστάρδα, ελαιόλαδο, μαϊντανό, μπιζέλια, φιστίκια, κόκκινα φύκια, χόρτα σπανάκι, κρεμμυδάκια, σόγια, φύλλα τσαγιού (αλλά όχι ένα ποτό τσαγιού), γογγύλια, κάρδαμο.

Βαρφαρίνη: ενδείξεις χρήσης

Η βαρφαρίνη είναι μέλος της ομάδας έμμεσων αντιπηκτικών. Το φάρμακο διατίθεται σε στρογγυλή μορφή δισκίων.

Η φαρμακευτική μονάδα περιέχει 2,5 mg νατριούχου βαρφαρίνης και μια σειρά από επιπλέον ουσίες, όπως:

  • άμυλο καλαμποκιού;
  • λακτόζη
  • στεατικό μαγνήσιο;
  • ποβιδόνη.

Το φάρμακο συσκευάζεται σε πλαστικά μπουκάλια που μπορούν να αγοραστούν σε φαρμακεία με όγκο 50 και 100 τεμάχια.

Φαρμακευτική δράση

Το φάρμακο είναι αντιπηκτικό με έμμεσο αποτέλεσμα. Η βαρφαρίνη επιβραδύνει το σχηματισμό ειδικών παραγόντων πήξης που σχηματίζονται στο ήπαρ. Συγκεκριμένα, αναστέλλεται ο σχηματισμός παραγόντων που εξαρτώνται από το επίπεδο της βιταμίνης Κ. Όταν το περιεχόμενό τους στο αίμα είναι χαμηλό, ο ρυθμός πήξης εξασθενεί.

Η αντιπηκτική δράση ξεκινά 1,5-3 ημέρες μετά την έναρξη της χρήσης ναρκωτικών. Το μέγιστο αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από μια εβδομάδα. Μετά την τελευταία δόση, το φάρμακο λειτουργεί για άλλες 4-5 ημέρες.

Φαρμακοκινητική

Διεισδύοντας στο σώμα, το φάρμακο αρχίζει να απορροφάται ενεργά στο αίμα από την εντερική κοιλότητα. Σε αυτό το σημείο, τα συστατικά του φαρμάκου συνδέονται με την αλβουμίνη πλάσματος.

Το επόμενο στάδιο είναι η διαδικασία του μεταβολισμού στο ήπαρ. Ένα αντιπηκτικό είναι ένας συνδυασμός S- και R- οπτικών ισομερών. Αυτά τα ισομερή περνούν από μια ξεχωριστή διαδρομή ανταλλαγής, στο τέλος της οποίας σχηματίζονται δύο διαφορετικές ουσίες. Το αριστερό ισομερές είναι πιο αποτελεσματικό από το δεξιόστροφο, αλλά ο χρόνος ημίσειας ζωής του δεξιού ισομερούς είναι πολύ μικρότερος. Ως αποτέλεσμα, το δεξιόστροφο ισομερές παραμένει στο αίμα του ασθενούς για περισσότερο χρόνο.

Η διαδικασία ανταλλαγής ισομερών συμβαίνει υπό την επίδραση καταλυτών, ο ρόλος των οποίων διαδραματίζεται από έναν αριθμό ενζύμων:

Με τον πολυμορφισμό ισομερών, οι ασθενείς γίνονται υπερευαίσθητοι στο αντιπηκτικό, γεγονός που συχνά οδηγεί σε εσωτερική αιμορραγία.

Στα επόμενα στάδια της φαρμακολογικής δράσης, η βαρφαρίνη μετατρέπεται σε ανενεργές ουσίες, οι οποίες εισέρχονται στα έντερα μαζί με τη χολή. Από το έντερο, αυτές οι ουσίες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια απεκκρίνονται μαζί με τα ούρα. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου πραγματοποιείται εντός 20-60 ωρών. Το ισομερές της περιστροφής του δεξιού χεριού διατηρείται στα συστήματα του σώματος περισσότερο, επομένως το 50% του προϊόντος αφήνει τα εσωτερικά όργανα μετά από 37-89 ώρες, ο χρόνος ημίσειας ζωής του αριστερού ισομερούς είναι 21-43 ώρες.

Ενδείξεις χρήσης

Προορίζεται για χρήση από ασθενείς που:

  • θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης, αγγειακή εμβολή.
  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών που χαρακτηρίζουν την περίοδο μετά από καρδιακή προσβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στο πλαίσιο των κολπικών αρρυθμιών, των παθολογιών και των προσθετικών του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • θεραπεία και πρόληψη ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων (ισχαιμική καρδιακή νόσο), εγκεφαλικά επεισόδια, θρόμβωση που σχηματίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ο κύριος σκοπός του φαρμάκου είναι η σταθεροποίηση της πήξης του αίματος, η παθολογική κατάσταση της οποίας είναι γεμάτη με πολλά προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά.

Αντενδείξεις

Τα έμμεσα αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένης της βαρφαρίνης, απαγορεύονται να συνταγογραφούν σε ασθενείς με τέτοια φαινόμενα:

  • ξαφνική βαριά αιμορραγία
  • σοβαρή ηπατο-νεφρική δυσλειτουργία
  • χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα.
  • έλλειψη πρωτεϊνών C και S;
  • όλες τις περιόδους της εγκυμοσύνης
  • αλλεργική απόκριση του σώματος στα συστατικά του φαρμάκου.
  • υψηλό κίνδυνο πιθανής αιμορραγίας.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν αρτηριακό ανεύρυσμα, αιμορραγικές διαταραχές, κιρσούς της πεπτικής οδού, θρομβοπενία και άλλες διαγνώσεις..

Σχέδιο εφαρμογής

Το σχήμα για τη λήψη βαρφαρίνης είναι μία φορά την ημέρα. Η θεραπευτική πορεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Το θεραπευτικό σχήμα υπολογίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή..

Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, στον ασθενή πρέπει να συνταγογραφηθεί ένα INR, μια διαδικασία που θα αξιολογεί την εξωτερική οδό της πήξης του αίματος. Το INR είναι μια διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία. Μαζί με το PTI (δείκτης προθρομβίνης), είναι παράγωγα του χρόνου προθρομβίνης (PTT).

Η εκ νέου ανάλυση του INR πραγματοποιείται κάθε 60 ημέρες. Με βάση την κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει την ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία. Είναι δυνατόν να σταματήσετε τη θεραπεία αμέσως εάν είναι απαραίτητο..

Όταν λαμβάνεται για πρώτη φορά, η αρχική δόση αποτελείται από δύο δισκία κάθε μέρα, δηλαδή 5 mg. Η διάρκεια της εισδοχής είναι 4 ημέρες. Μετά από αυτήν την περίοδο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το INR, τα αποτελέσματα του οποίου επηρεάζουν την ανάγκη για δόση συντήρησης. Κατά μέσο όρο, αυτή η θεραπεία αποτελείται από 1-3 δισκία..

Εάν ο ασθενής έχει ήδη χρησιμοποιήσει έναν φαρμακευτικό παράγοντα πριν από την έναρξη του μαθήματος, τότε για τις πρώτες δύο ημέρες θα πρέπει να χρησιμοποιήσει μια διπλή δόση συντήρησης, η οποία καθορίστηκε την προηγούμενη θεραπευτική περίοδο. Περαιτέρω, η θεραπεία συνεχίζεται χρησιμοποιώντας τη συνήθη δοσολογία. Τέσσερις ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, πρέπει να περάσει ο έλεγχος INR. Λαμβάνοντας υπόψη τα ληφθέντα δεδομένα, συνταγογραφείται η κατάλληλη δόση.

Ο συντελεστής INR διατηρείται εντός 2-3 για τέτοιες ασθένειες:

  • βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες.
  • αρτηριακή εμβολή
  • αρρυθμική λειτουργία του κόλπου
  • βιοπροθετική των καρδιακών βαλβίδων.

Με τη χρήση μηχανικών προσθέσεων, την ανάπτυξη οξέος εμφράγματος, ο κανονικοποιημένος λόγος ελέγχεται ήδη με αρκετούς υψηλότερους ρυθμούς - 2,5-3,5.

Για παιδιά

Η ποσότητα πληροφοριών σχετικά με την επίδραση του φαρμάκου στα παιδιά είναι μάλλον περιορισμένη. Η έναρξη της θεραπείας πραγματοποιείται με τυπικές δόσεις. Οι δόσεις των παιδιών καθορίζονται ανάλογα με το βάρος του ασθενούς - 0,2 mg ανά χιλιόγραμμο του παιδιού μία φορά την ημέρα. Παρουσία δυσλειτουργίας του ήπατος, η δόση μειώνεται στο μισό και δίδεται 0,1 mg ανά χιλιόγραμμο. Η δοσολογία για τη διατήρηση των τιμών INR στα παιδιά καθορίζεται επίσης μετά από επαναλαμβανόμενη ανάλυση. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικευμένου γιατρού.

Για ηλικιωμένους ασθενείς

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν χρειάζεται να αλλάξουν τη δοσολογία και την ποσότητα της πρόσληψης. Ωστόσο, η θεραπεία πρέπει επίσης να πραγματοποιείται από ειδικό, καθώς μια τέτοια ηλικιακή ομάδα έχει μεγάλη πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών..

Σε περίπτωση μειωμένης λειτουργικότητας του ήπατος, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί λεπτομερής ανάλυση του INR λόγω του γεγονότος ότι το ήπαρ εμπλέκεται στην επεξεργασία του φαρμάκου και στην παραγωγή παραγόντων πήξης.

Στις νεφρικές βλάβες, δεν χρειάζεται να ρυθμίσετε την ποσότητα του φαρμάκου. Επίσης, δεν αξίζει να αυξήσετε την ποσότητα του φαρμάκου κατά την εκτέλεση περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης..

Σχέδιο χρήσης στη χειρουργική επέμβαση

Τα αντιπηκτικά λαμβάνονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία σε τέτοιες καταστάσεις πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα:

  • μια εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία, προσδιορίστε το INR.
  • λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες της ομαλοποιημένης αναλογίας, σταματήστε να παίρνετε το αντιπηκτικό 3-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • με INR άνω των 4, η θεραπεία διακόπτεται σε 5 ημέρες, σε 3-4 και 2-3, η θεραπεία διακόπτεται σε 3 και 2 ημέρες, αντίστοιχα.
  • εάν είναι πιθανή η θρόμβωση, η ηπαρίνη πρέπει να ενίεται υποδορίως.
  • εάν το INR υπερβαίνει το 1,8 το προηγούμενο βράδυ, στον ασθενή λαμβάνεται 0,5-1 mg βιταμίνης Κ ενδοφλεβίως ή χορηγείται για να πιει.

Κατά τη μετεγχειρητική εβδομάδα, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους θα πρέπει να χορηγείται τακτικά. Η χρήση της βαρφαρίνης αποκαθίσταται επίσης. Για χειρουργική επέμβαση μικρής κλίμακας, μια δόση συντήρησης μπορεί να ληφθεί την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Εάν υπήρξε σημαντική επέμβαση, το φάρμακο ξεκινά ξανά την ημέρα μετάβασης στο

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Το φάρμακο απαγορεύεται να συνταγογραφεί σε γυναίκες σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι το Warfarin Nycomed διασχίζει τον πλακούντα και επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού, αποσταθεροποιώντας την εργασία των εσωτερικών οργάνων. Για μια γυναίκα, το φάρμακο είναι επικίνδυνο για πιθανή αιμορραγία κατά το στάδιο της κύησης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η βαρφαρίνη σε πολύ μικρές ποσότητες αναμιγνύεται με μητρικό γάλα, επομένως, δεν μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία πήξης του αίματος ενός νεογέννητου. Δηλαδή, επιτρέπεται η λήψη του φαρμάκου κατά τη γαλουχία.

Σημάδια υπερδοσολογίας

Η μη συμμόρφωση με τη δοσολογία οδηγεί σε υπερδοσολογία και ανάπτυξη ανεπιθύμητων συμπτωμάτων. Το κύριο σημάδι υπερδοσολογίας είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας με κρίσιμη τοποθεσία INR. Ένα άτομο έχει αιμορραγικά ούλα, ακαθαρσίες αίματος στα ούρα.

Μπορείτε να εξαλείψετε τα συμπτώματα υπερδοσολογίας με διάφορους τρόπους, που εξαρτώνται από τον βαθμό δηλητηρίασης:

  1. Με μικρή δηλητηρίαση, η θεραπεία βασίζεται σε βραχυπρόθεσμη διακοπή της θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις η δοσολογία μειώνεται. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προσδιορίζεται τοποθετώντας το INR εντός των φυσιολογικών αναλογιών.
  2. Με αιμορραγία μεγάλης κλίμακας, στο θύμα χορηγείται ένεση βιταμίνης Κ. Επίσης φαίνονται κατεψυγμένα πλάσματα και απορροφητικά φάρμακα, όπως ενεργός άνθρακας..

Εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση αντιπηκτικών συνεχίζεται, αλλά η ποσότητα βιταμίνης Κ που λαμβάνεται πρέπει να είναι τέτοια ώστε το σώμα να μην παρουσιάζει αντοχή στο φάρμακο..

Συνδυασμός με άλλα φάρμακα

Συνδυάστε τη βαρφαρίνη με άλλα φάρμακα ή όχι; Το ζήτημα επιλύεται μετά από ιατρική διαβούλευση.

Ο συνδυασμός με φαρμακευτικά προϊόντα που επηρεάζουν τον αριθμό των αιμοπεταλίων μερικές φορές οδηγεί σε σημαντικό κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας. Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν ασπιρίνη, διπυριδαμόλη, πενικιλλίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί με τη συνδυασμένη χρήση ενός αντιπηκτικού και ενός αναστολέα του κυτοχρώματος. Ορισμένα φάρμακα και φαρμακευτικά βότανα αυξάνουν ή μειώνουν την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης, επομένως απαιτείται ιατρική συμβουλή πριν από το συνδυασμό φαρμάκων.

Δεν συνιστάται ο συνδυασμός βαρφαρίνης και παρασκευασμάτων που περιέχουν St. John's wort. Η επίδραση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί εάν ταυτόχρονα αρχίσετε να χρησιμοποιείτε τροφή κορεσμένη με βιταμίνη Κ. Η έλλειψη αυτής της βιταμίνης και η χρήση καθαρτικού οδηγεί σε αύξηση της χρήσιμης δράσης του φαρμάκου.

Αναλογικά φάρμακα

Μέχρι το 2011, το Warfarin Canon ήταν το μόνο αντιπηκτικό φάρμακο που είχε επίδραση στη σύνθεση του αίματος. Στη συνέχεια, το Xarelto, ένα εναλλακτικό φάρμακο rivaroxaban, κυκλοφόρησε προς πώληση. Ποια θεραπεία είναι καλύτερη, βαρφαρίνη ή xarelto?

Μειονεκτήματα της βαρφαρίνης

  • μπορεί να συνδυαστεί με περιορισμένο αριθμό φαρμάκων.
  • την ανάγκη για τακτική μελέτη του χρόνου προθρομβίνης, βάσει της οποίας η δόση προσαρμόζεται για κάθε ασθενή ·
  • τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.
  • ασυμβατότητα με πολλά τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνη Κ.

Οφέλη Xarelto

  • ελάχιστη αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα και τρόφιμα. Δεν χρειάζεται να ακυρώσετε κανένα φάρμακο ενώ τα παίρνετε. Επίσης, δεν υπάρχει ζήτημα συνεχούς παρακολούθησης των παραμέτρων σώματος.
  • σπάνια απαιτείται προσαρμογή της δοσολογίας, δεν υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί.
  • Το Xarelto και η βαρφαρίνη μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία σχεδόν στον ίδιο βαθμό. Αλλά το Xarelto προκαλεί λιγότερη εγκεφαλική αιμορραγία.
  • Η λήψη του Xarelto οδηγεί σε λιγότερα προβλήματα πήξης στο μετεγχειρητικό στάδιο.

Το Warfarin Nycomed, εάν είναι απαραίτητο, αντικαθίσταται από ανάλογα φάρμακα που έχουν παρόμοιο φαρμακολογικό αποτέλεσμα. Μεταξύ αυτών των ναρκωτικών, τα πιο δημοφιλή είναι τα Warfarex και Xarelto..

Ένας ειδικός τρόπος καθορίζεται από έναν ειδικό. Η αυτο-αντικατάσταση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες..

Κόστος βαρφαρίνης: από 61 ρούβλια.

Ksarelto κόστος: από 1452 ρούβλια.

Πίνακας σύγκρισης αναλόγων φαρμάκων ανά κόστος. Η τελευταία ενημέρωση έγινε στις 24.05.2020 00:00.

ΟνομαΤιμή
Βαρφαρίνηαπό 62,00 τρίψιμο. έως 151,00 τρίψιμο.απόκρυψη λεπτομερειών τιμών προβολής
ΦαρμακείοΟνομαΤιμήΚατασκευαστής
ποσό ανά πακέτο - 50
Διάλογος φαρμακείουΒαρφαρίνη (δισκίο 2,5 mg Νο. 50)62,00 τρίψιμο.ΡΩΣΙΑ
Διάλογος φαρμακείουWarfarin Nycomed (καρτέλα. 2.5mg No. 50)96,00 RUB.Ιαπωνία
Διάλογος φαρμακείουWarfarin Nycomed (καρτέλα. 2.5mg No. 50)98,00 τρίψιμο.Αυστρία
ποσότητα σε συσκευασία - 100
Διάλογος φαρμακείουΒαρφαρίνη (δισκίο 2,5 mg Νο. 100)83,00 RUB.ΡΩΣΙΑ
Διάλογος φαρμακείουWarfarin Nycomed (δισκίο 2,5 mg Νο. 100)151,00 τρίψιμο.Ιαπωνία
Xareltoαπό 1458,00 τρίψιμο. έως 10250,00 τρίψιμο.απόκρυψη λεπτομερειών τιμών προβολής
ΦαρμακείοΟνομαΤιμήΚατασκευαστής
ποσό ανά πακέτο - 14
Διάλογος φαρμακείουKsarelto (tab.p.pl / ob.15mg No. 14)1458,00 τρίψιμο.Γερμανία
Διάλογος φαρμακείουKsarelto (tab.p.pl / ob.20mg No. 14)1580,00 τρίψιμο.Γερμανία
ποσό ανά πακέτο - 28
Διάλογος φαρμακείουΔισκία Xarelto 20mg Νο. 283243,00 τρίψιμο.Γερμανία
Διάλογος φαρμακείουKsarelto (tab.p.pl / ob.15mg No. 28)3259,00 τρίψιμο.Γερμανία
ποσό ανά πακέτο - 30
Διάλογος φαρμακείουKsarelto (tab.p.pl / ob.10mg No. 30)3593,00 τρίψιμο.Γερμανία
ποσό σε ένα πακέτο - 56
Διάλογος φαρμακείουKsarelto (tab.p.pl / ob.2,5mg No. 56)3513,00 τρίψιμο.Γερμανία
Evropharm RUxarelto 2,5 mg 56 δισκία3701.50 τρίψιμο.Bayer AG
ποσότητα σε συσκευασία - 100
Διάλογος φαρμακείουKsarelto (tab.p.pl / ob.15mg No. 100)9790,00 τρίψιμο.Γερμανία
Διάλογος φαρμακείουKsarelto (tab.p.pl / ob.10mg No. 100)9850,00 τρίψιμο.Γερμανία
Evropharm RUxarelto 15 mg 100 δισκία10250,00 τρίψιμο.Bayer Pharma AG

Ειδικές συστάσεις

Η θεραπεία με βαρφαρίνη συνοδεύεται απαραίτητα από ειδικές συστάσεις που πρέπει να ακολουθούνται.

Η βαρφαρίνη και το αλκοόλ έχουν αλληλεπιδράσεις. Συνήθως, τα αλκοολούχα ποτά καταστέλλουν την επίδραση των φαρμάκων, αλλά στην περίπτωση της βαρφαρίνης, αυξάνουν την επίδρασή της μόνο στη δομή του αίματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η πρόσληψη αλκοόλ επιτρέπεται, αλλά μόνο σε αυτές τις δόσεις που δεν θα οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες.

Εάν είναι απαραίτητο, λάβετε αναλγητικά, στους ασθενείς συνταγογραφούνται οπιούχα, τραμαδόλη και παρακεταμόλη.

Κριτικές

Η αποτελεσματικότητα του Warfarin Nycomed έχει αποδειχθεί όχι μόνο από τα κλινικά αποτελέσματα, αλλά και από τις κριτικές των ασθενών που, για διάφορους λόγους, είχαν συνταγογραφηθεί το φάρμακο..

  • Σεργκέι, 47 ετών: «Μετά την έναρξη της θεραπείας με βαρφαρίνη, η υγεία μου βελτιώθηκε, η αρτηριακή μου πίεση σταθεροποιήθηκε».
  • Valentin, 54 ετών: «Ο γιατρός συνταγογράφησε τη βαρφαρίνη για δια βίου χρήση. Το χρησιμοποιώ κάθε μέρα για 5 χρόνια. Η δοσολογία είναι ακόμα 7 mg, δεν υπήρχε ανάγκη προσαρμογής. Είναι πολύ βολικό να χρησιμοποιείτε δισκία μία φορά την ημέρα. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε τις οδηγίες. Κάθε 10 ημέρες, πρέπει να δωρίζετε αίμα για τη ρύθμιση των δεικτών INR. Τα αποτελέσματα είναι καλά μέχρι τώρα ».

Η βαρφαρίνη είναι ένα αποτελεσματικό αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος σε διάφορες ιατρικές καταστάσεις. Το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η βαρφαρίνη διακρίνεται από την παρουσία ορισμένων αντενδείξεων και περιορισμών, η αγνόηση των οποίων συχνά οδηγεί σε σοβαρές αιμορραγίες και ακόμη και θάνατο. Οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο με εξαιρετική προσοχή. Απαγορεύεται στις γυναίκες σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης, αν και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας επιτρέπεται η βαρφαρίνη.

ΒΑΡΦΑΡΙΝ ΝΙΚΟΜΕΝΤ

Σύνθεση

δραστική ουσία: βαρφαρίνη νατρίου

1 δισκίο περιέχει 2,5 mg νατριούχου βαρφαρίνης

έκδοχα: βαφή ινδιγοτίνη E132; μονοϋδρική λακτόζη, άμυλο αραβοσίτου ποβιδόνη 30; φωσφορικό ασβέστιο στεατικό μαγνήσιο.

Φόρμα δοσολογίας

Φαρμακολογική ομάδα

Αντιθρομβωτικοί παράγοντες. Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

Κωδικός ATC BO1A A03.

Ενδείξεις

Θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. Δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο ή συστηματική εμβολή) μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες καρδιακής βαλβίδας ή προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Πρόληψη παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, κλινικά αποδεδειγμένη αιμορραγία, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας εντός 72 ωρών μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση, εντός 48 ωρών μετά τον τοκετό, μια τάση για αιμορραγία (αιμοφιλία, νόσος von Willebrand, θρομβοκυτταροπενία και δυσλειτουργία αιμοπεταλίων) πτώση; σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, μη θεραπευμένη ή ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση. πρόσφατο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μια κατάσταση υγείας που οδηγεί σε ενδοκρανιακή αιμορραγία, όπως ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αρτηριών, ανεύρυσμα αορτής, κεντρικό νευρικό σύστημα ή οφθαλμική χειρουργική επέμβαση, γαστρεντερική ή νεφρική αιμορραγία και οι επιπλοκές της, εκκολπώσεις ή κακοήθεις όγκοι, οισοφαγικές φλεβίτιδες, περικαρδίτιδα (συμπεριλαμβανομένων εξιδρωματικό). Μια κατάσταση στην οποία η θεραπεία δεν μπορεί να χορηγηθεί αρκετά με ασφάλεια (π.χ. ψύχωση, άνοια, αλκοολισμός).

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία

Στοχεύστε το επίπεδο ICI (International Normalizing Index) για στοματική αντιπηκτική θεραπεία:

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες: MNI 2.5-3.5.

Άλλες ενδείξεις: MNI 2.0-3.0.

Σε ενήλικες με φυσιολογικό βάρος και αυθόρμητο ΜΝΙ κάτω από 1,2 χορηγούνται 10 mg βαρφαρίνης για τρεις συνεχόμενες ημέρες.

Σε ανοιχτή φροντίδα και σε ασθενείς με κληρονομική ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S, η συνιστώμενη δόση είναι 5 mg βαρφαρίνης για τρεις συνεχόμενες ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα, με βάση τη μέτρηση PMI την τέταρτη ημέρα..

Για ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με χαμηλό σωματικό βάρος, με αυθόρμητο ΜΝΙ άνω του 1,2, ή για εκείνους που έχουν ταυτόχρονες ασθένειες ή λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής θεραπείας, η συνιστώμενη δόση είναι 5 mg βαρφαρίνης για δύο συνεχόμενες ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα, με βάση τη μέτρηση PMI την τρίτη ημέρα..

Προσδιορίστε το MNI το απόγευμα πριν από την επέμβαση και εισαγάγετε 0,5-1,0 mg βιταμίνης Κ 1 προφορικά ή ενδοφλεβίως εάν το INI> 1.8.

Εξετάστε την ανάγκη για έγχυση ηπαρίνης χωρίς κλασματοποίηση ή προφυλακτική χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Συνεχίστε την υποδόρια ένεση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη ανασυσταμένη βαρφαρίνη.

Συνεχίστε τη βαρφαρίνη στη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής ξεκινά την εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της βαρφαρίνης είναι αιμορραγίες και αιμορραγία που μπορεί να προκύψει από οποιοδήποτε όργανο (π.χ. ρινορραγίες, αιμόπτυση, αιματουρία, αιμορραγικά ούλα, μώλωπες, κολπική αιμορραγία, αιμορραγία επιπεφυκότα, γαστρεντερική αιμορραγία, παρατεταμένη και βαριά αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση και μετά από τραυματισμούς). Η αιμορραγία μπορεί να είναι σοβαρή και να οδηγήσει σε θάνατο, νοσηλεία, μετάγγιση αίματος σε ασθενείς που λάμβαναν μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: προχωρημένη ηλικία, υψηλή ένταση ταυτόχρονης αντιπηκτικής θεραπείας, ιστορικό εγκεφαλικών επεισοδίων και γαστρεντερική αιμορραγία, συννοσηρές διαταραχές, κολπική μαρμαρυγή, καθώς και ασθενείς με πολυμορφισμό γονιδίου CYP2C9.

Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και ΜΝΙ πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ανά συχνότητα εμφάνισης ταξινομούνται στις ακόλουθες κατηγορίες: πολύ συχνά (> 1/10), συχνά (> 1/100 και 1/1000 και 1/1000 και 9.0 Συστάσεις: Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη, συνταγογραφείτε βιταμίνη Κ 1 3 έως 5 mg από το στόμα.

Γρήγορη ακύρωση που εμφανίζεται (πριν από τη λειτουργία):

Το επίπεδο MNI είναι 5.0-9.0 και έχει προγραμματιστεί η λειτουργία. Συστάσεις: Σταματήστε τη βαρφαρίνη και δώστε βιταμίνη Κ1 2 έως 4 mg από το στόμα. Μια επιπλέον δόση από 1 έως 2 mg από το στόμα μπορεί να δοθεί περίπου 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Εμφανίζεται πολύ γρήγορη ακύρωση:

Επίπεδο MNI Σοβαρή αιμορραγία ή σοβαρή υπερδοσολογία (π.χ. MNI> 20.0) Συστάσεις: Δώστε βιταμίνη Κ 10 mg με αργή έγχυση. Επίσης, ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της κατάστασης, εμφανίζεται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή συμπύκνωμα συμπλόκου προθρομβίνης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επαναλάβετε την εισαγωγή της βιταμίνης Κ 1 κάθε 12:00.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Η βαρφαρίνη διασχίζει τον πλακούντα. Η θεραπεία με βαρφαρίνη σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυοπάθεια βαρφαρίνης (ρινική υποπλασία και χονδροδυσπλασία) εάν η βαρφαρίνη λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης (από 6 έως 12 εβδομάδες) και μετά από αυτό μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η βαρφαρίνη μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκές αιμορραγίες, ειδικά στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η εμβρυοπάθεια της βαρφαρίνης, όπως περιγράφεται, εμφανίζεται στο 4% -6% των περιπτώσεων εάν η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η πιθανότητα εμφάνισής της αυξάνεται με ημερήσια δόση μεγαλύτερη από 5 mg.

Η βαρφαρίνη δεν περνά στο μητρικό γάλα, οπότε ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη.

Η αντιπηκτική θεραπεία σε παιδιά πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη παιδίατρων.

Χαρακτηριστικά εφαρμογής

Μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η υποχρεωτική συμμόρφωση με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου. Οι ασθενείς με αλκοόλ και άνοια ενδέχεται να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το απαιτούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μετά το τέλος της θεραπείας ή κατά την αλλαγή της πορείας της θεραπείας όταν χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται εντατική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς άλλα φάρμακα μπορούν να αλλάξουν την επίδραση της λήψης βαρφαρίνης.

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τις αντιπηκτικές ιδιότητες της βαρφαρίνης. Αυτά περιλαμβάνουν τους επισκέπτες της νόσου, υπερ- / υποθυρεοειδισμό, έμετο, διάρροια, καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμό με ταυτόχρονη ηπατική βλάβη, ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων. Ουσιαστικές διατροφικές αλλαγές (όπως μετάβαση σε χορτοφαγική δίαιτα) μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση της βιταμίνης Κ και, συνεπώς, την επίδραση της βαρφαρίνης στο σώμα. Με τέτοιες αλλαγές, είναι απαραίτητο να γίνεται πιο προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς..

Ο κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά από το πεπτικό σύστημα, αυξάνεται με την ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Απαιτείται ιδιαίτερη φροντίδα και προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου PIM κατά τη συνταγογράφηση σε ασθενείς που κινδυνεύουν από σοβαρή αιμορραγία. Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία είναι ένα υψηλό επίπεδο αντιπηκτικότητας (Α> 4,0), ηλικίας άνω των 65 ετών. ασταθές MNI; προσφάτως υπέστη γαστρεντερική αιμορραγία, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, γαστρικό έλκος. εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις σοβαρή καρδιακή νόσο αναιμία τραύμα νεφρική ανεπάρκεια ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων. Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη πρέπει να μετρούν τακτικά το PIM τους, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό..

Η αντιπηκτική θεραπεία μετά από μόνο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνει τον κίνδυνο δευτερογενούς εγκεφαλικής αιμορραγίας. Η διακοπή της θεραπείας μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και σε ασθενείς με μακροχρόνια θεραπεία με βαρφαρίνη με κολπική μαρμαρυγή δικαιολογείται δεδομένου του χαμηλού κινδύνου πρόωρης επαναλαμβανόμενης εμβολής. Η θεραπεία με βαρφαρίνη πρέπει να ξαναρχίσει 2-14 ημέρες μετά το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάλογα με το μέγεθος της καρδιακής προσβολής και της αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς με εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια, η θεραπεία με βαρφαρίνη θα πρέπει να διακοπεί για 14 ημέρες.

Απαιτείται υποχρεωτική ιατρική διαβούλευση και παρακολούθηση κατά τον προγραμματισμό χειρουργικών επεμβάσεων. Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι δυνατές σε περιπτώσεις με MNI σχετικά με το C. Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά!

Συσκευασία

100 δισκία ανά φιάλη, 1 φιάλη σε κουτί από χαρτόνι.

Κατηγορία διακοπών

Κατασκευαστής

Takeda Danmark ApS, Δανία;

Takeda Pharma Sp.z oo, Πολωνία.

Τοποθεσία

Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Denmark / Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Δανία;

αγ. Lowicka Principality, 12 99-420 Liskowice, Πολωνία / 12 Ksikstwa Јowickiego Str., 99-420 Јyszkowice, Πολωνία.

Διαβάστε Για Φλεβική Θρόμβωση